Инвагинация сигмовидной кишки, пораженной опухолью с выпадением через анальный канал
Инвагинация кишечника — внедрение одной кишки в другую — относится к сочетанной непроходимости кишечника, так как наряду с закупоркой просвета кишки наблюдается ущемление в той или иной степени брыжейки внедрившейся кишки. По данным литературы, инвагинация является причиной кишечной непроходимости в 4,9—13,4% случаев. В 80% случаев она возникает у новорожденных и в раннем детском возрасте [1, 3].
У взрослых основной причиной инвагинации является органическое поражение кишки: опухоль, гиперплазия лимфатической ткани, рубцовые сужения, дивертикул Меккеля, глистная инвазия и т.п. В современной литературе отсутствуют обобщающие данные об особенностях этой патологии у взрослых, что является подтверждением редкости данного заболевания [2—4].
Больная А., 64 года, 23 ноября 2010 г. поступила в колопроктологическое отделение ГУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер №1» (ГУЗ ВОКОД №1) в срочном порядке.
При опросе больной было выяснено, что периодически возникающую боль в животе и значительную примесь слизи в кале она отмечала в течение 2 лет, но за медицинской помощью не обращалась. Выпадение кишки через анальный канал произошло 4 сут назад. Попытки самостоятельного ее вправления имели кратковременный успех, а затем стали безрезультатными. Была направлена в ГУЗ ВОКОД №1 с диагнозом: рак прямой кишки, выпадение прямой кишки.
Больная пониженного питания; состояние средней тяжести; кожные покровы бледные, сухие на ощупь, тургор кожи снижен. Сердечные тоны приглушены, пульс 96 в минуту, АД 165/95 мм рт.ст. Язык обложен подсыхающим грязно-серым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, перистальтика кишечника живая, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Длина выпавшего через анальный канал участка толстой кишки 15 см. Кишка имеет неоднородный багровый цвет с участками потемнения, покрыта слизью и фибрином. В области головки инвагината определяется край экзофитной опухоли на широком основании. При пальцевом исследовании между анусом и инвагинатом установлено, что прямая кишка расположена обычно, край инвагината недостижим (рис. 1).Рисунок 1. Выпадение сигмовидной кишки с опухолью через анальный канал.
В общем анализе крови умеренная анемия — Hb до 119 г/л, лейкоцитоз 9,6·109, п. 12%, с. 67%, лимф. 18%, мон. 2%, пл. кл. 1%; СОЭ 32 мм/ч.
После предоперационной подготовки, включавшей коррекцию водно-электролитных нарушений, больная была оперирована. При ревизии выявлена инвагинация сигмовидной кишки в прямую кишку на уровне верхнеампулярного отдела. Вышележащие отделы расширены до 6 см, содержат газ и твердый кал. Путем тракции с пособием со стороны промежности инвагинат вправлен в брюшную полость.
Произведена резекция кишки в пределах границ видимой жизнеспособности кишки. Учитывая неподготовленность кишечника, от формирования первичного анастомоза воздержались. Сигмовидная кишка выведена в левой подвздошной области в виде концевой колостомы, дистальная часть кишки заглушена.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Результаты гистологического исследования: высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией 2/ 3 мышечного слоя, в удаленных лимфатических узлах — хронический лимфаденит, стенка кишки в состоянии флегмонозного воспаления.
Больная была выписана на 11-е сутки послеоперационного периода с рекомендацией решить вопрос о реконструктивной операции через 3—4 мес.
Таблица 1. Ширина просвета различных отделов толстой кишки в норме
Таблица 1.
Ширина просвета различных отделов толстой кишки в норме.
|
Отдел кишки |
Ширина просвета (см) |
|
|
Ачкасов С.И., 2003 |
Preston DM, Lennard-Jones JE, et al, 1985 |
|
|
(n = 160) |
(n = 160) |
(n = 50) |
|
Слепая |
4,0 — 9,0 |
— |
|
Восходящая |
2,5 — 9,0 |
5,0 — 9,3 |
|
Поперечная |
2,5 — 8,5 |
4,5 — 8,3 |
|
Нисходящая |
1,5 — 6,0 |
3,7 — 7,1 |
|
Сигмовидная |
1,5 — 6,0 |
3,3 — 6,3 |
|
Прямая |
4,5 — 8,5 |
2,2 — 6,5 |
Несоответствие в нормальных показателях диаметра прямой кишки между двумя исследованиями, вероятно, объясняется различиями в методике проведения теста.
Косвенным подтверждением этого является тот факт, что верхний предел ширины прямой кишки у здоровых добровольцев по данным эвакуаторной проктографии составил 8,3 см [20]. Учитывая стандартизацию методики двойного контрастирования на территории Российской Федерации, рекомендуется использовать параметры, полученные отечественными авторами. Диагноз мегаколона устанавливается, если ширина просвета какого-либо отдела толстой кишки превышает указанные значения. Таким образом, если наибольший диаметр прямой кишки в любой проекции превышает 8,5 см, диагностируется мегаректум. Ширина сигмовидной кишки более 6 см служит основанием для постановки диагноза мегасигмы. Также ряд авторов указывают на потенциальное преимущество использования КТ-колографии со стандартизацией инсуффляции газа в просвет кишки под контролем давления для более точной диагностики мегаколона [21]. Однако, учитывая отсутствие исследований нормальных размеров толстой кишки для данной методики, применение ее для подтверждения диагноза мегаколона в настоящий момент нецелесообразно.
— Рекомендуется рентгенологическое или радионуклидное исследование пассажа по кишечнику у пациентов с ИМ для оценки пропульсивной активности нерасширенных отделов толстой кишки и для определения границ резекции во время планового хирургического вмешательства [17, 16].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).
— Рекомендуются выполнение аноректальной манометрии пациентам с подозрением на ИМ для дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга при отсутствии осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства [11, 17, 15, 24].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).
Комментарии: аноректальная манометрия включает исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке). Отсутствие РАИР является надежным диагностическим критерием болезни Гиршпрунга с чувствительностью 70 — 95%. При ИМ/мегаректуме РАИР сохранен, хотя порог его может быть существенно повышен за счет увеличения объема прямой кишки.
Открыть полный текст документа
| Подробное описание | После операции по поводу первичного рака (т. Е. Не распространившегося) пациент все еще может умереть от рак. Это может быть связано с местным или отдаленным рецидивом. Местный рецидив будет около место операции; при раке кишечника это может быть место кишечника или поблизости в животе. 
Серия кейсов из Лидса показаны предполагаемые данные, предполагающие, что в этом область. Однако это исследование было недостаточно мощным и не проводилось проспективно в научно строгим способом. Если бы была талия, которая могла бы предотвратить рак, успешно удален, что может быть выполнено расширенная операция или лучевая терапия / химиотерапия, проводимая перед операцией для уменьшения рака. Сигмовидная кишка — это отдел кишечника перед прямой кишкой. Их можно различить по исследование кишечника во время или после операции на наличие признаков ориентировки (taenia coli, отростки сальников), которые присутствуют на сигмовидной кишке, но не на прямой кишке. Однако эти ориентиры не видны на дооперационных снимках пациента, поэтому очень трудно определить, где рак — сигмовидная или прямая кишка. В нашем учреждении мы используем МРТ для определить конец сигмовидной кишки на МРТ как точку перехода от мезоколон сигмовидной кишки к верхушка мезоректального отдела. Это можно увидеть на сагиттальных проекциях между веерными ветвями сигмовидная артерия проксимально и верхняя ректальная вена дистально. |
Вторичный результат |
|
|---|
Ректороманоскопия (ректосигмоскопия) — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки в госпитале в Москве
Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.
В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Метод эндоскопической диагностики ректороманоскопия (или ректосигмоскопия) является самым точным и достоверным в обнаружении заболеваний прямой и сигмовидной кишки. В нашей клинике такая диагностика проводится на современном оборудовании, дополненном возможностями эндоскопической хирургии. Эндоскопические операции — наиболее щадящие для пациентов, обеспечивающие самое быстрое восстановление.
Что даёт ректороманоскопия
Анатомически близкое расположение прямой и сигмовидной кишки сказывается на течении некоторых заболеваний. Поэтому не всегда врачу достаточно обследования одной прямой кишки, аноскопии, и он назначает ректороманоскопию.
С помощью ректоромано- или ректосигмоскопа врач получает возможность взглянуть внутрь полого органа и своими глазами увидеть болезненные изменения.
Например, воспалительные или опухолевые поражения кишечной стенки, полипы, геморроидальные узлы, свищи, эрозии при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, абсцесс, трещины, установить источник кровотечения.
Исследование помогает определиться с тактикой лечения и осуществить забор тканей для биопсии, выполнить удаление мелких образований — доброкачественных опухолей, полипов. Специалисты нашей клиники успешно проводят как эндоскопические с помощью ректороманоскопа, так и другие виды оперативного вмешательства.
Наша клиника предоставляет возможность диагностики и лечения болезней в комфортных условиях — без очередей и негативных эмоций. Пациентов всегда ждёт доброжелательное отношение и со стороны медицинского персонала и качественное современное медицинское обслуживание.
Методика проведения ректороманоскопии
Диагностическая процедура очень информативна и абсолютно безболезненна. В редких случаях, при уже имеющихся болях в прямой кишке, могут возникнуть трудности с проведением исследования.
В нашей клинике эту проблему решают с помощью дополнительного обезболивания местнодействующими препаратами или внутривенным наркозом. При необходимости процедура проводится в присутствии анестезиолога и при контроле общего состояния здоровья пациента.
Само исследование проводится очень быстро. В том числе, со взятием биопсии. Учитывая, что прямая кишка изнутри не содержит болевых окончаний, то все манипуляции со слизистым слоем (в том числе биопсия тканей и экстракция) проходят безболезненно.
Во время процедуры больной на специальном кресле принимает по возможности коленно-локтевую позу или укладывается на бок. В нашей клинике имеется специальный процедурный кабинет, оборудованный всем необходимым для диагностики колопроктологических заболеваний. Исследование проводит только специалист, и оно длится буквально несколько минут.
После диагностики пациенты могут свободно отправляться домой.
Не забудьте, что для проведения ректосигмоскопии требуется некоторая подготовка.
Как подготовиться к ректороманоскопии
При записи на исследование пациент обязательно получит разъяснения, как правильно подготовиться к ректоромано- или ректосигмоскопии. Подготовка направлена на очищение кишечника, облегчает осмотр слизистой оболочки и улучшает качество диагностики заболеваний. Для этого достаточно за 2–3 часа до исследования сделать микроклизмы с «Микролаксом» с интервалом 30 мин. Опорожнение прямой и дистальной части сигмовидной кишки происходит в течение 5–10 мин.
Если вам показана ректороманоскопия, не откладывайте, пройдите исследование прямой и сигмовидной кишки в нашем госпитале, где вас ждёт индивидуальный подход, качественная диагностика и при необходимости эффективное бережное лечение.
Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.
Строение пищеварительной системы
Давайте кратко рассмотри основные моменты строения пищеварительной системы.
Это нужно для того, чтобы Вы могли понять, в каком отделе кишечника будет формироваться стома в Вашем случае.
Пища попадая в рот измельчается и смешивается со слюной, затем она продвигается через пищевод в желудок, там она смешивается с желудочным соком. Оттуда пищевая кашица направляется в двенадцатиперстную кишку, где подвергается дальнейшей обработке желчью, которую продуцирует печень, и соком поджелудочной железы.
Желчь и панкреатический сок являются очень важными составляющими в обработке пищи и подготовке её для последующего всасывания в тонком кишечнике, куда пищевая кашица поступает дальше. Именно там происходит основное всасывание питательных элементов и их поступление в кровоток. Содержимое тонкой кишки, как уже говорилось выше, напоминает кашицу зеленовато-коричневого цвета. Тонкая кишка подразделяется на два отдела – тощую и подвздошную кишку. Последняя переходит в толстый кишечник. Стому, которую сформировали на уровне подвздошной кишки, называют илеостомой.
Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишок. Ободочная кишка в своем составе имеет слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую и ободочную часть и сигмовидную кишку.
Название стомы дается в зависимости латинского названия отдела ободочной кишки, в пределах которого она сформирована:
· Слепая кишка – цекостома
· Восходящая часть — асцендостома
· Поперечная часть – трансверзостома
· Нисходящая часть – десцендостома
· Сигмовидная кишка — сигмостома
Все виды стом, сформированные в пределах толстой кишки можно называть одним термином – колостома.
В толстом кишечнике происходит заключительное всасывание воды, углеводов, минеральных солей. Здесь по мере продвижения к конечному отделу толстой кишки происходит уплотнение и формирование каловых масс.
Таким образом, при отсутствии нарушения пищеварения отделяемое стомы в начальных отделах толстого кишечника будет кашицеобразным, а ближе к сигмовидной кишке это будут уже оформленные каловые массы.
Необычная причина толстокишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость толстой кишки является чрезвычайно редкой причиной толстокишечной непроходимости. Обычно возникает в результате образования свища между желчным пузырем и толстой кишкой, что облегчает попадание камня в желудочно-кишечный тракт. Важным диагностическим методом является компьютерная томография брюшной полости с контрастированием. Хирургическое лечение является методом выбора для предотвращения катастрофических осложнений толстокишечной непроходимости. Мы описываем случай 92-летнего мужчины с симптомами и признаками толстокишечной непроходимости.Рентгенологическое исследование выявило крупный желчный камень, вдавленный в сигмовидную кишку. Была проведена открытая энтеролитотомия, устранившая непроходимость, и пациент полностью выздоровел.
1. Введение
Желчнокаменная кишечная непроходимость толстой кишки является чрезвычайно редкой причиной механической толстокишечной непроходимости. Чаще всего это происходит из-за прохождения одиночного большого камня или нескольких более мелких камней через холецисто-толстокишечный свищ в толстую кишку. Это заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью из-за сложности диагностики, позднего выявления, преклонного возраста пациентов и сопутствующих заболеваний.Мы сообщаем о случае желчнокаменной непроходимости сигмовидной кишки и просматриваем доступную литературу.
2. История болезни
92-летний мужчина был госпитализирован с 3-дневным анамнезом периодических коликообразных болей внизу живота, сопровождающихся абсолютным запором и вздутием живота. Клиническое обследование выявило вздутие живота с болезненностью левой подвздошной ямки, но без явного перитонизма.
В прошлом году у него был эпизод острого холецистита. Компьютерная томография в то время показала 3.
Камень 8 см в желчном пузыре. Последующее вмешательство не планировалось из-за сопутствующих кардиореспираторных заболеваний.
Биохимические и гематологические исследования показали СРБ 87,6 мг/л и количество лейкоцитов . Функциональные пробы печени и амилаза сыворотки были полностью нормальными. Первоначальная рентгенограмма брюшной полости показала газовое вздутие толстой кишки без признаков пневмобилии. Последующая компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением продемонстрировала непрозрачность 3,8 см в средней части сигмовидной кишки (рис. 1), связанную со вторичными воспалительными изменениями и множественными дивертикулами.Также было выявлено свищевое соединение между спавшимся пустым желчным пузырем и печеночным изгибом толстой кишки (рис. 2).
При лапаротомии выполнена энтеролитотомия. Холецисто-толстокишечный свищ был выявлен, но не был устранен, чтобы минимизировать время операции и, следовательно, риск периоперационных осложнений.
Дивертикулезный сегмент толстой кишки в месте закупорки также не резецировали по той же причине. В итоге через 4 недели после госпитализации пациентка была выписана в реабилитационное отделение.
3. Обсуждение
Желчнокаменная непроходимость толстой кишки (ЖКИ) является крайне редкой причиной толстокишечной непроходимости. Было показано, что на его долю приходится от 2% до 8% всех случаев GSI [1, 2]. Это болезнь пожилых людей со значительной заболеваемостью и смертностью.
Механизм обструкции обычно возникает из-за того, что большой желчный камень диаметром более 2 см попадает в толстую кишку через холецисто-толстокишечную фистулу. Свищевой шов обычно формируется после предшествующего эпизода острого холецистита, приводит к воспалению и образованию спаек между желчным пузырем и толстой кишкой, чаще в области печеночного изгиба.Желчный камень воздействует дистально и вызывает механическую непроходимость. Точкой поражения обычно является патологическое сужение толстой кишки, которое может быть результатом дивертикулярной болезни [3, 4] или предшествующего облучения таза [5].
Типичным проявлением является толстокишечная непроходимость с болью в животе и вздутием живота, которые являются основными симптомами. Однако могут возникать более редкие проявления, такие как диарея или восходящий холангит [6]. Как и при GSI тонкой кишки, классическая рентгенологическая триада кишечной непроходимости, пневмомобилии и эктопических камней в желчном пузыре [7] иногда, но не всегда, видна.Контрастная компьютерная томография позволяет лучше визуализировать точку обструкции и место свища [8, 9].
Было показано, что около 7% GSI восстанавливаются при консервативном лечении. Однако в большинстве случаев требуется оперативное лечение. В основном оперативное вмешательство при ГСИ толстой кишки такое же, как и при ГСИ тонкой кишки. Окончательное лечение включает энтеролитотомию, холецистэктомию и закрытие свища за одну операцию [10]. Это позволяет устранить обструкцию, а также предотвратить дальнейшее образование камней и эпизоды холангита.Для пациентов с более высоким риском, таких как в нашем отчете, может быть более подходящей одноэтапная энтеролитотомия.
Во время любой операции необходимо исследовать всю длину тонкой и толстой кишки на наличие дополнительных скрытых камней. Лечение с помощью колоноскопии и экстракции было успешным в нескольких случаях [11, 12]. Однако, когда камень относительно большой, а просвет относительно мал, вероятность успеха меньше [13].
В заключение GSI толстой кишки является редкой, но важной причиной толстокишечной непроходимости.Диагноз может быть очень трудным из-за отсутствия отличительных клинических признаков, но его следует учитывать, если в анамнезе была желчнокаменная болезнь. Если обычные снимки брюшной полости не позволяют установить диагноз, компьютерная томография позволит визуализировать свищ и уровень непроходимости. Лечение зависит от физической подготовки пациента, но в идеале должно включать устранение непроходимости, холецистэктомию и восстановление свища.
Copyright
Copyright © 2010 Nadir Osman et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая под
Лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.
Сигмовидная кишка | Колледж американских патологоанатомов
Этот полип Пейтца-Егерса (ПЯП), по-видимому, возникает в толстой кишке пациента с синдромом Пейтца-Егера (ПСП). Характерные гистологические особенности PJP, наблюдаемые здесь, включают толстые пучки гладких мышц, которые разветвляются в головку полипа, образуя дольчатую или ветвевидную общую архитектуру.Гладкомышечные ветви ПЯП выстланы нормальным или гиперплазированным столбчатым эпителием того же типа, что и в месте поражения. Дисплазия присутствует редко (2-3% ПЯП) и обычно является очаговой. Карцинома, возникающая при ПЯП, встречается крайне редко.
Ювенильные полипы (ЮП) или ретенционные полипы слизистой оболочки, как и ПЮП, наблюдаются как в синдромальных, так и в несиндромальных условиях. Гистологически ЮП в подавляющем большинстве случаев представляют собой недиспластические поражения. В отличие от PJP, у JP отсутствуют поддерживаемые гладкими мышцами ветви, и вместо этого они имеют выпуклые очертания с кистозно расширенными криптами и изъязвленной поверхностью, состоящей из грануляционной ткани.
Воспалительные полипы (IP) больше напоминают JP, чем PJP, поскольку они, как правило, имеют выпуклую форму и изъязвлены и не имеют ветвей с гладкомышечными ядрами PJP. IP может возникать спорадически в нормальной толстой кишке. Их можно увидеть в связи с воспалительным заболеванием кишечника, как язвенным колитом, так и болезнью Крона, где они могут быть многочисленными, имитируя синдром полипоза. ИП при болезни Крона обычно длинные и тонкие (нитевидные), что, вероятно, связано с заживлением трещинообразных язв.
Полипы пролапса слизистой оболочки (MPP) включают солитарную язву прямой кишки и воспалительные клоакогенные полипы и могут иметь внешний вид, сходный с PJP, поскольку оба они имеют гладкую мускулатуру в собственной пластинке и не являются диспластическими. MPP показывает только тонкие нити гладких мышц, простирающиеся вокруг отдельных крипт и желез, в отличие от толстых полос гладких мышц PJP, которые образуют древовидную архитектуру. Однако этот дифференциальный диагноз осложняется случайным наличием изменений пролапса на поверхности ПДС.
Квадратные зубчатые аденомы (SSA) обычно не являются синдромальными, но также наблюдаются при синдроме гиперпластического полипоза. Как и при PJP, при SSA в большинстве случаев дисплазия отсутствует, и, как и при PJP, когда дисплазия присутствует, она обычно является очаговой (то есть все еще присутствуют недиспластические участки полипа). SSA представляют собой плоские поражения, в отличие от грибовидного или ножкового характера почти всех PJP. В ССА полностью отсутствуют ветви гладкой мускулатуры собственной пластинки пластинки.
Синдром Пейтца-Егерса (СПД) представляет собой редкое аутосомно-доминантное заболевание, встречающееся у 1 из 50 000–200 000 населения в целом.Проявления PJS включают полипоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и пигментные поражения кожи и слизистых оболочек. PJS сопряжен с двойным риском осложнений, связанных с полипами (инвагинация и кровотечение), и малигнизацией. Вполне вероятно, что все или почти все случаи PJS вызваны зародышевой мутацией в гене STK11 (LKB1) , расположенном на хромосоме 19p13.
3. Почти все ПЯП возникают в синдромальных условиях, но редко эти полипы могут быть несиндромальными. Критериями ВОЗ для ПСД являются: (1) три или более гистологически подтвержденных ПСД, или (2) любое количество ПСД с семейным анамнезом ПСД, или (3) характерная кожно-слизистая пигментация с семейным анамнезом ПСД, или (4) ) любое количество ПЯП и характерная кожно-слизистая пигментация.
PJS был первоначально описан как дерматологическая диковинка в 1895 году. Эпоним «синдром Пейтца-Егерса» был придуман Андре Брюэром в 1954 году, отдавая дань уважения наблюдениям Йоханнеса Пейтца в 1921 году, впервые связавшим пигментные поражения PJS с желудочно-кишечным полипозом, и Гарольда Джегерса, который в 1949 году распознал тип наследования этого состояния. Этиология ПЯП является спорной. Первоначальные исследования этих поражений пришли к выводу, что они были гамартомными поражениями; однако с тех пор некоторые предполагают, что этиология является механической, стромальной неоплазией или формой аномального пролапса слизистой оболочки (последнее связано с аномальным продуктом гена STK11 ).
Пигментные поражения кожи и слизистых наблюдаются у 95% пациентов с ПСД, но не являются полностью специфичными (сходные макулярные поражения лица можно наблюдать при других синдромах семейного лентигиноза, включая болезнь Каудена, синдром Баннаяна-Райли-Рувалькаба и комплекс Карнея). Эти пигментные поражения располагаются вокруг рта, ротовой полости, ноздрей, перианальной области, пальцев рук и ног, а также на тыльной и ладонной сторонах кистей и стоп. Они возникают в младенчестве, исчезают после полового созревания, но, как правило, сохраняются на слизистой оболочке щек во взрослом возрасте.Гистология показывает повышенное содержание меланина в базальных клетках, что коррелирует с предполагаемой этиологией воспалительного блока и миграцией меланина из меланоцитов в кератиноциты. Считается, что они не имеют риска злокачественной трансформации.
Симптомы, связанные с полипами, у пациентов с ПСД являются обычными и в первую очередь представляют собой боль в животе, вторичную по отношению к рецидивирующей инвагинации кишечника и желудочно-кишечному кровотечению (проявляющемуся в виде мелены, крови в прямой кишке или анемии). Эти осложнения могут привести к многочисленным вмешательствам. Один из первых пациентов Джегерса перенес 32 операции на органах брюшной полости и более 70 эндоскопических полипэктомий.
Наиболее частой локализацией ПЯП является тонкая кишка (тощая кишка > подвздошная кишка > двенадцатиперстная кишка), причем почти у всех пациентов с ПЯС имеются полипы тонкой кишки. У четверти пациентов с ПСД есть полипы в толстой кишке, прямой кишке и желудке. PJP тонкой и толстой кишки, как правило, имеют ножку и большие размеры (таким образом, их связь с инвагинацией), в то время как PJP желудка, как правило, сидячие и гистологически более тонкие (гладкомышечные ветви менее развиты). Около 10% ПЯП тонкой кишки демонстрируют распространение в подслизистую оболочку, собственную мускулатуру и даже подсерозную оболочку, имитируя инвазивную карциному; это явление получило название «смещение эпителия» или «глубокий кистозный энтерит».Это смещение чаще встречается при больших полипах (> 3 см) и, возможно, является вторичным по отношению к перекруту полипа и/или инфаркту.
Существует сильная предрасположенность к развитию рака при СДС; похоже, что риск рака не связан напрямую с самими полипами. Кумулятивный риск рака в течение жизни у пациентов с ПДС составляет 93% (в 18 раз больше, чем в общей популяции) с началом в более раннем среднем возрасте. Наибольший риск связан с раком желудочно-кишечного тракта (включая желудок, тонкую кишку, ободочную кишку и поджелудочную железу) и молочной железы.Повышенный риск рака также присутствует, но в меньшей степени, для карцином эндометрия и шейки матки (включая злокачественную аденому). PJS тесно связан с необычными опухолями яичников (опухоль стромы полового тяжа с кольцевыми канальцами) и яичек (крупноклеточная кальцифицирующая опухоль из клеток Сертоли), обе из которых имеют тенденцию быть небольшими, двусторонними и доброкачественными при этой синдромальной обстановке. Когда одни и те же поражения присутствуют в спорадических условиях, они обычно крупнее, односторонние и имеют 20%-й риск злокачественного поведения).
Клиническое лечение PJS осложнено многочисленными клиническими проявлениями и ранним возрастом начала заболевания. Наиболее важным аспектом лечения при ПСБ является наблюдение за желудочно-кишечным трактом, которое выполняет две функции: (1) предотвращение связанных с полипами осложнений (инвагинация кишечника и желудочно-кишечное кровотечение) и (2) выявление рака ЖКТ. Учитывая редкость PJS, рекомендации по наблюдению за желудочно-кишечным трактом в основном основаны на консенсусе, а не на фактических данных. Ниже приведен один из предлагаемых наборов рекомендаций:
- Исходная эндоскопия, колоноскопия и видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ), начиная с 8 лет (при наличии полипов повторять каждые 3 года).
- Осложнения, связанные с полипом, и наблюдение за раком начинают в возрасте 18 лет с каждые 3 лет ЭГДС, колоноскопии и ВКЭ/ бария или при симптомах.
- В возрасте 50 лет увеличить интервалы до 1-2 лет в связи с быстрым увеличением риска рака в этом возрасте.
Рутинный скрининг рака, не связанного с желудочно-кишечным трактом, менее строг, чем эпиднадзор за желудочно-кишечным трактом. У женщин с PJS риск рака молочной железы приближается к таковому у пациентов с мутациями BRCA.Наблюдение за раком поджелудочной железы обычно не проводится, несмотря на значительно повышенный риск при ПСБ из-за отсутствия хорошего метода наблюдения. Рутинный скрининг на злокачественные новообразования половых путей при ПСБ, как правило, не рекомендуется, за исключением участия в стандартном скрининге шейки матки (добавляя высокий индекс подозрения на злокачественную аденому).
Сигмовидная кишка — wikidoc
Обзор
сигмовидная кишка ( тазовая кишка ; сигмовидный изгиб ) образует петлю, которая в среднем составляет около 40 см.в длину и обычно лежит в пределах таза, но из-за свободы движений может смещаться в брюшную полость.
Путь
Начинается у верхнего отверстия малого таза, где переходит в подвздошную кишку, и проходит поперечно через переднюю часть крестца к правой стороне таза.
Затем он изгибается сам по себе и поворачивает влево, достигая средней линии на уровне третьей части крестца, где он изгибается вниз и заканчивается в прямой кишке.Согласно книге Айзека Азимова « Человеческое тело», имя сигмоид означает «S-образный».
Покрытия
Полностью окружен брюшиной, образующей брыжейку (сигмовидную брыжейку), которая уменьшается в длину от центра к концам петли, где исчезает, так что петля фиксируется в местах соединения с подвздошной и прямой кишкой , но обладает значительным диапазоном движений в своей центральной части.
Отношения
Позади сигмовидной кишки находятся наружные подвздошные сосуды, левая грушевидная мышца и левое крестцовое сплетение нервов.
Спереди он отделен от мочевого пузыря у самца и матки у самки несколькими витками тонкой кишки.
Дополнительные изображения
-
Сигмовидная кишка и прямая кишка с указанием распределения ветвей нижней брыжеечной артерии и их анастомозов.
-
Подвздошная кишка, сигмовидная или тазовая кишка и прямая кишка, вид спереди после удаления лобковых костей и мочевого пузыря.
-
Сагиттальный срез нижней части туловища самки, правый сегмент.
Каталожные номера
Внешние ссылки
Шаблон:Грей
Шаблон: Пищеварительный тракт
de: Сигмовидная кишка sv: сигмовидная кишка
Шаблон: Исходники WikiDoc
Понимание вашего отчета: Аденома толстой кишки | UIC Pathology Department
Когда у вас была биопсия толстой кишки, взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой, называемым патологоанатомом.В патологоанатомическом отчете лечащему врачу сообщается о диагнозе каждого из образцов, что помогает вам управлять вашим лечением. Этот лист часто задаваемых вопросов предназначен для того, чтобы помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии.
1. Что, если в моем отчете упоминаются «слепая кишка», «восходящая ободочная кишка», «поперечная ободочная кишка», «нисходящая ободочная кишка», «сигмовидная кишка» или «прямая кишка»?
Слепая кишка является началом толстой кишки, где тонкая кишка впадает в толстую кишку. Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и прямая кишка являются, по порядку, другими частями толстой кишки за слепой кишкой.Толстая кишка заканчивается прямой кишкой, и отходы выходят через задний проход.
2. Что такое полип в толстой кишке?
Полип представляет собой выпячивание (разрастание) ткани из внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки.
3. Что такое аденома?
Аденома — это полип, напоминающий нормальную оболочку толстой кишки, но отличающийся несколькими важными микроскопическими аспектами.
4. Что такое «тубулярные аденомы», «тубулово-ворсинчатые аденомы» и «ворсинчатые аденомы»?
Аденомы имеют несколько различных моделей роста, которые патологоанатом может увидеть под микроскопом.Существует два основных типа роста: трубчатый и ворсинчатый. Поскольку многие аденомы имеют смесь обоих типов роста, некоторые полипы можно назвать тубуло-ворсинчатыми аденомами. Большинство аденом имеют небольшие размеры (менее ½ дюйма) и трубчатую форму роста. Более крупные аденомы могут иметь ворсинчатый характер роста. В более крупных аденомах чаще обнаруживают развитие рака. Аденомы с характером роста ворсинок также более склонны к развитию рака. Пока ваш полип полностью удален и не имеет признаков рака, вам не нужно беспокоиться о характере роста вашего полипа.Эти модели роста в основном используются для определения того, как часто вам нужно будет проходить колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас не разовьется рак толстой кишки в будущем (см. FAQ № 10).
5. Что, если в моем отчете используется термин «сидячий»?
Полипы, которые имеют тенденцию расти в виде слегка уплощенных полипов с широким основанием, называются «сидячими».
6. Что делать, если в моем отчете используется термин «зазубренный»?
Зазубренные полипы под микроскопом выглядят как зубья пилы, поэтому их называют «зазубренными».
7. Что делать, если в моем отчете используется термин «традиционный зубчатый»?
Термин «традиционная зубчатая» имеет несколько иные признаки, наблюдаемые под микроскопом, чем недавно описанная сидячая зубчатая аденома. Оба типа должны быть удалены из толстой кишки.
8. Какое значение имеет диагноз сидячая зубчатая аденома или традиционная зубчатая аденома или аденома (аденоматозный полип)?
Эти типы полипов не являются раком, но являются предраковыми состояниями, поэтому у вас имеется повышенный риск последующего развития рака толстой кишки.Однако у большинства пациентов с этими полипами никогда не развивается рак.
9. Что делать, если в моем отчете упоминается «дисплазия»?
«Дисплазия» — это термин, описывающий, насколько ваш полип под микроскопом похож на рак. Говорят, что полипы, которые являются только слегка аномальными, имеют дисплазию низкой степени (легкую или умеренную), в то время как полипы, которые более аномальны и больше похожи на рак, говорят, что имеют дисплазию высокой степени (тяжелой). Пока ваш полип полностью удален и не имеет признаков рака, вам не нужно беспокоиться о дисплазии полипа.
10. Как наличие различных типов аденомы влияет на дальнейшее клиническое лечение?
Поскольку у вас была аденома, вам нужно время от времени проходить колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас больше не разовьется аденома. Если у вас тубулярная аденома, традиционная зубчатая аденома или сидячая зубчатая аденома без дисплазии высокой степени, вам может не понадобиться колоноскопия еще 5 лет. Если у вас ворсинчатая или тубуло-ворсинчатая аденома или аденома с дисплазией высокой степени, ваш врач, вероятно, захочет провести еще одну колоноскопию через 3 года, а не через 5 лет.Тем не менее, ваш плановый график скрининга следует обсудить с лечащим врачом, поскольку он может быть индивидуальным для вашего конкретного случая.
11. Что делать, если аденому удалили не полностью?
Если у вас была проведена биопсия аденомы, но она не была полностью удалена, вам необходимо поговорить с врачом, чтобы определить, какое дальнейшее лечение лучше для вас. В общем, все аденомы нужно удалять полностью. В некоторых случаях аденома может быть слишком большой, чтобы ее мог удалить эндоскоп (трубка, вводимая через задний проход) гастроэнтерологом.В таких случаях вас могут направить к хирургу для удаления аденомы.
12. Что, если в моем отчете также упоминаются «гиперпластические полипы»?
«Гиперпластические полипы» абсолютно доброкачественные (не раковые) и не имеют значения.
Лапароскопическая сигмоидэктомия при раке сигмовидной кишки с левосторонней нижней полой веной и персистирующим нисходящим мезоколоном | Журнал хирургических историй болезни
Аннотация
Левосторонняя нижняя полая вена (НПВ) является редкой врожденной аномалией, как и стойкий нисходящий мезоколон, аномалия развития, при которой брыжейка толстой кишки не срастается с дорсальной брюшной стенкой.Хотя эти аномалии в основном протекают бессимптомно, их следует выявлять до операции, чтобы избежать ятрогенных повреждений. Мы сообщаем о случае рака сигмовидной кишки у пациента с обеими аномалиями. Пациент был 80-летним мужчиной, у которого предоперационная компьютерная томография (КТ) показала, что НПВ поднимается вертикально вдоль левой стороны брюшной аорты, а нисходящая ободочная кишка находится на средней линии живота. Корональная КТ была особенно полезна для визуализации этих аномалий. Благодаря лучшему пониманию неправильной анатомии мы успешно выполнили лапароскопическую сигмоидэктомию с диссекцией лимфатических узлов.Тщательная оценка предоперационной компьютерной томографии, основанная на четком понимании таких анатомических аномалий, особенно важна для безопасного выполнения лапароскопической хирургии.
ВВЕДЕНИЕ
Левосторонняя нижняя полая вена (НПВ) — редкая врожденная аномалия с зарегистрированной во всем мире частотой 0,2–0,5% [1]. Хотя эта аномалия обычно обнаруживается случайно при визуализирующих исследованиях, проводимых по другим причинам, она становится клинически значимой у пациентов, нуждающихся в ретроперитонеальной хирургии.
Персистирующий нисходящий мезоколон (PDM), также редкая врожденная аномалия, возникает в результате нарушения слияния между примитивным дорсальным мезоколоном и париетальной брюшиной на пятом месяце беременности [2]. Хотя в большинстве случаев это бессимптомно, некоторые клинические осложнения были связаны с PDM (например, заворот толстой кишки и инвагинация) [3,4]. Что касается абдоминальной хирургии, необходимо знать, что необычные мезентериальные спайки или артериальные аномалии были связаны с PDM [5].Таким образом, важна предоперационная диагностика таких аномалий и тщательная хирургическая манипуляция. Мы сообщаем о редком случае рака сигмовидной кишки у пациента с левосторонней НПВ и ДПМ. Его лечили лапароскопической операцией.
Рисунок 1
КТ показывает опухоль (стрелки) в сигмовидной кишке.
Рисунок 1
КТ показывает опухоль (стрелки) в сигмовидной кишке.
Рис. 2
КТ показывает, что после соединения с левыми почечными венами левая НПВ (стрелки) пересекает брюшную аорту спереди и соединяется с нормальным надпеченочным сегментом НПВ.
Рисунок 2
КТ показывает, что после соединения с левыми почечными венами левая нижняя полая вена (стрелки) пересекает брюшную аорту спереди и соединяется с нормальным надпеченочным сегментом нижней полой вены.
ИСТОРИЯ ДЕЛА
80-летний японец без значимой истории болезни поступил в другую клинику с головокружением. Анализы крови выявили тяжелую анемию. Позже в нашем учреждении ему сделали эндоскопию кишечника, которая выявила образование в сигмовидной кишке.Гистологические данные биоптата указывают на рак толстой кишки.
Предоперационная компьютерная томография (КТ) выявила опухоль в сигмовидной кишке, сопровождающуюся некоторым увеличением регионарных лимфатических узлов (рис. 1). Это также показало, что НПВ поднялась вертикально вдоль левой стороны брюшной аорты. После соединения с левыми почечными венами левая нижняя полая вена пересекает брюшную аорту спереди и соединяется с нормальным надпеченочным сегментом нижней полой вены (рис. 2 и 3). Корональная КТ показала, что нисходящая ободочная кишка смещена по средней линии живота, а сигмовидная кишка — в правой верхней части живота (рис.4). Таким образом, предоперационным диагнозом был рак сигмовидной кишки с левосторонней НПВ и ДПМ.
Рисунок 3
Коронарное преобразование КТ-изображения точно показывает, как левосторонняя НПВ (стрелки) поднималась вертикально вдоль левой стороны брюшной аорты и пересекалась впереди аорты. Рисунок 3
Рисунок 4
После коронарной реформации на КТ-изображениях видно, что нисходящая ободочная кишка находилась на средней линии живота (стрелки), а сигмовидная кишка находилась в правой верхней части живота (стрелки).
Рисунок 4
После коронарной реформации на КТ видно, что нисходящая ободочная кишка находилась на средней линии живота (стрелки), а сигмовидная кишка находилась в правой верхней части живота (стрелки).
Лапароскопическая сигмоидэктомия с сохранением левой ободочной артерии и диссекцией лимфатического узла D3 выполнялась по пятипортовой методике.На раннем этапе операции сигмовидная кишка и брыжейка сигмовидной кишки были обнаружены спаянными с подвздошной кишкой и правой стороной брюшной стенки. Кроме того, нисходящая ободочная кишка не была фиксирована к забрюшинному пространству и была смещена к средней линии живота (рис. 5а и б). После отделения этой аномальной спайки брыжейка сигмовидной кишки была мобилизована медиолатерально, уделяя особое внимание сохранению слоя брюшины, покрывающего подчревные нервы (рис. 5с). Поскольку левосторонняя НПВ находилась чуть ниже брюшины, ее можно было увидеть через тонкий слой брюшины вместе с забрюшинными структурами (включая левый мочеточник и левые гонадные сосуды) (рис.5г). После резекции сигмовидной кишки наложен функциональный анастомоз конец в конец с помощью линейного степлера.
Рисунок 5
Интраоперационные изображения: (а) Спайка между сигмовидной кишкой (стрелка) и подвздошной кишкой (наконечник стрелки), (б) Нисходящая кишка (стрелка), (в) Плоскость диссекции (подчревный нерв показан стрелкой) и (d) Левосторонняя НПВ (стрелка) и левый мочеточник (стрелка).
Рисунок 5
Интраоперационные изображения: (а) Спайка между сигмовидной кишкой (стрелка) и подвздошной кишкой (острие стрелки), (б) Нисходящая кишка (стрелка), (в) Плоскость диссекции (подчревный нерв показан стрелкой) ) и (d) Левосторонняя НПВ (стрелка) и левый мочеточник (стрелка).
Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан через 10 дней после операции.
ОБСУЖДЕНИЕ
Формирование НПВ представляет собой сложный процесс, включающий развитие, регрессию, анастомоз и замещение трех пар основных эмбриональных вен [6,7]. В порядке их появления это задние кардинальные, субкардинальные и супракардинальные вены. Ошибка в процессе формирования может привести к четырем аномалиям НПВ: удвоению НПВ, транспозиции, приводящей к левосторонней НПВ, ретроаортальной левой почечной вене и околоаортальной левой почечной вене [8].Левосторонняя НПВ возникает в результате регрессии правой супракардинальной вены с персистенцией левой супракардинальной вены. Как правило, левосторонняя НПВ заканчивается на уровне левой почечной вены, где она пересекает кпереди от аорты, образуя нормальную правостороннюю НПВ [1].
Большинство левосторонних НПВ протекают бессимптомно, хотя у пациентов с пороками развития НПВ имеется значительный риск развития тромбоза глубоких вен [9]. При обнаружении левосторонней НПВ пациента необходимо обследовать на предмет возможного тромбоза.Основное клиническое значение левосторонней НПВ заключается в связанном с этим риске ятрогенного повреждения во время забрюшинной хирургии, поскольку это может быть диагностировано как парааортальная лимфаденопатия, опухоль или расширение гонадной вены. Что касается пациентов, перенесших лапароскопическую сигмоидэктомию, фатальное повреждение НПВ возможно, если брыжейка сигмовидной кишки мобилизована в более глубоком отделяемом слое. Точная предоперационная оценка анатомии забрюшинной полой системы и тщательная диссекция с правильным слоем могут обеспечить успешный лапароскопический доступ.[2]. Таким образом, несросшаяся брыжейка ответственна за значительные вариации положения нисходящей брыжейки толстой кишки. В нашем случае нисходящая ободочная кишка находилась на средней линии живота, а сигмовидная кишка — в правой верхней части живота. Корональные переформатированные изображения, полученные с помощью мультидетекторной КТ (МДКТ), оказались полезными для точной предоперационной диагностики неправильного положения нисходящей ободочной кишки.Широко признано, что МСКТ является эффективным методом предоперационной стадирования рака толстой кишки [10]. МСКТ также позволила нам создать многоплоскостные коронарные изображения, на которых было показано расположение толстой кишки так, как оно будет выглядеть во время операции. Кроме того, ангиографию МСКТ можно использовать для оценки направления течения сосудов. Поскольку сообщалось, что левая ободочная и сигмовидная ободочные артерии, а также верхняя прямокишечная артерия часто отходят радиально от нижней брыжеечной артерии, и что маргинальный сосуд может проходить аномально из-за необычной брыжеечной адгезии [5], точная оценка артерий имеет важное значение для безопасной диссекции лимфатических узлов.
Насколько нам известно, не было других сообщений о раке сигмовидной кишки, сосуществующем с левосторонней НПВ и ДПМ. Тщательная оценка с использованием предоперационной компьютерной томографии, основанная на понимании этих анатомических аномалий, может обеспечить безопасное выполнение лапароскопической хирургии.
ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ
Не объявлено.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Мы благодарим Нэнси Шаткен, BS, MT (ASCP), из Edanz Group (https://en-author-services.edanzgroup.com/) за редактирование черновика этой рукописи.
Каталожные номера
1.
Mathews
R
,Smith
PA
,Fishman
EK
,Marshall
FF
3.
Аномалии нижней полой вены и почечных вен: эмбриологические и хирургические соображения
.Урология
1999
;53
:873
–80
.2.
Попки
ГЛ
,Лапайоукер
МС
.Стойкая нисходящая мезоколон
.Радиология
1966
;86
:327
–31
.3.
Чен
А
,Ян
FS
,Ши
SL
,Шеу
CY
.КТ-диагностика заворота нисходящей ободочной кишки с персистирующим мезоколоном
.Am J Рентгенол
2003
;180
:1003
–6
.4.
Онгом
PA
,Луканде
RL
,Джомбве
J
.Анальное выпячивание подвздошно-ободочной кишки у взрослого с персистирующим восходящим и нисходящим брыжейками толстой кишки: клинический случай
.BMC Res Примечания
2013
;6
:42
.5.
Okada
I
,
I
,Yamaguchi
S
,Kondo
H
,SUWA
H
,TASHIRO
J
,ISHII
T
.Лапароскопическая колэктомия по поводу персистирующего нисходящего мезоколона: опыт 13 пациентов
.J Jpn Soc Endosc Surg
2013
;18
:459
–64
.6.
Чуанг
VP
,Мена
CE
,Хоскинс
PA
.Врожденные аномалии нижней полой вены. Обзор эмбриогенеза и представление упрощенной классификации
.BrJ Radiol
1974
;47
:206
–13
.7.
BASS
JE
,Redwine
MD
,Kramer
,
Kramer
La
,Huynh
PT
,
Harris
JH
JR.Спектр врожденных аномалий нижней полой вены : результаты визуализации поперечного сечения
.Рентгенография
2000
;20
:639
–52
.8.
Джордано
JM
,Форель
HH
3-й.Аномалии нижней полой вены
.J Vasc Surg
1986
;3
:924
–8
.9.
Чи
YL
,Доминик
J
,Ватсон
CG
,Ватсон
HG
.Порок развития нижней полой вены как фактор риска тромбоза глубоких вен у молодых
.BrJ Гематол
2001
;114
:878
–80
.10.
DIGEE
S
,
S
,PURKAYASTHA
S
,
S
,SWIFT
I
,TEKKIS
PP
,DARZI
A
,Aern
R
, et al.Диагностическая точность КТ при локальной постановке рака толстой кишки: метаанализ
.Клин Радиол
2010
;65
:708
–19
.Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © The Author(s) 2020.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не — коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]Колонка (анатомия) — Энциклопедия Нового Света
| Колонка (анатомия) | |
|---|---|
| Передняя часть живота с маркировкой поверхности печени, желудка и толстой кишки. | |
| Грейс | Тема № 249 1177 |
| Дорландс/Эльзевир | c_47/12249855 |
толстая кишка — самая длинная часть толстой кишки позвоночных; у млекопитающих этот отдел желудочно-кишечного тракта простирается от слепой кишки до прямой кишки. Толстая кишка часто неправильно используется в значении всей толстой кишки в целом; это действительно только самая большая часть толстой кишки.Трубка для хранения твердых отходов, основная функция толстой кишки, по-видимому, заключается в извлечении воды и солей из фекалий.
Хотя химическое пищеварение не происходит в толстой кишке — пищеварительные ферменты не вырабатываются после тонкой кишки — существует симбиотическая связь с бактериями, которая помогает расщеплять клетчатку, производя некоторое питание для организма. У травоядных (таких как лошади и кролики), которые зависят от микробной ферментации, толстая кишка больше, чем у всеядных (таких как свиньи и люди), которые, в свою очередь, больше, чем у плотоядных (таких как собаки и кошки) (Bowen 2000).
Анатомия
Толстая кишка представляет собой конечную трубчатую часть желудочно-кишечного тракта (кишечника) позвоночных, предшествующую анусу или клоаке. У млекопитающих обычно различают три основных отдела толстой кишки: слепая кишка (мешок со слепым концом), толстая кишка (большая часть длины кишечника) и прямая кишка (короткий, терминальный сегмент) (Bowen 2000). . Расположение отделов толстой кишки бывает либо в брюшной полости, либо за ней в забрюшинном пространстве.Двоеточие в этих областях фиксируется на месте.
Артериальное кровоснабжение толстой кишки человека осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий. Поток между этими двумя системами сообщается через «маргинальную артерию», которая проходит параллельно толстой кишке на всем ее протяжении. Исторически сложилось мнение, что дуга Риолана или извилистая брыжеечная артерия (Московица) представляет собой вариабельный сосуд, соединяющий проксимальную верхнюю брыжеечную артерию (ВБА) с проксимальной нижней брыжеечной артерией (НМА).Однако недавние исследования, проведенные с использованием усовершенствованной технологии визуализации, поставили под сомнение фактическое существование этого сосуда, а некоторые эксперты призывают к отмене терминов из будущей медицинской литературы.
Венозный отток обычно отражает кровоснабжение толстой кишки, при этом нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену, а верхняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену, образуя воротную вену, которая затем впадает в печень.
Лимфатический отток от всей толстой кишки и проксимальных двух третей прямой кишки осуществляется в парааортальные узлы, которые затем впадают в цистерны хили.Лимфа из оставшейся прямой кишки и заднего прохода может либо следовать по тому же пути, либо оттекать во внутренние подвздошные и поверхностные паховые узлы. Зубчатая линия лишь приблизительно отмечает этот переход.
Части толстой кишки человека
Части толстой кишки человека (1 — восходящая ободочная кишка, 2 — поперечная ободочная кишка, 3 — нисходящая ободочная кишка, 4 — сигмовидная кишка)У млекопитающих толстая кишка состоит из восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки, а у некоторых млекопитающих, включая человека, четвертого отдела, сигмовидной кишки.Ободочная кишка от слепой кишки до селезеночного изгиба (соединение между поперечной и нисходящей ободочной кишкой) также известна как правая ободочная кишка. Остальная часть известна как левая толстая кишка.
Восходящая ободочная кишка
Восходящая ободочная кишка, расположенная на правой стороне живота, у человека имеет длину около 12,5 сантиметров. Это часть толстой кишки от слепой кишки до печеночного изгиба (поворот толстой кишки печенью). У большинства людей он забрюшинный; то есть в анатомическом пространстве позади (ретро) брюшной полости.У жвачных пасущихся животных слепая кишка впадает в спиральную кишку.
Спереди восходящая ободочная кишка связана с витками тонкой кишки, правым краем большого сальника и передней брюшной стенкой. Сзади он связан с подвздошной костью, подвздошно-поясничной связкой, квадратной мышцей поясницы, поперечной мышцей живота, диафрагмой на вершине последнего ребра, латеральным кожным, подвздошно-паховым и подвздошно-подчревным нервами, подвздошными ветвями подвздошно-поясничных сосудов, четвертая поясничная артерия и правая почка.
Восходящая ободочная кишка иннервируется парасимпатическими волокнами блуждающего нерва (CN X).
Артериальное кровоснабжение восходящей ободочной кишки происходит из подвздошно-ободочной и правой ободочной артерий, обеих ветвей ВБА. В то время как подвздошно-ободочная артерия присутствует почти всегда, правая ободочная артерия может отсутствовать у пяти-пятнадцати процентов людей.
Поперечная ободочная кишка
Поперечная ободочная кишка – это часть ободочной кишки от печеночного изгиба (поворот ободочной кишки печенью) до селезеночного изгиба (поворот ободочной кишки селезенкой).Поперечно-ободочная кишка свисает с желудка, прикрепляясь к нему широкой полосой ткани, называемой большим сальником. На задней стороне поперечная ободочная кишка соединяется с задней брюшной стенкой брыжейкой, известной как поперечная брыжейка толстой кишки.
Поперечно-ободочная кишка заключена в брюшину и поэтому подвижна (в отличие от отделов ободочной кишки непосредственно перед ней и после нее). По мере продвижения толстой кишки образуется больше раковых клеток, и ее содержимое становится более твердым (удаляется вода) для образования фекалий.
Проксимальные две трети поперечно-ободочной кишки кровоснабжаются средней ободочной артерией, ветвью верхней брыжеечной артерии (ВБА), а последняя треть кровоснабжается ветвями нижней брыжеечной артерии (НБА). Область «водораздела» между этими двумя источниками крови, которая представляет собой эмбриологическое разделение между средней и задней кишкой, является областью, чувствительной к ишемии.
Нисходящая ободочная кишка
Нисходящая ободочная кишка – это часть толстой кишки от селезеночного изгиба до начала сигмовидной кишки.Он находится забрюшинно у двух третей людей. В другой трети у него есть (обычно короткая) брыжейка. Артериальное кровоснабжение осуществляется через левую ободочную артерию.
Сигмовидная кишка
Сигмовидная кишка — часть толстой кишки после нисходящей ободочной кишки и перед прямой кишкой. Название sigmoid означает S-образный. Стенки сигмовидной кишки мускулистые и сокращаются, чтобы увеличить давление внутри толстой кишки, заставляя стул перемещаться в прямую кишку.
Сигмовидная кишка кровоснабжается из нескольких ветвей (обычно от двух до шести) сигмовидных артерий, являющихся ветвью НБА.ВМА заканчивается верхней прямокишечной артерией.
Ректороманоскопия — распространенный диагностический метод, используемый для исследования сигмовидной кишки.
Избыточное двоеточие
Одна из вариаций нормальной анатомии толстой кишки возникает, когда образуются дополнительные петли, в результате чего орган становится длиннее обычного. Это состояние, называемое избыточной толстой кишкой , обычно не имеет прямых серьезных последствий для здоровья, хотя редко возникает заворот, приводящий к непроходимости и требующий немедленной медицинской помощи (Nall 2015).
Существенным косвенным последствием для здоровья является то, что использование стандартного колоноскопа для взрослых для эндоскопического исследования затруднено, а в некоторых случаях невозможно при наличии избыточной толстой кишки, хотя для решения этой проблемы полезны специальные варианты инструмента (включая вариант для детей). (Лихтенштейн и др., 1998).
Функция
Несмотря на то, что у разных организмов имеются различия в толстой кишке, толстая кишка в основном отвечает за хранение отходов, регенерацию воды, поддержание водного баланса и всасывание некоторых витаминов, таких как витамин К.
К тому времени, как химус достигает этой трубки, почти все питательные вещества и 90 процентов воды уже усвоены организмом. На этом этапе остаются некоторые электролиты, такие как натрий, магний и хлорид, а также неперевариваемые углеводы, известные как пищевые волокна. По мере продвижения химуса по толстой кишке большая часть оставшейся воды удаляется, а химус смешивается со слизью и бактериями, известными как кишечная флора, и превращается в фекалии. Бактерии расщепляют часть клетчатки для собственного питания и создают ацетат, пропионат и бутират в качестве отходов, которые, в свою очередь, используются слизистой оболочкой толстой кишки для питания.Это пример симбиотической связи, обеспечивающей человеческому организму около ста калорий в день.
Толстая кишка не вырабатывает пищеварительных ферментов — химическое пищеварение завершается в тонкой кишке до того, как химус достигает толстой кишки. рН в толстой кишке колеблется от 5,5 до 7 (от слегка кислого до нейтрального).
Патология
Существует ряд заболеваний или нарушений толстой кишки:
- Ангиодисплазия толстой кишки
- Хроническая функциональная боль в животе
- Колит
- Рак толстой кишки
- Запор
- Болезнь Крона
- Диарея
- Дивертикулит
- Дивертикулез
- Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз)
- Инвагинация кишечника
- Синдром раздраженного кишечника
- Полипоз (см. также колоректальный полип)
- Псевдомембранозный колит
- Язвенный колит и токсический мегаколон
Ссылки
Ссылки ISBN поддерживают NWE за счет реферальных сборов
- Боуэн, Р.2006. Толстая кишка: введение и указатель , штат Колорадо, . Проверено 28 марта 2017 г. .
- ———. 2000. Макроскопическая и микроскопическая анатомия толстой кишки , штат Колорадо, . Проверено 28 марта 2017 г. .
- Лихтенштейн, Г. Р., П. Д. Парк, В. Б. Лонг, Г. Г. Гинзберг и М. Л. Кохман. 1998. Использование толкающего энтероскопа улучшает возможность выполнения тотальной колоноскопии при ранее безуспешных попытках колоноскопии у взрослых пациентов The American Journal of Gastroenterology 94(1): 187.PMID 9934753. Проверено 28 марта 2017 г. .
- Налл, Рэйчел. 2015. Избыточная толстая кишка MayoClinic.com . Проверено 28 марта 2017 г.
Внешние ссылки
Все ссылки получены 23 марта 2017 г.