Нужно ли для профилактики делать колоноскопию: ᐈ Показания для колоноскопии под наркозом

Содержание

«Начиная с 50 лет раз в десятилетие нужно проходить колоноскопию. Это обследование из разряда must have» | Программа: Медосмотр | ОТР

Мария Василевская: Чаще всего люди недооценивают сигналы организма: болит живот – выпью таблетку, мучает изжога – не буду есть острого и жирного, а сейчас в аптеке куплю какое-нибудь средство. Так происходит ровно до того момента, пока не прижмёт, но даже в этом случае поход к врачу оттягивается, если дело касается процедуры колоноскопии. Как правильно подготовиться к этому обследованию, узнаем у врача доктора медицинских наук, врача-гастроэнтеролога Евгения Леонидовича Никонова. Здравствуйте, Евгений Леонидович!

Смотрите такжеМифы и страхи о гастроскопии. Эта процедура не такая страшная, как многим представляется

Евгений Никонов: Здравствуйте!

Мария Василевская: Расскажите, что собой представляет процедура колоноскопии?

Евгений Никонов: Процедура колоноскопии представляет из себя диагностическое исследование, в большинстве случаев это исследование выполняется под анестезией, для анестезии используются препараты, достаточно коротко действующие, и исследование это проводится с помощью колоноскопа. Начиная с 50-ти лет, каждые 10 лет нужно проходить колоноскопию – об этом знают все, это обследование из разряда «must have».

Мария Василевская: Но вы сказали после 50-ти лет, а до 50-ти кому показана процедура?

Евгений Никонов: До 50-ти лет, если у вас среди родственников есть те, у кого был рак кишечника, если есть наследственные заболевания, если есть воспалительные заболевания кишечника и жалобы со стороны кишечника, то врачи назначают это исследование, оно, как правило, проводится. При подготовке к исследованию за 3 дня нужно убрать из пищи еду с высоким содержанием волокон, всякие косточки, особенно малина, брусника и так далее, там, где меленькие косточки есть, семечки, потому что они потом могут забивать эндоскоп. Кроме этого, важно соблюдать правила приема препаратов, сейчас есть малообъёмные препараты для подготовки к исследованию, их объём всего 2 литра и готовится можно: вечером выпить половину, утром половину и за 2 часа до исследования прекратить подготовку и уже приехать в клинику и там провести исследование. В Японии всё делают по-другому…

Мария Василевская: Так.

Евгений Никонов: В Японии утром пациенты приезжают, им всё это выдают, у них там большой зал ожидания: там фитболы, они ходят, принимают эту жидкость, тут же туалеты организованы и таким образом готовятся, потом идут на исследование. У них очень часто выполняется исследование симультанное: и гастроскопию сделают, то есть и желудок посмотрят, а потом кишку посмотрят – это очень удобно. Это исследование выполняется в среднем около 25 минут, очень важно в исследовании, как подготовлен и как его выполняет врач-эндоскопист. Задача его в пределах 6-7 минут дойти до… вот, через прямую кишку зашли: по сигмовидной, по толстому кишечнику дойти до купола слепой кишки и дальше начинается самое интересное – эндоскоп надо выводить крайне медленно и отсматривать каждый сантиметр за сантиметром в поиске возможных полипов, изменений слизистой, которые если врач найдет, то он может принять решение удалить их сразу, или, например, он найдет опухоль – передаст ее хирургам. Мы во время исследования можем вводить такие красители, как индигокармин, лёгкий раствор уксусной кислоты для того, чтобы увидеть, как меняется слизистая и на слизистой четко визуализировать ранние предраковые изменения. Сейчас это становится легче, потому что техника…

Мария Василевская: Только хотела у Вас спросить про технику…

Евгений Никонов: Она потрясающе изменилась: если раньше были фиброскопы, и врач смотрел в окуляр вот здесь, то сейчас он смотрит на большой экран – техника дает возможность увеличить слизистую оболочку кишечника, желудка в 115, 130 раз, вы, конечно, клетки не увидите при таком увеличении, но вы увидите, как выглядит структура сосудов, и если структура сосудов нерегулярная, с обрывами, какие-то сложности и так далее, то вы поймете, что там проблема.

Мария Василевская: И эта техника даёт возможность сразу удалить какие-то новообразования?

Евгений Никонов: Да, сейчас можно удалять эти новообразования, то есть вот нашли очень-очень ранний рак, который буквально в пределах слизистой оболочки – под слизистую ввели гиалуроновую кислоту и эндоскопическим ножиком срезали это, но если, действительно, серьезные изменения слизистой, есть инвазия в мышечные слои так далее, то здесь придется звать на помощь и хирурга и разбираться более подробно с этим.

Мария Василевская: Это Вы уже об онкологии говорите?

Евгений Никонов: Да, но наша-то задача – профилактировать онкология, а вся канцерпревенция строится на 4-х основных китах: первое – это иммунизация… Вы вот скажите: «Мы с Вами обсуждаем тут рак прямой кишки, какая тут иммунизация?». А я Вам скажу, она есть, правда она нетрадиционно звучит, но она есть.

Мария Василевская: Какая?

Евгений Никонов: Вы знаете, что, например, вакцинация против гепатита B и C чётко связана с тем, что потом рака печени становится меньше, вакцинация против вируса папилломы человека четко связана с сокращением рака шейки матки, так вот, вакцинация против вируса папилломы человека четко связана с частотой развития рака анального канала. Второй вопрос в канцерпревенции – это скрининг, это то, что мы сейчас с Вами обсуждаем о том, что каждый человек, достигнувший 50 лет, раз в 10 лет выполняет колоноскопию и каждый год сдает тесты на скрытую кровь. Третий блок – это здоровый образ жизни и правильное питание. И последний блок – это химиопрофилактика: когда принимают специальные препараты с целью профилактировать дальнейшее развитие рака, но вот в химиопрофилактике колоректального рака имеет значение длительный прием аспирина, как это ни покажется странным, это единственный препарат, который при длительном приеме в небольших дозах защищает не только от инфаркта миокарда, но и способствует снижению частоты развития колоректального рака.

Мария Василевская: Дайте совет нашим зрителям по профилактике заболеваний кишечника.

Евгений Никонов: Во-первых, здоровое питание, отсутствие курения, подвижный образ жизни и колоноскопия раз в 10 лет старше 50-ти лет.

Мария Василевская: Договорились.

Евгений Никонов: Спасибо.

Мария Василевская: Спасибо Вам за эту беседу, это был «Медосмотр», будьте здоровы!

ответ — О Здоровье кишечника

Нужно ли проходить колоноскопию если ничего не беспокоит?

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев, на ранних стадиях развития рак кишечника не проявляется никакими симптомами. 1 В связи с этим, профилактическое проведение колоноскопии помогает выявить рак в самом начале его развития.

Согласно международным рекомендациям по скринингу колоректального рака колоноскопию следует выполнить каждому здоровому человеку, не имеющему никаких жалоб, начиная с 50-летнего возраста, и повторять исследование (при отсутствии изменений во время первичной колоноскопии) каждые 10 лет.1

Колоноскопия это болезненная процедура?

Болезненность при выполнении колоноскопии может быть вызвана рядом причин. Например, перенесенные ранее операции на брюшной полости и наличие спаечного процесса, анатомические особенности толстой кишки: наличие «резких» изгибов и дополнительных петель, удлинение органа.2

В ряде клиник, для Вашего комфорта предлагается воспользоваться возможностью выполнения колоноскопии под внутривенным обезболиванием, что, безусловно, увеличит шансы на полноценное и безболезненное выполнение исследования.

Сколько времени длится процедура колоноскопии?

Время диагностического исследования в среднем составляет 30 минут, однако его длительность зависит от многих факторов, таких как, качество подготовки толстой кишки, анатомические особенности органа, перенесенные ранее операции, а также индивидуальная переносимость исследования. Также время процедуры может увеличиваться из-за проведения дополнительных диагностических или лечебных вмешательств.2

Подготовка к колоноскопии обязательна?

Да, подготовка к исследованию крайне важна. Качественная подготовка толстой кишки позволяет выполнить четкий и детальный осмотр всей толстой кишки и выявить даже небольшие по размеру образования, так же как и выполнить весь спектр необходимых манипуляций.

3

Плохая подготовка влечет за собой риск возникновения осложнений в процессе исследования, снижение эффективности лечебно-диагностического процесса, увеличение времени осмотра.2

В случае невозможности проведения качественного осмотра назначается повторная процедура.

Для того чтобы качественно подготовиться к исследованию, необходимо начать подготовку за 2-3 дня до проведения колоноскопии. Необходимо изучить и строго соблюдать бесшлаковую диету, следовать всем рекомендациям по приему слабительного препарата, например, Фортранс®. Двухэтапная подготовка препаратом Фортранс® обеспечивает чистоту кишечника при проведении колоноскопии и увеличивает точность постановки диагноза.3

Литература:
1. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака (WGO Practice Guidelines).2008.

2. 2. Веселов В.В., Никифоров П.А., Федоров Е.Д. «Клинические рекомендации по подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки». М. 2011. С. 21-23, 25, 53, 19-20, 32, 35, 37.
3. Гуруду С. Р. и др. Увеличение показателя частоты выявления аденом после внедрения двухэтапной схемы подготовки. Гастроинтестинальная эндоскопия.2012.Сент;76(3):603–8.e1.

01/03/2015, Социальная Политика: Спасение от рака пищеварительной системы

…Этим летом нашу семью постигло большое горе. Умер мой племянник. У него был рак толстой кишки. Ему было всего сорок лет. У него остались жена и две малолетник дочки… И мы до сих пор не можем прийти в себя от горя. И думаем, мог ли он избежать такой ранней смерти? Какие ранние признаки болезни он пропустил? Какие обследования должен был пройти? Не грозит ли такое же заболевание и его маленьким дочкам?

Обо всем этом мы и беседуем с Михаилом Хаймовичем Фридманом, заведующим отделением онкоколопроктологии СПб Городского клинического онкологического диспансер, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры онкологии факультета постдипломного образования СПбГМУ им. акад. И. И. Павлова

Петербург – лидер по онкологии желудка и кишечника

— Михаил Хаймович! Начнем с самого начала. Многие ли петербуржцы страдают раком желудка и кишечника?

— Ежегодно в Санкт-Петербурге выявляют до 1500 новых случаев рака желудка и до 3000 новых случаев заболевания раком толстой кишки. Это делает наш город местом, одним из самых высоких по заболеваемости этой патологией.

— Это реже или чаще, чем в других регионах?

— Похожая статистика наблюдается в других Северо-Западных регионах: Мурманская область , Карелия, Новгородская область.

— Есть ли какие-либо специфические петербургские факторы, которые способствуют развитию этих заболеваний?

— Особых специфических для Санкт-Петербурга факторов, ведущих к повышенной заболеваемости раком, нет. Здесь все факторы, характерные для современного мегаполиса: загрязнение воздуха промышленными и автомобильными выбросами, загрязнение пищевой воды. К предрасполагающим факторам следует отнести большой процент лиц пожилого и старческого возраста, для которых характерна заболеваемость опухолями.

— Из числа людей, заболевших раком желудка или кишечника, сколько выздоравливает, а сколько умирает?

— В целом пять лет после лечения живет примерно половина пациентов. Но все зависит от клинической стадии заболевания. При нулевой (есть и такая) и первой стадии и при раке желудка, и при раке толстой кишки выживаемость 90-100%. При второй стадии выживаемость составляет 60-70%, при третьей стадии — 35-40%.. При четвертой стадии (когда имеются отдаленные метастазы) выживаемость более 5 лет резко сокращается до 20-25% при раке толстой кишки и до 8-10 % при ракежелудка. При этом многие живущие получают лечение по поводу рецидивов и метастазов, и живут, но не выздоравливают.

— Какие все же ранние признаки рака органов пищеварения можно назвать? У нашего племянника все началось с запоров. А какие еще тревожные признаки могут свидетельствовать о начале заболевания?

— Это самый сложный вопрос. В том то и дело, что у ранних форм рака желудка и толстой кишки нет никаких специфических признаков. Опухоли маленькие, поверхностные, располагаются на внутренней (слизистой) оболочке органа, не болят, не нарушают проходимость, не кровоточат и так далее. Если и есть жалобы на органы пищеварения, то они являются проявлением фонового или предракового состояния: хронический гастрит, хронический колит и прочее.

Изучите свою родословную!

— С какими признаками надо обращаться к гастроэнтерологу?

— Прежде всего, надо знать родословную своего здоровья. Если у прямых предков, папы и мамы, бабушки и дедушки, дяди и тети был рак органов пищеварения, надо после 40 лет начать проходить обследование, хотя бы раз в три года, так как уже выявлены генетически наследуемые предпосылки к этим заболеваниями.

Кроме того, естественно, надо обращаться к гастроэнтерологу при похудании, снижении аппетита, рвотах и отрыжках, запорах, выделении крови со стулом. Гастроэнтеролог назначает ключевые исследования: фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) или фиброколоноскопию (ФКС), при которых можно выявить рак.

— Итак, гастроэнтеролог направил нас к онкологу. На какие обследования направляет уже онколог?

— Онколог районного отделения направляет пациента в специализированное онкологическое учреждение. Их немало: Городской онкологический диспансер, Научно-Практический онкологический центр, НИИ Онкологии им.

проф. Н.Н.Петрова, онкологические отделения Федеральных центров. Там пациент получает дообследование и направляется на специальные мультидисциплинарные комиссии, где его судьбу решают онкологи-хирурги, радиологи, химиотерапевты.

— Давайте подробнее поговорим о методах обследования. Об онкомаркерах. Насколько они информативны?

— При раке желудка онкомаркеры не являются ключевым моментом, при раке толстой кишки имеет значение раково-эмбриональный антиген (РЭА), но он чувствителен только у 60% пациентов, и более важен при наблюдении в динамике за пролеченными больными.

— Все эти обследования можно пройти в вашем городском онкологическом диспансере?

— В большом городе раннюю диагностику проводят, как я уже сказал выше, не онкологи, а терапевты, семейные врачи и гастроэнтерологи. А уже выявленный случай рака следует считать поводом направления больного к онкологу.

Дальнейшие обследования можно пройти и в нашем диспансере и в диагностическом центре района. Важно, чтобы их трактовал онколо,г и они были представлены на комиссию. И пациент получил комплексное лечение, которое при не раннем раке включает и хирургическое, и лучевое, и химиотерапевтическое лечение. Перед лечением проводится компьютерная и магнито-резонансная томография для оценки степени распространенности процесса и правильного планирования лечения.

Неправильное питание и курение — провокаторы рака

— Наш читательница Ирина П. рассказывает о том, что недавно делала колоноскопию и чуть сознание не теряла от боли. Делается ли у вас колоноскопия с наркозом? И как часто надо проводить колоноскопию?

— Колоноскопию лучше делать под наркозом. У нас это делается. Понятно, что делать колоноскопию или гастроскопию в пятимиллионном городе одно учреждение не может. Важно, чтобы поиск ранних форм болезни проводили в своих поликлиниках участковые терапевты, гастроэнтерологи и семейные врачи. А при выявлении рака больного следует направить в онкологическое учреждение.

Если пациент входит в группу риска (наследственность, гастрит, колит, полипы и пр.), то ФКС или ФГДС надо делать примерно 1 раз в три года.

— Допустим, человек здоров. Как часто вы рекомендуете делать гастроэнтероскопию, ректоманоскопию и колоноскопию? Говорят, что за рубежом эти обследования люди проходят регулярно!

— Всем делать не надо, следует выявлять группы риска. Важно, что в ряде стран существуют программы по раннему выявлении.(скринингу) рака. Фиброгастроскопически- в Японии, колоноскопически- в США. В России также готовится программа по введению скрининга рака в программу ОМС. Но это требует большой подготовительной работы, материальных вложений, организации центров и их обеспечение программами, аппаратурой и подготовленными кадрами. Сейчас проводится государственная программа диспансеризации. И уже появились пациенты с выявленными изменениями при УЗИ. Надо эти программы внедрять. Но это дело будущего.

— Скажите, как на развитие рака влияет питание?

— Отмечено, что неблагоприятными факторами для возникновения рака желудка является употребление солений и маринадов, пережаренной пищи, крепкого алкоголя, избытка поваренной соли и нитратов. Это же неблагоприятно и \для здоровой толстой кишки. Появлению рака толстой кишки способствует употребление пережаренных жиров, маринадов, копченостей. Недостаток в пище растительной клетчатки, фруктов и овощей. Клетчатка адсорбирует остатки желчных кислот, которые сами по себе являются канцерогенами.

— Может ли курение способствовать развитию рака пищеварительной системы?

— По статистике, курение способствует достоверному увеличению частоты рака многих локализаций: легкого, молочной железы, желудка и толстой кишки.

— А неумеренное употребление алкоголя?

— Отмечено влияние употребления крепких напитков на увеличение частоты рака пищевода и желудка. А вообще злоупотребление алкоголем наиболее вредно для печени. Сочетание алкоголизма с перенесенным гепатитом резко увеличивает риск заболеть первичным раком печени.

— Говорят, что все болезни «от нервов». Влияют ли на развитие онкологии стрессы?

— Безусловно, стресс резко ослабляет защитные силы организма (иммунитет), что приводит к росту скрытых микроочагов рака в органах. Собирая анамнез (историю заболевания) мы часто узнаем, что за год, полгода до появления признаков рака, у человека умер близкий, или его уволили с работы или сгорел дом и т.д

— А физически нагрузки? Например, работа грузчика или занятия с «железом» в спортзале?

— Нормальная физическая работа и спорт не приводят к болезни. Важно, чтобы человек вовремя отдыхал и правильно питался, не переутомлялся чрезмерно.

Где и как лечиться

— Допустим, что у человека диагностировали рак желудка или кишки. Каким образом его лечат и где?

— Во-первых, следует отметить, что люди часто терпят или не замечают развития болезни и поступают первый раз с осложненными формами рака желудка и толстой кишки в дежурные стационары скорой помощи. Там им оказывают неотложную срочную помощь.

Выполняют срочные операции. Частота этих случаев достигает 60% и более. После этого этапа пациент после выписки направляется к онкологу для долечивания и наблюдения.

В плановом порядке пациенты получают лечение в зависимости от формы и стадии заболевания. При раннем, малом раке желудка и толстой кишки лечение чисто хирургическое, причем при 0 и 1 стадиях возможны эндовидеохирургичесие органосохраняющие операции. При 2 стадии лечение хирургическое, в разных вариантах. При 3 стадии рака желудка и ободочной кишки хирургическое лечение дополняется профилактической адъювантной химиотерапией, а рак прямой кишки всегда требует комплексного лечения, включающее лучевую терапию, операцию и химиотерапию. Это лечение можно получить только в специализированном учреждении.

— На этот вид рака действуют таргетные лекарства?

— При глубоком исследовании опухолевой ткани, включающем иммуногистохимический и молекулярный анализ, можно выявить типы опухолевых клеток, на которые действуют таргетные (точно нацеленные препараты). Этим занимаются онкологи-химиотерапевты.

— Скажите, вашим больным выписываются льготные лекарства? Всем ли их хватает? Их можно получить прямо в диспансере или надо «ловить» в аптеках?

— Лекарства пациентам назначает химиотерапевт. Они вводятся на отделениях суточного пребывания или дневного стационара. Препараты для приема дома выдаются бесплатно в поликлинике диспансера.

— Это уже из разряда фантастики. Наш читатель Михаил Мосолов спрашивает, возможно ли при раке кишки или желудка и резекции части этих органов частичная их замена искусственными фрагментами или фрагментами из собственного организма? Сейчас же формируют, например, новый мочевой пузырь?

— Искусственных заменителей наших органов пока нет. При удалении мочевого пузыря, новую емкость для накопления мочи формируют из изолированного отрезка тонкой кишки. Желудок заменить нечем. При удалении ободочной кишки отрезки кишок сшиваются, при раке прямой кишки, если есть хотя бы 7-8 см нижнего отрезка, к нему низводят ободочную кишку и пришивают специальным сшивающим аппаратом. При поражении анального канала и нижних 5-6 см прямую кишку полностью удаляют.

— Расскажите, пожалуйста, об отделении онкодиспансера, которое занимается лечением этой группы раковых больных.

— Лечением рака желудка занимаются несколько отделений городского клинического онкологического диспансера. Лечением рака ободочной и прямой кишки и рака желудка занимается 4-ое хирургическое ( онкоколопроктологическое) отделение, заведующим которого я и являюсь.

В составе отделения высококвалифицированные онкологи-хирурги высшей и первой категории: Каливо Эдуард Антонович, Гилинский Владимир Иосифович, Грибанов Вячеслав Борисович , Миллер Александр Евгеньевич и онколог-химиотерапевт Зорина Екатерина Юрьевна.

В учреждении прекрасно оборудованный операционный блок, операционные оснащены электрохирургическим и ультразвуковым комплексом, лапароскопическими стойками, сшивающими аппаратами для соединения органов. Проводится лечение по квотам высокотехнологичной медицинской помощи. Руководит всей хирургической работой главный хирург нашего диспансера профессор Ханевич Михаил Дмитриевич.

Для химиотерапевтической помощи применяются современные схемы лекарственных средств.

Диспансер занимается научной и учебной работой

— Отделение занимается научной работой? Вы участвуете в научных конференциях?

— И отделение, и все подразделения Горонкодиспансера занимаются научной работой. Главный врач нашего диспансера профессор, доктор медицинских наук Георгий Моисеевич Манихас является заведующим кафедрой онкологии факультета постдипломного образования первого СПб государственного медицинского Университета имени акад. И.П. Павлова.

Мы участвуем в работе многих съездов и конференций.

— У вас проходят практику студенты и обучаются врачи?

— У нас проходят практику как врачи-онкологи постдипломного образования СПбГМУ, так и студенты старших курсов ВМА им. С. М. Кирова и СПГСЗ ГМА им. И.И.Мечникова, клинической базой которых мы являемся.

— Отличаются ли наши методы лечения от зарубежных?

— В целом, наши методы не отличаются от зарубежных, мы часто участвуем в мастер-классах, которые проводят ведущие зарубежные специалисты. Пока не хватает финансирования в рамках ОМС, но уже готовятся программы и новые медико-экономические стандарты. Если они будут приняты и обеспечены финансами, наш уровень повысится.

— Занимаетесь ли вы просвещение пациентов? Есть ли у вас брошюры о вашем заболевании? Может быть, лекции для тех, кто перенес операции?

— В основном просвещение проводится нашими сотрудниками по телевидению, на радио и в печати. Наш руководитель Г.М Манихас, который также является Главным онкологом СПб, часто выступает по телевидению, радио и в прессе с обстоятельной информацией населению о проблемах в нашей области онкологии. И другие наши специалисты также активно участвуют в санитарно-просветительской работе.

Большая просветительская работа проводится в отделении для реабилитации стомированных пациентов (у кого удалена прямая кишка), они получают средства ухода, брошюры, консультацию психолога-психотерапевта.

— Михаил Хаймович! Теперь поговорим о наследственности. Вдова моего племянника, мать двух дочурок, спрашивает, не передается ли рак кишечника по наследству? Надо ли дочкам проверяться для профилактики?

— Правильный вопрос. По наследству передается не сам рак, а склонность к этому заболеванию. 10-15 % рака носит строго наследственную причину. Выявлены гены-носители информации. И дети болевших в молодом возрасте родителей должны проходить фиброколоноскопию раз в 3 года после 20 лет при наследственном раке, и после 40 лет при других формах рака толстой кишки.

Как себя вести после операции

— Как себя надо вести после операции по поводу рака пищеварительной системы? Что можно, а что нельзя есть?

— Желательно избегать пережареного жирного мяса, маринадов, солений и копченостей. А следует употреблять рыбу и птицу, кабачки, тыкву, свеклу, морковь, цветную капусту и брокколи, растительное масло, фрукты.

— Можно заниматься спортом?

— Спортом желательно заниматься без тяжелых нагрузок. Плавание, ходьбу, велосипед в разумных пределах.

— Спасибо за полезную и доступную для пациента консультацию.

— Всегда готовы дать ответ на любой вопрос и совет специалиста! Будьте здоровы!

Подготовила Татьяна Зазорина

Колоноскопия (под наркозом и без). Цена в Москве от 11 000 рублей / Сеть клиник МедиАрт

Колоноскопия

Колоноскопия – сложное исследование, длительность которого зависит от особенностей анатомии каждого пациента.

Российская школа эндоскопии рекомендует выполнять исследования без наркоза, т.к. во время исследования врач всегда ориентируется на самочувствие пациента, что является очень важным для сведения к минимуму риска возможных осложнений.

Колоноскопия является обязательной процедурой особенно у пациентов старше 40 лет при таких заболеваниях, как геморрой, свищи прямой кишки, кондиломы, полипы и др.

На сегодняшний день болезни толстой кишки и прежде всего – онкология, выходят на первое – второе место и, практически у каждого 3-4 пациента во время колоноскопии выявляется та или иная патология.

Цель обследования – не столько диагностика собственно проктологической патологии, локализованной в анальном канале, сколько осмотр всей толстой кишки с целью исключения органической патологии:

  • полипы,
  • опухоли,;
  • дивертикулы,
  • воспалительные заболевания.

Кроме того, определяется состояние слизистой кишки, степень воспаления, её тонус.

При необходимости берется биопсия тканей для гистологического исследования. Исследование выполняется не на время, а до полного осмотра.

Показанием может быть любое нарушение в работе кишечника, особенно, если Вас беспокоят следующие проблемы:

  • анемии неясного происхождения;
  • нарушения дефекации (хронические запоры, поносы), кровь в стуле;
  • ощущение переполнения кишечника, склонность к частому вздутию живота, газообразованию,
  • наличии не удаленных полипов,
  • повышение концентрации специфичных онкомаркеров в анализе крови,
  • наличие опухолей кишки у близких родственников.

В целях профилактики рака необходимо делать колоноскопию раз в год, если Вам уже исполнилось 45 лет.

Главное требование для проведения колоноскопии является чистая кишка. Чем лучше подготовка, тем более информативно исследование.

Существует несколько вариантов подготовки кишки к исследованию. Рекомендуется индивидуально подходить к этому вопросу.

Подготовка препаратом Фортранс

Если у Вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к колоноскопии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций:

  • За 3-4 дня до исследования необходимо перейти на бесшлаковую диету, исключив из рациона овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде, мясные продукты (куском) крупы, каши, макаронные изделия, орехи.
  • Разрешается прозрачный бульон, соки без мякоти, йогурты и творожки без наполнителей, чай, вода, котлеты, суфле, пюре.
  • В то же время необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь (за три дня до начала подготовки к исследованию стул должен быть ежедневно!).
Дальнейшая подготовка не отличается от нижеизложенной.

Если Вы не страдаете запорами (т.е. отсутствием самостоятельного стула в течение 72 часов), то подготовка заключается в следующем:

Без клизм и слабительных

В аптеке купить 4 пакета фортранса

1 пакет разводится на 1 л воды (всего нужно выпить 4 л раствора)

Прием фортранса следует начинать накануне исследования через 3 часа после обеда (примерно в 17 часов)

1 л раствора нужно выпить за 1-1,5 ч (примерно 1 стакан в течении 15-20 мин маленькими глотками),т.е. 4 л не менее чем за 4 часа.

Возможные схемы приема:

Исследование в первой половине дня (11-14 ч):

  • Все 4 л раствора выпить накануне исследования (примерно с 17 до 22 часа).
  • 2 л раствора выпить накануне (примерно с 17 до 19), еще 2 л раствора выпить в день исследования (примерно с 6 до 8 часов утра).

Исследование во второй половине дня (после 15 ч):

  • Все 4 л раствора фортранс выпить в день исследования с 7 до 12 или с 8 до 13 ч)
  • Прием препарата должен быть закончен за 3 часа до процедуры!

Возможен прием эспумизана. Активированный уголь и препараты железа исключаются за 3-4 дня до исследования.

Нет необходимости голодать в день исследования (допускается легкий завтрак).

Подготовка препаратом Мовипреп

За три дня до процедуры:

Разрешено:

  • Яйца, сыр, сметана, сливочное масло, йогурт и кисломолочные продукты без добавок и наполнителей
  • Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, парном или тушеном виде)
  • Сахар, мед (не в сотах)
  • Бульоны (прозрачные, процеженные), сок без мякоти, чай, вода, безалкогольные неокрашенные напитки
  • Разрешенные продукты и жидкости не должны содержать мелкие косточки, зерна, семена, отруби.

Запрещено:

  • Все хлебобулочные, мучные и макаронные изделия
  • Овощи, в том числе картофель, зелень, грибы, морская капуста
  • Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зерна, отруби и другие семена, специи
  • Жесткое мясо с хрещами, сосиски, колбасы, консервы, морепродукты
  • Фрукты, ягоды, в том числе сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе
  • Чипсы, гамбургеры, шоколад
  • Алкоголь, газированные напитки, кофе, компот, кисель, молоко
  • Любые другие продукты и жидкости, не входящие в список разрешенных.
День накануне исследования:

Завтрак: согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей

Обед и ужин: только разрешенные прозрачные жидкости

Схема приема МОВИПРЕП (одноэтапная вечерняя).

  • 19.00-20.00 принять первый литр раствора МОВИПРЕП
  • 20.00-20.30 выпить 500 мл. разрешенной жидкости
  • 21.00-22.00 принять второй литр раствора МОВИПРЕП
  • 22.00-22.30 выпить 500 мл. разрешенной жидкости

Время приема МОВИПРЕП можно корректировать с соблюдением указанных временных интервалов.

Приготовление раствора:

1 ЛИТР: содержимое одного саше А и одного саше Б развести в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры до полного растворения, довести до 1 л. водой, перемешать.

2 ЛИТРА: повторить алгоритм из пункта 1 (см. выше), используя оставшиеся саше А и саше Б.

РАСТВОР ПРЕПАРАТА ПРИНИМАЕТСЯ ДРОБНО, ПО 250 мл. КАЖДЫЕ 15 МИНУТ ОТДЕЛЬНЫМИ ГЛОТКАМИ.


«Главное — вовремя обнаружить рак»: зачем регулярно наведываться к врачу-эндоскописту? — Статьи

ФГС и колоноскопия для профилактики раннего рака

Вряд ли найдутся бесстрашные красноярцы, которые любят регулярно проходить гастроскопию или колоноскопию. Эти исследования считаются не самыми приятными, но являются очень важными для диагностирования раннего рака и ряда других проблем с ЖКТ. Врач-эндоскопист из Российско-финского медицинского центра «TERVE» Семён Сергеев рассказал Newslab, почему так важно регулярно получать честную оценку собственному здоровью.

Чем занимается врач-эндоскопист?

Эндоскопия — специальность достаточно разнообразная. Есть эндоскопия хирургическая, когда хирурги оперируют с помощью видеосистем через минимальные доступ, а есть эндоскопия гибкая, которая занимается диагностикой желудочно-кишечного тракта и бронхиального дерева. Есть процедуры, которые можно делать только в стационаре, есть амбулаторные манипуляции. Общим для них является то, что мы буквально видим своими глазами патологию

Я отношусь к врачам амбулаторного звена, мы должны выявлять у человека проблемы и направлять на их решение. Оперирую только то, что можно амбулаторно. Например, полипы (такой вид новообразования) до 1 см внутри желудка или кишечника я могу убрать без вреда и высоких рисков, но что касается полипов больше 1 см — тут всё не так просто, такие операции должны наблюдаться в стационаре.

Чаще всего мы, эндоскописты, работаем в связке с гастроэнтерологами и проктологами. Иногда мы также сообща трудимся с эндокринологами и ЛОР-врачами. Наша главная задача — дать информацию лечащим врачам. В клинике TERVE мы делаем гастро- и колоноскопию. Это самые частые исследования, проводимые эндоскопистами.

Нормальная слизистая желудка тело

 

Нормальная слизистая желудка

  

Нормальная слизистая толстой кишки

 

Зачем проходить ФГС и колоноскопию?

Показаний, чтобы пройти оба эти обследования, достаточно много— это различные боли в животе, изжога, отрыжка, рвота или черный стул, его нарушения, а зачастую и просто возраст.

Чаще всего при проведении колоноскопии мы находим полипы — на их долю приходится до 50 % результатов исследований. Если полип — доброкачественный, то его удаляют, а через год пациент обследуется вновь. Если полипов нет — то раз в 5 лет пациенту нужно будет показываться эндоскописту для профилактических осмотров.

Нужно понимать, что полипы очень разные — бывают и доброкачественные, но при этом у многих из них высокий онкологический потенциал. Отличаются они по внешнему виду, сосудистому и ямочному рисунку.

Все наши усилия направлены на то, чтобы предупредить ранний рак. Нужно «поймать» поражение, когда оно началось, еще на клеточном уровне. Из доброкачественного в злокачественный полип может превратиться за 5-7 лет — сначала он постепенно растет, а потом перерождается в опухоль. При этом никакой симптоматики может не быть. Полип можно убрать эндоскопически и жить спокойно, а вот со злокачественной опухолью это сделать гораздо сложнее.

Наряду с раком мы наблюдаем различные гастриты и другие воспалительные заболевания. Есть большая группа пациентов, которые делают гастроскопию перед другой операцией — это метод подтверждения того, что у человека с организмом всё хорошо, и после вмешательства не будет осложнений. Оперировать нужно колено, а человек делает ФГС. Или мы можем на исследовании увидеть воспаление, обнаружить признаки инфекции H.Pylori, отправить человека к гастроэнтерологу, подтвердить ее и пролечить.

Люди часто приходят «сами по себе» — появился дискомфорт, вот и пришли. В России с этим гораздо проще, чем, например, за рубежом — там никто не будет делать ФГС без направления от врача и предварительного лечения, потому что там это исследование дорогое, в США оно стоит от тысячи долларов. У нас доступность выше — человек может сделать и ФГС и колоноскопию по доступным ценам, но вот с качеством осмотра, зачастую есть проблемы.

Какое оборудование необходимо врачу-эндоскописту?

Врач-эндоскопист должен максимально приблизить тот участок исследуемой зоны, которая ему интересна. Аппаратура бывает нескольких классов за счет разного уровня картинки, качества изображения и дополнительных возможностей визуализации. Аппаратура низкого класса дает менее точное изображение, то есть конкретики касательно определенных моментов не видно, и надо дополнительно брать биопсию, допустим, полипа, чтобы что-то понять.

Фото или видео фиксация проводимого исследования обязательна. Подтвердить то, что я видел своими глазами, я обязан фотографией или видеозаписью. Бывает, что не все специалисты могут дойти до купола кишки, но пишут, что смотрели кишечник целиком, а мы пересматриваем и находим там образование. Чтобы избегать таких случаев, все осмотры должны быть подтверждены фотографиями.

HD-качество сейчас используется в обычных гастроскопах и колоноскопах по всему миру и считается обязательным. Везде, но не в России. В нашей стране недостаточно развит парк оборудования, еще с 90-х годов некоторые аппараты «болтаются» во многих клиниках, и это отдельная боль. Но и следующее поколение оборудования нужно не для всех. В чем смысл?

В клинику TERVE совсем скоро «приедет» оборудование нового класса. Глядя на слизистую кишечника, мы видим ворсинки тонкой кишки, которые покрывают орган сплошным ковром. Новая аппаратура дает 120-кратное увеличение и позволяет увидеть, как по этим ворсинкам течет кровь, как эритроциты несутся по капиллярам. Таким образом, станет возможным оценить микрососудистый рисунок. Там может не быть явно видимой опухоли, но в тканях уже мог начаться процесс перерождения, и его уже будет видно — к этому идет эндоскопия.

«В нашей клинике TERVE мы будем обследовать большую часть пациентов на прежнем оборудовании, но выделять тех людей, которым нужно пройти обследование на аппаратуре другого качества. Мы можем найти у человека атрофический гастрит, который часто встречается, но его по-хорошему нужно пересмотреть на оборудовании следующего поколения, чтобы избежать рисков по онкологии»

Как сделать поход к эндоскописту легким?

Колоноскопия при правильном ее проведении может быть безболезненной у большинства пациентов, а вот люди, которые делали ФГС, вряд ли захотят его повторить еще раз. К тому же очень много людей запуганы этой процедурой.

Гораздо проще пройти гастро- или колоноскопию в состоянии медикаментозного сна (медикаментозной седации) — человек вообще не запомнит, что с ним происходило. Медикаментозная седация — это не наркоз в чистом виде, при его проведении не используются наркотические препараты. По сути, это глубокий сон, при котором менее выражен болевой синдром и рвотный рефлекс.

Такое состояние позволяет качественнее осматривать пациента, который лежит на кушетке спокойно. По европейским рекомендациям минимум 7 минут должно уйти на ФГС. Нам, врачам, нужно затратить столько времени, сколько потребуется, чтобы выявить и предупредить серьезные заболевания у наших пациентов. При эндоскопическом осмотре есть простой принцип: чем быстрее проведено исследование, тем, как правило, ниже его качество.

Как делают колоноскопию с наркозом и без | Сколько длиться колоноскопия и как часто можно её делать

Колоноскопия — это эндоскопическое исследование толстого кишечника, которое проводится в диагностических целях. Оно выполняется при помощи специального зонда (колоноскопа), позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки и выявить малейшие нарушения.

Нужно ли делать колоноскопию

Исследование назначается исключительно врачом при наличии показаний. Среди них:

  • проблемы со стулом;
  • боли в животе;
  • беспричинная потеря массы тела;
  • анемия неясной этиологии;
  • постоянная повышенная температура тела;
  • выделения из ануса;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулез;
  • новообразования в кишечнике;
  • кишечные кровотечения.

Кроме того, данная диагностическая процедура рекомендована для прохождения ежегодно в профилактических целях для всех пациентов старше 50 лет. В особенности это касается лиц, имеющих плохую наследственность (колоректальный рак у близких родственников).

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Но есть и противопоказания для проведения манипуляции. К ним относятся:

  • сердечная и легочная недостаточность;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острый колит;
  • прободение кишечника;
  • перитонит;
  • недостаточная свертываемость крови;
  • тромбы в венах прямой кишки;
  • воспалительные процессы любой локализации;
  • инфекции с выраженной интоксикацией.

Как делают колоноскопию кишечника

Процедура включает в себя несколько этапов:

  • подготовку;
  • обезболивание;
  • непосредственно исследование;
  • последующее наблюдение за пациентом.

Подготовительный этап подразумевает соблюдение диеты на протяжении 2-3 дней перед манипуляцией. Из рациона полностью исключают тяжелую пищу, способствующую повышенному газообразованию. Также, необходимо тщательно очистить кишечник с помощью клизм и слабительных препаратов (Фортранса, Дюфалака, Мовипрепа и прочих).

Как проходит колоноскопия кишечника без наркоза

Колоноскопия проводится врачом эндоскопистом в специально оборудованном кабинете. Больной раздевается ниже пояса и располагается на кушетке, подогнув под себя колени. Перед обследованием выполняется обезболивание. Если это местная анестезия, то используются препараты с Лидокаином, которые наносятся на наконечник прибора. Например:

  • Ксилокаин гель;
  • Дикаиновая мазь;
  • Луан гель.

Далее, в задний проход вводится зонд, оснащенный миниатюрной камерой на конце. Он подключен к экрану монитора и снабжен подсветкой. Доктор получает возможность оценить состояние толстой кишки и увидеть наличие изменений. Инструмент мягкий и легко гнется, обеспечивает деликатное продвижение по анатомическим структурам кишечника. В кишку нагнетается воздух, чтобы она не слипалась. Таким образом, обеспечивается лучший доступ для изучения состояния слизистой. После окончания исследования, эндоскоп извлекается, и врач оформляет заключение. Современное оборудование позволяет сделать запись на диск. При необходимости, можно показать ее другим специалистам.

В ряде случаев исследование проводится не только с целью обнаружения патологии, но и для осуществления следующих манипуляций:

  • извлечения чужеродных предметов;
  • удаления полипов или соединительнотканных тяжей;
  • забора биологического материала;
  • восстановления проходимости кишечника;
  • остановки кровотечения.

Колоноскопия с наркозом

Общий наркоз выполняется по показаниям. Обычно он назначается лицам с психическими расстройствами и с высоким болевым порогом, а также детям до 12 лет. Для седации используются следующие препараты:

  • Пропофол;
  • Мидазолам.

Если процедура выполнялась под общим наркозом, то за пациентом необходимо понаблюдать некоторое время, пока он не отойдет от действия медикаментов.

Противопоказания к общему наркозу:

  • болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • заболевания крови;
  • отягощенный аллергологический анамнез;
  • эпилепсия;
  • период беременности и лактации.

Как часто можно и нужно делать колоноскопию кишечника

Лучше не делать обследование слишком часто, если на это нет показаний. Организм должен успеть отдохнуть и восстановиться от активной чистки слабительными средствами и клизмами. В целях профилактики рекомендуется проведение колоноскопии 2 раза в год. Этого вполне достаточно для выявления патологий кишечника на ранних стадиях.

Сколько длится колоноскопия по времени

Обычно процедура длится около 10-15 минут. Но если предполагается забор биологического материала для исследования или другие манипуляции, то продолжительность колоноскопии увеличивается до 30-40 минут.

Правильная подготовка к исследованию гарантирует успешное проведение диагностики и помогает установить правильный диагноз.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

28 июня 2019

Почему колоноскопия кишечника – это лучшая профилактика рака толстой кишки

Главная цель процедуры колоноскопия кишечника – предупредить рак толстой кишки и снизить показатели смертности у больных этим недугом. Своевременный скрининг позволяет обнаружить предраковые образования, а также выявить рак на ранних – потенциально излечимых стадиях.

В абсолютном большинстве случаев рак толстой кишки образуется из предраковых образований – полипов. Они представляют собой наросты, которые прорастают в полость кишки из слизистой оболочки. Полипы отлично видны во время колоноскопии. Благодаря этой процедуре доктор рассматривает слизистую оболочку, изображение которой выводится на монитор в увеличенном виде.

Классифицируют 2 вида полипов: аденоматозные и гиперпластические. Именно аденоматозные могут стать злокачественными со временем. У большинства людей процесс их преобразования в опухоли занимает минимум 10 лет.

Колоноскопия толстой кишки – это диагностическая процедура, в процессе которой полипы не только обнаруживаются, но и удаляются. Регулярное её проведение очень сильно снижает шансы развития онкологии. В 2016 году китайские ученые проанализировали 11 исследований, в которых было изучено 1,499,521 человек. В результате было обнаружено, что у пациентов с доброкачественными образованиями колоноскопия на 61% снизила шансы развития колоректального рака. Когда ученые проанализировали данные относительно здоровых людей, результаты были ошеломляющими. У людей без патологий проведение колоноскопии снизило шансы развития рака на целых 89%!

Рак толстого кишечника: кто в группе риска?

Некоторые факторы повышают риск развития колоректального рака. К ним относят:

  • Наследственность – если кто-то из родственников первой линии страдал от рака толстого кишечника (родители, родные брат или сестра).
  • Если у человека ранее диагностировали это заболевание и он уже проходил лечение. Сюда же относят и ранее обнаруженные полипы.
  • Возраст – в 90% случаев онкология толстого кишечника развивается после 50 лет.
  • Некоторые факторы из образа жизни. Сюда относят чрезмерное количество красного и переработанного мяса, а также недостаток клетчатки в рационе, сидячий образ жизни, курение и употребление алкоголя, ожирение.

Существует несколько отдельных заболеваний, которые являются очень сильными факторами риска. Сюда относят:

  • Семейный аденоматозный полипоз – редкое наследственное заболевание, которое характеризуется образованием полипов по всему толстому кишечнику. Практически 100% людей с этой болезнью сталкиваются с онкологией, при этом в большинстве случаев рак толстого кишечника развивается ещё до наступления 50 лет.
  • Наследственный неполипозный рак толстой кишки. Это заболевание встречается чаще аденоматозного полипоза и на его долю приходится приблизительно каждый 20-случай колоректального рака.
  • Воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Чем дольше человек страдает от этих недугов, и чем больший участок органа они поражают – тем выше шанс столкнуться с онкологией толстой кишки. Лица с синдромом раздраженного кишечника могут не беспокоиться – СРК не повышает риски развития онкологии.

Что это за процедура – колоноскопия толстой кишки?

Это единственный метод, который позволяет досконально изучить слизистую оболочку всех отделов толстой кишки. Для проведения этой процедуры используется специальный прибор – колоноскоп. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с оптической системой на кончике, благодаря которой изображение увеличивается в более чем 100 раз и выводится на монитор.

Данная процедура требует специальной подготовки, задача которой – полностью очистить кишечник. Для этого используется жидкий раствор, вызывающий временную диарею. Перед тем как сделать колоноскопию пациент принимает спазмолитики и анестетики. Эти препараты позволяют расслабиться и испытывать меньше дискомфорта во время диагностики.

Во время процедуры пациент лежит на боку, а в его задний проход вводится колоноскоп, после чего в кишечник подается воздух. Благодаря этому стенки органа расправляются и доктор может провести тщательное обследование кишечника. Иногда врач выполняет биопсию – забор кусочка ткани из подозрительных участков. Этот образец отправляется в лабораторию, где его исследуют на наличие раковых клеток. При обнаружении полипов или онкологических образований доктор может удалить их прямо во время колоноскопии.

Как часто должна выполняться диагностика рака толстой кишки?

Частота проведения колоноскопии основывается на наличии факторов риска у каждого отдельного человека. В целом эта процедура показана всем людям, которым исполнилось 50 лет. После достижения этого возраста диагностику необходимо проводить раз в 10 лет. Если человек попадает в категорию повышенного риска, не стоит ждать наступления 50 лет. В этом случае колоноскопия должна проводиться в более раннем возрасте и чаще.

  • Если 1 родственник первой линии (отец, мать, родной брат или сестра) болел раком или у него диагностировали аденоматозные полипы в возрасте до 60 лет – первую колоноскопию необходимо проводить в 40 лет. Повторять процедуру нужно 1 раз в 5 лет.
  • Если у 2-х родственников первой линии диагностировали рак или аденоматозные полипы в любом возрасте – диагностика должна выполняться, начиная с 40 лет – 1 раз в 5 лет.
  • Если 1 родственник первой линии страдал от колоректального рака или у него диагностировали аденоматозные полипы в возрасте 60 лет или старше. В этом случае скрининг необходимо проводить в 40 лет, однако повторять колоноскопию следует 1 раз в 10 лет.
  • Если 2 и больше родственников второй линии (бабушка, дедушка, тетя или дядя) страдали от рака кишечника. В этом случае первое обследование кишечника методом колоноскопии так же должно проводиться в 40 лет. Повторять процедуру нужно 1 раз в 10 лет.

Людям, которые находятся в группе очень высокого риска из-за наличия семейного аденоматозного полипоза, наследственного неполипозного рака или воспалительных заболеваний кишечника, нужен отдельный подход. Эти пациенты должны находиться под присмотром врача и проходить целый комплекс мероприятий по предотвращению рака толстого кишечника. Частоту проведения колоноскопии должен определять только опытный гастроэнтеролог.

Если вы интересуетесь, где сделать колоноскопию, записывайтесь на процедуру в медицинский центр Персомед.

Источники:

  1. Patient education: Colon and rectal cancer screening, UpToDate,
  2. American Cancer Society Recommendations for Colorectal Cancer Early Detection,
  3. Pan J., Xin L., Colonoscopy Reduces Colorectal Cancer Incidence and Mortality in Patients With Non-Malignant Findings: A Meta-Analysis, Am J Gastroenterol. 2016 Mar;111(3):355-65.

Какие пациенты, подвергающиеся желудочно-кишечным эндоскопическим процедурам, должны получать профилактику антибиотиками?

Чемодан

Вас просят принять двух пациентов. Первый — 75-летний мужчина с протезом аортального клапана, принимающий варфарин. У него ярко-красная кровь из прямой кишки, и ему назначена колоноскопия. Второй пациент — женщина 35 лет с обструкцией желчевыводящих путей вследствие холедохолитиаза; у нее нет лихорадки с нормальными жизненными показателями и отсутствием лейкоцитоза. Ей была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), которая не устранила обструкцию желчевыводящих путей.Следует ли назначать профилактические антибиотики обоим пациентам?

Обзор

Медицинские работники часто не понимают, какие пациенты, подвергающиеся эндоскопическим процедурам в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), должны получать антибиотикопрофилактику. Чтобы ответить на этот вопрос, важно понять цель профилактического назначения антибиотиков. Пытаемся ли мы предотвратить инфекционный эндокардит или локализованную инфекцию?

Существует несколько крупных проспективных рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась необходимость антибиотикопрофилактики при эндоскопических процедурах желудочно-кишечного тракта.Руководящие принципы профессиональных обществ в основном основаны на мнении экспертов, данных ретроспективных тематических исследований и обзорах метаанализа.

Обзор данных

Инфекционный эндокардит, возникающий в результате эндоскопии желудочно-кишечного тракта, беспокоил врачей на протяжении десятилетий. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) впервые опубликовала свои рекомендации по антибиотикопрофилактике операций на желудочно-кишечном тракте в 1965 г. Самые последние рекомендации по антибактериальной профилактике, опубликованные в 2007 г., упростили рекомендации и значительно сократили показания к назначению антибиотиков.В новых рекомендациях сделан вывод о том, что частая бактериемия, связанная с повседневной деятельностью, с большей вероятностью спровоцирует эндокардит, чем однократное стоматологическое, желудочно-кишечное или мочеполовое вмешательство. 1

Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE) сообщает, что в США ежегодно проводится 14,2 миллиона колоноскопий, 2,8 миллиона гибких сигмоидоскопий и почти столько же эндоскопий верхних отделов, но было зарегистрировано только 15 случаев эндокардита с временной связью с процедура. 2

Британское общество гастроэнтерологов (BSG) после анализа историй болезни пациентов с инфекционным эндокардитом с 1983 по 2006 год обнаружило, что нет достаточных доказательств, чтобы гарантировать антибиотикопрофилактику перед эндоскопией. Они отметили менее одного случая эндокардита после эндоскопии ЖКТ в год, а также значительную вариацию временного интервала между процедурой и появлением симптомов. BSG также признала, что профилактика антибиотиками не всегда защищает от инфекции и что клинические факторы, не связанные с эндоскопией, могут играть значительную роль в развитии эндокардита. 3

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, колоноскопия с биопсией и дилатация пищевода. Назначение антибиотиков для предотвращения инфекционного эндокардита не рекомендуется пациентам, которым проводятся обычные процедуры, такие как эндоскопия с биопсией и колоноскопия с полипэктомией. Аналогичным образом, пациентам с протезами клапанов сердца в анамнезе, протезированием клапанов протезным материалом, эндокардитом, врожденными пороками сердца или трансплантацией сердца с вальвулопатией не требуется профилактический прием антибиотиков перед эндоскопическими процедурами желудочно-кишечного тракта.Тем не менее, для пациентов, которые лечатся от активной желудочно-кишечной инфекции, может быть оправдано покрытие антибиотиками энтерококка, учитывая повышенный риск развития эндокардита. AHA признает, что нет опубликованных исследований, подтверждающих эффективность антибиотиков для предотвращения энтерококкового эндокардита у пациентов в этой клинической ситуации. 1

В отличие от рутинной эндоскопии расширение пищевода связано с повышенной частотой бактериемии (12%-100%). 4 Streptococcus viridans обнаруживается в посевах крови в 79% случаев после дилатации пищевода. 5 У пациентов со злокачественными стриктурами частота бактериемии выше, чем у пациентов с доброкачественными стриктурами (52,9% против 15,7%). Пациенты, получавшие многократные проходы дилататора пищевода, по сравнению с пациентами, получавшими однократную дилатацию, имеют более высокий риск бактериемии. 6 Все пациенты, перенесшие дилатацию стриктур пищевода, должны получать перед процедурой профилактическую антибиотикотерапию. 7

Следующая статья:

Центры по контролю и профилактике заболеваний выявили самые серьезные угрозы устойчивости к антибиотикам в следующем десятилетии в СШАС.

Необходима ли профилактика антибиотиками у пациентов с перитонеальным диализом, которым проводится плановая колоноскопия с постпроцедурным перитонеальным лаважем

Kidney Int Rep. 2020 Oct; 5 (10): 1783–1787.

, 1, 2, 3 , 4 , 5 , 2 , 2 , 3 , 3 , 6 , 7 , 4 , 1 , 4 и 1, 2, 3, *

Куллая Таккаватакарн

1 Отдел нефрологии, Департамент медицины, Факультет медицины, Чулалонкорнский университет, Бангкок, Таиланд

2 Центр передового опыта в области перитонеального диализа, Мемориальный госпиталь короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

3 Центр передового опыта в области метаболических нарушений в почках, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

Satimai Aniwan

6

0 Division гастроэнтерологии, отделение медицины, медицинский факультет, Мемориальный госпиталь короля Чулалонгкорна, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

Nutcharin Kamjohnjiraphunt

900 04 5 Департамент медицины, Больница Макарака, Канчанабури, Таиланд

Piyaporn Townannang

Piyaporn Townannang

2 Peritoneal Diolysis Excellence Центр, король Чулалонкорнской мемориальной больницы, Бангкок, Таиланд

NoPParat Maeboonruen

2 Peritoneal Dielysis Excellence Центр, Мемориальный госпиталь короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Thunvarat Saejew

3 Центр передового опыта в области нарушений обмена веществ в почках, медицинский факультет Университета Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

Preeyarat Pavatung

5 3 Болезни, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

Chanchana Boonyakrai

6 Отделение нефрологии, отделение медицины, больница Таксин, Бангкок, Таиланд

Kamonrat Chongthanakorn

6 Отделение, отделение нефрологии 90 Медик ine, Charoenkrung Pracharak Hospital, Бангкок, Таиланд

Piyapan Prueksapanich

4 Отделение гастроэнтерологии, отделение медицины, медицинский факультет, Мемориальный госпиталь короля Чулалонгкорна, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

Somchai Eiam-Ong

03

03

03

03

03

03

03

03

03

03

03

03

03 1 Отделение нефрологии, медицинский факультет, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

Rungsun Rerknimitr

4 Отделение гастроэнтерологии, медицинский факультет, медицинский факультет, Мемориальный госпиталь короля Чулалонгкорна, Университет Чулалонгкорн, Бангкок , Таиланд

Talerngsak Kanjanabuch

1 Отделение нефрологии, отделение медицины, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

2 Центр передового опыта перитонеального диализа, Мемориальный госпиталь короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд 900 150 900 3 Центр о f Превосходство в области нарушений обмена веществ в почках, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

1 Отделение нефрологии, медицинский факультет, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

2 Центр передового опыта перитонеального диализа, Мемориальная больница короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

3 Центр передового опыта в области нарушений обмена веществ в почках, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

4 Отделение гастроэнтерологии, медицинский факультет, медицинский факультет, Король Чулалонгкорн Мемориальный госпиталь Университета Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

5 Отделение медицины, госпиталь Макарак, Канчанабури, Таиланд

6 Отделение нефрологии, отделение медицины, госпиталь Таксин, Бангкок, Таиланд

7 Отделение Нефрология, медицинский факультет, Charoenkrung Prac больница харак, Бангкок, Таиланд

Корреспонденция: Talerngsak Kanjanabuch, отделение нефрологии, медицинский факультет, медицинский факультет; Университет Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд[email protected]

Поступила в редакцию 31 марта 2020 г.; Пересмотрено 29 июня 2020 г .; Принято 7 июля 2020 г.

Copyright © 2020 Международное общество нефрологов. Опубликовано Elsevier Inc.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Связанный с перитонеальным диализом (ПД) перитонит является основной причиной отказа техники и летального исхода и был описан как ахиллесова пята ПД.Одной из частых причин инфекции является трансмуральная миграция (энтеральный путь), которая обычно связана с запорами, диареей и инвазивными внутрипросветными желудочно-кишечными (ЖКТ) процедурами. Недавний метаанализ продемонстрировал повышенный риск развития колоректального рака у пациентов с терминальной стадией заболевания почек (ESKD).1 Таким образом, у таких пациентов рекомендуется проводить скрининг колоректального рака, начиная с 50 лет.2 Однако, некоторые опасения по поводу риска постколоноскопического перитонита из-за разрыва слизистой оболочки или микроперфорации толстой кишки в результате терапевтических процедур (полипэктомия или биопсия ткани) во время колоноскопии предполагают необходимость антибиотикопрофилактики.Так, в рекомендациях Международного общества перитонеального диализа (ISPD) по перитониту 20163 и Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии 20154 рекомендуется антибиотикопрофилактика перед колоноскопией. Однако уровень доказательности был оценен как «низкий» (2C). Тем не менее, Британское общество гастроэнтерологов5 и Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии6 не упомянули этот вопрос. Противоречивость рекомендаций приводит к большому разнообразию современной клинической практики в применении антибиотикопрофилактики у пациентов с БП, подвергающихся колоноскопии.7 Поэтому было проведено интервенционное исследование, чтобы продемонстрировать доказательства транслокации микроорганизмов и ненужность антибиотикопрофилактики во время плановой колоноскопии у пациентов, перенесших ПД для скрининга колоректального рака с «сухим» состоянием живота и постпроцедурным промыванием брюшины.

Результаты

В это интервенционное исследование был включен в общей сложности 51 пациент на ПД, которым была проведена плановая колоноскопия для скрининга колоректального рака без клинических подозрений на аномалии толстой кишки, кроме положительных тестов на гем ().Полипэктомия выполнена у 55% ​​больных, биопсия ткани выполнена в 1 случае при язвах слепой кишки. Все полипы были доброкачественными. Никаких интра- или постколоноскопических осложнений не было продемонстрировано ().

Таблица 1

Таблица 1

Базовые характеристики (N = 51)

9024
Характеристики
Age, Yr 62 ± 10
Диабет 15 (29)
Automated PD 26 (51)
Diallysis Vintage, MO 8 (5-28)
Остаточная почечная функция, ML / D 400 (85-875)
Выходной сайт Классификация
— идеально / хорошо 25 (88)
— Equivocal 5 (10) 5 (10)
— Острый выход на сайт 1 (2)
Лаборатории
 — Гемоглобин, г/дл 10.5 ± 1,9
— Creatinine, MG / DL 8.6 ± 3.0
— Калий, MEQ / 0,7 4,1 ± 0.7
— альбумин, G / DL 3,5 ± 0,4
Total Weekly KT / V 2.1 ± 0,6
Находки колоноскопии
— Нормальный 19 (37) 19 (37)
— Колоника Polyp на разных участках
9 (57) Колоноскопия (эпликация
— Дивертикул без дивертикулита 2 (4)
— Очистная язва на терминальной подвздошной кишке и CEcum 1 (2) 1 (2)
Процедура колоноскопии
— None 43)
 — Полипэктомия 28 (55)
 — Биопсия тканей 1 (2)
)г., перитонит) 0 (0)

Всего было получено 102 культуры выделений PD (PDE) из 51 колоноскопии. Значимых лейкоцитов (>100 клеток в поле зрения) не обнаружено ни в одном образце ФДЭ, в том числе через 1 неделю после процедуры. Все результаты преколоноскопии PDE и посева крови были отрицательными. Две 2-часовые культуры ФДЭ после колоноскопии от 2 пациентов без диабета, перенесших непрерывную амбулаторную ПД (ПАПД), были положительными на коагулазонегативные штаммы Staphylococcus (CoNS) и Corynebacterium spp.Ни у одного из участников не было клинических признаков или симптомов перитонита. Одна 2-часовая культура PDE после колоноскопии пациента с язвами терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального (IC) клапана была положительной для Mycobacterium tuberculosis, , тогда как культура PDE до колоноскопии для Mycobacterium была отрицательной. Патология терминального отдела подвздошной кишки, а также язвы илеоцекального клапана также были совместимы с поражением, вызванным M.tuberculosis- ().

Таблица 2

Таблица 2

Характеристики и колоноскопические детали участников с положительной постпроцедарной PDE и культурой крови

33 CAPD 4
чехла 9 чехол 2 чехол 3 чехол 4 чехол 5
Возраст, лет 65 61 55 59 55
Пол Женский Женский Мужской Мужской Женский
Сахарный диабет Нет No Да Да Да NO NO NO
CAPD CAPD CAPD CCPD NIPD CAPD
Находки колоноскопии Polyp 0.Полип на большом основании 3 см в сигмовидной кишке Круглая язва с чистым дном 0,5 см в илеоцекальном отделе, круглая язва с чистым дном 1,0 см в терминальном отделе подвздошной кишки и полип на широком основании 0,3 см в слепой кишке В норме В норме
Процедура выполнена полипэктомией полипэктомией Sampling поражения биопсии при язвенной болезни и полипэктомии Отсутствует Отсутствует
ФДЭ культуры
— Перед колоноскопии NG NG NG NG NG
— через 2 ч после колоноскопии CoNS Corynebacterium spp3.8. туберкулез M. Н. Г. Н.
гемокультуры
— Перед колоноскопии Н. Г. Н. Н. Г. Н. Н.Г.
— Во время интубации Cecal NG NG NG NG NG NG
— сразу после колоноскопии NG NG NG S.Anviculavis NG NG
— 2 ч после колоноскопии NG NG S. Hominis NG Microbacterium SPP .
Клинический перитонит (боли в животе, лихорадку, облачный PDE)

среди 306 образцов кровопользования, было 3 образца от разных участников с положительными результатами на бактериальные организмы, включая Staphylococcus hominis , Staphylococcus anviculavis и Microbacterium .Один из них был положительным в образцах крови, полученных во время процедуры, а два других были получены в образцах крови, собранных через 2 часа после процедуры. Следует отметить, что у 1 участника с положительным образцом крови ( S. hominis ), взятым через 2 часа после процедуры, был случайный случай обнаружения туберкулеза толстой кишки и положительный образец PDE с M.tuberculosis . Ни у одного из участников не развилась септицемия или септический шок после процедуры. показывает характеристики участников и детали колоноскопии тех участников с положительными результатами посева PDE и посева крови.

Обсуждение

Это интервенционное исследование продемонстрировало наличие трансмуральной миграции микроорганизмов во время и сразу после плановой колоноскопии у стабильных пациентов с БП с состоянием «сухой живот» и постпроцедурным перитонеальным лаважем (). Однако ни у одного из пациентов с наличием микробной транслокации не развился перитонит или септицемия в течение 1 недели после процедуры, несмотря на отсутствие антибиотикопрофилактики.

Протокол подготовки к колоноскопии, жидкости для перитонеального диализа и забора крови.Г/К, гемокультура; PDE, перитонеальный диализный эффлюент; ПДФ, жидкость для перитонеального диализа.

Хотя частота постколоноскопического бактериального перитонита среди пациентов, не получавших перед процедурой антибиотикопрофилактики, колеблется от 6,3% до 8,5% в зависимости от состояния пациента и сопутствующей терапевтической процедуры во время колоноскопии, ни в одном из исследований активно не проводилась постпроцедурная культура PDE из каждого единственный изученный случай.8 , 9 , S1 Во всех этих исследованиях собирали культуры ФДЭ только тогда, когда у пациентов были клинические признаки, указывающие на перитонит.Интересно, что в настоящем исследовании не было эпизодов перитонита/септицемии (0%), хотя у 3 пациентов (5,9%) и 2 пациентов (3,9%) были преходящие бактериальный асцит и бактериемия соответственно. Различия в частоте постпроцедурных перитонитов можно объяснить различиями в показаниях к колоноскопии. У большинства пациентов, включенных в предыдущие исследования8 , 9 , было клиническое подозрение на патологию кишечника, в то время как все наши участники не имели симптомов и прошли плановую колоноскопию по протоколу скрининга колоректального рака без клинического подозрения на патологию кишечника.У всех пациентов с перитонитом в гонконгском исследовании были клинические подозрения на патологию кишечника, включая железодефицитную анемию (n = 3), ректальное кровотечение (n = 1) и кровянистые выделения (n = 1).9

исследование выполняло постпроцедурный перитонеальный лаваж и строго относилось к состоянию «сухого живота», как упоминалось Chaudary et al. S2 Американская группа недавно рекомендовала сохранять брюшную полость сухой в течение нескольких часов или дней после колоноскопии в качестве средства повышения защитных сил хозяина. S2 Однако настоящее исследование показало, что опорожнения брюшной полости в течение короткого периода времени во время колоноскопии может быть достаточно.Перитонеальный лаваж после процедуры, направленной на устранение патогенной контаминации и воспалительных цитокинов в брюшной полости, широко используется как при абдоминальной лапаротомии, так и при лапароскопии, с благоприятными исходами в виде снижения постпроцедурного перитонита и смертности от перитонита. использование постпроцедурного перитонеального лаважа у пациентов с ПД не рекомендуется. Наше открытие может подтвердить потенциальную пользу перитонеального лаважа в удалении разлившегося патогена в брюшную полость и предотвращении постпроцедурного перитонита, хотя была задокументирована трансмуральная миграция патогенов во время колоноскопии.

Основываясь на результатах настоящего исследования, концепция назначения антибиотикопрофилактики у каждого пациента на ПД, подвергающегося колоноскопии, не получила твердой поддержки, по крайней мере, у пациентов, подвергающихся протоколу наблюдения за колоректальным раком с «сухим животом» и постпроцедурным промыванием брюшины. Наш результат подтверждает вывод Al-Hwiesh et al. , в которых профилактика цефтазидимом перед колоноскопией не способствовала снижению частоты эпизодов перитонита после процедуры (3 из 46 пациентов [6.5%] против 4 у 47 пациентов [8,5%], соответственно, P  = 0,279) в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании9

Сила настоящей работы заключается в том, что в исследовании собирались данные как до, так и после колоноскопии. ФДЭ и посев крови у каждого пациента. Что еще более важно, мы могли продемонстрировать реальные доказательства бактериальной транслокации, вызывающей бактериальный асцит после внутрипросветной желудочно-кишечной процедуры, а также могли продемонстрировать, что все пациенты с бактериальным асцитом были бессимптомными, и этот бактериальный асцит мог разрешиться после перитонеального лаважа.Однако результаты настоящего исследования могут быть применимы не ко всем клиническим условиям. Во-первых, из нашего исследования были исключены пациенты с повышенным риском перитонита, в том числе пациенты с ослабленным иммунитетом (т. е. те, кто принимает глюкокортикоиды и иммунодепрессанты), перитонит в недавнем анамнезе, активные симптомы ЖКТ и рак ЖКТ на поздних стадиях. Во-вторых, в нашем исследовании было относительно мало исходов, поэтому необходимы более масштабные многоцентровые проспективные контролируемые исследования. Влияние постпроцедурного перитонеального лаважа на профилактику перитонита требует подтверждения в будущих исследованиях.

В заключение следует отметить, что риск постпроцедурного перитонита низок у бессимптомных пациентов с БП, которым проводится колоноскопия для скрининга колоректального рака с «сухим животом» во время процедуры и сразу же после процедуры перитонеального лаважа, независимо от наличия преходящего бактериального асцита/бактериемии. Таким образом, решение о рутинном назначении антибиотикопрофилактики этим пациентам должно приниматься индивидуально.

Раскрытие информации

Все авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Фондом поддержки Rachadaphiseksompot, Университет Чулалонгкорн, Таиланд (GCURS_61_06_30_1) и Национальным исследовательским советом Таиланда, Таиланд (6/2562). Авторы хотели бы отметить вклад персонала, медсестер и всех исследователей, которые ухаживают за участвующими пациентами в исследовательских учреждениях, включая Мемориальную больницу короля Чулалонгкорна, больницу Таксин и больницу Чароенкрунг Прачарак, Таиланд.

Ссылки

1. Komaki Y., Komaki F., Micic D. Риск колоректального рака при хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2018; 52: 796–804. [PubMed] [Google Scholar]2. Холли Дж. Л. Скрининг, диагностика и лечение рака у пациентов, длительно находящихся на диализе. Clin J Am Soc Нефрол. 2007; 2: 604–610. [PubMed] [Google Scholar]3. Li P.K., Szeto C.C., Piraino B. Рекомендации ISPD по перитониту: обновление 2016 г. по профилактике и лечению. Перит Наберите внутр.2016; 36: 481–508. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Комитет по стандартам практики ASGE. Хашаб М.А., Читади К.В. Антибиотикопрофилактика при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск. 2015;81:81–89. [PubMed] [Google Scholar]5. Эллисон М.К., Сандо Дж.А., Тайге Р. Антибиотикопрофилактика при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Кишка. 2009; 58: 869–880. [PubMed] [Google Scholar]6. Рей Дж.Р., Аксон А., Будзинска А. Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) по антибиотикопрофилактике при эндоскопии желудочно-кишечного тракта.Эндоскопия. 1998; 30: 318–324. [PubMed] [Google Scholar]7. Будвиль Н., Джонсон Д.В., Чжао Дж. Региональные различия в лечении и профилактике инфекций, связанных с перитонеальным диализом, в исследовании исходов и практики перитонеального диализа. Трансплантация нефролового циферблата. 2019;34:2118–2126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Аль-Хвиш А.К., Абдул-Рахман И.С., Хуссамельдин М.А. Колоноскопия у пациентов с автоматическим перитонеальным диализом: значение профилактических антибиотиков: проспективное исследование одного антибиотика.Int J Artif Organs. 2017;40:550–557. [PubMed] [Google Scholar]9. Йип Т., Це К.С., Лам М.Ф. Риски и исходы перитонита после гибкой колоноскопии у пациентов с ПАПД. Перит Наберите внутр. 2007; 27: 560–564. [PubMed] [Google Scholar]

Антибиотикопрофилактика при эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Инфекции — редко наблюдаемое осложнение после эндоскопических процедур желудочно-кишечного тракта. Не все эндоскопические процедуры одинаково опасны. Транзиторную бактериемию после рутинных диагностических процедур и клинически значимые инфекции de novo после интервенционных эндоскопических процедур следует рассматривать как разные обстоятельства.Кроме того, факторы, связанные с пациентом, также играют очень важную роль в принятии решения о антибиотикопрофилактике. Хотя существует множество руководств по этому спорному вопросу, количество недавно опубликованных исследований невелико, и может потребоваться интерпретация информации с учетом клинического опыта. Мы стремились представить общее мнение о принципах профилактического использования антибиотиков при желудочно-кишечных эндоскопических процедурах в свете информации, полученной из основных клинических руководств и некоторых недавних исследований.

ESD: Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя

EMR: Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

ПРИМЕЧАНИЯ: Эндоскопическая хирургия через естественные отверстия

POEM: Пероральная эндоскопическая миотомия

Антибиотикопрофилактика при эндоскопических процедурах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является спорным вопросом на протяжении многих лет. Какие пациенты нуждаются? Какие процедуры требуют антибиотикопрофилактики? Какие антибиотики следует использовать в каких дозах? Его дают до или после процедуры? Существует множество руководств, опубликованных международными ассоциациями с целью ответить на эти вопросы [1,2].В нормальных условиях возникновение инфекции после эндоскопической процедуры крайне редко. Основной целью антибиотикопрофилактики является предотвращение этого редкого осложнения. Однако бактериальная антибиотикорезистентность, вызванная ненужным применением антибиотиков, побочными эффектами антибиотиков, аллергическими реакциями и стоимостью лекарств, являются факторами, препятствующими их использованию. Антибиотикопрофилактика рекомендовалась для многих желудочно-кишечных эндоскопических процедур в предыдущие годы, особенно у пациентов с пороками сердца, но сегодня эта практика полностью изменилась [1,3].

После эндоскопических процедур инфекции возникают двумя путями; первый способ заключается в том, что микроорганизм в организме попадает в кровоток в результате травмы слизистой оболочки, что называется «бактериальной транслокацией» или «бактериемией». Другим способом является использование эндоскопа и/или принадлежностей к ранее известной стерильной полости во время таких процедур, как введение контраста, дренирование, аспирация или патологический забор [4].

В связи с этим при оценке пациента следует учитывать два важных момента:

Какая процедура будет выполнена? Представляет ли запланированная процедура риск новой инфекции или бактериемии?

Какие факторы риска зависят от пациента? Каков риск для пациента с точки зрения инфекционных осложнений? (Особые группы пациентов, такие как пациенты с нейтропенией, пациенты с циррозом печени, почечной недостаточностью или протезированием сердечных клапанов в анамнезе).

Риск транзиторной бактериемии после желудочно-кишечных эндоскопических процедур ниже, чем риск, вызванный многими рутинными действиями в повседневной жизни. Например, чистка зубов щеткой и зубной нитью (20-68%), использование зубочисток (20-40%), употребление жевательной пищи (7-51%) имеют риск временной бактериемии [5,6].

Дилатация стриктур пищевода

Множественные дилатации и дилатации, связанные со злокачественными новообразованиями, имеют более высокий риск [7].

Склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода

Сообщается, что процедура введения склерозирующего агента в или вокруг варикозно расширенных вен сопряжена с 15%-ным риском бактериемии, но лигирование кольца не считается высоким риском [8].В недавнем исследовании были оценены 60 пациентов с циррозом печени, перенесших эндоскопическую перевязку по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен, и 112 плановых процедур лигирования. Streptococcus mitis и Staphylococcus epidermidis были обнаружены в 3 посевах крови после процедуры. Эти данные были интерпретированы авторами как преходящая бактериемия [9].

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

При обструкции желчевыводящих путей повышается риск бактериемии во время процедуры, а также риск развития постЭРХПГ-холангита [10].Если считается, что дренирование желчи не удается, антибиотики следует продолжать до достижения дренирования и исчезновения признаков холангита. В обзоре показателей эффективности эндоскопии желудочно-кишечного тракта при процедурах ЭРХПГ и ЭУЗИ, опубликованном European ESGE в 2018 г., подчеркивается важность использования антибиотиков перед ЭРХПГ у пациентов с соответствующими заболеваниями [11].

Тонкоигольная аспирационная биопсия во время эндоскопической ультрасонографии (EUS-FNA)

Хотя эта процедура имеет низкий риск бактериемии, общий риск инфекции оказался высоким [1].Наиболее важным фактором является структура поражения. В то время как риск выше при любом вмешательстве по поводу кистозных поражений, считается, что взятие проб солидных поражений практически не связано с риском инфицирования [12]. Профилактическое использование антибиотиков перед пункцией кистозных образований упоминается как еще одно требование для повышения эффективности процедуры в обзоре ESGE [11]. Когда все результаты оценены, дренирование желчи и кисты под контролем ЭУЗИ считается высоким риском инфекции и бактериемии [1].

Установка чрескожной эндоскопической трубки для кормления (гастростомия-PEG- или еюностомия-PEJ-)

Исследования показали, что введение антибиотиков перед процедурой снижает риск раневой инфекции в месте введения трубки [13]. В недавнем ретроспективном исследовании 781 пациента частота перистомальной инфекции составила 21,9%. Риск перистомальной инфекции был выше у пациентов, получавших химиотерапию или лучевую терапию [14].

Эффективность подслизистого лаважа гентамицина перед миотомией оценивали в 124 случаях ПОЭМ.Это лечение не снижает риск инфекции, но может уменьшить системный воспалительный ответ [15]. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Lee et al., были оценены 100 пациентов, перенесших колоректальное ЭСД. Синдром электрокоагуляции после ЭСД был значительно ниже в группе профилактического применения ампициллина и сульбактама. Кроме того, в этой группе реже наблюдались повышение С-реактивного белка (СРБ) и боль в животе [16]. Хотя в литературе не так много новой информации об этих процедурах, эти процедуры можно рассматривать как процедуры с высоким риском бактериемии и инфекций de novo.

Диагностическая гастроскопия, колоноскопия и гибкая ректосигмоидоскопия считаются низким риском инфекции и бактериемии [4,17]. Хотя недавний случай эндокардита Streptococcus Bovis был зарегистрирован после колоноскопической полипэктомии, авторы пришли к выводу, что выполнение биопсии и полипэктомии во время процедуры считается низким риском инфекции и бактериемии [18].

Сердечные болезни

Пациенты с протезами клапанов сердца или инфекционным эндокардитом в анамнезе относятся к группе высокого риска поражения сердца.Однако руководства как в кардиологии, так и в гастроэнтерологии не рекомендуют профилактику перед эндоскопическими процедурами ЖКТ даже у этих пациентов [1,2]. Единственным исключением из этого является проведение профилактики у этой группы пациентов, если перед процедурой имеется какая-либо известная инфекция ЖКТ, связанная с активными энтерококками.

Пациенты с ослабленным иммунитетом

Хотя исследований с высоким уровнем доказательности недостаточно, риск инфицирования после эндоскопии желудочно-кишечного тракта повышен у пациентов с тяжелой нейтропенией (3) или прогрессирующим гематологическим злокачественным новообразованием [19].Поэтому рекомендуется проводить антибиотикопрофилактику перед процедурами высокого риска. Эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением после процедур с низким риском, даже если антибиотики не назначаются. Антибиотикопрофилактика перед эндоскопической процедурой не рекомендуется пациентам с иммунодефицитом, не отвечающим этим условиям [1].

Цирроз

Пациентам с циррозом печени и желудочно-кишечным кровотечением следует назначать антибиотики независимо от того, планируется эндоскопическая процедура или нет [20].Кроме того, поскольку риск бактериальной транслокации выше у пациентов с циррозом печени и асцитом, может быть уместна профилактика перед процедурами высокого риска [21].

Пациенты с синтетическим сосудистым протезом

Профилактика не требуется для эндоскопических процедур с низким уровнем риска. При эндоскопических процедурах высокого риска, если эндоскопическая процедура является плановой, рекомендуется подождать 6 месяцев после установки трансплантата. Если пациент не может ждать в течение этого периода времени, следует провести антибиотикопрофилактику [2].

Пациенты с протезами суставов

Антибиотикопрофилактика перед эндоскопическими процедурами желудочно-кишечного тракта не рекомендуется в основных рекомендациях [1,22].

Больные на перитонеальном диализе

Сообщалось о случаях перитонита после колоноскопии и особенно после полипэктомии. В исследовании ретроспективно оценивали 45 пациентов на перитонеальном диализе, которым проводилась эндоскопия. Авторы обнаружили, что пероральное или внутривенное профилактическое использование антибиотиков перед обследованием без ЭГДС (без эзофагогастродуоденоскопии) значительно снижает частоту перитонита, связанного с эндоскопией, по сравнению с таковым без использования антибиотиков [23].Тем не менее, недавнее проспективное исследование показало, что не было существенной разницы в частоте перитонита между предпроцедурным внутрибрюшинным введением антибиотика (цефтазидим) и группой, не получавшей антибиотик. В том же исследовании показано, что полипэктомия не изменяет частоту перитонита [24]. Кроме того, Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) рекомендует опорожнять брюшную полость и проводить антибиотикопрофилактику перед колоноскопией [1].

Какой антибиотик и в какой дозе следует вводить?

Антибиотики и их дозы в зависимости от риска пациента и процедуры приведены в таблице 1 [1,25,26].
 

Процедура

Пациент/клиническое состояние

Антибиотики и дозы

ПЭГ/ПЭЖ

Все пациенты

·                    Цефазолин

o    2 г IV < 120 кг . за 60 мин до процедуры

o    3 г в/в ≥120 кг.

·                    Наличие аллергии на пенициллин:

o    Клиндамицин 900 мг в/в                                     

·                    Риск MRSA присутствует:

o    Ванкомицин 15 мг/кг (максимум 2 г) внутривенно, инфузия в течение 60–90 мин, начиная с 120 мин до процедуры

ЭРХП

Обструкция желчевыводящих путей и холангит

·         Ципрофлоксацин 500 мг перорально за 60 мин до процедуры или другие альтернативы,

При недостаточном дренировании желчных протоков (пример: склерозирующий холангит, внутригрудной стеноз, проблемы с желчевыводящими путями после трансплантации печени)

·         Ципрофлоксацин 400 мг в/в, инфузия в течение 60 минут, начиная с 120 минут перед процедурой

Если дренаж достаточен, антибиотики не требуются.

·         Амоксициллин-клавуланат 1750 г перорально

 

·         Ампициллин-сульбактам 3 гр. IV

 

·         Ампициллин 2 г + гентамицин 5 мг/кг

 

IV Антибиотики следует продолжать до тех пор, пока не будет обеспечен эффективный отток желчи

ЭУС ФНА

Дренирование кист поджелудочной железы или средостения

·         Ципрофлоксацин 500 мг внутрь за 60 мин до процедуры или

Взятие проб на кистозные образования

·         Ципрофлоксацин 400 мг в/в, инфузия в течение 60 минут, начиная с 120 минут перед процедурой

Панкреонекроз с отгороженной стенкой

·         Продолжить через 3 дня после процедуры.

ESD ЭМР ПОЭМ

Хотя нет достаточных данных, его можно дать на основании клинического опыта.

То же, что и опции для EUS FNA

Эндоскопические процедуры с высоким риском бактериемии

Пациенты с ослабленным иммунитетом

·         Амоксициллин 2 г внутрь за 60 мин до процедуры или

(Дилатация стриктур пищевода, склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода)

·         Тяжелая нейтропения ( 3 )

·         Ампициллин 2 г в/в/в/м за 60 мин до процедуры

 

·         Прогрессирующие гематологические злокачественные новообразования

·         Наличие аллергии на пенициллин:

 

Цирроз печени с асцитом

o    Клиндамицин 900 мг в/в                                     

Колоноскопия или полипэктомия

Пациенты на перитонеальном диализе

Ампициллин 2 г + гентамицин 5 мг/кг внутривенно Макс. 120 мг перед процедурой

ЭУЗИ: эндоскопическая ультрасонография; FNA: тонкоигольная аспирация; ЭРХПГ: эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография; EMR: Эндоскопическая резекция слизистой оболочки; ESD: эндоскопическая диссекция подслизистого слоя; MRSA: устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ; ПОЭМ: Пероральная эндоскопическая миотомия

Таблица 1: Дозы антибиотиков в зависимости от эндоскопических процедур и клинических состояний.

Антибиотикопрофилактика при желудочно-кишечных эндоскопических процедурах настоятельно рекомендуется в двух случаях: перед желудочно-кишечными эндоскопическими процедурами с высоким риском развития новых инфекций или у пациентов, чье заболевание повышает восприимчивость к инфекции и которым предстоит процедура с высоким риском бактериемии. Эти рекомендации образуют дорожную карту, основанную на информации, представленной в медицинской литературе. Однако в пограничных темах, таких как профилактика антибиотиками, необходимо интерпретировать эту информацию в рамках собственного клинического опыта.

Али Риза Коксал была поддержана за счет средств, полученных от программы стипендий Акдамар, отделения гастроэнтерологии и гепатологии, Центра медицинских наук Тулейнского университета.

Скрининг и профилактика колоректального рака

1. Siegel RL, Миллер КД, Джемаль А. Статистика рака, 2016 г. CA Cancer J Clin . 2016;66(1):7–30….

2. Калдервуд А.Х., Лассер К.Е., Рой ХК. Особенности аденомы толстой кишки и их влияние на риск будущих распространенных аденом и колоректального рака. World J Gastrointest Oncol . 2016;8(12):826–834.

3. Биббинс-Доминго К., Гроссман ДК, Карри С.Дж., и другие. Скрининг на колоректальный рак: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США [опубликованные исправления появляются в JAMA 2017; 317 (21): 2239 и JAMA 2016; 316 (5): 545]. ЯМА . 2016;315(23):2564–2575.

4. Белый А, Томпсон ТД, Белый МС, и другие. Использование тестов для скрининга рака – США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017;66(17):201–206.

5. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по клинической профилактике. Скрининг колоректального рака, взрослые. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/colorectal-cancer.html. По состоянию на 8 декабря 2017 г.

6. Вольф AMD, Фонтхэм ЭТН, Церковь ТР, и другие. Скрининг колоректального рака для взрослых со средним риском: обновленное руководство 2018 г. от Американского онкологического общества CA Cancer J Clin .Epub перед печатью 30 мая 2018 г. doi: 10.3322/caac.21457.

7. Рекс Д.К., Джонсон Д.А., Андерсон Дж.С., Шенфельд ПС, Берк Калифорния, Инадоми Дж. М. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу колоректального рака 2009 г. [опубликованное исправление появляется в Am J Gastroenterol 2009; 104 (6): 1613]. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(3):739–750.

8. Вакх С.М., Данфилд Л, Горбер СК, и другие.; Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи. Рекомендации по скринингу колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи. CMAJ . 2016;188(5):340–348.

9. Рекс Д.К., Боланд ЧР, Доминиц Дж.А., и другие. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол . 2017;112(7):1016–1030.

10.Церковь ТР, Ванделл М, Лофтон-Дэй С, и другие.; Руководящий комитет клинического исследования PRESEPT, исследователи и исследовательская группа. Проспективная оценка метилированного SEPT9 в плазме для выявления бессимптомного колоректального рака. Гут . 2014;63(2):317–325.

11. Холм Ø, Бретхауэр М, Фретейм А, Одгаард-Дженсен Дж., Хофф Г. Гибкая сигмоидоскопия в сравнении с анализом кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака у бессимптомных лиц. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(9):CD009259.

12. Ли Дж.К., Лайлс Э.Г., Бент С, Левин Т.Р., Корли Д.А. Точность фекальных иммунохимических тестов на колоректальный рак: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2014;160(3):171.

13. Чжэн С., Чен К, Лю Х, и другие. Кластерное рандомизированное исследование последовательности массового скрининга колоректального рака. Рассечение прямой кишки .2003;46(1):51–58.

14. Левин Б, Либерман Д.А., МакФарланд Б, и другие. Скрининг и эпиднадзор для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г.: совместное руководство Американского онкологического общества, Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. Гастроэнтерология . 2008;134(5):1570–1595.

15. Империале ТФ, Рансохофф Д.Ф., Ицковиц С.Х., и другие.Многоцелевое ДНК-тестирование стула для скрининга колоректального рака. N Английский J Med . 2014;370(14):1287–1297.

16. Кинтеро Э., Кастельс А, Буджанда Л, и другие.; COLONPREV Исследователи исследования. Сравнение колоноскопии и иммунохимического анализа кала при скрининге колоректального рака [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med 2016; 374(19):1898]. N Английский J Med . 2012;366(8):697–706.

17.Каминский М.Ф., Бретхауэр М, Заубер АГ, и другие. Исследование NordICC: обоснование и дизайн рандомизированного исследования колоноскопического скрининга колоректального рака. Эндоскопия . 2012;44(7):695–702.

18. Нишихара Р, Ву К, Лоххед П, и другие. Долгосрочная заболеваемость колоректальным раком и смертность после нижней эндоскопии. N Английский J Med . 2013; 369 (12): 1095–1105.

19.Молодой ЧП, Вомелдорф СМ. Колоноскопия для скрининга колоректального рака. J Рак . 2013;4(3):217–226.

20. ван Рейн Дж.К., Рейтсма Дж.Б., Стокер Дж, Боссайт П.М., ван Девентер С.Дж., Деккер Э. Частота пропуска полипов, определяемая с помощью тандемной колоноскопии: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол . 2006;101(2):343–350.

21. Бресслер Б, Пасзат Л.Ф., Чен З, Ротвелл Д.М., Винден С, Рабенек Л.Частота новых или пропущенных случаев колоректального рака после колоноскопии и их факторы риска: популяционный анализ. Гастроэнтерология . 2007;132(1):96–102.

22. Лин Дж.С., Пайпер М.А., Пердью Л.А. и др. Скрининг колоректального рака: систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. Синтез доказательств № 135. Публикация AHRQ №. 14-05203-ЭФ-1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2016.

23. Лин Дж.С., Пайпер М.А., Пердью Лос-Анджелес, и другие.Скрининг на колоректальный рак: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США [опубликованные исправления появляются в JAMA. 2016;316(13):1412 и JAMA. 2016;316(5):545]. ЯМА . 2016;315(23):2576–2594.

24. де Хаан МЦ, ван Гелдер Р.Е., Грасер А, Бипат С, Стокер Дж. Диагностическая ценность КТ-колонографии по сравнению с колоноскопией в бессимптомной скрининговой популяции: метаанализ. Евро Радиол . 2011;21(8):1747–1763.

25. Эльмунцер Б.Дж., Хейворд Р.А., Шенфельд ПС, Сайни С.Д., Дешпанде А, Валджи АК. Влияние гибкого сигмоидоскопического скрининга на заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS Med . 2012;9(12):e1001352.

26. Холм Ø, Лёберг М, Калагер М, и другие.Влияние гибкой сигмоидоскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: рандомизированное клиническое исследование [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2014;312(9):964]. ЯМА . 2014;312(6):606–615.

27. Холм Ø, Шон Р.Э., Сеньор С, и другие. Эффективность скрининга гибкой ректороманоскопии у мужчин и женщин и разных возрастных групп: объединенный анализ рандомизированных исследований. БМЖ . 2017;356:i6673.

28. Биббинс-Доминго К.; Целевая группа профилактических услуг США. Использование аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2016;164(12):836–845.

29. Эмильссон Л., Холм Ø, Бретхауэр М, и другие. Систематический обзор с метаанализом: сравнительная эффективность аспирина и скрининга для профилактики колоректального рака. Aliment Pharmacol Ther . 2017;45(2):193–204.

30. Дулай П.С., Сингх С, Маркес Э, и другие. Химиопрофилактика колоректального рака у лиц с колоректальной неоплазией в анамнезе: систематический обзор и сетевой метаанализ. БМЖ . 2016;355:i6188.

31. Бертаньолли М.М., Орел СиДжей, Заубер АГ, и другие.; Исследователи исследования APC. Целекоксиб для профилактики спорадических колоректальных аденом. N Английский J Med . 2006;355(9):873–884.

32. Барон Ю.А., Сэндлер Р.С., Бресалье РС, и другие.; УТВЕРЖДАЮ следователей. Рандомизированное исследование рофекоксиба для химиопрофилактики колоректальных аденом. Гастроэнтерология . 2006;131(6):1674–1682.

33. Томпсон П.А., Ашбек Э.Л., Роу Диджей, и другие. Целекоксиб для профилактики колоректальных аденом: результаты приостановленного рандомизированного контролируемого исследования. J Natl Cancer Inst . 201610812pii: djw151.

34. Феррари П, Дженаб М, Норат Т, и другие. Пожизненное и исходное потребление алкоголя и риск рака толстой и прямой кишки в европейском проспективном исследовании рака и питания (EPIC). Int J Рак . 2007;121(9):2065–2072.

35. Ван Ю.М., Чжоу Цюй, Чжу Дж. З., Чжу КФ, Ю Ч, Ли ЮМ. Систематический обзор с метаанализом: потребление алкоголя и риск развития колоректального зазубренного полипа. Научные раскопки . 2015;60(7):1889–1902.

36. Боттери Э., Йодис С, Раймонди С, Мезоннев П, Ловенфельс АБ. Курение сигарет и аденоматозные полипы: метаанализ. Гастроэнтерология . 2008;134(2):388–395.

37. Дай З., Сюй Ю.С., Ниу Л. Ожирение и риск колоректального рака: метаанализ когортных исследований. World J Гастроэнтерол . 2007;13(31):4199–4206.

38.Афшар С, Келли СБ, Сеймур К, Лара Дж, Вальдшнеп С, Мазерс Дж. Влияние бариатрической хирургии на риск колоректального рака: систематический обзор и метаанализ. Обес Сург . 2014;24(10):1793–1799.

39. Шаукат А, Досталь А, Менк Дж, Церковь ТР. ИМТ является фактором риска смертности от колоректального рака. Научные раскопки . 2017;62(9):2511–2517.

40. Махмуд С, Макиннис Р.Дж., английский ДР, Карахалиос А, Линч БМ.Физическая активность и малоподвижный образ жизни в зависимости от риска рака толстой и прямой кишки: систематический обзор и метаанализ. Int J Эпидемиол . 2017;46(6):1797–1813.

41. Прентис Р.Л., Томсон Калифорния, Каан Б, и другие. Диета с низким содержанием жиров и заболеваемость раком в рандомизированном контролируемом исследовании по модификации диеты Инициативы женского здоровья. J Natl Cancer Inst . 2007;99(20):1534–1543.

42. Groessl EJ, Эллисон М.А., Ларсон Дж.С., и другие. Потребление кофе и заболеваемость колоректальным раком у женщин. J Эпидемиология рака . 2016;2016:61.

43. Ган Ю, Ву Дж, Чжан С, и другие. Связь потребления кофе с риском колоректального рака: метаанализ проспективных когортных исследований. Онкотаргет . 2017;8(12):18699–18711.

44.Чо Э, Смит-Уорнер С.А., Шпигельман Д, и другие. Молочные продукты, кальций и колоректальный рак: объединенный анализ 10 когортных исследований [опубликованное исправление опубликовано в J Natl Cancer Inst. 2004;96(22):1724]. J Natl Cancer Inst . 2004;96(13):1015–1022.

45. Асано Т., Маклеод РС. Пищевые волокна для профилактики колоректальных аденом и карцином. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (2): CD003430.

46. Яо Ю, Суо Т, Андерссон Р, и другие. Пищевые волокна для профилактики рецидивирующих колоректальных аденом и карцином. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017;(1):CD003430.

47. Чан Д.С., Лау Р, Ауне Д, и другие. Заболеваемость красным и переработанным мясом и колоректальным раком: метаанализ проспективных исследований. PLoS One . 2011;6(6):e20456.

48. Норат Т, Луканова А, Феррари П, Риболи Э.Потребление мяса и риск колоректального рака: метаанализ эпидемиологических исследований «доза-реакция». Int J Рак . 2002;98(2):241–256.

49. Паис Р, Думитрашку ДЛ. Антиоксиданты предотвращают колоректальный рак? Метаанализ. Ром Джей Интерн Мед . 2013;51(3–4):152–163.

50. Вайнгартен М.А., Залманович А, Яфе Дж. Пищевая добавка кальция для профилактики колоректального рака и аденоматозных полипов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD003548.

51. Чжан С., Кеум Н, Ву К, и другие. Потребление кальция и риск колоректального рака: результаты исследования здоровья медсестер и последующего исследования медицинских работников. Int J Рак . 2016;139(10):2232–2242.

52. Бейли Л., Лоури МБ, Коулман ХГ. Факторы риска образа жизни для зазубренных колоректальных полипов: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология . 2017;152(1):92–104.

53. Коул Б.Ф., барон Я.А., Сэндлер Р.С., и другие.; Исследовательская группа по профилактике полипов. Фолиевая кислота для профилактики колоректальных аденом: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2007;297(21):2351–2359.

54. Реннер Г., Реннер ХС, Пинчев М, Лави О, Грубер СБ. Использование заместительной гормональной терапии и риск колоректального рака. J Клин Онкол . 2009;27(27):4542–4547.

55. Юнг Ю.С., Парк Ч, Ын КС, Парк Д.И., Руки. Использование статинов и риск колоректальной аденомы: метаанализ. J Гастроэнтерол Гепатол . 2016; 31 (11): 1823–1830.

56. Maisonneuve P, Ловенфельс АБ. Статины и риск колоректального рака. N Английский J Med . 2005;353(9):952–954.

57. Чанг М., Ли Дж, Терасава Т, Лау Дж, Трикалинос Т.А.Витамин D с добавками кальция или без них для профилактики рака и переломов: обновленный метаанализ для Целевой группы профилактических служб США [опубликованное исправление появляется в Ann Intern Med. 2014;161(8):615–616]. Энн Интерн Мед . 2011;155(12):827–838.

58. Короткая МВ, Лейтон МС, Тер Б.Н., Домагальский Ю.Е. Скрининг и наблюдение за колоректальным раком. Семейный врач . 2015;91(2):93–100.

59.Уилкинс Т, Рейнольдс ПЛ. Колоректальный рак: сводка фактических данных по скринингу и профилактике. Семейный врач . 2008;78(12):1385–1392.

60. Пиньоне М, Левин Б. Последние разработки в области скрининга и профилактики колоректального рака. Семейный врач . 2002;66(2):297–303.

Законы штата о скрининге колоректального рака

Обновлено: август 2011 г.


ФОН
Колоректальный рак, или рак толстой или прямой кишки, является третьей основной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах как для мужчин, так и для женщин.По оценкам Американского онкологического общества, в 2012 году было диагностировано 143 460 новых случаев рака толстой и прямой кишки, и примерно 51 690 человек умерли от колоректального рака. На это приходится около 9 процентов всех смертей от рака.

Для получения более подробной информации о профилактике, скрининге и лечении колоректального рака см. ресурсы Американского онкологического общества здесь.

ФАКТОРЫ РИСКА
Риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом, и более 90 процентов случаев колоректального рака диагностируются у людей в возрасте 50 лет и старше.Другие факторы риска включают воспалительное заболевание кишечника, личный или семейный анамнез колоректального рака или колоректальных полипов, а также некоторые наследственные синдромы. Отсутствие регулярной физической активности также повышает риск развития рака толстой кишки, равно как и низкое потребление фруктов и овощей, диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров, ожирение, употребление алкоголя и табака.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Рак толстой кишки или прямой кишки на ранней стадии имеет очень мало симптомов, что делает скрининг более важным для раннего выявления рака.Симптомы поздней стадии могут включать ректальное кровотечение, кровь в стуле, изменение характера дефекации и схваткообразные боли в нижней части живота. Наиболее распространенный способ выявления рака толстой и прямой кишки — это регулярные обследования.

ПРОСЕТИВАНИЕ
Скрининговые тесты на колоректальный рак могут обнаружить полипы или аномальные новообразования, до того, как они превратятся в рак. Скрининговые тесты также могут выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда лечение работает лучше всего и шансы на полное выздоровление очень высоки.В начале 2008 г. Американское онкологическое общество и Целевая группа по работе с несколькими отделами желудочно-кишечного тракта опубликовали обновленные рекомендации по скринингу. Эти рекомендации можно найти здесь: http://radiology.rsna.org/content/248/3/717/suppl/DC1

.

Для получения карты 50 штатов и списка статистических данных по скринингу колоректального рака щелкните здесь: http://www.statehealthfacts.org/comparemaptable.jsp?ind=666&cat=2

Несколько научных организаций рекомендуют регулярный скрининг для всех взрослых в возрасте 50 лет и старше.Рекомендуемые процедуры и интервалы проверки следующие:

  • Анализ кала на скрытую кровь (FOBT или FIT) каждый год.
  • Анализ ДНК кала (сДНК), интервал неизвестен
  • Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет.
  • Двойная контрастная бариевая клизма каждые 5 лет.
  • Общее обследование толстой кишки с помощью колоноскопии каждые 10 лет.
  • Компьютерно-томографическая колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет.

Людям из группы повышенного риска следует начинать скрининг в более молодом возрасте, и им может потребоваться более частое тестирование.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), скрининг колоректального рака значительно отстает от скрининга других видов рака. По состоянию на 2011 год примерно 53,2 % мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше прошли скрининг за последние 10 лет. Использование скрининга на колоректальный рак было особенно низким среди тех респондентов, у которых не было медицинской страховки, у тех, у кого не было обычного источника медицинской помощи, и у тех, кто сообщил, что не посещал врача в течение предыдущего года.При обнаружении на ранних стадиях у людей, получавших лечение от рака толстой кишки, 5-летняя относительная выживаемость составляет 90%. До 60 процентов смертей от колоректального рака можно было бы предотвратить, если бы каждый человек в возрасте 50 лет и старше проходил регулярное обследование. На приведенной ниже карте представлены последние показатели скрининга.

Если вы проживаете в одном из следующих 25 штатов или 4 племенных территорий, вы можете иметь право на бесплатное или недорогое обследование на колоректальный рак в рамках финансируемой CDC Программы по борьбе с колоректальным раком (CRCCP): http://www.cdc.gov/cancer/crccp/about.htm

Если вы живете в другом месте в США, позвоните по телефону 1 (800) 4-CANCER или 1 (800) ACS-2345, чтобы узнать больше о вариантах скрининга в вашем районе. Вы также можете получить информацию о бесплатном или недорогом скрининге, позвонив в местный отдел здравоохранения.

Дополнительные ресурсы

Американское онкологическое общество: факты и цифры о колоректальном раке, 2011–2013 гг.

Сеть действий по борьбе с раком Американского онкологического общества: «Как вы оцениваете себя? 2013

Центры по контролю и профилактике заболеваний: основная информация о колоректальном раке


Хотя колоректальный рак — рак толстой или прямой кишки — является второй по значимости причиной смерти от рака, это не обязательно.Программы скрининга и профилактические мероприятия, проводимые государственными программами по борьбе с колоректальным раком, в последние годы снизили уровень смертности. Двадцать два штата и четыре организации племен начали эти программы при финансовой поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2009 году.

Эти программы борьбы с раком имеют финансирование для проведения скрининга колоректального рака и последующего лечения для мужчин и женщин с низким доходом в возрасте от 50 до 64 лет, которые имеют недостаточную или незастрахованную страховку для скрининга, когда нет другого варианта оплаты.Скрининг может выявить предраковые полипы (аномальные новообразования в толстой или прямой кишке), чтобы их можно было удалить до того, как разовьется рак. Скрининг также помогает выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда лечение часто приводит к излечению. Если бы каждый человек в возрасте 50 лет и старше проходил регулярные рекомендуемые скрининговые тесты и удалял все предраковые полипы, можно было бы предотвратить до 60 процентов смертей от колоректального рака.

В то время как процедуры скрининга, считающиеся методом вторичной профилактики, могут эффективно снизить смертность за счет выявления невыявленных случаев, меры первичной профилактики часто более рентабельны.Эти профилактические меры охватывают больше людей, чем государственные программы скрининга.

Некоторые примеры политики первичной профилактики, используемые в государственных программах по колоректальным заболеваниям, включают усилия всего сообщества по снижению поведения, связанного с повышенным риском рака, например:

  • Сокращение употребления табака.
  • Снижение злоупотребления алкоголем.
  • Поощрение выбора более здоровой пищи и возможностей для физических упражнений.

Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайты штатов и Национальная конференция законодательных органов штатов. Томас Р. Фриден и др., «Подход общественного здравоохранения к победе в войне против рака», Онколог 13 (2008): 1306-1313.


Источник: CDC, Система наблюдения за поведенческими факторами риска, 2008 г.

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА
Сторонники обязательного страхового покрытия колоректальных скрининговых тестов утверждают, что эти полисы выгодны с точки зрения затрат, поскольку они способствуют выявлению предраковых полипов или рака на самых ранних стадиях.Стоимость лечения более поздних стадий колоректального рака высока и сопряжена с более высоким риском для пациента. Противники обязательных страховых выплат считают, что требование к компаниям покрывать эти полисы увеличивает общие затраты и приводит к тому, что меньше людей могут позволить себе страховые взносы. Говорят, что тесты на колоректальный рак увеличивают стоимость страховых взносов на четыре-восемь долларов. В настоящее время по крайней мере 29 штатов и округа Колумбия требуют покрытия скрининговыми тестами на колоректальный рак.В некоторых других штатах требуется, чтобы они предлагались или были доступны в рамках дополнительных политик Medicare.

В следующей таблице представлена ​​подробная информация о законах штата о скрининге колоректального рака. В штатах, выделенных серым цветом или курсивом, предлагается, а не требуется покрытие скрининга колоректального рака в качестве страховки или страхового полиса Medicare.

Законы многих штатов ссылаются на рекомендации Американского онкологического общества (ACS), которые были разработаны для женщин и мужчин среднего риска в возрасте 50 лет и старше.Рекомендации ACS также предусматривают пять различных вариантов скрининга: ежегодный анализ кала на скрытую кровь (FOBT), гибкую ректороманоскопию каждые 5 лет, ежегодный анализ кала на скрытую кровь плюс гибкую ректороманоскопию каждые 5 лет, ирригоскопию с двойным контрастированием каждые 5 лет и колоноскопию каждые 10 лет. . И, наконец, ACS определяет человека с высоким риском как имеющего:

(а) Семейный анамнез: семейный аденоматозный полипоз; наследственный неполипозный рак толстой кишки; или рак молочной железы, яичников, эндометрия или толстой кишки или полипы;
(б) хроническое воспалительное заболевание кишечника; или
(c) Происхождение, этническая принадлежность или образ жизни, которые, по мнению врача, подвергают человека повышенному риску развития колоректального рака.

.

Законы о скрининге колоректального рака по штатам, 2010 г.

Состояние
Год принятия
Номер счета/Цитата
Требования к покрытию
Покрываемые полисы:
Охваченные потребители:
Покрываемые льготы и услуги:  

Алабама
(2004)
АЛ С 403

Обязательное предложение для
групповое пособие по здоровью
планы
Лица, которым 50 лет
лет и старше
или высокий риск.
Обследования и тесты в соответствии с рекомендациями ACS.

Аляска
(2006)
21.42.395

Все индивидуальные и групповые планы Лица 35-40 лет из группы высокого риска, афроамериканцы или лица старше 40 лет. Обследования и тесты возраста для лиц 35-40 лет в группе высокого риска или лиц 40 лет и старше.
Арканзас
(2005)
HB 2781, Закон 2236
Индивидуальные и групповые HMO, Medicaid, программа медицинского страхования государственных служащих и учителей государственных школ. Лица: (1) в возрасте 50 лет и старше; (2) моложе 50 лет и подвержены высокому риску колоректального рака в соответствии с рекомендациями ACS; и (3) наличие определенных симптомов колоректального рака. Обследования и тесты в соответствии с рекомендациями ACS. Застрахованное лицо определит выбор стратегии скрининга после консультации с поставщиком медицинских услуг.

Калифорния
(1992)
КАЛ. ИНС. КОД §§ 10194 и 10194.2
(1999)

1367.665 (2000)

Дополнительные полисы Medicare

Все индивидуальные и групповые планы

Все дополнительные полисы Medicare.

Любой

Предоставлять профилактическое медицинское обслуживание на сумму до 120 долларов в год за услуги, не покрываемые Medicare, включая: (1) маммографию; и (2) анализ кала на скрытую кровь. Тесты могут проводиться с частотой, которая считается приемлемой с медицинской точки зрения.

Полномочия охватывают ВСЕ принятые с медицинской точки зрения тесты на выявление рака.

Коннектикут
(2001)
Государственный акт № 01-171

Все индивидуальные и групповые планы

Лица, определяемые ОКС как лица среднего и высокого риска.

Ежегодный анализ кала на скрытую кровь.Колоноскопия, гибкая ректороманоскопия и радиологическая визуализация в соответствии с рекомендациями Американского колледжа гастроэнтерологии.

Делавэр
(2000)
Название 18гл. 35
Под. Глава III§ 3562

Все индивидуальные и групповые планы, HMO, корпорации здравоохранения

Лица, отнесенные ОКС к группе среднего и высокого риска; скрининг проводится с частотой, установленной врачом.

Ежегодный анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия каждые 10 лет, гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет и клизма с барием с двойным контрастированием каждые 5–10 лет.

округ Колумбия
(2002)
31-2931
Все индивидуальные и групповые планы, включая Medicaid Лица, определяемые ОКС как лица среднего и высокого риска. В соответствии с вариантами досмотра САУ.

Грузия
(2002)
33-24-56.3

Все планы медицинского страхования

Лица, определяемые ОКС как лица среднего и высокого риска.

В соответствии с вариантами досмотра САУ.

 Гавайи
(2009)
СБ 2599
Акт № 157
Все планы медицинского страхования Физические лица в возрасте 50–75 лет

В соответствии с научно обоснованными рекомендациями, установленными Целевой группой профилактических служб США.

Иллинойс
(1999 г., изменено в 2003 г.)
СБ 1417

Все индивидуальные и групповые планы

Лица, определенные ACS как средний риск.

Все скрининги рака и лабораторные тесты в соответствии с опубликованными рекомендациями ACS или другими существующими рекомендациями государственных учреждений, включая NCI, CDC и Американский колледж гастроэнтерологии.

Индиана
(2000)
НВ 1293

Обязательное предложение для отдельных полисов; обязательное пособие по программе группового самострахования и больничных касс для государственных служащих, а также планы на основе работодателей

Лица, определяемые ОКС как лица среднего и высокого риска.

В соответствии с вариантами досмотра САУ.

 Кентукки
(2010)
KRS § 304.17A-257
Все льготные планы Лица старше 50 лет и лица моложе 50 лет отнесены ACS к группе высокого риска. Все обследования на колоректальный рак и лабораторные анализы, указанные в действующих рекомендациях Американского онкологического общества по скринингу колоректального рака.

Луизиана
(2005)
HB 36
Закон 505

Все страховщики или HMO, выдающие или продлевающие 1 января 2006 г. или после этой даты

Лица, определенные Американским колледжем гастроэнтерологии и ACS как люди со средним риском. Рутинный скрининг включает анализ кала на скрытую кровь, гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию, проводимую в соответствии с ACS.
 Мэн
(2009)
24-А М.Р.С. § 2763
Групповые и индивидуальные страховщики лица в возрасте 50 лет и старше; или
Возраст менее 50 лет и высокий риск колоректального рака в соответствии с последними опубликованными рекомендациями по скринингу колоректального рака национального онкологического общества
Обследование и лабораторные анализы, рекомендованные поставщиком медицинских услуг в соответствии с последними опубликованными рекомендациями по скринингу колоректального рака национального онкологического общества.

Мэриленд
(2001)
НВ 190/СБ 100

Страховые компании, HMO и некоммерческие планы медицинского обслуживания

Лица, определяемые ОКС как лица среднего и высокого риска.

В соответствии с вариантами досмотра САУ.

Миннесота
(1998)
62А.30
Все политики и планы Лица, определенные стандартной практикой медицины. В соответствии со стандартной практикой медицины.

Миссури
(1999)
376.1250

Все индивидуальные и групповые планы

Лица, определенные ACS как средний риск.

В соответствии с вариантами досмотра САУ.

Небраска
(2007)
44-7,102
Все индивидуальные и групповые планы Лица старше 50 лет. Такой охват скринингом должен включать не более одного скринингового анализа кала на скрытую кровь в год и гибкую ректороманоскопию каждые пять лет, колоноскопию каждые десять лет или ирригационную клизму каждые пять-десять лет, или любую комбинацию, или наиболее надежный, признанный с медицинской точки зрения наличие скринингового теста.

Невада
(2003)
СБ 183
НРС 695Г.168

Все индивидуальные и групповые планы

Лица, определенные ACS как средний риск.

В соответствии с вариантами досмотра САУ.

Нью-Джерси
(2001)
17Б:26-2.1ю

ОПЗ и все индивидуальные и групповые планы

Лица, определяемые ОКС как лица среднего и высокого риска.

В соответствии с вариантами досмотра САУ.

Нью-Мексико
(2007)
Все индивидуальные и групповые планы Для всех, кто определен поставщиком медицинских услуг. В соответствии с научно обоснованными рекомендациями, установленными Целевой группой профилактических служб США.

Северная Каролина
(1991, 1995, 2001)
§58-3-179

Учителя и государственные служащие Основной медицинский план и все планы медицинского страхования

Лица, определяемые ОКС как лица среднего и высокого риска.

В соответствии с вариантами досмотра САУ.

Оклахома
(2001)
§36-6060.8a
(обязательное предложение 2006 г.)

Индивидуальные и групповые политики (обязательное предложение)

Лица, определяемые ОКС как лица среднего и высокого риска.

Планы, необходимые для обеспечения покрытия колоректальных обследований и лабораторных анализов в соответствии с принятыми опубликованными рекомендациями по медицинской практике.

 Орегон
(2005)
СБ 501
HMO и все индивидуальные и групповые планы, которые покрывают медицинские, хирургические и больничные расходы, после января1, 2006 Лица в возрасте 50 лет и старше и с высоким риском в соответствии с рекомендациями врача. В соответствии с вариантами досмотра САУ.
Пенсильвания
(2010)
40 П.С. § 764i
Все полисы медицинского страхования группируют полисы страхования здоровья, болезни или несчастного случая, а также абонентский договор или сертификат, предлагаемые группам из пятидесяти одного (51) или более сотрудников. Бессимптомные застрахованные лица в возрасте пятидесяти (50) лет и старше. Колоноскопия или любое сочетание скрининговых тестов на колоректальный рак в соответствии с рекомендациями Американского онкологического общества по скринингу на колоректальный рак, опубликованными 1 января 2008 г.

Род-Айленд
(2000)
§27-18-58

Все индивидуальные и групповые планы

Бессимптомные лица.

В соответствии с вариантами досмотра САУ.

Теннесси
(2003)
§57-7-2363

Все индивидуальные и групповые планы (обязательное предложение)

Лица, определенные ACS как средний риск.

В соответствии с вариантами досмотра САУ.

Техас
(2001)
§1363.001

Все планы медицинского страхования

Лица 50 лет и старше.

Ежегодный анализ кала на скрытую кровь и гибкую ректороманоскопию каждые пять лет или колоноскопию каждые 10 лет.

Вермонт
(2009)
Акт № 34
Все планы медицинского страхования Лица 50 лет и старше или иным образом отнесенные к группе высокого риска. Ежегодное исследование кала на скрытую кровь с гибкой ректороманоскопией каждые пять лет или колоноскопией каждые 10 лет.

Вирджиния
(2000)
§38.2-3418.7:1

Программа медицинского страхования государственных служащих, а также индивидуальные и групповые планы

Лица, определяемые ОКС как лица среднего и высокого риска.

В соответствии с вариантами досмотра САУ.

Вашингтон
(2007)
48.43 RCW

Все планы медицинского страхования Лица с высоким риском в возрасте до 50 лет или старше 50 лет. Обследования и лабораторные анализы в соответствии с руководящими принципами или рекомендациями целевой группы профилактических служб США или федеральных центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Западная Вирджиния
(2000)
§33-25A-8e

Все планы медицинского страхования

лица в возрасте 50 лет и старше; Лица с симптомами в возрасте до 50 лет, когда возмещение или компенсация за лабораторные или рентгеновские услуги покрываются полисом.

Ежегодный анализ кала на скрытую кровь, гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет, колоноскопия каждые 10 лет и клизма с барием с двойным контрастированием каждые 5 лет.

Висконсин
(2010)
СБ 163
Все планы медицинского страхования По решению комиссара, после консультации с министром здравоохранения и после рассмотрения утвержденных на национальном уровне руководств, включая руководства, изданные Американским онкологическим обществом для скрининга колоректального рака,
. обнародует правила, которые делают все из следующего:
1.Укажите рекомендации по скринингу колоректального рака, которые должны быть описаны в этом подразделе.
2. Укажите факторы, по которым можно определить, относится ли человек к группе высокого риска развития колоректального рака, и насколько это целесообразно с медицинской точки зрения.
В соответствии с вариантами досмотра САУ.

Вайоминг
(2001)
НВ 0026

ОПЗ и все групповые планы

Бессимптомные лица

Обследование колоректального рака и лабораторные анализы.

Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт рака. Обновлено в марте 2006 г. Американское онкологическое общество, 2009 г.

.

Свяжитесь с NCSL для получения дополнительной информации.

Этот сайт стал возможен благодаря поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний и Сети противораковых действий Американского онкологического общества.

Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Центров по контролю и профилактике заболеваний или Сети противораковых действий Американского онкологического общества.

Программа профилактики рака толстой кишки – Кабинет здравоохранения и семейных услуг

Программа профилактики рака толстой кишки в Кентукки работает над сокращением числа новых случаев рака толстой кишки и связанной с ним инвалидности и смерти в сотрудничестве со специалистами здравоохранения штата, региона и местного уровня.

Программа получает федеральное финансирование от Центров по контролю и профилактике заболеваний для реализации Организованных подходов к расширению программ скрининга колоректального рака.Программа также получает ограниченное государственное финансирование для реализации Программы скрининга рака толстой кишки в Кентукки.

Программа скрининга рака толстой кишки в штате Кентукки

Программа скрининга и профилактики рака толстой кишки в штате Кентукки была учреждена KRS 214.540-544 в 2008 году. Целью программы является снижение смертности от рака толстой кишки за счет профилактики и раннего выявления рака толстой кишки. Мы делаем это, предоставляя незастрахованным и недостаточно застрахованным жителям Кентукки с индивидуальным доходом на уровне 300 процентов или ниже уровня бедности доступ к высококачественным услугам скрининга рака толстой кишки, включая колоноскопию.

Программа следует самым последним рекомендациям по скринингу рака толстой кишки, установленным Американским онкологическим обществом. ACS рекомендует проводить скрининг для всех взрослых, начиная с 45 лет и до 45 лет, для тех, у кого есть семейный анамнез или симптомы рака толстой кишки.

KCCSP в настоящее время фокусируется на использовании Cologuard, домашнего теста для людей со средним риском рака толстой кишки. Колоноскопия рекомендуется людям с повышенным риском заболевания толстой кишки из-за семейного анамнеза или тем, у кого в прошлом были удалены полипы, людям с симптомами рака толстой кишки и тем, у кого был положительный анализ кала.

Вы можете пройти бесплатное обследование толстой кишки. Чтобы узнать, имеете ли вы право на скрининг в рамках этой программы, свяжитесь с Кентукки РакСсылка.

Кентукки Консультативный комитет по скринингу рака толстой кишки

Члены представляют основные организации и группы населения, затронутые раком толстой кишки в Кентукки. Функция консультативного комитета состоит в том, чтобы обеспечить надзор за Программой скрининга рака толстой кишки в Кентукки и ежегодно отчитываться перед законодательным собранием Кентукки.

Даты предстоящих собраний

Примечание. Совещания будут проводиться с помощью платформы видеоконференций Zoom до дальнейшего уведомления из-за ограничений COVID 19.

Консультативный комитет CRC Даты на 2020 и 2021 годы
2020  
2021
9 9029 4
1 января
февраля — отменить февраля 18
Март — отменены
16 апреля 15 апреля апрель
21 мая — отменить 9
2 9023
авг.20
Октября
Ноябрь 19 Ноябрь 18
9

Можно ли предотвратить рак толстой кишки?

Регулярные обследования на рак толстой кишки, начиная с 50-летнего возраста, являются наиболее эффективным способом снижения риска заболевания раком толстой кишки. В некоторых случаях рак толстой кишки можно остановить до его начала.

Рак толстой кишки почти всегда развивается из аномальных новообразований, известных как полипы, в толстой или прямой кишке. Скрининг-тесты выявляют полипы, чтобы их можно было удалить до того, как они перерастут в рак. Лечение работает лучше всего, и шансы на полное выздоровление очень высоки, когда рак толстой кишки обнаруживается на ранней стадии.

Полипы

Полипы — это новообразования на внутренней стенке толстой или прямой кишки. Они распространены у людей старше 50 лет. Большинство полипов являются доброкачественными (не раковыми), но некоторые полипы (аденомы) могут стать раковыми. Обнаружение и удаление полипов может снизить риск колоректального рака.

Изображение полипов

Факторы риска

Риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом. Скрининговые тесты на колоректальный рак должны начинаться в возрасте 50 лет и продолжаться через регулярные промежутки времени или по рекомендации вашего лечащего врача.Однако вам может потребоваться пройти обследование раньше или чаще, если ваши факторы риска включают:

  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона
  • Определенные наследственные синдромы
  • Колоректальные полипы или рак толстой кишки в личном или семейном анамнезе
Симптомы

Колоректальный рак сначала развивается с очень небольшим количеством симптомов или без них в течение нескольких лет. Вот почему так важны скрининг и раннее выявление.
Симптомы, когда они появляются, могут включать:

  • Кровь в дефекации
  • Изменение характера дефекации
  • Более узкий, чем обычно, стул
  • Общий необъяснимый дискомфорт в желудке
  • Частые газы, боль или расстройство желудка
  • потеря веса
  • Хроническая усталость

Эти симптомы также могут быть связаны с другими проблемами со здоровьем.Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Здоровый выбор и факторы образа жизни

Недавние исследования показывают, что определенный образ жизни может увеличить риск рака толстой кишки. Хотя скрининг — лучший способ снизить риск развития рака толстой кишки, вы также можете улучшить общее состояние здоровья и снизить риск, если:

  • Ешьте больше фруктов и овощей каждый день
  • Ешьте меньше жирной пищи, такой как нежирное мясо (индейка , курица и рыба
  • Пей меньше или не употребляй алкоголь
  • Не кури и не жуй табак
  • Регулярно занимайся физическими упражнениями

Новый век для прохождения скрининга на колоректальный рак

Каждый скрининг имеет свои плюсы и минусы.

Колоноскопию необходимо проводить только один раз в 10 лет, но она требует определенной подготовки и имеет небольшой риск осложнений, в то время как тесты на основе стула, такие как Cologuard, удобны и менее инвазивны, но их нужно проводить гораздо чаще и требуют последующая колоноскопия, если они вернутся к положительному результату.

«Мне по-прежнему нравится колоноскопия как лучший тест, потому что она диагностическая — позволяет увидеть полипы — и терапевтическая — удаляет их», — говорит Краусс. «В то время как другие вещи иногда просто провоцируют проведение колоноскопии.

В штате

Michigan Medicine есть специализированная команда, которая за последнее десятилетие провела более 100 000 колоноскопий — такой опыт снижает вероятность осложнений.

USPSTF не рекомендует один скрининг лучше другого, потому что ни одно исследование до сих пор не сравнило эти тесты.

Расовое неравенство

Также не существует конкретных рекомендаций для взрослых чернокожих, у которых самый высокий уровень заболеваемости колоректальным раком и вероятность смерти от него выше.

Важно отметить, что чернокожие не подвержены генетически более высокому риску колоректального рака. Многие факторы способствуют расовому неравенству, в том числе десятилетия ограниченного доступа к скринингу и отсутствие осведомленности о необходимости этих тестов, а также более низкое качество ухода, когда чернокожие получают лечение от колоректального рака.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

У белых и латиноамериканцев самый большой рост заболеваемости колоректальным раком наблюдается среди лиц моложе 50 лет, но у них все еще реже развивается колоректальный рак, чем у чернокожих и моложе 50 лет.

«По иронии судьбы, хотя за последние 10 лет несколько организаций призывали увеличить начальный возраст скрининга чернокожих пациентов до 45 лет, это вызвало споры из-за отсутствия реальных данных исследований», — говорит Каретерс. «Все расы и этнические группы должны извлечь выгоду из рекомендации USPSTF начать скрининг колоректального рака для всех групп в возрасте 45 лет, что снизит постоянное бремя среди чернокожих пациентов и возникающее повышенное бремя среди не чернокожих пациентов, спасая жизни.

Страховое покрытие

Благодаря новой директиве частные медицинские страховые компании будут обязаны покрывать скрининг колоректального рака без каких-либо доплат в возрасте от 45 до 75 лет в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. (USPSTF не рекомендует скрининг для всех после 75 лет, но поощряет более выборочное тестирование, основанное на состоянии здоровья человека, истории скрининга и предпочтениях.)

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Следует ли молодым людям пройти обследование на рак толстой кишки? Это зависит от их риска

Осталось несколько предостережений; например, если вы обратитесь к поставщику услуг, не входящему в сеть, для прохождения обследования, в то время как поставщик услуг сети мог бы провести вам тест, с вас может быть, например, взиматься плата.

И если вы решите пройти скрининг, который не колоноскопия, и он окажется положительным, вам, возможно, придется заплатить за последующую колоноскопию, поскольку некоторые медицинские страховые компании больше не считают эту процедуру профилактической на этом этапе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл