Симптомы защемления седалищного нерва у женщин: Защемление седалищного нерва — симптомы, лечение, причины, признаки, препараты – Симптомы защемления седалищного нерва ишиаса

Защемление седалищного нерва — симптомы, причины, профилактика, защемление у женщин и мужчин

В материалах данного обзора рассмотрим подробнее, что представляет собой защемление седалищного нерва, по каким симптоматическим признакам оно распознается, а также причины патологии у женщин и мужчин, возможные последствия и меры профилактики.

Что такое защемление седалищного нерва?

Седалищный нерв представляет собой самый длинный и крупный нерв в организме человека. Он берет свое начало в пояснично-крестцовом отделе спины, затем идет сквозь центральную часть ягодиц, направляется в нижнюю часть бедер, проходит через икроножные мышцы, пятки и заканчивается на кончиках пальцев стоп.

Защемление седалищного нерва — это развитие воспаления либо патологическое сдавливание самого крупного нерва, при котором внешняя оболочка нерва остается неповрежденной. Но, нервные окончания и волокна раздражаются, что приводит к появлению сильных болезненных ощущений.

В большинстве случаев, процесс сдавливания нерва происходит в области сочленения мышечных волокон ягодиц, либо в пояснично-крестцовой зоне. В медицине эта патология получила название ишиас. Если причиной патологии становится воспалительный процесс, тогда недуг называется радикулитом.

Симптомы защемления седалищного нерва

Защемление седалищного нерва симптомы вызывает в первую очередь в виде болезненности по ходу всего нервного волокна. Боль может быть резкой, ноющей, или стреляющей с различной степенью интенсивности проявления.

Чаще всего неприятные ощущения охватывают заднюю область ягодицы, бедренную часть ноги, может спуститься в зону коленного либо голеностопного сустава. Усиление интенсивности проявления боли может спровоцировать резкий кашель, смех, а также изменение положения тела в сидячем положении.

По  ходу расположения седалищного нерва могут возникнуть такие ощущения, как жжение, покалывание и онемение кожного покрова.

Защемление седалищного нерва ноги сопровождается возникновением трудностей при ходьбе. Больному становится трудно долго стоять, во время ходьбы он начинает прихрамывать на больную ногу. Помимо всего прочего, патология может сопровождаться такими симптоматическими признаками, как:

ограничение двигательной активности ноги, поясницы, коленей и ступни;

повышение температурных показателей тела;

слабость в области мышечных волокон на пораженной ноге;

повышение интенсивности проявления вышеописанных симптомов при смене стоячего положения на положения сидя.

Защемление седалищного нерва у женской половины человечества происходит намного реже чем, у мужской половины. У женщин возникновение ишиаса сопровождается возникновением боли в области яичников и других органов малого таза.

У мужчин проявление данной патологии по симптоматике напоминает развитие простатита с дискомфортными ощущениями в области органов малого таза.

Основные причины патологии

Защемление седалищного нерва происходит вследствие воздействия следующих причин:

Развитие межпозвонковой грыжи. Разрыв фиброзного кольца провоцирует смещение межпозвоночных дисков, на фоне чего защемляются нервные корешки и начинает развиваться воспалительный процесс. Появление болезненных ощущений при этом говорит о запущенной форме патологии.

Склероз рассеянного типа.

Хондроз или артроз поясничного отдела позвоночного столба, которые характеризуются нарастанием хрящевых тканей в зоне сочленения межпозвоночных дисков, что ведет к сдавливанию седалищного нерва и развитию воспалительного процесса.

Заболевания инфекционного характера, особенно не долеченные.

Смещение межпозвоночных дисков в результате травматизации, либо врожденного дефекта.

Сильное переохлаждение всего организма.

Отравление и процесс интоксикации в организме на фоне сахарного диабета, либо проникновения токсичных соединений с пищей либо питьем.

Регулярное образование запоров.

Частые стрессовые ситуации на работе, или дома, депрессии, нервные перенапряжения.

Развитие опухолевидных патологий.

Работа, связанная с чрезмерными физическими нагрузками.

Воспаление грушевидной мышцы.

Отдельно выделяется психологическая причина возникновения болезненности при защемлении седалищного нерва у мужчин и у женщин.

Защемление седалищного нерва у женщины

Защемление седалищного нерва у женщины чаще всего происходит именно справой стороны. Это объясняется тем, что у женщин больше развито левое полушарие головного мозга, а так как полушария осуществляют контроль над противоположной стороной тела, поэтому любая осознанная депрессия может стать причиной ишиаса.

Кроме того, у женщин симптомы защемления седалищного нерва часто возникают при беременности на фоне резкого снижения иммунной системы защиты организма и смещения центра тяжести.

После успешного родоразрешения тазовые кости в женском организме начинают вставать на прежнее место, что также может спровоцировать ишиас с постоянными рецидивами в дальнейшем.

Защемление седалищного нерва у мужчин

Защемление седалищного нерва у мужчины, в отличие от женщины, происходит с левой стороны, так как у мужской половины человечества больше развито правое полушарие головного мозга.

Прогноз и возможные негативные последствия

Если защемило седалищный нерв, симптомы его проявления ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как отсутствие своевременной терапии может привести к развитию нежелательных последствий, в значительной мере снижающих качество жизни пациентов.

В первую очередь при возникновении болезненных ощущений, необходимо установить истинную причину их возникновения, так как если терапевтические процедуры будут проведены неправильно, ишиас может перейти в хроническую стадию развития, а в некоторых случаях и к парализации больного (особенно при несвоевременном удалении опухолевидного новообразования или вправления грыжи позвоночника).

Кроме того, возможны следующие виды осложнений при несвоевременной терапии ишиаса:

• постоянный интенсивный болевой синдром;
• снижение уровня либидо;
• бесплодие;
• ухудшение функциональности внутренних органов и систем;
• бессонница;
• нарушения в менструальном цикле у женщин;
• резкое снижение двигательной активности;
• паралич;
• нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря в процессах их опорожнения.

Лишь своевременное обращение за медицинской помощью и правильно проведенная терапия могут предотвратить появление вышеописанных осложнений. В целом, при грамотном лечении ишиаса прогноз патологии положительный и все нарушения в организме, которые он вызывает, полностью обратимы.

Профилактика защемления седалищного нерва

Любой патологический процесс в организме человека лучше предупредить, нежели потом заниматься его лечением. Для того чтобы защитить собственный организм от возникновения резких болезненных ощущений, пронзающих поясничный отдел спины и сползающих прямо к кончикам пальцев ног, рекомендуется соблюдать следующие правила профилактики ишиаса:

Предотвратить по возможности чрезмерные физические нагрузки и не поднимать тяжести не по силе.

Стараться избегать травматизации и ушибов.

Исключить вредные пристрастия в виде распития алкогольной продукции и табакокурения.

Не перегружать себя чрезмерным уровнем двигательной активности (работа, спортивные виды деятельности).

Сбалансировать рацион питания, исключив употребление вредной продукции и жирных блюд.

Избегать переохлаждения всего организма.

Обязательно делать ежедневно физ-разминку по утрам, чтобы укреплять тонус мышечных волокон.

Каждый день бывать на свежем воздухе, совершая пешие прогулки по парку, бульвару, или просто по аллейке возле дома.

Спать рекомендуется на ортопедическом матрасе средней либо высокой степени жесткости.

Рекомендуется практиковать не травмоопасные виды спорта, такие как йога, плаванье и езда на велосипеде.

Ишиас, или защемление седалищного нерва является весьма болезненной патологией, но при этом хорошо поддающейся терапевтическому лечению. Поэтому своевременная и правильно подобранная терапия поможет навсегда забыть о заболевании и повысить качество жизни пациента.

Как распознать защемление седалищного нерва

Что такое защемление седалищного нерва

Седалищный нерв — самый длинный ^{нерв в человеческом теле. Он начинается в нижней части спины, в районе поясницы, и, расщепляясь на две части, тянется через ягодицы, бёдра, икры к ступням. Именно этот нерв обеспечивает подвижность ног, связывая расположенные в них мускулы с ЦНС.}

Но всё хорошо лишь до тех пор, пока однажды седалищный нерв не оказывается раздражён или защемлён. Чаще всего причиной этого становится межпозвоночная грыжа.

Фото: Designua / Shutterstock

Выпятившаяся часть межпозвоночного диска давит на седалищный нерв. Это приводит к болезненным ощущениям в пояснице или по всей длине ноги. Такую ситуацию называют защемлением седалищного нерва, или ишиасом

.

Впрочем, ишиас можно заработать и другими способами. Травма, костная шпора (чрезмерный рост кости) на позвонках, диабет (это заболевание повреждает нервы) или, положим, опухоль — всё это тоже может спровоцировать защемление.

Как понять, что у вас защемление седалищного нерва

Предположить ишиас можно по следующим симптомам ^:

• Болезненные ощущения затрагивают только одну ногу (сторону тела).
• Кажется, что боль распространяется от поясницы в ягодицу и далее вниз по ноге. Если говорить о ногах, то неприятные ощущения чаще всего проявляются в задней части бедра и голени.
• Боль носит разный характер — от слабой ноющей до жжения или внезапного простреливания. Иногда она бывает похожа ^{на удар током.}
• Кроме боли, а в некоторых случаях вместо неё могут присутствовать онемение, покалывание или мышечная слабость в пострадавшей ноге.
• Ваше состояние зависит от позы или движений. Так, боль обостряется, когда вы кашляете или чихаете. А после некоторого времени, проведённого сидя, дела у поясницы или ноги явно становятся хуже.

Когда надо обратиться к врачу

Как правило, приступы ишиаса длятся недолго, а их болезненность постепенно уменьшается и в течение нескольких недель исчезает вовсе. Этот процесс ускоряется, если выполнять упражнения на растяжку нижней части спины и бёдер (о них чуть дальше). Но так бывает не всегда.

Обязательно обратитесь к терапевту, если:

• болезненные ощущения длятся дольше недели, не уменьшаясь и не реагируя на домашний уход;
• боль так сильна, что ощутимо снижает качество жизни и вы вынуждены ежедневно принимать обезболивающие;
• с каждым днём приступы ишиаса становятся чаще, а боль — сильнее.

Защемление лечит не терапевт, но он, выслушав жалобы и проведя осмотр, направит вас к нужному узкому специалисту: неврологу, хирургу, ортопеду или, положим, эндокринологу. А уже эти медики поставят основной диагноз и помогут справиться с заболеванием и физическим дискомфортом.

Вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи, если:

• у вас появилась внезапная и очень сильная боль в пояснице или ноге, при этом вы ощущаете отчётливое онемение и мышечную слабость;
• боль возникла сразу после серьёзной травмы, например ДТП или падения с высоты;
• помимо боли, появились проблемы с контролем над мочевым пузырём или кишечником.

Как лечить защемление седалищного нерва

Лечение требуется лишь в том случае, если у вас присутствуют опасные симптомы, которые перечислены выше. В зависимости от поставленного диагноза врач назначит ^{вам лекарственные препараты (это могут быть противовоспалительные или противосудорожные средства, мышечные релаксанты, инъекции кортикостероидов), отправит на физиотерапию или порекомендует подумать о хирургической операции.}

Но чаще всего от неприятных ощущений при ишиасе вполне можно избавиться домашними методами. Вот что рекомендуют эксперты американской исследовательской организации Mayo Clinic.

• Делать холодные компрессы. Их можно использовать в первые день‑два после того, как случилось защемление седалищного нерва. Прикладывайте грелку с холодной водой или завёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом (замороженными овощами) к болезненной области на 20 минут несколько раз в день.
• Делать тёплые компрессы. Их разрешено применять через 2–3 дня после первого приступа. Приложите к пострадавшему месту грелку с горячей (но не обжигающей) водой на 10–15 минут. Повторяйте несколько раз в течение дня по мере необходимости. Чтобы снизить боль, можно попробовать чередовать холодные и тёплые компрессы.
• Принять безрецептурное обезболивающее. Например, на основе ибупрофена.
• Больше двигаться. Первое желание, которое возникает при ишиасе, — присесть или полежать, но это плохой вариант. Неподвижность усиливает ^{раздражение нерва. А вот движение, напротив, помогает избавиться от защемления.}
• Регулярно делать упражнения на растяжку нижней части спины и бёдер. Это самый простой способ. Упражнений существуют десятки, выберите те, от которых становится легче именно вам.
  • Попробуйте прогибаться в пояснице, выдвигая грудную клетку вперёд, а плечи отводя назад.
  • Делайте растяжку «бабочка»: сядьте на пол, согнув колени так, чтобы ступни плотно прижимались друг к другу; максимально прижмите бёдра к полу и медленно наклоняйтесь вперёд, стараясь лечь на ноги грудью.
  • Выполняйте скручивания позвоночника: ноги на ширине плеч, таз неподвижен, корпус разворачивается влево и вправо так далеко, как возможно. Вы должны ощутить, как тянется спина в районе поясницы — именно такие движения помогут облегчить боль.
  • Повисите на турнике при максимально расслабленных мышцах ног и туловища.

Читайте также 🚑🤧👩‍⚕️

Защемление седалищного нерва: причины, симптомы и лечение

Защемление седалищного нерва – состояние, характеризующееся болевыми ощущениями в нижних конечностях и нарушением их подвижности вследствие нарушения иннервации. Боль при данной патологии распространяется вдоль седалищного нерва, и в зависимости от того, в каком месте произошло защемление, будет болезненность в той или иной части ног.

Онлайн консультация по заболеванию «Защемление седалищного нерва».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Зачастую защемление происходит с одной стороны – обе конечности поражаются крайне редко. Поэтому ощущение тянущей боли в ягодичной мышце, бедре, голени правой или левой ноги могут быть свидетельством развития данной патологии.

Причины

Чаще всего данная патология развивается вследствие наличия у человека межпозвоночной грыжи. Такое патологическое состояние, а также разрывы межпозвоночных дисков с выходом за пределы позвоночного столба, приводит к развитию защемления спинномозговых нервных корешков. А так как седалищный нерв как раз и формируется корешками поясничных и верхних крестцовых нервов, то в случае развития позвоночной грыжи в поясничном или крестцовом отделе прогрессирует данная патология.

Второй, не менее распространённой причиной, является такая патология, как остеохондроз, которая сегодня встречается у 80% людей из-за неправильного образа жизни и малой подвижности. Остеохондроз – болезнь, возникающая на фоне нарушения обменных процессов и образования отложения солей на разных участках, в том числе в области крестца и поясницы. Остеохондроз может развиваться в молодом возрасте, но чаще от данного заболевания страдают люди старше 40, поскольку с возрастом нарушается кровоснабжение позвонков, и ухудшаются обменные процессы в нашем теле.

Другими причинами, вызывающими данное патологическое состояние, являются:

• подъем тяжестей;
• опухолевидные процессы в районе позвоночника;
• переохлаждение крестцовой области;
• травматические повреждения;
• болезни общего характера, например, абсцессы.

Отдельно следует сказать про защемление седалищного нерва при беременности. Вес женщин во время беременности сильно увеличивается, поэтому позвоночный столб испытывает чрезмерные нагрузки, что может вести к возникновению защемления седалищного нерва.

Кроме того, защемление седалищного нерва при беременности происходит и по причине принятия женщиной нетипичного положения – когда позвоночник отклоняется назад, из-за повышения нагрузки на переднюю часть брюшной стенки, чтобы поддерживать тело в равновесии. У беременных развивается так называемая утиная походка, что происходит из-за расхождения костей таза. Все эти физиологические изменения в организме женщины в этот период могут стать причиной возникновения защемления седалищного нерва.

Также женщины сталкиваются с данной патологией во время климакса, когда, опять-таки, вследствие гормонального дисбаланса она набирает лишний вес, что увеличивает нагрузку на позвоночный столб.

Если говорить о мужчинах, то данная патология у них часто маскируется под простатит, поскольку характеризуется тянущими болями в задней области бедра, а также тяжестью в области промежности. Следует отметить, что данное нарушение также наблюдается при отравлениях тяжёлыми металлами и таких патологиях, как бруцеллёз, рассеянный склероз и туберкулёзное поражение позвоночника.

Симптомы

Если у человека развилось защемление седалищного нерва, симптомы данной патологии будут совершенно различными – все зависит от степени защемления и локализации процесса. У одних людей отмечается малосимптомное течение, когда боль выражена неявно, но постепенно набирает интенсивности. А у других патологический процесс проявляется яркой болевой симптоматикой. Как уже отмечалось выше, поражение обычно происходит с одной стороны, поэтому и боль человек испытывает лишь в одной конечности. Болевой синдром может быть настолько сильным, что человеку с трудом удаётся переставлять ногу.

Защемление седалищного нерва

По локализации боль может быть либо локализованной в одной области (ягодица, бедро), либо распространяться по всей конечности – от ягодичной мышцы, через бедро и голень до пальцев стопы. Часто встречается и такой симптом, как онемение отдельного участка конечности или всей ноги.

Другие симптомы защемления седалищного нерва это:

• покалывание или жжение в нижней части поражённой конечности;
• «окаменение» мышц и снижение подвижности конечности;
• усиление болевых ощущений во время сидения;
• возникновения болей стреляющего характера, особенно в положении стоя;
• появление мышечной слабости.

Из-за болевых ощущений у человека происходит нарушение походки, развивается повышенная потливость стоп, и нарушается двигательная активность ноги (сгибание и разгибание в колене и в области стопы).

Особенности диагностики

Патологическое защемление седалищного нерва определяется после осмотра пациента врачом и выявления специфической для данного заболевания симптоматики. Однако, для того чтобы установить причину развития патологии и устранить её (по возможности), необходимо провести дополнительные исследования.

С этой целью врач назначает человеку с характерными жалобами рентгенографическое исследование, компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела, или же вместо неё можно провести магнитно-резонансную томографию этого же отдела.

Также показано ультразвуковое исследование и радиоизотопное сканирование.

Лечебные мероприятия

Лечение при защемлении седалищного нерва может быть как консервативным, так и хирургическим – выбор методики зависит от выраженности симптоматики и стадии развития процесса. Преимущественно врачи предпочитают лечить данное заболевание консервативными методами, так как при этом возникает меньше рисков для здоровья и жизни пациента. Чтобы вылечить заболевание, важен комплексный подход, то есть сочетание медикаментозной терапии с лечебно-профилактическими мероприятиями и изменением режима жизни.

В остром периоде лечение при защемлении седалищного нерва требует соблюдения постельного режима. Положение тела пациента должно быть фиксированным, поэтому предпочтительнее лежать на жёстком матрасе. Когда боль стихает, человеку разрешается передвигаться, но для этого следует либо использовать трость, либо пользоваться помощью близких людей.

Лечить болезнь также следует с помощью диеты – так как человек вынужден длительное время проводить в постели, необходимо употреблять такую пищу, которая не вызовет развития запоров – молочные супы, овощные супы, каши. Исключить из меню необходимо вредные продукты – жирную пищу, жареные блюда, копчёности и т. д.

Находится в стационаре больному необязательно – лечить патологию можно в домашних условиях, главное, чтобы человек чётко следовал рекомендациям лечащего врача.

Медикаментозно лечить защемление седалищного нерва можно с помощью таких препаратов как:

• Ибупрофен, который снимает боль и воспаление (Кетанов, Ортофен, Денебол — лекарства с тем же эффектом, что и Ибупрофен) – назначаются как уколы, так и таблетированные препараты, в зависимости от выраженности симптомов;
• Ранитидин, Альмагель, Фосфолюгель – препараты, способные защитить слизистую оболочку ЖКТ;
• Мидокалм, назначающийся в случае сильных спазмов;
• витамины (особенно витамины группы В) – лучше всего делать уколы витаминов, что более эффективно.

Препарат Ибупрофен

Если болевые ощущения слишком сильны, лечить патологию необходимо с применением такого приёма, как новокаиновые блокады – уколы проводятся в условиях стационара.

Важное значение в лечении отводится ЛФК. Специальные упражнения при защемлении седалищного нерва позволяют разработать болезненные области. В основном они направлены на разработку пальцев и стопы, а после затихания основных симптомов, гимнастика дополняется другими упражнениями.

В частности, гимнастика в период затухания симптомов разрешает выполнять:

• «хождение» на ягодицах;
• упражнение «велосипед»;
• упражнения на сгибание ног в коленях.

Кроме того, гимнастика предусматривает выполнение таких упражнений, как полуприседания с опорой, а также поднимание ног в вертикальном положении. 

При ответственном подходе к выполнению упражнений, гимнастика даёт хорошие результаты и позволяет разработать конечности, вернув им их функциональность.

Но не только гимнастика полезна для людей с данным заболеванием, им также рекомендуется назначение электрофореза с нош-пой, УВЧ, магнитотерапии, парафиновых аппликаций и других физиотерапевтических процедур.

Также показан массаж при защемлении седалищного нерва – его необходимо делать в условиях лечебного учреждений. Также не помешает проводить иглорефлексотерапию и гирудотерапию. Все эти процедуры дают хороший эффект и позволяют вылечить данное заболевание достаточно быстро.

Иногда пациентам с защемлением седалищного нерва лечение в домашних условиях также даёт хорошие результаты. Правда, для этого необходимо подобрать эффективные средства для восстановления. В частности, хороший результат даёт гимнастика, если её делать дома в соответствии с рекомендациями врача. Дополняют гимнастику уколы противовоспалительных препаратов. Кроме того, можно использовать методы народной медицины, например, употребление отвара из листьев осины, или настой зверобоя, наложение восковых компрессов на поражённый участок, приготовление и использование домашних мазей.

Лечить защемление седалищного нерва лучше в процессе ремиссии заболевания, поэтому при возможности людям следует проходить санаторно-курортное лечение. А для того чтобы не допустить рецидива, следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом.

Воспаление седалищного нерва — симптомы и лечение защемления седалищного нерва

Меню

• Болезни
  • Болезни глаз
    • Веки
      • Колобома века
      • Синдром Гунна
      • Птоз верхнего века
      • Трихиаз
      • Блефарит
      • Заворот века
      • Отек века
      • Абсцесс века
      • Лагофтальм
      • Ячмень
      • Блефароспазм
    • Слезные органы
      • Глаукома
    • Склера
      • Склерит
      • Эписклерит
    • Конъюнктива
      • Трахома
      • Конъюнктивит
      • Пингвекула
      • Синдром сухого глаза
      • Птеригиум
    • Роговица
      • Кератоконус
      • Дистрофия роговицы
      • Кератит
    • Хрусталик
      • Катаракта
      • Аномалии
      • Афакия
    • Радужная оболочка
      • Иридоциклит
      • Поликория
    • Стекловидное тело
      • Отслойка
      • Деструкция
    • Зрительный нерв
      • Нейропатия
      • Неврит
      • Атрофия
      • Поражение
    • Сетчатка
      • Отслоение
      • Ретинит
      • Дистрофия
      • Ангиопатия
      • Ретинопатия
    • Глазодвигательный аппарат
      • Косоглазие
      • Офтальмоплегия
      • Нистагм
    • Рефракция
      • Астигматизм
      • Дальнозоркость
      • Близорукость
      • Анизометропия
      • Экзофтальм
  • Заболевания печени
    • Паренхиматозные
      • Гепатит
        • Гепатит A
        • Гепатит B
        • Гепатит C
        • Гепатит D
        • Гепатит E
        • Гепатит G
        • Лекарственные гепатиты
      • Цирроз
        • Фиброз
        • Фокальная нодулярная гиперплазия
        • Гемохроматоз
      • Инфильтративные поражения
        • Гранулематоз Вегенера
        • Острый Лейкоз
        • Лимфогранулематоз
        • Лимфома
        • Кальцинат
        • Амилоидоз
        • Некроз
        • Гликогенозы
      • Объемные образования в печени
        • Очаговое образование печени
        • Кавернозная гемангиома
        • Гуммы
        • Увеличенная печень
        • Киста
        • Абсцесс
        • Гемангиома
        • Поликистоз
      • Функциональные нарушения
        • Синдром Жильбера
        • Синдром Криглера-Найяра
        • Синдром Ротора
        • Внутрипеченочный холестаз
    • Гепатобилиарные
      • Холангит
      • Камни в печени
    • Сосудистые
  • Заболевания почек
    • Альбуминурия
    • Блуждающая почка
    • Гидронефроз
    • Гломерулонефрит
    • Нефрит
    • Нефритический синдром
    • Нефропатия
    • Нефросклероз
    • Нефротический синдром
    • Острая почечная недостаточность
    • Пиелонефрит
    • Пионефроз
    • Поликистоз почек
    • Почечная недостаточность
    • Почечнокаменная болезнь
    • Рак почки
    • Симптом Пастернацкого
    • Тубулопатии