Перфорация кишечника это: Перфорация толстой кишки при лечебной и диагностической колоноскопии

Содержание

Перфорация толстой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация толстой кишки – это сквозное повреждение стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость. Проявляется интенсивным болевым синдромом, напряжением мышц брюшной стенки, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, тахикардией и гипертермией. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренной операции. При отсутствии лечения осложняется перитонитом. Существует высокая вероятность летального исхода. Диагностируется на основании симптомов и данных обзорной рентгенографии. Лечение – ушивание перфорационного отверстия, резекция кишки с созданием прямого анастомоза либо наложение колостомы.

Общие сведения

Перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся выходом кишечного содержимого в брюшную полость. По данным исследователей, перфорация толстой кишки является второй по распространенности причиной появления свободного газа в брюшной полости после прободения желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще возникает в области слепой кишки, реже выявляется в других отделах толстого кишечника. Мужчины страдают чаще женщин. Из-за большого количества бактерий в толстом кишечнике перфорация толстой кишки быстро осложняется развитием бактериального перитонита. Уровень смертности при прободениях данного анатомического отдела кишечника достигает 50%. Особенно часто неблагоприятный прогноз отмечается при развитии перфорации у лиц пожилого возраста. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и абдоминальной хирургии.

Перфорация толстой кишки

Причины

Выделяют перфорацию толстой кишки травматического и нетравматического генеза. Первое место по распространенности среди причин развития нетравматических перфораций занимают острые дивертикулиты (45-50% от общего количества случаев), обычно осложняющиеся формированием абсцессов. Реже встречается перфорация толстой кишки при колоректальном раке. Нарушение целостности стенки кишечника при онкологическом заболевании может становиться следствием распада опухоли либо возникать в результате обтурации просвета кишечника, давления каловых масс на стенку кишки, нарушения ее кровоснабжения и последующего некроза.

Кроме того, перфорация толстой кишки может наблюдаться при обтурации кишечника неонкологической природы, болезни Крона, язвенном колите и токсическом мегаколоне. В отдельных случаях причиной прободения становятся медицинские процедуры, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Частота подобных осложнений, по данным исследователей, составляет примерно 0,2%. Фактором, увеличивающим вероятность нетравматической перфорации толстой кишки любого генеза, является прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов. Травматические прободения толстой кишки возникают при колотых, резаных, рубленых и рваных ранах, а также при закрытых повреждениях зоны живота и рассматриваются в статье «Травмы живота».

Симптомы перфорации

Для прободения толстой кишки характерна клиническая симптоматика острого живота. Пациенты жалуются на интенсивные боли, придерживают живот руками, щадят его при дыхании, стараются сохранять неподвижность, принимая вынужденное положение на боку или на спине с согнутыми ногами. Температура тела больных с перфорацией кишечника повышена сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных цифр. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Боли усиливаются при пальпации, особенно сильная болезненность выявляется в зоне прободения.

Через некоторое время после перфорации толстой кишки интенсивность болевого синдрома уменьшается, поскольку рецепторы брюшины адаптируются к патологическим изменениям в брюшной полости. При развитии перитонита боли и напряжение брюшной стенки усиливаются, становятся разлитыми, распространяющимися на все отделы живота. При перкуссии печени у пациентов с перфорацией толстой кишки определяется исчезновение печеночной тупости, свидетельствующее о наличии газа в брюшной полости. В отлогих местах живота может выявляться притупление звука, обусловленное наличием жидкости. При аускультации определяется ослабление либо исчезновение кишечных шумов вследствие нарушений перистальтики.

При наличии дивертикулита, осложнившегося абсцессом с последующей перфорацией толстой кишки, во время пальцевого исследования прямой кишки или пальпации области живота может выявляться инфильтрат. В некоторых случаях (обычно – при злокачественных опухолях или образовании спаек) перфорация толстой кишки происходит не в брюшную полость, а в близлежащий орган, например, во влагалище либо мочевой пузырь. В подобных случаях образуется кишечно-влагалищный или кишечно-пузырный свищ, сопровождающийся выделением газов и кишечного содержимого из уретры или влагалища.

Особенности клинической картины перфорации толстой кишки зависят от уровня прободения, размера перфорационного отверстия, наличия или отсутствия обструкции толстого кишечника. Как правило, проксимальное поражение толстой кишки протекает тяжелее из-за быстрой диссеминации жидкого кишечного содержимого по брюшной полости. Исключением являются случаи, когда причиной перфорации толстой кишки становится обструкция кишечника. В подобных случаях периоды ложного благополучия, обусловленные уменьшением давления содержимого на кишечную стенку, выражены ярче, чем обычно. Иногда перфорация толстой кишки протекает с нечетко выраженной симптоматикой из-за небольшого размера перфорационного отверстия либо близости сальника, препятствующего выходу содержимого в брюшную полость.

Осложнения

Из-за значительного количества бактерий в содержимом кишечника при перфорации толстой кишки перитонит обычно развивается быстрее, чем при повреждении других отделов ЖКТ. Наблюдаются рвота кишечным содержимым и нарушения гемодинамики с падением артериального давления. Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность. При отсутствии лечения наступает летальный исход. Значительная часть больных погибает даже при проведении квалифицированных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий.

Диагностика

Перфорация толстой кишки диагностируется врачом-проктологом на основании жалоб, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Постановка диагноза «перфорация толстой кишки», как правило, не вызывает затруднений. Симптомы острой абдоминальной катастрофы дополняются данными рентгенологических исследований, свидетельствующих о наличии свободного газа в брюшной полости. На обзорных рентгенограммах, выполненных в положении стоя, газ обычно хорошо просматривается под диафрагмой. При невозможности выполнить рентгенографию в положении стоя пациента с подозрением на перфорацию толстой кишки укладывают на бок и оставляют на несколько минут, чтобы газ успел переместиться и лучше просматривался на снимках.

При перфорации толстой кишки, возникшей вследствие кишечной непроходимости, на снимках могут обнаруживаться чаши Клойбера (затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости под раздутыми газом участками кишечника). В сомнительных случаях осуществляют перитонеальный лаваж с последующим исследованием жидкости на содержание крови, кишечного содержимого, бактерий и лейкоцитов. Лабораторные анализы в первые часы после перфорации толстой кишки обычно малоинформативны. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. При развитии перитонита выявляются электролитные расстройства. При нарушении функций печени и развитии острой почечной недостаточности обнаруживаются соответствующие изменения со стороны крови и мочи.

Лечение перфорации

При перфорации толстой кишки показано экстренное хирургическое вмешательство (за исключением случаев прободения в другой орган). Из-за увеличения риска развития летального исхода при задержке операции средняя продолжительность предоперационной подготовки в подобных случаях составляет всего 2-4 часа. Лечебную тактику определяют с учетом причины возникновения и локализации перфорации толстой кишки, выраженности перитонита и некоторых других факторов. Обычно выполняют промывание брюшной полости и наложение колостомы. При отсутствии признаков перитонита и небольшом перфорационном отверстии, ограниченном сальником, в отдельных случаях допустимо ушивание перфорационного отверстия или резекция толстой кишки.

Операцию по поводу перфорации толстой кишки проводят под эндотрахеальным наркозом, на фоне внутривенного переливания растворов электролитов. Брюшную полость дренируют. В послеоперационном периоде осуществляют контроль пульса, давления и почасового диуреза. При выраженной кровопотере пациентам с перфорацией толстой кишки производят переливания крови и кровезаменителей. Внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. Продолжают инфузии растворов электролитов для восстановления водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. При повторном появлении симптомов перитонита больным с перфорацией толстой кишки выполняют релапаротомию. При образовании кишечных свищей экстренная операция не требуется, допустимо плановое обследование. Лечебную тактику определяют с учетом причин развития свищевых ходов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации толстой кишки в целом неблагоприятный, более половины больных с данной патологией погибает от перитонита. Наиболее значимым фактором является период с момента появления первых симптомов до момента проведения оперативного вмешательства. Чем длиннее этот временной отрезок, тем ниже шансы на благополучный исход. В числе других обстоятельств, влияющих на прогноз при перфорации толстой кишки – возраст больного (чем старше пациент, тем ниже вероятность благоприятного исхода) и наличие или отсутствие тяжелой соматической патологии.

1.4.2. Перфорация кишечника / КонсультантПлюс

1.4.2. Перфорация кишечника

Обычно наступает на 3-ей недели болезни, но может произойти и более ранние сроки (11 — 13 день болезни). Своевременная диагностика перфорации кишечника затруднительна, так как у больного на фоне интоксикации и развившегося тифозного статуса отсутствует характерная внезапная резкая боль в животе. Это обязывает проявлять особое внимание к возникновению у таких больных даже незначительной боли в животе. Кроме этого, на фоне приема АМП перфорация кишечника может развиваться даже при нормальной температуре тела и удовлетворительном состоянии больного. Перфорации способствует выраженный метеоризм, нарушение постельного режима, выраженный дефицит массы тела.

Наиболее постоянными признаками перфорации в начальной стадии являются боли в животе, напряжение брюшной стенки и учащение дыхания.

Наиболее часто перфорация возникает в илеоцекальной области, чаще в терминальном отделе подвздошной кишки, в 20 — 30 см от илеоцекального клапана в виде одного, реже двух перфоративных отверстий. Реже поражается прямая кишка, желчный пузырь, аппендикс. Наличие у больного брюшным тифом на 2 — 3 неделе от начала заболевания умеренной болезненности при пальпации живота, локальное напряжение мышц в правой подвздошной области, нарастание метеоризма, особенно при отсутствии отхождения газов, ослабление и исчезновение перистальтики по данным аускультации живота, появление слабоположительного симптома Блюмберга-Щеткина, исчезновение печеночной тупости позволяют заподозрить перфорацию кишки.

Нарастание интоксикации, метеоризм, сухость языка, тахикардия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом характеризуют развивающийся перитонит, который проявляется спустя 4 — 6 часов после перфорации кишки. Рвота, упорная икота, парез кишечника, разлитая болезненность при пальпации живота относятся к симптомам выраженной картины перитонита.

Открыть полный текст документа

симптомы проявления, причины, методы диагностики и терапии

Перфорация кишечника – это сквозное нарушение стенок толстой или же тонкой кишки. В результате такой деформации содержимое органа проникает в брюшную полость. Подобное явление называют прободением. Относится такое нарушение к хирургическим заболеваниям.

Основные причины возникновения

Перфорация кишечника – это нарушения, которые сами по себе не возникают. Существует ряд основных причин, которые способствуют деформации тонкой или толстой кишки. В этот список входит:

  1. Кишечная непроходимость.
  2. Диверкулит кишки ободочной.
  3. Каловые камни.
  4. Некроз новообразований, образовавшихся на ободочной кишке.
  5. Язвенный колит.
  6. Гангренозный аппендицит, который провоцирует распад тканей червеобразного отростка.
  7. Некоторые инфекции, например, туберкулез или цитомегаловиирусная инфекция.
  8. Открытые и закрытые травмы.

Это основные факторы, в результате которых возникает перфорация кишечника. Причины повреждения стенок тонкой или толстой кишки могут быть и другие. Разрыв тканей нередко происходит в результате попадания в желудочно-кишечный тракт острых однородных тел: булавок, игл, зубочисток, рыбных и мясных костей.

Причины прободения кишечника у новорожденных

Перфорация кишечника в некоторых случаях возникает у новорожденных детей. Прободение у младенцев может быть обусловлено такими процессами, как:

  1. Внутриутробная гипоксия, носящая пролонгированный характер.
  2. Задержка развития определенных систем.
  3. Кормление младенца энтеральным методом.
  4. Патология желудочно-кишечного тракта, например, непроходимость.
  5. Хирургическое вмешательство.

Проколы у новорожденных детей – это единичные случаи. Несколько разрывов встречается крайне редко. Как показывает статистика, у девочек перфорация кишечника встречается вдвое реже, чем у мальчиков.

Перфорация кишечника: симптомы

Прободение имеет специфические симптомы. Признаки разрыва отсутствовать не могут. Главный признак перфорации – сильные болевые ощущения в области живота, которые сопровождаются напряжением мышечных тканей. При пальпации чувство дискомфорта усиливается. Существуют и другие признаки перфорации кишечника:

  1. Частые позывы к дефекации.
  2. Вздутие живота.
  3. Учащенный пульс.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Олигуляция.
  6. Повышение температуры тела до 39 °С.
  7. Замедленное либо сбитое дыхание. При сокращении диафрагмы возникают сильные болевые ощущения.

Прорыв тканей при колоноскопии

При исследовании толстой кишки при помощи специального зонда может случиться перфорация кишечника. Это явление можно объяснить следующим образом:

  1. Удаление полипов – полиэктамия. При неаккуратном проведении данной процедуры может возникнуть сильный ожог тканей. Именно в этом месте и образуется прорыв. В редких случаях повреждение стенок кишки происходит в процессе операции. Первые признаки недомогания проявляются только спустя несколько суток.
  2. Избыточная инсуффляция – введение порошкообразного лекарственного средства при травмировании тканей колоноскопом. Разрыв стенок происходит в процессе проведения операции. Первые признаки перфорации кишечника проявляются сразу же. Проколы в данном случае могут иметь большие размеры.

Диагностика прободения кишечника

Локализация абсцесса при перфорации кишечника определяется методом пальпации брюшной стенки. Разрыв располагается в том месте, где пациент ощущает сильную боль при прикосновениях. Для диагностики обычно применяют не только пальцевое исследование, но и компьютерная томографии, и рентгенография. В некоторых случаях установить причину неприятных ощущений в области живота не так уж и просто. Прободение сложно диагностировать у пациентов:

  1. Перенесших хирургическое вмешательство, связанное с пересадкой органов.
  2. Принимающих химиотерапевтические лекарственные средства.

Боль в животе у таких пациентов – это частое явление. Для установки точного диагноза требуется компьютерное сканирование. Любая перфорация кишечника требует незамедлительного хирургического вмешательства. Исключением являются те случаи, когда содержимое тонкой либо толстой кишки проникает во влагалище и мочевой пузырь. В данном случае у пациента могут наблюдаться выделения газов и каловых масс в процессе мочеиспускания.

Способы лечения

Перфорация кишечника лечится только путем хирургического вмешательства. Запускать процесс не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям. Пациента с явными признаками прободения кишечника незамедлительно госпитализируют и в кратчайшие сроки проводят оперирование.

Действия врачей должны быть быстрыми, но аккуратными. При таких деформациях тканей кишечника нельзя медлить, так как в организме больного могут начаться необратимые процессы.

Чаще всего пациентам проводят лапароскопию. Помимо этого, проводится сопутствующая терапия тревожных симптомов, например, сердечной недостаточности. Плановое обследование допускается в тех случаях, когда содержимое кишечника проникло в мочевой пузырь или влагалище.

Специалисты не рекомендуют затягивать с посещением врача. Вылечить перфорацию кишечника в домашних условиях невозможно. Следует учесть, что прободение может привести к смерти пациента. Ведь спустя несколько часов после появления отверстия в толстой или тонкой кишке начинается гангрена – некроз органов и тканей.

Как у собаки перфорируется кишечник?

Чаще всего непроходимость кишечника возникает, когда собака проглатывает посторонние предметы, такие как игрушки, камни, кости и т. Д. Эти предметы не могут пройти через кишечник и застревают. Также они могут вызвать перфорацию желудка и кишечника.

Как узнать, есть ли у вашей собаки перфорированный кишечник?

Симптомы перфорации желудка из-за инородного тела у собак

  1. Острая рвота.
  2. Хроническая диарея.
  3. Анорексия.
  4. Сонливость.
  5. Боль в животе.
  6. Вздутие живота (вздутие)
  7. Депрессия.
  8. Потеря веса.

Что вызывает перфорацию кишечника?

Перфорация желудочно-кишечного тракта (ГП) возникает, когда отверстие формируется на всем протяжении желудка, толстой или тонкой кишки. Это может быть связано с рядом различных заболеваний, включая аппендицит и дивертикулит. Это также может быть результатом травмы, например ножевого или огнестрельного ранения.

Каковы признаки перфорации кишечника?

Симптомы перфорации кишечника

  • Боль в животе (часто сильная и разлитая)
  • Сильные спазмы в животе.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Изменение дефекации или привычек.
  • Ректальное кровотечение.
  • Лихорадка (обычно не сразу)
  • Озноб.

Какова выживаемость перфорированного кишечника?

Перфорация кишечника — серьезное опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью, требующее неотложной хирургической помощи. Несмотря на улучшение хирургического и медицинского лечения, общая смертность составляет 30%, а уровень смертности от случаев диффузного перитонита достигает 70% [1,2,3,4].

Будет ли собака по-прежнему какать, если у нее есть засор?

Симптомы кишечной непроходимости у собак

Потеря аппетита. Напряжение при дефекации. Понос. Жидкий стул.

Может ли кишечная непроходимость пройти самостоятельно?

Большинство непроходимостей кишечника — это частичные закупорки, которые проходят сами по себе. Трубка NG может помочь кишечнику разблокироваться при удалении жидкости и газа. Некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение. Эти методы лечения включают использование жидкости или воздуха (клизмы) или небольших сетчатых трубок (стентов), чтобы открыть закупорку.

Могут ли антибиотики вылечить перфорацию кишечника?

Тщательно отобранные пациенты с перфорированным дивертикулитом тонкой кишки могут быть успешно вылечены с помощью внутривенных антибиотиков, режима покоя кишечника и серийных абдоминальных обследований.

Как исправить перфорацию кишечника?

Операция обычно проводится для устранения перфорации желудочно-кишечного тракта, особенно если она находится в кишечнике. В редких случаях врач может предпочесть выжидательную позицию, чтобы увидеть, восстановится ли отверстие само. Между тем, сепсис, вызванный инфекцией, необходимо быстро лечить антибиотиками и жидкостями.

Может ли рентген показать перфорацию кишечника?

Рентген грудной клетки в вертикальном положении

Говорят, что таким способом можно обнаружить всего 1 мл газа. Перфорация кишечника — фаворит финала рентгенологического исследования ОБСЕ. Если вам показан рентген брюшной полости, вы должны попросить сделать рентген грудной клетки в вертикальном положении.

Что произойдет, если у вас разорвется кишечник?

Разрыв толстой кишки опасен для жизни. При разрыве кишечника бактерии, которые обычно присутствуют в кишечнике, попадают в брюшную полость. Это может вызвать серьезную инфекцию и даже смерть.

Как долго вы можете жить с непроходимостью кишечника?

Без жидкости (в виде глотков, ледяной крошки или внутривенно) люди с полной кишечной непроходимостью чаще всего выживают неделю или две. Иногда это всего несколько дней, иногда целых три недели. С жидкостями время выживания может быть увеличено на несколько недель или даже на месяц или два.

Насколько серьезна дыра в кишечнике?

Перфорированный кишечник требует неотложной медицинской помощи. Если не лечить, это может быстро привести к сепсису, отказу органов, шоку и даже смерти. Аббревиатура TIME может подсказать вам, когда следует звонить в службу 911 или обращаться за неотложной медицинской помощью в случае потенциального сепсиса: T = Температура, которая может быть выше или ниже нормы.

Как долго длится восстановление после операции на перфорированном кишечнике?

Обычно для полного выздоровления требуется около 6 недель.

Как долго длится операция по поводу перфорации кишечника?

Все пациенты с брюшным тифом имели перфорацию подвздошной кишки, у 2 пациентов с травматической перфорацией тонкой кишки была тощая кишка, а у остальных 3 — перфорация подвздошной кишки. У всех пациентов выявлен фекальный перитонит. Время работы варьировалось от 45 минут до 92 минут.

симптомы, причины, диагностика кишки, лечение

Перфорация кишечника – опасная патология, которая при отсутствии лечения приводит к летальному исходу. Обнаруживается болезнь в любом возрасте, в том числе у новорожденных. Представляет собой сквозное повреждение, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость.

Причины прободения

У новорожденных детей развитие заболевания связано часто с врожденными патологиями или неправильным развитием в период внутриутробного развития.

Прободение может быть вызвано:

  • гипоксией,
  • задержкой развития определенных систем,
  • кормлением энетральным способом,
  • непроходимостью,
  • хирургическим вмешательством.

Проколы у новорожденных встречаются крайне редко. По статистике, у мальчиков риск развития такой патологии в два раза чаще, чем у девочек.

У взрослых перфорация может быть по травматическим и нетравматическим причинам. Наиболее часто причиной становится острый дивертикулит. Он обнаруживается в 45-50% случаев.

Для этого заболевания характерным является воспаление дивертикулов на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего перфорация связана с формированием абсцессов.

Иногда проблема является следствием колоректального рака. Нарушение целостности органа происходит из-за:

  • распада опухоли,
  • обтурации просвета,
  • давления каловых масс,
  • нарушения кровоснабжения.

К травматическим причинам относится тупая травма в области живота, ранение брюшной полости, проглатывание острого предмета.

Симптомы перфорации кишечника

Во всех случаях характерна симптоматика острого живота. Пациенты начинают жаловаться на боли сильной интенсивности, щадят его при дыхании, стараются долгое время оставаться неподвижными.

Температура тела сначала держится на отметках 37-37,5 градусов, потом поднимается до более высоких отметок.

При перфорации толстого и тонкого кишечника отмечается:

  • интоксикация организма,
  • кровотечение,
  • невозможность мочеиспускания,
  • отсутствие перистальтики кишечника, тошнота и рвота.

Если перфорация возникла в прямой кишке, то кроме боли можно обнаружить кровь в каловых массах, ложны позывы к дефекации. В связи с неравномерным увеличением анального отверстия может начаться непроизвольное выделение газа или каловых масс. В некоторых случаях обнаруживаются гнойные выделения.

При появлении проблемы в области сигмовидной кишки боль появляется в левой подвздошной области. Состояние больного резко ухудшается, лихорадка может носить гектический характер с большими суточными колебаниями. Может открыться кровотечение.

Иногда оно является единственным симптомом нарушения целостности сосудов. Кровь не смешивается с каловыми массами, не меняет своего цвета. Появляются признаки анемии.

Перфорация 12-перстной кишки протекает в три периода формирования боли. Сначала сильная «кинжальная» боль возникает в момент поступления содержимого органа в брюшную полость. Она локализуется в верхних отделах, затем распространяется по правому или левому краю живота.

Возникает сильное напряжение передней брюшной стенки. Лицо становится бледным с пепельно-цианотичным оттенком. Появляется испарина на лбу, руки и ноги становятся холодными. Примерно у 20% с диагнозом бывает однократная рвота.

При колоноскопии

В редких случаях перфорация кишечника возникает при проведении колоноскопии. При процедуре через задний проход вставляется зонд с камерой. Если его ввести неправильно, стенка кишечника повреждается. В такой ситуации симптоматика появляется сразу.

Разрыв толстой кишки появляется из-за избыточной инсуффляции в сочетании с механической травмой. Возникает непосредственно во время процедуры. Такие травмы имеют большой размер и располагаются внутрибрюшинно.

Если симптоматика появилась через 1-2 дня после процедуры, то чаще всего это связано с образованием перфорации в месте полипэктомии. Последняя за это время преобразуется в ожоговый некроз стенки. Нарушение целостности может быть небольшим или появиться сначала между листками брыжейки.

Частота перфораций при колоноскопии составляет 1 на 500 случаев и зависит от цели вмешательства. Есть три возможных механизма, ответственных за появление перфорации:

  1. Прямая, которая появляется в результате работы колоноскопом или щипцами.
  2. Баротравма, формируемая при большом введении воздуха.
  3. Перфорация, возникающая в результате лечебных процедур.

Диагностика

Наличие прободения кишечника диагностируется проктологом. По результатам сбора анамнеза решается вопрос о проведении физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика позволяет безошибочно поставить диагноз.

Делается рентгеновский снимок, по которому становится видно наличие свободного газа в брюшной полости под диафрагмой.

Если проблема вызвана кишечной непроходимостью, на снимках обнаруживаются затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости.

Клинические анализы крови и мочи при этом не всегда информативны. Отмечается лейкоцитов со сдвигом влево. Через 4-5 часов после формирования перфорации и установления фазы перитонита диагноз устанавливается максимально точно.

Лечение

Консервативное лечение с введением антибиотиков обычно назначается только в том случае, если перфорация возникает при проведении терапевтической колоноскопии. Во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

При консервативном лечении необходимо постоянное введение клизмы, употребление антибиотиков, санирование брюшной полости. Чтобы не перегружать кишечник, назначается диета.

Поврежденная часть обрабатывается, затем производится накладывание швов. Одновременно с этим производится введение специальной марли, которая покрыта антисептиком. Погружается она в тонкую кишку.

Если случай тяжелый, то сначала место перфорации тампонируют, дезинфицируют, а уже потом зашивают.

Последнее проводится по специальной методике, чтобы не нарушить связь между органами. Иногда хирургический способ подразумевает проведение лапароскопии. Одновременно с этим проводится медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, например, сердечной недостаточности.

Прогноз выживаемости

Перфорация кишечника является опасным заболеванием. При быстром распространении содержимого органа внутри брюшины происходит быстрое развитие перитонита и сильная интоксикация всего организма.

При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность. Она влечет за собой печеночную кому и смерть. При ухудшении признаков перитонита большая часть пациентов погибает даже после проведения хирургического лечения. По статистике, у 60% прободения осложняется перитонитом.

Главным фактором, определяющим исход проблемы, является время с момента появления первых симптомов до хирургического вмешательства. Чем короче этот период, тем больше шансов на благоприятный исход.

Отягощающими обстоятельствами является возраст пациента и наличие других серьезных заболеваний внутренних органов.

Видео-история маленького пациента с перфорацией кишечника:

Перфорация желудочно-кишечного тракта: клинические признаки и данные МДКТ для определения этиологии | Insights in Imaging

Колоректальная перфорация имеет самый высокий уровень осложнений (55%) по сравнению с другими местами перфорации ЖКТ [47]. Это неудивительно, учитывая бактериальное содержимое толстой кишки, которое вызывает бактериальный перитонит [1, 4]. Перфорации в забрюшинном пространстве обычно проявляются слабо выраженной симптоматикой [6, 27].

Злокачественные новообразования являются наиболее распространенной причиной, на которую приходится 36% перфораций [48].Перфорация также может быть ятрогенной (20%), связанной с дивертикулом (19%) и реже из-за травмы, проглатывания инородного тела, фекального закупоривания, ишемии, воспалительного заболевания кишечника, эндометриоза, заболевания соединительной ткани, лучевой терапии, лекарств и спонтанных [4]. , 6, 7, 10, 11, 49]. Место перфорации часто связывают с ее причиной [4, 8, 10]; поэтому неопластические, спонтанные, дивертикулярные (в западных странах), тупые травмы и ишемические перфорации обычно возникают в левой половине толстой кишки, тогда как воспалительные заболевания кишечника, дивертикулиты (в восточных странах) и проникающие травматические перфорации, как правило, правосторонние.Ректосигмоид чаще всего поражается при ятрогенных манипуляциях и инородных телах [4, 6]. Слепая кишка может перфорироваться при достижении 12-14 см в диаметре в результате быстрого повышения внутрипросветного давления при кишечной непроходимости с полноценным илеоцекальным клапаном, токсическим мегаколоном, стеркорал-колитом и острой толстокишечной псевдонепроходимостью [4, 8, 11]. . Внепросветный газ, ограниченный в малом тазу или в забрюшинных отделах, указывает на колоректальную перфорацию, за исключением правостороннего ретропневмоперитонеума, который также может быть результатом перфорации двенадцатиперстной кишки.

Точность МСКТ в прогнозировании места перфорации ниже при колоректальных перфорациях по сравнению с перфорациями верхних отделов ЖКТ [9]. Прямые находки включают внепросветный газ и орально-ректальное контрастирование, а также разрыв стенки, фекальный материал в виде «грязной» массы или инородных тел, выступающих через стенку толстой кишки или свободно лежащих в брюшной полости [4, 8, 11, 27, 50]. Сопутствующие находки включают утолщение стенки кишечника, тяжи околотолстой кишки, свободную жидкость, аномальное усиление стенок, абсцесс и наличие локализованного воспалительного образования, прилегающего к толстой кишке [4, 8, 11, 27].

Свободный газ может быть массивным, особенно при сопутствующей обструкции или после колоноскопии [4, 27]. Перфорация интраперитонеальной ободочной кишки, т. е. слепой, поперечной, сигмовидной и верхних 2/3 прямой кишки, приводит к пневмоперитонеуму [7]. Разрыв забрюшинной восходящей и нисходящей ободочной кишки приводит к пневморетроперитонеуму в правом и левом передних околопочечных пространствах соответственно [2, 7, 10, 11]. Задние ректальные перфорации могут расслаиваться вверх и вызывать двусторонний пневморетроперитонеум [10, 11].На фоне дивертикулита или злокачественного новообразования без механической обструкции перфорация часто сочетается с малообъемным пневмоперитонеумом у места перфорации [8, 10]. Наличие свободного газа только в малом тазу способствует перфорации толстой, а не тонкой кишки [2, 6, 11, 27].

Перфорация осложняет 2,6–10% случаев рака толстой кишки, чаще всего возникает в сигмовидной кишке (47,3%) и слепой кишке (24,8%) [2, 6, 11, 49, 51]. Выделяют два механизма [2, 4, 6, 11, 49]: первый состоит из некроза опухоли и последующей перфорации в месте опухоли.Второй возникает проксимальнее злокачественного новообразования в результате растяжения кишечника вследствие непроходимости, часто возникает в слепой кишке и обычно приводит к массивному пневмоперитонеуму (рис. 20) или пневморетроперитонеуму. Перфорация, вторичная по отношению к некрозу опухоли, обычно вызывает небольшое количество свободного газа [11]. В редких случаях толстая кишка перфорирует брюшную стенку, и у пациентов может наблюдаться обширный целлюлит (рис. 21). Дифференциация неопластических и воспалительных причин является сложной задачей; однако толщина стены фрески больше 1.39 см, наличие неправильной конфигурации стенок, прилегающей лимфаденопатии и метастатического поражения свидетельствуют в пользу малигнизации, поскольку перфорация обычно связана с поздней стадией опухоли [51] (рис. 22).

Рис. 20

Пациент, 75 лет, с перфорацией вследствие обструктивной кишечной непроходимости на фоне рака прямой кишки (не показано). Аксиальное изображение (окно легкого) показывает вытекший каловый материал (fm), примыкающий к корню брыжейки и окружающим петлям подвздошной кишки (стрелки), пневмоперитонеум (p) и место перфорации (указатель стрелки) в виде разрыва стенки нисходящей ободочной кишки (dc)

Рис.21

Пациент, 62 года, с разрывом толстой кишки в брюшную стенку. a Коронарное и ( b ) аксиальное изображения с контрастным усилением иллюстрируют мягкотканное образование (*), возникающее из нисходящей ободочной кишки (стрелка), переходящее в абсцесс (ab), содержащий воздух-жидкость. Обратите внимание на внебрюшинные пузырьки газа (указатели), примыкающие к мышечным фасциям

Рис. 22

Пациент, 75 лет, с обструктивной карциномой сигмовидной кишки. a Аксиальное и ( b ) сагиттальное изображения без усиления показывают концентрическое сужение просвета сигмовидной кишки (между стрелками), предстенозное расширение толстой кишки (d), массивный пневмоперитонеум (p) и свободную жидкость (f)

Перфорация, вторичная по отношению к дивертикулит оценивается в 4/100 000 населения в год с преимущественным поражением сигмовидной кишки [11, 52].В дополнение к типичным признакам дивертикулита при локализованной перфорации могут обнаруживаться экстралюминальные воздух/контраст и перитолстокишечные абсцессы, а при свободной перфорации в брюшную полость возникает обширный перитонит (рис. 23) [6]. Реже перфоративный дивертикулит сигмовидной кишки возникает внебрюшинно [11, 27]. Чисто забрюшинные формы встречаются крайне редко [53].

Рис. 23

Пациент, 73 года, с перфоративным дивертикулитом. Пузырьки газа сливаются по направлению к нисходящей ободочной кишке (d), ассоциируются с пневмоперитонеумом (p) и редким забрюшинным пространством (указатели)

Ятрогенные перфорации чаще возникают в больной, чем в здоровой кишке [4].Они составляют 20% колоректальных перфораций, обычно возникающих после колоноскопии и чаще всего вовлекающих сигмовидную кишку (40,7%), затем прямую и слепую кишку [4, 6, 11]. Баротравма от пневматического растяжения вызывает правосторонний разрыв толстой кишки, тогда как левосторонний разрыв возникает в результате механической травмы эндоскопом антибрыжеечной стенки кишки [2]. Полипэктомия незначительно увеличивает частоту перфораций, возникающих на месте иссеченного полипа [4, 6]. В этих случаях следует учитывать постполипэктомический синдром, так как он клинически имитирует перфорацию и может проявляться фокальным утолщением стенки, периколональной жидкостью и жировыми тяжами без свободного газа [2].Другие ятрогенные причины перфорации включают несостоятельность анастомоза, травму от лапароскопических или роботизированных манипуляций, электрокоагуляцию и чрескожные/эндоскопические процедуры в этой области, такие как дренирование абсцесса, парацентез, колоноскопическое размещение стента и редко после очистительной клизмы [4, 6]. Несостоятельность анастомоза обычно проявляется через 5–7 дней после операции [11]. При перфорации толстокишечного стента визуализация стента, проходящего через место разрыва стенки толстой кишки, подтверждает диагноз [2].

Перфорация является редким осложнением многих химиотерапевтических режимов, включая таксаны, цитарабин, CHOP (циклофосфамид, гидроксидаунорубицин, винкристин, преднизолон), акситинид, фторурацил, цисплатин, митомицин С, ИЛ-2, ипилимумаб, ритуксимаб, эрлотиниб и бевацизумаб и редко при использовании каексалата [11, 54,55,56]. Бевацизумаб, в частности, считается наиболее частой причиной лекарственно-индуцированной перфорации, чаще всего в условиях метастатического колоректального рака и эпителиального рака яичников [33, 55].Перфорация обычно возникает в течение 6 месяцев после начала лечения (рис. 24). Кортикостероиды, НПВП и опиоиды ассоциировались с перфорацией при дивертикулите сигмовидной кишки [54]. Кортикостероиды в высоких дозах могут маскировать признаки острого живота и значительно задерживать диагностику. Хронический лучевой энтерит может проявляться стриктурами, образованием свищей, образованием абсцесса, перфорацией и кровотечением уже через 2 месяца или даже через 30 лет после лучевой терапии [57].

Рис.24

82-летний онкологический больной со спонтанной перфорацией восходящей ободочной кишки. Коронарное косое изображение с контрастным усилением (модифицированное окно мягких тканей) изображает пневматоз кишечника (стрелка) и свободный газ, распространяющийся в правое околопочечное пространство и в оголенную область печени (указатели), что соответствует ретропневмоперитонеуму. Левое забрюшинное кровотечение отмечается как независимая находка (*)

Фекальная закупорка и стеркоральный колит являются состояниями задержки фекалий, возникающими у пожилых людей, при хронических запорах, при склеродермии и у лежачих больных [6].Фекальная закупорка характеризуется вздутием толстой кишки, вызванным фекаломой (локализованной твердой фекальной массой) при отсутствии утолщения стенки кишки [11, 50]. Если внутрипросветное давление увеличивается в достаточной степени, могут развиться нарушения перфузии стенки кишечника, а фекальная закупорка может прогрессировать до стеркоралового колита [11], редкого опасного для жизни состояния, приводящего к некрозу под давлением и перфорации [6, 8, 11, 13, 50]. Стеркоральный колит следует заподозрить, когда в месте фекальной закупорки присутствуют дилатация толстой кишки (> 6 см), утолщение стенки кишки (> 3 мм) и жировые тяжи (рис.25) [58]. Стеркоральная перфорация является сложным диагнозом, составляет 3,2% всех перфораций толстой кишки и чаще всего поражает верхушку сигмовидной кишки (50%), антибрыжеечный край ректосигмоидного перехода (24%) и переднюю прямую кишку проксимальнее брюшинного рефлекса. (7%) [6, 11, 13, 50]. Смертность достигает 57%. Язвы, связанные со стеркором, как правило, множественные и располагаются на антибрыжеечном крае кишечника из-за его водораздела и чувствительности к механическим воздействиям [11, 50].Кишечник и прямую кишку, расположенные дистальнее фекаломы, следует тщательно обследовать на наличие закупоривающей массы как основной причины фекального застоя. У пациентов со склеродермией гладкие мышцы кишечника или сосудистой стенки могут быть заменены коллагеном, что может привести к перфорации толстой кишки либо стерколитами, либо сосудистым нарушениям [6].

Рис. 25

Пациент, 87 лет, со стеркораловым колитом и надвигающейся стеркоральной перфорацией. На аксиальном контрастном изображении видна гигантская фекалома (*), сдавливающая утолщенную стенку прямой кишки (между стрелками), связанная с тяжами периректального жира (указатели) 2].При наличии перитонеальных симптомов или невозможности удаления инородного тела трансанально КТ выявляет его точную локализацию и оценивает возможные осложнения [2, 4, 13]. Разрыв стенки кишки и внепросветное положение объекта являются прямыми признаками перфорации, тогда как свободный газ встречается редко, так как место перфорации обычно «запаивается» [2, 6, 11, 16, 18]. Иногда встречается коловезикальный свищ или воспалительная масса [16].

Перфорация, вторичная по отношению к ишемическому колиту, чаще возникает в результате неокклюзионного заболевания (состояние низкого кровотока), чем при полной окклюзии сосудов [11].Состояния низкого кровотока особенно влияют на области водосбора, такие как критические точки Гриффита и Зудека, тогда как артериальная окклюзия затрагивает целые сосудистые территории [11, 17]. Эти пациенты могут сначала жаловаться на легкую боль и болезненность в животе, а в течение 24 часов после появления симптомов у них может развиться кровавая диарея. Пневматоз кишечника на фоне ишемии связан с неблагоприятным прогнозом [17]. Слабое усиление стенки или его отсутствие свидетельствует об ишемии, в то время как наличие свободного воздуха является патогномоничным признаком трансмурального некроза [59].

Острая псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) обычно возникает у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями или в послеоперационном периоде [11]. Результаты КТ включают выраженное диффузное расширение просвета толстой и прямой кишки без точки перехода в коллапс кишечника [11]. Хотя перфорация является редким осложнением (1–3%), что приводит к летальности 50–71%, риск возрастает до 23% при диаметре слепой кишки > 14 см [11].

При синдроме Элера-Данлоса спонтанная перфорация является наиболее частым осложнением ЖКТ, чаще всего поражающим сигмовидную кишку [60].Перфорация обычно возникает на ранней стадии заболевания (средний возраст манифестации 24–26 лет), обычно предшествует разрыву артерий или паренхиматозных органов и может быть первым симптомом у молодых пациентов с недиагностированным синдромом Элера-Данло [60, 61].

Перфорация в результате тупой травмы встречается редко, примерно в 0,5% всех серьезных тупых травм [4, 13], чаще в сигмовидной, правой и слепой кишках [4]. Повреждение поперечно-ободочной кишки может сочетаться с повреждением поджелудочной железы и/или двенадцатиперстной кишки [4].Пероральное введение контраста, если оно не противопоказано в условиях неотложной помощи, может увеличить частоту обнаружения утолщения стенки кишечника и небольших мезентериальных гематом [13]. Свободная жидкость обычно образует многоугольные скопления среди петель и в складках брыжейки [4]. Травматическая перфорация забрюшинного сегмента имеет тенденцию оставаться локализованной рядом с местом повреждения [4].

Перфорация толстой кишки при воспалительном заболевании кишечника встречается редко, при этом свободная перфорация встречается примерно у 3% пациентов с болезнью Крона, реже по сравнению с закрытыми перфорациями [6].Свободная перфорация язвенного колита встречается примерно у 2% больных и связана с токсическим мегаколоном [6].

Представленные симптомы, изображения и клинические соображения в отношении локализации и причин колоректальной перфорации суммированы (Таблица 3).

Таблица 3 Представление симптомов, изображений и клинических соображений в отношении места и причин перфорации толстой кишки

Перфорация толстой кишки — обзор

Толстая кишка

Перфорация толстой кишки — редкое осложнение PRS, регистрируемое в <1% случаев. 30,32,68-70 Вероятной причиной такой низкой частоты является то, что толстая кишка редко бывает ретроренальной. Hadar и Gadoth 71 и Sherman и коллеги 72 проанализировали взаимосвязь почек и толстой кишки на КТ и обнаружили, что толстая кишка была ретроренальной примерно у 0,6% людей. Пациенты с повышенным риском повреждения толстой кишки включают пациентов с врожденными аномалиями, такими как подковообразная почка и другие формы почечного слияния и эктопии, а также пациентов с вздутием толстой кишки в результате тощекишечного шунтирования, частичного шунтирования подвздошной кишки, неврологических нарушений и «институционального» кишечника.Другими предполагаемыми факторами риска являются пункция нижнего полюса, левосторонняя операция, предшествующая операция на толстой кишке, пожилой возраст и женский пол. 68,73 El-Nahas и партнеры 69 изучили свой опыт применения 5039 процедур ПНЛ, чтобы попытаться определить факторы риска перфорации толстой кишки. Эти исследователи сообщили о 15 перфорациях толстой кишки (0,3%). Единственными значимыми факторами риска, выявленными при многофакторном анализе, были пожилой возраст пациентов и наличие подковообразной почки. Предоперационная компьютерная томография должна рассматриваться у пациентов с высоким риском, чтобы обнаружить наличие ретроренальной толстой кишки, и КТ-контроль может использоваться для прямого чрескожного доступа у этих пациентов. 74

Раннее выявление и диагностика перфорации толстой кишки имеют решающее значение. Серьезные инфекционные осложнения могут возникнуть, если диагностика или лечение откладываются. Признаки перфорации толстой кишки включают прохождение газа или фекального материала через или вокруг нефростомической трубки, интраоперационную диарею или гематохезия и перитонит. 68,69,73,75 Эти пациенты обычно имеют лихорадку. Пациенты могут предъявлять жалобы после удаления нефростомической трубки с выделением фекального содержимого из места нефростомии. 76 Некоторые исследователи рекомендуют антеградную нефростографию в конце процедуры для оценки перфорации толстой кишки. 69

В большинстве случаев повреждения толстой кишки можно лечить консервативно, если перфорация расположена забрюшинно и у пациента нет признаков сепсиса или перитонита ( Рис. 27-6 ). 69,77 Необходимо установить постоянный мочеточниковый стент и катетер Фолея, а нефростомическую трубку вывести обратно в толстую кишку.Пациенту следует назначить антибиотики широкого спектра действия и поместить на бесшлаковую диету. Через 7–10 дней через колостомическую трубку следует провести контрастное исследование, а при отсутствии признаков почечно-ободочной фистулы трубку следует удалить. 78,79 Открытое хирургическое лечение требуется у пациентов с трансперитонеальной перфорацией, перитонитом или сепсисом, а также у тех, у кого консервативное лечение оказалось неэффективным. Задержка в диагностике может увеличить потребность в открытом хирургическом лечении. 69

Перфорация кишечника у детей — клинико-патологический случай… : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Цель: Перфорация кишечника — редкое явление в детской возрастной группе по сравнению со взрослыми. Эта сущность привлекла мало внимания, и причины ее возникновения не были выяснены. Клинико-патологический анализ перфорации кишечника в этой возрастной группе был проведен для определения основного этиопатогенеза.

Методы: В ретроспективное исследование включены 66 детей с перфорацией кишечника, поступивших в стационар нашей больницы в течение одного года, с января 2010 г. по декабрь 2010 г.Были извлечены файлы историй болезни всех пациентов и записаны демографические и клинические данные. Срезы гистопатологии всех случаев были повторно рассмотрены и проанализированы.

Результаты: Средний возраст пациентов колебался от 1 дня до 12 лет. Было семь новорожденных и двенадцать младенцев. Соотношение мужчин и женщин было 2,3:1. Дети с симптомами острой боли в животе (наиболее часто), диареей или отсутствием пассажа мекония. Клинические признаки перитонита присутствовали при первоначальном обследовании у 22 (33%) детей.Рентгенологические признаки перфорации (пневмоперитонеум) присутствовали в 40 (60,6%) случаях, а еще в 12 (18%) случаях были обнаружены расширенные петли кишечника или уровни жидкости и воздуха. Таким образом, рентгенограммы были диагностическими только в 78% случаев. Среднее время от госпитализации до лапаротомии составило 17 часов. Наиболее частым местом перфорации был дистальный отдел подвздошной кишки, за которым следовали в порядке убывания червеобразный отросток, тощая кишка и слепая кишка. Единичная перфорация отмечена в 60 случаях, множественные перфорации кишечника — у 7 больных.Наиболее частой причиной перфорации у новорожденных был некротизирующий энтероколит. После неонатального периода чаще встречались инфекционные причины, включая туберкулез, амебиаз и грибковую инфекцию (чаще всего мукормикоз). В восемнадцати (27%) случаях специфической причины перфорации выявить не удалось.

Заключение: Перфорация кишечника у младенцев и детей может иметь самую различную этиологию. Клинические и рентгенологические признаки перфорации кишечника могут вводить в заблуждение, а доверие к таким показателям может привести к значительной задержке диагностики.Кроме того, ранняя диагностика инфекционных причин с последующим немедленным лечением может предотвратить перфорацию, что значительно снижает заболеваемость и смертность у этих детей.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Послеродовая перфорация кишечника после нормальных родов через естественные родовые пути без воспалительного заболевания кишечника в анамнезе

Аннотация

Фон

Ишемия осложняет до 42 процентов перфораций кишечника и значительно увеличивает смертность у этих пациентов.Перфорация кишечника является очень редким явлением у любой послеродовой пациентки, но ее чаще можно увидеть после кесарева сечения (кесарева сечения), чем после нормальных вагинальных родов (NVD). Это чаще описывается у послеродовых пациенток, у которых в анамнезе были хронические заболевания кишечника или предшествующие абдоминальные операции, но это все еще очень редкое явление.

Резюме

В этом случае представлена ​​ранее здоровая 22-летняя женщина без хирургического анамнеза, у которой развилась перфорация правой средней части толстой кишки через пять дней после нормальных вагинальных родов (NVD).В это время она поступила в отделение неотложной помощи (ED) с сильными, прогрессирующими болями в животе, признаками сепсиса и полиорганной недостаточности. На рентгене выявлен пневмоперитонеум. Рабочий дифференциальный диагноз включал: синдром Огилви, Clostridium difficile ( C. diff ) колит, заворот кишок и возможное ишемическое событие. В экстренном порядке ее доставили в операционную для диагностической лапаротомии. Акушерство и гинекология (OBGYN) присутствовала во время этого вмешательства и отметила, что матка была нормальной для пятого дня после родов, что исключило маточную причину пневмоперитонеума, отмеченную при визуализации.В это время была выполнена правосторонняя гемиколэктомия с анастомозом и отводящей петлевой илеостомой. После операции пациент выздоровел в отделении интенсивной терапии, и через неделю у нее появились скопления жидкости в брюшной полости, которые не могли быть дренированы с помощью интервенционной радиологии и потребовали дополнительной диагностической лапаротомии для адекватного дренирования. Через 10 дней после второй лапаротомии выписана домой. Через два месяца после выписки ее илеостома была восстановлена ​​без проблем.

Заключение

Перфорация толстой кишки как причина болей в животе у нашей пациентки была очень низкой по дифференциальной шкале для этой молодой, здоровой женщины без предшествующей медицинской или хирургической истории, однако из этого случая мы можем видеть, что это может произойти.Таким образом, аномальное вздутие живота и боль в послеродовом периоде должны, по крайней мере, служить основанием для проведения рентгенографии брюшной полости.

Ключевые слова

Непроходимость кишечника, перитонит, послеродовой период, ишемические изменения кишечника, сепсис, пневмоперитонеум, правосторонняя гемиколэктомия, илеостомия с отводящей петлей, каловый перитонит, вагинальные роды, синдром Огилви


Описание корпуса

Ранее здоровая 22-летняя афроамериканка без хирургического анамнеза, G1P1001, имела нормальные вагинальные роды (NVD), индуцированные на 41 неделе.Ее перинатальный период был осложнен преэклампсией с тяжелыми проявлениями, которые требовали магния перед родами в течение 24 часов после родов и положительной культурой стрептококка группы В. В первый день после родов она жаловалась на запоры и боли в животе. При физикальном осмотре перитонеальных признаков не было. При рентгенологическом исследовании брюшной полости петли тонкой кишки умеренно вздуты с нормальным количеством каловых масс в правой половине ободочной кишки. Ей поставили две клизмы, и перед выпиской у нее была дефекация (BM).Она и ее ребенок были выписаны через три дня после родов; Следует отметить, что в выписке из выписки ее живот был слегка вздут и болезненный при пальпации, без перитонеальных симптомов, эти данные были сочтены нормальными для послеродового периода. Ее отправили домой со следующим режимом работы кишечника: MiraLAX ® , Phillips’ ® Молоко магнезии по мере необходимости и поощряли хождение — также нормальное явление для послеродовых пациенток.

На пятый день после родов пациентка вернулась в отделение неотложной помощи с признаками сепсиса и полиорганной недостаточности.Она жаловалась на сильную боль в животе, которая постепенно усиливалась в течение пяти дней, тошноту и рвоту, субъективную лихорадку, озноб, боль в горле, одышку, боль в груди, сердцебиение, слабость, диффузные мышечные судороги и отек голени. Ее последний БМ был в день повторной госпитализации, он был жидким и неясным, был ли он кровянистым из-за послеродового вагинального кровотечения. Ее анализы были ничем не примечательны, за исключением лейкоцитоза девятнадцати и почечной недостаточности с азотом мочевины 54 и креатинином 2,7. При осмотре больная выглядела очень утомленной и сонливой, отмечалась тахикардия с регулярным ритмом.Живот сильно вздут, диффузно болезненный, с рикошетом и охраной. Отмечались гипоактивные кишечные шумы и тимпания. Остальная часть физического осмотра была ничем не примечательна. КТ брюшной полости показала пневмоперитонеум.

Рис. 1. КТ брюшной полости, выполненная в отделении неотложной помощи при поступлении.

Рис. 2. КТ брюшной полости, выполненная в отделении неотложной помощи при поступлении, окно легких.

Дифференциальный диагноз включал: синдром Огилви, заворот кишок, C.diff колит или, возможно, послеродовое ишемическое событие. Хирург проконсультировался с акушером-гинекологом из-за необычного проявления так близко к родам и выполнил неотложную диагностическую лапаротомию; матка была нормального размера на пятый день после родов, что исключало маточную причину, такую ​​как инфекция, перфорация матки и т. д. для пневмоперитонеума. При дальнейшем обследовании была обнаружена перфорация правой ободочной кишки вблизи печеночного изгиба с каловым перитонитом. Из-за значительного воспаления и перитонита четкая этиология интраоперационно не была очевидна.Из-за нестабильности пациента был проведен быстрый, но тщательный осмотр и пальпация дистального отдела толстой кишки. Не было избыточности толстой кишки, чтобы предположить заворот. Не было крупных опухолей, какого-либо воспаления или растяжения, указывающих на обструкцию или инфекцию. Остальная часть толстой кишки выглядела вполне нормально. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с анастомозом и отводящей петлевой илеостомой, оставлены два дренажа. Патологоанатомическая обработка образца не выявила отклонений. Через неделю после операции у пациента было несколько скоплений жидкости, которые не могли быть дренированы с помощью интервенционной радиологии и требовали открытого промывания с установкой нескольких дренажей.Она хорошо поправилась и была впоследствии выписана через десять дней.

Ее илеостома с отводящей петлей была закрыта через три месяца после выписки. Реверсирование было выполнено после тщательного обследования, включая ирригационную клизму и колоноскопию без каких-либо отклонений от нормы.

Обсуждение

Обзор литературы за трехмесячный период с использованием многих источников, включая, помимо прочего: DynaMed, Медицинский журнал Новой Англии, UpToDate, PubMed и Google, выявил только три аналогичных опубликованных случая перфорации кишечника после NVD; последний из которых был опубликован в июне 2014 года.Во всех трех вышеупомянутых случаях синдром Огилви упоминается как причина перфорации кишечника после NVD. 1,2,3 Синдром Огилви представляет собой функциональную обструкцию, которая в конечном итоге может прогрессировать до перфорации, редко возникает после хирургического вмешательства, такого как кесарево сечение. Это проявление, хотя и редкое, встречается гораздо чаще, чем пост-НВД. В одной опубликованной статье описывается перфорация кишечника после NVD у пациента, у которого в анамнезе был выраженный симптоматический язвенный колит, включая проктоколэктомию в анамнезе и наложение подвздошно-анального анастомоза. 4 Второй случай описывает пожилую пациентку, у которой был второй ребенок через естественные роды. 2 Третий случай также относится к пожилой женщине после перенесенной НВД, и ее симптомы проявились сразу после рождения плода. 3 Основываясь на вышеупомянутом исследовании, это первый случай такого рода.

Наши дифференциальные диагнозы для этого пациента включали: C. diff колит из-за применения антибиотиков перед выпиской из-за подозрения на инфекцию мочевыводящих путей.Число лейкоцитов в кале было ничем не примечательным, C. diff ПЦР в кале был отрицательным. Заворот во время операции считался маловероятным, так как толстая кишка не была вздута, и никаких признаков заворота не было отмечено во время операции. Из-за этих данных нашим рабочим диагнозом был синдром Огилви, псевдообструкция, осложненная ишемией и в конечном итоге приведшая к перфорации правой толстой кишки. Ишемия осложняет до сорока двух процентов всех кишечных непроходимостей (включая больных не в перипартальном периоде) и значительно увеличивает смертность и заболеваемость. 1

В послеродовом периоде редко может возникать псевдонепроходимость толстой кишки неясной этиологии. Эта псевдонепроходимость может привести к расширению толстой кишки, ишемии стенки кишечника и, в конечном итоге, к перфорации. Этот болезненный процесс очень редко встречается после НВД. Этиология синдрома Огилви до сих пор неизвестна, но известно, что он возникает при абдоминальной травме, сепсисе и абдоминальной или тазовой хирургии. Постановка диагноза синдрома Огилви затруднена, потому что симптомы очень неспецифичны.Наиболее частым симптомом, отмечаемым у пациентов с синдромом Огилви, является вздутие живота. 1 В одной статье сообщалось, что связь между синдромом Огилви и вагинальными родами может быть связана со снижением уровня эстрогена в сыворотке в послеродовой период. 5

Синдром Огилви, приводящий к перфорации, обычно связан с ишемией стенки кишечника. Другие состояния, связанные с ишемией, могут возникнуть в послеродовом периоде из-за состояния гиперкоагуляции во время беременности.Наиболее частым ишемическим событием в перипартальном периоде является венозная тромбоэмболия (ВТЭ), она может возникнуть в любом месте, но чаще всего в брыжеечных, селезеночных, воротных, тазовых и глубоких венах голени. Другими состояниями, связанными с послеродовой ишемией, являются: синдром Шихана, гиповолемическая острая почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт. 7 ВТЭ в послеродовом периоде имеет распространенность 1 на 1600. Тромбоз глубоких вен у матери чаще связан с ТЭЛА, чем как изолированная находка, 8 ТЭЛА является седьмой по значимости причиной материнской смертности (девять процентов). 9

Клинические признаки вздутия живота в послеродовом периоде должны вызывать подозрения для дальнейшего обследования, несмотря на то, что эти пациентки в целом здоровы.

Заключение

Перфорация толстой кишки крайне редко встречается у родильниц, но может случиться даже у здоровых женщин. Начальные симптомы вздутия живота и боли неопределенны и иногда ожидаемы в этой популяции, но следует рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании или наблюдении, поскольку результаты могут быть разрушительными.

Извлеченные уроки

Послеродовые пациентки с любым аномальным вздутием или болезненностью живота должны пройти тщательное обследование. По крайней мере, этим пациентам следует провести рентгенографию брюшной полости и наблюдать за ними, если симптомы не исчезнут клинически. Это раннее диагностическое рассмотрение снизит заболеваемость и смертность для пациентов, подобных представленному в этом случае.

 

Перфорация желудочно-кишечного тракта — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 31 января 2022 г.

Резюме

Этиология

Клинические признаки

  • Общие признаки и симптомы
  • История, наводящая на мысль о конкретных местах
  • Локализация боли

Перфорация кишечника требует неотложной хирургической помощи.В некоторых случаях одних только клинических признаков достаточно для экстренной диагностической лапаротомии.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

См. «Дифференциальный диагноз» в разделе «Острый живот».

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Травматическое повреждение полых органов

Общий подход к пациентам с травмами см. в разделе «Первичное обследование»; см. также «Тупая травма живота» (БАТ) и «Проникающая травма живота.

Диагностика

[16] [17]
  • Консультация неотложной хирургии (до визуализации) у пациентов с:
  • Сохраняйте высокий индекс подозрительности: клинические признаки могут быть малозаметными.
    • Пациенты с НЖТ относятся к группе повышенного риска, особенно если у них также есть: [17]
      • Высокоэнергетическая травма: например, в результате столкновения автомобиля на высокой скорости
      • Признак непристегнутого ремня безопасности (типичная травма после столкновения транспортного средства с синяками на шее или боку, вызванными лямкой ремня безопасности) с болью и ограждением
      • Другие травмы, связанные с повреждением полых внутренних органов: e.г., повреждение брюшной аорты, поперечный перелом L-позвоночника
    • Ятрогенное повреждение: подозревается у пациентов с клиническими признаками перфорации ЖКТ после недавней биопсии печени, парацентеза, перитонеального диализа или лаважа или эндоскопии ЖКТ.
  • КТ брюшной полости: тест выбора для всех стабильных пациентов
    • У пациентов с БЖТ признаки повреждения полых органов могут отсутствовать на начальной КТ брюшной полости.
    • Рассмотрите повторную визуализацию у пациентов из группы риска с БЖТ, особенно если у них есть:

Сохраняйте высокий индекс подозрения на повреждение полых органов у пациентов с тупой травмой живота, поскольку клинические признаки могут вначале быть очень малозаметными. [17]

Менеджмент

  • Всем пациентам: внутривенно вводите антибиотики широкого спектра действия и обеспечьте поддерживающую терапию и мониторинг, идентичный таковым при нетравматической перфорации желудочно-кишечного тракта.
  • Пациенты с сепсисом, перитонитом или гемодинамической нестабильностью: показано оперативное лечение.
  • Стабильные пациенты с проникающими травмами живота: обычно показано оперативное лечение. [18] [19]
  • Стабильные пациенты с любой другой травматической этиологией: проконсультируйтесь с хирургом, чтобы определить, какое лечение является наиболее подходящим: оперативное или консервативное. [17] [20] [21] [22]

Контрольный список неотложной помощи

Осложнения

Мы перечисляем наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

Каталожные номера

  1. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Служба неотложной помощи Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
  2. Беж Т., Брюнет С., Бердах С.В. Повреждение полых внутренних органов вследствие тупой травмы: обзор. Журнал висцеральной хирургии . 2016; 153 (4): стр. 61-68. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2016.04.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Комо Дж.Дж., Бохари Ф., Чиу В.К. и др. Практические рекомендации по селективному консервативному лечению проникающих травм живота. Журнал травм: травмы, инфекции и реанимация . 2010 г.; 68 (3): стр. 721-733. дои: 10.1097/ta.0b013e3181cf7d07 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Де Мойя М., Гольдштейн А.Л.Неоперативное лечение проникающих ранений живота: обновленная информация о выборе пациентов. Текущие отчеты о хирургии . 2019; 7 (6). doi: 10.1007/s40137-019-0234-0 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Паспатис Г., Дюмонсо Ж.-М., Барте М. и др. Диагностика и лечение ятрогенных эндоскопических перфораций: Заявление о позиции Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия . 2014; 46 (08): стр. 693-711. дои: 10.1055/с-0034-1377531. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Лохсириват В. Колоноскопическая перфорация: заболеваемость, факторы риска, лечение и исход. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2010 г.; 16 (4): стр. 425. дои: 10.3748/wjg.v16.i4.425 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Путча Р.В., Бердик Дж.С. Лечение ятрогенных перфораций. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2003 г.; 32 (4): стр. 1289-1309. дои: 10.1016/s0889-8553(03)00094-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Перфорация кишечника.
  9. Берман С.В. Лечение осложненной язвенной болезни. Арка Сург . 2005 г.; 140 (2): стр. 201. doi: 10.1001/archsurg.140.2.201. | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Хелдерман Х., Горал С. Желудочно-кишечные осложнения иммуносупрессии трансплантата. Журнал Американского общества нефрологов .2002 г.; 13 (1).
  11. Маюми Т., Йошида М., Тадзума С. и др. Практические рекомендации по первичной медицинской помощи при остром заболевании живота, 2015 г. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences . 2015 г.; 23 (1): стр. 3-36. doi: 10.1002/jhbp.303. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии® Острая нелокализованная боль в животе. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/.Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 30 марта 2018 г.
  13. Кузьмич С., Берк С.Дж., Харви С.Дж., Кузьмич Т., Fascia DTM. Сонография перфорации тонкой кишки. Американский журнал рентгенологии . 2013; 201 (2): стр. W283-W291. doi: 10.2214/ajr.12.9882. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Айзенберг Р.Л., Джонсон Н.М. Комплексная рентгенологическая патология — электронная книга . Эльзевир Науки о здоровье ; 2015
  15. Баччи М., Кушваха Р., Кабрера Г., Каливода Э.Дж.Ультразвуковая диагностика пневмоперитонеума на месте в отделении неотложной помощи. Cureus . 2020; 12 (6): стр.8503. doi: 10.7759/cureus.8503 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Хор М., Каттен Дж., Лим Дж., Вираккоди Ю. Сонографическое обнаружение пневмоперитонеума.. BJR case rep . 2017; 3 (4): стр. 20160146. doi: 10.1259/bjrcr.20160146 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Чунг К.Т., Шелат В.Г. Перфоративная пептическая язва — обновление. Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии . 2017; 9 (1): стр.1. дои: 10.4240/wjgs.v9.i1.1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Rushfeldt CF, Sveinbjørnsson B, Søreide K, Vonen B. Риск несостоятельности анастомоза при использовании НПВП после операции на желудочно-кишечном тракте. Int J Colorectal Dis . 2011 г.; 26 (12): стр. 1501-1509. doi: 10.1007/s00384-011-1285-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Веледжи Э.П., Нгове М.Н.Проблема интраабдоминального сепсиса. Международный хирургический журнал . 2013; 11 (4): стр. 290-295. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.02.021. | Открыть в режиме чтения QxMD
  20. Сартелли М., Катена Ф., Ди Саверио С. и др. Текущая концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2014; 9 (1). дои: 10.1186/1749-7922-9-22. | Открыть в режиме чтения QxMD
  21. Лал П., Виндал А., Хадке Н.С.Контролируемая трубчатая дуоденостомия при лечении гигантской перфорации язвы двенадцатиперстной кишки — новый метод хирургического вмешательства. Американский журнал хирургии . 2009 г.; 198 (3): стр. 319-323. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.09.028. | Открыть в режиме чтения QxMD
  22. Кутлу О.К., Гарсия С., Диссанаике С. Успешное использование простой трубчатой ​​дуоденостомии при больших перфорациях двенадцатиперстной кишки различной этиологии. Международный журнал хирургических историй болезни .2013; 4 (3): стр. 279-282. doi: 10.1016/j.ijscr.2012.11.025. | Открыть в режиме чтения QxMD
  23. Сёрейде К., Торсен К., Харрисон Э.М. и соавт. Перфоративная пептическая язва. Ланцет. . 2015 г.; 386 (10000): стр. 1288-1298. doi: 10.1016/s0140-6736(15)00276-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
  24. Khalil HA, Yoo J. Колоректальные неотложные состояния: перфоративный дивертикулит (оперативное и неоперативное лечение).. J Gastrointest Surg .2014; 18 (4): стр. 865-8. doi: 10.1007/s11605-013-2352-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
  25. Макалузо С., Макнамара. Оценка и лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи. Международный журнал общей медицины . 2012 : стр. 789. дои: 10.2147/ijgm.s25936 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  26. Маврудис КД, Кухарчук ЮК. Неотложная помощь при перфорации пищевода. Текущие отчеты о хирургии .2013; 2 (1). doi: 10.1007/s40137-013-0034-x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  27. Каман Л. Лечение перфорации пищевода у взрослых. Гастроэнтерологические исследования . 2011 . дои: 10.4021/gr263w. | Открыть в режиме чтения QxMD
  28. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. Пересмотренные рекомендации Общества хирургических инфекций по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (Larchmt) . 2017; 18 (1): с.1-76. doi: 10.1089/сур.2016.261. | Открыть в режиме чтения QxMD
  29. Søreide J, Viste A. Перфорация пищевода: диагностическая работа и принятие клинического решения в первые 24 часа. Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 2011 г.; 19 (1): стр. 66. дои: 10.1186/1757-7241-19-66. | Открыть в режиме чтения QxMD
  30. Сартелли М., Виале П., Катена Ф. и др. Руководство WSES 2013 года по ведению внутрибрюшных инфекций. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2013; 8 (1): стр.3. дои: 10.1186/1749-7922-8-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  31. Перфорация кишечника. https://radiopaedia.org/articles/bowel-perforation-1 . . Доступ: 25 ноября 2019 г.
  32. Сепеси Б., Рэймонд Д.П., Питерс Дж.Х. Перфорация пищевода: хирургические, эндоскопические и медикаментозные методы лечения. Карр Опин Гастроэнтерол .2010 г.; 26 (4): стр. 379-383. doi: 10.1097/mog.0b013e32833ae2d7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  33. Акгуль Г.Г., Енидоган Э., Озсой З. и др. Консервативное лечение большой ректосигмовидной перфорации при перитонеальном отражении: клинический случай и обзор литературы. Истории болезни в хирургии . 2015 г.; 2015 : стр.1-4. дои: 10.1155/2015/364576 . | Открыть в режиме чтения QxMD

Перфорация кишечника — WikEM

Фон

  • Определение: разрыв стенки кишки на всю толщину, позволяющий воздуху и/или желудочно-кишечному содержимому попасть в окружающую брюшную полость
  • Может быть потенциально опасной для жизни причиной сепсиса
  • Обычно проявляется остро (т.э., аппендицит, дивертикулит, прободная язва желудка, проникающая травма) и нередко требует немедленного хирургического вмешательства.
  • Когда перфорация локализована немедленно (т. е. сальником или забрюшинным пространством), иногда она может проявляться более вялотекущим течением.
    • Иммуносупрессия или системная терапия кортикостероидами также могут притупить воспалительную реакцию, приводящую к затяжным, вялым проявлениям.

Причины

[1] [2]

Клинические признаки

Основные характеристики

Анамнез
Физикальный осмотр
  • Перфорация с перитонитом
    • Болезненность живота, вздутие живота
    • Вынужденная охрана
    • Отскок нежности
  • Перфорация без перитонита
    • Болезненность в животе
    • Добровольная охрана

Дополнительные функции

Дифференциальная диагностика

Поддиафрагмальный свободный газ. [5] . Перфорация толстой кишки. [6] . Дуоденальная перфорация. [7] .

Обработка

  • ОАК, BMP, PT/PTT, LFT, липаза, T&S
  • Посев крови (при условии, что это не отсрочит начало антимикробной терапии)
  • Визуализация (используйте только в том случае, если физикальный осмотр неспецифичен, результаты осмотра перитонита требуют немедленной хирургической консультации):
    • Рентгенография в сравнении с КТ брюшной полости/таза с внутривенным контрастированием (и пероральным контрастированием, если возможно)
      • Внутривенное контрастирование улучшает разрешение мягких тканей и повышает точность диагностики, и его следует рассматривать даже при наличии острой почечной недостаточности.
      • Контраст
      • PO улучшает разрешение кишечника и идентификацию перфорации. Наличие орального контраста может помочь отличить интраабдоминальные абсцессы от прилежащей кишки.

Диагностика

  • Физикальное обследование в сравнении с визуализацией

Общее лечение

  • НПО [11]
  • Хирургическая консультация [12]
  • Инфузионная инфузионная терапия [13]
    • Руководство по реанимации при сепсисе (взято из рекомендаций кампании Surviving Sepsis Campaign 2016):
      • При гипоперфузии, вызванной сепсисом, внутривенное введение 30 мл/кг изотонического кристаллоида в течение первых 3 часов
        • Дополнительная инфузионная терапия должна проводиться с частой повторной оценкой гемодинамического статуса
      • Проведение реанимационных мероприятий для нормализации лактата у пациентов с повышенным уровнем лактата как маркером гипоперфузии тканей
      • Исходное целевое среднее артериальное давление (САД) 65 мм рт. ст. у пациентов с септическим шоком, нуждающихся в вазопрессорах

Антибиотики широкого спектра действия

[14]

Начать как можно скорее; в идеале в течение первого часа

  • Внебольничные:
    • Терапия должна быть нацелена на кишечные грамотрицательные аэробные и факультативные палочки, облигатные анаэробные палочки и кишечные грамположительные стрептококки
    • Схема для взрослых:
      • Внебольничная перфорация желудочно-кишечного тракта легкой и средней степени тяжести :
      • Внебольничная перфорация желудочно-кишечного тракта с высоким риском/тяжестью :
    • Детский режим:
      • Внебольничная перфорация желудочно-кишечного тракта :
  • Ятрогенная/госпитальная перфорация: Терапия должна основываться на местных микробиологических результатах.
    • Режим лечения устойчивых к лекарственным препаратам бактерий (распространен при госпитальной перфорации):
  • Грибковая инфекция : Противогрибковая терапия для пациентов с тяжелой внебольничной инфекцией или инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, рекомендуется, если кандида выращена из интраабдоминальных культур (флуконазол; эхинокандины для видов, устойчивых к триазолу)

Положение

[15]
  • Немедленная консультация хирурга

См. также

Внешние ссылки

Каталожные номера

  1. ↑ Сабистон, Дэвид С., Таунсенд, Кортни М., ред. Учебник Сэбистона по хирургии: биологическая основа современной хирургической практики. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс, 2012 г.
  2. ↑ Таннер Т., Холл Б. и Оран Дж. (2018). Пневмоперитонеум. Хирургические клиники Северной Америки., 98 (5), 915–932. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.06.004.
  3. ↑ Сабистон, Дэвид С., Таунсенд, Кортни М., ред. Учебник Сэбистона по хирургии: биологическая основа современной хирургической практики. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс, 2012 г.
  4. ↑ Таннер Т., Холл Б. и Оран Дж. (2018). Пневмоперитонеум. Хирургические клиники Северной Америки., 98 (5), 915–932. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.06.004.
  5. ↑ Дело предоставлено доктором Рахулом Кулкарни, https://radiopaedia.org/»>Radiopaedia.org. Из дела rID: 21444
  6. ↑ Случай предоставлен доктором Яном Биклем, «https://radiopaedia.org/»>Radiopaedia.org. Из дела < href="https://radiopaedia.org/cases/55375">ID: 55375
  7. ↑ Случай предоставлен доктором Яном Биклем, «https://radiopaedia.org/»>Radiopaedia.org. Из дела rID: 55491
  8. ↑ Сабистон, Дэвид С., Таунсенд, Кортни М., ред. Учебник Сэбистона по хирургии: биологическая основа современной хирургической практики. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс, 2012 г.
  9. ↑ Родс, А., Эванс, Л.Э., Альхаццани, В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока: 2016 г.Медицина интенсивной терапии 43, 304–377 (2017). https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6.
  10. ↑ Джозеф С. Соломкин, Джон Э. Мазуски, Джон С. Брэдли, Кит А. Родволд, Элли Дж. Си Голдштейн, Эллен Дж. Барон, Патрик Дж. О’Нил, Энтони В. Чоу, Э. Патчен Деллинджер, Сумитра Р. Eachempati, Sherwood Gorbach, Mary Hilfiker, Addison K. May, Avery B. Nathens, Robert G. Sawyer, John G. Bartlett, Диагностика и лечение осложненных интраабдоминальных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американское общество инфекционистов, Клинические инфекционные заболевания, том 50, выпуск 2, 15 января 2010 г., страницы 133–164, https://doi.орг/10.1086/649554.
  11. ↑ Сабистон, Дэвид С., Таунсенд, Кортни М., ред. Учебник Сэбистона по хирургии: биологическая основа современной хирургической практики. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс, 2012 г.
  12. ↑ Сабистон, Дэвид С., Таунсенд, Кортни М., ред. Учебник Сэбистона по хирургии: биологическая основа современной хирургической практики. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс, 2012 г.
  13. ↑ Родс, А., Эванс, Л.Э., Альхаццани, В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока: 2016 г.Медицина интенсивной терапии 43, 304–377 (2017). https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6.
  14. ↑ Джозеф С. Соломкин, Джон Э. Мазуски, Джон С. Брэдли, Кит А. Родволд, Элли Дж. Си Голдштейн, Эллен Дж. Барон, Патрик Дж. О’Нил, Энтони В. Чоу, Э. Патчен Деллинджер, Сумитра Р. Eachempati, Sherwood Gorbach, Mary Hilfiker, Addison K. May, Avery B. Nathens, Robert G. Sawyer, John G. Bartlett, Диагностика и лечение осложненных интраабдоминальных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американское общество инфекционистов, Клинические инфекционные заболевания, том 50, выпуск 2, 15 января 2010 г., страницы 133–164, https://doi.орг/10.1086/649554.
  15. ↑ Сабистон, Дэвид С., Таунсенд, Кортни М., ред. Учебник Сэбистона по хирургии: биологическая основа современной хирургической практики. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс, 2012 г.
  1. Сабистон, Дэвид С., Таунсенд, Кортни М., ред. Учебник Сэбистона по хирургии: биологическая основа современной хирургической практики. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс, 2012.
  2. .
  3. Таннер, Т., Холл, Б., и Оран, Дж. (2018). Пневмоперитонеум. Хирургические клиники Северной Америки., 98(5), 915–932. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.06.004.
  4. Родс, А., Эванс, Л.Е., Алхаццани, В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med 43, 304–377 (2017). https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6.
  5. Джозеф С. Соломкин, Джон Э. Мазуски, Джон С. Брэдли, Кит А. Родволд, Элли Дж. К. Гольдштейн, Эллен Дж. Барон, Патрик Дж. О’Нил, Энтони В. Чоу, Э. Патчен Деллинджер, Сумитра Р. Ичемпати , Шервуд Горбач, Мэри Хилфикер, Эддисон К.Мэй, Эйвери Б. Натенс, Роберт Г. Сойер, Джон Г. Бартлетт, Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов, Клинические инфекционные заболевания, том 50, выпуск 2, 15 января 2010 г., страницы 133–164, https://doi.org/10.1086/649554.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.