После аппендицита когда выписывают: Аппендэктомия — удаление аппендикса

Содержание

Выписка из стационара и последующий уход

С самого начала лечения начинается составление плана выписки или возможного перевода в другой стационар для дальнейшего лечения. Если вы, как пациент или близкий, имеете в отношении выписки или дальнейшего лечения какие-либо замечания, которые необходимо принять во внимание, заблаговременно до выписки сообщите о них лечащей медсестре или врачу, персоналу по медицинскому уходу.

При выписке из стационара пациенту выдаются:

  • Необходимые рецепты или информация о предписаниях врача для лекарственных препаратов по электронному рецепту
  • Больничный лист и прочие необходимые справки, такие как справка для денежной компенсации расходов на проезд. Сообщите персоналу до выписки какие справки вам необходимы.
  • Инструкция по уходу на дому
  • Контактная информация и инструкция, куда обратиться в случае, если дома возникнут проблемы в связи с болезнью или операцией/процедурами.
  • Счет за оплату больничных услуг мы направляем домой.

Заключение о лечении

В больнице составляется письменное заключение о лечении, которое либо выдается пациенту в больнице при выписке, либо направляется домой по почте.

Экземпляр заключения о лечении направляется также лечащему врачу, врачу, направившему пациента в больницу, и в учреждение здравоохранения, которое будет заниматься последующим лечением пациента. Если вы, как пациент, желаете запретить выдачу вашей информации, сообщите об этом лечащему персоналу во время вашего пребывания в стационаре.

Запись на прием после выписки

Если необходимо пройти осмотр после выписки, мы запишем пациента на прием в поликлинику для контрольного осмотра. В некоторых случаях мы инструктируем пациента самостоятельно записаться для последующего осмотра на прием в поликлинику или к врачу, выдавшему направление. Для снятия швов пациент, как правило, записывается на прием к медсестре.

В некоторых случаях лечение вскоре продолжается в нашей больнице, в таких случаях во время выписки пациенту сообщают о времени следующего лечения в стационаре. В случае записи на лечение в стационар позднее, мы направляем пациенту письмо с приглашением домой.

Отзывы и предложения

Персонал больницы искренне надеется, что вы воспользуетесь выдаваемым в отделениях и поликлиниках бланком для отзывов и предложений и поделитесь своими впечатлениями о вашем лечении. Если у вас есть замечания относительно лечения, отношении персонала и т.д., вы найдете инструкции в разделе отзывы.

Издано 09.11.2015 в 11:06, обновлено 01.06.2020 в 9:43

Что это — аппендицит, после операции как себя вести

Аппендицит — воспаление аппендикса, то есть червеобразного отростка, находящегося в слепой кишке. В случае возникновения острого приступа необходимо сделать срочную операцию. Воспалению одинаково подвержены как мужчины, так и женщины. По статистике наиболее часто это заболевание возникает в возрасте от 10 до 30 лет.

Итак, если вас потревожил аппендицит, операция неизбежна. Она длится в среднем 2 часа. Но бывают случаи, когда возникает перитонит и операция затягивается до 7 часов. Есть более быстрый способ удаления аппендикса — лапараскопическая аппендэктомия. Она используется при условии, что пациент имеет возраст до 45 лет и его состояние стабильно. Человеку делают общий наркоз, надрезают область внизу живота и удаляют через отверстие воспалившийся отросток. При удачном проведении операции пациент остается в больнице всего пару дней.

Если удаляли обычным путем аппендицит, после операции срок реабилитации больного может варьироваться от недели до месяца. Наиболее медленно восстанавливаются маленькие дети возрастом до 10 лет. При этом большую роль играет тот факт, при каких обстоятельствах произошло удаление аппендикса: лопнул он в теле больного или медики успели его удалить вовремя.

У вас недавно вырезали аппендицит? После операции желательно в течение двух суток не выполнять никаких физических нагрузок. Необходимо придерживаться лежачего режима, так как даже обычная ходьба может вызвать осложнения. Смех, кашель, чихание – это естественные реакции человека. Если вы испытываете их, то старайтесь живот придерживать рукой, иначе швы могут разойтись.

Когда удаляют аппендицит, после операции врачи выписывают обезболивающие средства. Но бывают случаи, когда медикаменты не помогают, тогда нужно обязательно сказать об этом своему врачу.

Если у вас только что вырезали аппендицит, после операции необходимо придерживаться определенной диеты. В течение первых суток можно лишь пить обезжиренный кефир и воду. Они не создадут в кишечнике тяжести. А кисломолочный продукт поможет восстановить после антибиотиков и наркоза нормальную микрофлору.

Питание после операции аппендицита необходимо сильно откорректировать. Полезными продуктами в этом случае являются бананы, свекла, морковь, злаки. Воздержитесь от любых цитрусовых, их можно есть только через 7 дней после операции. Витамин С, содержащийся в них, поможет заживить раны от разрезов.

Очень полезно есть бульоны и супы–пюре. Их лучше готовить на воде или отваре из-под овощей. Добавлять в суп можно такие овощи, как лук, морковь, картофель, свекла, кабачки. Все составляющие необходимо перетереть или размельчить в блендере. Можно добавлять зелень, но избегайте соли и перца. Исключите из рациона борщ, окрошку, гороховый суп. В качестве второго можно готовить омлеты из рыбы, овощей. Желательно есть грибы, макаронные запеканки. Нельзя добавлять майонез, кетчуп и другие жирные заправки. Осторожно следует потреблять картофель, так как в нем содержится большое количество крахмала. Можно питаться кашами из гречки, овсянки, риса. Рекомендуется есть морскую рыбу, а также диетическое мясо (кролика) в небольших количествах. Показаны нежирные молочные продукты: йогурт, молоко, кефир. Пить их необходимо теплыми, но не холодными и не горячими. Из фруктов и ягод можно употреблять: мандарины, персики, малину, клубнику, апельсины, гранаты. В небольших количествах полезны груши, нектарины и виноград. Пейте кисель, отвар шиповника, зеленый чай, ешьте желе.

Пищу необходимо потреблять небольшими порциями, не больше 200 г за раз. Перерывы между приемами еды должны быть примерно 2 – 2,5 часа.

Физической нагрузкой нельзя заниматься примерно 2 – 3 месяца. Спустя этот период можно начинать обрабатывать шов специальным кремом для более быстрого заживления.

Центр малоинвазивной хирургии многопрофильной клиники «Реавиз»

В хирургическом отделении клиники «Реавиз» ежедневно проводятся малоинвазивные вмешательства как в плановых, так и в экстренных случаях. Такие операции малотравматичны и значительно снижают срок реабилитации пациента.

Сложнейшие операции по общей хирургии, гинекологии, урологии, проктологии, флебологии осуществляются через минимальные разрезы или совсем без разрезов. 

Срок госпитализации от 1 до 4 дней.

Какие заболевания лечим?

Перечень заболеваний, при которых успешно применяются малоинвазивные методы вмешательства:

  • Желчнокаменная болезнь
  • Паховые и бедренные грыжи
  • Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота
  • Послеоперационные вентральные грыжи
  • Диастаз прямых мышц живота
  • Острый и хронический аппендицит
  • Полипы и новообразования пищевода, желудка, кишечника
  • Кисты печени
  • Заболевания селезенки
  • Варикозная болезнь нижних конечностей, ретикулярный варикоз (сосудистые звездочки)
  • Посттромботическая болезнь, поражение глубоких вен на ногах
  • Миома матки
  • Заболевания придатков
  • Полипы и новообразования матки, эндометрия, шейки матки
  • Мочекаменная болезнь
  • Кисты почек
  • Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)
  • Геморрой
  • Свищи прямой кишки

Преимущества малоинвазивных операций

Почему малоинвазивные операции называют малотравматичными?

В отличие от классического метода малоинвазивные операции проводятся через точечные проколы тканей или естественные отверстия.

Малоинвазивная хирургия — это полноценные операции с минимальной травматизацией мягких тканей. Доступ обеспечивается через маленькие проколы или естественные отверстия. Для обзора используется высококачественное оборудование с многократно увеличивающей оптикой. За счет этого размер послеоперационных ран намного меньше, болевой синдром значительно снижается. Кроме этого уменьшается риск осложнений, а главное — достигается высокий лечебный результат.

Не удивительно, что после таких вмешательств процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее. И никаких шрамов!

 

Минимальная травматизация окружающих тканей

 

Минимум болевых ощущений

 

Отсутствие шрамов или малозаметные шрамы

 

Быстрое восстановление после операции

 

Не требуют перевязок, проведения обезболивания

 

Сроки госпитализации от 1 до 4 дней


Какие операции проводим?

⇕ В ХИРУРГИИ

  • Лапароскопическая холецистэктомия
  • Лапароскопические и малоинвазивные операции при паховых, бедренных, пупочных грыжах, грыжах белой линии живота
  • Лапароскопическая пластика при послеоперационных вентральных грыжах
  • Лапароскопическая аппендэктомия
  • Эндоскопическое удаление полипов и новообразований пищевода, желудка и кишечника во время фиброгастродоуденоскопии, фиброколоноскопии
  • Лапароскопическое удаление селезенки

⇕ В УРОЛОГИИ

  • Трансуретральная резекция предстательной железы
  • Контактная литотрипсия камней мочеточника, почек, мочевого пузыря
  • Лапароскопическое удаление кист почек
  • Лапароскопические операции при варикоцеле

⇕ В ГИНЕКОЛОГИИ

  • Лапароскопическое удаление миомы матки
  • Лапароскопические операции при заболеваниях яичников и маточных труб
  • Гистероскопическое удаление полипов матки, эндометрия, шейки матки.
  • Лапароскопическое удаление матки

⇕ В ПРОКТОЛОГИИ

  • Операции hal-rar
  • Малоинвазивные и лазерные операции по удалению свищей, кист прямой кишки

⇕ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

  • Склеротерапия
  • Эндовазальная лазерная облитерация вен
  • Минифлебэктомия

⇕ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

  • Эндоскопические операции в полости носа, на структурах носа и околоносовых пазухах

  • Операции на перегородке носа, спинке и кончике носа

  • Видеоэндоскопическая ларингоскопия под местной анестезией с возможностью визуализации на большом экране всех структур гортани и выявлением по изменениям голосовых складок патологических изменений в шейном отделе позвоночника

  • Комбинированные операции в полости носа, глотке или гортани, в том числе совместно со стоматологами, под общей анестезией

  • Операции на структурах глотки и мягкого неба для устранения хронического очага инфекции и лечения храпа, в том числе и с синдромом обструктивного апноэ сна

  • Эндоскопическое исследование полости носа пациентов с 4-х летнего возраста, в частности при разрастании аденоидных вегетаций в носоглотке

  • Удаление инородных тел из труднодоступных задних и верхних отделов полости носа и носоглотки с использованием оптических эндоскопов 

  • Лазерная деструкция доброкачественных новообразований ЛОР – органов  с последующим гистологическим исследованием

  • Электрокоагуляция носовых раковин

  • Аудиологическое и импедансометрическое исследование патологических изменений органа слуха

  • Эндоскопическое удаление аденоидных вегетаций под общей анестезией пациентам с 10-ти лет

Преимущества выполнения операций в «Реавизе»

  • Высокотехнологичные уникальные операции
  • Высококвалифицированные специалисты с ученой степенью
  • Выполнение операций в соответствии с национальными и международными клиническими рекомендациями
  • Применение инновационных материалов: имплантов, сеток и т. п.
  • Выполнение нескольких операций одновременно
  • Круглосуточный хирургический стационар
  • Операции без праздников и выходных
  • Комфортные условия в клинике. Послеоперационное наблюдение.

Стоимость малоинвазивных операций

Малоинвазивные операции экономически более выгодные, чем стандартные открытые оперативные вмешательства, учитывая краткие сроки госпитализации, минимальный болевой синдром и короткий период реабилитации.

Стоимость различных операций существенно отличается. Она зависит от особенностей клинической ситуации каждого пациента, метода и объема вмешательства, способа обезболивания, используемых препаратов и расходных материалов. Оценить и рассчитать стоимость операции возможно только на очной консультации оперирующего врача.

Мы предлагаем пациентам те методы и услуги, которые необходимы и дадут максимальный положительный клинический эффект. Высокая квалификация врачей, порядка 200 операций ежегодно, следование российским и международным клиническим рекомендациям позволяют нам гарантировать наилучший результат.

Стационар

В многопрофильной клинике «Реавиз» нашим пациентам доступны дневной и круглосуточный стационары.

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
Предназначен для пребывания пациентов в течение нескольких часов. Существует ряд несложных операций, после которых больного выписывают уже через 2 часа.

КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР
Предназначен для реабилитации пациентов после сложных операций, а также для лечения тяжело больных.

Для размещения пациентов доступны палаты двух форматов:

  • Двухместные палаты
    Оборудованы телевизором, сплит-системой, прикроватной тумбой, шкафом. Туалет и душ в палате.
  • Одноместные палаты повышенной комфортности
    Оборудованы телевизором, сплит-системой, прикроватной тумбой, шкафом, холодильником, электрическим чайником, диваном или креслом. Туалет и душ в палате.

В стоимость входит: пребывание и 5-разовое питание, индивидуальное для каждого пациента.


Материалы по теме

Камни в желчном пузыре — надо ли оперировать?

Образование камней в желчном пузыре является основным признаком желчнокаменной болезни. Заболевание регистрируется у 10-15% населения. Что является причиной развития заболевания, чем оно опасно читайте в нашей статье.


Перечень обследований, необходимых для госпитализации

Перед госпитализацией пациентам важно пройти предоперационное обследование, результаты которого необходимы лечащему хирургу и анестезиологу для оценки состояния здоровья.


HAL-RAR — новое слово в лечении геморроидальной болезни

Методика HAL-RAR считается передовой в европейской практике последние 20 лет. Эта малоинвазивная технология имеет весомое преимущество: пациент находится в стационаре всего сутки, а срок реабилитации сокращается до 5-7 дней.


Пластика пупочной грыжи и удаление спаек в 3 прокола

История пациента. 3 прокола, 2 операции, 2 дня в стационаре — бережная хирургия в многопрофильной клинике «Реавиз».


Лапароскопическая аппендэктомия в экстренном порядке

История пациента. Результат лапароскопии аппендицита — бескровная операция, короткий период реабилитации и отсутствие осложнений.

Острый аппендицит — БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки – является одной из наиболее распространенных хирургических болезней. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения, а на долю острого аппендицита в хирургических стационарах приходится до 40% больных (изображение: http://bezboleznej.ru).

Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте 30-40 лет, при этом женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Этиология и патогенез. В возникновении заболевания известную роль грает преобладание в рационе белковой пищи, способствующей атонии кишечника и возникновению гнилостных процессов. В детском возрасте острый аппендицит может быть спровоцирован глистной инвазией острицами, власоглавом и другими нематодами.

Диагноз острого аппендицита основывается почти исключительно на данных анамнеза и физикального исследования больного ввиду ограниченной возможности применения в неотложной хирургической ситуации дополнительных диагностических методов.

В типичных случаях заболевание начинается с умеренной боли в эпигастрии, которая через 4-6 часов смещается в правую подвздошную область. Боль сопровождается пищеварительным дискомфортом: тошнотой, реже одно- или двукратной рвотой, задержкой стула, реже жидким стулом. По мере развития указанной картины у больного повышается температура тела: в начальных стадиях заболевания она не превышает 38°С, а при последующем вовлечении в процесс окружающей брюшины нередко поднимается выше 38°С.

При объективном исследовании больного выявляется пальпаторная болезненность в правой подвздошной области. При деструктивных формах аппендицита здесь же отмечается мышечное напряжение и можно выявить симптом раздражения брюшины — симптом Щеткина-Блюмберга: резкое усиление боли после надавливания на брюшную стенку и затем внезапного отнятия от нее руки пальпирующего врача.

При полной деструкции, т.е. гангренозной форме аппендицита, самостоятельные боли в животе нередко стихают, температура тела снижается, и число лейкоцитов падает до нормальных цифр, хотя в формуле крови и сохраняется воспалительный сдвиг. Вместе с тем нарастает интоксикация, приводящая больного в состояние эйфории, благодаря чему он не может адекватно оценить свое положение. Подобное мнимое улучшение не должно вводить в заблуждение, так как явления перитонита, развивающиеся у больного, требуют неотложного хирургического пособия.

Лечение острого аппендицита принципиально хирургическое, неотложная операция показана при любой форме и стадии заболевания. Подготовка к операции при остром аппендиците несложна. Больному опорожняют желудок с помощью зонда, вводят в качестве премедикации 1 мл 2% раствора промедола и 0, 5 мл 0, 1% раствора атропина. Большинство операций выполняют под местной инфильтрационной анестезией, которую целесообразно дополнить нейролептаналгезией. Общее обезболивание показано при осложнении аппендицита перитонитом, а также при технических сложностях, возникших в процессе операции.

Послеоперационный период при неосложненном остром аппендиците не таит в себе заметных сложностей. Необходимо проводить дыхательную гимнастику, у пожилых и тучных больных – массаж нижних конечностей с целью профилактики тромбоэмоболии легочной артерии. Вставать больным рекомендуется спустя 12-14 часов, а ходить – спустя сутки после операции.

Швы с операционной раны при неосложненном течении снимают через 7-8 дней, выписывают больных для амбулаторного наблюдения через 8-10 дней после операции.

Удаление аппендицита

Тоска зеленая — Bird In Flight

Понедельник, день 2

Утро, обход; живот щупают по очереди все врачи; заведующий ручкой рисует на животе место, где нужно резать. Живот почти не болит; очень хочется есть, но нельзя: рекомендован голод. Анализ крови, УЗИ, зонд, снова щупают живот, еще один срочный анализ крови, еще одно УЗИ; ставят капельницу.

Из палаты уходит упитанная и жизнерадостная девушка Яна, которую выписали: ей удаляли аппендицит, только что сняли швы. Вместо нее появляется тучная женщина из Прилук, которая приехала оперировать грыжу; она боится наркоза и думает, что не проснется; рассказывает, что ее знакомая после наркоза год не ходила и не разговаривала.

Болит внизу живота справа; иду в аптеку, забываю купить одноразовую бритву; медсестра дает бритву со сменным лезвием, я упираюсь и плачу.

Делают пробы на антибиотики. Со мной знакомится спокойная женщина — анестезиолог, спрашивает возраст, рост, вес и когда я последний раз ела (позавчера). Приходит оперирующий врач, рассказывает, какими нитками будет шить; обещает сделать все красиво, но предупреждает, что, возможно, нужны будут дренажные трубки и что медики до конца не уверены в диагнозе «аппендицит». Я говорю: «Делайте красиво».

Привозят каталку, велят раздеваться догола и снимать сережки; меня везут. Мама говорит, что все будет хорошо. В операционной светло и тепло, несколько медсестер; мои ноги привязывают к столу, надевают на левую руку тонометр, в вену на правой ставят катетер. Приходит анестезиолог в желтой маске с надписью Epidemic и эмблемой Biohazard. Смотрит мне в глаза, говорит: «Будем колоть сибазончик», предупреждает, что будет больно. От локтя к плечу идет жгучая боль, я отключаюсь.

Приходит анестезиолог в желтой маске с надписью Epidemic и эмблемой Biohazard.

…Я в палате, мне повторяют: «Ира, не спи». Хочется спать, приходит медсестра и делает два укола в бедро. Засыпаю.

Вторник, день 3

Просыпаюсь в 5 утра; темно и больно. Приходит медсестра и делает укол в бедро, я засыпаю; в 6 приносят термометры.

В 8 обход, лечащий врач смотрит на шов и говорит: «Понравилась ты доктору». Продолжаю спать.

Тучную женщину с грыжей готовят к операции: бинтуют ноги эластичным бинтом. Через три часа она снова в палате, радуется, что жива и вышла из наркоза. В палату приводят женщину с острой кишечной непроходимостью, у нее очень болит живот.

Вечером приходит мама и ведет меня в туалет; очень хочу есть, выпиваю несколько глотков бульона и киселя; перед сном укол обезболивающего; засыпаю.

Выписка в тот же день после аппендэктомии по поводу острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ

Цель: Пациентов с острым аппендицитом обычно госпитализируют на несколько дней для аппендэктомии и послеоперационного восстановления. Сокращение продолжительности пребывания может снизить затраты и повысить удовлетворенность пациентов. Целью данного исследования было оценить безопасность выписки в тот же день после аппендэктомии по поводу острого аппендицита.

Методы: Систематический обзор был выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск литературы в EMBASE, Ovid MEDLINE, Web of Science, Cochrane Central и Google Scholar проводился с момента создания до 14 апреля 2020 года. Два рецензента независимо просмотрели литературу и выбрали исследования, посвященные выписке в тот же календарный день, что и аппендэктомия. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента ROBINS-I.Основными исходами были повторная госпитализация, осложнения и незапланированные посещения стационара в послеоперационном периоде. Модель случайных эффектов использовалась для объединения коэффициентов риска для основных исходов.

Результаты: Из 1912 проверенных статей 17 сравнительных исследований и 8 несравнительных исследований соответствовали критериям включения. Большинство включало только лапароскопическую процедуру при неосложненном аппендиците.Большинство исследований считались имеющими умеренный или серьезный риск систематической ошибки. В метаанализе выписка в тот же день (по сравнению с госпитализацией на ночь) не была связана с увеличением частоты повторных госпитализаций, осложнений и незапланированных посещений больницы. Несравнительные исследования продемонстрировали низкие показатели повторной госпитализации, осложнений и незапланированных посещений больницы после выписки в тот же день.

Заключение: Это исследование предполагает, что выписка в тот же день после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита безопасна без повышенного риска повторной госпитализации, осложнений или незапланированных посещений больницы.Следовательно, выписка в тот же день может быть дополнительно рекомендована некоторым пациентам.

Пробная регистрация: Регистрационный номер PROSPERO. CRD42018115948.

Ключевые слова: аппендэктомия; Аппендицит; Продолжительность пребывания; реадмиссии; Выписка в тот же день.

Ранняя выписка после открытой аппендэктомии

Задний план: На хирургов возлагается все большее давление с целью минимизировать время пребывания пациентов в стационаре, и поэтому необходимо разработать рекомендации по разумной продолжительности пребывания для обычных операций.Это исследование было проведено для проверки возможности и безопасности ранней выписки после открытой аппендэктомии. Кроме того, это исследование было проведено для определения стандартов открытой аппендэктомии, с которыми можно сравнить результаты лапароскопической аппендэктомии.

Методы: Было проведено проспективное исследование всех пациентов, перенесших открытую аппендэктомию по поводу подозрения на острый аппендицит в Ливерпульской больнице, Сидней, в течение 4 месяцев. Была разработана программа ранней выписки с целью выписки пациентов в течение 48 часов после операции в неосложненных случаях. Выписка разрешалась, когда пациент ел, ходил и отходил газ. Последующее наблюдение было у хирурга-консультанта через 1 неделю после операции и у участковой медсестры через 2 недели. Многофакторная линейная регрессия с использованием количества часов после операции до выписки в качестве результата использовалась для анализа данных по следующим четырем факторам: возраст, пол, тип разреза и патология.

Результаты: В исследование были включены сто шестнадцать последовательных пациентов. Медиана послеоперационного периода у всех пациентов составила 46 часов. Перфорация аппендикса, использование срединной лапаротомии для аппендэктомии и возраст значительно продлили пребывание в больнице, но пол не имел значения. Основным осложнением была раневая инфекция, которая наблюдалась у 7,5% больных. Ни у одного пациента не было проблем, непосредственно связанных с ранней выпиской.Участковая медсестра осмотрела 81% пациентов через 2 недели после выписки. Более трех четвертей наблюдаемых пациентов к 2 неделям вернулись к полной нормальной деятельности, включая работу или учебу. Восемьдесят восемь процентов пациентов оценили время своей выписки как «хорошее» или «отличное».

Выводы: Выписка через 2 дня после открытой аппендэктомии возможна и безопасна для пациентов с неперфорированным аппендиксом, удаленным через разрез в правой подвздошной ямке.Перед выпиской стул не требуется. Ранняя выписка хорошо воспринимается пациентами и может привести к экономии финансовых средств для больниц, где оплата производится в соответствии с группами, связанными с диагнозом. На основании опубликованных на сегодняшний день результатов шести рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих лапароскопическую и обычную открытую аппендэктомию, и результатов этого исследования авторы делают вывод, что лапароскопическую аппендэктомию пока не следует считать «процедурой выбора», и хирурги оправдано выполнение аппендэктомии любым методом.

Инструкции при выписке для открытой аппендэктомии (удаление аппендикса)

Вам была проведена процедура, называемая открытой аппендэктомией, для удаления аппендикса. Аппендикс представляет собой полый мешочек в форме червя, прикрепленный к началу толстой кишки. Во время открытой аппендэктомии один разрез (длиной от 2 до 3 дюймов) был сделан в правом нижнем углу. Более длинный разрез мог быть использован, если аппендикс разорвался. Вот рекомендации, которым нужно следовать дома.

Уход за разрезом

Ниже приведены советы по уходу за разрезом: 

  • Носите свободную одежду. Это поможет вам чувствовать себя более комфортно и вызовет меньше раздражения вокруг разреза.

  • Душ как обычно.

  • Аккуратно промойте место разреза водой с мылом.

  • Не купайтесь, не замачивайте в ванне и не плавайте в бассейне, пока ваши разрезы не заживут.

  • Если разрез был закрыт небольшими белыми полосками пластыря, оставьте их на 10 дней.

Диета 

Советы по диете после удаления аппендикса: 

  • Пейте от 6 до 8 стаканов воды в день, если не указано иное.

  • При запорах принимайте слабительное на основе клетчатки.

  • Ешьте мягкий диету, такие как:

      • простой тост или хлеб, крекеры

      • суп

      • простой спагетти

      • рис

      • Macaroni (простой или с сыром)

      • коттедж

      • пудинг

      • нежирное молоко

      • консервированных фруктов (кроме ананаса)

      • Очень спелые бананы

    Мероприятия

    Что можно и чего нельзя делать при занятиях: первые 24 часа.

  • Постепенно повышайте уровень активности, чтобы ускорить выздоровление. Начните с легких занятий дома, как только почувствуете, что можете это делать.

  • Не садитесь за руль, пока не прекратите принимать рецептурные обезболивающие.

  • Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов, пока ваш лечащий врач не разрешит это.

  • Ограничьте занятия спортом и физические нагрузки на 1 или 2 недели.

 

Когда звонить своему лечащему врачу

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Отек, мокнутие, усиление боли или необычное покраснение вокруг разреза из 100.4°F (38°C) или выше, или по назначению врача

  • Усиливающаяся боль в животе

  • Сильная диарея, вздутие живота или запор

  • Тошнота или рвота 3 Рутинная 5 006 900 день выписки после острой или интервальной аппендэктомии у детей: проспективное исследование | Хирургия JAMA

    Гипотеза  Результаты и удовлетворенность родителей выпиской в ​​тот же день у детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, оправдывают ее обычный и общепринятый путь.

    Дизайн  Проспективное когортное исследование.

    Установка Детская больница третичного уровня.

    Пациенты  С 1 июля 2010 г. по 30 марта 2011 г. в общей сложности 207 детей были рассмотрены для выписки в тот же день после острой или интервальной лапароскопической аппендэктомии. Одноинструментальная методика «все-в-одном» с одним разрезом применялась у 95,7% детей.

    Вмешательства Выписка в тот же день по сравнению с госпитализацией на ночь.

    Показатели основных результатов Подробности операции, продолжительность послеоперационного пребывания, нежелательные явления и удовлетворенность родителей.

    Результаты  Из 207 последовательных детей, перенесших острую (n = 186) или интервальную (n = 21) аппендэктомию, 162 (78,3%) были выписаны в день операции. Остальные 45 детей были госпитализированы на ночь в связи с поздним часом выписки у 35 (77,8%), по медицинским показаниям у 5 (11,1%), по социальным причинам у 5 (11,1%). У всех детей для купирования послеоперационной боли использовались только пероральные препараты. Частота осложнений была одинаковой в группе выписки в тот же день (8.0%) и в госпитализированной группе (6,6%), а также частота неотложных послеоперационных посещений (7,4% против 4,4%) и частота повторных госпитализаций (2,5% против 2,2%) ( P  > 0,05 для всех) . В группе, выписавшейся в тот же день, продолжительность пребывания в послеоперационном периоде была меньше, чем в группе госпитализации (в среднем 5 часов против 16, P  < 0,05). Во время выписки большинство родителей (87,0%) заявили, что они довольны быстрой выпиской, тогда как 8,0% указали, что они нервничали, но в конечном итоге были удовлетворены.Оглядываясь назад, 8 из 162 родителей (4,9%) не были уверены, что ранняя выписка — лучший вариант, но только 1 родитель настоял бы на госпитализации, если бы снова столкнулся с такой ситуацией.

    Заключение  Обычная выписка в тот же день после педиатрической аппендэктомии кажется безопасной, и родители довольны.

    Ежегодно аппендицит является многомиллиардным заболеванием в Соединенных Штатах. 1 В дополнение к расходам на здравоохранение (приблизительно 30% из которых идут на больницы, 20% на врачей и других практикующих врачей и 10% на фармацевтические агенты 2 ), неучтенные экономические потери для родителей и психосоциальные затраты для семьи возникают во время детской болезни. 3 аппендицит, являющийся наиболее частым неотложным хирургическим вмешательством у детей, потребляет ресурсы больницы и прерывает жизнь всей семьи больного ребенка, что приводит к пропуску работы и школы и изменению динамики для всех в доме. Если бы мы могли отказаться от пребывания в больнице и немедленно вернуть ребенка в его или ее обычное окружение, не жертвуя при этом безопасностью, мы могли бы свести к минимуму использование больничных ресурсов и разрушение домашнего хозяйства.

    С появлением лапароскопической хирургии продолжительность послеоперационного пребывания (LOS) в плановых и неотложных абдоминальных случаях уменьшилась, так что многие операции выполняются преимущественно амбулаторно. Реально это обычно предполагало ночлег с круглосуточным наблюдением, особенно в случае аппендицита инфекционного происхождения. В детской больнице Майами, Майами, Флорида, мы использовали выписку в тот же день для детей с аппендицитом, отправляя их домой в течение нескольких часов после операции, на спорадической основе в течение последнего десятилетия. Насколько нам известно, официальных испытаний эффективности и безопасности этого курса лечения не проводилось. Мы предложили стандартизировать выписку в тот же день после аппендэктомии, сделав ее обычным и привычным путем.Мы проспективно изучили результаты и удовлетворенность родителей аппендэктомией с быстрой выпиской у детей после острой или интервальной аппендэктомии.

    После утверждения экспертным советом учреждения все дети, перенесшие острую или интервальную аппендэктомию в детской больнице Майами в период с 1 июля 2010 г. по 30 марта 2011 г., были выписаны в тот же день. Ожидание скорейшей выписки обсуждалось с семьей перед операцией, в отделении неотложной помощи в случае острого заболевания или во время предоперационного посещения в случае интервального лечения перфорации. Дети, перенесшие операцию по поводу предполагаемого простого аппендицита, у которых при лапароскопии вместо этого было обнаружено осложненное заболевание (перфорация или гангрена), были госпитализированы для внутривенной антибактериальной терапии и были исключены из исследования. Точно так же, если интервальная аппендэктомия становилась сложной (например, остаточный абсцесс или обнажение фекалий), детей госпитализировали для продолжения лечения и исключали из дальнейшего рассмотрения в исследовании. Все пациенты с подозрением на перфорацию при поступлении в наше учреждение лечатся по схеме интервального лечения.

    Протокол включал преинцизионное внутривенное введение цефокситина (исключая аллергию) и метод «все-в-одном» с одним разрезом и одним инструментом для аппендэктомии, 4 , выполненный резидентом или научным сотрудником под руководством 1 из 4 лечащих детских хирургов (LM, CGK, SS и CB). В этом методе один стандартный 12-мм лапароскопический порт помещается в пупке через срединный разрез, длина которого достаточна для установки троакара. Универсальный операционный эндоскоп имеет световую и смотровую сторону параллельно одноинструментальному каналу, через который проходит длинный атравматический захват.При необходимости можно выполнить диссекцию тупым путем с помощью одиночного инструмента до тех пор, пока аппендикс не будет идентифицирован, захвачен кончиком и выведен через пупок по мере прекращения инсуффляции и удаления троакара. При необходимости фасциальный разрез может быть расширен, чтобы обеспечить прохождение набухшего аппендикса. После закрепления стенки слепой кишки зажимом Бэбкока выполняют обычную наружную аппендэктомию. Для исследования было отмечено любое введение дополнительных портов (т. е. переход на традиционную лапароскопию).

    Наши пациенты были разделены на 2 когорты. В первую вошли дети, выписанные в день операции, во вторую — дети, поступившие в течение ночи после операции. Для дальнейшего анализа послеоперационной LOS группа выписки в тот же день была разделена в соответствии с отделением, из которого был выписан ребенок. Дети, у которых в ранние утренние часы был диагностирован острый аппендицит, поступали на стационарную хирургическую площадку, оперировались утром и выписывались в течение дня из хирургического отделения.Детей, которым диагноз был поставлен в дневное время, доставляли прямо в операционную из приемного покоя и выписывали из амбулаторного хирургического отделения, полностью минуя стационар. Все интервальные аппендэктомии были выполнены в амбулаторном хирургическом отделении.

    Госпитализация в группу ночного госпитализации была вызвана следующими тремя причинами: (1) Операция закончилась слишком поздно днем ​​для срочной выписки. (2) Ребенок был госпитализирован по медицинским показаниям (например, рвота или неконтролируемая боль).(3) Ребенок был госпитализирован по социальным причинам (например, проблемы с транспортом или семья отказалась уезжать). У всех детей, независимо от того, были ли они выписаны в тот же день или госпитализированы на ночь, для купирования послеоперационной боли использовались только пероральные препараты.

    Мы сопоставили демографические данные пациентов, оперативную технику и продолжительность (в минутах), послеоперационную продолжительность жизни в часах, незапланированные срочные послеоперационные визиты после выписки и осложнения. Послеоперационный LOS определяли как время от поступления в послеоперационную палату до момента выписки.Для статистического анализа 2 групп использовали тест t .

    Во время послеоперационного визита через 2–3 недели родители заполнили анкету на 1 странице, в которой спрашивали об их удовлетворенности выпиской в ​​тот же день, а также информацию о контроле боли, возвращении к нормальной деятельности и послеоперационных проблемах. Соответствующая часть опроса, касающаяся удовлетворенности родителей выпиской в ​​тот же день, представлена ​​в таблице 1.

    В общей сложности 251 ребенку (возрастной диапазон от 2 до 19 лет, средний возраст 12 лет) была выполнена аппендэктомия в течение 9-месячного периода исследования. У 215 детей был предполагаемый диагноз острого аппендицита. У 29 детей при лапароскопии была отмечена гангрена или перфорация; они были госпитализированы для антибактериальной терапии после операции и были исключены из дальнейшего исследования. Остальным 36 детям была выполнена интервальная аппендэктомия после медикаментозного лечения перфоративной болезни; 15 из них имели открытые фекалии или остаточную полость абсцесса и были госпитализированы для послеоперационного внутривенного введения антибиотиков (и исключены из исследования), тогда как 21 подверглись несложным процедурам и имели право на срочную выписку.Таким образом, 82,4% всех пациентов с аппендэктомией (58,3% детей после интервальной аппендэктомии и 86,5% детей с предполагаемым простым аппендицитом), прооперированных в Детской больнице Майами в течение периода исследования, имели медицинские показания для выписки в тот же день.

    Из 207 детей, которые могли быть выписаны домой после операции, 162 (78,3%) были выписаны в день операции, что составило группу выписки в тот же день. Среди них 142 из 186 детей (76,3%) после острой аппендэктомии и 20 из 21 ребенка (95.2%) после интервальной аппендэктомии. Средняя послеоперационная продолжительность жизни у всех этих детей составила 5 часов (от 1 до 12 часов). Однако подгруппа из 67 детей (41,4% от группы однодневной выписки), поступивших перед операцией в хирургическое отделение в ожидании операции по поводу острого аппендицита и впоследствии выписанных оттуда, имела послеоперационную ПН почти в два раза дольше, чем подгруппа из 95 детей (58,6% группы выписки в тот же день), которые были выписаны через отделение амбулаторной хирургии (средняя послеоперационная продолжительность жизни, 6 против 3 часов; P  < .05).

    Из 45 детей, госпитализированных после операции, 35 (77,8%) были госпитализированы исключительно потому, что операция закончилась слишком поздно вечером для послеоперационной выписки. Пять детей (11,1%) были госпитализированы по медицинским показаниям (тошнота, рвота или боль), а 5 детей (11,1%) были госпитализированы, когда их семьи отказались уехать. У всех, кроме 1 из этих детей, был острый аппендицит. Поступил один ребенок, перенесший интервальную аппендэктомию (по медицинским показаниям). Среди всей группы из 207 детей, которые имели право вернуться домой после операции, 5 (2.4%) остались на ночь по причинам, связанным непосредственно с патологическим процессом.

    Продолжительность операции была одинаковой в 2 группах, в среднем 23 минуты (диапазон 6-61 минут) в группе выписки в тот же день по сравнению с 22 минутами (диапазон 10-77 минут) в группе ночного госпитализации ( P  > . 05) (табл. 2). В обеих группах преобладали мужчины 2:1, а средний возраст составлял 12 лет. Одноинструментальная методика «все в одном» с одним разрезом применялась у 198 детей (95,7%), при этом у 1 ребенка в каждой группе был установлен дополнительный порт, а у 7 детей (5 [3.1%] в группе выписки в тот же день и 2 [4,4%] в группе ночного госпитализации) перенесли обычную 3-портовую аппендэктомию. Независимо от того, была ли выписка в тот же день или на следующий день, все семьи получили стандартный набор инструкций. Через 5 дней сняли повязку и начали два раза в день глубоко очищать пупок. Родителей попросили привести ребенка на послеоперационный визит через 2 недели и позвонить в промежутке, если возникнут такие проблемы, как лихорадка, тошнота, гнойные выделения или покраснение раны.

    Значимых групповых различий в частоте неотложных послеоперационных посещений до планового визита в клинику или в частоте осложнений не наблюдалось. Двенадцать детей (7,4%) из группы выписки в тот же день и 2 ребенка (4,4%) из группы ночного госпитализации были осмотрены в амбулаторном отделении или отделении неотложной помощи до запланированного визита в клинику (таблица 2). Ни у одного исследуемого пациента не было серьезного осложнения. Шесть детей (3,7%) в группе однодневной выписки и 3 ребенка (6.7%) в группе ночного госпитализации отмечали нагноение пупочной ранки, эффективное лечение местными средствами и антибиотиками. Пять детей (2,5% в группе выписки в тот же день и 2,2% в группе ночного госпитализации) были повторно госпитализированы для начального лечения этой проблемы.

    В целом родители остались довольны скорой выпиской ребенка. При посещении послеоперационного отделения 141 из 162 родителей (87,0%) сказали, что сразу после операции они были довольны выпиской в ​​тот же день, тогда как 13 родителей (8.0%) отметили, что нервничали, но в конечном итоге остались довольны; 8 родителей (4,9%) не были уверены, что досрочная выписка — лучший вариант. Оглядываясь назад, удовлетворенность возросла до 95,0% во время посещения послеоперационного офиса, при этом 154 родителя заявили, что желательна выписка в тот же день. Только 1 родитель будет настаивать на приеме, если снова столкнется с такой ситуацией.

    О концепции хирургии в тот же день впервые сообщалось в литературе в 1909 году. который, тем не менее, нуждается в средствах для восстановления.” 6 ​​ (pp7,14) С преобладанием малоинвазивной хирургии в конце 1990-х годов было подсчитано, что от 60% до 80% операций в ближайшем будущем будут выполняться в тот же день. 7 ,8 Привлекательность амбулаторной хирургии для больниц, поставщиков медицинских услуг и семей основана на нескольких преимуществах. На примере лапароскопической холецистэктомии было показано, что выборочное выполнение этой операции в качестве операции в тот же день может привести к средней базовой экономии затрат более чем на 700 долларов на пациента. 8 Операции в тот же день также поощряются, поскольку федеральное правительство и страховые компании предписывают амбулаторное проведение определенных процедур. 9 С точки зрения пациента желательна срочная выписка из-за повышенного удобства, более быстрого выздоровления и более раннего возвращения к работе. Хотя большинство детей не работают, их опекуны могут вернуться к работе раньше, а образ жизни родителей, братьев, сестер и пациентов меньше нарушается, поскольку дети выздоравливают, не выходя из дома.Кроме того, сокращается подверженность внутрибольничной инфекции и сводится к минимуму использование больничных ресурсов и персонала. Все эти эффекты похвальны, если можно обеспечить безопасность пациента.

    В последние годы лапароскопическая аппендэктомия в значительной степени заменила открытую аппендэктомию в педиатрической популяции в качестве метода выбора, позволив улучшить результаты лечения пациентов, с меньшей послеоперационной болью и более короткой продолжительностью жизни. 10 -13 Однако большинство детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, наблюдают в больнице или в отделении кратковременного пребывания на ночь. 14 -16 Хотя сообщалось о спорадических выписках в тот же день, ни одно проспективное исследование на сегодняшний день официально не оценивало безопасность такого пути или удовлетворенность родителей этим планом лечения.

    С внедрением нашего протокола выписка в тот же день стала ожидаемым курсом для ребенка, перенесшего острую или интервальную аппендэктомию. Тот факт, что более 95% наших детей, подвергшихся интервальной аппендэктомии, лечились в амбулаторных условиях, свидетельствует о том, что при надлежащей подготовке родителей и правильном выборе времени операции немедленная выписка после аппендэктомии является общепринятой. Процесс начинается при первом поступлении (во время медикаментозного лечения перфорации антибиотиками родителям сообщают, что «через 2-3 месяца ваш ребенок придет на дневной стационар по поводу аппендэктомии») и продолжается на предоперационном посещении кабинета для составления графика операция. Для детей с острым аппендицитом задача была более серьезной. Амбулаторная аппендэктомия при остром заболевании потребовала изменения отношения на многих уровнях ухода. Нам пришлось научить персонал отделения неотложной помощи не говорить родителям, что госпитализация автоматически следует за диагнозом аппендицита.Хирургическая бригада научилась представлять преимущества выписки в тот же день во время предоперационного обсуждения следующим образом: «Если нет разрыва, вашему ребенку даже не нужно будет оставаться на ночь, чтобы избежать риска заражения внутрибольничной инфекцией, стресса. незнакомого окружения и разрушения семейной жизни». Направившие нас врачи также нуждались в обучении, потому что по крайней мере 1 семья отказалась вернуться домой, потому что педиатр сказал, что выписка в тот же день нецелесообразна. Даже в остром периоде ранняя выписка возможна у двух третей детей.Кроме того, госпитализация детей с острым аппендицитом в значительной степени не зависела от медицинских показаний: 77,8% оставались на ночь просто потому, что операция закончилась слишком поздно вечером для послеоперационной выписки. По мере того, как медперсонал привыкал к концепции быстрой выписки в течение периода исследования, пациентов, закончивших лечение позже вечером, поощряли возвращаться домой в тот же день. По сравнению с медсестрами хирургического отделения, медсестры амбулаторного хирургического отделения (которые гораздо более настроены на быструю послеоперационную выписку) наблюдали за послеоперационным LOS, который обычно был вдвое короче; общение между этими двумя группами персонала помогло медсестрам на этажах стать более уверенными в отправке пациентов домой после более коротких послеоперационных интервалов.

    Выписка в тот же день оказалась безопасной и удовлетворительной. Существенных различий между 2 исследуемыми группами по частоте осложнений или частоте незапланированных неотложных послеоперационных посещений до плановых контрольных визитов в клинику не наблюдалось. В первые 48 часов после операции осложнений в обеих группах не возникло, поэтому госпитализация на ночь не помогла бы избежать или диагностировать послеоперационную проблему. Кроме того, более 90% родителей были удовлетворены немедленной выпиской, вероятно, отражая минимальное влияние болезни ребенка на всю семейную динамику.

    В этом проспективном исследовании рутинной выписки в тот же день после острой или интервальной аппендэктомии большинство детей были благополучно отправлены домой в день операции. Удовлетворенность пациентов и их семей этим методом высока. Такой путь сведет к минимуму потребность в стационарных ресурсах в больницах с большим объемом заболеваний и уменьшит бремя болезни для пострадавших детей и их семей.

    Для переписки: Кэти Бернвейт, доктор медицины, отделение детской хирургии, Детская больница Майами, 3200 SW 60th Ct, Ste 201, Майами, Флорида 33155 ([email protected]).

    Принято к публикации: 13 января 2012 г.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Мальвецци, Найт, Стилианос и Бернвейт. Получение данных : Пасарон и Мора. Анализ и интерпретация данных : Алхури и Азерлинд. Составление рукописи : Алхури и Бернвейт. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Мальвецци, Найт, Азерлинд и Стилианос. Статистический анализ : Алхури и Азерлинд. Административная, техническая и материальная поддержка : Мальвецци, Найт, Азерлинд, Стилианос и Бернвейт.

    Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 92-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии; 24 сентября 2011 г.; Бреттон-Вудс, Нью-Гэмпшир; и публикуется после рецензирования и пересмотра.

    1.Кушьери Дж., Флоренс М., Флум Д.Р., и другие; Совместная работа SCOAP. Отрицательная аппендэктомия и точность визуализации в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург . 2008;248(4):557-56318936568PubMedGoogle Scholar2.Cylus J, Hartman M, Washington B, Andrews K, Catlin A. Выраженные гендерные и возрастные различия очевидны в личных расходах на здравоохранение на человека.  Health Aff (Миллвуд) . 2011;30(1):153-16021148180PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Guthery SL, Hutchings C, Dean JM, Hoff C. Национальные оценки использования больниц детьми с желудочно-кишечными расстройствами: анализ базы данных детских стационаров за 1997 год. J Pediatr . 2004;144(5):589-59415126991PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Koontz CS, Smith LA, Burkholder HC, Higdon K, Aderhold R, Carr M. Видеоассистированная транспупочная аппендэктомия у детей. J Pediatr Surg . 2006;41(4):710-71216567181PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

    Королевский колледж хирургов Англии. Комиссия по предоставлению хирургических услуг: отчет Рабочей группы по руководящим принципам амбулаторной хирургии.  Лондон, Англия: Королевский колледж хирургов Англии; 1992

    7.Фиорилло М.А., Дэвидсон П.Г., Фиорилло М., Д’Анна Дж.А. мл., Ситиан Н., Силич Р.Дж. 149 Амбулаторные лапароскопические холецистэктомии.  Surg Endosc . 1996;10(1):52-568711607PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Fleisher LA, Yee K, Lillemoe KD, и другие. Является ли амбулаторная лапароскопическая холецистэктомия безопасной и рентабельной? модель для изучения перехода ухода.  Анестезиология . 1999;90(6):1746-175510360875PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Davis JE. Будущее большой амбулаторной хирургии.  Surg Clin North Am .1987;67(4):893-

    03338PubMedGoogle Scholar10.Gilchrist BF, Lobe TE, Schropp KP, и другие. Какова роль лапароскопической аппендэктомии в детской хирургии? J Pediatr Surg . 1992;27(2):209-2141532981PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Richards W, Watson D, Lynch G, и другие. Обзор результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии. Хирургический гинекологический акушер . 1993;177(5):473-4808211599PubMedGoogle Scholar12.Blakely ML, Spurbeck W, Lakshman S, Lobe TE. Текущее состояние лапароскопической аппендэктомии у детей.  Curr Opin Pediatr . 1998;10(3):315-3179716896PubMedGoogle ScholarCrossref 13.el Ghoneimi A, Valla JS, Limonne B, и другие. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: отчет о 1379 случаях. J Pediatr Surg . 1994;29(6):786-7898078022PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Brosseuk DT, Bathe OF. Лапароскопическая аппендэктомия в дневном стационаре.  Кан Джей Сург . 1999;42(2):138-14210223076PubMedGoogle Scholar15.Ramesh S, Galland RB. Ранняя выписка из стационара после открытой аппендэктомии. Br J Surg . 1993;80(9):1192-11938402130PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Velhote CEP, de Oliveira Velhote TF, Velhote MCP, Moura DC. Ранняя выписка после аппендэктомии у детей.  Eur J Surg . 1999;165(5):465-46710391164PubMedGoogle ScholarCrossref

    Симптомы, операции и преимущества выписки в тот же день

    Доктор Толу Ойетунджи

    Аппендэктомия (удаление червеобразного отростка) — одна из наиболее частых неотложных операций у детей.Ежегодно в Children’s Mercy выполняется более 400 аппендэктомий, и почти 90% из них пациентов без разрыва выписываются в течение четырех часов после операции, чтобы комфортно выздороветь дома.

    Мы попросили доктора Толулопу Ойетунджи, директора по исследованиям последствий для здоровья в отделении хирургии, обсудить симптомы аппендицита и преимущества выписки в тот же день.

    Что такое аппендицит?

    Dr. Oyetunji : Аппендицит — это воспаление и инфекция аппендикса, которые могут вызывать сильную боль в животе.Один из 15 человек заболевает аппендицитом в течение жизни, и чаще всего он встречается у детей и подростков, обычно в возрасте от 8 до 20 лет.

    На самом деле ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить возникновение аппендицита, исходя из нашего нынешнего понимания. Тем не менее, ранняя диагностика и лечение являются ключевыми, потому что, если не лечить аппендикс, он может разорваться и привести к серьезному заболеванию вашего ребенка.

    Каковы симптомы аппендицита?

    Др.Oyetunji : Каждый ребенок время от времени испытывает боль в животе, но у аппендицита есть отчетливые симптомы, которые выходят за рамки обычной боли в животе.

    В то время как аппендицит редко встречается у детей в возрасте до двух лет, симптомы у младенцев и детей младшего возраста включают: суетливость, безутешность, вздутие живота и рвоту.

    У детей старшего возраста симптомы включают: умеренную лихорадку, сильную боль в нижней части живота (как правило, сначала в области пупка, которая начинается периодически, а затем становится постоянной, обычно в правой нижней части живота), отсутствие аппетита, тошноту, рвоту и диарея (обычно минимальная).

    Если у вашего ребенка проявляются симптомы аппендицита, вам следует немедленно обратиться к педиатру.

    Как лечится аппендицит?

    Dr. Oyetunji : Стандартной процедурой лечения является лапароскопическая хирургия, которая является минимально инвазивной, когда аппендикс не разрывается. В Children’s Mercy мы все еще можем завершить процедуру таким образом, даже если произошел разрыв. Почти 90 процентов наших пациентов отправляются домой в течение четырех часов после операции, если нет разрыва.

    В чем преимущество возвращения домой в день операции?

    Доктор Ойетунджи : Есть несколько преимуществ. Во-первых, это обычно здоровые дети, поэтому более ранняя выписка пациентов из больницы снижает риск их пребывания рядом с более больными пациентами.

    Второе и самое важное преимущество, согласно полученным нами отзывам, — это удобство. Аппендэктомия — это не та процедура, которую родители могут планировать заранее, поскольку это неотложная ситуация, а пребывание в больнице в течение нескольких дней может стать огромным потрясением для всей семьи.В прошлом пациент находился в больнице от двух до четырех дней. Теперь у пациентов есть возможность вернуться домой через несколько часов после операции, если аппендикс не разорван. Дети лучше выздоравливают, когда находятся дома в более знакомой обстановке и могут спать в своих кроватях. Это также сокращает количество дней, когда дети пропускают школу, а родители пропускают работу.

    Насколько распространены выделения в тот же день при неперфоративной аппендэктомии?

    Доктор Ойетундзи : Это не так часто, как можно было бы подумать. Многим детям, проходящим лечение в больницах для взрослых и даже в некоторых детских больницах, после операции потребуется остаться на дополнительный день или дольше.

    На основе нашего исследования мы разработали протокол, основанный на фактических данных, чтобы предлагать выписку в тот же день, когда это возможно, поскольку исследования, основанные на фактических данных, показывают, что это не связано с худшими результатами. Когда в 2012 году мы впервые начали предлагать выписку в тот же день при неразорвавшемся аппендиците, только 28 процентов пациентов отправлялись домой в день операции.Теперь это число выросло на 87 процентов. Выписка в тот же день является приоритетом для хирургов, медсестер и анестезиологов, и это стало частью культуры в этой больнице.

    Пациенты могут отправляться домой, как только боль хорошо контролируется, и возвращаться к обычным привычкам питания и занятиям сразу после выписки из больницы. Ограничений нет.

    Зачем ребенку оставаться на ночь после операции?

    Dr. Oyetunji : В то время как большинство детей отправляются домой в тот же день, некоторым пациентам приходится оставаться на ночь, если операция заканчивается поздно или у них возникают боли, тошнота или другие сопутствующие заболевания.Некоторые родители предпочитают, чтобы их ребенок оставался в больнице на ночь, и это тоже нормально. Суть в том, что мы хотим, чтобы было лучше для пациента и удобнее для семьи.

     

    Узнайте больше о хирургии аппендицита в Children’s Mercy.

    Аппендэктомия (открытая, лапароскопическая) Инструкции при выписке пациента

    День после операции

    Если у вас есть полоски пластыря [Steri-strips®] на разрезах: снимите повязку, но оставьте полоски пластыря непосредственно на коже на неделю; никакой другой повязки не требуется.

    Если у вас есть швы или скобы, вы можете оставить повязку для защиты разреза. Меняйте повязку и осматривайте рану каждый день и по мере необходимости.

    Принимайте душ или ванну, но не сидите в ванне и не погружайте операционный разрез как минимум на 72 часа после операции. Вы можете использовать мягкое мыло, чтобы аккуратно очистить разрез и осторожно промокнуть его насухо.

    Лекарства

    Боли в местах разрезов – это нормально. Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее.Возможно, вам придется регулярно принимать это обезболивающее в соответствии с указаниями в течение первых нескольких дней после выписки из больницы. Это должно помочь контролировать вашу боль, позволить вам быть более активным и ускорить выздоровление.

    Ацетаминофен [тайленол] или ибупрофен [мотрин] 1-2 таблетки каждые 4-6 часов при легком или умеренном дискомфорте.

    Ацетаминофен с гидрокодоном [викодин] или кодеином [тайленол #3] при сильном дискомфорте. Не пейте алкогольные напитки, принимая эти наркотики.

    Раны

    Несколько пятен крови на повязке — обычное дело.Позвоните своему хирургу, если есть другие признаки кровотечения.

    Обычным явлением является умеренная черно-синяя окраска кожи вокруг ран.

    Под разрезом (разрезами) разовьется твердая болезненная припухлость. Они исчезнут через несколько недель.

    Поддерживайте нижнюю часть живота небольшой подушкой при кашле или чихании.

    Диета

    Старайтесь выпивать несколько стаканов сока или воды в день.

    Вы можете придерживаться обычной диеты, если переносите.

    Иногда у пациентов развиваются запоры после операции из-за бездействия и приема наркотических обезболивающих. Запор можно облегчить, увеличив потребление жидкости и приняв безрецептурные средства для размягчения стула или мягкое слабительное (магнезиальное молоко). Функция кишечника должна вернуться к прежнему режиму в течение недели.

    Занятия дома

    В первую неделю после операции постепенно увеличивайте активность, при необходимости отдыхая. Высыпайтесь ночью.

    Легкие аэробные упражнения (ходьба, езда на велосипеде, плавание, игра в гольф, бег трусцой) рекомендуются в пределах вашей переносимости боли.

    Избегайте интенсивных физических нагрузок (спринт, приседания или поднятие тяжестей более 30–50 фунтов) в течение нескольких недель после операции.

    Вождение автомобиля

    Вы можете возобновить вождение автомобиля, когда перестанете принимать наркотические обезболивающие.

    Сексуальная активность

    Постепенно вернитесь к прежнему уровню активности. Определенные положения могут быть более удобными, пока рана не заживет.

    Работа

    Большинству пациентов требуется до 7 дней отпуска, чтобы восстановить силы после операции по удалению аппендицита.
    Пациенты, чья работа связана с тяжелым трудом или частым поднятием тяжестей (более 30–50 фунтов), могут не работать в течение более длительного времени. Проконсультируйтесь с вашим хирургом для получения конкретных инструкций.

    Сообщите своему врачу, если произойдет что-либо из перечисленного:

    • температура тела выше 101°F
    • дренаж или жидкость из разреза
    • повышенная чувствительность или болезненность раны
    • значительное покраснение или припухлость в месте разреза
    • постоянная тошнота, рвота, диарея или запор
    • отек, покраснение или постоянная боль в ногах
    • трудности с мочеиспусканием

    Последующий уход

    Позвонить в офис Dr. Васкес по телефону (312) 649-6562, чтобы записаться на прием через 3 недели после даты операции.

    Каждый день вы должны продолжать совершенствоваться. Обязательно сообщайте своему врачу о любых новых болях или других проблемах, вызывающих беспокойство. Предполагайте, что с каждым днем ​​вы будете чувствовать себя лучше, и помните, что любой неблагоприятный симптом может свидетельствовать о том, что у вас развилось серьезное послеоперационное осложнение.

    Удовлетворенность родителей выпиской в ​​тот же день после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита | Педиатрия и здоровье детей

    Получить помощь с доступом

    Институциональный доступ

    Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

    Доступ на основе IP

    Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

    Войдите через свое учреждение

    Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

    Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

    1. Щелкните Войти через свое учреждение.
    2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
    3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

    Войти с помощью читательского билета

    Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

    Члены общества

    Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

    1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
    2. Находясь на сайте общества, используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

    Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

    Личный кабинет

    Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

    Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

    Институциональная администрация

    Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

    Просмотр учетных записей, вошедших в систему

    Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.