Пневматизация петель кишечника: Пневматизация петель кишечника.Что это? — 23 ответа гастроэнтеролога на вопрос №488901

Содержание

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции
    . При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника

— патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматизация кишечника — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.13% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Повышенная пневматизация кишечника — Гастроэнтерология — 4.07.2017

анонимно (Женщина, 35 лет)

Длительное вздутие и боли в кишечнике

Беспокоит: — метеоризм, вздутие кишечника более полугода, — периодически (примерно раз в неделю) трудности в отхождении газов, спазмы кишечника, раздутие кишечника — как следствие, сильные спастические боли, — стул изменил…

анонимно (Мужчина, 30 лет)

Добрый день Устал уже мучаться Прошу помощи

Здравствуйте! Прошу проконсультировать меня по данному вопросу.Около 2 лет назад меня начали беспокоить запоры,после проведения фгс был поставлен диагноз дуоденит и хронический холецистит.Было обострение весной-запоры выраженные овечим калом и зеленым…

анонимно (Женщина, 39 лет)

Гастроэнтерология

Здравствуйте, юлия владимировна! Я не из красноярска, у нас в городе нет гастроэнтеролога, хочу проконсультироваться, около полутора месяца назад, появилась боль под ложечкой,давящая,иногда отдавала в спину,желудок после приема пищи распирает,…

анонимно

Обойтись без ампутации ног.?

пациент: Бооль Вадим Валентинович. мужчина, 83 года. Диагноз: Мультифокусное атеросклеротическое поражение аорты, аорто-подвздошного сегмента справа с гемодинамически значимым стенозированием, высокой степенью стенозирования левой ПКА. окклюзия ПБА и ПББА правой нижней…

анонимно

Добрый день. Меня зовут Игорь, 28 лет. Меня мучает кишечник, боли и вздутие внизу живота. По утрам Не получается сходить в туалет с одного раза, чувство неполного опорожнения кишечника. Сделал…

анонимно

Мучает кишечник

Добрый день. Меня зовут Игорь, 28 лет. Меня мучает кишечник, боли и вздутие внизу живота. По утрам Не получается сходить в туалет с одного раза, чувство неполного опорожнения кишечника. Сделал…

анонимно

какова возможность забеременеть

Мне удалили с помощью лапароскопии кисту правого яичника 13,10,11, прошел месяц узи показало, что все хорошо ( с 2 яичниками все хорошо) спустя три месяца 20,01,12 после операции сделала повторное…

Основы практики, рентгенография, компьютерная томография

Автор

Самир К. Гоял, доктор медицины  Инструктор последипломного образования, штатный врач, отделение радиологии, Медицинский центр Университета Нассау

Самир К. Гоял, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американская медицинская ассоциация, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Дэвид И. Велтман, доктор медицины  Консультационный персонал, S&D Medical, LLP; Директор отделения радиологии, больница Саутсайд

Дэвид Велтман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского рентгенологического общества, Ассоциации директоров программ в радиологии, Медицинского общества округа Нью-Йорк, Радиологического общества Северная Америка

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Bernard D Coombs, MB, ChB, PhD  Консультирующий персонал, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Управление здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не подлежит раскрытию.

Дэвид Эндрю Николсон, MBBS, FRCR  Почетный лектор кафедры радиологии Медицинской школы Манчестерского университета; Консультант-рентгенолог желудочно-кишечного тракта, отделение рентгенологии, больница Хоуп, Королевская больница Солфорда, NHS Trust, Великобритания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Юджин С. Лин, доктор медицинских наук  , лечащий врач-рентгенолог, координатор обучения кардиологической визуализации, резидентская программа радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический ассистент профессор радиологии, Медицинская школа Вашингтонского университета

Юджин С. Лин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж ядерной медицины, Американский колледж радиологии, Радиологическое общество Северной Америки, Общество ядерной медицины и Молекулярная визуализация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Захир Амин, доктор медицины, MBBS, MRCP, FRCR  Консультирующий персонал, отделение визуализации, больница Университетского колледжа, Великобритания

Захир Амин, доктор медицины, MBBS, MRCP, FRCR является членом следующих медицинских обществ: Британский институт радиологии , Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж рентгенологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Дворах Бальзам, MD Заведующий отделением детской радиологии Медицинского центра Университета Нассау; Профессор кафедры клинической радиологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клиническая значимость пневматоза кишечника – корреляция результатов МДКТ с лечением и исходом

Eur Radiol. 2017; 27(1): 70–79.

, 1 , 1 , 1 , 2 , 1 , 1 и и и 1

MARC-Olivier Treyaud

1 Департамент диагностики и интервенционной радиологии, ЛУБ в Университете Лозанны, Rue du Bugnon 46, 1011 Лозанна, Швейцария

Rafael Duran

1 Отделение диагностической и интервенционной радиологии, Университетская больница Лозанны, Rue du Bugnon 46, 1011 Лозанна, Швейцария

Marc Zins

2 900 Отделение радиологии Hôpital St Joseph, 185 Rue Raymond Losserand, 75014 Paris, France

Jean-Francois Knebel

1 Отделение диагностической и интервенционной радиологии Университетской больницы Лозанны, Rue du Bugnon 46, 1011 Lausanne, Switzerland

Reto A.Meuli

1 Отделение диагностической и интервенционной радиологии, Университетская клиника Лозанны, Rue du Bugnon 46, 1011 Лозанна, Швейцария

Sabine Schmidt

1 Отделение диагностической и интервенционной радиологии, Университетская клиника Лозанны, Rue du Bugnon 46, 1011 Lausanne, , 1011 Лозанна, Швейцария

1 Отделение диагностической и интервенционной радиологии, Университетская больница Лозанны, Rue du Bugnon 46, 1011 Лозанна, Швейцария

2 Отделение радиологии, больница Фонда Сен-Жозеф, 185, Rue Raymond Losserand Париж, Франция

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 20 августа 2015 г.; Пересмотрено 14 марта 2016 г.; Принято 29 марта 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

Оценить клиническую значимость пневматоза кишечника (PI), включая влияние на лечение и исход.

Методы и материалы

Два рентгенолога совместно рассмотрели МСКТ-исследования 149 последовательных неотложных пациентов (53 женщины, средний возраст 64 года, диапазон 21-95 лет) с ПИ желудка ( n  = 4), небольшой ( n = 68) и/или толстой кишки ( n  = 96).Расширение PI, распределение и, возможно, связанный портомезентериальный венозный газ (PMVG) коррелировали с другими результатами MDCT, факторами риска, клиническим ведением, лабораторными исследованиями, гистопатологией, окончательным диагнозом и исходом.

Результаты

Наиболее частой причиной ПИ была ишемия кишечника ( n  = 80,53,7 %), за ней следовала инфекция ( n  = 18,12,1 %), обструктивная ( n  8,1  2,=80,53,7%) и необструктивное ( n  = 10,6,7 %) расширение кишечника неизвестной этиологии ( n  = 8,5.4 %), лекарственные препараты ( n  = 8,5,4 %), воспаление ( n  = 7,4,7 %) и другие ( n  = 6,4 %). Ни распределение, ни удлинение PI значимо не коррелировали с лежащей в основе ишемией. Общая смертность составила 41,6% ( n  = 62), в основном связанная с ишемией кишечника ( p  = 0,003). Ассоциированная ПМВГ достоверно коррелировала с лежащей в основе ишемией ( p  = 0,009), как и анатомическое распределение ПМВГ ( p  = 0,015). Снижение пристеночного контрастирования было единственным другим признаком MDCT, значимо связанным с ишемией ( p p  < 0.001). Повышенный уровень лейкоцитов достоверно коррелировал с ишемией ( p  = 0,03).

Заключение

У экстренных пациентов ишемия остается наиболее частой этиологией ПИ, демонстрируя самую высокую смертность. PI с ассоциированным PMVG является тревожным признаком. PI вместе со снижением пристеночного контрастирования указывает на лежащую в основе ишемию.

Ключевые моменты

У экстренных пациентов ПИ может быть вызвана различными расстройствами .

Кишечная ишемия остается наиболее частой причиной ПИ в острых ситуациях .

ИП, связанный со снижением пристеночного контрастирования, указывает на острую ишемию кишечника .

ИП, связанный с ПМВГ, должен предупредить рентгенолога о возможной лежащей в основе ишемии .

Ключевые слова: Пневматоз кишечника, Мультидетекторная компьютерная томография, Ишемия кишечника, Портомезентериальный венозный газ, Кишечник

Введение

или подслизистой оболочки.ПИ может поражать любую часть пищеварительного тракта. Это может произойти при наличии газа в воротной или брыжеечной венах [1, 2]. PI был впервые описан еще в 1730 году Duvernoy во время вскрытия трупа [3], в то время как о портомезентериальном венозном газе (PMVG) впервые сообщили Wolf и Evans в 1955 году [4]. Сегодня PI и PMVG в основном выявляются с помощью методов визуализации поперечного сечения, в частности, с помощью мультидетекторной компьютерной томографии (MDCT) в отделении неотложной помощи. Выявление ПИ исторически считалось тревожным рентгенологическим признаком, поскольку оно почти всегда интерпретировалось как острая ишемия кишечника, что требовало немедленного хирургического вмешательства [5, 6].При наличии ПМВГ положение больного становится еще более критическим [1, 2, 7].

Однако ПИ является не первичным заболеванием, а скорее клиническим признаком [8], а патогенез многофакторный, хотя гистология во всех этих случаях показывает нарушение целостности слизистой оболочки [9]. В основном существуют три принятые теории [9, 10]: во-первых, газовые карманы, образующиеся при пневматозе, имеют бактериальное происхождение (бактериальная теория), особенно при системной инфекции [11]. Во-вторых, газ проталкивается в стенку кишечника из-за прямой травмы повышенного давления (механическая теория), которая возникает в случае чрезмерного растяжения просвета [12] или после предшествующих вмешательств, таких как колоноскопия или трансплантация [10, 13–16]. .В-третьих, первичным причинным фактором является повреждение слизистой оболочки, поэтому бактерии или пузырьки воздуха легко проникают в стенку кишечника. Последнее наблюдается при ишемии кишечника, воспалении и предшествующей химиотерапии рака или лечении стероидами [17, 18].

Наконец, ПИ также может возникать при хронической обструктивной болезни легких или в результате искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха, что представляет собой случайную находку при МСКТ без необходимости лечения [1, 19, 20].Эта так называемая «пульмональная теория» была объяснена разрывом альвеол с последующим распространением газа через средостение вдоль тканевых плоскостей и через периваскулярные пространства в стенку кишки; однако определенные доказательства отсутствуют [5, 9].

ПИ и ПМВГ в настоящее время выявляются все чаще, в основном из-за лучшей чувствительности и неуклонно растущего использования МСКТ в отделениях неотложной помощи [2, 6, 21]. Мы наблюдали рост числа пациентов в нашем отделении неотложной помощи, у которых PI был случайно обнаружен, а затем оказалось, что он не связан с ишемией кишечника.Таким образом, нам было интересно, следует ли пересмотреть клиническое значение PI.

Изучая большую серию последовательных пациентов с неотложной помощью, мы стремились выяснить точное клиническое значение PI в этих острых ситуациях. Кроме того, наша цель состояла в том, чтобы исследовать результаты МСКТ, сопутствующие клинические и/или лабораторные параметры, которые помогли бы отличить пациентов с ПИ, вызванных неотложной интестинальной ишемией, от пациентов с ПИ вторичной этиологии, не угрожающей жизни.Мы особенно хотели узнать прогностическое значение ассоциированной ПМВГ, действительно ли она ухудшила исход пациентов или возникла только как случайный признак [7, 22, 23].

Материалы и методы

Это одноцентровое ретроспективное исследование было одобрено комитетом по этике нашего учреждения. Активное согласие пациентов было отклонено.

Пациенты

Мы намеренно ограничили нашу исследуемую популяцию случаями, изучаемыми в нашем радиологическом отделении неотложной помощи, таким образом, включив новых пациентов, поступивших в экстренном порядке, и стационарных пациентов с острыми осложнениями основного заболевания.Таким образом, каждое исследование MDCT запрашивалось и проводилось в экстренном порядке. После ввода ключевого слова «пневматоз кишечника» в нашу обширную электронную базу данных протоколов обследований (период поиска с апреля 2006 г. по май 2014 г.) мы получили 187 пациентов, у которых сообщалось о ПИ. Девять пациентов были исключены из-за того, что им было меньше 18 лет. Таким образом, наша исследуемая популяция состояла из 178 пациентов.

Технические параметры

В течение рассматриваемого периода (с апреля 2006 г. по май 2014 г.) все МСКТ-исследования проводились на 64-детекторном рядном КТ (Lightspeed VCT; 64 Pro, GE Healthcare; Милуоки, Висконсин, США).Протокол визуализации включал всю брюшную полость и таз (от диафрагмы до лобкового симфиза, 120 кВ, 300-400 мА, скорость стола 55 м за оборот (0,8 с), шаг 1,375). Количество приобретенных абдоминальных пассажей (нативных, артериальных и/или портальных) зависело от индивидуальных клинических показаний к обследованию и индивидуальных противопоказаний пациента (предшествующая реакция на контрастное вещество, почечная недостаточность). После фазы без усиления (реконструированные аксиальные срезы 2,5/2 мм) мы внутривенно вводили йодсодержащее контрастное вещество Accupaque® (йогексол, 300 мгI/мл; GE Healthcare, объем в миллилитрах = масса тела + 30 мл) со скоростью потока 4 мл/с, за которой следует артериальная фаза (25 с, 1.реконструированные аксиальные срезы 25/1 мм) и венозную фазу (80 с, реконструированные аксиальные срезы 2,5/2 мм). Использовалась автоматическая модуляция тока трубки по всем трем осям (SmartmA).

Анализ изображений

Два старших рентгенолога (SS, MOT) с 15 и 7 летним опытом работы в области визуализации органов брюшной полости, соответственно, совместно рассмотрели все исследования MDCT на рабочей станции системы архивирования и передачи изображений (PACS) (Carestream Vue, версия 11.4; Carestream Health, Рочестер, штат Нью-Йорк, США).Они знали только о наличии ПИ у каждого пациента, не зная ни клинического и гистологического контекста, ни конечного результата. Они проанализировали все рентгенологические данные, перечисленные в таблице, а также просмотрели изображения МСКТ мягких тканей, а также настройки окна легких. Пневматоз был подтвержден, когда интрамуральный воздух был виден на вентральной и на зависимой стороне стенки кишки [12, 24, 25]. Таким образом, они избегали ложноположительных результатов, связанных с захваченными пузырьками воздуха, расположенными между стенкой и заполненным жидкостью просветом кишечника.

Таблица 1

Таблица 1

Радиологические и клинические данные, лабораторные испытания, анамнестические данные и окончательный диагноз, оцененный у каждого пациента с PI

Понос Peritonism • Воспаление 7 • Болезнь
PI — Местоположение PI — Местоположение Желудок
Маленький кишечник
Colon
PI — Расширение Сегментных
Регионального
Обширных
диффузного
PMVG — Распределение [1] Mesenteric аркадных вены
Сегментных вены
брыжеечной вены
внепеченочных портальной вены
Внутрипеченочные портальные вены
Кишки утолщение стенки
Mural контраст hyperenhancement
Нет настенная контраст повышения
L uminal дилатация
Сосуды Артериальный тромбоз / эмболия
Венозный тромбоз
Calcified атеросклероз
брюшной полости брыжеечных жира скрутки
Перитонеальный свободной жидкости
Пневмоперитонеум
Клинические данные боли в животе
рвота / рвота
септический шок
Лабораторные тесты Сыворотка лактата (> 2.4 ммоль / л)
WBC (> 12 C / мм 3 )
артериальный pH (<7.34,> 7.45)
BUN (> 7,7 ммоль / л)
анамнестических данных Сердечно-сосудистые факторы риска коронарной атеросклеротической болезни
заболевания периферических сосудов
артериальная гипертензия
Курение
гиперлипидемии
Сахарный диабет
Ожирение
предыдущая хирургия (<21 день) сердечно-сосудистые (грудная клетка / живот)
грудные (не сердечно-сосудистые)
брюшной полости (не сосудистый)
предыдущая травма / вмешательство (<21 день) эндоскопический процедуры (ERCP, колоноскопия, расширение желудка)
TACE
Трансплантация органов ион [13]
кортикоидный лечение
Лечение Консервативных
хирургия Поисковых
Лечебных
Гистопатология Не сделано
Нет ненормальность
Ишемия
Заражение
Воспаление
Окончательный диагноз • Ишемия С / без окклюзии сосудов
• Механическая, обструктивный дилатация кишки рака, спайки
• Паралитическая необструктивная дилатация кишечника Метаболическое происхождение, псевдообструкция
• Инфекция Бактериальный перитонит, септический шок, энтероколит, инфицированный энтероколит Riculoperitoneal Shunt
• Системное заболевание • Системное заболевание • Системное заболевание • Болезнь легочной ткани • Лекарства кортикостероиды, химиотерапия, Lactulose
• Травма / для трансплантации органа
• Идиопатические, неизвестные

Местоположение (желудок, маленький кишечник, толстой кишки) и оценивали распространение ПИ, последние дифференцировались как сегментарные (вовлечение 0-5 см длины стенки кишки), регионарные (> 5 см длины стенки кишки, но > 50 % всей длины стенки органа), обширные (≥50 % длины пораженной стенки органа) или диффузное (с вовлечением всего органа).

Другими оцениваемыми результатами МСКТ стенки кишки были патологическое утолщение стенки (> 3 мм, при условии, что петли кишечника не спались), патологическое усиление контраста слизистой оболочки кишечника и уменьшение физиологического тонкого контрастирования слизистой оболочки кишечника [10, 26]. Тонкая кишка считалась расширенной, если ее просвет составлял >3 см в диаметре. Толстая кишка считалась расширенной, когда ее просвет составлял >6 см в диаметре, за исключением слепой кишки, для которой просвет >8 см считался расширенным [12, 27].

Анализ стенки кишечника и оценка просвета сосудов (тромбоз, эмболия) были возможны только при внутривенном введении йодсодержащего контрастного вещества во время МСКТ.

Для каждого пациента два рентгенолога совместно дифференцировали три степени (незначительную, умеренную и тяжелую) кальцифицированного атеросклероза, оценивая протяженность пристеночных кальцинатов аорты и других абдоминальных артерий.

Наличие и распространение ПМВГ классифицировали, как описано Heye et al.[1], в венозные аркады, сегментарные брыжеечные вены, верхнюю брыжеечную вену, внепеченочную воротную вену и внутрипеченочную воротную вену.

После прочтения изображений МСКТ два рентгенолога просмотрели каждую электронную карту пациента, чтобы собрать все клинические, лабораторные и гистологические данные, показанные в Таблице . Учитывались только лабораторные анализы, взятые в тот же день, что и МСКТ. В случае получения нескольких результатов в один и тот же день выбирался тот, который ближе всего ко времени получения МСКТ.Для анамнестических данных учитывались любые предшествующие операции и другие вмешательства, выполненные за 21 или менее дней до МСКТ-исследования, поскольку они могли быть связаны с PI, видимым на изображениях [17, 18, 20].

Нашим эталонным стандартом был окончательный диагноз, который был основан на гистологическом результате пациента, если таковой имелся, вместе с проведенными медицинскими исследованиями и выписным письмом. Таким образом, окончательный диагноз был поставлен на основании комбинации гистологических и клинических данных.Во всех случаях окончательным диагнозом, который рассматривался в нашем исследовании, был диагноз, полученный из медицинских карт на основе многочисленных исследований и указанный в выписном письме.

Согласно Taourel et al., чисто механическое происхождение ПИ было диагностировано, когда МСКТ показала механическую непроходимость кишечника с ПИ, либо с гистологией, исключающей ишемию стенки кишки, либо с последующей МСКТ, показывающей спонтанную регрессию ПИ, включая расширение просвета ( после успешного лечения) [12].Мы диагностировали необструктивную дилатацию кишечника и ПИ метаболического происхождения [28] всякий раз, когда гистология исключала ишемию или консервативное лечение было успешным, со спонтанным регрессом рентгенологических признаков. Эпидемиологические данные и конечный результат также оценивались у каждого пациента, особенно в случаях смерти во время одного и того же пребывания в больнице.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью коммерчески доступного программного обеспечения R (R Core Team (2013).R: Язык и среда для статистических вычислений. R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия. URL http://www.R-project.org/.)). Данные представлены в виде числа и относительных процентов. Категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат, для непрерывных переменных применяли критерий Стьюдента или дисперсионный анализ (ANOVA). Статистическая разница считалась значимой для значения p  < 0,05. Для задачи множественного тестирования значения p были скорректированы с использованием методов False Discovery Rate (FDR) [29].

Результаты

При анализе изображений нам пришлось исключить 29 пациентов, поскольку два считывателя не смогли подтвердить PI. Таким образом, наша окончательная популяция исследования включала 149 пациентов (53 женщины, 96 мужчин; средний возраст 64 года, диапазон 21–95 лет).

МСКТ с внутривенным введением йода с контрастным усилением было выполнено у 103 пациентов (69,2%), в то время как 46 (30,8%) пациентов подверглись только МСКТ без усиления. Среди 103 пациентов с внутривенным введением контрастного вещества у 38 пациентов, у которых основным клиническим подозрением была ишемия кишечника, было артериальное и венозное накопление, а у 64 пациентов с неспецифическим клиническим рабочим диагнозом было только венозное накопление.У одного пациента, обследованного по подозрению на заболевание аорты, было только поражение артерий.

Пневматоз кишечника локализовался в стенке желудка у четырех пациентов (2,7%), в стенке тонкой кишки у 68 (45,6%) и в стенке толстой кишки у 96 (64,4%) пациентов. Среди них ПИ наблюдался у одного (0,7%) больного в стенках желудка и тонкой кишки одновременно и у 18 (12,1%) больных в стенках тонкой и толстой кишки одновременно.

Наиболее частые причины ПИ представлены на рис.. Ишемия кишечника была наиболее частой этиологией ( n  = 80, 53,7 %, рис. ), за ней следовала инфекция ( n  = 18, 12,1 %), обструктивная ( n  = 12, 8,1 %, рис. ) необструктивное ( n  = 10, 6,7 %) дилатация кишечника, лекарственные препараты ( n  = 8, 5,4 %), неизвестная этиология ( n  = 8, 5,4 %, рис. ), воспаление (3 n 7, 4,7 %), и другие ( n  = 6, 4 %). Гистологическое подтверждение диагноза имелось у 91 пациента (61,1%).

Обзор различных этиологий (в процентах) пневматоза кишечника, представленных в нашей исследуемой популяции

У 19-летнего пациента с язвенным колитом развился септический шок через 3 дня после изготовления J-Pouch. Аксиальные ( a , b ) и коронарные ( c ) изображения MDCT показывают PI ( a , черные стрелки ) петли тощей кишки, связанной с отсутствием усиления контраста стенки ( b , ). белые стрелки ), что четко указывает на острую ишемию

63-летняя женщина поступила в экстренном порядке с острой болью в животе и повышенным уровнем лактата в сыворотке (3.1 ммоль/л). Аксиальные ( a , b ) и коронарные ( c ) изображения MDCT показывают ректо-сигмоидный рак ( a , белая стрелка ), вызывающий механическую обструкцию с проксимальным расширением просвета, фекальным застоем ( 9005–9005 c ) и ИП ( b , черные стрелки ). Немедленно была выполнена тотальная колэктомия с резекцией как опухоли, так и всего проксимального отдела толстой кишки из-за ишемического некроза последней

a b 51-летний мужчина с мультиметастатической нейроэндокринной опухолью подвздошной кишки, ранее леченный хирургическим вмешательством, радиоэмболизацией печени и системной лучевой терапией (Dotatoc®), поступил с сильными болями в животе и перитонизмом.Лабораторные анализы, включая лактат, были в норме. Коронарное ( a ) и аксиальное ( b ) МСКТ-изображения без усиления показывают обширный PI толстой кишки ( черные стрелки ), подтвержденный немедленной лапаротомией, но толстая кишка была жизнеспособна. Этиология ПИ оставалась неизвестной

Локализация ПИ, вызванная ишемией, — желудок у двух пациентов (50 % ИП желудка), тонкая кишка у 42 пациентов (61,8 % ПИ тонкой кишки) и толстая кишка у 2 пациентов. 48 пациентов (50 % ИП толстой кишки).У одного из двух пациентов с ишемическим ПИ желудка также было поражение тонкой кишки, а у 11 пациентов с ишемическим ПИ тонкая кишка и толстая кишка были поражены одновременно.

В таблице представлены статистические отношения между PI, вызванным ишемией кишечника, и оцениваемыми данными. Ни анатомическая локализация ПИ (поражение тонкой ( p  = 0,19) или толстой кишки ( p  = 0,46) или их обоих вместе, ни протяженность поражения кишечника при ПИ ( p  = 0.92) достоверно коррелирует с лежащей в основе ишемией. ПМВГ, возникающий вместе с ПИ, был в значительной степени связан с лежащей в основе ишемией ( n  = 48, p  = 0,009). Три из пяти оцениваемых участков анатомического распространения ПМВГ также достоверно указывали на ишемическое происхождение ПМВ, то есть ПМВГ располагались в сегментарных венах ( n  = 23, p  = 0,027), во внепеченочной воротной вене ( n  = 14, p  = 0,027), а во внутрипеченочных портальных венах ( n  = 35, p  = 0.003). Статистически значимая тенденция была показана для аркадных жилок ( n  = 36, p  = 0,06). Единственным исключением была ПМВГ, расположенная в верхней брыжеечной вене ( n  = 9, p  = 0,78).

Таблица 2 9003

Отношения между PI, вызванные кишечником ишемией и оцененным рентгенологическим, клиническим, и лабораторным выводом

/ p = 0,92
Pi — Местоположение PI — Местоположение
Желудок χ 2 (1 ) = 0.02; p = 0,881 / р = 0,95
Маленький кишечник χ 2 (1) = 3,28; p = 0,070 / p = 0,189
COLON χ 2 (1) = 1,48; p = 0,223/p = 0,46
PI — удлинение χ 2 (3) = 0,91; p = 0.824 / p = 0,92
pmvg — Наличие χ 2 (1) = 10,75; p = 0,001 * / p = 0,009 *
pmvg — Распределение
жилки χ 2 (1) = 5.73; p = 0,016*/p = 0,06
Сегментарные вены χ 2 (1) = 7,97; p = 0,005*/p = 0,027*
Верхняя брыжеечная вена χ 2 (1) = 0,45; p = 0,501/p = 0,78
Внепеченочная воротная вена χ 2 (1) = 8,24; p = 0,004 * / p = 0,027 *
Внутрипеченочные вены портала χ 2 (1) = 13,42; p <0,001 * / p = 0,003 *
кишечник
Утолщение стен χ 2 (1) = 0.26; p = 0,610/p = 0,78
Повышение контраста стенок χ 2 (1) = 0,32; p = 0,569/p = 0,78
Снижение контраста стенок χ 2 (1) = 20,06; p < 0,001*/p < 0,001*
Расширение просвета χ 2 (1) = 0,34; p = 0,558/p = 0,784
Брюшная полость
Пряди брыжеечного жира χ=8 2

(91)0068 2 69; p = 0,101/p = 0,22

Свободная перитонеальная жидкость χ 2 (1) = 0,00; p = 0,987/p = 0,99
Пневмоперитонеум χ 2 (1) = 0,11; p = 0,743/p = 0,911
Атеросклероз χ 2 (3) = 9,42; p = 0,024*/p = 0,08
Клинические данные Боль в животе χ 2 (1) = 5,26*10 -6 9; p = 0,998/p = 0,99
Рвота/рвота χ2(1) = 0.41; p = 0,521/p = 0,78
Диарея χ2(1) = 0,02; p = 0,335/p = 0,60
Перитонизм χ 2 (1) = 2,81; p = 0,093/p = 0,22
Септический шок χ 2 (1) = 1,15; p = 0,282/p = 0,54
Лабораторные анализы Лактат сыворотки (>2,4 ммоль/л) t(104) = |0,7|; p = 0,483/p = 0,78
WBC (>12 c/мм 3 ) t(145) = |2.67|; p = 0,008*/p = 0,03*
рН артериальной крови (<7,34) t(103) = |0,70|; p = 0,051/p = 0,15
АМК (>7,7 ммоль/л) t(95) = |0,27|; p = 0,785/p = 0,92

Среди всех других оцененных рентгенологических особенностей стенок МСКТ только характеристика «снижение пристеночного контрастирования» значимо коррелировала с ишемией ( n  = 0,01 p).

Артериальный чревный/мезентериальный тромбоз или эмбол наблюдали у 13 пациентов, из них 12 пациентов с ишемией кишечника и 1 пациент с обструктивной дилатацией кишечника.

Венозный мезентериальный тромбоз наблюдался у одного пациента. У этого пациента с длительным анамнезом цирроза печени и асцита развился тромбоз верхней брыжеечной вены с сопутствующим ПИ тонкой кишки и слепой кишки на фоне доказанного бактериального перитонита ( Enterococcus faecium и Staphylococcus aureus ). .

Степень кальцифицированного атеросклероза, совместно оцененная двумя рентгенологами на изображениях МСКТ, показала статистическую тенденцию быть в значительной степени связанной с ишемией кишечника ( p  = 0.08), в отличие от анамнестических сердечно-сосудистых факторов риска, зарегистрированных в картах пациентов.

Ни один из клинических признаков, имевшихся на момент получения МСКТ, не имел значимой корреляции с ишемическим происхождением ПИ (таблица).

Что касается лабораторных тестов, значения лактата в сыворотке (в среднем 3,6 ммоль/л, диапазон 0,3–24,0 ммоль/л) были доступны у 106 пациентов (71,1 %), значения рН (в среднем 7,33, диапазон 6,78–7,55) у 106 пациентов (71,1 %). 105 пациентов (70,5 %), значения мочевины крови (в среднем 17 ммоль/л, диапазон 3.3-63,0 ммоль/л) у 97 пациентов (65,1%), и значения количества лейкоцитов (лейкоцитов) (в среднем 14,1 Г/л, диапазон 0,2-54,7 Г/л) у 147 пациентов (98,7%). Только WBC ( p  = 0,03) был статистически значимо связан с лежащей в основе ишемией кишечника, в отличие от других лабораторных тестов, а именно лактата сыворотки, рН и мочевины в крови (таблица).

Выбор лечения у больных с ишемическим ПИ показан на блок-схеме (рис. ). 51 из 80 пациентов с ишемическим ПИ были оперированы (63.8 %). Консервативно лечили 29 пациентов с ишемическим ПИ. У одного больного развился ишемический колит после интервенционной эмболизации правых ободочных артерий по поводу острого толстокишечного кровотечения. Его успешно лечили консервативно. У остальных 28 неоперированных пациентов летальный исход наступил в тот же день или в последующие дни после визуализации.

Блок-схема, дающая обзор выбранного лечения у пациентов с ишемическим ПИ

Принимая во внимание всю исследуемую популяцию, группа пациентов, перенесших операцию, имела значительно более высокую вероятность ишемического происхождения ПИ ( p  < 0.001), чем при консервативном лечении. Даже вероятность радикального хирургического вмешательства ( n  = 45, p  = 0,012), а не только диагностического ( n  = 6) была значительно выше у пациентов с ишемическим ПИ.

Общая смертность исследуемой популяции составила 41,6% ( n  = 62) и была в значительной степени связана с ишемией кишечника ( p  = 0,003). Летальность больных с ишемическим ПИ составила 52,5%. Средний интервал времени между PI, наблюдаемым на MDCT, и летальным исходом составлял 2 дня (диапазон 0–56, в среднем 8.8). Пациенты с ПИ, вызванной ишемией, были значительно старше (67,9 года), чем пациенты с ПИ, вызванным другими причинами (59,4 года, p  < 0,001). Однако летальный исход не зависел от возраста в группе с ишемическим ПИ. У этих пациентов смертность также не была значимо связана с наличием PMVG ( p  = 0,701).

Обсуждение

Наше исследование, включавшее 149 последовательных неотложных пациентов, подтвердило, что ПИ может быть вызвана различными заболеваниями.Однако, в отличие от нашей первоначальной гипотезы о том, что сегодня неопасные для жизни этиологии обычно связаны с ПИ, возможно, чаще, чем ишемия кишечника, последняя, ​​как оказалось, составляет 53,7 % этиологий ПИ. Таким образом, более чем у половины наших пациентов ПН указывал либо на первичную (т. е. окклюзионную или неокклюзионную сосудистую природу), либо на вторичную ишемию (т. е. вследствие кишечной непроходимости). Каждая из других этиологий ПИ встречалась гораздо реже, среди них наиболее частой причиной была инфекция, возникшая у 18 пациентов (12.1 %).

Более того, изначально мы думали, что ИП сам по себе не является хорошим индикатором лежащей в основе ишемии. Наши результаты подтверждают эту гипотезу, но также показывают, что в сочетании с PMVG PI значительно указывает на лежащую в основе ишемию кишечника. Действительно, среди 69 пациентов с ПИ и ПМВГ в нашем исследовании у 48 (69,6%) была ишемия кишечника. В то время как Хей и соавт. [1] сообщили, что ПМВГ, расположенная в сосудах аркад, была лучшим индикатором ишемии по сравнению с другими, более проксимальными участками ПМВГ, наше исследование впервые показало статистически значимую корреляцию для любого возможного местоположения, кроме газа, расположенного в верхних отделах. мезентериальная вена.Этот последний результат, вероятно, является случайным открытием и клинически незначимым, поскольку PI и PMVG представляют собой прогрессирующие этапы единого патофизиологического процесса. Газ постепенно поднимается от стенки кишки к печени, распространяясь по аркадным венам, сегментарным венам, верхней брыжеечной вене и, наконец, во вне- и внутрипеченочные портальные вены [1, 7, 19, 30]. Тем не менее, несмотря на значительную корреляцию с ишемией в нашем исследовании, ПМВГ может быть результатом различных других состояний, как сообщает Hussain et al.[7], а именно повышение просветного давления при обструктивной и необструктивной дилатации кишечника, а также бактериальное обсеменение портомезентериальной венозной системы из пищеварительного тракта. Тем не менее, другие результаты МСКТ (наиболее полезно, снижение усиления стенки кишечника) могут дать ключ к пониманию основного заболевания.

Снижение контрастного усиления стенок кишечника было единственным другим рентгенологическим признаком кишечника, который очень сильно коррелировал с ишемическим происхождением ПИ. Насколько нам известно, мы являемся первой рабочей группой, сообщившей об этой статистической связи, поскольку эти два результата ранее не оценивались вместе [17, 19].Недавно Миллет и соавт. подчеркивали клиническую значимость уменьшения усиления стенок кишечника в контексте ишемии кишечника, вызванной непроходимостью тонкого кишечника со странгуляцией, но без связывания PI с их анализом [31]. Однако в некоторых острых ситуациях, например, в случае значительной дилатации кишечника, снижение усиления стенки кишечника может быть трудно оценить, поскольку в этом случае стенка становится очень тонкой, и становится трудно различить ПИ механического и ишемического происхождения (рис. ).

Ни один из оцененных нами клинических признаков не коррелировал достоверно с ишемическим ИПН, в отличие от других авторов, сообщающих о значимой связи между болью в животе [6] или перитонеальными симптомами [19] и ишемическим ПИ/ПМВГ. Мы объясняем эту разницу тем фактом, что некоторые из наших пациентов были интубированы и/или седативны, поэтому они не могли сообщить о симптомах или пройти точное клиническое обследование.

Единственным лабораторным тестом, который достоверно коррелировал с ишемией в нашем исследовании, был анализ лейкоцитов в соответствии с Greenstein et al.[5] и Hussain et al. [7], но в отличие от Wayne et al. [6]. Последние два автора, однако, обнаружили значительную связь между острой мезентериальной ишемией и повышенным уровнем лактата [6, 7], которую мы не смогли подтвердить. С другой стороны, в нашем исследовании средний уровень лактата был повышен (3,7 ммоль/л) в широком диапазоне от 0,3 до 24,0 ммоль/л. Это может быть объяснено другими важными, иногда острыми сопутствующими заболеваниями, присутствующими у многих наших пациентов. Действительно, согласно Demir et al., лактат в сыворотке является скорее неспецифическим маркером тканевой гипоперфузии, чем специфическим маркером острой ишемии кишечника, тогда как ни один сывороточный маркер не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для достоверной диагностики острой ишемии кишечника [32]. ].

Хани и др. [19] сообщили о значительной связи между высоким уровнем азота мочевины в крови (АМК) и ишемическим ИП, в отличие от наших результатов. Мы могли показать только явно повышенный средний уровень мочевины мочевины, вероятно, отражающий плохое общее состояние и критическую ситуацию наших пациентов во время обследования МСКТ.

Факторы сердечно-сосудистого риска (отмеченные в картах пациентов) не имели значимой корреляции с ишемическим ИП, в отличие от результатов, опубликованных Wayne et al. [6]. Степень кальцифицированного атеросклероза, согласно консенсусу двух рентгенологов во время нашего анализа изображений, показала тенденцию к значительной связи с ишемическим PI.Это подчеркивает важность точного анализа сосудов при любом клиническом подозрении на острую ишемию кишечника.

Процент (53,7 %) ишемического ИП, наблюдаемого в нашей группе, хорошо согласуется с результатами, полученными Lassandro et al., которые ретроспективно оценили диагностическую и прогностическую ценность ИП у 102 пациентов [33]. Когда ПМВГ возникал вместе с ПИ, ишемическое происхождение было еще более вероятным, что также согласуется с нашими и другими результатами [34]. К сожалению, Лассандро и соавт.не принимали во внимание какие-либо радиологические или клинические данные [33].

Некоторые авторы различают пузырьковую и линейную картину ПИ, наблюдаемую на МСКТ [12, 21, 24]. Они выступали за доброкачественное происхождение в случае пузырчатого или кистозного ПИ и злокачественную (таким образом, опасную для жизни) этиологию в случае линейного или криволинейного рисунка ПИ. Однако авторы признали, что ни один из этих паттернов не является патогномоничным для той или иной категории. Поэтому в нашем исследовании мы не рассматривали появление ИП, ни пузырькового, ни линейного.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, основным ограничением является то, что гистопатологические доказательства были доступны только у 61% наших пациентов ( n  = 91), поскольку их невозможно было получить для всех из них. Однако нереально получить гистологическое доказательство для всех пациентов, поскольку не все из них были подходящими кандидатами для хирургического лечения в зависимости от их состояния здоровья. Мы постарались компенсировать это тщательным просмотром электронных карт пациентов и учетом как можно большего количества анамнестических, клинических и лабораторных данных.Таким образом, нашим эталонным стандартом был окончательный диагноз, который был основан на гистологическом результате пациента, если таковой имелся, вместе с проведенными медицинскими исследованиями и выпиской. Во-вторых, ретроспективный характер нашего исследования может по определению включать предвзятость. В-третьих, 46 из 149 пациентов (30,8 %), включенных в это исследование, подверглись МСКТ без усиления, что сделало невозможной оценку усиления стенок кишечника и сосудистых признаков.

В заключение, наш ретроспективный анализ 149 неотложных пациентов с ПИ показывает, что ишемия кишечника остается наиболее частой причиной.Среди всех рассмотренных клинических признаков, лабораторных исследований и особенностей МСКТ сопутствующая ПМВГ, снижение контрастности стенки кишки и выраженный атеросклероз высоко достоверно коррелируют с ишемическим происхождением ПИ. Учитывая значительную связь между ишемическим ИПН и смертностью, а также отсутствие значимой связи между ишемическим ИПН и клиническими данными или большинством лабораторных тестов, диагностика этиологии ИПН остается сложной ситуацией как для клинициста, так и для радиолога, которую нельзя преуменьшать.

Благодарности

Научным гарантом данной публикации является Сабина Шмидт. Авторы данной рукописи заявляют об отсутствии отношений с какими-либо компаниями, продукция или услуги которых могут иметь отношение к предмету статьи. Авторы заявляют, что эта работа не получила никакого финансирования. Для этой статьи не было необходимости в сложных статистических методах. Получено одобрение Институционального наблюдательного совета.

Письменное информированное согласие было отклонено Институциональным наблюдательным советом.Методология: ретроспективная, диагностическая, наблюдательная, выполненная в одном учреждении.

Ссылки

1. Heye T, Bernhard M, Mehrabi A, Kauczor H-U, Hosch W. Портомезентериальный венозный газ: связано ли распределение газа с этиологией и исходом? Евр Дж Радиол. 2012;81:3862–3869. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.07.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Паран Х., Эпштейн Т., Гутман М., Файнберг М.С., Зиссин Р. Газ брыжейки и воротной вены: результаты компьютерной томографии и клиническое значение.Копать сург. 2003; 20: 127–132. doi: 10.1159/000069388. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Дю Вернуа Ж.Г. Anatomische Beobachtung der unter der außeren und inneren Haut der Gedärme eingeschlossenen Luft. Phys Med Abhandl Acad Wissensch Petersb. 1783;2:182. [Google Академия]4. Вулф Дж. Н., Эванс В. А.. Газ в портальных венах младенцев: рентгенографическая демонстрация с посмертной анатомической корреляцией. АЖР. 1955; 74: 486–489. [PubMed] [Google Scholar]5. Гринштейн А.Дж., Нгуен С.К., Берлин А. и др. Пневматоз кишечника у взрослых: лечение, хирургические показания и факторы риска смертности.J Gastrointest Surg. 2007; 11: 1268–1274. doi: 10.1007/s11605-007-0241-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Уэйн Э., Оф М., Ву А. и др. Алгоритм лечения пневматоза кишечника и газа в портальной вене: лечение и исход 88 последовательных случаев. J Gastrointest Surg. 2010; 14:437–448. doi: 10.1007/s11605-009-1143-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Брауманн С., Мененакос С., Якоби А. Пневматоз кишечника – ловушка для хирургов? Scand J Surg. 2005; 94:47–50. [PubMed] [Google Scholar]9.Feczko PJ, Mezwa DG, Farah MC, White BD. Клиническое значение пневматоза стенки кишки. Рентгенография. 1992; 12:1069–1078. doi: 10.1148/радиография.12.6.1439012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Патель А., Крери Д. Пневматоз кишечника при СПИДе: незарегистрированное осложнение. Бр Дж. Клин Практ. 1990; 44: 768–770. [PubMed] [Google Scholar] 12. Таурель П., Гарибальди Ф., Аригон Дж., Ле Гуэн В., Лесник А., Брюэль Дж. М. Пневматоз слепой кишки у больных обструктивным раком толстой кишки. Корреляция результатов КТ с жизнеспособностью кишечника.АЖР. 2004; 183:1667–1671. doi: 10.2214/ajr.183.6.01831667. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. День Д.Л., Рэмси Н.К.С., Летурно Д.Г. Пневматоз кишечника после трансплантации костного мозга. АЖР. 1988; 151: 85–87. doi: 10.2214/ajr.151.1.85. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Пак К.С., Хван С., Джун Д.Х. и др. Пневматоз кишечника после трансплантации печени взрослого живого донора: отчет о трех случаях и коллективный обзор литературы. Корейский J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2015;19:25.29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15.Ким Дж. М., Пак Й, Джо Дж. В. и др. Пневматоз кишечника после трансплантации печени у взрослых. J Korean Surg Soc. 2011;80:С47–С50. doi: 10.4174/jkss.2011.80.Suppl1.S47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Томпсон В. М., Хо Л., Маррокин С. Пневматоз кишечника и пневмоперитонеум после двусторонней трансплантации легких у взрослых. АЖР. 2011;196:W273–W279. doi: 10.2214/AJR.10.4468. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Lee SK, Hwang S, Rua SMH, Janjigan YY, Gollub MJ. Различение доброкачественного и угрожающего жизни пневматоза у онкологических больных по признакам визуализации.АЖР. 2013; 200:1042–1047. doi: 10.2214/AJR.12.8942. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Петридес С., Кириако Н., Андреас И. и др. Пневматоз цистоидного кишечника после химиотерапии цетуксимабом по поводу плоскоклеточного рака околоушной железы. Представитель по делу Surg. 2015;2015:530680. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Хани М.Б., Камангар Ф., Голдберг С. и др. Пневматоз и портальные венозные газы: успокаивают ли данные КТ? J Surg Res. 2013; 185: 581–586. doi: 10.1016/j.jss.2013.06.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Шах А., Аль Фураджи Х., Кэхилл Р.А. Симптоматический пневматоз кишечника (включая портальный венозный газ) после лапароскопической тотальной колэктомии. World J Gastrointest Endosc. 2014; 6: 564–567. doi: 10.4253/wjge.v6.i11.564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Хо Л.М., Полсон Э.К., Томпсон В.М. Пневматоз кишечника у взрослых: от доброкачественных до опасных для жизни причин. АЖР. 2007; 188:1604–1613. doi: 10.2214/AJR.06.1309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Нагиб Н., Мехаил П., Гупта В., Нагиб Н., Масуд А.портальные венозные газы и пневматоз кишечника; рентгенологические признаки с широким спектром значимости в хирургии. J Surg Educ. 2012;69:47–51. doi: 10.1016/j.jsurg.2011.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Sebastià C, Quiroga S, Espin E, Boyé R, Alvarez-Castells A, Armengol M. Газ в портомезентериальной вене: патологические механизмы, результаты КТ и прогноз. Рентгенография. 2000;20:1213–1224. doi: 10.1148/radiographics.20.5.g00se011213. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Soyer P, Martin-Grivaud S, Boudiaf M, et al.Lineaire ou kystique: une revue iconographique des tomodensitométriques de la pneumatose enterale de l’adulte. Дж Радиол. 2008; 89: 1907–1920. doi: 10.1016/S0221-0363(08)74786-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Макари М., Бальтазар Э.Дж. КТ утолщения стенки кишки: значение и подводные камни интерпретации. АЖР. 2001; 176:1105–1116. doi: 10.2214/ajr.176.5.1761105. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Блачар А., Барнс С., Адам С.З. и др. Работа рентгенологов в диагностике острой ишемии кишечника с использованием МСКТ и специфических данных КТ с использованием различных протоколов КТ.Эмердж Радиол. 2011;18:385–394. doi: 10.1007/s10140-011-0965-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Хортон К.М., Фрэнк М.С., Фишма Э.К. КТ-обследование толстой кишки: воспалительное заболевание. РадиоГрафика. 2000; 20: 399–418. doi: 10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Мерлин А., Сойер П., Будиаф М., Хамзи Л., Раймер Р. Хроническая псевдонепроходимость кишечника у взрослых пациентов: признаки спиральной КТ с несколькими детекторами. Евро Радиол. 2008; 18: 1587–1595. doi: 10.1007/s00330-008-0913-1.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль частоты ложных открытий: практичный и мощный подход к множественному тестированию. JR Stat Soc Ser B. 1995; 57: 289–300. [Google Академия] 30. Нельсон А.Л., Миллингтон Т.М., Сахани Д. Печеночный портальный венозный газ. Арка Сур. 2009; 144: 575–581. doi: 10.1001/archsurg.2009.88. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Просо И., Таурель Р.А., Молинари Н. Значение результатов КТ для прогнозирования хирургической ишемии при непроходимости тонкой кишки: систематический обзор и метаанализ.Евро Радиол. 2015; 25:1823–1835. doi: 10.1007/s00330-014-3440-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Демир И.Э., Джейхан Г.О., Фрисс Х. Помимо лактата: есть ли роль измерения лактата в сыворотке в диагностике острой мезентериальной ишемии? Копать сург. 2012; 29: 226–235. doi: 10.1159/000338086. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Лассандро Ф., Мангониди Санто-Стефано М.Л., Порто А.М., Грасси Р., Скальоне М., Ротондо А. Кишечный пневматоз у взрослых: диагностическое и прогностическое значение. Эмердж Радиол. 2012; 17: 361–365.doi: 10.1007/s10140-010-0868-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Милоне М., Маттео Н., Дарио ди Минно М.Н. и др. Компьютерно-томографические признаки пневматоза и портомезентериального венозного газа при острой ишемии кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2013;19:6579–6584. doi: 10.3748/wjg.v19.i39.6579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Биологические науки | Связь с природой

Биологические науки | Связь с природой Перейти к основному содержанию

Спасибо, что посетили природу.ком. Вы используете версию браузера с ограниченной поддержкой CSS. Чтобы получить лучший опыт, мы рекомендуем вам использовать более современный браузер (или отключить режим совместимости в Internet Explorer). А пока, чтобы обеспечить постоянную поддержку, мы показываем сайт без стилей. и JavaScript.

Вы просматриваете эту страницу в режиме draft .

Реклама

  • Статья |

    Генетические подходы можно использовать для визуализации нейронов с разрешением одной клетки.Миясака и др. используют генетическое отслеживание отдельных нейронов для исследования обонятельных цепей рыбок данио, характеризующих паттерны проекций нейронов, которые являются частью вторичного обонятельного пути.

    • Нобухико Миясака
    • , Игнасио Арганда-Каррерас
    • и Йошихиро Йошихара
  • Статья
    | Открытый доступ

    Псевдогены зародышевой линии играют важную роль в эволюции человека.Здесь авторы анализируют данные секвенирования 660 образцов рака и находят доказательства образования соматически приобретенных псевдогенов, нового класса мутаций, которые могут способствовать развитию рака.

    • Сюзанна Л. Кук
    • , Адам Шлиен
    • и Геррит К.Дж. Хуиджер
  • Статья
    | Открытый доступ

    Престин представляет собой белок, подобный транспортеру анионов, во внутреннем ухе млекопитающих, который усиливает вызванную звуком вибрацию за счет структурных перестроек, управляемых напряжением.Здесь Горбунов и др. . показывают, что эта электромеханическая активность контролируется связыванием анионов с центральной полостью внутри белкового ядра.

    • Дмитрий Горбунов
    • , Маттиа Стурлезе
    • и Доминик Оливер
  • Статья |

    Токсины

    MazF ингибируют рост бактерий путем расщепления одноцепочечной РНК в определенных последовательностях.Здесь авторы описывают новый полногеномный подход, MORE RNA-seq, для определения специфичности расщепления MazF и показывают, что MazF-mt3 расщепляет 23S и 16S рибосомные РНК.

    • Джейсон М. Шифано
    • , Ирина О. Введенская
    •  и Нэнси А. Войчик
  • Статья |

    Активность протеасом

    можно контролировать с помощью флуоресцентного субстрата; однако скрининг активаторов протеасом с использованием этого метода является сложной задачей, поскольку потерю сигнала по своей природе труднее обнаружить.Чжао и др. разработал схему генетического инвертора, которая сообщает об увеличении активности протеасом как об усилении сигнала.

    • Вентинг Чжао
    • , Мэтью Бонем
    • и Лаура Сегатори
  • Статья |

    Белки, участвующие в эпигенетической регуляции, часто мутируют при некоторых видах рака у детей.Здесь Huether et al. охарактеризовали частоту соматических мутаций в 21 подтипе рака у детей путем секвенирования 633 эпигенетических генов в более чем 1000 опухолей; создание богатого набора данных для исследования эпигенетической дисрегуляции.

    • Роберт Хьютер
    • , Ли Донг
    •  и Джеймс Р. Даунинг
  • Статья |

    Реорганизация соматосенсорной коры млекопитающих является частым следствием сенсорной деафферентации.Здесь Камби и др. показывают, что реорганизация клиновидного ядра в стволе мозга необходима для крупномасштабной реорганизации соматосенсорной коры после сенсорной деафферентации у обезьян.

    • Ниранджан Камби
    • , Приябрата Гальдер
    • и Нирадж Джейн
  • Статья
    | Открытый доступ

    D-глюкозамин — это пищевая добавка, широко используемая для лечения остеоартрита.Здесь Weimer и др. показывают, что D-глюкозамин увеличивает продолжительность жизни Caenorhabditis elegan и мышей, имитируя молекулярные эффекты диеты с низким содержанием углеводов.

    • Сандра Веймер
    • , Жозефина Прибс
    • и Майкл Ристоу
  • Статья
    | Открытый доступ

    Деление клеток у Chlamydiales остается загадочным, поскольку оно происходит в отсутствие цитокинетического тубулина и классического пептидогликана клеточной стенки.Жакье и др. . показывают, что гомолог актина MreB рекрутируется в сайт деления в Waddlia и что это зависит от синтеза липида-предшественника пептидогликана II.

    • Николя Жакье
    • , Антонио Франди
    •  и Гилберт Греуб
  • Статья |

    Транскрипционные эффекты передачи сигналов ауксина опосредованы факторами ответа на ауксин (ARF), которые взаимодействуют с ингибирующими белками IAA.Нанао и др. представляют кристаллическую структуру домена III/IV ARF5, раскрывая структурную основу его взаимодействия с IAA и его потенциал запускать олигомеризацию ARF5.

    • Макс Х. Нанао
    • , Томас Винос-Пойо
    • и Рено Дюма
  • Статья |

    Лактатрацемаза представляет собой фермент, который взаимопревращает L- и D-изомеры общего метаболита лактата.Здесь авторы показывают, что лактатарацемаза представляет собой новый тип никель-зависимого фермента, который активируется вспомогательными белками, широко распространенными среди прокариотических микробов.

    • Бенуа Десген
    • , Филипп Гоффен
    • и Паскаль Холс
  • Статья
    | Открытый доступ

    Ire1 является эффектором ответа развернутого белка, который активируется при стрессе для поддержания белкового гомеостаза.Здесь Прищи и др. . демонстрируют, что фосфорилирование Ire1 в его киназной петле активации увеличивает его РНКазную активность, тем самым идентифицируя регуляторные перекрестные помехи между двумя доменами.

    • Филиппо Приски
    • , Петр Р. Новак
    • и Маруф М. У. Али
  • Статья
    | Открытый доступ

    (Секо)иридоиды и их производные монотерпеноидных индольных алкалоидов (МИА) представляют собой соединения растительного происхождения, используемые в фармацевтике.Здесь авторы идентифицируют последние четыре недостающих этапа (секо)иридоидного пути, которые они восстанавливают в альтернативном растении-хозяине для производства комплекса MIA, strictosidine.

    • Карел Миеттинен
    • , Леменг Донг
    • и Даниэль Верк-Райххарт
  • Статья |

    Непроцессивный двигательный белок миозин 1b необходим для трубчатости мембраны Гольджи.Используя минимально восстановленную систему и теоретический анализ, Yamada et al. демонстрируют, что механизм извлечения канальцев зависит от свойств связывания миозина 1b.

    • Аяко Ямада
    • , Александр Мамане
    • и Патрисия Бассеро
  • Статья |

    Комплекс запретина способствует выживанию клеток, регулируя митохондриальный морфогенез.Ван и др. идентифицируют длинную некодирующую РНК, которая регулирует этот комплекс в кардиомиоцитах, действуя как губка для подавления направленной на запрещение миРНК, защищая клетки от апоптоза в условиях аноксии.

    • Кун Ван
    • , Бо Лонг
    • и Пей-Фэн Ли
  • Статья |

    CK1a-опосредованное прогрессивное фосфорилирование FRQ является важным аспектом молекулярных часов у Neurospora .Здесь Lauinger et al. демонстрируют, что бокс-хеликаза DEAD FRH действует как управляемый АТФ фактор ремоделирования комплекса CK1a/FRQ, который обеспечивает функцию кардиостимулятора путем ослабления фосфорилирования FRQ.

    • Линда Лауингер
    • , Аксель Дирнфелльнер
    • и Майкл Бруннер
  • Статья |

    Внутренние органы трудно окаменеть, и до сих пор у кембрийского членистоногого Fuxianhuia protensa описаны только пищеварительная и нервная системы.Здесь Ma и др. . описать сердечно-сосудистые структуры F . protensa и показывают, что они сходны с сосудистой системой современных членистоногих.

    • Сяоя Ма
    • , Пейюнь Конг
    • и Николас Дж. Штраусфельд
  • Статья |

    Вариант гистона CENP-A играет решающую роль в определении центромерного хроматина и необходим для точного расхождения хромосом во время митоза.Здесь Китагава и др. идентифицируют Rpt3, субъединицу протеасомы 19S, как новый фактор, регулирующий локализацию CENP.

    • Теппей Китагава
    • , Кодзиро Исии
    • и Томохиро Мацумото
  • Статья |

    Анализ ареста вилки репликации ДНК является сложной задачей из-за отсутствия методов, которые индуцируют сайт-специфические барьеры репликации в эукариотических хромосомах.Здесь Ларсен и др. создают новый инструмент для запуска целевой приостановки вилки репликации путем внедрения бактериальной системы Tus- Ter в геном дрожжей.

    • Николай Б. Ларсен
    • , Эхуд Сасс
    • и Ян Д. Хиксон
  • Статья |

    Регуляция клеточного цикла двух основных путей репарации двухцепочечных разрывов ДНК — NHEJ и HR — имеет решающее значение для поддержания целостности генома.Здесь Томимацу и др. . показывают, что фосфорилирование нуклеазы EXO1 циклин-зависимыми киназами влияет на выбор пути репарации, контролируя резекцию дальнего действия.

    • Нозоми Томимацу
    • , Бипаша Мукерджи
    • и Сандип Бирма
  • Статья
    | Открытый доступ

    Мутации в белке ломкой Х умственной отсталости связаны с синаптической дисфункцией при синдроме ломкой Х.Здесь Феррон и др. . показывают, что хрупкий белок умственной отсталости X поддерживает правильную нейротрансмиссию, регулируя плотность кальциевых каналов N-типа в пресинаптических окончаниях.

    • Лоран Феррон
    • , Мануэла Нието-Ростро
    • и Аннет С. Долфин
  • Статья |

    Ядерный рецептор PPARγ регулирует чувствительность к инсулину и является молекулярной мишенью антидиабетических препаратов.Здесь Хьюз и др. . показывают связывание синтетических агонистов PPARγ с ранее неизвестным сайтом связывания в PPARγ и показывают, что это влияет на структуру и функцию рецептора.

    • Трэвис С. Хьюз
    • , Панкадж Кумар Гири
    • и Дуглас Дж. Кожетин
  • Статья
    | Открытый доступ

    Фотохимическая интернализация — это процесс, посредством которого лазерный источник активирует светочувствительные соединения для поглощения клетками.Здесь авторы комбинируют этот метод с фотохимиоразлагаемыми полимерами для контролируемого поглощения химиотерапевтических средств раковыми клетками, демонстрируя повышенную гибель клеток.

    • Джордж Паспаракис
    • , Теодор Манурас
    • и Панайотис Аргитис
  • Статья |

    Ограничение в рационе аминокислоты метионина увеличивает продолжительность жизни грызунов.Здесь авторы систематически тестируют диеты с различным содержанием аминокислот и показывают, что ограничение метионина увеличивает продолжительность жизни дрожжей и мух только тогда, когда содержание других аминокислот в диете также низкое.

    • Бьюнг Чеон Ли
    • , Алааттин Кая
    • и Вадим Н. Гладышев
  • Статья
    | Открытый доступ

    Дневное цветение у Arabidopsis стимулируется секретируемым белком FT.Накамура и др. показывают, что ФТ связывает липидный фосфатидилхолин (ФХ) in vitro и что в растениях различные виды ФХ преобладают днем ​​и ночью, при этом дневные виды стимулируют цветение способом, который частично зависит от ФТ.

    • Юки Накамура
    • , Фернандо Андрес
    • и Джордж Коупленд
  • Статья |

    Слизь миксины

    содержит волокна, которые вырабатываются клетками желез, но как эти нити собираются внутри клетки, неясно.Здесь, используя электронную микроскопию и трехмерное моделирование, авторы показывают, что в процессе созревания клеток железы форма ядра изменяется, позволяя нитям скручиваться вокруг него.

    • Тимоти Вайнгард
    • , Джулия Херр
    •  и Дуглас Фадж
  • Статья |

    Социальное обучение имеет решающее значение для эволюционного успеха человечества.Здесь авторы оценивают стратегии социального обучения на выборке людей и обнаруживают, что некоторые люди подражают поведению своих самых успешных сверстников, в то время как другие подчиняются поведению большинства.

    • Лукас Моллеман
    • , Питер ван ден Берг
    • и Франц Дж. Вайссинг
  • Статья
    | Открытый доступ

    Скелетные компоненты черепа у млекопитающих развиваются в разное время.Здесь Коябу и др. показывают, что способ окостенения кости ограничивает время образования кости, и обнаруживают связь между временем развития надзатылочной кости и размером мозга.

    • Дайсуке Коябу
    • , Ингмар Вернебург
    • и Марсело Р. Санчес-Вильягра
  • Статья |

    Молекулярные механизмы, которые способствуют и ограничивают эволюцию морфологических признаков, остаются неясными.Здесь Парсонс и др. . показывают, что путь Wnt связан с развитием новой формы головы у цихлид озера Малави, но также ограничивает пластичность головы в более позднем возрасте.

    • Кевин Дж. Парсонс
    • , А. Трент Тейлор
    • и Р. Крейг Альбертсон
  • Статья
    | Открытый доступ

    Дефектные белки или функциональные белки, которые больше не нужны, могут разрушаться в эндоплазматическом ретикулуме.В этом исследовании Lopez-Serra et al. показывают, что DERL3, участвующий в деградации белка в эндоплазматическом ретикулуме, аберрантно замалчивается при раке, что приводит к активации переносчика глюкозы и нарушению регуляции гликолиза.

    • Паула Лопес-Серра
    • , Мигель Марсилья
    • и Манель Эстеллер
  • Статья |

    Т-клетки, которые опосредуют нейровоспаление при ЭАЭ, мышиной модели рассеянного склероза, действуют за счет продукции цитокинов.Здесь авторы показывают, что фактор транскрипции Bhlhe40 регулирует экспрессию GM-CSF и IL-10 аутореактивными Т-клетками и имеет решающее значение для индукции EAE.

    • Чжи-Чунг Лин
    • , Тара Р. Брэдстрит
    • и Брайан Т. Эдельсон
  • Статья
    | Открытый доступ

    Доставка терапевтических средств с использованием внешнего триггера является привлекательным путем для улучшения целевого лечения заболеваний.Здесь авт. открыли порфирин-фосфолипидную липосому для контролируемой светом пермеабилизации мембраны и использовали эту систему для доставки противоракового препарата in vivo .

    • Кевин А. Картер
    • , Шуай Шао
    • и Джонатан Ф. Ловелл
  • Статья |

    В живых клетках интактные молекулы ДНК, имеющие одинаковую последовательность, могут узнавать друг друга.Здесь Гладышев и Клекнер определяют один механизм распознавания, который работает путем сопоставления триплетов ДНК, по одному триплету на виток, между двумя выровненными двойными спиралями ДНК.

    • Евгений Гладышев
    • и Нэнси Клекнер
  • Статья
    | Открытый доступ

    Иммуностарение особенно влияет на Т-клеточный компартмент и участвует в возрастном снижении иммунных функций.Здесь авторы показывают, что отсутствие супрессора опухоли менина приводит к преждевременному старению Т-клеток CD4.

    • Макото Кувахара
    • , Дзюнпей Судзуки
    • и Масакацу Ямасита
  • Статья |

    CorA является основным путем поступления магния в бактерии, но механизм поглощения магния этой системой не ясен.Здесь Далмас и др. показывают, что CorA регулируется уровнями цитоплазматического магния, и определяют конформационные изменения, необходимые для регуляции с помощью петли отрицательной обратной связи.

    • Оливье Далмас
    • , Порнтеп Сомпорнписут
    •  и Эдуардо Перозо
  • Статья |

    Управляемые светом механизмы доставки молекул лекарств в клетки являются многообещающим путем неинвазивной терапии заболеваний.Здесь авторы разрабатывают светочувствительную полимерную мицеллу для индуцированной светом генной трансфекции и демонстрируют ее эффективность in vivo при системном введении.

    • Такахиро Номото
    • , Сигето Фукусима
    • и Казунори Катаока
  • Статья
    | Открытый доступ

    Птерозавры были мезозойскими летающими рептилиями с чрезвычайно большими размерами тела.Здесь Benson et al. демонстрируют, что птерозавры увеличивали размеры тела в течение мелового периода одновременно с излучением птиц, предполагая, что конкуренция может стимулировать макроэволюцию.

    • Роджер Б. Дж. Бенсон
    • , Рейчел А. Фриго
    • и Ричард Дж. Батлер
  • Статья
    | Открытый доступ

    Осцилляторная активность нейронов в неокортексе млекопитающих участвует в когнитивных процессах, но ее генерация плохо изучена.В этом исследовании авторы показывают, что колебательная активность дельта-диапазона у мышей совпадает по фазе с дыхательной активностью и что это опосредовано активностью обонятельной луковицы.

    • Дж. Ито
    • , С. Рой
    • и Д.Х. Хек
  • Статья |

    Некоторые иглокожие имеют фотосенсорные органы, состоящие из микролинз, однако эволюционное происхождение этих микролинз неясно.Здесь Горзелак и др. описывают признаки микролинз у позднемеловых офиур и морских звезд, предполагая, что такие зрительные системы уже существовали в это время.

    • Пшемыслав Горжелак
    • , Мариуш А. Саламон
    • и Бруно Ферре
  • Статья
    | Открытый доступ

    F1-АТФаза представляет собой моторный белок, совершающий вращательное движение в результате каталитического гидролиза АТФ.Здесь авторы исследуют, как последовательность этой реакции влияет на вращение молекул, показывая, что преждевременное высвобождение продукта может привести к инактивации белка.

    • Рикия Ватанабе
    • и Хироюки Нодзи
  • Статья
    | Открытый доступ

    В условиях гипоксии клетки зависят от анаэробного дыхания, что приводит к внеклеточному ацидозу.Хачо и др. обнаружили, что ацидоз выполняет защитную функцию, увеличивая дыхательную способность митохондрий и поддерживая синтез АТФ, несмотря на ограниченную доступность кислорода, как путем стимулирования слияния митохондрий, так и ингибирования деления.

    • Мирей Хачо
    • , Мишель Тарабай
    • и Рут С. Слэк
  • Статья |

    Эпигенетические коды переводят внешние раздражители в целенаправленную и долговременную регуляцию генов.В этом исследовании авторы показывают, что регенеративная ретроградная передача сигналов активирует эпигенетический модифицирующий фермент PCAF, индуцирующий экспрессию генов и способствующий регенерации аксонов в модели повреждения спинного мозга у мышей.

    • Радхика Путтагунта
    • , Андреа Тедески
    • и Симоне Ди Джованни
  • Статья |

    Функция полос зебры остается неясной, поскольку ни один из вариантов не прошел экологическую проверку.Здесь авторы, сопоставляя образцы полос с переменными окружающей среды, проверяют основные гипотезы друг против друга и обнаруживают, что избегание укусов мух лучше всего объясняет наличие полос у непарнокопытных.

    • Тим Каро
    • , Аманда Иззо
    • и Теодор Станкович
  • Статья
    | Открытый доступ

    Некоторые штаммы возбудителя Vibrio cholerae могут убивать друг друга путем инъекции эффекторных белков, которые являются токсичными в отсутствие родственных «иммунных» белков.Здесь авторы показывают, что штаммы с высоким патогенным потенциалом обладают соответствующими эффекторно-иммунными наборами и могут сосуществовать.

    • Даниэль Унтервегер
    • , Сара Т. Мията
    • и Стефан Пукатцки
  • Статья |

    Коактиватор γ-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом 1α (PGC-1α), участвует в регуляции морфологии и функции нервно-мышечного синапса.Здесь Арнольд и др. показывают, что PGC-1α способствует ремоделированию пре- и постсинаптических участков нервно-мышечных соединений даже в отсутствие физической активности.

    • Энн-Софи Арнольд
    • , Джонатан Гилл
    • и Кристоф Хэндшин
  • Статья
    | Открытый доступ

    Современные человеческие геномы содержат последовательности неандертальцев, но неясно, были ли они выбраны.Здесь Храмеева и др. показывают, что неандертальские последовательности, связанные с катаболизмом липидов, в три раза чаще встречаются в Европе, что позволяет предположить, что эти последовательности могли быть полезны для европейцев.

    • Храмеева Екатерина Евгеньевна
    • , Божек Катажина
    •  и Филипп Хайтович
  • Статья |

    Пептиды, полученные из спермы, могут образовывать амилоидные фибриллы, которые усиливают ВИЧ-инфекцию in vitro , но существование таких фибрилл в сперме еще предстоит продемонстрировать.Здесь авторы показывают, что человеческая сперма содержит амилоидные фибриллы, которые могут связывать частицы ВИЧ и повышать их инфекционность.

    • Шарик М. Усмани
    • , Онофрио Зирафи
    • и Ян Мюнх
  • Статья
    | Открытый доступ

    Уровни экспрессии CD8 на периферических CD8+ Т-клетках регулируются во время развития и эффекторной дифференцировки.Здесь авторы показывают, что паттерны метилирования в локусе Cd8a, продукт которого необходим для экспрессии поверхностного CD8, могут изменяться во время развития Т-клеток, активации, поляризации цитокинов и перепрограммирования.

    • Ким Л. Харланд
    • , Э. Брайди Дэй
    • и Энн Келсо
  • Статья |

    Переход от эдиакарской биоты с преобладанием микробов к современным экосистемам знаменует собой начало кембрия.Здесь Buatois и др. описывают эдиакарские микробные маты в раннекембрийской формации в Канаде, предполагая, что эдиакарская биота сохранялась в раннем кембрии и внезапно исчезла позже.

    • Луис А. Буатуа
    • , Гай М. Нарбонн
    • и Пол Майроу
  • Статья |

    Ресурсы живых организмов ограничены; поэтому при разделении ресурсов на разные задачи требуются компромиссы.Здесь авторы используют концепцию Парето, чтобы показать, как достигается компромисс с точки зрения производительности и метаболической эффективности на панели из 97 образцов Arabidopsis thaliana .

    • Сабрина Клиссен
    • , Руса Лайтинен
    • и Зоран Николоски

Природные коммуникации ( Нац Коммуна ) ISSN 2041-1723 (онлайн)

Пневмоперитонеум при неостром животе — пневматоз цистоидного кишечника | Хирургические отчеты о клинических случаях

ЧКВ, также известный как интрамуральный газ, относится к газу в стенке кишечника.Другие названия включают псевдопневматоз, эмфизему кишечника и буллезную эмфизему кишечника [1]. В нашем обсуждении ЧКВ и интрамуральный воздух будут использоваться взаимозаменяемо. Состояние было впервые задокументировано Дю Вернуа в 1783 г. [1, 2]. Это не является обычным явлением при небольшом количестве исследований по этой теме, хотя в последние годы было больше сообщений о случаях.

Причины

На основании текущих исследований не существует определенной этиологии ЧКВ. ЧКВ, по-видимому, связано с механическими, бактериальными и биохимическими процессами.В некоторых работах предполагается связь ЧКВ с пациентами с иммуносупрессией [1, 3].

Механическая теория предполагает, что повышенное внутрипросветное давление вынуждает газ в просвете кишечника нарушать слизистые или серозные слои [1, 4, 5]. Оказавшись внутри слизистого слоя, газ проходит по мезентериальным кровеносным сосудам. Газ может распространяться по брыжейке к дистальным участкам по всей кишке, где затем накапливается с образованием кист. Нередко газы в просвете кишечника образуются при патологиях желудочно-кишечного тракта в результате ишемии или воспаления.При обследовании 50 пациентов с болезнью Крона у 6 пациентов был обнаружен пневматоз кишечника, в то время как в контрольной группе (т.е. пациентов без болезни Крона) не было [3]. Однако механическая теория не может объяснить, как сохраняются кисты после образования [4].

Легочная теория относится к повышенному внутрипросветному давлению из-за дыхательной системы [2, 4, 6]. У больных с хронической обструктивной болезнью легких постоянный кашель вызывает разрыв альвеол. Газ из альвеол рассекается по аорте в пределах средостения и через диафрагму в мезентериальные кровеносные сосуды.Газ в мезентериальных кровеносных сосудах прорывает стенку кишки и впоследствии попадает в нее, образуя кисты. Однако эта теория не может объяснить наличие высоких уровней водорода внутри интрамуральных кист [4].

Согласно бактериальной теории, газы вносятся в просвет кишечника патогенными микроорганизмами. Газ вновь нарушает целостность стенки кишки и просачивается в слизистую или серозную оболочку [1, 4, 5]. Однако исследования показали, что газ в кистах стерилен. Если кисты разрываются, это вызывает пневмоперитонеум, а внепросветный газ не вызывает перитонизма.Следовательно, бактериальная теория не может объяснить этиологию ЧКВ.

Наконец, биохимическая теория описывает образование газообразного водорода в процессе метаболизма пищевых групп, особенно углеводов. Повышенное количество газообразных побочных продуктов повышает внутрипросветное давление, и газ нагнетается в ослабленную стенку кишечника. Захваченный экстралюминальный газ накапливается, образуя кисты.

В нескольких отчетах о случаях постулируется связь ЧКВ с пациентами с иммуносупрессией [7].ЧКВ было обнаружено у пациентов, принимающих кортикостероиды, например, у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом [1–3, 8]. Другие обнаружили связь между ЧКВ и теми, кто прошел химиотерапию [5]. До сих пор нет объяснения того, как кортикостероиды предрасполагают к ЧКВ.

В литературе обсуждалось множество гипотез, но ни одна из них не может полностью объяснить этиологию ЧКВ. В настоящее время это состояние связано с несколькими патологиями, как описано выше. Однако следует подчеркнуть, что ЧКВ — это не болезнь, а физиологическая реакция на несколько состояний; следовательно, не существует единой этиологии [4, 9].

Клинические признаки

ЧКВ обычно является доброкачественным, бессимптомным и скрытым состоянием. Обзор существующей литературы показывает, что пациенты с симптомами проявляются по-разному в результате основной причины ЧКВ или осложнений ЧКВ. Из-за нечетких симптомов это состояние легко ошибочно диагностируется как ишемия кишечника или инфаркт [10]. В этом случае то, что казалось пневмоперитонеумом, было ошибочно диагностировано как перфорация внутренних органов. У него была обнаружена непроходимость тонкой кишки, вызванная спаечными связями, и ЧКВ было обнаружено случайно во время операции.Симптомы сильно различаются у пациентов и часто неопределенны [2, 6]. У большинства пациентов отмечаются боли в животе, вздутие живота, тошнота и рвота, изменение характера стула [1, 4]. Небольшое количество больных жалуются на чрезмерный метеоризм, тенемус, снижение аппетита, похудание. Эти неспецифические симптомы могут легко привести к ошибочному диагнозу синдрома раздраженного кишечника. Физикальное обследование может быть совершенно нормальным или выявить легкое генерализованное вздутие живота и болезненность.ЧКВ может привести к таким осложнениям, как непроходимость тонкой или толстой кишки, заворот кишечника, инвагинация и внутрибрюшное кровотечение. Как правило, это доброкачественное состояние диагностируется случайно во время операции.

Исследования

Как показано в нашем случае, ЧКВ может легко имитировать пневмоперитонеум на рентгенологическом изображении. Внутристеночный воздух может проявляться рентгенопрозрачными тенями вдоль просвета кишки на рентгенограмме [9]. Обширное ЧКВ или разорванные кисты могут выглядеть как свободный воздух под диафрагмой на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении.КТ, будучи более чувствительным методом визуализации, может показать скопления газа по окружности за пределами просвета кишечника [1] или выявить опасные для жизни события, связанные с ЧКВ, такие как ишемия кишечника [11]. В литературе описаны две особенности ЧКВ: кистозный периферический газ связан с хорошим прогнозом, а линейный газ связан с плохим прогнозом [2, 11]. КТ также может выявить сопутствующие состояния, такие как колит, перфорация, обструкция и новообразования. Хотя КТ считается наиболее чувствительным методом визуализации, ЧКВ может дать такой же вид, как интрафекальный газ, газ в псевдополипах и внепросветный газ [3].Ультразвук показывает газовые эхо высокой амплитуды с акустической тенью. Исследование с барием показывает выпячивание подслизистой оболочки, вызывающее дефекты наполнения просвета кишечника. Эндоскопически ЧКВ выглядит как подслизистая киста с бледным или голубоватым оттенком. При биопсии ЧКВ может быстро сдуваться со слышимым шипением [8].

Из-за различных интерпретаций изображения не следует использовать для окончательного диагноза. До 27 % доброкачественных ЧКВ ошибочно диагностировали как хирургическую брюшную полость, что приводило к ненужным операциям [10]. Интраоперационное обнаружение ЧКВ является наиболее чувствительным методом диагностики.

Гистологические данные

Типичная макроскопическая картина

Макроскопически ЧКВ характеризуется наличием подслизистых кист диаметром от нескольких миллиметров до сантиметров [8, 10]. Они могут проявляться в виде одиночной кисты или ветвящегося узора. Кроме того, они выпячиваются в просвет кишечника. Кистозные поражения имеют наружный слой с голубоватым оттенком. Субсерозные кисты обычно формируются рядом с брыжеечными кровеносными сосудами.

Типичный микроскопический вид

ЧКВ представляют собой настоящие псевдокисты без эпителиальной выстилки.Гистиоциты и многоядерные гигантские клетки выстилают подслизистое или субсерозное пространство и редко мышечный слой [8]. Эти клетки обычно обнаруживаются при воспалительных состояниях, таких как болезнь Крона и колит. Отличительной особенностью ЧКВ является то, что гигантские клетки обычно выстилают округлое или щелевидное пространство. В отличие от воспалительных процессов при ЧКВ возбудитель обычно не обнаруживается. Еще одним отличительным признаком является наличие в подслизистой оболочке округлых пустых пространств, напоминающих жир. Неспецифическими признаками являются воспаление, эозинофилия, нарушение функции желез, сосудистая эктазия и отек [10, 12].

Ведение

Случайная находка ЧКВ обычно доброкачественная и не требует лечения. Важным решением является определение того, когда выполнять экстренную лапаротомию, а когда лечить консервативно. Пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство, можно лечить с помощью медицинских методов лечения, таких как высокая скорость потока кислорода, гипербарическая терапия, антибиотики и специальные элементарные диеты [1]. Хирургия, как правило, предназначена для лечения первичной этиологии, такой как кишечная непроходимость и ишемия кишечника.Хирургия может быть избрана в тех случаях, когда медикаментозное лечение не помогло. Лапаротомии следует избегать при первичном ЧКВ, так как ненужная операция может привести к летальному исходу [2, 10]. Неосложненное ЧКВ можно безопасно лечить консервативно [4].

Дальнейшие исследования

ЧКВ — редкое и плохо изученное состояние, несмотря на то, что оно впервые было описано в 1738 году. Выявление лежащей в основе патофизиологии ЧКВ потенциально может помочь избежать неправильного диагноза и неправильного лечения. Большинство опубликованной литературы представляют собой отчеты о клинических случаях.На сегодняшний день не было рандомизированных контролируемых испытаний и очень мало обзоров литературы. Ву и его коллеги опубликовали системный анализ в 2013 году. Они также не нашли исследований по эпидемиологии или рандомизированных контрольных испытаний по ЧКВ. Они провели систематический обзор 239 случаев ЧКВ и обнаружили, что это состояние чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается в толстой кишке, чем в тонкой кишке [4].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.