При желчекаменной болезни что можно есть: Услуги по отделениям

Содержание

Желчекаменная болезнь — оперировать или нет?

Большинство пациентов, которые знают о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают мирно сосуществовать с ними. О том, какие существуют показания к удалению желчного пузыря, и в каких случаях от операции можно воздержаться, рассказывает зав. отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан. 

Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре. 

При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни.

 

Какие симптомы указывают на возможное наличие камней в желчном пузыре? 

Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой. 

Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку».

Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи. 

Надо ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит? 

Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется. 

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию. 

Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.

 

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь. 

Врачи Хирургической клиники ЕМС круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом – в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию. 
Можно ли жить без желчного пузыря?

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Оценить

Средняя: 4,29 (80 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Желчнокаменная болезнь — цены на лечение, симптомы и диагностика желчнокаменной болезни в «СМ-Клиника»

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

  • появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
  • быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
  • характер боли постоянный и распирающий;
  • продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
  • локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
  • сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, урежение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы на дефекацию или вздутие кишечника;
  • купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастрологу.

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы связаны с развитием кишечной непроходимости:

  • отсутствие аппетита;
  • повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

Может ли кофе спасти от желчекаменной болезни? — Новости Видаль

На протяжении восьми лет датские ученые наблюдали на кофейными пристрастиями 105000 датчан и обнаружили снижение риска образования желчных камней на 23% у любителей пить свыше шести чашек кофе в день.

По словам автора исследования Доктора А. Тиберг-Хансен, главного врача отделения клинической биохимии в Национальной Королевской Больнице Дании при Университете Копенгагена, повышенное употребление кофе ассоциируется со сниженным риском развития желчекаменной болезни. И это хорошая новость, например, для датчан, 6% которых являются кофеманами и употребляют более шести чашек кофе в день.

Но также есть хорошие новости и для людей, обходящихся меньшим количеством кофе, — так как даже небольшое количество этого напитка снижает риски желчекаменной болезни.

По сравнению с теми людьми, которые воздерживаются от употребления кофе, люди, предпочитающие одну чашку кофе в день, достигают снижения рисков развития желчекаменной болезни уже на 3%, а фанаты кофе, выпивающие от трех до шести чашек кофе в день, снижают риски на 17%.

Желчные камни – это конкременты, образующиеся в желчном пузыре. Иногда они иногда могут блокировать желчный проток, что нередко требует хирургического вмешательства.

Исследователи подчеркивают, что на сегодня о снижении рисков можно говорить только предположительно. Как объясняет доктор Тиберг-Хансен, так как кофеин выводится с желчью, возможно, он снижает уровень находящегося в желчи холестерина, что в свою очередь может снижать риски образования конкрементов. Таким образом, образование желчных камней зависит от баланса холестерина и желчной кислоты. Кофе также стимулирует мышечные сокращения при движении содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Доктор Энтони Блейер, профессор нефрологии в Школе Медицины Wake Forest в городе Уинстон-Сейлем, Северная Каролина, сомневается в данных результатах. Он говорит о том, что шесть чашек кофе в день сами по себе могут оказывать негативное влияние на качество сна, аритмии, рефлюкс. К тому же привычка потреблять большое количество кафеина может вести к другим изменениям в диете, которые в свою очередь могут влиять на риски желчных камней, а не сам кофе.

Результаты исследования были опубликованы 5 сентября в журнале The Journal of Internal Medicine.

План диеты с низким содержанием жиров и холестерина | Рекомендации по питанию

Вреден ли жир для меня?

В течение нескольких десятилетий стандартным советом для людей, желающих похудеть, было соблюдение диеты с низким содержанием жиров. Конечно, диета с низким содержанием жира, поскольку она богата фруктами и овощами, а также клетчаткой из цельного зерна, вероятно, будет здоровой, и это лежит в основе многих программ по снижению веса, таких как Weightwatchers® и Slimming World®. .

Тем не менее, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что диета с высоким содержанием углеводов, особенно сахара, является распространенным триггером для ожирения у многих людей, и что употребление жиров не способствует увеличению веса.В этом случае низкоуглеводная диета, такая как диета Аткинса, также является эффективным способом похудения.

В исследованиях, в которых сравнивались диеты с низким содержанием жиров и с низким содержанием углеводов, обе оказались эффективными, и люди должны найти режим питания, который им подходит, с учетом их образа жизни и того, какие продукты они употребляют. подобно.

Текущие рекомендации по здоровому питанию от Британского фонда питания, Национальной службы здравоохранения и Американской медицинской ассоциации по-прежнему сосредоточены на еде, основанной на крахмалистых углеводах, таких как хлеб, рис или макароны, при этом жиры составляют очень небольшую часть потребляемой пищи.Это может измениться в ближайшие годы, если совет о похудении за счет сокращения углеводов станет более устоявшимся.

Содержание жира в различных продуктах

Следующая таблица является приблизительным указанием того, какие продукты содержат больше или меньше жира. Различные бренды могут различаться по содержанию жира — возьмите за привычку смотреть на этикетки, когда ходите по магазинам, и узнавайте, какие бренды содержат меньше жира. Потребление жира также будет зависеть от размера порции.

9002 Низкий жирные продукты
9002
170022 Eight-Far Foods
Cereal Foods Хлеб и мука, овес, хлопья для завтрака, рис и макаронные изделия содержат мало жира, но сорта с высоким содержанием клетчатки имеют и другие преимущества. Простое печенье.
Обычные или фруктовые лепешки.
Круассаны.
Жареный хлеб.
Большинство тортов и печенья.
Выпечка.
Суэтовый пудинг.
Фрукты, овощи и орехи Все свежие, замороженные или консервированные овощи и фрукты.
Фасоль и чечевица сушеные.
Печеный или вареный картофель.
Сухофрукты.

Жареные чипсы содержат меньше жира, чем жареные чипсы.
Следующие продукты содержат жиры, но ненасыщенные:

Авокадо
Оливки
Миндаль
Пекан
Фундук
Грецкие орехи

Чипсы.
Жареный или жареный картофель.
Жареные овощи со сливками, маслом или сыром.
Чипсы и картофельные снеки.
Кокос.
Бразилия.
Жареный арахис.
Рыба Вся белая рыба.
Моллюски.
Жирная рыба, такая как тунец (свежий, неконсервированный), сельдь, скумбрия, сардины, сельдь, сардина или лосось. Они содержат полезные жиры омега-3. Икра рыбная.
Икра.
Мясо Нежирное белое мясо, такое как грудка курицы и индейки (без кожи). Нежирная ветчина, говядина, свинина и баранина.
Нежирный фарш.
Печень и почки.
Видимый жир на мясе.
Треск.
Сосиски.
Паштеты.
Утка, гусь.
Пирожки и чебуреки с мясом.
Яйца, молочные продукты Обезжиренное или полуобезжиренное молоко.
Творог или творог.
Йогурт обезжиренный.
Яичные белки.
Сыр Фета
Камамбер.
Яйца.
Молоко цельное.
Крем.
Мороженое.
Самые твердые сыры.
Шоколад.
Сливочный сыр.
Жиры и спреды Нет. Спреды с низким содержанием жира.
Маргарин с высоким содержанием полиненасыщенных соединений.
Кукурузное масло, подсолнечное масло и оливковое масло.
Сливочное масло.
Капает и сало.
Маргарин с низким содержанием полиненасыщенных соединений.
Напитки и супы Чай и кофе.
Минеральная вода.
Фруктовые соки.
Пакетированные супы. Крем-супы.
Молочные напитки.

Диеты с низким содержанием жиров и снижение или поддержание веса

Энергия пищи измеряется в калориях (также известных как ккал).Если вы хотите похудеть, вам нужно съедать в день меньше калорий, чем вы сжигаете на тренировках. Продукты с высоким содержанием жира содержат много калорий, поэтому сокращение потребления жирной пищи — один из способов похудеть. Очень сладкие продукты также содержат довольно много калорий, но жир содержит примерно в два раза больше калорий, чем сахар на 100 г.

См. отдельные брошюры под названием Здоровое питание и снижение веса: как похудеть, если вы планируете похудеть.

Подробнее о жирах

Не все жиры вредны.Хотя все жиры содержат много калорий, нам нужно немного жира в нашем рационе. Некоторые виды жира на самом деле полезны для нашего здоровья, а некоторые витамины растворены в жире, поэтому в диете с низким содержанием жиров их может не хватать.

К различным типам жиров относятся следующие:

Насыщенные жиры

В основном они содержатся в продуктах животного происхождения, таких как жир в мясе, свином сале, и жир в молочных продуктах, таких как сливочное масло, цельное молоко и т. д. Мясо и молочные продукты играют полезную роль в здоровом питании; тем не менее, старайтесь избегать более жирных кусков мяса и используйте полуобезжиренное или обезжиренное молоко, если вы пытаетесь сократить количество жира.Употребление меньшего количества насыщенных жиров может снизить риск сердечного приступа.

Некоторые сыры содержат большое количество жира, особенно сливочный сыр и твердые сыры, такие как чеддер и пармезан. Но вы можете обнаружить, что меньшая порция более острого на вкус сыра приносит больше удовольствия, чем большее количество более мягкого сыра, который может быть менее жирным.

Трансжиры

Это масла, полученные из овощей, но обработанные для придания им жесткости, чтобы их было легче употреблять в пищу.Они часто используются в обработанных пищевых продуктах, а также в коммерческих тортах, печенье и выпечке. Этикетки продуктов питания могут называть их частично гидрогенизированными маслами. Трансжиры, как правило, вредны для вас, и им нет места в здоровом питании.

Ненасыщенные жиры

В основном их получают из овощей, орехов и фруктов. Они подразделяются на:

  • Полиненасыщенные жиры, такие как подсолнечное масло и кукурузное масло.
  • Мононенасыщенные жиры, такие как оливковое масло и рапсовое масло.
  • Омега-3 жирные кислоты. В основном это жирная рыба, такая как сардина, сардины, лосось, скумбрия и свежий (не консервированный) тунец. Жирные кислоты омега-3 также присутствуют в некоторых орехах и семенах, особенно в семенах льна.

Жирные кислоты омега-3 могут помочь предотвратить сердечные заболевания и улучшить наше здоровье другими способами.

См. отдельную брошюру под названием «Холестерин», в которой содержится более подробная информация о снижении уровня холестерина.

Ненасыщенные жиры содержат такое же количество калорий, как и насыщенные жиры, но могут составлять часть здоровой диеты.Если вы пытаетесь похудеть, убедитесь, что вы не едите слишком много ненасыщенных жиров.

Этикетки для пищевых продуктов

Жиры часто содержат смесь насыщенных и ненасыщенных жиров. На этикетках пищевых продуктов часто указывается количество каждого типа жира в пище (или, по крайней мере, какая часть жира в пище является насыщенной). Как правило, мы должны стремиться ограничить потребление насыщенных жиров и, когда мы используем жиры и масла, в основном выбирать те, которые содержат ненасыщенные жиры. На этикетках продуктов также указано, сколько калорий содержится в еде.Таким образом, может быть хорошей идеей выработать привычку читать этикетки на продуктах, когда вы ходите по магазинам.

Могут ли у вас быть камни в желчном пузыре в детстве или в подростковом возрасте?

Томас Х. Льюис, американский хирург, написал для мемориальной больницы Брэттлборо, что «пациенты, у которых проявляются симптомы заболевания желчного пузыря, моложе, чем когда-либо прежде. Камни в желчном пузыре могут появиться у человека в любом возрасте, но средний возраст, когда они стали проблемой, был, когда человек достиг сорока, пятидесяти или шестидесяти лет. В настоящее время пациентам с симптоматическими камнями в желчном пузыре, как правило, от тридцати до сорока лет.Мне даже приходилось удалять желчный пузырь подросткам. Что-то происходит».

Я должен знать, это случилось со мной

Когда я учился в университете, мне поставили диагноз камни в желчном пузыре, к счастью для меня, мой диагноз был быстрым. Однако, к сожалению, людям, у которых проявляются симптомы камней в желчном пузыре, но которые не соответствуют стереотипу «светлый, толстый и 40 лет», часто ставят неправильный диагноз.

Джорджии было около 20 лет, когда у нее впервые появились симптомы…

«Я страдала от ужасных болей в животе, которые возникали каждые пару недель или около того в виде очень болезненного приступа.Я несколько раз посещал кабинет своего врача, и они считали, что симптомы, наряду с моим возрастом и весом (моложе 30 лет и довольно стройным), указывают на то, что у меня, вероятно, язва желудка. После шести месяцев лечения язвы желудка мне, наконец, сделали УЗИ, и было подтверждено, что такие проблемы были у меня из-за камней в желчном пузыре. »

Летний хрустящий салат

Хрустящий летний салат из зеленой фасоли, сочных помидоров, нарезанных грибов, свежая зелень и пармезан…

Фактор риска – быть женщиной

Кажется, общественность не обращает внимания на то, что женщины подвержены значительно более высокому риску развития этого заболевания. Исследование показало, что женщины во всем мире в два раза чаще заболевают камнями в желчном пузыре, чем мужчины.   Это связано с тем, что камни в желчном пузыре обычно образуются из холестерина в желчи (жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре). Было обнаружено, что женский гормон эстроген увеличивает количество холестерина в желчи.Более высокие уровни холестерина также потенциально уменьшают подвижность желчного пузыря, что является еще одной причиной образования камней в желчном пузыре.

В фертильные годы у женщин наблюдается более высокий уровень эстрогена, особенно во время беременности и при приеме противозачаточных средств на основе эстрогена. Девочки также чаще пропускают завтрак, который, как было установлено, способствует образованию камней в желчном пузыре.

Я принимал противозачаточные таблетки на основе эстрогена в течение 7 лет до того, как мне поставили диагноз, но меня никогда не предупреждали о камнях в желчном пузыре как о потенциальном побочном эффекте, и (честно говоря), даже если бы я это сделал, я, вероятно, не придал бы этому большого значения.

Необходимо повысить осведомленность о факторах риска и симптомах образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, которые могут снизить эти риски.

Что могут сделать молодые люди, чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре?

Регулярно питайтесь

Пытаясь похудеть, люди часто пропускают приемы пищи и/или сокращают потребление жиров. Это уменьшает использование и, следовательно, движение желчного пузыря, что, в свою очередь, увеличивает вероятность образования камней.

Например, исследование показало, что девочки с камнями в желчном пузыре чаще пропускали завтрак, что приводило к более длительному периоду голодания между ужином и следующим приемом пищи на следующий день.

Поддерживайте здоровый вес, и если вы пытаетесь похудеть, делайте это медленно

Хотя здоровый вес снижает риск образования камней в желчном пузыре, быстрая потеря веса может увеличить этот риск.

При снижении веса жировые клетки уменьшаются в размерах и из них высвобождаются гормоны (включая холестерин). Внезапная потеря веса также заставляет печень вырабатывать больше холестерина, и все эти факторы могут привести к накоплению и развитию камней.

Придерживайтесь сбалансированной диеты

В Великобритании мы склонны не потреблять рекомендуемые 18 г клетчатки в день, и было обнаружено, что низкое потребление клетчатки наряду с высоким потреблением жиров и рафинированных углеводов увеличивает риск.Убедитесь, что вы выбираете много цельнозерновых продуктов и избегаете продуктов с высоким содержанием жира и обработанных продуктов.

Прежде чем выбрать противозачаточную таблетку на основе эстрогена, проверьте семейный анамнез. Если вы обнаружите, что камни в желчном пузыре распространены в вашей семье, возможно, стоит рассмотреть другой метод контрацепции , чем противозачаточные таблетки.


Желчнокаменная болезнь | Медицина Джона Хопкинса

Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенным заболеванием, поражающим билиарную систему, систему транспорта желчи в организме.Камни в желчном пузыре представляют собой твердые галькообразные массы, которые образуются в желчном пузыре или желчных путях (протоках, ведущих из печени в тонкую кишку). Они образуются при затвердевании желчи и вызваны избытком холестерина, солей желчных кислот или билирубина.

Типы желчных камней

Существует два типа камней в желчном пузыре:

  • Холестериновые камни. Это камни желто-зеленого цвета, встречающиеся преимущественно у женщин и людей с ожирением. Холестериновые камни составляют 80 процентов желчных камней.Это самый распространенный тип в США.
  • Пигментные камни: они могут быть черными или коричневыми и, как правило, развиваются у пациентов с другими заболеваниями печени, такими как цирроз или инфекции желчевыводящих путей.

Симптомы желчнокаменной болезни

Многие люди с камнями в желчном пузыре не испытывают никаких симптомов. Часто симптомы появляются только при наличии осложнений. Осложнения могут быть вызваны воспалением, инфекцией или обструкцией.

Основным симптомом желчнокаменной болезни является желчная колика.Желчная колика возникает внезапно и быстро достигает пика. Это постоянная боль в животе, обычно в правой верхней части живота, длящаяся от 15 минут до нескольких часов. Эта боль обычно усиливается во время еды, особенно жирной.

Желчная колика может также включать:

  • Непереносимость жирной пищи
  • Рвота
  • Боль в правом плече
  • Метеоризм
  • Потливость
  • Пожелтение кожи или глаз
  • Табурет цвета глины

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагноз желчнокаменной болезни начинается с комплексного медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни. Часто физический осмотр будет совершенно нормальным. Иногда ваш врач может прощупать желчный пузырь, и может быть некоторая болезненность в животе. Другие диагностические процедуры включают:

  • Лабораторные анализы
  • Сканирование изображений
  • Эндоскопическая диагностика

Лабораторные испытания

Анализы крови проверят работу вашей печени. Если есть осложнения из-за камней в желчном пузыре, анализы будут ненормальными.

Сканирование изображений

Камни в желчном пузыре, особенно бессимптомные, часто обнаруживаются случайно во время сканирования по поводу другой проблемы.Если вам необходимо сканирование изображений на основе вашей истории болезни и физического осмотра, существует ряд доступных процедур. Сканирование изображений использует различные технологии для определения наличия и местоположения камней в желчном пузыре.

  • УЗИ: УЗИ органов брюшной полости является лучшим неинвазивным тестом для обнаружения желчных камней в желчном пузыре. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений ваших органов. Это простая, безопасная и безболезненная процедура, которая дает точную информацию о наличии камней в желчном пузыре.
  • Компьютерная томография: компьютерная томография — это мощный рентген. Он может выявить осложнения желчнокаменной болезни, такие как избыток жидкости, газ в стенке желчного пузыря, перфорации желчного пузыря и абсцессы (скопление гноя в организме). Компьютерная томография может помочь определить, нужно ли вам срочное хирургическое вмешательство.
  • МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): МРТ использует сильные магнитные волны для создания подробного изображения. МРХПГ использует МРТ со специальным программным обеспечением для обнаружения камней в желчном пузыре и желчных протоках и оценки желчного пузыря на наличие холецистита (воспаления).
  • Холецистинография: вам внутривенно вводят радиоактивное вещество, которое поглощается вашей печенью, а затем выделяется в желчный пузырь и желчные протоки. Затем делают сканирование, которое может точно определить острое воспаление желчного пузыря.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с подсветкой, которую вводят в рот. Он достигает пищевода, желудка и тонкой кишки. С помощью эндоскопа врач может визуализировать вашу билиарную систему.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является предпочтительным методом обнаружения желчных камней в общем желчном протоке. Поскольку эндоскоп находится в правильном положении, во время ЭРХПГ можно удалить камни. Во время этой процедуры:

  • Используется специальный эндоскоп бокового обзора, называемый дуоденоскопом.
  • Этот эндоскоп специально разработан для размещения необходимых принадлежностей в желчных протоках и протоках поджелудочной железы и для удаления камней из желчных протоков.
  • Катетер используется для введения красителя в протоки.
  • Для получения изображений поджелудочной железы и желчных протоков проводится рентген.

Эндоскопический ультразвук

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) использует как эндоскопию, так и ультразвук для оценки и диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, и вместе они позволяют получить подробные изображения желчных протоков и желчного пузыря. В отличие от ЭРХПГ, ЭУС нельзя использовать для удаления желчных камней. Тем не менее, это точный диагностический инструмент и риск осложнений ниже, чем при ЭРХПГ.

Рекомендации по питанию при заболеваниях желчного пузыря

Введение

Ваша печень вырабатывает желчь, которая помогает переваривать и усваивать жиры и жирорастворимые витамины. Желчный пузырь хранит эту желчь и выпускает ее в кишечник, когда вы едите. Частицы желчи, обычно холестерин, иногда слипаются и образуют твердые камни, называемые желчными камнями. В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают симптомов. Когда они вызывают симптомы, желчный пузырь обычно удаляют. Это называется холецистэктомия.

В этом информационном бюллетене содержится информация о том, что вы можете есть, чтобы уменьшить симптомы заболевания желчного пузыря. Это также касается того, что есть после операции.

шага, которые вы можете сделать

Люди часто считают, что им необходимо исключить из своего рациона все жиры, если у них заболевание желчного пузыря. Обычно в этом нет необходимости. Соблюдение диеты с очень низким содержанием жиров иногда может привести к образованию большего количества камней. Вместо этого часто рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием жира (но все же с небольшим количеством жира), чтобы попытаться уменьшить симптомы.

Следуйте плану здорового питания, такому как Canada’s Food Guide (www.canada.ca/en/health-canada/services/canada-food-guides.html), который поможет вам составить сбалансированное, здоровое питание и закуски. Если ваш врач не дает вам другой совет, вы можете следовать приведенным ниже советам.

  • Включите различные овощи и фрукты. Все они содержат мало жира (кроме авокадо) и богаты питательными веществами, необходимыми вашему организму.
  • Выбирайте в основном цельнозерновые продукты, такие как овес, коричневый рис, лебеда или ячмень. Цельные зерна содержат больше клетчатки, и диета с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить образование большего количества камней.Зерновые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как хлеб, крупы или макаронные изделия, содержат не менее 15% дневной нормы (% DV) или четыре грамма клетчатки на порцию.
  • Выбирайте обезжиренное молоко и заменители молока:
    • обезжиренное и 1% молоко и обогащенный соевый напиток
    • йогурт с низким содержанием жира (2% жирности или менее)
    • сыр с низким содержанием жира (20 % жирности или менее)
  • Снимите кожу с птицы. Выбирайте нежирные куски мяса и удаляйте жир, который видите. Готовьте мясо, рыбу и птицу так, чтобы с них стекал жир. Чаще употребляйте заменители белка с низким содержанием жира, такие как чечевица, бобы и тофу.
  • Ограничьте количество жира, которое вы используете за столом, например, в заправке для салатов и при приготовлении пищи. Употребляйте только 30-45 мл (2-3 столовые ложки) добавленных жиров каждый день. Полезные добавленные жиры включают негидрогенизированный маргарин и рапсовое, оливковое и соевое масла. Избегайте жареных во фритюре продуктов, большого количества жирных сливочных соусов и подливок.
  • Ограничьте количество жирных десертов и закусок, таких как печенье, магазинная выпечка и шоколад.В них много жира и мало питательных веществ, необходимых вашему организму.

Некоторые люди обнаруживают, что определенные продукты питания ухудшают их симптомы. Если у вас есть симптомы, которые приходят и уходят, попробуйте вести дневник питания, где вы записываете продукты, которые вы едите, и любые симптомы, которые у вас есть. Это может помочь вам выяснить, какие продукты вызывают ваши проблемы. Избегайте этих продуктов до тех пор, пока вам не сделают операцию.

После операции:
Если ваш врач не запретит вам это делать, как можно скорее вернитесь к своему обычному питанию.Вам не нужен желчный пузырь для нормального переваривания пищи. Ваша печень по-прежнему вырабатывает желчь, поэтому вы можете переваривать жир.

У некоторых людей после холецистэктомии возникает диарея. Обычно он прекращается вскоре после операции. Если у вас постоянная диарея или она влияет на качество вашей жизни, поговорите со своим лечащим врачом.

Дополнительные ресурсы

Для получения информации и рекомендаций, основанных на ваших конкретных потребностях и предпочтениях в еде и питании, позвоните по телефону 8-1-1 и попросите поговорить с диетологом HealthLink BC.

Для получения дополнительной информации см. следующее:

Хорошая еда и напитки, чтобы успокоить плохой желчный пузырь

Нежирное мясо, такое как курица или рыба, легче усваивается.

Изображение предоставлено: istetiana/Moment/GettyImages

Если ваш желчный пузырь не в порядке или он был удален хирургическим путем, вам придется следить за тем, что вы едите и пьете. Лучшие продукты, которые можно есть при камнях в желчном пузыре, — это продукты с низким содержанием жира и сахара. Здоровая диета сделает ваш желчный пузырь счастливым.

Общие проблемы с желчным пузырем

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью. Он хранит желчь, которая представляет собой жидкость, вырабатываемую вашей печенью для переваривания жира. Когда вашему телу нужно использовать желчь, она направляется по желчному протоку, который впадает в тонкую кишку.

Есть несколько распространенных проблем с желчным пузырем, которые могут быть болезненными и требуют медицинской помощи. Этот орган может инфицироваться, образовываться болезненные камни в желчном пузыре или перестать функционировать должным образом.Избыточный вес увеличивает риск развития заболеваний желчного пузыря, как и пожилой возраст. Вероятность развития проблем с желчным пузырем у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Если у вас есть проблемы с желчным пузырем, вы можете испытывать боль в верхней правой части живота. Боль может иррадиировать в верхнюю часть спины. У вас также могут быть проблемы с пищеварением, такие как газы, тошнота и диарея. Хотя такие проблемы, как камни в желчном пузыре, могут пройти сами по себе, обратитесь к врачу, если какие-либо из этих симптомов сохраняются.

Подробнее: Продукты, которые естественным образом лечат заболевание желчного пузыря

Продукты, которые можно есть при камнях в желчном пузыре

В меню диеты для желчного пузыря нет продуктов, которые можно есть, если у вас есть проблемы, но вы можете исключить те, которые ухудшают ваши симптомы.Первое, что вы должны исключить из своего рациона, это жирная пища. Поскольку ваш желчный пузырь помогает расщеплять жир, вашему телу будет трудно его полностью переварить.

Согласно исследованию, проведенному в августе 2016 года в журнале Заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей , многие продукты с высоким содержанием насыщенных жиров также содержат холестерин, который вызывает проблемы с желчным пузырем. Жирное мясо и молочные продукты особенно богаты холестерином, и их следует избегать.

Откажитесь от таких продуктов, как картофель фри или картофельные чипсы, обжаренные в масле.Скорее всего, у них останется немного остаточного масла.

Некоторые виды мяса с высоким содержанием жира, такие как колбаса, колбаса или говядина, могут вызвать расстройство желудка и нагрузку на желчный пузырь. Исключите жирные молочные продукты, такие как сыр, жирные сливки и некоторые йогурты. Даже некоторые десертные продукты, такие как шоколад, содержат много жира.

Выберите что-нибудь с меньшим содержанием жира, чтобы облегчить симптомы. Нежирное мясо, такое как курица или рыба, легче усваивается.

Тофу — еще один вариант с низким содержанием жира, особенно если вы вегетарианец или веган. Фактически, исследование, опубликованное в июле 2016 года в Preventive Medicine , показало, что употребление растительного белка, такого как тофу, было связано с более низким риском заболевания желчного пузыря. Что касается молочных продуктов, выбирайте обезжиренное молоко и сыры, такие как рикотта, в которой всего 8 граммов жира на 100 граммов (3,5 унции).

Однако некоторые жиры могут помочь вашему желчному пузырю. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, жиры из рыбы и оливкового масла помогают желчному пузырю сокращаться и регулярно опорожняться.

Подробнее: Продукты, которые можно есть при проблемах с желчным пузырем

Исключите сахар, чтобы избежать камней в желчном пузыре

Следует избегать сладкой пищи, если вы не хотите камней в желчном пузыре, указывает Университет Юты. Старайтесь есть меньше рафинированных углеводов из конфет и безалкогольных напитков. Белый хлеб — еще один источник рафинированных углеводов. Существует множество вкусных и полезных продуктов, которые можно есть при камнях в желчном пузыре, так что вам не придется отказываться от вкуса.

Вместо сладких конфет и безалкогольных напитков выберите фрукты на десерт, чтобы удовлетворить свою тягу к сладкому.Фрукты содержат клетчатку, которая может помочь вашему желчному пузырю при употреблении в небольших дозах. Употребление клетчатки может снизить риск возникновения проблем с желчным пузырем и уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве. Медленно вводите больше клетчатки в свой рацион.

Выбирайте цельнозерновые продукты, а не обработанные углеводы, такие как белый хлеб. Цельнозерновой хлеб и цельный рис — хороший выбор. Эти продукты содержат сложные углеводы, клетчатку и микроэлементы, такие как витамины и минералы.

Замените газировку и спортивные напитки простой водой, и ваши проблемы с желчным пузырем станут менее серьезными.Избавившись от лишнего сахара, вы сократите ненужные калории из своего рациона.

Старайтесь бросить курить и избегать быстрой потери веса. Хотя избыточный вес увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, слишком быстрое похудение также может вызвать проблемы. Когда вы худеете, вашему желчному пузырю приходится работать больше, чем обычно.

В худшем случае может потребоваться удаление желчного пузыря. Однако не беспокойтесь — ваш хирург поможет вам понять, что есть после операции.

Связь между диетой и желчными камнями холестерина и пигмента у пациентов с холецистэктомией: исследование случай-контроль в Корее | Journal of Health, Population and Nutrition

  • Yoo EH, Lee SY.Распространенность и факторы риска желчнокаменной болезни. Clin Chem Lab Med. 2009;47(7):795–807.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чанг Й.Р., Чан Дж.И., Квон В., Пак Дж.В., Канг М.Дж., Рю Дж.К. и др. Изменения демографических характеристик желчнокаменной болезни: 30 лет хирургически пролеченных больных. Кишечник Печень. 2013;7(6):719–24.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стрингер М.Д., Фрейзер С., Гордон К.С., Шарплз К., Виндзор Дж.А.Желчные камни в Новой Зеландии: состав, факторы риска и этнические различия. ANZ J Surg. 2013;83(7-8):575–80.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Gustafsson U, Sahlin S, Einarsson C. Липидный состав желчных путей у пациентов с холестериновыми и пигментными желчными камнями и у пациентов без желчных камней: дезоксихолевая кислота не способствует образованию холестериновых желчных камней. Eur J Clin Investig. 2000;30(12):1099–106.

    КАС Статья Google ученый

  • Маки Т.Патогенез желчных камней из билирубината кальция: роль кишечной палочки, бета-глюкуронидазы и коагуляции неорганическими ионами, полиэлектролитами и возбуждением. Энн Сург. 1966; 164 (1): 90–100.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ортега Р.М., Фернандес-Асуэла М., Энсинас-Сотильос А., Андрес П., Лопес-Собалер А.М. Различия в диете и пищевых привычках между пациентами с камнями в желчном пузыре и контрольной группой. J Am Coll Nutr.1997;16(1):88–95.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Misciagna G, Centonze S, Leoci C, Guerra V, Cisternino AM, Ceo R, et al. Диета, физическая активность и камни в желчном пузыре — популяционное исследование случай-контроль на юге Италии. Am J Clin Nutr. 1999;69(1):120–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Compagnucci AB, Perroud HA, Batalles SM, Villavicencio R, Brasca A, Berli D, et al.Вложенное исследование случай-контроль по потреблению пищевых жиров и риску желчнокаменной болезни. Диета J Hum Nutr. 2016;29(3):338–44.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Уиллетт В.К., Джованнуччи Э.Л. Потребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии у женщин. Am J Med. 2006;119(9):760–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Норденвалль К., Оскарссон В., Волк А.Потребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии: проспективное когортное исследование женщин и мужчин. Евр Дж Нутр. 2016. doi: 10.1007/s00394-016-1298-6.

  • Камеда Х., Исихара Ф., Шибата К., Цуки Э. Клиническое и диетическое исследование желчнокаменной болезни в Японии. Jpn J Med. 1984;23(2):109–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Уиллетт В.К., Джованнуччи Э. Л. Длительное потребление пищевых волокон и снижение риска холецистэктомии у женщин.Am J Гастроэнтеро. 2004;99(7):1364–70.

    КАС Статья Google ученый

  • Йоргенсен Т., Йоргенсен Л.М. Камни в желчном пузыре и диета у населения Дании. Scand J Гастроэнтерол. 1989;24(7):821–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Давидович Д.Б., Томич Д.В., Йорг Д.Б. Пищевые привычки как фактор риска желчнокаменной болезни в Сербии. Акта Чир Югосл.2011;58(4):41–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Shin Y, Choi D, Lee KG, Choi HS, Park Y. Связь между приемом пищи и симптомами постлапароскопической холецистэктомии у пациентов с заболеваниями желчного пузыря. Корейский J Intern Med. 2017. doi: https://doi.org/10.3904/kjim.2016.223.

  • Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Уиллетт В.К., Джованнуччи Э.Л. Длительное потребление трансжирных кислот и риск желчнокаменной болезни у мужчин. Arch Intern Med. 2005;165(9):1011–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Moerman CJ, Smeets FW, Kromhout D.Диетические факторы риска клинически диагностированных камней в желчном пузыре у мужчин среднего возраста. 25-летнее последующее исследование (исследование Zutphen). Энн Эпидемиол. 1994;4(3):248–54.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джессри М., Рашидхани Б. Режим питания и риск заболевания желчного пузыря: исследование случай-контроль в больнице у взрослых женщин. J Health Popul Nutr. 2015;33(1):39–49.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tseng M, DeVellis RF, Maurer KR, Khare M, Kohlmeier L, Everhart JE, et al.Модели приема пищи и заболевания желчного пузыря у американцев мексиканского происхождения. Нутр общественного здравоохранения. 2000;3(2):233–43.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lee YC, Song DK, Kim JS, Choi CS.Влияние холестирамина на образование пигментных желчных камней у хомячков, получающих высокоуглеводную диету. J Korean Med Sci. 1996;11(5):397–401.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Park YH, Park SJ, Jang JY, Ahn YJ, Park YC, Yoon YB и др. Изменение моделей желчнокаменной болезни в Корее. Мир J Surg. 2004;28(2):206–10.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ли С.К., Собал Дж.Социально-экономические изменения, питание, активность, питание и масса тела в Южной Корее. Нутр общественного здравоохранения. 2003;6(7):665–74.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee SY, Park HS, Kim DJ, Han JH, Kim SM, Cho GJ и др. Соответствующие пороговые значения окружности талии для центрального ожирения у взрослых корейцев. Diabetes Res Clin Pract. 2007;75(1):72–80.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Национальное обследование здоровья и питания Кореи.http://knhanes.cdc.go.kr. По состоянию на 23 августа 2017 г.

  • Гарсон Г.Д. Факторный анализ: статистические методы и практические вопросы. Soc Sci Comput Rev. 1999;17(1):129–31.

    Артикул Google ученый

  • Willett WC, Howe GR, Kushi LH. Поправка на общее потребление энергии в эпидемиологических исследованиях. Am J Clin Nutr. 1997;65(прил. ):1220С–8С.

  • Боден Г. Свободные жирные кислоты и секреция инсулина у человека.Curr Diab Rep. 2005;5(3):167–70.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Накиб А., Комуззи А.Г., Аль-Аззави Х., Зонненберг Г.Е., Киссебах А.Х., Питт Х.А. Резистентность к инсулину вызывает нарушение моторики желчного пузыря у человека. J Gastrointest Surg. 2006;10(7):940–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ruhl CE, Everhart JE. Ассоциация диабета, сывороточного инсулина и С-пептида с заболеванием желчного пузыря.Гепатология. 2000;31(2):299–303.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Непокроев С.М., Лакшманан М.Р., Несс Г.К., Дуган Р.Э., Портер Д.В. Регуляция суточного ритма печени крыс бета-гидрокси-бета-метилглутарил-коэнзима редуктазной активности инсулином, глюкагоном, циклическим АМФ и гидрокортизоном. Арх Биохим Биофиз. 1974; 160(2):387–96.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дубрак С., Паркет М., Блуки Ю., Грипуа Д., Блуки М.Ф., Суиди М. и др.Инъекции инсулина увеличивают частоту образования холестериновых камней в желчном пузыре за счет изменения индекса насыщения желчи холестерином и концентрации апо А-I у хомяков, получающих литогенную диету. J Гепатол. 2001;35(5):550–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джадд Дж.Т., Клевиденс Б.А., Мюзинг Р.А., Виттес Дж., Санкин М.Е., Подчасы Дж.Дж. Диетические трансжирные кислоты: влияние на липиды плазмы и липопротеины здоровых мужчин и женщин. Am J Clin Nutr.1994;59(4):861–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джонкерс И.Дж., Смелт А.Х., Ледебур М., Холлум М.Е., Бимонд И. , Куйперс Ф. и др. Нарушение моторики желчного пузыря: фактор риска образования желчных камней при гипертриглицеридемии и отмена терапии, снижающей уровень триглицеридов безафибратом и рыбьим жиром. Кишка. 2003;52(1):109–15.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маркус С.Н., Хитон К.В.Кишечный транзит, дезоксихолевая кислота и насыщение желчи холестерином — три взаимосвязанных фактора. Кишка. 1986; 27 (5): 550–8.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sichieri R, Everhart JE, Roth H. Проспективное исследование госпитализации с желчнокаменной болезнью среди женщин: роль диетических факторов, период голодания и соблюдение диеты. Am J Общественное здравоохранение. 1991;81(7):880–4.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гилкенс Х.А., Лам В.Ф., Коэнрад М., Фролич М., ван Остайен Дж.А., Ламерс С.Б. и др. Влияние инсулина на базальную и стимулированную холецистокинином моторику желчного пузыря у людей. J Гепатол. 1998;28(4):595–602.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Leitzmann MF, Giovannucci EL, Stampfer MJ, Spiegelman D, Colditz GA, Willett WC, et al.Проспективное исследование моделей потребления алкоголя в связи с симптоматической желчнокаменной болезнью у мужчин. Алкоголь Clin Exp Res. 1999;23(5):835–41.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Проберт К.С., Эммет П.М., Хитон К.В.Некоторые детерминанты времени прохождения всего кишечника: популяционное исследование. QJM. 1995;88(5):311–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Thornton J, Symes C, Heaton K. Умеренное потребление алкоголя снижает насыщение желчи холестерином и повышает уровень холестерина ЛПВП. Ланцет. 1983; 2 (8354): 819–22.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Торнтон Дж.Р., Хитон К.В., Макфарлейн Д.Г.Взаимосвязь между холестерином липопротеинов высокой плотности и насыщением желчи холестерином. Brit Med J. 1981; 283 (6303): 1352–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Салуджа А.К., Бхагат Л. Патофизиология вызванного алкоголем повреждения поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2003;27(4):327–31.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чжан Ю.П., Ли В.К., Сунь Ю.Л., Чжу Р.Т., Ван В.Дж.Систематический обзор с метаанализом: потребление кофе и риск желчнокаменной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2015;42(6):637–48.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дуглас Б.Р., Янсен Дж.Б., Тэм Р.Т., Ламерс С.Б. Кофе стимулирует высвобождение холецистокинина и сокращение желчного пузыря у людей. Am J Clin Nutr. 1990;52(3):553-6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Проспективное исследование потребления кофе и риска симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин | Гепатобилиарная болезнь | ДЖАМА

    Контекст  Кофе оказывает несколько метаболических эффектов, которые могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.

    Цель  Изучить связь между потреблением кофе и риск симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин.

    Дизайн и настройка  Последующее исследование медицинских работников, проспективное когортное исследование, в котором потребление кофе и других напитки с кофеином оценивались, начиная с 1986 года, как часть Анкета из 131 пункта о частоте приема пищи, предоставленная исследователям мужского здоровья в США специалисты с последующим наблюдением до 1996 г.

    Участники Всего 46 008 мужчин в возрасте от 40 до 75 лет в 1986 г., без анамнеза желчнокаменной болезни.

    Показатели основных результатов  Новая симптоматическая желчнокаменная болезнь (диагностируется с помощью УЗИ или рентгенографии) или холецистэктомии.

    Результаты  За 404 166 человеко-лет наблюдения 1081 субъектов сообщили о симптоматической желчнокаменной болезни, из которых 885 нуждались в холецистэктомия. После поправки на другие известные или предполагаемые риски факторов по сравнению с мужчинами, которые не употребляли обычный кофе в 1986 г. и 1990 г., скорректированный относительный риск (ОР) для тех, кто постоянно выпивал от 2 до 3 чашек обычного кофе в день – 0.60 (вероятность 95 %). интервал [ДИ], 0,42-0,86) и у тех, кто выпивал 4 и более чашек в день ОР составил 0,55 (95% ДИ, 0,33-0,92). Все способы заваривания кофе показали снижение риска. Риск симптоматической желчнокаменной болезни также снизился с увеличением потребления кофеина ( P для тенденция = 0,005). После контроля известных или предполагаемых факторы риска, ОР для мужчин в высшей категории потребления кофеина (>800 мг/сут) по сравнению с мужчинами самой низкой категории (≤25 мг/сут) было 0.55 (95% ДИ, 0,35–0,87). Напротив, кофе без кофеина не был связаны со сниженным риском.

    Выводы  В этой когорте мужчин из США потребление кофе могло иметь помогает предотвратить симптоматическую желчнокаменную болезнь.

    Желчнокаменная болезнь поражает более 20 миллионов американцев и вызывает 800 000 госпитализаций каждый год, 90 784 1 90 785 с прямым стоимость более 2 миллиардов долларов. 2 Кофе – один из самых широко потребляемые напитки в стране, 3 и кофе и отдельные составляющие кофе влияют на различные метаболические процессы, которые участвуют в литогенезе холестерина.Кофе стимулирует высвобождение холецистокинина, 4 увеличивает желчный пузырь подвижность, 5 и, возможно, усиливает действие на толстую кишку подвижность. 6 Кофеин ингибирует холестерин в желчи кристаллизация, 7 уменьшает количество жидкости в желчном пузыре абсорбции, 8 и увеличивает отток печеночной желчи. 9 Кафестол, липидный компонент, содержащийся в кофейных зернах, может влиять на желчь. концентрация холестерина. 10 Таким образом, метаболические исследования устранение последствий кофе предполагает возможную профилактическую роль потребление кофе повышает риск образования камней в желчном пузыре. 4 -9

    Учитывая широкое потребление кофе и высокую распространенность желчнокаменная болезнь, любая связь между ними будет большое клиническое значение и значение для общественного здравоохранения. Однако, эпидемиологические данные о взаимосвязи между кофе потребление и желчнокаменная болезнь редки, и в большинстве исследований совместим со сниженным риском желчнокаменной болезни среди людей с высоким потреблением кофе, 11 -15 , но некоторые предполагают Повышенный риск. 16 -18 Отсутствие статистически значимая ассоциация наблюдалась во всех, кроме 1 проспективного исследование 11 может быть связано с неточными оценками кофе потребление, ограниченный контроль потенциальных искажающих факторов или небольшая выборка размеры.

    Хотя появление камней в желчном пузыре и легкие симптомы, связанные с камни в желчном пузыре у мужчин встречаются реже, чем у женщин, 19 тяжелые билиарные события, приводящие к хирургическому вмешательству, одинаково распространены среди обоих полов. после образования камней в желчном пузыре. 20 Для дальнейшего обращения Связь между потреблением кофе и кофеина и симптомами желчнокаменная болезнь, исследовали потребление кофе, чая, кофе, безалкогольные напитки с кофеином и кофеин из всех источников, а также как методы заваривания кофе в связи с риском симптоматического образования камней в желчном пузыре болезнь в большой когорте мужчин США.

    Последующее исследование медицинских работников началось в 1986 г., когда 51 529 мужчин-стоматологов, ветеринаров, оптометристов, врачи-остеопаты и ортопеды в возрасте от 40 до 75 лет. вернул отправленную по почте анкету о диете и медицинском обслуживании. история. 21 Последующие вопросники направлялись раз в два года обновлять информацию о воздействии и вновь диагностированных заболеваниях. Диета была оценивали в 1986, 1990 и 1994 годах. Для этого анализа мы исключили мужчин сообщившие о холецистэктомии или диагностированном желчном пузыре на исходном уровне, мужчины с раком (кроме немеланомного рака кожи) до 1986 г., мужчины с потреблением энергии за пределами диапазона от 3347 до 17 572 кДж/сут. (800-4200 ккал/сутки), мужчины с 70 и более пустыми продуктами и мужчины не предоставление информации о потреблении напитков.После исключений, популяция исследования состояла из 46 008 подходящих мужчин, которые были наблюдались с 1986 по 1996 год. Общий ответ при последующем наблюдении составил 94%.

    Потребление обычного кофе, кофе без кофеина, чая и Безалкогольные напитки с кофеином были оценены в 1986 году как часть 131 пункта. полуколичественный опросник частоты приема пищи. 22 Для каждого напитка, был указан обычно используемый размер порции, и участников спросили, как часто в среднем за последний год они израсходовал это количество.Было 9 возможных категорий ответов, начиная от «никогда» или «реже одного раза в месяц» до «6 раз или больше в день». Стандартные размеры порций были указаны как 1 чашка на кофе или чай и 1 стакан, бутылка или банка объемом 354 мл (12 унций) для безалкогольные напитки с кофеином. Потребление кофеина рассчитывали путем умножения частота употребления каждого напитка по содержанию кофеина указанного размера порции. Общее потребление кофеина для каждого Участник рассчитывался как сумма взносов от регулярных кофе (79% от общего количества для всех участников), чай (12%), безалкогольные напитки с кофеином (7%), а также кофе без кофеина, какао, шоколад, печенье, пирожные и конфеты (2%).Чтобы различать способы приготовления кофе, по участникам опроса 1990 г. просили сообщить, употребляли ли они в основном отфильтрованное, быстрорастворимое или кофе типа эспрессо.

    Чтобы оценить достоверность самооценки потребления кофе, сравнивали предполагаемое потребление из опросника частоты приема пищи с данными из двух 7-дневных диетических записей в выборке из 127 Бостонов, Масса, территориальные участники, вернувшиеся к исходному уровню 1986 г. вопросник и второй вопросник в 1987 году. 22 Коэффициент корреляции Спирмена между употреблением кофе по оценке опросников по сравнению с диетическими записями составил 0,82. 23 (Коэффициент корреляции Спирмена является непараметрической мерой сила и направление зависимости в диапазоне от -1,0, совершенная обратная корреляция; 0, нет корреляции; +1,0, идеально положительный корреляция).

    Оценка случаев желчнокаменной болезни

    В 1986 г. и в каждом последующем вопроснике участников спрашивали были ли они перенесены холецистэктомия или им был поставлен диагноз наличие камней в желчном пузыре врачом.Испытуемых также спрашивали, Диагноз камней в желчном пузыре был подтвержден ультразвуковым исследованием или рентгенологическим исследованием. были ли их камни в желчном пузыре симптоматическими. Для проверки самоотчетов холецистэктомии и диагностированных, но не удаленных желчных камней, мы рассмотрели выборка из 441 медицинской карты субъектов, сообщивших о холецистэктомия или камни в желчном пузыре, и из них все, кроме 5, подтвердили диагноз. Кроме того, все симптомы, о которых сообщали сами пациенты, и все, кроме одного, самооценка диагностических процедур была подтверждена медицинской картой рассмотрение.Хотя мы не оценивали состав желчных камней, в аналогичной когорте мужчин почти 80% имели холестерин или смешанные камни. 24

    Для каждого участника время последующего наблюдения, начисленное с месяца возвращения опросника 1986 г. и закончился в месяц холецистэктомии, диагноз симптоматических камней в желчном пузыре, смерть или окончание исследования периода, в зависимости от того, что наступило раньше. Рассчитаны относительные риски (ОР) как показатель заболеваемости симптоматической желчнокаменной болезнью среди мужчин в различных категорий воздействия по сравнению с уровнем заболеваемости среди мужчин в определенной референтной группе.Были рассчитаны RR с поправкой на возраст. используя соотношение скоростей Мантеля-Хензеля, 25 и тесты на тенденцию были рассчитаны с использованием статистики Бреслоу и Дэя χ. 26 Для многомерного анализа объединенная логистическая регрессия за 2 года. приращения 27 использовали для оценки ОР симптоматического желчнокаменная болезнь. Этот метод учитывает различное время до результата событие и асимптотически эквивалентна регрессии Кокса, если время интервалы короткие и вероятность события мала для каждого интервал. 28 Базовая модель обновляется раз в два года возраст, индекс массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах), недавнее изменение веса, диабет в анамнезе сахарный диабет, курение, физическая активность, прием холестеринснижающих препараты, тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты. Потребление алкоголя, пищевых волокон с поправкой на энергию, с поправкой на энергию углеводы и диетический жир с поправкой на энергию также были включены в базовой модели и обновлялись каждые 4 года.Тесты на линейный тренд были рассчитаны путем присвоения среднего потребления кофе для категорий рассматривается как непрерывная переменная.

    В субанализе мы скорректировали оценку RR потребления кофе для ошибки измерения с использованием данных нашей проверки изучать. 29 Эта процедура обеспечивает оценку ассоциация, не ослабленная эффектами измерения ошибка. 30 Все RR представлены с достоверностью 95 %. интервалы (ДИ), а сообщаемые значения 90 224 P 90 225 основаны на 2-сторонних тесты.

    В течение 404 166 человеко-лет наблюдения мы задокументировали 1081 случай симптоматической желчнокаменной болезни, о которых сообщали сами пациенты, из которых 885 нуждались в холецистэктомии. Шестьдесят девять процентов участники сообщили, что пили обычный кофе, 52% пили кофе без кофеина кофе, 56% пили чай и 64% пили безалкогольные напитки с кофеином. пьет не реже одного раза в месяц. По сравнению с непьющими мужчинами, которые пили обычный кофе, больше курили, потребляли больше пищевых жиров и меньше пищевые волокна и меньше заниматься спортом; но они пили больше алкоголя и имели низкое потребление углеводов (табл. 1).

    В многофакторном анализе потребление обычного кофе имело сильное, обратная связь с риском симптоматической желчнокаменной болезни ( Значение P , проверка тренда, <0,001). По сравнению с мужчинами без потребление обычного кофе, ОР для тех, кто выпил 4 и более чашек обычного кофе в день составил 0,67 (95% ДИ, 0,53–0,84) (табл. 2).

    Для изучения возможности того, что скрытые симптомы желчнокаменной болезни вызывают снижение потребления кофе, тем самым искажая наши результаты, мы провели анализ, исключив все случаи, имевшие место в течение первый 2-летний период наблюдения.Отношения стали немного сильнее (RR для мужчин, потребляющих ≥4 чашек обычного кофе в день по сравнению с мужчинами, не употребляющими обычный кофе, 0,64; 95% ДИ, 0,49-0,84).

    Для оценки возможности систематической ошибки из-за повышенного медицинского наблюдения среди мужчин, не употребляющих обычный кофе, мы дополнительно исключены мужчины без планового медицинского осмотра между 1986 и 1988. ОР для мужчин, потребляющих 4 или более чашек обычного кофе. кофе в день по сравнению с мужчинами, не употребляющими обычный кофе было 0.59 (95% ДИ, 0,42-0,82). Когда мы дополнительно исключили случаи, произошло в течение первых 4 лет наблюдения, ОР составил 0,75 (95% ДИ, 0,53-1,06).

    Мы дополнительно устранили возможность систематической ошибки при обнаружении, исключив случаи с неудаленными камнями в желчном пузыре (которые предположительно были менее симптоматичными) и ограничение анализа случаями холецистэктомии. РР для мужчин потребление 4 и более чашек обычного кофе в день по сравнению с мужчинами без употребления обычного кофе было 0.69 (95% ДИ, 0,53-0,89).

    Затем мы кумулятивно обновили экспозицию по кофе в 1990 и 1994 гг. обеспечить более точную оценку эффекта долгосрочного среднего кофе потребление. В частности, заболеваемость симптоматическими желчнокаменными заболеваемость с 1986 по 1990 год была связана со средним потреблением сообщается в анкете 1986 г., заболеваемость с 1990 г. по 1994 год был связан со средним потреблением, зарегистрированным в 1986 и 1990 годах. анкеты, а заболеваемость с 1994 по 1996 год была связана с среднее потребление, указанное в вопросниках 1986, 1990 и 1994 годов. RR среди мужчин, выпивающих 4 и более чашек обычного кофе в день, по сравнению с у мужчин без употребления обычного кофе — 0,60 (95% ДИ, 0,46-0,79).

    Обратная связь была сильнее среди мужчин с признаками постоянное потребление кофе с течением времени. Рассмотрение случаев, произошедших только после 1990 года мужчины, которые постоянно выпивали от 2 до 3 чашек обычный кофе в день в опросниках 1986 и 1990 гг. ОР 0,60 (95% ДИ, 0.42-0,86), а выпившие 4 и более чашек обычного кофе в день имел ОР 0,55 (95% ДИ, 0,33–0,92). по сравнению с мужчинами, которые в 1986 и 1990 годах постоянно сообщали об отсутствии потребление обычного кофе (табл. 3).

    Чтобы изучить влияние ошибки измерения на нашу оценку потребление кофе, мы использовали обычный кофе как непрерывную переменную в многомерная логистическая модель. Увеличение потребления кофе на 1 чашку в день был связан с RR 0.94 (95% ДИ, 0,91–0,98). После с поправкой на ошибку измерения, ОР составил 0,91 (95% ДИ, 0,86–0,98).

    Мы также искали возможные различия в ассоциации кофе метод заваривания при симптоматической желчнокаменной болезни. За это субанализа мы использовали 469 случаев желчнокаменной болезни, возникших между 1990 и 1996 гг. без пропущенной информации о методах заваривания. После взаимоприспосабливаясь к методам заваривания и используя непьющих обычных кофе в качестве общей контрольной группы, RR симптоматических камней в желчном пузыре заболеваемость у мужчин, потребляющих любой уровень обычного фильтрованного кофе, равнялась 0.77 (95% ДИ, 0,62-0,96), для мужчин, потребляющих обычный растворимый кофе, ОР был 0,74 (95% ДИ, 0,53-1,04), а у мужчин, употребляющих обычный эспрессо, ОР составил 0,68 (95% ДИ, 0,43–1,08).

    Мы изучили связь между кофеином и риском симптоматического желчнокаменная болезнь. Повышенное потребление кофеина было связано с снижение риска желчнокаменной болезни (значение P , тест на тенденцию, .005). ОР для мужчин с наивысшей категорией потребления кофеина (>800 мг/день, что эквивалентно ≥5-6 чашкам кофе в день) по сравнению с мужчин самой низкой категории (≤25 мг/сутки, что эквивалентно менее чем одному пятая часть чашки кофе в день) равнялась 0.55 (95% ДИ, 0,35–0,87) (таблица 4).

    Значимых связей между потреблением чай, кофе без кофеина или низкокалорийные безалкогольные напитки с кофеином напитки и риск развития желчнокаменной болезни. Положительная ассоциация была наблюдается для обычных видов безалкогольных напитков с кофеином и камней в желчном пузыре заболевания (на основе 22 случаев), хотя тенденция статистически не значительным (табл. 2).

    В этом крупном проспективном когортном исследовании среди мужчин мы обнаружили сильную обратная связь между потреблением обычных кофе и риск симптоматической желчнокаменной болезни.Все способы заваривания показали снижение риска. Связи с приемом кофе или чай без кофеина. Отсутствие ассоциации, которую мы наблюдали с кофе и чай без кофеина могут быть связаны с низким содержанием кофеина в этих напитках в нашем исследовании населения; мужчины выпивают 4 и более чашек кофе без кофеина в день употребляли всего 140 мг кофеина в день из все источники (примерно эквивалентно 1 чашке обычного кофе) и чай обычно содержит менее половины кофеина по сравнению с обычным кофе.В несмотря на то, что мы обнаружили положительную связь с кофеином безалкогольных напитков, только 1 многомерное значение RR было статистически значительным, и этот вывод был основан на небольшой выборке из 22 случаев. Кроме того, данные, по-видимому, не следовали каким-либо существенным дозозависимая тенденция.

    Эпидемиологические данные о взаимосвязи между кофе и желчнокаменная болезнь встречается редко. Наши результаты согласуются с предыдущее проспективное итальянское исследование с использованием УЗИ для оценки желчнокаменная болезнь, при которой отношение шансов равнялось 0.62 (95% ДИ, 0,40-0,98) для любого по сравнению с отсутствием кофе. 11 Один перспективный исследование, 12 1 исследование случай-контроль, 13 и 2 перекрестные обследования 14 ,15 также найдено обратное ассоциации с употреблением кофе.

    Напротив, 1 поперечное исследование 16 и 1 случай-контроль исследование 17 наблюдало положительные ассоциации с потреблением кофе, и 1 проспективное исследование 18 сообщило об обратной зависимости с заваренным кофе и положительное отношение к растворимому кофе.Таким образом, большинство исследований, изучавших эту взаимосвязь, подтверждают Преимущества употребления кофе в профилактике желчнокаменной болезни. Однако, большинство исследований не были статистически значимыми, 12 -18 некоторые не учитывали зависимость доза-реакция, 11 ,12 и другие не исключали, что потребление кофе могло измениться. по болезни. 14 -16

    Поскольку в нашем исследовании результаты были ограничены мужчинами с симптоматической желчнокаменная болезнь, результаты не могут быть обобщены для всех болезнь желчного пузыря.Тем не менее, наш анализ сосредоточен на клинических Наиболее релевантная фракция заболевания.

    Из-за отсутствия систематического скрининга субъектов исследования с УЗИ или другие визуализирующие тесты на наличие камней в желчном пузыре было выполнено, вероятно, имело место значительное недооценка желчных камней в этой популяции, так как большинство желчных камней являются бессимптомными. 31 Таким образом, некоторые случаи желчнокаменной болезни были присутствует, но не диагностируется на исходном уровне и может предшествовать отчету потребления кофе.Однако, поскольку представляется маловероятным, что наличие бессимптомных камней в желчном пузыре на исходном уровне связано с отчеты мужчин о потреблении кофе, эта предвзятость не могла быть отвечает за снижение риска симптоматической желчнокаменной болезни что мы наблюдали среди мужчин, которые употребляли кофе в этом исследовании.

    Мы рассмотрели возможность систематической ошибки обнаружения, поскольку кофе может вызывают боль у пациентов с желчнокаменной болезнью. 32 Хотя некоторые мужчины, могли сократить потребление кофе или вообще отказаться от него, потому что желудочно-кишечные симптомы могли бы обратиться к врачу больше часто, тем самым увеличивая частоту выявления желчнокаменной болезни, величина этого смещения должна быть существенной, чтобы объяснить наблюдается сильная обратная связь.Более того, отношение сохранялись после того, как мы исключили первые 2 года наблюдения, мужчины без плановый медицинский осмотр между 1986 и 1988 годами, и мужчины с неудаленные камни в желчном пузыре, которые предположительно были менее симптоматичными и более склонны к предвзятости обнаружения.

    Возможность неправильной классификации вызывала беспокойство, поскольку информация на потребление кофе было собрано путем самоотчета. Тем не менее, эта когорта дает точную и достоверную информацию о потребление кофе. 23 При этом коэффициент корреляции для потребления в 1986 и 1990 годах было 0,57, что указывает на то, что кофе потребление треков с течением времени. Поскольку данные о потреблении кофе были собраны до появления симптомов желчнокаменной болезни, неправильная классификация не будет различаться между случаями и не случаями и будет иметь тенденцию ослаблять любые настоящие отношения.

    Обширная информация о многочисленных факторах риска позволила нам скорректировать влияние известных смешанных переменных.Однако мы не можем исключить возможность того, что ассоциации, которые мы наблюдали, были частично связанные с неизмеренными диетическими, поведенческими или генетическими факторами.

    Несколько физиологических механизмов поддерживают причинно-следственную связь между потребление кофе и снижение риска желчнокаменной болезни. Кофе стимулирует высвобождение холецистокинина, 4 усиливает работу желчного пузыря сократимость, 5 и может увеличить толстокишечную подвижность, 6 факторы, связанные с развитием холестериновая желчнокаменная болезнь.

    Обратная связь между потреблением кофе и образованием камней в желчном пузыре заболевание может быть связано именно с действием кофеина. В животном моделей кофеин предотвращает кристаллизацию холестерина, 7 возможно, ингибируя абсорбцию жидкости желчного пузыря, 8 повышен на ранних стадиях холестерина литогенез. 33 Кофеин и другие метилксантины выводится с желчью 34 и может снижать уровень холестерина в желчи насыщение за счет увеличения потока желчи 35 или путем стимуляции абсорбция желчных кислот в подвздошной кишке 36 и печеночная желчная кислота поглощение. 37 Кроме того, кофеин обладает значительным термогенными свойствами и может оказывать профилактическое влияние на образование камней в желчном пузыре за счет увеличения расхода энергии и снижения запасы жира в организме. 38

    Помимо кофеина, один или несколько ингредиентов кофе может способствовать обратной зависимости. Например, нерастворимый гемицеллюлозное волокно, содержащееся в кофе 39 , может снизить толстокишечной абсорбции дезоксихолевой кислоты.Потому что кофе богат антиоксидантные соединения, такие как кофейная кислота и другие фенолы, 40 защитное действие кофе на камни в желчном пузыре образование может быть опосредовано ингибированием реактивного кислорода метаболиты, 41 , которые, по-видимому, предшествуют образованию кристаллы моногидрата холестерина. 42 Кофе может действовать через действие магния, входящего в состав кофе 43 и был обратно связан с желчнокаменной болезнью в наших данных и в Недавний опрос. 44 Магний обратно пропорционален уровень γ-глутамилтрансферазы и необходим для поддержания целостность и производство энергии, 45 , предполагая, что это может модулировать активность печеночных ферментов и моторику желчного пузыря.

    Более спекулятивная возможность, связывающая потребление кофе со снижением риск образования камней в желчном пузыре заключается в том, что определенные липидные компоненты, содержащиеся в кофе модулировать метаболизм холестерина в печени. Нефильтрованный кофе содержит кафестол и кахвеол, повышающие уровень холестерина в сыворотке уровни, 46 возможно за счет снижения печеночной низкой плотности активность липопротеиновых рецепторов. 47 Механизм, лежащий в основе подавление рецепторов липопротеинов низкой плотности может включать 7α-гидроксилаза и 3-гидрокси-3-метилглутарил кофермент А редуктаза деятельность. 10 ,47 Если кофе дитерпины уменьшают выделение желчи насыщение холестерина, можно было бы ожидать более низкий риск образования камней в желчном пузыре заболеваний среди потребителей нефильтрованного кофе, например, эспрессо. Наш результаты показывают аналогичные ассоциации для фильтрованного и нефильтрованного кофе.

    Таким образом, эти проспективные данные свидетельствуют о снижении риска симптоматическая желчнокаменная болезнь с повышенным потреблением обычного кофе.Наш результаты наиболее очевидны для мужчин в США в возрасте 40 лет и старше. старшая. Величина ассоциации, свидетельство дозозависимого эффекта, неспособность объяснить эту взаимосвязь основе других факторов риска желчнокаменной болезни, наличие несколько вероятных метаболических путей и согласованность с результатами все экспериментальные исследования подтверждают причинную природу этого ассоциация.

    Тот факт, что симптоматические камни в желчном пузыре связаны с значительной заболеваемостью и в настоящее время являются наиболее распространенными связанная с пищеварением причина госпитализации в США Штаты 48 подчеркивает важные последствия этих выводы о качестве жизни, связанном со здоровьем, и использовании медицинской помощи Ресурсы.Необходимы дальнейшие исследования для оценки очевидных преимуществ потребления кофе для профилактики желчнокаменной болезни и для оценки потенциальные терапевтические эффекты кофе и индивидуального кофе компоненты при желчнокаменной болезни. Потому что общий эффект кофе потребление на здоровье может значительно различаться в зависимости от острого или хронического потребление, уровень потребления, источник и тип кофе, методы обжарка и приготовление самогона, а также разработка толерантность, 49 клинические рекомендации по потреблению кофе должны основываться на индивидуальных рисках и пользе для здоровья пациентов.

    1.

    Национальный институт диабета и Заболевания органов пищеварения и почек. Статистика болезней органов пищеварения.  Bethesda, Md: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1995. Национальный институт здравоохранения. публикация 95-3873.

    2.

    Национальный центр статистики здравоохранения. Национальный опрос о выписке из больницы.  Hyattsville, Md: Национальный центр Статистика здравоохранения; 1994. Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья. № 278.

    3.Куратоло П.В., Робертсон Д.Последствия для здоровья от кофеин. Энн Стажер Мед. 1983;98:641-653.Google Scholar4.Douglas BR, Jansen JB, Tham RT, Lamers CB. Кофе стимуляция выброса холецистокинина и сокращения желчного пузыря в люди. Am J Clin Nutr. 1990;52:553-556.Google Scholar5.Keiner F. Влияние кофе на желчный пузырь сокращения.  Мед Вельт. 1965;34:1907-1912.Google Scholar6.Rao SS, Welcher K, Zimmerman B, Stumbo P. Является ли кофе стимулятором толстой кишки?  Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1998;10:113-118.Google Scholar7.Lillemoe KD, Magnuson TH, High RC, Peoples GE, Pitt HA. Кофеин предотвращает образование холестериновых камней в желчном пузыре. Хирургия. 1989;106:400-406.Google Scholar8.Магнусон Т.Х., Заркин Б.А., Лиллемое К.Д., Мэй К.А., Бастидас Дж.А., Питт Х.А. Кофеин тормозит всасывание желчного пузыря.  Текущий Surg. 1989;46:477-479.Google Scholar9.Klapdor R, Knobel H, Schlosser GA, Bartelheimer H. Кофеин и секреция желчи: экспериментальные исследования в поросенок без анестезии. Арцнаймиттельфоршунг. 1978;28:1635-1638.Google Scholar10.Post SM, de Wit ECM, Princen HMG. Кафестол, г. фактор повышения уровня холестерина в вареном кофе, подавляет желчные кислоты синтез путем подавления холестерин-7α-гидроксилазы и стерола 27-гидроксилаза в гепатоцитах крысы. Артериосклероз Тромб Сосудистый биол. 1997;17:3064-3070.Google Scholar11.Misciagna G, Leoci C, Guerra V. и другие. Эпидемиология желчнокаменная болезнь на юге Италии, часть II: факторы риска. Евро J Гастроэнтерол Гепатол. 1996;8:585-593.Google Scholar12.Sahi T, Paffenbarger RS, Hsieh CC, Lee IM. Масса тела индекс, курение сигарет и другие характеристики как предикторы Самооценка, диагностированная врачом болезнь желчного пузыря в мужском колледже выпускники.  Am J Epidemiol. 1998;147:644-651.Google Scholar13.La Vecchia C, Negri E, D’Avanzo B, Franceschi S, Boyle P. Факторы риска желчнокаменной болезни, требующей хирургического вмешательства.  Международный J Эпидемиол. 1991;20:209-215.Google Scholar14.Jorgensen T. Камни в желчном пузыре у населения Дании: отношение к весу, физической активности, курению, потреблению кофе и сахарный диабет. Гут. 1989;30:528-534.Google Scholar15.Basso L, McCollum PT, Darling MR, Tocchi A, Tanner WA. Описательное исследование беременных женщин с камнями в желчном пузыре: отношение к диетические и социальные привычки, образование, физическая активность, рост и масса.  Eur J Epidemiol. 1992;8:629-633.Google Scholar16.Кратцер В., Качеле В., Мейсон Р.А. и другие. Желчный камень распространенность в отношении курения, употребления алкоголя, кофе и питание: Ульмское исследование желчного камня. Scand J Гастроэнтерол. 1997;32:953-958.Google Scholar17.Pastides H, Tzonou A, Trichopoulos D. и другие. А исследование случай-контроль взаимосвязи между курением, диетой и болезнь желчного пузыря. Arch Intern Med. 1990;150:1409-1412.Google Scholar18.

    Коно С., Икеда Н., Янаи Ф., Ямамото М., Шинчи К., Джманси К. Пищевые привычки и камни в желчном пузыре: исследование мужской самозащиты чиновники в Японии. В: Capocaccia L, изд. Последние достижения в Эпидемиология и профилактика желчнокаменной болезни. Дордрехт, г. Нидерланды: Kluwer Academic Publishers; 1991: 129-137.

    19. Маурер К.Р., Эверхарт Дж.Э., Эззати Т.М. и другие. Распространенность желчнокаменная болезнь у испаноязычного населения США. Гастроэнтерология. 1989;96:487-492.Google Scholar20.Фридман Г.Д., Равиола К.А., Пожарный Б. Прогноз камни в желчном пузыре с легкими симптомами или без симптомов: 25 лет наблюдения за здоровьем организация технического обслуживания. J Clin Epidemiol. 1989;42:127-136.Google Scholar21.Giovannucci E., Stampfer MJ, Colditz GA, Rimm EB, Willett WC.Связь диеты с риском колоректальной аденомы у мужчин. J Natl Cancer Inst. 1992;84:91-98.Google Scholar22.Римм Э.Б., Джовануччи Э.Л., Штампфер М.Дж., Кольдиц Г.А., Литин Л.Б., Уиллетт В.К. Воспроизводимость и достоверность расширенного самостоятельный полуколичественный опросник по частоте приема пищи среди специалисты мужского здоровья.  Am J Epidemiol. 1992;135:1114-1126.Google Scholar23.Grobbee DE, Rimm EB, Giovannucci E, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC. Кофе, кофеин и сердечно-сосудистые заболевания у мужчин. N Engl J Med. 1990;323:1026-1032.Google Scholar24.Friedman GD, Kannel WB, Dawber TR. Эпидемиология Болезнь желчного пузыря: наблюдения Фрамингемского исследования. J Chronic Dis. 1966; 19:273-292. Google Scholar25.

    Ротман К.Дж. Современная эпидемиология. Бостон, Массачусетс: Литтл Браун и Ко Инк; 1986.

    26.

    Breslow NE, Day NE. Статистические методы лечения рака Исследования, II: Дизайн и анализ когортных исследований. Лион, Франция: МАИР; 1987.

    27. Каплс Л.А., Д’Агостино Р.Б., Андерсон К., Каннел В.Б. Сравнение базовых методов и методов повторных измерений в Фремингемское исследование сердца. Государственная мед. 1988;7:205-222.Google Scholar28.D’Agostino RB, Lee ML, Belanger AJ, Cupples LA, Anderson K, Kannel WB. Связь объединенной логистической регрессии со временем зависимый регрессионный анализ Кокса: Framingham Heart Study. Государственная мед. 1990;9:1501-1515.Google Scholar29.Фесканич Д., Римм Э.Б., Джованнуччи Э.Л. и другие. Воспроизводимость и достоверность измерений потребления пищи из полуколичественный опросник частоты приема пищи. Диета J Am доц. 1993;93:790-796.Google Scholar30.Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Исправление логистическая регрессия оценки относительного риска и доверительные интервалы для ошибки измерения: случай нескольких ковариат, измеренных с ошибка.  Am J Epidemiol. 1990;132:734-745.Google Scholar31.Аттили А.Ф., Карулли Н., Рода Э. и другие. Эпидемиология желчнокаменная болезнь в Италии: данные о распространенности Многоцентрового итальянского Исследование желчнокаменной болезни (M.I.COL.).  Am J Epidemiol. 1995;141:158-165.Google Scholar32.Kang JY, Tay HH, Guan R. Хроническая боль в верхней части живота: места и облучения при различных структурно-функциональных нарушениях и влияние различных пищевых продуктов. Гут. 1992;33:743-748.Google Scholar33.Conter RL, Roslyn JJ, Porter-Fink V, DenBesten L. Всасывание в желчном пузыре увеличивается при ранних стадиях холестеринового желчного камня. формирование. Am J Surg. 1986;151:184-191.Google Scholar34.Holstege A, Kurz M, Weinbeck M, Gerok W. Экскреция кофеин и его первичные продукты распада в желчь. Дж Гепатол. 1993;17:67-73.Google Scholar35.Knodell RG. Изменения желчеоттока и Na+K+ желчи экскреция, индуцированная теофиллином и этакриновой кислотой.  Proc Soc Экспер Биол Мед. 1978;157:306-311.Google Scholar36.Reymann A, Braun W, Drobik C, Woermann C. Стимуляция активного транспорта желчных кислот, связанного с увеличением циклического АМФ в слизистой оболочке содержание в подвздошной кишке крыс in vitro.  Биохим Биофиз Acta. 1989;1011:158-164.Google Scholar37.Botham KM, Suckling KE. Эффект дибутирилциклического AMP на экскрецию таурохолевой кислоты из изолированных клеток печени крысы.  Биохим Биофиз Acta. 1986;889:382-385.Google Scholar38.Аструп А., Тубро С., Кэннон С., Хайн П., Бреум Л., Мэдсен Дж. Кофеин: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование его термогенные, метаболические и сердечно-сосудистые эффекты у здоровых волонтеры. Am J Clin Nutr. 1990;51:759-767.Google Scholar39.Като Т., Такахаши С., Кикугава К. Потеря гетероциклического аминовые мутагены нерастворимым гемицеллюлозным волокном и высокомолекулярные растворимые полифенолы кофе. Мутат Рез. 1991;246:169-178.Google Scholar40.

    Эшбахер HU. Мутагенные и антимутагенные соединения в напитках. В: Хаяцу Х, изд. Мутагены в пищевых продуктах: обнаружение и Профилактика. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 1991:181-191.

    41. Девасагаям Т.П., Камат Дж.П., Мохан Х., Кесаван П.С. Кофеин как антиоксидант: ингибирование перекисного окисления липидов, вызванного реактивным виды кислорода.  Биохим Биофиз Acta. 1996;1282:63-70.Google Scholar42.Eder MI, Miquel JF, Jongst D, Paumgartner G, von Ritter C.Активные метаболиты кислорода способствуют образованию кристаллов холестерина в модельная желчь: роль перекисного окисления липидов. Free Radic Biol Med. 1996;20:743-749.Google Scholar43.

    Министерство сельского хозяйства США. Питательные вещества USDA База данных для стандартного справочника, выпуск 10.  Вашингтон, округ Колумбия: Служба сельскохозяйственных исследований; 1995.

    44. Ортега Р. М., Фернандес-Асуэла М., Энсинас-Сотильос А., Андрес П., Лопес-Собалер А. М. Различия в питании и пищевых привычках между пациенты с камнями в желчном пузыре и контрольная группа. J Am Coll Nutr. 1997;16:88-95.Google Scholar45.Гуллестад Л., Долва Л.О., Сойланд Э., Мангер А.Т., Фалч Д., Кжекшус Дж. Пероральные добавки магния улучшают метаболические показатели. и мышечной силы у алкоголиков. Алкогольная клиника Exp Res. 1992;16:986-990.Google Scholar46.Weusten-Van der Wouw MP, Katan MB, Viani R. и другие. Фактор повышения уровня холестерина в вареном кофе и его влияние на ферменты функции печени. J Липидный рез. 1994; 35:721-733. Google Scholar47.Растан А.С., Халворсен Б., Хаггетт А.С., Ранхейм Т., Древон К.А. Влияние липидов кофе (кафестол и кахеол) на регуляцию метаболизм холестерина в клетках HepG2. Артериосклероз Тромб Сосудистый биол. 1997;17:2140-2149.Google Scholar48. Согласованное развитие национальных институтов здравоохранения Заявление конференции о камнях в желчном пузыре и лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg. 1993;165:390-398.Google Scholar49.Ставрик Б. Обновленная информация об исследованиях кофе/кофеина. (1989-1990). Пищевой химический токсик. 1992; 30:533-555.Google Scholar .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.