Спорт после удаления селезенки: Онлайн-консультации: Удалили селезенку. Можно ли заниматься борьбой?

Содержание

Онлайн-консультации: Удалили селезенку. Можно ли заниматься борьбой?

Какие существуют противопоказания для занятий борьбой ребенка? Через какой промежуток времени можно возобновить тренировки по борьбе после травматической спленэктомии. Операция без осложнений. Ребенку 13 лет.

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

Отвечает Павел Мустафин, спортивный врач

Формально, после спленэктомии (операция по удалению селезенки), если послеоперационный период прошел без осложнений — можно начинать физические занятия не ранее чем через 4 недели.

Вначале это будут контролируемые реабилитационные физиотерапевтические программы, направленные на восстановление мышц передней брюшной стенки, восстановление гибкости, общей выносливости и т.д. Начинать тренировки можно не ранее чем через 6 недель после операции. Это минимальные сроки.

Важна причина, по которой била удалена селезенка. Если это было травматическое повреждение, то само такое острое повреждение считается очень серьезной травмой в спорте. В результате разрыва селезенки может быстро развиться внутреннее кровотечение, что является опасным для жизни состоянием. Соответственно, если спортсмен занимался контактным видом спорта, надо оценить причину получения этой травмы.

Если причиной била инфекция (чаще это инфекционный мононуклеоз) и в результате селезенка была увеличена, то необходимо контролировать показатели соответствующего заболевания. При инфекционном мононуклеозе больным с сохраненной селезенкой обязательно надо контролировать ее размер — т.к. увеличенная селезенка при занятиях спортом может разорваться.

Если причиной была общая склонность к кровотечениям (какие-либо нарушения системы свертываемости крови), то в данном случае дальнейшие занятия контактными видами спорта являются абсолютно противопоказанными.

Опубликованные материалы и любая их часть охраняются авторским правом в соответствии с Законом об авторском праве, и их использование без согласия издателя запрещено. Более подробная информация здесь.

Сергей Нарубин: Удаление селезенки? Ничего страшного!

Голкипер «Амкара» Сергей Нарубин рассказал об эпизоде, произошедшем в матче 10-го тура с «Ростовом», в котором он получил тяжелую травму, повлекшую за собой удаление селезенки.

— Это был обычный рабочий эпизод, — приводит слова Нарубина «Советский спорт». — Была подача и я пошел на выход. Естественно, я не видел игрока, был сконцентрирован только на мяче. А самые тяжелые травмы так и получаются, когда не видишь игрока. Это была 21-я минута матча.

Столкновение было очень жесткое, но я еще и упал неудачно на спину.

— Тем не менее, вы доиграли первый тайм до конца…

— Да, еще полчаса. Там судья много добавил, потому что я лежал долго. Честно говоря, я бы еще полежал минут пять. Но мне уже было неудобно (смеется.). Думал, в игре отойдет. Я же не знал, что случилось. Но с каждой минутой все хуже и хуже себя чувствовал и к концу тайма мог только согнутым стоять.

— Были ли ощущения до того, как поставили диагноз, что у вас серьезная травма?

— Я сразу почувствовал что-то неладное. Мне не впервой участвовать в столкновениях. Но мне не было больно. Можно сказать, что боли вообще не было. Но дыхание стало неровное сразу, тошнить начало. Подбежали доктора, дали понюхать нашатырь, а мне от него только хуже стало.

— Когда узнали о диагнозе, не мелькала мысль о завершении карьеры?

— Нет. Я окончил спортивный институт и я знал, что селезенка не такой уж важный орган для взрослого человека. Это как аппендикс. Его же удаляют — и ничего страшного. Врачи подтвердили, что ничего опасного нет. Правда, за те 4 дня от момента травмы до операции я много крови потерял — больше 2 литров крови было в животе. Пришлось делать переливание. Но у меня группа крови распространенная — вторая положительная, так что с ней проблем не было. Ее в любом ларьке продают (смеется.).

— Чем занимаетесь на больничном?

— Особо ничем. Катаюсь по городу, хожу по магазинам, кушаю, потому что после операции потерял 7 килограммов. Было 94 кг, стало 87. Надо чуть-чуть потолстеть. Но пока не очень получается — набрал всего полкилограмма. Никаких ограничений в еде нет. Ну, естественно, не надо колбасы по-баварски кушать. Так что хожу, жду, когда швы заживут.

— Как ваша семья отреагировала на произошедшее?

— Жена с ребенком находятся в Брянске. Там просто теплее, чем здесь. Температура под тридцать. Жена звонила, плакала. Но поговорила с врачами, они ей сказали, что опасности никакой нет. Ну, а что теперь? Если попал в ДТП, то на машине не ездить? Если подрался на улице, то не выходить больше на улицу? Мама моя сразу приехала, ухаживала, еду приносила, потом дома помогала еду готовить.

— Когда вы можете выйти на поле?

— После летнего перерыва у нас запланирован сбор в Австрии, там могу выйти. Там я съезжу в Германию, проконсультируюсь с врачами, они посмотрят динамику восстановления и скажут, когда можно полноценно тренироваться. Ориентировочно, если брать дату проведения операции 25 мая, то два месяца точно, плюс набрать форму. То есть месяца через три смогу выйти на поле.

«В противном случае о спорте высших достижений говорить сложно»

Александр Богомоев потерял селезенку

Известный российский борец вольного стиля Александр Богомоев попал в реанимацию и был прооперирован по поводу разрыва селезенки. Спортсмен получил тяжелые травмы в драке, которая произошла на банкете после детского турнира в его родном поселке Усть-Ордынском.

Член сборной России по вольной борьбе, неоднократный чемпион и призер первенств страны и победитель Европейских игр – 2015 в категории до 61 кг Александр Богомоев был госпитализирован с ушибом головного мозга, тупой травмой брюшной полости и разрывом селезенки после участия в конфликте между тренером Баиром Ильиным и депутатом районной думы Антоном Асалхановым, который в прошлом на серьезном уровне занимался карате.

По сведениям infpol.ru, инцидент случился на торжественном банкете по поводу окончания турнира «Сила традиций» среди школьников в поселке Усть-Ордынский Иркутской области, куда 27-летний Богомоев был приглашен в качестве почетного гостя.

Как сообщили изданию «Номер один» в Следственном комитете России по Иркутской области, вторым серьезно пострадавшим в пьяной ссоре оказался 30-летний Ильин, получивший четыре ножевых ранения. У него также пробито легкое и почка. По словам правоохранителей, Богомоев и «еще один участник драки» находились в состоянии алкогольного опьянения.

Согласно свидетельствам очевидцев, на которых ссылаются «Вести Иркутск», Богомоев вступился за Ильина, за что получил удар обрезком трубы в живот. Это привело к обильной кровопотере. Асалханова, в свою очередь, били обухом топора по голове. Если верить этому источнику, в кафе Богомоев сидел за столом у барной стойки с тремя девушками, но не употреблял спиртное и ни к кому не приставал. В этот момент вспыхнул конфликт между двумя группами молодых людей. Чуть позже они продолжили выяснять отношения дома у депутата.

В настоящий момент Асалханов находится в больничной палате под круглосуточной охраной. Богомоева во вторник должны перевести из отделения реанимации.

«Были проведены все мероприятия противошокового характера, — рассказал главный врач областной больницы №2 Усть-Ордынского Алексей Анганаев. — Проведено оперативное лечение. Устранен разрыв селезенки».

Посвященный Богомоеву паблик в социальной сети «ВКонтакте», насчитывающий более 8,5 тыс.

подписчиков, призвал «не верить слухам», что Богомоев и Ильин в момент драки пребывали в нетрезвом виде. Этот ресурс уточняет точное время ЧП — ночь на 23 апреля.

«Разрыв селезенки может быть достаточно коварным, — отметил заместитель главного врача по хирургической части Данзан Рыбдылов. — В медицине есть понятие «двухэтапный разрыв селезенки». На первом этапе орган может зажить и прийти в относительное равновесие, но на втором могут быть внезапные осложнения.

Надеемся, что с Александром, у которого молодой и тренированный организм, этого не произойдет. Избежать удаления органа можно при отсутствии кровотечения, в противном случае о спорте высших достижений говорить сложно. Нужно понимать, что борьба — контактный и высокотравматичный вид. Спортсмена без селезенки ждет длительный реабилитационный период — от полугода и больше, при этом нужно беречься».

Профессиональный спорт знает случаи, когда атлеты возвращались к выступлениям после удаления этого органа.

Самые известные примеры в России — вратарь московского футбольного «Динамо» Сергей Нарубин и защитник клуба Национальной хоккейной лиги «Торонто Мейпл Лифс» Алексей Марченко.

Личный тренер пострадавшего борца Валерия Иванов рассказал infpol.ru, что Богомоев лишь недавно оправился от травмы и приступил к тренировкам. Он начал бегать, играл в футбол, но на ковер еще не выходил.

Как пояснил президент Федерации спортивной борьбы России (ФСБР) Михаил Мамиашвили, спортсмен не отправился на сборы национальной команды, которая сейчас готовится к майскому чемпионату Европы в Нови-Саде, поскольку восстанавливался после проблем со спиной.

«Там налетела толпа, была поножовщина, все получилось на ровном месте, — заявил ТАСС главный тренер сборной России по вольной борьбе Дзамболат Тедеев. — Саша уже пришел в себя, кризис миновал. Желаю, чтобы он выкарабкался из этой ситуации».

Богомоев окончил факультет физической культуры, спорта и туризма Бурятского государственного университета. На внутренних соревнованиях одновременно представляет два региона — Бурятию и Иркутскую область.

В 2011 году в составе сборной он стал обладателем Кубка мира, а в 2014-м завоевал Кубок европейских наций.

Источник: Gazeta.ru

Фото из официальной группы «Вконтакте» — Александр Богомоев

Рязанские врачи запатентовали новый способ лечения печени и селезенки — Медицина

Ирригаторы, осветители, щипцы и зажимы — в операционной последние приготовления к лапароскопической операции. У пациента — киста печени. Раньше убрать образование могли лишь при серьезном хирургическом вмешательстве, сейчас же в рязанской БСМП применяют малоинвазивный метод.

Сначала вводим инструменты в брюшную полость, выделяем нашу область операции, выделяем патологическое образование, вскрываем его, туда вводим специальный препарат, потом специальной аппаратурой мы как бы вбиваем этот препарат в стенку, он уничтожает патологическую выстилку, но не проникает глубоко и не оказывает системного воздействия.

Владислав Иванов, главный хирург министерства здравоохранения Рязанской области по специальности реконструктивно-восстановительная и пластическая хирургия.

То есть здоровые ткани не затрагивают. Раньше в ходе подобных операций нередко приходилось удалять сам орган. Срок лечения пациентов сокращается, а длительная реабилитация больше не нужна. Само вмешательство длится всего 30-40 минут, раньше на это уходило 2-3 часа. В стационаре такие пациенты проводят всего пару дней и встают на ноги практически сразу после операции. 

Разработки в этом направлении начались 7 лет назад, за это время было проведено полсотни вмешательств. Все это время опыт собирали, адаптировали и после получения положительных результатов официально оформили. Пока, подобные операции проводят только в Рязани. Методику запатентовали. В ближайшем будущем, уже в декабре в Москве на международной конференции уникальную разработку представят врачам всего мира.

Данный патент стал основой для написания кандидатской диссертации на тему «Оптимизация лапароскопического лечения кист печени и селезенки», сейчас над научным трудом работает аспирант рязанского медуниверситета Иван Копытин. В ближайших планах — защита.

Интересна в целом специальность, наука. В деятельности хирурга это не всегда только практическая деятельность, скажем так, работа в больнице, порой бывает, что люди увлекаются еще и научной деятельностью, соответственно, уходят в сторону и науки, и практики. Я считаю, что это очень сильно расширяет кругозор хирурга, дает врачу действовать во многих направлениях развиваться и не стоять на месте.

Иван Копытин, врач-хирург аспирант кафедры урологии РязГМУ имени И.П. Павлова.

Сегодня «бесшовная» или малоинвазивная хирургия — не просто революция в медицине, она кардинально изменила саму философию хирургической помощи — без кровопотери, шрамов и боли, она уверенно вытесняет из медицинской практики классическую полостную операцию.

 

 

 

 

 

 

Удаление паховой грыжи – Confido Meditsiinikeskus

Удаление паховой грыжи

Показать доступные даты

Паховая грыжа представляет собой заболевание, из-за которого часть органов брюшной полости меняют свое анатомическое месторасположение и через паховый канал распространяются за границы брюшной стенки. Паховая грыжа является самым популярным видом грыжи.

Как это работает?

Во время операции хирург через кожные разрезы удаляет грыжевой мешок. Затем хирург через отверстия вводит и устанавливает сетчатый протез, который минимизирует риск рецидива грыжи.

Показания

Паховая грыжа может быть врожденной или приобретенной. Вне зависимости от происхождения паховой грыжи ее необходимо удалять, так как иные методы (бандаж, специальная физкультура и др.) не лечат грыжу, а лишь на время затормаживают ее прогрессирование. Признаки грыжи – припухлость, возможные болевые ощущения в паховой области, дискомфорт.

Противопоказания
  • беременность
  • пожилой возраст в сочетании с крупной грыжей на фоне тяжелой патологии
  • патологическое увеличение размеров селезенки
  • варикоз вен в пищеводе
  • варикоз вен в толстой кишке
  • сахарный диабет
  • хроническая почечная недостаточность в тяжелой форме
  • сердечные заболевания
  • ущемленная грыжа
  • непереносимость общего наркоза
  • инфекционные и воспалительные заболевания

Окончательное решение о целесообразности операции принимает врач клиники Confido.

Забронировать время

О процедуре

Удаление пупочной грыжи проходит при местной или общей анестезии. Существует множество способов удаления пупочной грыжи, подходящий именно для вас способ подберет врач клиники Confido в зависимости от пола, возраста, размера грыжи и других факторов. В среднем операция по удалению пупочной грыжи длится до 60 минут.

Описание процедуры пошагово

Во время проведения операции может быть использована местная или общая анестезия. Решение о выборе подходящего варианта принимают лечащий врач, учитывая пожелания пациента и его индивидуальные особенности. Опытный врач-хирург клиники Confido делает три небольших надреза на передней брюшной стенке. Данные надрезы необходимы для прохода CO2 и инструментов. Врач извлекает грыжевой мешок и затем укрепляет стенку при помощи сетки, которая будет защищать от рецидива. Сетчатый материал – аллопротез – крепится к мышцам и связкам, при этом не травмируя целостность и функции тканей пациента. Данная сетчатая ткань избавляет мышцы и суставы от напряжения.

Эффекты

Позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни (7-14 дней). Данная процедура минимально травмирует кожную ткань. Нагрузка в паховой области равномерно распределяется на сетчатый имплант, что избавляет от риска повторного возникновения данной проблемы.

Перед процедурой

Перед процедурой необходим осмотр и консультация врача нашей клиники. Врач при помощи прощупывания, простукивания и прослушивания проведет диагностику и назначит способ удаления грыжи. Дополнительно при необходимости могут быть назначены рентген, УЗИ, КТ. Перед операцией соблюдайте облегченную диету. Последний прием пищи – накануне вечером, утром в день операции не пейте и не ешьте. Удалите волосы с живота и лобковой зоны.

После процедуры

Может потребоваться стационар на ближайшие 24 часа после операции. Уже спустя сутки после операции можно совершать легкие прогулки. Первые 14 дней избегайте поднятия тяжестей (более 15 кг), не поднимайте ничего при помощи рывков. В месте раны могут присутствовать болевые ощущения, в первые 14 дней это нормально.

Часто задаваемые вопросы
  • Могу ли я принимать обезболивающее в первые дни после операции?
    Да, врач нашей клиники посоветует вам подходящее средство. Избегайте препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, так как они повышают риск кровотечений.
  • Могу ли я в дальнейшем заниматься спортом после удаления грыжи?
    Интенсивные виды спорта рекомендовано исключить навсегда, под запретом поднимание тяжестей. Хорошо подойдут легкий бег, скандинавская ходьба, прогулки.
  • Могут ли возникнуть осложнения после операции?
    Во время проведения и после любой операции есть риск осложнений. Осложнения после удаления грыжи случаются очень редко.
  • Можно ли не удалять грыжу?
    Если вовремя не удалить грыжу, то появляется вероятность ущемления с разбуханием. В последствии может произойти стремительное инфицирование и отмирание ткани.
  • Почему стоит удалять паховую грыжу именно в клинике Confido?
    Обращаясь к непрофессионалам, вы рискуете получить некачественную работу. В нашей клиники работают только профессионалы с высшим медицинским образованием и большим опытом, использующие качественное и дорогостоящее медицинское оборудование.

Забронировать время

Др Инга Хачатурян

Хирург

Др Дмитрий Федоров

Проктолог

Стоимость консультации

Жизнь после удаления селезенки

Селезенка — один из жизненно важных органов человека, но без этого органа можно жить.

Бывает, что по тем или иным обстоятельствам, будь то медицинские показания или травма, может возникнуть необходимость удаления данного органа.

Весь материал, имеет субъективный взгляд на данную проблему и является исключительно личным мнением конкретного пациента!

По ряду причин, моя селезенка была сильно увеличена и, как меня уверяли врачи, практически не выполняла своих функций. Была и другая проблема, ходить с этим было очень травм опасно, особенно в зимнее время. Любое сильное воздействие из вне, грозило разрывом органа и летальным исходом высокой вероятности.

Будучи совсем молодым человеком, я не горел желанием ложиться на операционный стол, при нормальном самочувствии. Однако, я всячески пытался найти информацию, взвешивал все за и против. А информации тогда, было крайне мало.

Одни доктора, давили на меня в буквальном смысле, не понимая, чего я тяну время, другие, напротив поддерживали меня в этом и говорили сохранять до последнего.

Одно время, многие врачи призывали избавляться от селезенки как от аппендикса, говоря, что этот орган участвует в работе организма до 15 лет, а потом, попросту является балластом.

Со временем, стали падать тромбоциты, что говорило о неспособности органа выполнять свои функции. В тот момент, мне посчастливилось найти специалистов высокого уровня, и я стал готовиться к операции.

До операции мне было категорически запрещено принимать антикоагулянты и давать сильную физическую нагрузку. Сама операция прошла тяжело и была полостной из-за размеров органа. Осложнилось тем, что генетическим анализом, сданным накануне, была выявлена повышенная свертываемость крови, с которой прекрасно жили мои родственники, не подозревая об этом. У меня же — это обернулось высокой вероятностью тромбозов и пожизненным приемом, и коррекцией антикоагулянтов, которые мне всегда были запрещены. Т.е селезенка просто сдерживала это…

Еще из минусов, могу отметить не свойственную мне ранее повышенную утомляемость, что иногда очень злит меня лично. Запрет на  занятия спортом и подъем тяжестей, большое количество внутренних швов, ну и спайки как бонус.

Лично мое субъективное мнение таково: если это травма и экстренная ситуация, или по всем показаниям невозможно и опасно этот орган сохранить, тогда без вариантов. Ко всему можно приспособиться. Но если нет экстренной необходимости, я бы не стал делать операцию, пытаясь сохранить равновесие.

Рекомендация от автора. Если есть такая возможность, делайте лапароскопию, а не полостную операцию. Узнайте о возможности проведения по показаниям у доктора, консультируйтесь. Пусть даже за деньги, но это того стоит! Вы избавите себя от множества неприятных проблем и гораздо быстрее восстановитесь.

Для справки: Если к примеру, когда-либо Вам делали полостную операцию на брюшной полости, то лапароскопическая операция вам будет запрещена. Только полостная.

 

R.B.

Вратаря «Сочи» Адамова госпитализировали после матча с «Химками» :: Футбол :: РБК Спорт

Футбол , 13 мар, 17:37 

Голкипер «Сочи» получил травму в концовке матча с «Химками» и покинул поле на носилках

Вратарь «Сочи» Денис Адамов был отправлен в больницу со стадиона после матча против «Химок», где он получил травму головы после удара об газон

Читайте нас в

Новости Новости

Денис Адамов (Фото: ТАСС)

Вратарь «Сочи» Денис Адамов был доставлен в больницу со стадиона после матча 21-го тура Российской премьер-лиги (РПЛ) с подмосковными «Химками», сообщает пресс-служба сочинского клуба.

Встреча прошла в воскресенье на подмосковной «Арене Химки» и завершилась вничью со счетом 0:0. В концовке матча Адамов получил травму после столкновения с нападающим хозяев Александром Руденко. Голкипер ударился об газон после падения и покинул поле на носилках.

«Жизни и здоровью голкипера в данный момент ничего не угрожает, его состояние стабильное. По решению медицинского штаба, Денис останется в Москве для проведения более углубленного обследования. О дальнейшем состоянии футболиста мы сообщим дополнительно. Желаем Денису здоровья и ждем его скорейшего возвращения на поле», — говорится в сообщении.

Врач «Сочи» Игорь Давыдов в интервью «Матч ТВ» отметил, что основной удар после падения пришелся на шею и плечо Адамова, а не на голову.

«Под него «подлезли», он упал на шею и левое плечо. Слава богу, что только плечо. Но, видимо, был еще удар локтем в область селезенки, проверим, сделаем МРТ, УЗИ, посмотрим, чтобы исключить разрыв селезенки. Самое главное — шейный отдел позвоночника. Потерял сознание во время приземления», — сказал врач.

Слова поддержи вратарю выразила пресс-служба РПЛ.

«Присоединяемся и к словам поддержки в адрес Дениса Адамова, которого заменили в Химках из-за травмы. Скорейшего восстановления, Денис», — говорится в сообщении.

Адамов выступает за «Сочи» с лета 2021 года. 24-летний голкипер — воспитанник «Краснодара», но за главную команду клуба успел провести всего два матча в чемпионате России, большей частью он выступал за вторую и третью команду «черно-зеленых».

Автор

Антон Балакирев

Вернуться к игре после травмы печени и селезенки

Спортивное здоровье. 2014 май; 6(3): 239–245.

Rushad F. Juyia

Олбани Медицинский колледж, ЛАТАМ, Нью-Йорк

Hamish A. Kerr

Олбани Медицинский колледж, ЛАТАМ, Нью-Йорк

Олбани Медицинский колледж, Латам, новый York

* Хэмиш А. Керр, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Олбани, 724 Watervliet-Shaker Road, Latham, NY 12110 (электронная почта: [email protected]).Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Context:

Повреждения селезенки и печени, связанные со спортом, представляют собой проблему для врача. Хотя эти травмы встречаются редко, они могут иметь серьезные и даже опасные для жизни последствия, если их вовремя не диагностировать и не лечить. В настоящее время нет основанных на фактических данных рекомендаций по продолжительности и интенсивности ограниченной активности и возвращению к игре после повреждения селезенки и печени. Кроме того, существуют разногласия по поводу последующей визуализации после травмы.

Приобретение доказательств:

Pubmed и искали с использованием терминов Splenic или Trauma и и Trauma и и Trauma и Hepatic или и и Trawa с 1980 по 2013 год. Цитаты от договоров были также рассмотрены.

Дизайн исследования:

Клинический обзор.

Уровень достоверности:

Уровень 3.

Результаты:

Ультразвук идеально подходит для нестабильных спортсменов. Консервативное лечение тупых повреждений селезенки и печени рекомендуется гемодинамически стабильным пациентам независимо от степени повреждения, возраста пациента или наличия сопутствующих повреждений.Последующая визуализация обычно не рекомендуется, если нет клинических показаний. Спортсмены могут заниматься легкой активностью в течение первых 3 месяцев после травмы, а затем постепенно возвращаться к неограниченной активности по мере переносимости. Спортсмены высокого уровня могут выбрать спленэктомию или серийную визуализацию для более быстрого возвращения к игре.

Заключение:

Внутривенная компьютерная томография с контрастным усилением является предпочтительным методом диагностической визуализации у стабильных спортсменов с тупой травмой живота.

Сила рекомендации Таксономия:

C.

Ключевые слова: рекомендация , возвращение в игру, травмы селезенки и печени

Травмы живота в спорте встречаются редко. Тем не менее, незамеченные, они могут быть серьезными и даже опасными для жизни. До 10% всех травм брюшной полости являются результатом спортивной травмы. 5,55 Селезенка и печень являются двумя наиболее часто повреждаемыми органами при тупой травме живота, при этом лидируют повреждения селезенки. 10,15,51 Травмы живота могут возникнуть практически в любом виде спорта, но чаще встречаются в контактных видах спорта или видах спорта со столкновениями. Повреждение селезенки и печени произошло в результате захвата мяча в футболе, 34,39,51 проверки в хоккее, 46 приземления на мяч в регби, 38 удара в живот буги-бордом 6 или мяч для лакросса, 18 и даже в горных лыжах и сноуборде. 4 Отсроченный разрыв селезенки через 3 недели после перекрестной проверки во время любительского хоккейного матча. 14 Таким образом, решения о возвращении в игру после травмы остаются спорными.

Sideline Evaluation

Признаки и симптомы повреждений селезенки и печени могут быть очень малозаметными, поэтому врачам сложно отличить доброкачественные повреждения от опасных для жизни. Поэтому крайне важно иметь высокий индекс подозрения у любого спортсмена, жалующегося на боль или дискомфорт в животе, особенно у тех, кто перенес травму. Спортсмены могут жаловаться на боль, иррадиирующую в левое или правое плечо из-за того, что свободная внутрибрюшинная кровь раздражает диафрагму (симптом Кера). 35 Экхимозы в околопупочной области (признак Каллена) 41 и боковой брюшной стенки (признак Грея Тернера) 41 свидетельствуют о гемоперитонеуме, который может вызывать диффузную боль в животе, рикошетную болезненность и насморк. 35,41 Звуки кишечника могут быть потеряны; однако часто это поздние находки. Сердечно-сосудистые признаки могут быть более ранним проявлением кровотечения из поврежденного внутрибрюшного органа. Тахикардию следует отличать от физиологического подъема, связанного с активностью.Пульсовый объем может ослабевать и становиться «нитевидным». 9 Снижение артериального давления свидетельствует о гиповолемии, но, к сожалению, это также поздний признак после значительной кровопотери. Движение тела, например, ходьба или бег, может вызвать боль, 9 , и следует проверить нижние ребра на наличие переломов. Тем не менее, физикальное обследование может быть очень ненадежным, поскольку признаки травмы могут проявляться с задержкой, что делает обязательными частые последовательные оценки. 35,41 Среди спортсменов со значительной травмой живота у 50 % первичный осмотр отрицательный, поэтому повторный осмотр может иметь решающее значение.Более того, у 20% пациентов с острым гемоперитонеумом исходное исследование брюшной полости доброкачественное. 25

Селезенка является наиболее часто повреждаемым органом и основной причиной смерти при спортивных травмах живота. 41 Травма обычно возникает в результате прямого удара в левый верхний квадрант живота или в левую нижнюю часть грудной клетки, но также может происходить при падении с открытого склона в зимних видах спорта. 16 Травма селезенки классически описывается как боль в левом верхнем квадранте и болезненность при пальпации.Может быть болезненность над ребрами над селезенкой. Спортсмен также может жаловаться на боль, иррадиирующую в левое или правое плечо. 41 Хотя травма печени, связанная со спортом, встречается не так часто, как травмы селезенки, она также может иметь неблагоприятные последствия. Повреждения печени вызываются прямыми ударами и механизмами замедления 41 и обычно возникают после удара в правый подреберье живота или правую нижнюю часть грудной клетки. Ребра, лежащие над печенью, также могут быть болезненными. 9

Обзор симптомов и история болезни также важны для выявления предрасполагающих факторов к повреждениям селезенки и печени. 19 Инфекционный мононуклеоз, малярия, гематологические нарушения и беременность могут вызывать увеличение селезенки и истончение капсулы, что делает ее более хрупкой. 35

Повреждение брюшной стенки часто вызывает кратковременную локальную боль и одышку, которые уменьшаются, когда исчезает основной мышечный спазм. Повреждение подлежащих органов приводит к стойкости или ухудшению симптомов. 41 Если врач подозревает внутрибрюшную травму, следует организовать немедленную транспортировку в ближайший травмпункт.Окончательное лечение не следует откладывать, выполняя трудоемкие мероприятия в полевых условиях. 9,41 Дальнейшее описание боковой помощи при травме живота можно получить в онлайн-курсе «Первая помощь в регби», 23 , предоставленном Международным советом регби, или в эквивалентных полевых учебных пособиях.

Диагностическая визуализация

Коммутированная томография (КТ) остается золотым стандартом в оценке тупой травмы живота у гемодинамически стабильных пациентов 3,19,40,45 и является предпочтительным методом визуализации для диагностики повреждений селезенки и печени (). 41 Он заменил УЗИ у стабильных пациентов, поскольку он более чувствителен, предоставляет точные анатомические детали и позволяет оценить степень повреждения. Внутривенная КТ с контрастированием дает наиболее подробную информацию о поражении органов () 54 и считается оптимальным стандартом диагностики повреждений селезенки и печени. 12,56

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки IV степени и умеренный гемоперитонеум у 14-летнего мальчика, который во время игры в футбол получил колено в левом верхнем квадранте живота.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки V степени с 50% гиподенсивностью у 14-летнего мужчины, получившего удар ногой по левому боку во время игры в футбол. (а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Наиболее широко используемой системой классификации тупых повреждений селезенки является шкала Американской ассоциации хирургии травм органов. Повреждения селезенки классифицируются на КТ от I до V в зависимости от расположения гематомы или рваной раны, процента пораженной селезенки и вовлечения внутрикорневой сосудистой системы (4). 29 Недавно разработанная Балтиморская система оценки повреждений селезенки с помощью КТ объединяет повреждение сосудов в оценку и поддерживает принятие клинических решений, особенно при необходимости ангиографии и эмболизации или хирургического вмешательства. 31 Повреждения печени классифицируются от I до VI на КТ, 29,33 с тяжестью от незначительного разрыва капсулы без повреждения паренхимы до обширного разрыва обеих долей (-). 41

Компьютерная томография, демонстрирующая большой гемоперитонеум (маленькая стрелка) и разрыв селезенки IV-V степени с деваскуляризацией передней части селезенки (большая стрелка) у 17-летнего мужчины, получившего травму левого подреберья травма живота во время игры в хоккей.

Компьютерная томография, выявляющая большую область пониженного затухания в печени, соответствующую разрыву V степени у 13-летней девушки, которая упала во время катания на лыжах. (а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Компьютерная томография, показывающая разрыв печени IV степени у 15-летнего мужчины, которого во время гонки сбили несколько байкеров.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки III-IV степени и разрыв печени I степени у 14-летнего мужчины, который ударился животом о руль велосипеда BMX.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв печени III степени у 17-летней девушки, жалующейся на боль в правом верхнем квадранте после захвата в регби. (а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Ультрасонография играет важную роль в диагностике абдоминальной травмы. Он зависит от оператора и менее чувствителен, чем КТ, но это идеальный выбор для пациентов с нестабильной гемодинамикой. 2,20 Исследования показали чувствительность около 85% и специфичность 99% при обнаружении внутрибрюшных повреждений. 20 Хотя УЗИ позволяет визуализировать свободную внутрибрюшинную жидкость, оно плохо позволяет оценить повреждение и идентифицировать поврежденный орган. 54 Состояния, выявленные при УЗИ у стабильных пациентов, в конечном итоге потребуют КТ для выявления травмы и определения тактики лечения. 54

Лечение

Текущая практика лечения тупых повреждений селезенки и печени заключается в селективном оперативном и консервативном лечении. 22,47,48 Рекомендации Восточной ассоциации травматологической хирургии (EAST) 2012 г. по лечению тупой травмы селезенки предлагают консервативное лечение (НОМ) для гемодинамически стабильных пациентов независимо от степени травмы, возраста пациента или наличия сопутствующих травмы. 48 Общая заболеваемость и смертность очень низкие. NOM следует рассматривать в условиях, когда доступны тщательный мониторинг и операционная для экстренной лапаротомии. НОМ может оказаться неудачным у пациентов в возрасте 40 лет и старше, с повреждением селезенки III степени или выше и с оценкой тяжести травмы 25 или выше. 30 Ангиография с эмболизацией продолжает оставаться дополнительной терапией при НОМ наряду с повторной визуализацией в зависимости от изменений клинического состояния. 48 Пациентам с нестабильной гемодинамикой или пациентам с разлитым перитонитом следует немедленно выполнить диагностическую лапаротомию. 48 Рекомендации EAST 2012 года по лечению тупой травмы печени идентичны рекомендациям по тупой травме селезенки с дополнительными вмешательствами и включают ангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, эндоскопию и лапароскопию. 47 Пациенты с тупой травмой и сочетанными повреждениями селезенки и печени имеют более высокую частоту неудач при НОМ, что требует тщательного наблюдения. 27

Рекомендации по возвращению в игру

Нет единого мнения относительно рекомендаций по возобновлению полноценной активности после тупых травм селезенки и печени. 13,15,17,21,37,51 Противоречие возникает из-за невозможности точно предсказать отсроченные осложнения и время, необходимое для полного выздоровления.

Травма селезенки

Рекомендации по возобновлению неограниченной активности после травмы селезенки варьируются от 3 недель до более чем 6 месяцев для тяжелой травмы. 13,15,17,21,37,51 Клиническое суждение часто является ключевым фактором, определяющим для членов EAST, принимающих решения о возвращении к деятельности. 13 При легких повреждениях селезенки большинство ограничивают любую активность в течение 2 недель, а полную активность разрешают через 6 недель. 13 Ограничения были более строгими при тяжелых травмах (III-V степени). 13

Два профессиональных хоккеиста с повреждением селезенки III степени получали консервативное лечение с помощью серии КТ до тех пор, пока рентгенологические и клинические данные не свидетельствовали о полном заживлении. 46 Вернулись в полноконтактный хоккей через 2 месяца без осложнений. 46 Спортсмены, выбравшие спленэктомию, часто возвращаются к активности гораздо раньше. 51 Спортсмены с повреждением селезенки возвращаются к неограниченной активности через 3 недели после спленэктомии. 37,51

Рентгенологическое время заживления прямо пропорционально степени повреждения селезенки. 26 В исследовании Lynch et al, 26 КТ-документированное повреждение было выявлено с помощью ультразвука у всех пациентов, и пациенты вернулись к полной активности без долгосрочных осложнений после того, как ультразвук продемонстрировал заживление ().

Таблица 1.

Таблица 1.

Среднее время к ультразвуковому заживу (недели) ультразвуковым травмам 26

сорт травмы Среднее время на ультразвуковое заживление (недели)
I 3. 1
II 8.2 8.2 8.2
III 12.1
IV 20.7

Вычисляемое томографическое заживление селезенового травма произошло у 84% пациентов в 2,5 месяца, независимо от первоначального строгость. 43

Отсроченный разрыв селезенки является основным аргументом в пользу последующей визуализации. 19 Рентгенологическое заживление может отставать от физиологического заживления. 51 Таким образом, рутинные последующие КТ брюшной полости при тупой травме селезенки не являются необходимыми, чтобы позволить пациентам возобновить свою обычную деятельность после соответствующего периода ограничения активности. 1,42,44,52 Большинство рекомендует 3-месячный период ограничения активности, 1,35 с первыми 3 неделями после выписки, включая легкую активность дома. 17

Решения по управлению и возвращению в игру должны приниматься индивидуально. Спортсмены должны быть бессимптомными и вернуться к исходной физической форме, прежде чем вернуться к неограниченной активности. Повторную визуализацию следует рассматривать при нерешенных или ухудшающихся симптомах. Ссылка на среднее время заживления, задокументированное на КТ, может быть полезным ориентиром при определении продолжительности ограничения активности.Серийные КМ могут рассматриваться для спортсменов высокого уровня в каждом конкретном случае. Однако следует учитывать радиационное воздействие от нескольких КТ. 46 Ультразвук может быть менее опасным вариантом при рассмотрении вопроса о повторной визуализации, особенно если на УЗИ было выявлено повреждение, подтвержденное КТ. Плановая спленэктомия для спортсменов высокого уровня с целью скорейшего возвращения к игре не должна быть нормой, поскольку не обходится без последствий, таких как повышенный риск сепсиса, особенно от инкапсулированных организмов, таких как пневмококк. 35 Рекомендуется вакцинация после спленэктомии пневмококковой и менингококковой вакцинами. 8

Травма печени

Литературы по ограничению активности и возвращению к игре после травмы печени немного. Заживление простого разрыва печени и подкапсульной гематомы происходит в течение 2–4 мес, тогда как при сложных повреждениях требуется до 6 мес. 24 Время заживления разрывов печени отличается от субкапсулярных гематом (). 53

Таблица 2.

Заживление Время заживления по классу и типу травмы печени 53

тип повреждения печени Тип травмы печени Время заживания
I 6
II гематомы 16
II терзания 29
III терзания 34
III гематомы 108
И. В. Разрыв 78

Некоторые рекомендуют вернуться к неограниченной активности только после обычной КТ, обычно через 3–6 месяцев после травмы. 7,49 Несмотря на то, что когда-то стандартом лечения была документация разрешения КТ, последующая КТ больше не рекомендуется, если нет клинических показаний. 1,28,32,44,50

Для принятия решений о возвращении в игру следует использовать основные принципы. В дополнение к возвращению к исходному уровню спортсмен не должен соревноваться до тех пор, пока не произойдет анатомическое и функциональное заживление. Нормализация ферментов печени может быть показателем функционального заживления. 34,41 Время анатомического заживления, зафиксированное с помощью КТ, также может помочь принять решение о возвращении в игру.Так же, как и при повреждении селезенки, серийные КТ с консервативным лечением для спортсменов высокого уровня могут рассматриваться с учетом повышенного риска облучения.

Заключение

Хотя травмы брюшной полости в спорте встречаются редко, для определения состояния спортсмена необходимы частые обследования, особенно необходимость немедленного вмешательства и транспортировки в больницу. 41 Внутривенная КТ с контрастным усилением является предпочтительным методом диагностической визуализации у стабильных спортсменов с тупой травмой живота. 3,19,40,41,45 Ультразвук идеально подходит для нестабильных спортсменов. 2,20 НОМ у гемодинамически стабильных больных продолжает оставаться нормой. 47,48 Нет единого мнения о продолжительности и интенсивности ограничения активности после повреждения селезенки и печени. 13,15,17,21,37,51 Спортсмены могут заниматься легкой активностью в течение первых 3 месяцев после травмы, а затем постепенно возвращаться к неограниченной активности, если они переносятся. 13,17,41 Последующая визуализация обычно не рекомендуется, если нет клинических показаний. 1,28,32,44,50 Спортсмены высокого уровня могут выбрать спленэктомию или серийную визуализацию, чтобы быстрее вернуться к игре; однако необходимо учитывать риски и преимущества этих мер. 46,51

Сноски

Следующий автор заявил о потенциальном конфликте интересов: Хэмиш А. Керр, доктор медицинских наук, врач группы Сиенского колледжа.

Каталожные номера

1. Allins A, Ho T, Nguyen TH, Cohen M, Waxman K, Hiatt JR. Ограниченная ценность рутинной последующей компьютерной томографии при консервативном лечении тупых повреждений печени и селезенки.Am Surg. 1996;62:883-886 [PubMed] [Google Scholar]2. Амарал Дж. Ф. Торакоабдоминальные травмы у спортсмена. Клин Спорт Мед. 1997;16:739-753 [PubMed] [Google Scholar]3. Аморозо Т.А. Оценка пациента с тупой травмой живота: подход, основанный на доказательствах. Emerg Med Clin North Am. 1999;17:63-65 [PubMed] [Google Scholar]4. Арисава Ф., Когуре К., Цузуки Ю. и др. . Травма селезенки на сноуборде: четыре клинических случая. Травма, повреждение. 2002;33:173-177 [PubMed] [Google Scholar]5. Берквист Д., Хеделин Х., Карлссон Г. и др.. Травма живота за тридцать лет: анализ большой серии случаев. Травма, повреждение. 1981;13:93-99 [PubMed] [Google Scholar]6. Чу К.Л., Хансен Дж.Б., Бейли Д.М. Остерегайтесь буги-борда: тупая травма живота от бодибординга. Мед J Aust. 2002;176:326-327 [PubMed] [Google Scholar]7. Сайвес С., Роде Х., Миллар А.Дж. Тупая травма печени у детей: консервативное лечение. J Pediatr Surg. 1985; 20:14-18 [PubMed] [Google Scholar]8. Ди Сабатино А., Карсетти Р., Корацца ГР. Постспленэктомические и гипоспленические состояния.Ланцет. 2011;378:86-97 [PubMed] [Google Scholar]9. Алмазный ДЛ. Спортивная травма живота. Клин Спорт Мед. 1989; 8:91-99 [PubMed] [Google Scholar]10. Эль-Оста Х. Отсроченный разрыв селезенки: миф или реальность? Энн Интерн Мед. 2009;150:224-225 [PubMed] [Google Scholar]11. Эмери К.Х., Бэбкок Д.С., Боргман А.С., Гарсия В.Ф. Травма селезенки, диагностированная с помощью КТ: последующее наблюдение в США и скорость заживления у детей и подростков. Радиология. 1999;212:515-518 [PubMed] [Google Scholar]12. Фанг Дж.Ф., Вонг Ю.С., Лин Б.К., Хсу Ю.П., Чен М.Ф.КТ-факторы риска необходимости оперативного лечения у исходно гемодинамически стабильных больных после тупой травмы печени. J Травма. 2006;61:547-554 [PubMed] [Google Scholar]13. Фата П., Робинсон Л., Фахри С.М. Обзор практик членов EAST при тупой травме селезенки: описание текущих тенденций и возможностей для улучшения. J Травма. 2005;59:836-842 [PubMed] [Google Scholar]14. Флик К., Каллахан Л.Р. Отсроченный разрыв селезенки у хоккеиста-любителя. Клин Спорт Мед. 1998; 8:309-310 [PubMed] [Google Scholar]15.Гейнс Б.А. Внутрибрюшная паренхиматозная травма у детей: диагностика и лечение. J Травма. 2009;67:135-138 [PubMed] [Google Scholar]16. Гэммонс М., Бойнтон М., Рассел Дж., Уилкенс К. Освещение соревнований по лыжному спорту и сноуборду в горах. Curr Sports Med Rep. 2011; 10:140-146 [PubMed] [Google Scholar]17. Ганди Р.Р., Келлер М.С., Шваб К.В., Стаффорд П.В. Детская травма селезенки: путь к игре? J Pediatr Surg. 1999; 34:55-59 [PubMed] [Google Scholar]18. Гангеми Дж.Дж., Биннс О.А., Янг Дж.С.Повреждение селезенки после спортивной травмы: отчет о разрыве селезенки, вызванном мячом для лакросса. J Травма. 1999;46:736-737 [PubMed] [Google Scholar]19. Гэннон Э.Х., Ховард Т. Травмы селезенки у спортсменов: обзор. Curr Sports Med Rep. 2010; 9:111-114 [PubMed] [Google Scholar]20. Хоффман Р., Нерлих М., Маггиа-Суллам М. и соавт. . Тупая травма живота при множественной травме, оцененная с помощью УЗИ: проспективный анализ 291 пациента. J Травма. 1992; 32:452-458 [PubMed] [Google Scholar]21.Хюбнер С., Рид М.Х. Анализ значения визуализации как части динамического наблюдения за повреждением селезенки у детей. Педиатр Радиол. 2001;31:852-855 [PubMed] [Google Scholar]22. Хуртук М., Рид Р.Л., 2-й, Эспозито Т.Дж., Дэвис К.А., Лучетт Ф.А. Хирурги-травматологи практикуют то, что проповедуют: история NTDB о лечении повреждений твердых органов. J Травма. 2006;61:243-255 [PubMed] [Google Scholar]24. Карп М.П., ​​Куни Д. Р., Прос Г.А. и др. . Неоперативное лечение травм печени у детей. J Pediatr Surg. 1983;18:512-518 [PubMed] [Google Scholar]25.Керр Х.А., Кертис С., д’Эмекур П.А. Торакоабдоминальные травмы. В: Мишели Л.Дж., Пауэлл Л. (ред.). Спортсмен-подросток: практический подход. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science & Business Media; 2007: 141–164 [Google Scholar] 26. Lynch JM, Meza MP, Newman B, Gardner MJ, Albanese CT. Степень повреждения селезенки на компьютерной томографии позволяет прогнозировать время, необходимое для радиографического заживления. J Pediatr Surg. 1997; 32:1093-1096 [PubMed] [Google Scholar]27. Малхотра А.К., Латифи Р., Фабиан Т.К. и др. . Множественность повреждения твердых органов: влияние на лечение и исходы после тупой травмы живота.J Травма. 2003;54:925-929 [PubMed] [Google Scholar]28. Мередит Дж.В., Янг Дж.С., Боулинг Дж. и др. . Консервативное лечение тупой травмы печени: исключение из правил? J Травма. 1994; 36:529-535 [PubMed] [Google Scholar]29. Мур Э.Е., Когбилл Т. Х., Юркович Г.Дж., Шакфорд С.Р., Малангони М.А., Чемпион HR. Масштабирование повреждений органов: селезенка и печень (редакция 1994 г.). J Травма. 1995; 38:323-324 [PubMed] [Google Scholar]30. Olthof DC, Joosse P, van der Vlies CH, de Haan RJ, Goslings JC. Прогностические факторы неэффективности консервативного лечения взрослых с тупой травмой селезенки: систематический обзор.J Травма неотложной помощи Surg. 2013;74:546-557 [PubMed] [Google Scholar]31. Olthof DC, van der Vlies CH, Scheerder MJ, et al. . Надежность систем классификации повреждений у пациентов с тупой травмой селезенки. Травма, повреждение. 2014; 45:146-150 [PubMed] [Google Scholar]32. Пачтер Х.Л., Кнудсон М.М., Эсриг Б. и др. . Состояние консервативного лечения тупых повреждений печени в 1995 г.: многоцентровый опыт 404 больных. J Травма. 1996;40:31-38 [PubMed] [Google Scholar]33. Паркс Р.В., Хрисос Э., Даймонд Т.Лечение травм печени. Бр Дж Сур. 1999; 86:1121-1135 [PubMed] [Google Scholar]34. Пармели-Питерс К., Меллер Дж. Л. Травма печени у школьного футболиста. Curr Sports Med Rep. 2004; 3:95-99 [PubMed] [Google Scholar]35. Пейцман А.Б., Форд Х.Р., Харбрехт Б.Г. и др. . Повреждение селезенки. Curr Prob Surg. 2001;38:921-1008 [PubMed] [Google Scholar]36. Праникофф Т., Хиршл Р.Б., Шлезингер А.Е., Полли Т.З., Коран А.Г. Разрешение травмы селезенки после консервативного лечения. J Pediatr Surg. 1994;29:1366-1369 [PubMed] [Google Scholar]37.Пуччи Э., Броуди Ф., Земон Х. и др. . Лапароскопическая спленэктомия при отсроченном разрыве селезенки после эмболизации. J Травма. 2007;63:687-690 [PubMed] [Google Scholar]38. Куинлан Дж. Ф., Маккарти С. Дж., МакГлоун Б., Маги Д. Д. Разрыв селезенки высокой степени тяжести у элитного игрока Союза регби. J Sports Med Phys Fitness. 2010;50:68-71 [PubMed] [Google Scholar]40. Ричардсон М.С., Холлман А.С., Дэвис С.Ф. Сравнение компьютерной томографии и УЗИ в оценке тупой травмы живота у детей. Бр Дж Сур.1997; 84:1144-1146 [PubMed] [Google Scholar]41. Рифат С.Ф., Гилвидис Р.П. Тупая травма живота в спорте. Curr Sports Med Rep. 2003; 2:93-97 [PubMed] [Google Scholar]42. Ровин Д.Д., Алфорд Б.А., Макилхенни Т.Дж., Бернс Р.К., Роджерс Б.М., МакГахрен Э.Д. Повторная компьютерная томография брюшной полости после травмы селезенки у детей может не потребоваться. Am Surg. 2001;67:127-130 [PubMed] [Google Scholar]43. Savage SA, Zarzaur BL, Magnotti LJ, et al. . Эволюция тупой травмы селезенки: разрешение и прогрессирование.J Травма. 2008;64:1085-1092 [PubMed] [Google Scholar]44. Шарма О.П., Освански М.Ф., Сингер Д. Роль повторной компьютерной томографии в консервативном лечении травм твердых органов. Am Surg. 2005; 71:244-249 [PubMed] [Google Scholar]45. Шуман ВП. КТ тупой травмы живота у взрослых. Радиология. 1997; 205:297-306 [PubMed] [Google Scholar]46. Silvis ML, Plakke MJ, Tice JG, Black KP. Разрывы селезенки и возвращение к игре: история болезни двух профессиональных хоккеистов. Спортивное здоровье. 2012;4:232-235 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. ; Восточная ассоциация хирургии травм. Неоперативное лечение тупой травмы печени: руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Травма неотложной помощи Surg. 2012; 73 (дополнение 4): S288-S293 [PubMed] [Google Scholar] 48. Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. ; Восточная ассоциация хирургии травм. Селективное консервативное лечение тупой травмы селезенки: руководство Восточной ассоциации хирургии травм.J Травма неотложной помощи Surg. 2012; 73 (дополнение 4): S294-S300 [PubMed] [Google Scholar] 49. Стрикер П.Р., Хардин Б.Х., Паффер Дж.К. Необычная картина разрыва печени у 13-летнего футболиста. Медицинские спортивные упражнения. 1993; 25:667-672 [PubMed] [Google Scholar]50. Стилианос С. Основанные на фактических данных рекомендации по использованию ресурсов у детей с изолированным повреждением селезенки или печени. Комитет по травмам APSA. J Pediatr Surg. 2000; 35:164-167 [PubMed] [Google Scholar]51. Террелл Т. Р., Лундквист Б. Управление разрывом селезенки и решения о возвращении в игру у футболиста колледжа. Клин Спорт Мед. 2002;12:400-402 [PubMed] [Google Scholar]52. Thaemert BC, Cogbill TH, Lambert PJ. Консервативное лечение повреждения селезенки: имеют ли смысл последующие компьютерные томографические исследования? J Травма. 1997; 43:748-751 [PubMed] [Google Scholar]53. Тиберио Г.А., Портолани Н., Конильо А. и др. . Оценка времени заживления консервативно леченных повреждений печени. Гепатогастроэнтерология. 2008;55:1010-1012 [PubMed] [Google Scholar]54. Уолтер КД. Рентгенологическое обследование пациента с травмой живота, связанной со спортом.Curr Sports Med Rep. 2007; 6:115-119 [PubMed] [Google Scholar]55. Ван Дж., Корвино Т.Ф., Гринфилд С.П. и др. . Частота рекреационных травм мочеполовой системы и брюшной полости в педиатрической популяции западного Нью-Йорка. Дж Урол. 2003;170:1525-1527 [PubMed] [Google Scholar]56. Уиллманн Дж. К., Роос Дж. Э., Платц А. и др. . Мультидетекторная КТ: выявление активного кровотечения у пострадавших с тупой травмой живота. AJR Am J Рентгенол. 2002;179:437-444 [PubMed] [Google Scholar]

Вернуться к игре после травмы печени и селезенки

Sports Health. 2014 май; 6(3): 239–245.

Rushad F. Juyia

Олбани Медицинский колледж, ЛАТАМ, Нью-Йорк

Hamish A. Kerr

Олбани Медицинский колледж, ЛАТАМ, Нью-Йорк

Олбани Медицинский колледж, Латам, новый York

* Hamish A. Kerr, MD, Albany Medical College, 724 Watervliet-Shaker Road, Latham, NY 12110 (электронная почта: [email protected]). Эта статья цитировалась в других статьях PMC. .

Abstract

Context:

Повреждения селезенки и печени, связанные со спортом, представляют собой проблему для врача.Хотя эти травмы встречаются редко, они могут иметь серьезные и даже опасные для жизни последствия, если их вовремя не диагностировать и не лечить. В настоящее время нет основанных на фактических данных рекомендаций по продолжительности и интенсивности ограниченной активности и возвращению к игре после повреждения селезенки и печени. Кроме того, существуют разногласия по поводу последующей визуализации после травмы.

Получение доказательств:

Поиск в PubMed проводился с использованием терминов селезенка или селезенка и травма и печень или печень и травма.Также были проанализированы цитаты из дозорных статей.

Дизайн исследования:

Клинический обзор.

Уровень достоверности:

Уровень 3.

Результаты:

Ультразвук идеально подходит для нестабильных спортсменов. Консервативное лечение тупых повреждений селезенки и печени рекомендуется гемодинамически стабильным пациентам независимо от степени повреждения, возраста пациента или наличия сопутствующих повреждений. Последующая визуализация обычно не рекомендуется, если нет клинических показаний.Спортсмены могут заниматься легкой активностью в течение первых 3 месяцев после травмы, а затем постепенно возвращаться к неограниченной активности по мере переносимости. Спортсмены высокого уровня могут выбрать спленэктомию или серийную визуализацию для более быстрого возвращения к игре.

Заключение:

Внутривенная компьютерная томография с контрастным усилением является предпочтительным методом диагностической визуализации у стабильных спортсменов с тупой травмой живота.

Сила рекомендации Таксономия:

C.

Ключевые слова: рекомендации, возвращение в игру, травмы селезенки и печени

Травмы живота в спорте встречаются редко.Тем не менее, незамеченные, они могут быть серьезными и даже опасными для жизни. До 10% всех травм брюшной полости являются результатом спортивной травмы. 5,55 Селезенка и печень являются двумя наиболее часто повреждаемыми органами при тупой травме живота, при этом лидируют повреждения селезенки. 10,15,51 Травмы живота могут возникнуть практически в любом виде спорта, но чаще встречаются в контактных видах спорта или видах спорта со столкновениями. Повреждение селезенки и печени произошло в результате захвата мяча в футболе, 34,39,51 проверки в хоккее, 46 приземления на мяч в регби, 38 удара в живот буги-бордом 6 или мяч для лакросса, 18 и даже в горных лыжах и сноуборде. 4 Отсроченный разрыв селезенки через 3 недели после перекрестной проверки во время любительского хоккейного матча. 14 Таким образом, решения о возвращении в игру после травмы остаются спорными.

Sideline Evaluation

Признаки и симптомы повреждений селезенки и печени могут быть очень малозаметными, поэтому врачам сложно отличить доброкачественные повреждения от опасных для жизни. Поэтому крайне важно иметь высокий индекс подозрения у любого спортсмена, жалующегося на боль или дискомфорт в животе, особенно у тех, кто перенес травму.Спортсмены могут жаловаться на боль, иррадиирующую в левое или правое плечо из-за того, что свободная внутрибрюшинная кровь раздражает диафрагму (симптом Кера). 35 Экхимозы в околопупочной области (признак Каллена) 41 и боковой брюшной стенки (признак Грея Тернера) 41 свидетельствуют о гемоперитонеуме, который может вызывать диффузную боль в животе, рикошетную болезненность и насморк. 35,41 Звуки кишечника могут быть потеряны; однако часто это поздние находки. Сердечно-сосудистые признаки могут быть более ранним проявлением кровотечения из поврежденного внутрибрюшного органа.Тахикардию следует отличать от физиологического подъема, связанного с активностью. Пульсовый объем может ослабевать и становиться «нитевидным». 9 Снижение артериального давления свидетельствует о гиповолемии, но, к сожалению, это также поздний признак после значительной кровопотери. Движение тела, например, ходьба или бег, может вызвать боль, 9 , и следует проверить нижние ребра на наличие переломов. Тем не менее, физикальное обследование может быть очень ненадежным, поскольку признаки травмы могут проявляться с задержкой, что делает обязательными частые последовательные оценки. 35,41 Среди спортсменов со значительной травмой живота у 50 % первичный осмотр отрицательный, поэтому повторный осмотр может иметь решающее значение. Более того, у 20% пациентов с острым гемоперитонеумом исходное исследование брюшной полости доброкачественное. 25

Селезенка является наиболее часто повреждаемым органом и основной причиной смерти при спортивных травмах живота. 41 Травма обычно возникает в результате прямого удара в левый верхний квадрант живота или в левую нижнюю часть грудной клетки, но также может происходить при падении с открытого склона в зимних видах спорта. 16 Травма селезенки классически описывается как боль в левом верхнем квадранте и болезненность при пальпации. Может быть болезненность над ребрами над селезенкой. Спортсмен также может жаловаться на боль, иррадиирующую в левое или правое плечо. 41 Хотя травма печени, связанная со спортом, встречается не так часто, как травмы селезенки, она также может иметь неблагоприятные последствия. Повреждения печени вызываются прямыми ударами и механизмами замедления 41 и обычно возникают после удара в правый подреберье живота или правую нижнюю часть грудной клетки.Ребра, лежащие над печенью, также могут быть болезненными. 9

Обзор симптомов и история болезни также важны для выявления предрасполагающих факторов к повреждениям селезенки и печени. 19 Инфекционный мононуклеоз, малярия, гематологические нарушения и беременность могут вызывать увеличение селезенки и истончение капсулы, что делает ее более хрупкой. 35

Повреждение брюшной стенки часто вызывает кратковременную локальную боль и одышку, которые уменьшаются, когда исчезает основной мышечный спазм.Повреждение подлежащих органов приводит к стойкости или ухудшению симптомов. 41 Если врач подозревает внутрибрюшную травму, следует организовать немедленную транспортировку в ближайший травмпункт. Окончательное лечение не следует откладывать, выполняя трудоемкие мероприятия в полевых условиях. 9,41 Дальнейшее описание боковой помощи при травме живота можно получить в онлайн-курсе «Первая помощь в регби», 23 , предоставленном Международным советом регби, или в эквивалентных полевых учебных пособиях.

Диагностическая визуализация

Коммутированная томография (КТ) остается золотым стандартом в оценке тупой травмы живота у гемодинамически стабильных пациентов 3,19,40,45 и является предпочтительным методом визуализации для диагностики повреждений селезенки и печени (). 41 Он заменил УЗИ у стабильных пациентов, поскольку он более чувствителен, предоставляет точные анатомические детали и позволяет оценить степень повреждения. Внутривенная КТ с контрастированием дает наиболее подробную информацию о поражении органов () 54 и считается оптимальным стандартом диагностики повреждений селезенки и печени. 12,56

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки IV степени и умеренный гемоперитонеум у 14-летнего мальчика, который во время игры в футбол получил колено в левом верхнем квадранте живота.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки V степени с 50% гиподенсивностью у 14-летнего мужчины, получившего удар ногой по левому боку во время игры в футбол. (а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Наиболее широко используемой системой классификации тупых повреждений селезенки является шкала Американской ассоциации хирургии травм органов.Повреждения селезенки классифицируются на КТ от I до V в зависимости от расположения гематомы или рваной раны, процента пораженной селезенки и вовлечения внутрикорневой сосудистой системы (4). 29 Недавно разработанная Балтиморская система оценки повреждений селезенки с помощью КТ объединяет повреждение сосудов в оценку и поддерживает принятие клинических решений, особенно при необходимости ангиографии и эмболизации или хирургического вмешательства. 31 Повреждения печени классифицируются от I до VI на КТ, 29,33 с тяжестью от незначительного разрыва капсулы без повреждения паренхимы до обширного разрыва обеих долей (-). 41

Компьютерная томография, демонстрирующая большой гемоперитонеум (маленькая стрелка) и разрыв селезенки IV-V степени с деваскуляризацией передней части селезенки (большая стрелка) у 17-летнего мужчины, получившего травму левого подреберья травма живота во время игры в хоккей.

Компьютерная томография, выявляющая большую область пониженного затухания в печени, соответствующую разрыву V степени у 13-летней девушки, которая упала во время катания на лыжах. (а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Компьютерная томография, показывающая разрыв печени IV степени у 15-летнего мужчины, которого во время гонки сбили несколько байкеров.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки III-IV степени и разрыв печени I степени у 14-летнего мужчины, который ударился животом о руль велосипеда BMX.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв печени III степени у 17-летней девушки, жалующейся на боль в правом верхнем квадранте после захвата в регби.(а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Ультрасонография играет важную роль в диагностике абдоминальной травмы. Он зависит от оператора и менее чувствителен, чем КТ, но это идеальный выбор для пациентов с нестабильной гемодинамикой. 2,20 Исследования показали чувствительность около 85% и специфичность 99% при обнаружении внутрибрюшных повреждений. 20 Хотя УЗИ позволяет визуализировать свободную внутрибрюшинную жидкость, оно плохо позволяет оценить повреждение и идентифицировать поврежденный орган. 54 Состояния, выявленные при УЗИ у стабильных пациентов, в конечном итоге потребуют КТ для выявления травмы и определения тактики лечения. 54

Лечение

Текущая практика лечения тупых повреждений селезенки и печени заключается в селективном оперативном и консервативном лечении. 22,47,48 Рекомендации Восточной ассоциации травматологической хирургии (EAST) 2012 г. по лечению тупой травмы селезенки предлагают консервативное лечение (НОМ) для гемодинамически стабильных пациентов независимо от степени травмы, возраста пациента или наличия сопутствующих травмы. 48 Общая заболеваемость и смертность очень низкие. NOM следует рассматривать в условиях, когда доступны тщательный мониторинг и операционная для экстренной лапаротомии. НОМ может оказаться неудачным у пациентов в возрасте 40 лет и старше, с повреждением селезенки III степени или выше и с оценкой тяжести травмы 25 или выше. 30 Ангиография с эмболизацией продолжает оставаться дополнительной терапией при НОМ наряду с повторной визуализацией в зависимости от изменений клинического состояния. 48 Пациентам с нестабильной гемодинамикой или пациентам с разлитым перитонитом следует немедленно выполнить диагностическую лапаротомию. 48 Рекомендации EAST 2012 года по лечению тупой травмы печени идентичны рекомендациям по тупой травме селезенки с дополнительными вмешательствами и включают ангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, эндоскопию и лапароскопию. 47 Пациенты с тупой травмой и сочетанными повреждениями селезенки и печени имеют более высокую частоту неудач при НОМ, что требует тщательного наблюдения. 27

Рекомендации по возвращению в игру

Нет единого мнения относительно рекомендаций по возобновлению полноценной активности после тупых травм селезенки и печени. 13,15,17,21,37,51 Противоречие возникает из-за невозможности точно предсказать отсроченные осложнения и время, необходимое для полного выздоровления.

Травма селезенки

Рекомендации по возобновлению неограниченной активности после травмы селезенки варьируются от 3 недель до более чем 6 месяцев для тяжелой травмы. 13,15,17,21,37,51 Клиническое суждение часто является ключевым фактором, определяющим для членов EAST, принимающих решения о возвращении к деятельности. 13 При легких повреждениях селезенки большинство ограничивают любую активность в течение 2 недель, а полную активность разрешают через 6 недель. 13 Ограничения были более строгими при тяжелых травмах (III-V степени). 13

Два профессиональных хоккеиста с повреждением селезенки III степени получали консервативное лечение с помощью серии КТ до тех пор, пока рентгенологические и клинические данные не свидетельствовали о полном заживлении. 46 Вернулись в полноконтактный хоккей через 2 месяца без осложнений. 46 Спортсмены, выбравшие спленэктомию, часто возвращаются к активности гораздо раньше. 51 Спортсмены с повреждением селезенки возвращаются к неограниченной активности через 3 недели после спленэктомии. 37,51

Рентгенологическое время заживления прямо пропорционально степени повреждения селезенки. 26 В исследовании Lynch et al, 26 КТ-документированное повреждение было выявлено с помощью ультразвука у всех пациентов, и пациенты вернулись к полной активности без долгосрочных осложнений после того, как ультразвук продемонстрировал заживление ().

Таблица 1.

Таблица 1.

Среднее время к ультразвуковому заживу (недели) ультразвуковым травмам 26

сорт травмы Среднее время на ультразвуковое заживление (недели)
I 3.1
II 8.2 8.2 8.2
III 12.1
IV 20.7

Вычисляемое томографическое заживление селезенового травма произошло у 84% пациентов в 2,5 месяца, независимо от первоначального строгость. 43

Отсроченный разрыв селезенки является основным аргументом в пользу последующей визуализации. 19 Рентгенологическое заживление может отставать от физиологического заживления. 51 Таким образом, рутинные последующие КТ брюшной полости при тупой травме селезенки не являются необходимыми, чтобы позволить пациентам возобновить свою обычную деятельность после соответствующего периода ограничения активности. 1,42,44,52 Большинство рекомендует 3-месячный период ограничения активности, 1,35 с первыми 3 неделями после выписки, включая легкую активность дома. 17

Решения по управлению и возвращению в игру должны приниматься индивидуально. Спортсмены должны быть бессимптомными и вернуться к исходной физической форме, прежде чем вернуться к неограниченной активности. Повторную визуализацию следует рассматривать при нерешенных или ухудшающихся симптомах. Ссылка на среднее время заживления, задокументированное на КТ, может быть полезным ориентиром при определении продолжительности ограничения активности.Серийные КМ могут рассматриваться для спортсменов высокого уровня в каждом конкретном случае. Однако следует учитывать радиационное воздействие от нескольких КТ. 46 Ультразвук может быть менее опасным вариантом при рассмотрении вопроса о повторной визуализации, особенно если на УЗИ было выявлено повреждение, подтвержденное КТ. Плановая спленэктомия для спортсменов высокого уровня с целью скорейшего возвращения к игре не должна быть нормой, поскольку не обходится без последствий, таких как повышенный риск сепсиса, особенно от инкапсулированных организмов, таких как пневмококк. 35 Рекомендуется вакцинация после спленэктомии пневмококковой и менингококковой вакцинами. 8

Травма печени

Литературы по ограничению активности и возвращению к игре после травмы печени немного. Заживление простого разрыва печени и подкапсульной гематомы происходит в течение 2–4 мес, тогда как при сложных повреждениях требуется до 6 мес. 24 Время заживления разрывов печени отличается от субкапсулярных гематом (). 53

Таблица 2.

Заживление Время заживления по классу и типу травмы печени 53

тип повреждения печени Тип травмы печени Время заживания
I 6
II гематомы 16
II терзания 29
III терзания 34
III гематомы 108
И.В. Разрыв 78

Некоторые рекомендуют вернуться к неограниченной активности только после обычной КТ, обычно через 3–6 месяцев после травмы. 7,49 Несмотря на то, что когда-то стандартом лечения была документация разрешения КТ, последующая КТ больше не рекомендуется, если нет клинических показаний. 1,28,32,44,50

Для принятия решений о возвращении в игру следует использовать основные принципы. В дополнение к возвращению к исходному уровню спортсмен не должен соревноваться до тех пор, пока не произойдет анатомическое и функциональное заживление. Нормализация ферментов печени может быть показателем функционального заживления. 34,41 Время анатомического заживления, зафиксированное с помощью КТ, также может помочь принять решение о возвращении в игру.Так же, как и при повреждении селезенки, серийные КТ с консервативным лечением для спортсменов высокого уровня могут рассматриваться с учетом повышенного риска облучения.

Заключение

Хотя травмы брюшной полости в спорте встречаются редко, для определения состояния спортсмена необходимы частые обследования, особенно необходимость немедленного вмешательства и транспортировки в больницу. 41 Внутривенная КТ с контрастным усилением является предпочтительным методом диагностической визуализации у стабильных спортсменов с тупой травмой живота. 3,19,40,41,45 Ультразвук идеально подходит для нестабильных спортсменов. 2,20 НОМ у гемодинамически стабильных больных продолжает оставаться нормой. 47,48 Нет единого мнения о продолжительности и интенсивности ограничения активности после повреждения селезенки и печени. 13,15,17,21,37,51 Спортсмены могут заниматься легкой активностью в течение первых 3 месяцев после травмы, а затем постепенно возвращаться к неограниченной активности, если они переносятся. 13,17,41 Последующая визуализация обычно не рекомендуется, если нет клинических показаний. 1,28,32,44,50 Спортсмены высокого уровня могут выбрать спленэктомию или серийную визуализацию, чтобы быстрее вернуться к игре; однако необходимо учитывать риски и преимущества этих мер. 46,51

Сноски

Следующий автор заявил о потенциальном конфликте интересов: Хэмиш А. Керр, доктор медицинских наук, врач группы Сиенского колледжа.

Каталожные номера

1. Allins A, Ho T, Nguyen TH, Cohen M, Waxman K, Hiatt JR. Ограниченная ценность рутинной последующей компьютерной томографии при консервативном лечении тупых повреждений печени и селезенки.Am Surg. 1996;62:883-886 [PubMed] [Google Scholar]2. Амарал Дж. Ф. Торакоабдоминальные травмы у спортсмена. Клин Спорт Мед. 1997;16:739-753 [PubMed] [Google Scholar]3. Аморозо Т.А. Оценка пациента с тупой травмой живота: подход, основанный на доказательствах. Emerg Med Clin North Am. 1999;17:63-65 [PubMed] [Google Scholar]4. Арисава Ф., Когуре К., Цузуки Ю. и др. . Травма селезенки на сноуборде: четыре клинических случая. Травма, повреждение. 2002;33:173-177 [PubMed] [Google Scholar]5. Берквист Д., Хеделин Х., Карлссон Г. и др.. Травма живота за тридцать лет: анализ большой серии случаев. Травма, повреждение. 1981;13:93-99 [PubMed] [Google Scholar]6. Чу К.Л., Хансен Дж.Б., Бейли Д.М. Остерегайтесь буги-борда: тупая травма живота от бодибординга. Мед J Aust. 2002;176:326-327 [PubMed] [Google Scholar]7. Сайвес С., Роде Х., Миллар А.Дж. Тупая травма печени у детей: консервативное лечение. J Pediatr Surg. 1985; 20:14-18 [PubMed] [Google Scholar]8. Ди Сабатино А., Карсетти Р., Корацца ГР. Постспленэктомические и гипоспленические состояния.Ланцет. 2011;378:86-97 [PubMed] [Google Scholar]9. Алмазный ДЛ. Спортивная травма живота. Клин Спорт Мед. 1989; 8:91-99 [PubMed] [Google Scholar]10. Эль-Оста Х. Отсроченный разрыв селезенки: миф или реальность? Энн Интерн Мед. 2009;150:224-225 [PubMed] [Google Scholar]11. Эмери К.Х., Бэбкок Д.С., Боргман А.С., Гарсия В.Ф. Травма селезенки, диагностированная с помощью КТ: последующее наблюдение в США и скорость заживления у детей и подростков. Радиология. 1999;212:515-518 [PubMed] [Google Scholar]12. Фанг Дж.Ф., Вонг Ю.С., Лин Б.К., Хсу Ю.П., Чен М.Ф.КТ-факторы риска необходимости оперативного лечения у исходно гемодинамически стабильных больных после тупой травмы печени. J Травма. 2006;61:547-554 [PubMed] [Google Scholar]13. Фата П., Робинсон Л., Фахри С.М. Обзор практик членов EAST при тупой травме селезенки: описание текущих тенденций и возможностей для улучшения. J Травма. 2005;59:836-842 [PubMed] [Google Scholar]14. Флик К., Каллахан Л.Р. Отсроченный разрыв селезенки у хоккеиста-любителя. Клин Спорт Мед. 1998; 8:309-310 [PubMed] [Google Scholar]15.Гейнс Б.А. Внутрибрюшная паренхиматозная травма у детей: диагностика и лечение. J Травма. 2009;67:135-138 [PubMed] [Google Scholar]16. Гэммонс М., Бойнтон М., Рассел Дж., Уилкенс К. Освещение соревнований по лыжному спорту и сноуборду в горах. Curr Sports Med Rep. 2011; 10:140-146 [PubMed] [Google Scholar]17. Ганди Р.Р., Келлер М.С., Шваб К.В., Стаффорд П.В. Детская травма селезенки: путь к игре? J Pediatr Surg. 1999; 34:55-59 [PubMed] [Google Scholar]18. Гангеми Дж.Дж., Биннс О.А., Янг Дж.С.Повреждение селезенки после спортивной травмы: отчет о разрыве селезенки, вызванном мячом для лакросса. J Травма. 1999;46:736-737 [PubMed] [Google Scholar]19. Гэннон Э.Х., Ховард Т. Травмы селезенки у спортсменов: обзор. Curr Sports Med Rep. 2010; 9:111-114 [PubMed] [Google Scholar]20. Хоффман Р., Нерлих М., Маггиа-Суллам М. и соавт. . Тупая травма живота при множественной травме, оцененная с помощью УЗИ: проспективный анализ 291 пациента. J Травма. 1992; 32:452-458 [PubMed] [Google Scholar]21.Хюбнер С., Рид М.Х. Анализ значения визуализации как части динамического наблюдения за повреждением селезенки у детей. Педиатр Радиол. 2001;31:852-855 [PubMed] [Google Scholar]22. Хуртук М., Рид Р.Л., 2-й, Эспозито Т.Дж., Дэвис К.А., Лучетт Ф.А. Хирурги-травматологи практикуют то, что проповедуют: история NTDB о лечении повреждений твердых органов. J Травма. 2006;61:243-255 [PubMed] [Google Scholar]24. Карп М.П., ​​Куни Д.Р., Прос Г.А. и др. . Неоперативное лечение травм печени у детей. J Pediatr Surg. 1983;18:512-518 [PubMed] [Google Scholar]25.Керр Х.А., Кертис С., д’Эмекур П.А. Торакоабдоминальные травмы. В: Мишели Л.Дж., Пауэлл Л. (ред.). Спортсмен-подросток: практический подход. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science & Business Media; 2007: 141–164 [Google Scholar] 26. Lynch JM, Meza MP, Newman B, Gardner MJ, Albanese CT. Степень повреждения селезенки на компьютерной томографии позволяет прогнозировать время, необходимое для радиографического заживления. J Pediatr Surg. 1997; 32:1093-1096 [PubMed] [Google Scholar]27. Малхотра А.К., Латифи Р., Фабиан Т.К. и др. . Множественность повреждения твердых органов: влияние на лечение и исходы после тупой травмы живота.J Травма. 2003;54:925-929 [PubMed] [Google Scholar]28. Мередит Дж.В., Янг Дж.С., Боулинг Дж. и др. . Консервативное лечение тупой травмы печени: исключение из правил? J Травма. 1994; 36:529-535 [PubMed] [Google Scholar]29. Мур Э.Е., Когбилл Т.Х., Юркович Г.Дж., Шакфорд С.Р., Малангони М.А., Чемпион HR. Масштабирование повреждений органов: селезенка и печень (редакция 1994 г.). J Травма. 1995; 38:323-324 [PubMed] [Google Scholar]30. Olthof DC, Joosse P, van der Vlies CH, de Haan RJ, Goslings JC. Прогностические факторы неэффективности консервативного лечения взрослых с тупой травмой селезенки: систематический обзор.J Травма неотложной помощи Surg. 2013;74:546-557 [PubMed] [Google Scholar]31. Olthof DC, van der Vlies CH, Scheerder MJ, et al. . Надежность систем классификации повреждений у пациентов с тупой травмой селезенки. Травма, повреждение. 2014; 45:146-150 [PubMed] [Google Scholar]32. Пачтер Х.Л., Кнудсон М.М., Эсриг Б. и др. . Состояние консервативного лечения тупых повреждений печени в 1995 г.: многоцентровый опыт 404 больных. J Травма. 1996;40:31-38 [PubMed] [Google Scholar]33. Паркс Р.В., Хрисос Э., Даймонд Т.Лечение травм печени. Бр Дж Сур. 1999; 86:1121-1135 [PubMed] [Google Scholar]34. Пармели-Питерс К., Меллер Дж.Л. Травма печени у школьного футболиста. Curr Sports Med Rep. 2004; 3:95-99 [PubMed] [Google Scholar]35. Пейцман А.Б., Форд Х.Р., Харбрехт Б.Г. и др. . Повреждение селезенки. Curr Prob Surg. 2001;38:921-1008 [PubMed] [Google Scholar]36. Праникофф Т., Хиршл Р.Б., Шлезингер А.Е., Полли Т.З., Коран А.Г. Разрешение травмы селезенки после консервативного лечения. J Pediatr Surg. 1994;29:1366-1369 [PubMed] [Google Scholar]37.Пуччи Э., Броуди Ф., Земон Х. и др. . Лапароскопическая спленэктомия при отсроченном разрыве селезенки после эмболизации. J Травма. 2007;63:687-690 [PubMed] [Google Scholar]38. Куинлан Дж. Ф., Маккарти С. Дж., МакГлоун Б., Маги Д. Д. Разрыв селезенки высокой степени тяжести у элитного игрока Союза регби. J Sports Med Phys Fitness. 2010;50:68-71 [PubMed] [Google Scholar]40. Ричардсон М.С., Холлман А.С., Дэвис С.Ф. Сравнение компьютерной томографии и УЗИ в оценке тупой травмы живота у детей. Бр Дж Сур.1997; 84:1144-1146 [PubMed] [Google Scholar]41. Рифат С.Ф., Гилвидис Р.П. Тупая травма живота в спорте. Curr Sports Med Rep. 2003; 2:93-97 [PubMed] [Google Scholar]42. Ровин Д.Д., Алфорд Б.А., Макилхенни Т.Дж., Бернс Р.К., Роджерс Б.М., МакГахрен Э.Д. Повторная компьютерная томография брюшной полости после травмы селезенки у детей может не потребоваться. Am Surg. 2001;67:127-130 [PubMed] [Google Scholar]43. Savage SA, Zarzaur BL, Magnotti LJ, et al. . Эволюция тупой травмы селезенки: разрешение и прогрессирование.J Травма. 2008;64:1085-1092 [PubMed] [Google Scholar]44. Шарма О.П., Освански М.Ф., Сингер Д. Роль повторной компьютерной томографии в консервативном лечении травм твердых органов. Am Surg. 2005; 71:244-249 [PubMed] [Google Scholar]45. Шуман ВП. КТ тупой травмы живота у взрослых. Радиология. 1997; 205:297-306 [PubMed] [Google Scholar]46. Silvis ML, Plakke MJ, Tice JG, Black KP. Разрывы селезенки и возвращение к игре: история болезни двух профессиональных хоккеистов. Спортивное здоровье. 2012;4:232-235 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. ; Восточная ассоциация хирургии травм. Неоперативное лечение тупой травмы печени: руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Травма неотложной помощи Surg. 2012; 73 (дополнение 4): S288-S293 [PubMed] [Google Scholar] 48. Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. ; Восточная ассоциация хирургии травм. Селективное консервативное лечение тупой травмы селезенки: руководство Восточной ассоциации хирургии травм.J Травма неотложной помощи Surg. 2012; 73 (дополнение 4): S294-S300 [PubMed] [Google Scholar] 49. Стрикер П.Р., Хардин Б.Х., Паффер Дж.К. Необычная картина разрыва печени у 13-летнего футболиста. Медицинские спортивные упражнения. 1993; 25:667-672 [PubMed] [Google Scholar]50. Стилианос С. Основанные на фактических данных рекомендации по использованию ресурсов у детей с изолированным повреждением селезенки или печени. Комитет по травмам APSA. J Pediatr Surg. 2000; 35:164-167 [PubMed] [Google Scholar]51. Террелл Т. Р., Лундквист Б. Управление разрывом селезенки и решения о возвращении в игру у футболиста колледжа.Клин Спорт Мед. 2002;12:400-402 [PubMed] [Google Scholar]52. Thaemert BC, Cogbill TH, Lambert PJ. Консервативное лечение повреждения селезенки: имеют ли смысл последующие компьютерные томографические исследования? J Травма. 1997; 43:748-751 [PubMed] [Google Scholar]53. Тиберио Г.А., Портолани Н., Конильо А. и др. . Оценка времени заживления консервативно леченных повреждений печени. Гепатогастроэнтерология. 2008;55:1010-1012 [PubMed] [Google Scholar]54. Уолтер КД. Рентгенологическое обследование пациента с травмой живота, связанной со спортом.Curr Sports Med Rep. 2007; 6:115-119 [PubMed] [Google Scholar]55. Ван Дж., Корвино Т.Ф., Гринфилд С.П. и др. . Частота рекреационных травм мочеполовой системы и брюшной полости в педиатрической популяции западного Нью-Йорка. Дж Урол. 2003;170:1525-1527 [PubMed] [Google Scholar]56. Уиллманн Дж. К., Роос Дж. Э., Платц А. и др. . Мультидетекторная КТ: выявление активного кровотечения у пострадавших с тупой травмой живота. AJR Am J Рентгенол. 2002;179:437-444 [PubMed] [Google Scholar]

Вернуться к игре после травмы печени и селезенки

Sports Health.2014 май; 6(3): 239–245.

Rushad F. Juyia

Олбани Медицинский колледж, ЛАТАМ, Нью-Йорк

Hamish A. Kerr

Олбани Медицинский колледж, ЛАТАМ, Нью-Йорк

Олбани Медицинский колледж, Латам, новый York

* Hamish A. Kerr, MD, Albany Medical College, 724 Watervliet-Shaker Road, Latham, NY 12110 (электронная почта: [email protected]). Эта статья цитировалась в других статьях PMC. .

Abstract

Context:

Повреждения селезенки и печени, связанные со спортом, представляют собой проблему для врача.Хотя эти травмы встречаются редко, они могут иметь серьезные и даже опасные для жизни последствия, если их вовремя не диагностировать и не лечить. В настоящее время нет основанных на фактических данных рекомендаций по продолжительности и интенсивности ограниченной активности и возвращению к игре после повреждения селезенки и печени. Кроме того, существуют разногласия по поводу последующей визуализации после травмы.

Получение доказательств:

Поиск в PubMed проводился с использованием терминов селезенка или селезенка и травма и печень или печень и травма.Также были проанализированы цитаты из дозорных статей.

Дизайн исследования:

Клинический обзор.

Уровень достоверности:

Уровень 3.

Результаты:

Ультразвук идеально подходит для нестабильных спортсменов. Консервативное лечение тупых повреждений селезенки и печени рекомендуется гемодинамически стабильным пациентам независимо от степени повреждения, возраста пациента или наличия сопутствующих повреждений. Последующая визуализация обычно не рекомендуется, если нет клинических показаний.Спортсмены могут заниматься легкой активностью в течение первых 3 месяцев после травмы, а затем постепенно возвращаться к неограниченной активности по мере переносимости. Спортсмены высокого уровня могут выбрать спленэктомию или серийную визуализацию для более быстрого возвращения к игре.

Заключение:

Внутривенная компьютерная томография с контрастным усилением является предпочтительным методом диагностической визуализации у стабильных спортсменов с тупой травмой живота.

Сила рекомендации Таксономия:

C.

Ключевые слова: рекомендации, возвращение в игру, травмы селезенки и печени

Травмы живота в спорте встречаются редко.Тем не менее, незамеченные, они могут быть серьезными и даже опасными для жизни. До 10% всех травм брюшной полости являются результатом спортивной травмы. 5,55 Селезенка и печень являются двумя наиболее часто повреждаемыми органами при тупой травме живота, при этом лидируют повреждения селезенки. 10,15,51 Травмы живота могут возникнуть практически в любом виде спорта, но чаще встречаются в контактных видах спорта или видах спорта со столкновениями. Повреждение селезенки и печени произошло в результате захвата мяча в футболе, 34,39,51 проверки в хоккее, 46 приземления на мяч в регби, 38 удара в живот буги-бордом 6 или мяч для лакросса, 18 и даже в горных лыжах и сноуборде. 4 Отсроченный разрыв селезенки через 3 недели после перекрестной проверки во время любительского хоккейного матча. 14 Таким образом, решения о возвращении в игру после травмы остаются спорными.

Sideline Evaluation

Признаки и симптомы повреждений селезенки и печени могут быть очень малозаметными, поэтому врачам сложно отличить доброкачественные повреждения от опасных для жизни. Поэтому крайне важно иметь высокий индекс подозрения у любого спортсмена, жалующегося на боль или дискомфорт в животе, особенно у тех, кто перенес травму.Спортсмены могут жаловаться на боль, иррадиирующую в левое или правое плечо из-за того, что свободная внутрибрюшинная кровь раздражает диафрагму (симптом Кера). 35 Экхимозы в околопупочной области (признак Каллена) 41 и боковой брюшной стенки (признак Грея Тернера) 41 свидетельствуют о гемоперитонеуме, который может вызывать диффузную боль в животе, рикошетную болезненность и насморк. 35,41 Звуки кишечника могут быть потеряны; однако часто это поздние находки. Сердечно-сосудистые признаки могут быть более ранним проявлением кровотечения из поврежденного внутрибрюшного органа.Тахикардию следует отличать от физиологического подъема, связанного с активностью. Пульсовый объем может ослабевать и становиться «нитевидным». 9 Снижение артериального давления свидетельствует о гиповолемии, но, к сожалению, это также поздний признак после значительной кровопотери. Движение тела, например, ходьба или бег, может вызвать боль, 9 , и следует проверить нижние ребра на наличие переломов. Тем не менее, физикальное обследование может быть очень ненадежным, поскольку признаки травмы могут проявляться с задержкой, что делает обязательными частые последовательные оценки. 35,41 Среди спортсменов со значительной травмой живота у 50 % первичный осмотр отрицательный, поэтому повторный осмотр может иметь решающее значение. Более того, у 20% пациентов с острым гемоперитонеумом исходное исследование брюшной полости доброкачественное. 25

Селезенка является наиболее часто повреждаемым органом и основной причиной смерти при спортивных травмах живота. 41 Травма обычно возникает в результате прямого удара в левый верхний квадрант живота или в левую нижнюю часть грудной клетки, но также может происходить при падении с открытого склона в зимних видах спорта. 16 Травма селезенки классически описывается как боль в левом верхнем квадранте и болезненность при пальпации. Может быть болезненность над ребрами над селезенкой. Спортсмен также может жаловаться на боль, иррадиирующую в левое или правое плечо. 41 Хотя травма печени, связанная со спортом, встречается не так часто, как травмы селезенки, она также может иметь неблагоприятные последствия. Повреждения печени вызываются прямыми ударами и механизмами замедления 41 и обычно возникают после удара в правый подреберье живота или правую нижнюю часть грудной клетки.Ребра, лежащие над печенью, также могут быть болезненными. 9

Обзор симптомов и история болезни также важны для выявления предрасполагающих факторов к повреждениям селезенки и печени. 19 Инфекционный мононуклеоз, малярия, гематологические нарушения и беременность могут вызывать увеличение селезенки и истончение капсулы, что делает ее более хрупкой. 35

Повреждение брюшной стенки часто вызывает кратковременную локальную боль и одышку, которые уменьшаются, когда исчезает основной мышечный спазм.Повреждение подлежащих органов приводит к стойкости или ухудшению симптомов. 41 Если врач подозревает внутрибрюшную травму, следует организовать немедленную транспортировку в ближайший травмпункт. Окончательное лечение не следует откладывать, выполняя трудоемкие мероприятия в полевых условиях. 9,41 Дальнейшее описание боковой помощи при травме живота можно получить в онлайн-курсе «Первая помощь в регби», 23 , предоставленном Международным советом регби, или в эквивалентных полевых учебных пособиях.

Диагностическая визуализация

Коммутированная томография (КТ) остается золотым стандартом в оценке тупой травмы живота у гемодинамически стабильных пациентов 3,19,40,45 и является предпочтительным методом визуализации для диагностики повреждений селезенки и печени (). 41 Он заменил УЗИ у стабильных пациентов, поскольку он более чувствителен, предоставляет точные анатомические детали и позволяет оценить степень повреждения. Внутривенная КТ с контрастированием дает наиболее подробную информацию о поражении органов () 54 и считается оптимальным стандартом диагностики повреждений селезенки и печени. 12,56

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки IV степени и умеренный гемоперитонеум у 14-летнего мальчика, который во время игры в футбол получил колено в левом верхнем квадранте живота.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки V степени с 50% гиподенсивностью у 14-летнего мужчины, получившего удар ногой по левому боку во время игры в футбол. (а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Наиболее широко используемой системой классификации тупых повреждений селезенки является шкала Американской ассоциации хирургии травм органов.Повреждения селезенки классифицируются на КТ от I до V в зависимости от расположения гематомы или рваной раны, процента пораженной селезенки и вовлечения внутрикорневой сосудистой системы (4). 29 Недавно разработанная Балтиморская система оценки повреждений селезенки с помощью КТ объединяет повреждение сосудов в оценку и поддерживает принятие клинических решений, особенно при необходимости ангиографии и эмболизации или хирургического вмешательства. 31 Повреждения печени классифицируются от I до VI на КТ, 29,33 с тяжестью от незначительного разрыва капсулы без повреждения паренхимы до обширного разрыва обеих долей (-). 41

Компьютерная томография, демонстрирующая большой гемоперитонеум (маленькая стрелка) и разрыв селезенки IV-V степени с деваскуляризацией передней части селезенки (большая стрелка) у 17-летнего мужчины, получившего травму левого подреберья травма живота во время игры в хоккей.

Компьютерная томография, выявляющая большую область пониженного затухания в печени, соответствующую разрыву V степени у 13-летней девушки, которая упала во время катания на лыжах. (а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Компьютерная томография, показывающая разрыв печени IV степени у 15-летнего мужчины, которого во время гонки сбили несколько байкеров.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки III-IV степени и разрыв печени I степени у 14-летнего мужчины, который ударился животом о руль велосипеда BMX.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв печени III степени у 17-летней девушки, жалующейся на боль в правом верхнем квадранте после захвата в регби.(а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Ультрасонография играет важную роль в диагностике абдоминальной травмы. Он зависит от оператора и менее чувствителен, чем КТ, но это идеальный выбор для пациентов с нестабильной гемодинамикой. 2,20 Исследования показали чувствительность около 85% и специфичность 99% при обнаружении внутрибрюшных повреждений. 20 Хотя УЗИ позволяет визуализировать свободную внутрибрюшинную жидкость, оно плохо позволяет оценить повреждение и идентифицировать поврежденный орган. 54 Состояния, выявленные при УЗИ у стабильных пациентов, в конечном итоге потребуют КТ для выявления травмы и определения тактики лечения. 54

Лечение

Текущая практика лечения тупых повреждений селезенки и печени заключается в селективном оперативном и консервативном лечении. 22,47,48 Рекомендации Восточной ассоциации травматологической хирургии (EAST) 2012 г. по лечению тупой травмы селезенки предлагают консервативное лечение (НОМ) для гемодинамически стабильных пациентов независимо от степени травмы, возраста пациента или наличия сопутствующих травмы. 48 Общая заболеваемость и смертность очень низкие. NOM следует рассматривать в условиях, когда доступны тщательный мониторинг и операционная для экстренной лапаротомии. НОМ может оказаться неудачным у пациентов в возрасте 40 лет и старше, с повреждением селезенки III степени или выше и с оценкой тяжести травмы 25 или выше. 30 Ангиография с эмболизацией продолжает оставаться дополнительной терапией при НОМ наряду с повторной визуализацией в зависимости от изменений клинического состояния. 48 Пациентам с нестабильной гемодинамикой или пациентам с разлитым перитонитом следует немедленно выполнить диагностическую лапаротомию. 48 Рекомендации EAST 2012 года по лечению тупой травмы печени идентичны рекомендациям по тупой травме селезенки с дополнительными вмешательствами и включают ангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, эндоскопию и лапароскопию. 47 Пациенты с тупой травмой и сочетанными повреждениями селезенки и печени имеют более высокую частоту неудач при НОМ, что требует тщательного наблюдения. 27

Рекомендации по возвращению в игру

Нет единого мнения относительно рекомендаций по возобновлению полноценной активности после тупых травм селезенки и печени. 13,15,17,21,37,51 Противоречие возникает из-за невозможности точно предсказать отсроченные осложнения и время, необходимое для полного выздоровления.

Травма селезенки

Рекомендации по возобновлению неограниченной активности после травмы селезенки варьируются от 3 недель до более чем 6 месяцев для тяжелой травмы. 13,15,17,21,37,51 Клиническое суждение часто является ключевым фактором, определяющим для членов EAST, принимающих решения о возвращении к деятельности. 13 При легких повреждениях селезенки большинство ограничивают любую активность в течение 2 недель, а полную активность разрешают через 6 недель. 13 Ограничения были более строгими при тяжелых травмах (III-V степени). 13

Два профессиональных хоккеиста с повреждением селезенки III степени получали консервативное лечение с помощью серии КТ до тех пор, пока рентгенологические и клинические данные не свидетельствовали о полном заживлении. 46 Вернулись в полноконтактный хоккей через 2 месяца без осложнений. 46 Спортсмены, выбравшие спленэктомию, часто возвращаются к активности гораздо раньше. 51 Спортсмены с повреждением селезенки возвращаются к неограниченной активности через 3 недели после спленэктомии. 37,51

Рентгенологическое время заживления прямо пропорционально степени повреждения селезенки. 26 В исследовании Lynch et al, 26 КТ-документированное повреждение было выявлено с помощью ультразвука у всех пациентов, и пациенты вернулись к полной активности без долгосрочных осложнений после того, как ультразвук продемонстрировал заживление ().

Таблица 1.

Таблица 1.

Среднее время к ультразвуковому заживу (недели) ультразвуковым травмам 26

сорт травмы Среднее время на ультразвуковое заживление (недели)
I 3.1
II 8.2 8.2 8.2
III 12.1
IV 20.7

Вычисляемое томографическое заживление селезенового травма произошло у 84% пациентов в 2,5 месяца, независимо от первоначального строгость. 43

Отсроченный разрыв селезенки является основным аргументом в пользу последующей визуализации. 19 Рентгенологическое заживление может отставать от физиологического заживления. 51 Таким образом, рутинные последующие КТ брюшной полости при тупой травме селезенки не являются необходимыми, чтобы позволить пациентам возобновить свою обычную деятельность после соответствующего периода ограничения активности. 1,42,44,52 Большинство рекомендует 3-месячный период ограничения активности, 1,35 с первыми 3 неделями после выписки, включая легкую активность дома. 17

Решения по управлению и возвращению в игру должны приниматься индивидуально. Спортсмены должны быть бессимптомными и вернуться к исходной физической форме, прежде чем вернуться к неограниченной активности. Повторную визуализацию следует рассматривать при нерешенных или ухудшающихся симптомах. Ссылка на среднее время заживления, задокументированное на КТ, может быть полезным ориентиром при определении продолжительности ограничения активности.Серийные КМ могут рассматриваться для спортсменов высокого уровня в каждом конкретном случае. Однако следует учитывать радиационное воздействие от нескольких КТ. 46 Ультразвук может быть менее опасным вариантом при рассмотрении вопроса о повторной визуализации, особенно если на УЗИ было выявлено повреждение, подтвержденное КТ. Плановая спленэктомия для спортсменов высокого уровня с целью скорейшего возвращения к игре не должна быть нормой, поскольку не обходится без последствий, таких как повышенный риск сепсиса, особенно от инкапсулированных организмов, таких как пневмококк. 35 Рекомендуется вакцинация после спленэктомии пневмококковой и менингококковой вакцинами. 8

Травма печени

Литературы по ограничению активности и возвращению к игре после травмы печени немного. Заживление простого разрыва печени и подкапсульной гематомы происходит в течение 2–4 мес, тогда как при сложных повреждениях требуется до 6 мес. 24 Время заживления разрывов печени отличается от субкапсулярных гематом (). 53

Таблица 2.

Заживление Время заживления по классу и типу травмы печени 53

тип повреждения печени Тип травмы печени Время заживания
I 6
II гематомы 16
II терзания 29
III терзания 34
III гематомы 108
И.В. Разрыв 78

Некоторые рекомендуют вернуться к неограниченной активности только после обычной КТ, обычно через 3–6 месяцев после травмы. 7,49 Несмотря на то, что когда-то стандартом лечения была документация разрешения КТ, последующая КТ больше не рекомендуется, если нет клинических показаний. 1,28,32,44,50

Для принятия решений о возвращении в игру следует использовать основные принципы. В дополнение к возвращению к исходному уровню спортсмен не должен соревноваться до тех пор, пока не произойдет анатомическое и функциональное заживление. Нормализация ферментов печени может быть показателем функционального заживления. 34,41 Время анатомического заживления, зафиксированное с помощью КТ, также может помочь принять решение о возвращении в игру.Так же, как и при повреждении селезенки, серийные КТ с консервативным лечением для спортсменов высокого уровня могут рассматриваться с учетом повышенного риска облучения.

Заключение

Хотя травмы брюшной полости в спорте встречаются редко, для определения состояния спортсмена необходимы частые обследования, особенно необходимость немедленного вмешательства и транспортировки в больницу. 41 Внутривенная КТ с контрастным усилением является предпочтительным методом диагностической визуализации у стабильных спортсменов с тупой травмой живота. 3,19,40,41,45 Ультразвук идеально подходит для нестабильных спортсменов. 2,20 НОМ у гемодинамически стабильных больных продолжает оставаться нормой. 47,48 Нет единого мнения о продолжительности и интенсивности ограничения активности после повреждения селезенки и печени. 13,15,17,21,37,51 Спортсмены могут заниматься легкой активностью в течение первых 3 месяцев после травмы, а затем постепенно возвращаться к неограниченной активности, если они переносятся. 13,17,41 Последующая визуализация обычно не рекомендуется, если нет клинических показаний. 1,28,32,44,50 Спортсмены высокого уровня могут выбрать спленэктомию или серийную визуализацию, чтобы быстрее вернуться к игре; однако необходимо учитывать риски и преимущества этих мер. 46,51

Сноски

Следующий автор заявил о потенциальном конфликте интересов: Хэмиш А. Керр, доктор медицинских наук, врач группы Сиенского колледжа.

Каталожные номера

1. Allins A, Ho T, Nguyen TH, Cohen M, Waxman K, Hiatt JR. Ограниченная ценность рутинной последующей компьютерной томографии при консервативном лечении тупых повреждений печени и селезенки.Am Surg. 1996;62:883-886 [PubMed] [Google Scholar]2. Амарал Дж. Ф. Торакоабдоминальные травмы у спортсмена. Клин Спорт Мед. 1997;16:739-753 [PubMed] [Google Scholar]3. Аморозо Т.А. Оценка пациента с тупой травмой живота: подход, основанный на доказательствах. Emerg Med Clin North Am. 1999;17:63-65 [PubMed] [Google Scholar]4. Арисава Ф., Когуре К., Цузуки Ю. и др. . Травма селезенки на сноуборде: четыре клинических случая. Травма, повреждение. 2002;33:173-177 [PubMed] [Google Scholar]5. Берквист Д., Хеделин Х., Карлссон Г. и др.. Травма живота за тридцать лет: анализ большой серии случаев. Травма, повреждение. 1981;13:93-99 [PubMed] [Google Scholar]6. Чу К.Л., Хансен Дж.Б., Бейли Д.М. Остерегайтесь буги-борда: тупая травма живота от бодибординга. Мед J Aust. 2002;176:326-327 [PubMed] [Google Scholar]7. Сайвес С., Роде Х., Миллар А.Дж. Тупая травма печени у детей: консервативное лечение. J Pediatr Surg. 1985; 20:14-18 [PubMed] [Google Scholar]8. Ди Сабатино А., Карсетти Р., Корацца ГР. Постспленэктомические и гипоспленические состояния.Ланцет. 2011;378:86-97 [PubMed] [Google Scholar]9. Алмазный ДЛ. Спортивная травма живота. Клин Спорт Мед. 1989; 8:91-99 [PubMed] [Google Scholar]10. Эль-Оста Х. Отсроченный разрыв селезенки: миф или реальность? Энн Интерн Мед. 2009;150:224-225 [PubMed] [Google Scholar]11. Эмери К.Х., Бэбкок Д.С., Боргман А.С., Гарсия В.Ф. Травма селезенки, диагностированная с помощью КТ: последующее наблюдение в США и скорость заживления у детей и подростков. Радиология. 1999;212:515-518 [PubMed] [Google Scholar]12. Фанг Дж.Ф., Вонг Ю.С., Лин Б.К., Хсу Ю.П., Чен М.Ф.КТ-факторы риска необходимости оперативного лечения у исходно гемодинамически стабильных больных после тупой травмы печени. J Травма. 2006;61:547-554 [PubMed] [Google Scholar]13. Фата П., Робинсон Л., Фахри С.М. Обзор практик членов EAST при тупой травме селезенки: описание текущих тенденций и возможностей для улучшения. J Травма. 2005;59:836-842 [PubMed] [Google Scholar]14. Флик К., Каллахан Л.Р. Отсроченный разрыв селезенки у хоккеиста-любителя. Клин Спорт Мед. 1998; 8:309-310 [PubMed] [Google Scholar]15.Гейнс Б.А. Внутрибрюшная паренхиматозная травма у детей: диагностика и лечение. J Травма. 2009;67:135-138 [PubMed] [Google Scholar]16. Гэммонс М., Бойнтон М., Рассел Дж., Уилкенс К. Освещение соревнований по лыжному спорту и сноуборду в горах. Curr Sports Med Rep. 2011; 10:140-146 [PubMed] [Google Scholar]17. Ганди Р.Р., Келлер М.С., Шваб К.В., Стаффорд П.В. Детская травма селезенки: путь к игре? J Pediatr Surg. 1999; 34:55-59 [PubMed] [Google Scholar]18. Гангеми Дж.Дж., Биннс О.А., Янг Дж.С.Повреждение селезенки после спортивной травмы: отчет о разрыве селезенки, вызванном мячом для лакросса. J Травма. 1999;46:736-737 [PubMed] [Google Scholar]19. Гэннон Э.Х., Ховард Т. Травмы селезенки у спортсменов: обзор. Curr Sports Med Rep. 2010; 9:111-114 [PubMed] [Google Scholar]20. Хоффман Р., Нерлих М., Маггиа-Суллам М. и соавт. . Тупая травма живота при множественной травме, оцененная с помощью УЗИ: проспективный анализ 291 пациента. J Травма. 1992; 32:452-458 [PubMed] [Google Scholar]21.Хюбнер С., Рид М.Х. Анализ значения визуализации как части динамического наблюдения за повреждением селезенки у детей. Педиатр Радиол. 2001;31:852-855 [PubMed] [Google Scholar]22. Хуртук М., Рид Р.Л., 2-й, Эспозито Т.Дж., Дэвис К.А., Лучетт Ф.А. Хирурги-травматологи практикуют то, что проповедуют: история NTDB о лечении повреждений твердых органов. J Травма. 2006;61:243-255 [PubMed] [Google Scholar]24. Карп М.П., ​​Куни Д.Р., Прос Г.А. и др. . Неоперативное лечение травм печени у детей. J Pediatr Surg. 1983;18:512-518 [PubMed] [Google Scholar]25.Керр Х.А., Кертис С., д’Эмекур П.А. Торакоабдоминальные травмы. В: Мишели Л.Дж., Пауэлл Л. (ред.). Спортсмен-подросток: практический подход. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science & Business Media; 2007: 141–164 [Google Scholar] 26. Lynch JM, Meza MP, Newman B, Gardner MJ, Albanese CT. Степень повреждения селезенки на компьютерной томографии позволяет прогнозировать время, необходимое для радиографического заживления. J Pediatr Surg. 1997; 32:1093-1096 [PubMed] [Google Scholar]27. Малхотра А.К., Латифи Р., Фабиан Т.К. и др. . Множественность повреждения твердых органов: влияние на лечение и исходы после тупой травмы живота.J Травма. 2003;54:925-929 [PubMed] [Google Scholar]28. Мередит Дж.В., Янг Дж.С., Боулинг Дж. и др. . Консервативное лечение тупой травмы печени: исключение из правил? J Травма. 1994; 36:529-535 [PubMed] [Google Scholar]29. Мур Э.Е., Когбилл Т.Х., Юркович Г.Дж., Шакфорд С.Р., Малангони М.А., Чемпион HR. Масштабирование повреждений органов: селезенка и печень (редакция 1994 г.). J Травма. 1995; 38:323-324 [PubMed] [Google Scholar]30. Olthof DC, Joosse P, van der Vlies CH, de Haan RJ, Goslings JC. Прогностические факторы неэффективности консервативного лечения взрослых с тупой травмой селезенки: систематический обзор.J Травма неотложной помощи Surg. 2013;74:546-557 [PubMed] [Google Scholar]31. Olthof DC, van der Vlies CH, Scheerder MJ, et al. . Надежность систем классификации повреждений у пациентов с тупой травмой селезенки. Травма, повреждение. 2014; 45:146-150 [PubMed] [Google Scholar]32. Пачтер Х.Л., Кнудсон М.М., Эсриг Б. и др. . Состояние консервативного лечения тупых повреждений печени в 1995 г.: многоцентровый опыт 404 больных. J Травма. 1996;40:31-38 [PubMed] [Google Scholar]33. Паркс Р.В., Хрисос Э., Даймонд Т.Лечение травм печени. Бр Дж Сур. 1999; 86:1121-1135 [PubMed] [Google Scholar]34. Пармели-Питерс К., Меллер Дж.Л. Травма печени у школьного футболиста. Curr Sports Med Rep. 2004; 3:95-99 [PubMed] [Google Scholar]35. Пейцман А.Б., Форд Х.Р., Харбрехт Б.Г. и др. . Повреждение селезенки. Curr Prob Surg. 2001;38:921-1008 [PubMed] [Google Scholar]36. Праникофф Т., Хиршл Р.Б., Шлезингер А.Е., Полли Т.З., Коран А.Г. Разрешение травмы селезенки после консервативного лечения. J Pediatr Surg. 1994;29:1366-1369 [PubMed] [Google Scholar]37.Пуччи Э., Броуди Ф., Земон Х. и др. . Лапароскопическая спленэктомия при отсроченном разрыве селезенки после эмболизации. J Травма. 2007;63:687-690 [PubMed] [Google Scholar]38. Куинлан Дж. Ф., Маккарти С. Дж., МакГлоун Б., Маги Д. Д. Разрыв селезенки высокой степени тяжести у элитного игрока Союза регби. J Sports Med Phys Fitness. 2010;50:68-71 [PubMed] [Google Scholar]40. Ричардсон М.С., Холлман А.С., Дэвис С.Ф. Сравнение компьютерной томографии и УЗИ в оценке тупой травмы живота у детей. Бр Дж Сур.1997; 84:1144-1146 [PubMed] [Google Scholar]41. Рифат С.Ф., Гилвидис Р.П. Тупая травма живота в спорте. Curr Sports Med Rep. 2003; 2:93-97 [PubMed] [Google Scholar]42. Ровин Д.Д., Алфорд Б.А., Макилхенни Т.Дж., Бернс Р.К., Роджерс Б.М., МакГахрен Э.Д. Повторная компьютерная томография брюшной полости после травмы селезенки у детей может не потребоваться. Am Surg. 2001;67:127-130 [PubMed] [Google Scholar]43. Savage SA, Zarzaur BL, Magnotti LJ, et al. . Эволюция тупой травмы селезенки: разрешение и прогрессирование.J Травма. 2008;64:1085-1092 [PubMed] [Google Scholar]44. Шарма О.П., Освански М.Ф., Сингер Д. Роль повторной компьютерной томографии в консервативном лечении травм твердых органов. Am Surg. 2005; 71:244-249 [PubMed] [Google Scholar]45. Шуман ВП. КТ тупой травмы живота у взрослых. Радиология. 1997; 205:297-306 [PubMed] [Google Scholar]46. Silvis ML, Plakke MJ, Tice JG, Black KP. Разрывы селезенки и возвращение к игре: история болезни двух профессиональных хоккеистов. Спортивное здоровье. 2012;4:232-235 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. ; Восточная ассоциация хирургии травм. Неоперативное лечение тупой травмы печени: руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Травма неотложной помощи Surg. 2012; 73 (дополнение 4): S288-S293 [PubMed] [Google Scholar] 48. Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. ; Восточная ассоциация хирургии травм. Селективное консервативное лечение тупой травмы селезенки: руководство Восточной ассоциации хирургии травм.J Травма неотложной помощи Surg. 2012; 73 (дополнение 4): S294-S300 [PubMed] [Google Scholar] 49. Стрикер П.Р., Хардин Б.Х., Паффер Дж.К. Необычная картина разрыва печени у 13-летнего футболиста. Медицинские спортивные упражнения. 1993; 25:667-672 [PubMed] [Google Scholar]50. Стилианос С. Основанные на фактических данных рекомендации по использованию ресурсов у детей с изолированным повреждением селезенки или печени. Комитет по травмам APSA. J Pediatr Surg. 2000; 35:164-167 [PubMed] [Google Scholar]51. Террелл Т. Р., Лундквист Б. Управление разрывом селезенки и решения о возвращении в игру у футболиста колледжа.Клин Спорт Мед. 2002;12:400-402 [PubMed] [Google Scholar]52. Thaemert BC, Cogbill TH, Lambert PJ. Консервативное лечение повреждения селезенки: имеют ли смысл последующие компьютерные томографические исследования? J Травма. 1997; 43:748-751 [PubMed] [Google Scholar]53. Тиберио Г.А., Портолани Н., Конильо А. и др. . Оценка времени заживления консервативно леченных повреждений печени. Гепатогастроэнтерология. 2008;55:1010-1012 [PubMed] [Google Scholar]54. Уолтер КД. Рентгенологическое обследование пациента с травмой живота, связанной со спортом.Curr Sports Med Rep. 2007; 6:115-119 [PubMed] [Google Scholar]55. Ван Дж., Корвино Т.Ф., Гринфилд С.П. и др. . Частота рекреационных травм мочеполовой системы и брюшной полости в педиатрической популяции западного Нью-Йорка. Дж Урол. 2003;170:1525-1527 [PubMed] [Google Scholar]56. Уиллманн Дж. К., Роос Дж. Э., Платц А. и др. . Мультидетекторная КТ: выявление активного кровотечения у пострадавших с тупой травмой живота. AJR Am J Рентгенол. 2002;179:437-444 [PubMed] [Google Scholar]

Вернуться к игре после травмы печени и селезенки

Sports Health.2014 май; 6(3): 239–245.

Rushad F. Juyia

Олбани Медицинский колледж, ЛАТАМ, Нью-Йорк

Hamish A. Kerr

Олбани Медицинский колледж, ЛАТАМ, Нью-Йорк

Олбани Медицинский колледж, Латам, новый York

* Hamish A. Kerr, MD, Albany Medical College, 724 Watervliet-Shaker Road, Latham, NY 12110 (электронная почта: [email protected]). Эта статья цитировалась в других статьях PMC. .

Abstract

Context:

Повреждения селезенки и печени, связанные со спортом, представляют собой проблему для врача.Хотя эти травмы встречаются редко, они могут иметь серьезные и даже опасные для жизни последствия, если их вовремя не диагностировать и не лечить. В настоящее время нет основанных на фактических данных рекомендаций по продолжительности и интенсивности ограниченной активности и возвращению к игре после повреждения селезенки и печени. Кроме того, существуют разногласия по поводу последующей визуализации после травмы.

Получение доказательств:

Поиск в PubMed проводился с использованием терминов селезенка или селезенка и травма и печень или печень и травма.Также были проанализированы цитаты из дозорных статей.

Дизайн исследования:

Клинический обзор.

Уровень достоверности:

Уровень 3.

Результаты:

Ультразвук идеально подходит для нестабильных спортсменов. Консервативное лечение тупых повреждений селезенки и печени рекомендуется гемодинамически стабильным пациентам независимо от степени повреждения, возраста пациента или наличия сопутствующих повреждений. Последующая визуализация обычно не рекомендуется, если нет клинических показаний.Спортсмены могут заниматься легкой активностью в течение первых 3 месяцев после травмы, а затем постепенно возвращаться к неограниченной активности по мере переносимости. Спортсмены высокого уровня могут выбрать спленэктомию или серийную визуализацию для более быстрого возвращения к игре.

Заключение:

Внутривенная компьютерная томография с контрастным усилением является предпочтительным методом диагностической визуализации у стабильных спортсменов с тупой травмой живота.

Сила рекомендации Таксономия:

C.

Ключевые слова: рекомендации, возвращение в игру, травмы селезенки и печени

Травмы живота в спорте встречаются редко.Тем не менее, незамеченные, они могут быть серьезными и даже опасными для жизни. До 10% всех травм брюшной полости являются результатом спортивной травмы. 5,55 Селезенка и печень являются двумя наиболее часто повреждаемыми органами при тупой травме живота, при этом лидируют повреждения селезенки. 10,15,51 Травмы живота могут возникнуть практически в любом виде спорта, но чаще встречаются в контактных видах спорта или видах спорта со столкновениями. Повреждение селезенки и печени произошло в результате захвата мяча в футболе, 34,39,51 проверки в хоккее, 46 приземления на мяч в регби, 38 удара в живот буги-бордом 6 или мяч для лакросса, 18 и даже в горных лыжах и сноуборде. 4 Отсроченный разрыв селезенки через 3 недели после перекрестной проверки во время любительского хоккейного матча. 14 Таким образом, решения о возвращении в игру после травмы остаются спорными.

Sideline Evaluation

Признаки и симптомы повреждений селезенки и печени могут быть очень малозаметными, поэтому врачам сложно отличить доброкачественные повреждения от опасных для жизни. Поэтому крайне важно иметь высокий индекс подозрения у любого спортсмена, жалующегося на боль или дискомфорт в животе, особенно у тех, кто перенес травму.Спортсмены могут жаловаться на боль, иррадиирующую в левое или правое плечо из-за того, что свободная внутрибрюшинная кровь раздражает диафрагму (симптом Кера). 35 Экхимозы в околопупочной области (признак Каллена) 41 и боковой брюшной стенки (признак Грея Тернера) 41 свидетельствуют о гемоперитонеуме, который может вызывать диффузную боль в животе, рикошетную болезненность и насморк. 35,41 Звуки кишечника могут быть потеряны; однако часто это поздние находки. Сердечно-сосудистые признаки могут быть более ранним проявлением кровотечения из поврежденного внутрибрюшного органа.Тахикардию следует отличать от физиологического подъема, связанного с активностью. Пульсовый объем может ослабевать и становиться «нитевидным». 9 Снижение артериального давления свидетельствует о гиповолемии, но, к сожалению, это также поздний признак после значительной кровопотери. Движение тела, например, ходьба или бег, может вызвать боль, 9 , и следует проверить нижние ребра на наличие переломов. Тем не менее, физикальное обследование может быть очень ненадежным, поскольку признаки травмы могут проявляться с задержкой, что делает обязательными частые последовательные оценки. 35,41 Среди спортсменов со значительной травмой живота у 50 % первичный осмотр отрицательный, поэтому повторный осмотр может иметь решающее значение. Более того, у 20% пациентов с острым гемоперитонеумом исходное исследование брюшной полости доброкачественное. 25

Селезенка является наиболее часто повреждаемым органом и основной причиной смерти при спортивных травмах живота. 41 Травма обычно возникает в результате прямого удара в левый верхний квадрант живота или в левую нижнюю часть грудной клетки, но также может происходить при падении с открытого склона в зимних видах спорта. 16 Травма селезенки классически описывается как боль в левом верхнем квадранте и болезненность при пальпации. Может быть болезненность над ребрами над селезенкой. Спортсмен также может жаловаться на боль, иррадиирующую в левое или правое плечо. 41 Хотя травма печени, связанная со спортом, встречается не так часто, как травмы селезенки, она также может иметь неблагоприятные последствия. Повреждения печени вызываются прямыми ударами и механизмами замедления 41 и обычно возникают после удара в правый подреберье живота или правую нижнюю часть грудной клетки.Ребра, лежащие над печенью, также могут быть болезненными. 9

Обзор симптомов и история болезни также важны для выявления предрасполагающих факторов к повреждениям селезенки и печени. 19 Инфекционный мононуклеоз, малярия, гематологические нарушения и беременность могут вызывать увеличение селезенки и истончение капсулы, что делает ее более хрупкой. 35

Повреждение брюшной стенки часто вызывает кратковременную локальную боль и одышку, которые уменьшаются, когда исчезает основной мышечный спазм.Повреждение подлежащих органов приводит к стойкости или ухудшению симптомов. 41 Если врач подозревает внутрибрюшную травму, следует организовать немедленную транспортировку в ближайший травмпункт. Окончательное лечение не следует откладывать, выполняя трудоемкие мероприятия в полевых условиях. 9,41 Дальнейшее описание боковой помощи при травме живота можно получить в онлайн-курсе «Первая помощь в регби», 23 , предоставленном Международным советом регби, или в эквивалентных полевых учебных пособиях.

Диагностическая визуализация

Коммутированная томография (КТ) остается золотым стандартом в оценке тупой травмы живота у гемодинамически стабильных пациентов 3,19,40,45 и является предпочтительным методом визуализации для диагностики повреждений селезенки и печени (). 41 Он заменил УЗИ у стабильных пациентов, поскольку он более чувствителен, предоставляет точные анатомические детали и позволяет оценить степень повреждения. Внутривенная КТ с контрастированием дает наиболее подробную информацию о поражении органов () 54 и считается оптимальным стандартом диагностики повреждений селезенки и печени. 12,56

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки IV степени и умеренный гемоперитонеум у 14-летнего мальчика, который во время игры в футбол получил колено в левом верхнем квадранте живота.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки V степени с 50% гиподенсивностью у 14-летнего мужчины, получившего удар ногой по левому боку во время игры в футбол. (а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Наиболее широко используемой системой классификации тупых повреждений селезенки является шкала Американской ассоциации хирургии травм органов.Повреждения селезенки классифицируются на КТ от I до V в зависимости от расположения гематомы или рваной раны, процента пораженной селезенки и вовлечения внутрикорневой сосудистой системы (4). 29 Недавно разработанная Балтиморская система оценки повреждений селезенки с помощью КТ объединяет повреждение сосудов в оценку и поддерживает принятие клинических решений, особенно при необходимости ангиографии и эмболизации или хирургического вмешательства. 31 Повреждения печени классифицируются от I до VI на КТ, 29,33 с тяжестью от незначительного разрыва капсулы без повреждения паренхимы до обширного разрыва обеих долей (-). 41

Компьютерная томография, демонстрирующая большой гемоперитонеум (маленькая стрелка) и разрыв селезенки IV-V степени с деваскуляризацией передней части селезенки (большая стрелка) у 17-летнего мужчины, получившего травму левого подреберья травма живота во время игры в хоккей.

Компьютерная томография, выявляющая большую область пониженного затухания в печени, соответствующую разрыву V степени у 13-летней девушки, которая упала во время катания на лыжах. (а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Компьютерная томография, показывающая разрыв печени IV степени у 15-летнего мужчины, которого во время гонки сбили несколько байкеров.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв селезенки III-IV степени и разрыв печени I степени у 14-летнего мужчины, который ударился животом о руль велосипеда BMX.

Компьютерная томография, выявляющая разрыв печени III степени у 17-летней девушки, жалующейся на боль в правом верхнем квадранте после захвата в регби.(а) Аксиальный вид и (б) корональный вид.

Ультрасонография играет важную роль в диагностике абдоминальной травмы. Он зависит от оператора и менее чувствителен, чем КТ, но это идеальный выбор для пациентов с нестабильной гемодинамикой. 2,20 Исследования показали чувствительность около 85% и специфичность 99% при обнаружении внутрибрюшных повреждений. 20 Хотя УЗИ позволяет визуализировать свободную внутрибрюшинную жидкость, оно плохо позволяет оценить повреждение и идентифицировать поврежденный орган. 54 Состояния, выявленные при УЗИ у стабильных пациентов, в конечном итоге потребуют КТ для выявления травмы и определения тактики лечения. 54

Лечение

Текущая практика лечения тупых повреждений селезенки и печени заключается в селективном оперативном и консервативном лечении. 22,47,48 Рекомендации Восточной ассоциации травматологической хирургии (EAST) 2012 г. по лечению тупой травмы селезенки предлагают консервативное лечение (НОМ) для гемодинамически стабильных пациентов независимо от степени травмы, возраста пациента или наличия сопутствующих травмы. 48 Общая заболеваемость и смертность очень низкие. NOM следует рассматривать в условиях, когда доступны тщательный мониторинг и операционная для экстренной лапаротомии. НОМ может оказаться неудачным у пациентов в возрасте 40 лет и старше, с повреждением селезенки III степени или выше и с оценкой тяжести травмы 25 или выше. 30 Ангиография с эмболизацией продолжает оставаться дополнительной терапией при НОМ наряду с повторной визуализацией в зависимости от изменений клинического состояния. 48 Пациентам с нестабильной гемодинамикой или пациентам с разлитым перитонитом следует немедленно выполнить диагностическую лапаротомию. 48 Рекомендации EAST 2012 года по лечению тупой травмы печени идентичны рекомендациям по тупой травме селезенки с дополнительными вмешательствами и включают ангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, эндоскопию и лапароскопию. 47 Пациенты с тупой травмой и сочетанными повреждениями селезенки и печени имеют более высокую частоту неудач при НОМ, что требует тщательного наблюдения. 27

Рекомендации по возвращению в игру

Нет единого мнения относительно рекомендаций по возобновлению полноценной активности после тупых травм селезенки и печени. 13,15,17,21,37,51 Противоречие возникает из-за невозможности точно предсказать отсроченные осложнения и время, необходимое для полного выздоровления.

Травма селезенки

Рекомендации по возобновлению неограниченной активности после травмы селезенки варьируются от 3 недель до более чем 6 месяцев для тяжелой травмы. 13,15,17,21,37,51 Клиническое суждение часто является ключевым фактором, определяющим для членов EAST, принимающих решения о возвращении к деятельности. 13 При легких повреждениях селезенки большинство ограничивают любую активность в течение 2 недель, а полную активность разрешают через 6 недель. 13 Ограничения были более строгими при тяжелых травмах (III-V степени). 13

Два профессиональных хоккеиста с повреждением селезенки III степени получали консервативное лечение с помощью серии КТ до тех пор, пока рентгенологические и клинические данные не свидетельствовали о полном заживлении. 46 Вернулись в полноконтактный хоккей через 2 месяца без осложнений. 46 Спортсмены, выбравшие спленэктомию, часто возвращаются к активности гораздо раньше. 51 Спортсмены с повреждением селезенки возвращаются к неограниченной активности через 3 недели после спленэктомии. 37,51

Рентгенологическое время заживления прямо пропорционально степени повреждения селезенки. 26 В исследовании Lynch et al, 26 КТ-документированное повреждение было выявлено с помощью ультразвука у всех пациентов, и пациенты вернулись к полной активности без долгосрочных осложнений после того, как ультразвук продемонстрировал заживление ().

Таблица 1.

Таблица 1.

Среднее время к ультразвуковому заживу (недели) ультразвуковым травмам 26

сорт травмы Среднее время на ультразвуковое заживление (недели)
I 3.1
II 8.2 8.2 8.2
III 12.1
IV 20.7

Вычисляемое томографическое заживление селезенового травма произошло у 84% пациентов в 2,5 месяца, независимо от первоначального строгость. 43

Отсроченный разрыв селезенки является основным аргументом в пользу последующей визуализации. 19 Рентгенологическое заживление может отставать от физиологического заживления. 51 Таким образом, рутинные последующие КТ брюшной полости при тупой травме селезенки не являются необходимыми, чтобы позволить пациентам возобновить свою обычную деятельность после соответствующего периода ограничения активности. 1,42,44,52 Большинство рекомендует 3-месячный период ограничения активности, 1,35 с первыми 3 неделями после выписки, включая легкую активность дома. 17

Решения по управлению и возвращению в игру должны приниматься индивидуально. Спортсмены должны быть бессимптомными и вернуться к исходной физической форме, прежде чем вернуться к неограниченной активности. Повторную визуализацию следует рассматривать при нерешенных или ухудшающихся симптомах. Ссылка на среднее время заживления, задокументированное на КТ, может быть полезным ориентиром при определении продолжительности ограничения активности.Серийные КМ могут рассматриваться для спортсменов высокого уровня в каждом конкретном случае. Однако следует учитывать радиационное воздействие от нескольких КТ. 46 Ультразвук может быть менее опасным вариантом при рассмотрении вопроса о повторной визуализации, особенно если на УЗИ было выявлено повреждение, подтвержденное КТ. Плановая спленэктомия для спортсменов высокого уровня с целью скорейшего возвращения к игре не должна быть нормой, поскольку не обходится без последствий, таких как повышенный риск сепсиса, особенно от инкапсулированных организмов, таких как пневмококк. 35 Рекомендуется вакцинация после спленэктомии пневмококковой и менингококковой вакцинами. 8

Травма печени

Литературы по ограничению активности и возвращению к игре после травмы печени немного. Заживление простого разрыва печени и подкапсульной гематомы происходит в течение 2–4 мес, тогда как при сложных повреждениях требуется до 6 мес. 24 Время заживления разрывов печени отличается от субкапсулярных гематом (). 53

Таблица 2.

Заживление Время заживления по классу и типу травмы печени 53

тип повреждения печени Тип травмы печени Время заживания
I 6
II гематомы 16
II терзания 29
III терзания 34
III гематомы 108
И.В. Разрыв 78

Некоторые рекомендуют вернуться к неограниченной активности только после обычной КТ, обычно через 3–6 месяцев после травмы. 7,49 Несмотря на то, что когда-то стандартом лечения была документация разрешения КТ, последующая КТ больше не рекомендуется, если нет клинических показаний. 1,28,32,44,50

Для принятия решений о возвращении в игру следует использовать основные принципы. В дополнение к возвращению к исходному уровню спортсмен не должен соревноваться до тех пор, пока не произойдет анатомическое и функциональное заживление. Нормализация ферментов печени может быть показателем функционального заживления. 34,41 Время анатомического заживления, зафиксированное с помощью КТ, также может помочь принять решение о возвращении в игру.Так же, как и при повреждении селезенки, серийные КТ с консервативным лечением для спортсменов высокого уровня могут рассматриваться с учетом повышенного риска облучения.

Заключение

Хотя травмы брюшной полости в спорте встречаются редко, для определения состояния спортсмена необходимы частые обследования, особенно необходимость немедленного вмешательства и транспортировки в больницу. 41 Внутривенная КТ с контрастным усилением является предпочтительным методом диагностической визуализации у стабильных спортсменов с тупой травмой живота. 3,19,40,41,45 Ультразвук идеально подходит для нестабильных спортсменов. 2,20 НОМ у гемодинамически стабильных больных продолжает оставаться нормой. 47,48 Нет единого мнения о продолжительности и интенсивности ограничения активности после повреждения селезенки и печени. 13,15,17,21,37,51 Спортсмены могут заниматься легкой активностью в течение первых 3 месяцев после травмы, а затем постепенно возвращаться к неограниченной активности, если они переносятся. 13,17,41 Последующая визуализация обычно не рекомендуется, если нет клинических показаний. 1,28,32,44,50 Спортсмены высокого уровня могут выбрать спленэктомию или серийную визуализацию, чтобы быстрее вернуться к игре; однако необходимо учитывать риски и преимущества этих мер. 46,51

Сноски

Следующий автор заявил о потенциальном конфликте интересов: Хэмиш А. Керр, доктор медицинских наук, врач группы Сиенского колледжа.

Каталожные номера

1. Allins A, Ho T, Nguyen TH, Cohen M, Waxman K, Hiatt JR. Ограниченная ценность рутинной последующей компьютерной томографии при консервативном лечении тупых повреждений печени и селезенки.Am Surg. 1996;62:883-886 [PubMed] [Google Scholar]2. Амарал Дж. Ф. Торакоабдоминальные травмы у спортсмена. Клин Спорт Мед. 1997;16:739-753 [PubMed] [Google Scholar]3. Аморозо Т.А. Оценка пациента с тупой травмой живота: подход, основанный на доказательствах. Emerg Med Clin North Am. 1999;17:63-65 [PubMed] [Google Scholar]4. Арисава Ф., Когуре К., Цузуки Ю. и др. . Травма селезенки на сноуборде: четыре клинических случая. Травма, повреждение. 2002;33:173-177 [PubMed] [Google Scholar]5. Берквист Д., Хеделин Х., Карлссон Г. и др.. Травма живота за тридцать лет: анализ большой серии случаев. Травма, повреждение. 1981;13:93-99 [PubMed] [Google Scholar]6. Чу К.Л., Хансен Дж.Б., Бейли Д.М. Остерегайтесь буги-борда: тупая травма живота от бодибординга. Мед J Aust. 2002;176:326-327 [PubMed] [Google Scholar]7. Сайвес С., Роде Х., Миллар А.Дж. Тупая травма печени у детей: консервативное лечение. J Pediatr Surg. 1985; 20:14-18 [PubMed] [Google Scholar]8. Ди Сабатино А., Карсетти Р., Корацца ГР. Постспленэктомические и гипоспленические состояния.Ланцет. 2011;378:86-97 [PubMed] [Google Scholar]9. Алмазный ДЛ. Спортивная травма живота. Клин Спорт Мед. 1989; 8:91-99 [PubMed] [Google Scholar]10. Эль-Оста Х. Отсроченный разрыв селезенки: миф или реальность? Энн Интерн Мед. 2009;150:224-225 [PubMed] [Google Scholar]11. Эмери К.Х., Бэбкок Д.С., Боргман А.С., Гарсия В.Ф. Травма селезенки, диагностированная с помощью КТ: последующее наблюдение в США и скорость заживления у детей и подростков. Радиология. 1999;212:515-518 [PubMed] [Google Scholar]12. Фанг Дж.Ф., Вонг Ю.С., Лин Б.К., Хсу Ю.П., Чен М.Ф.КТ-факторы риска необходимости оперативного лечения у исходно гемодинамически стабильных больных после тупой травмы печени. J Травма. 2006;61:547-554 [PubMed] [Google Scholar]13. Фата П., Робинсон Л., Фахри С.М. Обзор практик членов EAST при тупой травме селезенки: описание текущих тенденций и возможностей для улучшения. J Травма. 2005;59:836-842 [PubMed] [Google Scholar]14. Флик К., Каллахан Л.Р. Отсроченный разрыв селезенки у хоккеиста-любителя. Клин Спорт Мед. 1998; 8:309-310 [PubMed] [Google Scholar]15.Гейнс Б.А. Внутрибрюшная паренхиматозная травма у детей: диагностика и лечение. J Травма. 2009;67:135-138 [PubMed] [Google Scholar]16. Гэммонс М., Бойнтон М., Рассел Дж., Уилкенс К. Освещение соревнований по лыжному спорту и сноуборду в горах. Curr Sports Med Rep. 2011; 10:140-146 [PubMed] [Google Scholar]17. Ганди Р.Р., Келлер М.С., Шваб К.В., Стаффорд П.В. Детская травма селезенки: путь к игре? J Pediatr Surg. 1999; 34:55-59 [PubMed] [Google Scholar]18. Гангеми Дж.Дж., Биннс О.А., Янг Дж.С.Повреждение селезенки после спортивной травмы: отчет о разрыве селезенки, вызванном мячом для лакросса. J Травма. 1999;46:736-737 [PubMed] [Google Scholar]19. Гэннон Э.Х., Ховард Т. Травмы селезенки у спортсменов: обзор. Curr Sports Med Rep. 2010; 9:111-114 [PubMed] [Google Scholar]20. Хоффман Р., Нерлих М., Маггиа-Суллам М. и соавт. . Тупая травма живота при множественной травме, оцененная с помощью УЗИ: проспективный анализ 291 пациента. J Травма. 1992; 32:452-458 [PubMed] [Google Scholar]21.Хюбнер С., Рид М.Х. Анализ значения визуализации как части динамического наблюдения за повреждением селезенки у детей. Педиатр Радиол. 2001;31:852-855 [PubMed] [Google Scholar]22. Хуртук М., Рид Р.Л., 2-й, Эспозито Т.Дж., Дэвис К.А., Лучетт Ф.А. Хирурги-травматологи практикуют то, что проповедуют: история NTDB о лечении повреждений твердых органов. J Травма. 2006;61:243-255 [PubMed] [Google Scholar]24. Карп М.П., ​​Куни Д.Р., Прос Г.А. и др. . Неоперативное лечение травм печени у детей. J Pediatr Surg. 1983;18:512-518 [PubMed] [Google Scholar]25.Керр Х.А., Кертис С., д’Эмекур П.А. Торакоабдоминальные травмы. В: Мишели Л.Дж., Пауэлл Л. (ред.). Спортсмен-подросток: практический подход. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science & Business Media; 2007: 141–164 [Google Scholar] 26. Lynch JM, Meza MP, Newman B, Gardner MJ, Albanese CT. Степень повреждения селезенки на компьютерной томографии позволяет прогнозировать время, необходимое для радиографического заживления. J Pediatr Surg. 1997; 32:1093-1096 [PubMed] [Google Scholar]27. Малхотра А.К., Латифи Р., Фабиан Т.К. и др. . Множественность повреждения твердых органов: влияние на лечение и исходы после тупой травмы живота.J Травма. 2003;54:925-929 [PubMed] [Google Scholar]28. Мередит Дж.В., Янг Дж.С., Боулинг Дж. и др. . Консервативное лечение тупой травмы печени: исключение из правил? J Травма. 1994; 36:529-535 [PubMed] [Google Scholar]29. Мур Э.Е., Когбилл Т.Х., Юркович Г.Дж., Шакфорд С.Р., Малангони М.А., Чемпион HR. Масштабирование повреждений органов: селезенка и печень (редакция 1994 г.). J Травма. 1995; 38:323-324 [PubMed] [Google Scholar]30. Olthof DC, Joosse P, van der Vlies CH, de Haan RJ, Goslings JC. Прогностические факторы неэффективности консервативного лечения взрослых с тупой травмой селезенки: систематический обзор.J Травма неотложной помощи Surg. 2013;74:546-557 [PubMed] [Google Scholar]31. Olthof DC, van der Vlies CH, Scheerder MJ, et al. . Надежность систем классификации повреждений у пациентов с тупой травмой селезенки. Травма, повреждение. 2014; 45:146-150 [PubMed] [Google Scholar]32. Пачтер Х.Л., Кнудсон М.М., Эсриг Б. и др. . Состояние консервативного лечения тупых повреждений печени в 1995 г.: многоцентровый опыт 404 больных. J Травма. 1996;40:31-38 [PubMed] [Google Scholar]33. Паркс Р.В., Хрисос Э., Даймонд Т.Лечение травм печени. Бр Дж Сур. 1999; 86:1121-1135 [PubMed] [Google Scholar]34. Пармели-Питерс К., Меллер Дж.Л. Травма печени у школьного футболиста. Curr Sports Med Rep. 2004; 3:95-99 [PubMed] [Google Scholar]35. Пейцман А.Б., Форд Х.Р., Харбрехт Б.Г. и др. . Повреждение селезенки. Curr Prob Surg. 2001;38:921-1008 [PubMed] [Google Scholar]36. Праникофф Т., Хиршл Р.Б., Шлезингер А.Е., Полли Т.З., Коран А.Г. Разрешение травмы селезенки после консервативного лечения. J Pediatr Surg. 1994;29:1366-1369 [PubMed] [Google Scholar]37.Пуччи Э., Броуди Ф., Земон Х. и др. . Лапароскопическая спленэктомия при отсроченном разрыве селезенки после эмболизации. J Травма. 2007;63:687-690 [PubMed] [Google Scholar]38. Куинлан Дж. Ф., Маккарти С. Дж., МакГлоун Б., Маги Д. Д. Разрыв селезенки высокой степени тяжести у элитного игрока Союза регби. J Sports Med Phys Fitness. 2010;50:68-71 [PubMed] [Google Scholar]40. Ричардсон М.С., Холлман А.С., Дэвис С.Ф. Сравнение компьютерной томографии и УЗИ в оценке тупой травмы живота у детей. Бр Дж Сур.1997; 84:1144-1146 [PubMed] [Google Scholar]41. Рифат С.Ф., Гилвидис Р.П. Тупая травма живота в спорте. Curr Sports Med Rep. 2003; 2:93-97 [PubMed] [Google Scholar]42. Ровин Д.Д., Алфорд Б.А., Макилхенни Т.Дж., Бернс Р.К., Роджерс Б.М., МакГахрен Э.Д. Повторная компьютерная томография брюшной полости после травмы селезенки у детей может не потребоваться. Am Surg. 2001;67:127-130 [PubMed] [Google Scholar]43. Savage SA, Zarzaur BL, Magnotti LJ, et al. . Эволюция тупой травмы селезенки: разрешение и прогрессирование.J Травма. 2008;64:1085-1092 [PubMed] [Google Scholar]44. Шарма О.П., Освански М.Ф., Сингер Д. Роль повторной компьютерной томографии в консервативном лечении травм твердых органов. Am Surg. 2005; 71:244-249 [PubMed] [Google Scholar]45. Шуман ВП. КТ тупой травмы живота у взрослых. Радиология. 1997; 205:297-306 [PubMed] [Google Scholar]46. Silvis ML, Plakke MJ, Tice JG, Black KP. Разрывы селезенки и возвращение к игре: история болезни двух профессиональных хоккеистов. Спортивное здоровье. 2012;4:232-235 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. ; Восточная ассоциация хирургии травм. Неоперативное лечение тупой травмы печени: руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Травма неотложной помощи Surg. 2012; 73 (дополнение 4): S288-S293 [PubMed] [Google Scholar] 48. Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. ; Восточная ассоциация хирургии травм. Селективное консервативное лечение тупой травмы селезенки: руководство Восточной ассоциации хирургии травм.J Травма неотложной помощи Surg. 2012; 73 (дополнение 4): S294-S300 [PubMed] [Google Scholar] 49. Стрикер П.Р., Хардин Б.Х., Паффер Дж.К. Необычная картина разрыва печени у 13-летнего футболиста. Медицинские спортивные упражнения. 1993; 25:667-672 [PubMed] [Google Scholar]50. Стилианос С. Основанные на фактических данных рекомендации по использованию ресурсов у детей с изолированным повреждением селезенки или печени. Комитет по травмам APSA. J Pediatr Surg. 2000; 35:164-167 [PubMed] [Google Scholar]51. Террелл Т. Р., Лундквист Б. Управление разрывом селезенки и решения о возвращении в игру у футболиста колледжа.Клин Спорт Мед. 2002;12:400-402 [PubMed] [Google Scholar]52. Thaemert BC, Cogbill TH, Lambert PJ. Консервативное лечение повреждения селезенки: имеют ли смысл последующие компьютерные томографические исследования? J Травма. 1997; 43:748-751 [PubMed] [Google Scholar]53. Тиберио Г.А., Портолани Н., Конильо А. и др. . Оценка времени заживления консервативно леченных повреждений печени. Гепатогастроэнтерология. 2008;55:1010-1012 [PubMed] [Google Scholar]54. Уолтер КД. Рентгенологическое обследование пациента с травмой живота, связанной со спортом.Curr Sports Med Rep. 2007; 6:115-119 [PubMed] [Google Scholar]55. Ван Дж., Корвино Т.Ф., Гринфилд С.П. и др. . Частота рекреационных травм мочеполовой системы и брюшной полости в педиатрической популяции западного Нью-Йорка. Дж Урол. 2003;170:1525-1527 [PubMed] [Google Scholar]56. Уиллманн Дж. К., Роос Дж. Э., Платц А. и др. . Мультидетекторная КТ: выявление активного кровотечения у пострадавших с тупой травмой живота. AJR Am J Рентгенол. 2002;179:437-444 [PubMed] [Google Scholar]

Отрыв селезеночной артерии у школьного футболиста: история болезни

J Athl Train.2004 г., апрель-июнь; 39(2): 201–205.

* и * и и

David J. Ralston

* Ортопедия и спортивная медицина Оуэнсборо, PSC, Owensboro, KY

Michael J. Scherm

† Огайо долины хирургические специалисты, Оунсборо, KY

* Orthopedics и спортивной медицины Owensboro, PSC, Owensboro, KY

†Ohio Valley Surgical Specialists, Owensboro, KY

Автор, ответственный за корреспонденцию.Шерм, доктор медицинских наук, FACS, участвовал в разработке концепции и дизайна; получение данных; составление проекта, критическая доработка и окончательное утверждение статьи.

Адресная переписка с Дэвидом Дж. Ралстоном, MS, ATC, CSCS, Orthopedics & Sports Medicine Owensboro, PSC, 2831 New Hartford Road—Ridgecrest Medical Park, Owensboro, KY 42303. Адрес электронной почты: [email protected] © Национальной ассоциацией спортивных тренеров, Inc. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Objective:

Представить случай старшеклассника-футболиста, у которого произошло отрыв 2 ветвей селезеночной артерии от селезенки, когда он был схвачен и приземлился на футбольный мяч.

Предыстория:

Футболист старшей школы был схвачен и упал на футбольный мяч левым боком вперед. Его осмотрели сертифицированный спортивный тренер и терапевт. При обследовании у него был положительный симптом Кера, выраженная болезненность в левом верхнем квадранте живота и жалобы на тошноту. У него также были признаки начала шока, в том числе потливость, учащенный пульс и гипотония. Его немедленно доставили на машине скорой помощи в местное отделение неотложной помощи.

Дифференциальный диагноз:

Разрыв селезенки, разрыв селезенки, отрыв селезеночной артерии или разрыв внутреннего органа.

Лечение:

Выполнена экстренная операция с удалением 2800 мл крови и перевязкой 2 оторванных от селезенки артериальных ветвей. Пациент полностью выздоровел в течение 6 недель, и ему было разрешено возобновить все занятия спортом.

Уникальность:

Травма селезенки в футболе — известная, но очень редкая травма. Еще более необычным является отрыв ветвей селезеночной артерии от селезенки.

Выводы:

Крайне важно, чтобы спортивные тренеры и врачи команд понимали механизмы, признаки и симптомы повреждения селезенки.Поскольку селезенка является органом с большим количеством сосудов, сильное кровотечение может привести к летальному исходу всего за несколько минут, если его не распознать и не лечить соответствующим образом.

Ключевые слова: травма селезенки, контактная травма, спортивная травма

Селезенка является одним из наиболее сосудистых органов в организме. Приблизительно 350 л крови проходит через селезенку взрослого человека каждый день, и в любой момент времени в ней содержится 1 единица (450 мл или 0,951 пинты) из 12 единиц крови организма (5400 мл или 1,4 галлона).Следовательно, геморрагическое повреждение селезенки представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию. 1 , 2 Повреждение селезенки в спорте встречается редко, 3 но когда оно все же происходит, оно обычно включает перелом, разрыв или рваную рану селезенки. В редких случаях кровоснабжающие артерии селезенки разрываются. 1

Хотя сертифицированные спортивные тренеры (АТС) и врачи команд обучены распознавать травмы селезенки, очень немногие специалисты в области спортивной медицины когда-либо сталкиваются с реальностью лечения травм селезенки на поле или на боковой линии.Mueller and Diehl, 3 Национального центра исследований спортивных травм, обнаружили, что только 0,23% футбольных травм в старшей школе, о которых сообщалось в исследовании спортивных травм в средней школе за 1996–2000 годы, были связаны с селезенкой, по сравнению с 17,28% травм, связанных с голеностопным суставом. . Кроме того, в проведенном Мюллером в 2001 году обзоре смертей в футболе на всех уровнях соревнований только 1 игрок умер от травмы селезенки по сравнению с 6 от травм головы. 4

Наша цель — представить случай старшеклассника-спортсмена, который во время футбольного матча плей-офф штата оторвал 2 ветви селезеночной артерии от селезенки, что привело к значительной артериальной кровопотере в брюшную полость.Кроме того, мы усилим важную роль, которую играет УВД в содействии надлежащему распознаванию и направлению этой потенциально смертельной травмы.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

18-летний школьный футболист получил травму в первой четверти школьного футбольного матча плей-офф штата. После того, как он поймал футбольный мяч и пробежал несколько ярдов с ним в левой руке, спортсмена схватили. Когда он упал на землю сначала левым боком, левая сторона его живота твердо приземлилась на футбольный мяч, который остался в его левой руке (рис. ).

Субъект был схвачен и упал на футбольный мяч.

Испытывая лишь легкое головокружение и отсутствие болей в животе в результате подката, игрок встал на ноги и продолжил игру в футбол. Несколько товарищей по команде и персонал стали замечать снижение его агрессивности на поле во второй четверти игры. Его не раз спрашивали, не случилось ли что-то не так. Каждый раз он отвечал, что у него расстройство желудка из-за того, что он ел острую пищу перед игрой.Позже он признался, что у него появились боли в животе, которые начались через несколько игр после травмы, которую он также приписал острой еде. В раздевалке во время перерыва, примерно через 30 минут после травмы, он выглядел бледным и тусклым. Он делал многократные попытки дефекации без облегчения. Затем один из сотрудников убедил его покинуть раздевалку для проверки УВД.

ATC первоначально заметил, что у пациента был потный вид и он был несколько дезориентирован.У пациента был получен краткий анамнез травмы, в котором были отмечены боль в животе и позывы к дефекации, которые обострились в последующие 30 минут после захвата. Больного укладывали на спину на кушетку в положении с согнутыми коленями и пальпировали живот: в левом подреберье отмечалась выраженная болезненность и легкая настороженность. ATC признал возможность травмы селезенки. Спрашивая о наличии симптома Кера, ATC спросил пациента, есть ли у него боль или изменение чувствительности где-либо еще в теле, кроме живота.Пациент заявил, что он чувствовал странную боль в левом плече, плече и шее.

В это время к спортсмену подошел терапевт, наблюдавший с трибун. После быстрого инструктажа УВД врач провел быстрое повторное обследование брюшной полости пациента и его уровня сознания. Также оценивались жизненные показатели. Пульс больного был частым и нитевидным, дыхание глубоким и размеренным. Он был помещен на каталку и доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи с помощью передовой системы жизнеобеспечения, которая находилась на месте.Его жизненные показатели контролировались, и жидкости вводились внутривенно во время транспортировки. Систолическое артериальное давление у больного по пути в отделение неотложной помощи составило 100 мм рт.ст., ЧСС – 110 ударов в минуту.

При поступлении в приемный покой пульс 125 ударов в минуту, артериальное давление 105/50 мм рт. шок. Живот мягкий, не вздут, но выраженная болезненность в левом подреберье.Внешних травм и экхимозов в области живота не отмечено. Селезенка не пальпировалась. Рентгенограммы органов грудной клетки и брюшной полости отрицательные.

Выполнена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с контрастом, которая интерпретируется как показывающая «живот, полный жидкости (крови), вероятно, из-за разрыва селезенки» (рис. ). В частности, в отчете указывалось, что у пациента был «разрыв селезенки… с большим количеством свободной жидкости из-за кровоизлияния в брюшную полость… вниз в таз.«Хирург решил срочно доставить пациента в операционную для диагностической лапаротомии.

Компьютерная томография, показывающая свободную жидкость.

Лапаротомия выполнена под общей анестезией. Систолическое артериальное давление у больной составило 60 мм рт. В общей сложности 2800 мл крови (примерно 52% от общего объема крови пациента) было обнаружено в брюшной полости во время исследования, большая часть которой была отсосана с помощью устройства для аутотрансфузии и возвращена в кровоток пациента.Как только селезенка была локализована и надлежащим образом визуализирована, хирург первоначально определил отрыв кончика селезенки, который контролировался с помощью электрокоагуляции. Что еще более важно, 2 артериальные ветви были оторваны от селезенки в нижней части ворот (рис. 2) и активно кровоточили. Они были перевязаны швами, и был достигнут превосходный гемостаз. На момент закрытия раны систолическое артериальное давление у больного улучшилось до 150 мм рт.ст., пульс был 65 ударов в минуту, регулярный. Лечащий хирург классифицировал случай субъекта как повреждение селезенки III степени (). 5

Пациент был выписан из больницы через 7 дней после операции, в это время он переносил полноценную жидкую диету и восстановил функцию кишечника. В последующие недели у пациента восстановились аппетит, энергия и сила, и он вернулся к повседневной жизни. Он продолжал жидкую диету в течение 4 дней, прежде чем возобновить нормальную диету при переносимости. Скобы для закрытия кожи были удалены через 2 недели после операции. Пациенту было запрещено управлять автомобилем в течение 2 недель и поднимать тяжести или напрягаться в течение 6 недель.Хотя восстановление селезенки зажило быстро, для адекватного заживления мускулатуры брюшной стенки требовалось от 6 до 8 недель. Через 6 недель после операции хирург разрешил ему возобновить все занятия спортом. Футбольный сезон завершился через неделю после травмы нашего субъекта, но в этот момент он вернулся к другим спортивным занятиям. На момент написания статьи, спустя более 4 месяцев после травмы, спортсмен без последствий возобновил все виды оздоровительной и соревновательной деятельности.

ДИСКУССИЯ

Анатомия и физиология

Селезенка – твердый висцеральный орган массой от 75 до 150 г, на который приходится от 5% до 6% сердечного выброса. 6 Ежеминутно фильтрует от 10% до 15% общего объема крови, удаляя старые клетки крови и другие клеточные остатки. 6 В среднем он может содержать от 40 до 50 мл эритроцитов. По оценкам, до 25% циркулирующих тромбоцитов находятся в резерве в селезенке. 6 В младенчестве селезенка вырабатывает эритроциты до тех пор, пока в костном мозге не созреет производство эритроцитов. 6 Благодаря выработке антител IgM селезенка поддерживает иммунную систему. 7 , 8 Селезенка выполняет специализированные функции в иммунологических реакциях (защитные реакции организма, которые распознают антигены и вырабатывают антитела против антигенов), гемопоэзе (синтезе клеток крови) и фагоцитозе (клеточном проглатывании чужеродных частиц). 9 Вырабатывает белки, повышающие способность нейтрофилов разрушать инкапсулированные бактерии в процессе фагоцитоза. 10 Инфекции инкапсулированными бактериями, такими как Pneumococcus , Haemophilus influenzae типа b и Neisseria meningitidis , являются основными причинами сепсиса (токсическое состояние, возникающее в результате распространения в кровоток бактерий или их продуктов из очага инфекция) у младенцев и детей и может возникать после хирургического удаления селезенки (спленэктомии). Риск сепсиса у такого пациента, называемого генерализованной постспленэктомической инфекцией (OPSI), примерно в 12 раз превышает нормальную заболеваемость.Во многом это связано с общим ослаблением иммунной системы. Смертность от OPSI составляет примерно 50%. Поэтому следует принимать меры предосторожности для защиты пациентов после спленэктомии. Они должны включать профилактику антибиотиками, иммунизацию от вышеупомянутых инкапсулированных бактерий и защиту от воздействия малярии. 6

Селезенка расположена в левом верхнем квадранте живота (рис. ). У подростков и взрослых селезенка хорошо защищена грудной клеткой.У младенцев и детей младшего возраста она не полностью покрыта грудной клеткой и не имеет достаточной жировой и мышечной ткани для защиты. Кроме того, хрящевая структура грудной клетки у младенцев и детей недостаточно прочна, чтобы обеспечить защиту от тупых травмирующих сил. Эти физические различия делают селезенку особенно уязвимой для тупых повреждений до тех пор, пока не наступит полная физическая зрелость. 9

Сравнение расположения селезенки у детей и взрослых.

Селезенка (см. рисунок) состоит из паренхимы (тела органа) и капсулы (фиброзной ткани, покрывающей паренхиму).Селезенка кровоснабжается селезеночной артерией и дренируется селезеночной веной. Ворота селезенки включают эти артериальные и венозные пути и обеспечивают структуру и поддержку. Каждый сегмент селезенки кровоснабжается ветвями селезеночной артерии, которые обеспечивают селезенку множественными входными точками для снабжения кровью, богатой кислородом, и, таким образом, возможность выраженного кровотечения при повреждении селезенки.

Эпидемиология

Тупая травма живота часто встречается в таких видах спорта, как футбол и хоккей.Поглощенная энергия может прижать органы брюшной полости к неподвижному позвоночнику и вызвать разрыв или отрыв органа, чаще всего селезенки, с последующим кровотечением в брюшную полость. 9 Однако в редких случаях величина этой поглощенной энергии настолько велика, что орган фактически отрывается от своих артериальных и венозных сосудов, что быстро приводит к обескровливанию (сильной кровопотере) и смерти. 9

Оценка в полевых условиях

У спортсмена со значительным повреждением селезенки обычно остро возникает боль в левом верхнем квадранте, вызванная тупым ударом в эту область.Анамнез может включать симптом Кера (отраженная боль в левом плече и проксимальной трети левой руки в результате свободной крови в брюшной полости, раздражающей диафрагму и диафрагмальный нерв), шок, дезориентацию, тошноту, рвоту и позывы к дефекации. 9 , 11 13 Симптом Кера часто возникает примерно через 30 минут после повреждения селезенки, так как количество свободной крови в брюшной полости увеличивается. 9 , 11 13 При физикальном обследовании у спортсмена обычно отмечается болезненность в левом верхнем квадранте живота из-за раздражения брюшины вследствие кровотечения, часто сопровождающаяся мышечным спазмом или ригидностью. 9 , 11 13 Другие физикальные признаки, включая вздутие живота и изменение цвета, не всегда сразу очевидны и могут не развиться, если кровотечение находится внутри капсульной мембраны селезенки. Экхимозы в околопупочной области (признак Каллена) и на боковой брюшной стенке (признак Тернера) обусловлены выделением внутрибрюшной крови в подкожную клетчатку. Тщательная и частая переоценка помогает выявить развивающееся повреждение селезенки. 9 В случаях повреждения левого верхнего квадранта всегда следует учитывать возможность повреждения селезенки при сборе анамнеза и физическом осмотре.

Гемодинамический статус человека с травматическим повреждением селезенки может быть стабильным или нестабильным. Клинические признаки гемодинамической нестабильности включают слабый и нитевидный пульс, низкое артериальное давление для возраста, холодную кожу, плохую перфузию тканей, на что указывает длительное наполнение капилляров (надавливание на ногтевое ложе до тех пор, пока оно не побелеет, с последующим измерением времени после надавливания). удаляется, чтобы розовый цвет вернулся к ногтевому ложу, как правило, менее чем за 2 секунды), уменьшение периферического пульса и изменение уровня сознания.Гипотензия не возникает до тех пор, пока кровопотеря не достигнет 25% объема циркулирующей крови. Это может произойти очень быстро, но обычно рассматривается как поздний клинический признак повреждения селезенки. 9

Влияние диагностических исследований на управленческие решения

КТ брюшной полости является диагностическим «золотым стандартом» для определения тяжести повреждения селезенки и определения стадии травмы. 14 17 Контрастное вещество вводится пациенту перед процедурой (обычно внутривенно в неотложных ситуациях) для улучшения визуализации структур брюшной полости и сосудистых областей.Затем компьютерная томография используется для определения наличия свободной жидкости (например, крови), размера и формы селезенки и наличия повреждения другого содержимого брюшной полости.

До появления компьютерной томографии основные методы диагностики внутрибрюшного кровотечения состояли из физического осмотра и таких процедур, как диагностический перитонеальный лаваж и ультразвуковое исследование. Незначительное повреждение селезенки, вероятно, часто пропускали, тогда как серьезное повреждение селезенки обычно приводило к лапаротомии (хирургическое рассечение брюшной стенки). 9 , 18

Шкала повреждения селезенки

Тяжесть повреждения селезенки оценивается в зависимости от глубины перелома и степени компрессии. 5 Шкала повреждений селезенки (см. ) описывает 5 уровней тяжести и описание каждого. 5 Хотя обстоятельства, связанные с травмой, описанной в этом отчете, были, казалось бы, обычными, игрок получил травму селезенки III степени, потенциально смертельную.Для авиадиспетчера и врача команды важно понимать, что серьезное повреждение селезенки может произойти при кажущихся доброкачественными обстоятельствах.

Лечение повреждений селезенки

Повреждения селезенки лечат удалением селезенки (спленэктомия), восстановлением селезенки (спленоррафия) или резекцией селезенки (частичная спленэктомия) или консервативно, в зависимости от степени повреждения и состояния пациента. 18

Из-за иммунологических функций селезенки в последние несколько десятилетий интерес обратился к спасению селезенки, а не к спленэктомии. 6 К счастью, большинство связанных со спортом травм селезенки, требующих хирургического вмешательства, позволяют спасти селезенку. 6 Еще более поздняя тенденция заключается в консервативном лечении (НОМ) повреждений селезенки, что в настоящее время является скорее правилом, чем исключением. Таким образом лечат до 90% детей и молодых людей. 18 Высокий риск OPSI в сочетании с высокой частотой успеха NOM в педиатрической популяции способствовал этому подходу. В последние годы НОМ при повреждении селезенки у взрослого населения встречается с растущим успехом.До 1990 г. только 13% взрослых пациентов с повреждением селезенки получали консервативное лечение. С 1990 г. это число увеличилось до 54% ​​пациентов, при этом показатель успешного лечения НОМ составил 98%. 8

Факторы, связанные с успешным исходом NOM, включают низкую степень повреждения селезенки, небольшое количество гемоперитонеума (кровь в брюшной полости), систолическое артериальное давление выше 100 мм рт.ст. и почти нормальный гематокрит. 19 Как и в случае с пациентом, описанным в этом клиническом случае, срочное хирургическое вмешательство показано, когда у пациента угрожающее жизни состояние.Это обычно характеризуется высокой степенью повреждения селезенки, шоком (из-за большого гемоперитонеума), тахикардией (частота сердечных сокращений 100 или более ударов в минуту) и гипотензией (систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или ниже). 19 , 20 Низкий гематокрит (менее 30%) будет играть важную роль в принятии решения в отсутствие этих более опасных для жизни результатов. Однако снижение гематокрита может отставать на несколько часов от других диагностических факторов. 19 , 20

ВЫВОДЫ

Чрезвычайно важно, чтобы авиадиспетчеры и врачи команд имели представление о механизмах, признаках и симптомах повреждения селезенки. Поскольку это один из самых сосудистых органов в организме, травма селезенки может привести к летальному исходу всего за несколько минут, если ее не распознать и не лечить. Тщательная и частая повторная оценка признаков и симптомов повреждения селезенки помогает в выявлении развивающейся неотложной ситуации. Компьютерная томография, если она показана, является в настоящее время золотым стандартом диагностики повреждения селезенки.Лечение неопасных для жизни повреждений селезенки, как правило, ограничивается консервативным лечением. Когда операция показана из-за тяжести травмы или количества кровотечения, селезенка может быть сохранена или удалена. Спортсмен, получивший серьезное повреждение селезенки, как правило, может вернуться к неограниченным занятиям спортом в течение 6–8 недель после травмы.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарим Аарона МакНалти за рецензирование этой рукописи, а также Майкла Хикса и Байрона Кармена за их помощь в создании графики, использованной для иллюстрации этого случая.

ССЫЛКИ

3. Mueller FO, Diehl JL. Заключительный отчет об исследовании спортивных травм в средней школе Северной Каролины. Чапел-Хилл, Северная Каролина: Национальный центр исследований катастрофических спортивных травм; 2002. [Google Scholar]5. Мур Э.Э., Шакфорд С.Р., Пачтер Х.Л. и др. Масштабирование повреждений органов: селезенки, печени и почек. J Травма. 1989; 29: 1664–1666. [PubMed] [Google Scholar]7. Силли РЭ. Особенности травм селезенки у детей. Травма К. 1996; 12: 339–351. [Google Академия]8. Скорпион Р.Дж., Вессон Д.Э.Травма селезенки. В: Eichelberger MR, редактор. Детская травма: профилактика, неотложная помощь, реабилитация. Сент-Луис, Миссури: Mosby-Year Book, Inc.; 1993. С. 456–463. [Google Академия]9. Делп АЛ. Травма: ведение детей с разрывом селезенки. Медсестра критического ухода. 2000; 20:92–99. [PubMed] [Google Scholar] 10. Styrt B. Инфекция, связанная с аспленией: риски, механизмы и профилактика. Am J Med. 1990;88:33N–42N. [PubMed] [Google Scholar] 11. Арнхейм ДД, Прентис ВЭ. Принципы спортивной подготовки. 10-е изд.Бостон, Массачусетс: Отдел медицинских профессий McGraw-Hill; 2000. [Google Scholar] 12. Шульц С.Дж., Хуглум П.А., Перрин Д.Х. Оценка спортивных травм. Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics; 2000. [Google Scholar] 13. Кулунд ДН. Травмированный спортсмен. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Co; 1988. [Google Scholar]14. DiScala C. Национальный реестр детских травм: двухгодичный отчет. Бостон, Массачусетс: Центр исследований и обучения реабилитации и детских травм, Медицинский факультет Университета Тафтса; 1998. [Google Scholar]15.Tepas JJ., III Тупая травма живота у детей. Curr Opin Педиатр. 1993; 5: 317–324. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бунтейн ВЛ. Управление детской травмой. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1995. Травмы селезенки; стр. 285–315. [Google Академия] 17. Фаллат М.Э., Казале А.Дж. Практика детских хирургов по уходу за стабильными пациентами с травматическим повреждением паренхиматозных органов. J Травма. 1997;43:820–824. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шварц С.И., Шайрес Г.Т., Спенсер Ф.К. и др., редакторы. Принципы хирургии.7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Отдел медицинских профессий McGraw-Hill; 1999. [Google Scholar]19. Шанмуганатан КМ. КТ-диагностика повреждений селезенки: влияние результатов на управленческие решения; Второй скандинавский курс радиологии травм; 27–29 мая 2002 г.; Стокгольм, Швеция. [Google Академия] 20. Кэти К.Л., Брэди В.Дж., младший, Батлер К., Блоу О., Сефас Г.А., Янг Г.С. Тупая травма селезенки: характеристика больных, нуждающихся в срочной лапаротомии. Am Surg. 1998; 64: 450–454. [PubMed] [Google Scholar]

Спленэктомия | SCL Здоровье

Когда вам необходимо удалить селезенку, это связано с травмой или заболеванием.В любом случае, вы можете доверять нашим хирургам, которые предоставят необходимую вам помощь. Мы поможем вам снова почувствовать себя лучшей версией себя.

Ваша селезенка является частью вашей иммунной системы, которая фильтрует бактерии из вашего кровотока. Он играет ключевую роль в борьбе с инфекциями, а также в удалении поврежденных эритроцитов из кровотока.

При спленэктомии удаляется вся селезенка. Чаще всего это делается при травмах, вызвавших неконтролируемое кровотечение. Или у вас может быть определенное заболевание, которое вызвало спленомегалию или увеличение селезенки.Удаление предотвращает разрыв селезенки.

В зависимости от вашей ситуации мы можем госпитализировать вас, чтобы следить за любым кровотечением. Любое кровотечение из селезенки требует немедленного лечения. Иногда селезенка немного кровоточит, а затем останавливается сама по себе; в этом случае вам может не понадобиться операция. Если кровотечение не останавливается само по себе, может потребоваться операция по удалению селезенки. Перед операцией врач может попробовать другие методы остановки кровотечения. Вместе ваш врач и рентгенолог введут контрастное вещество в ваши артерии.Они будут наблюдать, чтобы найти место, из которого идет кровотечение. Затем они могут «закупорить» эту артерию, чтобы остановить кровотечение.

Если вам нужна спленэктомия, это связано с тем, что вы перенесли травму или травму, и это будет экстренная открытая операция. Это позволит нам проверить наличие других повреждений внутри вашего живота.

Разрыв/разрыв селезенки

Тупая травма живота, особенно левой стороны живота, может привести к повреждению селезенки. Мы видим тупую травму селезенки в:

  • Люди, упавшие на левый бок
  • Те, кто получил прямое попадание в левый бок
  • Жертвы автомобильных/велосипедных/мотокатастроф

Повреждение селезенки также может быть вызвано сломанными ребрами, когда они протыкают или разрывают селезенку.

Разрыв селезенки иногда может произойти через несколько дней или недель после первоначальной травмы. Это вызовет сильную боль в левой верхней части живота

Разорванная или разорванная (разорванная) селезенка требует неотложной помощи, так как может привести к значительной кровопотере. Если у вас болит живот после травмы, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Скорее всего, мы проведем компьютерную томографию брюшной полости, чтобы оценить ваше повреждение селезенки.

Хирургия

Во время операции селезенка аккуратно отделяется от внешней брюшной стенки и окружающих структур.Мы перережем и перевяжем артерии и вену вашей селезенки, прежде чем удалить всю селезенку. Как только мы удаляем селезенку, мы осматриваем область, чтобы убедиться, что кровотечения больше нет. Затем мы зашиваем или сшиваем ваш разрез, чтобы начать заживление.

Риски

Как и при всех операциях, при лечении селезенки существуют риски. Сюда могут входить: 

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Повреждение кишечника, желудка или других окружающих органов
  • Необходимость в дальнейшей операции или других процедурах
  • Постспленэктомический сепсис (тяжелая системная инфекция), вызванный некоторыми бактериальными инфекциями

Восстановление

После операции мы будем использовать компьютерную томографию брюшной полости, чтобы следить за заживлением или повторным кровотечением.Вы можете находиться в больнице от 2 до 7 дней и более. Это зависит от степени повреждения селезенки, а также от других травм, которые у вас могут быть.

Мы попросим вас не заниматься контактными видами спорта или видами деятельности, которые подвергают вас риску. Эти виды деятельности включают:

  • Езда на велосипеде
  • Катание на лыжах
  • Сноубординг
  • Скейтбординг
  • Верховая езда

Риск падения и повторной травмы живота слишком высок.Для заживления области живота и/или селезенки требуется не менее 8 недель. Повторная травма может вызвать гораздо более сильное кровотечение и осложнения, чем первая травма. Вы и ваш врач обсудите, когда вы сможете возобновить свою деятельность после последующего визита.

Травма селезенки: классификация WSES и рекомендации для взрослых и детей | Всемирный журнал экстренной хирургии

  • Оксфордский центр доказательной медицины — уровни доказательности (март 2009 г.) — CEBM. Доступно по адресу: http://www.cebm.net/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/

  • Линн К.Н., Вердер Г.М., Каллаган Р.М., Салливан А.Н., Джафри З.Х., Блум Д.А. Детская тупая травма селезенки: всесторонний обзор. Педиатр Радиол. 2009; 39: 904–16.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Fabian T, Paffrath T, et al. Возрождение дефицита оснований для первоначальной оценки пациентов с травмами: классификация гиповолемического шока на основе дефицита оснований была разработана на основе данных 16 305 пациентов, полученных из TraumaRegister DGU®.Критический уход. 2013;17:R42.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Mutschler M, Nienaber U, Münzberg M, Wölfl C, Schoechl H, Paffrath T, et al. Новый взгляд на индекс шока – краткое руководство по потребности в переливании крови? Ретроспективный анализ 21 853 пациентов, полученный из TraumaRegister DGU. Критический уход. 2013;17:R172.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Комитет по травмам Американского колледжа хирургов.Advanced Trauma Life Support® (ATLS®) Руководство для студентов, 9-е изд., Американский колледж хирургов, Чикаго; 2012.

  • Da Luz LT, Nascimento B, Shankarakutty AK, Rizoli S, Adhikari NK. Влияние тромбоэластографии (TEG®) и ротационной тромбоэластометрии (ROTEM®) на диагностику коагулопатии, переливание крови и смертность при травмах: описательный систематический обзор. Критический уход. 2014;18:518.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гонсалес Э., Мур Э., Мур Х. Б., Чепмен М. П., Чин Т. Л., Гасабян А. и др.Целенаправленная гемостатическая реанимация при коагулопатии, вызванной травмой: практическое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее вязкоупругий анализ с обычными анализами коагуляции. Энн Сург. 2016; 263:1051–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кашук Д.Л., Мур Э.Е., Сойер М., Ле Т., Джонсон Дж., Биффл В.Л. и др. Лечение посттравматической коагулопатии: целенаправленная реанимация с помощью тромбоэластографии POC. Энн Сург.2010; 251:604–14.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Россент Р., Черни В., Коутс Т.Дж., Дюранто Дж., Фернандес-Мондехар Э., Гордини Г. и др. Ключевые вопросы экстренной помощи при кровотечениях при травмах. Шок. 2006; 26: 322–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Карр Дж. А., Ройтер С., Алзухайли А. Корреляция степени оперативного и патологического повреждения со степенью компьютерной томографии при неудачном консервативном лечении тупой травмы селезенки.Eur J Trauma Emerg Surg. 2012; 38: 433–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Киркпатрик А.В., Сируа М., Лаупланд К.Б., Лю Д., Роуэн К., Болл К.Г. и др. Ручная торакальная сонография для выявления посттравматического пневмоторакса: расширенная сфокусированная оценка с сонографией при травме (EFAST). J Травма. 2004; 57: 288–95.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дуди О., Либерн Д., Геогеган Т., Говендер П., Монк П.М., Торреггиани В.К.Тупая травма селезенки: данные УЗИ. Клин Радиол. 2005; 60: 968–76.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эль-Матбули М., Джаббур Г., Эль-Меньяр А., Перальта Р., Абдельрахман Х., Зарур А. и др. Тупая травма селезенки: оценка, лечение и исходы. Врач хирург. 2016;14:52–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Соффер Д., Визель О., Шульман С.И., Бен Хаим М., Клауснер Дж.М., Кесслер А.Ультразвуковая допплерография для оценки консервативно леченных тупых повреждений селезенки: проспективное исследование. Eur J Trauma Emerg Surg. 2011;37:197–202.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bee TK, M a C, Miller PR, Pritchard FE, Fabian TC. Неудачи консервативного лечения селезенки: стакан наполовину пуст или наполовину полон? J Травма. 2001; 50: 230–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кларк Р., Хирд К., Мисур П., Рамзи Д., Мендельсон Р.Шкалы КТ для оценки повреждения селезенки: почему мы не можем согласиться? J Med Imaging Radiat Oncol. 2011;55:163–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Becker CD, Mentha G, Terrier F. Тупая травма живота у взрослых: роль КТ в диагностике и лечении висцеральных повреждений. Часть 1: печень и селезенка. Евро Радиол. 1998; 8: 553–62.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шапиро М.Дж., Крауш С., Дарем Р.М., Мазуски Дж.Е.Чрезмерное использование оценки селезенки и компьютерной томографии. J Травма. 1999; 47: 651–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Anderson SW, Varghese JC, Lucey BC, Pab, Hirsch EF, JaS. Тупая травма селезенки: КТ с отсроченной фазой для дифференциации активного кровоизлияния от локализованного сосудистого повреждения у пациентов. Радиология. 2007; 243:88–95.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джеффри Р.Б., Олкотт Э.В.Визуализация тупой травмы печени. Радиол Клин Н Ам. 1991; 29: 1299–310.

    ПабМед Google ученый

  • Мармери Х., Шанмуганатан К., Мирвис С.Е., Ричард Х., Сликер С., Миллер Л.А. и др. Корреляция результатов мультидетекторной КТ с артериографией селезенки и хирургическим вмешательством: проспективное исследование у 392 пациентов. J Am Coll Surg. 2008; 206: 685–93.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Боскак А.Р., Шанмуганатан К., Мирвис С.Е., Флейтер Т.Р., Л.а.М., Сликер К.В. и др.Оптимизация протокола мультидетекторной КТ при травмах при тупой травме селезенки: необходимость сканирования артериальной и портальной венозной фаз. Радиология. 2013; 268:79–88.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бхуллар И.С., Фрикберг Э.Р., Тепас Дж.Дж., Сирагуса Д., Лопер Т., Кервин А.Дж. На первый взгляд: отсутствие экстравазации компьютерно-томографического контраста при тупой травме селезенки IV или V степени у взрослых не должно исключать ангиоэмболизацию. J Травма неотложной помощи Surg.2013;74:105-11-2.

    Артикул Google ученый

  • Хассан Р., Азиз А.А., Ралиб А.М., Саат А. Компьютерная томография тупой травмы селезенки: наглядный обзор. Малайзия J Med Sci. 2011;18:60–7.

    Google ученый

  • Джуйя РФ, Керр HA. Возвращение к игре после травмы печени и селезенки. Спортивное здоровье. 2014;6:239–45. Публикации SAGE

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Fernandes TM, Dorigatti AE, Pereira BMT, Cruvinel Neto J, Zago TM, Fraga GP.Консервативное лечение повреждения селезенки IV степени безопасно при использовании жесткого протокола. Преподобный полковник Брас Cir. 2013;40:323–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • N a S, Bhullar I, Cheng JD, Crandall ML, Friese RS, Guillamondegui OD, et al. Селективное консервативное лечение тупой травмы селезенки: руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Травма неотложной помощи Surg. 2012;73:S294–300.

    Артикул Google ученый

  • Velmahos GC, Toutouzas KG, Radin R, Chan L, Demetriades D.Консервативное лечение тупой травмы твердых органов брюшной полости: проспективное исследование. Арка Сур. 2003; 138: 844–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Смит Дж., Армен С., Кук С.Х., Мартин Л.С. Тупые повреждения селезенки: достаточно ли мы наблюдаем? J Травма. 2008;64:656-63-5.

    Артикул Google ученый

  • Хафиз С., Десале С., Сава Дж. Влияние лечения травм твердых органов на систему здравоохранения США.J Травма неотложной помощи Surg. 2014;77:310–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Gaspar B, Negoi I, Paun S, Hostiuc S, Ganescu R, Beuran M. Селективное консервативное лечение повреждений живота у пациентов с политравмой: протокол только для опытных травматологических центров. Медика. 2014; 9: 168–72.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мур Ф.А., Дэвис Дж.В., Мур И.Е., Коканур К.С., Вест Массачусетс, Макинтайр Р.Ц.Западная ассоциация травматизма (WTA) критически важные решения при травмах: лечение тупой травмы селезенки у взрослых. J Травма. 2008;65:1007–11.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Rowell SE, Biffl WL, Brasel K, Moore EE, Albrecht RA, DeMoya M, et al. Критические решения Western Trauma Association in Trauma: лечение тупой травмы селезенки у взрослых, обновления 2016 г. J Травма неотложной помощи Surg. 2017; 82: 787–93.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пейцман А.Б., Харбрехт Б.Г., Ривера Л., Хейл Б.Отсутствие наблюдения за тупой травмой селезенки у взрослых: вариабельность практики и неблагоприятные последствия. J Am Coll Surg. 2005; 201:179–87.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рензулли П., Гросс Т., Шнуригер Б., Шёпфер А.М., Индербитцин Д., Эксадактилос А.К. и др. Лечение тупых повреждений селезенки. Бр Дж Сур. 2010;97:1696–703.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Я.Н., Костанза М., Дейли Б.Дж., М.а.П., Эндерсон Б.Л.Результат текущего лечения повреждений селезенки. J Травма. 2001; 50: 835–42.

    Артикул Google ученый

  • Макинтайр Л.К., Шифф М., Юркович Г.Дж. Неэффективность консервативного лечения повреждений селезенки: причины и последствия. Арка Сур. 2005; 140:563-568-569.

    Артикул Google ученый

  • Онг А.В., Эйлертсон К.Е., Рейли Э.Ф., Генг Т.А., Мадбак Ф., МакНиколас А. и др.Неоперативное лечение травм селезенки: значение возраста. J Surg Res. 2016; 201:134–40.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бхуллар И.С., Фрикберг Э.Р., Сирагуса Д., Чесире Д., Пол Дж., Тепас Дж.Дж. и др. Возраст не влияет на результаты консервативного лечения тупой травмы селезенки. J Am Coll Surg. 2012; 214:958–64.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Peitzman AB, Heil B, Rivera L, Federle M, Harbrecht BG, Clancy K, et al.Тупая травма селезенки у взрослых: межучрежденческое исследование Восточной ассоциации травматологической хирургии. J Trauma-Injury Infect Crit Care. 2000; 49: 177–89.

    КАС Статья Google ученый

  • Малхотра А.К., Латифи Р., Фабиан Т.К., Иватури Р.Р., Даге С., Би Т.К. и др. Множественность повреждения твердых органов: влияние на лечение и исходы после тупой травмы живота. J Травма. 2003; 54: 925–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Harbrecht BG, Zenati MS, Alarcon LH, Ochoa JB, Puyana JC, Schuchert VD, et al.Лучше ли исход после тупой травмы селезенки у взрослых в травматологических центрах с большим объемом работы? Am Surg. 2005;71:942-8-9.

    Google ученый

  • Cocanour CS, Moore FA, Ware DN, Marvin RG, Duke JH. Возраст не должен учитываться при консервативном лечении тупой травмы селезенки. J Trauma-Injury Infect Crit Care. 2000; 48: 606–12. обсуждение 610–612

    CAS Статья Google ученый

  • Harbrecht BG, Peitzman AB, Rivera L, Heil B, Croce M, Morris JA, et al.Вклад возраста и пола в исход тупой травмы селезенки у взрослых: многоцентровое исследование восточной ассоциации хирургии травм. J Травма. 2001; 51: 887–95.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Siriratsivawong K, Zenati M, Watson GA, Harbrecht BG. Консервативное лечение тупой травмы селезенки у пожилых людей: играет ли роль возраст? Am Surg. 2007; 73: 585–9. обсуждение 590

    PubMed Google ученый

  • Velmahos GC, Zacharias N, Emhoff TA, Feeney JM, Hurst JM, Crookes BA, et al.Лечение наиболее сильно поврежденной селезенки: многоцентровое исследование исследовательского консорциума центров травм Новой Англии (ReCONECT). Арка Сур. 2010; 145:456–60.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Velmahos GC, Chan LS, Kamel E, Murray JA, Yassa N, Kahaku D, et al. Неоперативное лечение повреждений селезенки: далеко ли мы зашли? Арка Сур. 2000; 135: 674–81.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Еремитски Э., Као А., Карлтон С., Родригес А., Онг А.Влияют ли эмболизация селезенки и степень повреждения селезенки на неоперативное лечение пациентов с тупой травмой селезенки? Am Surg. 2011;77:215–20.

    ПабМед Google ученый

  • G a W, Rosengart MR, Zenati MS, Tsung A, Forsythe RM, Peitzman AB, et al. Консервативное лечение тяжелой тупой травмы селезенки: становится ли нам лучше? J Травма. 2006;61:1113-1118-1119.

    Google ученый

  • Krause KR, Howells GA, Bair HA, Glover JL, Madrazo BL, Wasvary HJ, et al.Консервативное лечение тупой травмы селезенки у взрослых 55 лет и старше: двадцатилетний опыт. Am Surg. 2000;66:636–40.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сарторелли К.Х., Фрумьенто С., Роджерс Ф.Б., Ослер Т.М. Неоперативное лечение повреждений печени, селезенки и почек у взрослых с множественными травмами. J Травма. 2000;49:56-61-2.

    Артикул Google ученый

  • Альбрехт Р.М., Шермер К.Р., Моррис А.Консервативное лечение тупых повреждений селезенки: факторы, влияющие на успех в возрасте старше 55 лет. Am Surg. 2002;68:227-30-1.

    Google ученый

  • Schurr MJ, Fabian TC, Gavant M, Croce MA, Kudsk KA, Minard G, et al. Лечение тупой травмы селезенки: компьютерно-томографическое контрастирование предсказывает неудачу консервативного лечения. J Травма. 1995; 39: 507-512-513.

    Google ученый

  • Бхангу А., Непогодиев Д., Лал Н., Боули Д.М.Метаанализ прогностических факторов и исходов неэффективности консервативного лечения тупой травмы селезенки. Травма, повреждение. 2012;43:1337–46.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Aseervatham R, Muller M. Тупая травма селезенки. Aust NZ J Surg. 2000;70:333–37.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кроуфорд Р.С., Таббара М., Шеридан Р., Спаниолас К., Велмахос Г.К.Ранняя выписка после консервативного лечения повреждений селезенки: повышенный риск для пациента, вызванный поздней неудачей? Операция. 2007; 142: 337–42.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джеремицкий Э., Смит Р.С., Онг А.В. Запуск часов: определение неоперативного лечения тупой травмы селезенки по времени. Am J Surg. 2013; 205: 298–301.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Chen L-Y, Shih H-C, Wu JJ, Wen Y-S, Huang M-S, Huang C-I и др.Роль диагностических алгоритмов в лечении тупой травмы селезенки. J Chin Med Assoc. 2005; 68: 373-8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ball CG, Kirkpatrick AW, D’Amours SK. RAPTOR: реанимация с ангиографией, чрескожными методами и оперативным вмешательством. Преобразование дисциплины травматологии. Может J Surg. 2011;54:E3–4.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Киркпатрик А.В., Вис К., Дубе М., Бисбрук С., Болл К.Г., Лаберж Дж. и др.Эволюция специально разработанной гибридной травматологической операционной с точки зрения травматологической службы: RAPTOR (реанимация с ангиографическим чрескожным лечением и оперативная реанимация). Травма, повреждение. 2014;45:1413–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фер А., Беверидж Дж., С.Д. Д.А., Киркпатрик А.В., Болл К.Г. Потенциальные преимущества гибридной операционной среды для пациентов с тяжелыми травмами и непрекращающимся кровотечением: как часто мы могли бы сделать это правильно? J Травма неотложной помощи Surg.2016; 80: 457–60.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Demetriades D, Rabinowitz B. Показания к операции при колото-резаных ранениях живота. Проспективное исследование 651 пациента. Энн Сург. 1987; 205: 129–32.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Велмахос Г.К., Деметриадес Д., Тутузас К.Г., Саркисян Г., Чан Л.С., Исхак Р. и др.Селективное консервативное лечение 1856 пациентов с огнестрельными ранениями живота: должна ли рутинная лапаротомия оставаться стандартом лечения? Энн Сург. 2001:234, 395-402-403.

  • Ренц Б.М., Фелисиано Д.В. Огнестрельные ранения правой торакоабдоминальной области: проспективное исследование консервативного лечения. J Травма. 1994; 37: 737–44.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Инаба К., Бармпарас Г., Фостер А., Талвинг П., Дэвид Дж.-С., Грин Д. и др.Селективное консервативное лечение огнестрельных ранений туловища: когда безопасно выписываться? J Травма. 2010;68:1301–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Карлин А.М., Тыбурски Дж.Г., Уилсон Р.Ф., Стеффес К. Факторы, влияющие на исходы у пациентов с травмой селезенки. Am Surg. 2002; 68: 232–9.

    ПабМед Google ученый

  • Berg RJ, Inaba K, Okoye O, Pasley J, Teixeira PG, Esparza M, et al.Современное лечение проникающих ранений селезенки. Травма, повреждение. 2014;45:1394–400.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хаан Дж. М., Бочиккио Г. В., Крамер Н., Скалея Т. М. Консервативное лечение тупой травмы селезенки: 5-летний опыт. J Травма. 2005; 58: 492–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хаан Дж., Скотт Дж., Бойд-Кранис Р.Л., Хо С., Крамер М., Скалеа ТМ.Госпитальная ангиография при тупой травме селезенки: преимущества и недостатки. J Травма. 2001; 51:1161–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Haan JM, Biffl W, Knudson MM, Davis KA, Oka T, Majercik S, et al. Еще раз об эмболизации селезенки: многоцентровый обзор. J Trauma — Inj Infect Crit Care. 2004; 56: 542–7.

    Артикул Google ученый

  • Tugnoli G, Bianchi E, Biscardi A, Coniglio C, Isceri S, Simonetti L, et al.Неоперативное лечение тупой травмы селезенки у взрослых: многое еще предстоит сделать. Результаты опыта работы травмпункта госпиталя Болонья-Маджоре и разработка клинического алгоритма. Серж сегодня. 2015;45:1210–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бессуд Б., Денис А., Калмес Дж.М., Мэдофф Д., Канадли С., Шнайдер П. и др. Консервативное лечение травматических повреждений селезенки: роль эмболизации проксимальных отделов селезеночной артерии? Am J Рентгенол.2006; 186: 779–85.

    Артикул Google ученый

  • Бриллантино А., Якобеллис Ф., Робустелли Ю., Вилламена Э., Мальоне Ф., Коллетти О. и др. Неоперативное лечение тупой травмы селезенки: проспективная оценка стандартизированного протокола лечения. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016;42:593–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Smith HE, Biffl WL, Majercik SD, Jednacz J, Lambiase R, Cioffi WG.Эмболизация селезеночной артерии: далеко ли мы зашли? J Травма. 2006;61:541-544-546.

    Артикул Google ученый

  • Capecci LM, Jeremitsky E, Smith RS, Philp F. Травматологические центры с более высокими показателями ангиографии имеют меньшую частоту спленэктомии при лечении тупой травмы селезенки. Операция. 2015;158:1020-4-6.

    Артикул Google ученый

  • Zarzaur BL, Savage SA, Croce MA, Fabian TC.Применение ангиографии травматического центра при тяжелых тупых повреждениях селезенки: время решает все. J Травма неотложной помощи Surg. 2014;77:666–71.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Райхлин А., Баерлохер М.О., Аш М.Р., Майерс А. Визуализация и транскатетерная артериальная эмболизация при травматических повреждениях селезенки: обзор литературы. Может J Surg. 2008; 51: 464–72.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Banerjee A, Duane TM, Wilson SP, Haney S, O’Neill PJ, Evans HL, et al.Изменение центра травмы при эмболизации селезеночной артерии и сохранении селезенки: многоцентровый анализ. J Травма неотложной помощи Surg. 2013;75:69-74-5.

    Артикул Google ученый

  • Розати С., Ата А., Чиж Г.П., Мегна Д., Бонвиль Д.Дж., Пятно СК. Лечение травмы селезенки: 8-летний опыт одного учреждения. Am J Surg. 2015;209:308–14.

    ПабМед Статья Google ученый

  • J a R, RB DA, Miller PR.Неоперативное лечение тупой травмы селезенки у взрослых с эмболотерапией селезеночной артерии и без нее: метаанализ. J Trauma Inj Infect Crit Care. 2011;71:898–903.

    Артикул Google ученый

  • Davis KA, Fabian TC, Croce MA, Gavant ML, Flick PA, Minard G, et al. Улучшенный успех в консервативном лечении тупых повреждений селезенки: эмболизация псевдоаневризм селезеночной артерии. J Травма. 1998; 44:1008-13-5.

    Google ученый

  • Дели Т., Багенхольм А., Трасти Н.С., Монсен С.А., Бартнес К., Богенхольм А. и др.Лечение повреждений селезенки: ретроспективное исследование. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:85.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шанмуганатан К., Мирвис С.Е., Совер Э.Р. Значение КТ с контрастированием в выявлении активного кровотечения у пострадавших с тупой травмой живота или таза. Am J Рентгенол. 1993; 161: 65–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Райан М., Гамильтон П., Чу П., Ханаган Дж.Активная экстравазация артериального контрастного вещества на посттравматической компьютерной томографии брюшной полости. Can Assoc Radiol J. 2004; 55: 160–9.

    ПабМед Google ученый

  • Gavant ML, Schurr M, Flick PA, Croce MA, Fabian TC, Gold RE. Прогнозирование клинических результатов нехирургического лечения тупой травмы селезенки: использование КТ для выявления аномалий сосудистой сети селезенки. Am J Рентгенол. 1997; 168: 207–12.

    КАС Статья Google ученый

  • Шанмуганатан К., Мирвис С.Е., Бойд-Кранис Р., Такада Т., Скалея Т.М.Нехирургическое лечение тупой травмы селезенки: использование критериев КТ для отбора пациентов для артериографии селезенки и потенциальной эндоваскулярной терапии. Радиология. 2000; 217:75–82.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мармери Х., Шанмуганатан К., Александр М.Т., Мирвис С.Е. Оптимизация выбора для консервативного лечения тупой травмы селезенки: сравнение систем оценки MDCT. Am J Рентгенол. 2007; 189:1421–7.

    Артикул Google ученый

  • Fu C-Y, Wu S-C, Chen R-J, Chen Y-F, Wang Y-C, Huang H-C и др. Оценка необходимости оперативного вмешательства при тупой травме селезенки: внутрибрюшинная экстравазация контраста имеет повышенную вероятность необходимости оперативного вмешательства. Мир J Surg. 2010;34:2745–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Юань К-С, Вонг Ю-С, Линь Б-С, Кан С-С, Лю Э-Х, Сюй Ю-П.Отрицательная катетерная ангиография после экстравазации контраста сосудов на компьютерной томографии при тупой травме туловища: обзор опыта клинической дилеммы. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012;20:46.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Alarhayem AQ, Myers JG, Dent D, Lamus D, Lopera J, Liao L, et al. «румянец с первого взгляда»: значимость компьютерно-томографических и ангиографических расхождений у пациентов с тупой травмой живота.Am J Surg. 2015; 210:1104-10-1.

    Артикул Google ученый

  • Skattum J, Naess PA, Eken T, Gaarder C. Уточнение роли ангиографической эмболизации селезенки при тяжелых повреждениях селезенки. J Травма неотложной помощи Surg. 2013;74:100-3-4.

    Артикул Google ученый

  • Miller PR, Chang MC, Hoth JJ, Mowery NT, Hildreth AN, Martin RS, et al. Проспективное исследование ангиографии и эмболизации при всех тупых повреждениях селезенки от III до V степени: показатель успешности консервативного лечения значительно улучшен.J Am Coll Surg. 2014; 218:644–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Chastang L, Bège T, Prudhomme M, Simonnet AC, Herrero A, Guillon F, et al. Является ли консервативное лечение тяжелой тупой травмы селезенки более безопасным, чем эмболизация или хирургическое вмешательство? Результаты французского проспективного многоцентрового исследования. Дж. Виск Сур. 2015; 152:85–91.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Frandon J, Rodière M, Arvieux C, Michoud M, Vendrell A, Broux C, et al.Тупая травма селезенки: результаты проксимальной, дистальной и комбинированной эмболизации селезеночной артерии. Диагноз Interv Imaging. 2014;95:825–31.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Schnüriger B, Inaba K, Konstantinidis A, Lustenberger T, Chan LS, Demetriades D. Результаты эмболизации проксимальной и дистальной селезеночной артерии после травмы: систематический обзор и метаанализ. J Травма. 2011;70:252–60.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эке А.П., Маккарти М.С., Вудс Р.Дж., Хейли Э.Осложнения, возникающие при эмболизации селезенки после тупой травмы селезенки. Am J Surg. 2005; 189: 335–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Frandon J, Rodiere M, Arvieux C, Vendrell A, Boussat B, Sengel C, et al. Тупая травма селезенки: связаны ли ранние нежелательные явления с травмой, консервативным лечением или хирургическим вмешательством? Диагностическое вмешательство Радиол. 2015;21:327–33.

    Артикул Google ученый

  • Деметриадес Д., Скалея Т.М., Дегианнис Э., Бармпарас Г., Константинидис А., Массахис Дж. и др.Тупая травма селезенки: спленэктомия увеличивает ранние инфекционные осложнения: проспективное многоцентровое исследование. J Травма неотложной помощи Surg. 2012;72:229–34.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Касейе Н., Агарвал С., Берч М., Гланц А., Эмхофф Т., Берк П. и др. Ближайшие результаты избегания спленэктомии у травматологических больных. Am J Surg. 2008; 196: 213–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Freitas G, Olufajo OA, Hammouda K, Lin E, Cooper Z, Havens JM, et al.Осложнения после выписки после консервативного лечения тупой травмы селезенки. Am J Surg. 2016; 211:744–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Wei B, Hemmila MR, Arbabi S, Taheri PA, Wahl WL, et al. Ангиоэмболизация уменьшает оперативные вмешательства при тупой травме селезенки. J Trauma — Inj Infect Crit Care. 2008;64:1472–7.

    Артикул Google ученый

  • Экех А.П., Халаф С., Ильяс С., Кауфман С., Валусимби М., Маккарти М.С.Осложнения, возникающие при эмболизации селезеночной артерии: обзор 11-летнего опыта. Am J Surg. 2013;205:250–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ву С.К., Чен Р.Дж., Ян А.Д., Тунг С.К., Ли К.Х. Осложнения, связанные с эмболизацией при лечении тупой травмы селезенки. Мир J Surg. 2008; 32: 476–82.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Брюс П.Дж.П., Хелмер С.Д., Харрисон П.Б., Сирико Т., Хаан Дж.М.Нехирургическое лечение тупой травмы селезенки: рентабельно ли это? Am J Surg. 2011; 202:810–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Моррелл Д.Г., Чанг Ф.К., Хелмер С.Д. Изменение тенденций в лечении травм селезенки. Am J Surg. 1995; 170: 686–9. обсуждение 690

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Картер Дж.В., Фалько М.Х., Чопко М.С., Флинн В.Дж., Уайлс III К.Э., Го В.А.Действительно ли мы полагаемся на быстроту принятия решений при лечении тупой травмы живота? Травма, повреждение. 2015;46:817–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hady HR, Łuba M, Myśliwiec P, Trochimowicz L, Łukaszewicz J, Zurawska J, et al. Хирургическое лечение повреждений паренхиматозных органов при тупых и проникающих ранениях живота – опыт авторов. Adv Clin Exp Med. 2012;21:193–200.

    ПабМед Google ученый

  • Гарбер Б.Г., Йелле Дж.Д., Фэйрфулл-Смит Р., Лоример Дж.В., Карсон С.Лечение повреждений селезенки в канадском травматологическом центре. Может J Surg. 1996; 39: 474–80.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хаддад С.Х., Юсеф З.М., Аль-Аззам С.С., Алдавуд А.С., Аль-Захрани А.А., Альзамель Х.А. и др. Профиль, исход и предикторы смертности пациентов с абдоминально-тазовой травмой в третичном отделении интенсивной терапии в Саудовской Аравии. Травма, повреждение. 2015;46:94–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Суэйд Ф., Пелег К., Альфиси Р., Маттер И., Ольша О., Ашкенази И. и др.Сопутствующие повреждения полых органов у пациентов с тупыми повреждениями печени и селезенки: анализ базы данных Национального реестра травм. Травма, повреждение. 2014;45:1409–12.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гарбер Б.Г., Ммат Б.П., Фэйрфулл-Смит Р.Дж., Йелле Д.Д. Лечение травм селезенки у взрослых в Онтарио: популяционное исследование. Может J Surg. 2000;43:283–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Наср В.И., Коллинз С.Л., Келли Дж.Дж.Осуществимость лапароскопической спленэктомии при стабильной тупой травме: серия случаев. J Травма. 2004; 57: 887–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hallfeldt KK, Trupka AW, Erhard J, Waldner H, Schweiberer L. Неотложная лапароскопия при колото-резаных ранениях живота. Surg Endosc. 1998; 12: 907–10.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Pisters PW, Pachter HL.Аутологичная трансплантация селезенки при травме селезенки. Энн Сург. 1994; 219: 225–35.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Qu Y, Ren S, Li C, Qian S, Liu P. Лечение послеоперационных осложнений после спленэктомии. инт сург. 2013;98:55–60.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Алаббаси Т., Натенс А.Б., Тиен Х.Тупая травма селезенки и тяжелая травма головного мозга: анализ решений и последствия для лечения. Может J Surg. 2015; 58:S108–17.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ростас Дж.В., Мэнли Дж., Гонсалес Р.П., Бревард С.Б., Ахмед Н., Фротан М.А. и др. Безопасность низкомолекулярного гепарина при тупых повреждениях печени и селезенки. Am J Surg. 2015; 210:31–34.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мерфи П.Б., Сотилингам Н., Чарик Стюарт Т., Бэти Б., Моффат Б., Грей Д.К. и др.Очень раннее начало химической профилактики венозной тромбоэмболии после тупой травмы паренхиматозного органа является безопасным. Может J Surg. 2016;59:118–22.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Алехандро К.В., Акоста Х.А., Родригес П.А. Кровотечения после раннего применения низкомолекулярных гепаринов при тупых повреждениях селезенки. Am Surg. 2003;69:1006–9.

    ПабМед Google ученый

  • Zarzaur BL, R a K, Fabian TC, Coimbra R.Обзор практики членов Американской ассоциации хирургии травм в лечении тупой травмы селезенки. J Травма. 2011;70:1026–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эберле Б.М., Шнуригер Б., Инаба К., Честеро Р., Кобаяши Л., Бармпарас Г. и др. Профилактика тромбоэмболий низкомолекулярными гепаринами у больных с тупыми солидными повреждениями органов брюшной полости, находящихся на консервативном лечении: современная практика и результаты.J Травма. 2011;70:141–6. обсуждение 147

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Джозеф Б., Пандит В., Харрисон С., Любин Д., Кулватунью Н., Зангбар Б. и др. Ранняя тромбоэмболическая профилактика у больных с тупыми солидными повреждениями органов брюшной полости, находящихся на консервативном лечении: безопасна ли она? Am J Surg. 2015; 209:194–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вайнбергер Дж., Чиполле М.Оптимальная отмена новых антикоагулянтов при травмах. Крит Уход Клин. 2017;33:135–52.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Имберт П., Рапп С., Баффет П.А. Патологический разрыв селезенки при малярии: анализ 55 случаев (1958–2008 гг.). Travel Med Infect Dis. 2009; 7: 147–59.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Клэнси А.А., Тирута С., Эшман Д., Болл К.Г., Киркпатрик А.В.Песня остается прежней, хотя инструменты меняются: осложнения после селективного консервативного лечения тупой травмы селезенки: ретроспективный обзор пациентов в травматологическом центре уровня I с 1996 по 2007 год. J Trauma Manag Outcomes. 2012;6:4.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гэннон Э.Х., Ховард Т. Травмы селезенки у спортсменов: обзор. Curr Sports Med Rep. 2010; 9:111–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фрумьенто К., Сарторелли К., Ване Д.Осложнения повреждений селезенки: расширение неоперативной теоремы. J Pediatr Surg. 2000; 35: 788–91.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Зарзаур Б.Л., Ваши С., Магнотти Л.Дж., Кроче М.А., Фабиан Т.К. Реальный риск спленэктомии после выписки домой после консервативного лечения тупой травмы селезенки. J Травма. 2009;66:1531–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • S a S, Zarzaur BL, Magnotti LJ, J a W, Maish GO, Bee TK, et al.Эволюция тупой травмы селезенки: разрешение и прогрессирование. J Травма. 2008;64:1085-91-2.

    Google ученый

  • Мегид А.А., Баир Х.А., Хауэллс Г.А., Бендик П.Дж., Керр Х.Х., Вильяльба М.Р. Проспективная оценка критериев консервативного лечения тупой травмы селезенки. Am Surg. 2003;69:238-42-3.

    Google ученый

  • Риеццо И., Ди Баттиста Б., Де Сальвиа А., Кантаторе С., Нери М., Помара С. и др.Отсроченный разрыв селезенки: датировка субкапсулярного кровоизлияния как полезная задача для оценки причинно-следственных связей с травмой. Междунар. криминалистики. 2014; 234:64–71.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хаан Дж.М., Босуэлл С., Штейн Д., Скалея Т.М. Последующая КТ брюшной полости не требуется при травмах селезенки низкой степени тяжести. Am Surg. 2007; 73:13–8.

    ПабМед Google ученый

  • Муроя Т., Огура Х., Симидзу К., Тасаки О., Кувагата Ю., Фьюз Т. и др.Отсроченное формирование псевдоаневризмы селезенки после консервативного лечения тупой травмы селезенки: многоцентровое исследование в Осаке, Япония. J Травма неотложной помощи Surg. 2013;75:417–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Uecker J, Pickett C, Dunn E. Роль последующих рентгенологических исследований в консервативном лечении травмы селезенки. Am Surg. 2001; 67: 22–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лясс С., Села Т., Лебенсарт П.Д., Маггиа-Суллам М.Последующие визуализирующие исследования тупой травмы селезенки: влияют ли они на лечение? Isr Med Assoc J. 2001;3:731–3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lynch JM, Meza MP, Newman B, Gardner MJ, Albanese CT. Степень повреждения селезенки на компьютерной томографии позволяет прогнозировать время, необходимое для радиографического заживления. J Pediatr Surg. 1997; 32:1093–1096.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Унал Э., Онур М.Р., Акпынар Э., Ахмадов Дж., Карчаалтынкаба М., Озмен М.Н. и др.Визуальные данные о неотложных состояниях селезенки: наглядный обзор. Инсайты. 2016;7:215–22.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Linet MS, Nyrén O, Gridley G, Adami HO, Buckland JD, McLaughlin JK, et al. Причины смерти пациентов, переживших не менее одного года после спленэктомии. Am J Surg. 1996; 172:320–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Байрдейн С., Литман Х.Дж., Трой М., МакМахон М., Альмодовар Х., Зураковски Д. и др.Двадцать лет консервации селезенки в педиатрическом травматологическом центре первого уровня. J Pediatr Surg. 2015;50:864–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Алонсо М., Брэтуэйт С., Гарсия В., Паттерсон Л., Шерер Т., Стаффорд П. и др. Практические рекомендации по консервативному лечению тупых повреждений печени и селезенки. Чикаго: Восточная ассоциация хирургии травм; 2003.

    Google ученый

  • Мур Э.Е., Когбилл Т.Х., Юркович Г.Дж., Шакфорд С.Р., Малангони М.А., Чемпион HR.Масштабирование повреждений органов: селезенка и печень (редакция 1994 г.). J Травма. 1995; 38: 323–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Stylianos S. Научно обоснованные рекомендации по использованию ресурсов у детей с изолированным поражением селезенки или печени. Комитет по травмам APSA. J Pediatr Surg. 2000; 35: 164–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Маквей М.Р., Кокоска Э.Р., Джексон Р.Дж., Смит С.Д.Выбрасывание «оценочной» книжки: лечение изолированного повреждения селезенки и печени на основе гемодинамического статуса. J Pediatr Surg. 2008;43:1072–1076.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Martin K, Vanhouwelingen L, Bütter A. Значение псевдоаневризм в консервативном лечении тупой травмы селезенки у детей. J Pediatr Surg. 2011;46:933–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ли Д, Янчар Н.Лечение тупых травм селезенки у детей в Канаде – практика и мнения. J Pediatr Surg. 2009;44:997–1004.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bond SJ, Eichelberger MR, Gotschall CS, Sivit CJ, Randolph JG. Консервативное лечение тупой травмы печени и селезенки у детей. Энн Сург. 1996; 223: 286–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мюрке Д.Д., Ким С.Х., Маккейб С.Дж.Детская травма селезенки: прогнозирование успеха консервативного лечения. Am J Emerg Med. 1987; 5: 109–12.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Делиус Р.Е., Франкель В., Коран АГ. Сравнение оперативного и консервативного лечения тупых повреждений печени и селезенки у взрослых и детей. Операция. 1989; 106:788-92-3.

    Google ученый

  • Линч Дж.М., Форд Х., Гарднер М.Дж., Вайнер Э.С.Возможна ли ранняя выписка после изолированного повреждения селезенки у гемодинамически стабильного ребенка? J Pediatr Surg. 1993; 28:1403–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Константакос А.К., Барноски А.Л., Плезье Б.Р., Йоулер С.Дж., Фэллон В.Ф., Малангони М.А. Оптимизация лечения тупой травмы селезенки у взрослых и детей. Операция. 1999; 126:805–13.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Упадхьяя П.Консервативное лечение травм селезенки: история и современные тенденции. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 617–27.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Родригес CJ, Саккетти JC, Родригес AJ. Возрастные изменения сети эластических волокон капсулы селезенки человека. Лимфология. 1999; 32: 64–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Notrica DM, Eubanks JW, Tuggle DW, Maxson RT, Letton RW, Garcia NM и др.Неоперативное лечение тупой травмы печени и селезенки у детей: оценка руководства ATOMAC с использованием GRADE. J Травма неотложной помощи Surg. 2015; 79: 683–93.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Зингер Г., Ридер С., Эберл Р., Вегманн Х., Хёльварт М.Э. Сравнение двух эпох лечения и сонографических отдаленных результатов тупых повреждений селезенки у детей. Eur J Педиатр. 2013; 172:1187–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дуркин Н., Деганелло А., Селларс М.Е., Сидху П.С., Давенпорт М., Макин Э.Посттравматические псевдоаневризмы печени и селезенки у детей: диагностика, лечение и последующий скрининг с использованием ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS). J Pediatr Surg. 2016; 51: 289–92.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Менакер Дж., Блумберг С., Виснер Д.Х., Даян П.С., Туник М., Гарсия М. и др. Использование сфокусированной оценки с помощью УЗИ при травмах (FAST) и его влияние на использование абдоминальной компьютерной томографии у гемодинамически стабильных детей с тупой травмой туловища.J Травма неотложной помощи Surg. 2014;77:427–32.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мерфи Р., Гош А. На пути к экстренной медицине, основанной на доказательствах: лучшие ставки из Королевского лазарета Манчестера. Точность УЗИ органов брюшной полости при детской травме. Emerg Med J. 2001;18:208–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Scaife ER, Rollins MD, Barnhart DC, Downey EC, Black RE, Meyers RL, et al.Роль сфокусированной абдоминальной сонографии при травмах (FAST) в оценке травм у детей. J Pediatr Surg. 2013;48:1377–83.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Холмс Дж. Ф., Гладман А., Чанг Ч. Эффективность УЗИ брюшной полости у детей с тупой травмой: метаанализ. J Pediatr Surg. 2007; 42:1588–94.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Заболотный Б., Хэнкок Б.Дж., Постума Р., Уайзман Н.Тупые травмы селезенки у детей в Канаде: необходимость руководства по ведению. Может J Surg. 2002; 45: 358–62.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стилианос С., Перл Р. Травма живота. В: Гросфельд Дж. Л., О’Нил Дж., Коран А., Фонкалсруд Э., Кальдамон А., редакторы. педиатр сург. 6-е изд. Филадельфия: Мосби; 2006. с. 295–316.

    Глава Google ученый

  • Лейнванд М.Дж., Аткинсон К.С., Муни Д.П., Гронер Дж., Лунд Д.Применение научно обоснованных рекомендаций APSA при изолированных повреждениях печени или селезенки: опыт одного учреждения. J Pediatr Surg. 2004; 39: 487–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гутьеррес И.М., Зураковски Д., Чен К., Муни Д.П. Клинические практические рекомендации (КРП) снижают затраты на лечение изолированных повреждений селезенки в педиатрических травматологических центрах. Арка Лангенбека Surg. 2013; 398:313–5.

    Артикул Google ученый

  • Cloutier DR, Baird TB, Gormley P, McCarten KM, Bussey JG, Luks FI.Ранения селезенки у детей с контрастным румянцем: успешное консервативное лечение без ангиографии и эмболизации. J Pediatr Surg. 2004; 39: 969–71.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аль-Шанафей С., Джакомантонио М., Джексон Р. Травмы селезенки у детей: взаимосвязь между визуализацией и клиническим лечением. Pediatr Surg Int. 2001; 17: 365–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рюсс Л., Сивит С.Дж., Эйхельбергер М.Р., Тейлор Г.А., Бонд С.Дж.Тупая травма печени и селезенки у детей: взаимосвязь шкалы тяжести КТ-травмы с клиническим исходом. Педиатр Радиол. 1995; 25: 321–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нэнси М.Л., Махбуби С., Викстром М., Прендергаст Ф., Стаффорд П.В. Образец свободной жидкости в брюшной полости после изолированного тупого повреждения селезенки или печени у педиатрического пациента. J Травма. 2002; 52:85–87.

    ПабМед Google ученый

  • Мерфи Э.Э., Мерфи С.Г., Чиполле М.Д., Тинькофф Г.Х.Детский травматологический центр и инклюзивная травматологическая система: влияние на показатели спленэктомии. J Травма неотложной помощи Surg. 2015;78:930–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Sims CA, Wiebe DJ, Nance ML. Тупая травма твердых органов: по-разному ли взрослые и детские хирурги лечат детей? J Травма. 2008; 65: 698–703.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стилианос С., Егорова Н., Гайс К.С., Аронс Р.Р., Олдхэм К.Т.Различия в лечении травм селезенки у детей в травматологических центрах по сравнению с нетравматическими центрами: призыв к распространению контрольных показателей и рекомендаций Американской детской хирургической ассоциации. J Am Coll Surg. 2006; 202: 247–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Муни Д.П., Ротштейн Д.Х., Форбс П.В. Варианты лечения травм селезенки у детей в США. J Trauma Inj Infect Crit Care. 2006;61:330–3.

    Артикул Google ученый

  • Муни Д.П., Forbes PW. Варианты лечения травм селезенки у детей в Новой Англии. J Травма. 2004; 56: 328–33.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тодд С.Р., Артур М., Ньюгард С., Хеджес Дж.Р., Маллинз Р.Дж. Больничные факторы, связанные со спленэктомией по поводу повреждения селезенки: национальная перспектива. J Травма. 2004; 57: 1065–71.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Холмс Дж.Х. 4-й, Вибе Д.Дж., Татария М., Маттикс К.Д., Муни Д.П., Скейф Э.Р. и др. Неудача консервативного лечения при травмах твердых органов у детей: опыт нескольких учреждений. J Травма. 2005; 59: 1309–13.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шарма О.П., Освански М.Ф., Сингер Д., Радж С.С., Дауд Я.Х. Оценка консервативного лечения тупой травмы селезенки и печени.Am Surg. 2005; 71: 379–86.

    ПабМед Google ученый

  • Нарци А., Солак О., Турхан-Хактанир Н., Айчичек А., Демир Й., Эла Й. и др. Прогностическое значение систем оценки травм у педиатрических пациентов. Pediatr Surg Int. 2009; 25:25–30.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ричардс Дж.Р., МакГахан Дж.П., Джонс К.Д., Жан С., Герскович Э.О. Ультразвуковая диагностика тупого повреждения селезенки.Травма, повреждение. 2001; 32: 95–103.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Татария М., Нэнс М.Л., Холмс Д.Х. 4-й, Миллер К.С. 3-й, Маттикс К.Д., Браун Р.Л. и др. Тупая травма живота у детей: возраст значения не имеет, отсроченная операция не опасна. J Травма. 2007; 63: 608–14.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гросс Дж.Л., Уолл Н.Л., Хэнсон К.А., Пол С., Скорпион Р.Дж., Кеннеди А.П. мл. и др.Эмболизация при тупой травме селезенки у детей является альтернативой спленэктомии, когда наблюдение неэффективно. J Травма неотложной помощи Surg. 2013;75:421–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кианхой А., Сарторелли К.Х., Вейн Д.В., Бхаве А.Д. Ангиографическая эмболизация является безопасным и эффективным методом лечения тупой травмы паренхиматозных органов у детей. J Травма. 2010;68:526–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бансал С., Каррер Ф.М., Хансен К., Партрик Д.А.Контрастный румянец при тупой травме селезенки у детей не требует рутинного использования ангиографии и эмболизации. Am J Surg. 2015; 210:345–50.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Нэнси МЛ. Абдоминальная травма. Fundam Pediatr Surg. Нью-Йорк: Спрингер Нью-Йорк; 2011. с. 135–43.

    Книга Google ученый

  • Ярдени Д., Полли Т.Дж., Коран АГ. Эмболизация селезеночной артерии при посттравматической псевдоаневризме селезеночной артерии у детей.J Травма. 2004; 57: 404–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Skattum J, Gaarder C, Naess PA. Эмболизация селезеночных артерий у детей и подростков — 8-летний опыт. Травма, повреждение. 2014;45:160–3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Mayglothling JA, Haan JM, Scalea TM. Тупые повреждения селезенки у подростков с травмами: роль ангиографии и эмболизации.J Emerg Med. 2011;41:21–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Schuster T, Leissner G. Селективная ангиоэмболизация при тупой травме солидных органов у детей и подростков: обзор недавней литературы и собственный опыт. Eur J Pediatr Surg. 2013; 23:454–63.

    ПабМед Статья Google ученый

  • ван дер Влис Х., Зальцхерр Т.П., Уайлд Дж.К., ван Делден О.М., де Хаан Р.Дж., Гослингс Дж.К.Частота неудач консервативного лечения у детей с повреждением селезенки или печени с контрастным румянцем на компьютерной томографии: систематический обзор. J Pediatr Surg. 2010;45:1044–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бен-Ишай О., Гутьеррес И.М., Пеннингтон ЕС, Муни Д.П. Трансартериальная эмболизация у детей с тупой травмой селезенки приводит к постэмболизационному синдрому: исследование случай-контроль. J Травма неотложной помощи Surg.2012;73:1558–63.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Skattum J, Loekke RJV, Titze TL, Bechensteen AG, Aaberge IS, Osnes LT, et al. Сохраненная функция после ангиоэмболизации повреждения селезенки у детей и подростков: исследование случай-контроль. Травма, повреждение. 2014;45:156–159.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Schimmer JAG, Van Der Steeg AFW, Zuidema WP.Функция селезенки после ангиоэмболизации по поводу травмы селезенки у детей и взрослых: систематический обзор. Травма, повреждение. 2016; 47: 525–30.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Акинкуоли А.А., Лаваль О.О., Ароволо О.А., Агбаквуру Э.А., Адесунканми АРК. Детерминанты спленэктомии при повреждениях селезенки после тупой травмы живота. Южноафриканский J Surg. 2010;48:15–9.

    КАС Google ученый

  • Polites SF, Zielinski MD, Zarroug AE, Wagie AE, Stylianos S, Habermann EB.Ориентиры для спленэктомии при детской травме: как у нас дела? J Pediatr Surg. 2015;50:339–42.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Nwomeh BC, Nadler EP, Meza MP, Bron K, B a G, Ford HR. Контрастная экстравазация предсказывает необходимость оперативного вмешательства у детей с тупой травмой селезенки. J Травма. 2004; 56: 537–41.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джен Х.К., Тиллу А., Крайер Х.Г., Шью С.Б.Неравенство в лечении и долгосрочных результатах травмы селезенки у детей в Калифорнии. Энн Сург. 2010; 251:1162–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мохамед А.А., Махран К.М., Заазу М.М. Тупая травма живота, требующая лапаротомии у пострадавших с политравмой. Saudi Med J. 2010; 31:43–8.

    ПабМед Google ученый

  • Ло А., Мэтисон А.М., Адамс Д.Влияние сочетанной травмы на лечение тупых повреждений селезенки. NZ Med J. 2004;117:U1052.

    ПабМед Google ученый

  • Резенде В., Петрояну А. Функции остатка селезенки после субтотальной спленэктомии при лечении тяжелых повреждений селезенки. Am J Surg. 2003; 185:311–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Келлер М.С., Сарторелли К.Х., Вейн Д.В.Сопутствующая травма головы не должна препятствовать консервативному лечению повреждений селезенки или печени у детей. J Травма. 1996; 41: 471–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сент-Питер С.Д., Агуайо П., Джуанг Д., Шарп С.В., Снайдер С.Л., Холкомб Г.В. и др. Наблюдение за проспективной валидацией сокращенного протокола постельного режима при лечении тупой травмы селезенки и печени у детей. J Pediatr Surg. 2013;48:2437–41.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Минарик Л., Слим М., Рахлин С., Брудницкий А.Диагностическая визуализация в последующем наблюдении за консервативным лечением травмы селезенки у детей. Pediatr Surg Int. 2002; 18: 429–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хюбнер С., Рид М.Х. Анализ значения визуализации как части динамического наблюдения за повреждением селезенки у детей. Педиатр Радиол. 2001;31(12):852–5.

  • Пачтер Х.Л., Гут А.А., Хофштеттер С.Р., Спенсер Ф.К. Изменение моделей лечения травм селезенки: влияние консервативного лечения.Энн Сург. 1998; 227:708–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мур Х.Б., Вейн Д.В. Длительное наблюдение за детьми с консервативным лечением тупой травмы селезенки. J Травма. 2010;68:522–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Леоне Г., Пиццигалло Э. Бактериальные инфекции после спленэктомии при злокачественных и незлокачественных гематологических заболеваниях.Mediterr J Hematol Infect Dis. 2015;7

  • Skattum J, Pan, Gaarder C. Неоперативное лечение и иммунная функция после травмы селезенки. Бр Дж Сур. 2012; 99 Дополнение 1:59–65.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шац Д.В. Практика вакцинации среди хирургов-травматологов Северной Америки при спленэктомии по поводу травмы. J Травма. 2002; 53: 950–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Спелман Д., Баттери Дж., Дейли А., Исаакс Д., Дженненс И., Какакиос А. и др.Рекомендации по профилактике сепсиса у больных с аспленией и гипоспленией. Intern Med J. 2008; 38: 349–56.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сальвадори М.И., Прайс В.Е. Профилактика и лечение инфекций у детей с аспленией или гипоспленией.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.