Ректосигмоидный отдел толстой кишки где находится: Рак ректосигмоидного соединения

Содержание

Оперативные вмешательства на кишечнике

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с использ. роботизированного комплекса

1101 р. 69 к.

1523 р. 50 к.

1523 р. 50 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия с использ. роботизированного комплекса

2769 р. 49 к.

3191 р. 30 к.

3191 р. 30 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия

2454 р. 76 к.

2643 р. 93 к.

2643 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

786 р. 96 к.

976 р. 13 к.

976 р. 13 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки с использ.

роботизированного комплекса

2769 р. 49 к.

3191 р. 30 к.

3191 р. 30 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

2454 р. 76 к.

2643 р. 93 к.

2643 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки с использ. роботизированного комплекса

2745 р. 50 к.

3164 р. 36 к.

3164 р. 36 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки

2434 р. 76 к.

2623 р. 93 к.

2623 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия с использ. роботизированного комплекса

2745 р. 50 к.

3164 р. 36 к.

3164 р. 36 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия

2434 р. 76 к.

2623 р. 93 к.

2623 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Видеоассистированная лапароскопия, аппендэктомия с использ. роботизированного комплекса

292 р. 99 к.

477 р. 18 к.

477 р. 18 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 67 к.

208 р. 84 к.

208 р. 84 к.

Видеоассистированная лапароскопия, аппендэктомия

135 р. 62 к.

203 р. 49 к.

203 р. 49 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 67 к.

208 р. 84 к.

208 р. 84 к.

Лапароскопически ассистированная брюшно-промежностная резекция с использ. роботизированного комплекса

2741 р. 14 к.

3207 р. 68 к.

3207 р. 68 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА+ продленная паравертебральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

492 р. 61 к.

Лапароскопически ассистированная брюшно-промежностная резекция

2430 р. 40 к.

2667 р. 25 к.

2667 р. 25 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА+ продленная паравертебральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

492 р. 61 к.

Лапароскопия на органах малого таза с использ. роботизированного комплекса

365 р. 95 к.

615 р. 93 к.

615 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

215 р. 16 к.

249 р. 74 к.

249 р. 74 к.

Лапароскопия на органах малого таза

172 р. 87 к.

251 р. 02 к.

251 р. 02 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

215 р. 16 к.

249 р. 74 к.

249 р. 74 к.

Диагностическая лапароскопия

98 р.

162 р. 98 к.

162 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 44 к.

208 р. 61 к.

208 р. 61 к.

Клинический случай — Рак толстой кишки : клинический случай, история пациента клиники АО «Медицина» в Москве

Пациентка Н.

12 / л Гематокрит   36.41

  • Общий анализ мочи: Эритроциты неизмененные 1,2.

  • ЭКГ, рентген органов грудной полости без патологии.
  • Эзофагогастродуоденоскопия


    Выходной отдел желудка выраженно деформирован за счет опухолевидного образования до 3-4 см, осмотр несколько затруднен вследствие локализации и деформации просвета, определяется язвенный дефект в центре до 10 мм с прикрытым фибрином дном.

    Выполнена биопсия для гистологического исследования, слизистая при биопсии ригидная, хрящевидной плотности, фрагментируется, выраженно кровоточит.  

    Заключение: Опухолевидное образование антрального отдела желудка с переходом на привратник с деформацией и незначительным сужением просвета, биопсия  

    Колоноскопия


    В области поперечноободочной кишки определяется крупное стенозирующее циркулярное образование до 5 см, суживающее просвет кишки до 1 см, выраженно контактно кровоточит, с трудом проходимо аппаратом, биопсия на гистологическое исследование (с помощью струны-проводника для лучшего позиционирования аппарата).
    При гистологическом исследовании из образования желудка: хронический поверхностный умеренно выраженный неактивный гастрит с фовеолярной периульцерозной гиперплазией, аденомой с изъязвлением. Убедительных признаков злокачественного роста в объеме исследованного материала нет.

    При гистологическом исследовании из образования толстой кишки: фрагменты тубуло-ворсинчатой аденомы с фокусами тяжелой дисплазии.

    Онкомаркеры:
    РЭА             160.6
    СА 19.9       884.7

    СА-125        156.0

    ПЭТ/КТ

    Гиперметаболический процесс в утолщенных стенках ободочной кишки и окружающей клетчатке  – может соответствовать опухолевому процессу. Гиперметаболические образования по брюшине – вероятнее всего метастатического характера.    

    В связи с результатами гистологического исследования, было принято решение о повторных исследованиях с биопсией, выполнены через 3 дня.

    Гистологическое исследование образования желудка: В пределах доставленного на исследование материала морфологическая картина умеренного хронического гастрита с гиперплазией покровно-ямочного эпителия, участками значительного отека, фокусами фиброза стромы собственной пластинки слизистой. Опухолевого роста в пределах данного материала не обнаружено.

    Данный результат гистологического исследования был ожидаем вследствие того, что данная опухоль является прорастанием опухоли поперечноободочной кишки, что видно по снимкам, и, вероятнее всего, на момент осмотра нет прорастания в слизистую оболочку желудка.

    Гистологическое исследование образования толстой кишки: в одном из представленных фрагментов — фиброзная ткань с комплексами аденокарциномы.

    Данный клинический случай интересен тем, что, несмотря на количество биопсийных фрагментов (в общей сложности взято более 14 фрагментов за два исследования), прицельную биопсию из очагов наиболее измененной бесструктурной слизистой с участками депрессии и нарушением сосудистого рисунка, а так же использование биопсийных щипцов с объемными браншами для множественной биопсии с накопителем, существуют трудности диагностики образований вследствие мозаичности гистологического строения опухоли даже крупных образований органов желудочно-кишечного тракта, иногда требующие повторных эндоскопических исследований.

    Рак толстой кишки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Согласно статистическим данным последнего десятилетия, показатели заболеваемости и смертности больных РТК неуклонно растут в России и экономически развитых странах. Так, с 2003 по 2013 г. прирост злокачественных новообразований ободочной кишки составил 23,43 %, прямой кишки, ректосигмоидного отдела, ануса – 17,90 %.

    Частота метастатических опухолей яичников (метастаз Крукенберга), по данным различных авторов, колеблется от 4,18 до 63 % всех злокачественных опухолей этого органа. Наиболее часто в яичники метастазируют опухоли женской репродуктивной системы, молочной железы и опухоли органов желудочно-кишечного тракта.

    Метастазы в яичники при опухолях толстой кишки составляют по данным различных авторов от 1,7 до 12 % случаев. Частота первично-множественных злокачественных новообразований (ПМЗН) яичников и толстой кишки колеблется от 0,8 до 12,6 %.

    Клиническая картина РТК с метастазами в яичники отличается малой выраженностью. При распространенном процессе отмечается нарушение функции яичников, болевые ощущения внизу живота и увеличение его объема, расстройства функции смежных органов (нарушение мочеиспускания), общие нарушения. Для ранней диагностики поражения яичников в диагностический алгоритм необходимо включение определение уровня опухолевых маркеров РЭА, СА 19–9, СА 125, УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

    ЛИТЕРАТУРА

    1.Казакевич В.И., Митина Л.А., Востров А.Н., Гуц О.В. Ультразвуковая диагностика метастатического поражения яичников при раке желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2009;5:14. [Kazakevitch V.I., Mitina L.A., Vostrov A.N. Guts O.V. Ultrasound diagnosis of metastatic disorder of ovarian in cancer of the gastrointestinal tract. Ultrazvukovaya i funktsionalnaya diagnostika = Ultrasound and functional diagnostics 2009;5:14 (In Russ. )].

    2.Казаков М.П., Поддубная И.В., Любченко Л.Н., Харитонова Т.В. Наслед- ственный рак яичника (литературный обзор). Современная онкология 2012;1(14):47–54. [Kazakov M.P., Poddubnaya I.V., Lubchenco L.N., Kharitonova T.V. Hereditary ovarian cancer (literature review). Sovremennaya onkologiya =Modern oncology 2012;1(14):47–54 (In Russ.)].

    3.Паяниди Ю.Г., Сельчук В.Ю., Жордания К.И. и др. Полинеоплазии женского генитального тракта: первичномножественные новообразования или метаста- зы? Архив патологии 2006;4:16–20. [Payanidi Y.G., Selchuk V.Y., Jordania K.I. et al. Polyneoplasia of female genital tract: multiple primary tumors or metastases? Arkhiv patologii = Archives of pathology 2006;4: 16–20 (In Russ.)].

    4.Паяниди Ю.Г., Сельчук В.Ю., Жордания К.И. и др. Первично-множественные злокачественные новообразования половых органов у женщин: пути профи- лактики. Опухоли женской репродуктив- ной системы 2010;1:51–4. [ Payanidi Y.G., Selchuk V.Y., Jordania K.I. et al. Multiple primary malignant neoplasms of genital organs in women: the way of prevention. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy = Tumors of the female reproductive system 2010;1: 51–4 (In Russ.)].

    5.Попова Т.Н. Диагностика и лечебная тактика у больных с первично-множественными синхронными злокачественными опухолями. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2002. [Popova T.N. Diagnosis and treatment strategy in patients with multiple primary synchronous malignant tumors. Thesis … Dr. sci. med. M., 2002 (In Russ.)].

    6.Kim D.D., Park I.J., Kim H.C. et al. Ovarian metastases from colorectal cancer: a clinicopathological analysis of 103 patients. Colorectal Dis 2009 Jan;11(1):32–8.

    7.Omranipour R., Abasahl A. Ovarian metastases in colorectal cancer. Int J Gynecol Cancer 2009 Dec;19(9):1524–8.

    8.Simon M.S., Petrucelli N. Hereditary breast and ovarian cancer syndrome: the impact of race on uptake of genetic counseling and testing. Methods Mol Biol 2009;471:487–500.

    La Vecchia C. Epidemiology of ovarian cancer: a summary review. Eur J Cancer Prev 2001;10:125–9.  

    отделы, функции, строение у человека

    Пищеварительная система включает в себя группу органов, участвующих в снабжении организма необходимой энергией. Толстая кишка является важной составляющей системы в организме человека. Она имеет сложное расположение, строение, характерные особенности, и выполняет важные функции. А энергетический канал толстой кишки принимает энергию от легких и передает в желудок.

    Толстая кишка человека – участок, где происходят последние процессы освоения питательных веществ из пищи.

    Общее описание

    Название толстый кишечник получил за толщину стенок, которые больше чем у других отделов кишечника. Толстым кишечником заканчивается система пищеварения. В него поступают остатки пищи, а впоследствии происходит опорожнение. Его длина составляет от 1 до 2 метров, диаметр начиная от слепой кишки (7 — 8 см) постепенно уменьшается доходя до основного отдела (4 см). Внешне толстая кишка отличается от тонкой, имеет несколько характерных различий:

    • продольные мышечные ленты;
    • отличительные выпуклости;
    • ответвления соединительной мембраны (серозная оболочка), которые вмещают жировые отложения.
    Вернуться к оглавлению

    Строение кишечника

    Кишечник начинается в подвздошной ямке справа, именно там в нее впадает под углом 90 градусов тонкая кишка. Она разделяется на 6 отделов, расположенных в такой последовательности:

    • слепой;
    • восходящий ободочный;
    • поперечный;
    • нисходящий ободочный;
    • сигмовидный;
    • прямой.

    Орган находится в области малого таза. Пять первых отделов расположены с правой стороны, сверху и с левой стороны окаймляют брюшину, внешне образовывая рамку (обод). Все вместе называются — ободочная кишка. Переход содержимого в них контролируют клапаны. Слева от середины (передняя поверхность крестцовой кости) находится последнее шестое отделение. Сначала оно располагается левее, затем по прямой переходит на середину, называется прямой кишкой.

    Кровоснабжение толстой кишки осуществляет верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

    Строение стенки толстой кишки тоже имеет значительное отличие. Слизистый, подслизистый, мышечный и серозный слои — схема составляющих стенки. На слизистой отсутствуют ворсинки, но сформированы складки. Крипты отличаются большой глубиной. Продольный мышечный слой не сплошной, разделяется на 3 ленты.

    Вернуться к оглавлению

    Длина у взрослых

    Протяженность толстого кишечника у взрослого человека около 1,6 м, окружность 6,5 см, толщина стенки 2−3 мм (при сокращении 4−5 мм). Длительность начального отдела составляет 6 — 8 см, окружность 7 см. Продолжительность прямой кишки 15 см, окружность от 2,5 до 7,5 см. Низ переходит в заднепроходной проход, который закрывает ректальный клапан.

    Толстая кишка у новорожденных немного отличается по строению, нежели у взрослых.Вернуться к оглавлению

    Особенности детского органа

    Строение толстого кишечника у детей отличается, происходят изменения анатомической структуры. Толстая кишка у ребенка короткая, до 63 см. Отсутствуют ободочные части и жировые ответвления. Ободочные полости формируются к полугодовалому возрасту, а ответвления к 2-м годам. В младенческом возрасте продолжительность толстой кишки составляет около 83 см, а к 10-летнему возрасту составляет 118 см.

    Продолжительность по отделам
    УчастокОписание согласно возрасту
    Слепая кишкаШирокая (1,7 см) и короткая (1,5 см), окончательно формируется к 7-и годам
    ВосходящаяПрикрывает печень, только к подростковому возрасту она формируется
    Поперечная26-28 см, к 10 годам вырастает до 35 см
    НисходящийУ новорожденных 5 см, затем к 1 году увеличивается в два раза, к 10 годам достигает 16 см
    СигмовидныйПри рождении 30 см, к 10 годам увеличивается до 38 см
    Прямая кишкаУ малышей 5 – 6 см, постепенно к 13-14 года достигает 15 -18 см
    Вернуться к оглавлению

    Основные отделы

    Анатомия кишечника у человека проявляется в целостности, но существует масса различий в строении отдельных участков. Отделы толстого кишечника и топография толстой кишки требуют детального рассмотрения:

    В точке перехождения одного участка в другой расположены сфинктеры толстой кишки.

    • Слепая. Граница тонкой и толстой кишки — начало конечного участка пищеварительного тракта. Ее форма напоминает мешочек. Занимает место в подвздошном углублении, выше пупартовой (паховой) связки. Сзади граничит с тонкой стенкой брюшины, а внизу и слева с подвздошной кишкой. На конечном отрезке располагается ответвление — аппендикс, который огражден от кишки сфинктером.
    • Ободочная. Большой отрезок, включающий отделы толстой кишки: восходящий, поперечный отдел и нисходящий. Сзади восходящий отрезок примыкает к мышечной капсуле поясницы и правой почки. Правый печеночный угол граничит с реберным хрящом и сливается с печенью, и желчным пузырем. Уровень пупка граничит со следующей частью. Поперечный отрезок разделяет брюшину напополам: верхняя половина граничит с желудком, селезенкой и печенью, и делает селезеночный угол толстой кишки, нижние границы занимает тонкий кишечник. Нижний отрезок находится возле мышечной оболочки поясницы и живота, спереди граничит с петлями тонкого кишечника.
    • Сигмовидная. Самая длинная часть. Изгиб слева обуславливает изогнутую форму, поэтому в ней иногда скапливается кал.
    • Прямая. Последний, дистальный отдел толстого и заключающий всего кишечника. Внутри ее выстилает слизистый эпителий. Два последних отдела образуют ректосигмоидный отдел кишечника.
    Вернуться к оглавлению

    Выполняемые функции

    Разделение отделов на правые и левые играет не последнюю роль в выполнении ними определенных функций. Разберем основные функции толстого кишечника:

    Всасывание веществ и формирование каловых масс – главные функции толстой кишки.
    • Пищеварение. Процессы усваивания пищи начинаются в тонком кишечнике, начальная часть толстого содержит ферменты, которые заканчивают этот цикл.
    • Всасывание. В слепом, восходящем и нисходящем участках, проходит ход с обратного всасывания. Вода, глюкоза, аминокислоты всасываются через стенки и распространяются лимфатическими, кровеносными каналами по всему организму.
    • Защитная. Слизистая оболочка, укрывающая стенки толстой кишки, ограждает орган от разрушения.
    • Моторная. Орган не относится к активным. Мышечная работа вялая. Усилить перистальтику помогает поступление пищи в желудок. Мышцы обеспечивают постоянную работу, то усиливаясь, то уменьшая.
    • Эвакуаторная. Через анальное отверстие выходит скопление бесполезных для организма и ядовитых веществ. У женщин она прилегает к матке, у мужчин к мочевому и предстательной железе.

    Функции толстой кишки играют важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма.

    Вернуться к оглавлению

    Микрофлора толстой кишки

    Первая часть толстой кишки — место размножения бактерий. Подходящая температура, уровень РН создают для этого необходимые условия. Среда микроорганизмов на 90% состоит из анаэробных бактерий. 10% составляют аэробные бактерии. Свойства микроорганизмов позволяют участвовать в процессах брожения углеводов, расщеплении белков и желчного пигмента. Важен баланс процессов гниения и брожения, который создает кислую среду, предотвращающую излишнее загнивание. Кишечная микрофлора отвечает за защитное свойство организма, убивает патогенные бактерии, объединяет витамины В6, К, В12 и клетчатку.

    Вернуться к оглавлению

    Особенности диагностики

    Определение точного диагноза зависит от разных причин. Современные диагностические методы позволяют определить патологию на ранней стадии, без видимых признаков. Врачи для проведения диагностики используют следующие методы:

    • Обследование капсулой. Энтерокапсула, оснащенная видеокамерой, попадая в организм через рот, проходит через каждый отдел желудочно-кишечного тракта, исследуя их. Выводится капсула естественным путем.
    • Эндоскопия. Метод безболезненный и неопасный, почти не имеет противопоказаний. При помощи датчика, который вводится через анальный ход, исследуется слизистая ткань и стенки кишечника.
    • Колоноскопия. Процедура не очень приятная, но ее проведение занимает малое количество времени. При исследовании стенок толстой кишки, есть возможность взять материал на биопсию.
    • Ирригоскопия. Основа обследования — рентген с использованием контраста. На сделанных снимках врач может рассмотреть аномалии, патологии.
    Вернуться к оглавлению

    Болезни, их лечение

    Развитие патологического процесса можно заподозрить при нарушении стула, постоянном вздутии живота и боли. Развиваются функциональные нарушения, которые влияют на усвоение питательных веществ, как следствие ухудшается здоровье. К характерным заболеваниям относятся:

    • Язвенный колит. Воспаление слизистой затрагивает дистальные отделы прямой кишки, которое переходит в хроническую форму и может распространиться на другие отделы кишечника.
    • Болезнь Крона. Воспалительный процесс распространяется на весь орган, захватывая пищевод и желудок, поражая лимфатический сосуд.
    • Опухоли. Патология может сформироваться как в левой половине кишечника, так и в правой. Опухоли бывают доброкачественные и злокачественные.
    • Дискенезия. Дисфункция кишечника известная под диагнозом синдром раздраженного кишечника. Нарушается моторное очищение, происходят дистрофические изменения толстого кишечника.
    • Дивертикулез. В кишечнике образуется небольшая плотная выпуклость, которая со временем воспаляется.

    Все заболевания воспалительного характера протекают с одинаковой симптоматикой: боли, нарушение стула, вздутие.

    Лечение зависит от степени сложности: медикаментозная терапия, фиксация, хирургическая операция. Соблюдение диетического питания — основная составляющая комплексного подхода. Принцип терапии заболеваний заключается не в снятии острых симптомов, а в предупреждении перехода болезни в хроническое течение. Все патологические состояния опасны осложнениями (стриктуры, язвы), поэтому при первых симптомах нужно сразу обращаться к врачу.

    Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка — StatPearls

    Введение

    Сигмовидная кишка является конечной частью толстой кишки перед прямой кишкой. Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его расположение обычно в малом тазу, но поскольку это подвижная структура с брыжейкой, он часто может смещаться в брюшную полость. Основной функцией сигмовидной кишки является всасывание воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и в предыдущих отделах кишечника; однако это происходит в меньшей степени.Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки. Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неэффективности медикаментозного лечения.[1][2][3]

    Структура и функция

    Структура:

    Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 снова становится забрюшинной структурой.

    Функция:

    В сигмовидную кишку поступает стул, из которого к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель — удалить конечные компоненты, такие как вода, витамины и минералы, из содержимого кишечника путем реабсорбции, чтобы сделать стул достаточно твердым для хранения в прямой кишке. Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмоидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции фекалий, что позволяет сохранить и инициировать рефлекс дефекации.

    Эмбриология

    Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка образуется из трех основных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладкой мускулатуры и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, исходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, обеспечивая автономный контроль желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки к прямой кишке. [5]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Запас крови:

    Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение из нижней брыжеечной артерии (НМА) и, в частности, из сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой толстокишечной артерии и снизу от верхних прямокишечных артерий, обе из которых также берут начало из НБА. Ректосигмовидный переход представляет собой основную зону водораздела, известную как точка Зудека, которая склонна к ишемии в состояниях сниженной перфузии.Артерии, снабжающие этот внутрибрюшинный орган, проходят через брыжейку сигмовидной кишки, которая представляет собой складку в брюшинной выстилке брюшной полости, которая привязывает толстую кишку к задней брюшной стенке.

    Лимфодренаж:

    Лимфоотток из сигмовидной кишки идет по пути НБА и ее бифуркационных ветвей ретроградно, дренируя в лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, и в конечном итоге заканчиваясь в преаортальных нижних брыжеечных узлах. [5][6]

    Нервы

    Подвижность желудочно-кишечного тракта находится под контролем энтеральной нервной системы, которая развивается по мере миграции клеток нервного гребня из зародышевого слоя эктодермы в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное сплетение, или сплетение Ауэрбаха, которое находится между круговым и продольным мышечными слоями, а также подслизистое или сплетение Мейснера, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как подвижность, так и секрецию.Энтеральная нервная система может попадать под влияние изменений симпатического тонуса, исходящего из промежуточно-латерального столбца L1-L2 спинного мозга, и парасимпатического тонуса из тазовых внутренностных нервов S2-S4.[5]

    Мышцы

    Моторика сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных в стенке этой структуры. Эти слои состоят из внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани и наружного продольного слоя. Продольные мышцы образуют три полосы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известной как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются в ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладких мышц происходят из мезодермального зародышевого слоя и участвуют в расщеплении, уплотнении и продвижении стула по мере его продвижения к прямой кишке для возможного выведения.[5]

    Физиологические варианты

    Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,5 см).75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызывать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая отсутствием симптомов вообще. [7]

    Хирургические соображения

    В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрении на злокачественное новообразование сигмовидной кишки хирург может выполнить гемиколэктомию сигмовидной кишки путем перевязки ассоциированных сосудов, резекцию пораженной кишки и создание колостомы или анастомоз между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.[8]

    Клиническая значимость

    Болезнь Гиршпрунга:

    Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз сигмовидной кишки представляет собой заболевание, поражающее сократительную функцию каудального отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению энтеральной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия классически наблюдается у новорожденных, когда они не могут выйти из первого стула (меконий).Это заболевание возникает почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевых, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез. [9]

    Дивертикулит:

    Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются мелкие дивертикулы или выпячивания ослабленной стенки кишки. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишки, питая слизистую оболочку.Эти области ослабленной стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфорации, что приводит к сильной боли, локализованной в нижнем левом квадранте живота из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки.[10]

    Заворот:

    Заворот сигмовидной кишки — это заболевание, которое развивается, когда толстая кишка закручивается вокруг мезоколона; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической формы толстой кишки в виде буквы «S» и высокого давления, которое может образовываться, когда стул уплотняется и готовится к экскреции. Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, заворот кишечника создает дистальную обструкцию, препятствующую прохождению стула в прямую кишку. Обычно это проявляется у людей с избыточным кишечником, а также у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и склонен к запорам. Физикальное обследование покажет вздутие и вздутие живота, а визуализация выявит большое количество вздутия кишечника, часто называемое «признаком кофейных зерен».[11]

    Рак толстой кишки:

    Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в работе кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену.

    Рисунок

    ФПК, кисты, поражение, семейный полипоз толстой кишки, рак толстой кишки. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

    Рисунок

    РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки. По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки искривления внутренней трубы с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Wyckoff Heights, 2016 г.

    Рисунок

    Сигмовидная кишка. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка.[PubMed: 29261962]
    2.
    Аззуз Л.Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Физиология толстой кишки. [PubMed: 29939634]
    3.
    Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
    4.
    Шафик А. Рефлекс сигмовидно-прямокишечного соединения: роль в механизме дефекации. Клин Анат.1996;9(6):391-4. [PubMed: 8915619]
    5.
    Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]
    6.
    ван Тондер Дж.Дж., Бун Дж.М., Беккер Дж.Х., ван Шур А.Н. Анатомические соображения о критической точке Судека и ее отношении к колоректальной хирургии. Клин Анат. 2007 май; 20(4):424-7. [PubMed: 17022033]
    7.
    Зарокоста М., Пиперос Т., Зуламоглу М., Теодоропулос П., Нику Э., Флессас И., Бумпа Э., Бонатсос В., Нуссиос Г., Мариолис-Сапсакос Т.Аномальный ход сигмовидной и мезосигмовидной кишки, возникший при колэктомии. Описание случая избыточной петли сигмовидной кишки. Отчет по делу Int J Surg, 2018 г.; 46:20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]
    8.
    Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]
    9.
    Мур SW. Прогресс в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноябрь;34(11):1127-1137. [PubMed: 30218169]
    10.
    Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечник Печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]
    11.
    Lieske B, Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Заворот сигмовидной кишки. [PubMed: 28722954]

    Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка — StatPearls

    Введение

    Сигмовидная кишка является конечной частью толстой кишки перед прямой кишкой.Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его расположение обычно в малом тазу, но поскольку это подвижная структура с брыжейкой, он часто может смещаться в брюшную полость. Основной функцией сигмовидной кишки является всасывание воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и в предыдущих отделах кишечника; однако это происходит в меньшей степени. Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки.Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неэффективности медикаментозного лечения.[1][2][3]

    Структура и функция

    Структура:

    Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 снова становится забрюшинной структурой.

    Функция:

    В сигмовидную кишку поступает стул, из которого к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель — удалить конечные компоненты, такие как вода, витамины и минералы, из содержимого кишечника путем реабсорбции, чтобы сделать стул достаточно твердым для хранения в прямой кишке.Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмоидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции фекалий, что позволяет сохранить и инициировать рефлекс дефекации.

    Эмбриология

    Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка образуется из трех основных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладкой мускулатуры и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, исходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, обеспечивая автономный контроль желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки к прямой кишке.[5]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Запас крови:

    Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение из нижней брыжеечной артерии (НМА) и, в частности, из сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой толстокишечной артерии и снизу от верхних прямокишечных артерий, обе из которых также берут начало из НБА. Ректосигмовидный переход представляет собой основную зону водораздела, известную как точка Зудека, которая склонна к ишемии в состояниях сниженной перфузии.Артерии, снабжающие этот внутрибрюшинный орган, проходят через брыжейку сигмовидной кишки, которая представляет собой складку в брюшинной выстилке брюшной полости, которая привязывает толстую кишку к задней брюшной стенке.

    Лимфодренаж:

    Лимфоотток из сигмовидной кишки идет по пути НБА и ее бифуркационных ветвей ретроградно, дренируя в лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, и в конечном итоге заканчиваясь в преаортальных нижних брыжеечных узлах.[5][6]

    Нервы

    Подвижность желудочно-кишечного тракта находится под контролем энтеральной нервной системы, которая развивается по мере миграции клеток нервного гребня из зародышевого слоя эктодермы в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное или Ауэрбаховское сплетение, которое находится между круговым и продольным мышечными слоями, а также подслизистое или Мейснеровское сплетение, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как подвижность, так и секрецию.Энтеральная нервная система может попадать под влияние изменений симпатического тонуса, исходящего из промежуточно-латерального столбца L1-L2 спинного мозга, и парасимпатического тонуса из тазовых внутренностных нервов S2-S4. [5]

    Мышцы

    Моторика сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных в стенке этой структуры. Эти слои состоят из внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани и наружного продольного слоя.Продольные мышцы образуют три полосы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известной как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются в ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладких мышц происходят из мезодермального зародышевого слоя и участвуют в расщеплении, уплотнении и продвижении стула по мере его продвижения к прямой кишке для возможного выведения.[5]

    Физиологические варианты

    Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,5 см).75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызывать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая отсутствием симптомов вообще.[7]

    Хирургические соображения

    В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрении на злокачественное новообразование сигмовидной кишки хирург может выполнить гемиколэктомию сигмовидной кишки путем перевязки ассоциированных сосудов, резекцию пораженной кишки и создание колостомы или анастомоз между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.[8]

    Клиническая значимость

    Болезнь Гиршпрунга:

    Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз сигмовидной кишки представляет собой заболевание, поражающее сократительную функцию каудального отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению энтеральной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия классически наблюдается у новорожденных, когда они не могут выйти из первого стула (меконий).Это заболевание возникает почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевых, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез.[9]

    Дивертикулит:

    Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются мелкие дивертикулы или выпячивания ослабленной стенки кишки. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишки, питая слизистую оболочку.Эти области ослабленной стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфорации, что приводит к сильной боли, локализованной в нижнем левом квадранте живота из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки.[10]

    Заворот:

    Заворот сигмовидной кишки — это заболевание, которое развивается, когда толстая кишка закручивается вокруг мезоколона; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической формы толстой кишки в виде буквы «S» и высокого давления, которое может образовываться, когда стул уплотняется и готовится к экскреции.Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, заворот кишечника создает дистальную обструкцию, препятствующую прохождению стула в прямую кишку. Обычно это проявляется у людей с избыточным кишечником, а также у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и склонен к запорам. Физикальное обследование покажет вздутие и вздутие живота, а визуализация выявит большое количество вздутия кишечника, часто называемое «признаком кофейных зерен».[11]

    Рак толстой кишки:

    Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в работе кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену.

    Рисунок

    ФПК, кисты, поражение, семейный полипоз толстой кишки, рак толстой кишки. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

    Рисунок

    РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки.По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки искривления внутренней трубы с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Wyckoff Heights, 2016 г.

    Рисунок

    Сигмовидная кишка. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка.[PubMed: 29261962]
    2.
    Аззуз Л.Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Физиология толстой кишки. [PubMed: 29939634]
    3.
    Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
    4.
    Шафик А. Рефлекс сигмовидно-прямокишечного соединения: роль в механизме дефекации. Клин Анат.1996;9(6):391-4. [PubMed: 8915619]
    5.
    Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]
    6.
    ван Тондер Дж.Дж., Бун Дж.М., Беккер Дж.Х., ван Шур А.Н. Анатомические соображения о критической точке Судека и ее отношении к колоректальной хирургии. Клин Анат. 2007 май; 20(4):424-7. [PubMed: 17022033]
    7.
    Зарокоста М., Пиперос Т., Зуламоглу М., Теодоропулос П., Нику Э., Флессас И., Бумпа Э., Бонатсос В., Нуссиос Г., Мариолис-Сапсакос Т.Аномальный ход сигмовидной и мезосигмовидной кишки, возникший при колэктомии. Описание случая избыточной петли сигмовидной кишки. Отчет по делу Int J Surg, 2018 г.; 46:20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]
    8.
    Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]
    9.
    Мур SW. Прогресс в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноябрь;34(11):1127-1137. [PubMed: 30218169]
    10.
    Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечник Печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]
    11.
    Lieske B, Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Заворот сигмовидной кишки. [PubMed: 28722954]

    Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка — StatPearls

    Введение

    Сигмовидная кишка является конечной частью толстой кишки перед прямой кишкой.Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его расположение обычно в малом тазу, но поскольку это подвижная структура с брыжейкой, он часто может смещаться в брюшную полость. Основной функцией сигмовидной кишки является всасывание воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и в предыдущих отделах кишечника; однако это происходит в меньшей степени. Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки.Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неэффективности медикаментозного лечения.[1][2][3]

    Структура и функция

    Структура:

    Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 она снова становится забрюшинной структурой.

    Функция:

    В сигмовидную кишку поступает стул, из которого к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель — удалить конечные компоненты, такие как вода, витамины и минералы, из содержимого кишечника путем реабсорбции, чтобы сделать стул достаточно твердым для хранения в прямой кишке.Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмоидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции фекалий, что позволяет сохранить и инициировать рефлекс дефекации.

    Эмбриология

    Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка образуется из трех основных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладкой мускулатуры и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, исходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, обеспечивая автономный контроль желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки к прямой кишке.[5]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Запас крови:

    Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение из нижней брыжеечной артерии (НМА) и, в частности, из сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой толстокишечной артерии и снизу от верхних прямокишечных артерий, обе из которых также берут начало из НБА. Ректосигмовидный переход представляет собой основную зону водораздела, известную как точка Зудека, которая склонна к ишемии в состояниях сниженной перфузии.Артерии, снабжающие этот внутрибрюшинный орган, проходят через брыжейку сигмовидной кишки, которая представляет собой складку в брюшинной выстилке брюшной полости, которая привязывает толстую кишку к задней брюшной стенке.

    Лимфодренаж:

    Лимфоотток из сигмовидной кишки идет по пути НБА и ее бифуркационных ветвей ретроградно, дренируя в лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, и в конечном итоге заканчиваясь в преаортальных нижних брыжеечных узлах.[5][6]

    Нервы

    Подвижность желудочно-кишечного тракта находится под контролем энтеральной нервной системы, которая развивается по мере миграции клеток нервного гребня из зародышевого слоя эктодермы в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное сплетение, или сплетение Ауэрбаха, которое находится между круговым и продольным мышечными слоями, а также подслизистое или сплетение Мейснера, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как подвижность, так и секрецию.Энтеральная нервная система может попадать под влияние изменений симпатического тонуса, исходящего из промежуточно-латерального столбца L1-L2 спинного мозга, и парасимпатического тонуса из тазовых внутренностных нервов S2-S4.[5]

    Мышцы

    Моторика сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных в стенке этой структуры. Эти слои состоят из внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани и наружного продольного слоя.Продольные мышцы образуют три полосы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известной как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются в ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладких мышц происходят из мезодермального зародышевого слоя и участвуют в расщеплении, уплотнении и продвижении стула по мере его продвижения к прямой кишке для возможного выведения.[5]

    Физиологические варианты

    Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,5 см).75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызывать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая отсутствием симптомов вообще.[7]

    Хирургические соображения

    В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрении на злокачественное новообразование сигмовидной кишки хирург может выполнить гемиколэктомию сигмовидной кишки путем перевязки ассоциированных сосудов, резекцию пораженной кишки и создание колостомы или анастомоз между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.[8]

    Клиническая значимость

    Болезнь Гиршпрунга:

    Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз сигмовидной кишки представляет собой заболевание, поражающее сократительную функцию каудального отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению энтеральной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия классически наблюдается у новорожденных, когда они не могут выйти из первого стула (меконий).Это заболевание возникает почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевых, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез.[9]

    Дивертикулит:

    Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются мелкие дивертикулы или выпячивания ослабленной стенки кишки. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишки, питая слизистую оболочку.Эти области ослабленной стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфорации, что приводит к сильной боли, локализованной в нижнем левом квадранте живота из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки.[10]

    Заворот:

    Заворот сигмовидной кишки — это заболевание, которое развивается, когда толстая кишка закручивается вокруг мезоколона; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической формы толстой кишки в виде буквы «S» и высокого давления, которое может образовываться, когда стул уплотняется и готовится к экскреции.Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, заворот кишечника создает дистальную обструкцию, препятствующую прохождению стула в прямую кишку. Обычно это проявляется у людей с избыточным кишечником, а также у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и склонен к запорам. Физикальное обследование покажет вздутие и вздутие живота, а визуализация выявит большое количество вздутия кишечника, часто называемое «признаком кофейных зерен».[11]

    Рак толстой кишки:

    Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в работе кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену.

    Рисунок

    ФПК, кисты, поражение, семейный полипоз толстой кишки, рак толстой кишки. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

    Рисунок

    РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки.По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки искривления внутренней трубы с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Wyckoff Heights, 2016 г.

    Рисунок

    Сигмовидная кишка. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка.[PubMed: 29261962]
    2.
    Аззуз Л.Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Физиология толстой кишки. [PubMed: 29939634]
    3.
    Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
    4.
    Шафик А. Рефлекс сигмовидно-прямокишечного соединения: роль в механизме дефекации. Клин Анат.1996;9(6):391-4. [PubMed: 8915619]
    5.
    Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]
    6.
    ван Тондер Дж.Дж., Бун Дж.М., Беккер Дж.Х., ван Шур А.Н. Анатомические соображения о критической точке Судека и ее отношении к колоректальной хирургии. Клин Анат. 2007 май; 20(4):424-7. [PubMed: 17022033]
    7.
    Зарокоста М., Пиперос Т., Зуламоглу М., Теодоропулос П., Нику Э., Флессас И., Бумпа Э., Бонатсос В., Нуссиос Г., Мариолис-Сапсакос Т.Аномальный ход сигмовидной и мезосигмовидной кишки, возникший при колэктомии. Описание случая избыточной петли сигмовидной кишки. Отчет по делу Int J Surg, 2018 г.; 46:20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]
    8.
    Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]
    9.
    Мур SW. Прогресс в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноябрь;34(11):1127-1137. [PubMed: 30218169]
    10.
    Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечник Печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]
    11.
    Lieske B, Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Заворот сигмовидной кишки. [PubMed: 28722954]

    Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка — StatPearls

    Введение

    Сигмовидная кишка является конечной частью толстой кишки перед прямой кишкой.Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его расположение обычно в малом тазу, но поскольку это подвижная структура с брыжейкой, он часто может смещаться в брюшную полость. Основной функцией сигмовидной кишки является всасывание воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и в предыдущих отделах кишечника; однако это происходит в меньшей степени. Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки.Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неэффективности медикаментозного лечения.[1][2][3]

    Структура и функция

    Структура:

    Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 снова становится забрюшинной структурой.

    Функция:

    В сигмовидную кишку поступает стул, из которого к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель — удалить конечные компоненты, такие как вода, витамины и минералы, из содержимого кишечника путем реабсорбции, чтобы сделать стул достаточно твердым для хранения в прямой кишке.Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмоидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции фекалий, что позволяет сохранить и инициировать рефлекс дефекации.

    Эмбриология

    Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка образуется из трех основных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладкой мускулатуры и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, исходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, обеспечивая автономный контроль желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки к прямой кишке.[5]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Запас крови:

    Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение из нижней брыжеечной артерии (НМА) и, в частности, из сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой толстокишечной артерии и снизу от верхних прямокишечных артерий, обе из которых также берут начало из НБА. Ректосигмовидный переход представляет собой основную зону водораздела, известную как точка Зудека, которая склонна к ишемии в состояниях сниженной перфузии.Артерии, снабжающие этот внутрибрюшинный орган, проходят через брыжейку сигмовидной кишки, которая представляет собой складку в брюшинной выстилке брюшной полости, которая привязывает толстую кишку к задней брюшной стенке.

    Лимфодренаж:

    Лимфоотток из сигмовидной кишки идет по пути НБА и ее бифуркационных ветвей ретроградно, дренируя в лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, и в конечном итоге заканчиваясь в преаортальных нижних брыжеечных узлах.[5][6]

    Нервы

    Подвижность желудочно-кишечного тракта находится под контролем энтеральной нервной системы, которая развивается по мере миграции клеток нервного гребня из зародышевого слоя эктодермы в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное сплетение, или сплетение Ауэрбаха, которое находится между круговым и продольным мышечными слоями, а также подслизистое или сплетение Мейснера, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как подвижность, так и секрецию.Энтеральная нервная система может попадать под влияние изменений симпатического тонуса, исходящего из промежуточно-латерального столбца L1-L2 спинного мозга, и парасимпатического тонуса из тазовых внутренностных нервов S2-S4.[5]

    Мышцы

    Моторика сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных в стенке этой структуры. Эти слои состоят из внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани и наружного продольного слоя.Продольные мышцы образуют три полосы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известной как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются в ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладких мышц происходят из мезодермального зародышевого слоя и участвуют в расщеплении, уплотнении и продвижении стула по мере его продвижения к прямой кишке для возможного выведения.[5]

    Физиологические варианты

    Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,5 см).75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызывать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая отсутствием симптомов вообще.[7]

    Хирургические соображения

    В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрении на злокачественное новообразование сигмовидной кишки хирург может выполнить гемиколэктомию сигмовидной кишки путем перевязки ассоциированных сосудов, резекцию пораженной кишки и создание колостомы или анастомоз между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.[8]

    Клиническая значимость

    Болезнь Гиршпрунга:

    Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз сигмовидной кишки представляет собой заболевание, поражающее сократительную функцию каудального отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению энтеральной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия классически наблюдается у новорожденных, когда они не могут выйти из первого стула (меконий).Это заболевание возникает почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевых, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез.[9]

    Дивертикулит:

    Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются мелкие дивертикулы или выпячивания ослабленной стенки кишки. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишки, питая слизистую оболочку.Эти области ослабленной стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфорации, что приводит к сильной боли, локализованной в нижнем левом квадранте живота из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки.[10]

    Заворот:

    Заворот сигмовидной кишки — заболевание, которое развивается, когда толстая кишка закручивается вокруг брыжейки толстой кишки; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической формы толстой кишки в виде буквы «S» и высокого давления, которое может образовываться, когда стул уплотняется и готовится к экскреции.Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, заворот кишечника создает дистальную обструкцию, препятствующую прохождению стула в прямую кишку. Обычно это проявляется у людей с избыточным кишечником, а также у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и склонен к запорам. Физикальное обследование покажет вздутие и вздутие живота, а визуализация выявит большое количество вздутия кишечника, часто называемое «признаком кофейных зерен».[11]

    Рак толстой кишки:

    Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в работе кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену.

    Рисунок

    ФПК, кисты, поражение, семейный полипоз толстой кишки, рак толстой кишки. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

    Рисунок

    РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки.По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки искривления внутренней трубы с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Wyckoff Heights, 2016 г.

    Рисунок

    Сигмовидная кишка. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка.[PubMed: 29261962]
    2.
    Аззуз Л.Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Физиология толстой кишки. [PubMed: 29939634]
    3.
    Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
    4.
    Шафик А. Рефлекс сигмовидно-прямокишечного соединения: роль в механизме дефекации. Клин Анат.1996;9(6):391-4. [PubMed: 8915619]
    5.
    Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]
    6.
    ван Тондер Дж.Дж., Бун Дж.М., Беккер Дж.Х., ван Шур А.Н. Анатомические соображения о критической точке Судека и ее отношении к колоректальной хирургии. Клин Анат. 2007 май; 20(4):424-7. [PubMed: 17022033]
    7.
    Зарокоста М., Пиперос Т., Зуламоглу М., Теодоропулос П., Нику Э., Флессас И., Бумпа Э., Бонатсос В., Нуссиос Г., Мариолис-Сапсакос Т.Аномальный ход сигмовидной и мезосигмовидной кишки, возникший при колэктомии. Описание случая избыточной петли сигмовидной кишки. Отчет по делу Int J Surg 2018; 46:20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]
    8.
    Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]
    9.
    Мур SW. Прогресс в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноябрь;34(11):1127-1137. [PubMed: 30218169]
    10.
    Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечник Печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]
    11.
    Lieske B, Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Заворот сигмовидной кишки. [PubMed: 28722954]

    Анатомия толстой и прямой кишки

    Вся толстая кишка имеет длину около 5 футов (150 см) и разделена на пять основных сегментов.Прямая кишка является последним анатомическим сегментом перед анусом.

    Восходящая и нисходящая ободочная кишка поддерживаются складками брюшины, называемыми брыжейкой.

    Правая ободочная кишка состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, печеночного изгиба и правой половины поперечной ободочной кишки. Левая ободочная кишка состоит из левой половины поперечно-ободочной кишки, селезеночного изгиба, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки. См. рис. 1.

    Части толстой и прямой кишки

    • Слепая кишка (проксимальный отдел правой ободочной кишки)
      Мешочек 6 x 9 см, покрытый брюшиной
    • Приложение
      А червеобразный (червеобразный) дивертикул, расположенный в нижнем отделе слепой кишки
    • Восходящая ободочная кишка
      20-25 см длиной, расположены за брюшиной
    • Печеночный изгиб
      Лежит под правой долей печени
    • Поперечная ободочная кишка
      Лежит спереди на животе, прикрепляется к желудочно-ободочной связке
    • Селезеночный изгиб
      Около хвоста поджелудочной железы и селезенки
    • Нисходящая ободочная кишка
      10-15 см длиной, расположены за брюшиной
    • Сигмовидная кишка
      Петля, отходящая дистально от края левой задней большой поясничной мышцы
    • Ректосигмовидный сегмент t
      Между 10 и 15 см от анальной грани
    • Прямая кишка
      12 см в длину; верхняя треть покрыта брюшиной; отсутствие брюшины в нижней трети, что также называется ректальная ампула.Около 10 см прямой кишки лежит ниже нижнего края брюшины (ниже перитонеальное отражение), вне брюшной полости
    • Анальный канал
      Самые дистальные 4-5 см до анального края

    См. рис. 2

    Нормальная функция — О запоре

    Толстая кишка представляет собой мышечный орган, который снабжается нервами, отходящими как внутри, так и снаружи от поверхности, которые могут поглощать более 90% поступающей в него жидкости.У нормальных людей примерно от 3 до 4 литров жидкости, представляющей собой желчь, пищеварительные соки и проглоченную пищу, ежедневно попадает в толстую кишку из тонкой кишки. Толстая кишка способна реабсорбировать большую часть этой жидкости, уменьшая содержание воды в стуле примерно до одной десятой этого количества.

    Переход из жидкого состояния в полутвердое происходит в правом и поперечном отделах толстой кишки. Хотя непереваренная пища достигает толстой кишки менее чем за два часа, ее изгнание в виде стула может занять от 2 до 5 дней.Это длительное время транзита является важным аспектом функции толстой кишки, поскольку оно дает больше времени для реабсорбции воды.

    Нисходящая ободочная кишка служит проводником, по которому стул переносится в ректосигмовидный отдел. Ректосигмовидная мышца служит местом хранения, где вода из стула дополнительно восстанавливается путем абсорбции. Сокращение и опорожнение нисходящей ободочной кишки и ректосигмовидной кишки стимулируется приемом пищи. В прямой кишке мышцы тазового дна (поднимающая задний проход, лобково-прямая мышца) регулируют задержку фекальных масс и дефекацию.Пуборектальная мышца подвешивает ректосигмовидную мышцу и налагает ограничения, которые облегчают произвольную задержку стула (воздержание). Воздержанию также способствует сокращение внутреннего и внешнего анальных сфинктеров.

    О позывах к дефекации свидетельствует проталкивание кала из сигмовидной кишки в прямую кишку. Растяжение прямой кишки вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера. Для продолжения дефекации наружный анальный сфинктер и лобково-прямая мышца должны произвольно расслабиться.Мышцы тазового дна опускаются, позволяя выпрямить задний проход и прямую кишку. Дефекация облегчается в положении сидя или на корточках, а также при повышении внутрибрюшного давления.

    Процесс дефекации усваивается в раннем детстве и у большинства людей остается спонтанным на протяжении всей жизни. Спонтанность этого процесса может быть утрачена по разным причинам, например из-за травмы, полученной в родах или по другим причинам.

    Если расслабление лобково-прямокишечной мышцы или наружного анального сфинктера является неполным, может возникнуть функциональная обструкция (диссинергия тазового дна, также называемая анизмом).Нарушения мышечной релаксации могут быть врожденными (например, болезнь Гиршпрунга, редкое заболевание). Врожденные заболевания чаще всего диагностируются в детстве. Болезнь Гиршпрунга встречается у взрослых.

    Нервы и мышцы регулируют время прохождения через толстую кишку. Нарушения любого элемента могут серьезно нарушить функцию толстой кишки. Когда время транзита по толстой кишке увеличивается (инерция толстой кишки), может возникнуть избыточная реабсорбция фекальной воды и задержка кала. Ряд заболеваний, таких как диабет или склеродермия, могут поражать нервные элементы толстой кишки, что приводит к тяжелым запорам.

    Адаптировано из публикации IFFGD: Хронический запор: от оценки к лечению Роберта Д. Мэдоффа, доктора медицинских наук, FACS, отделение хирургии толстой и прямой кишки, Миннесотский университет, Миннеаполис, Миннесота.

    «Редкость для встречи» и «вызов для лечения»

    До сих пор было описано только десять случаев неонатальной врожденной сегментарной дилатации (CSD) толстой кишки. Мы представляем доношенную новорожденную девочку с трисомией 21, дефектом межжелудочковой перегородки и грубым вздутием живота.Обзорная рентгенограмма брюшной полости выявила огромное кистозное образование, занимающее левую половину живота. При лапаротомии на 4-й день был подтвержден и резецирован CSD дистального отдела сигмовидной кишки и проксимального отдела прямой кишки. Проксимальный отдел толстой кишки выводили наружу, а дистальную часть закрывали в виде кармана Гартмана. Гистология подтвердила огромное сегментарное расширение сигмовидной кишки без дисганглионоза или псевдодивертикулов, но с нормальной архитектурой кишечника. После коррекции дефекта межжелудочковой перегородки в возрасте 5 мес удалось наложить низкий ректальный анастомоз конец в конец.Послеоперационный период протекал без осложнений. CSD сигмовидной кишки чрезвычайно «редко встречается» и «сложно лечить» в периоде новорожденности, но клиническая осведомленность об этой патологии способствует успеху педиатрической хирургии.

    1. Введение

    Врожденная сегментарная дилатация (CSD) толстой кишки представляет собой редкий врожденный порок развития, чаще всего диагностируемый у детей после неонатального периода. На сегодняшний день в литературе описано только десять случаев сегментарной дилатации толстой кишки у новорожденных [1].[1]. Однако проксимальный и дистальный отделы толстой кишки имеют нормальный калибр с резким переходом от дилатации к здоровой кишке. Интересно, что чаще поражается левый отдел толстой кишки с вовлечением сигмовидной и ректосигмовидной почти в половине случаев [2].У некоторых пациентов были обнаружены ассоциации с другими пороками развития, такими как мальротация, атрезия двенадцатиперстной кишки и дефекты лица [1].

    Здесь мы сообщаем о результатах и ​​оперативном лечении CSD толстой кишки у новорожденного с трисомией 21 и дефектом межжелудочковой перегородки.

    2. Представление клинического случая

    Доношенная новорожденная девочка родилась спонтанно с массой тела при рождении 2600 г в периферийной больнице. Дополнительными данными были трисомия 21 в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки.В 1-й день у больного появилось нарастающее вздутие живота. Клинически у пациентки было нормальное анальное отверстие и выделение мекония в течение 14 часов после рождения.

    Рентгенологическое исследование выявило огромное заполненное газом кистозное образование, расположенное в левой половине живота, и последовательное смещение кишечника (рис. 1(а)). В наш центр для уточнения диагноза и лечения больной направлен на 3-й день жизни. УЗИ не выявило признаков порока развития внутренних половых органов женщины. Контрастная клизма показала наличие контрастного вещества в кисте, что доказывает сообщение между кистой и кишечником (рис. 1(b)).Было рассмотрено несколько дифференциальных диагнозов, таких как CSD, удвоение толстой кишки и врожденный мешок толстой кишки с высоким ARM, и пациенту была назначена операция из-за нарастающей непереносимости пищи.

    При лапаротомии на 4-й день жизни стал очевидным резко расширенный мешкообразный сегмент сигмовидной кишки, выходящий далеко за пределы дугласова пространства брюшины (рис. 2). Высоких свищей ARM не выявлено. Резецирована расширенная сигмовидная кишка. Для кардиологической и хирургической безопасности дистальный отдел прямой кишки был закрыт, а нормальная сигмовидная кишка выведена наружу в виде временной колостомы Хартмана.Гистологическое исследование показало сильно расширенную толстую кишку с нормальной гистологической архитектурой и нормальными ганглиозными клетками (рис. 3).



    После коррекции дефекта межжелудочковой перегородки кардиохирургическим путем в пятимесячном возрасте планировалось закрытие колостомы. Перед операцией была проведена аноректальная манометрия, которая показала незаметные результаты. Кроме того, при ректальном исследовании присутствовала релаксация. Таким образом, была исключена болезнь Гиршпрунга и выполнен низкий ректальный анастомоз конец в конец (ниже Дугласова пространства брюшины).Послеоперационный период протекал без осложнений. При последнем амбулаторном посещении через два месяца после закрытия колостомы у пациента отсутствовали симптомы ежедневного стула.

    3. Дискуссия

    В 1959 г. Swenson и Rathauser впервые описали БКД толстой кишки у ребенка [3]. С тех пор большинство случаев было зарегистрировано у младенцев и детей, а иногда и у взрослых [4]. До сих пор было зарегистрировано только около десяти случаев БКК толстой кишки у новорожденных.

    Для подтверждения диагноза CSD толстой кишки Brawner и Shafer сообщили о следующих пяти критериях: (I) отсутствие рентгенологически доказуемой подвижности расширенного сегмента, (II) нормально выглядящая и функционирующая толстая кишка как проксимальнее, так и дистальнее расширенного сегмента , (III) отсутствие teniae coli в расширенном сегменте, (IV) нормальные ганглиозные клетки и (V) гипертрофия циркулярного и продольного слоев мышц в расширенном сегменте [5]. Эти критерии поразительно схожи с другим пороком развития, называемым врожденным резервуаром толстой кишки.Тем не менее, врожденный резервуар толстой кишки обычно связан с аноректальными пороками развития, при которых расширенный резервуар заканчивается либо слепо, либо свищевым соединением с урогенитальным трактом [1]. Сообщалось о множестве различных анатомических вариантов фистулы [6]. Следовательно, основное различие между этими двумя состояниями заключается в наличии нормальной толстой кишки дистальнее дилатации при БКК. Интересно, что также были сообщения, описывающие одновременное возникновение как врожденного резервуара толстой кишки, так и CSD толстой кишки [7].

    Наш пациент соответствовал четырем из пяти критериев Браунера. В то время как нормальные ганглиозные клетки можно было продемонстрировать гистологически, гипертрофии мышечных слоев не наблюдалось (сравните рисунок 3). Этот вывод можно объяснить тем, что со временем развивается гипертрофия мышечных слоев из-за продолжающегося сокращения в пораженной части для преодоления хронической обструкции [2]. Это подтверждается сообщениями, описывающими гипертрофированные мышечные слои в поздних, а не в ранних случаях [2].

    Точный патогенез БКК толстой кишки до сих пор остается предметом дискуссий. Доступные теории включают внутриутробные сосудистые инциденты, дефекты органогенеза, странгуляцию кишечника в пупочном кольце, нейрогенные причины и дефекты развития мышц [1]. Сообщалось о широком спектре различных связанных пороков развития. К ним относятся удвоенный аппендикс, удвоение слепой кишки, дивертикул Меккеля, менингомиелоцеле, водянка желчного пузыря, атрезия толстой кишки и лицевые дефекты [1].Тем не менее, об ассоциации с трисомией 21 сообщалось только один раз [8].

    Общие симптомы у детей с БКК толстой кишки включают вздутие живота, хронические запоры и эпизоды диареи, поэтому их часто лечат по линии подозрения на болезнь Гиршпрунга [4]. Болезнь Гиршпрунга была исключена по малозаметным клиническим и аноректальным данным манометрии у нашего пациента. Однако у новорожденных CSD толстой кишки может вызвать неонатальную кишечную непроходимость, как у представленного пациента.Редко это может проявляться перитонитом из-за перфорации или заворота сигмовидной кишки [1].

    Рекомендуемое лечение заключается в резекции пораженного сегмента с наложением анастомоза конец в конец или созданием проксимально расположенной стомы [2, 9]. Сообщалось о наложении илеостомы без иссечения пораженного сегмента у пациентов в критическом состоянии [9]. Однако в более сложных и уникальных случаях необходимо применять специально разработанные хирургические стратегии. Рагаван и его коллеги, например, успешно лечили пациента с сегментарной дилатацией почти всей толстой кишки с тубуляризацией сегментарной дилатации толстой кишки с формированием стомы на первом этапе с последующим отсроченным анастомозом на втором этапе [2].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.