Синдром старческого кишечника: Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Диета при синдроме воспалённого кишечника


Содержание:

Продукты для диеты 52
Воспалительные заболевания кишечника: характеристика
Man Chopping VegetablesStock Photos and Images
Диета Fodmap Предназначена Для Немедикаментозной Терапии Срк
Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Диета При Цистите Что Нельзя Есть
Атонический запор. Запоры атонические и спастические
Синдром раздражённого кишечника. Причины. Симптомы. Лечение СРК

Продукты для диеты 52

В гастроэнтерологии термином дискинезия кишечника определяется симптоматический комплекс расстройств органа…

В медицинской терминологии существует такое понятие как ректальный пролапс, или…


Синдром раздраженного кишечника: симптомы, лечение и диетические рекомендации

Очень часто при обращении к врачу пациенты жалуются на периодически…

Правильное лечение дискинезии толстого кишечника

© 2022 GastroGid.ru — симптомы и лечение болезней ЖКТ

Воспалительные заболевания кишечника: характеристика

Тяжелое заболевание кишечника, сопровождающееся некрозом и гранулематозом, именуется болезнью Крона. Патологические поражения распространяются не только на слизистую оболочку кишечника, но и на ткани, лежащие глубже. В запущенных случаях патологический процесс может привести к образованию свищей, последующему рубцеванию тканей, возникновению спаек. Болезнь Крона становится причиной сильнейших болей и частого поноса. Это происходит из-за нарушения всасываемости питательных веществ.

Они мирно уживаются с условно-патогенными (с кишечной палочкой и со стафилококками, например), которые попадают в организм человека извне, вместе с плохо промытыми продуктами. Если иммунная система крепкая, никаких патологий не возникает. Но при наличии определённых пусковых механизмов всё может измениться стремительно. В такой ситуации есть шанс получить как минимум обострение дисбактериоза.


Когда у людей возникает диарея, это обычно означает, что движение содержимого кишечника ускоряется в толстой кишке. А боли в кишечнике возникает из-за того, что нейроны в кишечнике проявляют #8220;сверхчувствительность#8221;. Когда кишечник растягивается из-за газов, это ощущается нейронами в кишечнике. Если нейроны сверхчувствительны, то такое растяжение будет проявляться неудобством или болью.

Конкретные лекарства обычно применяются в месте, где степень воспаления максимальна, а риски минимальны. В особых случаях препараты также можно вводить через кровоток. С симптомами существенного дефицита в результате тяжелых диарейных заболеваний можно бороться с помощью витаминных и минеральных препаратов, если простое изменение рациона не было успешным.

диета при остром гепатите с
диета при пиелонефрите хроническом
диета при поджелудочной детям
диета при раке гортани
Даже введение 5-АСК снижает риск заболевания раком на 75%. У пациентов с колитом значительно повышен риск развития опухоли толстой кишки. Ожидаемая продолжительность жизни значительно снижается при возникающих осложнениях воспаления. С помощью раннего хирургического или медикаментозного лечения пациенты обычно могут вести нормальную повседневную жизнь.

При появлении первых признаков дискомфорта в области кишечника всегда целесообразно посещение врача для выяснения причины. Срочное посещение врача требуется кровавая диарея или сильная боль в животе. Если возможно, следует проконсультироваться с врачом по желудочно-кишечным заболеваниям — проктологом, гастроэнтерологом или участковым терапевтом.

Man Chopping VegetablesStock Photos and Images

https://www.alamy.com/healthy-food-for-success-happy-bearded-man-chef-recipe-cuisine-culinary-vitamin-healthy-food-cooking-mature-hipster-with-beard-dieting-organic-food-vegetarian-salad-with-fresh-vegetables-image340329448.html

https://www.alamy.com/happy-bearded-man-chef-recipe-cuisine-culinary-vitamin-healthy-food-cooking-mature-hipster-with-beard-dieting-organic-food-vegetarian-salad-with-fresh-vegetables-slice-of-summer-goodness-image349077005.html


https://www.alamy.com/happy-bearded-man-chef-recipe-cuisine-culinary-vitamin-healthy-food-cooking-mature-hipster-with-beard-dieting-organic-food-vegetarian-salad-with-fresh-vegetables-slice-of-summer-goodness-image264877737.html

https://www.alamy.com/healthy-food-for-success-happy-bearded-man-chef-recipe-cuisine-culinary-vitamin-healthy-food-cooking-mature-hipster-with-beard-dieting-organic-food-vegetarian-salad-with-fresh-vegetables-image261334568.html

https://www.alamy.com/happy-bearded-man-chef-recipe-vegetarian-salad-with-fresh-vegetables-cuisine-culinary-vitamin-dieting-organic-food-healthy-food-cooking-mature-hipster-with-beard-checking-the-quality-image354524472.html

https://www.alamy.com/elderly-grandparents-in-kitchen-teaching-grandchild-girl-how-to-cook-chopping-red-pepper-senior-woman-and-man-cooking-salad-with-vegetables-happy-healthy-mature-family-lifestyle-image382831740.html

Диета Fodmap Предназначена Для Немедикаментозной Терапии Срк

СРК — синдром раздраженного кишечника . УЗИ — ультразвуковое исследование . ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия .  Таким образом, доскональное знание причин развития, клинической картины, алгоритма диагностики и лечения СРК позволяет предупредить развитие . . . 

Особенности диеты: суточная норма белка для эктоморфа — 3,5-5 грамм белка на килограмм веса, при этом протеин обязан обеспечивать 30  Особенности диеты: для начала вы должны ограничить себя в потреблении жиров . Весь ваш протеин должен поступать из таких продуктов . . . 


Зачем соблюдать диету при диабете . Наиболее распространенной причиной сахарного диабета II типа является ожирение и переедание .  В диете следует ограничить употребление высококалорийных продуктов и продуктов, которые сильно повышают уровень глюкозы в крови . 

СРК – Синдром раздраженной кишки; ФД – Функциональная диспепсия .  • Эрадикационная терапия является коротким по продолжительности лечением, с приемлемым соотношением цены и пользы в отношении контроля симптомов диспепсии, а также с потенциальной пользой . . . 

диета при сильной молочнице
диета при сильных болях в желудке
диета при синдром раздраженного кишечника
диета при синдроме
диета при синдроме аспергера
диета при синдроме барретта
диета при синдроме беспокойных ног
Метаболический синдром или синдром Х (МС)- это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся  Поэтому у таких больных психологическая реабилитация является необходимым компонентом терапии, целью которой является снижение . . . 

При определенных заболеваниях аутоиммунного характера, нефротическом синдроме, заболеваниях крови для получения лечебного эффекта нужен продолжительный прием глюкокортикостероидов . Существуют натуральные и синтетические лекарства (триамцинолон . . . 

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Все права на материалы, размещенные в женском интернет-журнале Клео.ру, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах. Материалы женского портала не могут быть использованы без активной ссылки на источник Клео.ру. За содержание рекламных материалов на женском сайте редакция ответственности не несет. Пользователь сайта kleo.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству. Пользователь сайта kleo.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта kleo.ru.

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в период обострения, питаются дробно, исключив из рациона запрещенные продукты и напитки. В противном случае это приведет к усугублению состояния. Есть следует 5-6 раз в сутки, ограничивая порции, составлять меню в соответствии с рекомендациями лечащего врача.


В диету при язве желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения обязательно включение каш, супов, молочных продуктов, овощей, прошедших термическую обработку. Птицу рекомендуется есть после приготовления на пару или в отварном виде. Нужно строго придерживаться диеты в течение 14-дневного срока.

В первый день недели на завтрак можно сделать омлет на пару и запить чашкой киселя. В обед рекомендуется приготовить суп с куриной грудкой. На второе можно поесть овсяную кашу и говяжьи котлеты. Вечером mdash; кабачковую икру с гарниром из гречневой крупы. Запить можно несладким чаем или какао.

В четверг начинайте день с двух яиц, сваренных всмятку, и небольшого кусочка хлеба, а также гречневой каши. Выпейте молоко с сухим печеньем. В обед съешьте уху из щуки. На второе подойдет овощной салат из брокколи. На ужин mdash; спагетти с говяжьими фрикадельками, какао.

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки наряду с лекарственными средствами, назначенными лечащим врачом после проведения необходимого обследования и анализов, позволяет значительно улучшить состояние больного, добиться стойкой ремиссии.

Диета При Цистите Что Нельзя Есть

Но есть и другие симптомы, появление которых требует срочного похода к гинекологу  Идти ли к гинекологу при цистите?  Нужно ограничить воздействие вредных физических факторов, особенно нельзя перегревать репродуктивные органы: откажитесь от горячих ванн, походов в . . . 

Обогащенный плазмолифтинг применяется в стоматологии, ортопедии, косметологии, хирургии, то есть везде где нужна регенерация ткани . Как работает плазмолифтинг? Безоперационная методика лечения обогащенной тромбоцитами сывороткой помогает запустить обновление . . . 


Есть еще и разновидность липопротеидов очень низкой плотности . Повышен вредный холестерин в крови, что это значит? Один раз образовавшаяся бляшка сама никуда из организма не исчезает . Забивая артерии, она препятствует прохождению крови и кислорода к внутренним . . . 

Диета может влиять на продукцию простагландинов и антител при различных заболеваниях .  На весь период обострения назначается диета , состоящая преимущественно из жидкой пищи: молоко, молочнокислые напитки, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки (цитрусовые) . . . 

Диета при приеме глюкокортикостероидов . Гормоны, называемые глюкокортикостероидами (кортикостероидами, глюкокортикоидами), и в норме образуются в организме человека клетками надпочечников . Они влияют на разнообразные обменные процессы, их эффекты многогранны . 

Если частота сердечных сокращений опускается ниже границы нормы (60 ударов в минуту), то тогда можно говорить о развитии брадикардии . Практически все причины снижения пульса связаны с патологическими состояниями организма . Их можно разделить на несколько видов . . .

Атонический запор. Запоры атонические и спастические

. Противоположный предыдущему тип запора, который характеризуется перенапряжённостью мускулатуры кишечника. Из-за слишком сильного напряжения возникают локальные спазмы, которые задерживают фекалии на конкретных участках кишечника, не позволяя им продвигаться дальше и спрессовывая их в плотные каловые пробки. Как правило, данный тип заболевания является следствием эндокринных заболеваний и стресса, вызванного сменой обстановки, режима дня или режима питания.

Запор необходимо рассматривать как симптомокомплекс, который проявляется замедленным и затрудненным опорожнением кишечника на протяжении 48 часов. Он может быть различной этиологии, но наиболее часто диагностируются спастический и атонический запоры. В чем их сущность, отличительные особенности и основные способы устранения – читайте далее.


Запор необходимо рассматривать как симптомокомплекс, который проявляется замедленным и затрудненным опорожнением кишечника на протяжении 48 часов. Он может быть различной этиологии, но наиболее часто диагностируются спастический и атонический запоры. В чем их сущность, отличительные особенности и основные способы устранения – читайте далее.

При запорах настоятельно рекомендуется соблюдать диету. В качестве разрешенных продуктов допустимо употребление в пищу хлеба из муки грубого помола, ржаных сухарей, гречневой и перловой каш, цветной капусты, нежирных овощных, мясных и рыбных бульонов; мяса кролика, индейки, нежирной говядины; нежирной рыбы (треска, щука, карп и другие).

. В этом случае перистальтика кишечника является недостаточной для нормального функционирования мускулатуры, из-за чего каловые массы двигаются медленно и не стремятся покинуть организм. Как правило, такой тип заболевания связан с гиподинамией, отсутствием чёткого режима питания, а также возрастными изменениями.

Симптомы атонического запора более обширны. Пациент жалуется на общую слабость. Работоспособность стремительно снижается, и у больного возникает апатия. Головные боли приобретают хронический характер. Кожный покров становится сухим и начинает шелушиться. Периодически присутствует головокружение.

Синдром раздражённого кишечника. Причины. Симптомы. Лечение СРК

На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения СРК считается разгрузочно-диетическая терапия (РДТ). РДТ для лечения СРК начала применяться относительно недавно. Изначально методика была адаптирована для больных с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и болезнь Крона) и описана в книге Побеждая НЯК. Применение её больными СРК позволило получить результаты (на основе анализа эффективности и долгосрочных исходов), в большинстве случаев в значительной степени превосходящие эффект прочих методов лечения. Подробнее о методике читайте в

Свечи (или суппозитории) твёрдые при комнатной температуре и расплавляющиеся или распадающиеся при телесной температуре дозированные лекарственные формы, применяемые для введения в полости тела. При СРК суппозитории вводятся в анальное отверстие, после чего лечащее вещество высвобождаясь распространяется по поверхности слизистой оболочки кишечника. Свечи являются препаратами местного действия, лечащее вещество которых попадает в очаг болезнь миную желудочно-кишечный тракт.


Информация по лечению СРК народными средствами, травами систематизирована и представлена в таблице 9 Комплементарное лечение боли при синдроме раздражённого кишечника. Читателя, интересующего народное лечение СРК, в частности когнитивно-поведенческая терапия, акупунктура (иглоукалывание), лечение гипнозом, фитотерапия, гомеопатия и физические упражнения (лечебная физическая культура — ЛФК), приглашаем ознакомиться с материалами, представленными в таблице.

Здесь мы сталкиваемся с большим количеством вопросов, которые чаще всего задают люди, недавно столкнувшиеся с заболеванием. Среди них можно встретить такие как: постинфекционный синдром, синдром воспалённого кишечника, синдром вялого кишечника, синдром дырявого кишечника, синдром дырявой кишки, синдром нервного кишечника, синдром проницаемого кишечника, синдром старческого кишечника, синдром обструктивной дефекации и др.

В практике встречаются случаи, когда при СРК болит поясница. Нужно помнить, что функционирование кишечника напрямую связано с головным мозгом. Поэтому, наиболее вероятная причина нарушений в работе кишечника, а также возможно болей в спине, кроится именно в психологическом состоянии больного. Если приём успокоительных препаратов позволит добиться улучшения болей в пояснице, то решать проблему нужно именно с головы.

Причина возникновения СРК на сегодняшний день до конца не выяснена и считается многофакторной. Психологические причины, также, как и современная Западная диета могут послужить толчком к развитию СРК. Поэтому ответ на вопрос от чего может быть СРК, на сегодняшний день для врачей и учёных остаётся загадкой. Предложенные патофизиологические объяснения причин синдрома раздражённого кишечника представлены в таблице 1.

sitemap

Амилоидоз:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Виды

  • Первичный амилоидоз часто вызван изменениями плазматических клеток при миеломной болезни, моноклональной гипергамма-глобулинемии или болезни Вальденстрема. Сложный белково-полисахаридный комплекс складывается из легких цепей Ig, а при вышеуказанных болезнях синтез таких цепей быстро увеличивается.
  • Вторичный амилоидоз бывает после хронических воспалительных заболеваний (это могут быть: ревматоидный артрит и остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь и малярия, туберкулез или лепра). В таком случае амилоид слагается из фибриллярного белка амилоида и сывороточного амилоидного белка (продуктов распада).
  • Идиопатический амилоидоз. Обычно является врожденной ферментопатией. Различают некоторые формы семейного амилоидоза, например, амилоидоз кожи при средиземноморской лихорадке (пароксизмальный полисерозит, проявляющийся лихорадкой, болями в животе, также артритом, плевритом и высыпаниями по кожному покрову).
  • Старческий или амилоидоз в преклонном возрасте.
  • Диализный амилоидоз случается при проведении внепочечного очищения крови при выявленной почечной недостаточности.

Причины

Причины различного поражения органов человека – почек, кишечника или кожи – пока не известны науке. На окончательную постановку диагноза влияет электронная микроскопия.

Симптомы

Симптомы и протекание болезни различны и зависят от степени распространенности и локализации амилоидных отложений в органах, также от времени течения заболевания и наличия осложнений. Так, существует целый комплекс симптомов, которые связаны с поражением некоторых органов.

Амилоидоз симптомы:

  • поражение некоторых отделов пищеварительной системы вызывает амилоидоз пищевода, для которого характерна дисфагия при глотании твердой или плотной сухой пищи, также бывает отрыжка;
  • амилоидоз желудка часто протекает вместе с амилоидозом кишечника и некоторых других органов. Симптомами выступают диспепсические расстройства и чувство тяжести после приема пищи;
  • амилоидоз кишечника – частое заболевание, которое выражается в дискомфорте и тяжести, бывает, выражается тупыми болями в животе, запорами и диареей. Изолированный опухолевидный амилоидоз кишечника протекает в виде опухоли с болями и непроходимостью кишечника, и узнают о нем часто прямо на операционном столе;
  • амилоидоз печени возникает также часто. При таком виде болезни происходит уплотнение и увеличение печени, а посредством пальпации прощупываются ровные края, но безболезненно. Нечасто протекает болезнь с болями в правом подреберье или с диспепсическими явлениями, спленомегалией, желтухой или геморрагическим синдромом;
  • амилоидоз поджелудочной железы проявляется при хроническом панкреатите, которому сопутствует тупая боль в левом подреберье и диспепсические явления;
  • амилоидоз сердца приводит к отложению белково-полисахаридного комплекса в тканях сердца, что выражается позже в гипертрофии миокарда, нарушением его сокращений, в развитии хронической недостаточности кровообращения, аритмии и гипертензии;
  • амилоидоз почек протекает при любой форме амилоидоза. Так, главный симптом амилоидоза почек – протеинурия, развивающаяся при любых его формах, но характерна вторичному заболеванию. Пациенты часто длительное время не имеют никаких жалоб. А позже, при появлении отечности, артериальной гипотензии и почечной недостаточности, также при тромбозах почечных вен, сопровождающихся болью и анурией, приводят больных амилоидозом почек в больницу на консультацию к врачу;
  • также при амилоидозе поражаются и другие системы и органы человека. Нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, высыпания в виде полупрозрачных узелков на коже, проявляется пурпура, различные отеки.

Диагностика

Диагностика амилоидоза проводится лабораторными исследованиями и другими специальными исследованиями органов человека.

При распознавании амилоидоза лабораторными исследованиями выявляют анемию в крови, лейкоцитоз, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), гипопротеинемию и гиперглобулинемию, гипонатриемию, гипопротромбинемию и гипокальциемию. При поражении печени проявляется гиперхолестеринемия, иногда гипербилирубинемия. Проводят оценку функций щитовидки, почек. Исследуют мочу, выявляя в осадке не только белок, но и лейкоциты и эритроциты, цилиндры. Увеличенное содержание амилоида в моче и крови определяет первичный амилоидоз. При выявлении признаков воспалительных заболеваний проявляется вторичный амилоидоз. Проводится копрологическое исследование с выявлением стеатореи и амилореи, креатореи.

Иные исследования для выявления амилоидоза – это эхокардиография, рентген, при котором:

  • пищевод гипотоничен, а перистальтика ослаблена, при горизонтальном положении больного бариевая взвесь надолго задерживается в пищеводе – это амилоидоз пищевода;
  • эвакуация содержимого из желудка, сглаженные складки слизистой оболочки, ослабленная перистальтика – амилоидоз желудка;
  • наблюдается сглаженность рельефа слизистой оболочки кишки и развернутость кишечных петель, утолщение складок – амилоидоз кишечника.

Также проводится биопсия.

При поражениях ЖКТ наблюдают язвенную болезнь желудка и хронический гастрит.

Синдром запястного канала и периферическая полиневропатия, рестриктивная кардиомиопатия, нефротический синдром, обструкция мочевыводящих путей, острый канальцевый некроз, симметричный полиартрит, заболевания легких, токсическое воздействие на почки, болезнь Альцгеймера и деменция при множественных инфарктах мозга приводят к амилоидозу.

Лечение

Больным амилоидозом показаны:

  • амбулаторный режим, если не наблюдается тяжелое состояние пациента;
  • долгий прием сырой печени в течение двух лет по 100–120 грамм в сутки;
  • ограничение употребления белка и соли в еде;
  • лечение заболевания, симптомы которого похожи на амилоидоз. После излечения симптомы пропадают. Это вторичный амилоидоз;
  • если амилоидоз кишечника проявляется диареей, то прописывают вяжущие средства, например, нитрат висмута основного или адсорбенты.

Хирургическое вмешательство при заболевании

Улучшение состояния человека возможно посредством спленэктомии, которая уменьшает количество амилоида, образуещегося в организме больного. При изолированном опухолевидном амилоидозе ЖКТ необходимо оперативное вмешательство.

При первичном амилоидозе необходимо частое и периодическое определение уровня амилоидных белков, чтобы оценить правильность и эффективность лечения заболевания. Также стоит обращать внимание и контролировать функции почек, чтобы наблюдать за лечением и эффективностью терапии.

При вторичном и диализном амилоидозах следует знать, что даже при проводимом лечении возникает хроническая почечная недостаточность, а также сердечная, поражаются суставы, возникает полиневропатия и интерстициальные заболевания легких.

Осложнениями амилоидоза можно считать: перфорацию язв, амилоидные язвы пищевода, также желудка, пищеводные и желудочно-кишечные кровотечения, стенозирование кишечника.

Возможна гипопротеинемия в тяжелой форме как следствие изменения процессов всасывания в кишечнике.

Течение и прогноз заболевания

Если развивается хроническая почечная недостаточность при первичном амилоидозе, то такие люди живут не больше года. Если сердечная недостаточность развита, таким пациентам жить остается не более четырех месяцев.

В общем, в среднем выживаемость держится в районе 12–14 месяцев, но по статистике женщины живут дольше мужчин.

При вторичном амилоидозе прогноз по выздоровлению и излечению от него немного лучше. Он также определяется посредством выявления основной болезни и возможностью ее лечения.

При семейном и диализном амилоидозах прогноз может быть разным. Хуже всего такая болезнь протекает у людей пожилого возраста.

Синдром старческого кишечника: симптомы и лечение

Еще в конце XIX века были зафиксированы массовые случаи обострения острого гастроэнтерита. В современном мире синдром старческого кишечника занимает второе место по своей распространенности. А в 1980 году от этой болезни умерли более 4,6 миллионов всего населения нашей планеты.

Причины заболевания

Причин появления синдрома старческого кишечника может быть множество. К ним относят:

  • переедание;
  • употребление алкоголя в большом количестве;
  • употребление острой или грубой пищи в большом количестве;
  • употребление острых приправ;
  • аллергия на медикаменты или определенные пищевые продукты;
  • токсическое отравление.

Развитие симптомов гастроэнтерита чаще всего протекает при ослаблении иммунитета и при нерегулярном питании. Негативное влияние на общее состояние больного может оказывать охлаждение организма, употребление холодных напитков, излишнее увлечение различными медикаментами, которое приводит к дисбактериозу. А протекать синдром старческого кишечника может как в острой, так и в хронической форме.

Симптомы острого гастроэнтерита

При возникновении данного заболевания в желудке пациента начинается периодическое урчание. Он чувствует тошноту, открывается рвота и диарея. Также больной испытывает болезненные спазмы в желудке, а температура его тела резко поднимается вверх. Холодный пот и общая слабость также являются признаками интоксикации организма. Если же надвить на живот пальцами, то человек почувствует острую боль.

Симптомы хронического гастроэнтерита

В случае хронического синдрома старческого кишечника человек ощущает незначительную тяжесть и распирание в своем желудке. Также ощущается тупая боль и урчание в области пупка, если там надавить. Наблюдается нарушение стула, снижение аппетита и повышенное газообразование. Происходит нарушение в работе пищеварительной системы, что оказывает влияние на общее состояние организма. В результате больной хроническим воспалением кишечника и тонкой кишки становится беспокойным, нервным и сильно теряет в весе.

Лечение синдрома старческого кишечника

Даже если вы наблюдаете у себя или у кого-то из своих близких людей все эти симптомы, в любом случае верный диагноз может поставить только квалифицированный врач. Тем более, что при токсическом или инфекционном гастроэнтерите в обязательном порядке необходимо делать промывание желудка и детоксикацию организма.

Лечение данного заболевания возможно только при устранении причины его появления. При этом необходимо также укрепить иммунитет и упорядочить свое питание, непременно отказавшись от алкоголя даже в минимальном его количестве. 

Старение с синдромом раздраженного кишечника (СРК)

Что такое синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника, часто обозначаемый аббревиатурой СРК, является распространенным заболеванием, которое может вызывать все, от хронической боли в животе и вздутия живота до диареи и запоров. СРК считается функциональным расстройством пищеварения, что означает, что симптомы часто вызваны изменениями в пищеварительной системе, а не определенным заболеванием.

СРК является часто диагностируемым заболеванием, и хотя оно обычно не начинается до 50 лет, нет никаких указаний на то, что заболеваемость СРК обязательно выше у пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше).Однако проблема в том, что некоторые симптомы СРК могут быть похожи на симптомы более серьезных состояний или заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника или колоректальный рак. Таким образом, пожилые люди всегда должны подвергать сомнению диагноз СРК и рассматривать другие шаги, чтобы убедиться, что в игре нет чего-то более серьезного.

Как уже упоминалось, СРК может проявляться по-разному. Если наблюдается заметная частота дефекации с жидким или водянистым стулом, то конкретный тип СРК классифицируется как СРК с преобладанием диареи.Если есть трудности с дефекацией и снижение частоты, это классифицируется как СРК с преобладанием запоров.

Что может вызвать СРК?

Большинство медицинских работников считают, что не существует идентифицируемой первопричины СРК, однако ясно, что это, скорее всего, вызвано изменениями и/или нарушениями моторики и пищеварения. Например, если у человека недавно была инфекция в кишечнике (до появления симптомов СРК), известно, что СРК быстро развивается.Генетика также, по-видимому, является значительным фактором, поскольку у большинства семей с СРК чаще диагностируют это заболевание.

Другие факторы, которые могут повлиять на возникновение СРК, включают пищевую аллергию или непереносимость (особенно таких продуктов, как брокколи, молоко и газированные напитки) и избыточный бактериальный рост в кишечнике. Кроме того, психологический стресс, по-видимому, является одним из наиболее значимых факторов, особенно у пожилых людей.

Управление СРК

Хотя пожилые люди могут считать, что СРК является неизбежной частью старения, на самом деле верно обратное.Хотя с возрастом чувствительность нервов пищеварительной системы может повышаться, существуют способы снизить общий риск или облегчить симптомы. Если ваши стареющие близкие в настоящее время сталкиваются с СРК или ищут способы предотвратить его, попросите их следовать приведенным ниже советам. Прежде чем включить какой-либо из следующих советов в свой образ жизни, убедитесь, что ваш близкий подробно обсудил это с врачом и/или диетологом.

  • Снижение стресса : Как уже говорилось, психологический стресс, по-видимому, является основным триггером СРК.Признание того, что стресс существует, и определение его источника — первый шаг. Оттуда изменение поведения или активности может помочь уменьшить стресс, а также симптомы СРК. Многие также могут заняться медитацией и йогой или обратиться за консультацией по снижению стресса.
  • Изменить диету : Есть несколько продуктов, которые могут вызвать расстройство пищеварительной системы, даже не вызывая СРК. Тем не менее, те, потребление которых вы можете сократить, включают: молочные продукты, продукты с высоким содержанием жира и те, которые имеют тенденцию производить газ.Следите за продуктами, которые вы едите ежедневно, и отмечайте, какие из них ухудшают или не ухудшают вашу пищеварительную систему. Опять же, ваше диетическое управление будет зависеть исключительно от типа симптомов СРК, которые вы испытываете.
  • Упражнение : Постоянно активный образ жизни помогает улучшить общее физическое и эмоциональное состояние, но также помогает при лечении симптомов СРК. В дополнение к регулированию пищеварительной системы упражнения могут помочь снять стресс здоровым и позитивным образом.Что касается упражнений, вы должны, как всегда, проконсультироваться с врачом или врачом, прежде чем приступать к распорядку дня, но постарайтесь включить в ежедневную активность не менее 30 минут.
  • Пищевые добавки и лекарства: Возможно, вы захотите ввести в свой рацион пищевую добавку с пробиотиками, чтобы помочь восстановить здоровые бактерии в пищеварительной системе. Добавки с клетчаткой также могут использоваться для регуляции пищеварения. Если запор является специфическим симптомом СРК, поговорите со своим врачом о лекарствах, таких как размягчители стула или слабительные средства.

Важно помнить, что синдром раздраженного кишечника является распространенным явлением, и хотя его симптомы уникальны для диагностированного человека, существуют способы жить с ним. Сообщите своему пожилому близкому человеку, что, выявив триггеры, он или она сможет справиться с СРК и вернуться к комфортной жизни.

Хранители комфорта ®  Может помочь

Наши сострадательные, профессиональные сиделки на дому могут способствовать здоровому, позитивному образу жизни, способствующему лечению СРК.От приготовления здоровой пищи до транспортировки в спортзал или местный центр для пожилых людей, мы готовы помочь предоставить все, что ему или ей нужно для счастливой, здоровой и независимой жизни. Узнайте сегодня в местном офисе Comfort Keepers о том, как их услуги могут изменить жизнь вашего близкого человека сегодня.

Ссылки:
EverydayHealth. Ванесса Касерес «Хорошая жизнь при старении с СРК: советы по управлению симптомами». Веб. 2017.
SeniorHealth465. «Синдром раздраженного кишечника у пожилых людей.Веб. 2017.
ElderIssues. «Синдром раздраженного кишечника у пожилых людей». Веб. 2017.

Старение пищеварительного тракта — Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Пищеварительная система представляет собой жизненно важный набор органов, которые отвечают за расщепление пищи на компоненты для использования организмом. По мере того, как мы стареем, риск того, что что-то пойдет не так в пищеварительной системе, продолжает расти из-за многолетнего воздействия таких факторов, как диета, образ жизни, болезни и лекарства.У пожилых людей могут возникнуть новые медицинские проблемы, такие как дивертикулярная болезнь или колоректальный рак, или могут ухудшиться давние состояния, такие как диспепсия, синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), глютеновая болезнь и ГЭРБ.

Здесь мы рассмотрим способы поддержания здоровья пищеварительной системы с возрастом, а также расстройства, которые обычно возникают у пожилых людей, а также лечение и ведение этих состояний.

Изменение диеты и образа жизни

Поддержание здоровых пищевых привычек может значительно улучшить общее состояние пищеварительной системы.Выбирайте питательные продукты, как указано в Канадском справочнике по продуктам питания , и ешьте разнообразную пищу. Получение достаточного количества клетчатки важно для положительного влияния на запор, диарею и дивертикулярную болезнь. Женщины старше 50 лет должны потреблять 21 г клетчатки в день, а мужчины этой возрастной группы — 30 г. Получение достаточного количества витамина D также жизненно важно, особенно зимой, и эти потребности увеличиваются с возрастом. Лица в возрасте от 51 до 70 лет должны принимать 400 МЕ (10 мкг) витамина D в день, а те, кому 71 год и старше, должны принимать 600 МЕ (15 мкг) в день.Добавки абсолютно необходимы, потому что диетических источников витамина D очень мало, и мы в Канаде не получаем достаточно солнечного света круглый год, чтобы синтезировать наш собственный витамин D. Потребление кальция также очень важно для пожилых людей, которые должны потреблять 1200 мг. кальция в день, потребляя три порции молочных продуктов, альтернатив или пищевых добавок.

Важно оставаться активным на протяжении всей жизни. Человек старше 50 лет должен еженедельно заниматься аэробными упражнениями средней и высокой интенсивности продолжительностью не менее двух с половиной часов, разделенными на сеансы продолжительностью десять минут или более.Это может включать такие виды деятельности, как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Добавьте упражнения для укрепления мышц и костей, такие как поднятие тяжестей, тренировки с эспандером, тяжелая работа в саду или йога, по крайней мере, два раза в неделю.

Адекватный сон также может способствовать здоровью и функционированию пищеварительной системы. Попробуйте спать 7-8 часов и установите расписание, по которому вы ложитесь спать и просыпаетесь в одно и то же время каждый день. Стресс может способствовать ухудшению симптомов пищеварения, и, хотя это легче сказать, чем сделать, сосредоточение внимания на снятии стресса может помочь вам сохранить хорошее здоровье.Некоторые методы управления стрессом включают регулярные физические упражнения, уделение времени себе, хороший смех животом, улучшение дыхания и отслеживание негативных мыслей.

Дисфагия

Затрудненное глотание (дисфагия) часто встречается у пожилых людей. Этому способствуют несколько вещей, в том числе снижение выработки слюны, снижение силы верхнего пищеводного сфинктера, дегенерация нервов и мышц (частое последствие болезни Паркинсона и инсульта) и нарушение координации процесса глотания.Эти симптомы становятся более частыми с возрастом. Если вы испытываете трудности с глотанием, есть несколько способов облегчить симптомы. Тщательное жевание, хорошее здоровье зубов, правильно подобранные зубные протезы, медленное питание и прямое сидение во время еды могут помочь.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (ФД) представляет собой хроническое расстройство чувствительности и движения (перистальтики) в верхних отделах пищеварительного тракта, которым страдают примерно 20–45% населения. Симптомы включают периодические боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, вздутие живота, раннее переполнение желудка и расстройство желудка.Причина функциональной диспепсии неизвестна; тем не менее, несколько гипотез могут объяснить это состояние, хотя ни одна из них не может быть последовательно связана с БФ. Чрезмерная секреция кислоты, воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия, влияние образа жизни и диеты, психологические факторы, побочные эффекты лекарств (таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, напроксен, аспирин), и инфекция Helicobacter pylori имели своих сторонников.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда верхняя часть пищеварительного тракта не функционирует должным образом, в результате чего содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является кислотный рефлюкс, в то время как другие симптомы включают изжогу, кислотную или пищевую регургитацию, постоянную боль в горле, хронический кашель, боль в груди и неприятный запах изо рта. 13-29% канадцев испытывают повторяющиеся симптомы.

Лечение диспепсии и ГЭРБ

Лечение этих двух заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта одинаково.Они включают в себя сочетание изменений в питании и образе жизни, а также прием лекарств там, где это необходимо. Важно найти свои собственные триггерные продукты, то есть продукты, которые ухудшают симптомы всякий раз, когда вы их употребляете. Некоторыми распространенными триггерными продуктами для БФ и ГЭРБ являются жирная пища, специи, алкоголь и кофеин, но каждый человек уникален, и вы можете обнаружить, что эти продукты не беспокоят вас, в то время как другие продукты беспокоят вас. Отказ от этих продуктов или употребление их в небольших количествах может помочь справиться с симптомами. Поддержание здорового веса тела и отказ от курения сигарет или его сокращение также могут помочь, поскольку ожирение и никотин могут способствовать нарушению работы нижнего пищеводного сфинктера.Не ложитесь сразу после еды и попробуйте приподнять изголовье кровати на шесть дюймов во время сна.

Существует два основных типа лекарств, помогающих уменьшить изжогу. Во-первых, это те, которые нейтрализуют кислоту, такие как Маалокс®, Тумс® и Пепто-Бисмол®. Как правило, они предназначены только для краткосрочного (две недели или меньше) использования. Второй тип лекарств — это те, которые подавляют секрецию кислоты и используются для длительного лечения ГЭРБ. К ним относятся антагонисты рецепторов гистамина-2 или H 2 RA (Pepcid®, Tagamet®, Zantac®) и ингибиторы протонной помпы или PPI (Losec®, Pantoloc®, Prevacid®, Nexium®, Tecta®, Dexilant®).

Осложнения НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это тип обезболивающих препаратов. Наиболее распространенными из них являются ацетилсалициловая кислота (Аспирин®, АСК), ибупрофен (Адвил®) и напроксен (Алеве®). Хотя эти лекарства эффективны для облегчения боли и имеют относительно низкий профиль побочных эффектов, они могут вызвать повреждение верхних отделов пищеварительного тракта. Когда вы становитесь старше, риск развития осложнений, таких как язва желудка, увеличивается. Другие факторы риска включают высокие дозы или частое использование НПВП, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, одновременное применение стероидов, сердечно-сосудистые заболевания и одновременное применение нескольких НПВП.Чтобы предотвратить повреждение желудочно-кишечного тракта НПВП, вы можете принимать определенные лекарства, такие как h3RA и PPI, которые снижают кислотность в желудке, или средства, действующие на слизистую оболочку (Sucralfate®), чтобы защитить желудок от кислоты. Существуют также альтернативные НПВП, такие как ингибиторы ЦОГ-2 (Целебрекс®), но они имеют свои риски. Если ни один из этих вариантов не работает, вы можете рассмотреть возможность ограничения или отказа от НПВП. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу использования НПВП и возможных осложнений, поговорите со своим врачом.

Привычки кишечника – что нормально?

Нормальный режим работы кишечника у разных людей разный, и главное, на что следует обратить внимание, — это ваш уровень комфорта. Как правило, опорожнение кишечника от трех раз в день до трех раз в неделю считается нормальным, но если вы попадаете в этот диапазон и имеете неприятные симптомы, это может быть нездоровым для вас, и если вы выходите за пределы этого диапазона, но имеете никаких других симптомов, вы можете быть в порядке. Здоровый стул будет проходить гладко и без боли, не будет слишком рыхлым и водянистым или слишком твердым и комковатым.Вам не нужно напрягаться, а когда вам нужно идти, это не должно быть неприятно срочно.

Диарея

Диарея возникает, когда пищеварительный тракт слишком быстро проталкивает вещества через него (быстрое время транзита по толстой кишке). Это означает, что толстой кишке не хватает времени для адекватного удаления воды из толстой кишки, что приводит к увеличению количества жидкости, объема и частоты испражнений. Дискомфорт в животе также довольно распространен. Есть много причин диареи, некоторые из них являются временными последствиями, а некоторые вызваны хроническими заболеваниями.Примеры включают инфекции, побочные эффекты лекарств, непереносимость лактозы, целиакию, синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Диареей страдают примерно 7-14% пожилых людей.

Лечение диареи

Есть две группы лекарств, которые могут облегчить диарею.

Первая группа, формирующие объем, работают путем всасывания воды в кишечнике, чтобы уменьшить рыхлость и частоту стула. К ним относятся клетчатка или подорожник (Metamucil®, Prodiem®, Benefibre®) и вещества, связывающие соли желчных кислот (Olestyr®).

Ко второй группе относятся лекарства, которые изменяют мышечную активность кишечника, замедляя время транзита, позволяя кишечнику поглощать больше воды из стула. К ним относятся ненаркотические противодиарейные средства, такие как лоперамид (Имодиум®), наркотические противодиарейные средства, такие как дифеноксилат гидрохлорид и атропина сульфат (Ломотил®) и кодеин, и спазмолитические средства, такие как гиосцина бутилбромид (Бускопан®).

Запор

Запор возникает, когда фекальные массы слишком долго продвигаются по пищеварительному тракту (медленное время прохождения через толстую кишку).Это приводит к тому, что толстая кишка поглощает избыток воды из стула, создавая твердый, сухой стул, реже, натуживание, ректальное давление или полноту, вздутие живота, боль в животе и ощущение неполной эвакуации. Эти симптомы могут привести к плохому аппетиту, болям в спине и общему недомоганию. Причины включают диету с низким содержанием клетчатки и жидкости, недостаточную физическую активность, побочные эффекты лекарств (например, опиатов, трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов), некоторых пищевых добавок (кальций и железо), синдром раздраженного кишечника, кишечные непроходимости. или стриктуры после операции, диабета, инсульта, гипотиреоза и болезни Паркинсона.Запорами страдают 15 % населения Канады, но гораздо чаще они встречаются у пожилых людей: 13 % в возрасте 30–64 лет и 23 % в возрасте 65–93 лет.

Лечение запоров

Сочетание образа жизни и диетических изменений во многих случаях может помочь облегчить запор. Потребление достаточного количества клетчатки и обильное питье увеличивают объем стула, что ускоряет его продвижение по пищеварительному тракту. Чернослив — это продукт с высоким содержанием клетчатки, который эффективен при лечении запоров и содержит питательные вещества для общего хорошего здоровья.

Достаточная физическая активность также может способствовать более быстрому продвижению стула по толстой кишке. Вы можете уменьшить осложнения запора, такие как геморрой, если не торопитесь в ванной и не напрягаетесь. Слегка приподняв ноги и наклонившись вперед, вы можете расположить толстую кишку в более удобном положении для комфортного прохождения стула. Доступны специальные подставки для ног (например, Squatty Potty®), которые можно поставить перед унитазом и приподнять ноги, чтобы сохранить это положение.

Когда этих изменений образа жизни недостаточно, есть много лекарств, которые могут помочь ускорить время транзита для предотвращения и облегчения запоров. К ним относятся широкий спектр слабительных, таких как размягчители стула, лубриканты, стимуляторы и гиперосмотики, включая физиологический раствор, лактулозу, глицерин и полимеры. Клизмы также могут помочь некоторым людям, но используйте их только в том случае, если ваш врач порекомендовал их, поскольку они не так безопасны, как другие методы лечения.

В более тяжелых случаях рецептурный препарат под названием линаклотид (Constella®) может улучшить консистенцию стула за счет увеличения секреции кишечной жидкости.Это помогает облегчить прохождение стула через пищеварительный тракт и облегчить связанные с ним симптомы.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь возникает, когда в слизистой оболочке толстой кишки образуются небольшие мешковидные выпячивания, которые раздуваются через наружную стенку толстой кишки. Эти выпячивания, называемые дивертикулами (дивертикул, если он только один), обычно имеют диаметр 0,5–1 см, но в редких случаях могут значительно увеличиваться. Чаще всего они возникают в нижнем отделе толстой кишки. Дивертикулярная болезнь – болезнь пожилых людей.Он затрагивает 5% взрослого населения Запада моложе 40 лет, но поражает 50% лиц в возрасте 60 лет и старше и достигает 65% среди лиц в возрасте 85 лет и старше.

При дивертикулярной болезни выделяют два основных состояния: дивертикулез оз и дивертикул ит . Дивертикулез возникает, когда дивертикулы присутствуют, но не воспалены. Он часто протекает бессимптомно (в 85% случаев), и его можно контролировать с помощью здоровых пищевых привычек, включая достаточное потребление клетчатки и воды, а также умеренные физические нагрузки.Дивертикулит возникает во время обострения, когда дивертикулы воспаляются и/или инфицируются, и встречается в 10-25% случаев дивертикулярной болезни. Симптомы могут включать усиление диареи, спазмы и раздражение кишечника, а также кровотечение, вздутие живота, лихорадку, сильную боль и болезненность в левой нижней части живота. Лечение дивертикулита включает диету с низким содержанием клетчатки или жидкую диету, позволяющую обеспечить покой кишечника, а иногда необходимы антибиотики или хирургическое вмешательство. Чтобы узнать больше, посмотрите наше видео о дивертикулярной болезни.

Колоректальный рак

Колоректальный рак является серьезным, опасным для жизни заболеванием. Он чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых, но все же имеет низкий риск развития в течение жизни. Приблизительно у 5-6% населения развивается колоректальный рак, и он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Лица, страдающие язвенным колитом или болезнью Крона в толстой кишке в течение более десяти лет, а также лица с семейным анамнезом колоректального рака также подвержены повышенному риску.В то время как любой тип рака может быть тяжелым диагнозом, лечение колоректального рака чрезвычайно эффективно, если его выявить на ранней стадии.

Колоректальный рак развивается из полипа в течение десяти лет. Вот почему рекомендация делать колоноскопию каждые десять лет эффективна. Это позволяет врачам удалять любые опасные полипы до того, как они станут раковыми. Другим вариантом является ежегодная проверка стула, обычно в форме фекального иммунохимического теста (FIT). Если ваш врач увидит что-то ненормальное, он или она может порекомендовать дальнейшее обследование.Только обязательно пройди тест! Тем не менее, большинство врачей советуют прекратить скрининг толстой кишки, как только вы достигнете возраста 75 лет или если у вас возникнут серьезные проблемы со здоровьем.

Предупреждающие знаки

Если вы испытываете недавнее/внезапное появление следующих симптомов, обсудите это со своим врачом:

  • кровотечение/анемия
  • незапланированная потеря веса
  • лихорадка
  • ночные испражнения
  • семейный/личный анамнез рака толстой кишки

Внешний вид

Хотя риск развития заболеваний и расстройств пищеварения умеренно увеличивается с возрастом, хорошо сбалансированная диета, физические упражнения и информирование врача о любых внезапных изменениях в пищеварительной системе могут иметь большое значение для поддержания здоровой функции даже в тех случаях, когда мудрые годы.


Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/Rohit

Невозможно контролировать стул | Хартфордский институт гериатрического ухода

Межпрофессиональная оценка и совместные вмешательства

Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут сыграть ключевую роль в раннем лечении недержания кала, чтобы предотвратить ухудшение симптомов и возможную инвалидность. 1,3  Менее четверти пациентов с недержанием кала обсуждали эту проблему со своим лечащим врачом, и многие врачи и практикующие медсестры не спрашивают регулярно об этих симптомах. 2,4  Настоящие рекомендации подчеркивают важность установления исходного состояния недержания кишечника у пациентов старше 65 лет во всех условиях путем прямого опроса и прямого наблюдения. Лица старше 80 лет и лица с нарушениями подвижности, нарушениями когнитивных функций, хроническими заболеваниями и неврологическими нарушениями должны находиться под пристальным наблюдением на предмет появления симптомов. 2,3  Многие медицинские работники и пациенты не могут распознать и сообщить о недержании кала из-за убеждения, что FI является нормальной частью старения. 3  Пожилые люди также могут неохотно сообщать об этих симптомах своему врачу по социальным или культурным причинам или из-за опасений, что не существует лечения для облегчения симптомов. 3  Несмотря на то, что многие люди считают недержание мочи проблемой для женщин, пациентов мужского пола также следует регулярно обследовать. Этой проблеме часто уделяется мало внимания, и уровень неудовлетворенных потребностей в обследовании и лечении в этой группе населения высок. 1

У пациентов с недержанием кала следует оценивать тяжесть симптомов путем определения частоты подтекания, степени загрязнения, консистенции подтекающего стула и использования прокладок.Хотя в настоящее время не существует согласованного порога для определения того, является ли недержание «клинически значимым», подтекание обычно сообщается самостоятельно как любое, ежегодное, ежемесячное или еженедельное. Для клиницистов нечастые подтекания, как правило, указывают на приступы острого заболевания, а не на хроническое состояние недержания мочи. Важно, чтобы медсестры и поставщики медицинских услуг собирали тщательный анамнез и физикальное обследование для определения основных причин недержания кала. Фармацевты могут помочь в составлении тщательного анамнеза приема лекарств и определении того, вызваны ли симптомы отчасти побочными эффектами лекарств со стороны желудочно-кишечного тракта. 1,3

Текущие рекомендации рекомендуют нацеливать лечебные вмешательства на пациентов, которые сообщают о клинически значимых симптомах, влияющих на качество жизни. 1,3  Все вмешательства должны быть адаптированы к основной этиологии недержания кала для улучшения симптомов и общего качества жизни. FI считается результатом сложной комбинации нарушений анатомии и физиологии, перистальтики кишечника, консистенции стула, эмоционального и психологического состояния и факторов окружающей среды.Таким образом, большинство пациентов получают комплексный подход к лечению, включая диету, лекарства, физическую активность и особенности работы кишечника. Медсестры и медицинские работники могут помочь пациентам в реализации структурированной программы ежедневных упражнений в сочетании с повышенным потреблением жидкости и частым посещением туалета для улучшения недержания мочи. Команда должна работать над созданием программы управления кишечником, чтобы способствовать более предсказуемой схеме опорожнения кишечника. Нелицензированные помощники и лица, обеспечивающие уход, могут способствовать соблюдению регулярного графика посещения туалета.Изменения образа жизни, такие как отказ от курения, также могут помочь уменьшить симптомы. 3

Зарегистрированные диетологи могут посоветовать пациентам внести изменения в диету, например, увеличить потребление клетчатки, чтобы облегчить симптомы и поддерживать адекватное питание. Лекарства против моторики, такие как лоперамид (иммодиум) или слабительные для лечения «недержания переполнения» из-за фекального засорения, могут быть добавлены к режиму лечения пациента после консультации с фармацевтом. Медицинские работники, медсестры и физиотерапевты могут научить пациента регулярно тренировать анальный сфинктер и мышцы тазового дна, чтобы уменьшить частоту эпизодов.В тяжелых случаях физического дефекта, такого как выпадение прямой кишки, может потребоваться консультация хирурга для устранения симптомов недержания мочи. 3  Ввиду того, что недержание кала может вызывать эмоциональный стресс как у пациентов, так и у лиц, осуществляющих уход, важно, чтобы социальные работники и психологи больниц работали с семьями для эффективного лечения симптомов, подключения к общественным ресурсам и доступа к временной помощи по мере необходимости для предотвращения госпитализации. 1,2

Межпрофессиональные контакты по этой теме:

Поставщики первичной медико-санитарной помощи

Поставщики неотложной помощи

Дипломированные медсестры

Фармацевты

Физиотерапевты

Зарегистрированные диетологи

Хирурги

Социальные работники

Психологи

Нелицензированный вспомогательный персонал

Ссылка на следующие доказательные протоколы:

Возрастные изменения

Семейный уход

Слабость и ее осложнения, требующие ухода

Жестокое обращение и жестокое обращение с пожилыми

Воспалительные заболевания кишечника и пожилые люди: обзор | Журнал Крона и колита

Аннотация

Воспалительное заболевание кишечника среди пожилых людей является распространенным явлением, с растущими показателями заболеваемости и распространенности.По сравнению с более молодыми пациентами с ВЗК генетика вносит меньший вклад в патогенез ВЗК в пожилом возрасте, при этом дисбактериоз и нарушение регуляции иммунной системы играют более значительную роль. Диагностика может быть затруднена у пожилых людей, поскольку многие другие распространенные заболевания могут имитировать ВЗК в этой популяции. Клинические проявления ВЗК с началом в пожилом возрасте различны, и пациенты, как правило, имеют менее выраженную траекторию заболевания. Несмотря на множество эффективных медикаментозных и хирургических стратегий лечения взрослых с болезнью Крона и язвенным колитом, исследования эффективности, как правило, исключали пожилых людей.Быстро стареющее население и растущие показатели болезни Крона и язвенного колита делают нехватку данных о пожилых людях с ВЗК все более важной клинической проблемой.

1. Введение

Воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], хроническое воспалительное заболевание, поражающее кишечник, включает два основных подтипа: язвенный колит [ЯК] и болезнь Крона [БК]. Долгое время считалось болезнью молодых, 10–30% пациентов, живущих с воспалительным заболеванием кишечника, старше 60 лет, либо с возрастом с ВЗК, либо с его развитием в пожилом возрасте. 1

Для описания пожилых пациентов с ВЗК используются различные определения. Совсем недавно к пожилым людям с ВЗК относили пациентов в возрасте ≥ 60 лет. 2 Кроме того, существуют две отдельные группы пожилых пациентов с ВЗК: 1] те, у кого ВЗК переходят в пожилой возраст после получения диагноза в более молодом возрасте; и 2] лица, диагностированные в позднем возрасте [≥ 60 лет]. Старшее начало ВЗК может быть связано с меньшим прогрессированием заболевания, 2,3 поднимая вопрос о том, имеет ли ВЗК в возрастном спектре особый патогенез. 4 Хотя эти две группы пациентов не всегда исследуются отдельно в научных исследованиях, вероятно, между этими двумя группами имеется различие. Этот подход рекомендуется по двум причинам: 1] чтобы гарантировать оценку изменений переносимости и ответа на лечение ВЗК; и 2] для выявления возрастных различий в клиническом течении ВЗК в пожилом возрасте, которые могут повлиять на подход к ведению и лечению.

Клинические проблемы существуют при диагностике и лечении ВЗК в более старшем возрасте.Исследования, изучающие ведение ВЗК у пожилых людей, были больше сосредоточены на побочных эффектах терапии, что потенциально ограничивало полезные варианты лечения для пожилых людей. В этом обзоре мы характеризуем ВЗК у пожилых людей и обсуждаем его лечение.

2. Эпидемиология

Приблизительно 10–15% ВЗК в США диагностируют после 60 лет. этих больных и методологии текущих эпидемиологических исследований.

ЯК в более позднем возрасте встречается чаще, чем БК, при этом показатели выше у пожилых мужчин, чем у женщин. 2,7,8 Заболеваемость ВЗК во всем мире варьируется в зависимости от региона, обычно самая высокая в западных странах и самая низкая в развивающихся странах. 9 Заболеваемость БК и ЯК в США составляет 4/100 000/год и 6–8/100 000/год соответственно у лиц старше 60 лет. 5,6 Среди пожилых пациентов во всем мире заболеваемость среди БК и ЯК составляет 3/100000 и 3-11/100000 соответственно, в Европе — 0.4–6/100 000 и 0,1–1/10 000 соответственно в Азии. 2,3 В Азии примерно 15% впервые диагностированных случаев ВЗК приходится на лиц старше 60 лет. 10,11 При обследовании крупнейшей на сегодняшний день когорты пациентов с ВЗК в более старшем возрасте возраст > 60 лет на момент постановки диагноза составлял 1/20 и 1/8 всех случаев БК и ЯК соответственно. 2 Заболеваемость ВЗК снижается с каждым последующим десятилетием после 60 лет, при этом 25% людей диагностируются в возрасте 70 лет, а 10% — в возрасте 80 лет. 12

Хотя заболеваемость и распространенность ВЗК у взрослых могут быть стабильными в ряде развитых стран, показатели увеличиваются в Азии и некоторых частях Европы среди обоих полов и во всех возрастных группах, за исключением очень молодых и тех, кто > 80. 3,13,14 Основными причинами этой тенденции могут быть сочетание повышенной урбанизации, большей осведомленности медицинских работников о ВЗК, лучшего доступа к медицинской помощи и колоноскопии, а также достижений в диагностических методах. 9 Поскольку смертность от ВЗК повышена очень незначительно, а заболевание чаще всего диагностируется у молодых людей, ожидается, что его общая распространенность среди пожилых людей существенно возрастет. 9,15

3. Патофизиология

Считается, что ВЗК

развивается у генетически предрасположенных людей, у которых развивается аберрантная иммунная система, которая неадекватно реагирует на кишечные микроорганизмы и их побочные продукты. Факторы окружающей среды могут играть роль на различных стадиях этого процесса, но специально не изучались у пожилых пациентов с ВЗК.Генетика, по-видимому, менее важна при ВЗК с началом в пожилом возрасте, в отличие от пациентов, диагностированных в более раннем возрасте. При болезни Крона 16% пациентов моложе 17 лет имели семейный анамнез ВЗК по сравнению с 7% пациентов старше 60 лет, 2 , тогда как при ЯК 13% пациентов моложе 17 лет имели семейный анамнез ВЗК по сравнению только 3% лиц старше 60 лет. 2

При воздействии антигенов в кишечнике кишечник должен отличать безопасные антигены от вредных. Этому различию способствует интактный и функциональный кишечный эпителий, врожденная иммунная система и адаптивная иммунная система, состоящая в основном из В- и Т-клеток, которые реагируют на чужеродные антигены.При старении уменьшение количества наивных предшественников Т-клеток и нарушение способности Т-клеток виртуальной памяти способствуют уменьшению Т-клеточных ответов. 16 Это возрастное старение иммунитета связано с изменениями состава кишечной микробиоты, повышающими риск аберрантной иммунной системы и развития ВЗК. 17,18,19,20

Влияние старения на микробиоту кишечника человека и ее баланс с иммунной системой хозяина может быть связано с прогрессированием гериатрических синдромов и заболеваний у пожилых людей. 21 Основные физиологические изменения влияют на состав и функцию кишечной микробиоты у пожилых людей, включая снижение моторики кишечника, увеличение времени транзита, задержку фекалий, изменения в питании, связанные со снижением обоняния и вкуса, кариесом и дисфагией. 22 Кроме того, более широкое использование лекарств, включая слабительные и антибиотики, также влияет на микробиоту кишечника. 22 Состав бактерий меняется у пожилых людей, при этом уменьшается количество анаэробов [e.грамм. Bifidobacteria ] как по количеству, так и по видовому разнообразию, а также увеличение количества факультативных анаэробов, включая стрептококки, стафилококки, энтерококки и энтеробактерии, баланс, который связан с ВЗК. 21,23 Старость, гериатрический синдром, характеризующийся ограниченными физиологическими резервами и сниженной устойчивостью к стрессорам, может быть связан с более глубоким дисбактериозом кишечника. Ван Тонгерен и др. обнаружили, что у ослабленных пожилых людей в 26 раз меньше анаэробов и в 26 раз больше энтеробактерий, чем у здоровых или менее ослабленных пожилых людей. 24

4. Дифференциальный диагноз и клиническая картина

Установление окончательного диагноза ВЗК у пожилых людей может быть сложной задачей. Болезнь у пожилых людей часто осложняется возрастными физическими изменениями, сопутствующими заболеваниями и атипичными проявлениями. Обычно встречаются ненадежность результатов физического осмотра и недостаточная чувствительность лабораторных тестов, что еще больше усложняет процесс диагностики. 25 Кроме того, даже с развитием диагностических инструментов воспаление кишечника по разным причинам может имитировать ВЗК [Таблица 1].

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника у лиц пожилого возраста. 86,87

Болезнь . Клинические характеристики . Отличительные признаки .
Инфекционный колит Диарея с возможной кровью, лихорадкой, диземомембраны псевдомембраны на эндоскопии с Clostridium Difficile , положительные исследования стула
, непроходимость, перфорация Диафрагмоподобная стриктура тонкой кишки, пожилые люди, особенно в группе риска
Ишемический колит Острое начало болей в животе с последующим кровавым поносом Mucosa
Сегментарный колит, связанный с дивертикулой [SCAD] Кровавые табуретки, диарея, боли в животе Воспаление Воспаление в и вокруг дивертикулума только
излучение Colithea Кровавая диарея, срочность, Тенесмус, происходят недели до года После брюшного / тазового излучения Гистологически, фиброз и капилляр теленгектазии
Diversion Colited происходит в хирургически отвлеченной петле кишечника, наиболее бессимптомно, но может иметь боли в животе и кровавые / слизистые разряды Гистологически, видные лимфоидные гистологические,
Синдром солитарной язвы прямой кишки Ректальное кровотечение, напряжение, переполнение таза Гистологически утолщенный слой слизистой оболочки и деформация строения крипт, гладкие мышцы и коллаген замещают собственную пластинку
4 Болезнь . Клинические характеристики . Отличительные признаки .
Инфекционный колит Диарея с возможной кровью, лихорадкой, диземомембраны псевдомембраны на эндоскопии с Clostridium Difficile , положительные исследования стула
, непроходимость, перфорация Диафрагмоподобная стриктура тонкой кишки, пожилые люди, особенно в группе риска
Ишемический колит Острое начало болей в животе с последующим кровавым поносом Mucosa
Сегментарный колит, связанный с дивертикулой [SCAD] Кровавые табуретки, диарея, боли в животе Воспаление Воспаление в и вокруг дивертикулума только
излучение Colithea Кровавая диарея, срочность, Тенесмус, происходят недели до года После брюшного / тазового излучения Гистологически, фиброз и капилляр теленгектазии
Diversion Colited происходит в хирургически отвлеченной петле кишечника, наиболее бессимптомно, но может иметь боли в животе и кровавые / слизистые разряды Гистологически, видные лимфоидные гистологические,
Синдром солитарной язвы прямой кишки Ректальное кровотечение, напряжение, переполнение таза Гистологически утолщенный слой слизистой оболочки и деформация строения крипт, гладкие мышцы и коллаген замещают собственную пластинку
Таблица 1.

Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника у пожилых. 86,87

Болезнь . Клинические характеристики . Отличительные признаки .
Инфекционный колит Диарея с возможной кровью, лихорадкой, диземомембраны псевдомембраны на эндоскопии с Clostridium Difficile , положительные исследования стула
, непроходимость, перфорация Диафрагмоподобная стриктура тонкой кишки, пожилые люди, особенно в группе риска
Ишемический колит Острое начало болей в животе с последующим кровавым поносом Mucosa
Сегментарный колит, связанный с дивертикулой [SCAD] Кровавые табуретки, диарея, боли в животе Воспаление Воспаление в и вокруг дивертикулума только
излучение Colithea Кровавая диарея, срочность, Тенесмус, происходят недели до года После брюшного / тазового излучения Гистологически, фиброз и капилляр теленгектазии
Diversion Colited происходит в хирургически отвлеченной петле кишечника, наиболее бессимптомно, но может иметь боли в животе и кровавые / слизистые разряды Гистологически, видные лимфоидные гистологические,
Синдром солитарной язвы прямой кишки Ректальное кровотечение, напряжение, переполнение таза Гистологически утолщенный слой слизистой оболочки и деформация строения крипт, гладкие мышцы и коллаген замещают собственную пластинку
4 Болезнь . Клинические характеристики . Отличительные признаки .
Инфекционный колит Диарея с возможной кровью, лихорадкой, диземомембраны псевдомембраны на эндоскопии с Clostridium Difficile , положительные исследования стула
, непроходимость, перфорация Диафрагмоподобная стриктура тонкой кишки, пожилые люди, особенно в группе риска
Ишемический колит Острое начало болей в животе с последующим кровавым поносом Mucosa
Сегментарный колит, связанный с дивертикулой [SCAD] Кровавые табуретки, диарея, боли в животе Воспаление Воспаление в и вокруг дивертикулума только
излучение Colithea Кровавая диарея, срочность, Тенесмус, происходят недели до года После брюшного / тазового излучения Гистологически, фиброз и капилляр теленгектазии
Diversion Colited происходит в хирургически отвлеченной петле кишечника, наиболее бессимптомно, но может иметь боли в животе и кровавые / слизистые разряды Гистологически, видные лимфоидные гистологические,
Синдром солитарной язвы прямой кишки Ректальное кровотечение, напряжение, переполнение таза Гистологически утолщенный слой слизистой оболочки и деформация строения крипт, гладкие мышцы и коллаген замещают собственную пластинку

Клиническая картина ВЗК при диагнозе различается у пожилых и молодых людей пациентов [таблица 2].По сравнению с более молодыми пациентами ВЗК в более старшем возрасте чаще проявляются изолированным воспалением толстой кишки и перианальными фистулами, реже — поражением тонкой кишки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 2,3 Клинически БК в пожилом возрасте чаще проявляется ректальным кровотечением и реже диареей, болями в животе и потерей веса. 2 Кроме того, БК в более старшем возрасте чаще ассоциируется с воспалительным фенотипом, чем со стриктурным и пенетрирующим заболеванием. Между тем, пациенты с ЯК, как правило, имеют меньше изолированного проктита, но больше воспалений в левой части толстой кишки, меньше ректальных кровотечений и болей в животе 2,3 картина, скорее всего, связана с локализацией заболевания и снижением воспалительной нагрузки на кишечник.

Таблица 2.

Клинические проявления воспалительного заболевания кишечника у пожилых людей по сравнению с более молодыми [на основе ссылок 3 и 4].

Симптомы UC
Клинические проявления . Пожилые люди . Молодежь .
Общие симптомы Более тонкие более тонкие более тонкие
Меньше брюшной боли в животе и ректальное кровотечение Больше ректального кровотечения и боли в животе
Местоположение заболевания в CD Больше колонны с Perianal Fistulas Больше терминала Ileal и Ileocolonic Deals
Местоположение заболевания в UC Более левостороннее воспаление толстой кишки, менее изолированные проктурит более обширные колиты
поведение CD больше воспалительных заболеваний Более строки и проникающие заболевания
Extra-кишечные проявления 365 Чаще встречается
Течение заболевания Локализация заболевания чаще остается стабильной при БК и ЯК; Фенотип БК с большей вероятностью останется стабильным Локализация заболевания с большей вероятностью распространится на БК и ЯК; Фенотип CD с большей вероятностью распространяется от воспалительного до стриктурирующего и свищевого заболевания
Симптомы UC
Клинические проявления . Пожилые люди . Молодежь .
Общие симптомы Более тонкие более тонкие более тонкие
Меньше брюшной боли в животе и ректальное кровотечение Больше ректального кровотечения и боли в животе
Местоположение заболевания в CD Больше колонны с Perianal Fistulas Больше терминала Ileal и Ileocolonic Deals
Местоположение заболевания в UC Более левостороннее воспаление толстой кишки, менее изолированные проктурит более обширные колиты
поведение CD больше воспалительных заболеваний Более строки и проникающие заболевания
Extra-кишечные проявления 365 Чаще встречается
Течение заболевания Локализация заболевания чаще остается стабильной при БК и ЯК; Фенотип БК с большей вероятностью останется стабильным Локализация заболевания с большей вероятностью распространится на БК и ЯК; Фенотип CD с большей вероятностью распространяется от воспалительного до стриктурного и свищевого заболевания
Таблица 2.

Клинические проявления воспалительного заболевания кишечника у пожилых людей по сравнению с более молодыми [на основании ссылок 3 и 4].

Симптомы UC
Клинические проявления . Пожилые люди . Молодежь .
Общие симптомы Более тонкие более тонкие более тонкие
Меньше брюшной боли в животе и ректальное кровотечение Больше ректального кровотечения и боли в животе
Местоположение заболевания в CD Больше колонны с Perianal Fistulas Больше терминала Ileal и Ileocolonic Deals
Местоположение заболевания в UC Более левостороннее воспаление толстой кишки, менее изолированные проктурит более обширные колиты
поведение CD больше воспалительных заболеваний Более строки и проникающие заболевания
Extra-кишечные проявления 365 Чаще встречается
Течение заболевания Локализация заболевания чаще остается стабильной при БК и ЯК; Фенотип БК с большей вероятностью останется стабильным Локализация заболевания с большей вероятностью распространится на БК и ЯК; Фенотип CD с большей вероятностью распространяется от воспалительного до стриктурирующего и свищевого заболевания
Симптомы UC
Клинические проявления . Пожилые люди . Молодежь .
Общие симптомы Более тонкие более тонкие более тонкие
Меньше брюшной боли в животе и ректальное кровотечение Больше ректального кровотечения и боли в животе
Местоположение заболевания в CD Больше колонны с Perianal Fistulas Больше терминала Ileal и Ileocolonic Deals
Местоположение заболевания в UC Более левостороннее воспаление толстой кишки, менее изолированные проктурит более обширные колиты
поведение CD больше воспалительных заболеваний Более строки и проникающие заболевания
Extra-кишечные проявления 365 Чаще встречается
Течение заболевания Локализация заболевания чаще остается стабильной при БК и ЯК; Фенотип БК с большей вероятностью останется стабильным Локализация заболевания с большей вероятностью распространится на БК и ЯК; Фенотип CD с большей вероятностью распространяется от воспалительного до стриктурирующего и свищевого заболевания

5.Лечение

Подход к лечению ВЗК преследует три основные цели: 1) вызвать и поддерживать ремиссию; 2] предотвратить осложнения, связанные с заболеванием; и 3] улучшить качество жизни и свести к минимуму неблагоприятные события. Стратегии лечения основаны на локализации и тяжести воспаления и учитывают предполагаемое естественное течение болезни.

ВЗК в пожилом возрасте обычно не связано с прогрессированием заболевания [Таблица 2]. Во французской когорте с последующим наблюдением не менее 2 лет локализация болезни Крона не прогрессировала у 92% пациентов. 2 Среди пациентов с ЯК с проктитом и левосторонним колитом у 3% и 5%, соответственно, развился обширный колит. В целом степень ЯК оставалась стабильной у 84% пациентов. 2 С течением времени у 0–17% пациентов старше 60 лет заболевание прогрессирует с более низкой частотой, чем у более молодых пациентов. 2,3

Определение наиболее подходящего терапевтического подхода для пожилых людей является сложной задачей из-за множества факторов. Во-первых, отсутствуют исследования эффективности лекарств у пожилых пациентов, поскольку большинство из них исключены, особенно из испытаний с иммунодепрессантами. 1 Кроме того, соответствующие клинические конечные точки [т.е. субъективное против объективного] у пожилых людей неясны. Кроме того, мультиморбидность усложняет принятие решений о медикаментозной терапии, а полипрагмазия повышает риск несоблюдения режима лечения и лекарственных взаимодействий. 26 В конечном счете, предпочтения, ценности и цели ухода за больным должны помогать направлять терапию, и у многих пожилых людей наличие возрастных состояний, гериатрических синдромов, таких как когнитивные нарушения, и другие функциональные нарушения влияют на цели ухода и лечения опции.

5.1. Мезаламин

Терапия первой линии при ЯК легкой и средней степени тяжести, месаламин назначается 84% пациентов старше 60 лет с ЯК [Рисунок 1]. 2 Исследования применения месаламина при БК от легкой до умеренной степени противоречивы, хотя у пациентов с БК с колитом его использование может принести пользу. 27 Тем не менее, среди пациентов с БК в более старшем возрасте 80% назначают месаламин, вероятно, из-за сочетания отсутствия вариантов лечения легкой и средней степени БК и нерешительности при переходе к терапии иммунодепрессантами.Местная терапия месаламинами включает суппозитории для лечения заболеваний в дистальных 10 см прямой кишки и клизмы, которые потенциально могут лечить воспаление вплоть до селезеночного изгиба. У пациентов с язвенным проктитом комбинация перорального и местного месаламина более эффективна, чем каждый из них по отдельности. 28

Рисунок 1.

Применение лекарств от воспалительных заболеваний кишечника у пациентов, у которых диагностировано заболевание после 60 лет [на основе данных Charpentier et al. Гут 2014].

Рисунок 1.

Применение лекарств от воспалительных заболеваний кишечника у пациентов, у которых диагностирован диагноз после 60 лет [на основе Charpentier et al. Гут 2014].

Несколько факторов способствуют значительному несоблюдению режима приема месаламина у пожилых людей, в том числе шестая таблетка, частота дозирования, полипрагмазия, финансовые факторы и предполагаемый риск побочных эффектов. Хотя серьезные нежелательные явления встречаются редко, уровень приверженности составляет 40–60% на основе самоотчетов и результатов измерения уровня лекарственного средства в моче. 29,30 Было показано, что прием препарата один раз в сутки повышает комплаентность и снижает нагрузку на организм. 28 Сотрудничество между пациентами, фармацевтами, фармацевтическими компаниями и врачами до и во время терапии может помочь решить некоторые из этих проблем.

Возрастные заболевания могут усложнить применение местных препаратов. Нарушение функционального состояния, характерное для гериатрической популяции, может препятствовать самостоятельному введению ректальных суппозиториев или клизм. Недержание кала, характерное для пожилых людей, может ограничивать способность удерживать местные препараты. 31 Этим пациентам может помочь применение препарата в виде пены гидрокортизона, особенно если у них более дистальные формы заболевания.

Хотя в целом 5-аминосалицилаты [5-АСК] обычно считаются безопасными и эффективными, существуют серьезные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Наиболее распространенные побочные реакции включают тошноту и рвоту, головную боль, боль в животе и сыпь. 28 Также возможно парадоксальное обострение колита. 32 Нефротоксичность является потенциально редким, но значимым исходом у пациентов, принимающих месаламин, со средней частотой 0,26% на пациента в год. Заболеваемость, по-видимому, не связана со сроками, дозировкой или составом 5-АСК. 28 Поэтому следует соблюдать осторожность у пациентов с сопутствующим заболеванием почек и проверять функцию почек до и во время терапии. Лейкопения может возникать при применении мезаламиновых средств в сочетании с тиопуринами из-за повышения уровня 6-тиогуанина, активного метаболита азатиоприна и 6-меркаптопурина [6-МП]. 33

5.2. Антибиотики

Различные противомикробные препараты были изучены при БК и ЯК со смешанными результатами. 34 Антибиотики могут лучше всего работать у пациентов с БК легкой и средней степени тяжести, ограниченным толстой кишкой, и для поддержания эффективности их необходимо использовать в течение длительного периода времени. Ципрофлоксацин и метронидазол, обычно используемые в комбинации, являются двумя наиболее часто используемыми антибиотиками при ВЗК. Фторхинолоны обычно связаны с колитом Clostridium difficile , который может иметь более тяжелое течение у пожилых людей. 35 Ципрофлоксацин может привести к нарушениям центральной нервной системы, включая снижение судорожного порога, что может быть вызвано снижением уровня фенитоина у пациентов с известным судорожным расстройством.Кроме того, пожилые люди, принимающие ципрофлоксацин, могут подвергаться особому риску разрыва сухожилий и удлинения интервала QT. 36 Как ципрофлоксацин, так и метронидазол могут взаимодействовать с варфарином, увеличивая протромбиновое время. Использование метронидазола, особенно в более высоких дозах, связано с периферической невропатией. 37 Тошнота, анорексия и металлический привкус во рту также могут возникать при приеме метронидазола. 38 Эти побочные эффекты могут быстро ухудшить состояние питания у ослабленных пациентов.

5.3. Стероиды

Кортикостероиды эффективны для установления, но не поддержания ремиссии при ВЗК средней и тяжелой степени. 28,39 Длительное применение кортикостероидов сопряжено с риском значительных системных побочных эффектов, включая повышенный риск остеопороза, условно-патогенных инфекций и смерти [Рисунок 2]. 40,41 Существует повышенный риск развития остеопороза и остеонекроза при более высоких кумулятивных дозах кортикостероидов. 42 Риск перелома шейки бедра наиболее высок у пациентов старше 60 лет. 28 Продолжительное применение может привести к неконтролируемому или новому развитию диабета, предрасполагать пациентов к катаракте и глаукоме, усугублять ранее существовавшую гипертензию и усугублять предыдущие психиатрические диагнозы, особенно у пожилых пациентов. 28,39,43

Рисунок 2.

Рекомендации по лечению воспалительных заболеваний кишечника у пожилых людей.

Рисунок 2.

Рекомендации по лечению воспалительных заболеваний кишечника у пожилых людей.

Будесонид в основном используется для индукции ремиссии у пациентов с болезнью Крона с воспалением правого отдела толстой кишки и дистального отдела тонкой кишки.Новая лекарственная форма с высвобождением из нескольких матриц была одобрена для использования при распространенном ЯК легкой и средней степени тяжести. 44 Будесонид из-за высокого метаболизма первого прохождения имеет меньшую системную абсорбцию, что может привести к меньшему количеству побочных эффектов. 45,46

5.4. Иммуномодифицирующие средства

Пожилым пациентам с резистентностью к мезаламину или потребностью в кортикостероидах может помочь 6-MP, азатиоприн или метотрексат для поддерживающей терапии при ВЗК и циклоспорин для экстренной терапии при тяжелом ЯК.6-МП и азатиоприн эффективны для поддержания ремиссии при ЯК и БК, тогда как внутримышечное введение метотрексата эффективно при БК средней и тяжелой степени. 28,39 По-видимому, нет никакой разницы в эффективности иммуномодулирующих препаратов между пациентами старше 60 лет и более молодыми пациентами. 47 Однако в ретроспективном анализе пациентов с ВЗК ≥ 65 лет, в то время как треть пациентов длительное время принимали кортикостероиды, только 6% принимали 6-МП или азатиоприн и только 1% принимали метотрексат, что позволяет предположить эти агенты недостаточно используются в пожилых людей. 26

Нерешительность при назначении иммуномодулирующих препаратов, вероятно, связана с потенциальными побочными реакциями [рис. 2]. Тиопурины, 6-МП и азатиоприн, могут приводить к лейкопении и трансаминитам, поэтому у пожилых людей необходим контроль общего анализа крови и ферментов печени. Тестирование генетики тиопуринметилтрансферазы и активности фермента может помочь предотвратить токсичность, выявляя тех, кто подвержен риску миелосупрессии. 48,49 Острый панкреатит возникает у 3% пациентов, обычно в течение первых недель после начала приема тиопуринов. 50 Тошнота и диспепсия без воспаления поджелудочной железы являются наиболее частыми побочными эффектами. Эти потенциальные нежелательные явления одинаковы во всех возрастных группах. 51 Частота неходжкинской лимфомы увеличивается при использовании тиопурина и, по-видимому, еще больше увеличивается с продолжительностью использования, сопутствующими ингибиторами фактора некроза опухоли [анти-ФНО] и с возрастом. 52,53 Кроме того, 6-МП и азатиоприн связаны с повышенным риском немеланомного рака кожи, поэтому этим пациентам следует ежегодно проходить обследование кожи. 54

Метотрексат может вызывать тошноту, усталость, стоматит и сыпь. Одновременное применение фолиевой кислоты может улучшить или предотвратить эти нежелательные явления. 55 Нет данных о повышении риска развития лимфомы при применении метотрексата. 56 Циклоспорин может усугубить гипертензию и почечную недостаточность, общие медицинские проблемы у пожилых людей, поэтому в этой возрастной группе следует соблюдать осторожность.

Аллопуринол и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ] могут усиливать миелосупрессивное действие тиопуринов. 57 В то время как азатиоприн и 6-МП препятствуют метаболизму варфарина, снижая его антикоагулянтные свойства, метотрексат может усиливать его антикоагулянтные свойства. 57 Нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП] могут повышать концентрацию метотрексата. 58 Петлевые диуретики и метотрексат взаимно могут изменять концентрацию друг друга. 58

5.5. Агенты против TNF

Анти-ФНО-препараты являются вариантом выбора при БК и ЯК средней и тяжелой степени, особенно у стероидозависимых или стероидрезистентных пациентов.Моноклональные антитела к TNF-α эффективны для индукции клинической и гистологической ремиссии, улучшения качества жизни и снижения частоты госпитализаций и операций. 28,39 По сравнению с молодыми людьми исследования по применению анти-ФНО среди пожилых людей противоречивы. Итальянское исследование, в котором сравнивали пациентов старше 65 лет с более молодыми, показало, что частота клинической ремиссии составляет 59% при ЯК и 65% при БК у пожилых пациентов после примерно 2 лет лечения инфликсимабом или адалимумабом, что аналогично показателям у более молодых пациентов. 59 Другое исследование, проведенное в Бельгии, показало, что долгосрочный клинический ответ на анти-ФНО препараты был схожим у тех, кто начал принимать препарат до и после 65 лет. чем пожилые пациенты, и в три раза реже прекращали терапию. 61 Однако ни в одном из этих исследований не проводилось различие между случайными и распространенными случаями ВЗК в пожилом возрасте. Кроме того, продолжительность заболевания, известный предиктор ответа анти-ФНО, была больше у пожилых пациентов в этих исследованиях, 60,61 что свидетельствует о том, что частота ответа могла быть фактически недооценена у пожилых людей.Несмотря на эти данные у пожилых людей, поддерживающая терапия анти-ФНО используется только у 9% пожилых пациентов с болезнью Крона и у 1% пожилых пациентов с ЯК [рис. 1].

Большинство исследований, изучающих использование анти-ФНО у пожилых людей, сосредоточены на потенциальных побочных эффектах терапии [Рисунок 2]. Коттон и др. сообщили о 12% риске серьезной инфекции у пожилых людей при применении анти-ФНО агентов, включая пневмонию и сепсис. В целом от септического шока умерло 3% больных. 59 Для снижения риска инфицирования в руководствах рекомендуется проводить тестирование пациентов на туберкулез, гепатит В и, при необходимости, на эндемические грибковые инфекции до начала лечения биологическими препаратами. 28,39 Биопрепараты также связаны со злокачественными новообразованиями, особенно с лимфомой и меланомой. 62 Однако риск развития неходжкинской лимфомы при приеме анти-ФНО сложно расшифровать, так как многим пациентам в исследованиях также назначали иммуномодулирующие препараты. 56 The Crohn’s Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool [TREAT] Registry, проспективное когортное исследование, в котором изучались результаты схем лечения целиакии в Северной Америке, не выявило повышенного риска злокачественных новообразований у пациентов, подвергшихся воздействию биологических препаратов, по сравнению с другими видами лечения. 27 По сравнению с фоновым риском различных злокачественных новообразований согласно базе данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов [SEER] повышенного риска злокачественных новообразований при использовании биологических препаратов по-прежнему не наблюдалось. 27 Однако текущие исследования предоставляют только краткосрочные данные о воздействии анти-ФНО, а долгосрочный риск злокачественного новообразования еще предстоит определить.

Другие потенциальные нежелательные явления при применении анти-ФНО агентов включают дерматологические проявления, инфузионные реакции и неврологические осложнения.Анти-ФНО противопоказаны при сердечной недостаточности класса 3 или 4 по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации от умеренной до тяжелой. 39 Наиболее распространенными кожными проявлениями являются псориаз, псориазоподобная сыпь и реакции в месте инъекции. Поскольку и само ВЗК, и анти-ФНО связаны с псориазом, может быть трудно определить этиологию. Инфликсимаб, особенно если его прием был прекращен, а затем возобновлен, может привести к инфузионной реакции гиперчувствительности, которая проявляется лихорадкой, сыпью, крапивницей и одышкой.В редких случаях биологические препараты ассоциировались с демиелинизирующим заболеванием.

5.6. Хирургия

Недавние исследования показывают, что риск хирургического вмешательства у пожилых пациентов с ВЗК такой же, как и у более молодых пациентов. 3,63,64,65 Ретроспективное когортное исследование общенациональной стационарной выборки показало, что хотя пожилые пациенты с ЯК реже подвергались хирургическому вмешательству, чем более молодые пациенты, не было никакой разницы в частоте операций среди пожилых и более молодых пациентов с БК. 66 Возраст независимо связан с послеоперационной заболеваемостью, при этом гипертония и одышка являются главными факторами риска. 67 Тем не менее, уровень серьезных послеоперационных осложнений и смертности среди пожилых пациентов улучшился, колеблясь от 50% в 1960-84 гг. до 27% в 1994-99 гг. 68 Повышение частоты осложнений с течением времени предполагает наличие более эффективных вариантов медикаментозного лечения ВЗК для пожилых людей, больший упор на улучшение питания и/или повышенную склонность к хирургическому вмешательству на более ранних стадиях заболевания.Кроме того, исследования постоянно показывают важность выбора времени операции с более срочными колэктомиями, предположительно у пациентов с более выраженным воспалением, что связано с худшими результатами. 68,69,70

Одинаковая частота операций у молодых и пожилых пациентов с ВЗК может иметь важные последствия. Эти результаты могут отражать исследования, предполагающие более тяжелое течение ВЗК у некоторых пожилых людей. 71,72 Кроме того, они могут предположить, что медицинские работники менее склонны назначать иммунодепрессанты и биологические препараты и чаще направляют пациентов на операцию по поводу рефрактерного заболевания.

У пожилых пациентов с ВЗК с сохраненной функцией анального сфинктера, перенесших реконструктивную проктоколэктомию, предпочтительно наложение подвздошно-анального анастомоза [IPAA]. Длительное недержание кишечника, частота ночных и дневных дефекаций в разных возрастных группах сходны. 73,74 По сравнению с более молодыми пациентами частота отказа мешка у пожилых пациентов также одинакова. 73,74 Пациенты, перенесшие ИПАА, по-прежнему подвержены риску дисплазии, особенно при сшивании скобами, при котором остается ректальная ткань.При нарушении удержания мочи приемлемой альтернативой ИПАА является илеоректальный анастомоз.

После операции по поводу БК в более старшем возрасте рецидивы заболевания встречаются реже, чем у более молодых пациентов [43% против 64%], но время до рецидива может быть короче [3,7 года против 5,8 года]. 75 Улучшение прогноза может быть частично связано с тем фактом, что пожилые люди имеют меньше тонкой кишки и проникающих заболеваний, чем более молодые пациенты, профиль, который был связан со сниженным риском рецидива заболевания. 76,77

6. Надзор за колоректальным раком

Колоректальная дисплазия и рак также служат показанием к операции. Используя базу данных программы связи SEER-Medicare, у пациентов, которые переходят в более пожилой возраст с БК и ЯК, отношение шансов [ОШ] составляет 1,93 [ p <0,001] и 1,45 [ p = 0,01] соответственно для развития колоректального рака. рак. 78 Эта ассоциация частично отражает более длительную продолжительность заболевания, известный фактор риска развития колоректальной дисплазии/рака. 79 С другой стороны, при сравнении более 6 лет с пациентами без ВЗК, ВЗК в более старшем возрасте не был связан с повышенным риском кишечной дисплазии или рака. 80 Отсутствие повышенного риска рака толстой кишки у пожилых людей может быть отражением короткого периода наблюдения за исследованием, может указывать на то, что воспалительная нагрузка у пожилых людей может быть недостаточно значительной, чтобы предрасполагать к раку, или может означать что биология колоректального рака у пожилых пациентов с ВЗК может быть различной.

У взрослых рекомендации по эпиднадзору за ВЗК основаны на степени и продолжительности заболевания толстой кишки. Решение о продолжении колоноскопии под наблюдением учитывает заболеваемость пациента и риск процедуры. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии предлагает пожилым людям проходить колоноскопию, если это влияет на клинический результат и преимущества перевешивают риски. 81 Возраст является известным независимым фактором осложнений при колоноскопии. 82 Среди стационарных пациентов с ВЗК, по сравнению с пациентами без ВЗК, пожилой возраст связан с перфорацией толстой кишки, хотя абсолютный риск невелик. 83 Тщательная оценка состояния пациента в сотрудничестве с лечащим врачом может помочь в принятии соответствующих решений по наблюдению.

7. Прививки

Иммуностарение делает пожилых людей более восприимчивыми к инфекциям. Кроме того, пациенты старше 60 лет хуже реагируют на вакцинацию. 84 Рекомендации по вакцинации пожилых пациентов с ВЗК аналогичны рекомендациям для пациентов без БК или ЯК [Таблица 3]. Как правило, пациентам, которым прописаны биологические препараты и другие иммунодепрессанты, следует избегать живых вакцин.Руководящие принципы традиционно рекомендуют не вводить живую вакцину против опоясывающего герпеса пациентам, которым прописаны препараты против TNF, но более поздние данные свидетельствуют о том, что это может быть безопасным. 84 Таким образом, решение о введении вакцины против опоясывающего лишая должно приниматься в каждом конкретном случае с учетом индивидуального риска вакцинации или отказа от вакцинации. Руководство рекомендует, чтобы соответствующие пациенты старше 60 лет получали вакцину против опоясывающего лишая. Пациенты должны получить 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину [PPSV23 или Pneumovax] один раз в возрасте 65 лет и инактивированную противогриппозную вакцину ежегодно.Двойная терапия биологическими препаратами и тиопуринами ослабляет реакцию на пневмовакс. 85 Повторная вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша [Tdap] проводится каждые 10 лет.

Таблица 3.

Рекомендации по иммунизации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника [ВЗК] в возрасте ≥ 65 лет.

C 1 4 5 Haemophilus Phangeenzae Тип B [Hib] 5 1 или 3 дозы, если факторы риска E 1
Вакцинация . Общие указания по администрированию . Руководство по применению для пациентов с ВЗК или с ослабленным иммунитетом .
Грипп Годовой Годовой; Избегайте живой интраназальной композиции в ImmunoSupped
Tetanus, Diphtheria, Capeussis [TDAP] TDA каждые 10 лет TD каждые 10 лет
Varicella 2 дозы, если не иммунитет Избегайте в иммуносупрессии
Зостер 1 доза ≥6 0 лет Решение принимается в каждом конкретном случае
Корь, эпидемический паротит, краснуха [MMR] Нет рекомендаций Нет рекомендаций; Избегайте в иммуноспрессированном
пневмококкал [PPSV23] 1 или 2 дозы, если факторы риска 1 доза ≥ 65 лет
Meningococccal ≥ 1 Дозы, если факторы риска B ≥ 1 дозы, если Факторы риска B
2 Дозы 2 Дозы, если факторы риска C 2 дозы, если факторы риска C Гепатит B 3 дозы, если факторы риска D 3 Дозы, если факторы риска или инициирующие биологии D 6 D
1 или 3 дозы, если факторы риска E
C 1 4 5 Haemophilus Phangeenzae Тип B [Hib] 5 1 или 3 дозы, если факторы риска E 1
Вакцинация . Общие указания по администрированию . Руководство по применению для пациентов с ВЗК или с ослабленным иммунитетом .
Грипп Годовой Годовой; Избегайте живой интраназальной композиции в ImmunoSupped
Tetanus, Diphtheria, Capeussis [TDAP] TDA каждые 10 лет TD каждые 10 лет
Varicella 2 дозы, если не иммунитет Избегайте в иммуносупрессии
Зостер 1 доза ≥6 0 лет Решение принимается в каждом конкретном случае
Корь, эпидемический паротит, краснуха [MMR] Нет рекомендаций Нет рекомендаций; Избегайте в иммуноспрессированном
пневмококкал [PPSV23] 1 или 2 дозы, если факторы риска 1 доза ≥ 65 лет
Meningococccal ≥ 1 Дозы, если факторы риска B ≥ 1 дозы, если Факторы риска B
2 Дозы 2 Дозы, если факторы риска C 2 дозы, если факторы риска C Гепатит B 3 дозы, если факторы риска D 3 Дозы, если факторы риска или инициирующие биологии D 6 D
1 или 3 дозы, если факторы риска E
Таблица 3.

Рекомендации по иммунизации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника [ВЗК] в возрасте ≥ 65 лет.

C 1 4 5 Haemophilus Phangeenzae Тип B [Hib] 5 1 или 3 дозы, если факторы риска E 1
Вакцинация . Общие указания по администрированию . Руководство по применению для пациентов с ВЗК или с ослабленным иммунитетом .
Грипп Годовой Годовой; Избегайте живой интраназальной композиции в ImmunoSupped
Tetanus, Diphtheria, Capeussis [TDAP] TDA каждые 10 лет TD каждые 10 лет
Varicella 2 дозы, если не иммунитет Избегайте в иммуносупрессии
Зостер 1 доза ≥6 0 лет Решение принимается в каждом конкретном случае
Корь, эпидемический паротит, краснуха [MMR] Нет рекомендаций Нет рекомендаций; Избегайте в иммуноспрессированном
пневмококкал [PPSV23] 1 или 2 дозы, если факторы риска 1 доза ≥ 65 лет
Meningococccal ≥ 1 Дозы, если факторы риска B ≥ 1 дозы, если Факторы риска B
2 Дозы 2 Дозы, если факторы риска C 2 дозы, если факторы риска C Гепатит B 3 дозы, если факторы риска D 3 Дозы, если факторы риска или инициирующие биологии D 6 D
1 или 3 дозы, если факторы риска E
C 1 4 5 Haemophilus Phangeenzae Тип B [Hib] 5 1 или 3 дозы, если факторы риска E 1
Вакцинация . Общие указания по администрированию . Руководство по применению для пациентов с ВЗК или с ослабленным иммунитетом .
Грипп Годовой Годовой; Избегайте живой интраназальной композиции в ImmunoSupped
Tetanus, Diphtheria, Capeussis [TDAP] TDA каждые 10 лет TD каждые 10 лет
Varicella 2 дозы, если не иммунитет Избегайте в иммуносупрессии
Зостер 1 доза ≥6 0 лет Решение принимается в каждом конкретном случае
Корь, эпидемический паротит, краснуха [MMR] Нет рекомендаций Нет рекомендаций; Избегайте в иммуноспрессированном
пневмококкал [PPSV23] 1 или 2 дозы, если факторы риска 1 доза ≥ 65 лет
Meningococccal ≥ 1 Дозы, если факторы риска B ≥ 1 дозы, если Факторы риска B
2 Дозы 2 Дозы, если факторы риска C 2 дозы, если факторы риска C Гепатит B 3 дозы, если факторы риска D 3 Дозы, если факторы риска или инициирующие биологии D 6 D
1 или 3 дозы, если факторы риска E

8.Заключение

ВЗК в пожилом возрасте характеризуется уникальной патофизиологией, клиническими особенностями и естественным течением. Эти особенности могут сделать точную диагностику и лечение пожилых пациентов особенно сложными. Большинство людей имеют легкую БК или ЯК, и их можно лечить без подавления иммунитета. Но для многих других, отчасти из-за ограниченных клинических испытаний лекарств и повышенных рисков, связанных с иммуносупрессией у пожилых людей, лечение пожилых пациентов с ВЗК часто не оптимизировано, о чем свидетельствует более высокий, чем ожидалось, хронический прием кортикостероидов и частота операций.При старении населения необходимы дальнейшие исследования для выявления факторов риска более агрессивного заболевания в этой группе, а также безопасности и эффективности существующих вариантов лечения, чтобы помочь определить баланс между рисками и преимуществами различных методов лечения.

Конфликт интересов

STaleban, MJM и MJF не имеют конфликта интересов. J-FC был консультантом, членом консультативного совета или спикером для Abbvie, ABScience, Amgen, Bristol Meyers Squibb, Celltrion, Danone, Ferring, Genentech, Giuliani SPA, Given Imaging, Janssen, Immune Pharmaceuticals, Merck & Co., Millenium Pharmaceuticals Inc., Nutrition Science Partners Ltd, Pfiser Inc., Prometheus Laboratories, Protagonsit, Receptos, Sanofi, Schering Plough Corporation, Second Genome, Takeda, Teva Pharmaceuticals, UCB Pharma, Vertex и Dr. August Wolff GmbH & Co.

Благодарности

Вклад авторов: ST написал рукопись. JFC, MJM и MJF критически рассмотрели статью на наличие важного интеллектуального содержания. Все авторы рассмотрели и одобрили представленную версию статьи.

Каталожные номера

1.

Кац

С

Парди

ДС

.

Воспалительные заболевания кишечника у пожилых людей: часто задаваемые вопросы [FAQs]

.

Am J Гастроэнтерол

2011

;

106

:

1889

97

.2.

Шарпантье

С

Саллерон

Дж

Савойя

Г

и другие.

Естественное течение воспалительного заболевания кишечника у пожилых людей: популяционное когортное исследование

.

Кишка

2014

;

63

:

423

32

.3.

Лакатос

PL

Дэвид

Г

Пандур

Т

и другие.

ВЗК у пожилых людей: результаты популяционного исследования в Западной Венгрии, 1977–2008 гг.

.

J Колит Крона

2011

;

5

:

5

13

.4.

Руэль

Дж

Руане

Д

Механдру

С

и другие.

ВЗК для всех возрастов – одно и то же заболевание?

Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол

2014

;

11

:

88

98

.5.

Лофтус

ЭВ

младший

Сильверстайн

МД

Песчаный

ВДЖ

и другие.

Язвенный колит в округе Олмстед, штат Миннесота, 1940–1993 гг.: заболеваемость, распространенность и выживаемость

.

Кишка

2000

;

46

:

336

43

.6.

Лофтус

ЭВ

младший

Сильверстайн

МД

Песчаный

ВДЖ

и другие.

Болезнь Крона в округе Олмстед, штат Миннесота, 1940–1993 гг.: заболеваемость, распространенность и выживаемость

.

Гастроэнтерология

1998

;

114

:

1161

8

.7.

Нг

СК

Тан

Вт

Цзин

иен

и другие.

Частота и фенотип воспалительного заболевания кишечника на основе результатов эпидемиологического исследования болезни Крона и колита в Азиатско-Тихоокеанском регионе

.

Гастроэнтерология

2013

;

145

:

158

65

.8.

Хоу

ДжК

Крамер

JR

Ричардсон

Р

и другие.

Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника среди ветеранов США: национальное когортное исследование

.

Воспаление кишечника Dis

2013

;

19

:

1059

64

.9.

Молодецкий

нет данных

Скоро

ЕСТЬ

Раби

DM

и другие.

Рост заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника со временем, на основе систематического обзора

.

Гастроэнтерология

2012

;

142

:

46

54

.10.

Вэй

СК

Лин

МЗ

Тунг

СС

и другие.

Общенациональное популяционное исследование воспалительных заболеваний кишечника в период с 1998 по 2008 год на Тайване

.

ВМС Гастроэнтерол

2013

;

13

:

166

.11.

Чжао

Дж

Нг

СК

Лей

Д

и другие.

Первое проспективное популяционное исследование заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника в материковом Китае: появление «западной» болезни

.

Воспаление кишечника Dis

2013

;

19

:

1839

45

.12.

Лофтус

КГ

Лофтус

ЭВ

младший

Хармсен

ВС

и другие.

Обновленная информация о заболеваемости и распространенности болезни Крона и язвенного колита в округе Олмстед, штат Миннесота, 1940–2000 гг.

.

Воспаление кишечника Dis

2007

;

13

:

254

61

.13.

Хусейн

SW

Парди

ДС

.

Воспалительные заболевания кишечника у пожилых

.

Лекарства от старения

2010

;

27

:

617

24

.14.

Стипендиаты

ИВ

Фримен

ДЖГ

Холмс

ГК

.

Болезнь Крона в городе Дерби, 1951–85

.

Кишка

1990

;

31

:

1262

5

.15.

Дурикова

Д

Педерсен

Н

Элькьяер

М

и другие.

Общая и причинно-специфическая смертность при болезни Крона: метаанализ популяционных исследований

.

Воспаление кишечника Dis

2010

;

16

:

347

53

.16.

Кугельберг

Е

.

Т-клеточная память: влияние старения на CD8+ Т-клетки

.

Нат Рев Иммунол

2014

;

14

:

6

.17.

Линтон

ПД

Доршкинд

К

.

Возрастные изменения развития и функции лимфоцитов

.

Нат Иммунол

2004

;

5

:

133

9

.18.

Мин.

Х

Монтесино-Родригес

Е

Доршкинд

К

.

Влияние старения на раннее развитие В- и Т-клеток

.

Иммунол Ред.

2005

;

205

:

7

17

.19.

Фуджихаши

К

Киёно

Х

.

Иммунное старение слизистых оболочек: новые разработки и вакцины для борьбы с инфекционными заболеваниями

.

Тренды Иммунол

2009

;

30

:

334

43

.20.

Шиффрин

ЭДЖ

Морли

JE

Доннет-Хьюз

А

и другие.

Воспалительный статус пожилых людей: вклад кишечника

.

Мутат Рез

2010

;

690

:

50

6

.21.

Бьяджи

Е

Кандела

М

Фэйрвезер-Тейт

С

и другие.

Старение человеческого метаорганизма: микробный аналог

.

Возраст

2012

;

34

:

247

67

.22.

Тиихонен

К

Оувеханд

АС

Раутонен

Н

.

Микробиота кишечника человека и здоровое старение

.

Старение Res Rev

2010

;

9

:

107

16

.23.

Хопкинс

МДж

Острый

Р

Макфарлейн

ГТ

.

Связанные с возрастом и заболеваниями изменения в популяциях кишечных бактерий, оцениваемые с помощью клеточной культуры, содержания 16S рРНК и профилей жирных кислот в клетках

.

Кишка

2001

;

48

:

198

205

.24.

Ван Тонгерен

СП

сланцы

JP

Хармсен

ХДЖ

и другие.

Состав фекальной микробиоты и хрупкость

.

Appl Environ Microbiol

2005

;

71

:

6438

42

.25.

Тазкарджи

МБ

.

Боль в животе у пожилых людей

.

Гериатр Старение

2008

;

11

:

410

5

.26.

Джуняя

М

Байду

л

Шварц

МБ

и другие.

Гериатрическое воспалительное заболевание кишечника: фенотипическая картина, схемы лечения, состояние питания, исходы и сопутствующие заболевания

.

Научные раскопки

2012

;

57

:

2408

15

.27.

Лихтенштейн

ГР

Фиган

БГ

Коэн

РД

и другие.

Лекарственная терапия и риск злокачественного новообразования при болезни Крона: результаты из реестра TREAT

.

Am J Гастроэнтерол

2014

;

109

:

212

23

.28.

Корнблют

А

Сахар

ДБ

.

Практические рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики

.

Am J Гастроэнтерол

2010

;

105

:

501

23

.29.

Мошковская

Т

Камень

МА

Клатворти

Дж

и другие.

Исследование приверженности к терапии 5-аминосалициловой кислотой у пациентов с язвенным колитом с использованием самоотчетов и показателей экскреции препарата с мочой

.

Алимент Фарм Тер

2009

;

30

:

1118

27

.30.

Кейн

СВ

Коэн

РД

Айкенс

JE

и другие.

Распространенность несоблюдения режима лечения месаламин при латентном язвенном колите

.

Am J Гастроэнтерол

2001

;

96

:

2929

33

.31.

Шах

БЖ

Чохаватия

С

Роза

С

.

Недержание кала у пожилых: FAQ

.

Am J Гастроэнтерол

2012

;

107

:

1635

46

.32.

Штейн

РБ

Ханауэр

СБ

.

Сравнительная переносимость лечения воспалительных заболеваний кишечника

.

Препарат Саф

2000

;

23

:

429

48

.33.

Фанбин

З

Сян

Г

Минху

С

и другие.

Следует ли измерять генотипы и фенотипы тиопуринметилтрансферазы перед терапией тиопурином у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника?

Мониторинг лекарств

2012

;

34

:

695

701

.34.

Хан

КДж

Ульман

ТА

Форд

АС

и другие.

Антибиотикотерапия при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ

.

Am J Гастроэнтерол

2011

;

106

:

661

73

.35.

Луи

ТДж

Миллер

МА

Крук

ДВ

и другие.

Влияние возраста на результаты лечения инфекции Clostridium difficile

.

J Am Geriatr Soc

2013

;

61

:

222

330

.36.

Ю

С

Джуффре

Б

.

Тендинопатия ахиллова сухожилия после лечения фторхинолонами

.

Австралийский Радиол

2005

;

49

:

407

10

.37.

Фритак

С

Мертел

Ч

Чайлдс

ДС

.

Неврологическая токсичность, связанная с терапией высокими дозами метронидазола

.

Энн Стажер Мед

1978

;

88

:

361

2

.38.

Фримен

компакт-диск

Клутман

СВ

Лампа

КС

.

Метронидазол. Терапевтический обзор и обновление

.

Наркотики

1997

;

54

:

679

708

.39.

Лихтенштейн

ГР

Ханауэр

СБ

Песчаный

ВДЖ

.

Лечение болезни Крона у взрослых

.

Am J Гастроэнтерол

2009

;

104

:

465

83

.40.

Торунер

М

Лофтус

ЭВ

младший

Хармсен

ВС

и другие.

Факторы риска оппортунистических инфекций у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Гастроэнтерология

2008

;

134

:

929

36

.41.

Льюис

ДД

Гельфанд

ДжМ

Троксель

АБ

и другие.

Иммунодепрессанты и смертность при воспалительных заболеваниях кишечника

.

Am J Гастроэнтерол

2008

;

103

:

1428

35

.42.

Канис

ДЖА

Йоханссон

Х

Оден

А

и другие.

Метаанализ предыдущего применения кортикостероидов и риска переломов

.

J Шахтер костей Res

2004

;

19

:

893

9

.43.

Церулло

МА

.

Ожидайте психиатрических побочных эффектов от применения кортикостероидов у пожилых людей

.

Гериатрия

2008

;

63

:

15

8

.44.

Трэвис

СП

датский

С

Купчинскас

л

и другие.

Будесонид MMX один раз в день при активном язвенном колите легкой и средней степени тяжести: результаты рандомизированного исследования CORE II

.

Кишка

2014

;

63

:

433

41

.45.

Д’Хан

Г

Верстрате

А

Чейнс

К

и другие.

Регенерация костной ткани при кратковременной терапии метилпреднизолоном или будесонидом при болезни Крона

.

Алимент Фарм Тер

1998

;

12

:

419

24

.46. ​​

Рутгертс

Р

Лофберг

Р

Мальхов

Х

и другие.

Сравнение будесонида с преднизолоном при активной болезни Крона

.

N Английский J Мед

1994

;

331

:

842

5

.47.

дель Валь

ДЖХ

.

Начало воспалительного заболевания кишечника в пожилом возрасте: другая проблема?

World J Гастроэнтерол

2011

;

17

:

2734

9

.48.

Черный

АДЖ

Маклеод

ГЛ

Капелл

ГА

и другие.

Генотип тиопуринметилтрансферазы предсказывает ограничивающую терапию тяжелую токсичность азатиоприна

.

Энн Стажер Мед

1998

;

129

:

716

8

.49.

Каффари

С

Дассопулос

Т

Траверса

л

и другие.

Активность тиопуринметилтрансферазы влияет на клинический ответ на азатиоприн при воспалительном заболевании кишечника

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2004

;

2

:

410

7

.50.

Лопес-Мартин

С

Чапарро

М

Эспиноса

л

и другие.

Побочные эффекты тиопуриновых иммуномодуляторов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Гастроэнтерол Гепатол

2011

;

34

:

385

92

.51.

Чапарро

М

Ордас

я

Кабре

Е

и другие.

Безопасность тиопуриновой терапии при воспалительных заболеваниях кишечника: долгосрочное наблюдение за 3931 пациентом

.

Воспаление кишечника Dis

2013

;

19

:

1404

10

.52.

Сигел

КА

Марден

СМ

Персинг

СМ

и другие.

Риск лимфомы, связанный с комбинированной терапией против фактора некроза опухоли и иммуномодуляторами для лечения болезни Крона: метаанализ

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2009

;

7

:

874

81

.53.

Хан

Н

Аббас

утра

Лихтенштейн

ГР

и другие.

Риск лимфомы у пациентов с язвенным колитом, получавших тиопурины: общенациональное ретроспективное когортное исследование

.

Гастроэнтерология

2013

;

145

:

1007

15

.54.

Арияратнам

Дж

Субраманиан

В

.

Связь между применением тиопурина и немеланомным раком кожи у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: метаанализ

.

Am J Гастроэнтерол

2014

;

109

:

163

9

.55.

Ши

Б

Суинден

МВ

Танджонг Гогому

Е

и другие.

Фолиевая кислота и фолиновая кислота для уменьшения побочных эффектов у пациентов, получающих метотрексат при ревматоидном артрите

.

J Ревматол

2014

;

41

:

1049

60

.56.

Субраманиам

К

Д’Розарио

Дж

Павли

Р

.

Лимфома и другие лимфопролиферативные заболевания при воспалительных заболеваниях кишечника: обзор

.

J Гастроэнтерол Гепатол

2013

;

28

:

24

30

.57.

Темл

А

Шеффелер

Е

Херрлингер

КР

и другие.

Лечение тиопурином воспалительных заболеваний кишечника: клиническая фармакология и значение фармакогенетически контролируемого дозирования

.

Клин Фармакокинета

2007

;

46

:

187

208

.58.

Бур-Тесье

Дж

Харауи

Б

.

Лекарственное взаимодействие метотрексата при лечении ревматоидного артрита: систематический обзор

.

J Ревматол

2010

;

37

:

1416

21

.59.

Хлопок

М

Кон

А

Даперно

М

и другие.

Пожилой возраст является независимым фактором риска тяжелых инфекций и смертности у пациентов, получающих терапию против фактора некроза опухоли по поводу воспалительного заболевания кишечника

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2011

;

9

:

30

5

.60.

Лобатон Ортега

Т

Вермейр

С

Балет

В

и другие.

Пожилые пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, получающие анти-ФНО терапию: эффективность и безопасность

.

J Колит Крона

2014

;

8

[

Дополнение 1]

:

S273

.61.

Десаи

А

Затор

ЗА

де Сильва

Р

и другие.

Пожилой возраст связан с более высокой частотой прекращения терапии анти-ФНО у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

.

Воспаление кишечника Dis

2013

;

19

:

309

15

.62.

Длинный

МД

Мартин

КФ

Пипкин

КА

и другие.

Риск меланомы и немеланомного рака кожи у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

.

Гастроэнтерология

2012

;

143

:

390

9

.63.

Джеринг

С

Ван ден Хевел

Т

Зегерс

М

и другие.

Является ли язвенный колит у пожилых людей другим заболеванием? – Естественное течение заболевания и ответ на лечение по сравнению с заболеванием у взрослых в популяционной когорте IBD-SL

.

J Колит Крона

2014

;

8

[

Дополнение 1]

:

S3

4

.64.

Картофель фри

Вт

Виола

А

Маннетти

Н

и другие.

Язвенный колит [ЯК] у пожилых людей – умеренное начало, но затем более легкое течение? Исследование IG-IBD

.

J Колит Крона

2014

;

8[

Приложение 1]

:

S190

1

.65.

Виола

А

Канторо

л

Монтеруббьянези

Р

и другие.

Болезнь Крона [БК] у пожилых людей – исследование IG-IBD

.

J Колит Крона

2014

;

8[

Приложение 1]

:

S293

4

.66.

Анантакришнан

АН

МакГинли

ЭЛЬ

Бинион

ДГ

.

Воспалительные заболевания кишечника у пожилых связаны с худшими исходами: национальное исследование госпитализаций

.

Воспаление кишечника Dis

2009

;

15

:

182

9

.67.

Террентин

ФЭ

Ван

Х

Симпсон

ВБ

и другие.

Хирургические факторы риска, заболеваемость и смертность у пожилых пациентов

.

J Am Coll Surg

2006

;

203

:

865

77

.68.

Альмоги

Г

Сахар

ДБ

Бодиан

КА

и другие.

Хирургическое лечение язвенного колита у пожилых людей: изменение показаний к хирургическому вмешательству и исходов с течением времени

.

Арка Сург

2001

;

136

:

1396

400

.69.

Икеучи

Х

Учино

М

Мацуока

Х

и другие.

Прогноз после неотложной операции по поводу язвенного колита у пожилых пациентов

.

Surg Сегодня

2014

;

44

:

39

43

.70.

Страница

МДж

Поритц

ЛС

Кунсельман

СЖ

и другие.

Факторы, влияющие на хирургический риск у пожилых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

.

J Gastrointest Surg

2002

;

6

:

606

13

.71.

Софтли

А

Майрен

Дж

Зажим

СЭ

и другие.

Воспалительные заболевания кишечника у пожилых пациентов

.

Scand J Gastroenterol Suppl

1988

;

144

:

27

30

.72.

Циммерман

Дж

Гавиш

Д

Рахмилевиц

Д

.

Язвенный колит с ранним и поздним началом: различные клинические признаки

.

Дж Клин Гастроэнтерол

1985

;

7

:

492

8

.73.

Чепмен

JR

Ларсон

ДВ

Вольф

БГ

и другие.

Анальный анастомоз подвздошной кишки: влияет ли возраст на момент операции на исход?

Арка Сург

2005

;

140

:

534

40

.74.

Делани

КП

Фацио

Фольксваген

Ремзи

ФХ

и другие.

Проспективный возрастной анализ результатов хирургического вмешательства, функционального исхода и качества жизни после илеоанального анастомоза

.

Энн Сург

2003

;

238

:

221

8

.75.

Вагтманс

М

Verspaget

Х

Ламеры

С

и другие.

Болезнь Крона у пожилых людей: сравнение с молодыми людьми

.

Дж Клин Гастроэнтерол

1998

;

27

:

129

33

.76.

Эберхард

Р

Берхтольд

Вт

Ридтманн

ХДЖ

и другие.

Хирургический рецидив перфоративной и неперфоративной болезни Крона – исследование 101 хирургически леченного пациента

.

Рассечение прямой кишки

1996

;

39

:

80

7

.77.

Сахар

ДБ

Леммер

Е

Ибрагим

С

и другие.

Типы рецидивов после первой резекции по поводу стриктурной или пенетрирующей болезни Крона

.

Воспаление кишечника Dis

2009

;

15

:

1071

5

.78.

Шаукат

А

Вирниг

ДЖ

Сальфити

НИ

и другие.

Является ли воспалительное заболевание кишечника важным фактором риска колоректального рака у пожилых людей в США? Популяционное исследование случай-контроль

.

Научные раскопки

2011

;

56

:

2378

83

.79.

Фаррей

ФА

Одзе

РД

Иден

Дж

и другие.

Заявление о медицинской позиции AGA по диагностике и лечению колоректальной неоплазии при воспалительном заболевании кишечника

.

Гастроэнтерология

2010

;

138

:

738

45

.80.

Чеддани

Х

Доше

л

Шарпантье

С

и другие.

Рак при воспалительном заболевании кишечника у пожилых людей: популяционное исследование

.

J Колит Крона

2014

;

8[

Приложение 1]

:

S60

.81.

Ранний

ДС

Акоста

РД

Чандрашекхара

В

и другие.

Изменения в эндоскопической практике для пожилых людей

.

Гастроинтест Эндоск

2013

;

78

:

1

7

.82.

Белявска

Б

День

АГ

Либерман

ДА

и другие.

Факторы риска ранней колоноскопической перфорации включают эндоскопистов, не являющихся гастроэнтерологами: многопараметрический анализ

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2014

;

12

:

85

92

.83.

Наванитан

У

Параса

С

Венкатеш

ПГ

и другие.

Распространенность и факторы риска перфорации толстой кишки во время колоноскопии у госпитализированных пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

.

J Колит Крона

2011

;

5

:

189

95

.84.

Хортон

ГА

Ким

Х

Мелмед

ГГ

.

Вакцинация пожилых людей с желудочно-кишечными заболеваниями

.

Клин Гериатр Мед

2014

;

30

:

17

28

.85.

Мелмед

ГГ

.

Стратегии вакцинации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника иммуномодуляторами и биологическими препаратами

.

Воспаление кишечника Dis

2009

;

15

:

1410

6

.86.

Пастух

Н

.

Патологические имитации хронических воспалительных заболеваний кишечника

.

Дж. Клин Патол

1991

;

44

:

726

33

.87.

Цанг

Р

Роттердам

Х

.

Диагностика колита с помощью биопсии: возможности и подводные камни

.

Am J Surg Путь

1999

;

23

:

423

30

.

Copyright © 2015 Европейская организация по лечению крона и колита (ECCO). Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Лечение симптомов ограниченного контроля кишечника

Любой, кто страдает от недержания кала (НФ), обязательно найдет это состояние неприятным и смущающим.Тем, кто ухаживает за близким человеком с ФИ, может быть трудно понять, как справиться с симптомами и помочь с ними. В то время как большинство людей не хотят обсуждать это состояние со своей семьей и своим врачом, непосредственное обращение к нему может дать ценную информацию и надежду на более здоровую и счастливую жизнь.

Ниже вы найдете ответы на распространенные вопросы о недержании кала, такие как первопричины, варианты лечения и советы по ведению повседневной жизни при этом состоянии. Говорить о недержании мочи нелегко, и это еще более верно, когда речь идет о недержании кишечника.Важно распространять эту информацию и поощрять откровенные обсуждения между семьями и их поставщиками медицинских услуг.

Что такое недержание кала?

Недержание кала — это неспособность контролировать движения кишечника, что может привести к подтеканию стула. Человек, имеющий дело с недержанием кишечника, может испражняться при попытке отхождения газов или может испытывать полное отсутствие контроля.

Иногда эта потеря контроля происходит из-за краткосрочных заболеваний, таких как диарея или гастроэнтерит, но в других случаях это может быть связано с более длительным заболеванием или даже общим старением.Связанное с возрастом снижение может вызвать изменения и/или повреждение мышц и нервов в кишечнике, что приводит к FI. По иронии судьбы, это состояние также может быть результатом хронического запора. Если человек поражен, иногда из прямой кишки может вытекать «переливной» кал.

Как диагностируется недержание кала?

Лечащий врач задаст вопросы о симптомах, в том числе о том, как долго они проявляются и какие события их вызывают. Если с любимым человеком происходят повторяющиеся несчастные случаи, важно как можно полнее понять их природу.Например, некоторые пожилые люди испытывают императивное недержание, которое возникает, когда они не могут вовремя добраться до туалета, в то время как другие могут испытывать пассивное недержание, которое происходит, когда они не знают, что им нужно опорожнить кишечник.

Хотя подробно обсуждать это может быть неловко, очень важно собрать как можно больше информации, чтобы помочь врачу вашего близкого полностью понять ситуацию. Ведение дневника пищевых и питьевых привычек, симптомов и проблем с пищеварением может помочь сузить возможные причины.Врач также может провести некоторые диагностические тесты, в том числе колоноскопию, чтобы определить основную причину.

Варианты лечения недержания кала

Лечение проблем с контролем кишечника во многом зависит от причины. Например, если причиной диареи является диарея, врач может назначить лекарства, такие как объемные слабительные средства и/или наполнители, чтобы добиться более твердого стула, который легче контролировать, тем самым уменьшая подтекание.

Еще одним способом лечения недержания кала является изменение диеты.Если основной проблемой является хронический запор, диета может сыграть значительную роль как в усугублении, так и в минимизации симптомов. Увеличение потребления жидкости и употребление большего количества продуктов, богатых клетчаткой, может помочь облегчить запоры и предотвратить несчастные случаи.

Упражнения также могут помочь, особенно упражнения, направленные на улучшение функции анального сфинктера и укрепление мышц тазового дна (Кегель). Квалифицированный терапевт может предоставить инструкции, необходимые для работы с этими мышцами и улучшения контроля кишечника и мочевого пузыря.Добавление терапии биологической обратной связи к этому режиму может помочь убедиться, что движения выполняются правильно, и повысить осведомленность о более тонких ощущениях, связанных с функциями тела.

Тренировка кишечника — еще один вариант, который может способствовать регулярному опорожнению кишечника (ОМ) и предотвращать несчастные случаи, но для того, чтобы он стал эффективным, требуется время. По сути, человек разрабатывает и придерживается схемы дефекации в определенное время в течение дня. Следуя графику, организм привыкает ходить в назначенное время (например, после еды), что снижает вероятность недержания мочи.

В очень серьезных случаях для облегчения симптомов могут быть рекомендованы хирургические варианты, такие как сфинктеропластика, инъекции нерассасывающихся наполнителей, стимуляция крестцового нерва или даже отведение кишечника. Все зависит от общего состояния здоровья пациента и основной причины его ограниченного контроля кишечника.


Ознакомьтесь с нашими бесплатными руководствами по уходу за пожилыми людьми

Жизнь с ограниченным контролем опорожнения кишечника

Для некоторых людей более серьезные повреждения мышц и нервов, вызванные такими заболеваниями, как диабет, рассеянный склероз, инсульт и деменция, могут значительно усложнить лечение недержания мочи.Для пожилых людей и их опекунов адекватное планирование может помочь снизить вероятность несчастных случаев и гарантировать, что вы будете готовы в случае их возникновения.

Возьмите с собой «сумку Plan B», которая содержит дополнительную одежду, салфетки, одноразовое нижнее белье или прокладки, а также герметичный пакет для грязных вещей — это всегда хорошая идея, когда вы путешествуете с близким человеком, страдающим недержанием мочи. Планирование общественных туалетов и тщательное их использование по мере их доступности и до того, как они потребуются, также может предотвратить несчастные случаи.

По возможности старайтесь избегать любых известных триггеров. Например, все люди разные, но еда, как правило, является естественным триггером повышенной активности кишечника. Организация прогулок вокруг еды или прием противодиарейных препаратов перед едой может помочь вашему близкому избежать проблем. Возможно, вам придется помочь им обратить больше внимания на свое тело и научиться улавливать тонкие признаки самостоятельно. Это сложно, но можно сделать.

Поддержание целостности и комфорта кожи

Это состояние может иметь глубокие психологические последствия, такие как смущение, депрессия и изоляция, но проблемы с контролем кишечника также могут вызывать физический дискомфорт.Раздражение тканей в области прямой кишки может быть неприятным, но это может быстро перерасти в более серьезную проблему. Профилактика — лучшее лекарство, поэтому не ждите, пока у близкого человека разовьется осложнение от ФИ, чтобы искать лучшие способы лечения его симптомов и ухода за кожей.

Четыре самые большие угрозы целостности кожи, связанные с недержанием, — это влажность, изменение рН кожи, микроорганизмы и трение. Крайне важно следить за тем, чтобы область промежности пациента всегда была чистой, сухой и кондиционированной.Немедленно меняйте влажную или грязную одежду, тщательно очищайте и/или ополаскивайте пораженный участок и дайте ему высохнуть на воздухе как можно чаще. Эти шаги уменьшат запах, сохранят целостность кожи и обеспечат вашему близкому комфорт.

Соблюдайте осторожность при чистке или вытирании мочалкой, а также при нанесении средств для местного применения. Даже если любимый человек заботится о своей чистоте и уходе за кожей, трение на некоторых из этих шагов может привести к травме нежной тонкой кожи. Аккуратно промокните кожу, чтобы высушить ее, или нанесите крем вместо протирания или растирания.

В то время как мыло и вода нужны большинству людей, специальные средства для ухода при недержании созданы для эффективного очищения и минимизации раздражения кожи. Примеры включают несмываемые моющие средства и барьерные мази, кремы или спреи. Защитные средства имеют решающее значение для защиты кожи от чрезмерного воздействия влаги, трения, раздражения и бактерий, которые могут привести к дерматиту недержания мочи (опрелости), инфекциям и даже пролежням. Некоторым биде полезно для адекватного полоскания как после обычных ГМ, так и после эпизодов недержания мочи.

Если ваш близкий человек пользуется одноразовыми изделиями при недержании, такими как прокладки, трусы или наматрасники, обязательно выбирайте изделия с мягким внешним слоем, который отводит влагу от кожи в абсорбирующую сердцевину. Хотя некоторые продукты могут лучше справляться с несчастными случаями, старайтесь избегать тех, которые удерживают влагу на коже. Это только вызовет больше проблем в долгосрочной перспективе.

Seeking Help

Недержание кала — это непростое состояние для пациентов или лиц, осуществляющих за ними уход, но есть способы минимизировать симптомы.Первым шагом к улучшению состояния и качества жизни вашего близкого человека является обращение к лечащему врачу вашего близкого.

Проблемы с туалетом, недержание мочи и деменция

Что такое недержание?

Недержание — это непреднамеренная утечка мочи (мочи) или какашек (фекалий) или того и другого, известное как «двойное недержание».

Недержание мочи

Недержание мочи может проявляться небольшим случайным подтеканием мочи, продолжающимся подтеканием мочи после мочеиспускания или полной потерей контроля над мочевым пузырем.

Существует несколько видов недержания мочи. Одним из них, особенно часто встречающимся у людей с деменцией, является гиперактивный мочевой пузырь. Это вызывает чувство внезапной и сильной потребности в мочеиспускании и частое мочеиспускание.

Женщины также подвержены особому риску недержания мочи, называемого недержанием мочи при напряжении, часто вызванного беременностью и родами. Это когда кашель, чихание или смех вызывают небольшую утечку мочи.

Недержание кала

Недержание кала может варьироваться от случайного выделения небольшого количества фекалий при дыхании до полного отсутствия контроля над кишечником.Недержание кала встречается реже, чем недержание мочи. Он влияет на мужчин и женщин примерно в равной степени.

Почему у человека возникает недержание мочи?

Существует множество возможных причин, по которым кто-то теряет способность воздерживаться. Человек более подвержен риску недержания мочи, если он старше или страдает деменцией.

Недержание мочи у пожилых людей

В некоторых случаях пожилые люди имеют более высокий риск недержания мочи из-за состояния здоровья, которое поддается лечению. Медицинские причины недержания мочи у пожилых людей включают:

  • инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – это место, где бактерии попадают в трубку (уретру), по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма.Это может привести к инфекции мочевого пузыря или почек. Симптомы могут включать внезапные позывы к мочеиспусканию, боль или чувство «жжения» при мочеиспускании, лихорадку и недержание мочи. Инфекцию мочевыводящих путей обычно можно лечить антибиотиками
  • запор – это неудобно и затрудняет как опорожнение мочевого пузыря, так и контроль над ним. Запор также является очень распространенной причиной недержания кала. Когда кишечник наполняется очень твердыми экскрементами, которые невозможно вывести, жидкие экскременты могут вытекать из-за краев непроходимости.Это легко спутать с диареей
  • проблемы с предстательной железой – поражают мужчин и могут поддаваться лечению
  • побочные эффекты лекарств – врач общей практики может устранить их, изменив рецепт человека или изменив дозу
  • другие заболевания кишечника – такие как синдром раздраженного кишечника (СРК).

Многие люди стесняются говорить об этих проблемах, и это может помешать им обратиться за помощью к специалистам в области здравоохранения.Врачи и специалисты часто сталкиваются с подобными проблемами, и очень важно получить от них совет и поддержку. Медицинские причины часто можно лечить или контролировать.

Деменция с тельцами Леви — Симптомы и причины

Обзор

Деменция с тельцами Леви, также известная как деменция с тельцами Леви, является вторым наиболее распространенным типом прогрессирующей деменции после болезни Альцгеймера. Белковые отложения, называемые тельцами Леви, развиваются в нервных клетках в областях мозга, отвечающих за мышление, память и движение (моторный контроль).

Деменция с тельцами Леви вызывает прогрессирующее снижение умственных способностей. У людей с деменцией с тельцами Леви могут быть зрительные галлюцинации и изменения в бдительности и внимании. Другие эффекты включают признаки и симптомы болезни Паркинсона, такие как ригидность мышц, замедление движений, трудности при ходьбе и тремор.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы деменции с тельцами Леви могут включать:

  • Зрительные галлюцинации. Галлюцинации — видение вещей, которых нет — могут быть одним из первых симптомов, и они часто повторяются. Люди с деменцией с тельцами Леви могут галлюцинировать фигуры, животных или людей. Возможны звуковые (слуховые), обонятельные (обонятельные) или осязательные (тактильные) галлюцинации.
  • Двигательные расстройства. Могут наблюдаться признаки болезни Паркинсона (паркинсонические признаки), такие как замедление движений, ригидность мышц, тремор или шаркающая походка. Это может привести к падению.
  • Нарушение регуляции функций организма (вегетативная нервная система). Артериальное давление, пульс, потоотделение и процесс пищеварения регулируются частью нервной системы, которая часто поражается деменцией с тельцами Леви. Это может привести к внезапному падению артериального давления при стоянии (ортостатическая гипотензия), головокружению, падениям, потере контроля над мочевым пузырем (недержание мочи) и проблемам с кишечником, таким как запор.
  • Когнитивные проблемы. У вас могут быть проблемы с мышлением (когнитивные функции), сходные с таковыми при болезни Альцгеймера, такие как спутанность сознания, плохое внимание, зрительно-пространственные проблемы и потеря памяти.
  • Проблемы со сном. Возможно, у вас расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (БДГ), которое может заставить вас физически воспроизводить свои сны во время сна. Это может включать в себя такое поведение, как удары руками, ногами, крики и крики во время сна.
  • Колебания внимания. Возможны эпизоды сонливости, длительные периоды взгляда в пространство, продолжительный дневной сон или неорганизованная речь.
  • Депрессия. У вас может развиться депрессия.
  • Апатия. Вы можете потерять мотивацию.

Причины

Деменция с тельцами Леви характеризуется аномальным накоплением белков в массы, известные как тельца Леви. Этот белок также связан с болезнью Паркинсона. Люди с тельцами Леви в мозгу также имеют бляшки и клубки, связанные с болезнью Альцгеймера.

Факторы риска

Некоторые факторы повышают риск развития деменции с тельцами Леви, в том числе:

  • Возраст. Люди старше 60 лет подвергаются большему риску.
  • Секс. Деменция с тельцами Леви чаще поражает мужчин, чем женщин.
  • Семейный анамнез. Те, у кого есть член семьи с деменцией с тельцами Леви или болезнью Паркинсона, подвергаются большему риску.

Осложнения

Деменция с тельцами Леви прогрессирует. Признаки и симптомы ухудшаются, вызывая:

  • Тяжелая деменция
  • Агрессивное поведение
  • Депрессия
  • Повышенный риск падения и травм
  • Ухудшение признаков и симптомов паркинсонизма, таких как тремор
  • Смерть в среднем через семь-восемь лет после появления симптомов

Лечение деменции с тельцами Леви в клинике Майо

08 июня 2021 г.

Показать ссылки
  1. Страница информации о деменции с тельцами Леви.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Dementia-Lewy-Bodies-Information-Page. По состоянию на 15 февраля 2021 г.
  2. Фарлоу МР. Клиника и диагностика деменции с тельцами Леви. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 февраля 2021 г.
  3. СпроситеМайоЭксперт. Деменция с тельцами Леви (у взрослых). Клиника Майо; 2020.
  4. Coupland CAC, et al. Воздействие антихолинергических препаратов и риск деменции: вложенное исследование случай-контроль.JAMA Внутренняя медицина. 2019; doi:10.1001/jamainternmed.2019.0677.
  5. Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви: подробное руководство для медицинских работников. Ассоциация деменции с тельцами Леви. https://www.lbda.org/healthcare-professionals/. По состоянию на 15 февраля 2021 г.
  6. Понимание поведенческих изменений при деменции. Ассоциация деменции с тельцами Леви. https://www.lbda.org/understanding-behavioral-changes-in-dementia/. По состоянию на 16 февраля 2021 г.
  7. Taylor J-P, et al.Новые данные о лечении деменции с тельцами Леви. Ланцет Неврология. 2020; doi: 10.1016/S1474-4422(19)30153-X.
  8. Риггин Э.А. Аллскрипты EPSi. Клиника Майо. 20 января 2021 г.
  9. Press D и др. Лечение нейропсихиатрических симптомов деменции. https://www.uptodate.com/search/contents. По состоянию на 15 февраля 2021 г.
  10. McKeith IG, et al. Критерии исследования для диагностики продромальной деменции с тельцами Леви. Неврология. 2020; doi:10.1212/WNL.0000000000009323.
  11. Graff-Radford J (экспертное заключение).Клиника Майо. 25 февраля 2021 г.

Связанные

Показать больше похожего контента

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.