Перитонит аппендицита: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острый аппендицит является заболеванием, которое требует срочной (экстренной) хирургической помощи, т.к. воспалительное поражение отростка слепой кишки может быстро перейти на брюшину, спровоцировать перитонит и другие неблагоприятные пути развития этой клинической ситуации. В детском возрасте заболевание протекает достаточно быстро, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к детскому хирургу.

Острый аппендицит – патология, которая не имеет возрастной принадлежности, может встречаться даже у новорожденных. Однако чаще всего заболевание развивается у детей старше 7 лет, достигая пика в возрастной категории 9-12 лет. Острый аппендицит с одинаковой распространенностью регистрируется как среди девочек, так и среди мальчиков.

Осложнения

Острый аппендицит может приводить к разнообразным осложнениям, скорость развития которых зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.
  • Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат, который состоит из кишечных петель и сальника, которые окутывают воспаленный аппендикс.
  • Перфорация аппендикса – гнойное расплавление стенки отростка.
  • Диффузный и разлитой перитонит – острое воспалительное поражение брюшины всей брюшной полости, которое угрожает инфекционно-септическим шоком.
  • Синдром кишечной недостаточности – на фоне воспаления нарушается перистальтика кишечника.

Диагноз острого аппендицита – это прямое показание для хирургического вмешательства. Консервативное лечение не позволяет купировать воспалительный процесс. Операция заключается в удалении червеобразного отростка и санации брюшной полости.

Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим доступом. Данный вариант является золотым стандартом хирургического лечения острого аппендицита. Лапароскопическая аппендектомия отличается хорошим эстетическим результатом, быстрым восстановлением и наименьшим травматизмом тканей. Однако для проведения лапароскопической аппендэктомии должны быть необходимые условия, в частности отсутствие тотального перитонита. Поэтому так важно обращаться за медицинской помощью в первые часы с момента развития заболевания.

Длительность операции при отсутствии осложнений составляет от 10 до 50 минут, при их наличии или атипичном анатомическом расположении аппендикса – может увеличиваться до 2 часов.

В первом случае ребенок в стационаре проводит 3-5 дней, а во втором – не менее 10 дней. В некоторых случаях при длительном дооперационном заболевании пациента и наличие осложнённых форм аппендицита требуется пребывание пациента в палате реанимации.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Главный симптом начинающегося острого аппендицита у детей – это боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Болеть может как в околопупочной области, так и в эпигастрии. Болевой синдром сопровождается тошнотой и отказом от пищи, может встречаться и рвота, которая не приносит облегчения. Через несколько часов боль становится более локализованной и ребенок указывает место, где у него болит – в правой подвздошной области живота.

Из-за боли ребенок находится в вынужденном положении – сгибает и подтягивает ноги к животу и лежит на правом боку. По мере прогрессирования патологического процесса ребенок щадит живот, поэтому выключает участие брюшной стенки в акте дыхания.

В первые часы острого воспаления червеобразного отростка температура тела нормальная или слегка повышенная. Лихорадка более 38°С обычно указывает на развитие гнойных и деструктивных форм аппендицита, требуется незамедлительное обращение к детскому хирургу. Промедление может угрожать развитию инфекционно-токсического шока и угрозе перфорации отростка.

Обычно стул у ребенка с острым аппендицитом отсутствует. Однако если слепозаканчивающийся отросток имеет тазовое расположение, то наблюдается понос (учащенный стул жидкой консистенции с примесью слизи). На фоне острого аппендицита развивается интоксикация организма. Это проявляется учащением сердцебиения и наличие белого налета на языке.

Отдельно остановимся на симптоматике острого аппендицита у детей до 3 лет. Несмотря на то, что это редкое заболевание для этого возраста, оно все же встречается, причем отличается особенно бурным и агрессивным течением. Симптомы появляются среди полного благополучия. Малыш становится капризным, отказывается от еды, а температура практически сразу же повышается до 38-39°С. Появляется неоднократная рвота и частый жидкий стул, в котором могут быть прожилки крови и слизи. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться в клинику, которая оказывает круглосуточную медицинскую помощь.

Результат лечения

После хирургического вмешательства, проведенного по поводу острого аппендицита, наступает полное выздоровление ребенка – причинный очаг удаляется из организма. Раннее послеоперационное лечение продолжается в течение нескольких дней (после лапароскопии – 2-3 дня). Ребенок через 1-2 недели может вернуться к привычному образу жизни.

«СМ-Доктор» — это клиника, которая специализируется на оказании срочной помощи детям в режиме 24/7. Наши специалисты помогут разобраться и справиться даже с самой сложной клинической ситуацией.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Хирург-пациент: как советский врач удалил свой аппендикс

Автор фото, Vladislav Rogozov

Подпись к фото,

Это первая подобная операция в мировой истории

Жил да был хирург Леонид Рогозов.

Отслужил в армии, закончил Ленинградский медицинский институт, а в 1960 отправился в Антарктиду в качестве врача 6-й Советской Антарктической экспедиции.

Именно там, в Антарктике, полугодом позже произошло событие, сделавшее имя Рогозова известным всему миру.

Этот врач сам себе провел операцию аппендэктомии — удалил свой аппендикс.

Неожиданный приступ

18 февраля 1961 года в оазисе Ширмахера была открыта новая советская антарктическая станция Новолазаревская. В составе участников первой зимовки был и врач Леонид Рогозов.

Но в апреле 1961 года он тяжело заболел. Сначала чувствовал слабость и усталость, потом — резкую боль, разливавшуюся в правой части живота.

«Поскольку он был хирургом, ему не составило труда диагностировать у себя приступ аппендицита, — рассказывает его сын, Владислав. — Это была операция, которую до того он проделывал много раз, да и во всем мире этот вид хирургическом вмешательства давно стал обыденным. Но он находился вдали от цивилизации, посреди полярной пустыни».

К концу апреля стало очевидно, что помощи ждать неоткуда. Путешествие из СССР в Антарктику занимало 36 дней по морю, а перелёт был невозможен из-за сильных ветров.

«Он оказался в ситуации выбора между жизнью и смертью, — говорит Владислав. — Ему неоткуда было ждать помощи. И он мог предпринять попытку прооперировать себя».

Выбор не был простым. Рогозов знал, что аппендикс может порваться во время операции, а перитонит убьет его. Но его состояние ухудшалось, боли усиливались.

«Ему нужно было вскрыть себе брюшную полость, затем вытащить наружу кишечник. Он не знал, можно ли так делать в принципе», — делится Владислав.

Руководству полярной станции пришлось запрашивать разрешение на проведение операции у Москвы — если бы попытка Рогозова не увенчалась успехом, советская Антарктическая программа оказалась бы окутана дурной славой.

Уникальная операция

Рогозов принял решение: лучше оперировать, чем ждать собственной смерти от перитонита.

«Я не спал в эту последнюю ночь. Болело дьявольски. — писал Рогозов в своем дневнике. — Это почти невыполнимо… но я не могу просто опустить руки и сдаться…»

Врач разработал детальный план операции. Два ассистента, его коллеги-полярники должны были подавать инструменты, направлять свет лампы и держать зеркало.

«Он очень тщательно все продумал, даже проинструктировал их, что делать, если он потеряет сознание — как сделать укол адреналина и искусственное дыхание», — делится сын Леонида.

Об общем наркозе речь, конечно, не шла. Доктор Рогозов мог применить местное обезболивание для того, чтобы сделать разрез брюшной полости, но дальнейшая операция должна была проходить «наживую», чтобы голова хирурга оставалась ясной.

«Мои бедные ассистенты! В последнюю минуту я посмотрел на них: они стояли в белых халатах и сами были белее белого. Я тоже был испуган. Но затем я взял иглу с новокаином и сделал себе первую инъекцию. Каким-то образом я автоматически переключился в режим оперирования, и с этого момента я не замечал ничего иного», — писал впоследствии Леонид Рогозов.

Рогозов работал наощупь, без перчаток. Добравшись до аппендикса, он понял, что отросток может в любой момент лопнуть.

Операция длилась почти два часа в ночь с 30 апреля на 1 мая 1961 года.

Рогозов восстановился через две недели.

Рогозов и Гагарин

Автор фото, Vladislav Rogozov

Подпись к фото,

На восстановление после операции Леониду Рогозову понадобилось две недели

Этой истории не суждено было так просто завершиться. Ухудшившаяся на станции погода, огромное количество льда в море означало, что судно, которое должно было забрать участников экспедиции в апреле 1962, не сможет до них добраться и им придется провести еще год на станции.

Но к облегчению всех полярников к ним прилетели самолеты. «Их эвакуировали одномоторные самолеты. Один из них упал в море», — рассказывает Владислав.

Его отец Леонид Рогозов вернулся в Советский Союз героем, его имя стало известно всему миру.

А всего за 18 дней до этой легендарной аппендэктомии первым человеком в космосе стал советский летчик-космонавт Юрий Гагарин.

«Их сравнивали, потому что им обоим было по 27 лет, они оба из рабочих семей и оба сделали что-то такое, чего раньше не было в истории человечества», — говорит сын Леонида Рогозова.

В 1961 году хирург Рогозов был награждён орденом Трудового Красного Знамени.

Операция Леонида Рогозова вдохновила Владимира Высоцкого, в 1963 году написавшего песню, в которой, в частности, были такие слова:

Пока вы здесь в ванночке с кафелем

Моетесь, нежитесь, греетесь, —

Он в холоде сам себе скальпелем

Там вырезает аппендикс.

Больше доктор никогда не был в антарктических экспедициях. Поступил в аспирантуру, защитил диссертацию, работал хирургом в различных клиниках Ленинграда, на протяжении 14 лет заведовал отделением хирургии лимфоабдоминального туберкулёза НИИ физиопульмонологии.

Умер доктор Леонид Рогозов в 2000 году.

___________________________________________________________________________

Его сын Владислав Рогозов дал интервью программе «Witness» на радио BBC World Service .

Как не «проморгать» начало болезни | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Что мы делаем, если «прихватило» живот? Принимаем какую-нибудь таблетку, прикладываем к животу грелку (чего делать ни в коем случае нельзя), просто пережидаем, пока боль пройдет. В большинстве случаев она действительно проходит. Но это не значит, что проблема решена. Потому что боль в животе может быть симптомом заболевания грозного и опасного.

Не дожидаясь перитонита

Первые признаки аппендицита у взрослых проявляются в виде резкой боли в области левой подвздошной кости, напряжения передней брюшной стенки, болезненности при пальпации живота, повышения температуры тела.

«Если у вас возникли признаки аппендицита, то вы рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью, — говорит Ольга Борисова, врач-терапевт первой квалификационной категории. — Разлитой перитонит, который может стать следствием острого аппендицита, при отсутствии экстренной операции практически всегда приводит к летальному исходу». Нужно ли говорить, что при боли в животе нужно срочно обращаться к врачу? Праздничная болезнь

«Скорая помощь» нередко привозит пациентов в гастро­энтерологические отделения прямо из-за праздничного стола. Причина – панкреатит, воспаление поджелудочной железы.

«Болезнь может проявиться внезапно, а может развиваться медленно, приняв хронические формы, — рассказывает Ольга Борисова. — Но и в том, и в другом случае она одинаково опасна. Первые и главные признаки панкреатита — более или менее сильная, но всегда длительная боль в верхней части живота, опоясывающая и отдающая в спину. В свою острую форму болезнь может войти очень быстро: для запуска воспалительного процесса в поджелудочной достаточно нескольких месяцев активного и систематического нарушения режима питания и неумеренного пития».

Особого внимания заслуживает астеноневротический вариант хронического панкреатита. Люди жалуются на периодически возникающие боли, но не могут точно указать их расположение, длительность, характер или связь болей с какими-либо событиями из повседневной жизни. Также отмечаются повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Больные с этой формой хронического панкреатита могут долго и безуспешно лечиться у невропатолога.

Желчные проблемы

Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, может говорить о проблемах с желчным пузырем. К ним относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). Кроме боли, на источник проблем могут указывать желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб.

Провоцирующими факторами являются употребление жирной или острой пищи, отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Боли часто возникают в ночное время.

«Одно из самых опасных осложнений при отсутствии надлежащего лечения желчнокаменной болезни возникает, когда камень полностью перекрывает отток желчи, — предупреждает Ольга Борисова. — Развивается механическая желтуха, угрожающая жизни.

Другие опасные осложнения  при отсутствии лечения желчнокаменной болезни: прободение желчного пузыря, перитонит (когда воспалительный процесс распространяется на брюшину), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок и полиорганная недостаточность, которые могут привести к смертельному исходу».

Ах ты, язва!

Острая, жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва – это рана, образующаяся в тканях желудка или в верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Могут сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori – бактерия, обитающая в желудке, — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. К симптомам язвенной болезни относится также изжога. Вызывается она обычно  забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Этот симптом иногда может быть первым и единственным признаком язвенной болезни. Также к набору симптомов относится тошнота. Появляется она, как правило, в период обострения и чаще всего возникает при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Вывод прост: не ждите, что «само рассосётся» и не травите себя обезболивающими. Если болит живот – бегом к врачу.

Смотрите также:

Повторные хирургические вмешательства в лечении острого аппендицита у детей

Avakimyan, V. A., Karipidi, G. K., Avakimyan, S. V., Aluhanyan, O. A., Potyagajlo, Y. G., Marchenko, N. V., Didigov, M. T., & Babenko, E. S. (2017). Programmirovannaya laparotomiya v lechenii razlitogo gnoinogo peritonita [Programmed laparotomy in the treatment of general purulent peritonitis]. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik, 24(6), 12-16. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6-12-16 [in Russian].

Agzamova, M. N., Abdullaev, Zh. S., Usarov, A. M., & Vakhobov, A. A. (2017). Relaparotomiya u bol’nykh s peritonitom [Relaparotomy in patients with peritonitis]. Molodoi uchenyi, (18), 111-113. https://moluch.ru/archive/152/43076. [in Russian].

Rybalchenko, V. F., & Rusak, P. S. (2014). Hostryi omentyt u ditei: klasyfikatsiia ta vybir khirurhichnoi taktyky [Acute omentitis in children: classification and choice of surgical tactics]. Shpytalna khirurhiia, (1), 88. [in Ukrainian].

Gritsenko, E. N. (2014). Relaparotomii u ditei [Relaparotomy in Children]. Visnyk problem biolohii i medytsyny, 1(4), 84-87. [in Ukrainian].

Koirala, R., Mehta, N., Varma, V., Kapoor, S., Kumaran, V., & Nundy, S. (2015). Urgent Redo-Laparotomies: Patterns and Outcome — A Single Centre Experience. Indian Journal of Surgery, 77(3), 195-199. https://doi.org/10.1007/s12262-012-0760-9

Negussie, T., Gosaye, A., & Dejene, B. (2018). Outcomes of early relaparotomy in pediatric patients at Tikur Anbessa teaching hospital, Addis Ababa, Ethiopia: a five-year retrospective review. BMC Surgery, 18(1), Article 99. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0436-x

Malyk, S. V., Podlesnyi, V. I., Lavrenko, D. O., & Ksyonz, I. V. (2015). Dosvid zastosuvannia relaparotomii pry khirurhichnomu likuvanni zakhvoriuvan orhaniv cherevnoi porozhnyny [Experience of relaparotomy application in surgical treatment of the abdominal cavity organs diseases]. Klinichna khirurhiia, (10), 67-69. [in Ukrainian].

Unguryan, A. M. (2015). Profilaktyka spaikovoi kyshkovoi neprokhidnosti pislia perenesenoho perytonitu apendykuliarnoho pokhodzhennia u ditei (eksperymentalno-klinichne doslidzhennia). (Avtoref. dis. … kand. med. nauk). [Prevention of adhesive intestinal obstruction after suffering peritonitis of appendicular origin in children (experimental and clinical study)]. Vinnyts. nats. med. un-t im. M. I. Pyrohova. (Extended abstract of candidate’s thesis). [in Ukrainian].

Rusak, P. S. (2018). Miniinvazyvni tekhnolohii u likuvanni abstsesiv cherevnoi porozhnyny u ditei [Minimally invasive technologies in the treatment of abdominal abscesses in children]. Khirurhiia dytiachoho viku, (3), 61-65. https://doi.org/10.15574/PS.2018.60.61 [in Ukrainian].

Hrytsenko, Ye. M. (2014). Zaprohramovani relaparotomii v kompleksnomu likuvanni rozpovsiudzhenoho perytonitu u ditei [Programmed relaparotomy in complex treatment of children with diffuse peritonitis]. Arkhiv klinichnoi medytsyny, (2), 25-27. [in Ukrainian].

Salahov, E. K., & Vlasov, A. P. (2014). Programmirovannye laparoskopicheskie sanatsii bryushnoi polosti u bol’nykh s rasprostranennymi formami peritonita [Programmed laparoscopic readjustment abdominal cavity in patients with advanced forms of peritonitis]. Fundamental’nye issledovaniya, (4, Pt. 1), 158-162. [in Russian].

Demidenko, Yu. H. (2015). Infiltraty ta abstsesy cherevnoi porozhnyny v urhentnii dytiachii khirurhii (ohliad literatury) [Intraabdominal infiltrates and abscesses in urgent pediatric surgery]. Khirurhiia dytiachoho viku, (3-4), 129-136. [in Ukrainian].

Ballus, J., Lopez-Delgado, J. C., Sabater-Riera, J., Perez-Fernandez, X. L., Betbese, A. J., & Roncal, J. A. (2015). Surgical site infection in critically ill patients with secondary and tertiary peritonitis: epidemiology, microbiology and influence in outcomes. BMC Infectious Diseases, 15(1), Article 304. https://doi.org/10.1186/s12879-015-1050-5

Scriba, M. F., Laing, G. L., Bruce, J. L., & Clarke, D. L. (2017). The absolute number of repeat operations for complex intra-abdominal sepsis is not a useful predictor of non-survival. South African Journal of Surgery, 55(2), 32-35.

Ademola, T. O., Oludayo, S. A., Samuel, O. A., Amarachukwu, E. C., Akinwunmi, K. O., & Olusanya, A. (2015). Clinicopathological review of 156 appendicectomies for acute appendicitis in children in Ile-Ife, Nigeria: a retrospective analysis. BMC Emergency Medicine, 15(1), Article 7. https://doi.org/10.1186/s12873-015-0030-9

Sharma, A., Sahu, S. K., Nautiyal, M., & Jain, N. (2016). To Study the Aetiological Factors and Outcomes of Urgent Re-Laparotomy in Himalayan Hospital. Chirurgia (Bucur), 111(1), 58-63.

Аппендицит . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Авторы: Cristopher F. Carpenter, MD, Nick Gilpin, DO

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.


Возбудители:

  • Полимикробная гастроинтестинальная флора
  • Семейство Enterobacteriaceae (Esherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp)
  • Анаэробы (например, Bacteroudes spp.)
  • Грамположительные кокки (например, Enterococcus spp., St.viridans)
  • Грибы (Candida spp)
  • Аппендицит, как и большинство острых интраабоминальных инфекций, лечится хирургическим методом.

Клиника:

  • Диагностика аппендицита у молодых людей обычно не вызывает затруднений.
  • Распространенность заболеваний 5-10%, выше у мужчин, чаще в возрасте 15-25 лет, но встречается в разных возрастных группах.
  • Более 250000 аппендэктомий производится в США ежегодно, в 15-20% случаев имелся нормальный аппендикулярный отросток (в основном у женщин в пременопаузе, маленьких детей и пожилых людей)
  • Смертность 1/600 (выше у пожилых людей)
  • Диагностическая точность зависит от гендерной принадлежности, у мужчин 78-92%, у женщин 58-95%
  • Дифференциальная диагностика включает гинекологические заболевания (воспалительные заболевания органов малого таза, разрыв кисты яичника, эктопическая беременность и т.д.), гастроэнтерит, инфекции мочевыводящих путей, болезнь Крона, почечная колика, абдоминальные боли неизвестного происхождения, мезаденит (н-р, Yersinia spp)

Диагностика:

  • Не смотря на успехи в визуализации и лабораторных исследованиях в последние годы, сбор анамнеза и физикальные методы исследования остаются основными в установке правильного диагноза.
  • Анамнез и физикальное исследование: боль в животе  прогрессирует до ригидности мышц брюшной стенки, с миграцией боли от околопупочной области в левый нижний квадрант (в точке Мак-Бурнея, расположенной на границе латеральной и медиальной трети расстояния от пупка до передне-верхней ости крыла подвздошной кости.)
  • Симптом Ровзинга – появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области (или левом мезогастрии). Псоас-симптом — боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги.
  • Лабораторная диагностика: лейкоцитоз со сдвигом влево не специфичен или может отсутствовать; оценить другие потенциальные причины (УЗИ, бета-ХГЧ и т.д.)
  • УЗИ и КТ могут послужить полезным дополнением к диагностике. Ультразвук демонстрирует чувствительность и специфичность около 80-90% как для детей, так и для взрослых. КТ с внутривенным контрастированием (но можно использовать так же пероральное или ректальное контрастирование) демонстрирует чувствительность и специфичность более 90% как у детей, так и у взрослых. Визуальная диагностика наиболее полезна в случаях не ясного диагноза или не типичной симптоматики.
  • Все пациенты женского пола должны пройти визуальную диагностику; все женщины детородного возраста должны пройти тест на беременность; в случае установления беременности – пройти ультразвуковое исследование или МРТ
  • В случае неясного диагноза может быть полезным, как наблюдение, так и диагностическая лапароскопия.

Лечение:

Общие положения

  • Хирургическое удаление аппендикса является полным и окончательным лечением
  • Дифференциация между аппендицитом без перфорации и гангренозным аппендицитом или перфоративным аппендицитом с перитонитом может повлиять на выбор антибактериальной терапии.
  • Антибактериальную терапию должны получить все пациенты, которым установлен диагноз аппендицита. Острый аппендицит без перфорации, абсцесса и перитонита требует ТОЛЬКО антибиотикопрофилактики.
  • Гангренозный аппендицит или перфоративный аппендицит без перитонита требует терапевтического курса антибиотиков; 4-7 дневного курса может быть достаточно, но более длительные курсы могут быть показаны в сложных случаях, когда не может быть достигнут адекватный контроль источника.

Хирургическое лечение:

  • При остром аппендиците требуется срочное хирургическое вмешательство (с или без разрыва и вторичный перитонит), которое является основой лечения.
  • Нормальный червеобразный отросток наблюдается в 15-20% случаев, как правило, у женщин в пременопаузе и пожилых пациентов.
  • Частота перфорации остается на уровне 20%; выше у молодых (40-57%) и пожилых (55-70%)
  • До сих пор нет консенсуса по оптимальной тактике: открытая или лапароскопическая аппендэктомия.

Монопрофилактика или лечение:

  • Цефокситин 1-2 г в/в каждые 6 часов (только в легких случаях)
  • Моксифлоксацин 400 мг в/в или РО каждые 24 ч
  • Пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или 4,5 г в/в каждые 8 часов
  • Тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов
  • Тигециклин 100 мг в/в однократно, затем 50 мг в/в каждые 12 часов (это очень дорого в наших условиях)
  • Использование пиперациллина/тазобактама  или карбопенемов больше подходят для тяжелых интраабдоминальных инфекций или для пациентов с недавним использованием антибиотиков.
  • Эртапенем 1000 мг в/в однократно
  • Имипенем/циластин 250 мг в/в каждые 6 часов
  • Дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов
  • Меропенем 1 г в/в каждые 8 часов

Комбинированная профилактика или терапия:

  • Комбинация метронидазола (0,5 г в/в каждые 6-8 часов) с одним из нижеперечисленных препаратов:
  • Цефазолин 1-2 г в/в каждые 8 часов
  • Цефтриаксон 2,0 г в/в каждые 24 часа
  • Цефотаксим 2,0 г в/в каждые 6-8 часов
  • Цефепим 2,0 в/в каждые 8 часов
  • Ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов
  • Левофлоксацин 500 мг в/в каждые 24 часа
  • Азтреонам 1 г каждые 8 часов-2 г в/в каждые 6 часов (можно также рассмотреть возможность добавления препарата с антигрампозитивной активностью)
  • Гентамицин или тобрамицин 2,0 мг/кг нагрузочная доза, затем 1,7 мг/кг каждые 8 часов в/в; может рассматриваться так же дозировка один раз в день (5-6 мг/кг/сут), дополнительно рассмотреть возможность добавления препарата с антигрампозитивной активностью)
  • Для пациентов с предполагаемым аппендицитом, которые не может быть сразу подтвержден или исключен, требуется тщательное наблюдение.

Заключение:

  • Заболевание характеризуется низкой частотой осложнений

Дополнительная информация:

  • Лапароскопия является полезным диагностическим методом, особенно у женщин в возрасте 16-39 лет

Литературный источник:


Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, O’Neill PJ, Chow AW, Dellinger EP, Eachempati SR, Gorbach S, Hilfiker M, May AK, Nathens AB, Sawyer RG, Bartlett JG. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2):133-64. http://cid.oxfordjournals.org/content/50/2/133.long

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Вас может заинтересовать

Микробиология бактериального перитонита вследствие аппендицита у детей

Ir J Med Sci. 2014; 183(4): 585–591.

,

, 1 , 2 и 1 и 1 2 O. Obinwa

1

1 Департамент хирургии, Portiuncula Больница, Ballinasloe, Ирландия

M. Casidy

2 Департамент патологии, Portiuncula , Ballinasloe, Ирландия

J. Flynn

1

1 Департамент хирургии, Portiuncula, Ballinasloe, Ирландия

1 Департамент хирургии, Portiuncula Posither, Ballinasloe, Ирландия

2 Департамент патологии, Portiuncula , Ballinasloe, Ирландия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 3 августа 2013 г .; Принято 3 декабря 2013 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Aim

Целью данного исследования было изучение микробиологии вторичного бактериального перитонита, вызванного аппендицитом, и целесообразности современной антимикробной практики в одном учреждении.

Методы

Было проведено 14-летнее ретроспективное одноцентровое исследование 69 последовательных педиатрических пациентов (возраст 1–14 лет) с перитонитом, связанным с аппендицитом, и положительными культурами образцов брюшины. У всех пациентов были проанализированы послеоперационные исходы, микробиология и антибиотикочувствительность перитонеальных изолятов.

Результаты

Escherichia coli была идентифицирована в 56/69 (81%) образцах брюшины; четыре изолята были устойчивы к амоксициллину-клавуланату, а еще один изолят был устойчив к гентамицину.Анаэробы были идентифицированы в 37/69 (54 %) образцах брюшины; два анаэробных изолята были устойчивы к амоксициллину-клавуланату и один изолят был устойчив к метронидазолу. Pseudomonas aeruginosa была обнаружена в 4/69 (6%) образцах брюшины, и все они были чувствительны к гентамицину. Виды стрептококков (два стрептококка группы F и три β-гемолитических стрептококка) были идентифицированы в 5/69 (7%) образцах, и все они были чувствительны к амоксициллину-клавуланату. Комбинированная терапия, включающая амоксициллин-клавуланат и аминогликозиды, является подходящим эмпирическим лечением у 68/69 (99 %) пациентов.Добавление метронидазола к этому режиму обеспечит 100 % начального эмпирического охвата. Неадекватная начальная эмпирическая антибиотикотерапия и наличие амоксициллин-клавулановой резистентной E. coli были независимыми предикторами послеоперационных инфекционных осложнений, наблюдаемых у 14/69 (20%) пациентов.

Заключение

E. coli и смешанные анаэробы являются преобладающими микроорганизмами, выявленными при вторичном перитоните аппендицита у детей. Неадекватная начальная эмпирическая антибиотикорезистентность и устойчивость к амоксициллину-клавуланату E.coli может способствовать увеличению послеоперационных инфекционных осложнений. Это исследование предоставляет доказательную информацию о выборе комбинированной терапии бактериального перитонита, связанного с аппендицитом у детей.

Ключевые слова: Педиатрический, детский, аппендицит, перитонит, чувствительность к антибиотикам

Введение

Перитонит представляет собой воспаление оболочки, выстилающей внутреннюю часть брюшной полости/таза и всех внутренних органов. Вторичный перитонит, в отличие от первичного перитонита, возникающего спонтанно, является следствием какого-либо другого болезненного процесса [1].У детей наиболее частой причиной вторичного перитонита является перфоративный аппендицит и внутрибрюшной абсцесс, возникающий на фоне острого аппендицита [1]. Вторичный перитонит у детей, как правило, внебольничный и требует длительной госпитализации [1, 2]. Этиология этого заболевания преимущественно микробная с микроорганизмами кишечной флоры, а именно Enterobacteriaceae (колиформы) и анаэробами в качестве патогенов [1, 3, 4].

Эффективные противомикробные препараты, используемые в настоящее время в Европе и во всем мире, быстро теряют позиции, поскольку эти возбудители, особенно Enterobacteriaceae , приобретают устойчивость к новым антибиотикам [5].Несмотря на эту осведомленность, исследования вторичного перитонита вследствие аппендицита у детей ограничены [1, 6–9]. Протоколы лечения сильно различаются и зависят от моделей устойчивости к противомикробным препаратам [7, 10, 11]. Полный антимикробный охват может быть достигнут при использовании нескольких агентов [7, 10, 12–16]. Однако целенаправленное лечение антибиотиками предпочтительнее в интересах снижения резистентности [1, 17–19].

В настоящее время в Ирландии для лечения неосложненного аппендицита рекомендуется монотерапия антибиотиками (обычно амоксициллин-клавуланат).При перитоните рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию, включающую амоксициллин-клавуланат и аминогликозид гентамицин. У пациентов с чувствительностью к пенициллину может быть эффективной комбинация гентамицина или цефалоспорина и метронидазола. Целью данного исследования было изучение микробиологии вторичного бактериального перитонита, вызванного аппендицитом, и целесообразности современной антимикробной практики в одном учреждении.

Методы

В одном учреждении был проведен ретроспективный обзор последовательных детей (в возрасте от 1 до 14 лет) с вторичным бактериальным перитонитом вследствие аппендицита в период с января 1995 г. по декабрь 2008 г.

Пациенты

В течение периода исследования у 105 детей были обнаружены макроскопические признаки перфоративного аппендицита или абсцесса во время аппендэктомии. 25 (24 %) из них были исключены, поскольку образцы жидкости не были отправлены на микробиологический анализ, а 11 (10 %) были дополнительно исключены, поскольку в их образцах перитонеальной жидкости не было обнаружено никаких организмов. Остальные 69 детей с перфоративным аппендицитом и внутрибрюшным абсцессом, у которых были положительные результаты посева, составили основную группу для анализа.Важно отметить, что субъекты с простым острым неперфоративным аппендицитом или гангренозным аппендицитом (макроскопически) без признаков перфорации не были частью этого исследования.

Культура образцов

Образцы перитонеальной жидкости в когорте отправлялись непосредственно в лабораторию или хранились при 4 °C до следующего дня, если они были собраны в нерабочее время. Для аэробной культуры образцы жидкости инокулировали на кровяной колумбийский агар и агар МакКонки без соли. Планшеты инкубировали при 37 °C в атмосфере воздуха и исследовали через 24 и 48 ч после инкубации.

Для анаэробной культуры образцы жидкости высевали на колумбийский кровяной агар, неомициновый кровяной агар и агар с налидиксовой кислотой, и каждый посевной агар дополнительно пропитывали дисками с метронидазолом, чтобы провести анализ чувствительности. Все планшеты инкубировали в сосуде с анаэробным газом с уровнями O 2 <1% и уровнями CO 2 от 9 до 13% и исследовали на предмет роста через 24, 48, 96 и 120 часов после инкубации.

Все аэробные изоляты были полностью идентифицированы. Образцы с анаэробными изолятами, имеющими более одного идентифицированного анаэроба, были классифицированы как смешанные анаэробы.Анализ чувствительности проводили с помощью быстрой автоматизированной компактной системы VITEC-2 (Biomérieux, Франция). Эта система действует с 2005 года. Метод разведения Института клинических и лабораторных стандартов использовался для тестирования чувствительности в период с 1998 по 2005 год, а до этого времени использовался метод Стокса для тестирования чувствительности.

Сбор данных

Зарегистрированные данные включают: демографические данные, микробиологические данные (образцы перитонеальной жидкости и чувствительность к антибиотикам), лечение антибиотиками (начальная терапия, изменения в терапии и продолжительность лечения) и исходы.Инфекционные осложнения определялись как осложнения, возникшие в течение 30 дней после операции, и включали внутрибрюшной абсцесс и раневую инфекцию. Внутрибрюшные абсцессы были подтверждены визуализацией и микробиологическими образцами. Раневая инфекция была подтверждена клинически и микробиологически. Были зарегистрированы пациенты, получавшие пероральные дозы антибиотиков вне дома в течение 1 недели до госпитализации. Адекватная эмпирическая антибактериальная терапия определялась как разрешение заболевания при начальной или поэтапной антибактериальной терапии после первичной операции.Эмпирическое лечение антибиотиками было неадекватным, если инфекция не разрешилась, и дополнительные антибиотики были начаты после операции на основании результатов посева внутрибрюшинной жидкости.

Анализ данных

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения STATA 11.0 (Stata, College Station, TX). Непрерывные данные выражали в виде медианы и процентилей (25–75 %) и анализировали с помощью теста Манна-Уитни U . Данные, выраженные в процентах детей, были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера.Различия считались статистически значимыми на уровне 5 % ( P  < 0,05). Для анализа подгрупп данные были разделены на два периода: 1995–2002 гг. (36 пациентов) и 2003–2008 гг. (33 пациента). Это разделение было необходимо для выявления тенденций, если таковые имеются, в использовании антибиотиков. [1, 2].Значимые факторы риска, выявленные после одномерного тестирования (определяемые как P  < 0,2), были дополнительно протестированы в модели многомерной логистической регрессии [1, 2]. Переменные, связанные с P  < 0,05, после многофакторного анализа считались независимыми факторами риска. Были рассчитаны отношения шансов и их 95 % доверительные интервалы.

Результаты

Пациенты

Среди 69 детей с вторичным аппендицит-ассоциированным бактериальным перитонитом была 31 девочка.Средний возраст на момент операции составил 8 (5–11) лет.

Клинический исход

У 56/69 (81 %) пациентов был локализованный перитонит, а у остальных 13/69 (19 %) — генерализованный перитонит. У 68/69 (98,5 %) пациентов была открытая аппендэктомия. Двум детям выполнена операция «второй взгляд» в обоих случаях по поводу затянувшейся кишечной непроходимости в послеоперационном периоде. У 14/69 (20 %) пациентов были инфекционные осложнения. У 14 пациентов было зарегистрировано 18 инфекционных осложнений (9 интраабдоминальных скоплений, 5 поверхностных раневых инфекций, 2 глубоких раневых инфекции/расхождение швов и 2 инфекции органов грудной клетки).Медиана продолжительности пребывания в стационаре составила 6 (5–8) дней.

Микробиология

Микроорганизмы, идентифицированные в образцах брюшины 69 пациентов, представлены в таблице. Одиночные изоляты были выявлены у 31/69 пациентов (45 %), а множественные изоляты были выявлены у остальных 38 (55 %) пациентов. Escherichia coli была идентифицирована в 56/69 (81%) образцах; Четыре из этих изолятов были устойчивы к амоксициллину-клавуланату, и только один из штаммов E. coli был устойчив к аминогликозиду, гентамицину.Ни в одном из образцов не было обнаружено изолятов бета-лактамаз расширенного спектра или резистентных к карбапенемам Enterobacteriaceae , но они могут иметь важное значение в будущем. Виды стрептококков (два стрептококка группы F и три β-гемолитических стрептококка) были идентифицированы в 5/69 (7%) образцах. Все виды стрептококков были чувствительны к амоксициллину-клавуланату. Pseudomonas aeruginosa был идентифицирован в 4/69 (6%) образцах; все были чувствительны к гентамицину.Смешанные анаэробы были выявлены у 37/69 (54 %) образцов; два анаэробных изолята были устойчивы к амоксициллину-клавуланату и один изолят был устойчив к метронидазолу. Резистентно-чувствительный «синергизм» был обнаружен между метронидазолом и гентамицином в отношении анаэробов и кишечных палочек. Проще говоря, мы отметили чувствительность к гентамицину в одном случае анаэробов, устойчивых к метронидазолу, и чувствительность к метронидазолу была задокументирована в одном случае устойчивых к гентамицину колиформных бактерий.

Таблица 1

Микроорганизмы, выделенные из образцов перитонеальной жидкости ( n  = 69)

грамм положительный
Микроорганизмы N (%)
Аэробы
Грамотрицательные
   Escherichia coli 56 (81)
Другие Enterobacteriaceae 5 (7)
  Pseudomonas aeruginosa 4 (6)
Group F Streptococcci 2 (3)
B-Haemolytic Streptococci 3 (4)
Anaerobes 37 (54)

Лечение антибиотиками

Все пациенты до операции получали антибиотики.Средняя продолжительность внутривенного лечения антибиотиками составила 4 (3–6) дней. 9/69 (13 %) пациентов получали пероральные антибиотики вне дома до госпитализации (амоксициллин в шести случаях, амоксициллин-клавуланат в двух случаях и эритромицин в одном случае). Для первоначального стационарного лечения 25/69 (36 %) пациентов получали тройную лекарственную терапию (амоксициллин-клавуланат/цефалоспорин + метронидазол + аминогликозид), а остальные 44/69 (64 %) пациентов получали двойную комбинацию амоксициллин-клавуланат/ цефалоспорин и метронидазол.Мы не смогли точно определить, чем руководствовались эти решения. Лечение антибиотиками было изменено на основании результатов операции без посева образцов брюшины и результатов чувствительности у 10/69 (14 %) детей. Лечение антибиотиками было сочтено неадекватным и изменено в соответствии с результатами посева у 4/69 (6%) детей. У 13/69 (19 %) пациентов лечение было прекращено после лабораторных результатов чувствительности.

Использование цефалоспоринов в сравнении с комбинированной терапией амоксициллином и клавуланатом

Со временем комбинированная терапия цефалоспоринами стала реже использоваться в качестве начального лечения вторичного внебольничного перитонита.На их долю приходилось 86 % эмпирического лечения с 1995 по 2002 г. и 67 % эмпирического лечения с 2003 по 2008 г. Комбинированная терапия амоксициллином и клавуланатом стала все более широко использоваться при лечении перитонита, связанного с аппендицитом, поскольку использование цефалоспоринов сократилось. У 12 из 13 пациентов, у которых была снижена эскалация лечения после результатов лабораторных анализов чувствительности, это включало отмену цефалоспорина и начало вместо него амоксициллин-клавуланат.

Данные о чувствительности к антибиотикам показали, что комбинированная терапия, включающая амоксициллин-клавуланат и гентамицин, была бы подходящей эмпирической терапией у 68/69 (99 %) пациентов.Добавление метронидазола к этому режиму обеспечило бы 100 % начальный эмпирический охват.

Факторы риска послеоперационной инфекции и пребывания в стационаре

Значимые переменные, связанные с повышенным риском послеоперационной инфекции, представлены в таблице. Результаты тестирования переменных, которые могут быть связаны с длительной госпитализацией, представлены в табл. Независимыми факторами риска послеоперационных инфекционных осложнений, выявленными при многофакторном анализе, были: выделение E.coli , резистентная к амоксициллину-клавуланату в образце перитонеальной жидкости (ОШ 21,88 [1,7–277,2]; P  = 0,017) и неадекватная начальная антибактериальная терапия (ОШ 18,37 [1,1–321,0]; P  = 0,046). Женский пол (ОШ, 3,11 [0,7–14,4]; P  = 0,146), выделение P. aeruginosa (ОШ, 1,55 [0,1–2,2]; P  = 0,7697) или обнаружение аппендикулярного абсцесса (ОШ, 2,68 [0,6–11,8]; P = 0,193) не достигло статистической значимости при многофакторном анализе.

Таблица 2

Однофакторный анализ факторов риска послеоперационной инфекции у детей с вторичным перитонитом на фоне аппендицита инфекция ( N  = 55) Р Возраст (лет), Медиана (25-75) 8.5 (5-12) 8.5 (5-12) 8 (5-11) 0.512

Соотношение полов F / M, N 4/10 27/28 0.168 * Обобщенный перитонит, N (%) 9 N (%) 3 (21) 10 (18) 10 (18) 0.781 0.781 Intr-брюшной абсцесс, N (%) 6 (43 ) 14 (25) 0.200 * 0.200 * Использование Cefuroxime-Metronidazole, N (%) 9 (64) 36 (65) 0.935 Использование амоксициллин- комбинация клавуланата, n (%) 4 (29) 13 (24) 0.702 Бактериология, N (%) 9 N (%) 7 Monomicrobial 6 (43) 27 (49) 27 (49) 27 (49) 0.677 Polymicrobial 8 (57) 28 (51) Escherichia Coli , N (%) (%)

7 11 (79) 45 (82) 45 (82) 45 (82) 0.781 Анаэробные микроорганизмы, N (%) 8 (57) 29 (52 ) 0.767 псевдомонас aeruginosa , N (%) (%) 2 (14) 2 (3) 2 (3) 0.128 * Другое Enterobacteriaceae , N (%) 2 (14) 3 (5) 0,255 E.coli штамм устойчивый к амоксициллину-клавуланату, N (%) (%) 0 (%)

7 3 (21) 1 (2) 1 (2) 0,005 * Стрептококки SPP (две группы F + три β-гемолитические стрептококки ), n (%) 0 (0) 5 (9) 0.241 Лечение антибиотики 7 (13) 2 (14) 2 (14) 0.872 Неадекватное начальное лечение, N (%) 3 (21) 1 (2 ) 0.005 *

Таблица 3

Универсальный анализ факторов, связанных с риском госпитализации Продолжительность пребывания выше 7 дней у детей с вторичным перитонитом из аппендицита

7 6 (27)

7 Бактериология, N (%)

pseudomonas aeruginosa , N (%) (%)
> 7 дней ( н.  = 22) <7 дней ( n  = 47) Р
Возраст (лет), медиана (25–75 лет) 8 (4–10) 9 (5–11) 0.442
Соотношение полов Ж/М, n 7/15 24/23 0.134 * 9014 *
Обобщенный перитонит, N (%) 7 (15) 7 (15) 0.220
Intra-Brdial Appscess , N (%) (%) 5 (23) 15 (32) 15 (32) 0.433 0.433
Использование Cefuroxime-Metronidazole, N (%) 15 (68) 30 (64) 0.724
Использование комбинации амоксициллина-клавуланата, N (%) 0 (%) 6 (23) 11 (23) 11 (23) 0,728
мономикроб 7 (32) 21 (45) 0,069 *
Polymicrobial 15 (68) 26 (55)
Escherichia coli , n (%) 19 (86) 37 (79) 0.449
Анаэробные микроорганизмы, n (%) 15 (68) 22 (47) 0,097*
1 (5) 3 (6) 3 (6) 0.761
Другие Enterobacteriaceae , N (%) 2 (9) 3 (6) 0,686
Штамм E.coli , устойчивый к амоксициллин-клавуланату, n (%) 2 (9) 2 (4) 0.423
Streptococci SPP (две группы F + три β-гемолитические стрептококки), N (%) 0 (0) 5 (11) 5 (11) 0.112 *
Досредничная антибиотическое лечение 7 (15) 2 (9) 2 (9) 0.505
Неадекватное начальное лечение, N (%) 2 (9) 2 (4) 0.423
Длина внутривенное лечение антибиотиками, медиана (25–75 место) a 5.5 (4,7–7) 4 (3–4,7) 0,001*

Мы не выявили каких-либо значимых факторов риска длительной госпитализации более 7 дней у пациентов с перитонитом, связанным с аппендицитом, при многофакторном анализе. Мы, однако, обнаружили, что продолжительность госпитализации была напрямую связана с продолжительностью внутривенного лечения, необходимой для лечения каждого случая, в зависимости от тяжести и клинического ответа.

Обсуждение

В образцах брюшины 69 детей с вторичным перитонитом от аппендицита E.coli была идентифицирована в 56/69 (81 %) образцах брюшины; четыре изолята были устойчивы к амоксициллину-клавуланату, а еще один изолят был устойчив к гентамицину. Анаэробы были идентифицированы в 37/69 (54 %) образцах брюшины; два анаэробных изолята были устойчивы к амоксициллину-клавуланату и один изолят был устойчив к метронидазолу. P. aeruginosa был идентифицирован в 4/69 (6%) образцах брюшины, и все они были чувствительны к гентамицину. Виды стрептококков (два стрептококка группы F и три β-гемолитических стрептококка) были идентифицированы в 5/69 (7%) образцах, и все они были чувствительны к амоксициллину-клавуланату.Послеоперационные инфекционные осложнения возникли у 14/69 (20 %) пациентов и были выявлены предикторы учащения послеоперационных осложнений. Также было представлено обоснование использования комбинированной терапии при лечении вторичного перитонита.

Настоящее исследование может отличаться от предыдущих исследований из-за однородности изучаемой группы, но необходимо подкрепить поразительные другие сходства. E. coli и Bacteroides fragilis (анаэробы) являются основными возбудителями перитонита, связанного с аппендицитом у детей [1, 8, 9, 20].Выделение E. coli , устойчивых к амоксициллин-клавуланату, может быть связано с послеоперационным перитонитом [1]. Соответствующая начальная антимикробная терапия может предсказать успешное лечение перитонита [21]. Выделение P. aeruginosa в образцах брюшины может быть связано с хирургическими инфекциями после аппендэктомии при отсутствии соответствующих первичных антибиотиков [4, 22].

Дюмон и др. [1] оценивали микробиологию и антимикробную чувствительность перитонеальных изолятов у детей, перенесших операцию по поводу внебольничного перитонита в одном хирургическом центре.Размер выборки исследования был аналогичен объему настоящего исследования и включал только 70 пациентов: 69 детей с перитонитом от аппендицита и 1 от перфорации тонкой кишки. Они обнаружили, что E. coli и анаэробы были основными возбудителями педиатрического внебольничного перитонита. Они обнаружили 10,4 % резистентности кишечных палочек к амоксициллину-клавуланату. Подобно текущему исследованию, они показали, что наличие штаммов E. coli , устойчивых к амоксициллину-клавуланату, было независимым фактором риска, связанным с послеоперационным перитонитом.

Кробот и др. [21] в многоцентровом исследовании 162 пациентов с перфоративным аппендицитом обнаружили, что уместность начальной парентеральной антибактериальной терапии была предиктором клинического успеха и продолжительности пребывания в стационаре. Точно так же они продемонстрировали высокий риск послеоперационных инфекций у пациентов с неадекватным эмпирическим лечением.

В двух исследованиях среди детей была обнаружена положительная корреляция между выделением P. aeruginosa в образцах брюшины и хирургическими инфекциями после аппендэктомии [4, 22].Чен и др. [4] выделили P. aeruginosa в 18/117 (15%) образцах жидкости пациентов с аппендицитом и продемонстрировали положительную корреляцию между выделением P. aeruginosa и инфекциями в области хирургического вмешательства. Они обнаружили, что P. aeruginosa часто не покрываются выбранными профилактическими антибиотиками. 7/18 (39%) P. aeruginosa в этом исследовании были устойчивы к цефуроксиму, и они выявили псевдомонады в образцах брюшины 5/8 (63%) пациентов, у которых позже развились инфекции в области хирургического вмешательства.Йеллин и др. [22] также сообщили о высокой частоте инфекционных осложнений у больных аппендицитом, у которых было выделено P. aeruginosa . По сравнению с этими двумя исследованиями, в этом исследовании было выявлено P. aeruginosa в 4/69 (6%) образцах, и все 4 изолята были чувствительны к гентамицину. Мы обнаружили, что четыре пациента с P. aeruginosa в образцах брюшины получали цефуроксим и метронидазол в качестве эмпирического лечения; у двух из этих пациентов впоследствии развилась значительная интраабдоминальная инфекция, и им потребовался переход на пиперациллин-тазобактам и гентамицин после дренажных процедур.

Противоречивые данные о роли P. aeruginosa в исходе перитонита можно объяснить отсутствием соответствующих антибиотиков в протоколах первичного лечения. Обобщая данные, можно сказать, что добавление аминогликозидов имеет первостепенное значение при лечении перитонита, связанного с аппендицитом, и что неадекватное начальное эмпирическое лечение может привести к послеоперационным инфекционным осложнениям [1, 23]. Виды Pseudomonas также по своей природе устойчивы к амоксициллину-клавуланату, и послеоперационные инфекции могут развиться, если этот антибиотик будет использоваться отдельно для лечения ассоциированного перитонита.

Знание профиля резистентности микробов и антибиотиков имеет решающее значение для обеспечения наилучшего эмпирического лечения антибиотиками вторичного перитонита, возникающего в результате аппендицита у детей [1]. Неизвестно ни одного эмпирического антибиотика, снижающего инфекционные осложнения после аппендэктомии у пациентов с осложненным аппендицитом [3, 8, 14, 21, 24]. Текущая местная политика не одобряет использование цефалоспоринов для лечения инфекций. Мы нашли доказательства в пользу дальнейшего использования амоксициллина-клавуланата и аминогликозида, гентамицина для лечения вторичного перитонита, вызванного аппендицитом, у детей.Мы показали, что добавление амоксициллина-клавуланата к комбинации метронидазола и гентамицина в качестве начального эмпирического лечения обеспечивает 100 % охват резистентных микроорганизмов. Использование только амоксициллина-клавуланата и гентамицина было целесообразным в 98,5 % случаев.

Что касается продолжительности лечения антибиотиками, то средняя продолжительность внутривенного лечения антибиотиками составляла 4 дня. Пациентам с более тяжелым заболеванием требовалось не менее 5 дней внутривенного введения антибиотиков, и этот фактор способствовал более длительной госпитализации >7 дней в когорте.По опыту авторов, отчеты о чувствительности к антибиотикам могут рекомендовать продолжение гентамицина, который доступен только внутривенно. Мы считаем, что начальное лечение перитонита, связанного с аппендицитом, с использованием тройной комбинированной терапии антибиотиками (амоксициллин-клавуланат, метронидазол и гентамицин) целесообразно до получения окончательных результатов посева и результатов чувствительности. Это может помочь снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений, связанных с резистентными к амоксициллину штаммами E.coli при перитоните, связанном с аппендицитом. Кроме того, другие факторы, такие как внимание к основным стратегиям инфекционного контроля, опыт и техника хирурга, продолжительность процедуры, обстановка в больнице и операционной, методы стерилизации инструментов, предоперационная подготовка и лечение любого основного заболевания пациента. также следует учитывать [24]. Лечение антибиотиками, конечно, должно быть сужено, как только станут доступны результаты чувствительности. В этом исследовании у 13 из 69 (19 %) пациентов было прекращено лечение после лабораторных результатов чувствительности.

Ретроспективные одноцентровые исследования могут ограничивать обобщения. Кроме того, данные о чувствительности к цефалоспоринам обычно отсутствовали из-за местной политики управления противомикробными препаратами, а клиницисты не придерживались строгого протокола по противомикробным препаратам. Тем не менее, результаты исследования согласуются с ранее задокументированной работой в этой области. Мы считаем, что такие результаты могут помочь в формировании согласованных руководящих принципов/дизайна будущих испытаний. Пациенты в этом исследовании были проверены на факторы риска послеоперационной инфекции и продолжительность пребывания в стационаре.Независимыми факторами риска послеоперационной инфекции были неадекватное начальное эмпирическое лечение антибиотиками и наличие резистентной к амоксициллину E. coli . Представлено обоснование добавления других эмпирических антибиотиков к амоксициллину-клавуланату при лечении перитонита, связанного с аппендицитом, у детей.

Заключение

Перфорация червеобразного отростка неизбежно приводит к значительной бактериальной контаминации и заболеваемости. E.coli и смешанные анаэробы являются преобладающими микроорганизмами, вызывающими перитонит.Ни одно антимикробное лечение не является эффективным, и устойчивость к антибиотикам является распространенным явлением. Неадекватная первоначальная эмпирическая антибиотикорезистентность и устойчивость к амоксициллин-клавуланату E. coli могут способствовать увеличению послеоперационных инфекционных осложнений. На основании представленных клинических данных тройная комбинация антибиотиков амоксициллин-клавуланат, гентамицин и метронидазол является разумной эмпирической основой для лечения перитонита, связанного с аппендицитом.

Благодарности

Авторы благодарят г-наПолу Балфу за редакционные советы и рецензирование первоначальной рукописи. Мы также благодарим г-на Джо Бергина за помощь в методах лабораторных испытаний.

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

1. Dumont R, Cinotti R, Lejus C, et al. Микробиология внебольничного перитонита у детей. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30:131–135. doi: 10.1097/INF.0b013e3181eed7a4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Эмиль С., Дуонг С. Антибиотикотерапия и интервальная аппендэктомия при перфоративном аппендиците у детей: избирательный подход.Am Surg. 2007; 73: 917–922. [PubMed] [Google Scholar]3. Каплан С. Применение антибиотиков при аппендиците у детей. Pediatr Infect Dis J. 1998;17:1047–1048. doi: 10.1097/00006454-199811000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Chen CY, Chen YC, Pu HN и др. Бактериология острого аппендицита и ее значение для профилактического применения антибиотиков. Surg Infect Larchmt. 2012 [PubMed] [Google Scholar]5. Rabasseda X. Отчет с 20-го Европейского конгресса по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (10–13 апреля 2010 г., Вена, Австрия) Drugs Today Barc.2010; 46: 533–542. doi: 10.1358/точка.2010.46.7.1519208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Decousser JW, Lamy B, Pina P, et al. Тенденции чувствительности к антибиотикам возбудителей кровотока у госпитализированных пациентов во Франции, 1996–2007 гг. Diagn Microbiol Infect Dis. 2010;66:292–300. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2009.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Шмитт Ф., Клермиди П., Дорси М. и др. Бактериальные исследования осложненного аппендицита за 20-летний период и их влияние на эмпирическую антибиотикотерапию.J Pediatr Surg. 2012;47:2055–2062. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.04.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Брук И. Бактериальные исследования брюшной полости и дренирование послеоперационной хирургической раны после перфорации червеобразного отростка у детей. Энн Сург. 1980; 192: 208–212. doi: 10.1097/00000658-198008000-00014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Lin WJ, Lo WT, Chu CC и др. Бактериология и антибиотикочувствительность внебольничной интраабдоминальной инфекции у детей.J Microbiol Immunol Infect. 2006; 39: 249–254. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чан К.В., Ли К.Х., Моу Дж.В. и др. Доказательная коррекция антибиотикотерапии при осложненном аппендиците у детей в эпоху антибиотикорезистентности. Pediatr Surg Int. 2010;26:157–160. doi: 10.1007/s00383-009-2540-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Дэвис Х.О., Алкхамеси Н.А., Доусон П.М. Культура перитонеальной жидкости при аппендиците: обзор в меняющиеся времена. Int J Surg. 2010; 8: 426–429. doi: 10.1016/j.ijsu.2010.06.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.ван Вийк К., де Йонг Дж. Р., ван Хёрн Л. В. и др. Длительное лечение антибиотиками не предотвращает интраабдоминальные абсцессы при перфоративном аппендиците. Мир J Surg. 2010; 34:3049–3053. doi: 10.1007/s00268-010-0767-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Адибе О.О., Барнаби К., Добис Дж. и др. Послеоперационная антибактериальная терапия у детей с перфоративным аппендицитом: длительный курс внутривенных антибиотиков по сравнению с ранним переходом на пероральный режим. Am J Surg. 2008; 195:141–143. дои: 10.1016/j.amjsurg.2007.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Эмиль С., Лаберж Дж. М., Михаил П. и др. Аппендицит у детей: десятилетнее обновление терапевтических рекомендаций. J Pediatr Surg. 2003; 38: 236–242. doi: 10.1053/jpsu.2003.50052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Neilson IR, Laberge JM, Nguyen LT, et al. Аппендицит у детей: современные лечебные рекомендации. J Pediatr Surg. 1990; 25:1113–1116. doi: 10.1016/0022-3468(90)-R. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Guillet-Caruba C, Cheikhelard A, Guillet M, et al. Бактериологическая эпидемиология и эмпирическое лечение осложненного аппендицита у детей. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2011; 69: 376–381. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2010.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Святой Петр С.Д., Цао К., Спилде Т.Л. и др. Одноразовая суточная доза цефтриаксона и метронидазола по сравнению со стандартной схемой тройного приема антибиотиков при перфоративном аппендиците у детей: проспективное рандомизированное исследование. J Pediatr Surg. 2008;43:981–985.doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.02.018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Surg Infect Larchmt. 2010; 11:79–109. doi: 10.1089/sur.2009.9930. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Надлер Э.П., Реблок К.К., Форд Х.Р. и др. Монотерапия против мультилекарственной терапии для лечения перфоративного аппендицита у детей.Surg Infect Larchmt. 2003; 4: 327–333. doi: 10.1089/109629603322761382. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Беннион Р.С., Барон Э.Дж., Томпсон Дж.Э.-младший и др. Бактериология гангренозного и перфоративного аппендицита — новый взгляд. Энн Сург. 1990; 211:165–171. doi: 10.1097/00000658-19

00-00008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Кробот К., Инь Д., Чжан К. и др. Влияние неадекватной начальной эмпирической антибиотикотерапии на исходы у пациентов с внебольничными внутрибрюшными инфекциями, требующими хирургического вмешательства.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004; 23: 682–687. doi: 10.1007/s10096-004-1199-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Йеллин А.Е., Хезелтин П.Н., Берн Т.В. и соавт. Роль видов Pseudomonas у пациентов, получавших ампициллин и сульбактам по поводу гангренозного и перфоративного аппендицита. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 161: 303–307. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аронофф С.К., Олсон М.М., Гаудерер М.В. и др. Pseudomonas aeruginosa как основной возбудитель бактериального перитонита у детей.J Pediatr Surg. 1987; 22: 861–864. doi: 10.1016/S0022-3468(87)80656-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Клинические рекомендации по антимикробной профилактике в хирургии. Surg Infect Larchmt. 2013; 14:73–156. doi: 10.1089/sur.2013.9999. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Острый аппендицит — обзор

Клиническое ведение и лечение

Лечение острого аппендицита — аппендэктомия. Ранний острый аппендицит обычно лечится с помощью хирургического вмешательства и профилактического назначения антибиотиков, чтобы свести к минимуму риск инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ).Если перфорации или очагового перитонита не обнаружено, обычно нет необходимости в продолжении антибиотикотерапии после операции, поскольку основной источник инфекции удален — контроль источника. При перфоративном аппендиците следует выполнить аппендэктомию и продолжить системную антибиотикотерапию в течение 5–7 дней или до исчезновения лихорадки и лейкоцитоза. Escherichia coli и Bacteroides fragilis являются основными микроорганизмами, выделяемыми при остром простом и перфоративном аппендиците.Однако могут присутствовать как анаэробные бактерии, так и другие грамотрицательные микроорганизмы, и наиболее распространены полимикробные инфекции. Общество хирургических инфекций (SIS) рекомендовало различные режимы лечения одним и несколькими агентами на основе наилучших доступных доказательств, обычно полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований. Схемы монотерапии включают цефокситин, цефотетан и тикарциллин-клавулановую кислоту; и многокомпонентная терапия включает цефалоспорин третьего поколения, монобактам или аминогликозид в сочетании с антианаэробным покрытием такими агентами, как метронидазол или клиндамицин.

Отсроченное проявление, обычно определяемое как обращение через 5 дней или дольше с момента появления симптомов, связано с образованием абсцесса плюс или минус флегмона или разлитой перитонит. Исходы у этих пациентов хуже, чем у пациентов с ранним проявлением. Для таких пациентов обычно рекомендуется компьютерная томография. При выявлении флегмоны пациента госпитализируют и лечат системными антибиотиками, покой кишечника и физиологическую поддержку. Если компьютерная томография выявляет абсцесс, его следует дренировать через чрескожный доступ, когда это возможно, и следует начать медикаментозное лечение, как описано ранее.Сообщается, что нехирургическое лечение неэффективно примерно у 7–10% пациентов. Неэффективность медикаментозного лечения определяется как усиление болей в животе, постоянная лихорадка, лейкоцитоз и/или прогрессирование очагового или разлитого перитонита. В этих случаях пациента следует срочно доставить в операционную для хирургического лечения, включающего дренирование и резекцию пораженных тканей, что часто требует резекции печени или гемиколэктомии, а также установку дренажа.

Сообщалось о лечении неперфоративного аппендицита только антибиотиками (нехирургическое лечение) после первоначального опыта в случаях, когда хирургическое лечение было недоступно, например, в отдаленных районах или изолированных условиях (например,г., подводные лодки). Недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование с участием 252 пациентов мужского пола показало, что эту нехирургическую стратегию можно использовать в условиях острого аппендицита. Однако этот подход связан с неблагоприятными исходами, такими как высокая частота повторных госпитализаций (от 14% до 35%) и неэффективность медикаментозного лечения, требующего хирургического вмешательства при наличии более поздних стадий заболевания. Из-за этих потенциальных осложнений и относительно доброкачественного течения после аппендэктомии раннее оперативное вмешательство с антибиотиками или без них (в соответствии с ранее изложенными рекомендациями) является методом выбора, когда эта стратегия доступна, и только медикаментозное лечение или лечение антибиотиками следует зарезервировать для тщательно отобранных пациентов. пациенты, у которых операция может представлять больший риск, или те, у которых хирургическое лечение недоступно немедленно.

Для пациентов, у которых аппендэктомия не была выполнена во время острого приступа, интервальная аппендэктомия может проводиться через 6 недель — 3 месяца после выздоровления пациента от исходного события. Хотя необходимость этой последующей операции остается несколько спорной, в различных исследованиях сообщается о высокой частоте рецидивов (от 10% до 30%), что подтверждает необходимость последующей аппендэктомии. Если соблюдается наблюдательная стратегия, необходимо провести последующие исследования, чтобы исключить опухолевые заболевания у отдельных лиц.

Наконец, ведутся споры о наилучшем хирургическом доступе для аппендэктомии: лапароскопическом или открытом. Сообщалось о результатах нескольких рандомизированных контролируемых исследований, и недавний обзор литературы отдавал предпочтение лапароскопическому подходу из-за лучших послеоперационных результатов, включая более низкую частоту ИОХВ, более короткую продолжительность пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к работе. Хотя прямые затраты, время операции и частота возникновения внутрибрюшных абсцессов могут быть выше, лапароскопический подход в настоящее время является стандартом лечения, учитывая заявленные преимущества после операции.

Streptococcus pneumoniae первичный перитонит, имитирующий острый аппендицит, у иммунокомпетентного пациента: клинический случай и обзор литературы | Journal of Medical Case Reports

  • Кулаузидис А., Бхат С., Саид А.А. Спонтанный бактериальный перитонит. Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:1042–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лата Дж., Стибурек О., Копакова М. Спонтанный бактериальный перитонит: тяжелое осложнение цирроза печени.Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:5505–10.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Laroche M, Harding G. Первичный и вторичный перитонит: обновление. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1998; 17: 542–50.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • ван Эрпекум К.Дж. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит у больных циррозом печени.Scand J Гастроэнтерол. 2006; 243 Приложение: 79–84.

    Артикул Google ученый

  • Chuang TF, Kao SC, Tsai CJ, Lee CC, et al. Спонтанный бактериальный перитонит как клинический признак у взрослого с нефротическим синдромом. Трансплантация нефролового циферблата. 1999; 14:181–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Cheong HS, Joung MK, Kang CI, Ko KS, et al. Спонтанный бактериальный перитонит, вызванный Streptococcus pneumoniae , у больных циррозом печени. J Inf Secur. 2009; 59: 218–9.

    Google ученый

  • Shaw E, Castellote J, Santín M, Xiol X, и др. Клинические особенности и исход спонтанного бактериального перитонита у ВИЧ-инфицированных пациентов с циррозом печени: исследование случай-контроль. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25: 291–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Farthmann EH, Schöffel U.Эпидемиология и патофизиология интраабдоминальных инфекций (ИАИ). Инфекционное заболевание. 1998; 26: 329–34.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Holzheimer RG, Muhrer KH, L’Allemand N, Schmidt T, et al. Интраабдоминальные инфекции: классификация, смертность, оценка и патофизиология. Инфекционное заболевание. 1991; 19: 447–52.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Nyström PO, Bax R, Dellinger EP, Dominioni L, и др. Предлагаемые определения для диагностики, оценки тяжести, стратификации и исходов исследований интраабдоминальной инфекции. Совместная рабочая группа SIS Северной Америки и Европы. Мир J Surg. 1990; 14: 148–58.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мюррей П.Р., Барон Э.Дж., Йоргенсен Д.Х., Лэндри М.Л., Пфаллер М.А. Руководство по клинической микробиологии, том. 1. 9-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2007.

    Google ученый

  • Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам.Таблицы контрольных точек для интерпретации MIC и диаметров зон, версия 7.1, 2017 г. http://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/Breakpoint_tables/v_7.1_Breakpoint_Tables.pdf.

  • Дуги Д.Д. 3-й, Мушер Д.М., Кларридж Дж.Э. 3-й, Кимбро Р. Интраабдоминальная инфекция, вызванная Streptococcus pneumoniae . Медицина (Балтимор). 2001; 80: 236–44.

    Артикул Google ученый

  • Мушер Дм.Пневмококковые серотипы и вирулентность. J заразить Dis. 2006; 193:477. ответ автора 477–8

    PubMed Статья Google ученый

  • Watson DA, Musher DM, Jacobson JW, Verhoef J. Краткая история пневмококка в биомедицинских исследованиях: множество научных открытий. Клин Инфекция Дис. 1993;17:913–24.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Австрийский р.Пневмококк на тысячелетии: не вниз, не наружу. J заразить Dis. 1999; 179 (Приложение 2): S338–41.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мушер ДМ. Инфекции, вызванные Streptococcus pneumoniae : клинический спектр, патогенез, иммунитет и лечение. Клин Инфекция Дис. 1992; 14:801–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Литарски А., Янчак Д., Чанчара Дж., Меренда М.Спонтанный бактериальный перитонит, вызванный стрептококковой пневмонией. Пол Пшегль Чир. 2011; 83: 283–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Патель Р.В., Кумар Х., Мор Б., Раджимвале А. Синдром стрептококкового септического шока первичной группы А, имитирующий перфоративный аппендицит у ранее здоровой девочки. BMJ Case Rep. 2013; 4:2013.

    Google ученый

  • Бозе Б., Кейр В.Р., Годберсон К.В.Первичный пневмококковый перитонит. Can Med Assoc J. 1974; 110:305.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • ван Стикеленбург М., де Роо Р.А., Стинворде П., Госен Дж.Дж., и др. Пневмококковый перитонит, имитирующий острый аппендицит. Eur J Педиатр. 2004; 163: 505–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пастиччи М.Б., Доннини А., Менкаччи А., Лапарольча М.Н., Каваццони Э., Бальделли Ф.Диагноз пневмококкового перитонита, вторичного по отношению к пиосальпинксу, у молодой здоровой женщины путем посева перитонеального гноя. Новый микробиол. 2008; 31: 295–8.

    ПабМед Google ученый

  • Caierão J, Cornely AF, da Cunha GR, Mott M, et al. Аппендицит Streptococcus pneumoniae у взрослого пациента. Am J Emerg Med. 2015;33:990e1–3.

    Артикул Google ученый

  • Ким Т, Хон С.И., Пак С.И., Чон Дж., Чонг Ю.П., Ким С.Х., Ли С.О., Ким И.С., Ву Д.Х., Лим И.С., Сун Х., Ким М.Н., Чхве С.Х.Клинические особенности и исходы спонтанного бактериального перитонита, вызванного Streptococcus pneumoniae . Медицина (Балтимор). 2016;95(22):e3796.

    Артикул Google ученый

  • Morrill HJ, Caffrey AR, Noh E, LaPlante KL. Эпидемиология пневмококковой инфекции в национальной когорте пожилых людей. Заразить Dis Ther. 2014;3:19–33.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фридланд Дж.А., Харрис М.Н.Первичный пневмококковый перитонит у молодого человека. Am J Surg. 1970; 119: 737–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Герберт Т.Дж., Мортимер П.П. Рецидивирующий пневмококковый перитонит, связанный с внутриматочной контрацепцией. Бр Дж Сур. 1974; 61: 901–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Соди ХС. Первичный пневмококковый перитонит у взрослых.J Maine Med Assoc. 1978; 69: 290–300.

    КАС пабмед Google ученый

  • Груер Л.Д., Коллингем К.Е., Эдвардс К.В. Пневмококковый перитонит, связанный с ВМС [письмо]. Ланцет. 1983; 2:677.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лукас Р.Э., Брук М.Г. Пневмококковый перитонит, связанный с внутриматочной спиралью. J Inf Secur. 1987; 15: 280–1.

    КАС Google ученый

  • Буковский И., Нойман Р., Рон-Эль Р., Лангер Р., Каспи Ф. Пневмококковый перитонит на фоне внутриматочной контрацепции. Консервативное лечение: клинический случай. Eur J Obstet Gynaecol. 1989; 33: 79–82.

    КАС Статья Google ученый

  • Дэвис М.Г., Халпин Д.П., О’Бирн П., Стивенс Р.Б. Первичный пневмококковый перитонит.Краткий отчет. Ir J Med Sci. 1989; 158:307.

    Артикул Google ученый

  • Гриббин Дж.С., Кокс С.Дж. Спонтанный бактериальный перитонит у здорового взрослого мужчины. Aust NZ J Surg. 1990;60:723–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кристен Р.Д., Мозер Р., Шлуп П., Нефтель К.А. Молниеносная стрептококковая инфекция группы А: сообщение о двух случаях. Клин Вохеншр.1990; 68: 427–30.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Casadevall A, Pirofski L, Catalano MT. Стрептококковый перитонит первичной группы у взрослых. Am J Med. 1990;88:63N–4N.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тарик С.М., Джозеф Т.П. Первичный пневмококковый перитонит и бактериемия у иммунокомпетентной женщины [письмо]. Клин Инфекция Дис. 1992; 15: 375–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kunkler RB, Grewal HPS, Tomson CRV, O’Brien TS. Первичный пневмококковый перитонит. Бр Дж Хосп Мед. 1992; 47: 262–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Брюйн ГАВ. Спонтанный пневмококковый перитонит у молодых женщин [письмо]. Клин Инфекция Дис. 1993; 16: 728–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Грэм Дж. К., Мосс П. Дж., МакКендрик М. В.Первичный стрептококковый перитонит группы А. Scand J Infect Dis. 1995; 27: 171–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хемсли С., Эйкин С.Дж. Пневмококковый перитонит у ранее здоровых взрослых: клинический случай и обзор. Клин Инфекция Дис. 1998; 27: 376–39.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Московиц М., Эренберг Э., Грико Р., и др. Первичный перитонит, вызванный стрептококком группы А. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2000;30:325–32.

    Артикул Google ученый

  • Vuilleumier H, Halkic N. Синдром стрептококкового токсического шока, выявленный перитонитом. Швейцарский сург. 2001; 7: 25–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Борджиа С.М., Лоу Д.Э., Андригетти С., Рау Н.В. Стрептококковый сепсис группы А, вторичный по отношению к перитониту и острому воспалительному заболеванию органов малого таза.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001; 20: 437–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Fox KL, Born MW, Cohen MA. Молниеносная инфекция и синдром токсического шока, вызванные Streptococcus pyogenes . J Emerg Med. 2002; 22: 357–66.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Уэяма Н., Кувашима С., Накаяма А., и др. Аденомиома подвздошной кишки в сочетании с первичным перитонитом: клинический случай.Серж сегодня. 2001; 31:826–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Санчес Северная Каролина, Ланкастер Б.А. Редкий случай первичного стрептококкового перитонита группы А. Am Surg. 2001; 67: 633–4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Окумура К., Шрофф Р., Кэмпбелл Р., и др. Стрептококковый послеродовой сепсис группы А с вовлечением забрюшинного пространства, развивающийся у женщины в позднем послеродовом периоде: клинический случай.Am Surg. 2004; 70:730–2.

    ПабМед Google ученый

  • Канетаке К., Хаяши М., Хино А., и др. Первичный перитонит, ассоциированный со стрептококковым токсическим шокоподобным синдромом: клинический случай. Серж сегодня. 2004; 34:1053–1056.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Brivet FG, Smadja C, Hilbert U, et al. Полезность КТ брюшной полости при тяжелом перитонеальном сепсисе, связанном с первичным перитонитом.Scand J Infect Dis. 2005; 37:76–78.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джарвис Дж., Триведи С., Шеда С., Фризелл Ф.А. Первичный перитонит у взрослых: пора искать лучшую диагностическую классификацию. ANZJ Surg. 2006; 76: 127–9.

    Артикул Google ученый

  • Саха П., Морвуд Т., Нафталин Дж., Хопкинс С. Острый живот у здоровой женщины: первичный перитонит, вызванный стрептококком группы А.J Obstet Gynaecol. 2006; 26: 700–1.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • ван Леливельд-Хаас Л.Е., Деккерс А.Дж., Постма Б., Тян Д.Х. Необычная причина спонтанного бактериального перитонита у молодой здоровой женщины. NZ Med J. 2008; 121:82–5.

    ПабМед Google ученый

  • Долой А., Годин С., Декуссер Дж.В., и др. Первичный перитонит, вызванный Streptococcus pyogenes со сниженной чувствительностью к фторхинолонам.Диагностика Microbiol Infect Dis. 2008; 62: 447–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Томас Д., Перпойнт Т., Даувальдер О., и др. In vivo и in vitro обнаружение сигнатуры суперантигенного токсина Vbeta при двух формах стрептококкового синдрома токсического шока. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009; 28: 671–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кинселла А., Кавана Д.О., МакГиобуин С., и др. Первичный перитонит от укуса насекомого. Irish Med J. 2009; 102:87–8.

    КАС Google ученый

  • Tilanus AM, de Geus HR, Rijnders BJ, et al. Тяжелый синдром стрептококкового токсического шока группы А, проявляющийся первичным перитонитом: клинический случай и краткий обзор литературы. Int J Infect Dis. 2010;14 Дополнение 3:e208–12.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Monneuse O, Tissot E, Gruner L, и др. Диагностика и лечение спонтанного стрептококкового перитонита группы А. Бр Дж Сур. 2010;97:104–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Haap M, Haas CS, Teichmann R, и др. Тайна или несчастье? Первичный стрептококковый перитонит группы А у женщин: клинический случай. Am J Crit Care. 2010;19:454–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Legras A, LoDico R, Ferre R, и др. Первичный перитонит, вызванный Streptococcus A: лапароскопическое лечение. Дж. Виск Сур. 2011;148:e315–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Малота М., Фельбингер Т.В., Рупперт Р., Нюсслер Н.К. Стрептококки группы А: редкая и часто неправильно диагностируемая причина спонтанного бактериального перитонита у взрослых. Int J Surg Case Rep. 2015; 6C: 251–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чой С.Х., Пак Х.Г., Джун Дж.Б., Ли С.О., и др. Клиника и исходы пневмококковой бактериемии у взрослых больных циррозом печени. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2009;63:160–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bucher A, Müller F. Спектр абдоминальных и тазовых инфекций, вызванных пневмококками, у ранее здоровых взрослых женщин. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21: 474–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Вествуд Д.А., Робертс Р.Х.Ведение первичного стрептококкового перитонита группы А: систематический обзор. Сур Инфекция. 2013;14:171–176.

    Артикул Google ученый

  • Капдевила О., Палларес Р., Грау И., Тубау Ф., и др. Пневмококковый перитонит у взрослых пациентов: отчет о 64 случаях с особым упором на возникновение устойчивости к антибиотикам. Arch Intern Med. 2001; 161:1742–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Коялбу Т., Минервини Ф., Питталуга М., Бандерали А., и др. Первичный пневмококковый перитонит: описание случая и обзор литературы. Клин Тер. 1999; 150:449–52.

    КАС пабмед Google ученый

  • Farthmann EH, Schöffel U. Принципы и ограничения оперативного лечения интраабдоминальных инфекций. Мир J Surg. 1990;14:210–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фарук А., Аммори Б.Дж.Лапароскопическая диагностика и лечение первичного бактериального перитонита. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005; 15:36–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Поллок А.В. Неоперативное противоинфекционное лечение интраабдоминальных инфекций. Мир J Surg. 1990; 14: 227–30.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нильсен К.Р., Эйлертсен Т., Эль-Батран С., Праг Дж.Пятилетнее исследование пневмококкового перитонита в двух графствах Дании. Заболеваемость, диагностика и клинические формы. Клин Микробиол Инфект. 2003; 9: 738–40.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эль-Самад Ю., Фукс Д., Лепаж Л., Хамдад Ф., и др. Лечение первичного Streptococcus pneumoniae перитонита у взрослых: описание случая и обзор литературы. преподобный мед. интерн. 2006; 27: 966–9.

    КАС Статья Google ученый

  • %PDF-1.2 % 1566 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1566 77 0000000016 00000 н 0000001895 00000 н 0000001998 00000 н 0000002722 00000 н 0000003067 00000 н 0000003484 00000 н 0000004605 00000 н 0000005714 00000 н 0000006007 00000 н 0000006131 00000 н 0000006408 00000 н 0000006432 00000 н 0000008255 00000 н 0000008279 00000 н 0000009860 00000 н 0000009884 00000 н 0000011492 00000 н 0000011516 00000 н 0000013193 00000 н 0000013217 00000 н 0000014787 00000 н 0000014811 00000 н 0000015928 00000 н 0000016215 00000 н 0000017801 00000 н 0000017825 00000 н 0000018091 00000 н 0000018382 00000 н 0000019983 00000 н 0000020007 00000 н 0000020029 00000 н 0000020051 00000 н 0000021689 00000 н 0000021713 00000 н 0000023729 00000 н 0000023753 00000 н 0000025757 00000 н 0000025780 00000 н 0000026780 00000 н 0000026804 00000 н 0000032085 00000 н 0000032109 00000 н 0000035991 00000 н 0000036015 00000 н 0000040831 00000 н 0000040855 00000 н 0000045135 00000 н 0000045159 00000 н 0000049897 00000 н 0000049921 00000 н 0000054941 00000 н 0000054965 00000 н 0000059207 00000 н 0000059231 00000 н 0000064419 00000 н 0000064443 00000 н 0000068300 00000 н 0000068324 00000 н 0000073393 00000 н 0000073417 00000 н 0000077452 00000 н 0000077476 00000 н 0000082451 00000 н 0000082475 00000 н 0000087204 00000 н 0000087228 00000 н 0000092109 00000 н 0000092133 00000 н 0000096362 00000 н 0000096386 00000 н 0000099528 00000 н 0000099552 00000 н 0000104202 00000 н 0000104226 00000 н 0000105886 00000 н 0000002064 00000 н 0000002699 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 1567 0 объект > эндообъект 1568 0 объект > эндообъект 1641 0 объект > поток Hc«f««[email protected]

    Аппендицит — Осложнения — ВШЭ.т.е.

    Если аппендицит не лечить, аппендикс может лопнуть и вызвать опасные для жизни инфекции.

    Перитонит

    Если ваш аппендикс лопается, бактерии выделяются в другие части тела. Это может вызвать состояние, называемое перитонитом, если инфекция распространяется на брюшину. Это тонкий слой ткани, выстилающий внутреннюю часть живота.

    Симптомы перитонита могут включать:

    • сильную постоянную боль в животе
    • плохое самочувствие или недомогание
    • высокую температуру (лихорадку)
    • учащенное сердцебиение
    • одышку с учащенным дыханием
      • вздутие живота

      Если перитонит не лечить, он может вызвать долгосрочные проблемы и даже привести к летальному исходу.Лечение перитонита обычно включает антибиотики и хирургическое удаление червеобразного отростка.

      Абсцессы

      Иногда вокруг лопнувшего аппендикса образуется абсцесс. Это болезненное скопление гноя, возникающее в результате попытки организма бороться с инфекцией.

      Абсцессы иногда можно лечить с помощью антибиотиков. Но в подавляющем большинстве случаев необходимо дренировать гной из абсцесса.

      Это может быть выполнено под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КТ).Это делается с использованием местного анестетика и иглы, вводимой через кожу, с последующим размещением дренажа.

      Если во время операции обнаруживается абсцесс, область промывают и назначают курс антибиотиков.

      Узнайте больше о лечении абсцессов

      Спайки

      Абдоминальные спайки — это образование рубцовой ткани между тканями и органами брюшной полости. Это может привести к их слипанию. Это может произойти после операции.

      Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений Обычно они начинают формироваться в первые несколько дней после операции, но могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет.

      Лечение может зависеть от локализации и степени проблем, вызванных спайками. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства.

      Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

      Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

      Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

      Настройка браузера на прием файлов cookie

      Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

      • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
      • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
      • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
      • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
      • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

      Почему этому сайту требуются файлы cookie?

      Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

      Что сохраняется в файле cookie?

      Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

      Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

      Аппендицит — Болезни и состояния

      Если у вас аппендицит, ваш аппендикс обычно необходимо удалить как можно скорее. Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

      Операция также обычно рекомендуется, если есть вероятность, что у вас аппендицит, но поставить точный диагноз не удалось.

      Это связано с тем, что удаление аппендикса считается более безопасным, чем риск разрыва аппендикса.

      У человека аппендикс не выполняет никаких важных функций, и его удаление не вызывает долгосрочных проблем.

      Процедура

      Аппендэктомии выполняются под общей анестезией с использованием методики «замочная скважина» или открытой техники.

      Хирургия замочной скважины

      Хирургия «замочной скважины» (лапароскопия) обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса, потому что восстановление, как правило, происходит быстрее, чем при открытой операции.

      Эта операция включает в себя выполнение 3 или 4 небольших надрезов (разрезов) на животе. Затем вводятся специальные инструменты, в том числе:

      • трубка, через которую нагнетается газ для раздувания брюшной полости. Это позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше места для работы
      • лапароскоп – небольшая трубка, содержащая источник света и камеру, которая передает изображения внутренней части брюшной полости на телевизионный монитор
      • малые хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса

      После удаления аппендикса разрезы обычно закрываются рассасывающимися швами.Также могут быть использованы обычные швы , которые необходимо снять на приеме у врача общей практики через 7–10 дней.

      Открытая хирургия

      В некоторых случаях операция «замочная скважина» не рекомендуется, вместо нее проводится открытая операция. К ним относятся:

      • когда аппендикс уже лопнул и образовал припухлость, называемую массой аппендикса
      • если хирург не очень опытен в лапароскопическом удалении
      • человек, ранее перенесших открытые абдоминальные операции

      В этих случаях операция включает в себя один разрез большего размера в нижней правой части живота для удаления аппендикса.

      При распространенном перитоните — инфекции внутренней оболочки живота — иногда необходимо оперировать через длинный разрез посередине живота в ходе процедуры, называемой лапаротомией.

      Как и при хирургии замочной скважины, разрез закрывается с помощью рассасывающихся или обычных швов, которые необходимо снять позднее.

      После обоих типов операций удаленный аппендикс обычно отправляется в лабораторию для проверки отсутствия признаков рака.Это мера предосторожности, хотя серьезная проблема встречается редко.

      Восстановление

      Одним из основных преимуществ хирургии «замочной скважины» является короткое время восстановления, и большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции.

      Если аппендикс прооперировать быстро, большинство пациентов могут вернуться домой в течение 24 часов. При открытой или сложной операции – например, если у вас перитонит – может пройти до недели, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой.

      В первые несколько дней после операции вы, вероятно, будете испытывать некоторую боль и синяки. Это улучшается со временем, но при необходимости вы можете принимать обезболивающие.

      Если вы перенесли операцию «замочная скважина», вы можете испытывать боль в кончике плеча в течение примерно недели. Это вызвано газом, который был закачан в брюшную полость во время операции.

      У вас также могут быть кратковременные запоры. Вы можете помочь уменьшить это, не принимая обезболивающие препараты с кодеином, употребляя много клетчатки и избегая обезвоживания.Ваш лечащий врач может прописать лекарства, если проблема особенно неприятна.

      Перед выпиской из больницы вам расскажут об уходе за раной и о том, чего вам следует избегать.

      В большинстве случаев вы можете вернуться к нормальной деятельности через пару недель, хотя может потребоваться избегать более напряженных занятий в течение 4–6 недель после открытой операции.

      Когда обращаться за медицинской помощью

      Пока вы восстанавливаетесь, важно следить за признаками любых проблем.

      Обратитесь в отделение больницы, где была выполнена аппендэктомия, или к своему врачу общей практики, если вы заметили:

      • усиливающаяся боль и отек
      • вас начинает постоянно тошнить
      • высокая температура (лихорадка)
      • любые выделения из раны
      • рана горячая на ощупь

      Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

      Риски

      Аппендэктомия является одной из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и серьезные или долговременные осложнения встречаются редко.

      Однако, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, существуют определенные риски. К ним относятся:

      • антибиотики можно назначать до, во время или после операции, чтобы свести к минимуму риск серьезных инфекций
      • подкожное кровотечение, вызывающее плотный отек (гематому) – обычно проходит само по себе, но если вас это беспокоит, вам следует обратиться к врачу общей практики
      • рубцы – обе хирургические методики оставляют рубцы в местах разрезов
      • скопление гноя (абсцесс) – в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
      • грыжа – в месте открытого разреза или любого из разрезов, используемых при лапароскопическом доступе

      Использование общей анестезии также сопряжено с некоторыми рисками, такими как риск аллергической реакции или вдыхания содержимого желудка, что может привести к пневмонии.Тем не менее, серьезные осложнения, подобные этому, очень редки.

      Альтернативы неотложной хирургии

      В некоторых случаях аппендицит может привести к образованию шишки в аппендиксе, называемой массой аппендикса.

      Этот комок, состоящий из аппендикса и жировой ткани, является попыткой организма справиться с проблемой и излечить себя.

      Если во время обследования будет обнаружено образование аппендикса, ваши врачи могут решить, что нет необходимости в немедленной операции.

      Вместо этого вам пропишут курс антибиотиков и назначат операцию по аппендэктомии через несколько недель, когда новообразование рассосется.

      Другой возможной альтернативой немедленному хирургическому вмешательству является использование антибиотиков для лечения аппендицита.

      Тем не менее, исследования изучали, могут ли антибиотики быть альтернативой хирургическому вмешательству, и пока нет достаточных четких доказательств, чтобы предположить, что это так.

      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.