Результаты колоноскопии: Колоноскопия при полипах и раке толстой кишки

Содержание

Колоноскопия при полипах и раке толстой кишки

Уже в первых работах, посвященных оценке результатов колоноскопии, появились сообщения о значительном количестве полипов, которые локализуются выше пределов достижимости для ректоскопа. Совпадение рентгенологических и эндоскопических диагнозов отмечено всего у 40% обследованных, и оно зависело от размера полипа: чем больше полип, тем более высокой была точность рентгенологического диагноза [1].

В настоящее время частота ошибочных заключений колоноскопии при первичном обследовании составляет в среднем 1,3%, при этом в 2,8% случаев при первичном обследовании выявляются не все полипы [2].

Эти данные свидетельствуют о том, что при подозрении на полипы толстой кишки, основанного на клинических или рентгенологических данных, необходимо применять колоноскопию как наиболее точный и эффективный метод диагностики. Безусловно, особое внимание должно быть уделено больным, у которых при ректоскопии обнаружены одиночные или множественные полипы прямой кишки.

Биопсия через колоноскоп позволяет достаточно точно судить о морфологическом характере полипа, но не дает ясного представления о выраженности в нем пролиферативных изменений. Для суждения о возможной малигнизации полипа большинство исследователей рекомендует выполнение полипэктомии [3, 4].

Установлено, что проведение предварительной щипцовой биопсии полипа в отсутствие явных эндоскопических признаков малигнизации (изъязвления на головке, выраженной инфильтрации ножки или слизистой оболочки у основания полипа) нецелесообразно и даже опасно из-за возможности возникновения кровотечения, и такие полипы для гистологического исследования лучше удалять целиком [5].

Анализ результатов 4000 эндоскопических полипэктомий показал, что частота малигнизации возрастает по мере увеличения размера полипа и при полипах размером менее 1 см составляет 1,2%, а при полипах размером более 2 см — 21,7% [6]. Более выраженная склонность к озлокачествлению отмечена также по мере нарастания морфологической дифференциации полипов.

Так, частота малигнизации железисто-ворсинчатых и ворсинчатых полипов в 6—8 раз выше, чем железистых [7].

M. Robert и соавт. была установлена связь между темпами роста полипа, о чем можно косвенно судить по длине и толщине ножки, и частоте малигнизации. В группе больших полипов и ворсинчатых опухолей, не имевших ножки или с короткой и толстой ножкой, малигнизация отмечена в 3 раза чаще, чем в группе полипов такого же размера, имевших длинную ножку [8].

В связи с внедрением скрининга, целью которого является раннее выявление рака и аденом, был предложен термин «прогрессирующая аденома» для определения клинически значимых аденом, которые с большой вероятностью могут озлокачествляться. Согласно этим представлениям, аденомы размером 10 мм и более должны быть удалены [9].

Диффузный полипоз толстой кишки имеет четкую клиническую картину, и первичная диагностика его не составляет большого труда уже при обычном ректоскопическом исследовании. Колоноскопия в таких случаях необходима для получения информации о степени поражения различных отделов толстой кишки, форме диффузного полипоза, выявления малигнизации [10].

По данным D. Hurlstone и соавт., для полипоза с преобладанием процессов пролиферации наиболее характерно поражение левых отделов толстой кишки, в то время как поражение слепой и восходящей кишки у 30% больных было незначительным или полипы отсутствовали. Помимо этого авторами было установлено, что в правых отделах толстой кишки злокачественные опухоли развивались в несколько раз реже, чем в левых, особенно в прямой и сигмовидной кишке [11].

Выявление полипа с инвазивным ростом среди огромного количества других полипов — задача чрезвычайно сложная, так как в таких случаях даже биопсия не позволяет получить достаточно достоверную информацию. Тем не менее раковые опухоли, развившиеся у больных с диффузным полипозом, диагностируются довольно точно, хотя при небольших размерах опухоли ее можно не увидеть среди скопления полипов [12, 13].

В связи с этим при колоноскопии подозрительными на малигнизацию считаются участки кишки, в которых выявляются скопления полипов, находящихся на разных стадиях пролиферативной активности (аденопапилломатозные полипы, крупные ворсинчатые опухоли), полипы с изъязвлениями, фибринными и некротическими наложениями, а также участки деформаций просвета кишки, нерасправляющиеся сужения, особенно если в этих зонах выявляются повышенная хрупкость полипов и контактная кровоточивость [14].

По мнению большинства авторов, в дифференциальной диагностике истинного полипоза с другими видами полипозных и полипозоподобных поражений толстой кишки, такими как воспалительный и «лимфатический» полипоз, лимфогранулематоз, лимфоретикулосаркома, колоноскопия имеет основное значение [15—17].

Знание эндоскопической семиотики позволяет визуально дифференцировать диффузный полипоз от других полиповидных поражений толстой кишки. Несмотря на это, окончательный диагноз основывается на результатах гистологического исследования материала, полученного при биопсии, однако при поражении глубоких слоев без вовлечения в процесс слизистой оболочки даже применение различных методов расширенных биопсий малоэффективно [18, 19].

Применение комплексного эндоскопического исследования у больных с диффузным полипозом (эзофагогастродуоденоеюноскопия, колоноилеоскопия) способствовало изменению представления о диффузном полипозе как преобладающем поражении толстой кишки. У 38,3% больных этой категории J.

Church и соавт. были выявлены полипы в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишке [20]. Однако полипы толстой кишки имеют более выраженную склонность к малигнизации, чем полипы органов верхнего отдела пищеварительного тракта, и поэтому лечение полипоза толстой кишки является первоочередной задачей [21].

Установлено, что большинство аденом, которые перерождаются в рак, являются полиповидными или ворсинчатыми. Плоские полипы, которые трудно выявить как при эндоскопической колоноскопии, так и с помощью других методов обследования, малигнизируются реже [2]. Характеристиками, которые используются для определения потенциальной злокачественности новообразований толстой кишки, являются их размер и общее число. Полипы диаметром более 10 мм, а также наличие 3 полипов и более свидетельствуют о высоком риске злокачественной трансформации [22].

Обычно развитие колоректального рака идет по следующей схеме: аденоматозный полип — развитие дисплазии — рак. По данным G. Menardo и соавт.

, в течение 5 лет железистый полип перерождается в аденому с высокой степенью дисплазии и еще через 5 лет — в карциному [23].

Программа скрининга, предложенная Национальным институтом онкологии и одобренная Американской ассоциацией гастроэнтерологов, включает следующее обследование пациентов средней группы риска старше 50 лет: ежегодное ректальное обследование, исследование кала на скрытую кровь и «гибкая» сигмоскопия каждые 5 лет. Рекомендуется также ирригоскопия каждые 5 лет или колоноскопия каждые 10 лет [24].

В ряде европейских стран опубликованы рекомендации по обследованию толстой кишки (после эндоскопической полипэктомии) в соответствии со степенью риска. Пациенты с аденомами размером более 1 см или с множественными аденомами должны проходить колоноскопию каждые 3 года, а обследование пациентов с одним или двумя тубулярными аденоматозными полипами может быть отложено и проводиться через 5 лет или реже [25, 26].

Под наблюдением G. Romano и соавт. находились 40 пациентов, у которых раковые опухоли возникли в период эндоскопического наблюдения. В сроки от 8 до 10 мес после первого исследования чаще выявлялись опухоли размером менее 4 см, а в сроки от 1,5 до 2 лет были обнаружены большие циркулярные опухоли, стенозировавшие просвет и прораставшие все слои стенки кишки [27]. Результаты этих наблюдений позволяют считать, что опухоль при раке толстой кишки (РТК) достаточно быстро растет и в течение относительно короткого времени (менее 2 лет) достигает больших размеров, охватывая стенку кишки циркулярно и даже проникая через все ее слои.

Ранние формы рака обычно не имеют клинической симптоматики, и вопрос об их выявлении пока остается открытым. Однако многие авторы считают обязательным эндоскопическое обследование больных со стенозирующими раковыми опухолями толстой кишки в ближайшие сроки после проведения у них радикальных операций, а также дальнейшие обследования этих пациентов с интервалом 6—8 мес [13, 28, 29].

Если при опухолях ободочной кишки необходимость применения колоноскопии не вызывает сомнений, то при диагностированном с помощью ректоскопии раке прямой кишки колоноскопию применяют редко. Однако анализ результатов колоноскопии у 270 пациентов с опухолями прямой кишки показал, что у 16 из них имелись другие раковые опухоли, расположенные в проксимальных отделах толстой кишки, и в 24,7% случаев — одиночные или множественные полипы, локализовавшиеся в различных отделах ободочной кишки. При этом почти в 25% случаев не удалось осмотреть вышележащие отделы толстой кишки при первичном исследовании из-за стенозирующих опухолей [30].

В целом сочетанные опухолевые поражения толстой кишки не являются редкостью. Так, множественные синхронные раковые опухоли выявляются примерно у 10% больных, а РТК сочетается с одиночными или множественными полипами у 24—28% больных [31].

Затруднения при диагностике сочетанных опухолевых поражений нередко обусловлены наличием стенозирующих злокачественных опухолей в дистальных отделах толстой кишки. В этих случаях любой метод диагностики поражений отделов кишки, расположенных выше опухоли, малоэффективен, особенно, если течение заболевания осложняется непроходимостью кишечника, в условиях которой даже хирургическая ревизия недостаточно эффективна. В связи с этим при наличии стенозирующих опухолей левой половины ободочной кишки при неосложненном течении послеоперационного периода было предложено проведение эндоскопического исследования в ближайшие сроки после выполнения радикальной операции [33].

В нескольких рандомизированных исследованиях было установлено, что при сочетании раковых опухолей с множественными полипами целесообразна санация толстой кишки путем эндоскопического удаления полипов либо в дооперационном периоде, либо интраоперационно, с тем, чтобы выполнить вмешательство, адекватное по онкологическим принципам, но экономное в отношении функционирующего органа [20, 34].

Ряд авторов рекомендуют наряду с обязательным эндоскопическим исследованием толстой кишки у больных со злокачественными опухолями прямой и ободочной кишки проводить также и эндоскопическое исследование органов верхнего отдела пищеварительного тракта [35].

Эффективность колоноскопии при РТК зависит в первую очередь от квалификации специалистов. Анализируя результаты ошибочной эндоскопической диагностики рака по материалам консультативных центров, J. Ayanian и соавт. пришли к выводу, что количество ошибок эндоскопистов еще очень велико. На основании анализа ошибок эндоскопических исследований авторы выделили две основные группы причин таких ошибок: 1) неполноценный осмотр толстой кишки; 2) неправильная трактовка обнаруженных изменений [2].

Неполноценный осмотр толстой кишки — это в первую очередь неполный ее осмотр: эндоскопист осматривает только часть толстой кишки, обнаруживает в ней полипы, дивертикулез или злокачественную опухоль небольших размеров и не проводит полный осмотр, считая, что именно эти заболевания обусловливают имеющиеся симптомы. Однако при повторном и детальном осмотре всей толстой кишки у этих больных выше того места, где был прекращен предыдущий осмотр, нередко диагностируют одну или несколько злокачественных опухолей [36, 37].

Неполный осмотр толстой кишки может быть обусловлен врожденными или приобретенными анатомическими особенностями. К врожденным особенностям относятся долихоколон, мегаколон, аномалии развития толстой кишки (общая брыжейка, незавершенный поворот) [38], к приобретенным — массивный спаечный процесс после воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, спаечный процесс после операции, внутренние и наружные грыжи, в том числе и послеоперационные, воспалительные конгломераты в брюшной полости [39]. Анатомические особенности резко затрудняют выполнение эндоскопических исследований, однако в большинстве случаев опытный эндоскопист может выполнить полноценную колоноскопию [17, 40].

Другой немаловажной причиной неполного осмотра толстой кишки является недостаточное очищение ее перед исследованием. Плохую подготовку кишки к исследованию при соблюдении рекомендованных правил следует расценивать как симптом обструкции толстой кишки, что обусловливает необходимость проведения повторной колоноскопии [41]. Однако колоноскопы с принудительным обмывом оптического окна и большими биопсийными каналами позволяют исследовать даже больных с непроходимостью кишечника [42].

Неполный осмотр толстой кишки может привести к серьезной ошибке — невыявлению злокачественных опухолей. При анализе накопленного материала L. Hol и соавт. было установлено, что у 4 больных при первой колоноскопии не были выявлены небольшие (менее 1,5 см) злокачественные опухоли, причем во всех случаях был проведен практически полный осмотр толстой кишки, а у одного больного было удалено два полипа сигмовидной кишки. Авторы отмечают, что во всех этих случаях толстая кишка имела сложное анатомическое строение, а опухоли располагались в так называемых слепых зонах, и только повторные исследования позволили установить правильный диагноз [43].

Можно согласиться с мнением L. Saidel-Odes и соавт., которые считают, что при подозрении на рак ободочной кишки, основанном на клинических и рентгенологических данных, по результатам однократного эндоскопического исследования нельзя отрицать наличие опухоли. Только динамическое наблюдение на протяжении нескольких месяцев с проведением повторных исследований позволит дать окончательное заключение [44].

Так, в исследовании K. Forde и соавт. неправильная трактовка обнаруженных при колоноскопии изменений отмечена у 23 пациентов: в 11 случаях это привело к ложноположительным результатам, в 12 — к ложноотрицательным. При этом в 8 случаях воспалительные рубцовые сращения и сдавление кишки внекишечными образованиями были расценены как злокачественные опухоли, в 2 случаях непроходимости кишечника обнаруженные во время колоноскопии изменения были расценены как стенозирующие опухоли, а при исследовании удаленного препарата была диагностирована болезнь Крона [45].

Таким образом, в диагностике опухолей толстой кишки при колоноскопии имеются трудности, которые могут привести к серьезным ошибкам. В распознавании РТК существенное значение имеют как прямые (внешний вид опухоли), так и косвенные (следы крови, сдавление просвета, фиксированные перегибы) эндоскопические признаки.

В связи с этим при проведении исследований необходимо тщательно осматривать все участки толстой кишки (особенно область физиологических сфинктеров) и обращать внимание на следы крови, наложения слизи на стенке, участки фиксированных изгибов и перегибов, перекрутов и сдавлений кишки. Однократное эндоскопическое исследование не может быть окончательным, особенно если имеются рентгенологические и клинические признаки поражения толстой кишки.

всё, что вы хотели знать, но боялись спросить

С каждым годом во всём мире отмечается неуклонный рост заболеваний органов пищеварения. В их диагностике ведущая роль принадлежит эндоскопическим методам исследованиям.

Эндоскопические методы исследования на сегодняшний день являются самыми достоверным для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Их использование позволяет не только выявить очаги воспалительных процессов, но и обнаружить опухолевые и предопухолевые изменения на ранней стадии развития.

Теперь пройти эндоскопические исследования можно в «Академии здоровья». Одно из выполняемых в клинике исследований — колоноскопия.

Колоноскопия (фиброколоноскопия, ФКС)

Колоноскопия — это процедура осмотра прямой и толстой кишки посредством специального зонда. Это наиболее точный метод обследования, не имеющий аналогов по возможностям диагностики и лечения.

Зачем нужна колоноскопия?

Доктор может рекомендовать пациенту пройти колоноскопию, если:

Пациент жалуется на боли в животе, кровотечение из заднепроходного отверстия, хронические запоры, диарею и другие проблемы с кишечником;

Человек желает пройти обследование на предмет наличия рака толстой кишки. Если пациенту более 50 лет, и при этом в роду у него не наблюдалось случаев возникновения рака толстой кишки, врач может порекомендовать ему проходить колоноскопию каждые 7-10 лет.

Поиск и удаление полипов. Если пациент склонен к образованию полипов на стенках толстого кишечника, врач может предложить ему проходить колоноскопию через определенные промежутки времени, чтобы в процессе осмотра находить и удалять возникшие полипы. Эта процедура проводится для снижения риска возникновения рака прямой кишки.

Подготовка к колоноскопии кишечника

Сама по себе колоноскопия занимает не так много времени. Это малотравматичная процедура, большинство людей переживают её под воздействием анестезии, а восстановление после неё занимает от силы пару часов. Больше всего трудностей для пациентов составляет не само обследование, а подготовка к нему. Немного утешает, что если колоноскопия прошла успешно, следующая может не потребоваться в течение 7-10 лет.

Перед колоноскопией необходимо провести очищение кишечника, чтобы он был пустым и максимально чистым (насколько это возможно) — иначе остатки пищи и каловые массы могут затруднить доктору обзор. Как правило, когда врач назначает проведение колоноскопии, он сообщает больному, как именно надо к ней готовиться, что есть, какие препараты употреблять и каких реакций организма следует ожидать в процессе подготовки. Метод подготовки к колоноскопии подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

За два часа до колоноскопии

Нельзя ни есть, ни пить (даже воду). Этот запрет возник не просто так — из-за наличия воды в желудке колоноскопия может вызвать рвоту, которой может захлебнуться пациент под общим наркозом. Некоторые медицинские учреждения требуют более длительного периода воздержания от воды (вплоть до 8 часов), так что рекомендуется выяснить этот вопрос заранее.

Как проходит колоноскопия

При проведении колоноскопии на пациенте будет халат и, как правило, более ничего. Обычно при колоноскопии применяют общий наркоз (внутривенно), но иногда используется местное обезболивание; в таком случае врач делает пациенту инъекцию седативного препарата или дает таблетки.

Пациент ложится боком на стол, подтянув колени к груди. Врач вводит колоноскоп в прямую кишку через заднепроходное отверстие. Трубка колоноскопа достаточно длинна, чтобы врач мог исследовать толстый кишечник целиком. У колоноскопа есть световой элемент и он способен нагнетать воздух. Воздух расширяет просвет толстой кишки, что позволяет врачу лучше её осмотреть. Когда трубка перемещается внутри кишечника или внутрь нагнетается воздух, больной может ощутить спазмы в брюшной полости и желание сходить в туалет.

На кончике трубки находится небольшая видеокамера, которая отправляет изображение внутренней поверхности кишечника на монитор. Если потребуется, тем же путём врач может вводить в кишечник инструменты, при помощи которых происходит забор образцов тканей, удаление полипов и других аномальных образований.

Как правило, колоноскопия длится от 20 минут до 1 часа.

Результаты колоноскопии

Отрицательный результат — самый лучший. Это значит, что во время обследования врач не обнаружил никаких аномалий в толстой кишке. Пожилым пациентам врач может порекомендовать пройти повторное обследование на рак прямой кишки через 7-10 лет (если у больного отсутствуют другие факторы риска, помимо возраста). Если же отрицательный результат вызван невозможностью полностью обследовать кишечник из-за остаточного стула, врач скорее всего порекомендует пройти колоноскопию (и стадию подготовки к ней) заново.

Положительный результат — когда врач находит какие-либо аномалии в толстой кишке (полипы, измененную ткань и так далее). Как правило, большинство полипов — доброкачественные образования, но некоторые могут быть предраковыми. Полипы, удаленные во время колоноскопии, отправляют в лабораторию на анализ, чтобы определить, являются ли они доброкачественными, предраковыми или злокачественными. 

В зависимости от размера и количества полипов врач может назначить периодичность последующих колоноскопических обследований. Если число полипов совсем маленькое, буквально одна или две штуки, и диаметр их не более 1 см, то последующая колоноскопия потребуется только лет через пять. Если же полипов больше, их размер увеличен или лабораторный анализ показал, что они обладают определенными характеристиками, врач может рекомендовать проведение колоноскопии уже года через три (при отсутствии других факторов риска). Если же полипы оказались злокачественными, следующая колоноскопия может потребоваться уже через 3-6 месяцев.

После колоноскопии

После окончания обследования требуется около часа, чтобы пациент начал приходить в себя. Желательно, чтобы члены семьи, друзья или родственники отвезли его домой, так как полностью избавиться от последствий приёма седативного препарата получится лишь к концу дня. В таком состоянии крайне нежелательно самостоятельно садиться за руль или заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания.

Как правило, после колоноскопии пациенту не рекомендуется есть в течение часа. После этого периода можно съесть что-нибудь небольшое, нежной текстуры и легко усваиваемое (полужидкая каша из хорошо разваренной крупы, жидкий творог, йогурт и так далее). Если во время колоноскопии было проведено удаление полипа, врач может порекомендовать соблюдение диеты на определенный промежуток времени.

Ещё некоторое время после окончания обследования пациент может ощущать вздутие живота или испускать газы — так из прямой кишки выходит воздух, попавший туда в результате колоноскопии. Не стоит напрягать живот в попытке выдавить воздух насильно — он постепенно выйдет сам собой. Облегчить положение поможет принятие вертикального положения, хождение по комнате или небольшая прогулка. При сохранении болевых симптомов можно принять анальгетик.

При первой дефекации после колоноскопии в кале могут обнаружиться небольшие следы крови. Как правило, тревожиться тут не о чем — обычно кровь исчезает при повторной дефекации. Но если кровь продолжает течь, в кале есть сгустки крови, пациент испытывает боль в животе, у него повышена температура, следует немедленно обратиться к врачу.

***

«Академия здоровья» — это многопрофильная медицинская клиника в Архангельске: терапия, педиатрия, стоматология, урология, косметология, дерматология, гинекология, наркология, офтальмология, анализы, медицинские комиссии, ультразвуковые исследования, массаж и другие медицинские услуги.

Главный врач — Александр Викторович Шаптилей, кандидат биологических наук.

Телефоны: +7 8182 43 96 96, +7 8182 43 97 97, +7 911 555 96 96, +7 800 550 63 98.

Адрес: Архангельск, проезд Дзержинского, 7, корпус 4, 2 этаж.

Режим работы: пн-пт — с 9:00 до 20:00, сб — с 10:00 до 16:00, вс — выходной.

Дополнительную информацию вы также можете получить на сайте «Академии здоровья» и в группе клиники «ВК».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Лицензия № ЛО-29-01-001959 от 27 января 2016 года выдана Министерством здравоохранения Архангельской области.

Лицензия № ЛО-29-01-002424 от 14 марта 2018 года выдана Министерством здравоохранения Архангельской области.

*На правах рекламы.

Нашли ошибку? Выделите текст, нажмите ctrl+enter и отправьте ее нам.

Результаты колоноскопии — Проктология — 6.02.2012

анонимно (Мужчина, 23 года)

Консультация по результатам колоноскопии

Добрый день, помогите пожалуйста разобраться. По результатам колоноскопии поставили: 1.Заключение : очаговый сигмоидит. Очаг гиперплазии в прямой кишке 2.Заключение по результатам биопсии: Катарально-геморрагический колит с реактивной гиперплазией лимфоидных фолликулов слизистой….

анонимно (Мужчина, 73 года)

Результаты колоноскопии BL recti

Добрый день! Пожалуйста, подскажите по нашей ситуации. Папе провели колоноскопию. Текст обследования и заключения: Перианальная область не изменена. Эндоскоп введен до прямой кишки. До 15 см от ануса концентрически расположено…

анонимно (Женщина, 33 года)

Влияние контролока на результаты колоноскопии и фгдс

Добрый день! Подскажите пожалуйста, в данный момент я прохожу лечение препаратами контролок 40мг и дюспаталин, которые мне назначил гастроэнтеролог. На фоне лечения врач назначил пройти обследования: колоноскопию и фгдс, которые…

анонимно (Мужчина, 38 лет)

Расшифровка результата колоноскопии

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, прошел фиброколоноскопию (один из пунктов обследования при жалобах поджигающая боль впереди живота в районе пупка, не зависит от приема пищи). Результат колоноскопии и гистологии в приложенных…

анонимно (Женщина, 48 лет)

Результаты колоноскопии

По результатам биопсии установлены гиперплазия и дистрофические изменения без атипии в куполе слепой кишки, поперечной и находящейся ободочной кишки, и сигмовидной кишки. Что это значит? Какие мои дальнейшие действия? Какое…

анонимно (Женщина, 25 лет)

Результаты колоноскопии

Доброго времени суток,уважаемые доктора! Сегодня делала колоноскопию, в результате выдали заключение: «Поверхностный терминальный илеит (Биопсия№1), Воспалительные изменения слизистой дистального отдела нисходящей ободочной кишки (биопсия№2) и сигмовидной кишки(биопсия №3)». Биопсию обещали…

показания к проведению, как делают, результат после исследования

Колоноскопия: виды, методика проведения

Что это такое

Колоноскопия – это исследование толстого кишечника посредством специального зонда. Длится оно от 5 до 30 минут, не причиняет пациенту болезненных ощущений, лишь минимальный дискомфорт. Чтобы избежать и этого, врач может прибегнуть к разным видам седации.

Цели

Врач в ходе процедуры может обнаружить у пациента:

  • Полипы;
  • Язвы;
  • Воспаления;
  • Опухоли.

Кроме того, прибегая к манипуляции врач может взять биоптат для исследования, а также совершить лечебные действия.

Существует рекомендация, согласно которой колоноскопию стоит выполнить в 50 лет. Далее все индивидуально.

Медицинская практика показывает: большинство новообразований толстой кишки обнаруживаются на зрелых стадиях, так как диагностику проводят слишком поздно.

Ранняя диагностика позволяет выявить предраковые заболевания, а значит, вовремя начать лечение. Здесь и приходит на помощь колоноскопия.

Возможности

Процедура дает точный и быстрый ответ на проблемы толстой кишки. Изображение передается на монитор в увеличенном виде. Это помогает в постановке диагноза еще до получения результата гистологического исследования.

Если врач сталкивается с полипами, он может удалить их эндоскопически, тем самым предотвратить их перерождение в раковую опухоль.

Подготовка

Обычно подготовка занимает два-три дня. Врач дает рекомендации пациенту, среди которых соблюдение диеты, прием слабительных препаратов, минимальный прием пищи накануне.

Диета занимает важное место в период подготовки.

Пациенту необходимо перейти на рацион с низким содержанием клетчатки, до минимума сократить или отказаться от свежих овощей и фруктов, забыть про сухофрукты, орехи, продукты цельнозерновые.

За пару дней до процедуры необходимо отказаться от твердой пищи. Есть бульоны, прозрачные фруктовые соки, чай и кофе, желе. Накануне необходимо употреблять больше жидкости.

За четыре часа до процедуры нужно совсем отказаться от пищи и воды, так как процедуру делают натощак.

Показания и противопоказания

  • Наличие родственников с раковыми болезнями толстой кишки;
  • Кровь либо слизь в стуле;
  • Перенесенные операции на толстой кишке;
  • Постоянные боли в животе неясной этиологии;
  • Повышенная температура с анемией и потерей веса;
  • Подозрения на онкологические заболевания, язвенный колит;
  • Возраст старше 50 лет.

Противопоказания – активная стадия болезни Крона или язвенного колита.

Виды

Выделяют три вида процедуры:

  • Диагностическая;
  • Скрининговая;
  • Контрольная.

Их названия говорят сами за себя. В первом случае главная цель – диагностика; во втором – раннее обнаружение предраковых и раковых заболеваний, в третьем – мониторинг обнаруженных патологий.

Скрининг опухолей

Как было отмечено, ранняя диагностика онкологических заболеваний, способствует успешной борьбе с ними, и наоборот. Как говорит медицинская статистика, 70% случаев онкологии в России выявляется в запущенных стадиях.

Поэтому важно проходить процедуру, если Вам уже 50 лет. Если же у Вас проблемы с кишечником, то начинать необходимо раньше. Тем более у процедуры практически нет противопоказаний.

Процедура и лечебные манипуляции

Мы отмечали, что во время процедура врач при необходимости может провести и мероприятия лечебного характера. Какие же? Вот самые частотные из них:

  • Удаление полипа;
  • Остановка кишечного кровотечения;
  • Устранение стеноз.

Методика проведения

Диагностическая манипуляция обычно проходит быстрее, чем лечебная.

Для комфорта пациенту применяют седацию.

Его укладывают на левый бок, ноги согнуты, колени приведены к животу.

Колоноскоп смазывают вазелином и осторожно вводят через задний проход, медленно продвигая.

Для обеспечения хорошего обзора кишечник раздувают газом.

Изображение демонстрируется на экран монитора, сам процесс записывают.

После осмотра кишечника колоноскоп извлекают.

Восстановление

Обычно процедуру выполняют в условиях амбулатории. Поэтому пациент может покинуть клинику, как только закончится действие наркоза.

Существуют определенные рекомендации, касающиеся восстановления и не только:

  • Сутки нельзя садится за руль и принимать алкоголь;
  • Сразу после процедуры рекомендуется походить, чтобы газ быстрее покинул кишечник;
  • В течение дня рекомендуется отдохнуть;

Более конкретные рекомендации дает врач, учитывая ваше состояние и характер процедуры.

В случае повышения температуры, кровотечения, болей в области живота необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Мы говорим о безопасности процедуры, однако риски все же есть, хотя составляю они менее одного процента. Эти риски следующие:

  • Аллергия на препараты для седации;
  • Кровотечение после биопсии либо удаления полипа;
  • Разрыв стенки кишечника.

Чем больше будет у Вас информации о процедуре, тем легче будет Вам ее пройти. Обратитесь в клинику интегративной онкологии Onco.Rehab, и Вам помогут.


Искусственный интеллект позволил улучшить результаты колоноскопии

20.08.2018

Японское исследование продемонстрировало, что искусственный интеллект(ИИ) успешно диагностировал небольшие доброкачественные полипы, локализованные в дистальной части толстой кишки.

«Насколько нам известно, это первое крупномасштабное проспективное исследование возможности использования технологии медицинской компьютерной диагностики (CAD) в режиме реального времени для оценки микрополипов толстой кишки», отметил Юичи Мори (Yuichi Mori), доктор медицинских наук из Showa University Northern Yokohama Hospital, Йокогама, Япония.

«Мы обнаружили, что CAD-система, используемая при эндоцитоскопии, позволяет успешно установить, что обнаруженные полипы являются доброкачественными, без необходимости ожидания гистологического заключения (стратегия diagnose-and-leave). Это может помочь повысить экономическую эффективность колоноскопии»- отметили авторы исследования.

Статья опубликована на сайте журнала Annals of Internal Medicine.

Авторы работы сравнили между собой результаты, полученные с помощью CAD-системы и стандартного гистологического исследования полипов у 791 пациента, которым выполнялась колоноскопия.

В исследовании участвовали эндоскописты различной степени подготовки, которые впервые использовали CAD технологии при выполнении узкоспектральной колоноскопии (NBI-CAD), а также при хромоколоноскопии (CAD-хромоколоноскопия). Первичной конечной точкой было достижение 90% или более отрицательной прогностической значимости (ОПЗ) при диагностике небольших (≤5 мм) аденом ректосигмоидного соединения, что является рекомендуемым диагностическим стандартом.

Всего 466 микрополипов оценены с помощью технологий CAD, из которых 250 — это полипы ректосигмоидного отдела. CAD-системе удалось дифференцировать доброкачественные полипы от злокачественных новообразований с точностью 98,1%. Из 250 ректосигмоидных полипов, проанализированных CAD-системой, анализ CAD-NBI имел отрицательную прогностическую способность 95,2%-96,5%, тогда как при CAD-хромоколоноскопии отрицательная прогностическая способность составляла 93,7%-96,4%. Напротив, для полипов, располагающихся в отделах толстой кишки проксимальнее ректосигмоидного соединения (n = 216) отрицательная прогностическая способность составила 60,0% для обоих типов CAD-диагностики.

Интересно, что дополнительный анализ выявил, что CAD-диагностика имеет более высокую отрицательную прогностическую способность (96. 4%), чем у эндоскопистов экспертного уровня (91,8%) или эндоскопистов начального уровня (86,6%).

«Среднее время, необходимое CAD-системе для получения первого результата в режиме NBI составило 19 секунды и 73 секунды в режиме CAD-хромоколоноскопии (P < 0,001). Учитывая, что в текущем исследовании в ходе колоноскопии выявлялось в среднем 2 полипа, то использование CAD-NBI займет 60-90 дополнительных секунд.” — отметили авторы.

Многообещающие результаты


Ойвид Холм (Øyvind Holme), доктор медицинских наук из Institute of Health and Society и Ларс Аабаккен (Lars Aabakken), доктор медицинских наук из University of Oslo и Oslo University Hospital Rikshospitalet, Норвегия, считают полученные результаты весьма перспективными и выделили некоторые особенности системы, которые делают ее полезной для рутинной клинической практики.

Например, многие эндоскопы уже оснащены той же узкоспектральной системой визуализации, которая использовалась системой CAD-NBI в текущем исследовании, и оказалось столь же эффективной как использование окрашивания полипов.

«Кроме того, оптическая биопсия позволила получить достоверные результаты за 35 секунд», — отметили они.

«Возможно самое главное преимущество, состоит в том, что система CAD в руках новичков работала также, как и в руках экспертов», — добавили они. До сих пор это является основным препятствием для визуальной постановки диагноза, поскольку точный диагноз таким образом удавалось установить лишь экспертам.

Тем не менее, редакторы предупреждают, что CAD-система все еще не может отличить гиперпластические полипы от аденоматозных, которые локализованы в отделах толстой кишки проксимальнее ректосигмоидного соединения, что является основным ограничением для использования CAD-систем на данный момент.

Кроме того, системы для эндоцитоскопии, используемые в исследовании, не являются общедоступными, а CAD-методики недостаточно хорошо выявляют сидячие зубчатые полипы, которые рассматривают как одни из наиболее опасных предраковых состояний.

Эта система является еще одним примером полезного использования искусственного интеллекта в медицине», — отметил Холм и коллеги.

Виртуальная колоноскопия: описание, риски и результаты колоноскопии

Виртуальная колоноскопия – это особый вид рентгенологического исследования толстого кишечника и прямой кишки.

Для виртуальной колоноскопии используется современная рентгенологическая техника – компьютерная томография (КТ), при которой врач получает сотни «срезов» кишечника, объединяемых компьютером в одну детальную объемную картинку.

В отличие от традиционной колоноскопии, этот метод не требует седирования пациента и болезненного введения колоноскопа в кишечник.


Для чего делается виртуальная колоноскопия?

Виртуальная колоноскопия – это довольно дорогой, но удобный вариант исследования, который широко используется в США для скрининга на рак толстого кишечника. Обследование кишечника на признаки рака и предраковых состояний (полипы) рекомендуется здоровым людям после 40-50 лет с 5-летними интервалами. При наличии воспалительных заболеваний кишечника скрининг нужно проводить гораздо чаще, независимо от возраста. Обсудите со своим врачом, подходит ли виртуальная колоноскопия в вашем случае.

Поскольку при виртуальной колоноскопии можно получить изображение соседних органов, врач может случайно наткнуться на другие, не связанные с кишечником проблемы – аневризма брюшного отдела аорты, опухоль почки, печени, поджелудочной железы или селезенки.

Риски, связанные с виртуальной колоноскопией:

• Разрыв (перфорация) может возникать в толстом кишечнике из-за того, что кишечник для расширения наполняют воздухом или диоксидом углерода.
• Воздействие радиации во время КТ может представлять угрозу. Однако доза облучения, которую получают при виртуальной колоноскопии, меньше, чем при обычной КТ. Риски, связанные с таким облучением, очень незначительные.
• В редких случаях может возникать реакция на введение контрастного вещества.


Как нужно готовиться к процедуре?

Перед прохождением виртуальной колоноскопии вам нужно будет очистить кишечник. Если ваш кишечник будет полон, это может повлиять на результаты процедуры.

Чтобы очистить кишечник, следуйте рекомендациям вашего врача.

Вас могут попросить:

• Придерживаться специальной диеты перед исследованием. Обычно не рекомендуют есть за день до процедуры. Питье должно быть ограничено «чистыми» напитками – водой, газировкой, чаем и кофе без сливок или молока.
• Принять слабительное перед процедурой. Ваш врач предложит вам слабительное средство для очистки кишечника в виде порошка или жидкости. Также может понадобиться поставить суппозиторий или микроклизму, чтобы очистить толстый кишечник полностью.
• Принять специальное средство для окрашивания стула. Американские врачи рекомендуют перед виртуальной колоноскопией принимать препарат, который позволит легко отличить каловые массы от других образований в кишечнике.
• Отказаться от своих лекарств. Сообщите врачу за неделю до процедуры обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Возможно, он скажет вам временно прекратить их прием. Но ни в коем случае не отменяйте самостоятельно назначенные вам препараты.


Как проходит процедура?

Во время виртуальной колоноскопии вы, скорее всего, будете в одном халате. Седативное средство при этой процедуре не требуется. Вам могут ввести препарат, который ослабит перистальтику кишечника.

Перед началом вам нужно будет лечь на бок, подогнув колени к груди. Врач введет в прямую кишку тонкую трубку, с помощью которой кишечник наполнят воздухом или диоксидом углерода. Этот воздух расширит кишечник, и даст возможность сделать хорошие снимки. В это время вы можете чувствовать дискомфорт в животе.

Для следующей части процедуры вам придется лечь на спину. Стол, на котором вы лежите, заедет в сканер («пончик»), после чего начнется само сканирование. Врач может попросить вас лечь на бок или на живот, потом снова продолжит сканирование. В некоторые моменты вам нужно будет задержать дыхание. Очень важно, чтобы вы не совершали никаких движений во время процедуры, если врач вас об этом не попросит.

Если нужно, в вену могут ввести специальное контрастное вещество, чтобы снимки получились более четкими. Вся процедура виртуальной колоноскопии занимает приблизительно 10 минут.

После исследования большая часть газа из вашего кишечника будет удалена при помощи катетера (трубки). В течение следующих нескольких часов вы можете чувствовать дискомфорт и вздутие живота, пока ваш кишечник не очистится. Ходьба может облегчить дискомфорт. Сразу после процедуры вы сможете вернуться к обычной жизни, в том числе есть обычную пищу. Если какие-то симптомы продолжают вас беспокоить, обратитесь к своему врачу.


Результаты виртуальной колоноскопии.

Ваш врач изучит результаты колоноскопии, после чего поговорит с вами.

Результат может быть отрицательным или положительным:

• Отрицательный результат. Виртуальная колоноскопия считается отрицательной, если врач не обнаружил никаких аномалий в кишечнике. Если у вас нормальный риск рака кишечника (нет больных родственников и факторов риска), то, по американским нормам, пройти повторную процедуру рекомендуется через 5 лет. Если вы страдаете воспалительными заболеваниями кишечника или имеете семейную историю рака кишечника, то обследования должны быть более частыми.
• Положительный результат. Виртуальная колоноскопия считается положительной, если обнаружены полипы или другие образования в кишечнике. В зависимости от размера и количества полипов, врач может назначить традиционную колоноскопию, чтобы взять образец тканей. Часто американские специалисты рекомендуют сделать это в тот же день, но тогда вам нужно, чтобы кто-то забрал вас из больницы – эта болезненная процедура делается после введения седативного.

Если врачу не нравится качество полученных изображений, он может назначить вам повторную процедуру.

medbe.ru

Колоноскопия, фкс — диагностика, биопсия, анализы

Описание услуги

Диагностика методом фиброколоноскопии, или ФКС, является разновидностью эндоскопического обследования. Она позволяет своевременно устанавливать отклонения от нормы в физиологии и анатомии толстого отдела кишечника.

Колоноскопия проводится посредством введения зонда через анальное отверстие в прямую кишку. Фиброколоноскоп может быть оборудован осветительным элементом для диагностики или заурядными насадками для лечебных целей.

Показания к фиброколоноскопии:
Метод ФКС показан лицам, достигшим 45 -летнего возраста не реже чем дважды в год. Людям младшего возраста колоноскопия проводится по мере проявления признаков аномалий в толстом кишечнике:
-примеси крови в кале
-метеоризм
-запоры
-боли в животе
Врач-проктолог рекомендует эту процедуру также при подозрениях на непроходимость кишечника, о чем свидетельствует наличие запоров, вздутия и болевых ощущений. Вместе с тем колоноскопия проводится и для подтверждения или исключения вероятности новообразований в отделе толстого кишечника.

С применением этой методики также проводятся некоторые хирургические операции:

-удаление полипов
-устранение новообразований
-очищение просвета кишечника
-выведение накопившихся шлаков
В лечебно-диагностическом центре «Здоровье семьи» для пациентов предложены комфортные условия выполнения ФКС с использованием высокоточного фиброколоноскопа и при участии опытных проктологов с высшей квалификационной категорией.

Здесь выполняется левосторонняя, тотальная ФКС и ректороманоскопия. В зависимости от типа процедуры стоимость колоноскопии вполне доступна и объективна.
Обо всех условиях и подготовке к диагностике ФКС, а также для записи на прием проктолога и колоноскопию звоните на бесплатный номер многоканального телефона 204-2-700 или оставляйте свои реквизиты в онлайн форме для записи пациентов.

Понимание результатов колоноскопии

причины, по которым ваш гастроэнтеролог может назначить колоноскопию, и что означают результаты

Колоноскопия считается «золотым стандартом» скрининга колоректального рака — это не только самый эффективный доступный скрининговый тест, но и единственный, который может фактически предотвратить будущие случаи рака толстой кишки. Колоноскопия позволяет врачам выявить потенциально раковые полипы (аномальные новообразования внутри толстой кишки) и одновременно удалить их, что значительно снижает риск развития колоректального рака.

Но результаты колоноскопии иногда могут сбивать пациентов с толку. Отчасти это связано с тем, что полипы распространены у пожилых людей, и хотя они обычно доброкачественные (не раковые), некоторые типы полипов чаще перерождаются в рак, чем другие. Наличие полипов в толстой кишке не обязательно означает, что обнаружен колоректальный рак. В этой статье мы расскажем вам, почему ваш врач мог порекомендовать вам пройти колоноскопию и что означают результаты этой процедуры.

Зачем делают колоноскопию?

Для скрининга рака толстой кишки — Колоноскопия наиболее известна своей ролью в скрининге рака толстой кишки. Если вам больше 50 лет или у вас есть дополнительные факторы риска развития рака толстой кишки помимо возраста, например семейный анамнез, ваш врач, вероятно, порекомендует колоноскопию.

Для выяснения причин определенных желудочно-кишечных симптомов — Во время колоноскопии гастроэнтеролог исследует кишечник на предмет причин определенных симптомов, таких как боль в животе, кровь в стуле или изменение характера стула.Эти симптомы, хотя иногда они связаны с раком толстой кишки, могут также присутствовать при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как синдром раздраженного кишечника. Колоноскопия является важным диагностическим инструментом у пациентов с симптомами желудочно-кишечного тракта.

Для поиска дополнительных полипов — Если ваш врач выявил и удалил полипы во время предыдущей колоноскопии, он/она может порекомендовать вам пройти последующую процедуру для поиска любых дополнительных полипов или полипов, которые могли развиться с момента вашей последней колоноскопии. колоноскопия.

Когда доступны результаты колоноскопии?

Время, необходимое для получения результатов, может зависеть от результатов. Например, если ваш гастроэнтеролог не обнаружил никаких полипов и все выглядело нормально, вам об этом скажут сразу после процедуры. Если ваш врач обнаружит полипы и удалит их для дальнейшего исследования, вы также будете проинформированы, но вам может потребоваться подождать до двух недель, чтобы получить окончательные результаты патологии.

Что означают результаты моей колоноскопии?

Отрицательный результат

Отрицательный результат колоноскопии означает, что ваш гастроэнтеролог не обнаружил в толстой кишке ничего аномального, похожего на предрак или рак. Если результаты колоноскопии отрицательны, врач назначит вам рекомендуемые сроки проведения следующей колоноскопии. Обычно это будет через 10 или 5 лет, если у вас есть значительный семейный анамнез рака толстой кишки.

Положительный результат

Положительный результат колоноскопии указывает на то, что ваш гастроэнтеролог обнаружил полипы или аномальные ткани, которые могут указывать на рак или предраковое поражение. Если в толстой кишке обнаружены полипы, врач удалит их и отправит в лабораторию для дополнительного исследования. Эти тесты определяют, являются ли полипы доброкачественными (нераковыми), злокачественными (раковыми) или предраковыми. Пациентов не следует тревожить, если во время колоноскопии из толстой кишки удаляют предраковые полипы.Им нужно сделать заметку и придерживаться рекомендуемого времени для последующей колоноскопии, потому что у них больше шансов сформировать больше полипов в будущем.

Сроки проведения контрольной колоноскопии зависят от нескольких факторов, включая возраст пациентов, семейный анамнез рака толстой кишки, качество подготовки кишечника и наличие полипов. Если будут обнаружены полипы, такие факторы, как количество, размер и патологический тип, будут учитываться при выборе времени для последующего обследования. При условии, что подготовка кишечника пациента была адекватной, большинство периодов наблюдения будут составлять 3 года, 5 лет или 10 лет.Ваш врач обсудит с вами конкретное время вашего обследования.

Когда следует проконсультироваться с врачом

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно результатов колоноскопии, обратитесь к врачу за разъяснениями. Ваш врач поможет вам понять, почему он/она рекомендует регулярно проходить колоноскопию, исходя из вашей личной истории болезни и результатов предыдущей колоноскопии. Кроме того, если у вас появятся новые симптомы, такие как изменение характера стула или ректальное кровотечение, немедленно позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Источники:

https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-screening2?ds=1&s=colorectal

https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colon-treatment-pdq

https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/understanding-the-results-of-your-colonoscopy

https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-colonoscopy(2)

https://www. mayoclinic.org/tests-procedures/colonoscopy/about/pac-20393569

http://blogs.jefferson.edu/atjeff/2011/03/15/youve-had-a-colonoscopy-what-do-the-results-mean/

Колоноскопия: факты и мифы | Temple Health

Колоноскопия — это медицинский тест, над которым люди и боятся, и шутят.Но если вам 50 лет или больше, этот тест может спасти вам жизнь.

Вот факты

Колоноскопия позволяет врачу заглянуть внутрь толстой кишки от прямой кишки через толстую кишку до нижнего конца тонкой кишки. Процедура проверяет различные желудочно-кишечные симптомы, включая необъяснимые изменения в работе кишечника или причину кровотечения из прямой кишки. Он также используется для поиска ранних признаков рака толстой и прямой кишки.

Полипы — разрастания ткани в толстой кишке — можно удалить, чтобы предотвратить их развитие в рак толстой кишки.Полипы и ранний рак могут протекать бессимптомно. Вот почему важно пройти колоноскопию, чтобы определить, растет ли в толстой кишке полип или рак.

Подготовка к колоноскопии

Ваша толстая кишка должна быть полностью опорожнена, чтобы колоноскопия была тщательной и безопасной. Чтобы подготовиться к процедуре, вы будете соблюдать жидкую диету в течение одного дня. Жидкая диета включает:

  • Бульон
  • ЖЕЛЕ
  • Процеженный фруктовый сок
  • Вода
  • Кофе или чай без добавок
  • Сода

Вы также будете пить специальный раствор, очищающий толстую кишку, и, возможно, вам потребуется принять слабительные средства.

Чего ожидать во время процедуры

Колоноскопия — это амбулаторная процедура, которая занимает около 30 минут. Во время процедуры вы будете лежать на боку на диагностическом столе. Для вашего комфорта вы получите успокоительное, которое поможет вам расслабиться во время процедуры.
 
Во время колоноскопии врач вводит в прямую кишку гибкую трубку, называемую колоноскопом, и проводит ее по толстой кишке. Колоноскоп создает изображение, похожее на телевизионное изображение внутренней части толстой кишки, чтобы врач мог ее осмотреть.
 
Если в толстой кишке обнаружено что-либо необычное, например, полип или воспаленная ткань, врач может выполнить биопсию. Биопсия включает удаление кусочка аномальной ткани с помощью инструментов, пропущенных через колоноскоп. Затем ткань отправляется в лабораторию для тестирования. Полип также можно удалить через колоноскоп во время обследования, чтобы предотвратить его перерастание в рак толстой кишки.

После процедуры

После процедуры легкие спазмы или давление в животе — это нормально.Обычно это проходит через короткий промежуток времени.

Вам нужно будет оставаться в кабинете врача в течение 1-2 часов, пока не перестанет действовать успокоительное. Из-за этого вы должны договориться с кем-нибудь, чтобы потом вас отвезли домой. Вы можете возобновить нормальную деятельность на следующий день.
 
Кровотечение и пункция толстой кишки являются возможными осложнениями колоноскопии, но такие осложнения встречаются очень редко.

Результаты и последующая встреча

После осмотра врач объяснит результаты вам и вашей семье. В зависимости от полученных результатов вам может потребоваться повторный визит к врачу. Если врач провел биопсию или удалил полип, результаты обычно доступны в течение 3–7 дней.

Развенчание мифов

Миф №1: Колоноскопия неприятна и неудобна.

ЛОЖЬ. Для вашего комфорта во время процедуры вы принимаете успокоительное. Сама процедура занимает всего 30 минут, и уже на следующий день вы можете вернуться к привычному образу жизни.

Миф № 2: к колоноскопии сложно подготовиться.

ЛОЖЬ. Подготовка к колоноскопии включает соблюдение жидкой диеты в течение одного дня до процедуры. Подготовка также включает в себя очистку толстой кишки с помощью рецептурных и безрецептурных препаратов. Как правило, это жидкие напитки, которые необходимо употреблять за день или два до процедуры. Эти специальные растворы промывают толстую кишку, чтобы у врача был наилучший обзор.

Миф № 3: Колоноскопия — это только скрининговый метод.

ЛОЖЬ. Колоноскопия — универсальный инструмент. Он может находить и удалять полипы, чтобы предотвратить их перерастание в рак. Если во время колоноскопии будет обнаружен полип, врач удалит его во время процедуры. Колоноскопия также может обнаружить рак на ранней стадии, что повышает шансы на излечение.

Готовы записаться на колоноскопию?

Не нужно ждать боли в животе или кровотечения, чтобы пройти колоноскопию. Запишитесь на скрининг рака толстой кишки к гастроэнтерологу Temple, заполнив бланк записи на прием или позвонив по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536).

Результаты колоноскопии | Гастроэнтерологическая клиника Маккей-Ди

Колоноскопия, проведенная в диагностических целях, может дать несколько результатов, от нормальных результатов до рака толстой кишки. Нормальный/отрицательный результат означает, что все в порядке. Следующая информация поможет объяснить терминологию и результаты, связанные с проведением колоноскопии.

Полипы толстой кишки

Полипы — это нераковые новообразования, разрастающиеся в слизистой оболочке кишечника. Они могут возникать во многих органах тела, но обычно имеют цвет.Они различаются по размеру от менее четверти дюйма до размера сливы. Некоторые полипы плоские (сидячие), а другие растут на ножке (на ножке). Полипы распространены и встречаются у 30-50% взрослых. Значение полипов в том, что некоторые из них могут превратиться в рак, но их легко удалить во время колоноскопии. Большинство полипов не являются раковыми.

Что вызывает полипы?

Основным фактором развития полипов толстой кишки является возраст старше 50 лет. Семейный анамнез полипов толстой кишки или рака толстой кишки увеличивает риск полипов толстой кишки.Другие факторы повышенного риска, которые не полностью изучены, включают диету с высоким содержанием жиров, диету с низким содержанием клетчатки, курение сигарет, ожирение и факторы окружающей среды. Необычное генетическое заболевание может вызывать высокие показатели рака толстой кишки в раннем взрослом возрасте (ваш лечащий врач может определить риск этого заболевания на основании истории болезни и результатов колоноскопии.

).
Какие бывают виды полипов?

Во время колоноскопии обнаруживаются два наиболее распространенных типа полипов: гиперпластический и аденоматозный.Другие типы полипов также могут быть обнаружены в толстой кишке, но менее распространены.

  • Гиперпластические полипы. Гиперпластические полипы обычно имеют небольшие размеры и располагаются в концевом отделе толстой кишки (прямая и сигмовидная кишка). Они не перерастают в злокачественные опухоли (раковые опухоли), поэтому не являются значительными. Однако иногда бывает трудно отличить их внешний вид от других типов полипов, поэтому их часто удаляют и анализируют.
  • Аденоматозные полипы Около 2/3 полипов толстой кишки составляют аденомы (аденоматозные.) Это тип полипов, которые могут стать злокачественными. Аденомы классифицируют по размеру, общему виду и особенностям, выявляемым при анализе. Как правило, чем больше аденома, тем больше вероятность того, что она станет злокачественной. Некоторые большие аденомы могут уже содержать раковые клетки. Невозможно сказать, какие аденомы могут стать злокачественными, поэтому лучше их удалить.
  • Воспалительные полипы. Воспалительные полипы образуются в ответ на воспалительный процесс, такой как колит.Эти полипы также могут быть связаны с некоторыми паразитами, туберкулезом и дивертикулярной болезнью. Эти полипы могут стать большими и иметь ножку (тонкий стебель) с кровотечением или обструкцией. Риск рака с этими полипами крайне редок.
  • Ювенильные полипы. Чаще всего встречаются у детей, но иногда встречаются и у взрослых. У взрослых они обычно доброкачественные; однако они могут вызвать кровотечение.

Колоноскопия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Колоноскопия является жизненно важным инструментом, используемым сегодня в современной медицине.Его универсальность и полезность делают его жизненно важной процедурой по спасению жизни как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Его можно использовать при онкологических и неонкологических состояниях, включая заворот сигмовидной кишки, желудочно-кишечное кровотечение и закупорку толстой кишки. Скрининговая колоноскопия важна для выявления и лечения раннего колоректального рака. Он используется, чтобы помочь направить шаги в онкологическом лечении, включая планирование хирургических вмешательств. В этом упражнении будет обсуждаться и описываться полезность колоноскопии, показания, противопоказания, персонал, подготовка и методы проведения процедуры.

Цели:

  • Определите показания для колоноскопии.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, необходимые для проведения колоноскопии.

  • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями и клинической значимостью колоноскопии.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения колоноскопии и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Колоноскопия — это диагностическая, а также терапевтическая процедура, выполняемая для оценки толстой кишки (т. е. толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода), а также дистальной части тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки). Он выполняется с помощью ручного гибкого трубчатого устройства, называемого колоноскопом, с камерой высокого разрешения, установленной на конце эндоскопа, а также дополнительными каналами, которые позволяют вводить оборудование и жидкости для очистки линзы колоноскопа и толстой кишки. слизистая оболочка.Визуальные данные, которые камера передает на экран, помогают обнаружить аномалии, а также разрастание стенки толстой кишки и, в свою очередь, позволяют нам оценить, провести биопсию и удалить поражения слизистой оболочки с использованием различных типов инструментов для биопсии через эти дополнительные каналы. Обладая такой огромной полезностью, колоноскопия за последние несколько десятилетий вышла на передний план, сделав колоректальный рак легко предотвратимым и рано обнаруживаемым заболеванием.

Анатомия и физиология

Желудочно-кишечный тракт делится на переднюю, среднюю и заднюю кишку.Соответственно, передняя кишка состоит из устья до второй части двенадцатиперстной кишки (часть тонкой кишки), средняя кишка состоит из оставшейся части двенадцатиперстной кишки (третьей и четвертой части) примерно до двух третей расстояния от поперечной ободочной и задней кишки. состоит из дистальной трети толстой кишки до заднего прохода. Это важно помнить, когда речь идет о поражениях и патологии по всей толстой кишке, так как это поможет решить будущее хирургическое вмешательство, особенно на толстой кишке. Часть нашей желудочно-кишечной системы после желудка делится на тонкую и толстую кишку.Переходя от проксимального отдела к дистальному, тонкая кишка далее делится на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном, который открывается в первую часть толстой кишки. Это называется слепой кишкой, которая представляет собой мешкообразную структуру и далее продолжается восходящей ободочной кишкой, за которой следуют поперечная, нисходящая и сигмовидная кишка. Толстая кишка открывается в прямую кишку, которая заканчивается анальным каналом. Общее расстояние от ануса до слепой кишки варьируется от мужчины к женщине, но в целом может составлять от 120 до 160 см.Восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб и поперечная ободочная кишка составляют правую ободочную кишку, тогда как нисходящая ободочная кишка, селезеночный изгиб и сигмовидная кишка образуют левую ободочную кишку. Как правило, диаметр слепой кишки, поперечной и нисходящей ободочной кишки составляет 9 см, 6 см и 3 см соответственно. Это важно помнить при навигации по колоноскопии и определении местоположения в толстой кишке.

Есть две основные артерии, которые снабжают кровью толстую кишку: верхняя брыжеечная артерия (ВМА) и нижняя брыжеечная артерия (НМА).ВБА и НМА далее разветвляются на несколько других артерий, которые снабжают различные компоненты толстой кишки (Среда 1 и 2). Тонкий кишечник, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и проксимальные две трети поперечно-ободочной кишки снабжаются ВБА, тогда как дистальная треть, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и проксимальный отдел прямой кишки снабжаются ВБА. Опять же, это важно знать, когда требуется хирургическое вмешательство, и рассматриваются соответствующие анатомические резекции.

толстой кишки, как тонкая кишка, состоит из различных слоев (от INTRALUMINAL для экстралиена):

    • Muscularis

    • Serosa

    В то время как есть несколько конкретных заметных различий между толстым и тонким кишечником, одно важное различие между ними заключается в организации мышечных слоев.Мышечный слой состоит из кольцевых мышечных волокон и продольных мышечных волокон. В отличие от тонкой кишки, где эти волокна проходят по всей стенке кишечника, продольный слой сгруппирован в три лентовидные структуры, называемые taenia coli. Кроме того, толстая кишка содержит выпячивания, называемые гаустрами. Это может быть важно помнить при проведении колоноскопии, поскольку эти гаустры действительно образуют складки по всей толстой кишке, которые могут содержать полипы, которые легко не заметить, если они не визуализируются должным образом.

    Длина и диаметр толстой кишки важны, когда речь идет о колоноскопии. Предполагаемые длины перечислены ниже:

    • анальный канал: 4 см

    • Сигмовидная толстая кишка: 50 см

    • по убыванию толстой кишки: 10 см

    • поперечная толстая кишка: 50 см

    • Восходящая ободочная кишка 10 см

    • Слепая кишка: 5 см

    поскольку колоноскоп может петлить сам по себе и не обеспечивать точное измерение длины.

    Показания

    Колоноскопия может выполняться по нескольким причинам. Его можно разделить на диагностические и лечебные показания. Диагностические показания могут быть дополнительно классифицированы как скрининговые и факультативные. Скрининговые колоноскопии проводятся для выявления колоректального рака в зависимости от риска пациента (средний или высокий). Скрининг среднего риска начинается в возрасте 50 лет и проводится не реже одного раза в 10 лет, пока результаты колоноскопии не примечательны или не выявлена ​​патология, которая подвергала бы пациента более высокому риску. Пациенты будут получать повторную колоноскопию с интервалом в 10 лет, чтобы продолжать скрининг колоректального рака или предраковых поражений. Последующие колоноскопии называются контрольными колоноскопиями. Более раннее наблюдение проводят в зависимости от результатов первой (показательной) процедуры.

    Пациенты с высоким риском развития колоректального рака проходят процедуру скрининга в возрасте до 50 лет, и ее повторяют каждые 1, 2 или 5 лет в зависимости от основного риска и результатов, полученных во время процедуры.Примеры групп высокого риска включают воспалительные заболевания кишечника в анамнезе, колоректальный рак в семейном анамнезе в возрасте до 60 лет, наследственный полипоз (например, синдром Пейтца-Егера и семейный аденоматозный полипоз, вызванный мутацией гена APC) и неполипоз. синдромы (LYNCH I и II) и наблюдение после резекции колоректального рака. Людям, у родственников первой линии которых диагностирован рак толстой кишки, рекомендуется пройти первую колоноскопию в возрасте 40 лет или за 10 лет до возраста, в котором у родственника был диагностирован рак, в зависимости от того, что наступит раньше. Плановая колоноскопия проводится по таким причинам, как известное или скрытое желудочно-кишечное кровотечение или положительный результат стула на скрытую кровь, необъяснимые изменения в работе кишечника, его характер, железодефицитная анемия или потеря веса у пожилых пациентов, постоянная боль в животе, подозрение на воспалительный или инфекционный колит и ирригационная клизма. выявляющие рентгенологические структурные аномалии.

    Терапевтические показания к колоноскопии включают, помимо прочего, иссечение и абляцию поражений, лечение кровоточащих поражений, расширение стеноза или стриктур, удаление инородного тела, декомпрессию заворота толстой кишки или мегаколона и паллиативное лечение известных новообразований.[1][2]

    Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) — это организация, которая предоставляет рекомендации по медицинским методам лечения и процедурам. Согласно рекомендациям, пациенты в возрасте 50–75 лет со средним риском колоректального рака должны проходить колоноскопию каждые 10 лет (рекомендация степени А) [3]. Также доступны другие методы скрининга, в том числе ежегодный анализ кала на скрытую кровь (FOBT) с гибкой сигмоидоскопией каждые 5 лет и иммунохимическое исследование кала, однако это выходит за рамки этой статьи и обычно предназначено для пациентов со средним риском развития колоректального рака.Эти методы скрининга противопоказаны группам высокого риска.[4]

    Хотя колоноскопия очень полезна для диагностики колоректального рака, она также используется для диагностики, лечения и планирования хирургических вмешательств при некоторых воспалительных, механических и анатомических заболеваниях. Некоторые примеры включают болезнь Крона, язвенный колит, синдром Огилви, дивертикулит и заворот сигмовидной кишки.

    Противопоказания

    Хотя колоноскопия используется для диагностики острой или хронической патологии, существуют некоторые противопоказания, которые следует учитывать при принятии решения о проведении колоноскопии.Естественно, для проведения любой процедуры, особенно колоноскопии, всегда требуется желание пациента. Подготовка кишечника, обсуждаемая в другом месте этой статьи, может быть неудобной и трудно переносимой, если у пациента мало желания продолжать. Кроме того, при принятии решения о проведении колоноскопии следует учитывать активное воспаление. Это может включать воспаление от токсического мегаколона, молниеносный колит, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит и многое другое.

    Поскольку колоноскопия увеличивает дилатацию толстой кишки и внутрипросветное давление, увеличивается вероятность повреждения воспаленных и рыхлых тканей, а также увеличивается риск перфорации.Это необходимо учитывать при принятии решения о проведении колоноскопии. В общем, если колоноскопия может подождать, пока не стихнет воспаление, следует использовать эту практику. Абсолютные противопоказания к колоноскопии включают отказ пациента, недавно перенесенный инфаркт миокарда, гемодинамическую нестабильность, перитонит, недавнюю операцию с толстокишечным анастомозом или травму и восстановление кишечника. Как правило, пациенты должны подождать не менее 6 недель после острых событий, прежде чем приступать к колоноскопии.

    Оборудование

    Колоноскопия требует использования определенных инструментов и группы лиц, хорошо осведомленных о процедуре.Кабинет колоноскопии будет оснащен мониторами высокой четкости, устройством для инсуффляции, создающим положительное давление в просвете кишечника, отсасывающим устройством, несколькими различными захватными инструментами и оборудованием, необходимым для обеспечения ирригации кишечника.

    Колоноскоп представляет собой длинную цилиндрическую трубку, гибкую, прочную, поддающуюся очистке, и с ней может манипулировать один человек. Различают детские и взрослые эндоскопы. Длина прицела примерно 160 см — 180 см с, диаметр около 1.От 0 см до 1,2 см, в зависимости от производителя и размера прицела. На конце колоноскопа есть несколько важных рабочих частей. К ним относятся от двух до трех линз, которые помогают обеспечить глубину и четкость изображения, два светоизлучающих диода (LED), которые обеспечивают соответствующее освещение слизистой оболочки толстой кишки, и два небольших отверстия, которые функционируют как рабочие порты для прохождения ирриганта и инструментов. (Изображение 4).

    Ручка колоноскопа предназначена для удержания левой рукой, а правая рука манипулирует эндоскопом и продвигает/отводит его от заднего прохода.В основании рукоятки, в зависимости от марки прицела, имеется циферблат для увеличения или уменьшения жесткости прицела. Это позволяет маневрировать в сложных поворотах и ​​применять различную степень натяжения во время толкания и вытягивания колоноскопа. Слишком большая жесткость может усилить дискомфорт пациента и увеличить риск перфорации, поэтому следует соблюдать осторожность при слишком сильном ее увеличении во время колоноскопии. Также к рукоятке прикреплено несколько рабочих инструментов, которые позволяют манипулировать наконечником эндоскопа, регулировать качество изображения и управлять различными параметрами видеосъемки во время колоноскопии (запись, стоп-кадр, изображение, масштабирование и т. д.).). Два примечательных элемента управления прицелом — это колеса, прикрепленные справа от рукоятки. Они предназначены для манипулирования большим и указательным пальцами левой руки, хотя правая рука может помочь при необходимости. Колесо большего размера, расположенное ближе к рукоятке, обеспечивает движение прицела вверх и вниз, а колесо меньшего размера, расположенное дистальнее рукоятки, позволяет перемещать прицел влево и вправо. Это, вместе с вращательным аспектом колоноскопа, обеспечивает широкую степень движения и движения, что позволяет лучше визуализировать толстую кишку.Головка прицела без движения имеет угол обзора от 140 градусов до 170 градусов, в зависимости от модели прицела и производителя. Это, в сочетании с движением конца прицела, обеспечивает почти 360-градусный обзор во всех направлениях. Также важно отметить, что проксимально и дистально по отношению к двум колесам находятся два переключателя, которые используются для блокировки функций вверх/вниз, влево/вправо прицела. Важно, чтобы перед началом процедуры эти переключатели были отпущены, а кончик эндоскопа свободно перемещался перед введением его в задний проход.Невыполнение этого требования может вызвать дискомфорт у пациента и повредить чувствительную ткань заднего прохода. Кроме того, это усложнит процедуру и затруднит маневрирование прицелом на узких стыках и поворотах; это увеличивает риск случайной перфорации. Пожалуйста, смотрите изображения 3-7 для визуализации колоноскопии.

    Два небольших отверстия, как упоминалось ранее, позволяют проходить оборудованию и ирригации. Эти рабочие порты имеют решающее значение для успешной визуализации и терапевтического эффекта колоноскопии.В рабочий порт можно вставлять длинные провода и инструменты. Сюда входят захваты, иглы, ловушки и зажимы. Это позволяет проводить широкий спектр терапий, включая остановку кровоточащего сосуда, удаление подозрительного полипа, татуировку массы для будущего хирургического планирования или прижигание кровоточащей ткани.

    Персонал

    Для безопасности пациента важно, чтобы в палате находился соответствующий персонал, помогающий опытному врачу в проведении процедуры.Это будет включать, как минимум, медсестру для приема лекарств и техника, который может помочь с настройкой оборудования, позиционированием пациента и устранением неполадок. Наличие дополнительной пары рук позволяет манипулировать пациентом и при необходимости оказывать противодавление на брюшную полость. Было показано, что наличие опытного ассистента повышает удовлетворенность пациентов и успех колоноскопии.[5] Колоноскопию можно проводить без участия анестезиолога или сертифицированной дипломированной медсестры-анестезиолога (CRNA).Однако для этого требуется, чтобы колоноскопист был знаком с лекарствами для седации, противопоказаниями, а также требовал, чтобы их внимание было разделено между процедурой и состоянием комфорта пациента и седации. Чтобы лучше помочь с удовлетворением пациентов, анестезиолог или CRNA могут помочь обеспечить глубокую седацию, особенно у пациентов с ожирением, с извитой толстой кишкой или анатомическими вариациями и заболеваниями (дивертикулез). [6]

    Подготовка

    Подготовка к колоноскопии является самой большой жалобой, которую большинство пациентов предъявляют к процедуре, и основной причиной несоблюдения режима скрининговой колоноскопии.Для успешного выявления злокачественных или предраковых поражений с помощью колоноскопии и снижения потребности в повторных колоноскопиях необходима соответствующая подготовка кишечника. Отсутствие адекватной подготовки кишечника можно считать противопоказанием для проведения процедуры, так как это увеличивает риск перфорации и ложноотрицательных результатов. Есть несколько доступных исследований, которые показывают значительно улучшенные результаты в уходе за пациентами и раннем выявлении рака с использованием должным образом очищенной толстой кишки перед колоноскопией.Это, в сочетании с несколькими другими факторами, включая время до слепой кишки, частоту илеоцекальной интубации и время извлечения, являются маркерами, определяющими успех соответствующей колоноскопии.

    Основа адекватной подготовки кишечника довольно проста; то есть толстая кишка должна быть свободна от стула и обеспечивать адекватную визуализацию слизистой оболочки толстой кишки. Хотя принцип прост, метод достижения этого может быть проблематичным компонентом колоноскопии и неудобным для пациентов.Существует множество различных лекарств и пероральных слабительных, которые можно использовать в режиме подготовки кишечника, включая полиэтиленгликоль, цитрат магния, гидроксид магния, бисакодил и пикосульфат натрия. Было проведено несколько исследований для определения наилучших схем очищения кишечника. У каждого врача есть свой собственный режим, который они разработали и который лучше всего подходит для его практики. Однако при выборе подходящего режима очищения кишечника необходимо учитывать некоторые факторы. К ним относятся вкус вещества, количество, желудочно-кишечный дискомфорт и эффективность.Исследование Bowklean, проводившееся с 23 октября 2013 г. по 24 марта 2014 г., было организовано для определения того, какой режим — полиэтиленгликоль (от 2 до 4 л) или пикосульфат/цитрат магния (300 мл) — обеспечивал лучший очищающий эффект и удовлетворенность пациента. В своем исследовании они обнаружили, что пациенты лучше переносили раствор пикосульфата/цитрата магния, чем полиэтиленгликоль, и что он обеспечивал лучшую очистку кишечника для адекватной визуализации во время колоноскопии.[8]

    Хотя толстая кишка должна быть чистой, она никогда не будет полностью очищена от стула.Пациентам следует объяснить, что они по-прежнему будут производить стул и что он может иметь некоторый цвет. Ключом к очищению кишечника является то, что стул жидкий и может быть быстро очищен с помощью функции ирригации колоноскопа. На сегодняшний день не существует идеальной схемы очищения без дискомфорта. Пациенты должны потреблять прозрачную жидкую пищу за день до процедуры. Это, в сочетании с химическим очищающим средством, обеспечивает самые высокие шансы на успешную колоноскопию.Для пациентов, которые не переносят 24-часовую очистку, возможно, они могут перейти на прозрачную жидкую диету в течение трех дней до процедуры с мягким слабительным режимом, чтобы помочь очистить толстую кишку.

    Клизмы можно использовать перед колоноскопией, но сами по себе они не обеспечивают адекватной подготовки и не обеспечивают надлежащей очистки кишечника. Это в первую очередь связано с ограничениями клизмы и ее способностью достигать поперечной ободочной кишки, восходящей ободочной кишки и слепой кишки.Для прямой и сигмовидной кишки они могут помочь обеспечить окончательное очищение, но их применение ограничено.

    Антибиотикопрофилактика при колоноскопии является предметом многочисленных споров. Хотя нет жестких показаний, которые оправдывали бы профилактическое использование антибиотиков при колоноскопии, следует учитывать адаптацию использования антибиотиков к факторам риска пациента. Пациенты с ослабленным иммунитетом, получающие перитонеальный диализ или страдающие сахарным диабетом могут подвергаться более высокому риску перитонита после колоноскопии и полипэктомии, чем население в целом.У таких пациентов следует проводить лечение, и оно может быть полезным. В общей популяции антибиотики, вероятно, не показаны.[9]

    В основе любой надлежащей медицинской практики все решения и процедуры должны быть тщательно объяснены пациенту, а на любые вопросы должны быть даны ответы перед тем, как продолжить. Особенно при колоноскопии очень полезно сидеть и обсуждать этапы процедуры и предписанную подготовку кишечника. Исследования показали, что этот метод обучения обеспечивает более успешную подготовку кишечника, чем просто предоставление брошюры или раздаточного материала.Сообщается, что неполная подготовка кишечника составляет от 10% до 20% зарегистрированных колоноскопий. Благодаря личному обсуждению графика подготовки кишечника и ожиданий пациента это повышает соблюдение режима и успешную колоноскопию.[10]

    Техника

    Выполнение колоноскопии требует практики и является навыком, который трудно освоить. Хотя наблюдение за опытным клиницистом, выполняющим колоноскопию, может показаться простым, эта техника требует времени, терпения и большой практики.Навигация по цилиндрической трубе, которая может сгибаться, расширяться, сжиматься и двигаться, — непростая задача. Кроме того, при подготовке к колоноскопии необходимо учитывать такие факторы пациента, как ожирение, избыточная ткань толстой кишки, хирургический анамнез, соблюдение режима подготовки кишечника и недостаточная масса тела. Чтобы клиницист освоил колоноскопию, требуется несколько часов на симуляторе, а также колоноскопия под контролем опытного хирурга или гастроэнтеролога.

    Крайне важно, чтобы врач был знаком с оборудованием и проверил его перед началом колоноскопии. Как упоминалось ранее, колоноскоп состоит из множества компонентов. Манипулирование всеми элементами (вверх, вниз, вправо, влево, по часовой стрелке и против часовой стрелки) области видимости усложняет процедуру.

    Пациент должен находиться в положении лежа на левом боку. Хотя некоторые клиницисты могут предпочесть, чтобы пациент лежал на спине или на правом боку, если того требуют обстоятельства.В положении на левом боку ноги пациента должны быть согнуты, а вокруг его спины, головы и между коленями должны быть подложены подушки, чтобы предотвратить повреждение костного выступа и помочь сохранить положение. Техник или медсестра должны помочь сохранить стабильность и предотвратить скатывание пациента вперед или назад. Кроме того, они помогают оказывать противодавление животу, помогая эндоскописту ориентироваться в углах и поворотах. Согнутые к груди ноги помогают расслабить лобково-прямокишечную и лобково-копчиковую мышцы.Это позволяет легче входить и проходить за угол крестцового выступа. Неспособность достичь этого положения затрудняет навигацию по прямой кишке на уровне крестца.

    Эндоскопист должен стоять позади пациента. Перед введением эндоскопа необходимо провести пальцевое ректальное исследование (ПРИ) с водорастворимой смазкой. В это время клиницист должен прощупать любые шишки, выпуклости, ректоцеле или массы. Кроме того, они должны принимать во внимание ректальный тонус, а также уровень седации, которого достиг пациент, так как это может повлиять на тонус ануса.После DRE рукоятка эндоскопа должна быть в левой руке врача, а эндоскоп должен быть помещен в правую руку примерно в 10–20 см от рабочего конца или линзы эндоскопа. Следует снова использовать большое количество водорастворимой смазки, чтобы предотвратить повреждение чувствительной ткани заднего прохода. Используя все компоненты эндоскопа (вверх, вниз, влево, вправо и вращение), эндоскоп проводят через различные уровни прямой кишки, толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки.

    Определенные ориентиры можно использовать, чтобы помочь врачу узнать, где они находятся в толстой кишке. Хотя общие анатомические расстояния полезны, использование эндоскопа для их измерения не всегда надежно, важно помнить, что эндоскоп может поворачиваться и поворачиваться сам по себе и не обеспечит точного измерения дальше в толстой кишке.

    Важные ориентиры, которые следует помнить и учитывать при проведении колоноскопии: 

    • Первая часть прямой кишки имеет три разных больших выпячивания.Это важно для работы в качестве отсека для хранения фекалий и позволяет человеческому телу проходить более длительные периоды без дефекации. Его легко определить через задний проход в начале колоноскопии.

    • Второй ориентир начинается с крестцового выступа. Это означает проксимальный конец прямой кишки. Это может быть труднее пройти, потому что крестец давит на толстую кишку, однако со временем и опытом его становится легче пройти.

    • Taenia coli, как обсуждалось ранее, проходит по всей длине толстой кишки, именно в конце сигмовидной кишки и начале прямой кишки эти волокна расширяются и больше не группируются в виде продольных лент. Эти Taenia coli, хотя и не видны непосредственно в толстой кишке, обычно могут быть идентифицированы вторично по силам растяжения, которые они оказывают на растянутую кишку. Они могут помочь очертить расположение от прямой до сигмовидной кишки. Это третий ориентир, который можно использовать для определения местоположения.

    • Нисходящая ободочная кишка выглядит более круглой, чем любой другой компонент толстой кишки. Его диаметр меньше, чем у поперечной и восходящей ободочной кишки, примерно от 3 см до 5 см. Продолжаясь в поперечно-ободочную кишку, не только изменяется ее диаметр и увеличивается в размерах, но и форма толстой кишки становится более треугольной, чем круглой. В первую очередь это связано с taenia coli.

    • Прохождение мимо селезеночного изгиба может быть еще одним ориентиром, затрудняющим прохождение.Если ассистент окажет противодавление на правый верхний квадрант и правый нижний квадрант живота, это поможет протолкнуть эндоскоп через изгиб в поперечно-ободочную кишку. Были описаны и безопасны для использования две техники: ассистент должен использовать технику давления Прехеля, прижимающую предплечье к животу, и технику двумя предплечьями, при которой оба предплечья прижимаются к животу пациента. Техника открытой руки, надавливание ладонью, не рекомендуется, так как это может привести к травме ассистента.[11]
    • На печеночном изгибе можно заметить, что толстая кишка приобретает синюшный оттенок. Это печень отражается в толстую кишку и может помочь клиницисту определить, что он находится рядом с печеночным изгибом и начинает переходить в восходящую кишку. Важно отметить, что повреждение печени может произойти из-за слишком большого давления в этой области, хотя это случается редко.

    • Восходящая ободочная кишка гораздо более расширена, чем нисходящая и поперечная ободочная кишка.Он будет продолжать увеличиваться по направлению к слепой кишке. Несколько характеристик, которые помогают определить это местоположение, включают: открытие в аппендикс, открытие в илеоцекальный клапан и конвергенция taenia coli в одно фокусное пятно в конце слепой кишки, это также известно как признак Мерседес и не требует пояснений. Эти ориентиры следует использовать для идентификации слепой кишки. Хотя использование трансиллюминации может помочь получить больше информации, ее не следует использовать в качестве критерия, чтобы прийти к такому заключению.

    Важно, чтобы эндоскопист чувствовал любое напряжение или трудности при продвижении колоноскопа. Объем никогда не следует увеличивать, если изображение нечеткое и просвет не визуализируется. Это увеличивает риск травм. Если клиницисту будет трудно увеличить объем, это возможно; они разработали петлю Альфа. Чаще это происходит в сигмовидной кишке. Если это произойдет, эндоскопист также может обнаружить, что пациенту становится все более некомфортно.Это еще один признак того, что образовалась петля. Чтобы снять петлю, применяется отсасывание, прицел извлекается при вращении стержня прицела по часовой стрелке. Это поможет удалить петлю и обеспечить дальнейшее продвижение прицела. Важно помнить, что иногда, чтобы продвинуться дальше, прицел необходимо убрать.

    Чтобы помочь завершить колоноскопию и предотвратить любые пропущенные поражения, а также помочь получить больше данных о том, что слепая кишка была достигнута, эндоскопист должен попытаться интубировать илеоцекальный клапан.Это не только помогает получить больше информации о том, что слепая кишка действительно была введена, но также используется для визуализации подвздошной кости и диагностики воспалительного заболевания кишечника.

    При входе в толстую кишку и движении к слепой кишке эндоскопист осматривает слизистую оболочку и ищет любые вызывающие беспокойство поражения. В случае выявления полипа его следует по возможности удалить в это же время. Если поражение слишком велико, чтобы его можно было удалить, следует взять биопсию, а поражение следует сделать татуировкой тушью или метиленовым синим и отметить его местоположение.Однако основная часть процедуры выполняется не во время входа в толстую кишку. Изъятие колоноскопа было определено как наиболее важный компонент процедуры. Именно во время отмены клиницист должен осмотреть все компоненты толстой кишки и заглянуть за все гаустральные складки.

    Даже самые маленькие полипы могут быть идентифицированы в пределах одной из этих складок, и, если они не будут идентифицированы должным образом, это может привести к ложноотрицательному результату колоноскопии и потенциальному пропущенному раку.Как упоминалось ранее, существуют определенные маркеры, которые используются для определения успешной колоноскопии. Рекомендуется, чтобы клиницист потратил не менее шести-восьми минут на вывод из толстой кишки, чтобы это считалось успешной колоноскопией и обеспечивало пациенту соответствующий скрининг. Было обнаружено, что более быстрое удаление эндоскопа увеличивает риск пропуска полипов и раннего рака.[12]

    При выводе из толстой кишки жизненно важно аспирировать часть инсуффляции, чтобы обеспечить лучшее восстановление пациента, уменьшить метеоризм и дискомфорт от вздутия.Ближе к концу колоноскопии анус и зубчатую линию следует осмотреть на предмет повреждений или геморроя посредством ретрофлексии эндоскопа. Для ретрофлексии эндоскоп вводят сразу за край проксимального конца ануса. Используя анальный канал, прицел следует продвигать вперед, вращая оба колеса до упора назад; это позволяет эндоскопу полностью ретрофлексироваться в прямой кишке и позволяет визуализировать анус. После этого маневра оба колеса возвращаются в нейтральное положение, прямая кишка отсасывается, эндоскоп извлекается, и процедура завершается.

    Осложнения

    Как и при любой инвазивной процедуре, существуют неотъемлемые осложнения, о которых следует знать и описать пациенту до начала процедуры. Общие осложнения, такие как реакции на анестезию, включая инсульт, сердечный приступ, респираторный дистресс и смерть, всегда связаны с седативными процедурами и должны быть описаны при согласии. Что касается колоноскопии, пациенты должны быть уведомлены о риске разрывов прямой кишки, кровотечения, боли, вздутия живота и инфекции.Более серьезное осложнение, которое может возникнуть, хотя и редко, включает перфорацию кишечника. Риск перфорации составляет около 0,14% (или 1 случай на 1000 колоноскопий). Вообще говоря, риск перфорации при колоноскопии особенно низок, а процедура относительно безопасна. Это делает его отличным методом скрининга рака толстой кишки с низким риском, при всем уважении.[13] Перфорация может произойти в любом месте толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки. Но часто описывалось, что наиболее частым местом перфорации является сигмовидная кишка.Перфорация происходит в основном тремя различными способами; Травма сдвига, вторичная по отношению к стенке толстой кишки, перерастяжение из-за чрезмерной инсуффляции в ослабленную стенку толстой кишки и перфорация в результате механической полипэктомии и электрокоагуляции. Каждый поворот или угол в толстой кишке действует как фокусная точка, на которую нажимает прицел, чтобы он мог продвигаться по толстой кишке. Манипуляционные маневры, когда ассистент нажимает на брюшную стенку, могут помочь уменьшить некоторые силы толкания и тяги и помочь предотвратить возможные травмы.Сигмовидная кишка, являющаяся первым углом или поворотом в толстой кишке, имеет самый высокий риск травмы, так как она подвергается наибольшему усилию по мере продвижения эндоскопа к слепой кишке.

    Другое осложнение, хотя и редкое, о котором должен знать клиницист, включает постполипэктомический электрокоагуляционный синдром (PPES). Когда полип удаляется, электрокоагуляция используется для фульгурации любых оставшихся клеток, которые могли остаться позади. Хотя риск трансмурального ожога невелик, он может возникнуть, если врач не оторвет ткань от стенки толстой кишки при применении электрокоагуляции.Пациенты могут жаловаться на сильную боль в животе через несколько часов после колоноскопии, при которой была выполнена полипэктомия с электрокоагуляцией. Лаборатория может показать лейкоцитоз со сдвигом влево и КТ, которая показывает вздутие кишечника и воспалительные изменения, но без признаков пневмоперитонеума. Это лечится отдыхом кишечника, поддерживающей терапией, антибиотиками и проходит без хирургического вмешательства. Чтобы уменьшить вероятность развития PPES, клиницист может приподнять полип от стенки толстой кишки во время электрокоагуляции.Кроме того, под полип можно ввести физиологический раствор, чтобы приподнять слизистую оболочку от стенки толстой кишки, создав изолирующий слой.[15]

    Клиническое значение

    Как упоминалось ранее, USPSTF рекомендует проводить скрининговую колоноскопию с 50 лет для лиц со средним риском и продолжать каждые 10 лет до достижения 75-летнего возраста. индивидуальный риск, время от полипа до рака оценивается примерно в 10 лет.[16][17]

    Во время колоноскопии клиницист должен искать любые подозрительные поражения, которые требуют удаления, сокращения интервалов наблюдения или показаний к хирургической и онкологической консультации. Любые выявленные подозрительные полипы следует удалить и отправить в патологию. В целом, гиперпластические полипы практически не несут риска развития колоректального злокачественного новообразования. Аденомы, с другой стороны, считаются подозрительными поражениями и должны быть удалены, если > 6 мм или имеют характерные особенности.Метод удаления зависит от размера и формы полипа. В зависимости от размера и внешнего вида полипа эндоскопист должен рассмотреть возможность нанесения татуировки на это место, чтобы его было легче идентифицировать при повторной колоноскопии или при хирургическом вмешательстве.

    В США колоректальный рак (КРР) является третьей ведущей причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин. Это в первую очередь связано с западным образом жизни, состоящим из красного мяса, диет с низким содержанием клетчатки, курения, употребления алкоголя и потребления продуктов с высокой степенью переработки.[18] Было обнаружено, что скрининговая колоноскопия значительно снижает смертность от колоректального рака благодаря раннему выявлению и вмешательству. Важно, чтобы клиницисты были знакомы с рекомендациями по скринингу и рекомендовали пациентам начинать скрининговую колоноскопию в возрасте 50 лет при среднем риске или за 10 лет до возраста известного родственника с КРР, в зависимости от того, что наступит раньше.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Уход за пациентами — это совместная работа многих специализированных специалистов.В авангарде этой силы находится поставщик первичной медико-санитарной помощи (PCP). Они установили отношения с пациентами и посещают их чаще, чем специалисты. Важно, чтобы основной лечащий врач ежегодно посещал своих пациентов, чтобы поддерживать практику здравоохранения и быть в курсе рекомендуемых руководств для своих пациентов. PCP должны рекомендовать скрининг на CRC в соответствии с текущими актуальными рекомендациями как для пациентов с высоким, так и со средним риском. Как обсуждалось ранее, существенными проблемами, которые успешно влияют на соблюдение рекомендованного скрининга CRC, являются удобство пациента при подготовке кишечника и уязвимость процедуры.Было проведено множество исследований, чтобы помочь разработать решение, которое поможет побудить пациентов пройти процедуры скрининга. Однако результаты показали, что даже более активные совместные усилия медицинских работников по-прежнему приводят к несоблюдению рекомендуемых колоноскопических обследований.[19] [Уровень 2]

    Некоторые исследования показали, что, хотя колоноскопия обеспечивает визуальный осмотр всего толстого кишечника, она может быть не лучшим методом скрининга. Другие возможные дополнения к тестированию пациентов со средним риском включают ежегодный или двухгодичный анализ кала на скрытую кровь в дополнение к гибкой ректороманоскопии каждые пять лет.Возможно, было показано, что это так же эффективно, если не лучше, чем колоноскопия каждые десять лет. Поскольку это менее инвазивная процедура, требующая более переносимой подготовки кишечника (клизма по сравнению с пероральной очисткой кишечника), пациенты могут быть более склонны следовать рекомендациям по скринингу и совместным усилиям более успешных PCP. [Уровень 5] Особенности между колоноскопией, FOBT с гибкой сигмоидоскопией, тестированием фекальной ДНК на CRC выходит за рамки этой статьи.

    Рисунок

    Анатомия верхней брыжеечной артерии.Поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, подвздошная кость. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви, толстая кишка; По возрастанию; поперечный; Нисходящая, нижняя геморроидальная, брюшная аорта. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Стандартный колоноскоп. Предоставлено Clyde Stauffer, DO

    Рисунок

    Детали и определения колоноскопа. Предоставлено Clyde Stauffer, DO

    Рисунок

    Описание частей и компонентов колоноскопа.Предоставлено Clyde Stauffer, DO

    Ссылки

    1.
    Telford JJ. Неправильное использование колоноскопии. Гастроэнтерол Гепатол (NY). 2012 май;8(5):342-4. [Статья бесплатно PMC: PMC3424432] [PubMed: 22933868]
    2.
    Tinmouth J, Vella ET, Baxter NN, Dubé C, Gould M, Hey A, Ismaila N, McCurdy BR, Paszat L. Скрининг колоректального рака в среднем Популяции риска: сводка доказательств. Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 2016;2016:2878149. [Бесплатная статья PMC: PMC5002289] [PubMed: 27597935]
    3.
    D’Andrea E, Ahnen DJ, Sussman DA, Najafzadeh M. Количественная оценка влияния соблюдения стратегий скрининга на заболеваемость и смертность от колоректального рака. Рак Мед. 2020 Январь;9(2):824-836. [Статья бесплатно PMC: PMC6970061] [PubMed: 31777197]
    4.
    Buskermolen M, Cenin DR, Helsingen LM, Guyatt G, Vandvik PO, Haug U, Brettauer M, Lansdorp-Vogelaar I. Скрининг колоректального рака с фекальным иммунохимическим анализом тестирование, сигмоидоскопия или колоноскопия: исследование моделирования микросимуляции.БМЖ. 2019 02 октября; 367:l5383. [Бесплатная статья PMC: PMC6774435] [PubMed: 31578177]
    5.
    Фу Л., Дай М., Лю Дж., Ши Х., Пан Дж., Лан Й., Шен М., Шао Х., Е Б. Исследование влияния опыт ассистента по качеству колоноскопии: пилотное одноцентровое исследование. Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(45):e17747. [Бесплатная статья PMC: PMC6855615] [PubMed: 31702625]
    6.
    Ball AJ, Rees CJ, Corfe BM, Riley SA. Практика седации и комфорт во время колоноскопии: уроки, извлеченные из национальной программы скрининга.Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2015 июнь; 27 (6): 741-6. [PubMed: 25874595]
    7.
    Tinmouth J, Kennedy EB, Baron D, Burke M, Feinberg S, Gould M, Baxter N, Lewis N. Обеспечение качества колоноскопии в Онтарио: систематический обзор и руководство по клинической практике. Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 2014 май; 28(5):251-74. [Бесплатная статья PMC: PMC4049257] [PubMed: 24839621]
    8.
    Hung SY, Chen HC, Chen WT. Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность очищения кишечника пикосульфатом натрия/цитратом магния и полиэтиленгликолем/бисакодилом (исследование Боукли).Научный представитель 2020 г. 27 марта; 10 (1): 5604. [Бесплатная статья PMC: PMC7101403] [PubMed: 32221332]
    9.
    Ву Х.Х., Ли И.Дж., Венг Ч., Ли К.С., Чен Ю.К., Чанг М.И., Фанг Д.Т., Хун Ч.С., Ян Ч.В., Тянь Ю.К. Профилактическое назначение антибиотиков при перитоните, связанном с эндоскопией, у пациентов на перитонеальном диализе. ПЛОС Один. 2013;8(8):e71532. [Бесплатная статья PMC: PMC3731321] [PubMed: 23936514]
    10.
    Su H, Lao Y, Wu J, Liu H, Wang C, Liu K, Wei N, Lin W, Jiang G, Tai W, Guo C , Wang Y. Персональные инструкции для пациентов перед колоноскопией могут улучшить качество подготовки кишечника и увеличить выявление колоректальных аденом.Энн Паллиат Мед. 2020 март;9(2):420-427. [PubMed: 32233640]
    11.
    Prechel JA, Hucke R. Безопасное и эффективное внутрибрюшное давление во время колоноскопии: предплечье против техники открытой ладони. Гастроэнтерол Нурс. 2009 янв-февраль;32(1):27-30; викторина 31-2. [PubMed: 19197187]
    12.
    Леддин Д., Либерман Д.А., Це Ф., Баркун А.Н., Абу-Сетта А.М., Маршалл Дж.К., Самаддер Н.Дж., Сингх Х., Телфорд Дж.Дж., Тинмут Дж., Уилкинсон А.Н., Леонтиадис Г.И. Клиническое практическое руководство по скринингу колоректального рака у лиц с семейным анамнезом ненаследственного колоректального рака или аденомы: Консенсус Канадской гастроэнтерологической ассоциации.Гастроэнтерология. 2018 ноябрь;155(5):1325-1347.e3. [PubMed: 30121253]
    13.
    Дульскас А., Смольскас Э., Килдусене И., Маскелис Р., Стратилатовас Э., Миляускас П., Тикуисис Р., Самалавичюс Н. Результаты хирургического лечения ятрогенной перфорации толстой кишки с помощью колоноскопии и факторы риска ухудшения исход. Ж БУОН. 2019 март-апрель;24(2):431-435. [PubMed: 31127987]
    14.
    Лим Д.Р., Кук Дж.К., Ким Т., Шин Э.Дж. Анализ результатов хирургического лечения колоноскопических перфораций: 16-летний опыт работы в одном учреждении.Азиатский J Surg. 2020 май;43(5):577-584. [PubMed: 31400954]
    15.
    Jehangir A, Bennett KM, Rettew AC, Fadahunsi O, Shaikh B, Donato A. Синдром электрокоагуляции после полипэктомии: редкая причина острой боли в животе. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2015;5(5):29147. [Бесплатная статья PMC: PMC4612487] [PubMed: 26486121]
    16.
    Целевая группа профилактических служб США. Скрининг колоректального рака: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. 2002 г., 16 июля; 137 (2): 129–31.[PubMed: 12118971]
    17.
    Саммерс РМ. Измерение размеров полипов при КТ-колонографии: что мы знаем и что нам нужно знать? Радиология. 2010 июнь; 255 (3): 707-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2875919] [PubMed: 20501711]
    18.
    Чан А.Т., Джованнуччи Э.Л. Первичная профилактика колоректального рака. Гастроэнтерология. 2010 июнь;138(6):2029-2043.e10. [Бесплатная статья PMC: PMC2947820] [PubMed: 20420944]
    19.
    Shaw EK, Ohman-Strickland PA, Piasecki A, Hudson SV, Ferrante JM, McDaniel RR, Nutting PA, Crabtree BF.Влияние организованных совещаний команды и совместного обучения на показатели скрининга колоректального рака в практике первичной медико-санитарной помощи: кластерное рандомизированное исследование. Энн Фам Мед. 2013 май-июнь;11(3):220-8, S1-8. [PMC Свободная статья: PMC3659138] [PMCMED: 236

    ] [PMCMED: 236

    ]

    Отрицательная колоноскопия Результат предсказывает рак толстой кишки в течение более 10 лет — стихи

    стихи

    , ориентированные на пациенте доказательства, что имеет значение

    .  2021 15 февраля;103(4):247–248.

    Клинический вопрос

    Можно ли увеличить 10-летний интервал для повторных колоноскопий для пациентов без результатов?

    Bottom Line

    После высококачественной колоноскопии (адекватная подготовка кишечника, полная визуализация и высокая частота обнаружения колоноскопистом) пациенты со средним риском, у которых при обследовании не было обнаружено новообразований, имели одинаковую частоту развития колоректального рака или смерти от него в интервале 10–17 лет по сравнению с первым пятилетием и интервалом 5–10 лет.(Уровень достоверности = 1b)

    Краткий обзор

    В исследовании, проведенном в Польше, приняли участие 165 887 пациентов в возрасте от 50 до 66 лет без колоректального рака в семейном анамнезе, у которых был отрицательный результат однократной скрининговой колоноскопии. Хотя пациенты имели доступ к последующей колоноскопии через 10 лет, более 97% не получали ее, что дало возможность определить естественное течение колоректального рака в этой общенациональной группе. Результаты оценивались по административным записям.В течение 17,4 лет после исходного отрицательного результата колоноскопии заболеваемость колоректальным раком и связанная с ним смертность были на 72% и 81% ниже, чем в общей популяции. Заболеваемость раком была ниже у пациентов с высококачественной колоноскопией по сравнению с низкокачественной колоноскопией. Показатели последующего колоректального рака и связанной с ним смертности у пациентов, прошедших высококачественную колоноскопию, не отличались в интервале от 10 до 17 лет по сравнению с интервалами от нуля до пяти лет и от пяти до 10 лет.

    Дизайн исследования: Когорта (проспективная)

    Источник финансирования: Правительство

    Условия: Население

    Ссылка: Pilonis ND, Бугайский М, Вещи П, и другие. Долгосрочная заболеваемость колоректальным раком и смертность после однократной отрицательной скрининговой колоноскопии. Энн Интерн Мед . 2020;173(2):81–91.

    Примечание редактора: Доктор Шонесси — помощник медицинского редактора AFP.

    У четверти лиц в возрасте 30–49 лет результаты колоноскопии отклоняются от нормы

    Более четверти колоноскопий, проведенных у американцев в возрасте от 30 до 49 лет, выявляют тот или иной тип новообразований, и чуть более 6% этих пациентов имеют прогрессирующий рак, как показывают результаты общенационального репрезентативного эндоскопического регистра.

    «Это крупнейшее на сегодняшний день исследование, в котором изучалась распространенность того, что вы обнаруживаете при колоноскопии, у людей моложе 50 лет», — Стивен Ицковиц, доктор медицинских наук, профессор медицины, онкологии и медицинского образования, Школа Икан. Медицина на горе Синай в Нью-Йорке сообщила Medscape Medical News .

    «И дело в том, что наши данные действительно оправдывают снижение нового возраста скрининга до 45 лет — мы любим говорить, что 45 — это новые 50 лет, — и врачам нужно начинать разговаривать с пациентами до того, как они достигнут возраста 45 лет, потому что люди медлят, прежде чем они на самом деле приходите на просмотр», — добавил он.

    Исследование было проведено совместно Медицинской школой Икана на горе Синай и AMSURG, подразделением Envision Healthcare, и было представлено на виртуальной научной встрече Недели заболеваний пищеварительного тракта (DDW) 2021.

    Консорциум по улучшению качества

    Для этого исследования Ицковиц и его коллеги проанализировали подмножество регистра амбулаторных колоноскопий Консорциума по улучшению качества желудочно-кишечного тракта, сосредоточив внимание на людях, которые прошли скрининг или диагностическую колоноскопию в период с 2014 по 2021 год.

    Всего набор данных содержал 3 миллиона колоноскопий, из которых исследователи выбрали первую зарегистрированную колоноскопию для пациентов в возрасте от 18 до 54 лет. Пациенты были исключены, если они ранее проходили колоноскопию или у них в анамнезе были колоректальные полипы, рак, воспалительное заболевание кишечника или синдром наследственного колоректального рака (КРР). Также были исключены пациенты, у которых колоноскопия была низкого качества, а также те, кто подвергался наблюдению или терапевтическим процедурам.

    «Это оставило 563 000 процедур в наборе данных для анализа — 146 000 из которых были выполнены пациентам в возрасте от 18 до 44 лет и 80 000 из которых были выполнены пациентам в возрасте от 45 до 49 лет», — отмечают исследователи.

    Среди пациентов в возрасте от 45 до 49 лет наиболее частым показанием к колоноскопии было рутинное обследование, более 41%, отмечают они.

    Исследователи использовали стандартные определения распространенной аденомы и распространенного сидячего зазубренного полипа и сгруппировали их либо как распространенные предраковые поражения (APL), либо как распространенные колоректальные неоплазии (APL плюс CRC).

    «Распространенность всех новообразований прогрессивно увеличивалась с возрастом, в диапазоне от более чем 15% для 30–34-летних до более 37% для 50–54-летних», — сообщают исследователи.

    Увеличение возраста на 1 год ассоциировалось с увеличением на 8% риска обнаружения прогрессирующей колоректальной неоплазии (ACRN). Предикторами раннего начала ACRN был мужской пол, который был связан с 67% более высоким риском выявления ранней патологии.

    Самое главное, в свете нового нижнего возрастного предела для скрининга CRC, 7.5% лиц в возрасте от 45 до 49 лет имели ОПЛ, а 0,58% — явный КРР.

    Стол. Распространенность неоплазии по возрастным группам

    Возрастная группа Любая неоплазия АПЛ CRC
    30–34 15,2% 2,8% 0.22%
    35–39 20,3% 4,3% 0,36%
    40–44 26,5% 5,7% 0,53%
    45–49 32,1% 7,5% 0,58%
    50–54 37,7% 9,4% 0.32%

     

    «Как и следовало ожидать, у людей с семейным анамнезом рака толстой кишки были более высокие показатели неоплазии, чем у людей без семейного анамнеза», — сказал Ицковиц.

    Среди 40-летних, у которых был семейный анамнез КРР, распространенность патологии была аналогична таковой среди 45-летних пациентов, у которых не было семейного анамнеза — «так что, если у вас есть положительный семейный анамнез КРР, как будто ты стал на 5 лет старше», — подчеркнул он.

    Например, среди пациентов в возрасте от 45 до 49 лет примерно у 10% пациентов с семейным анамнезом КРР был диагностирован ОПЛ по сравнению с примерно 7% пациентов без семейного анамнеза. Как это ни парадоксально, меньше пациентов в возрасте от 45 до 49 лет с положительным семейным анамнезом имели CRC, всего 0,27%, по сравнению с 0,61% для тех, у кого не было семейного анамнеза.

    Itzkowitz объяснил, что большинство пациентов в возрасте от 18 до 49 лет с положительным семейным анамнезом прошли скрининговую колоноскопию, предполагая, что среди пациентов с положительным семейным анамнезом, прошедших скрининговую колоноскопию, были предотвращены случаи рака.

    «Нам нужно гораздо больше данных о семейном анамнезе у молодых людей, но нет никаких сомнений в том, что наличие семейного анамнеза CRC подвергает вас более высокому риску, поэтому раннее сообщение является ключевым для всех, но особенно если у пациентов есть положительный семейный анамнез, — подчеркнул Ицковиц.

    Джон Попп, доктор медицинских наук, медицинский директор AMSURG, поддержал это мнение, сказав: «Эти данные подтверждают усилия по началу скрининга в возрасте 45 лет и сообщают о важности своевременного скрининга путем раннего сообщения пациентам и поставщикам.»

    Ицковиц получил исследовательскую поддержку и плату за консультации от Exact Sciences Corporation и исследовательскую поддержку от Freenome. Попп является работодателем AMSURG, ведущего поставщика колоноскопии в США.

    Неделя заболеваний пищеварительного тракта (DDW) 2021: Резюме 871. Представлено 23 мая 2021 г.

    Чтобы узнать больше новостей, следите за Medscape на Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

    Что означают результаты моей колоноскопии?

    После колоноскопии ваш врач рассмотрит ваши результаты, а затем поделится с вами своими выводами.Эти результаты могут быть отрицательными или положительными и объясняются ниже:

    Отрицательный результат

    Хотя может показаться, что результаты теста вызывают беспокойство, на самом деле отрицательный результат теста означает, что ваш врач не обнаружил каких-либо отклонений в толстой кишке.

    Если в толстой кишке остались остатки стула, это могло помешать четкой и полной визуализации. В этом случае врач может порекомендовать повторное обследование.

    Если у вас средний риск развития рака толстой кишки, то есть нет других факторов риска развития рака, кроме вашего возраста, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам подождать 10 лет, после чего вам придется пройти повторное обследование, учитывая вашу толстую кишку подготовка была правильной и приемлемой для этого экзамена.

    Положительный результат

    Если ваша колоноскопия положительна, это означает, что ваш врач мог обнаружить полипы или другие аномалии в толстой кишке.

    Большинство обнаруженных полипов не являются раковыми, однако некоторые из них могут иметь предраковые свойства. Если бы полипы были удалены во время колоноскопии, их отправили бы в лабораторию для анализа и определения того, являются ли они предраковыми, раковыми или доброкачественными.

    Последующее обследование будет зависеть от размера и количества обнаруженных и удаленных полипов.Возможно, в будущем вам потребуется более тщательное обследование. Если ваш врач обнаружил один или два полипа, и они были меньше одного сантиметра (0,4 дюйма) в диаметре, ваш врач может предложить вам провести повторную колоноскопию в следующие пять или 10 лет, однако это зависит от о вашем содействии рискам рака.

    Если ваш врач обнаружил более крупные полипы, большее количество полипов или любые полипы, имеющие специфические клеточные характеристики, вам может быть рекомендовано пройти повторную колоноскопию в течение следующих трех или пяти лет.Тем не менее, это также зависит от риска рака, который у вас может быть или не быть.

    Если какие-либо полипы были удалены во время колоноскопии, вам может быть предложено пройти повторную процедуру в течение следующих трех месяцев до года. Если при колоноскопии была обнаружена аномальная ткань или полип, которые не удалось удалить во время осмотра, ваш врач может предложить вам пройти повторное обследование, во время которого полипы удалит специалист, известный как гастроэнтеролог.В некоторых ситуациях этот специалист проводит первичную колоноскопию.

    Проблемы, обнаруженные при колоноскопии

    Если вас беспокоит качество зрения эндоскопа, ваш врач может порекомендовать вам вернуться для повторной процедуры в ближайшем будущем. Если ваш врач не смог провести эндоскоп через всю толстую кишку, то можно порекомендовать виртуальную колоноскопию или ирригационную клизму, чтобы получить четкое исследование всей толстой кишки.

    Клизма с барием — это форма рентгена, которая используется для выявления любых аномалий или изменений в толстой кишке (толстой кишке).В этом тесте жидкость (известная как барий) вводится в прямую кишку, чтобы покрыть внутреннюю часть толстой кишки, создавая ее силуэт на мониторе и позволяя выделить любые аномалии.

    Что делать, если во время колоноскопии будут обнаружены какие-либо отклонения?

    Если ваш врач или специалист обнаружит какие-либо аномалии, и область должна быть лучше оценена, то биопсийные щипцы могут быть протолкнуты через определенный канал в колоноскопе, чтобы получить образец ткани, это известно как биопсия . Затем этот образец ткани отправляется в патологоанатомическую лабораторию для изучения патологоанатомом под микроскопом. Патологоанатом — это ученый, который исследует биоптаты, взятые из тканей тела, в судебно-медицинских и диагностических целях.

    При подозрении на инфекцию , то может быть взята биопсия для посева бактерий, а в некоторых случаях вирусов и грибков, либо биопсия может быть исследована на наличие паразитов под микроскопом.

    Когда колоноскопия проводится из-за кровотечения или обнаружения крови в кале, то это место кровотечения можно идентифицировать и контролировать во время процедуры колоноскопии, при необходимости также можно выполнить биопсию.

    При обнаружении полипов их также можно удалить с помощью колоноскопа. Удаление этих полипов жизненно важно для предотвращения рака толстой кишки или колоректального рака, однако, как уже говорилось, большинство полипов считаются доброкачественными (не вредными) и не приводят к раку. Любые дополнительные процедуры, выполняемые во время колоноскопии, обычно не вызывают боли. Если делают биопсию, это может быть по ряду причин и не всегда является поводом для беспокойства.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.