Понос после аппендицита: что делать?
Понос после операции аппендицита – не редкость. Любая операция – это травма для организма. Для быстрого выздоровления, пациенту назначается диета и запрет на подъем тяжестей. Но, несмотря на все врачебные меры, жидкий стул после аппендицита – обычное явление.
Причины диареи
Перед операцией на кишечнике принято очищать орган от скопившихся каловых масс. Для этого применяются клизмы или слабительные. Это делается, чтобы снизить риск инфицирования внутренних швов и развития осложнений после аппендицита. При неправильной дозировке слабительный эффект сохраняется после операции.
Диарея — остаточное явление после курса слабительныхОбычно понос после удаления аппендицита – это реакция на наркоз и лекарства. Даже качественные препараты вызывают интоксикацию в ослабленном организме. Тошнота, рвота и понос после операции – это самоочищение от ядов.
Иногда, диарея после аппендэктомии вызвана препаратами, которые усиливают перистальтику кишечника, т. е. ускоряют сокращение мышц и облегчают дефекацию. Ведь напрягать свежий шов ни в коем случае нельзя.
Понос, который длится больше трех дней и сопровождается кровью – признак внутреннего кровотечения, которое лечится повторной операцией.Также на стул после удаления аппендицита влияет полужидкая диета, которая назначается на весь послеоперационный период. Она состоит из супов, пюре и протертых овощей. У неподготовленного человека от этой диеты случается расстройство желудка.
Каловые массы в этот период не приобретают твердую консистенцию из-за недостатка пищевых волокон. Цель диеты – нормализовать работу прооперированного кишечника. При нарушении диеты последует реакция – понос.
Понос и лихорадка
Повышенная температура и расстройство кишечника в первые дни после операции – это реакция организма на удаление аппендикса. Свежая рана и установка дренажа в брюшной полости – все это сопровождается накоплением избыточного тепла в организме.
Когда пациент откладывает визит к врачу, игнорируя симптомы воспаления аппендикса, в течение нескольких суток развивается гнойный аппендицит. Это тяжелая форма заболевания, которая сопровождается лихорадкой. Антибиотики, которые назначаются при этом, вызывают понос.
Температура — одно из осложнений аппендицитаИногда больной ошибочно принимает симптомы аппендицита – боль в животе, слабость и позывы к рвоте за пищевое отравление или легкое недомогание. Постановку диагноза осложняет то, что у аппендицита нет специфических симптомов. Острая боль – это признак множества заболеваний ЖКТ: панкреатита, грыжи или колита.
У взрослых начальная стадия воспаления обычно сопровождается запором. Понос при аппендиците у детей диагностируется чаще, чем у взрослых.
Совет! При появлении первых признаков, обратитесь за квалифицированной помощью. Только в мед. учреждении смогут поставить точный диагноз с помощью различных способов диагностики: КТ, УЗИ, рентген. Если понос возник после операции по удалению аппендицита, то сообщите об этом врачу.
Инфекция – это одно из осложнений операции на кишечнике, которое сопровождается лихорадкой и диареей.
Причины инфекции:
- Нарушение диеты.
- Врачебная ошибка.
- Антисанитария при операции.
- Дефекты шва.
- Обострение болезней после операции.
- Ошибки в терапии.
Лечение
Несильный понос допускается в течение первых дней после операции, как реакция организма на распад тканей и интоксикацию лекарствами. Диарея, которая длится дольше трех дней вызвана осложнением.
После операции пациент нуждается в адекватной терапииВ таком случае что делать при поносе после удаления аппендицита скажет только врач. Известны случаи тяжелого иссушающего поноса после операции на кишечнике, когда нарушался водный баланс в организме, и пациент терял в весе. Чтобы установить точную причину поноса, врач проводит комплексную диагностику. По результатам обследования назначается умеренный прием:
- Антибиотиков.
- Пищевых ферментов.
- Лекарств, которые тормозят перистальтику.
В течение 2 недель пациент находится под врачебным контролем. Если понос не проходит, то назначается дополнительное обследование. По его результатам проводится повторная терапия либо корректируется старая.
Лекарства
Цель реабилитации – восстановить моторику кишечника. От ее работы зависит всасывание и усвоение питательных веществ из пищи, а значит и время, когда организм окрепнет.
Прием лекарств — способ лечения диареиПри лечении поноса медикаментами назначаются:
- Пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
- Противодиарейные препараты, которые регулируют перистальтику.
- Солевые растворы, которые восполняют жидкость и поддерживают баланс электролитов.
- Энтеросорбенты для вывода токсинов.
Если понос вызван инфекцией, то назначается прием противомикробных препаратов. Среди них:
- противогрибковые средства;
- антисептики;
- фторхинолоны.
Выбор конкретного средства зависит от клинической картины пациента и вида инфекции: кишечной, дыхательных путей или кожного покрова.
Профилактика
Чтобы избежать поноса после аппендицита рекомендуется:
- Принимать назначенные врачом лекарства.
- Делать перевязку и обрабатывать края раны антисептиком.
- Соблюдать щадящий режим.
- Своевременно обращаться за помощью.
- Соблюдать диету.
Диета после аппендицита – основная профилактическая мера. От качества пищи в период реабилитации зависит заживление раны и улучшение самочувствия пациента.
Основные требования к еде после аппендицита:
- продукты используются низкокалорийные;
- приготовление ведется на пару или в духовке;
- ингредиенты перетираются в кашицу;
- блюда подаются маленькими порциями 5–6 раз в день.
Запрещены алкоголь, бобовые, жирные кисломолочные продукты. Пряности, приправы, сладкое, маринованные овощи, консервы, виноград также под запретом.
Рацион должен состоять из нежирного йогурта или творога, вегетарианских крем-супов, овощных пюре и нежирной рыбы, приготовленной на пару. Каждый день рекомендуется добавлять новое диетическое блюдо в рацион, например, вегетарианский плов, галеты и котлеты на пару из куриного филе.
Для поддержания водного баланса, который нарушается из-за длительной диареи, пейте больше кипяченной не газированной воды. А для питания травмированного операцией организма витаминами подойдут отвары из ромашки или шиповника.
Настой шиповника – общеукрепляющее средствоВ большинстве случаев понос проходит через 3 дня после операции. При затяжной диарее не занимайтесь самолечением – обратитесь за помощью к специалистам.
Будьте здоровы!
[Всего: 1 Средний: 5/5]Понос при аппендиците: причины и методы лечения
Расстройство стула, как красная лампочка индикатора, сигнализирует о нарушениях функций организма, и в первую очередь системы пищеварения. Разные патологические состояния носят свои характерные признаки, по которым делается заключение. Понос при аппендиците специфическим симптомом воспаления червеобразного отростка не является, но всё же имеет место быть в определённых случаях.
Что такое аппендицит
Первым участком толстого кишечника является слепая кишка. От неё отходит особый отросток – аппендикс, длиной 5-12 см — у взрослого человека. Этот маленький придаток слепой кишки выполняет в организме важные функции:
- Сконцентрированная в нём лимфатическая ткань противостоит проникшим в кишечник вредоносным агентам – вирусам, бактериям, грибкам дрожжей и плесени.
- Изолированное положение аппендикса предотвращает попадание в него содержимого кишечника. Благодаря этому в нём создаётся идеальная среда для роста и размножения полезных бактерий. Выращенные на своеобразной «ферме» микроорганизмы быстро колонизируют кишечник в случае утраты симбиотического биоценоза после болезни, лечения антибиотиками.
Закупорка просвета придатка провоцирует бурный рост микрофлоры, которая начинает «поедать» стенки своего вместилища, вызывая воспаления червеобразного отростка слепой кишки. По свидетельству врачей, основные причины закупорки входного отверстия аппендикулярного отростка:
- Каловые камни вследствие хронических запоров.
- Новообразования кишечника.
- Скопления гельминтов.
- Спаечные процессы органов брюшной и тазовой полости.
Как правило, наблюдается острое течение процесса, развивающееся молниеносно за 2-12 часов. Отсутствие хирургической помощи грозит осложнением в виде разлитого гнойного перитонита с летальным исходом.
Как распознать аппендицит
От аппендицита, к сожалению, не застрахован никто – ни дети, ни женщины, ни мужчины. Снижается риск острой патологии в пожилом возрасте из-за постепенного заращения просвета придатка. Понос бывает при аппендиците не во всех случаях и специфическим признаком заболевания не является, но сочетание нескольких симптомов указывает на воспаление отростка с большой долей вероятности.
Распознать недуг можно, если наблюдаются:
- не очень сильная боль в околопупочной области. Постепенно боль в животе усиливается, перемещается в правое подреберье. Быстрое развитие воспаления вызывает гангрену и отмирание придатка. Если боль резко прекратилась, возможно, произошёл разрыв аппендикса, гнойное содержимое разлилось по брюшной полости;
- отравление продуктами воспалительного процесса аппендицита вызывает типичную картину интоксикации – тошноту, рвоту. Иногда на их фоне может быть понос при аппендиците. В жидких фекалиях обнаруживают слизь, кровь;
- диарея наблюдается, когда отросток находится в месте петлеобразных изгибов толстого кишечника. Воспаление переходит на слепую кишку, всасываемость жидкости и питательных веществ ухудшается. Пищевой ком выделяется в полупереваренном виде, каловые массы не оформленные;
- наиболее часто понос сопровождает начало аппендицита у детей до 3-х лет;
- когда рвота, тошнота, жидкий стул сопровождаются стойким отсутствием аппетита, врачи предварительно диагностируют воспаление отростка;
- температура тела поднимается не выше 38 °C. Стремительное нарастание жара указывает на приближение трагической развязки – гнойного перитонита;
- язык покрывается белым налётом, во рту сухость.
Окончательный диагноз поставит врач, проведя пальпацию живота, осмотр языка, измерение давления и температуры. Жизненно важно вызвать неотложку как можно скорее, счёт идёт на минуты. Постарайтесь описать оператору подстанции неотложной помощи наиболее полную картину симптомов. Удержитесь от проявлений излишней эмоциональности, они помешают понять истинное положение дел. Вовремя оказанная профессионалами первая помощь спасёт человеку жизнь.
Необходимо отличать аппендицит от других аномалий организма – болезни Крона, воспаления яичника у женщин, перекручивания яичка или ущемлённой паховой грыжи у мужчин, гастроэнтерита, отравления.
Послеоперационный период
Понос после удаления аппендицита — явление вполне объяснимое. Развивается он по следующим причинам:
- Применение антибиотиков после хирургического устранения воспалённого отростка убивает симбиотическую микрофлору. Кишечник заселяют условно патогенные микробы – клостридии, стафилококки, гнилостные бактерии.
- Аппендикс, играющий роль «заповедника» полезных бактерий и защитника от вредоносной микрофлоры, удалён. Организму намного сложнее восстановить нормальный биоценоз кишечника.
- Питание после аппендицита в больнице однообразное, бедное клетчаткой, витаминами, минералами. Первые 12 часов после операции есть нельзя, потом разрешается несколько глотков кипячёной воды.
Что есть после удаления аппендицита
Диета очень важна для восстановления нормальной пищеварительной функции. Она соблюдается на протяжении двух недель и отличается следующими принципами:
- приём пищи распределяют на 5-6 раз в день, порциями по 150-200 г. Блюда тёплые, температурой 40-50 °C;
- двое суток после операции питаются бульонами – куриным, рисовым, картофельным. Пьют кипячёную воду, столовую минералку, компоты из сухих яблок, отвар шиповника;
- далее в меню включаются протёртые жидкие супы на основе курицы, картофеля, риса, кабачков, моркови, тыквы;
- по истечении недели дозволяются жидкие разваренные каши на половинном молоке – рисовая, манная, гречневая. Отварные, перетёртые в пюре овощи – картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква. Можно пюре из запечённых яблок и груш без сахара. Включают в рацион кисломолочные нежирные изделия – кефир, творог.
Для исчерпывающих рекомендаций по послеоперационному питанию обращаются к врачам: терапевту и гастроэнтерологу. Медики подберут подходящее сочетание продуктов, учитывая индивидуальную историю болезни.
Лечение диареи после операции
Жидкий стул после операции вызван нарушением баланса полезной микрофлоры. Помочь кишечнику побороть вредоносных агентов призваны специальные препараты – пробиотики. В желатиновую капсулу средства упакованы высушенные вакуумом бифидо- и лактобактерии. Проглоченная капсула проходит через желудок и разрушается в кишечнике. Бактерии оживают во влажной среде, размножаются, вытесняя патогены. Аптечные сети предлагают широкий ассортимент пробиотиков для лечения диареи – Линекс, Нормобакт, Аципол, Эубикор, Бифидумбактерин и другие.
Некоторые врачи утверждают, что польза аптечных средств сильно преувеличена, и предлагают восполнять микрофлору включением в меню кисломолочных продуктов, квашеной капусты. Повысить эффективность пробиотиков призваны пребиотики – питательный субстрат для полезных бактерий. Получить их можно с пищей, налегая на богатые клетчаткой овощи и фрукты. Домашние средства, такие как отвары ромашки, настои гранатовых корок, дубовой коры, успокоят раздражённый кишечник, мягко снимут воспаление, повысят местный иммунитет.
Аппендицит – острое хирургическое заболевание. Без должного лечения грозит смертельным исходом. Понос чаще возникает после удаления отростка, он связан с гибелью полезной флоры. Избежать послеоперационных осложнений помогут советы врачей, соблюдение режима питания, восстановление нормального кишечного биоценоза.
После операции по удалению аппендицита жидкий стул что делать
Понос после операции аппендицита – не редкость. Любая операция – это травма для организма. Для быстрого выздоровления, пациенту назначается диета и запрет на подъем тяжестей. Но, несмотря на все врачебные меры, жидкий стул после аппендицита – обычное явление.
Перед операцией на кишечнике принято очищать орган от скопившихся каловых масс. Для этого применяются клизмы или слабительные. Это делается, чтобы снизить риск инфицирования внутренних швов и развития осложнений после аппендицита. При неправильной дозировке слабительный эффект сохраняется после операции.
Диарея — остаточное явление после курса слабительных
Обычно понос после удаления аппендицита – это реакция на наркоз и лекарства. Даже качественные препараты вызывают интоксикацию в ослабленном организме. Тошнота, рвота и понос после операции – это самоочищение от ядов.
Иногда, диарея после аппендэктомии вызвана препаратами, которые усиливают перистальтику кишечника, т. е. ускоряют сокращение мышц и облегчают дефекацию. Ведь напрягать свежий шов ни в коем случае нельзя.
Также на стул после удаления аппендицита влияет полужидкая диета, которая назначается на весь послеоперационный период. Она состоит из супов, пюре и протертых овощей. У неподготовленного человека от этой диеты случается расстройство желудка.
Каловые массы в этот период не приобретают твердую консистенцию из-за недостатка пищевых волокон. Цель диеты – нормализовать работу прооперированного кишечника. При нарушении диеты последует реакция – понос.
Повышенная температура и расстройство кишечника в первые дни после операции – это реакция организма на удаление аппендикса. Свежая рана и установка дренажа в брюшной полости – все это сопровождается накоплением избыточного тепла в организме.
Когда пациент откладывает визит к врачу, игнорируя симптомы воспаления аппендикса, в течение нескольких суток развивается гнойный аппендицит. Это тяжелая форма заболевания, которая сопровождается лихорадкой. Антибиотики, которые назначаются при этом, вызывают понос.
Температура — одно из осложнений аппендицита
Иногда больной ошибочно принимает симптомы аппендицита – боль в животе, слабость и позывы к рвоте за пищевое отравление или легкое недомогание. Постановку диагноза осложняет то, что у аппендицита нет специфических симптомов. Острая боль – это признак множества заболеваний ЖКТ: панкреатита, грыжи или колита.
У взрослых начальная стадия воспаления обычно сопровождается запором. Понос при аппендиците у детей диагностируется чаще, чем у взрослых.
Инфекция – это одно из осложнений операции на кишечнике, которое сопровождается лихорадкой и диареей.
- Нарушение диеты.
- Врачебная ошибка.
- Антисанитария при операции.
- Дефекты шва.
- Обострение болезней после операции.
- Ошибки в терапии.
Несильный понос допускается в течение первых дней после операции, как реакция организма на распад тканей и интоксикацию лекарствами. Диарея, которая длится дольше трех дней в
Может ли при аппендиците быть понос у ребенка или взрослых
Понос при аппендиците это признак нарушения всасывания жидкости в полости кишечника из-за хронических воспалительных реакций. Диарея при воспалении аппедикулярного отростка слепой кишки встречается гораздо реже, чем задержка стула и другие нарушения.
Может ли понос быть признаком аппендицита
Первичные признаки воспаления аппендикулярного отростка:
- боль,
- повышенная температура,
- лейкоцитоз,
- позывы к испражнениям,
- понос,
- рвота без облегчения.
Важно своевременно обратиться в лечебное учреждение для диагностики и лечения аппендицита. Часто пациент принимает симптомы за пищевое отравления, обострение болезней органов ЖКТ или симптомы, вызванные стрессовыми факторами, и не обращается к медицине. Это увеличивает риск осложнений заболевания и угрозу летального исхода.
Предвестник аппендицита понос до 2-3 раз, который сопровождается усилением болевых ощущений, напряжением мускулатуры живота. Единичные явления разжижения стула не воспринимают как диагностический показатель.
Симптом развивается чаще у детей, чем у взрослых, что связано с анатомическими особенностями строения организма. При атипичном расположении аппендикулярного отростка – между петлями тонкого кишечника понос в 90% случаев будет сопровождать развитие аппендицита.
Почему жидкий стул появился после удаления аппендикса
Лечение аппендицита исключительно хирургическое – в условиях стационара хирург проводит оперативное вмешательство. В ходе операции проводится полное удаление аппендикса из абдоминальной полости.
Жидкий стул после удаления аппендицита возникает часто. Причины поноса после аппендэктомии:
- нарушение диеты после операции или неправильно подобранная схема питания,
- замедленное восстановление кишечника после хирургического вмешательства, что связано с регенераторными способностями организма,
- постоянный понос на протяжении длительного времени может быть вызван медикаментозным воздействием после операции назначают антибактериальную терапию, это способствует нарушению микрофлоры, повышает риск возникновения симптома, особенно в детском возрасте.
Если понос после аппендицита продолжается более трех суток на фоне гипертермии, в испражнениях кровь – это показание к экстренной госпитализации. Врач проводит дополнительную диагностику, определяет возможные осложнения.
Опасны ли сопутствующие симптомы
В норме диарея после аппендицита на протяжении короткого времени от проведения аппендэктомии не является грозным признаком нарушений, а лишь свидетельствует о процессе восстановления нормального пищеварения и проходимости кишечника.
Клиническая картина, которая при сопутствующем поносе при аппендиците опасна для здоровья:
- Рвота – многократные и единичные эпизоды могут вести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса, усугублению интоксикации.
- Понос и температура после удаления аппендицита указывают на массивный процесс воспаления, особенно если температура долго держится и плохо сбивается противовоспалительными, жаропонижающими препаратами: возможна сопутствуящая патология и риск разрыва аппендикса.
- Боль в животе, особенно разлитого характера признак острой фазы воспалительного процесса. Локализированная в правой подвздошной области боль с иррадиацией над пупком, особенно при наличии специфических симптомов раздражения брюшины и усилении болезненности при физической нагрузке, помогает вовремя заподозрить аппендицит, устранить патологию до развития осложнений. Внезапное исчезновение боли свидетельствует о разрыве отростка и прорыве его содержимого в брюшную полость с развитием перитонита, что увеличивает риск летального исхода.
- Важно состояние языка пациента: в острой стадии язык обильно обложен белесым налетом, отмечается сухость слизистой оболочки рта.
Методы лечения диареи после удаления аппендикса
Первичные симптомы аппендицита и клиническая картина в постоперационном периоде могут сопровождаться поносом в связи с нестабильной кишечника, его воспалением. Важно вовремя диагностировать заболевание, направить человека на лечение во избежание опасных осложнений.
При возникновении поноса после аппендэктомии нужно обратиться к лечащему врачу для подбора диетического стола и медикаментозной коррекции расстройств желудочно-кишечного тракта.
Какой информации не хватает в статье?
- Какая частота испражнений считается нормальной, а какая — заболеванием
- Больше рецептов остановки поноса в домашних условиях
- Описание случаев для обращения к врачу
- Обзор лекарственных препаратов
- Серьезное ли заболевание
Питание и народные средства
Правильный рацион при поносе включает ограничение некоторых продуктов и приоритет легкоусвояемых блюд, чтобы обеспечить максимально щадящий режим работы ЖКТ пациента после аппендицита.
Запрещенные продукты | Рекомендации по питанию |
Молочные продукты, особенно цельное молоко и жирные сорта кисломолочной продукции – сливки, сметана. | Блюда в запеченном виде и на пару, желательно в перетертом виде для исключения травматизации слизистой ЖКТ. |
Алкогольные напитки, газированная вода. | Вода без газа, узвар при удалении аппендицита. |
Жирные сорта мяса и птицы, рыбы. | В небольшом количестве белая нежирная рыба, мясо кролика, индейка. |
Употребление продуктов, вызывающих брожение – капуста, бобовые, редис, дрожжевая выпечка, горох. | Крупы помогают избавиться от поноса – рис, овсяная, гречневая каша. |
Специи, соусы, кетчупы. | Тушеные овощи, запеченные яблоки. |
После устранения аппендицита хирургическим путем строго запрещается есть первые 12 часов после операции. Первый прием пищи маленькими порциями, важно следить за ощущениями во время еды, при возникновении боли или любой атипичной симптоматики нужно сообщить врачу.
Народные методы лечения поноса при аппендиците применяют только после предварительного согласования с лечащим врачом: высок риск спровоцировать осложнения заболевания, негативные последствия.
Среди рецептов народной медицины от поноса эффективны травяные настои:
- Зверобой сушенный 1 ст. л. заливают стаканом кипятка 250-270 мл. Настаивают 45-60 минут. Принимают внутрь по 80-100 мл трижды в сутки. Курс лечения до 5-7 дней.
- Отвар коры дуба обладает вяжущим действием, готовят с расчета 5 столовых ложек сухого вещества на 100 мл кипяченой воды. Варят на слабом огне и настаивают до 30 минут. Принимают по 45 мл трижды в день. Продолжительность терапии до 7-10 дней.
В случае поноса при аппендиците у ребенка используют рисовый отвар: воду после варки риса сливают в эмалированную емкость, дают больному пить по 100 мл три раза в сутки. Курс лечения не больше 5-9 дней непрерывного приема отвара.
Аптечные препараты
Медикаменты для купирования поноса при аппендиците применяют только по назначению врача, самопроизвольный прием опасен, может спровоцировать нарушения в организме, интоксикацию, прорыв аппендикса в брюшную полость со смертельным исходом.
Для устранения поноса и поддержания работы внутренних органов применяют:
- Препараты для регидратации, восстановления водно-электролитного баланса: Регидрон, Хумана-Электролит, Оралит, Трисоль.
- Сорбирующие препараты от поноса. Помогают вывести токсины, устранить нарушения всасывания жидкости в полости кишечника, сформировать каловые массы: активированный уголь, Белый уголь, Атоксил, Энтросгель, Лактофильтрум, Смекта.
- Противорвотные, помогают справиться с тошнотой и рвотой, остановить обезвоживание организма после аппендицита: Онандосетрон, Осетрон, Церукал.
- Спазмолитические лекарства снимают спазмы брюшной мускулатуры, но не устраняет причину патологии, прием до обследования у врача нежелателен: действие медикамента может маскировать симптомы и повысить риск более поздней постановки правильного диагноза. К лекарствам относят: Но-шпа, Дротаверин.
- Ферментативные таблетки и капсулы для улучшения процесса переваривания и устранения поноса. В основном назначают после аппендицита для налаживания процессов восстановления ЖКТ и помощи в переваривании пищи: Панкреатин, Креон, Панзинорм.
- Противодиарейние медикаменты устраняют избыточную секрецию жидкости: Лоперамид, Имодиум.
Схему терапии поноса медикаментозными средствами определяет врач исходя из возраста, массы пациента, тяжести постоперационного периода.
Статья была одобрена редакцией
Загрузка…может ли быть до и после удаления
Многих людей интересует, бывает ли понос при аппендиците. Воспаление аппендикса требует срочного хирургического вмешательства, другие варианты при этом не рассматриваются. Распознать симптомы вовремя важно для спасения жизни, симптомы аппендицита требуется знать каждому. Боль при аппендиците локализуется в правой части живота, может быть в околопупковой области, на уровне лобка, особенно в запущенных случаях. Боль – не единственный признак, возникающий при аппендиците. Воспаление может сопровождаться однократной рвотой, жидкий стул – редкая реакция у взрослых, некоторый процент таких случаев есть.
Симптомы рекомендуется знать заранее, аппендицит – серьёзное заболевание, чреватое смертельным исходом у детей, не каждый взрослый способен пережить воспаление. Хроническое течение – редкость, аппендицит может начинаться как несерьёзный недуг, его сопровождает рвота, боль в животе. Однако при неоказании медицинской помощи гнойное содержимое отростка изливается в брюшную полость, вызывая перитонит, воспаление брюшной полости, смерть пациента.
Этапы развития
Рассматривая ситуацию до операции, необходимо отметить, что аппендицит в развитии проходит пять стадий. Болезнь может являться как аппендицит:
- Катаральный;
- Поверхностный, затем флегмонозный;
- Флегмонозно-язвенный, затем гангренозный.
На первом этапе симптомов нет, первые часы болезнь затрагивает только слизистую, не вызывая серьёзных эффектов.
Боль в животе возникает на второй стадии, острый симптом отмечается у всех пациентов, возникают локальные внутренние кровотечения. Третья флегмонозная стадия создаёт серьёзные риски для здоровья, жизни, затрагивает все слои кишечника. Возникает диарея, рвота, тошнота. Далее на кишечнике появляются язвы, организм теряет способность противостоять болезни. До гангренозной стадии обычно не доходит, в современном мире люди успевают получить помощь до её наступления. Стадия характерна разрывом некротических тканей, изливанием гнойного содержимого в полость живота. При изливании гноя наружу предоставление помощи человеку проблематично, не все хирурги успешно справляются с задачей.
Характерные симптомы
Главный признак аппендицита – боль. Ноющие тупые ощущения преследуют постоянно, боль не отступает. При любом движении от чихания до бега боль усиливается. Изначально она ощущается повсеместно, затем локализуется в районе отростка, остаётся там.
Температура сопровождает воспалительный процесс, не поднимаясь высоко. При аппендиците показатель не превышает 37,5-38,5 градусов. Температура может не подниматься. При разрыве аппендикса возрастает резко до критических отметок.
Симптом аппендицита – сухость во рту, белый налёт на языке. Симптом – однократная рвота, может быть понос, но чаще возникает запор.
Почему возникает понос?
На первых стадиях заболевания понос возникает редко, обычно симптом проявляет себя в остром течении болезни при локализации воспалительного процесса в области слепой кишки. При воспалении орган не может выполнять ряд своих функций, плохо справляется со всасыванием жидкости. На фоне невозможности всасывания возникает понос, значительная часть жидкости, естественным образом поступившей в организм, выводится с калом.
После операции
До операции характерен запор, после удаления воспалённого органа диарея становится распространённым недугом. Понос после удаления аппендицита возникает часто, врачи дают специальные рекомендации, исключающие данную проблему, им необходимо следовать.
От диареи после операции спасает антибактериальная терапия, которую часто проводят по назначению. Важна специальная диета, назначаемая врачом – нагрузка с организма снимается, ЖКТ не перегружается, восстановление идёт быстрее. При назначении антибиотиков предлагаются препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника. Поносы могут следовать после приёма антибиотиков, для противодействия назначаются специальные препараты с лакто-, бифидобактериями.
Откуда берётся понос?
Поносы происходят по независимым от операции причинам. Отравление пищевыми продуктами, гельминты, аллергия, стресс, болезни желудка – могут привести к диарее. Целесообразно проявить внимание к самочувствию, выявить причины кишечного нарушения. Врачебное вмешательство позволит найти причину болезни, устранить расстройство.
Как не допустить?
Чтобы исключить риск диареи после операции, следует внимательно отнестись к рекомендациям врача. Важно придерживаться предписанного рациона, в основе которого будут бульоны, каша. Рекомендуется пюре, кефир, нежирное мясо. Необходимо пить много воды, пользу приносят тушёные продукты в рационе.
Нормы гигиены важны, их целесообразно соблюдать. Мытьё рук и чистая посуда – это минимум, защищающий от множества рисков. Соблюдать необходимо до, после операции. При возникновении симптома следует немедленно обратиться к врачу. Любые нарушения работы желудочно-кишечного тракта после операции становятся поводом для обращения к врачу.
Операция – стресс, после которого организму необходимо научиться работать по-новому, восстановиться. Осложнения, трудности в лечении проявляют себя по-разному, иногда – дисбактериозом.
Стоит знать, что первые три дня после операции диарея считается нормальным симптомом для взрослого человека, организм так реагирует на произошедшее. Проблема связывается с операцией, с полученными антибиотиками. После удаления отростка кишечник ослаблен, возникает риск поражения вирусами, понос становится свидетельством их активности. Вызвать диарею может наркоз, проблемы ферментации, аппендикулярный инфильтрат, попавший в кишечник. Это нормальное явление.
Когда это перестает быть просто симптомом?
Обращение к врачу необходимо, когда понос длится более трёх дней с момента проведения операции.
Нужна диагностика и постановка точного диагноза, после чего – назначенный курс лечения, исчерпывающий проблему. Сопровождающийся кровью понос, диарея с повышением температуры, приступами слабости, другими эффектами – повод обратить внимание, немедленно вызвать врача.
Понос после аппендицита у ребёнка – тревожный признак, помощь врача также востребована. Сильный понос стимулирует обезвоживание, актуально соблюдать питьевой режим, предоставлять организму необходимую влагу.
Диарея при аппендиците – редкое явление, характерное для серьёзного этапа течения заболевания, подчеркивающее востребованность операции в срочном порядке. В послеоперационном течении симптом является нормой для первых трёх дней, дальнейшее проявление сигнализирует об опасности, требует принятия соответствующих мер, обращения к медикам.
На фоне выраженных, опасных симптомов подчеркивается целесообразность обращения к врачу – ситуация опасная, с необходимостью экстренного лечения, с риском летального исхода.
Понос после лапароскопии аппендицита
Расстройство стула, как красная лампочка индикатора, сигнализирует о нарушениях функций организма, и в первую очередь системы пищеварения. Разные патологические состояния носят свои характерные признаки, по которым делается заключение. Понос при аппендиците специфическим симптомом воспаления червеобразного отростка не является, но всё же имеет место быть в определённых случаях.
Первым участком толстого кишечника является слепая кишка. От неё отходит особый отросток – аппендикс, длиной 5-12 см — у взрослого человека. Этот маленький придаток слепой кишки выполняет в организме важные функции:
- Сконцентрированная в нём лимфатическая ткань противостоит проникшим в кишечник вредоносным агентам – вирусам, бактериям, грибкам дрожжей и плесени.
- Изолированное положение аппендикса предотвращает попадание в него содержимого кишечника. Благодаря этому в нём создаётся идеальная среда для роста и размножения полезных бактерий. Выращенные на своеобразной «ферме» микроорганизмы быстро колонизируют кишечник в случае утраты симбиотического биоценоза после болезни, лечения антибиотиками.
Закупорка просвета придатка провоцирует бурный рост микрофлоры, которая начинает «поедать» стенки своего вместилища, вызывая воспаления червеобразного отростка слепой кишки. По свидетельству врачей, основные причины закупорки входного отверстия аппендикулярного отростка:
- Каловые камни вследствие хронических запоров.
- Новообразования кишечника.
- Скопления гельминтов.
- Спаечные процессы органов брюшной и тазовой полости.
Как правило, наблюдается острое течение процесса, развивающееся молниеносно за 2-12 часов. Отсутствие хирургической помощи грозит осложнением в виде разлитого гнойного перитонита с летальным исходом.
От аппендицита, к сожалению, не застрахован никто – ни дети, ни женщины, ни мужчины. Снижается риск острой патологии в пожилом возрасте из-за постепенного заращения просвета придатка. Понос бывает при аппендиците не во всех случаях и специфическим признаком заболевания не является, но сочетание нескольких симптомов указывает на воспаление отростка с большой долей вероятности.
Распознать недуг можно, если наблюдаются:
- не очень сильная боль в околопупочной области. Постепенно боль в животе усиливается, перемещается в правое подреберье. Быстрое развитие воспаления вызывает гангрену и отмирание придатка. Если боль резко прекратилась, возможно, произошёл разрыв аппендикса, гнойное содержимое разлилось по брюшной полости;
- отравление продуктами воспалительного процесса аппендицита вызывает типичную картину интоксикации – тошноту, рвоту. Иногда на их фоне может быть понос при аппендиците. В жидких фекалиях обнаруживают слизь, кровь;
- диарея наблюдается, когда отросток находится в месте петлеобразных изгибов толстого кишечника. Воспаление переходит на слепую кишку, всасываемость жидкости и питательных веществ ухудшается. Пищевой ком выделяется в полупереваренном виде, каловые массы не оформленные;
- наиболее часто понос сопровождает начало аппендицита у детей до 3-х лет;
- когда рвота, тошнота, жидкий стул сопровождаются стойким отсутствием аппетита, врачи предварительно диагностируют воспаление отростка;
- температура тела поднимается не выше 38 °C. Стремительное нарастание жара указывает на приближение трагической развязки – гнойного перитонита;
- язык покрывается белым налётом, во рту сухость.
Окончательный диагноз поставит врач, проведя
Осложнения после аппендицита: сипмтомы и лечение
Осложнения после удаления аппендицита появляются из-за позднего обращения больного, запоздалой диагностики и ошибочной тактики ведения больного. Чаще всего осложненное течение послеоперационного периода вызвано гнойно-септическими процессами в организме больного.
Причины возникновения осложнений после удаления аппендицита
Осложнения после операции по удалению аппендицита возникают нечасто, но все же случаются, даже при наличии большого количества лекарств в больницах и при использовании современного оборудования. В среднем частота возникновения осложненного течения после аппендэктомии варьируется между 2,1 и 4,6%.
Летальность от проведенной аппендэктомии составляет 5,9%. Такой уровень смертности обусловлен поздней диагностикой болезни, а также ошибками медицинского персонала. Вероятность осложненного течения увеличивается при развитии деструктивной формы воспаления отростка.
Согласно клиническим рекомендациям, осложнения после острого аппендицита появляются из-за:
- Поздней госпитализации больного в хирургическое отделение.
- Недостаточной квалификации врачей и фельдшеров первичного звена.
- Атипичного течения болезни у пожилых пациентов, детей и беременных женщин.
- Трудности в получении анамнестических данных от пациентов (больные не могут точно сказать, когда появилась клиника).
- Позднего оперативного вмешательства (отказ больного от операции, госпитализации, ошибки персонала).
- Неправильной оценки распространенности воспалительного процесса, плохой санации, дренирования в ходе оперативного вмешательства.
- Ошибки в ведении больного на этапе послеоперационного лечения.
При наличии этих факторов у больного могут развиться гнойно-септические процессы, легочные осложнения и задержка мочи.
Повышается вероятность послеоперационных осложнений при гангренозном и перфоративном аппендиците. По этой причине помощь должна оказываться на этапе катарального или флегмонозного воспаления аппендикса. Это поможет снизить риск осложненного послеоперационного течения болезни.
Симптомы осложнений после аппендицита, разновидности
Выделяют следующие разновидности осложненного течения послеоперационного периода:
Ранние осложнения (в течение 14 суток после аппендэктомии) | Поздние (после 2 недель после оперативного лечения) |
---|---|
Раневые (гнойно-септические процессы, расхождение швов, кровотечение из раны | Раневые – грыжа после операции, лигатурный свищ, невриномы рубцов, келоидные рубцовые образования |
Осложнения органов, расположенных рядом: кровотечение из брыжейки, несостоятельность культи аппендикса | Осложнения после аппендэктомии со стороны брюшной полости (абсцедирование, инфильтрация, воспаление культи) |
Другие осложнения представлены нарушением функции дыхания, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.
Ранние осложнения
Ранние осложнения возникают в первые 14 суток после проведения аппендэктомии. К ним относятся:
Раневые | В полости брюшины |
---|---|
1. инфильтраты послеоперационной раны 2. нагноение 3. кровотечение 4. образование гематомы 5. эвентрация | 1. кровотечения из брыжейки 2. несостоятельность культи аппендикса 3. пилефлебит 4. перитонит |
Инфильтрация и нагноение раны
Самыми частыми осложнениями являются инфильтрат и нагноение послеоперационной ранки. Инфильтрат после удаления аппендицита появляется на 2 сутки. У больного отмечается гипертермия до 38-38,5ᵒС. В ранке ощущается боль, припухлость, покраснение. Во время прикосновения и пальпации пациент чувствует сильную боль.
За швом необходимо ухаживать даже после полного заживления раныЕсли не начать лечить инфильтрацию, воспаление после удаления аппендицита переходит в нагноение. В ране появляется плотное образование. Оно очень болезненно.
Терапию инфильтрации раны проводят антибактериальными средствами. Больному показан постельный режим, холод на живот, физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия).
Если развилось нагноение и уплотнение в ране, больному производят иссечение гнойника, промывание раны и зашивание. Для предупреждения повторного нагноения больному назначают антибиотики после удаления аппендицита.
Гематома
Гематома может появиться на 2 сутки после оперативного вмешательства. Располагается образование в подкожно-жировой клетчатке. Пациент чувствует в области гематомы тупую боль или сдавление. При осмотре выявляется припухлость, болезненность слабой или умеренной интенсивности, зыбление (при пальпации чувствуется жидкость в телесной полости).
Терапия проводится при помощи частичного снятия шовного материала и удалении кровяных сгустков. Если образование представляет собой несвернувшуюся кровь, ее удаляют специальным шприцом. Если в течение 1 часа после выявления патологии не провести лечение, возможно нагноение кровяного сгустка, а также рубцевание передней брюшной стенки.
Эвентрация
Под эвентрацией понимают расхождение краев раны. Она наступает на 4-5 сутки сразу после снятия швов. Причиной состояния является сниженная регенерация тканей, гиповитаминоз, иммунодефицит, дренаж после удаления аппендицита.
Для заживления шва применяются мази с регенерирующих эффектомДля предупреждения эвентрации необходимо снимать швы не ранее 7 суток. Только после 7 суток начинает формироваться соединительнотканный рубец. Швы у пациентов с плохой регенерацией снимают на 4-5 сутки и назначают мазь Метилурацил. Метилурациловая мазь стимулирует быстрое заживление, ускоряет процесс нарастания соединительной ткани в месте смыкания краев раны.
Кровотечение из раны
Кровотечение из раны возникает в первые дни. Причина этого состояния излишняя подвижность пациента, расхождение швов, постоянный кашель от анестезии. Чтобы устранить кровоточивость из ранки, нужно приложить холод. Сосуды в этом случае сужаются, и кровь начинает сочиться меньше.
Если эти мероприятия не помогают, доктор накладывает дополнительные швы в палате или в перевязочном кабинете. Помимо наложения швов и холода больному показаны перевязки и обработка ранки.
Кровотечение из брыжейки
Кровотечение из культи брыжейки считается редкой, но опасной патологией. Состояние относится к ранним осложнениям полости брюшины. На начальном этапе симптомов кровотечения не выявляется, так как потеря крови незначительная.
При выраженной кровопотере пациент отмечает боли в животе. Болевой синдром сначала слабый, а по мере увеличения крови в полости брюшины — усиливается. Если кровь, попавшая в брюшную полость, инфицируется, боль становится очень сильной. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, вздутие живота, запор. Это признаки разлитого перитонита.
При выраженной кровопотере у пациента отмечается побледнение кожи, учащение сердцебиения, обложенность языка. Во время осмотра выявляются признаки раздражения брюшины. При перкуторном обследовании живота определяется жидкость в брюшной полости после аппендицита. Во время пальцевого обследования через прямую кишку обнаруживается болезненность тазовой брюшины.
Обложенный белым налетом язык ребенкаПри подозрении на кровотечение культи брыжейки больному показана операция. Проводят экстренную релапаротомию или повторную лапаротомию. Во время оперативного вмешательства купируют кровотечение, санируют полость брюшины.
Несостоятельность культи аппендикса
Эта патология выявляется в первые сутки после хирургических манипуляций. Риск развития несостоятельности культи высокий у пациентов, поступивших с деструктивной формой воспаления отростка. При этом состоянии изменяет форму аппендикс и слепая кишка.
Деформация и воспаление отростка и кишки затрудняет обработку культи во время вмешательства. Несостоятельность культи быстро приводит к каловому перитониту.
Больному показана экстренное хирургическое вмешательство (релапаротомия). Во время операции проводят санацию брюшной полости, формируют новую культю.
Пилефлебит
Пилефлебит представляет собой закупорку брыжеечной и воротной вены тромбом. Патология появляется из-за тромбоза брыжейки аппендикса. Болезнь выявляется на 1-2 сутки после удаления отростка.
Боли ощущаются в надчревной области или правом подреберье. Интенсивность болевого синдрома сравнима с почечной коликой. У больного выявляется желтушность слизистых глаз, кожи, гектическая температура, увеличение печени и селезенки. Смертность при заболевании практически 100%. Терапии пилефлебит поддается плохо.
Перитонит
Перитонит возникает чаще у пациентов с деструктивным воспалением отростка. Осложнение развивается на 1-3 сутки после типичной операции аппендицита. На 1-2 сутки отмечается боль в животе, интенсивность которой постепенно нарастает.
У пациента отмечается заостренные черты лица, сухой язык с коричневым налетом, живот вздут. При осмотре выявляются признаки раздражения брюшины. Суточное количество мочи снижается, стул задерживается.
При выявлении даже слабых симптомов перитонита больному показана релапаротомия с санацией брюшной полости, купированием очага воспаления или кровотечения, дренированием.
Поздние осложнения
Поздние осложнения чаше возникают через 14 суток после хирургической манипуляции, но могут появиться и раньше. Выделяют следующие осложнения:
Раневые | В полости брюшины |
---|---|
1. лигатурные свищи 2. воспалительные «опухоли» передней брюшной стенки 3. послеоперационные вентральные грыжи 4. келоидные рубцы 5. невриномы | 1. абсцессы 2. инфильтраты 3. воспаление культи 4. кишечная непроходимость |
Поздние раневые осложнения более опасны, чем ранние, поэтому требуют немедленной помощи:
- Лигатурный свищ – выглядит как канал, идущий от поверхности кожи внутрь брюшной полости. Появляется при расхождении краев ранки, нагноения, использования загрязненного шовного материала. У больного выявляется гипертермия, отмечается болевой синдром в области ранки и самого свища, отек и покраснение. Состояние требует оперативного лечения: удаления нагноившейся нити. Пациенту показана антибактериальная терапия и промывание раны.
- Воспалительные «опухоли» — представлены плотным образованием на передней брюшной стенке. Больному показана антибактериальная терапия.
- Вентральные грыжи – выглядят как выпячивание в месте разреза, возникает через 2-3 недели после аппендэктомии. Выпячивание образовано кишечником, большим сальником, склонно к ущемлению. При ущемлении возникает болевой синдром, тошнота, рвота, симптоматика кишечной непроходимости. Состояние требует оперативного лечения.
- Келоидные рубцы – выглядят как шрам на месте разреза, образование гладкое, выступает над поверхностью кожного покрова. Рубцы часто болезненны, сильно чешутся.
- Невриномы – разрастание нерва в месте его рассечения. Образование болезненно. При необходимости невриномы удаляются хирургически.
Помимо поздних раневых осложнений, есть еще и послеоперационные патологии брюшной полости. Симптоматика и лечение осложнений:
Динамическая непроходимость кишечника – нарушение перистальтики кишечника по причине паралича. У больного отмечается вздутие кишки, при нарастании которого возникает рвота (содержимым желудка, желчью, каловыми массами). Продолжительное вздутие способно повреждать стенки кишки, приводя к перитониту. При возникновении перитонита показана операция: санация полости брюшины.
Послеоперационный инфильтрат – расположен в илеоцекальном углу. Образование болезненное. Терапию проводят консервативно: снятие интоксикации, антибиотикотерапия, УВЧ, постановка пиявок.
Поддиафрагмальный абсцесс – находится между куполом диафрагмы и внутренними органами. В некоторых случаях располагается за брюшиной. Требует операции.
Абсцедирование дугласова пространства – появляется из-за стока патологического выпота в полость малого таза. У пациента отмечается нарушение мочеиспускания, тенезмы, боль внизу живота, гипертермия. Сначала проводится лекарственная терапия, а затем вскрытие образования. Если необходимо, ставят дренаж после аппендицита.
Межкишечные абсцессы – проявляются ознобом, учащением стула, болью в животе. У больного выявляются признаки раздражения брюшины. Терапия проводится консервативно и оперативно.
Осложнения после лапароскопии аппендицита
Современная медицина проводит оперативное лечение аппендицита при помощи эндоскопической аппаратуры. Методика подходит только для катарального и флегмонозного воспаления червеобразного отростка.
Перитонит требует отказа от лапароскопической операции и проведения открытой лапаротомии. Это объясняется тем, что при прорыве гнойного аппендикса по брюшной полости разливается гной. Во время оперативного вмешательства он смешивается с газом, который применяют хирурги для расширения брюшной полости. Возникает карбоксиперитонеум (смешение газа с гноем).Это объясняется тем, что при прорыве гнойного аппендикса по брюшной полости разливается гной. Во время оперативного вмешательства он смешивается с газом, который применяют хирурги для расширения брюшной полости. Возникает карбоксиперитонеум (смешение газа с гноем).
К другим осложнениям лапароскопической операции по удалению аппендикса относят:
- нагноение троакарных ран;
- электротравма внутренних органов;
- инфильтрат и абсцесс в полости брюшины;
- электрический ожег купола слепой кишки;
- кровотечение в полости брюшины из культи аппендикса.
Чтобы предупредить эти состояния, осложненные формы аппендицита оперируют традиционной открытой аппендэктомией.
Профилактика
Чтобы не возникало осложнений, нужно своевременно обращаться к врачу при возникновении аппендицита, так как тяжелые формы воспаления аппендикса вызывают послеоперационные осложнения. Особенно часто осложнения развиваются у людей с деструктивным воспалением отростка.
После аппендэктомии показан покой на протяжении 12-24 часов. На область послеоперационной раны следует накладывать холод, принимать лекарства, снимающие болевой синдром. Пить воду и есть жидкую пищу разрешено только после 8-12 часов после проведения хирургического вмешательства.
Вводить новую пищу рекомендуется постепенно. Для больных после аппендэктомии показан стол №1а, №1б, №1.
Чтобы не возникало инфильтратов и воспалений ран, следует проводить перевязки в первые сутки и по мере загрязнения. Во время перевязки проводится обработка раневой поверхности.
Швы рекомендуется снимать на 5 сутки у пациентов молодого и среднего возраста, пожилым больным – на 7-8 день. Перед тем как выписывать больного, делают анализ крови на предмет лейкоцитоза. Восстановительный период длится не менее 3-4 недель.
Послеоперационные осложнения приводят к увеличению периода реабилитации, повторной аппендэктомии, а иногда к гибели пациента. Предупредить их возникновение можно путем соблюдения всех рекомендаций хирурга в период восстановления.
Берегите себя!
[Всего: 3 Средний: 3.7/5]Аппендэктомия, разрыв аппендикса, симптомы аппендицита, осложнения
Аппендэктомия — это хирургическое удаление червеобразного отростка и единственное эффективное лечение острого аппендицита. Острый означает, что он начинается внезапно. Аппендицит обычно развивается без предупреждения в течение 6–12 часов. Аппендэктомия обычно выполняется для предотвращения разрыва воспаленного аппендикса и часто выполняется в качестве неотложной операции. Экстренные операции являются неотложными и спасают жизнь. Если аппендикс лопается, существует огромный риск инфицирования и осложнений.Если нет признаков разрыва, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически. Прежде чем идти дальше, давайте сначала разберемся с червеобразным отростком и аппендицитом.
Приложение
Аппендикс, расположенный в правом нижнем квадранте, представляет собой червеобразный отросток длиной 3-6 дюймов, выступающий из конца слепой кишки и выстланный слизистой оболочкой. Приложение не имеет потенциальной пользы для функционирования человеческого тела. Аппендикс с одного конца закрыт, а другой конец прикреплен к толстой кишке.Функция толстой кишки — выводить отходы из организма через задний проход и поглощать воду. Аппендикс может заблокироваться стулом или бактериями, вызывая выделение слизи, которая в конечном итоге сгущается и блокирует аппендикс. Когда аппендикс блокируется, он набухает, воспаляется и наполняется гноем. Это состояние называется аппендицитом.
Неясно, является ли аппендицит наследственным, но наличие семейного анамнеза этого состояния является показателем того, что это может быть.
Аппендицит
Симптомы аппендицита
Первые симптомы аппендицита — временная боль в правой части живота, которая постепенно усиливается до резкой и стойкой боли в области пупка и вокруг него.Боль может переходить в правый нижний квадрант живота и усиливаться при движении, глубоком вдохе, кашле, чихании, ходьбе или прикосновении. Другие симптомы включают:
• лихорадка (следует за другими симптомами) от 100 ° F до 101 ° F
• тошнота, рвота, потеря аппетита
• частое и / или болезненное мочеиспускание
• диарея
• запор и не может выделяться газ
• вздутие живота на поздних стадиях
Анализы крови покажут повышенный уровень лейкоцитов. Иногда аппендицит бывает трудно диагностировать, потому что многие другие заболевания вызывают внезапную боль в животе и подобные симптомы.Ранняя диагностика важна для предотвращения разрыва (когда ваш аппендикс разрывается) и осложнений.
При отсутствии лечения аппендицит может быть смертельным. При разрыве инфицированного аппендикса содержимое нижних отделов желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость и поражает всю брюшную полость. Когда это происходит, у пациента поднимается высокая температура, и боль может внезапно прекратиться.
Аппендицит чаще встречается у мужчин, возникает в возрасте от 10 до 20 лет и редко возникает после 50 лет.Острый аппендицит требует неотложной помощи, и аппендикс следует удалять немедленно. Специфической профилактики аппендицита нет.
Осложнения аппендицита
Осложнения аппендицита включают непроходимость кишечника. Когда аппендикс воспаляется, он может заблокировать кишечник и нарушить функцию кишечной стенки. Это предотвращает прохождение жидкостей и газов, вызывающих тошноту и рвоту.
Инфицированный аппендикс может разорваться или лопнуть в течение 24 часов после появления симптомов.Это может вызвать абсцессы, то есть гнойные нарывы вокруг аппендикса; или диффузный перитонит , то есть инфекция брюшной полости, которая представляет собой потенциально опасную для жизни. Симптомы перитонита включают легкую или умеренную боль в животе, лихорадку, изменение режима работы кишечника и ощущение, будто у вас недостаточно энергии для повседневной деятельности.
Аппендицит также может распространять бактерии, вызывающие инфекцию в кровотоке — опасное для жизни заболевание, называемое септицемией .
Диагностика аппендицита
Первоначальный диагноз аппендицита устанавливается на основании полного анамнеза и физического обследования. При физикальном обследовании выявляются признаки аппендицита, такие как повышение температуры, болезненность в правой нижней части живота, особенно когда врач нажимает на эту область, резкое усиление боли при снятии давления — болезненность при отскоке. Чтобы подтвердить диагноз аппендицита, врач может назначить некоторые или все следующие анализы:
Количество лейкоцитов (WBC): Количество лейкоцитов обычно повышается при наличии инфекции.Повышенное количество лейкоцитов помогает подтвердить аппендицит. Однако один только лейкоцит не может определить аппендицит, поскольку лейкоциты увеличиваются при любом виде инфекции.
Общий анализ мочи: Это микроскопическое исследование мочи для определения наличия эритроцитов, лейкоцитов или бактерий. Аномальный анализ мочи означает воспаление или камни в почках. Воспаление может быть от аппендикса, поскольку он расположен очень близко к мочеточнику и мочевому пузырю.
Рентген: Рентген брюшной полости может показать непроходимость кишечника.Стул может стать твердым и заблокировать отверстие аппендикса, что видно на рентгеновском снимке.
Ультразвук: Ультразвук — это процедура, при которой используются звуковые волны для исследования различных органов тела. Ультразвук помогает определить увеличенный аппендикс или абсцесс. Ультразвук также помогает устранить другие состояния здоровья, которые имеют симптомы, похожие на аппендицит, в основном у женщин, например, осложнения со стороны яичников или маточных труб.
Компьютерная томография: Компьютерный томограф
.Как врачи могут лечить воспаленный аппендикс без операции — Основы здоровья от клиники Кливленда
Около 7 процентов населения США в конечном итоге развивает воспаление аппендикса. Стандартным лечением в США является хирургическое удаление органа. Но, как показывают новые исследования, не каждому воспаленному аппендиксу нужно выйти наружу.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика
Исследование показало, что в неосложненных случаях большинство пациентов с воспаленным аппендиксом можно успешно лечить с помощью антибиотиков вместо хирургического вмешательства.
«Антибиотикотерапия может быть вариантом для некоторых пациентов», — говорит хирург Мэтью Кро, доктор медицины.
Лечение без операции
В неосложненном случае обычно аппендикс опух, но не разорван.Если не лечить, воспаленный аппендикс может перерасти в сложный случай. Это означает, что у пациента могут развиться такие проблемы, как образование жидкости или небольшие отверстия в аппендиксе.
«Такое случается нечасто, но без операции это опасное осложнение», — говорит доктор Кро.
Вот почему в идеале врачи хотят удалить аппендикс в течение 24 часов после появления серьезных симптомов.
Ученые из университетской больницы Турку в Финляндии разделили 530 человек с неосложненными случаями воспаления аппендикса на две группы.Одна группа получала лечение антибиотиками, а другая группа перенесла операцию. Исследователи наблюдали за обеими группами в течение одного года.
Результаты показывают, что 72 процента людей, получавших антибиотики, не нуждались в удалении аппендикса.
Медицинский термин для удаления аппендикса — аппендэктомия. Эта процедура давно считается стандартом лечения воспаления аппендикса, которое называется аппендицитом. Каждый год хирурги проводят в США более 300 000 таких операций.Часто хирурги удаляют аппендикс лапароскопически через небольшой разрез в животе. Эта техника позволила снизить количество хирургических осложнений, но процедура сопряжена с риском.
Лечение аппендицита антибиотиками набирает популярность среди врачей в Европе. Но лечение не было принято в качестве стандартного лечения в Соединенных Штатах.
Исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что использование антибиотиков вместо хирургического вмешательства может быть вариантом для некоторых пациентов с аппендицитом.Крох говорит.
«Исторически вмешательство по поводу аппендицита было неотложным», — говорит доктор Кро. «Ожидается, что аппендикс должен выйти наружу, чтобы избежать осложнений, перфораций и инфекций».
Симптомы аппендицита
Поскольку аппендикс находится в нижней правой части живота, наиболее важным симптомом является боль внизу живота. Это часто начинается с пупка и позже переходит в нижнюю правую часть.
Другие симптомы включают:
- тошнота и рвота
- потеря аппетита
- субфебрильная температура
- понос (через несколько дней)
- Боль или учащение мочеиспускания
Симптомы, причины, лечение, операция, выздоровление
Если у вас аппендицит, и его не лечить, ваш аппендикс может разорваться. Когда это происходит, бактерии попадают в брюшную полость и вызывают серьезную инфекцию. Это может вызвать сильное недомогание и затруднить лечение.
Ваш аппендикс представляет собой небольшой тонкий червеобразный мешочек. Он расположен там, где тонкая и толстая кишки соединяются в нижней части живота с правой стороны. Большинство врачей считают, что он не выполняет важной функции и может быть удален, не вызывая негативных последствий.
Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет. Чаще встречается у мужчин.
Исследование, опубликованное в журнале Американского колледжа хирургов, показало, что риск разрыва был менее 2 процентов, если аппендицит лечили в течение 36 часов после появления симптомов. Он увеличился до 5 процентов, когда его лечили через 36 часов или более после появления симптомов.
Точная причина аппендицита точно неизвестна, но врачи считают, что это, вероятно, инфекция, которая вызывает воспаление внутри него.
Обычно в кишечнике много бактерий. Когда отверстие аппендикса блокируется, бактерии попадают внутрь и быстро размножаются, вызывая инфекцию.
Если аппендицит не лечить своевременно и надлежащим образом, бактерии и гной, образующиеся в ответ на инфекцию, накапливаются. Когда это происходит, давление нарастает, и аппендикс раздувается. В конце концов, он так сильно раздувается, что прекращается кровоснабжение части аппендикса. Затем эта часть стены умирает.
В мертвой стене образовалась дыра или разрыв. Высокое давление выталкивает бактерии и гной в брюшную полость. Итак, разорванный аппендикс обычно сочится или просачивается в брюшную полость, а не разрывается, как воздушный шар.
Симптомы аппендицита могут быть аналогичны симптомам других заболеваний брюшной полости, например желудочного гриппа или кисты яичника. По этой причине бывает сложно определить, есть ли у вас аппендицит.
Если у вас есть эти симптомы и вы подозреваете, что у вас аппендицит, как можно скорее обратитесь к врачу.Чтобы избежать разрыва, необходимо своевременное лечение. Разрыв может произойти в течение 36 часов после появления симптомов.
Классическими симптомами аппендицита являются боли, начинающиеся вокруг пупка, за которыми следует рвота. Спустя несколько часов боль переходит в низ живота с правой стороны.
Одно исследование показало, что только около половины людей, страдающих аппендицитом, имеют эти классические симптомы.
Другие симптомы аппендицита включают:
- лихорадку
- тошноту и рвоту
- боль в животе, которая может начинаться в верхней или средней части живота, но обычно оседает в нижней части живота с правой стороны
- боль в животе, усиливающаяся при ходьбе, стояние, прыжки, кашель или чихание
- снижение аппетита
- запор или диарея
- неспособность отводить газы
- вздутие или вздутие живота
- болезненность живота при нажатии, которая может ухудшиться, если вы быстро перестанете нажимать на нее
У младенцев и детей боль часто распространяется по всему животу.У беременных и пожилых людей живот может быть менее болезненным, а боль — менее сильной.
Симптомы разрыва аппендикса зависят от того, что происходит. Сначала вы можете почувствовать себя лучше на несколько часов, потому что высокое давление в аппендиксе исчезло вместе с вашими первоначальными симптомами.
Когда бактерии покидают кишечник и попадают в брюшную полость, воспаляется внутренняя и внешняя части брюшной полости. Это состояние называется перитонитом.Это очень серьезное заболевание, которое может быть очень болезненным и требует немедленного лечения. Симптомы будут похожи на симптомы аппендицита, за исключением:
- боль во всем животе
- боль постоянная и более сильная
- лихорадка часто выше
- ваше дыхание и частота сердечных сокращений могут быть учащенными в ответ на сильная боль
- у вас могут быть другие симптомы, включая озноб, слабость и спутанность сознания
Когда в брюшной полости присутствует инфекция, окружающие ткани иногда пытаются отгородить ее от остальной части брюшной полости.Когда это удается, образуется абсцесс. Это закрытое скопление бактерий и гноя. Симптомы абсцесса аналогичны симптомам аппендицита, за исключением:
- боль может быть в одной области, но не обязательно в правом нижнем углу живота, или она может быть во всем животе
- боль может быть либо тупой боль или острые колющие боли
- лихорадка обычно стойкая, даже когда вы принимаете антибиотики
- у вас могут быть другие симптомы, такие как озноб и слабость
Если не лечить, бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток, вызывая: тяжелое состояние называется сепсис.Это воспаление, которое возникает во всем теле. Некоторые из симптомов сепсиса:
- лихорадка или низкая температура
- учащенное сердцебиение и дыхание
- озноб
- слабость
- спутанность сознания
- низкое кровяное давление
Лечение разрыва аппендикса — удаление аппендикса через операцию. Перитонит лечится путем очистки брюшной полости во время операции для удаления бактерий. Обычно антибиотики вводят через вену, по крайней мере, в первые несколько дней.Возможно, вам придется принимать антибиотики в течение нескольких недель, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.
Часто ваш аппендикс удаляют сразу. Если абсцесс большой, врач может осушить его перед операцией. Для этого в абсцесс вставляют трубку, позволяя вытечь бактериям и гною, содержащим жидкость. Это может занять несколько недель, поэтому вас могут отправить домой со сливом и антибиотиками.
Когда абсцесс дренируется и инфекция и воспаление находятся под контролем, ваш врач выполнит операцию.
После удаления разорванного аппендикса или введения дренажа в абсцесс вам на некоторое время понадобятся антибиотики. Первые несколько доз будут введены через ваши вены в больнице. Затем вы возьмете их внутрь, когда выпадете из больницы.
Обычно вы принимаете антибиотики на срок от двух до четырех недель, в зависимости от степени тяжести перитонита или абсцесса.
Открытая хирургия (вместо лапароскопической) почти всегда применяется при разрыве аппендикса. Это необходимо для того, чтобы ваш врач мог быть уверен, что вся инфекция удалена из брюшной полости.Полное восстановление после операции может занять от четырех до шести недель. Это будет дольше, если вставить слив.
В течение нескольких дней после операции или после установки дренажа вам могут назначить сильнодействующее обезболивающее. После этого вы обычно можете справиться с болью с помощью безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол).
Обычно после операции вас просят встать и ходить как можно скорее. Для того, чтобы ваш кишечник снова начал работать после операции, требуется пара дней, поэтому вам может потребоваться очень ограниченная диета, пока это не произойдет.К тому времени, когда вас выпишут из больницы, вы сможете придерживаться своего обычного рациона.
Держите разрез чистым и сухим. Не принимайте ванну или душ, пока врач не разрешит это делать.
Не поднимайте ничего тяжелого, не занимайтесь спортом или другой напряженной деятельностью в течение четырех-шести недель после открытой операции. Вы сможете вернуться к работе или учебе примерно через неделю после операции, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
Без своевременного или надлежащего лечения разрыв аппендикса представляет собой опасное для жизни состояние.Результат часто бывает плохим.
Это совсем другая история для быстро и надлежащим образом вылеченного разрыва аппендикса. Когда вы узнаете симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью и получите правильный диагноз, вы должны полностью вылечиться от разрыва аппендикса.
Поэтому очень важно обратиться к врачу, если у вас есть симптомы аппендицита.
Невозможно узнать, когда или возникнет аппендицит, поэтому вы не можете его предотвратить. Однако вы можете избежать разрыва, если сразу лечить аппендицит.
Главное — знать симптомы аппендицита. Если они у вас развиваются, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Даже если у вас есть симптомы, похожие на аппендицит, но вы не уверены, немедленно обратитесь к врачу. Лучше узнать, что это не аппендицит, чем ждать разрыва аппендикса.
.Типы, симптомы, лечение и выживаемость
Рак аппендикса — это редкий тип рака, который растет в аппендиксе. Существует несколько различных типов рака аппендикса, и на ранних стадиях человек часто не проявляет никаких симптомов.
Аппендикс представляет собой трубчатый, похожий на палец мешок длиной около 4 дюймов, который соединяется с первой частью толстой кишки. Ученые не до конца понимают точное назначение этого органа. Люди могут жить нормальной и здоровой жизнью без аппендикса.
Рак аппендикса, также известный как рак аппендикса, встречается крайне редко. По оценкам экспертов, этот тип рака поражает от 2 до 9 человек на 1 миллион. Однако некоторые исследования показывают, что рак аппендикса может расти.
Недавнее ретроспективное исследование показало, что оно увеличилось с примерно 6 человек на 1 миллион в 2000 году до 10 человек на 1 миллион в 2009 году.
В этой статье мы обсуждаем типы, симптомы, причины и факторы риска рак аппендикса.Мы также освещаем диагностику, лечение и выживаемость при этом заболевании.
Рак аппендикса включает несколько типов опухолевых клеток, которые могут поражать различные части аппендикса.
Некоторые опухоли аппендикса доброкачественные, то есть они не вторгаются и не распространяются. Другие опухоли являются злокачественными и, следовательно, злокачественными, что означает, что они вторгаются и могут распространяться на другие органы или из них.
Опухоль аппендикса может быть одного из следующих типов:
- Нейроэндокринная опухоль .Этот тип, также известный как карциноидная опухоль, обычно начинается в кончике аппендикса и составляет более половины злокачественных новообразований аппендикса.
- Муцинозная цистаденома . Это доброкачественная опухоль, которая начинается в мукоцеле, которые представляют собой заполненные слизью участки отека или мешочки в стенке отростка. Муцинозная цистаденома является доброкачественной и не распространяется на другие органы, когда находится в неповрежденном отростке. Это также известно как муцинозное новообразование низкой степени злокачественности.
- Муцинозная цистаденокарцинома .Этот тип опухоли также начинается в мукоцеле, но он является злокачественным и может распространяться в другом месте. На его долю приходится около 20 процентов всех случаев рака аппендикса.
- Аденокарцинома толстой кишки . Около 10 процентов всех опухолей аппендикса представляют собой аденокарциномы, и они обычно начинаются у основания аппендикса, когда возникают в этом органе. Они могут распространяться на другие органы и участки тела.
- бокалоклеточный рак . Этот тип опухоли, также известный как аденонейроэндокринная опухоль, имеет характеристики, аналогичные нейроэндокринной опухоли и аденокарциноме.Бокаловидно-клеточная карцинома может распространяться на другие органы и имеет тенденцию быть более агрессивной, чем нейроэндокринная опухоль.
- Аденокарцинома из перстневых клеток . Редкая и трудно поддающаяся лечению злокачественная опухоль, аденокарцинома из перстневых клеток, растет быстрее и ее сложнее удалить, чем другие аденокарциномы.
- Параганглиома . Этот тип опухоли обычно доброкачественный. Однако в медицинской литературе сообщается об одном редком случае злокачественной параганглиомы аппендикса.
Рак аппендикса на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Врачи часто впервые диагностируют это состояние только на более поздних стадиях, когда оно начинает вызывать симптомы или распространяется на другие органы. Врачи также могут обнаружить это при обследовании или лечении пациента от другого заболевания.
Признаки и симптомы рака аппендикса часто зависят от эффектов опухоли:
Pseudomyxoma peritonei
Некоторые типы опухолей аппендикса могут вызывать pseudomyxoma peritonei или PMP, который возникает при разрыве аппендикса и попадании опухолевых клеток в брюшную полость. полости.Опухолевые клетки выделяют протеиновый гель под названием муцин, который может накапливаться в брюшной полости и продолжать распространяться.
PMP может включать раковые клетки, проникающие в брюшную полость. Без лечения его скопление может привести к проблемам с пищеварительной системой и кишечной непроходимости. Муцинозные цистаденомы и муцинозные цистаденокарциномы аппендикса могут вызывать PMP.
Симптомы PMP включают:
- боль в животе, которая может приходить и уходить
- опухший или увеличенный живот
- потеря аппетита
- чувство сытости после приема небольшого количества пищи
- тошнота или рвота
- запор или диарея
- паховая грыжа, содержащая слизь, чаще встречается у мужчин
Аппендицит
Аппендицит, воспаление аппендикса, может быть первым признаком рака аппендикса.В основном это связано с тем, что некоторые опухоли аппендикса могут блокировать аппендикс, в результате чего бактерии, которые обычно находятся в кишечнике, захватываются и разрастаются внутри аппендикса.
Самым распространенным методом лечения аппендицита является экстренная операция по удалению аппендикса. После того, как хирург удаляет аппендикс, биопсия ткани может показать, что у человека рак аппендикса.
Симптомы аппендицита обычно включают сильную боль в животе, которая:
- возникает между пупком и правой нижней частью живота
- ухудшается при движении или глубоком вдохе
- возникает внезапно и быстро ухудшается
Аппендицит также может вызывать:
- вздутие живота
- тошнота или рвота
- запор или диарея
Не все виды рака аппендикса вызывают аппендицит.Например, большинство нейроэндокринных опухолей формируются в кончике аппендикса, поэтому они вряд ли вызовут закупорку, которая может привести к аппендициту.
Также важно отметить, что у многих людей с аппендицитом нет рака аппендикса. Другие факторы, такие как травма живота и воспалительное заболевание кишечника, могут вызвать аппендицит. Причина многих случаев аппендицита неизвестна.
Другие признаки рака аппендикса
В некоторых случаях у людей с раком аппендикса может обнаруживаться твердое образование в области живота или таза.У них также может быть боль в животе или отек. У женщин опухоль от рака аппендикса может быть ошибочно принята за рак яичников.
Если рак аппендикса является злокачественным, раковые клетки могут расти на поверхности других органов брюшной полости и на слизистой оболочке брюшной полости. Это прогрессирование известно как перитонеальный карциноматоз. Если не лечить, человек может потерять функцию кишечника или иметь кишечную непроходимость.
Злокачественный рак аппендикса чаще всего растет на поверхности:
- печени
- селезенки
- яичников
- матки
- слизистой оболочки брюшной полости или брюшины
Обычно рак аппендикса не распространяется на органы вне брюшной полости, за исключением аденокарциномы из перстневых клеток.
Специалисты еще точно не знают, что вызывает рак аппендикса. Они не обнаружили никакой связи между раком аппендикса и генетическими или экологическими причинами.
Врачи в основном считают, что рак аппендикса в равной степени поражает мужчин и женщин. Поскольку это редко встречается у детей, взрослый — единственный известный фактор риска. Большинству людей от 40 до 59 лет, когда врач диагностирует у них рак аппендикса.
Врачи диагностируют многие виды рака аппендикса после операции по поводу аппендицита или когда опухоль распространяется на другие органы, вызывая симптомы.
Врачам сложно точно идентифицировать рак аппендикса с помощью визуализационных тестов, таких как УЗИ, МРТ или КТ. Точно так же анализы крови не являются надежным индикатором рака аппендикса.
Часто врач может диагностировать у человека рак аппендикса после биопсии опухоли.
Медицинская бригада человека определит наилучшее лечение рака аппендикса на основе нескольких факторов, включая:
- тип опухоли
- если и где распространился рак
- любые другие проблемы со здоровьем, влияющие на человека
Если рак не распространилась за пределы аппендикса, человеку может потребоваться только операция.Если он распространился на другие органы, хирург может удалить пораженные органы, чтобы полностью устранить рак. Это может быть часть кишечника, яичников или брюшины.
Американская ассоциация эндокринных хирургов заявляет, что большинству людей выгодна операция по удалению аппендикса и правой половины толстой кишки, особенно если опухоль больше 2 сантиметров (см). Эта процедура известна как правая гемиколэктомия.
Некоторые люди могут пройти курс химиотерапии после операции, чтобы помочь избавиться от рака.
Процедура, известная как внутрибрюшинная химиотерапия с подогревом, также называемая HIPEC, может быть эффективной против рака аппендикса, который распространился в брюшную полость.
Используя HIPEC, хирург заполняет брюшную полость нагретым химиотерапевтическим раствором и позволяет ему действовать в течение примерно 1,5 часов. Этот метод может устранить раковые клетки, которые врачи не видят. Хирург выполнит HIPEC после удаления аппендикса и любых видимых опухолевых клеток.
HIPEC является новым и может иметь длительное время восстановления, от 8 недель до нескольких месяцев.Фонд исследования рака аппендикса и псевдомиксомы брюшины говорит, что люди с раком аппендикса и PMP должны найти хирургов с опытом хирургии рака аппендикса и HIPEC для наилучшего результата.
Выживаемость при раке аппендикса зависит от типа опухоли, от того, распространилась ли она и где она находится.
Доктора используют 5-летнюю выживаемость для прогнозирования того, сколько людей проживут не менее 5 лет после постановки диагноза рака. Однако важно отметить, что эти цифры являются приблизительными, и у всех будут разные точки зрения.
По данным Американского общества клинической онкологии, 5-летняя выживаемость при нейроэндокринных опухолях аппендикса составляет:
- Почти 100 процентов, если опухоль меньше 3 см и не распространилась.
- Около 78 процентов, если опухоль меньше 3 см и распространилась на регионарные лимфатические узлы.
- Около 78 процентов, если опухоль превышает 3 см, независимо от того, распространилась ли она на другие части тела.
- Примерно 32 процента, если рак распространился на другие части тела.
Национальный центр развития трансляционных наук утверждает, что с бокаловидно-клеточной карциномой, как правило, 76 процентов людей после постановки диагноза доживают до 5 лет или дольше.
Специальная статистика недоступна для других типов рака аппендикса.
Рак аппендикса встречается крайне редко и на ранних стадиях у многих людей не вызывает никаких симптомов. Врачи часто диагностируют рак аппендикса только на поздних стадиях, когда он начинает распространяться на другие органы.В противном случае он может быть диагностирован случайно при лечении аппендицита или при оценке другого абдоминального состояния.
Поскольку рак аппендикса встречается очень редко, многие факты о нем остаются загадкой. Людям, страдающим этим типом рака, могут быть полезны онлайн-группы поддержки, где они могут связаться с другими людьми, которые проходят те же проблемы и проходят лечение.
Рак аппендикса поддается лечению, и многие люди добиваются хороших результатов с помощью профессиональной онкологической помощи.Врач может посоветовать человеку варианты лечения и состояние здоровья.
.