Пробиотики с антибиотиками: Микробиота после антибиотиков: как восстановить здоровье кишечника

Содержание

Саратовский врач: применение пробиотиков при приёме антибиотиков не всегда оправданно

Риск присоединения бактериальной инфекции при COVID-19 довольно высок, поэтому замученные большим потоком пациентов участковые врачи часто выписывают антибиотики «на всякий случай». И особенно когда обнаруживают опасные симптомы: кашель и хрипы в лёгких. А вместе с антибактериальными препаратами — лекарства для поддержания микрофлоры кишечника: пробиотики и пребиотики. Однако медики считают, что лечить дисбактериоз, которого нет, не имеет смысла.

 

Таблетка «на вырост»

При этом сами пациенты толком не понимают, что такое пробиотики и пребиотики, считая их препаратами одной группы. Иногда в назначениях врача встречается схема «пробиотик плюс пребиотик», что вводит граждан в ступор. За разъяснениями они отправляются в аптеку или ищут ответы в интернете.

— Пробиотики — препараты, которые содержат полезные бактерии в высушенном или растворенном виде, — рассказывает Евгения Верижникова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фармации и фармакологии саратовского филиала Самарского медицинского университета.

— Как правило, это лактобактерии и бифидобактерии, которые в норме доминируют в нашем пищеварительном тракте. Пробиотики выпускаются в капсулах, и как только капсула попадает во влажную среду кишечника, она растворяется и полезные бактерии приживаются. К этой группе относится, к примеру, линекс. Пребиотики в своём составе не имеют микроорганизмов, но способны создавать благоприятные условия для роста и размножения полезных бактерий. Самым известным пребиотиком является хилак форте. Поэтому вполне логично, если врач назначает сразу два препарата: пробиотик плюс пребиотик. Однако такая схема назначения является устаревшей, поскольку на фармацевтическом рынке появилось много синбиотиков: сочетание или комплекс про- и пребиотиков. И вполне достаточно назначить один синбиотик. К этой группе относится новинка — флориоза. Несколько штаммов лактобактерий плюс инулин — вещество растительного происхождения, которое считается своего рода «удобрением» для наших лакто- и бифидобактерий. Иногда в синбиотики добавляют даже витамины, потому что витамины группы В позволяют создать условия для новой микрофлоры.

 

Препаратные игры

Но надо ли глотать таблетки для нормализации микрофлоры одновременно с приёмом антибиотиков? Учитывая растущий на глазах рынок лекарств, способных спасти от проблем с желудочно-кишечным трактом, можно предположить, что нередко подобные назначения обусловлены поддержкой фармпроизводителей.

— Если назначен краткий курс антибиотиков — 7-10 дней, микрофлору невозможно убить, — считает клинический фармаколог. — К тому же некоторые антибактериальные препараты способны уничтожать патогенную микрофлору. Например, группа фторхинолонов: ципрофлоксацин, левофлоксацин являются синтетическими противомикробными средствами и мало влияют на наши бифидум- и лактобактерии. Поэтому, на мой взгляд, любые препараты для нормализации микрофлоры должен назначать врач индивидуально, важен персонифицированный подход. То есть врач выявляет, есть ли у пациента проблемы с ЖКТ, признаки дисбиоза. В этом случае курс антибиотиков ухудшит состояние пациента, и необходимо назначать симбиотики.

Если же с работой кишечника всё в порядке, то никакой антибиотик за 10 дней не навредит микрофлоре нашего кишечника.

К слову, израильские учёные несколько лет назад провели исследование, которое ставит под сомнение распространённую идею о том, что регулярный приём «хороших» бактерией может иметь какие-либо преимущества для здоровья. В двух разных исследованиях, результаты которых были опубликованы в научном журнале Cell, учёные из Института имени Вейцмана показали, что приём 11 самых распространённых штаммов пробиотиков, протестированных на мышах и людях, в большинстве случаев был «чуть более чем бесполезным». Учёные выяснили, что в каждом конкретном случае пробиотики по-разному приживались в кишечнике: у некоторых людей они покидали его почти сразу, не принося никакой пользы, у других создавали колонии и закреплялись. Исследователи резюмировали, что одни и те же «хорошие» бактерии не могут быть универсальными и подходить всем и каждому. Поэтому пробиотики следует подбирать индивидуально для каждого человека с учётом особенностей организма и его потребностей в определённый момент.

Дополнительное медикаментозное сопровождение антибактериальной терапии: необходимость или полипрагмазия? Часть 1. Пробиотики

Современные данные мировой статистики показывают, что нежелательные явления (НЯ), возникающие при использовании антибактериальных препаратов, — одна из ­основных проблем безопасности противомикробной терапии. В США, например, они составляют значительную часть (около 20 %) всех токсических лекарственных поражений, при этом около 80 % случаев связаны с аллергическими реакциями [1]. ­Несмотря на то, что большинство НЯ протекают нетяжело и исчезают вскоре после уменьшения дозы или отмены препарата, некоторые из них могут приводить к серьезным и даже смертельным исходам. Выявление и понимание основных механизмов НЯ имеет решающее значение для их своевременного клинического распознавания, раннего эффективного лечения и профилактики [2].

Сложившаяся ситуация еще более ухудшается в условиях нерационального использования антибактериальных средств у детей, при котором к опасности развития антибиотикорезистентности присоединяется еще и возможность возникновения НЯ [3]. Так, по данным D.A. Enoch et al. (2011), пациенты, получавшие неправильно назначенный стартовый антибиотик, имели значительно больший риск развития не только НЯ, но и летальных исходов [4].

Комментируя последнюю редакцию Руководства по лечению детей, госпитализированных по поводу внебольничных пневмоний в США, W.G. Newland et al. (2012) указали, что предотвратить данную опасность можно только путем уменьшения нерационального использования цефалоспоринов 3­го поколения при лечении внебольничных инфекций органов дыхания и применения в качестве стартовых противомикробных средств амино­пенициллинов, что снизило бы не только частоту НЯ, но и количество неблагоприятных исходов [5]. Данные рекомендации полностью соответствуют и Национальным протоколам Украины, в которых ­порядок назначаемых антибиотиков представлен в строгой ранжированной последовательности [6, 7].

Педиатр, назначающий противомикробную терапию, должен учитывать, что каждое назначение антибактериального препарата представляет собой баланс между пользой и риском причинения вреда пациенту.

Например, новорожденные, которые получали антибиотики, имели более высокий риск развития некротического энтероколита и смертельных исходов, при этом каждый дополнительный день лечения ­увеличивал вероятность их возникно­вения [8].

Основные риски, связанные с антибактериальной терапией, хорошо известны и включают в себя развитие реакций гиперчувствительности, нарушение состава нормальной микрофлоры биологических ниш макроорганизма, системное токсическое действие лекарств [9]. Вполне естественно, что врач, назначающий антибиотики, стремится предостеречь пациента от подобных негативных сценариев, реализуя это желание ­путем дополнительного «профилактического» назначения различных медикаментов, способных, по его мнению, предотвратить большинство НЯ. Однако J. de Jong et al. (2011) показали, что дополнительное профилактическое использование лекарственных средств (например, влияющих на функцию желудочно­кишечного тракта, топических препаратов для лечения возникших кожных проблем, антигистаминных средств, лекарств против кандидоза и диареи) перед применением антибиотиков 105 804 детям в возрасте до 6 лет не выявило разницы в итоговом количестве развившихся нежелательных явлений и стало ненужной полипрагмазией

[10].

Целью данного обзора литературы является анализ результатов современных исследований в отношении необходимости, эффективности и бе­зопасности дополнительной медикаментозной профилактики НЯ, связанных с применением антибиотиков у детей.

Использование пробиотиков для профилактики антибиотик­ассоциированной диареи

Одним из НЯ, связанных с антибактериальной терапией у детей, является изменение состава кишечной микрофлоры, которое потенциально может приводить к развитию антибиотик­ассоциированной диареи (ААД). Причиной ААД может быть любой антибиотик [11], но наиболее часто это препараты широкого спектра действия — клиндамицин, цефалоспорины, фторхинолоны [12].

С фармакологических позиций антибиотики предназначены для уничтожения патогенных бактерий, но в процессе терапии данные препараты способны уменьшать количество полезной микрофлоры человека, в том числе в кишечнике, что клинически проявляется диареей. Дополнительными факторами, которые способствуют избыточному росту условно­патогенных микроорганизмов, являются тяжелое состояние пациента, его возраст, снижение иммунитета, воздействие внутрибольничных микроорганизмов (прямо коррелирующее с продолжительностью пребывания в стационаре). В случае развития ААД легкой и умеренной степени возникает нарушение усвоения питательных веществ, ослабляющее состояние здоровья больного ребенка. При тяжелых случаях инфекционной диареи могут развиваться более опасные ­осложнения. В этом плане особое внимание привлекает бактерия

Clostridium difficile, которая способна обусловливать целый ряд симптомов — от легкой диареи до тяжелых, угрожающих жизни состояний. Инфекционные ­осложнения, вызванные C.difficile, могут увеличивать смертность пациентов на 10–30 %. Для предотвращения и лечения данных состояний во всем мире рассматривается возможность превентивного использования пробиотических штаммов микро­организмов, способных уменьшить количество инфекций, вызванных C.difficile, и их рецидивов [13].

В настоящее время считается, что существуют три основных направления действия пробиотиков при ААД: 1) модулирование иммунной системы хозяина для противостояния активации патогенной флоры; 2) антагонистическая антимикробная активность пробиотических бактерий в отношении этиологических факторов ААД; 3) другие механизмы, связанные с косвенным действием продуктов метаболизма пробиотических штаммов на среду обитания патогенных микроорганизмов, метаболические системы хозяина и обмен пищевых компонентов внутри биопленок [14].

Практическое использование данных свойств пробиотиков привело к созданию целого направления в поиске эффек­тивных путей решения проблемы возникновения ААД. В плацебо­контролируемом двойном слепом исследовании изучалось влияние пробиотиков на состав и метаболическую активность кишечной микрофлоры у здоровых добровольцев, перорально получавших амоксициллин по 500 мг дважды в день в течение 7 дней или плацебо дважды в день в течение 14 дней. В результате исследования, кроме увеличения числа энтерококков в кале у пациентов группы плацебо, никаких существенных различий в микробном составе кишечного содержимого и его метаболической активности не наблюдалось в обеих группах. Однако употребление пробиотиков достоверно уменьшило количество эпизодов возникшей диареи [15].

В другом двойном слепом плацебо­контролируемом исследовании по применению Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei LBC80R для профилактики ААД были получены результаты, которые продемонстрировали, что у пациентов, получавших пробиотики, заболеваемость диареей и ААД была ниже, чем у принимавших плацебо [16]. В исследовании той же пробиотической микрофлоры в отношении профилактики ААД, ассо­циированной с Clostridium difficile, была доказана ее эффективность при использовании в суточной дозе не менее 100 млрд бактерий [17]. По данным M. Ruszczyński et al. (2008), назначение L.rhamnosus (штаммы E/N, Оху, Pen) ­детям, получающим антибиотики, снижает риск любой диареи [18].

Метаанализ опубликованных результатов исследований по использованию пробиотиков для профилактики антибиотик­ассоциированной диареи у детей с респираторной патологией, проведенный N.B. Correa et al. (2005), также демонстрирует полезный эффект данной стратегии [19]. По данным H. Szajewska et al. (2006), лечение пробиотиками по сравнению с плацебо снижает риск развития антибиотик­­ассоциированной ­диареи с 28,5 до 11,9 % [20]. Установлена эффективность пробиотиков при синдроме избыточного роста бактерий [21].

Результаты исследования E. Lönnermark et al. (2010) показали, что упо­требление L. plantarum может иметь ­профилактический эффект при легкой симптоматике желудочно­кишечных расстройств, возникших во время лечения антибиотиками [22].

В работе H.J. Song et al. (2010) 214 пациентов, которые получали антибиотики при инфекциях дыхательных путей, были рандомизированы для получения Lactobacillus или плацебо в течение 14 дней. Первичной конечной точкой была доля пациентов, у которых ААД развилась в течение 14 дней после регистрации. В результате ААД возникла у 4 (3,9 %) из 103 пациентов в группе Lactobacillus и у 8 (7,2 %) из 111 — в группе плацебо, то есть полученная разница не была статистически значимой (Р = 0,44). Однако у пациентов, получавших Lactobacillus, отмечено меньшее количество эпизодов изменений частоты стула и консистенции кала, чем в группе плацебо. Авторы заключили, что хотя Lactobacillus достоверно не снижают частоту возникновения ААД у взрослых пациентов, принимавших антибиотики при инфекциях дыхательных путей, полученные результаты в отношении снижения частоты опорожнений кишечника в группе Lactobacillus поддерживают их возможное использование [23].

Всегда ли пробиотики эффективны для профилактики антибиотик­ассоциированной диареи?

К сожалению, при видимой простоте решения проблемы ААД у детей путем рутинного профилактического использования пробиотиков результаты современных исследований неоднозначны и противоречивы, а реализация данного подхода имеет определенные ограничения и трудности.

Прежде всего следует учитывать, что эффект пробиотиков достаточно индивидуален. Не все пробиотики одинаково помогают при ААД — это зависит от врожденных и приобретенных особенностей макроорганизма (кислотность желудочного сока, бактерицидность желчи), состава микрофлоры его биологических ниш, генетических ферментативных особенностей, иммунной реактивности. Кроме того, например, эритромицин и клавуланат вызывают диарею из­за их способности усиливать перистальтику кишечника — причина, абсолютно не связанная с микробными изменениями, а следовательно, не требующая специ­альных пробиотических вмешательств и решаемая простым способом — приемом антибиотика в начале принятия пищи [24].

Учитывая такую неоднозначность факторов и причин ААД, M. Hickson (2011) заметил, что пробиотики могут предотвратить диарею, влияя лишь на один из возможных механизмов ее развития, свя­занный или с изменением флоры кишечника с сопутствующим усилением брожения углеводов, и/или с конкурентным ингибированием роста патогенных микроорганизмов. Таким образом, заключает автор, доказательства эффективности молочнокислых бактерий в предотвращении AAД сомнительны, но если пациенты предпочитают все же получать пробиотики, то лучше остановить выбор на живых L.acidophillus [25].

S. Leekha et al. (2011) также указывают, что пробиотики иногда используются в лечении колитов, вызванных Clostridium, с надеждой на восстановление нормальной микрофлоры, которая, возможно, была изменена при назначении анти­биотиков, однако этим лечебно­профилактическим мероприятиям не хватает убедительной доказательной базы [26].

По данным M.V. Bravo et al. (2008), применение Saccharomyces boulardii (500 мг/сут) для профилактики ААД при использовании амоксициллина было неэффективно [27]. В работе J.M. Tung et al. (2009) показано, что S.boulardii хорошо переносятся и могут быть эффективными средствами вторичной профи­лактики ААД у конкретных групп пациентов при применении одновременно с лечением антибиотиками. Однако окончательная роль этих микроорганизмов в первичной профилактике ААД определена недостаточно, и требуются дальнейшие ис­следования, прежде чем можно будет рекомендовать их использование на практике [28].

В другом исследовании дети в возрасте старше 1 года получали антибиотики на протяжении как минимум 1 недели и пробиотический йогурт в течение 12 дней с первого дня антибиотикотерапии. В результате ААД развилась у 14 % детей, не принимавших пробиотики, и у 11 % детей, их принимавших, то есть разница не была статистически значимой. В целом данное исследование не доказало, что йогурт, содержащий пробиотические бактерии, имеет какое­либо влияние на развитие антибиотик­ассоциированной диареи [29].

В проведенном метаанализе P.B. Kale­Pradhan et al. (2010) обращают внимание на то, что назначение монотерапии Lactobacillus в качестве профилактического средства во время лечения антибиотиками способно снижать риск развития ААД по сравнению с плацебо у взрослых больных, но не у детей [30], что следует учитывать врачам общей практики, семейной медицины и педиатрам при решении вопроса о выборе данного метода профилактики ААД своим пациентам.

В Кокрановском обзоре B.C. Johnston et al. (2011) отметили, что заболеваемость ААД в группе детей, получавших пробиотики, составила 9 % по сравнению с 18 % в контрольной группе, в которой пробиотики не принимали, и это преимущество также не было статистически значимым. При этом авторы установили, что для повышения эффективности профилактики ААД необходимы большие дозы пробиотиков (5 000 000 000 КОЕ/сут). В таком случае вероятность развития ААД равна 8 % по сравнению с 22 % в контрольной группе (для низких доз — 8 и 11 % соответственно). В выводах было сформулировано, что, несмотря на неоднородность пробиотических штаммов, доз и длительности их применения, полученные данные свидетельствуют о наличии у пробиотиков защитного эффекта для предотвращения ААД. Но необходимы более глубокие исследования в отношении безопасности препаратов данной группы. Поэтому, считают исследователи, пока рано делать выводы об эффективности и безопасности пробиотиков в педиатрии при ААД [31].

Таким образом, результаты современных исследований свидетельствуют о том, что роль пробиотических микроорганизмов в профилактике ААД оценивается неоднозначно, особенно при применении у больных детей. При этом в отношении данной категории пациентов внимание специалистов обращено не только на вопросы эффективности, но и прежде всего безопасности использования пробио­тиков при антибактериальной терапии, так как в этом случае препарат, содержащий живые чужеродные бактерии, назначают ребенку, ослабленному основным заболеванием и имеющему измененный состав собственной резидентной микрофлоры. Следовательно, при всех возможных преимуществах пробиотиков важным аспектом их назначения является ­безопасность.

Существуют ли проблемы безопасности применения пробиотиков для профилактики антибиотик­ассоциированной диареи у детей?

Главная особенность пробиотиков заключается в том, что они в отличие от других лекарственных средств являются живыми микроорганизмами и, следовательно, обладают существенным биологическим потенциалом для развития инфекционного процесса (вплоть до бактериемии и сепсиса) или синтеза токсинов с токсическим поражением органов и систем макроорганизма. Назначая пробиотик больному ребенку, необходимо учитывать и возможность передачи ­генов устойчивости к антибиотикам между пробиотическими штаммами и другими микробами. Это особенно важно у отдельных групп пациентов, к которым относятся дети в связи с возрастными особенностями формирования иммунной системы. В связи с этим следует заметить, что в настоящий момент сведений о безопасности применения пробиотиков у больных детей накоплено еще недостаточно [32].

На проблемы безопасности использования пробиотиков при профилактике ААД у детей раннего возраста и детей с ослабленным иммунитетом, хроническими или тяжелыми заболеваниями указывают D.W. Thomas et al. совместно с Комитетом по питанию США (2010) [33]. Авторы полагают, что пока не опубликовано достаточного количества рандомизированных клинических исследований у пациентов раннего возраста, в которых бы изучали влияние пробиотиков на лечение антибиотик­ассоциированной диареи, в том числе вызванной Clostridium difficile. ­Таким образом, использование данных препаратов у детей в настоящее время не может быть рекомендовано.

На проблему опасности применения пробиотических продуктов у пациентов, имеющих высокий риск развития патологической колонизации, в том числе у тяжелобольных детей, пациентов с ­иммунодефицитами, доношенных и недоношенных новорожденных, детей с установленными внутривенными катетерами, указывают различные исследователи, приводящие клинические примеры случаев развития тяжелых инфекционных поражений, вызванных пробиотической микрофлорой, — бактериемии, эндокардита [34–36], сепсиса и менингита, ассоциированных с Lactobacillus [37].

Пробиотические бактерии, по данным M.T. Liong (2008), могут вызывать инфекционные поражения внутренних органов и тканей, таких как регионарные лимфатические узлы, селезенка, печень, кровь, сердечные клапаны и др. Подобная бактериальная транслокация может быть связана с дефектами кишечного барьера, подавлением иммунитета макро­организма и способна привести к бактериемии, сепсису с формиро­ванием полиорганной недостаточности [38].

Комитет по питанию Европейского общества по детской гастроэнтерологии, гепатологии и питанию указал, что для установления безопасности и эффективности пробиотических и пребиотических продуктов у детей необходимо большее количество исследований [39]. Это же касается и определения точного перечня видового состава пре­ и пробиотиков, ­необходимых для использования у детей, получающих антибиотики парентерально [40].

Агентство по охране здоровья Великобритании в Руководстве по лечению инфекции, вызванной C.difficile (2008) [41], также не поддерживает использование любого пробиотика для профилактики или лечения патологии, вызванной данным возбудителем. Эксперты агентства также отмечают, что антагонистические штаммы грибкового происхождения не лицензированы в Великобритании и не могут быть рекомендованы к использованию в связи с риском фунгемии у пациентов с ослабленным иммунитетом. Точно так же Американское общество по охране здоровья от эпидемий и Американское общество по инфекционным заболеваниям (2010) [42] не рекомендуют использовать пробиотики для первичной профилактики инфекции, вызванной C.difficile, из­за возможного попадания пробиотических микроорганизмов в кровь.

Всемирная организация гастроэнтерологов в своем практическом руководстве (2010) [43] указывает, что пока не существует достаточно убедительных доказательств эффективности пробиотиков для профилактики ААД у взрослых или детей, которые получали антибактериальную терапию. Распространенность ААД у детей до 2 лет невелика, и для коррекции большинства случаев будет достаточно прекращения применения антибиотика. Пробиотики способны предупреждать ААД только у 1 из 7 детей, получавших анти­биотики, поэтому нужны глубокие дополнительные исследования для решения вопроса о необходимости комбинировать применение антибиотиков и пробиотиков для предотвращения ААД у детей [44].

Как уже указывалось выше, более высокому риску побочных эффектов пробиотиков, таких как развитие септического состояния, могут быть подвержены пациенты со сниженным иммунитетом. Это особенно касается пробиотических штаммов, которые могут иметь врожденные факторы вирулентности или приобретать гены устойчивости по мере использования вместе с антибиотиками [45].

Поскольку в качестве пробиотиков используют множество различных видов микробов, необходимо точное выяснение безопасности каждого конкретного штамма, а также безопасной дозы и длительности его применения, возможности передачи генов устойчивости к анти­биотикам другим членам микробного сообщества макроорганизма, генетической стабильности пробиотика и ее продолжительности. Необходимо учитывать иммунологические эффекты данных препаратов, особенно у детей, у которых иммунная система еще находится в стадии формирования. Данные о безопасности пробиотических штаммов в настоящий момент характеризуются дефицитом долгосрочных исследований. При этом применение пробиотиков для лечения или профилактики заболеваний должно находиться только под наблюдением врачей. Любое широкое введение пробиотических продуктов ребенку требует тщательного и всеобъемлющего пост­маркетингового наблюдения для контроля непредвиденных последствий. К сожалению, классическое изучение безопасности данных лекарственных средств и пищевых добавок в виде определения токсичности и патогенности пробиотических бактерий всегда будет затруднено тем, что экспериментальные модели животных или клеточных культур не являются адекватной имитацией комплекса генов и влияния окружающей среды на человека, что повышает риск развития хронических дегенеративных процессов (аутоиммунные, атопические, нейродегенеративные и нарушения обмена веществ) или тяжелых острых заболеваний (панкреатит, сепсис) [32].

Подобные опасения высказывают и J.A. Clark с C.M. Coopersmith (2007), ­считающие, что при тяжелых заболеваниях ослабление кишечного барьера способно приводить к развитию сепсиса, синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности, связанных с повреждающим или токсическим влиянием пробиотических штаммов [46].

Данная опасность возникает вследствие того, что во время тяжелых заболеваний нарушается равновесие симбиотического партнерства между микрофлорой кишечника, эпителием и локальными иммунными механизмами. В этом участвуют несколько факторов: 1) использование антибиотиков широкого спектра действия; 2) изменение содержания питательных веществ; 3) изменение моторики кишечника, рН и осмолярности кишечного содержимого; 4) выброс большого количества гормонов стресса, в том числе катехоламинов, что может извращать приживаемость пробиотиков в организме хозяина с опасностью последующей инвазии [47].

С осторожностью рекомендуют назначать пробиотики новорожденным K.  Kukkonen et al. (2007). Как правило, указывают авторы, в качестве пробиотиков у детей раннего возраста применяют виды Lactobacillus или Bifidobacterium, реже Propionibacterium и С.thermophilus, при этом в современной литературе имеются описания случаев развития серьезных системных инфекций, связанных с приемом данных пробиотических бактерий [48].

Описаны эпизоды септических осложнений, которые были ассоциированы с применением бактериальных пробиотиков L.rhamnosus у детей после оперативных вмешательств [37, 49]. Зарегистрированный у ребенка случай менингита, вызванного Bifidobacterium, не был связан с использованием пробиотиков, но подчеркивается, что непатогенные микро­организмы способны вызывать серьезные инфекции [50].

Еще одним важным вопросом при назначении пробиотиков детям, получающим антибиотики, является трудность четкого определения категорий пациентов, нуждающихся в этих лекарственных средствах, и тех, у которых существует риск развития серьезных осложнений. Особого внимания заслуживают ход и результаты исследования T.C. Honeycutt et al. (2007), проведенного для оценки эффективности пробиотиков L.rhamnosus GG в снижении числа внутрибольничных инфекций в педиатрических отделениях интенсивной терапии. Авторами был установлен прямо противоположный результат — увеличение количества внутрибольничных инфекций у пациентов, получавших L.rhamnosus GG, по сравнению с плацебо. Это вызвало серьезную обес­покоенность экспертов и привело к преждевременному закрытию данного исследования [51]. Авторы рекомендовали относить к группе высокого риска развития инфекционных ­осложнений, связанных с применением пробиотиков, недоношенных новорожденных, детей с низким весом при рождении, с общим уровнем лейкоцитов и нейтрофилов ниже минимально безопасного, пациентов с врожденными аномалиями (сердца или кишечника), детей с наличием иммунных и неиммунных дефектов защитной функции организма, с изменениями барьерной функции кишечника.

Таким образом, как видно из представленных данных, назначение пробиотиков больным детям, получающим антибактериальную терапию, требует большей определенности и доказательной базы в отношении не только эффективности, но и безопасности этих лекарственных средств, а также выделения четких показаний и противопоказаний для различных групп детей.

Более того, назначая пациентам комбинацию «антибиотик — пробиотик», нельзя исключить опасность формирования антибиотикорезистентных штаммов пробиотических бактерий либо возможность их участия в передаче генетической информации об устойчивости к противо­микробным препаратам.

Роль пробиотической микрофлоры в развитии резистентности к антибиотикам

Освещая данный вопрос, прежде всего следует отметить доказанный факт: коммерчески используемые пробиотические штаммы могут иметь природную устойчивость к некоторым антибиотикам [52]. Следовательно, назначение этих микро­организмов вместе с антибиотиками имеет опасность добавления к ней еще и приобретенной резистентности.

Установлено, что коммерчески доступный пробиотический штамм Lactobacillus reuteri ATCC 55730 имеет природную резистентность к бета­лактамам и содержит гены устойчивости к ним, хотя пока не была замечена способность этих бактерий к их передаче через плазмиды другим микроорганизмам. В то же время у данной бактерии были выявлены плазмиды в отношении устойчивости к тетрациклинам и линкозамидам [53]. В экспериментальном исследовании D.D. Mater et al. (2008) выявили, что ген устойчивости к ванкомицину свободно передавался от штамма Enterococcus к Lactobacillus, что свидетельствует о возможности передачи данной информации in vivo [45].

Важным аспектом данной проблемы является определение генеза развивающейся антибиотикорезистентности у пробиотиков — естественной или приобретенной (например, к ванкомицину или тетрациклину). В последнем случае назначение данных препаратов вместе с антибиотиками может быть опасным. В настоящее время не существует согласованного подхода во всем мире к этой проблеме [54–59].

В проекте PROSAFE было установлено, что шесть пробиотических и пищевых культур Lactobacillus имеют фенотипи­ческую устойчивость к окситетрациклину и/или эритромицину. Три пробиотических штамма Lactobacillus были высокоустойчивы к стрептомицину. Одним из важных выводов проекта PROSAFE был тот, что обнаружение приобретенных генов устойчивости у пробиотических штаммов подчеркивает важность контроля их антимикробной чувствительности не только в лекарственных средствах, но и в продуктах питания [56].

В связи с этим, как указывают I. Peubez et al. (2010), единственной гарантией того, что пробиотические микроорганизмы не будут способны распространять гены устойчивости к антибиотикам в окружающей среде и передавать резистентность патогенным штаммам, является только полное отсутствие у них этих генов [60].

В такой ситуации особое значение приобретает способность различных антибиотиков индуцировать приобретенную устойчивость пробиотических бактерий. В настоящий момент такие исследования проводятся во всем мире, и одни из наиболее оптимистических результатов демонстрирует амоксициллин/клавуланат.

В исследовании C. Liu et al. (2009) все штаммы исследованных молочнокислых бактерий были чувствительны к амоксициллину/клавуланату, цефалотину и имипенему, при этом были обнаружены изоляты, устойчивые к ванкомицину, рифампицину, стрептомицину, бацитрацину, эритромицину. Кроме того, молочнокислые бактерии практически полностью были резистентны к ципрофлоксацину, амикацину, триметоприму/сульфаметоксазолу и гентамицину. Таким образом, авторы заключили, что устойчивость к антибиотикам присутствует в различных видах пробиотических штаммов, что создает угрозу не только лекарственной, но и продовольственной безопасности [61].

При исследовании способности пробиотических бактерий Lactobacillus rhamnosus GG ATCC 53103 к выработке устойчивости к антибиотикам L. Drago et al. (2010) установили, что только применение амоксициллина/клавуланата не способствовало формированию устойчивости в сравнении с эритромицином и ципрофлоксацином, при использовании которых возникали опасные мутации генов антибиотикорезистентности [62].

Таким образом, рост устойчивости пробиотических бактерий к антибиотикам в первую очередь может являться следствием нерационального применения этих препаратов, а исходно безопасные пробиотические штаммы способны выступать в качестве резервуаров генов устойчивости к используемым антибактериальным средствам.

Поиск оптимальных решений

Пробиотики (бактерии или дрожжи) в совместном докладе Продовольственной сельскохозяйственной организации и Всемирной организации здравоохранения были определены как живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах (в пище или в качестве пищевой добавки) оказывают пользу для здоровья макроорганизма. В настоящее время доказанные потенциальные клинические преимущества пробиотиков, особенно в педиатрической практике, касаются только нескольких конкретных штаммов, и их не следует переносить на другие бактерии [63]. В Японии ни один из имеющихся на рынке пробиотиков не выжил на фоне терапии ­лактамами, макролидами или тетрациклинами, что свидетельствует об ограниченном наборе пробиотических штаммов, которые могли бы ­назначаться одновременно с используемым антибиотиком [64]. Поэтому следует четко определить, эффективность какого пробиотического штамма достоверно подтверждается данными клинических исследований, так как не все пробиотики обладают равной эффективностью [65].

Проанализированные результаты современных исследований в отношении использования пробиотиков у больных детей, получающих антибиотики, указывают на необходимость дальнейшего поиска оптимального решения данной проблемы. Принципиально важно при использовании пробиотических штаммов у детей учитывать факторы риска развития ААД и безопасность самого приема живых бактерий, то есть продолжительность применения и тип антибиотиков, возраст пациента, тяжесть основного заболевания, длительность пребывания в стационаре [25].

Кроме того, врачи общей практики, семейной медицины и педиатры должны учитывать, что данные, полученные в исследованиях с участием взрослых пациентов, нельзя экстраполировать на детей. Как замечают B.C. Johnston et al. (2007), в настоящее время результаты, полученные при исследовании у детей, являются перспективными, но рутинные рекомендации по использованию пробиотиков для профилактики AAД у данной возрастной группы пациентов являются преждевременными [66].

При принятии решения о назначении пробиотиков следует также помнить, что диспептические нарушения могут иметь различный генез и не всегда являются симптомами ААД. Как указывалось выше, использование некоторых антимикробных средств может сопровождаться развитием диареи из­за прокинетического действия этих антибиотиков. Так, например, использование препаратов, содержащих клавулановую кислоту, может быть ассоциировано с усилением моторики кишечника. Естественно, что использование пробиотиков для профилактики этих состояний будет нерациональным и бессмысленным. В такой ситуации решение проблемы ААД является простым и в большей мере организационным — педиатр должен рекомендовать принимать антибиотик в начале приема пищи, так как пища является естественным и мощным ингибитором перистальтики [39]. Таким образом, у врача появляется возможность избежать необоснованного дополнительного назначения пробиотических микроорганизмов больному ребенку. Это снижает как опасность развития инфекционных осложнений, связанных с назначением пробиотиков, так и вероятность распространения антибиотикорезистентности посредством пробиотических штаммов.

Но главным методом профилактики ААД, по мнению M. Hickson (2011), является рациональное использование антибиотиков, а не использование пробиотиков [25]. Так, по данным R.C. Owens Jr. et al. (2008), несмотря на то, что почти все классы антибиотиков могут быть связаны с ААД, вызванной C.difficile, наибольшую опасность в этом отношении представляют клиндамицин, цефалоспорины третьего поколения и пенициллины. Недавние исследования продемонстрировали также принадлежность фторхинолонов к группе агентов высокого риска. В то же время при ограничении практического использования клиндамицина и цефалоспоринов третьего поколения число эпизодов инфекции, вызванной C.difficile, было достоверно значимо снижено [67].

Принимая во внимание, что позиции стартовых антибактериальных средств для применения у детей в Украине четко, в ранжированной последовательности определены национальными протоколами [6, 7], а эффективность и безопасность использования пробиотиков при профилактике ААД у детей еще окончательно не определена, единственным выходом из сложившейся ситуации является рациональный выбор антибиотика первой линии.

Замена кормовым антибиотикам | НИИ ПРОБИОТИКОВ. Производство пробиотических препаратов.

 

В настоящее время в мире уже используются тысячи тонн антибиотиков в год.

Только в США на производство антибиотиков для животноводства ежегодно расходуется около 4 млрд долларов. В результате их неправильного, неразумного применения нарушилось естественное равновесие в природе, которое складывалось миллионы лет. Популярность антибиотиков и их бесконтрольное применение привело к появлению большого количества мутагенных форм микроорганизмов с высокой лекарственной устойчивостью.

Многолетними исследованиями установлено, что в поддержании здоровья человека, животных и растений огромную роль играют микроорганизмы, отобранные эволюцией в качестве его полезных спутников. Попытки человека защититься от вредных микробов, в том числе путем химической обработки растительной пищи для увеличения срока хранения, привели к хроническому дефициту в его организме полезной микрофлоры, которая уничтожается дезинфектатами, которыми обрабатывают овощи и фрукты.

Пробиотики предоставляют организму все те преимущества, что и антибиотики, но не награждают организм недостатками антибиотиков. Установлено, что пробиотики стимулируют быстрый рост собственной микрофлоры организма.

Включение пробиотиков в технологию выращивания молодняка – наиболее современный способ профилактики желудочных болезней, основанный на экологически безопасных механизмах поддержания высокого уровня колонизационной резистентности кишечника. Мировая практика доказала, что пробиотики предупреждают риск заселения кишечника животных условно-патогенными бактериями. Подавление роста колоний и блокирование токсикологических факторов патогенной микрофлофры лежит в основе профилактического эффекта пробиотиков.
Бактерии-пробионты или пробиотики обеспечивают опережающее заселение кишечника животных нормальной и дружественной микрофлорой и создают биологический барьер, преграждающий доступ к ней патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Они вырабатывают комплекс биологически активных соединений, избирательно воздействующих на условно-патогенные микробы. Например, лизоцим резко снижает способность патогенных бактерий к делению и размножению, молочная кислота замедляет их рост, перекись водорода разрушает их клеточную стенку. Бактериоцины обладают общим бактериостатическим действием на грамотрицательную микрофлору.

Таким образом, по силе воздействия на негативную кишечную микрофлору пробиотики являются прямой альтернативой антибиотикам.

Пробиотики в отличие от антибиотиков не вызывают привыкания со стороны условно-патогенных микроорганизмов, обладающих R-плазмидой, кодирующей устойчивость к химиопрепаратам. Продукты жизнедеятельности бактерий-пробионтов не накапливаются в органах и тканях животных и не влияют на товарное качество конечной продукции. Пробиотики не усиливают экологические характеристики энтеробактерий, ответственных за вирулентность. Они безопасны для окружающей среды и обслуживающего персонала.

Возможности использования пробиотиков в ветеринарии затрагивают довольно широкий круг проблем, начиная от коррекции кишечного биоценоза и распространяясь на коррекцию иммунной, гормональной и ферментативной систем животных.

В этой связи, внедрение пробиотиков в систему выращивания животных необходимо для профилактики желудочно-кишечных заболеваний молодняка, поддержания колонизационной резистентности кишечника, повышения физиологического и иммунного статуса организма животных, стимуляции роста и развития, получения качественной продукции, безопасной в ветеринарно-санитарном отношении. Что, в конечном итоге, положительно влияет на здоровье человека, употребляющего такую продукцию.

 

Следует ли давать собаке пробиотики с антибиотиками?

Принимая пробиотики во время лечения антибиотиками, важно избегать одновременного приема этих двух препаратов, чтобы снизить риск того, что полезные бактерии в пробиотике будут уничтожены до того, как окажут какой-либо положительный эффект. Между приемом этих двух препаратов рекомендуется подождать не менее двух часов.

Что я должен давать собаке, когда принимаю антибиотики?

Часто помогает говяжий, куриный или костный бульон с низким содержанием натрия. Кроме того, нагревание пищи для усиления аромата часто делает ее более вкусной для кошек и собак, которые гораздо больше полагаются на свое обоняние, чем на чувство вкуса, когда дело доходит до решения, что вкусно, а что нет.

Могут ли пробиотики взаимодействовать с антибиотиками?

A: Не совсем. Врачи, рекомендующие пробиотики, обычно рекомендуют принимать их через несколько часов после приема антибиотика. В противном случае два лекарства могут нейтрализовать друг друга. Некоторые врачи даже предлагают подождать до начала приема пробиотиков через несколько дней после завершения курса антибиотиков.

Когда следует давать собаке пробиотики?

Вы можете подумать о том, чтобы дать своей здоровой собаке пробиотик, если она склонна к развитию диареи в стрессовых ситуациях. Например, если вы планируете взять свою собаку на выставку или сесть на нее, возможно, имеет смысл дать пробиотики на несколько дней вперед.

Почему не следует принимать пробиотики вместе с антибиотиками?

«[Если принимать вместе] антибиотик может убить полезные бактерии в пробиотике», — говорит доктор Хоберман. «Если подождать два часа, уровень пробиотика или антибиотика в кишечнике низкий.

Следует ли собакам есть йогурт с антибиотиками?

Греческий йогурт особенно полезен для собак, принимающих антибиотики, которые убивают некоторые полезные бактерии в кишечнике собаки. Пробиотики в греческом йогурте также борются с дрожжевыми инфекциями, которые могут помочь собакам при повторяющихся инфекциях ушей или кожи.

Могу ли я дать собаке пробиотики?

Да, собаки могут принимать человеческие пробиотики; они не вредны для домашних животных. Однако они не дают таких же преимуществ, как видоспецифичная добавка. Специфические для собак бактерии могут быть обнаружены в сочетании с аналогичными бактериальными штаммами, обнаруженными в пищевых добавках для человека.

Через какое время после приема антибиотиков следует принимать пробиотики?

Как правило, многие компании рекомендуют подождать 1-2 часа после приема антибиотиков, прежде чем принимать пробиотики. По прошествии этого времени достаточный уровень полезных бактерий может достигать кишечника живыми.

Когда я должен принимать пробиотики при приеме антибиотиков?

Вы хотите начать принимать пробиотик в тот же день, когда вы начали принимать антибиотик, но не в одно и то же время. Простое практическое правило — принимать пробиотик за два часа до или через два часа после приема антибиотика. Это даст антибиотику достаточно времени, чтобы подействовать, не убивая при этом полезные бактерии.

Какой пробиотик лучше всего принимать с антибиотиками?

«Мы хотим убедиться, что вы принимаете правильный тип дрожжей или бактерий со своим антибиотиком», — говорит МакДэниел. Обычно рекомендуется пара пробиотиков: бактерии Lactobacillus rhamnosus GG или LGG и дрожжи Saccharomyces boulardii.

Тыква — пробиотик для собак?

В некоторых случаях они также могут порекомендовать добавить пробиотики — добавки, содержащие живые полезные бактерии. Тыква действует как усилитель пребиотиков для этих пробиотиков.

Могу ли я дать собаке йогурт в качестве пробиотика?

Йогурт богат кальцием и белком. Он также может действовать как пробиотик, что может быть полезно для пищеварительной системы. Если вы собираетесь кормить собаку йогуртом, он должен быть простым и не содержать подсластителей, как натуральных, так и искусственных.

Нужны ли пожилым собакам пробиотики?

Некоторым собакам удалось заменить дополнительные добавки для суставов этой единственной таблеткой, но это зависит от каждой собаки. В любом случае, эти пробиотики для пожилых собак — отличный выбор для поддержания здоровья пищеварительной системы и подвижности в золотые годы и не только.

Чего следует избегать при приеме антибиотиков?

Какие продукты нельзя есть во время приема антибиотиков

  • Грейпфрут — вам следует избегать как фруктов, так и сока этого кислого цитрусового продукта.
  • Избыток кальция — некоторые исследования показывают, что избыток кальция препятствует усвоению. …
  • Алкоголь. Смешивание алкоголя и антибиотиков может вызвать множество неприятных побочных эффектов.

Можно ли есть йогурт во время приема антибиотиков?

Употребление йогурта или прием так называемых пробиотиков, когда вам нужно принимать антибиотики, может помочь предотвратить диарею, которая часто сопровождает лечение антибиотиками.

По каким признакам вам нужны пробиотики?

6 признаков того, что вам нужен пробиотик

  • У вас аллергия и астма. …
  • Вы страдаете одним или несколькими расстройствами настроения. …
  • У вас было пищевое отравление. …
  • Вы принимали антибиотики. …
  • Ты всегда болеешь. …
  • Вы страдаете кожными заболеваниями, такими как акне и псориаз.

Пробиотик и антибиотик – вражда или сотрудничество? | ЗДОРОВЬЕ:Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Заболев опасным воспалительным заболеванием, мы вынуждены пить антибиотики. Даже самые неистовые фанаты народных средств, столкнувшись с пневмонией (воспалением легких) или пиелонефритом (воспалением почек), не спорят с врачами – или антибиотики, или неоправданный риск для жизни.

Чем же опасны антибиотики? Уничтожая болезне­творные бактерии, антибиотики «до кучи» могут убить и очень полезные микроорганизмы, которые не только помогают пищеварительной системе полноценно работать, но и являются частью иммунной системы – всасывают и синтезируют витамины.

Как его остановить?

                                                               
Важно!
Перед тем как отказываться от антибиотиков, ознакомьтесь с инструкцией. Существуют вполне щадящие препараты: антибиотики местного действия. Они не всасываются в кровь, а действуют, например, только на слизистой носа, во влагалище или в кишечнике.

Как же пробиотикможет остановить «неполезное» действие антибиотика? Эти два препарата не борются друг с другом, а взаимовыгодно сотрудничают.

Пробиотик – это препарат, в состав которого входят живые засушенные бактерии, необходимые нашему кишечнику.

Соответственно, антибиотик (особенно широкого спектра) частично уничтожает микрофлору. Природа не терпит пустоты, поэтому на место уничтоженных бактерий активно стремятся выжившие – возможно, болезнетворные.

Пробиотик же, опережая разрастание вредных микроорганизмов, заселяет «пустынные территории» полезными бактериями. В данном случае скорость имеет значение: врачи назначают пробиотики вместе с антибиотиками, чтобы не упустить момент и не запустить распространение патогенных микроорганизмов.

А может быть, кефир?

Раньше пациентам, принимающим антибиотики, назначали кисломолочные продукты – с той же целью, чтобы «заселить» пустующие стенки кишечника. Однако лактобактерии, которыми богат кефир, не такие жизнестойкие, как тщательно отобранные штаммы микроорганизмов, входящие в состав современных препаратов.

Ведь полезным бактериям надо не только попасть в кишечник, но и «зацепиться», занять место, за которое идет активная борьба. Для этого разработчики препаратов отбирают самые жизнеспособные штаммы.

Не путаться в терминах!

В аптеках есть несколько типов препаратов, которые помогают кишечнику чувствовать себя на все сто. Но вот проблема: все эти препараты называются примерно одинаково, а суть у них несколько различается.

Пробиотики – препараты, в состав которых входят живые бактерии, способные заселить кишечник и восстановить его функцию.

Пребиотики – это препараты, в составе которых есть вещества, не перевариваемые в верхних отделах ЖКТ. Проходя через кишечник, они стимулируют рост уже живущих там микроорганизмов. Если же в кишечнике полностью отсутствует микрофлора (например, в послеоперационный период), пребиотики не помогут.

Симбиотики – препараты, в которых гармонично объединились и пробиотики, и пребиотики: они и заселяют кишечник, и помогают полезным бактериям размножаться.

Читайте в соцсетях!

Следует ли принимать пробиотики с антибиотиками? | Health Answers

Пробиотические добавки стали довольно популярными в последние годы из-за потенциальной пользы для здоровья.

Поскольку антибиотики могут нарушать естественный баланс «хороших» и «плохих» бактерий в кишечнике, некоторые люди задаются вопросом, следует ли им принимать пробиотики вместе с антибиотиками. Нет простого ответа да или нет. Короче говоря, это зависит. Пробиотики — полезные бактерии, содержащиеся в некоторых продуктах и ​​добавках, — могут помочь увеличить количество полезных бактерий в кишечнике.Если вы больны и принимаете прописанный антибиотик, прием пробиотика может помочь снизить риск диареи, которая часто сопровождает лечение антибиотиками.

Что такое пробиотик и как его принимать?

Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, находящиеся внутри и снаружи нашего тела. Похоже, они помогают поддерживать баланс в нашем кишечнике, вытесняя плохие бактерии. Полезные бактерии помогают нам переваривать пищу. Пробиотики естественным образом содержатся в продуктах питания и напитках, таких как йогурт, соленые огурцы и ферментированный чай.Их также можно принимать в качестве пищевых добавок. Но вам может не потребоваться изменить свой рацион или принимать добавки. Ваше тело может естественным образом поддерживать баланс, если вы придерживаетесь здоровой диеты.

Каковы потенциальные преимущества приема пробиотиков с антибиотиками?

Различные штаммы пробиотиков могут оказывать различное воздействие на организм. При приеме назначенного антибиотика может быть полезно принимать определенные пробиотические штаммы. Диарея может быть побочным эффектом для людей, принимающих антибиотик.Некоторым людям одновременный прием пробиотиков может помочь снизить риск или уменьшить тяжесть диареи, вызванной антибиотиками. Одной из наиболее серьезных причин антибиотикоассоциированной диареи является инфицирование бактерией Clostridium difficile (C. diff) . Определенные пробиотики также могут помочь снизить риск получения C. diff. инфекция.

Можно ли вместе принимать пробиотики и антибиотики?

Исследователи или медицинские работники не дают четких указаний относительно времени приема пробиотиков с антибиотиками.Если ваш лечащий врач рекомендует пробиотики, спросите его, когда, как часто и в каком количестве пробиотик вам следует принимать.

Есть ли риск при совместном приеме пробиотиков и антибиотиков?

Как пробиотики, так и антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Пробиотики могут вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как вздутие живота, тошнота и диарея. Для большинства людей эти побочные эффекты незначительны и не длятся очень долго. Хотя пробиотики обычно считаются безопасными для большинства людей, людям с ослабленной иммунной системой или недавно перенесшим операцию следует проявлять осторожность, думая о приеме пробиотиков.

Таким образом, ответ на вопрос, следует ли вам принимать пробиотики вместе с антибиотиками, не всегда однозначен. Поговорите со своим лечащим врачом и спросите, подходит ли вам пробиотическая добавка.

Опубликовано 28 октября 2021 г.

Источники:

Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи: систематический обзор и метаанализ

Резюме доказательств

Основным выводом этого обзора является то, что пробиотики значительно снижают риск ААД у взрослых, при ЧБНЛ 20 пациентов.Эти результаты были надежными при анализе подгрупп: высокие дозы более эффективны, чем более низкие, а некоторые виды более эффективны, чем другие. Как и характер систематических обзоров, мы обнаружили значительную неоднородность в дизайне исследований и популяции, тяжести заболевания в исследуемой группе, вводимых антибиотиках, а также используемых видах и штаммах пробиотиков, дозах, времени и продолжительности введения пробиотиков. Возможно, важно отметить, что наш анализ подгрупп исследований низкого исходного риска не выявил статистически значимого эффекта пробиотиков.Поэтому наша оценка общего эффекта может быть неприменима непосредственно к клиническим сценариям с присущим более низким исходным риском ААД. Используя критерии GRADE,26 качество доказательств, включенных в наш метаанализ, было умеренным, и поэтому было бы уместно основывать будущую клиническую практику на наших результатах.

Наши результаты свидетельствуют об эффекте плацебо со снижением риска ААД на 31% при сравнении пробиотиков с плацебо и на 65% при сравнении пробиотиков с отсутствием лечения.Эффект плацебо изучен недостаточно, но его можно объяснить ожиданиями изменения симптомов с нейробиологической подоплекой и фактическим воздействием на мозг и тело.36 Этот эффект можно было бы дополнительно изучить в хорошо спланированных трехгрупповых РКИ.

Второстепенные цели включали анализ подгруппы доза-реакция и видоспецифическая реакция. В исследованиях, в которых сравнивались дозы одних и тех же видов,28–31 более высокие дозы показали значительно большую пользу (ОР = 0,54). Трудно интерпретировать эффект дозировки, поскольку в четырех исследованиях, в которых сравнивались разные дозы одних и тех же видов пробиотиков, были проведены сравнения разной величины.В большинстве исследований (40 из 42) сообщалось о продолжительности курса пробиотиков от 5 до 56 дней. Чаще всего пробиотики вводили на протяжении антибактериальной терапии плюс еще 7 дней, или в общей сложности 14 дней. Было бы биологически правдоподобно предположить, что использование пробиотиков следует продолжать в течение некоторого периода после прекращения приема антибиотиков. Это еще один вопрос, который стоит изучить в ходе будущих испытаний.

Во многих исследованиях использовались смеси пробиотических видов и штаммов, что затрудняло установление независимых ассоциаций.В анализе нашей подгруппы отдельными видами пробиотиков, которые продемонстрировали наибольший эффект, были B. licheniformis (одно исследование, RR = 0,39), B. longum (четыре исследования, RR = 0,46) и B. subtilis ( одно исследование, RR=0,35). Несмотря на более умеренную величину эффекта, L. acidophilus (18 исследований, RR = 0,66), L. casei (11 исследований, RR = 0,59) и S. boulardii (девять исследований, RR = 0,63) были используется во многих других исследованиях. В целом род лактобацилл показал хороший эффект с небольшим ДИ.Отдельные виды L. acidophilus использовались в наибольшем числе исследований, демонстрируя умеренный эффект при относительно небольшом ДИ. Умеренные размеры эффекта были отмечены с другими видами и штаммами, которые, возможно, стоит более подробно изучить в будущих испытаниях. L. helveticus, L. plantarum , L. reuteri, B. bifidum , S. thermophilus и C. butyricum не продемонстрировали эффективности в снижении заболеваемости ААД.

Мы нашли только одно исследование34, в котором сравнивали два штамма одного и того же вида пробиотиков, L.casei DN-114001, (Актимель) и L. casei Широта (Якульт). В этом исследовании L. casei DN-114001 оказался значительно более эффективным для профилактики ААД, чем L. casei Shirota . Однако мы не смогли включить эти данные в наш обзор, поскольку он не был рандомизированным. Будущие РКИ должны быть сосредоточены на прямом сравнении отдельных или комбинированных пробиотических видов и штаммов.

Наиболее частым показанием к назначению антибиотиков было лечение H. pylori .Снижение побочных эффектов, связанных с диареей, на 45% за счет использования дополнительных пробиотиков может стать важным открытием в улучшении качества жизни этих пациентов.

Ограничения

Ограничением этого исследования является то, что единственным измеряемым результатом была частота диареи. Полезность этого обзора в клинической практике могла быть улучшена за счет анализа продолжительности ААД, тяжести диареи, потребности в госпитализации из-за диареи и показателей качества жизни. Кроме того, возможно, было бы информативно соотнести результаты с продолжительностью курса пробиотиков или датой начала применения пробиотиков в отношении антибиотиков.

Анализ подгрупп по антибиотикам был бы информативным, но был невозможен, поскольку во многих включенных исследованиях не было указано название антибиотика, класс, способ введения, доза или продолжительность курса, который вводили участникам. Будущие исследования могут быть сосредоточены на этом.

Объем этого исследования несколько ограничен, поскольку мы включили только исследования, опубликованные на английском языке. Кроме того, первоначальный поиск был поиском по названию, а не поиском по ключевым словам, что может объяснить меньшее количество первоначально выявленных исследований по сравнению с недавним Кокрейновским обзором.21

Согласия и разногласия с другими исследованиями

Это исследование согласуется с выводами вышеупомянутого Кокрейновского систематического обзора.21 Гольденберг обнаружил, что пробиотики привели к значительному снижению заболеваемости ААД с 18% до 12% участников (ОР=0,58). , 95% ДИ от 0,48 до 0,70). Настоящий обзор включал 18 дополнительных исследований (4487 дополнительных участников). Это увеличение общей популяции увеличивает возможности нашего обзора для выявления меньших клинически значимых различий между группами в заболеваемости ААД.

Наши анализы в подгруппах показали, как и в одном предыдущем мета-анализе37, что роды Lactobacillus и Saccharomyces снижают заболеваемость ААД. Более поздний мета-анализ38 также показал, что многие виды Lactobacillus и Bifidobacteria и S. boulardii были эффективны. Предыдущие мета-анализы не сообщали о дозозависимой реакции.

Анализы нашей подгруппы также согласовывались с рекомендациями по клинической практике Американской гастроэнтерологической ассоциации о роли пробиотиков в лечении желудочно-кишечных расстройств39, в которых предлагается использование S.буларди ; или комбинация двух штаммов L. acidophilus CL1285 и L. casei LBC80R среди других видов пробиотиков для профилактики ААД.

Вопреки выводам нашего обзора, в одном метаанализе40 сообщалось, что пробиотики могут быть неэффективны в снижении заболеваемости ААД. Однако было проанализировано только 13 исследований, включая только взрослых старше 65 лет. Это говорит о необходимости отдельно рассматривать эффективность пробиотиков у молодых и пожилых людей.

Должен ли курс профилактического приема пробиотиков сопровождать лечение антибиотиками в стационаре у взрослых?

Редактору: переписей в больницах достигли исторического максимума из-за коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). В результате мы наблюдаем увеличение продолжительности пребывания в стационаре и длительного лечения антибиотиками и стероидами у наших пожилых пациентов, которые больше всего страдают от этого заболевания.

Clostridioides difficile C diff ») колит является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией, которая также имеет указанные выше факторы риска.Он также имеет общий симптом с COVID-19 (диарея) и задерживает распознавание сопутствующего заболевания, что приводит к дальнейшей заболеваемости и смертности. Почти каждый класс антибиотиков, включая лечение C diff , связан с развитием инфекции C diff . 1

Инфекция C diff является значительным бременем для пациента и системы здравоохранения, при этом 30-дневная смертность составляет 9,3% 2 , а ежегодные расходы оцениваются в 1,5 миллиарда долларов в 2009 году. 3 В 2011 году в Соединенных Штатах C diff приписали только 29 000 смертей. 2

Систематический обзор, проведенный Goldenberg et al, 4 , показал, что использование пробиотиков по сравнению с плацебо снижает заболеваемость C. diff на 60%, при этом число случаев, необходимых для лечения (NNT), равное 42, для предотвращения инфекции. Частота нежелательных явлений существенно не отличалась от плацебо. Типичное вмешательство, используемое в исследованиях компонентов, легко проводить в больнице: 1 пробиотик два раза в день в течение 2–3 недель или на протяжении всего периода лечения антибиотиками.

Примечательно, что пациенты, получающие химиотерапию, были исключены из вышеуказанных исследований; однако Кокрановский обзор не выявил серьезных побочных эффектов, связанных с их использованием для профилактики или лечения диареи, связанной с химиотерапией. 5 Не следует также сбрасывать со счетов другие преимущества пробиотиков, такие как предотвращение общей диареи, связанной с приемом антибиотиков (ЧБНЛ из 17). 4

В недавнем систематическом обзоре была рассмотрена экономическая эффективность профилактических пробиотиков, при этом все исследования, кроме одного, продемонстрировали преимущества использования пробиотиков в сочетании с антибиотиками для предотвращения осложнений и внутрибольничных инфекций.Сообщалось о предполагаемой потенциальной экономии от 500 до 2700 долларов США на пациента по сравнению с плацебо. 6 Включенные исследования ограничены доказательствами низкого качества.

Отсутствие стандартизации и неоднородность лечения остаются проблемами для внедрения пробиотической терапии в клиническую практику. Тем не менее, положительные результаты и благоприятные профили безопасности в исследованиях обнадеживают. Схемы с наиболее убедительными доказательствами включают S boulardii ; комбинация из двух штаммов L acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei LBC80R; комбинация из 3 штаммов L acidophilus , Lactobacillus delbrueckii subsp bulgaricus и Bifidobacterium bifidum ; или комбинацию из 4 штаммов L acidophilus , L delbrueckii подвида bulgaricus , B bifidum и Streptococcus salivarius подвида thermophilus . 7

Наш лучший метод предотвращения инфекции C diff является многофакторным — сочетанием разумного использования антибиотиков и эффективной гигиены/дезинфекции. Основываясь на убедительных доказательствах, мы выступаем за использование пробиотиков, особенно для пожилых госпитализированных пациентов, принимающих антибиотики. Пробиотики в качестве профилактического средства для амбулаторного лечения у пожилых людей также заслуживают рассмотрения, учитывая профиль безопасности и потенциал для предотвращения потенциально разрушительных осложнений.

Примечания

  • Финансирование: Авторы не получали финансовой поддержки для исследования, авторства или публикации этой статьи.

  • Конфликт интересов: Нет.

  • Чтобы просмотреть эту статью в Интернете, перейдите по адресу: http://jabfm.org/content/34/5/1017.full.

Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у детей – медицина в цифрах

1.Мэдсен КЛ. Применение пробиотиков при желудочно-кишечных заболеваниях. Банка J Гастроэнтерол . 2001;15(12):817–822….

2. Сааведра Дж.М. Пробиотики плюс антибиотики: регулирование нашей бактериальной среды. J Педиатр . 1999;135(5):535–537.

3. МакФарланд Л.В. Антибиотикоассоциированная диарея: эпидемиология, тенденции и лечение. Future Microbiol . 2008;3(5):563–578.

4. Оуэнс Р.С. младший, Донски СиДжей, Гейнс Р.П., и другие.Антимикробные факторы риска инфекции Clostridium difficile. Клин Заражение Дис . 2008; 46 (прил. 1): S19–S31.

5. Вистрём Дж., Норрби СР, Мире Э.Б., и другие. Частота антибиотикоассоциированной диареи у 2462 госпитализированных пациентов, получавших антибиотики: проспективное исследование. J Антимикроб Chemother . 2001;47(1):43–50.

6. Арвола Т, Лайхо К, Торккели С, и другие.Профилактическое введение Lactobacillus GG снижает диарею, связанную с приемом антибиотиков, у детей с респираторными инфекциями: рандомизированное исследование. Педиатрия . 1999;104(5):e64.

7. Национальная группа стандартов Clostridium difficile: отчет в Департамент здравоохранения. Джей Хосп Заражение . 2004; 56 (прил. 1): 1–38.

8. Гибсон Г.Р. Диетическая модуляция микрофлоры кишечника человека с помощью пребиотиков. Бр Дж Нутр . 1998;80(4):S209–S212.

9. Гольдин Б.Р. Польза пробиотиков для здоровья. Бр Дж Нутр . 1998;80(4):S203–S207.

10. Гольденберг Ю.З., Литвин Л, Стейрих Дж, и другие. Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2015;(12):CD004827.

11. Гуо Цюй, Гольденберг Дж. З., Хамфри С, и другие. Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2019;(4):CD004827.

Важная разница между пробиотиками и антибиотиками

Прямо сейчас в вашем организме работает около трех триллионов бактерий, скорее всего, в вашу пользу. Если бы вы могли собрать их всех вместе, они бы весили больше двух килограммов!


Изображение предоставлено: Джаред Циммерман на Flickr.

Хотя некоторые бактерии могут вызывать болезни и боль, вам нужны бактерии, чтобы быть живыми и здоровыми. Хорошие или дружественные бактерии обычно известны как пробиотики. Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, которые приносят много пользы для здоровья вашего организма. Среди этих преимуществ восстановление и поддержание баланса полезных бактерий в пищеварительной системе. Это может быть особенно полезно, если вы только что заболели или принимали лечение, такое как антибиотики.

Чтобы ваши пробиотики оставались живыми и активными, вам нужны пребиотики, которые чем-то напоминают пищу, необходимую пробиотикам для выживания. Вы можете естественным образом найти пребиотики в желудочно-кишечном тракте или легко получить их из своего рациона.Продукты, содержащие пребиотики, обычно богаты неперевариваемой клетчаткой, которую можно найти во многих овощах или злаках.

Преимущества бактерий

Бактерии в вашем организме, обычно находящиеся на коже, во рту и кишечнике, постоянно синтезируют сотни молекул, которые защищают вас от других вредных бактерий. Полезные бактерии обладают способностью вырабатывать естественные антибиотики, убивающие вредные бактерии. Дружественные бактерии могут создавать специальные барьеры, такие как слизь в пищеварительной системе, которая служит ловушкой для патогенных бактерий.

Пробиотики могут помочь пищеварению

Антибиотико-ассоциированная диарея (ААД) возникает, когда антибиотики нарушают естественный баланс полезных и вредных бактерий в кишечном тракте, вызывая размножение вредных бактерий. По данным NHS, есть достаточно убедительные доказательства того, что прием высоких доз некоторых пробиотиков вместе с антибиотиками может помочь в профилактике AAD . Без пробиотиков антибиотики иногда могут уничтожить защитные кишечные бактерии, что вредно для вашей пищеварительной системы.Считается, что пробиотики напрямую убивают или подавляют рост вредных бактерий, не давая им производить токсичные вещества, которые могут вызвать у вас заболевание.

Точно так же пробиотики могут помочь уменьшить вздутие живота и газообразование у некоторых людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК), который является распространенным длительным заболеванием пищеварительной системы. Пробиотики не будут работать для всех с СРК, однако, если вы хотите попробовать их, Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует принимать их не менее четырех недель.

Непереносимость лактозы — это распространенное расстройство пищеварения, при котором организм не может переваривать лактозу (сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах). По данным NHS, некоторые исследования показали, что некоторые бактерии, такие как lactobacillus acidophilus , могут помочь уменьшить симптомы непереносимости лактозы, которые включают спазмы желудка, метеоризм и диарею. Исследование этого продолжается. Тем временем, если у вас непереносимость лактозы, вы можете попробовать пробиотические препараты (не йогурты) из lactobacillus acidophilus , чтобы посмотреть, помогут ли они.

5 вещей, которые нужно знать при работе с бактериями

1. Знаете ли вы, что антибиотики на самом деле ослабляют вашу иммунную систему?

Оцените, действительно ли вам нужны антибиотики. Если у вас грипп, это болезнь, вызванная вирусом. Антибиотики убивают только бактерии, а не вирусы. В таких случаях было бы более целесообразно укреплять иммунную систему, а не ослаблять ее, выпивая много жидкости, отдыхая и употребляя продукты, богатые питательными веществами. Если вы начинаете принимать антибиотики, убедитесь, что вы закончили лечение, чтобы избежать развития резистентности, и рекомендуется принимать пробиотики после лечения, чтобы восстановить естественную флору.

2. Важность зубной щетки

Как часто вы меняете зубную щетку и оставляете ли вы ее рядом с унитазом? Рекомендуется менять зубные щетки каждые три месяца. После этого они начинают терять свою эффективность и имеют тенденцию накапливать бактерии. Исследования показывают, что некоторые бактерии, обнаруженные во рту, могут попасть в систему кровообращения и увеличить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Еще одна вещь, касающаяся этого важного предмета, заключается в том, что если вы оставляете свою зубную щетку рядом с унитазом, более вероятно, что бактерии посыпают вашу щетку каждый раз, когда вы спускаете воду в унитазе.

3. Знаете ли вы, что у приложения есть функция?

Аппендикс на самом деле представляет собой микробиологический резервуар в организме, который способен перезагружать кишечник . Исследователи обнаружили, что аппендикс служит хранилищем для бактерий, важных для оптимального пищеварения. Это может даже привести к перезапуску пищеварительной системы после таких заболеваний, как амебная дизентерия или холера, которые убивают полезные бактерии и очищают кишечник.

Согласно исследованиям, эта функция стала ненужной в современном индустриальном обществе ; Плотные популяции теперь позволяют легче передавать бактерии между людьми, позволяя кишечным организмам отрастать без помощи аппендикса.Однако в прежние времена, когда людей было меньше, целые районы могли быть стерты с лица земли такими эпидемиями, как холера, и именно тогда аппендикс стал жизненно важным индивидуальным источником основных бактерий.

4. Как вы стираете белье

Вы смешиваете кухонные полотенца с нижним бельем? Вредоносные бактерии, а также плесень и грибок могут противостоять различным диапазонам температур и переноситься на нижнее белье или наоборот. Полотенца и простыни рекомендуется стирать отдельно от обычной одежды в режиме горячей и продолжительной стирки.Не рекомендуется смешивать повседневную одежду с бельем из кухни или туалета. Дело не только в том, что ткани разные, что может повлиять на эффективность их очистки, но и в том, что микроорганизмы могут «прыгать» или загрязнять другие предметы одежды.

5. Правильно ли вы чихаете?

Изображение предоставлено: Аллан Фостер на Flickr.

Да, на самом деле есть правильный способ чихнуть — чихнуть внутренней стороной локтя. Это было рекомендовано ВОЗ для предотвращения распространения микробов и болезней.Когда вы чихаете в руку или, что еще хуже, прямо в воздухе, другие люди вокруг вас страдают, и распространение болезней может увеличиться. На него идет целая кампания и это знают даже дети и Эльмо. Вы все еще чихаете на руку?

Таким образом, вашему организму нужны бактерии для защиты, а также для переваривания и переработки питательных веществ, которые вы получаете с пищей. Без него вы были бы более подвержены вредным бактериям и болезням. Включите в свой рацион разнообразные фрукты и овощи и употребляйте ферментированные продукты или пробиотические добавки.Избегайте ненужных лекарств и антибиотиков. Если вы их принимаете, не забудьте пополнить свою естественную флору с помощью пробиотиков. Кроме того, постарайтесь внести простые изменения в свой образ жизни, например, чихать с внутренней стороны локтя, разделять одежду в зависимости от использования и не оставлять зубную щетку.

Следует ли принимать пробиотики с антибиотиками?

Иногда здоровье может принять другой оборот, и прием антибиотиков становится неизбежным. Это может вызывать беспокойство, особенно о благополучии вашего кишечника.Поэтому вы можете спросить, следует ли принимать пробиотики с антибиотиками.

Антибиотики обычно связаны с побочными эффектами, включая диарею, вздутие живота, газы, дрожжевые инфекции и, в некоторых случаях, головные боли.

Большинство этих эффектов связано с нарушением кишечной флоры. Поэтому забота о кишечнике во время приема антибиотиков имеет важное значение, и прием пробиотиков может помочь вам в этом.

Так что да, пробиотики хорошо принимать вместе с антибиотиками, и в этой статье дается более подробная информация, в том числе о том, какое время лучше всего подходит для обеспечения максимальной пользы.

Что такое пробиотики?

Пробиотики — это живые микроорганизмы, подобные полезным бактериям в кишечнике, которые могут помочь восстановить микробиом кишечника.

Пробиотики можно принимать в качестве добавки или вместе с ферментированными продуктами.

Как антибиотики влияют на кишечник?

В древние времена бактерии рассматривались только как болезнетворные микроорганизмы, что привело к изобретению антибиотиков.

Да, они спасли миллионы жизней, но кое-что осталось незамеченным: хорошие кишечные бактерии плюс их удивительная польза для здоровья и ущерб, который наносил каждый рецепт антибиотиков.

Но сегодня благодаря множеству различных исследований медицинское сообщество теперь осознает вредное воздействие антибиотиков на кишечную флору.

Среда вашего кишечника состоит из триллионов бактерий, грибков и дрожжей, которые обычно называют микробиомом. В то время как некоторые из этих организмов могут быть вредными, другие чрезвычайно полезны для пищеварения, иммунной системы, психического здоровья и здоровья сердца.

Но употребление антибиотиков убивает как хорошие, так и плохие бактерии. Это приводит к нарушению нормальной функции кишечника, разрушению защитного барьера кишечника и делает вас восприимчивыми к инфекциям.

В крайних случаях вы можете столкнуться с чрезмерным ростом Candida, синдромом раздраженного кишечника, акне, мальабсорбцией, депрессией, беспокойством, туманом в голове и аутоиммунными заболеваниями. Но вам не нужно ждать, пока ваше тело достигнет этой критической точки.

Как пробиотики восстанавливают микрофлору кишечника?

Пробиотики содержат те же полезные микроорганизмы, что и живущие в вашем кишечнике.

После курса антибиотиков кишечной флоре требуется время, прежде чем она сможет вернуться к нормальной жизни.

Это может поставить под угрозу ваше здоровье, и вместо того, чтобы ждать, пока кишечник медленно восстановится, лучше стимулировать его хорошим пробиотиком.

И хотя пробиотики могут не сразу восстановить кишечную флору, их прием поможет предотвратить распространение вредных бактерий во время курса антибиотиков.

И если вы успеете вовремя, полезные бактерии начнут делать свою работу, пока следующая доза антибиотиков не уничтожит их.

Прием пребиотика за 2 часа до или после пробиотика поможет вам получить как можно больше преимуществ.

Какой пребиотик лучше всего принимать с антибиотиками?

Большинство пробиотических штаммов считаются безопасными для большинства людей, но если у вас аллергия, избегайте штаммов с высокой склонностью к выработке гистамина, таких как Lactobacillus Bulgaricus, Lactobacillus Casei и Lactobacillus Reuters.

Выберите пробиотик, который улучшает пищеварение и снижает уровень гистамина, предотвращая воспаление, например, Bifidobacterium Lactis, Bifidobacterium Longum, Lactobacillus Plantarum и Bifidobacterium Infantis.

Другой отличной альтернативой является использование пробиотика штамма дрожжей, такого как S. Boulardii. Поскольку это не бактерия, антибиотики даже близко не подойдут.

Исследования в настоящее время показывают, что S.boulardii может предотвратить антибиотикоассоциированную диарею (ААД), если принимать ее вместе с антибиотиками.

Ешьте ферментированные продукты для здоровья кишечника

Помимо пробиотических добавок, ферментированные продукты являются отличным источником натуральных пробиотиков и могут служить отличной альтернативой или способом увеличить потребление пробиотиков при приеме антибиотиков.

8 лучших натуральных пробиотиков для веганов на растительной диете.

Лучшие пробиотические продукты:

  • Saukraut
  • Tempeh
  • KIMCHI
  • MISO
  • Kombucha
  • Ферментированные овощи

— это вредные эффекты и взаимодействия при принятии пробиотов?

Пробиотики используются уже много лет, и живые культуры пребиотиков обычно считаются безопасными, тем более что они уже существуют в вашем кишечнике.Тем не менее, побочные эффекты могут возникать у некоторых чувствительных людей.

Некоторые из них могут включать?

  • Проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота и газы.

Причина этих симптомов пока неизвестна, но исследований говорят, что они должны исчезнуть в течение нескольких недель. Обычно это ваша система пытается приспособиться.

Если симптомы сохраняются, прекратите прием и попробуйте другую марку. В большинстве случаев вам, возможно, придется попробовать несколько брендов, прежде чем вы найдете то, что лучше всего подходит для вас.

Некоторые пробиотики могут содержать аллергены, такие как молочные продукты, соя и яйца. Убедитесь, что вы внимательно прочитали этикетки. В случае аллергии на дрожжи следует употреблять пробиотики на основе бактерий.

Ферментированные продукты, богатые белком, такие как соя, кимчи, йогурт и квашеная капуста, производят биогенные амины, такие как гистамин, триптамин, тирамин и фенилэтиламин, которые могут уменьшать или увеличивать кровоток, возбуждать нервную систему и вызывать головные боли у чувствительных людей.

Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, являются ли амины триггером головной боли или нет.

Как бороться с побочными эффектами пробиотиков

Как правило, ваш организм нуждается в адаптации в первые дни, потому что симптомы должны исчезнуть в течение нескольких недель (вероятно, 2 недель). В течение этого периода вы можете уменьшить потребление до половины рекомендуемой дозы, а затем постепенно увеличивать по мере адаптации вашего организма. Если симптомы сохраняются, прекратите использование этого бренда.

Если в качестве побочного эффекта вы испытываете диарею, убедитесь, что вы воспитали достаточно воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Кроме того, поскольку большинство пробиотиков могут взаимодействовать с определенными продуктами, вызывая газообразование, их лучше принимать натощак (возможно, первым делом утром) за 30 минут до еды.

Только не забудьте сначала выпить стакан воды, так как это поможет разбавить желудочный сок и способствует выживанию пробиотиков.

Корректировка пробиотиков для тела может длиться до 2 недель, прежде чем начнут проявляться положительные эффекты, так что запаситесь терпением.

Все ли пробиотики одинаковы?

Нет!

Механизмы доставки, разнообразие и дозировка могут различаться для разных типов пробиотиков, то же самое касается преимуществ и побочных эффектов. Вот почему вы не должны делать вывод, что вашему организму не нравятся пробиотические добавки только потому, что определенный штамм или торговая марка не удалась.

Исследования показывают разные показатели выживаемости для разных пробиотических штаммов, принимаемых за 30 минут до еды, во время еды или после еды. Вам просто нужно подходить к потреблению пробиотиков в соответствии с конкретным штаммом вашего пробиотика — следуйте рекомендациям производителя.

Пробиотики, как правило, безопасны, но могут возникать такие побочные эффекты, как вздутие живота, запоры, аллергии и головные боли. В случае побочных эффектов уменьшите дозировку до половины и постепенно увеличивайте ее по мере адаптации организма.Если симптомы сохраняются более двух недель, прекратите использование вашего текущего бренда.

Заключение по пробиотикам

Антибиотики уничтожают полезные бактерии, живущие в кишечнике, что приводит к неприятным побочным эффектам с повышенной восприимчивостью к болезнетворным патогенам. Тем не менее, прием пробиотиков с антибиотиками примерно за 2 часа до или после приема антибиотиков может помочь поддерживать нормальную работу кишечника, несмотря на ваше заболевание. Кроме того, более частое употребление ферментированных продуктов может увеличить потребление пробиотиков.

Больше здоровье и оздоровительные статьи

  1. Здоровые жиры на потребление
  2. 9019
  3. Топ 10 преимуществ Достаточно работы
  4. 11 Впечатляющие преимущества здоровья Граната
  5. Plantain Banana Nutrition

Если вам понравился этот пост о полезных жирах для потребления и вы хотели бы увидеть больше, присоединяйтесь ко мне на Youtube, Instagram Facebook  и  Twitter !

Получите копии моей поваренной книги со скидкой здесь.

К счастью, благодаря рекламе на нашем веб-сайте читатели и подписчики Healthier Steps спонсируют многие малообеспеченные семьи.

Также, пожалуйста, поставьте звездочку 😉

Love You,

Мишель

 

 

Хейдари Ф., Аббасзаде С., Мирак С.Э. М. Оценка эффекта комбинированных пробиотиков и антибиотиков в профилактике рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин. Биомед Фармакол J 2017;10(2).


Рукопись получена: 30 января 2017 г.
Рукопись принята: 20 февраля 2017 г.
Опубликовано на сайте: —


Проверка на плагиат: Да

Как процитироватьclose    | История публикаций близко Просмотры: (Посетили 2390 раз, 1 посетили сегодня) PDF-загрузки: 930

Фатемех Хейдари, Шахин Аббасзаде и Сейед Эбрагим Муссави Мирак

Научно-исследовательский центр нефрологии и урологии, Университет медицинских наук Бакияталла.

Электронная почта для корреспонденции автора: dr[email protected]

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1157

Реферат

ИМП часто встречаются у женщин, приводят к значительной заболеваемости и расходам и могут быть неприятной проблемой для клиницистов. Мы разработали рандомизированное клиническое исследование для изучения эффективности применения пробиотиков в дополнение к антибиотикам для профилактики ИМП у женщин.Это исследование было РКИ под номером IRCT20150871N1 и было одобрено комитетом по этике Университета медицинских наук Бакияталла. В это исследование были включены пациенты, обратившиеся в урологическое отделение Baqiyatallah с диагнозом ИМП с апреля 2015 года по апрель 2016 года. В исследовании 162 пациента были рандомизированы в соотношении 1:1 для приема пробиотических капсул FamiLact плюс антибиотики или только антибиотиков. Группе вмешательства было предложено принимать по одной пробиотической капсуле 500 мг с добавлением антибиотиков каждый день в течение шести месяцев.162 пациента были оценены на предмет участия в исследовании. Средний возраст участников ± стандартное отклонение составил 43,42 ± 10,85 года. Через шесть месяцев наблюдения у 18 пациентов (22,5%) в группе только антибиотиков был рецидив инфекции, а у двух пациентов (2,5%) в группе пробиотиков плюс антибиотики был рецидив инфекции. Через три месяца наблюдения у 34 пациентов (53,1%) в группе, принимавшей только антибиотики, был рецидив инфекции, а у четырех пациентов (5,0%) в группе, принимавшей пробиотики и антибиотики, был рецидив инфекции (P<0,0.001 и P<0,001 соответственно) (табл. 3). Не было существенной разницы между двумя группами в отношении частоты рецидива инфекции после шести последующих наблюдений (P = 0,37). Пробиотики подтвердили свою способность предотвращать и лечить некоторые инфекции. Эффективное использование пробиотиков может снизить воздействие противомикробных препаратов на пациентов. Доступные пробиотики кажутся безопасными, но, вероятно, их следует избегать у пациентов с высоким риском септицемии.

Ключевые слова

антибиотики; Бакияталлах; отделение урологии;

Скачать эту статью как:
Скопируйте следующее, чтобы процитировать эту статью:

Хейдари Ф., Аббасзаде С., Мирак С.Э. М. Оценка эффекта комбинированных пробиотиков и антибиотиков в профилактике рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин. Биомед Фармакол J 2017;10(2).

Скопируйте следующее, чтобы процитировать этот URL-адрес:

Heidari F, Abbaszadeh S, Mirak S.E.M. Оценка эффекта комбинированных пробиотиков и антибиотиков в профилактике рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин. Биомед Фармакол J 2017;10(2).Доступно по адресу: http://biomedpharmajournal.org/?p=15078

Введение

ИМП часто встречаются у женщин, приводят к значительной заболеваемости и расходам и могут быть неприятной проблемой для клиницистов. 1 Учитывая огромное количество случаев ИМП, возникающих каждый год, и высокую частоту рецидивов, наличие профилактических методов имеет решающее значение. 2,3 Современная профилактика в большинстве случаев предполагает использование антибиотиков. 4,5 В сложных случаях, например, у пациентов мужского и женского пола с постоянным катетеризацией, антибактериальная терапия проводится ежедневно для предотвращения инфекции, которая впоследствии может привести к бактериемии и смерти. 6

ИМП — одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций, поражающая 20% женщин в возрасте от 20 до 56 лет в год. Около 25% этих женщин разовьют рецидив через 3–6 месяцев, а у 27% — через 6–12 месяцев. 7

ИМП является очень распространенной проблемой среди молодых здоровых женщин и приводит к значительной заболеваемости и затратам на здравоохранение (8-10).ИМП увеличивает продолжительность и стоимость госпитализации, а нозокомиальные уропатогенные инфекции образуют резервуар устойчивых к антибиотикам бактерий. 10

Хотя в большинстве случаев ИМП можно легко лечить с помощью недавно разработанных антибиотиков широкого спектра действия, эти антибиотики не изменяют восприимчивость пациента к рецидивам. Нарушается качество жизни пациента, и многие женщины разочаровываются в постоянном использовании противомикробных препаратов, эффективность которых снижается из-за их растущей резистентности к противомикробным препаратам. 11

Длительная антибиотикопрофилактика является наиболее распространенным методом лечения рецидивирующей ИМП. Однако применение антибиотиков приводит к повышенному присутствию резистентных к лекарствам микроорганизмов, и многие пациентки страдают дрожжевым вагинитом в результате нарушения нормального уровня кишечной и вагинальной флоры. 12 Было отмечено, что в таких случаях в качестве альтернативного профилактического подхода можно использовать пробиотики, которые определяются как живые микроорганизмы, которые можно вводить для улучшения здоровья хозяина путем лечения или профилактики заболеваний. 13 Доказано, что риск рецидива ИМП у женщин снижается при профилактическом применении противомикробных препаратов. 14

Недавно преимущества и безопасность пробиотиков были оценены в области гастроэнтерологии от запоров до антибиотикоассоциированной диареи, от синдрома раздраженного кишечника до воспалительных заболеваний кишечника; однако результаты были спорными. 15

Однако, поскольку пробиотики уже давно изучаются для использования в урогенитальном тракте, коже, носоглотке и других местах, мы предпочитаем определение «микроорганизмы, которые приносят пользу для здоровья хозяина».Применение таких пробиотических организмов может осуществляться через пероральный прием, вагинальное введение или другими способами, такими как мази и кремы. 16

Доступно множество публикаций, описывающих взаимосвязь между лактобациллами и ИМП. 17 Однако эффективность пробиотиков при рецидивирующей ИМП до сих пор не доказана. Имеются некоторые доказательства того, что пробиотики могут предотвращать колонизацию уропатогенными бактериями и иметь потенциальные преимущества в профилактике ИМП, вызывающих повреждение почек. 18

Мы разработали рандомизированное клиническое исследование для изучения эффективности применения пробиотиков в дополнение к антибиотикам для профилактики ИМП у женщин.

Материалы и методы

Это исследование было РКИ под номером IRCT20150871N1 и было одобрено комитетом по этике Университета медицинских наук Бакияталлаха. В это исследование были включены пациенты, обратившиеся в урологическое отделение Baqiyatallah с диагнозом ИМП с апреля 2015 года по апрель 2016 года.Случаи были у женщин с симптоматической ИМП (симптомы учащенного мочеиспускания, императивных позывов к мочеиспусканию, дизурии, гематурии, никтурии, лихорадки и болей в спине или боку). Женщины были включены в исследование в течение двух недель после культурально подтвержденного эпизода ИМП. Субъекты исключались из исследования, если они получали длительную антимикробную профилактику во время индексной ИМП.

Критерии исключения: текущий осложненный цистит или неосложненный пиелонефрит; История урологических аномалий или камней в почках; недавно перенесенная инфекция, передающаяся половым путем, факторы риска заражения ИППП и вирусом индивидуального иммунодефицита (ВИЧ); беременность или в течение двух месяцев беременности; кормление грудью; менопауза; диабет, ВИЧ-инфекция или другое состояние с ослабленным иммунитетом; злоупотребление наркотиками или алкоголем; аномальные результаты гинекологического осмотра; и стойкие симптомы и/или пиурия после лечения включенной ИМП.

Это исследование было РКИ под номером IRCT20150871N1 и было одобрено комитетом по этике Университета медицинских наук Бакияталлаха. В это исследование были включены пациенты, обратившиеся в урологическое отделение Baqiyatallah с диагнозом ИМП с апреля 2015 года по апрель 2016 года. В исследовании 162 пациента были рандомизированы в соотношении 1:1 для приема пробиотических капсул FamiLact плюс антибиотики или только антибиотиков. Рандомизация была стратифицирована с использованием случайного номера таблицы. Перед включением в исследование у всех пациентов было получено информированное согласие.

Группе вмешательства было предложено принимать по одной пробиотической капсуле по 500 мг каждый день в течение одного месяца. Пробиотические капсулы были Familact, Zisttakhmir Co, Тегеран, Иран, которые содержали 7 × 109 КОЕ Lactobacillus Casei, 2 × 109 КОЕ Lactobacillus Acidophilus, 1,5 × 109 КОЕ Lactobacillus Rhamnosus, 2 × 108 КОЕ Lactobacillus Bulgaricus, 2 × 1010 КОЕ Bifidobacterium. Breve, 7 × 109 КОЕ Bifidobacterium Longum, 1,5 × 1010 КОЕ Streptococcus Thermophilus, а также другие ингредиенты, такие как фруктоолигосахариды (в качестве пребиотика). 19

Протокол был оценен Комитетом по этике Университета медицинских наук Бакияталлах и признан этически приемлемым. Участник подписал информированное согласие с указанием цели исследования и вмешательств. Бактериурию считали, когда один вид бактерий был выделен в концентрациях, равных или превышающих 100 000 колониеобразующих единиц/мл в образцах средней порции чистой собранной мочи.

Предоперационная оценка включала демографические данные, лекарства, хирургический и медицинский анамнез пациентов.Предоперационная оценка включала инфекцию и рецидив инфекции в течение одного, трех и шести месяцев послеоперационного наблюдения.

Для представленных данных была рассчитана описательная статистика. Критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера использовались для определения связи между качественными переменными. Сравнение между группами проводилось с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для нормальности данных. Данные анализировали с помощью программного обеспечения SPSS 20 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).Уровень значимости считали менее 0,05.

Результаты

162 пациента были оценены для участия в исследовании. Средний возраст участников ± стандартное отклонение составил 43,42 ± 10,85 года. В таблице 1 представлены демографические данные исследуемых выборок. Не было статистически значимой разницы между двумя группами в отношении возраста, начала заболевания, работы и семейного положения (P = 0,153, P = 0,13, P = 0,23 и 0,41 соответственно) (таблица 1).

Таблица 1: Демографические данные пациентов в двух группах.

Предметы Антибиотики  Антибиотики + пробиотики Итого P-значение
Семейное положение (м/с) 62/19 63/18 125/37 0,85
Возраст (средний (±SD)) 44,66 (±10,92) 42,21 (±10,71) 43,42 (±10,85) 0.15
Начало заболевания 3,90 (±1,92) 3,46 (±1,79) 3,68 (±1,86) 0,13

Среднее ± стандартное отклонение числа инфекций в группе антибиотиков составило 3,88 ± 1,03, а в группе пробиотиков плюс антибиотики — 3,76 ± 0,98 за один год, и не было существенной разницы между двумя группами (P = 0,48). Всего у 143 (88,8%) пациентов была инфекция E.coli. Не было никаких существенных различий в группе пробиотиков плюс антибиотики по сравнению с группой только антибиотиков по типам инфекций (P = 0.203) (табл. 2).

Таблица 2: Частота типов инфекций в двух группах.

Предметы Антибиотики  Антибиотики + пробиотики Итого P-значение
Кишечная палочка 73 70 143 0,203
Клебсиелла 5 2 7
Золотистый стафилококк 3 8 11
Итого 81 81 162

Через месяц наблюдения 18 пациентов (22.5%) в группе только антибиотиков имели рецидив инфекции, а у двух пациентов (2,5%) в группе пробиотиков плюс антибиотики был рецидив инфекции. Было отмечено значительное снижение рецидивов инфекции в группе пробиотиков плюс антибиотики по сравнению с группой только антибиотиков (P<0,001) (таблица 3).

Через три месяца наблюдения у 34 пациентов (53,1%) в группе, получавшей только антибиотики, возник рецидив инфекции, а у четырех пациентов (5,0%) в группе, получавшей пробиотики плюс антибиотики, рецидив инфекции.Было отмечено значительное снижение рецидивов инфекции в группе пробиотиков плюс антибиотики по сравнению с группой только антибиотиков (P<0,001) (таблица 3).

Не было никаких существенных различий между двумя группами в отношении частоты рецидивов инфекции после шести последующих наблюдений (P = 0,37) (таблица 3).

Таблица 3: Частота рецидивов инфекций в двух группах.

Предметы Антибиотики Антибиотики + пробиотики Итого P-значение
Последующее наблюдение в течение одного месяца 2 18 20 <0.001
Три месяца наблюдения 4 34 38 <0,001
Шесть месяцев наблюдения 22 11 33 0,521
Итого 28 63 91

Обсуждение

В этом исследовании наблюдалась значительная разница между приемом только антибиотиков и пробиотиков плюс антибиотикопрофилактика в профилактике ИМП после однократного приема пробиотика.Хотя антибиотики, такие как триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин-клавулановая кислота и цефалоспорин, широко используются в терапии ИМП, эффективный метод профилактики ИМП до сих пор остается неясным. 20 На сегодняшний день антибиотикопрофилактика и хирургическая коррекция ПМР являются признанными методами профилактики ИМП. 15 Стоимость и побочные эффекты этих методов, а также дискуссии об их эффективности в профилактике РИМП побудили исследователей найти альтернативные методы. 14-16 Хотя противомикробные препараты достаточно эффективны для клинического излечения ИМП, они не изменяют предрасположенность пациента к рецидивам. 20 Применение противомикробных препаратов приводит к дрожжевому вагиниту вследствие нарушения нормального состава кишечной и вагинальной флоры и развития устойчивости к противомикробным препаратам. 21 На самом деле показатели резистентности к триметоприму-сульфаметоксазолу в США и Канаде и фторхинолонам в Испании среди E.coli оба изолята составляют 18%. 21 Текущие социальные тенденции в здравоохранении демонстрируют определенное движение в сторону использования натуральных средств и отказа от химиотерапевтических схем. 22 Поэтому необходимо разработать новую стратегию профилактики рецидивирующих ИМП у женщин. Было отмечено, что в таких случаях пробиотики, которые определяются как живые микроорганизмы, которые при применении в достаточных количествах приносят пользу здоровью хозяина, могут использоваться в качестве альтернативного профилактического подхода. 23 В последнее время среди ученых стали популярны естественные методы лечения болезней человека. 24 Очень немногие исследователи оценили эффективность клюквенного сока в профилактике ИМП у женщин и детей. 15-17 Они сообщили, что употребление клюквенного сока предотвращает рецидивы ИМП у женщин. Было рекомендовано, чтобы клюквенный сок эффективно предотвращал ИМП за счет модуляции микробной флоры кишечника и мочеполовой системы. 15

Исследования с использованием продуктов, содержащих Lactobacillus, таких как йогурт, в значительной степени не увенчались успехом в демонстрации успешной колонизации экзогенным штаммом и влиянии на клинические исходы, связанные с бактериальным вагинозом. 24 Однако сообщалось, что вагинальные капсулы Lactobacillus эффективны при лечении бактериального вагиноза и восстановлении флоры с преобладанием Lactobacillus. 25 Также имеются публикации о профилактическом эффекте вагинальных суппозиториев Lactobacillus при рецидивирующей ИМП. 26 Рейд и др. продемонстрировали, что вагинальные суппозитории Lactobacillus безопасны и могут быть эффективны для снижения частоты рецидивов ИМП. 27 И наоборот, Baerheim et al. показали, что существует неопределенность относительно того, снижает ли вагинальное введение лактобацилл заболеваемость инфекциями у женщин, склонных к циститу. 28 Поскольку эффективность пробиотиков при рецидивирующей ИМП еще не доказана, было проведено исследование для проверки безопасности и эффективности пробиотиков при рецидивирующей ИМП.

С другой стороны, исследования показывают, что пробиотики (Lactobacillus rhamnose GR-1 и L. reuteri RC-14) могут предотвращать колонизацию уропатогенными бактериями. 29 Кроме того, ведутся дискуссии о полезности пробиотиков при воспалительных заболеваниях кишечника и запорах. Эти противоречивые эффекты могут быть связаны с изученными штаммами, а также с дозировкой и продолжительностью приема пробиотических добавок. Поэтому были предложены дополнительные исследования. Рид и др. в 1985 г. впервые оценили эффективность лактобацилл в профилактике ИМП у крыс. 30 Они вводили пять штаммов периуретральных уропатогенов в мочевой пузырь, а затем закапывали изолят Lactobacillus casei GR1 в мочевой пузырь крыс. Они отметили предотвращение колонизации у 84% животных. Полезные пробиотические штаммы для профилактики ИМП могут продуцировать бактериоцин, биосурфактантный барьер и перекись водорода и прикрепляться к позициям уропатогенных бактерий. С такими механизмами они могут препятствовать колонизации уропатогенов. Оссет и др. 31 наблюдали, что Lactobacilli из группы гемагглютинации III обладают большей способностью блокировать уропатогенную адгезию, чем другие штаммы. Наиболее чувствительными уропатогенами были Pseudomonas aeroginosa PA5, Klebsiella pneumonia KP7 и Staphylococcus aureus SA11, в то время как Proteus mirabilis PM1 оказался чрезвычайно устойчивым к блокированию уропатогеном. Аналогичным образом, по результатам данного исследования, у детей, получивших пробиотико+антибиотическую профилактику, инфекции Pseudomonas aeruginosin и Klebsiella pneumonia не зарегистрировано.Клинические испытания на людях показали, что инстилляция L. rhamnose GR-1 или L. fermentum RC-14 через влагалище снижает частоту рецидивов ИМП у женщин. Другое исследование Kontiokari et al. сообщили, что употребление йогурта L. acidophilus не менее трех раз в неделю было связано со значительным уменьшением эпизодов обострения ИМП. Использование вагинальных суппозиториев, содержащих штамм Lactobacillus crispatus GAI 98322, может значительно снизить частоту рецидивов ИМП у женщин без каких-либо осложнений. 32

Исследование показало, что вагинальные суппозитории с L. crispatus GAI 98332 могут значительно снизить частоту рецидивов ИМП без каких-либо неблагоприятных осложнений во время лечения. 33 Наше исследование согласуется с этими результатами. Причина, по которой исследование продемонстрировало значительное снижение, может заключаться в том, что был выбран наиболее подходящий штамм. L. crispatus легко выделяют из влагалища здоровых женщин, и он почти универсален по своей способности продуцировать перекись водорода и связываться с вагинальными эпителиальными клетками. 34 Они сообщают, что было измерено производство перекиси водорода тремя штаммами L. crispatus, в результате чего был выбран штамм GAI 98332, поскольку он вырабатывал самый высокий уровень перекиси водорода. 29

Считается, что возбудители ИМП восходят из прямой кишки во влагалище и далее в мочевой пузырь. Этот процесс опосредуется бактериальной адгезией и не изменяется при применении антибиотиков. 19 Это приводит к исследованию того, что колонизация патогенов во влагалище необходима для возникновения рецидивирующего цистита.Фактически флора урогенитального тракта у больных с рецидивирующей ИМП отличается от таковой у здоровых женщин. Использование пробиотиков для лечения нормальной вагинальной флоры и обеспечения конкурентного бактериального барьера становится все более приемлемым. 9-11

Пробиотики представляют собой грамположительные палочки; в основном факультативные или тяжелые анаэробы, которые имеют особые требования к росту. Они предпочитают кислую среду и помогают создать ее, производя молочную и другие кислоты. 26 Лактобациллы не вызывают заболеваний и более 100 лет считаются непатогенными представителями кишечной и урогенитальной флоры. 29

Doederlein впервые признал роль лактобацилл в поддержании здоровья влагалища в конце 18 века. 23 Таким образом, концепции введения экзогенных Lactobacillus для поддержания оптимальной микрофлоры влагалища уже более века. Вагинальные лактобациллы защищают женский урогенитальный тракт от колонизации патогенами и, следовательно, могут способствовать профилактике инфекций мочеполового тракта.Было опубликовано много исследований, описывающих взаимосвязь между бактериальным вагинозом и лактобациллами. 18

Вопреки многим исследованиям применения, безопасности и эффективности пробиотических штаммов для профилактики ИМП у женщин. 14  Концепция пробиотиков в некотором роде проста, но важнейшими вопросами являются выбор оптимальных штаммов, проверка необходимости и механизмов определенных факторов воздействия на патогены и клинические доказательства целесообразности теория.В общих чертах, защитная роль вагинальных лактобактерий была определена для того, чтобы лактобациллы были эффективными пробиотическими организмами. 23 Лактобациллы и вырабатываемая ими перекись водорода все чаще признаются важными компонентами здоровой микрофлоры. Перекись водорода токсична для многих микроорганизмов в концентрациях, типичных для вагинальной жидкости, и, таким образом, обеспечивает внутренний защитный механизм во влагалище. Также недавними исследованиями установлено, что L.crispatus и L. jensenii — два наиболее легко выделяемых микроорганизма из вагинальной флоры. 35

Заключение

Пробиотики доказали свою способность предотвращать и лечить некоторые инфекции. Эффективное использование пробиотиков может снизить воздействие противомикробных препаратов на пациентов. Доступные пробиотики кажутся безопасными, но, вероятно, их следует избегать у пациентов с высоким риском септицемии. Предполагается, что будущие исследования будут сосредоточены на определении оптимальной дозировки, продолжительности и способа доставки пробиотиков для установления вагинальной и/или периуретральной колонизации.Кроме того, предлагается провести проспективные рандомизированные исследования.

Ссылки

  1. Ширин Н. С. Инфекции мочевыводящих путей. Медицина. 2011;39(7):384-9.
    Перекрёстная ссылка
  2. Амирхассани С., Мосави Б. с. Документ: Сравнительное исследование эффективности низких доз нальдиксовой кислоты и котримоксазола при длительном применении у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
  3. Сальваторе С., Сальваторе С., Каттони Э., Сиесто Г., Серати М., Сорис П. и др. Инфекции мочевыводящих путей у женщин. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2011;156(2):131-6.
    Перекрёстная ссылка
  4. Фин С. Д. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. Медицинский журнал Новой Англии . 2003;349(3):259-66.
    Перекрёстная ссылка
  5. Морено Э., Андреу А., Пиграу С., Кусковски М.А., Джонсон Дж.Р., Пратс Г. Взаимосвязь между штаммами Escherichia coli, вызывающими острый цистит у женщин, и фекальной кишечной палочкой.coli популяции хозяина. Журнал клинической микробиологии. 2008;46(8):2529-34.
    Перекрёстная ссылка
  6. Хутон Т. М. Патогенез инфекций мочевыводящих путей: обновленная информация. Журнал антимикробной химиотерапии. 2000;46(1):1-7. обсуждение 63-5.
    Перекрёстная ссылка
  7. Скоулз Д., Хутон Т.М., Робертс П.Л., Стэплтон А.Е., Гупта К., Стамм В.Е. Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Журнал инфекционных болезней .2000;182(4):1177-82.
    Перекрёстная ссылка
  8. Баумер Дж. Х., Джонс Р. В. Инфекция мочевыводящих путей у детей, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Архив болезней детского возраста Учебно-практическое издание. 2007;92(6):189-92.
    Перекрёстная ссылка
  9. Американский колледж гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 91: Лечение инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. Акушерство и гинекология . 2008;111(3):785-94.
    Перекрёстная ссылка
  10. Фогель Т., Verreault R., Gourdeau M., Morin M., Grenier-Gosselin L., Rochette L. Оптимальная продолжительность антибиотикотерапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин, двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ : журнал Канадской медицинской ассоциации. журнал канадской медицинской ассоциации . 2004;170(4):469-73.
  11. Katchman E.A., Milo G., Paul M., Christiaens T., Baerheim A., Leibovici L. Трехдневное и более длительное лечение антибиотиками цистита у женщин: систематический обзор и метаанализ. Американский медицинский журнал . 2005;118(11):1196-207.
    Перекрёстная ссылка
  12. Рейд Г. Потенциальные профилактические стратегии и методы лечения инфекций мочевыводящих путей. Всемирный журнал урологии. 1999;17(6):359-63.
    Перекрёстная ссылка
  13. Хутон Т. М. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин. Международный журнал противомикробных препаратов. 2001;17(4):259-68.
    Перекрёстная ссылка
  14. Лихтенбергер П., Хутон Т. М. Антимикробная профилактика у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Международный журнал противомикробных препаратов . 2011;38(3):6-41.
    Перекрёстная ссылка
  15. Франко А. В. М. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005;19(6):861-73.
    Перекрёстная ссылка
  16. Вагенленер Ф. М., Набер К. Г. Лечение бактериальных инфекций мочевыводящих путей: настоящее и будущее. Европейская урология . 2006;49(2):235-44.
    Перекрёстная ссылка
  17. Элмер Г. В. Пробиотики: «живые лекарства». Американский журнал фармации системы здравоохранения.AJHP : официальный журнал Американского общества фармацевтов системы здравоохранения ист. 2001;58(12):1101-9.
  18. Уэхара С., Монден К., Номото К., Сено Ю., Карияма Р., Кумон Х. Пилотное исследование по оценке безопасности и эффективности вагинальных суппозиториев Lactobacillus у пациентов с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Международный журнал противомикробных препаратов. 2006;28(1):S30-4.
    Перекрёстная ссылка
  19. Рейд Г. Пробиотические средства для защиты урогенитального тракта от инфекций. Американский журнал клинического питания. 2001;73(2):437S-43S.
    Перекрёстная ссылка
  20. Рейд Г. Научная основа пробиотических штаммов Lactobacillus. Прикладная и экологическая микробиология. 1999;65(9):3763-6.
  21. Мохсени М.Дж., Ариан З., Эмамзаде-Фард С., Пайдари К., Мофид В., Джоудаки Х. и др. Комбинация пробиотиков и антибиотиков в профилактике рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Иранский педиатрический журнал .2013;23(4):430-8.
  22. Falagas M.E., Betsi G.I., Tokas T., Athanasiou S. Пробиотики для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: обзор данных микробиологических и клинических исследований. Наркотики. 2006;66(9):1253-61.
    Перекрёстная ссылка
  23. Рейд Г. Пробиотики для здоровья мочеполовой системы . Питание в клинике. 2002;5(1):3-8. официальное издание Университета Тафтса.
    Перекрёстная ссылка
  24. Barrons R., Tassone D. Использование пробиотиков Lactobacillus при бактериальных инфекциях мочеполовой системы у женщин: обзор .Клиническая терапия. 2008;30(3):453-68.
    Перекрёстная ссылка
  25. Марконе В., Кальцолари Э., Бертини М. Эффективность вагинального введения Lactobacillus rhamnosus после традиционной терапии метронидазолом: как снизить частоту рецидивов бактериального вагиноза. Новый микробиол. 2008;31(3):429-33.
  26. Сенок А. С., Верстрален Х., Теммерман М., Ботта Г. А. Пробиотики для лечения бактериального вагиноза . Кокрановская система базы данных, ред. , 2009 г.; (4): CD006289.
    Перекрёстная ссылка
  27. Горан П., Стрей-Педерсен Б., Риттиг К., Ларсен С. Лактобациллы человека в качестве добавки клиндамицина у пациентов с бактериальным вагинозом снижают частоту рецидивов в 6-месячном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. Женское здоровье BMC . 2008; 8:3.
    Перекрёстная ссылка
  28. Цветков К., Васильева П., Петкова Ю. Пробиотики в лечении и профилактике рецидивов бактериального вагиноза. Акуш Гинекол (София). 2007;46(2):41-4.
  29. Петрицевич Л., Унгер М. Ф., Вирнштейн Х., Кисс Х. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пероральных лактобацилл для улучшения вагинальной флоры у женщин в постменопаузе. Европейский журнал акушерства и гинекологии Репродуктивная биология. 2008;141(1):54-7.
    Перекрёстная ссылка
  30. Larsson P., Stray-Pedersen B., Rytting K., Larsen S. Лактобациллы человека в качестве добавки к клиндамицину у пациентов с бактериальным вагинозом снижают частоту рецидивов в 6-месячном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. BMC Женское здоровье. 2008;8(3):1-8.
    Перекрёстная ссылка
  31. Simbar M., Azarbad Z., Mojab F., Majd H.A. Сравнительное исследование терапевтического действия вагинального крема zatarina multiflora и вагинального геля метронидазола на бактериальный вагиноз. Фитомедицина. 2008;15(12):102-3.
    Перекрёстная ссылка
  32. Мури М. Х., Долатян М., Нагаш А., Моатар Ф., Маджд Х. А. Сравнение действия вагинального крема с микозином (из чеснока) и вагинального геля метронидазола на лечение бактериального вагиноза (персидский). Журнал медицинского университета Арака. 2010;13(3):33-44.
  33. Пиротта М., Ганн Дж., Чондрос П., Гровер С., О.Мэлли П., Херли С. и др. Влияние лактобацилл на профилактику постантибиотического вульвовагинального кандидоза: рандомизированное контролируемое исследование. Британский медицинский журнал. 2004; 329:548- 52.
    CrossRef
  34. Мартинес Р., Франческини С., Патта М., Кинтана С., Кандидо Р., Феррейра Дж. и соавт. Улучшение лечения кандидозного вульвовагинита флуконазолом в сочетании с пробиотиками Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14.Общество прикладной микробиологии . Письмо в прикладной микробиологии. 2009;48:269-74.
    Перекрёстная ссылка
  35. Мури М. Х., Долатян М., Нагаш А., Моатар Ф., Алави Маджд Х. Сравнение действия вагинального крема с микозином (из чеснока) и вагинального геля метронидазола на лечение бактериального вагиноза (персидский). Журнал медицинского университета Арака. 2010;13(3):33-44.
(посещено 2390 раз, 1 посещение сегодня) .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.