Пересадка аппендикса: 60 лет назад доктор Рогозов сделал сам себе операцию в Антарктиде

Содержание

60 лет назад доктор Рогозов сделал сам себе операцию в Антарктиде

30 апреля 1961 года врач 6-й Советской антарктической экспедиции Леонид Рогозов провел уникальную операцию — вырезал сам себе воспаленный аппендикс. Хирургическое вмешательство прошло успешно, хотя в какой-то момент он едва не потерял сознание. Рогозов быстро восстановился и стал настоящим героем своего времени. Его сравнивали с Юрием Гагариным, но ехать в Антарктиду медик больше не захотел.

Почти Гагарин

В 1961 году хирург из Ленинграда Леонид Рогозов стал одним из самых известных людей в СССР, уступая по популярности только Юрию Гагарину. Во время первой зимовки в Антарктиде он самостоятельно удалил себе воспаленный аппендикс. Об этом событии узнали во всем мире.

Рогозов и Гагарин были ровесниками: врач и космонавт родились с недельным интервалом в марте 1934 года. Более того, оба были выходцами из рабочих семей и в одном месяце совершили поступки, потрясшие общество. Рогозова, кстати, называли Гагариным хирургии.

Еще обучаясь в ординатуре, он узнал о наборе врачей-добровольцев для работы на научной станции в Антарктиде, прошел конкурсный отбор и был включен в состав 6-й Антарктической экспедиции.

Рогозов отправился в Антарктиду на дизель-электроходе «Обь» 5 ноября 1960-го, взяв с собой чемодан с книгами. К месту назначения судно прибыло в декабре. Всего в состав экспедиции вошли 13 человек. Помимо своих прямых обязанностей Рогозов исполнял функции метеоролога и водителя, разгружал грузы и участвовал в строительстве. После девяти недель подготовительных работ в оазисе Ширмахера (свободный ото льда район в центральной части Берега Принцессы Астрид) 18 февраля 1961 года была открыта новая советская антарктическая станция — Новолазаревская.

Побывавший на ней месяцы спустя писатель Юрий Гаврилов описал Леонида как «широкоплечего коренастого молодого человека». Его удивило, что доктор привез с собой в Антарктиду из Ленинграда двухпудовую гирю. Рогозов объяснил, что занимается с ней каждый день.

«Посреди полярной пустыни»

На четвертом месяце зимовки доктор почувствовал недомогание. 29 апреля 1961-го Рогозов обнаружил у себя тревожные симптомы: слабость, тошноту, повышенную температуру тела и боли в правой нижней части живота.

«Поскольку он был хирургом, ему не составило труда диагностировать у себя приступ аппендицита, — рассказывал уже в наше время младший сын Рогозова Владислав, который работает анестезиологом в Шеффилде. — Это была операция, которую до того он проделывал много раз, да и во всем мире этот вид хирургического вмешательства давно стал обыденным. Но он находился вдали от цивилизации, посреди полярной пустыни».

Рогозов попробовал консервативное лечение — голод, холод и покой, но уже на следующий день понял, что без хирургического вмешательства не обойтись.

Однако провести полостную операцию было некому, равно как и не имелось возможности срочного перелета в СССР. Рогозов оказался в очень сложной ситуации. У него не оставалось иного выхода, кроме как сделать операцию самостоятельно.

«Ночь не спал. Болит, черт! Пурга выматывает душу, воет, как сотня шакалов», — так врач описал свое состояние в дневнике.

Ассистенты в белых халатах были белее белого

Ему нужно было вскрыть себе брюшную полость и затем вытащить наружу кишечник. Руководству полярной станции пришлось запрашивать разрешение на проведение операции у Москвы, поскольку неудача могла негативно сказаться на репутации советской антарктической программы. Понимая критическое состояние больного, начальство дало добро на беспрецедентный эксперимент.

Никто из других полярников не разбирался в медицине. Поэтому оперировать Рогозову было особенно тяжело. Свою уникальную операцию хирург начал поздним вечером 30 апреля 1961 года. Ему помогали два ассистента. Инженер-механик Зиновий Теплинский держал зеркало в ногах больного врача, а метеоролог Александр Артемьев подавал ему нужные инструменты.

«Он очень тщательно все продумал, даже проинструктировал их, что делать, если он потеряет сознание — как сделать укол адреналина и искусственное дыхание», — отмечал Владислав Рогозов.

А его отец вспоминал, что помощники «стояли в белых халатах и сами были белее белого».

«Я тоже был испуган. Но затем я взял иглу с новокаином и сделал себе первую инъекцию. Каким-то образом я автоматически переключился в режим оперирования, и с этого момента я не замечал ничего иного», — признавался он.

Рогозов начал работать в лежачем положении и с полунаклоном на левый бок. После обезболивающего укола он сделал разрез скальпелем длиной 12 см. Работал врач без перчаток, иногда просто на ощупь, иногда — глядя в зеркало. Обнаружив воспаленный аппендикс, Рогозов удалил его и ввел антибиотик. Через полчаса после начала операции у него развилось сильное головокружение и слабость. После каждого действия ему приходилось брать 20-секундную паузу на передышку.

Впоследствии Рогозов написал, что в самый тяжелый момент его сердце вдруг ощутимо замедлило ход, руки не слушались. Медик успел всерьез испугаться и даже почувствовал приближение смерти. Но неожиданно к нему вернулись силы, а вместе с ними — желание жить и уверенность в себе. Успокоившись, Рогозов нащупал воспаленный участок и удалил аппендикс, а затем наложил себе швы.

Операция продлилась 1 час 45 минут и завершилась успешно.

Через несколько дней стало понятно, что кризис миновал, а температура постепенно спадает.

«Рогозов, проявив невероятное мужество и самообладание, совершил подвиг», — писал про врача Гаврилов.

К слову, при личной беседе с ним в Новолазаревской Рогозов выразил мнение, что ему помогли занятия с гирей: «Если бы я был послабее, не знаю, смог ли бы я тогда закончить операцию».

Дали квартиру в Ленинграде

В Ленинградском торговом порту членов полярной экспедиции встречали сотни людей. Они приветствовали биологов, океанологов и ученых других специальностей, но наибольший интерес проявили к Рогозову. К тому моменту материал о необычной операции появился в газетах многих стран — сам медик еще не до конца представлял собственную популярность.

«Могу сказать, что все шло нормально, как обычно после операции перитонии, — сказал он журналистам. — Правда, несколько слабоват был первые дни, но это зависит от некоторых условий, в которых я тогда находился. А так все нормально прошло. На зимовке без настоящей товарищеской взаимовыручки невозможно зимовать. И наша дружба, дружба советских полярников — самая крепкая».

Рогозова чествовали как героя, выделили ему квартиру в Ленинграде и предложили поехать на Южный полюс, но он отказался.

Свое решение врач объяснил опасением потерять квалификацию.

Больше доктор Рогозов не бывал в антарктических экспедициях. Поступив в аспирантуру, он защитил диссертацию на тему «О резекции нижней трети пищевода по поводу рака», работал хирургом в различных клиниках Ленинграда, и на протяжении 14 лет заведовал отделением хирургии лимфоабдоминального туберкулеза НИИ физиопульмонологии. Рогозов скончался 21 сентября 2000 года в возрасте 66 лет от осложнений после операции по поводу рака легкого.

Операции самим себе проводили рыбак Дуглас Гудейл, врач Джерри Нильсен, художница Аманда Филдинг. Но в условиях антарктической зимовки никому, кроме Рогозова, делать такое не приходилось.

ГИИХ (Гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия)

Карциноматоз брюшины может быть картиной различных онкологических заболеваний. Карциноматоз брюшины имеет место если образуются метастазы злокачественной опухоли (карцинома) в брюшине (peritoneum), которая обычно тонкой оболочкой покрывает внутреннюю стенку живота и большинство органов брюшной полости.

Во многих случаях при таком диагнозе мы можем предложить мультимодальную терапевтическую концепцию, одобренную междисциплинарной комиссией. Но для этого обе стороны должны выполнить определенные условия: С одной стороны, данное предложение может быть реализовано в нашей клинике только при тесной кооперации с онкологическим центром имени Хубертуса Вальда и другими отделениями, принимающими участие в терапии (отделение радиологии, патологии, анестезии, интенсивной медицины, лабораторной и трансфузионной медицины). С другой стороны, нужен деликатный подход при выборе пациентов для такого специализированного лечения. В основном такой вид лечения предлагается пациентам с раком толстой кишки (Coloncarcinom), раком желудка, раком аппендикса (Appendixcarcinom) и перитонеальной псевдомиксомой.

Во время этой операции сначала удаляют пораженные раком части брюшины. Часто приходится удалять и части органов, которые покрывала пораженная брюшина (например, части толстой кишки, желудка или селезенки). В конце операции в брюшную полость вставляют дренажные трубки. Через эти трубки впоследствии при помощи специального насоса прямо в брюшной полости проводится гипертермическая химиотерапия (ГИИХ: гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия). Температура используемого раствора составляет около 42°С, в зависимости от вида рака полоскание с использованием различных химиотерапевтических препаратов выполняется на протяжении 30-60 минут.

В целом данный вид терапии все же нельзя назвать совсем безобидным, даже если учесть, что здесь отсутствуют многие побочные эффекты “традиционной” химиотерапии, которая проводится в виде инъекций (выпадение волос, проблемы со слизистой, диарея), так как лечение носит локальный характер, а не распространяется на весь организм. Поэтому обязательным является детальное предварительное обследование и подробное обсуждение проблемы врача с пациентом.

После операции пациента переводят на 24 часа в отделение интенсивной терапии, длительность нахождения в обычном стационаре составляет около 2-3 недель.

В зависимости от результатов патологического исследования и степени достижения цели операции в некоторых случаях может понадобиться дополнительная систематическая химиотерапия. Поэтому каждый индивидуальный случай разбирается на онкологической конференции при участии специалистов из области онкологии, лучевой терапии, радиологии и патологии.

Свою заявку на лечение Вы можете отправить напрямую на адрес Международного отдела Университетской клиники Гамбург-Эппендорф.

touresthe — Лечение — 100+ виды лечения, гарантированная цена

Ринопластика / Пересадка волосЛипосакцияУвеличение груди / Маммопластика по увеличениюИмплант ЗубаУменьшение груди / Редуктивная маммопластикаАбдоминопластика / АбдоминопластикаПодтяжка лица / РитидэктомияВагинопластика / Вагинопластикаглютеопластика / ГлютопластикаОтопластика / ОтопластикаПодтяжка шеи / ПлатизмопластикаПодтяжка лбаблефаропластика / Блефаропластика Подтяжка бедер / брахиопластика / Брахиопластика Пересадка бровейПересадка бородыПодтяжка груди / Мастопексияподтяжка бровей / Гинекомастия / ГинекомастияУменьшение скул / Уменьшение подбородка / Редукционная гениопластикаУвеличение губУвеличение скул / Увеличение подбородка / Гениопластика по увеличениюOперация по удалению червеобразного отростка (аппендикса) / АппендэктомияГолливудские скулы / БишектомияХирургическое лечение опухолей мозгаУвеличение икроножных мышц Операция по удалению опухоли сердца / лечение миксомыОперации на сердечные клапаны (Аортальные, митральные клапаны)Хирургическое лечение заболеваний каротидной артерииХирургическое лечение карпального туннельного синдромаOперация по удалению аденоидов / АденоидэктомияХирургическое лечение аневризмы аорты (баллонирование)Хирургическое лечение катарактаЛечение опухолей мозжечка мозгаКесарево сечениеПрижигание кондиломыЛечение врожденных пороков сердца (ASD, VSD)Хирургическое лечение заболеваний роговицы глазаОперации на коронарные артерии методом ByPassХирургическое лечение цисторектоцелеОперация ямочки на щеках // ДимплэктомияЛипосакция двойного подбородкаХирургическое лечение гипофиза с помощью эндоскопииОперация по введение собственного жира на лицоПересадка жировых отложений на икроножную областьЭндоскопическая хирургия околоносовых пазух // Лечение синусита, FESSЛечение с использованием гамма-ножаВнутрижелудочный BypassЛечение глиальной опухоли с методом микрохирургииОперация по коррекции глаукомыГеморроидэктомия // Операция по удалению геморроидальных узловHifu лифтинг (Живот)Hifu лифтинг (Руки)Hifu лифтинг (Лицо)Увеличение ягодицГистерэктомияПаховые грыжи // Oперация по удалению паховой грыжиИнтраокулярные линзы (внутриглазная линза)Хирургическое лечение аневризмИнвазивная артроскопияЭКО (Oплодотворение in vitro)Хирургическое исправление кривоногостиЛабиопластика // Уменьшение форм половых губОперация по удалению поясничной грыжиМассовое удаление путем нейронавигацииМастэктомия // Операция на грудьМедикальный макияж (Изменние формы губ)Лифтинг средней зоны лицаМиомэктомияШейная диссекция, радикальная/функциональнаяОперация по удалению шейной грыжиИзменение цвета соска и ареолыХирургическое лечение ожиренияОрхиэктомия // Oперация по удалению одного или обоих яичекПаратиреоидэктомия // Oперация по удалению паращитовидной железыЛечение заболеваний периферических артерий (ByPass, Stent)Постоянный макияжЛигирование маточных трубьт // Перевязка маточных труб после родовХирургическое лечение пресбиопсииПростатэктомия // Oперация по удалению предстательной железыРадикальная нефрэктомия // Операция на почекРефракционная хирургия (эксимер-лазер)Хирургическое лечение сетчатки глазаВторичная (ревизионная) ринопластикаСептопластика // SMR (операция по исправлению формы носовой перегородки)Септоринопластика // Комбинированная ринопластика с коррекцией челюстейШунтирование при гидроцефалииУход за кожейРукавная гастрэктомияSlim ЛипосакцияХирургическое лечение опухолей спинного мозгаСпленэктомия // Операция по удалению селезенкиОперация по исправлению косоглазияТерапевтический аборт (Дианостика и лечение)Тиреоидэктомия // Лечение болезни Щитовидной железы, зобаРинопластика кончика носаТонзиллэктомия // Oперация по удалению миндалевидной железыТонзилэктомия и аденоидэктомия // Oперация по удалению миндалин и аденоидовОбщая артропластика коленного суставаТимпанопластика // Хирургическое лечение хронического отитаПупочная грыжа // Операция по удалению пупочной грыжи Лечение синяков и мешков под глазамиУвулофарингопластика // OSAS, хиругическое лечение храпаХирургическое лечение варикозного расширения венВазер ЛипосакцияВентиляционная трубка // Oперация на ушную раковинуВертебропластика // Операция на позвонок / Wet ЛипосакцияЭстетическая операция на грудь// МаммопластикаСтрессовое Недержание мочиТРАВМАТИЧЕСКАЯ МАКУЛОПАТИЯПанкреотомияГолливудская улыбкаЛечение ракаMEDICAL PARK Istinye University HospitalMEDICAL PARK Ankara HospitalMEDICAL PARK Fatih HospitalPrivate Esencan HospitalMEDICAL PARK Gebze HospitalMEDICAL PARK Ordu HospitalMEDICAL PARK Tarsus HospitalMEDICAL PARK Trabzon Karadeniz HospitalMEDICAL PARK Usak HospitalVM MEDICAL PARK Kocaeli HospitalEstetica DentalVM MEDICAL PARK Pendik HospitalKoc University HospitalAmerican HospitalMEDICAL PARK Gaziosmanpasa HospitalMEDICAL PARK Canakkale HospitalEmsey HospitalVM MEDICAL PARK Bursa HospitalOp.
Dr. A. Mert Bilgili ClinicProf.Dr.Seyhan Alkan ClinicProf.Dr. Mithat Akan ClinicProf.Dr. Cengiz Acikel ClinicOp.Dr.Kemal Aytuglu ClinicVM MEDICAL PARK Florya HospitalMEDICAL PARK Avcilar HospitalMEDICAL PARK Antalya Hospital ComplexMEDICAL PARK Elazig HospitalMEDICAL PARK Silivri HospitalMEDICAL PARK Tokat HospitalMEDICAL PARK Trabzon Yildizli HospitalAcibadem Altunizade HospitalAcibadem Adana HospitalAcibadem Atakent HospitalAcibadem Ankara HospitalAcibadem Atasehir Surgical Outpatient ClinicAcibadem Bagdat Street Outpatient ClinicAcibadem Bahcesehir Outpatient ClinicAcibadem Bakirkoy HospitalAcibadem Beylikduzu Surgical Outpatient ClinicAcibadem Bodrum HospitalAcibadem Bursa HospitalAcibadem Eskisehir HospitalAcibadem Etiler Outpatient ClinicAcibadem Fulya HospitalAcibadem Gemlik Outpatient ClinicAcibadem Gokturk Outpatient ClinicAcibadem International HospitalAcibadem Kadikoy HospitalAcibadem Kayseri HospitalAcibadem Kocaeli HospitalAcibadem Kozyatagi HospitalAcibadem Maslak HospitalAcibadem Taksim HospitalAcibadem Zekeriyakoy Outpatient ClinicMEDICAL PARK Bahcelievler HospitalMEDICAL PARK Goztepe HospitalMEDICAL PARK Eregli Anadolu HospitalVM MEDICAL PARK Mersin HospitalVM MEDICAL PARK Samsun HospitalMemorial Sisli HospitalMemorial Atasehir HospitalMemorial Antalya HospitalMemorial Diyarbakir HospitalMemorial Kayseri HospitalMemorial Dicle HospitalMemorial Ankara HospitalMemorial Bahcelievler HospitalMedstar Antalya HospitalMedstar Topcular HospitalMemorial Lara Medical CenterMemorial Etiler Medical CenterMemorial WellnessMemorial Hizmet HospitalMaltepe Bolge HospitalSancaktepe Bolge HospitalPendik Bolge HospitalDunyagoz EtilerDunyagoz AtakoyDunyagoz AltunizadeDunyagoz BagcilarDunyagoz BeylikduzuDunyagoz FeneryoluDunyagoz PendikDunyagoz SultanbeyliDunyagoz AdanaDunyagoz TunusDunyagoz KeciorenDunyagoz SincanDunyagoz AntalyaDunyagoz BursaDunyagoz GaziantepDunyagoz IzmitDunyagoz KonyaDunyagoz SakaryaDunyagoz SamsunDunyagoz CorluDunyagoz AmsterdamDunyagoz BakuDunyagoz FrankfurtDunyagoz CologneDunyagoz TbilisiDentopia Bahcesehir Oral and Dental Health CenterDentopia Bahcelievler Oral and Dental Health CenterDentopia Acibadem Oral and Dental Health CenterDentopia Atasehir Oral and Dental Health CenterVanity Plastic Surgery CenterЧастная Стоматологическая Поликника ФатихAvicenna Esenler HospitalAvicenna Ataşehir HospitalProf. Dr.Birol Civelek ClinicDr.Ozlem Bicer ClinicProf.Dr. Şenol Civelek

Кори Кроуфорд может сыграть в пятницу

ЧИКАГО — Вратарь «Чикаго Блэкхокс» Кори Кроуфорд может вернуться на лед в пятницу и принять участие в матче с «Колорадо Эвеланш» (24 декабря, 4:30 мск). Об этом в воскресенье сообщил тренер Джоэл Кенневилль.

Кроуфорд не играл с 3 декабря, когда ему была проведена экстренная операция по удалению аппендикса. В тот же день «Блэкхокс» со счетом 1:3 проиграли «Филадельфия Флайерз» с Wells Fargo Center. Голкипер не занимался на льду около недели, а на прошлой неделе вернулся к индивидуальным занятиям в Чикаго.

В воскресенье Кроуфорд провел утреннюю тренировку перед тем, как вечером «Чикаго» со счетом 4:1 переиграло «Сан-Хосе Шаркс». В понедельник «Блэкхокс» не тренировались. Кроуфорд может принять участие в утреннем занятии во вторник перед поединком с «Оттава Сенаторз» в United Center (21 декабря, 4:30 мск). Затем он может выйти на тренировку в среду или четверг, а в пятницу сыграть против «Эвеланш» в последнем матче перед рождественским перерывом.

«Он выходил на лед в воскресенье с другими ребятами и хорошо позанимался, — сказал Кенневилль. — Есть вероятность, что он может вернуться до Рождества. Он выглядит хорошо. Чувствует себя лучше. Данный вопрос мы подробнее рассмотрим 23 декабря».

В отсутствие Кроуфорда в девяти матчах подряд место в воротах «Чикаго» занимал Скотт Дарлинг: 6-2-1 и победы в пяти последних встречах. В субботней игре против «Сент-Луис Блюз» (6:4) показалось, что Дарлинг устал, однако он здорово сыграл в воскресенье против «Шаркс», сделав 33 сэйва.

Ожидается, что Дарлинг сыграет и во вторник. В отсутствие Кроуфорда он в среднем пропускал по 1,90 гола за игру и отразил 93,8 процента бросков. Показатели Кроуфорда после 20 сыгранных матчей: 12-6-2, в среднем 2,27 пропущенные шайбы и 92,7 процента отраженных бросков.

«За этот период я хочу сыграть как можно больше матчей, — сказал Дарлинг. — Я ни в коем случае не пытаюсь влиять на принятие решений. Но я просто сказал, что хотел сыграть в воскресенье, а он ответил, что так и будет».

Дарлинг внес большой вклад в пятиматчевую победную серию «Блэкхокс», однако команда ждет возвращения Кроуфорда. Статистика Кроуфорда подпорчена игрой «Чикаго» в меньшинстве (29-е место, 73,9 процента нейтрализации), но за 948:58 минут игры в равных составах он пропустил 22 гола после 484 бросков, в среднем пропуская по 1,39 гола за матч и отразив 95,5 процента бросков.

«Можно оглянуться назад и сказать, что каждая игра была разной, но все и так понимают, по какой причине нам удалось выиграть несколько матчей, — сказал Кенневилль. — Игра вратарей была потрясающей, а ключевые игроки забили несколько очень важных голов в нужный момент».

 

Гангрена

Гангрена это некроз (омертвение) тканей организма из-за отсутствия кровотока или бактериальной инфекции. Гангрена чаще всего затрагивает конечности, в том числе пальцы, стопы или полностью конечность, но также может развиться в мышцах и внутренних органов.

Риск развития гангрены в основном выше, если у вас есть заболевания, при которых могут повреждаться кровеносные сосуды и ухудшаться кровоток, например, сахарный диабет и атеросклероз.

Лечение гангрены включает в себя хирургическое иссечение некротизированных тканей, антибиотикотерапию и другие методы. Прогноз на выздоровление лучше, если гангрена выявляется на ранних стадиях и быстро начато лечение.

СИМПТОМЫ

Признаки и симптомы поражения кожи гангреной следующие:

  • изменение цвета кожи — от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены;
  • сильные боли, а в последующем ощущение онемения;
  • неприятный запах от пораженной части кожи.

Если у вас тип гангрены, затрагивающей расположенные под кожей ткани, например, газовая гангрена или гангрена внутренних органов, то можно заметить, что:

  1. Пораженные ткани становятся опухшими и болезненными.
  2. Вы чувствуете жар и недомогание.

Состояние, которое называется септический шок, может развиться, если возникшая в гангренозной ткани бактериальная инфекция распространяется по всему телу. Признаки и симптомы септического шока включают в себя:

  • низкое артериальное давление;
  • температура тела выше 38° C или ниже, чем 36° С;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • одышка;
  • cпутанное сознание.

ПРИЧИНЫ

Гангрена может развиться по одной или нескольким причинам:

  • Недостаток кровоснабжения. Кровь обеспечивает кислородом и питательными веществами клетки, а также компоненты иммунной системы, антитела, предотвращающие инфекции. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ткани разрушаются.
  • Инфекция. Если бактерии долго беспрепятственно размножаются, инфекция может сама по себе привести к некрозу тканей, вызывая гангрену.

Виды гангрены

Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей в диапазоне цветов от коричневого и пурпурно — синего до черного. Как правило, сухая гангрена развивается медленно. Это происходит чаще всего у людей с заболеваниями кровеносных сосудов, например, с атеросклерозом. Влажная гангрена. Гангрена называется «влажной», если есть бактериальная инфекция в пораженной ткани. Отеки, образование пузырей и влажные на вид ткани – общие черты влажной гангрены. Она может развиваться после тяжелых ожогов, обморожения или травмы. Часто встречается у людей с диабетом, которые случайно могут поранить палец ноги или ступню. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она распространяется быстро и может быть смертельной.

Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. При газовой гангрене поверхность кожи сначала может быть нормальной. При прогрессировании состояния кожа может стать бледной, а затем серой или пурпурно-красного цвета. Пораженные участки кожи могут издавать звук небольшого потрескивания из-за газа в тканях. Газовая гангрена обычно вызывается бактерией Clostridium perfringens, которая развивается в местах травмы или хирургической раны, обедненных кровоснабжением. Бактериальная инфекция производит токсины, которые высвобождают газ — отсюда и название «газовая» гангрена — и причина смерти ткани. Как и влажная гангрена, газовая гангрена опасна для жизни.

Гангрена внутренних органов. Гангрена, затрагивающая один орган или несколько, чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется гангреной внутренних органов. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, когда часть кишечника выпячивается через ослабленную область мышц в животе (грыжа) и перекручивается. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Фурнье гангрена. Гангрена Фурнье является редкой формой гангрены, которая затрагивает половые органы. Мужчины страдают чаще, но у женщин также может развиться этот вид гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области половых органов и мочевыводящих путей и вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.

Синергическая гангрена Мелени (Meleney). Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операции, с болезненным поражением кожи.

ФАКТОРЫ РИСКА

Некоторые факторы, которые повышают риск развития гангрены. К ним относятся:

  • Возраст. Гангрена встречается гораздо чаще у пожилых людей.
  • Диабет. Если у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина (который помогает клетке получать сахар из крови), или клетки устойчивы к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, прерывая приток крови к частям вашего тела.
  • Заболевания кровеносных сосудов. Сужение и уплотнение артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области тела.
  • Тяжелые травмы или хирургические вмешательства.Любой процесс, который вызывает повреждение кожи и подлежащих тканей, в том числе травмы или обморожения, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое снижает приток крови к поврежденной области.
  • Ожирение.Ожирение часто сопровождается диабетом и сосудистыми заболеваниями, но давление лишнего веса также может сжимать артерии, что приводит к уменьшению притока крови и увеличивает риск инфекции и плохое заживление ран.
  • Иммуносупрессия. Способность организма бороться с инфекцией ухудшается при вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) или после химиотерапии или лучевой терапии.
  • Лекарства. В редких случаях причиной гангрены может быть препарат антикоагулянт варфарин — особенно при сочетании с терапией гепарином.
  • ОСЛОЖНЕНИЯ

    Гангрена может привести к образованию рубцов, потребуется реконструктивная хирургия. Иногда количество некротизированной ткани настолько велико, что приходится убирать часть тела, например, ноги.

    Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и без лечения может быть смертельной

    .

    ТЕСТЫ И ДИАГНОСТИКА

    Тесты, используемые для постановки диагноза гангрены, включают в себя:

    • Анализы крови. Аномальное повышение лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции.
    • Инструментальные методы. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для исследования внутренних органов и оценки, в какой степени распространилась гангрена.
    • Артериография является исследованием, используемым для визуализации артерий. Во время этого исследования краситель вводится в кровь и делается серия рентгеновских снимков, чтобы определить, насколько хорошо кровь проходит через артерии. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, является ли любая из ваших артерии закрытой.
    • Хирургия. Операция может быть проведена для определения, насколько гангрена распространилась в вашем теле.
    • Посевы тканей или жидкости. Посев жидкости из волдыря на коже может указать на бактерии Clostridium perfringens (распространенная причина газовой гангрены), или врач может посмотреть под микроскопом образец ткани на наличие признаков гибели клеток.

    ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕПАРАТЫ

    Поврежденные гангреной ткани не могут быть сохранены, но могут быть предприняты шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. Эти процедуры включают в себя:

    Хирургия. Удаление врачом мертвых тканей помогает остановить распространение гангрены и позволяет здоровой ткани зажить. Если это возможно, врач может восстановить поврежденные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженной области. Пересадка кожи является одним из видов восстановительной хирургии, которая используется для восстановления вызванного гангреной повреждения кожи. Во время пересадки кожи врач забирает участок здоровой кожи из другой части вашего тела — как правило, место, скрытое под одеждой — и аккуратно переносит его на пораженные участки. Здоровая кожа может быть зафиксирована на месте с помощью повязки или несколько маленьких швов. Кожный лоскут может прижиться, только если в поврежденном участке кожи было восстановлено адекватное кровоснабжение.

    В тяжелых случаях гангрены пораженные части тела, например, стопа, пальцы или конечность, возможно, должны быть удалены хирургическим путем (ампутация). В некоторых случаях впоследствии может быть использован протез.

    Антибиотики. Вводимые через вену (внутривенно) антибиотики могут использоваться для лечения гангрены, которая вызвана инфекцией.

    Гипербарическая кислородная терапия. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Под повышенным давлением и с повышенным содержанием кислорода кровь способна доставлять большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, тормозит рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

    При этом виде терапии Вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из стола, который заезжает в специальную камеру-трубу. В камере находится чистый кислород, а давление внутри камеры будет медленно возрастать, примерно в два с половиной раза больше, чем нормальное атмосферное давление. Во время сеанса лечения, вы можете почувствовать головокружение и усталость.

    Гипербарическая кислородная терапия для газовой гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может понадобиться до трех сеансов в первый день гипербарической кислородной терапии, а затем два раза в день на срок до пяти дней.

    Другие методы лечения гангрены могут включать в себя поддерживающую терапию, в том числе инфузии жидкости, питательных веществ и обезболивающие, чтобы облегчить боль.

    ПРОГНОЗ

    Как правило, люди с сухой гангреной имеют прогноз лучше, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем при других типах гангрены. Однако, когда инфицированная гангрена диагностируется и быстро начато лечение, вероятность выздоровления большая.

    Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие заболевания (например, диабет, атеросклероз или некоторые виды рака), и те, кто обращается за медицинской помощью при уже далеко зашедших случаях гангрены, чаще имеют осложнения от гангрены.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

    • Контролируйте диабет.Если у вас диабет, осматривайте ваши руки и ноги ежедневно на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или отделяемое. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги по крайней мере раз в год.
    • Снизьте лишний вес. Лишние килограммы не только увеличивают риск развития диабета, но и оказывают давление на ваши артерии, уменьшают кровоток и повышают возможность инфицирования и медленного заживления ран.
    • Не курите. Хроническое употребление табачных изделий может привести к повреждению кровеносных сосудов.
    • Старайтесь предотвратить инфекции. Мойте открытые раны с мягким мылом и водой и старайтесь держать их в чистоте и сухими, пока они заживают.
    • Следите за снижением температуры. Обморожение кожи может привести к гангрене, из-за обморожения уменьшается кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что любая область вашей кожи стала бледной, твердой, холодной и онемела после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

Больше миллиона жителей Литвы получили письма «Содры» и Больничной кассы: сколько стоили предоставленные вам услуги

Жители сообщают, что на данный момент подключиться к сайту невозможно. ГБК просит попытаться подключиться позже.

ГБК решила предпринять такой шаг, поскольку значительно вырос уровень сознательности жителей. Они все чаще интересуются, что получают в обмен на уплаченные налоги.

Вместе с тем это определенная отчетность перед налогоплательщиками, которая поможет понять, на что идут деньги, и как действует принцип солидарности. Надеются также, что эта информация послужит сокращению уровня коррупции в сфере здравоохранения.

«Если жители будут знать, сколько стоит та или иная предоставляемая им услуга, они обязательно подумают прежде чем предлагать врачу взятку или вознаграждение. Это отличный способ для снижения коррупции в сфере здравоохранения», — сказал директор ГБК Гинтарас Кацявичюс.

Директор «Содры» Юлита Варансукене считает, что такая информация поможет жителям лучше понять важность ОНЗ для каждого.

Многих, кто хочет узнать стоимость тех или иных услуг, удивит реальная стоимость тех или иных услуг. Например, операция в случае катаракты стоит 400 евро, удаление аппендикса – 850-1500 евро, удаление камней из желчного пузыря с помощью лароскопа – 1100-2200 евро.

Но есть и более дорогостоящие услуги. Операция на сердце — 5600- 13 000 евро, лечение в случае инсульта до 11 000 евро, трансплантация и лечение почек 22 000 евро, пересадка сердца – больше 125 300 евро.

Между тем при лечении рака груди только лекарства для одного пациента стоят 22 000-70 000 евро в год. Компенсируемые лекарства для больных диабетом второго типа — 400 евро в год.

Получить такую информацию можно было и до этого года. Можно было подать заявку территориальному отделению ГБК или представителю в муниципалитете и получить бумажный вариант. Второй способ – воспользоваться информацией ГБК через „E. valdžios vartai».

По данным ГБК, в прошлом году каждый работающий житель Литвы в среднем заплатил ОНЗ на сумму 998 евро, лица, которые платили ОНЗ за себя сами – 432 евро, за пенсионеров, детей и других лиц ОНЗ платит «Содра» — в среднем 321 евро.

Кишка больше не тонка! — МК

+ A —

В России впервые провели уникальную операцию

Первую в России пересадку тонкого кишечника сделали столичные медики. 60 сантиметров кишки отдал полуторагодовалой пациентке родной отец. Если бы хирурги не решились на эту операцию, девочка была бы обречена на медленную смерть…

Беда в семью Желтовых из города Сарова Нижегородской области пришла больше года назад. Маленькая Настя, единственный ребенок молодых родителей, попала в больницу с тромбозом кишечника. В результате ей пришлось удалить почти всю тонкую кишку, в которой происходит всасываемость питательных веществ, поступающих в организм. Это означало, что Настя больше не сможет питаться, как все нормальные дети.

Для Желтовых начался настоящий кошмар: бесконечная смена катетеров, постоянно воспаленные вены, плач измученной дочери. Девочка теряла силы на глазах. Отказываясь верить в самое худшее, родители обратились в Научный центр хирургии РАМН.

— У таких пациентов, как Настя Желтова, выбор невелик: либо пересадка тонкого кишечника, либо медленная смерть, — рассказывает руководитель отдела трансплантации органов Сергей Готье. — Но у нас в стране подобных операций никто никогда не выполнял.

Необходимо было устранить последствия столь длительного неестественного кормления ребенка, в частности воспаление печени. Медики ознакомились с опытом зарубежных коллег, обследовали и саму Настю, и ее 26-летнего папу Дмитрия, который должен был стать донором. И наконец сделали невозможное.

…Готье с бригадой хирургов уже третий час находился в операционной. В руках у него — тонкая кишка донора. Для пересадки у донора взяли 60 см тонкой кишки (притом что его общая длина составляет около 6 метров). Главная задача — правильно разместить “капризный”, длинный трансплантат в маленькой брюшной полости ребенка. К счастью, это удалось сделать. Кроме того, важно аккуратно забрать кровеносный сосуд у донора, который бы обеспечил питание кишки в организме реципиента. Но и с этим хирурги успешно справились.

Сейчас Настя начала есть нормально — и уже поправилась на 700 граммов! Для ее папы эта трансплантация стала не большим испытанием, чем удаление аппендикса. Он каждый день навещает любимую дочь. Маленькой Настеньке придется провести в отделении еще довольно длительное время: врачам необходимо понаблюдать за уникальной пациенткой.

— Мы надеемся, что эта операция положит начало трансплантации тонкой кишки в России, — делится своими планами Готье.


Waste Not Want Not: трансплантация приложения

Ниже приводится статья из «Анналов невероятных исследований».

Макс У. Сейдж, доктор медицины, магистр делового администрирования, Элиас А. Дж. Алсабти, доктор медицины, Эндрю А. Сколник, магистр медицины . (Изображение предоставлено пользователем Flickr Kenneth J Gill)

Трансплантация органов спасает множество человеческих жизней и имеет жизненно важное значение для здоровья многих центров трансплантации.Однако ощущается нехватка донорских органов.

Мы разработали процедуру, которая обеспечит безопасный и практически неограниченный запас одного вида трансплантируемых человеческих органов. Мы считаем, что внедрение этой процедуры в медицинскую практику позволит сохранить финансовое благополучие центров трансплантологии, особенно таких небольших, как наш.

Таким образом, мы сообщаем здесь о первой успешной трансплантации человеческого аппендикса.

Общая нехватка

Нехватка донорских органов побудила некоторых предложить закрыть малоиспользуемые центры трансплантации.[1] Консолидация ресурсов сделает трансплантацию более экономичной. Возможно, самое главное, это улучшит результаты лечения пациентов за счет повышения уровня опыта оставшихся бригад по трансплантации, тем самым повысив их компетентность.

Мы утверждаем, что центры трансплантологии не должны закрываться.

Есть веские причины найти способ сохранить рентабельность малоиспользуемых центров трансплантации. Ограниченность места здесь ограничивает нас упоминанием самой важной причины.Закрытие небольших центров трансплантологии уменьшит доступ к ним для бедных. Многие пациенты и их семьи будут вынуждены ездить в отдаленные учреждения и нести расходы по поиску альтернативного жилья, часто в течение длительного периода времени, пока будет найден донорский орган и пока пациент восстанавливается после трансплантации.

Долой животных, поднимите людей

Хорошим решением этой проблемы является поиск новых источников трансплантируемых органов.[2 ]

Хотя ксенотрансплантация выглядит многообещающе, на пути использования органов животных для трансплантации стоят некоторые трудности. Наиболее заметна опасность запуска пандемий новых болезней, происходящих от вирусов животных, некоторые из которых, возможно, столь же смертоносны, как вирусы лихорадки Эбола и вирусы иммунодефицита человека. существ, а не от горилл, свиней или других нечеловеческих доноров.

История болезни

Вот подробности первой успешной трансплантации аппендикса человеку.

Субъектом была белая 30-летняя женщина, перенесшая аппендэктомию в возрасте 14 лет. Совсем недавно она лечилась в нашем центре от рака молочной железы, яичников и толстой кишки, диабета, синдрома хронической усталости, астмы, язвы, болей в пояснице, синдрома запястного канала, мигрени, множественной химической чувствительности и подозрения на синдром Мюнхгаузена.

После консультации относительно экспериментального характера процедуры субъект дал информированное согласие и подвергся операции, как только удалось найти совместимого пациента-донора с необъяснимыми болями в животе и страховкой. Субъект был подготовлен, в то время как пациенту-донору была выполнена стандартная аппендэктомия. Трехчасовая хирургическая процедура трансплантации прошла без осложнений, и субъект полностью выздоровел, как и донор.

За субъектом наблюдали в течение 12 месяцев, ежемесячно проводя КТ и МРТ.После короткого периода легкого отторжения, которое контролировалось усилением терапии циклоспорином, трансплантат оказался здоровым и предположительно функционировал нормально, какой бы ни была функция аппендикса. Важно отметить, что центр частично окупил затраты на трансплантацию за счет доходов от аппендэктомии донора и обширного последующего ухода.

Обильный запас

По признанию многих авторитетов (возможно, наиболее заметно в редакционной статье New England Journal of Medicine5), от 15% до 40% всех аппендиксов, удаленных в экстренной аппендэктомии, являются здоровыми органами.Ежегодно в Соединенных Штатах проводится хирургическое лечение не менее 250 000 новых случаев аппендицита [6]. Это означает, что до 100 000 здоровых аппендиксов удаляются без необходимости, а затем выбрасываются. Такое расточительство трудно оправдать, учитывая трудности, с которыми сталкиваются центры трансплантации при поиске жизнеспособных донорских органов для трансплантации.

Спрос на культивирование

Несмотря на очевидные проблемы с тем, чтобы сделать эту процедуру общепринятой, трансплантация аппендикса, по-видимому, предоставляет желанную возможность для центров трансплантации.В отличие от ситуации с другими органами, спрос на которые намного превышает предложение, предложение донорских аппендицитов значительно превышает текущий или даже прогнозируемый спрос. Не дефицит органов ограничивает рост этой области трансплантации, а дефицит пациентов. В настоящее время единственными пациентами, которые могут рассмотреть возможность трансплантации аппендикса, являются пациенты с синдромом Мюнхгаузена. Распространенность пациентов с этим синдромом неизвестна.

A Цель

Проблема неадекватного спроса во многом является результатом широко распространенного мнения о том, что человеческий аппендикс является рудиментарным органом.Однако не все авторитеты принимают эту точку зрения. Ученые-креационисты утверждают, что человек — это не какой-то случайный продукт эволюции, а кульминация работы разумного Творца. Поскольку человек был создан по образу этого Творца, человеческий аппендикс не может быть остатком органа, когда-то полезного его примитивным предкам. Следовательно, у него должна быть цель.

Возможно, удастся получить финансирование от Института креационных исследований или аналогичного антиэволюционного фонда для проведения исследований, направленных на установление функции этого оклеветанного органа.Выяснение этой цели имело бы большое значение для оправдания страхового покрытия пересадки аппендикса. Однако до тех пор, пока эта цель не будет найдена, кто может сказать, что Создатель не дал человеку аппендикс исключительно для облегчения растущей проблемы снабжения донорскими органами? Если так, то упустить эту возможность и не пересадить эти органы было бы поистине грехом.

Ссылки

1. «Не слишком ли много центров трансплантации в США? Некоторые эксперты предлагают меньше, дешевле и лучше», А.А. Сколник, Журнал Американской медицинской ассоциации , том. 271, 1994, стр. 1062-4.
2. «Альтернативные способы удовлетворения спроса», Nature , vol. 391, 1998, с. 325.
3. «Призыв к мораторию на ксенотрансплантаты», Ф.Х. Бах и Х.В. Fineberg, Nature , vol. 391, 1998, с. 326.
4. «Последний шанс остановиться и подумать о рисках ксенотрансплантатов», Nature , vol. 391, 1998, стр. 320-4
5. «Больше точности в диагностике аппендицита», I.McColl, New England Journal of Medicine , vol. 338, 1998, стр. 190-1.
6. «Влияние компьютерной томографии Приложения на лечение пациентов и использование ресурсов больницы», П.М. Рао, Медицинский журнал Новой Англии , том. 338, 1998, стр. 141-6.

_____________________

Эта статья перепечатана с разрешения майско-июньского выпуска Annals of Improbable Research . Вы можете скачать или приобрести старые выпуски журнала или подписаться на получение будущих выпусков.Или получить подписку для кого-то в подарок!

Посетите их веб-сайт, чтобы узнать больше об исследованиях, которые заставляют людей СМЕЯТЬСЯ, а затем ДУМАТЬ.

Клинические характеристики острого аппендицита у реципиентов почечного трансплантата

Ann Transplant. 2019; 24: 168–173.

, 1, 2, 2, B, C, D, E, F , 1, 2, C, D , 1, 2, C, C, D , 1, 2, B, D , 1, 2, B, C , 1, 2 , B, C, C, D и 1, 2, 3, A, C, D, E, F

Квон

1 Исследовательский центр трансплантологии, отделение внутренней медицины, Сеул, ул.Больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

2 Отделение нефрологии, отделение внутренней медицины, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

Sung Hyun Park

1 Исследовательский центр трансплантологии, отделение внутренних болезней, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

2 Отделение нефрологии, отделение внутренних болезней, Сеул, ул.Больница Святой Марии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, Сеул, Южная Корея

Хва Янг Ли

1 Исследовательский центр трансплантологии, отделение внутренних болезней, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

2 Отделение нефрологии, отделение внутренних болезней, Сеульский госпиталь Св. Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

Eun Jeong Ko

1 Исследовательский центр трансплантологии, отделение внутренней медицины, Сеул, ул.Больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

2 Отделение нефрологии, отделение внутренних болезней, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

Tae Hyun Ban

1 Исследовательский центр трансплантологии, отделение внутренних болезней, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

2 Отделение нефрологии, отделение внутренних болезней, Сеул, ул.Больница Святой Марии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, Сеул, Южная Корея

Byung Ha Chung

1 Исследовательский центр трансплантологии, отделение внутренних болезней, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

2 Отделение нефрологии, отделение внутренних болезней, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

Chul Woo Yang

1 Исследовательский центр трансплантологии, отделение внутренней медицины, Сеул, ул.Больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

2 Отделение нефрологии, отделение внутренней медицины, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

3 Консорциум конвергентных исследований иммунологических заболеваний, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

1 Исследовательский центр трансплантологии, отделение внутренней медицины, Сеул, ул.Больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

2 Отделение нефрологии, отделение внутренней медицины, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

3 Консорциум конвергентных исследований иммунологических заболеваний, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Южная Корея

Автор, ответственный за переписку.

D

09

C

C Статистический анализ

C

09 D

E Подготовка рукописи

F Литература Поиск

G Собрание

Поступила в редакцию 15 ноября 2018 г .; Принято 8 января 2019 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0).

Abstract

История вопроса

Клинические характеристики острого аппендицита у реципиентов почечного трансплантата могут отличаться от таковых в общей популяции из-за иммуносупрессивного состояния реципиента почечного трансплантата и изменения положения аппендикса, вызванного трансплантатом.

Материал/Методы

Оценены клинические характеристики 10 случаев острого аппендицита среди 2880 случаев трансплантации почки, включая диагностическую частоту, расположение червеобразного отростка и осложнения у реципиентов почечного трансплантата.

Результаты

Острый аппендицит был заподозрен у 9 из 10 пациентов (90%) с острым аппендицитом на основании клинических и лабораторных данных. Пять пациентов (50%) имели типичную мигрирующую боль, а 1 пациент (10%) имел только околопупочную боль. Лейкоцитоз (лейкоциты >10 000) имел место у 8 пациентов (80%). Рентгенологическое исследование выявило различное расположение червеобразного отростка относительно трансплантированной почки. Компьютерная томография превосходила УЗИ в диагностике острого аппендицита.Частота осложнений составила 50%. У пациентов с осложненным течением от начала симптомов до операции наблюдалось более длительное время от появления симптомов до операции (69±48 часов по сравнению с 25±6 часов, P <0,05) и пребывание в стационаре (15,4±15 дней по сравнению с 5,4±1,8 дня, P <0,05), чем без осложнений. пациенты.

Выводы

Необходимы клиническое подозрение и дифференциальная диагностика у пациентов с острым аппендицитом после трансплантации почки. Ранняя диагностика с рентгенологическим исследованием необходима для уменьшения осложнений острого аппендицита.

MeSH Ключевые слова: Аппендицит, почка, трансплантация

История вопроса

Хотя острый аппендицит редко встречается у реципиентов почечного трансплантата, он связан с более высокой частотой осложнений, чем в общей популяции [1,2]. Диагностика острого аппендицита у реципиентов почечного трансплантата отличается от таковой в общей популяции, поскольку иммуносупрессивное состояние реципиентов почечного трансплантата может маскировать типичные симптомы и изменение положения червеобразного отростка после трансплантации почки [3].Кроме того, другие медицинские проблемы могут затруднить диагностику острого аппендицита у реципиентов почечного трансплантата.

В нескольких исследованиях сообщалось об остром аппендиците у реципиентов почечного трансплантата. В исследовании, анализирующем почти 8000 трансплантаций паренхиматозных органов, только 17 пациентам была выполнена аппендэктомия [4]. Из-за низкой заболеваемости острый аппендицит у реципиентов почечного трансплантата изучался в отчетах о клинических случаях [3] или в ретроспективных исследованиях с ограниченной клинической информацией [1,2].Таким образом, целью данного исследования было изучение характеристик острого аппендицита с точки зрения частоты диагностики, расположения червеобразного отростка и осложнений у реципиентов почечного трансплантата.

Материалы и методы

Были изучены медицинские карты пациентов, перенесших трансплантацию почки в Сеульской больнице Святой Марии в период с 25 марта 1969 г. по 31 декабря 2017 г. Всего рассмотрено 2880 случаев трансплантации почки, выявлено 10 случаев аппендицита.Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом (IRB) Сеульской больницы Святой Марии (IRB № XC15RIMI0072K). От необходимости получения информированного согласия отказались в связи с ретроспективным характером этого исследования.

Из медицинских записей мы получили базовые характеристики, включая возраст, пол, информацию о трансплантации, клинические симптомы и результаты лабораторных исследований. Компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование были проанализированы с использованием системы архивирования и передачи изображений (PACS, INFINIT Co., Сеул, Южная Корея). Внутривенное контрастирование использовалось у всех пациентов, которым выполняли компьютерную томографию.

Мы получили клиническую информацию, включая локализацию болей в животе, лихорадку и желудочно-кишечные симптомы, в качестве ключевой информации, которая может помочь в дифференциальной диагностике. Лабораторные тесты, проведенные для всех пациентов, включали лейкоциты (WBC) в общем анализе крови (CBC), креатинин сыворотки и количество лейкоцитов в обычном анализе мочи. С-реактивный белок (СРБ) был измерен только у 4 пациентов, поскольку СРБ обычно проводился в нашем учреждении только в более поздние годы исследования (после 2000-х годов).

Мы исследовали расположение червеобразного отростка со стороны слепой кишки или со стороны трансплантата почки на основании результатов визуализации и хирургической записи. Расположение аппендикса со стороны слепой кишки выражалось как ретроцекальное, антецекальное, субцекальное или тазовое. Расположение червеобразного отростка с точки зрения трансплантата почки выражалось как верхняя сторона почки, медиальная сторона почки или заднебоковая сторона почки.

Чтобы оценить, влияет ли отсроченная диагностика или операция на частоту осложнений, мы разделили пациентов на осложненные и неосложненные группы и сравнили среднюю продолжительность догоспитального периода, госпитального времени и общего времени между двумя группами.Мы определили догоспитальное время, госпитальное время и общее время как продолжительность от появления симптомов до прибытия в больницу, от поступления в больницу до операции и от появления симптомов до операции соответственно. Осложненный аппендицит включал перфоративный аппендицит, аппендикулярный абсцесс и перитонит. Кроме того, мы оценили пребывание в стационаре пациентов с осложненным и неосложненным острым аппендицитом.

Описательные данные были выражены как среднее стандартное отклонение или медиана (диапазон).Все статистические анализы проводились с использованием U-критерия Манна-Уитни для сравнения продолжительности от появления симптомов до операции и пребывания в стационаре между группами с осложнениями и без осложнений. Статистическая значимость считалась, когда значение P было меньше 0,05.

Результаты

Исходные характеристики

Демографические и клинические характеристики 10 пациентов с острым аппендицитом представлены в . Распространенность аппендицита среди всех реципиентов почечного трансплантата составила 0,35%.Преобладание мужчин с острым аппендицитом составило 0,44%, женщин — 0,17%. Из этих 10 пациентов с острым аппендицитом 8 пациентов (80%) были мужчинами, а 9 пациентов (90%) имели живых доноров. Хронический гломерулонефрит (ХГН) был наиболее частой причиной почечной недостаточности у 6 пациентов (60%). Все трансплантаты были сначала пересажены и имплантированы в правый нижний квадрант (RLQ). Среднее время от трансплантации почки до постановки диагноза острого аппендицита составило 41 месяц (диапазон от 1 до 125 месяцев).Средний возраст при постановке диагноза составлял 49 лет (диапазон 35–74 года). На момент постановки диагноза все больные получали стероид. Девять пациентов (90%) получали ингибитор кальциневрина (5 пациентов получали циклоспорин и 4 пациента получали такролимус), а 5 пациентов (50%) получали антиметаболиты (4 пациента получали ММФ и 1 пациент — азатиоприн). Медианы сквозных уровней циклоспорина и такролимуса при посещении больницы составляли 107,5 нг/мл (диапазон 50–233 нг/мл) и 11,9 нг/мл (диапазон 2,8–25 нг/мл) соответственно.

Таблица 1

Клиническая характеристика 10 пациентов с острым аппендицитом после трансплантации почки.

Cass
Case
Age / Gender Age / Gender ImmunoSuppressantant Клинические данные Выводы лаборатории Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз
Местоположение живота Лихорадка (38 ° C <) Тошнота / рвота WBC (10 9 / l) CR (MG / DL) CRP (мг / дл)
1 58 / M AZP + STRID RLQ N N 16.1 1,6 Н.А.
2 74 / M CsA + стероидный RLQ Н Н 18 1,4 Н.А. отторжение трансплантата двенадцатиперстной кишки перфорация
3 49 / М CsA + стероидный RLQ Н Н 17,1 2 Н.А. Привитые пиелонефрит
4 39 / M FK + стероид Мигрирующий N Y 12.3 1,8 Н.А. отторжение трансплантата
5 67 / М CsA + стероидный Перенастройка Да Н 9,3 2 Н.А. гастроэнтерита
6 49 / F CsA + стероидный Перенастройка Да Да 13,2 1,1 Н.А. Привитые пиелонефрит
7 44 / М CsA + ММФ + стероид Мигрирующий N N 11 0.8 2.8 дивертикулит
8 58 / F FK + ММФ + стероидных Перенастройка Н Н 19,3 1,3 9,9
9 46 / M FK + MMF + стероид Periumbilical N Y 80395 1,2 3.4
10 35 / M FK + MMF + стероид RLQ N N 15.6 1 7 Оп. боль в месте

Клинические и лабораторные данные

показывает индивидуальные данные клинических и лабораторных данных. Наиболее частым симптомом была боль в животе (100%), затем мигрирующая боль из околопупочной области в RLQ (60%), локализованная боль в RLQ (40%) и только околопупочная боль (10%). Лихорадка более 38,0°С отмечалась у 20% больных, тошнота/рвота – у 30% больных.Лейкоцитоз с числом лейкоцитов более 10 (10 9 /л) присутствовал у 80% пациентов. Уровень СРБ был повышен у большинства пациентов. Пиурии не было ни у одного больного. На основании клинико-лабораторных данных у 90% больных подозревали острый аппендицит. Однако 7 пациентов (70%) нуждались в дифференциальной диагностике осложнений, связанных с трансплантатом (отторжение, пиелонефрит или боль в месте операции) или не связанных с трансплантатом (перфорация желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерит или дивертикулит).

Рентгенологические данные

Визуализирующее исследование было проведено у 8 пациентов (80%) с помощью КТ (4 пациента) или УЗИ (4 пациента). У всех пациентов при КТ и у 2 из 4 пациентов при УЗИ был диагностирован аппендицит. Один случай острого аппендицита (случай 2) был диагностирован с помощью диагностической лапаротомии. показывает различные расположения аппендикса на КТ или УЗИ. Мы оценивали расположение аппендикса двумя способами. Во-первых, со стороны слепой кишки аппендикс располагался ретроцекально в 6 случаях (60%), антецекально в 1 случае (10%), субцекально в 1 случае (10%) и тазу в 1 случае (10%).Оставшийся 1 случай (10%) не оценивался (). Со стороны трансплантата почки червеобразный отросток располагался на верхней стороне трансплантата почки в 4 случаях (40%, ), на медиальной стороне трансплантата почки в 3 случаях (30%, ) и на задне-латеральной стороне трансплантата почки. в 1 случае (10%, ). Остальные 2 случая (20%) не оценивались.

Расположение червеобразного отростка относительно пересаженной почки. Аппендикс, расположенный на верхней стороне трансплантата почки ( A, B : желтая стрелка), медиальной стороне трансплантата почки ( C : желтая стрелка) или задне-латеральной стороне трансплантата почки ( D : черный) стрела).

Распределение анатомического расположения червеобразного отростка. Распределение анатомического расположения червеобразного отростка относительно слепой кишки ( A ) и относительно трансплантата почки ( B ).

Осложнение и клинический исход

Открытая аппендэктомия выполнена 8 пациентам (80%). У остальных 2 пациентов был выполнен лапароскопический доступ, поскольку лапароскопический метод применялся после 2012 г. Частота осложнений составила 50%. Перфорация аппендикса была наиболее распространенной (50%), за ней следовал перитонит (40%).Летальных исходов и неудач лечения не было. показывает индивидуальные данные этих параметров. показано сравнение осложненных и неосложненных групп. Когда мы оценивали пациентов с осложнениями или без них, средняя продолжительность догоспитального периода (61 ± 45 часов против 15 ± 8 часов, P = 0,19), госпитального времени (14 ± 12 часов против 9 ± 8 часов, P =0,84) и общее время (69±48 часов против 25±6 часов, * P <0,05) были выше в группе с осложнениями, чем в группе без осложнений ().Пребывание в больнице также было дольше в группе с осложнениями, чем в группе без осложнений (15,4±15 дней против 5,4±1,8 дней, * P <0,05).

Сравнение осложненной группы и неосложненной группы. Сравнение средней продолжительности между осложненными и неосложненными группами. Догоспитальное время ( А ) и госпитальное время ( В ) имели более высокую тенденцию в осложненной группе. Были значительные различия в общем времени ( C ) и пребывании в больнице ( D ) между двумя группами.Значения P рассчитывали с использованием U-критерия Манна-Уитни, и * P <0,05 считали статистически значимыми.

Таблица 2

Осложнения в зависимости от продолжительности от появления симптомов до операции.

Дело Pre-больничное время (часы) Время в больницу (часы) Общее время (часы) Больничное пребывание (дней) Осложнение
1 25 1.7 27 5 Нет
2 120 1 121 42 Приложение перфорация, перитонит
3 96 28 124 10 Приложение перфорация, перитонит
4 10 19 29 8 Нет
5 14 5,5 20 12 Приложение перфорации, перитонит
6 4 16 20 5 Нет
7 72 5 77 7 Приложение перфорация, перитонит
8 10 4.3 15 3 Нет
9 30 7 37 6 Нет
10 5 35 40 6 Приложение перфорация

Обсуждение

Результаты нашего исследования наглядно демонстрируют, что диагностика острого аппендицита у реципиентов почечного трансплантата требует не только клинического подозрения, но и рентгенологического исследования для определения локализации червеобразного отростка и дифференциальной диагностики.Запоздалая диагностика может увеличить частоту осложнений и привести к более длительной госпитализации.

Диагноз острого аппендицита обычно ставится на основании клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Тем не менее, важность рентгенологического исследования возрастает. Внедрение абдоминальной КТ снизило частоту негативных аппендэктомий с 17% до 2% [5]. В настоящем исследовании мы заподозрили острый аппендицит у 9 пациентов (90%) на основании клинических и лабораторных данных.Однако визуализирующее исследование потребовалось у 7 пациентов (70%) для дифференциальной диагностики связанных с трансплантатом (отторжение, пиелонефрит или боль в месте операции) или не связанных с трансплантатом (перфорация желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерит или дивертикулит) осложнений. Мы провели визуализирующие исследования у 8 пациентов (80%) и обнаружили, что КТ превосходит УЗИ по чувствительности диагностики острого аппендицита (100% против 50%). Все пациенты, которым была проведена КТ с внутривенным контрастированием, но не было выявлено индуцированной контрастом нефротоксичности.Хотя вопрос о том, следует ли проводить рентгенологическое обследование всем пациентам с подозрением на острый аппендицит, остается спорным, наше исследование указывает на важность рентгенологического обследования в дифференциальной диагностике острого аппендицита у реципиентов почечного трансплантата.

Как правило, анатомическое положение червеобразного отростка выражено по отношению к слепой и подвздошной кишкам, причем наиболее частым является ретроцекальное/ретроколическое положение (75%) [6]. В этом исследовании реципиенты почечного трансплантата показали аналогичную пропорцию положения (ретроцекальный в 60%).Однако положение червеобразного отростка относительно пересаженной почки более важно для прогнозирования расположения червеобразного отростка у реципиентов почечного трансплантата, поскольку наличие пересаженной почки изменяет расположение червеобразного отростка. В этом исследовании мы обнаружили различные расположения аппендикса относительно пересаженной почки (верхнее или медиальное, заднебоковое), как показано на рисунке. Таким образом, визуализирующее исследование при остром аппендиците необходимо для обнаружения аппендикса.

Частота перфорации аппендикса обычно составляет от 15% до 30% [7].Частота перфораций увеличивается на 5% за 12-часовой период в течение 36 часов после появления симптомов [8]. Кроме того, задержка госпитализации более чем на 12 часов является независимым фактором риска перфорации [9]. Наше исследование показало, что частота осложнений составляет 50%, и у 80% пациентов, перенесших операцию более чем через 36 часов после появления симптомов, наблюдалась перфорация червеобразного отростка. Кроме того, у 50% пациентов с госпитальной задержкой более 12 часов была обнаружена перфорация червеобразного отростка. Наши результаты подтвердили предыдущие сообщения о том, что запоздалая диагностика увеличивает риск осложнений острого аппендицита.Когда мы разделили пациентов на осложненные и неосложненные группы, общее время в осложненной группе было больше, чем в неосложненной группе, как показано на рис. Таким образом, аппендицит у реципиентов почечного трансплантата требует большего внимания для ранней диагностики, учитывая высокую частоту осложнений у пациентов с отсроченной диагностикой.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер и относительно небольшое число пациентов. Кроме того, не у всех пациентов в этом исследовании был выполнен визуализирующий анализ.Несмотря на эти ограничения, в этом отчете представлены новые данные о расположении аппендикса и осложнениях, которые следует учитывать клиницистам.

Выводы

Ранняя диагностика острого аппендицита необходима для уменьшения осложнений. При подозрении на острый аппендицит мы рекомендуем КТ для определения локализации аппендикса и проведения дифференциальной диагностики острого аппендицита у реципиентов почечного трансплантата.

Сноски.Ли Х.Х., Ли Дж.Дж., Джу М.К. и др. Клиническая характеристика острого аппендицита у реципиентов почечного трансплантата. J Korean Soc Transplant. 2009; 23: 233–36. [Google Академия]2. Ортис-Бризуэла Э., Кирос-Компин А., Вилатоба-Чапа М., Альберу-Гомес Дж. Острый аппендицит после трансплантации почки: опыт работы в больнице третичного уровня в Мехико. Exp Clin Transplant. 2018;16:156–59. [PubMed] [Google Scholar]3. Wei CK, Chang CM, Lee CH, et al. Острый аппендицит у пациентов с трансплантацией органов: отчет о двух случаях и обзор литературы.Энн Трансплант. 2014;19:248–52. [PubMed] [Google Scholar]4. Савар А., Хиатт Дж.Р., Бусуттил Р.В. Острый аппендицит после трансплантации паренхиматозных органов. Клин трансплантат. 2006; 20:78–80. [PubMed] [Google Scholar]5. Джонс К., Пена А.А., Данн Э.Л. и соавт. Приемлемы ли отрицательные аппендэктомии? Am J Surg. 2004; 188:748–54. [PubMed] [Google Scholar]7. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на 12-24 часа. Арка Сур. 2006; 141: 504–6. обсуждение 506–7.[PubMed] [Google Scholar]8. Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х., младший, Рохас М., Бодиан С. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg. 2006; 202:401–6. [PubMed] [Google Scholar]9. Буш М., Гуцвиллер Ф.С., Эллиг С. и соавт. Задержка в больнице увеличивает риск перфорации у взрослых с аппендицитом. Мир J Surg. 2011; 35:1626–33. [PubMed] [Google Scholar]

Острый аппендицит после трансплантации печени: опыт одного центра и обзор литературы

Abstract

Исходные данные/цели

Острый аппендицит является одним из наиболее частых заболеваний среди населения в целом, требующих хирургического лечения .Однако сообщалось лишь о нескольких случаях аппендицита после трансплантации печени (ТП). Мы описали опыт острого аппендицита после ТП в одном центре.

Методы

С марта 1988 г. по июль 2019 г. мы ретроспективно обследовали всех пациентов, у которых после ТП в больнице Сеульского национального университета был диагностирован острый аппендицит. Мы описали и проанализировали клинические результаты аппендэктомии после ТП.

Результаты

В общей сложности 12 пациентам из 2237 пациентов ТП была выполнена аппендэктомия по поводу острого аппендицита.Средний возраст составил 48±12 лет. Девяти пациентам (75%) была проведена трансплантация печени умершего донора (DDLT), трем пациентам (25%) была проведена трансплантация печени живого донора (LDLT). Среднее количество дней от трансплантации до начала острого аппендицита составило 739 (диапазон 57–4496) дней. Всем больным была проведена соответствующая аппендэктомия в течение 1 суток после обращения в стационар. Лейкоцитоз наблюдался у трех пациентов (25%). Семи пациентам (58%) была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, а пяти пациентам (42%) — открытая аппендэктомия.Общее время операции составило 47,5 (диапазон 25–135) минут. Медиана послеоперационной госпитализации составила 4 (от 2 до 11) дней. Послеоперационных осложнений зарегистрировано не было. Не было существенной разницы клинических результатов между группой лапароскопической аппендэктомии и группой открытой аппендэктомии.

Выводы

Раннее хирургическое лечение позволило добиться удовлетворительных послеоперационных результатов без дисфункции трансплантата после ТП. Лапароскопическая аппендэктомия также может применяться с безопасными и возможными результатами даже у реципиентов после ТП.

Ключевые слова: Острый аппендицит, Трансплантация печени, Лапароскопия, Аппендэктомия

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит является одним из наиболее частых неотложных заболеваний, требующих хирургического лечения. Однако сообщения об остром аппендиците у реципиентов трансплантированной печени (ТП) остаются немногочисленными.

Увеличение количества трансплантаций печени и улучшение выживаемости также увеличивает частоту различных интраабдоминальных неотложных хирургических вмешательств. 1 ,2 ,3 ,4

Диагностика и лечение острого аппендицита у пациентов после трансплантации проводятся в соответствии с принципами экстренной хирургии. Однако по сравнению с населением в целом следует всегда учитывать тот факт, что пациенты, перенесшие трансплантацию, всегда находятся в иммуносупрессивном состоянии. В предыдущих исследованиях сообщалось, что острый аппендицит после ТП может иметь различное клиническое течение и, таким образом, может привести к большему количеству периоперационных осложнений.Таким образом, ранняя диагностика и хирургическое вмешательство имеют решающее значение в лечении пациентов с ТП, получающих длительную иммуносупрессивную терапию. 3 ,4 ,5 ,6

Открытый доступ обычно рекомендуется при абдоминальных неотложных состояниях у пациентов после трансплантации. Однако с усовершенствованием инструментов и повышением квалификации хирургов лапароскопический подход недавно стал применяться и оказался осуществимым. 2 ,4 ,7 ,8 В этом исследовании мы сообщаем об одном центре опыта острого аппендицита после трансплантации печени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Данные с марта 1988 г. по июль 2019 г., мы ретроспективно рассмотрели всех пациентов, у которых был диагностирован острый аппендицит после ТП в больнице Сеульского национального университета. Всего в СНУБ сформировано 2237 случаев ТП. 1551 пациенту была проведена трансплантация печени от живого донора (LDLT), а остальным 686 пациентам была проведена трансплантация печени от умершего донора (DDLT). Всего было отобрано 12 пациентов с диагнозом острый аппендицит после ТП. Клинические переменные, включая пол, возраст на момент трансплантации и аппендэктомии, наличие признаков и симптомов, диагностические оценки, включая количество лейкоцитов и рентгенологию, время до лечения после появления симптомов, хирургические методы (лапароскопия по сравнению с открытой хирургией), интраоперационные находки, интраоперационные и послеоперационные осложнения, патологические результаты, послеоперационное пребывание в стационаре и последующее наблюдение были собраны для анализа.

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом (IRB) больницы Сеульского национального университета (IRB № 1909-140-1066), который отказался от необходимости получать информированное согласие.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS версии 25.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Непрерывные данные сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни, а категориальные данные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Непарный t-критерий был проведен для сравнения времени операции и послеоперационных дней госпитализации между открытой и лапароскопической аппендэктомией. p <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография

Клинические характеристики 12 пациентов, перенесших аппендэктомию, представлены в . Всего с марта 1988 г. по июль 2019 г. выполнено 2237 ТП. 12 пациентам выполнена аппендэктомия по поводу острого аппендицита. Средний возраст этих пациентов на момент поступления составил 48±12 лет. Средний возраст при трансплантации печени у больных, перенесших аппендэктомию, составил 45±11 лет.Было семь (58%) пациентов мужского пола и пять (42%) пациентов женского пола. Девяти (75%) пациентам была проведена DDLT и трем (25%) пациентам была проведена LDLT. Среднее количество дней от трансплантации до постановки диагноза аппендицита составило 739 дней (диапазон 57–4496 дней) (). Медиана периода наблюдения после аппендэктомии составила 1712 дней (диапазон 83–6566 дней).

Таблица 1

Характеристики пациентов, перенесших аппендэктомию после трансплантации печени

Таблица 2 симптомы, включая тошноту, рвоту, дискомфорт в животе и лихорадку.Локальная болезненность на RLQ наблюдалась у всех 12 пациентов. Лейкоцитоз, определяемый как количество лейкоцитов (WBC), превышающее 10 000/мкл, наблюдался только у трех (25%) пациентов. Всем пациентам была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости для подтверждения диагноза (, ).

Операция

Всем пациентам была выполнена аппендэктомия в среднем в течение одного дня (диапазон 1–3 ​​дня) после появления симптомов. Хотя открытый подход считается более безопасным для пациентов после трансплантации, семь (58%) пациентов в SNUH подверглись лапароскопии по сравнению с открытым вариантом (n = 5, 42%).Среднее время операции составило 47,5 минут (диапазон 25–135 минут). Среднее время операции составило 42 ± 16 минут в открытой группе и 64 ± 37,5 минут при лапароскопической аппендэктомии, но существенно не различалось между двумя группами ( p >0,05). Внутрибрюшной дренаж был установлен семи (58%) пациентам во время операции (, ).

Госпитальное течение и исход

Медиана послеоперационной продолжительности пребывания в стационаре составила 4 дня (от 2 до 11 дней) без хирургических осложнений и смертности.Послеоперационный период госпитализации составил 4±2 дня и 5±3 дня при открытой и лапароскопической аппендэктомии соответственно. Между двумя группами не было существенной разницы (90 005 p 90 006 >0,05). Трое пациентов умерли в отдаленном периоде в связи с рецидивом первичного заболевания печени. Долгосрочная выживаемость после аппендэктомии составила 75% ().

Таблица 3

Сравнение послеоперационных исходов открытой и лапароскопической аппендэктомии

Патологические данные

Результаты послеоперационной патологии показали высокий процент острого гнойного аппендицита (n=8, 66.7%). Было три (25%) случая периаппендикулярного абсцесса и один (8,2%) случай перфорации. Острый гангренозный аппендицит и острый аппендицит наблюдались у одного больного (8,3%). Необычно то, что у одного пациента была метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) в патологическом результате червеобразного отростка, и он умер из-за прогрессирования заболевания. Кроме того, у одного пациента было диагностировано аппендикулярное муцинозное новообразование низкой степени злокачественности (, ).

ОБСУЖДЕНИЕ

Количество ТП и долгосрочной выживаемости увеличивалось и улучшалось, что сопровождалось улучшением хирургических методов и иммунодепрессантов.За последнее десятилетие количество LT в Южной Корее увеличилось в геометрической прогрессии. С момента первой ТП, проведенной в 1988 г., в 40 различных центрах было выполнено более 10 000 случаев ТП. 6 ,9 ,10 С увеличением числа реципиентов ТП хирурги должны быть более осторожными в оценке и лечении как терапевтических, так и хирургических заболеваний, не связанных с трансплантатом, включая острый аппендицит.

Острый аппендицит — одно из наиболее частых неотложных заболеваний, требующих хирургического лечения. 10 Однако сообщалось лишь о нескольких клинических исследованиях острого аппендицита у реципиентов ТП. В данном исследовании проанализировано 12 пациентов, перенесших ТП с диагнозом острый аппендицит. На сегодняшний день это крупнейшее исследование острого аппендицита у пациентов с ТП. Предыдущие исследования по этому вопросу представлены в виде обзоров случаев или серий. Хотя Савар и соавт. 6 сообщили о 12 пациентах реципиентов трансплантата органов с диагнозом острый аппендицит, это исследование включало только семь реципиентов ТП.Кроме того, de’Angelis et al. 10 выполнил систематический обзор 39 серий случаев, в которых были представлены данные о смешанных неотложных состояниях брюшной полости, не связанных с трансплантатом, у пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов. Кроме того, другие исследования острого аппендицита у пациентов после ТП в основном представляют собой обзоры случаев или включают менее 10 случаев (). 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15

Таблица 4

Исследования по острым аппендицитам при трансплантации печени

Зарегистрированная кумулятивная частота острого аппендицита после ТП в недавних исследованиях оказалась меньше 0.5%. 1 ,2 ,3 ,4 ,10 В некоторых сообщениях говорится, что частота острого аппендицита у реципиентов ТП составляет 0,09% и 0,2% соответственно. 5 ,6 Подобно зарегистрированной и общепринятой заболеваемости, частота острого аппендицита у пациентов ТП в СНУГ составила 0,5% (n=12).

В этом исследовании у пациентов с ТП с диагнозом острый аппендицит симптомы острого аппендицита были сходны с общей популяцией.Наиболее заметными симптомами и признаками были дискомфорт в животе и боль с локальной болезненностью в правом нижнем квадранте (RLQ). Все 12 пациентов имели признаки воспаления в RLQ. Лейкоцитоз, определяемый как количество лейкоцитов, превышающее 10 000/мкл, был показан у большинства их пациентов в предыдущих исследованиях. 5 ,7 Однако лейкоцитоз наблюдался только у 25% пациентов в этом исследовании, но увеличение доли сегментоядерных нейтрофилов наблюдалось почти во всех случаях. Это может быть связано с длительным применением иммунодепрессантов, которые иногда вызывают лейкопению у пациентов после ТП.Кроме того, четыре из двенадцати пациентов в этой серии находились на комбинированной иммунодепрессивной терапии с микофенолата мофетилом (ММФ), который является антипролиферативным препаратом, во время аппендэктомии. Это проявление сходно с нейтропеническим энтероколитом у пациентов с ослабленным иммунитетом. 17 Пациенты с ТП с признаками и симптомами острого аппендицита могут быть ошибочно приняты за другие осложнения, связанные с трансплантатом, или за другие желудочно-кишечные заболевания, вызванные иммуносупрессией.Это может привести к запоздалой диагностике или даже неправильной диагностике и, следовательно, к задержке лечения. Таким образом, всегда требуется высокий индекс подозрительности. Поэтому настоятельно рекомендуется рентгенологическая диагностика у очень подозрительных пациентов. В большинстве клинических случаев компьютерная томография (КТ) считается более чувствительной и специфичной в диагностике острого аппендицита по сравнению с ультразвуковым исследованием. Чувствительность и специфичность КТ составляют 90% и 91% соответственно при диагностике острого аппендицита. 16 ,18 Все 12 пациентов в этом исследовании прошли компьютерную томографию и выявили воспаление аппендикса и утолщение стенки, характерное для острого аппендицита.

В последнее время антибиотики в качестве консервативного лечения стали популяризироваться у отдельных пациентов в общей популяции с риском рецидива 38%. Тем не менее, агрессивное лечение предпочтительнее и рекомендуется для минимизации заболеваемости из-за хронического иммуносупрессивного статуса у пациентов с ТП. 16 Раннее хирургическое вмешательство, проведенное в течение одного-трех дней после начала острого аппендицита, дало наилучшие результаты. Перфорация аппендикса обычно возникает в течение 48–72 часов и даже раньше у пациентов с ослабленным иммунитетом. 19 В этом исследовании всем 12 пациентам была оперативно выполнена аппендэктомия, как правило, в течение одного дня после появления симптомов.

Преимуществами лапароскопического доступа являются меньшая послеоперационная боль, более короткое пребывание в стационаре и лучшее качество жизни в раннем и позднем послеоперационном периоде, что делает его популярным среди пациентов и хирургов. Тем не менее, открытая хирургия настоятельно рекомендуется при различных абдоминальных неотложных состояниях у пациентов с ТП из-за возможности неотложных состояний, связанных с трансплантатом, и риска образования спаек. 10 Основной проблемой лапароскопической хирургии у пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости, является доступ к брюшной полости без повреждения других сосудов или органов, поскольку соответствующие операционные поля не могут быть получены из-за непредсказуемых спаек. Однако с развитием лапароскопических инструментов и улучшением хирургических навыков и знаний хирургов лапароскопическая хирургия стала более безопасной и более осуществимой у пациентов, ранее перенесших абдоминальные операции. 7 ,8 Сюда также входят пациенты, перенесшие трансплантацию паренхиматозных органов. Например, безопасный доступ в брюшную полость можно получить, используя открытую технику Хассона для первого троакара, которая может обеспечить безопасный доступ для дополнительных троакаров. 8

В последнее время увеличилась доля лапароскопической аппендэктомии у реципиентов ТП. Как упоминалось ранее, более ранние исследования сообщают об остром аппендиците, леченном открытым доступом (). В 2012 году Quartey et al. 4 сообщили о первом случае лапароскопической аппендэктомии у пациента с ТП. Вслед за этим отчетом Wei et al. 15 сообщили о двух случаях лапароскопической аппендэктомии у реципиентов трансплантата печени и почки. Лапароскопическая аппендэктомия была распространена в нашем исследовании, составляя примерно 60%, особенно после 2015 г. После 2015 г. был только один случай открытой аппендэктомии, когда этому пациенту перед аппендэктомией были проведены две лапаротомии, что оправдывало открытый доступ из соображений безопасности.

Это исследование включает крупнейшую серию лапароскопических аппендэктомий у реципиентов ТП. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось и не было задокументировано. Кроме того, не было существенной разницы во времени операции и послеоперационных днях госпитализации между открытой и лапароскопической аппендэктомией ( p >0,05). Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия может считаться безопасной и может быть лучшим выбором для отдельных пациентов. Размещение внутрибрюшных дренажей у пациентов, перенесших аппендэктомию, всегда вызывало споры.Однако в случаях перфорации или образования периаппендикулярных абсцессов рекомендуется установка дренажа.

Большинство патологических находок представляли собой острый гнойный аппендицит, был единичный случай перфорации. Больной поступил в отделение неотложной помощи с септическим шоком, во время операции наблюдались внутрибрюшные разливы и контаминация. Послеоперационных осложнений не было, и пациент был выписан через семь дней (случай 6). Хотя формирование периаппендикулярного абсцесса у реципиентов трансплантата встречается редко, 15 было зарегистрировано три случая образования абсцесса.Всем трем пациентам была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, и они были выписаны без осложнений. Кроме того, у одного пациента был диагностирован метастаз ГЦК (случай 5). Послеоперационных осложнений не было, выписана на четвертый день после операции. Однако пациент умер из-за прогрессирования гепатоцеллюлярной карциномы.

Одним из интересных результатов этого исследования является то, что у одного пациента было диагностировано аппендикулярное муцинозное новообразование низкой степени злокачественности (случай 9). Сообщений об аппендикулярном муцинозном новообразовании, диагностированном у пациента с ТП, не поступало.У больного появился дискомфорт в животе, сопровождающийся лихорадкой, общей слабостью, тошнотой, рвотой и диареей. При поступлении в отделение неотложной помощи была сделана компьютерная томография, которая показала вздутие аппендикса с небольшим утолщением стенки. У больного диагностирован острый аппендицит, выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Во время операции наблюдался слабо отечный аппендикс без дальнейших осложнений. Однако в заключительном патологическом отчете у пациента был диагностирован аппендикулярный муцинозный новообразование.Больная выписана на 11-е сутки послеоперационного периода с наиболее длительной послеоперационной госпитализацией, но без осложнений в послеоперационном периоде.

Медиана послеоперационного пребывания в стационаре составила четыре дня без послеоперационных осложнений и летальности. У этих пациентов не наблюдалось острого отторжения или неудачи трансплантата. Все наши пациенты выздоровели хорошо, с нормальной функцией печени и отсутствием признаков острого отторжения.

В заключение, с увеличением количества трансплантаций печени и общей выживаемости этих пациентов частота острого аппендицита у пациентов после ТП увеличивается.Хирурги должны быть более осторожными в распознавании, постановке диагноза и лечении острого аппендицита у реципиентов ТП. Частота аппендицита у пациентов после ТП составляет до 0,5%. Лапароскопическая аппендэктомия может быть безопасно выполнена для лечения острого аппендицита у пациентов после ТП.

Приложение 1 | Официальный веб-сайт Управления ресурсов и услуг здравоохранения США

.

Министерство здравоохранения и социальных служб США

Рекомендации секретарю

ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ОЦЕНКУ ПЕЧЕНИ ЖИВОГО ДОНОРА

Я думаю о том, чтобы пожертвовать часть своей печени пациенту с терминальной стадией заболевания печени.Врачи этого пациента решили, что лучшим лечением для него или нее будет пересадка печени. Он или она были помещены в лист ожидания на трансплантацию трупной печени. Я прошу оценить меня как потенциального донора печени.

Для того, чтобы я мог решить, хочу ли я дать согласие на операцию по пересадке живой донорской печени, я должен достаточно знать о рисках и преимуществах:

  1. оценка живого донора,
  2. сама хирургия живого донора,
  3. отдаленные результаты после операции с живым донором и
  4. операция по трансплантации реципиента (реципиент может не выжить даже после получения донорской печени)

для принятия взвешенного решения.Этот процесс известен как информированное согласие. Эта форма согласия содержит подробную информацию о донорской операции (операции), которая будет обсуждаться со мной. Я понимаю, что мне нужно будет подписать эту форму согласия, если я хочу пройти медицинское обследование для живого донорства печени.

Трансплантация печени с использованием живого донора печени включает два этапа. Первым шагом является медицинское обследование, чтобы решить, могу ли я стать живым донором печени. Если будет решено, что я здоров и хорошо совпадаю с потенциальным реципиентом, и я даю согласие на продолжение, я могу перейти ко второму шагу.Второй шаг — операция по удалению части моей печени, которая будет пересажена потенциальному реципиенту. Я понимаю, что прохождение медицинского обследования для операции на доноре не гарантирует, что я смогу пожертвовать свой орган. Я понимаю, что могу остановить процесс пожертвования в любое время.

Я также понимаю, что не могу получить никакой оплаты в обмен на то, что я донор.

ПРОЦЕСС ОЦЕНКИ

Будет проведено первоначальное обследование, чтобы выяснить, могу ли я стать донором.Это будет включать оценку состояния здоровья, а также некоторые лабораторные анализы крови и мочи. Мне также сделают электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген грудной клетки. Если начальный экран покажет, что я могу быть донором, тогда я перейду ко второму этапу подготовки. Это более тщательный этап, который включает в себя различные тесты и консультации. Одним из преимуществ оценки донора является возможность узнать о проблемах со здоровьем, о которых я не знал, но которые могут нуждаться в лечении. Если я узнаю об этих проблемах со здоровьем, это может повлиять на мою способность получить страхование здоровья и жизни в будущем.

В зависимости от моего прошлого медицинского анамнеза могут потребоваться дополнительные анализы. Если эти анализы будут нормальными и не выявят проблем со здоровьем, которые помешают мне стать хорошим живым донором, мне потребуется пройти дополнительные тесты для измерения размера, кровотока и состояния моей печени.

Эти тесты могут включать, но не ограничиваются:

  • УЗИ печени и сосудов (тест с использованием звуковых волн для оценки притока крови к печени)
  • Компьютерная томография для измерения объема печени (тест, в котором используется внутривенный контраст (также называемый красителем) для определения веса моей печени)
  • магнитно-резонансное сканирование моей печени (тест с использованием магнитных волн для исследования кровеносных сосудов и желчных протоков моей печени).

Для некоторых доноров могут потребоваться дополнительные тесты. К ним могут относиться:

  • биопсия печени (исследование, при котором иглой извлекается небольшой участок моей печени. Затем ткань исследуется под микроскопом).
  • ангиограмма (тест, при котором игла вводится в кровеносный сосуд на ноге, а краситель используется для получения снимков кровеносных сосудов печени).

Не каждому потенциальному донору потребуются все эти тесты. Каждый тест будет объяснен мне до того, как он будет сделан.Некоторые тесты будут сопряжены с риском (КТ с красителем, биопсия печени или ангиограмма). Эти риски будут обсуждаться со мной во время планирования теста, и меня попросят подписать отдельную форму согласия.

Будет проведено психосоциальное обследование. Есть три основные причины такой обработки:

  1. , чтобы решить, могу ли я дать информированное согласие
  2. , чтобы обсудить причины, по которым я хочу стать донором
  3. , чтобы решить, сможем ли я и моя семья выдержать эмоциональные, финансовые и физические нагрузки, связанные с операцией такого типа.

Также будут обсуждаться возможные осложнения, включая смерть меня или реципиента печени в результате обследования или процедур трансплантации. В ____________________ есть система поддержки, которая поможет мне и/или моей семье пройти через этот процесс. Эти системы будут доступны моей семье и мне в любое время в процессе пересадки живой печени.

Во время обследования меня будет осматривать «врач-адвокат». Этот врач не занимается уходом за потенциальным реципиентом и заботится о моем здоровье, безопасности и интересах на протяжении всего процесса донорства печени.Этот врач поможет мне решить, есть ли какие-либо медицинские или психосоциальные проблемы, которые мешают мне стать донором.

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что после операции по донорству печени моя медицинская страховая компания может определить, что у меня ранее существовавшее заболевание печени и/или проблемы с брюшной полостью. В результате этой операции по трансплантации от живого донора будущие заболевания печени или проблемы с брюшной полостью могут не покрываться моей страховкой. Если эти проблемы не связаны с операцией и не покрываются моей медицинской страховкой, я буду нести ответственность за все расходы.

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что эта больница может выставить счет на мою страховку за отказ в удовлетворении требований до того, как будет выставлен счет на страховку получателя. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что мои будущие взносы по страхованию здоровья, инвалидности и жизни могут быть выше благодаря этому пожертвованию. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что я также не смогу получить страхование здоровья, инвалидности и жизни в будущем, если я потеряю свою текущую страховку или если я не застрахован сейчас.

Во время обследования группа специалистов по пересадке печени и мой врач-защитник встретятся, чтобы решить, могу ли я быть донором или нет.Команда по пересадке печени сообщит мне о результатах встречи. Если мне одобрят пожертвование, мой хирург обсудит операцию и риски, и меня попросят подписать форму согласия на операцию. Во все времена мое здоровье и безопасность будут в центре внимания.

В любой момент в процессе оценки или до операции я могу по любой причине решить, что я больше не хочу быть донором.

ХИРУРГИЯ

Прерванная операция

Процесс оценки потенциальных доноров и реципиентов не прекращается с началом операции.Это продолжается на протяжении всей операции. Если в какой-то момент хирургическая бригада решит, что я в группе риска или что сегмент моей печени не подходит для трансплантации, операция будет остановлена. Это происходит в Соединенных Штатах по крайней мере в 5% случаев.

Риски

Операция, которую мне предстоит сделать, называется частичной гепатэктомией (хирургическое удаление части моей печени). Эта операция чаще всего используется для лечения заболеваний печени. Частичная гепатэктомия может быть выполнена безопасно. Но с любой серьезной операцией связаны риски, даже риск смерти.Частичная гепатэктомия у здорового человека сопряжена с меньшим риском, чем при лечении больного с заболеванием печени.

Во время этой операции мне удалят желчный пузырь. Желчный пузырь не нужен для моей нормальной функции. У некоторых людей, которым удалили желчный пузырь, наблюдаются периоды диареи и спазмов, которые могут длиться два-три месяца.

Любая операция всегда сопряжена с риском, но операция, при которой удаляется от 25 до 60% печени, сопряжена с более чем средним риском.Боль, кровотечение, инфекция и/или повреждение других областей брюшной полости, а также смерть являются потенциальными рисками. Другие риски включают послеоперационную лихорадку, пневмонию и инфекцию мочевыводящих путей.

Пациенты, перенесшие операцию на органах брюшной полости, также подвержены риску образования тромбов в ногах. Эти сгустки крови могут отрываться и перемещаться через сердце в легкие. В легких сгусток крови может вызвать серьезную проблему, называемую легочной эмболией. Легочную эмболию обычно лечат разбавителями крови.В некоторых случаях эти сгустки могут привести к смерти. Существуют специальные устройства, используемые для поддержания кровотока в ногах во время операции, чтобы попытаться предотвратить образование тромбов.

Существуют также риски, характерные только для операции на печени. Во время предоперационной оценки команда трансплантологов пытается выяснить, как выглядит моя печень, чтобы решить, какой кусок можно безопасно удалить. При донорстве живой печени удаляется 25-60% печени. Удаление части печени может привести к тому, что оставшаяся печень не будет работать в течение короткого периода времени.Оставшаяся часть печени начнет отрастать в течение нескольких недель и станет лучше. Но у человека, которому удалили часть печени, может развиться печеночная недостаточность. В некоторых случаях для лечения этой печеночной недостаточности может потребоваться пересадка печени. Это очень редкое событие (около 2 трансплантаций на 1000 операций живого донора печени). Это случалось в этом центре _______ раз.

Наиболее распространенной проблемой (осложнением) печени после операции является желчеистечение. Скорость этого происходит по всей стране колеблется от 5-15%.В этом центре _____% доноров имели желчные выделения после операции. Большинство подтеканий желчи проходят без повторной операции. При утечке мне может потребоваться установить трубки, которые проходят через кожу в печень, чтобы отводить желчь из печени в мешок, который некоторое время носил вне тела. Часто это можно сделать без хирургического вмешательства.

Билиарные стриктуры (сужение крупных протоков, которые дренируют печень) также могут возникать после этой операции. Поскольку это будет долгосрочное осложнение, а трансплантация печени от живого донора настолько новая, недостаточно данных, чтобы знать, как часто это будет происходить.Ранние данные показывают, что стриктуры будут редкими. Некоторые из них можно исправить без хирургического вмешательства.

Другим редким событием, которое может произойти, является повреждение селезенки во время операции. Если это произойдет, селезенка будет удалена. Селезенка помогает предотвратить бактериальные инфекции, чаще всего пневмонию. Получение вакцины обычно может предотвратить эти инфекции. Эти инфекции также можно лечить с помощью антибиотиков. Если инфекции не лечить, они могут привести к смерти.

По всей стране риск возникновения какой-либо проблемы, незначительной или серьезной, в результате этой операции составляет 15-30% (примерно 2 из 7 случаев).В этом центре у _____% доноров были проблемы после операции. Большинство проблем незначительны и проходят сами по себе. Редко им требуется еще одна операция или процедура. Трансплантация печени от живого донора все еще очень новая, поэтому могут быть риски, которые еще не известны.

До сих пор в Соединенных Штатах уровень смертности (смерти) составлял около 0,2% или 2 случая смерти примерно на 1000 доноров. _________живых доноров печени умерло в этом центре.

Общая анестезия

Эта операция будет проводиться под общим наркозом.Существует ряд известных возможных рисков при любой операции, проводимой под общим наркозом. Анестезиолог объяснит мне это, и мне нужно будет подписать отдельное согласие на анестезию.

Переливание крови

Во время этой операции мне может потребоваться переливание крови, хотя обычно переливания во время операции не требуются. Возможно, перед операцией можно будет сделать банк собственной крови. Мне может понадобиться больше крови, чем я накопил. Во время этой операции и после ухода я однозначно даю согласие на использование сохраненной крови или продуктов крови, если это необходимо.Меня полностью проинформировали о рисках, связанных с использованием крови или продуктов крови. Хотя кровь тщательно проверяют на наличие ВИЧ, гепатита и других заболеваний, риск того, что я заражусь, все же очень мал.

Послеоперационное течение/дискомфорт

Я также согласен с тем, что после операции мне установят дренажи, чтобы помочь мне выздороветь. Я пойду в отделение (больничный этаж), где за мной будут пристально наблюдать. Есть шанс, что меня поместят на аппарат, чтобы помочь мне дышать после операции.Я буду чувствовать боль (например: газы, боль в горле, болезненность, боли в спине и т. д.) после операции. Я также понимаю, что могу на короткое время запутаться из-за лекарств. В какой-то момент меня переселят на менее острый этаж.

Я останусь в больнице столько, сколько потребуется, в зависимости от того, как быстро я поправлюсь. Обычно доноров выписывают через 7 дней после операции. По большей части доноры обычно не чувствуют боли через три недели после операции; некоторые люди продолжают испытывать боль в течение более длительного периода времени, но это необычно.Период восстановления в домашних условиях составляет 4-6 недель. Если у меня возникнут хирургические осложнения, период восстановления может быть более продолжительным. Большинство доноров возвращаются к своей обычной деятельности через ____ недель. Обычно они возвращаются к своим самым напряженным занятиям через ___ месяцев.

Я понимаю и согласен с тем, что за мной будет следить бригада врачей ________________________. Мое последующее наблюдение будет включать визиты к врачу, анализ крови и, возможно, сканирование брюшной полости, чтобы увидеть, как работает моя печень.

Страхование/ранее существовавшие условия

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что после операции по пересадке живой донорской печени моя медицинская страховая компания может определить, что у меня ранее существовавшее заболевание печени и/или проблемы с брюшной полостью.Будущие заболевания печени или проблемы с брюшной полостью могут не покрываться моей страховкой, потому что я был живым донором печени. Если эти проблемы не связаны с операцией и не покрываются моей страховой компанией, я буду нести ответственность за все расходы.

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что эта больница может выставить счет на мою страховку за отказ в удовлетворении требований до того, как будет выставлен счет на страховку получателя. Я понимаю и согласен с тем, что будущие взносы по страхованию здоровья и жизни могут быть выше из-за этого пожертвования.Я понимаю и соглашаюсь с тем, что я также не смогу получить страхование здоровья, инвалидности и жизни в будущем, если я потеряю свою текущую страховку или если я не застрахован сейчас.

Отказ органа реципиента

Возможно, донорский сегмент моей печени не работает или может быть отвергнут иммунной системой реципиента. Для этого может потребоваться, чтобы он или она были включены в список Сети закупок и трансплантации органов (OPTN) для ожидания другой печени. Во время ожидания может наступить смерть.

АЛЬТЕРНАТИВЫ

Альтернативой донорству живой печени является донорство трупной печени с использованием печени донора, мозг которого признан мертвым. Если я решу не жертвовать часть своей печени, потенциальный реципиент продолжит получать помощь от группы по пересадке печени в ______________________________. Его или ее имя останется в списке ожидания на трансплантацию печени Сети закупок и трансплантации органов (OPTN), и он или она будет ждать, пока не станет доступен трупный донорский орган или другой живой донор печени.Подробности этого процесса будут описаны мне.

ПОЛОЖЕНИЯ ПОЛУЧАТЕЛЯ

Я понимаю, что по моему пожертвованию получатель получит выгоду. По большей части это преимущество включает в себя сокращение времени ожидания в списке, что может повлиять на его/ее выздоровление. Отторжение трансплантата у реципиента происходит в 5-10% случаев и может привести к повторной трансплантации или смерти. Скорость этого происходит в этом центре ______________.

ДОНОРСКАЯ ПОСОБИЯ

Я понимаю, что эта операция не принесет мне пользы с медицинской точки зрения.Возможная медицинская польза от оценки заключается в том, чтобы узнать о проблемах со здоровьем, о которых я не знал, чтобы я мог обратиться за лечением.

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

Персонал больницы, участвующий в процессе лечения, может просматривать мою медицинскую карту. Они обязаны сохранять конфиденциальность в соответствии с законом и политикой этой больницы. Если я стану донором, данные о моем случае, включая мою личность, будут отправлены в OPTN и могут быть отправлены в другие места, участвующие в процессе трансплантации, как это разрешено законом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Я понимаю, что могу получить дополнительную информацию о трансплантации печени от живого донора на веб-странице www.unos.org. Программа трансплантации __________________ будет время от времени связываться со мной после операции, чтобы узнать о любых проблемах, которые могут возникнуть у меня по поводу моего здоровья, страховки, работы и общего самочувствия.

ПОДПИСИ

Я прочитал этот документ. Я понимаю риски, преимущества и альтернативы живому донорству печени.Я хочу продолжить оценку, чтобы узнать, могу ли я быть донором.


______________________________________
Имя потенциального донора печатными буквами
 

___________________________________________ _____________
Подпись Дата
 

___________________________________________
Имя и фамилия присутствующего печатными буквами
 

___________________________________________ _____________
Подпись Дата посещения
 

___________________________________________
Имя свидетеля печатными буквами
 

___________________________________________ _____________
Подпись Дата

Защитная среда | Приложение А | Меры предосторожности при изоляции | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Руководство по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях (2007 г.)

(Адаптировано из MMWR 2003; 52 [RR-10])

 

И.Пациенты: только аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)

  • Проведение в кабинете физкультуры, за исключением обязательных диагностических или терапевтических процедур, которые не могут быть выполнены в помещении, например, радиология, операционная
  • Средства защиты органов дыхания, например респиратор N95, для пациента при выходе из лечебного учреждения во время строительных работ

 В начало страницы

II. Стандартные и расширенные меры предосторожности

  • Соблюдение гигиены рук до и после контакта с пациентом
  • Халат, перчатки, маска НЕ ​​требуются медработникам или посетителям при обычном входе в палату
  • Использование халатов, перчаток, масок медработниками и посетителями в соответствии со Стандартными мерами предосторожности и по показаниям при подозреваемых или подтвержденных инфекциях, для которых рекомендуются меры предосторожности, основанные на передаче инфекции

 В начало страницы

III.Машиностроение

  • Центральные или локальные фильтры HEPA (эффективность 99,97%), способные удалять частицы диаметром 0,3 мкм для приточного (входящего) воздуха
  • Герметичные помещения
    • Правильная конструкция окон, дверей, впускных и выпускных отверстий
    • Потолки: гладкие, без трещин, открытых швов, щелей
    • Стены, герметизированные выше и ниже потолка
    • Если обнаружена утечка, найдите источник и произведите необходимый ремонт
  • Вентиляция для поддержания ≥12 ACH
  • Направленный поток воздуха: решетки для подачи и вытяжки воздуха расположены таким образом, что чистый, отфильтрованный воздух поступает с одной стороны палаты, проходит через кровать пациента и выходит с противоположной стороны палаты
  • Положительное давление воздуха в помещении по отношению к коридору
    • Перепад давления >2.5 Па [водяной столб 0,01 дюйма]
  • Ежедневно контролируйте и документируйте результаты распределения воздушного потока с помощью визуальных методов (например, полосок флаттера, дымовых трубок) или ручного манометра
  • Самозакрывающаяся дверь на всех выходах из помещения
  • Поддерживать в рабочем состоянии резервное вентиляционное оборудование (например, переносные блоки для вентиляторов или фильтров) для аварийного обеспечения потребностей в вентиляции в зонах PE и принимать немедленные меры для восстановления стационарной системы вентиляции
  • Для пациентов, которым требуется как физиотерапия, так и изоляция от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, используйте тамбур для обеспечения надлежащего баланса воздуха и обеспечивайте независимую вытяжку загрязненного воздуха наружу или установите HEPA-фильтр в вытяжной канал.Если вестибюль недоступен, поместите пациента в AIIR и используйте портативные вентиляционные установки, промышленные фильтры HEPA для улучшения фильтрации спор.

 В начало страницы

IV. Поверхности

  • Ежедневная влажная уборка горизонтальных поверхностей тряпками, смоченными зарегистрированным Агентством по охране окружающей среды больничным дезинфицирующим/моющим средством
  • Избегайте методов пылеудаления, которые рассеивают пыль
  • Отсутствие коврового покрытия в палатах и ​​коридорах
  • Нет мягкой мебели и предметов интерьера

 В начало страницы

В.Другое

  • Отсутствие цветов (свежих или сушеных) или растений в горшках в помещениях или на участках физкультуры
  • Используйте пылесос, оснащенный фильтрами HEPA, когда необходима уборка пылесосом

 В начало страницы

Сальмонеллезный аппендицит при трансплантации почки

Хотя аппендицит остается одним из самых распространенных хирургических заболеваний, после трансплантации почки имеется относительно мало сообщений. 33-летний мужчина был госпитализирован с диареей, лихорадкой и болями в эпигастрии через 7 лет после трансплантации трупной почки.Компьютерная томография подтвердила диагноз аппендицита, который был удален в течение 24 часов после поступления. Гистология и посев крови после операции подтвердили аппендицит Salmonella типа b. Пациент был благополучно выписан домой через 5 дней после госпитализации.

1. Введение

Острый аппендицит остается одной из самых частых причин острого живота: по оценкам, он развивается у 7% населения в течение жизни [1]. Salmonella редко ассоциируется с аппендицитом, но может вызывать его путем прямой инвазии в аппендикс, вызывая воспаление аппендикса, подвздошной кишки или лимфатических узлов [2].Однако аппендицит после трансплантации почки развивается очень редко, поскольку ожидается, что иммуносупрессия кортикостероидами предотвратит лимфоидную гиперплазию [3]. Мы представляем случай аппендицита Salmonella у реципиента почечного аллотрансплантата.

2. История болезни

5 февраля 1999 г. мужчине 33 лет был пересажен почечный аллотрансплантат от трупного донора. Почка была помещена в правую подвздошную ямку. Поддерживающая иммуносупрессия — такролимус 4 мг 2 раза в сутки и преднизолон 10 мг 1 раз в сутки.

10 августа 2006 г. он обратился с жалобами на диарею в течение 1 месяца и лихорадку, боли в эпигастрии и рвоту в течение 6 дней. Боль представляла собой ощущение жжения в LUQ с иррадиацией в спину с рвотными массами, окрашенными желчью.

При осмотре он выглядел обезвоженным со стабильными жизненными показателями, за исключением лихорадки 104,2 F. При осмотре брюшной полости выявлена ​​болезненность в области RLQ с нормоактивными кишечными звуками и отсутствием болезненности в боку. Его живот был мягким, что сопровождалось защитой и отскоком.

Лабораторные анализы показали нормальный уровень лейкоцитов (8 500/мм 3 ) с легким сдвигом влево нейтрофильных полос и небольшим повышением уровня креатинина (2 мг/дл) по сравнению с исходным уровнем.

КТ предположила аппендицит, и пациенту была назначена лапароскопическая аппендэктомия с возможным переходом на открытую операцию.

При открытой лапаротомии обнаружен сильно воспаленный аппендикс без признаков перфорации и абсцедирования. После операции гистология образца и посев крови подтвердили инфекцию бактерий Salmonella группы b.Это было успешно вылечено антибиотиками, и через 5 дней пациентка была выписана домой.

3. Обсуждение

После трансплантации почки желудочно-кишечные осложнения являются вторым наиболее частым после инфекции [4]. В литературе описана значительная смертность до 60% [5].

Расчетный риск развития аппендицита в течение жизни в общей популяции составляет около 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин [6]. Предполагается, что его этиология связана с гиперплазией лимфоидных фолликулов и обструкцией просвета аппендикса [3].

Частота заражения Salmonella у реципиентов почечного трансплантата колеблется от 0 до 5% в зависимости от видов, эндемичных в сообществе [7]. Как только микроорганизм попадает в пищеварительный тракт и распространяется через кровь или лимфатические сосуды, инвазия в пейеровы бляшки и мезентериальные лимфатические узлы приводит к любой комбинации очагов воспаления [8].

Однако ожидается, что иммуносупрессия стероидами уменьшит лимфоидную гиперплазию с обструкцией просвета аппендикса, менее вероятной у реципиентов почечного аллотрансплантата [9].

Этот случай, насколько нам известно, является первым зарегистрированным случаем Salmonella аппендицита у реципиента почечного трансплантата.

Задержка в диагностике значительной и серьезной интраабдоминальной патологии у пациентов с иммуносупрессией, как полагают, связана с маскировкой раздражения брюшины противовоспалительным действием стероидов [10]. Напротив, у нашего пациента были явные признаки перитонита, и поставить диагноз неотложной хирургической помощи было несложно.

В заключение, аппендицит редко регистрируется у пациентов с трансплантацией почки, и высокий индекс подозрения при своевременном хирургическом вмешательстве позволит успешно лечить эту неотложную хирургическую ситуацию.

Авторское право

Авторское право © 2013 B. Malone et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Динамическое прогнозирование почечной выживаемости среди реципиентов почечного трансплантата с глубоким фенотипом с использованием искусственного интеллекта: обсервационное международное многогрупповое исследование

Исходная информация

Отказ почечного аллотрансплантата является частой причиной терминальной стадии почечной недостаточности. Мы стремились разработать динамический подход к искусственному интеллекту для улучшения стратификации риска для реципиентов почечного трансплантата путем создания постоянно уточняемых прогнозов выживания с использованием обновленных клинических данных.

Методы

В этом обсервационном исследовании мы использовали данные взрослых реципиентов почечных трансплантатов из 18 академических центров трансплантации в Европе, США и Южной Америке, а также группу пациентов из шести рандомизированных контролируемых исследований. В группу разработки вошли пациенты из четырех центров во Франции, а все остальные пациенты были включены в когорты внешней проверки. Для построения глубоко фенотипированных когорт реципиентов трансплантата в когорте развития были собраны следующие данные: клинические, гистологические, иммунологические переменные и повторные измерения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и протеинурии (измеряемой с использованием отношения протеинурии к креатинурии).Чтобы разработать систему динамического прогнозирования на основе этих клинических оценок и повторных измерений, мы использовали байесовские совместные модели — подход искусственного интеллекта. Прогностические характеристики модели оценивались с помощью дискриминации, расчета площади под кривой оператора приемника (AUC) и калибровки. Это исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov, NCT04258891.

Находки

13 608 пациентов (3774 в когорте разработки и 9834 в когортах внешней валидации) предоставили 89 328 пациенто-лет данных и 416 510 измерений рСКФ и протеинурии.Байесовские модели суставов показали, что иммунологический профиль реципиента, интерстициальный фиброз аллотрансплантата и атрофия канальцев, воспаление аллотрансплантата и повторные измерения рСКФ и протеинурии являются независимыми факторами риска выживания аллотрансплантата. Окончательная модель показала точную калибровку и очень высокую дискриминацию в когорте развивающихся (общая динамическая AUC 0,857 [95% ДИ 0,847–0,866]) с постоянным улучшением AUC для каждого нового повторного измерения (от 0,780 [0,768–0,794] до 0,926 [0,917–0,932]; p<0,0001).Прогностическая эффективность была подтверждена в когортах внешней проверки из Европы (общая AUC 0,845 [0,837–0,854]), США (общая AUC 0,820 [0,808–0,831]), Южной Америки. (общая AUC 0,868 [0,856–0,880]) и когорта пациентов из рандомизированных контролируемых исследований (общая AUC 0,857 [0,840–0,875]).

Интерпретация

Благодаря динамическому дизайну эта модель может постоянно обновляться и имеет ценность как прикроватный инструмент, который может уточнить прогностические суждения клиницистов в повседневной практике, тем самым повышая точность медицины в условиях трансплантации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.