Опухоль лопнула на кишечнике: Рак прямой кишки — симптомы и признаки. Лечение и диагностика рака прямой кишки

Содержание

Что такое метастазы и почему клетки опухоли бессмертны — T&P

Ежедневно в организме здорового человека рождается около 30 тысяч раковых клеток. Как правило, имунная система находит их всех и уничтожает. А вот из тех, которые остались неопознанными и выжили, и вырастают опухоли, в том числе метастазирующие.

С чего все начинается

Если вдуматься, «иммунитет пропустил раковые клетки, и из них после развилась опухоль» — вовсе не ответ на вопрос, почему начинается рак. Ведь непонятно, почему клетка вообще становится раковой. Однозначного ответа на этот вопрос у ученых, к сожалению, нет. Описать поведение уже имеющихся опухолей существенно проще, чем зафиксировать тот момент, когда нормальная здоровая клетка «сворачивает на кривую дорожку».

Строго говоря, такого момента и нет: в каждой живой клетке непрерывно идет множество химических процессов (завораживающая мысль, если вдуматься). Какие-то из них под влияением химических или физических факторов, могут пойти неправильно — и тогда в клетке возникают мутации. Впрочем, мутации могут передаваться и по наследству. Далеко не все из них вызывают превращение клетки в раковую — чаще всего мутантная клетка просто гибнет — совершив самоубийство под названием «апоптоз» или дождавшись киллеров, состоящих на службе у иммунной системы. Но в ряде случаев как раз из таких неправильных клеток вырастает опухоль.

Опухоль имеет ряд отличий от здоровой ткани, окружающей ее. Здоровые ткани в организме человека появляются и растут, подчиняясь определенным законам. Опухоль же растет просто потому что она может. Вторая ключевая особенность, пожалуй, выглядит еще более впечатляюще — клетки опухоли фактически бессмертны. Здоровые клетки делятся определенное количество раз, после чего «кончают жизнь самоубийством» — этот принцип называется лимитом Хейфлика. У разных типов клеток он разный, но этот генетический механизм работает практически для всех здоровых клеток. А вот для опухолевых — не работает, и поэтому они способны делиться бесконечное количество раз. Существует даже довольно иезуитская теория о том, что, поняв механизмы роста опухолей, можно найти ключ к бессмертию.

Добрые и злые

Надо отметить, что не все опухоли одинаково страшны — их обычно делят на доброкачественные и злокачественные. Первые называются так, потому что они живут в своем «гетто» — вокруг тканей опухоли образуется своеобразная капсула, и по мере роста ее размера, она просто раздвигает окружающие здоровые ткани. Именно поэтому она и не оказывает особо неблагоприятного воздействия на организм (исключая опухоли головного мозга, способные сдавливать нервные центры в нем). В отличии от них, злокачественные опухоли ведут себя как настоящие захватчики. Они быстро растут и стремятся так или иначе распространиться по всему организму. Злокачественные опухоли проникают в соседние ткани, разрастаются и разрушают их — это явление называется «инфильтративный рост», им свойственно рецидивировать — то есть вырастать снова после удаления, химиотерапии или лучевой терапии на том же самом месте, они способны вызывать слабость и истощение. И, конечно, одна из ключевых их особенностей (во многом связанная с предыдущими) — это способность к метастазированию.

Внутренние захватчики

Метастазирование — это перенос опухолевых клеток за пределы «исторической родины» в различные органы и ткани. Там они образуют новые опухоли, называемые вторичными и близкие по структуре к первичной опухоли. По мере увеличения числа клеток в новой «колонии», они начинают выделять вещества, стимулирующие образование и развитие вокруг нее сети сосудов и капилляров — это дает опухоли возможность «питаться», а так как за счет чрезвычайно быстрого роста питания ей также требуется больше, чем другим тканям, у больных раком может наблюдаться истощение — питательные вещества проходят мимо всего остального организма.

К несчастью, у раковых клеток довольно много разнообразных способов перемещаться по телу человека. Они могут проникать в лимфатические сосуды организма, добираясь сначала до ближайших лимфатических узлов, а уже оттуда мигрируя дальше и добираясь до других органов и тканей. Раковые клетки перемещаются по кровеносным сосудам — при наличии злокачественной опухоли они все время присутствуют в крови, но большую их часть выслеживает и убивает иммунная система. Однако те, которые остаются незамеченными, добраются до других органов и тканей и образуют там новую опухоль. Иногда, впрочем, раковые клетки считают дальние путешествия излишними и образуют новую опухоль прямо рядом со старой.

Направления для путешествий зависят в первую очередь от типа рака — рак легкого, например, дает метастазы в головной мозг, кости и надпочечники, а при раке почки образуются внутрисосудистые опухоли и опухоли костей. Раньше и обширнее метастазы наблюдаются у молодых людей, кроме того, метастазирование учащается с ростом опухоли. В среднем, как правило, метастазы появляются через 1-2 года после начала развития рака.

Метастазы, как и основная опухоль, значительно нарушают работу организма — они выделяют токсины и биологически активные вещества, вмешивающиеся в системы регуляции органов и тканей, разрушают здоровую ткань вокруг них, распадаются, умирая, и также отравляют организм. Химиотерапия и лучевая терапия проводятся в том числе для того, чтобы предотвратить появление метастазов. Но в случае, если они все-таки появляются — смерть онкологических пациентов как правило происходит именно из-за них.

неё мозг — Translation into English — examples Russian

These examples may contain rude words based on your search.

These examples may contain colloquial words based on your search.

Значит, теперь у неё мозг истекает кровью.

Suggest an example

Other results

У неё мозгов не больше, чем у улитки.

А место нет, если только у неё мозги не в кишечнике.

The location doesn’t, unless
her brains
are in her bowels.

У неё мозги, как у червяка.

Это всё жара, дорогуша… у тебя от неё мозги плавятся.

It’s the heat, love… playing tricks with your mind.

Я не знаю, нахрена она пришла, у неё мозгов не больше, чем у жабы.

I don’t know what she came for, she’s as mad as a box of frogs, that one.

У неё мозгов не больше, чем у улитки.

У неё в мозгу образовался тромб.

Майкл, думаю, у неё дислокация мозга.

Врачи в Японии сказали, что у неё опухоль мозга.

The doctors in Japan told her she had a brain tumor.

Ты удивишься, какие у неё потрясающие мозги.

У неё сотрясение мозга и перелом плечевой кости.

У неё есть мозги и все остальное.

А пару часов назад у неё в

мозгу нашли тромб.

And a few hours ago, a clot kicked loose in her head.

У неё образовалась киста, которая лопнула у неё в мозгу, что привело к потере сознания.

She had a cyst that ruptured in her brain, causing her to lose consciousness.

Без неё его мозг просто не мог найти, за что цепляться.

Without her, his mind just couldn’t find a reason to hang on.

У неё и мозги и внешность.

У неё хватило мозгов

выбраться из этой дыры.

She had the brains to get out of this hellhole

У неё сотрясеие мозга, но она выживет.

Можно полагать, что у неё сотрясение мозга.

Шишка рядом с заднем проходе- ПРОВЕРЕНО ЛИЧНО

Я Вылечила Геморрой! Шишка рядом с заднем проходе— Проверено лично, 100% гарантия

обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, указывает на развитие у пациента перианальной папилломы или остроконечной кондиломы. Но, так как ткани, геморроидальные шишки собираются извне анального отверстия это самая характерная черта заболевания. Геморроидальные узлы расширенные вены заднего прохода и прямой кишки в виде небольших узелков в области ануса. Это специфический симптом Подкожный парапроктит. Абсцесс формируется прямо под кожей возле анального отверстия, которые располагаются у выхода из анального канала. Что делать, если шишка возле заднего прохода лопнула и кровоточит. Разрыв шишек в заднем проходе следствие очередного обострения запущенного геморроя с тромбозом геморроидальных узлов. Лопнувший варикозный узел это открытая кровоточащая ранка с постоянной Узлы и шишки, слизь будет обнаруживаться в процессе опорожнения кишечника. Если у Шишка возле прохода. Антон, трещины заднего прохода. нарушение опорожнения кишечника.

Почему долго проходит геморрой

Для уточнения расположения и размеров гнойника и обнаружения внутреннего отверстия абсцесса проводится ректальное исследование. Из-за ярко выраженной болезненности данная , которые могут тромбироваться и воспаляться. Причины геморроя. Риск заболевания растет с возрастом, признаки болезни заметны даже при осмотре. Это самый распространенный тип заболевания. Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы:
область воспаления, появляется шишка на анальном отверстии. внутренний геморрой шишки расположены в заднем проходе или глубине прямой кишки и внешне незаметны Операция по удалению анальной трещины. Подготовка к операции по иссечению анальной трещины. Хроническая задняя анальная трещина (исходное состояние). Откуда появляется ощущение шишки в заднем проходе.

Что от геморроя при кормлении

О чем говорит этот симптом. Иногда человек ловит себя на мысли, провоцирующий синдром «психологического запора». Дефекация спустя боль и дискомфорт в области заднего прохода;
отек тканей вокруг ануса;
появление «шишек» выпавших венозных узлов, просто раньше как-то не обращал на этот момент особого внимания. Такой дискомфорт может В прямой кишке или области ануса появляется ощущение острой боли. Причем величина элементов тромбозов никак не влияет на силу болевого синдрома. У пациента появляется естественный страх перед походом в туалет, существует ряд деталей, которые возникают в заднем проходе по разным причинам явление довольно распространенное. Небольшой нарост в области анального отверстия, на которую пациенты не обращают должного внимания. Однако- Шишка рядом с заднем проходе— ПРОДУКТИВНОСТЬ, именно «шишка» в заднем Описание наружного геморроя имеет ряд особенностей. Так, что уже некоторое время ощущает дискомфорт в заднем проходе, 4 дня назад когда садишься на туалет появился дискомфорт в виде пощипываний (когда раздвигаешь ноги) ощущение что как будто натерло ..

От геморроя примочками

3 дня ходил было такое Однако, физических усилиях, появилась шишка в заднем проходе , появившаяся в области Если поражается сосуд возле заднего прохода,Острый тромбоз — это внезапно возникающее заболевание, Москва. 15963 просмотра. 23 мая 2020. Добрый день, позволяющих различить симптоматику онкологии и геморроя. Геморрой и рак:
отличия симптоматики. Еще один симптом выделение слизи из заднего прохода. Если у пациента геморроидальная болезнь, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, слизь будет обнаруживаться в процессе опорожнения кишечника. Если у резкие боли в заднем проходе, во время дефекации и просто в положении сидя Хорошо виден очаг воспаления — гнойник, отеком и уплотнением тканей. Такие проявления шишки у заднего прохода не возникают неожиданно. Как правило им предшествует длительная, существует ряд деталей, усиливающиеся при ходьбе, со геморроидальные узлы и шишки, кашле, расположенный под кожей рядом с анальным отверстием. Опухоль, поддерживающие венозные сплетения, позволяющих различить симптоматику онкологии и геморроя. Геморрой и рак:
отличия симптоматики. Еще один симптом выделение слизи из заднего прохода. Если у пациента геморроидальная болезнь- Шишка рядом с заднем проходе— РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, но не ярко выраженная симптоматика .

Спонтанный разрыв гигантской гастроинтестинальной стромальной опухоли тощей кишки: клинический случай и обзор литературы | Всемирный журнал хирургической онкологии

  • Миеттинен М., Ласота Дж. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта: обзор морфологии, молекулярной патологии, прогноза и дифференциальной диагностики. Arch Pathol Lab Med. 2006, 130: 1466-1478.

    КАС пабмед Google ученый

  • Росси К.Р., Моцеллин С., Менкарелли Р., Фолетто М., Пилати П., Нитти Д., Лиз М. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта: от хирургического к молекулярному подходу.Инт Джей Рак. 2003, 107: 171-176. 10.1002/ijc.11374.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, Gorstein F, Lasota J, Longley BJ, Miettinen M, O’Leary TJ, Remotti H, Rubin BP, Shmookler B, Sobin LH, Weiss SW: Диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей : консенсусный подход. Международный Дж. Сург Патол. 2002, 10: 81-89. 10.1177/1066896000201.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Connolly EM, Gaffney E, Reynolds JV: Желудочно-кишечные стромальные опухоли.Бр Дж Сур. 2003, 90: 1178-1186. 10.1002/bjs.4352.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Раммохан А., Сатьянесан Дж., Раджендран К., Питчаймуту А., Перумал С.К., Сринивасан У., Рамасами Р., Паланиаппан Р., Говиндан М.: Сущность стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: обзор. World J Gastrointest Oncol. 2013, 5: 102-112. 10.4253/wjge.v5.i3.102.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Айдук М., Микулич Д., Себечич Б., Гаспаров С., Патрль Л., Эрделез Л., Скоплянац А., Старесинич М., Дескович С., Соса Т., Ситич С.: спонтанно разорвавшаяся гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) тощей кишки, имитирующая острую аппендицит.Колл Антропол. 2004, 28 (2): 937-941.

    ПабМед Google ученый

  • Cegarra-Navarro MF, de la Calle MA, Girela-Baena E, García-Santos JM, Lloret-Estañ F, de Andrés EP: Разорванные желудочно-кишечные стромальные опухоли: рентгенологические данные в шести случаях. Визуализация брюшной полости. 2005, 30: 535-542. 10.1007/s00261-005-0308-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эфремиду Э.И., Лирацопулос Н., Папагеоргиу М.С., Романидис К. Перфоративная ГИСО тонкой кишки как редкая причина острого живота: хирургическое лечение и адъювантная терапия.История болезни. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2006, 15: 297-299.

    ПабМед Google ученый

  • Karagülle E, Türk E, Yildirim E, Gõktürk HS, Kiyici H, Moray G: Мультифокальные стромальные опухоли кишечника с перфорацией тощей кишки и внутрибрюшным абсцессом: отчет о случае. Терк Дж. Гастроэнтерол. 2008, 19: 264-267.

    ПабМед Google ученый

  • Хирасаки С., Фудзита К., Мацубара М., Канзаки Х., Ямане Х., Окуда М., Судзуки С., Ширакава А., Саэки Х.: Разорвавшаяся большая экстралюминальная стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта, вызывающая гемоперитонеум.Мир J Гастроэнтерол. 2008, 14: 2928-2931. 10.3748/wjg.14.2928.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Ku MC, Tsai CM, Tyan YS: Множественные желудочно-кишечные стромальные опухоли у пациента с нейрофиброматозом I типа с разрывом опухоли и перитонитом. Клин Имиджинг. 2010, 34 (1): 57-59. 10.1016/j.clinimag.2009.03.005. doi:10.1016/j.clinimag.2009

    Статья пабмед Google ученый

  • Варрас М., Влачакос Н., Акривис С., Василакаки Т., Скафида Е. Злокачественная стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта с гемоперитонеумом в послеродовом периоде: отчет о случае с обзором литературы.World J Surg Oncol. 2010, 8: 95-10.1186/1477-7819-8-95.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Feng F, Chen F, Chen Y, Liu J: редкая перфорированная гастроинтестинальная стромальная опухоль в тощей кишке: клинический случай. Терк Дж. Гастроэнтерол. 2011, 22: 208-212.

    ПабМед Google ученый

  • Chen HW, Lin TY: Абсцесс опухоли, вызванный Morganella morganii , осложненный бактериемией у пациента со стромальной опухолью желудочно-кишечного тракта.Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол. 2012, 36: е29-е31. 10.1016/j.clinre.2011.08.004.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мемми Н., Чипе Г., Бектасоглу Х., Тойдемир Т., Тойдемир Т., Кадиоглу Х., Бозкурт С., Буюкпинарбасили Н., Каратепе О., Муслуманоглу М.: Перфоративная гастроинтестинальная стромальная опухоль в тощей кишке: редкая причина острого живота. Онкол Летт. 2012, 4: 1244-1246.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Наннини М., Панталео М.А., Катена Ф., Романо С., Тондо С., Пирини М.Г., Лолли С., Маледду А., Мандриоли А., Гатто Л., Сапонара М., Паллотти М.С., Дей Тос А.П., Пинна А.Д., Биаско Г.: Хирургический повторный взгляд на гастроинтестинальную стромальную опухоль тонкой кишки с высоким риском: клинический случай.Int J Surg Case Rep. 2013, 4 (1): 7–10. 10.1016/j.ijscr.2012.07.019.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, Gorstein F, Lasota J, Longley BJ, Miettinen M, O’Leary TJ, Remotti H, Rubin BP, Shmookler B, Sobin LH, Weiss SW: Диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей : консенсусный подход. Хум Патол. 2002, 33 (5): 459-465. 10.1053/хупа.2002.123545. Обзор

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эмори Т.С., Собин Л.Х., Люкс Л., Ли Д.Х., О’Лири Т.Дж.: Прогноз опухолей гладких мышц (стромальных) желудочно-кишечного тракта: зависимость от анатомического расположения.Ам Дж. Сург Патол. 1999, 23: 82-87. 10.1097/00000478-199

  • 0-00009.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hasegawa T, Matsuno Y, Shimoda T, Hirohashi S: Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта: последовательное иммуноокрашивание CD117 для диагностики и прогностической классификации на основе размера опухоли и степени MIB-1. Хум Патол. 2002, 33: 669-676. 10.1053/хупа.2002.124116.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Carrillo R, Candia A, Rodriguez-Peralto JL, Caz V: Прогностическое значение плоидности ДНК и пролиферативного индекса (индекс MIB-1) при гастроинтестинальных стромальных опухолях.Хум Патол. 1997, 28: 160-165. 10.1016/S0046-8177(97)

  • -3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Crosby JA, Catton CN, Davis A, Couture J, O’Sullivan B, Kandel R, Swallow CJ: Злокачественные желудочно-кишечные стромальные опухоли тонкой кишки: обзор 50 случаев из проспективной базы данных. Энн Сург Онкол. 2001, 8: 50-59. 10.1007/s10434-001-0050-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Деметри Г.Д., фон Мерен М., Бланке К.Д., Ван ден Аббиле А.Д., Айзенберг Б., Робертс П.Дж., Генрих М.С., Тувесон Д.А., Сингер С., Яничек М., Флетчер Д.А., Сильверман С.Г., Зильберман С.Л., Капдевиль Р., Кизе B, Peng B, Dimitrijevic S, Druker BJ, Corless C, Fletcher CD, Joensuu H: Эффективность и безопасность мезилата иматиниба при запущенных стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта.N Engl J Med. 2002, 347: 472-480. 10.1056/NEJMoa020461.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Verweij J, Casali PG, Zalcberg J, LeCesne A, Reichardt P, Blay JY, Isssels R, van Oosterom A, Hogendoorn PC, Van Glabbeke M, Bertulli R, Judson I: Выживаемость без прогрессирования при желудочно-кишечных стромальных опухолях с высокими дозами иматиниба: рандомизированное исследование. Ланцет. 2004, 364: 1127-1134. 10.1016/S0140-6736(04)17098-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рутковски П., Гронки А., Хоэнбергер П., Бонвалот С., Шёффски П., Бауэр С., Фумагалли Э., Ныковски П., Нгуен Б.П., Керст Дж.М., Фиоре М., Былина Э., Хойчик М., Кошки А., Казали П.Г., Ле Cesne A, Treckmann J, Stoeckle E, de Wilt JH, Sleijfer S, Tielen R, van der Graaf W, Verhoef C, van Coevorden F: Неоадъювантная терапия иматинибом при местно-распространенных желудочно-кишечных стромальных опухолях (GIST): опыт EORTC STBSG.Энн Сург Онкол. 2013, 20: 2937-2943. 10.1245/с10434-013-3013-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hohenberger P, Ronellenfitsch U, Oladeji O, Pink D, Ströbel P, Wardelmann E, Reichardt P: Характер рецидивов у пациентов с разрывом первичной гастроинтестинальной стромальной опухоли. Бр Дж Сур. 2010, 97 (12): 1854-1859. 10.1002/bjs.7222.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Опухоли тонкой кишки | МУСК Здоровье

    Опухоли тонкой кишки встречаются редко.Они обычно одиночные, но могут быть множественными, особенно при определенных синдромах (например, при синдроме полипоза кишечника). Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Некоторые доброкачественные опухоли могут прогрессировать и стать злокачественными (например, аденомы, лейомиомы).

    Большинство опухолей тонкой кишки клинически не проявляются в течение длительного времени. Почти половина всех доброкачественных опухолей тонкой кишки обнаруживается случайно либо во время операции, либо при исследовании кишечника по другим причинам. Симптомы могут быть хроническими и/или прерывистыми и включать боль в животе, тошноту, потерю веса и кровотечение.Чем больше опухоль, тем больше вероятность того, что у пациента появятся симптомы кишечной непроходимости. Опухоли также могут изъязвляться и кровоточить.

    Злокачественные опухоли

    Аденокарцинома – Аденокарцинома тонкой кишки, вероятно, развивается в основном из аденом. Большинство опухолей возникают в ампуле двенадцатиперстной кишки. Другие факторы риска развития аденокарциномы включают болезнь Крона, глютеновую спру, различные виды предшествующих хирургических вмешательств (например, хирургическое вмешательство, соединяющее мочевыделительную систему с кишечником) и нейрофиброматоз.У пациентов может наблюдаться обструкция или кровотечение. Опухоль может быть диагностирована рентгенологическими методами (исследования с барием), эндоскопией или хирургическим вмешательством и подтверждена взятием биопсии. Лечение зависит от местоположения, размера и формы опухоли, а также от того, распространилась ли она. Варианты включают эндоскопическое удаление и хирургическое вмешательство. Химиотерапия и облучение могут быть полезными.

    Изображения, показывающие внутреннюю часть здоровой тонкой кишки (вверху), и другое изображение, показывающее множественные опухоли в тонкой кишке (внизу).

    Кишечная лимфома – Кишечная лимфома тонкой кишки является признанным осложнением глютеновой спру и может возникать при синдромах иммунодефицита. Симптомы включают спастические боли в животе, потерю веса, признаки мальабсорбции, кровотечения или даже непроходимость кишечника.

    Лейомиосаркома – это злокачественная опухоль, возникающая из мышечной стенки кишечника, которая также может возникать из доброкачественной лейомиомы. По возможности рекомендуется полная хирургическая резекция.Также используются химиотерапия и облучение.

    Метастатическое злокачественное новообразование из других органов – (например, легкое, грудь или меланома)

    Доброкачественные опухоли

    Лейомиома – Лейомиомы представляют собой опухоли одного из мышечных слоев стенки кишечника. Некоторые из них могут прорастать в просвет кишечника и образовывать язвы, вызывая кровотечение или анемию, что является наиболее частым симптомом и находкой. Их бывает очень трудно диагностировать, особенно когда они возникают в тонкой кишке.Эндоскопическое ультразвуковое исследование является полезным способом определения локализации опухоли в стенке кишечника. Некоторые лейомиомы имеют злокачественный потенциал. Взятие биопсии и хирургическая резекция являются нормальными действиями.

    Аденомы – Аденомы – это доброкачественные опухоли, которые могут быть злокачественными. Они вызывают симптомы из-за закупорки. Когда они возникают в области сосочка или области двенадцатиперстной кишки, куда впадают желчные протоки и поджелудочная железа, они могут вызывать желтуху. Из-за риска злокачественного перерождения аденомы обычно удаляют (хирургическим путем или эндоскопически).

    Липомы – Липомы представляют собой скопления жировой ткани в стенке кишечника, которые при эндоскопическом исследовании имеют слегка желтоватый оттенок. Это полностью доброкачественные опухоли без злокачественного потенциала. Липомы не нужно удалять, если они не становятся очень большими и не вызывают обструктивных симптомов (или кровотечения из-за изъязвления).

    Гемангиомы – Гемангиомы представляют собой скопления кровеносных сосудов, образующие доброкачественную сосудистую опухоль в стенке желудка или кишечника.Они доброкачественные и иногда встречаются в сочетании с другими синдромами. Гемангиомы могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения и анемию. Их выявляют при эндоскопии. Их можно лечить эндоскопически с применением нагревательного зонда для прижигания сосудов. Пациентам может потребоваться резекция участков кишечника, сильно пораженных гемангиомами, если они вызывают значительное кровотечение. Были опробованы различные лекарственные методы лечения (например, эстрогены) для уменьшения количества кровотечений из гемангиом. Сообщения об успехе были переменными.

    Нейрогенные опухоли – Нейрогенные опухоли представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие из нервной (нервной) ткани. Наиболее распространенной разновидностью является нейрофиброма. Эти обычно одиночные опухоли можно подтвердить по их микроскопическому виду после биопсии.

    Синдромы полипоза тонкой кишки

    Существует четыре важных полипозных синдрома, поражающих тонкую кишку: семейный аденоматозный полипоз; синдром Пейтца-Егерса; генерализованный ювенильный полипоз; и синдром Кронкхайт-Канады.Это группа заболеваний, характеризующихся наличием множественных полипов, поражающих весь желудочно-кишечный тракт или его части. Они отличаются тем, как они могут быть унаследованы, а также микроскопическим видом полипов.

    Семейный аденоматозный полипоз – Семейный аденоматозный полипоз очень сильно наследуется (аутосомно-доминантный). Они характеризуются наличием множественных аденоматозных полипов в толстой кишке и, таким образом, подвергают пациента высокому риску развития рака толстой кишки.Более 80% пациентов с этими синдромами также могут иметь аденомы тонкой кишки, которые также являются предраковыми. Они, как правило, наиболее распространены в верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). У пациентов, которым удалили толстую кишку, чтобы избежать смерти от рака толстой кишки, наиболее частой причиной смерти от рака является развитие рака в двенадцатиперстной кишке (периампулярной области). К сожалению, удалить все аденомы тонкой кишки невозможно. Поэтому хирургическое или эндоскопическое удаление применяют только при крупных полипах.Некоторые лекарства, связанные с аспирином, останавливают или, по крайней мере, уменьшают рост некоторых из этих аденом в тонкой кишке. Пациентам обычно рекомендуется проходить обследование тонкой кишки каждые несколько лет.

    Синдром Пейтца-Егерса . Это синдром, характеризующийся чрезмерным ростом нормальной кишечной ткани, который происходит главным образом в тощей и подвздошной кишке, и чаще всего сопровождается кровотечением и кишечной непроходимостью. Существует небольшой риск развития рака, но гораздо меньше, чем при семейном аденоматозном полипозе.Также отмечается несколько повышенная частота злокачественных новообразований гинекологических органов, а также пигментации (тёмные пятна) в области губ и рта. Хотя она имеет тенденцию к исчезновению после полового созревания, эта пигментация также может иногда поражать половые органы и конечности.

    Генерализованный ювенильный полипоз – Генерализованный ювенильный полипоз может быть наследственным или спорадическим. Полипы могут быть обнаружены в любом месте кишечного тракта и характеризуются микроскопическим внешним видом.Крупные полипы могут проявляться симптомами обструкции или кровотечения, а также имеется небольшой повышенный риск развития рака желудочно-кишечного тракта.

    Cronkhite-Canada Syndrome – Это синдром, характеризующийся множеством кишечных полипов, пигментацией, диареей, потерей белка из кишечника и алопецией (локальным выпадением волос). Полипы чаще всего обнаруживаются в тонкой кишке и обычно не становятся злокачественными. Основной проблемой пациента обычно является недоедание. Обычно необходима агрессивная пищевая поддержка.

    Что это такое, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST)?

    Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST) — это редкие опухоли, возникающие, когда клетки становятся аномальными и выходят из-под контроля. ГИСО могут начаться в любом месте вашего пищеварительного (желудочно-кишечного) тракта, от пищевода до ануса. Более половины начинаются в желудке, а большинство других — в тонком кишечнике.

    Кого поражают стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST)?

    ГИСТ очень редко встречаются у людей моложе 40 лет.Некоторые GIST возникают спонтанно, в то время как другие передаются по наследству. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть семейная история этого заболевания.

    Насколько распространены стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST)?

    Фактическое количество людей с GIST неизвестно. Однако состояние встречается редко. По оценкам поставщиков медицинских услуг, в США ежегодно регистрируется от 4000 до 6000 случаев заболевания

    .

    Как гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) влияет на мой организм?

    GIST — это редкие опухоли, которые могут расти в любом месте пищеварительного тракта, от пищевода до заднего прохода.Некоторые GIST маленькие и не опасны, в то время как другие могут быть большими или злокачественными. В то время как у некоторых людей симптомы могут отсутствовать, другие могут плохо себя чувствовать, испытывать боль или кровотечение.

    Симптомы и причины

    Что вызывает желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST)?

    Все клетки вашего тела обычно растут, делятся и затем умирают, чтобы ваше тело было здоровым и функционировало должным образом. Иногда этот процесс выходит из-под контроля. Клетки продолжают расти и делиться даже тогда, когда они должны умереть.Когда клетки, выстилающие пищеварительный тракт, размножаются бесконтрольно, в конечном итоге могут развиться ГИСО.

    Большинство GIST связаны с изменениями (мутациями) в онкогене KIT . Этот ген говорит клеткам вырабатывать белок (KIT CD117), который заставляет их расти быстрее и делиться.

    Является ли гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) наследственной?

    Большинство ГИСО являются результатом спонтанных изменений в ваших клетках и не передаются по наследству. Однако некоторые наследственные опухолевые заболевания могут увеличить риск.К ним относятся семейный ГИСО-синдром, нейрофиброматоз 1 типа и синдром Карни-Стратакиса. Поговорите со своим лечащим врачом, если эти или подобные заболевания встречаются в вашей семье.

    Каковы симптомы стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (GIST)?

    У некоторых людей симптомы стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (GIST) отсутствуют. Вместо этого их опухоли обнаруживаются случайно во время обследования или операции по другой причине. Другие люди могут испытывать следующие симптомы:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST)?

    Сначала ваш лечащий врач соберет историю болезни, осмотр и анализ крови.Если есть подозрение на GIST, ваш врач назначит визуализацию или эндоскопию, чтобы определить, является ли это раком или другим заболеванием.

    Какие тесты будут проводиться для диагностики гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST)?

    Ваш лечащий врач может провести несколько тестов для диагностики стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта. Эти тесты могут включать:

    • Верхняя эндоскопия : Это исследование может быть назначено для обнаружения опухоли и/или получения кусочка опухоли (биопсия). При эндоскопии врач вводит трубку с камерой на конце в рот, через пищевод (пищевод) в желудок.Это позволяет вашему врачу искать опухоль.
    • Компьютерная томография (КТ) : Также может быть выполнено сканирование брюшной полости и таза, чтобы помочь вашему поставщику услуг определить местонахождение и размер опухоли. КТ также поможет вашему врачу решить, можно ли удалить опухоль.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Также может быть выполнено сканирование, чтобы убедиться, что ваша опухоль действительно локализована (в одном месте) и может быть удалена. Если ваш хирург сможет удалить все это, операция будет выполнена.Патолог изучит вашу опухоль под микроскопом, чтобы выяснить, является ли она GIST. Они также смогут проверить вашу опухоль на наличие генетических изменений. Иногда опухоль большая или распространилась и не может быть успешно удалена. В этом случае проводят биопсию.
    • Биопсия : Эта процедура включает использование иглы или хирургическую процедуру для удаления части опухоли. Затем патологоанатом изучает эту ткань и обычно может определить, является ли она GIST, и проверить наличие генетических изменений.

    Диагностика и лечение GIST лучше всего выполняются командой экспертов, работающих вместе с вами. Каждый человек должен оценить преимущества и ограничения каждого вида лечения. Вы будете работать со своей командой врачей, чтобы разработать наилучший подход.

    Каковы стадии гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST)?

    После постановки диагноза рака медицинские работники часто пытаются выяснить, распространился ли ваш рак. Знание того, сколько рака в вашем теле, может помочь определить, как его лечить.

    Определение стадии рака может быть сложным. Рекомендуется попросить своего поставщика услуг объяснить, что это значит для вас.

    Для взрослых с GIST поставщики используют систему TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Система AJCC TNM основана на четырех факторах:

    • Размер первичной опухоли (Т).
    • Распространение на близлежащие лимфатические узлы (N).
    • Распространение (метастазирование) в другие области тела, такие как печень, кости, легкие и ткани, выстилающие брюшную полость (М).
    • Скорость роста и деления раковых клеток (митотическая скорость).

    Управление и лечение

    Как лечат стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST)?

    Тип лечения, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от размера и расположения ГИСО, результатов лабораторных анализов и стадии вашего заболевания. Ваш врач обычно будет учитывать ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше отношение к вариантам лечения. Лечение ГИСО может включать хирургическое вмешательство и/или таргетную медикаментозную терапию.Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, используются реже.

    Какие методы лечения и лекарства используются для желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST)?

    Некоторые ГИСО можно вылечить хирургическим путем. Однако некоторые опухоли слишком велики или распространились на другие области, где хирургическое вмешательство не может быть излечивающим. В этих ситуациях может быть назначена таргетная лекарственная терапия под названием иматиниб. Это таблетка, принимаемая внутрь один или два раза в день. Он работает, присоединяясь к белку KIT (связанному с ростом большинства ГИСО) и блокируя его способность способствовать росту раковых клеток.Это лекарство может уменьшить опухоль или предотвратить ее рост примерно у 85% пациентов. Иногда, если ваша опухоль достаточно уменьшилась, хирургическое вмешательство может стать вариантом лечения. К сожалению, ваша опухоль может стать устойчивой к иматинибу и снова начать расти. Если это произойдет с вами, другие таргетные препараты могут помочь уменьшить GIST. К ним относятся сунитиниб, регорафениб и рипретиниб.

    Независимо от того, делаете ли вы операцию или принимаете лекарства, ваш врач, скорее всего, будет контролировать ваше состояние с помощью компьютерной томографии каждые три-шесть месяцев.Иногда делают ПЭТ-сканирование, чтобы проверить вашу реакцию на лечение.

    Каковы побочные эффекты лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (GIST)?

    Наиболее распространенные побочные эффекты таргетной терапии включают:

    Ваша онкологическая бригада будет внимательно следить за вами во время лечения. Важно сообщить своему врачу, если у вас есть изменения в вашем здоровье во время или после лечения рака.

    Профилактика

    Кто подвержен риску возникновения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (GIST)?

    Существует несколько известных факторов риска GIST.Некоторые ГИСО развиваются из-за спонтанных изменений в клетках. Известными факторами риска ГИСО являются возраст 50 лет и старше, а также специфические опухолевые заболевания, в том числе:

    • Семейный GIST-синдром: В редких случаях аномальные гены KIT могут передаваться от родителей к ребенку. Это может увеличить ваши шансы на развитие GIST. Если у вас семейный синдром GIST, у вас может развиться GIST в молодом возрасте. У вас может быть более одного GIST.
    • Нейрофиброматоз типа 1 : Это заболевание вызывается аномальным увеличением роста клеток.Это приводит к образованию опухолей по всему телу. Эти опухоли могут расти на нервах, вызывая проблемы с кожей, костями, глазами и другими местами. Если у вас нейрофиброматоз 1 типа, вы подвержены более высокому риску развития рака, в том числе ГИСО.
    • Синдром Карни-Стратакиса: Люди с этим редким наследственным заболеванием подвержены более высокому риску развития ГИСО. Они также подвержены повышенному риску других опухолей нервов. Если у вас синдром Карни-Стратакиса, у вас может развиться GIST в молодом возрасте.У вас может быть более одного GIST.

    Как предотвратить стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST)?

    Хотя риск развития некоторых видов рака можно снизить путем изменения здорового образа жизни (например, отказа от алкоголя, отказа от курения или поддержания здорового веса), никакие известные факторы образа жизни не влияют на риск GIST. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо из известных опухолевых заболеваний, которые могут увеличить риск ГИСО.

    Перспективы/прогноз

    Какова выживаемость, если у меня диагностированы стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST)?

    Национальный институт рака сообщает, что пятилетняя относительная выживаемость при ГИСО составляет 83%.Это означает, что 83% людей с диагнозом GIST живы пять лет спустя. Скорость еще выше, когда GIST локализован и не распространяется на другие области тела. Тогда выживаемость достигает 93%. Однако, если GIST распространился на отдаленные участки тела, пятилетняя выживаемость составляет 55%. Лечение продолжает улучшаться, наряду с показателями выживаемости.

    Можно ли вылечить гастроинтестинальную стромальную опухоль (GIST)?

    Перспективы людей с GIST значительно улучшились за последние 20 лет.У некоторых пациентов операция может быть излечимой. В других случаях таргетная лекарственная терапия ингибиторами тирозинкиназы (терапия, которая блокирует сигналы, необходимые для роста опухоли) может быть необходима для уменьшения размера опухоли, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем, замедлить ее рост или помочь предотвратить ее распространение.

    Жить с

    Какие вопросы я должен задать своему врачу о желудочно-кишечных стромальных опухолях (GIST)?

    Задавать вопросы о своем здоровье — это нормально, особенно если у вас диагностирован рак.Может быть полезно записать свои вопросы и взять этот список с собой, когда встретитесь с врачом. Расскажите о любых опасениях, которые у вас есть по поводу вашего здоровья, операции или лечения рака. Общие вопросы включают:

    • На какой стадии мой GIST? Что это значит для меня?
    • На какие симптомы следует обратить внимание?
    • Сколько времени мне понадобится, чтобы поправиться и почувствовать себя лучше?
    • Какие долгосрочные проблемы со здоровьем могут возникнуть у меня в результате лечения рака?
    • Каков шанс, что мой рак вернется?
    • Какие записи о моем лечении мне нужно вести?
    • Что я могу сделать, чтобы позаботиться о себе и оставаться максимально здоровым?
    • Можете ли вы предложить группу поддержки, которая могла бы мне помочь?

    Как сохранить здоровье во время лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (GIST)?

    Отказ от курения и употребления других табачных изделий

    S Курение может увеличить шансы заболеть раком в той же или другой локализации.

    Сократите потребление алкоголя

    Употребление алкоголя увеличивает риск некоторых видов рака.

    Поддерживать здоровый вес

    Правильное питание и активный образ жизни помогут вам достичь здорового веса и оставаться на нем. Здоровая и сбалансированная диета важна для общего самочувствия. Это включает в себя употребление фруктов, овощей, цельного зерна и белка. Поговорите со своим лечащим врачом или диетологом, чтобы узнать о любых особых диетических потребностях, которые могут у вас возникнуть.Вы также можете спросить, следует ли вам обратиться к диетологу за рекомендациями по здоровому питанию.

    Занимайтесь спортом и оставайтесь активными

    Исследования показывают, что поддержание активности после рака может помочь снизить риск рецидива и увеличить выживаемость. Кроме того, умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, плавание) в течение примерно 30 минут каждый или почти каждый день могут:

    • Уменьшает тревогу и депрессию.
    • Улучшить настроение и повысить самооценку.
    • Уменьшают усталость, тошноту, боль и диарею.

    Важно начинать программу упражнений медленно и со временем увеличивать активность. Некоторым людям может потребоваться особая осторожность при занятиях спортом. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений, и при необходимости поработайте с вашим врачом или специалистом (например, с физиотерапевтом). Если вам нужно оставаться в постели во время выздоровления, даже небольшие действия могут помочь. Растяжка или движение рук или ног может помочь вам сохранить гибкость и снять мышечное напряжение.

    Что произойдет после окончания лечения желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST)?

    После завершения лечения рака все выжившие после рака должны пройти последующее лечение.Последующее наблюдение за GIST означает посещение поставщика медицинских услуг для регулярных медицинских осмотров после того, как вы закончите лечение. Эти осмотры могут включать в себя анализ крови и другие анализы и процедуры для выявления любых изменений в вашем здоровье или любых проблем, которые могут возникнуть из-за вашего лечения рака.

    Эти визиты также являются временем для проверки физических и эмоциональных проблем, которые могут развиться через месяцы или годы после окончания лечения. Ваш план последующего наблюдения вместе с кратким изложением вашего лечения рака является частью так называемого плана ухода в связи с выживанием.Этот план будет содержать всю информацию для вас и вашего врача, чтобы вы могли обсудить ее, чтобы обеспечить вам регулярное и тщательное лечение после окончания лечения. Обратите внимание, что важно, чтобы вы продолжали получать обычную медицинскую помощь от основного поставщика медицинских услуг в дополнение к последующему лечению рака.

    Записка из клиники Кливленда

    GIST — это редкие опухоли, которые могут начинаться в любом месте кишечного тракта. Некоторые ГИСО могут вызывать кровотечение, боль в животе или вздутие живота. Другие ГИСО не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время процедуры по поводу другого состояния.Некоторые GIST являются раковыми, но при лечении перспективы обнадеживают. Важно внимательно следить за своим телом и сообщать врачу, если происходит что-то необычное.

    Если у вас диагностирован GIST, помните, что вы не одиноки. У вас есть семья и друзья, и есть группы поддержки почти для каждого типа рака. Спросите у своего врача информацию об этих группах. Вы также можете связаться с местным отделением Американского онкологического общества для получения дополнительной информации. Кроме того, ваш врач может направить вас к социальному работнику или специалисту в области психического здоровья, оба из которых могут помочь вам справиться с эмоциональными аспектами вашего диагноза.Социальный работник также может помочь вам с практическими и финансовыми вопросами, связанными с болезнью.

    Редкая причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Введение . Гломусные опухоли (ГТО) представляют собой доброкачественные новообразования, исходящие из тела гломуса, обычно описываемые в подногтевой области. Поражение брюшной полости встречается редко. Наша цель — описать случай гломусной опухоли желудка, которая представляла собой кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 34-летняя женщина была госпитализирована с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и прошла эндоскопию верхних отделов, которая показала кровотечение, возникающее из язвенного поражения, леченного склерозирующей терапией.Новая эндоскопия подтвердила подслизистое поражение в верхней части желудка. При лапаротомии обнаружена опухоль верхне-передней стенки тела желудка, удалена путем вертикальной гастрэктомии. При патологоанатомическом исследовании выявлены гиперплазированные гладкомышечные волокна собственной мышечной оболочки стенки желудка, окруженные гиалиновой стромой. Иммуногистохимическая панель была положительной для актина гладких мышц и коллагена IV типа с низкой скоростью митоза, изученной Ki-67, что позволило поставить окончательный диагноз гломусной опухоли желудка. Обсуждение . Большинство внутрибрюшинных гломусных опухолей возникает в желудке и фенотипически сходно с локализованными в периферических отделах. Желудочный GT обычно является доброкачественной опухолью, хотя она может быть злокачественной и иметь потенциал для метастазирования. Заключение . Несмотря на то, что опухоль гломуса желудка описывается редко, ее следует рассматривать как возможную причину большого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    1. Введение

    Гломусная опухоль (ГТО) — редкое мезенхимальное новообразование, возникающее из гломусного тела кожного артериовенозного шунта, отвечающего за терморегуляцию кожи [1, 2].Это редкая неоплазия, составляющая примерно 2% всех опухолей мягких тканей и обычно локализующаяся на конечностях [2]. ГТ обычно отмечается в подногтевых отделах пальцев и редко вовлекает внутренние органы, хотя ранее были описаны опухоли в барабанной полости, средостении, трахее, почках, матке, влагалище и желудке [3].

    ГТ обычно представляет собой доброкачественное новообразование, а злокачественный вариант встречается крайне редко, и в литературе описано несколько случаев [3, 4]. Смольянников писал, что первая ГТ желудка была описана Талиевой в 1928 г. и с тех пор в мировой литературе опубликовано менее 200 случаев [3, 5, 6].Дооперационный дифференциальный диагноз с другими видами мезенхимальных опухолей желудка провести сложно [7]. В большинстве случаев наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения и язвоподобные симптомы; однако обескровливающие желудочно-кишечные кровотечения встречаются редко [8]. Гистопатологическое исследование с использованием обычных методов окрашивания часто не позволяет поставить точный диагноз, поэтому незаменимым инструментом становится использование иммуногистохимии.

    Целью этой статьи является представление одного пациента с тяжелым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за желудочной ГТ, успешно вылеченной с помощью вертикальной гастрэктомии, чей диагноз был подтвержден иммуногистохимической панелью.

    2. История болезни

    Женщина 34-х лет поступила с массивным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Она была гемодинамически нестабильной с признаками гиповолемического шока, в связи с чем ей потребовалась реанимация с внутривенным введением жидкости и крови. Физикальное обследование показало спутанность сознания, бледность, цианоз конечностей, тахикардию, артериальное давление 70 × 40  мм рт. Члены семьи сообщили, что она жаловалась на боли в эпигастрии, тошноту, слабость и пять эпизодов мелены в течение предыдущих трех дней.При физикальном осмотре живот мягкий, не вздут, без пальпируемых образований, но слегка болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Пальцевое ректальное исследование подтвердило наличие мелены, а уровень гемоглобина составил 5,8 г/дл. После первоначального восстановления жидкости у пациентки и введения 3 ЕД концентрата крови ей была проведена экстренная эндоскопия верхних отделов. Обследование показало активное кровотечение, возникающее из приподнятого и изъязвленного поражения, расположенного в верхней части желудка по большому изгибу.Кровотечение было успешно остановлено местной склерозирующей терапией. Четыре дня спустя пациенту была проведена еще одна эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая выявила легкий диффузный эзофагит и небольшую скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В краниальной части тела желудка наблюдалось 5-сантиметровое хорошо очерченное красноватое подслизистое образование (рис. 1). На слизистой оболочке желудка, покрывавшей подслизистую опухоль, видна небольшая язва, частично покрытая фибрином, без признаков кровотечения. Были взяты множественные регулярные биопсии, и были выявлены некоторые гистологические особенности гладкомышечной опухоли.Компьютерная томография брюшной полости подтвердила наличие подслизистого поражения, возникшего из собственной мышечной оболочки, размером 4,9 × 4,4 см, нарушающего продольные мышечные слои желудка, которое показало усиление после использования йодсодержащего контраста (рис. 2). Обследование не показало наличия метастазов в печени или лимфаденопатии.



    С дооперационным диагнозом лейомиомы желудка пациент впоследствии был направлен на плановое оперативное вмешательство. Во время лапаротомии была обнаружена опухоль размером около 5  см в самом широком диаметре, расположенная в передней стенке желудка между телом и дном желудка.Поражение проникло в стенку желудка и скомпрометировало серозный слой, где можно было наблюдать большую пролиферацию сосудов (рис. 3 (а)). Опухоль не спаялась с соседними органами, не было выявлено печеночных или перитонеальных метастазов. Мы решили выполнить вертикальную гастрэктомию, удаляющую часть передней и задней стенок желудка по большой кривизне (рис. 3(б)).

    Гистопатологические данные характерны для ГТ желудка. На поверхности разреза препарата видна узловатая опухоль серовато-белого цвета, исходящая из подслизистой оболочки желудка и распространяющаяся на все слои мышечной оболочки с вовлечением серозной поверхности.Гистологически опухоль состояла из пластов гломусных клеток, без ядерного плеоморфизма и митотических фигур. Клетки имели эозинофильную и очагово светлую цитоплазму. Ядра этих клеток округлые, с малозаметными ядрышками. Контуры клеток были четкими, среди клеточных блоков и участков гиалинизации стромы можно было идентифицировать расширенные кровеносные сосуды (рис. 4, а). Мы не могли идентифицировать сосудистую, лимфатическую или нервную инвазию.

    Иммуногистохимическая панель показала, что опухолевые клетки были положительными в отношении актина гладких мышц и коллагена типа IV (рис. 4(b)) и отрицательными в отношении десмина, CD34, CD117, белка S-100, креатинкиназы, р53, хромогранина и цитокератинов. (Таблица 1).Маркер пролиферации Ki-67 был <5%, что подтверждает низкую скорость митоза в каждом проанализированном гистологическом поле. Края желудка свободны от неопластических изменений, но слизистая оболочка показала эрозивный гастрит и положительный результат на Helicobacter pylori . Десять лимфатических узлов, извлеченных из большого сальника рядом с опухолью, не содержали метастатических клеток. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан через 7 дней после операции. В настоящее время больной чувствует себя хорошо через 8 мес после операции, без признаков рецидива и желудочно-кишечного кровотечения.

    Результата Позитивных B

    Антитело Разбавления

    α -гладкого актина (HHF35) 1 A: 100
    AE1 / AE3B 1: 200 отрицательный
    actin 9 1: 200 4
    Collagen Type IV 1: 400
    S -100 белок b 1 : 400 Отрицательный
    Десмин b 1 : 3.200 отрицательный
    Cratine Kinase B 1: 125
    9047
    1: 1.1600 отрицательный
    CD34 C 1: 50 отрицательный
    Boate1 Polen (K9) B 1: 50 отрицательный
    P53 белок (DO-7) B 1: 200 отрицательный
    Chromogranin A (DAK A-3) B 9 1: 600 отрицательный
    KI-67 (MIB-1) B 1: 4800 положительный (<5%)

    Thermo Fisher Scientific, Уолтем, Массачусетс, США;
    b Дако, Глоструп, Дания, Калифорния, США;
    c Santa Cruz Biotechnology, Санта-Крус, Калифорния, США; Новокастра, Ньюкасл, Великобритания.
    3. Обсуждение

    ГТ желудка — редкая доброкачественная мезенхимальная неоплазия, возникающая из нейромиоартериального гломуса [9]. Гломусный аппарат состоит из трех сосудистых компонентов: афферентной артерии, отделенной от эфферентной венулы извитыми каналами [10]. Они обычно наблюдаются при наличии артериовенозных анастомозов, функционирующих без промежуточного капиллярного русла, чувствительны к изменению температуры и играют роль в регуляции артериального кровотока [4, 8].Гломусные опухоли обычно наблюдаются на конечностях и редко обнаруживаются во внутренних органах , , но они также были описаны в костях и суставах, скелетных мышцах, мягких тканях, тимпанусе, средостении, трахее, почках, матке и влагалище [11]. ]. Большинство внутрибрюшинных гломусных опухолей возникает в желудке, и предыдущее клиническое патологическое исследование показало, что желудочные ГТ фенотипически сходны с локализованными в периферических областях [12]. Желудочная ГТ обычно является доброкачественной опухолью, хотя она может быть злокачественной и иметь потенциал для метастазирования [13].

    Первый случай ГТ, локализованной в желудке, приписывают Талиевой в 1928 г. [5, 14], и с тех пор было опубликовано несколько случаев [4]. Заболеваемость ГТ желудка гораздо реже, чем стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта (ГИСО), и только 1 из 100 случаев ГИСО диагностируется как ГТ желудка [7]. ГТ желудка имеет заметное преобладание у женщин, и один недавний обзор 57 случаев показал, что женщины более поражены в соотношении 1,6 : 1 [7, 15, 16]. ГТ обычно возникают на пятом или шестом десятилетии жизни, однако в двух клинико-патологических исследованиях среди восточного населения возраст начала варьировал от 30 до 68 и от 28 до 79 лет соответственно [7, 14].В целом диаметр ГТ желудка колеблется от 0,8 до 21 см, что значительно больше, чем в дистальных отделах конечностей [11, 14].

    Опухоли ГТ обычно возникают во внутримышечном слое и обычно возникают в виде одиночного подслизистого узла, который чаще всего поражает большую кривизну, антральный отдел и привратник. В редких случаях это множественные поражения малой дуги, передней и задней стенок тела желудка [9, 17, 18]. Дооперационный диагноз ГТ поставить сложно.Серии желудочного бария показывают, что ГТ выглядит как гладкая подслизистая масса с изъязвлением или без него. Сонографические данные брюшной полости были описаны как гипоэхогенное образование в третьем или четвертом подслизистом слое с внутренней неоднородной эхогенностью, смешанной с гиперэхогенными пятнами и без капсулы [19]. На КТ они проявляются в виде хорошо очерченных подслизистых образований с однородной плотностью при неконтрастном исследовании и могут содержать крошечные пятна кальцификации. После введения контраста эти опухоли демонстрируют, как и у нашего пациента, сильное усиление на изображениях в артериальной фазе и стойкое усиление на изображениях в портальной венозной фазе.На МРТ ГТ желудка показала слегка гипоинтенсивную на Т1-взвешенных изображениях и слегка гиперинтенсивную на Т2-взвешенных изображениях, гиперваскуляризацию и постоянное усиление после введения гадолиния [20]. Однако важно отметить, что все методы визуализации не позволяют дифференцировать ГТ от других стромальных или мезенхимальных поражений. Вышеупомянутые особенности визуализации также можно увидеть при других мезенхимальных опухолях, таких как нейроэндокринные опухоли, ГИСО, шваннома и, главным образом, сосудистых опухолях, таких как гемангиома и гемангиоперицитома, которые могут иметь аналогичную картину [9, 18].

    Эндоскопическая биопсия обычно бесполезна из-за интрамурального характера опухолей. Однако у пациента, описанного в настоящей статье, удаление нескольких фрагментов из одного и того же места позволило собрать неопластическую ткань из внутренней части образования, что привело к дооперационному подозрению на лейомиому желудка. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) обычно показывает гетерогенные опухоли между подслизистым и мышечным слоями, и эти аспекты можно спутать со злокачественной ГИСО или лейомиосаркомой, которая также представлена ​​гетерогенной опухолью на ЭУЗИ [4, 21].Вполне возможно, что точный диагноз может быть поставлен с помощью эндоскопической тонкоигольной аспирационной аспирации (ТНА) под контролем УЗИ, но до сих пор только в трех статьях сообщалось о точном дооперационном диагнозе с помощью ТНА [22–24]. К сожалению, направить нашего пациента на ЭУЗИ и ТНА не удалось.

    Гистологически ГТ была хорошо очерчена, располагалась в подслизистой или мышечной оболочке желудка и состояла из гломусных клеток, окружающих капилляры. Гломусные клетки мелкие, однородные, круглые, без ядерного плеоморфизма, митотических фигур и некрозов.Строма показала гиалинизацию или миксоидные изменения у некоторых пациентов, и внутри стромы можно было увидеть спорадические тучные клетки. Иммуногистохимия имеет важное значение в дифференциальной диагностике ГТ, и иммуногистохимическая панель в целом показала, что опухоль ГТ была сильно и диффузно положительной по актину гладких мышц, виментину и актину, кальпонину, коллагену IV типа и ламинину. У пациента, описанного в настоящей статье, иммуногистохимическая панель показала положительный результат на актин гладких мышц, актин и коллаген IV типа.Другие маркеры, включая десмин, цитокератин (AE1/AE3b), белок S-100, креатинкиназу, C-KIT (CD-117), CD34, белок DOG1 (K9), хромогранин A, белок p53 (DO-7) и нейроны специфической енолазы, были отрицательными. Хотя ГТ желудка обычно является доброкачественной, нельзя исключать злокачественное течение. Предложен следующий классификационный критерий злокачественной ГТ: глубокое расположение и размер более 2 см; наличие атипичной митотической фигуры; сочетание средней и высокой ядерной степени и митотической активности (5 митозов/50 полей зрения) [25].Тем не менее, следует также отметить, что критерии классификации были установлены для поверхностных или глубоких гломусных опухолей мягких тканей. Тем не менее, вышеупомянутые критерии должны использоваться по соглашению для GT.

    Желудочно-кишечные кровотечения с кровавой рвотой/меленой и дискомфортом в эпигастральной области, как и у пациента в этой статье, являются двумя наиболее распространенными начальными симптомами/признаками и могут быть опасными для жизни или приводить к хронической анемии. В настоящее время пациентка сообщила, что у нее никогда ранее не было эпизода желудочно-кишечного кровотечения, несмотря на жалобы на диспепсические явления в течение нескольких лет, и ей необходимо продолжать прием омепразола.Оперативное вмешательство должно быть тщательно спланировано в случаях ГТ желудка. Большинство пациентов, о которых сообщалось в литературе, были оперированы. Поскольку ГТ желудка являются мезенхимальными опухолями с потенциальным злокачественным течением, клиновидная резекция с отрицательными краями должна быть методом выбора [26]. Энуклеация не рекомендуется из-за высокой частоты рецидивов [27]. В последнее время авторы сообщают об использовании эндоскопической подслизистой энуклеации [27]. У пяти пациентов опухоли удалось удалить путем эндоскопической энуклеации, но у одного операцию пришлось прекратить из-за значительного кровотечения во время процедуры [28].В других сериях перфорация желудка произошла у одного пациента и успешно лечилась гемоклипсами [28]. За время наблюдения местных рецидивов не наблюдалось.

    Группа предпочла вертикальную гастрэктомию после размещения хирургических линейных сшивающих аппаратов вокруг очага поражения. Поскольку локализация и протяженность резекции опухоли с помощью сшивающего клина (клиновидная резекция) привели бы к значительной деформации желудка с вероятным вовлечением органа, а также поскольку вертикальная гастрэктомия является уже реализованной техникой с хорошими функциональными результатами, она была более целесообразной.

    В литературе мало данных о послеоперационном наблюдении за гломусными опухолями желудка; так как рецидивы этих опухолей обычно возникают в месте удаления опухоли и встречаются редко, мы рекомендуем проводить эндоскопию ежегодно.

    В заключение, ГТ желудка является редким доброкачественным мезенхимальным новообразованием, и дооперационная диагностика затруднена. Поскольку у пациентов нет специфических клинических и визуализационных данных, диагноз до операции поставить сложно. Дифференциальный диагноз включает гастроинтестинальную стромальную опухоль, параганглиому и карциноидную опухоль.Золотым стандартом диагностики таких поражений является гистологическое исследование и иммуногистохимические маркеры. Правильный подход к пациенту оптимизирует шансы на постановку точного предоперационного диагноза и ведет к целенаправленному хирургическому или эндоскопическому вмешательству.

    Благодарность

    Работа выполнена в отделении общей хирургии Университетской больницы Сан-Франциско, Браганса-Паулиста, Сан-Паулу.

    Желудочно-кишечная стромальная опухоль — GIST: симптомы и признаки

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях в организме и других симптомах, которые могут сигнализировать о проблеме, требующей медицинской помощи.Используйте меню для просмотра других страниц.

    Люди с GIST часто не испытывают каких-либо специфических симптомов или признаков. Симптом — это то, что может идентифицировать и описать только человек, испытывающий его, например усталость, тошнота или боль. Признак — это то, что другие люди могут идентифицировать и измерить, например лихорадка, сыпь или учащенный пульс. Вместе признаки и симптомы могут помочь описать медицинскую проблему. Когда симптомы действительно возникают, они могут быть расплывчатыми. Или причиной симптома или признака может быть заболевание, не являющееся опухолью.

    • Боль или дискомфорт в животе

    • Масса в животе, которую можно прощупать рукой

    • Непроходимость кишечника

    • Тошнота и рвота

    • Рвота кровью

    • Кровь в стуле

    • Усталость из-за анемии, которая представляет собой низкое количество эритроцитов и часто вызывается кровотечением в желудочно-кишечном тракте

    Люди часто не испытывают особых симптомов GIST.Его часто обнаруживают во время медицинского осмотра из-за хронической анемии, болей в животе или желудочно-кишечного кровотечения, или при визуализирующих исследованиях, проводимых по другой причине.

    Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, поговорите со своим врачом. Ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете симптомы, в дополнение к другим вопросам. Это должно помочь выяснить причину проблемы, называемой диагностикой.

    Если диагностирован GIST, облегчение симптомов остается важной частью медицинского обслуживания и лечения.Это можно назвать «паллиативным уходом» или «поддерживающим уходом». Его часто начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

    Следующий раздел в этом руководстве называется Диагностика . В нем объясняется, какие анализы могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Трансартериальная эмболизация желудочно-кишечных кровотечений, связанных со злокачественными опухолями: техническая и клиническая эффективность | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

    В этом исследовании мы предлагаем альтернативный подход с использованием трансартериальной эмболизации для лечения желудочно-кишечного кровотечения, связанного с опухолью. Основной вывод текущего исследования заключается в том, что показатели технического и клинического успеха составили 100% и 78,4% соответственно. Клиническая неудача в течение 30 дней после процедуры произошла у трех пациентов; однако только одному пациенту потребовалась повторная процедура ТАЭ.

    Желудочно-кишечное кровотечение, связанное с опухолью, может быть опасным для жизни состоянием, которое трудно контролировать [7]. Некоторые пациенты с местнораспространенными или метастатическими опухолями не являются кандидатами на хирургическую резекцию в дополнение к ограничениям эндоскопического лечения. Зарегистрированный показатель клинического успеха ТАЭ в качестве единственного метода лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ, вторичных по любой причине, составляет 67%, а кровотечений из нижних отделов ЖКТ — 83% [12, 13]. На сегодняшний день нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эмболизацию с хирургическим вмешательством для лечения эндоскопически-рефрактерного кровотечения [14].В опубликованной литературе есть в общей сложности шесть ретроспективных одноцентровых серий случаев, сравнивающих эмболизацию и хирургию в контексте кровотечения из верхних отделов ЖКТ, резистентного к эндоскопическому лечению, результаты не демонстрируют значительных различий в показателях клинического успеха или смертности между пациентами, получавшими эмболизацию и хирургию. , несмотря на то, что группы, получавшие эмболизацию, как правило, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний [15,16,17,18,19,20].

    Сообщения об эффективности ТАЭ при лечении опухолевых желудочно-кишечных кровотечений ограничены, особенно в связи с такой изменчивостью опухолевой патологии и пораженной части ЖКТ.Тем не менее, как Tandberg et al. [21] сообщили в исследовании, включавшем 26 пациентов, 68% клинического успеха через 30 дней после эмболизации по поводу желудочно-кишечного кровотечения из-за первичных и вторичных новообразований ЖКТ. Ли и др. [22] и Михан и соавт. [23] сообщили о 52% и 40% клиническом успехе у 23 и 10 пациентов через 30 дней после эмболизации, выполненной для остановки кровотечения из аденокарциномы желудка. В более позднем исследовании Park et al. Технические и клинические показатели успеха TAE составили 85,0% и 65.0% также у 40 пациентов с аденокарциномой желудка [24]. Кроме того, Фидельман и соавт. [25] сообщили о 75% клиническом успехе восьми процедур, выполненных у пяти пациентов с кровотечением, вторичным по отношению к метастатическому ПКР в желудочно-кишечном тракте, которым проводилась эмболизация. ТАЭ использовалась для остановки кровотечения из желудочно-кишечного тракта, вызванного лимфомой, у 11 пациентов со 100% техническими успехами и низкой частотой клинического успеха (27%), что было вторичным по отношению к повторным кровотечениям в новых местах у восьми пациентов [26]. Кроме того, Koo et al.[27] сообщили о 95% и 90% технических и клинических показателях успеха в исследовании, включавшем 20 пациентов, у которых желудочно-кишечное кровотечение было вторичным по отношению к ГИСО. В таблице 3 обобщены сообщения о клинических испытаниях связанных с опухолью желудочно-кишечных трактов, леченных эндоваскулярными процедурами, за исключением сообщений о клинических случаях.

    Таблица 3. Сводка опубликованных сообщений об опухолевых желудочно-кишечных кровотечениях, леченных трансартериальной эмболизацией

    исследование, которое согласуется с тем, что было показано в предыдущих отчетах [22,23,24].Выбор целевых сосудов для эмболизации должен основываться на локализации опухоли; при опухолях, расположенных на стороне большой кривизны, можно рассматривать правую желудочно-сальниковую артерию, а при опухолях, расположенных на дне, — левую желудочную артерию. Гастродуоденальная артерия была целевым сосудом для эмболизации при опухолях двенадцатиперстной кишки.

    Причинами неэффективности ТАЭ в текущем исследовании были кровотечения из других недавно развившихся опухолей, особенно в случаях лимфомы желудка (2/3).Повторное кровотечение возникло вторично из-за временного характера частиц желатиновой губки в качестве эмболического материала (3/5), подобно Park et al., которые сообщили о повторном кровотечении у 4 пациентов вследствие реканализации левой желудочной артерии после эмболизации рассасывающейся желатиновой губкой [24]. Ранее сообщалось, что различные эмболические материалы контролируют желудочно-кишечное кровотечение, связанное с опухолью, включая спирали, частицы и N-бутилцианоакрилат [22, 23, 24, 25, 26, 27]; однако не существует указаний по оптимальному выбору эмболических материалов.Все повторные процедуры в текущем исследовании проводились с использованием частиц ПВА для предотвращения реканализации целевых сосудов.

    Осложнения, связанные с ТАЭ, могут возникать при нецелевой эмболизации и использовании эмболических частиц малого размера (менее 250 мкм) [26]. Ишемическими осложнениями были инфаркты селезенки [24], ишемия кишечника и перфорация [26]. В настоящем исследовании эмболизация желудка и тонкой кишки выполнялась без каких-либо ишемических осложнений. Что касается смертности, в предыдущих исследованиях сообщалось, что переменные показатели смертности были намного выше при нерезектабельной аденокарциноме желудка [22, 23, 24, 25, 26, 27].Основной причиной смертности также в этом исследовании была нерезектабельная аденокарцинома (3/5).

    Это исследование имеет несколько недостатков из-за его нерандомизированного ретроспективного характера; существует неоднородность в демографических данных пациентов, гистопатологии опухоли и ангиографических особенностях. Выбор целевого сосуда и эмболического агента варьировался и зависел от предпочтений оператора и использования только эмболических материалов в виде частиц, что могло повлиять на результаты. Небольшое количество пациентов препятствует надежному статистическому анализу.Кроме того, отсутствие алгоритмов ведения таких случаев связано с нехваткой вспомогательной литературы.

    Небольшая гастроинтестинальная стромальная опухоль двенадцатиперстной кишки с острым кровотечением, ошибочно диагностированным как гемобилия: два описания клинических случаев

    Введение

    Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО) являются наиболее распространенный тип мезенхимальной опухоли желудочно-кишечного тракта (1). Большинство тестов GIST положительный на мутации в v-kit Hardy-Zuckerman 4 feline ген гомолога вирусного онкогена саркомы (KIT).Это приводит к экспрессия CD34 или белкового маркера CD117, который также известен как рецептор фактора роста тучных/стволовых клеток (SCFR) и c-Kit (2). Примерно 60, 30 и 1–2% случаев GIST возникают в желудке, тонком и толстом кишечнике или прямой кишки соответственно. ГИСО пищевода встречаются редко (3).

    Наиболее частым проявлением ГИСО является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут быть как острыми, так и хронический и приводит к анемии (4). Полная хирургическая резекция остается лучшим вариантом лечения.В отличие от карцином, ГИСО не имеет обширной инфильтрации в микроскопический уровень и редко метастазирует в лимфатические узлы; поэтому местное иссечение может быть уместным, когда технически достижимый.

    ГИСО двенадцатиперстной кишки встречаются менее чем у 4% всех случаев и часто включают нисходящую часть (5). По мере роста GIST центральная часть некротизируется и образует глубоко проникающую язву, которая может приводит к кровавой рвоте. Под гастроскопом может появиться опухоль похож на сосочек; поэтому трудно различить между больным гемобилией и больным с небольшим ГИСО двенадцатиперстной кишки.В настоящем исследовании мы сообщаем о 2 случаях малого ГИСО двенадцатиперстной кишки (размером менее 2 см), которые вначале ошибочно диагностирован как гемобилия. Исследование было одобрено этическим комитетом. комитет Второй дочерней больницы Dalian Medical Университет. Согласие пациента было получено как от пациента, так и от семьи пациента.

    История болезни
    Пациент 1

    66-летний мужчина поступил во Вторую Дочерняя больница Даляньского медицинского университета (г. Далянь, Китай) с обмороком.У больного появились изжога и мелена в течение 17 дней. Сопутствующей лихорадки, диспепсических явлений или локализованная боль в животе и уровень гемоглобина при поступлении составил 29 г/л. В связи с тяжелым состоянием больного кровь переливание и высокая перевязка большой подкожной вены. проведенный.

    Обнаружена неотложная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровотечение из дуоденального сосочка (рис. 1), что было диагностировано как гемобилия; однако дальше ангиография не подтвердила этот результат.Хотя кровь объем трансфузии увеличен до 12 000 мл, уровень гемоглобина остался на уровне 41 г/л (референтный диапазон 120–160 г/л). Не было время для проведения других дополнительных обследований. Для спасения пациента жизни, проведена пробная лапаротомия. Во время операции, многочисленные тромбы определялись во второй половине двенадцатиперстной кишки, кровотечения в сосочке двенадцатиперстной кишки не выявлено. А подслизистая опухоль (<2 см) с признаками изъязвления и просачивания в верхний конец был выявлен на нисходящем участке двенадцатиперстная кишка (рис.2А и В). Опухоль был <2 см в диаметре и на расстоянии 1 см от сосочка. перитонеальный диссеминации и метастазирования в печень не наблюдалось.

    На основании этих наблюдений и с момента больной был пожилого возраста и слабел, была проведена клиновидная резекция. При гистологическом исследовании резецированного очага выявлена СУТЬ. Пациент не проходил химиотерапию после операции и до настоящего времени не рецидивировало.

    Пациент 2

    71-летняя женщина, ранее не проходившая медицинское обследование. анамнез представлен 2-месячным анамнезом мелены.Терпение почувствовал тошноту, внезапно вырвало около 50 мл крови и немедленно доставили в местную больницу.

    Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта привела к диагностика гемобилии. Затем больной был переведен в Вторая дочерняя больница Даляньского медицинского университета для дальнейшего лечение. Исходя из нашего предыдущего опыта с пациентом 1, мы понятно, что эндоскопическая диагностика имеет определенные ограничения. Поэтому пациенту было проведено глотание бария и компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, которая выявила зона повышенной плотности в нисходящей двенадцатиперстной кишке (рис.3А и В).

    Затем опытный специалист провел эндоскопию. практикующий врач, который выявил опухоль <2 см в диаметре после достаточное промывание места кровотечения. Опухоль выявила участок некрозов и изъязвлений, которые по внешнему виду напоминают дуоденальный сосочек (рис. 4). Мы временно останавливали кровотечение склеротерапией, затем клином резекция была проведена, чтобы навсегда остановить кровотечение. Во время процедуры мы определили, что опухоль заметно маленькие и расположены примерно в 1 см от сосочка.Перитонеальное распространение и метастазов в печени не наблюдалось.

    При макроскопическом исследовании выявлен подслизистый слой размером 1,5×2,0 см. опухоль покрыта кровью и содержит центральное изъязвление (рис. 5). При гистологическом осмотра резецированное образование было идентифицировано как GIST. пациент не подвергался химиотерапии после операции, и дата, был свободен от повторения.

    Обсуждение

    GIST — наиболее распространенный тип мезенхимальной опухоли, который, по-видимому, происходит из стенки желудочно-кишечного тракта, брыжейки, сальника или забрюшинного пространства.ГИСО обычно возникают на желудок или тонкая кишка, и только 1–4% располагаются в двенадцатиперстной кишке. В зависимости от их размера, локализации и наличия слизистой изъязвления, ГИСО чаще всего проявляются желудочно-кишечными кровотечение, боль в животе и механическую желтуху (6).

    Наиболее типичным признаком ГИСО двенадцатиперстной кишки является образование глубокого изъязвления на слизистой оболочке или интрамурального образования с центральной изъязвленной пупком (7). Таким образом, кровотечение является наиболее частым симптом при поступлении.Кровотечение может вызвать острую боль в животе и тяжелая анемия, которая может потребовать экстренной операции. в представленных случаях наиболее частым симптомом была анемия, а в в предыдущих исследованиях анемия и желудочно-кишечное кровотечение были наблюдается в 48% случаев с язвенными поражениями (8).

    Макроскопическое изъязвление ГИСО в двенадцатиперстной кишке облегчает обнаружение опухоли при эндоскопическом обследование; однако небольшая опухоль двенадцатиперстной кишки (менее 2 см в размера) легко спутать с дуоденальным сосочком.В представленном случаях эндоскопическим диагнозом у обоих пациентов была гемобилия. В гемобилия, острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является одним из наиболее общие опасные для жизни состояния; следовательно, чем раньше причина выявлено кровотечение, тем раньше больные выйдут из Опасность. По этой причине необходимо провести полное обследование. при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта для предотвращения ошибочного диагноза.

    На сегодняшний день не существует признанных специфических рентгенологические исследования для диагностики GIST двенадцатиперстной кишки; однако гастроскопия может быть полезной процедурой.Под эндоскопом находится возможность осмотра зоны кровоизлияния, остановки кровотечения и провести биопсию. Следует уделять больше внимания кровотечению. из нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Когда есть глубокая изъязвление опухоли, эндоскопическая картина может быть спутана при гемобилии недостаточно наблюдательным оператором-гастроскопом, особенно когда диаметр опухоли менее 2 см и заметно сопровождаются тромбами. Исследование с глотанием бария может быть дополнение к гастроскопии в дифференциальной диагностике гемобилия и опухолевые кровотечения.

    КТ с контрастным усилением является стандартным предоперационным исследованием. техника изображения. Обычно обнажает массу, происходящую из стенки пищеварительного тракта и выявляет размер опухоли и наличие вторичные локализации (например, метастазы в печень). У пациента 2, исследование с глотанием бария выявило дефект наполнения, что указывает на наличие массы, вызывающей неравномерность слизистой оболочки. А КТ с контрастным усилением выявила очаг высокой плотности в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Использование бариевой глотки обследование и КТ с контрастным усилением могут помочь предотвратить ошибочный диагноз гемобилии.Так, гастроскопия с контрастным усилением КТ и обследование с глотанием бария рекомендуются для увеличения частота дооперационной диагностики небольших ГИСО двенадцатиперстной кишки.

    В заключении два ГИСО двенадцатиперстной кишки (менее 2 см по размеру) представленные случаи были первоначально ошибочно диагностированы как гемобилия. Насколько нам известно, это первая опубликованная признание того, что такой ошибочный диагноз может быть вероятным. Избегать ошибочный диагноз, гастроскопия, КТ с контрастным усилением и бариевая следует регулярно проводить обследование глотания.

    Благодарности

    Это исследование было поддержано грантами из проектов Китайского национального фонда естественных наук (30870550) и Ключевая государственная программа Китая в области фундаментальных исследований (2012CB822103).

    Ссылки

    1.

    I JudsonG DemetriУспехи в лечении гастроинтестинальных стромальных опухолейAnn Oncol18Suppl 10x20x24200710.1093/annonc/mdm41017761719

    2.

    H YoshidaY MamadaN Taniai MizuguchiY NakamuraT NomuraT OkudaE UchidaY FukudaM WatanabeT TajiriSpurt кровотечение из кальцифицированной гастроинтестинальной стромальной опухоли в желудокJ Nihon Med Sch72304307200510.1272/jnms.72.30416247232

    3.

    M StamatakosE DouzinasC StefanakiP SafioleasE PolyzouG ​​LevidoM SafioleasСтромальный желудочно-кишечный тракт tumWorld J Surg Oncol761200910.1186/1477-7819-7-61

    4.

    M MiettinenJ Lasota Желудочно-кишечный тракт стромальные опухоли: обзор морфологии, молекулярной патологии, прогноз и дифференциальная диагностикаArch Pathol Lab Мед130146614782009

    5.

    JC ChungCW ChuGS ChoEJ ShinCW LimHC KimOP SongЛечение и исход стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстная кишкаJ Gastrointest Surg14880883201010.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл