Рак 2 стадии пищевода: Методы лечения рака пищевода | Полезные статьи

Содержание

Методы лечения рака пищевода | Полезные статьи

Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки. По мере ее роста прохождение пищи затрудняется.

Симптоматика заболевания

К сожалению, на ранних стадиях заболевания нет никаких симптомов. Дисфагия (чувство затруднения прохождения пищи по пищеводу) и потеря веса являются основными признаками рака пищевода. Однако дисфагия появляется при сужении просвета пищевода более чем на 2\\3 диаметра. Больные обращаются к врачу в среднем через 2,5–3 месяца после начальных проявлений.

Другие возможные симптомы рака пищевода:

  • слабость;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение работы пищеварительной системы;
  • осиплость;
  • кашель и затруднения при проглатывании пищи;
  • тошнота и рвота;
  • гипертермия.

Единственный способ установить рак пищевода на ранней стадии — своевременно выполненное эндоскопическое исследование.

Первая стадия заболевания характеризуется поражением только слизистой оболочки пищевода, без метастазов.

Вторая стадия — распространение опухоли до внешней оболочки органа без метастазов или при наличии единичных регионарных метастазов в лимфатических узлах.

Третья стадия — это глубокая инвазия опухоли и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Четвертая стадия определяется при прорастании опухоли в рядом расположенные органы и наличии отдаленных метастазов.

Эффективные методы лечения рака пищевода

Успех в лечении рака пищевода может быть связан с ранней и точной диагностикой стадии заболевания, поскольку от качества оценки распространенности опухолевого процесса зависит правильность выбора стратегии лечения.

После морфологического подтверждения диагноза рака пищевода заболевание должно быть максимально точно стадировано, что позволяет выбрать наиболее оптимальный метод лечения в каждом конкретном случае, оценить прогноз, корректно оценивать непосредственные и отдаленные результаты.

План лечения подбирается строго индивидуально и зависит от типа заболевания, его стадии и общего самочувствия пациента. В его разработке принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, а при необходимости привлекаются другие специалисты.

При первой стадии рака пищевода прогноз лечения благоприятный. Используют хирургический метод лечения. Операция подразумевает удаление пищевода и выполнение его пластики. На ранних стадиях заболевания возможно удаление опухоли эндоскопическим методом. Иногда успешными оказываются и неоперативные методы.

При второй и третьей стадии заболевания прогноз не такой благоприятный — часто лечение начинают с химиолучевой терапии с последующим хирургическим вмешательством.

На четвертой стадии лечение рака пищевода направлено лишь на уменьшение размеров опухоли, сдерживание ее роста и устранение симптомов болезни (обезболивание, стентирование).

Хирургическое лечение

Основным методом лечения рака пищевода является хирургический. Лишь при невозможности хирургического лечения (отказ пациента или функциональные противопоказания) проводится химиолучевая терапия в самостоятельном варианте.

При операции обычно удаляют пораженный орган вместе с лимфатическими узлами и окружающими тканями. Одновременно с этим происходит пластика пищевода.

Операции по удалению рака пищевода считаются одними из самых сложных в хирургии, они занимают немало времени, требуют высокотехнологичного оборудования и высокой квалификации медицинского персонала.

Химиолучевая терапия

Наибольшего прогресса в терапии рака пищевода удалось достигнуть благодаря комбинированию различных методов лечения.

Химиолучевая терапия обладает комплексным пространственным взаимодействием: облучение влияет на первичную опухоль и уменьшает риск отдаленного метастазирования, а химиотерапия увеличивает степень гибели клеток, вызванной радиацией в первичной опухоли, причем не только внутри радиационного объема. Она улучшает и отдаленный контроль путем сокращения метастатического потенциала опухоли.

Такая комбинация методов может быть альтернативой хирургическому лечению операбельных местнораспространенных форм рака пищевода. Химиолучевая терапия в самостоятельном режиме применяется при отказе пациента от операции или ее функциональной непереносимости.

Новые методики лечения рака пищевода

В настоящее время при оперативном вмешательстве на пищеводе используют малоинвазивные технологии — эндоскопию, торакоскопию и лапароскопию. Использование минимально инвазивных эзофагэктомий способствует уменьшению интраоперационной кровопотери, снижению длительности пребывания в палате интенсивной терапии и продолжительности послеоперационного периода по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Современные технические средства и методики облучения при самостоятельной лучевой терапии рака позволяют достичь относительно удовлетворительных непосредственных результатов за счет прицельного воздействия.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ПИЩЕВОДА

Тюляндин С. А.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Введение. Рак пищевода относится к наименее изученным и наиболее неблагоприятным по течению злокачественным опухолям. За последние годы прогресс в области диагностики, стадирования и лечения позволил несколько улучшить результаты лечения больных этой формой опухоли. Хирургия остается самым эффективным методом лечения больных раком пищевода [1]. Частота радикальных резекций при выполнении трансторакальной эзофагэктомии составляет 60-90%, послеоперационная летальность — 1,5-23%, а 5-летняя выживаемость – 10-25%. Отдаленные результаты хирургического лечения, в первую очередь, определяются распространенностью опухолевого процесса. Если при I стадии 5-летняя выживаемость составляет более 50%, то при поражении лимфоузлов средостения она падает до 10-25% (табл. 1).

Таблица 1.
Прогноз больных раком пищевода (5-летняя выживаемость) в зависимости от стадии заболевания [1].

Стадия TNM 5-летняя выживаемость (%)
0 TisN0M
0
>95
I T1N0M0 50–80
IIA T2-3N0M0 30–40
IIB T1-2 N1M0 10–30
III T3N1M0T4NлюбаяM0 10–15
IV TлюбаяNлюбаяM1

Принимая во внимание тот факт, что у 75% больных рак пищевода диагностируется во II-III стадиях, вряд ли можно считать удовлетворительными показатели 5-летней выживаемости 30% и менее после хирургического лечения в самостоятельном варианте. Это делает актуальным вопрос, можно ли сегодня улучшить результаты хирургического лечения больных раком пищевода, которые погибают или от развития рецидива в средостении или от отдаленных метастазов.

Пред- и послеоперационная лучевая терапия. Оба метода широко использовались в 80-90 годах прошлого века, однако не смогли существенно улучшить результаты хирургического лечения.

Адъювантная химиотерапия. Адъювантная химиотерапия не способна улучшить результаты оперативного лечения. Общее состояние больных после перенесенной тяжелой операции и наличие сопутствующей патологии затрудняет проведение системной терапии и может быть одним из объяснений ее неудовлетворительных результатов [2]. Однако основной причиной низкой эффективности является резистентность опухолевых клеток рака пищевода к используемым лекарственным препаратам. Наиболее активными препаратами для лечения рака пищевода признаны цисплатин, 5-фторурацил, блеомицин, митомицин-С, этопозид и винка-алкалоиды.

За последние годы только таксаны (паклитаксел и доцетаксел) продемонстрировали клинически значимую активность при лечении этого заболевания. Свидетельством низкой эффективности лекарственной терапии являются результаты лечения больных с метастатическим процессом, у которых при назначении вышеперечисленных препаратов частота и продолжительность объективного эффекта не превышает 20% и 2-4 месяцев соответственно и сопровождается лишь незначительным паллиативным эффектом, не приводя к увеличению продолжительности жизни.

Предоперационная химиотерапия. Целью предоперационной химиотерапии у операбельного больного является уменьшение размеров опухоли и создание условий для выполнения операции меньшего объема, а также воздействие на первичный очаг и микрометастазы для улучшения прогноза заболевания. Это послужило основанием для проведения рандомизированных исследований по изучению роли предоперационной химиотерапии у больных с операбельным раком пищевода.

В исследовании Kelsen и соавт. 440 больных плоскоклеточным раком и аденокарциномой пищевода (54% больных) получали хирургическое лечение или хирургическое лечение в сочетании с предоперационной химиотерапией (3 курса комбинацией цисплатина и инфузиями 5-фторурацила) [3]. В группе предоперационной химиотерапии при выполнении радикальной резекции опухоли дополнительно проводили еще 2 курса подобной терапии послеоперационно. Медиана продолжительности жизни в группе оперативного лечения составила 16,1 месяц, в группе предоперационной химиотерапии — 14.5 месяцев. Показатель 3-летней выживаемости составил 26% для обеих групп. Не отмечено влияния гистологического строения опухоли на результаты лечения. Частота местных рецидивов в группе оперативного лечения составила 32%, в группе предоперационной химиотерапии — 31%. Отмечена тенденция к увеличению частоты прогрессирования заболевания за счет появления отдаленных метастазов в группе больных, не получавших предоперационной химиотерапии. Предоперационная химиотерапия не увеличила частоту послеоперационных осложнений и летальности.

Следует отметить низкую эффективность комбинации цисплатина и инфузий 5-фторурацила в данном исследовании, что вероятно, и послужило основной причиной негативных результатов данного исследования.

Исследователи из Великобритании представили предварительные результаты другого исследования, в которое были включены 802 больных раком пищевода различного гистологического строения [4]. Больные были рандомизированы на две группы: оперативного лечения и оперативного лечения с предоперационной химиотерапией (2 курса комбинацией цисплатина, 5-фторурацила и этопозида). Примерно 2/3 больных в каждой группе имели аденокарциному пищевода. Частота резекции составила 91% для всех больных, частота радикальной резекции (R0) составила 84% после предоперационной химиотерапии и 71% в группе оперативного лечения. Частота послеоперационных осложнений составила 48% и 41% соответственно, а показатель30-дневной послеоперационной летальности — 9% и 10%. Медиана продолжительности жизни больных, получавших предоперационную химиотерапию, была существенно больше по сравнению с группой оперативного лечения: 17,4 и 13,4 месяца. Показатели 2-летней общей выживаемости составили 45% и 35% соответственно (р.=0.002). Не отмечено влияния гистологического строения опухоли на результаты лечения.

Противоречивость полученных данных послужила причиной проведения мета-анализа всех исследований, сравнивавших эффективность предоперационной химиотерапии и оперативного лечения в самостоятельном варианте [5]. Проанализированы результаты лечения 2051 больного. В группе предоперационной химиотерапии частота объективного эффекта колебалась в разных исследованиях от 15% до 60%, полная регрессия опухоли, подтвержденная морфологически, отмечена у 4-7% больных, что сочеталось с достоверным увеличением продолжительности жизни. Проведение предоперационной химиотерапии умеренно повышало частоту выполнения радикальных резекций, но приводило к повышению послеоперационной летальности (на 3,4%) и осложнений, а также улучшало показатель 5-летней выживаемости на 6,4% по сравнению с группой хирургического лечения.

Следует признать, что современная предоперационная химиотерапия резектабельного рака пищевода пока не способна существенным образом изменить прогноз больных и улучшить результаты оперативного лечения.

Предоперационная химиолучевая терапия. Химиолучевая терапия преследует цель увеличить частоту противоопухолевого эффекта первичной опухоли и локорегиональных метастазов за счет добавления лучевой терапии и уничтожения отдаленных метастазов за счет проведения системной химиотерапии. Все вместе это должно улучшить результаты оперативного лечения.

Возможности предоперационного химиолучевого лечения изучены в многочисленных исследованиях в рамках II фазы и в 9 рандомизированных исследованиях (большинство из которых включало небольшое количество пациентов), которые вновь показали противоречивые результаты. Мета-анализ результатов лечения 1116 больных показал, что проведение предоперационной химиолучевой терапии позволяет достигнуть морфологически полной регрессии опухоли у 21% больных (что существенно больше по сравнению с предоперационной химиотерапией в самостоятельном варианте), уменьшает риск развития местного рецидива на 64% и риск смерти от прогрессирования опухоли на 34% по сравнению с группой оперативного лечения [6]. Предоперационная химиотерапия умеренно повышает частоту выполнения радикальной резекции опухоли и послеоперационную летальность.

Таким образом, предоперационная химиолучевая терапия становится все более популярным методом лечения больных операбельным раком пищевода.

Химиолучевая терапия как единственный метод лечения резектабельного рака пищевода. Можно ли отказаться от проведения оперативного лечения и использовать только консервативные методы лечения даже у операбельных больных раком пищевода? Законность постановки этого «провокационного» вопроса оправдывается неудовлетворительными отдаленными результатами хирургического лечения, высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности.

В рандомизированном исследовании, проведенном в Германии, лечение получали 172 больных плоскоклеточным раком пищевода T3-4N0-1M0, которым на первом этапе провели 3 курса химиотерапии комбинацией FLEP (лейковорин 300 мг/м², 5-фторурацил 500 мг/м², этопозид 100 мг/м² и цисплатин 30 мг/м² 1-3- дни каждые 3 недели), а затем в группе оперативного лечения проводили химиолучевую терапию комбинацией PE (цисплатин и этопозид) на фоне лучевой терапии РОД 2 Гр до СОД 40 Гр, через 3 недели после окончания облучения выполняли операцию [7]. В группе химиолучевой терапии химиотерапия комбинацией PE проводилась на фоне лучевой терапии, суммарная доза которой составила 65 ГР. В группе оперативного лечения операции подверглись 62 больных. Основная причина невыполнения хирургического вмешательства были отказ в связи с выраженным эффектом химиотерапии или прогрессирование процесса. Из 62 оперативных вмешательств радикальная резекция была выполнена у 51 (82%) больного, у 17 (33%) была обнаружена полная резорбция опухоли. Послеоперационная летальность составила 11%. Медиана продолжительности жизни в группе оперативного лечения и химиотерапии существенно не отличались и составили 16,4 мес. и 14,9 мес., 2-летняя выживаемость — 40% и 35% соответственно. В группе оперативного лечения отмечено достоверное уменьшение частоты рецидива, что, однако, не сказалось на увеличении продолжительности жизни. Формально авторы могли заключить, что у больных операбельным раком пищевода выполнение операции не улучшает результаты химиолучевой терапии.

Однако это не совсем так. При проведении многофакторного анализа только ответ на индукционную химиотерапию (в данном случае 3 курса FLEP) оказался фактором, предсказывающим прогноз. У больных с объективным эффектом 2-летняя выживаемость составила более 50% независимо от того, какое лечение они получали впоследствии. И наоборот, больные с отсутствием эффекта от химиотерапии выигрывали от выполнения операции, которая была радикальной у 32% пациентов; 2-летняя выживаемость составила 18% и 9% в группе химиолучевой терапии.

Вопрос об отказе от операции у больных с эффектом на фоне химиолучевого лечения стал предметом исследования FFCD 9102 [8]. В исследование были включены 455 больных с резектабельной опухолью T3-4N0-1M0, которые получили 2 цикла 5-фторурацила + цисплатин (Д1-5, 22-26) и лучевую терапию (46 Гр за 4,5 недели). Если в результате был достигнут полный или частичный регресс опухоли и не было противопоказаний для хирургического лечения, больных рандомизировали на 2 группы: 1-ая группа — операция; 2-я группа -3 цикла химиотерапии 5-фторурацил + цисплатин + лучевая терапия (дополнительно 20 Гр). После проведения первого этапа лечения у 259 из 455 больных (56,9%) констатирован лечебный эффект (полный или частичный регресс), и они были рандомизированы для последующего лечения. Медиана продолжительности жизни (1-я группа — 17,7 мес.; 2-я группа — 19,3 мес.) и 2-летняя выживаемость (34% и 40% соответственно) в обеих группах существенно не различались. Авторы делают вывод о том, что у больных с эффектом (полный или частичный клинический эффект) на фоне проведения химиолучевой терапии можно отказаться от выполнения операции и продолжить химиолучевое лечение.

Исходя из результатов этих двух важнейших исследований можно, предложить следующий алгоритм лечения больных операбельным раком пищевода.

На первом этапе всем больным проводится 2-3 курса химиотерапии с включением препаратов платины с последующей оценкой клинического эффекта. Регистрация частичного или полного эффекта у больного является свидетельством чувствительности опухоли к противоопухолевым препаратам. В этом случае можно отказаться от операции и следующим этапом провести химиолучевое лечение. Больным с минимальным клиническим эффектом или отсутствием его показана попытка оперативного лечения, ибо только она дает шанс достигнуть элиминации опухоли, резистентной к химиотерапии.

Данная тактика лечения требует дальнейшего совершенствования, поскольку результаты лечения остаются крайне неудовлетворительными. Это может быть сделано за счет внедрения новых более эффективных противоопухолевых препаратов и совершенствования методики и техники проведения лучевой терапии. Не менее важным представляется определение факторов (клинических, генетических и др.), которые бы помогли выделить тех больных, которые в наибольшей степени выигрывают от выполнения оперативного вмешательства.

Список литературы:

1. Enzinger P.C., Mayer R.J. Esophageal Cancer. N. Engl. J. Med. 2003; 349:2241-52.

2. van Meerten E., van der Gaast A. Systemic treatment for oesophageal cancer. Europ. J. Cancer 2005; 41: 664–672.

3. Kelsen D.P., Ginsberg R., Pajak T.F. et al. Chemotherapy followed by surgery compared with surgery alone for localized esophageal cancer. N. Engl. J. Med. 1998; 339:1979-198.

4. Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group. Surgical resection with or without postoperative chemotherapy in esophageal cancer: a randomized controlled trial. Lancet 2002; 359:1727-33.

5. Malthaner R., Fenlon D. Preoperative chemotherapy for respectable thoracic esophageal cancer (Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Oxford: Update Software.

6. Urschel J.D., Vasan H. A meta-analysis of randomized controlled trials that compared neoadjuvant chemoradiation and surgery to surgery alone for resectable esophageal cancer. Am. J. Surg. 2003; 185: 538–543.

7. Stahl M., Stuschke M., Lehmann N. et al. Chemoradiation with and without surgery in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the esophagus. J. Clin. Oncol. 2005; 23:2310-2317.

8. Bedenne L., Michel P., Bouche J.-P. et al. Randomized phase III trial in locally advanced esophageal cancer: radiochemotherapy followed by surgery versus radiochemotherapy alone (FFCD 9102). Proc ASCO 2002; 21:130a.

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – это часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка.

Опухоль может возникнуть в любом месте на всем протяжении пищевода, но, как правило, образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода.

Рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание с трудом поддается лечению.

Синонимы русские

Аденокарцинома пищевода.

Синонимы английские

Esophageal cancer, Oesophageal cancer, Esophagus cancer, Cancer of the Esophagus.

Симптомы

Как правило, на ранних стадиях рак пищевода не вызывает никаких симптомов, они начинают появляться, когда болезнь уже активно прогрессирует:

  • затруднения при глотании (обычно сначала возникают проблемы с глотанием жидкой пищи),
  • потеря веса,
  • боль в груди (сдавливание или жжение),
  • усталость,
  • поперхивание во время еды,
  • изжога,
  • кашель, охриплость.

Общая информация о заболевании

Рак пищевода – это злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней – нижний пищеводный сфинктер. Сфинктеры играют роль клапанов, обеспечивая прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствуя попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку и ротовую полость.

Причины рака пищевода на данный момент не установлены.

Типы рака пищевода выделяют в соответствии с типом клеток, переродившихся в раковые:

  • аденокарцинома – при этом типе в раковые перерождаются железистые клетки, выделяющие слизь; чаще всего образуется в нижней части пищевода;
  • плоскоклеточный рак – в раковые превращаются плоские, тонкие клетки, выстилающие поверхность пищевода; чаще всего поражает середину пищевода и является наиболее распространенным типом рака;
  • редкие виды рака пищевода включают в себя хориокарциному, лимфомы, меланому, саркому и мелкоклеточный рак.

Стадии развития рака пищевода:

1)      опухоль находится в пределах верхнего слоя клеток, выстилающих пищевод;

2)      опухоль распространяется на более глубокие слои пищевода, на близлежащие лимфатические узлы;

3)      рак полностью поражает стенки пищевода, распространяется на близлежащие ткани и лимфатические узлы;

4)      рак распространяется за пределы пищевода, поражая другие внутренние органы.

Осложнения рака пищевода:

  • невозможность прохождения пищи по пищеводу;
  • боль, возникающая из-за увеличения опухоли;
  • кровотечение в пищеводе – возникает внезапно и опасно для жизни;
  • значительная потеря веса – прием жидкости и пищи пациентом может быть сильно затруднен, что приводит к выраженному похудению;
  • кашель – рак может прорасти сквозь стенку пищевода, образовав отверстие в трахее (свищ), в результате при глотании возникает сильный кашель.

Кто в группе риска?

Хроническое раздражение пищевода способствует накоплению в его клетках изменений, которые могут приводить к раку пищевода.

В группе риска находятся:

  • злоупотребляющие алкоголем,
  • люди среднего и пожилого возраста,
  • курящие,
  • страдающие ахалазией кардии – расстройством функционирования пищевода, вызывающим нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению;
  • регулярно употребляющие очень горячую пищу и напитки;
  • люди с ожирением;
  • страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием, вызванным повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода;
  • страдающие желчным рефлюксом – заболеванием, при котором желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, желудок или ротовую полость.

Повышать риск развития рака пищевода также могут:

  • пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) – состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода обнаруживается нехарактерный цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного; рассматривается как предраковое состояние нижней трети пищевода;
  • лучевая терапия в области груди или верхней части живота.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Опухолевые маркеры – белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Некоторые онкомаркеры специфичны для конкретного вида рака, некоторые – для нескольких видов. Однако их уровень может быть повышен и в здоровом организме, поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов рака и оценки эффективности его лечения.

В определении рака пищевода имеют значение следующие онкомаркеры:

Другие методы обследования

  • Эндоскопия. Во время эндоскопии врач через горло помещает в пищевод тонкую трубку, оснащенную объективом – эндоскопом. С помощью эндоскопа выявляются раздраженные участки пищевода или раковая опухоль. Во время эндоскопии также может проводиться биопсия – взятие тканей пищевода для их последующего лабораторного изучения.
  • Рентгенография пищевода. Пациент выпивает густую жидкость (барий), за счет которой при проведении рентгенографии можно изучить контуры пищевода и желудка. При раке пищевода рельеф его контуров существенно изменяется.

После выявления рака пищевода выясняется его стадия, размер опухоли, ее расположение. Для этого проводится компьютерная томография (КТ).

Лечение

1. Стратегия лечения определяется врачом с учетом типа и стадии рака пищевода.

2. Хирургия. В зависимости от типа и стадии рака проводится:

  • Операция, предполагающая удаление раковой опухоли и минимального участка здоровых тканей. На ранней стадии, когда поражены клетки поверхностного слоя пищевода, операция может быть проведена с помощью эндоскопа.
  • Операция по удалению части пищевода и близлежащих лимфатических узлов.
  • Операция по удалению части пищевода и верхней части желудка. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

3. Химиотерапия. Предполагает применение специальных лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Может применяться до или после операции, а также сочетаться с лучевой терапией.

4. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Такое сочетание способно значительно повышать эффективность лечения. Может применяться до или после операции.

5. Питание больных. При выраженном затруднении глотания и истощении используется зондовое питание – посредством трубки, введенной в пищевод или желудок.

6. Лучевая терапия. Излучение, направленное на уничтожение раковых клеток. В большинстве случаев сочетается с химиотерапией. Может применяться до или после операции.

7. Паллиативная – поддерживающая – терапия. Применяется на последних стадиях рака, когда излечение уже невозможно. Она направлена на повышение качества жизни пациента, по возможности снимается боль и другие симптомы:

  • Применение химиотерапии для снятия симптомов.
  • Хирургическая операция, направленная на освобождение просвета пищевода (бужирование). Для того чтобы просвет пищевода не сжимался и пища могла проходить через него, может использоваться стентирование – помещение в пищевод металлической трубки (стента).
  • Обеспечение пациентов питательными веществами, в том числе с применением внутривенных смесей.

Профилактика

Риск развития рака пищевода снижает:

  • отказ от курения,
  • умеренность в употреблении алкоголем (вызывая раздражение пищевода, он способствует развитию рака),
  • употребление в пищу достаточного количества клетчатки (овощей, фруктов, продуктов из цельного зерна),
  • поддержание нормального веса.

Рекомендуемые анализы

  • СA 19-9
  • Tumor Marker 2 (TM2) – пируваткиназа
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
  • Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала

Не-хирургическое лечение против хирургического при раке пищевода (пищевой трубки)

Вопрос обзора

Действительно ли не-хирургическое лечение эквивалентно хирургическому лечению у людей с раком пищевода (пищевой трубки)?

Актуальность

Рак пищевода является шестой наиболее частой причиной смертности, связанной с раком, в мире и становится все более распространенным явлением. Лечение и выживание зависит от распространённости рака. Когда рак ограничен пищеводом и человек может перенести серьезное хирургическое вмешательство, хирургическое удаление пищевода (эзофагэктомия) в настоящее время является рекомендуемым лечением. Дополнительная химиотерапия (применение химических веществ, чтобы избирательно уничтожить рак) и лучевая терапия (использование рентгеновских лучей, чтобы уничтожить рак) могут быть использованы в дополнение к хирургической операции у некоторых людей с раком пищевода. Однако химиотерапия, лучевая терапия, или их комбинация (химио-радио-терапия) могут использоваться в одиночку без хирургического вмешательства, но в настоящее время рекомендуется только людям, которые не могут перенести серьезную операцию из-за их общего состояния. Химио-радио-терапия сама по себе может вызвать такие побочные эффекты, как серьезное повреждение почек, инфекции и рвота, но менее инвазивна, чем эзофагэктомия, и может привести к более короткой госпитализации и снижению риска смерти. Эзофагэктомия может нести значительные потенциальные побочные эффекты: инфицирование места хирургической операции, сужение и разрушение ткани в месте, где культя (концевой остаток) пищевода соединяется с кишечником, воспаление легких, а также трудности с глотанием. Уровень смертности также может быть выше, особенно, когда операция выполняются в небольших центрах. Остается неясным, может ли не-хирургическое лечение быть столь же эффективным, как хирургическое в излечении рака.

Характеристика исследований

Восемь исследований соответствовали критериям включения в этот Кокрейновский обзор, семь из них представили информацию для обзора. Не-хирургическим лечением было химио-радио-терапия только в пяти исследованиях и лучевая терапия (радиотерапия) только в трех исследованиях. Мы включили в общей сложности 1114 участников, проходящих не-хирургическое лечения (510 участников) или хирургическое лечение (604 участника) в различные анализы семи исследований, которые предоставили информацию. Были использованы методы, подобные  подбрасыванию  монетки, чтобы решить, получал ли участник не-хирургическое лечение или хирургическое лечение и обеспечить, что участники в обеих групп были подобными. Большинство испытаний включали людей, которые были здоровы в тех аспектах, которые не касались состояния, требующего хирургического вмешательства. Доказательства актуальны по 4-е марта 2016 года.

Основные результаты

Большая часть информации была из исследований, в которых сравнивали химио-радио-терапию с хирургическим вмешательством. Не было разницы в долгосрочной смертности между химио-радио-терапией и хирургическим лечением у людей с раком пищевода, которые могли перенести операцию. В долгосрочной перспективе при лучевой терапии (радиотерапии) погибло больше людей, чем при хирургической операции среди лиц с раком пищевода, которые могли перенести хирургическую операцию. Не было разницы в частоте долгосрочных рецидивов рака между не-хирургическим лечением и хирургически. Разница между не-хирургическим и хирургическим лечением была неточной в отношении краткосрочных смертей, процента участников с серьезными неблагоприятными событиями в течение трех месяцев, и процента участников, которые имели рецидив рака пищевой трубки. Связанное со здоровьем качество жизни (охватывающее такие аспекты, как активность в повседневной жизни, здоровье, поддержка семьи и друзей, и взгляд на будущее) было выше при не-хирургическом лечении на сроке от четырех недель до трех месяцев после лечения, хотя остается неясным, что это различие означает для пациента. Различия между не-хирургическим и хирургическим лечением были неточными для среднесрочного связанного со здоровьем качества жизни (от трех месяцев до двух лет после лечения). Представляется, что химио-радио-терапия сама по себе, по меньшей мере, эквивалентна операции с точки зрения краткосрочной и долгосрочной выживаемости у людей с одним типом рака пищевода, называемого плоскоклеточным раком, которые могут перенести хирургическую операцию. Существует большая неопределенность в сравнении химио-радио-терапии с хирургическим вмешательством для другого типа рака пищевода, который называется аденокарциномой, и мы не можем исключить значительную пользу или вред от химио-радио-терапии против операции при этом типе рака пищевода. Больше людей испытывали трудности при глотании до их смерти после химио-радио-терапии по сравнению с хирургическим лечением.

Лучевая терапия в чистом виде приводит к меньшей долгосрочной выживаемости, чем хирургические операции (примерно 40%-е увеличение риска смерти). Необходимы дальнейшие хорошо разработанные исследования, которые оценивают результаты (исходы), которые являются важными для пациентов.

Качество доказательств

Качество доказательств была низким или очень низким, потому что включенные исследования были небольшими и имели ошибки в дизайне исследований. В результате, существует много неопределенности в отношении результатов.

Рак пищевода — Клиники Лядова

Лечение рака пищевода

Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, употребление крепких спиртных напитков более 3-4 раз в неделю. Воздействие смол, горячего дыма и жидкостей, спирта травмирует и раздражает слизистую оболочку, вызывает воспалительный процесс, а потом и предраковое состояние.

Рак пищевода находится на восьмом месте по распространенности среди опухолей пищеварительной системы. Сейчас мы можем предложить пациентам лечение, помогающее достичь выздоровления на ранних стадиях заболевания, и значительно облегчить состояние на поздних стадиях. Клиника Онкологии XXI века оснащена современным оборудованием для сложных операций. Новейшая техника и опыт наших хирургов позволяют удалить новообразование, провести пластику пищевода и сохранить качество жизни пациента. Современные препараты для химиотерапии полностью уничтожают раковые клетки и снижают риск рецидива.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака пищевода

На ранней стадии заболевание протекает бессимптомно, первые симптомы рака пищевода появляются после значительного увеличения опухоли:

  • трудности с глотанием твердой пищи;
  • чувство комка в горле;
  • боли в загрудинной области, в верхней части спины;
  • постоянный сухой кашель, охриплость голоса;
  • общие признаки рака пищевода: слабость, похудение.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии рака пищевода

Опухоль классифицируют по TNM:

  1. Т —стадии основной опухоли от первой до четвертой с учетом прорастания стенки органа.
  2. N — наличие или отсутствие поражения лимфоузлов.
  3. M — наличие или отсутствие метастазов в другие органы.
Мы лечим все стадии опухолей пищевода, применяем комплексный подход к терапии с привлечением квалифицированных онкологов, химио- и радиотерапевтов

Как мы можем помочь при раке пищевода

  1. Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов, чтобы эффективно лечить рак пищевода.
  2. Используем комплексный подход, чтобы увеличить шансы пациента на выздоровление. Применяем методики хирургии, позволяющие в максимальном объеме сохранить качество жизни после операции.
Применяем fasttrack хирургию — приоритет щадящим операциям, активное восстановление после лечения, максимум манипуляций за один раз. Это сокращает срок реабилитации и снижает риск осложнений.

Последствия рака пищевода

Без лечения рак пищевода метастазирует, на этой стадии достичь выздоровления сложно, медицина может облегчить состояние и продлить жизнь. При локализации опухоли внутри органа шансы на излечение высокие, особенно, при сочетании инновационных методик хирургии с прицельной химио- и лучевой терапией.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака пищевода, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака пищевода

Используем современные методы диагностики для выявления опухоли на ранних стадиях:

  • ФГДС эндоскопический осмотр стенок органа для первичной постановки диагноза.
  • Рентгенография, МРТ, КТ для оценки формы и размера опухоли, изменения тканей.
  • ПЭТ/КТ детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение метастазов от 2 мм.
  • Биопсия с гистологией забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

  1. Хирургическое лечение объем вмешательства зависит от стадии рака. Как правило, иссекают часть пищевода и окружающие ткани, затем проводят пластику органа.
  2. Химиотерапия относится к дополнительным методам лечения.
  3. Лучевая терапия назначают для уничтожения остаточных раковых клеток. Облучение может проводиться снаружи или внутри органа с помощью введения в него радиоактивных имплантов.
  4. Фотодинамическая терапия разрушение клеток опухоли лазером после введения вещества, повышающего чувствительность к свету. Относится к паллиативным методам терапии. Помогает восстановить проходимость пищевода при невозможности операции, при раке пищевода на последних стадиях.

Чем отличается лечение рака пищевода в «Клинике Онкологии XXI века»

  • В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
  • Комплексный подход все современные методики терапии для борьбы с раком пищевода.
  • Многопрофильный стационар с лечением сопутствующих болезней, организацией парентерального питания на время восстановления.
  • По ОМС доступен холодовой шлем процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

  • Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
  • Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
  • Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
  • Последующее наблюдение онколога в поликлиническом отделении

Рак пищевода — Docrates

В отличие от женщин, мужчины подвержены этому заболеванию в два раза больше, что является следствием различия в пристрастиях к курению и употреблению алкоголя. Уровень заболеваемости неуклонно снижается. В большинстве случаев рак пищевода диагностируется уже на поздней стадии болезни, когда возможности эффективного лечения, дающего шанс на выздоровление, весьма ограничены. Существуют два основных типа рака пищевода: плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак), возникающий из клеток внутренней поверхности пищевода, и аденокарцинома, т. е. железистый вид рака.

Факторы риска pакa пищевода

Риск заболевания вызывают те же самые факторы, что и при раке желудка. Отличие состоит в том, что хеликобактерии в данном случае не имеют большого значения. Злоупотребление алкоголем, курение, пожилой возраст и наследственность повышают риск заболевания раком пищевода. При наличии синдрома Барретта риск заболеть увеличивается. Пищевод Барретта (синдром Барретта) – это клеточные изменения нижней части пищевода, вызванные хроническим кислотным повреждением. Вероятность заболевания раком можно снизить, питаясь разнообразно, избегая употребления крепких алкогольных напитков и отслеживая изменения в слизистой пищевода при наличии синдрома Барретта.

К главным факторам риска заболевания плоскоклеточным раком относится курение и употребление алкоголя. При непрерывном и продолжительном употреблении алкогольных напитков риск повышается почти в 100 раз. К главным факторам риска аденокарциномы относят возраст, мужской пол, избыточный вес, курение и, прежде всего – пищевод Барретта, синдром, связанный с рефлюксом.

Симптомы paкa пищевода

Рак пищевода имеет различные симптомы, как, например, дисфагия (затрудненное глотание), боль, частая сильная рвота сразу после еды и быстрая потеря веса. Это указывает на то, что работа пищевода уже значительно затруднена. Самым типичным первым симптомом рака пищевода является затруднение при глотании. Иногда может возникать боль и кровотечение. Если опухоль уже распространилась, то метастазы могут вызывать различные симптомы в зависимости от своей локализации.

Диагностика pакa пищевода

Диагностика рака пищевода проводится методом эндоскопического исследования. В дополнение к этому проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ пищевода или компьютерную томографию (КТ). На сегодняшний день при обследовании пациента на предмет локализации и распространения очагов опухоли особую ценность представляет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лечение pакa пищевода

Вариантами лечения являются: операция (удаление опухоли, стентирование пищевода [установка саморасширяющегося  стента]), химио- и лучевая терапия. Небольшие и локализованные опухоли всегда удаляются хирургическим путем. Для лечения рака пищевода на поздних стадиях, как правило, прибегают к лучевой терапии, медикаментозному лечению или их сочетанию. В лечении плоскоклеточного рака особо важную роль играет лучевая терапия. При аденокарциноме лечение в основном сводится к медикаментозному лечению, однако также применяется и лучевая терапия.

Рак пищевода — диагностика и лечение в сети медцентров Медскан

Рак пищевода – опухоль из клеток, покрывающих слизистую оболочку, имеющая злокачественный характер. Данное новообразование является одним из самых агрессивных, и в структуре мировой смертности занимает 8-е место. В соответствии с данными Росстата Минздрава России, на 2018 год заболеваемость составила 5,6 случая на 100 тыс. человек за год (мужчины – 9,43, женщины – 2,29). Актуальность проблемы заключается в неудовлетворительных результатах лечения, что связано с несвоевременным обращением в клинику.

Симптомы рака пищевода

На начальных стадиях наблюдается общая клиническая картина:

  • снижение аппетита;
  • ухудшение самочувствия;
  • потеря массы тела;
  • жжение и дискомфорт в груди;
  • снижение работоспособности;
  • неприятный вкус во рту;
  • характерный запах изо рта;
  • срыгивание и тошнота;
  • осиплость голоса и приступы кашля;
  • боли за грудиной, отдающие между лопаток.

Основным симптомом прогрессирующего рака пищевода является затруднение продвижения пищи и проглатывания. Это происходит из-за частичного перекрытия просвета опухолью, которая растет внутрь. Если новообразование локализуется в области кардии, тогда первый признак – постоянное срыгивание воздухом.

Причины возникновения

Опухоль пищевода развивается из-за следующих факторов:

  • Особенности питания. Употребление холодной, острой или чрезмерно горячей пищи. Включение в рацион сырой рыбы и крепкого спиртного. Жевание табака и курение.
  • Инфицирование. Заражение вирусом папилломы человека.
  • Ожирение. Лишние килограммы негативно сказываются на состоянии системы пищеварения.

Среди предраковых состояний выделяют рефлюкс эзофагит, язву пищевода, лейкоплакию, полипы и рубцовые структуры. Вероятность развития рака пищевода повышается при прохождении лучевой терапии, например при лечении злокачественной опухоли груди.

Методы диагностики

При подозрении на рак пищевода проводят комплексное обследование:

  • Физикальное. Подразумевает оценку нутритивного статуса и предварительный осмотр состояния больного с целью постановки диагноза.
  • Лабораторное. Назначается развернутый биохимический и клинический анализ крови, исследование на свертываемость, онкомаркеры СА 19.9 и РЭА, а также общий анализ мочи.
  • Инструментальное. Включает эзофагогастродуоденоскопию с биопсией для визуализации опухоли, определения области локализации и размеров. Обязательно проводится КТ грудной клетки и органов, расположенных в брюшной области.

Чтобы исключить метастатическое поражение организма, назначается остеосцинтиграфия. При подозрении на метастазы назначается МРТ. Для исключения инвазии в главные бронхи или трахею выполняется фибробронхоскопия.

Лечение в клинике «Медскан»

Основной метод радикального лечения рака пищевода – хирургическое вмешательство. Наилучших результатов удается достичь при использовании комбинированной терапии. Только при наличии противопоказаний к операции назначается химиолучевая терапия в качестве самостоятельного варианта.

По возможности в клинике «Медскан» назначаются малоинвазивные хирургические вмешательства. При проведении полостных операций упор делается на максимальное сохранение органа.

Хирургическое лечение рака пищевода включает:

  • Трансторакальную резекцию (операцию типа Льюиса). Подразумевает проведение внутриплевральной пластики стебля желудка.
  • Эндоскопическая резекция проводится при тяжелой форме дисплазии. Операция необходима в тех случаях, когда новообразование выходит за пределы слизистой оболочки, и имеются большие риски хирургических осложнений.
  • Химиотерапия проводится пациентам, имеющим удовлетворительное состояние (ECOG PS 0-2) при условии отсутствия выраженной дисфагии, которая способствует затруднению питания пациента.

Лечение рака пищевода по стадиям

Тип лечения, который рекомендует ваш врач, зависит от стадии рака и общего состояния вашего здоровья. В этом разделе суммированы варианты, обычно рассматриваемые для каждой стадии рака пищевода.

Лечение рака пищевода 0 стадии

Опухоль стадии 0 содержит аномальные клетки, называемые дисплазией высокой степени , и является типом предрака. Аномальные клетки выглядят как раковые, но они обнаруживаются только во внутреннем слое клеток, выстилающих пищевод (эпителий).Они не проросли в более глубокие слои пищевода. Эта стадия часто диагностируется, когда человеку с пищеводом Барретта проводят обычную биопсию.

Варианты лечения обычно включают эндоскопические процедуры, такие как фотодинамическая терапия (ФДТ), радиочастотная абляция (РЧА) или эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ). После эндоскопического лечения очень важно длительное наблюдение с частой эндоскопией верхних отделов пищевода для продолжения поиска предраковых (или раковых) клеток в пищеводе.

Другим вариантом является удаление аномальной части пищевода с помощью эзофагэктомии.Это серьезная операция, но одним из преимуществ этого подхода является то, что он не требует пожизненного наблюдения с помощью эндоскопии.

Лечение рака пищевода I стадии

На этой стадии рак пророс в некоторые из более глубоких слоев стенки пищевода (за самый внутренний слой клеток), но не достиг лимфатических узлов или других органов.

Рак T1: Некоторые очень ранние стадии рака I, которые локализуются только на небольшом участке слизистой оболочки и не прорастают в подслизистый слой (опухоли T1a), можно лечить с помощью ЭМИ, иногда с последующим эндоскопическим вмешательством другого типа, например абляция, чтобы разрушить все оставшиеся патологические участки в слизистой оболочке пищевода.В других случаях одной абляции достаточно.

Но большинству пациентов с раком T1, которые достаточно здоровы, будет проведена операция (эзофагэктомия) для удаления части пищевода, содержащей рак. Химиотерапия и лучевая терапия, назначаемые одновременно (химиолучевая терапия), могут быть рекомендованы после операции, если есть признаки того, что опухоль не была полностью удалена.

Рак T2: Пациентам с раком, поразившим мышечную оболочку (опухоли T2), перед операцией часто назначают химиолучевое лечение.Только хирургическое вмешательство может быть вариантом для небольших опухолей (менее 2 см). Если рак находится в части пищевода рядом с желудком, перед операцией может быть проведена химиотерапия без облучения. Если лабораторные анализы после химиолучевой терапии и хирургического вмешательства показывают, что некоторая часть рака могла остаться позади, лечение иммунотерапевтическим препаратом, таким как ниволумаб (Опдиво), может быть вариантом.

Если опухоль находится в верхней части пищевода (на шее), в качестве основного лечения вместо операции может быть рекомендована химиолучевая терапия.Для некоторых пациентов это может вылечить рак. Тщательное наблюдение с помощью эндоскопии очень важно для поиска возможных признаков возвращения рака.

Людей с раком I стадии, которым нельзя делать операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем или которые не хотят хирургического вмешательства, могут лечиться с помощью ЭМИ и эндоскопической абляции, химиотерапии, лучевой терапии или обоих вместе (химиолучевая терапия).

Лечение рака пищевода II и III стадии

Стадия II включает рак, проросший в основной мышечный слой пищевода или в соединительную ткань снаружи пищевода.Эта стадия также включает некоторые виды рака, которые распространились на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла.

Стадия III включает некоторые виды рака, проросшие через стенку пищевода во внешний слой, а также виды рака, проросшие в близлежащие органы или ткани. Он также включает большинство видов рака, которые распространились на близлежащие лимфатические узлы.

Для достаточно здоровых людей лечение этих видов рака чаще всего представляет собой химиолучевую терапию (химиотерапия плюс лучевая терапия), за которой следует хирургическое вмешательство.Если лабораторные анализы после операции показывают, что часть рака, возможно, осталась позади, лечение иммунотерапевтическим препаратом, таким как ниволумаб (Опдиво), может быть вариантом.

Пациентам с аденокарциномой в месте соединения желудка и пищевода (желудочно-пищеводный переход) иногда проводят химиотерапию (без облучения) с последующей операцией. Только хирургическое вмешательство может быть вариантом для некоторых небольших опухолей.

Если первым методом лечения является хирургическое вмешательство, после него может быть рекомендована химиолучевая терапия, особенно если рак представляет собой аденокарциному или если есть признаки того, что часть рака могла остаться позади.

В некоторых случаях (особенно при раке верхней части пищевода) в качестве основного лечения вместо хирургического вмешательства может быть рекомендована химиолучевая терапия. Пациентам, у которых не было хирургического вмешательства, необходимо тщательное наблюдение с эндоскопией для поиска возможных признаков оставшегося рака. К сожалению, даже когда рак не виден, он все еще может присутствовать под внутренней оболочкой пищевода, поэтому очень важно тщательное наблюдение.

Люди , которые не могут пройти операцию , потому что у них есть другие серьезные проблемы со здоровьем или опухоль слишком велика для удаления, обычно лечатся химиолучевой терапией.Если химиолучевая терапия невозможна, можно использовать химиотерапию, иммунотерапию или их комбинацию. Для людей с HER2-положительным раком желудочно-пищеводного перехода в качестве первого лечения может использоваться иммунотерапия пембролизумабом, химиотерапия и таргетный препарат трастузумаб.

Лечение рака пищевода IV стадии

Рак пищевода IV стадии распространился на отдаленные лимфатические узлы или другие отдаленные органы.

В общем, от этих видов рака очень трудно избавиться полностью, поэтому хирургическое вмешательство, чтобы попытаться вылечить рак, обычно не является хорошим вариантом.Лечение используется в основном для того, чтобы как можно дольше держать рак под контролем и облегчить любые симптомы, которые он вызывает.

Химиотерапия может быть назначена (возможно, вместе с таргетной лекарственной терапией или иммунотерапией), чтобы попытаться помочь пациентам чувствовать себя лучше и жить дольше. Лучевая терапия или другие методы лечения могут использоваться для облегчения боли или проблем с глотанием. Другим вариантом в какой-то момент может быть лечение только иммунотерапией. Если в раковых клетках есть определенные генные изменения, вариантом может быть таргетный препарат, такой как ларотректиниб (Витракви) или энтректиниб (Розлитрек).

Для видов рака, которые начались в желудочно-пищеводном (ГЭ) соединении , лечение таргетным препаратом рамуцирумабом (Cyramza) может быть вариантом в какой-то момент. Его можно давать отдельно или в сочетании с химиотерапией. Другие варианты в какой-то момент могут включать лечение иммунотерапевтическим препаратом (возможно, вместе с химиотерапией) или комбинированными химиотерапевтическими таблетками трифлуридин-типирацил (Лонсурф). Если рак является HER2-положительным, лечение таргетным препаратом трастузумаб плюс иммунотерапевтический препарат пембролизумаб плюс химиотерапия могут быть назначены в качестве первого лечения.Таргетный препарат фам-трастузумаб дерукстекан (Энхерту) может быть вариантом в какой-то момент.

Лечение рецидивирующего рака пищевода

Рецидив означает, что рак вернулся после лечения. Рецидив может быть локальным (вблизи области первоначальной опухоли) или может быть в отдаленных органах. Лечение рака пищевода, который рецидивирует (рецидивирует) после первоначального лечения, зависит от того, где он рецидивирует и какие методы лечения применялись, а также от состояния здоровья человека и его пожеланий относительно дальнейшего лечения.

Местный рецидив

Если рак первоначально лечился эндоскопически (например, с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки или фотодинамической терапии), он чаще всего возвращается в пищевод. Этот тип рецидива часто лечится операцией по удалению пищевода. Если пациент недостаточно здоров для хирургического вмешательства, рак можно лечить с помощью химиотерапии, облучения или того и другого.

Если рак рецидивирует локально (например, в близлежащих лимфатических узлах), после удаления пищевода можно использовать лучевую и/или химиотерапию.Лучевая терапия может быть неприемлема, если она уже применялась как часть начального лечения. Если химиотерапия была назначена ранее, обычно все же можно провести больше химиотерапии. Иногда те же препараты, которые использовались ранее, назначаются снова, но часто используются другие препараты. Другие варианты лечения местного рецидива после операции могут включать повторную операцию или другие методы лечения, помогающие предотвратить или облегчить симптомы.

Если рак рецидивирует местно после химиолучевой терапии (без операции), эзофагэктомия может быть вариантом, если человек достаточно здоров.Если операция невозможна, варианты лечения могут включать химиотерапию или другие методы лечения, помогающие предотвратить или облегчить симптомы.

Отдаленный рецидив

Рак пищевода, который рецидивирует в отдаленных частях тела, лечится как рак IV стадии.

Ваши варианты зависят от того, какие лекарства вы принимали до того, как рак вернулся, и как давно вы их получали, а также от вашего здоровья. Лучевая терапия также может быть вариантом для облегчения симптомов.

Рецидивирующие виды рака часто трудно поддаются лечению, поэтому вы также можете узнать у своего врача, имеете ли вы право на участие в клинических испытаниях новых методов лечения.

Лечение симптомов рецидивирующего рака пищевода

Некоторые люди предпочитают не проходить лечение с серьезными побочными эффектами и выбирают только лечение, которое поможет им чувствовать себя комфортно и повысить качество жизни. Для получения дополнительной информации о методах лечения, которые могут быть полезны, см. раздел «Поддерживающая терапия рака пищевода».

Дополнительную информацию о лечении рецидивов рака см. в разделе «Понимание рецидивов».

Рак пищевода 2 стадии | Исследование рака Великобритании

Стадия вашего рака сообщает врачу, насколько далеко он вырос и распространился ли он.

Что такое рак пищевода 2 стадии?

Стадия 2 рака пищевода означает, что ваш рак мог распространиться до наружного слоя, покрывающего пищевод.

Некоторые виды рака 2 стадии также распространяются на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла.Но рак не распространился на другие части тела, структуры или отдаленные органы.

Это упрощенное описание. У нас есть гораздо более подробная информация ниже на этой странице.

Постановка очень сложная. Это зависит от:

  • тип рака пищевода у вас (плоскоклеточный или аденокарцинома)
  • степень вашего рака (насколько ненормально выглядят клетки)
  • независимо от того, диагностируют ли врачи ваш рак с помощью тестов и сканирования (клиническая стадия) или после хирургического вмешательства (патологическая стадия) 

При некоторых случаях рака 2 стадии врачи также учитывают место локализации рака в пищеводе.

Когда вы читаете информацию на этой странице, полезно знать, какой у вас тип рака пищевода и какую стадию использует врач: патологическую или клиническую. Поговорите со своим врачом-специалистом или медсестрой, если вы не уверены. Они могут помочь вам узнать больше о вашей стадии рака.

Вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Системы стадирования

Врачи используют разные системы для определения стадии рака пищевода.Эта страница посвящена раку 2 стадии, который является частью системы числовых стадий. Эта система имеет 5 ступеней, от 0 до 4.

На этой странице также рассказывается, что означает этап 2 в системе TNM. Эта система описывает:

  • размер первичной опухоли (Т)
  • распространился ли рак на лимфатические узлы (N)
  • распространился ли рак на другую часть тела (M)

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак развивается из плоскоклеточных клеток, составляющих внутреннюю оболочку пищевода.

Клиническая стадия означает, что ваш врач использует результаты анализов и сканирования для определения стадии рака. Это отличается от патологической стадии , которую врачи используют после операции.

Для начала ваш врач может сообщить вам вашу клиническую стадию. И если вам предстоит операция, ваша стадия может измениться, когда врач обнаружит вашу патологическую стадию.

Плоскоклеточный рак 2 стадии (клиническая стадия) может быть любой степени и в любом месте пищевода.

Рак пророс в толстую мышцу или наружный слой стенки пищевода. Он мог распространиться на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла.

В стадии TNM стадия 2 включает:

Плоскоклеточный рак 2 стадии (патологическая стадия) зависит от степени вашего рака и от того, где он находится в пищеводе.

Разделен на 2 группы — 2А и 2В.

Стадия 2A означает, что рак пророс в толстую мышцу или наружный слой пищевода. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

В TNM стадия 2A означает:

Стадия 2B  означает, что рак пророс либо в поддерживающий слой, либо во внешний слой пищевода. Он мог распространиться на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла.

В стадии TNM стадия 2B может включать:

Аденокарцинома

Аденокарциномы — это злокачественные новообразования, развивающиеся в клетках желез. Эти клетки образуют слизь в слизистой оболочке пищевода.

Клиническая стадия означает, что ваш врач использует результаты анализов и сканирования для определения стадии рака.Это отличается от патологической стадии , которую врачи используют после операции.

Для начала ваш врач может сообщить вам вашу клиническую стадию. И если вам предстоит операция, ваша стадия может измениться, когда врач обнаружит вашу патологическую стадию.

Аденокарцинома 2 стадии (клиническая стадия) находится в любой части пищевода и любой степени.

Разделен на 2 группы — 2А и 2В.

Стадия 2A  означает, что рак не пророс дальше слоя поддерживающей ткани.Но он распространился на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла.

Стадия 2А по системе TNM:

Стадия 2В  означает, что рак пророс в толстый мышечный слой стенки пищевода. Он не распространился на какие-либо лимфатические узлы.

В стадии TNM стадия 2B:

Аденокарцинома 2 стадии (патологическая стадия) находится в любой части пищевода. Это зависит от степени вашего рака.

Разделен на 2 группы — 2А и 2В.

Стадия 2A  означает, что рак пророс в толстый мышечный слой.Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

В TNM стадия 2A означает:

Стадия 2B  означает, что рак пророс либо в поддерживающий, либо во внешний слой пищевода. Он мог распространиться на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла.

В стадии TNM стадия 2B включает:

Лечение рака пищевода 2 стадии

Лечение зависит от того, страдаете ли вы плоскоклеточным раком или аденокарциномой. Большинству людей, перенесших операцию, будет назначено лечение перед операцией (неоадъювантное лечение).

При плоскоклеточном раке вам обычно назначают химиолучевую терапию. И тогда у вас либо есть:

  • операция по удалению части или всего пищевода
  • никакого дальнейшего лечения и врачи пристально за вами наблюдают — это называется активным наблюдением

Для аденокарциномы у вас есть:

  • химиотерапия перед операцией
  • химиотерапия до и после операции
  • химиолучевая терапия перед операцией

О других стадиях

Понимание того, как определяется стадия и классификация рака пищевода

Принятие обоснованного решения о лечении рака пищевода начинается с определения стадии или прогрессирования заболевания.Стадия рака пищевода является одним из наиболее важных факторов при оценке вариантов лечения.

Наши врачи-онкологи используют различные диагностические тесты для оценки рака пищевода и разработки индивидуального плана лечения. Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем индивидуальный план лечения. Если у вас возникнет рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, адаптированный к вашим потребностям.

Также важно понимать, что стадия вашего рака может меняться. Ваша команда по уходу сообщит вам, влияет ли на вашу информацию о стадии прогрессирование или регресс вашего заболевания.

Стадии рака пищевода назначаются на основе системы TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), общепринятого метода, основанного на трех ключевых компонентах:

T (опухоль): Описывает размер исходной опухоли.

N (узел): Указывает, присутствует ли рак в лимфатических узлах.

M (метастазы): Это относится к тому, распространился ли рак на другие части тела.

Каждому фактору присвоен номер (0-4) или буква X. При стадировании рака пищевода, как и при всех стадиях рака, более высокое число указывает на возрастающую тяжесть. Например, показатель T1 указывает на меньшую опухоль, чем показатель T2. Буква X означает, что информация не может быть оценена.

После присвоения баллов T, N и M назначается один из следующих общих этапов:

Рак пищевода 1 стадии: Опухоль рака пищевода 1 стадии имеет небольшие размеры (7 см или менее в диаметре) и ограничена пищеводом.

Рак пищевода 2 стадии: Опухоль рака пищевода 2 стадии увеличилась, но все еще остается в пищеводе. На этой стадии заболевания нет признаков распространения на лимфатические узлы или отдаленные участки.

Рак пищевода 3 стадии: Опухоль рака пищевода 3 стадии выросла за пределы пищевода и теперь может распространиться на близлежащие ткани или органы. Рак может распространиться или не распространиться на близлежащие лимфатические узлы.

Рак пищевода 4 стадии:  Опухоль рака пищевода 4 стадии может быть любого размера и вырасти за пределы пищевода.На этой стадии рака пищевода заболевание может распространиться на лимфатические узлы или отдаленные участки, такие как печень или брюшная полость.

Следующая тема: Как диагностируется рак пищевода?

Лечение рака пищевода II–III стадии

Медицинское заключение C.H. Weaver M.D. 8/2018

Для оптимального лечения пациентов с раком пищевода II–III стадии часто требуется более одного терапевтического подхода. Таким образом, важно, чтобы пациенты проходили лечение в медицинском центре, который может предложить комплексное лечение с участием хирургов, медицинских онкологов, радиационных онкологов, медицинских гастроэнтерологов и диетологов.

Лечение пациентов со II–III стадией или местнораспространенным раком пищевода может состоять из хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации. Целью лечения является излечение, и в настоящее время для этого требуется хирургическое удаление рака.

  • II стадия рак пищевода прорастает в мышечную стенку пищевода или через нее, но не в близлежащие местные структуры (IIA). Когда есть поражение регионарных лимфатических узлов с любой степенью первичного рака, но без инвазии местных структур, это называется стадией IIB.
  • Стадия III Рак пищевода прорастает через стенку пищевода и распространяется на лимфатические узлы и/или в соседние структуры.

Некоторых пациентов с раком пищевода III стадии с обширным локальным распространением и распространением в лимфатические узлы нельзя лечить хирургическим путем, и их часто включают в клинические испытания вместе с пациентами с метастатическим раком пищевода IV стадии для оценки новых схем химиотерапии.

Пациентов с раком пищевода II–III стадий можно лечить с лечебной целью, используя либо первичный хирургический, либо первичный комбинированный подход химиотерапии и лучевой терапии.Однако комбинированная химиотерапия и лучевая терапия обычно назначаются пациентам, которые не могут или не хотят подвергаться серьезной операции.

Первичное лечение только хирургическим путем

Трудно получить точную информацию об исходах для пациентов с раком пищевода II стадии, поскольку в большинстве опубликованных клинических исследований объединены результаты пациентов с раком I-III стадии. В одном крупном клиническом исследовании с участием 160 пациентов средняя продолжительность выживания составила 11 месяцев после лечения только хирургическим путем.В другом исследовании с участием 110 больных плоскоклеточным раком и 124 больных аденокарциномой средняя выживаемость составила 16 мес, 5-летняя выживаемость — 20%, 6% больных умерли от осложнений операции. Результаты этого исследования показывают, что в целом у пациентов со стадией рака IIA выживаемость выше 20%, а у пациентов со стадией IIB прогноз несколько хуже. В одном исследовании из Японии средняя выживаемость 14 пациентов с раком пищевода II стадии после операции составила 25 месяцев.

Чтобы узнать больше об хирургии, перейдите в раздел Хирургия и рак пищевода.

Неоадъювантная терапия (лечение перед операцией)

Химиотерапия и/или лучевая терапия, проводимая до операции, называется неоадъювантной терапией. Целью неоадъювантной терапии является уменьшение размеров опухоли, что облегчает ее хирургическое удаление. Основными проблемами этого подхода являются более высокие показатели смертности, которые возникают, когда лучевая терапия и / или химиотерапия назначаются до операции, и отсрочка операции для некоторых пациентов, которые не реагируют на терапию.В большинстве, но не во всех исследованиях, только химиотерапия, только лучевая терапия или оба метода лечения, проводимые до операции, не всегда улучшали выживаемость после операции у пациентов с раком пищевода II стадии. Многие текущие клинические испытания направлены на улучшение исходов у пациентов с раком пищевода II стадии путем назначения новых неоадъювантных схем лечения, включающих химиотерапию на основе таксанов и/или лучевую терапию.

В одном крупном клиническом исследовании по оценке неоадъювантного лечения 300 пациентов с плоскоклеточным раком пищевода I-II стадии были рандомизированы в группы, получавшие только операцию или химиотерапию и лучевую терапию перед операцией.Было меньше рецидивов рака у пациентов, получавших лучевую терапию и химиотерапию до операции. Однако это преимущество было уравновешено увеличением смертности после операции у пациентов, получавших химиотерапию и лучевую терапию. Средняя выживаемость составила 1,5 года для обеих групп. Выживаемость через 3 года составила примерно 35% в обеих группах. Наличие поражения лимфатических узлов (стадия IIB) было связано с неблагоприятным исходом, как и невозможность хирургического удаления всего рака.

В другом клиническом исследовании химиотерапия паклитакселом, параплатином® и фторурацилом проводилась с лучевой терапией у 73 пациентов с локализованным (стадия I-III) раком пищевода. Восемьдесят один процент всех пациентов подверглись хирургическому вмешательству, и у 95% из них была проведена полная резекция всех видимых раковых образований. У 54% пациентов, перенесших операцию, был полный патологический ответ, у 18% рак был виден только под микроскопом, а у 32% был остаточный рак. Полный патологический ответ означает, что в резецированном раковом образце не было раковых клеток.Полный клинический ответ наблюдался у 7 из 14 пациентов, которым не проводилось хирургическое вмешательство. Выживаемость в течение одного года для всех пациентов составила 69%, при этом 50% пациентов выжили в течение двух лет. Летальных исходов, связанных с лечением, во время химиотерапии и лучевой терапии не было, но 10% пациентов умерли от хирургических осложнений. Эти результаты показали, что паклитаксел, Параплатин® и фторурацил представляют собой очень активную комбинацию лекарственных средств, вызывающую полный клинический и патологический ответ у половины пациентов. Тем не менее, 10% смертность после операции высока, и неясно, какую роль операция сыграла в общей выживаемости.

С разработкой новых схем химиотерапии будут продолжаться новые клинические испытания неоадъювантной терапии, проводимой у пациентов со II-III стадией рака пищевода, перенесших эзофагэктомию. Целью этих испытаний является разработка эффективного режима химиотерапии и лучевой терапии, который не увеличивает смертность после операции, но увеличивает выживаемость.

Неоадъювантное и адъювантное лечение

Исследователи также оценили комбинацию неоадъювантной низкодозной химиотерапии до операции с последующей дополнительной адъювантной химиотерапией после операции.В крупнейшем опубликованном клиническом исследовании 440 пациентов с раком пищевода II-IV стадии получали только хирургическое лечение или низкодозную неоадъювантную химиотерапию с последующей операцией и дополнительной химиотерапией. Через год после лечения выживаемость составила 59% для тех, кто получил химиотерапию, и 60% для тех, кто перенес только операцию; через 2 года выживаемость составила 35% и 37% соответственно. В этом клиническом исследовании предоперационная химиотерапия комбинацией Платинола® и фторурацила не улучшала общую выживаемость среди пациентов с плоскоклеточным раком или аденокарциномой пищевода по сравнению с лечением только хирургическим путем.

Лучевая терапия и химиотерапия в качестве основного лечения

Пациентов со II стадией рака пищевода, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, можно лечить комбинированной химиотерапией и лучевой терапией. Химиотерапия состоит из противораковых препаратов, обладающих способностью убивать раковые клетки. Химиотерапия и лучевая терапия могут действовать вместе, чтобы увеличить разрушение раковых клеток. Результаты нескольких клинических исследований с использованием одновременной химиотерапии и лучевой терапии у пациентов с раком пищевода показали, что эта стратегия может улучшить показатели ремиссии и продлить выживаемость.Однако клинических исследований, непосредственно сравнивающих комбинированную химиотерапию и лучевую терапию с хирургическим вмешательством для лечения пациентов с раком пищевода II стадии, не проводилось.

В одном клиническом исследовании у пациентов с раком пищевода II стадии, получавших комбинированную химиотерапию и лучевую терапию, показатель 5-летней выживаемости составил 20%, а локальные рецидивы рака наблюдались у 45% пациентов. В другом клиническом исследовании 129 пациентов с раком пищевода II и III стадии были случайным образом распределены для получения только лучевой терапии или лучевой терапии и химиотерапии.У большинства пациентов был плоскоклеточный рак, примерно у 70% — рак пищевода II стадии. Химиотерапия состояла из комбинации Platinol® и фторурацила. Комбинированное лечение химиотерапией и лучевой терапией было связано с 5-летней выживаемостью 27% по сравнению с 0% для пациентов, получавших только лучевую терапию. Количество местных рецидивов и отдаленных рецидивов было меньше у пациентов, получавших комбинированную терапию, чем у пациентов, получавших только лучевую терапию.Результаты этого исследования показывают, что выживаемость пациентов со стадией II, получающих комбинированную терапию, немного выше, чем 20%, и что выживаемость пациентов со стадией рака III, получающих комбинированную терапию, будет хуже.

Стратегии улучшения лечения

Прогресс, достигнутый в лечении рака пищевода, стал результатом расширения участия пациентов в клинических исследованиях. Будущий прогресс в лечении рака пищевода будет зависеть от продолжения участия в соответствующих исследованиях.В настоящее время существует несколько направлений активных исследований, направленных на улучшение лечения рака пищевода.

Новые комбинированные схемы: Несколько новых химиотерапевтических препаратов продемонстрировали способность убивать раковые клетки пищевода у пациентов с распространенным раком. Продолжаются исследования по разработке и изучению схем химиотерапии с одним или несколькими агентами, включая таксаны, Gemzar® и другие новые химиотерапевтические препараты с облучением или без него у пациентов со стадией рака II.

Новые адъювантные схемы: Химиотерапия и/или лучевая терапия, проводимая до операции, называется неоадъювантной терапией. Теоретически неоадъювантная терапия может уменьшить размер опухоли, облегчая ее хирургическое удаление. Было показано, что лечение пациентов лучевой терапией, химиотерапией или обоими видами терапии после операции не влияет на выживаемость пациентов с раком пищевода II стадии. Разработка новых полихимиотерапевтических схем лечения, включающих новые или дополнительные противораковые терапии отдельно или в сочетании с лучевой терапией для использования в качестве лечения, является активной областью клинических исследований, проводимых в рамках II фазы клинических испытаний.

Новые схемы неоадъювантной терапии (лечение перед операцией): Разработка новых схем химиотерапии с несколькими лекарственными препаратами, включающих новые или дополнительные противораковые терапии, является активной областью клинических исследований, проводимых в рамках II фазы клинических испытаний. Неоадъювантная терапия может состоять из химиотерапии отдельно или в сочетании с лучевой терапией или биологическими агентами. Потенциальная эффективность неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии все еще изучается в клинических испытаниях, которые в первую очередь оценивают новые режимы комбинированной химиотерапии.

Неоадъювантное и адъювантное лечение: Несмотря на то, что первоначальные клинические испытания не показали преимущества этого подхода перед операцией, исследователи продолжают оценивать неоадъювантную низкодозную химиотерапию до операции с последующей дополнительной адъювантной химиотерапией после операции. В недавнем клиническом исследовании 42 пациента с раком пищевода II-IV стадии получали лечение низкодозной неоадъювантной химиотерапией в сочетании с лучевой терапией. Тридцать девять из 42 пациентов подверглись эзофагэктомии, и только один пациент умер от проблем, связанных с операцией.После операции проводилась дополнительная химиотерапия на основе паклитаксела. В целом 51% пациентов были живы через 2 года после лечения, и 91% пациентов, достигших полного ответа на лечение, выжили. Это клиническое исследование предполагает, что снижение дозы неоадъювантной химиотерапии может снизить смертность, связанную с операцией, а добавление адъювантной терапии паклитакселом потенциально может улучшить результаты.

Рак пищевода II стадии: значение T и N

Цель: Карциномы пищевода II стадии представляют собой гетерогенную группу необычных злокачественных опухолей, которые включают как опухоли с отсутствием узла (IIA; T2 N0 M0 и T3 N0 M0), так и опухоли с положительным поражением узла (IIB; T1 N1 M0 и T2 N1 M0).Целью данного исследования было оценить эту неоднородность и определить предикторы улучшения выживаемости.

Результаты: У 94 из 345 пациентов, перенесших резекцию пищевода в Cleveland Clinic Foundation в период с 1985 по 1994 год, была карцинома 11-й стадии; 70 стадий IIA (24 T2 N0 M0 и 46 T3 N0 M0) и 24 стадии IIB (9 T1 N1 M0 и 15 T2 N1 M0). Патологическая стадия и статус T и N были единственными идентифицируемыми предикторами выживания.Выживаемость на стадии IIA была значительно лучше, чем на стадии IIB (p = 0,01). Выживаемость T2 N0 M0 не отличалась от выживаемости T1 N0 M0 (p = 0,83). Выживаемость T3 N0 M0 была значительно хуже, чем выживаемость T1 N0 M0 (p = 0,03) и промежуточная между выживаемостью T2 N0 M0 (p = 0,06) и выживаемостью T1 N1 M0 и T2 N1 M0 (p = 0,07). Выживаемость T1 N1 M0 и T2 N1 M0 достоверно не отличалась от выживаемости T3 N1 M0 (p = 0,63).

Выводы: (1) Болезнь N1 является основным предиктором снижения выживаемости, а N1 не зависит от Т.Поэтому различие между карциномами T1 N1 M0, T2 N1 M0 и T3 N1 M0 не оправдано. (2) Болезнь N0 является основным предиктором улучшения выживаемости, но N0 не является независимым от T. Выживаемость T1 N0 M0 и T2 N0 M0 аналогична, и поэтому различие между этими подгруппами не оправдано. Выживаемость T3 N0 M0 является промежуточной между карциномами T1 N0 M0 и T2 N0 M0 и между карциномами T1 N1 M0, T2 N1 M0 и T3 N1 M0. Поэтому оправдана стратификация по T для карцином N0.

Рак пищевода: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака.Это называется этапом. Рак также может быть описан по его степени, которая описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые клетки. Для просмотра других страниц используйте меню.

Стадирование — это способ описания того, где находится рак, если он распространился и где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела. Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу порекомендовать, какое лечение лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, то есть вероятность выздоровления.Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Система стадирования TNM


Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T) : Насколько глубоко первичная опухоль проросла в стенку пищевода и окружающие ткани?

  • Узел (N) : Опухоль распространилась на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастазы (M) : Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются для определения стадии рака у каждого человека.Существует 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Стадия обеспечивает общий способ описания рака, поэтому врачи могут совместно планировать наилучшее лечение.

Врачи также описывают этот тип рака по его степени (G). Оценка описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые клетки при рассмотрении под микроскопом. Врач сравнивает раковую ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит множество различных типов клеток, сгруппированных вместе.Если рак похож на здоровую ткань и содержит разные группы клеток, он называется «дифференцированным». Если раковая ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют «плохо дифференцированной».

Группировка стадии рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M. Существуют отдельные системы стадирования для двух наиболее распространенных типов рака пищевода: плоскоклеточного рака и аденокарциномы.Система стадирования для каждого из них описана ниже.

Стадирование плоскоклеточного рака пищевода

Для плоскоклеточного рака стадии могут быть разделены в зависимости от того, находится ли опухоль в верхней, средней или нижней части пищевода, а также в зависимости от степени (G) опухолевых клеток.

Стадия 0 : Рак обнаруживается только в верхней оболочке пищевода.

Стадия IA:
Рак локализуется только в верхних слоях пищевода.

Стадия IB: Рак соответствует любому из следующих условий:

  • Рак находится в верхних слоях пищевода, но опухолевые клетки менее дифференцированы.

  • Опухоль находится в третьем слое пищевода, но не распространилась на лимфатические узлы или другие части тела.

Стадия IIA: Соответствует любому из следующих условий:

  • Опухоль в третьем слое пищевода.Раковые клетки проникли в мышечную стенку пищевода, но не проникли через него.

  • Опухоль в наружном слое верхней или средней части пищевода.

  • Опухоль в наружном слое нижнего отдела пищевода.

Стадия IIB: Соответствует следующим условиям:

  • Опухоль в наружном слое верхней или средней части пищевода. Опухолевые клетки менее дифференцированы.

  • Опухоль в наружном слое любого отдела пищевода.

  • Опухоль находится в любой части пищевода, и раковые клетки распространились на слизистую оболочку пищевода и нижележащие слои. Рак также может распространиться на 1 или 2 лимфатических узла рядом с опухолью.

Стадия IIIA: Соответствует любому из следующих условий:

  • Опухоль находится в любой части пищевода, и раковые клетки распространились на слизистую оболочку пищевода и нижележащие слои.Раковые клетки также распространились на 3–6 лимфатических узлов рядом с опухолью.

  • Опухоль находится в любом отделе пищевода и проросла в третий слой пищевода. Раковые клетки распространились на 1 или 2 лимфатических узла.

  • Рак распространился за пределы пищевода на близлежащие ткани, но не на лимфатические узлы или другие участки тела.

Стадия IIIB: Соответствует любому из следующих условий:

  • Опухоль находится в любом отделе пищевода и проросла в третий слой пищевода.Он также распространился на 3-6 лимфатических узлов.

  • Опухоль находится в любой части пищевода, проросла во внешний слой пищевода и в 1-2 или 3-6 лимфатических узлов.

  • Опухоль находится в любой части пищевода и распространилась на структуры, окружающие пищевод. Он либо не распространился на лимфатические узлы, либо только на 1 или 2 лимфатических узла.

Этап IVA : Соответствует любому из следующих условий:

  • Опухоль находится в любом отделе пищевода и распространилась на близлежащие структуры.Он также может распространиться на 3–6 лимфатических узлов.

  • Рак распространился на 7 или более регионарных лимфатических узлов.

Стадия IVB: Рак распространился на другие части тела.

Стадирование аденокарциномы пищевода

Для аденокарциномы врачи используют классификации T, N и M, а также степень (G).

Стадия 0 : Рак обнаруживается только в верхней оболочке пищевода.

Стадия IA:
Раковые клетки распространились на слизистую оболочку пищевода и нижележащие слои.

Стадия IB: Рак отвечает любому из этих условий.

  • Рак распространился на слои под слизистой оболочкой пищевода. Опухолевые клетки умеренно дифференцированы.

  • Рак пророс в слой пищевода, называемый подслизистой оболочкой.

Стадия IC: Рак отвечает любому из этих условий.

  • Рак пророс в слои под слизистой оболочкой пищевода или подслизистой оболочкой. Раковые клетки плохо дифференцированы.

  • Рак пророс в третий слой пищевода. Раковые клетки хорошо или умеренно дифференцированы.

Стадия IIA: Рак в третьем слое пищевода. Оценить степень невозможно или клетки плохо дифференцированы.

Стадия IIB: Любое из этих условий:

Стадия IIIA: Любое из этих условий:

  • Рак находится во внутренних слоях пищевода и распространился на 3-6 лимфатических узлов рядом с опухолью.
  • Рак находится в третьем слое пищевода и распространился на 1 или 2 лимфатических узла.

Стадия IIIB: Любое из этих условий:

  • Рак находится в третьем слое пищевода и в 3-6 лимфатических узлах.

  • Рак находится во внешнем слое пищевода и распространился на 1–2 или 3–6 лимфатических узлов.

  • Опухоль распространилась на структуры рядом с пищеводом и либо без лимфатических узлов, либо с 1 или 2 лимфатическими узлами.

Этап IVA : Любое из этих условий:

  • Опухоль распространилась на структуры вблизи пищевода и либо без лимфатических узлов, либо до 3-6 лимфатических узлов.

  • Опухоль распространилась на 7 или более лимфатических узлов.

Стадия IVB: Рак распространился на другую часть тела.

Рецидивирующий: Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения. Он может вернуться в пищевод или в другую часть тела.Если рак действительно вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать степень рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.) , опубликованное Springer International Publishing.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Виды лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак пищевода II стадии: значение T и N

https://doi.org/10.1016/S0022-5223(96)70367-7Получить права и содержание группа необычных злокачественных опухолей, включающая как рак с отрицательным поражением узла (IIA; T2 N0 M0 и T3 N0 M0), так и положительный узел (IIB; T1 N1 M0 и T2 N1 M0).Целью данного исследования было оценить эту неоднородность и определить предикторы улучшения выживаемости. Результаты : У 94 из 345 пациентов, перенесших резекцию пищевода в Кливлендском клиническом фонде в период с 1985 по 1994 год, была карцинома II стадии; 70 стадий IIA (24 T2 N0 M0 и 46 T3 N0 M0) и 24 стадии IIB (9 T1 N1 M0 и 15 T2 N1 M0). Патологическая стадия и статус T и N были единственными идентифицируемыми предикторами выживания. Выживаемость на стадии IIA была значительно лучше, чем на стадии IIB ( p = 0.01). Выживаемость T2 N0 M0 не отличалась от выживаемости T1 N0 M0 ( p = 0,83). Выживаемость T3 N0 M0 была значительно хуже, чем выживаемость T1 N0 M0 ( p = 0,03) и промежуточная между выживаемостью T2 N0 M0 ( p = 0,06) и выживаемостью T1 N1 M0 и T2 N1 M0 ( p = 0,07).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *