Очаговый бульбит что это: Очаговый бульбит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Очаговый бульбит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Очаговый бульбит, как и любое другое заболевание органов ЖКТ, предусматривает комплексное лечение, включающее в себя прием медикаментов, травяных отваров, витаминных комплексов в сочетании с физиотерапией и соблюдением специальной лечебной диеты.

Начинать лечение нужно сразу же с изменения образа жизни пациента. Ему придется пересмотреть свои вкусовые предпочтения, ограничивая себя и в способах приготовления пищи, и в ее количестве за один прием, отдавая предпочтение дробному питанию. Важным условием эффективного лечения заболеваний органов ЖКТ считается отказ от курения и употребления спиртных напитков, оказывающих раздражающее действие на слизистую желудка и ДПК. Возможно придется пересмотреть и лекарственный арсенал в домашней аптечке.

Медикаментозная терапия также является многокомпонентной, поскольку одновременно преследует несколько целей:

  • Уменьшение проявлений диспепсических явлений и улучшение самочувствия больного.
    С этой целью применяются противовоспалительные препараты и антациды (в частности препараты висмута): Вобэнзим, Альмагель, Гастал и др.
  • Нормализация моторики желудка и двенадцатиперстной кишки за счет снятия спазмов гладкой мускулатуры органов ЖКТ. Уменьшение неврологической симптоматики. Для этого применяют спазмолитики (Но-шпа, Спазмил и др.) и препараты антагонисты допаминовых рецепторов (Мотиллиум, Церукал и т.п.).
  • Улучшение процессов обмена веществ в слизистой луковицы ДПК, что ускоряет процесс заживления повышение устойчивости тканей к негативному воздействию агрессивных факторов (биогенные стимуляторы и препараты, улучшающие метаболизм тканей – Солкосерил, Актовегин, масло облепихи, а также средства защитного свойства с противовоспалительным и обволакивающим действием– Ликвиритон, настой корня солодки).
  • Борьба с бактериальной инфекцией, ставшей причиной развития воспалительного процесса, при помощи антибиотиков (Амоксициллин, Клариромицин и Метронидазол по специальным лечебным 2-х компонентным и 3-компонентным схемам), ингибиторов протонной помпы Омез, Омепразол, Пантопразол, которые применяют по схеме вместе с антибиотиками, препаратов висмута (Де-нол, Новобисмол и т. п.), блокаторов гистаминовых Н2 -рецепторов (Ранитидин, Фамотидин и др.).

Схемы антибактериального лечения применяют те же, что и в терапии гастрита с повышенной кислотностью, вызванного Helicobacter pylori.

Хорошо себя зарекомендовала в этом плане и фитотерапия. Пациентам назначают специальные травяные сборы, нормализующие работу ЖКТ. Такие сборы продаются практически во всех аптеках.

Помимо лекарственных препаратов и травяных сборов пациентам назначают

витамины и витаминно-минеральные комплексы, позволяющие восполнить недостаток необходимых организму полезных веществ, возникший вследствие некорректной работы пищеварительной системы. Включение в лечебную схему витаминов позволяет:

  • эффективно бороться с проявлениями анемии,
  • значительно снизить проявления болезни, связанные с вегетативной системой,
  • улучшить общее состояние пациентов при хроническом и скорее привести к выздоровлению при остром течении болезни.

Физиотерапевтическое лечение при очаговом бульбите также может быть многоплановым. Основные его цели – это уменьшение воспаления и снятие болевого синдрома. Хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, УВЧ-процедуры, УФО, электрофорез с лекарственными препаратами спазмолитического и анальгезирующего действия (Папаверин, Новокаин).

Пациентам с очаговым бульбитом показано санаторно-курортное лечение, которое нужно проходить 2 раза в год, с обязательным приемом лечебных минеральных вод. Минеральные воды можно включать в рацион и при домашнем лечении. Эффективными окажутся «Боржоми», «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17», «Трускавец» и др.

К оперативному лечению врачи прибегают, если другие методы не дают результатов, и то в основном в случае эрозивного очагового бульбита, сопровождающегося кровотечениями. По показаниям проводятся операции стволовой или проксимальной ваготомии с пресечением нервов, отвечающих за выработку соляной кислоты.

При кровотечениях проводится экстренная хирургическая операция по перевязке кровоточащих сосудов или наложению специальной клипсы во время гастродуоденоскопии Если есть подозрение на язву 12-перстной кишки проводится дуоденоскопия с последующим ушиванием язвы.

Медикаментозная терапия при очаговом бульбите

Не будем подробно останавливаться на антихеликобактерной терапии, о методах которой можно узнать из статьи о лечении гастрита с повышенной кислотностью. Рассмотрим некоторые препараты, помогающие улучшить состояние пациентов с очаговым бульбитом, вызванным как Helicobacter pylori, так и другими причинами.

Итак, для снятия воспаления в луковице ДПК и повышения защитных сил организма, позволяющих эффективно противостоять болезни, полезным окажется препарат «Вобэнзим». Довольно часто этот препарат назначают при эрозивном гастрите (без склонности к кровотечениям), чтобы предотвратить его переход в язвенную болезнь.

Данный препарат окажется полезным и при проведении антибиотикотерапии, так как способен нормализовать микрофлору кишечника, не допуская развития дисбактериоза.

Способ применения и дозировка. Выпускается препарат в виде таблеток для перрорального приема, которые нужно принимать в целом виде, не измельчая.

Делать это желательно как минимум за полчаса до еды, запивая лекарство стаканом своды.

Дозировка устанавливается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента, установленного диагноза и формы заболевания. Для взрослых рекомендованная доза составляет от 3 до 10 таблеток трижды в день, для детей от 5 до 12 лет эффективная доза устанавливается исходя из веса пациента (1 таблетка на каждые 6 кг массы тела).

Терапевтический курс при этом может составлять от 2 недель до 3 месяцев, а при хроническом течении повторяется курсами до полугода.

Во время терапии антибиотиками в течение 2 недель рекомендуется принимать препарат по 5 таблеток 3 раза в течение суток.

Противопоказаний к применению препарата не так уж и много. Это возраст до 5 лет, при повышенной вероятности кровотечений, при проведении  гемодиализа. Ну и конечно же лекарственное «Вобэнзим» не назначают при гиперчувствительности к препарату.

Побочные эффекты препарата сводятся к изменениям вида и запаха каловых масс, появлению аллергической реакции (крапивница). Последняя требует коррекции дозы.

Снизить интенсивность диспепсических явлений (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота и т.п.) поможет широко известный препарат «Мотиллиум».

Принимать препарат в виде таблеток или суспензии (вариант для детей) лучше всего до еды. При этом разовая доза для таблеток – 1-2 штуки 3 или 4 раза в день, для суспензии 10-20 мг также 3 или 4 раза вдень. Для детей младше 12 лет с массой тела ниже 35 кг дозировка рассчитывается исходя из веса пациента.

Препарат не назначают при проктиланоме, кровотечениях из ЖКТ, прободении язвы, непроходимости кишечника, серьезных нарушениях работы печени, гиперчувствительности к компонентам лекарства.

При назначении препарата во время лечения антибиотиками нужно учитывать, что он не совместим с некоторыми из них, например, с «Кларитромицином», используемым для борьбы с Helicobacter pylori, а также другие лекарственные взаимодействия.

Побочные эффекты, которые могут возникнуть у пациентов, принимающих «Мотиллиум» ограничиваются повышенной тревожностью, снижением сексуального влечения, сонливостью, сухостью во рту, нарушениями стула, аменореей, нарушениями менструального цикла, крапивницей. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт в области молочных желез (боли, набухание и т.п.).

Для ускорения процесса регенерации тканей и улучшения обмена веществ при очаговом бульбите как нельзя лучше подойдет препарат «Актовегин», который выпускается в виде инъекционного раствора, таблеток и мазей.

Препарат в виде раствора используют для внутримышечных инъекций и внутривенных инфузий. Таблетки предназначены для перрорального приема.

Инъекционное введение препарата проводится по двум схемам: 1) ежедневно, 2) 3 или 4 раза в неделю. При этом разовая доза составляет 5 (в/м) или 10 (в/в) мл раствора.

Таблетки принимают перед едой в количестве 1-2 штук. Кратность приема – 3 раза в день. Терапевтический курс довольно длительный – от 1 до 1,5 месяцев.

Препарат не используют в терапии пациентов с гиперчувствительностью к его компонентам. Прием препарата может сопровождаться развитием различных аллергических реакций на фоне повышенной чувствительности.

«Ликвиритон» — препарат на основе корня солодки, обладающий многими полезными свойствами. Он обволакивает слизистую желудка и 12-перстной кишки, образуя защитную пленку, оберегающую ткани от воздействия агрессивных факторов, дает хороший противовоспалительный, спазмолитический и легкий кислотопонижающий эффект.

Выпускается препарат в виде таблеток для перрорального приема, которые нужно принимать 1-2 штуки от 3 до 4 раз в день ежедневно. Делать это нужно за полчаса до приема пищи в течение 4-5 недель.

Не назначают препарат при повышенной чувствительности к его компонентам. Побочные эффекты в виде аллергических реакций возникают именно на этом фоне.

Народное лечение очагового бульбита

Думаю, многим понятно, что избавиться от бактериальной инфекции в ЖКТ при помощи народных средств вряд ли удастся, но вот облегчить состояние таких пациентов методам нетрадиционной медицины вполне под силу. А если очаговый бульбит вызван не бактериальной причиной, то в некоторых случаях народное лечение плюс соблюдение диеты являются основными методами борьбы с болезнью.

Для снятия болевого синдрома и воспаления, а также ускорения заживления эрозий на слизистой используют настойку прополиса, приобретенную в аптеке или приготовленную самостоятельно из 50 г прополиса и стакана 70% спирта (настоять в течение недели!). Настойку употребляем, разведя 20 ее капель в ½ стакана молока и выпив за час-полтора до еды. Кратность приема – 3 раза в день. Курс лечения – 3-4 недели.

Эффективен при очаговом бульбите и сироп шиповника, приготовленный из 0,5 кг измельченных плодов растения, 0,5 кг сахара и 3 стаканов воды. Принимать сироп нужно по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Для снижения агрессивного действия соляной кислоты на слизистую ДПК применяют свежий сок картофеля (по полстакана 2-3 раза в день натощак).

Полезны также обволакивающие отвары (рисовый и овсяный), приготовленные без соли, а также чай из корня солодки.

Неоценимую помощь в терапии бульбита оказывают травы. Лечение травами считается более щадящим, когда речь заходит о поврежденной слизистой органов ЖКТ. Полезными в этом плане окажутся солодка, аир болотный, подорожник (листья и семена), ромашка, зверобой, исландский мох и лекарственные сборы на основе этих растений.

Гомеопатия

Щадящее, но эффективное действие на больной желудок и 12-перстную кишку при очаговом бульбите окажет и гомеопатия.

Тот же самый Висмут, препараты которого помогают нормализовать кислотную функцию желудка и бороться с бактериальной инфекцией, нужно принимать при болях в области эпигастрии, изжоге, послаблении стула.

Ацидум ацетикум также поможет снизить уровень соляной кислоты в желудке, унять рвоту, остановить кровотечения при эрозивном бульбите.

Снять неврологическую симптоматику при болезнях ЖКТ помогает Агарикус.

При болях и вздутии живота, горечи во рту и тяжести в области печени помогут препараты алоэ.

Гентиана окажется полезной при отрыжке, метеоризме и тошноте. При этом она способна также стимулировать аппетит.

Гомеопатических средств, применяемых для лечения органов ЖКТ, великое множество. Но название, способ применения и дозировка прописанных препаратов, зависит от назначения врача. Разведения гомеопатических средств осуществляются в разных потенциях. При хроническом течении болезни показаны более высокие потенции (12, 30), а при остром бульбите гомеопат назначит те же препараты, но уже в более низких потенциях (3 и 6).

Диета при очаговом бульбите

Диета при заболеваниях пищеварительной системы, в том числе и при очаговом бульбите, это не способ борьбы с лишним весом, а лечебная процедура, не менее значительная, чем другие назначения врача. И здесь уже важно, чтобы питание было полноценным, но щадящим для желудка и ДПК.

Из рациона больного исключаются блюда, которые могут вызвать раздражение слизистой ДПК или спровоцировать повышенную выработку желудочного сока (слишком соленые или сладкие, острые, кислые, жареные блюда, острые соусы, приправы и т.д.).

На какое-то время придется отказаться от консервации, различных солений, продуктов с грубой клетчаткой, кофе и содержащих его напитков, крепкого чая.

Исключена еда всухомятку. Блюда должны быть жидкими или в виде пюре с ограниченным добавлением масла. Пища должна быть не горячей, и не холодной.

Пациентам идеально подходят мясо, рыба и овощи, приготовленные на пару, но можно включать в рацион вареные, тушеные и запеченные без масла блюда, овощные бульоны, фрукты (не кислые) и овощи (не в свежем виде), компоты и травяные чаи.

Рекомендовано дробное питание. При этом частота приема пищи увеличивается, а порции урезаются.

[16]

Что такое поверхностный бульбит желудка – его причины и лечение

Поверхностный бульбит часто ассоциируют с желудком ввиду схожести его симптомов с симптомами гастрита, хотя, строго говоря, это воспалительное заболевание слизистой оболочки верхнего отдела двенадцатиперстной кишки. Сравнительно легкая форма заболевания — не повод отмахнуться от него и не означает, что оно не нуждается в терапевтическом сопровождении. Тем более, что сложно переоценить роль кишечника в формировании иммунитета человека.

Что такое поверхностный бульбит

Название заболевания говорит само за себя – такая форма бульбита предполагает поверхностное воспаление слизистой, не затронувшее подслизистые оболочки кишечной стенки, наличие отечных или покрасневших (гиперемированных) участков поверхности кишки, чередующихся со слизистой бледно-розового цвета, который является вариантом нормы. Поверхностный бульбит может протекать и в острой, и в хронической форме, которые на этой стадии имеют незначительные различия, которые может констатировать только гастроэнтеролог. Наиболее ярко и часто воспалительные изменения проявляются в месте соприкосновения с раздражающим агентом, то есть у входа в луковицу, на границе с привратником.

Схожесть симптомов гастрита и бульбита обусловлена близким соседством, схожестью строения слизистой оболочки и ситуативным единством полости желудка и просвета бульбуса (луковицы), начального отдела тонкого кишечника. Полупереваренная пища поступает из желудка непосредственно туда, поэтому все несовершенства желудочного пищеварения, нарушения кислотности или недостаточность привратника – особого клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой – вызывают патологические изменения кислотно-щелочного равновесия внутри луковицы.

За счет того, что объем луковицы намного меньше объема желудка, попавшие в него инородные тела (например, рыбные или фруктовые косточки), не причинившие вреда желудку, могут опасно травмировать бульбус и стать причиной длительного осложненного воспаления.

Причины возникновения поверхностного бульбита

Поверхностный бульбит никогда не бывает вызван одной из нижеперечисленных причин, которые в свою очередь абсолютно не изолированы друг от друга. Внешними причинами воспаления могут выступать:

  • несбалансированное питание – раздражающая слизистую пища, в первую очередь избыточно кислая, острая или горячая, авитаминозы, недоедание (неоправданные диеты) и переедание;
  • неконтролируемый прием ряда лекарственных средств;
  • механические травмы;
  • инфекционный фактор, особенно велики риски воспаления при длительной заселенности Helicobacter pylori, приводящей к тому, что слизистая меняет свою структуру, становясь рыхлой и очень восприимчивой к другим инфекциям.

Поверхностный бульбит может быть первым звоночком, сигнализирующим о начале такого сложного явления, как язвенная болезнь, причем собственно язва не обязательно локализуется в луковице.

Внутренние причины воспаления:

  1. любые нарушения нервной регуляции, и причин этого множество – нарушения проводимости нервной ткани, сбои в работе центральной нервной системы, нервное истощение, длительный стресс и т.д.;
  2. нарушения кровообращения по разным причинам, которые приводят к дистрофии участка ткани вплоть до ее некроза;
  3. патологические скачки кислотности желудочного сока, вызывающие химический ожог слизистых;
  4. вялость или, напротив, спазм желудочной мускулатуры, вызывающие застой и разложение пищи в нижележащих отделах пищеварительного тракта;
  5. ослабление иммунитета, даже ситуативное;
  6. дефекты привратника – локализованные на нем рубцы, опухоли, ослабление его мышечного жома.

Огромное значение для нормальной физиологии луковицы имеет адекватное взаимодействие желчи и панкреатического сока, которые активируются собственным, щелочным секретом двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина заболевания

Основным симптомом поверхностного бульбита становится тянущая невыраженная боль, чаще возникающая натощак. Появление боли тем вероятнее, чем больше площадь пораженной поверхности слизистой. Причина боли – раздражение густо иннервированных воспаленных кишечных стенок поступающей в просвет бульбуса желчью и панкреатическим соком.

В нормальных физиологических условиях поверхность двенадцатиперстной кишки покрыта защитным слоем слизи, к тому же она продуцирует особый щелочной секрет, играющий роль катализатора для желчных кислот и ферментов, выделяемых поджелудочной железой. Боль может вызвать спазм гладкой мускулатуры и связанный с этим заброс содержимого кишки обратно в желудок и далее в пищевод, отрыжку с горьким или гнилостным привкусом. Так формируется особенно опасный желчный рефлюкс, очень разрушительный для слизистых оболочек в случае, если принимает систематический характер.

Вслед за спазмом происходит расширение сосудов, особенно мелких — капилляров и артериол. Сплошная сосудистая сеточка и дает характерную картину покраснения, которую наблюдает врач-эндоскопист.

Диагностика поверхностного бульбита

Факт возникновения бульбита и его классификация возможны исключительно в ходе осмотра слизистой, который проводится в ходе гастроскопии – введения особого зонда в пищеварительный тракт.

Обратите внимание! Поскольку желудок является полым органом, его ультразвуковое обследование невозможно.

Внешними признаками поверхностного бульбита являются участки гиперемированной слизистой. Порой они довольно значительны и покрыты сосудистой сеточкой. Она настолько мелкая, что сливается в сплошные ярко-розовые пятна. Воспаленная ткань приобретает способность притягивать и удерживать воду, поэтому очаги воспаления часто отечны. При этом повреждений поверхностного слоя кишки и выделений, скоплений слизи, мелких образований и разрастания тканей не наблюдается.

В зависимости от характера симптомов поверхностного бульбита проводят забор желудочного сока, исследуют вероятность бактериальной инфекции. Сложные случаи требуют проведения рентгенографии.

Терапия поверхностного бульбита

Для составления терапевтической схемы терапии врач обязан выяснить причину возникновения болезни. Ее течение даже при поверхностной форме может значительно отличаться у разных людей. У одних бульбит протекает практически бессимптомно и обнаруживается случайно, при обследовании совсем по другому поводу, у других вызывает серьезные осложнения, стойкие нарушения пищеварения, необратимые изменения слизистой, боли, которые со временем приобретают ярко выраженный сезонный характер.

Медикаментозное лечение

Традиционная терапия поверхностного бульбита ничем не отличается от той, что используется при любых воспалительных заболеваниях ЖКТ:

  • назначение анальгетиков и противовоспалительных средств местного действия с целью купирования боли и спазма;
  • назначение антацидных препаратов, снижающих кислотность в очаге воспаления;
  • назначение препаратов-стимуляторов моторики кишечника.

При необходимости проводят антибактериальную или антигельминтную терапию, восполняют дефицит ферментов — по показаниям.

Рекомендованная диета

Диета человека, страдающего бульбитом, должна быть выстроена таким образом, чтобы он получал необходимый комплекс питательных веществ и витаминов в условиях сниженной нагрузки на пищеварительный тракт. Это непростое условие реализуется таким образом:

  • преобладание пищи, приготовленной на пару, жидкой и вязкой консистенции, так называемых слизистых или протертых супов, суфле, киселей;
  • обязательное условие питания – свежеприготовленная еда с температурой, близкой к температуре тела;
  • ограничение тяжелых для переваривания мучных изделий, концентрированных бульонов, жиров, овощей и фруктов, содержащих грубую волокнистую клетчатку (капусты, редиса, свежих кислых яблок).

Кардинальное значение имеет режим питания – поступление пищи должно сопровождаться одновременным поступлением в бульбус пищеварительных соков.

Средства народной медицины

Среди средств народной медицины при поверхностном бульбите на первый план выходят растительные отвары, настои, применение масел, обладающих антисептическими и противовоспалительными свойствами. Их прием проводят по показаниям, натощак и в теплом виде.

Обратите внимание! Прием желчегонных средств должен одобрить лечащий врач – при наличии камней в желчном пузыре он противопоказан.

Прогноз и профилактика

Прогноз поверхностного бульбита при вовремя начатом лечении (если его возникновение не стало следствием опухолей, в том числе доброкачественных, полной недостаточности привратника и других сложных ситуаций) благоприятен в подавляющем большинстве случаев. Со временем происходит полное восстановление функций кишечной стенки — сроки лечения зависят от стадии болезни, возраста пациента и наполнения диетической схемы.

Бдительное, внимательное отношение к характеру изменения симптомов заболевания позволит перевести его в состояние устойчивой длительной ремиссии, а в перспективе — обеспечить полное восстановление поверхности кишечника и его моторных свойств.

Оценить запись

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Эрозивный бульбит – лечение, диета

Содержание статьи:

Эрозивный бульбит – воспалительное заболевание, при котором наблюдается поражение ампулы двенадцатиперстной кишки с возникновением на слизистой оболочке эрозий, единичных или множественных. Заболевание обнаруживается у 1–3% лиц при проведении гастроскопии по поводу болей в эпигастрии. Эрозивный бульбит поражает мужчин и женщин с примерно одинаковой частотой. Хроническая форма заболевания чаще регистрируется в возрастной категории старше сорока лет. В структуре всех кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта на долю эрозивного бульбита приходится 4%.

При эрозивном бульбите наблюдаются эрозии на слизистой оболочке 12-перстной кишки

Причины и факторы риска

В ряде случаев развитие эрозивного бульбита не имеет очевидной взаимосвязи с каким-то патологическим воздействием. Единичные эрозии на слизистой оболочке бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки обнаруживаются и у клинически здоровых лиц. Как правило, первичный эрозивный бульбит обычно формируется в результате воздействия патогенной микрофлоры (Helicobacter pylori).

Вторичный эрозивный бульбит может развиваться в результате действия некоторых лекарственных препаратов (длительный прием кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и т. д.), а также на фоне травмирования, ожогов, воздействия токсических веществ, в том числе употребления спиртных напитков, в послеоперационном периоде, а также у пациентов с патологиями мочевыводящих путей, респираторного тракта, сердечно-сосудистой системы, печени.

Первичный эрозивный бульбит обусловлен инфицированием бактерией Helicobacter pylori

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • иммунные расстройства;
  • расстройства эндокринной и нервной систем;
  • инфекционные процессы;
  • попадание в желудок инородного тела;
  • нерациональное питание;
  • хронический стресс;
  • лучевая и химиотерапия.

Указанные факторы становятся причиной нарушений функционирования защитного барьера двенадцатиперстной кишки. На этом фоне повышение агрессивного действия пепсина и соляной кислоты, которые поступают в двенадцатиперстную кишку с содержимым желудка, дают старт патологическому процессу. Помимо этого, развитию заболевания способствует снижение компонентов слизистой оболочки стенок бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки и нарушение нормальных процессов ее регенерации.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора эрозивный бульбит подразделяется на первичный, т. е. воспаление впервые развилось именно в луковице двенадцатиперстной кишки и вторичный, при котором воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки является одним из симптомов общего заболевания.

По характеру протекания эрозивный бульбит делят на острый и хронический.

Эрозивный бульбит, особенно эрозивно-язвенная и эрозивно-геморрагическая формы заболевания, могут осложняться развитием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

По результатам эндоскопии выделяют следующие морфологические формы заболевания:

  • эрозивный очаговый бульбит – ограниченные очаги поражения на слизистой оболочке бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки;
  • катарально-эрозивный бульбит – поверхностное поражение, при котором в патологический процесс вовлекаются бокаловидные клетки верхнего слоя эпителия кишечника и его цитоплазматические выросты, или микроворсинки;
  • эрозивно-язвенный бульбит – эрозии глубокие, при этом поражается не только эпителий и его собственная пластина, но и мышечная пластина слизистой оболочки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки;
  • эрозивно-геморрагический бульбит – патологический процесс распространяется на подслизистый слой с кровеносными сосудами;
  • сливной эрозивный бульбит – происходит слияние отдельных очагов поражения с образованием на пораженном участке фибриновой пленки.

Симптомы

Основным симптомом острого эрозивного бульбита являются боли в эпигастральной области, которые могут возникать как натощак (в дневное и/или в ночное время), так и через некоторое время после приема пищи, могут иррадиировать в область пупка, в спину или в грудную клетку. Помимо боли наблюдаются тошнота, кислая отрыжка, вздутие живота, метеоризм, чувство распирания в животе, неустойчивый стул. После еды возникает изжога.

Первый симптом эрозивного бульбита – боли в эпигастральной области

При кровотечении из эрозий испражнения приобретают темный цвет (мелена), возможно открытие рвоты, имеющей вид кофейной гущи. Профузное внутреннее кровотечение проявляется бледностью кожных покровов, нарастающей слабостью, головокружением.

При развитии вторичного эрозивного бульбита с единичными очагами поражения его признаки, как правило, маскируются симптомами основного патологического процесса.

При хроническом эрозивном бульбите доминирует симптоматика сопутствующего патологического процесса, с которыми обычно сочетается данная форма заболевания. Отмечается склонность к запорам, может беспокоить тошнота. Кровотечения хроническому эрозивному бульбиту не свойственны.

Читайте также:

8 эффективных народных средств борьбы с язвенной болезнью

7 патологий, при которых поможет морковь

Лечение кедровыми орехами: 5 целебных средств

Диагностика

Для постановки диагноза эрозивного бульбита важную роль играет тщательный сбор анамнеза. Внимание уделяется наличию сопутствующих заболеваний, принимаемым лекарственным средствам, наличию вредных привычек, а также признакам желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе.

Эрозивный бульбит обнаруживается у 1–3% лиц при проведении гастроскопии по поводу болей в эпигастрии.

При кровотечениях из эрозий в общем анализе крови возможны изменения, свидетельствующие об анемии. Проводится лабораторное исследование кала на скрытую кровь. При подозрении на эрозивный бульбит показан дыхательный тест на Helicobacter pylori, иммуноферментный анализ, а также исследование методом ПЦР для выявления возможного возбудителя. Кроме того, определяют уровень кислотности желудочного сока, проводят биохимическое исследование крови.

Гастроскопия желудка – основной метод диагностики эрозивного бульбита

Основным инструментальным методом в диагностике эрозивного бульбита является эзофагогастродуоденоскопия. При острой форме заболевания в ходе эндоскопического исследования обнаруживаются эрозии в виде дефекта слизистой оболочки округлой или неправильной формы с фибринозным или геморрагическим налетом, с зоной гиперемии по периферии. При бульбите хронической формы чаще всего обнаруживаются множественные очаги поражения, напоминающие покрытые налетом полипы с дефектом в центральной части. Обычно такие дефекты имеют размер до 1,5 см. Слизистая оболочка вокруг эрозии не изменена или гиперемирована. В период ремиссии дефекты становятся более плоскими, с легкой гиперемией, налет исчезает. В ходе проведения эзофагогастродуоденоскопии в обязательном порядке осуществляются биопсия с последующим морфологическим исследованием полученного материала для дифференциации со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, в т. ч. изъязвившимися полипами.

При невозможности выполнения эзофагогастродуоденоскопии прибегают к рентгенологическому исследованию с контрастированием, однако данный метод является менее информативным.

Дифференциальная диагностика требуется с липофагическим кишечным гранулематозом, болезнью Крона, злокачественной лимфомой, дуоденальными карциномами, инфицированием сальмонеллой и шигеллой, синдромом Золлингера – Эллисона.

Лечение эрозивного бульбита

Лечение неосложненного эрозивного бульбита проводится в амбулаторных условиях или в отделении гастроэнтерологии. При развитии кровотечения пациента госпитализируют в хирургическое отделение.

Профузное кровотечение у пациента с эрозивным бульбитом является показанием к экстренной эзофагогастродуоденоскопии, в ходе которой проводится коагуляция или клипирование пораженного кровеносного сосуда. Кроме того, проводится коррекция гемодинамических нарушений, переливание препаратов крови.

В структуре всех кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта на долю эрозивного бульбита приходится 4%.

Симптоматическая терапия эрозивного бульбита включает прием спазмолитических препаратов, гастропротекторов, прокинетиков и витаминных комплексов. При обнаружении Helicobacter pylori назначается антибактериальная терапия.

При эрозивном бульбите, обусловленном бактерией Helicobacter pylori, показан прием антибиотиков

При эрозивном бульбите, развившимся на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (вторичном), проводят лечение первичного патологического процесса.

При неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое удаление неэпителизирующейся ткани посредством петли для полипэктомии. После операции удаленную ткань отправляют в лабораторию с целью морфологического исследования.

Диета при эрозивном бульбите

Немаловажное значение в лечении эрозивного бульбита отводится диетотерапии. Из рациона исключаются продукты, способствующие повышению кислотности желудочного сока. Это жареные, острые, жирные блюда, копчености, маринады, алкоголь, кофе, крепкий чай, газированные напитки, сырые овощи. Рекомендуется дробное питание перетертой пищей, а также обильное питье. Необходимо полностью исключить питание всухомятку и строго придерживаться режима приема пищи.

Немаловажная роль в лечении эрозивного бульбита отводится диетотерапии

Пациентам следует избегать тяжелых физических нагрузок, особенно после еды.

Возможные осложнения и последствия

Эрозивный бульбит, особенно эрозивно-язвенная и эрозивно-геморрагическая формы заболевания, могут осложняться развитием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Эрозии при хронической форме заболевания способны малигнизироваться, т. е. перерождаться в злокачественную опухоль.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. В случае устранения этиологического фактора эрозии полностью эпителизируются.

Пациенты с хронической формой заболевания подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным проведением эндоскопического обследования.

Профилактика

В целях предотвращения развития эрозивного бульбита рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способных послужить причиной развития эрозивного бульбита;
  • избегание стрессовых ситуаций и психического перенапряжения;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Очаговый бульбит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Очаговый бульбит, как и любое другое заболевание желудочно-кишечного тракта, предусматривает комплексное лечение, включающее прием лекарственных средств, отваров трав, витаминных комплексов в сочетании с физиотерапией и соблюдением специальная лечебная диета.

Начинать лечение необходимо сразу с изменения образа жизни больного. Ему придется пересмотреть свои вкусовые предпочтения, ограничивая себя и в способах приготовления, и в его количестве за один раз, отдавая предпочтение дробному питанию.Важным условием эффективного лечения заболеваний пищеварительного тракта является отказ от курения и употребления спиртных напитков, оказывающих раздражающее действие на желудок и двенадцатиперстную кишку. Возможно, вам придется пересмотреть лекарственный арсенал в домашней аптечке.

Медикаментозная терапия также является многокомпонентной, так как преследует несколько целей одновременно:

  • Уменьшение проявлений диспепсических явлений и улучшение самочувствия больного. С этой целью применяют противовоспалительные препараты и антациды (в частности, препараты висмута): Вобэнзим, Альмагель, Гастал и другие.
  • Нормализация моторики желудка и двенадцатиперстной кишки за счет снятия спазмов гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Уменьшение неврологической симптоматики. Для этого применяют спазмолитики (Но-шпа, Спазмил и др.) и антагонисты дофаминовых рецепторов (мотилиум, Церукал и др.).
  • Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке луковицы ДПК, что ускоряет процессы заживления, повышая устойчивость тканей к негативному воздействию агрессивных факторов (биогенные стимуляторы и препараты, улучшающие тканевой обмен — Солкосерил, Актовегин, облепиховое масло и защитными свойствами с противовоспалительным и обволакивающим действием — Ликвиторит, настой корня солодки).
  • Борьба с бактериальной инфекцией, вызвавшей воспалительный процесс, с помощью антибиотиков (Амоксициллин, Клариромицин и Метронидазол для специального лечебного 2-х и 3-х компонентного режима), Омега, Омепразол, Пантопразол, ингибиторы протонной помпы, которые применяют вместе с антибиотиками препараты висмута (Де-нол, Новобисмол и др. ), антагонисты гистаминовых Н 2 рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.).

Схемы антибактериального лечения применяют такие же, как и при лечении гастритов с повышенной кислотностью, вызванных Helicobacter pylori.

Хорошо зарекомендовали себя в этом плане фитотерапия и . Больным назначаются специальные травяные сборы, нормализующие работу пищеварительного тракта. Такие сборы продаются практически во всех аптеках.

Кроме лекарственных средств и фитопрепаратов больным назначают витамины и витаминно-минеральные комплексы , восполняющие дефицит необходимых для организма нутриентов, возникший вследствие неправильной работы пищеварительной системы.Включение в лечебную схему витаминов позволяет:

  • эффективно борются с проявлениями анемии,
  • значительно уменьшают проявления заболевания, связанного с вегетативной системой,
  • улучшают общее состояние больных с хроническим течением и приводят к скорому выздоровлению при остром течении заболевания.

Физиотерапевтическое лечение при очаговом бульбите также может быть многогранным. Его основные цели – уменьшение воспаления и купирование болевого синдрома.Хорошо себя зарекомендовали магнитотерапия, УВЧ-процедуры, УФО, электрофорез с лекарственными препаратами спазмолитического и обезболивающего действия (Папаверин, Новокаин).

Больным очаговым бульбитом показано санаторно-курортное лечение, которое необходимо проводить 2 раза в год, с обязательным приемом лечебных минеральных вод. Минеральную воду можно включать в рацион и при домашнем лечении. Боржоми, Ессентуки №4, Ессентуки №17, Трускавец и другие окажутся эффективными.

К оперативному лечению врачи прибегают, если другие методы не дают результатов, и то в основном в случае эрозивно-очагового бульбита, сопровождающегося кровотечением. По показаниям выполняются операции стволовой или проксимальной ваготомии с угнетением нервов, ответственных за выработку соляной кислоты.

При кровотечении проводят экстренную хирургическую операцию по перевязке кровоточащих сосудов или наложению специальной клипсы при гастродуоденоскопии. При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки проводят дуоденоскопию с последующим изъязвлением язвы.

Медикаментозная терапия при очаговом бульбите

Не будем останавливаться на антихеликобактерной терапии, методы которой можно узнать из статьи о лечении гастрита с повышенной кислотностью. Рассмотрим некоторые препараты, помогающие улучшить состояние больных очаговым бульбитом, вызванным Helicobacter pylori, а также другими причинами.

Итак, для снятия воспаления в луковице ДПК и повышения защитных сил организма, которые будут эффективно противостоять болезни, пригодится препарат «Вобэнзим» .Довольно часто этот препарат назначают при эрозивном гастрите (без склонности к кровотечениям) для предотвращения его перехода в язвенную болезнь.

Этот препарат будет полезен при проведении антибактериальной терапии, так как способен нормализовать микрофлору кишечника, предотвращая развитие дисбактериоза.

Способ применения и дозировка. Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь, которые необходимо принимать целиком, не измельчая. Делать это желательно не менее чем за полчаса до еды, запивая лекарство стеклянным сводом.

Дозировка устанавливается врачом индивидуально в зависимости от возраста больного, установленного диагноза и формы заболевания. Для взрослых рекомендуемая доза составляет от 3 до 10 таблеток 3 раза в сутки, для детей от 5 до 12 лет эффективная доза устанавливается в зависимости от массы тела больного (1 таблетка на каждые 6 кг массы тела).

Терапевтический курс в этом случае может составлять от 2 недель до 3 месяцев, а при хроническом течении — повторные курсы до полугода.

При антибактериальной терапии в течение 2 недель рекомендуется принимать препарат по 5 таблеток 3 раза в день.

Противопоказаний к применению препарата не так много. Это возраст до 5 лет, с повышенной вероятностью кровотечений, при проведении гемодиализа. Ну и, конечно же, препарат «Вобэнзим» не назначают при повышенной чувствительности к препарату.

Побочное действие препарата сводится к изменению вида и запаха стула, появлению аллергической реакции (крапивницы). Последнее требует коррекции дозы.

Уменьшить интенсивность диспептических явлений (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота и др.) поможет широко известный препарат «Мотиллий ». »

Принимать препарат в виде таблеток или суспензии (вариант для детей) лучше всего перед едой. При этом разовая доза для таблеток — по 1-2 штуки 3 или 4 раза в сутки, для суспензии по 10-20 мг также 3 или 4 раза в сутки. Для детей до 12 лет с массой тела менее 35 кг дозировку рассчитывают, исходя из массы тела пациента.

Препарат не назначают при проктиланоме, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, прободении язвы, кишечной непроходимости, тяжелых нарушениях функции печени, повышенной чувствительности к компонентам препарата.

При назначении препарата на фоне лечения антибиотиками необходимо учитывать его несовместимость с некоторыми из них, например, с «Кларитромицином», применяемым для борьбы с Helicobacter pylori, а также другие лекарственные взаимодействия.

Побочные эффекты, которые могут возникать у пациентов, принимающих Мотилиум, ограничиваются повышенной тревожностью, снижением полового влечения, сонливостью, сухостью во рту, нарушениями стула, аменореей, нарушениями менструального цикла, крапивницей.Некоторые больные отмечают дискомфорт в области молочных желез (боль, припухлость и др.).

Для ускорения процесса регенерации тканей и улучшения обмена веществ при очаговом бульбите как нельзя лучше можно использовать препарат «Актовегин» , который выпускают в форме раствора для инъекций, таблеток и мази.

Препарат в виде раствора применяют для внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний. Таблетки предназначены для приема внутрь.

Инъекционное введение препарата осуществляется по двум схемам: 1) ежедневно, 2) 3 или 4 раза в неделю.При этом разовая доза составляет 5 (в/м) или 10 (в/в) мл раствора.

Таблетки

принимают перед едой по 1-2 штуки. Кратность приема – 3 раза в день. Терапевтический курс достаточно длительный – от 1 до 1,5 месяцев.

Препарат не применяют при терапии больных с повышенной чувствительностью к его компонентам. Прием препарата может сопровождаться развитием различных аллергических реакций на фоне повышенной чувствительности.

«Ликвиторит» — препарат на основе корня солодки, обладающий множеством полезных свойств.Обволакивает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, образуя защитную пленку, предохраняющую ткани от воздействия агрессивных факторов, дает хороший противовоспалительный, спазмолитический и легкий кислотоснижающий эффект.

Препарат выпускается в форме таблеток для приема внутрь, которые следует принимать по 1-2 раза от 3 до 4 раз в сутки ежедневно. Делайте это за полчаса до еды в течение 4-5 недель.

Не назначать препарат при повышенной чувствительности к его компонентам.Побочные эффекты в виде аллергических реакций возникают именно на этом фоне.

Альтернативное лечение очагового бульбита

Думаю, многим понятно, что избавиться от бактериальной инфекции в пищеварительном тракте с помощью народных препаратов вряд ли получится, а вот облегчить состояние таких больных средствами нетрадиционной медицины вполне возможно. И если очаговый бульбит вызван не бактериальной причиной, в ряде случаев народное лечение плюс соблюдение диеты являются основными методами борьбы с болезнью.

Для снятия боли и воспаления, а также ускорения заживления эрозий на слизистой оболочке используют настойку прополиса, купленную в аптеке или приготовленную самостоятельно из 50 г прополиса и стакана 70% спирта (настоять в течение недели!) . Настойку употребляют, разведя ее 20 капель в ½ стакана молока и выпив за полтора часа до еды. Кратность приема – 3 раза в день. Курс лечения 3-4 недели.

Эффективен при очаговых бульбитах и ​​сироп шиповника, приготовленный из 0.5 кг измельченных плодов растения, 0,5 кг сахара и 3 стакана воды. Принимать сироп следует по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Для уменьшения агрессивного действия соляной кислоты на слизистую ДПК применяют сок свежего картофеля (по полстакана 2-3 раза в день натощак).

Полезны также обволакивающие отвары (рисовые и овсяные), приготовленные без соли, а также чай из корня солодки.

Неоценимую помощь в терапии бульбитов оказывают травы. Лечение травами считается более щадящим, если речь идет о поврежденной слизистой желудочно-кишечного тракта.Полезными в этом плане будут солодка, болотное перо, подорожник (листья и семена), ромашка, зверобой, исландский мох и лекарственные препараты на основе этих растений.

Гомеопатия

Мягкое, но эффективное действие на больной желудок и 12-перстную кишку при очаговом бульбите окажет и гомеопатия.

Тот же Висмут, препараты которого помогают нормализовать кислотную функцию желудка и бороться с бактериальной инфекцией, следует принимать при болях в эпигастральной области, изжоге, послаблении стула.

Acidum acetylcum поможет также снизить уровень соляной кислоты в желудке, подавить рвоту, остановить кровотечение при эрозивном бульбите.

Агарикус

способствует облегчению неврологической симптоматики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

При болях и вздутии живота, горечи во рту и тяжести в печени помогут препараты алоэ.

Горечавка будет полезна при отрыжке, метеоризме и тошноте. В этом случае он также способен стимулировать аппетит.

Гомеопатических средств, применяемых для лечения желудочно-кишечного тракта, великое множество. А вот название, способ применения и дозировка выписываемых лекарств зависят от назначения врача. Разведения гомеопатических средств проводят в разных потенциях. При хроническом течении заболевания показаны более высокие потенции (12, 30), а при остром бульбите гомеопат назначит те же препараты, но уже в более низких потенциях (3 и 6).

Диета при очаговом бульбите

Диета при заболеваниях органов пищеварения, в том числе при очаговом бульбите, это не способ борьбы с лишним весом, а лечебная процедура не менее значимая, чем другие назначения врача.И тут уже важно, чтобы еда была полноценной, но щадящей для желудка и ДПК.

Из рациона больного исключаются блюда, которые могут раздражать слизистую двенадцатиперстной кишки или провоцировать повышенную выработку желудочного сока (слишком соленая или сладкая, острая, кислая, жареная пища, острые соусы, приправы и др. ) пациент.

На некоторое время придется отказаться от консервации, различных солений, продуктов с грубой клетчаткой, кофе и напитков, его содержащих, крепкого чая.

Еда не входит в сухую. Блюда должны быть жидкими или в виде пюре с ограниченным добавлением масла. Еда не должна быть горячей, и не холодной.

Больным идеально подходят мясо, рыба и овощи, приготовленные на пару, но возможно включение в рацион вареных, тушеных и запеченных блюд, овощных отваров, фруктов (не кислых) и овощей (не свежих), компотов и травяных чаев. рацион питания.

Рекомендуется дробное питание. При этом частота приема пищи увеличивается, а порции сокращаются.

[16]

Очаговая алопеция у собак: клинические, дерматоскопические и гистологические особенности — Полный текст — Заболевания придатков кожи 2018, Vol. 4, № 2

Заболевание, подобное очаговой алопеции (АА), характеризуется многоочаговым пятнистым выпадением волос у людей, грызунов, собак и лошадей. Сообщалось о поразительном сходстве между случаями АА у людей и других животных с точки зрения клинических проявлений, гистологии и иммунных механизмов заболевания. АА-подобные поражения у собак чаще всего состоят из четко очерченных очагов алопеции, часто, но не только, вовлекающих морду и голову, которые распространяются на ушные раковины и ноги.В некоторых случаях выпадение волос может иметь более генерализованное распространение. Как и у людей, возобновление роста волос чаще всего происходит спонтанно при АА-подобном заболевании собак, а резистентные случаи обычно реагируют на лечение глюкокортикоидами или циклоспорином. Диагностика АА в ветеринарии основывается на клинических проявлениях, гистопатологии и иммуногистохимии, а также на восстановлении роста после терапии. В этом отчете описывается первая дерматоскопическая оценка AA-подобного заболевания у собаки с клиническими проявлениями симметричного выпадения шерсти.

© 2017 S. Karger AG, Базель

Установленные факты

• Сообщалось о поразительном сходстве между очаговой алопецией (AA) человека и собак с точки зрения клинических проявлений, гистологии и иммунных механизмов заболевания.

• Дерматоскопические признаки собачьего АА-подобного не описаны.

Novel Insights

• Основными дерматоскопическими признаками, наблюдаемыми в этом случае АА у собак, являются закупорка фолликулярной воронки желто-коричневым материалом (желто-коричневые точки), несколько обломанных волос и истончение коротких вновь отрастающих волос, возникающих индивидуально из устьев фолликулов. .Не наблюдалось сужающихся волос или кудрявости волос.

Введение

Заболевание, подобное очаговой алопеции (АА), является редкой причиной алопеции у собак, а также у других млекопитающих. Большинство случаев в ветеринарии описано у лошадей. АА-подобное заболевание считается редким; однако его распространенность может быть выше, чем считается в настоящее время, потому что малые формы и случаи, подвергающиеся спонтанной регрессии, могут не диагностироваться в ветеринарной медицине [1].

Сравнительный анализ АА-подобных заболеваний волос обнаруживает значительное сходство между человеком и другими видами с точки зрения клинических проявлений, микроскопических особенностей и иммунных реакций, участвующих в патогенезе заболевания [2]. АА-подобное заболевание было описано у нескольких пород собак и у дворняжек, но такса, по-видимому, является предрасположенной породой, из которой были взяты все зарегистрированные случаи. АА-подобные поражения у собак состоят из четко очерченных очагов алопеции, часто поражающих морду и голову и распространяющихся на ушные раковины и ноги [1]. В некоторых случаях выпадение волос может иметь более генерализованное распространение, и недавно сообщалось о двух собаках, у которых развилась диффузная алопеция, включая вибриссы и ресницы [3,4]. У собак с вариабельным окрасом шерсти выпадение шерсти обычно происходит сначала на темно-коричневых или черных участках, а в меньшинстве случаев первым очагам алопеции может предшествовать рост седых волос [1].

Польза трихоскопии (дерматоскопия волос и кожи головы) была описана в дерматологии человека при заболеваниях, вызывающих выпадение волос. При нерубцовых алопециях, таких как АА и андрогенная алопеция, наводящие на размышления результаты трихоскопии представлены специфическими аномалиями волосяного стержня и фолликулярного отверстия. Трихоскопические данные о черных точках, сужающихся волосах, обломанных волосах, желтых точках и сгруппированных коротких пушковых волосах при АА являются полезными индикаторами этого состояния [5].

В этом клиническом случае описаны дерматоскопические и гистопатологические признаки АА-подобного заболевания у собаки с клиническими проявлениями симметричного выпадения шерсти.

История болезни

11-летняя интактная самка таксы поступила с 4-месячной историей прогрессирующей алопеции. Выпадение волос началось на вентральной части шеи и распространилось на грудь, живот, голову и проксимальные отделы конечностей. На момент поступления общий физикальный осмотр был ничем не примечательным. Дерматологическое исследование выявило симметричную алопецию височной, периокулярной и заушной областей головы, а также алопецию в проксимальных отделах конечностей и вентральной части туловища (рис.1). Кожа гиперпигментирована в местах облысения. Дифференциальные диагнозы включали эндокринные заболевания, алопецию собачьего типа и иммуноопосредованный фолликулит.

Рис. 1

Клинический аспект очаговой алопеции у собаки породы такса: симметричная алопеция головы, шеи и вентральной части туловища.

Общий анализ крови, рутинная клиническая биохимия и соотношение кортизол/креатинин в моче были в пределах нормальных лабораторных значений.

Дерматоскопия поражений кожи проводилась без иммерсионной жидкости при 10-кратном увеличении с помощью неполяризованного дерматоскопа (Heine Delta 20, Heine Optotechnik GmbH & Co., Herrsching, Германия), подключенной к цифровой камере (Nikon D3100, Europe BV).

Основными дерматоскопическими признаками, наблюдаемыми в очагах алопеции, были закупорка фолликулярной воронки желто-коричневым материалом (желто-коричневые точки) (рис. 2в, г, белые стрелки), несколько обломанных волос (рис. 2г, черные стрелки) и истончение коротких отрастающих волос, возникающих индивидуально из устьев фолликулов (рис. 2с, черные стрелки). Пигментная сеть в виде сот также была обнаружена на жирной межфолликулярной коже, подвергшейся воздействию солнца (рис. 2в, красные стрелки). Не наблюдалось сужающихся волос или кудрявости волос.

Рис. 2

Дерматоскопические признаки очагов алопеции на голове ( а , с ) и на туловище ( b , d ) у 10- ( а ) и 69 5 b 9 195 20-кратное ( c , d ) увеличение. Фолликулярные воронки, в основном лишенные волос и содержащие желто-коричневый материал (желто-коричневые точки), являются наиболее частым признаком на обоих участках ( c , d , белые стрелки).Также обратите внимание на истончение коротких вновь отрастающих волос, возникающих индивидуально из устьев фолликулов ( c , черные стрелки), обломанные волосы ( d , черные стрелки) и сотовую пигментную сеть на межфолликулярной коже ( c , красные стрелки).

Множественные биопсии кожи были взяты с головы, туловища и конечностей в тех же областях, которые оценивались при дерматоскопии. Образцы тканей фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине, обрабатывали обычным образом, делали срезы толщиной 5 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином. Для иммуногистохимии парафиновые срезы (4–6 мкм) монтировали на предметные стекла, покрытые поли-L-лизином, депарафинизировали и гидратировали с помощью растворов этанола градуированной концентрации. Эндогенную пероксидазу гасили перекисью водорода (0,3%) и азидом натрия (0,1%) в Трис-буфере (0,1-М раствор, рН 7,5) в течение 30 мин. После теплового извлечения антигена в течение 4 минут первичные антитела против CD3-эпсилон-цепи (CD3-12, кроличьи поликлональные, 1:10, Serotec, Оксфорд, Великобритания) и анти-CD79a (Hm57, мышиные моноклональные, 1:100, Санта-Клаус) Круз Биотехнология Инк., Санта-Круз, Калифорния, США). Вторичное обнаружение проводили с помощью ферментного комплекса авидин-биотин (Vectastain®, Burlingame, CA, USA) в течение 30 минут и проявляли с помощью набора субстратов пероксидазы амино-9-этилкарбазола (Dako®, Glostrup, Дания). Мазки докрашивали гематоксилином Майера в течение 3 мин и покрывали водной заливочной средой (глицерин, Sigma-Aldrich®, Сент-Луис, Миссури, США). Отрицательный контроль заключался в замене специфических антител нерелевантным моноклональным антителом соответствующего изотипа или исключении первичного антитела.В качестве положительного контроля использовали срезы периферического подчелюстного лимфатического узла, реактивного у собак.

Обычное микроскопическое исследование показало одинаковые поражения во всех образцах. Наблюдались умеренный диффузный инфундибулярный кератоз и диффузная фолликулярная атрофия, дистрофия и миниатюризация растущих волосяных фолликулов (рис. 3а). В глубокой дерме редкие остаточные небольшие анагеновые луковицы были инфильтрированы небольшими зрелыми лимфоцитами и иногда пенистыми реактивными макрофагами (рис. 3б). В перибульбарной дерме также присутствовало умеренное недержание пигмента, фиброз и редкие гистиоциты.Также присутствовал пикноз бульбарных кератиноцитов и ядерная фрагментация, соответствующая апоптозу (рис. 3с). Истмическая и инфундибулярная области не изменены. Иммуногистохимия продемонстрировала преобладание CD3-позитивных бульбарных инфильтратов малых зрелых Т-лимфоцитов (рис. 3d).

Рис. 3

Гистологические признаки. a Волосяная кожа, собака: видна выраженная атрофия волосяных фолликулов. Виден только один волосяной фолликулярный узел с луковицей в глубине. Также очевидна потеря нормального расположения сложных волосяных стержней.ОН. ×4 увеличение. b Волосяная кожа, собака: волосяная луковица характеризуется внутриклеточным отеком кератиноцитов и легкой инфильтрацией волосяной луковицы и дермального сосочка небольшими зрелыми лимфоцитами и аномальным распределением (вероятное уменьшение) меланоцитов. ОН. ×200 увеличение. c Волосяная кожа, собака: атрофический волосяной фолликул с утолщенной фиброзной оболочкой и нижележащей областью очагового гистиоцитарного и лимфоцитарного воспаления с пигментным недержанием, соответствующим ранее существовавшей области волосяной луковицы.ОН. ×200 увеличение. d Шерсть кожи, собака: многочисленные CD3-положительные зрелые и реактивные Т-клетки в области остаточного волосяного бульбара. Анти-CD3, хромоген карбазола, контрастное окрашивание гематоксилином Майера. ×400 увеличение.

Морфологические и иммуногистохимические характеристики подтвердили диагноз фолликулярной атрофии с Т-клеточным бульбитом, соответствующим АА-подобному заболеванию собак. Некоторые микроскопические признаки миниатюризации волосяных фолликулов предполагают одновременное наличие характерной алопеции.

Поскольку в течение 4 месяцев спонтанного роста шерсти не наблюдалось, собаку лечили пероральным циклоспорином 5 мг/кг один раз в день (Atoplus , Elanco Italia SpA, Sesto Fiorentino, Флоренция, Италия) в течение 45 дней. Препарат был отменен, так как улучшения не наблюдалось. Через месяц волосы отросли только на голове (рис. 4).

Рис. 4

Последующее наблюдение через 6 месяцев: отрастание шерсти на голове собаки.

Обсуждение

У одомашненных видов млекопитающих могут развиться состояния, аналогичные описанным у людей, и они часто функционируют как хорошие спонтанные модели аналога болезни человека. У домашних собак охарактеризовано около 400 наследственных заболеваний, большинство из которых являются релевантными и спонтанными моделями болезней человека. АА-подобное заболевание характеризуется выпадением волос у людей, грызунов, собак и лошадей и имеет общие клинические и патологические признаки, а также одинаковый патогенез и ответ на лечение. Тот факт, что антитела к волосяным фолликулам анагена у крыс, мышей, собак и лошадей сходны и перекрестно реагируют с тканями разных видов, вероятно, отражает высокий уровень консервации антигена в волосяных фолликулах многих видов млекопитающих [2].

По аналогии с человеческим заболеванием, собачья АА-подобная болезнь теоретически имеет аутоиммунное происхождение, опосредованное Т-клетками. Даже если малочисленность зарегистрированных случаев и плохая характеристика естественных болезней у собак не позволяют оценить их научную ценность, также был достигнут некоторый прогресс в оценке иммунного статуса АА у собак [6,7,8]. Действительно, исследование Tobin et al. [7] оценили выпадение волос, подобное АА, у 25 собак, принадлежащих клиентам, с использованием связанных с АА клинических, гистологических и иммунологических критериев [9,10].В этом исследовании образцы биопсии кожи выявили инфильтрацию преимущественно Т-лимфоцитами в волосяных фолликулах и луковицах волос и вокруг них. Т-клетки, инфильтрирующие эпителий самой волосяной луковицы, были в основном CD8+, в то время как CD4+ Т-клетки преобладали в перибульбарном Т-клеточном инфильтрате. Кроме того, АА-подобное заболевание собак связано с отложением как аутоантител, так и комплемента вокруг волосяных фолликулов, а также с циркулирующими антителами (IgM и IgG) к антигенам, специфичным для волосяных фолликулов. Эти результаты у собак, пораженных АА-подобным заболеванием, очень похожи на результаты, полученные у людей с АА, что позволяет предположить, что виды собак могут представлять собой полезный гомолог для изучения этого аутоиммунного заболевания [7].

Как и у людей, при АА-подобном заболевании собак отрастание волос чаще всего происходит спонтанно. Действительно, в большом тематическом исследовании у 60% собак наблюдалось спонтанное возобновление роста шерсти в течение нескольких месяцев после первоначального диагноза, а у резистентных случаев наступала ремиссия на фоне приема глюкокортикоидов или циклоспорина [7]. У собаки из этого отчета была только частичная отсроченная реакция на короткий курс циклоспорина (1,5 месяца). Только в одном предыдущем отчете задокументировано подобное клиническое течение у гибридной охотничьей собаки [3].К сожалению, пока не выяснено, связан ли этот результат с низким уровнем циклоспорина в коже пролеченной собаки или с формой АА-подобного заболевания, частично реагирующего на циклоспорин. Вторым вариантом для этого случая могло быть сосуществование двух состояний, АА-подобного заболевания и паттерна алопеции, даже если последнее обычно возникает в более молодом возрасте.

Недавно было предложено использовать трихоскопию для диагностики ряда заболеваний, в том числе в ветеринарной дерматологии.Волосы в виде запятой были описаны как основные характерные признаки как у кошек, так и у собак с дерматофитией [11,12,13]. Алопеция собачьего типа была оценена с помощью дерматоскопии у 20 короткошерстных собак [14], и сообщалось об истончении волосяного стержня, разбросанных круговых волосках, закупорке фолликулярной воронки желто-коричневым материалом и пигментации в виде сот на открытых солнцу участках. как преобладающие признаки.

В крупном исследовании с участием 300 пациентов с различными стадиями и различными подтипами заболеваний были описаны различные дерматоскопические признаки АА человека, а корреляция между этими признаками и тяжестью и активностью заболевания была отмечена [5].Желтые точки и короткие пушковые волосы указываются как наиболее чувствительные маркеры для диагностики АА, а черные точки, сужающиеся волосы и обломанные волосы — как наиболее специфические маркеры.

В нашем случае дерматоскопическая оценка выявила закупорку воронки фолликула желто-коричневым материалом (желто-коричневые точки) и различные аномалии волосяного стержня, включая обломанные волосы и истончение коротких отрастающих волос, возникающих индивидуально из устьев фолликулов. Наблюдаемые признаки указывают на нарушение роста волос, но не являются специфическими.Желто-коричневые точки, которые представляют собой фолликулярную воронку, заполненную кожным салом и кератином, также наблюдались при алопеции у собак [14], демодекозе собак [15], а также наблюдались при некоторых нарушениях цикла волосяных фолликулов в виде гиперкортицизма (неопубликованные данные). Обломанные волосы также являются неспецифическим признаком и также наблюдаются при фрикционной алопеции (самоиндуцированной).

Как и в предыдущих исследованиях алопеции у собак, между дерматоскопическими и гистопатологическими данными фолликулярного гиперкератоза наблюдалось лишь удовлетворительное совпадение.Возможно, на это повлияла гистологическая обработка, которая уменьшила количество кожного сала в фолликулярных воронках. Истончение и короткие отрастающие волосы, наблюдаемые при дерматоскопии, в этом случае коррелировали с миниатюризацией растущих фолликулов, наблюдаемой гистологически. Как сообщалось ранее при алопеции у собак, у этой собаки также наблюдалась сотовая гиперпигментация на лысой коже. Эти особенности были более выражены на голове, чем на брюшной части туловища и шее. Как продемонстрировано на людях, эти особенности являются результатом воздействия солнечных лучей на истонченные и полностью облысевшие участки, и, возможно, в нашем случае голова была поражена так же, как и наиболее подверженные солнцу участки, по сравнению с вентральной кожей.

Гистопатология соответствовала АА-подобному заболеванию, характеризующемуся инфильтрацией остаточных луковиц анагенных волос малыми зрелыми лимфоцитами. Эти результаты очень напоминали предыдущие случаи AA у собак и соответствовали микроскопическим особенностям AA у людей. Присутствие реактивных макрофагов в луковицах и перибульбарной дерме также было зарегистрировано у собак и людей с АА. Также наблюдались дендритные антиген-презентирующие клетки, которые считаются важными в возникновении заболевания. Фенотип Т-клеток инфильтрации малых зрелых лимфоцитов в этом случае соответствовал предыдущим описаниям.К сожалению, антитела, обнаруживающие антигены CD8 и CD4 в материале, фиксированном формалином и залитом парафином, недоступны для собак. У собак CD8 Т-клетки представляют собой основной компонент бульбарного воспаления при АА-подобном заболевании [6], а апоптоз бульбарных кератиноцитов был продемонстрирован с помощью мечения концов ДНК in situ [7]. И последнее, но не менее важное: аутоантитела, реагирующие на множественные структуры волос, были обнаружены с помощью непрямой иммунофлуоресценции у собак, и была продемонстрирована интенсивная специфическая реактивность к трихогиалиновому белку [7].

Дополнительные микроскопические признаки миниатюризации не могут быть объяснены единственным диагнозом АА. Это наблюдение, в сочетании с данными трихоскопии и частичной реакцией на циклоспорин, привело к интерпретации двух заболеваний, развивающихся одновременно, таких как АА и приобретенная алопеция с поздним началом (облысение). Таксы являются наиболее распространенной и предрасположенной породой к развитию облысения. Это заболевание также напоминает приобретенное облысение человека, хотя зависимость от андрогенов у собак не была продемонстрирована.Клиническая картина сходна у людей и собак и представлена ​​медленным прогрессирующим истончением шерсти с превращением нормальных первичных волос во вторичные.

В заключение мы опишем случай собачьего АА-подобного заболевания. Дерматоскопические признаки, наблюдаемые в этом случае, считались неспецифическими, но клинические и гистопатологические признаки соответствовали диагнозу АА-подобного заболевания, возможно связанного с алопецией у собак. Лечение пероральным циклоспорином было связано с частичным клиническим выздоровлением.

Заявление об этических нормах

Перед процедурами дерматоскопии и биопсии было получено согласие информированного владельца, и все процедуры проводились в соответствии с передовой клинической практикой в ​​соответствии с этическими рекомендациями, опубликованными в № 289 национального Gazzetta Ufficiale, 10 декабря 1996 г., стр. 47. -53.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Неотложная хирургия аневризмы брюшной аорты, свищей в тощую кишку

Автор(ы): Ben Jmaa Hela*, Mhiri Fatma, Gueldich Majdi, Fendri Sami, Rejab Haitham, Dammak Aiman ​​and Frikha Imed

Реферат

Аневризмы брюшной аорты определяются как фокальные расширения брюшной аорты, которые на 50% больше, чем проксимальный нормальный сегмент.Осложнения этих аневризм включают разрыв, инфекцию, аорто-кишечные и аорто-кавальные свищи, эмболическую окклюзию ответвления сосуда и сдавление соседних структур. Аорто-кишечные свищи могут быть первичными, вызванными атеросклеротической аневризмой аорты, или вторичными, связанными с реконструктивной хирургией аорты. Мы сообщаем о редком случае хирургического лечения разрыва мешотчатой ​​аневризмы брюшной аорты в первую петлю тощей кишки.

Ключевые слова : Аневризма аорты; осложнения; аорто-кишечный свищ; Хирургия

Клиническое изображение

Мужчина 77 лет, диабетик с 2009 г., оперированный в 2014 г. по поводу язвенной болезни желудка, перенесший неоперированный нефролитиаз, поступил в отделение висцеральной хирургии по поводу мелены со 2-х суток.При поступлении в стационар основные показатели жизнедеятельности были: артериальное давление 120/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту, температура тела 36,5°С. Физикальное обследование выявило также операционный рубец в средней части живота. Признаков портальной гипертензии не было. Мелена объективизировалась при ректальном исследовании. Уровень гемоглобина у него был 10,7 г/дл, гематокрит 30,2%, уровень тромбоцитов 205000/мм³. У него был правильный уровень функции почек и печени. Больному была проведена фиброскопия, которая показала грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, осложненную ломким пептическим эзофагитом стадии А Лос-Анджелоса, гастритом и застойным бульбитом.Колоноскопия объективировала неспецифический язвенный сигмоидит, полип толстой кишки, внутренние геморроидальные узлы с плотной и неровной стенкой, перианальное выпадение вещества, биопсия показала, что очаговый колит, скорее всего, инфекционного происхождения. Он оставался гемодинамически стабильным. Контрольный показатель гемоглобина, выполненный на пятый день госпитализации, составил 9,9 г/дл. Пациента выписали из больницы с антибиотиками и лечением анемии. Через 10 дней он был повторно госпитализирован в наше отделение из-за второго эпизода мелены.У него было артериальное давление 110/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту. Уровень гемоглобина был 8,1 г/дл, гематокрит 25%. Мы контролировали уровень гемоглобина через 12 часов. Он был равен 7,3 г/дл. Через 24 часа он был равен 6,6 г/дл. Срочно сделали КТ. Он показал аневризму аорты со фистулом в первой петле тощей кишки (рис. 1). Больной оперирован в экстренном порядке в условиях медиальной лапаротомии. При макроскопическом исследовании обнаружена спайка между первой тощей кишкой и мешковидной аневризмой брюшной аорты.Мы контролировали и рассекали супрааневризмальную аорту и две первичные подвздошные артерии. После общей гепаринизации мы пережали аорту и отсоединили ее от мешка пищеварительного тракта (рис. 2). Вскрывали аневризму, эвакуировали пристеночный тромб и промывали просвет аорты гепаринизированной сывороткой (рис. 3). Обнаружен хороший рефлюкс из подвздошных артерий и хороший кровоток из аорты. Затем стенку аорты ушивали двумя круговыми полупроекциями (рис. 4). После вентилирования и снятия зажима проверяли наличие хорошего пульса на основных подвздошных артериях.Рог аневризмы закрывали на дренаже Редона № 16. Тощекишечная бухта ушита отдельными швами рассасывающимися швами 3/0, дренирована рядом с ней лезвием Делберта и зондом Салема. Исходы исходного послеоперационного периода благоприятные, состояние гемодинамики стабильное, лихорадки нет, при осмотре брюшной полости патологии не выявлено, диурез правильный, дренажных кровотечений нет. Гемоглобин в первые послеоперационные сутки был 9,8 г/дл. Больной получал нефракционированный гепарин в ближайшем послеоперационном периоде в дозе 80 мг с помощью электрического шприца.Это лечение было прекращено на третьи послеоперационные сутки из-за кровотечения в Редоне. Он получил профилактическую дозу низкомолекулярных гепаринов (НМГ) с ингибитором агрегации тромбоцитов по 100 мг 2 раза в сутки. Удаление назогастрального зонда произведено на пятые сутки. На десятые сутки у него образовался пищеварительный свищ с выделением пищеварительной жидкости по дренажу, поставленному напротив шва двенадцатиперстной кишки. Он получал антибиотики с местным уходом. Затем у больного появилась дыхательная недостаточность.Он был полипней. Его насыщение кислородом составляло 75%. Больной переведен в реанимационное отделение и переведен на искусственную вентиляцию легких. Два дня спустя он умер от дыхательной недостаточности, вероятно, связанной с базальной пневмонией.

Комментарии

Аневризмы брюшной аорты (ААА) определяются как фокальные расширения брюшной аорты, которые на 50% больше, чем проксимальный нормальный сегмент. Наиболее частая локализация включает инфраренальные артерии с распространением на подвздошные артерии.Визуализация необходима для выявления АБА, мониторинга скорости роста, предоперационного планирования и послеоперационного наблюдения.

Компьютерная томография стала неотъемлемой частью оценки аневризм брюшной аорты и фактически заменила обычную ангиографию для оценки этих аневризм [1]. МР-ангиография может предоставить ту же информацию, что и КТ [2]. Эти исследования показывают мешковидную форму микотических аневризм в отличие от веретенообразной формы при атеросклеротических аневризмах [3].Осложнения этих аневризм включают разрыв, инфекцию, аорто-кишечные и аорто-кавальные свищи, эмболическую окклюзию ответвления сосуда и сдавление соседних структур. Аорто-кишечные свищи могут быть первичными, вызванными атеросклеротической аневризмой аорты, или вторичными, связанными с реконструктивной хирургией аорты. Наиболее часто вовлекается третий отдел кишки и четвертый отдел двенадцатиперстной кишки. Симптомы обычно включают боль в животе, кровавую рвоту и мелену. Лечение этих свищей заключается в неотложной хирургии резекции аневризмы и тонкокишечной реконструкции.

Декларация об интересах

У обоих авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Каталожные номера

[1] Wadgaonkar AD, Black III JH, Weihe EK, Zimmerman SL, Fishman EK (2015)Возвращение к аневризмам брюшной аорты: MDCT с многоплоскостной реконструкцией для выявления показателей нестабильности у до- и послеоперационного пациента. Рентгенография 35: 254-268.

[2] Рудараканчана Н., Пауэлл Дж.Т. (2013) Достижения в визуализации и наблюдении за АБА: когда, как, как часто? Prog Cardiovasc Dis 56:7-12.

[3] Lai CH, Chang RS, Luo CY, Kan CD, Lin PY, Yang, YJ (2013)Микотические аневризмы брюшной аорты и подвздошных артерий: классификация на основе КТ и корреляция с хирургическими результатами. World J Surg 37: 671-679

%PDF-1.6 % 1 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 2 0 объект > /Шрифт > >> /Поля [] >> эндообъект 3 0 объект > поток 2018-09-08T14:54:01+02:002018-09-08T14:53:51+02:002018-09-08T14:54:01+02:00application/pdfuuid:4cfaa318-b2e7-473d-8ae7-46028cf8b95duuid: aefd69d5-5a7d-4593-aab7-a9dfd38101e1Библиотека Adobe PDF 10.1 конечный поток эндообъект 4 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > /XОбъект > >> /Анноты [35 0 Р] /Родитель 9 0 Р /MediaBox [0 0 595 842] >> эндообъект 13 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516.551 28.1505 998.504 708.035] /Тип /Страница >> эндообъект 14 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516,551 28,1505 998,504 708,035] /Тип /Страница >> эндообъект 15 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516,551 28,1505 998,504 708,035] /Тип /Страница >> эндообъект 16 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516.551 28.1505 998.504 708.035] /Тип /Страница >> эндообъект 17 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516,551 28,1505 998,504 708,035] /Тип /Страница >> эндообъект 18 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516,551 28,1505 998,504 708,035] /Тип /Страница >> эндообъект 19 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516.551 28.1505 998.504 708.035] /Тип /Страница >> эндообъект 20 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516,551 28,1505 998,504 708,035] /Тип /Страница >> эндообъект 21 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516,551 28,1505 998,504 708,035] /Тип /Страница >> эндообъект 22 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516.551 28.1505 998.504 708.035] /Тип /Страница >> эндообъект 23 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516,551 28,1505 998,504 708,035] /Тип /Страница >> эндообъект 24 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516,551 28,1505 998,504 708,035] /Тип /Страница >> эндообъект 25 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516.551 28.1505 998.504 708.035] /Тип /Страница >> эндообъект 26 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516,551 28,1505 998,504 708,035] /Тип /Страница >> эндообъект 27 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516,551 28,1505 998,504 708,035] /Тип /Страница >> эндообъект 28 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [516.hHq{KڊX,Zb,άt?bIy 💊|}G1d.ζWOxOtǚ\eü_’ஊQr-|F0/ae;/!4z$=Dkm(K gj-4 x˴

чего ожидать от данной патологии?

Что такое бульбит? Бульбит – хроническое заболевание, для которого характерно воспаление двенадцатиперстной кишки, прилегающей к желудку. Из-за сходной симптоматики эту патологию часто связывают с гастритом, его еще называют «бульбит желудка».

Прежде чем проследить динамику патологического процесса, необходимо определить те факторы, которые провоцируют бульбопатию желудка.Основным возбудителем этого заболевания является патогенная бактерия Helicobacter pylori, при попадании внутрь бульбит развивается на фоне гастрита. Кроме того, в зону риска попадает еще одна категория больных, у которых повышена кислотность желудочного сока, поступающего в двенадцатиперстную кишку.

Возможно хроническое течение патологического процесса, который чаще всего является следствием лямблиоза и болезни Крона. Если говорить об остром бульбите, то его появление часто провоцируется употреблением алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, а также проникновением в организм токсических веществ при отравлении.Кроме того, болезнь может спровоцировать травма желудка, вызванная проглатыванием постороннего предмета.

Бульбит желудка — крайне неприятное заболевание, симптомы которого приносят массу дискомфорта и жизненного дискомфорта. Так, больной чаще ощущает ноющие, реже — спазматические боли в эпигастральной области, но иногда болевой очаг может перемещаться вверх к пупку. Болезненные ощущения наблюдаются через пару часов после еды, нередко сопровождаются рвотой и тошнотой. Их можно уменьшить только регулярным приемом пищи или применением антацидов, рекомендованных специалистом.Если говорить о хронической форме заболевания, то человек ощущает общую слабость, повышенную потливость, а также периодические приступы мигрени. При нарушении привычного графика приема пищи может появиться дрожь в теле и болезненность мышц.

Поставить правильный диагноз может только опытный врач, основываясь на результатах клинического обследования пораженного органа. Если поставлен окончательный диагноз «Очаговый бульбит», лечение должно быть назначено немедленно, и больной должен четко понимать, что оно будет длительным.

В первую очередь необходимо уточнить, что бульбитоз желудка требует комплексного врачебного подхода. Интенсивная терапия начинается с полного изменения дневного рациона, больному рекомендуется строгая диета. Таким образом, из меню больного «уходят» блюда, обладающие раздражающим действием. Необходимо исключить остроты, соленья, специи, кофе и чай, а также жирную и жареную пищу. Пища должна быть легкоусвояемой, а также содержать необходимый больному организму витаминно-минеральный комплекс.Кроме того, больному необходимо отказаться от алкоголя и никотина, а также значительно снизить количество эмоциональных потрясений.

Препарат назначают только в том случае, когда достоверно выявлен патогенный фактор, способствовавший развитию данного заболевания. Если основной причиной заболевания является заражение организма патогенным микробом Np, врач назначает курс антибактериальной терапии. Ведь только антибиотики могут уничтожить инфекцию изнутри.Больному назначают антациды, другие препараты, усиливающие обновление клеток и нормализующие секрецию соляной кислоты, и ряд препаратов, действие которых способно регулировать моторику желудочно-кишечного тракта. При повышенной нагрузке на нервную систему врач назначает и успокоительные средства.

Контроль за состоянием собственного здоровья, строгое соблюдение всех требований и рекомендаций врача помогут максимально быстро победить такую ​​патологию, как бульбит желудка.

Данные ЭУЗИ (CTL) – eRef, Thieme

Казухиро Мацунага, Ранджи Хаяси, Тошими Оцука, Дайсуке Кайда, Нобухико Уэда, Такео Косака, Томиясу Арисава

CTL – Библиотека клинических случаев осложненный бульбитом двенадцатиперстной кишки с IgG4-положительной инфильтрацией плазматических клеток

Дуоденальный папиллит представляет собой поражение желудочно-кишечного тракта, обычно осложняющее заболевания, связанные с IgG4.Поражения пищевода, желудка и толстой кишки с инфильтрацией IgG4-позитивных плазматических клеток также осложняют заболевания, связанные с IgG4. Однако опубликовано несколько сообщений об осложнении бульбита двенадцатиперстной кишки. Мы столкнулись с пациентом с IgG4-ассоциированным заболеванием, осложненным бульбитом двенадцатиперстной кишки.

72-летний мужчина обратился в нашу больницу с основной жалобой на изменение цвета мочи. Анализ крови показал повышение гепатобилиарных ферментов (аспартатаминотрансфераза 401 ЕД/л, аланинаминотрансфераза 1148 ЕД/л, общий билирубин 1.4 мг/дл, прямой билирубин 0,8 мг/дл, щелочная фосфатаза 2527 Ед/л, γ-глутилтранспептидаза 1792 Ед/л). Все онкомаркеры были слегка повышены. Контрастная компьютерная томография показала опухоль с меньшим усилением контраста в головке поджелудочной железы ([рис. 1, б]). В головке поджелудочной железы также отмечен стеноз желчных протоков. Отмечается расширение желчных протоков со стороны печени. Расширения протока поджелудочной железы не наблюдается. Выявлены диффузное увеличение поджелудочной железы и перипанкреатическая капсула (рис. 1, а).Магнитно-резонансная томография показала диффузный стеноз протока поджелудочной железы ([Рис. 2]). Дополнительный анализ крови показал высокий уровень IgG4 (608 мг/дл) и наличие антинуклеарных антител (1 : 40, гомогенные). Цитологические и гистологические биоптаты, взятые из общего желчного протока во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, не показали ни малигнизации, ни патологических изменений, характерных для IgG4-ассоциированных заболеваний. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала диффузное покраснение и отечные поражения в дуоденальном сосочке и луковице (рис.3]). Гистологическая биопсия из этих участков показала IgG4-положительную инфильтрацию плазматических клеток ([Рис. 4]). У пациента было диагностировано заболевание, связанное с IgG4. Началась стероидная терапия, улучшившая гематологические показатели, увеличение поджелудочной железы и стриктуры желчных протоков и заметное облегчение дуоденального папиллита и бульбита ([Рис. 5]).

Рис. 1  Компьютерно-томографические данные поджелудочной железы: a диффузное увеличение поджелудочной железы и перипанкреатической капсулы, b опухоль с пониженным контрастным усилением в головке поджелудочной железы.

Рис. 2  Магнитно-резонансная томография показывает диффузный стеноз протока поджелудочной железы.

Рис. 3  Эндоскопические изображения, показывающие диффузное покраснение и отечные поражения: a сосочек двенадцатиперстной кишки, b луковица двенадцатиперстной кишки.

Рис. 4  Гистопатологические срезы, показывающие инфильтрацию IgG4-положительных плазматических клеток: a дуоденальный сосочек, b луковица двенадцатиперстной кишки.

Рис. 5  Эндоскопические снимки, демонстрирующие уменьшение воспаления: a сосочек двенадцатиперстной кишки, b луковица двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопия не выявила непрерывности изображений папиллита и бульбита двенадцатиперстной кишки. Покраснение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки макулярное, рисунок слизистой сохранен. Патологоанатомический анализ показал наличие эритроцитов в собственной пластинке, но не выявил ни продольной язвы, ни сужения просвета, что является обычным поражением из-за внешнего воспаления. Таким образом, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки состояло в основном из воспаления слизистой оболочки и могло быть поражением IgG4-ассоциированного заболевания, которое развивалось независимо от панкреатита.

CTL / E-Videos

Этот материал является частью нашей растущей коллекции интересных или редких отчетов об эндоскопических случаях и способов их обработки. Здесь вы также можете найти информацию и наглядные материалы по большинству эндоскопических методов; все последние публикации также содержат видео.

Этот вклад является частью библиотеки клинических случаев.

Здесь вы можете найти всю коллекцию электронных видеороликов по эндоскопии.

Также здесь вы можете найти коллекцию других CTL.

Конкурирующие интересы: Нет

Korrespondenzadresse

Казумиро Мацунага, MD

Департамент гастроэнтерологии

Ishikawa Префектуровавшая центральная больница

2-1, Kuratsuki-Higashi, Kanazawa-Shi

Ishikawa 920-8530

Япония

+81-76-2382337

[email protected]

Короткая ссылка: https://eref.thieme.de/BITEI

%PDF-1.4 % 463 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 463 73 0000000016 00000 н 0000002422 00000 н 0000002569 00000 н 0000003140 00000 н 0000003931 00000 н 0000004258 00000 н 0000004528 00000 н 0000005177 00000 н 0000005446 00000 н 0000005560 00000 н 0000005672 00000 н 0000006054 00000 н 0000007201 00000 н 0000007343 00000 н 0000007370 00000 н 0000007930 00000 н 0000008965 00000 н 0000009096 00000 н 0000009595 00000 н 0000009622 00000 н 0000010701 00000 н 0000011654 00000 н 0000012062 00000 н 0000012455 00000 н 0000012730 00000 н 0000013586 00000 н 0000014002 00000 н 0000014304 00000 н 0000014694 00000 н 0000015107 00000 н 0000015385 00000 н 0000015651 00000 н 0000016026 00000 н 0000016450 00000 н 0000017480 00000 н 0000017959 00000 н 0000018139 00000 н 0000018542 00000 н 0000018802 00000 н 0000019372 00000 н 0000019549 00000 н 0000019703 00000 н 0000020786 00000 н 0000021523 00000 н 0000021593 00000 н 0000022073 00000 н 0000070038 00000 н 0000070321 00000 н 0000105217 00000 н 0000114271 00000 н 0000114377 00000 н 0000114447 00000 н 0000136294 00000 н 0000158437 00000 н 0000176458 00000 н 0000176562 00000 н 0000198282 00000 н 0000209679 00000 н 0000209942 00000 н 0000210339 00000 н 0000220311 00000 н 0000220580 00000 н 0000220929 00000 н 0000237675 00000 н 0000237930 00000 н 0000238357 00000 н 0000241034 00000 н 0000241290 00000 н 0000241587 00000 н 0000247053 00000 н 0000247313 00000 н 0000002233 00000 н 0000001791 00000 н трейлер ]/Предыдущая 292963/XRefStm 2233>> startxref 0 %%EOF 535 0 объект >поток hb«`b`g`g`P À

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.