Осложнения перитонит: что это за болезнь, причины, виды, симптомы, осложнения, диагностика (анализы), лечение у взрослых и детей

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

28      

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Врач рассказал о нетипичном осложнении после COVID-19

https://ria. ru/20220124/oslozhnenie-1769180796.html

Нетипичное осложнение после COVID-19

Врач рассказал о нетипичном осложнении после COVID-19 — РИА Новости, 24.01.2022

Нетипичное осложнение после COVID-19

Коронавирусная инфекция воздействует на разные органы человека. В интервью радио Sputnik кандидат медицинских наук, главный врач сети клиник «К+31» Борис… РИА Новости, 24.01.2022

2022-01-24T02:09

2022-01-24T02:09

2022-01-24T02:09

распространение коронавируса

коронавирус covid-19

борис чурадзе

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/01/16/1769034996_0:0:3077:1731_1920x0_80_0_0_c03642cba590fe3b21b08de6a9db1a41.jpg

МОСКВА, 24 янв — РИА Новости. Коронавирусная инфекция воздействует на разные органы человека. В интервью радио Sputnik кандидат медицинских наук, главный врач сети клиник «К+31» Борис Чурадзе рассказал о редком, но опасном осложнении при COVID-19. Медики сталкиваются с самыми разными проявлениями коронавирусной инфекции, которая может поразить практически любую систему организма, отметил он. Чаще всего страдают легкие пациентов, но бывают и другие осложнения.COVID-19 редко сопровождается серозным перитонитом, но такие случаи все-таки бывают. По словам врача, воспаление в брюшной полости, вызванное коронавирусной инфекцией, может быть связано с иммунными функциями некоторых из ее органов.»Брюшная полость очень богата иммунокомпетентными клетками. В брюшной полости есть большое количество лимфатических узлов, есть сальник (складка висцеральной брюшины, – ред.) – это органы, которые ответственны за иммунный ответ. В случае, когда иммунный ответ в результате коронавирусной инфекции становится патологическим, неправильным, брюшная полость может оказаться зоной, где формируются осложнения», – сказал Чурадзе.Признаком этого нетипичного для COVID-19 осложнения служит «острый живот» – комплекс симптомов, при появлении которого необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, добавил врач. «Это сильная боль в животе, вздутие, отказ от приема пищи, отсутствие стула, интоксикация – симптомы «острого живота», которые часто сопутствуют этой патологии», – объяснил Борис Чурадзе в интервью радио Sputnik.Вакцинация – эффективный способ избежать тяжелых осложнений при COVID-19 и снизить риск заражения этим заболеванием.

https://radiosputnik.ria.ru/20220123/omikron-1769131802.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/01/16/1769034996_348:0:3077:2047_1920x0_80_0_0_41ae2b6e97a4620d4abdc472bfe7448b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, борис чурадзе

Врач рассказал о нетипичном осложнении после COVID-19

МОСКВА, 24 янв — РИА Новости. Коронавирусная инфекция воздействует на разные органы человека. В интервью радио Sputnik кандидат медицинских наук, главный врач сети клиник «К+31» Борис Чурадзе рассказал о редком, но опасном осложнении при COVID-19.

Медики сталкиваются с самыми разными проявлениями коронавирусной инфекции, которая может поразить практически любую систему организма, отметил он. Чаще всего страдают легкие пациентов, но бывают и другие осложнения.

«Это непредсказуемо. У кого-то это может быть тромбоз с фатальными тромбоэмболическими осложнениями, у кого-то – тяжелый миокардит или вирусный гепатит, а у кого-то возможен перитонит – воспаление брюшной полости», – уточнил Чурадзе.

COVID-19 редко сопровождается серозным перитонитом, но такие случаи все-таки бывают. По словам врача, воспаление в брюшной полости, вызванное коронавирусной инфекцией, может быть связано с иммунными функциями некоторых из ее органов.

«Брюшная полость очень богата иммунокомпетентными клетками. В брюшной полости есть большое количество лимфатических узлов, есть сальник (складка висцеральной брюшины, – ред.) – это органы, которые ответственны за иммунный ответ. В случае, когда иммунный ответ в результате коронавирусной инфекции становится патологическим, неправильным, брюшная полость может оказаться зоной, где формируются осложнения», – сказал Чурадзе.

Признаком этого нетипичного для COVID-19 осложнения служит «острый живот» – комплекс симптомов, при появлении которого необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, добавил врач.

«Это сильная боль в животе, вздутие, отказ от приема пищи, отсутствие стула, интоксикация – симптомы «острого живота», которые часто сопутствуют этой патологии», – объяснил Борис Чурадзе в интервью радио Sputnik.

Вакцинация – эффективный способ избежать тяжелых осложнений при COVID-19 и снизить риск заражения этим заболеванием.

23 января, 14:22В миреИнфекционист рассказала, как самостоятельно выявить «омикрон»

Пример 9 / КонсультантПлюс

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: острый аппендицит с прободением.

Осложнения:

— острый перитонит;

— сепсис;

— сердечная недостаточность.

Сопутствующие заболевания:

— COVID-19

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Сепсис

8 часов

A

4

1

.

9

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Острый перитонит

1 суток

K

6

5

.

0

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

Острый аппендицит с прободением

2 суток

K

3

5

.

2

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Операция: аппендэктомия, дата 15.01.2021

COVID-19

7 дней

U07.1

В данном примере острое заболевание, потребовавшее оперативной хирургической помощи, выбрано в качестве первоначальной причины смерти, а COVID-19 записан в качестве прочей причины смерти.

Открыть полный текст документа

Перитонит: симптомы, лечение, профилактика

Среди основных причин смерти больных с острыми хирургическими заболеваниями перитонит занимает лидирующую позицию. Это связано с внезапным началом и быстрым распространением патологического процесса, который влечет нарушение функций жизненно важных органов.

Перитонит – воспалительный процесс брюшины острого или хронического течения. Он возникает в результате попадания в брюшную полость патогенных микроорганизмов. Это опасное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и госпитализации. Как вовремя распознать перитонит, можно ли его предупредить, и что делать, если поставлен такой диагноз — расскажем далее в статье.

Причины перитонита

Брюшина — это полое пространство, в котором располагается органы пищеварительной и мочеполовой системы, а также желудок, печень, селезенка и поджелудочная железа.

Чаще всего к воспалению полого органа приводит образование в его стенке сквозного дефекта или перфорация. В результате в брюшную полость попадают болезнетворные бактерии и микробы. Перфорация возможна:

  • при травме органов брюшины;
  • прободной язве;
  • химическом ожоге ЖКТ;
  • несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов (искусственные соединения органа, созданные при помощи операции).

Нередко к перитониту приводят запущенные заболевания внутренних органов или их осложнения. Это может быть длительная непроходимость кишечника, ущемления грыжи, холецистит, аппендицит или гинекологические заболевания.

В группе риска находятся мужчины среднего возраста с хроническими заболеваниями органов брюшины. Это связано с тем, что мужчины склонны редко посещать врачей при незначительных болях и дискомфорте. Это приводит к запоздалому обращению за медицинской помощью и хирургическим осложнениям.

Классификация

По происхождению выделяют 3 вида:

  1. Первичный — редкий вид, диагностируется не более чем, у 5% больных. Инфицирование патогенной микрофлорой происходит без перфорации брюшины, то есть бактерии попадают в полый орган преимущественно через лимфу или кровь от других зараженных органов. У детей такая форма перитонита возникает в раннем детстве, до 5 лет. Провоцирующий фактор — нефротический синдром, красная волчанка.
  2. Вторичный — причиной становятся острые хирургические патологии. Это может быть обострение аппендицита, холецистит, панкреатит, онкологические образования или кишечная непроходимость. Такая форма заболевания диагностируется и в результате открытых или закрытых травм брюшной полости.
  3. Третичный — это тяжелая инфекция, которая возникает через 2 суток после успешного оперативного лечения вторичного перитонита. Но из-за сниженного иммунного статуса больного, организм не способен сформировать адекватный ответ на хирургическое вмешательство. Хирурги одной из причин называют наличие у больного длительной скрытой внутрибрюшной инфекции, которая не поддается оперативному лечению. При такой форме перитонита высокий риск летального исхода.

По характеру жидкости (экссудата), которая стала причиной воспалительного процесса в брюшной полости, выделяют: гнойный, желчный, каловый, фиброзный и серозный перитонит.

Брюшная полость анатомически разделена на 9 областей: правая предреберная, правая боковая, правая подвздошная, надлобковая, околопупочная, эпигастральная, левая предреберная, левая боковая и левая подвздошная. В зависимости от того, на какие области брюшины распространился патологический процесс, медицина выделяет:

  1. Отграниченный перитонит или абсцесс — воспаление имеет четко ограниченные границы в виде спаек или фиброзного налета. Наиболее часто встречающиеся подпеченочный, межкишечный или поддиафрагмальный.
  2. Разлитой диффузный — поражает большую часть брюшной полости без тенденции к четкому отграничению. Границы точно определить проблематично. Может захватывать несколько смежных областей.
  3. Местный — располагается рядом с тем органом, от которого произошло инфицирование. Занимает, как правило, одну область.
  4. Распространенный — патологический затрагивает сразу несколько анатомических областей.
  5. Общий — патологический процесс охватывает всю брюшную полость.

Наиболее распространенной формой в хирургии является разлитой перитонит с гнойным экссудатом.

Клинические проявления патологии

Симптоматика различна, и зависит от стадии патологического процесса, а также причины воспаления. Наиболее распространенные проявления:

  • боль в брюшной области, которая усиливается при движении;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры, озноб.

В период реактивной стадии (первые сутки развития воспаления) главным признаком являются резкие болевые ощущения постоянного характера.

Обычно человек лежит на боку, согнувшись, и старается не двигаться. Если источник перитонита находится в верхней области брюшины, то боль может отдавать в спину или область плеч. При локализации воспаления в нижнем отделе возможны ложные позывы в туалет, боли в области таза и промежности.

Рвота не приносит облегчения. Наблюдается учащенный пульс, более 100 ударов в минуту. Артериальное давление может быть немного понижено. При осложнении некоторых заболеваний кишечника может быть кал с примесью крови.

При повышении интоксикации организма наступает токсическая стадия перитонита. Симптоматика сглаживается, так как защитное напряжение мышц ослабляется. Боль может уменьшится. Наблюдается так называемый симптом гробового молчания, когда в кишечнике не слышно перистальтических шумов. Живот напряжен, возникает задержка газов и стула.

Температура тела повышается до 38—39° градусов. Сознание становится спутанным. Наступает терминальная стадия, которая характеризуется сильным упадком сил, поверхностным дыханием, и сильной обильной рвотой содержимого кишечника. На этой стадии увеличивается риск летального исхода без немедленной медицинской помощи.

Перитонит нередко приводит к развитию септического шока, сепсису или печеночно-почечной недостаточности.

Диагностика

Основной диагностический метод — пальпация брюшины. Это позволяет определить степень напряжения мышц и локализацию воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные анализы: общий анализ крови, мочи; кровь на печеночные пробы. Также рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости. Но из-за сильного вздутия живота и сильного болевого синдрома такое обследование не всегда удается провести, особенно если человек находится на терминальной стадии.

При подозрении на сепсис неясного происхождения проводят диагностическую лапароскопию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство через небольшие проколы.

Справка! Лапароскопия — это современный и щадящий метод определения точной причины острых болей в области живота. Ее преимущество заключается в том, что одновременно с диагностическим осмотром брюшины врач имеет возможность провести оперативное лечение, если в этом есть необходимость. Точность такого метода достигает 90%.

Одним из первых доступных инструментальных исследований при тяжелом состоянии больного является обзорная рентгенография брюшной полости. Ее можно сделать в боковом положении или лежа на спине.

Основные методы лечения

Главная цель — выявить и устранить источник инфекции, а также повысить иммунные силы организма. Учитывая, что инфекционный процесс способен затрагивать всю брюшную полость, то лечение должно быть комплексным. Оно включает предоперационную терапию инфузионными растворами и антибиотикотерапию. Это подготовительный этап перед операцией, которая является единственным эффективным методом устранения перитонита.

Хирургическое лечение

Основные этапы оперативного вмешательства при любых формах патологии:

  1. Радикальное полное устранение экссудата при помощи промывания специальным раствором.
  2. Проведение декомпрессии кишечника. Это необходимо из-за того, что при перитоните любой формы кишечник сдавливается, и находится в состоянии пареза.
  3. Дренирование брюшины с выводом дренажей в подкожную жировую клетчатку.
  4. Зашивание с оставлением дренажей для последующего лечения остаточной инфекции. Если операция проводилась на начальном реактивном этапе, то возможно завершение операции без дренирования. В этом случае хирурги должны быть уверены, что организм с остаточной инфекцией справится самостоятельно.

В большинстве случаев применяется срединная лапаротомия. Она позволяет получить оптимальный доступ ко всем областям брюшной полости.

Послеоперационный период и прогноз

После оперативного вмешательства важно не допустить осложнений. Для этого назначаются антибактериальные препараты внутривенно и иммунная терапия. Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие медикаменты.

Прогноз зависит от того, насколько вовремя удалось диагностировать воспалительный процесс и ликвидировать его. Вероятность летального исхода зависит от общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести развития перитонита. На 1 и 2 стадии прогноз при адекватной терапии благоприятный. На терминальной стадии происходит сильное повреждение органов брюшной полости, что приводит к их дисфункции. В этом случае смертность достигает 70‒80%.

Чтобы избежать этой патологии необходимо своевременно лечить хронические заболевания ЖКТ, а при острых состояниях немедленно обращаться за медицинской помощью.


Причины острого перитонита и его осложнений

Cureus. 2021 май; 13(5): e15301.

Мониторинг Редактора: Александр Муцевич и Джон R ADLER

, 1 , 2 , , , , , , 1 , 4 , 5, 6 , 70006, , 8 , 4 и 9

Данеш Кумар

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, ПАК

Ишан Гарг

2 Клиническая медицина, Медицинский факультет Университета Росса, Бриджтаун, BRB

Атиф Хуссейн Сарвар

3 Внутренняя медицина, Медицинский колледж Гулама Мухаммада Махара, Суккур, ПАК

Лав Кумар

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, ПАК

Викаш Кумар

4 Терапия, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, ПАК

Сонам ​​Рамрахия

5 Медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

6 Медицина, Центральная больница фонда Мустафаи, Суккур, ПАК

Сидра Наз

7 Внутренняя медицина, Университет медицинских наук, Лахор, PAK

Amna Jamil

8 Акушерство и гинекология, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, ПАК

Зоя Камар Икбал

4 Терапия, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, ПАК

Бешам Кумар

9 Терапия, Медицинский центр последипломного образования Джинны, Карачи, PAK

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

2 Клиническая медицина, Медицинский факультет Университета Росса, Бриджтаун, BRB

3 Внутренняя медицина, Медицинский колледж Гулама Мухаммада Махара, Суккур, PAK

4 Внутренняя медицина, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, PAK

5 Медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

6 Медицина, Центральная больница Mustafai Trust, Суккур, PAK

7 Внутренняя медицина, Университет медицинских наук, Лахор, PAK

8 Акушерство и гинекология, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, PAK

9 Терапия, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Введение

Перитонит является серьезной причиной заболеваемости и смертности в хирургических учреждениях. Установлено, что сопутствующее преморбидное заболевание и послеоперационные осложнения связаны со смертью. Это исследование было направлено на анализ различных этиологий, вызывающих перитонит, и пролить свет на факторы, ответственные за неудовлетворительные результаты.

Метод

Это лонгитудинальное исследование включало 309 пациентов старше 12 лет обоего пола с подтвержденным диагнозом перитонита. Выполнена диагностическая лапаротомия для выявления причины перитонита. В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением до выписки или смерти на предмет развития осложнений.

Результаты

Наши результаты показали, что наиболее частой причиной острого перитонита была перфорация двенадцатиперстной кишки (26,2%), за которой следовала брюшнотифозная перфорация подвздошной кишки (24,2%).2%) и разрыв аппендикса (16,8%). Как минимум одно осложнение наблюдалось у 31% участников. Наиболее частым осложнением была дегидратация (18,8%), за которой следовали септицемия (11,3%) и паралитическая кишечная непроходимость (6,4%). Десять (3,2%) пациентов скончались в стационаре.

Выводы

Острый перитонит — серьезное хирургическое неотложное состояние, вызванное рядом заболеваний. Раннее хирургическое лечение в сочетании с антибиотиками с последующей агрессивной реанимацией может привести к улучшению исходов у больных с перитонитом.

Ключевые слова: перитонит, этиология, осложнения, перфорация брюшного тифа подвздошной кишки, разрыв червеобразного отростка

Введение

Перитонит, воспаление брюшины, острое хирургическое состояние, угрожающее жизни. Он проявляется сильной болью в животе и является серьезной причиной заболеваемости и смертности в диапазоне от 10% до 60% в хирургических условиях [1]. Существующая литература показывает, что этиология перитонита зависит от географического положения и местных факторов окружающей среды с генетической предрасположенностью.Аппендицит и тифозная перфорация подвздошной кишки являются частыми причинами перитонита с предполагаемой распространенностью около 43,1% и 35,1% соответственно [2-3]. Другие причины перитонита включают гастродуоденальные перфорации, заворот кишечника, разорвавшиеся абсцессы, травматические перфорации кишечника, перфорированные пептические язвы, первичный/идиопатический перитонит, тубоовариальные абсцессы и амебные перфорации толстой кишки. Знание нескольких различных причин и проявлений перитонита в определенных условиях приведет к улучшению местной помощи и лучшему общему пониманию патологического процесса, поскольку причина напрямую связана с прогнозом [2-3].

Агрессивная инфузионная терапия и раннее хирургическое вмешательство являются основой терапии перитонита. Кожно-кишечные свищи, инфекция области хирургического вмешательства, сепсис и полиорганная недостаточность являются наиболее частыми осложнениями, наблюдаемыми в хирургических условиях. Другие включают абдоминальный компартмент-синдром, расхождение швов раны и дыхательную недостаточность. На осложнения влияют пожилой возраст и сопутствующие заболевания. Установлено, что сопутствующее преморбидное заболевание и послеоперационные осложнения связаны со смертью [4,5].Несмотря на быстрое развитие хирургических методов, модифицированную противомикробную терапию и поддержку интенсивной терапии, лечение перитонита остается более сложным, трудным и сложным, чем когда-либо [4].

Тяжелобольные обычно проявляются на поздней стадии заболевания. Следовательно, остается меньше времени для диагностических подходов и правильного принятия решения о сильном методе лечения. Недостаточная осведомленность, позднее обращение и его корреляция с заболеваемостью и смертностью показывают, что есть возможности для улучшения лечения путем тщательного изучения этиологии, проявления и результатов. Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на одной этиологии; поэтому они не фокусировались на взаимосвязанных этиологиях. Настоящее исследование было направлено на анализ различных этиологий перитонита и прояснение факторов, ответственных за неудовлетворительные результаты.

Материалы и методы

Это лонгитудинальное исследование проводилось в отделении неотложной помощи больницы третичного уровня в Пакистане с января 2019 г. по март 2021 г. Пациенты с подтвержденным диагнозом перитонита старше 12 лет и обоего пола, в том числе 309 человек. пациентов, были включены в исследование.Пациенты были включены в исследование с помощью последовательного удобного маловероятностного метода. Было получено их информированное согласие. До начала набора пациентов было получено одобрение совета по этике. Диагноз перитонита был поставлен на основании клинических и рентгенологических данных. Клинические данные включали боль в животе, рвоту, запор, общую болезненность в животе и отсутствие кишечных шумов. На перитонит указал рентген, показал воздух под диафрагмой.

Выполнена диагностическая лапаротомия для выявления причины перитонита.Операционные находки, такие как перфорация двенадцатиперстной кишки, перфорация подвздошной кишки, стриктура подвздошной кишки с перфорацией и разрыв червеобразного отростка, были отмечены в самоструктурированном опроснике. При необходимости выполняли хирургическое вмешательство и лечили причину перфорации. В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением на предмет развития осложнений. Были зарегистрированы такие осложнения, как недостаточность органов, септицемия, перитонеальный абсцесс, паралитическая непроходимость кишечника, разрыв брюшной полости и инфекция области хирургического вмешательства. Осложнения вследствие илеостомии или любого другого хирургического вмешательства в данном исследовании не принимались во внимание.Для анализа данных использовался Статистический пакет социальных наук (SPSS) для Windows, версия 22.0 (IBM Corp. , Армонк, Нью-Йорк). Частоты и проценты были рассчитаны для категориальных переменных.

Результаты

Острый перитонит чаще встречался у мужчин (65,0%) и в возрастной группе от 21 до 40 лет (таблица).

Таблица 1

Демографические данные зарегистрированных участников.

Демография Частота (в процентах)
Пол
Мужчина 201 (65.0%)
Женский 108 (35,0%)
Возрастная группа в годах
12–20 77 (24,9%)
21–40 97 (31,3%)
41–60 79 (25,5%)
60+ 56 (18,1%)

Наиболее частой причиной острого перитонита была перфорация двенадцатиперстной кишки (26,2%), затем перфорация брюшного тифа подвздошной кишки (24. 2%) и разрыв аппендикса (16,8%) (таблица).

Таблица 2

Причины острого перитонита.

Причины Частота (в процентах)
Дуоденальная перфорация 81 (26,2%)
Тифозная подвздошная перфорация 75 (24,2%)
Разорванный аппендикс 52 (16,8%)
Туберкулезная перфорация 31 (10.0%)
Перфорация опухоли 21 (6,7%)
Цирроз печени 19 (6,1%)
Гангренозная кишка 15 (4,8%)
Острый панкреатит 06 (1,9)%
Острый дивертикулит 05 (1,6%)
Воспалительные заболевания органов малого таза 04 (1,2%)

Как минимум одно осложнение наблюдалось у 97 (31. 3%) участников. Наиболее частым осложнением была дегидратация (18,8%), затем септицемия (11,3%) и паралитическая непроходимость кишечника (6,4%). В стационаре умерли 10 (3,2%) пациентов (таблица).

Таблица 3

Осложнения острого перитонита.

Осложнения Частота (в процентах)
Без осложнений 212 (68,6%)
обезвоживание 57 (18,4%)
Септицемия и органная недостаточность 35 (11.3%)
Паралитическая кишечная непроходимость 20 (6,4%)
Взрыв живота 19 (6,14%)
Инфекция области хирургического вмешательства 15 (4,8%)
Кожно-кишечные свищи 11 (3,5%)
Гепаторенальный синдром 01 (0,3%)
Печеночная энцефалопатия 01 (0,3%)

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что перитонит значительно чаще встречается у мужчин с пиковой возрастной группой 21-40 лет. Среди факторов, вызывающих перитонит, перфорация двенадцатиперстной кишки была наиболее распространенной, за ней следовали брюшнотифозная перфорация подвздошной кишки и разрыв червеобразного отростка. Послеоперационная заболеваемость составила 31,3%, при этом обезвоживание было наиболее частым осложнением, за которым следовали септицемия и паралитическая непроходимость кишечника. Смертность составила 10%.

Результаты настоящего исследования также подтверждаются исследованием, проведенным Choua et al. [6], которые обнаружили, что мужчины были подвержены более высокому риску развития перитонита, а средний возраст участников составлял 25 лет.8 лет. Согласно их исследованию, наиболее частой причиной была висцеральная перфорация, за которой следовал разлитой аппендикулярный перитонит. Участники настоящего исследования также имели перфорацию двенадцатиперстной кишки и пораженный аппендикс в качестве основной причины [6]. Однако показатели заболеваемости и смертности в их исследовании были ниже, чем в настоящем исследовании. Другое исследование, проведенное Hagos et al. также показали аналогичные результаты [7]. У мужчин чаще развивался перитонит. Острый аппендицит и перфоративная пептическая язва были среди частых причин; проблемы с аппендиксом и висцеральной перфорацией также наблюдались в настоящем исследовании.Уровень заболеваемости в их исследовании составил 30,8%, при этом частыми осложнениями были раневые инфекции и сепсис, что также наблюдалось в настоящем исследовании. Однако уровень смертности в настоящем исследовании составил 10%. Смертность в некоторых других исследованиях составляла 11,8% [8] и 12,63% [9]. Возможным объяснением такой вариабельности показателей смертности является ранняя диагностика и клинические проявления в сочетании с эффективным хирургическим лечением.

Helicobacter pylori является основным возбудителем острого перитонита, вторичного по отношению к перфорации двенадцатиперстной кишки [10].Это чаще встречается в развивающихся странах, где люди не имеют доступа к минеральной воде. Однако кипячение водопроводной воды может предотвратить перитонит, и врачам рекомендуется диагностировать и лечить инфекции H. pylori тройной терапией, включая ингибиторы протонной помпы (ИПП), на ранней стадии, чтобы избежать вторичных осложнений [11]. Другой ведущей причиной является перфорация брюшного тифа подвздошной кишки; брюшной тиф постепенно ликвидируется в большинстве частей мира, но все еще остается эндемичным в Индии.Брюшной тиф часто приводит к кишечным кровотечениям, вызывающим повышенную смертность и заболеваемость [12]. Более того, третьей ведущей причиной был разрыв аппендикса, как показано в других исследованиях Schietroma et al. [13] и Лин и соавт. [14]. Однако большинство этих причин связано с антисанитарными условиями и употреблением загрязненной воды. Адаптация к здоровому образу жизни в сочетании с ранней диагностикой и агрессивными реанимационными мероприятиями в дополнение к оперативному оперативному вмешательству позволяет избежать осложнений острого перитонита [15].

Выводы

Острый перитонит, серьезное хирургическое неотложное состояние, вызывается рядом заболеваний. Согласно настоящему исследованию, инфекция H. pylori , приводящая к перфорации двенадцатиперстной кишки, брюшному тифу подвздошной кишки и разрыву червеобразного отростка, является наиболее распространенной причиной. Их можно избежать, ведя гигиенический образ жизни. В случае инфекции H. pylori поддерживающая терапия ИПП может помочь избежать повторного заражения. Кроме того, раннее хирургическое лечение наряду с антибиотиками с последующей агрессивной реанимацией может улучшить исход перитонита.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника.Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Медицинский университет Джинна Синд выдал разрешение JSMU/IRB/2019/32

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Каталожные номера

1.Острый живот: перитонит. Скипворт Р.Дж., Фирон К.С. Операция. 2008; 26: 98–101. [Google Академия]2. Причины острого перитонита у 1188 последовательных взрослых пациентов в Гане. Охен-Йебоа М. Троп Док. 2005; 35:84–85. [PubMed] [Google Scholar]3. Наблюдательное исследование этиологии, клинических проявлений и исходов, связанных с перитонитом, в Лилонгве, Малави. Сэмюэл Дж. К., Куреши Дж. С., Мулима Г., Шорс К. Г., Кэрнс Б. А., Чарльз А. Г. World J Emerg Surg. 2011;6:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4.Этиология, исход лечения и прогностические факторы у пациентов с вторичным перитонитом в медицинском центре Бугандо, Мванза, Танзания. Мабева А., Сени Дж., Чаля П.Л., Мшана С.Е., Гилема Дж.М. World J Emerg Surg. 2015;10:47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Причины острого перитонита и его исход в третичном медицинском учреждении. Малик М., Икбал М., Магси А.М., Парвин С., Хан М.И., Шамим М., Малик С. Дж. Лиакат Uni Med Health Sci. 2019;18:193–196. [Google Академия]6. Этиологические, клинические и терапевтические аспекты острого генерализованного перитонита в Нджамене, Чад.Чоуа О, Али М.М., Каборо М., Мусса К.М., Анур М. Мед Санте Троп. 2017;27:270–273. [PubMed] [Google Scholar]8. Спектр перфоративного перитонита в сельском медицинском колледже. Малхотра М.К., Сингал Р., Чоудхари К., Шарма Р.Г., Шарма С., Дханхар А. Бангладеш J Med Sci. 2016;15:70–73. [Google Академия]9. Спектр нетравматического перфорационного перитонита: проспективное исследование 277 случаев с особым упором на заболеваемость и смертность. Гарг Р.К., Гупта Р., Кайласия Й., Чхари А.С., Джайн М., Дубей С. Инт Сург Дж.2016;3:1223–1228. [Google Академия] 11. Лансопразол для профилактики рецидивов язвенных осложнений при длительном применении низких доз аспирина. Лай К.С., Лам С.К., Чу К.М. и др. N Engl J Med. 2002;346:2033–2038. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эффективно ли оперативное лечение перфоративного брюшного тифа? Saxe JM, Cropsey R. Am J Surg. 2005; 189: 342–344. [PubMed] [Google Scholar] 15. Влияние ранней операции на исход перфоративного перитонита. Bhandari TR, Poudel R, Chandra K. J Univers Coll Med Sci.2017;5:12–16. [Google Scholar]

Причины острого перитонита и его осложнений

Cureus. 2021 май; 13(5): e15301.

Мониторинг Редактора: Александр Муцевич и Джон R ADLER

, 1 , 2 , , , , , , 1 , 4 , 5, 6 , 70006, , 8 , 4 и 9

Данеш Кумар

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, ПАК

Ишан Гарг

2 Клиническая медицина, Медицинский факультет Университета Росса, Бриджтаун, BRB

Атиф Хуссейн Сарвар

3 Внутренняя медицина, Медицинский колледж Гулама Мухаммада Махара, Суккур, ПАК

Лав Кумар

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, ПАК

Викаш Кумар

4 Терапия, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, ПАК

Сонам ​​Рамрахия

5 Медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

6 Медицина, Центральная больница фонда Мустафаи, Суккур, ПАК

Сидра Наз

7 Внутренняя медицина, Университет медицинских наук, Лахор, PAK

Amna Jamil

8 Акушерство и гинекология, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, ПАК

Зоя Камар Икбал

4 Терапия, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, ПАК

Бешам Кумар

9 Терапия, Медицинский центр последипломного образования Джинны, Карачи, PAK

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

2 Клиническая медицина, Медицинский факультет Университета Росса, Бриджтаун, BRB

3 Внутренняя медицина, Медицинский колледж Гулама Мухаммада Махара, Суккур, PAK

4 Внутренняя медицина, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, PAK

5 Медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

6 Медицина, Центральная больница Mustafai Trust, Суккур, PAK

7 Внутренняя медицина, Университет медицинских наук, Лахор, PAK

8 Акушерство и гинекология, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, PAK

9 Терапия, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Введение

Перитонит является серьезной причиной заболеваемости и смертности в хирургических учреждениях. Установлено, что сопутствующее преморбидное заболевание и послеоперационные осложнения связаны со смертью. Это исследование было направлено на анализ различных этиологий, вызывающих перитонит, и пролить свет на факторы, ответственные за неудовлетворительные результаты.

Метод

Это лонгитудинальное исследование включало 309 пациентов старше 12 лет обоего пола с подтвержденным диагнозом перитонита. Выполнена диагностическая лапаротомия для выявления причины перитонита. В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением до выписки или смерти на предмет развития осложнений.

Результаты

Наши результаты показали, что наиболее частой причиной острого перитонита была перфорация двенадцатиперстной кишки (26,2%), за которой следовала брюшнотифозная перфорация подвздошной кишки (24,2%).2%) и разрыв аппендикса (16,8%). Как минимум одно осложнение наблюдалось у 31% участников. Наиболее частым осложнением была дегидратация (18,8%), за которой следовали септицемия (11,3%) и паралитическая кишечная непроходимость (6,4%). Десять (3,2%) пациентов скончались в стационаре.

Выводы

Острый перитонит — серьезное хирургическое неотложное состояние, вызванное рядом заболеваний. Раннее хирургическое лечение в сочетании с антибиотиками с последующей агрессивной реанимацией может привести к улучшению исходов у больных с перитонитом.

Ключевые слова: перитонит, этиология, осложнения, перфорация брюшного тифа подвздошной кишки, разрыв червеобразного отростка

Введение

Перитонит, воспаление брюшины, острое хирургическое состояние, угрожающее жизни. Он проявляется сильной болью в животе и является серьезной причиной заболеваемости и смертности в диапазоне от 10% до 60% в хирургических условиях [1]. Существующая литература показывает, что этиология перитонита зависит от географического положения и местных факторов окружающей среды с генетической предрасположенностью.Аппендицит и тифозная перфорация подвздошной кишки являются частыми причинами перитонита с предполагаемой распространенностью около 43,1% и 35,1% соответственно [2-3]. Другие причины перитонита включают гастродуоденальные перфорации, заворот кишечника, разорвавшиеся абсцессы, травматические перфорации кишечника, перфорированные пептические язвы, первичный/идиопатический перитонит, тубоовариальные абсцессы и амебные перфорации толстой кишки. Знание нескольких различных причин и проявлений перитонита в определенных условиях приведет к улучшению местной помощи и лучшему общему пониманию патологического процесса, поскольку причина напрямую связана с прогнозом [2-3].

Агрессивная инфузионная терапия и раннее хирургическое вмешательство являются основой терапии перитонита. Кожно-кишечные свищи, инфекция области хирургического вмешательства, сепсис и полиорганная недостаточность являются наиболее частыми осложнениями, наблюдаемыми в хирургических условиях. Другие включают абдоминальный компартмент-синдром, расхождение швов раны и дыхательную недостаточность. На осложнения влияют пожилой возраст и сопутствующие заболевания. Установлено, что сопутствующее преморбидное заболевание и послеоперационные осложнения связаны со смертью [4,5].Несмотря на быстрое развитие хирургических методов, модифицированную противомикробную терапию и поддержку интенсивной терапии, лечение перитонита остается более сложным, трудным и сложным, чем когда-либо [4].

Тяжелобольные обычно проявляются на поздней стадии заболевания. Следовательно, остается меньше времени для диагностических подходов и правильного принятия решения о сильном методе лечения. Недостаточная осведомленность, позднее обращение и его корреляция с заболеваемостью и смертностью показывают, что есть возможности для улучшения лечения путем тщательного изучения этиологии, проявления и результатов. Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на одной этиологии; поэтому они не фокусировались на взаимосвязанных этиологиях. Настоящее исследование было направлено на анализ различных этиологий перитонита и прояснение факторов, ответственных за неудовлетворительные результаты.

Материалы и методы

Это лонгитудинальное исследование проводилось в отделении неотложной помощи больницы третичного уровня в Пакистане с января 2019 г. по март 2021 г. Пациенты с подтвержденным диагнозом перитонита старше 12 лет и обоего пола, в том числе 309 человек. пациентов, были включены в исследование.Пациенты были включены в исследование с помощью последовательного удобного маловероятностного метода. Было получено их информированное согласие. До начала набора пациентов было получено одобрение совета по этике. Диагноз перитонита был поставлен на основании клинических и рентгенологических данных. Клинические данные включали боль в животе, рвоту, запор, общую болезненность в животе и отсутствие кишечных шумов. На перитонит указал рентген, показал воздух под диафрагмой.

Выполнена диагностическая лапаротомия для выявления причины перитонита.Операционные находки, такие как перфорация двенадцатиперстной кишки, перфорация подвздошной кишки, стриктура подвздошной кишки с перфорацией и разрыв червеобразного отростка, были отмечены в самоструктурированном опроснике. При необходимости выполняли хирургическое вмешательство и лечили причину перфорации. В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением на предмет развития осложнений. Были зарегистрированы такие осложнения, как недостаточность органов, септицемия, перитонеальный абсцесс, паралитическая непроходимость кишечника, разрыв брюшной полости и инфекция области хирургического вмешательства. Осложнения вследствие илеостомии или любого другого хирургического вмешательства в данном исследовании не принимались во внимание.Для анализа данных использовался Статистический пакет социальных наук (SPSS) для Windows, версия 22.0 (IBM Corp. , Армонк, Нью-Йорк). Частоты и проценты были рассчитаны для категориальных переменных.

Результаты

Острый перитонит чаще встречался у мужчин (65,0%) и в возрастной группе от 21 до 40 лет (таблица).

Таблица 1

Демографические данные зарегистрированных участников.

Демография Частота (в процентах)
Пол
Мужчина 201 (65.0%)
Женский 108 (35,0%)
Возрастная группа в годах
12–20 77 (24,9%)
21–40 97 (31,3%)
41–60 79 (25,5%)
60+ 56 (18,1%)

Наиболее частой причиной острого перитонита была перфорация двенадцатиперстной кишки (26,2%), затем перфорация брюшного тифа подвздошной кишки (24. 2%) и разрыв аппендикса (16,8%) (таблица).

Таблица 2

Причины острого перитонита.

Причины Частота (в процентах)
Дуоденальная перфорация 81 (26,2%)
Тифозная подвздошная перфорация 75 (24,2%)
Разорванный аппендикс 52 (16,8%)
Туберкулезная перфорация 31 (10.0%)
Перфорация опухоли 21 (6,7%)
Цирроз печени 19 (6,1%)
Гангренозная кишка 15 (4,8%)
Острый панкреатит 06 (1,9)%
Острый дивертикулит 05 (1,6%)
Воспалительные заболевания органов малого таза 04 (1,2%)

Как минимум одно осложнение наблюдалось у 97 (31. 3%) участников. Наиболее частым осложнением была дегидратация (18,8%), затем септицемия (11,3%) и паралитическая непроходимость кишечника (6,4%). В стационаре умерли 10 (3,2%) пациентов (таблица).

Таблица 3

Осложнения острого перитонита.

Осложнения Частота (в процентах)
Без осложнений 212 (68,6%)
обезвоживание 57 (18,4%)
Септицемия и органная недостаточность 35 (11.3%)
Паралитическая кишечная непроходимость 20 (6,4%)
Взрыв живота 19 (6,14%)
Инфекция области хирургического вмешательства 15 (4,8%)
Кожно-кишечные свищи 11 (3,5%)
Гепаторенальный синдром 01 (0,3%)
Печеночная энцефалопатия 01 (0,3%)

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что перитонит значительно чаще встречается у мужчин с пиковой возрастной группой 21-40 лет. Среди факторов, вызывающих перитонит, перфорация двенадцатиперстной кишки была наиболее распространенной, за ней следовали брюшнотифозная перфорация подвздошной кишки и разрыв червеобразного отростка. Послеоперационная заболеваемость составила 31,3%, при этом обезвоживание было наиболее частым осложнением, за которым следовали септицемия и паралитическая непроходимость кишечника. Смертность составила 10%.

Результаты настоящего исследования также подтверждаются исследованием, проведенным Choua et al. [6], которые обнаружили, что мужчины были подвержены более высокому риску развития перитонита, а средний возраст участников составлял 25 лет.8 лет. Согласно их исследованию, наиболее частой причиной была висцеральная перфорация, за которой следовал разлитой аппендикулярный перитонит. Участники настоящего исследования также имели перфорацию двенадцатиперстной кишки и пораженный аппендикс в качестве основной причины [6]. Однако показатели заболеваемости и смертности в их исследовании были ниже, чем в настоящем исследовании. Другое исследование, проведенное Hagos et al. также показали аналогичные результаты [7]. У мужчин чаще развивался перитонит. Острый аппендицит и перфоративная пептическая язва были среди частых причин; проблемы с аппендиксом и висцеральной перфорацией также наблюдались в настоящем исследовании.Уровень заболеваемости в их исследовании составил 30,8%, при этом частыми осложнениями были раневые инфекции и сепсис, что также наблюдалось в настоящем исследовании. Однако уровень смертности в настоящем исследовании составил 10%. Смертность в некоторых других исследованиях составляла 11,8% [8] и 12,63% [9]. Возможным объяснением такой вариабельности показателей смертности является ранняя диагностика и клинические проявления в сочетании с эффективным хирургическим лечением.

Helicobacter pylori является основным возбудителем острого перитонита, вторичного по отношению к перфорации двенадцатиперстной кишки [10].Это чаще встречается в развивающихся странах, где люди не имеют доступа к минеральной воде. Однако кипячение водопроводной воды может предотвратить перитонит, и врачам рекомендуется диагностировать и лечить инфекции H. pylori тройной терапией, включая ингибиторы протонной помпы (ИПП), на ранней стадии, чтобы избежать вторичных осложнений [11]. Другой ведущей причиной является перфорация брюшного тифа подвздошной кишки; брюшной тиф постепенно ликвидируется в большинстве частей мира, но все еще остается эндемичным в Индии.Брюшной тиф часто приводит к кишечным кровотечениям, вызывающим повышенную смертность и заболеваемость [12]. Более того, третьей ведущей причиной был разрыв аппендикса, как показано в других исследованиях Schietroma et al. [13] и Лин и соавт. [14]. Однако большинство этих причин связано с антисанитарными условиями и употреблением загрязненной воды. Адаптация к здоровому образу жизни в сочетании с ранней диагностикой и агрессивными реанимационными мероприятиями в дополнение к оперативному оперативному вмешательству позволяет избежать осложнений острого перитонита [15].

Выводы

Острый перитонит, серьезное хирургическое неотложное состояние, вызывается рядом заболеваний. Согласно настоящему исследованию, инфекция H. pylori , приводящая к перфорации двенадцатиперстной кишки, брюшному тифу подвздошной кишки и разрыву червеобразного отростка, является наиболее распространенной причиной. Их можно избежать, ведя гигиенический образ жизни. В случае инфекции H. pylori поддерживающая терапия ИПП может помочь избежать повторного заражения. Кроме того, раннее хирургическое лечение наряду с антибиотиками с последующей агрессивной реанимацией может улучшить исход перитонита.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника.Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Медицинский университет Джинна Синд выдал разрешение JSMU/IRB/2019/32

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Каталожные номера

1.Острый живот: перитонит. Скипворт Р.Дж., Фирон К.С. Операция. 2008; 26: 98–101. [Google Академия]2. Причины острого перитонита у 1188 последовательных взрослых пациентов в Гане. Охен-Йебоа М. Троп Док. 2005; 35:84–85. [PubMed] [Google Scholar]3. Наблюдательное исследование этиологии, клинических проявлений и исходов, связанных с перитонитом, в Лилонгве, Малави. Сэмюэл Дж. К., Куреши Дж. С., Мулима Г., Шорс К. Г., Кэрнс Б. А., Чарльз А. Г. World J Emerg Surg. 2011;6:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4.Этиология, исход лечения и прогностические факторы у пациентов с вторичным перитонитом в медицинском центре Бугандо, Мванза, Танзания. Мабева А., Сени Дж., Чаля П.Л., Мшана С.Е., Гилема Дж.М. World J Emerg Surg. 2015;10:47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Причины острого перитонита и его исход в третичном медицинском учреждении. Малик М., Икбал М., Магси А.М., Парвин С., Хан М.И., Шамим М., Малик С. Дж. Лиакат Uni Med Health Sci. 2019;18:193–196. [Google Академия]6. Этиологические, клинические и терапевтические аспекты острого генерализованного перитонита в Нджамене, Чад.Чоуа О, Али М.М., Каборо М., Мусса К.М., Анур М. Мед Санте Троп. 2017;27:270–273. [PubMed] [Google Scholar]8. Спектр перфоративного перитонита в сельском медицинском колледже. Малхотра М.К., Сингал Р., Чоудхари К., Шарма Р.Г., Шарма С., Дханхар А. Бангладеш J Med Sci. 2016;15:70–73. [Google Академия]9. Спектр нетравматического перфорационного перитонита: проспективное исследование 277 случаев с особым упором на заболеваемость и смертность. Гарг Р.К., Гупта Р., Кайласия Й., Чхари А.С., Джайн М., Дубей С. Инт Сург Дж.2016;3:1223–1228. [Google Академия] 11. Лансопразол для профилактики рецидивов язвенных осложнений при длительном применении низких доз аспирина. Лай К.С., Лам С.К., Чу К.М. и др. N Engl J Med. 2002;346:2033–2038. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эффективно ли оперативное лечение перфоративного брюшного тифа? Saxe JM, Cropsey R. Am J Surg. 2005; 189: 342–344. [PubMed] [Google Scholar] 15. Влияние ранней операции на исход перфоративного перитонита. Bhandari TR, Poudel R, Chandra K. J Univers Coll Med Sci.2017;5:12–16. [Google Scholar]

Причины острого перитонита и его осложнений

Cureus. 2021 май; 13(5): e15301.

Мониторинг Редактора: Александр Муцевич и Джон R ADLER

, 1 , 2 , , , , , , 1 , 4 , 5, 6 , 70006, , 8 , 4 и 9

Данеш Кумар

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, ПАК

Ишан Гарг

2 Клиническая медицина, Медицинский факультет Университета Росса, Бриджтаун, BRB

Атиф Хуссейн Сарвар

3 Внутренняя медицина, Медицинский колледж Гулама Мухаммада Махара, Суккур, ПАК

Лав Кумар

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, ПАК

Викаш Кумар

4 Терапия, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, ПАК

Сонам ​​Рамрахия

5 Медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

6 Медицина, Центральная больница фонда Мустафаи, Суккур, ПАК

Сидра Наз

7 Внутренняя медицина, Университет медицинских наук, Лахор, PAK

Amna Jamil

8 Акушерство и гинекология, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, ПАК

Зоя Камар Икбал

4 Терапия, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, ПАК

Бешам Кумар

9 Терапия, Медицинский центр последипломного образования Джинны, Карачи, PAK

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

2 Клиническая медицина, Медицинский факультет Университета Росса, Бриджтаун, BRB

3 Внутренняя медицина, Медицинский колледж Гулама Мухаммада Махара, Суккур, PAK

4 Внутренняя медицина, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, PAK

5 Медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

6 Медицина, Центральная больница Mustafai Trust, Суккур, PAK

7 Внутренняя медицина, Университет медицинских наук, Лахор, PAK

8 Акушерство и гинекология, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, PAK

9 Терапия, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Введение

Перитонит является серьезной причиной заболеваемости и смертности в хирургических учреждениях. Установлено, что сопутствующее преморбидное заболевание и послеоперационные осложнения связаны со смертью. Это исследование было направлено на анализ различных этиологий, вызывающих перитонит, и пролить свет на факторы, ответственные за неудовлетворительные результаты.

Метод

Это лонгитудинальное исследование включало 309 пациентов старше 12 лет обоего пола с подтвержденным диагнозом перитонита. Выполнена диагностическая лапаротомия для выявления причины перитонита. В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением до выписки или смерти на предмет развития осложнений.

Результаты

Наши результаты показали, что наиболее частой причиной острого перитонита была перфорация двенадцатиперстной кишки (26,2%), за которой следовала брюшнотифозная перфорация подвздошной кишки (24,2%).2%) и разрыв аппендикса (16,8%). Как минимум одно осложнение наблюдалось у 31% участников. Наиболее частым осложнением была дегидратация (18,8%), за которой следовали септицемия (11,3%) и паралитическая кишечная непроходимость (6,4%). Десять (3,2%) пациентов скончались в стационаре.

Выводы

Острый перитонит — серьезное хирургическое неотложное состояние, вызванное рядом заболеваний. Раннее хирургическое лечение в сочетании с антибиотиками с последующей агрессивной реанимацией может привести к улучшению исходов у больных с перитонитом.

Ключевые слова: перитонит, этиология, осложнения, перфорация брюшного тифа подвздошной кишки, разрыв червеобразного отростка

Введение

Перитонит, воспаление брюшины, острое хирургическое состояние, угрожающее жизни. Он проявляется сильной болью в животе и является серьезной причиной заболеваемости и смертности в диапазоне от 10% до 60% в хирургических условиях [1]. Существующая литература показывает, что этиология перитонита зависит от географического положения и местных факторов окружающей среды с генетической предрасположенностью.Аппендицит и тифозная перфорация подвздошной кишки являются частыми причинами перитонита с предполагаемой распространенностью около 43,1% и 35,1% соответственно [2-3]. Другие причины перитонита включают гастродуоденальные перфорации, заворот кишечника, разорвавшиеся абсцессы, травматические перфорации кишечника, перфорированные пептические язвы, первичный/идиопатический перитонит, тубоовариальные абсцессы и амебные перфорации толстой кишки. Знание нескольких различных причин и проявлений перитонита в определенных условиях приведет к улучшению местной помощи и лучшему общему пониманию патологического процесса, поскольку причина напрямую связана с прогнозом [2-3].

Агрессивная инфузионная терапия и раннее хирургическое вмешательство являются основой терапии перитонита. Кожно-кишечные свищи, инфекция области хирургического вмешательства, сепсис и полиорганная недостаточность являются наиболее частыми осложнениями, наблюдаемыми в хирургических условиях. Другие включают абдоминальный компартмент-синдром, расхождение швов раны и дыхательную недостаточность. На осложнения влияют пожилой возраст и сопутствующие заболевания. Установлено, что сопутствующее преморбидное заболевание и послеоперационные осложнения связаны со смертью [4,5].Несмотря на быстрое развитие хирургических методов, модифицированную противомикробную терапию и поддержку интенсивной терапии, лечение перитонита остается более сложным, трудным и сложным, чем когда-либо [4].

Тяжелобольные обычно проявляются на поздней стадии заболевания. Следовательно, остается меньше времени для диагностических подходов и правильного принятия решения о сильном методе лечения. Недостаточная осведомленность, позднее обращение и его корреляция с заболеваемостью и смертностью показывают, что есть возможности для улучшения лечения путем тщательного изучения этиологии, проявления и результатов. Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на одной этиологии; поэтому они не фокусировались на взаимосвязанных этиологиях. Настоящее исследование было направлено на анализ различных этиологий перитонита и прояснение факторов, ответственных за неудовлетворительные результаты.

Материалы и методы

Это лонгитудинальное исследование проводилось в отделении неотложной помощи больницы третичного уровня в Пакистане с января 2019 г. по март 2021 г. Пациенты с подтвержденным диагнозом перитонита старше 12 лет и обоего пола, в том числе 309 человек. пациентов, были включены в исследование.Пациенты были включены в исследование с помощью последовательного удобного маловероятностного метода. Было получено их информированное согласие. До начала набора пациентов было получено одобрение совета по этике. Диагноз перитонита был поставлен на основании клинических и рентгенологических данных. Клинические данные включали боль в животе, рвоту, запор, общую болезненность в животе и отсутствие кишечных шумов. На перитонит указал рентген, показал воздух под диафрагмой.

Выполнена диагностическая лапаротомия для выявления причины перитонита.Операционные находки, такие как перфорация двенадцатиперстной кишки, перфорация подвздошной кишки, стриктура подвздошной кишки с перфорацией и разрыв червеобразного отростка, были отмечены в самоструктурированном опроснике. При необходимости выполняли хирургическое вмешательство и лечили причину перфорации. В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением на предмет развития осложнений. Были зарегистрированы такие осложнения, как недостаточность органов, септицемия, перитонеальный абсцесс, паралитическая непроходимость кишечника, разрыв брюшной полости и инфекция области хирургического вмешательства. Осложнения вследствие илеостомии или любого другого хирургического вмешательства в данном исследовании не принимались во внимание.Для анализа данных использовался Статистический пакет социальных наук (SPSS) для Windows, версия 22.0 (IBM Corp. , Армонк, Нью-Йорк). Частоты и проценты были рассчитаны для категориальных переменных.

Результаты

Острый перитонит чаще встречался у мужчин (65,0%) и в возрастной группе от 21 до 40 лет (таблица).

Таблица 1

Демографические данные зарегистрированных участников.

Демография Частота (в процентах)
Пол
Мужчина 201 (65.0%)
Женский 108 (35,0%)
Возрастная группа в годах
12–20 77 (24,9%)
21–40 97 (31,3%)
41–60 79 (25,5%)
60+ 56 (18,1%)

Наиболее частой причиной острого перитонита была перфорация двенадцатиперстной кишки (26,2%), затем перфорация брюшного тифа подвздошной кишки (24. 2%) и разрыв аппендикса (16,8%) (таблица).

Таблица 2

Причины острого перитонита.

Причины Частота (в процентах)
Дуоденальная перфорация 81 (26,2%)
Тифозная подвздошная перфорация 75 (24,2%)
Разорванный аппендикс 52 (16,8%)
Туберкулезная перфорация 31 (10.0%)
Перфорация опухоли 21 (6,7%)
Цирроз печени 19 (6,1%)
Гангренозная кишка 15 (4,8%)
Острый панкреатит 06 (1,9)%
Острый дивертикулит 05 (1,6%)
Воспалительные заболевания органов малого таза 04 (1,2%)

Как минимум одно осложнение наблюдалось у 97 (31. 3%) участников. Наиболее частым осложнением была дегидратация (18,8%), затем септицемия (11,3%) и паралитическая непроходимость кишечника (6,4%). В стационаре умерли 10 (3,2%) пациентов (таблица).

Таблица 3

Осложнения острого перитонита.

Осложнения Частота (в процентах)
Без осложнений 212 (68,6%)
обезвоживание 57 (18,4%)
Септицемия и органная недостаточность 35 (11.3%)
Паралитическая кишечная непроходимость 20 (6,4%)
Взрыв живота 19 (6,14%)
Инфекция области хирургического вмешательства 15 (4,8%)
Кожно-кишечные свищи 11 (3,5%)
Гепаторенальный синдром 01 (0,3%)
Печеночная энцефалопатия 01 (0,3%)

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что перитонит значительно чаще встречается у мужчин с пиковой возрастной группой 21-40 лет. Среди факторов, вызывающих перитонит, перфорация двенадцатиперстной кишки была наиболее распространенной, за ней следовали брюшнотифозная перфорация подвздошной кишки и разрыв червеобразного отростка. Послеоперационная заболеваемость составила 31,3%, при этом обезвоживание было наиболее частым осложнением, за которым следовали септицемия и паралитическая непроходимость кишечника. Смертность составила 10%.

Результаты настоящего исследования также подтверждаются исследованием, проведенным Choua et al. [6], которые обнаружили, что мужчины были подвержены более высокому риску развития перитонита, а средний возраст участников составлял 25 лет.8 лет. Согласно их исследованию, наиболее частой причиной была висцеральная перфорация, за которой следовал разлитой аппендикулярный перитонит. Участники настоящего исследования также имели перфорацию двенадцатиперстной кишки и пораженный аппендикс в качестве основной причины [6]. Однако показатели заболеваемости и смертности в их исследовании были ниже, чем в настоящем исследовании. Другое исследование, проведенное Hagos et al. также показали аналогичные результаты [7]. У мужчин чаще развивался перитонит. Острый аппендицит и перфоративная пептическая язва были среди частых причин; проблемы с аппендиксом и висцеральной перфорацией также наблюдались в настоящем исследовании.Уровень заболеваемости в их исследовании составил 30,8%, при этом частыми осложнениями были раневые инфекции и сепсис, что также наблюдалось в настоящем исследовании. Однако уровень смертности в настоящем исследовании составил 10%. Смертность в некоторых других исследованиях составляла 11,8% [8] и 12,63% [9]. Возможным объяснением такой вариабельности показателей смертности является ранняя диагностика и клинические проявления в сочетании с эффективным хирургическим лечением.

Helicobacter pylori является основным возбудителем острого перитонита, вторичного по отношению к перфорации двенадцатиперстной кишки [10].Это чаще встречается в развивающихся странах, где люди не имеют доступа к минеральной воде. Однако кипячение водопроводной воды может предотвратить перитонит, и врачам рекомендуется диагностировать и лечить инфекции H. pylori тройной терапией, включая ингибиторы протонной помпы (ИПП), на ранней стадии, чтобы избежать вторичных осложнений [11]. Другой ведущей причиной является перфорация брюшного тифа подвздошной кишки; брюшной тиф постепенно ликвидируется в большинстве частей мира, но все еще остается эндемичным в Индии.Брюшной тиф часто приводит к кишечным кровотечениям, вызывающим повышенную смертность и заболеваемость [12]. Более того, третьей ведущей причиной был разрыв аппендикса, как показано в других исследованиях Schietroma et al. [13] и Лин и соавт. [14]. Однако большинство этих причин связано с антисанитарными условиями и употреблением загрязненной воды. Адаптация к здоровому образу жизни в сочетании с ранней диагностикой и агрессивными реанимационными мероприятиями в дополнение к оперативному оперативному вмешательству позволяет избежать осложнений острого перитонита [15].

Выводы

Острый перитонит, серьезное хирургическое неотложное состояние, вызывается рядом заболеваний. Согласно настоящему исследованию, инфекция H. pylori , приводящая к перфорации двенадцатиперстной кишки, брюшному тифу подвздошной кишки и разрыву червеобразного отростка, является наиболее распространенной причиной. Их можно избежать, ведя гигиенический образ жизни. В случае инфекции H. pylori поддерживающая терапия ИПП может помочь избежать повторного заражения. Кроме того, раннее хирургическое лечение наряду с антибиотиками с последующей агрессивной реанимацией может улучшить исход перитонита.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника.Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Медицинский университет Джинна Синд выдал разрешение JSMU/IRB/2019/32

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Каталожные номера

1.Острый живот: перитонит. Скипворт Р.Дж., Фирон К.С. Операция. 2008; 26: 98–101. [Google Академия]2. Причины острого перитонита у 1188 последовательных взрослых пациентов в Гане. Охен-Йебоа М. Троп Док. 2005; 35:84–85. [PubMed] [Google Scholar]3. Наблюдательное исследование этиологии, клинических проявлений и исходов, связанных с перитонитом, в Лилонгве, Малави. Сэмюэл Дж. К., Куреши Дж. С., Мулима Г., Шорс К. Г., Кэрнс Б. А., Чарльз А. Г. World J Emerg Surg. 2011;6:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4.Этиология, исход лечения и прогностические факторы у пациентов с вторичным перитонитом в медицинском центре Бугандо, Мванза, Танзания. Мабева А., Сени Дж., Чаля П.Л., Мшана С.Е., Гилема Дж.М. World J Emerg Surg. 2015;10:47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Причины острого перитонита и его исход в третичном медицинском учреждении. Малик М., Икбал М., Магси А.М., Парвин С., Хан М.И., Шамим М., Малик С. Дж. Лиакат Uni Med Health Sci. 2019;18:193–196. [Google Академия]6. Этиологические, клинические и терапевтические аспекты острого генерализованного перитонита в Нджамене, Чад.Чоуа О, Али М.М., Каборо М., Мусса К.М., Анур М. Мед Санте Троп. 2017;27:270–273. [PubMed] [Google Scholar]8. Спектр перфоративного перитонита в сельском медицинском колледже. Малхотра М.К., Сингал Р., Чоудхари К., Шарма Р.Г., Шарма С., Дханхар А. Бангладеш J Med Sci. 2016;15:70–73. [Google Академия]9. Спектр нетравматического перфорационного перитонита: проспективное исследование 277 случаев с особым упором на заболеваемость и смертность. Гарг Р.К., Гупта Р., Кайласия Й., Чхари А.С., Джайн М., Дубей С. Инт Сург Дж.2016;3:1223–1228. [Google Академия] 11. Лансопразол для профилактики рецидивов язвенных осложнений при длительном применении низких доз аспирина. Лай К.С., Лам С.К., Чу К.М. и др. N Engl J Med. 2002;346:2033–2038. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эффективно ли оперативное лечение перфоративного брюшного тифа? Saxe JM, Cropsey R. Am J Surg. 2005; 189: 342–344. [PubMed] [Google Scholar] 15. Влияние ранней операции на исход перфоративного перитонита. Bhandari TR, Poudel R, Chandra K. J Univers Coll Med Sci.2017;5:12–16. [Google Scholar]

Причины острого перитонита и его осложнений

Cureus. 2021 май; 13(5): e15301.

Мониторинг Редактора: Александр Муцевич и Джон R ADLER

, 1 , 2 , , , , , , 1 , 4 , 5, 6 , 70006, , 8 , 4 и 9

Данеш Кумар

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, ПАК

Ишан Гарг

2 Клиническая медицина, Медицинский факультет Университета Росса, Бриджтаун, BRB

Атиф Хуссейн Сарвар

3 Внутренняя медицина, Медицинский колледж Гулама Мухаммада Махара, Суккур, ПАК

Лав Кумар

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, ПАК

Викаш Кумар

4 Терапия, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, ПАК

Сонам ​​Рамрахия

5 Медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

6 Медицина, Центральная больница фонда Мустафаи, Суккур, ПАК

Сидра Наз

7 Внутренняя медицина, Университет медицинских наук, Лахор, PAK

Amna Jamil

8 Акушерство и гинекология, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, ПАК

Зоя Камар Икбал

4 Терапия, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, ПАК

Бешам Кумар

9 Терапия, Медицинский центр последипломного образования Джинны, Карачи, PAK

1 Внутренняя медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

2 Клиническая медицина, Медицинский факультет Университета Росса, Бриджтаун, BRB

3 Внутренняя медицина, Медицинский колледж Гулама Мухаммада Махара, Суккур, PAK

4 Внутренняя медицина, Медицинский университет Джинна Синд, Карачи, PAK

5 Медицина, Университет медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро, PAK

6 Медицина, Центральная больница Mustafai Trust, Суккур, PAK

7 Внутренняя медицина, Университет медицинских наук, Лахор, PAK

8 Акушерство и гинекология, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, PAK

9 Терапия, Медицинский центр последипломного образования Джинна, Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Введение

Перитонит является серьезной причиной заболеваемости и смертности в хирургических учреждениях. Установлено, что сопутствующее преморбидное заболевание и послеоперационные осложнения связаны со смертью. Это исследование было направлено на анализ различных этиологий, вызывающих перитонит, и пролить свет на факторы, ответственные за неудовлетворительные результаты.

Метод

Это лонгитудинальное исследование включало 309 пациентов старше 12 лет обоего пола с подтвержденным диагнозом перитонита. Выполнена диагностическая лапаротомия для выявления причины перитонита. В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением до выписки или смерти на предмет развития осложнений.

Результаты

Наши результаты показали, что наиболее частой причиной острого перитонита была перфорация двенадцатиперстной кишки (26,2%), за которой следовала брюшнотифозная перфорация подвздошной кишки (24,2%).2%) и разрыв аппендикса (16,8%). Как минимум одно осложнение наблюдалось у 31% участников. Наиболее частым осложнением была дегидратация (18,8%), за которой следовали септицемия (11,3%) и паралитическая кишечная непроходимость (6,4%). Десять (3,2%) пациентов скончались в стационаре.

Выводы

Острый перитонит — серьезное хирургическое неотложное состояние, вызванное рядом заболеваний. Раннее хирургическое лечение в сочетании с антибиотиками с последующей агрессивной реанимацией может привести к улучшению исходов у больных с перитонитом.

Ключевые слова: перитонит, этиология, осложнения, перфорация брюшного тифа подвздошной кишки, разрыв червеобразного отростка

Введение

Перитонит, воспаление брюшины, острое хирургическое состояние, угрожающее жизни. Он проявляется сильной болью в животе и является серьезной причиной заболеваемости и смертности в диапазоне от 10% до 60% в хирургических условиях [1]. Существующая литература показывает, что этиология перитонита зависит от географического положения и местных факторов окружающей среды с генетической предрасположенностью.Аппендицит и тифозная перфорация подвздошной кишки являются частыми причинами перитонита с предполагаемой распространенностью около 43,1% и 35,1% соответственно [2-3]. Другие причины перитонита включают гастродуоденальные перфорации, заворот кишечника, разорвавшиеся абсцессы, травматические перфорации кишечника, перфорированные пептические язвы, первичный/идиопатический перитонит, тубоовариальные абсцессы и амебные перфорации толстой кишки. Знание нескольких различных причин и проявлений перитонита в определенных условиях приведет к улучшению местной помощи и лучшему общему пониманию патологического процесса, поскольку причина напрямую связана с прогнозом [2-3].

Агрессивная инфузионная терапия и раннее хирургическое вмешательство являются основой терапии перитонита. Кожно-кишечные свищи, инфекция области хирургического вмешательства, сепсис и полиорганная недостаточность являются наиболее частыми осложнениями, наблюдаемыми в хирургических условиях. Другие включают абдоминальный компартмент-синдром, расхождение швов раны и дыхательную недостаточность. На осложнения влияют пожилой возраст и сопутствующие заболевания. Установлено, что сопутствующее преморбидное заболевание и послеоперационные осложнения связаны со смертью [4,5].Несмотря на быстрое развитие хирургических методов, модифицированную противомикробную терапию и поддержку интенсивной терапии, лечение перитонита остается более сложным, трудным и сложным, чем когда-либо [4].

Тяжелобольные обычно проявляются на поздней стадии заболевания. Следовательно, остается меньше времени для диагностических подходов и правильного принятия решения о сильном методе лечения. Недостаточная осведомленность, позднее обращение и его корреляция с заболеваемостью и смертностью показывают, что есть возможности для улучшения лечения путем тщательного изучения этиологии, проявления и результатов. Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на одной этиологии; поэтому они не фокусировались на взаимосвязанных этиологиях. Настоящее исследование было направлено на анализ различных этиологий перитонита и прояснение факторов, ответственных за неудовлетворительные результаты.

Материалы и методы

Это лонгитудинальное исследование проводилось в отделении неотложной помощи больницы третичного уровня в Пакистане с января 2019 г. по март 2021 г. Пациенты с подтвержденным диагнозом перитонита старше 12 лет и обоего пола, в том числе 309 человек. пациентов, были включены в исследование.Пациенты были включены в исследование с помощью последовательного удобного маловероятностного метода. Было получено их информированное согласие. До начала набора пациентов было получено одобрение совета по этике. Диагноз перитонита был поставлен на основании клинических и рентгенологических данных. Клинические данные включали боль в животе, рвоту, запор, общую болезненность в животе и отсутствие кишечных шумов. На перитонит указал рентген, показал воздух под диафрагмой.

Выполнена диагностическая лапаротомия для выявления причины перитонита.Операционные находки, такие как перфорация двенадцатиперстной кишки, перфорация подвздошной кишки, стриктура подвздошной кишки с перфорацией и разрыв червеобразного отростка, были отмечены в самоструктурированном опроснике. При необходимости выполняли хирургическое вмешательство и лечили причину перфорации. В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением на предмет развития осложнений. Были зарегистрированы такие осложнения, как недостаточность органов, септицемия, перитонеальный абсцесс, паралитическая непроходимость кишечника, разрыв брюшной полости и инфекция области хирургического вмешательства. Осложнения вследствие илеостомии или любого другого хирургического вмешательства в данном исследовании не принимались во внимание.Для анализа данных использовался Статистический пакет социальных наук (SPSS) для Windows, версия 22.0 (IBM Corp. , Армонк, Нью-Йорк). Частоты и проценты были рассчитаны для категориальных переменных.

Результаты

Острый перитонит чаще встречался у мужчин (65,0%) и в возрастной группе от 21 до 40 лет (таблица).

Таблица 1

Демографические данные зарегистрированных участников.

Демография Частота (в процентах)
Пол
Мужчина 201 (65.0%)
Женский 108 (35,0%)
Возрастная группа в годах
12–20 77 (24,9%)
21–40 97 (31,3%)
41–60 79 (25,5%)
60+ 56 (18,1%)

Наиболее частой причиной острого перитонита была перфорация двенадцатиперстной кишки (26,2%), затем перфорация брюшного тифа подвздошной кишки (24. 2%) и разрыв аппендикса (16,8%) (таблица).

Таблица 2

Причины острого перитонита.

Причины Частота (в процентах)
Дуоденальная перфорация 81 (26,2%)
Тифозная подвздошная перфорация 75 (24,2%)
Разорванный аппендикс 52 (16,8%)
Туберкулезная перфорация 31 (10.0%)
Перфорация опухоли 21 (6,7%)
Цирроз печени 19 (6,1%)
Гангренозная кишка 15 (4,8%)
Острый панкреатит 06 (1,9)%
Острый дивертикулит 05 (1,6%)
Воспалительные заболевания органов малого таза 04 (1,2%)

Как минимум одно осложнение наблюдалось у 97 (31. 3%) участников. Наиболее частым осложнением была дегидратация (18,8%), затем септицемия (11,3%) и паралитическая непроходимость кишечника (6,4%). В стационаре умерли 10 (3,2%) пациентов (таблица).

Таблица 3

Осложнения острого перитонита.

Осложнения Частота (в процентах)
Без осложнений 212 (68,6%)
обезвоживание 57 (18,4%)
Септицемия и органная недостаточность 35 (11.3%)
Паралитическая кишечная непроходимость 20 (6,4%)
Взрыв живота 19 (6,14%)
Инфекция области хирургического вмешательства 15 (4,8%)
Кожно-кишечные свищи 11 (3,5%)
Гепаторенальный синдром 01 (0,3%)
Печеночная энцефалопатия 01 (0,3%)

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что перитонит значительно чаще встречается у мужчин с пиковой возрастной группой 21-40 лет. Среди факторов, вызывающих перитонит, перфорация двенадцатиперстной кишки была наиболее распространенной, за ней следовали брюшнотифозная перфорация подвздошной кишки и разрыв червеобразного отростка. Послеоперационная заболеваемость составила 31,3%, при этом обезвоживание было наиболее частым осложнением, за которым следовали септицемия и паралитическая непроходимость кишечника. Смертность составила 10%.

Результаты настоящего исследования также подтверждаются исследованием, проведенным Choua et al. [6], которые обнаружили, что мужчины были подвержены более высокому риску развития перитонита, а средний возраст участников составлял 25 лет.8 лет. Согласно их исследованию, наиболее частой причиной была висцеральная перфорация, за которой следовал разлитой аппендикулярный перитонит. Участники настоящего исследования также имели перфорацию двенадцатиперстной кишки и пораженный аппендикс в качестве основной причины [6]. Однако показатели заболеваемости и смертности в их исследовании были ниже, чем в настоящем исследовании. Другое исследование, проведенное Hagos et al. также показали аналогичные результаты [7]. У мужчин чаще развивался перитонит. Острый аппендицит и перфоративная пептическая язва были среди частых причин; проблемы с аппендиксом и висцеральной перфорацией также наблюдались в настоящем исследовании.Уровень заболеваемости в их исследовании составил 30,8%, при этом частыми осложнениями были раневые инфекции и сепсис, что также наблюдалось в настоящем исследовании. Однако уровень смертности в настоящем исследовании составил 10%. Смертность в некоторых других исследованиях составляла 11,8% [8] и 12,63% [9]. Возможным объяснением такой вариабельности показателей смертности является ранняя диагностика и клинические проявления в сочетании с эффективным хирургическим лечением.

Helicobacter pylori является основным возбудителем острого перитонита, вторичного по отношению к перфорации двенадцатиперстной кишки [10].Это чаще встречается в развивающихся странах, где люди не имеют доступа к минеральной воде. Однако кипячение водопроводной воды может предотвратить перитонит, и врачам рекомендуется диагностировать и лечить инфекции H. pylori тройной терапией, включая ингибиторы протонной помпы (ИПП), на ранней стадии, чтобы избежать вторичных осложнений [11]. Другой ведущей причиной является перфорация брюшного тифа подвздошной кишки; брюшной тиф постепенно ликвидируется в большинстве частей мира, но все еще остается эндемичным в Индии.Брюшной тиф часто приводит к кишечным кровотечениям, вызывающим повышенную смертность и заболеваемость [12]. Более того, третьей ведущей причиной был разрыв аппендикса, как показано в других исследованиях Schietroma et al. [13] и Лин и соавт. [14]. Однако большинство этих причин связано с антисанитарными условиями и употреблением загрязненной воды. Адаптация к здоровому образу жизни в сочетании с ранней диагностикой и агрессивными реанимационными мероприятиями в дополнение к оперативному оперативному вмешательству позволяет избежать осложнений острого перитонита [15].

Выводы

Острый перитонит, серьезное хирургическое неотложное состояние, вызывается рядом заболеваний. Согласно настоящему исследованию, инфекция H. pylori , приводящая к перфорации двенадцатиперстной кишки, брюшному тифу подвздошной кишки и разрыву червеобразного отростка, является наиболее распространенной причиной. Их можно избежать, ведя гигиенический образ жизни. В случае инфекции H. pylori поддерживающая терапия ИПП может помочь избежать повторного заражения. Кроме того, раннее хирургическое лечение наряду с антибиотиками с последующей агрессивной реанимацией может улучшить исход перитонита.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника.Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Медицинский университет Джинна Синд выдал разрешение JSMU/IRB/2019/32

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Каталожные номера

1.Острый живот: перитонит. Скипворт Р.Дж., Фирон К.С. Операция. 2008; 26: 98–101. [Google Академия]2. Причины острого перитонита у 1188 последовательных взрослых пациентов в Гане. Охен-Йебоа М. Троп Док. 2005; 35:84–85. [PubMed] [Google Scholar]3. Наблюдательное исследование этиологии, клинических проявлений и исходов, связанных с перитонитом, в Лилонгве, Малави. Сэмюэл Дж. К., Куреши Дж. С., Мулима Г., Шорс К. Г., Кэрнс Б. А., Чарльз А. Г. World J Emerg Surg. 2011;6:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4.Этиология, исход лечения и прогностические факторы у пациентов с вторичным перитонитом в медицинском центре Бугандо, Мванза, Танзания. Мабева А., Сени Дж., Чаля П.Л., Мшана С.Е., Гилема Дж.М. World J Emerg Surg. 2015;10:47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Причины острого перитонита и его исход в третичном медицинском учреждении. Малик М., Икбал М., Магси А.М., Парвин С., Хан М.И., Шамим М., Малик С. Дж. Лиакат Uni Med Health Sci. 2019;18:193–196. [Google Академия]6. Этиологические, клинические и терапевтические аспекты острого генерализованного перитонита в Нджамене, Чад.Чоуа О, Али М.М., Каборо М., Мусса К.М., Анур М. Мед Санте Троп. 2017;27:270–273. [PubMed] [Google Scholar]8. Спектр перфоративного перитонита в сельском медицинском колледже. Малхотра М.К., Сингал Р., Чоудхари К., Шарма Р.Г., Шарма С., Дханхар А. Бангладеш J Med Sci. 2016;15:70–73. [Google Академия]9. Спектр нетравматического перфорационного перитонита: проспективное исследование 277 случаев с особым упором на заболеваемость и смертность. Гарг Р.К., Гупта Р., Кайласия Й., Чхари А.С., Джайн М., Дубей С. Инт Сург Дж.2016;3:1223–1228. [Google Академия] 11. Лансопразол для профилактики рецидивов язвенных осложнений при длительном применении низких доз аспирина. Лай К.С., Лам С.К., Чу К.М. и др. N Engl J Med. 2002;346:2033–2038. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эффективно ли оперативное лечение перфоративного брюшного тифа? Saxe JM, Cropsey R. Am J Surg. 2005; 189: 342–344. [PubMed] [Google Scholar] 15. Влияние ранней операции на исход перфоративного перитонита. Bhandari TR, Poudel R, Chandra K. J Univers Coll Med Sci.2017;5:12–16. [Google Scholar]

Причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

Перитонит у детей имеет высокую смертность (78%). Хотя неонатальный перитонит может иметь бактериальное или химическое происхождение, большинство случаев бактериального перитонита связано с перфорацией кишечника, разрывом омфалоцеле или ишемическим некрозом кишечника.

Последний тип перитонита обусловлен пренатальной перфорацией кишечника с экструзией стерильного мекония в брюшную полость.

Заражение брюшины происходит по разным причинам. Вот некоторые из распространенных причин:

Симптомы перитонита следующие:

  • боль в животе или нежность
  • лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Утомление
  • Thirst
  • Потеря аппетита
  • Diarrehea
  • Низкий уровень мочи
  • Неспособность пройти стул или газ
  • Вздутие живота или чувство распирания в животе

При проведении перитонеального диализа симптомы перитонита включают:

Осложнения перитонита могут быть серьезными и опасными для жизни и возникают, если инфекция распространяется за пределы брюшины.К ним относятся:

  • Инфекция кровотока, а именно бактериемия.
  • Инфекция всего организма, а именно сепсис.
  • Печеночная энцефалопатия (возникновение спутанности сознания, изменения уровня сознания и комы в результате печеночной недостаточности)
  • Гепаторенальный синдром, представляющий собой прогрессирующую почечную недостаточность.
  • Внутрибрюшной абсцесс, представляющий собой скопление гангренозного гноя кишечника.
  • Внутрибрюшинные спайки, вызванные тяжами фиброзной ткани, приводящие к непроходимости кишечника.

При подозрении на перитонит необходима немедленная госпитализация и лечение для предотвращения осложнений.

Диагноз перитонита может быть поставлен из

История болезни Пациенты могут сообщить в анамнезе о недавних болях и дискомфорте в животе или могут принимать лекарства от ранее диагностированной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или других заболеваний брюшной полости.

Физикальное обследование При физикальном обследовании живот (животик) обычно болезненный при прикосновении.Это помогает исключить любую другую причину боли в животе, такую ​​как грыжа или воспаленный аппендикс. Сопутствующая лихорадка и учащенный пульс могут присутствовать.

Если пациент находится на перитонеальном диализе, признаки и симптомы, включая помутнение диализирующей жидкости, облегчают диагностику состояния.

В случаях вторичного перитонита или спонтанного перитонита для подтверждения диагноза проводятся следующие анализы:

Анализ крови : Высокий уровень лейкоцитов в образце крови свидетельствует об инфекции.Также проводится посев крови, чтобы определить, есть ли в крови бактерии.

Визуализирующие исследования : Рентген брюшной полости проводится для выявления отверстий или других перфораций в желудочно-кишечном тракте. Также используется ультразвуковое исследование. Кроме того, вместо рентгена можно сделать компьютерную томографию для лучшего разрешения.

Анализ перитонеальной жидкости : Тонкая игла используется для забора образца жидкости из брюшины, особенно если пациент находится на перитонеальном диализе или если в брюшной полости есть жидкость из-за заболевания печени.В случае перитонита этот тест выявляет повышенное количество лейкоцитов, что обычно указывает на инфекцию или воспаление. Культура жидкости также выявляет присутствие бактерий, и может быть начато соответствующее лечение.

Лечение перитонита требует госпитализации для предотвращения риска осложнений. Лечение включает

  • Использование антибиотиков — Курс антибиотиков назначается для борьбы с инфекцией и предотвращения ее распространения.
  • Хирургическое лечение — проводится для удаления инфицированных тканей, особенно если перитонит вызван разрывом червеобразного отростка, желудка или толстой кишки. Если часть ткани брюшины сильно повреждена инфекцией, ее необходимо удалить хирургическим путем.
  • Дренирование скопления гноя в брюшной полости — В некоторых случаях в брюшине развивается абсцесс (наполненное гноем вздутие), которое необходимо дренировать с помощью иглы. Ультразвуковой сканер используется для направления иглы к абсцессу.

Далее, если у больного перитонит, рекомендуется в течение нескольких дней получать диализ другим способом, пока организм излечивается от инфекции. Если перитонит сохраняется или рецидивирует, перитонеальный диализ полностью прекращают и переводят на другую форму диализа.

Ссылки:

  1. Лечение и лекарства — (http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peritonitis/basics/treatment/con-20032165)

Опубликовано 02 ноября 2016 г.
Последнее обновление 04 ноября 2016 г.

Последние публикации и исследования по перитониту


Информация о перитоните | Гора Синай

Белл Д.Р., Гоченаур К.Прямые вазоактивные и вазопротекторные свойства экстрактов, богатых антоцианами. J Appl Physiol . 2006;100(4):1164-70.

Bennett: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. 2014.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Благотворное влияние зеленого чая — обзор. J Am Coll Nutr . 2006;25(2):79-99.

Цветник З., Владимир-Кнежевич С. Противомикробная активность спиртового экстракта семян и мякоти грейпфрута. Акта Фарм . 2004;54(3):243-50.

Дорон С., Горбач С.Л. Пробиотики: их роль в лечении и профилактике заболеваний. Expert Rev Anti Infect Ther . 2006;4(2):261-75.

Ферри: Клинический консультант Ферри, 2015 г. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби. 2014.

Гонклавес К., Динис Т., Батиста М.Т. Антиоксидантные свойства проантоцианидинов отвара коры Uncaria tomentosa: механизм противовоспалительной активности. Фитохимик г.2005;66(1):89-98.

Heitzman ME, Neto CC, Winiarz E, Vaisberg AJ, Hammond GB. Этноботаника, фитохимия и фармакология ункарии (Rubiaceae). Фитохимия . 2005;66(1):5-29.

Джонсон Д.В., Кларк С., Исбел Н.М., Хоули С.М., Беллер Э., Касс А., де Зойса Дж., Мактаггарт С., Плейфорд Г., Россер Б., Томпсон С., Снеллинг П.; Исследовательская группа HONEYPOT. Протокол исследования приманки: рандомизированное контролируемое исследование применения антибактериального раневого геля медимеда для профилактики катетер-ассоциированных инфекций у пациентов на перитонеальном диализе. Перит Набрать внутр. 2009 май-июнь;29(3):303-9.

LaValle JB, Krinsky DL, Hawkins EB, et al. Карманный справочник по натуральной терапии . Хадсон, Огайо: LexiComp; 2000: 452-454.

Длинный: Принципы и практика детских инфекционных болезней , 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. 2012.

Min YW, Lim KS, Min BH, et al. Использование ингибиторов протонной помпы значительно увеличивает риск спонтанного бактериального перитонита у 1965 пациентов с циррозом печени и асцитом: когортное исследование с сопоставлением показателей предрасположенности. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 40(6):695-704.

Моррис А.М., Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С. Дивертикулит сигмовидной кишки: системный обзор. ЯМА. 2014; 311(3):287-97 .

Пираино Б. Взгляд на инфекции, связанные с перитонеальным диализом. Контриб Нефрол . 2009; 163:161-8.

Роцеин О.Д. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Критическая клиника . 2001;17(1):239-47.

Сингал А.К., Саламе Х., Камат П.С. Тенденции распространенности и внутрибольничной смертности от инфекций среди пациентов с циррозом печени: общенациональное исследование госпитализированных пациентов в США. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 40(1):105-12.

Сингер П., Шапиро Х., Тейла М., Анбар Р., Сингер Дж., Коэн Дж. Противовоспалительные свойства омега-3 жирных кислот при критических состояниях: новые механизмы и интегративная перспектива. Интенсивная терапия Мед. Сентябрь 2008 г.; 34 (9): 1580-92.

Ток Д., Илкгул О., Бенгмарк С., Айдеде Х., Эрхан Й., Танели Ф. и др. Предварительное лечение про- и синбиотиками уменьшает острое повреждение легких, вызванное перитонитом, у крыс. J Травма .2007 г., апрель; 62 (4): 880-5.

Ван Гонконг. Терапевтический потенциал флавоноидов. Экспертное заключение по расследованию наркотиков . 2000;9(9):2103-19.

Yeh SL, Lai YN, Shang HF, Lin MT, Chiu WC, Chen WJ. Влияние добавок глютамина на экспрессию мРНК цитокинов спленоцитов у крыс с септическим перитонитом. Мир J Гастроэнтерол . 2005 28 марта; 11 (12): 1742-6.

Юн Дж. Х., Бэк С. Дж. Молекулярные мишени диетических полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед J .2005;46(5):585-96.

Юэ Г.Г., Фунг К.П., Це Г.М., Леунг П.С., Лау С.Б. Сравнительные исследования различных видов ганодерм и их различных частей в отношении их противоопухолевой и иммуномодулирующей активности in vitro. J Altern Complement Med . 2006 г., 12 октября (8): 777-89.

Аппендицит — Осложнения — NHS

Если аппендицит не лечить, аппендикс может лопнуть и вызвать потенциально опасные для жизни инфекции.

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас возникла боль в животе, которая внезапно усиливается и распространяется по всему животу.

Это признаки того, что ваш аппендикс лопнул.

Перитонит

Если ваш аппендикс лопнет, слизистая оболочка живота (брюшина) заразится бактериями. Это называется перитонит.

Он также может повредить ваши внутренние органы.

Симптомы перитонита могут включать:

  • сильная постоянная боль в животе
  • плохое самочувствие или болезнь
  • высокая температура
  • учащенное сердцебиение
  • одышка с учащенным дыханием
  • опухоль живота

Если перитонит не лечить немедленно, он может вызвать долгосрочные проблемы и даже привести к летальному исходу.

Лечение перитонита обычно включает антибиотики и операцию по удалению аппендикса.

Узнайте больше о лечении перитонита

Абсцессы

Иногда вокруг лопнувшего аппендикса образуется абсцесс. Это болезненное скопление гноя, которое образуется, когда организм пытается бороться с инфекцией.

В редких случаях (примерно в 1 случае из 500) абсцесс может образоваться как осложнение операции по удалению аппендикса.

Абсцессы иногда можно лечить с помощью антибиотиков, но в большинстве случаев необходимо дренировать гной из абсцесса.

Это может быть выполнено под контролем УЗИ или КТ. Вам дадут местный анестетик, через кожу введут иглу, после чего установят дренаж.

Если во время операции обнаруживается абсцесс, участок тщательно промывают и назначают курс антибиотиков.

Узнайте больше о лечении абсцессов

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 18 февраля 2022 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.