Сильная боль в правом подреберье: Боль в правом подреберье – Новая больница

Содержание

Как избавиться от боли в правом подреберье

С чем может быть связана периодически возникающая боль в правом подреберье? 

Диана Сергеевна, Рогачев

Подобные симптомы наиболее характерны при патологии печени и желчевыводящих путей. Принято выделять следующие типы заболеваний: функциональные нарушения (дискинезии), обменные (желчекаменная болезнь), воспалительные (холецистит, холангит), паразитарные (вызванные паразитами) и опухоли. Наиболее распространенной является дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), которая достигает до 70% от всех заболеваний этой системы. Это функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. При помощи системы протоков из печени желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается и при необходимости подается в 12-перстную кишку. Выброс желчи происходит благодаря сокращению и расслаблению группы мышц желчевыводящей системы. Именно при нарушении выброса и говорят о дискинезии.
Он может быть и с повышенным, и с пониженным тонусом желчного пузыря, при этом повышенный тонус чаще встречается в более молодом возрасте, а пониженный — у пожилых людей.

Причины возникновения дискинезий до настоящего времени окончательно не выяснены. Первичная бывает из-за нарушения нервно-мышечной регуляции сократительной функции желчного пузыря. И чаще встречается у людей, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. К такой болезни могут привести также поражения эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.

Вторичная дискинезия возникает у людей, страдающих хроническим гастритом, дуоденитом, энтеритом или колитом. Особенно часто эта патология встречается при заболеваниях 12-перстной кишки, у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

Основной симптом дискинезий — боль в правом подреберье, и если при повышенной моторике желчного пузыря она острая, приступообразная, продолжительностью не более 20 минут, то при сниженном тонусе характерны тупые, ноющие и распирающие боли, отдающие в спину или правую лопатку.

Они могут сохраняться неделями, периодически усиливаясь или затухая. При этом довольно часто сочетаются с диспепсическими расстройствами, тошнотой, рвотой.

Поскольку дискинезии тесно связаны с другими заболеваниями, в первую очередь необходимо лечить основную патологию — будь то гастродуоденит или нервное расстройство. А тут без знаний и опыта гастроэнтеролога не обойтись. С помощью функциональных проб, УЗИ и других диагностических процедур вам поставят точный диагноз. При этом лечение гипертонической и гипотонической дискинезии прямо противоположное. Используются препараты разной направленности, различные диеты и виды физиотерапии. Главное, понимать, что точное соблюдение назначений и рекомендаций врача позволит избавиться от этой патологии.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”
Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология. 

Ждем ваших вопросов, друзья!

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Боль в правом подреберье — причины, диагностика и лечение

Причины болей в правом подреберье

Дискинезия желчевыводящих путей

При гиперкинетическом варианте дискинезии ЖВП преобладает коликообразная боль в правом подреберье, развивающаяся спустя 20-30 минут по завершении еды. Болевой приступ может провоцироваться физической нагрузкой, стрессами. Схваткообразным болям сопутствуют тошнота, а затем и рвота. Неприятные ощущения проходят самостоятельно либо снимаются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, болезненности под ребрами справа нет.

Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными ноющими болями, чувством тяжести и распирания в подреберье. Употребление жирной пищи усиливает болезненность. При прощупывании правых верхних отделов живота человек ощущает тупую боль. При этой форме дискинезии возникают выраженные диспепсические нарушения. Больные предъявляют жалобы на горечь во рту, отрыжку, снижение аппетита.

Гепатит

Боль в правом подреберье — типичный симптом, выявляемый при всех видах гепатита. Наблюдается тупая болезненность и чувство давления в указанной области, обычно не связанные с приемом пищи или стрессом. Для острого гепатита характерны резкие боли, которые усугубляются при пальпации живота в зоне подреберья. Болевой синдром дополняется диспепсическими расстройствами, признаками интоксикации, желтухой.

Хронический холецистит

При воспалении желчного пузыря ощущается умеренная боль в подреберье, которая сохраняется несколько дней и даже недель. Типична иррадиация болевого синдрома в лопатку, поясницу, правое надплечье или плечо. Усилению болей способствует прием жирных и острых блюд, газированных напитков. Заболевание протекает с периодами ремиссии, во время которых болезненные ощущения исчезают, а пациентов беспокоит только дискомфорт или тяжесть под правой реберной дугой.

При бескаменном холецистите симптомы менее выражены, общее состояние остается удовлетворительным. Как правило, на первый план выходят диспепсические расстройства. При хроническом калькулезном холецистите помимо тупой болезненности могут возникать сильные болевые приступы. В таком случае боли становятся схваткообразными, резкими. Кроме них отмечаются сильная тошнота, рвота с желчью, субфебрилитет.

Печеночная колика

Симптоматика обусловлена обострением желчнокаменной болезни. Человек испытывает мучительную боль, которая может иметь схваткообразный, режущий, раздирающий или жгучий характер. В момент приступа больной ложится на бок, поджав ноги к животу, либо мечется по постели, чтобы найти удобное положение. Патогномонична иррадиация болезненных ощущений в правое плечо и лопатку. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.

Боль в правом подреберье

Желчный перитонит

Вначале появляется резкая болезненность в правом подреберье с иррадиацией в соответствующую лопатку и плечо. Пациент лежит неподвижно на боку, колени подтягивает к брюшной стенке. При ощупывании правых отделов живота боли усиливаются. На второй стадии желчного перитонита болевой синдром сохраняется, открывается многократная рвота, нарастает интоксикация. Если человек не обращается за медицинской помощью, наступает терминальная фаза, когда боли стихают из-за гибели нервных окончаний.

Паразитарные инвазии

При эхинококкозе печени болевой синдром постепенно нарастает. Сначала больного беспокоит тяжесть, дискомфорт, особенно после употребления больших объемов пищи. Увеличение размеров эхинококковой кисты сопровождается усилением болей. Характерно развитие симптоматики после физической нагрузки. Боли в правом подреберье встречаются и при других инфекциях: амебиазе, описторхозе, аскаридозе.

Цирроз печени

Длительное время протекает малосимптомно. Пациенты испытывают периодическую тупую боль в правых отделах живота, провоцируемую нарушениями диеты или употреблением алкоголя. Отмечаются быстрое насыщение, тяжесть под ребрами по окончании еды. При осложнении цирроза портальной гипертензией боли распространяются на эпигастральную и околопупочную области.

Рак печени

Болезненные ощущения в правом подреберье обусловлены увеличением размеров опухоли и растяжением печеночной капсулы. Они беспокоят человека постоянно, не связаны с внешними провоцирующими факторами. Для онкологической патологии типична тупая боль, чувство распирания и тяжести в правом боку. При злокачественном перерождении печеночных тканей наблюдается прогрессирующее похудение, симптомы диспепсии, анемия и геморрагический синдром.

Гемолитические анемии

Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов.

Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий.

Сердечная недостаточность

Дискомфорт и боли в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка сердца, когда происходит застой крови в венозном русле. Больные жалуются на распирание в животе, усиливающееся при активных движениях, после еды. Помимо болевого синдрома определяются отеки нижних конечностей, одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке, набухание шейных вен.

Отраженные боли

Зачастую при локализации патологического процесса в правой подвздошной области наблюдается иррадиация болезненности в подреберье, что обусловлено особенностями иннервации. Боли имеют острый, колющий, тупой или сжимающий характер. Если симптом вызван хирургической патологией, развиваются нестерпимые болезненные ощущения, резко усиливающиеся при надавливании на стенку живота.

Самые частые причины иррадиирующей боли:

  • Аппендицит. Такая локализация болевого синдрома типична для ретроцекального расположения червеобразного отростка. Ощущаются интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота со рвотой, нарушается стул.
  • Гинекологические заболевания. У женщин болезненность справа в подреберье может служить признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром обусловлен хирургическими патологиями: нарушенной внематочной беременностью, апоплексией правого яичника.
  • Поражение толстой кишки. Боли в правом подреберье иногда возникают при колитах, болезни Крона. Они свидетельствуют об обострении. Болевые ощущения могут иррадиировать вправо в подреберье у больных с полипозом, раком толстого кишечника.

Редкие причины

Диагностика

Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог или узкоспециализированный гепатолог. При физикальном осмотре оценивают пузырные симптомы, размеры печени, проверяют признаки раздражения брюшины и локальное напряжение мышц живота. При необходимости назначается консультация инфекциониста, гинеколога, хирурга-онколога. План диагностики включает:

  • УЗИ гепатобилиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируют желчный пузырь, измеряют толщину его стенки, выявляют камни в полости. Для подтверждения диагноза дискинезии ЖВП выполняют пробу с желчегонным завтраком. Обследование печени необходимо для изучения структуры паренхимы, нахождения отдельных гиперэхогенных очагов.
  • ЭРХПГ. Исследование показано для оценки состояния желчных и панкреатических протоков, слизистой 12-перстной кишки. Холангиопанкреатография позволяет взять образцы материала из патологически измененных очагов, чтобы проверить их под микроскопом на признаки клеточной атипии.
  • Дуоденальное зондирование. Метод используется для определения сократительной функции желчного пузыря. Затем порции желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию. Анализ биохимического состава желчи необходим при диагностике ЖКБ.
  • Рентгенологические методы. КТ брюшной полости — высокоинформативный метод, который помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурно-функциональные особенности печени позволяет исследовать сцинтиграфия.
  • Дополнительные методы. Чтобы установить степень фиброза, проводится быстрая и неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и новообразованиях производят биопсию печеночной ткани с последующим гистологическим анализом.

Из лабораторных методов диагностическую ценность представляет биохимический анализ крови с печеночными пробами, в котором смотрят на уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных болезней проводится анализ кала на яйца гельминтов. Чтобы исключить вирусную природу болей в правом подреберье, делают серологические тесты на гепатиты А, В, С.

УЗИ гепатобилиарной зоны

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения болей в правом подреберье рекомендовано соблюдать диету с ограничением жареных, жирных, копченых продуктов, консервации и пряностей. Запрещено употребление алкоголя. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. При усилении болевого синдрома необходимо сократить физическую активность, придерживаться щадящего или полупостельного режима.

Чтобы остановить приступ спастических болей, можно использовать теплую (не горячую!) грелку, которую прикладывают к правой подреберной области. Схваткообразные боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность — повод для обращения к врачу, поскольку симптом может быть вызван десятками различных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.

Консервативная терапия

Умеренные боли в правом подреберье, возникающие при хронических болезнях гепатобилиарного тракта, лечатся амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с сильным болевым приступом и тяжелым общим состоянием. В стационаре для купирования нестерпимых болей применяют наркотические анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин болевого синдрома используют несколько групп медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают противовоспалительным и анальгетическим эффектом, поэтому быстро снимают болезненные ощущения. При функциональных билиарных нарушениях НПВС комбинируют со спазмолитиками.
  • Холекинетики. Лекарства, улучшающие отток желчи, необходимы для избавления от болей и дискомфорта, улучшения пищеварительных процессов. Для усиления эффективности их комбинируют с холеретиками.
  • Антибиотики. Медикаменты назначаются при обострении холецистита и холангита, который обусловлен активацией патогенной микрофлоры. Подбор антибактериальных средств проводят с учетом данных бакпосева и бактериоскопии желчи.
  • Интерфероны. Рекомбинантные препараты показаны для лечения хронических форм вирусных гепатитов В и С. Для терапии ВГС эффективны современные препараты из группы ингибиторов протеаз, которые обеспечивают полное излечение.
  • Гепатопротекторы. Средства с УДХК и адеметионином предназначены для защиты здоровых печеночных клеток от повреждения, стимуляции регенерации гепатоцитов. Препараты повышают устойчивость органа к токсическим факторам, улучшают его дезинтоксикационную функцию.

При хронических заболеваниях желчного пузыря назначаются курсы лечебных минеральных вод. Гепатобилиарные патологии в стадии ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения рекомендуют методы фитотерапии. Широко распространено санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

При ЖКБ используются малоинвазивные способы разрушения конкрементов (дистанционная или контактная литотрипсия), оперативные методы — лапароскопическая или классическая лапаротомная холецистэктомия. При раке печени проводится лобэктомия или гемигепатэктомия, применяется химиоэмболизация. Радикальный метод лечения рака и цирроза — печеночная трансплантация, которая выполняется в специализированных центрах.

Болит правый бок под ребрами

огда появляется боль в правом подреберье, можно определить ряд причин, из-за которых возникла боль. В этой области находятся органы гепатобилиарной системы – это печень, поджелудочная железа и желчный пузырь. И зачастую боль в этой области характеризована поражением этих органов. Это может быть гепатит, воспаление поджелудочной железы, дисфункция печени или желчекаменная болезнь. В первую очередь нужно понять характер боли, который и подскажет в чем дело.

Острые боли

Острая боль, возникшая сбоку и спереди, может говорить о язвенном дуодените. Такие боли, называемые кинжальными коликами, часто проявляются ночью и заставляют проснуться. Но при этом присутствуют дополнительные симптомы: появляется боль в животе, он болит и вздувается, появляется чувство голода, слабость, может подняться температура.
Но при острой боли в этой области причиной может быть и почечная колика, так как почки и печень связаны между собой. Поэтому точно определить причину не получится, и всегда могут быть сомнения в том или ином диагнозе.

Тупые боли

Иногда у человека может проявляться слабая тупая боль под ребрами в правом боку. И он может длительное время ее терпеть, так как она не приносит большого дискомфорта. Он может даже назначить обезболивающие таблетки сам себе, или купить их по рекомендации фармацевта в аптеке. Такая группа таблеток называется спазмолитиками. Но они снимают лишь симптомы, и то на время. Они расслабляют гладкую мускулатуру и тем самым нейтрализуют боль. Но сама причина боли так и остается невыясненной, и болезнь никуда не уходит.

Тяжесть в правом боку

Причиной таких ощущений может быть много чего: от тяжелых заболеваний до обычного переедания. Если есть тяжесть в правом боку, то это может быть:
• нарушение кровообращения в печени;
• нарушения желудочно-кишечного тракта;
• малая секреция ферментов в печени, которая не позволяет переварить все элементы вредной пищи;
• злоупотребление жирной пищей или алкоголем;
• слишком высокие физические усилия.

После еды

Здесь играет роль пол человека. У мужчин, чаще всего, боль под ребрами в правом боку после еды обусловлена именно поражением печени. Они больше всего подвержены влиянию таких вредных факторов как алкоголь, курение и жирная пища. Строение мужской мочеполовой системы, отсутствие перепада гормонов часто приводят к нарушениям желудка и экзокринной железы.
У женщин ряд причин гораздо шире. У них причиной болей может быть как желчекаменная болезнь, так и заболевание поджелудочной железы, обусловленное как раз постоянным скачками гормонов. При
В первое время, конечно, такие симптомы быстро проходят сами или легко устраняются с помощью привычных таблеток. Но затягивание с лечением может привести к сильным колющим или режущим болям.Например при желчекаменной болезни в тяжелых ее формах необходима операция. Узнать подробнее о симптомах и удалении желчного пузыря при тяжелых формах — https://vashdoctor.kiev.ua/operacii/zhelchekamennaya-bolezn/

Поэтому лечение лучше начать вовремя. Такие расстройства легко устранить с помощью правильной организации режима сна и отдыха, составлением грамотного рациона и физической активностью.

Что же делать

При возникновении любых болевых ощущений в правом боку можно лишь предполагать, в чем же дело. Всегда нужно обращаться к врачу, который проведет обследование, недоступное в домашних условиях, выявит причину болей, и назначит грамотно лечение. Если заболевание не запущено, то всегда можно обойтись лечением дома. Поэтому важно обратиться ко врачу вовремя, это поможет избежать серьезных последствий.

На правах рекламы

Как распознать инфаркт и оказать первую помощь

Врачи предупреждают, что за последние годы «инфаркт помолодел»

Сосудистые катастрофы все чаще встречаются у 30- летних, рассказывает заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Городская больница № 1 г. Новороссийска» Министерства здравоохранения Краснодарского края Валентина Лосева.

Самым молодым пациентам кардиологического отделения РСЦ больницы — 23 и 19 лет. Молодые люди попадают сюда по разным причинам: стрессы, курение, отсутствие движения, нерациональное питание, наследственность и др.

Принято считать, что у молодых людей возникшие боли в области сердца или грудной клетки являются причинами простуды, проблем с позвоночником, последствиями спортивной травмы и физических перегрузок. По словам врачей, молодежь не приучена обращаться к врачам и принимать лекарства, поэтому ждет до тех пор, пока напряжение и боль становятся нестерпимыми, а изменения в сердечной мышце, вследствие нарушения кровотока, приобретают необратимый характер.

«Терпеть и молчать — категорически нельзя! Боль — это естественная реакция организма на повреждение. Терпеть ее неестественно и опасно. При любых симптомах, позволяющих заподозрить развитие сердечно-сосудистой катастрофы, важно без промедления вызвать «Скорую», чтобы как можно раньше начать оказывать пациенту квалифицированную медицинскую помощь», — напоминают в Минздраве Кубани.

При своевременной доставке пациентов в Региональный сосудистый центр врачам удается сохранить большинство жизней. Ведь в случае инфаркта счет идет буквально на минуты.

Как не перепутать симптомы инфаркта с другими заболеваниями

Болевой синдром может быть типичным: носит сжимающий и жгучий характер, проявляется с левой стороны груди, может распространяться на область шеи, надплечья, челюсти. Так же может ощущаться между лопатками, по ходу левой руки. Продолжительность загрудинной боли при инфаркте составляет от минут до часов.

В нетипичных случаях инфаркт скрывается под разными масками:
— Абдоминальная. Наблюдается в 30% случаев. Боль острая, часто ощущается в правом подреберье, верхних отделах живота. В течение времени может мигрировать или распространяться по всему животу. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
— Астматическая. Нередко протекает без боли. Приступ удушья, чаще в ночное время, сопровождается вынужденным положением тела — сидя, кашлем с возможным выделением пенистой мокроты.
— Аритмическая. Нарушение ритма сердца выступают на передний план, ощущаются пациентом, как перебои, чувство «замирания» в работе сердца. Могут сопровождаться головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, обмороком.
— Церебральная. Преобладают симптомы недостаточности мозгового кровообращения: головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания, слабость в конечностях, нарушение речи.
— Комбинированный вариант. Сочетает различные появления нескольких атипичных форм.

Симптомокомплекс начальных проявлений инфаркта миокарда может варьировать от развернутой клинической картины до минимума проявлений, трудно отличимых от симптомов основного заболевания пациента.

«Жизненно важно заметить ухудшение в самочувствии и вызвать бригаду скорой помощи. Ибо лечение, начатое с опозданием, может не успеть предотвратить трагические последствия», — предупреждают специалисты.

Как помочь при инфаркте

Чтобы помочь человеку, у которого наблюдаются симптомы инфаркта, необходимо посадить его в кресло с подлокотниками, открыть окно и дать таблетку аспирина. Пациент должен ее разжевать и проглотить.

Затем нужно положить ему под язык таблетку нитроглицерина или взбрызнуть дозой нитроспрея. Если через 5-7 минут боль не ушла — дать еще одну таблетку нитроглицерина или нитроспрея.

Если появилась резкая слабость, потливость, одышка — нужно уложить человека, положить его ноги на валик, дать выпить стакан воды или охлажденного чая. В этом случае нитроглицерин больше не давать.⠀

Боль справа, под ребром

ЗдоровьеЗдоровье

Приближающиеся праздники – испытание для нашей пищеварительной системы. О чём может говорить внезапно появившаяся боль в правом подреберье?

Текст: Алексей Фёдоров

Причина № 1

Приступ желчнокаменной болезни, желчная колика

Тупая боль в правом подреберье или в правом боку, усиливающаяся после еды, – характерный признак холецистита (воспаления стенок желчного пузыря).

При остром течении болезни боль острая, пульсирующая. Нередко неприятные ощущения сопровождаются тошнотой, рвотой или появлением горького привкуса во рту. Нестерпимо сильная боль в правом подреберье (печёночные колики) может возникать при наличии камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках, полностью перекрывающих просвет последних. В этом случае боль – симптом желчной гипертензии, перерастяжения стенок пузыря и протоков прибывающей желчью.

Что делать?

Обратиться к гастроэнтерологу, который направит вас на УЗИ органов брюшной полости. В период обострения холецистита назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты, разгрузочные диеты, антибиотики.

В период затихания заболевания назначаются желчегонные сред ства природного и синтетического происхождения. Лечение желчнокаменной болезни на ранних стадиях заключается в растворении камней с помощью лекарств и дистанционного дробления (литотрипсии). В случае наличия камней большого размера, а также развития осложнений прибегают к хирургическо му удалению желчного пузыря – холе цистэктомии.

Причина № 2

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Боль возникает в подложечной области (между грудиной и пупком), а также может смещаться влево или вправо в зависимости от анатомического расположения язвы. При язвенной болезни боль чаще сильная, жгучая, но иногда может быть ноющей, похожей на чувство голода. Боль, как правило, носит «голодный» характер и проявляется ночью, натощак или через 2–3 часа после еды, но иногда она может усиливаться после еды («сытая» боль). Другими частыми симптомами язвы являются изжога и кислая отрыжка.

Необычная причина боли в правом подреберье

Гастроэнтерология. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 1 августа. GI”]

, MBBS, 1 , MD, 2 и , MD, MPH 1

Назар Хафиз

1 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Северного университета Медицинская школа Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Кевин Г.Грин

2 Кафедра патологии, Университет Северной Каролины, Школа Медицина, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Сет Д. Крокетт

1 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Северного университета Медицинская школа Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

1 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Северного университета Медицинская школа Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

2 Кафедра патологии, Университет Северной Каролины, Школа Медицина, Чапел-Хилл, Северная Каролина,

Автор, ответственный за переписку: Сет Д.Крокетт, доктор медицинских наук, ассистент Профессор отделения гастроэнтерологии и гепатологии Северного университета Медицинская школа Каролины, 130 Mason Farm Road, Campus Box 7080, Chapel Hill, NC 27599-7080, ude. [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи от издателя доступна по адресу GastroenterologySee другие статьи в PMC, которые цитируют опубликованную статью.

Вопрос

32-летний мужчина с 2-летней историей боли, локализованной в правом верхнем квадрант был направлен в нашу клинику для оценки.Боль расценивалась как тупая и постоянная, которая усиливалась во время еды. Он также сообщал о периодической тошноте и рвота, особенно с сильными болями. Кроме того, он сообщил о диарее, имея 5-6 дефекация в день, которая была рыхлой по консистенции. Он отрицал кровь в табуретки.

Лабораторные анализы в норме, включая количество лейкоцитов, печень функциональные тесты, электролиты и серология целиакии. Предшествующие эндоскопические и рентгенографические исследования, проводимые лечащим врачом, включая эндоскопию верхних отделов, колоноскопия, компьютерная томография брюшной полости и таза (КТ А/П) и магнитная Резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) была ничем не примечательна, за исключением ретроцекальный отросток отмечен на визуализации. Следует отметить, что он прошел выборное холецистэктомия за 4 месяца до этого по поводу подозрения на желчную колику, но его симптомы сохранялись и даже ухудшились после этой операции.

Физикальное обследование выявило болезненность только в правом верхнем квадрант с положительным симптомом Мерфи (несмотря на предшествующую холецистэктомию).

Учитывая постоянную беспокоящую боль в правом подреберье, было принято решение провести повторную визуализацию поперечного сечения брюшной полости и таза. КТ A/P изображения с виды области правого верхнего квадранта показаны в (аксиальном), (коронарном) и (сагиттальный).Какова причина этого боль в животе у пациента?

Ответ

Повторная КТ A/P показала, что слепая кишка расположена в правом верхнем квадрант с удлиненным ретроцекальным отростком без явных воспалительных изменений (, белые стрелки). Тем не менее, совет червеобразный отросток упирался в нижнюю поверхность печени (белые стрелки).

После изучения результатов и консультации с колоректальным хирургом пациент решил провести плановую лапароскопическую аппендэктомию. Во время операции был удлиненный аппендикс был обнаружен в ретроцекальном положении рядом с печень больного.

Образец патологии показал 14 см в длину и 0,6 см в диаметре интактный червеобразный отросток с прикрепленным мезоаппендиксом. Серозная оболочка была гладкой и очагово-эритематозный. Микроскопическое исследование показало лимфоидную гиперплазию (, поперечное сечение) и очаговую легкую острую воспаление аппендикулярных крипт и поверхностного эпителия (), характеризующееся нейтрофильными инфильтратами (, стрела). Трансмуральный острый воспаления не выявлено.

Пациент вернулся в клинику через 2 недели после аппендэктомии и сообщил о полное исчезновение болевых симптомов. Мы приписали его хроническому правому верхнему квадрантная боль к аномально расположенному и удлиненному аппендиксу с воспалительным изменения.

Длина отростка в среднем составляет 8–9 мм, но, как сообщается, > 20 см в редких случаях. 1 происхождение относительно постоянное, как правило, возникающее от задней медиальной границы слепой кишки или из дна слепой кишки. Оттуда аппендикс может иметь переменный ход, но обычно располагается в правом нижнем квадранте.Дополнительный наконечник можно найти в различных местах, наиболее частым из которых является ретроцекальный (но внутрибрюшинно) примерно у 60% людей, тазовый у 30%, и забрюшинно в 10%. 1 Ранее было опубликовано несколько отчетов о случаях атипичных проявления аппендицита, связанные с аномально расположенными и удлиненными приложения, но большинство из них у детей и в контексте острого аппендицит. 2,3 У этого пациента не было типичного острого проявления аппендицита или классические признаки острого аппендицита, но имели хроническая боль, вероятно, связанная с аберрантно расположенным воспаленным аппендиксом.

Рассмотрение изображений поперечного сечения с критическим зрением было важным в этом случае, так как малозаметная находка в области этого пациента боли привела в конечном итоге к успешное вмешательство и разрешение его симптомов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Резу Рахбара, доктора медицины из отдела желудочно-кишечного тракта. Хирургия в UNC за его клиническую помощь в этом случае и интерпретацию хирургические находки.

Финансирование: Работа доктора Крокетта была частично поддержана грантом от Национального института здоровья (KL2-TR001109).

Сноски

Вклад авторов:


Авторы Роль Конфликт интересов

Хафиз Рукопись составлена, выполнена обзор литературы, критический пересмотр рукописи Нет

Greene Предоставление изображений патологии, обзор выводов и описания патологии, критический пересмотр рукопись нет

Crockett Концепция и дизайн исследования, критические доработка рукописи, надзор за проектом Нет

Каталожные номера

1. Ричмонд Б. Сэбистон Учебник хирургии. 20. Филадельфия: Эльзевир; 2017. с. 1296. [Google Scholar]3. Ким И., Читнис А., Сабри С., Мухаммад К. Необычно длинный ретроцекальный отросток. Postgrad Med J. 2016;92(1092):624. [PubMed] [Google Scholar]

Нейропатия как причина хронической боли в правом подреберье: МРТ в помощь… : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Хроническая боль в животе может быть неприятной проблемой как для пациента, так и для врача. Здесь представлены два случая хронической боли в правом подреберье (ПВК) с аналогичными неожиданными диагнозами.

Случай 1 : 33-летняя женщина, выписанная день назад из другой больницы, прибыла с чемоданом и плюшевым мишкой и хочет холецистэктомию. В течение 5 лет у нее были постоянные, сильные, тупые боли в правом подреберье с тошнотой и рвотой (Н/В) в большинстве дней. Ей требуются ежедневные наркотики. Предыдущая оценка была отрицательной, включая лабораторные исследования, несколько ЭГДС, УЗИ (УЗИ) и КТ, сканирование HIDA с фракцией выброса CCK, колоноскопию и SBFT. В нашем учреждении МРТ грудного отдела позвоночника показала сиринкс (сирингомиелия), простирающийся от Т6 до Т10. Ее боль уменьшилась с помощью габапентина.

Случай 2 : 23-летняя женщина жалуется на 3-летнюю боль в правом подреберье в отдельной области, сначала прерывистую, а теперь постоянную, часто сопровождающуюся болью в правой верхней части спины. У нее нет истории травм спины. Она похудела из-за плохого аппетита и Н/В при сильных болях. Ей требуются ежедневные наркотики. Ее оценка в трех центрах была отрицательной, включая лабораторные исследования, ЭГДС и многочисленные УЗИ и КТ.Осмотр живота и спины в норме. В нашем учреждении МРТ грудного отдела позвоночника показала грыжу правого парамедианного диска T7–8, вдавливающую и смещающую спинной мозг. Ее боль уменьшилась после эпидуральной инъекции стероидов.

Обсуждение : Нейропатическая боль, связанная с дерматомами T6–10, может вызывать боль в правом подреберье и должна учитываться в трудно диагностируемых случаях хронической боли. Небольшие протрузии дисков грудного отдела позвоночника встречаются часто и обычно бессимптомны. Однако аномалия, наблюдаемая у нашего пациента, серьезная.Сирингомиелия встречается редко. Это полостное расширение спинного мозга, которое связано с мальформацией Киари в 10% (но не у нашего пациента). Оно может быть приобретено из-за травмы, инфекции или опухоли и, вероятно, вызвано блокадой оттока спинномозговой жидкости. Типичными симптомами сирингомиелии являются потеря чувствительности, слабость рук и арефлексия. Нейропатическая боль обычно линейна по распространению, но может быть очаговой. Часто есть несколько других симптомов, хотя у обеих этих женщин была N/V и даже потеря веса, вероятно, связанная с интенсивностью боли или, возможно, с наркотическим лечением.Ни у одного из них не было явных неврологических симптомов, хотя при оценке неврологом у пациента с сиринксом было снижено ощущение покалывания в соответствующем дерматоме.

Острый аппендицит с болью в правом верхнем квадранте

Боль в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, побудила женщину 50-ти лет обратиться за медицинской помощью. В анамнезе у нее был синдром раздраженного кишечника и отдаленная история мочекаменной болезни, спондилодеза и перевязки маточных труб.

У пациента отсутствовала лихорадка. Физикальное обследование выявило болезненность в правом подреберье и положительный симптом Мерфи. Не было отмечено рикошетной болезненности. Количество лейкоцитов было слегка повышено со сдвигом влево. Комплексная метаболическая панель, уровни амилазы и липазы и анализ мочи были нормальными. УЗИ брюшной полости показало нормальный желчный пузырь, поджелудочную железу, общий желчный проток, брюшную аорту и почки. Аппендикс не визуализировался. КТ брюшной полости выявила воспаленный аппендикс, который восходил книзу и медиальнее нижнего конца печени, при этом кончик аппендикса (черная стрелка) располагался кзади от желчного пузыря (белая стрелка).

Лапароскопическая аппендэктомия подтвердила диагноз острого аппендицита.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита зависит от таких факторов, как анатомическое расположение воспаленного аппендикса, стадия воспалительного процесса, возраст и пол пациента. 1 Ретроцекальный аппендицит может вызывать преимущественно боль в боку или спине; тазовый отросток, преимущественно надлобковая боль; и ретроилеальный аппендикс, боль в яичках, предположительно из-за раздражения семенных артерий и мочеточников.1 Физикальные данные в основном определяются анатомическим положением воспаленного аппендикса.

Анатомические изменения положения воспаленного отростка приводят к отклонениям в обычных физикальных данных. В этом случае длинный аппендикс с воспаленной верхушкой в ​​правом подреберье вызывал симптомы, имитирующие типичную холецистическую боль, либо из-за прямого раздражения желчного пузыря, либо из-за близости к капсуле печени, либо из-за того и другого. Поскольку аппендикс не имел прямого контакта с брюшиной, перитонеальные симптомы не оценивались.

Этот случай интересен тем, что изначально аппендицит не был первым в списке дифференциальных диагнозов из-за необычной клинической картины. Ультразвуковая демонстрация нормального аппендикса, который легко поддается сдавливанию и имеет диаметр 5 мм или менее, исключает диагноз острого аппендицита. как в этом случае. Ультразвук имеет ограниченное применение в этом случае из-за необычного анатомического положения аппендикса.Обнаружить воспаленный аппендикс с помощью УЗИ в необычном положении непросто, так как его можно просто принять за кишечник. Однако компьютерная томография является отличным методом выявления аппендицита, а также других воспалительных процессов, маскирующихся под аппендицит.

Подросток поступил с жалобами на кашель и боль в правом подреберье

12 марта 2021 г.

4 мин чтения

Источник/раскрытие информации

Раскрытие информации: Раскрытие информации: Брайен не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Джеймс Х. Брайен

В ваше отделение доставлен ранее здоровый мужчина 17 лет с лихорадкой, кашлем и болями в правом подреберье с периодической тошнотой, рвотой и диареей.

В анамнезе этого заболевания выявлено постепенное появление симптомов примерно на 2 недели раньше.Его прошлая медицинская история положительна, поскольку он родился и вырос в центральной Мексике, прежде чем переехать на юг Соединенных Штатов, когда ему было 13 лет. Однако недавно он вернулся в свой родной город в Мексике, чтобы навестить родственников, где провел 2 недели, прежде чем вернуться в США 2 месяца назад.

При обследовании выявлена ​​лихорадка 102,7°F, легкая потеря веса и боль в правом верхнем квадранте живота при пальпации. Доступные лабораторные результаты включают нормальный общий анализ крови, умеренное повышение ферментов печени, уровень С-реактивного белка (СРБ) 214 и отрицательный тест на антитела Echinococcus , который был отправлен в CDC ранее из-за изображения, показанного здесь.Группа возбудителей стула находится на рассмотрении, а компьютерная томография брюшной полости показывает большое кистозное образование в печени (рис. 1–3).

Рис. 1. Большое кистозное образование в печени, поперечный вид.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Рисунок 2. Переднезадний вид того же пациента, показанный на рисунке 1.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Рис. 3. Тот же пациент, вид сбоку.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.
Резюме:
  • Пациент — ранее здоровый мужчина 17 лет.
  • Он провел много времени в центральной Мексике.
  • Симптомы включают лихорадку, кашель и боль в правом подреберье, а также периодическую тошноту, рвоту и диарею.
  • Лабораторные результаты ничем не примечательны, за исключением CRP 214, и у пациента отрицательный результат теста на антитела Echinococcus .
  • На томограмме видно крупное кистозное образование в печени.
Какой у вас диагноз?

A. Токсокароз
B. Амебиаз
C. Гидатидная киста
D. Пиогенный абсцесс печени

Рис. 4. Игольчатый дренаж под контролем КТ.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Рис. 5. Нормальная визуализация через 1 год наблюдения.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Ответ Б, амебиаз. Это довольно типичная история внекишечного амебиаза, подтверждающая результаты лабораторных исследований и визуализации.Этот процесс начинается с поглощения зрелых цист, которые превращаются в трофозоиты в тонком кишечнике и мигрируют в толстый кишечник, как показано на этой иллюстрации жизненного цикла из CDC. Там трофозоиты могут оставаться у бессимптомных носителей, вызывать колиты или проникать через слизистую оболочку и распространяться, как правило, в печень. Диагноз можно заподозрить при положительной ПЦР-панели кала на Entamoeba histolytica , которая была у этого пациента. Однако частота ложноположительных результатов такова, что может потребоваться подтверждающее микроскопическое исследование.У этого пациента также был положительный тест на антитела к E. histolytica . Лечение большого амебного абсцесса печени лучше всего проводить путем аспирации иглой с помощью интервенционной радиологии (рис. 4) в сочетании с медикаментозной терапией комбинацией метронидазола в течение 10 дней с последующим внутрипросветным введением амебицида, такого как паромомицин, в течение 7 дней и последующим документирование клиренса повторным анализом стула. В этом случае не было выявлено никаких признаков заболевания при последующем наблюдении в течение 1 года (рис. 5).

Перед аспирацией абсцесса целесообразно исключить эхинококкоз с эхинококковой кистой. В этом случае поражение оказалось одиночным кистозным поражением на КТ, а не мультикистозным поражением, характерным для эхинококковой кисты. Кроме того, у пациента был отрицательный результат теста на антитела к эхинококку от CDC, поэтому вероятность эхинококкоза, протекающего с солитарной кистой, и отрицательный тест на антитела к эхинококку вместе с положительным тестом кала и тестом на антитела к амебиазу кажутся очень низкими.

Рисунок 6. Случай токсокароза из колонки за май 2020 г., демонстрирующий множественные небольшие поражения.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Случай висцеральной мигрирующей личинки (токсокароз) можно рассмотреть в колонке за май 2020 года. Поражения печени небольшие и гипоэхогенные, как видно на рис. 6 — не кистозные. Наконец, гнойный абсцесс печени может выглядеть аналогично, но очень редко встречается у здоровых детей. Кроме того, я ожидаю, что ребенку будет хуже с таким большим скоплением гноя.

Комментарии обозревателя

Вы, наверное, заметили, что до сих пор я довольно тихо говорил о пандемии COVID-19. Это не то, чтобы мне было неинтересно, а скорее, я несколько перегорел. Мы завалены информацией по этой теме и едва ли можем перевернуть страницу журнала или телевизионный канал, не узнавая последние новости снова и снова. Это трудно не стать немного бесцеремонным после такого долгого времени. Кроме того, я бы предпочел представить в этой колонке случаи и предметы, которые предлагают немного больше диагностических задач, таких как этот. Не поймите меня неправильно , эта пандемия, скорее всего, войдет в историю как знаковое событие в карьере любого специалиста по инфекционным заболеваниям, но только из-за ее масштабов, а не диагностической проблемы. Специалисты по инфекционным заболеваниям по своей сути являются диагностами — медицинскими детективами, если хотите — часто призванными разобраться в запутанной клинической картине. Это острые ощущения от клинических открытий или диагнозов, которые движут многими из нас; это точно не деньги.По моему опыту, значительная часть консультаций проводится с пациентами без инфекционного заболевания. Иногда они приносят наибольшее удовлетворение.

Один из самых ярких моментов моей клинической жизни был, когда я диагностировала 17-летнего мужчину с болезнью Аддисона (правильно, Аддисона, а не Аддисона), которого отправили ко мне из-за хронической усталости и просто плохого самочувствия в течение месяца. . В Техасе у многих людей темная кожа, но в его оттенке кожи было что-то необычное.Я попросил его снять рубашку и поднять руки; он был «загорелым весь» без истории «загара». После нескольких быстрых анализов крови, выявивших низкий уровень натрия и высокий уровень калия, и консультации в тот же день в эндокринной клинике месячная загадка была решена. Единственное, о чем я жалею, так это о том, что мне не удалось сфотографировать его.

Это напоминает мне о том, что по мере того, как я становлюсь старше и вижу меньше пациентов, моя клиническая коллекция (случаи и фотографии) становится все меньше.Если у кого-то есть фотография (изображения) качества публикации с разрешением на использование, и вы хотели бы стать приглашенным обозревателем, просто дайте мне знать, и я помогу это сделать. Теперь вернемся к COVID-19!

Для получения дополнительной информации:

Брайен является членом редколлегий Infectious Diseases in Children и Infectious Disease News , а также адъюнкт-профессором детских инфекционных заболеваний в Детской больнице Маклейна, Baylor Scott & White Health, в Темпле, штат Техас.С ним можно связаться по адресу [email protected]

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте, маскирующая инвагинацию, вызванную аденокарциномой основной кишки — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2021, Vol. 15, № 2

Инвагинация кишечника у взрослых — сложный диагноз, часто требующий высокой степени настороженности. У взрослых с симптомами почти 90% имеют сопутствующие новообразования.Наиболее часто проявления будут включать неспецифические боли в животе, рвоту и мукоидные гематохезии. В этом случае мы представляем 39-летнюю женщину с редкой хронической рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота в течение 5-месячного интервала. Вводящее в заблуждение представление пациента привело к задержке диагностики и лечения злокачественных новообразований толстой кишки и служит аргументом в пользу инвагинации в качестве дифференциального диагноза у взрослых пациентов с обструктивными симптомами неизвестного происхождения и рецидивирующей болью в животе. Такие случаи должны убедить врачей планировать оперативное хирургическое вмешательство, чтобы не отсрочить получение оптимальных диагностических и терапевтических результатов.

© 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Инвагинация кишечника является потенциально опасным для жизни состоянием, которое обычно проявляется периодическими болями в животе и спазмами и может привести к ишемии тонкой кишки. Клиническая картина классически включает боль в животе и/или рвоту, а также слизистую гематохезию (т.д., желеобразный стул из красной смородины). Инвагинация кишечника является частой причиной кишечной непроходимости у детей [1]. Однако инвагинация у взрослых встречается редко, составляя <5% случаев всех инвагинаций и 1-5% всех случаев кишечной непроходимости [2]. В отличие от детской популяции, в которой причина чаще всего является идиопатической, у взрослых в 80–90% случаев имеется основное патологическое поражение, при этом злокачественная точка отведения присутствует в 70% случаев инвагинации толстой кишки у взрослых [3]. Аденокарцинома составляет до 30% инвагинации тонкой кишки [3].Онкологическая резекция остается оптимальным терапевтическим вариантом для таких случаев. Мы сообщаем об атипичном проявлении инвагинации кишечника у 39-летней женщины из-за лежащей в основе аденокарциномы восходящего отдела толстой кишки.

Отчет о клиническом случае/презентация клинического случая

39-летняя афроамериканка поступила с хронической рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота в течение 5 месяцев. В остальном она была здорова. При амбулаторном обследовании по поводу заболеваний желчевыводящих путей, включая УЗИ ПВК, признаков желчных конкрементов не выявлено.Впоследствии было проведено сканирование гепатобилиарной системы с иминодиуксусной кислотой с парентеральной инъекцией холецистокинина (ХЦК) для оценки функционального состояния желчного пузыря и продемонстрировано, что максимальная фракция выброса желчного пузыря составляет 50% (нормальная фракция выброса желчного пузыря составляет 35% или более в течение 30 мин). после инъекции CCK). Симптомы у пациента сохранялись и ухудшались по тяжести и частоте, что вынудило пациента обратиться за неотложной медицинской помощью в отделение неотложной помощи (ED). За два дня до обращения в отделение неотложной помощи она сообщила об ощущении «застревания» пищи в желудке, сохраняющемся в течение нескольких минут и облегчающемся при дефекации.Она отрицала лихорадку, гематохезию, кровавую рвоту или изменения в привычках кишечника/мочи. Первичный физикальный осмотр показал нормальные показатели жизнедеятельности, за исключением гипертонии (150/97 мм рт. ст.). Сердечно-легочное исследование было ничем не примечательным. При осмотре брюшной полости выявлена ​​мягкая, минимально болезненная нижняя часть живота, более выраженная в правом нижнем квадранте без охранных, пальпируемых масс или органомегалии. Лабораторные тесты включали общий анализ крови и базовую метаболическую панель: все показатели в норме, кроме лейкоцитов 4000/мл (л). Функциональные пробы печени были в норме, за исключением щелочной фосфатазы 41 Ед/л (л). Компьютерная томография брюшной полости/таза продемонстрировала инвагинацию в печеночном изгибе толстой кишки и слегка растянутую жидкостью и газом слепую кишку, что указывает на то, что инвагинация может быть обструктивной (показано на рис. 1). Дальнейшее обследование с помощью контрастной клизмы с гастрографином продемонстрировало уменьшение инвагинации, но выявило неравномерное сужение восходящей ободочной кишки, что вызвало подозрение на объемное образование (показано на рис. 2). Пациента госпитализировали, начали парентеральное введение жидкостей и щадящую подготовку кишечника с использованием малых объемов полиэтиленгликоля (Golytely®).Затем была проведена колоноскопия, которая выявила рыхлое грибковое образование в восходящей ободочной кишке. Последующая биопсия подтвердила наличие инфильтрирующей колоректальной аденокарциномы с признаками новообразования низкой степени злокачественности.

Рис. 1.

КТ органов брюшной полости/таза, показывающая толстокишечную инвагинацию в области печеночного изгиба (желтая стрелка).

Рис. 2.

Клизма с барием, показывающая редуцированную инвагинацию с неравномерным сужением восходящей ободочной кишки (желтая стрелка).

Макроскопическая хирургическая патология демонстрирует терминальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку с прикрепленным аппендиксом и проксимальную часть толстой кишки.Терминальный отдел подвздошной кишки имел размеры 6,5 × 1,9 см. Слепая кишка и толстая кишка имели длину 22 см и диаметр от 3,5 см в дистальной части до 5,9 см в средней точке (показано на рис. 3). Окончательная патология продемонстрировала аденокарциному восходящего отдела толстой кишки с ангиолимфатической инвазией и метастатическим поражением одного из 28 лимфатических узлов (T3, N1, M0). Экран микросателлитной нестабильности был отрицательным. Опухоль демонстрировала нормальную ядерную экспрессию белков восстановления несоответствия MLH-1, MSH-2, MSH-6 и PMS-2, что указывает на микросателлитную стабильность опухоли.Впоследствии пациент прошел контрольную колоноскопию без рецидива в течение 7 лет.

Рис. 3.

Размер терминального отдела подвздошной кишки 6,5 × 1,9 см. Слепая кишка и толстая кишка имеют длину 22 см и диаметр от 3,5 см на дистальном конце до 5,9 см в средней точке.

Обсуждение/Заключение

Инвагинация кишечника – патология, при которой фрагмент кишки инвагинирует в дистальный соседний сегмент. Это состояние обычно включает повреждение стенки кишечника, которое действует как ведущая точка, что может привести к изменениям в нормальных тканях, приводящим к инвагинации [4].Точка отведения смещается вперед за счет нормальной перистальтики, телескопируя или выпячивая пораженный сегмент кишечника (intussusceptum) в другой сегмент кишечника (intussuscipiens) . [5]. Чаще всего это происходит в участках кишечника, которые постепенно увеличиваются в размерах, например, в подвздошно-ободочном переходе. У взрослых 52% хирургически диагностированных инвагинаций были обнаружены в тонкой кишке и 38% в толстой кишке [6].

Когда инвагинация происходит без отведения, ее называют первичной и чаще всего она возникает в тонком кишечнике. Напротив, вторичная инвагинация возникает, когда идентифицируется точка отведения. Вторичная инвагинация вызывается органическими поражениями, такими как воспалительное заболевание кишечника, послеоперационные спайки, дивертикул Меккеля, доброкачественные и злокачественные образования, метастатические новообразования или даже ятрогенные отведения, из-за наличия кишечных трубок, еюностомических зондов для кормления или после операции на желудке. [5].

Интересно, что на взрослых приходится <5% всех случаев инвагинации. У взрослых инвагинация имеет идентифицируемую этиологию в 90% случаев [6].В тонкой кишке доброкачественные поражения представляют собой большинство точек отведения, и только 30% являются злокачественными поражениями, чаще всего метастазами. Для сравнения, >65% случаев инвагинации кишечника имеют злокачественную этиологию, чаще всего аденокарциному [7].

Мы сообщили о редком проявлении инвагинации толстой кишки, вызванной лежащей в основе аденокарциномой у взрослого пациента. У этих пациентов часто отмечаются неспецифические боли в животе и другие симптомы кишечной непроходимости.Классическая триада: боль в правом подреберье, стул в виде смородинового желе и желчная рвота у детей возможна, но редко наблюдается у взрослых. Пациенты чаще всего обращаются с симптомами, соответствующими перемежающейся частичной непроходимости кишечника, такими как тошнота, рвота, мелена, потеря веса, лихорадка и запор с периодическими спастическими болями [8].

Желчная колика (симптоматический холетиаз) возникает, когда камень желчного пузыря блокирует пузырный проток при сокращении желчного пузыря, стимулируемом CCK, ферментом, секретируемым двенадцатиперстной кишкой в ​​ответ на жир и белок.CCK заставляет желчный пузырь сокращаться, выталкивая любые желчные камни к шейке желчного пузыря и вызывая коликообразную боль, которая длится очень недолго (от 15 минут до часа) и связана с потреблением жирной пищи. Гастроколический рефлекс включает усиление моторики и перистальтики, стимулируемых растяжением желудка пищей. Он участвует в патогенезе воспалительного синдрома кишечника, поскольку чрезмерная стимуляция этого рефлекса может привести к постпрандиальной боли в животе и диарее.Как СРК, так и желчная колика являются частыми диагнозами для пациентов с неопределенными жалобами на хроническую, прерывистую боль в животе, и врач должен проявлять повышенную бдительность, чтобы исключить инвагинацию кишечника до постановки этих более распространенных диагнозов.

При подозрении на обзорную рентгенограмму брюшной полости можно выявить признаки кишечной непроходимости, такие как сужение и уровни воздушной жидкости. Тем не менее, КТ рекомендуется для демонстрации патогномоничных «признаков-мишеней» инвагинации, а также для выявления злокачественных отведений.У взрослых компьютерная томография также может помочь отличить инвагинацию, требующую хирургического вмешательства, от тех, которые проходят самостоятельно. Львофф и др. [9] обнаружили, что у взрослых инвагинация тонкой кишки короче 3,5 см, скорее всего, будет самокупирующейся.

Детей часто можно лечить консервативно при симптоматической инвагинации с помощью воздушно-контрастных клизм, поскольку их наиболее частая этиология является идиопатической. Из-за частоты злокачественной этиологии у взрослых рекомендуется диагностическая лапаротомия для уменьшения или резекции точечной массы свинца или области ишемии.Единственный случай, когда рекомендуется предоперационная репозиция у взрослых, — это если ранее было известно, что точка отведения является доброкачественной, или известно, что ткань жизнеспособна, или когда резекция может привести к синдрому короткой кишки. Никаких вмешательств не требуется у бессимптомных пациентов со случайными находками необструктивной инвагинации на КТ [10].

Здесь мы представили пациента 39 лет с неспецифическими жалобами, которые привели к значительной задержке диагностики. Рецидивирующая боль в животе является чрезвычайно распространенной и сложной основной жалобой в отделении неотложной помощи.Диагноз часто может быть отложен из-за неопределенного и прерывистого характера жалоб. Мы выступаем за инвагинацию в качестве дифференциальной диагностики у взрослых пациентов с обструктивными симптомами неизвестной этиологии и неспецифической болью в животе, особенно длительной. Такие случаи должны побудить к хирургическим вмешательствам и обследованиям, чтобы не откладывать диагностику и лечение такого редкого, но, возможно, патологического процесса у взрослых, который может привести к метастазированию злокачественных новообразований и ишемии кишечника при задержке.

Благодарность

Особая благодарность за поддержку медицинских библиотекарей Медицинской школы Гомера Страйкера Университета Западного Мичигана.

Заявление об этике

Субъект дал письменное информированное согласие на публикацию этого отчета (включая публикацию изображений). Это согласие предоставляется по запросу. Этот клинический случай был рассмотрен Институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Гомера Страйкера WMU и признан неисследованным. В эту рукопись не включена никакая защищенная медицинская информация или другая однозначно идентифицирующая информация.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Эта рукопись не получила никакого финансирования.

Вклад авторов

Z.Q., U.K. и S.S. внесли свой вклад в составление рукописи. З.К. оформил и отправил рукопись. Все авторы рассмотрели результаты и одобрили окончательный вариант рукописи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Боль в правом верхнем квадранте у пациента со злоупотреблением наркотиками, вторичным сифилисом и скрытым вирусом гепатита В — Полный текст — Медицинские принципы и практика 2014, Vol. 23, № 5

Цель: Описать этиологию гепатита и выявить скрытую инфекцию вирусом гепатита В (ВГВ). Клиническая картина и вмешательство: 40-летний мужчина поступил с жалобами на сильную боль в животе и желтуху, в анамнезе острая инфекция ВГВ, которая прошла, а также употребление ацетаминофена, метамфетамина, бупренорфина и марихуаны.Он признался, что имел незащищенный секс с несколькими партнерами обоих полов. Тщательное исследование кожи выявило папулосквамозные поражения на половом члене, мошонке, верхних и нижних конечностях и стопах. Трансаминазы и билирубин повышены. Его быстрый реагин плазмы был реактивным, а серология гепатита показала скрытый HBV. Биопсия печени показала тяжелый гепатит, но окрашивание поверхностного антигена гепатита В и сердцевинного антигена гепатита В было отрицательным. Патологические данные в высокой степени указывали на лекарственный гепатит без признаков хронического гепатита, реактивации HBV или сифилитического гепатита.При поддерживающем лечении и воздержании от наркотиков его состояние улучшилось. Заключение: Этот случай описывает пациента с множественными потенциальными причинами гепатита и подчеркивает важность получения подробного социального анамнеза. Кроме того, следует учитывать наличие скрытого ВГВ и распознавать серологическую картину.

© 2014 S. Karger AG, Базель

Введение

Острый гепатит имеет множество независимых и сопутствующих причин. При обследовании пациента с острым гепатитом клиницист должен тщательно исследовать наиболее вероятную этиологию.В этом клиническом случае описаны процедуры, которые были выполнены для диагностики причин острого гепатита у пациента с множественными потенциальными причинами.

История болезни

40-летний мужчина европеоидной расы поступил в отделение неотложной помощи в декабре 2012 г. с жалобами на боли в правом подреберье продолжительностью 3 недели. Его жена, присутствовавшая при этом, также заметила пожелтение его склер и кожи в этот период. Боль началась с боли в правом боку и постепенно усиливалась до 8 баллов по шкале тяжести от 0 до 10.Факторов, усугубляющих или облегчающих течение, не выявлено. Он сообщил об истории употребления бупренорфина/налоксона много лет назад, но первоначально отрицал недавнее употребление. Он жаловался на усталость и недомогание, но отрицал тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, озноб или потерю веса. Он не контактировал с больными людьми и не путешествовал в последнее время. Изначально запрещалось употребление табака, алкоголя и наркотиков внутривенно. Он утверждал, что моногамен со своей женой. Он проработал сварщиком 15 лет и за последние несколько недель заметил несколько «ожогов» на верхних конечностях и заявил, что не носил надлежащей защитной одежды во время сварки.

В анамнезе пациента 2 года назад отмечалась острая инфекция, вызванная вирусом гепатита В (ВГВ). Он утверждал, что приобрел это из-за татуировки в тюрьме. Его трансаминазы нормализовались через месяц, последующая панель печени показала исчезновение острой инфекции, и он был бессимптомным. У него был отрицательный результат на вирус гепатита С в 2010 и 2012 годах за исследуемый период. Он не посещал последующие визиты в клинику после клинического улучшения после острого гепатита В.

Медицинское обследование выявило худощавого взлохмаченного мужчину, у которого не было явных расстройств. Он был без лихорадки с нормальными жизненными показателями. Кожа была желтушной с многочисленными безболезненными папулосквамозными поражениями с поверхностными чешуйками диаметром 0,5-1 см на верхних конечностях (включая ладони) в разной степени заживления. У него была иктеричность склер, плохое прорезывание зубов и безболезненное изъязвление диаметром 7 мм на мягком небе. При осмотре брюшной полости выявлена ​​болезненная, увеличенная печень, пальпируемая на 6 см из-под края правой реберной дуги.От обследования половых органов пациентка отказалась. Он был в сознании и ориентирован, неврологических нарушений или признаков энцефалопатии не было. На рисунке 1 перечислены соответствующие проведенные лабораторные исследования. УЗИ органов брюшной полости показало, что печень выглядит как «звездное небо» с расширением внутри- и внепеченочных желчных протоков без конкрементов или новообразований.

Рис. 1

Лабораторные данные. Alk phos = щелочная фосфатаза; АЛТ = аланинаминотрансфераза; Anti-HBc = ядерное антитело против гепатита В; Anti-HBs = поверхностные антитела против гепатита В; Anti-HCV = антитело к гепатиту С; АСТ = аспартатаминотрансфераза; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В.

Учитывая необычные кожные и оральные находки при осмотре, у пациента был собран дополнительный анамнез, когда его семья отсутствовала. Хотя изначально он отрицал употребление наркотиков, в конце концов он признался, что в течение последнего года регулярно и одновременно употреблял метамфетамин, оксикодон/ацетаминофен, бупренорфин и марихуану. Он сообщил о 20-летней истории внутривенного употребления наркотиков, которая закончилась 3 годами ранее. Он признался, что имел незащищенный секс с несколькими партнерами обоих полов.Он заметил увеличенный паховый лимфатический узел (примерно 3 см в диаметре) за месяц до обращения, который рассосался без изъязвления. Затем он позволил провести более тщательное обследование кожи, и мы обнаружили аналогичные папулосквамозные поражения на его половом члене, мошонке, нижних конечностях и ступнях. Учитывая новый взгляд на его социальную историю, было собрано больше лабораторных тестов. Быстрый реагин плазмы пациента оказался реактивным с титром 1:512. Агглютинация частиц Treponema pallidum также была реактивной.Его жене сообщили об этом результате, и она дала отрицательный результат на сифилис. Заподозрено острую ВИЧ-инфекцию, но антитела к ВИЧ и количественная вирусная нагрузка не обнаружены. Антитела к цитомегаловирусу IgM и IgG были положительными. Панель аутоиммунного гепатита была отрицательной, как и антитела к гепатитам A, C, D и E. Дифференциальный диагноз острого гепатита включал реактивацию HBV, сифилитический гепатит, цитомегаловирусный гепатит и лекарственный гепатит.

Панель гепатита В не указывала на острую инфекцию, поскольку поверхностный антиген гепатита В был отрицательным.Была получена чрескожная биопсия печени (рис. 2). Присутствовали тяжелая гипертрофия клеток Купфера, выраженная баллонирующая дегенерация гепатоцитов и центрилобулярный некроз. Иммуногистохимическое окрашивание поверхностного антигена гепатита В и корового антигена гепатита В было отрицательным. Спирохет и гранулематозных изменений не обнаружено. Эти патологические находки очень характерны для лекарственно-индуцированного гепатита без признаков хронического гепатита, реактивации HBV или сифилитического гепатита.

Рис.2

a Окрашенный трихромом снимок перипортального фиброза с воспалением при малом увеличении. b Увеличенное изображение тяжелого гепатита со смешанным воспалительным инфильтратом преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов, но также были идентифицированы эозинофилы и плазматические клетки.

Пациенту было введено две дозы пенициллина G бензатина внутримышечно по 2,4 млн единиц и рекомендовано воздерживаться от употребления наркотиков и незащищенных половых контактов. Когда его трансаминазы начали снижаться и боль прекратилась, его выписали домой.В мае 2013 года он обратился в инфекционную клинику для последующего наблюдения в течение 6 месяцев с 64-кратным снижением быстрого титра реагинов в плазме до 1:8. ДНК HBV не была обнаружена, и его серология показала наличие иммунитета. Проверка мочи на наркотики не показала употребления запрещенных наркотиков, и он утверждал, что воздерживался от половых контактов в течение последних 6 месяцев. Был поставлен окончательный диагноз острого гепатита, вызванного приемом метамфетамина, оксикодона/ацетаминофена и бупренорфина, на фоне вторичного сифилиса и скрытой инфекции ВГВ.

Обсуждение

Этот интересный случай описывает диагностический процесс пациента с рядом потенциальных причин острого гепатита, демонстрируя важность предотвращения преждевременного закрытия, которое является наиболее распространенной когнитивной ошибкой при постановке диагноза [1]. У иммунокомпетентных взрослых с острой инфекцией HBV в 95% случаев спонтанно развивается сероклиренс HBsAg, что указывает на разрешение острой инфекции. Несмотря на этот клиренс, небольшие количества вирусной ДНК все еще могут быть обнаружены в сыворотке с помощью ПЦР, что свидетельствует о неактивной остаточной фазе инфекции [2].Количественное обнаружение ДНК ВГВ обычно проводят с помощью ПЦР-амплификации в реальном времени, а обнаружение его геномной ДНК сравнивают с количественным стандартом. Количественный диапазон для обнаружения этого анализа в нашей референс-лаборатории составляет 20-170 000 000 МЕ/мл. Учитывая множественные симптомы и историю болезни нашего пациента, нашим первоначальным ведущим диагнозом была реактивация ВГВ. Однако серологические исследования не подтвердили активную инфекцию ВГВ, а социальный анамнез пациента и физикальное обследование предполагали дополнительные этиологические факторы.Его панель гепатита соответствовала скрытой инфекции HBV, поскольку его поверхностный антиген гепатита B был отрицательным. ДНК ВГВ определялась, но была слишком низкой для количественного определения с помощью ПЦР, а ядро-антитело к гепатиту В и поверхностное антитело к гепатиту В были положительными [2,3]. Однако скрытый ВГВ обычно протекает бессимптомно и выявляется только при тестировании на другие причины, такие как инфекции, передающиеся половым путем, иммуносупрессия или при рассмотрении вопроса о терапии вируса гепатита С [4]. Области дальнейших исследований включают выявление распространенности и инфекционности скрытого ВГВ и роли, которую он играет в формировании фиброза.

Вторичный сифилис является редкой причиной гепатита, обычно с легкой клинической картиной. Типичными результатами являются слегка повышенные трансаминазы, нормальный или слегка повышенный билирубин и непропорционально высокий уровень щелочной фосфатазы в сыворотке [5]. Острое заболевание нашего пациента не соответствовало этим уровням, а биопсия его печени не выявила спирохет или гранулематозных изменений. Однако в большом числе случаев при биопсии не визуализируются спирохеты или неказеозные гранулемы [6].

Лекарственно-индуцированная гепатотоксичность является наиболее частой причиной отзыва препарата с рынка [7]. У нашего пациента были обнаружены два активных механизма повреждения печени: прямая гепатоцеллюлярная токсичность и холестаз. Он признался, что принимал ацетаминофен, метамфетамин и бупренорфин, все из которых, как известно, истощают уровни глутатиона, оставляя гепатоциты восприимчивыми к окислительному повреждению, которое препятствует синтезу митохондриями аденозинтрифосфата, что приводит к некрозу [8,9]. Однако поражение печени амфетаминами чаще всего наблюдается при приеме метилендиоксиметамфетамина (экстази). Из-за нерегулируемого производства запрещенных веществ, таких как метамфетамин, пациент также может подвергаться риску проглатывания гепатотоксичных загрязнителей [10]. Прекращение действия возбудителя (агентов) и поддерживающая терапия являются предпочтительным методом лечения лекарственно-индуцированного гепатита. Мы хотели бы отметить, что основным ограничением этого отчета были спорадические последующие визиты.

Заключение

Этот случай выдвинул на первый план диагностический процесс для пациента с множественными потенциальными причинами болей в животе, а также важность сбора подробного социального анамнеза.Кроме того, следует учитывать наличие скрытого ВГВ и распознавать серологическую картину. Представление нашего пациента о вторичном сифилисе было убедительным, но именно патология и результаты лабораторных исследований помогли нам поставить диагноз лекарственного гепатита, являющегося наиболее вероятной причиной его симптомов.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что они не получали никакой финансовой поддержки в отношении авторства и публикации этой статьи и не имеют потенциального конфликта интересов.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

%PDF-1.7 % 183 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 183 108 0000000016 00000 н 0000003072 00000 н 0000003262 00000 н 0000003298 00000 н 0000003969 00000 н 0000004012 00000 н 0000004151 00000 н 0000004290 00000 н 0000004429 00000 н 0000004566 00000 н 0000004698 00000 н 0000004725 00000 н 0000004839 00000 н 0000004951 00000 н 0000005452 00000 н 0000006127 00000 н 0000006726 00000 н 0000007414 00000 н 0000007441 00000 н 0000007478 00000 н 0000010630 00000 н 0000013712 00000 н 0000016641 00000 н 0000019513 00000 н 0000022787 00000 н 0000022920 00000 н 0000023063 00000 н 0000023202 00000 н 0000023334 00000 н 0000023521 00000 н 0000023919 00000 н 0000023946 00000 н 0000024255 00000 н 0000024282 00000 н 0000024822 00000 н 0000025390 00000 н 0000025417 00000 н 0000025808 00000 н 0000026063 00000 н 0000029547 00000 н 0000029904 00000 н 0000030153 00000 н 0000033313 00000 н 0000035838 00000 н 0000063781 00000 н 0000064044 00000 н 0000064714 ​​00000 н 0000084198 00000 н 0000084467 00000 н 0000084930 00000 н 0000085000 00000 н 0000085070 00000 н 0000085140 00000 н 0000085272 00000 н 0000107441 00000 н 0000107716 00000 н 0000108176 00000 н 0000110826 00000 н 0000110896 00000 н 0000110981 00000 н 0000111081 00000 н 0000138895 00000 н 0000139158 00000 н 0000139605 00000 н 0000143431 00000 н 0000143693 00000 н 0000177127 00000 н 0000177297 00000 н 0000177432 00000 н 0000200737 00000 н 0000200883 00000 н 0000200953 00000 н 0000201023 00000 н 0000201144 00000 н 0000219840 00000 н 0000220118 00000 н 0000220486 00000 н 0000220513 00000 н 0000220957 00000 н 0000239058 00000 н 0000239321 00000 н 0000239625 00000 н 0000246575 00000 н 0000246614 00000 н 0000283303 00000 н 0000283342 00000 н 0000283730 00000 н 0000283827 00000 н 0000284016 00000 н 0000284469 00000 н 0000284894 00000 н 0000285248 00000 н 0000285553 00000 н 0000304288 00000 н 0000304546 00000 н 0000304940 00000 н 0000305338 00000 н 0000311503 00000 н 0000311542 00000 н 0000321278 00000 н 0000322180 00000 н 0000322460 00000 н 0000322878 00000 н 0000323271 00000 н 0000323659 00000 н 0000323747 00000 н 0000323835 00000 н 0000002456 00000 н трейлер ]/предыдущая 477853>> startxref 0 %%EOF 290 0 объект >поток хб«г` c`g`(; ̀

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.