Почки как полечить: Воспаление почек (нефрит) — симптомы, признаки, причины и лечение пиелонефрита у мужчин и женщин в Москве в «СМ-Клиника»

Содержание

Минимально инвазивное лечение при удвоении почек у детей раннего возраста

Удвоение почек и мочеточников — одна из наиболее распространенных врожденных аномалий мочевыводящих путей, доля которой среди всех пороков развития составляет 0,8% [1]. При большинстве удвоенных (дуплексных) почечных систем хирургическое лечение не требуется. Тем не менее в случае присоединения таких симптомов, как обструкция мочеточника и развитие гидронефроза, чаще всего верхнего полюса, который ассоциируется с мегауретером и уретероцеле, а также везикоренальный рефлюкс (ВРР), чаще всего в нижний полюс, или недержание мочи из-за эктопии верхнеполярного мочеточника, становится необходимым хирургическое вмешательство. Дети с удвоением почек подвержены значительной заболеваемости, в том числе рецидивирующей мочевой инфекции, которая приводит к потере функции почек. Исторически неправильно развитые и нефункционирующие почечные фрагменты несут риск развития артериальной гипертензии и злокачественных новообразований [2, 3].

В некоторых исследованиях описаны гистопатологические изменения в удаленных сегментах по типу формирования метапластических островков или участков нефробластоматоза [4]. В конце XX столетия был широко распространен консервативный подход в лечении при удвоении почек, состоящий в наблюдении за аномально развитой почкой до тех пор, пока не появятся боли или мочевая инфекция [5, 6]. Другая мини-агрессивная стратегия, заключающаяся в восстановлении нормальной уродинамики путем рассечения уретероцеле или инъекции геля, приводила к уменьшению дилатации нефункционального фрагмента [7]. Некоторые авторы предоставили данные о созревании дисфункциональных фрагментов после рассечения уретероцеле, подтвержденные ими при сканировании почек [8, 9]. Однако эти исследования были основаны на приблизительных и неточных расчетах областей накопления радиофармпрепарата при радионуклидном сканировании почек, а не на более точных методах, например функциональной магнитно-резонансной томографии. До сих пор нет никаких достоверных доказательств созревания диспластической части удвоенной почки, так как функция пораженного сегмента может оставаться стабильной или ухудшаться, в то время как общая функция почки может улучшиться из-за созревания нетронутой части [10].

Хирургическое лечение при удвоении почек рекомендуется в случае течения заболевания с клиническими проявлениями. В настоящее время показаниями к частичной нефрэктомии служат нефункцио-нирующий фрагмент почки с рецидивирующими инфекциями мочевых путей (ИМП), недержание мочи из-за эктопии мочеточника или ВРР с развитием гидронефроза нижнего полюса [11]. После длительного доминирования открытого подхода для выполнения парциальной (частичной) нефрэктомии [12, 13] малоинвазивные подходы приобрели все большее распространение и рассматриваются некоторыми участниками этого движения в качестве «золотого стандарта» лечения при этом заболевании.

Альтернативные методы лечения, такие как лапароскопическое лигирование мочеточника верхнего полюса почки [14], пиелоуретеральный анастомоз и дистальная уретероуретеростомия [15, 16], были хорошо описаны ранее, однако требуют особых условий для их выполнения, таких как отсутствие рефлюкса в нижний сегмент почки.

Разновидности минимально инвазивных операций. Геминефрэктомия (ГНЭ) является «золотым стандартом» лечения при клинически проявляющемся удвоении почек. Другие хирургические вмешательства, такие как уретеропиелостомия, уретероуретеростомия, обусловливают необходимость элективного подхода и являются небезопасными для здорового сегмента почки.

Лапароскопическая техника в последнее время стала очень широко применяться в урологии и детской хирургии. Первая лапароскопическая нефрэктомия у взрослого пациента была выполнена в 1991 г. R. Clayman [17]. У детей нефрэктомия и нефроуретерэктомия произведены впервые в 1993 г. [18]. В том же году G. Jordan и B. Winslow [19] успешно выполнили первую в мире лапароскопическую ГНЭ у ребенка. Лапароскопическая ГНЭ проложила себе путь в мир хирургических методов, обладающих большим потенциалом для улучшения послеоперационного восстановления больных и улучшения косметических характеристик, утверждая прогресс детской эндохирургии. Со времени первого сообщения о лапароскопической ГНЭ минимально инвазивный подход приобрел широкое распространение, а в некоторых крупных современных хирургических центрах заменил открытую хирургию для хирургического лечения больных с аномалиями мочевыводящих путей [20].

Преимущества и недостатки этого метода регулярно становятся предметом многочисленных дискуссий. Несомненно, высокие затраты, а также более сложная техника по сравнению с классической открытой методикой приводятся как недостатки лапароскопической ГНЭ. Среди преимуществ метода — сокращение периода пребывания в стационаре, уменьшение длительности послеоперационной боли, лучший косметический эффект и быстрый возврат к полной физической активности ребенка.

Другой вид минимально инвазивных вмешательств, предназначенных для удаления сегмента почки, представлен ретроперитонеоскопией. Забрюшинный доступ имеет преимущества, которые позволяют избежать мобилизации толстой кишки, риска травмирования внутренних органов и формирования спаек [21]. Проблемы этого подхода включают трудности обратной ориентации почек (расположение сосудистой ножки органа) по сравнению с трансперитонеальным подходом и ограниченное рабочее пространство. Хирург также должен быть готов к возможным анатомическим вариациям. В некоторых случаях полярные сосуды будут отчетливо видны, а в других — представлены короткими рассыпными сосудами, идущими от главного почечного сосуда [22]. М. Leclair и соавт. [23] опубликовали данные о конверсии в открытую операцию у 10 (21%) из 48 пациентов, подвергшихся ретроперитонеоскопической ГНЭ. Авторы сообщили о трудностях паренхиматозной диссекции при использовании биполярной диа-термии в начале исследования, в то время как эти проблемы были решены с приобретением гармонического скальпеля.

Более современные минимально инвазивные методы лечения при удвоении почки представлены робот-ассистированной и однопортовой хирургией [24, 25]. Роботизированная ГНЭ продемонстрировала такие преимущества, как повышенная подвижность и ловкость владения инструментами внутри человеческого тела, меньшая потребность в переливании крови, более короткая госпитализация и снижение послеоперационной боли [26, 27]. Однопортовая хирургия была также недавно реализована в педиатрической практике [28, 29].

Эта техника предоставила возможность выполнения сложной операции удаления фрагмента почки путем использования одного кожного и фасциального разрезов, скрывающихся в пупке, обеспечивая потенциал для превосходного косметического результата. Однако технические инновации, касающиеся создания сложных в технологическом плане устройств, как правило, в большей степени стимулируют «хирургическую эйфорию» от обладания такими новшествами и не позволяют сосредоточиться на исследовании преимуществ этих новейших методов.

В 2008 г. G. Lowe и соавт. [30] сообщили об использовании новых лапароскопических операций, предназначенных для лечебного воздействия на дуплексные аномалии почек. Выполненные процедуры включали пиелоуретеростомию при неполном удвоении и нижнюю уретероуретеростомию наряду с дистальной тотальной уретерэктомией при обструктивном уретероцеле верхнего сегмента почки. Эти процедуры должны рассматриваться как сложные с точки зрения технического исполнения, а также с позиций абсолютного успеха операции, чтобы сохранить функционирующими оба сегмента дуплексной системы почки.

Только несколько исследований [30, 31] предоставили данные о том, что лапароскопические операции на верхних мочевых путях могут быть успешно применены для различного спектра процедур. В литературе по-прежнему существует относительный недостаток доказательств безопасности и эффективности этих операций у детей.

Технические особенности минимально инвазивных операций. Опыт в минимально инвазивной хирургии всегда считается одним из наиболее важных факторов в достижении успешных результатов в лапароскопии. Лапароскопическая ГНЭ — трудновыполнимая операция, которая характеризуется крутой кривой обучения [23, 32, 33]. Эта операция считается сложной с технической точки зрения и требует использования специальных устройств, предназначенных для лигирования сосудов почки и диссекции ее паренхимы, поэтому она относительно мало распространена среди детских хирургов и урологов [34].

Тем не менее использование современных средств гемостаза (эндоскопические клипаппликаторы) и электролигирующих устройств, предназначенных для резекции паренхиматозных тканей, позволило получить контроль над кровотечением и, следовательно, лапароскопическая резекция приобрела более широкое применение среди хирургов [34].

Контроль над сосудами ранее достигался с помощью наложения обычных швов на сосудистую ножку почки. Современные методы перевязки сосудов включают наложение клипс, использование электролигирования или гармонического скальпеля либо применение доступных в наши дни электролигирующих устройств диаметром 3 мм, которые обеспечивают возможность герметизации сосудов почки у детей одной рукой без смены инструментов [35].

Ключевым моментом операции является четкая идентификация почечного кровоснабжения верхнего и нижнего полюса почки. Эту идентификацию необходимо выполнить, прежде чем безопасно отделить оставшуюся нормальную часть почки. Сосудистый контроль обязателен перед началом разделения паренхимы больной и здоровой частей почки. После клипирования сосудов происходит четкая демаркация ткани фрагмента, предназначенного для резекции. Он становится узнаваемым благодаря изменению цвета аваскулярных тканей, что облегчает определение правильной плоскости диссекции паренхимы почки.

Бескровное разделение может быть выполнено с использованием биполярной электрокоагуляции, электролигирования или гармонического скальпеля, использующего энергию ультразвука.

Альтернативой электролигирующим устройствам является метод эндопетли. Он состоит в том, что вокруг почки на уровне сосудистой демаркации, возникшей после клипирования или лигирования питающих сосудов, проводится и крепко затягивается петля, изготовленная из материала Vicryl Endoloop [21]. После этого выполняется разделение паренхимы почки ножницами. Любое остаточное кровотечение может быть остановлено с использованием обычной моно- или биполярной коагуляции.

Другой важный вопрос минимально инвазивного лечения удвоения почек затрагивает способ обработки культи мочеточника удаляемого почечного сегмента. В исследовании M. Polok и соавт. [36] культя мочеточника была оставлена открытой у 25 (75%) пациентов, у которых имелось обструктивное поражение мочеточника. У оставшихся пациентов с ВРР культя мочеточника герметизировалась. Два (6%) пациента нуждались в повторной операции из-за рецидивирующей ИМП в результате рефлюкса в остаточную культю мочеточника. R. Sydorak и D. Shaul [37] также сообщили об этом осложнении у 1 из 9 пациентов, подвергшихся трансперитонеальной ГНЭ. Авторы подчеркнули, что этого осложнения можно было бы избежать, если бы мочеточник был удален целиком и перевязан у входа в мочевой пузырь. Авторы подтвердили, что удалять весь мочеточник необходимо в каждом случае, когда существует пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Сравнение методов минимально инвазивного лечения удвоения почек. Несколько исследований сравнивали различные хирургические подходы к лечению нефункционирующих сегментов в дублированной системе почки. В настоящее время в научных работах сравниваются по крайней мере преимущественно два подхода к лечению при удвоении почек; например лапароскопия и открытая хирургия или лапароскопия и ретроперитонеоскопия. A. Golebiewski и соавт. [38] описали свой опыт лапароскопического лечения 15 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая ГНЭ, и сравнили его с результатами лечения 12 больных, перенесших открытую ГНЭ. В этом исследовании не выявлено статистически значимых различий по длительности операции (среднее время 148 мин при лапароскопии, диапазон 100—220 мин против 124 мин при открытой операции, диапазон 100—150 мин). Однако при использовании открытого подхода средняя длительность пребывания в стационаре была меньше, а потребность в аналгезии — больше, чем у пациентов из группы лапароскопического вмешательства [38].

В другом ретроспективном многоцентровом исследовании Q. Ballouhey и соавт. [39] произведено сравнение результатов лечения 15 пациентов, перенесших роботизированную ГНЭ, и 13 пациентов, подвергшихся открытой ГНЭ. В среднем пребывание в стационаре в группе открытого вмешательства было значительно дольше, чем в группе роботизированного вмешательства (6,3 дня, диапазон 5—8 дней, против 3,4 дня, диапазон 1—7 дней; р<0,001). При сравнении послеоперационной боли общее потреб-ление морфина было значительно больше в открытой группе (0,52 мг/кг/сут против 1,08 мг/кг/сут; р<0,001). Существенных различий по длительности операции, частоты развития осложнений или снижения функции почки не было.

С. Esposito и соавт. [40] опубликовали данные международного многоцентрового европейского исследования, анализирующего результаты лечения 102 детей, перенесших частичную нефрэктомию, в течение 5 лет с использованием двух разных лапароскопических подходов — трансперитонеальной лапароскопической ГНЭ (52 пациента) и ретроперитонеоскопической ГНЭ (50). Общая частота развития осложнений была значительно выше после использования забрюшинного доступа (15 из 50, или 30%), чем лапароскопического (10 из 52, или 19%; р=0,05). Средняя длительность операции (лапароскопия 166,2 мин против ретроперитонескопии 255 мин; р<0,001), как и средняя продолжительность пребывания в стационаре (лапароскопия 3,5 дня против ретроперитонеоскопии 4,1 дня; р<0,001) была значительно меньше в лапароскопической группе. Послеоперационная потеря функции почек не регистрировалась. Авторы пришли к выводу, что по сравнению с ретроперитонеоскопической ГНЭ лапароскопическая частичная нефрэктомия является более быстрой и безопасной процедурой и технически легче выполнимой у детей в основном из-за большего рабочего пространства брюшной полости. Кроме того, возможность выполнения тотальной или субтотальной уретерэктомии в случае рефлюкса также считается преимуществом лапароскопии и недостатком ретроперитонеоскопии.

M. Escolino и соавт. [41] также опубликовали результаты сравнения трансперитонельного и ретроперитонеального подходов в лечении при удвоении почек. Авторы выявили увеличение длительности операции при использовании забрюшинного доступа (80 мин против 50 мин). Оставшаяся культя мочеточника после стандартной лапароскопии (диапазон 3—7 мм) была значительно короче, чем после ретроперитонеоскопии (диапазон 2—5 см). Несмотря на эти данные, до сих пор не существует других доказательств того, какой подход — лапароскопический или ретроперитонеоскопический — является преимущественным для пациента. Тем не менее данные литературы отражают более высокую, чем при выполнении лапароскопической процедуры, частоту конверсий и развития осложнений забрюшинного доступа при производстве ретроперитонеоскопической парциальной ГНЭ.

А. Neheman и соавт. [42] представили несколько преимуществ в пользу минимально инвазивных подходов (лапароскопия, ретроперитонеоскопия и однопортовая хирургия). По сравнению с открытым доступом использование всех трех эндохирургических методов сопровождались меньшей кровопотерей во время операции и более коротким периодом пребывания пациентов в стационаре. При этом длительность операции в группе открытого вмешательства была меньше, чем в группе лапароскопии и ретроперитонеоскопии, но больше, чем в группе однопортовой хирургии. По всем остальным параметрам преимущества одного подхода над другим не выявлены.

Однопортовая хирургия предполагает, что все манипуляции на органах забрюшинного пространства могут быть произведены через один доступ, расположенный в глубине пупка. Эта техника бросает вызов классической многопортовой лапароскопии, однако создает значительные эргономические трудности, такие как столкновение инструментов снаружи, скученность (много инструментов в пределах одного порта) и самое главное скрещивание инструментов [43, 44]. Последнее означает, что все движения становятся противоестественными, как, например, скрещивание рук при игре на пианино.

Несмотря на преобладающий косметический эффект однопортового доступа, продолжаются оживленные дискуссии относительно места этого метода в лечении при удвоении почек. Y. Tam и соавт. [43] из Гонконга установили, что однопортовая нефрэктомия заняла больше времени, чем стандартная лапароскопия (в среднем 156 мин против 99 мин). Тем не менее S. Islam и соавт. [45] сообщили, что при рассмотрении затрат на их производство однопортовая нефрэктомия и ГНЭ были дешевле, чем стандартная лапароскопия (942 британских фунта стерлингов против 1127 британских фунтов стерлингов).

Доказаны безопасность и эффективность роботизированной хирургии (РХ) для производства различных урологических процедур у детей, в том числе при выполнении пиелопластики, орхидопексии, нефрэктомии [46]. Роботизированная система позволяет совершать тонкие и точные движения, которые идеально подходят для реконструктивных операций у детей [46]. Недостатками метода у детей являются большие размеры инструментов, потеря обратного тактильного ощущения от работы с тканями и высокие эксплуатационные затраты [47, 48]. Большинство исследований, сообщающих о роботизированной ГНЭ, сравнивает свои данные с результатами открытой операции [49]. Однако такое сравнение кажется некорректным, потому что хирургическим «конкурентом» с точки зрения доступа, травмы тканей и косметического эффекта являются другие минимально инвазивные методы, такие как обычная лапароскопия или однопортовая лапароскопия. Такие сравнения, безусловно, ограничены. R. Malik и соавт. [49] сопоставили результаты открытой хирургии, стандартной лапароскопии и РХ и обнаружили, что робот обеспечил сопоставимые результаты в отношении послеоперационных осложнений и сохранения функции почечного остатка. Два других исследования касались сравнения стандартной лапароскопии, однопортовой хирургии и РХ для производства нефр-эктомии у детей. Оба исследования подтвердили более продолжительное время операции при использовании РХ, тогда как другие различия по послеоперационной аналгезии и продолжительности пребыва-ния в стационаре не выявлены [29, 48].

H. Till и соавт. [50] представили метаанализ исследований, посвященных всем трем действующим минимально инвазивным методам ГНЭ — стандартной лапароскопии, однопортовой лапароскопии и Р.Х. Хотя единый лапароскопический доступ и робот, на первый взгляд, предлагают явные преимущества, было установлено, что технологии должны быть выб-раны в соответствии с возрастом пациента. В этом исследовании представлен комплексный анализ данных литературы, чтобы ответить на важный вопрос родителей пациентов: какая процедура удаления фрагмента почки лучше для ребенка?

Существуют серьезные опасения в отношении использования минимально инвазивных технологий лечения при удвоении почек у новорожденных и детей 1-го года жизни. С. Dingemann и соавт. [51] сравнили две возрастные группы пациентов младше (1-я группа) или старше (2-я группа) 12 мес жизни, которым произведена лапароскопическая ГНЭ. Авторы установили увеличение длительности операции во 2-й группе (среднее время 197 мин против 152 мин) и обнаружили формирование уриномы у 1 пациента из 1-й группы. Авторы пришли к выводу, что лапароскопическая трансперитонеальная ГНЭ безопасна и осуществима даже у маленьких детей. Долгосрочные результаты этих операций были также превосходными независимо от возраста пациента на момент операции.

Лапароскопическая ГНЭ — технически сложная процедура, для овладения которой требуется обучение персонала [23, 32, 33]. От качества обучения зависят как частота развития послеоперационных осложнений, так и длительность операции. Установлено, что результаты лапароскопической ГНЭ связаны с кривой обучения [36]. Все осложнения в представленной авторами серии случаев (33 операции) произошли в период выполнения первых 16 операций. С увеличением опыта продолжительность операции также уменьшилась. В другом исследовании было подтверждено, что время, необходимое для выполнения операции, также зависит от опыта хирурга. По данным M. Polok и соавт. [36], средняя длительность операции составила 137 мин. С увеличением опыта этот показатель значительно уменьшился — со 140 до 125 мин.

В существующих отчетах продолжительность ГНЭ из трансперитонеального доступа составляет от 167 до 190 мин [33, 52—54]. В то же время длительность робот-ассистированной ГНЭ с использованием робота da Vinci увеличилась по сравнению с длительностью лапароскопической операции [22]. Средняя длительность операции была намного больше, чем в упомянутых лапароскопических сериях, достигая в среднем 275 мин.

Анализ послеоперационного обезболивания продемонстрировал явные преимущества всех минимально инвазивных технологий над открытыми операциями, которые применяются для лечения при аномалиях почек. Было показано, что открытый подход связан с увеличенной потребностью в наркотических и нестероидных противовоспалительных препаратах. Ненаркотическая схема для послеоперационной аналгезии у пациентов, которым выполнены минимально инвазивные урологические операции, была описана ранее Z. Lee и соавт. [55]. В их ретроспективном анализе представлены 96 пациентов, которым проведена роботизированная пиелопластика. Из них 49 пациентов получали внутривенные дозы ацетаминофена и кеторолака каждые 3 ч (1-я группа), 47 пациентов — нестероидные противовоспалительные препараты в комбинации с наркотическими средствами (2-я группа). При этом пребывание в стационаре пациентов 1-й группы было короче, чем пациентов 2-й группы (в среднем 1,0 дня против 2,0 дня; р<0,001). Таким образом, было предположено, что управление послеоперационной болью с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов является эффективным режимом и может способствовать сокращению длительности пребывания в стационаре пациентов с удвоением почки.

Следующий важный вопрос хирургического лечения при удвоении почек — «судьба» оставшегося сегмента почки. В многоцентровом обзоре G. Jayram и соавт. [56] рассмотрели эволюцию остатка почки после лапароскопической ГНЭ и обнаружили, что 4,9% пациентов, которые относились к младшей возрастной группе, испытали значительное снижение функции в оставшейся части почки. Авторы пришли к выводу, что лапароскопия сопровождается удовлетворительными результатами у детей, но следует проявлять осторожность при использовании лапароскопии у детей младшего возраста, нуждающихся в ГНЭ.

В другом исследовании M. Leclair и соавт. [23] описали на основании результатов радионуклидного исследования потерю функции более чем на 5% у 7 (24,13%) пациентов. Авторы пришли к выводу, что потеря функции может произойти в результате непреднамеренного растяжения и последующего стеноза сосудистой ножки оставшейся части почки. Однако несколько исследований продемонстрировали, что в отдаленные сроки наблюдений функция оставшейся части почки была сохранена [30, 31, 57].

Лечение при сопутствующих аномалиях. ГНЭ нефункционирующих частей в дуплексных системах почек у детей требует более длительного опыта, чтобы во время операции правильно оценить кровоснабжение сегментов почки, анатомию и тип мочеточников (обструктивный или рефлюксирующий), а также патологию пузырно-мочеточникового соединения (уретероцеле или эктопия устья мочеточника). Около 30% всех видов удвоения почки связаны с обструкцией мочеточника и его эктопией, уретероцеле и ВРР. Во время операции детский уролог должен быть в состоянии решить все эти проблемы. Следовательно, его опыт и техническое вооружение должны соответствовать решению этих задач.

Дискуссия об идеальном лечебном подходе для этих случаев продолжается. В зависимости от лежащих в основе этой патологии мальформаций некоторые авторы предлагают выполнять операции на верхних отделах мочевых путей [58—60], другие — на нижних мочевых путях [7], иные выбирают операции на верхних и нижних отделах, используя как этапный, так и одноэтапный подходы [61]. В настоящее время большинство авторов предпочитают отложить окончательную реконструкцию комбинированных пороков развития с удвоением почки на 2-й или 3-й год жизни пациента [61]. Однако выполнение операций в позднем возрасте несет риск развития рецидивирующей ИМП, повреждения почек и дисфункции мочевого пузыря [62—64]. Поэтому хирургические вмешательства по поводу удвоения почек рекомендовано выполнять в раннем возрасте, в том числе у новорожденных [57]. Раннее хирургическое вмешательство позволяет предупредить развитие ИМП и, следовательно, эффективно предотвращает рубцевание почек и последующую потерю их функции.

Не существует согласованного мнения относительно оптимального метода лечения при уретероцеле. На основании теории, согласно которой уретероцеле можно не рассекать, и расширенная культя мочеточника не вызовет проблем после того как сегмент почки будет удален, некоторые авторы рекомендуют ГНЭ без вмешательства на нижних мочевых путях [7]. Есть и другие взгляды, основанные на опыте лечения больных, показывающие, что после ГНЭ часто требуются повторные хирургические вмешательства в случаях эктопии мочеточника, уретероцеле, обструктивного мегауретера или ВРР высокой степени [3, 62].

Немногие авторы рекомендуют эндоскопические методы в качестве окончательной процедуры для коррекции этих состояний [65]. Однако большинство хирургов расценивают эндоскопическое вмешательство в качестве первой линии лечения при ИМП для предотвращения уросепсиса до тех пор, пока не будет выполнена окончательная операция [65]. Для восстановления нижних мочевых путей при ВРР эндоскопические методы постепенно стали заменять открытыми хирургическими подходами. Эффективность использования инъекции геля Deflux варьирует от 70 до 90% после 1—3 эндоскопических инъекций. Относительно удвоенных мочеточников существуют сообщения о небольшом числе пациентов, у которых применена эндопластика устья мочеточника. Некоторые авторы сообщают о сопоставимых результатах применения геля в дуплексных системах по сравнению с одиночными системами [66, 67], другие демонстрируют значительно более низкие показатели эффективности такой терапии — 15,3—63% при использовании в дуплексных системах [65].

Негативный прогноз использования геля при удвоении почек и мочеточников связан с рядом особенностей, присущих этим системам, — грубо расширенными массивными устьями мочеточников, их латерализацией, перпендикулярным ходом мочеточниковых туннелей в стенке мочевого пузыря или связью с другими аномалиями, такими как как уретероцеле, нейрогенный мочевой пузырь [68].

Основываясь на этих заключениях, в настоящее время предпочтительней использовать хирургический подход, заключающийся в комбинации лапароскопической ГНЭ и полноценной открытой процедуры, выполненной на мочевом пузыре, учитывая неблагоприятные анатомические особенности мочевого пузыря, которые сопровождают дуплексные системы [57]. В подтверждение этого V. Ellerkamp и соавт. [57] сообщают о 13 пациентах с удвоением почек, которым была выполнена симультанная неоимплантация мочеточника с использованием открытой техники Politano—Leadbetter. В случае необходимости реконструкции нижних мочевыводящих путей одноэтапное хирургическое вмешательство является отличным вариантом, чтобы окончательно исправить комплексную аномалию.

Минимально инвазивный подход для лечения при удвоении почек представлен трансперитонеальной лапароскопией, ретроперитонеоскопией, однопортовой и робот-ассистированной хирургией. Эти инновационные методы способствуют снижению потребности в послеоперационной аналгезии, сокращению периода пребывания пациентов в стационаре, меньшей потере крови, демонстрируя при этом безопасность. Выбор технологии должен быть определен в соответствии с возрастом пациента, обладанием техническими возможностями и личным опытом хирурга.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Козлов Ю.А. — https://orcid.org/0000-0003-2313-897X

Очиров Ч.Б. — https://orcid.org/0000-0002-6045-1087

Капуллер В.М. — https://orcid.org/0000-0003-0076-5778

Козлов Ю.А., Очиров Ч.Б., Капуллер В.М. Минимально инвазивное лечение при удвоении почек у детей раннего возраста. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):49-57. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506149

Автор, ответственный за переписку: Козлов Юрий Андреевич —
e-mail: [email protected]

Лечение болезней почек в Киеве


Важность почек для здоровья человека сложно переоценить. При весе менее 200 г каждая, почки могут обрабатывать более 1000 литров крови в сутки! Почки очищают кровь от различных отходов обмена веществ, тем самым поддерживая здоровый обмен веществ. Поэтому, важно внимательно следить за здоровьем и обращаться к врачу при обнаружении признаков проблем с почками.

Распространены такие болезни почек, как:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК

Болезни почек могут вызвать:

  • инфекции;
  • нарушения обмена веществ;
  • травмы;
  • врожденные аномалии развития.

Также, развитию почечных заболеваний способствуют переохлаждения, сидячий образ жизни, плохая экологическая ситуация и неправильный рацион.

Проявления болезней почек часто можно спутать с симптомами других болезней. Поэтому, при появлении признаков болезней с почками нужно немедленно провести общую диагностику состояния организма, чтобы правильно определить диагноз. На проблемы с почками указывают такие признаки:

  • боль при мочеиспускании;
  • недостаточное или чрезмерное мочеиспускание;
  • постоянные позывы на мочеиспускание;
  • боли в поянице;
  • повышение температуры;
  • постоянное чувство жажды;
  • кровь в моче;
  • отеки лодыжек или лица;
  • неконтролируемое мочеиспускание.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

При первых признаках проблем с почками, врачи проводят осмотр и назначают анализ мочи. Также, врачи могут назначить анализ крови, УЗИ почек, исследование почечных сосудов. В зависимости от особенностей болезни, врач может назначить мочегонные препараты, витаминные комплексы, фитотерапию, антибиотики, обезболивающие или препараты, снимающие спазм.

При болезнях почек очень важен правильный рацион, поэтому врач разработает индивидуальный рацион, наиболее подходящий для особенностей вашего организма. Гимнастика, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе также будут полезны для здоровья почек.

симптомы, причины и лечение в Мытищах|МЦ»Апельсин»

Киста почки – это полостное образование, представляющее собой капсулу из соединительной ткани, внутри которой находится жидкое содержимое. Она имеет овальную или круглую форму и чаще всего образуется с одной стороны. На ранних стадиях развития имеет небольшие размеры и протекает почти бессимптомно. Без лечения сильно разрастается, достигая в диаметре более 10 см. Несмотря на то, что новообразование является доброкачественным, единственным эффективным лечением является удаление кисты почки.

Симптомы

Четкой симптоматики развитие кистозного образования не имеет, и долгое время оно развивается, никак не проявляя себя. Нередко его обнаруживают случайно, во время УЗИ, назначенного по другим причинам. Так как любую болезнь проще и эффективнее лечить на ранних стадиях, мы рекомендуем регулярно проходить профилактический осмотр. Записаться на прием уролога в медицинском центре «Апельсин» можно по телефону +7 (495) 646-80-03.

Первые симптомы появляются после того, как новообразование сильно разрастется и начнет давить на соседние органы. Больные обращаются к врачу с жалобами на боль в области поясницы.

При подозрении на кисту врач назначит лабораторные исследования мочи и крови, ультразвуковое исследование. Множественные кисты (поликистоз) обнаруживаются при пальпации, так как поверхность органа становится бугристой.

Внимание! Киста опасна, так как по мере разрастания она начинает сдавливать соседние органы, ткани, кровеносные сосуды. Могут развиваться осложнения – почечная недостаточность, ишемия и атрофия тканей.

Дианостика и лечение

Основным диагностическим методом является УЗИ. Он позволяет не только обнаружить новообразование, но и определить его размеры, локализацию, влияние на соседние органы. Дополнительные методы диагностики, например, КТ, применяются в том случае, если есть подозрение на осложнения или развитие опухолевого процесса.  

Кисты, размер которых не превышает 5 см, сначала наблюдают. Для облегчения состояния больного может назначаться симптоматическая терапия.

Оперативное лечение кисты почки показано в следующих случаях:

  • Новообразование имеет большие размеры или быстро разрастается, сдавливая соседние органы.
  • Пациента мучают сильные боли.
  • Наблюдается нарушение оттока мочи, кровотечение.
  • Киста инфицирована и в ней развивается воспалительный процесс.

Срочно оперировать кисту на почке нужно при высоком риске разрыва оболочек и подозрении на раковый процесс внутри капсулы. 

Операция проводится лапароскопическим методом. Так как лапароскопия является одним из самых щадящих методов, снижается риск возможных осложнений, при этом патологическое образование полностью удаляется. После операции проводится антибактериальная терапия и назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства. Это необходимо для предупреждения развития осложнений.

В медицинском центре «Апельсин» есть собственное диагностическое отделение и лаборатория, отделение урологии. Мы проводим все виды диагностических урологических исследований. При подозрении на кисту уролог назначит вам необходимые исследования, а в том случае, если диагноз подтвердится, даст направление в профильную клинику, где проводят операции по удалению кисты. 

Цены на все необходимые диагностические и лечебные процедуры вам также назовет ваш лечащий врач. Не экономьте на своем здоровье.

Запишитесь на прием в клинику по телефону +7 (495) 646-80-03.

Лечение кист почек в Тюмени

Урологическая помощь 

Урология (от греческого «uros» – «моча» и «logos» — «наука»), раздел медицины, изучающий урологические заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе, хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др.), и заболевания мужской половой системы.

Киста почки — это доброкачественная «опухоль», содержащая жидкость. Киста почки это распространенное урологическое заболевание, которое оказывает значительные осложнения на почки человека.

Кисты почек чаще находят у мужчин и локализуются они, как правило, в нижнем сегменте почки. Может быть киста как левой, так и правой почки.

Причины кисты почки:

Причиной кисты почки считают ускоренный рост эпителиальных клеток в канальцах почки. Чаще всего эта причина кисты почки возникает из-за травм, генетической предрасположенности, инфекционно-паразитарных заболеваний. Иногда (в 5% случаев) киста почки является врожденной и образовывается из-за утраты связи мочевыводящих путей с зародышевыми канальцами. В таких случаях, когда киста почки находится в человеческом организме с рождения, само заболевание начинает развиваться зачастую только во второй половине жизни.

Симптомы:

  • увеличение почки;
  • кровь в моче;
  • нарушения в оттоке мочи из почки;
  • почечная гипертония;
  • нарушенное кровообращение в почке;
  • боль в пояснице, усиливающаяся даже после незначительных нагрузок.

Диагностика:

Лечение:

Избавиться от кисты (или кист) почки можно только хирургическим путем.
  • Через прокол кожи под ультразвуковым контролем в полость кисты вводится игла, и по ней выкачивается содержимое кисты, затем в полость кисты вводится так называемый склерозант – препарат, способствующий склеиванию стенок кисты.
  • Удаление кисты через разрез на коже либо лапароскопическим путем (через небольшие разрезы на животе к кисте подводятся инструменты, операция выполняется под видеоконтролем).

Высококвалифицированный врач уролог-андролог всегда рад помочь Вам решить Вашу проблему раз и навсегда! Доверьте свое здоровье профессионалам!

Услуги и цены отделения

Гидронефроз почек. Симптомы и лечение гидронефроза

Гидронефроз – это почечное заболевание, возникающее вследствие затруднений оттока мочи из т.н. почечной лоханки в мочеточник.

Моча, образующаяся в ходе фильтрации крови в тканях почки, поступает в состоящую из нескольких «чашечек» почечную лоханку, откуда затем перетекает в канал мочеточника, направляющего её по мочеиспускательному каналу далее из организма.

При гидронефрозе происходит скопление продуктов обмена в организме, которое может привести к острой интоксикации и даже летальному исходу.

Причины заболевания

Сбой в этом процессе на этапе перехода мочи из почечной лоханки в мочеточник определяется нарушениями, причиной которых могут быть врождённые пороки органов (например, их деформация), либо воздействие заболеваний (особенно часто фактором гидронефроза становятся мочекаменная болезнь и опухоли почек) и следствие травм мочевыводящей и почечной систем. В первом случае говорят о врождённом гидронефрозе, во втором — о приобретённом. Сочетание гидронефроза с мочекаменной болезнью или пиелонефритом усугубляет течение заболевания.

Задерживающаяся вследствие развития гидронефроза в почечной лоханке моча ведёт к набуханию и деформации почки, поэтому гидронефроз называют ещё гидронефротической трансформацией.

Симптомы гидронефроза

Развитие заболевания ведёт к поражению т.н. почечной паренхимы – то есть основных компонентов почки, что чревато потерей почкой её функций. Лоханка постепенно увеличивается, как бы разбухая, а почечная ткань, в свою очередь, истончается. Оказываемое задерживающейся мочой давление ещё больше задерживает её отток, почка всё меньше справляется с мочевыводящей функцией. Затем может развиться опущение разбухшей почки. Прорыв стенок лоханки может привести к попаданию мочи прямо в забрюшье.

Печальным итогом гидронефроза может стать почечная недостаточность и смерть от отравления (интоксикации) продуктами обмена веществ, обычно выводящихся из организма мочой.

Особенно опасен двусторонний гидронефроз, то есть тот, который поражает обе почки.

Кроме того, выделяют гидронефроз асептический и гидронефроз инфицированный. Различаются они наличием в остающейся в почке моче микроорганизмов. Инфицированный гидронефроз, при котором микроорганизмы в моче есть, может показаться более опасным, однако коварной стороной асептического гидронефроза является тот факт, что длительное время он может развиваться без проявления каких-либо симптомов.

Симптомами гидронефроза могут быть боли в животе, обнаруживаемые на ощупь опухолевидные образования в брюшной полости, а также выявляемый при медицинском обследовании т. н. «вторичный пиелит» или пиелонефритом – воспаление почек, вызываемое нарушениями оттока мочи. Свидетельствовать о задержке мочи в почечной лоханке может гематурия – присутствие элементов крови в моче.

1

УЗИ в МедикСити

2

Консультация нефролога в МедикСити

3

Консультация нефролога в МедикСити

В зависимости от стадии заболевания, деформация почечной лоханки, мочевыводящая функция, поражение всей паренхимы почки прогрессируют от незначительных объёмов до значительных. Поэтому важно выявлять гидронефроз на ранних этапах его развития.

Диагностика и лечение при гидронефрозе

Выявление гидронефроза — непростая задача, требующая внимательного изучения состояния и жалоб пациента, его анализов. Нередко для диагностики гидронефроза используется УЗИ и рентгенография мочевых путей.

В клинике «МедикСити» работают опытные специалисты, в распоряжении которых собственная диагностическая база, новейшее оборудование для рентгенографических и ультразвуковых исследований. Рекомендуем обращаться к специалистам при любых отклонениях в работе мочеполовой системы! Очень многие заболевания успешно лечатся консервативными методами при обращении на ранних этапах.

Как правило, консервативное лечение гидронефроза показано тем больным, у которых это заболевание находится на ранней стадии и протекает без осложнений. В остальных случаях требуется операция для того, чтобы исправить ставшие причинами заболевания деформации и срочно вывести избыток мочи из организма, не допустив развития почечной недостаточности. При осложнении гидронефроза инфекционными или иными заболеваниями прибегают также к медикаментозному лечению и процедурам по очищению крови.

После хирургического вмешательства пациент сначала в стационаре, затем в амбулаторных условиях должен оставаться под контролем врача, регулярно проходя необходимые обследования и соблюдая специальную диету.

Специальное питание включает употребление в пищу свежих ягод, фруктов и овощей. Требуется отказаться от мяса и рыбы, ограничить употребление соли и увеличить количество принимаемой жидкости до 2 литров в день.

Устранение причин, задерживающих выход мочи из почки, обычно позволяет почке восстановить свой нормальный функциональный режим даже в тех случаях, когда орган подвергся сильной гидронефротической трансформации.

Материал подготовлен при участии специалиста:

Лечение нефроптоза — Клиники Беларуси

Лечение нефроптоза

Нефроптоз (опущение почки) – заболевание, характеризующееся избыточной подвижностью почки. В положении пациента лёжа почка, как правило, возвращается в своё нормальное положение. В положении пациента стоя почка, в зависимости от степени выраженности заболевания, опускается и несколько поворачивается вокруг своей оси. Нефроптоз чаще встречается у лиц высокого роста и худощавого телосложения.

Часто нефроптоз не имеет клинических проявлений и пациента может ничего не беспокоить. Однако при выраженной степени нефроптоза сосуды, питающие почку, могут пережиматься. В результате из-за периодического нарушения кровообращения пациенты могут ощущать боль в поясничной области. Наличие нефроптоза повышает риск развития камней в почке, изменений в осадке мочи и инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Выделяют три степени нефроптоза.

1) Нефроптоз 1 степени, как правило, не имеет клинических проявлений. Иногда почка пальпируется в брюшной полости.

2) Нефроптоз 2 степени характеризуется большей подвижностью почки, что будет проявляться ноющей болью в пояснице на стороне поражения. При этом в положении пациента стоя боль может усиливаться. При пальпации почка может определяться ниже подреберья.

3) Нефроптоз 3 степени проявляется частыми ноющими болями в пояснице на стороне поражения, особенно при перемене положения тела. При пальпации почка может определяться в полости малого таза. При 3 степени нефроптоза в анализе мочи чаще всего будут определяться характерные изменения ( повышение лейкоцитов, эритроцитов и эпителия).

Для правильной постановки диагноза врачу необходимо тщательно изучить жалобы и собрать анамнез у пациента. При физикальном обследовании зачастую удается пропальпировать почку в положении пациента лежа и стоя. При перемене положения тела будет отмечаться повышенная подвижность почки на стороне поражения. В общем анализе мочи может наблюдаться повышение эритроцитов, лейкоцитов и эпителия, что будет свидетельствовать в пользу наличия нефроптоза. Однако в большинстве случаев анализ мочи у таких пациентов может быть абсолютно нормальным.

Для точной диагностики нефроптоза необходимо выполнить следующие инструментальные исследования.

— Ультразвуковая диагностика – позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы и расположение почек.

— Обзорная и внутривенная урография в положении лёжа и стоя является золотым стандартом диагностики нефроптоза, так как позволяет  с высокой точностью определить степень подвижности пораженной почки.

На начальных стадиях нефроптоза можно рекомендовать ношение эластичного корсета и физические упражнения. Однако при выраженной избыточной подвижности почки может помочь только оперативное лечение. Самым эффективным методом хирургического лечения нефроптоза во всём мире является лапароскопическая нефропексия.

Лапароскопическая нефропексия – малоинвазивный современный метод хирургического лечения нефроптоза. Суть операции заключается в фиксации почки в  её нормальном положении с помощью полипропиленовой сетки, которая препятствует опущению почки и вращению её вокруг своей оси. Операция выполняется под общим наркозом. Длительность лапароскопической нефропексии составляет около 1,5-2 часов. Средняя длительность пребывания в стационаре составляет 2-4 суток.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения нефроптоза.

ABC-медицина

Рак почки развивается в результате злокачественной трансформации тканей этого органа. Распространенность данного заболевания составляет 2-3 % от общего количества онкологических патологий.

Симптомы

Три классических симптома рака почки – боль в области поясницы, появление крови в моче и обнаруживаемая при пальпации опухоль – наблюдаются только у 15 % заболевших. В остальных случаях злокачественное новообразование никак себя не проявляет. На поздних стадиях признаком рака почки могут быть болезненные ощущения в нижней части спины и живота, вызванные сдавлением внутренних органов растущей опухолью. Если мочеточники будут закупорены сгустками крови, развивается почечная колика. Резкая боль также наблюдается, когда происходит кровоизлияние в опухоль почки или разрыв новообразования, сопровождающийся появлением забрюшинной гематомы.

Методы лечения

Оперативное лечение. Удаление измененных тканей хирургическим путем считается эффективным на ранних стадиях заболевания. Если размер опухоли превышает 30 мм, пораженную почку сохранить нельзя. Она удаляется полностью.

Эмболизация почечной артерии. Данный метод лечения рака почки направлен на уменьшение размеров и предотвращение дальнейшего роста злокачественного новообразования. Суть процедуры заключается во введении в почечную артерию специального вещества, которое препятствует кровоснабжению опухоли. Из-за недостатка питательных веществ она прекращает расти. Эмболизация может проводиться перед операцией по удалению почки.

Медикаментозная терапия. Больному назначают гормональные и противораковые препараты для предотвращения роста и разрушения измененных тканей, а также иммуномодулирующие средства, стимулирующие собственную защитную реакцию организма. Лекарственное лечение чаще применяется на поздних стадиях рака и в том случае, когда удалить опухоль хирургическим путем невозможно.

Радиотерапия. Метод заключается в облучении пациента рентгеновскими лучами с целью уменьшения размеров новообразования и замедления роста раковых клеток. Радиотерапия может применяться на разных стадиях заболевания, если ее предполагаемая польза превышает риск, связанный с побочными эффектами.

В клинике «АВС-Медицина» можно пройти обследование, позволяющее выявить подобные злокачественные новообразования. Наши специалисты помогут подобрать адекватное лечение с учетом стадии рака почки и особенностей заболевания. Для записи на прием звоните: +7 (495) 223-38-83.

Выбор лечения почечной недостаточности

В этом разделе:

По мере ухудшения состояния почек ваш лечащий врач может поговорить с вами о подготовке к почечной недостаточности. Заранее поговорив со своим врачом о вариантах лечения и сделав выбор до того, как вам потребуется какое-либо из этих видов лечения, вы сможете взять на себя ответственность за свое лечение. Лечение поможет вам чувствовать себя лучше и жить дольше.

Чтобы понять, какое лечение вы выбираете, и привыкнуть к мысли, что вам нужно это лечение, требуется время. У каждого вида лечения есть плюсы и минусы. Ваш выбор лечения будет иметь большое влияние на вашу повседневную жизнь. Узнав о различиях между вариантами лечения, вы сможете выбрать тот, который будет лучше для вас. Чем больше вы знаете о видах лечения, тем лучше вы будете подготовлены к выбору.

Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения, прежде чем вам понадобится лечение.

Как скоро я должен начать узнавать о том, какое лечение мне нужно?

Начните заранее узнавать о вариантах лечения — до того, как они вам понадобятся.Вы успеете до

  • узнать о различных вариантах лечения
  • поговорить с другими людьми, которые живут с диализом, трансплантацией или консервативным лечением
  • поделитесь своими мыслями с семьей и близкими, чтобы они тоже могли узнать о ваших вариантах лечения
  • вместе с лечащим врачом разработайте план лечения почечной недостаточности
  • подготовьтесь морально и физически к грядущим изменениям

Создание плана лечения и обмен им с семьей дает вам больше контроля.

Узнайте о вариантах лечения, прежде чем вам понадобится лечение почечной недостаточности.

Какие есть варианты лечения почечной недостаточности?

Вы можете выбрать один из трех вариантов лечения, чтобы отфильтровать кровь и взять на себя небольшую часть работы, которую ваши поврежденные почки больше не могут выполнять. Четвертый вариант предлагает уход без замены работы почек. Ни один из этих методов лечения не поможет вашим почкам поправиться. Тем не менее, все они могут помочь вам чувствовать себя лучше.

  • При гемодиализе используется аппарат, который пропускает кровь через фильтр вне тела, удаляя отходы.
  • Перитонеальный диализ использует слизистую оболочку вашего живота для фильтрации крови внутри вашего тела, удаления отходов.
  • Трансплантация почки — это операция по пересадке здоровой почки только что умершего или живого человека в ваше тело для фильтрации крови.
  • Консервативное лечение почечной недостаточности без диализа или трансплантации. Вы будете работать со своей медицинской командой, чтобы справиться с симптомами и сохранить функцию почек и качество жизни как можно дольше.

Выздоровление при почечной недостаточности – это непростая задача, и лучше всего, если вы

  • придерживайтесь графика лечения.
  • Проверяйте свои лекарства у своего поставщика медицинских услуг при каждом посещении. Вы единственный, кто знает, как ваше тело реагирует на каждое из ваших лекарств. Очень важно, чтобы ваш врач знал, какие лекарства вы принимаете.
  • следуют специальному плану питания.
  • активны большую часть дней недели.

Каковы основы гемодиализа?

Гемодиализ может заменить часть функции почек.При гемодиализе ваша кровь проходит через фильтр вне вашего тела, а отфильтрованная кровь возвращается в ваше тело. Гемодиализ

  • фильтрует вашу кровь для удаления вредных отходов и лишней жидкости
  • помогает контролировать кровяное давление
  • помогает сбалансировать важные минералы, такие как калий, натрий и кальций в крови

Гемодиализ не является лекарством от почечной недостаточности, но может помочь вам чувствовать себя лучше и жить дольше. Вам также нужно будет изменить то, что вы едите, принимать лекарства и ограничить количество воды и других жидкостей, которые вы пьете и получаете с пищей.

Во время гемодиализа ваша кровь прокачивается через фильтр вне вашего тела.

Прежде чем вы сможете начать гемодиализ, вам потребуется небольшая операция по созданию сосудистого доступа — места на вашем теле, куда вы вставляете иглы, чтобы ваша кровь могла вытекать и возвращаться в ваше тело во время диализа.

Вы можете пройти гемодиализ в диализном центре или у себя дома. Гемодиализ обычно проводится в диализном центре три раза в неделю, при этом каждый сеанс длится около 4 часов.

Каковы плюсы и минусы диализа в центре и домашнего гемодиализа?

Плюсы: Диализный центр

  • Диализные центры широко доступны во многих частях страны.
  • Квалифицированные медицинские работники всегда рядом с вами и помогают в лечении.
  • Вы можете познакомиться с другими людьми с почечной недостаточностью, которым также необходим гемодиализ.
  • Вам не нужно иметь обученного партнера или хранить оборудование дома.

Минусы: Диализный центр

  • Центр организует процедуры, поэтому ваш график менее гибкий.
  • Вы должны отправиться в центр для лечения.
  • Более длительное время между процедурами означает, что у вас будут самые строгие ограничения на диету и жидкости, потому что отходы и лишняя жидкость могут накапливаться в вашем теле. Избыток жидкости в крови может повысить кровяное давление и вызвать нагрузку на сердце. Слишком быстрое удаление слишком большого количества жидкости во время стандартного гемодиализа также может вызвать нагрузку на сердце.
  • У вас может быть больше «взлетов и падений» в самочувствии изо дня в день из-за более длительного времени между процедурами.
  • Улучшение самочувствия после процедуры может занять несколько часов.

Плюсы: домашний гемодиализ

  • Вы обретаете чувство контроля над своим лечением.
    • Вы можете выбрать, в какое время проводить лечение; тем не менее, вы должны следовать указаниям своего врача о том, сколько раз в неделю вам необходимо лечение.
    • Вам не нужно ехать в диализный центр.
    • Гибкий график облегчает работу вне дома.
    • Вы можете путешествовать с аппаратом для гемодиализа или организовать лечение в центре по месту назначения.
  • У вас будет меньше «взлетов и падений» в самочувствии изо дня в день благодаря более частым процедурам.
  • У вас будет меньше ограничений в питании и жидкости, потому что более короткие промежутки времени между сеансами предотвращают отходы и накопление лишней жидкости.
  • Вы можете проводить больше времени с близкими и заниматься другими делами, потому что вам не нужно ходить в диализный центр три раза в неделю.

Минусы: Домашний гемодиализ

  • Не все центры диализа предлагают обучение гемодиализу на дому и поддержку.
  • Вам и члену семьи или другу придется выделить несколько недель на обучение.
  • Помощь в лечении может вызвать стресс у вашего партнера по лечению.
  • Вам нужно место дома для хранения аппарата для гемодиализа и расходных материалов.
  • Вам нужно научиться вставлять иглы для диализа в сосудистый доступ.
  • Medicare и частные страховые компании могут ограничить количество процедур гемодиализа на дому, за которые они будут платить. Немногие могут позволить себе дополнительные расходы на лечение.

Какие вопросы мне следует задать о гемодиализе?

Вы можете задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Является ли гемодиализ лучшим методом лечения для меня? Почему?
  • Если я лечусь в центре диализа, могу ли я пойти в центр по своему выбору?
  • На что следует обратить внимание в диализном центре?
  • Примет ли мой почечный врач меня в диализном центре?
  • На что похож гемодиализ?
  • Как гемодиализ повлияет на мои ____ [кровяное давление, диабет, другие состояния]?
  • Доступен ли гемодиализ в моем районе? Какой тип обучения мне понадобится? Кто будет тренировать меня и моего партнера?
  • Смогу ли я продолжать работать? Можно ли проводить процедуры ночью? Смогу ли я заботиться о своих детях?
  • Сколько я должен тренироваться?
  • К кому мне обратиться, если у меня возникнут проблемы?
  • Кто будет в моей медицинской команде? Как мне могут помочь члены моей медицинской бригады?
  • Если я буду делать домашний гемодиализ, будет ли моя страховка оплачивать более трех сеансов в неделю?
  • С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семейных проблемах?
  • Могу ли я поговорить с кем-то, кто находится на диализе?

Узнайте о гемодиализе.

Каковы основы перитонеального диализа?

Вы делаете перитонеальный диализ дома. При перитонеальном диализе слизистая оболочка живота используется для фильтрации отходов и лишней жидкости из организма. Эта оболочка, называемая брюшиной, окружает брюшную полость и частично заменяет функцию почек.

Вы можете сделать перитонеальный диализ в домашних условиях.

Вам потребуется небольшая операция за несколько недель до начала перитонеального диализа. Врач поместит вам в живот мягкую трубку, называемую катетером.Катетер остается в животе навсегда. Когда вы начинаете перитонеальный диализ, вы выпускаете соленую воду, называемую раствором для диализа, из пластикового пакета через катетер в живот. Когда мешок опустеет, вы можете отсоединить катетер от мешка, чтобы передвигаться и заниматься своими обычными делами. Пока раствор для диализа находится внутри вашего живота, он впитывает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела. Через несколько часов вы сливаете использованный диализирующий раствор через другую трубку в дренажный мешок. Вы можете выбросить использованный диализный раствор, наполненный отходами и лишней жидкостью, в унитаз или ванну. Затем вы начинаете заново со свежим пакетом диализирующего раствора. Процесс опорожнения использованного диализирующего раствора и заполнения желудка свежим раствором называется заменой.

Вы можете выбрать, какой тип перитонеального диализа лучше всего подходит для вашей жизни.

  • Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) — обмен занимает от 30 до 40 минут, и большинству людей необходимо проводить четыре обмена в день.Вы спите с раствором в животе ночью.
  • Автоматический перитонеальный диализ, при котором используется аппарат, называемый циклером, для выполнения от трех до пяти обменов за ночь, пока вы спите. Возможно, вам придется сделать один обмен в течение дня без машины.

Вам может потребоваться сочетание ПАПД и автоматического перитонеального диализа, если вы весите более 175 фунтов или если ваши перитонеальные фильтры медленно расходуются. Например, некоторые люди используют циклер ночью и выполняют одну замену в течение дня.Другие делают четыре замены в течение дня и используют минициклер для одной или нескольких замен ночью. Вы будете работать со своей медицинской командой, чтобы найти наилучшее расписание для вас.

Каковы плюсы и минусы ПАПД и автоматизированного перитонеального диализа?

С помощью ПАПД или автоматизированного перитонеального диализа вы получаете ощущение контроля над своим лечением и вам не нужна помощь партнера. После обучения вы сможете самостоятельно проводить ПАПД и автоматический перитонеальный диализ.При перитонеальном диализе у вас дома будут коробки с раствором для диализа, занимающие место в вашем доме.

ПАПД профи

  • Для выполнения ПАПД машина не нужна.
  • Вы можете выполнять ПАПД в любое удобное для вас время, если вы выполняете необходимое количество обменов каждый день.
  • Вы можете пройти ПАПД во многих местах.
  • Вы можете путешествовать, если вы берете с собой расходные материалы для диализа или если их доставят туда, куда вы направляетесь.

ПАПД против

  • ПАПД может нарушить ваш распорядок дня.
  • ПАПД — это непрерывное лечение, и вам необходимо делать все замены 7 дней в неделю.

Приспособления для автоматизированного перитонеального диализа

  • Вы можете совершать обмены ночью, пока спите.
  • Возможно, вам не придется выполнять обмены в течение дня.
  • Вы можете путешествовать, если вы берете с собой расходные материалы для диализа или если их доставят туда, куда вы направляетесь.

Аппараты для автоматизированного перитонеального диализа

  • Вам нужна машина.Если вы путешествуете, вам, возможно, придется взять с собой велосипед.
  • Ваша связь с велосипедистом ограничивает ваше передвижение ночью.

Какие вопросы мне следует задать о перитонеальном диализе?

Вы можете задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Является ли перитонеальный диализ лучшим методом лечения для меня? Почему? Если да, то какой тип лучше?
  • Какое обучение мне нужно и сколько времени оно займет?
  • На что похож перитонеальный диализ?
  • Как перитонеальный диализ повлияет на мои ____ [кровяное давление, диабет, другие состояния]?
  • Смогу ли я продолжать работать?
  • Смогу ли я заботиться о своих детях?
  • Сколько я должен тренироваться?
  • Где хранить припасы?
  • Как часто я посещаю своего врача?
  • Кто будет в моей медицинской команде? Как мне могут помочь члены моей медицинской бригады?
  • К кому мне обратиться, если у меня возникнут проблемы?
  • С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семейных проблемах?
  • Могу ли я поговорить с кем-то, кто находится на перитонеальном диализе?

Узнайте о перитонеальном диализе.

Излечивает ли диализ почечную недостаточность?

Нет. Даже если все сделано очень хорошо, диализ заменяет лишь часть функции почек. Гемодиализ и перитонеальный диализ позволяют людям с почечной недостаточностью чувствовать себя лучше и продолжать заниматься тем, что им нравится, но ни один из них не заменяет всю работу, которую выполняют здоровые почки. С годами заболевание почек может вызвать другие проблемы, такие как болезни сердца, заболевания костей, артрит, повреждение нервов, бесплодие и недоедание. Эти проблемы не исчезнут после диализа; однако теперь у врачей есть новые и более эффективные способы их предотвращения или лечения.Вы должны обсудить эти проблемы и их лечение со своим врачом.

Посмотрите видео врача, описывающего гемодиализ и перитонеальный диализ.

Когда мне нужно начинать диализ?

У большинства людей потребность в диализе возникает медленно. Симптомы, такие как потеря желания есть и потеря мышечной массы, могут проявляться так медленно, что вы их не замечаете. Многие люди начинают диализ, когда их функция почек (скорость клубочковой фильтрации) составляет от 5 до 10. Когда функция почек настолько низкая, у вас могут появиться симптомы почечной недостаточности, и начало диализа может помочь облегчить их.Начало диализа может помочь вам восстановить аппетит и сохранить силы, которые труднее восстановить, чем сохранить. Ваш лечащий врач может помочь вам определить наилучшее время для начала лечения.

Каковы основы трансплантации почки?

Трансплантация почки — это операция по пересадке здоровой донорской почки в ваше тело. Работающая пересаженная почка лучше справляется с фильтрацией отходов и сохраняет ваше здоровье, чем диализ, но все же это не лекарство.

При пересадке хирурги обычно оставляют ваши старые почки на месте и соединяют донорскую почку с артерией и веной в паху.Хирург также пересаживает мочеточник от донора, чтобы моча из новой почки текла в мочевой пузырь. Пересаженная почка берет на себя работу по фильтрации вашей крови.

Ваш хирург соединяет пересаженную почку с вашими кровеносными сосудами и мочевым пузырем. Ваша кровь течет через артерию в пересаженную почку, а отфильтрованная кровь выводится по вене. Ваша моча течет через пересаженный мочеточник в мочевой пузырь.

Обычно ваше тело атакует все, что считает чужеродным, поэтому, чтобы удержать ваше тело от нападения на донорскую почку, вам нужно будет принимать иммунодепрессанты, также называемые лекарствами против отторжения.Как и все сильнодействующие лекарства, лекарства против отторжения имеют побочные эффекты.

Центр трансплантации может поставить вас в список ожидания на получение донорской почки, если у вас необратимое повреждение почек и функция почек составляет 20 или меньше. Пока вы ждете трансплантацию почки, вам может потребоваться начать диализ.

Каковы плюсы и минусы трансплантации почки?

Вместе с командой по трансплантации вы должны взвесить все за и против пересадки почки.

Плюсы

  • Пересаженная почка работает как здоровая почка.
  • Если у вас есть живой донор, вы можете выбрать время операции.
  • Возможно, вы почувствуете себя лучше и качество жизни улучшится.
  • У вас будет меньше диетических ограничений.
  • Вам не понадобится диализ.
  • Люди, получившие донорскую почку, имеют больше шансов прожить более долгую жизнь, чем те, кто остается на диализе.

Минусы

  • Для трансплантации почки требуется хирургическое вмешательство, связанное с определенными рисками, такими как инфекция.
  • Вы пройдете обширное медицинское обследование в клинике трансплантологии.
  • Возможно, вам придется ждать годами донорскую почку.
  • Ваш организм может отторгнуть донорскую почку, так что одной трансплантации может не хватить на всю жизнь.
  • Вам нужно будет принимать лекарства против отторжения, которые могут вызвать другие проблемы со здоровьем, пока работает пересаженная почка.

Посмотрите видео о пересадке почки.

Какие вопросы я должен задать о трансплантации почки?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Является ли трансплантация оптимальным методом лечения для меня? Почему?
  • Каковы мои шансы на успешную трансплантацию?
  • Как узнать, может ли член семьи или друг сделать пожертвование?
  • Каковы риски для члена семьи или друга, который делает пожертвование?
  • Если член семьи или друг не станет донором, кто поставит меня в лист ожидания на почку?
  • Как долго мне придется ждать?
  • Как узнать, работает ли моя донорская почка?
  • Как долго сохраняется пересаженная почка?
  • Каковы побочные эффекты препаратов против отторжения?
  • Кто будет в моей команде по трансплантации? Как мне могут помочь члены моей команды по трансплантации?
  • С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семейных проблемах?
  • Могу ли я поговорить с человеком, которому пересадили почку?

Узнайте о пересадке почки.

Каковы основы консервативного управления?

Консервативное лечение почечной недостаточности означает, что ваша медицинская бригада продолжит лечение без диализа или трансплантации почки. Основное внимание при оказании помощи уделяется качеству вашей жизни и контролю симптомов. Решение о начале диализа остается за вами. Для большинства людей диализ может продлить и улучшить качество жизни. Для тех, у кого помимо почечной недостаточности серьезные заболевания, диализ может показаться бременем, которое только продлевает страдания.

Вы имеете право решать, как лечить вашу почечную недостаточность. Возможно, вы захотите поговорить со своей семьей, врачом, консультантом или социальным работником, занимающимся проблемами почек, который помогает людям с заболеваниями почек, чтобы они помогли вам принять это решение.

Если вы решите не начинать лечение диализом, вы можете прожить несколько недель или несколько месяцев, в зависимости от состояния вашего здоровья и оставшейся функции почек. Многие осложнения почечной недостаточности можно лечить с помощью лекарств, но только диализ или трансплантация могут отфильтровать отходы из вашей крови.По мере снижения функции почек вы можете подумать о добавлении хосписа или помощи в конце жизни. Вы можете получить уход в хосписе в учреждении или дома. Программа хосписа предназначена для удовлетворения физических и эмоциональных потребностей в конце жизни. Хосписная помощь направлена ​​на облегчение боли и других симптомов.

Независимо от того, решите ли вы воспользоваться хосписом или нет, ваш врач может дать вам лекарства, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. Ваш врач также может дать вам лекарства для лечения проблем с почечной недостаточностью, таких как анемия или слабые кости.Вы можете возобновить лечение диализом, если передумаете.

Каковы плюсы и минусы консервативного управления?

Плюсы и минусы консервативного лечения зависят от вашего текущего состояния здоровья. Взвесьте все за и против с помощью врача.

Какие вопросы следует задать о консервативном лечении?

Если вы думаете о консервативном лечении, вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Могу ли я рассмотреть возможность консервативного лечения?
  • Улучшит ли диализ качество моей жизни?
  • Продлит ли диализ мою жизнь?
  • Есть ли недостатки в том, чтобы сначала попробовать диализ?
  • Что мне следует сделать, чтобы подготовиться к консервативному лечению?
  • Кто продолжит заботиться обо мне?
  • Кто поможет моей семье?
  • Как долго я буду жить?
  • Будет ли мне больно?
  • Могу ли я остаться дома?
  • Где я могу узнать больше о хосписе?
  • С кем я могу поговорить о финансах, предварительных указаниях, сексе или семейных проблемах?

Узнайте о консервативном управлении.

Могу ли я есть те же продукты при любом лечении почечной недостаточности?

Все варианты лечения почечной недостаточности требуют изменения и ограничения того, что вы можете есть и пить.

Гемодиализ

Гемодиализ имеет больше всего ограничений. Вам нужно будет следить за тем, сколько воды и других жидкостей вы получаете с едой и напитками. Вам также необходимо избегать слишком большого количества натрия (часть соли), калия и фосфора. Вам может быть трудно ограничить потребление фосфора, потому что многие продукты с высоким содержанием фосфора также содержат необходимый вам белок.Гемодиализ может удалить белок из вашего организма, поэтому вам нужно есть продукты с высоким содержанием белка, такие как мясо, рыба и яйца. Отказ от таких продуктов, как бобы, горох, орехи, чай и кола, поможет вам ограничить уровень фосфора. Вам также может понадобиться принимать таблетки, называемые связывающими фосфаты, во время еды. Связывающие фосфаты препятствуют попаданию фосфора из пищи в кровоток. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы найти план питания для гемодиализа, который подходит именно вам.

Читайте о правильном питании и правильном питании на гемодиализе.

Перитонеальный диализ

Как и гемодиализ, перитонеальный диализ требует ограничения содержания натрия и фосфора. Возможно, вам придется принять фосфат-связывающее средство. Ограничения по жидкости при перитонеальном диализе могут быть не такими строгими, как при гемодиализе. Фактически, вам может потребоваться пить больше воды и других жидкостей, если процедуры перитонеального диализа удаляют слишком много жидкости из вашего тела. Перитонеальный диализ удаляет калий из организма, поэтому вам, возможно, придется есть продукты, богатые калием, такие как картофель, помидоры, апельсины и бананы.Тем не менее, вы должны быть осторожны, чтобы не съесть слишком много калия, потому что это может вызвать неустойчивое сердцебиение. При перитонеальном диализе удаляется даже больше белка, чем при гемодиализе, поэтому очень важно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием белка. Возможно, вам придется ограничить калории, потому что ваше тело будет поглощать сахар из диализирующего раствора.

Трансплантация почки

Трансплантация почки имеет наименьшее количество ограничений в вашем рационе. Вам нужно будет ограничить натрий, потому что он может поднять ваше кровяное давление.Лекарства, которые вы принимаете после трансплантации, могут привести к набору веса, поэтому вам может потребоваться ограничение калорий.

Консервативный менеджмент

Диета для консервативного лечения ограничивает потребление белка. Белок расщепляется на отходы, которые почки должны удалить. Ограничение белка может уменьшить объем работы, которую должны выполнять почки, чтобы они прослужили дольше.

Как я могу решить, какое лечение мне подходит?

Выбор наиболее подходящего для вас метода лечения почечной недостаточности может оказаться трудным.Чтобы было проще

  • начните узнавать о вариантах лечения заранее
  • подумайте о том, как каждая процедура повлияет на ваш распорядок дня и на ваше самочувствие

Поговорите со своим врачом и с людьми, которые находятся на гемодиализе или перитонеальном диализе, или у которых была трансплантация, чтобы выяснить плюсы и минусы каждого лечения. Узнайте, как лечение изменило их жизнь и жизнь их близких. Спросите своего врача о листе ожидания трансплантации, а также об изменениях диеты и лекарствах, которые вам потребуются при каждой процедуре.

Если вы думаете о консервативном лечении, спросите своего врача, как вы будете себя чувствовать и как лечение может помочь вам чувствовать себя комфортно.

Подумайте о том, что для вас важнее всего. Если вы планируете продолжать работать, подумайте, какое лечение может облегчить эту задачу. Если для вас очень важно проводить время с семьей и друзьями, спросите, какое лечение даст вам больше всего свободного времени. Узнайте, какое лечение даст вам больше шансов чувствовать себя хорошо и жить дольше.

Поговорите с друзьями и близкими о вашем выборе лечения.

Вы можете поговорить со своей семьей, друзьями, лечащим врачом, духовным советником или консультантом по психическому здоровью, если вы решите.

Посмотрите таблицу сравнения гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки.

Могу ли я прекратить лечение или изменить его после начала?

Да. Вы можете передумать. Если вам не нравится ваш выбор лечения, поговорите со своим лечащим врачом о том, чтобы попробовать что-то другое.

Поговорите со своей командой здравоохранения. Вы можете изменить свое лечение.

Какими способами можно оплатить лечение почечной недостаточности?

Medicare, федеральная программа медицинского страхования и частное медицинское страхование покрывают большую часть расходов. Medicare покрывает почечную недостаточность независимо от вашего возраста. Если вам нужна дополнительная помощь для оплаты лечения, программы штата Medicaid предоставляют средства на медицинское обслуживание в зависимости от финансовых потребностей. Ваш социальный работник может помочь вам найти дополнительные способы оплаты лечения.

Что такое предварительное распоряжение и зачем мне его готовить?

Вы можете разъяснить свои планы лечения и пожелания поставщикам медицинских услуг и членам семьи с предварительным распоряжением. Во время медицинского кризиса вы, возможно, не сможете сообщить своим лечащим врачам и близким, как вы хотите, чтобы вас лечили или заботились о вас. Предварительное распоряжение — это письменное юридическое заявление или документ с вашими инструкциями предоставлять или не предоставлять определенные виды лечения, такие как диализ, в зависимости от того, что еще происходит с вашим здоровьем. Предварительные указания могут включать

  • завещание
  • доверенность на принятие решений в области здравоохранения
  • приказ не реанимировать (DNR)

Живая воля

Завещание о жизни — это документ, в котором описываются условия, при которых вы хотели бы отказаться от лечения.Вы можете заявить, что хотите, чтобы ваша медицинская бригада сделала все возможное, чтобы сохранить вам жизнь, или вы можете потребовать, чтобы они прекратили лечение, такое как диализ, если вы впадете в кому, из которой, скорее всего, не выйдете.

В дополнение к диализу вы можете выбрать или отказаться от следующих процедур, чтобы сохранить вам жизнь:

Отказ от сердечно-легочной реанимации аналогичен приказу DNR. Если вы решите получить заказ DNR, ваш врач поместит заказ в вашу медицинскую карту.

Выберите доверенного друга или члена семьи, который будет вашим доверенным лицом в отношении медицинского обслуживания, чтобы принимать решения о медицинском обслуживании за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно.

Долгосрочная доверенность на принятие решений в области здравоохранения

Долгосрочная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании или доверенность на медицинское обслуживание — это документ, в котором указывается имя человека, которого вы выбрали для принятия решений о медицинском обслуживании за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно. Убедитесь, что человек, которого вы называете, понимает ваши ценности и будет следовать вашим инструкциям.

приказ ДНР

Распоряжение DNR — это юридическая форма, в которой вашей команде здравоохранения сообщается, что вы не хотите проведения сердечно-легочной реанимации или другого поддерживающего жизнь лечения, если ваше сердце остановится или если вы перестанете дышать.

В каждом штате есть свои законы о предварительных распоряжениях. Вы можете получить форму предварительного медицинского распоряжения, действующую в вашем штате, в Национальной организации хосписов и паллиативной помощи.

Как лечить низкую функцию почек

Хотя хроническая болезнь почек (ХБП) неизлечима, ваш врач может работать с вами над лечением существующих симптомов, уменьшением основных проблем и поиском способов замедления прогрессирования заболевания. Некоторые методы лечения универсальны, в то время как другие зависят от стадии ХБП, на которой вы находитесь.

Здоровая диета и образ жизни в сочетании с соответствующими лекарствами для контроля симптомов являются наиболее распространенным методом лечения заболеваний почек на ранних стадиях. Заместительная почечная терапия, такая как диализ или трансплантация почки, предназначена для лечения терминальной стадии болезни почек (ESKD).

Пища — это то, что наш организм использует для роста, поддержания гомеостаза и исцеления. Вот почему вам важно проконсультироваться с диетологом, который хорошо разбирается в заболеваниях почек. Вам нужно будет найти и поддерживать баланс между уровнями электролитов, минералов и жидкости в организме.

Модифицированная диета при хроническом заболевании почек может включать корректировку потребления следующих продуктов:

  • Натрий: Натрий повышает артериальное давление, а высокое кровяное давление ( гипертония ) является основной причиной и осложнением ХБП . Натрий широко используется в качестве консерванта. Потребление можно уменьшить, употребляя свежие продукты с минимальной обработкой вместо консервированных или расфасованных.
  • Белок: При метаболизме белок образует отходы, которые почки больше не могут оптимально перерабатывать.Сокращение потребления белка может снизить нагрузку на почки. Однако, если и когда вы начнете диализ, вам может потребоваться снова увеличить потребление белка.
  • Алкоголь: Алкоголь может повысить кровяное давление и вызвать обезвоживание — и то, и другое особенно опасно для людей с ХБП. В качестве жидкости алкоголь также должен быть добавлен в уравнение при расчете потребления жидкости.
  • Минералы: При ХБП почки не могут эффективно перерабатывать определенные минералы, такие как фосфор и калий.Слишком много фосфора в крови может вымывать кальций из костей, делая их слабыми и ломкими. Молочные продукты содержат большое количество фосфора, поэтому врач может ограничить потребление молочных продуктов.
  • Калории: Ограничения в питании, наряду с часто тяжелой и длительной потерей аппетита, могут привести к недоеданию. Таким образом, важно ежедневно потреблять достаточно здоровых калорий.
  • Сахар: Сахар может помочь с краткосрочной энергией, но также может быть опасен, если у вас диабет или предиабет.Как и гипертония, диабет является как причиной, так и осложнением хронической болезни почек. Ваш врач может уменьшить потребление сахара.
  • Пищевые добавки: Люди с ХБП часто имеют недостаточное количество витаминов и минералов в крови. Ваш лечащий врач может назначить пероральные или внутривенные пищевые добавки, такие как витамины B1, B2, B3 (ниацин), B5 (пантотеновая кислота), B6, B9 (фолиевая кислота), B12, биотин, витамин C, железо и/или кальций. . Не пытайтесь принимать добавки без консультации с врачом.Различные дозировки могут иметь положительный или отрицательный эффект.

Лекарства составляют следующий уровень защиты и нападения при лечении почечной недостаточности. Они часто используются для контроля общих симптомов и сопутствующих заболеваний хронического заболевания почек.

Эти состояния и симптомы включают:

  • Анемия: Анемия может развиться на любой стадии ХБП. Поврежденные почки не производят достаточного количества гормона эритропоэтина (ЭПО), поэтому ваш костный мозг вырабатывает меньше эритроцитов.Это может вызвать слабость, утомляемость и чувство постоянного холода. Вам могут быть назначены дополнительные препараты эритропоэтина и/или железа перорально или внутривенно для лечения этих симптомов.
  • Холестерин: Люди с ХБП часто имеют высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП или липопротеинов низкой плотности). Высокий уровень ЛПНП увеличивает риск инсульта и развития сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины смерти людей с ХБП. Лекарства, называемые статинами, могут быть назначены для контроля уровня ЛПНП.Упражнения, если они выполняются безопасно, также могут помочь снизить уровень холестерина и кровяное давление. Это может помочь предотвратить сердечные заболевания и замедлить их прогрессирование, особенно на стадиях 3 и 4.
  • Отек: Люди с заболеванием почек часто задерживают жидкость. Это приводит к отеку (отеку), особенно на руках, ногах и лице. Задержка жидкости также повышает артериальное давление. Лекарства, называемые диуретиками, могут помочь вам вывести лишнюю воду из организма и восстановить баланс жидкости.
  • Высокое кровяное давление: В дополнение к сокращению потребления натрия и алкоголя ваш лечащий врач может прописать лекарства, помогающие снизить кровяное давление. Обычные лекарства от артериального давления включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти лекарства могут сначала снизить функцию почек и изменить уровень электролитов, поэтому ваш врач может внимательно следить за вашей реакцией и назначать частые анализы крови.
  • Слабые и/или ломкие кости: Избыток фосфора в крови может вызвать потерю кальция в костях, а накопление кальция может вызвать кальцификацию кровеносных сосудов. Чтобы противодействовать этому, ваш лечащий врач может назначить добавки с кальцием и витамином D, а также препараты, связывающие фосфаты.

Модификация диеты и лекарства могут помочь замедлить прогрессирование хронического заболевания почек, особенно на ранних стадиях. Однако, если болезнь прогрессирует, могут потребоваться другие формы лечения.

Другие формы лечения могут включать:

  • Переливание крови: Гормонов и препаратов железа не всегда достаточно для лечения симптомов анемии. В этих случаях ваш врач может назначить одно или несколько переливаний крови.
  • Диализ: Диализ — это искусственный метод удаления шлаков, токсинов и избыточной жидкости из крови, когда почки перестают функционировать.Существует два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.
    • При гемодиализе ваша кровь фильтруется через машину, очищается от примесей и затем возвращается в ваше тело.
    • При перитонеальном диализе в брюшную полость вводится тонкая трубка (катетер), которую вы заполняете раствором, поглощающим отходы и лишнюю жидкость. По истечении заданного промежутка времени раствор сливают, а отходы удаляют.
  • Трансплантация почки: Если имеется здоровая донорская почка, она хирургическим путем размещается и прикрепляется к вашему телу.Ежедневные лекарства необходимы, чтобы предотвратить отторжение организмом новой почки.

Продолжаются исследования, направленные на поиск новых методов лечения и вмешательств, которые вскоре сделают диализ и донорство почек ненужными. Гарвардский институт стволовых клеток — лишь одно из многих учреждений, изучающих широкий спектр возможностей, таких как экспериментальное лечение.

Текущий путь исследований болезней почек в Гарварде состоит из трех уровней:

  • Краткосрочный: Это исследование предназначено для восстановления поврежденных почек с помощью регенеративной медицины или клеточной заместительной терапии с использованием мезенхимальных стволовых клеток (клеток, обнаруженных в костном мозге). .Эти клетки являются естественной защитой нашего организма от повреждения почек.
  • Среднесрочная: Это включает в себя определение типов клеток почек, наиболее восприимчивых к повреждению, чтобы воздействовать на определенные типы клеток соответствующими лекарствами.
  • Долгосрочная: Долгосрочная цель состоит в том, чтобы использовать стволовые клетки и нанотехнологии для создания искусственной почки, которую можно использовать в операциях по пересадке, устраняя необходимость полагаться исключительно на почки человека. На данный момент ученые создали крысиную почку, которую тестируют на лабораторных животных.

Клинические испытания также проводятся Национальным институтом здравоохранения (NIH) и Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) для проверки эффективности и безопасности пирфенидона при лечении диабетической нефропатии.

Пирфенидон — противорубцовый препарат, используемый для лечения идиопатического легочного фиброза. Ученые предполагают, что препарат может предотвращать или лечить рубцевание, возникающее в почках больных сахарным диабетом в результате накопления белка.Таким образом, он может стабилизировать и сохранить функцию почек у пациентов с заболеваниями почек и диабетом 1 или 2 типа.

Основы хронической болезни почек | Инициатива по хроническим заболеваниям почек

Ваши почки, каждая размером с компьютерную мышь, фильтруют всю кровь в вашем теле каждые 30 минут. Они усердно работают, чтобы удалить отходы, токсины и лишнюю жидкость. Они также помогают контролировать кровяное давление, стимулируют выработку эритроцитов, поддерживают здоровье костей и регулируют уровень химических веществ в крови, необходимых для жизни.

Правильно функционирующие почки имеют решающее значение для поддержания хорошего здоровья, однако, по оценкам, более чем каждый седьмой взрослый американец страдает хроническим заболеванием почек (ХБП).

О хронической болезни почек

ХБП — это состояние, при котором почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом. Из-за этого лишняя жидкость и отходы крови остаются в организме и могут вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца и инсульт.

Более 1 из 7

По оценкам, 15% взрослого населения США имеют хроническое заболевание почек, то есть около 37 миллионов человек.

Некоторые другие последствия ХБП для здоровья включают:

  • Анемия или низкое количество эритроцитов
  • Увеличение частоты инфекций
  • Низкий уровень кальция, высокий уровень калия и высокий уровень фосфора в крови
  • Потеря аппетита или снижение аппетита
  • Депрессия или снижение качества жизни

ХБП имеют различные степени тяжести. Обычно со временем состояние ухудшается, хотя было показано, что лечение замедляет прогрессирование.Если не лечить, ХБП может прогрессировать до почечной недостаточности и раннего сердечно-сосудистого заболевания. Когда почки перестают работать, для выживания необходим диализ или пересадка почки. Почечная недостаточность, которую лечат с помощью диализа или трансплантации почки, называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Узнайте больше о ХПН.

Не у всех пациентов с заболеванием почек развивается почечная недостаточность. Чтобы помочь предотвратить ХБП и снизить риск почечной недостаточности, контролируйте факторы риска ХБП, ежегодно проходите обследование, вносите изменения в образ жизни, при необходимости принимайте лекарства и регулярно посещайте свою медицинскую бригаду.

  • Заболевания почек являются основной причиной   смертей  в Соединенных Штатах.
  • Около 37 миллионов взрослых в США, по оценкам, имеют ХБП, и большинство из них не диагностированы.
  • 40%   людей с серьезно сниженной функцией почек (не находящихся на диализе) не подозревают о наличии ХБП.
  • Каждые 24 часа 360 человек начинают лечение диализом при почечной недостаточности.
  • В Соединенных Штатах диабет и высокое кровяное давление являются основными причинами почечной недостаточности, на которые приходится 3 из 4 новых случаев .
  • В 2019 году лечение пациентов с ХБП по программе Medicare стоило 87,2 миллиарда долларов , а лечение людей с тХПН стоило дополнительно 37,3 миллиарда долларов .

Лечение почечной недостаточности | Стэнфордское здравоохранение

Лечение почечной недостаточности

Мы определим ваше конкретное лечение почечной недостаточности в зависимости от степени заболевания, а также:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Тип заболевания почек (острый или хронический)
  • Основная причина заболевания
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ваши ожидания, мнения и предпочтения
Лечение хронической почечной недостаточности

Варианты лечения хронической почечной недостаточности зависят от степени сохраняющейся функции почек.Возможно, нам потребуется госпитализировать вас, чтобы надлежащим образом лечить вас и следить за вашим прогрессом. Лечение может включать:

Лекарства до:

  • Контроль артериального давления
    • Помощь при росте
    • Предотвращение потери плотности костной ткани
    • Лечение анемии
    • Увеличение диуреза (диуретическая терапия или лекарства)
  • Особые диетические ограничения
  • Внутривенные (IV) растворы в больших объемах для восполнения истощенного объема крови
  • Мониторинг важных электролитов, таких как калий, натрий и кальций
  • Трансплантация почки
Диализ при почечной недостаточности

В некоторых случаях у вас могут развиться серьезные электролитные нарушения.Поскольку почки не функционируют нормально и не выводят продукты жизнедеятельности, у вас могут развиться токсичные уровни отходов. У пациентов также может развиться перегрузка жидкостью. В этих случаях мы можем рекомендовать диализ. Диализ — это машина, которая берет на себя функции ваших почек. Узнайте больше о диализе.

Терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD): прогноз

Люди с тХПН живут дольше, чем когда-либо. Хотя лечение диализом (как гемодиализ, так и перитонеальный диализ) не является лекарством от ХПН, оно поможет вам чувствовать себя лучше и жить дольше.

Со временем ESRD может вызвать другие проблемы, такие как заболевания костей, высокое кровяное давление, повреждение нервов и анемию (слишком мало эритроцитов). Мы обсудим с вами методы профилактики и варианты лечения.

Ваши почки, печень, сердце и легкие и рак | Лекарства от рака

Некоторые лекарства от рака могут изменить работу почек, печени, сердца или легких. Но ваш врач будет делать регулярные тесты, чтобы проверить, насколько хорошо они работают.

О почках, печени, сердце и легких и противораковых препаратах

Врачи используют множество различных лекарств для лечения рака.Некоторые лекарства могут вызывать изменения в работе почек, печени, сердца или легких.

Изменения обычно носят временный характер и прекращаются по окончании лечения. Но некоторые лекарства могут вызвать необратимые изменения.

Некоторые химиотерапевтические препараты, таргетные противораковые препараты и иммунотерапия чаще всего вызывают эти изменения. Некоторые гормональные препараты и бисфосфонаты вызывают легкие изменения. Обычно они проходят после окончания лечения.

Даже если лекарство может вызвать эти эффекты, оно может не повлиять на вас таким образом.Наркотики действуют на людей по-разному. Невозможно заранее сказать, у кого будут побочные эффекты. Это зависит от:

  • препарат или комбинация препаратов, которые вы принимаете
  • доза
  • ваша реакция на препарат
  • ваша реакция на медикаментозное лечение в прошлом проблемы с сердцем, почками и легкими. Прежде чем вы начнете лечение рака, ваши врачи проверят, есть ли у вас какие-либо другие заболевания.Они также захотят узнать, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или лечебные травы.

    Ваши почки

    Некоторые лекарства от рака могут изменить работу почек. Эти изменения чаще всего вызывают следующие препараты:

    • некоторые химиотерапевтические препараты, такие как цисплатин и ифосфамид
    • таргетные противораковые препараты
    • иммунотерапевтические препараты
    • бисфосфонаты

    Эффект обычно мягкий, но может различаться в зависимости от типа лечения.Другие факторы также могут играть роль. Например, насколько ифосфамид повлияет на ваши почки, может зависеть от:

    • общее количество препарата, которое вы принимали с течением времени (кумулятивная доза)
    • были ли у вас проблемы с почками до начала лечения
    • принимали ли вы их вместе с препаратом под названием цисплатин ваши почки, вы будете делать анализ крови перед каждой процедурой. Тест проверяет, насколько хорошо работают ваши почки.

      Ваш врач может назначить лекарства для защиты почек от лечения. Иногда они корректируют дозу препарата, который вы принимаете.

      У вас может быть дополнительная жидкость через капельницу в течение нескольких часов до и после лечения. Медсестра/медбрат также может попросить вас пить много жидкости и вести учет того, сколько вы пьете.

      Возможно, вам придется измерять количество мочи, которое вы выделяете, и вести записи.

      Сообщите медсестре или врачу, если вы не можете пить столько, сколько вас просят, например, если вы чувствуете себя плохо.Кроме того, сообщите им, если вы выделяете меньше мочи.

      Ваша печень

      Некоторые лекарства от рака могут изменить работу печени. Эти изменения, скорее всего, произойдут с некоторыми:

      • химиотерапевтические препараты
      • таргетные противоопухолевые препараты
      • иммунотерапия
      • гормональная терапия

      Эффект обычно мягкий, и ваша печень обычно восстанавливается после окончания лечения. Комбинация препаратов может оказать большее влияние на вашу печень.

      Если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на печень, перед каждой процедурой у вас будет проводиться анализ крови. Тест проверяет, насколько хорошо работает ваша печень. Ваш врач может изменить дозу вашего лечения, если оно влияет на вашу печень. Или они могут дать вам другое лечение.

      Твое сердце

      Существуют лекарства от рака, которые могут изменить работу вашего сердца. Эти изменения чаще всего вызывают следующие препараты:

      • химиотерапевтические препараты
      • таргетные противораковые препараты
      • иммунотерапевтические препараты

      Действие этих препаратов может быть временным, но иногда может быть постоянным.

      Группа химиотерапевтических препаратов, называемых антрациклинами, чаще поражает сердце. Это, например, препарат доксорубицин. Антрациклиновые препараты могут повлиять на вас больше, если вы:

      • Был лечение антрациклиновыми препаратами до (совокупная доза)
      • — ожирение
      • старше 65
      • — женщины
      • имеют существующие проблемы с сердцем
      • имеют высокое кровяное давление
      • Дым
      • имеют высокий уровень холестерина
      • диабетики

      Некоторые виды лечения рака можно комбинировать, например, химиотерапию таргетными противораковыми препаратами.Комбинация препаратов также может сильнее повлиять на ваше сердце.

      Ваш врач будет регулярно проверять ваше сердце. Они позаботятся о том, чтобы все процедуры были максимально безопасными. При необходимости они скорректируют ваше лечение. У вас могут быть тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце. Это может быть:

      • электрокардиограмма (ЭКГ)
      • эхокардиограмма

      Ваши легкие

      Некоторые лекарства от рака могут изменить работу легких. Эти изменения чаще всего вызывают следующие противораковые препараты:

      • химиотерапевтические препараты
      • таргетные противораковые препараты
      • иммунотерапевтические препараты

      Не всегда ясно, как именно некоторые противораковые препараты влияют на легкие.Некоторые вызывают воспаление легочной ткани. Это также называется пневмонитом.

      Иногда легочная ткань может утолщаться и становиться менее гибкой, что затрудняет дыхание. Это называется легочным фиброзом. Это может происходить постепенно, в течение месяцев или лет. У вас может быть кашель, одышка или усталость.

      Некоторые лекарства от рака могут вызвать у вас одышку во время физических упражнений или при ходьбе в гору или наверху по лестнице.

      Ваш врач проверит ваши легкие, если лекарства, которые вы принимаете, могут вызвать проблемы с легкими.Они будут делать это во время вашего лечения и после него.

      В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться прекратить лечение, если лекарство от рака вызывает у вас серьезные проблемы с легкими. Чтобы облегчить симптомы, они могут лечить вас комбинацией:

      Если вы чувствуете одышку, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

      Почечная недостаточность – диагностика, оценка и лечение

      Почечная недостаточность, также известная как почечная недостаточность, — это термин, используемый для описания ситуации, при которой почки больше не могут эффективно функционировать.Ваш врач может использовать УЗИ почек, КТ тела, МРТ или КТ урографию, МРТ тела, сцинтиграфию почек или биопсию, чтобы помочь диагностировать ваше состояние.

      Варианты лечения различаются и зависят от основной причины состояния, многие из которых требуют пребывания в больнице. Лечение может быть направлено на устранение причины почечной недостаточности или направлено на замещение почечной функции с помощью стентирования мочеточника, нефростомии, хирургического вмешательства или диализа.

      Что такое почечная (почечная) недостаточность?

      Почки предназначены для поддержания надлежащего баланса жидкости в организме, удаления отходов и выведения токсинов из крови.Почки вырабатывают мочу, которая уносит эти продукты выделения и лишнюю жидкость. Они также вырабатывают гормоны, которые стимулируют выработку эритроцитов в костном мозге и укрепляют кости. Термин почечная (почечная) недостаточность описывает ситуацию, при которой почки утратили способность эффективно выполнять эти функции. Накопление уровня отходов может вызвать химический дисбаланс в крови, который может быть смертельным, если его не лечить. У пациентов с почечной недостаточностью со временем может развиться низкий анализ крови или слабые кости.Хроническая почечная недостаточность может быть вызвана различными заболеваниями (например, диабетом) и означает нарушение функции почек с течением времени.

      К острой почечной недостаточности могут приводить и другие состояния, такие как снижение притока крови к почкам, блокировка оттока мочи или поражение инфекциями, некоторыми лекарствами или контрастными веществами, используемыми при визуализации. Острая почечная недостаточность может развиться быстро и привести к необратимому повреждению почек. Во многих случаях это происходит у пациентов, которые уже находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивной терапии.

      Симптомы могут включать:

      • Задержка жидкости
      • Усталость
      • Кровь в стуле
      • Одышка
      • Высокое кровяное давление
      • Тошнота
      • Сонливость
      • Легкость образования синяков
      • Изменения мочеиспускания, такие как уменьшение, обильное или полное отсутствие выделения

      к началу страницы

      Как диагностируется и оценивается почечная недостаточность?

      Существует множество причин почечной недостаточности, и предполагаемая или наиболее вероятная причина определяет, какой тест необходим и лучше всего подходит для подтверждения причины.Для диагностики почечной недостаточности ваш врач может назначить:

      • УЗИ почек : Это визуализирующее исследование использует высокочастотные звуковые волны для наблюдения за почками в режиме реального времени и часто является первым тестом, проводимым для исследования почек.
      • КТ тела : Компьютерная томография (КТ) сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела. Это визуализирующее исследование часто используется для получения общего представления о множественных причинах почечной недостаточности.

        Для получения информации о КТ, проводимых у детей, посетите страницу Педиатрическая КТ .

      • МР- или КТ-урография : Эта процедура используется для обследования пациентов с кровью в моче, для выявления проблем у пациентов с частыми инфекциями мочевыводящих путей и наблюдения за пациентами с раком мочевыделительной системы в анамнезе.
      • Магнитно-резонансная томография (МРТ) тела : Этот визуализирующий тест использует магнитное поле и радиочастотные импульсы для получения подробных изображений почек.
      • Сцинтиграфия почек : Во время этого ядерно-медицинского исследования почки оцениваются с помощью радиофармпрепарата и гамма-камеры. Этот тест может предоставить информацию как о функции почек, позволяя радиологу или врачу ядерной медицины увидеть, как почки функционируют и выделяют мочу.
      • Биопсия : Эта процедура включает в себя удаление небольшого образца ткани почки под визуальным контролем для проверки его на наличие заболевания.В конечном итоге это может потребоваться для постановки диагноза, но есть много неинвазивных визуализирующих тестов, которые обычно выполняются в первую очередь.

      к началу страницы

      Как лечится почечная недостаточность?

      Варианты лечения сильно различаются и зависят от причины почечной недостаточности, но в большинстве случаев требуется госпитализация. Варианты разделены на две группы: лечение причины почечной недостаточности и замена почечной функции. В том числе:

      • Интервенционные радиологические процедуры, такие как стентирование мочеточника и нефростомия : Эта процедура включает в себя введение либо небольших стентов в мочеточник(и), либо трубки, соединенной с наружным дренажным мешком.Оба варианта используются для разблокировки мочеточников, чтобы обеспечить правильный отток мочи из почек, если это было определено как причина почечной недостаточности.
      • Хирургическое лечение, такое как мочевой стент или удаление камней из почек  .
      • Диализ, включая гемодиализ и перитонеальный диализ: эти процедуры удаляют отходы и избыточную жидкость из крови и, следовательно, замещают (некоторые) почечные функции. Трансплантация почки является наиболее полным и эффективным способом замены функции почек, но может не подходить для всех пациентов.

      к началу страницы

      Эта страница была проверена 23 марта 2021 г.

      Рак почки: виды лечения

      НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком почки. Используйте меню для просмотра других страниц.

      В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартом лечения рака почки. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения.При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучшим, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это вариант лечения и ухода за всеми стадиями рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все возможные варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

      Обзор лечения

      При лечении рака врачи разных специальностей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке почки в бригаду медико-санитарной помощи обычно входят следующие лица:

      • Уролог. Врач, специализирующийся на мочеполовой системе, включая почки, мочевой пузырь, половые органы, простату и яички.

      • Онколог-уролог. Уролог, специализирующийся на лечении рака мочевыводящих путей.

      • Врач-онколог. Врач, обученный лечению рака с помощью системных лекарств.

      • Онколог-радиолог. Врач, обученный лечению рака лучевой терапией.Этот врач будет частью команды, если будет рекомендована лучевая терапия.

      В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие медицинские работники, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

      Ниже приведены описания распространенных видов лечения рака почки. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

      Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип клеток и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения. Такие разговоры называются «совместное принятие решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете лечение, соответствующее целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке почки, поскольку существуют различные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

      Рак почки чаще всего лечится хирургическим путем, таргетной терапией, иммунотерапией или комбинацией этих методов. Иногда применяют лучевую терапию и химиотерапию. Люди с распространившимся раком почки, называемым метастатическим раком (см. ниже), часто получают несколько линий терапии. Это означает, что лечение проводится одно за другим.

      Активное наблюдение

      Иногда врач может порекомендовать тщательное наблюдение за опухолью с помощью регулярных диагностических тестов и визитов в клинику. Это называется «активное наблюдение». Активное наблюдение эффективно у пожилых людей и людей с небольшой опухолью почки и другими серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца, хронические заболевания почек или тяжелые заболевания легких. Активное наблюдение также может использоваться для некоторых людей с раком почки, если в остальном они здоровы и у них мало симптомов или они отсутствуют, даже если рак распространился на другие части тела.Системная терапия (см. «Медикаментозная терапия» ниже) может быть начата, если кажется, что болезнь ухудшается.

      Активное наблюдение — это не то же самое, что «бдительное ожидание» рака почки. Выжидательная тактика предполагает регулярные визиты для проверки симптомов, но пациенты не проходят регулярные диагностические тесты, такие как биопсия или визуализирующие исследования. Врач просто наблюдает за симптомами. Если симптомы предполагают, что необходимы действия, рассматривается новый план лечения.

      Хирургия

      Хирургия — это удаление опухоли и некоторого количества окружающей здоровой ткани во время операции.Если рак не распространился за пределы почек, операция по удалению опухоли может быть единственным необходимым лечением. Операция по удалению опухоли может означать удаление части или всей почки, а также, возможно, близлежащих тканей и лимфатических узлов.

      Типы операций, используемых при раке почки, включают следующие процедуры:

      • Радикальная нефрэктомия. Операция по удалению опухоли, всей почки и окружающей ткани называется радикальной нефрэктомией. Если болезнью поражены также близлежащие ткани и окружающие лимфатические узлы, проводят радикальную нефрэктомию и лимфодиссекцию.Во время диссекции лимфатических узлов удаляются лимфатические узлы, пораженные раком. Если рак распространился на надпочечник или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечник во время процедуры, называемой адреналэктомией, а также части кровеносных сосудов. Радикальная нефрэктомия обычно рекомендуется для лечения большой опухоли, когда остается немного здоровой ткани. Иногда опухоль почки растет непосредственно внутри почечной вены и проникает в полую вену на пути к сердцу.В этом случае необходимы сложные сердечно-сосудистые хирургические методы.

      • Частичная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия — хирургическое удаление опухоли. Этот тип операции сохраняет функцию почек и снижает риск развития хронической болезни почек после операции. Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна при опухолях T1, когда возможно хирургическое вмешательство. Новые подходы, в которых используется меньший хирургический разрез, связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более быстрым восстановлением.

      • Лапароскопическая и роботизированная хирургия (малоинвазивная хирургия). Во время лапароскопической операции хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной полости, а не один больший разрез, как при традиционной хирургической процедуре. Затем хирург вставляет телескопическое оборудование в эти небольшие надрезы, чтобы полностью удалить почку или выполнить частичную нефрэктомию. Иногда хирург может использовать роботизированные инструменты для выполнения операции. Эта операция может занять больше времени, но может быть менее болезненной.Лапароскопические и роботизированные подходы требуют специальной подготовки. Важно обсудить потенциальные преимущества и риски этих видов операций с хирургической бригадой и убедиться, что бригада имеет опыт проведения этой процедуры.

      Перед операцией любого типа поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит сделать. Узнайте больше об основах онкологической хирургии.

      Нехирургическое лечение опухолей

      Иногда операция не рекомендуется из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента.Каждый пациент должен подробно поговорить со своим врачом о своем диагнозе и факторах риска, чтобы убедиться, что эти методы лечения подходят и безопасны для него. Могут быть рекомендованы следующие процедуры:

      • Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция (РЧА) — это использование иглы, вводимой в опухоль, для разрушения раковой опухоли электрическим током. Процедуру проводит интервенционный радиолог или уролог. Пациента успокаивают и вводят местную анестезию, чтобы обезболить область.В прошлом РЧА применялась только для людей, которые были слишком больны, чтобы делать операцию. Сегодня большинство этих пациентов находятся под активным наблюдением (см. выше).

      • Криоабляция. Криоабляция, также называемая криотерапией или криохирургией, представляет собой замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез. Металлический зонд помещается в раковую ткань. Для направления зонда используются компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов и выполняется интервенционным радиологом.Некоторые хирурги комбинируют этот метод с лапароскопией для лечения опухоли, но не так много долгосрочных исследований, подтверждающих его эффективность.

      Медикаментозная терапия

      Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств дается либо перорально, либо напрямую через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системная терапия обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на медикаментозном лечении рака.

      Обычные способы системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, помещаемую в вену с помощью иглы, или в таблетках или капсулах, которые проглатываются (перорально).

      Типы системной терапии, используемые при раке почки, включают:

      • Таргетная терапия

      • Иммунотерапия

      • Химиотерапия

      Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 вид системной терапии или комбинацию системных терапий.Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

      Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

      Таргетная терапия

      Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

      Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Исследования продолжаются, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах таргетного лечения.

      Таргетная терапия рака почки описана ниже.

      Терапия против ангиогенеза ( обновлено 03/2021 ). Этот тип лечения направлен на остановку ангиогенеза — процесса образования новых кровеносных сосудов. Большинство случаев светлоклеточного рака почки имеют мутации гена VHL , из-за которых рак вырабатывает слишком много определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов и может быть заблокирован некоторыми лекарствами. Поскольку для роста и распространения опухоли необходимы питательные вещества, доставляемые кровеносными сосудами, цель антиангиогенной терапии состоит в том, чтобы «заморить» опухоль голодом. Существует 2 способа блокировать VEGF: с помощью низкомолекулярных ингибиторов рецепторов VEGF (VEGFR) или с помощью антител, направленных против этих рецепторов.

      Было показано, что одно антитело под названием бевацизумаб (Авастин) замедляет рост опухоли у людей с метастатической почечно-клеточной карциномой.Бевацизумаб в сочетании с интерфероном (см. «Иммунотерапия» ниже) замедляет рост и распространение опухоли. Есть 2 аналогичных препарата, называемых бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения метастатического рака почки. Их называют биоаналогами, и они аналогичны по своему действию оригинальному антителу бевацизумаб.

      Другим способом блокирования VEGF являются ингибиторы тирозинкиназы (ИТК). Акситиниб (Инлита), кабозантиниб (Кабометикс), пазопаниб (Вотриент), ленватиниб (Ленвима), сорафениб (Нексавар), сунитиниб (Сутент) и тивозаниб (Фотивда) являются ИТК, которые блокируют рецепторы VEGF.Их можно использовать для лечения светлоклеточного рака почки. Общие побочные эффекты ИТК могут включать диарею, высокое кровяное давление, болезненность и чувствительность рук и ног. Из этих одобренных препаратов пазопаниб, сунитиниб или кабозантиниб часто используются в качестве препаратов первой линии. Акситиниб или кабозантиниб можно использовать в качестве терапии первой линии в сочетании с иммунотерапией (см. ниже). После лечения первой линии могут быть рекомендованы акситиниб, кабозантиниб, ланватиниб и тивозаниб, если они еще не применялись.

      Ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел) — это препараты, нацеленные на определенный белок, который способствует росту клеток рака почки, называемый mTOR. Исследования показывают, что эти препараты замедляют рост рака почки.

      Ингибитор HIF2a ( обновлен 08/2021 ). Белзутифан (Велирег) — это препарат, который нацелен на индуцируемый гипоксией фактор-2 альфа (HIF2a), белок, который может поддерживать рост кровеносных сосудов и раковых клеток. Белзутифан можно использовать для лечения почечно-клеточного рака у людей с синдромом фон Гиппеля-Линдау.

      Комбинированная терапия ( обновлено 08/2021 ). В 2019 году FDA одобрило 2 комбинированных препарата для первого лечения распространенного почечно-клеточного рака. Первая комбинация включает акситиниб и пембролизумаб (Кейтруда), который является ингибитором иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже). Во второй комбинации используются акситиниб и авелумаб (Бавенсио), который является еще одним ингибитором иммунных контрольных точек. Акситиниб является антиангиогенной терапией. И пембролизумаб, и авелумаб воздействуют на путь PD-1, чтобы активировать иммунную систему для атаки на раковые клетки.

      В 2021 г. FDA одобрило еще 2 комбинированных препарата для первого лечения распространенного почечно-клеточного рака: кабозантиниб (препарат против ангиогенеза) с ниволумабом (ингибитор контрольной точки иммунного ответа, блокирующий путь PD-1) и ленватиниб (также антиангиогенный препарат). терапии ангиогенеза) пембролизумабом. Эти комбинации лечения работают независимо от того, экспрессирует ли опухоль белок PD-L1, поэтому люди, получающие это лечение, не будут тестироваться на PD-L1. Хотя все эти методы лечения были одобрены на основании более высоких результатов по сравнению с сунитинибом, ни одна из комбинаций не сравнивалась напрямую друг с другом.Поэтому врач поможет выбрать наиболее подходящий вариант лечения для каждого пациента, исходя из его уникальной ситуации.

      Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах каждого конкретного лекарства и о том, как их можно контролировать.

      Иммунотерапия

      Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

      Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). IL-2 — это тип иммунотерапии, который используется для лечения рака почки на более поздних стадиях. Это цитокин, представляющий собой белок, вырабатываемый лейкоцитами. Это важно для функции иммунной системы, включая разрушение опухолевых клеток.

      Высокие дозы ИЛ-2 могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, избыток жидкости в легких, повреждение почек, сердечный приступ, кровотечение, озноб и лихорадка. Во время лечения пациентам может потребоваться пребывание в больнице до 10 дней.Однако некоторые симптомы могут быть обратимыми. Только центры, имеющие опыт лечения рака почки высокими дозами ИЛ-2, должны рекомендовать ИЛ-2. Высокие дозы ИЛ-2 могут вылечить небольшой процент людей с метастатическим раком почки. Некоторые центры используют IL-2 в низких дозах, потому что у него меньше побочных эффектов, но он не так эффективен.

      Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения распространенного рака почки. Интерферон изменяет белки на поверхности раковых клеток и замедляет их рост.Хотя доказано, что альфа-интерферон не так полезен, как ИЛ-2, было показано, что альфа-интерферон продлевает жизнь по сравнению с более ранним лечением, называемым ацетатом мегестрола (мегаце).

      Ингибиторы контрольных точек иммунитета ( обновлено 11/2021 ). Тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, изучается при раке почки. FDA одобрило следующие методы лечения рака почки с использованием ингибиторов контрольных точек иммунного ответа:

      • Ниволумаб (Опдиво) и ипилимумаб (Ервой) для некоторых пациентов с распространенным почечно-клеточным раком, которые ранее не получали лечения.
      • Ниволумаб в комбинации с кабозантинибом (см. «Антиангиогенная терапия» выше) в качестве терапии первой линии при прогрессирующем почечно-клеточном раке.
      • Авелумаб (Бавенсио) плюс акситиниб (см. «Таргетинговая терапия» выше) в качестве терапии первой линии для людей с распространенным почечно-клеточным раком.
      • Пембролизумаб (Кейтруда) плюс акситиниб в качестве терапии первой линии для людей с распространенным почечно-клеточным раком.
      • Пембролизумаб плюс ленватиниб (см. «Таргетинговая терапия» выше) в качестве терапии первой линии для людей с распространенным почечно-клеточным раком.
      • Пембролизумаб в монорежиме при почечно-клеточном раке с повышенным риском рецидива после нефрэктомии или после хирургического удаления участков метастазирования.

      Одобрение для лечения распространенного почечно-клеточного рака было основано на крупных клинических испытаниях, показывающих преимущества комбинаций иммунотерапии по сравнению с сунитинибом у людей с распространенным или метастатическим раком почки. Дополнительные исследования ранее показали, что ниволумаб, вводимый в виде одного препарата через вену каждые 2 недели, также помог некоторым людям, которые ранее получали антиангиогенную терапию, жить дольше, чем пациенты, получавшие таргетную терапию эверолимусом.Одобрение пембролизумаба после операции было основано на крупном клиническом исследовании, которое показало улучшение времени до рецидива у людей, перенесших операцию по поводу первичной опухоли почки или всех локализаций отдаленного распространения. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний ингибиторов иммунных контрольных точек для лечения рака почки (см. «Последние исследования»).

      Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменения веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

      Химиотерапия

      Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

      Режим или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно.

      Хотя химиотерапия полезна для лечения многих видов рака, в большинстве случаев рак почки устойчив к химиотерапии. Исследователи продолжают изучать новые лекарства и новые комбинации лекарств. У некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Гемзар) с капецитабином (Кселода) или фторурацилом (5-ФУ) временно уменьшает опухоль.

      Важно помнить, что переходно-клеточная карцинома, также называемая уротелиальной карциномой, и опухоль Вильмса с большей вероятностью успешно лечатся химиотерапией.

      Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуума и используемой дозы, но могут включать утомляемость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

      Узнайте больше об основах химиотерапии.

      Лучевая терапия

      Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

      Лучевая терапия неэффективна в качестве основного лечения рака почки. Он очень редко используется отдельно для лечения рака почки из-за повреждения здоровой почки. Лучевая терапия используется только в том случае, если пациент не может быть подвергнут хирургическому вмешательству, и даже в этом случае, как правило, только на тех участках, где рак распространился, а не на первичной опухоли почки. Чаще всего лучевая терапия используется, когда рак распространился. Это делается для облегчения симптомов, таких как боль в костях или отек головного мозга.

      Узнайте больше об основах лучевой терапии.

      Физические, эмоциональные и социальные последствия рака


      Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

      Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

      Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

      Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи.

      Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

      Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

      Метастатический рак почки

      Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, врачи называют это метастатическим раком.

      Метастатический рак почки чаще всего распространяется на легкие, но также может распространяться на лимфатические узлы, кости, печень, головной мозг, кожу и другие участки тела. Это системное заболевание, которое требует системной терапии, такой как таргетная терапия или иммунотерапия. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения метастатического рака почки часто является комбинация иммунотерапии, которая активирует иммунную систему для атаки раковых клеток. Было показано, что эти препараты продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Иногда врачи могут попросить хирурга удалить почку с опухолью в ходе операции, называемой циторедуктивной нефрэктомией. Это предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения и может быть рекомендовано для некоторых пациентов. При раке почки, который распространился на одну конкретную часть тела, например, на одно пятно в легком, хирургическое вмешательство может полностью удалить рак. Эта операция называется метастазэктомией, и она может помочь некоторым людям жить дольше. Если рак распространился на многие области за пределы почки, его труднее лечить.Хирургия часто бесполезна, и вместо нее может быть назначена системная терапия с использованием лекарств.

      Если рак распространился, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения. У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

      Для большинства людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности. Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

      Ремиссия и вероятность рецидива

      Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

      Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

      Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом рака.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Если у вас уже была частичная нефрэктомия, в той же почке может образоваться новая опухоль. Рецидивирующую опухоль можно удалить с помощью еще одной частичной нефрэктомии или радикальной нефрэктомии (см. «Хирургия» выше).

      Когда происходит повторение, начинается новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, таргетная терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или вводить в другом темпе. Ваш врач может также предложить клинические испытания, в которых изучаются недавно разработанные системные методы лечения или новые комбинации таких препаратов. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

      Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними. Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

      Если лечение не помогает

      Излечение от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.

      Этот диагноз вызывает стресс, и для многих людей трудно обсуждать распространенный рак. Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

      Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения.Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

      После смерти близкого многим людям нужна поддержка, которая поможет справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

      Следующий раздел в этом руководстве — «О клинических испытаниях» . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.