Причины возникновения язвы 12 перстной кишки: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Прободная язва желудка: причины возникновения

Прободная язва желудка относится к неотложным состояниям. Иногда у больных в анамнезе уже имеется язвенная болезнь, но бывает и так, что пациент внезапно попадает в больницу с прободной язвой, не зная о её существовании.

Это опасное для жизни состояние может возникнуть из-за одной или нескольких причин:

• несоблюдение рекомендаций врачей у больных с установленным диагнозом язвенной болезни. Например, человеку могли запретить приём нестероидных противовоспалительных препаратов, но он не обратил на это внимания либо отнёсся к запрету легкомысленно. Поскольку НПВС обладают негативным воздействием на слизистую ЖКТ, их регулярное поступление в организм может спровоцировать прободение уже существующей язвы;
• погрешности в диете. Известно, что людям с язвенной болезнью показан определённый режим питания, чтобы кислотность желудка не достигла критического уровня. Им следует исключать из рациона жареное, острое, солёное и жирное. Однако в праздники порой трудно удержаться от вкусных блюд, следовательно, легко оказаться в больнице с неутешительным диагнозом;
• резкая перемена в питании — например, во время поста. В пост люди, как правило, ограничивают себя во многих продуктах, что может спровоцировать резкие изменения в выработке соляной кислоты;
• некоторые хирургические вмешательства (например, бариатрические)

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Нравится материал?

причины и симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвы желудка (язвенная болезнь) относительно распространены в наше время. От них страдают более  5% населения. Вы часто испытываете стрессовые ситуации, плохо себя чувствуете, злоупотребляете алкоголем и медикаментами, которые могут повредить слизистую оболочку желудка? Возможно Вы в потенциальной зоне риска этой коварной болезни.

Основные причины язвенной болезни

Уже более 150 лет назад была описана первая известная болезнь знаменитого доктора Крувелье. В свое время он сказал, что причины язвенной болезни окутаны глубокой тьмой. С тех пор взгляды на происхождение болезни изменились. Ключевым событием стало свидетельство Дж. Уоррена и Б. Маршалла, впервые описавших Helicobacter pylori в 1983 году.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — это бактерия, которая вызывает воспаление некоторых участков желудка. В первую очередь, бактерия поражает «слабые» желудки.

Helicobacter pylori — особая бактерия. Это показательный пример адаптации живого организма к экстремальным условиям жизни. Поскольку эта бактерия обитает в очень кислотной среде, заражение ею является наиболее распространенной инфекцией человечества. Сообщается, что в развивающихся странах она затрагивает до 90% населения.

Интересно, однако, что не все могут заболеть язвенной болезнью. Одним из возможных объяснений является наличие особых агрессивных штаммов, которые противостоят язве. Также наблюдалась более высокая частота язв у пациентов с группой крови 2.

Каковы другие причины возникновения язвы

Хотя Helicobacter pylori является ключевой причиной язв, тем не менее, есть и другие. Также важно влияние различных препаратов (ацетилсалициловая кислота, нестероидные, противовоспалительные препараты). Они изменяют химический состав слизи желудка, который защищает его оболочку от действия соляной кислоты.

Другой причиной язвы является вредное влияние содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистую оболочку желудка.

Также к причинам язвенной болезни, хотя и не до конца исследованной, относят вредное воздействие курения.

И наконец, последней, но часто самой популярной причиной (или своеобразным «спусковым» механизмом ) язвенной болезни является стресс.

Как проявляется язвенная болезнь

Это язвенное заболевание чаще всего поражает людей между 20 и 40 годами. Частота её одинакова для мужчин и женщин.

Основные симптомы

Значимым симптомом для этого заболевания является боль в средней брюшной линии или справа от нее, чаще всего встречающаяся за 2 часа и более после еды. Она даже может пробудить больного ночью. Эта боль обычно утихает после приема пищи и соответствующих медикаментов. В этом случае нередко пациенты приходят к врачу с предполагаемыми проблемами желчного пузыря.

Другие симптомы включают изжогу, кровоподтеки, запоры или рвоту. Страх перед болезнью развивается, и это может привести к перееданию и последующему ожирению. Некоторые пациенты, с другой стороны, не едят и не теряют вес из-за боли. Вторичным признаком данного заболевания также может являться сонливость и усталость.

Если не удается справиться с болезнью самостоятельно — обратитесь за помощью к врачам многопрофильной клиники «ДИАЛАЙН». После прохождения полного обследования специалистом будут даны профессиональные рекомендации по поддержанию здоровья, а при необходимости — назначен наиболее оптимальный и эффективный план лечения.

Язвенная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Язвенная болезнь — это группа хронических заболеваний, которые проявляются сменой периодов обострения и ремиссии. Отмечается воспалительный процесс и образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Как правило, язвенная болезнь носит сезонный характер, период обострения заболевания отмечается в весеннее и осеннее времена года.

Язвенная болезнь достаточно распространена в современном мире. В индустриально-развитых странах встречается 8-10% населения, которые страдают данным недугом. В России за последние 10 лет заболеваемость по язвенной болезни выросла на 38%. Важно заметить, что язвенная болезнь желудка отмечается в популяции старше 40 лет, а язва двенадцатиперстной кишки чаще всего выявляется до 40 лет. Что касается половой принадлежности, то чаще болеют мужчины, чем женщины. Соотношение между женщинами и мужчинами при язве желудка составляет 1:2, а при язве двенадцатиперстной кишки 1:4.

Причины язвенной болезни

Причинными факторами, вызывающие образование язв, являются:

• инфицированность Хеликобактер пилори
• термически, механически, химически «грубая пища», нерегулярное, питание всухомятку
• наследственность
• курение, употребление алкоголя, различных наркотиков
• прием ульцерогенных препаратов
• стрессы

В основе возникновения язвенной болезни лежит нарушение баланса защитных и повреждающих факторов в зоне желудка и двенадцатиперстной кишки.

Защитные факторы:

• защитный барьер из слизи
• адекватное кровообращение
• восстановительная способность клеток желудка
• синтез веществ, которые подавляют и тормозят повреждающие факторы

Повреждающие факторы:

• гиперпродукция соляной кислоты и фермента-пепсина
• инфицированность слизистой оболочки Хеликобактер пилори
• воздействие на слизистую желудка и ДПК желчи, панкреатического сока
• табакокурение, алкоголь
• некоторые медикаментозные препараты
• наследственность

Симптомы язвенной болезни

Болевой синдром

• Язва тела желудка — боль появляется через 1/2ч-1ч после употребления пищи, продолжаются 1-2 часа, а затем стихают. Боли возникают в эпигастральной (подложечной) области и слева.
• Язвы антрального отдела, привратника желудка, а также луковицы ДПК — появляются голодные, ночные, поздние боли. Поздние боли появляются через 2-3 часа после приема пищи. «Голодные» боли – возникают натощак, стихают после употребления небольшого количества пищи. Ночные боли возникают в ранние утренние часы (2-4 ч). Чаще боль возникает в эпигастральной (подложечной) области, справа.
• Язвы кардиального отдела желудка — боль возникает через 10-15 минут или сразу после приема пищи и беспокоит непосредственно в подложечной области.

Диспепсия желудка

• При язвах желудка: изжога, отрыжка кислым, тошнота, отказ от приема пищи.
• При язвах двенадцатиперстной кишки (ДПК): отрыжка, изжога, тошнота реже, рвота кислым.

Кишечная диспепсия

• при язвах желудка: склонность к диарее
• при язвах ДПК: склонность к запорам

Астено-вегетативные проявления

• Появляется при любых локализаций язв: снижение работоспособности, слабость, раздражительность, утомляемость.

Тест риска возникновения язвенной болезни

Потратьте несколько минут, чтобы ответить на приведенные ниже вопросы. Постарайтесь быть честными. Отвечайте на вопросы: «да» или «нет».

1. Есть ли у Вас и/или у ваших родственников заболевания желудочно-кишечного тракта?
2. У кого-то из ваших родственников обнаруживали Хеликобактер пилори?
3. Вы курите?
4. Вы соблюдаете режим питания?
5. Вас беспокоит изжога, отрыжка кислым, отвращение от еды?
6. Замечали ли Вы снижение массы тела в последнее время?
7. Беспокоит ли вас дискомфорт или боль в желудке?
8. Замечали ли Вы, что ночью просыпаетесь от того, что болит желудок?
9. У Вас I группа крови?
10. Часто ли Вы принимаете обезболивающие препараты?
11. Часто ли Вы находитесь в стрессовых ситуациях?
12. Часто ли Вы посещаете места общего питания (фаст-фуд, столовая, кафе, ресторан)?

Результаты теста: Если вы ответили «ДА» хотя бы на 2-3 вопроса, вы подвержены риску заболеваемости по язвенной болезни. Если вы хотите предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений и инвалидизации, следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Помните, что язвенная болезнь может протекать бессимптомно, как у вас, так и у ваших близких. Прислушайтесь к своему организму, попробуйте проанализировать ваш быт, привычки, питание, а также уровень здоровья в семье. На все возникшие вопросы сможет ответить специалист Клиники ЭКСПЕРТ.

Диагностика язвенной болезни

На первом этапе диагностики врач проводит сбор жалоб и тщательный объективный осмотр. Затем, учитывая все риски заболевания, сопутствующую патологию, врач составляет план индивидуальной диагностики, в который входят лабораторные и инструментальные методы обследования. На сегодняшний день существует множество биохимических показателей, которые помогают не только в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и в своевременном выявлении возможных осложнений.

Начать обследование также можно с базового скрининга на заболевания желудка.

Прогноз

В случае своевременной диагностики и адекваного комплесного лечения и отсутствия осложнений — прогноз благоприятный.

К сожалению, при несвоевременном обращении к эксперту-гастроэнтерологу в некоторых случаях происходит прогрессирование состояния с возникновением тяжелых жизни угрожающих осложнений, приводящих к инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

Если вовремя не обнаружить язвенную болезнь, то могут развиться следующие серьезные осложнения:

• Кровотечение – достаточно часто встречающееся осложнение язвенной болезни (10-15% ). Язвы дуоденального отдела кровоточат чаще, чем желудочные. Яркая симптоматика кровотечения проявляется в период обострения язвенной болезни и является весьма многоликой. Характерные признаки: кровавая рвота, черный – дегтеобразный стул, постоянная слабость, головокружение, снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса. Нужно экстренно обратиться к врачу, так как это состояние урожает жизни человека.
• Прободение (перфорация) язвы бывает в 5-20% случаев. У мужчин встречается в 10-20 раз чаще , чем у женщин. Пациент чувствует «кинжальную», острую боль в области желудка, принимает вынужденное положение(на правом боку или спине, колени приведены к животу). Самочувствие постепенно ухудшается, появляется бледность кожи и слизистых, снижение частоты пульса (брадикардия). Важно отметить и то, что у больных старческого возраста перфорация может протекать без видимых симптомов и без выраженной боли.
• Пенетрация – состояние, когда язва распространяется за границы желудка и ДПК. Наблюдается в 15% случаев. При данном состоянии появляется боль в желудке, при приеме пищи. Также боль может отдавать в спину, в правое подреберье, может носить опоясывающий характер. Локализация боли определяется глубиной повреждения и органом, который вовлечен в процесс.
• Стеноз привратника – у 6-15% больных язвенной болезнью. Клиническая картина зависит от степени выраженности сужения привратника. Появляется тяжесть в желудке после еды, рвота, которая приносит облегчение, периодически возникает отрыжка кислым. При ухудшении состояния появляется дискомфорт и чувство распирания в желудке после употребления небольшого количества пищи, отрыжка тухлым яйцом. Улучшить состояние может только правильное противоязвенное лечение.
• Малигнизация – язва желудка может трансформироваться в злокачественную опухоль. Частота малигнизация колеблется 1 — 38%. У людей старше 60 лет, риск перехода язвенной болезни в рак желудка в 1,4-2 раза чаще, чем у молодых. Клинические проявления колеблются от латентного (скрытого) течения до ярких симптомов болезни. Именно поэтому если вы заподозрили у себя даже минимальные признаки заболевания желудка, обратитесь к врачу-эксперту, чтобы своевременно выявить риски осложнений, повысить качество жизни и избежать летальных исходов.

Лечение

Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, с учетом этиологического фактора заболевания. В зависимости от области, глубины поражения и сопутствующих осложнений выделяют консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, основываясь на этиологических факторах и сопутствующей патологии. Врач, приступая к медикаментозному лечению пациента, должен проследить и за тем, какие препараты больной использует в повседневной жизни. Специалисты Клиники ЭКСПЕРТ всегда подбирают эффективную терапию, учитывая индивидуальную чувствительность и особенность каждого пациента, используют препараты нового уровня и поколения.

Профилактика и рекомендации

Необходимо исключить те факторы, которые приводят к развитию язвенной болезни и отслеживать состояние здоровья при наличии наследственной предрасположенности, даже если вас ничего не беспокоит.

Факторы риска развития язвенной болезни:

• инфицированность Хеликобактер пилори
• наследственная предрасположенность
• группа крови I (0)
• вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и его суррогатов)
• повышенная кислотность желудка
• нарушение условий труда и отдыха, частые стрессы
• прием ульцерогенных лекарственных препаратов (гормоны, ибупрофен, найз, нурофен, диклофенак и другие)
• несоблюдение режима приема пищи
• заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, гастрит, гастродуоденит)
• хроническая Обструктивная Болезнь Легких, системные заболевания, хроническая почечная недостаточность.

Часто задаваемые вопросы

Может ли язвенная болезнь передаваться по наследству?

Сама язва не может, но факторы риска ее развития — безусловно.

Можно ли заразиться язвенной болезнью?

В случае инфицирования хеликобактером риск развития язвенной болезни преимущественно 12-перстной кишки и антрального отдела желудка существенно выше.

Может ли язва перерасти в рак?

В случае длительно текущего воспалительного процесса может развиться метаплазия — изменение типичной структуры клеток слизистой оболочки желудка и реже — 12-перстной кишки, что существенно повышает риск озлокачествления.

Можно ли вылечить язву?

Неосложненная язва рубцуется сама, а заболевание «язвенная болезнь» и процесс язвообразования вылечивается при установлении причины (хеликобактер, забросы желчи, лекарственно-индуцированные воздействия, эндокринные заболевания и пр.) и ее устранении.

Можно ли лечить язвенную болезнь без антибиотиков?

Если язвенная болезнь не обусловлена бактерией НР — безусловно, в случае НР-ассоциированного заболевания — курс антибактериальной терапии обязателен.

Истории болезни

История №1

При обращении в Клинику ЭКСПЕРТ пациент Е., 32 л., жаловался на ноющие, режущие боли в эпигастральной области через 1,5 ч после еды, часто по ночам, натощак, изжогу, отрыжку кислым, запоры, слабость, утомляемость.

В течение 5 лет, осенью, отмечал появление ноющих болей в эпигастрии, изжогу. Самостоятельно принимает маалокс. 4 года назад проводилась 7-дневная эрадикационная терапия с применением амоксициллина и кларитромицина. Контроля после лечения не проводилось. Из анамнеза жизни: питается нерегулярно, работа связана с частыми командировками, курит.

Пациенту назначено обследование (исследование крови; УЗИ логанов брюшной полости, ФГДС + НР- тест и др.) в результате которого был поставлен диагноз: Язвенная болезнь. Язва 12-перстной кишки, обострение. НР (+). Рубцовая деформация луковицы 12- перстной кишки. Дополнительно был назначен С13-углеродный дахытельный тест на НР, который показал высокую обсемененность НР. Было назначено комплексное лечение, направленное на устранение действующего фактора — НР. При контрольном осмотре и обследовании жалоб пациент не предъявлял, а при эндоксопическом исследовании была выявлена существенная положительная динамика. НР — не обнаружен. В дальнейшем пациент 1 раз в 6 месяцев проходит профилактическое обследование. За последние 2 года после проведенного лечения обострений не наблюдалось.

История №2.

Пациент С., 49л., обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на на ноющие боли в эпигастральной области (больше слева), через 20 мин. после еды, отрыжку кислым, изжогу, уменьшающиеся после приема альмагеля. Год назад отмечались подобные жалобы после погрешностей в диете, самостоятельно принимал маалокс, фамотидин.

При лабораторно-инструментальном обследовании выявлена язва тела желудка. Пациенту было назначено лечение, включающее диетические рекомендации и лекарственная терапия, направленная на защиту, восстановление и уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка. Жалобы купировались. Пациент продолжает лечение и наблюдение в Клинике ЭКСПЕРТ.

Прободная язва — причины и симптомы

Прободная язва — это сквозной дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом в брюшную полость или за брюшное пространство. 

Причины возникновения заболевания
Прободная язва желудка это серьезнейшее осложнение язвенной болезни. Возникает вследствие обострения язвы, особенно часто в период весенне-осеннего обострения, с последующим возникновением перитонита. Основными причинами его появления могут быть:
• Нарушение лечебного процесса в период обострения язвенной болезни;
• Неправильное питание, особенно переедание;
• Употребление алкоголя;
• Эмоциональное и физическое перенапряжение;
• Физические нагрузки;
• зондирования желудка

Симптомы
При прободении язвы возникает резкая сильная боль в верхней области живота или в подложечной области и продолжается в течение нескольких часов. Боль настолько сильная, что не редко становится причиной шока или обморока. Лицо приобретает землисто-серый оттенок, черты лица становятся заостренными, глаза запавшими. Иногда возникает рвота. Температура тела не меняется или понижается. 

Лечение
Прободная язва желудка опасна своим стремительным развитием. Перитонит возникает в течение 6-12 часов от момента прободения и может привести к летальному исходу. Очень важно при первых проявлениях прободной язвы немедленно госпитализировать больного. Лечение проводится в условиях стационара путем хирургического вмешательства. Целью такого вмешательства является санация брюшной полости и устранение перфорации.

Язва желудка и 12- перстной кишки: причины, признаки и лечение:Симптомы язвы желудка и 12- перстной кишки,Язвенная болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки: симптомы,Причины возникновения язвенной болезни

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки относится к хроническим, рецидивирующим заболеваниям пищеварительного аппарата и характеризуется образованием эрозий на слизистой оболочке. Повышение кислотности желудочного сока с появлением язв часто приводит к осложнениям и даже иногда к летальному исходу. Если воспаление распространяется ниже привратника желудка, поражается двенадцатиперстная кишка, где возникают эрозивные процессы, поэтому при первых признаках заболевание требуется немедленное лечение.

Обязательной является диагностика, позволяющая установить вид язвенной болезни, которая подразделяется на:

• Острую и хроническую.
• Протекающую изолированно и на фоне других заболеваний ЖКТ.
• Спровоцированную инфекцией и идиопатическую.
• С различной локализацией одиночных или множественных язв разных размеров.
• Без явлений кровотечения, с кровотечением и прободением.

Диета и лекарственные препараты помогают предотвратить разрушение защитного слоя слизистой, уменьшить число обострений и предупредить опасные осложнения.

Симптомы язвы желудка и 12- перстной кишки

Проявления заболевания зависят от стадии и носят непостоянный характер. В период ремиссии пациент чувствует себя здоровым, в начальной стадии болезни симптомы появляются лишь при определенных условиях, при осложнениях – являются острыми и отличаются высокой интенсивностью. Многие симптомы язвы желудка наблюдаются при других патологиях (например, при гастрите или холецистите), могут отмечаться и нехарактерные жалобы.

Язвенная болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки: симптомы

• Боль. Отмечается как слабоинтенсивная, ноющая, так и значительная, схваткообразная. Болевые ощущения сконцентрированы под грудиной и могут отдавать в спину. Приступы связаны с приемом пищи: при поражении слизистой желудка дискомфорт возникает после еды и проходит в течение 2-х часов. Если имеется патология 12-перстной кишки – появляются голодные (возникающие натощак) боли.
• Изжога разной интенсивности, причиной которой является избыточная выработка желудочного сока повышенной кислотности. Жжение и болезненность могут концентрироваться в эпигастральной области и отдавать под лопатку.
• Нарушение аппетита. Симптомы носят многообразный характер: тошнота после еды, ощущение тяжести, переполненного желудка. Могут наблюдаться также метеоризм и отрыжка.
• Рвота. В зависимости от тяжести и формы заболевания возникает рвота пищей после еды, массами с примесью крови (вид кофейной гущи), кровавая рвота (при прободении).

Нехарактерными сопутствующими признаками являются нарушение стула, потливость, слабость, снижение веса.

ВАЖНО! Следует отличать симптомы при обострении гастрита от язвенной болезни. К ним относятся: боли (острые) в период между приемами пищи, повышенное выделение слюны или сухость во рту, рвота со слизью и резким кислым запахом.

Осложнения язвы 12-перстной кишки и желудка

Позднее обращение за медицинской помощью и запущенная форма болезни могут привести к ряду серьезных, угрожающих жизни осложнений:

• Возникновение кровотечения разной интенсивности, связанной с нарушением целостности расположенных на стенках и дне язвы сосудов. Признаки: темная рвота, при слабых длительных кровотечениях – дегтеобразный кал. Нарастающее головокружение, предобморочное состояние, одышка, сухость во рту. При значительных кровотечениях на фоне язвы – потеря сознания.
• Прободение (нарушение целостности органа). Разрушение стенок желудка или кишки могут привести к их перфорации и распространению содержимого и желудочного сока в брюшную полость. Состояние пациента в данном случае тяжелое – резкие, сконцентрированные в подреберье и верхней части живота боли, напряженный живот. Приступ может закончиться «периодом мнимого благополучия» на 1-12 часов.
• Стеноз. При рубцевании язв, расположенных в выходной части желудка, могут появиться рубцы, сужающие проход. Это препятствует освобождению желудка от содержимого, приводит к его расширению, чувству постоянной тяжести, тошноты. В тяжелых случаях наблюдается резкое похудение, обезвоживание.
• Перерождение в онкологическое заболевание. Область поражения может перейти в раковую опухоль с прорастанием в соседние органы. Симптомы многообразны: постоянная мучительная боль, повышение температуры, истощение.

Ухудшить состояние пациента могут стрессовые ситуации, курение, существенные физические нагрузки, несбалансированное питание, алкоголь. Все вышеперечисленные осложнения являются угрожающими для жизни, но при правильном (оперативном) лечении заканчиваются ремиссией.

Причины возникновения язвенной болезни

Различают язвенную болезнь, спровоцированную инфекцией и не зависящую от присутствия в организме патогена.

Причина возникновения язвы	Признаки заболеваний и отличия
Helicobacter Pylori. Является причиной 80% случаев развития язвы. Бактерия изменяет защитный барьер слизистой оболочки, производит токсины.	Выделяет вещества, повреждающие слизистую оболочку, способствует повышенной секреции
Длительный неконтролируемый прием препаратов нестероидной группы (обезболивающие, аспирин).	Составляющие НПВС провоцируют увеличение кислотности желудочного сока
Генетическая предрасположенность. В 50% случаев наличие диагноза у родителей означает склонность к развитию язвенной болезни.	Повышает риск заболевания неправильное питание, курение, сопутствующие болезни (диабет).

В единичных случаях спровоцировать язвенную болезнь могут заболевания и опухоли соседних органов.

Диагностика: какие анализы нужно сдавать при язве желудка

В острых состояниях наблюдается характерная клиническая картина, в связи с чем не составляет труда поставить предварительный диагноз. В данном случае необходима экстренная госпитализация. При подозрении и в сложных случаях необходимо провести обязательную диагностику, включающую:

• УЗИ и рентгенографию. Необходимы для выявления язв, опухолей, и других патологий.
• Эндоскопию. Исследование включает введение зонда с миниатюрной камерой через пищевод для изучения состояния слизистой желудка. Позволяет не только выявить эрозивные процессы, но и определить месторасположение язвы и ее характер.
• Лабораторные анализы (кровь, моча), анализ на выявление Helicobacter Pylori.

Современная диагностика позволяет точно установить причины и форму заболевания и подобрать таблетки от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как лечить язвенную болезнь

Лечением язвы желудка и 12-перстной кишки должен заниматься только гастроэнтеролог после всестороннего обследования пациента. К лечению данной патологии подходят комплексно. Применяются антибиотики, спазмолитики, препараты для нормализации кислотности желудочного сока и другие.  

Диета при заболевании 12-перстной кишки и язве желудка

Процессы выздоровления и длительность ремиссии зависит от многих факторов. Первостепенное значение придается лечебному питанию.

Диета после язвы 12- перстной кишки и желудка включает такие ограничения:

• Полное исключение копченостей, маринадов, жареной пищи, острых блюд, газированных напитков, крепкого кофе.
• Уменьшение количества употребляемого сахара и соли.
• Значительное сокращение в меню черного хлеба, продуктов с грубой клетчаткой.

Рекомендованной является диета при язве двенадцатиперстной кишки, включающая: каши, молочные продукты, паровое и отварное постное мясо, блюда из овощей (кабачки, цветная капуста, картофельное пюре). Из напитков предпочтительны молочные кисели, слабый чай, компот из сухофруктов.

Соблюдение диеты, здоровый образ жизни, снижение избыточной массы тела, ускоряют процессы восстановления слизистой и предупреждают новые обострения.

 

Пептическая язва — Медицинский центр «Лотос»

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что такое пептическая язва?

Пептическая язва — это рана в слизистой оболочке Вашего желудка или двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка — это первый отдел Вашей тонкой кишки. Пептическая язва, расположенная в желудке, называется язвой желудка. Пептическая язва, локализованная в двенадцатиперстной кишке, называется язвой двенадцатиперстной кишки. Пептическая язва также может развиваться в отделе пищеварительного тракта, расположенном прямо над Вашим желудком, — в пищеводе, который представляет собой трубку, соединяющую ротовую полость и желудок. Однако большинство пептических язв образуется в желудке или в двенадцатиперстной кишке.

Пептические язвы есть у многих людей. У Вас может быть и язва желудка, и язва двенадцатиперстной кишки одновременно, а также язвы могут возникать более одного раза в течение всей жизни.

Пептические язвы успешно лечатся. Для начала Вам следует показаться своему врачу.

Из-за чего возникают пептические язвы?

Большинство пептических язв возникает под воздействием:

• Helicobacterpylori (H. pylori) — бактерии, вызывающей инфицирование
• Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен

H. pylori является самой распространенной причиной пептических язв. Врачи считают, что H. pylori может передаваться через грязные продукты или воду, или изо рта в рот, например, при поцелуе. Несмотря на то, что многие люди инфицированы H. pylori, у большинства из них никогда не развивается язва. Применение НПВП — это вторая по распространенности причина пептических язв. Но пептическая язва возникает не у всех людей, принимающих НПВП. Язвы, вызванные НПВП, чаще всего обнаруживаются у людей

• старше 60 лет
• женского пола
• длительно принимавших НПВП
• у которых ранее уже возникала язва

Другие причины возникновения пептических язв встречаются редко. Одна из редких причин — это синдром Золлингера-Эллисона, заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много желудочной кислоты, которая повреждает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Стресс или острая пища не приводят к возникновению пептических язв, но они могут ухудшать течение язв или препятствовать их заживлению.

Какие симптомы отмечаются при пептических язвах?

Тупая или жгучая боль в области желудка является самым распространенным симптомом пептических язв. Вы можете ощущать боль в любой области, от пупка до грудины. Боль часто

• появляется между приемами пищи или ночью
• быстро прекращается при приеме пищи или антацидов
• длится от нескольких минут до нескольких часов
• появляется и продолжается в течение нескольких дней или недель

К другим симптомам пептических язв могут относиться

• снижение массы тела
• плохой аппетит
• вздутие живота
• отрыжка
• рвота
• неприятные ощущения в желудке

Если Вы наблюдаете у себя даже легкие симптомы, то у Вас может быть пептическая язва. Вы должны посетить врача, чтобы обсудить с ним свои симптомы. Течение пептических язв без лечения ухудшается.

Позвоните Вашему врачу прямо сейчас, если у Вас наблюдается

• внезапная острая боль в желудке, которая не проходит
• черный или кровавый стул
• кровавая рвота или рвота, которая выглядит как кофейная гуща

Эти симптомы могут быть признаками того, что язва

• повредила кровеносный сосуд
• прошла через стенку Вашего желудка или двенадцатиперстной кишки, т. е. перфорировала её
• препятствует прохождению пищи из Вашего желудка в двенадцатиперстную кишку

Эти симптомы должны подвергаться экстренному лечению. Вам может потребоваться оперативное вмешательство.

Как диагностировать пептические язвы?

Расскажите врачу о Ваших симптомах и о том, какие препараты Вы принимаете. Обязательно сообщите о тех препаратах, которые Вы принимаете без рецепта, например, если эти препараты являются НПВП.

Для того чтобы выяснить, инфицированы ли Вы H. Pylori, врач сделает анализ крови, выдыхаемого воздуха и кала. Около половины всех людей с язвой, развившейся в результате приема НПВП, также инфицированы H. Pylori.

Ваш врач также может решить осмотреть слизистую оболочку Вашего желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии или путем выполнения серии снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), последнее обследование является одним из видов рентгенодиагностики. Обе процедуры безболезненны.

При проведении эндоскопии Вам дадут препарат для расслабления. Затем врач введет эндоскоп — тонкую, трубку, снабженную источником света, с миниатюрной камерой — через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Также в ходе процедуры Ваш врач может взять небольшой кусочек ткани — не больше спичечной головки — чтобы изучить его под микроскопом. Этот процесс называется биопсией.

Для проведения серии снимков верхних отделов ЖКТ Вы должны будете выпить жидкую взвесь под названием барий. Барий сделает Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку хорошо видимыми при рентгенографии.

Как лечить пептические язвы?

Если у Вас есть пептические язвы, то их необходимо лечить. В зависимости от причин возникновения язв, врач может назначить Вам один или несколько из следующих препаратов:

• ингибитор протонной помпы (ИПП) или блокатор гистаминовых рецепторов (h3-блокатор) для снижения выработки желудочной кислоты и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
• один или несколько антибиотиков для уничтожения H. Pylori
• препарат, содержащий субсалицилат висмута для обволакивания язв и защиты их от желудочной кислоты Эти препараты снимут боль и будут способствовать заживлению язв.

Если пептические язвы у Вас вызваны приемом НПВП, то врач может посоветовать Вам

• прекратить прием НПВП
• снизить дозу принимаемых Вами НПВП
• принимать ИПП или h3-блокатор вместе с НПВП
• перейти на использование другого препарата, который не будет вызывать язв

Вы должны принимать

• только препараты, назначенные врачом
• все препараты, точно соблюдая указания Вашего врача, даже если боль прошла

Сообщите своему врачу, если прием препаратов вызывает у Вас тошноту, головокружения, диарею или головные боли. Ваш врач может назначить Вам другие препараты.
И если Вы курите, то откажитесь от курения. Также Вам следует избегать употребления алкоголя. Курение и употребление алкоголя замедляют заживление язв и могут ухудшать их течение.

Могут ли антациды или молоко способствовать заживлению пептических язв?

Ни антациды, ни молоко не могут заживлять пептические язвы, хотя любое из этих средств может давать ощущение кратковременного улучшения. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать антациды или пить молоко в процессе заживления Ваших язв.

Некоторые антибиотики, применяемые для эрадикации H. Pylori, могут действовать хуже при приеме антацидов. И хотя антациды способны временно снимать язвенную боль, они не могут уничтожить бактерии H. Pylori. Это могут сделать только антибиотики.

Многие люди привыкли думать, что употребление молока способствует заживлению пептических язв. Но в настоящее время врачи знают, что, несмотря на то, что молоко может временно улучшить самочувствие при язве, оно также усиливает выделение желудочной кислоты. Избыток желудочной кислоты ухудшает течение язвы.

Что делать, если пептические язвы не заживают?

В большинстве случаев препараты излечивают язвы. Если возникновение Ваших язв связано с инфицированием H. Pylori, то Вы должны до конца пройти курс лечения всеми антибиотиками и принимать все остальные препараты, назначенные Вашим врачом. Избавление от инфекции и заживление язв произойдет только в том случае, если Вы будете принимать все препараты, как предписано.

Когда Вы закончите прием препаратов, врач проведет анализ выдыхаемого воздуха или кала, чтобы убедиться, что инфекция H. Pylori уничтожена. Иногда бактерии H. Pylori продолжают оставаться в организме даже после правильного приема пациентом всех препаратов. Если такое произойдет, то Ваш врач назначит Вам другие антибиотики для избавления от инфекции и лечения язв.

В редких случаях для заживления язв необходима хирургическая операция. Оперативное вмешательство может потребоваться, если Ваши язвы

• не заживают
• рецидивируют
• кровоточат
• перфорируют стенку желудка или двенадцатиперстной кишки
• препятствуют прохождению пищи из желудка

При операции возможно

• удаление язв
• снижение количества кислоты, вырабатываемой у Вас в желудке

Могут ли пептические язвы рецидивировать?

Да. Если Вы курите или принимаете НПВП, то Ваши язвы могут рецидивировать. Если Вы нуждаетесь в приеме НПВП, то Ваш врач может назначить Вам другой препарат или дополнительно прописать препараты, препятствующие возникновению язв.

Что я могу сделать для профилактики пептических язв?

Чтобы предотвратить появление язв, вызванных H. Pylori

• мойте руки с мылом после посещения туалета и перед едой
• ешьте только чистые и правильно приготовленные пищевые продукты
• пейте только чистую воду из безопасных источников

Чтобы предотвратить появление язв, вызванных НПВП

• прекратите прием НПВП, если это возможно
• если Вам показан прием НПВП, то принимайте НПВП вместе с пищей
• принимайте более низкие дозы НПВП
• проконсультируйтесь со своим врачом по поводу препаратов, которые могут защитить Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку при приеме НПВП
• проконсультируйтесь со своим врачом по поводу перевода Вас на препарат, не вызывающий образования язв

О чем следует помнить

• Пептическая язва — это рана в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода.
• Бактерия Helicobacterpylori (H. pylori) является самой распространенной причиной возникновения пептических язв.
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — таких как аспирин и ибупрофен — это вторая по распространенности причина возникновения пептических язв.
• Ни стресс, ни острая пища не приводят к возникновению пептических язв. Но, как и курение или употребление алкоголя, они могут ухудшать течение язв или препятствовать их заживлению.
• Если язвы вызваны H. Pylori, то для эрадикации микроорганизма необходим прием антибиотиков.
• Если язвы вызваны приемом НПВП, то врач может рассмотреть вопрос о назначении Вас более подходящего лечения.
• Препараты, снижающие выработку желудочной кислоты и защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, способствуют заживлению язв.

Меры профилактики язв, обусловленных инфицированием H. Pylori, включают:

• мытье рук после посещения туалета и перед едой
• употребление правильно приготовленной пищи
• употребление чистой воды из безопасных источников

Меры профилактики язв, обусловленных приемом НПВП, включают:

• прекращение приема НПВП, если это возможно
• прием НПВП вместе с пищей
• прием более низких доз НПВП
• консультация с Вашим врачом по поводу препаратов, которые могут защитить Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку при приеме НПВП
• консультация с Вашим врачом по поводу перевода Вас на препарат, не вызывающий образования язв.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерным  признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними, поздними, голодными. При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные, различной интенсивности. Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, рвоту,  приносящую облегчение, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка.

Причины развития хронического гастрита  и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. В 1994г экспертами ВОЗ Н. pylori отнесена к канцерогенам первой группы риска. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка.

Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом.

Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

Симптомы и причины пептической язвы (язвы желудка)

В этом разделе:

Каковы симптомы язвенной болезни?

Тупая или жгучая боль в желудке — наиболее частый симптом язвенной болезни. Вы можете почувствовать боль в любом месте между пупком и грудиной. Боль чаще всего

• происходит, когда ваш желудок пуст — например, между приемами пищи или ночью
• кратковременно прекращается, если вы едите или принимаете антациды
• длится от минут до часов
• приходит и уходит в течение нескольких дней, недель или месяцев

Менее распространенные симптомы могут включать

• вздутие живота
• отрыжка
• тошнота в животе
• плохой аппетит
• рвота
• потеря веса

Даже если у вас легкие симптомы, у вас может быть язвенная болезнь.Вам следует поговорить с врачом о своих симптомах. Без лечения язвенная болезнь может ухудшиться.

Тупая или жгучая боль в желудке — самый частый симптом язвенной болезни.

Что вызывает язвенную болезнь?

Причины язвенной болезни включают

Иногда пептические язвы вызываются как НПВП, так и H. pylori.

Как НПВП вызывают язвенную болезнь?

Чтобы понять, как НПВП вызывают язвенную болезнь, важно понимать, как действуют НПВП.Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль, жар, воспаление или отек.

У каждого человека есть два фермента, которые вырабатывают в клетках вашего тела химические вещества, вызывающие боль, воспаление и жар. НПВП работают, блокируя или уменьшая количество этих ферментов, которые вырабатывает ваше тело. Однако один из ферментов также производит другой тип химического вещества, которое защищает слизистую оболочку желудка от желудочной кислоты и помогает контролировать кровотечение. Когда НПВП блокируют или уменьшают количество этого фермента в организме, они также увеличивают вероятность развития язвенной болезни.

Как

H. pylori вызывает язвенную болезнь желудка и язвенной болезни?

H. pylori — это спиралевидные бактерии, которые могут вызывать язвенную болезнь, повреждая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Как только H. pylori повреждают слизистую оболочку, сильная желудочная кислота может проникнуть к чувствительной слизистой оболочке. Вместе желудочная кислота и H. pylori раздражают слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки и вызывают язвенную болезнь.

Как опухоли, вызванные ZES, вызывают язвы желудка?

Синдром Золлингера-Эллисона — редкое заболевание, возникающее при образовании одной или нескольких опухолей в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Опухоли выделяют большое количество гастрина, гормона, который заставляет ваш желудок вырабатывать большое количество кислоты. Дополнительная кислота вызывает образование пептических язв в двенадцатиперстной кишке и в верхнем отделе кишечника.

Когда вам следует позвонить или обратиться к врачу?

Вам следует немедленно позвонить или обратиться к врачу, если вы

• слабость или обморок
• затрудненное дыхание
• В вашей рвоте или рвоте есть красная кровь, похожая на кофейную гущу
• У вас красная кровь в стуле или черный стул
• внезапная острая боль в животе, которая не проходит.

Эти симптомы могут указывать на то, что язвенная болезнь вызвала более серьезную проблему.

Если боль усиливается, позвоните своему врачу.

Язвенная болезнь — Американский семейный врач

1. Система здравоохранения Мичиганского университета. Язвенная болезнь. По состоянию на 4 мая 2007 г., по адресу: http: //www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/PUD05.pdf ….

2. Sonnenberg A, Everhart JE. Распространенность язвенной болезни по самооценке в США. Am J Public Health . 1996. 86: 200–5.

3. Кан Дж.Й., Тинто А, Хайэм Дж, Маджид А.Пептическая язва в общей врачебной практике в Англии и Уэльсе в 1994–1998 гг .: периодичность и лекарственная терапия. Алимент Фармакол Тер . 2002; 16: 1067–74.

4. Курата Дж. Х., Ногава АН. Мета-анализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение. Дж Клин Гастроэнтерол . 1997; 24: 2–17.

5. Ziegler AB. Роль ингибиторов протонной помпы в профилактике острой стрессовой язвы у пациентов на ИВЛ. Медсестры Dimens Crit Care . 2005; 24: 109–14.

6. Консенсусная конференция NIH. Helicobacter pylori при язвенной болезни. Группа разработки консенсуса NIH по Helicobacter pylori при язвенной болезни. ЯМА . 1994; 272: 65–9.

7. Нильссон К., Силлен А, Эрикссон Л, Strand ML, Энрот Н, Нормарк S, и другие. Корреляция между составом острова патогенности cag и гастродуоденальной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori. Заражение иммунной . 2003. 71: 6573–81.

8. Хопкинс Р.Дж., Жирарди LS, Терни Э.А. Взаимосвязь между эрадикацией Helicobacter pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология . 1996; 110: 1244–52.

9. Бытцер П., Teglbjaerg PS, для Датской исследовательской группы по язве. Helicobacter pylori-отрицательные язвы двенадцатиперстной кишки: распространенность, клинические характеристики и прогноз — результаты рандомизированного исследования с 2-летним наблюдением. Ам Дж Гастроэнтерол . 2001; 96: 1409–16.

10. Хуан Дж.К., Шридхар С, Охота RH. Роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов в язвенной болезни: метаанализ. Ланцет . 2002; 359: 14–22.

11. Graham DY. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: где мы находимся. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996. 91: 2080–6.

12. Collier DS, Боль JA.Нестероидные противовоспалительные препараты и перфорация язвенной болезни. Кишечник . 1985; 26: 359–63.

13. Ланас А, Серрано П., Бахадор Э, Эстева Ф, Бенито Р., Сайнс Р. Доказательства использования аспирина как при перфорации верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Газотроэнтерология . 1997; 112: 683–9.

14. Spiegelhalter DJ, Crean GP, Холден Р, Knill-Jones RP. Принятие расчетного риска: системы прогнозирования при диспепсии. Scand J Gastroenterol Supp . 1987. 128: 152–60.

15. Cappell MS. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am . 2003. 32: 263–308.

16. Hilton D, Иман Н, Берк Г.Дж., Мур А, О’Мара Г, Синьорини Д, и другие. Отсутствие боли в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами: проспективное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 380–4.

17. Мартинес JP, Матту А. Боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am . 2006; 24: 371–88.

18. Хассалл Э. Язвенная болезнь и современные подходы к Helicobacter pylori. J Педиатр . 2001; 138: 462–8.

19. Талли, штат Нью-Джерси, Вакиль Н.Б., Моайеди П. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология . 2005; 129: 1756–80.

20. Авлес, Аризона, Симон I, Мелтон ER. Обновленная информация о лечении Helicobacter pylori. Ам Фам Врач . 2007; 75: 351–8.

21. Лара Л.Ф., Сиснерос G, Герни М, Ван Несс М, Джарджура Д, Моауро Б, и другие. Однодневная четырехкратная терапия по сравнению с семидневной тройной терапией при инфекции Helicobacter pylori. Арк Интерн Мед. . 2003. 163: 2079–84.

22. Treiber G, Виттиг Дж. Аммон С, Уокер С, ван Дорн L, Клотц У.Клинический исход и факторы влияния новой краткосрочной четырехкратной терапии для эрадикации Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование (исследование MACLOR). Арк Интерн Мед. . 2002; 162: 153–60.

23. Пойнард Т, Лемэр М, Агостини Х. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих лансопразол с ранитидином или фамотидином при лечении острой язвы двенадцатиперстной кишки. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 1995; 7: 661–5.

24. Вакиля Н., Феннерти МБ. Прямые сравнительные испытания эффективности ингибиторов протонной помпы в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2003. 18: 559–68.

25. Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Арк Сург . 2005; 140: 201–8.

26. Ланас А.И., Ремаша Б, Эстева Ф, Сайнс Р. Факторы риска, связанные с рефрактерной язвенной болезнью. Гастроэнтерология . 1995; 109: 1124–33.

27. Пеура Д.А. Профилактика желудочно-кишечных симптомов и осложнений язвы, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med . 2004 г .; 177suppl 5A63S – 71S.

28. Palanivelu C, Яни К, Раджан П.С., Кумар К.С., Мадханкумар М.В., Кадалакат А. Лапароскопическое лечение кислотной язвенной болезни. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2006; 16: 312–6.

29. Эрнандес-Диас С., Родригес Л.А. Частота серьезных кровотечений / перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди населения в целом: обзор эпидемиологических исследований. Дж. Клин Эпидемиол . 2002; 55: 157–63.

30. Роколл Т.А., Логан РФ, Девлин HB, Northfield TC. Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишечник . 1996; 38: 316–21.

31. Эбелл MH. Прогноз у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Ам Фам Врач . 2004; 70: 2348–50.

32. Леонтиадис Г.И., Шарма ВК, Хауден CW. Систематический обзор и метаанализ: лечение язвенного кровотечения ингибиторами протонной помпы снижает потребность в переливании крови и сокращает время пребывания в больнице — результаты Кокрановского сотрудничества. Алимент Фармакол Тер . 2005; 22: 169–74.

33. Эйзен Г.М., Dominitz JA, Файгель Д.О., Гольдштейн JL, Каллоо А.Н., Петерсен Б.Т., и другие., для Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Комитет по стандартам практики. Аннотированный алгоритмический подход к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 2001; 53: 853–8.

34. Gisbert JP, Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет X, Ген Е, Домингес-Муньос Э. Мета-анализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2004; 19: 617–29.

35. Silverstein FE, Грэм Д.Ю., Старший младший, Дэвис Х.В., Struthers BJ, Биттман Р.М., и другие. Мизопростол уменьшает серьезные желудочно-кишечные осложнения у пациентов с ревматоидным артритом, получающих нестероидные противовоспалительные препараты. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1995; 123: 241–9.

36. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, Тагвелл П., Велч V, Jolicoeur E, и другие.Профилактика гастродуоденальных язв, вызванных приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD002296.

37. Ng EK, Лам YH, Сун Дж.Дж., Юнг МОЙ, КФ, Чан АС, и другие. Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2000; 231: 153–8.

38. Светлый ДН, Никооманеш П., Смит-Мик М.М., Bender JS.Злокачественные новообразования являются наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия желудка в эпоху блокаторов h3. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 1769–70.

Когда у вашего ребенка язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Язва — это разрушение ткани внутри желудка или тонкой кишки. Это вызывает образование язвы. В желудке может образоваться язва. Это называется язвой желудка. Или может образоваться в первой части тонкой кишки. Это называется язвой двенадцатиперстной кишки.У детей язвы часто возникают из-за инфекции, вызванной бактериями, такими как Helicobacter pylori. Или они могут быть вызваны определенными лекарствами, такими как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Они также могут быть вызваны повышением уровня кислоты в желудке.

Каковы симптомы язвы?

Общие симптомы язвы желудка или двенадцатиперстной кишки включают:

• Жжение, спазмы или боль, напоминающую голод в животе. Часто это происходит через 1–3 часа после еды или посреди ночи.

• Боль, которая становится лучше или хуже во время еды

• Тошнота или рвота

• Признаки крови в рвоте

• Черный стул, липкий, как смола, что означает кровотечение из язвы

Как диагностируются язвы?

Медицинский работник спросит о симптомах вашего ребенка. Вашему ребенку также может потребоваться тест. Общие тесты на язву включают:

• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Это серия рентгеновских снимков пищеварительного тракта.

• Эндоскопия. В этом тесте используется тонкая гибкая трубка с прикрепленной к ней крошечной камерой (эндоскоп). Эндоскоп вводится ребенку в желудок. Это позволяет врачу увидеть язву. Эту трубку также можно использовать для взятия крошечного образца ткани (биопсия).

• Анализы крови, дыхания или стула. Это может помочь выявить инфекцию, которая может вызвать язву.

Как лечат язвы?

Язвы у детей лечатся лекарствами. Наиболее распространенными лекарствами являются блокаторы H-2 и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они помогают, предотвращая образование кислоты в желудке. Для облегчения симптомов и заживления язвы у ребенка может потребоваться от 8 до 12 недель приема лекарств.

Долгосрочные проблемы

У ребенка, у которого была язва, больше шансов заболеть ею снова. Следите за ребенком на предмет симптомов язвы.Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к его или ее лечащему врачу. Если не лечить язву, может возникнуть серьезная проблема, называемая перфорацией. Это отверстие в стенке желудка или кишечника. Скорее всего, потребуется экстренная операция для устранения перфорации. Нелеченные язвы также могут вызвать непреднамеренную потерю веса и постоянную боль в животе. Кровоточащая язва также может вызвать низкий уровень эритроцитов в крови (анемию).

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка, если вы заметили признаки того, что язва вашего ребенка ухудшилась или прободилась.Следите за:

• Лихорадка

• Кровь в рвоте

• Сильная боль в животе

Симптомы и лечение язвы желудка у детей

Пептические язвы, также известные как язвы желудка, у детей встречаются реже, чем у взрослых, но встречаются гораздо чаще, чем можно себе представить. Согласно исследованию 2011 года, опубликованному в медицинском журнале Язвы , целых 8,1% детей в Европе и 17.4% в США заболеют язвенной болезнью в возрасте до 18 лет.

Хотя пептические язвы тесно связаны с бактериями, известными как Helicobacter pylori ( H. pylori ) , , они иногда являются вторичными по отношению к более серьезным заболеваниям, таким как рак.

Диагностика у детей немного отличается от диагностики у взрослых, поскольку некоторые тесты менее надежны. Неосложненные случаи обычно легко лечатся антибиотиками и другими пероральными препаратами.Взаимодействие с другими людьми

Если нет серьезной первопричины, риск осложнений от язвенной болезни невелик (от 1% до 2%), а риск смерти еще ниже (0,01%).

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Симптомы язвенной болезни

Язвенная болезнь — это просто открытая рана, которая развивается на слизистой оболочке желудка. Боль в самом желудке называется язвой желудка, а язва, которая развивается по направлению к тонкой кишке, называется язвой двенадцатиперстной кишки.Взаимодействие с другими людьми

Общие признаки язвы желудка включают:

• Тупая жгучая или грызущая боль в животе
• Газы и вздутие живота
• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита
• Усталость

Хотя боль часто наиболее заметна при пустом желудке, реактивная боль, возникающая после еды, часто позволяет отличить язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка обычно вызывают боль вскоре после приема пищи, в то время как боль от язвы двенадцатиперстной кишки обычно развивается только через два или три часа.Взаимодействие с другими людьми

Язва может считаться тяжелой, если боль носит резкий характер, а не тупой и ноющий. Это может быть признаком того, что из язвы идет кровотечение, состояние, часто сопровождающееся кровавым или дегтеобразным стулом или рвотой кровью или частицами, похожими на кофе.

Лихорадка, озноб, рвота и затрудненное глотание — все это признаки состояния, требующего срочной медицинской помощи.

Осложнения язвенной болезни могут включать недоедание, перфорацию желудка и непроходимость кишечника (вызванные воспалением двенадцатиперстной кишки).И обструкция, и перфорация считаются неотложной медицинской помощью, требующей немедленного вмешательства.

Причины

H. pylori — бактерия в форме штопора, обычно вызывающая хронический гастрит и пептические язвы. Считается, что около 50% населения мира имеют H. pylori. Согласно одному исследованию, у более 30 процентов из них разовьются симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Хотя H. pylori является частой причиной пептических язв у детей, другие факторы могут либо вызывать, либо способствовать их развитию.Среди них:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как аспирин или ибупрофен, независимо друг от друга вызывают желудочное кровотечение и язвы при чрезмерном применении.
• Генетика , как полагают, играет определенную роль, поскольку около 20 процентов детей в семейном анамнезе страдают язвенной болезнью.
• Чрезвычайно стрессовые события могут вызвать язвы как у детей, так и у взрослых, которые проявляются острыми симптомами в течение трех-шести дней.Примеры включают серьезную жизненную травму, травму, инфекцию или операцию.
• Ожирение связано с повышенным риском детских язв, вызванным усилением воспаления желудочно-кишечного тракта и изменениями нормальной бактериальной флоры.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется хроническим кислотным рефлюксом, который в тяжелых случаях может привести к язве желудка.

Хотя общий стресс, беспокойство и острая пища не вызывают язв, они могут усугубить уже существующие.

Нечастые причины включают гиперсекреторные расстройства, при которых вырабатывается чрезмерное количество желудочного сока. Примеры включают муковисцидоз, базофильный лейкоз, синдром Золлингера-Эллисона и множественные эндокринные новообразования.

Точно так же любое состояние, вызывающее повышенное внутричерепное давление (давление в черепе), может вызвать чрезмерное производство желудочного сока, вызывая так называемую язву Кушинга. В редких случаях язвенная болезнь также может быть признаком рака крови, известного как лимфома.Взаимодействие с другими людьми

Диагностика

Диагностика язвы желудка у детей может быть сложной задачей, учитывая, что некоторые тесты, используемые для взрослых, такие как анализ крови на антитела H. pylori , менее точны у детей.

Как правило, если симптомы не являются серьезными, врачи начинают исследование с минимально инвазивных тестов. Среди них:

• Анализы крови GastroPanel способны обнаружить H. pylori и высокий уровень кислоты и пепсина (желудочного фермента), соответствующий гастриту.
• Тесты на фекальный антиген ищут генетические доказательства H. pylori в образце стула.
• Дыхательные тесты на мочевину измеряют количество углекислого газа в выдыхаемом воздухе, соответствующее активной инфекции H. pylori .

Отрицательный результат этих тестов позволит врачу исключить нарушение пищеварения как причину и избежать более инвазивных процедур.

Если анализы положительные и симптомы тяжелые, будет назначена процедура, известная как верхняя эндоскопия .Эндоскопия, которая считается предпочтительным средством диагностики, включает введение гибкого оптоволоконного зонда в горло для осмотра слизистой оболочки желудка.

Он выполняется под легким седативным действием и может использоваться для взятия образцов ткани (так называемая щипковая биопсия) для оценки в лаборатории. Побочные эффекты включают боль в горле, несварение желудка, изжогу и тошноту. Инфекция, перфорация или кровотечение возможны, но редко.

Рентгеновский снимок с барием (он же бариевая ласточка или серия верхних отделов ЖКТ) гораздо менее инвазивен, но также менее точен, особенно если язвенная болезнь небольшая.Он включает в себя глотание меловой жидкости, содержащей барий, который покрывает желудок и помогает лучше идентифицировать аномалии на рентгеновских снимках. Побочные эффекты включают расстройство желудка, тошноту, рвоту и запор.

Лечение

Если язва связана с H. pylori , врач пропишет комбинацию лекарств для искоренения инфекции и нормализации уровня кислоты в желудке, чтобы желудок мог зажить. Искоренение H. pylori в последнее время оказалось трудным. лет, поскольку рост устойчивости к антибиотикам сделал многие традиционные методы лечения бесполезными.

С этой целью врачи сегодня будут применять более агрессивный подход, комбинируя два или более антибиотиков с препаратом, снижающим кислотность, известным как ингибитор протонной помпы (ИПП) и таблетками субсалицилата висмута (такими как жевательный пепто-бисмол), которые способны пальто и защита живота.

Если терапия первой линии не принесла облегчения, будут пробоваться дополнительные комбинации, пока не исчезнут все признаки инфекции. Продолжительность лечения составляет 14 дней и обычно включает антибиотики кларитромицин и амоксициллин.Последующая терапия может включать тетрациклин или метронидазол.

Эти антибиотики необходимо принимать по назначению и до конца, чтобы избежать развития устойчивости к антибиотикам. Следует избегать приема НПВП для уменьшения желудочного стресса; Тайленол (ацетаминофен) можно вместо этого использовать для лечения боли и лихорадки.

Диета

Во время лечения сосредоточьтесь на том, чтобы давать ребенку пищу, которая легко переваривается и не вызывает нагрузки на желудок. К ним относятся фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки, нежирная курица и рыба, а также пробиотики, такие как йогурт.Избегайте жареной пищи, острой пищи, кислой пищи, газированных напитков и всего, что содержит кофеин (включая чай и шоколад).

Хирургия и другие процедуры

Язвы часто можно лечить во время эндоскопического обследования. При обнаружении язвы через эндоскоп можно пропустить различные инструменты, чтобы закрыть разрыв кровеносного сосуда. Это может включать лазер или устройство электрокаутеризации для сжигания ткани или инъекцию адреналина (адреналина) для быстрого расширения кровеносного сосуда.Взаимодействие с другими людьми

Хирургия сегодня редко используется для лечения язв. Он показан только в случае перфорации, непроходимости, сильного кровотечения или высокого риска перфорации. При необходимости плановые операции часто могут выполняться лапароскопически (с надрезом в замочную скважину), в то время как экстренные операции обычно выполняются как открытая процедура.

Слово от Verywell

Обнаружение того, что у вашего ребенка язвенная болезнь, может быть очень неприятным. В то время как ваш первый инстинкт может заключаться в том, чтобы приписать это стрессу дома или в школе, чаще всего существуют основные физические причины, которые можно легко вылечить.

При этом важно уменьшить стресс вашего ребенка во время обследования и лечения. Лучший способ сделать это — помочь ребенку понять, что такое язва желудка и чего ожидать в будущем.

Если вашему ребенку нужно похудеть, сейчас не время начинать. Сначала сосредоточьтесь на заживлении язвы и устранении основной причины. Когда вашему ребенку станет лучше, вы должны комплексно подходить к снижению веса, придерживаясь соответствующей диеты и плана упражнений.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь) | Пациент

Язва двенадцатиперстной кишки обычно вызывается микробом (бактерией) под названием Helicobacter pylori ( H. pylori ). 4-8-недельный курс кислотоподавляющих препаратов позволит язве зажить. Кроме того, недельный курс из двух антибиотиков плюс лекарство, подавляющее кислотность, обычно избавляет от инфекции H. pylori . Обычно это предотвращает повторное появление язвы. Противовоспалительные препараты, используемые для лечения таких состояний, как артрит, иногда вызывают язву двенадцатиперстной кишки.Если вам нужно продолжить прием противовоспалительных препаратов, вам может потребоваться длительный прием кислотоподавляющих препаратов.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки — это язва, которая возникает в слизистой оболочке тонкой кишки сразу за желудком (двенадцатиперстная кишка). Язва слизистой оболочки желудка называется язвой желудка.

Существуют отдельные брошюры под названиями Неязвенная диспепсия (функциональная диспепсия), язва желудка (язва желудка) и кислотный рефлюкс и эзофагит.

Каковы симптомы язвы двенадцатиперстной кишки?

• Боль в верхней части живота (живота) чуть ниже грудины (грудины) является частым симптомом. Обычно это приходит и уходит. Это может происходить чаще всего перед едой или когда вы голодны. Это может быть облегчено, если вы едите или принимаете антацидные таблетки. Боль может разбудить вас ото сна.
• Другие симптомы , которые могут возникнуть, включают вздутие живота, рвоту и плохое самочувствие. Вы можете чувствовать себя особенно сытым после еды.Иногда пища усиливает боль.
• Осложнения возникают в некоторых случаях и могут быть серьезными. К ним относятся:
  • Кровоточащая язва. Это может быть мелкая струйка или опасное для жизни кровотечение.
  • Перфорация. Язва проходит через (прободит) стенку первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Пища и кислота из двенадцатиперстной кишки затем проникают в брюшную полость. Обычно это вызывает сильную боль и требует неотложной медицинской помощи.

Какие методы лечения язвы двенадцатиперстной кишки?

Общие рекомендации

Меры, связанные с образом жизни, могут улучшить симптомы, например:

Кислотоподавляющие препараты

Наиболее часто используемым лекарством является ингибитор протонной помпы (ИПП).Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Лекарства от несварения желудка».

Примечание : недавно были проведены исследования, в которых ставится под вопрос, может ли длительное использование ИПП иметь связь с раком желудка. Поскольку необходимо провести дополнительные исследования, в настоящее время рекомендуется принимать ИПП в минимальной дозе и в течение кратчайшего периода времени. Возможно, вы обнаружите, что можете принимать ИПП только время от времени, а не каждый день. Однако, если вы обнаружите, что другие лекарства не помогли, и у вас сохраняются симптомы, в настоящее время рекомендуется продолжать прием лекарств ИПП, пока врач не посоветует иное.

Если ваша язва была вызвана H. pylori

Почти все язвы двенадцатиперстной кишки вызваны инфекцией H. pylori . Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре под названием Helicobacter Pylori.


Если язва возникла из-за противовоспалительного лекарства

Если возможно, вам следует прекратить прием противовоспалительного лекарства. Это позволяет язве зажить. Вам также обычно прописывают кислотоподавляющее лекарство на несколько недель (см. Выше).

Хирургия

В настоящее время хирургическое вмешательство обычно требуется только в случае развития осложнения язвы двенадцатиперстной кишки, такого как сильное кровотечение или отверстие (перфорация).

Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?

Обычно существует баланс между количеством кислоты, которую вы производите, и защитным барьером слизистой оболочки. Язва может развиться, если есть изменение в этом балансе, позволяя кислоте повредить слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. Причины этого включают следующее:

Инфекция H. pylori

Инфекция H. pylori является причиной примерно в 19 из 20 случаев язвы двенадцатиперстной кишки. Более 1 из 4 человек в Великобритании инфицированы H.pylori на каком-то этапе своей жизни. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре под названием Helicobacter Pylori.

Противовоспалительные препараты, включая аспирин

Противовоспалительные препараты иногда называют нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Эти лекарства иногда влияют на слизистый барьер двенадцатиперстной кишки и позволяют кислоте вызвать язву.

Другие причины и факторы

Другие причины встречаются редко. Например, синдром Золлингера-Эллисона.В этом редком состоянии желудок производит гораздо больше кислоты, чем обычно.

Другие факторы, такие как курение, стресс и чрезмерное употребление алкоголя, могут увеличить риск развития язвы двенадцатиперстной кишки. Однако они обычно не являются первопричиной язв двенадцатиперстной кишки.

Какие тесты можно проводить?

• Гастроскопия (эндоскопия) — это тест, который может подтвердить язву двенадцатиперстной кишки. В этом тесте врач или медсестра осматривают ваш желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).Они делают это, проводя через ваш пищевод (пищевод) тонкий гибкий телескоп. Они могут увидеть любое воспаление или язвы.
• Тест для обнаружения H. pylori микроба (бактерии) обычно проводится при язве двенадцатиперстной кишки. Если обнаружен H. pylori , то это, вероятно, причина язвы. Вкратце, его можно обнаружить в образце стула (фекалий), или в дыхательном тесте, или в анализе крови, или в образце биопсии, взятом во время эндоскопии. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием Helicobacter Pylori.

Что вызывает язвы? | Everyday Health

У людей с язвой могут быть самые разные симптомы. Некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов или в редких случаях могут развиваться опасные для жизни осложнения, такие как кровотечение. Некоторые из наиболее распространенных симптомов могут включать боль в животе, жжение, тошноту, вздутие живота, усталость или черный стул. Двумя наиболее частыми причинами язвы являются Helicobacter pylori (H. pylori) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

H.pylori — это бактерия, которая вызывает язвы, нарушая защитный слизистый слой, выстилающий кишечник. Когда слой слизи нарушается, это вызывает высвобождение определенных ферментов и токсинов, которые повреждают клетки желудка или двенадцатиперстной кишки, вызывая небольшие язвы. Как только появляется небольшая язвочка, ткань становится более уязвимой для повреждения пищеварительными соками и может перерасти в язву.

Наиболее распространенными НПВП являются ибупрофен и аспирин. Эти препараты принимают для уменьшения воспаления.Воспаление вызывается естественным химическим веществом в организме, которое называется простагландинами. НПВП действуют, подавляя выработку организмом простагландинов. Однако некоторые простагландины важны для защиты слизистой оболочки желудка от разъедающего воздействия кислоты желудка, а также играют роль в поддержании естественного здорового состояния слизистой оболочки желудка. Нарушая выработку простагландинов в желудке, НПВП могут вызвать язвы и кровотечение.

Элиза Файбуш, доктор медицины (bannerhealth.com)

Большинство пептических язв вызывается бактериальной инфекцией желудка под названием Helicobacter pylori. Эта инфекция часто протекает бессимптомно и может быть передана в детстве. Другая причина язв — регулярный прием аспирина и противовоспалительных препаратов. Нет никаких доказательств того, что стресс вызывает язвы. Симптомы язвы могут включать боль в верхней части живота, тошноту и рвоту, а также черный дегтеобразный стул (признак кровоточащей язвы).

Лиза Ганджу, DO (wehealnewyork.org)

Язва желудка — это рана или рубец в желудке. Прием высоких доз аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Мотрин или Адвил, обычно вызывает язву желудка. Язвы также могут быть вызваны инфекцией, называемой H. pylori. Общие симптомы язвы желудка включают потерю веса, плохой аппетит, вздутие живота, отрыжку, рвоту, а иногда и рвоту кровью.

Бретт Лашнер, доктор медицины (clevelandclinic.org)

Раньше язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречались очень часто, но теперь они становятся все реже.Раньше мы думали, что кислота вызывает язвы, и наша парадигма лечения была «без кислоты — без язв». Да, устранение кислоты позволило язвам зажить, но они вернулись сразу после прекращения лечения. Теперь мы знаем, что язвы в основном связаны с двумя причинами: инфекцией Helicobacter pylori и применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Искореняя H. pylori с помощью антибиотиков, мы можем навсегда избавиться от язвенной болезни. Это открытие о том, что хроническое заболевание можно вылечить с помощью антибактериальной терапии, привело к присуждению Нобелевской премии по медицине доктору.Маршалл и Уоррен в 2005 г. Интересно, что уровень заражения H. pylori снижается, что объясняет более низкий уровень язвенной болезни. Конечно, прекращение приема НПВП вылечит язвы, вызванные НПВП. Ни язвы, ни антацидная терапия, в отличие от ингибиторов протонной помпы, особо не влияют на пищеварение. Пищеварение происходит более эффективно в присутствии кислоты, но действительно происходит очень хорошо, когда кислота подавляется.

Эндрю Сэйбл, доктор медицины (gastrohealth.com)

Чаще всего язвы возникают в желудке или двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки).Симптомы обычно проявляются в виде боли или жжения в средней и верхней части живота чуть ниже центра груди. В течение многих лет считалось, что стресс является основным фактором образования язв. Хотя тяжелый стресс, вызванный медицинским заболеванием, может увеличить риск образования язвы, чаще всего основными факторами риска являются лекарства, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), бактерии H. pylori и курение. С появлением ИПП (ингибиторов протонной помпы) и пониманием H.pylori, язвы обычно поддаются медикаментозному лечению до того, как они повлияют на пищеварение. В редких случаях они могут вызвать непроходимость желудка, сильное кровотечение или перфорацию кишечника, что может потребовать хирургического вмешательства. В целом же долгосрочное влияние на пищеварение минимально.

Альберт Сноу, Северная Дакота (holisticgastroenterology.com)

Во-первых, давайте не будем верить в миф о том, что язвы вызываются бактериями под названием H. pylori. Просто неправда. Язвы вызваны предыдущим использованием лекарства, которое разрушило слизистую оболочку, в результате чего ткань желудка подверглась воздействию ваших собственных пищеварительных кислот, которые затем проедают дыру прямо через плоть.То же самое и при язвенном колите. Язвы не влияют на пищеварение, но в этом случае пищеварение влияет на язву (создавая ее).

Уильям Чей, доктор медицины (med.umich.edu)

В течение многих лет считалось, что язвы возникают в результате стресса или избыточного количества желудочной кислоты. Как выяснилось, наиболее частыми причинами язв желудка (желудка) и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) являются бактерии определенного типа, называемые Helicobacter pylori, и лекарства, в первую очередь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин. .Любой человек, у которого обнаружена язва, должен быть проверен на инфекцию H. pylori и задан вопрос об использовании этих лекарств. H. pylori можно проверить с помощью дыхательного теста, анализа стула или проверки на наличие бактерий в образцах биопсии желудка. Этот организм обычно лечится комбинацией из 3-4 антибиотиков в течение 10-14 дней. Лечение инфекции приводит к заживлению язвы и значительно снижает вероятность повторного возникновения язвы. Язвы, связанные с применением НПВП или аспирина, обычно лечат с помощью лекарств, которые сильно подавляют выработку желудочной кислоты, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП).Если человек может прекратить прием НПВП или аспирина, для излечения язвы будет достаточно 10–12-недельного курса терапии ИПП. Если человеку необходимо продолжить прием НПВП или аспирина, следует продолжить терапию ИПП, чтобы снизить риск развития новой язвы.

Жаклин Вульф, доктор медицины (drjacquelinewolf.com)

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно возникают по одной из двух причин: бактерия Helicobacter pylori или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.Язва, независимо от причины, может вызвать боль в животе, кровотечение или даже вызвать отверстие (перфорацию). Язва поддерживается кислой средой в желудке и пепсином, который вырабатывается в желудке. Хроническая инфекция H. pylori вызывает повышение кислотности. Также происходит изменение в некоторых клетках двенадцатиперстной кишки, вызванное кислотным изменением, называемым желудочной метаплазией. Кроме того, бактерии создают активный иммунный ответ, который может способствовать образованию / воспалению язвы, и, по-видимому, они снижают реакцию защитных факторов на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.Курение также увеличивает образование язв. НПВП, воздействуя на простагландины, могут увеличивать кислотность желудка, уменьшать количество веществ, защищающих слизистую оболочку, таких как бикарбонат и глутатион, и могут позволить ионам водорода диффундировать (уходить) назад в слизистую оболочку желудка и снизить скорость кровотока к слизистой оболочке желудка. слизистая оболочка желудка.

Язвенная болезнь — AMBOSS

Резюме

Язвенная болезнь (ЯБ) — это наличие одного или нескольких язвенных поражений в желудке или двенадцатиперстной кишке.Этиология включает инфекцию Helicobacter pylori (наиболее часто), длительное употребление НПВП (возможно, в комбинации с глюкокортикоидами), состояния, связанные с гиперпродукцией желудочной кислоты (гиперсекреторные состояния) и стресс. Боль в эпигастрии — типичный симптом ЯБ; однако у многих пациентов симптомы отсутствуют. Обычно пациентов моложе 60 лет можно лечить с помощью стратегии «тест и лечение» для инфекции H. pylori или эмпирической кислотосупрессивной терапии. Пожилым пациентам и пациентам с клиническими проявлениями высокого риска полезны эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) и биопсия для подтверждения диагноза или исключения дифференциального диагноза (особенно рака желудка).Лечение первой линии для большинства пептических язв включает контроль симптомов (например, прием кислотоснижающих препаратов), эрадикационную терапию H. pylori и отмена возбудителей. Антисекреторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы), снижающие выработку кислоты в желудке, продолжают принимать в течение 4-8 недель после эрадикационной терапии и могут быть рассмотрены в качестве поддерживающей терапии, если симптомы повторяются. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в редких случаях. Некоторым пациентам помогает эндоскопическое наблюдение, особенно если симптомы сохраняются или есть клиническое подозрение на злокачественное новообразование.

Определения

Эрозии более поверхностны, чем язвы. Язвы включают повреждение слизистой оболочки желудка, выходящее за пределы мышечного слоя слизистой оболочки в подслизистую оболочку.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Общие причины ЯБ

Двумя основными факторами, способствующими развитию ЯБ, являются желудочно-кишечная инфекция, вызванная H. pylori, и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Оба фактора способствуют развитию ЯБ и взаимодействуют с другими факторами риска, способствуя образованию язвы.

• Инфекция Helicobacter pylori
• Хроническое употребление НПВП
  • Связан с четырехкратным риском развития ЯБ ^[9]
  • Увеличивает риск осложнений ЯБ (см. «Осложнения язвенной болезни»).

Инфекция H. pylori или использование НПВП сами по себе обычно не вызывают образования язвы.Часто присутствуют дополнительные факторы риска, такие как следующие, которые увеличивают вероятность развития язвы:

Редкие причины ЯБ

• Кислотные гиперсекреторные состояния
• Лекарства, не относящиеся к НПВП
• Инфекции
• Другое

Патофизиология

В типичных физиологических условиях клетки слизистой оболочки желудка выделяют желудочный сок (кислая жидкость, состоящая из HCl, пепсиногена, внутреннего фактора и слизи), который может повредить нативные клетки желудочно-кишечного тракта.Защитные механизмы (например, секреция слизи и HCO ₃ ^— для формирования защитного барьера) предотвращают переваривание желудочного сока и разрушение эпителиальных клеток желудка. Образование язвы происходит, когда нарушаются защитные механизмы и / или выделяется чрезмерное количество кислоты или пепсина.

См. «Секреторные и регуляторные продукты желудочно-кишечного тракта» в «Желудочно-кишечном тракте» для получения более подробной информации о типичных физиологических выделениях.

Механизмы физиологического нарушения

^[12]

Клинические особенности

ЯБУ может протекать бессимптомно или проявляться различными клиническими проявлениями, например.g., общая диспепсия или осложнения, такие как перфорация или кровотечение.

Бессимптомный ЯБ

• До 70% пациентов с язвенной болезнью не испытывают симптомов. ^{[13] [14]}
• Пациенты, принимающие НПВП, с большей вероятностью будут иметь бессимптомные язвы и иметь осложнения язвенной болезни (см. «Осложнения язвенной болезни»).

Симптоматический PUD

• Боль в животе
• Другие сопутствующие симптомы
  • Отрыжка
  • Расстройство желудка
  • Желудочно-кишечный рефлюкс
  • Тошнота и / или рвота
  • Вздутие живота / вздутие живота

Язва желудка связана с болью после легкого (похудания) переедания.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки приносит облегчение после обильного (набора веса) десертов.

Подтипы и варианты

Стрессовая язва

Неязвенная диспепсия; : симптомы, включая вздутие живота, тошноту и отрыжку, сохраняются ≥ 3 месяцев без органической причины (синоним: функциональная диспепсия)

Представьте себе горячую плойку, чтобы помнить, что язвы для завивки возникают у пациентов с тяжелыми ожогами.

Представьте себе мозг, покоящийся на подушке, чтобы помнить, что у пациентов с травмой мозга могут развиться язвы Кушинга.

Диагностика

Подход

^{[18] [19] [20] [21]}

Функции тревоги, требующие проведения ФГДС у более молодых пациентов, включают прогрессирующую дисфагию, одинофагию, быструю потерю веса, постоянную рвоту, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение и семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Самый точный тест для подтверждения диагноза. Другие клинические применения включают:

Результаты эндоскопии

^[23]

Нетипичное расположение вызывает подозрение на рак!

Показания к биопсии

Чтобы исключить рак желудка, пациенты с подозрительной язвой желудка должны пройти контрольную ФГДС и гистологию до полного заживления язвы!

Рассмотрите возможность тестирования на редкие причины, если этиология остается неясной или у пациента наблюдаются рецидивирующие язвы.

Лечение

Подход

Медикаментозное лечение ЯБ

Фармакологические методы лечения неосложненной ЯБ включают испытание кислотного подавления и, при обнаружении H. pylori, эрадикационную терапию. Они могут быть дополнены антацидами для быстрого облегчения симптомов и в некоторых случаях цитопротективными средствами для защиты слизистых оболочек. Все пациенты также должны быть проконсультированы по поводу изменения образа жизни и факторов риска.

Антациды и препараты для подавления кислоты [24] [1]
Класс препарата			Важные соображения
Препараты для подавления кислотности	(наиболее эффективные) PPI	Омепразол Эзомепразол Пантопразол Лансопразол Декслансопразол Рабепразол
	H 2 антагонистов (в основном для поддерживающей терапии или в комбинации с ИПП, если необходимо)
Антациды (нейтрализация кислоты, в основном используется вместе с подавлением кислоты для быстрого облегчения симптомов)			Побочные эффекты Лекарственные взаимодействия Повышение pH желудочного сока / мочи или задержка опорожнения желудка могут влиять на абсорбцию, биодоступность и / или выведение с мочой других лекарств. Карбонат кальция может вступать в хелатные реакции с некоторыми лекарствами (например, тетрациклином), что снижает их эффективность.

«Ешьте с алюминиевыми CHOPSticKs»: наиболее важными побочными эффектами гидроксида алюминия являются запор, гипофосфатемия, остеодистрофия, слабость проксимальных мышц, судороги и гипокалиемия.

• Рекомендуемая продолжительность кислотного подавления для PUD ^{[1] [21]}
• Цитопротекторы (защита слизистой оболочки ЖКТ)
  • Сукральфат: комплекс сахарозы с сульфатом алюминия, который реагирует с HCl в кислой среде, создавая защитный барьер над слизистой оболочкой желудка / двенадцатиперстной кишки
    • Действует как кислотный буфер и способствует выработке HCO ₃
    • В основном используется для ускорения заживления язв у пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки
    • Не следует принимать одновременно с PPI или блокатором H ₂
  • Мизопростол: используется для профилактики ЯБ у ослабленных / пожилых пациентов, принимающих НПВП, прием которых нельзя отменить.
• Антибиотики: е.g., тройная терапия кларитромицином (в сочетании с амоксициллином и ИПП). См. «H. pylori »для других схем лечения.
• Нефармакологические меры ^[1]
  • Ограничьте употребление алкоголя, курения и кофеина и избегайте стресса.
  • Избегайте лекарств, которые могут вызвать или усугубить ЯБ (например, прекратите прием НПВП, уменьшите или отмените прием кортикостероидов, если это возможно).
  • Не ешьте перед сном.

Плановое хирургическое лечение

^[28]

Хирургическое лечение неосложненных пептических язв требуется редко, поскольку они обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению.При подтверждении злокачественного новообразования или возникновении таких осложнений, как массивное кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта, необходимо выполнить хирургическое вмешательство, специфичное для этих осложнений.

• Показания (рассмотреть после тщательной оценки)
  • Рефрактерные симптомы или рецидив заболевания, несмотря на соответствующее лечение
  • Заболевания, требующие продолжения приема НПВП
  • Неспособность переносить лечение
• Хирургические процедуры
  • Ваготомия: хирургическое разделение переднего и заднего блуждающего ствола блуждающего нерва (туловищная ваготомия), расположенных вдоль нижней части пищевода.Денервация через туловищную ваготомию приводит к снижению выработки кислоты примерно на 70%.
    • Осложнения включают задержку опорожнения желудка, постваготомную диарею, постваготомную гипергастринемию и демпинг-синдром.
    • Для улучшения результатов туловищную ваготомию комбинируют с одной из следующих процедур дренирования:
      • Пилоропластика
      • Антрэктомия
      • Субтотальная резекция желудка
  • Частичная гастрэктомия (Бильрот) и реконструкция
    • Бильрот I: дистальная гастрэктомия с сквозной или сквозной гастродуоденостомией
    • Бильрот II: резекция дистальных двух третей желудка с слепым окончанием культи двенадцатиперстной кишки и гастроеюностомией конец в бок
  • Полная резекция желудка и реконструкция: Roux-en-Y

Передняя и задняя ветви блуждающего нерва (CN X) также известны как нервы Латарджета, которые делятся на терминальные ветви, иннервирующие желудок и привратник.Конечные ответвления антропилорической области иногда называют «гусиной лапкой».

Контрольный список для ведения неотложной помощи

• Определите первопричину (например, прием НПВП).
• Выявление и лечение любых опасных для жизни осложнений, например, активного кровотечения, перфорации кишечника (см. «Желудочно-кишечное кровотечение» и «Вторичный перитонит»).
• Рассмотрите возможность оценки скрытого кровотечения (например, общий анализ крови, BMP, FOBT).
• Применяйте стратегию тестирования и лечения H. pylori у пациентов в возрасте без признаков диспепсии (см. «H.pylori »).
• Обратитесь непосредственно к EGD, если у пациента есть признаки диспепсии, возраст> 60 лет или если он прошел безуспешную эмпирическую медикаментозную терапию.
• Провести испытание кислотоподавляющей терапии с ИПП.
• Прекратите прием основных триггеров (например, НПВП, алкоголь, табак, кофеин) и проконсультируйтесь по изменению образа жизни.
• Рассмотрите возможность проведения специализированных диагностических исследований, если этиология остается неясной.
• Обеспечить соответствующие последующие действия (например,g., EGD, подтверждение эрадикации H. pylori).
• Рассмотрите возможность направления на плановую операцию в рефрактерных или сложных случаях.

Осложнения

• Определение: кровотечение и / или кровоизлияние при язвенной болезни (двенадцатиперстной или желудочной)
  • Наиболее частое осложнение PUD
  • Может быть хроническим, медленным кровотечением или явным, быстрым, опасным для жизни кровотечением
• Этиология
• Клинические особенности
• Лечение ^[29]
• Определение: полное повреждение и потеря целостности стенки кишечника, что приводит к утечке содержимого желудочно-кишечного тракта.
  • Второе по частоте осложнение PUD
  • PUD является наиболее частой причиной перфорации желудочно-кишечного тракта.
• Этиология
• Клинические особенности
• Лечение ^[29]

Задние язвы с большей вероятностью будут кровоточить, а передние язвы — перфорироваться: почтовые работники носят синие воротнички и не должны иметь антисоциальной личности.

Проникновение язвы и образование свища

• Определение: проникновение язвенной болезни через стенку желудка / двенадцатиперстной кишки в соседние органы (например,г., поджелудочная железа, желчевыводящие пути, толстая кишка) без утечки желудочного содержимого в брюшную полость
• Этиология: язвы двенадцатиперстной кишки являются наиболее частой причиной проникновения.
• Клинические признаки: изменение клинических симптомов, относящихся к пораженным соседним органам
• Лечение

Обструкция выхода из желудка (GOO)

• Определение: механическая непроходимость пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
• Этиология
• Клинические особенности
  • Постпрандиальная, не желчная рвота
  • Всплеск встряхивания: звук плеска, создаваемый движением содержимого желудка.
    • Чтобы вызвать всплеск встряхивания, поместите стетоскоп над эпигастрием пациента, лежащего на спине.Удерживая бедра пациента, осторожно встряхните живот.
    • Всплеск череды физиологичен сразу после еды.
    • Если он присутствует после> 4 часов голодания, это указывает на непроходимость выходного отверстия желудка.
  • Раннее насыщение
  • Прогрессирующее расширение желудка
  • Снижение веса
• Диагностика
• Менеджмент

Злокачественная трансформация

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Последующее наблюдение

Последующее эндоскопическое наблюдение

^[19]
• Показания
  • Язва желудка у пациентов с ≥ 1 из следующего:
    • Рефрактерные симптомы
    • Язва неясной этиологии
    • Язва, которая кажется злокачественной при начальной EGD (даже если биопсия отрицательна)
    • Биопсия не берется при начальной EGD (например, из-за активного кровотечения)
    • Язва диагностирована с помощью рентгенологического исследования
  • Язва двенадцатиперстной кишки: если симптомы сохраняются после соответствующего курса антисекреторной терапии
  • Язвенная болезнь с кровотечением, требующая первичной экстренной эндоскопии: эндоскопический контроль на следующий день
  • Дисплазия: эндоскопия каждые 6–12 месяцев в зависимости от степени дисплазии.
  • Рефрактерная язва: рассмотрите возможность повторной ФГДС до заживления язвы или установления этиологии.
  • Новое проявление симптомов после успешной эрадикации H. pylori
• Метод наблюдения: повторить эндоскопию и получить новые биопсии.
• Показание: Язва, связанная с H. pylori
• Рекомендации
• Диагностические тесты

Профилактика стрессовой язвы

Профилактика стрессовой язвенной болезни должна рассматриваться у любого тяжелобольного пациента с риском желудочно-кишечного кровотечения. Профилактика ранее рекомендовалась всем пациентам интенсивной терапии, но данные свидетельствуют о том, что риски (например,g., при пневмонии) перевешивают преимущества у пациентов с низким риском кровотечений. ^{[31] [32] [33] [34]}

• Профилактические средства ^[34]
• Продолжительность: Продолжайте профилактику до тех пор, пока присутствуют значительные факторы риска или пока не исчезнет критическое заболевание. ^[35]

И ИПП, и антагонисты рецепторов H ₂ могут повышать риск пневмонии у пациентов в критическом состоянии. ^[34]

Профилактика стрессовых язв, вероятно, мало влияет на смертность, продолжительность госпитализации, продолжительность пребывания в отделениях интенсивной терапии и продолжительность ИВЛ. ^[34]

.