Седалищный нерв чем вылечить: ᐈ Невралгия седалищного нерва ~【Лечение ишиаса в Киеве】

Содержание

медикаментозно и физиотерапия — клиника «Добробут»

Симптомы воспаления седалищного нерва: характер боли и ее локализация

Заболевания седалищного нерва диагностируют довольно часто. Они возникают как при воздействии повреждающего фактора (инфекция, охлаждение) непосредственно на нерв, так и при вовлечении нерва в воспалительный процесс при патологиях окружающих органов и тканей.

Седалищный нерв самый протяженный в нервной системе человека. Начинается он в области крестца и проходит через ягодицу вниз по ноге до ступни. Поэтому если защемило седалищный нерв, боль распространяется от поясницы по задней поверхности бедра, далее к голени, пятке и пальцам ног. Защемлением седалищного нерва называют его сдавливание, которое вызывает раздражение нервной ткани. Чаще всего компрессия происходит в области щели грушевидной мышцы или дисков позвоночника.

Лечение защемления седалищного нерва

Причиной защемления могут стать заболевания позвоночника, при которых нервные корешки сдавливаются межпозвоночными грыжами и костными наростами, появляющимися при остеохондрозе.

Компрессия часто выступает следствием серьезных искривлений позвоночника и смещения поясничных позвонков. Ишиас (боль по ходу седалищного нерва) может быть вызван травмой мягких тканей в области прохождения нерва, опухолью позвоночника или окружающих мягких тканей, воспалительными процессами, общим или местным переохлаждением, физическими нагрузками. У женщин ишиас иногда возникает на поздних сроках беременности.

Симптомы воспаления седалищного нерва – это боль, сначала сосредоточенная в области крестца, а затем охватывающая заднюю поверхность ноги, онемение, покалывание, слабость в ноге. При осмотре врач выявляет характерные болевые точки, исчезновение чувствительности на отдельных участках, вегетативно-трофические нарушения (нарушение кровоснабжения мягких тканей, потоотделения и так далее).

Лечение защемления седалищного нерва включает:

  • использование лекарственных средств;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры.

При медикаментозном лечении воспаления седалищного нерва применяют:

  • НПВП местного и системного действия. Инъекции при невралгии седалищного нерва с выраженным болевым синдромом предпочтительнее пероральных лекарственных средств. Поэтому обычно лечение начинают с внутримышечного введения назначенных врачом препаратов;
  • согревающие мази/гели;
  • миорелаксанты – препараты, уменьшающие напряжение мышц;
  • витамины группы B;
  • в тяжелых случаях – гормональные средства.

Блокаду седалищного нерва проводят при неэффективности стандартной схемы лечения. Лекарственные препараты (растворы новокаина, лидокаина, диклофенака и другие) врач вводит непосредственно в область поражения.

Как лечить ишиас

Физиотерапия при ишиасе способствует снижению воспалительного процесса, помогает снять боль и мышечный спазм.

При ишиасе показаны:

  • магнитотерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • электро- и фонофорез с использованием лекарственных средств;
  • парафиновые аппликации.

Как лечить ишиас, когда острый период позади? В восстановительный период показаны сеансы мануальной терапии. Массаж области седалищного нерва в острый период рекомендуют проводить только на здоровой стороне, а по мере улучшения состояния пациента постепенно увеличивать объем и интенсивность процедур. Мануальная терапия и массаж направлены на профилактику рецидива ишиаса.

Упражнения при защемлении седалищного нерва способствуют восстановлению нормальной работы нижней конечности. Пациента также обучают правильной походке. С профилактической целью упражнения следует выполнять регулярно. Подробнее о комплексе ЛФК для профилактики ишиаса читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Профилактика ишиаса

Профилактика воспаления седалищного нерва заключается в своевременном лечении на начальных стадиях болезни. После перенесенного ишиаса все мероприятия направлены на профилактику рецидивов. Пациентам рекомендуют избегать переохлаждения: не сидеть на холодной поверхности, не купаться в холодной воде, зимой носить теплое белье. Желательно проводить постепенное закаливание организма, регулярно выполнять комплекс ЛФК.

Пациентам, склонным к частым респираторным заболеваниям, нельзя переносить их «на ногах». Также следует по возможности избегать тяжелых физических нагрузок. При ишиасе, в основе которого лежат врожденные изменения позвоночника или его приобретенное искривление, рекомендуют носить фиксирующий корсет.

Врачи также советуют поддерживать в норме свой вес, так как ожирение выступает частой причиной защемления седалищного нерва. Следует следить за осанкой, тяжелые предметы поднимать правильно, то есть держа спину прямой и присев к грузу, а не наклоняясь к нему. Спать желательно на жестких матрасах.

Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Физиотерапия

Лечение заболеваний нервной системы в санатории «Русский бор»

Невралгии – группа заболеваний, для которых характерны мучительные поверхностные боли в разных частях тела. Гораздо чаще поражает женщин старшего возраста. Тяжело протекающая болезнь способна лишить человека подвижности и способности работать, значительно снизив качество жизни. Поэтому выбор санаториев для лечения заболеваний нервной системы для многих является серьезным, животрепещущим вопросом.

Как проявляется невралгия?

«Невралгия» в переводе с греческого трактуется, как «боль из нерва». Развивается в результате раздражения нерва, захватывая только его верхние оболочки, где сконцентрировано большое количество нервных окончаний. Проникающий далее процесс переходит в неврит, далее возникает нейропатия, атрофия мышц, дисфункция органов тела и т.д.

Невралгия протекает приступообразно, поэтому пациент не может не заметить симптомов кратковременной сильнейшей боли с сопутствующими проявлениями:

  • покалывание;
  • жжение;
  • изменение чувствительности кожных покровов.

Прощупывая область поражения, человек чувствует еще большую боль.

Виды

Одними из самых уязвимых в плане поражения считаются следующие нервы:

  • Неврит лицевого нерва в санаториях лечится комплексным методом. Заболевание проявляется сильными болями и жжением за ухом в одной из частей лица. Не леченное заболевание грозит параличом мышц и полной потерей чувствительности.
  • Невралгия троичного нерва характеризуется кратковременными приступами болей в области лица, которые могут возникать независимо от разных факторов: приеме пищи, разговоре, улыбке.
  • Заболевание языкоглоточного нерва по симптомам напоминает ангину, быстро проходит, сопровождается обильным слюноотделением и отсутствием вкусовых ощущений.
  • При невралгии седалищного нерва боли возникают на задней поверхности бедра и голени.
  • Межреберная невралгия характеризуется повышенной чувствительностью в области межреберья, затрудненным процессом дыхания.

Если вы решили вылечить в санатории больной язытоглоточный, лицевой седалищный нерв, нужно пройти предварительное обследование у врача-невролога с целью постановки точного диагноза.

Откуда берется невралгия?

Невралгия возникает в результате влияния на организм человека следующих негативных факторов:

  • регулярного переохлаждения;
  • инфекционной интоксикации;
  • приема наркотических препаратов, курения, алкоголя;
  • травмирования нервов, в том числе и застаревшие повреждения;
  • серьезных нарушений обменных процессов;
  • новообразований;
  • сбоях в процессах кровообращения;
  • местных аллергий;
  • стрессовых ситуаций.

Как лечить?

Сам приступ невралгии проходит быстро, однако в ряде случаев требует приема обезболивающих препаратов. Лечение невралгии, в том числе в санатории, происходит в период затухания болезни. Методы бывают комплексными и комбинированными.

При терапии помимо лекарств врачи назначают:

  • исключение факторов, способствующих развитию болезни;
  • ведение здорового образа жизни;
  • исключение переохлаждения и травм;
  • прием витаминов.

Программа лечения невралгии в санатории «Русский бор»

Санаторное лечение неврологии позволяет устранить саму причину болезни, а не просто убрать симптомы. При этом восстанавливаются нормальная работа нервных окончаний, снимаются интоксикация и воспаление, восстанавливается питание нервных тканей. Приступы со временем становятся реже, протекают не столь болезненно, а со временем исчезают совсем.

На базе санатория «Русский бор» Вы можете получить комплексное лечение заболеваний периферической и центральной нервной систем (полиневриты, астеноневротический синдром, неврастения, ДЦП).

Процедуры выбора:

  • консультация невролога
  • сероводородные, скипидарные, йодобромные, жемчужные или бишофитные ванны
  • ручной или гидромассаж
  • душ Шарко
  • физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, цветоритмотерапия, электрофорез, электросон, СМТ)
  • углекислые ванны
  • четырехкамерные ванны
  • аромотерапия
  • механотерапия (Ормед, массажное кресло, аппаратный массаж)
  • общая магнитотерапия на аппарате «Мультимаг» (при заезде от 18 дней бесплатно)
  • теплолечение (озокерит, нафталан)
  • грязелечение Сакскими грязями (платно)
  • занятия ЛФК

Как лечить сдавленный седалищный нерв?

Лечение защемления седалищного нерва часто включает использование льда, тепла, облегчение боли с помощью лекарств, надлежащую поддержку и постельный режим.

Определенные типы упражнений и растяжений также могут быть использованы для снятия и лечения сдавленного седалищного нерва. Несколько причин радикулита могут потребовать хирургического вмешательства.

Защемление седалищного нерва обычно вызывается чем-то, оказывающим давление на некоторую часть седалищного нерва, самого длинного тела. Боль, связанная с этим, известна как ишиас. Есть много причин для радикулита; большинство из них относительно мягкие и обычно проходят чуть больше месяца.

Человек, страдающий от защемления седалищного нерва, может использовать лед в течение первых нескольких дней боли. Тепло также может быть эффективным при снятии боли, вызванной ишиасом, особенно если при боли возникают мышечные спазмы. Мышечные спазмы могут ухудшить чувство боли и даже могут стать причиной сдавленного нерва. Жара часто способна расслабить мышцы и уменьшить количество боли, которую испытывает человек.

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут использоваться для облегчения боли, связанной с ишиасом. Это могут быть противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин. Если они не работают, врач может назначить обезболивающие, отпускаемые по рецепту, обезболивающие препараты или миорелаксанты. В крайних случаях ишиалгии может потребоваться инъекция кортикостероида.

Те, кто страдает от защемления седалищного нерва, могут обнаружить, что им трудно сидеть на мягком стуле, потому что им больно это делать. Это связано с тем, что необходима жесткая поддерживающая поверхность, чтобы человек еще больше не ухудшил состояние. Твердый стул и матрас могут помочь сохранить мышцы и суставы вдоль седалищного нерва, где они должны быть.

Врачи иногда рекомендуют постельный режим. Лежа на твердом матрасе с подушкой под ногами может уменьшить боль, которую человек испытывает от сдавленного седалищного нерва. Слишком много постельного режима может быть тяжелым для мышц, тем самым вызывая их ослабление. По этой причине обычно рекомендуются определенные виды упражнений и растяжек. Эти упражнения и упражнения на растяжку могут ослабить мышцы, исправить положение позвонков и снять боль, связанную с защемлением седалищного нерва.

Хирургия, как правило, является последним средством, но в некоторых случаях она необходима. Врачи обычно начинают обсуждать хирургическое вмешательство, если проблема, вызывающая седалищное поражение, является серьезной и вызывает другие проблемы, такие как потеря контроля над мочевым пузырем. Еще одна причина для операции, если все другие методы лечения боли в седалищном нерве были опробованы и не сработали.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Причины, симптомы, лечение, облегчение, лечение, помощь, как долго

Ишиас является одним из наиболее распространенных симптомов, представленных в наших клиниках, однако его часто плохо диагностируют или неправильно понимают его происхождение. Причиной ишиаса (произносится как сиатика или си-ат-ик-а) по существу является сдавление седалищного нерва и часто является симптомом, связанным с повреждением диска.

Ишиас может быть болью, слабостью или ощущением покалывания, которые отражают путь нерва и характеризуются болью, которая распространяется от нижней части спины к задней части ягодицы, вниз по ноге, голени и даже к лодыжке и стопе. .Ишиас имеет много вариаций в том, как он проявляется, он может быть прерывистым или постоянным; он также может изменять свою тяжесть от легкой до тяжелой изнурительной и часто может длиться в течение многих лет. Симптомы ишиаса могут варьироваться от легкой боли до постоянной и изнурительной боли и могут ощущаться по-разному, например, как острая или глубокая и ноющая боль; это может ощущаться как спазм или покалывание, как булавки и иглы.

Причина, по которой ишиас различается таким образом, заключается в том, что ишиас не является самостоятельным заболеванием, а является симптомом или признаком более серьезной проблемы, обычно возникающей внутри позвоночника.

 

Причины ишиаса

Седалищный нерв берет начало в основном из трех основных нервов поясничного отдела позвоночника, известных как L4, L5 и S1, эти три корня сходятся в ягодицах с каждой стороны, образуя общий седалищный нерв. Из-за трех уровней происхождения в позвоночнике есть несколько мест, где нерв может быть защемлен, каждое из которых дает несколько иной характер боли и дисфункции.

Кроме того, защемление нерва может быть вызвано либо 1) механической дисфункцией; спазм мышц или блокировка суставов.2) повреждение диска; заставляя выпуклость давить на нерв или воспаление просачиваться на нерв, раздражая его. 3) артритические изменения; обезвоживание диска, уменьшение прилегающего нервного пространства, костные отростки от позвонков или стеноз (увеличение) фасеточных суставов.

NB/ В действительности к тому времени, когда пациент обращается за профессиональной помощью для облегчения боли, скорее всего, его жалобы связаны с комбинацией этих трех причин ишиаса; каждый из которых ProBack Practitioners является экспертом в выявлении и лечении.

Повреждение седалищного нерва — обзор

Брюс Д. Браунер, доктор медицинских наук, MHCM, FACS, FAOA, в Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction, 2020

Повреждение седалищного нерва

вывихи бедра у 8-19% пациентов. 10,19,21,27,32,55–58

Предположительно, механизм повреждения – растяжение нерва над смещенной кзади ротированной внутрь головкой бедренной кости. 42 Большие фрагменты задней стенки вертлужной впадины также могут растягивать нерв или даже прокалывать или частично разрывать его. Интраоперационно нерв может казаться нормальным или почти нормальным, несмотря на функциональный дефицит. О случаях повреждения седалищного нерва вследствие передних вывихов не сообщалось.

Полный разрыв седалищного нерва встречается редко. Чаще всего в значительной степени вовлекается малоберцовая часть нерва с незначительной или отсутствующей явной дисфункцией большеберцового нерва.Малоберцовый компонент седалищного нерва лежит кзади, чем большеберцовый компонент, поэтому близость этой части нерва к вывихнутой головке бедренной кости сама по себе может объяснить более высокую частоту повреждения малоберцового нерва, в то время как большеберцовый нерв обычно сохраняется. Грегори предположил, что необычная ассоциация малоберцовой части нерва с грушевидной мышцей может дополнительно подвергать эту часть нерва риску. 57

Перед мануальной репозицией следует тщательно оценить функцию нерва.Очевидно, что если пациент получил травму головы, находится в бессознательном состоянии или отказывается сотрудничать, неврологическое обследование будет неполным. Это должно быть отмечено в медицинской карте пациента.

Все вывихи бедра должны быть вправлены как можно быстрее. Это особенно актуально при параличе нерва, чтобы уменьшить растяжение нерва. В ретроспективном обзоре 106 вывихнутых тазобедренных суставов Hillyard и Fox сравнили частоту повреждения седалищного нерва у 69 тазобедренных суставов, перемещенных до перевода, с 36 пациентами, переведенными из другой больницы с вывихом тазобедренного сустава. 66 У пациентов, переведенных с вывихом бедра, наблюдалась более высокая частота серьезного повреждения седалищного нерва (полный седалищный или малоберцовый двигательный дефицит) ( P = 0,0453). Время до перемещения было значительно больше у пациентов с большим повреждением двигательного нерва ( P = 0,016). Наличие сочетанного перелома в их серии не влияло на частоту повреждения седалищного нерва, но продолжительность времени, в течение которого бедро остается вывихнутым, явно влияет на частоту и тяжесть обширного повреждения седалищного нерва.

Хирургическое исследование не показано при сопутствующем неврологическом повреждении, за исключением случаев, когда первоначально нормальная неврологическая функция утрачивается вторично вследствие вправления. 67 В этой ситуации хирург должен убедиться, что нерв ущемлен во фрагментах перелома или в тазобедренном суставе. Некоторые исследователи рекомендуют немедленную хирургическую коррекцию смещенных фрагментов задней стенки, связанных с повреждением седалищного нерва. Это может защитить нерв от дальнейшего повреждения фрагментами перелома. 26

Все, что вы хотели знать об ишиасе

Что такое радикулит?
Седалищный нерв представляет собой большой нерв, который формируется в нижней части спины и проходит вниз от нижней части спины к задней части ноги, где он разделяется на два нерва, которые затем иннервируют голень. Термин ишиас часто используется для описания боли или дискомфорта в нижней части спины, которые иррадиируют в ноги или ступни. Боль в седалищном нерве возникает из-за того, что часть позвоночного диска или кости сдавливает седалищный нерв и вызывает раздражение или воспаление нерва.

Распространенные заболевания позвоночника, которые могут вызывать ишиас, включают:
• Грыжу диска
• Стеноз позвоночника
• Артрит позвоночника
• Дегенеративное заболевание диска
• Травму позвоночника или перелом позвоночника

Каковы симптомы и причины ишиаса?

Общие симптомы ишиаса, которые могут возникнуть у человека:
• Тянущее или стягивающее, болезненное ощущение при ходьбе или попытке растянуть ногу
• Жжение или боль типа удара электрическим током в пояснице, бедре или ногах
• Онемение или покалывание в ногах или ступнях

Можно ли вылечить ишиас без операции?
Первый шаг в лечении начинается с отдыха и времени, так как большинство острых эпизодов ишиаса проходят в течение 4-6 недель.

Если симптомы не уменьшаются после отдыха и времени, рекомендуется посетить специалиста по позвоночнику отделения ортопедии Северной Аризоны. В это время наши специалисты по позвоночнику могут оценить симптомы боли и разработать план лечения, соответствующий вашим потребностям. Ваш врач может назначить лекарства, отпускаемые без рецепта, и физиотерапию, чтобы помочь в процессе восстановления.

Если симптомы длятся дольше, чем ожидалось, или во время физического осмотра отмечены потенциальные риски, может потребоваться дальнейшее тестирование.Наиболее распространенным тестом, который просят сделать пациента, является МРТ нижней части спины. Тестирование нерва также может быть рекомендовано в тех случаях, когда причина ишиаса находится под вопросом.

Если ишиас сохраняется, может быть рекомендовано дальнейшее лечение интервенционными процедурами. Наиболее типичным вариантом лечения будет эпидуральная инъекция стероидов. В исследованиях эта инъекция является вариантом щадящего хирургического вмешательства, если ишиас связан с грыжей диска.

Каковы хирургические варианты ишиаса?
В случаях, когда нехирургические методы лечения неэффективны при лечении боли и симптомов ишиаса, существуют хирургические процедуры, направленные на декомпрессию спинномозговых нервов.

Две распространенные минимально инвазивные процедуры, используемые для лечения ишиаса, известны как микродискэктомия и минимально инвазивный спондилодез.

Микродискэктомия: во время этой процедуры делается небольшой разрез (около 1 дюйма) в нижней части спины, где находится седалищный нерв. С помощью небольших специализированных хирургических инструментов можно удалить фрагменты позвоночного диска или костные отростки, сдавливающие седалищный нерв. После удаления материала диска или костных наростов давление на седалищный нерв уменьшается, и симптомы исчезают почти сразу.

Минимально инвазивный спондилодез: во время этой процедуры делается небольшой разрез в нижней части спины, где находится седалищный нерв. С помощью небольшого специализированного инструмента и рентгенографии в режиме реального времени (известной как рентгеноскопия) весь позвоночный диск удаляется, чтобы уменьшить давление на седалищный нерв. Затем диск заменяют небольшим металлическим имплантатом, чтобы восстановить правильную высоту и положение позвоночника, а для стабилизации позвоночника используются небольшие винты и пластины.

Если вы страдаете ишиасом или не уверены, какое лечение лучше всего подходит для вас, свяжитесь с нашими офисами, чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по позвоночнику.Мы создадим план лечения, основанный на вашем образе жизни и целях, чтобы вы могли вернуться к любимому делу!

Static Nerve Pain Treatment in Granbury, Midland & Weatherford, TX

Ишиас может быть очень неприятным, вызывая боль и жжение в ногах, ягодицах и бедрах. В Институте Failed Back в Уэзерфорде, Грэнбери и Мидленде, штат Техас, Скотт Смит, доктор медицины, является ведущим специалистом по позвоночнику, который занимается лечением сложных заболеваний позвоночника, таких как ишиас. Используя современные методы лечения, в том числе передовые хирургические методики, доктор.Смит предлагает индивидуальные планы лечения и возрождает надежду на облегчение боли в седалищном нерве. Чтобы получить консультацию, позвоните или запишитесь на прием онлайн.

Что такое радикулит?

Ишиас, иногда называемый поясничной радикулопатией, описывает боль, возникающую при сдавливании или защемлении седалищного нерва, самого большого нерва в теле. Седалищный нерв проходит от нижней части спины по обеим сторонам позвоночника, проходит вниз через ягодицы, бедра и ноги и достигает стоп.Он отвечает за отправку нервных сигналов в нижнюю часть тела, создавая ощущение и подвижность.

Ишиас является симптомом основной проблемы, а не самой проблемы. Когда седалищный нерв раздражен или защемлен, это вызывает прерывание нервных сигналов, вызывая боль и слабость по всей длине нерва. Это может быть вызвано грыжей диска, спинальным стенозом, остеохондрозом или другими заболеваниями позвоночника.

Каковы симптомы ишиаса?

Ишиас может различаться по интенсивности и качеству в зависимости от локализации и степени сдавления седалищного нерва.Ишиас обычно присутствует только с одной стороны, но может поражать обе нижние конечности.

Ишиас может включать комбинацию симптомов, таких как:

  • Боль, распространяющаяся от нижней части спины к ягодице или ноге
  • Жжение по задней части бедра к голени или стопе
  • Усиление боли при стоянии или сидении
  • Уменьшение боли при ходьбе или в положении лежа
  • Онемение, покалывание или покалывание в ноге
  • Слабость в ноге или стопе
  • Острая или стреляющая боль в ноге
  • Усиление симптомов при вставании из положения сидя

может быть легкая боль в спине при ишиасе, но обычно она менее болезненна, чем другие ваши симптомы.Ваши симптомы могут усиливаться при резких движениях или при смене положения.

Как лечить ишиас?

Обычно лечение ишиаса начинается с консервативного подхода. Вмешательства могут включать прием стероидов перорально или в виде инъекций, физиотерапию, лечебный массаж или манипуляции с позвоночником.

Если этого лечения недостаточно, и ваша боль длится не менее 4–6 недель, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты определяются основной причиной ишиаса и могут включать:

  • Микродискэктомию: Процедура удаления части грыжи диска, которая может сдавливать седалищный нерв
  • Ламинэктомия: Процедура удаления кости выпячивания, вызванные спинальным стенозом
  • Спондилодез: Процедура слияния нестабильных или дегенерированных дисков

Dr.Смит обладает высокой квалификацией и опытом в лечении и восстановлении основных заболеваний позвоночника, которые могут быть причиной вашего ишиаса.

Чтобы получить консультацию и обсудить варианты лечения боли при ишиале, позвоните или запишитесь на прием к доктору Смиту через Интернет.

Ишиас: обзор анамнеза, эпидемиологии, патогенеза и роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Корешковая боль в области иннервации седалищного нерва, возникающая в результате грыжи одного или нескольких поясничных межпозвонковых дисков, является частым и часто изнурительным явлением. Заболеваемость этим заболеванием в течение жизни оценивается между 13% и 40%. К счастью, в большинстве случаев заболевание разрешается спонтанно с помощью простого обезболивания и физиотерапии. Однако это состояние может стать хроническим и трудноизлечимым с серьезными социально-экономическими последствиями. В этом обзоре обсуждаются история, эпидемиология, патофизиология и естественное течение ишиаса. Был проведен поиск в Medline для получения опубликованной литературы по ишиасу за период с 1966 по 2006 год. Также был проведен ручной поиск в соответствующих журналах.Было обнаружено, что эпидемиологические факторы, влияющие на заболеваемость ишиасом, включали увеличение роста, возраст, генетическую предрасположенность, ходьбу, бег трусцой (при наличии ишиаса в анамнезе) и определенные физические занятия, включая вождение автомобиля. Обсуждается влияние грыжи студенистого ядра и вероятной цитокин-опосредованной воспалительной реакции в корешках поясничного и крестцового нервов. Аномальный иммунный ответ и возможные механические факторы также предлагаются в качестве факторов, которые могут опосредовать боль. Также обсуждается текущий вопрос о роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении этого состояния, а также о потенциальных опасностях этой процедуры и направлении будущих исследований.

Седалищная невралгия определяется как «боль в области иннервации седалищного нерва из-за патологии самого нерва». 72 Корешковая боль определяется как «боль, воспринимаемая как возникающая в конечности или туловище, вызванная эктопической активацией ноцицептивных афферентных волокон в спинномозговом нерве или его корешках или другими нейропатическими механизмами». 72 Согласно этим определениям, седалищная невралгия явно является формой корешковой боли и описывается как заболевание периферической нервной системы. 72 Термин «ишиас» может вызвать путаницу, поскольку он используется для описания любой боли, в том числе отраженной, ощущаемой в ноге по ходу иннервации седалищного нерва. Действительно, этот термин был описан как «анахронизм, и от него следует отказаться». 72 Тем не менее, термин «ишиас» остается общеупотребительным как в клинической практике, так и в публикациях. Действительно, поиск в Medline с 1996 по 2006 год выявил 1204 статьи, в которых слово «ишиас» использовалось в качестве ключевого слова. Однако использование термина ишиас должно осуществляться только в контексте приведенных выше определений и, как таковое, его следует отличать от любых или всех других форм боли, ощущаемой в ноге, в частности отражённой боли.

Ишиас является относительно распространенным заболеванием, частота встречаемости которого в течение жизни колеблется от 13% до 40%. Соответствующая ежегодная заболеваемость эпизодом ишиаса колеблется от 1% до 5%. 35,36 В этом обзоре оцениваются современные знания об эпидемиологии, патогенезе и естественном течении ишиаса. Также обсуждается продолжающаяся дискуссия о роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении этого состояния. Хотя это довольно безопасная процедура, при которой риски обычно незначительны и преходящи, могут возникнуть серьезные осложнения, поэтому пациенты должны полностью осознавать баланс между риском и пользой, прежде чем давать информированное согласие. Несмотря на большое количество клинических испытаний эпидуральных инъекций стероидов при ишиасе, самый важный вопрос остается без ответа, да и вообще не заданным. Является ли эффект эпидуральной инъекции стероидов следствием прямого действия на корешки поясничных нервов или просто системным поглощением из сосудистого эпидурального пространства?

Исторические аспекты

Древние греки были знакомы с седалищной невралгией и использовали термин «ишиас» для описания болей или «ишиас», ощущаемых вокруг бедра или бедра.Сам Гиппократ упоминал «ишиатические» боли у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Он заметил, что молодые люди описывали боль, которая длилась около 40 дней, прежде чем спонтанно исчезла. Он также отметил, что боль, иррадиирующая в стопу, является хорошим прогностическим признаком, в то время как локализованная боль в тазобедренном суставе проходит с меньшей вероятностью. 51

Итальянский анатом Доменико Котуньо (1736–1822) написал первую книгу по ишиасу в 1764 году, и на протяжении многих лет он был известен как болезнь Котуньо. 30 Он был первым, кто отличил радикулит, вызванный нервным заболеванием, от ноющей боли, связанной с болью в пояснице.Он заметил, что ишиас может быть непрерывным или прерывистым, и отметил, что непрерывная боль может стать прерывистой, но не наоборот.

В 19 веке считалось, что ишиас возникает из-за различных ревматических состояний, вызывающих воспаление седалищного нерва. Однако раннее разочарование в связи с трудностями в выявлении причины и лечении ишиаса было выражено Фуллером в его книге «Ревматизм, ревматическая подагра и ишиас » (1852). Он заявил, что «история ишиаса — это, надо признать, запись патологического невежества и терапевтической неудачи». 37 Сегодня многие врачи, занимающиеся лечением боли, согласятся с этим мнением.

Впервые межпозвонковый диск был признан причиной ишиаса в начале 20 века. Schmorl 94 и Andrae (1929) 3 описали задние протрузии дисков, наблюдаемые при патологоанатомических исследованиях, но не связали их с болью при ишиале и пришли к выводу, что они, вероятно, были бессимптомными при жизни. В раннем хирургическом лечении ишиаса нейрохирург Eslberg (1931) 33 описал удаление хрящевых «опухолей» из позвоночного канала с последующим улучшением симптомов.Он рассмотрел возможность того, что эти «опухоли» на самом деле могут быть материалом пролапса диска. Однако изначально эта идея была отвергнута.

Концепция выпадения материала диска, вызывающего боль, была позже пересмотрена Микстером и Барром, которые рассмотрели патологию всех иссеченных хондром позвоночника, хранящихся в музее патологии Гарвардской медицинской школы, сравнив их с нормальным материалом диска. Из 16 рассмотренных образцов 10 были сочтены содержащими нормальный материал диска. Они пришли к выводу, что радикулит и неврологические последствия были вызваны протрузией нормального материала диска.Шесть месяцев спустя в Массачусетской больнице общего профиля был прооперирован первый пациент с дооперационным диагнозом «разрыв межпозвонкового диска». Это привело к знаменательной статье, опубликованной в New England Journal of Medicine 74 , и с тех пор пролапс межпозвонкового диска был необратимо связан с патогенезом ишиаса.

Наличие боли первоначально приписывалось давлению на нервные корешки. Эту идею оспорил Келли, 59 , который считал, что давление на нерв приведет к потере функции, а не к боли; следовательно, боль должна возникать по другому механизму.Примерно в то же время Lindahl и Rexed 64 обнаружили доказательства воспалительной реакции корешков поясничных нервов при ламинэктомии, что привело к теории о том, что пролапс межпозвонкового диска может провоцировать воспалительную реакцию в корешках поясничных нервов, вызывая боль седалищного типа. Эта теория привела к активной исследовательской программе, которая продолжается до сих пор. 2

Эпидемиология

Был изучен ряд экологических и врожденных факторов, которые, как считается, влияют на развитие ишиаса, включая пол, телосложение, паритет, возраст, генетические факторы, профессию и факторы окружающей среды (таблица 1).Поперечное исследование 2946 женщин и 2727 мужчин показало, что ни пол, ни масса тела не влияли на развитие ишиаса, хотя масса тела могла быть связана с болью в пояснице. 46 Рост может быть фактором риска ишиаса, хотя он, по-видимому, имеет значение только у мужчин в возрастной группе 50–64 лет. Также было установлено, что паритет до шести не связан с ишиасом. 46–48 Заболеваемость ишиасом связана с возрастом. Редко встречается в возрасте до 20 лет, пик заболеваемости приходится на пятое десятилетие жизни, а затем снижается. 35 Это возрастное распределение также наблюдалось у тех, кто поступил на операцию по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника. 98 Отношение шансов (ОШ) эпизода ишиаса увеличивалось на 1,4 на каждые дополнительные 10 лет возраста до 64 лет. 46 Интересно, что место грыжи диска меняется с возрастом. Хотя большинство грыж диска возникает на уровне L4/5 или L5/S1, с возрастом наблюдается относительно повышенная частота грыж на уровне L3/4 или даже L2/3. 36

Таблица 1

Факторы, связанные с разработкой SCIATICA

Положительное влияние
Увеличение высоты (только старшие возрастные группы)
Age
Генетическая предварительная обработка
Прогулка
Бег трусцой (предрасполагает к боли, если имеется анамнез)
Род занятий (особенно если он связан с физической активностью, особенно сгибание/кручение туловища, частое поднятие рук выше уровня плеч, вождение автотранспорта)
Курение
нет влияния
гендер, масса тела, паритеты
негативное влияние
бега (если нет базовой истории SCIATICA)
9024 0 ,902,6 Соотношение массы тела
Положительное влияние  
Увеличение высоты (Только старше возраста)
Age
Генетическая предварительная диспозиция
ходьба
jogging (предопределяет боль, если существует предыдущая история)
(особенно если это связано с физической нагрузкой, особенно сгибанием/кручением туловища, частым поднятием рук выше уровня плеч, вождением автотранспорта)
Курение
Нет влияния  
негативное влияние
бега (если нет базовой истории SCIATICA)
Таблица 1

факторы, связанные с разработкой SCIATICA

положительное влияние
Увеличение рост (только для старших возрастных групп)
Возраст
Возраст
Генетическое предварительное расположение
ходьба
jogging Багажник, руки часто подняты над высотой плеча, вождение автомобилей автомобилей)
курить
без влияния
гендер, масса тела, паритета
негативное влияние
бега (Если нет базовой истории SCIATICA)
положительное влияние

36

Увеличение высоты (только старшие возрастные группы)
Age
Прогулка
Бег трусцой (предварительно к боли, если имеется анамнез)
Род занятий (особенно связанный с физической активностью, особенно сгибание/кручение туловища, частое поднятие рук выше уровня плеч, вождение автотранспорта)
Курение
Нет Влияние
гендер, масса тела, паритета
негативное влияние
бега (если нет базовой истории SCIATICA)

Генетическая связь с SCIATICA была впервые сообщена в несовершеннолетнем населении . 108 Это также наблюдалось у взрослого населения, где как ретро-, так и проспективные обсервационные исследования выявили более высокую частоту возникновения ишиаса или пролапса межпозвонкового диска среди родственников первой степени родства, чем контрольная группа пациентов, обратившихся за операцией по поводу грыж поясничных дисков. 69,96 Исследование 9365 пар взрослых близнецов показало, что частота ишиаса в течение жизни у монозиготных и дизиготных близнецов составляет 17,7% и 12% соответственно. Расчетная наследуемость составила 20.8% для тех, кто сообщает о ишиасе и 10,6% для тех, кто поступил в больницу с ишиасом. 45

Рекреационные мероприятия, такие как ходьба и бег трусцой, могут влиять на заболеваемость ишиасом. Было показано, что регулярная ходьба почти удваивает заболеваемость ишиасом в группе из 2077 рабочих, у которых в начале исследования не было боли. Это исследование также показало, что бег трусцой оказывает двойное влияние на заболеваемость ишиасом. Хотя у бегунов, у которых не было болей на исходном уровне, частота ишиаса была ниже, у тех, у кого в анамнезе был ишиас, чаще наблюдались эпизоды ишиаса. 73

Также было показано, что физическая активность, связанная с родом занятий, влияет на заболеваемость ишиасом. Было показано, что плотники (ОШ 1,7) и механизаторы (ОШ 1,6) более склонны к развитию ишиаса, чем малоподвижные офисные работники. 88,89 Фермеры, вышедшие на пенсию (ОШ 0,15) или работающие неполный рабочий день (ОШ 0,16), реже болели ишиасом, чем фермеры, работающие полный рабочий день. 68 Факторы риска ишиаса, связанные с профессией, включали неудобное рабочее положение, работу в согнутом или скрученном положении туловища (ИЛИ 2.6), 73 или рукой выше плеча. Вождение автомобиля также положительно связано с ишиасом или грыжей поясничного отдела позвоночника. 47,60 Возможно, вождение автомобиля вызывает воздействие вибрации частотой около 4–5 Гц, которая может совпадать с резонансной частотой позвоночника в положении сидя и, таким образом, приводит к прямому механическому воздействию на поясничный диск. 35

Курение было связано с ишиасом 35 , и было предложено несколько гипотез, таких как нарушение метаболического баланса межпозвоночных дисков табаком, кашель, вызывающий заметное повышение внутридискового давления, или возможное фибринолитическое действие табака. .Анализ восьми исследований курения и ишиаса выявил положительную корреляцию только в четырех из восьми исследований у мужчин и в одном из пяти исследований у женщин. Хотя связь между курением и ишиасом была слабой, эти исследования были перекрестными, и нельзя было сказать, что курение предшествовало ишиасу. 39

Патофизиология

Межпозвонковый диск был вовлечен в патофизиологию ишиаса, 74 и, исходя из предположения, что протрузия диска оказывает давление на корешки седалищного нерва, лечение заключалось в хирургическом удалении диска.Любое последующее улучшение симптомов связывали с уменьшением давления на нервные корешки. Келли, однако, предположил, что давление на нерв приводит к потере функции и редко связано с болью. 59 Есть несколько доказательств, подтверждающих это. Было показано, что патология диска и стеноз с явной невральной компрометацией являются относительно частыми находками у бессимптомных пациентов. 11,14,53 Симптоматические пациенты с грыжей диска могут испытывать заметное улучшение симптомов без какого-либо изменения исходной патологии, 38 , в то время как удаление материала грыжи диска или другие причины компрессии нервных корешков не всегда уменьшают боль.

Была отмечена положительная корреляция между контактным давлением и предоперационными неврологическими нарушениями, что свидетельствует о том, что давление приводило к потере функции, а не к боли, 104 , тогда как химопапаин, вещество, используемое для хемонуклеолиза грыж поясничных дисков, может вызывать быстрое облегчение боли в ноге боль, которая предшествует любому изменению размера грыжи диска или степени импинджмента нервного корешка. 57

Эти наблюдения позволяют предположить, что в развитии невралгии седалищного нерва участвуют процессы, отличные от давления на нервные корешки.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что может быть задействовано сложное взаимодействие воспалительных, иммунологических и связанных с давлением процессов.

Воспаление

Когда Lindahl и Rexed 67 обнаружили гистологические доказательства воспаления в задних нервных корешках, исследованных во время ламинэктомии, они постулировали, что источником боли в нервных корешках было воспаление, а не давление. Подтверждение этой теории было получено, когда инъекция аутологичного студенистого ядра в эпидуральное пространство собак вызвала интенсивную воспалительную реакцию с вовлечением твердой мозговой оболочки и нервных корешков с признаками эпидурального фиброза уже через 2 недели. 70 Высокие уровни фосфолипазы А 2 (PLA 2 ), важного фермента воспалительного процесса, были продемонстрированы в грыже ядерного материала пациентов с корешковой болью, 92 , тогда как PLA 2 выделена из человеческого диска Было показано, что материал вызывает интенсивную воспалительную реакцию. 34 PLA ​​ 2 активность была выше в случаях секвестрации, а не выбухания дисков во время операции, с сильной корреляцией между уровнями PLA 2 в диске и плазме. 84

Введение PLA 2 в эпидуральное пространство крысы вызывало двигательную слабость и изменение чувствительности задних конечностей, а также провоцировало устойчивый эктопический выброс спинных поясничных корешков. Гистологическое исследование нервных корешков через 3 дня выявило признаки демиелинизации. 26 Химопапаин, используемый для хемонуклеолиза грыж межпозвонковых дисков, обладает противовоспалительными свойствами, снижая активность PLA 2 вокруг воспаленных седалищных нервов. 93 Это может объяснить, почему облегчение боли часто предшествует уменьшению грыжи диска.Наконец, PLA 2 , действуя на клеточную мембрану, высвобождает арахадоновую кислоту, предшественник медиаторов воспаления лейкотриенов и тромбоксанов (рис. 1). Повышенные уровни лейкотриена B 4 и тромбоксана B 2 были продемонстрированы в поясничных дисках человека, удаленных для облегчения корешковой боли. 75

Рис. 1

Обзор патогенеза дискогенного ишиаса.

Рис. 1

Обзор патогенеза дискогенного радикулита.

Дополнительные доказательства воспалительных свойств студенистого ядра были продемонстрированы п/к. инъекции аутологичного дискового материала свиньям. Титановые камеры, содержащие аутологичный материал студенистого ядра, привлекали значительно больше лейкоцитов, чем камеры, содержащие жир или пустые «фиктивные» камеры. 76 Инъекция суспензии студенистого ядра также вызывала повышенный тромбоз микрососудов и макромолекулярную утечку в защечном мешке хомяка. Аутологичное студенистое ядро, нанесенное на нервные корешки L5 крысы, уменьшало приток крови к ганглию задних корешков до 20%.Это было статистически значимое снижение по сравнению с контролем. Давление эндоневральной жидкости в нервных корешках L5 также было значительно повышено по сравнению с контрольной группой. 115

Цитокины также участвуют в генезе этой воспалительной реакции. Анализ гомогенатов 77 дисков, удаленных у пациентов с болями в нервных корешках, выявил наличие цитокинов интерлейкина-1α (ИЛ-1α), ИЛ-1β, ИЛ-6 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α). 103 Высокие уровни IL-6, IL-8 и простагландина E2 (PGE2) были обнаружены в дисках, удаленных у пациентов, перенесших операцию по поводу ишиаса и болей в пояснице. 21 Повышенные уровни IL-8 в предоперационных образцах спинномозговой жидкости (СМЖ) и сыворотке у пациентов, перенесших дискэктомию, коррелировали с более выраженной степенью грыжи диска, отмеченной во время операции. 17

Цитокины, особенно TNF, индуцируют синтез оксида азота (NO), мощного медиатора воспаления. Повышенная активность NO-синтазы была обнаружена в нервных корешках крыс, подвергшихся воздействию аутологичного студенистого ядра, в то время как аминогуанидин, ингибитор NO-синтазы, уменьшил отек и неблагоприятное воздействие на нервную проводимость в нервных корешках свиней после воздействия на студенистое ядро. 16

TNF-α, по-видимому, является цитокином, наиболее тесно связанным с воспалительными свойствами студенистого ядра. Было продемонстрировано, что это присутствует в пульпозном ядре свиньи, хотя неблагоприятное воздействие студенистого ядра на нервную проводимость было полностью блокировано доксициклином, соединением, которое ингибирует эффекты ФНО-α. 77 Действие на конский хвост копчика свиней ингибировалось селективными ингибиторами TNF-α этанерцептом и инфликсимабом.Эти препараты уменьшали влияние на скорость нервной проводимости, образование внутрикапиллярных тромбов и образование внутриневрального отека по сравнению с эноксапарином и контролем. 79 Было показано, что моноклональные антитела против TNF-α ингибируют повышенную активность, наблюдаемую в нейронах с широким динамическим диапазоном поверхностного заднего рога, когда аутологическое студенистое ядро ​​наносили на корешок L5 нерва. 80 Наконец, инфузия моноклонального антитела к TNF-α инфликсимаба у 10 пациентов с ишиасом, вызванным грыжей диска, привела к значительному снижению уровня боли через 1 час, 2 недели и 3 месяца по сравнению с историческим контролем. 55 Все эти исследования предполагают, что TNF-α играет раннюю и заметную роль в патофизиологических событиях, которые приводят к дисфункции нерва и боли, когда студенистое ядро ​​сближается с корешками поясничного нерва.

Иммунологические

Имеются данные, позволяющие предположить, что иммунная система также может играть роль в реакции между нервным корешком и обнаженным студенистым ядром. Гликосфинголипиды (GSL) особенно распространены в типах клеток центральной и периферической нервной системы. 100,102 Титр антител к этим клеточным компонентам обычно очень низкий, но повышается при аутоиммунных состояниях нервной системы, таких как синдром Гийана-Барре. 7 Антитела к GSL измеряли у пациентов с острым и хроническим ишиасом, а также у пациентов, перенесших поясничную дискэктомию по поводу грыжи диска. Повышенные уровни антител к GSL были обнаружены у 71% пациентов с острым радикулитом, у 61% через 4 года наблюдения и у 54% пациентов, перенесших дискэктомию. 15

Маркеры повреждения глиальных клеток и нервов [нейрофиламент (NFL), глиальный фибриллярный кислый белок, белок S-100 и нейрон-специфическая енолаза] измеряли в ЦСЖ пациентов, перенесших операцию на поясничном диске, и сравнивали с контрольной группой .Уровни белка NFL и S-100 в спинномозговой жидкости были значительно повышены у пациентов, которым предстояла операция на диске, по сравнению с контрольной группой. У пациентов с симптомами ишиаса продолжительностью менее 3 месяцев уровень белка НФЛ был выше, чем у пациентов с более длительными симптомами. Пациенты со стойкими неврологическими симптомами через 3 месяца после операции имели более высокие предоперационные уровни НФЛ, чем те, у кого не развились последствия. 18 Эти исследования показывают, что иммунная реакция на нервную ткань может быть вовлечена в патогенез как острого, так и хронического ишиаса.

Механическое сжатие

Приведенные выше данные убедительно свидетельствуют о том, что воспалительный и иммунный ответ участвуют в патогенезе раздражения нервных корешков и боли седалищного типа. Имеются также некоторые данные, свидетельствующие о том, что также может иметь место компрессия нервных корешков. Компрессия конского хвоста силиконовой трубкой, не вызывающей раздражения, у крыс приводила к значительно более высокой частоте эктопического возбуждения икроножного нерва, чем у контрольных животных. Введение нитропруссида, источника NO, приводило к усилению эктопического возбуждения только у животных с компрессией конского хвоста. 81

Обсервационное исследование с магнитно-резонансной томографией (МРТ) у 394 последовательных пациентов с болью в ногах показало, что у 9,6% не было заболеваний диска, у 3,3% выбухания, у 11,4% протрузии, у 68,5% экструзии и у 7,1% секвестрации диска. , соответственно. Наблюдалась статистически значимая положительная корреляция между тяжестью поражения диска и болью в ногах и шкалами инвалидности Роланда-Морриса и Проло, то есть у лиц с большими грыжами больше болей в ногах (но не в спине) и инвалидности. 85 В другом обсервационном исследовании было отмечено преобладание отека дорсальных корешковых ганглиев и импинджмента в пределах межпозвонковых отверстий на соответствующем уровне и стороне у пациентов с односторонней монорадикулопатией. Опять же, степень отека и импинджмента хорошо коррелировала с тяжестью боли в ногах. 4

Как уже отмечалось, у пациентов с верифицированной грыжей диска наблюдались повышенные уровни НФЛ и S-100 в спинномозговой жидкости. Эти белки специфичны для нервной системы, и их присутствие указывает на повреждение структур центральной нервной системы. 18 Когда либо амероидный констриктор, либо аутологичный материал студенистого ядра наносили на корешок нерва S1 свиньи, было отмечено, что только компрессия нервного корешка S1 значительно повышала уровни NFL и концентрации общего белка в спинномозговой жидкости. Этого не наблюдалось только со студенистым ядром. 97

Другая модель на животных, подвергавшая крыс экспериментальной грыже межпозвонкового диска, медиальному смещению ганглия четвертого заднего корешка, обоим методам или ложной процедуре, показала, что воздействие только на студенистое ядро ​​без компрессии нервного корешка или хронического смещения нервного корешка не приводило к значительным механическим изменениям. или пороги термической стимуляции.Однако у животных, подвергшихся как студенистому ядру, так и смещению нервных корешков, наблюдалось значительное снижение порога термических раздражителей, сохранявшееся в течение 14-дневного экспериментального периода. 78 Гистологическое исследование нервных корешков выявило отек как обнаженного студенистого ядра, так и смещенных нервных корешков, который был немного более выраженным в смещенной группе. У животных, подвергавшихся воздействию обоих препаратов, гистология нервных корешков указывала на значительное клеточное повреждение на 21-й день с отеком, фиброзными реакциями, признаками демиелинизации аксонов и гипертрофией шванновских клеток.

Исходя из приведенных выше данных, можно предположить, что корешковая боль в корешках седалищного нерва возникает в результате сложного взаимодействия воспалительных, иммунных и связанных с давлением элементов. Это легче всего оценить с точки зрения боли, опосредованной межпозвонковым диском, где было проведено большинство исследований, хотя это, вероятно, в равной степени применимо ко всем другим формам седалищной невралгии. Высокая частота бессимптомных пациентов с аномалиями диска, связанными с невральной компрометацией, показывает, что давление само по себе не вызывает боли в корешках седалищного нерва.Хотя выпячивание диска в той или иной степени распространено, секвестрация или экструзия студенистого ядра редко наблюдаются у бессимптомных лиц. Мощные воспалительные свойства студенистого ядра были описаны ранее и связаны с основными медиаторами воспаления. Это вызывает воспалительную реакцию в корешках седалищного нерва, которая, как было показано на животных моделях, приводит к устойчивым эктопическим выделениям, демиелинизации, снижению притока крови к ганглию задних корешков, увеличению эндоневрального давления и снижению скорости проводимости. 17 Воспалительная реакция обычно приводит к иммунному ответу, но приведенные выше данные свидетельствуют о том, что может возникнуть аномальный ответ с образованием антител к нормальным нервным элементам. Важно отметить, что это также может быть связано с развитием хронического ишиаса.

Этот воспалительный процесс, по-видимому, усугубляется эффектами давления на нервные корешки. Пояснично-крестцовые нервные корешки, возможно, из-за уязвимости их венозной дренажной системы, по-видимому, особенно чувствительны к воздействию давления.Это может объяснить, почему даже незначительное сдавление может привести к отеку нервных корешков, внутриневральному воспалению и гиперчувствительности. 90 Эту теорию поддерживает Хэддокс, который писал, что «Хирурги… утверждают, что нервный корешок, вызывающий проблему, легко определить по его отечному воспалительному характеру». 43

Хотя пассивный застой не обязательно вызывает воспаление, это подчеркивает потенциальную возможность застоя и отека корешков поясничных нервов, что предположительно усугубляет любое основное воспаление.Эта комбинация восприимчивости к воспалению и эффектам давления с последующим отеком может быть тем, что делает пояснично-крестцовые нервные корешки особенно уязвимыми для невропатий.

Другие причины ишиаса

Ущемление межпозвонкового диска на корешках поясничного нерва является частой, но далеко не единственной причиной ишиаса. Любое новое проявление с болью в области распространения нервных корешков или изменение ранее стабильного состояния боли должно быть тщательно исследовано, чтобы исключить инфекционные или злокачественные причины боли.Злокачественное новообразование, вызывающее компрессию по экстраспинальному ходу седалищного нерва, было отмечено в 32 случаях ишиаса, который был постоянным, прогрессирующим и не поддающимся постельному режиму. 9 Восемнадцать случаев были вызваны злокачественными опухолями (шесть метастатическими, пять первичной саркомой кости и семью саркомой мягких тканей). Два были опухолями самого седалищного нерва. Другие редкие злокачественные причины ишиаса включают гемангиобластому корня крестца 50 и метастазы аденокарциномы легкого в области таза (таблица 2). 105 Эти документы подчеркивают важность надлежащего расследования всех новых случаев ишиаса.

Таблица 2

Не дискогенные причины SCIATICA

235
Mainignation
Метастатические, костные или мягкие ткани Саркома, седалищный нейрома, Haemangioblastoma
Инфекция Abscess, Chaeneating Examition, Discitite
сосудистый сжатие Аномальное тазовое венозное сплетение, ягодичный псевдоаневризм артерии компрессионные
костных остеофиты-Сакро-подвздошный, zygoapophyseal суставов, Спондилолистез, стеноз позвоночного канал
Мышечная синдром Piriformis
Сжатие
Эпидуральные спарии
Гинекологический Миома матки Гинекологический MATERINE FINEID
Malignation Метастатические, костные или мягкие ткани Саркома, седалищный нейрома, Haemangioblasto м
Заражение абсцесс, caseating болезни, дисцит
сосудистой компрессия Аномальное тазовое венозное сплетение, ягодичный псевдоаневризм артерии
Бони сжатие остеофиты-Сакро-подвздошные, zygoapophyseal сустав, спондилолистез, спинального стеноз
Мышечные Piriformis синдром
Компрессионные
Эпидуральные спайки
Гинекологический фибромы матки, тазового эндометриоза (циклическая боль)
Таблица 2

Немосорные причины SCIATICA

злокачественные, костяные или мягкие ткани саркома, седатик, неврома, Haemangioblastoma
Abscess Абсцесс, заболевание Chociation, Discite
Vascu лар сжатия Аномальные тазового венозного сплетения, ягодичной псевдоаневризма артерии
костные сжатия остеофитов-Сакро-подвздошной, zygoapophyseal суставов, спондилолистез, стеноз позвоночного канала
Мышечная синдром Piriformis
Сжатие
Эпидуральные спайки
Гинекологический фибромы матки, тазовый эндометриоз (циклическая боль)
Новообразованиях Метастатических, кости или саркома мягкой тканей, седалищный нерв, гемангиобластома
Инфекция Абсцесс, заболевание Chociating, Discitit
сосудистое компрессию аномальные тазовые венозные плестики, глютевая артерия псевдоанурия
Bony Compresse Остеофит-сакро-подвлажнение, зигопофизиозный сустав, Спондилолистез, стеноз позвоночного канала
Мышечная синдром Piriformis
Сжатие
Эпидуральные спайки
Гинекологический фибромы матки, тазового эндометриоза (циклическая боль)

Инфицирование также необходимо исключить в случаях ишиаса.Сообщалось, что эпидуральный абсцесс Staphylococcus aureus вызывает ишиас. 64 Казеозный туберкулез связан с ишиасом. 27,113 Хроническая инфекция межпозвонковых дисков нижнего поясничного отдела Propionibacterium acnes также участвует в патогенезе ишиаса. 99

Описана сосудистая компрессия корешков поясничных нервов аномальными эпидуральными венозными сплетениями. Внешний вид этих сплетений был неотличим от выпадения межпозвонкового диска на МРТ и стал очевидным только во время операции. 44 Псевдоаневризма ягодичной артерии также была описана как редкая причина компрессии корешка поясничного нерва и ишиаса. 116 Эвакуация гематомы и декомпрессия пояснично-крестцового сплетения устранили все боли седалищного типа.

Механическое сдавливание корешков поясничных нервов остеофитом вокруг крестцово-подвздошного сустава 65 было описано как вызывающее боль при ишиале. Также описаны защемление седалищного нерва эпидуральными спайками, 87 миомы матки, 10 и циклический радикулит, связанный с эндометриозом в области седалищного нерва. 31,82

Синдром грушевидной мышцы — это состояние, которое в последние годы вызывает значительный интерес. Наиболее распространенное анатомическое расположение между седалищным нервом и грушевидной мышцей заключается в том, что неразделенный нерв проходит ниже мышцы, что наблюдается примерно в 80% случаев. Через грушевидную мышцу также может проходить весь нерв или одна или обе его части. В этой ситуации сокращение грушевидной мышцы может привести к компрессии и воспалению седалищного нерва с последующей невралгией.Это состояние можно лечить инъекцией стероидов для уменьшения воспаления или введения ботулотоксина в мышцы для снижения тонуса. 8

Естественное течение ишиаса

Большинство пациентов с острой седалищной невралгией реагируют на консервативное симптоматическое лечение и проходят в течение периода от нескольких недель до месяцев. 111 Однако некоторые не требуют хирургического вмешательства. Приблизительно в 10–40% случаев развивается хронический болевой синдром, который можно назвать «синдромом неудачной операции на позвоночнике». 5,6 К сожалению, в настоящее время трудно предсказать на ранней стадии тех, у кого больше шансов на неблагоприятный исход.

10-летнее обсервационное исследование 280 пациентов, госпитализированных с ишиасом и подтвержденной грыжей диска, показало, что большинство пациентов с ишиасом могут вспомнить эпизод боли в пояснице в возрасте 20 лет, обычно спровоцированный травмой. Корешковые симптомы обычно появлялись примерно через 10 лет после эпизода болей в пояснице, продолжавшихся от нескольких дней до недель, обычно без определенного провоцирующего фактора.Это привело к пиковому развитию ишиаса в возрасте около 40 лет. 112

Эта начальная фаза ишиаса часто поддается консервативному лечению. Когда 214 пациентов с острым началом ишиаса, соответствующим L5 или S1, лечились 1 неделей постельного режима с последующей постепенной мобилизацией и простым обезболиванием, среднее значение ВАШ для боли в ногах снизилось с 54 до 19 в течение 4 недель. 111 Двойное слепое плацебо-контролируемое применение пироксикама у половины пациентов не дало никаких преимуществ в выздоровлении, но увеличило частоту побочных эффектов.В целом, 70% пациентов сообщили о заметном уменьшении болей в спине и ногах и улучшении функциональных возможностей в течение 4 недель, а 60% вернулись к работе. Через 1 год у 32% были постоянные проблемы, которые по-прежнему ограничивали работу и досуг. Предшествующий ишиас в анамнезе был единственным фактором риска, идентифицированным с неблагоприятным исходом. Всего за первый год оперировано четыре пациента. 111

Был проведен ряд исследований, посвященных естественному течению симптоматической и бессимптомной грыжи поясничного отдела позвоночника.У 11 пациентов в неоперативной группе предыдущего исследования с подтвержденной экструзией диска по данным КТ и соответствующей радикулопатией пациентов лечили консервативно с простой анальгезией и повторно сканировали через 8–77 (в среднем 25) месяцев. При консервативном лечении грыжи дисков уменьшились в размерах на 0–50 % у двух пациентов, на 50–75 % у четырех и на 75–100 % у пяти пациентов соответственно, то есть у девяти из 11 (82 % ) пациенты имели разрешение 50-100%. МРТ-сканирование показало, что у всех пациентов наблюдалось уменьшение импинджмента нервов, и ни у одного пациента не было признаков перитекального или периневрального фиброза.Большие экструзии продемонстрировали наибольшую степень усадки, и это было более заметно в цефало-каудальной плоскости. Примечательно, что у всех пациентов наблюдалось разрешение симптомов, хотя это не обязательно происходило в тот же период времени, что и морфологическое разрешение. 91

Аналогичные результаты были получены у 165 пациентов со средней продолжительностью острого ишиаса в течение 4,4 месяцев. 22 Пациенты получали консервативное лечение, в среднем 3 (диапазон 1–8) каудальных эпидуральных инъекций стероидов.Тем, кто не ответил на эпидуральное введение стероидов, была предложена операция. Последующие сканирования были выполнены у 106 пациентов через 1 год и сравнивались с оригиналами. В общей сложности 23 (14%) перенесли операцию в течение первого года. Это исследование также показало, что большие грыжи диска рассасываются с большей вероятностью, чем фокальные или генерализованные протрузии диска. Из 84 задокументированных случаев грыжи или секвестрации диска в общей сложности 64 (76%) показали полное или частичное разрешение через 1 год. Напротив, из 22 случаев генерализованной или фокальной грыжи диска 18 (82%) не изменились.Примечательно, что не было рентгенологических различий в исходном внешнем виде диска между теми, кто хорошо отреагировал на консервативное лечение, и теми, кому потребовалось хирургическое вмешательство. Пациенты, которым в конечном итоге потребовалось хирургическое вмешательство, имели большее снижение подъема прямой ноги и чаще получали эпидуральные инъекции стероидов. 22

В группе из 77 пациентов с односторонней болью в ногах также была показана тенденция к более полному рассасыванию грыж больших размеров по сравнению с грыжами дисков.Повторное МРТ-сканирование показало, что большие грыжи диска с мигрирующим студенистым ядром с большей вероятностью рассасываются частично или полностью, чем грыжи, при которых студенистое ядро ​​переходит в основное тело ядра, то есть протрузии диска. Клинический исход был тесно связан с морфологическими изменениями на МРТ, а морфологические изменения, как правило, отставали от клинического улучшения. 63

Это показывает сильную связь между грыжей диска, болью и последующим разрешением; однако аномалии поясничного отдела позвоночника относительно часто обнаруживаются у бессимптомных людей.При МРТ-сканировании 67 взрослых без болей в спине или ногах примерно у одной трети были обнаружены существенные отклонения. 11 Грыжа студенистого ядра встречалась у 21%, 22% и 36% лиц в возрасте 20–39, 40–60 и старше 60 лет соответственно, тогда как генерализованное выпячивание диска встречалось у 56%, 59% и 79 %, соответственно. Из тех, у кого больше 60, у 21% был спинальный стеноз, и была сильная корреляция дегенерации диска с возрастом. 11 Аналогичные результаты были получены при МРТ 98 бессимптомных добровольцев, которые показали, что только у 36% из них межпозвонковые диски были нормальными.Выпячивание одного диска наблюдалось у 52%, протрузия диска у 27% и экструзия у 1%. Аномалии были замечены более чем на одном уровне в 38%. 53

Еще более высокие показатели аномалий диска наблюдались, когда бессимптомные добровольцы были отобраны из когорты, которая была сопоставима по возрасту, полу и профессиональному риску с группой из 46 пациентов, перенесших операцию по поводу симптоматической грыжи диска. В этой бессимптомной когорте грыжа диска возникла у 76% добровольцев, а у 21% были нарушения нервной системы.Основными различиями между бессимптомной и хирургической группой пациентов были экструзии дисков (35% против 13%) и невральные нарушения значительно чаще встречались в хирургической группе (83% против 21%, P = 0,0001). 13 Последующее исследование было проведено на той же группе бессимптомных добровольцев через 5 лет. Анкетирование показало, что 41,3% перенесли один эпизод доброкачественной боли в спине. Четверо добровольцев испытывали боль в пояснице в течение последних 7 дней, а шесть человек (13%) обращались к врачу по поводу боли в спине.Примечательно, что, несмотря на высокую частоту аномалий диска, ни у кого не было боли при ишиасе в промежуточный период. Из 41 человека, давшего согласие на повторную МРТ, морфологические данные у большинства пациентов не изменились с грыжей диска в 73%, а частота невральных нарушений не изменилась. 14

Таким образом, выпячивание и протрузии дисков относительно часто встречаются у бессимптомных лиц, тогда как выпячивания встречаются редко, а секвестрации не наблюдаются.У добровольцев с высоким риском, но бессимптомных, аномалии диска были очень распространены, но частота нервных нарушений была ниже. Это еще раз подчеркивает сложное взаимодействие между воспалением и компрессией нервных корешков, которое, по-видимому, является причиной невралгии ишиаса. Большинство случаев ишиаса проходят самостоятельно и поддаются консервативным мерам. КТ и МРТ пораженных лиц, по-видимому, показывают корреляцию между разрешением аномалий диска и симптомами, хотя морфологическое улучшение отстает от клинического улучшения.Большие экструзии диска рассасываются более полно, чем генерализованное выпячивание диска.

Роль эпидуральных инъекций стероидов в лечении ишиаса

Как и все другие формы невропатической боли, ишиас — это состояние, к которому лучше всего подходить с мультимодальной, междисциплинарной точки зрения. Фармакотерапия трициклическими антидепрессантами, противосудорожными препаратами, простыми анальгетиками и анальгетиками на основе опиоидов является краеугольным камнем лечения этого состояния. Физиотерапия является важным дополнением к фармакотерапии и играет жизненно важную роль в лечении ишиаса.Другие немедикаментозные подходы, которые можно рассмотреть, включают психотерапию, когно-поведенческую терапию, стимуляцию спинного мозга, эпидуроскопию с лизисом спаек и иглоукалывание (таблица 3).

Таблица 3

Сводка методов управления SCIATICA

35

антисульсигнантные лекарства — особенно-габапентиноиды (габапентин / прегабалин)
Трициклические антидепрессанты, то есть амитриптилин и связанные Соединения
Snris, то есть, Duloxetine, Venlafaxine
Оксиоид Анальгетики, то есть оксикодон, трамадол, MST
Эпидальные стероидные инъекции
Non-Pharmacologologlic
Физиотерапия
психотерапия — включающий био- психологический подход к терапии
Cogno-поведенческая терапия
хирургическая имплантация, то есть стимуляция спинного мозга
эпидуриоскопия с адгезионным лизисом
акупунктура
акупунктура
Антисудзорные препараты — в частности габапентиноиды (габапентин / прегабалин)
трициклические антидепрессанты, то есть амитриптилин и связанные с ними соединения
Snris, то есть Duloxetine, Venlafaxine
Опиоид Анальгетики, то есть оксикодон, TraMadol, MST
физиотерапия
психотерапия — включение биосигнала -социальный подход к терапии
Cogno-поведенческая терапия
хирургическая имплантация, то есть стимуляция спинного мозга
эпидуриоскопия с адгезией лизиса
акупунктура
Таблица 3

SummartМетоды управления SCIATICA

фармакологические
антисульденционные лекарства — в частности габапентиноиды (габапентин / прегабалин)
трициклические антидепрессанты, то есть амитриптилин и связанные с ними соединения
Snris То есть, Duloxetine, Venlafaxine
Оксиоид анальгетики, то есть оксикодон, трамадол, MST
Non-Pharmacologologological
физиотерапия
психотерапия — включение Био-психологический подход к терапии
Cogno-поведенческая терапия
хирургическая имплантация, то есть стимуляция спинального мозга
эпидуриоскопия с адгезионным лизисом
акупунктура
35 0
Pharmacologological
Противоуворчественные препараты — в частности габапентиноиды (габапентин / прегабалин)
трициклические антидепрессанты, то есть амитриптилин и связанные с ними соединения
Snris, то есть, duloxetine, Venlafaxine
Оксиоид Анальгетики, то есть оксикодон, трамадол, MST
Эпидальные стероидные инъекции
Non-Pharmacologological
физиотерапия
психотерапия — включение биологического подхода к терапии
Cogno-поведенческая терапия
хирургическая имплантация, то есть стимуляция спинного мозга
эпидуриоскопия с адгезионным лизисом
акупунктура

Однако роль эпидулярных инъекций стероидов в лечении с Сиатика вызвала много дискуссий и споров за последние 50 или около того лет, 66 , и исследования дали очень разные результаты.Несмотря на отсутствие последовательных результатов в клинических испытаниях, поясничная эпидуральная инъекция стероидов (LESI) прочно утвердилась и широко практикуется при лечении ишиаса.

Открытые в середине 1930-х годов иммунодепрессивные и противовоспалительные свойства кортикостероидов хорошо известны. 49 Если принять, что седалищная невралгия возникает в результате сочетания воспалительных, иммунологических и механических факторов, ведущих к отеку нервных корешков, то эти эффекты стероидов должны уменьшать отек и защемление нервных корешков.Это основа для практики LESI при седалищной невралгии. При введении в эпидуральное пространство стероид непосредственно омывает корешки поясничных нервов, что приводит к быстрому эффекту при меньшей дозе.

Несмотря на теоретическую основу и долговечность практики LESI при ишиасе, все еще существует неопределенность в отношении эффективности процедуры. Хотя за последние годы было проведено множество клинических исследований, они дали противоречивые результаты. Многие из этих исследований имели методологические недостатки, и в обзоре 12 исследований только четыре были признаны методологически обоснованными. 62 Однако метаанализ объединенных данных исследований эпидуральных стероидов дал положительные результаты. Метаанализ 11 исследований 110 с участием в общей сложности 907 пациентов по применению LESI для лечения ишиаса с использованием конечной точки почти или полного облегчения боли в качестве положительного исхода выявил ОШ для краткосрочной пользы (до до 60 дней) с LESI для ишиаса составил 2,61 (95% ДИ 1,9–3,77) по сравнению с плацебо. ОШ долгосрочной пользы снизился до 1,87 (95% ДИ 1,31–2,68). Этот благоприятный эффект не зависел от пути введения, при этом ОШ для пользы равнялся 3.8 (95% ДИ 1,36–10,6) для каудального пути и 2,43 (1,77–3,74) для поясничного трансламинарного пути. 110 Используя число, необходимое для лечения (NNT) 71 в исследованиях, изучающих краткосрочную пользу (1–60 дней), NNT для > 75% облегчения боли составляло 7,3, что означает, что на каждых 7,3 пролеченных пациентов приходилось получить более чем 75% облегчение боли на срок до 60 дней. Тем не менее, для кратковременного облегчения боли на 50% ЧБНЛ составило 3. В исследованиях, изучающих долгосрочную пользу, то есть от 12 недель до 1 года, ЧБНЛ для 50%-го облегчения боли составило 13. 71

Эти мета-анализы показывают, что любой положительный эффект LESI для ишиаса является относительно кратковременным. Это нашло отражение в результатах двух недавно проведенных исследований. Одно исследование с участием 158 пациентов показало, что польза от эпидурального введения стероидов, очевидная через 3 и 6 недель, исчезала к 3 месяцам, а через 12 месяцев не было различий в частоте операций на позвоночнике между группами. 24 Другое исследование с участием 36 пациентов показало, что добавление трех LESI к стандартному режиму постельного режима и обезболивания нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) с трамадолом при сильной боли приводило только к улучшению подъема прямой ноги (SLR) в 2 недели.Не было никаких существенных различий в каких-либо показателях результатов через 6 недель или 6 месяцев. 20

Проблема с эпидуральными инъекциями, как каудальным, так и трансламинарным путем, заключается в том, что нет гарантии, что стероид достигнет целевого нервного корешка. Это зависит от распространения инъекций не только на соответствующий уровень, но и на вентральную часть эпидурального пространства, где расположены нервные корешки. Эту проблему можно решить с помощью трансфораминальных инъекций нервных корешков, когда стероид вводят непосредственно вокруг рассматриваемого нервного корешка с помощью рентгеноскопии.

Возможно, неудивительно, что результаты исследований, проведенных в этой области, отличаются непостоянством. В двойном слепом исследовании 160 пациентов с односторонним радикулитом были рандомизированы для получения трансфораминальной инъекции в корешок нерва либо метилпреднизолона 40 мг мл -1 и бупивакаина 0,5%, либо физиологического раствора. Это исследование показало, что через 2 недели в группе стероидов наблюдалось значительное улучшение всех показателей, кроме поясничного сгибания. Однако через 4 недели не было никаких существенных различий в каких-либо показателях результатов.Через 3 и 6 месяцев уровень боли был фактически ниже в группе, получавшей физиологический раствор, что повышало вероятность обратного эффекта. Через 1 год не было никакой разницы в частоте пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство. 56 В отличие от этого, в неслепом рандомизированном исследовании 48 пациентов с болью в ногах и документально подтвержденной грыжей пульпозного ядра сравнивали трансфораминальную LESI с использованием бетаметазона 9 мг и лидокаина 2% (1,5 мл) с инъекциями физиологического раствора в триггерные точки. Пациенты наблюдались в среднем 16 месяцев.В конце наблюдения наблюдалась значительная разница в пользу трансфораминальной группы с точки зрения оценки инвалидности, ВАШ, поясничного сгибания и удовлетворенности пациентов. 107 Это исследование продемонстрировало потенциальное долгосрочное преимущество трансфораминального LESI, хотя отсутствие ослепления было существенным ограничением исследования.

Несмотря на долговечность практики ЛЭСИ при ишиасе, остается ряд нерешенных вопросов. Вопросы, касающиеся идеального количества инъекций, идеального объема и содержания инъекционного раствора (местный анестетик или физиологический раствор, метилпреднизолон или триамцинолон), идеального количества инъекций, необходимости рентгеноскопии, наиболее эффективного пути введения (т.е. трансфораминальный против трансламинарного ), а также безопасное максимальное количество инъекций и доза стероида, которую можно вводить за данный период времени, остаются без ответа.

Осложнения после эпидуральных инъекций стероидов

LESI, как и любая другая инвазивная процедура, связана с элементом риска. Всесторонний обзор осложнений включал 65 исследований с эпидуральными или субарахноидальными инъекциями стероидов у 7315 пациентов. Это показало, что в целом эпидуральная инъекция стероидов является довольно безопасной процедурой, при которой осложнения возникают редко и обычно носят временный характер.Однако серьезные осложнения случаются, но, к счастью, редко. 1 Опасности LESI могут быть классифицированы как побочные эффекты инъекционных наркотиков, технические риски техники инъекции, а также незначительные и серьезные неврологические последствия.

Обоснование эпидурального введения стероида заключается в том, что препарат откладывается непосредственно на корешках седалищного нерва, тем самым сводя к минимуму необходимую дозу и системную абсорбцию и связанные с этим побочные метаболические эффекты. Однако было ясно продемонстрировано, что эпидуральные инъекции даже относительно небольших доз стероидов могут оказывать метаболическое воздействие на гипофизарно-надпочечниковую ось.Однократное эпидуральное введение метилпреднизолона в дозе 80 мг приводило к выраженному подавлению секреции кортизола и нарушению способности коры надпочечников реагировать на адренокортикотропный гормон (АКТГ). Максимально через 1 нед, это подавление сохранялось до 3 нед. Уровни метилпреднизолона в плазме не определялись в течение 3-недельного периода, что свидетельствует о том, что стероидный эффект был обусловлен субарахноидальным, а не системным всасыванием препарата. 52

Аналогичные результаты были отмечены после эпидуральных инъекций триамцинолона 80 мг.Угнетение секреции АКТГ и кортизола, возникшее в течение 45 мин после инъекции, сохранялось более 30 сут. Подавление надпочечников было еще более выраженным, когда инъекциям предшествовала седация мидазоламом. Кроме того, у пациентов наблюдалось снижение секреции кортизола в ответ на синтетический АКТГ через 34 дня после последней эпидуральной инъекции стероидов. 58 Эти два исследования показали, что даже изолированные эпидуральные инъекции терапевтических доз стероидов могут привести к выраженному и длительному подавлению функции гипофиза и надпочечников.

Явные кушингоидные побочные эффекты были отмечены после LESI для ишиаса. Хотя одно сообщение было получено после применения очень высоких доз стероидов, то есть 300–600 мг метилпреднизолона в течение 3 дней, 32 другое сообщение о случае последовало за однократной эпидуральной дозой метилпреднизолона 80 мг. Кроме того, это состояние сохранялось в течение 12 месяцев. 106 Другие системные эффекты применения стероидов, такие как увеличение веса, гипертония, застойная сердечная недостаточность, 1 и нарушение менструального цикла, 23 , были зарегистрированы после эпидуральной инъекции стероидов.Очевидно, что после эпидуральной инъекции происходит некоторое системное поглощение стероидов, что может быть причиной терапевтических эффектов процедуры.

Наиболее частым техническим осложнением, связанным с LESI, является прокол твердой мозговой оболочки. Анализ 11 исследований с участием 907 пациентов показал, что частота пункции твердой мозговой оболочки составляет 2,5%, при этом головная боль возникает в 2,3% случаев после ЛЭСИ. Кроме того, боль была усилена у 1,9% больных. 110 Важно распознать пункцию твердой мозговой оболочки, чтобы предотвратить непреднамеренную субарахноидальную инъекцию потенциально нейротоксичных препаратов и добавок.

Внутрисосудистая инъекция – еще одна возможность применения LESI. Одно крупное многоцентровое исследование 1219 процедур LESI с контрастным усилением под рентгеноскопическим контролем показало, что внутрисосудистое введение иглы происходит при 10,9 % каудальных, 10,8 % трансфораминальных и 1,9 % трансламинарных инъекций, а вероятность этого в два раза выше у пациентов более 50 лет. 100

Незначительные неврологические эффекты, связанные с LESI, включают преходящее усиление боли при ишиасе, вазовагальную реакцию в ответ на глубокую соматическую боль после инъекции, головную боль, головокружение, ригидность затылочных мышц, приливы, задержку мочи, гипотензию и рвоту.Эти эффекты, как правило, преходящи и обычно не требуют лечения. 1

Серьезные осложнения, такие как повреждение нервных корешков, эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс, также встречаются, но, к счастью, редко. Действительно, эти осложнения считаются настолько редкими, что они часто заслуживают публикации отдельных историй болезни. 25,40,114 Эпидуральный абсцесс всегда является потенциальной угрозой, особенно при инъекционном введении стероидов. Опять же, традиционно считающаяся «почти теоретической» опасностью эпидуральной анестезии, недавние данные свидетельствуют о том, что частота этого потенциально разрушительного осложнения, возможно, была недооценена. 42 Большинство эпидуральных абсцессов возникают спонтанно. В одной серии случаев из 915 пациентов только 3,9% абсцессов были связаны с эпидуральной анестезией. 86 В ряде исследований была предпринята попытка оценить частоту эпидурального абсцесса после анестезиологического вмешательства, но приведенные цифры сильно различаются. Например, 1:800 у хирургических больных, хотя в той же серии абсцессов не было зарегистрировано у 5000 акушерских больных. 83 Другие оценки частоты колеблются от 1:1930 для всех эпидуральных вмешательств, 109 1:2000 для акушерских эпидуральных анестезий, 61 до 1:505 000 для последовательных акушерских эпидуральных анестезий. 95

Конкретных данных о частоте эпидурального абсцесса после LESI нет. Иммунодепрессивные свойства стероидов побудили одного автора рассматривать LESI как специфический фактор риска эпидурального абсцесса. 19 Это компенсируется отсутствием эпидуральной катетеризации, что может быть связано с общим риском образования абсцесса. 42 На момент написания в Великобритании проводится национальный аудит, в котором собираются все случаи серьезных осложнений после нейроаксиальной анестезии.Подгрупповой анализ данных этого аудита может дать точную оценку количества LESI, проведенных в течение года в Великобритании, а также количество связанных с ними осложнений.

Что касается эффективности, то крупные мета-анализы 71,110 однозначно продемонстрировали, что LESI является эффективным средством лечения ишиаса. Хотя это преимущество может быть краткосрочным и не дает долгосрочного преимущества, учитывая, что большинство случаев острого ишиаса, естественно, имеют ограниченную продолжительность, выполнение этой процедуры для ускорения естественного разрешения боли кажется разумным.

При рассмотрении вопроса о проведении LESI у пациента с седалищной невралгией крайне важно, чтобы и пациент, и врач имели четкое представление о балансе между риском и пользой. Пациенты должны быть проинформированы о том, что любая польза от этой процедуры, вероятно, будет относительно короткой и что может потребоваться повторная инъекция. Пациенты также должны быть осведомлены о том, что существует относительно высокая вероятность того, что они вообще не получат никакой пользы. Пациенты также должны быть полностью осведомлены о потенциальном риске, которому они подвергаются, прежде чем давать согласие.Следует предоставить информацию о потенциальных системных эффектах инъекционного стероида. Это особенно важно для больных сахарным диабетом и женщин репродуктивного возраста, у которых могут наблюдаться нарушения менструального цикла. Пациенты также должны быть осведомлены о частых незначительных побочных эффектах, перечисленных ранее, особенно о преходящем усилении боли. Наконец, по мнению авторов, хотя и редко, пациенты также должны быть полностью осведомлены о потенциально серьезных опасностях, таких как временное или постоянное неврологическое повреждение, эпидуральная гематома и абсцесс.Можно утверждать, что эти события настолько редки, что информирование пациентов о них только отпугнет их от процедуры. Однако, учитывая, что серьезное неврологическое осложнение, каким бы редким оно ни было, может иметь огромное влияние на качество жизни, пациенты должны быть проинформированы об этом до того, как они дадут подлинно информированное согласие. К сожалению, мы пока еще не можем точно определить потенциальный риск такого серьезного осложнения. Надеемся, что эта информация скоро станет доступной, чтобы позволить пациентам принять обоснованное решение о том, оправдывает ли риск преимущества этой процедуры.

По мнению авторов, самый важный вопрос об эффективности LESI заключается не в том, работает ли он, а в том, как он работает. Это связано с прямым действием стероида на корешки седалищного нерва или просто с системным поглощением и циркуляцией из сосудистого эпидурального пространства? Было даже высказано предположение, что метилпреднизолон может оказывать местное анестезирующее действие на корешки седалищного нерва, а не противовоспалительный эффект. 12

Описаны системные эффекты кортикостероидов после LESI, указывающие на поглощение препарата сосудами. 32,52,58,106 Может ли это системное поглощение быть источником терапевтического эффекта препарата? Высокие дозы в.м. Было показано, что дексаметазон оказывает благотворное влияние на пациентов с болью, связанной с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. 41 Кроме того, два исследования на животных показали, что эпидуральное введение метилпреднизолона и триамцинолона не вызывает или вызывает минимальные воспалительные изменения, соответственно, в эпидуральных нервных корешках. 28,30 Это говорит о том, что как твердые частицы, так и растворимые препараты стероидов не могут проникать через твердую мозговую оболочку, окружающую корешки поясничных нервов.

Стероиды действуют на клеточном уровне, влияя на транскрипцию определенных генов, что приводит к увеличению синтеза противовоспалительных и снижению синтеза провоспалительных белков. 54 Это отсроченный эффект, для проявления которого требуется несколько часов, поэтому возникает вопрос, действительно ли прямое введение препарата в эпидуральное пространство имеет какую-либо пользу.

В умелых руках эпидуральная инъекция стероидов достаточно безопасна, а осложнения редки. Однако представление о том, что это может помочь, но, вероятно, не причинит никакого вреда, не является веским основанием для выполнения этой или любой другой процедуры.Эпидуральная инъекция — это квалифицированная процедура, которая ограничивает количество врачей, которые могут ее выполнять, что приводит к увеличению задержки и, возможно, расходам для пациентов. Хотя и редко, опасности реальны и могут быть серьезными. 1 Эта концепция в большей степени применима к трансламинарным инъекциям стероидов, которые имеют дополнительную (пока не определенную количественно) опасность воздействия ионизирующего излучения.

Это возвращает нас к важному вопросу относительно использования эпидуральных стероидов для ишиаса относительно механизма действия.Срочно необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие эпидуральную анестезию с системными стероидами. Если показано, что эффект возникает локально в пораженном нервном корешке, эпидуральная инъекция стероидов полностью оправдана. Однако, если бы можно было продемонстрировать системный эффект, трансламинарные и трансфораминальные инъекции были бы ненужными, что значительно упростило бы и удешевило для пациентов эффективное лечение.

Заключение

Ишиас является распространенным заболеванием, которое является основной причиной невыходов на работу и серьезным финансовым бременем как для промышленности, так и для оказания медицинских услуг.Несмотря на то, что межпозвонковый диск тесно связан с патофизиологией этого состояния, точная природа связи с диском, нервом и болью еще не определена. Современные данные свидетельствуют о том, что студенистое ядро ​​​​провоцирует сильную воспалительную реакцию в корешках седалищного нерва, и это, вероятно, источник боли. Также существуют данные, свидетельствующие о том, что воспаление, аномальные иммунные факторы и механическая деформация нерва необходимы для возникновения боли, и это представляется вероятной комбинацией.Однако грыжа студенистого ядра — не единственная причина ишиаса, не следует забывать и о других причинах. К счастью, в большинстве случаев ишиас проходит самостоятельно, и боль проходит в течение нескольких месяцев. Однако некоторые случаи прогрессируют и становятся хроническими, и, к сожалению, их трудно лечить.

Эпидуральные инъекции стероидов остаются популярным методом лечения острой фазы ишиаса. Крупные метаанализы показали, что это эффективное лечение, по крайней мере, в острой фазе ишиаса.Однако вопрос о том, является ли это прямым эффектом или обусловлен системным поглощением и доставкой препарата из сосудистого эпидурального пространства, требует решения.

Каталожные номера

1, .

Осложнения, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов

,

Reg Anesth

,

1996

, vol.

21

 (стр. 

149

62

)2,  .

Исторический взгляд на боль в пояснице и инвалидность

60

 

доп.

(стр.

1

23

)3.

Ueber knorpelknotchen amhinteren ende der wirbelbandscheiben im bereich des spinalkanals

,

Beitr 2 Path Anat UZ Allg Path

,

1929

, vol.

82

 (стр. 

464

74

)4,  ,  ,  .

Морфологические особенности дорсальных корешковых ганглиев у больных с грыжей студенистого ядра

,

Позвоночник

,

2001

, vol.

26

 (стр. 

2125

32

)5,  ,  , и др.

Исследование поясничного отдела позвоночника в штате Мэн, часть II. Годовые результаты хирургического и консервативного лечения ишиаса

,

Позвоночник

,

1996

, том.

21

 (стр. 

1777

86

)6,  ,  , и др.

Хирургическое и нехирургическое лечение ишиаса, вторичного по отношению к поясничной грыже межпозвонкового диска

26

 (стр. 

1179

87

)7,  ,  , и др.

Антигликолипидные антитела при двигательных невропатиях

,

Ann NY Acad Sci

,

1998

, vol.

845

 (стр. 

322

9

)8,  ,  ,  .

Синдром грушевидной мышцы: анатомические особенности, новая техника инъекций и обзор литературы

98

 (стр. 

1422

8

)9,  ,  , и др.

Внепозвоночные опухоли костей и мягких тканей как причина ишиаса. Клинический диагноз и рекомендации: анализ 32 случаев

,

Позвоночник

,

1999

, том.

24

 (стр. 

1611

6

)10,  ,  .

Седалищная невропатия, вторичная по отношению к миоме матки: клинический случай

,

Am J Phys Med Rehabil

,

1999

, vol.

78

 (стр. 

157

9

)11,  ,  ,  ,  .

Аномальные магнитно-резонансные томограммы поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов: проспективное исследование

72

 (стр. 

403

8

)12.

Обновление позвоночника — эпидуральные стероиды

,

Позвоночник

,

1995

, том.

20

 (стр. 

845

8

)13,  ,  ,  ,  ,  .

Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии, восприятие работы и психосоциальные факторы при выявлении симптоматических грыж диска

20

 (стр. 

2613

25

)14,  ,  , и др.

Естественная история лиц с бессимптомными аномалиями диска при магнитно-резонансной томографии

,

Позвоночник

,

2000

, том

25

 (стр. 

1484

92

)15,  ,  , и др.

Антитела к гликосфинголипидам в сыворотке крови у больных ишиасом

,

Позвоночник

,

2002

, vol.

27

 (стр. 

380

6

)16,  ,  ,  ,  ,  .

Оксид азота как медиатор индуцированных студенистым ядром эффектов на корешки спинномозговых нервов

18

 (стр. 

815

20

)17,  ,  ,  ,  .

Провоспалительные цитокины в спинномозговой жидкости и сыворотке у пациентов с грыжей диска и ишиасом

,

Eur Spine J

,

2002

, vol.

11

 (стр. 

62

6

)18,  ,  ,  ,  .

Маркеры повреждения нервной ткани в спинномозговой жидкости у больных с поясничной грыжей диска и ишиасом

,

Позвоночник

,

1999

, том.

24

 (стр. 

742

6

)19.

Спинной экстрадуральный абсцесс: стремление к бдительности

,

Br J Anaesth

,

1993

, том

70

 (стр. 

471

3

)20,  ,  ,  .

Эпидуральная инъекция кортикостероидов при консервативном лечении ишиаса

375

 (стр. 

149

56

)21,  ,  ,  ,  ,  .

Межпозвонковые диски, вызывающие боль в пояснице, выделяют высокие уровни провоспалительных медиаторов

84-B

 (стр. 

196

201

)22,  ,  ,  .

Естественная история ишиаса, связанного с патологией диска

Позвоночник

1992 

, том.

17

 (стр.

1205

11

)23,  .

Контролируемое исследование каудальных эпидуральных инъекций триамцинилона плюс новокаин для лечения неизлечимого ишиаса

16

 (стр. 

572

5

)24,  ,  , и др.

Эпидуральные инъекции кортикостероидов при ишиасе вследствие грыжи пульпозного ядра

,

N Engl J Med

,

1997

, том

336

 (стр. 

1634

40

)25,  .

Эпидуральный абсцесс позвоночника после инъекции стероидов по поводу радикулита

,

Позвоночник

,

1989

, vol.

14

 (стр. 

106

8

)26,  ,  ,  ,  .

Влияние фосфолипазы А2 на структуру и функцию поясничного нервного корешка

,

Позвоночник

,

1997

, том.

22

 (стр. 

1057

64

)27.

Хронический радикулит, вызванный туберкулезным сакроилеитом

,

Позвоночник

,

1995

, том.

20

 (стр. 

1194

6

)28,  ,  , и др.

Метилпреднизолона ацетат не вызывает воспалительных изменений в эпидуральном пространстве

,

Анестезиология

,

1990

, том.

72

 (стр. 

556

8

)29

Contunnius Dominicus

De ischiade nervosa commentarius. Neapoli apud frat Simonius 1764 (Трактат о нервном ишиасе или подагре нервного тазобедренного сустава)

,

1775

Лондон

Уилки

30, , , .

Эпидуральное действие стероидов на нервы и мозговые оболочки

59

 (стр. 

610

4

)31,  ,  ,  ,  .

Циклический радикулит. Проявление сдавления седалищного нерва эндометриозом

,

Позвоночник

,

1996

, том.

19

 (стр. 

2277

9

)32,  ,  .

Болезненность от параспинальных инъекций депо-кортикостероидов для обезболивания: синдром Кушинга и угнетение функции надпочечников

72

 (стр. 

820

2

)33.

Экстрадуральные вентральные ондромы (эккондрозы), их излюбленные места, симптомы спинного мозга и корешков, которые они вызывают, и их хирургическое лечение

1

 (стр. 

350

66

)34,  ,  .

Фосфолипаза A2 диска человека вызывает воспаление

17

 (стр. 

5129

32

)35.

Болезни дисков поясничного отдела позвоночника: эпидемиология

,

Instr Course Lect

,

1992

, vol.

41

 (стр. 

217

23

)36.

Боль в спине и радикулит

,

N Engl J Med

,

1988

, том.

318

 (стр. 

291

300

)37. , 

Ревматизм, ревматическая подагра и радикулит: патология, симптомы и лечение

1852

Лондон

Джон Черчилль

38,  , 

Компрессионная невропатия корешков спинномозговых нервов

,

Позвоночник

,

1991

, том.

16

 (стр. 

162

6

)39,  ,  .

Обзор связи между курением сигарет и развитием неспецифической боли в спине и связанных с ней исходов

25

 (стр. 

995

1014

)40,  .

Эпидуральный абсцесс после инъекций местных анестетиков и стероидов при хронической боли в пояснице

65

 (стр. 

427

9

)41.

Дексаметазон при лечении симптомов грыжи поясничного отдела позвоночника

38

 (стр. 

1211

7

)42,  ,  .

Эпидуральные абсцессы

,

Br J Anaesth

,

2006

, vol.

96

 (стр. 

292

302

)43.

Поясничная и шейная эпидуральная стероидная терапия

,

Anesthesiol Clin North America

,

1992

, vol.

10

 (стр. 

179

203

)44,  ,  .

Локализованные венозные сплетения в позвоночнике, симулирующие пролапс межпозвонкового диска; отчет о шести случаях

,

Spine

,

2003

, vol.

28

 (стр. 

E5

12

)45,  ,  , и др.

Генетические и экологические факторы ишиаса. Данные общенациональной группы из 9365 взрослых пар близнецов

,

Ann Med

,

1989

, vol.

21

 (стр. 

393

8

)46,  ,  ,  ,  .

Детерминанты ишиаса и болей в пояснице

,

Позвоночник

,

1991

, том.

16

 (стр. 

608

14

)47.

Рост, ожирение и риск грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела

,

Позвоночник

,

1987

, vol.

12

 (стр. 

469

72

)48.

Факторы риска болей в пояснице и ишиаса

,

Ann Med

,

1989

, vol.

21

 (стр. 

257

64

)49,  ,  .

Влияние гормона коры надпочечников (17-гидрокси-11-дегидрокортикостерон; соединение Е) и адренокортикотропного гормона гипофиза на ревматоидный артрит

24

 (стр. 

181

97

)50,  ,  , и др.

Миелопатия и радикулит, вызванные экстрадуральной гемангиобластомой корня S1

44

 (стр. 

494

8

)51

Гиппократ (460–370 гг. до н.э.)

Подлинные произведения Гиппократа.

1849

Лондон

Общество Сиденхема

 52,  ,  ,  .

Подавление надпочечников после экстрадурального введения стероидов

,

Анестезия

,

1983

, том

38

 (стр. 

953

6

)53,  ,  ,  ,  ,  .

Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без боли в спине

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

331

 (стр. 

69

73

)54.

Фармакокинетика и опосредованная рецепторами фармакодинамика кортикостероидов

,

Токсикология

,

1995

, том.

102

 (стр. 

189

96

)55,  ,  , и др.

Моноклональное антитело к фактору некроза опухоли-α, инфликсимаб, используемое для лечения тяжелого ишиаса

28

 (стр. 

750

4

)56,  ,  , и др.

Перирадикулярная инфильтрация при ишиасе

,

Позвоночник

,

2001

, том.

26

 (стр. 

1059

67

)57,  ,  ,  ,  .

Серийные изменения, наблюдаемые при магнитно-резонансной томографии в межпозвонковом диске после хемонуклеолиза.Рассмотрение механизма хемонуклеолиза

,

Позвоночник

,

1992

, том.

17

 (стр. 

934

9

)58,  ,  .

Эпидуральный триамцинолон подавляет гипофизарно-надпочечниковую ось у людей

79

 (стр. 

501

5

)59.

Боль из-за давления на нервы. Опухоли позвоночника и межпозвонкового диска

,

Неврология

,

1956

, том.

6

 (стр. 

32

6

)60,  ,  , и др.

Острый пролапс поясничного межпозвонкового диска: эпидемиологическое исследование со специальной ссылкой на вождение автомобиля и курение сигарет

9

 (стр. 

608

13

)61,  ,  .

Эпидуральный абсцесс, осложняющий эпидуральную анестезию и обезболивание

42

 (стр. 

614

20

)62,  ,  ,  .

Эффективность эпидуральных стероидов при боли в пояснице и ишиасе: систематический обзор рандомизированных клинических исследований

,

Pain

,

1995

, vol.

63

 (стр. 

279

88

)63,  ,  ,  ,  ,  .

Естественное течение грыжи студенистого ядра с радикулопатией

,

Позвоночник

,

1996

, том.

21

 (стр. 

225

9

)64,  ,  .

Эпидуральный абсцесс позвоночника: необычная причина радикулита

,

Eur Spine J

,

1996

, vol.

5

 (стр. 

1

3

)65,  ,  .

Остеофит крестцово-подвздошного сустава как причина ишиаса: отчет о четырех случаях

10

 (стр. 

73

6

)66,  ,  .

«Гидрокортизон для инъекций»

,

Revue du Rhumatisme et des Maledies Osteo-articulares

,

1953

, vol.

20

 (стр. 

310

1

)67,  .

Гистологические изменения корешков спинномозговых нервов у оперированных пациентов с ишиасом

,

Acta Orthop Scand

,

1951

, vol.

20

 (стр. 

215

25

)68,  ,  .

Частота и факторы риска болей в пояснице у фермеров среднего возраста

,

Occup Med

,

1995

, vol.

45

 (стр. 

141

6

)69,  ,  ,  ,  ,  .

Семейная предрасположенность к остеохондрозу поясничного отдела

,

Позвоночник

,

1998

, vol.

23

 (стр. 

1029

34

)70,  ,  ,  .

Воспалительные эффекты студенистого ядра: возможный элемент патогенеза болей в пояснице

12

 (стр. 

760

4

)71,  .

Эпидальных кортикостероидов для SCIATICA

,

Освеченный ресурс для облегчения боли

,

1998

New? York

Оксфордский университет пресса

(стр.

216

8

) 72.

Классификация хронической боли

Индивидуальные факторы, профессиональная нагрузка и физические упражнения как предикторы боли при ишиасе

,

Позвоночник

,

2002

, том

27

 (стр. 

1002

9

)74,  .

Разрыв межпозвонкового диска с вовлечением позвоночного канала

,

N Engl J Med

,

1934

, vol.

211

 (стр. 

210

5

)75,  ,  .

Воспалительные свойства локализованной и не локализованной грыжи диска поясничного отдела

,

Позвоночник

,

1997

, vol.

22

 (стр. 

2484

8

)76,  ,  ,  ,  ,  .

Воспалительные свойства студенистого ядра

,

Позвоночник

,

1995

, том.

20

 (стр. 

665

9

)77,  .

Фактор некроза опухоли α и индуцированное студенистым ядром повреждение нервных корешков

23

 (стр. 

2538

44

)78.

Патогенез ишиаса: роль грыжи студенистого ядра и деформации корешка спинномозгового нерва и ганглия заднего корешка

,

Боль

,

1998

, том

78

 (стр. 

99

105

)79,  .

Селективное ингибирование фактора некроза опухоли-α предотвращает индуцированное студенистым ядром образование тромбов, внутриневральный отек и снижение скорости проведения по нервам

26

 (стр. 

863

9

)80,  ,  .

Влияние нейтрализующих антител к фактору некроза опухоли-альфа на индуцированные студенистым ядром аномальные ноциреакции в нейронах задних рогов крысы

28

 (стр.

967

72

)81,  ,  ,  ,  ,  .

Вызванное оксидом азота эктопическое возбуждение корешка поясничного нерва с компрессией конского хвоста

408

 (стр. 

167

73

)82,  ,  ,  ,  .

Циклический радикулит, связанный с внетазовым эндометриозом седалищного нерва: новые концепции в хирургической терапии

15

 (стр. 

436

9

)83,  ,  ,  .

Эпидуральный абсцесс, осложняющий введение эпидуральных катетеров

,

Br J Anaesth

,

2002

, vol.

89

 (стр. 

778

82

)84,  ,  , и др.

Активность фосфолипазы А2 при грыжах поясничных дисков

,

Позвоночник

,

1997

, vol.

22

 (стр. 

2061

5

)85,  ,  ,  ,  ,  .

Взаимосвязь между тяжестью поражения поясничного отдела позвоночника и показателями инвалидности у пациентов с ишиасом

50

 (стр. 

1253

9

)86,  ,  .

Эпидуральный абсцесс позвоночника: метаанализ 915 пациентов

23

 (стр. 

175

204

)87,  ,  ,  ,  ,  .

Ишиас, вызванный первичными эпидуральными спайками

,

Ланцет

,

1988

, том.

1

 (стр. 

527

8

)88,  ,  ,  .

Боль в пояснице и род занятий

,

Позвоночник

,

1989

, том.

14

 (стр. 

204

9

)89,  ,  ,  ,  ,  .

Частота возникновения ишиаса у мужчин при работе на станках, динамической физической работе и сидячей работе

19

 (стр. 

138

42

)90,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние острой постепенной компрессии на функцию и структуру корешка спинномозгового нерва. Экспериментальное исследование конского хвоста свиньи

,

Spine

,

1991

, vol.

16

 (стр.

487

93

)91,  ,  .

Естественное течение экструзий межпозвонковых дисков пиломатериалов, леченных консервативно

,

Позвоночник

,

1990

, том

15

 (стр. 

683

6

)92,  ,  ,  ,  .

Высокий уровень активности воспалительной фосфолипазы А2 при грыжах дисков поясничного отдела

,

Позвоночник

,

1990

, vol.

15

 (стр. 

674

8

)93,  ,  , и др.

Индуцированное химопапаином снижение провоспалительной активности фосфолипазы А2 и улучшение невропатических поведенческих изменений в модели острого ишиаса in vivo

86

 (стр. 

998

1006

)94.

Ueber Knorpelknotchen an der Hinterflache der wirbelbandscheiben

,

Fortschr ad Geb d Rontgenstraglen

,

1929

, vol.

40

 (стр. 

629

34

)95,  .

Тяжелые несмертельные осложнения, связанные с экстрадуральной блокадой в акушерской практике

,

Br J Anaesth

,

1990

, том.

64

 (стр. 

537

41

)96,  ,  ,  ,  .

Семейная предрасположенность к остеохондрозу

,

Позвоночник

,

1996

, vol.

21

 (стр. 

1527

9

)97,  ,  ,  ,  ,  .

Белковые маркеры в спинномозговой жидкости при экспериментальном повреждении нервных корешков

,

Позвоночник

,

1999

, vol.

24

 (стр. 

2195

200

)98.

Грыжа поясничного диска: компьютерный анализ 2504 операций

,

Acta Orthop Scand Suppl

,

1972

, том.

142

 (стр. 

1

95

)99,  ,  ,  ,  .

Связь между ишиасом и пропионибактериями акне

,

Ланцет

,

2001

, том.

357

 (стр. 

2024

5

)100,  ,  , и др.

Частота внутрисосудистого поглощения при инъекциях в поясничный отдел

,

Позвоночник

,

2000

, vol.

25

 (стр. 

481

6

)101,  ,  , и др.

Ганглиозиды и родственные им гликосфинголипиды в периферических нервах и спинном мозге человека

1214

 (стр. 

115

23

)102,  ,  ,  ,  ,  .

Ганглиозиды головного мозга человека: изменения развития от ранней стадии плода до пожилого возраста

1005

 (стр. 

109

17

)103,  ,  ,  ,  ,  .

Воспалительные цитокины при грыже диска поясничного отдела

,

Позвоночник

,

1996

, том.

21

 (стр. 

218

24

)104,  ,  .

Давление на корешок нерва при грыже диска поясничного отдела

,

Позвоночник

,

1999

, том.

24

 (стр. 

2003

6

)105,  ,  , и др.

Метастатическая компрессия полового нерва, проявляющаяся атипичным ишиасом

15

 (стр. 

324

5

)106,  ,  ,  .

Синдром Кушинга от эпидурального введения метилпреднизолона

,

Боль

,

1990

, том.

40

 (стр. 

81

4

)107,  ,  ,  .

Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии

,

Позвоночник

,

2002

, том

27

 (стр. 

11

6

)108,  ,  ,  .

Семейная предрасположенность к грыже поясничного диска у пациентов моложе двадцати одного года

73

 (стр. 

124

8

)109,  ,  .

Частота эпидуральных абсцессов позвоночника после эпидуральной анальгезии: национальное исследование за 1 год

,

Анестезиология

,

1999

, том.

91

 (стр.

1928

36

)110,  .

Метаанализ эффективности эпидуральных кортикостероидов при лечении ишиаса

23

 (стр. 

564

9

)111,  ,  .

Естественное течение острого ишиаса с симптомами нервных корешков в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по оценке эффекта пироксикама

18

 (стр. 

1433

8

)112.

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника: контролируемое проспективное исследование с десятилетним наблюдением

8

 (стр. 

131

40

)113,  ,  .

Казеозный туберкулез, представляющий собой скрытый случай ишиаса

,

Ланцет

,

1979

, том.

1

 (стр. 

835

6

)114,  ,  .

Эпидуральная гематома, требующая хирургической декомпрессии после повторных эпидуральных инъекций стероидов при хронической боли

42

 (стр. 

197

9

)115,  ,  ,  .

Острые эффекты студенистого ядра на кровоток и давление эндоневральной жидкости в ганглиях задних корешков крыс

,

Позвоночник

,

1998

, том.

23

 (стр. 

2517

23

)116,  ,  ,  ,  ,  .

Псевдоаневризма ягодичной артерии, редкая причина боли при ишиасе: отчет о клиническом случае и обзор литературы

15

 (стр.

330

3

)

© Правление и попечители Британского журнала анестезии, 2007 г. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Топ-5 состояний, которые могут вызвать ишиас: Джозеф Килур, округ Колумбия: мануальный терапевт

Примерно у двух из пяти человек в какой-то момент взрослой жизни может развиться ишиас, что делает его одной из наиболее распространенных форм хронической боли как среди мужчин, так и среди женщин.

Хотя ишиас может начаться как раздражающая боль или дискомфорт в нижней части спины, он может в конечном итоге — или в некоторых случаях быстро — стать своего рода инвалидизирующей болью, которая иррадиирует через ягодицу и вниз по задней части одной из ваших ног, возможно достигая до голени или даже до подошвы стопы.

Ишиас, или боль в седалищном нерве, возникает, когда что-то сдавливает или сдавливает седалищный нерв, обычно в месте его укоренения в поясничном отделе позвоночника или нижней части позвоночника.Этот главный нерв, который является самым большим и самым длинным нервом в вашем теле, проходит от нижней части спины через каждое из ваших бедер и ягодиц и вниз по задней части каждой ноги, где он помогает вам чувствовать и контролировать нижнюю часть тела.

Помимо того, что ишиас является источником иррадиирующей боли или постоянного общего дискомфорта, он также может вызывать постоянное или периодическое ощущение онемения или слабости в любом месте по ходу нервного пути. Чтобы обеспечить эффективное и долгосрочное облегчение любого симптома ишиаса, жизненно важно определить основную причину проблемы.

Если вы подозреваете, что необъяснимая боль в пояснице, бедре, ягодицах или задней части ноги может быть связана с ишиасом, вот что вам нужно знать о состояниях и расстройствах, которые, скорее всего, вызывают ее.

Общие причины ишиаса

Подавляющее большинство случаев ишиаса являются результатом заболеваний нижней части спины, которые раздражают или оказывают давление на корень седалищного нерва. Наиболее распространенными причинами защемления седалищного нерва (и боли) являются:

Проблемы с поясничным диском

Когда диск в поясничном отделе позвоночника выпячивается или даже немного выскальзывает за пределы отведенного ему места в позвоночном канале, это может вызвать раздражение или давление на седалищный нерв.Если не лечить, выпячивание диска может разорваться или образовать грыжу, а часть его мягкого внутреннего геля просочится на близлежащие нервы.

Когда грыжа поясничного диска поражает седалищный нерв, вы можете испытывать жгучую боль от нижней части спины до всей задней части ноги.

Дегенеративная болезнь диска

Это распространенное возрастное состояние возникает, когда ваши позвоночные диски сжимаются, делая их жесткими, жесткими и менее устойчивыми к воздействию нормальной активности.Дегенерирующий диск поясничного отдела может иметь разрыв в жесткой внешней части, что позволяет его жидкости просачиваться на корешок седалищного нерва; он также может высвобождать воспалительные белки, которые еще больше раздражают близлежащие нервы.

При отсутствии лечения дегенерация межпозвонковых дисков может привести к развитию костных шпор, еще одному потенциальному источнику давления на седалищный нерв.

Спинальный стеноз

Спинальный стеноз или сужение просвета позвоночника обычно вызывается дегенеративными изменениями, связанными с остеоартритом.Когда ваш позвоночный канал сужается в нижней части спины (состояние, называемое поясничным стенозом), это может оказывать давление на седалищный нерв и приводить к различным неприятным или изнурительным симптомам ишиаса.

Вы можете испытывать боль или судороги в одной или обеих ногах при ходьбе или после длительного стояния; вы также можете испытывать онемение, покалывание или слабость в ноге или ступне.

Синдром грушевидной мышцы

Чтобы добраться до нижней части тела, седалищный нерв проходит через отверстие в тазу.Хотя он хорошо защищен внутри этого отверстия, он также расположен непосредственно под грушевидной мышцей. Когда эта маленькая ягодичная мышца испытывает судороги или спазмы, она может раздражать седалищный нерв и вызывать боль, онемение или покалывание по задней части ноги и вниз к стопе.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный (КП) сустав — это прочный сустав, соединяющий тазовую кость с крестцом или маленькой треугольной костью, которая находится между поясничным отделом позвоночника и копчиком.Его основная задача — помочь передать движение, нагрузку и давление от позвоночника к телу, когда вы наклоняетесь вперед или назад.

Дисфункция сустава

SI, которая обычно является результатом слишком большого или слишком малого движения внутри сустава, может привести к продолжающемуся воспалению, мышечному напряжению, снижению подвижности и хронической боли. Если дисфункция SI раздражает нерв, расположенный непосредственно над суставом, это может вызвать боль типа ишиаса, которая иррадиирует вниз через ягодицу в подколенное сухожилие или икру.

Растворы для лечения ишиаса

Хотя боль в седалищном нерве часто начинается постепенно, со временем она имеет тенденцию усиливаться и даже может стать долговременной или постоянной, если ее игнорировать или не лечить слишком долго. Чтобы найти наиболее подходящее решение для лечения, важно диагностировать основную причину вашей проблемы.

К счастью, ишиас часто хорошо поддается сочетанию нежной хиропрактики, глубокого массажа тканей и терапевтических растяжек.В зависимости от характера вашей проблемы, декомпрессия позвоночника может уменьшить давление на седалищный нерв, улучшить приток крови к позвоночнику и помочь вылечить поврежденные диски.

 

Если вы готовы разобраться в причинах своих симптомов ишиаса и найти долгосрочное облегчение, позвоните в наш офис в Индианаполисе сегодня или воспользуйтесь нашим простым онлайн-инструментом бронирования, чтобы записаться на прием к доктору Килуру в любое время.

Могут ли симптомы ишиаса быть опасными?: Джеймс А. Нассири, доктор медицины, магистр медицины: специалист по обезболиванию

Вы знакомы с седалищным нервом, если у вас когда-либо была боль в пояснице, возникающая с одной стороны, с центром в ягодице, с сопутствующими ощущениями вниз по ноге на этой стороне.Седалищные нервы ответвляются от позвоночника в нижней части спины и обеспечивают ощущения вниз по каждой ноге, заканчиваясь на подошвах ног. Ощущения в ногах не всегда связаны с болью, но могут быть покалыванием или чувством онемения. В редких случаях у вас могут быть симптомы с обеих сторон, но обычно симптомы проявляются только с одной стороны.

Боль от раздражения или повреждения седалищного нерва называется ишиасом. Одной из наиболее распространенных причин является сдавление нерва в позвоночнике, и хотя боль от такого сжатия может быть острой и сильной, в большинстве случаев консервативное лечение проходит в течение нескольких недель.

Ишиас может быть постоянной неприятностью, особенно если вы не можете легко изменить факторы, способствующие сдавливанию нерва. Однако в некоторых случаях симптомы ишиаса могут быть предвестниками более серьезных заболеваний. В таких случаях необходимо быстрое и агрессивное лечение. Вот на что следует обратить внимание, когда симптомы ишиаса становятся опасными.

Причины боли при ишиасе

Компрессия нерва, вызывающая большинство случаев ишиаса, связана со многими состояниями. Большинство из них создают какие-то изменения или ограничения в пространстве вокруг седалищного нерва и обычно вблизи позвоночника.Эти условия включают в себя:

  • гнутых дисков
  • дегенеративных дисковых заболеваний
  • Стеноз позвоночника
  • Остеопороз
  • Остеопороз
  • Остеопороз
  • Мумбарные травмы позвоночника
  • Уверенные повреждения позвоночника

Существуют также факторы риска, которые увеличивают ваши шансы страдают от симптомов Sciatica. К таким факторам относятся лишний вес, тяжелая физическая работа и беременность.

Когда симптомы ишиаса становятся опасными

Как я уже упоминал, большинство проблем с седалищным нервом носят временный характер и излечиваются естественным путем или с помощью консервативного вмешательства, такого как обезболивающие, физиотерапия, легкие домашние упражнения и время.В крайних случаях, таких как стеноз позвоночника или коллапс позвонков, связанный с остеопорозом, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить достаточное пространство для предотвращения компрессии нерва.

Однако существует два класса заболеваний седалищного нерва, которые могут иметь серьезные и долгосрочные последствия для вашего здоровья. Каждое из них должно, если есть подозрения, рассматриваться как неотложная медицинская помощь.

Повреждение седалищного нерва

Слабость или онемение ног могут указывать на повреждение нерва, особенно если симптомы возникают одновременно и после травмы, такой как автомобильная авария или падение.Острая компрессия нерва может привести к необратимому повреждению. Точно так же травма, которая перерезает седалищный нерв, может привести к необратимому повреждению, полное восстановление которого затруднено или невозможно. Своевременная медицинская помощь дает наилучшие шансы на наиболее успешное выздоровление.

Синдром конского хвоста

Острый синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи. Хотя это состояние встречается редко, оно может проявиться быстро. Симптомы включают сильную боль в нижней части спины, сопровождающуюся значительной потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником.Кроме того, в течение 24 часов вы можете испытывать любые ощущения, включая жжение, покалывание или онемение, а также мышечная слабость в ногах. Без своевременной медицинской помощи могут развиться параличи, нарушение функции мочевого пузыря или кишечника и трудности при ходьбе.

Будьте в курсе симптомов ишиаса

Важно еще раз отметить, что ваши шансы получить опасный ишиас невелики, но вы также не должны успокаиваться на «просто небольшой» боли в седалищном нерве.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл