Обезвоживание у грудничка как проявляется: Что такое обезвоживание, и как его не допустить

Содержание

Обезвоживание у детей — Симптомы, диагностика и лечение

Обезвоживание – распространенное состояние, встречающееся в педиатрической практике. Ранние признаки и симптомы у младенцев и детей неспецифичны и часто не диагностируются.

Признаки и симптомы зависят от возраста и конкретной этиологии, но могут включать общую раздражительность, жажду, снижение активности, тахикардию, задержку кровенаполнения капилляров, сухость слизистых оболочек, запавшие глаза, снижение тургора кожи и снижение диуреза. Конкретные причины обезвоживания, такие как диабетический кетоацидоз и острый некроз канальцев, могут проявляться учащенным мочеиспусканием. Тщательный общий педиатрический анамнез и физикальный осмотр являются наиболее точными средствами определения того, что ребенок находится в состоянии обезвоживания.

Гипотония — поздний признак дефицита объема внеклеточной жидкости у детей и часто предшествует клинически выраженному циркуляторному коллапсу.

Первоначальное лечение детей с легкой или умеренной степенью дефицита объема внеклеточной жидкости заключается в пероральной регидратационной терапии. Независимо от этиологии дети с тяжелой гиповолемией и шоком должны получать соответствующее внутривенное лечение изотоническими растворами кристаллоидов.

При своевременной диагностике и соответствующем вмешательстве дефицит объема внеклеточной жидкости у детей полностью обратим с благоприятным прогнозом.

Дефицит объема внеклеточной жидкости — это дефицит воды и растворенных в ней веществ из внеклеточной составляющей общего объема жидкости организма, что приводит к снижению объема циркулирующей крови. Оно отличается от дегидратации, которая более специфично указывает на дефицит общего объема воды всего организма. Наиболее распространенная причина дегидратации у детей — гастроэнтерит, который может привести к тяжелому дефициту объема внеклеточной жидкости. Дефицит объема внеклеточной жидкости также может возникнуть вторично на фоне кровотечения, увеличенных потерь жидкости и растворенных в ней веществ почками, увеличения неощутимых потерь и перераспределения жидкости организма во внесосудистые ткани (третье пространство). Симптомы дефицита объема внеклеточной жидкости могут колебаться от жажды (с легким дефицитом) до необратимого шока и смерти в тяжелых случаях.

Обезвоживание у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Обезвоживание у детей возникает при усиленном выведении жидкости из организма (рвота, диарея, полиурия, повышенная потливость), уменьшенном ее поступлении либо при комбинации этих двух причин. Состояние проявляется усиленной жаждой или полным отказом от питья, сухостью кожи и слизистых, учащением пульса и падением АД. В тяжелых случаях наблюдаются угнетение сознания, судорожный синдром, критические расстройства гемодинамики. Диагностический поиск включает физикальный осмотр, определение ЦВД, лабораторное исследование крови и мочи. Лечение состоит в быстрой оральной или парентеральной регидратации, применении симптоматических средств.

Общие сведения

Обезвоживание (эксикоз) — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста, особенно в странах с недостаточно развитой медициной. Хотя разработаны корректные схемы лечения, в связи с особенностями детского организма проблема продолжает занимать важное место в современной педиатрии. Это не самостоятельная нозологическая единица, а признак или осложнение других заболеваний. Синдром чаще встречается у страдающих острыми кишечными инфекциями — до 40% от всех детей, поступивших в стационар.

Обезвоживание у детей

Причины

Самые частые этиологические факторы обезвоживания у детей — рвота и диарея. Патологические потери жидкости через кишечник могут достигать нескольких литров за сутки, что без восполнения водно-электролитного баланса чревато серьезными осложнениями. Как правило, симптомы возникают на фоне кишечных инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных), токсического или лекарственного гастроэнтерита. Выделяют и другие причины обезвоживания:

  • Усиленное мочевыделение. Патология встречается при хронической почечной недостаточности, тубулопатиях, пиелонефрите. Активное выведение мочи происходит при диабетическом кетоацидозе, нарушениях гомеостаза, сопровождающихся гиперосмолярностью крови. Редкая причина обезвоживания у детей — несахарный диабет.
  • Повышенное потоотделение. Симптом развивается в ответ на лихорадку при ОРВИ и острых воспалительных болезнях органов дыхания, аллергических реакциях, эндокринных заболеваниях, тяжелых метаболических расстройствах. К физиологическим факторам потливости относят пребывание в жарких и душных помещениях.
  • Ожоги.
    Среднетяжелое термическое повреждение кожи сопровождается активным выходом экссудата и скоплением его в многочисленных пузырях. Обезвоживание начинается при поражении более 10% поверхности кожных покровов и ожогах не менее 2 степени.
  • Недостаточное поступление жидкости. Физиологически ребенок ежедневно теряет жидкость с дыханием, потом, мочой. Если он получает недостаточно питья, происходит дегидратация. Тяжелая степень эксикоза наблюдается, если жидкость не только поступает в малом количестве, но и усиленно выводится.

У детей дегидратация протекает тяжелее, чем у взрослых, что обусловлено рядом предрасполагающих факторов. В раннем возрасте отношение площади поверхности тела к его объему выше, поэтому влага испаряется быстрее. Маленькие дети не могут точно описать чувство жажды и попросить воду. Как следствие, начальные стадии обезвоживания могут остаться незамеченными. К тому же, повышенный обмен веществ в детском организме требует большего количества жидкости.

Патогенез

При эксикозе уменьшается количество клеточной и внеклеточной воды, снижается кровенаполнение сосудов. У детей нарушается кровообращение: угнетается сердечный выброс, замедляется микроциркуляция, развивается ишемия внутренних органов. Дисбаланс электролитов вызывает аритмии, изменения функции почек, судорожные сокращения мышц, другие расстройства. Молекулярные и клеточные механизмы обезвоживания зависят от его формы.

Классификация

По тяжести выделяют три стадии эксикоза, которые определяют по количеству потерянной жидкости (в процентах от исходного веса). При легкой степени дефицит составляет 5% у детей до 3-летнего возраста и 3% у остальных, при средней — 10% и 6%, при тяжелой — 15% и 9% соответственно. Для рационального подбора терапии обезвоживания предложена систематизация типов эксикоза, согласно которой существуют:

  • Изотоническое обезвоживание. Происходит равномерная потеря воды и электролитов крови, поэтому состояние больного дольше остается стабильным. Характерно резкое снижение диуреза при нормальном или незначительно сниженном артериальном давлении.
  • Гипертоническое обезвоживание
    . Наблюдаются массивные потери воды при сохранности солей, из-за чего развивается гиперосмолярность крови. Возникает тяжелая клеточная дегидратация, приводящая к мучительной жажде. Помимо общих симптомов, возможны психомоторное возбуждение, судороги.
  • Гипотоническое обезвоживание. Выведение минералов из организма преобладает над потерями жидкости. Состояние крайне опасно, поскольку быстро вызывает снижение АД и недостаточность кровообращения. У детей нарушается сознание.

Симптомы

При легком эксикозе общее состояние остается удовлетворительным. Слизистые оболочки и язык влажные, тонус кожи не изменен. У младенцев родничок имеет обычный вид. Незначительно уменьшаются количество мочи и частота мочеиспусканий. Пациенты старшего возраста жалуются на жажду, которая не проходит даже после употребления больших объемов жидкости. Маленькие дети жалоб не предъявляют, но становятся вялыми, отказываются от еды.

Для обезвоживания средней степени тяжести характерно прогрессирующее ухудшение самочувствия. Тургор кожи снижен, она собирается в тонкие складки, которые расправляются дольше обычного. Губы пересыхают и трескаются, слизистые сухие. У ребенка резко снижается диурез, учащается пульс, а тоны сердца становятся приглушенными. С учетом типа дегидратации наблюдается мучительная жажда либо отсутствие желания пить.

Тяжелая степень обезвоживания у детей проявляется синюшностью и мраморным рисунком кожи, сухостью и покраснением слизистых оболочек, у грудничков западением родничка. Артериальное давление резко снижено, а пульс учащен. Ребенок заторможен, сонлив, возможно появление судорог и комы. Отмечается осиплость голоса либо афония, больной отказывается от питья. Выраженный дефицит воды сопровождается отсутствием мочи.

Осложнения

Острая потеря жидкости в количестве более 15% от массы тела у маленьких детей вызывает необратимые повреждения тканей, которые несовместимы с жизнью. У пациентов старше 5 лет обезвоживание намного реже заканчивается летально, поскольку механизмы компенсации лучше развиты, но при несвоевременно оказанном лечении и наличии тяжелого основного заболевания риск смерти существует.

Патологии кровообращения при эксикозе сопровождаются гипоксией тканей, быстрее всего поражаются нейроны головного мозга. Это проявляется помрачением сознания, психомоторным возбуждением и галлюцинациями, коматозным состоянием. Повреждение нервных центров приводят к нарушениям дыхания и терморегуляции, что повышает вероятность летального исхода у детей при отсутствии медицинской помощи.

Диагностика

Легкие степени обезвоживания выявляет педиатр при стандартном клиническом обследовании ребенка. Диагностикой среднетяжелых и тяжелых форм эксикоза обычно занимаются врачи скорой помощи, поскольку состояние требует неотложных медицинских мероприятий. Для постановки диагноза и выяснения причин обезвоживания назначаются следующие методы исследования:

  • Измерение ЦВД. Инвазивная диагностика проводится для уточнения степени кровенаполнения сосудистого русла и подбора рациональной терапии. Патологическим считается снижение показателей менее 10 мм вод. ст. у младенцев и менее 60 мм вод. ст. у детей старшего возраста.
  • Анализы крови. В гемограмме обнаруживают увеличение гематокрита более 40-45% (с учетом возраста), сопутствующий лейкоцитоз при инфекционной причине обезвоживания. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание электролитный дисбаланс, возможно повышение уровня острофазовых белков или азотистых соединений.
  • Исследование мочи. Анализ отличается повышенной или сниженной плотностью. При почечных причинах обезвоживания у детей обнаруживают протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию или цилиндрурию. Для оценки формы эксикоза смотрят на уровень экскреции натрия с мочой.

Лечение

Консервативная терапия

Основа лечения обезвоживания — регидратация организма, которая стабилизирует состояние ребенка и предотвращает тяжелые последствия. Дети старшего возраста с легкой степенью эксикоза получают терапию в домашних условиях, остальные подлежат немедленной госпитализации в педиатрический стационар или в отделение интенсивной терапии. Существует 2 способа регидратации:

  • Оральное восполнение жидкости. Если пациент не отказывается пить и не страдает от неукротимой рвоты, восполнение водного баланса проводят специальными аптечными растворами либо подсоленной водой, несладкими компотами и чаем. В первые 6 часов рекомендована усиленная жидкостная нагрузка, после стабилизации показателей гемодинамики переходят на поддерживающий режим.
  • Парентеральная регидратация. Назначается при 2-3 стадии обезвоживания у детей. Используются глюкозно-солевые растворы, при снижении онкотического давления добавляют коллоидные смеси. Ликвидация гиповолемии занимает 2-8 часов в зависимости от тяжести состояния, за этот период вводится около половины объема жидкости, рассчитанного на сутки.

При эксикозе возможно развитие гипокалиемии, для устранения которой применяется раствор калия хлорида или панангина. Дальнейшая терапия подбирается в соответствии с первопричиной обезвоживания, выраженностью осложнений. При кишечных инфекциях детям показаны энтеросорбенты и пробиотики, при высокой лихорадке — антипиретики из группы нестероидных противовоспалительных средств, при поражении почек — уросептики, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике обезвоживания и проведении адекватной регидратации признаки патологии исчезают за 12-48 часов.

Вызывают опасение тяжелые степени дегидратации у детей грудного возраста, нередко приводящие к осложнениям. Профилактика заключается в соблюдении питьевого режима, применение домашних или аптечных регидратирующих растворов при усилении потоотделения, диарее или рвоте.

Дизентерия у детей

Что такое дизентерия?

Дизентерией (как говорили наши родители – «болезнью грязных рук») называют группу кишечных инфекций, поражающих преимущественно нижний отдел толстой кишки. В зависимости от возбудителя дизентерия может быть бактериальной и амебной. Бактериальную вызывают энтеробактерии рода Shigella (отсюда второе название этой формы болезни – шигеллез), и в России она встречается намного чаще амебной. Последнюю вызывают простейшие Entamoeba histolytica (второе название болезни – амебиаз). Она очень опасна и занимает третье место в мире по количеству летальных исходов среди всех паразитарных болезней, однако в основном встречается в жарких странах Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.

60% случаев заболевания шигеллезом в России приходится на детей, в основном – в возрасте до 5 лет. Главную опасность для ребенка, особенно маленького, как и при любой кишечной инфекции, представляет собой быстрое обезвоживание организма. Пик заболеваемости в России приходится на лето и осень, поскольку в это время дети употребляют больше продуктов, не прошедших термообработку, и в принципе трогают на улице больше предметов без варежек. Однако, например, последняя вспышка в детских садах Москвы в двух округах, Восточном и Юго-Восточном, была зафиксирована в декабре. Это было в 2018 году, и пострадало тогда около 150 человек.

Как передается дизентерия?

Бактерии Shigella сохраняют свои болезнетворные свойства довольно долго – до 30 дней в пищевых продуктах, до 90 дней в воде и земле. Они не боятся низких температур и погибают только при нагревании не менее чем до 60 градусов, а также при дезинфекции поверхности, на которой они находились. Эти же профилактические меры – термообработка и дезинфекция – работают и для амеб.

Самый частый способ заражения в младшем возрасте – контактно-бытовой: когда ребенок пользуется одними и теми же предметами с больным, а затем тянет руки в рот. В более старшем возрасте у детей встречаются случаи заражения при употреблении в пищу продуктов, не прошедших термообработку (например, сырых овощей и фруктов), а также при купании в водоемах и даже в бассейнах.

Наиболее частый способ передачи зависит и от конкретного вида шигеллы: шигеллез Зонне чаще всего распространяется через молочные продукты, Флекснера – через воду, и т. п.

Как определить дизентерию у ребенка и отличить ее от ротавируса?

Инкубационный период может длиться до 7 дней. В первый день манифестации болезнь проявляет себя как практически любая кишечная инфекция: рвотой, диареей, повышенной температурой. Однако при тяжелом течении отличить ее от обычной ротавирусной инфекции можно уже по содержанию слизи и/или кровяных прожилок в стуле, а также по тому, как протекает рвота (может вызывать настолько быстрое и сильное обезвоживание, что сопровождается судорогами или даже потерей сознания). При любом из этих проявлений необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Многие осложнения шигеллеза – от септического шока до перитонита – опасны для жизни.

На второй день позывы к дефекации остаются, но выделяется уже практически только слизь, гной и кровь, и на этом этапе перепутать тяжелую болезнь с ротавирусом уже невозможно. Кровавая диарея – ключевой симптом шигеллеза.

При более сглаженном течении, если сложно определить, с чем вы имеете дело, самым правильным будет сдать общий анализ крови и обратиться к педиатру. Если подтверждается бактериальная инфекция, возбудителя болезни определяют, прежде всего, по анализу кала (копрограмме), для уточнения используются серологические тесты. Лечение практически всегда протекает в больнице и требует изоляции ребенка от других больных. Поскольку речь идет о бактериальном заболевании, в лечении ключевую роль играют антибиотики, и на сегодняшний день они справляются с заболеванием хорошо.

Формируется ли после перенесенной дизентерии пожизненный иммунитет?

К сожалению, нет. Иммунитет у переболевшего носит только временный характер и длится 4-12 месяцев. После этого вероятность повторного заражения не исключена.

Главный же путь профилактики кишечных инфекций – частое мытье рук, мытье фруктов и овощей, предпочтение пище, прошедшей термическую обработку. Хорошая новость заключается в том, что с повышением гигиенических стандартов (особенно в 2020 году, в связи с эпидемией КОВИД-19) и грамотностью в назначении антибиотиков заболеваемость дизентерией идет на спад. Ведется и разработка вакцин от некоторых ее возбудителей. И, возможно, в будущем человечеству удастся избавиться от этой опасной болезни.

Обезвоживание при высокой температуре тела во время ОРВИ и гриппа

Считается, что повышение температуры тела — самый распространенный симптом болезни у детей. У каждого ребенка хотя бы 1 раз в год отмечается заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела (лихорадочным состоянием).

Острые респираторные вирусные ининфекционные заболевания (ОРВИ) и ГРИПП- это наиболее частые заболевания, которые сопровождаются повышением температуры  тела (лихорадкой) как у детей, так и у взрослых. Основной опасностью лихорадки при ГРИППЕ и ОРВИ является обезвоживание.

Известно, что на каждый 1°C повышения температуры потери жидкости организмом возрастают примерно на 10 % от обычных ежедневных потерь. Потери жидкости идут с потом, в т.ч. при применении жаропонижающих средств и с выдыхаемым воздухом.

Организм теряет воду и соли натрия.

При этом возрастает нагрузка на сердце и сосуды, что в целом негативно отражается на самочувствии ребенка и врослого человека. У детей младшего возраста на фоне высокой температуры и обезвоживания могут развиться судороги.

Признаками обезвоживания могут служить сухость губ, языка, слизистых рта и носа, нарушения увлажнения глаз, снижение эластичности кожи на тыльной поверности кистей и стоп.

Правильный питьевой режим способен поддержать организм болеющего человека и предотвратить возможные осложнения.

Питье только воды или разных не предназначенных для устранения явлений обезвоживания напитков зачастую не может решить проблему, поскольку организм теряет воду и соли и определенном соотношении.

Часть выпитой суточной жидкости должна  быть представленна глюкозо-солевыми растворами с подходящей для этого случая концентрацией, например Регидрон Био.

Соли, входящие в Регидрон Био восполнят потерю солей организмом. Глюкоза поможет солям проникнуть из кишечника в кровь. Молочно кислые бактерии Lactobacillus rhamnosus GG, которые содержатся в Регидрон Био положительно влияют на биоценоз кишечника и улучшают иммунное сопротивление организма вирусной инфекции.

Новости — Крымский сайт

{fde_message_value}
{fde_message_value}

Образцы современной техники, которые представлены на выставке передовых образцов продукции машиностроительного комплекса России и Белоруссии, создают хорошую основу для продвижения программ импортозамещения, заявил премьер-министр РФ Михаил Мишустин.

Читать далее…

За две ночи вандалы разрушили семь скульптур проекта «Симферопольские пчелы». Об этом Крым рассказала координатор проекта «Симферопольские пчелы» Татьяна Казначеева.

Читать далее… Дата: 2 апреля 2022 | Разделы: События Метки: Крым, Похищение, Симферополь, не хватает, полиция, Вандалы, разрушили, семь, скульптур, проекта, пчелы

Симферополь. Температурный максимум обновлен в Крыму 1 апреля. Об этом Крыминформу рассказали в крымском гидрометцентре. Читать далее…

Ответ «Ашана» на призыв Зеленского покинуть Россию, заявление Роспотребнадзора о новой угрозе, дрон над Севастополем, а также — почему ЕС не желает покупать российский газ за рубли, и имеют возможность ли в Херсон вернуться украинские военные. Недельный обзор популярных тем от РИА Новости Крым показал, какие инфоповоды были наиболее интересны читателям в последние семь дней.

Читать далее… Дата: 2 апреля 2022 | Разделы: Экономика, Анонсы, мероприятия, объявления Метки: Европейский союз, Крым, Президент, Роспотребнадзор, Российская Федерация, Россия, Севастополь, Турция, Украина, Депутаты, рубль, ответ, Ашана, Зеленскому, дрон, новостей, недели

Симферополь. Украина очень желает вступить в ЕС, тем не менее сделать это возможно только с разрешения США и через предварительно оформленное членство в НАТО. Зампред Совбеза России Дмитрий Медведев у себя в Telegram написал, что таким образом Украина оказалась в безвыходной для себя ситуации на западном направлении. Читать далее… Дата: 2 апреля 2022 | Разделы: Политика Метки: Европейский союз, НАТО, Россия, США, Симферополь, Турция, Украина, сможет, вступить, членства, Медведев

Рабочая встреча состоялась в офисе аппарата Уполномоченного по правам ребёнка в городе Севастополе.

В мероприятии участвовали детский омбудсмен Марина Песчанская, начальник отделения организации деятельности подразделений по делам несовершеннолетних УМВД России по г.

Читать далее… Дата: 2 апреля 2022 | Разделы: Анонсы, мероприятия, объявления Метки: ОМВД России, Россия, Севастополь, Депутаты, несовершеннолетние, полиция, профилактика, участвовали, заседании, посвященном, защите, прав

Симферополь. Российские военные высокоточным оружием нанесли удар по Кременчугскому нефтеперерабатывающему заводу в Полтавской области, принадлежащему олигарху Игорю Коломойскому. Об этом рассказал официальный представитель минобороны России Игорь Конашенков. Читать далее…

Симферополь. Украинские военные обстреляли из минометов православный Вознесенский собор в городе Изюм Харьковской области. Удары наносили 122-милиметровыми минами, сообщили в минобороны России. Мины пробили кладку купола, из-за чего пострадали несколько человек. Читать далее…

Сотрудники группы осуществления административного надзора ОМВД России по Ленинскому району обнаружили нарушение в ходе профилактического мероприятия «Рецидив».

Полицейские установили, что в вечернее время 33-летний местный житель, ранее судимый за кражи и мошенничество, неоднократно нарушал установленные ему судом ограничения, в том числе находился в ночное время в общественных местах и нарушал общественный порядок.

Читать далее… Дата: 2 апреля 2022 | Разделы: Анонсы, мероприятия, объявления Метки: Кража, Ленинский район, ОМВД России, Российская Федерация, Россия, Севастополь, полиция, местного, жителя, привлекают, уголовной, ответственности, нарушение, требований, административного, надзора

Начальник полиции Дмитрий Стрюков отчитался перед депутатами Сакского районного совета на следующий сессии.

38 сессия Сакского районного совета состоялась под руководством председателя Сакского районного совета Владислава Хаджиева.

Читать далее… Дата: 2 апреля 2022 | Разделы: События Метки: Крым, МВД по Республике Крым, Россия, безопасность, Депутаты, несовершеннолетние, полиция, профилактика, Сакский, начальник, отчитался, перед, работе

Врачи поведали о влиянии на аппетит человека малоизвестного гормона грелина и возможности нормализовать вес, регулируя его уровень в организме. Информацией эксперты поделились в интервью «Вечерней Москве».

Читать далее…

Уникальный по своему формату проект Театра оперы и балета «Оперные вечера в Севастополе», замороженный в феврале из-за прекращения авиасообщения на юге страны, возобновят в мае. Об этом РИА Новости Крым рассказали в пресс-службе Севастопольского государственного театра оперы и балета.

Читать далее…

Рост цен на винодельческую продукцию севастопольских хозяйств в 2022 году может превысить обычный ежегодный порог – 15%, в частности, из-за проблем с импортозамещением. Об этом РИА Новости Крым рассказал директор Ассоциации виноградарей и виноделов «Севастополь» Александр Рыбченко. Глава крымской республиканской ассоциации Тимофей Месеняшев дает несколько иные прогнозы. Но оба сходятся на том, что катастрофы в отрасли не предвидится, и цены на крымский продукт людей не испугают.

Читать далее… Дата: 2 апреля 2022 | Разделы: Экономика Метки: Краснодарский край, Крым, Российская Федерация, Россия, Севастополь, Сергей Аксёнов, граница, инфляция, изменятся, цены, Крымское, вино, эксперты

Актриса Александра Яковлева умерла после продолжительной болезни на 65-м году жизни. Об этом сообщил режиссер Николай Лебедев.

Читать далее…

За март количество хакерских атак в России увеличилось более чем в половину, наиболее часто им стал подвергаться банковский сектор и госорганы. Про это сообщили в пресс-службе «Лаборатории Касперского», передаёт «Коммерсант».

Читать далее…

Симферополь. Евпатория и близлежащий посёлок Заозерное остаются без воды после устранения аварии на водоводе. Об этом говорится в сообщении госпредприятия «Вода Крыма» на странице «ВКонтакте». Читать далее…

Эксперты отмечают резкий рост цен на овощи открытого грунта. Об этом говорится в материале «Вечерней Москвы».

Читать далее… Дата: 1 апреля 2022 | Разделы: Экономика Метки: Аграрии, Крым, Москва, Россия, рубль, дефицит, корнеплодов, Почему, резко, поднялись, цены, овощи

В России сварили почти на треть больше самогона, чем годом ранее. Такие цифры приводят аналитики Финансового университета при правительстве РФ, пишет «Российская газета».

Читать далее…

Крым может стать площадкой для создания национального центра, работа которого будет направлена на укрепление связей Белоруссии и России. Об этом во время видео-моста в мультимедийном пресс-центре РИА Новости Крым рассказал депутат Минского городского Совета депутатов Роман Никонов.

Читать далее… Дата: 1 апреля 2022 | Разделы: Отдых и туризм Метки: Крым, Российская Федерация, Россия, безопасность, Депутаты, Может, стать, центром, межрегионального, сотрудничества, Белоруссии

С 1 апреля на территории всего полуострова установлен пожароопасный сезон. Про это сообщили в пресс-службе республиканского главка МЧС.

Читать далее…

Укрепление курса рубля по отношению к доллару может лишь немного сдержать инфляцию, однако не гарантирует, что цены на прилавках станут ниже. Такое мнение РИА Новости Крым высказал научный руководитель Института экономики РАН Руслан Гринберг.

Читать далее. ..

Симферополь. Крупнейший в Севастополе производитель мидий может потерять трехлетний урожай из-за действующего запрета на выход в море. Про это сообщает «Интерфакс» ссылаясь на гендиректора ООО «Центр морских пищевых ресурсов», председателя ассоциации мореводов Азово-Черноморского бассейна Сергея Татко. Читать далее… Дата: 1 апреля 2022 | Разделы: Экономика Метки: Российская Федерация, Севастополь, Симферополь, Украина, урожай, мидий, пропадает, из-за, запрета, выход, море

Сотрудники ОМВД России по Ленинскому району оперативно задержали двоих граждан, подозреваемых в совершении разбойного нападения с незаконным проникновением в жилище и применением предметов, используемых в качестве оружия.

В с. Курортное двое молодых людей, один из которых ранее судим, ворвались в дом местной жительницы.

Читать далее… Дата: 1 апреля 2022 | Разделы: События Метки: Крым, Ленинский район, МВД по Республике Крым, ОМВД России, Российская Федерация, Россия, полиция, разбой, розыск, сотрудники, задержали, подозреваемых

В России с 1 июня начинается расширенная программа молодежного туризма, которой в этом году смогут воспользоваться не только студенты, однако и работающие люди до 35 лет. Об этом рассказал вице-премьер РФ Дмитрий Чернышенко, пишут РИА Новости.

Читать далее… Дата: 1 апреля 2022 | Разделы: Отдых и туризм, Образование Метки: Крым, Российская Федерация, Россия, конкурсы, Студенты, школы, Школьники, сможет, попасть, расширенную, программу, Молодежного, туризма

Согласно совместным планам России и Белоруссии к первому июня планируется полная отмена роуминга между странами Союзного государства. Об этом заявил посол России в Белоруссии Борис Грызлов, сообщает РИА Новости.

Читать далее… Дата: 1 апреля 2022 | Разделы: Отдых и туризм, Анонсы, мероприятия, объявления Метки: Крым, Российская Федерация, Россия, Симферополь, Депутаты, поезда, роуминг, между, Белоруссией, запланировали, отменить, лету

Участники пресс-конференции:

Республика Крым, г. Симферополь:

— заместитель Председателя Государственного Совета Республики Крым Алла ПОНОМАРЕНКО;

— председатель Комитета Государственного Совета Республики Крым по бюджетно-финансовой, инвестиционной и налоговой политике Ольга ВИНОГРАДОВА;

— председатель Региональной национально-культурной автономии Белорусов Республики Крым «Белорусы Крыма» Роман ЧЕГРИНЕЦ.

Читать далее… Дата: 1 апреля 2022 | Разделы: Отдых и туризм Метки: Государственный Совет, Крым, минкурортов, Российская Федерация, Россия, Симферополь, бюджет, Депутаты, налоги, видеомост, экономический, потенциал, развития, Беларуси

Сельскохозяйственный сектор Великобритании столкнулся с кризисом. Об этом ссылаясь на информагенство Reuters сообщает «Прайм».

Читать далее… Дата: 1 апреля 2022 | Разделы: Уголок потребителя Метки: Европейский союз, Крым, Россия, США, пенсии, цена на газ, жители, Великобритании, имеют, возможность, остаться, овощей, из-за

Цены на отдых в Крыму наиболее высоки для большинства белорусов. Об этом во время видео-моста в мультимедийном пресс-центре РИА Новости Крым рассказал руководитель «Социально-культурного Центра »Крымское землячество» в Республике Беларусь Андрей Лопацкий.

Читать далее… Дата: 1 апреля 2022 | Разделы: Отдых и туризм, Строительство и недвижимость Метки: Евпатория, Крым, минкурортов, Россия, Саки, Симферополь, бюджет, налоги, поезда, туристические агентства, туристы, Минске, указали, высокие, цены, отдых

Симферополь. Проект закона о внесении изменений в текст гимна Украины зарегистрирован в Верховной раде. Авторы предлагают в обновленном варианте избавиться от главной фишки актуального гимна – слов «Ще не вмерла Украины». Читать далее…

Симферополь. Госслужащие, выступающие с обвинительными заявлениями в отношении России, должны уйти с руководящих должностей. Об этом заявил спикер Госдумы Вячеслав Володин, передаёт телеканал RT. Читать далее…

Узнаем как правильно определить обезвоживание организма. Узнаем как правильно определить обезвоживание у ребенка при поносе

Организм человека в основном состоит из жидкости, поэтому очень важно для нормального функционирования всех жизненно важных систем поддерживать на должном уровне ее количество.

Что такое обезвоживание организма?

Обезвоживание – это уменьшение жидкости в организме человека ниже физиологической нормы. В результате потери воды человек испытывает ее недостаток, в связи с чем нарушается водно-солевой баланс. Это равновесие между водной средой и минералами, что ведет к сгущению крови и повышению концентрации клеточных элементов. Как определить обезвоживание, каковы его симптомы и как этого избежать — ответы на эти вопросы будут рассмотрены чуть ниже.

Степени обезвоживания организма

Существует несколько степеней дегидратации, это:

  1. Легкая форма. Когда теряется около 6% от всего количества жидкости в организме – это примерно 1-2 литра.
  2. Среднее обезвоживание. Это уменьшение жидкости от 6 до 10%, то есть ее потеря от 2 до 4 литров
  3. Тяжелая дегидратация. В этом случае теряется более 4 литров жидкости, то есть более 10%.
  4. Острое обезвоживание. Потеря более 10 литров жидкости опасна для жизни человека. Это состояние может привести к коме или летальному исходу. Так как определить обезвоживание организма человека, то есть степени обезвоживания, может только специалист, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией и лечением.

В зависимости от солевого баланса выделяют несколько видов дегидратации:

  1. Изотоническая, когда солевой состав крови нормален.
  2. Гипертоническая, когда концентрация соли в крови повышена.
  3. Гипотоническая, когда количество соли понижено.

Как потеря жидкости действует на организм человека изнутри?

Перед тем как определить обезвоживание у ребенка или взрослого человека, необходимо разобраться, как это действует внутри организма. Жидкость содержится не только во всех клетках организма человека, но и за их пределами. В среде присутствуют минеральные соли: натрий и калий (электролиты), которые необходимы для проведения важных процессов организма. Когда вода выводится из клеток и тканей, то, соответственно, уменьшается количество электролитов, клетки буквально «усыхают». Все это ведет к сбою всех работающих систем организма и впоследствии к серьезным заболеваниям.


В каких случаях возникает обезвоживание?

Если нехватка воды в организме ведет к серьезным заболеваниям человека, то, в свою очередь, насыщение жидкостью – это прекрасный способ поддержать здоровье. Как определить обезвоживание, какие признаки этого негативного процесса существуют?

  1. При обильной рвоте и диарее.
  2. При кишечной непроходимости.
  3. При перитоните.
  4. При больших ожогах.
  5. При панкреатите.
  6. При обильном потоотделении.
  7. При повышенном мочевыделении.
  8. При высокой температуре и др.

Обезвоживание или потеря организмом жидкости может наступить при сильной жаре, когда человек сильно потеет, при физических нагрузках или тяжелой работе, при злоупотреблении алкоголем, при некоторых заболеваниях, например, сахарном диабете и др.

Как понять, достаточно ли жидкости получает организм?

Обезвоживание организма может проявляться нетипичными признаками, например, хронической усталостью и постоянным чувством голода. Эти симптомы связаны с большим накоплением в организме вредных веществ, для вывода которых необходима жидкость, которую организм недополучает. Также к нетипичным признакам относится и зашлакованность. Из-за недостатка жидкости в клетках задерживается натрий, который и способствует засорению. Большое количество токсинов вызывает головные боли, зловонный пот, запоры. Появляется нездоровый цвет лица.

Какие симптомы помогут понять, нуждается ли организм в жидкости, это как определить? Обезвоживание предполагает следующие симптомы:

  1. Сухость во рту и постоянное желание пить. Количество выпитой воды человеком должно соответствовать его нагрузке. Иногда жажда утоляется очень быстро, а бывает, что приходится выпить большее количество жидкости, чтобы сухость пропала.
  2. Слабость, постоянная зевота. Данный симптом ощущается, когда организм человека недополучает нужные для нормального функционирования вещества. Вода также входит в состав необходимых компонентов. Чтобы хорошо себя чувствовать, человек должен хорошо питаться, то есть и пить, и есть в меру.
  3. Потеря аппетита. Во время обезвоживания организма не хочется есть. Но на причины потери аппетита могут влиять и некоторые заболевания — стресс и др.
  4. Повышение температуры тела, которую необходимо снизить различными способами.

Кроме вышеперечисленных симптомов, при обезвоживании организма может наблюдаться головокружение, тахикардия или озноб. Также это может привести к таким серьезным неприятностям, как одышка, ускоренное сердцебиение, повышение температуры. При сильной потере воды организмом может начаться тошнота и рвота, судороги и покалывания в руках и ногах. При этих симптомах необходимо вызвать врача. Для восстановления организма доктор, вероятнее всего, применит внутривенные капельницы с солевым раствором. Данное лечение нужно проводить в стенах стационара, дома таких пациентов не оставляют.

Обезвоживание организма у грудных детей

Дети более склонны к обезвоживанию, чем взрослые. Как определить обезвоживание у грудничка? Основные признаки и симптомы:

  1. Подгузник ребенка остается сухим более 6 часов.
  2. Моча выглядит более темной и имеет специфический запах.
  3. Пересохшие губы и рот грудного ребенка.
  4. Вялость.
  5. Отсутствие слез при плаче.

Не каждый знает, симптомы сильной потери воды как определить? Обезвоживание у младенца 3-й степени проявляется таким образом:

  1. Ввалившиеся глаза.
  2. Холодность ручек и ножек.
  3. Мраморная кожа.
  4. Головокружение и бред.
  5. Чрезмерная суетливость или, наоборот, сонливость.

Что делать, если ребенок обезвожен?

У малышей дегидратация наступает очень быстро. Поэтому при появлении каких-либо серьезных признаков необходимо срочно обратиться к врачу за помощью, так как определить, обезвоживание у ребенка или это другое заболевание, может только врач. Возможно, придется вводить жидкость внутривенно, пока не будет достигнут нужный баланс воды в организме.

Дегидратация у детей при поносе

Очень часто причиной обезвоживания организма у детей может стать понос и рвота. Это возникает при отравлениях или различных патологиях. Прием некоторых медикаментозных препаратов иногда только усиливает эту проблему. Потеря жидкости и, соответственно, веса ребенка происходит очень быстро. Поэтому нужно сразу выявить причины появления этих симптомов и принять меры по их устранению.

Так как определить обезвоживание у ребенка при поносе может только врач, необходимо сразу же обратиться к нему за помощью. Тяжелая дегидратация при поносе может привести к серьезным последствиям, пример — почечная недостаточность.

Существуют нормы, которые следует соблюдать. Ребенок в возрасте до 6 месяцев должен употреблять в сутки около 1 литра воды. Это соки, чай, грудное молоко, а также жидкость, которая присутствует во фруктах, ягодах или другой пище. Когда у ребенка понос и рвота, его маленький организм может быстро остаться без нее. Ведь вместе калом выходит очень много жидкости. А если у ребенка еще повышена температура, то это и вовсе усугубляет ситуацию. Медики советуют давать ребенку больше пить, хуже ему точно не станет.

Чтобы обезвоживание организма ребенка не наступило слишком быстро, необходимо каждые 10 минут давать малышу 1-2 чайных ложки воды. Это восполнит потерю жидкости и при этом не спровоцирует повторную рвоту. Кормящим женщинам необходимо почаще в этот период прикладывать младенца к груди.

Как не допустить обезвоживание организма ребенка

Необходимо убедиться, что ребенок употребляет достаточное количество жидкости, особенно когда он болеет. Это будет серьезным препятствием для потери, так как определить обезвоживание организма удастся не сразу. Нужно давать малышу побольше воды. Если он любит различные соки, то необходимо разбавлять их водой. Ни в коем случае не предлагайте малышу газированные напитки, пользы от них никакой, а плюс ко всему они еще пагубно влияют на состояние зубов.

Когда ребенок болеет, прохладительные напитки помогут облегчить его состояние. Но следует избегать цитрусовых, апельсиновых и грейпфрутовых, соков, так как данные напитки могут вызвать зуд и жжение полости рта малыша.

Особенности обезвоживания у животных. Сравнение признаков с человеческим заболеванием

Кошки – живые существа, и сбои в работе организма могут произойти у них по различным причинам. Дегидратация организма у животных может возникнуть по тем же причинам, что и у людей. Они могут заболеть или перегреться. Как определить обезвоживание у кошки, каковы симптомы этого состояния? Классическим признаком дегидратации является потеря упругости кожи. Если взять кошку за холку и осторожно потянуть ее, то после ее опускания она быстро примет свое первоначальное положение. А при обезвоживании кошачьего организма кожа принимает первоначальный вид достаточно долгое время. Если оттянутый участок остается в таком же положении, то у животного тяжелая степень дегидратации, ее необходимо срочно показать ветеринару. Другие симптомы обезвоживания у кошки:

  1. Сухость и липкость десен.
  2. Вялость, апатия.
  3. Отказ от пищи.

Причины дегидратации у кошек:

  1. Диарея.
  2. Рвота.
  3. Повышенная температура тела.
  4. Травма.
  5. Перегрев.
  6. Различные заболевания.

Перед тем как определить обезвоживание у кота или кошки, нужно обратиться к ветеринару. Он точно скажет, так это или нет, и назначит необходимое лечение. У взрослых млекопитающих, например, у собак, жидкость составляет около 65% от общей массы тела. Животные, лишенные воды, погибают в очень короткие сроки. Упитанная собака может достаточно долго выдержать голодание с водой, но без нее не протянет и 10 дней. Потеря 10% жидкости у животных вызывает тяжелые патологические последствия, а потеря воды в организме свыше этой цифры влечет за собой смерть.

Перед тем как определить обезвоживание у собаки, важно понять, как жидкость попадает в ее организм. Вода поступает в организм собаки или кошки с питьем и кормом, после чего всасывается кишечником в неизменном виде. Потребность в жидкости меняется в зависимости от состава корма, физиологического состояния животного, погодных условий и среды обитания. К примеру, при кормлении собаки или кошки сухим кормом, повышенных физических нагрузках и жаркой погоде потребность в воде возрастает в несколько раз.

У животных существует несколько степеней дегидрации, в домашних условиях достаточно трудно определить стадию обезвоживания самостоятельно. Следует следить за состоянием собаки постоянно. Признаки потери жидкости:

  1. Вялость, плохое настроение.
  2. Снижение или полное отсутствие аппетита.
  3. Рвота или жидкий стул.
  4. Повышенная температура и др.

Чтобы избежать обезвоживания организма, всем необходимо обильное питье, это касается и людей, и животных. Но не только это поможет справиться с проблемой. Почаще проветривайте помещения, употребляйте полезную пищу и чистую воду, носите одежду из натуральных материалов и др.

Обезвоживание у детей — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Всемирная организация здравоохранения определяет обезвоживание как состояние, возникающее в результате чрезмерной потери воды организмом. Наиболее распространенными причинами обезвоживания у детей являются рвота и диарея. В этом мероприятии описываются причины и патофизиология обезвоживания у детей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Определите этиологию детского обезвоживания.

  • Вспомните презентацию педиатрической дргидратации.

  • Перечислите доступные варианты лечения и ведения обезвоживания у детей.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение обезвоживания у детей и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Всемирная организация здравоохранения определяет обезвоживание как состояние, возникающее в результате чрезмерной потери воды организмом.Наиболее распространенными причинами обезвоживания у детей являются рвота и диарея.

Этиология

Младенцы и дети младшего возраста особенно восприимчивы к диарейным заболеваниям и обезвоживанию. Причина включает более высокую скорость метаболизма, неспособность сообщить о своих потребностях или гидратации, а также повышенные незаметные потери. Другие причины обезвоживания могут быть результатом других болезненных процессов, приводящих к потере жидкости, в том числе диабетического кетоацидоза (ДКА), несахарного диабета, ожогов, чрезмерного потоотделения и третьего интервала.Обезвоживание также может быть результатом снижения потребления наряду с продолжающимися потерями. В дополнение к общей потере воды организмом могут существовать нарушения электролитного баланса. Младенцы и дети имеют более высокие метаболические потребности, что делает их более восприимчивыми к обезвоживанию.[1]

Эпидемиология

Обезвоживание является основной причиной заболеваемости и смертности младенцев и детей раннего возраста во всем мире. Каждый год около 760 000 детей заболевают диареей во всем мире. Большинство случаев обезвоживания у детей являются следствием острого гастроэнтерита.

Острый гастроэнтерит в США обычно имеет инфекционную этиологию. Вирусные инфекции, в том числе ротавирусы, норовирусы и энтеровирусы, вызывают от 75 до 90 процентов случаев инфекционной диареи. Бактериальные патогены вызывают менее 20 процентов случаев. Общие бактериальные причины включают Salmonella, Shigella и Escherichia coli. Приблизительно 10 процентов бактериальных заболеваний возникают вторично по отношению к диареегенной Escherichia coli. Паразиты, такие как Giardia и Cryptosporidium, составляют менее 5 процентов случаев.

Патофизиология

[1] Обезвоживание вызывает снижение общего содержания воды в организме как внутриклеточного, так и внеклеточного объема жидкости. Истощение объема тесно связано с признаками и симптомами обезвоживания. Общая вода тела (TBW) у людей распределяется в двух основных частях. 2/3 TBW находится во внутриклеточном компартменте, а другая 1/3 распределяется между интерстициальным пространством (75%) и плазмой (25%). Общее количество воды в организме у младенцев и детей выше, чем у взрослых.У младенцев она составляет 70% от общей массы тела, тогда как у детей и взрослых она составляет 65% и 60% соответственно. Как указывалось ранее, обезвоживание — это полное истощение воды по отношению к натрию, а уменьшение объема — уменьшение объема циркуляции. Истощение объема наблюдается при острой кровопотере и ожогах, тогда как дистрибутивное истощение объема наблюдается при сепсисе и анафилаксии. В большей части литературы различие между обезвоживанием и истощением объема размыто.

Метаболический ацидоз наблюдается у младенцев и детей с обезвоживанием, патофизиология которого является многофакторной.

1. Избыточная потеря бикарбоната с калом при диарее или с мочой при определенных типах ацидоза почечных канальцев

2. Кетоз, вторичный по отношению к истощению гликогена, наблюдаемому при голодании, который возникает у младенцев и детей намного раньше, чем у взрослых.

3. Продукция молочной кислоты вследствие плохой перфузии тканей

4. Задержка ионов водорода почками из-за снижения почечной перфузии и снижения скорости клубочковой фильтрации.

У детей со стенозом привратника отмечаются уникальные нарушения электролитного баланса из-за чрезмерной рвоты желудочным содержимым.Чаще всего это наблюдается у детей старшего возраста. Они теряют хлориды, натрий, калий в дополнение к объему, что приводит к гипохлоремическому, гипокалиемическому метаболическому алкалозу. Почка выделяет основание в виде иона Hco3 для поддержания кислотно-щелочного баланса потери иона водорода при рвоте в виде хлористого водорода. Интересно отметить, что почки также выделяют ионы водорода для сохранения натрия и воды, что может быть причиной ацидурии. Недавно опубликованная статья показала, что у многих детей с пилоростенозом может отсутствовать метаболический алкалоз.

Анамнез и физикальное исследование

В зависимости от степени обезвоживания пациента могут присутствовать различные признаки и симптомы. Обезвоживание подразделяется на легкое (от 3% до 5%), умеренное (от 6% до 10%) и тяжелое (более 10%). Приведенная ниже таблица может помочь в классификации степени обезвоживания пациента. Степень обезвоживания у ребенка старшего возраста и младенца немного отличается, поскольку у младенца общее содержание воды в организме (ОВТ) может составлять 70-80% от массы тела, а у детей старшего возраста ООВ составляет 60% от массы тела.Младенец должен потерять больше массы тела, чем ребенок старшего возраста, чтобы достичь такого же уровня обезвоживания.[2]

Обезвоживание% Mild 3% до 5% умеренные 6% до 10% до 5% умеренные 6% до 10% тяжелые> 10%

ментальный статус Нормальный вялый, раздраженные измененные ментальные

частота сердечных сокращений.

кровяное давление Нормальное нормальное снижение

Решение нормальные тахивы тахипны

глаза нормальный слегка затонул меньше слез

Fontanelle Нормальный затонувший затонул

вывод мочи нормальный снижение олигурных

(см. Изображение ниже)

Оценка

Оценка может быть связана с гипо- или гипер- или изонатриемией.Большинство случаев обезвоживания являются гипонатриемическими. В отдельных случаях могут существовать нарушения электролитного баланса. Это включает нарушения уровня натрия, ацидоз, характеризующийся низким уровнем бикарбоната или повышенным уровнем лактата. У пациентов с рвотой, которые не могут переносить пероральные жидкости, может наблюдаться гипогликемия. Оценка удельного веса мочи и наличия кетонов может помочь в оценке обезвоживания.[3]

У детей, получавших бесплатную воду во время продолжающейся диареи, может наблюдаться гипонатриемическая дегидратация, избыток свободной воды одновременно с избытком натрия и потерей бикарбонатов при диарее.Это также наблюдается при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ). В этих случаях дети кажутся более обезвоженными и могут также иметь гипонатриемическую судорожную активность.

Аналогичным образом, у младенцев, которых кормят раствором для пероральной регидратации, приготовленным из избыточного количества соли, или которые потеряли избыточную свободную воду, как при нефритовом диабете, может наблюдаться гипернатриемическая дегидратация

пять процентов у детей.Этот неинвазивный подход многообещающий, но на данный момент он не доказал свою эффективность в определении степени обезвоживания у детей. [4]

Лечение/управление

Приоритеты в лечении обезвоживания включают раннее распознавание симптомов, определение степени обезвоживания, стабилизацию и стратегии регидратации. [2][5][3]

Симптомы включают рвоту, диарею, лихорадку, снижение перорального потребления, неспособность справиться с продолжающимися потерями, снижение диуреза, переход в сонливость и гиповолемический шок.

Легкое обезвоживание

Американская академия педиатрии рекомендует пероральную регидратацию пациентам с легким обезвоживанием. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать сосать грудь. Жидкости с высоким содержанием сахара могут усугубить диарею, и их следует избегать. Детей можно кормить соответствующей возрасту пищей часто, но в небольших количествах.

Умеренное обезвоживание

Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности рекомендует вводить от 50 до 100 мл растворов для пероральной регидратации на килограмм массы тела в течение двух-четырех часов, чтобы восполнить предполагаемый дефицит жидкости, а также дополнительно вводить раствор для пероральной регидратации, чтобы восполнить текущие потери.

Сильное обезвоживание

Для пациентов с тяжелым обезвоживанием требуется быстрое восстановление жидкости.

Пациенты с тяжелым обезвоживанием могут иметь измененное психическое состояние, вялость, тахикардию, гипотензию, признаки плохой перфузии, слабый нитевидный пульс и замедленное наполнение капилляров.

Требуется внутривенное введение жидкости, начиная с болюсов 20 мл/кг физиологического раствора. Детям с гиповолемическим шоком может потребоваться несколько болюсов.Дополнительные приоритеты включают получение теста на глюкозу в месте оказания медицинской помощи, электролитов и анализа мочи на повышенный удельный вес и кетоны. [6]

Гипогликемию следует оценивать по месту оказания медицинской помощи с помощью глюкометра и газов венозной крови с электролитами или биохимическим анализом сыворотки. Его следует лечить внутривенным введением глюкозы. Доза составляет от 0,5 г/км до 1 г/км. Это соответствует от 5 мл/кг до 10 мл/кг D10, от 2 мл/кг до 4 мл/кг D25 или от 1 мл/кг до 2 мл/кг D50. Использование D50 обычно предназначено для пациентов подросткового или взрослого возраста, использующих внутривенный катетер большого диаметра.[7]

Замена жидкостей

Оценка степени обезвоживания определит замену жидкости. Полезно использовать таблицы, которые могут предсказать степень обезвоживания. Если доступен предыдущий «здоровый вес», его можно вычесть из «больного веса» пациента для расчета общей потери веса. Потеря одного килограмма веса соответствует одному литру потерянной жидкости.

Скорость замены зависит от тяжести обезвоживания. Пациенты с гиповолемическим шоком нуждаются в быстрых болюсах изотонической жидкости либо физиологического раствора, либо лактата Рингера в дозе 20 мл/кг массы тела.Это можно повторить 3 раза с переоценкой между болюсами. Лактат Рингера превосходит физиологический раствор при геморрагическом шоке, требующем быстрой реанимации изотоническими растворами [8]. Эта разница не обнаруживается у детей с тяжелым обезвоживанием вследствие острого диарейного заболевания. У этих детей замена физиологическим раствором и лактатом Рингера показала сходное клиническое улучшение.[9]

Быстрая инфузия может вызвать сердечную недостаточность, застойную сердечную недостаточность и отек легких.Быстрая коррекция у больных диабетическим кетоацидозом может вызвать отек головного мозга у подростков и детей.

Скорость замещения жидкости рассчитывается с учетом потребностей пациента в поддержании, замещении и дефиците. Потребность в натрии у детей в больнице выше, чем у взрослых. Дети имеют высокие метаболические потребности, имеют более высокие неощутимые потери, так как имеют большую площадь поверхности тела. У них также более высокая частота дыхания и сердечных сокращений, что требует использования внутривенного раствора с высоким содержанием натрия, такого как D5NS.Дефицит определяется степенью обезвоживания, как указано ранее. Второй этап заместительной инфузионной терапии длится 8 часов, в течение которых ребенку требуется 1/2 остаточного дефицита дополнительно 1/3 поддерживающей жидкости. Оставшуюся половину дефицита и 2/3 ежедневной поддерживающей терапии назначают во время третьей фазы терапии, которая длится следующие 16 часов.

Расчет Холлидея-Сегара используется для расчета поддерживающей жидкости у детей, который составляет 100 мл/кг/день для первых 10 кг массы тела (МТ), затем 50 мл/кг/день для следующих 10 кг МТ и затем 20 мл /кг/день для любой массы тела сверх и выше.[10]

Для пациентов, у которых невозможно обеспечить или поддерживать внутривенный доступ, можно использовать другие методы. Они включают непрерывную назогастральную гидратацию и подкожную гидратацию. [11]]

Гиподермоклиз относится к гидратации подкожного пространства жидкостью, которая может абсорбироваться системно. Гиподермоклиз лучше всего проводить детям в стабильном состоянии или младенцам с обезвоживанием от легкой до умеренной степени, которые либо не справляются с пероральным введением жидкости, либо нуждаются в некоторой степени регидратации, чтобы облегчить получение внутривенного доступа после медленного болюсного подкожного введения жидкости.

Процесс начинается с:

Нанесение местного анестезирующего крема, такого как EMLA, наложение окклюзионной повязки, ожидание от 15 до 20 минут. «Ущипнуть дюйм» кожи в любом месте, но наиболее практичное место для маленьких детей находится между лопатками. Введите иглу-бабочку 25-го размера или ангиокатетер 24-го размера. Введите 150 единиц гиалуронидазы подкожно (если доступно). Введите 20 мл/кг изотонического раствора в течение одного часа, при необходимости повторите или используйте эту технику в качестве перехода к внутривенному доступу. .

Pearls and Other Issues

Как только состояние пациента стабилизируется, гидратационная терапия продолжает восполнять существующие и продолжающиеся потери. Инфузионная терапия должна включать поддерживающую инфузионную терапию плюс восполнение существующего дефицита жидкости.

Расчет дефицита можно определить несколькими способами. Если известен вес пациента до болезни, его можно вычесть из текущего веса. Каждый потерянный килограмм будет эквивалентен одному литру потерянной жидкости. Если предварительный вес неизвестен, умножьте вес в килограммах на процент обезвоживания.

Для пациента весом 10 кг с обезвоживанием на 10% 0,1 соответствует 10%

Поддерживающие жидкости можно рассчитать следующим образом:

Для пациента с весом менее 10 кг они должны получать 100 мл/кг/день.

Если вес пациента менее 20 кг, жидкости будут включать 1000 мл/день плюс 50 мл/кг/день на каждый килограмм от 10 до 20 кг.

Пациентам с массой тела более 20 кг давать 1500 мл/день плюс 20 мл/кг/день на каждый килограмм веса свыше 20 кг. Разделите сумму на 24, чтобы определить почасовую ставку.

При гипонатриемической дегидратации половина дефицита может быть восполнена в течение восьми часов, а оставшаяся половина – в течение следующих шестнадцати часов. Тяжелая гипонатриемия (< 130 мэкв/л) или гипернатриемическая дегидратация (> 150 мэкв/л) корректируются в течение 24–48 часов. Симптоматическая гипонатриемия (судороги, вялость) может быть быстро купирована гипертоническим раствором (3% хлорид натрия). Дефицит может быть рассчитан для восстановления натрия до 130 мэкв/л и введен в течение 48 часов следующим образом:

Дефицит натрия = (натрий желаемый — натрий фактический) x объем распределения x вес (кг)) = 123, вес = 10 кг, предполагаемый объем распределения 0.6; Дефицит натрия = (130-123) х 0,6 х 10 кг = 42 мЭкв натрия. Гипертонический раствор (3%), содержащий 0,5 мЭкв/мл, можно использовать для быстрой частичной коррекции симптоматической гипонатриемии. Болюсная доза 4 мл/кг повышает уровень натрия в сыворотке на 3 мэкв/л до 4 мэкв/л.

Быстрая коррекция гипернатриемии может привести к отеку головного мозга, в результате чего возникает внутриклеточный отек. Синдром осмотической демиелинизации, также известный как миелинолитический центральный мост, может возникнуть в результате быстрой коррекции гипонатриемии.Симптомы включают головную боль, спутанность сознания, нарушение сознания, нарушение походки и могут привести к остановке дыхания.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Диарейные заболевания и вызванное ими тяжелое обезвоживание являются основной причиной младенческой смертности во всем мире, особенно среди детей младше 5 лет.[12]. Это бремя еще выше среди детей в развивающихся странах. Чтобы улучшить результаты и снизить заболеваемость и смертность от диарейных заболеваний, особенно от ротавирусной болезни, которая является основной причиной смерти детей, нам необходимо сотрудничество между различными учреждениями и странами.

Всемирная организация здравоохранения, работая со странами-членами и другими агентствами, продвигает национальную политику и инвестиции, чтобы иметь доступ к безопасной питьевой воде, улучшать санитарию, проводить исследования в области профилактики диареи, такие как вакцинация, осуществлять профилактические меры, такие как обработка исходной воды, безопасное хранение и помочь в обучении медицинских работников, которые могли бы работать в общинах, чтобы внести изменения на местном уровне.

Рисунок

Шкала обезвоживания. Предоставлено Роем М.Vega MD

Ссылки

1.
Tutay GJ, Capraro G, Spirko B, Garb J, Smithline H. Электролитный профиль педиатрических пациентов с гипертрофическим стенозом привратника. Педиатр Неотложная помощь. 2013 апр; 29 (4): 465-8. [PubMed: 23528507]
2.
Falszewska A, Szajewska H, ​​Dziechciarz P. Диагностическая точность трех клинических шкал обезвоживания: систематический обзор. Арч Дис Чайлд. 2018 Апрель; 103 (4): 383-388. [PubMed: 2
  • 17]
  • 3.
    Vega RM, Avner JR.Проспективное исследование полезности клинических и лабораторных параметров для прогнозирования процента обезвоживания у детей. Педиатр Неотложная помощь. 1997 июнь; 13 (3): 179-82. [PubMed: 9220501]
    4.
    Freedman SB, Johnson DW, Nettel-Aguirre A, Mikrogianakis A, Williamson-Urquhart S, Monfries N, Cheng A. Оценка обезвоживания с использованием углекислого газа в конце выдоха у детей с рвотой и диареей . Педиатр Неотложная помощь. 2018 авг; 34 (8): 564-569. [PubMed: 28538608]
    5.
    Ян Х.В., Чон В., Мин Ю.Г., Ли Дж.С.Полезность содержания углекислого газа в конце выдоха в качестве индикатора обезвоживания в педиатрических отделениях неотложной помощи: ретроспективное обсервационное исследование. Медицина (Балтимор). 2017 сен;96(35):e7881. [Бесплатная статья PMC: PMC5585495] [PubMed: 28858101]
    6.
    Гертс Д., Штайерберг Э.В., Молл Х., Остенбринк Р. Как предсказать неудачу пероральной регидратации у детей с гастроэнтеритом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 ноябрь;65(5):503-508. [PubMed: 28248796]
    7.
    Сендаррубиас М., Каррон М., Молина Х.К., Перес М.А., Мараньон Р., Мора А.Клиническое влияние быстрой внутривенной регидратации декстрозной сывороткой у детей с острым гастроэнтеритом. Педиатр Неотложная помощь. 2018 дек;34(12):832-836. [PubMed: 28463940]
    8.
    Martini WZ, Cortez DS, Dubick MA. Сравнение реанимации Рингера с нормальным физиологическим раствором и лактатом на гемодинамику, метаболические реакции и коагуляцию у свиней после тяжелого геморрагического шока. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 11 декабря; 21:86. [Бесплатная статья PMC: PMC4029282] [PubMed: 24330733] ​​
    9.
    Карта Г.Б., Рамешкумар Р., Махадеван С. Рандомизированное двойное слепое исследование лактата Рингера по сравнению с физиологическим раствором при остром тяжелом диарейном обезвоживании у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 декабрь; 65 (6): 621-626. [PubMed: 28422812]
    10.
    Мейерс Р.С. Педиатрическая инфузионная и электролитная терапия. J Pediatr Pharmacol Ther. 2009 Октябрь; 14 (4): 204-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3460795] [PubMed: 23055905]
    11.
    Rébeillé-Borgella B, Barbier C, Moussaoui R, Faisant A, Michard-Lenoir AP, Rubio A.Назогастральная регидратация при гастроэнтерите у детей. Арка Педиатр. 2017 июнь; 24 (6): 527-533. [PubMed: 28416428]
    12.
    Сотрудники ГББ по диарейным заболеваниям. Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диарейных заболеваний: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet Infect Dis. 2017 сен; 17 (9): 909-948. [Бесплатная статья PMC: PMC5589208] [PubMed: 28579426]

    Признаки обезвоживания у младенцев и детей

    Содержание страницы

    Обращайте внимание на следующие предупредительные признаки обезвоживания и немедленно сообщите педиатру, если какой-либо из них появится.

    Обезвоживание от легкой до умеренной степени:

    • играет меньше обычного

    • мочеиспускает реже (для младенцев, менее шести мокрых подгузников в день)

    • вышла, сухость во рту

    • меньше слез при плачении

    • Запавшая мягкая часть головы у младенца или ребенка младшего возраста

    • Стул будет жидким, если обезвоживание вызвано диарея; если обезвоживание вызвано другой потерей жидкости (рвота, недостаточное потребление жидкости), перистальтика кишечника будет снижена.

    Сильное обезвоживание

    (в дополнение к уже перечисленным симптомам и сигналам) :
    • очень суету

      7

    • Cool, обесцвеченные руки и ноги

    • морщинистая кожа

      7

    • мочеиспускает только один-два раза в день

    Дополнительная информация:


    Артикул Корпус

    Последнее обновление
    24.09.2019
    Источник
    Уход за младенцем и ребенком младшего возраста: от рождения до 5 лет, 6-е издание (Авторское право © Американская академия педиатрии, 2015 г.)

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Обезвоживание у детей – педиатрия

    Необходимо также учитывать потребности в жидкости и электролитах, связанные с основным обменом веществ. Требования к поддержанию связаны со скоростью метаболизма и зависят от температуры тела. Неощутимые потери (испаряющаяся свободная вода с кожи и дыхательных путей) составляют около одной трети от общего объема поддерживающей воды (несколько больше у младенцев и меньше у подростков и взрослых).

    Поддерживающие объемы жидкости можно вводить в виде отдельной одновременной инфузии, так что скорость инфузии для восполнения дефицита и текущих потерь можно установить и отрегулировать независимо от скорости поддерживающей инфузии.

    На базовые оценки влияет лихорадка (увеличение на 12% для каждой степени > 37,8 °C), гипотермия и активность (например, повышение при гипертиреозе или эпилептическом статусе, снижение при коме).

    Традиционный подход к расчету состава ремонтных жидкостей также основывался на формуле Холлидея-Сегара.В соответствии с этой формулой пациентам требуется

    • Натрий: 3 мэкв/100 ккал/24 часа (3 мэкв/100 мл/24 часа)

    • Калий: 2 мэкв/100 ккал/24 часа (2 мэкв/100 мл/24 часа)

    (ПРИМЕЧАНИЕ: от 2 до 3 мэкв/100 мл эквивалентно 20-30 мэкв/л [от 20 до 30 ммоль/л].)

    Из-за этой возможности ятрогенной гипонатриемии многие центры в настоящее время используют более изотоническую жидкость, такую ​​как 0,45% или 0,9% физиологический раствор, для поддерживающей терапии обезвоженных детей.В последнем руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии (2018 г.) всем пациентам в возрасте от 28 дней до 18 лет рекомендуется получать изотонические растворы с соответствующим хлоридом калия и декстрозой в качестве поддерживающих внутривенных жидкостей. Преимущество этого изменения заключается также в том, что оно позволяет использовать одну и ту же жидкость для возмещения текущих потерь и обеспечения потребностей в техническом обслуживании, что упрощает управление. Несмотря на то, что в практике все еще существуют различия в выборе подходящих поддерживающих жидкостей для внутривенного введения, все клиницисты согласны с тем, что важным моментом является тщательное наблюдение за обезвоженными пациентами, получающими жидкости для внутривенного введения, что включает мониторинг уровня электролитов в сыворотке.

    Обезвоживание – симптомы и причины

    Обзор

    Обезвоживание происходит, когда вы используете или теряете больше жидкости, чем получаете, и вашему телу не хватает воды и других жидкостей для выполнения своих обычных функций. Если вы не возместите потерянную жидкость, вы получите обезвоживание.

    Любой может стать обезвоженным, но это состояние особенно опасно для маленьких детей и пожилых людей.

    Наиболее распространенной причиной обезвоживания у детей младшего возраста является сильная диарея и рвота.Пожилые люди, естественно, имеют меньший объем воды в организме и могут иметь заболевания или принимать лекарства, которые повышают риск обезвоживания.

    Это означает, что даже незначительные заболевания, такие как инфекции легких или мочевого пузыря, могут привести к обезвоживанию у пожилых людей.

    Обезвоживание также может произойти в любой возрастной группе, если вы не пьете достаточно воды в жаркую погоду, особенно если вы интенсивно тренируетесь.

    Обычно легкое или умеренное обезвоживание можно остановить, выпивая больше жидкости, но сильное обезвоживание требует немедленного лечения.

    Товары и услуги

    Показать больше продуктов Mayo Clinic

    Симптомы

    Жажда не всегда является надежным ранним индикатором потребности организма в воде. Многие люди, особенно пожилые люди, не чувствуют жажды, пока не обезвоживаются. Вот почему так важно увеличить потребление воды в жаркую погоду или во время болезни.

    Признаки и симптомы обезвоживания также могут различаться в зависимости от возраста.

    Младенец или ребенок младшего возраста
    • Сухость во рту и на языке
    • Нет слез при плаче
    • Никаких мокрых подгузников в течение трех часов
    • Запавшие глаза, щеки
    • Впалое мягкое пятно на макушке
    • Вялость или раздражительность
    Взрослый
    • Сильная жажда
    • Реже мочеиспускание
    • Моча темного цвета
    • Усталость
    • Головокружение
    • Путаница
    Когда обратиться к врачу

    Позвоните своему семейному врачу, если вы или ваш близкий человек:

    • Диарея в течение 24 часов или более
    • Раздражительный или дезориентированный, более сонный или менее активный, чем обычно
    • Не может удерживать жидкости
    • Кровавый или черный стул

    Причины

    Иногда обезвоживание происходит по простым причинам: вы не пьете достаточно, потому что вы больны или заняты, или потому что у вас нет доступа к безопасной питьевой воде, когда вы путешествуете, путешествуете пешком или в походе.

    Другие причины обезвоживания включают:

    • Диарея, рвота. Тяжелая, острая диарея, то есть диарея, которая возникает внезапно и сильно, может вызвать огромную потерю воды и электролитов за короткий промежуток времени. Если у вас есть рвота вместе с диареей, вы теряете еще больше жидкости и минералов.
    • Лихорадка. Как правило, чем выше температура, тем сильнее обезвоживание. Проблема усугубляется, если помимо диареи и рвоты у вас повышена температура.
    • Чрезмерная потливость. Вы теряете воду, когда потеете. Если вы занимаетесь активной деятельностью и не заменяете жидкости по ходу дела, у вас может возникнуть обезвоживание. Жаркая и влажная погода увеличивает количество пота и количество теряемой жидкости.
    • Повышенное мочеиспускание. Это может быть связано с невыявленным или неконтролируемым диабетом. Некоторые лекарства, такие как диуретики и некоторые лекарства от кровяного давления, также могут привести к обезвоживанию, как правило, потому, что они заставляют вас больше мочиться.

    Факторы риска

    Любой человек может стать обезвоженным, но некоторые люди подвергаются большему риску:

    • Младенцы и дети. Младенцы и дети, которые наиболее подвержены сильной диарее и рвоте, особенно уязвимы к обезвоживанию. Имея большую площадь поверхности по отношению к объему, они также теряют большую часть жидкости из-за высокой температуры или ожогов. Маленькие дети часто не могут сказать вам, что хотят пить, и не могут напиться для себя.
    • Пожилые люди. С возрастом запас жидкости в организме становится меньше, снижается способность сохранять воду, а чувство жажды становится менее острым. Эти проблемы усугубляются хроническими заболеваниями, такими как диабет и деменция, а также применением некоторых лекарств. Пожилые люди также могут иметь проблемы с подвижностью, которые ограничивают их способность добывать воду для себя.
    • Люди с хроническими заболеваниями. Наличие неконтролируемого или нелеченного диабета подвергает вас высокому риску обезвоживания.Заболевание почек также увеличивает риск, как и лекарства, которые увеличивают мочеиспускание. Даже простуда или боль в горле делают вас более восприимчивыми к обезвоживанию, потому что у вас меньше шансов есть или пить, когда вы больны.
    • Люди, которые работают или занимаются спортом на открытом воздухе. Когда жарко и влажно, увеличивается риск обезвоживания и теплового удара. Это потому, что когда воздух влажный, пот не может испаряться и охлаждать вас так быстро, как обычно, и это может привести к повышению температуры тела и потребности в большем количестве жидкости.

    Осложнения

    Обезвоживание может привести к серьезным осложнениям, включая:

    • Тепловая травма. Если вы не пьете достаточно жидкости во время энергичных упражнений и сильно потеете, вы можете получить тепловую травму различной степени тяжести от легких тепловых судорог до теплового истощения или потенциально опасного для жизни теплового удара.
    • Заболевания мочевыводящих путей и почек. Продолжительные или повторяющиеся приступы обезвоживания могут вызвать инфекции мочевыводящих путей, образование камней в почках и даже почечную недостаточность.
    • Судороги. Электролиты, такие как калий и натрий, помогают передавать электрические сигналы от клетки к клетке. Если ваши электролиты не сбалансированы, нормальные электрические сигналы могут быть перепутаны, что может привести к непроизвольным сокращениям мышц, а иногда и к потере сознания.
    • Шок низкого объема крови (гиповолемический шок). Это одно из самых серьезных, а иногда и опасных для жизни осложнений обезвоживания. Это происходит, когда низкий объем крови вызывает падение артериального давления и снижение количества кислорода в организме.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить обезвоживание, пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием воды, такие как фрукты и овощи. Позволить жажде быть вашим проводником — адекватная ежедневная рекомендация для большинства здоровых людей.

    Людям может потребоваться больше жидкости, если они испытывают такие состояния, как:

    • Рвота или диарея. Если у вашего ребенка рвота или диарея, начните давать дополнительную воду или раствор для пероральной регидратации при первых признаках заболевания.Не ждите, пока произойдет обезвоживание.
    • Тяжелые физические нагрузки. Как правило, пить воду лучше всего за день до интенсивной тренировки. Производство большого количества прозрачной, разбавленной мочи является хорошим признаком того, что вы хорошо гидратированы. Во время занятий регулярно пополняйте запасы жидкости и продолжайте пить воду или другие жидкости после того, как закончите.
    • Жаркая или холодная погода. Вам необходимо пить больше воды в жаркую или влажную погоду, чтобы снизить температуру тела и восполнить потери, которые вы теряете при потоотделении.Вам также может понадобиться дополнительная вода в холодную погоду для борьбы с потерей влаги из-за сухого воздуха, особенно на больших высотах
    • .
    • Болезнь. Пожилые люди чаще всего обезвоживаются при легких заболеваниях, таких как грипп, бронхит или инфекции мочевого пузыря. Обязательно пейте больше жидкости, когда вы плохо себя чувствуете.

    14 октября 2021 г.

    План сестринского ухода при дефиците объема жидкости (обезвоживание)

    Используйте это руководство, чтобы составить планы ухода за больными в случае дефицита жидкости (обезвоживание).

    Дефицит объема жидкости (также известный как дефицит объема жидкости (FVD), гиповолемия) — это состояние или состояние, при котором выделение жидкости превышает потребление жидкости. Это происходит, когда организм теряет воду и электролиты из внеклеточной жидкости в одинаковых пропорциях. Распространенными источниками потери жидкости являются желудочно-кишечный тракт, полиурия и повышенное потоотделение. Факторы риска дефицита объема жидкости следующие: рвота, диарея, желудочно-кишечное отсасывание, потливость, снижение потребления, тошнота, невозможность получить доступ к жидкости, надпочечниковая недостаточность, осмотический диурез, кровотечение, кома, перемещение жидкости в третье пространство, ожоги, асцит. , нарушение функции печени.Дефицит объема жидкости может быть острым или хроническим состоянием, лечением которого занимаются в больнице, амбулаторном центре или в домашних условиях.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Полный список и руководство по сестринскому диагнозу » 

    Надлежащее лечение жизненно важно для предотвращения потенциально опасного для жизни гиповолемического шока. У пожилых пациентов чаще развивается дисбаланс жидкости. Целями лечения являются лечение основного заболевания и возвращение внеклеточного жидкого компартмента в нормальное состояние, восстановление объема жидкости и коррекция любого дисбаланса электролитов.

    Причины

    Вот общие факторы или этиология дефицита объема жидкости:

    • Аномальные потери через кожу, желудочно-кишечный тракт или почки.
    • Уменьшение потребления жидкости (например, невозможность приема жидкости из-за травмы полости рта)
    • Кровотечение
    • Движение жидкости в третье пространство.
    • Диарея
    • Диурез
    • Аномальный дренаж
    • Недостаточное потребление жидкости
    • Повышенный уровень метаболизма (например,g., лихорадка, инфекция)

    Признаки и симптомы

    Ниже приведены общие признаки и симптомы обезвоженных пациентов с дефицитом объема жидкости, которые могут помочь в оценке медсестер:

    • Изменения психического состояния
    • Жалобы больного на слабость и жажду, которые могут сопровождаться или не сопровождаться тахикардией или слабым пульсом
    • Потеря массы тела (в зависимости от выраженности дефицита объема жидкости)
    • Концентрированная моча, снижение диуреза
    • Сухость слизистых оболочек, запавшие глазные яблоки
    • Слабый пульс, тахикардия
    • Снижение тургора кожи
    • Снижение АД, гемоконцентрация
    • Постуральная гипотензия

    Цели и исходы 9024 9024

    Вот несколько примеров целей и исходов дефицита объема жидкости:

    • У пациента нормоволемия, о чем свидетельствует систолическое АД, превышающее или равное 90 мм рт.ст. (или исходному уровню пациента), отсутствие ортостаза, ЧСС от 60 до 100 ударов/мин, диурез более 30 мл/ч и нормальный тургор кожи.
    • Пациент демонстрирует изменения образа жизни, чтобы избежать прогрессирования обезвоживания.
    • Пациент вербализует осведомленность о причинных факторах и поведении, необходимых для коррекции дефицита жидкости.
    • Пациент объясняет меры, которые можно предпринять для лечения или предотвращения потери объема жидкости.
    • Пациент описывает симптомы, указывающие на необходимость консультации с врачом.

    Сестринская оценка и обоснование дефицита объема жидкости Оценка

    необходима для выявления потенциальных проблем, которые могли привести к дефициту объема жидкости, и назвать любой эпизод, который может произойти во время ухода за больным.

    1. Мониторинг и документирование показателей жизнедеятельности, особенно АД и ЧСС.
    Снижение объема циркулирующей крови может вызвать гипотензию и тахикардию. Изменение ЧСС является компенсаторным механизмом поддержания сердечного выброса. Обычно пульс слабый и нерегулярный, если также имеет место электролитный дисбаланс. Гипотензия проявляется гиповолемией.

    2. Оценить тургор кожи и слизистых оболочек полости рта на наличие признаков обезвоживания.
    Признаки обезвоживания также обнаруживаются через кожу.Кожа пожилых пациентов теряет эластичность; следовательно, тургор кожи следует оценивать над грудиной или на внутренней стороне бедер. Вокруг языка можно отметить продольные борозды.

    3. Следите за ортостатическими изменениями АД (изменения, наблюдаемые при переходе из положения лежа в положение стоя). Контролируйте ЧСС на предмет ортостатических изменений.
    Распространенным проявлением потери жидкости является постуральная гипотензия. Проявляется снижением систолического АД на 20 мм рт.ст. и диастолического на 10 мм рт.ст.Заболеваемость увеличивается с возрастом.

    4. Оценить изменение мышления/сенсориума (спутанность сознания, возбуждение, замедление реакции) .
    Изменения в мышлении/сенсории могут быть вызваны аномально высоким или низким уровнем глюкозы, нарушениями электролитного баланса, ацидозом, снижением церебральной перфузии или развитием гипоксии. Нарушение сознания может предрасполагать пациента к аспирации независимо от причины.

    5. Оценить цвет и количество мочи. Сообщите о диурезе менее 30 мл/час в течение двух (2) часов подряд.
    Нормальным считается диурез, не менее 30 мл/час. Концентрированная моча свидетельствует о дефиците жидкости.

    6. Мониторинг и документирование температуры.
    Лихорадочные состояния уменьшают количество жидкости в организме за счет потоотделения и учащения дыхания. Это известно как неощутимая потеря воды.

    7. Мониторинг состояния жидкости в связи с приемом пищи.
    Большая часть жидкости поступает в организм через питье, воду с пищей и воду, образующуюся при окислении пищевых продуктов.Необходимо проверить, находится ли пациент на жидкостном сдерживании.

    8. Обратите внимание на тошноту, рвоту и лихорадку.
    Эти факторы влияют на потребление, потребность в жидкости и способ восполнения.

    9. Выслушать и документировать тоны сердца; частота нот, ритм или другие аномальные результаты.
    Сердечные изменения, такие как аритмия, могут отражать гиповолемию или электролитный дисбаланс, обычно гипокальциемию. ИМ, перикардит и перикардиальный выпот с тампонадой или без нее являются частыми сердечно-сосудистыми осложнениями.

    10. Контролируйте электролиты сыворотки и осмоляльность мочи и сообщайте об аномальных значениях.
    Повышенный уровень азота мочевины в крови предполагает дефицит жидкости. Удельный вес мочи также повышен.

    11. Прежде чем начинать парентеральную терапию, убедитесь, что у пациента нет сопутствующих заболеваний сердца.
    Кардиологические и пожилые пациенты часто подвержены дефициту объема жидкости и обезвоживанию из-за незначительных изменений объема жидкости. Они также подвержены развитию отека легких.

    12. Ежедневно взвешивайтесь на одних и тех же весах и желательно в одно и то же время суток.
    Вес — это наилучшие данные для оценки возможного дисбаланса объема жидкости. Прибавка в 2 фунта в неделю считается нормальным явлением.

    13. Определите возможную причину нарушения или дисбаланса жидкости.
    Создание базы данных анамнеза помогает точному и индивидуальному уходу за каждым пациентом.

    14. Мониторинг активной потери жидкости из раневого дренажа, труб, диареи, кровотечения и рвоты; поддерживать точную запись ввода и вывода.
    Потеря жидкости из раневого дренажа, диарея, кровотечение и рвота вызывают уменьшение объема жидкости и могут привести к обезвоживанию.

    15. Во время лечения внимательно следите за признаками циркуляторной перегрузки (головная боль, гиперемия кожи, тахикардия, вздутие вен, повышенное центральное венозное давление [ЦВД], одышка, повышение АД, тахипноэ, кашель).
    Тщательный мониторинг реакции во время терапии снижает вероятность осложнений, связанных с восполнением жидкости.

    16.Контролируйте и документируйте гемодинамический статус, включая ЦВД, давление в легочной артерии (ДЛА) и давление заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК), если это возможно в условиях стационара.
    Эти прямые измерения служат оптимальным руководством для терапии.

    17. Следите за наличием факторов, вызывающих дефицит объема жидкости (например, желудочно-кишечные потери, трудности с поддержанием перорального приема пищи, лихорадка, неконтролируемый сахарный диабет II типа, терапия диуретиками).
    Раннее выявление факторов риска и раннее вмешательство могут снизить частоту возникновения и тяжесть осложнений, связанных с дефицитом объема жидкости.Желудочно-кишечный тракт является частым местом аномальной потери жидкости.

    Сестринские вмешательства при дефиците объема жидкости

    Ниже приведены терапевтические сестринские вмешательства при дефиците объема жидкости:

    1. Попросите пациента выпить предписанное количество жидкости.
    Пероральное замещение жидкости показано при незначительном дефиците жидкости и является экономически эффективным методом заместительной терапии. У пожилых пациентов снижается чувство жажды, и им могут потребоваться постоянные напоминания о питье.Творческий подход к выбору источников жидкости (например, ароматизированный желатин, замороженные соковые батончики, спортивные напитки) может облегчить замену жидкости. Пероральные гидратирующие растворы (например, Rehydralyte) можно использовать по мере необходимости.

    2. Помогите пациенту, если он не может есть без посторонней помощи, и предложите семье или SO помочь с кормлением по мере необходимости.
    Пациенты с обезвоживанием могут быть слабыми и неспособными самостоятельно принимать предписанные дозы.

    3. Если пациент может переносить пероральные жидкости, назначайте те жидкости, которые предпочитает пациент.Предоставьте жидкость и соломинку у кровати в пределах легкой досягаемости. Предоставьте свежую воду и соломинку.
    У большинства пожилых пациентов может быть снижено чувство жажды, и им могут потребоваться постоянные напоминания о питье.

    4. Подчеркните важность гигиены полости рта.
    Дефицит жидкости может вызвать сухость и липкость во рту. Внимание к уходу за полостью рта повышает интерес к питью и снижает дискомфорт от сухости слизистых оболочек.

    5. Обеспечьте комфортные условия, накрыв пациента легкими простынями.
    Падение в ситуациях, когда пациенты могут испытывать перегрев, чтобы предотвратить дальнейшую потерю жидкости.

    6. Планирование повседневной деятельности.
    Планирование экономит энергию пациента.

    Вмешательства при тяжелой гиповолемии:

    7. Вставьте внутривенный катетер, чтобы получить внутривенный доступ.
    Парентеральное восполнение жидкости показано для предотвращения или лечения гиповолемических осложнений.

    8.Администрирование парентеральных жидкостей, как это предписано. Рассмотрите необходимость внутривенного введения жидкости с немедленным вливанием жидкости для пациентов с аномальными жизненными показателями.
    Жидкости необходимы для поддержания состояния гидратации. Определение типа и количества замещаемой жидкости, а также скорости инфузии будет варьироваться в зависимости от клинического состояния.

    9. Введите препараты крови в соответствии с предписаниями.
    Переливание крови может потребоваться для коррекции потери жидкости из-за активного желудочно-кишечного кровотечения.

    10. Поддерживайте скорость внутривенного потока. Прекратите или отложите инфузию, если появляются признаки перегрузки жидкостью, обратитесь к врачу соответственно.
    Наиболее подвержены перегрузке жидкостью пожилые пациенты, которым требуется немедленная помощь.

    11. Помогите врачу провести центральную венозную и артериальную линии, как указано.
    Центральная венозная линия позволяет централизованно вливать жидкости и контролировать ЦВД и статус жидкости. Артериальная линия позволяет осуществлять непрерывный мониторинг АД.

    12. Примите меры для предотвращения чрезмерной потери электролитов (например, дайте желудочно-кишечному тракту покой, по назначению врача принимайте жаропонижающие средства).
    Потерю жидкости при диарее следует одновременно лечить противодиарейными препаратами, как это предписано. Жаропонижающие могут уменьшить лихорадку и потери жидкости с потоотделением.

    13. Начните увеличивать объем и состав рациона после того, как прекратятся текущие потери жидкости.
    Добавление продуктов, богатых жидкостью, может усилить интерес к еде.

    14. Поощряйте употребление большого количества жидкости в зависимости от переносимости или индивидуальных потребностей.
    Пациент может ограничить пероральный прием в попытке контролировать симптомы мочеиспускания, снижая гомеостатические резервы и увеличивая риск обезвоживания или гиповолемии.

    15. Перечислите мероприятия по предотвращению или минимизации будущих эпизодов обезвоживания.
    Пациент должен понимать ценность дополнительного питья жидкости во время приступов диареи, лихорадки и других состояний, вызывающих дефицит жидкости.

    16. Сообщите пациенту о возможных причинах и последствиях потери жидкости или снижения потребления жидкости.
    Достаточные знания помогают пациенту принимать участие в плане лечения.

    17. Подчеркните важность поддержания правильного питания и увлажнения.
    Повышение уровня знаний пациента поможет предотвратить и решить проблему.

    18. Научите членов семьи, как следить за выработкой в ​​доме. Поручите им следить как за потреблением, так и за выведением.
    Точное измерение потребления и выделения жидкости является важным индикатором жидкостного статуса пациента.

    19. Направьте пациента к медсестре на дому или к частной медсестре для оказания помощи пациенту, в зависимости от ситуации.
    Непрерывность ухода обеспечивается за счет использования общественных ресурсов.

    20. Определите план действий в чрезвычайных ситуациях, в том числе, когда обращаться за помощью.
    Некоторые осложнения дефицита объема жидкости не могут быть устранены в домашних условиях и опасны для жизни.Пациентам с прогрессированием гиповолемического шока потребуется неотложная помощь.

    Рекомендуемые ресурсы

    Рекомендованные книги и ресурсы по сестринской диагностике и плану сестринского ухода.

    Раскрытие информации: Ниже приведены партнерские ссылки от Amazon без каких-либо дополнительных затрат с вашей стороны. Мы можем получить небольшую комиссию от вашей покупки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.

    • Планы сестринского ухода: диагностика сестринского ухода и вмешательство (10-е издание)
      Замечательная книга, которая поможет вам создать и настроить эффективные планы сестринского ухода.Мы настоятельно рекомендуем эту книгу из-за ее полноты и простоты использования.
    • Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования
      Краткий справочник, позволяющий легко выбрать соответствующий сестринский диагноз для эффективного планирования ухода за пациентом.
    • Международные сестринские диагнозы NANDA: определения и классификация, 2021–2023 (12-е издание)
      Официальное исчерпывающее руководство по сестринским диагнозам, пересмотренное и одобренное NANDA-I.Эта книга посвящена сестринским диагностическим ярлыкам, их определяющим характеристикам и факторам риска, но не включает сестринские вмешательства и обоснования.
    • Справочник по сестринской диагностике, 12-е издание, переиздание с обновлениями NANDA-I® 2021–2023 гг.
    • Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5(TM))
      Полезно для создания планов ухода, связанных с психическим здоровьем и психиатрическим уходом.
    • Руководства Ulrich & Canale по планированию сестринского ухода, 8-е издание
      Утверждается, что содержит самые подробные планы ухода из всех книг по планированию ухода. Включает в себя 31 подробный план сестринской диагностики и 63 плана ухода за больными/расстройствами.
    • Планы ухода за новорожденными для матерей (3-е издание)
      Если вы ищете специальные планы ухода, связанные с уходом за матерями и новорожденными, эта книга для вас.
    • Руководство по сестринской диагностике: планирование, индивидуализация и документирование ухода за клиентами (7-е издание)
      Удобный в использовании справочник планов сестринского ухода, дополненный последними диагнозами NANDA-I 2021-2023.
    • Ресурс для планирования сестринского ухода «все-в-одном»: медико-хирургическое, педиатрическое, акушерское и психиатрическое-психическое здоровье (5-е издание)
      Определенно универсальный ресурс для планирования сестринского ухода. Он имеет более 100 планов ухода по различным темам ухода.

    См. также

    Другие рекомендуемые ресурсы сайта для этого плана ухода:

    Ссылки и источники

    Дополнительные справочные материалы и рекомендуемая литература для данного руководства по плану лечения дефицита жидкости:

    1. Экли, Б.Дж., Ладвиг, Г.Б., Мсн, Р.Н., Макич, М.Б.Ф., Мартинес-Кратц, М., и Занотти, М. (2019). Справочник по сестринской диагностике Электронная книга: научно обоснованное руководство по планированию ухода . Мосби.
    2. Карпенито-Мойет, LJ (2006). Справочник по сестринской диагностике . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    3. Корриган А., Горски Л., Хэнкинс Дж., Перукка Р. и Александр М. (2009). Инфузионный уход: научно обоснованный подход . Эльзевир Науки о здоровье.
    4. Дочерти, Б.и Макинтайр, Л. (2002). Соображения по уходу за жидкостью при гиповолемии. Профессиональная медсестра (Лондон, Англия) , 17 (9), 545-549.
    5. Марик, П.Е., Монне, X., и Тебул, Дж.Л. (2011). Гемодинамические параметры для проведения инфузионной терапии. Анналы интенсивной терапии , 1 (1), 1.
    6. МакГи, С., Абернети III, В. Б., и Симел, Д. Л. (1999). Является ли этот пациент гиповолемическим? Джама , 281 (11), 1022-1029.
    7. Мейерс, К. А. (1988). Сестринское ведение гиповолемического шока. Сестры интенсивной терапии ежеквартально 11 (1), 57–67.
    8. Пеллико, Л. Х., Баутиста, К., и Эспозито, К. (2012). Ориентация на медико-хирургический уход за взрослыми .
    9. Сааведра, Дж. М., Харрис, Г. Д., Ли, С., и Финберг, Л. (1991). Капиллярное наполнение (тургор кожи) в оценке обезвоживания. Американский журнал болезней детей , 145 (3), 296–298.
    10. Весы, К. (2014). NICE CG 174: внутривенная инфузионная терапия у взрослых в больнице. Британский журнал медсестер (Mark Allen Publishing) , 23 (8), S6–S8.
    11. Симидзу М., Киношита К., Хаттори К., Ота Ю., Канаи Т., Кобаяши Х. и Токуда Ю. (2012). Физические признаки обезвоживания у пожилых людей. Терапия , 51 (10), 1207-1210.
    12. Шайрс, Т., КОЛН, Д., Каррико, Дж., и ЛАЙТФУТ, С. (1964). Инфузионная терапия при геморрагическом шоке. Архив хирургии , 88 (4), 688-693.
    13. Синерт Р. и Спектор М. (2005). Клиническая оценка гиповолемии. Анналы экстренной медицины , 45 (3), 327-329.

    Обезвоживание: фон, патофизиология, этиология

  • Bettari L, Fiuzat M, Shaw LK, et al. Гипонатриемия и долгосрочные исходы при хронической сердечной недостаточности — обсервационное исследование из банка данных Duke по сердечно-сосудистым заболеваниям. Ошибка карты J .2012 18 января (1): 74-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guarner J, Hochman J, Kurbatova E, Mullins R. Изучение исходов, связанных с гипонатриемией и гипернатриемией у детей. Педиатр Дев Патол . 2011 март-апрель. 14(2):117-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заки С.А., Мондкар Дж., Шанбаг П., Верма Р. Гипернатриемическая дегидратация из-за недостаточности лактации у новорожденного, находящегося на исключительно грудном вскармливании. Saudi J Kidney Dis Transpl . 2012 янв.23(1):125-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арора СК. Гипернатриемические расстройства в отделении реанимации. J Интенсивная терапия Med . 2013 январь-февраль. 28(1):37-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коллетти Дж. Э., Браун К. М., Шарифф Г. К., Барата И. А., Ишимине П., Комитет педиатрической неотложной медицинской помощи ACEP. Ведение детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2010 38 июня (5): 686-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паркин П.С., Макартур С., Хамбалия А., Голдман Р.Д., Фридман Дж.Н. Клинико-лабораторная оценка степени тяжести обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом. Клин Педиатр (Фила) . 2010 март 49 (3): 235-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Костер К., Клингельхофер Д., Гронеберг Д.А., Шварцер М. Ротавирус — глобальная плотность исследований, уравнивающая картирование и гендерный анализ. Вакцина . 2016 2 января. 34(1):90-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cheuvront SN, Kenefick RW, Montain SJ, Sawka MN. Механизмы снижения аэробной производительности при тепловом стрессе и обезвоживании. J Appl Physiol . 2010 Декабрь 109(6):1989-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Goldman RD, Friedman JN, Parkin PC. Валидация шкалы клинической дегидратации у детей с острым гастроэнтеритом. Педиатрия . 2008 г., сен. 122(3):545-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каруджи С., Росси М., Де Джакомо С. и др.Детская оценка обезвоживания при сортировке: проспективное исследование времени восполнения. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2018 21 октября (4): 278-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнер М.Дж., ДеУолт Д.А., Байерли Дж.С. Этот ребенок обезвожен? ДЖАМА . 2004 г., 9 июня. 291(22):2746-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнер М.Дж., Нагер А.Л., Ван В.Дж. Удельный вес мочи и другие показатели мочи: неточные тесты на обезвоживание. Детская неотложная помощь .2007 май. 23(5):298-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брандт К.Г., де Кастро Антунес М.М., да Силва Г.А. Острая диарея: лечение, основанное на доказательствах. J Pediatr (Рио J) . 2015 ноябрь-декабрь. 91 (6 Приложение 1): S36-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Карсон Р.А., Мадд С.С., Мадати П.Дж. Клинические рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей в амбулаторных условиях. J Pediatr Health Care . 2016 ноябрь — декабрь.30(6):610-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee GO, Richard SA, Kang G и др. для сетевых исследователей MAL-ED. Сравнение показателей тяжести диареи в многоцентровом когортном исследовании MAL-ED на базе местных сообществ. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016 ноябрь 63(5):466-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Всемирная организация здравоохранения. Информация ВОЗ о лекарствах, том. 16, № 2, 2002: новая формула солей для пероральной регидратации. Доступно по адресу http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4950e/2.4.html. 10 мая 2002 г.; Доступ: 29 ноября 2018 г.

  • ЮНИСЕФ. Новый состав солей для пероральной регидратации (ПРС) с пониженной осмолярностью – отчет о совещании экспертов, совместно организованном ЮНИСЕФ и ВОЗ. ВОЗ/CAH/01.22. Технический бюллетень № 9 . 10 мая 2002 г. Доступно по адресу https://www.unicef.org/supply/files/Oral_Rehydration_Salts(ORS)_.pdf.

  • Кумар Р., Кумар П., Анеджа С., Кумар В., Рехан Х.С. Безопасность и эффективность низкоосмолярных ПРС по сравнению смодифицированный регидратационный раствор для детей с истощением для лечения детей с тяжелой острой недостаточностью питания и диареей: рандомизированное контролируемое исследование. J Trop Pediatr . 2015 Декабрь 61 (6): 435-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Атерли-Джон Ю.К., Каннингем С.Дж., Крейн Э.Ф. Рандомизированное исследование пероральной и внутривенной регидратации в педиатрическом отделении неотложной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002 г., декабрь 156 (12): 1240-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хартлинг Л., Беллемар С., Вибе Н., Рассел К., Классен Т.П., Крейг В.Пероральная и внутривенная регидратация для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2006 г., 19 июля. 3: CD004390. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Данева А.С., Шах Д., Батра П., Бхаттачарья С.К., Гупта П. Пероральный ондансетрон в лечении обезвоживающей диареи с рвотой у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет: рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр . 2016 фев. 169:105-9.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.К.Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N ​​Английский J Med . 2006 20 апреля. 354(16):1698-705. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маркетти Ф., Бонати М., Маэстро А. и др. для исследователей SONDO (исследование ONdansetron vs DOmperidone). Пероральный ондансетрон в сравнении с домперидоном при остром гастроэнтерите в педиатрических отделениях неотложной помощи: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Один . 2016 23 ноября. 11(11):e0165441.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Uhlig U, Pfeil N, Gelbrich G, et al. Дименгидринат у детей с инфекционным гастроэнтеритом: проспективное РКИ. Педиатрия . 2009 г., октябрь 124 (4): e622-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень по ротавирусной вакцине (VIS). Обновлено: 18 октября 2016 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/rotavirus.html. Обновлено: 18 октября 2016 г.; Доступ: 27 ноября 2016 г.

  • Prasetyo D, Sabaroedin IM, Ermaya YS, Soenarto Y. Связь между тяжелым обезвоживанием при ротавирусной диарее и исключительно грудным вскармливанием среди младенцев в больнице общего профиля доктора Хасана Садикина, Бандунг, Индонезия. Дж Троп Мед . 2015. 2015:862578. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шэнли Л., Миттал В., Флорес Г. Предотвращение госпитализаций, связанных с обезвоживанием: смешанное исследование родителей, стационарных лечащих врачей и врачей первичной медико-санитарной помощи. Хосп Педиатр . 2013 г. 3 июля (3): 204-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Adrogue HJ, Madias NE. Гипернатриемия. N ​​Английский J Med . 2000 г., 18 мая. 342(20):1493-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беллемаре С., Хартлинг Л., Вибе Н. и др. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Мед . 2004 15 апр. 2:11. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Бендер Б.Дж., Озуах П.О., Крейн Э.Ф. Пероральная регидратация: кто-нибудь пьет? Детская неотложная помощь . 2007 сен. 23 (9): 624-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхатнагар С., Бахл Р., Шарма П.К. и др. Цинк в сочетании с пероральной регидратационной терапией снижает количество стула и продолжительность диареи у госпитализированных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2004 г. 38 января (1): 34-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Выбор исследовательской группы. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности раствора солей для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью у детей с острой водянистой диареей. Педиатрия . 2001 г., апрель 107 (4): 613-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дейл Дж. Растворы для пероральной регидратации в лечении острого гастроэнтерита у детей. J Pediatr Health Care . 2004 июль-август. 18(4):211-2.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дагган С., Фонтейн О., Пирс Н.Ф. и др. Научное обоснование изменения состава раствора для пероральной регидратации. ДЖАМА . 2004 2 июня. 291(21):2628-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дагган С., Рефат М., Хашем М. и др. Насколько достоверны клинические признаки обезвоживания у младенцев? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1996 г., 22 января (1): 56–61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Герцог Т., Молинье Э.М.Внутривенные жидкости для тяжелобольных детей: время пересмотреть. Ланцет . 2003 г., 18 октября. 362(9392):1320-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фонсека Б.К., Холдгейт А., Крейг Дж.К. Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия у детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004 май. 158(5):483-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Горелик М.Х., Шоу, К.Н., Мерфи, К.О. Валидность и достоверность клинических признаков в диагностике обезвоживания у детей. Педиатрия . 1997. Май; (5): 99: E6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холлидей М. Эволюция терапии обезвоживания: следует ли преподавать дефицитную терапию?. Педиатрия . 1996 авг. 98 (2 часть 1): 171-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холлидей М.А., Фридман А.Л., Сегар В.Е. и др. Острая госпитальная гипонатриемия у детей: физиологический подход. J Педиатр . 2004 г., ноябрь 145 (5): 584-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холлидей М.А., Фридман А.Л., Васснер С.Дж.Восстановление внеклеточной жидкости при обезвоживании: критика быстрого и медленного. Педиатр Нефрол . 1999 май. (4): 292-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хорн Э.Дж., Гири Д., Робб М. и др. Острая гипонатриемия, связанная с внутривенным введением жидкости у госпитализированных детей: обсервационное исследование. Педиатрия . 2004 май. 113(5):1279-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • King CK, Glass R, Bresee JS и др. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 2003 21 ноября. 52 (RR-16): 1-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миясака К., Симидзу Н., Кодзима Дж. Последние тенденции в инфузионной терапии у детей. Методы Find Exp Clin Pharmacol . 2004 май. 26(4):287-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мориц М.Л., Аюс Дж.К. Профилактика неврологических осложнений диснатриемий у детей. Педиатр Нефрол . 2005 декабря 20 (12): 1687-700. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мориц М.Л., Аюс Дж.К.Профилактика внутрибольничной гипонатриемии: случай использования изотонического раствора. Педиатрия . 2003 фев. 111(2):227-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мориц М.Л., Маноле М.Д., Боген Д.Л., Аюс Дж.К. Гипернатриемия, связанная с грудным вскармливанием: упускаем ли мы диагноз? Педиатрия . 2005 г., сентябрь 116 (3): e343-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Murphy C, Hahn S, Volmink J. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения холеры. Кокрановская система базы данных, версия . 2004. CD003754. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нагер А.Л., Ван В.Дж. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острой дегидратацией. Педиатрия . 2002 г., апрель 109 (4): 566-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Налин Д.Р., Хиршхорн Н., Гриноу В. и др. Клинические опасения по поводу раствора для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью. ДЖАМА . 2004 г., 2 июня. 291(21):2632-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ozuah PO, Avner JR, Stein RE. Пероральная регидратация, врачи скорой помощи и параметры практики: национальное исследование. Педиатрия . 2002 фев. 109(2):259-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Phin SJ, McCaskill ME, Browne GJ, Lam LT. Клинический путь с использованием быстрой регидратации для детей с гастроэнтеритом. J Педиатр Детское здоровье . 2003 г. 39 июля (5): 343-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Игра для SD.Гипотонические внутривенные растворы у детей. Экспертное заключение по лекарственным препаратам . 2004 г. 3 января (1): 67-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейд С.Р., Бонадио, Вашингтон. Амбулаторная быстрая внутривенная регидратация для коррекции обезвоживания и устранения рвоты у детей с острым гастроэнтеритом. Энн Эмерг Мед . 1996 сен. 28 (3): 318-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сантошам М., Кинан Э.М., Таллох Дж. и др. Пероральная регидратационная терапия при диарее: пример обратного переноса технологии. Педиатрия . 1997 ноябрь 100(5):E10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сарнаик А.П., Меерт К., Хакбарт Р., Флейшманн Л. Лечение гипонатриемических судорог у детей гипертоническим раствором: безопасная и эффективная стратегия. Крит Кеар Мед . 1991. Июнь; 19(6):758-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, et al. Пероральная и внутривенная регидратация у детей с умеренным обезвоживанием: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2005 фев. 115(2):295-301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ватен Дж. Э., Маккензи Т., Ботнер Дж. П. Полезность панели электролитов сыворотки при лечении обезвоживания у детей при внутривенном введении жидкостей. Педиатрия . 2004 г., ноябрь 114(5):1227-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эндрюс Дж. Р., Леунг Д. Т., Ахмед С. и др. Детерминанты тяжелого обезвоживания от диареи при поступлении в больницу: данные за 22 года госпитализации в Бангладеш. PLoS Negl Trop Dis . 11 апреля 2017 г. (4): e0005512. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боскабади Х., Ахондиан Дж., Афариде М. и др. Отдаленные исходы развития нервной системы у новорожденных с гипернатриемической дегидратацией. Кормление грудью . 2017 апр. 12:163-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Детская клиническая картина обезвоживания: анамнез, физикальное обследование

    Автор

    Алекс Койфман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета, мемориальная больница Паркленд

    Алекс Койфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж неотложной помощи Врачи, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Кэрри Нг, доктор медицины  Врач-резидент, отделение педиатрии, Больничный центр Белвью, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

    Кэрри Нг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский институт ультразвука в медицине

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Марк П. Форан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения , ассистент профессора неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Посещение врача неотложной помощи, Bellevue Hospital Center и NYU Langone Medical Center

    Mark P Foran, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Общество академических Неотложная медицинская помощь

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Kirsten A Bechtel, MD  адъюнкт-профессор педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, Медицинский факультет Йельского университета; Содиректор Коалиции за помощь детям, помогающей детям в лечении травм, Детская больница Йельского университета в Нью-Хейвене

    Кирстен А. Бехтель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

    Раскрытие информации: не раскрывается.

    Главный редактор

    Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA  Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейла Корнелла; Лечащий врач отделений неотложной медицины и педиатрии Линкольнского медицинского и психиатрического центра; Адъюнкт-профессор неотложной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии Медицинской школы Университета Святого Георгия, Гренада

    Мухаммед Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская академия Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в области медицины и исследований, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

    Раскрытие информации: Не раскрывать.

    Дополнительные участники

    Тимоти Э. Корден, MD , доцент кафедры педиатрии, содиректор Центра исследования травм, Медицинский колледж Висконсина; Заместитель директора, PICU, Детская больница Висконсина

    Тимоти Э. Корден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Phi Beta Kappa, Общество медицины критических состояний, Медицинское общество Висконсина

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

    Благодарности

    Ричард Г. Бачур, доктор медицинских наук доцент педиатрии, Гарвардская медицинская школа; Заместитель начальника и директор по стипендиям, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Детская больница Бостона

    Ричард Г. Бачур, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины и Общества педиатрических исследований

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Ann G Egland, MD Консультирующий персонал, отделение оперативной и неотложной медицины, Армейский медицинский центр Уолтера Рида

    Энн Г. Эгланд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США, Медицинского общества Вирджинии и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Терренс К. Эгланд, MD Директор по бизнес-планированию и развитию, Бюро медицины и хирургии

    Терренс К. Эгланд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров, Дистанционная медицина

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Элисон Вили Лознер, MD Врач-резидент Гарвардского отделения неотложной медицины, Brigham and Women’s Hospital; Клинический научный сотрудник в области неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

    Элисон Уайли Лознер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей скорой помощи

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Джеймс Кимо Такаясу, MD, MSc Ассистент профессора хирургии, директор бакалавриата медицинского образования, консультационный персонал Массачусетской больницы общего профиля; Заместитель директора резидентуры Гарвардской ассоциации неотложной медицинской помощи Partners

    Джеймс Кимо Такаясу, доктор медицинских наук, магистр наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи, Sigma Xi и Общество академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Wayne Wolfram, MD, MPH Доцент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Mercy St Vincent

    Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.