Причины боли в правом подреберье: что делать, к какому врачу обращаться, симптомы

Содержание

Боли в правом подреберье — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Боли в правом подреберье могут возникнуть спонтанно на фоне общего благополучия. И это является тревожным знаком, говорящем о наличии патологии одного или нескольких органов брюшной полости. Боль является естественной защитной функцией организма. Возникновением боли организм сообщает человеку, что что-то не в порядке. В области правого подреберья находятся такие органы, как желчный пузырь, печень, правая сторона диафрагмы и некоторая часть кишечника. Нарушения в любом из данных органов могут провоцировать болевые ощущения. Боли в правом подреберье бывают разного характера и степени выраженности. Так различают следующие виды боли в правом подреберье:

  • острая боль;
  • жгучая боль;
  • тупая боль;
  • тянущая боль;
  • ноющая боль;
  • распирающая боль;
  • пульсирующая боль.

Безусловно, существует еще масса разновидностей болей, однако это — наиболее часто описываемые пациентами.

Именно характер боли зачастую помогает поставить предварительный диагноз, а иногда и провести дифференциальную диагностику.

Большинство заболеваний, сопровождающихся болями в правом подреберье, провоцируют и другие симптомы, к примеру, повышение температуры тела и тошноту.

Причины возникновения

Болевые ощущения в правом подреберье могут быть следствием многих патологических процессов. Для каждого из них характерен свой характер боли. Наиболее часто причиной боли может стать:

  • Травмы органов брюшной полости. Травмирование органов может сопровождаться острой болью в правом подреберье. Последствия некоторых травм могут быть крайне опасными, потому необходимо незамедлительно обращаться к врачу.
  • Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков (острые и хронические). При возникновении непроходимости желчных путей, при остром холецистите, могут возникать внезапные острые боли в области правого подреберья. При повышении тонуса желчного пузыря боль носит скорее резкий и кратковременный характер.
    Часто при подобных патологиях боль может иррадиировать (отдавать) в правую руку. Для хронического холецистита характерна тупая боль.
  • Заболевания двенадцатиперстной кишки (острый или хронический дуоденит). При язвенном дуодените, ассоциированном с бактерией Helicobacter Pylori, возникает ощущение колющей боли (преимущественно ночью), которое стихает при попадании еды в пищеварительный тракт. Данное состояние также сопровождается вздутием живота, тошнотой и тяжестью в животе. Для хронического дуоденита характерна тупая ноющая боль.
  • Заболевания печени. Хотя все виды гепатитов долгое время могут протекать бессимптомно, для данной группы заболеваний характерно возникновение ноющих болей в правом подреберье. Боль усиливается по мере возникновения остальных симптомов гепатита. Интенсивность и выраженность боли зависит от вида заболевания и степени активности вируса. Также ноющая боль в правом подреберье может быть симптомом цирроза печени (на клинически выраженных стадиях) или рака печени.
  • Патологии грудного отдела позвоночника (остеохондроз). При остеохондрозе грудного отдела позвоночника могут возникать болевые ощущения, которые усиливаются при вдохе или выдохе.
  • Гельминтозы. В зависимости от локализации гельминтов (они могут находиться как в кишечнике, так и в желчевыводящих протоках, и в самом желчном пузыре) боль может варьировать от слабо выраженной ноющей до резкой и нестерпимой.

Причины боли в правом подреберье

19.10.2021

Прямо под грудной клеткой, в полости живота, расположено несколько органов:

Чаще всего, у человека болит под правым ребром спереди по причине повреждения, сдавливания или воспаления любого из вышеперечисленных органов. Рассмотрим наиболее возможные заболевания, симптомами которых может быть острая или тупая, ноющая боль в правом подреберье спереди.

Болезни печени и желчного пузыря

Хронические или инфекционные заболевания печени и желчного пузыря всегда вызывают боль под правой грудной клеткой спереди, боль также может отдаваться в спину и правую ключицу. При этом симптоматика гепатита выражается в лихорадке, усталости, слабости. Патологии желчного пузыря проявляются – в тошноте, горечи во рту. Присутствие камней вызывает тяжесть в подреберье, опускающуюся вниз. Рак печени, помимо устойчивых болей, вызывает потерю веса, желтуху, вздутие живота.

Болезни желудка, кишечника

Язва желудка является довольно опасным заболеванием, требующим лечения, особенно опасна прободная язва. Периодические язвы оставляют на слизистой желудка отеки и рубцы, которые впоследствии болят. Болезнь Крона – воспаление кишечника, коварством данного заболевания являются появляющиеся после воспалений рубцов, впоследствии у людей возникает синдром воспаленного кишечника, неизменно сопровождающийся болями.

Женские заболевания

Различные воспалительные заболевания матки и яичников, помимо болезненности верхней части живота могут сопровождаться слабостью, повышением температуры тела, атипичными выделениями, тяжестью внизу живота, тошнотой, поносом, частыми позывами к мочеиспусканию.

Болезни почек

Чаще всего, почки проявляют свои заболевания болями поясницы, но нередко правая почка болит под правым ребром спереди. Воспаление почек может быть вызвано воспалением мочевого пузыря, камнями в почках, проявляется вялостью, повышением температуры тела, частыми позывами к мочеиспусканию.

Травмы

После перенесенных ушибов и переломов ребер долго может сохраняться боль и отдавать в правое подреберье, кроме того, травмированные внутренние органы также болят. Рентгеновский снимок, в этом случае, поможет определить степень опасности травм. В случае, если они не опасны, то боли проходит сами со временем. Рекомендуется покой и обезболивающие мероприятия. Воспаление хрящевой ткани, соединяющей ребра, также отдает болями справа, воспаление возникает из-за физического перенапряжения, травмы, заболеваний верхних дыхательных путей.

Аппендицит

Воспаление, нередко гнойное, отростка тонкого кишечника, который является лимфоидным органом и выполняет задачи иммунной системы. Возникает вследствие закупорки, разрастания тканей, вредных привычек, предрасположенности, жестких диет, инфекций, воспалениями соседних органов. При остром течении необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактикой вышеперечисленных заболеваний может быть здоровое питание, соблюдение режима дня, личной гигиены, отказ от вредных привычек, предохранение от переохлаждений, занятия физической культурой.  При появлении симптомов, особенно с сопровождением гипертермии, следует незамедлительно пройти обследование. Обезболивающие препараты могут ликвидировать дискомфорт и боль, но воспалительный процесс будет развиваться и может перейти в хроническое заболевание, перитонит (при ряде патологий). Поэтому, обращение за медицинской помощью полностью оправдано и необходимо.

Навигация по записям

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

  • Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр. ).
  • Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
  • Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
  • Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
  • Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
  • Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы.

Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей.

Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик.

Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно . правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др. , т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Медики объяснили причины болей в правом подреберье | Болезни и лечение

Ноющая боль в правом подреберье может иметь разное происхождение. Она может быть связана с заболеваниями желчевыводящих путей, печени, желудочно-кишечного тракта, почек и даже позвоночника.

Поэтому при появлении постоянных ноющих болей в правом подреберье нужно обратиться к врачу. LadyHealth также приводит основные причины, по которым может возникнуть боль в этой области, и по каким признакам можно их определить.

Заболевания печени

Постоянная тянущая боль в правом подреберье может быть признаком заболевания печени, например, хронического гепатита или цирроза печени. Особенностью хронических заболеваний печени является незаметное течение, поэтому не слишком интенсивные боли и ощущение тяжести в правом подреберье могут быть единственным признаком заболевания.

Видео дня

Болям могут сопутствовать и другие симптомы: повышенная усталость, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, периодически возникающая тошнота или рвота. При обострении патологического процесса могут появиться признаки желтухи – желтый оттенок кожи и склер. Моча приобретает интенсивный желто-коричневый оттенок, а кал становится обесцвеченным. При появлении всех этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Заболевания желчных путей и желчного пузыря

Постоянная ноющая боль в правом подреберье может быть признаком дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. При этом заболевании снижается тонус гладкой мускулатуры желчных путей, что приводит к застою желчи. Длительный застой желчи способствует развитию инфекционно-воспалительных процессов, возбудителями которых являются микроорганизмы, попадающие в желчные пути из кишечника или с током крови из отдаленных очагов инфекции (например, при заболеваниях ЛОР-органов). Так развиваются острые и хронические холангиты.

Аналогичные процессы могут происходить и в желчном пузыре, где также могут развиваться острые и хронические инфекционно-воспалительные процессы (острые и хронические холециститы). Застой желчи также способствует образованию камней и формированию желчнокаменной болезни. В таком случае появляются приступы острых болей – печеночной колики, связанные с прохождением камней по желчным путям.

Боли могут усиливаться при тяжелых физических нагрузках, тряске в транспорте, погрешностях в диете (употреблении жирной пищи), нерегулярном питании, стрессах. Все боли, связанные с заболеваниями желчных путей и желчного пузыря, требуют тщательного обследования и длительного лечения под контролем врача.

Заболевания поджелудочной железы

Тянущая боль в правом подреберье может быть связана с хроническим панкреатитом, особенно, в том случае, когда в первую очередь в патологический процесс вовлекается головка поджелудочной железы, расположенная справа. Хронический панкреатит может протекать по-разному, но в большинстве случаев характерные боли сочетаются поносами, потерей в весе, витаминной недостаточностью и сахарным диабетом.

Боль, которая вначале локализовалась только в правом подреберье, со временем начинает отдавать в спину или приобретает опоясывающий характер, усиливается в положении больного лежа на спине и может ослабевать в положении сидя, особенно, при небольшом наклоне вперед. Боли могут быть, как постоянными ноющими, так и кратковременными приступообразными. Появление болей в большинстве случаев провоцируют погрешности в диете, физические нагрузки и стрессы.

Хронический панкреатит может осложняться образованием кист поджелудочной железы, тромбозом вен и развитием рака поджелудочной железы.

Ноющая боль в правом подреберье может быть признаком рака головки поджелудочной железы. Рост и распространение опухоли приводит к появлению опоясывающих болей, характерных для всех заболеваний поджелудочной железы, беспричинному снижению веса тела, появлению слабости, вялости, снижению работоспособности.

Рост опухоли приводит к сдавливанию общего желчного протока, в который впадает проток поджелудочной железы и появлению желтухи. Появляются также тошнота, отрыжка, рвота, понос, снижение аппетита. Рак поджелудочной железы требует раннего выявления и лечения.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника могут возникать постоянная или преходящая ноющая боль в правом подреберье, практически неотличимая от болей при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Если боли ощущаются в области правого подреберья ближе к спине, их можно принять за боли, связанные с заболеванием правой почки, например, с хроническим пиелонефритом или гидронефрозом (водянкой почки).

Причиной возникновения таких болей является единая иннервация органов грудной и брюшной полости вегетативными нервными волокнами из корешков спинного мозга. При ущемлении корешков спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника возникают боли, которые часто трудно отличить от болей при заболеваниях внутренних органов.

Ноющая боль в правом подреберье, имеющая постоянный или преходящий характер, должна стать поводом для обращения к врачу и обследования.

Как сообщал «Обозреватель», ученые обнаружили новую причину лишнего веса.

Редкая причина боли в правом верхнем квадранте живота у 17-летней девушки

17-летняя латиноамериканка поступила в нашу больницу с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота, рвоту и лихорадку. Физикальное обследование дало положительный результат на гепатомегалию. При компьютерной томографии брюшной полости выявлены множественные гипоэхогенные образования в печени. Была проведена биопсия печени, которая диагностировала эпителиоидную гемангиоэндотелиому печени.

1. Введение

Эпителиальная гемангиоэндотелиома печени (ГЭГ) — чрезвычайно редкое злокачественное новообразование, происходящее из эндотелиальных клеток сосудов [1].Впервые о HEH сообщили Ishak et al. в 1984 г., который сообщил о 32 случаях ГЭ [2]. К сожалению, при ГЭ отсутствуют специфические клинические признаки и лабораторные маркеры. Окончательный диагноз ставится на основании биопсии печени.

Ниже мы представляем случай 17-летней девушки, которая обратилась в больницу с жалобами на боли в правом верхнем квадранте живота. Визуализация брюшной полости выявила множественные образования печени, а биопсия была диагностической для HEH. Мы кратко обсудим доступную литературу по HEH.

2. Описание случая

17-летняя латиноамериканка поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в правом верхнем квадранте живота. Боли усилились за последние три дня. Сначала боль была прерывистой, а затем стала постоянной. Обзор симптомов был положительным в отношении рвоты и лихорадки. Никаких изменений в привычках кишечника или характере мочеиспускания не было зарегистрировано.

При физикальном обследовании у пациента была болезненность в правом нижнем и верхнем квадранте с гепатомегалией на два сантиметра ниже края правой реберной дуги.Лабораторные тесты, включая общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, панель липидов и ферменты поджелудочной железы, были в пределах нормы. Было проведено УЗИ брюшной полости, которое выявило множественные гипоэхогенные образования, разбросанные по всей печени, размером до 2,0 см. Компьютерная томография (КТ) показала несколько областей с низким затуханием в печени (рис. 1). Была выполнена биопсия печени, что согласовывалось с диагнозом положительного окрашивания HEH на CD31, известный эндотелиальный маркер (рис. 2).Обследование скелета и КТ грудной клетки не выявили признаков метастатического заболевания.



Учитывая многоочаговое поражение печени у этой пациентки, она не рассматривалась как кандидат на резекцию печени. Пациент был направлен на трансплантацию печени и в настоящее время находится в листе ожидания.

3. Обсуждение

ГЭГ представляет собой очень редкую опухоль печени, происходящую из эндотелиальных клеток сосудов [1]. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Однако гиперэкспрессия сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) может быть причиной HEH [3].

Средний возраст на момент обращения составляет 41,7 года согласно обзору 434 случаев [4]. Боль в правом верхнем квадранте живота, потеря веса и увеличение печени являются наиболее частыми клиническими признаками, встречающимися у пациентов с HEH [4]. Легкие, брюшная полость, брюшные лимфатические узлы и кости были наиболее частыми местами метастазирования HEH [4]. В крайне редких случаях опухоль может метастазировать в шею [5] и может клинически проявляться у взрослых в виде синдрома Казабаха-Мерритта [6], который представляет собой тромбоцитопению и кровотечение, связанные с сосудистой опухолью.

К сожалению, лабораторный биомаркер не доступен для скрининга. Однако биомаркер рака CA19-9, если он ненормальный, может указывать на плохой прогноз у пациентов с HEH [7]. Методы визуализации органов брюшной полости, такие как КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут использоваться при обследовании пациентов с подозрением на ГЭ [8, 9]. Тем не менее, окончательный диагноз HEH требует биопсии печени [1]. Гистологически опухолевые клетки положительны на сосудистые маркеры, такие как CD 31, CD 34 и фактор свертывания крови VIII [1].

ГЭГ имеет очень вариабельный прогноз: от доброкачественного течения до быстропрогрессирующего с неблагоприятным исходом. Лечение основано на рентгенологических особенностях ГЭГ: при ограниченном заболевании (вовлечение менее трех сегментов печени) может быть достигнута резекция опухоли, тогда как при многоочаговом поражении печени рекомендуется трансплантация печени [1]. Транскатетерная артериальная эмболизация опухоли может рассматриваться в отдельных случаях, например, у пациентов, ожидающих трансплантацию печени, с многоочаговым поражением печени [4].

В нескольких тематических исследованиях сообщалось, что химиотерапия с лучевой терапией может быть полезна у пациентов с HEH [4]. В двух недавних тематических исследованиях сообщалось, что применение талидомида у пациентов с HEH приводило к клинически и рентгенологически стабильному заболеванию через 7 и 9 лет наблюдения соответственно [10, 11]. В самом последнем отчете о лечении HEH Sangro et al. сообщили о положительных эффектах препарата-ингибитора VEGF сорафениба [12]. Эти сообщения также подтверждают мнение о том, что аномальный и усиленный ангиогенез, вероятно, играет ведущую роль в патогенезе заболевания.

В заключение, HEH является очень необычным заболеванием с неспецифическими клиническими проявлениями. Визуализирующие исследования имеют некоторую пользу, и биопсия печени необходима для установления диагноза. Учитывая крайне редкую заболеваемость, практически невозможно провести рандомизированные контролируемые испытания, и клиницисты определяют лечение на основе опубликованных серий случаев.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Copyright

Copyright © 2013 Nwabundo Nwankwo et al.Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Инфаркт легкого: боль в правом верхнем квадранте как клинический симптом с обзором типичных особенностей компьютерной томографии | Военная медицина

Аннотация

Целью данного клинического случая является обсуждение боли в правом верхнем квадранте как атипичного симптома при инфаркте легкого и обзор типичных особенностей компьютерной томографии (КТ) инфаркта легкого для повышения точности диагностики. Инфаркт легкого возникает в результате окклюзии дистальных артериальных сосудов в паренхиме легкого, что приводит к ишемии, кровоизлиянию и, в конечном итоге, к некрозу. Пациенты с инфарктом легкого обычно имеют плевритную боль в груди и могут иметь сопутствующие признаки или симптомы легочной тромбоэмболии или тромбоза глубоких вен. В этом клиническом случае 34-летняя женщина без каких-либо симптомов, указывающих либо на легочную эмболию, либо на тромбоз глубоких вен, поступила с болью в правом верхнем квадранте через 1 месяц после открытой репозиции внутренней фиксации по поводу перелома левой лодыжки.Многократные визиты в клинику, охватывающие примерно 7 дней, были значимыми для помутнения правой нижней доли, наблюдаемого на КТ брюшной полости, что, как предполагалось, представляло собой внебольничную пневмонию как источник боли в правом подреберье у пациента. Пациентка поступила в отделение неотложной помощи через 1 неделю (6 недель после первоначальной операции) с жалобами на отек левой нижней конечности, и впоследствии с помощью УЗИ был диагностирован ТГВ левой нижней конечности. КТ легочных артерий была отрицательной на ТЭЛА, но выявила затемнение правой нижней доли, что в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.

ФОН

Хотя ТЭЛА вследствие тромбоза глубоких вен является наиболее частой причиной инфаркта легкого, инфаркт легкого не всегда возникает при ТЭЛА. Частично это связано с двойным кровоснабжением, множественными анастомозами и наличием низких концентраций насыщенной кислородом крови в окружающей венозной системе легочной паренхимы. 1 Боль в правом подреберье как первичный симптом инфаркта легкого в клинических условиях без сердечно-легочных или периферических сосудистых признаков и симптомов крайне нетипична и поэтому требует понимания типичных характеристик компьютерной томографии (КТ) в сочетании с клиническими подозрениями.Этот случай представляет собой необычное проявление инфаркта правой нижней доли (RLL) легкого с обзором типичных результатов КТ для повышения осведомленности и повышения точности диагностики.

ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

34-летняя женщина латиноамериканского происхождения Gravida 2 Para 2 без значительного анамнеза в прошлом поступила в свою клинику первичной медико-санитарной помощи с болью в правом подреберье 12 марта 2015 г., примерно через 1 месяц после операции ORIF по поводу нестабильного перелома левой лодыжки. Дата первоначальной травмы — 05 февраля 2015 г., а дата ORIF — 06 февраля 2015 г.Она была прикована к постели в течение примерно 2 недель после операции и, несмотря на противоположные инструкции, облегчала боль с помощью 800 мг ибупрофена 4 раза в день (что превышает рекомендуемые суточные дозировки).

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Физикальное обследование показало нормальные показатели жизнедеятельности: АД 118/78, ЧСС 62, ЧДД 13, насыщение кислородом 99% на комнатном воздухе. Обзор систем был отрицательным для сердечных, легочных или ТГВ симптомов. Выявлена ​​умеренная болезненность в правом подреберье без выраженного симптома Мерфи и без болезненности в реберно-позвоночном углу.

Рентгенограмма почечно-мочеточникового пузыря (KUB) и УЗИ RUQ были получены в норме. Основные полученные лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, панель функции печени и основная панель метаболизма) были в пределах нормы. У пациента был клинически диагностирован дуоденит и гастроэзофагеальный рефлюкс, вторичный по отношению к избыточному использованию НПВП. Пациента лечили сукральфатом, омепразолом и заменили на ацетаминофен для обезболивания.

Через четыре дня, 16 марта 2015 г., пациент вернулся в клинику с усилением боли в правом подреберье.Результаты физического осмотра не изменились по сравнению с предыдущей встречей. Пациентка была направлена ​​на КТ органов брюшной полости и таза (с оральным и внутривенным контрастированием) 17 марта, которая выявила непрозрачность ЗНЛ с выпуклыми краями и небольшой правосторонний плевральный выпот (рис. 1). У пациента была диагностирована внебольничная пневмония и лечилась эмпирически амбулаторно азитромицином.

РИСУНОК 1.

КТ нижней части грудной клетки и верхней части живота с контрастным усилением На аксиальных (вверху) и коронарных (внизу) КТ-изображениях нижней части грудной клетки и верхней части живота видно периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми краями и рентгенопрозрачное «пузырьковое уплотнение» в центре » внутри RRL, типичного для раннего инфаркта легкого (круг).Не показан небольшой правосторонний плеврит.

РИСУНОК 1.

КТ нижней части грудной клетки и верхней части живота с контрастным усилением На аксиальных (вверху) и коронарных (внизу) КТ нижней части грудной клетки и верхней части живота визуализируется периферическая клиновидная консолидация с выпуклыми краями и центральная рентгенопрозрачная «пузырьковая» консолидация» в пределах RRL, типичная для раннего инфаркта легкого (круг). Не показан небольшой правосторонний плеврит.

24 марта 2015 г. , почти через 7 недель после операции, она поступила в местное отделение неотложной помощи с острым кровохарканьем, болью в груди/ребрах справа и усиливающимся отеком левой ноги.При осмотре гемодинамически стабильная, нормальная сатурация O 2 на комнатном воздухе, без недавних лихорадок/ознобов/респираторных заболеваний и нормальная сердечно-сосудистая система и брюшная полость. На левой нижней конечности обнаружены следы отека, легкая болезненность при пальпации, периферический пульс сохранен. На УЗИ левой нижней конечности выявлен эхогенный несжимаемый тромб от уровня общей бедренной вены до подколенной вены.

КТ-ангиограмма/протокол ФЭ с оттоком жидкости до уровня подколенной ямки не выявила ТЭЛА, однако продемонстрировала затемнение RLL 3 см × 2 см с небольшим плевральным выпотом, что в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.Сток через подколенную ямку вновь продемонстрировал экспансивный обтурирующий тромб с уровня левой общей бедренной вены в левую подколенную ямку. У пациента был диагностирован LLE ТГВ и RLL инфаркт легкого без признаков ТЭЛА.

ЛЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Пациентке была назначена антикоагулянтная терапия, и в течение 12 мес. была проведена серия механической тромбэктомии, ангиопластики и термолиза с минимальным уменьшением отека и боли при LLE.Последующая КТ-ангиограмма легочных артерий примерно через 6 месяцев после ее первоначального диагноза показала уменьшение размера инфаркта легкого RLL, который измерялся 1 см и сохранял выпуклые края и раннюю фиксацию, что свидетельствует о полном инфаркте.

Через 3 года после первоначальной травмы пациентка продолжает страдать от осложнений, связанных с ее диагнозом, в частности, хронического посттромботического синдрома LLE. Самые последние находки КТ включают стабильное 9-миллиметровое неконтрастное затемнение плевры в пределах RLL с редукцией выпуклых краев и фиксацией, соответствующей рубцовой фиброзной ткани от полного инфаркта легкого (рис. 2).

Рис. 2.

Последующее 12-месячное КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. Практически стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, что соответствует полному инфаркту (круг).

Рис. 2.

Последующее 12-месячное КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. Практически стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, что соответствует полному инфаркту (круг).

ОБСУЖДЕНИЕ

Во-первых, давайте углубимся в дифференциальную диагностику боли в правом подреберье как главной жалобы. Следующий список не является исчерпывающим, но показывает, как знание того, «что там живет», влияет на оценку и лечение признаков и симптомов ППК:

GI:

  • язвенная

  • перстной кишки

  • Дуоденит

  • Retrocecal аппендицит

  • колит

  • дивертикулит

  • Почечная:

    • пиелонефрит

    • нефролитиаз

  • Поджелудочные:

  • Сердечные:

    • инфаркта ишемия

    • перикардита

  • Диафрагма:

  • Легочных:

    • Новообразования (adenocarc инома, крупноклеточная)

    • Эмпиема

    • Плеврит

    • Пневмония (RLL; полостной, некротизирующий)

    • Легочная эмболия

    • Инфаркт легкого

  • Инфаркт легкого может быть единичным или множественным за счет относительной склонности к нижним сосудистым зонам. При предрасположенности к нижним зонам легких у пациентов с тлеющим/развивающимся инфарктом легкого могут возникать боли по типу плеврита в правом или левом подреберье, а в некоторых случаях — в правом плече (вторично по отношению к раздражению диафрагма). Они могут описывать боль как постоянную, тупую и с приступами острой односторонней боли в нижней части грудной клетки или верхнем квадранте живота на стороне поражения. Острая плевритная боль также может быть вызвана глубоким вдохом, кашлем или положением.

    Результаты КТ, указывающие на инфаркт легкого, были названы «пузырьковым уплотнением», которое описывает фокальное просветление внутри периферического клиновидного уплотнения 2 (рис. 1, иллюстрация А в дополнительных материалах). Такой вид объясняется двойным кровоснабжением легкого бронхиальной и легочной артериями. Проходимые бронхиальные артерии кровоснабжают центральные отделы легкого. Периферическое легкое подвергается инфаркту из-за его зависимости от малого круга кровообращения, что объясняет окружающее уплотнение.

    Широкое плевральное основание при инфаркте возникает из-за нормального веерообразного разветвления легочных артерий на мелкие дистальные ветви. Из-за этого инфаркт наиболее широк на периферии, в области самых мелких, наиболее периферических ветвей легочной артерии. Выпуклая внешняя граница является отражением экстравазации крови в пораженном инфарктом легком. Поскольку инфаркт распространяется на плевральную поверхность, плевральный выпот можно увидеть в 29% случаев с острой ТЭЛА по сравнению с 4% без ТЭЛА 3 , как это было в данном случае.

    СОЕДИНЯЕМ ВСЕ ВМЕСТЕ

    Инфаркты характеризуются как неполные или полные (рис. 3). Неполные инфаркты возникают при преходящем геморрагическом застое без повреждения паренхимы. Помутнение, наблюдаемое на КТ при неполном инфаркте, может исчезнуть в течение нескольких дней. Как видно из этого случая, полный инфаркт относится к необратимому ишемическому некрозу, развивающемуся из «пузырькового уплотнения» (рис. 3А), который в конечном итоге заполняется по мере развития некроза центральных бронхиальных артерий, что приводит к неусиляющемуся затемнению. (Рисунок.3Б). Инфаркт продолжает сжиматься в меньшую непрозрачность (рис. 3C) и в конечном итоге приводит к постоянному фиброзному рубцу (рис. 3D). Ишемический некроз, возникающий в результате инфаркта легкого, усиливается в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, легочной венозной гипертензией или снижением бронхиального артериального кровотока при системной артериальной гипотензии. Диагностика инфаркта легкого зависит от времени. Чем раньше диагностирован инфаркт легкого и провоцирующее событие (если его можно идентифицировать) является обратимым/излечимым, тем выше шанс предотвратить дальнейшие респираторные и сосудистые нарушения.Как и в случае с мозговым кровотоком, время — это ткань!

    РИСУНОК 3.

    КТ-вид эволюции полного инфаркта легкого. (A) (1 неделя) Неусиляющая «пузырьковая консолидация», представленная выпуклыми границами и центральным просветлением (B) (2 недели) Выпуклые границы с заполнением центральной просветленности, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупориваются и остаются жизнеспособными легкими инфаркт паренхимы. (C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и легкой периферической фиксацией и ранним рубцеванием, свидетельствующим о полном инфаркте.(D) (12 мес.) Практически стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническими рубцами и фиксацией, соответствующими полному инфаркту.

    РИСУНОК 3.

    КТ-вид эволюции полного инфаркта легкого. (A) (1 неделя) Неусиляющая «пузырьковая консолидация», представленная выпуклыми границами и центральным просветлением (B) (2 недели) Выпуклые границы с заполнением центральной просветленности, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупориваются и остаются жизнеспособными легкими инфаркт паренхимы.(C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и легкой периферической фиксацией и ранним рубцеванием, свидетельствующим о полном инфаркте. (D) (12 мес.) Практически стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническими рубцами и фиксацией, соответствующими полному инфаркту.

    Факторы риска инфаркта легкого включают факторы риска ТГВ и тромбоэмболии, такие как повреждение эндотелия, стаз и гиперкоагуляция. 4,5 Женщины, принимающие оральные противозачаточные таблетки (ОКП), также подвержены риску.Риск еще выше, если они курят табак. Известными факторами риска также являются предшествующая венозная тромбоэмболия, недавняя хирургическая операция, рак и длительные путешествия. 6

    У нашего пациента в этом случае был спровоцированный LLE ТГВ на фоне нескольких предрасполагающих факторов риска, включая использование КОК, недавнюю травму (возможное повреждение эндотелия или жировую эмболию в результате перелома кости/хирургических манипуляций на кости). во время ORIF), недавнее хирургическое вмешательство и неподвижность.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Боль в правом подреберье как первичный симптом инфаркта легкого нетипична и в данном случае представляет собой компонент плевритной боли в грудной клетке, которая является наиболее частым симптомом инфаркта легкого. 7 Распознавание КТ-признаков периферического клиновидного уплотнения с центральной рентгенопрозрачной «пузырьковой консолидацией» в нижних долях в сочетании с клиническим подозрением повысит точность диагностики инфаркта легкого. Это особенно важно, поскольку 30–70% случаев инфаркта легкого возникают в результате острой ТЭЛА 7 , когда своевременная диагностика имеет первостепенное значение.

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    Нет.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ

    Нечего раскрывать.

    ССЫЛКИ

    1

    Брей

    Таджикский сомони

    ,

    Mortensen

    KH

    ,

    Gopalan

    D

    :

    Мультимодальная визуализация инфаркта легкого

    .

    Евро J Радиол

    2014

    ;

    1

    54

    . .2

    Ревель

    МП

    ,

    Трики

    Р

    ,

    Шателье

    Г

    и др.:

    Можно ли распознать инфаркт легкого на мультисрезовых КТ?

    Радиология

    2007

    ;

    244

    :

    875

    82

    . 3

    Он

    Х

    ,

    Stein

    MW

    ,

    Zalta

    B

    ,

    Haramati

    LB

    :

    Инфаркт легкого: спектр результатов на мультидетекторной спиральной КТ 9003 .

    J Торакальная визуализация

    2006

    ;

    21

    :

    1

    7

    . .4

    Мэлоун

    ПК

    ,

    Agutter

    PS

    :

    Этиология тромбоза глубоких вен

    .

    Q J Med

    2006

    ;

    99

    :

    581

    93

    . .5

    Багот

    КН

    ,

    Арья

    R

    :

    Вирхов и его триада: вопрос об атрибуции

    .

    BrJ Гематол

    2008

    ;

    143

    (

    2

    ):

    180

    90

    . .6

    Штейн

    ПД

    ,

    Beemath

    A

    ,

    Matta

    F

    , и др. :

    Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II

    .

    Am J Med

    2007

    ;

    120

    (

    10

    ):

    871

    9

    ..7

    Миниати

    М

    ,

    Bottai

    M

    ,

    Ciccotosto

    ,

    CiccotoSto

    C

    ,

    Roberto

    L

    ,

    Monti

    S

    :

    PromenticTores из легочных инфарктов

    .

    Медицина

    2015

    ;

    94

    (

    41

    ):

    e1488

    . .

    Примечания автора

    Высказанные мнения принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию США.Армия США, ВМС США, ВВС США, Министерство обороны, Правительство США.

    Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США в 2018 г.

    Эта работа написана (а) служащими правительства США и является общественным достоянием в США.

    emDOCs.net – Образование в области неотложной медициныХолангит: смертельная причина болей в правом верхнем квадранте живота – emDOCs.net

    Автор: Джордж К.Уиллис, доктор медицины, FAAEM, FACEP (директор додипломного медицинского образования, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Университета Мэриленда) // Под редакцией: Дженнифер Робертсон, доктора медицины, MSEd и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, EM лечащий врач, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда)

    Чемодан 1

    54-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота. За два месяца до этого она обратилась с аналогичными симптомами, и ей был поставлен диагноз желчнокаменная болезнь.Она была выписана домой с обезболивающими препаратами и последующим хирургическим вмешательством. Однако ее симптомы вернулись и стали более серьезными в этот визит. У нее рвота, лихорадка 39,2 °C и тахикардия с частотой 131 удар в минуту (уд/мин). Быстрое УЗИ в ПВК у постели больного выявляет камни в желчном пузыре, но не утолщение стенок, сладж или перихолецистит. Ей снова поставили диагноз желчнокаменная болезнь. К счастью, дежурный хирург соглашается принять пациента и провести холецистэктомию на следующее утро. Однако при переоценке пациента чего-то не хватает.Несмотря на лекарства и внутривенные жидкости, она плохо выглядит, у нее сохраняется лихорадка и тахикардия. Чего вам не хватает в этом тяжелобольном пациенте?

    Чемодан 2

    Служба экстренной медицинской помощи

    (EMS) доставила 84-летнего мужчину из дома престарелых с главной жалобой на изменение психического состояния. У пациента в анамнезе деменция и другие хронические заболевания. Вы просматриваете его документы в доме престарелых, в том числе выписку о выписке четырехмесячной давности, в которой описывается госпитализация, в ходе которой ему сделали холецистэктомию.

    При осмотре пациент не разговаривает из-за предыдущего инсульта и не может предоставить какие-либо данные в анамнезе. У него лихорадка, тахикардия, тахипноэ, гипотония. Вы инициируете подозрение на сепсис, которое включает внутривенную реанимацию жидкости, анализ крови, визуализирующие исследования и антибиотики широкого спектра действия. Вы подозреваете инфекцию мочевыводящих путей как виновника его симптомов, поскольку его хронический постоянный катетер покрыт коркой. Аспирационная пневмония также считается аспирационной пневмонией, учитывая его грубые звуки в легких при осмотре.

    Удивительно, однако, что анализ мочи (UA) пациента и рентгенограмма грудной клетки в норме. Его количество лейкоцитов (WBC) составляет 22 000, уровень лактата повышается, несмотря на инфузионную терапию, и он остается гипотоником. Рассматривается диагноз менингита, и следующей может быть люмбальная пункция. Тем не менее, холангит остается в вашем дифференциале, учитывая недавнюю холецистэктомию пациента.

    Фон

    Около 10-15% пациентов во всем мире имеют камни в желчном пузыре, при этом у большинства симптомы практически отсутствуют. 1 Из этих пациентов только у 2-3% возникают обструктивные осложнения, к которым относятся панкреатит, холецистит и холангит. 1,2 Острый или восходящий холангит — редкое заболевание, характеризующееся инфекцией общего желчного протока (ОЖП). Это может быть опасно для жизни, если не лечить должным образом. Хотя желчнокаменная болезнь является наиболее распространенной этиологией, существуют и другие причины холангита, включая предыдущую инструментальную обработку билиарного дерева, билиарный стеноз, глистные инфекции и неопластические заболевания . 3,4 Распространенность холангита одинакова для обоих полов и чаще возникает после пятого десятилетия жизни .

    Так как же проявляется этот болезненный процесс? Напомним, что внутрипеченочные желчные протоки и пузырный проток соединяются, образуя общий желчный проток, который отводит желчь в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди. Обычно билиарная система представляет собой прямоточную систему с низким давлением, которая вымывает любые бактерии в двенадцатиперстную кишку. При холангите возникает закупорка общего желчного протока, и прекращение прямого потока вызывает повышение давления в желчных путях.Следовательно, бактерии из двенадцатиперстной кишки имеют более легкий доступ к паренхиме желчевыводящих путей и кровотоку, что предрасполагает пациента к местной и системной инфекции.

    Когда Жан-Мартен Шарко впервые описал холангит в конце 1800-х годов, смертность составляла 100%. Впоследствии достижения в области дренирования желчевыводящих путей и новые режимы антибиотикотерапии снизили текущую смертность до от 5 до 30%. В настоящее время наиболее распространенной причиной смерти является полиорганная недостаточность и необратимый сосудистый коллапс . 3,4  Задержка в диагностике и лечении являются ключевыми причинами устойчиво высоких показателей смертности даже по сей день. В двух исследованиях эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( ERCP ) исследования, которые были отсрочены, были связаны с увеличением продолжительности пребывания в стационаре и ухудшением показателей заболеваемости и смертности. 5,6

    Диагностическая дилемма

    До недавнего времени врачам приходилось полагаться на клиническое обследование для диагностики холангита.В течение многих лет наличие классических признаков и симптомов триады Шарко или пентады Рейнольдса было единственным критерием для подтверждения диагноза. Триада Шарко включает боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадку и желтуху, а добавление изменения психического статуса и гипотензии составляет пентаду Рейнольдса. Триада Шарко специфична для холангита на 72–95%, хотя при холецистите частота ложноположительных результатов составляет около 11%. 7,8 Пятница Рейнольдса означает более тяжелое течение заболевания, но встречается редко и обнаруживается менее чем у 10% больных холангитом. 8  Несмотря на низкую чувствительность 26%, поставщики услуг были вынуждены использовать отсутствие триады Шарко, чтобы исключить диагноз холангита. 7

    Использование только триады Шарко проблематично. Все три части триады Шарко появляются только у 50-70% больных холангитом . 9 Таким образом, у пациентов могут быть только один или два симптома триады Шарко. Боль в животе является наиболее распространенной жалобой и наблюдается примерно у 80% пациентов с холангитом. 8,10 Однако у пациентов, особенно пожилых, боли в животе могут отсутствовать. У них также могут быть только клинические проявления сепсиса, что заставляет врача искать более распространенные источники сепсиса. Эти пациенты также могут быть не в состоянии предоставить какие-либо данные о боли в животе из-за исходных когнитивных расстройств, искусственной вентиляции легких, сепсиса, вызывающего изменение чувствительности, и приема лекарств. Исследование 2005 года, посвященное задержкам в диагностике холангита у пожилых пациентов, показало, что пациентов с атипичными проявлениями (т.э., с падениями или спутанностью сознания) потребовалось в среднем девять дней, чтобы получить правильный диагноз. Также потребовалось 16 дней для выполнения терапевтической ЭРХПГ по сравнению с 4 днями у пациентов с болью в животе. 11

    Точно так же вариабельны проявления лихорадки и желтухи. Исследования показывают, что от 40 до 80% пациентов с холангитом имеют лихорадку. 8,10 Лихорадка может отсутствовать из-за ряда факторов, включая более низкую исходную температуру тела (особенно у пожилых), прием лекарств и иммуносупрессию.Желтуха вначале может не проявляться. Он также встречается реже, чем боль в животе и лихорадка, встречаясь у 50-70% больных холангитом. 8 Одно исследование изучало дилатацию желчевыводящих путей у пациентов с диагнозом холангит и обнаружило, что у 18% не было дилатации желчевыводящих путей. 12 Впоследствии у этой группы пациентов уровень билирубина был ниже, чем у пациентов с дилатацией желчевыводящих путей. Таким образом, эта группа пациентов с меньшей вероятностью имела клинически выраженную желтуху, несмотря на аналогичное повышение активности печеночных трансаминаз. 12 Другое исследование показало, что у 16% пожилых пациентов также реже проявляется желтуха, несмотря на значительную гипербилирубинемию. 11

    Таким образом, полагаться только на клинические признаки бесполезно, поэтому рекомендуется визуализация. УЗИ, как правило, является начальным исследованием для оценки пациентов с болями в животе в правом подреберье. К сожалению, хотя он очень хорошо выявляет камни желчного пузыря и дилатацию желчных протоков, плохо визуализирует холедохолитиаз и может пропустить другие возможные причины дилатации холедоха . 10 Компьютерная томография (КТ) достаточна для визуализации дилатации холедоха и намного лучше при диагностике этиологии дилатации холедоха, включая камни холедоха. 10,13 Однако КТ имеет чувствительность около 60% для диагностики результатов холангита и пропускает значительное количество пациентов с холангитом. 13-15

    Доказательные диагностические критерии

    Из-за отсутствия научно обоснованных критериев диагностики острого холангита группа специалистов по гепатобилиарной системе в 2007 г. разработала Токийские рекомендации (TG07). 8 В этих рекомендациях установлен новый набор диагностических критериев для диагностики холангита. Критерии включали триаду Шарко, но также добавляли лабораторные данные и данные визуализации, чтобы дополнить те случаи, когда триада Шарко не присутствовала полностью. Эти дополнительные исследования включают (1) признаки воспалительной реакции, определяемые повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ), аномальным числом лейкоцитов или другими маркерами воспаления, (2) признаки аномальных функциональных тестов печени, определяемые повышением аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинтрансаминаза (АЛТ) или щелочная фосфатаза, или (3) визуализирующие доказательства дилатации желчевыводящих путей или этиологии обструкции. 8 Последующие исследования подтвердили эти критерии с хорошими результатами, показав чувствительность 64% и специфичность 69%. 16 Эти критерии цитировались более 200 раз с момента первоначальной публикации Токийских рекомендаций и стали во всем мире золотым стандартом диагностики холангита. 17

    Однако к 2012 г. комитет специалистов по гепатобилиарной системе вновь собрался в Японии и провел собственное многоцентровое ретроспективное исследование для пересмотра TG07.В своем исследовании они обнаружили, что критерии TG07 имеют чувствительность 83% и специфичность 80% с частотой ложноположительных результатов 12% в случаях острого холецистита. 7 Они стремились еще больше улучшить чувствительность и специфичность и снизить уровень ложноположительных результатов и, таким образом, разработали Токийские рекомендации 2013 г. (TG13). Эти критерии следующие:

    При использовании TG13 чувствительность увеличилась до 91% , а специфичность лишь немного снизилась до 78%, а количество ложноположительных результатов уменьшилось до 5%. 18 Критерии TG13 могут применяться к пациентам с абдоминальной болью и без нее, у которых имеется недифференцированный сепсис. Теперь у практикующих врачей есть надежные критерии, состоящие из данных, которые можно получить в отделении неотложной помощи.

    Итог : Принятие или отклонение диагноза холангита больше не основывается только на клиническом обследовании. Добавление визуализации и анализа крови к клиническому обследованию намного надежнее.

    Управление ЭД

    Реанимация, антибиотики и консультация по ранней билиарной декомпрессии являются основой лечения холангита.Реанимация важна для поддержания гемодинамической стабильности. Гемодинамическая стабильность также необходима для того, чтобы убедиться, что антибиотики перфузируют инфицированные области, а именно билиарное дерево. Следует часто пересматривать мониторинг сердца и артериального давления, так как тахикардия и гипотензия вследствие сепсиса могут быстро развиться. Пациентов следует лечить на ранней стадии внутривенными жидкостями и, при необходимости, вазоактивными препаратами. Лабораторные исследования, направленные на холангит, важны, но другие лабораторные маркеры сепсиса также могут помочь в выборе терапии.Получите серийные измерения лактата, газа венозной крови для определения кислотно-щелочного нарушения и измерения диуреза, чтобы помочь направить любую гемодинамическую терапию. Посев крови обычно бесполезен, если только тяжесть заболевания не высока, когда присутствует полиорганная дисфункция. Хотя посев крови положителен в 22–71% случаев холангита, известно, что типичные возбудители не вызывают вегетации и часто чувствительны к антибиотикотерапии. 19,20 Таким образом, посев крови часто не дает никакой дополнительной информации.

    Схемы антибиотикотерапии должны быть направлены на грамотрицательные виды и, реже, на анаэробы и грамположительные виды. Посевы желчевыводящих путей и крови больных холангитом выявляют Escherichia coli более чем в 50% случаев. Другими виновниками обычно являются другие 90 455 грамотрицательных 90 456 видов 90 455 и анаэробных 90 456 видов. В последние годы отмечается рост резистентности грамотрицательных бацилл к типичным противомикробным препаратам и иногда грамположительных микроорганизмов (т.е. Enterococcus ), особенно при внутрибольничных инфекциях. Антибиотики должны быть эффективными при лечении возбудителей, но также должны быть сконцентрированы в желчи, чтобы быть эффективными. Цефалоспорины первого поколения и фторхинолоны адекватны при легком течении заболевания. 20 Как только начинает проявляться органная недостаточность, необходимо покрыть внутрибольничные инфекции. Лучшими вариантами являются цефалоспорины третьего или четвертого поколения или пиперациллин-тазобактам.Ванкомицин или линезолид следует назначать для подавления грамположительных микроорганизмов, а метронидазол следует назначать для подавления анаэробов . 20 Приемлемыми альтернативами являются карбапенемы или азтреонам .

    Ранняя декомпрессия желчных путей также поможет с контролем источника. До введения противомикробной терапии декомпрессия желчевыводящих путей была единственным способом лечения холангита. Консультация гастроэнтеролога по поводу ERCP должна проводиться как можно раньше, если подозрения высоки.ЭРХПГ обычно эффективна при диагностике и устранении обструкций, которые могут присутствовать.

    Баллы забрать домой:

    – Всегда думайте о холангите у любого плохо выглядящего пациента с болью в правом подреберье или недифференцированным сепсисом .

    — Триада Шарко и пентада Рейнольдса ненадежны. Отсутствие этих клинических признаков не исключает холангита. Используйте полную картину клинического осмотра, лабораторных исследований и визуализирующих исследований .

    Раннее назначение антибиотиков и консультация по декомпрессии желчевыводящих путей являются основой терапии.

    Ссылки / дополнительная литература:

    1. Секимото М., Такада Т., Каварада Ю. и др. Необходимость критериев для диагностики и оценки тяжести острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):11-14.
    2. Williams EJ, Green J, Beckingham I, et al. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Гут. 2008;57(7):1004-1021.
    3. Кимура Ю., Такада Т., Каварада Ю. и др. Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):15-26.
    4. Kimura Y, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 современная терминология, этиология и эпидемиология острого холангита и холецистита. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук. 2013;20(1):8-23.
    5. Хашаб М.А., Тарик А., Тарик У. и др.Отсроченная и безуспешная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография связаны с худшими исходами у больных с острым холангитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012;10(10):1157-1161.
    6. Navaneethan U, Gutierrez NG, Jegadeesan R, et al. Задержка с выполнением ЭРХПГ и нежелательные явления увеличивают 30-дневный риск повторной госпитализации у пациентов с острым холангитом. Gastrointest Endosc. 2013;78(1):81-90.
    7. Кирияма С., Такада Т., Страсберг С.М. и др. Руководство TG13 по диагностике и оценке тяжести острого холангита (с видео). Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук. 2013;20(1):24-34.
    8. Вада К., Такада Т., Каварада Ю. и др. Диагностические критерии и оценка тяжести острого холангита: Токийские рекомендации. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):52-58.
    9. Такада Т., Каварада Ю., Нимура Ю. и др. Справочная информация: Токийские рекомендации по лечению острого холангита и холецистита. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-10.
    10. Мослер П.Диагностика и лечение острого холангита. Curr Gastroenterol Rep. 2011;13(2):166-172.
    11. Рахман С.Х., Ларвин М., МакМахон М.Дж., Томпсон Д. Клиническая картина и отсроченное лечение холангита у пожилых людей. Dig Dissci. 2005;50(12):2207-2210.
    12. Хонг М.Дж., Ким С.В., Ким Х.К., Ян Д.М. Сравнение клинических характеристик и результатов визуализации острого холангита с дилатацией желчевыводящих путей и без нее. Бр Дж Радиол. 2012;85(1020):e1219-1225.
    13. Бальтазар Э.Дж., Бирнбаум Б.А., Найдич М. Острый холангит: оценка КТ. J Comput Assist Томогр. 1993;17(2):283-289.
    14. Ким С.В., Шин Х.К., Ким Х.К., Хонг М.Дж., Ким И.Ю. Диагностическая эффективность мультидетекторной КТ при остром холангите: оценка метода подсчета очков КТ. Бр Дж Радиол. 2012;85(1014):770-777.
    15. Ли Н.К., Ким С., Ли Дж.В. и др. Отличие гнойного холангита от негнойного холангита с помощью компьютерной томографии (КТ). Евро J Радиол. 2009;69(3):528-535.
    16. Йоко М., Такада Т., Маюми Т. и др. Точность Токийских рекомендаций по диагностике острого холангита и холецистита с учетом клинической практики в Японии. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук. 2011;18(2):250-257.
    17. Такада Т., Страсберг С.М., Соломкин Дж.С. и др. TG13: Обновленные Токийские рекомендации по лечению острого холангита и холецистита. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук. 2013;20(1):1-7.
    18. Кирияма С., Такада Т., Страсберг С.М. и др. Новые диагностические критерии и оценка тяжести острого холангита в пересмотренных Токийских рекомендациях. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук. 2012;19(5):548-556.
    19. Танака А., Такада Т., Каварада Ю. и др. Антимикробная терапия острого холангита: Токийские рекомендации. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):59-67.
    20. Гоми Х., Соломкин Дж. С., Такада Т. и др. Антимикробная терапия TG13 при остром холангите и холецистите. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук. 2013;20(1):60-70.

    Боль в животе

    Пример из практики


    Пример из практики: 43-летняя женщина с кесаревым сечением в анамнезе поступила с четырехчасовой болью в животе. Боль локализуется в правом подреберье с иррадиацией в эпигастрий и сочетается с 2 эпизодами бескровной, бесжелчной рвоты. Незадолго до появления боли она съела чизбургер с картофелем фри и выпила две бутылки пива.У нее была подобная боль в прошлом, но это первый раз, когда она сохраняется, несмотря на ацетаминофен. У нее нет семейного анамнеза, она выпивает 8-9 алкогольных напитков в неделю, ведет половую жизнь с мужем. При осмотре ее жизненно важные органы в пределах нормы и стабильны, и у нее есть болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте (положительный синдром Мерфи) без признаков рикошета или перитонеальных симптомов. У нее нет болезненности CVA или болезненности внизу живота. Остальные результаты ее обследования в норме.


    Задачи

    К концу этого модуля учащийся сможет:

    1. Распознавать результаты медицинского осмотра, требующие неотложной реанимации у пациента с болью в животе
    2. Проводить дифференциальную диагностику боли в животе, включая абдоминальные причины
    3. Распознать критические диагнозы боли в животе
    4. Обсудить преимущества и ограничения различных рентгенологических методов, используемых при оценке боли в животе
    5. Обсудить лечение и диспансеризацию при критических диагнозах боли в животе

    Введение

    Боль в животе является наиболее распространенной основной жалобой взрослых пациентов отделений неотложной помощи.В США боли в животе являются причиной более 7 миллионов посещений отделения неотложной помощи в год. Несмотря на такую ​​частоту, она остается сложной жалобой из-за большого числа возможных этиологий и широкого разнообразия клинических проявлений. В то время как в отделении неотложной помощи часто трудно поставить специфический диагноз (примерно 25% поступающих пациентов в конечном итоге диагностируют «неспецифическую боль в животе»), крайне важно, чтобы врач неотложной помощи исключил процессы, зависящие от времени, которые, если их не диагностировать, могут привести к заболеваемость или смертность.


    Первоначальные действия и первичный осмотр

    Первичная оценка и оценка ABC должны быть выполнены у любого пациента, поступающего в отделение неотложной помощи с болью в животе. В то время как нарушение проходимости дыхательных путей и дыхательная недостаточность могут развиться у пациента, страдающего абдоминальной катастрофой, система кровообращения чаще всего требует внимания клинициста в условиях боли в животе.

    Боль в животе в сочетании с нестабильностью гемодинамики должна насторожить врача в отношении возможности кровотечения, сепсиса, перфорации полых органов или некроза кишечника.Тахикардия или ортостатические показатели жизнедеятельности часто являются первым признаком гемодинамической нестабильности; требуется потеря крови в размере 30-40% от нормального объема крови, чтобы вызвать значительное падение систолического артериального давления. У пациентов с установленной гемодинамической нестабильностью немедленная инфузионная терапия должна начинаться с установки 2 капельниц большого диаметра и быстрой инфузии изотонических кристаллоидов. Должен быть введен дополнительный кислород, и пациенты должны быть помещены на монитор.

    Первичное обследование пациентов с болью в животе должно включать краткий анамнез с оценкой симптомов инфекции, геморрагического диатеза и возможности беременности; следует провести абдоминальное исследование на наличие перитонита, так как это указывает на то, что больной нуждается в более срочном хирургическом вмешательстве.

    У нестабильного пациента с болью в животе, у которого диагностировано кровотечение или имеются подозрения на него, следует немедленно заказать типированную и перекрестную кровь. Переливание крови группы О может быть выполнено в критических ситуациях, когда нет достаточно времени, чтобы дождаться перекрестной совместимости крови.

    Женщинам детородного возраста с болями в животе требуется срочное тестирование на беременность      для исключения внематочной беременности. Если такой пациент нестабилен, быстро получите любую сыворотку мочи для качественного тестирования на бета-ХГЧ.Если пациентка беременна, кровь также следует отправить на количественный уровень бета-ХГЧ.


    Проявления

    Пациенты с болью в животе могут иметь широкий спектр возможных проявлений. Тщательный сбор анамнеза поможет выявить потенциально сложные диагнозы в нераскрытых проявлениях. Четкое описание самой боли часто весьма полезно для уточнения причины болей в животе. Выявить:

    • провокационные, паллиативные факторы
    • качество
    • радиация
    • симптомы, связанные с болью
    • время
    • прогрессирование и миграция

    в правый нижний квадрант и смягчается неподвижностью, совершенно отличается от боли, локализующейся в эпигастрии с иррадиацией в правый подреберье, усиливающейся при пероральном приеме пищи и связанной с лихорадкой и рвотой.

    В дополнение к оценке боли краткая оценка предыдущего медицинского, хирургического анамнеза пациента и факторов риска может усилить ваши подозрения в отношении определенных патологий. Диагноз в анамнезе или ВИЧ-инфекция могут привести к нетипичным проявлениям общих жалоб. Наличие в анамнезе операций на брюшной полости или грыж увеличивает вероятность непроходимости кишечника. Социальный анамнез пациента с болью в животе также может быть таким же показательным. Сексуальная активность подвергает пациентку риску заражения инфекциями, передающимися половым путем, а в случае пациентки — внематочной беременностью.Недавняя диета, состоящая из продуктов с высокой кислотностью, продуктов с высоким содержанием жиров или алкоголя, может увеличить риск развития у пациента гастрита, холецистита или панкреатита соответственно. Спросите своего пациента о подобных эпизодах и связанных с ними диагностике и лечении.

    Тщательное обследование брюшной полости включает осмотр, аускультацию и пальпацию. Осмотрите пациента на наличие послеоперационных рубцов и признаков растяжения. Аускультация кишечных шумов не считается диагностической и может быть ненадежной. Пальпация должна быть сосредоточена на наличии или отсутствии ригидности и локализации первичной болезненности, так как это поможет провести дифференциальную диагностику.Наличие симптома Мерфи в правом подреберье может указывать на патологию желчного пузыря. Болезненность в точке МакБернея в правом нижнем квадранте может свидетельствовать об аппендиците.

    В дополнение к пальпации живота необходимо перкуссировать реберно-позвоночные углы для оценки почек. При появлении болей внизу живота необходимо провести обследование гениталий. У мужчин это относится к отраженной боли, вторичной по отношению к перекруту яичка, инфекции или ущемленной грыже.У женщин перекрут яичников, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность часто проявляются болью в животе.


    Дифференциальный диагноз

    Наиболее распространенный подход к диагностике абдоминальной боли фокусируется на локализации боли с отдельной группой причин диффузной абдоминальной боли. Два других фактора, которые необходимо учитывать при болях в животе, включают пол и возраст. Хотя эти списки полезны в качестве начального подхода, важно помнить, что диагнозы часто сопровождаются болью и чувствительностью там, где этого не ожидают.Важно начать дифференциальную диагностику с потенциально опасных для жизни или критических диагнозов, чтобы исключить их. Эти диагнозы выделены в таблицах ниже и имеют ссылки на соответствующие главы на сайте.

    11 правый нижний квадрант
    Таблица 1: Дифференциальный диагноз боли в животе в
    левый верхний квадрант
    • Biliary Colic
    • Cholangitis
    • CholecyStite
    • Fitz -Hugh-Кертис синдром
    • Гепатит Печеночная абсцесс
    • печеночных перегруженности
    • опоясывающий лишай
    • мезентериальных ишемию
    • перфорированный двенадцатиперстной кишки
    • Пневмония (RLL)
    • Легочная эмболия
    • Пиелонефрит / нефролитиаз
    • Язва желудка
    • гастрит
    • герпес Zoster
    • ischemia
    • миокарда ишемия
    • Pancreatitis
    • пневмония (LLL)
    • Pneumonia (LLL)
    • легочная эмболия
    • разрыв легочной болезни / растяжение
    • Pyelonephrite / Nephrolithiasis
    левый нижний квадрант
    • AORTIC Aneurysm
      • Appendicitic
      • Appendicitic
      • Diverticulitic
      • Diverticulitic
      • Эндометрий
      • эндометриоз
      • Epiploic Appendagitis
      • Gerpes Zoster
      • паховая герния
      • ишемического колит
      • Меккеля дивертикул
      • овуляторного синдрома
      • киста яичников
      • яичников кручение
      • Воспаления тазовых органов
      • поясничного абсцесс
      • регионарного энтерит
      • Тестикулярного кручение
      • мочеточника
    • аневризма аорты
    • Дивертикулит
    • Внематочная беременность
    • Эндометриоз
    • Сальниковый аппендицит
    • Опоясывающий герпес
    • Паховая грыжа
    • Ишемический колит
    • 9036 Дивертикул Меккеля
    • RZ
    • Яичника Cyst
    • Cystary Torsion
    • Pelsian Torsion
    • Pelsian Plassaturation
    • PSOAS Appscess
    • Consister Eneritis
    • Chanteral Calculi
    • USETORAL CALTULI

    9

    Таблица 2: дифференциальный диагноз Для диффузной боли в животе

    • аартик аневризма
    • AORTIC DESCECTE
    • Аппендицит (ранний)
    • Appendicitic (ранние)
    • Appendicitic (ранние)
    • Boweal Piresis
    • Diabetic TebtricaCidose
    • семейной кетоацидоз
    • семейная средиземноморская лихорадка
    • Gastroenterite
    • Heavy Metal отравление
    • Наследственная ангиодиода
    • Malaria
    • MESENTERIC ISCHEMIA
    • Метаболическое расстройство
    • Narcotic Rebould
    • Pancreatitis
    • Partreatitis Cowel
    • Peritoniti s
    • Серповидноклеточный криз
    • Заворот

    Диагностическое тестирование

    Диагностическое тестирование должно основываться на данных анамнеза пациента и данных физикального обследования, которые могут быть использованы для первоначального уточнения дифференциального диагноза.Стандартные «абдоминальные анализы» перечислены ниже, но они должны быть адаптированы к представлению пациента. Дополнительную информацию о каждом тесте см. в главе «Общие лабораторные исследования». Анализ мочи боли включают: тропонин, исследования коагуляции, включая протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, лактат, С-реактивный белок и тесты на гонококки/хламидии.


    Визуализация

    Портативный рентген и ультразвук могут служить инструментами для немедленной диагностики, которые можно проводить у постели больного, когда есть подозрение на пневмоперитонеум или гемоперитонеум соответственно. Было продемонстрировано, что рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении или брюшная полость в положении лежа на боку выявляют свободный воздух в 80% случаев с перфорацией полых органов.

    Ультразвук — отличный инструмент для оценки многих неотложных причин болей в животе. Ультразвук у постели больного можно использовать для поиска свободной жидкости в брюшной полости, что свидетельствует о гемоперитонеуме, наряду с возможными причинами, такими как разрыв аневризмы брюшной аорты (ААА) или разрыв внематочной беременности.Прикроватное и рентгенологическое УЗИ также может быть диагностическим признаком нефролитиаза, абдоминальных аневризм, а у худощавых пациентов — аппендицита. УЗИ, подтверждающее внутриматочную беременность, может помочь исключить внематочную беременность у беременной женщины. Это не может полностью исключить внематочную или гетеротопическую беременность. УЗИ является методом выбора при подозрении на билиарную патологию и перекрут яичников и яичек.

    Для пациентов с тревожными данными, у которых УЗИ вряд ли будет диагностическим, следует рассмотреть возможность проведения КТ.Использование компьютерной томографии может улучшить диагностику и лечение острой боли в животе и сократить количество повторных посещений до 30%. С другой стороны, компьютерная томография сопряжена со значительным радиационным облучением и затратами, может привести к ложноположительным результатам и не полностью исключает все серьезные опасные для жизни заболевания, вызывающие боль в животе.


    Лечение

    Антибиотики: Брюшная полость является частым местом инфекции при развитии сепсиса. Пациентам с абдоминальной болью, у которых обнаружен септический синдром, в рамках начальной реанимации следует назначать антибиотики на ранней стадии.Антибиотики также следует немедленно назначать пациентам с перитонитом или перфорацией внутренних органов.

    Противорвотные средства: Боль в животе часто сопровождается тошнотой и рвотой. Двумя широко используемыми препаратами от тошноты и рвоты в отделении неотложной помощи являются ондансетрон и метоклопрамид, и было продемонстрировано, что они примерно эквивалентны по эффективности. Ондансетрон назначают по 4-8 мг перорально или внутривенно каждые 4 часа; метоклопрамид вводят внутривенно по 10 мг, иногда с добавлением дифенгидрамина для предотвращения экстрапирамидных побочных эффектов.

    Анальгезия: Пациентам со значительным дискомфортом в животе, анамнезом и физическим состоянием, указывающим на тревожный диагноз, следует обеспечить немедленное обезболивание. Не следует отказываться от наркотических препаратов из-за опасений, что исследование брюшной полости может стать ненадежным и, следовательно, поставить диагноз неясным. Фентанил представляет собой хороший вариант, если желателен агент более короткого действия или если артериальное давление низкое.

    Консультация специалиста: Немедленная хирургическая консультация должна быть получена у пациентов, у которых боль в животе связана с гемодинамической нестабильностью и/или ригидностью живота.Важно учитывать, к какой специальности обратиться, исходя из вероятного диагноза. Например, разрыв АБА лечится сосудистой хирургией, перфорация внутренних органов — общей хирургией, перекрут яичка — урологией, а разрыв внематочной беременности — акушером-гинекологом. Также может потребоваться нехирургическая консультация, такая как гастроэнтерология при желудочно-кишечном кровотечении или отделение интенсивной терапии при диабетическом кетоацидозе.

    Амбулаторное наблюдение: Приблизительно 25% пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болью в животе, в конечном итоге получают диагноз «неспецифическая боль в животе», и последующее наблюдение является важной частью их плана лечения.Из этих пациентов 30-часовое наблюдение может дать разницу в диагностике или лечении до 20%. В дополнение к ускоренному амбулаторному наблюдению многим пациентам с неспецифической болью в животе может быть полезно амбулаторное специализированное наблюдение для дальнейшего неэкстренного тестирования.


    Жемчужины и ловушки

    • Мониторинг основных показателей жизнедеятельности на предмет приближающегося гемодинамического коллапса
    • Пациенты с перитонеальным обследованием нуждаются в ранней хирургической консультации.
    • Пожилые пациенты могут иметь очень нетипичные симптомы, но имеют высокую заболеваемость и смертность, связанные с жалобами на боль в животе.КТ является диагностикой неотложного внутрибрюшного состояния у 50% этих пациентов.
    • Каждая женщина детородного возраста с болями в животе должна пройти тест на беременность.
    • Диффузная боль или боль в верхней части живота требуют тщательного обследования сердца и легких; раздражение диафрагмы может проявляться дискомфортом в животе.
    • Наиболее частыми причинами пропуска КТ-диагностики отделения неотложной помощи являются патологии правого подреберья (лишь 15-20% желчных камней рентгеноконтрастны) и инфекции мочевыводящих путей.
    • Пациенты со значительными внутрибрюшными состояниями, как правило, проходят обследования, которые со временем меняются. Частые повторные осмотры помогут как в диагностике, так и в раннем лечении.
    • Снятие и лечение боли при необходимости.
    • В случае сомнений организуйте тщательное наблюдение.

    Разрешение дела

    Разрешение случая:   Пациентке назначают морфин и ондансетрон с хорошим разрешением ее симптомов. Ее ЭКГ в норме. Прикроватное УЗИ демонстрирует желчные камни с нормальным желчным пузырем без утолщения стенки, перихолецистической жидкости или расширенного общего желчного протока.Функциональные пробы печени, количество лейкоцитов и липаза в норме. Ее тест на беременность и анализ мочи также в норме. Через час наблюдения она переносит прием пищи без выраженной боли, абдоминальное исследование безболезненно. Она выписана домой со строгими мерами предосторожности при возвращении и амбулаторным направлением к общей хирургии для обсуждения плановой холецистэктомии по поводу симптоматической желчнокаменной болезни.


    Ссылки

    Boendermaker AE, Coolsma CW, Emous M, Ter Avest E.Эффективность плановых повторных посещений пациентов отделения неотложной помощи с неспецифической болью в животе. Emerg Med J. 35 августа 2018 г. (8): 499-506.

    Cinar O, Jay L, Fosnocht D, Carey J, Rogers L, Carey A, Horne B, Madsen T. Продольные тенденции в лечении болей в животе в академическом отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2013 г., сен;45(3):324-31.

    Медфорд-Дэвис Л., Парк Э., Шламовиц Г., Сулибурк Дж., Мейер Ан, Сингх Х. Диагностические ошибки, связанные с острой болью в животе в отделении неотложной помощи.Emerg Med J. 2016 Apr;33(4):253-9.

    O’Brien MC, In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. ред. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 8e New York, NY: McGraw-Hill

    Patterson BW, Venkatesh AK, AlKhawam L, Pang PS. Использование компьютерной томографии брюшной полости и 30-дневное повторное посещение пациентов отделения неотложной помощи с болью в животе. Академия скорой медицинской помощи. 2015 июль; 22 (7): 803-10.

    Паразитарные заболевания как причина острой боли в животе: данные визуализации | Insights in Imaging

  • Torgerson PR, Devleesschauwer B, Praet N et al (2015) Оценки Всемирной организации здравоохранения глобального и регионального бремени 11 паразитарных болезней пищевого происхождения, 2010: синтез данных.PLoS Med 12:e1001920

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Ortega CD, Ogawa NY, Rocha MS et al (2010) Глистные заболевания брюшной полости: эпидемиологический и рентгенологический обзор. Рентгенография 30:253–267

    PubMed Google ученый

  • Каталано О.А., Сахани Д.В., Форсионе Д.Г. и др. (2009)Билиарные инфекции: спектр результатов визуализации и лечение.Рентгенография 29:2059–2080

    PubMed Google ученый

  • Tappe D, Stich A, Frosch M (2008)Появление поликистозного неотропического эхинококкоза. Emerg Infect Dis 14:292–297

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Grosso G, Gruttadauria S, Biondi A, Marventano S, Mistretta A (2012)Эпидемиология эхинококкоза печени во всем мире, включая район Средиземноморья.World J Gastroenterol 18:1425–1437

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Baumann S, Shi R, Liu W et al (2019) Мировая литература по эпидемиологии альвеолярного эхинококкоза человека: систематический обзор исследований, опубликованных в двадцать первом веке. Инфекция 47:703–727

    PubMed Google ученый

  • Mas-Coma MS, Esteban JG, Bargues MD (1999) Эпидемиология фасциолеза человека: обзор и предложенная новая классификация.Bull World Health Organ 77:340–346

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пуллан Р.Л., Брукер С.Дж. (2012) Глобальные пределы и население, подвергающееся риску заражения гельминтозами, передающимися через почву, в 2010 г. Parasit Vectors 5:81

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Macpherson CN (2013) Эпидемиология и значение токсокароза для общественного здравоохранения: зооноз глобального значения.Int J Parasitol 43: 999–1008

    PubMed Google ученый

  • Але А., Виктор Б., Прает Н. и др. (2014) Эпидемиология и генетическое разнообразие Taenia asiatica: систематический обзор. Parasit Vectors 7:45

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Trevisan C, Sotiraki S, Laranjo-Gonzalez M et al (2018) Эпидемиология тениоза/цистицеркоза в Европе, систематический обзор: Восточная Европа.Parasit Vectors 11:569

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Rajshekhar V, Joshi DD, Doanh NQ, van De N, Xiaonong Z (2003) Тениоз/цистицеркоз Taenia solium в Азии: эпидемиология, влияние и проблемы. Acta Trop 87:53–60

    PubMed Google ученый

  • Ширли Д.Т., Фарр Л., Ватанабе К., Мунах С. (2018) Обзор глобального бремени, новых методов диагностики и современных методов лечения амебиаза.Открытый форум Infect Dis; 5:ofy161

  • Заки С.А., Шанбаг П. (2011) Атипичные проявления малярии. Res Rep Trop Med 2: 9–22

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Аутино Б., Норис А., Руссо Р., Кастелли Ф. (2012) Эпидемиология малярии в эндемичных районах. Mediterr J Hematol Infect Dis 4:e2012060

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Георгиаду С.П., Макарицис К.П., Далекос Г.Н. (2015) Новый взгляд на лейшманиоз: современные аспекты эпидемиологии, диагностики и лечения.J Transl Int Med 3:43–50

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Старк Д., Барратт Дж., Робертс Т., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. (2010) Обзор клинических проявлений диентамебиаза. Am J Trop Med Hyg 82: 614–619

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Карнеро П.Р., Матео П.Х., Мартин-Гарре С., Перес А.Г., Дель Кампо Л.Дж. (2017) Неожиданные хозяева: визуализация паразитарных заболеваний.Insights Imaging 8:101–125

    Google ученый

  • Parashari UC, Upadhyay D, Khanduri S, Qayyum FA, Bhadury S (2011)Первичный почечный эхинококкоз с ассоциированной макроскопической эхинококковой гидратацией — компьютерно-томографическая урография с патологическим подтверждением. Trop Doc 41:187–189

    PubMed Google ученый

  • Полат П., Кантарчи М., Альпер Ф., Сума С., Коруюку М.Б., Окур А. (2003) Эхинококковая болезнь с головы до ног.Рентгенография 23:475–494 викторина 536-477

    PubMed Google ученый

  • Педроса И., Саиз А., Аррасола Дж., Феррейрос Дж., Педроса К.С. (2000) Гидатидная болезнь: радиологические и патологические особенности и осложнения. Рентгенография 20:795–817

    CAS пабмед Google ученый

  • Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K (1981) Ультразвуковое исследование гидатической печени.Радиология 139:459–463

    CAS пабмед Google ученый

  • Неофициальная рабочая группа ВОЗ (2003 г.) Международная классификация ультразвуковых изображений при кистозном эхинококкозе для применения в клинических и полевых эпидемиологических условиях. Acta Trop 85:253–261

    Google ученый

  • Ахан О., Озмен М.Н., Динсер А., Саек И., Гочмен А. (1996)Эхинококковая болезнь печени: отдаленные результаты чрескожного лечения.Радиология 198:259–264

    CAS пабмед Google ученый

  • Ахан О, Салик А.Е., Чифтчи Т., Акинджи Д., Ислим Ф., Акпинар Б. (2017) Сравнение отдаленных результатов чрескожных методов лечения кистозного эхинококкоза печени 2 и 3b типов. AJR Am J Roentgenol 208:878–884

    PubMed Google ученый

  • Marrone G, Crino F, Caruso S et al (2012) Мультидисциплинарная визуализация гидатидоза печени.World J Gastroenterol 18:1438–1447

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Antonopoulos P, Tavernaraki K, Charalampopoulos G, Constantinidis F, Petroulakis A, Drossos C (2008) Гидатидные кисты печени прорываются в желчные пути, брюшную полость, грудную полость и подкапсульное пространство печени: специфические данные компьютерной томографии . Визуализация органов брюшной полости 33:294–300

    CAS пабмед Google ученый

  • Alghofaily KA, Saeedan MB, Aljohani IM et al (2017)Осложнения эхинококкового заболевания печени: обзор результатов визуализации и клинических последствий.Abdom Radiol (Нью-Йорк) 42:199–210

    Google ученый

  • Деричи Х., Тансуг Т., Рейхан Э., Боздаг А.Д., Назли О. (2006) Острый внутрибрюшинный разрыв эхинококковых кист. World J Surg 30: 1879–1883 ​​обсуждение 1884–1875

    PubMed Google ученый

  • Чермак Б.В., Унсинн К.М., Готвальд Т. и др. (2001) Повторный взгляд на Echinococcus multilocularis. AJR Am J Roentgenol 176:1207–1212

    CAS пабмед Google ученый

  • Кусаслан Р., Сахин Д.А., Белли А.К., Дилек О.Н. (2007)Разрыв эхинококковой кисты брыжейки: редкая причина острого живота.Can J Surg 50: E3–E4

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Манделл Г., Долин Р., Беннетт Дж. (2019) Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, 9-е изд. Elsevier, глава 288:3459–3460

    Google ученый

  • Mas-Coma S, Bargues MD, Valero MA (2005) Фасциолез и другие трематодные зоонозы, передающиеся через растения. Int J Parasitol 35:1255–1278

    CAS пабмед Google ученый

  • Lim JH, Mairiang E, Ahn GH (2008)Билиарные паразитарные заболевания, включая клонорхоз, описторхоз и фасциолез.Визуализация органов брюшной полости 33:157–165

    PubMed Google ученый

  • Дусак А., Онур М.Р., Чичек М., Фират У., Рен Т., Догра В.С. (2012) Рентгенологические признаки инфекции Fasciola hepatica — обзор изображений. J Clin Imaging Sci; 2:2

  • Коч З., Улусан С., Токмак Н. (2009) Гепатобилиарный фасциолез: характеристики визуализации с новым открытием. Diagn Interv Radiol 15:247–251

    PubMed Google ученый

  • Lim JH, Kim SY, Park CM (2007) Паразитарные заболевания желчевыводящих путей.AJR Am J Roentgenol 188:1596–1603

    PubMed Google ученый

  • Kabaalioglu A, Ceken K, Alimoglu E et al (2007)Гепатобилиарный фасциолез: данные УЗИ и КТ у 87 пациентов в начальной фазе и при длительном наблюдении. AJR Am J Roentgenol 189:824–828

    PubMed Google ученый

  • Han JK, Jang HJ, Choi BI et al (1999) Экспериментальный гепатобилиарный фасциолез у кроликов: корреляция радиологии и патологии.Invest Radiol 34:99–108

    CAS пабмед Google ученый

  • Fica A, Dabanch J, Farias C, Castro M, Jercic MI, Weitzel T (2012)Острый фасциолез — клинические и эпидемиологические особенности четырех пациентов в Чили. Clin Microbiol Infect 18:91–96

    CAS пабмед Google ученый

  • Riedtmann HJ, Obeid T, Aeberhard P, Sakmann P (1995) Fasciola hepatica — необычная причина острого холецистита с холестатической желтухой.Schweiz Med Wochenschr 125:1642–1648

    CAS пабмед Google ученый

  • Сезгин О, Алтинташ Э., Томбак А., Укбилек Э. (2010)Острый панкреатит, вызванный Fasciola hepatica: отчет о двух случаях и обзор литературы. Turk J Gastroenterol 21:183–187

    PubMed Google ученый

  • Echenique-Elizondo M, Amondarain J, Liron de Robles C (2005)Фасциолез: исключительная причина острого панкреатита.JOP 6:36–39

    PubMed Google ученый

  • Park MS, Kim KW, Ha HK, Lee DH (2008) Кишечная паразитарная инфекция. Визуализация органов брюшной полости 33:166–171

    PubMed Google ученый

  • Khuroo MS, Zargar SA, Mahajan R (1990) Гепатобилиарный и панкреатический аскаридоз в Индии. Ланцет 335:1503–1506

    CAS пабмед Google ученый

  • Kenamond CA, Warshauer DM, Grimm IS (2006) Лучшие случаи из AFIP: аскаридный панкреатит.Рентгенография 26:1567–1570

    PubMed Google ученый

  • Darlington Cd Mbbs MS, Anitha Gfs Mbbs MD (2018) Аскаридиозный заворот: необычная причина перфорации подвздошной кишки. Иран J Med Sci 43:432–435

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Das CJ, Kumar J, Debnath J, Chaudhry A (2007) Визуализация аскаридоза. Australas Radiol 51: 500–506

    CAS пабмед Google ученый

  • Lynser D, Handique A, Daniala C, Phukan P, Marbaniang E (2015) Сонографические изображения гепато-панкреато-билиарного и кишечного аскаридоза: иллюстрированный обзор.Insights Imaging 6:641–646

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Zammarchi L, Strohmeyer M, Bartalesi F et al (2013)Эпидемиология и лечение цистицеркоза и тениоза Taenia solium в Европе, систематический обзор 1990–2011 гг. PLoS One 8: e69537

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bekraki A, Hanna K (2016)Перитонит, вызванный перфорацией тощей кишки Taenia saginata: отчет о случае.J Parasit Dis 40: 203–204

    PubMed Google ученый

  • Хаким С.Ю., Рашид А., Хуроо С., Бали Р.С. (2012) Taenia saginata: редкая причина перфорации желчного пузыря. Case Rep Surg 2012: 572484

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Liu YM, Bair MJ, Chang WH, Lin SC, Chan YJ (2005)Острый панкреатит, вызванный ленточным червем в желчных путях. Am J Trop Med Hyg 73: 377–380

    PubMed Google ученый

  • Чакрабарти И., Гангопадхьяй М., Бандопадхьяй А., Дас Н.К. (2014) Редкий случай гангренозного аппендицита яйцами видов Taenia.J Parasit Dis 38:135–137

    PubMed Google ученый

  • Yu HJ, Ahn CS, Lim S et al (2019) Билиарный тениоз с холециститом: необычный случай инфекции Taenia solium с обзором литературы. Am J Trop Med Hyg 100:135–139

    PubMed Google ученый

  • Fabijanic D, Giunio L, Ivani N, Fabijanic A, Miric D, Kardum D (2001) Ультразвуковая картина тениоза толстой кишки.J Ultrasound Med 20:275–277

    CAS пабмед Google ученый

  • Стэнли С.Л. (2003) Амебиаз. Ланцет 361:1025–1034

    CAS пабмед Google ученый

  • Salles JM, Salles MJ, Moraes LA, Silva MC (2007)Инвазивный амебиаз: обновленная информация о диагностике и лечении. Expert Rev Anti Infect Ther 5:893–901

    CAS пабмед Google ученый

  • Чатурведи Р., Гупте П.А., Джоши А.С. (2015)Фульминантный амебный колит: клинико-патологическое исследование 30 случаев.Postgrad Med J 91:200–205

    PubMed Google ученый

  • Ким Э.М., Чо Х.Дж., Чо Ч.Р., Квак Ю.Г., Ким М.Ю., Чо Ю.К. (2010) Результаты компьютерной томографии брюшной полости при заражении малярией Plasmodium vivax. Am J Trop Med Hyg 83:1202–1205

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Sowunmi A, Ogundahunsi OA, Falade CO, Gbotosho GO, Oduola AM (2000) Желудочно-кишечные проявления острой малярии falciparum у детей.Acta Trop 74: 73–76

    CAS пабмед Google ученый

  • Бхандари Т.Р., Шахи С., Пудел Р., Чаудхари Н. (2016) Ребенок с тяжелой формой малярии с острой хирургической брюшной полостью (перфорация двенадцатиперстной кишки). Case Rep Pediatr 2016:3092130

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Hwang JH, Lee CS (2014) Инфаркт селезенки, вызванный малярией. Am J Trop Med Hyg 91:1094–1100

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Tonolini M, Ierardi AM, Carrafiello G (2016)Атравматический разрыв селезенки, недооцененная причина острого живота.Insights Imaging 7:641–646

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Эльзейн Ф., Мохаммед Н., Али Н., Бахлул А., Албадани А., Альшербини Н. (2017) Легочные проявления малярии Plasmodium falciparum: отчеты о случаях заболевания и обзор литературы. Respir Med Case Rep 22:83–86

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Taylor WRJ, Hanson J, Turner GDH, White NJ, Dondorp AM (2012) Респираторные проявления малярии.Грудь 142: 492–505

    PubMed Google ученый

  • Rovira RE, Diaz-Gomez JR, Lapuebla X, Aguar MC (2005) [Спонтанный разрыв селезенки у пациента с висцеральным лейшманиозом]. Enferm Infecc Microbiol Clin; 23:327

  • Torres-Guerrero E, Quintanilla-Cedillo MR, Ruiz-Esmenjaud J, Arenas R (2017) Лейшманиоз: обзор. F1000рез; 6:750

  • Keramati MR, Khooei A, Aelami MH (2013)Висцеральный лейшманиоз с массивной кровавой рвотой и вовлечением периферической крови.Clin Lab 59:425–427

    PubMed Google ученый

  • Elsafi Ahmed Abdalla CEA, Ahmed AMF, ElGaddal ASA, Saeed A (2014) Данные УЗИ у пациентов с висцеральным лейшманиозом. Международный журнал медицинской визуализации 2:5

    Google ученый

  • Bukte Y, Nazaroglu H, Mete A, Yilmaz F (2004)Висцеральный лейшманиоз с множественными узловыми поражениями печени и селезенки: КТ и сонографические данные.Визуализация органов брюшной полости 29:82–84

    CAS пабмед Google ученый

  • Raeymaeckers S, Docx M, Demeyere N (2012) МРТ-результаты узловых поражений увеличенной селезенки, связанных с висцеральным лейшманиозом. Eur J Radiol 81:2550–2553

    PubMed Google ученый

  • Vassalou E, Vassalos CM, Spanakos G et al (2016) Первое сообщение об инфекции Dientamoeba fragilis, объясняющее острую неспецифическую боль в животе.Indian J Med Microbiol 34:106–108

    CAS пабмед Google ученый

  • Yasunaga H, Horiguchi H, Kuwabara K, Hashimoto H, Matsuda S (2010) Клинические особенности анисакиоза кишечника в Японии. Am J Trop Med Hyg 83:104–105

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Родригес Карнеро П., Эрнандес Матео П., Мартин-Гарре С., Гарсия Перес А., Дель Кампо Л. (2017) Неожиданные хозяева: визуализация паразитарных заболеваний.Insights Imaging 8:101–125

    PubMed Google ученый

  • Shibata E, Ueda T, Akaike G, Saida Y (2014) Результаты КТ анизакиоза желудка и кишечника. Визуализация органов брюшной полости 39:257–261

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Lalchandani UR, Weadock WJ, Brady GF, Wasnik AP (2018) Визуализация при анизакиазе желудка. Clin Imaging 50:286–288

    PubMed Google ученый

  • Cwiklinski K, O’Neill SM, Donnelly S, Dalton JP (2016) Проспективный взгляд на фасциолез животных и человека.Parasite Immunol 38:558–568

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gonzalo-Orden M, Millan L, Alvarez M et al (2003) Диагностическая визуализация при фасциолезе печени овец: УЗИ, компьютерная томография и данные магнитного резонанса. Parasitol Res 90:359–364

    CAS пабмед Google ученый

  • Despommier D (2003)Токсокароз: клинические аспекты, эпидемиология, медицинская экология и молекулярные аспекты.Clin Microbiol Rev 16:265–272

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Чанг С., Лим Дж. Х., Чой Д. и др. (2006) Печеночная висцеральная мигрирующая личинка Toxocara canis: КТ и сонографические данные. AJR Am J Roentgenol 187:W622–W629

    PubMed Google ученый

  • Lim JH (2008)Токсокароз печени: висцеральная мигрирующая личинка. Визуализация органов брюшной полости 33:151–156

    PubMed Google ученый

  • Kuenzli E, Neumayr A, Chaney M, Blum J (2016) Сердечные заболевания, связанные с токсокарозом — систематический обзор литературы.Acta Trop 154:107–120

    PubMed Google ученый

  • Киноо С.М., Рамкелавон В.В., Махарадж Дж., Сингх Б. (2018)Фульминантный амебный колит в эпоху компьютерной томографии: отчет о клиническом случае и обзор литературы. SA J Radiol 22:1354

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Мортеле К.Дж., Сегатто Э., Рос П.Р. (2004)Инфицированная печень: рентгенопатологическая корреляция.Рентгенография 24:937–955

    PubMed Google ученый

  • Старк Д., Барратт Дж., Чан Д., Эллис Дж. Т. (2016) Dientamoeba fragilis, забытая трихомонада кишечника человека. Clin Microbiol Rev 29:553–580

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Vandenberg O, Peek R, Souayah H et al (2006)Клинические и микробиологические особенности диентамебиаза у пациентов с подозрением на паразитарное желудочно-кишечное заболевание: сравнение инфекций Dientamoeba fragilis и Giardia lamblia.Int J Infect Dis 10: 255–261

    PubMed Google ученый

  • Schwartz MD, Nelson ME (2003) Инфекция Dientamoeba fragilis, поступившая в отделение неотложной помощи в виде острого аппендицита. J Emerg Med 25:17–21

    PubMed Google ученый

  • Причины боли в правом подреберье

    Сердечно-сосудистые заболевания Застойная сердечная недостаточность, ишемический колит, миокардит, веноокклюзионная болезнь
    Химические вещества/отравления Нет основных причин
    Стоматология Нет основных причин
    Дерматологические Опоясывающий герпес, полимиозит
    Побочный эффект препарата Холецистит, язва двенадцатиперстной кишки
    Ухо Нос Горло Нет основных причин
    Эндокринный Аддисоновский криз, кровоизлияние в надпочечники, туберкулез надпочечников, запор, феохромоцитома
    Защита окружающей среды Тепловой удар
    Гастроэнтерологические Острый холецистит, острая жировая дистрофия печени, острый гепатит, острый панкреатит, восходящий холангит, восходящий ретроцекальный аппендицит, атипичный острый аппендицит, желчная колика, дискинезия желчевыводящих путей, синдром Бадда-Киари, холецистит, холедохолитиаз, колит, застойная сердечная недостаточность, запор, болезнь Крона , дивертикулез, язва двенадцатиперстной кишки, диспепсия, перфорация желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, желчнокаменный панкреатит, гангренозный холецистит, гастроэнтерит, абсцесс печени, карцинома изгиба печени, опухоль печени, гепатомегалия, ВИЧ, воспалительная гепатомегалия, синдром раздраженного кишечника, ишемический колит, язвенная болезнь, перигепатит, судороги, сепсис, синдром Золлингера-Эллисона
    Генетический Нет основных причин
    Гематологические Синдром Бадда-Киари, холедохолитиаз, гемоглобинопатии, серповидноклеточная анемия, веноокклюзионная болезнь
    Ятрогенный Частичная гепатэктомия
    Инфекционные болезни Острый гепатит, кровоизлияние в надпочечники, туберкулез надпочечников, восходящий холангит, колит, язва двенадцатиперстной кишки, синдром Фитц-Хью-Кертиса, гастроэнтерит, абсцесс печени, опоясывающий герпес, ВИЧ, воспалительные заболевания органов малого таза, перигепатит, пиелонефрит, сепсис, поддиафрагмальный абсцесс
    Скелетно-мышечный/ортопедический Боль в брюшной стенке, болезненный реберный синдром, полимиозит
    Неврологический Судороги
    Пищевые/метаболические Холедохолитиаз, запоры, диабетический кетоацидоз
    Акушерство/гинекология Острая жировая дистрофия печени, эклампсия, HELLP-синдром, воспалительные заболевания органов малого таза, преэклампсия
    Онкологические Рак изгиба печени, опухоль печени, саркома Капоши, злокачественная инфильтрация печени, метастатическая инфильтрация правого надпочечника, феохромоцитома, рак почки, синдром Золлингера-Эллисона
    Офтальмология Нет основных причин
    Передозировка/токсичность Нет основных причин
    Психиатрия Нет основных причин
    Легочный Эмпиема, плевральный выпот, плеврит, плеврит, пневмония, легочная эмболия, инфаркт легкого
    Ренал/электролит Гломерулонефрит, гидронефроз, пиелонефрит, рак почки, почечная колика, киста почки
    Ревматология/иммунология/аллергия Аддисоновский криз, гломерулонефрит, полимиозит
    Сексуальные Нет основных причин
    Травма Кровоизлияние в надпочечники, столкновения, падения, разрыв паренхиматозных органов или перфорация внутренних органов
    Урологический Нет основных причин
    Разное Тяжелые упражнения

    Верхний правый квадрант Боль и жиры и сахар

    Молодая женщина страдает от болей в животе

    Изображение предоставлено: kaspiic/iStock/Getty Images

    Врачи делят брюшную полость на квадранты для оценки таких симптомов, как боль.Хотя вы, возможно, не сможете точно определить, какие внутренние органы вызывают у вас боль, обычно вы можете различать квадранты. Боль в правом верхнем квадранте живота может возникать в одном из органов, которые там находятся, например, в печени, поджелудочной железе или желчном пузыре. Употребление в пищу избыточных жиров и сахаров может усилить боль в этих органах, поскольку они играют роль в пищеварении. Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте, чтобы выяснить причину и варианты лечения.

    Печень

    Печень — это большой орган, расположенный в брюшной полости, в основном справа. Он выполняет множество важных функций, включая помощь в свертывании крови, метаболизм лекарств и помощь пищеварению. Ваша печень выделяет желчь, чтобы помочь вам переваривать жиры. Если у вас есть проблемы с печенью, употребление большого количества жира может вызвать боль в правом верхнем квадранте. Исследования, опубликованные в «U.S. News & World Report», говорят о том, что диета с высоким содержанием сахара также может способствовать развитию неалкогольной жировой болезни печени или НАЖБП.Согласно MayoClinic.com, НАЖБП может вызывать боль в верхнем правом квадранте и, в тяжелых случаях, иногда приводить к более серьезным заболеваниям, таким как цирроз печени. Другие заболевания печени, которые могут вызывать боль в верхнем правом квадранте, включают гепатит, цирроз, закупорку желчных протоков или рак печени.

    Желчного пузыря

    Желчный пузырь представляет собой мешковидный орган, расположенный в правом верхнем квадранте живота. Он хранит и концентрирует желчь, которую вырабатывает ваша печень.Когда ваш желудок наполняется, двенадцатиперстная кишка выделяет гормон холецистокинин, или CCK. CCK заставляет поджелудочную железу выделять пищеварительные ферменты, а желчный пузырь сокращаться и выделять желчь. Желчь, выделяемая желчным пузырем, очень важна для переваривания жиров, поэтому пища с высоким содержанием жиров заставит вашу печень выделять больше желчи, а желчный пузырь будет сокращаться сильнее. Если у вас заболевание желчного пузыря, такое как холецистит, то есть воспаление желчного пузыря, камни в желчном пузыре или проблемы с протоками, вы можете испытывать боль в верхнем правом квадранте после еды, особенно жирной пищи.

    поджелудочная железа

    Ваша поджелудочная железа расположена в верхней части живота за желудком. В основном он находится в центре живота, но при воспалении может вызвать боль в правом верхнем квадранте. В дополнение к высвобождению гормонов, таких как инсулин и глюкагон, в кровоток, ваша поджелудочная железа играет ключевую роль, помогая вашему организму переваривать сахара, жиры и белки. Ваша поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты сразу после еды, поэтому проблемы с поджелудочной железой могут вызывать боль после еды, особенно если в вашей пище много жира, сахара или белка.Заболевания поджелудочной железы включают панкреатит, проблемы с протоком поджелудочной железы, кисты поджелудочной железы и рак поджелудочной железы.

    Медицинские тесты

    Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте, врач спросит вас о симптомах. Если она заподозрит проблемы с вашей печенью, она, вероятно, назначит анализ крови, чтобы проверить повышенный уровень ферментов, который укажет на то, что ваша печень находится в бедственном положении. Она также может назначить УЗИ, компьютерную аксиальную томографию или компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, МРТ или биопсию печени.Если она подозревает проблемы с желчным пузырем, она, вероятно, назначит УЗИ желчного пузыря или анализ фракции выброса, при котором она вводит CCK и использует рентгеновский сканер, чтобы увидеть, как часто ваш желчный пузырь сокращается. Если она подозревает проблемы с поджелудочной железой, она может назначить анализы крови или образцы стула, поскольку такие состояния, как панкреатит, могут вызывать жирный стул.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.