Селезенка боль: Почему болит селезенка — причины болей в селезенке, что делать

Содержание

Закрытая травма живота. Повреждения селезенки. Часть 2

В XXI веке травма приобрела характер пандемии. В систематическом обзоре литературы [63] приведены данные о том, что ежегодно от травмы погибают 5,8 млн человек, а к 2020 г. эта цифра может вырасти до 8,4 млн. Дорожно-транспортные происшествия являются самой частой причиной смерти людей в возрасте от 15 до 44 лет.

Среди закрытых повреждений органов брюшной полости травма селезенки, по данным разных авторов, составляет от 16 до 50%, занимая по частоте 1-2-е место [11, 14, 27, 57, 77].

Хирургия повреждений селезенки прошла несколько этапов. Спленэктомию выполняли в Китае во втором веке нашей эры [64], однако впервые она была описана в медицинской литературе в 1549 г. [43]. В 1581 г. Viard удалил часть селезенки, выпавшую через колото-резаную рану брюшной стенки [24]. В обоих случаях наступило выздоровление. До 80-х годов прошлого века спленэктомия была единственной операцией при травме селезенки. Так, в руководстве по оперативной хирургии написано: «В связи с этим обстоятельством, характеризующим паренхиматозный орган, кроме спленэктомии, то есть полного удаления селезенки, никакие иные вмешательства на ней не рекомендуются» [15].

Углубление знаний о многочисленных функциях селезенки [18], в том числе иммунной [7, 16, 17], привело к разработке органосохраняющих операций [2, 8, 10] и аутотрансплантации ткани селезенки [1, 19]. После успешного применения консервативной терапии повреждений паренхиматозных органов у детей эта тактика была распространена на взрослых [68].

Морфологические аспекты травмы селезенки, в том числе двухмоментного разрыва, исследованы в работах А.П. Вилька и соавт., М.А. Сапожниковой и I. Riezzo и соавт. [9, 20, 69].

Для повреждения селезенки, особенно патологически измененной, не требуется приложения большой силы. Хорошо известны случаи ее спонтанного разрыва при различных заболеваниях [25, 42, 46, 51, 74, 87]. Прочность селезенки на разрыв на

4/5 обеспечивается неповрежденной капсулой [73].

В настоящее время общепринятой является классификация повреждений (Organ Injury Scaling), The American Association for the Surgery of Trauma [58]. Раздел, посвященный повреждениям селезенки, опубликован в 1989 г. и пересмотрен в 1994 г. (см. таблицу).

Повреждение селезенки можно предполагать, исходя из механизма травмы (удар в левую половину туловища), при наличии переломов VIII-XII ребер слева. K. Boris и соавт. [30] показали, что вероятность повреждения селезенки у пострадавших с переломом пяти и более ребер с левой стороны превышает таковую у пострадавших с переломом от одного до четырех ребер, однако тяжесть повреждения селезенки не коррелирует с количеством сломанных ребер. Клиническая картина разрыва селезенки характеризуется признаками внутрибрюшного кровотечения. Патогномоничным для травмы селезенки считают симптомы Kehr (френикус-симптом, т.е. боль в области левого надплечья и левого плечевого сустава) и ваньки-встаньки (усиление боли в горизонтальном положении больного), хотя они встречаются очень редко [3]. Следует помнить, что у пострадавшего с нарушением сознания и при сочетанной травме с доминирующими повреждениями в других областях тела клиническая картина может быть завуалирована [79].

Следовательно, любому пострадавшему с травмой живота показано инструментальное обследование и клиническое наблюдение.

Возможности и ограничения различных диагностических методов (УЗИ, КТ, лапароцентез и лапароскопия) были обсуждены в предыдущей лекции. По данным анкетирования, более 80% швейцарских хирургов начинают инструментальное обследование при абдоминальной травме с УЗИ [72], и автор лекции поддерживает эту точку зрения. Поскольку методика FAST имеет низкую чувствительность в определении травмы селезенки [35], у гемодинамически стабильных пострадавших при УЗИ необходимо осматривать органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Подозрение на травму органов брюшной полости на основании данных УЗИ (в том числе жидкость в брюшной полости и забрюшинное кровоизлияние) является показанием к проведению КТ.

КТ — наиболее точный диагностический способ, позволяющий установить тяжесть повреждения селезенки и обнаружить признаки продолжающегося кровотечения [70]. Использование КТ при травме, по данным F. Swaid и соавт. [77], способствовало существенному уменьшению количества диагностических лапаротомий. Обязательным является внутривенное контрастное усиление и сканирование в артериальную, портальную венозную и отсроченную фазы [31]. В артериальную фазу лучше выявляются повреждения артерий [80], в венозную и отсроченную — продолжающееся кровотечение и разрыв паренхимы. Ложная артериальная аневризма, наличие зоны повышенного накопления контрастного вещества в паренхиме (blush), большое количество жидкости в брюшной полости служат признаками продолжающегося кровотечения [32]. Учитывая риск повторного кровотечения у пострадавших, которых лечат консервативно, многие исследователи рекомендуют выполнять повторную КТ в сроки от 48 часов [55] до 7 сут [60] после травмы.

Лапароцентез и диагностический перитонеальный лаваж в последние годы применяют реже, чем неинвазивные методы диагностики. Показанием к применению лапароцентеза и перитонеального лаважа является неинформативность УЗИ и невозможность выполнить КТ. Считаем необходимым напомнить, что лапароцентез и лапароскопия не позволяют диагностировать центральную гематому селезенки и, следовательно, проводить адекватную этому состоянию терапию. В таких ситуациях интенсивное внутрибрюшное кровотечение при двухмоментном разрыве селезенки оказывается полной неожиданностью как для пострадавшего, так и для хирурга.

Все исследователи считают основным фактором, влияющим на выбор тактики при травме селезенки, показатели гемодинамики [48, 49, 53, 86, 89].

Пострадавшие с нестабильной гемодинамикой и большим количеством жидкости в брюшной полости, по данным УЗИ или положительным результатом лапароцентеза, требуют немедленной лапаротомии [75].

Операция при интенсивном внутрибрюшном кровотечении направлена на спасение жизни, по­этому должна выполняться настолько быстро, насколько это возможно. Автор лекции, имеющий 25-летний опыт экстренной хирургии, в основном хирургии повреждений, считает необходимым напомнить неукоснительную последовательность действий во время лапаротомии у пострадавшего с абдоминальной травмой.

Как уже было сказано в предыдущей лекции, универсальным доступом при абдоминальной травме является верхняя средне-срединная лапаротомия.

Лапаротомия, снимая тампонирующий эффект, может приводить к гипотонии. Если снижение давления имеет выраженный или критический характер, а ревизия органов брюшной полости затруднена или невозможна вследствие большого гемоперитонеума, целесообразно прижать кулаком аорту к позвоночнику сразу ниже диафрагмы. Этот прием позволяет добиться некоторой стабилизации гемодинамики, дает дополнительное время на инфузионную терапию и аспирацию крови, которую целесообразно выполнять с использованием аппаратов для реинфузии.

После эвакуации крови из брюшной полости выполняют ее полноценную и быструю ревизию. При необходимости опорожнить желудок устанавливают назогастральный зонд. Тонкую кишку эвентрируют из брюшной полости, а поперечную ободочную оттягивают каудально — это улучшает обзор верхнего отдела брюшной полости. Осматривают и пальпируют органы брюшной полости в следующем порядке: диафрагмальная поверхность правой доли печени и правая половина диафрагмы; висцеральная поверхность правой доли печени и желчный пузырь; диафрагмальная и висцеральная поверхности левой доли печени; левое поддиафрагмальное пространство (селезенка и левая половина диафрагмы).

Каждый этап осмотра заканчивают тампонадой правого поддиафрагмального, подпеченочного и левого поддиафрагмального пространств. Затем осматривают абдоминальный отдел пищевода, переднюю стенку желудка с малым сальником, видимую через брюшину часть двенадцатиперстной кишки. После этого проводят ревизию ободочной кишки в направлении от слепой к сигмовидной с одновременным осмотром брюшины латеральных каналов и пальпацией почек. Переместив поперечную ободочную кишку каудально, последовательно, от связки Трейтца до илеоцекального перехода, осматривают тонкую кишку, ее брыжейку и оба брыжеечных синуса. На поврежденные артерии накладывают зажимы Бильрота или сосудистые — в зависимости от необходимости реконструктивной сосудистой операции, сквозные разрывы органов желудочно-кишечного тракта изолируют салфетками, смоченными антисептиком.

После окончания ревизии брюшной полости тампоны удаляют. Промокание тампона кровью свидетельствует о продолжающемся кровотечении и указывает на его возможный источник. Следует подчеркнуть, что полноценная ревизия органов брюшной полости предшествует восстановительному этапу операции. Типичная ошибка молодых хирургов заключается в том, что сначала ушивают то повреждение, которое первым бросилось в глаза, затем продолжают ревизию и снова прерывают ее для репарации другого обнаруженного повреждения и т.д. При такой неправильной последовательности действий травма аорты или нижней полой вены будет обнаружена последней со всеми вытекающими последствиями. О показаниях к ревизии забрюшинного пространства и методах ее выполнения будет рассказано в одной из следующих лекций.

Итак, травма селезенки обнаружена. Что делать? Ключом к любой операции на селезенке являются ее мобилизация и выведение на уровень лапаротомной раны. В отличие от больных с гематологическими заболеваниями, это удается сделать у большинства пострадавших. Попытки выполнить операцию на селезенке в глубине левого поддиафрагмального пространства чреваты дополнительной кровопотерей, плохим гемостазом и травмой хвоста поджелудочной железы. Предложены два способа мобилизации селезенки, условно их можно назвать «передний» и «задний».

При первом способе в бессосудистой зоне рассекают желудочно-селезеночную связку, затем разрез связки расширяют с обязательным гемостазом из коротких желудочных артерий и вен, обеспечивая достаточный доступ в сальниковую сумку. Полного рассечения желудочно-селезеночной связки на этом этапе операции не требуется. После визуализации селезеночной артерии по верхнему краю поджелудочной железы париетальную брюшину над ней рассекают на небольшом протяжении. Артерию аккуратно «обходят» со всех сторон (для этого наиболее удобен длинный диссектор с короткими острыми кончиками, изогнутыми под прямым углом), после чего под нее подводят нерассасывающуюся лигатуру условным размером USP 0 или 1. После завязывания лигатуры существенно уменьшаются приток крови к селезенке и ее размеры, снижается кровопотеря. Вторым этапом заканчивают разделение желудочно-селезеночной связки, в каудальном направлении перевязывая и пересекая ветви левой желудочно-сальниковой артерии и вены, а в краниальном — короткие желудочные сосуды.

Расстояние между желудком и селезенкой минимально в области верхнего полюса селезенки, наложенные здесь лигатуры могут соскользнуть при послеоперационном расширении желудка, поэтому перевязку коротких желудочных сосудов в этом месте лучше выполнить с прошиванием серозной и мышечной оболочек стенки желудка 8-образными швами. Затем хирург левой рукой охватывает селезенку с диафрагмальной стороны и смещает ее в сторону лапаротомной раны. Этот прием позволяет натянуть селезеночно-почечную связку, которая не содержит сосудов. Селезеночно-почечную связку пересекают ножницами и выводят селезенку в лапаротомную рану. Следующим этапом между зажимами пересекают и перевязывают селезеночно-ободочную связку. Автор обращает внимание читателей на тот факт, что в используемой сейчас международной анатомической номенклатуре у селезенки имеются только две связки — желудочно-селезеночная и селезеночно-почечная, которую ранее называли диафрагмально-селезеночной [13]. Хирурги выделяют еще селезеночно-ободочную и поджелудочно-селезеночную связки [15, 90]. Авторы известного учебника анатомии [21] называют желудочно-селезеночную и селезеночно-почечную связки большими, а остальные малыми.

«Задний» способ применяют при мобильной селезенке, его легче выполнить у худощавых пациентов и при наличии широкого реберного угла. Мобилизацию начинают со смещения селезенки в сторону лапаротомной раны и пересечения селезеночно-почечной связки. Проникнув указательным пальцем правой руки, а затем и кистью в жировую клетчатку, хирург расслаивает ее, мобилизуя этим селезенку с хвостом поджелудочной железы [5]. Следует подчеркнуть, что во время этого маневра необходимо тыльной поверхностью пальца или кисти ощущать переднюю поверхность почки, это свидетельствует о нахождении «в слое», что исключает дополнительную травму селезенки и поджелудочной железы. Ротация селезенки и смещение ее к лапаротомной ране позволяют быстро наложить зажимы и остановить кровотечение. Поскольку при таком способе мобилизации зажимы нередко накладывают одновременно на «ножку» селезенки и желудочно-селезеночную связку, нужно быть очень внимательным, чтобы не захватить в зажим хвост поджелудочной железы и большую кривизну желудка. Перевязкой и пересечением селезеночно-ободочной и желудочно-селезеночной связок (если это не было выполнено на предыдущем этапе) заканчивают операцию.

Некоторые хирурги [4, 22] считают, что лигирование селезеночной артерии можно сочетать с органосохраняющей операцией на селезенке и это не приводит к увеличению послеоперационных осложнений в виде панкреатита и ишемии селезенки. Другие авторы [86] пишут: «…те селезенки, которые мы раньше могли сохранить во время операции, сейчас мы лечим без операции», поэтому если пострадавшему с травмой селезенки показана операция, то это всегда спленэктомия [90]. В пользу этого свидетельствует также то, что при закрытой травме в отличие от колото-резаного ранения объем внутриорганного повреждения неизвестен и чаще всего больше, чем его наружные проявления.

В своей практической деятельности мы поступаем следующим образом. Если по результатам осмотра принято решение о спленэктомии, кровотечение неинтенсивное, а анатомические условия сложные, мобилизацию проводим по «переднему» способу. Если кровотечение интенсивное и доступ к селезенке технически прост, выбираем «задний» способ. Если предполагается органосохраняющая операция, то селезеночную артерию не перевязываем, а берем на турникет, который снимаем после окончания оперативного приема на селезенке.

Пострадавшим со стабильной гемодинамикой и признаками травмы органов брюшной полости по данным УЗИ проводят КТ и уточняют возможность консервативной терапии. В травматологических центрах первого уровня в 50-75% наблюдений при травме селезенки начинают консервативную терапию [55, 61, 66]. Необходимыми организационными условиями консервативной терапии являются повторные осмотры, лабораторные и инструментальные методы обследования, постоянная доступность операционной и анестезиологической службы [76].

Эндоваскулярная эмболизация — это важная составляющая консервативной терапии [47, 59, 65, 75], хотя ее применяют менее чем в 10% наблюдений [38]. Показания к ангиографии и ее эффективность остаются предметом дискуссий. Большинство авторов полагают, что ангиография показана при IV-V степени повреждения селезенки, продолжающемся кровотечении (blush) [29], сосудистых повреждениях [56]. Некоторые авторы считают дополнительными показаниями к ангиографии гипотонию, не корригируемую инфузионной терапией, и необходимость в повторных гемотрансфузиях [34].

Показанием к эндоваскулярной операции служит обнаружение при ангиографии экстравазации контрастного вещества (в брюшную полость или интрапаренхиматозно), ложной артериальной или артериовенозной аневризмы. Косвенными показаниями являются «обрыв», спазм или тромбоз ветви селезеночной артерии. Существует три метода эмболизации. При проксимальной эмболизации осуществляют окклюзию ствола селезеночной артерии после отхождения от нее ветвей к поджелудочной железе (дорсальной панкреатической артерии). Дистальная (суперселективная) эмболизация предполагает идентификацию и окклюзию только поврежденного сосуда. Сочетание двух методов называют комбинированной эмболизацией. К каждому методу существуют свои показания, однако формат лекции для хирургов не позволяет обсудить этот вопрос. Проксимальная эмболизация более надежна и выполняется быстрее, но после нее чаще возникают осложнения, хотя J. Frandon и соавт. [44], B. Schnüriger и соавт. [71] c этим не согласны. К «большим» осложнениям эмболизации относят повторное кровотечение [88], абсцесс [78] селезенки и сепсис, панкреатит [62], тотальный инфаркт селезенки, к «малым» — инфаркт части селезенки [50]. Общие осложнения ангиографии (повреждение сосуда, нефропатия и пр.) в настоящей лекции также не обсуждаются.

По данным метаанализа J. Requarth и соавт. [66], включившего 10 157 пострадавших, консервативная терапия была успешной в 91,7% наблюдений. Очевидно, что чем строже критерии отбора пострадавших для проведения консервативной терапии, тем лучше ее результаты. Более успешна консервативная терапия повреждений селезенки в травматологических центрах первого уровня, университетских клиниках, стационарах, регулярно использующих ангиографию [28].

Предикторами неудачи консервативной терапии F. Carvalho и соавт. [36] считают общую тяжесть травмы и степень повреждения селезенки. В 2000 г. G. Velmahos и соавт. [81, 82] отмечали, что консервативная терапия при травме селезенки III и более степени и необходимости в переливании 1 л крови менее успешна, к 2010 г. они несколько изменили свое мнение [83] и называли такими факторами уже V степень травмы селезенки и черепно-мозговую травму.

Сколько времени наблюдать больного с травмой селезенки, которого лечат без операции? Известны случаи позднего разрыва селезенки [38, 67]. В ретроспективном исследовании R. Crawford и соавт. [39] обнаружили, что из 691 пострадавшего с травмой селезенки 499 (72%) проводили консервативную терапию, которая не увенчалась успехом у 36 (7%). У 26 пострадавших кровотечение возникло в первые 3 сут после поступления, у 7 — на 4-8-е сутки, у 3 — на 12-22-е сутки. У всех пострадавших с поздним кровотечением, кроме одного, оно возникло во время пребывания в стационаре, причиной которого были другие повреждения. Летальных исходов не было. Авторы делают вывод о том, что наблюдение пострадавшего с изолированной травмой селезенки в стационаре более 3 сут нецелесообразно.

Что делать при неудаче консервативной терапии? Если клиническая картина кровотечения очевидна, альтернативы открытой операции нет. Если продолжающееся кровотечение проявляется увеличением количества жидкости в брюшной полости по данным УЗИ, а гемодинамика продолжает оставаться стабильной, то целесообразно выполнить лапароскопическую спленэктомию [23, 26].

Остановку кровотечения из разрыва селезенки осуществляют с использованием швов, химического (Tachocomb, SURGICEL, 3% раствора натрия тетрадецил сульфата) или физического (ультразвукового, электрического, аргоно-плазменного) воздействия, однако в связи с крайней редкостью подобных наблюдений в этой лекции мы их не рассматриваем.

Аутотрансплантацию фрагментов [19, 45] или ткани [6, 12, 54] селезенки, довольно распространенную в 90-е годы XX века, в настоящее время применяют гораздо реже, поскольку доказать ее практическую пользу не удалось.

Послеоперационные осложнения и осложнения при проведении консервативного лечения пострадавшего с травмой селезенки включают повторное кровотечение, травматический панкреатит, инфильтрат и абсцесс левого поддиафрагмального пространства. Ятрогенная травма большой кривизны желудка может привести к некрозу его стенки, формированию абсцесса и желудочного свища. Лечение этих осложнений осуществляют по общим принципам хирургии. Автор лекции убежден, что тщательное соблюдение всех этапов операции сводит появление таких осложнений к минимуму.

Специфическое осложнение спленэктомии — overwhelming postsplenectomy infection (OPSI), или подавляющая постспленэктомическая инфекция, было описано H. King и H. Shumaker [52] у детей, оперированных по поводу различных гематологических заболеваний. Подавляющую постспленэктомическую инфекцию вызывают инкапсулированные микроорганизмы (пневмококки и менингококки), инфекция развивается очень быстро и приводит к летальному исходу в 50% наблюдений. Подавляющая постспленэктомическая инфекция у взрослых пациентов, оперированных по поводу травмы, в отличие от педиатрической популяции, является казуистикой [37]. J. Wang и соавт. [85] провели телефонный опрос 889 пациентов, перенесших спленэктомию, и обнаружили, что подавляющая постспленэктомическая инфекция имела место у одного из них, что составило 0,1%.

Во многих странах существуют рекомендации для пациентов после спленэктомии или с нефункционирующей селезенкой, которые включают обязательную вакцинацию, информирование и обучение пациентов и антибактериальную терапию, по требованию или постоянную [40], однако проверки показывают, что эти рекомендации плохо соблюдают и врачи, и пациенты [33, 41, 84].

Подводя итог, считаем нужным сказать, что тщательное следование изложенным принципам диагностики и лечения пострадавших с закрытой травмой селезенки позволяет снизить летальность и количество осложнений до минимальных значений. Так, в течение последних 25 лет в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского смерть больного с закрытой изолированной травмой селезенки является казуистикой.

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости и мочевыводящих путей (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, селезенка, почки, надпочечники, мочевой пузырь) 

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости и мочевыводящих путей проводится для оценки состояния поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки, почек, мочевого пузыря. В большинстве случаев данного исследования достаточно для постановки диагноза и назначения схемы лечения.

УЗИ позволяет оценить размеры, форму и расположение внутренних органов, структуру тканей, состояние сосудов и желчных протоков. Исследование поможет диагностировать воспалительные процессы или новообразования.

Исследование помогает выявить особенности строения и патологии следующих органов:

  • поджелудочная железа;
  • печень;
  • желчный пузырь;
  • селезенка;
  • почки;
  • надпочечники;
  • мочевой пузырь.

Преимущества данного вида исследования

  • Информативность и точность результатов.
  • Отсутствие боли и дискомфорта при проведении обследования.
  • Нет лучевой нагрузки на организм.
  • Можно проводить неоднократно.
  • Метод подходит для диагностики состояния детей, беременных и кормящих  женщин.
  • Быстрое получение результатов.

Как проходит исследование

Для проведения УЗИ-диагностики внутренних органов брюшной полости и мочевыводящих путей пациенту предлагают прилечь на кушетку. Для получения более подробной информации врач может попросить пациента сделать глубокий вдох, задержать дыхание, повернуться на бок, встать или сесть. 

В большинстве случаев исследование занимает около 20–30 минут. Заключение врача будет готово в течение 10 минут.

Расшифровка

УЗИ внутренних органов брюшной полости и мочевыводящих путей помогает узнать  особенности строения данных органов и своевременно выявить патологические изменения в этих органах.

Врач УЗИ делает заключение на основе полученных во время исследования данных и выдает протокол пациенту. Для получения окончательного диагноза необходимо обратиться с полученным протоколом к лечащему врачу. Только ваш лечащий врач может решить достаточно ли для постановки диагноза результатов УЗИ или необходимо пройти дополнительные обследования.

Записаться на прием профильного специалиста вы можете в одной из наших клиник. Перейдите в раздел «Запись к врачу» — здесь вы можете выбрать врача нужной специальности, почитать отзывы пациентов и выбрать удобное время приема.


Показания к обследованию

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости и мочевыводящих путей может быть назначено в следующих случаях:

  • Боли в области живота, мочевого пузыря, промежности.
  • Почечные колики неясной природы.
  • Повышенное газообразование.
  • Сухость, раздражение или различные высыпания на коже.
  • Боль и дискомфорт при мочеиспускании.
  • Задержка или недержание мочи.
  • Гной или кровь в моче.
  • Горечь во рту.
  • Тошнота.
  • Хронические болезни органов ЖКТ и мочевыделительной системы.
  • Травматизация брюшной полости.
  • Профосмотр.
  • Плановый осмотр перед операцией.

Подготовка к обследованию

  • За день до УЗИ исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся: черный хлеб, сладости, бобовые, молоко, свежие овощи и фрукты.
  • Накануне обследования перед сном желательно выпить любой абсорбент. Дозировку назначает врач.
  • Перед УЗИ необходимо воздержаться от употребления пищи, курения, приема препаратов (если нет иных рекомендаций лечащего врача).
  • Для проведения обследования мочевой пузырь должен быть наполнен, для этого за 1 час до процедуры необходимо выпить 500 мл чистой негазированной воды.  

Каким заболеваниям подвержена селезенка

28.09.2021

Тот, кто не связан с медициной, знает о селезенке достаточно мало. Между тем, это самый крупный орган, имеющий отношение к иммунной системе. До настоящего времени этот орган представляет собой загадку.

Зачем организму нужна селезенка?

  • Селезенка весит приблизительно 200 г. Характерно, но по мере взросления человека она становится легче. Селезенка имеет форму боба красно-бурого оттенка. При пальпации ощущается выраженная мягкая консистенция. В норме селезенка не поддается пальпации.
  • Селезенка входит в иммунную систему человека. С ее участием формируется иммунитет. Она является местом, где образуются клетки, необходимые для защиты. Кроме того, селезенка выполняет функцию своеобразного фильтра и осуществляет очистку крови. Орган служит и для образования особых белков. Впоследствии из них формируются иммуноглобулины, что служат для защиты организма от инфекции.
  • Селезенка участвует в регуляции деятельности костного мозга при выработке клеток крови. При резкой кровопотере селезенка экстренно выбрасывает в кровеносное русло эритроциты, тем самым, отчасти компенсируя кровопотерю. Но главной задачей селезенки является утилизация отживших свой срок эритроцитов. Именно здесь они распадаются на отдельные элементы. Иногда еще селезенку называют «кладбище эритроцитов».
  • Вместе с тем, селезенку не относят к жизненно важным органам. Если по какой-то причине ее удалить, то организм вполне справится и без нее. По всей вероятности, ее функцию берут на себя какие-то другие органы. Но пока это лишь гипотеза. Экспериментального подтверждения этому нет.

 

Разнообразие заболеваний селезенки

Наиболее частой патологией является спленомегалия. Это состояние, при котором селезенка увеличивается в размерах. Однако, это не истинная болезнь, а проявление какой-то сторонней патологии. Селезенка увеличивается при целом ряде воспалительных заболеваний, например, при гепатите. Подобную картину дает брюшной, сыпной тиф, малярия. Часто параллельно с селезенкой имеет место поражение печени. В этом случае говорят о гепатолиенальном синдроме. Субъективно у таких больных снижается аппетит, появляется тошнота, боль в правом подреберье, нарушается стул.

Кроме этого, могут иметь место следующие заболевания:
Инфаркт селезенки
Он возникает в том случае, если перекрыт доступ к органу крови по селезеночной артерии. Это может быть сгусток крови или даже скопление бактерий, простейших (лямблии). В том месте, куда не поступает кровь, развивается некроз ткани. При небольшой площади поражения у больного в левом подреберье возникает боль. При более значительной площади поражения боли носят более интенсивный характер. Они могут усиливаться при движении, наклонах туловища.
Объективно отмечается снижение артериального давления. Может повыситься температура, и появиться озноб.
В отдельных случаях инфаркт селезенки является поводом для ее удаления.

• Туберкулез селезенки
Подобная патология является следствием общей туберкулезной интоксикации организма. Микобактерии туберкулеза с током крови попадают в селезенку. При этом нет каких-либо выраженных симптомов. Если процесс длительный, то значительно увеличиваются размеры органа. Внутри брюшной полости появляется жидкость (асцит).

• Травматические повреждения
Причиной повреждения может стать не только травма, но и хирургическая операция. В результате травмы можно наблюдать отрыв селезенки. Появляются все симптомы, характерные для острого кровотечения. Появляется разной интенсивности боль с иррадиацией в левую лопатку или плечо. Больной нуждается в экстренной помощи.

• Абсцесс селезенки
Для данной патологии характерно скопление гноя. Абсцесс может возникнуть в результате травмы либо явиться осложнением какого-либо инфекционного процесса. Могут иметь место множественные и единичные абсцессы разного размера. Абсцессы подлежат хирургическому вскрытию. Иногда дело доходит до удаления селезенки.

• Киста селезенки
Она может носить врожденный и приобретенный характер. Причиной врожденной кисты чаще всего является эхинококк. При эхинококкозе пораженная кистой селезенка подлежит удалению.
Надо понимать, что это далеко не полный перечень заболеваний селезенки. Существует и другая патология, например, опухоли.

Навигация по записям

Инфаркт селезенки, проявляющийся острой болью в груди

Аннотация

Инфаркт селезенки (СИ) — редкий клинический диагноз, обычно характеризующийся симптомами боли в животе, тошноты и рвоты. Здесь мы приводим уникальный случай СИ, проявляющийся острой левосторонней болью в груди. Эта необычная картина привела к тому, что мы неправильно сосредоточили первоначальное исследование на заболеваниях сердечного происхождения. Описана вытекающая из этого задержка в правильной диагностике инфаркта селезенки и адекватном лечении.Этот случай подчеркивает необходимость рассмотрения СИ у пациентов с острой болью в груди, особенно при наличии предрасполагающих факторов, таких как гематологические злокачественные новообразования или аутоиммунные ревматические заболевания.

Ключевые слова

Инфаркт селезенки, боль в груди, системная красная волчанка

Введение

Инфаркт селезенки — редкое клиническое событие с годовой частотой заболеваемости ниже 0.00999 – 0,0194 % среди населения в целом [1]. Инфаркт селезенки (СИ) в основном связан с травмой или гематологическими нарушениями, такими как серповидно-клеточная анемия, лимфома, лейкемия и миелофиброз [2]. Другими менее распространенными предрасполагающими факторами являются сердечная эмболия на фоне фибрилляции предсердий или инфекционного эндокардита и тромбоз при прокоагулянтном статусе, таком как системная инфекция [1]. Другая группа патологических состояний, тесно связанных с СИ, — это аутоиммунные ревматические заболевания, прежде всего системная красная волчанка (СКВ) и гранулематоз с полиангиитом (ГПА) [3].Клиницисты должны дополнительно изучить тот факт, что SI может быть первым признаком основного заболевания, поскольку раннее выявление и вмешательство могут улучшить прогноз пациента

Общие симптомы СИ включают боль в животе, тошноту и рвоту. СИ также может сопровождаться лихорадкой, лейкоцитозом, повышенным уровнем ЛДГ или тромбофилией [4]. У пациентов с СИ также может наблюдаться геморрагический шок из-за массивного подлопаточного кровотечения в селезенку [5]. Здесь мы приводим уникальный случай СИ, атипично проявляющийся острой болью в груди слева, что представляло настоящую диагностическую проблему.

История болезни

25-летний мужчина с системной красной волчанкой (СКВ) и терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с острой болью в груди слева, которая началась двумя часами ранее. Пациент описал боль как острую и постоянную, которая иррадиировала в левое плечо и плечо. Он сообщил о наличии холодного пота в сочетании с болью в груди, но отрицал одышку или тошноту. При физическом осмотре его артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура и насыщение кислородом при комнатной температуре составляли 207/119 мм рт.ст., 109/мин, 18/мин, 98.2 °F и 98% соответственно. За исключением артериальной гипертензии, тахикардии и тахипноэ, никаких других отклонений от нормы при физикальном обследовании выявлено не было. Его ЭКГ выявила синусовый ритм и сердечные ферменты в норме. УЗИ и рентген грудной клетки не выявили аномалий. КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастным усилением выявила инфаркт селезенки с обширными сосудистыми кальцификациями в селезеночной артерии (рис. 1). Состояние пациента постепенно улучшалось при лечении непрерывной инфузией гепарина со скоростью от 1700 до 2700 ЕД/ч.На третий день госпитализации переведен с гепарина на апиксабан, после чего выписан.

Рис. 1. Инфаркт селезенки (стрелка) на аксиальном срезе компьютерной томографии брюшной полости с контрастированием.

Обсуждение

                Инфаркт селезенки (СИ) возникает в основном у лиц с вышеупомянутыми предрасполагающими факторами. При отсутствии лечения инфаркт селезенки может привести к развитию абсцесса или псевдокисты селезенки, а также к кровотечению с последующим разрывом селезенки [6].Таким образом, для клиницистов важно поддерживать высокий индекс подозрения на инфаркт селезенки у пациентов с заболеваниями, которые, как известно, связаны с этим осложнением, которые обращаются с необъяснимой болью в груди.

У нашего пациента системная красная волчанка (СКВ) и терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), скорее всего, способствовали развитию СИ. SI у пациентов с SLE в основном вызван артериальным тромбозом, которому способствует аутоантитело-индуцированное повреждение эндотелия [3,7].Повышенный уровень провоспалительных цитокинов и хемокинов также способствует тромботическому процессу [8]. В результате пожизненная частота тромбозов среди больных СКВ оценивается в 9-37 %. Протромботический диатез имеет тенденцию быть сильнее у пациентов с более длительной продолжительностью заболевания [9]. Тромботические события обычно происходят в кровообращении с вовлечением головного мозга, глаз и дистальных отделов рук и ног. Однако тромбозы, вызванные СКВ, редко поражают внутренние органы [10].

Склонность к уремическим кровотечениям является хорошо известным осложнением терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН).Тем не менее у пациентов с тХПН вероятность развития венозного тромбоза в 5,6 раза выше, чем в общей популяции. В то же время тромбозы артерий в 8,4–11,9 раза чаще встречаются у пациентов с ХПН по сравнению с общей популяцией [11]. Повышенный уровень окислительного стресса у пациентов с тХПН вызывает обширное повреждение эндотелия. ТХПН также связана с абсолютным дефицитом протеина S и дефицитом функционального протеина С. Пациенты с терминальной почечной недостаточностью также, как правило, имеют высокий уровень фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкина-6 (ИЛ-6), С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена.Повышенные концентрации всех этих провоспалительных цитокинов и реагентов острой фазы предполагают, что ESRD включает системное воспаление. Системное воспаление благоприятствует протромботическим, а не антитромботическим каскадам [12].

Первоначальная диагностика SI может оказаться трудной задачей, поскольку отсутствие патогномоничных биомаркеров создает большие трудности для диагностики. Тем не менее, существуют различные методы визуализации, которые помогают в клиническом исследовании. На сонографическом изображении острый SI выглядит как периферическое клиновидное гипоэхогенное поражение [13].Компьютерная томография (КТ) с контрастом предпочтительнее УЗИ из-за лучшего разрешения поражений селезенки. На КТ SI показан как сегментарная клиновидная область с низким затуханием. Другие способы визуализации, способные визуализировать СИ, включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и сцинтиграфию [14]. Из-за редкости СИ пока нет достаточных доказательств для оценки чувствительности и специфичности различных методов визуализации для СИ.

Центральным элементом лечения СИ является поддерживающая терапия, такая как внутривенная гидратация, переливание крови и обезболивание, когда это необходимо.Пациентам с симптомами, не поддающимися консервативному лечению, обычно проводят спленэктомию. Тщательный мониторинг с акцентом на сердечно-сосудистый статус имеет решающее значение для раннего выявления и лечения известных осложнений SI, которые включают следующее: разрыв селезенки, кровоизлияние, абсцесс или псевдокисту [15-20]. Лечение, специфичное для основной этиологии СИ, также имеет первостепенное значение. Инфекционные заболевания, которые, как известно, связаны с СИ, также требуют надлежащего лечения, к ним относятся инфекционный мононуклеоз, малярия и бабезиоз [21-23].

Для пациентов с СИ, вторичным по отношению к артериальному или венозному тромбозу, может быть использована антикоагулянтная терапия гепарином или варфарином, тромболитическая терапия, чрескожная или механическая тромбэктомия [16-18]. Терапевтический аферез, такой как эритроцитаферез и лейкоцитаферез, обычно используется при вазоокклюзионных эпизодах, вторичных по отношению к серповидно-клеточной анемии или гематологическим злокачественным новообразованиям [19-20].

Заключение

Таким образом, в этом отчете описывается нетипичное проявление СИ в виде боли в груди.Насколько нам известно, есть только один другой случай, в котором сообщалось об инфаркте селезенки, проявляющемся в виде боли в груди [24]. Сообщая об этом случае, мы надеемся привлечь внимание медицинских работников к этому осложнению, на которое часто не обращают внимания.

Ссылки

  1. Caremani M, Occhini U, Caremani A, Tacconi D, Lapini L, et al. (2013)Очаговые поражения селезенки: данные США. Дж Ультразвук 16: 65-74. [Перекрестная ссылка]
  2. Кумар С., Гупта Н., Сингх Н.П., Уолсон С. (2006) Множественные инфаркты селезенки у пациента с дилатационной кардиомиопатией: необычная этиология. J Indian Acad Clin Med 7: 239-242.
  3. Фишман Д., Изенберг Д.А. (1997)Поражение селезенки при ревматических заболеваниях. Семин Артрит Реум 27: 141-155. [Перекрестная ссылка]
  4. Лоуренс Ю.Р., Покрой Р., Берловиц Д., Ахарони Д., Хейн Д. и др. (2010) Инфаркт селезенки: обновленная информация о наблюдениях Уильяма Ослера. Isr Med Assoc J 12: 362-365. [Перекрестная ссылка]
  5. Озакин Э., Четинкая О., Балоглу Кая Ф., Акар Н., Чевик А. А. (2016) Редкая причина острой боли в животе: инфаркт селезенки (серия случаев). Turk J Emerg Med 15: 96-99. [Перекрестная ссылка]
  6. Beeson MS (1996). Инфаркт селезенки, проявляющийся острой болью в животе у пожилого пациента. J Emerg Med 14: 319-322. [Перекрестная ссылка]
  7. Баззан М., Ваккарино А., Марлетто Ф. (2015)Системная красная волчанка и тромбоз. Thromb J 13: 16. [Перекрёстная ссылка]
  8. Frieri M (2012)Ускоренный атеросклероз при системной красной волчанке: роль провоспалительных цитокинов и терапевтических подходов. Curr Allergy Asthma Rep 12: 25-32.
  9. Burgos PI, Alarcón GS (2009)Тромбоз при системной красной волчанке: риск и защита. Expert Rev Cardiovasc Ther 7: 1541-1549. [Перекрестная ссылка]
  10. Arnold MH, Schrieber L (1988)Инфаркт селезенки и почки при системной красной волчанке: связь с антикардиолипиновыми антителами. Clin Rheumatol 7: 406-410.
  11. Ocak G, Vossen CY, Rotmans JI, Lijfering WM, Rosendaal FR, et al.(2011)Венозный и артериальный тромбоз у диализных больных. Тромб Хемост 106: 1046-1052. [Перекрестная ссылка]
  12. Casserly LF, Dember LM (2003) Тромбоз при терминальной стадии почечной недостаточности. Семин Набрать 16: 245-256. [Перекрестная ссылка]
  13. Llewellyn ME, Jeffrey RB, DiMaio MA, Olcott EW (2014) Сонографический «знак яркой полосы» инфаркта селезенки. J Ультразвук Med 33: 929-938. [Перекрестная ссылка]
  14. 2021 Copyright ОАТ. Все права защищены
  15. Гупта С., Какар А. (2004) Инфаркт селезенки необычной этиологии. J Indian Acad Clin Med 5: 310-314.
  16. Al-Salem AH (2013)Обширный инфаркт селезенки у детей с серповидноклеточной анемией и роль спленэктомии. Pediatr Surg Int 29: 281-285. [Перекрестная ссылка]
  17. Филлипс Д.Р., Конли П.Б., Синха У., Андре П. (2005) Терапевтические подходы к артериальному тромбозу. Дж Тромб Хемост 3: 1577-1589. [Перекрестная ссылка]
  18. Wakefield TW (2000) Варианты лечения венозного тромбоза. J Vasc Surg 31: 613-620. [Перекрестная ссылка]
  19. Morgan R, Belli AM (2002)Чрескожная тромбэктомия: обзор. Евро Радиол 12: 205-217. [Перекрестная ссылка]
  20. Ульрих Х., Фишер Р., Гроссе Р., Кордес У., Шуберт С. и др. (2008) Эритроцитаферез: не забывайте полезную терапию!. Transfus Med Hemother 35: 24-30. [Перекрестная ссылка]
  21. Hölig K, Moog R (2012)Истощение лейкоцитов с помощью терапевтического лейкоцитафереза ​​у пациентов с лейкемией. Transfus Med Hemother 39: 241-245.
  22. Навильо С., Абате М.В., Чинелло М., Вентура А. (2016)Инфаркт селезенки при остром инфекционном мононуклеозе. J Emerg Med 50: e11-13. [Перекрестная ссылка]
  23. Флореску Д., Сордилло П.П., Глиптис А., Златаник Э., Смит Б. и др. (2008)Инфаркт селезенки при бабезиозе человека: два случая и обсуждение. Clin Infect Dis 46: e8-11. [Перекрестная ссылка]
  24. Hwang JH, Lee CS (2014) Инфаркт селезенки, вызванный малярией. Am J Trop Med Hyg 91: 1094-1100. [Перекрестная ссылка]
  25. Koyuncu M, Köstekci SK, Özturk D, Ekinci N (2015) Инфаркт селезенки как редкая причина боли в груди. Eurasian J Emerg Med 14: 154-156.

Секвестрация селезенки у детей с серповидно-клеточной анемией

Изображение

Что вызывает увеличение селезенки?

Когда серповидные клетки застревают в кровеносных сосудах, выходящих из селезенки, из-за того, что они протекают через нее.Это называется секвестрация. Когда это происходит, селезенка очень большая и ее легко прощупать. Иногда секвестрация болезненна. Лекарства могут быть даны, чтобы облегчить дискомфорт.

Что делает селезенка?

Селезенка обычно представляет собой небольшой орган, расположенный под грудной клеткой на левой стороне тела. Он действует как часть защиты организма от инфекции, удаляя бактерии (микробы) из кровотока. У ребенка с серповидноклеточной анемией селезенка не способна удалять бактерии, поэтому бактерии могут расти в кровотоке и вызывать инфекцию крови, называемую септицемией.

Является ли секвестрация селезенки серьезной проблемой?

Если селезенка внезапно увеличивается, количество эритроцитов может снизиться, что приведет к тяжелой анемии. Это серьезная и потенциально опасная для жизни проблема. Когда селезенка постепенно увеличивается в течение нескольких недель, анализ крови меняется не так сильно, поэтому это не так серьезно. Любое увеличение селезенки вызывает беспокойство и требует наблюдения за изменениями. Родители должны проверять селезенку своего ребенка каждый день, особенно когда ребенок болен.Они должны знать, как обычно себя чувствует селезенка их ребенка, чтобы всякий раз, когда ребенок кажется больным, они могли проверить селезенку, чтобы увидеть, не увеличилась ли она. Если селезенка внезапно становится больше, врач должен как можно скорее осмотреть ребенка. Если у ребенка еще и симптомы пониженного анализа крови, то ситуация становится экстренной.

Каковы симптомы секвестрации селезенки?

  • Раздражительность
  • Боль в левой части живота
  • Слабость
  • Быстрый сердечный ритм
  • Большая селезенка
  • Необычная сонливость
  • Выглядит бледным

Каковы симптомы пониженного анализа крови?

Ребенок с низким уровнем крови может быть раздражительным, необычно сонливым и иметь учащенное сердцебиение.Если губы и ногти не имеют розового цвета, даже когда пальцы теплые, ребенок бледен. У ребенка может быть серьезно снижен анализ крови без многих симптомов. Иногда единственным симптомом является то, что ребенок менее активен.

В каком возрасте обычно возникают проблемы с селезенкой?

Младенцы и маленькие дети подвергаются наибольшему риску секвестрации селезенки и септицемии. Осложнения могут развиваться уже в возрасте 2 месяцев, но обычно возникают в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.Когда дети становятся старше, селезенка становится меньше. В конце концов, он может больше не увеличиваться.

Может ли секвестрация селезенки происходить более одного раза?

Да. У ребенка, у которого был один эпизод секвестрации селезенки, вероятно, будут и другие эпизоды.

Что такое лечение секвестрации селезенки?

Если анализ крови опасно низкий, лечением является переливание эритроцитарной массы. Если у ребенка несколько эпизодов, может быть рекомендована операция по удалению селезенки, называемая спленэктомией.

Что можно сделать, чтобы помочь детям с серповидно-клеточной анемией бороться с инфекцией, поскольку селезенка не работает?

Профилактика и раннее лечение инфекции — лучшая защита от серьезных осложнений. За больным ребенком следует внимательно следить на предмет симптомов серьезной инфекции. Лихорадку 101 градус и выше всегда следует считать симптомом возможного сепсиса или наличия бактерий в крови. Пенициллин можно давать два раза в день, чтобы предотвратить инфекцию. Пневмококковые вакцины, вводимые в виде прививки, представляют собой вариант, который можно вводить некоторым пациентам для повышения иммунитета против вредоносных инфекций.

NHS 111 Wales — Health AZ: Проблемы с селезенкой и удаление селезенки

Обзор

Некоторые люди рождаются без селезенки или нуждаются в ее удалении из-за болезни или травмы.

Селезенка — это орган размером с кулак в верхней левой части живота, рядом с желудком и за левыми ребрами.

Это важная часть вашей иммунной системы, но вы можете выжить и без нее.Это потому, что печень может взять на себя многие функции селезенки.

Что делает селезенка?

Селезенка выполняет несколько важных функций:

  • борется с проникающими в кровь микробами (селезенка содержит лейкоциты, борющиеся с инфекцией)
  • контролирует уровень клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов)
  • фильтрует кровь и удаляет старые или поврежденные эритроциты

Проблемы с селезенкой

Селезенка не работает должным образом

Если селезенка не работает должным образом, она может начать удалять здоровые клетки крови.

Это может привести к:

  • анемия из-за пониженного количества эритроцитов
  • повышенный риск заражения из-за пониженного количества лейкоцитов
  • кровотечения или синяки, вызванные снижением количества тромбоцитов

Болезненная селезенка

Боль в селезенке обычно ощущается как боль за левым ребром. Это может быть нежно, когда вы касаетесь области.

Это может быть признаком повреждения, разрыва или увеличения селезенки.

Поврежденная или разорванная селезенка

Селезенка может быть повреждена или может лопнуть (разорваться) после травмы, такой как удар в живот, автомобильная авария, спортивная авария или сломанные ребра.

Разрыв может произойти сразу или через несколько недель после травмы.

Признаки разрыва селезенки:

  • боль за левыми ребрами и болезненность при прикосновении к этой области
  • головокружение и учащенное сердцебиение (признак пониженного артериального давления, вызванного кровопотерей)

Иногда, если лечь и поднять ноги, можно почувствовать боль в кончике левого плеча.

Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, поскольку он может вызвать опасное для жизни кровотечение.

Если вы считаете, что у вас разрыв или повреждение селезенки, обратитесь прямо к неотложной помощи.

Увеличение селезенки

Селезенка может опухнуть после инфекции или травмы. Он также может увеличиваться в результате состояния здоровья, такого как цирроз печени, лейкемия или ревматоидный артрит.

Увеличенная селезенка не всегда вызывает симптомы.

В противном случае ищите:

  • очень быстрое чувство насыщения после еды (увеличенная селезенка может давить на желудок)
  • ощущение дискомфорта или боли за левыми ребрами 
  • анемия и усталость
  • частые инфекции
  • легкое кровотечение

Врачи часто могут определить, есть ли у вас увеличенная селезенка, ощупывая живот.Анализ крови, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут подтвердить диагноз.

Селезенку обычно не удаляют, если она просто увеличена. Вместо этого вы получите лечение от любого основного заболевания, и ваша селезенка будет находиться под наблюдением. Вам могут прописать антибиотики, если есть инфекция.

Вам нужно некоторое время избегать контактных видов спорта, так как вы подвергаетесь большему риску разрыва селезенки, пока она увеличена.

Хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если увеличение селезенки вызывает серьезные осложнения или причину установить не удается.

Операция по удалению селезенки

Вам может потребоваться операция по удалению селезенки, известная как спленэктомия, если она не работает должным образом или повреждена, больна или увеличена.

Иногда можно удалить только часть селезенки, что называется частичной спленэктомией.

Если есть время, вам порекомендуют сделать некоторые прививки перед операцией. Это связано с тем, что удаление селезенки ослабляет вашу иммунную систему и повышает вероятность заражения.

Лапароскопия

Большинство операций по удалению селезенки выполняются методом «замочной скважины» (лапароскопия).

Удаление селезенки через замочную скважину позволяет хирургу проникнуть внутрь вашего живота (живота) к селезенке без необходимости делать большие разрезы.

Это означает, что у вас будет меньше шрамов и вы сможете быстрее восстановиться после операции. Но вам все равно понадобится общий наркоз.

Процедура включает:

  • сделать несколько небольших надрезов на животе
  • введение лапароскопа в ваше тело через один из разрезов, чтобы врачи могли видеть, что они делают
  • введение тонких инструментов в живот через другие разрезы для удаления селезенки (для облегчения этого в живот будет закачиваться газ)

Затем срезы сшивают или иногда склеивают.

Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день или вам придется остаться в больнице на ночь.

Если вы отправитесь домой в тот же день, кто-то должен будет остаться с вами в течение первых 24 часов.

Открытая хирургия

Открытая хирургия — это когда делается один большой разрез. Это может быть необходимо, если ваша селезенка слишком велика или слишком повреждена, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем. Часто в экстренных случаях это предпочтительный метод.

Вам понадобится общая анестезия и, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, чтобы восстановиться.

Восстановление после операции на селезенке

Болезненные ощущения и синяки после спленэктомии — это нормально, но вам дадут обезболивающее.

Вскоре после операции вы сможете нормально есть и пить.

Как и любая операция, удаление селезенки сопряжено с небольшим риском осложнений, включая кровотечение и инфицирование.

Ваш врач обсудит с вами эти риски.

Вам следует давать дыхательные упражнения и упражнения для ног для выполнения дома, чтобы снизить риск образования тромба или инфекции грудной клетки.

Другим риском является инфицирование хирургической раны. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к своему врачу общей практики или в больницу, так как вам могут потребоваться антибиотики.

Восстановление обычно занимает несколько недель. Ваш врач или медсестра/медбрат посоветуют, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, например к вождению автомобиля.

Жизнь без селезенки

Если вам необходимо удалить селезенку, другие органы, такие как печень, могут взять на себя многие функции селезенки.

Это означает, что вы по-прежнему сможете справиться с большинством инфекций. Но есть небольшой риск быстрого развития серьезной инфекции. Этот риск будет присутствовать на всю оставшуюся жизнь.

Маленькие дети имеют более высокий риск серьезной инфекции, чем взрослые, но риск все же невелик.

Риск также увеличивается, если у вас есть такие заболевания, как серповидноклеточная анемия или глютеновая болезнь, или состояние здоровья, которое влияет на вашу иммунную систему, такое как ВИЧ.

Этот риск можно свести к минимуму, соблюдая простые меры предосторожности для предотвращения заражения.

Прививки

Уточните у врача общей практики, были ли вам сделаны все обычные детские прививки.

Вы также должны быть вакцинированы против:

  • пневмококковые инфекции, такие как пневмония, с регулярными ревакцинациями не реже одного раза в 5 лет
  • грипп (прививка от гриппа каждую осень)
  • Haemophilus influenzae типа b (Hib)
  • менингит С (MenC)

Антибиотики

Рекомендуется всю оставшуюся жизнь принимать низкие дозы антибиотиков для предотвращения бактериальных инфекций.

Антибиотики особенно важны:

  • для детей до 16 лет
  • в течение первых 2 лет после удаления селезенки
  • если ваша иммунная система не работает должным образом

Будь настороже при появлении признаков инфекции

При появлении признаков инфекции как можно скорее обратитесь к врачу общей практики.

Признаки инфекции включают:

  • высокая температура
  • боль в горле
  • кашель
  • сильная головная боль
  • головная боль с сонливостью или сыпью
  • боль в животе
  • покраснение и припухлость вокруг операционной раны

Ваш лечащий врач может прописать вам курс антибиотиков, которые вы сможете использовать в случае инфекции.

Если ваша инфекция станет серьезной, вас могут госпитализировать.

Остерегайтесь укусов животных и клещей

Укусы животных и мелких кровососущих паразитов, называемых клещами, могут вызывать инфекции.

Если вас укусило животное, особенно собака, начните курс антибиотиков, если они у вас есть, и срочно обратитесь к врачу.

Если вы регулярно ходите в походы или в походы, вы можете подвергаться риску болезни Лайма, болезни, передающейся клещами.

Старайтесь избегать укусов клещей, надевая одежду, закрывающую кожу, особенно длинные брюки.

Если вы заболели, немедленно обратитесь к врачу.

Расскажите медицинскому персоналу о проблемах с селезенкой

Медицинские работники отметят вашу медицинскую карту, чтобы показать, что у вас не работает селезенка.

Но всегда не забывайте сообщать об этом всем медицинским работникам, которых вы посещаете, в том числе своему стоматологу.

Медицинское удостоверение личности

Неплохо иметь при себе медицинский документ.

Например:

  • Если у вас удалена селезенка, больница может выдать вам карту спленэктомии, которую вы сможете взять с собой домой
  • вы можете приобрести собственный медицинский идентификатор, например браслет или подвеску MedicAlert или Medi-Tag 

Если вам нужна помощь или неотложная помощь, ваша медицинская карточка сообщит персоналу о вашем состоянии.

Туристический совет

Если вы путешествуете за границу:

  • вам могут посоветовать пройти курс антибиотиков с собой
  • узнайте, нужна ли вам дополнительная прививка от менингита (тип ACWY)
  • проверьте, нужны ли вам прививки для путешествий

Люди без работающей селезенки имеют повышенный риск развития тяжелой формы малярии.

Если возможно, избегайте стран, где присутствует малярия. Если вы не можете избежать их, поговорите с врачом общей практики или местным фармацевтом о противомалярийных препаратах перед поездкой.

Также следует использовать москитные сетки и средства от насекомых.

Информация на этой странице была адаптирована Национальной службой здравоохранения Уэльса на основе оригинального контента, предоставленного веб-сайтом NHS nhs.uk

Является ли случайная боль в селезенке нормальной для пациента с МПН без спленомегалии?

Пожалуйста, помните, что мнения, высказанные о Patient Power, не обязательно совпадают с мнением наших спонсоров, участников, партнеров или Patient Power.Наши обсуждения не заменяют обращение за медицинской консультацией или уходом к своему лечащему врачу. Так вы получите уход, наиболее подходящий для вас.

Эндрю Шорр:

Ким пишет: «Нормально ли для пациента с ЭТ иногда испытывать боль в селезенке даже без спленомегалии, я думаю, это увеличение селезенки, и почему селезенка так важна при ЭТ? Можем ли мы что-нибудь сделать, чтобы поддержать здоровье селезенки?»

Д-р Хини:         

Таким образом, селезенка часто увеличивается при ЭТ, как и при других МПН.У некоторых пациентов, у которых нет увеличенной селезенки, может быть боль в селезенке. Я не уверен, что мы всегда понимаем, почему возникает боль, но я думаю, что пациенты с ЭТ имеют более высокий риск микроинфарктов. Эти микроинфаркты могут быть болезненными. Я не думаю, что они действительно опасны, а спленомегалия — это то, с чем живут многие пациенты с МПН. Только когда селезенка становится очень-очень большой, она представляет реальную угрозу для здоровья. Когда он большой, но не очень-очень большой, это может повлиять на образ жизни.Он может давить на желудок. Это может затруднить полноценный прием пищи, но спленомегалия сама по себе не всегда представляет огромную угрозу для здоровья пациента.

Эндрю Шорр:                  

Пара сопутствующих уточняющих вопросов. Итак, я знаю, что в прошлые годы я слышал, что иногда удаляют селезенку. Есть ли необходимость в этом, или люди должны беспокоиться о разрыве селезенки?

Д-р Хини:         

Да, у некоторых пациентов боль в селезенке и ее увеличение являются основными симптомами, и таким пациентам удаление селезенки иногда может помочь.Хотя это то, что мы делаем гораздо реже сейчас, когда у нас есть более эффективные лекарства. Я думаю, что разрыв селезенки — это теоретическая проблема, и я знаю, что она существует в литературе. Я думаю, что пациенты с очень увеличенной селезенкой должны быть осторожны с травмами. Так что сейчас не время заниматься регби или хоккеем, но для большинства пациентов разрыв не является серьезной проблемой.

Пожалуйста, помните, что мнения, высказанные о Patient Power, не обязательно совпадают с мнением наших спонсоров, участников, партнеров или Patient Power.Наши обсуждения не заменяют обращение за медицинской консультацией или уходом к своему лечащему врачу. Так вы получите уход, наиболее подходящий для вас.

Оценка клинических состояний, связанных с инфарктом селезенки, у взрослых пациентов | Медицина интенсивной терапии | JAMA Внутренняя медицина

Классический инфаркт селезенки проявляется острой болью и чувствительностью в левом подреберье или в боку. Однако, учитывая все более низкий порог для выполнения компьютерной томографии (КТ) брюшной полости, инфаркт селезенки в настоящее время выявляют у пациентов с менее специфическими клиническими проявлениями, иногда как случайную находку. 1 -6 В этом исследовании, насколько нам известно, самая большая серия случаев пациентов с инфарктом селезенки, мы описываем клинические состояния, связанные с этим заболеванием.

Это ретроспективное обсервационное исследование было проведено в 2 больницах Колумбии, Южная Каролина. Мы запросили базу данных радиологии для взрослых (возраст ≥18 лет) с определенным или возможным инфарктом селезенки, отмеченным в отчетах о компьютерной томографии в период с 1 января 2010 г. по 1 января 2015 г., используя поисковые термины селезенка или селезенка и инфаркт или инфаркт .Мы просмотрели электронные медицинские записи, соответствующие каждому случаю (n = 232), и внесли клиническую информацию в стандартные формы. Данные были проанализированы с января 2017 г. по декабрь 2019 г. В ходе многократного обсуждения двое из нас (Н.А. и А.С.Б.) определили 11 категорий (и несколько подкатегорий) состояний, связанных с инфарктом селезенки, и присвоили 1 или более категорий для каждого случая. Были исключены четырнадцать амбулаторных случаев с недостаточной клинической информацией. Радиолог-исследователь (M.A.M.) просмотрел все изображения и исключил 55 дополнительных случаев, когда изображения предполагали неострые (старые) инфаркты, альтернативные объяснения аномалий селезенки или артефакты перфузии.Всего после исключения было 163 больных с инфарктом селезенки. Поскольку мы столкнулись с пациентами, у которых атеросклероз чревной или селезеночной артерии был единственной вероятной предрасположенностью к инфаркту селезенки, радиолог также зафиксировал наличие этой аномалии. Когда клинические и рентгенологические обзоры случаев были завершены, обезличенные данные были введены в электронные таблицы Excel. Дополнительные сведения о методах доступны в eMethods в Приложении. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Palmetto Health (известным как Prisma с 2019 года) с отказом от информированного согласия.Это исследование соответствовало руководству по отчетности для серии случаев.

163 пациента имели средний возраст (SD) 57,0 (18,1) лет, из них 91 (56%) женщина. Демографические и клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1. Сорок процентов пациентов с инфарктом селезенки (65 из 163) имели более 1 вероятного предрасполагающего фактора. Было представлено большое разнообразие комбинаций; примеры включают комбинации мерцательной аритмии плюс атеросклероз селезеночной артерии, гепатоцеллюлярный рак плюс сепсис и ишемия кишечника плюс гипотония.Только 20% (33 из 163) жаловались на боль в левой верхней части живота; у остальных пациентов были боли в животе в других областях (47% [77 из 163]) или без болей в животе (33% [54 из 163]). В таблице 2 показаны конкретные состояния, связанные с инфарктом селезенки. Помимо традиционных состояний (например, кардиоэмболических и гематологических нарушений) мы отмечали высокую распространенность воспалительных или инфекционных состояний брюшной полости (16% [26 из 163]), сепсиса (17% [27 из 163]), злокачественных опухолей (20 % [32 из 163]), атеросклероз чревных или селезеночных артерий (21% [34 из 163]).У 6 из 34 пациентов с атеросклерозом чревной или селезеночной артерии других предрасполагающих факторов выявлено не было. Госпитальная летальность составила 20% (32 из 163).

Это исследование показало, что инфаркт селезенки связан с более разнообразным спектром клинических состояний, чем обычно определяется в серии случаев. 1 -6 Мы выделяем 4 наблюдения, не отмеченные в предыдущих отчетах. Во-первых, в 40% случаев было выявлено более 1 вероятного предрасполагающего состояния.Хотя снижение артериальной перфузии или гиперкоагуляция являются конечными общими путями развития инфаркта у большинства пациентов, эти два процесса могут сосуществовать, и различные клинические проявления могут предрасполагать к каждому из них.

Во-вторых, часто встречались сопутствующие состояния брюшной полости (воспалительные или злокачественные) и сепсис; Возможными механизмами являются гиперкоагуляция, сопровождающая воспаление, инфекцию или злокачественную опухоль (или инвазию опухоли в селезеночную артерию). В частности, можно ожидать связи между заболеваниями поджелудочной железы и инфарктом селезенки, учитывая близость селезеночной артерии и поджелудочной железы.

В-третьих, атеросклероз, затрагивающий селезеночную артерию и чревную артерию (от которой берет начало селезеночная артерия), не обсуждался в большинстве предыдущих обзоров. 1 -6 Этот результат был обнаружен у 21% пациентов, что может снизить порог инфаркта селезенки при сосуществовании гиперкоагуляции и гипоперфузии. У 6 пациентов целиакия или атеросклероз селезенки были единственным идентифицируемым фактором; Возможным механизмом является острая артериальная тромбоэмболия in situ с вовлечением ранее субокклюзионной бляшки.

В-четвертых, несколько пациентов жаловались на боль в левом верхнем квадранте. У многих пациентов были сложные клинические проявления с поражением многих органов; в таких случаях измененный уровень сознания или конкурирующие источники боли (внутри или снаружи живота) могут притупить восприятие пациентом дискретной боли в левом верхнем квадранте. У пациентов с абдоминальной болью, не локализованной в левом подреберье, инфаркт селезенки обычно обнаруживали наряду с другими внутрибрюшными воспалительными или злокачественными заболеваниями.У пациентов без болей в животе инфаркт селезенки, как правило, был случайной находкой при проведении компьютерной томографии при обследовании пациентов в критическом состоянии.

Ограничением этого исследования является отсутствие стандартного протокола для оценки пациентов с инфарктом селезенки. Таким образом, мы могли недооценить распространенность состояний, которые могут потребовать расширенного тестирования во время или после экстренной госпитализации.

Традиционно причиной большинства инфарктов селезенки считались кардиоэмболии и идентифицируемые состояния гиперкоагуляции.Наше исследование показало, что инфаркт селезенки связан с более широким спектром системных и абдоминальных расстройств, чем сообщалось ранее, и что атеросклероз чревной или селезеночной артерии может быть дополнительным предрасполагающим фактором.

Принято к публикации: 26 апреля 2020 г.

Автор, ответственный за переписку: Аллан С. Бретт, доктор медицинских наук, медицинский факультет Медицинского факультета Университета Южной Каролины, Two Medical Park, Ste 502, Columbia, SC 29203 ( Аллан[email protected]).

Опубликовано в Интернете: 13 июля 2020 г. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2168

Вклад автора : Д-р Бретт имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Бретт, Коллинз.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Бретт.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Бретт.

Административная, техническая или материальная поддержка: Бретт, Миллер, Коллинз, Маркус.

Контроль: Бретт.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Коллинз сообщил, что в настоящее время работает в частной практике в Columbia, SC, South Carolina Oncology Associates.Других раскрытий не поступало.

2. Лоуренс Ю.Р., Покрой Р, Берловиц Д, Ахарони Д, Хайн Д, Брейер ГС. Инфаркт селезенки: обновленная информация о наблюдениях Уильяма Ослера.  Isr Med Assoc J . 2010;12(6):362-365.PubMedGoogle Scholar3.Schattner А, Ади М, Китросер E, Клепфиш А. Острый инфаркт селезенки в академической больнице общего профиля в течение 10 лет: клиническая картина, этиология и исход. Медицина (Балтимор) . 2015;94(36):e1363. doi: 10.1097 / MD.0000000000001363 PubMedGoogle Scholar

границ | Перекрут добавочной селезенки у ребенка с синдромом билиарной атрезии селезенки

Фон

Добавочные селезенки или спленулы представляют собой врожденный очаг нормальной ткани селезенки, отдельной от селезенки. Они обычно бессимптомны и наблюдаются примерно у 10–30% пациентов при вскрытии (1, 2). В редких случаях добавочная селезенка становится симптоматической после перекрута ее сосудистой ножки, что нарушает приток крови к органу, что приводит к потенциально широкому спектру клинических проявлений.Случаи могут проявляться различными неспецифическими симптомами (например, неопределенной болью в животе, тошнотой, рвотой и лихорадкой), рецидивирующей болью в животе или острым животом (3). Диагноз обычно ставится в операционной, поскольку диагностическая визуализация часто неинформативна. Окончательным лечением почти всегда является спленэктомия (4, 5). Здесь авторы описывают необычное проявление искривленной селезенки у 5-летнего пациента с синдромом билиарной атрезии селезенки (BASM).

Презентация корпуса

5-летняя девочка поступила с 1-дневным анамнезом генерализованного недомогания, болей в правом подреберье живота, рвоты и лихорадки.Ее медицинский анамнез имеет важное значение для мозаичной терминальной делеции 18q, бронхомаляции и BASM (с известным обратным расположением, полиспленией и мальротацией) состояния после гепатопортоэнтеростомии с последующим хроническим фиброзом печени.

Первоначально она выглядела хорошо, при осмотре брюшной полости она была доброкачественной, жизненные показатели были нормальными. Лабораторная оценка, включающая базовую метаболическую панель, полный анализ крови с дифференциалом, протромбиновое время/международное нормализованное отношение и панель функции печени, была обнадеживающей.Были получены культуры крови и назначен пиперациллин/тазобактам вторично из-за возможного холангита. Метронидазол был добавлен после того, как панель патогенов стула показала положительный результат на антиген лямблий. Интересно, что рентгенография брюшной полости, сделанная примерно во время поступления, показала значительное количество стула в толстой кишке, а непрерывная инфузия полиэтиленгликоля через назогастральный зонд проводилась в течение 24 часов с хорошим эффектом с точки зрения выхода стула и облегчения боли в животе.

На 3-й день госпитализации, несмотря на антибиотики широкого спектра действия и отрицательные результаты посева крови, у пациентки сохранялась лихорадка и развилось выраженное вздутие живота.Было проведено УЗИ брюшной полости, которое показало перипеченочный и нижний абдоминальный асцит. Визуализируется правосторонняя селезенка с нормальной эхоструктурой паренхимы. Был проведен парацентез под ультразвуковым контролем, анализ жидкости выявил 3724 ядерных клетки с 71% нейтрофилов. Культура перитонеальной жидкости не выявила организм, однако в то время считалось, что это связано с стерилизацией антибиотиками. Был поставлен предположительный диагноз спонтанного бактериального перитонита, и после консультации с отделом инфекционных заболеваний было начато внутривенное введение цефтриаксона для лучшего эмпирического охвата инкапсулированными микроорганизмами.

Несмотря на более чем 48-часовой прием соответствующих антибиотиков, у пациента по-прежнему сохранялась прерывистая лихорадка и жалобы на значительный дискомфорт и вздутие живота. Последующая компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала большое скопление жидкости в правой верхней части живота, что указывает на наличие абсцесса (см. рис. 1, 2). После консультации с детским хирургом пациентка была доставлена ​​в отделение интервенционной радиологии для дренирования абсцесса. При попытке аспирации жидкости были получены мягкие ткани.Патологическая оценка показала, что ткань соответствует инфаркту селезенки (см. Рисунок 3). Учитывая расположение и внешний вид ткани, был поставлен диагноз добавочного перекрута селезенки.

Рисунок 1 . Аксиальная компьютерная томография, демонстрирующая правое внутрибрюшное усиливающее поражение.

Рисунок 2 . Коронарная КТ, демонстрирующая правое внутрибрюшное усиливающее поражение.

Рисунок 3 . Фрагменты ткани селезенки с очаговым геморрагическим некрозом, характерным для инфаркта селезенки.

Первоначальный подход к лечению включал консервативное лечение с применением антибиотиков, кормление через назогастральный зонд и обезболивание, основанное на желании избежать хирургического вмешательства у пациента со сложной медицинской и хирургической историей, а также отмеченное разрешение инфаркта селезенки без хирургического вмешательства (6) . Однако из-за постоянной лихорадки и неконтролируемых болей в животе пациенту в конечном итоге удалили инфарктную селезенку с помощью лапароскопической помощи (см. Рисунок 4).Операция переносилась хорошо, гистологическое исследование подтвердило диагноз добавочного перекрута селезенки. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана из стационара на 8-е послеоперационные сутки.

Рисунок 4 . Лапароскопическое изображение, показывающее застой и ишемию добавочной селезенки in situ .

Обсуждение

Селезенка человека образуется из пролиферирующей мезенхимы, покрывающей дорсальную энтодерму поджелудочной железы между слоями дорсального мезогастрия на пятой неделе эмбриогенеза (1).Между 7 и 8 неделями ротация желудка приводит к слиянию левой поверхности мезогастрия с брюшиной над левой почкой. Добавочная селезенка образуется, когда остатки мезенхимы не сливаются с основной массой селезенки и откладываются по пути развития селезенки (1). Они обнаруживаются исключительно на левой стороне живота, однако в случае обратного положения тела (как показано в данном случае) наблюдаются правосторонние дополнительные селезенки (5).

Добавочная селезенка — часто наблюдаемая врожденная аномалия, встречающаяся примерно у 10–30% пациентов при патологоанатомических исследованиях (1, 2).Из тех, у кого есть добавочная селезенка, только 14% имеют более одной (7). Добавочная селезенка почти всегда протекает бессимптомно. Осложнения, такие как перекрут и инфаркт, встречаются крайне редко. Насколько известно авторам, в англоязычной литературе описано только 19 педиатрических случаев перекрута добавочной селезенки, включая текущий случай (2–6, 8–18). Это второй зарегистрированный случай перекрута добавочной селезенки, возникающий у ребенка с известным обратным расположением и единственный задокументированный случай у пациента с BASM (5).

Билиарная атрезия описывает прогрессирующее идиопатическое фиброзно-облитерирующее заболевание внепеченочного билиарного дерева и является наиболее частым показанием к трансплантации печени у детей. Билиарная атрезия часто проявляется изолированно; однако это состояние может проявляться в сочетании с врожденными пороками развития. В условиях известных аномалий селезенки состояние называется BASM. BASM встречается примерно у 10–15% пациентов с атрезией желчевыводящих путей (19, 20). Помимо пороков развития селезенки (т.g., полиспления или аспления), situs inversus, мальротация, прерывание нижней полой вены и сердечные аномалии характерны для этого состояния. Ретроспективные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с BASM исходы хуже, чем у детей с атрезией желчевыводящих путей без других аномалий или пороков развития (21). Эти различия, по-видимому, связаны с более высоким риском развития гепаторенального синдрома, а также различных кардиальных и интраабдоминальных осложнений. Нет никаких известных факторов риска развития добавочного перекрута селезенки, однако остается возможным, что педиатрические пациенты с известными аномалиями селезенки и брюшной полости могут быть предрасположены к этому редкому осложнению.

Диагностика искривления добавочной селезенки может быть сложной задачей, а отделение результатов от возможного холангита, гастроэнтерита, бактериального перитонита, абсцесса брюшной полости и запора в приведенном выше случае оказалось трудным. Поддержание высокого индекса подозрения, особенно у пациентов с известными аномалиями селезенки, имеет первостепенное значение, поскольку результаты диагностической визуализации могут быть неспецифичными или недоступными в условиях неотложной помощи. Как видно на рисунках 1, 2, перекрут добавочной селезенки на КТ может имитировать дренируемое скопление жидкости в брюшной полости или абсцесс (8).Ультрасонография с доплером и магнитно-резонансная томография могут позволить получить дополнительную характеристику возможной искривленной селезенки, однако даже при использовании современных методов визуализации диагноз часто остается неопределенным.

Почти все зарегистрированные случаи перекрута добавочной селезенки у детей диагностируются во время операции (4, 5, 9, 11, 13, 14, 16–18). После подтверждения лечение, как правило, оперативное, однако консервативное лечение оказалось успешным (6). Скир и др. (6) сообщают о 10-летнем пациенте мужского пола с диагнозом перекрут добавочной селезенки после поступления в отделение неотложной помощи с острой болью в животе.Его лечили анальгетиками и антибиотиками, и симптомы (например, боли в животе) исчезли в течение 1 недели. Последующее ультразвуковое исследование показало прогрессирующее уменьшение размеров добавочной селезенки через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год наблюдения. К сожалению, несмотря на аналогичный подход, консервативное лечение в данном случае оказалось безуспешным и в итоге потребовалось хирургическое вмешательство.

Заключение

Добавочный перекрут селезенки является редкой педиатрической патологией и должен оставаться в дифференциальной диагностике у педиатрических пациентов с острой и неспецифической болью в животе, особенно на фоне известных пороков развития селезенки и/или других дефектов латеральности.После подтверждения можно рассмотреть консервативное лечение, но наиболее распространенным является оперативное лечение.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, проанализированные для этого исследования, включены в рукопись.

Заявление об этике

От матери пациента было получено подписанное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае, и любая потенциально идентифицирующая информация была удалена.

Вклад авторов

DS, NF, RF, PC и JF разработали концепцию, составили проект, рассмотрели и отредактировали рукопись.Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим доктора медицинских наук Александра Каца за его помощь в предоставлении и интерпретации гистологических данных, представленных в этом отчете.

Сокращения

BASM, Синдром порока развития билиарной атрезии селезенки.

Ссылки

3. Импеллиццери П., Монтальто А.С., Борруто Ф.А., Антонуччо П., Скальфари Г., Арена Ф. и другие. Добавочный перекрут селезенки: редкая причина острого живота у детей и обзор литературы. J Pediatr Surg. (2009) 44:e15–8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.06.029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Ren C, Liu Y, Cao R, Zhao T, Chen D, Yao L, et al. Непроходимость толстой кишки, вызванная перекрутом добавочной селезенки: отчет о редком случае и обзор литературы. Медицина. (2017) 96:e8116. doi: 10.1097/MD.0000000000008116

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Скире Г., Зампиери Н., Эль-Далати Г., Камольо Ф.С. Консервативное лечение перекрута добавочной селезенки у детей. Минерва Педиатр. (2013) 65:453–6.

Реферат PubMed | Академия Google

8. Trinci M, Ianniello S, Galluzzo M, Giangregorio C, Palliola R, Briganti V, et al. Редкий случай перекрута добавочной селезенки у ребенка, диагностированный с помощью УЗИ (УЗИ) и УЗИ с контрастированием (КУУЗИ). Дж УЗИ. (2019) 22:99–102. doi: 10.1007/s40477-019-00359-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Yousef Y, Cameron BH, Maizlin ZV, Boutross-Tadross O. Лапароскопическое иссечение инфарктной добавочной селезенки. J Laparoendosc Adv Surg Techn Part A. (2010) 20:301–3. doi: 10.1089/lap.2009.0286

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Менди Р., Абрамсон Л.П., Пиллаи С.Б., Ригсби К.К.Эволюция результатов компьютерной томографии инфаркта добавочной селезенки. Педиатр Радиол. (2006) 36:1319–22. doi: 10.1007/s00247-006-0323-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Гардикис С., Питиакудис М., Сигалас И., Теохарус Э., Симопулос С. Инфаркт добавочной селезенки в виде острого живота у новорожденного. Eur J Pediatr Surg. (2005) 15:203–5. doi: 10.1055/s-2005-837605

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Seo T, Ito T, Watanabe Y, Umeda T. Перекрут добавочной селезенки в виде острого живота с воспалительной массой. Данные УЗИ, КТ и МРТ. Педиатр Радиол. (1994) 24:532–34. дои: 10.1007/BF02015022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Nutman J, Mimouni M, Zer M, Grunebaum M, Varsano I. Добавочная селезенка как причина новообразования в брюшной полости. З Детская Хирургия. (1982) 37:71–2.

Реферат PubMed | Академия Google

16.Брокер Ф.Х., Хеттри Дж., Филлер Р.М., Тревес С. Перекрут селезенки и добавочная селезенка: сцинтиграфическая демонстрация. J Pediatr Surg. (1975) 10:913–5.

Реферат PubMed | Академия Google

17. Бэбкок Т.Л., Кокер Д.Д., Хейнс Дж.Л., Конклин Х.Б. Инфаркт добавочной селезенки, вызывающий острый живот. Am J Surg. (1974) 127:336–7.

Реферат PubMed | Академия Google

18. Settle E. Хирургическое значение добавочной селезенки: с отчетом о двух случаях. Am J Surg. (1940) 50:22–6.

Академия Google

19. Давенпорт М., Тиззард С.А., Андерхилл Дж., Миели-Вергани Г., Портманн Б., Хаджич Н. Синдром порока развития билиарной атрезии селезенки: 28-летнее одноцентровое ретроспективное исследование. J Педиатр. (2006) 149:393–400.

Реферат PubMed | Академия Google

20. Шнайдер Б.Л., Браун М.Б., Хабер Б., Уитингтон П.Ф., Шварц К., Сквайрс Р. и соавт. Многоцентровое исследование исходов билиарной атрезии в США с 1997 по 2000 год. J Педиатр. (2006) 148:467–74. doi: 10.1016/j.jpeds.2005.12.054

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Nio M, Wada M, Sasaki H, Tanaka H, ​​Watanabe T. Отдаленные результаты билиарной атрезии с пороком развития селезенки. J Pediatr Surg. (2015) 50:2124–7. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.040

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рак: опухоли селезенки

Опухоли селезенки: признаки, диагностика и лечение

Селезенка представляет собой орган в форме языка в брюшной полости, который удаляет и перерабатывает состарившиеся эритроциты и бактерии из крови.Кроме того, селезенка является резервуаром, запасающим кровь на тот случай, если она вдруг понадобится организму. Люди и животные могут жить нормальной жизнью без селезенки.

Что такое опухоли селезенки?

Опухоль селезенки представляет собой образование или уплотнение в селезенке. В целом две трети всех образований селезенки являются злокачественными, из них две трети составляют гемангиосаркомы.

Если у пациента имеется новообразование в селезенке и внутреннее кровотечение, риск злокачественной опухоли селезенки составляет 76 %, а гемангиосаркомы — 70 %.Гемангиосаркома, опухоль, происходящая из кровеносных сосудов, представляет собой злокачественную опухоль, которая обычно распространяется на печень, легкие, сердце, головной мозг, спинной мозг, кожу и мышцы. Другие менее распространенные злокачественные опухоли, поражающие селезенку, включают лимфосаркому, лейомиосаркому, фибросаркому и тучноклеточные опухоли.

Доброкачественные образования селезенки чаще всего представляют собой гематомы (синяк).

Признаки и диагностика

Опухоли селезенки, как правило, поражают пожилых (от 8 до 10 лет) немецких овчарок, золотистых ретриверов, лабрадоров-ретриверов и пуделей.

Клинические признаки образования селезенки обычно связаны с разрывом образования и внутренним кровотечением. Эти признаки, которые появляются внезапно, включают острую слабость или коллапс, бледность десен и учащенное сердцебиение. По мере прогрессирования внутреннего кровотечения живот наполняется кровью.

Рентген брюшной полости обычно показывает образование в селезенке и свободную жидкость (кровь) в брюшной полости. Образец жидкости, взятый из брюшной полости, подтвердит внутреннее кровотечение. В некоторых случаях для дальнейшей оценки опухоли будет рекомендовано УЗИ брюшной полости.

УЗИ может показать узелки (массы) в печени. Доброкачественные узелки обычно обнаруживаются в печени пожилых собак, что может привести к ложному предположению, что это метастатические опухоли.

По этой причине мы обычно рекомендуем диагностическую хирургию (и биопсию) подозрительных образований в печени. Рентген грудной клетки необходим для выявления видимого распространения опухоли в легкие. Важно отметить, что микроскопическое распространение рака не может быть обнаружено ни одним методом визуализации (рентген, УЗИ, КТ, МРТ).Анализы крови также необходимы перед операцией, чтобы убедиться, что внутренние органы функционируют хорошо, и убедиться, что вашему питомцу не требуется переливание крови перед операцией.

Лечение

Первоначально ваш питомец будет обследован, и может потребоваться внутривенное введение жидкостей, искусственная плазма (гетакрахмал) и, возможно, переливание крови для купирования шока и анемии.

Селезенка удаляется через

разрез брюшной полости. Обычно кровоостанавливающие скобы используются для герметизации кровеносных сосудов селезенки, поэтому не стоит беспокоиться, если на рентгенограмме, сделанной после операции, видны металлические скобы в брюшной полости.

После операции артериальное давление, ЭКГ и другие показатели жизнедеятельности будут контролироваться, чтобы убедиться, что ваш компаньон выздоровеет без осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.