Препараты для разжижения желчи в желчном пузыре: купить интернет-аптеке в Москве, цены на препараты для разжижения желчи

Содержание

Средства, способствующие растворению холестериновых желчных камней — список препаратов из 11.16 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 11

Средства, способствующие растворению холестериновых желчных камней

Входит в группу: 11 — ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ГЕПАТОЛОГИЯ

Гринтерол®

Капс. 250 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002649 от 08.10.14 Дата перерегистрации: 09.10.19
Ливодекса®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 10, 50, 60, 90, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-008974/10 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 22.01.15

Таб., покр. пленочной оболочкой, 300 мг: 10, 50, 60, 90, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-008974/10 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 22.01.15
Протехолин®

Капс. 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003465 от 17.02.16
Протехолин®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006967 от 26.04.21

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006967 от 26.04.21
Урбихол

Капс. 250 мг: 10, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005269 от 20.12.18
Урдокса®

Капс. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001873/09 от 13.03.09
Урдокса® 500

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005024 от 06.09.18
УРСАПРО

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

рег. №: ЛП-006919 от 09.04.21
Урсодез®

Капс. 250 мг: 40, 50, 60, 90, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-004408/10 от 18.05.10 Дата перерегистрации: 05.02.21
Урсодез®

Капс. 500 мг: 10, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-003238 от 08.10.15 Дата перерегистрации: 09.10.20
Урсодезоксихолевая кислота

Капс. 250 мг: 10, 20, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-007081 от 08.06.21
Урсодезоксихолевая кислота

Капс. 250 мг: 30, 40, 50, 60, 90, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-007085 от 09.06.21
Урсодезоксихолевая кислота

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

рег. №: ЛП-006725 от 26.01.21
Урсодезоксихолевая кислота

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003797 от 18.08.16
Урсодезоксихолевая кислота-Вертекс

Капс. 250 мг: 10, 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004704 от 15.02.18
Урсодезоксихолевая кислота-Эдвансд

Капс. 250 мг: 10, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-007040 от 25.05.21
Урсодиолизин

Капс. 250 мг: 50, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005403 от 18.03.19
Урсоксинол

Капс. 250 мг: 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

рег. №: ЛП-006808 от 01.03.21
Урсолив®

Капс. 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-009125/10 от 31.08.10
Урсомакс

Капс. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005963 от 05.12.19
Урсомик®

Капс. 250 мг: 50 шт.

рег. №: ЛП-003387 от 28.12.15
Урсоприм®

Капс. 250 мг: 5, 10, 20, 25, 40, 50, 80, 100 или 125 шт.

рег. №: ЛП-002585 от 15.08.14
Урсосан®

Капс. 250 мг: 10, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: П N016302/01 от 26.02.10 Дата перерегистрации: 03.03.20
Урсосан® форте

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003388 от 28.12.15
Урсофальк

Капс. 250 мг: 10, 50 или 100 шт.

рег. №: П N014714/01 от 05.03.09
Урсофальк

Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 250 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: П N014714/02 от 05.03.09
Произведено: VIFOR AG (Швейцария)
Урсофальк

Табл., покр. пленочной оболочкой: 500 мг 25 шт.

рег. №: ЛП-003568 от 14.04.16
Урцевел

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

рег. №: ЛП-005457 от 11.04.19
Холудексан

Капс. 300 мг: 20 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000723 от 29.09.11 Дата перерегистрации: 30.09.16
Эксхол®

Капс. 250 мг: 10, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-005648/09 от 14.07.09
Эксхол®

Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 250 мл

рег. №: ЛП-005394 от 07.03.19
Эксхол®

Таб. покр. пленочной оболочкой 500 мг: 10, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002956 от 14.04.15
Экурохол

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003801 от 19.08.16 Дата перерегистрации: 24.09.14
Произведено: ОЗОН (Россия)

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Другие подгруппы из группы КФУ: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ГЕПАТОЛОГИЯ

Лекарства для желчного пузыря — поиск лекарств и наличие в аптеках

Желчный пузырь выполняет важную функцию – хранит и выводит из организма желчь. Желчь – особое вещество, которое принимает непосредственное участие в переваривании и всасывании жиров, а также в других процессах пищеварения. Заболевания желчного пузыря – достаточно распространенное явление. Какие лекарства для лечения желчного пузыря чаще всего выписывают специалисты?

 

Антибактериальные препараты

В комплексной терапии патологий желчного пузыря часто используются антибиотики, которые делятся на несколько групп в зависимости от механизма воздействия на организм:

  1. Антибактериальные препараты, действующие на клеточном уровне, разрушают стенки бактерий:

  1. Для лечения заболеваний, вызванных кишечной палочкой или стрептококками назначают:
  • Ампициллин,

  • Гентамицин,

  • Линкомицин,

  • Тетрациклин,

  • Цефазолин,

  • Цефалексин,

  • Эритромицин.

При наличии аллергических реакций у пациента применяются сульфаниламиды:

В процессе приема антибактериальных препаратов часто наблюдается развитие грибковой инфекции. Поэтому с целью предупреждения развития кандидоза параллельно с антибиотиками врачи назначают противогрибковые препараты.

Препараты-спазмолитики

Для облегчения болевых ощущений специалисты назначают лекарства-спазмолитики для лечения желчного пузыря, которые делятся на две группы:

  1. Лекарственные средства широкого спектра действия (оказывают воздействие на все области организма, где присутствует гладкая мускулатура):

  • Папаверин,

  • Дротаверин.

  1. Препараты, оказывающие избирательное воздействие (способствуют расслаблению исключительно мышц ЖКТ):

Желчегонные средства

Желчегонные лекарства для желчного пузыря бывают двух типов:

  1. Лекарственные средства с содержанием желчи усиливают продвижение желчи по желчным путям, снижают количество выпадающего в осадок холестерина, препятствуют образованию камней. Кроме того, эти препараты стимулируют двигательную активность кишечника:

  • Аллохол,

  • Вигератин,

  • Дехолин,

  • Ливамин,

  • Лиобил,

  • Холензим,

  • Хологон,

  • Танацехол.

  1. Лечение желчного пузыря лекарствами предполагает применение препаратов, которые стимулируют образование и выведение из организма желчи:

  1. Синтетические лекарственные средства оказывают выраженное холеретическое воздействие:

  • Никодин,

  • Одестон,

  • Оксафенамид,

  • Холестил,

  • Холонертон.

Гепатопротекторы

Препараты-гепатопротекторы разделяют на 5 групп:

  1. Лекарственные средства животного происхождения:

  • Гепатосан  — выпускается в форме таблеток, обеспечивает защиту тканей от воздействия токсинов, стимулирует выработку и активность ферментов, способствует выведению из ЖКТ токсинов и препятствует всасыванию в кишечнике вредных веществ.

  1. Препараты растительного происхождения оказывают лечебный эффект благодаря содержанию эфирных масел, фитонцидов, смол:

  • Берберин,

  • Конвафлавин,

  • Лив-52 – уменьшает количество жировых отложений в печени, улучшает пищеварительный процесс, стимулирует внутриклеточный обмен в пораженных тканях,

  • Флакумин.

  1. Эссенциальные фосфолипиды:

  1. Аминокислоты оказывают восстанавливающее и детоксикационное воздействие:

  • Аргинин,

  • Гепа-Мерц,

  • Гептор,

  • Гептрал.

  1. Препараты, которые восстанавливают поврежденные мембраны клеток печени:

  • Урсосан,

  • Урсофальк.

Противовирусные препараты

Лечение желчного пузыря противовирусными лекарствами целесообразно при вирусных гепатитах:

  • Велферон,

  • Интрон А,

  • Реаферон,

  • Роферона.

Седативные лекарственные средства

У пациентов с заболеваниями желчного пузыря часто наблюдаются различные нарушения работы нервной системы. В таких случаях врачи назначают седативные препараты:

  • Боярышник,

  • Валериана,

  • Корвалол,

  • Персен,

  • Пустырник,

  • Седуксен.
Товары по теме Посмотреть все товары

Топ-5 лучших желчегонных препаратов — Medcentre.com.ua

В желчном пузыре накапливается и хранится желчь, поэтому этот – очень важная часть ЖКТ. Если желчный пузырь работает неправильно, это влечет за собой проблемы со здоровьем. Если у человека есть застой желчи или желчный пузырь функционирует неправильно, могут понадобиться специальные желчегонные средства.

Желчный пузырь расположен справа, чуть ниже печени. В желчном пузыре содержится желчь (жидкость зеленоватого цвета), которая нужна для правильной переработки пищи в ЖКТ, выведения токсинов из организма. Если происходит сбой в работе этого органа, желчь застаивается в пузыре, она закупоривает желчевыводящие пути. Из-за этого желчный пузырь может воспаляться, возможно образование камней.

Симптомы застоя желчи

Заподозрить у себя застой желчи вы можете по таким признакам:

  • во рту время от времени появляется горечь;
  • тошнота и рвота;
  • тянущие ощущения или боль в правом подреберье;
  • частая отрыжка;
  • увеличение печени;
  • желтоватый оттенок кожи;
  • появляется хроническая усталость, мало сил и энергии;
  • поносы или, наоборот, стул становится более редким;
  • авитаминоз (особенно нехватка витаминов А и D).

Если вы заметили один или несколько симптомов из этого списка, обязательно посетите врача. Гастроэнтеролог направит на обследование и поставит точный диагноз.

Желчегонные средства прописывают для профилактики застоя желчи и его лечения. Подобные препараты можно принимать только по назначению врача.

Как работает желчный пузырьФото из открытых источников

Виды желчегонных препаратов

Все желчегонные средства бывают трех видов:

  1. Холеретики. Это препараты, которые стимулируют выработку желчи (бывают растительного, синтетического и истинного происхождения). Растительные холеретики содержат определенные растения и их экстракты для разжижения желчи. Такие средства также положительно влияют на печень и ЖКТ в целом. Синтетические холеретики созданы искусственно, они стимулируют выработку желчи, обезболивают и снимают воспаление. Истинные холеретики созданы на основе желчи или ферментов печени животных.
  2. Холекинетики. Такие препараты помогают желчи быстрее выходить, расслабляя стенки желчного пузыря, улучшают ее качество. Холекинетики назначают для профилактики и лечения застоя желчи.
  3. Комплексные препараты. Такие средства одновременно и увеличивают объем желчи, и помогают ей быстрее отходить.
  4. Холеспазмолитики. Они устраняют дискомфорт и боль при застоях желчи.

Народные средства при застое желчи

Как выбрать желчегонное средство

Перед покупкой препарата для лечения застоя желчи обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку нужно учесть все противопоказания и возможные побочные эффекты. Обратите внимание на такие аспекты:

  1. Список противопоказаний. Если в перечне противопоказаний есть определенные хронические заболевания, при которых определенный препарат от застоя желчи запрещен, подберите другой. Обычно желчегонные средства противопоказаны при непроходимости желчевыводящих путей, при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при гепатите, панкреатите, циррозе и хроническом поносе.
  2. Возможные побочные эффекты. Если вы рассматриваете желчегонный препарат с большим списком побочных эффектов, лучше от него отказаться.
  3. Возраст. Обратите внимание на то, что большинство желчегонных средств запрещены детям до 12 или подросткам до 18 лет. Для этой категории пациентов существует всего несколько растительных препаратов.
  4. Форма выпуска. Врачи говорят, что самые действенные желчегонные средства – в таблетках либо в капсулах. Но детям подходят сиропы и травяные сборы.
  5. Показания к применению. Если это серьезный застой желчи, назначают препараты на основе синтетических компонентов. Если нужен препарат для профилактики или устранения легкого застоя желчи, подойдут отвары трав или растительные средства.
  6. Объем препарата. Если нужен длительный курс лечения, экономичнее покупать большой флакон лекарства или коробку с максимальным количеством таблеток.

Холецистит: причины, симптомы, лечение

Что советуют врачи при застое желчи?

Если у вас есть застой желчи, гастроэнтерологи рекомендуют:

  • Соблюдать поддерживающую диету, при которой из рациона исключаются все острые, соленые, копченые и жареные продукты, а также фастфуд, сладости и газированные напитки.
  • Пищу нужно принимать четыре-пять раз в день (дробное питание). Выбирайте овощи на пару, цельнозерновые каши, отварную курицу или индейку, нежирный бульон.
  • За два-три часа до сна не есть.
  • Не поднимать тяжелое.
  • Не носить обтягивающую и тесную одежду (лучше свободного кроя).
  • Заниматься спортом (лучше кардио, чем силовые нагрузки).
  • Чаще гулять на свежем воздухе.
  • За час до еды выпивать стакан минеральной воды.
  • Пить чай из трав, улучшающих работу ЖКТ: шиповник, ромашка, мята, бессмертник, расторопша и т. д.
При застое желчи врачи рекомендуют придерживаться диетыФото из открытых источников

Лучшие желчегонные препараты

Мы составили список самых популярных и безопасных средств от застоя желчи, учитывая рекомендации врачей и положительные отзывы пациентов.

Это недорогие препараты с доказанной эффективностью. Назначать желчегонные лекарства должен гастроэнтеролог.

Аллохол

Этот желчегонный препарат за много лет своего существования на рынке завоевал доверие пациентов. «Аллохол» недорогой, основная его функция – стимулировать выработку и ускорять отток желчи. Этот препарат относится к группе истинных холеретиков. В составе препарата: сухая желчь, порошок чеснока, листья крапивы, уголь активированный. Средство нужно принимать трижды в день, запивая достаточным количеством воды. Примерно через две недели состояние пациента улучшается, можно сократить дозировку до двух таблеток в день (утром и вечером). Курс лечения длится один-два месяца. Затем нужно сделать месячный перерыв, если нужно – курс повторяют. Среди достоинств «Аллохола»: натуральность, максимальная безопасность, быстрый эффект. Таблетки от застоя желчи предотвращают процессы гниения и брожения в желудке. Недостатки: возможная непереносимость компонентов препарата, понос и отсутствие желаемого эффекта.

АллохолФото из открытых источников

Холензим

Еще одно популярное желчегонное средство на натуральной основе. Активные вещества: желчь сухая, порошок поджелудочной железы высушенный и порошок слизистых оболочек тонких кишок высушенный. «Холензим» улучшает пищеварение у тех пациентов, у которых нет хронических заболеваний ЖКТ. Этот желчегонный препарат показан людям, ведущим малоподвижный образ жизни и не следящим за сбалансированным питанием. В день нужно принимать от 1 до 3 таблеток «Холензима» после еды (запивая достаточным объемом воды). Среди достоинств: натуральный состав, положительное влияние на весь ЖКТ, приемлемая цена, помогает хорошо усваиваться белкам, жирам и углеводам, показан к приему с 12 лет. Недостатки: возможна непереносимость компонентов средства, неэффективен при неправильном строении желчного пузыря и некоторых хронических заболеваниях.

АллохолФото из открытых источников

Одестон

«Одестон» сочетает в себе три свойства: холекинетическое, холерическое и спазмолитическое. Этот современный желчегонный препарат борется с застоями желчи и уменьшает всю негативную симптоматику, связанную с ними. «Одестон» назначают не только для лечения печени и желчного, но и для профилактики. Действующее вещество препарата – гимекромон. Трижды в день за полчаса до еды нужно принимать по 200-400 мг средства. Курс лечения желчного застоя – две недели. «Одестон» отлично усваивается, убирает тошноту, запоры боли в правом боку, можно принимать детям до 7 лет. Среди показаний – дискинезия желчевыводящих путей, холелитиаз и другие проблемы с ЖКТ. Недостатки: высокая стоимость, противопоказан беременным.

ОдестонФото из открытых источников

Хофитол

Растительный желчегонный препарат на основе экстракта артишока. Назначают «Хофитол» при разных проблемах с пищеварением: он помогает при дискинезии желчевыводящих путей, стимулирует выработку желчи, положительно влияет на печень и почки. «Хофитол» часто назначают беременным на фоне токсикоза (только по назначению лечащего врача), показан детям от 6 лет. Принимать нужно по 2-3 таблетки до еды трижды в день (детям – по 1-2 таблетки). Курс лечения застоя желчи «Хофитолом» – две-три недели. Среди достоинств препарата: растительный безопасный состав, нормализация обменных процессов, широкий спектр применения. Недостатки: дороговизна, одной пачки таблеток не хватает на курс лечения.

ХофитолФото из открытых источников

Холосас

Натуральный желчегонный препарат на основе экстракта шиповника. «Холосас» назначают при неосложненном застое желчи или как вспомогательное средство при болезнях печени, гиповитаминозах (недостатке витаминов С и Р), при отравлениях алкоголем и лекарствами, при холециститах, хронических гепатитах. «Холосас» стимулирует образование желчи за счет наличия в шиповнике флавоноидов и органических кислот. Стоит помнить, что в составе препарата есть сахар, поэтому с осторожностью он применяется у больных сахарным диабетом, а также у тех, кто имеет склонность к тромбозам. Противопоказан «Холосас» детям до 3 лет (если ребенок старше, это желчегонное средство показано только после консультации с врачом).

ХолосасФото из открытых источников

список продуктов и препаратов, особенности и рекомендации

В последнее время врачи все чаще ставят пациентам диагноз «холестаз», который характеризуется густой желчью и проблемами с ее выделением. Однако диагноз этот не смертельный, а болезнь легко излечима. Главное, при ней соблюдать диету и принимать соответствующие продукты и препараты, разжижающие желчь в желчном пузыре, и тогда со временем холестаз будет полностью устранен.

Холестаз

Холестаз — это заболевание, характеризующееся застоем желчи из-за ее повышенной густоты, в результате чего желчь слабо выделяется либо вообще перестает выделяться из желчного пузыря. Различают два вида холестаза: первый возникает из-за нарушений функционирования печени, а второй — из-за патологий верхних отделов кишечника, желчного пузыря либо его протоков. При наличии подобных проблем следует сразу же обратиться к врачу, чтобы он назначил комплексное лечение застоя желчи, ведь в противном случае это может привести к серьезным осложнениям вроде остеопороза, образования камней в желчном пузыре, печеночной недостаточности либо цирроза печени.

Причины загустения желчи

Перед тем как мы начнем разбираться, что разжижает желчь и как вылечить холестаз, давайте выясним, какие могут быть причины развития подобного заболевания. Ведь зная, что послужило причиной ее загустению, легче будет вернуть все в нормальное состояние.

  1. К застою желчи может привести нерациональное питание и обилие в рационе жирных, копченых либо острых блюд.
  2. Холестаз возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и склонны к избыточному весу.
  3. Загустение желчи и ее застой в желчном пузыре может быть побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов.
  4. Застой желчи может быть вызван нарушением работы эндокринной системы, а также язвенной болезнью желудка, гастритом либо панкреатитом.
  5. Желчь становится слишком густой из-за недоразвитых мышц желчного пузыря.
  6. К загустению желчи может привести неустойчивый эмоциональный фон человека и повышенная возбудимость, из-за которых в организме происходит спазм, закупоривающий желчные протоки.

Симптомы холестаза

Также очень важно перед тем, как думать, какие все-таки продукты и препараты разжижают желчь, выяснить, а нужно ли это, сориентировавшись на наличие у себя симптомов холестаза. Итак, подобное заболевание характеризуется такими симптомами, как:

  • ощущение дискомфорта в области правого подреберья;
  • периодически бывает рвота желтовато-зеленого цвета на голодный желудок;
  • возникают проблемы с горлом и шеей, которые болят, отекают и напухают;
  • появляется горечь во рту;
  • в дневное время может ощущаться жжение и зуд стоп;
  • начинаются проблемы с мочеиспусканием.

Рекомендации для разжижения желчи

Прежде всего важно запомнить общие правила о том, как разжижать желчь в желчном пузыре. Им нужно будет следовать каждый день с момента постановки диагноза.

  1. Необходимо заниматься лечебной гимнастикой и делать дыхательные упражнения, которые позитивно воздействуют на область брюшного пресса.
  2. Стоит заняться бегом или плаванием.
  3. Необходимо принимать пищу как минимум 4-5 раз в день, причем она обязательно должна быть теплой.
  4. Следует соблюдать дробное питание и контролировать ежедневное потребление белков, жиров и углеводов, которые должны быть распределены в каждом приеме пищи.
  5. Следует исключить из своего рациона жареную и жирную пищу, а также все острое и соленое.
  6. Не следует кушать чрезмерно горячую или холодную еду.
  7. Нужно обязательно выпивать каждый день по 1,5-2 литра обычной кипяченой воды.
  8. Нужно начать вести активный образ жизни и стараться поменьше нервничать.

Дренирование желчного пузыря

Если вы обратитесь к гастроэнтерологу с вопросом о том, как разжижать густую желчь, он может направить вас на процедуру дренирования желчного пузыря. Такая процедура позволит улучшить отток желчи и устранить механическую желтуху, вызванную ее застоем. Дренирование может проводиться двумя путями. В первом случае потребуется ввести в желчный пузырь трубку, которая соединит его с приемником, где будет скапливаться желчь, что позволит контролировать процесс и оценить проходимость желчных путей. Во втором случае подобной трубкой будут соединены кишечник и желчный пузырь, что улучшит работоспособность органа, который станет быстрее перегонять желчь. Обычно в подобном случае положительный результат будет заметен в кратчайшие сроки, и через пару дней трубка вынимается.

Медикаментозное лечение

Желчь можно разжижать и при помощи медикаментов, правда, самостоятельно принимать их не стоит. Нужно сначала обратиться к врачу, он назначит УЗИ, соберет анамнез, оценит результаты анализов, а затем назначит определенные препараты, разжижающие желчь, которые нужно будет принимать в точности так, как указано в инструкции к ним. Среди препаратов могут быть:

  • желчегонные средства («Хофитол», «Аллохол», «Холосас»), которые способствует активизации желчевыделения и желчеобразования, снижают уровень мочевины и холестерина в крови;
  • спазмолитики в виде таблеток («Дротаверин», «Но-шпа»), которые позволяют устранить боль в животе;
  • всевозможные антибактериальные препараты, которые назначаются пациентам с воспалительным процессом, начавшимся из-за застоя желчи.

Народные средства, разжижающие желчь

Если же пациент является противником традиционной медицины, он может воспользоваться народными средствами, которые также помогут ему вылечиться от холестаза.

Первым делом нужно будет насытить организм жидкостью, чтобы увеличить давление в пищеварительной системе. Тогда половина жидкости попадет в желчный пузырь и там разбавит густоту желчи. Для этого лучше пить не просто воду, а отвар из березовых листьев. Также можно приготовить специальный желчегонный отвар, который будет воздействовать на мышечную структуру желчного пузыря, выгоняя желчь в кишечник. Такой отвар можно приготовить из одуванчика. А вот из чистотела, буквицы да репешка можно сделать отвар, который не только разжижает желчь, но и улучшит ее состав.

Очищение организма

Немаловажным пунктом в плане того, как разжижать желчь в желчных протоках и пузыре, является очищение организма, позволяющее одновременно уменьшить густоту желчи и вывести из организма вместе с ней вредные вещества, тем самым способствуя общему улучшению своего здоровья. Проще всего это сделать с помощью оливкового масла, которое поспособствует оттоку желчи и нормализует баланс липопротеинов в организме. И все, что для этого нужно — ежедневно натощак принимать по одной ложке нерафинированного оливкового масла экстра класса.

Кроме того, отлично очищает организм отвар из свеклы, для приготовления которого нужно взять очищенную крупную свеклу, бросить ее целиком в кастрюлю с тремя литрами воды и варить ее на среднем огне до тех пор, пока в емкости не останется всего литр воды. После этого овощ нужно будет натереть на мелкой терке, добавить в отвар, поварить все еще 15-20 минут, остудить и принимать по стакану каждые 4 часа. Питаться в этот день только фруктами и овощами, больше отдыхать, прикладывать к печени грелку.

Режим питания при холестазе

Нет ничего лучше из того, что разжижает желчь, чем правильный режим питания при холестазе. Для того чтобы впредь забыть о застое желчи в организме, следует забыть о редком питании и начать кушать, как минимум, 4-5 раз в день, а лучше делать это еще чаще. Пусть эти порции будут меньше, чем обычно, когда вы ели редко, но сам процесс приема пищи в идеале должен происходить каждые 3-4 часа. Причем не следует есть бездумно, важно исключить из рациона жирные, жареные и острые блюда, заменив их вареной, печеной либо тушеной едой и блюдами, приготовленными на пару. Все эти блюда должны легко усваиваться организмом, быстро перевариваться и не быть тяжелыми для желудка. И, главное, нужно больше пить, причем обычной негазированной чистой воды, которая поспособствует скорейшему оттоку желчи.

Что нельзя есть при густой желчи

Прежде чем мы станем выяснять, какие продукты разжижают желчь, давайте разберемся с теми продуктами, которые ни в коем случае нельзя кушать при холестазе. Как мы уже выяснили, нельзя жаренную, жирную и острую пищу, но помимо этого, также не рекомендуется кушать любые блюда, которые затем приведут к возникновению тяжести в желудке либо вздутию живота. К ним относятся:

  • свинина, баранина, гусятина и утятина, а также мясные консервы;
  • хлеб, а также мучные и кондитерские изделия;
  • любые алкогольные напитки;
  • черный кофе, но если без него совсем невозможно обойтись, можно пить в небольших количествах с добавлением нежирного молока либо сливок;
  • покупные соки и напитки из кислых фруктов;
  • любые виды грибов;
  • всевозможную консервацию — от овощей до салатов;
  • бобовые продукты, редис, щавель и чеснок.

Продукты, разжижающие желчь в желчном пузыре

Однако, как есть продукты, которые нельзя есть при холестазе, существуют продукты, которые просто необходимо кушать для того, чтобы избавиться от застоя густой желчи в желчном пузыре. К таким продуктам относятся:

  • гречневые и овсяные каши, также можно есть макароны из твердых сортов пшеницы, но лучше их употреблять лишь в качестве дополнения к основному блюду;
  • постная выпечка и черствый вчерашний хлеб;
  • индейка, курятина, нежная телятина и говядина;
  • оливковое и подсолнечное масло, а также масло из плодов авокадо: нужно есть либо в чистом виде, либо заправлять ими различные блюда;
  • кукурузные, овсяные либо ржаные отруби;
  • овощные бульоны и овощные супы;
  • фруктово-овощные соки и смеси из детского питания, среди которых наиболее полезными являются смеси свеклы с цитрусами, брокколи с черносливом и цветной капусты с брусникой;
  • куркума и цикорий;
  • свекла и блюда из нее;
  • молоко и кисломолочные продукты с небольшим процентом жирности.

Стол № 5 при застое желчи

Теперь, когда мы знаем все о продуктах, разжижающих желчь, можно приступать к составлению меню на каждый день, чтобы кушать только правильную пищу. И лучше всего для этого ориентироваться на специальную лечебную диету, именуемую «Стол № 5», которая подскажет, как лучше завтракать, обедать и ужинать, чтобы холестаз прошел без следа. В этой диете рекомендуется делать акцент на кашах, причем варить их можно будет как на воде, так и на молоке, дабы разнообразить свой рацион. Также нужно обязательно в обед включать тарелку теплого, нежирного супа, побольше есть омлетов из белков яиц, приготовленных на пару, не забывать включать в меню фрукты, овощи и кисломолочные продукты. Изредка можно будет себя побаловать мармеладом, карамелью, медом и зефиром.

В целом же, составляя меню (что разжижает желчь- знать просто обязательно), можно ориентироваться на пример из диеты «Стол № 5».

  1. На завтрак покушать гречневой каши, съесть пару сырников и запить все киселем.
  2. На ланч можно отведать рисовой каши с тушеной капустой и запить все кефиром.
  3. На обед лучше всего подойдет свекольник, котлеты из разрешенного мяса, приготовленные на пару, и фруктовый сок.
  4. На полдник можно сделать с помощью блендера пюре из сладкого яблока и морковки.
  5. На ужин идеально подойдет запеченное мясо, салат из свежих овощей, заправленный оливковым маслом, и не слишком крепкий чай.

Пробным периодом для внедрения в жизнь подобной диеты является срок в 5 дней, на протяжении которого можно будет попробовать питаться в соответствии с предложенным меню. И если организм хорошо отреагирует на такое питание, то в дальнейшем можно будет лечиться подобной диетой на протяжении от 5 недель до 2 лет в зависимости от тяжести холестаза.

Профилактика холестаза

Мы выяснили, что разжижает желчь. Теперь нужно постараться предотвратить ее застой в организме. И все, что для этого нужно, — руководствоваться несколькими простыми правилами.

  1. Старайтесь вести активный образ жизни и больше двигаться, выходя на ежедневные прогулки, занимаясь бегом, плаванием, танцами и любыми другими видами физкультуры.
  2. Обязательно каждый день завтракайте, обедайте и ужинайте, причем лучше всего в одно и то же время.
  3. Следует умерить поедание чрезмерно сладкой, острой, соленой либо жирной пищи, а также отказаться или свести до минимума прием алкоголя.
  4. Следует избегать переедания, из-за которого может появиться ощущение тяжести в желудке, так как даже здоровой пищи нужно есть в меру.
  5. Нужно постараться не злиться без особого повода и держать себя в руках, так как вспыльчивость и стрессы приводят к спазмам желудка, а затем и к застою желчи.

Dr. Tereško чай для растворения желчных камней, 64г

Содержит растения, способствующие растворению желчных камней, а также растения имеющие желчегонные и противоспалительные свойства. Желчные камни образуются только тогда, когда нарушена работа печени, когда имеется воспаление в желчном пузыре и затруднено его опорожнение. Чаще всего образуются холестериновые камни, их можно попытаться растворить, принимая чаи из лекарственных растений. Пигментные камни, которые образуются из билирубина и солей кальция, не удается растворить никакими средствами. Также не удается растворить холестериновые камни, если они заполнили весь желчный пузырь и желчь не может ни притечь, ни утечь. На языке врачей это называют нефункционирующим желчным пузырем, и в таком случае необходимо прибегнуть к хирургическому лечению, и чем быстрее, тем лучше. Конечно, нет таких растений, которые могли бы растворять желчные камни, подобно теплой воде, растапливающей ледяные глыбы. Однако все эти начинания подают надежду на то, что организм сам может устранить образование камней и даже их растворить, если только нормализуется работа печени, прекратится воспаление и застой в желчных протоках, что даст возможность желчи нормально заполнить желчный пузырь, там концентрироваться и, когда появится нужда, оттечь в двенадцатиперстную кишку. Оздоровительный чай для растворения желчных камней помогает организму выполнять эти задания. В этом чае тысячелистник и полынь регулируют работу пищеварительных органов и действуют против воспаления в кишечном тракте; мята уменьшает спазмы желчных протоков; желтый донник способствует обновлению клеток печени; смолка, вереск и стручки фасоли разжижают желчь, улучшают работу печени и предотвращают отложения солей. Цикорий стимулирует работу поджелудочной железы, выделенные которой ферменты, активизируют работу печени. Кипрей содействует работе кишечника, способствует опорожнению живота, предотвращает запоры. Что касается пищевых продуктов, перед каждым приемом пищи, советуется съесть ложку-другую тертой черной редьки с маслом или сметаной, после чего есть до легкого чувства насыщения, объедаться нельзя. Абсолютно точно высказывание: Если ты ешь, когда не хочешь, ты ешь свое здоровье. Если есть жалобы на чувство давления в правом подреберье, и обследование показало, что существуют нарушения оттока желчи, советуется одновременно принимать Оздоровительный чай для желчного пузыря. Чтобы достичь желаемого результата, оздоровительный чай для растворения камней в желчном пузыре необходимо принимать продолжительное время, хотя бы полгода. Советуется контролировать состояние желчного пузыря с помощью ультразвукового оборудования. Автор будет благодарен, если пациенты пришлют результаты ультрасоноскопии, которые сделаны до и после курса приема этого чая, чтобы сообществу врачей можно было уверенно доказать, насколько хороших результатов можно достичь, принимая чаи из лекарственных растений.

Агенты, растворяющие желчные камни, Наркотические антагонисты, Антибиотики, Смолы, связывающие желчные кислоты

  • Center SA. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2009 май. 39(3):543-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маррелли Д., Карузо С., Педраццани С. и др. Уровни CA19-9 в сыворотке при механической желтухе: клиническое значение при доброкачественных и злокачественных состояниях. Am J Surg . 2009 г., сентябрь 198(3):333-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бектас М., Докмечи А., Чинар К. и др. Эндоскопическое лечение билиарных паразитарных заболеваний. Научные раскопки . 2010 май. 55(5):1472-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhu AX, Hong TS, Hezel AF, Kooby DA. Современное лечение рака желчного пузыря. Онколог . 2010. 15(2):168-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • О’Коннелл В., Шах Дж., Митчелл Дж. и др. Обструкция желчевыводящей и мочевыделительной систем. Тех.Васк Интерв Радиол . 2017 Декабрь 20 (4): 288-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Дж.Г. Диагностика и лечение острого холангита. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Сентябрь 6 (9): 533-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чу YC, Ян CC, Yeh YH, Chen CH, Yueh SK. Применение двухбаллонной энтероскопии при заболеваниях желчевыводящих путей – ее лечебно-диагностические функции. Гастроинтест Эндоск . 2008 Сентябрь 68 (3): 585-91.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абаккен Л., Бреттауэр М., Лайн ПД. Двухбаллонная энтероскопия для эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с анастомозом по Ру. Эндоскопия . 2007 Декабрь 39 (12): 1068-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нанашима А., Або Т., Сакамото И. и др. Трехмерная холангиография с применением компьютерной томографии с С-дугой при карциноме желчных протоков: новый рентгенологический метод. Гепатогастроэнтерология .2009 май-июнь. 56(91-92):615-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ню Х., Гао В., Ченг Дж. и др. Совершенствование чрескожного чреспеченочного билиарного внутри-наружного дренирования и его начальный опыт у больных со злокачественной обструкцией верхнего желчного дерева. Гепатогастроэнтерология . 2012 июль-август. 59(117):1368-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hanada K, Iiboshi T, Ishii Y. Эндоскопическая холедоходуоденостомия под ультразвуковым контролем для паллиативного дренирования желчи при неоперабельной карциноме головки поджелудочной железы. Dig Endosc . 21 июля 2009 г., приложение 1: S75-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маранки Дж., Эрнандес А.Дж., Арслан Б. и др. Интервенционная эндоскопическая холангиография под ультразвуковым контролем: многолетний опыт новой альтернативы чрескожной чреспеченочной холангиографии. Эндоскопия . 2009 июнь 41 (6): 532-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дхир В., Итои Т., Хашаб М.А. и др. Многоцентровая сравнительная оценка эндоскопической установки расширяемых металлических стентов при злокачественной дистальной обструкции общего желчного протока с помощью ЭРХПГ или эндоУЗИ. Гастроинтест Эндоск . 2015 Апрель 81 (4): 913-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мутиньяни М., Якопини Ф., Перри В. и др. Эндоскопическое дренирование желчного пузыря при остром холецистите: технические и клинические результаты. Эндоскопия . 2009 июнь 41 (6): 539-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin H, Li S, Liu X. Безопасность и эффективность назобилиарного дренажа по сравнению со стентированием желчевыводящих путей при злокачественной обструкции желчевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) . 2016 ноябрь 95(46):e5253. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаганмохан С., Ли Дж. Х. Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной билиарной обструкции. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2012 6 января (1): 105-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гвон Д.И., Ко Г.Ю., Сун К.Б. и др. Новая система двойного стента для паллиативного лечения злокачественных внепеченочных билиарных обструкций: пилотное исследование. AJR Am J Рентгенол .2011 ноябрь 197(5):W942-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fukasawa M, Takano S, Shindo H, Takahashi E, Sato T, Enomoto N. Эндоскопическое стентирование желчных путей при нерезектабельной злокачественной обструкции ворот. Клин Дж Гастроэнтерол . 2017 Декабрь 10 (6): 485-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг Г., Ся Ф.Ф., Ли Х.Ф., Ню С., Сюй Ю.С. Односторонняя и двусторонняя установка стента при злокачественной внутрикорневой билиарной обструкции. Радиол брюшной полости (Нью-Йорк) . 2017 нояб.42(11):2745-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Acu B, Kurtulus Ozturk E. Осуществимость и безопасность чрескожной чреспеченочной эндобилиарной радиочастотной абляции в качестве дополнения к билиарному стентированию при злокачественной билиарной обструкции. Диагн. интерв. визуализация . 2018 Апрель 99 (4): 237-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Когуре Х., Рёзава С., Маэтани И. и др. Проспективное многоцентровое исследование полностью покрытого металлического стента у пациентов с дистальной злокачественной билиарной обструкцией: исследование WATCH-2. Научные раскопки . 2018 Сентябрь 63 (9): 2466-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хамада Т., Накаи Ю., Лау Д.Ю. и др. Международное исследование эндоскопического лечения дистальной злокачественной билиарной обструкции в сочетании с дуоденальной непроходимостью. Scand J Гастроэнтерол . 2018 янв. 53 (1): 46-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накаи Ю., Исаяма Х., Ямамото Н. и др. Показания к эндоскопическому ультразвуковому (ЭУЗИ) желчному вмешательству: всегда ли ЭУЗИ наступает после неудачной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии? Dig Endosc . 2017 29 марта (2): 218-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Adamek HE, Albert J, Weitz M. Проспективная оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии у пациентов с подозрением на обструкцию желчных протоков. Гут . 1998 ноябрь 43(5):680-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахмед А., Чунг Р.С., Киф Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Семейный врач . 2000 г., 15 марта. 61(6):1673-80, 1687-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии. Оценка состояния техники: магнитно-резонансная панкреатография. Клинические рекомендации Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии . Ок-Брук, штат Иллинойс: ASGE; 1998.

  • Басс Н.М. Склерозирующий холангит и рецидивирующий пиогенный холангит. Фельдман М., изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998.1006-18.

  • Beers MH, Berkow R. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Бирс М.Х., Беркоу Р., ред. Руководство Merck по диагностике и терапии . 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co; 1999. глава 46.

  • Билхарц М.Х., Хортон Д.Д. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения. Фельдман М., изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 948-72.

  • Cancado EL, Leitao RM, Carrilho FJ, Laudanna AA.Неожиданная клиническая ремиссия холестаза после терапии рифампицином у пациентов с нормальным или незначительно повышенным уровнем гамма-глутамилтранспептидазы. Am J Гастроэнтерол . 1998 Сентябрь 93 (9): 1510-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котран Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л. Билиарная система. Шон Ф.Дж., изд. Патологическая основа болезни Роббинса . 5-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1994. 883-96.

  • Эриксон Р.А., Гарза А.А. ЭУЗИ с тонкоигольной аспирацией под контролем ЭУЗИ в качестве первого эндоскопического теста для оценки механической желтухи. Гастроинтест Эндоск . 2001 Апрель 53 (4): 475-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман Л.С. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Тьернери Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 39-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000. 656-97.

  • Fukuda Y, Tsuyuguchi T, Sakai Y. Диагностическая ценность пероральной холангиоскопии при различных поражениях желчных протоков. Гастроинтест Эндоск . 2005 сен.62(3):374-82.

  • Hanau LH, Steigbigel NH. Острый (восходящий) холангит. Infect Dis Clin North Am . 2000 сен. 14 (3): 521-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан Л.М., Иссельбахер К.Дж. Желтуха. Фаучи А.С., Лонго Д.Л., Каспер Д.Л. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 249-55.

  • Касиське Б.Л., Кин В.Ф. Лабораторная оценка почечной недостаточности: клиренс, анализ мочи и биопсия почек.Бреннер Б.М., изд. Почка Бреннера и Ректора . 6-е изд. В. Б. Сондерс; 2000. 1143.

  • Кок К.Ю., Япп СК. Туберкулез желчных протоков: редкая причина механической желтухи. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999 г., 29 сентября (2): 161-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Льюис Дж.Х. Медикаментозное заболевание печени. Med Clin North Am . 2000 сен. 84(5):1275-311, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линднор К.Д.Первичный билиарный цирроз. Фельдман М., изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 1279.

  • Lopera JE, Soto JA, Munera F. Злокачественная обструкция прикорневых и прикорневых желчевыводящих путей: использование МР-холангиографии для определения степени поражения желчных протоков и планирования чрескожных вмешательств. Радиология . 2001 г., июль 220 (1): 90-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лукетич В.А., Шиффман М.Л.Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз. Клин печени дис . 1999 авг. 3(3):509-28, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэллери С., Ван Дам Дж. Достижения в области диагностической и терапевтической эндоскопии. Med Clin North Am . 2000 сен. 84(5):1059-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейз М., Басс Н. Анестезия и гепатобилиарная система. Миллер Р., изд. Анестезия . 5-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. 1968-9.

  • Ниссен Д.Рифампин (002188). В: Mosby’s Drug Consult 2002. Орландо, Флорида: Harcourt Health Sciences; 2002 .

  • Острофф Дж.В., Лаберж Дж.М. Эндоскопическое и рентгенологическое лечение заболеваний желчевыводящих путей. Фельдман М., изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 1043.

  • Паумгартнер Г. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. Фельдман М., изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана .6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 984-92.

  • Равель Р. Анализы печени и желчевыводящих путей. Равель Р., изд. Клиническая лабораторная медицина . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995. 309-29.

  • Росси Р.Л., Траверсо Л.В., Пиментел Ф. Злокачественная механическая желтуха. Оценка и управление. Surg Clin North Am . 1996 фев. 76(1):63-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейман Дж.М., Карлос Р.К., Барнетт Дж.Л. и др.Может ли эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография заменить ЭРХПГ у пациентов с подозрением на заболевание желчевыводящих путей? Перспективное испытание и анализ затрат. Am J Гастроэнтерол . 2001 г., октябрь 96 (10): 2900-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейкер Р., Дуа К.С., Кох ТР. Гастроэнтерологические расстройства. Дати Э.Х., изд. Практика гериатрии . 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 514-5.

  • Шим К.С., Чеон Ю.К., Ча Ю.В.Проспективное исследование эффективности чрескожной чреспеченочной фотодинамической терапии при распространенном раке желчных протоков и роли внутрипротоковой ультрасонографии в оценке ответа. Эндоскопия . 2005 май. 37(5):425-33.

  • Влахчевич З.Р., Хойман Д.М. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Голдман Г., изд. Учебник медицины Сесила . 21 изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2000. 821-33.

  • Yeh TS, Chen NH, Jan YY и др.Механическая желтуха, вызванная туберкулезом желчевыводящих путей: спектр диагностики и лечения. Гастроинтест Эндоск . 1999 г., июль 50 (1): 105-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yeh TS, Jan YY, Tseng JH. Злокачественная перихилярная билиарная обструкция: результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Am J Гастроэнтерол . 2000 фев. 95(2):432-40.

  • Танг З., Игбиномваниа Э., Эльханафи С., Отман МО. Эндоскопический ультразвуковой контроль рандеву-дренирования билиарной обструкции с использованием новой гибкой тонкоигольной аспирационной иглы 19-го калибра. Диагностика Эндоск . 2016. 2016:3125962. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Китамура К., Ямамия А., Ишии Ю., Мицуи Ю., Номото Т., Йошида Х. Установка частично покрытого саморасширяющегося металлического стента бок о бок при злокачественной обструкции прикорневых желчевыводящих путей. Endosc Int Open . 2017 Декабрь 5 (12): E1211-E1217. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накаи Ю., Ямамото Р., Мацуяма М. и др. Многоцентровое исследование эндоскопического предоперационного дренирования желчевыводящих путей при злокачественной обструкции прикорневых желчевыводящих путей: исследование E-POD прикорневых желчевыводящих путей. J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 май. 33(5):1146-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhu Y, Wang S, Zhao S, Qi L, Li Z, Bai Y. Механическая желтуха из-за тромба после ЭРХПГ: отчет о клиническом случае и обзор литературы. ВМС Гастроэнтерол . 2018 3 ноября. 18(1):163. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джо Дж.Х., Чо К.М., Джун Дж.Х. и др. для Исследовательской группы EUS Корейского общества желудочно-кишечной эндоскопии. Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем за один и тот же сеанс и забор ткани на основе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при подозрении на злокачественную желчную обструкцию: многоцентровый опыт. J Гастроэнтерол Гепатол . 2019 34 апреля (4): 799-805. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена

    World J Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19(31): 5029–5034.

    Michele Pier Luca Guarino, Silvia Cocca, Annamaria Altomare, Sara Emerenziani, Michele Cicala, Кафедра заболеваний пищеварительного тракта, Campus Bio Medico University, 00128 Rome, Italy

    Вклад авторов: Все авторы в равной степени внесли свой вклад в подготовку статьи, составление статьи и критически пересмотреть его для важного интеллектуального содержания, внести существенный вклад в концепцию и дизайн статьи и утвердить окончательный вариант для публикации.

    Адрес для переписки: Микеле Пьер Лука Гуарино, доктор медицинских наук, кафедра заболеваний пищеварительного тракта, университет Campus Bio Medico, Via Alvaro del Portillo 200, 00128 Rome, Italy. [email protected]

    Телефон: +39-6-22541560 Факс: +39-6-22541520

    Поступила в редакцию 6 июня 2013 г.; Пересмотрено 12 июля 2013 г .; Принято 18 июля 2013 г.

    Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Желчнокаменная болезнь представляет собой важную проблему в системе здравоохранения.Основным неинвазивным нехирургическим методом лечения холестериновых камней в желчном пузыре по-прежнему является пероральный литолиз желчными кислотами. Первое успешное и задокументированное растворение холестериновых камней в желчном пузыре было достигнуто в 1972 году. С тех пор большое количество исследователей во всем мире посвятили себя биохимическим и клиническим исследованиям урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), демонстрируя ее исключительную универсальность. Эта редакционная статья предназначена для предоставления краткого обзора последних разработок в области использования УДХК, текущих показаний к ее применению и последних достижений в понимании ее эффектов с точки зрения противовоспалительного препарата.

    Ключевые слова: Желчный пузырь, Холестерин желчные камни, Урсодезоксихолевая кислота

    Основной совет: Урсодезоксихолевая кислота может считаться одним из менее дорогих, проверенных и безопасных препаратов, доступных в настоящее время. Эта редакционная статья предназначена для предоставления краткого обзора основных неинвазивных нехирургических методов лечения холестериновых камней в желчном пузыре. Основываясь на литературе и наших экспериментальных и клинических работах, мы пытаемся обобщить последние разработки в области применения урсодезоксихолевой кислоты, текущие показания к ее применению и последние достижения в понимании ее эффектов с точки зрения противовоспалительного препарата.По этим причинам история, похоже, не заканчивается на этом, но заслуживает дальнейшего внимания и исследования.

    ВВЕДЕНИЕ

    Желчнокаменная болезнь по-прежнему представляет собой актуальную проблему для системы здравоохранения и является одной из самых распространенных и дорогостоящих болезней органов пищеварения, если принять во внимание количество холецистэктомий, ежегодно выполняемых во всем мире, и уровень госпитализации при осложненной желчнокаменной болезни [1,2]. Сообщалось о заметных различиях в общей распространенности камней в желчном пузыре между различными этническими группами населения; коренные жители Северной и Южной Америки представляют собой группы самого высокого риска в мире.Симптомы возникают примерно у 20% пациентов, и эта подгруппа подвержена наибольшему риску развития серьезных осложнений желчнокаменной болезни. Эти осложнения могут варьироваться от простой до тяжелой рецидивирующей желчной колики, восходящего холангита и/или панкреатита [3].

    Желчнокаменная болезнь — это сложное заболевание, при котором как экологические, так и генетические факторы способствуют восприимчивости к заболеванию. Факторы риска включают возраст, пол, расу, паритет, диетические факторы. Семейный анамнез желчных камней также был определен как фактор риска, предполагающий, что генетика играет роль в образовании желчных камней.Генетические факторы, по-видимому, ответственны по крайней мере за 30% симптоматической желчнокаменной болезни [4]. Кроме того, как и при атеросклерозе, риск холестериновой желчнокаменной болезни увеличивается при ожирении, диабете 2 типа, резистентности к инсулину и дислипидемии, состояниях, связанных с метаболическим синдромом [1,5].

    Желчные камни классифицируются как холестериновые и пигментные камни. Более 90% желчных камней состоят в основном из холестерина и образуются в желчном пузыре [3].

    ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

    Врач Византийской империи впервые описал конкременты в печени человека, но самое раннее свидетельство человеческих желчных камней представлено обнаружением 30 камней в неповрежденном желчном пузыре мумифицированной египетской жрицы примерно 1500 г. до н.э. .В прошлом для растворения камней в желчном пузыре применялось множество методов, включая молитвы, магию, травы и снадобья[6].

    Современное медикаментозное терапевтическое лечение желчнокаменной болезни зависит в первую очередь от клинической стадии: бессимптомная, симптоматическая (типичная боль при желчной колике) и осложненная болезнь.

    Бессимптомные камни в желчном пузыре редко требуют лечения, так как они обычно имеют доброкачественное естественное течение; прогрессирование до симптоматического заболевания относительно низкое, от 10% до 25%.У большинства пациентов редко развиваются осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, без хотя бы одного эпизода билиарной боли. В эпоху до лапароскопии холецистэктомия обычно выполнялась при симптоматическом заболевании. Минимально инвазивная лапароскопическая холецистэктомия разожгла споры об оптимальном лечении бессимптомных или скрытых камней в желчном пузыре, но большинство экспертов согласны с тем, что большинство пациентов следует вести только под наблюдением (выжидательная тактика) [7]. Согласно отчету Консенсусной конференции Национального института здравоохранения, «доступность лапароскопической холецистэктомии не должна расширять показания к удалению желчного пузыря» [8].Более того, последующие исследования 279 пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью показали, что естественное течение бессимптомных желчных камней доброкачественное, и только у 20% этих пациентов развилась боль или осложнения в течение 24 лет [9].

    Симптоматическая желчнокаменная болезнь или острый холецистит являются основными показаниями к холецистэктомии, которая в настоящее время считается «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни. Холецистэктомия — одна из наиболее часто выполняемых абдоминальных хирургических операций, впервые проведенная в 1882 году Карлом фон Лангенбухом [6].Заслуга в постановке хирургии желчного пузыря на прочную основу принадлежит Лангенбуху. Вскоре были установлены безопасность и успех этой операции. Лапароскопическая холецистэктомия — это малоинвазивная хирургическая техника, впервые примененная во Франции в 1987 г. и в США в 1988 г. В настоящее время эта методика заменила открытую холецистэктомию в качестве метода лечения первого выбора для отдельных категорий пациентов и представляет собой одну из самых более безопасные хирургические процедуры[8].

    Нехирургическое лечение камней в желчном пузыре широко изучалось в течение последних нескольких десятилетий, включая растворение камней в желчном пузыре как механическими, так и биохимическими средствами [10].

    С момента своего появления в 1985 г. в Германии было показано, что экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) полезна для фрагментации камней желчных протоков, которые не поддаются эндоскопическому удалению, и вскоре была установлена ​​ее эффективность у отдельных пациентов с высоким хирургическим риском (> 70 лет, высокий уровень заболеваемости и смертности) с желчнокаменной болезнью (одиночные рентгенопрозрачные конкременты <2 см в диаметре) [11]. ESWL использует сфокусированные ударные волны, создаваемые электромагнитными или ультразвуковыми источниками, для фрагментации желчных камней, но ее эффективность зависит от количества энергии, доставляемой камню, а также от объема опорожнения и натощак желчного пузыря [6].С момента своего появления в гастроэнтерологии ЭУВЛ рассматривалась как адъювант пероральной желчной кислоты при лечении камней в желчном пузыре, поскольку она увеличивает поверхность действия желчных солей, фрагментируя камни на более мелкие частицы. Основным недостатком ЭУВЛ является высокая частота рецидивов после растворения (11-26% в течение 24 месяцев), что всегда поднимало вопрос экономической эффективности [12]. По этой причине в настоящее время, даже если были достигнуты успехи в технологии литотрипсии ( i.e ., введение пульверизации), ни одна из машин ESWL не была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для рутинного клинического использования в Соединенных Штатах, поэтому этот метод больше не используется широко, за исключением некоторых европейских стран. [8]. В ранний период первого применения ЭУВЛ большой интерес вызывало применение контактных растворяющих агентов, даже несмотря на то, что было зарегистрировано значительно меньше опыта. Он включал прямое введение сильнодействующего растворителя холестерина (такого как метил-трет-бутиловый эфир, МТБЭ) либо непосредственно в желчный пузырь, либо в желчный проток после эндоскопической интубации.Холестериновые камни могут быть удалены в течение нескольких часов или дней. Интерес к этому методу вскоре был утерян из-за потенциальных побочных эффектов и поэтому был ограничен пациентами с высоким хирургическим риском [13].

    Основным неинвазивным нехирургическим методом лечения холестериновых камней в желчном пузыре по-прежнему является пероральный литолиз желчными кислотами[14]. Первое успешное и задокументированное растворение холестериновых камней в желчном пузыре было достигнуто в 1972 г. путем перорального введения хенодезоксихолевой кислоты (CDCA), первичной тригидроксижелчной кислоты [15].Использование CDCA из-за дозозависимого повышения аминотрансфераз, повышения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови и развития диареи, вызванной солями желчных кислот, вызывает опасения [15]. Поскольку более гидрофильная УДХК оказалась столь же эффективной в растворении камней в желчном пузыре, но практически лишена побочных эффектов, она быстро заменила ХДХК и представляет собой наиболее широко описанный в литературе опыт [16].

    Недавно в некоторых исследованиях была предложена возможность использования в качестве терапевтических средств при желчнокаменной болезни средств, снижающих уровень холестерина, таких как статины и эзетимиб, которые ингибируют синтез холестерина в печени или уменьшают всасывание холестерина в тонком кишечнике, отдельно или в сочетании с другими препаратами. формы лечения[17-21].Несмотря на некоторые многообещающие первоначальные данные в литературе, все еще есть некоторые противоречивые результаты, что позволяет предположить, что УДХК является наиболее подходящим лекарственным средством для лечения желчнокаменной болезни.

    УРСОДЕОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА

    Использование УДХК для лечения заболеваний печени восходит к традиционной китайской медицине во времена династии Тан. На протяжении веков китайский препарат « Shorea spp », получаемый из желчи взрослых черных медведей, использовался для лечения различных заболеваний гепатобилиарной системы.Только в начале 20 904 19 904 20 века УДХК была идентифицирована из желчи белого медведя Хаммарстеном [22], шведским исследователем, который назвал эту не охарактеризованную желчную кислоту урсохолеиновой кислотой. Желчная кислота, которую он идентифицировал, на самом деле была CDCA. Неподтвержденно говорят, что у него закончился образец во время очистки и он отказался от его кристаллизации. Двадцать лет спустя, в 1927 г., Шода из Университета Окаяма выделил УДХК из медвежьей желчи, импортированной из Китая, успешно кристаллизовал ее и назвал ее нынешним названием i.e ., Urso-deoxycholic (« urso », медведь на латыни), являющийся преобладающей желчной кислотой у медведей[22].

    До тех пор, пока Макино и др. [22] не продемонстрировали, что лечение УДХК приводит к растворению холестериновых камней в желчном пузыре, УДХК преимущественно использовалась в Японии в качестве тонизирующего средства для печени в дозах, которые были слишком малы, чтобы иметь какой-либо значительный терапевтический эффект. После этого его использование распространилось по всему миру после дальнейшего подтверждения его эффективности и безопасности[23].

    Со времени выхода на рынок и до наших дней большое количество исследователей во всем мире занимается биохимией.В настоящее время проводятся клинические исследования УДХК, демонстрирующие ее чрезвычайную универсальность. УДХК может использоваться в качестве терапевтического средства при холестатических заболеваниях печени, поскольку в настоящее время считается единственным лекарственным средством, официально одобренным FDA США для лечения первичного билиарного цирроза. Он также может быть терапевтическим средством при нехолестатических заболеваниях и даже негепатобилиарных [24]. Например, он оказывает антипролиферативное действие с точки зрения профилактики рака толстой кишки и рецидива аденомы, иммуномодулирующее действие у больных СПИДом и, по-видимому, играет защитную роль при идиопатическом рецидивирующем панкреатите [25].Наконец, УДХК благодаря своей биохимической структуре способна проникать через гематоэнцефалический барьер, поэтому в будущем может быть найдено применение УДХК в качестве стабилизатора клеточных мембран при заболеваниях центральной нервной системы [25].

    Несмотря на накопленные обширные данные о возможном применении УДХК при различных видах заболеваний, наибольшее количество доказательств по-прежнему остается благотворным влиянием УДХК на растворение холестериновых камней в желчном пузыре.

    УДХК ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

    УДХК в фармакологических дозах заметно снижает насыщение желчи холестерином на 40-60% за счет ингибирования всасывания холестерина в кишечнике и секреции холестерина в желчь, о чем свидетельствует уменьшение фракции холестерина в билиарные липиды [24].Кроме того, хорошо известно, что УДХК снижает токсичность желчных кислот, которые могут повреждать клеточные мембраны и вызывать холестаз, за ​​счет различных механизмов действия: за счет ингибирования всасывания гидрофобных эндогенных желчных кислот из тонкой кишки, за счет желчегонной функции, вызывающей разведение эндогенные желчные соли в желчных протоках и защищая гепатоциты от токсичных желчных кислот [25,26].

    С тех пор как Makino и соавт. [22] впервые сообщили о растворении желчных камней с помощью УДХК, она использовалась прежде всего при лечении холестериновых камней желчного пузыря в качестве альтернативы холецистэктомии [24, 27].Хотя камни в желчном пузыре в основном состоят из холестерина, только небольшое количество пациентов (< 10% от общего числа) можно лечить системной растворяющей терапией с использованием УДХК [16]. Кандидаты на лечение УДХК должны иметь обогащенные холестерином некальцинированные желчные камни диаметром < 20 мм и открытый пузырный проток. Рекомендуемая доза УДХК при камнях в желчном пузыре составляет 8-10 мг/кг в день, более высокие дозы не дают дополнительных преимуществ. Сообщалось о скорости растворения 30-60% (уменьшение диаметра камня примерно на 1 мм в месяц), хотя было показано, что исходный диаметр желчного камня является наиболее важным фактором, влияющим на скорость растворения [27-29].Клиническое исследование продемонстрировало полное исчезновение мелких камней (< 5 мм) при лечении УДХК через 6 мес (90% примерно в 90% случаев) [16]. После полного растворения УДХК следует продолжать прием еще в течение 3 мес, чтобы подтвердить распад микроскопических конкрементов, которые невозможно обнаружить при УЗИ. Отсутствие или минимальное изменение диаметра желчного камня в течение 6–12 мес лечения УДХК является плохим прогностическим признаком растворения [28]. Шанс уменьшить путем растворения размер больших (> 20 мм в диаметре) или множественных камней очень мал (менее 40-50% после 1 года лечения) [16].

    Желчный сладж считался еще одной терапевтической мишенью УДХК. Образование сладжа в билиарной системе может быть ускорено, например, быстрой потерей веса, беременностью, полным парентеральным питанием и трансплантацией паренхиматозных органов. Положительный эффект УДХК при этом состоянии был показан в клиническом исследовании, в котором идиопатический острый панкреатит был связан с микроскопическими камнями в желчном пузыре или билиарным сладжем. В этом исследовании введение УДХК в течение 3–6 мес предотвращало рецидив желчнокаменной болезни и больше эпизодов панкреатита в течение 44 мес наблюдения [28].

    Большим пределом терапии УДХК для растворения камней в желчном пузыре можно считать высокую частоту рецидивов. В нескольких исследованиях сообщалось о частоте рецидивов 30–50 % через 5 лет и 50–70 % через 12 лет после успешного лечения, особенно у пациентов с множественными камнями в желчном пузыре [16, 28, 29].

    По этим причинам терапевтический эффект УДХК у пациентов с симптоматическими камнями желчного пузыря в течение последних нескольких десятилетий вызывал споры, но полезность этой желчной кислоты в качестве терапевтического средства последовательно пересматривалась не только из-за ее способности растворять, но и также за противовоспалительный эффект.Длительное катамнез лечения УДХК показало значительное снижение частоты осложнений желчнокаменной болезни. В частности, это исследование показало, что лечение УДХК у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре снижает частоту билиарной боли и острого холецистита по сравнению с отсутствием лечения в течение 18-летнего периода [30]. Интересно, что этот терапевтический эффект не зависел от растворения камней в желчном пузыре, что позволяет предположить, что УДХК может достигать этих эффектов за счет восстановления нормальной среды желчного пузыря, которая, как показали более поздние исследования желчнокаменной болезни, характеризуется воспалительным статусом.Недавнее 3-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что УДХК не оказывает какого-либо положительного влияния на боли или осложнения при желчном протоке [31]. Следует отметить, что между этими двумя исследованиями существуют значительные различия в частоте рецидивов билиарной боли и потребности в холецистэктомии. Tomida et al [30] сообщили о частоте рецидивов <10% у пациентов, получавших УДХК, по сравнению с 40% у пациентов, получавших плацебо, через 4 года. Напротив, в самом последнем клиническом исследовании потребность в холецистэктомии через 100 дней после приема УДХК или плацебо достигла почти 75% [31].Эти различия позволяют предположить, что УДХК может быть неэффективна у пациентов с более выраженным хроническим воспалительным заболеванием желчного пузыря. Наши более ранние результаты, показывающие, что лечение УДХК восстанавливает функции мышц желчного пузыря и снижает биохимические маркеры окислительного стресса и воспаления, могут подтверждать и частично объяснять положительные эффекты у пациентов с симптоматическими камнями желчного пузыря, которые не зависели от растворения желчных камней [32].

    Серия из исследований in vitro изучала противовоспалительный эффект УДХК.Перевязка пузырного протока у морских свинок не вызывает острого холецистита, если только желчь не литогенна с холестерином и концентрированная желчь не введена в желчный пузырь [33,34]. У морских свинок, подвергшихся перевязке общего желчного протока, развивается острый холецистит в течение 2-3 дней вместе с биохимическими и патологическими изменениями, подобными тем, которые обнаруживаются при остром холецистите человека, с желчными камнями или без них [34,35]. Мышечные клетки желчного пузыря демонстрируют повышенный уровень активных форм кислорода (АФК), уровни перекисного окисления липидов и простагландина E2 (PGE2), их реакция на холецистокинин (CCK-8), PGE2 и хлорид калия нарушена и связана со значительным снижением связывания с рецептором. этих лигандов[34].Эти аномалии были воспроизведены путем обработки нормальных мышечных клеток человека H 2 O 2 или гидрофобными желчными кислотами (тауро-хенодезоксихолевая кислота, TCDC) и предотвращаются предварительной обработкой PGE 2 или поглотителем свободных радикалов. каталазы, предполагая, что гидрофобные желчные кислоты повреждают рецепторы и кальциевые каналы мышечных клеток желчного пузыря, стимулируя выработку АФК [36,37]. Интересно, что исследований in vitro показали, что мышечные клетки, предварительно инкубированные с УДХК, предотвращают повреждение мышечных клеток, вызванное TCDC, и выработку АФК [36].Этот специфический положительный эффект УДХК был подтвержден ранее упомянутым двойным слепым рандомизированным 4-недельным исследованием, проведенным нашей группой, в котором сравнивались эффекты УДХК с эффектами плацебо у пациентов, которым запланирована холецистэктомия по поводу симптоматических камней желчного пузыря. В частности, это исследование показало, что предварительное лечение УДХК восстанавливает нормальное сокращение мышечных клеток желчного пузыря за счет снижения содержания холестерина в плазматических мембранах и уровней H 2 O 2 , перекисного окисления липидов, фактора активации тромбоцитов как липиды, а также производство PGE2 и активность каталазы [32].Эти результаты согласуются с данными, представленными в нерандомизированном исследовании, показывающем улучшение сокращения полоски мышц желчного пузыря у пациентов, получавших УДХК в течение 3 недель, по сравнению с пациентами, не получавшими лечения [38].

    Эти данные подтверждают гипотезу о том, что литогенная желчь, содержащая избыток холестерина, создает в желчном пузыре благоприятную среду, нарушающую нормальный баланс между гидрофобными желчными кислотами и защитными механизмами желчного пузыря. Желчные кислоты стимулируют образование активных форм кислорода, способных инициировать воспалительные процессы и холецистит.Таким образом, УДХК, снижая избыток холестерина и «нейтрализуя» гидрофобные желчные кислоты, восстанавливает баланс между агрессивными билиарными факторами и защитными механизмами желчного пузыря [32].

    Было также показано, что гидрофобные желчные кислоты, такие как хенодезоксихолевая и дезоксихолевая кислоты, оказывают токсическое действие на печень, главным образом за счет образования активных форм кислорода [39,40]. В частности, гидрофобные желчные кислоты после задержки в печени могут воздействовать не только на гепатоциты, но и на резидентные макрофаги ( i.e ., клетки Купфера), которые генерируют активные формы кислорода и повышают уровень окислительного стресса[41]. Терапевтические концентрации УДХК обогащают пул желчных кислот УДХК, что приводит к сдвигу профиля пула от гидрофобного к гидрофильному [42]. Было показано, что введение УДХК предотвращает и уменьшает гидрофобное повреждение желчных кислот в печени; действительно, помимо вытеснения гидрофобных желчных кислот, УДХК, по-видимому, оказывает благотворное влияние, предотвращая индуцированную гидрофобными желчными кислотами стимуляцию окислительных процессов макрофагов [41].

    Исследование, проведенное нашей группой, предполагает, что УДХК оказывает профилактическое действие на влияние гидрофобных желчных кислот на окислительные процессы макрофагов в желчном пузыре. Данные, полученные в результате этого исследования, показывают наличие в желчных пузырях, удаленных хирургическим путем у пациентов с холестериновыми желчными камнями, повышенного количества макрофагов в мышечном слое по сравнению с нормальным желчным пузырем. Интересно, что это двойное слепое рандомизированное 4-недельное исследование, сравнивающее эффекты УДХК с эффектами плацебо у пациентов с симптоматическими камнями желчного пузыря, которым запланирована холецистэктомия, показало, что эта гидрофильная желчная кислота приводит к уменьшению числа активированных макрофагов в мышечного слоя и сниженной выработке PGE2 в мышцах желчного пузыря [43].PG являются каталитическими продуктами циклооксигеназы-2 (COX2) и являются хорошо известными модуляторами функции гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта [44,45]. В нашем исследовании COX2 в основном экспрессировался в мышцах макрофагами, и была обнаружена прямая корреляция между количеством COX2 и CD68-позитивных клеток, которые представляют собой макрофаги. Хотя нельзя однозначно исключить незначительный вклад других типов клеток, таких как тучные клетки и мышечные клетки, в которых продукция PGE2 способствует механизмам цитопротекции [46], наши результаты подтверждают гипотезу о том, что другой противовоспалительный эффект УДХК может в результате уменьшения количества активированных макрофагов, являющихся основным источником продукции ПГ.Это открытие добавляет еще одно свидетельство противовоспалительного действия этой гидрофильной желчной кислоты.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Большое количество исследований, посвященных УДХК при заболеваниях желчного пузыря и печени, опубликованных в литературе за последние несколько лет, ясно указывает на положительный эффект этой желчной кислоты, что подтверждается последними достижениями в понимании ее действия. эффекты с точки зрения противовоспалительного препарата.

    Действительно, поскольку УДХК может принести пользу лишь небольшому количеству пациентов с точки зрения растворяющей терапии, ее специфический положительный эффект связан также с профилактикой осложнений у симптоматических носителей желчных камней, которая не зависит от растворения камней.По нашему мнению, эта гидрофильная желчная кислота может быть альтернативным терапевтическим подходом у пациентов с высоким хирургическим риском с симптоматическими камнями желчного пузыря.

    Кроме того, УДХК является одним из менее дорогих, проверенных и безопасных препаратов, доступных в настоящее время. По этим причинам история, похоже, не заканчивается на этом, но заслуживает дальнейшего внимания и исследования.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Авторы выражают благодарность миссис Мэриан Шилдс за помощь с английским стилем.

    Сноски

    P- Рецензент Frider B S- Редактор Wen LL L- Редактор A E- Редактор Zhang DN

    Ссылки

    1.Ламмерт Ф., Микель Дж. Ф. Желчнокаменная болезнь: от генов к доказательной терапии. J Гепатол. 2008; 48 Приложение 1:S124–S135. [PubMed] [Google Scholar]2. Траверсо ЛВ. Клинические проявления и последствия желчнокаменной болезни. Am J Surg. 1993; 165:405–409. [PubMed] [Google Scholar]3. Ван Д.К.Х., Афдал Н.Х. Желчнокаменная болезнь. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., редакторы. Желудочно-кишечные и печеночные заболевания Слейзенгера и Фордтрана. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2010. С. 1089–1119. [Google Академия]4. Накиб А., Комуззи А.Г., Мартин Л., Зонненберг Г.Э., Шварц-Бэзил Д., Киссебах А.Х., Питт Х.А.Камни в желчном пузыре: генетика против окружающей среды. Энн Сург. 2002; 235:842–849. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Шафмайер С., Тепель Дж., Франке А., Бух С., Либ С., Сигер М., Ламмерт Ф., Кремер Б., Фёльш У.Р., Фендрих Ф. и др. Исследование генов-кандидатов Lith2 ABCB11 и LXRA при желчнокаменной болезни человека. Гепатология. 2006; 44: 650–657. [PubMed] [Google Scholar]7. Sakorafas GH, Milingos D, Peros G. Бессимптомный холелитиаз: действительно ли необходима холецистэктомия? Критическая переоценка через 15 лет после внедрения лапароскопической холецистэктомии.Dig Dis Sci. 2007; 52:1313–1325. [PubMed] [Google Scholar]8. Камни в желчном пузыре и лапароскопическая холецистэктомия. Заявление о согласии Национального института здравоохранения. 1992; 10:1–28. [PubMed] [Google Scholar]9. Фридман ГД. Естественная история бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Am J Surg. 1993; 165: 399–404. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ховард Д.Э., Фромм Х. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1999; 28: 133–144. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эллис Р.Д., Дженкинс А.П., Томпсон Р.П., Эде Р.Дж. Удаление рефрактерных камней желчных протоков методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.Кишка. 2000; 47: 728–731. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Vergunst H, Terpstra OT, Brakel K, Lameris JS, van Blankenstein M, Schröder FH. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия желчных камней. Возможности и ограничения. Энн Сург. 1989; 210: 565–575. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Тистл Д.Л., Мэй Г.Р., Бендер К.Е., Уильямс Х.Дж., Лерой А.Дж., Нельсон П.Е., Пейн К.Дж., Петерсен Б.Т., Маккалоу Д.Е. Растворение холестериновых камней желчного пузыря метил-трет-бутиловым эфиром, вводимым через чрескожный чреспеченочный катетер.N Engl J Med. 1989; 320: 633–639. [PubMed] [Google Scholar] 14. Портинкаса П., Ди Чаула А., Ван Х.Х., Москетта А., Ван Д.К. Медикаментозное лечение холестериновых камней в желчном пузыре: старые, современные и новые перспективы. Курр Мед Хим. 2009;16:1531–1542. [PubMed] [Google Scholar] 15. Данцингер Р.Г., Хофманн А.Ф., Шенфилд Л.Дж., Тистл Дж.Л. Растворение холестериновых желчных камней хенодезоксихолевой кислотой. N Engl J Med. 1972; 286:1–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Портинкаса П., Чаула А.Д., Бонфрате Л., Ван Д.К. Терапия желчнокаменной болезни: что было, что есть, что будет.World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012;3:7–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Чепмен Б.А., Берт М.Дж., Чисхолм Р.Дж., Аллан Р.Б., Йео К.Х., Росс А.Г. Растворение камней в желчном пузыре с помощью симвастатина, ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы. Dig Dis Sci. 1998;43:349–353. [PubMed] [Google Scholar] 18. Суньига С., Молина Х., Азокар Л., Амиго Л., Нерви Ф., Пиментел Ф., Харуфе Н., Аррес М., Ламмерт Ф., Микель Дж. Ф. Эзетимиб предотвращает образование холестериновых камней в желчном пузыре у мышей. Печень инт. 2008; 28: 935–947. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ван Х.Х., Портинкаса П., де Бари О., Лю К.Дж., Гаррути Г., Нойшвандер-Тетри Б.А., Ван Д.К. Профилактика холестериновых камней в желчном пузыре за счет ингибирования печеночного биосинтеза и кишечной абсорбции холестерина. Евро Джей Клин Инвест. 2013;43:413–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Hillebrant CG, Nyberg B, Gustafsson U, Sahlin S, Björkhem I, Rudling M, Einarsson C. Влияние комбинированного лечения правастатином и урсодезоксихолевой кислотой на метаболизм холестерина в печени. Евро Джей Клин Инвест. 2002; 32: 528–534.[PubMed] [Google Scholar] 21. Ван Х.Х., Портинкаса П., Мендес-Санчес Н., Урибе М., Ван Д.К. Влияние эзетимиба на предотвращение и растворение холестериновых камней в желчном пузыре. Гастроэнтерология. 2008;134:2101–2110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Макино И., Танака Х. От желчегонного до иммуномодулятора: исторический обзор урсодезоксихолевой кислоты как лекарственного средства. J Гастроэнтерол Гепатол. 1998; 13: 659–664. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гофман АФ. Герберт Фальк: жизненная сила в возрождении исследований желчных кислот и терапии желчными кислотами.Копать Дис. 2011;29:23–36. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рома М.Г., Толедо Ф.Д., Боальо А.К., Базильо К.Л., Кроченци Ф.А., Санчес Поцци Э.Дж. Урсодезоксихолевая кислота при холестазе: связь механизмов действия с терапевтическими применениями. Clin Sci (Лондон) 2011; 121: 523–544. [PubMed] [Google Scholar] 25. Knas M, Dutkiewicz E, Szajda SD, Borzym-Kluczyk M, Lukivskaya O, Dudzik D, Zawadzki P, Zwierz K. Урсодеоксихолевая кислота-панацея при заболеваниях печени? E&C Гепатология. 2006; 2:12–19. [Google Академия] 26. Хьюман Дм. Гепатопротекторные свойства урсодезоксихолевой кислоты.Гастроэнтерология. 1993; 104: 1865–1870. [PubMed] [Google Scholar] 27. Tint GS, Salen G, Colalillo A, Graber D, Verga D, Speck J, Shefer S. Урсодезоксихолевая кислота: безопасное и эффективное средство для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. Энн Интерн Мед. 1982; 97: 351–356. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лазаридис К.Н., Горес Г.Дж., Линдор К.Д. Урсодезоксихолевая кислота «механизмы действия и клиническое применение при гепатобилиарных расстройствах» J Hepatol. 2001; 35: 134–146. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вилланова Н., Баццоли Ф., Тарони Ф., Фраббони Р., Маццелла Г., Фести Д., Барбара Л., Рода Э.Рецидив камней в желчном пузыре после успешного перорального лечения желчными кислотами. 12-летнее последующее исследование и оценка долгосрочного лечения после растворения. Гастроэнтерология. 1989; 97: 726–731. [PubMed] [Google Scholar] 30. Tomida S, Abei M, Yamaguchi T, Matsuzaki Y, Shoda J, Tanaka N, Osuga T. Длительная терапия урсодезоксихолевой кислотой связана со снижением риска билиарной боли и острого холецистита у пациентов с камнями желчного пузыря: когортный анализ. Гепатология. 1999; 30:6–13. [PubMed] [Google Scholar] 31.Веннеман Н.Г., Бесселинк М.Г., Кеулеманс Ю.С., Ванберге-Хенегувен Г.П., Бурмистер М.А., Бродерс И.А., Го П.М., ван Эрпекум К.Дж. Урсодезоксихолевая кислота не оказывает благоприятного действия на пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, ожидающих холецистэктомии. Гепатология. 2006;43:1276–1283. [PubMed] [Google Scholar] 32. Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление при симптоматическом желчном пузыре с холестериновыми желчными камнями. Кишка. 2007; 56: 815–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33.Паркман Х.П., Богар Л.Дж., Бартула Л.Л., Пагано А.П., Томас Р.М., Майерс С.И. Влияние экспериментального бескаменного холецистита на сократимость гладкой мускулатуры желчного пузыря. Dig Dis Sci. 1999;44:2235–2243. [PubMed] [Google Scholar] 34. Xiao ZL, Chen Q, Biancani P, Behar J. Аномалии мышц желчного пузыря, связанные с острым воспалением у морских свинок. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 281:G490–G497. [PubMed] [Google Scholar] 35. Страсберг С.М. Острый калькулезный холецистит. В: Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, редакторы.Гастроэнтерология. Филадельфия: Сондерс; 1995. стр. 2635–2664. [Google Академия] 36. Xiao ZL, Rho AK, Biancani P, Behar J. Влияние желчных кислот на мышечные функции желчного пузыря морской свинки. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2002; 283: G87–G94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Xiao ZL, Andrada MJ, Biancani P, Behar J. Активные формы кислорода (H(2)O(2)): воздействие на мышцы желчного пузыря морских свинок. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2002; 282:G300–G306. [PubMed] [Google Scholar] 38. ван де Хейнинг Б.Дж., ван де Мееберг П.С., Портинкаса П., Дорневаард Х., Хёберс Ф.Дж., ван Эрпекум К.Дж., Ванберге-Хенегувен Г.П.Влияние терапии урсодезоксихолевой кислотой на сократительную способность желчного пузыря in vitro у пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре. Dig Dis Sci. 1999;44:190–196. [PubMed] [Google Scholar] 39. Becker S, Reinehr R, Graf D, vom Dahl S, Häussinger D. Гидрофобные желчные соли вызывают сокращение гепатоцитов посредством активации NADPH-оксидазы. Cell Physiol Biochem. 2007; 19:89–98. [PubMed] [Google Scholar]40. Иваки Т., Ишизаки К., Киношита С., Танака Х., Фукунари А., Цуруфуджи М., Имада Т. Защитное действие урсодезоксихолевой кислоты на повреждение печени, вызванное хенодезоксихолевой кислотой, у хомяков.Мир J Гастроэнтерол. 2007;13:5003–5008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Любунчич П., Фурман Б., Ойкнин Дж., Авирам М., Бомзон А. Влияние дезоксихолевой кислоты и урсодезоксихолевой кислоты на перекисное окисление липидов в культивируемых макрофагах. Кишка. 1996; 39: 475–478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Combes B, Carithers RL, Maddrey WC, Munoz S, Garcia-Tsao G, Bonner GF, Boyer JL, Luketic VA, Shiffman ML, Peters MG, et al. Желчные кислоты при первичном билиарном циррозе: действие урсодезоксихолевой кислоты.Гепатология. 1999; 29: 1649–1654. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Гуарино М.П., ​​Каротти С., Морини С., Перроне Дж., Бехар Дж., Альтомаре А., Аллони Р., Кавилья Р., Эмеренциани С., Рабитти С. и др. Снижение количества активированных макрофагов в мышечном слое желчного пузыря у пациентов с холестериновыми желчными камнями после приема урсодезоксихолевой кислоты. Кишка. 2008; 57: 1740–1741. [PubMed] [Google Scholar]44. Schwarz NT, Kalff JC, Türler A, Engel BM, Watkins SC, Billiar TR, Bauer AJ. Продукция простаноидов через ЦОГ-2 как причинный механизм послеоперационной кишечной непроходимости у грызунов.Гастроэнтерология. 2001; 121:1354–1371. [PubMed] [Google Scholar]45. Реболлар Э., Арруэбо М.П., ​​Плаза М.А., Мурильо М.Д. Влияние липополисахарида на сократимость мышц тонкой кишки кролика in vitro: роль простагландинов. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2002; 14: 633–642. [PubMed] [Google Scholar]46. Xiao ZL, Biancani P, Behar J. Роль PGE2 в цитопротекции мышц желчного пузыря морских свинок. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2004; 286:G82–G88. [PubMed] [Google Scholar]

    Влияние холестирамина на опорожнение желчного пузыря и желудка у тучных и худых людей

    Стаз желчного пузыря часто встречается у лиц с ожирением и может способствовать повышенному риску образования камней в желчном пузыре.Секвестрант солей желчных кислот холестирамин резко усиливает постпрандиальное опорожнение желчного пузыря у худощавых субъектов за счет растормаживания отрицательной обратной связи между внутрипросветными солями желчных кислот и высвобождением ХЦК. В этом исследовании влияние холестирамина на динамику желчного пузыря и антрального отдела желудка изучалось с помощью ультрасонографии в режиме реального времени у 12 пациентов с ожирением и 15 пациентов с худощавым телосложением. В остром исследовании в разные дни испытуемые принимали жидкую пищу (два яичных желтка плюс вода, 200 мл, 50 кДж) или пищу, содержащую 4 г холестирамина.Опорожнение желчного пузыря было нарушено у пациентов с ожирением, у которых был значительно больший объем желчного пузыря натощак (39,4 ± 6,9 против 21,6 ± 1,7 мл, P < 0,02), больший остаточный объем (12,3 ± 1,8 против 4,0 ± 0,5). мл, P <0,0006) и более медленное время опорожнения (T/2: 33 +/- 2 против 21 +/- 2 мин, P <0,05), чем у худых субъектов. Интегрированное опорожнение антрального отдела также было меньше у лиц с ожирением, чем у худых (5521 +/- 578 против 7908 +/- 491% 120 мин-1, P <0,02). Колестирамин усиливал постпрандиальное опорожнение желчного пузыря как у тучных, так и у худых субъектов.Опорожнение желудка замедлялось при применении холестирамина у худых, но не у тучных субъектов. Для хронического исследования после 1 месяца терапии холестирамином (4 г каждые 2 дня) были повторены тесты моторики у девяти пациентов с ожирением. Реакция желчного пузыря и желудка на тестовую пищу с холестирамином или без него была сохранена. Мы пришли к выводу, что опорожнение желчного пузыря и антрального отдела жидкой тестируемой пищи нарушено у лиц с ожирением. Опорожнение желчного пузыря улучшается после однократного введения низких доз холестирамина с пробным приемом пищи.Этот эффект сохраняется после 1 месяца лечения низкой дозой холестирамина и не влияет на опорожнение желудка у пациентов с ожирением. Холестирамин может улучшать гипомоторику желчного пузыря у людей с ожирением.

    Урсодиол (Актигалл, Урсо 250/Урсо Форте) | Медицина

    О Ursodiol

    Тип медицины Тип медицины
    , используемый для , предотвращение или растворение желчных камней
    Тип заболевания печени, известный как первичный цирровый цирроз
    также называется actigall ®; Урсо® 250; Urso® Forte
    Доступен как Капсулы, таблетки

    Камни в желчном пузыре вызывают такие проблемы, как боль, пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и желчного пузыря воспаление.Они возникают, когда желчь, которая обычно является жидкой, образует камни. Камни в желчном пузыре обычно содержат комки жирового (холестериноподобного) материала, который затвердел и затвердел. Они также могут содержать желчные пигменты и отложения кальция. Эти камни могут блокировать желчные протоки, вызывая боль.

    Хирургическое лечение является обычным методом лечения камней в желчном пузыре, вызывающих симптомы, но лечение урсодиолом (также известным как урсодезоксихолевая кислота) может растворять более мелкие камни, состоящие в основном из холестерина. Урсодиол — это желчная кислота, которая естественным образом вырабатывается организмом.Он работает, уменьшая количество холестерина, выделяемого вашей печенью, и медленно рассеивая холестерин в желчи. Это разрушает камни или останавливает их развитие.

    Некоторые препараты урсодиола используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес.

    Некоторые препараты урсодиола также могут помочь в лечении первичного билиарного цирроза. Это состояние, при котором медленно повреждаются желчные протоки в печени, и по мере прогрессирования заболевания оно может повредить печень.

    Перед приемом урсодиола

    Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными заболеваниями, а иногда лекарство можно использовать только с особой осторожностью. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать урсодиол, важно, чтобы ваш врач или фармацевт знал:

    • Если у вас есть проблемы с работой печени.
    • Если у вас есть проблемы с желчным пузырем, кроме камней в желчном пузыре.
    • Если у вас заболевание, поражающее кишечник (например, болезнь Крона или язвенный колит), или если вы перенесли операцию на кишечнике.
    • Если вы беременны, пытаетесь зачать ребенка или кормите грудью.
    • Если вы принимаете другие лекарства, в том числе те, которые можно купить без рецепта, растительные или дополнительные лекарства. В частности, сообщите своему врачу, если вы принимаете оральные противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию.
    • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

    Как принимать урсодиол

    • Перед тем, как начать это лечение, прочтите печатную информационную брошюру производителя внутри упаковки.В брошюре вы найдете дополнительную информацию о конкретной марке урсодиола, которую вам дали, а также полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
    • Принимайте урсодиол точно так, как сказал вам врач. Сколько вам нужно принимать, будет зависеть от того, от чего вас лечат. Ваш врач точно скажет вам, сколько и когда принимать, а инструкции по дозировке будут указаны на этикетке упаковки, чтобы напомнить вам.
    • Для растворения камней в желчном пузыре обычно принимают два или три раза в день.Если вы принимаете урсодиол для лечения первичного билиарного цирроза, вероятно, вас попросят принимать 2-4 дозы в день. Для предотвращения камней в желчном пузыре во время похудения доза обычно составляет два раза в день. Во всех случаях старайтесь принимать последнюю дозу перед сном.
    • Старайтесь принимать урсодиол в одно и то же время каждый день, так как это поможет вам не забывать принимать его. Принимайте каждую из ваших доз с закуской или сразу после еды.
    • Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если только не настало время приема следующей дозы, в этом случае пропустите пропущенную дозу.Не принимайте две дозы одновременно для восполнения.

    Получите максимум от лечения

    • Старайтесь регулярно посещать врача. Это делается для того, чтобы ваш врач мог проверить ваш прогресс. Время от времени вам нужно будет сдавать анализы крови, сканирование или рентген.
    • Важно, чтобы вы следовали всем рекомендациям по питанию, которые дал вам ваш врач. Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием калорий или холестерина.
    • Возможно, вам придется принимать урсодиол на срок до двух лет для лечения камней в желчном пузыре.После того, как камни в желчном пузыре растворятся, ваш врач может продолжить лечение в течение трех-четырех месяцев, чтобы убедиться, что они полностью исчезли. Лечение первичного билиарного цирроза обычно длительное, если вы не испытываете побочных эффектов.
    • Если вы покупаете какие-либо лекарства, уточните у фармацевта, можно ли их принимать вместе с этим лекарством. Это особенно важно, если вы покупаете средства от расстройства желудка. Некоторые антацидные препараты содержат соли алюминия, которые могут влиять на действие урсодиола.
    • Если вы принимаете оральные комбинированные гормональные контрацептивы («противозачаточные таблетки»), обратитесь за советом к своему врачу. Возможно, вам больше подойдет метод контрацепции, содержащий меньше эстрогена.

    Может ли урсодиол вызывать проблемы?

    Наряду с полезными эффектами большинство лекарств могут вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя они возникают не у всех. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных, связанных с урсодиолом. Вы найдете полный список в информационной брошюре производителя, прилагаемой к вашему лекарству.Нежелательные эффекты часто уменьшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих явлений сохраняется или становится неприятным.

    Общие побочные эффекты урсодиола — они затрагивают менее 1 из 10 человек, принимающих это лекарство Что мне делать, если я столкнулся с этим?
    Диарея Пейте много воды, чтобы возместить потерю жидкости. Если это становится неприятным, поговорите со своим врачом
    Другие возможные, но менее распространенные побочные эффекты Что мне делать, если я столкнулся с этим?
    Кожная сыпь, зуд, тошнота Если что-то из этого вызывает беспокойство, обратитесь к врачу

    .

    Как хранить урсодиол

    • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
    • Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

    Важная информация обо всех лекарствах

    Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Возьмите контейнер с собой, даже если он пустой.

    Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

    Не храните просроченные или ненужные лекарства. Спросите своего фармацевта о способах безопасной утилизации лекарств в вашем районе.

    Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему фармацевту.

    10 Предполагаемая польза добавок бычьей желчи + побочные эффекты

    Желчь — жизненно важная жидкость, вырабатываемая организмом для переваривания жиров и поглощения жирорастворимых витаминов.Желчные добавки могут устранить камни в желчном пузыре, помочь детоксикации организма и улучшить заболевания печени и кишечника. Они бывают разных форм, из которых наиболее распространена бычья желчь. Продолжайте читать, чтобы узнать о функции желчи и влиянии желчных добавок на здоровье.

    Что такое желчь?

    Дигесты Жиры

    Желчь представляет собой сложную, жизненно важную и уникальную жидкость, вырабатываемую печенью для облегчения переваривания жиров в тонком кишечнике . Компоненты желчи на самом деле довольно эклектичны.Он желто-зеленого цвета и на 95% состоит из воды, в которой растворены следующие соединения, например [1, 2, 3]:

    • Желчные кислоты и соли
    • Фосфолипиды, холестерин и стероидные гормоны
    • Пигменты и аминокислоты
    • Электролиты и витамины
    • Антиоксиданты, такие как мелатонин и глутатион
    • Антитела типа IgA
    • Тяжелые металлы, наркотики и токсины окружающей среды

    Печень ежедневно выделяет около 600 мл желчи, что составляет почти 3 стакана [4].

    Удаляет токсины

    Желчь является основным способом выведения организмом вредных жирорастворимых веществ, таких как токсины, лекарства и тяжелые металлы . Это также основной путь выведения избыточного холестерина из организма [1].

    Помогает усваивать питательные вещества

    Желчь растворяет пищевые жиры, чтобы их легче расщеплять липазами. Бил Кислоты Включить пищеварение и поглощение жиров и жирорастворимых витаминов , как A , D , E и K в кишечнике .Желчь также защищает кишечник от инфекции, стимулируя иммунную систему кишечника [5, 6 , 7].

    Производство желчи

    Сигналы от желчного пузыря

    Печень постоянно вырабатывает желчь, которая по желчным протокам транспортируется в желчный пузырь. Желчный пузырь, небольшой мешкообразный орган, расположенный под печенью, хранит и концентрирует желчь. После приема пищи желчный пузырь доставляет желчь в тонкую кишку, где она способствует перевариванию жиров [8].

    Основным сигналом в организме для сокращения желчного пузыря и выделения желчи является холецистокинин. Другие включают секретин, гастрин и соматостатин и блуждающий нерв [4, 9].

    Соли желчных кислот устойчивы к действию сильных пищеварительных ферментов в кишечнике, в основном реабсорбируются после того, как они достигают своего эффекта. Таким образом, организм перерабатывает желчные соли, которые можно хранить и использовать снова [10].

    Желчные кислоты и соли желчных кислот

    Желчные кислоты образуются в печени из холестерина [4].

    Две основные желчные кислоты, вырабатываемые в печени, — это холевая кислота и хенодезоксихолевая кислота. Кишечные бактерии могут преобразовать их в 2 немного разные желчные кислоты (в дезоксихолевую кислоту и литохолевую кислоту), но в целом печень по-прежнему производит большую часть желчных кислот [4].

    Превращение холестерина в желчные кислоты представляет собой многоэтапный процесс, в котором участвует множество различных ферментов печени. Многие из этих ферментов являются частью цитохрома Р450, ключевого пути детоксикации организма [11].

    Это наиболее важные ферменты цитохрома Р450 для производства желчи [12]:

    Желчные кислоты могут влиять на их собственное производство в организме.Если они увеличиваются слишком сильно, они останавливают собственное производство. Если их недостаточно, низкие уровни активируют рецепторы, которые приказывают организму вырабатывать больше желчи. Наиболее важный из них называется рецептором желчных кислот (FXR) [12].

    Активность этих ферментов также строго контролируется уровнем гормонов и лекарств в организме. Гормоны, токсины и лекарства могут активировать определенные рецепторы (так называемые ядерные рецепторы, к которым относится VDR), влияющие на экспрессию генов. Включая ключевые гены, они помогают снизить уровень липидов в крови, холестерина и детоксикации лекарств и токсинов [13, 14, 15].

    Когда желчные кислоты возвращаются в печень и связываются с аминокислотами глицином или таурином , когда они становятся солями желчных кислот . Фермент, называемый n-ацетилтрансферазой, имеет решающее значение для этого этапа, известного как конъюгация [4].

    Если этот фермент не работает должным образом, вместо солей желчных кислот высвобождаются свободные желчные кислоты. Желчные кислоты не способны переваривать жиры. Только соли желчных кислот действуют как естественные моющие средства для кишечника — они способны эмульгировать, растворять и переваривать жиры в кишечнике [4].

    Функция
    1) Соли желчных кислот удаляют избыток холестерина

    Соли желчных кислот имеют решающее значение для поддержания сбалансированного уровня холестерина в организме [16].

    Производство желчных кислот из холестерина является ключевым путем удаления холестерина из организма. Около половины всего холестерина, вырабатываемого в организме, используется для производства желчных кислот [17].

    2) Желчь выводит билирубин из организма

    Соли желчных кислот играют ключевую роль в выведении билирубина из организма [18].

    Билирубин является основным пигментом желчи. Это побочный продукт распада гемоглобина, который при накоплении оказывает вредное воздействие на организм. Накопление билирубина в организме вызывает желтуху [19].

    Печень забирает билирубин, связанный с белками, из кровотока, а затем модифицирует его, превращая в желтую водорастворимую форму. Затем он выделяет этот билирубин в желчь с желчными солями. Затем микробиом кишечника расщепляет его до основной формы (свободный билирубин), которая имеет более темный цвет и, наконец, может быть удалена со стулом [4, 20].

    3) Соли желчных кислот переваривают белки и крахмалы

    Желчные соли необходимы для переваривания белков и крахмалов. Они помогают расщеплять пищевые белки, усиливая пищеварительную активность ферментов протеаз в поджелудочной железе [21].

    4) Соли желчных кислот помогают выводить токсины

    Соли желчных кислот помогают желчи выводить токсические вещества из организма [22].

    Сюда входят лекарства, загрязнители окружающей среды и тяжелые металлы, такие как ртуть, свинец, серебро и кадмий [1].

    Ученые до сих пор спорят, как именно соли желчных кислот способны это делать. Токсины могут активировать гены, которые помогают вырабатывать желчь и ферменты детоксикации фазы II. Как только желчь вырабатывается, токсины модифицируются и добавляются к желчи вместе с солями желчи. Они перемещаются по кишечнику и могут выводиться со стулом [15].

    5) Соли желчных кислот помогают усваивать жирорастворимые витамины

    Без солей желчных кислот жирорастворимые витамины ( Витамин А , D, E и K) не могут усваиваться .Соли желчных кислот расщепляют жиры и растворенные в них витамины на мелкие частицы, называемые «мицеллами». Это позволяет клеткам слизистой оболочки кишечника транспортировать их в организм [15].

    И дело не только в том, что соли желчных кислот влияют на усвоение витаминов. Некоторые жирорастворимые витамины сами по себе могут влиять на количество желчи, вырабатываемой организмом. Таким образом, витамины регулируют свой собственный уровень [23].

    Когда потребление жирорастворимых витаминов с пищей высокое, витамин А и витамин D могут деактивировать гены, которые вырабатывают желчь, чтобы уменьшить их собственное всасывание, и наоборот.Витамин А и витамин D оказывают сильное влияние на рецепторы, влияющие на экспрессию генов желчи (через RAR, RXR и VDR). Это предотвращает накопление или дефицит витаминов A, D, E и K в нормальных условиях [23].

    Фактически, витамин А может иметь специфический терапевтический потенциал. Это может помочь желчи восстановить свои собственные петли обратной связи, если они были прерваны по какой-либо причине. Например, витамин А может помочь в тех случаях, когда организм перестает реабсорбировать соли желчных кислот из кишечника, что необходимо для переработки повторно используемых солей желчных кислот [23].

    6) Желчь защищает кишечник от инфекций

    Желчь защищает организм от кишечных инфекций посредством [1]:

    • Создание иммуноглобулина А (IgA), первой линии защиты от вредоносных микробов
    • Стимуляция иммунной системы кишечника

    С другой стороны, хроническое воспаление снижает выработку желчи в организме. Повышенное содержание воспалительных веществ (ИЛ-1 бета, ИЛ-6, ФНО-альфа и оксид азота) снижает секрецию желчи, что делает кишечник уязвимым для инфекций [1].

    Когда выделение желчи становится дисфункциональным

    Дисфункциональный желчеотток снижает переваривание жиров, всасывание витаминов и детоксикацию токсинов в тонком кишечнике [24].

    Это приводит к состоянию, известному как холестаз, что означает «блокировка оттока желчи». Причины дисфункционального желчеоттока [25]:

    • Жиры накапливаются в кишечнике вместо того, чтобы расщепляться, что вызывает расстройство желудка, боли в животе, потерю аппетита и жирный или серый цвет стула
    • Дефицит витаминов A, D, E и K
    • Накопление токсичных веществ, таких как билирубин.Повышенный билирубин вызывает желтуху – зуд кожи и глаз желтого цвета. Билирубин должен выводиться с мочой, окрашивая ее в светло-коричневый цвет.
    • Накопление желчных кислот усиливает окислительный стресс, который может повредить печень и даже повысить риск развития рака [12]
    • Накопление холестерина в желчи, приводящее к образованию желчных камней в желчном пузыре
    • Камни в желчном пузыре вызывают воспаление не только желчного пузыря, но также печени и поджелудочной железы . В таких случаях рекомендуется хирургическое удаление желчного пузыря [26, 27].
    • Повышенная восприимчивость к кишечным инфекциям

    Производство и отток желчи могут нарушаться по разным причинам. Некоторые состояния, которые ухудшают отток желчных солей, включают хроническое воспаление, заболевания печени, такие как гепатит или цирроз, муковисцидоз и диабет [12].

    Желчные добавки: какие есть варианты?

    Как они работают

    В нормальных условиях желчный пузырь высвобождает накопленную желчь в тонкую кишку в ответ на прием пищи.Желчь, содержащая соли желчных кислот, инициирует расщепление и всасывание жиров [8].

    Но при патологических состояниях, вызванных заболеваниями поджелудочной железы, печени или гормонами, соли желчных кислот не всасываются должным образом, что приводит к повышенному накоплению жиров в кишечнике [28, 29].

    Желчные добавки (например, бычья желчь, желчь других животных, УДХК, ТУДХК или другие желчные кислоты) восполняют дефицит солей желчных кислот в кишечнике и могут [30]:

    • Расщепляют и удаляют холестериновые камни в желчном пузыре [3].
    • Защита кишечника от повреждений и инфекций [31, 3].
    • Защитите печень и восстановите естественную выработку желчных кислот и отток желчи [32].
    • Помогают усваивать жиры и жирорастворимые витамины, уменьшая симптомы расстройства желудка и жирный стул [33].
    • Восстанавливает действие солей желчных кислот на снижение уровня холестерина . Как только добавленная желчь смешивается с содержимым кишечника, она удаляется со стулом. Эта потеря желчных кислот заставляет печень выделять больше желчных кислот для компенсации, превращая больше холестерина в желчные кислоты.
    • Снижают выработку холестерина в печени , опосредуя эффект снижения уровня холестерина [34, 35, 36].
    • Уменьшают тревогу и улучшают сон благодаря содержанию мелатонина [3].

    Типы добавок

    Доступны различные типы желчных добавок, включая все следующие:

    • Бычья желчь
    • Бычья желчь в сочетании с различными пищеварительными ферментами (такими как панкрелипаза, панкреатическая протеаза, панкреатическая амилаза, панкреатическая липаза, папаин, бромелаин) и/или бетаин гидрохлорид
    • Бычья желчь в сочетании с такими травами, как корень одуванчика или артишок
    • Бычья желчь в сочетании с пробиотиками
    • Бычья желчь в сочетании с таурином
    • Очищенные соли желчных кислот, такие как TUDCA, урсодезоксихолевая кислота (Ursodiol или UDCA), холевая кислота
    • Традиционные добавки с желчью (см. ниже)

    В большинстве пищевых добавок дозировка бычьей желчи варьируется в пределах 100–500 мг.

    Содержание чистых желчных кислот в бычьей желчи составляет около 40%. Некоторые добавки могут быть очищены, чтобы содержать более высокие количества [37].

    Традиционная китайская медицина

    Бычья желчь и другие добавки с желчью животных были важной частью традиционной китайской медицины (ТКМ) с древних времен . Существовал широкий ассортимент желчи животных для лечебных целей, общее количество которых достигало 44, из которых бычья желчь была, пожалуй, самой важной [3].

    Первое упоминание о желчи в традиционной китайской медицине относится к писаниям 500 г. до н.э., в которых упоминается использование бычьей и собачьей желчи в терапевтических целях. Желчь, упомянутая в других книгах по ТКМ, получена из обыкновенной карповой рыбы, козла, овцы, мыши, акулы, кабана, слона, тигра и даже желчи питонов и ядовитых гадюк [3]!

    Интересно, что желчь питона традиционно использовалась для уничтожения паразитов и уменьшения воспаления десен и кариеса зубов.

    Бычья желчь использовалась в сочетании с корнем горечавки, другими травами и медом для борьбы с желтухой или на кожу при геморрое.

    Недавний анализ показал, что разные животные желчи имеют разные компоненты. Соответственно, при различных острых и хронических заболеваниях в ТКМ используются специфические добавки с желчью животных [3].

    Сегодня в Китае широко используется только свиная, воловья и медвежья желчь .

    Польза для здоровья добавок бычьей желчи

    1) Удаление камней в желчном пузыре

    Желчные добавки могут уменьшать холестериновые желчные камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь), потенциально снижая потребность в хирургическом удалении желчного пузыря .

    В одном клиническом исследовании с участием 24 человек желчные кислоты (УДХК до 1000 мг/день) снижали уровень холестерина в желчных камнях через один месяц [38].

    Желчные кислоты (УДХК) уменьшали образование камней в желчном пузыре у 6 человек с гепатитом В через 3–20 месяцев (суточная доза 8–11 мг/кг). Он полностью растворил камни у 5 человек и снизил ферменты печени. Они оставались свободными от камней в желчном пузыре в течение как минимум 2 лет [39].

    Первичная желчная кислота хенодезоксихолевая кислота (0,75–4,5 г/день) устраняла камни в желчном пузыре в исследовании с участием 7 женщин в течение 6–22 месяцев.Он также восстанавливал продукцию желчных кислот в печени [40, 41].

    2) Помощь в удалении токсичных веществ из организма

    Желчные добавки способствуют выведению токсичных веществ из организма [42].

    Токсины, которые попадают в организм через загрязнение, пищу или лекарства, а также те, которые накапливаются в организме, обычно расщепляются печенью . Затем они соединяются с солями желчных кислот, выделяются в кишечник в виде желчи и удаляются с калом.Однако их нехватка желчи производство солей приводит к накоплению этих токсинов в печени, что может спровоцировать многие хронические заболевания [43, 44].

    Желчные кислоты и токсины активируют одни и те же рецепторы в организме, которые увеличивают пути детоксикации печени. В некотором смысле организм рассматривает все жирорастворимые загрязнители (а большинство загрязнителей окружающей среды и лекарств являются жирорастворимыми) как «токсичные желчные кислоты», запускающие процесс детоксикации [45, 46].

    Помимо самих желчных добавок, травяные добавки, которые активируют этот путь (активаторы PXR), также могут быть полезны для людей с проблемами желчи [46].

    3) Может помочь избавиться от кишечных инфекций и SIBO

    Нарушение выработки солей желчных кислот создает благоприятные условия для избыточного бактериального роста в кишечнике. Бактериальные токсины, известные как эндотоксины, могут повредить кишечник. Если повреждение кишечника достаточно серьезное, а кишечный иммунитет низкий, результатом является негерметичный кишечный барьер , который может вызвать попадание бактерий в кровоток и вызвать системную инфекцию.С другой стороны, недостаток солей желчных кислот также может вызывать избыточный рост тонкой кишки (СИБР) [47].

    Соли желчных кислот обладают антимикробной активностью и защищают организм от вредоносных бактерий [48, 44].

    Добавки желчных солей могут быть особенно полезны для людей с циррозом печени, которые очень восприимчивы к СИБР и бактериальным инфекциям [42].

    В нескольких исследованиях на крысах с повреждением печени добавки с желчными кислотами уменьшали разрастание бактерий и предотвращали попадание бактерий и их токсинов в кровь [49, 50].

    У мышей добавки солей желчи могут включать гены, которые активируют систему защиты от вредных бактерий [51].

    4) Может помочь при псориазе

    Бактериальные эндотоксины могут играть роль в развитии псориаза. У людей с псориазом обнаруживаются уровни эндотоксинов в крови, которые могут вызвать или усугубить воспаление. Дефицит желчи может быть основной причиной, поскольку он позволяет эндотоксину проникать в кровь и достигать кожи. Люди с псориазом также часто жалуются на проблемы с кишечником и желчным пузырем [52+].

    Накопление токсинов и воспалительных веществ в коже может вызвать появление красных, зудящих и шелушащихся пятен на коже при псориазе. Желчные кислоты могут сбалансировать микробиом кишечника, защитить от бактериальных эндотоксинов кишечника и уменьшить воспаление [52+].

    В крупном клиническом исследовании с участием 800 пациентов с псориазом пероральные добавки желчных кислот (дегидрохолевая кислота) разрешили симптомы псориаза в 79% всех случаев через 1–8 недель. Это дало еще лучшие результаты у людей с острым псориазом, устраняя симптомы в 95% случаев.Два года спустя 58% пациентов с хроническим псориазом также не имели симптомов, по сравнению с 6% пациентов, получавших традиционное лечение [52].

    У крыс с дефицитом желчи добавки желчных кислот блокировали попадание кишечных токсинов в кровь и выводили их из организма. Усиление детоксикации с помощью солей желчных кислот также может быть полезно при вирусных инфекциях, герпесе и закупорке артерий при сердечных заболеваниях — при всех состояниях, при которых в организме накапливаются бактериальные токсины [53].

    5) Может помочь при заболеваниях печени

    Желчные добавки используются при ряде заболеваний, включая муковисцидоз (генетическое заболевание) и хронические заболевания печени, такие как первичный билиарный цирроз и неалкогольная жировая болезнь печени.

    Муковисцидоз — это генетическое заболевание, поражающее многие органы тела, включая печень. Это приводит к нарушению структуры и функции печени [54].

    В одном клиническом исследовании желчная кислота УДХК улучшала функцию печени, снижала активность печеночных ферментов и обращала вспять повреждения у людей с муковисцидозом . Все участники также принимали добавки с ферментами поджелудочной железы и таурином [55].

    Первичный билиарный цирроз — это хроническое заболевание печени, при котором происходит дисфункция желчных протоков.

    Дисфункция иммунной системы была связана с его развитием. Желчные добавки могут помочь уменьшить и обратить вспять симптомы и повреждение желчных протоков [56].

    В одном клиническом исследовании УДХК желчных кислот (13–16 мг/кг/день) предотвращал ухудшение, улучшал симптомы и продлевал выживаемость у людей с первичным билиарным циррозом [57].

    В одном исследовании УДХК продемонстрировала еще более поразительные преимущества в сочетании с s-аденозилметионином (SAM-e) у 19 человек с этим заболеванием.Сочетание длительной ремиссии, снижения повышенного уровня печеночных ферментов, билирубина и холестерина [58].

    Неалкогольная жировая болезнь печени возникает, когда печень не может расщеплять жиры, поэтому жир накапливается в печени. Это не вызвано употреблением алкоголя и чаще всего встречается у людей с ожирением. У людей с этим заболеванием отсутствуют функциональные желчные соли, что усугубляет воспаление и повреждения. Желчные добавки могут помочь, но необходимы дополнительные исследования [59, 60].

    6) Помощь при диарее и жирном стуле

    Нарушение оттока желчи приводит к накоплению жира в кишечнике и стуле, что вызывает диарею и боль в животе.Это состояние известно как стеаторея.

    С ним связаны несколько заболеваний: заболевания кишечника, такие как целиакия и болезнь Крона, муковисцидоз, заболевания почек, поджелудочной железы и печени. Диета с высоким содержанием трудноперевариваемых жиров, клетчатки, злаков и чрезмерное употребление алкоголя также могут спровоцировать его.

    Желчные добавки могут помочь восполнить недостаток солей желчных кислот и уменьшить стеаторею .

    Синтетическая соль желчных кислот холилсаркозин (2 г/прием пищи) значительно улучшала всасывание жиров в кишечнике и уменьшала стеаторею и диарею в клинических испытаниях с участием 4 человек, у которых хирургическим путем была удалена часть кишечника (синдром короткой кишки).Для сравнения, натуральные соли желчных кислот уменьшали стеаторею, но ухудшали течение диареи [61].

    Таурин, аминокислота, которая конъюгирует с желчными кислотами в желчи, также может помочь организму вырабатывать больше желчных солей . Он необходим для конъюгации желчных кислот в желчные соли, что является ключевым для их пищеварительного действия [62, 63].

    В одном клиническом исследовании таурин (30 мг/кг/день) увеличивал переваривание и всасывание жиров у 22 детей с муковисцидозом в течение шести месяцев [64].

    Добавка с таурином повышала активность ключевого фермента, необходимого для превращения холестерина в желчные кислоты (называемого 7α-гидроксилазой) у животных.Вот почему он также используется для людей с сердечными заболеваниями и высоким уровнем холестерина [65].

    7) Помощь людям без желчного пузыря

    Люди, которым удалили желчный пузырь , страдают дефицитом желчных кислот .

    Без желчного пузыря они не могут контролировать секрецию желчи в кишечнике. Это вызывает многие проблемы с пищеварением , такие как запор, вздутие живота и диарея [66, 67].

    Использование желчных добавок может восполнить недостаток желчи, помогает в переваривании жиров и усвоении жирорастворимых витаминов .

    Желчная кислота TUDCA уменьшила расстройство желудка и улучшила симптомы в одном испытании с участием 203 человек без желчного пузыря [68].

    8) Может улучшить здоровье глаз

    Желчная кислота TUDCA улучшила здоровье глаз у мышей и уменьшила накопление вредных свободных радикалов. Это может помочь предотвратить повреждение глаз [69].

    9) Может способствовать снижению веса

    Желчные кислоты могут помочь предотвратить или обратить вспять ожирение за счет усиления сжигания жира .В исследованиях на животных они помогли сбросить вес, улучшить чувствительность к инсулину и защитить сердце.

    В жировых клетках желчная кислота хенодезоксихолевая кислота увеличивает расщепление жира и потребление энергии. Эта желчная кислота также устраняла ожирение у мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, за счет снижения потребления пищи [70, 71].

    У мышей с ожирением, получавших диету с высоким содержанием жиров, желчные кислоты увеличивали потребление энергии, сжигание жира, снижали уровень глюкозы и улучшали микробиом кишечника. Они улучшили общий метаболический профиль [72].

    Другая желчная кислота – дезоксихолевая кислота – помогает расщеплять жировые клетки при введении непосредственно под кожу в жировую ткань.Растворы этой желчной кислоты используются в США и ЕС для улучшения внешнего вида жира на шее и подбородке. Несколько клинических испытаний доказали его эффективность в улучшении внешнего вида шеи и подбородка. Это кажется хорошо переносимым и безопасным вариантом в пластической хирургии [73].

    10) Помощь в лечении кожных ожогов и инфекций

    В традиционной китайской медицине (ТКМ) желчь животных используется для формирования «искусственной кожи» для перевязки и покрытия ожогов и ран .Желчные жиры, выделенные из желчи, обладают уникальными свойствами, что позволяет им образовывать защитный слой на поврежденной коже. Они также действуют как антиоксидант и противовоспалительное средство из-за содержания жирорастворимых витаминов, в то время как желчные кислоты могут убивать бактерии [3].

    Как бы привлекательно или отталкивающе это ни звучало, желчь обладает большим потенциалом для восстановления поврежденной кожи. Однако эти исследования все еще ограничены традиционной китайской медициной, и необходимы дополнительные исследования.

    Ограничения и предостережения

    Хотя знания о функции желчи и различных желчных солей растут, информация о самих желчных добавках ограничена.Дополнительная трудность заключается в том, что существуют большие различия между различными желчными кислотами, а также между различными типами добавок желчи животных.

    Некоторые исследования ограничены конкретными солями желчных кислот или наблюдениями ТКМ. Необходимы надлежащие, более масштабные клинические испытания, особенно с популярными добавками из бычьей желчи.

    Побочные эффекты желчных добавок

    Соображения

    Важно отметить, что эти побочные эффекты действительно зависят от точного состава солей желчных кислот и других ингредиентов в добавке .Прием очищенных солей желчи отличается от приема смешанных солей или различных добавок с желчью животного происхождения.

    Побочные эффекты также зависят от состояния вашего здоровья. Побочные эффекты у людей с хирургически удаленным желчным пузырем или частью кишечника не обязательно будут такими же, как у людей с легким расстройством желудка.

    Проблемы с пищеварением

    Желчные добавки могут вызвать проблемы с пищеварением, такие как диарея, запор, боль в животе и рвота . Хотя некоторые натуральные желчные соли рекомендуются при диарее, они могут усугубить диарею , как это было в случае с бычьей желчью у людей с короткой кишкой [61].

    Хенодезоксихолевая кислота , присутствующая в некоторых желчных добавках, может выделять слишком много воды в кишечник, что ухудшает диарею. Это может даже нарушить кишечный барьер [74].

    Воспаление кишечника

    Некоторые компоненты желчных добавок могут вызывать воспаление кишечника .

    Дезоксихолевая кислота представляет собой желчную кислоту, вырабатываемую кишечными бактериями, и входит в состав некоторых пищевых добавок. При СРК эта кислота, вероятно, повышена, что усугубляет воспаление.У мышей добавление дезоксихолата вызывало СРК и повреждение ДНК/РНК [75].

    Воспаление кожи (редко)

    В одном клиническом исследовании с участием 24 человек прямое воздействие солей желчных кислот вызывало кожный зуд и волдыри [76].

    Пероральные добавки с желчью, вероятно, не могут вызвать воспаление кожи, но нанесение на кожу очищенных солей или продуктов их жизнедеятельности, обнаруженных в стуле, может . Очищенные пищеварительные ферменты из стула вызывали покраснение и раздражение при исследовании кожи.Однако используемая смесь также содержала расщепляющие белки (протеолитические) и расщепляющие жиры (липолитические) ферменты, которых нет в чистой желчи [77].

    Также это было бы актуально разве что при нанесении желчных добавок на кожу, что нетипично. Желчные добавки, наносимые на кожу, лишь изредка используются в Китае и специально модифицируются и готовятся.

    Возможный риск рака

    В исследовании на мышах чрезмерное и длительное воздействие солей желчных кислот вызывало рак толстой кишки [78].

    Некоторые желчные кислоты были связаны с рядом различных видов рака в исследованиях на животных, таких как s рак кишечника, желудка, поджелудочной железы, молочной железы и пищевода [79, 80].

    Впервые было сообщено, что желчные кислоты могут быть канцерогенными в 1930-х годах [81].

    Недавние сообщения указывают на канцерогенную активность желчных кислот [82, 83, 84].

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большое количество желчных кислот в желудочно-кишечном тракте может усиливать окислительный стресс и повреждение ДНК.Высокое воздействие желчных кислот также происходит у людей с высоким потреблением жиров. Однако точный механизм того, как соли желчных кислот могут способствовать развитию рака при хроническом воздействии, остается неизвестным [85].

    Однако четкая связь между добавками солей желчных кислот и раком отсутствует. Во многих исследованиях рассматривалась высокая выработка желчных кислот, вызванная диетой с высоким содержанием жиров у людей, а не употребление желчных добавок [82].

    Желчные кислоты могут вызывать повреждения, если они накапливаются в кишечнике или печени.Но многие наблюдаемые эффекты, способствующие развитию рака, могут быть в первую очередь результатом факторов, вызывающих повышенное производство желчных кислот, таких как нездоровая диета с высоким содержанием жиров или ожирение, а не непосредственно из самих солей желчных кислот. Необходимы дополнительные исследования, чтобы пролить свет на этот [12]

    Генетические факторы

    1–2% заболеваний желчевыводящих путей у детей вызваны нарушением продукции желчных кислот [12].

    Некоторые другие генетические мутации в ферментах, которые производят желчные кислоты или способствуют их активности, могут вызывать заболевания печени или дефицит жирорастворимых витаминов.Некоторые примеры включают дефекты в следующих генах [12]:

    Эти изменения могут также влиять на эффективность и побочные эффекты желчных добавок.

    Варианты нехирургического лечения камней в желчном пузыре

    Многим пациентам делают операцию на желчном пузыре, чтобы облегчить боль и избежать потенциально серьезных состояний, вызванных камнями в желчном пузыре. На самом деле, операция — в данном случае холецистэктомия или удаление желчного пузыря — является наиболее распространенной формой лечения камней в желчном пузыре.Но тот факт, что хирургическое удаление желчных камней требует удаления всего органа, вызвал растущий интерес к нехирургическим методам лечения желчных камней.

    Почему необходимо лечение камней в желчном пузыре

    Лечение камней в желчном пузыре необходимо не только для облегчения симптомов, но и для предотвращения прогрессирования, которое может привести к тяжелым состояниям, таким как острый холецистит, состояние, при котором желчные камни блокируют протоки желчного пузыря, в результате чего желчный пузырь воспалиться и заразиться.Пациенты с острым холециститом обычно госпитализируются и получают антибиотики, обезболивающие и часто хирургическое вмешательство.

    Если у вас нет симптомов, наиболее распространенным методом лечения является «подождать и посмотреть», потому что риски перевешивают преимущества как медикаментозного, так и хирургического лечения. Если у вас есть симптомы желчного пузыря, предпочтительно хирургическое лечение, если вы не входите в группу высокого риска, а затем можно использовать медикаментозное лечение.

    «Если у кого-то есть симптомы, мы рекомендуем пациентам удалить желчный пузырь», — говорит Нихил Кумта, доктор медицинских наук, лечащий гастроэнтеролог в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке.«[Операция на желчном пузыре] минимально инвазивна, поэтому риск осложнений низкий. Но если люди не могут пройти операцию, если кто-то действительно стар или действительно болен, есть разные варианты лечения».

    Вот семь альтернатив хирургическому вмешательству:

    1. Разжижение желчи кислотными таблетками может растворить камни в желчном пузыре

    В некоторых случаях камни в желчном пузыре можно лечить с помощью лекарств.

    Некоторые химические вещества, такие как урсодиол или хенодиол, растворяющие некоторые камни в желчном пузыре, доступны в таблетках для перорального приема желчных кислот.Эти лекарства разжижают желчь, что позволяет желчным камням растворяться.

    Хотя эти таблетки могут быть эффективными и, как правило, хорошо переносятся пациентами, медикаментозное лечение камней в желчном пузыре ограничивается людьми, у которых камни небольшие и состоят из холестерина. Но, по данным Mount Sinai, действие этих препаратов может занять два года или больше, и камни в желчном пузыре могут вернуться после окончания лечения.

    «Снижение содержания холестерина в желчи может растворить (некоторые камни в желчном пузыре), но это недостаточно эффективно, поэтому мы не направляем пациентов к хирургии», — д-р.— говорит Кумта.

    2. Небольшие камни в желчном пузыре можно разбить ударными волнами

    Другим нехирургическим методом лечения, при котором камни в желчном пузыре должны соответствовать определенным критериям, является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ECSWL). Хотя он чаще всего используется для лечения камней в почках, его также можно использовать при камнях в желчном пузыре. Целью лечения является разрушение или фрагментация желчных камней путем направления ударных волн через мягкие ткани тела.

    Этот метод эффективен только при одиночных камнях в желчном пузыре диаметром менее 2 сантиметров, поэтому менее 15 процентов пациентов подходят для проведения ECSWL.В отчете о клиническом случае, опубликованном в 2017 году в International Journal of Surgery Case Reports , был обнаружен низкий уровень успеха у пациентов с ECSWL с множественными камнями в желчном пузыре. Даже когда камни фрагментированы, больной желчный пузырь не может удалить фрагмент.

    Согласно исследованию, опубликованному в выпуске Журнала Индийской ассоциации детских хирургов за октябрь-декабрь 2014 г., для этой формы лечения дети могут быть лучшими кандидатами.

    3. Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью инъекции МТБЭ

    Этот вариант нехирургического лечения включает введение растворителя, известного как метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ), в желчный пузырь для растворения камней в желчном пузыре.Согласно исследованию, опубликованному в июне 2015 года в журнале Case Reports in Surgery , МТБЭ быстро растворяет камни в желчном пузыре, но могут быть серьезные побочные эффекты, такие как сильная жгучая боль. МТБЭ образует пары, и если его не вводить должным образом в проветриваемом помещении, он может вызвать серьезные ожоги у пациента и операторов и даже вызвать возгорание электричества. Спросите об уровне опыта вашего врача в выполнении этой процедуры, прежде чем получать эту форму лечения.

    4.Эндоскопический дренаж повторяет естественный путь желчного пузыря

    Эндоскопический дренаж имитирует здоровый путь желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Эндоскопическое транспапиллярное лечение включает доступ к пузырному протоку с помощью камеры через рот и вниз по горлу. Затем через проток в желчный пузырь вводят провод. Он скручивается, чтобы имитировать траекторию выхода желчи из тонкой кишки, что является тем же процессом, что и в здоровом желчном пузыре. Кумта говорит, что эта форма лечения позволяет желчному пузырю возобновить нормальное удаление желчи.

    5. Чрескожная холецистостомия лучше всего подходит для тяжелобольных пациентов

    Это нехирургический вариант лечения, но он наиболее эффективен, если за ним следует удаление желчного пузыря. Чрескожная холецистостомия (ПК) обычно сохраняется у тяжелобольных пациентов, которые не могут сразу переносить операцию. Процедура включает использование иглы для забора жидкости из желчного пузыря, а затем введение катетера через кожу для дренирования жидкости. Катетер оставляют на несколько недель, после чего проводят операцию по удалению желчного пузыря, чтобы предотвратить рецидив.

    6. Трансмуральный дренаж для декомпрессии опухшего желчного пузыря

    «Трансмуральный дренаж создает новый тракт прямо через желудок в желчный пузырь», — говорит Кумта. Затем устанавливается расширяемый металлический стент, позволяющий желчному пузырю стекать в тонкую кишку. «Это позволяет желчному пузырю декомпрессировать».

    При таком подходе исследование, опубликованное в марте 2016 г. в журнале Therapeutic Advances in Gastroenterology , выявило высокие показатели успеха: только у 1 из 16 пациентов возникают осложнения в процессе установки стента.

    7. Острая холецистостомия, дренажная процедура под ультразвуковым контролем

    Пациентам с острым холециститом или воспалением желчного пузыря, которым невозможно провести хирургическое вмешательство, между желчным пузырем и пищеварительным трактом может быть установлен эндоскопический стент для дренирования инфекции. острая холецистоэнтеростомия (ACE). Метаанализ, опубликованный в апреле 2018 года в журнале Surgical Endoscopy , показал, что АПФ столь же эффективен, если не более эффективен, чем чрескожная холецистостомия, при купировании боли и частоте повторных вмешательств при остром холецистите.

    «Иногда хирурги делают это перед операцией, когда желчный пузырь воспален. Мы даем пациенту антибиотики и дренируем желчный пузырь, чтобы он не был горячим, липким и воспаленным во время операции», — говорит Кумта.

    При рассмотрении вариантов лечения поговорите со своим врачом

    Будучи гастроэнтерологом, Кумта всегда направляет людей к хирургу, если они испытывают боль в правой части живота, чтобы они могли узнать о плюсах и минусах удаления желчного пузыря.

    Тем не менее, Кумта говорит, что ожирение коррелирует с образованием камней в желчном пузыре, и что пациенты могут вносить изменения в диету, терять вес, если они страдают ожирением, и выбирать диету с низким содержанием жиров.

    Если вы решите изменить свою диету, выжидая и наблюдая, помните о факторах, предрасполагающих к образованию камней в желчном пузыре: вы не можете контролировать свой возраст, пол (женщины более склонны к образованию камней в желчном пузыре) или свои гены. .

    Если у вас есть камни в желчном пузыре, знание того, что доступно для их удаления или другого лечения, может помочь вам принять решение о лечении.Обсудите эти варианты лечения со своим врачом и найдите тот, который подходит именно вам.

    Дополнительный отчет Calley Nelson

    Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) при раке желчных протоков

    Чрескожная чреспеченочная холангиография (per-kew-tay-nee-us trans-hep-attic col-an-jee-og-raf-ee) — это способ исследования желчных протоков с помощью рентгеновских лучей. Этот тест также называется PTC.

    Ваш врач вводит длинную тонкую иглу через кожу в печень и желчные протоки.Делают рентген поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков. Они также могут взять образцы (биопсии) из любых аномально выглядящих областей.

    Обычно у вас есть ПТК, если вы не можете пройти ЭРХПГ по какой-либо причине или если у вас была ЭРХПГ, но она не сработала. Например, если врачи не смогли взять образцы тканей или дренировать желчные протоки.

    Почему у вас может быть PTC?

    PTC помогает вашему врачу выяснить, что может вызывать ваши симптомы. Вы можете пройти этот тест, если ваш врач считает, что ваши желчные протоки закупорены.Закупорка желчных протоков может вызвать:

    • пожелтение кожи и белков глаз
    • кожный зуд
    • боль в животе
    • темная окраска мочи

    Если анализы показывают закупорку желчных протоков, вам может быть назначено лечение во время ПКТ чтобы помочь снять блокировку. Это может включать:

    • дренирование желчных протоков
    • введение пластиковой или металлической трубки (стента) в желчный проток

    Подготовка к PTC

    Перед PTC вам обычно делают анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо свертывается ваша кровь.Сообщите в отделение рентгенографии, если вы принимаете лекарства для разжижения крови. Эти лекарства включают:

    • аспирин
    • клопидогрель
    • лекарства от артрита
    • варфарин (кумадин)

    Вам может потребоваться прекратить прием этих лекарств за несколько дней до PTC. Ваш врач или медсестра/медбрат скажут вам, когда вам следует остановиться.

    Вы не можете есть за 6-8 часов до теста. Вам может быть разрешено пить глотками воды до 2 часов до.В вашем письме о назначении встречи будет более подробная информация об этом и указан номер телефона, по которому вы можете позвонить, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

    Большинство людей остаются в больнице как минимум на одну ночь после теста PTC. Но некоторые люди могут уйти домой в тот же день.

    Поскольку во время теста у вас есть успокоительное, вызывающее сонливость, вам понадобится кто-то с вами, чтобы отвезти вас домой и остаться на ночь, если вы отправитесь домой в тот же день. Вы не должны садиться за руль, употреблять алкоголь, управлять тяжелой техникой или подписывать какие-либо юридически обязывающие документы в течение 24 часов.

    Как у вас есть PTC

    Незадолго до теста

    Вам предстоит обследование в рентген-кабинете. Тест проводит врач-специалист, называемый интервенционным радиологом. Рентгенолог и медсестра также будут в комнате, чтобы помочь.

    Вы переодеваетесь в больничную одежду и ложитесь на рентгеновскую кушетку.Ваш врач вводит небольшую трубку (канюлю) в руку или тыльную сторону кисти. Они используют это, чтобы дать вам лекарство, вызывающее сонливость (снотворное) и болеутоляющие. У вас также есть антибиотики в виде таблеток или инъекций для предотвращения инфекции.

    Ваша медсестра/медбрат регулярно проверяет ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений и уровень кислорода во время теста.

    Во время теста

    Ваш врач очищает ваш живот (живот) и вводит местный анестетик под кожу.Это вызывает онемение области возле печени.

    Они ввели длинную тонкую иглу через кожу в печень и желчные протоки. Они используют ультразвук или рентгеновские лучи, чтобы помочь направить иглу. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, когда игла входит в печень. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо боли.

    Рентгеновская камера находится над вами, но не касается вас. Ваш врач вводит немного красителя (контрастного вещества) в желчные протоки. Вы можете ощущать тепло во всем теле. Это нормально.Краситель виден на рентгеновских снимках, поэтому врач может увидеть, где закупорка.

    Ваш врач может взять образцы клеток из желчных протоков с помощью кисточки (цитология с кисточкой). И они также могут взять образцы тканей (биопсии). Они отправляют эти образцы в лабораторию для исследования под микроскопом.

    Они могут установить дренаж или трубку, называемую стентом, в желчный проток, чтобы снять закупорку.

    После теста

    Вы возвращаетесь в палату после теста. Вы можете чувствовать сонливость и многое не помнить о тесте.

    Вам нужно лежать около 6 часов. Это для предотвращения кровотечения. Медсестра/медбрат будет регулярно проверять ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений и температуру, чтобы убедиться в отсутствии проблем. У вас могут быть жидкости через капельницу.

    Обычно вы остаетесь в больнице на ночь. Медсестра/медбрат скажет вам, к кому обращаться, если у вас возникнут какие-либо проблемы, когда вы находитесь дома.

    Возможно, вам придется продолжать принимать антибиотики в течение нескольких дней после того, как вы отправитесь домой. Ваш фармацевт или медсестра сообщит вам, как долго вам нужно принимать антибиотики.

    Возможные риски

    Возможные риски с PTC. Некоторые из них могут быть серьезными и опасными для жизни. Ваш врач должен убедиться, что преимущества теста перевешивают эти риски.

    Синяки и кровотечения

    У вас может быть кровотечение, которое обычно останавливается само по себе. В некоторых случаях это может быть серьезно, и вам потребуются лекарства, чтобы остановить это и, возможно, переливание крови.

    Инфекция

    При проведении этого теста существует риск заражения. Если у вас поднялась температура или вы вообще плохо себя чувствуете, обратитесь к врачу.

    Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

    Возможно, у вас легкое воспаление поджелудочной железы. Это может вызвать боль в животе. Ваш врач может дать вам обезболивающие, чтобы контролировать это. Очень важно сообщить медсестре или врачу, если вы испытываете боль в животе.

    Воспаление поджелудочной железы также может быть тяжелым. В этом случае вам, возможно, придется остаться в больнице на несколько дней.

    Аллергическая реакция

    Существует риск аллергической реакции на седативный препарат или краситель.Это может вызвать проблемы с дыханием, частотой сердечных сокращений и кровяным давлением. Если это произойдет, персонал даст вам лекарства для контроля реакции.

    Воздействие радиации

    Количество радиации, которую вы получаете от рентгеновских лучей во время теста, небольшое и не вызывает у вас плохого самочувствия. Поговорите со своим врачом, если это вас беспокоит.

    Когда обращаться к врачу

    Обратитесь в больницу, где вы перенесли ПТК, или обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E), если у вас есть:

    • отек или покраснение вокруг места введения иглы
    • боль в животе или плече
    • высокая температура
    • признаки кровотечения, включая черный или красный кал (стул)

    Получение результатов

    Вы должны получить результаты в течение 1 или 2 недель.

    Ожидание результатов может вызвать беспокойство. Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы получить их. Свяжитесь с врачом, который организовал тест, если вы ничего не услышали через пару недель.

    У вас могут быть контактные данные медсестры-специалиста, к которой вы можете обратиться за информацией, если вам это нужно. Возможно, вам будет полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

    Для получения информации и поддержки вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040.Линии работают с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

    Получение результатов

    Вы должны получить результаты любых образцов (биопсий), взятых в течение 1 или 2 недель.

    Ожидание результатов может вызвать беспокойство. Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы получить их. Свяжитесь с врачом, который организовал тест, если вы ничего не услышали через пару недель.

    У вас могут быть контактные данные медсестры-специалиста, к которой вы можете обратиться за информацией, если вам это нужно.Возможно, вам будет полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

    Для получения информации и поддержки вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.