Пролапс прямой кишки у женщин фото: Выпадение прямой кишки — Колопроктология

Содержание

ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ — ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Пролапс тазовых органов  — это хроническое заболевание, возникающие в результате  ослабления  мышечно-связочного аппарата органов малого таза, приводящие к опущению стенок влагалища и выпадению матки. Смещение внутренних половых органов образует грыжевое выпячивание в просвет влагалища, выходящее на поздних стадиях за пределы половой щели.

Опущение только передней стенки влагалища — это цистоцеле, опущение задней – ректоцеле.

Рост заболеваемости  в настоящее время приобретает масштаб скрытой и молчаливой эпидемии.

Главной причиной пролапса тазовых органов  является несостоятельность мышц тазового дна и брюшной стенки, чаще возникающая после родов через естественные родовые пути, дисплазия соединительной ткани и синтеза коллагена.

СИМПТОМЫ

Пациентки с опущением и выпадением тазовых органов испытывают чувство  «инородного  тела»  и дискомфорта в области наружных половых органов, «тяжести» в области промежности и в нижних отделах живота.

Цистоцеле может быть причиной расстройств мочеиспускания, в том числе и скрытого недержания мочи и увеличения количества остаточной мочи, а также задержка мочи.

Женщины с опущением задней стенки — ректоцеле обычно страдают дисфункцией прямой кишки, недержанием кала и газов или задержки кала и газов. Частая задержка стула ведет к напряжению, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, к дальнейшему прогрессированию пролапса и ректоцеле.

ДИАГНОСТИКА

При осмотре, как правило, половая щель зияет, опущены стенки влагалища и шейки матки, в некоторых случаях отмечается неполное и полное выпадение тазовых органов, декубитальные язвы из-за мацерации шейки матки и стенок влагалища с бельем. Существенную помощь в оценке состояния тазового дна оказывает ультразвуковое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

В      лечении мы используем урогинекологические пессарии, которые позволяют восстановить анатомическое положение тела и шейки матки, предотвратить непроизвольное мочеиспускание при напряжении, кашле, чихании и поднятии тяжести, предупредить дальнейшее прогрессирование опущения тазовых органов и возможность отсрочить время операции.

Лечение неполного выпадения матки, ректоцеле, цистоцеле, энтероцеле

Пролапс гениталий

В медицине термином «пролапс гениталий» обозначают выпадение или смещение органов женской половой системы. Проблемы могут возникнуть не только с маткой, но и с мочевым пузырем или прямой кишкой.

В нормальном состоянии все эти органы поддерживаются на нужном месте благодаря усилиям соответствующих мышц и связок. Но существует немало факторов, которые могут ослабить мышцы, что приведет к увеличению риска развития заболевания. Среди таких причин ожирение, роды, физические нагрузки и так далее.

Различают несколько разновидностей пролапса, в зависимости от того, какой орган смещается или выпадает.

Пролапс свода влагалища

Пролапс свода влагалища, к сожалению, не редкое заболевание. Чем старше женщина, тем больше вероятности, что она услышит этот диагноз. Из пациенток возрастной группы 30-40 каждая 4-я страдает этим заболеванием, а после пятидесяти вероятность развития выпадения стенок влагалища составляет 50 %. Впрочем, и молодые женщины подвержены такому заболеванию, как опущение стенок влагалища, однако в этом случае риск ниже: до 30 лет лишь каждая десятая пациентка гинеколога сталкивается с подобными проблемами.

Чем провоцируется опущение влагалища? Если мышцы абдоминальной и тазовой области ослаблены, то возникает пролапс свода влагалища. Кроме того, привести к развитию заболевания может повышение брюшного давления, спровоцированное нагрузками, поднятием тяжестей, частыми запорами. Причиной опущения влагалища могут быть и роды (тяжелые или большое их количество), пожилой возраст, ожирение.

По степени развития заболевания выделяют несколько стадий:

  1. Опущение стенок влагалища — самая легкая форма.
  2. Частичное выпадение влагалищной стенки.
  3. Полное выпадение. В этом случае заболевание сопровождается пролапсом матки.

Нужно отметить, что пролапс влагалищных стенок часто протекает бессимптомно, то есть обнаружить его на ранней стадии практически невозможно.

Лечение зависит от степени запущенности процесса. Иногда способен помочь комплекс специальных упражнений, но чаще требуется хирургическая операция.

Цистоцеле

Выпадение мочевого пузыря (цистоцеле) — это заболевание, которому обычно сопутствует выпадение передней стенки влагалища. В группу риска попадают пациентки старше сорока лет. Причина развития все та же — ослабление связок, отвечающих за удержание влагалищной передней стенки.

Симптомы пролапса мочевого пузыря более выражены, чем в случае с опущением/выпадением влагалищной стенки, так как опущение мочевого пузыря происходит на позднем этапе развития пролапса влагалища. Среди признаков заболевания — инфекции мочеполовых путей, частые позывы к мочеиспусканию, тяжесть внизу живота, а также боль или дискомфорт во время полового акта.

Способ лечения цистоцеле определяется стадией заболевания. Если речь идет о начальном этапе, то эффективен будет специальный комплекс упражнений. Также могут помочь влагалищные пессарии, в особенно сложных случаях показано оперативное вмешательство.

Ректоцеле

Пролапс прямой кишки (ректоцеле) — патологическое выпячивание в сторону влагалища прямой кишки. Иногда может идти речь о заднем ректоцеле, когда кишка выпячивается в сторону анакопчиковой связки. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины после сорока лет, в период постменопаузы: именно в это время снижается уровень эстрогена, который отвечает за прочность связок малого таза. Кроме того, развитие заболевания могут спровоцировать беременность и роды.

Как и в случае с пролапсом влагалища, данное заболевание может протекать практически бессимптомно. Первое, на что нужно обратить внимание, — частые позывы сходить в туалет, так как полностью опорожнить прямую кишку из-за выпячивания будет затруднительно. Кроме того, каловые массы, неспособные покинуть кишку, могут привести к воспалительным процессам. Поэтому лечение необходимо даже при том, что болевых ощущений пациентки не испытывают.

Опущение матки

Опущение матки представляет собой смещение органа вниз.

К заболеванию приводит ослабление маточных связок, а также мышц/связок тазового дна.

В зависимости от стадии развития заболевания выделяют:

  1. Опущение матки у женщин. Шейка и дно матки смещаются, но при этом не видны из половой щели.
  2. Частичное выпадение матки. Шейка матки в спокойном состоянии не видна из половой щели, но при натуживании или любом виде усилий (даже при кашле или чиханье) выступает за пределы входа во влагалище.
  3. Неполное выпадение матки. Тело и шейка матки немного видны из половой щели, но не выпадают.
  4. Полное выпадение матки.

На самом деле, диагноз «опущение матки» в гинекологических кабинетах звучит довольно часто. Лечить данное заболевание необходимо: игнорирование проблемы приводит к более выраженному смещению органов, располагающихся в малом тазе.

На начальной стадии пациентки могут жаловаться на тянущие боли, локализованные в пояснице или внизу живота, также могут беспокоить бели и кровянистые выделения.

На более поздних этапах развития заболевания пациентки могут сталкиваться с сопутствующими проблемами: мочекаменной болезнью, пиелонефритом, циститом и другими урологическими расстройствами. Отсутствие должного лечения может привести к перерастяжению мочеточников и почек.

Энтероцеле

Пролапс тонкой кишки — заболевание, при котором образуется грыжа тонкой кишки во влагалище. Задействована может быть как передняя, так и задняя влагалищная стенка. Среди наиболее распространенных и выраженных симптомов стоит отметить сложности при мочеиспускании, затруднение при опорожнении кишечника и боли при длительном стоянии.

Описанные заболевания — это не повод для паники, это повод для обращения к профессионалам, которые смогут устранить проблему быстро и качественно.

 

 

диагностика и лечение в Москве

Якунина Наталья

17 Января 2022

На протяжении долгого времени я мучалась от ярковыраженного ПМС и болезненности месячных. Ирина Вячеславовна помогла решить все мои проблемы. Ирина Вячеславовна очень деликатный и отзывчивый человек, а так же квалифицированный специалист. Чувствуется что она следит за последними …

Подробнее

Яковлева Ирина Владимировна

17 Декабря 2021

Хочу выразить огромную благодарность Довгополому Артёму Валерьевичу за проведенную мне, экстренную лапароскопическую операцию 11.12.21. И Кагановской Лидии Михайловне спасибо, послеоперационный период проходит замечательно, практически в строю уже. Спасибо Вам большое!

Подробнее

Дрозд Екатерина Анатольевна

6 Декабря 2021

Попов Юрий Вячеславович это врач от бога,внимательный, отзывчивый, понимающий, прислушивается к пациентам и даёт дельные нужные советы. Он самый лучший врач хирург, гинеколог.

Подробнее

Юдаева Дарья

17 Ноября 2021

Пришло время, оставить свой отзыв.Ирина Вячеславовна лучший Доктор, врач своего дела, очень рада что случай познакомил меня с таким прекрасным доктором. Очень внимательная, чуткая, вежливая, на всё вопросы отвечает грамотно и понятно, к проблеме пациента относится как к свой, а самое…

Подробнее

Юлия Павловна Карабицкая

11 Октября 2021

Ирина Вячеславовна Закарян — доктор, которому я абсолютно доверяю. Именно она смогла диагностировать проблему и помочь с ней справиться, после того как я мучилась несколько лет, блуждая от одного врача к другому и тратя деньги безрезультатно. Я счастлива, что наконец нашла такого…

Подробнее

Марина Юрьевна Зайцева

2 Июля 2021

Хочу отметить    и. о. заведующую  отделения гинекологии Кагановскую Лидию Михайловну,она четко выстроила  работу отделения и сплотила весь коллектив .Как руководитель и  гинеколог-хирург четко   и доходчиво отвечает на …

Подробнее

Салехова Зейнеп Зиннятулловна

19 Июня 2021

Уважаемый Ренат Халилович! С праздником! От души примите самые теплые пожелания Вам и всем вашим близким . Спасибо Вам за ваш высокий профессионализм, умение тактично и очень грамотно рассказать о всех тонкостях после операционного лечения. До сих пор вспоминаются Ваши слова, что…

Подробнее

Салехова Зейнеп Зиннятулловна

19 Июня 2021

Уважаемая Анна Генриховна! С праздником ! От души желаю вам и всем вашим близким всего самого доброго и прекрасного. Примите мои слова благодарности за ваш высокий профессионализм. Вы гений!!!  Операция была в июне 2013. И то, что я пишу сейчас говорит о том, что я хожу…

Подробнее

Матвийчук Наталья

27 Мая 2021

Очень хороший и внимательный доктор. Очень ему благодарна,что быстро и оперативно решили мою проблему. Отзывчивый, внимательный, добрый, поддерживает, отвечает на все вопросы  и объясняет,  что и как. Спасибо Вам большое, Юрий Вячеславович!!!

Подробнее

Елена

26 Мая 2021

Уважаемая Светлана Александровна, спасибо Вам за Ваш профессионализм, а также уверенность и решительность, которую Вы дарите пациентам! Вы очень внимательный и искренний врач. Именно благодаря Вам я решила оперироваться в ФНКЦ ФМБА. Вы молниеносно все организовали! Мне осталось т…

Подробнее

Неприятные последствия анального секса — RU.DELFI

Тем не менее, в некоторых странах до сих пор существуют законы, запрещающие анальный секс. В Саудовской Аравии и Иране анальные сношения караются смертной казнью или пожизненным лишением свободы. На Ямайке ”любовь через заднюю дверь” чревата семилетним заключением, а в Сингапуре десятью тысячами долларов штрафа.

Вреден ли анальный секс?

Инфекционные и венерические заболевания

Вред анального секса, особенно со случайным партнёрам, может быть нанесён весьма значительный, т.к. анальный секс является наиболее опасным видом секса с точки зрения передачи инфекционных и венерических заболеваний, а также такого опасного заболевания как ВИЧ-инфекция, приводящего к СПИДу и смерти. Поэтому необходимо серьёзно позаботиться о мерах предосторожности. Существуют специальные презервативы, разработанные непосредственно для анального секса, от обычных презервативов они отличаются сверхпрочной структурой. Такие презервативы можно приобрести в салонах интимных товаров.

Также необходимо соблюдать меры предохранения и с постоянным партнёрам, уверенным в отсутствии опасных заболеваний. Дело в том, что в прямой кишке присутствуют различные бактерии–возбудители, которые при попадании в мочеиспускательный канал могут вызвать различные инфекционные заболевания. Поэтому обязательно пользуйтесь презервативом и при переходе с анального секса на вагинальный обязательно меняйте презерватив!

Травмы

Во время занятий анальным сексом возможны случаи травматизма, которые чаще всего проявляются в разрыве сосудов прямой кишки и появлении трещин на поверхности прямой кишки. Этот вред анального секса наиболее распространён. Причиной таких последствий в большинстве случаев является неправильное совершение полового акта, а именно незнание техники анального секса. Самые распространённые ошибки заключены в следующем.

— Слишком быстрое введение полового члена в анальное отверстие
— Сфинктер ануса недостаточно расслаблен
— Слишком быстрые и резкие движения вперёд-назад

Нежелательная беременность

Многие люди рассматривают применение анального секса как способ предохранения от нежелательной беременности, но такое мнение ошибочно, т.к. при незащищённой ”анальной любви” сперма может запросто попасть во влагалище и последствия могут быть самыми неожиданными, поэтому обязательно предохраняйтесь!

Выпадение прямой кишки

Вред анального секса может проявиться в виде выпадения прямой кишки. Такое возможно только при интенсивной и регулярной практике анального секса и особенно часто проявляется у мужских гомосексуальных пар. У женщин встречается значительно реже в связи с высокой эластичностью тканей.

Недержание кала

Дело в том, что мышцы ануса не приспособлены к нагрузкам, происходящим при анальном сексе. Такого рода нагрузки приводят к растянутости сфинктера и неспособности удерживать то, что он должен удерживать по своему природному назначению. Такой вред анального секса возможен при его интенсивной и регулярной практике. Чаще встречается у пожилых гомосексуальных партнёров. У женщин опять же встречается значительно реже в связи с высокой эластичностью тканей.

К противопоказаниям для занятия анальным сексом относится наличие геморроя и прочих патологий прямой кишки. Если оба партнёра не имеют противопоказаний для занятия анальным сексом, если они владеют его техникой и практикуют его с разумной частотой (не более 1-го, максимум 2-х раз в неделю), то вред анального секса и неприятные последствия могут и не проявиться.

причины, симптомы и лечение в статье флеболога Хитарьян А. Г.

Дата публикации 19 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Ректальный пролапс — частичное или полное выпадение прямой кишки за пределы ануса. Выпадение может быть внутренним или в виде инвагинации прямой кишки, под которой понимают внедрение вышележащего участка кишечника в нижележащий, но не выходящее через анальное отверстие. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание является полиэтиологичным, т. е. причин возникновения несколько, и их сочетание приводит к выпадению.[1][2][3] 

Среди причин развития принято выделять неконтролируемые:

  • наследственность;
  • нарушение формирования кишечной стенки;
  • нарушение формирования нейроиннервации кишечника.

И контролируемые: 

  • нарушения мышечного слоя прямой кишки;
  • повышение внутрибрюшного давления.

Часто заболевание связано и с наличием длительно существующих нарушений акта дефекации, травматических или иных приобретенных нарушений иннервации кишечника, заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем в течение продолжительного времени, тяжелой физической активностью,[4] а также многоплодной беременностью и различными гинекологическими факторами.

Зачастую диагностирование данного заболевания не представляет сложностей, если речь идет о наружном ректальном пролапсе. При данном состоянии больные жалуются на чувство инородного тела и неполного опорожнения. Явным признаком является выпячивание кишки через задний проход.[5]

 

Также больные в некоторых случаях отмечают необходимость ручного вправления, после чего наступает облегчение. При внутренней инвагинации больные, как правило, предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, боли, выделение слизи и крови, необходимость введения пальцев через анальное отверстие.[6][7][8]

Вышеуказанные причины приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата прямой кишки, а также мышц тазового дна и промежности и вместе с повышением внутрибрюшного давления приводят к перемещению слоев кишечной стенки друг относительно друга, вызывая наружное или внутреннее выпадение.

В ГНЦК создана классификация выпадения прямой кишки, используемая большинством отечественных специалистов. [7][8] В данную классификацию входит 3 стадии в зависимости от условий, которые привели к выпадению:

1-я стадия — во время опорожнения кишечника;

2-я стадия — при физической активности;

3-я стадия — выпадение при ходьбе.

Помимо стадий, данная классификация описывает степень компенсации мышечного аппарата тазового дна:

  • компенсации — самопроизвольное вправление при помощи сокращения мышечного аппарата тазового дна;
  • декомпенсации — для вправления необходимо ручное пособие.

Кроме того, данная классификация описывает степень недостаточности анального сфинктера:

1-я степень — невозможность удерживать кишечные газы;

2-я степень — невозможность удерживать жидкую часть стула

3-я степень — невозможность удерживать любые каловые массы.

Иностранные специалисты придерживаются Оксфордской классификации, основанной на результатах рентгенологического исследования. В данной классификации выделяют:

1. высокая ректальная инвагинация;

2. низкая ректальная инвагинация;

3. высокая анальная инвагинация;

4. низкая анальная инвагинация;

5. выпадение прямой кишки.[9]

Самым опасным осложнением выпадения прямой кишки является ущемление выпавшего участка кишки. Как правило, при выпадении прямой кишки ущемление происходит при несвоевременном вправлении или при попытке грубого вправления. При ущемлении отмечается наличие нарастающей ишемии, развитие отека, в связи с чем вправить выпавший участок становится всё сложнее. При несвоевременном обращении за специализированной медицинской помощью может возникнуть некроз (омертвение) ущемленного участка.

Еще одним осложнением при частом выпадении прямой кишки является образование солитарных язв, которое связано с нарушением трофики кишечной стенки. Длительно существующие язвы могут приводить к кровотечениям, перфорациям и т. д.

Как правило, диагностика ректального пролапса не составляет особых трудностей. Если при ректальном осмотре видимого выпадения не выявляется, но при этом больной настаивает на выпадении, то его располагают в коленно-локтевую позу и просят натужиться. В некоторых случаях выпадение прямой кишки можно принять за выпадение геморроидальных узлов. Наличие концентрического характера складок будет говорить о выпадении прямой кишки, тогда как при выпадении геморроидальных узлов расположение складок будет радиальным.

«Золотым стандартом» в обследовании колопроктологических больных является рентгенологическая дефекография.[10][11] Данное исследование проводят при помощи рентген-контрастного вещества, которым заполняется просвет прямой кишки. Результаты проведенного исследования оцениваются, исходя из положения контрастированной кишки от лонно-копчиковой линии в покое и при натуживании. Выполнение дефекографии также позволяет выявить у больных ректо-, сигмо- и цистоцеле.

При внутренней инвагинации важное значение имеет ректороманоскопия, выполнение которой позволяет выявить наличие избыточных складок слизистой и заполнение просвета ректоскопа кишечной стенкой. Ректороманоскопия также позволяет выявить язвенные дефекты слизистой, отличительными особенностями которых является гиперемия участка слизистой с белым налетом. Примерно у половины больных отмечается изъязвление язвы, у четверти — полиповидные разрастания.[12][13] Немаловажным является выполнение видеоколоноскопии или ирригоскопии для выявления опухолей толстого кишечника.

При ректальном пролапсе и тем более внутренней инвагинации одним из ведущих методов лечения является хирургический, однако на начальных стадиях курс лечения нужно начинать с консервативных мероприятий. Основными направлениями терапии является нормализация стула и пассажа кишечного содержимого. С этой целью первым этапом назначаются диета, богатая клетчаткой, а также обильное питье. Следующим этапом является назначение слабительных препаратов, увеличивающих объем калового содержимого, а также усиление перистальтики кишечника. Широкое распространение получили лекарственные препараты семян подорожника, например «Мукофальк». Последний назначают по 1 пакетику или 1 чайной ложке до 5-6 раз в сутки.

К консервативным методам лечения ректального пролапса относят и методы нейростимуляции. К таким методам относится БОС-терапия и тибиальная нейромодуляция. Данная терапия направлена на нормализацию иннервации. Метод биологической обратной связи основан на моделировании нормальных режимов работы мышц промежности и тазового дна. Методика представляет собой визуализацию сигналов от датчиков, расположенных в прямой кишке и на коже промежности. Данные выводятся на монитор или в виде аудиосигнала. Пациент, в зависимости от режима или запланированной программы, волевым усилием способен контролировать сокращения мышц. Регулярные процедуры позволяют получить положительный эффект у 70% больных с нарушением иннервации мышц тазового дна. Методика тибиальной нейромодуляции заключается в стимуляции тибиального нерва с целью укрепления мышц промежности и анального сфинктера. Два электрода устанавливаются на область медиальной лодыжки. Импульсы подаются с периодами расслабления и напряжения.

Консервативные методы утрачивают свою эффективность при дальнейшем развитии заболевания. В этих случаях необходимо прибегать к хирургическим методам коррекции. Все хирургические вмешательства в зависимости от доступа подразделяются на промежностные и трансабдоминальные, которые, в свою очередь, можно разделить на открытые и лапароскопические.

Несмотря на положительный эффект консервативных методов лечения, наиболее эффективным является применение хирургических методов коррекции ректального пролапса.[14] В настоящее время в мировой практике описано множество методик оперативного лечения выпадения прямой кишки. Все описанные методики возможно разделить в зависимости от применяемого доступа через промежность или через брюшную полость. Промежностные варианты лечения более предпочтительны для больных с имеющейся тяжелой сопутствующей патологией, поскольку такие операции менее травматичны. Наряду с меньшей травматичностью, стоит отметить высокую частоту рецидивов, а также послеоперационных осложнений.

Среди промежностных вмешательств выделяют такие операции, как:

  • Делорма;
  • Альтмеера;
  • Лонго.

Суть операции по Делорма заключается в том, что слизистый слой рассекают по всей окружности на два сантиметра проксимальнее гребешковой линии. Далее после препаровки от подлежащего слоя иссекается выпадающий участок. На мышечный слой накладываются швы в продольном направлении для создания валика, после чего ушивается слизистый слой. Преимущества данной операции в небольшой травматичности и достоверном повышении функции анального сфинктера, что ведет к улучшению функцию удержания компонентов кала. Однако, исходя из данных различных исследований, встречаемость рецидивов выше, чем при операциях через брюшную полость, а частота осложнений, таких как острая задержка мочи, послеоперационные кровотечения и нарушение пассажа кишечного содержимого, достигают 15%.

При ректосигмоидэктомии или операции Альтмайера необходимо рассечь слизистый слой прямой кишки по всей окружности на два сантиметра выше зубчатой линии как при операции Делорма. Следующим этапом является мобилизация сигмовидной и прямой кишки и лигирование сосудов до уровня отсутствия избыточной подвижности. Далее отсекают избыточную слизистую, после чего необходимо наложить аппаратный или ручной анастомоз. Положительной стороной данного оперативного вмешательства является низкий процент кровотечений из линии анастомоза, его несостоятельностей, а также малое число гнойных осложнений в клетчатке таза. Рецидив заболевания составляет до 30%, которые, по данным исследований, уменьшаются в 3-4 раза, если дополнить данную операцию пластикой мышц леваторов.

Операция по Лонго, называемая еще трансанальной проктопластикой, подразумевает применение циркулярных сшивающих аппаратов. При данной операции на слизистую по передней и задней ее поверхности накладываются полукисетные швы. Далее поочередно на головке сшивающего аппарата затягивают сначала передний полукисетный шов с иссечением избытка слизистой, затем затягивают швы по задней полуокружности на головке сшивающего аппарата и отсекают избыток слизистой аналогично передней полуокружности. Операция по Лонго также может быть выполнена через брюшную полость, что расширяет возможности данной операции, позволяя применять ее у более широкого круга пациентов, в том числе с сопутствующей патологией. Частота послеоперационных осложнений достигает 47%.

Несмотря на минимальную травматичность промежностных вмешательств, высокий процент рецидивов обуславливает их ограниченную применимость. В последние годы все больший процент оперативных вмешательств выполняется через брюшную полость, а большинство предложенных методик являются либо модификациями описанных операций, либо представляют лишь исторический интерес и в настоящий момент не используются.

Минимальный процент рецидивов и лучшие, в сравнении с промежностными операциями, функциональные результаты обуславливают более широкое внедрение трансабдоминальных вмешательств. Стоить отметить, что из-за высокого процента послеоперационных осложнений у данного вида операций ограничивается его применение к пациентам пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

Из наиболее распространенных вмешательств стоит отметить:

  • метод передней резекции прямой кишки;
  • ректопексию;
  • ректопромонтофиксацию;
  • хирургическое вмешательство по Уэллсу;
  • хирургическое вмешательство по Зеренину-Кюммелю.

При передней резекции лапароскопическим или открытым способом, выполняют разрез в области корня брыжейки сигмовидной кишки вплоть до тазовой области, окаймляя прямую кишку. Далее необходима мобилизация сигмовидной и прямой кишки, при этом при наличии солитарной язвы мобилизацию производят ниже ее уровня, т. е. с захватом язвенного дефекта в мобилизованный участок. Производят отсечение выделенного участка и ушивание обоих концов кишки, зачастую применяют линейные аппараты для отсечения. Далее в приводящий конец кишки вводится головка циркулярного сшивающего аппарата, а через анальный канал вводят сам сшивающий циркулярный аппарат и, совместив головку с аппаратом, накладывают анастамоз конец-в-конец. После контроля гемостаза и состоятельности анастомоза операцию заканчивают. По данным исследований, процент рецидивов при такой операции увеличивается со временем и достигает 12-15%. Осложнения выявляются примерно у трети больных. Стоить учитывать возрастание числа больных, у которых развивается та или иная степень анальной инконтиненции (недержание), связанной с более низким выделением прямой кишки, необходимым для удаления низкой солитарной язвы.

При ректопексии прямая кишка фиксируется выше мыса крестца. Зачастую, первым этапом выполняют резекцию прямой кишки, при этом анастомоз располагают выше мыса крестца. Данный метод отличается относительно низким процентом рецидивов, достигающим 5%, тогда как послеоперационные осложнения встречаются примерно в 20%. Также некоторые исследования указывают на улучшение транзита по кишечнику.

Ряд авторов убеждены в необходимости субтотальной резекции кишечника, однако последние исследования указывают на отказ от расширенного объема у пациентов с анальной инконтиненцией, поскольку у больных происходит ухудшение функции анального сфинктера.

Ректопромонтофиксацию начинают с мобилизации прямой кишки справа от нее по задней и боковой полуокружности вплоть до латеральной связки. У женщин при наличии пролапса ректовагинальной перегородки последнюю рассекают и мобилизуют до анального сфинктера. У мужчин мобилизация проводится до границы средней и нижней трети ампулярного отдела прямой кишки по задней полуокружности. Далее к выделенной стенке кишки фиксируется сетчатый протез. При ректоцеле дополнительно фиксируется задний свод влагалища. Другой конец протеза фиксируют к промонториуму.

Схема ректопромонториофиксации

 

Обзор исследований с большим количеством пациентов выявил появление рецидивов в 3,5% случаев, тогда как послеоперационные осложнения встречались в 25%. Нарушения пассажа кишечного содержимого встречалось в среднем в 15% случаев.

Оперативный метод по Уэллсу заключается в рассечении брюшины над мысом крестца вплоть до тазовой брюшины и прямой кишки с обеих ее сторон. Далее выделяют кишку до мышц леваторов по задней и боковым полуокружностям, к которым фиксируют сетчатый протез. Другой конец протеза фиксируют к мысу крестца поперек оси последнего. Частота появления рецидивов после данного вида вмешательства достигает 6%, запоры встречаются у 20%, а признаки анальной инконтиненции встречаются примерно в 40% случаев.

Оперативный метод по Зеренину-Кюммелю заключается во вскрытии брюшины до Дугласового пространства спереди от прямой кишки, последнюю выделяют до леваторов. Далее от мыса и ниже накладывают швы, включая продольную связку, и продолжают линию швов на переднюю стенку прямой кишки. При затягивании швов происходит ротация на 180 градусов, производят ликвидацию глубокого кармана Дугласа. Рецидив, по данным литературы, встречается примерно у 10% больных.

При оперативном лечении ректального пролапса рецидивы наблюдаются в среднем примерно у 30% больных, при этом большая часть таких пациентов перенесли промежностные вмешательства. [15] Нарушения транзиторной функции толстого кишечника встречаются в среднем у трети пациентов.[16] Очень часто больные обращаются в довольно поздние сроки, когда выпадение прямой кишки является очевидным и имеются выраженные нарушения функции. Чем длительнее существует заболевание, тем более неблагоприятным является дальнейший прогноз. При этом увеличивается риск развития осложнений, угрожающих жизни, таких как толстокишечная непроходимость и некроз участка кишки.

С целью профилактики данного заболевания необходимо исключить описанные предрасполагающие факторы, которые возможно корригировать.

Ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища) | Медицина Джона Хопкинса

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле — это тип пролапса, при котором опорная стенка ткани между прямой кишкой женщины и стенкой влагалища ослабевает. Без поддержки этих мышц и связок тазового дна передняя стенка прямой кишки провисает и выпячивается во влагалище, а в тяжелых случаях выпячивается из входа во влагалище.

Ректоцеле — это не то же самое, что выпадение прямой кишки.Выпадение прямой кишки представляет собой выпячивание или выпадение прямой кишки через анальное отверстие.

Причины ректоцеле

Ректоцеле вызывается длительным давлением на тазовое дно. Факторы риска ректоцеле могут включать:

  • Беременность и роды, особенно повторные вагинальные роды и/или разрывы или эпизиотомия во время родов
  • Старение
  • Хронический запор
  • Ожирение
  • Хронический кашель или бронхит

Симптомы ректоцеле

Ректальное давление

У некоторых женщин с ректоцеле симптомы отсутствуют.Однако многие женщины испытывают вагинальное давление или ощущение, что что-то выпадает из влагалища. Женщины также часто сообщают:

  • Ректальное давление или полнота, или ощущение, что что-то застряло в прямой кишке
  • Затрудненное опорожнение кишечника
  • Дискомфорт во время полового акта
  • Мягкая выпуклость ткани, которая прощупывается во влагалище (или выступает за пределы тела)

У женщин с ректоцеле также может быть вторичное выпадение других стенок влагалища и близлежащих органов, включая мочевой пузырь или матку.

Диагностика ректоцеле

Во время вашего приема врач обсудит с вами ваши симптомы и просмотрит вашу историю болезни. Затем врач проведет медицинский осмотр, чтобы определить степень ректоцеле и любые вторичные пролапсы, если они есть. В редких случаях также могут быть выполнены тесты визуализации, такие как УЗИ или МРТ.

Лечение ректоцеле

Ваш врач рассмотрит тяжесть ваших симптомов, чтобы порекомендовать наиболее подходящее лечение вашего ректоцеле.Легкие случаи часто можно улучшить с помощью упражнений для мышц тазового дна и тренировки кишечника. От умеренных до тяжелых случаев часто лечат вагинальным пессарием (опорное устройство, вводимое во влагалище) или пластикой ректоцеле (малоинвазивная хирургическая процедура).

Восстановление ректоцеле

Ваш врач может порекомендовать пластику ректоцеле, если другие методы лечения не улучшили ваши симптомы. Целью пластики ректоцеле является укрепление стенки между влагалищем и прямой кишкой. При этой хирургической процедуре врач делает надрез на задней стенке влагалища.Затем слои под стенкой влагалища сшивают таким образом, чтобы стянуть ткани и укрепить прочность стенки. Хирургическая сетка и трансплантаты обычно не используются, так как исследования не показывают никакой пользы от этих материалов.

Энтероцеле в виде переднего ректального пролапса: разрешение с пластикой влагалища

Энтероцеле — это тазовая грыжа, образованная в результате расслоения внутритазовой фасции, связанная с задним или передним сводом влагалища и чаще всего локализующаяся в задне-верхнем сегменте влагалища.Выпадение прямой кишки — это изнурительное состояние, при котором слизистая оболочка прямой кишки выпячивается по окружности из заднего прохода. Хирургическое восстановление является рекомендуемым методом лечения ректального пролапса, и хотя существует множество различных хирургических вариантов, нет единого мнения о том, какой подход лучше. Мы представляем случай переднего ректального пролапса из-за энтероцеле, который лечили путем коррекции энтероцеле вагинальным доступом, и предлагаем некоторые клинические особенности и диагностические методы, которые могут отличить это состояние от традиционного ректального пролапса.

1. Введение

Энтероцеле представляет собой тазовую грыжу, образованную в результате расслоения внутритазовой фасции, связанную с задним или передним сводом влагалища и чаще всего локализующуюся в задне-верхнем сегменте влагалища [1]. Как и истинная грыжа, энтероцеле может содержать брюшное содержимое и часто обнаруживается одновременно с другими дефектами тазового дна. Подсчитано, что до 3% женщин в Соединенных Штатах страдают от того или иного типа пролапса влагалища [2], обычно предъявляя жалобы на выпячивание или давление влагалища.Напротив, ректальный пролапс возникает, когда слизистая оболочка заднего прохода или ректальная ткань выпячивается по окружности через анальное отверстие и обычно представляет собой континуум, начинающийся с внутренней инвагинации и прогрессирующий до окончательного процедента на всю толщину. Этот полный концентрический пролапс встречается редко, встречается менее чем у 0,5% населения [3] и чаще встречается у женщин и пожилых людей. Симптомы вариабельны и могут включать вздутие живота, дисфункцию дефекации, аномалии стула, боль и кровотечение [4]. У пациентов с ректальным пролапсом часто наблюдаются другие сопутствующие заболевания тазового дна. На качество жизни повсеместно негативно влияет [5]. Выпадение прямой кишки диагностируется клинически на основании анамнеза и результатов физикального обследования с хирургическим вмешательством в качестве лечения выбора [4]. Для лечения выпадения прямой кишки доступно множество хирургических процедур с открытым абдоминальным, промежностным и эндоскопическим подходами как с увеличением трансплантата, так и без него [4]. Хотя вагинальный подход к лечению выпадения прямой кишки обычно не описывается, в 2017 году Devakumar et al. сообщили об одном случае.в котором успешная пластика переднего ректального пролапса была выполнена вагинальным доступом, включая пластику энтероцеле с помощью кульдопластики Мошовица [6]. Мы представляем аналогичный случай переднего ректального пролапса, также хирургически исправленного с помощью вагинальной реконструктивной хирургии. Письменное информированное согласие на публикацию этого случая было получено от нашего пациента.

2. Описание случая

84-летняя белая женщина в постменопаузе (беременность 3, параграф 2) была направлена ​​в нашу урогинекологическую клинику для обследования и лечения стойкого выпячивания прямой кишки (рис. 1) (видео 1).Она заметила эту выпуклость более 10 лет назад и сначала подумала, что это геморрой. Она была осмотрена колоректальным хирургом за 10 лет до госпитализации, который рекомендовал ректопексию с резекцией брюшной полости. В то время пациент решил не проводить операцию. Она описала выпуклость на анусе размером с лимон, которая усиливалась при физической нагрузке, и сообщила о случайном подтекании содержимого кишечника, состоящего из стула в виде шариков. Иногда она не могла отличить вздутие живота от стула.Она сообщила о значительном неблагоприятном воздействии на качество ее жизни, в том числе об ухудшении ее способности стричь газон или заниматься спортом. Кроме того, она сообщила о вялости заднего прохода, запорах и иногда ярко-красной крови в прямой кишке. Она отрицала какие-либо симптомы мочеиспускания или выпадение влагалища.


При гинекологическом осмотре обнаружено атрофическое влагалище без значительного пролапса передней или задней стенки влагалища. Ее шейка матки отсутствовала после хирургического вмешательства, а количественная оценка пролапса тазовых органов была следующей: GH 2, PB 2, Aa -3, Ba -3, Ap -3, Bp -3, C -7, D n/a и TVL 7. .Ректальное исследование показало нормальную перианальную кожу и тонус сфинктера. При Вальсальве она продемонстрировала значительный пролапс передней стенки прямой кишки с пальпируемым содержимым, соответствующим энтероцеле тонкой кишки в ректовагинальном пространстве. Выпадение было примерно 6 см в размере, передняя стенка прямой кишки выходила за пределы анального края, признаков заднего или периферического выпадения прямой кишки не было. Эндоанальное УЗИ показало нормальные леваторы, интактный наружный анальный сфинктер по окружности и ослабление внутреннего анального сфинктера. Не было никаких различимых образований, но пациентка не смогла произвести выпадение прямой кишки с установленным ультразвуковым датчиком. Трансперинеальное ультразвуковое исследование использовалось для динамической оценки анатомии промежности и прямой кишки и продемонстрировало большое выпадение энтероцеле между влагалищем и прямой кишкой с видимым содержанием жира или тонкой кишки. Пролапс передней стенки прямой кишки был непосредственно связан с этим энтероцеле. Дефекография и динамическая МРТ в нашем учреждении отсутствовали.

Пациент был осмотрен колоректальным хирургом для заключения о планах лечения.Этот хирург указал, что ректопексия будет приемлемой, но было бы разумно сначала попытаться восстановить энтероцеле, чтобы увидеть, исчезнут ли ее симптомы, и потенциально избавить пациентку от более болезненной процедуры. Пациентка выразила желание приступить к попытке пластики влагалищным доступом.

Пациент был госпитализирован и под наркозом перед операцией. Выполнен вертикальный задний разрез влагалища, доходящий до тела промежности. Эпителий влагалища отделяли от подлежащей внутритазовой фасции и проводили диссекцию сверху и латерально до уровня седалищных остей и поднимающей задний проход.Большое энтероцеле было идентифицировано, вскрыто, перевязано двумя кисетными швами рассасывающейся монофиламентной нитью замедленного действия, а затем иссечено (рис. 2 и 3). Устройство для захвата швов использовалось для прохождения полипропиленовой нити через сухожилие леватора непосредственно дистальнее седалищной ости на двусторонней основе, после чего эти швы были прикреплены сверху и латерально к ректовагинальной перегородке, завершая подвздошно-копчиковую подвеску без натяжения (рис. 4 и ). 5). Небольшие локализованные дефекты ректовагинальной перегородки были устранены.Затем вагинальный эпителий был закрыт, и тело промежности было реконструировано.





После операции пациент выздоровел и был выписан домой в первый послеоперационный день с полным исчезновением симптомов выпадения прямой кишки. Она была осмотрена через 1 месяц и 3 месяца после операции, и к 3 месяцам она возобновила свою обычную повседневную деятельность с полным исчезновением симптомов и нормальной дефекацией без недержания мочи.

3. Обсуждение

Выпадение прямой кишки – тяжелое и изнурительное заболевание, оказывающее значительное негативное воздействие на больных. В этих случаях доступно значительное количество хирургических процедур (> 100), и нет единого мнения о том, какая процедура лучше [7]. Текущая практика заключается в адаптации лечения к конкретному пациенту с учетом сопутствующих заболеваний и желаний пациента с тщательным хирургическим планированием [4] и привлечением специалистов по тазовому дну для хирургической реконструкции в случае выявления других дефектов тазового дна [7].Однако большая часть литературы по выпадению прямой кишки конкретно посвящена выпадению прямой кишки на всю толщину, и очень мало работ посвящено изолированному выпадению передней прямой кишки. Действительно, наш случай во многом похож на случай, описанный Devakumar et al. в 2017 г., где изолированный передний ректальный пролапс лечили пластикой энтероцеле с использованием вагинального доступа [6], и это лишь второй подобный случай, описанный в литературе. В их случае лечение энтероцеле было выполнено с помощью кульдопластики по Мошовицу и сетчатой ​​подвески влагалища, а нам удалось закрыть дефект кисетной перевязкой энтероцеле и ушиванием подвески задней стенки влагалища.Вполне возможно, что любой из описанных методов восстановления энтероцеле будет эффективен в аналогичных условиях, в зависимости от конкретного пациента.

Как отмечалось в обсуждении Devakumar, Moschowitz предположил в 1912 г., что выпадение прямой кишки может быть результатом глубокого дугласова кармана, который позволяет давлению на переднюю стенку прямой кишки вызывать выворачивание прямой кишки за пределы заднего прохода [6, 8] и безусловно, этот механизм кажется применимым в этих двух случаях. Однако остается вопрос, будет ли выпадение прямой кишки, инициированное этим механизмом, прогрессировать до циркулярного пролапса на всю толщину или изолированное переднее выпадение прямой кишки в условиях энтероцеле является отдельно идентифицируемым состоянием, которое оправдывает другой хирургический подход.

Важно отметить, что между этими двумя случаями и традиционным выпадением прямой кишки по окружности, вероятно, есть существенные различия. Возможно, это уникальные клинические формы. Глядя на изображения в случае Девакумара и в нашем случае (Рисунок 1) (Видео 1), можно легко увидеть, что ректальное проявление энтероцеле клинически отличается от выпадения прямой кишки на всю толщину, возникающего в результате инвагинации (Рисунок 6) (Видео 2). В частности, обратите внимание, что концентрические кольца, наблюдаемые при традиционном выпадении прямой кишки, в этих случаях отсутствуют, что предполагает отсутствие выпадения на всю толщину и различие в механизме (грыжа энтероцеле, а не инвагинация).В нашем случае кишечное содержимое энтероцеле можно было легко пальпировать, и диагноз был подтвержден трансперинеальным ультразвуковым исследованием. Хотя нам не были доступны дефекография и динамическая МРТ и хотя такая визуализация могла бы быть полезна, если бы диагноз был сомнительным, мы не считали их необходимыми в данном случае.


4. Заключение

Энтероцеле в виде переднего выпадения прямой кишки, по-видимому, является редким состоянием, но оно может поддаваться вагинальному подходу к лечению, а не традиционной коррекции выпадения прямой кишки.Тщательный медицинский осмотр имеет решающее значение. Отсутствие складок слизистой оболочки по окружности и изолированный пролапс переднего отдела в качестве ключевого признака физикального осмотра могут свидетельствовать о наличии энтероцеле и должны побудить к соответствующей оценке. Нет исследований или серий случаев, описывающих идеальный подход к хирургической коррекции этого редкого проявления, и, как и в случае любого ректального пролапса, требуется тщательная индивидуальная оценка и планирование. Необходимы дальнейшие исследования механизма выпадения прямой кишки и роли энтероцеле.В этом случае вагинальный хирургический подход привел к отличным результатам, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, и позволил избежать потенциально более инвазивных и болезненных процедур.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительный 1. Видеоклип 1: пациент с энтероцеле, вызывающим передний ректальный пролапс.

Дополнение 2. Видеоклип 2: сравнительный пациент с циркулярным выпадением прямой кишки на всю толщину.

Выпадение прямой кишки | Cooper University Health Care

Выпадение прямой кишки происходит, когда прямая кишка опускается через задний проход. При полном выпадении прямой кишки вся стенка прямой кишки выпадает через задний проход. При частичном выпадении прямой кишки через задний проход выпадает только слизистая оболочка прямой кишки.

Выпадение прямой кишки встречается относительно редко. Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что каждый год примерно у 2,5 из каждых 100 000 человек диагностируется полное выпадение прямой кишки.

Выпадение прямой кишки чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Среди взрослых выпадение прямой кишки чаще встречается у лиц старше 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. От 80% до 90% взрослых с выпадением прямой кишки составляют женщины.

Выпадение прямой кишки у детей встречается редко, и дети с этим заболеванием обычно моложе 4 лет.

Проблемы, связанные с выпадением прямой кишки

Некоторые женщины с выпадением прямой кишки имеют слабые мышцы тазового дна. У этих женщин могут быть другие проблемы, связанные со слабыми мышцами тазового дна, например:

  • грыжа кишечника, называемая энтероцеле
  • выпячивание прямой кишки перед влагалищем, называемое ректоцеле
  • выпячивание или опущение мочевого пузыря во влагалище, называемое цистоцеле
  • выпадение матки или влагалища из их нормального положения, называемое выпадением матки или влагалища

Осложнения выпадения прямой кишки

К осложнениям выпадения прямой кишки относятся:

  • язвы в прямой кишке, которые могут вызвать кровотечение
  • выпадение прямой кишки, которое невозможно вправить обратно внутрь тела, что требует неотложной медицинской помощи, поскольку может перекрыть кровоснабжение той части прямой кишки, которая выпала через задний проход
  • повреждение мышц и нервов сфинктера, вызывающее или усугубляющее нарушения контроля над кишечником (недержание кала)

Симптомы выпадения прямой кишки

Симптомы выпадения прямой кишки включают:

  • масса красноватого цвета, торчащая из заднего прохода
  • запор или диарея или и то, и другое
  • ощущение, что прямая кишка не пуста после дефекации
  • выделение крови и слизи из прямой кишки
  • недержание кала

Без лечения такие симптомы, как запор и проблемы с опорожнением кишечника, могут ухудшиться. Со временем прямая кишка может чаще и легче выпадать из заднего прохода. Прямая кишка может не вернуться внутрь тела сама по себе, и ее, возможно, придется вернуть на место.

Если у вас есть симптомы выпадения прямой кишки, вам следует обратиться к врачу для лечения. Лечение может помочь предотвратить ухудшение симптомов и предотвратить осложнения.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы осложнений, такие как сильное кровотечение или выпадение прямой кишки, которые не могут быть вправлены внутрь тела.

Причина выпадения прямой кишки

Эксперты не уверены, что вызывает выпадение прямой кишки. Некоторые структурные дефекты и факторы риска могут увеличить вероятность выпадения прямой кишки.

Структурные дефекты

У взрослых с выпадением прямой кишки врачи обнаружили определенные дефекты таза или нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Эти дефекты могут увеличить вероятность выпадения прямой кишки, или выпадение прямой кишки может вызвать или усугубить эти дефекты. Структурные дефекты, часто обнаруживаемые у взрослых с выпадением прямой кишки, включают

  • прямая кишка, не зафиксированная на месте и способная двигаться больше, чем обычно
  • слабые мышцы тазового дна
  • слабые анальные сфинктеры

У детей с выпадением прямой кишки врачи обнаружили различия в строении прямой кишки.Например, прямая кишка может не иметь обычного изгиба и находиться в прямом вертикальном положении, что может увеличить вероятность пролапса.

Факторы риска

Определенные состояния, повышающие внутрибрюшное давление или ослабляющие мышцы тазового дна, могут увеличить вероятность выпадения прямой кишки. Примеры включают

  • хронический запор или натуживание во время дефекации
  • хроническая диарея
  • кистозный фиброз Внешняя ссылка NIH
  • болезни и расстройства, поражающие нервы или ткани мышц тазового дна
  • кишечные инфекции с некоторыми паразитами
  • тазовая хирургия
  • коклюш внешняя ссылка NIH

Диагностика пролапса прямой кишки

Чтобы диагностировать выпадение прямой кишки, врачи спрашивают об истории болезни и симптомах и проводят медицинский осмотр. В некоторых случаях врачи также назначают анализы.

Медицинский осмотр

Ваш врач осмотрит ваш задний проход, чтобы определить, есть ли у вас полное или частичное выпадение прямой кишки. Если ваш врач не видит пролапса, он или она может попросить вас натужиться, как если бы у вас была дефекация, чтобы увидеть ректальный пролапс. Ваш врач может также провести цифровое ректальное исследование.

Тесты

Врачи могут назначить анализы для подтверждения диагноза выпадения прямой кишки или выявления других проблем.Эти тесты могут включать

  • дефекография , которая использует рентген или магнитно-резонансную томографию для создания видео, которое показывает, насколько хорошо ваша прямая кишка может удерживать и опорожнять стул, а также показывает структурные изменения в прямой кишке и анусе
  • Колоноскопия , при которой используется длинная, гибкая, узкая трубка с легкой и крошечной камерой на одном конце, чтобы заглянуть внутрь прямой кишки и всего толстого кишечника
  • серия для нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которая использует рентгеновские лучи и известковую жидкость, называемую барием, для осмотра толстой кишки

Врачи могут назначить дополнительные анализы, чтобы проверить, насколько хорошо работают нервы и мышцы прямой кишки и заднего прохода, например, аноректальную манометрию.

Лечение выпадения прямой кишки

У взрослых врачи чаще всего лечат выпадение прямой кишки хирургическим путем. Даже после операции выпадение прямой кишки может повториться. Уменьшение или предотвращение запоров может снизить вероятность того, что они повторятся.

У детей врачи обычно лечат выпадение прямой кишки путем лечения основной причины, такой как запор, напряжение во время дефекации или диарея. Если лечение причины не помогает, врачи могут провести операцию по устранению пролапса.

Запишитесь на прием к специалисту по выпадению прямой кишки в Cooper

Чтобы узнать больше о ресурсах, доступных для диагностики и лечения выпадения прямой кишки в Cooper, или записаться на прием, позвоните по телефону 800.8.COOPER (800.826.6737).

Выпадение прямой кишки | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки происходит, когда часть или вся стенка прямой кишки соскальзывает со своего места, иногда выступая из заднего прохода. См. изображение выпадения прямой кишки.

Существует три типа выпадения прямой кишки.

  • Частичное выпадение (также называемое выпадением слизистой оболочки). Выстилка (слизистая оболочка) прямой кишки смещается и обычно выпирает из заднего прохода. Это может произойти, когда вы напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник. Частичный пролапс чаще всего встречается у детей младше 2 лет.
  • Полный пролапс . Вся стенка прямой кишки соскальзывает со своего места и обычно выпирает из заднего прохода.Сначала это может происходить только во время дефекации. В конце концов, это может произойти, когда вы стоите или идете. А в некоторых случаях выпавшая ткань может все время оставаться вне вашего тела.
  • Внутренний пролапс (инвагинация кишечника). Одна часть стенки толстой кишки (ободочной кишки) или прямой кишки может скользить по другой части или поверх другой части, подобно складным частям игрушечного телескопа. Прямая кишка не выпирает из заднего прохода. (См. изображение инвагинации.) Инвагинация чаще всего встречается у детей и редко поражает взрослых.У детей причина обычно неизвестна. У взрослых это обычно связано с другой кишечной проблемой, такой как разрастание ткани в стенке кишечника (например, полип или опухоль).

В тяжелых случаях выпадения прямой кишки часть толстой кишки опускается из своего нормального положения, поскольку удерживающие ее ткани растягиваются. Обычно там, где начинается прямая кишка, имеется резкий изгиб. При выпадении прямой кишки этот изгиб и другие изгибы в прямой кишке могут распрямляться, что затрудняет предотвращение вытекания стула (недержание кала).

Выпадение прямой кишки чаще всего встречается у детей и пожилых людей, особенно у женщин.

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Многие факторы увеличивают вероятность развития ректального пролапса. Факторы риска для детей включают:

  • Муковисцидоз. Ребенку с выпадением прямой кишки без очевидной причины может потребоваться обследование на муковисцидоз.
  • Перенес операцию на анусе в младенчестве.
  • Недоедание.
  • Деформации или проблемы физического развития.
  • Натуживание при дефекации.
  • Инфекции.

Факторы риска для взрослых включают:

  • Напряжение во время дефекации из-за запора.
  • Повреждение тканей, вызванное операцией или родами.
  • Слабость мышц тазового дна, естественно возникающая с возрастом.

Каковы симптомы?

Первыми симптомами выпадения прямой кишки могут быть:

  • Подтекание стула из заднего прохода (недержание кала).
  • Истечение слизи или крови из заднего прохода (влажный задний проход).

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают:

  • Ощущение переполнения кишечника и острую потребность в дефекации.
  • Прохождение большого количества очень мелкого стула.
  • Ощущение невозможности полностью опорожнить кишечник.
  • Анальная боль, зуд, раздражение и кровотечение.
  • Ярко-красная ткань, торчащая из заднего прохода.

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть симптомы выпадения прямой кишки. Если его не лечить, у вас могут возникнуть дополнительные проблемы. Например, жидкий стул может ухудшиться или может быть повреждена прямая кишка.

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Ваш врач диагностирует выпадение прямой кишки, задавая вам вопросы о ваших симптомах и прошлых медицинских проблемах и операциях. Он или она также проведет медицинский осмотр, который включает проверку прямой кишки на наличие рыхлой ткани и выяснение того, насколько сильно сокращается анальный сфинктер.

Вам могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие состояния. Например, вам может потребоваться ректороманоскопия, колоноскопия или ирригоскопия для поиска опухолей, ран (язв) или аномально узких участков в толстой кишке. Или ребенку может потребоваться потовая проба для проверки на кистозный фиброз, если пролапс произошел более одного раза или причина не ясна.

Как это лечится?

Пролапс у детей проходит сам по себе. Вы можете помочь предотвратить возвращение пролапса.Если вы можете, вставьте пролапс на место, как только он произойдет. Вы также можете научить ребенка пользоваться туалетом для приучения к горшку, чтобы он или она не напрягались во время дефекации.

Иногда детям требуется лечение. Например, если выпадение не проходит само по себе, может помочь инъекция лекарства в прямую кишку. Если пролапс был вызван другим заболеванием, ребенку может потребоваться лечение этого состояния.

Домашнее лечение для взрослых может помочь в лечении пролапса, и его можно попробовать перед другими видами лечения.

  • Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете вправить пролапс на место.
  • Избегайте запоров. Пейте много воды и ешьте фрукты, овощи и другие продукты, содержащие клетчатку. Изменения в диете часто бывает достаточно, чтобы улучшить или обратить вспять выпадение слизистой оболочки прямой кишки (частичное выпадение).
  • Делайте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазовой области.
  • Не напрягайтесь во время дефекации. При необходимости используйте размягчитель стула.

Людям с полным или частичным пролапсом, состояние которых не улучшается при изменении диеты, потребуется хирургическое вмешательство. Хирургия заключается в прикреплении прямой кишки к мышцам тазового дна или к нижнему концу позвоночника (крестцу). Или операция может включать удаление участка толстой кишки, который больше не поддерживается окружающей тканью. Обе процедуры могут быть выполнены в одной и той же хирургии.

Хирургия пролапса тазовых органов

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Шейка матки: Нижний, узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кольпорафия: Вагинальная операция по устранению выпуклости с использованием собственных тканей женщины.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Упражнения Кегеля: Упражнения для мышц таза. Выполнение этих упражнений помогает контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также сексуальную функцию.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (надрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для осмотра органов малого таза. Вместе с ним можно использовать и другие инструменты для хирургического вмешательства.

Связка: Полоска ткани, которая соединяет кости или поддерживает крупные внутренние органы.

Облитерирующая хирургия: Тип операции, при которой влагалище сужается или закрывается для поддержки выпавших органов.

Тазовое дно: Мышечная область, поддерживающая женские органы малого таза.

Пролапс тазовых органов (ПТО): Состояние, при котором тазовый орган опускается. Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, поддерживающих органы малого таза, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Пессарий: Устройство, которое можно вводить во влагалище для поддержки выпавших органов или для предотвращения подтекания мочи.

Реконструктивная хирургия: Операция по восстановлению поврежденной или поврежденной части тела.

Прямая кишка: Последняя часть пищеварительного тракта.

Сакрокольпопексия: Тип операции по устранению пролапса свода влагалища. Операция прикрепляет свод влагалища к крестцу хирургической сеткой.

Сакрогистеропексия: Тип операции по устранению выпадения матки. Операция прикрепляет шейку матки к крестцу хирургической сеткой.

Половой акт: Акт введения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Уретра: Трубчатая структура. Моча проходит через эту трубку, когда она покидает тело.

Недержание мочи: Неконтролируемая потеря мочи.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами.Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

Свод влагалища: Верхняя часть влагалища после гистерэктомии (удаления матки).

Выпадение прямой кишки | Мичиганская программа контроля кишечника | Мичиган Медицина

Назначить встречу

Темы о здоровье

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором внутренняя часть прямой кишки выворачивается наизнанку и выходит из заднего прохода при дефекации или иногда спонтанно.Это может быть вызвано сильным и многократным напряжением при попытке опорожнить кишечник. Это также может произойти, когда вы теряете тонус или функцию мышц, удерживающих прямую кишку на месте. Выпадение прямой кишки может встречаться как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у женщин.
Существует две степени выпадения прямой кишки.

  • Частичное выпадение — слизистая оболочка прямой кишки выпячивается, когда вы напрягаетесь при опорожнении кишечника. Иногда трудно отличить это от выпадения внутренних геморроидальных узлов, которые встречаются гораздо чаще.
  • Полное выпадение (или процедентия) — рукав прямой кишки выворачивается наизнанку и выпячивается из заднего прохода. Это может произойти во время дефекации. Это может произойти при ходьбе или стоянии. Его можно «уменьшить» или вернуть на место, встав и напрягая мышцы таза, или вручную втолкнув его обратно внутрь. В редких случаях выпавшая ткань прямой кишки может все время оставаться вне тела.
Почему это происходит?

Прямая кишка обычно подвешена или удерживается на месте тазовыми мышцами, которые создают угол между прямой кишкой и анальным каналом.Для выпадения прямой кишки необходима потеря тонуса мышц таза и ослабление других тканей, которые в норме удерживают прямую кишку на месте. К этой слабости может привести пожизненная привычка напрягаться при дефекации, а также стрессы, связанные с родами. Некоторые неврологические расстройства (потеря иннервации) могут привести к ослаблению мышц таза и анального сфинктера. В редких случаях может быть наследственная предрасположенность. В некоторых случаях единственную причину выявить не удается.

Каковы симптомы?

Симптомами выпадения прямой кишки могут быть:

  • Ткань, выступающая из прямой кишки после дефекации или физической нагрузки
  • Недержание кала или недержание кала
  • Неспособность чувствовать, когда вы собираетесь опорожнить кишечник

Другими сопутствующими симптомами могут быть:

  • Ощущение переполнения кишечника и острая потребность в дефекации
  • Отхождение большого количества очень маленьких стульев
  • Ощущение невозможности полностью опорожнить кишечник
Как это лечится?

Первая линия лечения направлена ​​на профилактику запоров и недопущение напряжения при опорожнении кишечника.Диета, богатая клетчаткой (25-35 граммов в день) и ежедневное употребление от 6 до 8 стаканов жидкости без кофеина помогут поддерживать мягкий стул. Физиотерапия также может помочь укрепить ослабленные мышцы и улучшить тонус мышц таза, чтобы сделать тазовое дно сильнее.
Если пролапс можно легко вправить и он не возникает спонтанно, специального дополнительного лечения не требуется. Однако, если это не так и консервативные меры не дали результата, необходима консультация хирурга.
Существует два основных типа операций при выпадении прямой кишки: одна требует абдоминального доступа, а другая выполняется через прямую кишку. Абдоминальный доступ обычно включает резекцию или удаление избыточной части кишки, которая выходит наружу («резекция»), и подшивание прямой кишки изнутри, чтобы она не могла выйти снова («ректопексия»). Мы считаем, что следует избегать ремонта с использованием постоянной сетки из-за возможности долгосрочных осложнений. Резекция и ректопексия дают наилучшие долгосрочные результаты и самую низкую частоту рецидивов.
Альтернативным подходом является удаление выпавшей кишки через прямую кишку. Это подходит для пациентов со слабым здоровьем, которые не могут перенести операцию на брюшной полости. Он обычно хорошо переносится даже очень больными людьми, но имеет более высокую частоту долгосрочных рецидивов.
Хирургия наиболее успешна для людей, которые все еще в некоторой степени контролируют свою дефекацию. Если анальный сфинктер уже ослаблен или поврежден, операция может исправить пролапс, но не устранить недержание кала (отсутствие контроля дефекации), которое обычно сопровождает пролапс.Важно иметь сильные мышцы тазового дна. Перед операцией может быть рекомендовано пройти курс лечебной физкультуры.
В некоторых случаях, если недержание тяжелое, может потребоваться наложение отводящей колостомы, чтобы кишечник больше не проходил через прямую кишку.

Назначить встречу сегодня

Телефон: 734-936-5738
Факс: 734-936-6927

1500 E. Medical Center Drive
Ann Arbor, MI 48109

Недержание кала – диагностика, оценка и лечение

Недержание кала — это неспособность контролировать выход стула из организма.Может сопровождаться запором или диареей. Обычно это происходит у пожилых людей или детей.

Ваш врач может оценить ваше состояние с помощью медицинского осмотра. Поскольку недержание кала может быть вызвано различными состояниями, врач может назначить анализы для оценки потенциальных проблем. Эти тесты проверяют толстую кишку, прямую кишку, анальные мышцы и мышцы тазового дна. Лечение зависит от основной причины вашего состояния. Это может включать в себя изменения диеты, лекарства, физиотерапию, хирургическое вмешательство или другие средства, помогающие восстановить нормальную функцию.

Что такое недержание кала?

Недержание кала — это неспособность контролировать выход стула из организма. Может сопровождаться запором или диареей. Обычно это происходит у пожилых людей и детей.

Нормальная дефекация происходит, когда прямая кишка, анус, мышцы таза и нервная система работают вместе. Недержание кала может возникнуть из-за:

  • Повреждение мышц или нервов. Повреждение чувствительных нервов прямой кишки или мышц сфинктера может привести к потере контроля над дефекацией.Этот тип повреждения может возникнуть во время родов, постоянного напряжения при дефекации, травмы спинного мозга или инсульта. Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет и рассеянный склероз, также могут поражать нервы, контролирующие перистальтику кишечника.
  • Повреждение прямой кишки. Прямая кишка может стать жесткой из-за хронического воспаления. Это приводит к быстрому прохождению стула через прямую кишку. Этот тип повреждения может быть вызван колитом, лучевой терапией или хирургическими вмешательствами, затрагивающими прямую кишку и задний проход.
  • Хронические (постоянные) запоры. Хронические запоры и твердый стул могут со временем привести к растяжению и ослаблению мышц прямой кишки. Это может привести к тому, что мышцы, окружающие задний проход (называемые анальным сфинктером), останутся открытыми, что может привести к утечке стула.
  • Диарея. Жидкий стул может усугубить недержание кала.
  • Другие условия. Недержание кала также может быть результатом состояния, называемого выпадением прямой кишки.Это когда прямая кишка соскальзывает со своего места, иногда выпячиваясь из тела. У женщин недержание кала также может быть результатом состояния, называемого ректоцеле. Это место, где прямая кишка выпячивается по направлению к влагалищу женщины (из-за истончения или разрыва ткани, которая обычно разделяет прямую кишку и влагалище).

У детей бывает два типа недержания кала:

  • Истинное недержание кала. Это врожденное заболевание, при котором нормальные структуры кишечника не развиваются должным образом.Дети с истинным недержанием кала физически не в состоянии контролировать свою дефекацию. У них может быть жидкий стул или запор. Проблемы с позвоночником, расщелина позвоночника или порок развития аноректальной области могут вызвать это состояние. Аноректальная аномалия представляет собой врожденный дефект, при котором анальное отверстие, прямая кишка и/или нервы, отвечающие за дефекацию, не развиваются должным образом.

    Болезнь Гиршпрунга также может вызывать истинное недержание кала. Это врожденное заболевание, при котором нервные клетки отсутствуют в мышцах прямой или толстой кишки.Это приводит к проблемам со стулом.

  • Энкопрез или псевдонедержание мочи. Проблемы развития или эмоциональные проблемы также могут вызывать неспособность контролировать движения кишечника. Это происходит у детей, которые сопротивляются дефекации. Это приводит к тому, что стул собирается в толстой и прямой кишке. Когда стул становится твердым, ректальные мышцы могут ослабевать, и жидкие фекалии могут просачиваться вокруг твердого стула и выходить из организма. Термин энкопрез означает непроизвольное проливание стула за пределы тела из-за недержания кала.

к началу страницы

Как диагностируется и оценивается недержание кала?

Ваш врач сначала оценит ваше состояние с помощью медицинского осмотра. Расскажите своему врачу о своей диете и любых лекарствах, которые вы принимаете, включая антациды, слабительные и травяные добавки. Ваш врач также выполнит:

  • Пальцевое ректальное исследование. Ваш врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку. Этот экзамен оценивает силу анальных мышц и проверяет наличие каких-либо аномалий.

Можно заказать дополнительные тесты, включая:

  • Анализы крови.
  • Посев кала: Лаборатория исследует небольшой образец фекального материала на наличие признаков инфекции.
  • Рентген брюшной полости . Ваш врач может использовать рентген для подтверждения наличия плотного стула.
  • Анальная манометрия. Этот тест оценивает давление в анальном канале и прямой кишке, а также силу анальных мышц.
  • Эндоанальное УЗИ . Этот тест вводит ультразвуковой датчик в задний проход и прямую кишку для получения изображений. Этот тест помогает оценить наличие разрывов в анальных мышцах.
  • Бариевая клизма . В ходе этого рентгеноскопического исследования толстая и прямая кишка заполняется жидким контрастным веществом. Это позволяет вашему врачу видеть, как выглядит и работает толстая и прямая кишка в режиме реального времени.
  • Проктосигмоидоскопия. Ваш врач вводит в толстую кишку тонкий инструмент с подсветкой, который называется сигмоидоскоп.Врач осмотрит прямую кишку и нижний отдел толстой кишки на наличие воспалений, опухолей или рубцовой ткани, которые могут быть причиной вашего заболевания.
  • Колоноскопия. В этом тесте используется тонкий инструмент с подсветкой, называемый колоноскоп , для осмотра прямой кишки и всего толстого кишечника. Тест помогает вашему врачу найти области воспаления, кровотечения, язвы, опухоли и полипы.
  • Электромиография (ЭМГ). В этом тесте используется игольчатый электрод для оценки состояния анального сфинктера, мышц тазового дна и нервных клеток, которые их контролируют.Врач вводит электрод непосредственно в мышцу, чтобы записать количество электрической активности.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) дефекография . МРТ дает подробные изображения и информацию о том, как выглядят и работают тазовое дно и прямая кишка во время дефекации. Во время этого осмотра врач визуализирует различные этапы дефекации (т. е. в покое, при натуживании, сдавливании, дефекации). Это позволяет рентгенологу проверить, насколько хорошо работают мышцы таза во время дефекации.Это также помогает оценить анатомию и функцию мышц тазового дна.
  • Дефекография. Во время этого теста ваша прямая кишка будет заполнена полутвердой пастой, по консистенции похожей на мягкий стул. Ваш рентгенолог может также ввести контраст во влагалище (если применимо). Вы будете сидеть на специальном унитазе, пока будут делаться рентгеновские снимки. Ваш рентгенолог будет визуализировать процесс дефекации в состоянии покоя, во время напряжения, во время сдавливания и когда вы пытаетесь опорожнить кишечник.Это помогает врачу-рентгенологу оценить, что происходит, когда вы пытаетесь опорожнить кишечник.
  • Проверка емкости баллона. Во время этого теста врач введет в прямую кишку смазанный баллонный катетер. Баллон медленно наполняется теплой водой, пока врач измеряет и записывает объем и давление. Этот тест оценивает функцию прямой кишки и ее способность расширяться и сокращаться.
  • Эвакуация баллоном. Во время этого теста врач введет в прямую кишку смазанный баллонный катетер и наполнит его водой.Врач просит вас вытолкнуть баллон из прямой кишки. Это помогает оценить вашу способность к опорожнению кишечника.

к началу страницы

Как лечить недержание кала?

Лечение зависит от основной причины и может включать:

  • Модификации диеты и клизмы.
  • Лекарственные препараты, в том числе противодиарейные препараты при диарее, сопровождающейся недержанием кала, и слабительные при недержании мочи, связанном с запорами.
  • Переподготовка кишечника и упражнения для мышц тазового дна для укрепления и улучшения контроля над анальными мышцами и мышцами тазового дна.
  • Биологическая обратная связь, которая поможет вам научиться сжимать мышцы анального сфинктера и улучшить ректальную чувствительность.
  • Стимуляция крестцового нерва имплантирует устройство внутрь вашего тела, чтобы стимулировать нервы для предотвращения недержания кала.
  • Хирургия:
    • восстановление повреждений мышц тазового дна и анального сфинктера.
    • исправить выпадение прямой кишки и удалить ректоцеле.
    • исправить аноректальную мальформацию.
  • Другие варианты лечения включают:
    • Укрепление анального сфинктера с помощью мышечного трансплантата.
    • Создать искусственный сфинктер кишечника.
    • Выполните колостомию и отведите стул во внешний мешок для сбора.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.