Шницлера метастаз: Рак желудка: лечение, диагностика, симптомы

Содержание

Рак желудка — что это?

На самом деле статистика отмечает, что это заболевание занимает 4-е место в мире среди онкологических заболеваний со злокачественными опухолями. Имеет высокие показатели к летальному исходу – порядка 800 тысяч в год, что говорит о втором месте смертности после рака легких. Больше отмечают проявления заболевания у мужского пола.

Это заболевание очень распространено во многих странах, таких как Исландия, Великобритания, Япония, Корея, Южная Америка. В частности, в Корее отмечается первое место среди распространенных онкологических болезней и второе по летальному исходу.

Болезнь характеризируется метастазами, которые проявляются у около 80-90 процентов больных. При выявлении болезни на ранних сроках наблюдается полугодовая выживаемость (65%), а на более поздних около 15%. Высокие показатели выживаемости отмечены в Японии, и составляют они порядка 53%, а в остальных странах – не выше 20-ти процентов.

Для такого типа заболевания важно своевременное лечение рака желудка, так как, чем ранее выявлен диагноз, тем вероятнее успешное лечение.

Классификация

Классифицируют данное заболевание по методике Bormann
  • полипоидный рак – образование, которое вдается в просвет желудка и не имеет изъявлений, так как отграничивается от здоровых тканей. Частота появления – 5 %. Может иметь благоприятный дальнейший прогноз;
  • изъязвленная карциома — четко очерченное и ограниченное образование с язвами. Может быть визуально мало отличимым от обычной язвы желудка, поэтому необходимо гистологическое исследование. Может иметь и положительное течение в порядке 35-ти процентов случаев, но возможны и ранние метастазы;
  • диффузно-инфильтративный рак – имеет эндофитное течение и захватывает значительные участки желудка, а также часто нарушает моторику желудка. Плохо распознается при гастроскопии.

Симптомы рака желудка весьма характерны для последних двух форм заболевания, которые характеризуются ранним проявлением метастаз и агрессивным протеканием изначально, поэтому имеют плохой прогноз на будущее.

Опухоль локализуется, в основном, на антральном и пилорическом отделах – 70 % случаев, на теле желудка – 15 %, на кардио – 10 %, а также на передней и задней стенке желудка – 5 %.

Тяжелые стадии рака желудка могут сопровождаться метастазированием, которое бывает
  • имплантационной формы – это метастазы в виде карциноматоза перикарда и плевры, а также брюшины, диафрагмы, сальника;
  • лимфогенной формы – образования обнаруживаются в лимфатических узлах: по левую и правую желудочную артерию, на селезеночной стороне, по правой или левой желудочно-сальниковой стороне и на остальных участках. Среди этих форм выделяют весьма специфические, которые получили такие названия, как метастазы Айриша (уходящие в подмышечные узлы), метастазы Крукенберга (уходящие в яичники), метастазы Вирхова (уходящие в надключинную область), метастазы Шницлера (распространяющиеся в параректальные лимфоузлы) и прочие;
  • гематогенной формы – часто характеризуется метастазированием в печень или в другие органы: головной мозг, почки, кости, поджелудочную железу.

Симптомы

Появление опухоли в организме может сопровождаться характерными симптомами.

Симптомы рака желудка
  • рвота;
  • похудание;
  • тошнота время от времени;
  • тяжесть в животе, особенно после применения пищи;
  • нарушение стула – запоры или поносы;
  • увеличение размеров живота;
  • быстрая насыщаемость;
  • асцит – появление жидкости в брюшном пространстве;
  • боль в верхней части живота;
  • развитие желудочного кровотечения;
  • опоясывающая боль.

Это распространенные признаки рака желудка, которые более или менее могут себя проявлять, поэтому при одновременном наличии нескольких необходимо обратиться для диагностики.

Диагностика

Современных методов диагностики довольно много.

Методы диагностики рака желудка
  • гастроскопия – можно не только осмотреть измененные участки слизистой оболочки, но и произвести биопсию;
  • рентгеноскопия желудка с дальнейшим пероральным введением контрастного средства – распространенный метод для определения локализации и поражения стен желудка. С его помощью можно выявить изменение размеров и форм желудка, охарактеризовать эластичность и растяжимость желудочной стенки, определить рельеф в районе появления опухоли и выявить остальные возможные дефекты в желудке;
  • компьютерная томография – в основном назначается для выявления метастазов рака желудка;
  • УЗИ – является обязательным методом исследования, если выявлено данное заболевание, так как помогает выявить наличие метастаз;
  • лапароскопия – осуществляет диагностику рака, а также помогает определить стадии заболевания и выявить мелкие метастазы, которые не видны при УЗИ;
  • онкомаркеры – отличаются малой чувствительностью. Распространенными являются СА72.4 РЭА и СА19.9.

Лечение

В любом случае успех лечения рака желудка для каждого индивидуален, но, в основном, он зависит от размера образования в желудке и распространения опухоли на расположенные рядом органы, а также от наличия метастаз.

Однозначно операция рака желудка – единственный выход, который может сопровождаться положительным эффектом. То есть, опухоль могут удалять частично или с желудком. Иногда лечение может сопровождаться и удалением печени, части кишечника или селезенки. Послеоперационные процедуры заключаются в химиотерапии или лучевой терапии.

Профилактику необходимо проводить тем, кто находится в группе риска, то есть, страдает язвой или полипами желудка, или же атрофическим гастритом. Этим людям необходимо время от времени проводить контрольную гастроскопию. Также эту профилактику необходимо проводить и тем, у кого близкие родственники страдали раком желудка.

Прогноз

Любая эффективность лечения зависит не только от своевременного выявления, но и от стадии заболевания.

Часто выявляют болезнь на поздних стадиях, которые уже набрали свои обороты, поэтому пятилетняя выживаемость состоит в пределах 15-ти процентов. А при проживании этих первых пяти лет, выживаемость повышается до 10-ти лет (11 %). Характерным является и возраст, так как молодые выживают чаще, чем люди в возрасте: до 50-ти лет – 22 %, после 70-ти – 12 %.

Метастазы Шницлера | Запись на приём к онкологу

Метастазы Шницлера

Онкологические заболевания характеризуются аномальным разрастанием клеток в определенной анатомической области. На поздних стадиях злокачественное новообразование может распространяться на другие органы, формируя вторичные опухоли (метастазы). При этом многие вторичные патологические очаги отличаются специфической локализацией. Так, метастазы Шницлера могут возникать в лимфатических узлах прямой кишки при возникновении первичного злокачественного процесса в желудке. Сканирование позволяет врачу легко обнаружить новообразования. Консультация онколога поможет пациенту узнать больше о таком патологическом состоянии, как метастазы Шницлера при раке: расположение, особенности, риски, этиология и методы удаления.

Информация о патологии

Злокачественные новообразования могут возникать практически в любых тканях, однако чаще всего у людей диагностируются опухоли эпителиального происхождения. Опасность таких заболеваний обусловлена быстрым распространением патологического процесса на другие ткани и отсутствием эффективного лечения на поздних стадиях. Также опухоли часто рецидивируют даже после ремиссии. Вторичные новообразования возникают на 3-4 стадии в отдаленных анатомических структурах, включая лимфатические узлы. Например, метастазы Шницлера, являющиеся осложнением рака органов брюшной полости, мигрируют в лимфоузлы параректальной области. Другие метастазы могут проникать в ткани грудной клетки.

Для понимания механизма развития онкологического заболевания необходимо знать об особенностях патологии. Так, злокачественная опухоль представляет собой аномальное скопление ткани, отличающейся по своим морфологическим признакам от соседних анатомических структур. Злокачественные клетки характеризуются практически неограниченным делением и быстрым ростом, благодаря чему рак стремительно врастает в другие ткани. Питательные субстраты, необходимые для поддержания внутриклеточных процессов, поступают в новообразование через кровеносную систему, причем нередко онкология стимулируют васкуляризацию тканей. Некоторые опухоли также имеют специфические рецепторы, связанные с генетическими мутациями.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Основные виды новообразований:

  • Злокачественные опухоли, формирующиеся в эпителиальных тканях слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, железистых органах и других структурах. Такую форму онкологии называют карциномой или просто раком.
  • Новообразования из соединительных тканей (саркомы). Патология при этом образуется в костях, хрящах, сухожилиях, мышцах, мягких тканях, кровеносных сосудах и других структурах. Отдельно иногда выделяют мезенхимомы.
  • Опухоли из низкоспециализированных и неспециализированных тканей, включая кроветворные компоненты красного костного мозга и бластные клетки.

Во время диагностики врачи обязательно определяют гистологические признаки онкологического процесса. Это необходимо для постановки диагноза, назначения лечения и оценки прогноза. Помимо клеточного происхождения рака, онкологу необходимо уточнить степень дифференцировки патологии. Низкодифференцированные опухоли быстрее метастазируют и отличаются неблагоприятным прогнозом, в отличие от высокоспециализированных злокачественных новообразований. Существуют и другие классификации, вроде мелкоклеточного и крупноклеточного рака легких.

К сожалению, рак органов пищеварительной трубки часто обнаруживается уже на стадии, когда возникают метастазы Шницлера. Терминальная стадия онкологического процесса плохо поддается лечению из-за распространенности злокачественных тканей. Проблема ранней диагностики заключается в бессимптомном течении первых стадий рака и несовершенством диагностических процедур. Тем не менее во врачебную практику активно вводят скрининговые обследования, позволяющие выявлять первые стадии онкологии у пациентов из группы риска.

Этиология

Онкологические заболевания начали изучать более ста лет назад, поэтому на сегодняшний день врачам известны многочисленные этиологические факторы. Современные молекулярно-генетические исследования также помогли специалистам уточнить механизм канцерогенеза. Основные негативные влияния, увеличивающие вероятность развития онкологического процесса в ткани, связаны с генетикой, образом жизни пациента, первичными заболеваниями и врожденными аномалиями. Чем больше известно факторов риска конкретного типа рака, тем более эффективная профилактика может быть проведена. Также выявление предрасположенности к болезни на раннем этапе позволяет регулярно проводить обследования пациентов и диагностировать первые стадии новообразования.

Злокачественные опухоли могут формироваться в течение длительного периода времени. Первые патологические процессы обусловлены изменением клеток на фоне постоянного влияния негативных факторов. В качестве примера можно привести метаплазию клеток слизистой оболочки пищевода, возникающую при постоянном забросе соляной кислоты из желудка. Подобные предраковые изменения могут в любой момент подвергнуться злокачественному перерождению с последующим ростом новообразования. При этом пусковым фактором озлокачествления обычно является экспрессия мутантного гена, поскольку молекулы ДНК управляют всеми внутриклеточными процессами. Иммунная система может уничтожать отдельные аномальные клетки, однако такого механизма защиты не всегда достаточно.

Обобщенные факторы риска:

  • Проникновение в ткани токсичных химических соединений. Это может быть асбест, тяжелый металл, пестицид или другое вещество, проникающее вместе с пищей в ЖКТ или в легкие из воздуха.
  • Канцерогены в продуктах питания. Этот фактор риска связан с онкологическими заболеваниями органов пищеварения. Регулярное употребление красного мяса и жирных продуктов приводит к изменениям во внутренней оболочке органов ЖКТ. Диетологи рекомендуют пациентам с предрасположенностью к онкологии есть больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку. Метастазы Шницлера могут быть связаны с неправильным питанием, поскольку основным источником опухолевых клеток в этом случае является рак желудка.
  • Воспалительные и аутоиммунные процессы во внутренних органах. Аутоиммунные заболевания обусловлены атакой иммунной системы человека собственных тканей.
  • Радиационное воздействие на ткани и органы. Главным источником ионизирующего излучения в этом случае обычно является лучевая терапия рака. Радиация воздействует на генетическую информацию клеток и формирует предраковые изменения.
  • Курение. В табачном дыме содержатся смолы и другие вредные соединения, оседающие в тканях.
  • Алкоголизм. Этиловый спирт в первую очередь повреждает эпителий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и печень.
  • Генетика и передача генных мутаций. Некоторые специфические генные мутации, ассоциированные с повышенным риском канцерогенеза, передаются детям от родителей.
  • Прием определенных лекарственных средств. Гормонотерапия у женщин после менопаузы увеличивает риск возникновения карциномы молочной железы.
  • Доброкачественные опухоли органов. Такие заболевания могут постепенно переходить в злокачественный процесс.
  • Малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела.

Не для всех видов новообразований разработаны эффективные методы профилактики, однако исследователи продолжают открывать новые способы помощи онкологическим пациентам. В случае рака органов желудочно-кишечного тракта достаточной профилактикой может быть даже смена диеты и лечение хронических заболеваний, вроде колита или язвенной болезни желудка.

Что такое метастазы Шницлера?

Все онкологические заболевания характеризуются прогрессирующим течением. Постепенный рост опухоли сопровождается инфильтрацией раковых клеток в другие ткани и распространением злокачественного процесса. На поздних стадиях аномальные клетки могут проникать в лимфатическую систему и кровоток, из-за чего возникает риск метастазирования. При этом некоторые виды рака формируют метастазы определенной локализации. Так, на фоне карциномы желудка у некоторых пациентов возникают метастазы Шницлера, расположенные в параректальных лимфатических узлах. Осложнением такого состояния может быть частичная или полная обструкция прямой кишки.

Первые метастазы обычно возникают именно в лимфатической системе. Это связано с тем, что лимфатические сосуды постоянно фильтруют тканевую жидкость из органов для уничтожения патогенов и возвращения части жидкости в кровь. В связи с этим лимфоузлы, расположенные рядом с пораженным органом, часто становятся областью миграции опухолевых клеток. На поздних стадиях злокачественные ткани могут перемещаться и в отдаленные лимфатические структуры. Такое осложнение случается и в случае, когда возникают метастазы Шницлера. Локализуется при этом вторичная опухоль в другой области брюшной полости.

Лечение

В зависимости от состояния пациентки и стадии карциномы желудка могут быть назначены разные методы лечения. Зачастую при возникновении метастазов в параректальных лимфатических узлах требуется резекция органа. Если опухоль распространилась в другие органы, могут быть применены терапевтические и паллиативные меры.

Методы терапевтической помощи:

  • Радиационная терапия.
  • Медикаментозное лечение с помощью противоопухолевых средств.
  • Иммунотерапия.
  • Паллиативная помощь, направленная на облегчение состояния человека и ликвидацию осложнений карциномы желудка.

Важно своевременно обнаружить ранние признаки онкологии желудочно-кишечного тракта для предотвращения метастазирования опухоли.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

metastasis – phrases – Multitran dictionary

Subject areaEnglishRussian
oncol.аbdominal wall metastasesметастазы в брюшную стенку (Andrey Truhachev)
med.biochemical metastasisантигенная конверсия (ткани)
med.bone metastasesметастазы в кости
med.bone metastasisкостный метастаз
med.brain metastasisметастаз в головной мозг
med.calcareous metastasisизвестковый метастаз
oncol.cancer metastasisМетастаз при раке (Wolfskin14)
med.cancer metastasisметастаз рака (VladStrannik)
med.CEA may herald tumor recurrence months before clinical evidence of metastasesРЭА может предвещать рецидив опухоли за месяцы до клинического проявления метастазов (РЭА – раковый эпителиальный антиген Pablo10)
med.colonic metastases from breast carcinomaметастазы рака грудной железы в толстую кишку
med.colorectal liver metastasesметастазы в печень при раке ободочной и прямой кишки
gen.colorectal liver metastasisметастазы в печени при колоректальном раке (love_me)
oncol.conglomerated metastasesконгломерат метастазов (Ying)
med.crossed metastasisпарадоксальное метастазирование через незаращенное овальное отверстие
med.direct metastasisортоградный метастаз (возникший в направлении естественного тока крови или лимфы)
med.distant metastasesотдаленные метастазы (dzimmu)
med.distant metastasisотдаленное метастазирование (Владимир Владимирович Свиридов)
med.distant metastasisотдалённый метастаз
oncol.drop metastases«падающие» метастазы (метастазы внутричерепных опухолей в спинной мозг, распространяющиеся каудально по ликворным путям doc090)
med.extrapulmonary metastasisвнелёгочный метастаз (Glebova)
med.hematogenous metastasisгематогенное метастазирование (Glebova)
med.hematogenous metastasisгематогенный метастаз
med.hepatic metastasesметастазы рака в печень (вася1191)
med.implantation metastasisимплантационный метастаз
oncol.in-transit metastasesтранзитные метастазы (Andy)
oncol.intrahepatic metastasesвнутрипеченочные метастазы (Ying)
med.intrapulmonary metastasisвнутрилёгочный метастаз (Glebova)
med.intrathyroidal metastasisвнутрищитовидный метастаз
med.isolated metastasisотдельно лежащий метастаз (Tiny Tony)
med.jumping metastasesпрыгающие метастазы (Millie)
med.lung metastasesлегочные метастазы (Александр Стерляжников)
oncol.lymph node metastasisметастазы в лимфатических узлах (MichaelBurov)
oncol.lymph node metastasisметастазирование в лимфоузлах (MichaelBurov)
med.lymphagland metastasisметастаз в лимфатический узел
med.lymphangitic metastasisлимфогенное метастазирование (Natalya Rovina)
med.lymphgland metastasisметастаз в лимфатический узел
med.lymphogenic metastasisлимфогенный метастаз
med.lymphogland metastasisметастаз в лимфатический узел
oncol.measurable visceral metastasisизмеримые метастазы во внутренних органах (olga don)
med.metastasesметастазы (Vosoni)
med.metastases growth inhibition indexиндекс торможения роста метастазов (vusal.khosiev)
med.metastases in lymph nodesметастазы в лимфоузлы
gen.metastasisвидоизменение
Makarov.metastasisметастаз (распространение патологического очага по всему организму, напр. появление злокачественного новообразования в отдалённых от первоисточника органах)
biol.metastasisметаболизм
geol.metastasisметастазис (изменения параморфного характера)
med.metastasisметастазирование
uncom.metastasisтрансформация
psychol.metastasisизменение формы
genet.metastasisметастаз (выход опухолевых клеток из зоны своего зарождения и проникновение в непоражённые области с развитием новой опухоли ; более широко М. – всякое перемещение клеток из одной части тела в др., а также «перемещение» функций между разными органами одного организма dimock)
psychol.metastasisпреобразование
med.metastasisмтс (Азиза)
med.metastasisиннидиация
med.metastasisметастаз
Makarov.metastasisметастазирование (распространение патологического очага по всему организму, напр. появление злокачественного новообразования в отдалённых от первоисточника органах)
gen.metastasisрезкий переход от одной темы к другой
med.metastasis ad nervosрефлекторное нарушение функции органа
med.metastasis ad nervosрефлекторное нарушение (функции какого-либо органа)
gen.metastasis affectionметастазные поражения (Artjaazz)
med.metastasis frequencyчастота метастазирования (vusal.khosiev)
med.metastasis inhibition indexиндекс ингибиции метастазирования (vusal.khosiev)
med.miliary metastasisмилиарный метастаз
med.multiple liver metastasesмножественные метастазы печени (Александр Стерляжников)
med.orthograde metastasisортоградный метастаз
oncol.osseal metastasisкостный метастаз (Dimpassy)
med.osteoblastic metastasesостеобластические метастазы (Ying)
med.osteoclastic metastasisостеокластический метастаз
med.osteolytic metastasisостеолитический метастаз
med.osteoplastic metastasisсклеротический костный метастаз
med.osteoplastic metastasisостеопластический метастаз
med.paradoxial metastasisретроградный метастаз
med.paradoxical metastasisретроградный метастаз (возникший в направлении, обратном естественному току крови или лимфы)
oncol.peritoneal metastasisметастазы в брюшину (igisheva)
oncol.peritoneal metastasisперитонеальное метастазирование (igisheva)
oncol.peritoneal metastasisперитонеальные метастазы (igisheva)
oncol.peritoneal metastasisметастазы брюшины (igisheva)
oncol.peritoneal metastasisметастазирование в брюшину (igisheva)
med.appl.positive lymph node metastasisметастатическое поражение лимфоузлов (vlad-and-slav)
anat.R/O metastasisrule out metastasis метастаза исключена (relapse)
med.regional metastasisрегионарное метастазирование (WiseSnake)
med.regional metastasisрегионарный метастаз
med.remote metastasisотдалённый метастаз
med.retrograde metastasisретроградный метастаз (возникший в направлении, обратном естественному току крови или лимфы)
oncol.Schnitzler metastasesметастазы Шницлера (Andilek)
oncol.skeletal metastasesскелетные метастазы (Ying)
oncol.skip metastasesпрыгающие метастазы (AnastasiaRI)
oncol.skip metastasesотстоящие метастазы (AnastasiaRI)
oncol.skip metastasesskip-метастазы (AnastasiaRI)
med.soft tissue metastasesметастазы в мягкие ткани
oncol.solitary metastasisсолитарный метастаз (Игорь_2006)
oncol.symptomatic metastasisметастаз с клиническими проявлениями (Andy)
med.time to distant metastasisвремя до появления отдаленных метастазов (Evgenia Myo)
med.transplantation metastasisтрансплантационный метастаз
immunol.tumor metastasisметастаз опухоли (VladStrannik)
oncol.Tumor, Nodes, and MetastasisTNM, международная классификация стадий злокачественных новообразований (wikipedia.org Shemetaka)
oncol.tumor-nodes-metastasesсистема классификации злокачественных опухолей (стадирование основано на определении трех факторов – Т – размер первичной опухоли, N – состояние лимфатических узлов, M – наличие или отсутствие отдаленных метастазов Игорь_2006)
med.Virchow’s metastasisвирховский метастаз
immunol.visceral metastasesвисцеральные метастазы (olga don)
med.visceral metastasesметастазы во внутренние органы
oncol.visceral metastasisвисцеральный метастаз (Dimpassy)
gen.widespread metastasesраспространённые метастазы

Рак желудка — тест с ответами

Медицина это наука в которую входит большое количество разнообразных разделов. Оно и понятно ведь будущий специалист в этой области должен иметь высокую квалификацию, ведь от этого зависит жизнь и здоровье человека. Для более лучшей подготовки, мы подготовили тест по медицине на этой странице. Внимание правильные варианты ответов выделены символом [+].

Наиболее часто встречающиеся формы роста рака желудка:

[+] а) экзофитная

[-] б) язвенная

[-] в) эндофитная

Раннее выявление рака желудка основано на:

[-] а) появление болевого синндрома в эпигастрии

[+] б) системе автоматизированного скрининга

[-] в) появление раковой триады по Мельникову

Основным видом метастазирования рака желудка является:

[-] а) гематогенный

[-] б) контактный

[+] в) лимфогенный

Наиболее ранний симптом при локализации рака в кардиальном отделе желудка:

[+] а) дисфагия

[-] б) боль в эпигастральной области

[-] в) тошнота и рвота

Метастаз Крукенберга при раке желудка локализуется в:

[-] а) надключичный лимфоузел

[-] б) Дугласово пространство

[+] в) яичники

Метастаз Вирхова при раке желудка локализуется в:

[-] а) надпочечники

[+] б) надключичный лимфоузел

[-] в) пупок

Метастаз Шницлера при раке желудка локализуется в:

[-] а) надпочечники

[-] б) надключичный лимфоузел

[+] в) Дугласово пространство

Признаками неоперабельности рака желудка являются:

[+] а) множественные метастазы в печень

[-] б) прорастание всех слоев стенки желудка

[-] в) метастазы в большой сальник

Выберите основные методы верификации рака желудка:

[-] а) термография

[-] б) лапароскопия

[+] в) фиброгастроскопия с биопсией

Наиболее часто рак желудка метастазирует в:

[-] а) яичники

[+] б) печень

[-] в) легкие

Основным методом диагностики рака желудка является:

[+] а) гастроскопия с биопсией и цитологией

[-] б) рентгеноскопия

[-] в) исследование желудочной секреции

Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре:

[-] а) 1 см

[+] б) 3 см

[-] в) 2 см

Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку с метастазами в большой сальник относят к стадии:

[+] а) T3N1MO

[-] б) T3N1M1

[-] в) T3NOM1

При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать:

[-] а) объем циркулирующей крови

[-] б) провести дуоденальное зондирование

[+] в) электролитный состав плазмы

Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:

[+] а) аденокарцинома

[-] б) плоскоклеточный рак

[-] в) недифференцированный рак

При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами в большой сальник определяется стадия:

[-] а) 2б

[+] б) 3б

[-] в) 2а

Наиболее поздно проявляется клинически рак:

[-] а) субкардиального отдела

[-] б) пилорического канала

[+] в) тела желудка

Для рака тела желудка не характерно:

[-] а) ноющие боли в эпигастрии

[+] б) дисфагия

[-] в) желудочный дискомфорт

Отдаленными для рака желудка являются метастазы:

[-] а) в печень

[-] б) в пупок

[+] в) оба варианта верны

Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:

[-] а) 2а

[+] б) 2б

[-] в) 3а

Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:

[+] а) энтерогастральнсму рефлюксу

[-] б) подавлению кислстопродукции желудка

[-] в) удалению а игрального отдела желудка

Операцией выбора при малигнизированном полипе, желудка является:

[-] а) эндоскопическая электроэксцизия полипа

[+] б) резекция желудка

[-] в) эндоскопическая криотерапия

Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:

[-] а) эзофагоскопия

[-] б) радионуклидкое исследование

[+] в) контрастное рентгеновское исследование

Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующийся в:

[-] а) теле желудка

[+] б) кардии

[-] в) пилорическом отделе

Наиболее частой локализацией рака желудка является:

[-] а) кардиальный отдел желудка

[-] б) большая кривизна желудка

[+] в) антральный отдел желудка

При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:

[-] а) 2б

[+] б) 2а

[-] в) 3б

Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется в:

[+] а) выходном отделе желудка

[-] б) области привратника

[-] в) кардиальном отделе

Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака в:

[-] а) кардиальном отделе

[-] б) теле желудка

[+] в) пилорическом отделе

Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:

[+] а) “шум плеска” натощак

[-] б) дисфагия

[-] в) тошнота

Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:

[-] а) антрального отдела

[+] б) тела желудка

[-] в) пилорического канала

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Лапароскопическая нижняя передняя резекция гематогенного ректального метастаза аденокарциномы желудка: клинический случай | World Journal of Surgical Oncology

У 43-летней женщины, впервые обратившейся с эпигастральной болью, был диагностирован рак желудка.У нее не было семейной истории рака желудка. Ее прошлая медицинская история показала, что она однажды перенесла кесарево сечение. Лабораторные данные показали легкую анемию с уровнем гемоглобина 10,9 г/дл (референсный диапазон 12,3–16,5 г/дл). Эндоскопические и рентгенологические данные показали, что образование в желудке представляет собой прогрессирующий рак желудка III типа по Борманну с пластическим линитом.

В декабре 2007 г. ей была проведена радикальная тотальная гастрэктомия с диссекцией лимфатических узлов D2 и спленэктомия. Окончательный патологоанатомический отчет после операции показал диффузную низкодифференцированную аденокарциному.Края хирургической резекции были четкими. Было собрано 35 лимфатических узлов, и было обнаружено, что опухоли отсутствуют, селезенка не поражена. Лимфоваскулярная инвазия отсутствовала, хотя отмечалась периневральная инвазия. Стадия TNM в соответствии с изданием 6 th Американского объединенного комитета по раку (AJCC) представляла собой стадию II (T3N0M0)[4]. Она наблюдалась амбулаторно на регулярной основе посредством физического осмотра, общего анализа крови и биохимического профиля, включая витамин B 12 , с мониторингом каждые 3 месяца, КТ брюшной полости каждые 6 месяцев и гастродуоденоскопией ежегодно в течение 3 лет.У нее не было признаков рецидива заболевания за 33 месяца до этого эпизода. Через 34 месяца после операции при плановом осмотре больная обратилась с жалобами на затруднение дефекации и запоры с момента последнего.

1 месяц. При пальцевом ректальном исследовании и колоноскопии выявлено твердое уплотнение и стеноз прямой кишки с внепросветным образованием на 7 см проксимальнее анального края, с отечной, эритематозной и узловатой слизистой оболочкой (рис. 1). Биопсия под контролем колоноскопии показала хронический неспецифический эрозивный колит.

Рисунок 1

Колоноскопическое изображение периферического утолщения стенки прямой кишки, расположенного на 7 см выше зубчатой ​​линии и показывающего отечную, эритематозную и узловатую слизистую оболочку .

При лабораторном исследовании уровень сывороточного карциноэмбрионального антигена (СЕА) составлял 3,3 нг/мл (нормальный диапазон: 5,0 нг/мл или меньше). Другие сывороточные опухолевые маркеры, включая СА 19-9, также были в пределах нормы.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и МРТ прямой кишки выявили концентрическое утолщение стенки длиной 5 см с усилением в средней части прямой кишки примерно на 6 см проксимальнее анального края, и оно имело вид мишени (рис. 2).Признаков опухолевой инфильтрации вокруг периректальной жировой клетчатки не наблюдалось. Покрывающая брюшина показала утолщение и усиление, свидетельствующее об обсеменении брюшины. Рисунок 2 B. МРТ не показывает признаков опухолевой инфильтрации вокруг периректальной жировой клетчатки.

Ее история болезни и данные рентгенологического исследования показали, что метастазы в прямую кишку от рака желудка были более вероятными, чем первичное злокачественное новообразование прямой кишки.

При последующей позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) F-18-фтордезоксиглюкозы (ФДГ) в верхней части прямой кишки было обнаружено очаговое гиперметаболическое поражение со стандартизированным значением поглощения (SUV) 7,6 (рис. 3). В области предшествующей гастрэктомии и анастомозов не было отмечено аномальной гиперметаболической активности.

Рисунок 3

ФДГ-ПЭТ показал гиперметаболизм в прямой кишке . Среднее стандартизированное значение поглощения, рассчитанное с помощью ФДГ-ПЭТ для опухоли прямой кишки, составило 7.6.

Наконец, было высказано предположение, что ректальная опухоль была метастатической опухолью, возникшей в результате злокачественного новообразования желудка и перитонеального посева в полость таза. Выполнена лапароскопическая нижняя передняя резекция с отводящей илеостомой.

Вкратце, брюшная полость была открыта (по методу Хассона) и установлен надпупочный оптический порт диаметром 11 мм. 12-мм порты были размещены как в правом, так и в левом нижних квадрантах, а два 5-мм порта были размещены примерно в 10 см проксимальнее каждого 12-мм порта. В брюшную полость надували газ CO 2 до давления 12 мм рт.ст.Умеренные спайки, возникшие в результате предыдущей гастрэктомии, были рассечены и лизированы ультразвуковым диссектором. После тщательного осмотра печени и всей брюшной полости была выполнена лапароскопическая биопсия массы брюшины и получены замороженные срезы для анализа. Для операции на прямой кишке был выбран медиально-латеральный доступ для лапароскопической колэктомии, выполнена высокая перевязка нижней брыжеечной артерии и вены и начата диссекция. Выполнено лапароскопическое тотальное мезоректальное иссечение до 2 см дистальнее опухоли прямой кишки и выполнено двойное сшивание с использованием эндоскопических линейных и циркулярных степлеров для пересечения прямой кишки и первичного анастомоза.Все процедуры соответствовали онкологическим принципам.

Для защиты от диссеминации раковых клеток во время извлечения образца использовали раневой протектор OCTO и систему ретракторов (Dalim Medical, Тэджун, Корея) и цилиндрическую виниловую пленку для покрытия минилапаротомии. Лапароскопически была выполнена отводящая петлевая илеостомия после восстановления пневмоперитонеума (рис. 4).

Рисунок 4

Послеоперационный живот и хирургический образец поражения прямой кишки .Лапароскопию выполняли через рубец предыдущей гастрэктомии.

Во время операции были получены свежезамороженные срезы парааортальных лимфатических узлов и массы брюшины для анализа, и результаты были отрицательными на злокачественность.

Свежий образец имел длину около 17 см при макроскопическом исследовании, а размер ректальной опухоли составлял около 4 × 4,5 см 2 . Конфигурация поражения представляла собой язвенно-инфильтративное образование. Безопасные края резекции составляли 10 см проксимально, 2 см дистально.Оба резецированных хирургических края были свободны от опухолевых клеток. Окружной край после иссечения опухоли прямой кишки составил 1,1 мм. Тип дифференцировки был низкодифференцированным метастатическим раком желудка с прорастанием всех слоев стенки прямой кишки вплоть до околоободочных мягких тканей с очаговой инвазией слизистой оболочки. Было собрано 35 лимфатических узлов, и все они оказались свободными от инвазии опухолевых клеток.

Иммуногистохимическое окрашивание цитокератина 7 (CK7), цитокератина 20 (CK20), c-erb B2 и CDX2 было отрицательным (рис. 5).Отчет о патологии показал метастатическую аденокарциному.

Рисунок 5

Срез ректального образца, показывающий метастатическую аденокарциному желудка . A, B. Окрашивание гематоксилином и эозином C. Иммуноокрашивание CDX2 показывает отрицательный результат.

Пероральное питание было начато на 3 -й послеоперационный день, и пациент был выписан на 11 -й послеоперационный день без побочных эффектов. После резекции прямой кишки пациент продолжал наблюдаться для проведения химиотерапии по схеме FOLFOX-4 (оксалиплатин 85 мг/м 2 в/в в 1-й день, лейковорин 200 мг/м 2 в/в в 1-й день, 5-ФУ 400 мг/м 2 в/в болюс в 1-й день и 5-ФУ 1200 мг/м 2 непрерывная в/в инфузия в 1-й и 2-й дни), начиная с декабря 2010 г.За ее клиническим течением наблюдают, и она демонстрирует стабильную болезнь, в то время как 12 циклов режима FOLFOX-4 продолжаются.

Клинический случай осложнений метастатического поражения пахового узла при раке желудка после оперативного лечения

Ванкувер

Штефанов И.И., Жакипова А.А., Мухтарова К.Е., Перадзе М.Н., Макишев А.К. Клинический случай осложнений метастатического поражения пахового узла при раке желудка после оперативного лечения.ЭЛЕКТРОН J GEN MED. 2019;16(6):em174. https://doi.org/10.29333/ejgm/115850

АПА

Штефанов И.И., Жакипова А.А., Мухтарова К.Е., Перадзе М.Н., Макишев А.К. (2019). Клинический случай осложнений метастатического поражения пахового узла при раке желудка после оперативного лечения. Электронный журнал общей медицины, 16 (6), em174. https://doi.org/10.29333/ejgm/115850

АМА

Штефанов И.И., Жакипова А.А., Мухтарова К.Е., Перадзе М.Н., Макишев А.К.Клинический случай осложнений метастатического поражения пахового узла при раке желудка после оперативного лечения. ЭЛЕКТРОН J GEN MED . 2019;16(6), em174. https://doi.org/10.29333/ejgm/115850

Чикаго

Штефанов И.И., Жакипова А.А., Мухтарова К.Е., Перадзе М.Н., Макишев А.К. «Клинический случай осложнений метастатического поражения пахового узла при раке желудка после оперативного лечения». Электронный журнал общей медицины 2019 16 вып.6 (2019): em174. https://doi.org/10.29333/ejgm/115850

Гарвард

Штефанов И.И., Жакипова А.А., Мухтарова К.Е., Перадзе М.Н., Макишев А.К. (2019). Клинический случай осложнений метастатического поражения пахового узла при раке желудка после оперативного лечения. Электронный журнал общей медицины , 16(6), em174. https://doi.org/10.29333/ejgm/115850

ГНД

Штефанов И.И. и др. «Клинический случай осложнений метастатического поражения пахового узла при раке желудка после оперативного лечения». Электронный журнал общей медицины , том. 16, нет. 6, 2019, em174. https://doi.org/10.29333/ejgm/115850

Успешное размещение саморасширяющегося металлического стента в случае дистального ректального стеноза из-за метастазов рака желудка — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2013, Vol. 7, № 2

У женщины 47 лет диагностирован рак желудка в поздних стадиях со злокачественным асцитом.Несмотря на химиотерапию, рецидив перитонеальной диссеминации наблюдался через 1,5 года после операции. Компьютерная томография показала ректальный стеноз из-за метастазов Шницлера. Когда расстояние от дистального конца обструкции до анального края составляет менее 5 см, стентирование противопоказано из-за развития анальной боли и ощущения инородного тела. Несмотря на то, что расстояние от дистального конца обструкции до анального края в данном случае составляло 4 см, можно было установить толстокишечный стент WallFlex™.Она оставалась дома, и проходимость просвета сохранялась до ее смерти через 270 дней после установки стента. Этот отчет демонстрирует, что ректальная непроходимость, расположенная менее чем в 5 см от анального края из-за метастазов Schnitzler, может лечиться стентированием без каких-либо симптоматических или технических осложнений.

© 2013 S. Karger AG, Базель

Введение

Размещение саморасширяющегося металлического стента (SEMS) при злокачественной ректальной обструкции в пределах 5 см от анального края все еще остается спорным, и доказательства его использования не являются убедительными потому что после введения могут развиться анальная боль и ощущение инородного тела [1,2].Хирургическое лечение не является предпочтительным при ректальном стенозе с распространением по брюшине. Размещение SEMS полезно для паллиативной терапии у пациентов с запущенной стадией заболевания или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Представлен случай ректального стеноза вследствие перитонеальной диссеминации в пределах 5 см от анального отверстия и успешной установки стента.

История болезни

47-летняя женщина обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в эпигастрии. При эзофагогастродуоденоскопии обнаружен распространенный рак желудка.Она была направлена ​​в нашу больницу, и ей был поставлен диагноз перстневидно-клеточной аденокарциномы желудка (T3N0M1) с помощью лапароскопии. Назначена химиотерапия с участием S-1 плюс цисплатин, раковых клеток в асцитической жидкости после 2 курсов химиотерапии не обнаружено. Поэтому она перенесла тотальную гастрэктомию через 96 дней после постановки диагноза, а затем провела 12 курсов S-1 в качестве адъювантной химиотерапии.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза показала повторное появление асцита 1.Через 5 лет после операции цитология перитонеального лаважа была положительной на перстневидные клетки. У нее был рецидив перитонеальной диссеминации, и была назначена химиотерапия, включающая S-1 плюс цисплатин. После 3 курса пожаловалась на вздутие живота и запоры. КТ органов брюшной полости и таза показало расширение тонкой и толстой кишки до прямой кишки (рис. 1). Под эндоскопическим контролем выполнена ограниченная клизма с гастрографином. В прямой кишке визуализировался циркулярный стеноз протяженностью 5 см, расстояние от дистального конца обструкции до анального края 4 см.Опухоли на слизистой оболочке не было обнаружено, и у нее был диагностирован ректальный стеноз из-за метастазов Шницлера.

Рис. 1

Коронарные изображения КТ брюшной полости. Видно расширение подвздошной и толстой кишки с жидкостью. Очевидна средняя степень асцита.

После того, как от пациента было получено информированное согласие на размещение SEMS, к дистальному концу поражения приблизились с помощью гибкого колоноскопа. Проводник вводили через канал эндоскопа и проводили через стеноз.Был введен SEMS длиной 6 см и внутренним диаметром 22 мм (WallFlex Colonic Stent, Microvasive, Boston Scientific Corporation, Уотертаун, Массачусетс, США), и он был должным образом расширен с помощью проводника и под прямая визуализация эндоскопом (рис. 2).

Рис. 2

a Эндоскопическое изображение прямой кишки со стенозом и установленным стентом. Стент вводили в стеноз прямой кишки с анальной стороны. Виден дистальный конец расширенного эндопротеза. b Стеноз имеет длину 5 см, в прямую кишку установлен толстокишечный стент WallFlex (длина 6 см, диаметр 22 мм). Край анальной стороны стента находится на расстоянии 2 см от оральной стороны анального края.

После установки расстояние от дистального конца стента до анального края оставалось на уровне 2 см, у пациента наблюдался хороший прогресс, с купированием симптомов обструкции. Кроме того, у нее не было осложнений, связанных с процедурой или стентом, включая боль, ощущение инородного тела, кровотечение, перфорацию, недержание кала и миграцию стента.После начала приема пищи она была выписана из стационара и прошла 7 курсов химиотерапии паклитакселом амбулаторно без признаков кишечной непроходимости. Проходимость просвета сохранялась без симптомов обструкции, осложнений, связанных со стентированием, не наблюдалось, пока пациентка не умерла через 270 дней после установки стента.

Обсуждение

В этом случае была предпринята попытка нехирургического паллиативного лечения ректальной непроходимости с метастазами Шницлера путем введения SEMS. Введение было успешным, без каких-либо побочных эффектов или сопутствующих симптомов, что привело к немедленной декомпрессии толстой и прямой кишки и длительному облегчению симптомов непроходимости вплоть до смерти пациента.Она не нуждалась в стоме на протяжении всей своей жизни. Даже если острая колоректальная непроходимость требует быстрого лечения, у пациентов с высоким риском или у тех, кого нельзя вылечить хирургическим путем, желательно избегать паллиативной хирургической операции, такой как колостомия, которая также обременяет пациента искусственным анусом.

Эндоскопическая установка СЭМС полезна в качестве паллиативного лечения неоперабельных случаев острой злокачественной колоректальной обструкции [3]. Сообщалось, что периоперационный исход и долгосрочная выживаемость после введения SEMS и открытой хирургии для паллиативного лечения колоректального рака были сходными [4].Возможность естественной дефекации и более короткое пребывание в стационаре [5,6] облегчают физическую и психологическую нагрузку пациента, способствуя улучшению качества жизни [7]. SEMS также более рентабельна, чем наложение стомы, у пациентов с неоперабельной злокачественной толстокишечной непроходимостью [8].

Хотя в недавнем исследовании сообщалось, что эндоскопическое стентирование не столь эффективно для паллиативного лечения колоректальной непроходимости у пациентов с распространенным раком желудка, как экстренная операция, разница между внекишечным злокачественным новообразованием и колоректальным раком может быть связана с иммобилизацией толстой кишки или множественным стенозом из-за карциноматоза. 9].В случаях с метастазами Шницлера внешняя инвазия в прямую кишку приводит к закупорке просвета и часто возникает более чем в одном месте в случаях карциноматоза. Тем не менее, также сообщалось о высокой частоте клинического успеха размещения SEMS при внешних поражениях [10]. В данном случае, несмотря на наличие карциноматоза, непроходимость ограничивалась прямой кишкой. Поэтому, когда мы тщательно оцениваем стенозирующие поражения и факторы высокого риска осложнений при раке желудка с карциноматозом, СЭМС по-прежнему является наиболее предпочтительным вариантом для устранения непроходимости.Сообщалось, что наличие менее двух обструктивных участков было прогностическим фактором успешного стентирования [9]. С другой стороны, у пациентов с множественными стенозами колостомия, если это возможно, может быть предпочтительнее лечения с размещением SEMS из-за высокой вероятности окклюзии кишечника в других местах.

СЭМС для пищевода часто используется даже при стенозе толстой кишки без разрешения правительства Японии. Стент для толстой кишки WallFlex был представлен в 2012 году и является единственным одобренным колоректальным стентом в Японии.Его можно поместить под эндоскопию. Хотя эндоскопическая установка SEMS несет в себе общую частоту осложнений до 25% [2,11], стент был успешно установлен в этом случае и немедленно уменьшил симптомы обструкции без каких-либо осложнений. Стойкое устранение непроходимости без оперативного вмешательства позволило больному продолжить химиотерапию и остаться дома.

Острая злокачественная ректальная непроходимость является потенциально опасным для жизни неотложным состоянием и вызывается первичным колоректальным или метастатическим раком.При ректальном стенозе с метастазами Шницлера длина от анального края до дистального края стеноза обычно менее 5 см. В рекомендациях США по ректальному стентированию [12] по крайней мере 5 см от анального края должны быть свободны от заболевания; в противном случае могут быть вызваны тенезмы или постоянные позывы к дефекации. Установка СЭМС противопоказана при злокачественных ректальных обструкциях в пределах 5 см от анального края [1,2] или 5 см от зубчатой ​​линии [13]. Если бы мы следовали этим рекомендациям, мы не смогли бы вставить стент в случае, подобном настоящему.Тем не менее, ректальное стентирование может быть возможно для пациентов с метастазами Шницлера, если расположение стента оценивается надлежащим образом. Простой способ введения стента при ректальном стенозе следует рассматривать как одну из альтернатив хирургическому вмешательству.

Колоректальные зонды могут быть еще одним вариантом лечения колоректального злокачественного новообразования, поскольку они могут быть более безопасными в отношении кровотечения, а во многих случаях симптомы обструкции могут быть улучшены. Однако они снижают качество жизни пациентов из-за того, что трубка выходит из заднего прохода, а трубка тоньше и легко закупоривается, что приводит к необходимости регулярного промывания.Также требуется больше времени для устранения обструкции.

В целом у 62,5% пациентов с ректальной непроходимостью в пределах 5 см от края анального отверстия возникала боль после введения СЭМС [14]. Дистальный конец стента 1-3 см. Сенсорная иннервация анального канала ограничена примерно на 3-15 мм выше зубчатой ​​линии, а проксимальная сторона прямой кишки может ощущаться только на растяжение [15]. Когда мы внимательно рассматриваем эти моменты, мы можем поместить стент в соответствующее положение с помощью эндоскопа и путем проверки рентгеновских изображений, и мы можем снизить риск симптоматических осложнений.

Тип стента также может влиять на развитие симптомов. Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки различий.

Таким образом, колоректальный стент можно вводить в прямую кишку с метастазами Шницлера, даже если расстояние от анального края менее 5 см. Эта процедура улучшает качество жизни пациентов, и пациенты могут получать активную терапию, такую ​​как химиотерапия.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Неперенесенная лицензия (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимая только к онлайн-версии статьи. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Малков и др. BACILLUS OLIGONITROPHILUS КУ-1…

В редакцию:

Обычные химиотерапевтические и радиотерапевтические методы вызывают значительные побочные эффекты у онкологических больных. У большинства онкологических больных в результате противоопухолевого лечения развивается астения, анорексия, поражение ногтей, стоматит, миалгия и дисгевзия 1 .У некоторых больных раком наблюдается острое повреждение кишечника, которое является распространенной и серьезной проблемой, приводящей к нарушению морфологической целостности слизистой оболочки и нормальной бактериальной микрофлоры и, таким образом, способствующей мальабсорбции 2 . Гематологические аномалии, к сожалению, также часто встречаются у больных раком 3 . В связи с этим большое значение имеет поиск эффективных путей устранения отмеченных выше побочных эффектов традиционного противоопухолевого лечения.Ранее мы сообщали, что пероральное введение Bacillus oligonitrophilus KU-1 приводит к ингибированию рака 4 . Здесь мы сообщаем, что введение вышеуказанного штамма может предотвратить побочные эффекты химиотерапевтических препаратов и нормализовать картину крови.

Штамм Bacillus oligonitrophilus КУ-1 ( Bacteria; Firmicutes; Bacilli; Bacillales; Bacillaceae ) выделен из почвы г. Казани, Россия. 300 мг почвы ресуспендировали в 2 мл модифицированной жидкой среды Александрова без калия (pH 8.0) и инокулировали на чашки с агаром с тем же содержанием и с добавлением ортоклаза (г/л: 0,5). Взрослые слизистые колонии проверяли на способность к росту на жидкой среде Александрова без калия и с добавлением ортоклаза. Затем клеток B. oligonitrophilus КУ-1 выращивали при 20 0С без встряхивания в течение 2 сут. Стационарную фазу Культура B. oligonitrophilus КУ-1 (0,5-1,0х10 9 клеток в мл) использовали для перорального введения по специально разработанной схеме 4 .

Мы представляем здесь два случая, когда введение B. oligonitrophilus КУ-1 проводилось параллельно с химиотерапевтическими препаратами. Случай 1. Женщина 1957 г.р. В конце 1999 г. выявлена ​​опухоль яичника с метастазами в печень и брюшную полость, а также недифференцированная опухоль прямой кишки (T4NxM1).

23 февраля 2000 г. в ГГС «Онкология» (Казань, Россия) произведена гистерэктомия и резекция большого сальника. Сигмостома и прямая кишка не удалялись.В брюшной полости около 3 литров асцитической жидкости. Правый яичник в виде толстостенной кисты (20х18х15 см). В печени 3 округлых образования (диаметром до 3 см). В ректосигмоидном отделе метастаз Шницлера (2х3х1 см). Анализ мочи (5 мая 2000 г.): масса — 1,010, рН 6,0, глюкоза и белок отсутствовали. Л. УЗИ (31.03.2000): печень — неоднородная паренхима у края реберной дуги. Имелись гиперэхогенные образования (в SVI — 55 мм в диаметре, в SVII — 41 мм в диаметре).В центре каждого гиперэхогенного образования имелись очаги распада. В левой доле печени гиперэхогенное образование (31 мм в диаметре). Желчный пузырь увеличен. Ультразвуковое исследование (06.05.2000): печень — множество гиперэхогенных метастатических образований диаметром 69 мм (некоторые с жидкостными включениями). Почки, селезенка, сердце; легкие (по данным рентгенологического исследования) и поджелудочная железа без патологии.

В мае 2000 г. начат прием культуры B. oligonitrophilus КУ-1.Исходный уровень приема бактерий составлял 200 мл в сутки; с августа и октября суточный прием увеличили до 400 и 600 мл соответственно. Параллельно получали топотекан. УЗИ печени (2 февраля 2001 г.): многочисленные метастазы (47-123 мм в диаметре). В течение всего этого времени больной ежедневно получал по 500-700 мл культуры B. oligonitrophilus КУ-1. От печеночной недостаточности больной умер 19 июля 2001 г.

Случай 2. Женщина 1962 года рождения.В августе 2002 г. определена двусторонняя цистаденокарцинома яичника (4х4 и 5х7 см) с широким распространением в брюшину (T4NxM1). Кроме того, наблюдались множественные метастазы в большой сальник. Цистатин получали до операции. В этот период больная очень плохо себя чувствовала. 20 августа 2002 г. в Самарском онкологическом диспансере (г. Самара, Россия) произведена гистерэктомия и абляция большого сальника. С сентября 2002 г. по февраль 2003 г. больная получала B. oligonitrophilus КУ-1 (300 мл в сутки).Наблюдалось повышение внутричерепного давления при нормальном артериальном давлении. После нормализации СА125 с профилактической целью проводили прием бактерий (по 50 мл в сутки, неделю приема меняли на неделю перерыва). 17 мая 2004 г. при УЗИ выявлены метастазы в клетчатку малого таза. Курс химиотерапевтического лечения (цистатин, 110 мг) воспринимался очень плохо (были рвотные позывы, астеновегетативный синдром). С июня 2004 г. больной увеличил прием Б.oligonitrophilus КУ-1 (300 мл в сутки). По данным ультразвукового исследования размеры метапластического рака в клетчатке малого таза уменьшились до 30%. В настоящее время больная продолжает получать B. oligonitrophilus КУ-1 (по 50 мл в сутки, неделя приема меняется на неделю перерыва). В январе 2005 г. больной был госпитализирован в связи с рецидивом тромбофлебита. Сгусток прооперирован. Больной получал антитромбиновые препараты. С января 2005 года прием Б.oligonitrophilus КУ-1 был остановлен. В результате в марте 2005 г. произошло достоверное повышение уровня СА 125. 23 апреля 2005 г. возобновлен прием B. oligonitrophilus КУ-1 (по 200 мл в сутки). Самочувствие значительно улучшилось до середины мая 2005 г. 25 мая 2005 г. больная умерла.

Благотворное влияние пробиотических микроорганизмов на онкологических больных интенсивно исследуется не. Некоторые исследователи показали, что, например, Lactobacillus bulgaricus можно давать для предотвращения радиационно-индуцированного энтерита 2 .Аналогичные эффекты наблюдались при применении другого пробиотического штамма «Ацилакт» 5 . Из представленного материала видно, что B. oligonitrophilus КУ-1 может улучшать гематологические показатели у онкологических больных (табл. 1).


Несмотря на применение химиотерапевтических препаратов и самого рака, у обоих пациентов были нормальные показатели гемоглобина, лейкограммы и биохимических показателей. Причем улучшение самочувствия наблюдалось, несмотря на вредное воздействие химиотерапии.Мы считаем, что значительная задержка летального исхода была связана с введением B. oligonitrophilus КУ-1. Хотя мы сообщали о возможных механизмах действия B. oligonitrophilus KU-1 6 , точный механизм наблюдаемых полезных эффектов еще предстоит определить. Определенно только одно — B. oligonitrophilus КУ-1 можно применять не только как лечебное средство (что более желательно), но и как вспомогательное средство для подавления побочных эффектов традиционных противоопухолевых средств.


НОМЕР:

    1. Мартин М., Лух А., Сеги М.А., Руис А., Рамос М., Адровер Э., Родригес-Лескур А., Гроссе Р., Кальво Л., Фернандес-Чакон С., Розет М., Антон А., Исла Д., Дель Прадо П.М., Иглесиас Л., Залуски Дж., Аркуза А., Лопес-Вега Дж.М., Муньос М., Мел Дж.Р. Токсичность и связанное со здоровьем качество жизни у больных раком молочной железы, получающих адъювантную терапию доцетакселом, доксорубицином, циклофосфамидом (ТАС) или 5-фторурацилом, доксорубицином и циклофосфамидом (ФАС): влияние добавления первичного профилактического гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора к схеме ТАС.Энн Онкол. 2006;17:1205-12.

    2. Демирер С., Айдынтуг С., Аслим Б., Кепенекчи И., Сенгул Н., Эвирген О., Герсекер Д., Андрие М.Н., Улусой С., Карахусейноглу С. Влияние пробиотиков на радиационно-индуцированное поражение кишечника у крыс. Питание 2006; 22:179-186.

    3. Pujade-Lauraine E, Richard AJ, Sapede C, Hayward C. Эритропоэтические агенты у пациентов с анемией и раком: ретроспективное наблюдательное исследование использования эпоэтина альфа, эпоэтина бета и дарбэпоэтина альфа в рутинной клинической практике.Представитель Oncol, 2005 г.; 14:1037-1044.

    4. Малков С.В., Маркелов В.В., Полозов Г.Ю., Собчук Л.И., Захарова Н.Г., Барабанщиков Б.И., Кожевников А.Ю., Вафин Р.А., Трушин М.В. Противоопухолевые свойства штамма Bacillus oligonitrophilus КУ-1. J Microbiol Immunol Infect 2005; 38: 96-104.

    5. Будагов Р.С., Ульянова Л.П., Поспелова В.В. Протективная активность нового варианта пробиотика Ацилакт при воздействии ионизирующего излучения и противоопухолевой химиотерапии в условиях эксперимента.Вестн Росс Акад Мед Наук 2006; 2: 3-5.

    6. Малков С.В., Маркелов В.В., Барабанщиков Б.И., Трушин М.В., Маротта Ф. Геномное омоложение и его приложения. Ученый-биомед 2006; 50: 45-47.


Автор, ответственный за переписку: Доктор Максим В. Трушин
Казанский институт биохимии и биофизики
ул. Лобачевского. 2/31, П.О. Коробка 30,
420111, г. Казань, Россия
Тел.: +7843-2319026
Электронная почта: [email protected]


Поступила в редакцию: 5 июля 2006 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.