Перегиб желчного пузыря что означает: Деформация желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Применение трансабдоминальной и эндоскопической ультразвуковой диагностики для выявления полипов желчного пузыря и дифференциальной диагностики между разными типами полипов

Актуальность
Желчный пузырь представляет собой орган расположенный непосредственно рядом с печенью. Желчь, синтезируемая печенью, накапливается в желчном пузыре и только потом выделяется в тонкую кишку в процессе пищеварения. Внутри желчного пузыря могут появляться патологические разрастания, называемые «полипы желчного пузыря». В большинстве случаев (90%) полипы безопасны. Такие образования называются псевдополипами. Остальные представляют собой истинные полипы и могут быть злокачественными, или иметь предраковые элементы (предраковые диспластические полипы), либо быть доброкачественными, но при этом иметь способность к перерождению в злокачественные образования. Пациенты с диспластическими и злокачественными полипами нуждаются в лечении. В большинстве случаев проводится лечение и доброкачественных полипов, ввиду их способности становиться злокачественными. Лечение заключается в удалении желчного пузыря, содержащего полип (холецистэктомия). Для принятия решения о том, следует ли проводить пациенту операцию, важно (1) удостовериться в том, что полип действительно существует, (2) выяснить, является ли полип истинным или это псевдополип, (3) определить является ли полип злокачественным или предраковым. В настоящее время используются два метода выявления полипов желчного пузыря и определения типа полипов: трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ), использующее ультразвук для дифференцировки между разными видами тканей, и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), при котором ультразвуковой датчик устанавливается на эндоскоп, вводимый в тонкую кишку через рот и желудок.

Мы провели тщательный поиск исследований, в которых оценивали точность (способность) методов ТАУЗИ и ЭУЗИ в обнаружении полипов желчного пузыря и дифференциации между истинными и псевдополипами, а также между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами.

Характеристика исследований
В общей сложности было включено 16 исследований. Во всех исследованиях ТАУЗИ и ЭУЗИ оценивали независимо друг от друга. Комбинации указанных методов не применялись. В шести исследованиях (16 260 участников) для выявления полипов желчного пузыря использовали ТАУЗИ. Не было обнаружено ни одного исследования, в котором бы оценивали выявление полипов желчного пузыря с помощью ЭУЗИ. Для дифференциальной диагностики типа полипов (псеводополипы или истинные полипы) ТАУЗИ использовали в 6 исследованиях (1078 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (209 участников). Для дифференциации между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами ТАУЗИ применяли в 4 исследованиях (1009 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (351 участник).

Основные результаты

В общей популяции из 1000 человек (6,4% которой имеет полипы желчного пузыря) при проведении ТАУЗИ ошибочное заключение об обнаружении полипа (гипердиагностика) будет сделано у 37 человек, не имеющих полипов. Кроме того, у 7 человек с полипами, они не будут выявлены. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря (10% из которых имеют истинные полипы) при проведении ТАУЗИ будет сделано неверное заключение о наличии истинных полипов у 189 человек с псевдополипами, а при применении ЭУЗИ — у 90 человек с псевдополипами. Этим людям может быть назначено лечение, в котором они не нуждаются. При применении ТАУЗИ истинный полип будет ошибочно классифицирован как псевдополип у 32 человек, а при применении ЭУЗИ — у 15 человек. Эти люди могут не получить необходимого им лечения. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря, включающей 5% пациентов с предраковыми и злокачественными полипами, применение ТАУЗИ приведет к ошибочному обнаружению предракового или злокачественного полипа у 105 человек с доброкачественным полипом, а применение ЭУЗИ — у 75 человек. Этим людям может быть назначена терапия предракового или злокачественного заболевания, в которой они не нуждаются. Применение ТАУЗИ приведет к ошибочной классификации предракового или злокачественного полипа как доброкачественного у 11 человек, а применение ЭУЗИ — у 7 человек.
Эти люди могут не получить адекватной терапии их предракового состояния или злокачественного заболевания. ТАУЗИ позволит правильно определить наличие или отсутствие полипов желчного пузыря у 956 из 1000 человек. В отношении дифференцировки между разными типами полипов, применение ТАУЗИ позволит правильно поставить диагноз меньшему числу людей, что приведет к необоснованной терапии пациентов с псевдополипами и оставит без внимания предраковые или злокачественные полипы. Однако доказательств того, что ЭУЗИ имеет преимущества перед ТАУЗИ при дифференцировке между истинными и псевдополипами, а также между доброкачественными и предраковыми или злокачественными полипами, было недостаточно.

Качество доказательств
Все исследования характеризовались высоким или неопределенным риском смещения (систематической ошибки), а в 13 исследованиях были высокие или неопределенные опасения в отношении применимости. Это может повлиять (снизить) на валидность исследований.

Будущие исследования
Необходимы дальнейшие исследования высокого методологического качества и с четко сформулированными критериями диагностики полипов желчного пузыря, включая критерии определения истинных полипов, а также предраковых, злокачественных полипов.

Что значит перегиб желчного пузыря? – Medaboutme.ru

Перегиб желчного пузыря — это аномалия строения желчного пузыря, сопровождающаяся его деформацией. Среди всех нарушений развития билиарной системы, на долю этой патологии приходится более пятидесяти процентов. Согласно статистике, общая частота встречаемости данной аномалии среди населения составляет около пяти процентов. Чаще всего она имеет бессимптомное течение и не доставляет больному человеку каких-либо проблем. Однако в отдельных случаях такое нарушение может стать причиной возникновения дискинезии желчевыводящих путей. Так что же значит перегиб желчного пузыря, почему он возникает и как проявляется?

Что такое перегиб желчного пузыря и из-за чего он возникает?


Для начала стоит сказать о том, что перегиб желчного пузыря бывает врожденным и приобретенным.

При врожденной форме аномалия развития желчного пузыря формируется еще на этапе внутриутробного развития. При этом орган приобретает нефизиологические изгибы в области его шейки, тела или дна. Зачастую это сопровождается нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря, снижением его моторной функции.

Что касается приобретенной формы, она характеризуется гораздо более выраженными изменениями. Орган приобретает причудливую изогнутую форму, в результате чего при попытке мышечного сокращения он резко деформируется.

Существует большое количество факторов, способных провоцировать возникновение перегиба желчного пузыря. В развитии врожденной формы первоочередная роль отводится наследственной предрасположенности.

Считается, что приводить к развитию приобретенной формы могут длительно протекающие воспалительные процессы в области околопузырных тканей, сопровождающиеся образованием спаек, изменение физико-химических свойств желчи и многое другое.

В качестве одного из ведущих предрасполагающих факторов к возникновению такой болезни рассматривается дисплазия соединительной ткани.

В 2019 году ученые из Смоленского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что у подростков с дефицитом цинка достоверно чаще, чем у их сверстников с достаточным уровнем цинка в сыворотке крови, выявляется недефференцированная дисплазия соединительной ткани в виде перегибов желчного пузыря.

Клиническая картина при перегибе желчного пузыря

Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев перегиб желчного пузыря, особенно врожденный, протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при проведении инструментального обследования.

Основным клиническим признаком данного патологического состояния является боль, локализующаяся в правом подреберье или в эпигастральной области. Чаще всего болевой синдром имеет тупой или ноющий характер. В большинстве случаев он возникает примерно через час после еды и проходит спустя два или три часа.

Гораздо реже отмечается возникновение приступообразной боли через несколько минут после приема пищи, проходящей через короткое время.

В результате нарушения выделения желчи могут присоединяться диспепсические расстройства, представленные:

  • Тошнотой и рвотой;
  • Горьковатым привкусом во рту;
  • Неустойчивостью стула и так далее.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Чем опасен перегиб жёлчного пузыря у ребёнка

Перегиб или изгиб жёлчного пузыря — это потеря натуральной формы органа вследствие определённых причин. Жёлчный пузырь служит хранилищем жёлчи, она подается в пищевод в тех ситуациях, когда в ней есть потребность организма. Деформация органа перегибом снижает его работоспособность, а в особых случаях может полностью остановить его работу. Перегиб жёлчного пузыря у ребёнка чаще всего имеет наследственный характер. В силу определённых обстоятельств при развитии плода происходят сбои, которые не позволяют органу полноценно сформироваться.

Что такое загиб жёлчного пузыря у ребёнка

У новорождённого ребёнка изменения формы органа не всегда диагностируются. Связано это с тем, что патология вполне может себя никак не проявить до определённого момента. Нередко случаются ситуации, когда врождённый перегиб жёлчного пузыря у детей не обнаруживается ни при диагностике в родильном доме, ни в ходе взросления. Диагностируют заболевание многие только по случайности, проводя обследование ультразвуком для выявления других возможных болезней. Но часто из-за неправильной формы органа у людей возникают определённые симптомы, в ходе обследования которые подтверждаются в желчнокаменную болезнь и другие опасные заболевания.

Жёлчный пузырь, деформируясь снижает способность полноценно скапливать жёлчь. В итоге, застой жёлчи в протоках может образовывать камни. Камни препятствуют протоку жидкости по каналам и могут привести к очень серьёзным последствиям. Одним из них, при крайней степени развития патологии, может стать полное удаление органа путём хирургической операции. Это означает, что организм будет подвергаться большим перегрузкам, и на протяжении всей жизни придётся снижать их, придерживаясь определённых рекомендаций.

Что такое перегиб органа, какие последствия патология может принести и как приходится приспосабливаться к жизнедеятельности в условиях полной или частичной дисфункции одного из отделов организма, знают не понаслышке многие люди. Заболевание является довольно распространённым, и поэтому методик лечения и профилактики существует также довольно много.

Перегиб жёлчного пузыря у ребёнка чаще всего является врождённым. При беременности, по определённым причинам, орган не развивается полноценно. Связано это может быть с нездоровым образом жизни во время вынашивания плода или наследственности, вследствие чего у грудничка уже с момента появления на свет имеются отклонения.

Почему возникают перегибы, конкретные факторы, влияющие на формирование органа, кроме наследственности, на данный момент медициной изучены довольно хорошо. Табакокурение или, к примеру, не санкционированный врачом приём медикаментов запросто могут повлиять на развитие данной патологии. Патология очень серьёзно может подорвать здоровье, особенно опасен перегиб в области тела органа. В случаях, когда деформация появляется именно в этой части пузыря, нередко проводят оперативное вмешательство.

Диагностические процедуры

Стандартом диагностики перегиба является УЗИ. При проведении обследования специалист анализирует не только состояние деформированного пузыря, но и других прилежащих органов. Это позволяет дать однозначный ответ на вопрос о причине возникшего загиба.

Для диагностики перегиба у детей используют следующий прием:

  1. Проводят УЗИ натощак;
  2. Далее ребенку предлагают позавтракать пищей с высокой концентрацией жиров – желтками, сметаной;
  3. Через 15 минут повторяют процедуру;
  4. Функциональный перегиб исчезает. Постоянный же никак не реагирует на провокацию.

Дополнительно о проблемах с движением желчи свидетельствуют лабораторные анализы. Самым наглядным из показателей будет повышение билирубина. Это продукт распада гемоглобина, его увеличенное содержание в крови свидетельствует о нарушении утилизации.

В случае перегиба желчного имеет место повышение прямого билирубина за счет ухудшения его выделения в кишечник для выведения из организма. У ребенка может наблюдаться увеличение размера желчного.


Виды перегибов жёлчного пузыря у детей

Разделяются загибы жёлчного пузыря у детей на несколько видов – полученный с момента рождения и возникший в ходе жизнедеятельности. Независимо от характера возникновения патологии, деформация происходит в таких отделах органа:

  • в области шейки,
  • в области тела,
  • в области дна.

Изогнутый орган в части шейки встречается наиболее часто. Такая деформация способна серьёзно навредить всей системе пищеварения. Жёлчный пузырь ребёнка может принимать крючковидные формы. Существует мнение, что перегиб в области тела органа наиболее опасен. Заворот вполне может стать причиной прорыва ткани, что неизбежно приведет к острому перитониту брюшной полости. Такой сценарий без срочной медицинской помощи может привести и к летальному исходу. Функциональный перегиб жёлчного пузыря у ребёнка важно выявить как можно раньше. Основными симптомами являются:

  • боль под рёбрами в правой стороне грудной клетки,
  • тошнота,
  • рвота,
  • изменения цвета кожного покрова,
  • резкое снижение массы тела,
  • потеря аппетита,
  • аллергия.

Загнутый орган обязательно даст о себе знать. Многие факторы, накапливаясь, приводят к осложнениям, чаще всего серьёзным. Одним из последствий может стать билиарный цирроз печени. Если желчный пузырь у ребенка искривлен с рождения, велика вероятность того, что есть патологии и в других областях жизнедеятельности организма. Самые распространённые это:

  • порок сердца,
  • патологии в строении черепа,
  • нарушения в строении позвоночника,
  • сбои в работе опорно-двигательного аппарата.

Приобретённый характер заболевания также провоцирует большое количество осложнений. Перекручивание органа приводит к застою жёлчи и образованию камней, тем самым нарушается процесс пищеварения и развиваются очень многие болезни кишечника, желудка, печени.

Кроме уже описанных вариантов деформации органа, существуют также некоторые, менее распространённые. Одним из них является лабильный перегиб. Жёлчный пузырь при нём перекручен таким образом, что способен вращаться. Оборачивание органа происходит чаще всего вследствие каких-либо физических нагрузок и способно только на время менять его форму.

Существует также двойной перегиб жёлчного пузыря, или S-образный. Возникает он в области шейки или тела. Деформируясь таком образом, он становится крючкообразной формы.

Последствия

Если симптоматика отсутствует, пациент долгое время не догадывается о характерной деформации, а узнает о ее существовании только при плановом осмотре. Особенно опасен двойной перекрут, поскольку давление на стенки органа распределено неравномерно, не исключен их разрыв. Другие, не менее опасные последствия деформации желчного пузыря, подробно изложены ниже:

  • формирование камней, воспаление;
  • нарушенный кровоток в желчевыводящих органах;
  • выход желчного секрета в область брюшины;
  • выраженные симптомы гомеостаза;
  • признаки интоксикации;
  • прогрессирующий эзофагит;
  • перитонит;
  • снижение иммунного ответа организма;
  • летальный исход.

Причины перегиба

Врождённый загиб жёлчного пузыря у ребёнка развивается в утробе матери на 2-3 месяце беременности. Причинами могут стать следующие факторы:

  • табакокурение,
  • употребление алкоголя,
  • непригодная экология,
  • приём медицинских препаратов,
  • ограниченная физическая активность,
  • инфекционные заболевания.

Существует также вероятность того, что патология передастся наследственным способом от матери. В период беременности может возникнуть инфекция, способная навредить процессу формирования системы внутренних органов. В период беременности мать тоже рискует подвергнуться деформации жёлчного пузыря. По мере увеличения массы тела увеличивается матка, которая оказывает давление на внутренние органы, следствием чего становится изменение их формы. Ещё одной причиной возникновения врождённой патологии способен стать неправильный процесс вскармливания ребёнка. При переходе с грудного молока на другие виды еды иногда может возникнуть изгиб ЖП. Происходит это по той причине, что орган начинает тянуться и к возрасту 3-4 лет становится изогнутым.

Приобретённый характер заболевания у детей чаще всего появляется по причине неправильного питания. К примеру, находясь с ребёнком долгое время на прогулке или по другим делам вне дома, нет возможности поесть вовремя. Тогда, по пришествию домой, часто дети сильно переедают. Порой до такой степени, что не могут даже полноценно дышать. В это время в организме могут происходить следующие процессы:

  • при продолжительном голодании не происходит оттока жёлчи по причине отсутствия в ней необходимости,
  • после обильного принятия пищи желудок становится неправильной формы давит на ЖП,
  • при дальнейшем приёме пищи происходит нарушение оттока жёлчи.

Симптомы

Загиб жёлчного пузыря у детей может протекать бессимптомно до определенного момента, но может и дать о себе знать проявлением симптоматики. В большей степени признаки перегиба жёлчного пузыря проявляются в возрасте от года до 5 лет. Основные симптомы:

  • приступы тошноты и рвоты во время и после еды,
  • острые боли в животе и в боку,
  • нарушение сна,
  • изменение обычного оттенка кожного покрова,
  • колебание температуры тела.

Фиксированный изгиб обязательно даст о себе знать, выражаясь чаще всего в виде указанных признаков. Если у ребёнка перегиб жёлчного пузыря в области дна, основным признаком будет являться боль в левой части живота или по центру. Необходимо обращать внимание на то, как себя ведет малыш, если болит живот, он будет постоянно раздражён, вполне возможно будет мало спать. Проблемы с жёлчным пузырем в таком возрасте однозначно не могут иметь приобретённый характер. Диагностировать врождённую патологию, опираясь на симптомы и назначить лечение может только врач, поход к которому не следует откладывать ни в коем случае.

ЛФК

При перегибе лечебная гимнастика поможет не только предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, но и улучшить функционирование желчного пузыря. При появлении характерных симптомов рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  • Лежа на животе упереться пальцами ног в пол и вытянуть руки вдоль корпуса. На выдохе нужно одновременно приподнять голову, грудь и руки и нижние конечности (не сгибая в коленях). Не задерживая дыхания удерживать позу несколько секунд, затем как можно медленнее вернуться в исходное положение (на выдохе). Повторить 5 раз.
  • Лечь на спину, прямые руки закинуть за голову, поясницу прижать к поверхности пола. На выдохе приподнять прямые ноги на 20 см и держать не менее 5 секунд, затем приподнять ноги еще выше (на 50 см) и тоже зафиксировать это положение на 5 секунд. Следить, чтобы дыхание не прерывалось, на выдохе ноги медленно опускаем. Достаточно повторить 4 раза.
  • Приняв исходное положение, как в первом упражнении, делаем дыхательную гимнастику. После глубокого вдоха задерживанием воздух на 3 секунды, а затем выпускаем его как можно медленнее, напрягая при этом мышцы брюшной полости. Повторяем 10 раз.

Лучше всего проводить занятия под руководством опытного инструктора и при этом внимательно следить за своим самочувствием.

Во избежание появления проблем с перегибом желчного пузыря, людям необходимо лишь соблюдать несколько несложных рекомендаций:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • придерживаться правил здорового питания;
  • привести и удерживать в норме массу тела;
  • на ранних этапах прогрессирования устранять патологии, которые могут стать причиной появления основного недуга;
  • регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

Прогноз врождённой разновидности патологии при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача – благоприятный. Приобретённый недуг может осложниться появлением последствий, что ухудшает прогноз болезни.

Чем опасен загиб жёлчного пузыря у ребёнка

Загиб жёлчного пузыря у ребёнка наиболее опасен развитием новых патологий, а также способен остановить полноценное развития малыша. У детей в возрасте до 3 лет организм ещё не способен противостоять в полной мере прогрессирующему заболеванию, поэтому терапия и наблюдение у врача будут крайне необходимы. Осложнения, которые провоцирует перегиб жёлчного пузыря у ребенка:

  • заболевания печени,
  • нарушение пищеварения, следствием чего могут стать заболевания этого отдела организма,
  • патологии костей скелета.

Можно ли избавиться от болезни

Обратимость перегиба зависит от его формы и сложности. Незначительные деформации исчезают самостоятельно, даже если они врожденные. Лабильные загибы практически всегда самоизлечиваются. Способствует тому правильное питание и лечение.

Если у ребенка возникли симптомы заболеваний печени, следует сразу обратиться к педиатру или гастроэнтерологу. Врач назначит обследование, установит диагноз, даст рекомендации по лечению (если оно необходимо). В дальнейшем потребуется регулярный контроль над состоянием желчного. Плановые УЗИ нужны для своевременного выявления стаза желчи и профилактики осложнений.

Сложные перегибы, провоцирующие скопление конкрементов, нарушение оттока желчи, которые не устраняются медикаментозно, подлежат хирургическому лечению. В детском возрасте холецистэктомию проводят редко, однако при повышенном риске разрыва стенок пузыря операция просто необходима.

Лечение

Лечение загиба жёлчного пузыря врач назначает после обследования и зависит оно от степени развития патологии и чаще всего индивидуально для каждого больного. Обнаруженный у ребёнка загиб на ранней стадии чаще всего лечат профилактическим способом, наблюдая за тем, как организм приспособится к существующим условиям. Что нужно делать в первую очередь, так это изменить питание на рекомендованное врачом. Этот подход облегчит работу печени и ЖП, а значит, чем меньше будет нагрузка на деформированный орган, тем будет лучше. Метод лечения будет в основном направлен на повышение тонуса организма, его способности полноценно функционировать. Лечить медикаментами или путём оперативного вмешательства специалист станет только в самом серьёзном случае.

Диагностика

Чтобы увидеть патологические изменения желчного пузыря и признаки аномального физического развития, достаточно направить больного на проведение УЗИ. Современные аппараты видят физиологические патологии, контурные искривления, перекруты и загибы. Можно заметить и сопутствующие осложнения – холестаз, желчнокаменную болезнь, воспаление стенок желчного пузыря, новообразования. Также проводится оценка состояния других органов брюшной полости – поджелудочной железы, селезенки, печени и желчных протоков.

Вспомогательные методы диагностики – проведение лабораторных анализов. Важно выявить лабораторные признаки воспаления и изменения в показателях функции печени, желчного пузыря. В тяжелой ситуации может потребоваться МРТ, если идет речь об онкологическом осложнении.

Медикаментозная терапия

Метод, предусматривающий лечение таблетками призван устранить симптомы, укрепить иммунитет и помочь ребёнку избежать операции по удалению органа. Лекарства помогут снять приступы тошноты и рвоты, снизить интенсивность боли в животе и устранить острые проявления патологии. Очень эффективным будет применение такого препарата, как «Хофитол» при загибе жёлчного пузыря, который станет катализатором полноценного оттока жёлчи.

В некоторых случаях, когда течение болезни проходит на фоне воспаления, назначают прием антибиотиков. Средства народной медицины в определённых ситуациях способны принести пользу, но лечение этим способом необходимо согласовать с врачом.

Диета — залог быстрого выздоровления

Исключение из рациона вредных для организма продуктов и правильный режим питания способны поддержать работу ЖП и улучшить общее состояние организма. От чего следует отказаться в первую очередь:

  • жареная и жирная пища,
  • блюда, содержащие большое количество специй,
  • острая пища,
  • кофе.

Насытить организм полезными веществами можно, используя такие продукты, как тыква. Из неё возможно приготовить массу блюд, также использовать семечки плода, которые также очень полезны. Диета подразумевает собой не только употребление определенных продуктов или исключение вредных, но и правильный режим питания. Есть нужно 5-6 раз в день, лучше всего мелкими порциями.

Советы доктора Комаровского

Известный педиатр Комаровский рекомендует лечить загиб жёлчного пузыря у ребенка путем воздействия на причины возникновения заболевания. Причины возникновения холецистита кроются в нарушении работы желчевыводящих путей. Болезнь также может стать следствием увеличенных физических нагрузок, нарушения режима сна или питания. Таким образом, лечение будет назначено не только для снятия симптоматики, но и для устранения причин, по которым каналы не могут полноценно выполнять свое предназначение.

Повышенная физическая активность должна рекомендоваться врачом, в других случаях следует ограничиться простой гимнастикой. Видео, где врач рассказывает о способах противостоять заболеванию, можно легко найти сегодня в интернете.

Профилактика

Предотвратить врожденный С-образный перегиб желчного пузыря невозможно. А вот приобретенной его формы вполне можно избежать, если:

  • больше двигаться и меньше находиться в одном положении;
  • правильно и полноценно питаться;
  • избегать травм, падений, ударов;
  • своевременно излечивать все заболевания органов ЖКТ;
  • меньше курить и употреблять спиртные напитки.

Чтобы избежать двойного перегиба ЖП, важно изменить образ жизни. Не нужно спохватываться уже тогда, когда болезнь есть. Необходимо заняться вопросом оздоровления организма заблаговременно, тогда можно будет избежать проблем не только с органами пищеварительного тракта, но и с другими жизненно важными системами, функционирующими в человеческом организме.

Каковы последствия перегиба желчного пузыря у вашего ребенка? Меры по лечению заболевания.

Некоторые родители сталкиваются с таким диагнозом, как перегиб желчного пузыря у ребенка. Явление это не такое уж и редкое, с ним живут около четверти малышей.

Родители, как правило, о перегибе ничего до этого не слышали и не знают, что же делать, если этот недуг обнаружили у ребенка. Попытаемся просветить маму и папу о перегибе желчного пузыря у ребенка в рамках данной статьи.

Что собой представляет перегиб?

Желчный пузырь – очень важный орган, так как сохраняет желчь, нужную нам для правильного пищеварения. Дело в том, что поступать в кишечник постоянно она не должна, а только после еды. Все остальное время желчь скапливается.

Желчный пузырь представляет собой орган в форме груши или воронки и имеет мышечный слой. Желчный пузырь у ребенка похож на веретено и приобретает «взрослую» форму по мере роста малыша.

Изменение формы пузыря и, как следствие, его ненадлежащая работа и являются перегибом желчного пузыря. Состоит желчный из дна, тела и шейки. Перегиб может располагаться в разных частях органа.

Лабильный и фиксированный перегиб желчного пузыря

Выявляется перегиб во время ультразвукового исследования. Иначе точно диагностировать его невозможно.

Выделяют следующие виды перегиба:
  • врожденный — при таком виде заболевания особо волноваться не стоит, так как он является особенностью организма;
  • приобретенный — при таком виде заболевания уже поволноваться стоит, и принять асе необходимые меры по его лечению.

Врожденный перегиб означает, что ребенок родился уже с этой особенностью. Формируется это явление внутриутробно, пока растут все органы. Особо хочется подчеркнуть, что врожденный перегиб – это особенность строения пузыря, не патология, не аномалия, а именно особенность. Врожденный перегиб не имеет никаких симптомов и никак не беспокоит малыша. Лечить его вовсе не нужно.

Выделяются такие разновидности врожденного перегиба, как лабильный перегиб и фиксированный. Лабильный называют еще неустойчивым перегибом, так как для него характерно смещение формы и места расположения перегиба.

Также для него характерна такая ситуация, что на одном УЗИ перегиб будет обнаружен, а на другом УЗИ, проведенном через какое-то время, его уже не будет.

Фиксированный перегиб напротив, сохраняется постоянно в неизменном виде. Диагностироваться он будет постоянно, его форма и место расположения также будут сохраняться. Лечению не подлежит ни тот, ни другой.

Приобретенный перегиб – это патологическое состояние, которое должно быть вовремя выявлено и пролечено. В противном случае значительно ухудшиться качество жизни больного, возникнут серьезные проблемы с желудком, кишечником, возможна желтуха.

Это заболевание может быть приобретено в течение всей жизни по разным причинам.

Причины врожденного и приобретенного перегиба

Как ни странно, но до сих пор не выявлены однозначные условия, при которых возникает перегиб желчного пузыря, особенно врожденный.

Врожденный перегиб формируется внутриутробно в ходе развития всех внутренних органов, поэтому все органы приспособлены к этой особенности формы пузыря. Способствовать такой необычной форме желчного может генетическая предрасположенность.

Приобретенный перегиб может возникнуть вследствие чрезмерной физической нагрузки, подъема тяжестей, повышенной активности малыша, нарушения в питании (отсутствие режима), ожирения.

Доктор Комаровский о заболевании желчного пузыря

Каковы симптомы заболевания?

Проявления перегиба желчного пузыря несколько разнятся в зависимости от места расположения перегиба.

Если имеет место перегиб на границе дна и тела пузыря, симптомы могут быть следующими:
  • тошнота и рвота, наступающие через некоторое время после употребления пищи;
  • боль в животе, отдающая в лопатку, грудину и ключицу;
  • потливость;
  • некоторое пожелтение склеры;
  • заеды, трещины в уголках рта;
  • серый, землистый цвет лица;
  • может появиться налет на языке.

Если перегиб локализован в области шейки, то симптомами будут тошнота после еды и боль в левом подреберье, повышенное газообразование. Этот вид перегиба особенно опасен, так как желчь в редких случаях может изливаться в брюшную полость и вызывать перитонит, тогда ощущается острая боль, охватывающая весь живот.

Бывает смешанный вид перегиба, когда патология наблюдается в нескольких местах желчного пузыря. В этом случае больного мучает тошнота после приема пищи и боль в животе.

Лечение и профилактика перегиба?

Можем успокоить родителей тем, что лечение перегиба носит консервативный характер и хирургического вмешательства не требует.

Однако следует запастись терпением, так как процесс этот довольно длительный и проводится в несколько курсов комбинированной терапии.

Назначить правильное лечение может только врач после постановки окончательного диагноза. Точно диагностировать перегиб возможно только посредством УЗИ.

Очень часто у малышей встречается несварение желудка, поэтому прочтем, чем лечить понос у ребенка. Симптомы проблемы с желудком.

Какова норма иммуноглобулина Е у детей.

Теперь узнаем как осуществляется лечение гнойной ангины у ребенка. Выбираем лекарство.

Лечение может включать прием медикаментов желчегонного и спазмолитического действия. В качестве желчегонного средства можно использовать и отвары трав.

В аптеке можно приобрести уже готовые сборы. Полезно при данной патологии и посещение специализированных санаториев, которые также помогут укрепить иммунитет. Очень часто при перегибе назначают физиотерапию, дающую положительные результаты.

Иногда невозможно обойтись и без антибиотиков. Дело в том, что при перегибе возникает застой желчи, создающий питательную среду для патогенных организмов. Их чрезмерное размножение вызывает воспаление, которое можно снять только антибиотиками. И, конечно же, больному необходимо соблюдать определенную диету.

Диета и рекомендации во время болезни

Важнейшим моментом в успешном лечении перегиба является следование строгой диете. Без этого будут сведены к нулю усилия физиотерапевтических процедур и любых, даже самых лучших, препаратов.

При перегибе нельзя давать ребенку жареную, острую, соленую, копченую пищу, а также сладости и мучное. Еда должна быть простой и легко расщепляться и усваиваться кишечником, не раздражать слизистую пищеварительной системы.

Полезно включить в рацион продукты, обладающие желчегонным эффектом, например, тыкву и кукурузное масло. Тыкву можно запекать, и особенно полезно ежедневно употреблять тыквенный сок. Нужно есть побольше свежих фруктов и овощей. Также необходимо следить за достаточным употреблением жидкости, чтобы не было сгущения желчи.

Следует еще раз отметить, что все вышеприведенные советы по лечению перегиба желчного пузыря применимы только в случае, если он был приобретен в процессе жизни. Если же перегиб у вашего малыша врожденный, вам беспокоиться не о чем, лечить его не обязательно.

А вот приобретенный перегиб – это серьезная патология, и бороться с ним нужно обязательно, так как он может привести к нежелательным последствиям. Но, к счастью, в наши дни перегиб желчного пузыря успешно лечиться.

Поделитесь с друзьями

Деформации желчного пузыря (Q44.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Врожденные спайки желчного пузыря
Врожденные спайки желчного пузыря встреча­ются очень часто и представляют собой листки брюшины, которые формируются во время эмб­рионального развития при растяжении передних отделов брыжейкиБрыжейка — складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
, образующих малый сальник. 
 

Складчатый желчный пузырь (перегибы и перетяжки желчного пузыря)
Желчный пузырь в результате резкого перегиба в области дна деформируется, приобретая форму «фригийского колпака» (это колпак в форме конуса с изогнутой или наклоненной вперед верхушкой). Выделяют две разновидности аномалии:

1. Изгиб между телом и дном — ретросерозный «фригийский колпак», причи­ной развития которого является образование аномальной складки жел­чного пузыря внутри эмбриональной ямки.
2. Изгиб между телом и воронкой — серозный «фригийский колпак», развивающийся вследствие аномального изгиба эмбриональной ямки на ранних эта­пах развития. 
Данная аномалия не имеет клиничес­кого значения, так как опорожнение складчатого желчного пузыря не нарушено. 

Желчный пузырь в виде песочных часов. Вероятно, эта аномалия является разновидностью «фригий­ского колпака», предположительно серозного типа, только более выраженной. Постоянство положе­ния дна во время сокращения и небольшие разме­ры сообщения между двумя частями жёлчного пу­зыря свидетельствуют о том, что это фиксирован­ная врождённая аномалия.
 
Внутрипузырные перегородки
Наличие перегородок связывают с нарушением эмбриогенезаЭмбриогенез — (embryogenesis; эмбрион + греч. genesis происхождение, развитие)
, в частности с отклонениями в процессе восстановления просвета желчного пузыря. Циркулярные перегородки разделяют полость желчного пузыря на две и более камеры, которые сообщаются между собой через отверстие в центре мембраны. Отток желчи из дистальных отделов может затрудняться, если отверстие узкое. 

Продольные перегородки начинаются от дна пузыря и могут достигать шеечного отдела, формируя двудольчатый пузырь. 

Аномалии пузырного протока 
В 20% аномалий пузырного протока, он соединяется с общим печеночным протоком не сразу, располагаясь параллельно ему в одном соединительно­тканном туннеле. Иногда он спирально обвивает­ся вокруг общего печеночного протока.
Особенно важное значение такая аномалия имеет для хирургов, поскольку есть риск  перевязки общего печеночного протока с катаст­рофическими последствиями. 
 

Аномалии пузырной артерии
Наиболее часто встречаются:
кольцевидная пузырная артерия — разделившись на две ветки артерия плотным кольцом охватывает желчный пузырь в области тела, вызывая в месте разветвления фиброзные изменения и циркулярное сужение, придающее пузырю вид песочных часов.
короткая артерия — выглядит как прямой натянутый ствол, что также вызывает искривление пузыря и нарушение его опорожнения.

Синусы Рокитанского-Ашоффа
Синусы Рокитанского-Ашоффа представляют со­бой грыжеподобные выпячивания слизистой оболоч­ки желчного пузыря через мышечный слой (интра­муральный дивертикулез), которые бывают особен­но выражены при хроническом холецистите, когда давление в просвете пузыря повышается. 

Эмпиема желчного пузыря — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Эмпиема желчного пузыря — наиболее тяжелое осложнение острого холецистита. Обычно это результат прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и обструкции пузырного протока. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации/удаления желчного пузыря для снижения риска септического шока. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение эмпиемы желчного пузыря и подчеркивается роль коллективного межпрофессионального ухода за больными пациентами.

Цели:

  • Изучите факторы риска развития эмпиемы желчного пузыря.

  • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с эмпиемой желчного пузыря.

  • Опишите рекомендации по ведению пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эмпиема желчного пузыря является наиболее тяжелой формой острого холецистита. Эмпиема желчного пузыря обычно возникает в результате прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и обструкции пузырного протока. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации/удаления желчного пузыря для снижения риска септического шока.[1][2][3]

Этиология

Часто эмпиема желчного пузыря сочетается с калькулезным холециститом, при котором наблюдается закупорка пузырного протока и застой желчи.Застой желчи в желчном пузыре имеет суперинфекцию микроорганизмами, что приводит к нагноению в остро воспаленном желчном пузыре. Вследствие этого просвет желчного пузыря заполняется экссудативным содержимым и очень часто откровенным гноем. В редких случаях эмпиема желчного пузыря может сочетаться с камнями общего желчного протока или карциномой желчного пузыря. Эмпиема также может возникать при калькулезном холецистите.[4][5]

Часто выделяемые микроорганизмы включают Clostridia, Bacteroides, Klebsiella и Escherichia coli.

Эпидемиология

Эмпиема желчного пузыря возникает в 5–15% случаев острого холецистита. Отмечено, что это более болезненное состояние при возникновении в старшей возрастной группе. Заболевание чаще развивается у мужчин. Пациенты с повышенным риском острого холецистита, например, с сопутствующим диабетом, иммунодепрессантами или гемоглобинопатиями, имеют более высокий риск развития эмпиемы желчного пузыря.Смертность редка, за исключением пациентов пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Частота послеоперационных осложнений независимо от хирургического доступа оценивается в 10-20% [6].

Патофизиология

Застойная желчь вследствие закупорки пузырного протока на фоне желчнокаменной болезни может инфицироваться. Тяжелая инфекция вызывается патогенными Escherichia coli , Klebsiella , Streptococcus faecalis, и анаэробами, такими как Bacteroids и Clostridia .За этой инфекцией следует образование гноя, плотно заполняющего просвет желчного пузыря. В напряженном и отечном желчном пузыре может развиться некроз стенки и перфорация, если дренирование или удаление желчного пузыря не будет выполнено быстро. Если не начать лечение быстро, у пациентов может развиться генерализованный сепсис или гангрена желчного пузыря, что приведет к перфорации желчного пузыря. В редких случаях свищ между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой может возникнуть как последствие неадекватно вылеченной эмпиемы желчного пузыря.В нелеченных случаях развиваются симптомы локализованного сепсиса из-за микроперфорации или генерализованного сепсиса из-за макроперфорации.[7]

Гистопатология

Патоморфологическое исследование эмфизематозного желчного пузыря показывает выраженный отек и воспаление. Стенка желчного пузыря снаружи может быть покрыта фибринозным экссудатом. В просвете желчного пузыря виден явный гной, временами кремообразный. При посеве в этом гное не всегда могут расти микроорганизмы, если пациент проходил терапию антибиотиками.Микроскопическое исследование слизистой оболочки может выявить изъязвление и признаки воспаления. Возможно сопутствующее кровоизлияние в слизистую оболочку.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с эмпиемой желчного пузыря имеют симптомы, сходные с острым холециститом. Болезненность в правом подреберье и положительный симптом Мерфи являются наиболее распространенными и преобладающими симптомами. По мере прогрессирования патологии может обнаруживаться пальпируемый желчный пузырь, который резко болезненный даже при легкой пальпации.При ухудшении течения болезни следуют высокая лихорадка, озноб, озноб и признаки системного сепсиса. У пациентов, принимающих иммунодепрессанты или страдающих сопутствующим диабетом, может наблюдаться более продолжительное течение заболевания с несколькими типичными признаками и симптомами, как описано выше.

Если произошла перфорация желчного пузыря, у пациента могут быть тахикардия, лихорадка, генерализованный сепсис, озноб и болезненность в правом подреберье. В тяжелых случаях возможна пальпация растянутого желчного пузыря.

Оценка

У пациентов с начальной стадией эмпиемы симптомы, физические признаки и результаты исследований могут быть ничем не примечательны, чтобы отличить их от острого холецистита. Часто у пациента наблюдается повышенное количество лейкоцитов, что указывает на основную инфекционную причину. Необходимо также получить тесты функции печени и почек, профиль коагуляции и полный общий анализ крови.

УЗИ является наиболее часто используемым рентгенологическим исследованием при заболеваниях желчного пузыря. Это не является диагностическим, но может вызвать подозрение на эмпиему, когда имеется очень отечный желчный пузырь или эхогенное содержимое в желчном пузыре связано с желчными камнями.КТ может быть полезна, когда УЗИ не помогает. КТ может выявить увеличенный или растянутый желчный пузырь с отечными стенками и, иногда, перихолецистическим скоплением. Когда диагностика затруднена, может помочь МРТ. Серьезно взвешенная по Т2 последовательность на МРТ может помочь отличить гной от сладжа. МРТ также может показать уровень жидкости с наслоением гнойной желчи.

Повышение количества лейкоцитов со сдвигом влево у пациента с острым холециститом свидетельствует о неблагоприятных изменениях.Другими важными исследованиями являются уровни ферментов печени и ПВ (протромбиновое время) и аЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Одних рентгенологических данных может быть недостаточно для точного диагноза эмпиемы желчного пузыря. Сочетание клинических, радиологических и лабораторных данных имеет решающее значение для постановки правильного окончательного диагноза эмпиемы желчного пузыря.[8]

Лечение/управление

Своевременная парентеральная терапия антибиотиками с неотложным удалением или дренированием желчного пузыря должна быть целью предотвращения повышенной заболеваемости и редкой возможности летального исхода.Антибиотик широкого спектра действия, гидратация и оптимизация пациента для операции должны быть выполнены как можно скорее.

Хотя общепринятой практикой является выполнение открытой холецистэктомии, опытные хирурги могут добиться лапароскопического удаления желчного пузыря. Хирурги, использующие лапароскопический доступ, должны иметь низкий порог для перехода на открытую процедуру при возникновении технических трудностей. Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии выше при эмпиеме желчного пузыря, чем при неосложненном остром холецистите.Более высокая скорость конверсии объясняется снижением визуализации или искажением анатомических структур в треугольнике Кало и усилением кровотечения из-за воспаленной рыхлой ткани.

Первоначальная декомпрессия растянутого желчного пузыря либо под рентгенологическим контролем, либо под интраоперационным лапароскопическим контролем облегчает более простую диссекцию желчного пузыря. Частота послеоперационных осложнений, независимо от доступа, лапароскопического или открытого, выше, чем при холецистите при желчнокаменной болезни.Сообщалось о послеоперационных осложнениях, включая раневую инфекцию, кровотечение, подтекание культи пузырного протока и повреждение общего желчного протока, подпеченочный абсцесс. Субтотальную холецистэктомию редко выполняют, когда хирург сталкивается с перихолецистическим воспалением, делающим невозможным безопасное рассечение треугольника Кало. У пожилых пациентов или тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству из-за сопутствующей патологии, чрескожное или чреспеченочное дренирование под рентгенологическим контролем является временной процедурой.Эта начальная процедура дренирования часто приводит к резкому улучшению состояния пациента, что затем позволяет провести плановую холецистэктомию, когда состояние пациента улучшится.[9][6]

Антибиотикотерапия обычно продолжается до тех пор, пока лихорадка не спадет.

Дифференциальный диагноз

Холецистит

Камни в желчном пузыре

Желчная колика

Прогноз

При своевременном лечении эмпиемы желчного пузыря результаты хорошие. Однако у лиц пожилого возраста, у лиц с ослабленным иммунитетом или больных диабетом исход обычно хуже, чем у здоровых людей.

Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии намного выше при наличии эмпиемы. Кроме того, послеоперационные осложнения, как правило, встречаются более чем у 2–20% пациентов и включают раневые инфекции, повреждение желчных протоков, подпеченочный абсцесс, подтекание культи кисты, почечную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и сепсис.

Осложнения

    • 1

      1

      1

      1
    • Острый почечный отказ

    • Cystic Phump Leak

    • Sepsis

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    После операции и удаления желчного пузыря требуется внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока лихорадка не спадет и лейкоциты не вернутся к норме.Большинство пациентов выписываются домой на антибиотики в течение 1 недели.

    Pearls and Other Issues

    Эмпиема желчного пузыря может проявляться симптомами, неотличимыми от острого холецистита. Высокий индекс подозрительности и сочетание клинических, радиологических и лабораторных параметров помогают в ранней диагностике. Раннее и своевременное оперативное вмешательство в виде холецистэктомии, а при нецелесообразности холецистостомии предотвращает высокую заболеваемость и редкую смертность.

    Улучшение результатов медицинского обслуживания

    Эмпиема желчного пузыря — серьезное заболевание, требующее быстрой диагностики и лечения.Инфекция может быстро стать системной и вызвать полиорганную недостаточность. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда.

    Большинству пациентов требуется агрессивная гидратация, внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Появляется все больше данных, указывающих на то, что хирург должен удалить желчный пузырь в течение 48–72 часов после оптимальной гидратации пациента. Поскольку это расстройство связано с серьезными осложнениями во время операции, необходим тщательный мониторинг. Помимо хирурга, для дренирования любых остаточных коллекций может потребоваться радиолог.Пациент может находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии, где медсестра несет ответственность за тщательное наблюдение за пациентом на предмет любого респираторного расстройства и почечной дисфункции. Эти пациенты также склонны к раневым инфекциям, тромбозу глубоких вен (ТГВ) и пневмонии, поэтому необходима бдительность. Фармацевт должен следить за результатами посева и вносить необходимые изменения в антибиотики после получения результатов определения чувствительности к препарату.

    Фармацевт также должен следить за лекарствами и следить за тем, чтобы не возникало полипрагмазии, которая может усугубить и без того скомпрометированное состояние пациента.Большинству пациентов с эмпиемой желчного пузыря требуется госпитализация в течение нескольких дней, и медсестры должны обеспечить начало профилактики ТГВ и пролежней. Единственный способ улучшить результаты — открытое общение между членами команды.[10] [Уровень 5]

    Исходы

    При ранней диагностике и лечении прогноз отличный. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых или больных диабетом эмпиема желчного пузыря может быть непредсказуемой и вызывать тяжелый сепсис.Кроме того, скорость преобразования лапароскопической процедуры в открытую также выше при эмпиеме желчного пузыря. [9](Уровень III)

    Рисунок

    Эмпиема ГБ. Изображение предоставлено O Chaigasame

    Ссылки

    1.
    Supit C, Supit T, Mazni Y, Basir I. Исход лапароскопической субтотальной холецистэктомии в сложных случаях — серия случаев. Отчет по делу Int J Surg 2017; 41:311-314. [Бесплатная статья PMC: PMC5684444] [PubMed: 29132116]
    2.
    Пант Г., Кумар А., Верма Н., Шарма А.Эмпиема желчного пузыря, осложняющая острый миелоидный лейкоз у мальчика-подростка. BMJ Case Rep. 2018, 14 августа 2018 г. [бесплатная статья PMC: PMC6101304] [PubMed: 30108115]
    3.
    Мехта В., Ярмиш Г., Гринштейн Дж., Хан Б. Эмпиема желчного пузыря. J Emerg Med. 2016 июнь; 50 (6): 893-4. [PubMed: 27221014]
    4.
    Эльшаер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Субтотальная холецистэктомия при «трудных желчных пузырях»: систематический обзор и метаанализ. JAMA Surg.2015 Февраль; 150 (2): 159-68. [PubMed: 25548894]
    5.
    Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Ам семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 795-802. [PubMed: 24866215]
    6.
    Ambe PC, Jansen S, Macher-Heidrich S, Zirngibl H. Хирургическое лечение эмпиематозного холецистита: регистровое исследование более 12 000 случаев из региональной базы данных контроля качества в Германии. Surg Endosc. 2016 декабря; 30 (12): 5319-5324.[PubMed: 27177953]
    7.
    Хан М.Л., Аббасси М.Р., Джавед М., Шейх У. Мужской пол и сонографическая толщина стенки желчного пузыря: важные предсказуемые факторы эмпиемы и гангрены при остром холецистите. J Pak Med Assoc. 2014 фев; 64 (2): 159-62. [PubMed: 24640804]
    8.
    Ватанабе Ю., Нагаяма М., Окумура А., Амох Ю., Кацубэ Т., Суга Т., Кояма С., Накатани К., Додо Ю. МРТ острых желчных расстройств. Рентгенография. 2007 март-апрель;27(2):477-95. [PubMed: 17374864]
    9.
    Аксой Ф., Демирал Г., Экинджи О. Могут ли сроки лапароскопической холецистэктомии после билиарного панкреатита изменить частоту конверсии в открытую операцию? Азиатский J Surg. 2018 июль; 41 (4): 307-312. [PubMed: 28284749]
    10.
    Limbosch JM, Druart ML, Puttemans T, Melot C. Руководство по лапароскопическому лечению острого холецистита. Акта Чир Белг. 2000 сен-октябрь; 100(5):198-204. [PubMed: 11143321]

    Эмпиема желчного пузыря — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Эмпиема желчного пузыря — наиболее тяжелое осложнение острого холецистита.Обычно это результат прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и обструкции пузырного протока. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации/удаления желчного пузыря для снижения риска септического шока. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение эмпиемы желчного пузыря и подчеркивается роль коллективного межпрофессионального ухода за больными пациентами.

    Цели:

    • Изучите факторы риска развития эмпиемы желчного пузыря.

    • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с эмпиемой желчного пузыря.

    • Опишите рекомендации по ведению пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

    • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Эмпиема желчного пузыря является наиболее тяжелой формой острого холецистита.Эмпиема желчного пузыря обычно возникает в результате прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и обструкции пузырного протока. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации/удаления желчного пузыря для снижения риска септического шока.[1][2][3]

    Этиология

    Часто эмпиема желчного пузыря сочетается с калькулезным холециститом, при котором наблюдается закупорка пузырного протока и застой желчи. Застой желчи в желчном пузыре имеет суперинфекцию микроорганизмами, что приводит к нагноению в остро воспаленном желчном пузыре.Вследствие этого просвет желчного пузыря заполняется экссудативным содержимым и очень часто откровенным гноем. В редких случаях эмпиема желчного пузыря может сочетаться с камнями общего желчного протока или карциномой желчного пузыря. Эмпиема также может возникать при калькулезном холецистите.[4][5]

    Часто выделяемые микроорганизмы включают Clostridia, Bacteroides, Klebsiella и Escherichia coli.

    Эпидемиология

    Эмпиема желчного пузыря возникает в 5–15% случаев острого холецистита.Отмечено, что это более болезненное состояние при возникновении в старшей возрастной группе. Заболевание чаще развивается у мужчин. Пациенты с повышенным риском острого холецистита, например, с сопутствующим диабетом, иммунодепрессантами или гемоглобинопатиями, имеют более высокий риск развития эмпиемы желчного пузыря. Смертность редка, за исключением пациентов пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Частота послеоперационных осложнений независимо от хирургического доступа оценивается в 10-20%.[6]

    Патофизиология

    Застоявшаяся желчь вследствие закупорки пузырного протока на фоне желчнокаменной болезни может инфицироваться. Тяжелая инфекция вызывается патогенными Escherichia coli , Klebsiella , Streptococcus faecalis, и анаэробами, такими как Bacteroids и Clostridia . За этой инфекцией следует образование гноя, плотно заполняющего просвет желчного пузыря. В напряженном и отечном желчном пузыре может развиться некроз стенки и перфорация, если дренирование или удаление желчного пузыря не будет выполнено быстро.Если не начать лечение быстро, у пациентов может развиться генерализованный сепсис или гангрена желчного пузыря, что приведет к перфорации желчного пузыря. В редких случаях свищ между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой может возникнуть как последствие неадекватно вылеченной эмпиемы желчного пузыря. В нелеченных случаях развиваются симптомы локализованного сепсиса из-за микроперфорации или генерализованного сепсиса из-за макроперфорации.[7]

    Гистопатология

    Патоморфологическое исследование эмфизематозного желчного пузыря показывает выраженный отек и воспаление.Стенка желчного пузыря снаружи может быть покрыта фибринозным экссудатом. В просвете желчного пузыря виден явный гной, временами кремообразный. При посеве в этом гное не всегда могут расти микроорганизмы, если пациент проходил терапию антибиотиками. Микроскопическое исследование слизистой оболочки может выявить изъязвление и признаки воспаления. Возможно сопутствующее кровоизлияние в слизистую оболочку.

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с эмпиемой желчного пузыря имеют симптомы, сходные с острым холециститом.Болезненность в правом подреберье и положительный симптом Мерфи являются наиболее распространенными и преобладающими симптомами. По мере прогрессирования патологии может обнаруживаться пальпируемый желчный пузырь, который резко болезненный даже при легкой пальпации. При ухудшении течения болезни следуют высокая лихорадка, озноб, озноб и признаки системного сепсиса. У пациентов, принимающих иммунодепрессанты или страдающих сопутствующим диабетом, может наблюдаться более продолжительное течение заболевания с несколькими типичными признаками и симптомами, как описано выше.

    Если произошла перфорация желчного пузыря, у пациента могут быть тахикардия, лихорадка, генерализованный сепсис, озноб и болезненность в правом подреберье. В тяжелых случаях возможна пальпация растянутого желчного пузыря.

    Оценка

    У пациентов с начальной стадией эмпиемы симптомы, физические признаки и результаты исследований могут быть ничем не примечательны, чтобы отличить их от острого холецистита. Часто у пациента наблюдается повышенное количество лейкоцитов, что указывает на основную инфекционную причину.Необходимо также получить тесты функции печени и почек, профиль коагуляции и полный общий анализ крови.

    УЗИ является наиболее часто используемым рентгенологическим исследованием при заболеваниях желчного пузыря. Это не является диагностическим, но может вызвать подозрение на эмпиему, когда имеется очень отечный желчный пузырь или эхогенное содержимое в желчном пузыре связано с желчными камнями. КТ может быть полезна, когда УЗИ не помогает. КТ может выявить увеличенный или растянутый желчный пузырь с отечными стенками и, иногда, перихолецистическим скоплением.Когда диагностика затруднена, может помочь МРТ. Серьезно взвешенная по Т2 последовательность на МРТ может помочь отличить гной от сладжа. МРТ также может показать уровень жидкости с наслоением гнойной желчи.

    Повышение количества лейкоцитов со сдвигом влево у пациента с острым холециститом свидетельствует о неблагоприятных изменениях. Другими важными исследованиями являются уровни ферментов печени и ПВ (протромбиновое время) и аЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Одних рентгенологических данных может быть недостаточно для точного диагноза эмпиемы желчного пузыря.Сочетание клинических, радиологических и лабораторных данных имеет решающее значение для постановки правильного окончательного диагноза эмпиемы желчного пузыря.[8]

    Лечение/управление

    Своевременная парентеральная терапия антибиотиками с неотложным удалением или дренированием желчного пузыря должна быть целью предотвращения повышенной заболеваемости и редкой возможности летального исхода. Антибиотик широкого спектра действия, гидратация и оптимизация пациента для операции должны быть выполнены как можно скорее.

    Хотя общепринятой практикой является выполнение открытой холецистэктомии, опытные хирурги могут добиться лапароскопического удаления желчного пузыря.Хирурги, использующие лапароскопический доступ, должны иметь низкий порог для перехода на открытую процедуру при возникновении технических трудностей. Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии выше при эмпиеме желчного пузыря, чем при неосложненном остром холецистите. Более высокая скорость конверсии объясняется снижением визуализации или искажением анатомических структур в треугольнике Кало и усилением кровотечения из-за воспаленной рыхлой ткани.

    Первоначальная декомпрессия растянутого желчного пузыря либо под рентгенологическим контролем, либо под интраоперационным лапароскопическим контролем облегчает более простую диссекцию желчного пузыря.Частота послеоперационных осложнений, независимо от доступа, лапароскопического или открытого, выше, чем при холецистите при желчнокаменной болезни. Сообщалось о послеоперационных осложнениях, включая раневую инфекцию, кровотечение, подтекание культи пузырного протока и повреждение общего желчного протока, подпеченочный абсцесс. Субтотальную холецистэктомию редко выполняют, когда хирург сталкивается с перихолецистическим воспалением, делающим невозможным безопасное рассечение треугольника Кало. У пожилых пациентов или тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству из-за сопутствующей патологии, чрескожное или чреспеченочное дренирование под рентгенологическим контролем является временной процедурой.Эта начальная процедура дренирования часто приводит к резкому улучшению состояния пациента, что затем позволяет провести плановую холецистэктомию, когда состояние пациента улучшится.[9][6]

    Антибиотикотерапия обычно продолжается до тех пор, пока лихорадка не спадет.

    Дифференциальный диагноз

    Холецистит

    Камни в желчном пузыре

    Желчная колика

    Прогноз

    При своевременном лечении эмпиемы желчного пузыря результаты хорошие. Однако у лиц пожилого возраста, у лиц с ослабленным иммунитетом или больных диабетом исход обычно хуже, чем у здоровых людей.

    Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии намного выше при наличии эмпиемы. Кроме того, послеоперационные осложнения, как правило, встречаются более чем у 2–20% пациентов и включают раневые инфекции, повреждение желчных протоков, подпеченочный абсцесс, подтекание культи кисты, почечную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и сепсис.

    Осложнения

      • 1

        1

        1

        1
      • Острый почечный отказ

      • Cystic Phump Leak

      • Sepsis

      Послеоперационный и реабилитационный уход

      После операции и удаления желчного пузыря требуется внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока лихорадка не спадет и лейкоциты не вернутся к норме.Большинство пациентов выписываются домой на антибиотики в течение 1 недели.

      Pearls and Other Issues

      Эмпиема желчного пузыря может проявляться симптомами, неотличимыми от острого холецистита. Высокий индекс подозрительности и сочетание клинических, радиологических и лабораторных параметров помогают в ранней диагностике. Раннее и своевременное оперативное вмешательство в виде холецистэктомии, а при нецелесообразности холецистостомии предотвращает высокую заболеваемость и редкую смертность.

      Улучшение результатов медицинского обслуживания

      Эмпиема желчного пузыря — серьезное заболевание, требующее быстрой диагностики и лечения.Инфекция может быстро стать системной и вызвать полиорганную недостаточность. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда.

      Большинству пациентов требуется агрессивная гидратация, внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Появляется все больше данных, указывающих на то, что хирург должен удалить желчный пузырь в течение 48–72 часов после оптимальной гидратации пациента. Поскольку это расстройство связано с серьезными осложнениями во время операции, необходим тщательный мониторинг. Помимо хирурга, для дренирования любых остаточных коллекций может потребоваться радиолог.Пациент может находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии, где медсестра несет ответственность за тщательное наблюдение за пациентом на предмет любого респираторного расстройства и почечной дисфункции. Эти пациенты также склонны к раневым инфекциям, тромбозу глубоких вен (ТГВ) и пневмонии, поэтому необходима бдительность. Фармацевт должен следить за результатами посева и вносить необходимые изменения в антибиотики после получения результатов определения чувствительности к препарату.

      Фармацевт также должен следить за лекарствами и следить за тем, чтобы не возникало полипрагмазии, которая может усугубить и без того скомпрометированное состояние пациента.Большинству пациентов с эмпиемой желчного пузыря требуется госпитализация в течение нескольких дней, и медсестры должны обеспечить начало профилактики ТГВ и пролежней. Единственный способ улучшить результаты — открытое общение между членами команды.[10] [Уровень 5]

      Исходы

      При ранней диагностике и лечении прогноз отличный. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых или больных диабетом эмпиема желчного пузыря может быть непредсказуемой и вызывать тяжелый сепсис.Кроме того, скорость преобразования лапароскопической процедуры в открытую также выше при эмпиеме желчного пузыря. [9](Уровень III)

      Рисунок

      Эмпиема ГБ. Изображение предоставлено O Chaigasame

      Ссылки

      1.
      Supit C, Supit T, Mazni Y, Basir I. Исход лапароскопической субтотальной холецистэктомии в сложных случаях — серия случаев. Отчет по делу Int J Surg 2017; 41:311-314. [Бесплатная статья PMC: PMC5684444] [PubMed: 29132116]
      2.
      Пант Г., Кумар А., Верма Н., Шарма А.Эмпиема желчного пузыря, осложняющая острый миелоидный лейкоз у мальчика-подростка. BMJ Case Rep. 2018, 14 августа 2018 г. [бесплатная статья PMC: PMC6101304] [PubMed: 30108115]
      3.
      Мехта В., Ярмиш Г., Гринштейн Дж., Хан Б. Эмпиема желчного пузыря. J Emerg Med. 2016 июнь; 50 (6): 893-4. [PubMed: 27221014]
      4.
      Эльшаер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Субтотальная холецистэктомия при «трудных желчных пузырях»: систематический обзор и метаанализ. JAMA Surg.2015 Февраль; 150 (2): 159-68. [PubMed: 25548894]
      5.
      Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Ам семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 795-802. [PubMed: 24866215]
      6.
      Ambe PC, Jansen S, Macher-Heidrich S, Zirngibl H. Хирургическое лечение эмпиематозного холецистита: регистровое исследование более 12 000 случаев из региональной базы данных контроля качества в Германии. Surg Endosc. 2016 декабря; 30 (12): 5319-5324.[PubMed: 27177953]
      7.
      Хан М.Л., Аббасси М.Р., Джавед М., Шейх У. Мужской пол и сонографическая толщина стенки желчного пузыря: важные предсказуемые факторы эмпиемы и гангрены при остром холецистите. J Pak Med Assoc. 2014 фев; 64 (2): 159-62. [PubMed: 24640804]
      8.
      Ватанабе Ю., Нагаяма М., Окумура А., Амох Ю., Кацубэ Т., Суга Т., Кояма С., Накатани К., Додо Ю. МРТ острых желчных расстройств. Рентгенография. 2007 март-апрель;27(2):477-95. [PubMed: 17374864]
      9.
      Аксой Ф., Демирал Г., Экинджи О. Могут ли сроки лапароскопической холецистэктомии после билиарного панкреатита изменить частоту конверсии в открытую операцию? Азиатский J Surg. 2018 июль; 41 (4): 307-312. [PubMed: 28284749]
      10.
      Limbosch JM, Druart ML, Puttemans T, Melot C. Руководство по лапароскопическому лечению острого холецистита. Акта Чир Белг. 2000 сен-октябрь; 100(5):198-204. [PubMed: 11143321]

      Эмпиема желчного пузыря — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Эмпиема желчного пузыря — наиболее тяжелое осложнение острого холецистита.Обычно это результат прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и обструкции пузырного протока. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации/удаления желчного пузыря для снижения риска септического шока. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение эмпиемы желчного пузыря и подчеркивается роль коллективного межпрофессионального ухода за больными пациентами.

      Цели:

      • Изучите факторы риска развития эмпиемы желчного пузыря.

      • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с эмпиемой желчного пузыря.

      • Опишите рекомендации по ведению пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

      • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Эмпиема желчного пузыря является наиболее тяжелой формой острого холецистита.Эмпиема желчного пузыря обычно возникает в результате прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и обструкции пузырного протока. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации/удаления желчного пузыря для снижения риска септического шока.[1][2][3]

      Этиология

      Часто эмпиема желчного пузыря сочетается с калькулезным холециститом, при котором наблюдается закупорка пузырного протока и застой желчи. Застой желчи в желчном пузыре имеет суперинфекцию микроорганизмами, что приводит к нагноению в остро воспаленном желчном пузыре.Вследствие этого просвет желчного пузыря заполняется экссудативным содержимым и очень часто откровенным гноем. В редких случаях эмпиема желчного пузыря может сочетаться с камнями общего желчного протока или карциномой желчного пузыря. Эмпиема также может возникать при калькулезном холецистите.[4][5]

      Часто выделяемые микроорганизмы включают Clostridia, Bacteroides, Klebsiella и Escherichia coli.

      Эпидемиология

      Эмпиема желчного пузыря возникает в 5–15% случаев острого холецистита.Отмечено, что это более болезненное состояние при возникновении в старшей возрастной группе. Заболевание чаще развивается у мужчин. Пациенты с повышенным риском острого холецистита, например, с сопутствующим диабетом, иммунодепрессантами или гемоглобинопатиями, имеют более высокий риск развития эмпиемы желчного пузыря. Смертность редка, за исключением пациентов пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Частота послеоперационных осложнений независимо от хирургического доступа оценивается в 10-20%.[6]

      Патофизиология

      Застоявшаяся желчь вследствие закупорки пузырного протока на фоне желчнокаменной болезни может инфицироваться. Тяжелая инфекция вызывается патогенными Escherichia coli , Klebsiella , Streptococcus faecalis, и анаэробами, такими как Bacteroids и Clostridia . За этой инфекцией следует образование гноя, плотно заполняющего просвет желчного пузыря. В напряженном и отечном желчном пузыре может развиться некроз стенки и перфорация, если дренирование или удаление желчного пузыря не будет выполнено быстро.Если не начать лечение быстро, у пациентов может развиться генерализованный сепсис или гангрена желчного пузыря, что приведет к перфорации желчного пузыря. В редких случаях свищ между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой может возникнуть как последствие неадекватно вылеченной эмпиемы желчного пузыря. В нелеченных случаях развиваются симптомы локализованного сепсиса из-за микроперфорации или генерализованного сепсиса из-за макроперфорации.[7]

      Гистопатология

      Патоморфологическое исследование эмфизематозного желчного пузыря показывает выраженный отек и воспаление.Стенка желчного пузыря снаружи может быть покрыта фибринозным экссудатом. В просвете желчного пузыря виден явный гной, временами кремообразный. При посеве в этом гное не всегда могут расти микроорганизмы, если пациент проходил терапию антибиотиками. Микроскопическое исследование слизистой оболочки может выявить изъязвление и признаки воспаления. Возможно сопутствующее кровоизлияние в слизистую оболочку.

      Анамнез и физикальное исследование

      Пациенты с эмпиемой желчного пузыря имеют симптомы, сходные с острым холециститом.Болезненность в правом подреберье и положительный симптом Мерфи являются наиболее распространенными и преобладающими симптомами. По мере прогрессирования патологии может обнаруживаться пальпируемый желчный пузырь, который резко болезненный даже при легкой пальпации. При ухудшении течения болезни следуют высокая лихорадка, озноб, озноб и признаки системного сепсиса. У пациентов, принимающих иммунодепрессанты или страдающих сопутствующим диабетом, может наблюдаться более продолжительное течение заболевания с несколькими типичными признаками и симптомами, как описано выше.

      Если произошла перфорация желчного пузыря, у пациента могут быть тахикардия, лихорадка, генерализованный сепсис, озноб и болезненность в правом подреберье. В тяжелых случаях возможна пальпация растянутого желчного пузыря.

      Оценка

      У пациентов с начальной стадией эмпиемы симптомы, физические признаки и результаты исследований могут быть ничем не примечательны, чтобы отличить их от острого холецистита. Часто у пациента наблюдается повышенное количество лейкоцитов, что указывает на основную инфекционную причину.Необходимо также получить тесты функции печени и почек, профиль коагуляции и полный общий анализ крови.

      УЗИ является наиболее часто используемым рентгенологическим исследованием при заболеваниях желчного пузыря. Это не является диагностическим, но может вызвать подозрение на эмпиему, когда имеется очень отечный желчный пузырь или эхогенное содержимое в желчном пузыре связано с желчными камнями. КТ может быть полезна, когда УЗИ не помогает. КТ может выявить увеличенный или растянутый желчный пузырь с отечными стенками и, иногда, перихолецистическим скоплением.Когда диагностика затруднена, может помочь МРТ. Серьезно взвешенная по Т2 последовательность на МРТ может помочь отличить гной от сладжа. МРТ также может показать уровень жидкости с наслоением гнойной желчи.

      Повышение количества лейкоцитов со сдвигом влево у пациента с острым холециститом свидетельствует о неблагоприятных изменениях. Другими важными исследованиями являются уровни ферментов печени и ПВ (протромбиновое время) и аЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Одних рентгенологических данных может быть недостаточно для точного диагноза эмпиемы желчного пузыря.Сочетание клинических, радиологических и лабораторных данных имеет решающее значение для постановки правильного окончательного диагноза эмпиемы желчного пузыря.[8]

      Лечение/управление

      Своевременная парентеральная терапия антибиотиками с неотложным удалением или дренированием желчного пузыря должна быть целью предотвращения повышенной заболеваемости и редкой возможности летального исхода. Антибиотик широкого спектра действия, гидратация и оптимизация пациента для операции должны быть выполнены как можно скорее.

      Хотя общепринятой практикой является выполнение открытой холецистэктомии, опытные хирурги могут добиться лапароскопического удаления желчного пузыря.Хирурги, использующие лапароскопический доступ, должны иметь низкий порог для перехода на открытую процедуру при возникновении технических трудностей. Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии выше при эмпиеме желчного пузыря, чем при неосложненном остром холецистите. Более высокая скорость конверсии объясняется снижением визуализации или искажением анатомических структур в треугольнике Кало и усилением кровотечения из-за воспаленной рыхлой ткани.

      Первоначальная декомпрессия растянутого желчного пузыря либо под рентгенологическим контролем, либо под интраоперационным лапароскопическим контролем облегчает более простую диссекцию желчного пузыря.Частота послеоперационных осложнений, независимо от доступа, лапароскопического или открытого, выше, чем при холецистите при желчнокаменной болезни. Сообщалось о послеоперационных осложнениях, включая раневую инфекцию, кровотечение, подтекание культи пузырного протока и повреждение общего желчного протока, подпеченочный абсцесс. Субтотальную холецистэктомию редко выполняют, когда хирург сталкивается с перихолецистическим воспалением, делающим невозможным безопасное рассечение треугольника Кало. У пожилых пациентов или тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству из-за сопутствующей патологии, чрескожное или чреспеченочное дренирование под рентгенологическим контролем является временной процедурой.Эта начальная процедура дренирования часто приводит к резкому улучшению состояния пациента, что затем позволяет провести плановую холецистэктомию, когда состояние пациента улучшится.[9][6]

      Антибиотикотерапия обычно продолжается до тех пор, пока лихорадка не спадет.

      Дифференциальный диагноз

      Холецистит

      Камни в желчном пузыре

      Желчная колика

      Прогноз

      При своевременном лечении эмпиемы желчного пузыря результаты хорошие. Однако у лиц пожилого возраста, у лиц с ослабленным иммунитетом или больных диабетом исход обычно хуже, чем у здоровых людей.

      Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии намного выше при наличии эмпиемы. Кроме того, послеоперационные осложнения, как правило, встречаются более чем у 2–20% пациентов и включают раневые инфекции, повреждение желчных протоков, подпеченочный абсцесс, подтекание культи кисты, почечную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и сепсис.

      Осложнения

        • 1

          1

          1

          1
        • Острый почечный отказ

        • Cystic Phump Leak

        • Sepsis

        Послеоперационный и реабилитационный уход

        После операции и удаления желчного пузыря требуется внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока лихорадка не спадет и лейкоциты не вернутся к норме.Большинство пациентов выписываются домой на антибиотики в течение 1 недели.

        Pearls and Other Issues

        Эмпиема желчного пузыря может проявляться симптомами, неотличимыми от острого холецистита. Высокий индекс подозрительности и сочетание клинических, радиологических и лабораторных параметров помогают в ранней диагностике. Раннее и своевременное оперативное вмешательство в виде холецистэктомии, а при нецелесообразности холецистостомии предотвращает высокую заболеваемость и редкую смертность.

        Улучшение результатов медицинского обслуживания

        Эмпиема желчного пузыря — серьезное заболевание, требующее быстрой диагностики и лечения.Инфекция может быстро стать системной и вызвать полиорганную недостаточность. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда.

        Большинству пациентов требуется агрессивная гидратация, внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Появляется все больше данных, указывающих на то, что хирург должен удалить желчный пузырь в течение 48–72 часов после оптимальной гидратации пациента. Поскольку это расстройство связано с серьезными осложнениями во время операции, необходим тщательный мониторинг. Помимо хирурга, для дренирования любых остаточных коллекций может потребоваться радиолог.Пациент может находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии, где медсестра несет ответственность за тщательное наблюдение за пациентом на предмет любого респираторного расстройства и почечной дисфункции. Эти пациенты также склонны к раневым инфекциям, тромбозу глубоких вен (ТГВ) и пневмонии, поэтому необходима бдительность. Фармацевт должен следить за результатами посева и вносить необходимые изменения в антибиотики после получения результатов определения чувствительности к препарату.

        Фармацевт также должен следить за лекарствами и следить за тем, чтобы не возникало полипрагмазии, которая может усугубить и без того скомпрометированное состояние пациента.Большинству пациентов с эмпиемой желчного пузыря требуется госпитализация в течение нескольких дней, и медсестры должны обеспечить начало профилактики ТГВ и пролежней. Единственный способ улучшить результаты — открытое общение между членами команды.[10] [Уровень 5]

        Исходы

        При ранней диагностике и лечении прогноз отличный. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых или больных диабетом эмпиема желчного пузыря может быть непредсказуемой и вызывать тяжелый сепсис.Кроме того, скорость преобразования лапароскопической процедуры в открытую также выше при эмпиеме желчного пузыря. [9](Уровень III)

        Рисунок

        Эмпиема ГБ. Изображение предоставлено O Chaigasame

        Ссылки

        1.
        Supit C, Supit T, Mazni Y, Basir I. Исход лапароскопической субтотальной холецистэктомии в сложных случаях — серия случаев. Отчет по делу Int J Surg 2017; 41:311-314. [Бесплатная статья PMC: PMC5684444] [PubMed: 29132116]
        2.
        Пант Г., Кумар А., Верма Н., Шарма А.Эмпиема желчного пузыря, осложняющая острый миелоидный лейкоз у мальчика-подростка. BMJ Case Rep. 2018, 14 августа 2018 г. [бесплатная статья PMC: PMC6101304] [PubMed: 30108115]
        3.
        Мехта В., Ярмиш Г., Гринштейн Дж., Хан Б. Эмпиема желчного пузыря. J Emerg Med. 2016 июнь; 50 (6): 893-4. [PubMed: 27221014]
        4.
        Эльшаер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Субтотальная холецистэктомия при «трудных желчных пузырях»: систематический обзор и метаанализ. JAMA Surg.2015 Февраль; 150 (2): 159-68. [PubMed: 25548894]
        5.
        Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Ам семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 795-802. [PubMed: 24866215]
        6.
        Ambe PC, Jansen S, Macher-Heidrich S, Zirngibl H. Хирургическое лечение эмпиематозного холецистита: регистровое исследование более 12 000 случаев из региональной базы данных контроля качества в Германии. Surg Endosc. 2016 декабря; 30 (12): 5319-5324.[PubMed: 27177953]
        7.
        Хан М.Л., Аббасси М.Р., Джавед М., Шейх У. Мужской пол и сонографическая толщина стенки желчного пузыря: важные предсказуемые факторы эмпиемы и гангрены при остром холецистите. J Pak Med Assoc. 2014 фев; 64 (2): 159-62. [PubMed: 24640804]
        8.
        Ватанабе Ю., Нагаяма М., Окумура А., Амох Ю., Кацубэ Т., Суга Т., Кояма С., Накатани К., Додо Ю. МРТ острых желчных расстройств. Рентгенография. 2007 март-апрель;27(2):477-95. [PubMed: 17374864]
        9.
        Аксой Ф., Демирал Г., Экинджи О. Могут ли сроки лапароскопической холецистэктомии после билиарного панкреатита изменить частоту конверсии в открытую операцию? Азиатский J Surg. 2018 июль; 41 (4): 307-312. [PubMed: 28284749]
        10.
        Limbosch JM, Druart ML, Puttemans T, Melot C. Руководство по лапароскопическому лечению острого холецистита. Акта Чир Белг. 2000 сен-октябрь; 100(5):198-204. [PubMed: 11143321]

        Эмпиема желчного пузыря — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Эмпиема желчного пузыря — наиболее тяжелое осложнение острого холецистита.Обычно это результат прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и обструкции пузырного протока. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации/удаления желчного пузыря для снижения риска септического шока. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение эмпиемы желчного пузыря и подчеркивается роль коллективного межпрофессионального ухода за больными пациентами.

        Цели:

        • Изучите факторы риска развития эмпиемы желчного пузыря.

        • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с эмпиемой желчного пузыря.

        • Опишите рекомендации по ведению пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

        • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Эмпиема желчного пузыря является наиболее тяжелой формой острого холецистита.Эмпиема желчного пузыря обычно возникает в результате прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и обструкции пузырного протока. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации/удаления желчного пузыря для снижения риска септического шока.[1][2][3]

        Этиология

        Часто эмпиема желчного пузыря сочетается с калькулезным холециститом, при котором наблюдается закупорка пузырного протока и застой желчи. Застой желчи в желчном пузыре имеет суперинфекцию микроорганизмами, что приводит к нагноению в остро воспаленном желчном пузыре.Вследствие этого просвет желчного пузыря заполняется экссудативным содержимым и очень часто откровенным гноем. В редких случаях эмпиема желчного пузыря может сочетаться с камнями общего желчного протока или карциномой желчного пузыря. Эмпиема также может возникать при калькулезном холецистите.[4][5]

        Часто выделяемые микроорганизмы включают Clostridia, Bacteroides, Klebsiella и Escherichia coli.

        Эпидемиология

        Эмпиема желчного пузыря возникает в 5–15% случаев острого холецистита.Отмечено, что это более болезненное состояние при возникновении в старшей возрастной группе. Заболевание чаще развивается у мужчин. Пациенты с повышенным риском острого холецистита, например, с сопутствующим диабетом, иммунодепрессантами или гемоглобинопатиями, имеют более высокий риск развития эмпиемы желчного пузыря. Смертность редка, за исключением пациентов пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Частота послеоперационных осложнений независимо от хирургического доступа оценивается в 10-20%.[6]

        Патофизиология

        Застоявшаяся желчь вследствие закупорки пузырного протока на фоне желчнокаменной болезни может инфицироваться. Тяжелая инфекция вызывается патогенными Escherichia coli , Klebsiella , Streptococcus faecalis, и анаэробами, такими как Bacteroids и Clostridia . За этой инфекцией следует образование гноя, плотно заполняющего просвет желчного пузыря. В напряженном и отечном желчном пузыре может развиться некроз стенки и перфорация, если дренирование или удаление желчного пузыря не будет выполнено быстро.Если не начать лечение быстро, у пациентов может развиться генерализованный сепсис или гангрена желчного пузыря, что приведет к перфорации желчного пузыря. В редких случаях свищ между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой может возникнуть как последствие неадекватно вылеченной эмпиемы желчного пузыря. В нелеченных случаях развиваются симптомы локализованного сепсиса из-за микроперфорации или генерализованного сепсиса из-за макроперфорации.[7]

        Гистопатология

        Патоморфологическое исследование эмфизематозного желчного пузыря показывает выраженный отек и воспаление.Стенка желчного пузыря снаружи может быть покрыта фибринозным экссудатом. В просвете желчного пузыря виден явный гной, временами кремообразный. При посеве в этом гное не всегда могут расти микроорганизмы, если пациент проходил терапию антибиотиками. Микроскопическое исследование слизистой оболочки может выявить изъязвление и признаки воспаления. Возможно сопутствующее кровоизлияние в слизистую оболочку.

        Анамнез и физикальное исследование

        Пациенты с эмпиемой желчного пузыря имеют симптомы, сходные с острым холециститом.Болезненность в правом подреберье и положительный симптом Мерфи являются наиболее распространенными и преобладающими симптомами. По мере прогрессирования патологии может обнаруживаться пальпируемый желчный пузырь, который резко болезненный даже при легкой пальпации. При ухудшении течения болезни следуют высокая лихорадка, озноб, озноб и признаки системного сепсиса. У пациентов, принимающих иммунодепрессанты или страдающих сопутствующим диабетом, может наблюдаться более продолжительное течение заболевания с несколькими типичными признаками и симптомами, как описано выше.

        Если произошла перфорация желчного пузыря, у пациента могут быть тахикардия, лихорадка, генерализованный сепсис, озноб и болезненность в правом подреберье. В тяжелых случаях возможна пальпация растянутого желчного пузыря.

        Оценка

        У пациентов с начальной стадией эмпиемы симптомы, физические признаки и результаты исследований могут быть ничем не примечательны, чтобы отличить их от острого холецистита. Часто у пациента наблюдается повышенное количество лейкоцитов, что указывает на основную инфекционную причину.Необходимо также получить тесты функции печени и почек, профиль коагуляции и полный общий анализ крови.

        УЗИ является наиболее часто используемым рентгенологическим исследованием при заболеваниях желчного пузыря. Это не является диагностическим, но может вызвать подозрение на эмпиему, когда имеется очень отечный желчный пузырь или эхогенное содержимое в желчном пузыре связано с желчными камнями. КТ может быть полезна, когда УЗИ не помогает. КТ может выявить увеличенный или растянутый желчный пузырь с отечными стенками и, иногда, перихолецистическим скоплением.Когда диагностика затруднена, может помочь МРТ. Серьезно взвешенная по Т2 последовательность на МРТ может помочь отличить гной от сладжа. МРТ также может показать уровень жидкости с наслоением гнойной желчи.

        Повышение количества лейкоцитов со сдвигом влево у пациента с острым холециститом свидетельствует о неблагоприятных изменениях. Другими важными исследованиями являются уровни ферментов печени и ПВ (протромбиновое время) и аЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Одних рентгенологических данных может быть недостаточно для точного диагноза эмпиемы желчного пузыря.Сочетание клинических, радиологических и лабораторных данных имеет решающее значение для постановки правильного окончательного диагноза эмпиемы желчного пузыря.[8]

        Лечение/управление

        Своевременная парентеральная терапия антибиотиками с неотложным удалением или дренированием желчного пузыря должна быть целью предотвращения повышенной заболеваемости и редкой возможности летального исхода. Антибиотик широкого спектра действия, гидратация и оптимизация пациента для операции должны быть выполнены как можно скорее.

        Хотя общепринятой практикой является выполнение открытой холецистэктомии, опытные хирурги могут добиться лапароскопического удаления желчного пузыря.Хирурги, использующие лапароскопический доступ, должны иметь низкий порог для перехода на открытую процедуру при возникновении технических трудностей. Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии выше при эмпиеме желчного пузыря, чем при неосложненном остром холецистите. Более высокая скорость конверсии объясняется снижением визуализации или искажением анатомических структур в треугольнике Кало и усилением кровотечения из-за воспаленной рыхлой ткани.

        Первоначальная декомпрессия растянутого желчного пузыря либо под рентгенологическим контролем, либо под интраоперационным лапароскопическим контролем облегчает более простую диссекцию желчного пузыря.Частота послеоперационных осложнений, независимо от доступа, лапароскопического или открытого, выше, чем при холецистите при желчнокаменной болезни. Сообщалось о послеоперационных осложнениях, включая раневую инфекцию, кровотечение, подтекание культи пузырного протока и повреждение общего желчного протока, подпеченочный абсцесс. Субтотальную холецистэктомию редко выполняют, когда хирург сталкивается с перихолецистическим воспалением, делающим невозможным безопасное рассечение треугольника Кало. У пожилых пациентов или тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству из-за сопутствующей патологии, чрескожное или чреспеченочное дренирование под рентгенологическим контролем является временной процедурой.Эта начальная процедура дренирования часто приводит к резкому улучшению состояния пациента, что затем позволяет провести плановую холецистэктомию, когда состояние пациента улучшится.[9][6]

        Антибиотикотерапия обычно продолжается до тех пор, пока лихорадка не спадет.

        Дифференциальный диагноз

        Холецистит

        Камни в желчном пузыре

        Желчная колика

        Прогноз

        При своевременном лечении эмпиемы желчного пузыря результаты хорошие. Однако у лиц пожилого возраста, у лиц с ослабленным иммунитетом или больных диабетом исход обычно хуже, чем у здоровых людей.

        Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии намного выше при наличии эмпиемы. Кроме того, послеоперационные осложнения, как правило, встречаются более чем у 2–20% пациентов и включают раневые инфекции, повреждение желчных протоков, подпеченочный абсцесс, подтекание культи кисты, почечную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и сепсис.

        Осложнения

          • 1

            1

            1

            1
          • Острый почечный отказ

          • Cystic Phump Leak

          • Sepsis

          Послеоперационный и реабилитационный уход

          После операции и удаления желчного пузыря требуется внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока лихорадка не спадет и лейкоциты не вернутся к норме.Большинство пациентов выписываются домой на антибиотики в течение 1 недели.

          Pearls and Other Issues

          Эмпиема желчного пузыря может проявляться симптомами, неотличимыми от острого холецистита. Высокий индекс подозрительности и сочетание клинических, радиологических и лабораторных параметров помогают в ранней диагностике. Раннее и своевременное оперативное вмешательство в виде холецистэктомии, а при нецелесообразности холецистостомии предотвращает высокую заболеваемость и редкую смертность.

          Улучшение результатов медицинского обслуживания

          Эмпиема желчного пузыря — серьезное заболевание, требующее быстрой диагностики и лечения.Инфекция может быстро стать системной и вызвать полиорганную недостаточность. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда.

          Большинству пациентов требуется агрессивная гидратация, внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Появляется все больше данных, указывающих на то, что хирург должен удалить желчный пузырь в течение 48–72 часов после оптимальной гидратации пациента. Поскольку это расстройство связано с серьезными осложнениями во время операции, необходим тщательный мониторинг. Помимо хирурга, для дренирования любых остаточных коллекций может потребоваться радиолог.Пациент может находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии, где медсестра несет ответственность за тщательное наблюдение за пациентом на предмет любого респираторного расстройства и почечной дисфункции. Эти пациенты также склонны к раневым инфекциям, тромбозу глубоких вен (ТГВ) и пневмонии, поэтому необходима бдительность. Фармацевт должен следить за результатами посева и вносить необходимые изменения в антибиотики после получения результатов определения чувствительности к препарату.

          Фармацевт также должен следить за лекарствами и следить за тем, чтобы не возникало полипрагмазии, которая может усугубить и без того скомпрометированное состояние пациента.Большинству пациентов с эмпиемой желчного пузыря требуется госпитализация в течение нескольких дней, и медсестры должны обеспечить начало профилактики ТГВ и пролежней. Единственный способ улучшить результаты — открытое общение между членами команды.[10] [Уровень 5]

          Исходы

          При ранней диагностике и лечении прогноз отличный. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых или больных диабетом эмпиема желчного пузыря может быть непредсказуемой и вызывать тяжелый сепсис.Кроме того, скорость преобразования лапароскопической процедуры в открытую также выше при эмпиеме желчного пузыря. [9](Уровень III)

          Рисунок

          Эмпиема ГБ. Изображение предоставлено O Chaigasame

          Ссылки

          1.
          Supit C, Supit T, Mazni Y, Basir I. Исход лапароскопической субтотальной холецистэктомии в сложных случаях — серия случаев. Отчет по делу Int J Surg 2017; 41:311-314. [Бесплатная статья PMC: PMC5684444] [PubMed: 29132116]
          2.
          Пант Г., Кумар А., Верма Н., Шарма А.Эмпиема желчного пузыря, осложняющая острый миелоидный лейкоз у мальчика-подростка. BMJ Case Rep. 2018, 14 августа 2018 г. [бесплатная статья PMC: PMC6101304] [PubMed: 30108115]
          3.
          Мехта В., Ярмиш Г., Гринштейн Дж., Хан Б. Эмпиема желчного пузыря. J Emerg Med. 2016 июнь; 50 (6): 893-4. [PubMed: 27221014]
          4.
          Эльшаер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Субтотальная холецистэктомия при «трудных желчных пузырях»: систематический обзор и метаанализ. JAMA Surg.2015 Февраль; 150 (2): 159-68. [PubMed: 25548894]
          5.
          Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Ам семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 795-802. [PubMed: 24866215]
          6.
          Ambe PC, Jansen S, Macher-Heidrich S, Zirngibl H. Хирургическое лечение эмпиематозного холецистита: регистровое исследование более 12 000 случаев из региональной базы данных контроля качества в Германии. Surg Endosc. 2016 декабря; 30 (12): 5319-5324.[PubMed: 27177953]
          7.
          Хан М.Л., Аббасси М.Р., Джавед М., Шейх У. Мужской пол и сонографическая толщина стенки желчного пузыря: важные предсказуемые факторы эмпиемы и гангрены при остром холецистите. J Pak Med Assoc. 2014 фев; 64 (2): 159-62. [PubMed: 24640804]
          8.
          Ватанабе Ю., Нагаяма М., Окумура А., Амох Ю., Кацубэ Т., Суга Т., Кояма С., Накатани К., Додо Ю. МРТ острых желчных расстройств. Рентгенография. 2007 март-апрель;27(2):477-95. [PubMed: 17374864]
          9.
          Аксой Ф., Демирал Г., Экинджи О. Могут ли сроки лапароскопической холецистэктомии после билиарного панкреатита изменить частоту конверсии в открытую операцию? Азиатский J Surg. 2018 июль; 41 (4): 307-312. [PubMed: 28284749]
          10.
          Limbosch JM, Druart ML, Puttemans T, Melot C. Руководство по лапароскопическому лечению острого холецистита. Акта Чир Белг. 2000 сен-октябрь; 100(5):198-204. [PubMed: 11143321]

          Эмпиема желчного пузыря — StatPearls — NCBI Bookshelf

          Continuing Education Activity

          Эмпиема желчного пузыря — наиболее тяжелое осложнение острого холецистита.Обычно это результат прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и обструкции пузырного протока. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации/удаления желчного пузыря для снижения риска септического шока. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение эмпиемы желчного пузыря и подчеркивается роль коллективного межпрофессионального ухода за больными пациентами.

          Цели:

          • Изучите факторы риска развития эмпиемы желчного пузыря.

          • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с эмпиемой желчного пузыря.

          • Опишите рекомендации по ведению пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

          • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

          Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          Введение

          Эмпиема желчного пузыря является наиболее тяжелой формой острого холецистита.Эмпиема желчного пузыря обычно возникает в результате прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и обструкции пузырного протока. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации/удаления желчного пузыря для снижения риска септического шока.[1][2][3]

          Этиология

          Часто эмпиема желчного пузыря сочетается с калькулезным холециститом, при котором наблюдается закупорка пузырного протока и застой желчи. Застой желчи в желчном пузыре имеет суперинфекцию микроорганизмами, что приводит к нагноению в остро воспаленном желчном пузыре.Вследствие этого просвет желчного пузыря заполняется экссудативным содержимым и очень часто откровенным гноем. В редких случаях эмпиема желчного пузыря может сочетаться с камнями общего желчного протока или карциномой желчного пузыря. Эмпиема также может возникать при калькулезном холецистите.[4][5]

          Часто выделяемые микроорганизмы включают Clostridia, Bacteroides, Klebsiella и Escherichia coli.

          Эпидемиология

          Эмпиема желчного пузыря возникает в 5–15% случаев острого холецистита.Отмечено, что это более болезненное состояние при возникновении в старшей возрастной группе. Заболевание чаще развивается у мужчин. Пациенты с повышенным риском острого холецистита, например, с сопутствующим диабетом, иммунодепрессантами или гемоглобинопатиями, имеют более высокий риск развития эмпиемы желчного пузыря. Смертность редка, за исключением пациентов пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Частота послеоперационных осложнений независимо от хирургического доступа оценивается в 10-20%.[6]

          Патофизиология

          Застоявшаяся желчь вследствие закупорки пузырного протока на фоне желчнокаменной болезни может инфицироваться. Тяжелая инфекция вызывается патогенными Escherichia coli , Klebsiella , Streptococcus faecalis, и анаэробами, такими как Bacteroids и Clostridia . За этой инфекцией следует образование гноя, плотно заполняющего просвет желчного пузыря. В напряженном и отечном желчном пузыре может развиться некроз стенки и перфорация, если дренирование или удаление желчного пузыря не будет выполнено быстро.Если не начать лечение быстро, у пациентов может развиться генерализованный сепсис или гангрена желчного пузыря, что приведет к перфорации желчного пузыря. В редких случаях свищ между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой может возникнуть как последствие неадекватно вылеченной эмпиемы желчного пузыря. В нелеченных случаях развиваются симптомы локализованного сепсиса из-за микроперфорации или генерализованного сепсиса из-за макроперфорации.[7]

          Гистопатология

          Патоморфологическое исследование эмфизематозного желчного пузыря показывает выраженный отек и воспаление.Стенка желчного пузыря снаружи может быть покрыта фибринозным экссудатом. В просвете желчного пузыря виден явный гной, временами кремообразный. При посеве в этом гное не всегда могут расти микроорганизмы, если пациент проходил терапию антибиотиками. Микроскопическое исследование слизистой оболочки может выявить изъязвление и признаки воспаления. Возможно сопутствующее кровоизлияние в слизистую оболочку.

          Анамнез и физикальное исследование

          Пациенты с эмпиемой желчного пузыря имеют симптомы, сходные с острым холециститом.Болезненность в правом подреберье и положительный симптом Мерфи являются наиболее распространенными и преобладающими симптомами. По мере прогрессирования патологии может обнаруживаться пальпируемый желчный пузырь, который резко болезненный даже при легкой пальпации. При ухудшении течения болезни следуют высокая лихорадка, озноб, озноб и признаки системного сепсиса. У пациентов, принимающих иммунодепрессанты или страдающих сопутствующим диабетом, может наблюдаться более продолжительное течение заболевания с несколькими типичными признаками и симптомами, как описано выше.

          Если произошла перфорация желчного пузыря, у пациента могут быть тахикардия, лихорадка, генерализованный сепсис, озноб и болезненность в правом подреберье. В тяжелых случаях возможна пальпация растянутого желчного пузыря.

          Оценка

          У пациентов с начальной стадией эмпиемы симптомы, физические признаки и результаты исследований могут быть ничем не примечательны, чтобы отличить их от острого холецистита. Часто у пациента наблюдается повышенное количество лейкоцитов, что указывает на основную инфекционную причину.Необходимо также получить тесты функции печени и почек, профиль коагуляции и полный общий анализ крови.

          УЗИ является наиболее часто используемым рентгенологическим исследованием при заболеваниях желчного пузыря. Это не является диагностическим, но может вызвать подозрение на эмпиему, когда имеется очень отечный желчный пузырь или эхогенное содержимое в желчном пузыре связано с желчными камнями. КТ может быть полезна, когда УЗИ не помогает. КТ может выявить увеличенный или растянутый желчный пузырь с отечными стенками и, иногда, перихолецистическим скоплением.Когда диагностика затруднена, может помочь МРТ. Серьезно взвешенная по Т2 последовательность на МРТ может помочь отличить гной от сладжа. МРТ также может показать уровень жидкости с наслоением гнойной желчи.

          Повышение количества лейкоцитов со сдвигом влево у пациента с острым холециститом свидетельствует о неблагоприятных изменениях. Другими важными исследованиями являются уровни ферментов печени и ПВ (протромбиновое время) и аЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Одних рентгенологических данных может быть недостаточно для точного диагноза эмпиемы желчного пузыря.Сочетание клинических, радиологических и лабораторных данных имеет решающее значение для постановки правильного окончательного диагноза эмпиемы желчного пузыря.[8]

          Лечение/управление

          Своевременная парентеральная терапия антибиотиками с неотложным удалением или дренированием желчного пузыря должна быть целью предотвращения повышенной заболеваемости и редкой возможности летального исхода. Антибиотик широкого спектра действия, гидратация и оптимизация пациента для операции должны быть выполнены как можно скорее.

          Хотя общепринятой практикой является выполнение открытой холецистэктомии, опытные хирурги могут добиться лапароскопического удаления желчного пузыря.Хирурги, использующие лапароскопический доступ, должны иметь низкий порог для перехода на открытую процедуру при возникновении технических трудностей. Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии выше при эмпиеме желчного пузыря, чем при неосложненном остром холецистите. Более высокая скорость конверсии объясняется снижением визуализации или искажением анатомических структур в треугольнике Кало и усилением кровотечения из-за воспаленной рыхлой ткани.

          Первоначальная декомпрессия растянутого желчного пузыря либо под рентгенологическим контролем, либо под интраоперационным лапароскопическим контролем облегчает более простую диссекцию желчного пузыря.Частота послеоперационных осложнений, независимо от доступа, лапароскопического или открытого, выше, чем при холецистите при желчнокаменной болезни. Сообщалось о послеоперационных осложнениях, включая раневую инфекцию, кровотечение, подтекание культи пузырного протока и повреждение общего желчного протока, подпеченочный абсцесс. Субтотальную холецистэктомию редко выполняют, когда хирург сталкивается с перихолецистическим воспалением, делающим невозможным безопасное рассечение треугольника Кало. У пожилых пациентов или тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству из-за сопутствующей патологии, чрескожное или чреспеченочное дренирование под рентгенологическим контролем является временной процедурой.Эта начальная процедура дренирования часто приводит к резкому улучшению состояния пациента, что затем позволяет провести плановую холецистэктомию, когда состояние пациента улучшится.[9][6]

          Антибиотикотерапия обычно продолжается до тех пор, пока лихорадка не спадет.

          Дифференциальный диагноз

          Холецистит

          Камни в желчном пузыре

          Желчная колика

          Прогноз

          При своевременном лечении эмпиемы желчного пузыря результаты хорошие. Однако у лиц пожилого возраста, у лиц с ослабленным иммунитетом или больных диабетом исход обычно хуже, чем у здоровых людей.

          Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии намного выше при наличии эмпиемы. Кроме того, послеоперационные осложнения, как правило, встречаются более чем у 2–20% пациентов и включают раневые инфекции, повреждение желчных протоков, подпеченочный абсцесс, подтекание культи кисты, почечную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и сепсис.

          Осложнения

            • 1

              1

              1

              1
            • Острый почечный отказ

            • Cystic Phump Leak

            • Sepsis

            Послеоперационный и реабилитационный уход

            После операции и удаления желчного пузыря требуется внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока лихорадка не спадет и лейкоциты не вернутся к норме.Большинство пациентов выписываются домой на антибиотики в течение 1 недели.

            Pearls and Other Issues

            Эмпиема желчного пузыря может проявляться симптомами, неотличимыми от острого холецистита. Высокий индекс подозрительности и сочетание клинических, радиологических и лабораторных параметров помогают в ранней диагностике. Раннее и своевременное оперативное вмешательство в виде холецистэктомии, а при нецелесообразности холецистостомии предотвращает высокую заболеваемость и редкую смертность.

            Улучшение результатов медицинского обслуживания

            Эмпиема желчного пузыря — серьезное заболевание, требующее быстрой диагностики и лечения.Инфекция может быстро стать системной и вызвать полиорганную недостаточность. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда.

            Большинству пациентов требуется агрессивная гидратация, внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Появляется все больше данных, указывающих на то, что хирург должен удалить желчный пузырь в течение 48–72 часов после оптимальной гидратации пациента. Поскольку это расстройство связано с серьезными осложнениями во время операции, необходим тщательный мониторинг. Помимо хирурга, для дренирования любых остаточных коллекций может потребоваться радиолог.Пациент может находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии, где медсестра несет ответственность за тщательное наблюдение за пациентом на предмет любого респираторного расстройства и почечной дисфункции. Эти пациенты также склонны к раневым инфекциям, тромбозу глубоких вен (ТГВ) и пневмонии, поэтому необходима бдительность. Фармацевт должен следить за результатами посева и вносить необходимые изменения в антибиотики после получения результатов определения чувствительности к препарату.

            Фармацевт также должен следить за лекарствами и следить за тем, чтобы не возникало полипрагмазии, которая может усугубить и без того скомпрометированное состояние пациента.Большинству пациентов с эмпиемой желчного пузыря требуется госпитализация в течение нескольких дней, и медсестры должны обеспечить начало профилактики ТГВ и пролежней. Единственный способ улучшить результаты — открытое общение между членами команды.[10] [Уровень 5]

            Исходы

            При ранней диагностике и лечении прогноз отличный. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых или больных диабетом эмпиема желчного пузыря может быть непредсказуемой и вызывать тяжелый сепсис.Кроме того, скорость преобразования лапароскопической процедуры в открытую также выше при эмпиеме желчного пузыря. [9](Уровень III)

            Рисунок

            Эмпиема ГБ. Изображение предоставлено O Chaigasame

            Ссылки

            1.
            Supit C, Supit T, Mazni Y, Basir I. Исход лапароскопической субтотальной холецистэктомии в сложных случаях — серия случаев. Отчет по делу Int J Surg 2017; 41:311-314. [Бесплатная статья PMC: PMC5684444] [PubMed: 29132116]
            2.
            Пант Г., Кумар А., Верма Н., Шарма А.Эмпиема желчного пузыря, осложняющая острый миелоидный лейкоз у мальчика-подростка. BMJ Case Rep. 2018, 14 августа 2018 г. [бесплатная статья PMC: PMC6101304] [PubMed: 30108115]
            3.
            Мехта В., Ярмиш Г., Гринштейн Дж., Хан Б. Эмпиема желчного пузыря. J Emerg Med. 2016 июнь; 50 (6): 893-4. [PubMed: 27221014]
            4.
            Эльшаер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Субтотальная холецистэктомия при «трудных желчных пузырях»: систематический обзор и метаанализ. JAMA Surg.2015 Февраль; 150 (2): 159-68. [PubMed: 25548894]
            5.
            Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Ам семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 795-802. [PubMed: 24866215]
            6.
            Ambe PC, Jansen S, Macher-Heidrich S, Zirngibl H. Хирургическое лечение эмпиематозного холецистита: регистровое исследование более 12 000 случаев из региональной базы данных контроля качества в Германии. Surg Endosc. 2016 декабря; 30 (12): 5319-5324.[PubMed: 27177953]
            7.
            Хан М.Л., Аббасси М.Р., Джавед М., Шейх У. Мужской пол и сонографическая толщина стенки желчного пузыря: важные предсказуемые факторы эмпиемы и гангрены при остром холецистите. J Pak Med Assoc. 2014 фев; 64 (2): 159-62. [PubMed: 24640804]
            8.
            Ватанабе Ю., Нагаяма М., Окумура А., Амох Ю., Кацубэ Т., Суга Т., Кояма С., Накатани К., Додо Ю. МРТ острых желчных расстройств. Рентгенография. 2007 март-апрель;27(2):477-95. [PubMed: 17374864]
            9.
            Аксой Ф., Демирал Г., Экинджи О. Могут ли сроки лапароскопической холецистэктомии после билиарного панкреатита изменить частоту конверсии в открытую операцию? Азиатский J Surg. 2018 июль; 41 (4): 307-312. [PubMed: 28284749]
            10.
            Limbosch JM, Druart ML, Puttemans T, Melot C. Руководство по лапароскопическому лечению острого холецистита. Акта Чир Белг. 2000 сен-октябрь; 100(5):198-204. [PubMed: 11143321]

            Изображения мягких тканей. Желчный пузырь «фригийская шапка»

            Женщина 51 года осмотрена с 1-дневным анамнезом непрекращающихся болей в правом подреберье и рвоты.При физикальном осмотре у нее была болезненность в этой области и отсутствовала лихорадка. Количество лейкоцитов и результаты функциональных проб печени были в пределах нормы. Компьютерная томография (+) показала очаговое утолщение в стенке дна желчного пузыря. Ультрасонография, которая была ограничена панусом брюшной полости, показала 3 желчных камня в желчном пузыре. Боль у пациента не прошла после внутривенного введения антибиотиков. Заподозрен холецистит при отсутствии лейкоцитоза, поэтому проведено радионуклидное гепатобилиарное сканирование.Выявлен «крючковатый» желчный пузырь с замедленным наполнением тела и дна ().

            Больному выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Операционный образец () был сложен в 2 местах, разделив его на 3 отделения, каждое из которых содержало большой желчный камень. Патологоанатом отметил хронические воспалительные изменения. Женщина выписана из стационара в первые сутки после операции.

            Наиболее частая врожденная аномалия желчевыводящих путей — складчатый желчный пузырь. 1 Бойден описал эту аномалию как деформацию «фригийского колпака» в 1935 году, потому что она напоминала шляпу, которую носили древние фригийцы, 2 , жившие в Малой Азии в 12 веке до нашей эры. 3 Считается, что этот тип желчного пузыря опорожняется с нормальной скоростью и, в отличие от опыта нашего пациента, не считается клинически значимым. 1

            Перегиб желчного пузыря предполагается при радионуклидной гепатобилиарной визуализации, когда желчный пузырь первоначально выглядит меньше, чем размер ямки желчного пузыря, а затем заполняется дистально на отсроченных изображениях, полученных через 2 и 3 часа. 4 Эту деформацию также можно заподозрить, когда ее характерный вид виден на УЗИ с высоким разрешением. 1 Обнаружение «фригийской шапки» желчного пузыря при ядерном сканировании или сонографии, с его потенциалом билиарного стаза, желчнокаменной болезни и холецистита, может потребовать профилактической холецистэктомии.

            Примечания

            Заявки в раздел хирургических изображений мягких тканей следует направлять редакторам раздела: доктору Дэвиду П. Гирвану, Victoria Hospital Corporation, PO Box 5375, Station B, London ON N6A 5A5 или доктору Нису Шмидту. , Хирургическое отделение больницы Святого Павла, 1081 Burrard St., Ванкувер БЛ V6Z 1Y6.

            Корреспонденция: Доктор Альфонс Помп, отделение лапароскопической хирургии, Медицинская школа Маунт-Синай, One Gustave L. Levy Place, #1103, Нью-Йорк, NY 10029, США; факс 212 410-0111; [email protected]

            Вопросы подхода, гематологические исследования, рентгенография брюшной полости

            Автор

            Дуглас М. Хьюман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF  Главный гепатолог, Медицинский центр Хантера Холмса Макгуайра по делам ветеранов; Профессор, кафедра внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

            Дуглас М. Хьюман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

            Раскрытие информации: Получен грант/финансирование исследований от Novartis для другого; Получены гранты/финансовые исследования от Bayer для других целей; Безвозмездно получил грант / средства на исследования от Оцуки; Получены гранты / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Ничего не получил от Scynexis ни за что; Получены гранты/финансовые исследования от Salix для других целей; Получены гранты/финансовые исследования от MannKind для других целей.

            Соавтор (ы)

            Анастасиос А. Михас, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACP, FACG  Профессор медицинского факультета отделения гастроэнтерологии Медицинского факультета Университета Содружества Вирджинии; консультанты, больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований желудочно-кишечного тракта, директор амбулаторной службы желудочно-кишечного тракта, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

            Анастасиос А. Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Sigma Xi, Общество почетных научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Исследовательская группа гастроэнтерологии

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Джефф Аллен, доктор медицины  Ассистент профессора кафедры хирургии Университета Луисвилля

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Главный редактор

            BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

            BS Anand, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Благодарности

            Фирас Абиад, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            BS Anand, MD Профессор кафедры внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

            BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Дэвид Эрик Бернстайн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

            Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренних болезней, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, Университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

            Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Арканзасское медицинское общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук Доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

            Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

            .

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            William K Chiang, MD Адъюнкт-профессор отделения неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Бельвю

            William K Chiang, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

            .

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Alfred Cuschieri, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, Хирургическое отделение, Отделение травм, Мемориальный госпиталь Скриппса

            Имад С. Дандан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество травм, Калифорнийская медицинская ассоциация и Общество медицины критических состояний

            .

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Дэвид Гринвальд, MD Адъюнкт-профессор клинической медицины, директор программы стипендий, медицинский факультет, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

            Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии и Нью-Йоркское общество желудочно-кишечной эндоскопии

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Университета медицины и науки им. Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего/Дрю

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Faye Maryann Lee, MD Штатный врач, отделение неотложной медицинской помощи, Нью-Йоркский университет/Больничный центр Bellevue

            Faye Maryann Lee, MD, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Салли Сантен, MD Директор программы, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

            Салли Сантен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

            .

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Адъюнкт-профессор клинической медицины, эндосонографии и расширенной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии-бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Бейрута Американского университета, Ливан

            Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней, Американское гинекологическое и акушерское общество и Американская медицинская ассоциация.

            Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

            Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

            Posted in Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.