Острый аппендицит у детей: Карта сайта

Содержание

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

  1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
  2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы).
    Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
  3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
  4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
  5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
  6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
    7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Аппендицит у ребенка: краткое руководство для родителей

04.03.2021 12:15

Аппендицит у ребенка: краткое руководство для родителей. О первых симптомах, диагностике и необходимости своевременного оперативного лечения рассказывает Евгений Михайлович Петров — детский хирург, врач высшей категории, заведующий детским хирургическим отделением №1 Ивано-Матренинской детской клинической больницы.

Острый аппендицит — одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости у детей, которое требует хирургического лечения. Основной симптом аппендицита — боли в животе постоянного характера.

Клинические проявления заболевания разнообразны: у детей постарше, которые уже могут дать оценку характеру своей боли, симптоматика более определенная, у младших — клиника не такая четкая, заболевание может сопровождаться повышением температуры до высоких цифр, общим недомоганием, рвотой и жидким стулом. Кроме того, и анатомическое расположение червеобразного отростка в организме ребенка может быть разным, что также влияет на симптомы аппендицита, которые в ряде случаев могут «симулировать» различные соматические или инфекционные заболевания.

— Обычно шесть часов непрерывной боли в животе позволяют хирургу поставить диагноз аппендицит. К этому времени в червеобразном отростке уже появляются изменения, которые могут быть видны на УЗИ, — рассказывает Евгений Михайлович. — УЗИ в данном случае — достаточно информативный метод исследования, с его помощью диагноз аппендицита в нашей больнице подтверждается в 70% случаев.

— Чем младше ребенок, тем сложнее поставить диагноз. Но если малыш долго плачет и беспокоится при дотрагивании до живота, то обязательно нужна консультация хирурга для исключения аппендицита, — уверен Евгений Михайлович. — Это тот случай, когда лучше подумать о заболевании и исключить его, чем избрать выжидательную тактику.

Известны случаи, когда родители, желая помочь своему ребенку избавиться от боли в животе, самостоятельно давали ему антибиотики, обезболивающие препараты, снижали температуру, что приводило к «смазыванию» клиники аппендицита и как следствие — позднему обращению за медицинской помощью.

— От принятия любых таблеток нужно воздержаться — как минимум, до тех пор, пока не исключен острый аппендицит, — советует Евгений Михайлович.

Лечение аппендицита может быть только хирургическим, оперировать его нужно в ранние сроки, в идеале — в первые 12 часов от начала заболевания. Чем позднее ребенок поступает в стационар, тем хуже результат лечения и прогноз для выздоровления: сроки лечения осложненного аппендицита — перитонита — дольше в несколько раз. Такие пациенты после операции могут длительно находиться в отделении реанимации. Кроме того, в этом случае требуется проведение массивной антибактериальной терапии, что не очень полезно для детского организма.

Особенно это важно для девочек — после перенесенного в детстве перитонита уже во взрослом возрасте возможно развитие вторичного бесплодия: спаечный процесс может затрагивать органы малого таза.

— В нашей больнице ежегодно выполняется более 400 аппендэктомий, — рассказывает Евгений Михайлович. — Большая часть детей поступает в ранние сроки от начала заболевания, что позволяет прооперировать ребенка вовремя, рано выписать и достигнуть быстрого и полного выздоровления. Примерно 15% пациентов с аппендицитом поступают поздно, уже с перитонитом. В основном это дети из пригородов Иркутска и отдаленных районов Иркутской области, но встречаются среди них и городские пациенты.

Некоторые родители боятся обращаться в больницу из-за «опасности» коронавируса, ряд родителей недостаточно информированы о режиме нашей работы. Напоминаю, что все экстренные службы нашей клиники работают в круглосуточном режиме без праздников и выходных.

В Ивано-Матренинской больнице пациентам с аппендицитом проводят преимущественно лапароскопическую аппендэктомию — это операция без больших разрезов, через 3 прокола в брюшной стенке. Такой способ лечения возможно использовать даже при некоторых случаях перитонита.

— Главный успех в лечении аппендицита — это ранее его выявление и своевременное лечение, — подводит итог Евгений Михайлович.


заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых, требующих хирургического лечения, заболеваний брюшной полости. Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10 — 30 лет.

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1%, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита. Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания — внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная, по мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются.  Тошнота — частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Температура тела может подниматься до 37-38 градусов.  

Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Течение острого аппендицита у детей, стариков и беременных имеет свои особенности. Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У стариков снижение реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов заболевания. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей. Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. 

Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, поэтому при возникновении внезапных длительных болей в животе  необходимо сразу же обратиться к врачу. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Острый аппендицит у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Нозология Характерные симптомы Дифференциирующий тест
МКБ, почечная колика  Боль схваткообразного характера, больные беспокойны, положительный симптом поколачивания, бывает повторная рвота, метеоризм, дизурические расстройства. Ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости, в ОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, соли.
Пороки МВС (ПМР, гидронефроз, уретеро-гидронефроз) Тупая боль, положительный симптом поколачивания, дизурические расстройства. Ультразвуковое исследование, экскреторная урография, микционнаяцистография, вОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, соли.
Воспаление придатков матки, нарушение менструального цикла Боль локализуется над лоном, заболевание развивается постепенно, симптомы раздражения брюшины менее выражены или отсутствуют. Тщательный анамнез, ультразвуковое исследование органов малого таза, ректальное исследование.
Киста яичника, апоплексия яичника, рефлюкс маточной крови Боли в нижних отделах живота с одной или с обеих сторон, симптом пальпируемой опухоли, положительный симптом раздражения брюшины. Жалобы, анамнез (гинекологический), УЗИ органов малого таза (наличие жидкости в малом тазу), ректальное исследование.
ОРВИ Повышение температуры тела до 38-40 градусов, катаральные явления, выраженные симптомы интоксикации, боли по всем отделам живота Тщательный сбор анамнеза (эпидемиологический), клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости.
Пневмония  Характерны симптомы нарушения внешнего дыхания (одышка, цианоз), кашель, аускультативно – ослабленное дыхание, хрипы влажные разного калибра в легких. Обзорная рентгенография грудной клетки, ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Острые инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез) Характерны менее выраженные местные симптомы, отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки, преобладание симптомов общей интоксикации.

 

Тщательный анамнез,копрограмма, кал на патологическую флору, биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин), анализ мочи на желчные пигменты.
Заболевания кроветворной системы и сосудов (тромбоцитопеническая пурпура, Болезнь Шенлейн-Геноха  Резкие боли в животе, тошнотой,боли в животе, сопровождающиеся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, может отмечаться положительный симптом «жгута», «щипка»,повышение температуры тела, геморрагическая петехиальная сыпь в области суставов. Анамнеззаболевания, осмотр, ОАК, коагулограмма, тромбоцитопения, нарушения свертывающей системы.
Глистная инвазия  Характерны боль по всему животу, чаще схваткообразного характера и отсутствие повышения температуры тела. Отсутствуют лейкоцитоз и симптомы раздражения брюшины. Анамнез заболевания, УЗИ органов брюшной полости, кал на яйца гельминтов, соскоб на яйца гельминтов.
Острый илеит (болезнь Крона) Отличительнымиособенностями являются наличие тенезмов, частого жидкого стула с примесью слизи крови. Специфических тестов нет.
Копростаз
 
 
 
 
Боли по всем отделам передней брюшной стенки, но преимущественно в левой подвздошной области, вздутие живота. Состояние больного удовлетворительное. В ОАК – в пределах нормы. Анамнез заболевания. Очистительная клизма с диагностической и лечебной целью.
Острый панкреатит  В основном страдают дети старшей возрастной группы, характерны повторная рвота, быстро нарастающие симптомы общей интоксикации, метеоризм, боль в верхней половине живота. Заболевание начинается внезапно с острой боли в животе, чаще носящей разлитой опоясывающий характер, реже локализующейся в эпигастральной области. УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови — повышение диастазы в крови, общий анализ мочи- повышение диастазы.
Острый холецистит, калькулезный холецистит Умеренно выраженная боль, одно- или двукратная рвота, повышение температуры тела. Локальная болезненность и защитное мышечное напряжение в точке жёлчного пузыря — положительный симптом Ортнера. Анамнез заболевания, УЗИ органов брюшной полости, биохимия крови.
ИМВП, острый пиелонефрит Боли внизу живота, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, учащенное мочеиспускание с дизурическимирасстройствами. Жалобы, анамнез, УЗИ органов забрюшинного
пространства. В ОАМ — лейкоцитурия и бактериурия, микрогематурия. В ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Острый мезаденит Обычно у детей с респираторными инфекциями в анамнезе. Боли в животе без четкой локализации, болезненность не локализована в правом нижнем квадранте. Мышечная защита умеренная, ригидности нет. Может сопровождаться генерализованнойлимфаденопатией. Специфических тестов нет.
ОРВИ Боли в животе, насморк, кашель, повышение температуры тела 38-40 градусов, выраженные симптомы интоксикации. Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости и динамическое наблюдение
Корь, коревая краснуха, скарлатина, эпидемический  паротит) Выраженные симптомы интоксикации (вялость, головная боль, снижение аппетита, насморк с обильными слизистыми выделениями, сухой, «лающий» кашель, осиплость голоса; конъюнктивит,этапность высыпания, мелкая папулезная сыпь, повышение температуры тела до 390С и боли в животе. Тщательный сбор анамнеза,клиническое обследование, нааличие на  слизистой ротовой полости пятна Филатова-Бельского.
Заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) Болезненность в области эпигастрия, может быть рвота, реже с кровью, измененный черный стул. Анамнез заболевания. ЭФГДС.

Острый аппендицит у детей – клинические рекомендации

Клинические рекомендации по острому аппендициту у детей описывают алгоритм действий врача по диагностике, лечению и профилактике заболевания и помогают ему быстро принимать правильные клинические решения.

 

Они предназначены для внедрения в повседневную клиническую практику наиболее эффективных и безопасных медицинских технологий, препятствуют принятию решений о необоснованных вмешательствах и, таким образом, способствуют повышению качества медицинской помощи. В данных клинических рекомендациях не рассматриваются вопросы лечения различных форм аппендикулярного перитонита.

 

Определение, эпидемиология, характеристика острого аппендицита

 

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (классифицируется по МКБ-10 в К. 35). Острый аппендицит – одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

 

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых. Эти закономерности наиболее выражены у детей первых лет жизни, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма, влияющими на характер клинической картины заболевания и в некоторых случаях требующими особого подхода к решению тактических и лечебных задач.

 

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, включая новорожденных, однако преимущественно наблюдается у детей старше 7 лет, у детей до 3-х лет частота его возникновения не превышает 8 %. Пик заболеваемости приходится на возраст 9–12 лет. Общая заболеваемость аппендицитом составляет от 3 до 6 на 1000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Острый аппендицит – наиболее частая причина развития перитонита у детей старше 1 года.

 

Классификация

 

Острый аппендицит классифицируют по морфологическим изменениям в червеобразном отростке. Попытки дооперационной диагностики морфологической формы острого аппендицита крайне трудны и лишены практического смысла.

 

Кроме того, выделяют неосложненный и осложненный аппендицит (периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс, перитонит).

 

Морфологическая классификация видов острого аппендицита

– Недеструктивный (простой, катаральный).

– Деструктивный:

  • флегмонозный;
  • гангренозный.

 

Особую сложность для клинициста представляют недеструктивные формы, макроскопическая оценка которых не исключает субъективизма. Чаще всего за этой формой скрываются другие заболевания, симулирующие острый аппендицит.

 

Анатомические особенности

 

Изучение особенностей хирургической анатомии правой подвздошной области у детей имеет большое практическое значение как для диагностики острого аппендицита, так и для выполнения оперативного вмешательства.

 

Наибольший интерес представляет топография илеоцекального отдела кишечника – наиболее сложного образования пищеварительного тракта. Это объясняется тем, что в детском возрасте в этой области может локализоваться ряд заболеваний: врожденные пороки развития, инвагинация, опухоли, воспалительные процессы.

 

Несмотря на многообразие положения червеобразного отростка, наиболее часто встречаются следующие типы его локализации.

 

Наиболее часто (до 45 %) червеобразный отросток имеет нисходящее положение. При этом варианте расположения червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Если слепая кишка расположена низко, а червеобразный отросток имеет достаточную длину, его верхушка может прилежать к мочевому пузырю или стенке прямой кишки. При данном варианте расположения червеобразного отростка в клинической картине могут превалировать дизурические расстройства, учащение стула.

 

Передневосходящее положение отростка отмечается у 10 % больных. При таком варианте клиническая картина наиболее ярко выражена и обычно не вызывает диагностических трудностей.

 

Задневосходящее (ретроцекальное) положение червеобразного отростка наблюдается у 20 % больных. При этом варианте червеобразный отросток располагается за слепой кишкой и направляется дорсально кверху. Ретроцекальное расположение червеобразного отростка, особенно если он расположен забрюшинно, создает при аппендиците наибольшие диагностические трудности.

 

Латеральное положение отростка отмечено в 10 % случаев. Обычно отросток находится кнаружи от слепой кишки, направлен несколько кверху. Диагностика заболевания при таком варианте расположения обычно не вызывает трудностей.

 

Медиальное положение червеобразного отростка встречается в 15 % случаев. Отросток направлен к средней линии, его верхушка обращена к корню брыжейки тонкой кишки. В данном случае клиническая картина нетипична. Воспалительный процесс легко распространяется на всю брюшную полость, вызывая разлитой перитонит или образование межпетлевых абсцессов.

 

Практическое значение имеет знание анатомии и топографии большого сальника. В зависимости от возраста ребенка положение и величина сальника различны. Особенно недоразвит он у детей первых лет жизни (тонкий, короткий, беден жировой клетчаткой).

 

Клиническая картина острого аппендицита

 

Разнообразие клинических проявлений острого аппендицита зависит от расположения червеобразного отростка, степени выраженности воспалительного процесса, реактивности организма и возраста пациента. Наибольшие трудности возникают в группе детей до 3-х лет.

 

У детей старше 3-х лет острый аппендицит начинается постепенно. Основным симптомом является боль, которая возникает в эпигастральной области или около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер.

 

Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. Язык слегка обложен белым налетом. У ряда детей отмечается задержка стула. Жидкий частый стул с примесью слизи часто отмечается при тазовом расположении отростка.

 

Температура тела в первые часы бывает нормальной или субфебрильной. Высокие цифры лихорадки не характерны для неосложненных форм острого аппендицита. Характерным симптомом является тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки.

 

Общее состояние при остром аппендиците страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину. Больные обычно находятся в вынужденном положении, лежат на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями.

 

Как правило, у больных с острым аппендицитом нарушается сон: дети спят очень беспокойно, просыпаются во сне или не спят вовсе. Аппетит у ребенка с острым аппендицитом снижен или отсутствует.

 

При осмотре форма живота обычно не изменена. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметно отставание в дыхании ее правой половины.

 

Наибольшую информацию для врача представляет пальпация живота, которую проводят по общепринятым правилам. Начинают ее обычно с левой подвздошной области в направлении против часовой стрелки. Поверхностная пальпация позволяет выявить локальную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

 

Чтобы убедиться в отсутствии или наличии ригидности мышц передней брюшной стенки, важно каждый раз при перемене точки пальпации держать руку на животе, дожидаясь вдоха больного. Это позволяет дифференцировать активное напряжение от пассивного.

 

Среди многочисленных симптомов острого аппендицита наибольшее значение имеют локальная болезненность в правой подвздошной области (94–95 %), пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (86–87 %) и симптомы раздражения брюшины, в первую очередь симптом Щеткина–Блюмберга. Однако симптомы раздражения брюшины приобретают диагностическую ценность лишь у детей старше 6–7 лет и не являются постоянными (55–58 %). Перкуссия передней брюшной стенки обычно болезненна.

 

Ценным методом диагностики является пальпация живота во сне, которая позволяет выявить локальное пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно у беспокойных детей, осмотр которых в состоянии бодрствования затруднен.

 

При длительном отсутствии стула (более 24 ч) показано выполнение очистительной клизмы. Если причиной боли в животе являлась задержка стула, то после выполнения клизмы болевой синдром купируется.

 

В ряде случаев при трудностях в диагностике полезно провести ректальное пальцевое исследование, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка или наличии инфильтрата, которое позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки. Если диагноз острого аппендицита не вызывает сомнений, проведение ректального пальцевого исследования не является обязательной диагностической манипуляцией.

 

Особенности клинической картины у детей младшего возраста

 

У новорожденных детей воспаление червеобразного отростка развивается крайне редко и диагностируется, как правило, только при развитии перитонита. Применение современных средств визуализации, в первую очередь ультразвукового исследования (УЗИ), позволяет установить диагноз острого аппендицита у новорожденных до развития осложнений.

 

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура тела повышается до 38–39 °С. Возникает многократная рвота. Часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут определяться патологические примеси (прожилки крови, слизь).

 

Осмотр живота у маленького ребенка часто сопряжен с трудностями. Ребенок беспокоится, сопротивляется осмотру. Пальпацию живота у таких пациентов необходимо проводить теплыми руками, предварительно успокоив ребенка.

 

У детей раннего возраста отмечаются отставание правой половины живота в акте дыхания, умеренное его вздутие. Постоянным симптомом является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда сложно выявить при беспокойстве ребенка.

 

Общее правило в диагностике острого аппендицита у детей: чем младше ребенок, тем чаще симптомы интоксикации превалируют над локальной клинической картиной, достигая своего пика у новорожденных, у которых местные проявления в начале заболевания могут отсутствовать.

 

Диагноз

 

Диагноз острого аппендицита устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторно-инструментальных способов диагностики. В большинстве случаев диагноз может быть установлен только на основании клинической картины без применения дополнительных методов исследования. Несмотря на это, обязательно проведение ряда диагностических исследований.

 

Обязательно выполнение клинического анализа крови, в котором выявляются неспецифические изменения, характерные для воспалительного процесса: лейкоцитоз (обычно до 15–10×10*9 / мл) со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ.

 

На современном этапе больным с острыми болями в животе показано проведение УЗИ, которое позволяет выявить как изменения, характерные для острого аппендицита, так и визуализировать изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать клиническую картину, схожую с острым аппендицитом. Для получения достоверной информации исследование должен проводить специалист, хорошо знающий анатомические особенности органов брюшной полости у детей в норме и патологии.

 

УЗИ позволяет выявить червеобразный отросток, который при развитии воспаления в нем определяется как неперистальтирующая тубулярная структура с утолщенными гипоэхогенными стенками, просвет которой заполнен неоднородным жидкостным содержимым или каловым камнем. Вокруг отростка определяется скопление жидкости, может визуализироваться отечный сальник, прилежащий к аппендиксу, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы с гипоэхогенной структурой.

 

Ультрасонография также позволяет обнаружить осложненные формы аппендицита, в первую очередь периаппендикулярный инфильтрат и абсцесс.

 

Диагностическая лапароскопия – единственный способ дооперационной визуальной оценки состояния червеобразного отростка. Применение диагностической лапароскопии в сомнительных случаях позволяет не только установить наличие или отсутствие воспаления в червеобразном отростке, но и при исключении диагноза острого аппендицита провести щадящую ревизию органов брюшной полости и более чем у 1 / 3 больных выявить истинную причину болей в животе.

 

При сомнениях в диагнозе необходимы госпитализация ребенка и проведение динамического наблюдения, которое не должно превышать 12 ч. Осмотр проводят каждые 2 ч, о чем делают запись в истории болезни с указанием даты и времени осмотра. Если по истечении 12 ч наблюдения диагноз не удается исключить, показано оперативное вмешательство.

 

Дифференциальный диагноз

 

Проводят с рядом заболеваний, при которых могут наблюдаться острые боли в животе.

 

Плевропневмония, особенно у маленьких детей, может сопровождаться болями в животе. Клинические и рентгенологические признаки пневмонии достаточно типичны, и сложности в диагностике обычно возникают только в самом начале заболевания. При сомнениях в диагнозе динамическое наблюдение позволяет исключить диагноз острого аппендицита.

 

Кишечные инфекции сопровождаются болевым абдоминальным синдромом, однако в подавляющем большинстве случаев для них характерны тошнота, многократная рвота, жидкий стул, схваткообразные боли в животе, выраженная лихорадка. При этом живот, как правило, остается мягким, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Динамическое наблюдение также позволяет исключить наличие острой хирургической патологии.

 

Вирусные респираторные заболевания часто сопровождаются болями в животе. Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, ультрасонография и динамическое наблюдение позволяют исключить диагноз острого аппендицита.

 

Абдоминальный синдром болезни Шенлейна–Геноха сопровождается резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Следует очень внимательно осмотреть кожу ребенка, так как при болезни Шенлейна–Геноха обычно имеются геморрагические петехиальные высыпания, особенно в области суставов.

 

Почечная колика, особенно при поражении правой почки, может давать картину, очень схожую с острым аппендицитом. Проведение анализа мочи, УЗИ почек и мочевых путей дают возможность установить правильный диагноз.

 

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (пельвиоперитонит, перекрут кисты яичника, дивертикулит) бывает достаточно сложно дифференцировать с острым аппендицитом. УЗИ в ряде случаев позволяет выявить подобные состояния. Если же диагноз не удается исключить, показано выполнение экстренной операции, при наличии соответствующих условий выполняют диагностическую лапароскопию.

 

Следует отметить, что даже точное установление диагноза заболевания, имитирующего острый аппендицит, не позволяет исключить собственно острый аппендицит, так как возможно их сочетание, о чем всегда следует помнить.

 

Лечение детей с острым аппендицитом

 

Лечение острого аппендицита только оперативное.

 

Показания к экстренному хирургическому лечению

 

Экстренное оперативное вмешательство непосредственно после госпитализации в хирургический стационар либо после кратковременной предоперационной подготовки (в зависимости от тяжести состояния пациента) показано при:

  • установлении диагноза острого аппендицита;
  • невозможности его исключения после проведения всего комплекса диагностических мероприятий и динамического наблюдения более 12 ч.

 

Предоперационная подготовка и обезболивание

 

Дети с неосложненными формами острого аппендицита, как правило, не нуждаются в специальной предоперационной подготовке. Предоперационная подготовка показана пациентам с многократной рвотой, высокой лихорадкой (выше 38 ºС) и другими симптомами тяжелой интоксикации. Проводятся коррекция водно-электролитных нарушений, снижение температуры тела (НПВС, физические методы). Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2 ч.

 

Оперативное вмешательство проводится в условиях общей анестезии с использованием миорелаксантов и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

 

Перед оперативным вмешательством в составе премедикации или, что более предпочтительно, во время индукции анестезии вводят антибактериальный препарат. Используют цефалоспорины I– II поколения: цефазолин 20–30 мг / кг, цефуроксим 20–30 мг / кг, полусинтетические пенициллины: коамоксиклав 25 мг / кг.

 

Оперативное лечение

 

Операцию по поводу острого аппендицита проводит квалифицированный врач отделения, а по дежурству – старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента.

 

В настоящее время отдается предпочтение лапароскопической аппендэктомии, которая позволяет провести полную ревизию органов брюшной полости. Она сопряжена с меньшим риском развития спаечных осложнений и раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью и приводит к отличному косметическому эффекту.

 

Несмотря на это, традиционное вмешательство не утратило своего значения. Аппендэктомия выполняется по витальными показаниям, единственным противопоказанием к ее проведению является агональное состояние пациента.

 

Традиционная аппендэктомия

 

Выполняют разрез в правой подвздошной области по МакБурнею–Волковичу–Дьяконову. Слепую кишку с червеобразным отростком выводят в рану. В брыжейке червеобразного отростка у его основания зажимом проделывают «окно», через которое проводят лигатуру из синтетического нерассасывающегося материала 2–0–3–0, брыжейку перевязывают и отсекают.

 

Допустимо выполнение аппендэктомии как лигатурным, так и погружным способом. При выполнении аппендэктомии погружным способом предварительно вокруг основания отделенного от брыжейки червеобразного отростка накладывают кисетный шов рассасывающимся синтетическим материалом 3–0–4–0.

 

На основание червеобразного отростка накладывают зажим Кохера, зажим снимают и в этом месте отросток перевязывают лигатурой из рассасывающегося материала. Выше лигатуры накладывают зажим Кохера и между зажимом и лигатурой отросток пересекают. Культю отростка обрабатывают раствором йода и при необходимости погружают кисетным швом в стенку слепой кишки.

 

Если червеобразный отросток не удается вывести в рану, выполняют ретроградную аппендэктомию. Слепую кишку максимально выводят в рану. Затем пережимают основание отростка зажимом Кохера и перевязывают по этому месту лигатурой. Между зажимом и лигатурой отросток пересекают. Культю обрабатывают йодом и погружают кисетным швом. После этого слепая кишка становится более мобильной. Выделенный отросток извлекают в рану, брыжейку его перевязывают. Операционную рану послойно ушивают наглухо.

 

Лапароскопическая аппендэктомия

 

Для ее проведения необходимо соблюдать ряд условий:

  • наличие специалиста, владеющего методикой лапароскопических вмешательств и имеющего соответствующий сертификат;
  • наличие необходимого оборудования: монитора, цифровой видеокамеры, инсуффлятора, коагулятора, системы подвода углекислого газа (центральной разводки или баллона) и специальных инструментов;
  • наличие анестезиолога, владеющего методикой проведения анестезии при вмешательствах, сопровождающихся наложением карбоксиперитонеума.

 

Лапароскопические вмешательства противопоказаны при тяжелой сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Относительным противопоказанием служит выраженность спаечного процесса в брюшной полости. В каждом случае возможность выполнения лапароскопического вмешательства решается с участием оперирующего хирурга, анестезиолога и профильного специалиста.

 

Для проведения вмешательства используют 3-миллиметровые инструменты у детей до 3–4-х лет и 5- и 10-миллиметровые у детей старшего возраста.

 

Троакары устанавливают в трех точках: через пупок, в точке Мак-Бурнея слева и над лоном. После введения троакаров и наложения пневмоперитонеума проводят осмотр брюшной полости. Осмотр начинают с правой подвздошной области, далее осматривают полость малого таза, левые отделы живота, верхний этаж брюшной полости.

 

При типичном расположении червеобразного отростка его захватывают зажимом и осторожно натягивают. Стандартными биполярными щипцами проводят коагуляцию брыжейки отростка от верхушки к основанию с последующим пересечением ее ножницами.

 

При атипичном расположении отростка (ретроцекальном, забрюшинном) выполняют ретроантероградную аппендэктомию. Формируют окно в брыжейке в том месте, где она доступна для манипуляций. После этого брыжейку коагулируют и пересекают сначала ретроградно до верхушки, а затем антероградно до основания.

 

Далее на основание скелетированного аппендикса накладывают 2 петли Редера. Для этого отросток при помощи зажима помещают в петлю, захватывают и слегка натягивают. В этом положении петля затягивается на его основании. Лигатуру пересекают.

 

На расстоянии 5–6 мм от лигатуры проводят биполярную коагуляцию отростка, после чего его пересекают по нижней границе зоны коагуляции и извлекают из брюшной полости. Выполняют санацию брюшной полости, а троакары извлекают. На раны накладывают узловые швы.

 

Послеоперационное лечение

 

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию. Как правило, используют комбинацию цефалоспоринов I–II поколения или полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами. Можно использовать только цефалоспорины III поколения. Обязательно в схему антибактериальной терапии добавляют метронидазол. Антибактериальную терапию проводят в течение 4–5 суток.

 

Обезболивание после традиционной аппендэктомии требуется на протяжении 2–3-х суток, после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции.

 

Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток, назначают щадящую диету в течение 2–3-х суток, затем больного переводят на общевозрастную диету.

 

На 4–5-е послеоперационные сутки выполняют контрольное УЗИ, клинический анализ крови и мочи. При отсутствии осложнений (скопление жидкости, наличие инфильтрата) и нормальной картине периферической крови и мочи после снятия швов (на 7-е сутки после традиционной аппендэктомии и на 4–5-е после лапароскопической) ребенок может быть выписан.

 

Посещать детское дошкольное учреждение или школу ребенок может через неделю после выписки. От занятий физической культурой дается освобождение на 1 месяц.

 

Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Голованев М.А.

2013 г.

Острый аппендицит

Главная/О больнице/Статьи/Острый аппендицит

Острый аппендицит — (воспаление червеобразного отростка) – самое частое хирургическое заболевание органов брюшной полости у детей.

Ежегодно в нашу больницу поступает несколько тысяч пациентов с подозрением на острый аппендицит. У большинства детей хирургический диагноз не подтверждается, и они получают лечение по поводу других заболеваний в соматических отделениях.

Ежегодно мы оперируем 200-300 детей по поводу воспаления червеобразного отростка.

Острый аппендицит — серьезное хирургическое заболевание. Смертность от него, по данным различных авторов, колеблется от 0,06 до 7%.

В нашей больнице летальных исходов от острого аппендицита не было.

Мы все являемся учениками и последователями Гирея Алиевича Баирова – выдающегося детского хирурга, который многие годы своей жизни посвятил разработке единых правильных подходов к диагностике, методикам операции и послеоперационному лечению детей с различной хирургической патологией.

Клиническая картина при остром аппендиците очень вариабельна и во многом зависит от возраста ребенка. Данное заболевание встречается даже у детей первого года жизни.

Я оперировал ребенка 4 месяцев по поводу «Флегмонозного аппендицита». Воспалительные изменения в червеобразном отростке были явно выражены и промедление с операцией привело бы к развитию грозных осложнений, угрожающих жизни ребенка.

Классическая триада симптомов острого аппендицита:

  • Боли в животе
  • Тошнота или рвота
  • Повышение температуры

Рассмотрим их по-порядку:

  • Боли в животе могут иметь различную локализацию (они зависят от анатомического расположения червеобразного отростка) – в области пупка, в левой половине живота, ниже пупка, справа от пупка, над лоном, под печенью. Начало болей внезапное — «среди полного здоровья». Интенсивность болей различная – от «тупой, ноющей» до резкой. Симптом «перемещения боли» в правую подвздошную область (типичное место расположения червеобразного отростка) встречается редко, как правило, у детей старшего возраста. Маленькие дети часто показывают на область пупка, занимают вынужденное положение в кроватке, становятся вялыми, малоподвижными, отказываются от активных игр.
  • Тошноты и рвоты в первые часы от начала заболевания может и не быть у детей старшего возраста. Эти симптомы на ранних стадиях заболевания характерны для детей младших возрастных групп. У маленьких детей так же может отмечаться «неустойчивый» или «жидкий стул».
  • Повышение температуры до 38.0º С и выше характерно для детей младших возрастных групп. У старших детей наблюдается субфебрилитет – 37.2-37.8º С.

Выше перечислены основные симптомы заболевания. Однако острый аппендицит — очень коварное заболевание и может протекать с различной симптоматикой: болями в правом подреберье, учащенным мочеиспусканием, болями в правой поясничной области и т. д.

Дорогие родители запомните чего нельзя делать при возникновении болей в животе у вашего ребенка:

  • Лечить при помощи «грелки на живот»!
  • Давать анальгетики (болеутоляющие лекарства) и спазмолитики (Баралгин, Но-шпа) до осмотра врача!
  • Наблюдать самостоятельно дома за состоянием и развитием болезни у вашего ребенка в течение длительного времени!

Ваши действия – вызов врача неотложной или скорой помощи. Не отказывайтесь от госпитализации вашего ребенка в стационар, где ему будет оказана квалифицированная врачебная помощь, сделаны необходимые анализы, подтверждающие или исключающие хирургическую патологию. Лечение острого аппендицита — только оперативное, а благоприятный прогноз для здоровья и жизни вашего ребенка будет зависеть от ваших оперативных действий. Детей с «острым аппендицитом» необходимо оперировать до развития грозных осложнений, угрожающих жизни вашего ребенка.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой трубкообразный орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка заразился, ему необходимо немедленно начать лечение.

Что произойдет, если аппендицит не лечить?

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может лопнуть (разорваться). Разрыв аппендикса может привести к распространению бактерий по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько часто встречается аппендицит у детей?

Аппендицит поражает 70 000 детей в год в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет.Аппендицит является наиболее частой причиной экстренной абдоминальной хирургии в детском возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна. Чаще всего это вызвано обструкцией (закупоркой) отверстия аппендикса у вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в животе в нижней правой части живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита.Боль часто начинается вокруг пупка вашего ребенка и позже перемещается в правый нижний бок. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они спросят вас о симптомах вашего ребенка и истории болезни. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на инфекцию. Кроме того, вашему ребенку могут сделать снимки его живота.

Какие типы изображений будет использовать лечащий врач моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

  • Рентген брюшной полости.
  • При УЗИ органов брюшной полости используются высокочастотные звуковые волны для визуализации органов вашего ребенка.
  • Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные срезы тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Управление и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками.Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления аппендикса у ребенка. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомия может быть выполнена одним из двух способов:

  • Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших надрезов в правой нижней части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург поместит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты для удаления аппендикса вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
  • Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяют при более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок будет получать антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седации у детей (детский анестезиолог), проведет анестезию вашему ребенку. Анестезия вызывает сон. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице зависит главным образом от того, насколько серьезен аппендицит. В случае раннего аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и возвращаются домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В далеко зашедших случаях аппендицита (перфоративного аппендицита), когда аппендикс разорвался или лопнул, необходимо провести в больнице около пяти дней, чтобы получить дополнительные внутривенные (в/в) антибиотики.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратить ее возвращение.

Ваш ребенок получит внутривенно (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может быть выписан из больницы, когда он сможет есть обычную пищу, у него не будет лихорадки или выделений из разреза и у него будет нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

  • Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться открыть рану, чтобы очистить ее от инфекции.
  • Абсцессы (очаги гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Большие абсцессы могут нуждаться в дренировании.
  • Непроходимость тонкой кишки : Может возникнуть частичная или полная закупорка тонкой кишки.Может потребоваться хирургическое вмешательство.

Перспективы/прогноз

Как скоро после лечения мой ребенок почувствует себя лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Дети, перенесшие лапароскопическую операцию, должны ограничить свою физическую активность в течение первых трех-пяти дней после выздоровления. Дети, перенесшие открытую (лапаротомную) операцию, должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступать к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к врачу?

Последующий амбулаторный визит будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшой отек вокруг места разреза у вашего ребенка является нормальным явлением. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него разовьется что-либо из следующего:

  • Лихорадка.
  • Нарастающая боль.
  • Рвота.
  • Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

  • Какая операция по удалению аппендицита нужна моему ребенку?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
  • Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аппендицит, немедленно свяжитесь с его лечащим врачом. Может быть трудно объяснить ребенку, что такое аппендицит, но важно быть честным. Скажите ребенку, что у него есть проблема, которую нужно решить в больнице. Объясните, что операция может решить проблему, и они не почувствуют боли, потому что будут спать. Врач разбудит их, когда операция закончится. Напомните ребенку, что вы будете ждать его, и скоро он почувствует себя лучше.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой трубкообразный орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка заразился, ему необходимо немедленно начать лечение.

Что произойдет, если аппендицит не лечить?

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может лопнуть (разорваться). Разрыв аппендикса может привести к распространению бактерий по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько часто встречается аппендицит у детей?

Аппендицит поражает 70 000 детей в год в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет.Аппендицит является наиболее частой причиной экстренной абдоминальной хирургии в детском возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна. Чаще всего это вызвано обструкцией (закупоркой) отверстия аппендикса у вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в животе в нижней правой части живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита.Боль часто начинается вокруг пупка вашего ребенка и позже перемещается в правый нижний бок. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они спросят вас о симптомах вашего ребенка и истории болезни. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на инфекцию. Кроме того, вашему ребенку могут сделать снимки его живота.

Какие типы изображений будет использовать лечащий врач моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

  • Рентген брюшной полости.
  • При УЗИ органов брюшной полости используются высокочастотные звуковые волны для визуализации органов вашего ребенка.
  • Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные срезы тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Управление и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками.Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления аппендикса у ребенка. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомия может быть выполнена одним из двух способов:

  • Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших надрезов в правой нижней части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург поместит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты для удаления аппендикса вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
  • Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяют при более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок будет получать антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седации у детей (детский анестезиолог), проведет анестезию вашему ребенку. Анестезия вызывает сон. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице зависит главным образом от того, насколько серьезен аппендицит. В случае раннего аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и возвращаются домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В далеко зашедших случаях аппендицита (перфоративного аппендицита), когда аппендикс разорвался или лопнул, необходимо провести в больнице около пяти дней, чтобы получить дополнительные внутривенные (в/в) антибиотики.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратить ее возвращение.

Ваш ребенок получит внутривенно (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может быть выписан из больницы, когда он сможет есть обычную пищу, у него не будет лихорадки или выделений из разреза и у него будет нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

  • Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться открыть рану, чтобы очистить ее от инфекции.
  • Абсцессы (очаги гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Большие абсцессы могут нуждаться в дренировании.
  • Непроходимость тонкой кишки : Может возникнуть частичная или полная закупорка тонкой кишки.Может потребоваться хирургическое вмешательство.

Перспективы/прогноз

Как скоро после лечения мой ребенок почувствует себя лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Дети, перенесшие лапароскопическую операцию, должны ограничить свою физическую активность в течение первых трех-пяти дней после выздоровления. Дети, перенесшие открытую (лапаротомную) операцию, должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступать к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к врачу?

Последующий амбулаторный визит будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшой отек вокруг места разреза у вашего ребенка является нормальным явлением. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него разовьется что-либо из следующего:

  • Лихорадка.
  • Нарастающая боль.
  • Рвота.
  • Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

  • Какая операция по удалению аппендицита нужна моему ребенку?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
  • Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аппендицит, немедленно свяжитесь с его лечащим врачом. Может быть трудно объяснить ребенку, что такое аппендицит, но важно быть честным. Скажите ребенку, что у него есть проблема, которую нужно решить в больнице. Объясните, что операция может решить проблему, и они не почувствуют боли, потому что будут спать. Врач разбудит их, когда операция закончится. Напомните ребенку, что вы будете ждать его, и скоро он почувствует себя лучше.

Педиатрический аппендицит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин болей в животе, особенно у детей. Его следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предшествующей аппендэктомии. Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, поскольку со временем частота разрывов увеличивается.В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как его правильно оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

  • Укажите обследования, которые следует проводить при подозрении на аппендицит у детей.

  • Краткое описание лечения аппендицита у детей.

  • Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и минимизации надзора, что ведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, вовлекающий червеобразный отросток. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин болей в животе, особенно у детей.Его следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предшествующей аппендэктомии . Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, потому что со временем частота разрывов увеличивается.[1][2][3]

Этиология

Причиной аппендицита является закупорка червеобразного отростка либо воспалением стенки, либо каловым камнем.[4][5]

  • Фекалиты (твердый стул)

  • Аппендиколиты (кальцифицированные отложения)

  • Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой оболочке и подслизистой оболочке, и, следовательно, является при люминальной обструкции.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита. Предполагаемый пожизненный риск составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления внутри просвета. Аппендикс продолжает выделять слизистую жидкость, что приводит к растяжению аппендикса. За вздутием следует ишемия органов, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация.Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются в течение болезни, пока не произойдет перфорация.[6]

Имейте в виду, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

Анамнез и медицинский осмотр

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Околопупочная, центральная или эпигастральная боль в животе обычно развивается после неспецифических симптомов.Затем боль мигрирует в правый нижний квадрант живота. Если развивается тошнота, это обычно происходит после появления боли. Дизурия или гематурия могут возникать из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия распространена, она присутствует не всегда.

Имейте в виду, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычный анамнез — нетипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно связанная с рвотой, и субфебрильная температура.Наличие диареи может задержать постановку диагноза, если симптомы ошибочно приняты за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

  • Ретроцекальный отросток может проявляться болью в спине или в боку.

  • Тазовый отросток может проявляться болью в надлобковой области

  • Длинный отросток может проявляться болью в правом подреберье или левом нижнем квадранте.

Медицинский осмотр

Болезненность в правом нижнем квадранте в точке МакБернея (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Болезненность в этой области, пожалуй, самый полезный клинический признак.

Рецидивирующая болезненность и непроизвольная защита могут свидетельствовать о перитоните.

Симптом Ровсинга – боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признаком поясничной мышцы является усиление боли в RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как врач пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными обоими коленями.

Обтураторный признак — усиление боли в правом квадранте, когда пациент лежит на спине, а врач вращает правую ногу внутрь и наружу, когда она согнута в бедре.

Имейте в виду, что наличие или отсутствие любого из этих признаков недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает никакой дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни один из признаков анамнеза или физикальных данных не может достоверно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Врачи должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами медицинского осмотра.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший анамнез и медицинский осмотр.[3][7][8]

Количество лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение количества лейкоцитов в периферической крови со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, брыжеечным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальный уровень лейкоцитов также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Анализ мочи

Анализ мочи обычно нормальный, но не может быть связан с воспаленным аппендиксом, расположенным на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагностика

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, когда диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Рассмотрите возможность получения хирургической консультации перед визуализацией, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультация не должна быть отложена для тестирования.

УЗИ (США)

Растет использование ультразвука, особенно у детей, у которых наиболее высок риск ионизирующего излучения. Преимущества включают более низкую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Визуализация утолщенного несжимаемого аппендикса диаметром более 6 мм является диагностической . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дополнительная визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный результат УЗИ можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательного или недиагностического результата недостаточно, чтобы исключить аппендицит. В детородном возрасте полезно исключить тубоовариальный абсцесс.

КТ

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, проходящих обследование на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при КТ является радиационное воздействие, особенно у детей. Таким образом, практикующие врачи должны использовать эти сканирования с осторожностью. КТ с ограниченным диапазоном были предложены детям для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий врач не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

МРТ

МРТ — это надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда УЗИ не дает результатов.Поскольку внутривенный (в/в) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациентам с почечной недостаточностью не следует вводить гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является тестом выбора для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы оценивалась полезность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных средств для диагностики педиатрического аппендицита.

Лечение/управление

Если практикующие врачи обследуют пациента на наличие аппендицита, они также должны получить предварительную хирургическую консультацию.[9][10]

Ничего не давать через рот (НПО).

Внутривенно ввести изотонический кристаллоидный раствор.

Антибиотикопрофилактика, которая охватывает грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробы ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ), рекомендуется. Тем не менее, его введение должно быть согласовано с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с операцией.

Лечение неперфоративного аппендицита цефокситином или цефотетаном.

При перфоративном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Основным методом лечения аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения, консультируясь с хирургической службой, и они должны обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Лапароскопическая хирургия все чаще заменяет открытую хирургию аппендицита. Основным фактором, который определяет, следует ли выполнять открытую или лапароскопическую хирургию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический подход предпочтительнее при наличии хирургического опыта и оборудования. Эта техника имеет следующие преимущества.

У детей также описана минимально инвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической вспомогательной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и была признана безопасной.

Осложнения

  • Ранечатая инфекция

  • BoweL Обструкция

Жемчужина и другие проблемы

Приложение менее вероятно, будет исправлено брыжейка и имеет большую подвижность.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту разлитого перитонита, если происходит перфорация (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болью в животе имеют особенно атипичные проявления и имеют более высокий риск перфорации.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детский аппендицит лечит межпрофессиональная команда профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациенты должны быть информированы о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации, и пребывание в больнице может быть продлено. Дети часто нуждаются в обезболивающих препаратах после выписки, и фармацевт должен информировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку назначают рецептурный сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запорах. Некоторым детям с перфорацией и тазовым абсцессом может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7][11]

Исходы

У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфораций у детей намного выше, чем у взрослых. Примерно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Смертность детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что назначение антибиотиков жизненно важно для детей с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смерть чаще всего встречается у новорожденных с аппендицитом, прежде всего потому, что они не словесны. [2] [12]

Ссылки

1.
Baxter KJ, Short HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение хирургической классификации тяжести педиатрического аппендицита. Pediatr Surg Int. 2018 дек;34(12):1281-1286. [PubMed: 30317376]
2.
Кэмерон Д.Б., Анандалвар С.П., Грэм Д.А., Мелвин П., Серрес С.К., Данлэп Дж.Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж.М., Барнхарт Д.К., Кенни Б.Д., Рангель С.Дж.Разработка и значение научно обоснованного и актуального для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Энн Сург. 2020 май; 271(5):962-968. [PubMed: 30308607]
3.
Хелд Дж.М., МакЭвой К.С., Аутен Д.Д., Фостер С.Л., Рикка Р.Л. Невизуализируемый аппендикс и вторичные признаки на УЗИ при педиатрическом аппендиците в условиях городской больницы. Pediatr Surg Int. 2018 дек;34(12):1287-1292. [PubMed: 30293146]
4.
Essenmacher AC, Nash E, Walker SK, Pitcher GJ, Buresh CT, Sato TS.Культевой аппендицит. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 авг;2(3):211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]
5.
Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2018 01 июля; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]
6.
Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S. Внутри- и внепросветный аппендикулярный микробиом у детей пациенты: сравнительное исследование.Медицина (Балтимор). 2017 Декабрь;96(52):e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]
7.
Schoel L, Maizlin II, Koppelmann T, Onwubiko C, Shroyer M, Douglas A, Russell RT. Улучшение стратегий визуализации при педиатрическом аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. 2018 Октябрь; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]
8.
Эль Захран Т., Эль Вареа М., Башир Р., Хитти Э. Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной помощи в Бейруте, Ливан.Педиатр Неотложная помощь. 01 декабря 2021 г .; 37 (12): e915-e921. [PubMed: 30045357]
9.
Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по лечению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 фев; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]
10.
Abbas PI, Zamora IJ, Elder SC, Brandt ML, Lopez ME, Orth RC, Bisset GS, Cruz AT. Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Картирование процесса в момент времени в отделении неотложной помощи.Педиатр Неотложная помощь. 2018 июнь;34(6):381-384. [PubMed: 29851913]
11.
Сола Р., Теут С.Б., Синклер К.А., Ривард Д.С., Джонсон К.М., Чжу Х., Сент-Питер С.Д., Шах С.Р. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность УЗИ при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 май; 53(5):984-987. [PubMed: 29550036]
12.
Obayashi J, Furuta S, Kawaguchi T, Kawaguchi K, Ohyama K, Nagae H, Wakisaka M, Kitagawa H. Влияние антибиотиков широкого спектра действия на профилактику послеоперационных внутрибрюшных Абсцесс при остром аппендиците у детей.Pediatr Surg Int. 2018 Окт;34(10):1121-1125. [PubMed: 30109412]

Детский аппендицит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин болей в животе, особенно у детей. Его следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предшествующей аппендэктомии. Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, поскольку со временем частота разрывов увеличивается.В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как его правильно оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

  • Укажите обследования, которые следует проводить при подозрении на аппендицит у детей.

  • Краткое описание лечения аппендицита у детей.

  • Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и минимизации надзора, что ведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, вовлекающий червеобразный отросток. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин болей в животе, особенно у детей.Его следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предшествующей аппендэктомии . Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, потому что со временем частота разрывов увеличивается.[1][2][3]

Этиология

Причиной аппендицита является закупорка червеобразного отростка либо воспалением стенки, либо каловым камнем.[4][5]

  • Фекалиты (твердый стул)

  • Аппендиколиты (кальцифицированные отложения)

  • Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой оболочке и подслизистой оболочке, и, следовательно, является при люминальной обструкции.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита. Предполагаемый пожизненный риск составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления внутри просвета. Аппендикс продолжает выделять слизистую жидкость, что приводит к растяжению аппендикса. За вздутием следует ишемия органов, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация.Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются в течение болезни, пока не произойдет перфорация.[6]

Имейте в виду, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

Анамнез и медицинский осмотр

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Околопупочная, центральная или эпигастральная боль в животе обычно развивается после неспецифических симптомов.Затем боль мигрирует в правый нижний квадрант живота. Если развивается тошнота, это обычно происходит после появления боли. Дизурия или гематурия могут возникать из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия распространена, она присутствует не всегда.

Имейте в виду, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычный анамнез — нетипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно связанная с рвотой, и субфебрильная температура.Наличие диареи может задержать постановку диагноза, если симптомы ошибочно приняты за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

  • Ретроцекальный отросток может проявляться болью в спине или в боку.

  • Тазовый отросток может проявляться болью в надлобковой области

  • Длинный отросток может проявляться болью в правом подреберье или левом нижнем квадранте.

Медицинский осмотр

Болезненность в правом нижнем квадранте в точке МакБернея (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Болезненность в этой области, пожалуй, самый полезный клинический признак.

Рецидивирующая болезненность и непроизвольная защита могут свидетельствовать о перитоните.

Симптом Ровсинга – боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признаком поясничной мышцы является усиление боли в RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как врач пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными обоими коленями.

Обтураторный признак — усиление боли в правом квадранте, когда пациент лежит на спине, а врач вращает правую ногу внутрь и наружу, когда она согнута в бедре.

Имейте в виду, что наличие или отсутствие любого из этих признаков недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает никакой дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни один из признаков анамнеза или физикальных данных не может достоверно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Врачи должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами медицинского осмотра.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший анамнез и медицинский осмотр.[3][7][8]

Количество лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение количества лейкоцитов в периферической крови со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, брыжеечным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальный уровень лейкоцитов также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Анализ мочи

Анализ мочи обычно нормальный, но не может быть связан с воспаленным аппендиксом, расположенным на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагностика

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, когда диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Рассмотрите возможность получения хирургической консультации перед визуализацией, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультация не должна быть отложена для тестирования.

УЗИ (США)

Растет использование ультразвука, особенно у детей, у которых наиболее высок риск ионизирующего излучения. Преимущества включают более низкую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Визуализация утолщенного несжимаемого аппендикса диаметром более 6 мм является диагностической . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дополнительная визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный результат УЗИ можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательного или недиагностического результата недостаточно, чтобы исключить аппендицит. В детородном возрасте полезно исключить тубоовариальный абсцесс.

КТ

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, проходящих обследование на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при КТ является радиационное воздействие, особенно у детей. Таким образом, практикующие врачи должны использовать эти сканирования с осторожностью. КТ с ограниченным диапазоном были предложены детям для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий врач не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

МРТ

МРТ — это надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда УЗИ не дает результатов.Поскольку внутривенный (в/в) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациентам с почечной недостаточностью не следует вводить гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является тестом выбора для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы оценивалась полезность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных средств для диагностики педиатрического аппендицита.

Лечение/управление

Если практикующие врачи обследуют пациента на наличие аппендицита, они также должны получить предварительную хирургическую консультацию.[9][10]

Ничего не давать через рот (НПО).

Внутривенно ввести изотонический кристаллоидный раствор.

Антибиотикопрофилактика, которая охватывает грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробы ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ), рекомендуется. Тем не менее, его введение должно быть согласовано с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с операцией.

Лечение неперфоративного аппендицита цефокситином или цефотетаном.

При перфоративном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Основным методом лечения аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения, консультируясь с хирургической службой, и они должны обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Лапароскопическая хирургия все чаще заменяет открытую хирургию аппендицита. Основным фактором, который определяет, следует ли выполнять открытую или лапароскопическую хирургию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический подход предпочтительнее при наличии хирургического опыта и оборудования. Эта техника имеет следующие преимущества.

У детей также описана минимально инвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической вспомогательной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и была признана безопасной.

Осложнения

  • Ранечатая инфекция

  • BoweL Обструкция

Жемчужина и другие проблемы

Приложение менее вероятно, будет исправлено брыжейка и имеет большую подвижность.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту разлитого перитонита, если происходит перфорация (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болью в животе имеют особенно атипичные проявления и имеют более высокий риск перфорации.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детский аппендицит лечит межпрофессиональная команда профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациенты должны быть информированы о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации, и пребывание в больнице может быть продлено. Дети часто нуждаются в обезболивающих препаратах после выписки, и фармацевт должен информировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку назначают рецептурный сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запорах. Некоторым детям с перфорацией и тазовым абсцессом может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7][11]

Исходы

У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфораций у детей намного выше, чем у взрослых. Примерно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Смертность детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что назначение антибиотиков жизненно важно для детей с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смерть чаще всего встречается у новорожденных с аппендицитом, прежде всего потому, что они не словесны. [2] [12]

Ссылки

1.
Baxter KJ, Short HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение хирургической классификации тяжести педиатрического аппендицита. Pediatr Surg Int. 2018 дек;34(12):1281-1286. [PubMed: 30317376]
2.
Кэмерон Д.Б., Анандалвар С.П., Грэм Д.А., Мелвин П., Серрес С.К., Данлэп Дж.Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж.М., Барнхарт Д.К., Кенни Б.Д., Рангель С.Дж.Разработка и значение научно обоснованного и актуального для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Энн Сург. 2020 май; 271(5):962-968. [PubMed: 30308607]
3.
Хелд Дж.М., МакЭвой К.С., Аутен Д.Д., Фостер С.Л., Рикка Р.Л. Невизуализируемый аппендикс и вторичные признаки на УЗИ при педиатрическом аппендиците в условиях городской больницы. Pediatr Surg Int. 2018 дек;34(12):1287-1292. [PubMed: 30293146]
4.
Essenmacher AC, Nash E, Walker SK, Pitcher GJ, Buresh CT, Sato TS.Культевой аппендицит. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 авг;2(3):211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]
5.
Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2018 01 июля; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]
6.
Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S. Внутри- и внепросветный аппендикулярный микробиом у детей пациенты: сравнительное исследование.Медицина (Балтимор). 2017 Декабрь;96(52):e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]
7.
Schoel L, Maizlin II, Koppelmann T, Onwubiko C, Shroyer M, Douglas A, Russell RT. Улучшение стратегий визуализации при педиатрическом аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. 2018 Октябрь; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]
8.
Эль Захран Т., Эль Вареа М., Башир Р., Хитти Э. Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной помощи в Бейруте, Ливан.Педиатр Неотложная помощь. 01 декабря 2021 г .; 37 (12): e915-e921. [PubMed: 30045357]
9.
Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по лечению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 фев; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]
10.
Abbas PI, Zamora IJ, Elder SC, Brandt ML, Lopez ME, Orth RC, Bisset GS, Cruz AT. Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Картирование процесса в момент времени в отделении неотложной помощи.Педиатр Неотложная помощь. 2018 июнь;34(6):381-384. [PubMed: 29851913]
11.
Сола Р., Теут С.Б., Синклер К.А., Ривард Д.С., Джонсон К.М., Чжу Х., Сент-Питер С.Д., Шах С.Р. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность УЗИ при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 май; 53(5):984-987. [PubMed: 29550036]
12.
Obayashi J, Furuta S, Kawaguchi T, Kawaguchi K, Ohyama K, Nagae H, Wakisaka M, Kitagawa H. Влияние антибиотиков широкого спектра действия на профилактику послеоперационных внутрибрюшных Абсцесс при остром аппендиците у детей.Pediatr Surg Int. 2018 Окт;34(10):1121-1125. [PubMed: 30109412]

Детский аппендицит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин болей в животе, особенно у детей. Его следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предшествующей аппендэктомии. Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, поскольку со временем частота разрывов увеличивается.В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как его правильно оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

  • Укажите обследования, которые следует проводить при подозрении на аппендицит у детей.

  • Краткое описание лечения аппендицита у детей.

  • Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и минимизации надзора, что ведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, вовлекающий червеобразный отросток. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин болей в животе, особенно у детей.Его следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предшествующей аппендэктомии . Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, потому что со временем частота разрывов увеличивается.[1][2][3]

Этиология

Причиной аппендицита является закупорка червеобразного отростка либо воспалением стенки, либо каловым камнем.[4][5]

  • Фекалиты (твердый стул)

  • Аппендиколиты (кальцифицированные отложения)

  • Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой оболочке и подслизистой оболочке, и, следовательно, является при люминальной обструкции.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита. Предполагаемый пожизненный риск составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления внутри просвета. Аппендикс продолжает выделять слизистую жидкость, что приводит к растяжению аппендикса. За вздутием следует ишемия органов, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация.Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются в течение болезни, пока не произойдет перфорация.[6]

Имейте в виду, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

Анамнез и медицинский осмотр

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Околопупочная, центральная или эпигастральная боль в животе обычно развивается после неспецифических симптомов.Затем боль мигрирует в правый нижний квадрант живота. Если развивается тошнота, это обычно происходит после появления боли. Дизурия или гематурия могут возникать из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия распространена, она присутствует не всегда.

Имейте в виду, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычный анамнез — нетипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно связанная с рвотой, и субфебрильная температура.Наличие диареи может задержать постановку диагноза, если симптомы ошибочно приняты за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

  • Ретроцекальный отросток может проявляться болью в спине или в боку.

  • Тазовый отросток может проявляться болью в надлобковой области

  • Длинный отросток может проявляться болью в правом подреберье или левом нижнем квадранте.

Медицинский осмотр

Болезненность в правом нижнем квадранте в точке МакБернея (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Болезненность в этой области, пожалуй, самый полезный клинический признак.

Рецидивирующая болезненность и непроизвольная защита могут свидетельствовать о перитоните.

Симптом Ровсинга – боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признаком поясничной мышцы является усиление боли в RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как врач пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными обоими коленями.

Обтураторный признак — усиление боли в правом квадранте, когда пациент лежит на спине, а врач вращает правую ногу внутрь и наружу, когда она согнута в бедре.

Имейте в виду, что наличие или отсутствие любого из этих признаков недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает никакой дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни один из признаков анамнеза или физикальных данных не может достоверно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Врачи должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами медицинского осмотра.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший анамнез и медицинский осмотр.[3][7][8]

Количество лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение количества лейкоцитов в периферической крови со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, брыжеечным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальный уровень лейкоцитов также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Анализ мочи

Анализ мочи обычно нормальный, но не может быть связан с воспаленным аппендиксом, расположенным на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагностика

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, когда диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Рассмотрите возможность получения хирургической консультации перед визуализацией, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультация не должна быть отложена для тестирования.

УЗИ (США)

Растет использование ультразвука, особенно у детей, у которых наиболее высок риск ионизирующего излучения. Преимущества включают более низкую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Визуализация утолщенного несжимаемого аппендикса диаметром более 6 мм является диагностической . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дополнительная визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный результат УЗИ можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательного или недиагностического результата недостаточно, чтобы исключить аппендицит. В детородном возрасте полезно исключить тубоовариальный абсцесс.

КТ

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, проходящих обследование на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при КТ является радиационное воздействие, особенно у детей. Таким образом, практикующие врачи должны использовать эти сканирования с осторожностью. КТ с ограниченным диапазоном были предложены детям для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий врач не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

МРТ

МРТ — это надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда УЗИ не дает результатов.Поскольку внутривенный (в/в) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациентам с почечной недостаточностью не следует вводить гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является тестом выбора для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы оценивалась полезность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных средств для диагностики педиатрического аппендицита.

Лечение/управление

Если практикующие врачи обследуют пациента на наличие аппендицита, они также должны получить предварительную хирургическую консультацию.[9][10]

Ничего не давать через рот (НПО).

Внутривенно ввести изотонический кристаллоидный раствор.

Антибиотикопрофилактика, которая охватывает грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробы ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ), рекомендуется. Тем не менее, его введение должно быть согласовано с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с операцией.

Лечение неперфоративного аппендицита цефокситином или цефотетаном.

При перфоративном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Основным методом лечения аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения, консультируясь с хирургической службой, и они должны обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Лапароскопическая хирургия все чаще заменяет открытую хирургию аппендицита. Основным фактором, который определяет, следует ли выполнять открытую или лапароскопическую хирургию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический подход предпочтительнее при наличии хирургического опыта и оборудования. Эта техника имеет следующие преимущества.

У детей также описана минимально инвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической вспомогательной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и была признана безопасной.

Осложнения

  • Ранечатая инфекция

  • BoweL Обструкция

Жемчужина и другие проблемы

Приложение менее вероятно, будет исправлено брыжейка и имеет большую подвижность.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту разлитого перитонита, если происходит перфорация (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болью в животе имеют особенно атипичные проявления и имеют более высокий риск перфорации.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детский аппендицит лечит межпрофессиональная команда профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациенты должны быть информированы о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации, и пребывание в больнице может быть продлено. Дети часто нуждаются в обезболивающих препаратах после выписки, и фармацевт должен информировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку назначают рецептурный сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запорах. Некоторым детям с перфорацией и тазовым абсцессом может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7][11]

Исходы

У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфораций у детей намного выше, чем у взрослых. Примерно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Смертность детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что назначение антибиотиков жизненно важно для детей с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смерть чаще всего встречается у новорожденных с аппендицитом, прежде всего потому, что они не словесны. [2] [12]

Ссылки

1.
Baxter KJ, Short HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение хирургической классификации тяжести педиатрического аппендицита. Pediatr Surg Int. 2018 дек;34(12):1281-1286. [PubMed: 30317376]
2.
Кэмерон Д.Б., Анандалвар С.П., Грэм Д.А., Мелвин П., Серрес С.К., Данлэп Дж.Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж.М., Барнхарт Д.К., Кенни Б.Д., Рангель С.Дж.Разработка и значение научно обоснованного и актуального для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Энн Сург. 2020 май; 271(5):962-968. [PubMed: 30308607]
3.
Хелд Дж.М., МакЭвой К.С., Аутен Д.Д., Фостер С.Л., Рикка Р.Л. Невизуализируемый аппендикс и вторичные признаки на УЗИ при педиатрическом аппендиците в условиях городской больницы. Pediatr Surg Int. 2018 дек;34(12):1287-1292. [PubMed: 30293146]
4.
Essenmacher AC, Nash E, Walker SK, Pitcher GJ, Buresh CT, Sato TS.Культевой аппендицит. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 авг;2(3):211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]
5.
Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2018 01 июля; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]
6.
Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S. Внутри- и внепросветный аппендикулярный микробиом у детей пациенты: сравнительное исследование.Медицина (Балтимор). 2017 Декабрь;96(52):e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]
7.
Schoel L, Maizlin II, Koppelmann T, Onwubiko C, Shroyer M, Douglas A, Russell RT. Улучшение стратегий визуализации при педиатрическом аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. 2018 Октябрь; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]
8.
Эль Захран Т., Эль Вареа М., Башир Р., Хитти Э. Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной помощи в Бейруте, Ливан.Педиатр Неотложная помощь. 01 декабря 2021 г .; 37 (12): e915-e921. [PubMed: 30045357]
9.
Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по лечению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 фев; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]
10.
Abbas PI, Zamora IJ, Elder SC, Brandt ML, Lopez ME, Orth RC, Bisset GS, Cruz AT. Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Картирование процесса в момент времени в отделении неотложной помощи.Педиатр Неотложная помощь. 2018 июнь;34(6):381-384. [PubMed: 29851913]
11.
Сола Р., Теут С.Б., Синклер К.А., Ривард Д.С., Джонсон К.М., Чжу Х., Сент-Питер С.Д., Шах С.Р. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность УЗИ при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 май; 53(5):984-987. [PubMed: 29550036]
12.
Obayashi J, Furuta S, Kawaguchi T, Kawaguchi K, Ohyama K, Nagae H, Wakisaka M, Kitagawa H. Влияние антибиотиков широкого спектра действия на профилактику послеоперационных внутрибрюшных Абсцесс при остром аппендиците у детей.Pediatr Surg Int. 2018 Окт;34(10):1121-1125. [PubMed: 30109412]

Детский аппендицит — статья A SAGES Wiki

Эпидемиология:

Аппендицит — наиболее распространенное острое хирургическое заболевание у детей. Ежегодно в США им заболевают около 70 000 детей. Пик заболеваемости аппендицитом у детей приходится на возраст 12-18 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Смертность низкая, но заболеваемость высока в связи с перфоративным аппендицитом.Перфорация присутствует у 20-35% детей с возрастающей частотой у детей младшего возраста, приближаясь к 100% у младенцев.

Патофизиология:

Считается, что аппендицит возникает из-за закупорки просвета аппендикса фекалиями, проглоченными инородными телами, паразитами, опухолями и/или лимфоидной гиперплазией. Эта обструкция в конечном итоге приводит к повышению внутрипросветного давления, что вызывает лимфатический и венозный застой, нарушение артериальной перфузии и, наконец, ишемию и некроз червеобразного отростка, приводящие к перфорации.

Типовое представление:

Сначала у ребенка наблюдаются недомогание и анорексия, которые могут быстро прогрессировать до болей в животе и рвоты. Боль в животе изначально не связана с активностью, имеет коликообразный характер и локализуется около пупка из-за висцерального воспаления. Через 12-24 часа боль становится соматической, локализуясь в правом нижнем квадранте живота. Соматические боли обычно усиливаются при движении и сопровождаются анорексией. Тошнота и рвота обычно следуют за болью в животе.Лихорадка обычно субфебрильная с легкой тахикардией. Менее 50% детей будут иметь классическую картину аппендицита, несмотря на наличие аппендицита. Если диагностика задерживается более чем на 48 часов, частота перфораций превышает 65%. После перфорации у ребенка обычно меньше боли в животе и острые симптомы, но в конечном итоге развиваются признаки сепсиса и/или тонкокишечной непроходимости.

Физический осмотр:

Сначала заставьте ребенка замолчать, расслабиться и отвлечься. Наблюдайте за ребенком на наличие признаков усталости или сонливости.Затем осторожно пропальпируйте область боли. Перкуссия живота. Может быть введена небольшая доза наркотиков, чтобы ребенок чувствовал себя более комфортно, не меняя экзамен.
Точка Макберни: Болезненность при пальпации на 1/3 расстояния между пупком и правой передней верхней подвздошной остью.
Признак Ровсинга: боль в правом нижнем квадранте при пальпации в левом нижнем квадранте является признаком отраженной боли от аппендицита, так как иннервация кишечника плохо локализуется абсцесс и может указывать на ретроцекальное расположение аппендикса, поскольку подвздошно-поясничная мышца находится забрюшинно.
Запирательный признак: боль в правом нижнем квадранте с внутренней ротацией согнутого правого бедра указывает на раздражение внутренней запирательной мышцы, что является еще одним признаком аппендицита.
Эти признаки могут отсутствовать у детей.

Рентгенография/лаборатории:

Общий анализ крови может первоначально показать нормальное количество лейкоцитов, но в конечном итоге прогрессирует до лейкоцитоза со сдвигом влево. Анализ мочи в 10-25% случаев не соответствует норме с наличием лейкоцитов и/или эритроцитов без бактерий. Около сорока процентов детского аппендицита можно диагностировать после физического осмотра и лабораторных исследований без дальнейшего обследования.
УЗИ часто является первой линией в оценке аппендицита и имеет чувствительность 85% и специфичность 94%.Аппендикс обычно имеет вид мишени, имеет диаметр > 6 мм и несжимаем. Чтобы исключить аппендицит с помощью УЗИ, необходимо визуализировать нормальный аппендикс. КТ более точна с чувствительностью и специфичностью 95%, но обычно не используется у детей из-за радиационного облучения. Его использование ограничено пациентами, у которых диагноз не установлен на основании клинического/лабораторного обследования или УЗИ. КТ может быть наиболее полезной у детей с ожирением и у детей с подозрением на давнюю перфорацию, у которых есть подозрение на наличие абсцесса.Раздутый толстостенный аппендикс, воспалительные полосы окружающего брыжеечного жира и/или абсцесс — все это признаки аппендицита или разрыва аппендикса.
Детские хирурги оказались точными примерно на 95%, используя осмотр, лабораторные исследования и выборочное наблюдение с повторным осмотром и лабораторными исследованиями.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз аппендицита у детей включает инвагинацию кишечника, дивертикул Меккеля, гастроэнтерит, запор, мезентериальный аденит, пиелонефрит, нефролитиаз, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, тифлит.

Лечение:

Традиционное лечение неперфоративного аппендицита состоит из аппендэктомии и периоперационной антибиотикотерапии, воздействующей на кожу и кишечную флору, таких как цефокситин или пиперациллин/тазобактам. Имеются ранние данные, позволяющие предположить, что многих пациентов можно успешно лечить только антибиотиками, хотя в настоящее время это не считается стандартным лечением.
В случае выраженного перитонита следует провести хирургическую ревизию и агрессивное орошение.В случае перфоративного аппендицита со зрелой полостью абсцесса ИК-дренирование и внутривенное введение антибиотиков с отсроченной интервальной аппендэктомией или без нее обсуждаются, но обычно используются.

Лапароскопическая аппендэктомия (ЛА):

После установки транспупочного порта два дополнительных порта диаметром 3–5 мм обычно размещают в нижней части живота. Описана также однопортовая аппендэктомия через пупочный вход. Больного слегка поворачивают, чтобы приподнять правый бок. Аппендикс идентифицируют, следуя за тениями слепой кишки до ее основания.Приложение захвачено. Создается окно в основании брыжейки. Аппендикулярную артерию и основание аппендикса перевязывают и пересекают. Можно использовать ряд стратегий, включая коагуляцию, эндопетли, гармонику и т. д. Затем аппендикс помещают в пакет для образцов и удаляют через рану пупочного порта. Затем подтверждается гемостаз.
В послеоперационном периоде пациентам предлагается диета, если аппендикс не был перфорирован, наряду с периоперационными обезболивающими препаратами. В случаях перфоративного аппендицита Американская педиатрическая хирургическая ассоциация рекомендует не менее пяти дней внутривенного введения антибиотиков.Средняя продолжительность пребывания в стационаре детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, составляет 1,6 дня.

Лапароскопическая или открытая аппендэктомия (ОА):

Преимуществами лапароскопической аппендэктомии являются более короткое пребывание в больнице (LA: 1,6 дня, OA: 2,0 дня), менее заметные места разрезов и возможность выполнить диагностическую лапароскопию, если у пациента не будет обнаружено аппендицита.
Нет никаких существенных различий в послеоперационных осложнениях между открытой и лапароскопической аппендэктомией, включая сходную частоту внутрибрюшного абсцесса, абсцесса шва, раневой инфекции и тонкокишечной непроходимости.

13 563

Связанные

Острый аппендицит у детей: не только оперативное лечение

https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.08.007Get rights and content

Abstract

Цель

результат или ненужное хирургическое вмешательство, но лечение является спорным. Цель исследования — оценить у детей младшего и старшего возраста эффективность консервативного лечения неосложненного аппендицита и исходы осложненных форм, перенесших раннее оперативное вмешательство.

Методы

Детей с острым аппендицитом обследовали с помощью клинических, лабораторных показателей и УЗИ органов брюшной полости и разделили на две группы: осложненные и неосложненные. Осложненный аппендицит подвергся раннему хирургическому вмешательству; неосложненного аппендицита начато консервативное лечение антибиотиками. Если в последующие 24–48 ч оно ухудшалось, то консервативный подход был неэффективен и больным выполняли поздние операции.

Результаты

Всего было включено 362 педиатрических пациента.Сто шестьдесят пять подверглись ранней аппендэктомии; 197 пациентов лечились сначала консервативно: из них 82 оперированы в течение 24–48 ч по поводу неэффективности. Общий процент оперированных больных составил 68,2%. Была обнаружена повышенная связь между хирургическим вмешательством и ультразвуком.

Выводы

Консервативное лечение неосложненного аппендицита имело высокий процент успеха (58%). Осложнения у оперированных больных были нечастыми. Наш протокол был эффективен для того, чтобы решить, каких пациентов лечить рано хирургически, а каких консервативно; конкретные красные флажки (возраст и начало) могут выявить пациентов с наибольшим риском осложнений или неудачи консервативного лечения.Тип исследования: исследование лечения.

Ключевые слова

Острый аппендицит

Ранний аппендикультомия

Аппендикулярная масса

УЗИ брюшной полости

Консервативное лечение

Осложнение хирургии

Рекомендуемая статьи по хирургию (0)

Смотреть полный текст

© 2016 Elsevier Inc.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.