Рекомендации по орви у взрослых: Страница не найдена | nnoi

Содержание

Минздрав РФ опубликовал Клинические рекомендации по лечению ОРВИ — Урал |

15 февраля 2022 года Минздрав России опубликовал федеральные клинические рекомендации по лечению «Острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых» (ID:724 в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава РФ).

В России число ежегодно болеющих ОРВИ достигает более 30 млн. человек. Важно отметить, что ОРВИ могут привести к летальному исходу, 80% случаев обострения бронхиальной астмы и 20-60% хронической обструктивной болезни легких провоцируются острыми респираторными инфекциями. С ОРВИ ассоциированы ежегодно 3,9 млн. смертей в мире и сопряжены 30-50% случаев внебольничных пневмоний. Пик заболеваемости респираторными инфекциями наблюдается в период с сентября по май. Наиболее часто возбудителями респираторных заболеваний являются риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др.

Опубликованные клинические рекомендации основаны на последней научной информации и использовании принципов доказательной медицины.

Они используются в практике терапевтов, инфекционистов, врачей общей практики. В клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме, минимизирован риск предвзятости и субъективности подачи данных.

Федеральные клинические рекомендации Минздрава России разрабатываются рабочей группой, состоящей из независимых и беспристрастных экспертов, утверждаются профессиональными некоммерческими организациями по итогам их публичного обсуждения. Разработчиками клинических рекомендаций по лечению ОРВИ стали два самых старейших и авторитетных общества инфекционистов и терапевтов: Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» (Председатель правления ННОИ, член-корреспондент РАН, заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, профессор А.В. Горелов) и Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов» (Президент РНМОТ, академик РАН А.

И. Мартынов).

Основные принципы лечения больных ОРВИ, согласно рекомендациям, — предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, достижение полного выздоровления, а также профилактика развития возможных осложнений заболевания. Последнее крайне важно в рамках снижения нагрузки на систему здравоохранения в период пандемии.

В качестве консервативного лечения (этиотропной противовирусной терапии) рекомендовано назначение пациентам с симптомами ОРВИ трех препаратов с прямым противовирусным действием для подавления репликации вирусов, т.е. направленных на борьбу с причиной заболевания — вирусами. Препарат с самым высоким уровнем достоверности доказательств — уральский препарат «Триазавирин» (МНН Риамиловир). Ранее препарат вошел в клинические протоколы Департамента здравоохранения г. Москвы по лечению больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на амбулаторном и стационарном этапе.

Важно отметить, что с 01 января 2022 года медицинская помощь населению организуется и оказывается на основе клинически рекомендаций, т. е. их исполнение носит не рекомендательный, а обязательный характер.

Ссылка на клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых»: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1

Материал публикуется на коммерческих условиях. «Интерфакс» не несет ответственности за содержание материала. Товары и услуги подлежат обязательной сертификации. К применению и использованию лекарственных средств имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и получить консультацию специалистов

ОРВИ и грипп во время пандемии

По словам профессора кафедры инфекционных болезней Сеченовского Университета Владимира Чуланова, врачи пока не знают, какие будут последствия при наложении COVID-19 и других респираторных заболеваний

С сентября в России традиционно стартует «сезон простуд». По сообщениям Минздрава, нас ждут четыре новых, ранее не циркулировавших штамма гриппа типов А и В. Компанию им составят сезонные респираторные вирусы. Но эта осень, конечно, станет особенной, ведь грипп и ОРВИ приходят к нам на фоне эпидемии коронавируса.

Микс из инфекций возможен

О возможности наложения второй волны заболевания COVID-19 на сезонный грипп и ОРВИ еще в мае говорила глава Роспотребнадзора Анна Попова. Как будет протекать заболевание при одновременном заражении новым коронавирусом и другим респираторным вирусом и каковы будут его последствия, врачи пока не знают, рассказал главный инфекционист Минздрава России, профессор Сеченовского университета Владимир Чуланов.

Новая эпидемиологическая реальность заставляет Минздрав спешить с вакцинацией от гриппа. В этом году она стартует раньше обычного. По словам министра здравоохранения Михаила Мурашко, вакцинация от гриппа является ключевой для снижения осложненных форм течения COVID-19.

Несомненно, масштабная программа вакцинации – главный инструмент сдерживания эпидемий гриппа в России в последние годы. Однако Роспотребнадзор все же оговаривается, что вакцинация существенно снижает риск заболеть гриппом, но не исключает его полностью. Более того, если от гриппа можно привиться, то от сезонных респираторных вирусов вакцин нет. Защитить может только наш собственный крепкий иммунитет. А с ним этой осенью тоже могут возникнуть проблемы.

Без помощи придется трудно

Многие из нас провели это лето в самоизоляции, ограничивали контакты с другими людьми, меньше выходили на улицу и посещали общественные места. В результате иммунитет отвык от регулярных тренировок. Многие не смогли или не рискнули отправиться на море и полноценно отдохнуть. Это тоже не сказывается на иммунитете лучшим образом. А с сентября дети отправились в сады и школы, студенты – на учебу, а взрослые – на работу, фактически подвергнув иммунную систему шоку.

Поддержать ее можно сбалансированным питанием, полноценным сном и прогулками на свежем воздухе, а дополнительные силы иммунитету придадут специальные препараты – индукторы интерферонов (ИИ). Они помогают нашему организму побеждать вирусные инфекции еще до начала заболевания.

«Одной из самых ранних реакций врожденного иммунитета считается индукция и синтез эндогенных интерферонов. Доказано, что течение и исход вирусных инфекций во многом зависит от способности систем запуска синтеза интерферонов организма — быстро и адекватно реагировать на внедрение возбудителя», — пишет директор НИЦ им. Гамалеи, академик Александр Гинцбург. Т.е. первое, что наш организм начинает делать при попадании в него вируса – это вырабатывать интерфероны – специальные белки, которые блокируют размножение вируса. Этот заложенный в нас самой природой механизм борьбы – самое совершенное средство для лечения вирусных заболеваний – универсальное, действующее на любые вирусы, вызывающие ОРВИ и грипп. А индукторы интерферонов стимулируют их выработку в организме и помогают длительное время поддерживать оптимальный баланс, если иммунитет ослаблен или активно атакуется различными вирусами, например, в сезон простуд.

Это эффективные, безопасные и проверенные временем лекарственные средства.

Недаром такие препараты, как, например, Кагоцел, Тилорон, Меглюмина акридонацетат и другие, входят в различные клинические рекомендации Минздрава по терапии и профилактике гриппа и ОРВИ у взрослых и детей. Применение ИИ даже включено во Временные методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Ведь лекарство от COVID-19 до сих пор не найдено, а индукторы, по аналогии с сезонными ОРВИ, могут помочь иммунитету справиться самостоятельно в случае легкого течения болезни. Более того, сейчас такие лекарства тестируются на противовирусную активность в отношении штамма SARS-CoV-2, вызывающего ковид. В частности, Кагоцел недавно успешно прошел такое лабораторное исследование. Оно показало, что препарат эффективно подавляет размножение пандемического коронавируса.

В общем, встречаем сезон во всеоружии. Комбинация из вакцинации от гриппа и ответственного подхода к поддержке иммунитета сильно увеличивает ваши шансы провести эти осень и зиму без болезней. Ну и от масок, перчаток и антисептиков отказываться пока рано. Они, кстати, не только от ковида защищают.


Ссылка на публикацию: kp.ru

Лечение гриппа и ОРВИ у взрослых. Общие рекомендации.

Режим: спокойный полупостельный. Комната должна обязательно регулярно проветриваться.

Обильное теплое питье (не менее 2л в сутки), лучше богатое витамином С — чай с лимоном, настой шиповника, морс. Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию – т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты обладают противовоспалительным действием, снижают температуру тела, уменьшают боль. Следует помнить, что снижать температуру ниже 38 градусов по Цельсию не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются защитные механизмы против инфекции. Исключения составляют больные, склонные к судорогам, и маленькие дети.
Антигистаминные препараты – это лекарственные средства, которые применяются для лечения аллергии. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому уменьшают все признаки воспаления: заложенность носа, отек слизистых.

Капли для носа. Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность. Однако это не столь безопасный препарат, как может показаться. С одной стороны, во время ОРВИ необходимо применять капли, чтобы уменьшить отек и улучшить отток жидкости из носовых пазух для предотвращения развития гайморита. Однако частое и длительное применение сосудосуживающих капель опасно в отношении развития хронического ринита. Бесконтрольный прием препаратов вызывает значительное утолщение слизистой носовых ходов, что приводит к зависимости от капель, а затем и к постоянной заложенности носа. Лечение этого осложнения – только хирургическое. Поэтому нужно строго соблюдать режим употребления капель: не дольше 5-7 дней, не более 2-3 раз в сутки.

Лечение боли в горле. Самое эффективное средство (оно же самое нелюбимое многими) – это полоскание горла. Можно использовать настои шалфея, ромашки, а также готовые растворы, такие как фурациллин. Полоскание должно быть частым – раз в 2 часа.

Препараты от кашля. Цель лечения кашля – снизать вязкость мокроты, сделать ее жидкой и легкой для откашливания. Немаловажен для этого питьевой режим – теплое питье разжижает мокроту. При трудностях с откашливанием можно принимать отхаркивающие препараты.

Иммуномодулирующие и противовирусные препараты. Для рекомбинантного интерферона —  противовирусная активность является основной и наиболее детально изученной. Многолетнее клиническое применение позволяет говорить об универсально широком диапазоне противовирусного действия и возможности использования их при самых различных вирусных инфекциях (грипп и другие ОРВИ, герпес, вирусные гепатиты, вирус папилломы человека). Препараты рекомбинантного интерферона лишены недостатков химиопрепаратов. Они обладают универсально широким спектром антивирусной активности и не вызывают формирования резистентных форм вирусов. Применяются при первых признаках гриппа и ОРВИ. При выборе препарата следует учитывать, чтобы он содержит еще и антиоксиданты (мембраностабилизирующие компоненты), для усиления противовирусного действия основного вещества в составе — интерферона. Так, рекомбинантный препарат ВИФЕРОН® для лечения гриппа и ОРВИ выпускается в форме суппозиториев ректальных. Наличие нескольких дозировок позволяет лечить как новорожденных, так и взрослых, включая беременных. Наличие местной формы в виде геля позволяет применять препарат, как во время лечения в комплексной схеме гриппа и ОРВИ, так и в профилактических целях, особенно в период массовых острых респираторных вирусных заболеваний.

Особенности терапии ОРВИ и гриппа

Этиотропная терапия

Этиотропная противовирусная терапия обладает наибольшей эффективностью в первые 48 часов с момента начала заболевания.

При лечении гриппа рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием (осельтамивир, занамивир, идазолилэтанамид пентандиовой кислоты) Согласно последним рекомендациям ВОЗ назначение осельтамивира показано только госпитализированным больным с тяжелым течением гриппа.

Убедительность доказательств для противовирусных препаратов осельтамивира, занамивира — А, уровень достоверности 1, для умифеновира — А, 2.Противовирусный препарат умифеновир эффективен в отношении гриппа, вызванного вирусами типов А и В (уровень доказательности А, уровень достоверности 2), но в отношении других вирусов, вызывающих ОРИ, его эффективность не подтверждена. Препарат не включен в ≪Рекомендации ВОЗ по фармакологическому лечению эпидемического гриппа А и В (h2N1) и других вирусов гриппа≫ по причине недостаточной доказательности клинических исследований14.

Согласно данным, опубликованным в рамках консенсуса РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей», иммуномодуляторы после манифестации гриппа и ОРВИ неэффективны. Стимулирование иммунной системы, вызываемое приемом иммуномодуляторов и индукторов интерферона, может привести к гиперпродукции провоспалительных цитокинов, способных вызвать генерализацию воспалительного процесса, массовый апоптоз эпителиоцитов и острый респираторный дистресс-синдром с дальнейшим развитием бактериальных осложнений1-7.

В связи с этим нецелесообразен прием индуктора интерферона, представленного в виде сополимера госсипола с карбоксиметилцеллюлозой. При приеме данного препарата существует потенциальный риск дисбаланса между разными видами интерферонов и другими цитокинами. Сополимер госсипол с карбоксиметилцеллюлозой не входит в российские и международные клинические рекомендации по лечению ОРВИ и гриппа1-7.

Иммуностимулятор имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, согласно Клиническим рекомендациям для лечения ОРВИ у взрослых, не имеет необходимой доказательной базы, недостаточно изучен механизм действия, уровень доказательности 2+(С). Он не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа1-7.

Интерферон-α-2b имеет уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3), в мировой медицинской практике не используют препараты интерферонов для лечения эпизодических ОРВИ, а также для профилактики ОРВИ1-7.

Триазавирин включен в Федеральные клинические рекомендации

Международная ассоциация специалистов в области инфекций под руководством главного инфекциониста Минздрава РФ Ирины Шестаковой представила новые Федеральные клинические рекомендации «Грипп у взрослых». Документом рекомендуется использование всего четырех противовирусных препаратов с прямым противовирусным действием в качестве консервативного лечения гриппа. Это осельтамивир, занамивир, умифеновир и риамиловир (предложенное международное непатентованное наименование лекарственного средства «Триазавирин»).


 

В новых Федеральных рекомендациях препараты разделены по уровню эффективности. Первая группа – это препараты прямого противовирусного действия с доказанной эффективностью, в том числе и риамиловир. 

«Триазавирин» разработан одним из первых резидентов Фонда «Сколково», компанией «Уральский центр биофармацевтических технологий» (УЦБТ). Команда разработчиков была поддержана грантовым финансированием Фонда. В 2014 году препарат получил одобрение Минздрава России и был зарегистрирован в качестве лекарственного средства, а впоследствии выведен на российский рынок.

«Триазавирин», который является рецептурным препаратом, доступен и в одной из крупнейших московских аптечных сетей. В 2016 году разработчики «Триазавирина» были отмечены самой престижной наградой в области фармацевтики – премией Prix Galien Russia в номинации «Лучшее исследование в России».

Препарат «Триазавирин» обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК-содержащих вирусов, в том числе вирусов гриппа А и В, включая высокопатогенные штаммы. Гендиректор УЦБТ Владимир Лукшин в беседе с Sk.ru рассказывал: «История разработки препарата охватывает длительный временной отрезок и, пользуясь случаем, хочу поблагодарить всех, кто принял участие в процессе создания и выведения препарата на рынок. Мы активно развиваем препарат «Триазавирин» и его производные, и выявляем все новые области применения; так выявлена высокая эффективность не только против разных штаммов гриппа, но и при лечении ОРВИ. Кроме того, мы уже знаем об эффективности препарата против, как минимум, 15 типов вирусных инфекций».

По оценке директора по акселерации кластера биологических и медицинских технологий Фонда «Сколково» Камилы Зарубиной, включение лекарственного препарата в клинические рекомендации федерального уровня является значимым событием для компании. «Это означает, что в клинической практике у ведущих специалистов препарат хорошо себя зарекомендовал, имеется положительный опыт его использования и в последующем врачи могут отталкиваться на терапию пациента с учетом данных рекомендации. нижних дыхательных путей с развитием пневмоний и признаками дыхательной недостаточностью. Отмечены тяжелые случаи заболевания с летальным исходом,

Особенности течения гриппа у взрослых начинается внезапно с редкого повышения температуры, головной боли, мышечных и суставных болей. У детей грипп протекает по-разному: одни становятся вялыми, много сшп, другие -беспокойными, раздражительными, температура повышается до 37 — 39 градусов, отмечается затрудненное дыхание.

Профилактика гриппа*

Самым эффективным способом профилактики, по мнению ВОЗ, является вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно по рекомендации ВОЗ. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь.

На начапо эпидсезона 2019-2020 года в г. Новый Уренгой из числа переболевших гриппом 1 человек привит. Заболевание протекало в легкой форме, без осложнений.

Как предупредить заражение ребенка в период эпидемии гриппа?

  • Проводить регулярно проветривания и влажной уборки помещения, в котором находится ребенок и квартиры в целом.
  • Научить детей часто мыть руки с мылом в течение 20 секунд. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
  • Использовать индивидуальные или одноразовые полотенца.
  • Научить детей кашлять и чихать в одноразовую салфетку. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей. Научить детей не подходить к больным ближе, чем на полтора — два метра.
  • Заболевшие дети должны оставаться дома (не посещать дошкольные и образовательные учреждения),
  • Воздержаться от посещения мест скопления людей.
  • Соблюдение режима дня (достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, избегать физических и умственных перегрузок).
  • Избегать как переохлаждений, так и перегревания детей.

ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1 .Изолировать ребенка от других детей (членов семьи).

2.Вызвать врача.

3. Исключить пребывание ребенка в организованном колле

387

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

«СМ-Клиника» предлагает:

  • лечение с применением современных клинических рекомендаций;
  • комплексную диагностику заболевания и определение плана лечения;
  • современное оборудование и собственную лабораторию, помогающие при диагностике и лечении ОРВИ;
  • сервис высокого уровня;
  • взвешенную ценовую политику.

Для диагностики специалист:

  • осматривает пациента;
  • назначает лабораторное и инструментальное обследование.

Благодаря применению современных препаратов можно оказывать влияние на симптоматику заболевания, вирусы, помочь подавить его размножение. Медикаментозное лечение способно снимать жар, уменьшать кашель, ринит, обезболивать и облегчать состояние больного. Как правило, прибегают к помощи:

  • противовирусных средств;
  • жаропонижающих препаратов;
  • отхаркивающих средств;
  • антигистаминных препаратов;
  • сосудосуживающих средств;
  • витаминов.

Кроме того, важно организовать правильное питание и обильное теплое питье. Оптимально употребление во время болезни разбавленных фруктовых и овощных соков, отваров, настоев лекарственных трав, а также куриного бульона.

При легком течении болезни госпитализация не требуется, но следует соблюдать полупостельный режим. Однако при развитии осложнений показано лечение в условиях стационара.

Лечить больного ОРВИ должны опытные специалисты. Опасно заниматься самолечением. Легкомысленное отношение может привести к серьезным осложнениям: 

  • менингиту;
  • менингоэнцефалиту;
  • пневмонии;
  • отиту;
  • гаймориту;
  • бронхиту;
  • инфекционным заболеваниям мочеполовой системы и др.

В течение первых 3-5 суток можно оставаться на домашнем лечении, но любые признаки ухудшения самочувствия требует срочного обращения за квалифицированной помощью, поскольку может развиться осложнение, в том числе бактериального характера.

ОРВИ | Руководство | Рекомендации по обеспечению готовности и реагированию

Дополнение C: Готовность и реагирование в медицинских учреждениях

Руководство общественного здравоохранения по обеспечению готовности на уровне сообществ и реагированию на тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), версия 2/3

версия для печати pdf icon[14 страниц]

A.
Наблюдение и сортировка

Как и в случае любых усилий по борьбе с заболеванием, эпиднадзор за случаями заболевания SARS-CoV является основой для контроля.Надзор за случаями ТОРС, включая надзор в медицинских учреждениях, также обсуждается в Приложении B и в матрицах реагирования на ТОРС для медицинских учреждений (Приложение C1). Ниже описаны некоторые ключевые мероприятия по эпиднадзору, характерные для медицинских учреждений.

Цель 1:

При отсутствии передачи SARS-CoV во всем мире установить эпиднадзор, направленный на раннее выявление случаев и кластеров тяжелых необъяснимых респираторных инфекций (например, пневмонии), которые могут сигнализировать о повторном появлении SARS-CoV.

Деятельность
  • Участие в эпиднадзоре для выявления новых случаев заболевания SARS-CoV в соответствии с руководящими принципами общественного здравоохранения (см. Приложение B).
  • Рассмотрите возможность заболевания SARS-CoV у пациентов, которым требуется госпитализация по поводу рентгенологически подтвержденной пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома неизвестной этиологии и у которых имеется один из следующих факторов риска в течение 10 дней до начала заболевания:
    • Поездки в континентальный Китай, Гонконг или Тайвань 1 или близкий контакт 2 с больным человеком, недавно побывавшим в одной из этих областей, ИЛИ
    • Работа по профессии, связанной с риском заражения SARS-CoV (например,г. , медицинский работник, имеющий непосредственный контакт с больным; работник лаборатории, содержащей живой SARS-CoV), ИЛИ
    • Часть группы случаев атипичной пневмонии без альтернативного диагноза
  • Будьте внимательны к кластерам пневмонии среди двух или более медицинских работников, работающих в одном учреждении.
  • Размещайте визуальные предупреждения (на соответствующих языках) у входов во все амбулаторные учреждения (отделения неотложной помощи, кабинеты врачей, поликлиники), инструктирующие пациентов информировать медицинский персонал о симптомах нижних дыхательных этикет» меры предосторожности.
  • Убедитесь, что клиницисты знают, где и как незамедлительно сообщить о потенциальном случае атипичной пневмонии должностным лицам больницы и органов здравоохранения (см. Приложение B).

Сноски

  1. Вспышка SARS-CoV в 2003 году, вероятно, возникла в материковом Китае, и считается, что соседние районы, такие как Тайвань и Гонконг, подвержены более высокому риску из-за большого количества путешественников из материкового Китая. Хотя это менее вероятно, SARS-CoV также может появиться из других ранее пораженных районов.Таким образом, клиницисты должны получить полную историю поездок. Если у клиницистов есть опасения по поводу возможности заболевания SARS-CoV у пациента, который в анамнезе совершал поездки в другие ранее пораженные районы (например, во время поездки за границу имел тесный контакт с другим человеком с пневмонией неизвестной этиологии или находился в больнице в г. которым лечили пациентов с острым респираторным заболеванием), им следует обратиться в отдел здравоохранения.
  2. Тесный контакт: человек, который ухаживал за больным SARS-CoV или жил с ним, или имел высокую вероятность прямого контакта с выделениями из дыхательных путей и/или биологическими жидкостями человека с болезнью SARS-CoV.Примеры тесного контакта включают поцелуи или объятия, совместное использование посуды для еды или питья, разговоры в пределах 3 футов и прямые прикосновения. Тесный контакт не включает такие действия, как прохождение мимо человека или кратковременное сидение в приемной или офисе.
Задача 2:

В случае наличия передачи SARS-CoV от человека к человеку в любой точке мира установить эпиднадзор для оперативного выявления и регистрации всех новых случаев заболевания SARS-CoV в США у лиц, поступающих на обследование в учреждение.

Основные виды деятельности
  • Продолжать работу по выявлению случаев заболевания и отчетности, как подробно описано выше и в Приложении B.
  • Разработайте стратегию и назначьте ответственных за регулярное информирование клиницистов и персонала по приему и сортировке о статусе передачи SARS-CoV на местном, национальном и международном уровнях.
  • Обучите приемный и сортировочный персонал тому, как оценивать риски атипичной пневмонии и использовать любые применимые инструменты скрининга.
  • Информировать медицинских работников о признаках, симптомах и текущих факторах риска заболевания SARS-CoV (например,g., места, где происходит передача SARS-CoV).
  • Внедрите стратегию выявления, оценки и мониторинга состояния здоровья персонала и пациентов, потенциально подверженных риску заражения SARS-CoV.
  • Определите порог, при котором будет инициирован досмотр лиц, входящих в учреждение, и в какой момент досмотр перейдет от пассивного (например, таблички на входе) к активному (например, прямой опрос). Проверка, скорее всего, должна быть согласована с контролем доступа (см. ниже).Помимо визуальных предупреждений, другие потенциальные меры проверки включают:
    • Приоритетная сортировка лиц с симптомами нижних дыхательных путей
    • Станции сортировки за пределами учреждения для проверки пациентов перед их входом
    • Телефонный скрининг пациентов с записью на прием
  • Сообщайте о случаях, соответствующих критериям скрининга, в соответствии с инструкциями департамента здравоохранения.
Расширенные действия
  • Разработайте планы активной проверки всех лиц, входящих на объект.
  • Определите, когда в учреждении откроется специальный «центр оценки ТОРС» для оценки возможных пациентов с ТОРС, чтобы отделить потенциальных пациентов с ТОРС от других пациентов, обращающихся за помощью в медицинское учреждение (см. Раздел E: Инженерно-технический контроль и контроль окружающей среды).
Задача 3:

Проводить наблюдение за медицинскими работниками, ухаживающими за больными атипичной пневмонией.

Деятельность
  • Медицинские работники, ухаживающие за больными атипичной пневмонией, подвергаются повышенному риску заражения SARS-CoV и распространения вируса среди других.Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) поможет свести к минимуму этот риск, но медицинские работники не всегда могут знать о незначительных нарушениях в СИЗ. Поэтому медицинские работники, находящиеся в тесном контакте с больными атипичной пневмонией, должны проходить ежедневный мониторинг симптомов, указывающих на заболевание атипичной пневмонией. Из-за высокого риска заражения SARS-CoV клинические критерии для медицинских работников, находящихся в тесном контакте с больными SARS, должны быть расширены и включать, помимо лихорадки или симптомов нижних дыхательных путей, наличие двух или более других ранние симптомы заболевания SARS-CoV (субъективная лихорадка, озноб, озноб, миалгия, головная боль, диарея, боль в горле, ринорея).

 В начало страницы

B. Клиническая оценка лиц с симптомами

На сегодняшний день никакие конкретные клинические или лабораторные данные не позволяют надежно и быстро отличить заболевание SARS-CoV от других респираторных заболеваний, чтобы информировать о управленческих решениях, которые должны быть приняты вскоре после обращения пациента в систему здравоохранения. Таким образом, раннее клиническое распознавание болезни SARS-CoV по-прежнему зависит от сочетания клинических и эпидемиологических признаков. Хотя история воздействия является основным фактором в диагностике, у многих пациентов с атипичной пневмонией действительно есть некоторые общие клинические характеристики.К ним относятся: наличие лихорадки и других системных симптомов за 2–7 дней до появления сухого кашля и одышки, нечастое наличие симптомов со стороны верхних дыхательных путей, наличие рентгенологических признаков пневмонии у большинства пациентов к 7–10 дню болезни и лимфопения. .

Клиническая установка для рассмотрения заболевания SARS-CoV зависит от вероятности и уровня риска заражения. Потенциальные источники воздействия будут различаться в зависимости от статуса передачи SARS-CoV на местном, национальном и глобальном уровнях.Потенциальных пациентов с атипичной пневмонией необходимо оценивать и лечить таким образом, чтобы защитить медицинских работников, других пациентов и посетителей.

Цель 1:

Убедитесь, что потенциальные пациенты с атипичной пневмонией оцениваются с использованием безопасных методов работы.

Деятельность
  • Назначайте только обученный персонал службы экстренной помощи, прошедший проверку на пригодность респиратора, для оценки возможных пациентов с атипичной пневмонией.
  • Проинструктируйте персонал носить соответствующие СИЗ (см. Приложение I).
Задача 2:

В случае отсутствия передачи SARS-CoV во всем мире проводить плановую оценку пациентов с респираторными заболеваниями и поддерживать низкий индекс подозрения на заболевание SARS-CoV.

При отсутствии передачи SARS-CoV от человека к человеку где-либо в мире общая вероятность того, что у пациента с лихорадкой или респираторным заболеванием есть заболевание SARS-CoV, будет чрезвычайно низкой, если только не будут получены как типичные клинические признаки, так и некоторые сопутствующие эпидемиологические доказательства, вызывающие подозрение на контакт с SARS-CoV. Таким образом, диагноз следует рассматривать только у пациентов, которым требуется госпитализация по поводу рентгенологически подтвержденной пневмонии (или острого респираторного дистресс-синдрома) неизвестной этиологии, и у которых эпидемиологический анамнез вызывает подозрение на заболевание SARS-CoV.

Деятельность
Задача 3:

При наличии передачи SARS-CoV от человека к человеку во всем мире увеличьте индекс подозрения в зависимости от симптомов пациента и эпидемиологических факторов риска.

Деятельность
  • После документирования передачи SARS-CoV от человека к человеку в любой точке мира диагноз SARS-CoV следует рассматривать у пациентов, которым требуется госпитализация по поводу рентгенологически подтвержденной пневмонии (или острого респираторного дистресс-синдрома) неизвестной этиологии. и у которых эпидемиологический анамнез вызывает подозрение на контакт с SARS-CoV (см. выше).
  • Кроме того, все пациенты с лихорадкой или симптомами нижних дыхательных путей должны быть опрошены о недавних тесных контактах с лицами, подозреваемыми на заболевание SARS-CoV, и о контактах с местами, в которых известно или предполагается недавняя передача SARS-CoV. Лица с таким анамнезом заражения должны быть обследованы в соответствии с алгоритмом (рис. 2) из ​​ Клинического руководства по выявлению и оценке возможного заболевания SARS-CoV среди лиц с внебольничными заболеваниями .
  • Для лиц с высоким риском заражения SARS-CoV (например, лиц, ранее идентифицированных путем отслеживания контактов или идентифицировавших себя как тесные контакты с лабораторно подтвержденным случаем заболевания SARS-CoV; лиц, которые эпидемиологически связаны с лабораторно- подтвержденный случай заболевания SARS-CoV), клинические критерии должны быть расширены, чтобы включить, помимо лихорадки или симптомов нижних дыхательных путей, наличие других ранних симптомов заболевания SARS-CoV (субъективная лихорадка, озноб, озноб, миалгия, головная боль, диарея, боль в горле, ринорея).Наиболее распространенные ранние симптомы включают озноб, озноб, миалгию и головную боль. У некоторых больных миалгия и головная боль могут предшествовать лихорадке за 12-24 часа. Однако диарея, боль в горле и ринорея также могут быть ранними симптомами болезни SARS-CoV.
  • Установите процедуры для управления медицинскими работниками с симптомами. Медицинские работники, которые ухаживали за больным атипичной пневмонией или контактировали с ним, и у которых в течение 10 дней после заражения или оказания помощи пациенту развились симптомы, должны немедленно:
    • Обратитесь в службу инфекционного контроля, в отдел гигиены труда или к назначенному лицу в каждом учреждении, где они работают, и
    • Отправляйтесь в указанное место для клинической оценки.
  • Ведите симптоматических медицинских работников в соответствии с алгоритмом (рис. 2) в Клиническом руководстве по выявлению и оценке возможного заболевания SARS-CoV среди лиц с внебольничным заболеванием . Решения о возвращении к работе должны основываться на политике или правилах, установленных учреждением и/или отделом здравоохранения.
  • Типичные симптомы заболевания SARS-CoV не всегда могут присутствовать у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями.Поэтому диагноз следует рассматривать практически при любом изменении состояния здоровья при наличии у таких пациентов сильных факторов риска.
  • После документирования передачи SARS-CoV алгоритм оценки, установленный для взрослых, можно использовать у детей со следующими оговорками:
    • Как скорость развития рентгенологически подтвержденной пневмонии, так и сроки развития таких рентгенологических изменений у детей неизвестны.
    • Положительная прогностическая ценность экспресс-тестов на обнаружение антигена вируса (например,г., РСВ) «в сезон» будет выше в педиатрической популяции.
    • Анализ мочи на антиген пневмококка и легионеллы не рекомендуется для рутинной диагностики у детей.

 В начало страницы

C. Инфекционный контроль и респираторная гигиена/кашлевой этикет
Цель 1:

Усиление основных методов инфекционного контроля в медицинском учреждении.

SARS подчеркивает риски внутрибольничной передачи респираторных патогенов и дает возможность улучшить общий инфекционный контроль в медицинских учреждениях.Во время эпидемии 2003 года органы общественного здравоохранения быстро признали инфекционный контроль основным средством сдерживания SARS-CoV. Все медицинские учреждения должны вновь подчеркнуть важность основных мер инфекционного контроля для контроля передачи SARS-CoV.

Деятельность
  • Проинформируйте персонал о важности строгого соблюдения и надлежащего использования стандартных мер инфекционного контроля, особенно гигиены рук и изоляции (см. Приложение I).
  • Усилить обучение рекомендуемым процедурам для стандартных мер предосторожности при контактных и воздушно-капельных инфекциях и Дополнению I).
  • Убедитесь, что медицинские работники имеют доступ к тестированию респираторов и инструкциям по их использованию.
  • Определите, как будет проводиться обучение и обучение по вопросам инфекционного контроля для всего персонала больницы и посетителей, которые могут подвергнуться воздействию SARS-CoV.
  • Разработка плакатов и учебных материалов, предназначенных для: 1) обучения надлежащей гигиене рук и стандартным мерам предосторожности, 2) обучения правильной последовательности и методам надевания и снятия СИЗ, 3) инструктирования о действиях, которые необходимо предпринять после воздействия, 4) инструктажа посетителей и пациентов с симптомами и факторами риска атипичной пневмонии, чтобы сообщить в указанный центр скрининга и оценки.
Задача 2:

Подчеркните важность соблюдения респираторной гигиены/этикета при кашле, чтобы уменьшить передачу респираторных инфекций.

Многие вирусные и некоторые бактериальные респираторные патогены (например, грипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, Mycoplasma pneumoniae) имеют общие характеристики передачи с SARS-CoV и также часто передаются в медицинских учреждениях. Внедрение практики «респираторной гигиены/кашлевого этикета» может снизить риск передачи вируса от нераспознанных пациентов с атипичной пневмонией, а также контролировать распространение других, более распространенных респираторных патогенов.

Деятельность
  • Информировать пациентов о важности респираторной гигиены/этикета кашля для предотвращения распространения респираторных заболеваний.
  • Рассмотрите возможность введения стандартной «стратегии респираторной гигиены/этикета при кашле» для учреждения, как описано в рамке ниже.

 

Респираторная гигиена/кашлевой этикет

Для локализации респираторных выделений все лица с признаками и симптомами респираторной инфекции, независимо от предполагаемой причины, должны быть проинструктированы:

  • Прикрывайте нос/рот при кашле или чихании.
  • Используйте ткани для сдерживания респираторных выделений.
  • После использования выбрасывайте салфетки в ближайший контейнер для отходов.
  • Выполняйте гигиену рук после контакта с респираторными выделениями и зараженными предметами/материалами.

Медицинские учреждения должны обеспечить наличие материалов для соблюдения респираторной гигиены/кашлевого этикета в залах ожидания для пациентов и посетителей:

  • Предоставление салфеток и бесконтактных емкостей для утилизации использованных салфеток
  • Предоставить удобно расположенные диспенсеры со спиртосодержащим антисептиком для рук
  • Обеспечение мылом и одноразовыми полотенцами для мытья рук при наличии раковин
Маскирование и разделение лиц с симптомами респираторной инфекции

В периоды повышенной респираторной инфекции в обществе предлагайте маски кашляющим людям.Либо процедурные маски (т. е. с ушными петлями), либо хирургические маски (т. е. с завязками) могут использоваться для удержания респираторных выделений; респираторы не нужны. Поощряйте кашляющих людей сидеть на расстоянии не менее 3 футов от других в общих зонах ожидания. Некоторые учреждения могут пожелать ввести эту рекомендацию в течение всего года.

Меры предосторожности при попадании капель

Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при попадании капель (т. е. носить хирургическую или процедурную маску для тесного контакта) в дополнение к стандартным мерам предосторожности при обследовании пациента с симптомами респираторной инфекции.Меры предосторожности в отношении капель следует сохранять до тех пор, пока не будет установлено, что они больше не нужны.

 В начало страницы

D. Размещение, изоляция и группировка пациентов

Соответствующее размещение пациента является важным компонентом эффективного контроля атипичной пневмонии. Каждое медицинское учреждение должно разработать стратегию и процедуры для: 1) быстрого отделения потенциальных пациентов с атипичной пневмонией от других пациентов и 2) принятия соответствующих мер предосторожности по изоляции.

Цель 1:

Разработайте стратегии сортировки и госпитализации, сводящие к минимуму риск передачи инфекции персоналу, пациентам и посетителям.

Деятельность
  • Определите, где и как пациенты с атипичной пневмонией будут проходить сортировку, оценку, диагностику и изоляцию.
  • Принимайте пациентов только по медицинским показаниям или если соответствующая изоляция в обществе невозможна.
  • Если пациент с симптомами атипичной пневмонии и факторами риска не соответствует критериям для госпитализации и должен быть отправлен домой, обсудите этот случай с отделом здравоохранения, чтобы обеспечить надлежащую домашнюю изоляцию и последующее наблюдение (см. Приложение D).
  • Изучите процедуры приема и определите, как их можно упростить, чтобы ограничить количество обращений пациентов к медицинскому персоналу.
  • Определите метод отслеживания и наблюдения за всеми пациентами с атипичной пневмонией в учреждении.
Задача 2:

Разработайте план транспортировки пациентов для безопасного перемещения пациентов с атипичной пневмонией в пределах учреждения.

Деятельность
  • Определите соответствующие пути, максимально отделенные от основных транспортных путей, для входа и передвижения пациентов с атипичной пневмонией в учреждении, и определите, как эти пути будут контролироваться (например,г., выделенные коридоры для пациентов с ОРВИ, лифты).
  • Оптимизация необходимой транспортировки пациентов (см. Дополнение I).
Задача 3:

Обеспечьте оптимальные стратегии изоляции возможных пациентов с атипичной пневмонией в медицинском учреждении.

Хотя в большинстве случаев передача SARS-CoV происходит воздушно-капельным и контактным путем, возможность передачи через фомиты и воздушно-капельным путем остается. Таким образом, пациенты, которым требуется госпитализация, должны быть помещены в изолятор для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (AIIR), или в специально приспособленное отделение или палату для SARS, где их можно безопасно лечить.В некоторых условиях нехватка AIIR и/или необходимость концентрации усилий и ресурсов по инфекционному контролю в учреждении может привести к стратегии группового размещения пациентов в отдельных палатах на одном этаже, а не к размещению их в AIIR по всей больнице. Эта стратегия физически изолирует пациентов с атипичной пневмонией от пациентов без атипичной пневмонии, а также позволяет выделять ресурсы и должным образом обученный персонал для их лечения. Опыт в некоторых условиях на Тайване и в Торонто показал, что группировка пациентов с атипичной пневмонией без использования AIIR эффективно прерывала передачу.Таким образом, несмотря на то, что для изоляции SARS рекомендуются одиночные AIIR, другие стратегии могут обеспечить эффективный общий инфекционный контроль.

Основные виды деятельности
  • По возможности госпитализируйте пациентов с возможным заболеванием SARS-CoV в AIIR (см. Приложение I). AIIR представляет собой палату для одного пациента, в которой факторы окружающей среды контролируются, чтобы свести к минимуму возможность передачи инфекционных агентов воздушно-капельным путем. Эти помещения имеют особые требования к контролируемой вентиляции, отрицательному давлению, фильтрации и мониторингу воздуха, которые подробно изложены в Руководстве по инфекционному контролю в медицинских учреждениях, 2003 .
  • В случае нехватки AIIR и/или необходимости концентрации ресурсов для инфекционного контроля, или если AIIR доступны только в местах, где размещаются пациенты с ослабленным иммунитетом (например, в отделениях трансплантации костного мозга), пациенты могут быть объединены в отдельные палаты в отделениях сестринского ухода, которые были модифицированы для пациентов с атипичной пневмонией (см. Раздел E: Инженерно-технический и экологический контроль и Приложение I).
  • Даже если учреждение выбрало когорту пациентов с атипичной пневмонией, AIIR предпочтительнее для: 1) пациентов, о которых известно, что они передали SARS-CoV другим лицам, и 2) пациентов, у которых оценивается риск атипичной пневмонии (во избежание -SARS-CoV-инфицированные пациенты в отделении SARS).
  • Определите, где пациентам с атипичной пневмонией будут проводиться различные процедуры (например, сбор образцов из дыхательных путей). По возможности проводите процедуры/тесты в палате пациента (см. Приложение I).
Расширенные действия
  • Определите, когда в учреждении будет выделено специальное отделение для ухода за пациентами с атипичной пневмонией, и определите, как это отделение будет модифицировано для размещения пациентов с атипичной пневмонией (см. Раздел E: Инженерно-технический контроль и контроль окружающей среды).
  • В связи со значительной передачей SARS-CoV в учреждении, большим количеством пациентов или частыми незащищенными контактами разработайте и внедрите план группирования пациентов и медицинских работников.Пациентов можно разделить на следующие когорты: 1) пациенты, подвергшиеся воздействию и бессимптомные; 2) пациенты, подвергшиеся воздействию и имеющие симптомы, но не подпадающие под определение случая атипичной пневмонии; 3) пациенты, соответствующие определению случая; 4) необлученные пациенты.
  • Рассмотрите необходимость/целесообразность специализированной больницы для больных ОРВИ. В некоторых районах во время вспышки 2003 года логическим расширением отделения по ТОРС было обозначение определенных учреждений как больниц по ТОРС. Это решение облегчило группировку персонала и сосредоточило ресурсы на одной или нескольких больницах.Однако, как показывает опыт Торонто и Тайваня, выделение больниц для больных ОРВИ представляет собой трудную для реализации политику. Больницы, которые серьезно не пострадали, не хотели становиться хранилищем всех случаев атипичной пневмонии, опасаясь ответственности, негативных связей с общественностью и финансовых последствий. Даже там, где эта политика была успешной, пациенты с атипичной пневмонией по-прежнему обращались в другие учреждения. Таким образом, всем больницам по-прежнему нужно было проявлять бдительность в отношении атипичной пневмонии и иметь возможность проводить первоначальную сортировку, стабилизацию и транспортировку пациентов.Решение о создании больницы для больных ОРВИ требует участия руководства больницы, департаментов здравоохранения и других общественных деятелей. Окончательные полномочия по принятию решений могут варьироваться в зависимости от юрисдикции. Решение также должно учитывать наличие специализированных служб как на назначенном объекте, так и на других объектах в этом районе.

 В начало страницы

E. Инженерно-технический и экологический контроль

Оптимальное функционирование и поддержание среды учреждения являются важными компонентами контроля атипичной пневмонии.

Цель 1:

Убедитесь, что вместимость помещений и отделений, которые будут использоваться для размещения пациентов с атипичной пневмонией, достаточна для изоляции и инфекционного контроля.

Деятельность
  • Определить текущую возможность изоляции пациентов с атипичной пневмонией в отделениях интенсивной терапии и вне отделений интенсивной терапии.
  • Убедитесь, что AIIR работают правильно и обслуживаются в соответствии с текущими рекомендациями.
  • Определите, как можно модифицировать палаты без AIIR, предназначенные для ухода за пациентами с атипичной пневмонией, для достижения соответствующего направления воздушного потока и/или воздухообмена.
  • Определите наилучшее место в больнице для отделения ОРВИ, в котором можно объединить пациентов и персонал, ухаживающий за ними. Определите, как модифицировать существующие помещения/блоки/этажи, чтобы они соответствовали техническим требованиям для блока SARS. В идеале это место должно иметь следующие характеристики:
    • Система кондиционирования воздуха, позволяющая создавать отрицательное давление в окружающих помещениях и обеспечивающая градиент давления с потоком воздуха из «самой чистой» (медсестринский пост) в «наименее чистую» (палату пациента) зону.
    • Помещения, которые можно переоборудовать на отрицательное давление по отношению к коридору
  • Определите специально отведенное место для центра оценки SARS, которое может быть временным сооружением или использовать существующие сооружения. Цель состоит в том, чтобы отделить потенциальных пациентов с атипичной пневмонией от других пациентов, обращающихся за помощью в медицинское учреждение, во время сортировки и первоначальной оценки.
    • Определение необходимых средств вентиляции, визуализации, лабораторий и туалетов, водоснабжения и т. д., для оценочного центра.
    • Определите подходящие маршруты движения и виды транспорта для пациентов, которых необходимо доставить из центра оценки в лечебное учреждение.
  • Назначьте специалиста по охране окружающей среды/домохозяйству для проверки того, что методы очистки и дезинфекции и персонал должным образом подготовлены для оказания помощи пациентам с атипичной пневмонией в учреждении (см. Приложение I).

 В начало страницы

F. Отчетность и оценка воздействия

неизвестных пациентов были важным источником передачи во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году.Таким образом, быстрое сообщение и оценка лиц, подвергшихся воздействию SARS-CoV, будут важной мерой раннего выявления и изоляции. Хотя медицинские учреждения могут играть активную роль в последующем наблюдении за подвергшимися воздействию пациентов и медицинских работников, важно, чтобы такое последующее наблюдение согласовывалось с департаментом здравоохранения.

Цель 1:

Убедитесь, что сотрудники понимают риски воздействия SARS-CoV, важность сообщения о воздействии и заболевании, а также процедуры сообщения о воздействии и заболевании.

Деятельность
  • Разработайте процесс отчетности о воздействии, включающий различные методы выявления подвергшегося воздействию персонала (например, самоотчеты сотрудников, журналы регистрации персонала, входящего в палаты пациентов с атипичной пневмонией). Включите механизм обмена информацией с департаментом здравоохранения о выписываемых пациентах, подвергшихся воздействию, а также о работниках здравоохранения, подвергшихся воздействию.
  • Установите процедуры для управления незащищенными объектами высокого риска. Это происходит, когда медицинский работник находится в палате с пациентом с атипичной пневмонией во время процедуры или мероприятия с высоким риском образования аэрозолей, а рекомендуемые меры инфекционного контроля либо отсутствуют, либо нарушаются.Если медицинский работник подвергся незащищенному контакту с высоким риском, но у него нет симптомов заболевания SARS-CoV, работник:
    • Следует отстранить от работы (например, в административном отпуске) на 10 дней после даты последнего контакта с высоким риском.
    • Следует активно наблюдать за развитием симптомов в течение 10 дней после даты последнего контакта с высоким риском. Поскольку медицинский работник с незащищенным контактом с высоким риском контактировал с известным пациентом с атипичной пневмонией, работника следует контролировать не только на лихорадку или симптомы нижних дыхательных путей, но и на наличие других ранних симптомов заболевания атипичной пневмонией-КоВ (субъективные лихорадка, озноб, озноб, миалгия, головная боль, диарея, боль в горле, ринорея).

Решения относительно ограничений деятельности (например, карантина, домашних/рабочих ограничений) за пределами учреждения должны обсуждаться с отделом здравоохранения в соответствии с рекомендациями, содержащимися в Приложении D.

  • Установите процедуры для управления незащищенными контактами, не представляющими высокого риска. Это происходит, когда медицинский работник находится в палате или зоне ухода за пациентом с пациентом с атипичной пневмонией (не во время процедуры с высоким риском) и рекомендуемые меры инфекционного контроля либо отсутствуют, либо нарушаются.Если медицинский работник подвергся незащищенному контакту с невысоким риском и не имеет симптомов ОРВИ, медицинский работник:
    • Отстранение от работы не требуется.
    • Следует активно наблюдать за развитием лихорадки или респираторных симптомов в течение 10 дней после даты последнего контакта. Поскольку медицинский работник с незащищенным контактом с низким уровнем риска контактировал с известным пациентом с атипичной пневмонией, работник должен контролироваться не только на лихорадку или симптомы нижних дыхательных путей, но и на наличие других ранних симптомов атипичной пневмонии. болезни (субъективная лихорадка, озноб, озноб, миалгия, головная боль, диарея, боль в горле, ринорея).

Решения относительно ограничений деятельности (например, карантина, домашних/рабочих ограничений) за пределами учреждения следует обсуждать с отделом здравоохранения в соответствии с рекомендациями, содержащимися в Приложении D.

  • Медицинские работники, у которых в период последующего наблюдения развились симптомы, должны:
    • Обратитесь в службу инфекционного контроля, в отдел гигиены труда или к назначенному лицу в каждом учреждении, где они работают, и
    • Пройти оценку в соответствии с клиническим алгоритмом SARS.

 В начало страницы

G. Потребности в персонале и кадровая политика

Вспышка атипичной пневмонии бросает вызов способности медицинского учреждения удовлетворять кадровые, организационные и ресурсные потребности. Во время вспышки любого масштаба существующая кадровая нехватка может усугубляться болезнью сотрудников, страхом и беспокойством по поводу атипичной пневмонии, а также изоляцией и карантином зараженного персонала или заболевших/зараженных членов семьи. Нехватка кадров также может обостриться по мере развития вспышки.

В период готовности важно спланировать, как могут предоставляться кадровые услуги, поскольку некоторые стратегии могут потребовать изменений в политике или даже в законодательстве. Для решения проблемы нехватки кадров может потребоваться перевод медицинских работников в другие места или изменение типа услуг, которые они обычно предоставляют. Напряжение, связанное с длительным использованием СИЗ, может усугубить кадровые проблемы. Медицинскому персоналу потребуется специальная подготовка по деталям планирования готовности к ТОРС, инфекционного контроля, управления кризисными ситуациями, управления рисками, а также навыки, необходимые для реагирования на массовые жертвы.Потенциальными ресурсами могут быть немедицинские работники, вышедшие на пенсию медицинские работники и волонтеры. Однако использование альтернативных кадровых ресурсов потребует обучения и поддержки.

Опыт других стран показал, что медицинские работники могут испытывать значительный физический и эмоциональный стресс как во время, так и после вспышки атипичной пневмонии. Эти вопросы также должны быть решены.

Цель 1:

Разработайте стратегии для удовлетворения ряда кадровых потребностей, которые могут потребоваться для борьбы со вспышкой атипичной пневмонии.

Деятельность
  • Определите минимальное количество и категории персонала, необходимого для ухода за одним пациентом или небольшой группой пациентов в данный день. Учитывая высокую нагрузку, связанную с ношением средств индивидуальной защиты от ОРВИ (особенно при длительном ношении респираторов), может потребоваться увеличение численности персонала, чтобы обеспечить время без средств индивидуальной защиты.
  • Определите, можно ли на небольшую группу персонала, включая вспомогательный персонал (возможно, разделенный на несколько команд), возложить ответственность за оказание первичной помощи пациентам с атипичной пневмонией.Эти сотрудники должны быть хорошо обучены методам инфекционного контроля, должны быть заранее проверены на пригодность респираторов (предпочтительно для моделей нескольких производителей) и служить в качестве ресурса для других сотрудников при приеме дополнительных пациентов. Примеры таких команд включают:
    • Бригада первичной помощи, состоящая из медицинского, сестринского, обслуживающего и вспомогательного персонала
    • Бригада экстренного реагирования для оказания реанимации, интубации и неотложной помощи возможным или известным пациентам с атипичной пневмонией с использованием соответствующих СИЗ (см. Дополнение I к рекомендациям по СИЗ для респираторных процедур)
    • Бригада респираторных процедур (т.g., бронхоскопия, индукция мокроты) с использованием соответствующих СИЗ (см. Дополнение I к рекомендациям по СИЗ для респираторных процедур)
  • Для учебных больниц определите, какую роль, если таковая имеется, будут играть студенты и другие стажеры (например, резиденты, стипендиаты) в уходе за пациентами с атипичной пневмонией.
  • Определите, как будут удовлетворяться потребности в персонале по мере увеличения числа пациентов с атипичной пневмонией и/или заболеваемости или помещения персонала на карантин.
Задача 2:

Обеспечьте достаточное количество сотрудников службы инфекционного контроля.

Деятельность
  • Обеспечьте наличие достаточного количества специалистов по инфекционному контролю (ICP), чтобы обеспечить ежедневный мониторинг и оценку всех зон ухода за пациентами с SARS. ICP должны продолжать не только применять соответствующие меры инфекционного контроля, но и прекращать неэффективные действия. Должны быть определены лица, которые могут помочь ICP во время вспышек.
  • Когда пациенты изолированы, назначьте сотрудников для официального контроля и усиления соблюдения мер СИЗ.
Задача 3:

Разработайте кадровую политику для управления воздействием, ограничений на работу и соблюдения требований.

Деятельность
  • Сообщите работникам здравоохранения, что они должны соблюдать все рекомендации по инфекционному контролю и общественному здравоохранению. Предупредите их, что рекомендации могут меняться по мере развития вспышки.
  • Разработать критерии ограничения работы для медицинских работников.
  • Разработать системы наблюдения за медицинскими работниками после незащищенного контакта с пациентами с атипичной пневмонией.
  • Проинструктируйте медицинских работников уведомлять каждое учреждение, в котором они работают, если какое-либо из этих учреждений оказывает помощь больным атипичной пневмонией.
  • Если карантин используется в качестве инструмента управления рисками, некоторые медицинские работники могут быть помещены на «рабочий карантин», чтобы обеспечить достаточный уровень укомплектованности персоналом. Медицинские работники, находящиеся на рабочем карантине, должны перемещаться только между домом и медицинским учреждением на время действия ограничения. Потребуются ограничения на альтернативную занятость.
Задача 4:

Предоставьте необходимую помощь и ресурсы, чтобы помочь работникам здравоохранения справиться со стрессом, связанным с реагированием на вспышку атипичной пневмонии.

Деятельность
  • Организовать оказание помощи медицинским работникам, находящимся на рабочем карантине, в повседневной жизни, включая получение еды, выполнение поручений и уход за детьми.
  • Организовать предоставление работникам здравоохранения доступа к специалистам в области психического здоровья по мере необходимости, чтобы справиться со стрессом, вызванным вспышкой.

 В начало страницы

H. Контроль доступа

Когда SARS-CoV присутствует в сообществе, окружающем медицинское учреждение, крайне важно предотвратить проникновение в учреждение неизвестных пациентов с SARS. Соответствующие меры надзора и проверки подробно описаны в разделе «Наблюдение» настоящего документа и в Приложении B. Ограничение доступа на объект повысит эффективность мер надзора и проверки.

Цель:

Разработать критерии и планы по ограничению доступа в медицинское учреждение.

Деятельность
  • Установите критерии и протоколы для ограничения госпитализаций, переводов и выписок в соответствии с местными/государственными рекомендациями и правилами в случае внутрибольничной передачи SARS-CoV в медицинском учреждении.
  • Установите критерии и протоколы закрытия учреждения для новых приемов и переводов, если это необходимо.
  • Установите критерии и протоколы для ограничения посетителей.
  • Определите, когда и как задействовать службы безопасности для обеспечения контроля доступа.
  • Рассмотрите возможность встречи с представителями местных правоохранительных органов заранее, чтобы определить, какую помощь они могут оказать.

 В начало страницы

I. Принадлежности и оборудование

Для ухода за пациентами с атипичной пневмонией требуются как расходные материалы (например, СИЗ), так и товары длительного пользования (например, вентиляторы). Опыт других стран показывает, что вспышка атипичной пневмонии может не только привести к перегрузке учреждения этими ресурсами, но и повлиять на возможность заказа запасных материалов.

Цель 1:

Определите текущую доступность и ожидаемую потребность в расходных материалах и оборудовании, которые будут использоваться во время вспышки атипичной пневмонии.

Основная деятельность
Повышенная активность
  • Создание резервных планов на случай ограниченных запасов.

 В начало страницы

J. Связь и отчетность

Вспышка атипичной пневмонии вызовет необходимость в быстром анализе состояния пациентов и передаче инфекции в медицинском учреждении и сообщении этой информации должностным лицам системы здравоохранения, а также общественности, прессе и политическим лидерам.Эти потребности могут привести к перегрузке ресурсов, необходимых для других мероприятий по реагированию.

Цель 1:

Регулярно сообщайте в отдел здравоохранения о мероприятиях, связанных с атипичной пневмонией.

Деятельность
  • Создайте механизм для регулярных контактов с местным отделом здравоохранения, чтобы сообщать об активности атипичной пневмонии в учреждении и получать информацию о активности атипичной пневмонии в сообществе.
  • Установите процесс отчетности для рассмотрения планирования выписки пациентов с атипичной пневмонией и информации о контактных пациентах и ​​медицинских работниках с должностными лицами департамента здравоохранения, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение и ведение случаев в сообществе.
  • Обсудить юрисдикционные и процедурные вопросы расследования внутрибольничных вспышек атипичной пневмонии.
Задача 2:

Связь с персоналом объекта и общественностью.

Деятельность
  • Определите, как предоставлять ежедневные обновления персоналу инфекционного контроля и администрации больницы относительно активности атипичной пневмонии в учреждении и в сообществе.
  • Определите предпочтительный поток и выпуск информации, связанной с уходом за больными атипичной пневмонией или передачей в учреждении.Сотрудники по связям с общественностью/средствами массовой информации должны работать с координатором SARS или уполномоченным лицом, чтобы обеспечить ясность и точность. Подготовьте планы для: 1) внутреннего уведомления и коммуникации с пациентами и медицинскими работниками, 2) внешней коммуникации со средствами массовой информации и общественностью, согласованной с местными должностными лицами здравоохранения, и 3) разработки шаблонов для часто задаваемых вопросов, уведомлений, пресс-релизов, и другие средства коммуникации.
  • Определите, будет ли в учреждении и каким образом организована горячая линия по ТОРС для обращений населения, если это необходимо.

 В начало страницы

Прекращение изоляции и меры предосторожности для людей с COVID-19: временное руководство

По состоянию на 18 февраля 2021 г.

  • Некоторые лица с тяжелым иммунодефицитом с COVID-19 могут оставаться заразными более 20 дней после появления симптомов, и им требуется дополнительное тестирование на SARS-CoV-2 и консультации со специалистами по инфекционным заболеваниям и экспертами по инфекционному контролю.

Обновление от 20.07.2020

  • Стратегия, основанная на тестах, больше не рекомендуется для определения того, когда следует прекратить домашнюю изоляцию, за исключением определенных обстоятельств.
  • Критерии на основе симптомов были изменены следующим образом:
    • Изменено с «не менее 72 часов» на «не менее 24 часов» прошло с момента последней лихорадки без применения жаропонижающих препаратов.
    • Изменено с «улучшение респираторных симптомов» на «улучшение симптомов», чтобы учесть расширяющийся список симптомов, связанных с COVID-19.
  • Для пациентов с тяжелым заболеванием может быть оправдана продолжительность изоляции до 20 дней после появления симптомов.Рассмотрите возможность консультации со специалистами по инфекционному контролю.
  • Для лиц, у которых никогда не проявляются симптомы, изоляция и другие меры предосторожности могут быть прекращены через 10 дней после даты их первого положительного теста ОТ-ПЦР на РНК SARS-CoV-2.

Обновление от 17.07.2020

  • Критерии, основанные на симптомах, были изменены следующим образом:
    • Изменено с «не менее 72 часов» на «не менее 24 часов» прошло с момента последней лихорадки без применения жаропонижающих препаратов
    • Изменено с «улучшение респираторных симптомов» на «улучшение симптомов», чтобы учесть расширяющийся список симптомов, связанных с COVID-19

Обновления от 29.05.2020

Добавлена ​​информация о ведении пациентов, у которых после выздоровления может наблюдаться длительное выделение вируса.

Обновления от 03.05.2020

  • Изменено название «стратегии, не основанной на тестах», на «стратегия, основанная на симптомах» для тех, у кого есть симптомы. Добавлена ​​«стратегия, основанная на времени» и названа «стратегия, основанная на тестах» для бессимптомных лиц с лабораторно подтвержденным COVID-19. Увеличен период домашней изоляции с 7 до 10 дней с момента первого появления симптомов для симптоматической стратегии у лиц с симптомами COVID-19 и с 7 до 10 дней после даты их первого положительного теста для основанной на времени стратегии у бессимптомных лиц с лабораторно подтвержденным COVID-19.Это обновление было сделано на основе данных, свидетельствующих о более длительной продолжительности выделения вируса, и будет пересмотрено по мере поступления дополнительных данных. Этот период времени охватит большую долю заразных пациентов; однако он не захватит всех.
  • Удалено указание на использование сбора мазков из носоглотки для стратегии, основанной на тестах, и ссылка на Временные рекомендации по сбору, обработке и тестированию клинических образцов на коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19), поэтому рекомендуются самые последние стратегии сбора образцов.

Обновления от 04.04.2020

  • Изменено название, чтобы включить изоляцию во всех условиях, кроме медицинских, а не только дома.

Рекомендации ВОЗ по ТОРС и безопасности крови

Обзор

Эти рекомендации постоянно пересматриваются и обновляются по мере поступления новой информации. Они составлены для обеспечения общей основы, на которой национальные органы здравоохранения могут разработать рекомендации, применимые к их собственным конкретным обстоятельствам.

Несмотря на то, что вероятные случаи атипичной пневмонии не связаны с передачей лабильных продуктов крови или производных крови, существует теоретический риск передачи вируса атипичной пневмонии при переливании лабильных продуктов крови*, поскольку низкая виремия был обнаружен примерно через 10 дней после появления симптомов у вероятного пациента с атипичной пневмонией.

Департамент безопасности крови и клинических технологий (WHO/BCT) Всемирной организации здравоохранения предлагает следующие рекомендации в качестве принципов предосторожности для устранения теоретического риска атипичной пневмонии при переливании лабильных продуктов крови.

К ним относятся:

  • Отсрочка сдачи крови от доноров перечисленных категорий.
  • Службы переливания крови (СПК) просят доноров крови, сдавших кровь, сообщить, если в течение 1 месяца после сдачи крови диагностирован подозрительный или вероятный случай ТОРС, а СПС отозвать продукты крови, которые еще не были перелиты.
  • Для стран с существующими системами и средствами для отслеживания реципиентов крови, наблюдения за реципиентами, получившими кровь/продукты крови от доноров, обращающихся в течение одного месяца после сдачи крови, соответствующих определению вероятного случая атипичной пневмонии.

Эти рекомендации могут также быть основой критериев скрининга органов, тканей и клеток для трансплантации, принимая во внимание, что меры предосторожности, в частности, для путешественников из районов с недавней местной передачей быть сбалансированы с пользой трансплантации для пациента. Персонал БПС должен быть ознакомлен с рекомендациями для медицинских работников по профилактике ОРВИ.

Для определения случая атипичной пневмонии см. определение случая для эпиднадзора за тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС).

9

1

Географический регион

4 ** **
Asimptomatic * Да
Бессимптомный, при тесном контакте Отсрочка на 3 недели после последнего дня контакта
Симптоматический, вероятный случай симптоматический, подозрительный случай SARS отсрочка в течение 1 месяца после полного восстановления и прекращения терапии
симптоматический, SARS исключены **** следуют на национальном / местном выборе донора
Области, где в последнее время не было местной передачи
Путешественники из районов с недавней местной передачей

1
Отсрочка
отсрочка в течение 3 недель после последнего дня возврата
симптома и прекращение терапии
Симптоматика, подозрение на ОРВИ Отсрочка на 1 месяц после полного выздоровления и прекращения терапии
Симптоматика, атипичная пневмония исключена **** Следуйте национальным/местным рекомендациям по отбору доноров 1 Путешественники из районов, где в последнее время не было местной передачи Соблюдайте национальные/местные рекомендации по отбору доноров

* Лабильные продукты крови – цельная кровь, препараты эритроцитов, препараты тромбоцитов, препараты гранулоцитов, свежезамороженная плазма и криопреципитат.

** Регион первого административного уровня, в котором страна сообщает о местной передаче атипичной пневмонии.

*** Ухаживали, жили или имели непосредственный контакт с выделениями из дыхательных путей или биологическими жидкостями человека с подозрением или вероятным случаем атипичной пневмонии.

****Случай должен быть исключен, если альтернативный диагноз с помощью клинических или лабораторных процедур может полностью объяснить его заболевание. (см. SARS: Доступность и использование лабораторных тестов)

Неадекватные водопроводные системы, вероятно, способствовали передаче атипичной пневмонии

Неадекватные водопроводные системы, вероятно, способствовали распространению атипичной пневмонии в жилых зданиях в Гонконге, специальном административном районе Китая, завершилась сегодня техническая консультация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).Это также способствует распространению ряда других инфекционных заболеваний в ряде других стран. В отсутствие надлежащего технического обслуживания и постоянного мониторинга, пересмотра, обеспечения соблюдения и обновления строительных стандартов и практики неадекватные водопроводные и канализационные системы могут продолжать увеличивать вероятность распространения атипичной пневмонии и некоторых других заболеваний. Совещание пришло к выводу, что было бы относительно легко прервать и избежать некоторых заболеваний, включая атипичную пневмонию, если бы она вернулась.

Консультация разработала контрольный список факторов гигиены окружающей среды при проектировании и обслуживании зданий, соблюдение которых может способствовать контролю передачи коронавируса SARS (CoV) и других вирусов в окружающей среде.Вирусы, которые могут передаваться «капельно-фекальным» путем, также включают вирус гастроэнтерита (например, Норуолк-подобные вирусы), некоторые аденовирусы и энтеровирусы, ответственные за ряд желудочно-кишечных и неврологических заболеваний.

«С помощью этой консультации ВОЗ помогает своим государствам-членам осознать необходимость оценки и управления рисками для здоровья, связанными с неадекватными водопроводными и канализационными системами. В нем задокументированы извлеченные уроки, указаны инструменты оценки и управления рисками, которые необходимо лучше подготовить на случай будущих вспышек, а также перечислены конкретные меры и нормативно-правовая база для предотвращения фекально-капельной передачи болезнетворных вирусов. объединены в руководящий документ», — прокомментировал д-р Jamie Bartram, руководитель программы ВОЗ по воде, санитарии и здоровью в ее штаб-квартире в Женеве.

Было высказано предположение, что «капельно-фекальный» путь мог быть одним из нескольких способов передачи инфекции в Гонконге во время вспышки атипичной пневмонии в начале 2003 года. повторно попадают в квартиры жильцов через канализационно-дренажные системы с сильными восходящими потоками воздуха, неадекватными «ловушками» и нефункционирующими гидрозатворами.

На совещании в Риме международная группа экспертов ВОЗ рассмотрела риски передачи, связанные с текущим состоянием водопроводных систем по всему миру, и то, как неадекватные методы строительства и обслуживания могут способствовать распространению атипичной пневмонии.

«Во многих странах будут здания, в которых хранение сточных вод отдельно от людей, находящихся в здании, является серьезной проблемой», — заметил д-р Бартрам. «Это может привести к попаданию вредных вирусов, в том числе коронавируса SARS (CoV), из канализационной системы в дом, если, например, в семейной ванной работают мощные вытяжные вентиляторы. К счастью, решения просты и уже применяются в большинстве областей по всему миру, но остаются места, где упрощения в проектировании, строительстве и обслуживании продолжают ставить под угрозу безопасность.

«Хотя данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев распространение атипичной пневмонии среди людей происходило преимущественно на короткие расстояния через капли воды, существуют определенные ситуации, когда условия допускали другие пути передачи. Одним из них является попадание фекальных капель в сточные воды, и поэтому эта консультация рекомендовала меры по сокращению путей передачи патогенных вирусов через сточные воды», — добавил д-р Бартрам.

Консультация подчеркнула, что решение проблемы – надлежащая сантехника – является простой мерой общественного здравоохранения, которую часто упускают из виду, но которую можно решить с минимальными дополнительными затратами.Тем не менее, это важный инструмент для остановки фекально-капельной передачи болезней.

Консультация постановила, что правительства должны создать или укрепить межсекторальные договоренности и механизмы для активизации совместных усилий министерств здравоохранения, строительных органов, местных органов власти и архитекторов/проектировщиков как для повышения общей осведомленности о рисках, связанных с неадекватными водопроводными и канализационными системами, так и для принятия конкретные действия по устранению недостатков в этой области.

На совещании в Европейском центре ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья в Риме собрались эксперты из девяти стран, представлявшие области эпидемиологии, вирусологии, гигиены окружающей среды, оценки/управления рисками, проектирования зданий и сантехники.

 

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) – симптомы и причины

Обзор

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) — это заразное респираторное заболевание, которое иногда приводит к летальному исходу. SARS впервые появился в Китае в ноябре 2002 года. В течение нескольких месяцев SARS распространился по всему миру, принесенный ничего не подозревающими путешественниками.

SARS показал, как быстро инфекция может распространяться в очень мобильном и взаимосвязанном мире.С другой стороны, совместные международные усилия позволили экспертам в области здравоохранения быстро сдержать распространение болезни. С 2004 года не было известно о передаче SARS где-либо в мире.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

ТОРС обычно начинается с гриппоподобных признаков и симптомов — лихорадки, озноба, мышечных болей, головной боли и иногда диареи.Примерно через неделю признаки и симптомы включают:

  • Лихорадка 100,5 F (38 C) или выше
  • Сухой кашель
  • Одышка

Когда обратиться к врачу

ТОРС — серьезное заболевание, которое может привести к смерти. Если у вас есть признаки или симптомы респираторной инфекции или если у вас есть гриппоподобные признаки и симптомы с лихорадкой после поездки за границу, немедленно обратитесь к врачу.

Причины

SARS вызывается штаммом коронавируса из того же семейства вирусов, которое вызывает простуду.Ранее эти вирусы никогда не представляли особой опасности для человека.

Однако коронавирусы

могут вызывать тяжелые заболевания у животных, поэтому ученые подозревают, что вирус SARS мог передаваться от животных человеку. Теперь кажется вероятным, что этот вирус развился из одного или нескольких вирусов животных в новый штамм.

Как распространяется SARS

Большинство респираторных заболеваний, включая SARS , распространяются воздушно-капельным путем, когда больной кашляет, чихает или разговаривает.Большинство экспертов считают, что SARS распространяется в основном через тесный личный контакт, например, при уходе за больным SARS . Вирус также может распространяться на зараженных предметах, таких как дверные ручки, телефоны и кнопки лифта.

Факторы риска

В целом люди, подвергающиеся наибольшему риску заражения SARS , — это те, кто имел прямой и тесный контакт с инфицированным человеком, например, с членами семьи и медицинскими работниками.

Осложнения

У многих людей с SARS развивается пневмония, и проблемы с дыханием могут стать настолько серьезными, что потребуется механический респиратор. SARS в некоторых случаях приводит к летальному исходу, часто из-за дыхательной недостаточности. Другие возможные осложнения включают сердечную и печеночную недостаточность.

Люди старше 60 лет, особенно с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или гепатит, подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений.

Профилактика

Исследователи работают над несколькими типами вакцин против SARS , но ни одна из них не тестировалась на людях. Если инфекция SARS появляется снова, следуйте этим рекомендациям по безопасности, если вы ухаживаете за кем-то, у кого может быть инфекция SARS :

  • Мойте руки. Часто мойте руки с мылом и горячей водой или используйте спиртосодержащее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта.
  • Носите одноразовые перчатки. При контакте с биологическими жидкостями или фекалиями человека наденьте одноразовые перчатки. Выбросьте перчатки сразу после использования и тщательно вымойте руки.
  • Носите хирургическую маску. Когда вы находитесь в одной комнате с человеком с SARS , закройте рот и нос хирургической маской.Ношение очков также может обеспечить некоторую защиту.
  • Стирка личных вещей. Используйте мыло и горячую воду для мытья посуды, полотенец, постельного белья и одежды человека с SARS .
  • Дезинфекция поверхностей. Используйте бытовое дезинфицирующее средство для очистки любых поверхностей, которые могли быть загрязнены потом, слюной, слизью, рвотными массами, стулом или мочой. Носите одноразовые перчатки во время уборки и выбрасывайте их, когда закончите.

Соблюдайте все меры предосторожности в течение как минимум 10 дней после исчезновения признаков и симптомов заболевания.Не пускайте детей в школу, если в течение 10 дней после контакта с больным SARS у них разовьется лихорадка или респираторные симптомы.

08 октября 2021 г.

Клинический спектр | Руководство по лечению COVID-19

Пациенты с инфекцией SARS-CoV-2 могут испытывать ряд клинических проявлений, от отсутствия симптомов до критического состояния. В целом, взрослых с инфекцией SARS-CoV-2 можно разделить на следующие категории тяжести заболевания: однако критерии для каждой категории могут частично совпадать или различаться в клинических руководствах и клинических испытаниях, а клиническое состояние пациента может меняться с течением времени.

  • Бессимптомная или предсимптомная инфекция: Лица с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 с помощью вирусологического теста (т. е. теста амплификации нуклеиновых кислот [МАНК] или теста на антиген), но у которых нет симптомов, характерных для COVID -19.
  • Легкое заболевание: Лица с любыми из различных признаков и симптомов COVID-19 (например, лихорадка, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль, мышечная боль, тошнота, рвота, диарея, потеря вкуса и обоняния) но у которых нет одышки, одышки или патологических изображений грудной клетки.
  • Заболевание средней степени тяжести: Лица, у которых во время клинической оценки или визуализации обнаруживаются признаки заболевания нижних дыхательных путей и у которых насыщение кислородом (SpO 2 ) ≥94% в комнатном воздухе на уровне моря.
  • Тяжелое заболевание: Лица с SpO 2 <94% в комнатном воздухе на уровне моря, отношение парциального артериального давления кислорода к фракции вдыхаемого кислорода (PaO 2 /FiO 2 ) <300 мм рт.ст., частота дыхания >30 вдохов/мин или легочные инфильтраты >50%.
  • Критическое заболевание: Лица с дыхательной недостаточностью, септическим шоком и/или полиорганной дисфункцией.

Пациенты с определенными сопутствующими заболеваниями подвержены более высокому риску прогрессирования тяжелой формы COVID-19. Эти сопутствующие заболевания включают возраст ≥65 лет; наличие сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний легких, серповидно-клеточной анемии, диабета, рака, ожирения или хронических заболеваний почек; быть беременной; быть курильщиком сигарет; быть реципиентом трансплантата; и получающих иммуносупрессивную терапию. 1 Медицинские работники должны внимательно наблюдать за такими пациентами до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое выздоровление.

Оптимальный метод визуализации легких еще не определен для людей с симптоматической инфекцией SARS-CoV-2. Первоначальная оценка таких пациентов может включать рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование или, при наличии показаний, компьютерную томографию. При наличии показаний следует выполнить электрокардиограмму. Лабораторные исследования включают общий анализ крови с дифференциальным и метаболическим профилем, включая тесты функции печени и почек.Хотя маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ), D-димер и ферритин, обычно не измеряются в рамках стандартной терапии, результаты таких измерений могут иметь прогностическое значение. 2-4

Приведенные выше определения категорий тяжести заболевания применимы и к беременным. Однако порог для некоторых вмешательств может различаться для беременных и небеременных пациентов. Например, оксигенотерапия рекомендуется беременным женщинам, когда SpO 2 падает ниже 95% в комнатном воздухе на уровне моря, чтобы приспособиться к физиологическим изменениям потребности в кислороде во время беременности и обеспечить адекватную доставку кислорода к плоду. 5 Если лабораторные параметры используются для наблюдения за беременными и принятия решений о вмешательстве, клиницисты должны знать, что нормальные физиологические изменения во время беременности могут изменить некоторые лабораторные показатели. В целом, количество лейкоцитов увеличивается во время беременности и родов и достигает пика в послеродовом периоде. Это увеличение в основном связано с нейтрофилией. 6 Уровни D-димера и СРБ также повышаются во время беременности и часто выше у беременных, чем у небеременных. 7 Подробную информацию о лечении COVID-19 у беременных можно найти в разделах «Особые соображения при беременности» и в подразделах «Соображения при беременности» каждого раздела Руководства.

У детей часто встречаются рентгенологические отклонения, и в большинстве случаев они не должны быть единственным критерием, используемым для определения тяжести заболевания. Нормальные значения частоты дыхания у детей также различаются в зависимости от возраста; поэтому гипоксемия должна быть основным критерием, используемым для определения тяжелой формы COVID-19, особенно у детей младшего возраста.У небольшого числа детей и у некоторых молодых людей за инфекцией SARS-CoV-2 может следовать тяжелое воспалительное состояние, называемое мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C). 8,9 Этот синдром подробно обсуждается в разделе «Особые соображения у детей».

Бессимптомная или предсимптомная инфекция

Может возникать бессимптомная инфекция SARS-CoV-2, хотя процент пациентов, которые остаются действительно бессимптомными на протяжении всего течения инфекции, варьирует и определен не полностью.Неясно, какой процент людей с бессимптомной инфекцией прогрессирует до клинического заболевания. Сообщалось, что у некоторых бессимптомных лиц были объективные рентгенологические данные, соответствующие пневмонии, вызванной COVID-19. 10,11 Повышение доступности вирусологических тестов на SARS-CoV-2 и надежных серологических тестов на антитела к SARS-CoV-2 поможет определить истинную распространенность бессимптомной и предсимптомной инфекции. Рекомендации относительно специфической терапии SARS-CoV-2 см. в разделе Терапевтическое ведение не госпитализированных взрослых с COVID-19.

Легкое заболевание

У пациентов с легким заболеванием могут проявляться различные признаки и симптомы (например, лихорадка, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль, мышечная боль, тошнота, рвота, диарея, потеря вкуса и обоняния). У них нет одышки, одышки при физической нагрузке или патологических изображений. Большинство легкобольных пациентов можно лечить в амбулаторных условиях или дома с помощью телемедицины или телефонных посещений. Никакие визуализирующие или специальные лабораторные исследования обычно не назначаются здоровым пациентам с легкой формой COVID-19.Пожилые пациенты и пациенты с сопутствующими заболеваниями подвергаются более высокому риску прогрессирования заболевания; поэтому поставщики медицинских услуг должны внимательно следить за этими пациентами до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое выздоровление. Рекомендации относительно специфической терапии SARS-CoV-2 см. в разделе Терапевтическое ведение не госпитализированных взрослых с COVID-19.

Заболевание средней степени тяжести

Заболевание средней степени тяжести определяется как свидетельство заболевания нижних дыхательных путей во время клинической оценки или визуализации с SpO 2 ≥94% в комнатном воздухе на уровне моря.Учитывая, что заболевание легких может быстро прогрессировать у пациентов с COVID-19, пациенты с заболеванием средней степени тяжести должны находиться под пристальным наблюдением. Если подозревается бактериальная пневмония или сепсис, назначьте эмпирическую терапию антибиотиками, ежедневно обследуйте пациента и снизьте эскалацию или отмените антибиотики, если нет признаков бактериальной инфекции. Рекомендации относительно специфической терапии SARS-CoV-2 см. в разделе Терапевтическое ведение не госпитализированных взрослых с COVID-19.

Тяжелое заболевание

Пациенты с COVID-19 считаются имеющими тяжелое заболевание, если у них SpO 2 <94% в комнатном воздухе на уровне моря, PaO 2 /FiO 2 <300 мм рт.ст., респираторный частота > 30 вдохов/мин или легочные инфильтраты > 50%.У этих пациентов может наблюдаться быстрое клиническое ухудшение. Оксигенотерапию следует проводить немедленно с помощью назальной канюли или кислородного устройства с высокой скоростью потока. См. Терапевтическое ведение госпитализированных взрослых с COVID-19 для получения рекомендаций относительно специфической терапии SARS-CoV-2. Если подозревается вторичная бактериальная пневмония или сепсис, назначьте эмпирические антибиотики, ежедневно обследуйте пациента и снизьте эскалацию или отмените антибиотики, если нет признаков бактериальной инфекции.

Критическое заболевание

У пациентов в критическом состоянии может наблюдаться острый респираторный дистресс-синдром, септический шок, который может представлять собой индуцированный вирусом распределительный шок, сердечная дисфункция, преувеличенная воспалительная реакция и/или обострение основных сопутствующих заболеваний.В дополнение к легочному заболеванию у пациентов в критическом состоянии могут также возникать сердечные, печеночные, почечные заболевания, заболевания центральной нервной системы или тромботические заболевания.

Как и в случае любого пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ), успешное клиническое ведение пациента с COVID-19 включает лечение как медицинского состояния, которое изначально привело к госпитализации в ОИТ, так и других сопутствующих заболеваний и нозокомиальных осложнений. Для получения дополнительной информации см. Уход за взрослыми пациентами с COVID-19 в критическом состоянии.

Инфекционные осложнения у пациентов с COVID-19

У некоторых пациентов с COVID-19 могут быть дополнительные инфекции, которые отмечаются при обращении за медицинской помощью или развиваются во время курса лечения. Эти коинфекции могут осложнить лечение и выздоровление. Пожилые пациенты или пациенты с определенными сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитными состояниями могут подвергаться более высокому риску этих инфекций. Использование иммуномодуляторов, таких как дексаметазон, ингибиторы интерлейкина-6 (например, тоцилизумаб, сарилумаб) или ингибиторы янус-киназы (например,g., барицитиниб, тофацитиниб) для лечения COVID-19 также может быть фактором риска инфекционных осложнений; однако, когда эти методы лечения используются надлежащим образом, преимущества перевешивают риски.

Инфекционные осложнения у пациентов с COVID-19 можно разделить на следующие категории:
  • Коинфекции при поступлении с COVID-19: Хотя у большинства людей имеется только инфекция SARS-CoV-2, сопутствующие вирусные инфекции, включая грипп и другие респираторные вирусы , сообщалось. 12 Также сообщалось о внебольничной бактериальной пневмонии, но она встречается редко, с распространенностью от 0% до 6% людей с инфекцией SARS-CoV-2. 12,13 Антибактериальная терапия обычно не рекомендуется, если нет дополнительных признаков бактериальной пневмонии (например, лейкоцитоз, наличие очагового инфильтрата при визуализации).
  • Реактивация латентных инфекций: Имеются сообщения о случаях реактивации основного хронического вируса гепатита В и латентной туберкулезной инфекции у пациентов с COVID-19, получающих иммуномодуляторы в качестве лечения, 14-16 , хотя в настоящее время данные ограничены.Сообщалось также о реактивации вируса простого герпеса и вируса ветряной оспы. 17 Сообщалось о случаях тяжелого и диссеминированного стронгилоидоза у пациентов с COVID-19 во время лечения тоцилизумабом и кортикостероидами. 18,19 Многие клиницисты будут начинать эмпирическое лечение (например, лечение ивермектином) с серологическим тестированием или без него у пациентов из районов, эндемичных по Strongyloides (т. е. тропических, субтропических или умеренно теплых районов). 20
  • Внутрибольничные инфекции у пациентов с COVID-19: Госпитализированные пациенты с COVID-19 могут заразиться обычными внутрибольничными инфекциями, такими как внутрибольничная пневмония (включая вентилятор-ассоциированную пневмонию), внутрибольничная бактериемия или фунгемия, катетеризация -ассоциированная инфекция мочевыводящих путей и Clostridioides difficile -ассоциированная диарея. Ранняя диагностика и лечение этих инфекций важны для улучшения исходов у этих пациентов.
  • Оппортунистические грибковые инфекции: Сообщалось об инвазивных грибковых инфекциях, включая аспергиллез и мукормикоз, у госпитализированных пациентов с COVID-19. 21-24 Хотя эти инфекции относительно редки, они могут привести к летальному исходу и чаще наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Большинство случаев мукормикоза было зарегистрировано в Индии и связано с сахарным диабетом и/или применением кортикостероидов. 25,26 Подход к лечению этих грибковых инфекций должен быть таким же, как подход к лечению инвазивных грибковых инфекций в других условиях.

Реинфекция SARS-CoV-2

Как и в случае с другими вирусными инфекциями, сообщалось о реинфекции SARS-CoV-2 после выздоровления от предшествующей инфекции. 27 Истинная распространенность повторного заражения неизвестна, хотя есть опасения, что частота повторного заражения может увеличиться при распространении новых вариантов. 28 SARS-CoV-2 часто можно обнаружить в мазке из носа в течение недель или месяцев после первоначального заражения; поэтому повторное тестирование для оценки реинфекции следует рассматривать только для тех, кто выздоровел от первоначальной инфекции и у них проявляются симптомы, совместимые с COVID-19, без очевидной альтернативной этиологии (AIII) . 29 Диагностическое тестирование в этих условиях кратко изложено в разделе Тестирование на инфекцию SARS-CoV-2. Кроме того, при подозрении на повторное заражение Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют рекомендации по диагностике и оценке предполагаемого повторного заражения SARS-CoV-2. 30

Было высказано предположение, что повторное заражение может происходить чаще у тех, у кого во время первоначальной инфекции наблюдается менее сильный иммунный ответ, как это часто наблюдается у лиц с легкой формой заболевания. Повторное заражение также может произойти, поскольку первоначальный иммунный ответ со временем ослабевает. Тем не менее, в одном обзоре отмечается, что повторное заражение SARS-CoV-2 произошло после предшествующего тяжелого заболевания в трех случаях и уже через 3 недели после того, как была диагностирована первоначальная инфекция. 31 Общедоступный сайт, на котором публикуются различные опубликованные и неопубликованные отчеты о повторном заражении, отмечает, что повторное заражение произошло от нескольких недель до многих месяцев после первоначального заражения, и иногда оно следует за эпизодами тяжелой формы COVID-19. 32 Хотя данные ограничены, нет никаких доказательств того, что лечение подозреваемой или документально подтвержденной повторной инфекции SARS-CoV-2 должно отличаться от лечения, используемого при первоначальной инфекции, как указано в «Терапевтическом ведении не госпитализированных взрослых с COVID-19». 19 и терапевтическое лечение госпитализированных взрослых с COVID-19.

Стойкие симптомы или органная дисфункция после острого COVID-19

Увеличивается число сообщений о пациентах, у которых наблюдаются стойкие симптомы и/или органная дисфункция после острого COVID-19.Появляются данные о частоте, естественном течении и этиологии этих симптомов. Однако у этих отчетов есть несколько ограничений. Например, в настоящее время нет согласованного определения случая стойких симптомов или дисфункции органов после острого COVID-19. Кроме того, в большинство этих отчетов включены только пациенты, которые посещали клиники после COVID-19, и в них часто отсутствуют группы сравнения. Специфических методов лечения стойких эффектов COVID-19 еще не определено, хотя в этом кратком руководстве по COVID-19 предлагаются общие стратегии лечения.

Номенклатура этого явления развивается, и на сегодняшний день нет устоявшейся клинической терминологии. Его называют состоянием после COVID-19 или, в просторечии, «долгой COVID», а пострадавших пациентов называют «дальнобойщиками». Термин «постистрые последствия COVID-19» (PASC) также использовался для описания поздних последствий инфекции SARS-CoV-2, которые включают эти стойкие симптомы, а также другие отсроченные синдромы, такие как MIS-C и мультисистемное воспалительное заболевание. синдром у взрослых (MIS-A).На сегодняшний день не установлено ни определения случая, ни конкретных временных рамок для определения синдрома стойких симптомов и/или дисфункции органов после острого COVID-19. Тем не менее, CDC недавно предложил определять поздние последствия как последствия, которые продолжаются более 4 недель после первоначального заражения. 33,34 The Patient-Led Research Collaborative for COVID-19 определяет затяжной COVID как совокупность симптомов, которые развиваются во время или после подтвержденного или подозреваемого случая COVID-19 и продолжаются более 28 дней. 35 Показатели заболеваемости варьируют в широких пределах: от примерно 10% в некоторых отчетах до одного когортного исследования, в котором 87% пациентов сообщили по крайней мере об одном стойком симптоме. 36

Некоторые из симптомов совпадают с синдромом после интенсивной терапии (PICS), который был описан у пациентов без COVID-19, но длительные симптомы и инвалидность после COVID-19 также были зарегистрированы у пациентов с более легким течением болезни, включая амбулаторных больных (информацию о PICS см. в разделе «Общие положения»). 37,38

Несмотря на ограниченность доступных описательных данных об этих стойких симптомах, некоторые репрезентативные исследования показали, что общие симптомы включают утомляемость, боль в суставах, боль в груди, сердцебиение, одышку, когнитивные нарушения и ухудшение качества сознания. жизнь. 39,40

CDC провел телефонный опрос случайной выборки из 292 взрослых амбулаторных пациентов, у которых были положительные результаты полимеразной цепной реакции на SARS-CoV-2. Среди 274 респондентов, у которых на момент тестирования были симптомы, 35% сообщили, что не вернулись к своему обычному состоянию здоровья через 2 недели или более после тестирования; это включало 26% пациентов в возрасте от 18 до 34 лет, 32% пациентов в возрасте от 35 до 49 лет и 47% пациентов в возрасте ≥50 лет. 38 Возраст ≥50 лет и наличие трех или более хронических заболеваний были связаны с невозвращением к обычному состоянию здоровья в течение 14–21 дня. Кроме того, каждый пятый человек в возрасте от 18 до 34 лет, у которого не было хронических заболеваний, не вернулся к исходному состоянию здоровья при опросе в среднем через 16 дней после даты тестирования.

В когортном исследовании, проведенном в Ухане, Китай, 1733 выписанных пациента с COVID-19 были оценены на наличие стойких симптомов в среднем через 186 дней после появления симптомов. 41 Наиболее распространенными симптомами были утомляемость или мышечная слабость и проблемы со сном (отмечены у 63% и 26% участников соответственно). Тревога или депрессия были отмечены у 23% пациентов.

В долгосрочной проспективной когорте, состоящей в основном из амбулаторных пациентов с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Вашингтонском университете, 177 участников заполнили анкету для последующего наблюдения в период от 3 до 9 месяцев после начала заболевания. 42 В целом 91% респондентов находились на амбулаторном лечении (150 с легкой формой заболевания и 11 без симптомов), и только 9% имели заболевание средней или тяжелой степени, требующее госпитализации.Среди тех, кто сообщил о симптомах, 33% амбулаторных больных и 31% госпитализированных пациентов сообщили по крайней мере об одном постоянном симптоме. Стойкие симптомы были зарегистрированы у 27% пациентов в возрасте от 18 до 39 лет, у 30% пациентов в возрасте от 40 до 64 лет и у 43% пациентов в возрасте ≥65 лет. Наиболее распространенными постоянными симптомами были потеря обоняния или вкуса и утомляемость (оба отмечены у 14% пациентов).

Стойкие симптомы острого COVID-19 также были зарегистрированы у беременных. 43 Систематические данные о сохраняющихся симптомах у детей после выздоровления от острой фазы COVID-19 в настоящее время недоступны, хотя сообщения о случаях заболевания предполагают, что дети могут испытывать долгосрочные эффекты, аналогичные тем, которые испытывают взрослые после клинической формы COVID-19. 44,45 MIS-C обсуждается в разделе «Особые соображения у детей».

Усталость

Распространенность утомляемости среди 128 человек из Ирландии, выздоровевших после острой фазы COVID-19, была исследована с использованием шкалы утомляемости Чалдера (CFQ11). Более половины пациентов (67 из 128 пациентов [52,3%]) сообщили о стойкой усталости в среднем через 10 недель после появления первых симптомов. Связи между тяжестью заболевания и утомляемостью выявлено не было. 46 Амбулаторная служба, разработанная в Италии для пациентов, выздоравливающих от острого COVID-19, сообщила, что у 87% из 143 опрошенных пациентов симптомы сохранялись в среднем в течение 60 дней после появления симптомов.Наиболее частым симптомом была утомляемость, которая наблюдалась у 53,1% этих пациентов. 36

Сердечно-легочная

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что среди 100 госпитализированных пациентов с COVID-19 (32 получали помощь в отделении интенсивной терапии и 68 получали помощь только в больничных палатах) 72% пациентов отделения интенсивной терапии и 60% пациентов палаты испытывали утомляемость и одышку через 4–8 недель после выписки из стационара. Авторы предположили, что некоторым из этих пациентов может потребоваться постгоспитальная реабилитация. 39 Ретроспективное исследование, проведенное в Китае, показало, что функция легких (по данным спирометрии) все еще была нарушена через 1 месяц после выписки из больницы у 31 из 57 пациентов (54,4%) с COVID-19. 47 В исследовании, проведенном в Германии, в которое вошли 100 пациентов, недавно выздоровевших от COVID-19, магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца, проведенная в среднем через 71 день после постановки диагноза, выявила поражение сердца у 78% пациентов и продолжающееся воспаление миокарда у 60 % пациентов. 48 Ретроспективное исследование 26 пациентов, выздоровевших от COVID-19 и у которых изначально были симптомы со стороны сердца, в Китае выявило аномалии на МРТ сердца у 15 пациентов (58%). 49 К этой оценке распространенности сердечных аномалий у людей с PASC следует относиться с осторожностью, поскольку в анализ были включены только пациенты с сердечными симптомами.

Нейропсихиатрические

Неврологические и психиатрические симптомы также были зарегистрированы среди пациентов, выздоровевших от острого COVID-19.Сообщалось о высоких показателях тревоги и депрессии у некоторых пациентов, использующих шкалы самооценки психического дистресса. 40,50 Сообщается, что у более молодых пациентов наблюдается больше психических симптомов, чем у пациентов старше 60 лет. 39,40 Пациенты могут продолжать испытывать головные боли, изменения зрения, потерю слуха, потерю вкуса или обоняния, нарушение подвижности, онемение конечностей, тремор, миалгию, потерю памяти, когнитивные нарушения и изменения настроения до 3 месяцев после диагностика COVID-19. 51-53 В одном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, 84 285 участников, выздоровевших от подозреваемой или подтвержденной инфекции SARS-CoV-2, провели когнитивные тесты. У этих участников были худшие результаты в нескольких областях, чем можно было бы ожидать от людей того же возраста и демографического профиля; этот эффект наблюдался даже среди тех, кто не был госпитализирован. 54 Однако авторы исследования не сообщили, когда были проведены тесты в связи с диагнозом COVID-19.

Необходимы дополнительные исследования и более тщательные обсервационные когортные исследования, чтобы лучше понять патофизиологию и клиническое течение постострых осложнений COVID-19 и определить стратегии ведения пациентов. Дополнительную информацию о текущих исследованиях можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Тестирование на SARS-CoV-2 | Руководство по лечению COVID-19

Тестирование на инфекцию SARS-CoV-2
Краткие рекомендации
  • Для диагностики острой инфекции SARS-CoV-2, Panel) рекомендует использовать тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) с образцом, взятым из верхних дыхательных путей (т.например, образец из носоглотки, носа или ротоглотки) (AIII) .
  • Для интубированных и находящихся на искусственной вентиляции легких взрослых с подозрением на COVID-19, но не подтвержденным диагнозом:
    • Группа рекомендует получить образцы из нижних дыхательных путей для установления диагноза COVID-19, если первоначальный диагноз из верхних дыхательных путей образец отрицательный (BII) .
    • Группа рекомендует получать эндотрахеальные аспираты поверх образцов смыва бронхов или бронхоальвеолярного лаважа при сборе образцов из нижних дыхательных путей для установления диагноза COVID-19 (BII) .
  • МАНК не следует повторять у бессимптомного человека в течение 90 дней после предыдущей инфекции SARS-CoV-2, даже если у человека был значительный контакт с SARS-CoV-2 (AIII) .
  • Сообщалось о повторном заражении SARS-CoV-2 у людей, которым был поставлен первоначальный диагноз инфекции; поэтому МАНК следует рассматривать для лиц, выздоровевших от предыдущей инфекции и у которых проявляются симптомы, совместимые с инфекцией SARS-CoV-2, если нет альтернативного диагноза (BIII) .
  • Комиссия не рекомендует использование серологических тестов (т. е. антител) в качестве единственного основания для диагностики острой инфекции SARS-CoV-2 (AIII) .
  • Комиссия не рекомендует использование серологических тестов (т. е. антител) для определения наличия у человека иммунитета к инфекции SARS-CoV-2 (AIII) .
Рейтинг рекомендаций: A = сильный; В = умеренный; C = необязательно
Рейтинг доказательств : I = одно или несколько рандомизированных испытаний без существенных ограничений; IIa = другие рандомизированные испытания или анализ подгрупп рандомизированных испытаний; IIb = нерандомизированные испытания или обсервационные когортные исследования; III = Мнение эксперта

Диагностическое тестирование на инфекцию SARS-CoV-2

Всем, у кого есть симптомы, характерные для COVID-19, а также людям с известным высоким риском заражения SARS-CoV-2, следует пройти тестирование на инфекцию SARS-CoV-2.В таком тестировании должен использоваться либо тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), либо тест на антиген для выявления SARS-CoV-2. В идеале диагностическое тестирование следует также проводить людям, которые могут подвергаться повторному риску заражения SARS-CoV-2, например, работникам здравоохранения и лицам, оказывающим первую помощь. Тестирование также следует рассмотреть для лиц, которые проводят время в густонаселенных районах (например, учителей, студентов, работников пищевой промышленности) и для путешественников. Требования к тестированию могут различаться в зависимости от государственной, местной политики и политики работодателя.Путешественникам может потребоваться подтверждение недавнего отрицательного результата теста для въезда в некоторые штаты или страны; такая документация может быть приемлемой альтернативой карантину по прибытии.

Ряд диагностических тестов на инфекцию SARS-CoV-2 (например, МАНК, тесты на антигены) получили разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), 1 , но ни один диагностический тест не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Хотя образцы из носоглотки остаются рекомендуемыми образцами для диагностического тестирования SARS-CoV-2, приемлемыми альтернативами являются мазки из носа (переднего отдела ноздрей или средней носовой раковины) или ротоглотки. 2 Образцы из нижних дыхательных путей дают более высокий выход, чем образцы из верхних дыхательных путей, но их часто не получают из-за опасений аэрозолизации вируса во время процедур сбора образцов. Некоторые тесты, которые получили EUA, также могут быть выполнены на образцах слюны. В настоящее время исследования оценивают использование других типов образцов, включая образцы стула.

Некоторые тесты, получившие EUA, позволяют самостоятельно собирать образцы дома, но эти образцы должны быть отправлены в лабораторию для обработки.Кроме того, некоторые тесты позволяют обученному персоналу собирать и тестировать образцы в неклинических условиях, например дома, в учреждениях престарелых или престарелых. Это позволяет получать результаты антигенов в режиме реального времени на месте.

Тестирование амплификации нуклеиновых кислот на инфекцию SARS-CoV-2

Диагностические тесты на основе полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (RT-PCR) (которые обнаруживают вирусные нуклеиновые кислоты) считаются золотым стандартом для выявления текущей инфекции SARS-CoV-2 .Совсем недавно NAAT включали множество дополнительных платформ (например, изотермическую амплификацию, опосредованную петлей обратной транскриптазы [RT-LAMP]). Клинически может существовать период окна продолжительностью до 5 дней после воздействия, прежде чем можно будет обнаружить вирусные нуклеиновые кислоты. С диагностической точки зрения некоторые МАНК могут давать ложноотрицательные результаты, если в той части генома вируса, которая оценивается этим тестом, происходит мутация. 3 FDA отслеживает потенциальное влияние генетических вариаций SARS-CoV-2 на результаты МАНК и выпускает обновления, когда конкретные вариации могут повлиять на эффективность МАНК, получивших EUA.Как правило, ложноотрицательные результаты чаще возникают при использовании МАНК, основанных только на одной генетической мишени. Таким образом, один отрицательный результат теста не исключает возможности заражения SARS-CoV-2 у людей, у которых высока вероятность заражения на основании их истории контакта и/или их клинических проявлений. 4

Многие коммерческие МАНК, использующие ОТ-ПЦР, полагаются на несколько мишеней для обнаружения вируса, так что даже если мутация воздействует на одну из мишеней, другие мишени ОТ-ПЦР будут работать. 5 МАНК, использующие несколько мишеней, менее подвержены влиянию повышенной распространенности генетических вариантов. Фактически, поскольку каждый из этих тестов нацелен на несколько участков генома вируса, они могут быть полезны для выявления новых генетических вариантов до того, как они станут широко распространены в популяции. Например, вариант B.1.1.7, связанный с повышенной передачей, несет множество мутаций, включая двойную делецию в положениях 69 и 70 гена шиповидного белка (S-ген).Эта мутация, по-видимому, влияет на обнаружение S-гена, но не влияет на другие генетические мишени в некоторых МАНК. Если подозрение на COVID-19 сохраняется после того, как пациент получил отрицательный результат теста, клиницисты должны рассмотреть возможность повторного тестирования; в идеале им следует использовать МАНК с разными генетическими мишенями. 3

SARS-CoV-2 создает несколько диагностических проблем, включая потенциально дискордантное выделение вируса из верхних и нижних дыхательных путей. Однако из-за высокой специфичности МАНК для диагностики COVID-19 достаточно положительного результата МАНК образца из верхних дыхательных путей пациента с недавним появлением симптомов, совместимых с SARS-CoV-2.У пациентов с COVID-19, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) и ближневосточным респираторным синдромом (БВРС) образцы из нижних дыхательных путей имеют более высокую вирусную нагрузку и, следовательно, более высокий выход, чем образцы из верхних дыхательных путей. 6-12 Для интубированных или находящихся на искусственной вентиляции легких пациентов с клиническими признаками и симптомами, соответствующими пневмонии, вызванной COVID-19, Группа рекомендаций по лечению COVID-19 (Группа) рекомендует получить образцы нижних дыхательных путей для установления диагноза COVID-19. если первоначальный образец из верхних дыхательных путей отрицательный (BII) .Группа рекомендует получать эндотрахеальные аспираты поверх образцов смыва бронхов или бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) при сборе образцов из нижних дыхательных путей для установления диагноза COVID-19 (BII).

БАЛ и индукция мокроты являются процедурами с образованием аэрозолей, которые следует выполнять только после тщательного рассмотрения риска воздействия на персонал инфекционных аэрозолей. Эндотрахеальная аспирация, по-видимому, сопряжена с меньшим риском образования аэрозолей, чем БАЛ, и некоторые эксперты считают, что чувствительность и специфичность эндотрахеальных аспиратов и образцов БАЛ сопоставимы при обнаружении SARS-CoV-2.

Тестирование амплификации нуклеиновых кислот для лиц с предыдущим положительным результатом теста на SARS-CoV-2

МАНК могут обнаруживать РНК SARS-CoV-2 в образцах, полученных от недель до месяцев после появления симптомов COVID-19. 13,14 Однако вероятность восстановления способного к репликации вируса >10 дней с момента появления симптомов у пациентов с легким течением заболевания и >20 дней у пациентов с тяжелым течением заболевания очень низка. 15,16 Кроме того, как вирусологические исследования, так и отслеживание контактов лиц с высокой степенью риска показывают низкий риск передачи SARS-CoV-2 после этих интервалов. 17,18 Основываясь на этих результатах, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют не повторять МАНК у бессимптомных лиц в течение 90 дней после предыдущей инфекции SARS-CoV-2, даже если у человека была значительное воздействие SARS-CoV-2 (AIII) . 19 Если есть опасения, что медицинский работник с ослабленным иммунитетом все еще может быть заразным > 20 дней с момента начала заражения SARS-CoV-2, рекомендуется проконсультироваться с местными службами здравоохранения сотрудников относительно политики тестирования при возвращении на работу.

Сообщалось о повторном заражении SARS-CoV-2 у людей, которым был поставлен первоначальный диагноз инфекции; поэтому МАНК следует рассматривать для лиц, выздоровевших от предыдущей инфекции и у которых проявляются симптомы, совместимые с инфекцией SARS-CoV-2, если нет альтернативного диагноза (BIII) . Однако следует отметить, что у лиц, инфицированных SARS-CoV-2, может быть отрицательный результат первоначального МАНК, а затем положительный результат последующего теста из-за периодического обнаружения вирусной РНК, а не из-за повторного заражения. 13 Если результаты первоначального и последующего теста положительные, необходимы сравнительные данные о вирусных последовательностях обоих тестов, чтобы отличить постоянное присутствие вирусных фрагментов от повторного заражения. При отсутствии данных о вирусной последовательности значение порога цикла (Ct) из положительного результата МАНК может предоставить информацию о том, связана ли вновь обнаруженная инфекция с персистенцией вирусных фрагментов или с повторным инфицированием. Значение Ct представляет собой число циклов ПЦР, при котором нуклеиновая кислота-мишень в образце становится обнаруживаемой.Как правило, значение Ct обратно пропорционально вирусной нагрузке SARS-CoV-2. Поскольку клиническая полезность значений Ct является областью активных исследований, следует проконсультироваться с экспертом, если эти значения используются для принятия клинических решений.

Тестирование на антигены инфекции SARS-CoV-2

Диагностические тесты на основе антигенов (выявляющие вирусные антигены) менее чувствительны, чем тесты на основе ОТ-ПЦР, но они обладают такой же высокой специфичностью. Тесты на антигены лучше всего работают на ранних стадиях симптоматической инфекции SARS-CoV-2, когда вирусная нагрузка считается самой высокой.Преимуществом тестов на основе антигенов являются их низкая стоимость и быстрое время выполнения. Доступность немедленных результатов делает их привлекательным вариантом для тестирования по месту оказания медицинской помощи в местах скопления людей с высоким риском, где предотвращение передачи имеет решающее значение. Тесты на основе антигенов также позволяют проводить повторное тестирование для быстрого выявления лиц с инфекцией SARS-CoV-2.

Появляется все больше данных, которыми можно руководствоваться при использовании тестов на антигены в качестве скрининговых тестов для выявления или исключения инфекции SARS-CoV-2 у бессимптомных лиц или для определения того, является ли человек, у которого ранее было подтверждено наличие инфекции SARS-CoV-2, все равно заразно.CDC разработал алгоритм тестирования на антигены для лиц с симптомами COVID-19, тех, у кого нет симптомов и которые имеют тесный контакт с COVID-19, а также для тех, кто не имеет симптомов и не имел известного контакта с человеком с COVID-19. 20

Алгоритм тестирования CDC рекомендует дополнительные МАНК, когда человек с серьезным подозрением на инфекцию SARS-CoV-2 (т. е. человек с симптомами) получает отрицательный результат, а когда человек без симптомов получает положительный результат.Тесты на антигены могут давать ложноположительные результаты по целому ряду причин, в том числе:

  • Неполное соблюдение инструкций по проведению теста на антиген (например, считывание результатов за пределами указанного интервала времени или неправильное хранение картриджей/карт для тестирования)
  • Помехи тесту из-за антител человека (например, ревматоидного фактора или других неспецифических антител)
  • Использование в сообществах с низкой распространенностью инфекции SARS-CoV-2

Серологическое тестирование или тестирование на антитела для диагностики инфекции SARS-CoV-2

В отличие от МАНК и тесты на антигены для SARS-CoV-2, которые выявляют присутствие вируса, серологические тесты или тесты на антитела могут выявить недавнюю или предшествующую инфекцию SARS-CoV-2.Поскольку сероконверсия (т.е. выработка обнаруживаемых антител иммуноглобулина [Ig] M и/или IgG к SARS-CoV-2) может занять 21 день или больше после появления симптомов, 21-26 панель не рекомендовать серологическое тестирование в качестве единственного основания для диагностики острой инфекции SARS-CoV-2 (AIII) . Поскольку МАНК и тесты на антигены для SARS-CoV-2 иногда дают ложноотрицательные результаты, в некоторых условиях в качестве дополнительного диагностического теста для пациентов с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2 использовались серологические тесты.Использование серологического теста в сочетании с МАНК для выявления IgG или полных антител через 3–4 недели после появления симптомов позволяет максимально повысить чувствительность и специфичность выявления перенесенной инфекции.

Серологические тесты на SARS-CoV-2 не одобрены FDA; некоторые, но не все коммерчески доступные серологические тесты на SARS-CoV-2 получили EUA от FDA. 1 Несколько профессиональных обществ и федеральных агентств, в том числе Американское общество инфекционистов, CDC и FDA, предоставляют рекомендации по использованию серологических тестов на SARS-CoV-2.

При использовании серологических тестов на SARS-CoV-2 следует учитывать несколько факторов, в том числе: , доли истинно положительных и истинно отрицательных результатов). Серологические анализы, которые имеют EUA FDA, должны использоваться для общественного здравоохранения и клинического применения. Формальные сравнения серологических тестов находятся в процессе.

  • Два типа серологических тестов получили EUA от FDA. Первый тип — это тесты на антитела, которые обнаруживают наличие связывающих антител, которые связываются с патогеном (например, вирусом). Тесты второго типа выявляют нейтрализующие антитела от недавней или предшествующей инфекции SARS-CoV-2. Неизвестно, является ли один тип теста более клинически значимым, чем другой.
  • Серологические анализы могут обнаруживать IgM, IgG, IgA и/или суммарные антитела или комбинацию антител IgM и IgG.Серологические анализы, выявляющие IgG и суммарные антитела, обладают более высокой специфичностью для выявления перенесенной инфекции, чем анализы, выявляющие антитела IgM и/или IgA или комбинацию антител IgM и IgG.
  • Ложноположительные результаты теста могут возникать из-за перекрестной реактивности ранее существовавших антител к другим коронавирусам.
  • Серологическое тестирование и иммунитет к инфекции SARS-CoV-2

    Группа не рекомендует использование серологического тестирования для определения иммунитета человека к инфекции SARS-CoV-2 (AIII) .

    Если антитела к SARS-CoV-2 обнаруживаются во время серологического теста, результаты следует интерпретировать с осторожностью по следующим причинам:

    • Неясно, как долго антитела сохраняются после заражения; и
    • Неясно, обеспечивает ли присутствие антител защитный иммунитет против инфекции в будущем.

    В сообществах с низкой распространенностью инфекции SARS-CoV-2 доля ложноположительных положительных результатов тестов может быть довольно высокой.В этих ситуациях подтверждающее тестирование с использованием отдельного анализа на антитела, в идеале такого, который использует другую антигенную мишень (например, нуклеокапсидный фосфопротеин, если первый анализ был нацелен на шиповидный белок), может существенно повысить вероятность того, что лица с положительными результатами теста являются положительными на антитела. .

    Предполагая, что тест надежен, серологические тесты, которые выявляют недавнюю или предшествующую инфекцию SARS-CoV-2, могут быть использованы для:

    • Дифференциации гуморального ответа SARS-CoV-2 на естественную инфекцию от вакцин-индуцированного гуморального ответа на SARS -антиген шиповидного белка CoV-2.Поскольку нуклеокапсидный белок не является составной частью вакцин, которые в настоящее время доступны через EUA или в клинических испытаниях на поздних стадиях, серологические тесты, которые выявляют антитела путем распознавания нуклеокапсидного белка, могут использоваться для отличия гуморального ответа на естественную инфекцию от гуморального ответа, вызванного вакциной.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.