Сигмовидная кишка это: Сигмоидит: симптомы и лечение | Диагностика воспаления сигмовидной кишки в АО «Медицина»

Содержание

Особенности внутрикишечной опухолевой инвазии в проксимальном направлении при раке прямой кишки

Городская больница № 40 
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра хирургии

Аннотация. Представлены результаты гистологических исследований распространения «ракового поля» в проксимальном направлении при раке прямой кишки. Необходимость таких исследований обусловлена важностью сохранения дистальных отделов сигмовидной кишки, при выполнении передней резекции прямой кишки, с целью улучшения резервуарной и эвакуаторной функций. В результате определено минимальное расстояние от верхнего края опухоли, которое необходимо отступить при пересечении кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования.

Клинические наблюдения о несомненной важности бережного отношения к дистальной части сигмовидной кишки при передних резекциях прямой кишки (ПК), побудили нас изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края раковой опухоли.

Знания эти должны лечь в основу рекомендаций, насколько минимально допустимо отступать от верхнего края опухоли при резекции сигмовидной кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования. Такая озабоченность связана с тем, что у больных, у которых при резекции ПК для анастомоза использовалась самая дистальная часть низводимой сигмовидной кишки, резервуарно-накопительная и эвакуаторная функции оказывались заметно лучше. Вместе с тем, заботясь об улучшении функциональных результатов операций, мы постоянно имели в виду важность соблюдения онкологических принципов оперирования, поскольку главным при лечении онкологических больных является, конечно, улучшение пятилетней выживаемости.

Распространение ракового процесса внутристеночно от края видимой опухоли ПК в дистальном направлении привлекало внимание ряда авторов. Такие исследования имеют чрезвычайно важное значение при оперативном лечении больных с низкой раковой опухолью ПК. При этой локализации злокачественной опухоли, с позиций функциональных результатов, важен каждый сантиметр сохраненной дистальной части кишки.

Использование сшивающих аппаратов при резекции ПК позволяет в техническом плане проводить максимально низкие резекции кишки.

Распространенность инвазии в дистальном направлении при раке прямой кишки.

Распространенность раковой инвазии в дистальном направлении изучалась целенаправленными и тщательными морфологическими исследованиями. R.Willis приводит концепцию «опухолевого поля», в соответствии с которой новообразование развивается мультицентрически с формированием затем единого опухолевого узла. В.Ю.Клур с соавт. проводил серийные гистологические срезы не только в дистальном направлении, но и радиарно. Они установили, что контуры «опухолевого поля» имеют эксцентрическое распространение от основного узла с внутристеночной инвазией, которая в дистальном направлении составляет не менее 3,5-4,0 см при экзофитных опухолях, а при эндофитном росте увеличивается еще на 1,0-1,5 см. Г.И. Воробьев с соавт. исследовал 71 препарат прямой кишки, удаленный при брюшно-промежностной экстирпации.

Они установили, что глубина опухолевой инвазии прогрессивно уменьшается в направлении от центра к периферии опухоли. Дистальный внутристеночный рост по подслизистому слою был зарегистрирован лишь в 2,2 % случаев и не превышал 15 мм. Глубина инвазии колоректального рака изучалась также с помощью компьютерного исследования, эндоректоэхографии. В результате была установлена незначительная по протяженности от опухолевого узла внутрикишечная инвазия опухолевого процесса в дистальном направлении. Практически это было претворено в жизнь, и на смену «правила 5 см» пришло «правило 2 см», т. е. достаточно отступить от нижнего края опухоли 2 см с тем, чтобы не нарушить основной онкологический принцип оперирования.

Распространенность опухолевой инвазии в проксимальном направлении в меньшей мере привлекала внимание специалистов. При пересечении кишки выше опухоли не возникает необходимости в строгой экономичности сохранения кишки, примыкающей к опухоли, так как всегда имеется достаточная часть остающегося участка левого фланга ободочной кишки. Вместе с тем наши специальные исследования с анализом длины сигмовидной кишки по дооперационным ирригограммам и размера резецированной части ее после передней резекции ПК показали несомненную важность максимально возможного сохранения для анастомоза дистальной части сигмовидной кишки. К подобному заключению нас подвело изучение функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций ПК. Все это побудило специально изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края видимой опухоли. Результаты таких исследований были нужны для определения минимального расстояния, которое необходимо отступать от верхнего края раковой опухоли при пересечении кишки для соблюдения онкологических принципов оперирования.

Методы исследования. Исследовано 17 макропрепаратов ПК, удаленных при операциях, производившихся по поводу раковой опухоли. Макропрепараты фиксировались в 10%-ном растворе формалина и через 24 ч. проводилось микроскопическое исследование. Окраска препаратов — гематоксилин-эозин, увеличение 10 х 20.

В 15 случаях раковая опухоль располагалась в нижнеампулярном отделе ПК, в одном — в среднеампулярном и еще в одном — в верхнеампулярном отделе ПК. Раковые опухоли по наибольшему диаметру были различны: от 3 см в диаметре (3) до 5−­6 см (7) и даже до 10 см (1). Резецированные участки кишки вместе с опухолью были различной длины: 20−30 см — 4, 30−40 см — 5, 40−50 см — 5, 50−60 см — 3.

При гистологическом исследовании в 12 случаях выявлена аденокарцинома разной степени дифференцирования, в двух — слизеобразующая аденокарцинома и в трех случаях — плоскоклеточный рак. В 15 из 17 препаратах установлено прорастание всех слоев стенки ПК. В шести случаях были выявлены метастазы опухоли в регионарных лимфатических узлах. Исследования проводились в Петроградском централизованном патологоанатомическом отделении городского патологоанатомического бюро, которым руководит Г.И. Суханкина.

После фиксации препарата в проксимальном направлении от видимого верхнего края опухоли последовательно проводились пересечения кишечной стенки с интервалом 5мм (рис. 1).

В первый препарат обязательно включалась видимая часть раковой опухоли. В каждом последующем препарате делались три ступенчатых среза на разных уровнях поперечного пересечения кишечной стенки (а, б, в), а далее — в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки и нижележащих слоев кишки. Когда в двух последовательных срезах морфологических изменений ни в одном слое не обнаруживалось, дальнейшее гистологическое исследование прекращалось. В общей сложности приготовлено и просмотрено с помощью световой микроскопии 180 микропрепаратов. В большей части случаев — 13 из 17 — внутристеночного распространения злокачественной инфильтрации в проксимальном направлении от видимого края опухоли не отмечено или оно ограничивалось несколькими миллиметрами. Причем это наблюдалось как при больших, так и при небольших размерах опухоли; как при наличии метастазов опухоли в регионарные лимфоузлы, так и при отсутствии метастазов; при прорастании опухоли в примыкающую жировую клетчатку, так и без такого прорастания, а также не зависит от степени прорастания всей толщи стенки кишки.

Вот несколько иллюстраций к этому.

Результаты исследования. Представляем наблюдение, характеризующее отсутствие опухолевой инвазии по кишечной стенке.

Мужчина 54 года, рак анального канала и ПК, выполнена брюшнопромежностная экстирпация ПК. Гистологическое исследование 31261−31272.

Макропрепарат: блюдцеобразно возвышающееся над поверхностью кишки новообразование диаметром 6 см, прорастает все стенки кишки. От края опухоли в проксимальном направлении макроскопически определяется инфильтрация стенки на протяжении 3,5 см.

Микроскопическое исследование: высокодифференцированная слизеобразующая аденокарцинома ПК, прорастание всей толщи стенки кишки, врастание опухоли в жировую ткань. В опухоли очаги некроза, выраженная мононуклеарная реакция. От проксимального края видимой инвазии уже в 1 мм внутристеночного роста опухоли нет. (Рис. 2). Метастазов аденокарциномы в лимфатических узлах и жировой ткани не выявлено.

А

Б

Рис. 2. Микропрепарат слизеобразующей аденокарциномы ПК 

с прорастанием всей толщи стенки. 
Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5мм — признаков опухолевого роста нет.

 Такие данные были получены и при аденокарциноме, и при плоскоклеточном раке ПК. Приведем наблюдение, свидетельствующее о распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Мужчина 73 года, рак ПК, выполнена передняя резекция ПК. Гистологическое исследование № 869−870; 871−882. Макропрепарат: опухоль 5 см с кратером, циркулярно охватывающая просвет кишки, прорастание всех слоев кишки и прилежащей жировой ткани, участки абсцедирования.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки. В 5 мм вне видимой опухоли − аденокарцинома в подслизистом, мышечных слоях, в клетчатке, с абсцедированием (рис 3). На срезах через 10 мм от видимого края новообразования опухолевого роста нет.

А Б

Рис. 3. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всех слоев кишки. 
Окраска — гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.

 Приведем еще одно наблюдение, свидетельствующее о несомненном распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Женщина 73 года, рак ПК, выполнена резекция ПК по Гартману. Макропрепарат: экзофитная опухоль 5 х 5 см, прорастание всех слоев кишки, регионарные лимфоузлы не определяются.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки с очагами в слизистой оболочке, подслизистом слое, в жировой клетчатке, во внутриорганных лимфатических узлах, в сосудах определяются опухолевые эмболы. На срезах 5 и 15 мм — аденокарцинома на всех препаратах. На срезах в 20 мм от видимого края опухоли — одиночная структура аденокарциномы на границе мышечного слоя и клетчатки. На других двух ступенчатых срезах этого уровня опухолевого роста уже нет (рис. 4). На всех трех ступенчатых срезах в 25 мм от края ракового новообразования опухолевого роста нет.

Рис. 4. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всей толщи стенки кишки.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 20 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.
В. Срез через 25 мм — признаков опухолевого роста нет.

Рак прямой кишки. Инвазия опухоли. Обсуждение результатов исследования.

Данные исследования убедительно свидетельствуют, что раковая инвазия в проксимальном направлении от верхнего видимого края раковой опухоли ПК не имеет тенденции к значительному распространению, а в основном ограничена контурами макроскопического «ракового узла» или инвазией по кишечной стенке не более чем на 5мм от него. Лишь в 23,5 % случаев было установлено распространение ракового поля в проксимальном направлении, причем максимально зарегистрированная инвазия была в 20мм от видимого края опухоли ПК.

Вопреки ожиданиям не выявилось повышенной тенденции к внутристеночному росту при низкодифференцированной аденокарциноме, слизистых и плоскоклеточных формах рака ПК. Следовательно, отступление от верхнего края опухоли на 4−5 см в проксимальном направлении с онкологических позиций вполне оправдано и нет необходимости удалять здоровую и функционально полноценную часть кишки. Однако нужно учитывать, что уровень пересечения кишки выше опухоли во многом определяется высотой перевязки основного кровеносного сосуда, которым для этой зоны является нижняя брыжеечная артерия, особенностями кровоснабжения конкретного участка кишки и вовлеченностью в онкопроцесс лимфатического аппарата. Намечая линию пересечения сигмовидной или нисходящей части ободочной кишки, нужно учитывать эти обстоятельства и по возможности бережно, экономно относиться к удалению этого отдела толстой кишки, помня, что инвазия опухоли по стенке кишки незначительна.

* * *

Таким образом, внутрикишечная инвазия злокачественного роста в проксимальном направлении от видимого края опухоли ПК наблюдается в 23,5 % случаев и не превышает по протяженности 20 мм. В остальных случаях «раковое поле» ограничивается контурами основного видимого новообразования или распространяется не более чем на 5 мм от него.

Уровень пересечения кишки на 4−5 см выше проксимального края видимой раковой опухоли ПК онкологически оправдан, если учесть распространение «ракового поля» по кишечной стенке. Однако объем операции, конечно, зависит от особенностей кровоснабжения конкретного участка кишки, вовлеченностью в онкопроцесс лимфатических узлов и некоторых других факторов.

Заболевания кишечника диагностика и лечение — Медцентр «Надежда»

Недуг крайне серьезен, он связан с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, заболевание кишечника может иметь различные симптомы, среди них:

  • наличие болевых ощущений в области живота;
  • наличие метеоризма, то есть скопления газов;
  • наличие диареи или наоборот запоров;
  • наличие кишечных кровотечений.

Каждый из симптомов во время заболевания кишечника имеет свои особенности. К примеру, болевые ощущения могут быть различными, как интенсивные ноющие, так и резкие. Они могут присутствовать постоянно или возникать неожиданно, а также возможен вариант подобные ощущений исключительно после приема пищи.

Заболевания кишечника имеет следующие признаки:

  • в случае поражения тонкой кишки – боли возникают в пупочной области;
  • в случае поражения слепой кишки – справа, в подвздошной области;
  • в случае поражения сигмовидной кишки – слева, в подвздошной области.

Признаки заболевания кишечника предполагают характеристику симптомов метеоризма. Как правило, завышенное количество газов присуще при возникновении атонии или при кишечных непроходимостях.
Заболевания, связанные с кишечником, характеризуются диареей. Основной причиной является воспалительный процесс слизистой оболочки кишечника, который спровоцирован наличием инфекции.

Не менее существенным фактором являются запоры. Их патогенность может свидетельствовать об ослаблении мускулатуры кишечника или об атонии кишки или мышц в области живота.
Кишечные кровотечения могут появиться при таком заболевании как язва.  Не менее распространенной проблемой содержание инфекции в органе.

Причины болезни кишечника

Зачастую одной причины недостаточно для появления болезни. На нее влияют несколько существенных факторов.  Примечателен тот факт, что чем больше факторов, тем более тяжелую форму обретает патологический процесс. Среди основных причин стоит отметить:

  • генетическая предрасположенность;
  • прием вредной пищи;
  • наличие  серьезных стрессов;
  • наличие вредных привычек;
  • наличие кишечных инфекций.

Заболевание кишечника: лечение

Перечисленные симптомы и признаки, свидетельствующие о заболевании кишечника должны вызвать у вас опасения. Это существенный повод обратиться за медицинской помощью.

Прежде всего, квалифицированные специалисты помогут выявить разновидность недуга, после чего назначат правильное лечение. Самостоятельная борьба с недугом может привести к обострению заболевания.

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Долихосигма – это удлинение сигмовидной кишки. В норме ее длина составляет 24-46 см. При заболевании она увеличивается, также происходят изменения в тканях, провоцирующие ухудшение моторики кишечника и ведущие к нарушению его работы. 

У некоторых людей долихосигма не влияет на функцию кишечника и долгие годы остается невыявленной. Если аномалия не сопровождается выраженными симптомами, ее считают индивидуальной особенностью организма. Лечение проводят только при частых запорах, вздутии живота, болях и других проявлениях болезни.

В большинстве случаев долихосигму лечат консервативными методами, направленными на восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Хирургическое лечение применяют только при осложнениях и неэффективности медикаментозной терапии.

Причины развития долихосигмы

Большинство специалистов считают, что долихосигма является врожденной патологией. Длина сигмовидной кишки закладывается еще во внутриутробном периоде. Ее увеличение может быть вызвано наследственной предрасположенностью, осложнениями во время беременности, приемом некоторых препаратов на ранних сроках вынашивания, влиянием экологических факторов и другими причинами.

Во взрослом возрасте долихосигму диагностируют преимущественно у пациентов 45-55 лет. К факторам риска относят неправильное питание, употребление большого количества мясной пищи и углеводов, малоподвижный образ жизни, избыточную массу тела и постоянные стрессы. Некоторые специалисты считают, что эти причины приводят лишь к манифестации (проявлению) долихосигмы, которая была у пациента на протяжении всей жизни, но не вызывала нарушений в работе ЖКТ.

Симптомы долихосигмы у детей и взрослых

Долихосигма проявляется не всегда. Многие пациенты могут жить с этой аномалией, даже не подозревая о ней. Симптомы долихосигмы чаще проявляются при значительном удлинении кишки, структурных изменениях, сопутствующих заболеваниях ЖКТ и развитии осложнений.

Симптомами долихосигмы бывают:

  • запоры;

  • вздутие живота;

  • метеоризм;

  • урчание в животе;

  • боль в животе;

  • снижение аппетита;

  • интоксикация организма и общее ухудшение самочувствия.

Наиболее характерным симптомом является запор. Задержка дефекации может длиться от 1-3 дней до недели и больше. Постепенно частота и длительность запоров увеличивается. Из-за задержки стула кишечник сильнее растягивается, а позывы к дефекации угнетаются. При запоре каловые массы становятся более твердыми, поэтому во время дефекации может травмироваться слизистая оболочка кишечника и появляться кровь. Также запор может спровоцировать интоксикацию организма.

При долихосигме часто бывают боли в животе и метеоризм. Как правило, они становятся сильнее после еды, физической активности или при запоре, а после дефекации уменьшаются или полностью проходят.

У ребенка с долихосигмой могут проявляться запоры, бледность кожи, и недостаточная масса тела.

Нужно учитывать, что перечисленные симптомы не являются специфическими и могут возникать при разных заболеваниях. Чтобы выяснить точный диагноз, нужно обследоваться под контролем врача.

Стадии долихосигмы

В зависимости от степени патологических нарушений и выраженности симптоматики выделяют 3 формы или стадии долихосигмы:

  • компенсированная;

  • субкомпенсированная;

  • декомпенсированная.

При компенсированной долихосигме запоры могут возникать периодически и длиться не более 3-5 дней. Пациенту иногда приходится принимать слабительные препараты или использовать клизмы. При этом общее самочувствие, как правило, остается нормальным.

При субкомпенсированной стадии запоры становятся почти постоянными, часто появляются боли в животе и метеоризм. Слабительные препараты оказываются менее эффективными.

Для декомпенсированной формы характерны продолжительные запоры (неделя и больше), сильные боли и интоксикация организма из-за скопления каловых масс. Также могут появляться симптомы непроходимости. У пациента может пропасть аппетит, появиться тошнота и рвота, общая слабость, гнойная сыпь на коже и другие симптомы интоксикации.

Диагностика долихосигмы

Диагностику заболевания проводит врач-проктолог. Во время приема он внимательно изучает жалобы пациента и историю его болезни. После этого врач проводит осмотр и пальпацию живота. При долихосигме, как правило, прощупываются петли кишечника, заполненного каловыми массами.

Для выяснения точного диагноза могут назначить:

  • УЗИ органов брюшной полости – используют в качестве первичного метода диагностики, позволяющего выявить отклонения от нормы;

  • ирригографию – рентген кишечника с контрастом (вводят в кишечник с помощью клизмы), который позволяет определить длину сигмовидной кишки;

  • компьютерную томографию (КТ) брюшной полости – исследование позволяет максимально точно визуализировать кишечник и выявить все аномальные изменения;

  • колоноскопию, ректороманоскопию и другие эндоскопические исследования – осмотр разных отделов кишечника с помощью эндоскопического оборудования;

  • лабораторные анализы – общие анализы крови мочи, мочи и кала, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь и другие.

Для диагностики заболевания врач может назначить несколько разных исследований. Какие именно зависит от симптомов, наличия других патологий и предполагаемого диагноза. Симптомы долихосигмы могут быть похожи с проявлениями язвенного колита и некоторых других болезней ЖКТ. Поэтому важно пройти тщательное обследование и выяснить точную причину недомогания.

Лечение долихосигмы

Необходимость лечения при долихосигме зависит от наличия симптомов заболевания и их выраженности. Если удлинение сигмовидной кишки не вызывает проблем в работе желудочно-кишечного тракта, то его считают вариантом нормы и никак не корректируют. Лечение назначают только при появлении запоров, болей и других проявлений болезни.

При лечении долихосигмы у взрослого или ребенка применяют в основном консервативные методы, направленные на восстановление нормальной работы органов ЖКТ. Если заболевание выявляют во время беременности, терапию проводят по тем же принципам, но с учетом развития плода.

Консервативная терапия может включать:

  • прием лекарственных препаратов для устранения симптомов болезни;

  • лечебную диету;

  • массаж живота;

  • физиотерапевтические процедуры;

  • лечебную гимнастику.

При консервативной терапии важен не только прием правильно подобранных препаратов, но и соблюдение рекомендованной диеты. Питание должно быть дробным – 4-5 раз в день небольшими порциями. Основными в рационе должны быть свежие овощи и фрукты, гречневая и кукурузная крупы, цельнозерновой хлеб, кисломолочные продукты и сухофрукты. Назначая лечение, врач даст список продуктов, которые можно кушать, и употребление которых следует ограничить.

Диету, как правило, назначают на определенное время, пока не наладится работа пищеварительной системы. Но привычка сбалансировано питаться должна стать постоянной. Возвращение к прежнему образу жизни может спровоцировать повторное появление болезни.

Массаж живота и физиотерапевтические процедуры во время лечения назначают для улучшения моторики кишечника и восстановления естественного механизма дефекации.

Консервативная терапия долихосигмы позволяет более чем в 90% случаев нормализовать работу органов ЖКТ.

Хирургическое лечение долихосигмы в «Оксфорд Медикал»

Хирургическое лечение назначают при:

  • кишечной непроходимости;

  • завороте кишок;

  • прогрессирующей каловой интоксикации организма и других осложнениях.

В ходе операции удаляют лишние петли сигмовидной кишки, устраняют перекрут и непроходимость. Таким образом восстанавливается нормальная структура кишечника.

В «Оксфорд Медикал» резекцию сигмовидной кишки проводят:

  • лапароскопически – с помощью эндоскопического оборудования через 3 прокола брюшной стенки, диаметром менее 1 см;

  • лапаротомически – через разрез брюшной полости.

В большинстве случаев операцию проводят лапароскопически. Это малотравматичная методика, которая позволяет сократить повреждение здоровых тканей и, соответственно, уменьшить период реабилитации.

Все операции в «Оксфорд Медикал» проводят в современном высокотехнологичном хирургическом стационаре с двумя операционными блоками. Отделение оснащено новым диагностическим и хирургическим оборудованием лучших мировых брендов.

После операции пациентов переводят в уютные одноместные и двухместные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного отдыха.

Осложнения долихосигмы

Как правило, при долихосигме увеличивается только длина сигмовидной кишки, а ее ширина и толщина стенок не изменяются. Но при прогрессировании болезни со временем могут появиться и морфологические изменения: замещение на некоторых участках нормальных тканей соединительными, разрастание мышечных волокон, нарушение проводимости нервных импульсов и другие. Все это повышает вероятность проявления симптомов долихосигмы и развития осложнений.

Осложнениями долихосигмы могут быть:

  • синдром раздраженного кишечника;

  • интоксикация организма из-за частых и длительных запоров;

  • узлообразование кишок;

  • кишечная непроходимость;

  • заворот кишок и другие.

Часто при развитии осложнений требуется проведение срочной операции.

Профилактика осложнений долихосигмы

Для профилактики клинических проявлений долихосигмы и развития осложнений рекомендуют:

  • сбалансировано питаться – употреблять больше овощей и продуктов, богатых клетчаткой;

  • ежедневно выпивать суточную норму воды;

  • подобрать оптимальный уровень физической активности и регулярно выполнять выбранные упражнения;

  • не использовать часто слабительные препараты и клизмы без назначения врача;

  • своевременно проходить лечение всех заболеваний желудочно-кишечного тракта;

  • при необходимости регулярно проходить профилактические обследования.

Своевременное лечение долихосигмы и других болезней ЖКТ позволяет снизить вероятность осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Записаться на прием к проктологу или гастроэнтерологу «Оксфорд Медикал» вы можете, позвонив в наш контакт-центр или написав в чат.

Сопутствующие услуги: 

Проктолог

Гастроэнтеролог

Услуга биопсия кишечника в медицинском центре Гарантия

Биопсия прямой, толстой, двенадцатиперстной, тонкой и сигмовидной кишки.

Кишечник — это самый длинный орган в организме человека, поэтому если он дает сбой, довольно сложно определить причину и назначить  эффективное лечение. Биопсия кишечника является одним из самых современных и точных способов исследования кишечника. Она применяется в тех случаях, когда другие методы не позволяют провести точную диагностику.

Несмотря на сложность процедуры, биопсия кишечника практически безболезненна и доставляет скорее психологический дискомфорт.

Что это такое?

Биопсия кишки — это гистологическое исследование, которое представляет собой изучение кусочка ткани кишечника под микроскопом, после специфической лабораторной обработки. Ткань может быть взята с помощью специальных шприцов, иглой, трубкой или во время операционного вмешательства. Метод забора материала определяется исходя из задач исследования и месторасположения диагностируемой зоны.

Биопсия кишечника — незаменимое исследование для исключения онкологии. В результате анализа ткани можно выявить наличие онкогенных и воспалительных процессов в том или ином внутреннем органе или на слизистых.

Виды биопсии и показания.

Основным показанием для проведения биопсии являются злокачественные новообразования, однако этот метод так же применяется для диагностики менее опасных заболеваний кишечника у детей и взрослых.

Биопсию  выполняют при подозрении на:

  • Опухоли и полипы;
  • Сужение кишки;
  • Болезнь Крона;
  • Мегаколон;
  • Колит;
  • Свищи;
  • При геморрое.

Биопсию слизистой кишечника назначают при продолжительном  нарушении работы ЖКТ. Кровь, слизь в кале также является основанием для обследования. При геморрое наличие злокачественных образований в кишечнике точно может определить только биопсия. В большинстве случаев её проводят в момент эндоскопического исследования зондом.

Мировые стандарты рекомендуют проходить колоноскопию и биопсию из толстой кишки (по показаниям) всем лицам старше 45 лет, т.к. в этом возрасте увеличивается риск заболеваний кишечника, в т.ч. онкологических.

По показаниям врача колоноскопия с биопсией выполняется также в детском возрасте.

Для процедуры применяют специальный детский фиброскоп, проводят предварительную премедикацию седативными средствами, а в раннем возрасте на время процедуры – 30-40 минут, вводят непродолжительный наркоз. Частым показанием к подобному обследованию кишечника является болезнь Крона, мегаколон (гигантская толстая кишка или болезнь Гиршпрунга).

Существует несколько видов биопсии, различающихся методом забора ткани на исследование.

  • инцизионным – путем разреза во время операции;
  • пункционным – посредством пункции иглой;
  • скарификационным – путем соскабливания;
  • трепанационным – забор полой трубкой с острыми краями;
  • щипковым – с помощью специальных щипцов;
  • петлевым – с помощью специальной металлической петли с коагулятором.

Выбор метода  зависит от поставленной задачи, а также от расположения органа и характера ткани. Наиболее часто применяются в гастроэнтерологии для проведения биопсии толстой кишки два последних способа.

Биопсия тонкой кишки.

Тонкая кишка – самый труднодоступный участок кишечника для эндоскопии и биопсии.

Зондом можно проникнуть через желудок лишь до нижних отделов 12-перстной кишки, до места перехода ее в тощую кишку. Далее из-за извитости петель прохождение зонда затруднено, да и опасно вероятностью повреждения. Поэтому материал может быть взят только из 12-перстного отдела.

Биопсия толстой кишки.

Толстая кишка полностью доступна для взятия биопсии и осмотра эндоскопическим зондом. Чаще всего для осмотра прямой кишки и следующей за ней сигмовидной, применяют метод ректороманоскопии. Во время этой процедуры можно взять образцы тканей, удалить полип и направить его на гистологический анализ. Во время операции на прямой кишке также берут образец ткани или удаленное образование для анализа.

Фиброколоноскопию применяют для  осмотра вышележащих отделов – ободочной кишки. Перед процедурой предварительно назначают рентгенологическое обследование – ирригоскопию. Это делается для того, чтобы определить форму и состояние просвета кишки для исключения повреждений во время исследований.

Для исследования всей внутренней поверхности толстой кишки применяют метод колоноскопии с забором материала из исследуемой области кишечника. Исследование дает возможность  осмотреть всю внутреннюю поверхность кишки, изучить форму и ширину просвета, состояние слизистой оболочки, выявить наличие инфильтратов, полипов, опухолей, дивертикулов.

Пройти колоноскопию и биопсию кишечника без боли и дискомфорта для пациента вы можете в Центре современных медицинских технологий «Гарантия». Биопсия толстой кишки проводится специальным эндоскопическим инструментарием под визуальным контролем, что исключает вероятность ошибки.

Что такое сигмовидная кишка?

Сигмовидная кишка является концевой частью толстой кишки, ближайшей к прямой кишке. Эта часть кишечника имеет форму S-образной петли и обычно составляет около 16 дюймов (40,64 см) в длину. Он может расширяться и сжиматься в зависимости от количества фекального материала, хранящегося до тех пор, пока он не будет готов к эвакуации из организма.

Толстая кишка также известна как толстая кишка или кишечник. Толстая кишка состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок, а также прямой кишки и заднего прохода. Цель толстой кишки состоит в том, чтобы выводить токсины и шлаки из организма, поглощать и переносить питательные вещества в кровоток, а также поглощать жидкости.

Толстая кишка — это одна длинная трубка, которая начинается в конце тонкой кишки. Длина всей толстой кишки составляет около 5 футов (1,5 м), что намного короче, чем у типичных 16 футов (4,8 м) тонкой кишки. Он состоит из лимфатических и соединительных тканей, кровеносных сосудов и мышц. Мышечная ткань ответственна за движение или перистальтику , необходимую для продвижения отходов через толстую кишку.

Большая часть воды всасывается из фекалий по мере продвижения через восходящую ободочную кишку. Затем отходы поступают в поперечную ободочную кишку, начиная с печеночного изгиба . Это часть толстой кишки, в которой отходы превращаются в стул. При изгибе селезенки поперечная ободочная кишка становится нисходящей ободочной кишкой, где стул становится более твердым.

S-образная сигмовидная кишка начинается в конце нисходящей ободочной кишки. Стул продолжается через сигмовидную кишку и может храниться в этой области до тех пор, пока он не попадет в прямую кишку. Прямая кишка представляет собой короткий участок кишечника, который ведет к заднему проходу, откуда выводится стул.

Поскольку одной из наиболее распространенных причин смерти от рака в Соединенных Штатах является рак толстой кишки, многие медицинские работники рекомендуют сигмоидоскопию для мужчин и женщин старше 50 лет. Эта процедура оценивает сигмовидную кишку на наличие полипов или других поражений. Во время процедуры врач может визуализировать внутреннюю оболочку сигмовидной кишки, удалить полипы и взять образцы ткани для биопсии.

Поскольку сигмовидная кишка должна повышать давление для перемещения стула в прямую кишку, иногда могут образовываться выпуклые мешочки, называемые дивертикулами . Эти маленькие мешочки, если они заражены, вызывают состояние, известное как дивертикулит, которое может сопровождаться болью в животе и лихорадкой. Диагноз обычно ставится с помощью сигмоидоскопии. Лечение, вероятно, будет включать в себя антиспазматические препараты и антибиотики.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Диагностика долихосигмы у взрослых, хирургическое отделение в Хартман клиник

Долихосигма – врожденное состояние, патологическое увеличение сигмовидной кишки и ее брыжейки в длине, что приводит к аномальному изменению моторики и опорожнения толстого кишечника. Проявляется частыми запорами, хроническим метеоризмом, повторяющимися болями в области живота.

Как правило, многие пациенты регулярно принимают слабительное. Стоит отметить, что частый прием слабительных средств со временем приведет к атонии толстой кишки, разовьется мегадолихосигма, а потом мегаколон. Прием слабительных препаратов показан только эпизодически, так как данные средства не предназначены для регулярного длительного применения.

Большинство пациентов любую аномалию толстого кишечника, приводящую к развитию запоров, называют «Долихосигма». Но это далеко не так.

Основные аномалии толстого кишечника, приводящие к развитию запоров и практически всех видов колита:

1. Синдром Пайра.

2. Колоноптоз (висцероптоз).

3. Долихоколон.

4. Мегадолихоколон.

5. Болезнь Гиршпрунга.

6. Аганглиоз (частичный или тотальный).

7. Долихосигма.

8. Мегадолихосигма.

9. Неполный поворот толстого кишечника.

10. Иногда отсутствует один или два отдела толстого кишечника, а остальные бывают недоразвитыми.

11. Стенозы и атрезии (чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишках).

Довольно часто эти основные аномалии дополняются спаечной болезнью, дивертикулезом, дивертикулитом, атонией, гипертонусом и т.д. Все эти виды патологии проявляются одинаковыми симптомами: запор, тяжесть и боли в животе, вздутие, тошнота, слабость, толстокишечное кровотечение.

Основной метод диагностики долихосигмы кишечника – ирригография (ирригоскопия). Иногда одной ирригографии недостаточно, и пациенту назначаются дополнительные обследования. Объем операции устанавливается после полноценного исследования толстого кишечника, так как часто требуется дополнительная левосторонняя гемиколэктомия, cубтотальная резекция толстого кишечника и прочие манипуляции.

Лечение долихосигмы

Сама долихосигма без жалоб – не повод ложиться на операцию. Показанием к оперативному вмешательству могут стать запоры, не поддающиеся консервативному лечению.

Если выраженность долихосигмы велика (мегадолихосигма и т.п.), тем более, если выражены другие аномалии ободочной кишки, то консервативное лечение вообще не эффективно. Проблему может решить исключительно хирургическая операция – резекция патологически измененной кишки. Если постоперационный период протекает без осложнений, то пациент может вернуться к нормальному режиму через 2,5-4 недели после проведения операции, а срок больничного листа составляет до 4 недель. Правильно проведенная операция при выполнении рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволит пациенту заниматься спортом через 6 недель.

Резекция толстой кишки — два способа операций

Данная операция довольно сложная. Проводит ее хирург только высшей или первой категорий. Длительность лапароскопической операции составляет более 5ти часов, пациент находится под эндотрахеальным наркозом и на искусственной вентиляции легких. При открытом пути оперативного вмешательства пациент получает наркоз — спинальную анестезию, при этом операция длится не более 3 часов. Срок реабилитационного периода и частота осложнений в обоих случаях одинаковы. В 40-50% случаев при лапароскопической операции врачи переходят на открытый способ.

Целесообразность лапароскопического оперативного вмешательства оценивается в каждом случае индивидуально, так как не всегда можно провести полноценную операцию данным способом. К тому же цена на лапароскопическое лечение значительно выше, чем на открытую операцию.

Резекция долихосигмы кишечника не предполагает наложение колостомы или сигмостомы. Операции не влияют на вероятность беременности. Но в послеродовой период и во время лактации данные операции показаны только при развитии угрожающих жизни состояний.

Вероятные последствия после операции

Если операция проведена грамотно, то пациента ожидает только одно последствие – полное выздоровление. После оперативного вмешательства не предполагается установка статуса инвалидности. Если операция проведена неопытным врачом, то самые тяжелые осложнения типа выведения постоянной колостомы могут повлечь выход на инвалидность. Но в нашей клинике таких ситуаций никогда не было, так как операции проводит опытнейший врач-хирург высшей категории А.В. Максимов с опытом работы более 20 лет.

Рак сигмовидной кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак сигмовидной кишки – это злокачественное новообразование эпителиального происхождения, располагающееся в сигмовидном отделе толстого кишечника. На начальных стадиях течет бессимптомно. Затем возникают боли и дискомфорт в животе, метеоризм, чувство неполного опорожнения кишечника. Наблюдается чередование запоров и поносов. Нередко в левой половине живота удается прощупать опухолевидное образование. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего осмотра, УЗИ, ректосигмоскопии, ирригоскопии, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Рак сигмовидной кишки – достаточно распространенная злокачественная опухоль, которая поражает участок толстого кишечника, расположенный выше прямой кишки. Происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев поражает пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин. Вначале рак сигмовидной кишки нередко протекает бессимптомно либо малосимптомно, что усложняет своевременную диагностику. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы). Лечение проводят специалисты в сфере абдоминальной онкохирургии и оперативной проктологии.

Рак сигмовидной кишки

Причины

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями этого органа. Сигмовидная кишка располагается в левой части живота, сразу над прямой кишкой, и имеет S-образную форму. При замедлении продвижения содержимого по кишечнику химус продолжительное время остается в сигмовидной кишке, что увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа. В качестве факторов, повышающих риск развития рака сигмовидной кишки, рассматривают малоподвижный образ жизни и нерациональное питание: употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество жирной, жареной и острой пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов. Оба этих фактора вызывают замедление кишечной перистальтики. Нерациональное питание способствует увеличению количества канцерогенных веществ в кишечном содержимом.

В числе других обстоятельств, увеличивающих вероятность возникновения рака сигмовидной кишки, специалисты называют запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твердым содержимым. Негативную роль играет злоупотребление алкоголем. Кроме того, рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне предраковых процессов и воспалительных болезней кишечника. Более 50% новообразований возникают на фоне полипов кишечника, дивертикулита и других состояний, сопровождающихся повреждением слизистой оболочки. Имеет значение неблагоприятная наследственность.

Классификация

С учетом особенностей роста выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут преимущественно в просвет кишечника и представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании процесса новообразование часто изъязвляется, возможны кровотечения и инфицирование. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь кишечника. Они распространяются по кишечной стенке и могут циркулярно охватывать кишку. В центре новообразования возникают участки изъязвления. Циркулярный рост рака сигмовидной кишки вызывает сужение просвета кишечника и затрудняет движение каловых масс. Для сигмовидной кишки более характерны эндофитные опухоли.

С учетом гистологического строения различают три вида рака сигмовидной кишки:

  • Аденокарцинома. Происходит из клеток железистого эпителия. Выявляется в 75-80% случаев данного заболевания. Может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Чем ниже уровень дифференцировки рака сигмовидной кишки – тем хуже прогноз.
  • Слизистая (мукозная) аденокарцинома. Является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы. Представлена муцинозными клетками, выделяющими большое количество слизи. Характерен быстрый рост и раннее метастазирование.
  • Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки. Представлен атипичными клетками перстневидной формы, образующимися вследствие внутриклеточного скопления муцина, который отодвигает ядра клеток к периферии. Диагностируется у 3-4% больных с онкологическими поражениями сигмовидной кишки. Протекает неблагоприятно.

С учетом распространенности процесса различают следующие стадии рака сигмовидной кишки:

  • 1 стадия – размер опухоли не превышает 2 см, узел находится в пределах слизистого либо подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы не обнаруживаются.
  • 2А стадия – размер опухоли составляет менее половины длины окружности кишки. Рак сигмовидной кишки не прорастает стенку кишечника. Регионарные и гематогенные метастазы не выявляются.
  • 2В стадия – опухоль поражает стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Выявляются метастазы в лимфоузлах. Отдаленное метастазирование отсутствует.
  • 3А стадия – диаметр опухоли превышает половину длины окружности кишки. Метастазы не обнаруживаются.
  • 3В стадия – выявляются лимфогенные метастазы.
  • 4А стадия – рак сигмовидной кишки блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы.
  • 4В стадия – новообразование поражает близлежащие органы с образованием конгломератов, кишечно-пузырных свищей и т. д.

Симптомы рака

На ранних стадиях течение рака сигмовидной кишки бессимптомное или со скудными клиническими проявлениями. Пациенты могут предъявлять жалобы на вздутие и урчание в животе, чередование запоров и поносов. При прогрессировании наблюдается преобладание запоров. В кале появляются примеси слизи, гноя и крови. При прорастании стенки кишечника и наличии механического препятствия продвижению химуса возникают схваткообразные либо тупые боли в левой половине живота. Иногда первым проявлением болезни становится развитие кишечной непроходимости.

У больных раком сигмовидной кишки выявляются слабость, утомляемость, бледность или сероватый оттенок кожи, гипертермия, потеря веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией. При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, повторяющиеся через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка стула и газов. Возможна рвота. При разрушении стенки кишки развивается перитонит. В запущенных случаях рака сигмовидной кишки наблюдаются кахексия, анемия, желтуха и увеличение печени. При появлении гематогенных метастазов присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении функций пораженных органов.

Диагностика

Диагноз рак сигмовидной кишки выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее информативными являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия), позволяющие визуально оценить объем и локализацию опухоли, а также взять материал для последующего гистологического исследования. В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки также используют ирригоскопию и анализ кала на скрытую кровь.

КТ органов брюшной полости. Мягкотканное утолщение стенки сигмовидной кишки, накопление контраста в ней, регионарная лимфаденопатия

Для выявления метастазов применяют УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию позвоночника и другие диагностические методики. Окончательный диагноз выставляют на основании результатов гистологического исследования. Рак сигмовидной кишки дифференцируют с воспалительными и предраковыми болезнями кишечника, с подвижными опухолями брыжейки и неподвижными новообразованиями забрюшинного пространства.

Лечение рака сигмовидной кишки

При лечении данной патологии хирурги-онкологи обычно используют комбинированную терапию, включающую в себя оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. При этом ведущая роль отводится хирургическому лечению, направленному на радикальное удаление опухоли. Объем операции зависит от распространенности рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях в отдельных случаях допустимо применение эндоскопических методик.

При распространенных процессах осуществляют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфоузлами. Пораженный участок удаляют с 5 сантиметрами неизмененного дистального и проксимального отделов кишечника. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одно- либо двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях кишку резецируют с формированием колостомы, а целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции.

В пред- и послеоперационном периоде больным раком сигмовидной кишки назначают химиотерапию и радиотерапию. В запущенных случаях проводят паллиативную терапию для обеспечения проходимости кишечника и уменьшения болевого синдрома. Иногда при раке сигмовидной кишки требуются экстренные оперативные вмешательства, направленные на устранение кишечной непроходимости, санацию брюшной полости при перитоните и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке сигмовидной кишки определяется типом опухоли, распространенностью злокачественного процесса, уровнем дифференцировки клеток, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65,2%. При новообразованиях 1 стадии пятилетний рубеж преодолевают 93,2% больных. При раке сигмовидной кишки 2 стадии до пяти лет с момента постановки диагноза доживают 82,5% пациентов. При опухолях 3 стадии этот показатель снижается до 59,5%, при поражениях 4 стадии – до 8,1%.

Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка — StatPearls

Введение

Сигмовидная кишка является конечной частью толстой кишки перед прямой кишкой. Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его расположение обычно в малом тазу, но поскольку это подвижная структура с брыжейкой, он часто может смещаться в брюшную полость. Основной функцией сигмовидной кишки является всасывание воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и в предыдущих отделах кишечника; однако это происходит в меньшей степени.Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки. Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неэффективности медикаментозного лечения.[1][2][3]

Структура и функция

Структура:

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 снова становится забрюшинной структурой.

Функция:

В сигмовидную кишку поступает стул, из которого к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель — удалить конечные компоненты, такие как вода, витамины и минералы, из содержимого кишечника путем реабсорбции, чтобы сделать стул достаточно твердым для хранения в прямой кишке.Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмоидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции фекалий, что позволяет сохранить и инициировать рефлекс дефекации.

Эмбриология

Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка образуется из трех основных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладкой мускулатуры и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, исходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, обеспечивая автономный контроль желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки к прямой кишке.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Запас крови:

Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение из нижней брыжеечной артерии (НМА) и, в частности, из сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой толстокишечной артерии и снизу от верхних прямокишечных артерий, обе из которых также берут начало из НБА. Ректосигмовидный переход представляет собой основную зону водораздела, известную как точка Зудека, которая склонна к ишемии в состояниях сниженной перфузии.Артерии, снабжающие этот интраперитонеальный орган, проходят через брыжейку сигмовидной кишки, которая представляет собой складку в брюшинной выстилке брюшной полости, соединяющую толстую кишку с задней брюшной стенкой.

Лимфодренаж:

Лимфоотток из сигмовидной кишки идет по пути НБА и ее бифуркационных ветвей ретроградно, дренируя в лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, и в конечном итоге заканчиваясь в преаортальных нижних брыжеечных узлах.[5][6]

Нервы

Подвижность желудочно-кишечного тракта находится под контролем энтеральной нервной системы, которая развивается по мере миграции клеток нервного гребня из зародышевого слоя эктодермы в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное или Ауэрбаховское сплетение, которое находится между круговым и продольным мышечными слоями, а также подслизистое или Мейснеровское сплетение, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как подвижность, так и секрецию.Энтеральная нервная система может попадать под влияние изменений симпатического тонуса, исходящего из промежуточно-латерального L1-L2 столбца клеток спинного мозга, и парасимпатического тонуса из S2-S4 тазовых внутренностных нервов.[5]

Мышцы

Моторика сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных в стенке этой структуры. Эти слои состоят из внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани и наружного продольного слоя.Продольные мышцы образуют три полосы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известной как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются в ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладких мышц происходят из мезодермального зародышевого слоя и участвуют в расщеплении, уплотнении и продвижении стула по мере его продвижения к прямой кишке для возможного выведения.[5]

Физиологические варианты

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,5 см).75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызывать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая отсутствием симптомов вообще.[7]

Хирургические соображения

В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрении на злокачественное новообразование сигмовидной кишки хирург может выполнить гемиколэктомию сигмовидной кишки путем перевязки ассоциированных сосудов, резекцию пораженной кишки и создание колостомы или анастомоз между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.[8]

Клиническая значимость

Болезнь Гиршпрунга:

Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз сигмовидной кишки представляет собой заболевание, поражающее сократительную функцию каудального отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению энтеральной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия классически наблюдается у новорожденных, когда они не могут выйти из первого стула (меконий).Это заболевание возникает почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевых, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез.[9]

Дивертикулит:

Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются мелкие дивертикулы или выпячивания ослабленной стенки кишки. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишки, питая слизистую оболочку.Эти области ослабленной стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфорации, что приводит к сильной боли, локализованной в нижнем левом квадранте живота из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки.[10]

Заворот:

Заворот сигмовидной кишки — это заболевание, которое развивается, когда толстая кишка закручивается вокруг мезоколона; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической формы толстой кишки в виде буквы «S» и высокого давления, которое может образовываться, когда стул уплотняется и готовится к экскреции.Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, заворот кишечника создает дистальную обструкцию, препятствующую прохождению стула в прямую кишку. Обычно это проявляется у людей с избыточным кишечником, а также у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и склонен к запорам. Физикальное обследование покажет вздутие и вздутие живота, а визуализация выявит большое количество вздутия кишечника, часто называемое «признаком кофейных зерен».[11]

Рак толстой кишки:

Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в работе кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену.

Рисунок

ФПК, кисты, поражение, семейный полипоз толстой кишки, рак толстой кишки. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

Рисунок

РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки.По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки искривления внутренней трубы с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Wyckoff Heights, 2016 г.

Рисунок

Сигмовидная кишка. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка.[PubMed: 29261962]
2.
Аззуз Л.Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Физиология толстой кишки. [PubMed: 29939634]
3.
Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
4.
Шафик А. Рефлекс сигмовидно-прямокишечного соединения: роль в механизме дефекации. Клин Анат.1996;9(6):391-4. [PubMed: 8915619]
5.
Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]
6.
ван Тондер Дж.Дж., Бун Дж.М., Беккер Дж.Х., ван Шур А.Н. Анатомические соображения о критической точке Судека и ее отношении к колоректальной хирургии. Клин Анат. 2007 май; 20(4):424-7. [PubMed: 17022033]
7.
Зарокоста М., Пиперос Т., Зуламоглу М., Теодоропулос П., Нику Э., Флессас И., Бумпа Э., Бонатсос В., Нуссиос Г., Мариолис-Сапсакос Т.Аномальный ход сигмовидной и мезосигмовидной кишки, возникший при колэктомии. Описание случая избыточной петли сигмовидной кишки. Отчет по делу Int J Surg, 2018 г.; 46:20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]
8.
Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]
9.
Мур SW. Прогресс в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноябрь;34(11):1127-1137. [PubMed: 30218169]
10.
Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечник Печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]
11.
Lieske B, Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Заворот сигмовидной кишки. [PubMed: 28722954]

Колэктомия сигмовидной кишки | Кедры-Синай

Обзор

Ободочная кишка, или толстая кишка, имеет три стороны: восходящую ободочную кишку (правая сторона), поперечную ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку (левая сторона).

Левая часть толстой кишки состоит из четырех отделов: нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки и заднего прохода.


Колэктомия

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Часть толстой кишки с раком удаляют вместе с окружающими лимфатическими узлами. Удаление толстой кишки называется колэктомией. Оставшийся кишечник затем соединяют вместе. Соединение кишечника называется анастомозом.
При обнаружении рака в сигмовидной кишке сигмовидную кишку удаляют.Затем нисходящая ободочная кишка вновь соединяется с прямой кишкой.

Сигмовидная кишка до операции.

Сигмовидная кишка после операции.

В Cedars-Sinai большинство операций на толстой и прямой кишке выполняются с использованием минимально инвазивных методов (лапароскопия). Однако лапароскопия подходит не всем пациентам. Спросите своего хирурга, подходите ли вы для минимально инвазивной хирургии.


Химиотерапия

После того, как хирург удалил участок толстой кишки, патологоанатом оценивает опухоль под микроскопом. Если патологоанатом увидит признаки того, что рак распространился на лимфатические узлы, или если рак быстро растет, онколог обычно рекомендует дальнейшее лечение химиотерапией.


Последующий уход

После колэктомии стул может быть более частым. Испражнения обычно становятся более нормальными после одного года.Ваш врач может порекомендовать план ухода за кишечником, который поможет нормализовать перистальтику кишечника.

Наиболее часто рак рецидивирует в течение первых двух лет после постановки диагноза и лечения. Важно последующее наблюдение хирурга, гастроэнтеролога и онколога. Периодические осмотры могут включать медицинский осмотр, анализы крови, колоноскопию, компьютерную томографию или ПЭТ.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Сигмовидная кишка – обзор

25.3.1 Исследования активации с использованием висцеральной стимуляции

Висцеральная стимуляция для нейровизуализационных исследований была достигнута путем надувания баллона в сигмовидной кишке и/или прямой кишке (при СРК) или желудке (при БФ). Ранние исследования СРК, как правило, имели противоречивые результаты и интерпретацию. Вариабельность результатов первоначальных исследований вызывала беспокойство, но, вероятно, была связана с использованием новых методов с менее надежными аналитическими подходами, чем те, которые используются сегодня, и неполным отчетом о результатах.Более поздняя работа показала значительное согласие между исследованиями и исследователями. 5,15,16 Кроме того, мощные количественные метааналитические подходы использовались для накопления информации из небольших исследований изображений, демонстрирующих четкие закономерности активации в областях и сетях мозга, участвующих в обработке висцеральных ощущений, эмоционального возбуждения и когнитивной модуляции как в здоровых людей и больных СРК. 17 Как и предполагалось, пациенты с СРК в ответ на ректальную стимуляцию демонстрировали большую активность мозга, чем здоровые субъекты, в областях, связанных с висцеральной афферентной обработкой и эмоциональным возбуждением (см.2 и 25.3). У пациентов с СРК было задействовано две специфические области, связанные с цепью эмоционального возбуждения (миндалевидное тело, прегенуальная передняя поясная кора), которые не обладали последовательной активностью у здоровых субъектов. Кроме того, у пациентов с СРК было обнаружено меньшее вовлечение медиальной и дорсолатеральной префронтальной коры, которые являются областями мозга, участвующими в корково-лимбическом торможении. 18–20

Рисунок 25.2. Гомеостатическая афферентная сеть.

Информация от внутренних органов передается через ствол мозга в таламус, а затем в островок.Задний островок действует как первичная интероцептивная кора. Интеграция сенсорного входа с аффективным и высшим корковым входом происходит в передней части островка. aMCC, передняя средняя поясная извилина.

Рисунок 25.3. Сеть эмоционального возбуждения.

Сеть эмоционального возбуждения обеспечивает аффективную реакцию на ожидание или ощущение внутренних раздражителей. aMCC, передняя средняя поясная извилина; spgACC, супраперигенуальная передняя поясная кора; ipgACC, инфраперигенуальная поясная извилина; sgACC, субгенуальная поясная извилина.

Результаты этого метаанализа также свидетельствуют о более последовательной активации медиальных таламических областей, включая медиальное дорсальное ядро, у пациентов с СРК. Анатомически ядра таламуса связаны с передней поясной и префронтальной корой, поэтому эти результаты согласуются с более сильной связью афферентного входа с аффективной и мотивационной обработкой. 2,21,22 Этот паттерн ответа во время висцеральной стимуляции согласуется с повышенным симпатическим возбуждением, тревогой и бдительностью, часто связанными с СРК и другими ФГИР. 23

Повышенное вовлечение схемы эмоционального возбуждения также может играть роль в усилении центральной боли. 24,25 В нескольких исследованиях также изучалась реакция мозга на ожидание получения висцерального стимула как у здоровых субъектов, так и у пациентов с СРК. 2,3,15 Они показывают постоянные области активации, а также различия в активации между пациентами и здоровыми субъектами. Этот образец областей перекрывается с областями, которые различаются во время доставки висцерального стимула.В одном исследовании, сравнивавшем пациентов с СРК со здоровыми субъектами, было ясно показано, что степень упреждающей реакции на болезненное растяжение прямой кишки (в дорсальной области ствола мозга/голубого пятна) предсказывает как реакцию мозга, так и субъективное ощущение на реальное воздействие. стимул (ректальное надувание), который следует. 15

Несмотря на то, что в самом большом объеме работ изучались сети обработки висцеральной боли, нарушаемые висцеральными стимулами, новые направления исследований функциональной визуализации включают дальнейшее изучение сетей обработки когнитивных и эмоциональных сигналов, которые могут взаимодействовать с висцеральной обработкой, а также лежать в основе документально подтвержденной гипербдительности и коморбидность тревоги при ФГИР.Роль когнитивных факторов, таких как оценка, предсказание и избирательное внимание, безусловно, представляет большой интерес для дальнейших исследований ФГИР.

Сигмовидная кишка – обзор

Значение для потребителя

Циклоспороз характеризуется тошнотой от легкой до тяжелой степени, анорексией, потерей веса, спазмами в животе, вздутием живота, повышенным метеоризмом, рвотой, утомляемостью, легкой лихорадкой и водянистой диареей. Часто сообщалось о диарее, чередующейся с запорами.У некоторых больных отмечают метеоризм, диспепсию, реже боль в суставах и ночную потливость. Заболевание обычно начинается внезапно у пациентов через 7–14 дней после приема внутрь ооцист, а симптомы могут сохраняться в среднем в течение 7 недель. Бессимптомные инфекции чаще встречаются в эндемичных регионах, а инфекции у детей, как правило, становятся короче и менее тяжелыми по мере взросления. Симптомы у пациентов с ослабленным иммунитетом обычно более тяжелые и стойкие. Средняя продолжительность диареи, связанной с циклоспорозом, у пациентов с ВИЧ/СПИДом составляет 199 дней.

Гистопатологические данные у пациентов с циклоспориозом включают притупление ворсинок тощей кишки различной степени, атрофию и гиперплазию крипт. Расширение обусловлено диффузным отеком и инфильтрацией слизистой оболочки ворсинок смешанным воспалительным инфильтратом. Часто наблюдаются многочисленные плазматические клетки, лимфоциты и эозинофилы. Присутствует обширная лимфоцитарная инфильтрация поверхностного эпителия, особенно на кончиках укороченных ворсин. Также наблюдается реактивная гиперемия с расширением и гиперемией вилларных капилляров.У непальских пациентов, но не у перуанцев, поверхностный эпителий показывает очаговую вакуолизацию, потерю щеточной каймы и изменение формы эпителиальных клеток от столбчатой ​​до кубовидной. Реактивный ответ хозяина не связан с количеством внутриклеточных паразитов, присутствующих в тканях. Биопсия желудка, прямой кишки, поперечной и сигмовидной кишки гистологически не продемонстрировала наличия каких-либо внутриклеточных организмов.

Препаратом выбора для Cyclospora является триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX).Эта терапия была протестирована на детях, а также на иммунокомпетентных и иммунодефицитных взрослых. Прекращение симптомов и выделение ооцист можно наблюдать уже через 3 дня после лечения. Сообщалось, что ципрофлоксацин является альтернативой для пациентов с аллергией или непереносимостью TMP-SMX.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, включая больных СПИДом, имеют более высокую паразитарную нагрузку, чем лица с нормальным иммунитетом, инфицированные Cyclospora . Распространенность Cyclospora у ВИЧ-позитивных пациентов не выше, чем в иммунокомпетентных популяциях, вероятно, из-за частого использования TMP-SMX для профилактики Pneumocystis carinii .Это также подтверждается высокой распространенностью C. cayetanensis у взрослых пациентов со СПИДом на Гаити, где профилактика TMP-SMX проводится нечасто.

Пути передачи Cyclospora остаются недокументированными, хотя фекально-оральный путь, напрямую или через зараженную пищу или воду, вероятно, является основным. В Соединенных Штатах эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что причиной спорадических случаев и кластеров циклоспороза является вода. Примечательно, что в 1990 году в чикагской больнице произошла вспышка с участием 20 человек, большинство из которых были врачами-резидентами.Несмотря на последствия передачи через воду, организмы, подтвержденные как Cyclospora , редко выявляются в пробах воды в промышленно развитых странах. Однако исследования выявили ооцисты Cyclospora в пробах воды в Гватемале, Гаити, Непале, Египте и Гане.

Продолжительное время спорообразования, 1–2 недели, еще раз подтверждает гипотезу о том, что Cyclospora можно заразиться при употреблении зараженной воды или продуктов, контактировавших с зараженной водой.Ооцисты выделяются в неспорообразующем виде и в это время неинфекционны. Скорость, с которой происходит споруляция, зависит от множества факторов окружающей среды, включая температуру и влажность. Поскольку для заражения необходимы спорулированные ооцисты, передача инфекции от человека к человеку маловероятна. Инфекционная доза Cyclospora неизвестна, хотя считается, что она составляет от 10 до 100. Как долго Cyclospora может выживать в различных условиях окружающей среды, также неизвестно.

Вспышки пищевого происхождения более распространены, чем вспышки, связанные с зараженной водой. В 1996 г. в США и Канаде произошло вспышек Cyclospora , от которых пострадало более 1400 человек. Многие вспышки были кластерными, но наблюдались и спорадические случаи. Первоначально эти вспышки были связаны с потреблением клубники, но позже эпидемиологические данные касались импортной малины. В 1997 г. вспышки в Соединенных Штатах были связаны с завезенной малиной, а позднее в том же году – с зараженными базиликом и салатом.С тех пор ягоды, базилик и салат-латук продолжают оставаться основными переносчиками вспышек в США и Канаде. Например, вспышка в Британской Колумбии затронула 29 человек, которые употребляли базилик. В марте 2005 г. во Флориде более 500 человек заболели Cyclospora , опять же с подозрением на базилик. Несколько инцидентов в 2001 и 2002 годах были связаны с рукколой или салатом месклун. В более недавнем инциденте, произошедшем в 2008 году, 59 пациентов съели ягоды в столовой в Калифорнии.

В Непале и Перу распространенность Cyclospora была самой высокой среди взрослых экспатриантов и детей, причем последние протекали бессимптомно. Взрослые из эндемичных районов не имели инфекции, но у взрослых со средним и высоким социально-экономическим статусом, а также у путешественников могут быть симптомы.

Сезонность заражения чрезвычайно сильна. За более чем 6 лет наблюдения за циклоспориозом в Перу почти все случаи заражения произошли с декабря по май, что совпадает с жарким и засушливым сезоном.Сезонность в Гватемале и Непале соответствует сезону дождей с мая по август, в это время чаще всего диагностируются случаи гастроэнтерита. В Соединенных Штатах большинство вспышек происходит с мая по июль. Причины такой ярко выраженной сезонности не установлены.

Потребители могут принять некоторые меры для предотвращения заражения C. cayetanensis . Правильно приготовленные или замороженные продукты не были связаны ни с одним случаем циклоспороза.Несколько случаев в Северной Америке или Европе указывают на внутренний источник заражения, поэтому маловероятно, что продукты из этих регионов будут передавать простейшие. Хотя облучение продуктов все еще находится в стадии изучения, оно может обеспечить некоторую защиту от Cyclospora . Потребители всегда должны мыть свежие овощи и фрукты, но это может оказаться неэффективным в профилактике циклоспороза. Многие люди, заболевшие циклоспориозом в 1996 году, заявили, что мыли малину перед употреблением. Cyclospora , вероятно, не только имеет низкую инфекционную дозу, но и мытье овощей, экспериментально зараженных ооцистами C. cayetanensis , не удаляет все ооцисты (рис. 6). Наконец, при поездках в эндемичные регионы потребители должны употреблять только полностью приготовленные продукты или правильно вымытые и очищенные овощи и фрукты. Необходимо учитывать чистоту и источник всех жидкостей.

Рисунок 6. Сканирующая электронная микрофотография ооцист Cyclospora cayetanensis , оставшихся на поверхности салата после мытья.

Воспроизведено с разрешения Ortega, Y., Roxas, C., Gilman, R., Miller, N., Cabrera, L., Taquiri, C. и Sterling, C., 1997. Выделение Cryptosporidium parvum и Cyclospora. cayetanensis из овощей, собранных на рынках эндемичных регионов Перу. Американский журнал тропической медицины и гигиены 57 (6), 683–686.

Ректороманоскопия | Медицина Джона Хопкинса

Ректороманоскопия — это диагностический тест, используемый для проверки сигмовидной кишки, которая является нижней частью толстой или толстой кишки.Эта часть толстой кишки находится рядом с прямой кишкой и анусом.

Ректороманоскопия может помочь диагностировать следующие симптомы:

Ректороманоскопию также можно использовать для взятия образца ткани или биопсии. И его можно использовать для удаления полипов или геморроя (опухших вен в прямой кишке и анусе). Это также скрининг-тест на рак толстой кишки и рак прямой кишки.

Ректороманоскопия проводится с помощью тонкой гибкой трубки, называемой сигмоидоскопом. В трубке есть крошечный свет и камера.Трубка вводится в задний проход и медленно продвигается через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки. Трубка используется для вдувания воздуха в толстую кишку, в результате чего толстая кишка немного набухает для улучшения видимости.

Зачем мне может понадобиться ректороманоскопия?

Ректороманоскопия может использоваться для исследования или диагностики определенных состояний или структур в нижней части толстой кишки, в том числе следующих:

  • Полипы

  • Опухоли

  • Язвы (язвы)

  • Воспаление (покраснение и отек)

  • Геморрой

  • Дивертикулы (мешочки на стенке толстой кишки)

  • Стриктуры (сужение нижнего отдела толстой кишки)

Его также можно использовать для расследования следующего:

Ректороманоскопия — это один из видов исследования, используемого для скрининга рака толстой и прямой кишки.Эксперты в области здравоохранения рекомендуют как мужчинам, так и женщинам следовать графику скрининга на рак толстой и прямой кишки, начиная с 50 лет. Поговорите со своим лечащим врачом о графике скрининга, который вам подходит. Существует множество вариантов скрининга рака толстой кишки.

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины рекомендовать ректороманоскопию. Если сигмоидоскопия показывает полипы, колоноскопия может быть рекомендована в качестве следующего шага для исследования оставшейся части толстой кишки.

Каковы риски ректороманоскопии?

Следующие осложнения могут возникнуть после ректороманоскопии:

  • Продолжающееся кровотечение после биопсии

  • Воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)

  • Перфорация (отверстие) в стенке кишечника, которая является редким осложнением

Следующие проблемы или ситуации могут помешать проведению ректороманоскопии:

  • Использование слабительных клизм перед исследованием, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки толстой кишки

  • Наличие бария в толстой кишке из другого недавнего теста, использованного для проверки толстой кишки

  • Недостаточная подготовка кишечника перед процедурой

  • Проблемы, которые могут ограничивать движение трубки, включая стриктуры, спайки (операционные рубцы) или такие заболевания, как хронические воспалительные заболевания

  • Ректальное кровотечение, которое может ограничить видимость

У вас могут быть другие риски, характерные только для вас.Перед процедурой обсудите любые опасения со своим лечащим врачом.

Как подготовиться к ректороманоскопии?

Ваш поставщик медицинских услуг подробно объяснит процедуру и ответит на ваши вопросы. Перед тестом вас попросят подписать форму согласия. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, которые могут у вас возникнуть. Перед процедурой обязательно сообщите своему лечащему врачу:

  • Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны

  • Если у вас чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, латекс, ленты или анестезирующие препараты (местные и общие)

  • Обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, лекарства, отпускаемые по рецепту, витамины, травы и другие добавки

  • Если у вас в анамнезе нарушения свертываемости крови

  • Если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин, ибупрофен или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови; прием этих препаратов может потребоваться прекратить перед процедурой

Ваш лечащий врач даст вам инструкции о том, как подготовить кишечник к анализу.Вас могут попросить принять слабительное, клизму или ректальный слабительный суппозиторий. Или вам, возможно, придется выпить специальную жидкость, которая поможет подготовить ваш кишечник. Вам будут даны конкретные инструкции о голодании (неприеме пищи) или соблюдении специальной диеты перед тестом.

Следуйте всем остальным инструкциям, которые даст вам ваш врач, чтобы подготовиться к ректороманоскопии.

Что происходит во время ректороманоскопии?

Вы можете пройти ректороманоскопию в амбулаторных условиях или во время пребывания в больнице.Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг. Как правило, вам не потребуется седативное средство (лекарство, которое поможет вам расслабиться) или анестезия (лекарство, которое погружает вас в глубокий сон) перед тестом.

Подготовка и размещение

Перед процедурой вас попросят снять все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре. Вас могут попросить снять одежду и переодеться в больничную одежду.

Чтобы принять правильное положение, вас могут попросить лечь на стол для осмотра на левый бок, согнув колени к груди.Или вас могут поставить в коленно-грудное положение, когда вы стоите на коленях, голова и грудь согнуты вниз, касаясь стола.

Процесс сигмоидоскопии

Как правило, ректороманоскопия проводится следующим образом:

  1. Ваш врач проведет ректальное исследование на наличие крови, слизи или стула. Он или она также аккуратно расширит (увеличит) ваш анус.

  2. Медицинский работник медленно введет смазанную трубку в задний проход и проведет ее в прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.После проверки нижней части толстой кишки трубка будет удалена.

  3. В кишечник может быть введен воздух для улучшения видимости. Для удаления жидкого стула можно использовать отсасывающее устройство.

  4. Ректороманоскопию можно проводить вместе с аноскопией (обследование заднего прохода) или проктоскопией (обследование заднего прохода и прямой кишки). Если будет проведен еще один тест, для проверки нижней части прямой кишки или анального канала будет вставлена ​​специальная трубка.

Ректороманоскопия может вызвать легкий дискомфорт. Вы можете почувствовать сильные позывы к дефекации, когда вставлена ​​трубка. У вас также могут быть кратковременные мышечные спазмы или боль внизу живота во время теста. Глубокие вдохи во время введения трубки могут уменьшить боль.

Биопсия

Во время теста могут быть взяты биопсии (образцы тканей) из слизистой оболочки толстой кишки. Это будет сделано с помощью специальной щетки, щипцов или тампона.Если виден полип, его можно удалить, сделать биопсию или оставить в покое до проведения будущей операции.

Что происходит после ректороманоскопии?

Прежде чем встать из-за стола, нужно полежать несколько минут на боку или спине. Двигайтесь медленно, когда встаете. Это поможет вам меньше испытывать головокружение из-за опущенной головы во время теста.

Вы можете вернуться к своему обычному питанию и занятиям, если ваш врач не даст вам других указаний.

Если во время теста был удален биоптат или полип, вы можете увидеть небольшое количество крови в испражнениях.Это кровотечение должно прекратиться в течение дня или около того.

Это нормально, когда у пациентов наблюдается сильный метеоризм (выделяется много газов) и боли от газа после теста. Ходьба и движение могут помочь облегчить любую легкую боль.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете что-либо из следующего:

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции, связанные с вашей конкретной ситуацией.

Заворот сигмовидной кишки | Экстренная медицина | ДЖАМА

Заворот сигмовидной кишки происходит, когда последняя часть толстой кишки закручивается сама на себя, вызывая обструкцию и нарушая кровоснабжение толстой кишки.

Что такое заворот сигмовидной кишки?

Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая находится в левой нижней части живота над прямой кишкой. С возрастом эта часть толстой кишки или ее прикрепления к брюшной стенке растягиваются, что позволяет ей скручиваться, подобно скручиванию длинного воздушного шара, что приводит к завороту .Когда это происходит, толстая кишка блокируется. Кроме того, кровоснабжение может быть снижено, что приведет к повреждению или гибели тканей этой части толстой кишки. Если не лечить быстро, это может привести к перфорации , отверстию в кишечнике, через которое стул и газ могут попасть в брюшную полость. Перфорация без экстренного вмешательства может привести к летальному исходу. Пожилой возраст, хронические запоры и проживание в доме престарелых увеличивают риск возникновения заворота сигмовидной кишки.

Симптомы заворота сигмовидной кишки

Пациенты обычно испытывают в течение одного или нескольких дней боль внизу живота, вздутие живота, запор, отсутствие отхождения газов, а иногда тошноту и рвоту.Поскольку сигмовидная кишка скручивается сама по себе, стул и газы не могут выйти за ее пределы, и кишечник становится непроходимым. Физикальное обследование и анамнез пациента с вздутием и болезненностью живота и запорами могут указывать на заворот сигмовидной кишки. Результаты лабораторных анализов могут быть нормальными или показывать признаки инфекции, если нарушено кровоснабжение сигмовидной кишки. Рентген брюшной полости может показать большую расширенную толстую кишку или воздух в брюшной полости за пределами кишечника, если есть перфорация. Для подтверждения диагноза также можно использовать компьютерную томографию или контрастную клизму через прямую кишку.

Заворот сигмовидной кишки требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения. Если толстая кишка перекручена, а кровоснабжение не нарушено, может быть выполнена колоноскопия, чтобы раскрутить толстую кишку. Обычно это быстро устраняет блокировку. Однако это лишь временное решение, потому что высок риск повторного закручивания сигмовидной кишки. Пациентам, успешно пролеченным с помощью колоноскопии, следует провести плановую операцию по удалению сигмовидной кишки в течение того же пребывания в стационаре.Обычно это можно сделать без колостомы (хирургическое отверстие для отведения кишечника). Если толстая кишка слишком долго находилась без адекватного кровотока или произошла перфорация кишки, то пациенту следует провести экстренную операцию по удалению сигмовидной кишки. В этих ситуациях риск необходимости наложения колостомы выше. Точно так же история предыдущих операций, общее состояние здоровья и питание или другие факторы пациента также могут увеличить риск необходимости наложения колостомы.Не существует средств для предотвращения заворота сигмовидной кишки, и профилактическая операция не рекомендуется.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источники: Johansson N, Rosemar A, Angenete E. Риск рецидива заворота сигмовидной кишки: одноцентровое когортное исследование. Колоректальный дис . 2018;20(6):529-535. doi:10.1111/codi.13972

Орен Д., Атаманалп С.С., Айдынли Б. и др.Алгоритм лечения заворота сигмовидной кишки и безопасность первичной резекции: опыт 827 случаев. Рассечение прямой кишки . 2007;50(4):489-497.

Заворот сигмовидной и слепой кишки: общие сведения, анатомия, патофизиология

Автор

Скотт С. Торнтон, доктор медицины , адъюнкт-профессор клинической хирургии, Медицинский факультет Йельского университета; директор отделения колоректального обучения в больнице Бриджпорта; Частная практика, Park Avenue Surgical Associates

Скотт С. Торнтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество хирургов толстой и прямой кишки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Neelu Pal, MD  General Surgeon

Neelu Pal, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC Профессор, заместитель директора программы, отделение хирургии, отделение травматологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация травматологической хирургии, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация академической хирургии. , Ассоциация хирургического образования, Восточная ассоциация хирургии травм, Общество шока, Общество медицины критических состояний, Юго-восточный хирургический конгресс и Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRACS , профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, член FRACS, член следующих медицинских обществ: Британское общество гастроэнтерологов

Раскрытие информации: Медицинский директор RFA Нет; MRC Biotec Нет Директор

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *