Полип в кишечнике как удаляют: ГКБ №31 — Операция по удалению полипов в прямой кишке

Содержание

Удаление полипов прямой кишки в Москве. Цены на удаление анальных полипов в АО Семейный доктор

Полип – это разрастание слизистой оболочки в виде грибовидного тела, которое может частично перекрывать просвет прямой кишки.

Полипы прямой кишки (анального канала) не поддаются консервативному лечению, а также могут перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому при обнаружении таких полипов их обязательно следует удалять хирургическим образом.

Полипы, обнаруженные на глубине до 10 см. от заднего прохода, удаляются трансанально (т.е. через задний проход). Поскольку полип, как правило, себя никак не проявляет, чаще всего полипы обнаруживаются при обследовании по жалобам на другие заболевания. Если полипу сопутствуют признаки острого воспаления, то, прежде чем делать операцию, необходимо пройти курс противовоспалительного лечения.

Удаление полипа прямой кишки

Операция по удалению полипа прямой кишки проводится под местной, а в сложных случаях (при крупных полипах или полипах, находящихся на значительной глубине) – под спинальной анестезией.

После иссечения полипа в пределах здоровых тканей рана слизистой оболочки зашивается.

В «Семейном докторе» удаление анальных полипов осуществляется также методом радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Подобная методика выполнения операции имеет свои преимущества: кровопотеря сводится к минимуму, заживление происходит быстрее, после него не остаётся рубцов.

Элемент ткани иссеченного полипа отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественность данного образования.

Операция с учетом анестезии занимает до двух часов (удаление мелких полипов производится быстрее). Срок послеоперационного пребывания в стационаре – 1 день.

После операции по удалению полипа прямой кишки

В течение 2-х недель после операции не рекомендуется поднимать тяжести и испытывать повышенные физические нагрузки. Следует соблюдать специальную диету, назначенную врачом.

Поскольку существует риск повторного образования полипов необходимо проходить осмотр у врача-проктолога раз в полгода на протяжении 3-х лет после операции.

Удалить полип прямой кишки в Москве

В Москве удалить полипы прямой кишки Вы можете в АО Семейный доктор. Цены на услугу указаны ниже.

«Любой полип в ЖКТ может превратиться в рак». Как не допустить онкологию

Можно ли удалить новообразование в кишечнике.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак желудочно-кишечного тракта занимает третье место в мире по числу заболеваний и смертей среди всех онкологий. В России каждый год рак толстой кишки находят у 50 тыс. человек, на Урале и в Западной Сибири статистика особенно удручающая. Такие новообразования растут в среднем 10–15 лет, не проявляя себя, поэтому раньше рак кишечника обнаруживали на 3–4 стадии. Сегодня найти и удалить опухоль можно на начальном этапе прямо во время проведения исследования верхних и нижних отделов кишечника.

Как это сделать без боли и дискомфорта, когда нужно прийти на первую колоноскопию, почему обследоваться надо, когда нет никаких симптомов, рассказывает Иван Васяев, эндоскопист центра оперативной эндоскопии СМТ. В 2018–2021 годах в этой клинике провели более 14 тыс. исследований и удалили опухоли в разной стадии более чем у 3,5 тыс. человек.

Что такое колоноскопия?

Сегодня это самое эффективное средство профилактики рака кишечника — обследование прямой и толстой кишки, тонкого кишечника с помощью специального зонда с HD-камерой. Чем лучше эндоскоп, тем больше сможет сделать врач.

«В эндоцентре СМТ мы используем японские аппараты Fujifilm и Olympus Evis Exera III, который увеличивает изображение в 125 раз. Оба оснащены технологией цветокоррекции, визуализации в узкоспектральном режиме, которая позволяет находить на 29% больше новообразований. С помощью таких эндоскопов можно искать и удалять опухоли, проводить биопсию», — рассказывает Иван Васяев.

Кто входит в группу риска?

Люди старше 45 лет. В первую очередь те, кто набрал вес, мало двигается, курит, любит выпить, ест много красного мяса, полуфабрикатов, консервов, мало фруктов и овощей, а также имеющие близких родственников, столкнувшихся с онкологией желудочно-кишечного тракта.

«Кривая выявляемости рака резко идет вверх у пациентов старше 40. Для сравнения: в 30 лет полипы в кишечнике находят только у каждого десятого. В 50 аномальные разрастания обнаруживают у 70% пациентов», — приводит статистику эндоцентра Иван Васяев.

Иван Васяев: «В онкоцентрах большинству пациентов 55–60 лет. Отнимите 10–15 лет, которые развивается рак, и мы получим 45. В это время и надо начинать обследоваться».

Нужно ли обследоваться, если нет жалоб и симптомов?

Нужно. Симптомы появляются на 3-4 стадии, когда болезнь уже дает метастазы и прорастает в другие органы. Чтобы избавиться от такого рака, зачастую нужны тяжелые полостные операции, которые долго заживают, химиотерапия. Растет психологическая нагрузка на пациентов, что требует консультации специалистов и внимательное наблюдение в онкоцентрах. И даже в этом случае лечение может не помочь.

«Мы создавали «СМТ ЭНДОЦЕНТР» именно для ранней профилактики рака. Под эту задачу его и «затачивали»: закупали оборудование экспертного уровня, собирали лучших врачей. У нас работают хирурги высшей категории со средним стажем больше 18 лет — всегда готовые учиться новому, «голодные» на знания. Они повышали квалификацию в Центре имени А. С. Логинова в Москве, стажировались в клиниках в Италии. Сегодня выявляемость рака по раннему скринингу у нас в 2,5 раза выше, чем в среднем по области, и в несколько раз больше, чем по стране.  Мы одна из немногих клиник в УрФО, где оказывают весь комплекс услуг по диагностике, лечению и профилактике онкологических и предонкологических заболеваний.

К нам приходят проверить диагноз, который поставили в других уральских центрах, удалить опухоль, за которую не взялись другие врачи», — рассказывает Александр Савин, главный врач «СМТ КЛИНИКИ».

Как понять, что нужно срочно пройти колоноскопию?

Самый простой способ – сдать анализ на скрытую кровь в кале. Врачи рекомендуют делать это каждые два года начиная с 40 лет. Можно сдать такой анализ бесплатно в «СМТ КЛИНИКЕ» или приобрести иммунохроматографический экспресс-тест, с которым анализ делается дома за пять минут. Но он не позволяет полностью исключить наличие новообразований в кишечнике, поэтому лучше сразу записаться на колоноскопию.

Что делать, если врачи найдут подозрительное новообразование в ЖКТ?

Полипы на начальной и первой стадии удаляют во время обследования. Все лечение займет в среднем около 15–30 минут. Смогут ли врачи убрать новообразование, зависит от размера. В большинстве клиник врачи удаляют новообразования размером до сантиметра.

«Чем больше полип, тем больше риск осложнений, кровотечений. Чтобы этого не случилось, мы используем эндоскопические петли, которые сразу прижигают место удаления, клип-аппликаторы с предустановленной клипсой. Они позволяют безопасно удалять новообразования размером до пяти сантиметров. Если подозреваем в обнаруженном полипе уже развившийся рак, делаем биопсию – берем крошечный кусочек новообразования и отвозим в лабораторию на изучение», — рассказывает Иван Васяев.

Эндоскопия – лучшее средство профилактики рака кишечника.

Если новообразование небольшое, можно его оставить?

Нет. Есть риск, что любой полип в пищеварительном тракте может превратиться в рак. Это только вопрос времени. Обычно на перерождение полипа в злокачественную опухоль уходит 10–15 лет, но это время может сократиться в несколько раз. Два-три десятилетия назад небольшие полипы оставляли и следили за ними, но сегодня для профилактики рака эффективнее как можно раньше удалять даже небольшие опухоли.

Удаление опухоли — это больно?

В слизистой кишечника нет нервных окончаний, поэтому боли человек не испытывает. Пациент может на мониторе следить за работой врача и ничего не чувствовать.

Как обследоваться комфортно, без неприятных ощущений?

«Пройти колоноскопию можно во время медикаментозного сна. В отличие от наркоза, после него голова остается ясной, нет вялости и заторможенности. Человек сам просыпается спустя 5–10 минут после того, как врачи перестают вводить препарат, и через полчаса может идти домой», – говорит Александр Савин, главный врач «СМТ КЛИНИКИ», анестезиолог-реаниматолог.

«СМТ КЛИНИКА» открыта в Екатеринбурге в 2014 году. Универсальный медицинский центр: предоставляет полный комплекс профилактики, диагностики и лечения. Работает более чем по 30 направлениям, в том числе по малоинвазивной хирургии. Включает «СМТ КЛИНИКУ» для взрослых, детскую «СМТ КИДС» и «СМТ ЭНДОЦЕНТР» — отделение высокотехнологичной диагностики и лечения заболеваний ЖКТ.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Текст: Кирилл Кирягин для РБК Екатеринбург
Фото: Григорий Постников, «СМТ КЛИНИКА»

Удаление полипов толстой кишки в Москве, цены на процедуры

Процесс проведения

* На усмотрение врача

В послеоперационный период крайне важно придерживаться щадящей диеты, в этом и заключена реабилитация. Нельзя есть и пить в первые сутки, на вторые сутки разрешено выпить небольшое количество воды, позднее подкрепиться нежирным бульоном. Спустя 20 часов возможно употребить в пищу мясной бульон или рисовый отвар. Кишечник в послеоперационный период следует ограничить в двигательной активности для предотвращения расхождения послеоперационных швов, не должны быть перегружены процессами переваривания пищи травмированные ткани кишок. Через три дня разрешается употреблять пюре образную пищу и каши в жидком виде. Следят, проявляется ли боль во время приёма пищи. Полагается оперативно удалять продукт из рациона при её возникновении. Восстановление кишечника происходит постепенно через получение нагрузки, стул нормализуется. Из меню пациента минимум на 4 месяца исключаются продукты, имеющие в составе грубые растительные волокна, жирная и острая пища, грибы, специи, соусы. Запрещены соль, неварёные овощи, мягкий хлеб, сырые фрукты, горячая и холодная вода, консервация. Готовя пищу, предпочтение стоит отдавать варке и запеканию, оптимально также приготовление пищи на пару. Пить не только воду, но и чаи, компоты, травяные отвары, молоко, кефир и кисель. Пищу употреблять маленькими порциями, но часто. Стандартные рекомендации после операционного вмешательства: полный отказ от алкоголя и курения; противопоказано поднятие тяжестей; требуется избегать перегревов и переохлаждений, нельзя посещать солярий; желательно по возможности ограничить стрессы и переутомления. Рецидивы не исключены в течение двух лет после операции, также пациенты имеют повышений риск формирования рака кишечника. Прохождение систематических обследований не реже, чем дважды в год, позволяет вовремя диагностировать патологию и обнаружить новые очаги полипов или те, которые ранее по какой-то причине не удалили.

Удаление анальных полипов в прямой кишке (в заднем проходе) в Казани

Методы лечения

Для удаления полипов анального канала применяются современные малоинвазивные (бескровные) методики:

  1. Лазерная хирургия (лазерная коагуляция).
  2. Радиоволновая хирургия (Сургитрон, Фотек, Радионож).

Лазер и Радионож не травмируют здоровые ткани и обеспечивают максимально быстрое заживление. Сразу после процедуры пациент может покинуть клинику и продолжать вести привычный образ жизни.

Учитывая, что в большинстве случаев полип возможно удалить за 1 визит, данная процедура подходит не только для жителей Казани, но и для иногородних пациентов.

Если у пациента возникает необходимости ускорить заживление тканей, ему назначается дополнительное физиотерапевтическое лечение — курс магнито-лазерной терапии (МЛТ). Процедуры проводятся прямо в клинике, без дополнительной оплаты.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Позже появляются слизь, кровь из заднего прохода, чувство дискомфорта и присутствия инородного тела, боль, зуд, жжение в анальном отверстии. Симптомы могут проявляться все сразу или только некоторые из них.

Виды

Полипы прямой кишки можно подразделить по нескольким признакам:

  1. По числу новообразований — единичные и множественные.
  2. По особенностям расположения — обособленные, равномерно распределенные и сгруппированные.
  3. По типу основания:
    • На ножке. Прикрепляются к оболочке органа посредством тонкого отростка.
    • На широком основании, без ножки. Плоское основание сразу переходит в тело. Больше всех склонны к образованию злокачественных опухолей.
  4. По форме: грибовидные, овальные, шаровидные, ветвящиеся.
  5. По внутренней структуре:
    • Фиброзные (соединительнотканные). Реже всех перерождаются в раковые клетки. По форме напоминают гриб или грушу, чаще всего имеют толстую ножку или широкое основание.
    • Аденоматозные (железистые). Чаще множественные. Образуются из-за неконтролируемого деления и размножения клеток. Быстро распространяются по всей протяжённости прямой кишки и доставляют сильный дискомфорт.
    • Ворсинчатые. Самые опасные. Имеют круглую форму, бархатистую поверхность, широкое основание.

Цвет и размер

Окраска может различной, но чаще розоватая с багровыми вкраплениями.

Средний размер — от 1 мм до 5 см. Чем он больше, тем выше риск развития серьёзных осложнений.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к врачу вовремя!

Можно ли удалить большие полипы толстой кишки без операции на толстой кишке?

Не все полипы толстой кишки можно удалить во время обычной колоноскопии. Большие полипы толстой кишки удалить труднее, и для этого требуется помощь специалиста. Если рутинная колоноскопия выявит у вас большие полипы толстой кишки, врач может порекомендовать вам операцию.

Однако существует менее инвазивный эндоскопический вариант лечения этих образований в толстой кишке. Гастроэнтеролог и терапевт-эндоскопист Узма Сиддики, доктор медицинских наук, специализируется на проведении эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭМИ) — передовой процедуре, позволяющей удалять большие полипы толстой кишки без хирургического вмешательства.

Используя эту технику, Сиддики удалил тысячи полипов толстой кишки с помощью эндоскопа. С помощью ЭМИ можно безопасно и эффективно удалить большинство доброкачественных полипов толстой кишки любого размера.

Полипы толстой кишки какого типа обычно удаляют с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭМИ)?

С помощью этой методики можно удалить любой полип, но обычно ее применяют для больших или «гигантских» полипов размером более 2 сантиметров. Эти более крупные полипы обычно возникают на правой стороне толстой кишки или в прямой кишке.На их долю приходится около 5% всех полипов толстой кишки, обнаруживаемых при колоноскопии. Подавляющее большинство этих крупных новообразований доброкачественные.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки — это процедура, позволяющая удалить большие полипы толстой кишки без хирургического вмешательства.

Как работает эндоскопическая резекция слизистой оболочки?

При ЭМИ колоноскоп — это длинная тонкая черная трубка с камерой на конце — вводится в задний проход и продвигается к полипу. Колоноскоп имеет дополнительный канал, который позволяет проводить через него различные мелкие инструменты, чтобы их можно было использовать для удаления полипа.В полип вводят жидкость, чтобы помочь отделить его от стенки толстой кишки, что помогает предотвратить отверстие или перфорацию во время удаления.

Затем врачи используют ловушку, похожую на маленькое металлическое лассо, чтобы схватить полип. Затем применяется нагретая энергия, чтобы отрезать его. Мы используем маленькую сетку, чтобы захватить полип после того, как он был отрезан, чтобы мы могли отправить его патологоанатому для исследования.

Сколько времени требуется для восстановления после ЭМИ?

С точки зрения пациента колоноскопия с ЭМИ должна ощущаться так же, как обычная скрининговая колоноскопия.В Центре эндоскопических исследований и терапии (CERT) все наши пациенты, проходящие процедуру, получают контролируемую анестезию от специальной бригады анестезиологов. В зависимости от размера и расположения полипа, а также от того, имеет ли он значительную рубцовую ткань из-за предшествующей манипуляции, его удаление обычно занимает около часа или меньше.

Внешние разрезы отсутствуют, и пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после процедуры. Поскольку вероятность наличия остаточной ткани полипа составляет примерно 20%, важно, чтобы пациенты пришли на контрольную колоноскопию через 6–12 месяцев после эндоскопической резекции слизистой оболочки.

Что делать, если есть подозрение на злокачественность полипа?

Полипы, представляющие собой аденомы или трубчато-ворсинчатые аденомы, являются доброкачественными, но могут стать злокачественными. Эти опухоли являются отличными кандидатами на удаление с помощью ЭМИ, и, когда они большие, их обычно удаляют несколькими частями. Но если есть какие-либо опасения по поводу рака на ранней стадии — а это чаще случается с опухолями в прямой кишке — важно попытаться удалить полип целиком.

Для этого мы используем другой метод колоноскопии, называемый эндоскопической диссекцией подслизистого слоя (ESD).Вместо ловушки мы используем маленькое лезвие размером с кончик ручки, чтобы разрезать ткань и удалить полип одним куском. Это увеличивает вероятность удаления всех раковых клеток. Однако эта процедура предназначена только для рака на ранней стадии. Инвазивный рак, который проникает глубже в стенку толстой кишки, часто поражает лимфатические узлы, и для этого пациентам потребуется хирургическое вмешательство.

Насколько безопасна эндоскопическая резекция слизистой оболочки?

Известно, что

EMR в целом очень безопасен, но, как и при любой медицинской процедуре, существуют некоторые риски.Вероятность отсроченного кровотечения после процедуры может составлять до 20%, особенно если у пациента удален большой полип правой толстой кишки или ему приходится возвращаться к лекарствам, разжижающим кровь.

Мы используем различные методы предотвращения отсроченного кровотечения, в том числе прижигание и небольшие зажимы для закрытия кровеносных сосудов. Если есть значительное кровотечение, его можно лечить с помощью повторной колоноскопии для лечения любых явно кровоточащих кровеносных сосудов.

Существует также небольшая вероятность перфорации стенки толстой кишки во время ЭМИ.Чем больше манипулировали полипом — будь то биопсия, пометка татуировкой или частичное удаление в прошлом — тем больше образуется рубцовой ткани и тем сложнее удалить полип. Мы работаем, чтобы избежать этого осложнения, используя петли меньшего размера и тщательно исследуя область, где был удален полип.

Эндоскопическое удаление крупных полипов толстой кишки — технически сложная процедура, требующая точности и навыков. Вот почему так важно убедиться, что ваш эндоскопист имеет опыт в этой области.

Новые инструменты и методы лечения сложных полипов желудочно-кишечного тракта

Полное удаление крупных полипов желудочно-кишечного тракта часто представляет собой сложную, но важную задачу для снижения риска развития колоректального рака, особенно в свете данных о том, что до 30% пациентов, перенесших эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ) полипов толстой кишки имеет рецидив аденоматозной ткани в месте удаления.

Гастроэнтерологи Университета Герцога, в том числе Джошуа П. Спаэте, доктор медицинских наук, используют новые инструменты и передовые эндоскопические методы, которые предлагают множество решений для приближения к удалению полипов, устранения неполной резекции и избавления пациентов от ненужного хирургического вмешательства.Новые методы включают в себя:

Эндоскопическая подслизистая диссекция

Duke — один из немногих центров на юго-востоке, предлагающих эндоскопическую диссекцию подслизистого слоя (ESD) — передовую и технически сложную процедуру, которая позволяет полностью удалить полипы одним куском. Жидкость вводят в подслизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), создавая подушку из жидкости, которая разделяет внутренний и внешний слои стенки органа. Электрохирургический нож используется, чтобы вырезать круг вокруг поражения, и гастроэнтеролог медленно проводит ножом под поражением, чтобы удалить его одним куском.Спаэте и его коллеги Дарин Л. Дюфолт, доктор медицинских наук, и М. Стэнли Бранч, доктор медицинских наук, входят в число немногих специалистов в США, обладающих значительным опытом выполнения электростатических разрядов. Этот метод может быть использован для ранее леченных полипов, но также может быть использован для удаления больших полипов во время первоначальной оценки. Резекция полипа одним куском значительно снижает вероятность рецидива образования полипа, который может потребовать лечения в будущем.

Мягкая коагуляция на кончике петли

Несмотря на то, что целью является полное удаление всей ткани полипа во время начальной ЭМИ, рецидивный полип может образоваться в одной трети всех крупных случаев ЭМИ.Одним из методов решения этой проблемы является обработка края резекции мягкой коагуляцией во время ЭМР крупных полипов. «Обработка края после ЭМИ с помощью мягкой коагуляции кончика петли может снизить рецидив полипов с 30% до 5%», — говорит Спаэте. В процедуре используется низковольтная ограниченная коагуляция; традиционное прижигание использует более высокие напряжения, которые могут излишне повредить ткань.

Энтероскопия с двойным баллоном

Duke — один из немногих центров на юго-востоке, предлагающих эту минимально инвазивную процедуру, которая позволяет гастроэнтерологам достигать и лечить полипы толстой кишки или труднодоступные области кровотечения в желудочно-кишечном тракте.Система включает эндоскоп и наружную трубку с двумя прикрепленными баллонами, которые надуваются и сдуваются, захватывая и сдавливая стенки тонкой кишки и позволяя эндоскопу продвигаться глубоко в тонкую кишку. Это позволяет получить доступ к участкам тонкой кишки, недоступным для эндоскопического исследования. Вмешательства по поводу кровоточащих поражений и удаление полипов глубоко в тонкой кишке, которые ранее требовали хирургического исследования и вмешательства, теперь могут выполняться эндоскопически.

Устройство для резекции на всю толщину

Одним из новых инструментов, которые использует Duke, является система FTRD (Ovesco, Тюбинген, Германия), устройство для резекции на всю толщину, которое имеет колпачок-аппликатор и съемный зажим, установленный на эндоскопе, с петлей, которая используется для разрезания ткани. Клипса развертывается в целевом месте, и вся ткань между клипсой и эндоскопом может быть удалена с помощью петли. Зажим фиксируется, чтобы предотвратить перфорацию стенки кишки в месте удаления.Это может быть использовано для любого поражения в желудке, тонкой кишке или толстой кишке, к которому можно получить доступ с помощью устройства, и особенно полезно для полипов в толстой кишке, которые ранее лечились, и остается ткань полипа. «Устройство позволяет нам пройти через самый глубокий мышечный слой, удалить всю рубцовую ткань и убедиться, что более глубокая часть области полипа полностью очищена», — объясняет Спаэте.

Эндоротор

Еще одним новым инструментом является устройство EndoRotor (Interscope, Whitinsville, MA), которое можно использовать для лечения рефрактерных полипов.Он использует вращающееся режущее лезвие, которое срезает все слои ткани полипа над мышечным слоем. Эндоскоп продвигают к области полипа, вводят эпинефрин и проводят устройство через рабочий канал эндоскопа в проблемную зону. Устройством делают несколько проходов, пока не будет достигнуто удаление ткани полипа. Это было эффективно при лечении полипов, которые могут иметь значительные рубцы от предшествующей эндоскопической терапии.

Щипцы для горячей биопсии

Несмотря на то, что это не новое устройство, и его использование ранее перестало быть популярным для лечения небольших полипов, Спаэте говорит, что гастроэнтерологи Дьюка используют горячие щипцы для биопсии для лечения небольших участков рецидивирующей или остаточной ткани полипа, которые значительно фиброзированы и не могут быть удалены. адекватно подняты.Используя технику отрыва, проблемную область захватывают и отодвигают от нижележащих слоев, а к щипцам подается электричество для одновременного удаления и электрокоагуляции ткани. «Этот метод эффективен, когда после удаления полипа по частям остается небольшое количество рубцовой ткани полипа», — объясняет он.

Насадки для лечения полипов

Spaete призывает гастроэнтерологов помнить об этих советах при лечении пациентов с полипами:

  • Для больших полипов, которые нелегко удалить и которые другому специалисту может быть трудно обнаружить при последующем наблюдении, можно использовать татуировки, но лучше всего размещать их в месте, которое не находится под полипом. Татуировки, размещенные под полипом, могут привести к фиброзу и ограничить возможность полного удаления в будущем. Одна татуировка примерно в 3 см ниже по течению на противоположной стене должна обеспечивать точную идентификацию при последующем наблюдении и ограничивать образование рубцов.
  • Для полипов, вызывающих сомнительные опасения, следует взять биопсию, но количество биопсий следует ограничить, чтобы предотвратить образование рубцов, что затрудняет возможность последующего удаления полипов с помощью эндоскопической резекции.
  • При наличии рефрактерной ткани полипа, обнаруженной после частичного удаления в прошлом, пациенты должны быть направлены в гастроэнтерологический центр Duke как можно скорее, чтобы получить наилучшие шансы на ее окончательное удаление и предотвратить многочисленные повторные колоноскопии и процедуры.

Полипы толстой кишки | Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Университета Джона Хопкинса

Полипы толстой кишки или кишечника представляют собой аномальные новообразования, выступающие из слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Большинство полипов не вызывают никаких симптомов. Полипы развиваются у 15-20% взрослого населения. У людей может быть один полип или несколько полипов, которые часто растут медленно. Более крупные полипы с большей вероятностью перерастут в рак толстой кишки.

Записаться на прием:

410-933-7495

Полипы толстой кишки: почему стоит выбрать Johns Hopkins

  • Наши врачи усовершенствовали свои навыки за годы работы в высокообъемном центре Johns Hopkins.
  • Опыт в сочетании с использованием передовых технологий позволяет нашим гастроэнтерологам лечить даже самые сложные случаи.
  • Johns Hopkins вложил средства в инновационные инструменты и методы лечения для широкого спектра потребностей гастроэнтерологии и гепатологии. Благодаря этим достижениям наши врачи могут помочь пациентам избежать хирургического вмешательства или других более инвазивных методов лечения раковых полипов или рака толстой кишки.

Варианты лечения полипов толстой кишки

Наши гастроэнтерологи проводят несколько видов лечения, которые недоступны в других медицинских учреждениях, поскольку они требуют высокой квалификации и подготовки. Эти процедуры могут помочь пациентам избежать открытой операции для более быстрого выздоровления и уменьшения боли: 

  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ) : С помощью ЭМИ наши гастроэнтерологи могут удалять полипы или опухоли непосредственно под стенкой ЖКТ.
  • Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ESD) : ESD можно использовать для удаления полипов или опухолей из глубины стенки ЖКТ.
  • Эндоскопическая резекция на всю толщину (EFTR) : Используя EFTR, наши гастроэнтерологи могут удалить полипы или опухоли, расположенные очень глубоко в стенке желудочно-кишечного тракта.

Проконсультируйтесь с одним из наших гастроэнтерологов, чтобы узнать, подходит ли вам эндоскопическая хирургия.

Информация о полипах толстой кишки

  • Многие полипы являются доброкачественными (не раковыми), но некоторые из них могут привести к раку. Врачи рекомендуют начинать обычную колоноскопию в возрасте 50 лет. Скрининговая колоноскопия позволяет врачам выявить и удалить предраковые полипы до того, как они перерастут в рак.
  • Если врач обнаружит и удалит предраковый полип во время обычной колоноскопии, ваш гастроэнтеролог может порекомендовать более частые контрольные колоноскопии для наблюдения за вашим здоровьем в будущем.
  • Если у вас есть семейная история полипов, ваш врач может порекомендовать вам начать колоноскопию в более раннем возрасте. Ваш врач может направить вас в Клинику оценки риска рака толстой кишки для обследования.
  • Если у вас избыточный вес, вы курите или злоупотребляете алкоголем, у вас может быть повышенный риск развития полипов. Афроамериканцы также имеют более высокий риск полипов, как и люди с наследственным заболеванием, называемым семейным аденоматозным полипозом (САП).
  • Некоторые воспалительные полипы связаны с болезнью Крона или язвенным колитом.Эти полипы обычно доброкачественные. Тем не менее, эти условия могут увеличить риск рака толстой кишки.

Наша команда специалистов по полипам толстой кишки

Наши врачи сертифицированы в области гастроэнтерологии Американским советом внутренних болезней, что означает, что они прошли строгую оценку по своей специальности. Как специалисты, они прошли дополнительное обучение в рамках стажировки по гастроэнтерологии.

Наши врачи усовершенствовали свои навыки благодаря многолетнему опыту работы в крупномасштабном центре Джона Хопкинса.Этот опыт в сочетании с использованием передовых технологий позволяет им лечить даже самые сложные случаи.

 

Рекомендации по наблюдению после удаления колоректальных аденоматозных полипов

Предполагается, что большинство видов рака толстой кишки имеют фазу предраковых аденоматозных полипов, поэтому колоноскопическое выявление и полипэктомия обеспечивают возможность профилактики рака. Некоторые пациенты, перенесшие колоноскопию и у которых были удалены аденомы, имеют повышенный риск развития колоректального рака (КРР) в будущем, и поэтому им может быть полезно колоноскопическое наблюдение. Однако важно понимать, что колоноскопия является инвазивной и дорогостоящей процедурой, сопровождающейся некоторыми осложнениями. Это также процедура с ограниченными ресурсами в Великобритании, с серьезной нехваткой полностью обученных эндоскопистов. Примерно у одной трети населения к 60 годам разовьется аденома. Большинство аденом протекает бессимптомно и остается невыявленным. Если ввести колоректальный скрининг, ситуация резко изменится. Имеется мало данных о преимуществах колоноскопического наблюдения в профилактике колоректального рака после исходной очищающей колоноскопии.Поэтому важно, чтобы эта практика применялась разумно, уравновешивая риски и преимущества в каждом отдельном случае. Используя опубликованные данные, в этом руководстве рекомендуется проводить надлежащее наблюдение после удаления аденомы. Решение о проведении каждой повторной колоноскопии также должно зависеть от желания пациента, наличия сопутствующей патологии, возраста пациента и наличия других факторов риска.

РЕЗЮМЕ

Риск колоректального рака и аденомы с развитой патологией (≥1 см или выраженная дисплазия) (см. рис. 1)

Рисунок 1

Наблюдение после удаления аденомы.

Риск можно стратифицировать в соответствии с исходными данными и уточнять при каждом последующем контрольном обследовании. (уровень рекомендации B)

Низкий риск

Пациенты только с 1–2 небольшими (<1 см) аденомами.

Рекомендация: без последующего наблюдения или раз в пять лет до одного отрицательного результата исследования .

Средний риск

Пациенты с 3–4 небольшими аденомами или хотя бы с одной аденомой >1 см

Рекомендация: три раза в год до двух последовательных отрицательных результатов .

Высокий риск

Если любой из следующих признаков обнаружен при любом отдельном обследовании (исходном или последующем):

≥5 аденом или ≥3 аденом, по крайней мере одна из которых имеет размер ≥1 см.

Рекомендация: необходимо провести дополнительное обследование через 12 месяцев, прежде чем вернуться к трехлетнему наблюдению

Прекращение наблюдения из-за сопутствующих заболеваний или возраста

Возраст прекращения наблюдения обычно составляет 75 лет, но это также зависит от пожеланий пациента и сопутствующих заболеваний. (уровень рекомендации C)

Неполные исследования

Пациенты с неудачной колоноскопией по любой причине должны пройти повторную колоноскопию или альтернативное полное обследование толстой кишки. Эти рекомендации основаны на точном обнаружении аденом; в противном случае статус риска будет недооценен.

Большие сидячие поражения

Крупные сидячие аденомы, удаленные по частям, должны быть повторно обследованы через три месяца.Небольшие участки остаточного полипа можно удалить эндоскопически с последующей проверкой полной ликвидации через три месяца. Если видны обширные остаточные полипы, необходимо рассмотреть вопрос об открытой хирургической резекции. При полном заживлении места полипэктомии следует провести ректороманоскопию или колоноскопию через год, прежде чем вернуться к трехлетнему наблюдению. Татуировка индийскими тушью помогает распознать место полипэктомии при последующем наблюдении.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ ПОЛИПОВ КИШЕЧНОЙ КИШКИ

Представление о том, что большинство видов рака возникает из ранее существовавших аденом, в настоящее время широко распространено на основании эпидемиологических, клинических, патологоанатомических и молекулярно-биологических исследований.Часто встречаются синхронные аденомы и раковые заболевания, а также аденомы с очагом злокачественного новообразования. 1, 2 Аденомы диагностируются в среднем на 10 лет раньше, чем колоректальный рак, что обеспечивает временные доказательства последовательности аденома-карцинома. 3 Выявлены генетические изменения, которые, по-видимому, способствуют росту аденом и их злокачественной трансформации. 4 Вскрытие 5, 6 и скрининговая колоноскопия 7 Исследования оценивают распространенность аденом толстой кишки в 30-40% в возрасте 60 лет, однако кумулятивная заболеваемость КРР в течение жизни составляет 5.5%, поэтому многие аденомы толстой кишки не прогрессируют в рак. Небольшие аденомы редко злокачественны, однако злокачественный потенциал увеличивается с увеличением размера. 8 Развитие инвазивного рака из небольшой (<10 мм) аденомы маловероятно менее чем через пять лет. 9 Исследование больших полипов (≥1 см), оставленных на месте, с помощью бариевой клизмы до эпохи колоноскопии показало, что кумулятивный риск малигнизации через 5, 10 и 20 лет составляет 2,5%, 8% и 24%. 10 Исключением из этого медленного прогрессирования могут быть плоские или вдавленные аденомы, которые могут прогрессировать в рак быстрее, чем полиповидные аденомы.Сообщалось, что небольшие плоские раки составляют 10–30% CRC в Японии, 11, 12 , но все еще редко встречаются на Западе. 13, 14 Плоские аденомы и раковые образования легко не заметить при обычной эндоскопии, и истинная заболеваемость на Западе еще предстоит определить.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВО ТОГО, ЧТО КОЛОНОСКОПИЧЕСКАЯ ПОЛИПЭКТОМИЯ ПРЕДОТВРАЩАЕТ РАК

Хотя нет прямых доказательств того, что эндоскопическая полипэктомия снижает смертность от рака, существует множество данных наблюдений, демонстрирующих вероятное преимущество.Национальное исследование полипов США 15 выявило на 70–90 % более низкую, чем ожидалось, заболеваемость CRC у пациентов, подвергающихся колоноскопическому наблюдению, по сравнению с тремя эталонными популяциями. Несколько исследований показали снижение уровня заболеваемости и смертности от дистального колоректального рака после ректороманоскопического скрининга на порядок 60-80%. 16– 20 Одна скрининговая эндоскопия обеспечивает защиту на 6–10 лет.

Не проводилось рандомизированных исследований, в которых изучалась бы польза колоноскопии после обнаружения аденомы. Независимые исследования, проведенные на базе данных Национального исследования полипов США 21 , показали, что наблюдаемое снижение заболеваемости колоректальным раком может быть полностью объяснено первоначальной колоноскопической полипэктомией. Таким образом, это исследование не предоставляет доказательств того, что колоноскопическое наблюдение снижает риск в большей степени, чем достигается при первоначальной очищающей колоноскопии.

КОЛОНОСКОПИЯ И ПОЛИПЭКТОМИЯ

Колоноскопия обеспечивает детальное изображение большей части поверхности толстой кишки и в настоящее время является золотым стандартом обследования для обнаружения и удаления полипов толстой кишки.Он обладает большей чувствительностью, чем ирригоскопия, как к полипам, так и к раку 22 , и позволяет одновременно удалять полипы, тем самым обладая тем преимуществом, что является как диагностическим, так и терапевтическим. Прохождение колоноскопа к слепой кишке, тщательный осмотр поверхности слизистой оболочки во время извлечения и безопасное удаление полипов толстой кишки являются основными целями колоноскопии. Колоноскопия с полипэктомией или без нее, однако, является инвазивной процедурой, требующей подготовки кишечника, активного сотрудничества со стороны пациента и имеет небольшой риск серьезных осложнений, будь то перфорация (0.от 06% до 2,0% в целом) или массивное кровотечение после полипэктомии (0,4%-2,7%). 23– 27 По этой причине контрольная колоноскопия должна быть нацелена на тех, кто получит наибольшую пользу, и, по возможности, должна выполняться полностью обученными эндоскопистами.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЛОНОСКОПИИ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ПОЛИПА

Примерно у 20% пациентов колоноскопия технически затруднена по целому ряду анатомических причин. 28 Хотя в экспертных центрах почти 100 % общего числа случаев колоноскопии наблюдаются в экспертных центрах, 28, 29 общие показатели колоноскопии в стране составляют всего 75 % (личное сообщение д-ра Эпштейна, аудит BSG).Даже опытные колоноскописты, используя тщательную технику обследования, могут пропустить некоторые полипы и даже некоторые ранние виды рака. 30, 31 Частота промахов наиболее высока для небольших полипов (25%) и варьируется в зависимости от методики исследования. 32

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ РУКОВОДСТВА

Обоснование колоноскопического наблюдения после выявления аденомы

Пациенты, у которых аденомы полностью удалены из прямой и дистальной части сигмовидной кишки с помощью ригидного ректороманоскопа, имеют в среднем вдвое повышенный риск развития рака толстой кишки, но не имеют повышенного риска развития рака прямой кишки. 17 Остаточный риск колоректального рака после удаления аденом при колоноскопии неизвестен. Возможно, что у большинства пациентов риск очень низкий после первоначальной колоноскопии с полипэктомией всех обнаруженных образований.

Обоснование колоноскопического наблюдения всегда основывалось на высокой частоте выявления колоректальных аденом при последующем наблюдении (30–50%) после колоноскопии с полным очищением. 33– 37 Однако основной целью колоноскопического наблюдения является профилактика последующего колоректального рака, а не обнаружение и удаление аденом, большинство из которых не станут злокачественными.Аденомы с далеко зашедшей патологией (≥1 см, с ворсинчатыми элементами или выраженной дисплазией) обладают гораздо более высоким злокачественным потенциалом 9 , и целью скрининга является обеспечение выявления таких поражений до того, как они станут инвазивными.

Национальное исследование полипов США 34 представляло собой рандомизированное сравнение различных интервалов наблюдения у 1418 пациентов с недавно диагностированными аденомами, удаленными при колоноскопии. В этом исследовании кумулятивный показатель выявления запущенных аденом или рака составил 3% в группах, прошедших одно или два обследования в течение трех лет.Последующее исследование аденомы Funen 36 показало, что частота прогрессирующей неоплазии была выше у пациентов, обследованных через четыре года, по сравнению с двумя годами (8,6% против 5,2%), хотя разница была незначительной. Однако, в целом, авторы пришли к выводу, что сокращение более чем на 50% числа обследований и вероятное снижение осложнений могут оправдать более длительный интервал.

Эти результаты показывают , что первую последующую колоноскопию можно безопасно отложить до трех лет для большинства пациентов с аденомами , если только они не попадают в группы низкого или высокого риска , определенные ниже .

Стратификация риска развития прогрессирующей неоплазии

В нескольких исследованиях было показано, что последующий риск развития прогрессирующей неоплазии связан с характеристиками ранее удаленных аденом и что интервалы наблюдения при колоноскопии могут соответственно различаться.

Группа низкого риска

Четыре исследования 38– 41 определили группу низкого риска, в которой последующую колоноскопию можно безопасно отложить как минимум на пять лет.Все, кроме одного 41 этих исследований, согласны с тем, что наличие только одной-двух аденом сопряжено с низким риском, но расходятся во мнениях относительно важности размера и гистологии.

Долгосрочный риск развития колоректального рака также кажется низким для таких пациентов. У 751 пациента после удаления небольших (1 см и менее) колоректальных полипов, 42 большинство из которых не исследовались гистологически, не наблюдалось повышения заболеваемости раком. Аналогичное исследование в больнице Св. Марка, 17 , в котором все удаленные полипы были исследованы гистологически, показало, что пациенты, у которых были удалены только небольшие (<1 см) тубулярные аденомы, не имели повышенного риска развития рака толстой кишки в долгосрочной перспективе.Риск рака прямой кишки был значительно снижен по сравнению с необследованной популяцией.

Таким образом, создается впечатление, что независимо от того, является ли результатом прогрессирующая аденома или рак, будущий риск низок среди пациентов с одной или двумя небольшими аденомами. Существует неопределенность в отношении роли гистологии как предиктора будущего риска. Гистологическое подтипирование аденом субъективно, а воспроизводимость плохая. Критерии ВОЗ 43 наличия тубуло-ворсинчатой ​​или ворсинчатой ​​гистологии предусматривают обнаружение ворсинчатых элементов более чем в 20% образца.Ошибки при отборе проб в небольших биопсиях усугубляют трудности в интерпретации.

Имеющиеся результаты показывают, что преимущества по сравнению с рисками контрольной колоноскопии, вероятно, будут небольшими у пациентов только с одной или двумя небольшими аденомами, и что последующую колоноскопию, если она вообще проводится, следует отложить как минимум на пять лет .

Причина, по которой мы вообще предлагаем наблюдение за этой группой, заключается в том, что нет программы рутинного скрининга, позволяющей оценить их при последующем наблюдении.Если будет внедрена программа скрининга, она выявит многих людей с одной-двумя небольшими аденомами, и будет невозможно или нецелесообразно предлагать им рутинное наблюдение, поскольку их можно адекватно контролировать, продолжая скрининг населения .

Группа высокого риска

Было последовательно показано, что пациенты с тремя или более аденомами представляют собой группу высокого риска развития запущенных аденом и рака, особенно если одна из аденом также имеет большие размеры (≥1 см).

В Национальном исследовании полипов, 34 У 9% пациентов с тремя и более аденомами и у 5% пациентов с большой аденомой, удаленной исходно, к моменту первого контрольного обследования развилась запущенная аденома, по сравнению с 1% пациентов с одна аденома. Анализ 697 пациентов в Cleveland Clinic Foundation Adenoma Registry 40 показал, что по сравнению с одной-двумя небольшими аденомами риск увеличивается в пять раз после удаления множественных (четырех и более) небольших аденом и в 10 раз после удаления множественных аденом. аденомы, хотя бы одна из которых больше 1 см.Высокая частота рецидивов прогрессирующей неоплазии, обнаруженная при последующем наблюдении после удаления множественных аденом, может быть результатом более высокой частоты промахов в сочетании с возможностью более поздних стадий таких аденом. В исследовании 44 , в котором вторая колоноскопия выполнялась другим врачом сразу после первой, у 17% пациентов с одной аденомой, 29% с двумя аденомами и 42% с тремя и более аденомами при первой колоноскопии было обнаружено есть пропущенное поражение. Крупные аденомы не были пропущены, но другое аналогичное исследование 31 показало, что 6% больших поражений были пропущены.

Было проведено два исследования долгосрочного риска колоректального рака после удаления дистальных крупных полипов. Риск был увеличен в три раза (по сравнению с общей популяцией) у пациентов, у которых были удалены крупные полипы, и в пять раз у тех, у которых были удалены как множественные (> 1), так и крупные полипы 45 . В исследовании, проведенном в больнице Святого Марка 17 , риск увеличился в четыре раза после удаления крупных аденом или аденом с ворсинчатым компонентом и в семь раз при множественных аденомах.

Хотя данные не совсем согласуются, данные свидетельствуют о том, что дополнительная колоноскопия через 12 месяцев оправдана у людей, у которых при одной колоноскопии обнаружено пять или более небольших аденом или три или более аденом, по крайней мере одна из которых большая .

ВЛИЯНИЕ РАКА КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ КИШКИ В СЕМЕЙСТВЕ НА РИСК У ПАЦИЕНТОВ С АДЕНОМАМИ

Несколько исследований показали, что распространенность аденом при исходной колоноскопии увеличивается у пациентов с семейным анамнезом. 7, 46 Национальное исследование полипов 47 показало, что последующий риск прогрессирующих аденом повышен у людей с семейным анамнезом. Однако эти данные публикуются только в реферативном виде. На риск рецидива запущенной аденомы у 1287 участников исследования клетчатки из пшеничных отрубей не повлияло включение семейного анамнеза в многомерную модель после поправки на характеристики аденомы на исходном уровне.

Нет данных, позволяющих предположить, что рекомендации должны отличаться для пациентов с семейным анамнезом, у которых обнаружена аденома, если только не подозревается наличие у них одного из доминантно наследуемых синдромов .

ЗНАЧЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЙ КОЛОНОСКОПИИ

Khoury 48 провел ретроспективное обследование 389 пациентов, которым была выполнена повторная колоноскопия с интервалом в один год после резекции колоректального рака. Частота обнаружения аденомы при последующем наблюдении составила 10% в течение одного года, если предыдущая колоноскопия была отрицательной, и 40%, если предыдущая колоноскопия была положительной. Если при предварительном обследовании были обнаружены множественные аденомы, 70% колоноскопий были положительными.Точно так же у пациентов с аденомами в анамнезе нормальная последующая колоноскопия была связана с более низкой частотой последующих аденом при следующей колоноскопии. 49 Национальное исследование полипов 50 сообщило, что риск прогрессирующих аденом выше после обнаружения аденом при первом осмотре, хотя данные не были опубликованы.

Ни одно из исследований на сегодняшний день не предоставило доказательств для информирования руководящих принципов о степени защиты, обеспечиваемой однократным отрицательным последующим обследованием у пациентов с аденомами «высокого риска» на исходном уровне.Одно исследование 51 показало, что отрицательный результат при первом контрольном обследовании у пациентов с множественными аденомами изначально не исключает последующего развития новых аденом. Таким образом, до тех пор, пока не будут получены данные об обратном, следует предположить, что пациенты с аденомами «высокого риска» остаются в группе повышенного риска, несмотря на однократное отрицательное последующее обследование. После двух последовательных отрицательных результатов можно быть более уверенным в том, что аденомы не были пропущены, и что последующий риск снижается.

Это говорит о том, что наблюдение может быть прекращено после одной отрицательной последующей колоноскопии у пациентов с более низким риском, но что два отрицательных исследования необходимы для пациентов с более высоким риском .

ПРЕКРАЩЕНИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Минимальный возраст для прекращения эпиднадзора обычно составляет 75 лет, поскольку ожидаемая оставшаяся продолжительность жизни, вероятно, будет меньше среднего времени, необходимого для того, чтобы новые аденомы стали злокачественными. После этого возраста маловероятно, что польза от наблюдения перевесит потенциальные риски процедуры. Тем не менее, это не должно препятствовать дальнейшему наблюдению за здоровым и мотивированным человеком, у которого есть тенденция к образованию множественных или запущенных аденом при последующем наблюдении.

Риски и преимущества эпиднадзора за аденомой должны быть сбалансированы в любом возрасте, особенно у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Решение о проведении каждой колоноскопии при последующем наблюдении должно зависеть не только от количества и типа аденом, но также от возраста и пожеланий пациента, а также от наличия значительной сопутствующей патологии.Статус пациента должен быть установлен перед посещением каждого обследования, возможно, с помощью вопросника . .

ССЫЛКИ

  1. Морсон Б. , Уайтуэй Дж., Джонс Э., и др. . Гистопатология и прогноз злокачественных колоректальных полипов, леченных эндоскопической полипэктомией. Gut1984;25:437–44. (категория III)

  2. Эккардт В. , Фукс М., Канцлер Г., и др. .Наблюдение за пациентами с полипами, содержащими тяжелую атипию и инвазивную карциному. Рак1988;61:2552–7. (категория III)

  3. Олсен Х. , Лоуренс В., Снук С., и др. . Факторы риска и методы скрининга у 500 пациентов с доброкачественными и злокачественными полипами толстой кишки. Dis Colon Rectum1988; 31: 222–7. (Категория: III)

  4. Фогельштейн Б. , Фирон Э., Гамильтон С., и др. .Генетические изменения при развитии колоректальной опухоли. N Engl J Med1988;319:525–32.

  5. Vatn M , Stalsberg H. Распространенность полипов толстой кишки в Осло: патологоанатомическое исследование. Рак1982;49:819–25. (Категория: III)

  6. Williams A , Balasooriya B, Day D. Полипы и рак толстой кишки: вскрытие в Ливерпуле. Gut1982;23:835–42. (Категория: III)

  7. Либерман Д. , Вайс Д., Бонд Дж., и др. . Использование колоноскопии для скрининга бессимптомных взрослых на колоректальный рак. N Engl J Med2000;343:162–8. (Категория: III)

  8. Muto T , Bussey H, Morson B. Эволюция рака толстой и прямой кишки. Рак1975;36:2251–70. (Категория: III)

  9. Эйде Т .Риск колоректального рака у лиц с аденомой в определенной популяции. Int J Cancer1986; 38: 173–176. (Категория: III)

  10. Stryker S , Wolff B, Culp C, и др. . Естественная история необработанных полипов толстой кишки. Гастроэнтерология, 1987; 93:1009–13. (Категория: III)

  11. Кудо С. , Кашида Х., Накадзима Т., и др. .Эндоскопическая диагностика и лечение раннего колоректального рака. World J Surgery, 1997; 21:694–701. (категория IV)

  12. Trecca A , Fujii T, Kato S, и др. . Небольшие распространенные колоректальные аденокарциномы: отчет о трех случаях. Эндоскопия1998;30:493–5. (категория IV)

  13. Fujii T , Rembacken B, Dixon M, и др. .Плоские аденомы в Соединенном Королевстве – упускают ли из виду поддающиеся лечению виды рака? Эндоскопия1998;30:437–43. (категория III)

  14. Харт А , Кудо С, Маккей Э, и др. . Плоские аденомы существуют у бессимптомных людей — важное значение для программ скрининга колоректального рака. Gut1998;43:229–31.

  15. Уинавер С. , Заубер А., О’Брайен М., и др. .Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии. N Engl J Med1993;329:1977–81. (Категория: III)

  16. Тиис-Эвенсен Э. , Хофф Г., Сауар Дж., и др. . Популяционное наблюдение с помощью колоноскопии: влияние на заболеваемость колоректальным раком. Telemark Polyp Study I. Scand J Gastroenterol1999;34:414–20. (Категория IIа)

  17. Аткин В. , Морсон Б., Кузик Дж.Долгосрочный риск колоректального рака после удаления ректосигмоидных аденом. N Engl J Med1992;326:658–62. (Категория: III)

  18. Селби Дж. , Фридман Г., младший CQ, и др. . Исследование случай-контроль скрининговой ректороманоскопии и смертности от колоректального рака. N Engl J Med1992;326:653–7. (категория III)

  19. Мюллер А , Зонненберг А.Профилактика колоректального рака с помощью гибкой эндоскопии и полипэктомии. Исследование случай-контроль с участием 32 702 ветеранов. Ann Intern Med1995;123:904–10. (категория III)

  20. Muller A , Sonneberg A. Защита колоректального рака с помощью эндоскопии от смерти от колоректального рака: исследование случай-контроль среди ветеранов. Arch Intern Med1995;155:1741–8. (категория III)

  21. Заубер А , Уинавер С, Лоев Ф, и др. .Влияние начальной полипэктомии по сравнению с контрольной полипэктомией на снижение заболеваемости колоректальным раком: микросимуляционное моделирование данных национального исследования полипов. [[(Аннотация]].Gastroenterology2000;128 (дополнение):1200. (Категория: III)

  22. Рекс Д. , Рахмани Э., Хасеман Дж., и др. . Относительная чувствительность колоноскопии и бариевой клизмы для выявления колоректального рака в клинической практике. Гастроэнтерология, 1997; 112:17–23. (Категория: III)

  23. Weston A , Campbell D. Миниатюрные полипы толстой кишки: гистопатология, пространственное распределение, сопутствующие значительные поражения и осложнения лечения. Am J Gastroenterol1995;90:24–8. (Категория: III)

  24. Macrae F , Tan K, Williams C. На пути к более безопасной колоноскопии: отчет об осложнениях 5000 диагностических или терапевтических колоноскопий.Gut1983;24:376–83. (Категория: IV)

  25. Ниватвонг S . Осложнения колоноскопической полипэктомии. Опыт 1555 полипэктомий. Dis Colon Rectum1986; 29: 825–30. (Категория: IV)

  26. Розен Л. , Баб Д., Рид Дж., и др. . Кровотечение после колоноскопической полипэктомии. Dis Colon Rectum1993;29:1126–31. (Категория: IV)

  27. Уэй Дж. , Льюис Б., Есаян С.Колоноскопия: проспективный отчет об осложнениях. J Clin Gastroenterol1992;15:347–51. (Категория: IV)

  28. Saunders B , Macrae F, Williams C. Что затрудняет колоноскопию? [[Астракт]]. Гут1993; 34:181. (Категория: III)

  29. Rex D , Lehman G, Hawes R, и др. . Скрининговая колоноскопия у бессимптомных лиц среднего риска с отрицательным анализом кала на скрытую кровь.Гастроэнтерология, 1991; 100:64–7. (Категория: III)

  30. Hixson L , Fennerty M, Sampliner R, и др. . Проспективное слепое исследование частоты пропуска колоноскопии больших колоректальных полипов. Gastrointest Endosc1991;37:125–7. (Категория: III)

  31. Рекс Д. , Катлер С., Леммель Г., и др. . Частота пропуска колоноскопии и аденомы, определяемые при последовательных колоноскопиях.Гастроэнтерология, 1997; 112:24–8. (Категория: III)

  32. Рекс Д . Колоноскопический метод удаления связан с частотой пропуска аденомы. Gastrointest Endosc2000;51:33–6. (Категория: III)

  33. Waye J , Braunfeld S. Интервалы наблюдения после колоноскопической полипэктомии. Эндоскопия1982;14:79–81. (Категория: III)

  34. Уинавер С. , Заубер А., О’Брайен М., и др. .Рандомизированное сравнение интервалов наблюдения после колоноскопического удаления вновь диагностированных аденоматозных полипов. N Engl J Med1993;328:901–6. (Категория: Ib)

  35. Аткин В. , Уильямс С., Макрэ Ф., и др. . Рандомизированное исследование интервалов наблюдения после удаления колоректальных аденом при колоноскопии. Gut1992;33:S52. (Категория: Ib)

  36. Йоргенсен О , Кронборг О, Фенгер К.Рандомизированное наблюдательное исследование пациентов с аденомами на ножке и небольшими сидячими тубулярными и тубулярно-ворсинчатыми аденомами — последующее исследование аденомы воронки. Scand J Gastroenterol1995;30:686–92. (Категория: Ib)

  37. Neugut A , Jacobson J, Ahsan H, и др. . Заболеваемость и частота рецидивов колоректальных аденом — проспективное исследование. Гастроэнтерология, 1995; 108:402–8. (Категория: III)

  38. Zauber A , Winawer S, Bond J, и др. .Данные долгосрочного Национального исследования полипов (NPS) по наблюдению после полипэктомии. [[Абстрактный]]. Эндоскопия1999;31:E13. (категория III)

  39. VanStolk R , Бек Г., Барон Дж., и др. . Характеристики аденомы при первой колоноскопии как предикторы рецидива аденомы и характеристики при последующем наблюдении. Гастроэнтерология, 1998; 115:13–18. (Категория: III)

  40. Ноширвани С. , ВанСтолк У., Рыбицки Л., и др. .Размер и количество аденомы являются предикторами рецидива аденомы: последствия для контрольной колоноскопии. Gastrointest Endosc2000;51:433–7. (Категория: III)

  41. Martinez M , Sampliner R, Marshall J, и др. . Характеристики аденомы как фактора риска рецидива распространенной аденомы. Гастроэнтерология, 2001; 120:1077–83.

  42. Спенсер Р. , Мелтон Л., Готовый Р., и др. .Лечение небольших колоректальных полипов: популяционное исследование риска последующей карциномы. Mayo Clin Proc1984;59:305–10. (Категория: III)

  43. Jass J , Sobin L. Всемирная организация здравоохранения, гистологическое типирование опухолей кишечника . 2-е изд. Берлин: Springer-Verlag, 1989.

    .
  44. Hixson L , Fennerty M, Sampliner R, и др. .Проспективное исследование частоты и распределения размеров полипов, пропущенных при колоноскопии. J Natl Cancer Inst1990;82:1769–72. (Категория: III)

  45. Лотфи А. , Спенсер Р., Илструп Д., и др. . Колоректальные полипы и риск последующей карциномы. Mayo Clin Proc1986;61:337–43. (Категория: III)

  46. Париенте А , Милан С, Лафон Дж, и др. .Колоноскопический скрининг у ближайших родственников пациентов со спорадическим колоректальным раком — исследование случай-контроль. Гастроэнтерология, 1998; 115:7–12. (Категория: III)

  47. Винавер С. , Заубер А., Бишоп Д., и др. . Семейный анамнез колоректального рака как предиктор аденом при последующей колоноскопии: исследование, основанное на сегрегационном анализе. Гастроэнтерология1993;104:A462. (Категория: III)

  48. Хури Д. , Опелка Ф., Бек Э., и др. .Наблюдение за толстой кишкой после операции по поводу колоректального рака. Dis Colon Rectum1996; 39: 252–6. (Категория: III)

  49. Блумберг Д , Опелка Ф, Хикс Т, и др. . Значение нормальной контрольной колоноскопии у пациентов с аденоматозными полипами в анамнезе. Dis Colon Rectum2000;43:1084–91. (Категория: III)

  50. Заубер А , Винавер С.Начальное ведение и последующее наблюдение за пациентами с колоректальными аденомами. Gastroenterol Clin N Am1997;1:85–101. (Категория: III)

  51. Wegener M , Borsch G, Schmidt G. Колоректальные аденомы: распространение, частота злокачественного перерождения и частота рецидивов. Dis Colon Rectum1986; 29: 383–7. (Категория: III)

Обзор полипэктомии — Больница Brigham and Women’s Hospital

Полип — это аномальная масса ткани, развивающаяся на внутренней стенке полого органа.Полипы толстой кишки вызывают беспокойство, потому что они иногда сопровождаются раком, а сами полипы могут стать злокачественными.

Что такое полипэктомия?

Полипэктомия — хирургическое удаление полипа. Полипы толстой кишки могут быть удалены с помощью открытой абдоминальной хирургии, но чаще это выполняется во время колоноскопии. Эндоскопист может отрезать небольшой полип пинцетом или удалить более крупный полип петлей, которая прожигает основание полипа.

Полипэктомия в больнице Brigham and Women’s Hospital

Во время процедуры полипэктомии в Центре эндоскопии Brigham and Women’s Hospital (BWH) специалист вводит тонкую гибкую трубку с подсветкой, называемую колоноскопом, в прямую и толстую кишку.В дополнение к возможности визуализации внутренней части толстой кишки, колоноскоп позволяет врачу промывать, отсасывать, вводить воздух и получать доступ к кишечнику с помощью хирургических инструментов. Врач удалит полип (и, возможно, окружающие ткани) для дальнейшего обследования и, возможно, вылечит любые другие обнаруженные проблемы.

Общая хирургия и хирургия желудочно-кишечного тракта в Brigham and Women’s Hospital

Отделение общей и желудочно-кишечной хирургии BWH обеспечивает комплексную диагностику, лечение и последующее наблюдение хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта и связанных с ними заболеваний.Услуги включают диагностическую и лечебную эндоскопию; хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре и других заболеваний желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени; лечение воспалительных заболеваний кишечника, включая илеоанальный анастомоз; лечение доброкачественных и злокачественных хирургических заболеваний эндокринной системы, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, заднего прохода и прямой кишки; и грыжи. Также проводятся терапевтические эндоскопические и лапароскопические процедуры.

Уход, ориентированный на пациента и семью

BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими потребностями, которые есть у них и их семей.Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, с использованием систем и услуг, направленных на заживление в комфортной, непринужденной обстановке, является движущей силой лечения, которое мы предоставляем в отделении общей и желудочно-кишечной хирургии.

Качество ухода за пациентами

BWH стремится предоставить всем нашим пациентам максимально безопасное, высококачественное и максимально удовлетворяющее лечение и следовать установленным протоколам, которые, как было показано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш опрос об удовлетворенности стационарных пациентов, рассылаемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что мы делаем хорошо, а что можно улучшить.Мы гордимся качеством обслуживания пациентов, которое мы предоставляем, и тем, как мы сравниваем его с другими больницами.

Brigham and Women’s Endoscopy Team

Команда Центра эндоскопии под руководством медицинского директора Джона Зальцмана, доктора медицинских наук, предлагает стационарное обследование, амбулаторное обследование и лечение заболеваний пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки и желчевыводящих путей/панкреатической системы. О репутации программы мирового класса свидетельствует ее статус одной из 17 программ эндоскопии в мире, которая была названа Всемирной организацией эндоскопии пищеварительного тракта Центром передового опыта.

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование и хотели бы записаться на прием к одному из наших специалистов по эндоскопии, позвоните по номеру по номеру 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, который поможет вам связать вас с врачом. который лучше всего соответствует вашим потребностям, или заполните онлайн-форму запроса на встречу.

Новая техника удаления больших полипов толстой кишки, впервые в Калифорнии

Впервые в западной части США хирургическая бригада под руководством Элизабет МакЛемор, доктора медицины, использовала новую операционную платформу для удаления ректальных опухолей без рубцов.Этот метод, называемый трансанальной минимально инвазивной хирургией (ТАМИС), позволяет хирургам удалять большие полипы и опухоли, которые невозможно полностью удалить во время обычной колоноскопии.

Элизабет Маклемор, доктор медицинских наук, Онкологический центр Мурса

«Благодаря использованию этой новой хирургической платформы мы теперь можем предложить пациентам инновационную, менее инвазивную процедуру удаления запущенных полипов со значительно меньшей болью и рубцами по сравнению со стандартной хирургической процедурой», — сказал Маклемор, колоректальный хирург из Калифорнийского университета в Сан-Диего Мурс. Center и третьим хирургом в мире, выполнившим эту процедуру.«Вместо обширной абдоминальной операции с удалением и реконструкцией толстой и прямой кишки мы можем удалить новообразование, прооперировав существующее естественное отверстие в теле».

Во время процедуры TAMIS тонкие хирургические инструменты помещаются через мягкую, но устойчивую хирургическую платформу, которая находится внутри заднего прохода. Платформа обеспечивает полную визуализацию ректального роста, позволяя хирургам точно получить доступ и удалить аномалию. Неповрежденный нарост можно удалить через задний проход, что позволяет патологоанатомам более точно оценить и диагностировать его толщину.Дефект, где опухоль была удалена, закрывается внутренними швами. На животе или вокруг ануса не остается постоянных шрамов.

Полипы представляют собой аномальные скопления клеток, которые разрастаются вдоль слизистой оболочки прямой и толстой кишки. Хотя большинство полипов безвредны, некоторые из них перерастают в рак толстой и прямой кишки. Полипы обычно выявляют и лечат во время колоноскопии — процедуры визуального осмотра толстой кишки от слепой кишки до прямой кишки. Полипы могут иметь размер от 3 до 10 см и могут быть полностью удалены с помощью техники TAMIS.

Маклемор считает, что TAMIS, вероятно, послужит платформой для транслюменальной эндоскопической хирургии прямой кишки (NOTES), которая еще не проводилась в США. синдром, унаследованные генетические состояния, которые приводят к массовому росту полипов.

 

«Я надеюсь, что со временем мы сможем безопасно удалить всю толстую и прямую кишку через задний проход без необходимости делать разрезы в брюшной полости», — сказал Маклемор.

«То, что мы наблюдаем здесь, — это эволюция транслюменальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия, возможность выполнять сложные операции через естественные отверстия тела», — сказал Марк Таламини, доктор медицинских наук, профессор и председатель хирургии и содиректор Центра Будущее хирургии в системе здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Четыре года назад мы предсказывали, что NOTES будет развиваться для лечения ранних форм рака, и это то, что мы наблюдаем сейчас в Калифорнийском университете в Сан-Диего. Доктор Маклемор делает это реальностью.

# # #

Контакт для СМИ: Джеки Карр, 619-543-6163, [email protected]

Гелевая подушка, используемая для поднятия полипов во время эндоскопии, может снизить риск разрыва слизистой оболочки толстой кишки — ScienceDaily

Более 15 миллионов колоноскопий выполнено в Соединенных Штатах каждый год, и по крайней мере в 20 процентах из них гастроэнтерологи в конечном итоге удаляют предраковые новообразования из толстой кишки. Устранение этих поражений на ранней стадии, известных как полипы, является лучшим способом предотвращения развития рака толстой кишки.

Чтобы снизить риск разрыва толстой кишки во время этой процедуры, врачи часто вводят физиологический раствор в пространство под поражением, образуя «подушку», которая приподнимает полип, чтобы его было легче безопасно удалить. Однако такой подушки хватает ненадолго.

Исследователи Массачусетского технологического института разработали альтернативу — раствор, который можно вводить в виде жидкости, но который превращается в твердый гель, когда достигает ткани, создавая более стабильную и долговечную подушку.

«Это действительно имеет огромное значение для гастроэнтеролога, который выполняет процедуру, чтобы убедиться, что есть стабильная область, которую они могут затем резецировать с помощью эндоскопических инструментов», — говорит Джованни Траверсо, доцент кафедры машиностроения Массачусетского технологического института и гастроэнтеролог. в больнице Бригама и Женщин.

Траверсо — старший автор исследования, опубликованного в выпуске Advanced Science от 30 июля. Ведущими авторами исследования являются бывшие постдоки Массачусетского технологического института Ян Пан и Цзиньяо Лю. Среди других авторов — студентка Массачусетского технологического института Заина Мусса, технический сотрудник Джой Коллинз, бывший техник Шейн МакДоннелл, ветеринар отдела сравнительной медицины Элисон Хейворд, гастроэнтеролог Brigham and Women’s Hospital Кунал Джаджу и профессор Института Дэвида Х. Коха Роберт Лангер.

Устойчивая подушка

Хотя многие полипы толстой кишки безвредны, некоторые из них могут в конечном итоге стать раковыми, если их не удалить. Гастроэнтерологи часто выполняют эту процедуру во время обычной колоноскопии, используя инструмент, похожий на лассо, чтобы захватить ткань, прежде чем отрезать ее.

Эта процедура сопряжена с некоторым риском разрыва слизистой оболочки толстой кишки, поэтому врачи обычно вводят физиологический раствор в область чуть ниже слизистой оболочки, называемую подслизистым пространством, чтобы поднять полип с поверхности толстой кишки.

«Это ненадолго разделяет эти слои ткани, и это дает немного приподнятой области, чтобы было легче поймать поражение», — говорит Траверсо. «Проблема в том, что солевой раствор очень быстро испаряется, поэтому у нас не всегда есть достаточно времени, чтобы вмешаться, и может потребоваться повторное введение солевого раствора».

Удаление сложных поражений может занять от 10 до 20 минут или даже больше, но солевой раствор действует всего несколько минут. Исследователи пытались сделать подушки более долговечными, добавляя загустители, такие как желатин и целлюлоза, но их очень трудно ввести через узкую иглу, используемую для процедуры.

Чтобы преодолеть это, команда Массачусетского технологического института решила создать гель, уменьшающий сдвиг. Эти материалы представляют собой полутвердые гели при нормальных условиях, но когда к ним прилагается сила, их вязкость уменьшается, и они легче растекаются. Это означает, что материал можно легко ввести через узкую иглу, а затем снова превратить в твердый гель после выхода в ткань толстой кишки.

Гели для разжижения при сдвиге могут быть изготовлены из различных материалов. Для этой цели исследователи решили использовать комбинацию двух биосовместимых материалов, которые могут образовывать гели: лапонита, порошкообразной глины, используемой в косметике и других продуктах, и альгината, полисахарида, полученного из водорослей.

«Мы выбрали эти материалы, потому что они биосовместимы и позволяют нам настраивать текучесть получаемых гелей», — говорит Панг.

Используя эти материалы, исследователи создали разжижающийся при сдвиге гель, который можно было вводить в виде инъекций и формировать стабильную подушку в течение более часа у свиней. Это дало бы гастроэнтерологам гораздо больше времени для удаления любых полипов.

«В противном случае вы вводите физиологический раствор, затем меняете инструменты, и к тому времени, когда вы будете готовы, ткань снова станет плоской.Безопасно проводить резекцию становится действительно сложно», — говорит Траверсо.

Контроль вязкости

Варьируя состав компонентов геля, исследователи могут контролировать такие характеристики, как вязкость, которая влияет на то, как долго подушка остается стабильной. Если сделать этот вид инъекционного геля более длительным, он может быть полезен для таких применений, как сужение желудочно-кишечного тракта, который можно использовать для предотвращения кислотного рефлюкса или для помощи в потере веса, заставляя людей чувствовать себя сытыми.По словам Траверсо, его также можно использовать для доставки лекарств в желудочно-кишечный тракт.

Исследователи также обнаружили, что материал не оказывает вредных побочных эффектов на свиней, и они надеются начать испытания на людях в течение следующих трех-пяти лет.

«Мы думаем, что это может довольно быстро попасть в пациентов», — говорит Траверсо. «Мы очень рады двигаться вперед».

Исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения, Фондом Александра фон Гумбольдта, отделением гастроэнтерологии Женской больницы имени Бригама и кафедрой машиностроения Массачусетского технологического института.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.