Свищ в заднем проходе: причины, симптомы и лечение в клинике Семейный доктор.

Содержание

3.4. Лечение свищей заднего прохода, связанных с болезнью Крона (БК) / КонсультантПлюс

3.4. Лечение свищей заднего прохода, связанных с болезнью Крона (БК)

— Рекомендуется начинать лечение свищей заднего прохода на фоне БК с консервативных мероприятий на фоне терапии основного заболевания у пациентов. С целью улучшения состояния свищевого хода используются иммунодепрессанты [93 — 96].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарий. Перианальные поражения при БК встречаются в 40 — 80% случаев. Выбор метода лечения свища заднего прохода при болезни Крона является сложной задачей и требует индивидуального подхода. Как правило, лечение свищей на фоне БК начинается с консервативных мероприятий на фоне терапии основного заболевания. В 90% случаев применение антибактериальных препаратов, метронидазола** способствует уменьшению выраженности перианальных поражений [97, 98]. Применение инфликсимаба** и других препаратов моноклональных антител к фактору некроза опухоли, способствует заживлению свищей заднего прохода, в среднем, в 46% случаев [95].

Несмотря на хорошие результаты консервативной терапии БК с перианальными поражениями, выбор метода лечения у каждого пациента является индивидуальным, зависит от тяжести основного заболевания, выраженности симптоматики. Методом выбора лечения у пациентов с выраженной активностью воспалительного процесса в перианальной области с формированием свищей на фоне обострения БК, является формирование постоянной стомы или операция, сопровождающаяся удалением пораженной прямой кишки [96 — 100].

— Не рекомендуется хирургическая коррекция свища заднего прохода без каких-либо клинических проявлений у пациентов с БК [100, 101].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий. Свищи заднего прохода на фоне БК могут быть «вторичными», т.е. связанными с основным заболеванием. Язвенные дефекты с подрытыми краями, локализующиеся в анальном канале и прямой кишке, часто имитируют свищи и могут определяться в виде свищевых ходов, затеков при инструментальных методах обследования.

Также свищи могут быть связаны и с воспалительным процессом в криптогландулярной зоне. Независимо от этиологии развития свища, при отсутствии каких-либо его проявлений, т.е. бессимптомном течении, отсутствии воспалительного процесса, хирургическое лечение не требуется [100, 101].

В таких случаях свищ на протяжении длительного срока может не давать каких-либо симптомов, однако пациенты должны быть предупреждены о возможности выполнения операции по поводу свища в дальнейшем.

Учитывая хроническое течение заболевания и высокую вероятность рецидива, во время операции требуется максимальное сохранение мышечных структур запирательного аппарата прямой кишки. В связи с этим, перед выполнением операции должны быть учтены ряд факторов: активность воспалительного процесса в прямой кишке, функциональное состояние ЗАПК, наличие ранее перенесенных операций на прямой кишке и промежности, частота и консистенция стула.

При тщательном отборе пациентов хорошие результаты при данной операции отмечаются в 56 — 100% случаев. Частота развития умеренно выраженного нарушения функции держания кишечного содержимого составляет 6 — 12% [63, 72, 102, 103].

— В случае лечения свища заднего прохода у пациентов с транссфинктерными свищами, захватывающими более 1/3 наружного сфинктера, и экстрасфинктерными свищами заднего прохода на фоне БК, первым этапом рекомендуется установка дренирующей лигатуры на срок 6 и более недель с целью адекватного дренирования гнойной полости и предотвращения закрытия наружного свищевого отверстия [97 — 99].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий. Использование дренирующей лигатуры на протяжении длительного срока может значительно улучшить результаты хирургической коррекции высоких транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей. Однако, несмотря на проведение данного вмешательства, в среднем у 20 — 40% пациентов периодически происходит обострение воспалительного процесса в параректальной клетчатке [82, 104, 105].

— Вторым этапом таким пациентам рекомендуется операция ликвидации свища, причем в каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Допустимо применение любого из вышеописанных методов [44, 68, 106].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий. Анализ непосредственных результатов показал эффективность данной операции у 64 — 75% пациентов [44, 68, 106]. Частота рецидивов свища несколько возрастает при увеличении периода наблюдения за оперированным пациентами [99, 107].

Открыть полный текст документа

Лекарства для лечения Трещины и свищ области заднего прохода и прямой кишки

Bayer [Байер]

Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм]

Catalent [Каталент]

ContractPharma

Dr. Kade [Доктор Каде]

Galderma S.A. [Лаборатория Галдерма]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

Hemofarm [Хемофарм]

Herbion Pakistan [Хербион Пакистан]

Istituto De Angeli [Институт де Анжели]

Krewel Meuselbach [Кревель Мойзельбах]

Renewal [Обновление]

Sopharma [Софарма]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

АВВА-РУС

Алтайвитамины

Альтфарм

Биосинтез

Верофарм

Гиппократ ООО

Гротекс ООО

Дальхимфарм

Дальхимфарм ОАО

Доктор Каде ГмбХ

Зеленая Дубрава

Московская фармацевтическая фабрика

Нижфарм

Озон ООО

Пробиотикс Интернешнел Лтд.

Синтез ОАО

Фармак

Эвалар

Свищ прямой кишки – диагностика и лечение

Свищ прямой кишки — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, сфинктерном аппарате и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием внутреннего отверстия в кишке, свищевого хода, наружного отверстия на коже промежности или перианальной области. Наиболее часто заболевание развивается после перенесенного острого парапроктита.

Основные симптомы – периодическое выделение гноя из свищевого канала.

 

Классификация свищей заднего прохода

Транссфинктерный

Экстрасфинктерный

В основу классификации свищей заднего прохода положено отношение его к сфинктеру прямой кишки.

  • Интрасфинктерный – свищ проходит под кожей и слизистой анального канала, не затрагивая сфинктерный аппарат.
  • Транссфинктерный – свищ проходит через толщу сфинктера.
  • Экстрасфинктерный – свищ проходит глубоко в тканях, над сфинктером прямой кишки.

Причины свищей прямой кишки

Это заболевание часто является исходом лечения острого парапроктита. Свищ прямой кишки отличается образованием глубоких каналов в зоне между прямой кишкой и кожей. Он является причиной таких факторов:

  • более чем в 90% случаев свищ – исход острого парапроктита, который своевременно не был вылечен.
  • нерадикальное или неэффективное хирургическое вмешательство вызывает подобное осложнение;
  • травмы, полученные при родах (разрывы родовых путей и применение акушерских инструментов) нередко становятся причиной развития свищей, расположенных между влагалищем и прямой кишкой;
  • свищи часто бывают симптомами, свидетельствующими о других более опасных заболеваниях: болезни Крона, раке прямой кишки или туберкулезе прямой кишки.

Записаться на лечение вы можете в наше колопроктологическое отделение в Санкт-Петербурге. Номера указаны в разделе «Контакты».

Симптомы свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки можно определить по наличию регулярных гноевидных выделений, которые можно заметить на нижнем белье. Некоторые виды свищей вызывают болевые ощущения. Отметим при этом, что боль нередко усиливается при ходьбе, кашле или дефекации. В случае если наружное свищевое отверстие свища закрывается, то возникает опасность развития острого парапроктита. Вскрытие же гнойников может лишь на короткое время облегчить состояние. Свищи не заживают самостоятельно и происходит рецидив болезни. При этом могут возникать дополнительные симптомы:

  • анемия, вялость;
  • нарушение сна;
  • повышение температуры тела;
  • тревожность, возбудимость;
  • снижение работоспособности;
  • расстройства половой сферы.

Если своевременно не проводить лечение свищей, спустя некоторое время они подвергаются изменениям. В каждом случае это приводит к последствиям, которые с трудом поддаются лечению: деформации анального канала, недостаточности сфинктера, различным рубцовым изменениям. При длительном существовании свищи могут озлокачествляться.

Диагностика

Осмотр, пальцевое исследование и зондирование.

  • Зондирование свища – важный и информативный метод. Зонд проводится через наружное отверстие свища в свищевой канал и, по возможности, проводится во внутреннее отверстие. При этом врач определяет толщину тканей над зондом, что позволяет классифицировать свищ по отношению к волокнам сфинктера.
  • Фистулография – рентгеноконтрастное исследование свищей прямой кишки – информативный метод, позволяющий определить направление, длину свища, его разветвления, наличие полостей и локализацию внутреннего отверстия (является обязательным при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах).
  • МРТ является важным методом исследования при сложных и рецидивных свищах. Этот метод исследования дает очень много полезной информации, позволяет определить внутреннее отверстие, направление и разветвленность свищевого хода, затеки в параректальной клетчатке, отношение свищевого хода к сфинктерному аппарату прямой кишки и др.
  • Ректороманоскопию проводят для исключения воспалительных и опухолевых процессов в прямой и сигмовидной кишке.

Лечение свищей прямой кишки (заднего прохода)

Лечение всех видов свищей прямой кишки только хирургическое. Вид оперативного пособия зависит от:

-расположения свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера.

— наличия инфильтратов и гнойных полостей в параректальной клетчатке.

Виды операций при интра- и транссфинктерных свищах:

1. Рассечение свища в просвет прямой кишки.

2. Иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля).

3. Иссечение свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием гнойных полостей.

4. Иссечение свища в просвет прямой кишки с частичным ушиванием дна раны, вскрытием и дренированием гнойных полостей.

Виды операций при экстрасфинктерных свищах:

1. Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и дозированной сфинктеротомией.

2. Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и ушиванием сфинктера.

3. Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и пластическим перемещением слизистой оболочки анального канала.

4. В последние годы в нашем центре внедрены в практику новые современные и высокоэффектвные методы хирургического лечения сложных свищей прямой кишки – LIFT и операции с использованием аллотрансплонтата. Методика LIFT, предложенная профессором из Тайланда, нашла широкое распространение во многих странах мира, она подкупает своей простотой и надежностью.

Хронический парапроктит — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища. Также свищи прямой кишки могут быть посттравматические, послеоперационные (например, после передней резекции прямой кишки).

Абсолютное большинство больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Примерно треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, другая треть больных вообще не обращаются за медицинской помощью, пока у них после острого парапроктита не появится свищ. Только оставшаяся треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу своевременно, но не всех их, по разным причинам, оперируют радикально. Примерно половине больных этой группы выполняют только вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции, что зачастую приводит к формированию свища прямой кишки. Происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани — это уже свищевой ход. Наружное отверстие свища обычно открывается на коже промежности, диаметр его часто не превышает 1 мм, по ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.

Жалобы. Обычно больного беспокоят наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода, выделения гноя, сукровицы, из-за чего он вынужден носить прокладку, делать обмывания промежности или сидячие ванны 1-2 раза в день. Иногда выделения бывают обильными, вызывают раздражение кожи, зуд.

Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, так как характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктера, в межсфинктерном пространстве и неадекватным дренированием при сомкнутом заднем проходе. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.

Течение заболевания. Очень часто болезнь протекает волнообразно, на фоне существующего свища может быть обострение воспаления в параректальной клетчатке. Это происходит при закупорке свищевого хода гнойно-некротическими массами или грануляционной тканью. При этом может возникнуть абсцесс, после вскрытия и опорожнения которого острые воспалительные явления стихают, количество отделяемого из раны уменьшается, исчезает боль, улучшается общее состояние, однако рана полностью не заживает, остается ранка не более 1 см в диаметре, из которой продолжают поступать сукровично-гнойные выделения, — это наружное отверстие свища. При коротком свищевом ходе отделяемое обычно скудное, если выделения обильные гнойного характера, скорее всего, по ходу свища есть гнойная полость. Кровянистые выделения должны настораживать в отношении озлокачествления свища.

В периоды ремиссий боль для свища прямой кишки нехарактерна. Общее состояние пациента в это время удовлетворительное. При тщательном соблюдении гигиенических мероприятий больной долгое время может не особенно страдать от наличия свища. Но периоды обострений сильно нарушают качество жизни. Появление новых очагов воспаления, вовлечение в процесс сфинктера заднего прохода приводят к появлению новых симптомов болезни, длительный воспалительный процесс отражается на общем состоянии пациента, наблюдаются астенизация, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, страдает психика, снижается потенция.

Наличие свища прямой кишки, особенно сложного, с инфильтратами и гнойными полостями, сопровождающимися частыми обострениями воспалительного процесса, может приводить к значительному ухудшению общего состояния больного. Кроме того, могут возникнуть тяжелые местные изменения, обусловливающие значительную деформацию анального канала и промежности, рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход, в результате чего развивается недостаточность анального сфинктера. Еще одним осложнением хронического парапроктита является пектеноз — рубцовые изменения в стенке анального канала, приводящие к снижению эластичности и рубцовой стриктуре. При длительном существовании болезни (более 5 лет) в ряде случаев наблюдается озлокачествление свища.

Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический, т. е. наличие свища является прямым показанием к операции. Конечно, существуют противопоказания к радикальной операции, в основном это тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного консервативного лечения, то операция становится возможной.

Медицинский Центр «ЭЛИФ»

Свищ (фистула) прямой кишки – образование патологического канала (свищевого хода), который начинается в прямой кишке и заканчивается на коже ягодиц либо в толще мягких тканей, окружающих прямую кишку.

Чаще всего свищи возникают в результате острого воспалительного процесса прямой кишки – парапроктита или длительно существующей хронической трещины прямой кишки.

Симптомы свища прямой кишки

  • Появление ранки в области ануса, выделение слизи и гноя с неприятным запахом из свищевого отверстия, зуд, покраснение кожи
  • Боль: более интенсивная при наличии воспаления, слабо выраженная при хорошем оттоке содержимого свища. Боль усиливается при прохождении каловых масс, кашле, смехе, длительном сидении, ходьбе
  • Общая слабость, повышение температуры тела, симптомы интоксикации

Течение болезни проходит «волнообразно»: чередуются периоды обострения и затухания патологического процесса. Отсутствие лечения свища опасно: постоянный воспалительный процесс может привести к деформации анального канала, недостаточности анального сфинктера, интоксикации всего организма, нельзя исключать риск злокачественного преобразования тканей.

Лечение свища прямой кишки

Лечение свища прямой кишки исключительно хирургическое, так как применение консервативных методов (медикаментами) приносит лишь временное облегчение симптомов и используется для снятия острого воспаления, подразумевая впоследствии оперативное вмешательство – иссечение свища.

В клинике «ЭЛИФ» хирург-проктолог проводит данную процедуру в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Лечение не изменит привычный образ жизни пациента, не потребует госпитализации. При наличии медицинских показаний будет выдан лист временной нетрудоспособности (больничный лист).

В послеоперационный период для профилактики возможных осложнений, врач назначает противовоспалительные препараты и антибиотики.

Только в результате хирургического лечения достигается полное выздоровление.

Осмотр врача проктолога

Чтобы начать лечение свища прямой кишки, необходимо записаться на приём к врачу-проктологу. В ходе осмотра специалист уточнит диагноз, подробно расскажет обо всех этапах лечения, ответит на ваши вопросы.

 

Свищи прямой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Проявляется кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи. Диагностика предполагает проведение зондирования патологических ходов, аноскопии, фистулографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультрасонографии, сфинктерометрии. Лечение хирургическое, включающие различные методы иссечения свища прямой кишки в зависимости от его локализации.

Общие сведения

В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием. Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

Свищи прямой кишки

Причины

По данным специалистов в области современной проктологии, около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к врачу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств. Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Классификация

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными:

  • У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.
  • Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный.

По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными:

  • Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт.
  • При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.
  • Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности:

  1. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют.
  2. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют.
  3. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса.
  4. При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Симптомы свищей

Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Осложнения

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика

Распознавание свища прямой кишки осуществляется в ходе консультации проктолога, строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др. ).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной. Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки. Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер. Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании. У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру. Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего). При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии. В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография. Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища может быть только оперативным. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

Прогноз и профилактика

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями. Профилактика образования свищей требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

Почему появляется свищ в прямой кишке

Появление резкой боли в области ануса, гнойные выделения и лихорадка, могут указывать на свищ прямой кишки. Представляет собой это заболевание гнойник на одной из стенок в заднем проходе. При его скрывании появляется ход, который собственно врачами и именуется свищевым.

К сожалению, появится такое болезненное заболевание, может по разным причинам. Нередко оно диагностируется врачами у людей, имеющих туберкулез кишечника или венерические заболевания. Не всегда удается избежать появления свища и людям, у которых в кишечнике диагностировано злокачественное образование. Анальные трещины и иные виды заболеваний кишечника, также могут вызвать развитие свища. Помимо болезней, стать причиной появления этого болезненного недуга, может хирургическая ошибка. Она может произойти при лечении парапроктита. Если во время проведения операции, специалистами не были удалены все подверженные болезни участки, то именно в них и может произойти развитие свища.

Развитие болезни может случиться и при перенесенном осложнении, появляющегося после удаления геморроидального узла или травмы прямой кишки. Нередко диагностируется это заболевание у женщин, в виде послеродовой травмы. Да, причин, по которым появится эта болезнь, может, существует предостаточно. Поэтому если боли в заднем проходе лишь увеличиваются и появляется общая слабость, лучше не откладывать посещения врача. Лишь полноценное обследование поможет помочь точно локализировать зону, в которой произошло развитие свища и определится с видом лечения.

А можно без операции?

К сожалению, в большинстве случаев весь процесс борьбы с этой болезнью состоит из проведения операции. Да, она имеет ряд сложностей, но только этот способ дает гарантию полного удаления воспалительного участка. Конечно, помимо оперативного вмешательства, в лечении этого заболевания используется и медикаментозный способ. Состоит такое лечение из заливания свищевого прохода фибриновым клеем.

После этой процедуры, отверстия свища подвергаются зашиванию. Хоть этот способ лечения требует меньше времени на выполнение, он не дает полной гарантии, что в дальнейшем, повторное образование свища не произойдет.

Абсцесс и свищ Расширенная информация

ЧТО ТАКОЕ АНАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС ИЛИ СВИЩ?

Анальный абсцесс представляет собой инфицированную полость, заполненную гноем, обнаруженную вблизи заднего прохода или прямой кишки. Девяносто процентов абсцессов являются результатом острой инфекции внутренних желез заднего прохода. Иногда бактерии, фекалии или инородные тела могут закупоривать анальную железу и проникать в ткани вокруг ануса или прямой кишки, где они затем могут скапливаться в полости, называемой абсцессом.

Анальный свищ (также обычно называемый свищом в анусе) часто является результатом предшествующего или текущего анального абсцесса. Это происходит у 40% пациентов с абсцессами. Фистула представляет собой эпителизированный туннель, который соединяет закупоренную железу внутри анального канала с наружной кожей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Анальные абсцессы классифицируются по их расположению по отношению к структурам, включающим и окружающим задний проход и прямую кишку: перианальные, седалищно-анальные, интерсфинктерные и надлеваторные.Перианальная область является наиболее распространенной, а надлеваторная область — наименее распространенной. Если какой-либо из этих конкретных типов абсцесса частично распространяется по окружности вокруг заднего прохода или прямой кишки, он называется подковообразным абсцессом.

Свищи классифицируются по их связи с частями комплекса анального сфинктера (мышцы, которые позволяют нам контролировать наш стул). Они подразделяются на интерсфинктерные, транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные. Интерсфинктерный является наиболее распространенным, а экстрасфинктерный — наименее распространенным.Эти классификации важны для того, чтобы помочь хирургу принять решение о лечении.

СИМПТОМЫ

Боль в аноректальной области, отек, перианальный целлюлит (покраснение кожи) и лихорадка являются наиболее распространенными симптомами абсцесса. Иногда могут присутствовать ректальное кровотечение или симптомы со стороны мочевыводящих путей, такие как трудности с инициированием струи мочи или болезненное мочеиспускание.

Пациенты со свищами обычно имеют в анамнезе ранее дренированный анальный абсцесс.Боль в аноректальной области, выделения из перианальной кожи, раздражение перианальной кожи и иногда ректальное кровотечение могут быть симптомами анального свища.

ЭКСПЕРТИЗА

Необходим тщательный сбор анамнеза в отношении аноректальных симптомов и анамнеза болезни с последующим физикальным обследованием. Общими признаками, ведущими к диагностике периректального абсцесса, являются лихорадка, покраснение, припухлость и болезненность при пальпации. Однако, хотя большинство абсцессов видны снаружи кожи вокруг заднего прохода, важно понимать, что внешних проявлений абсцесса может не быть, кроме жалоб на боль или давление в прямой кишке.Пальцевое ректальное исследование может вызвать сильную боль.

При диагностике анальной фистулы при осмотре обычно выявляют наружное отверстие, через которое стекает гной, кровь или кал. Скопление ткани в наружном отверстии свидетельствует о хорошо зажившей фистуле. Пальцевое ректальное исследование может выявить гной из внешнего отверстия. Некоторые свищи закрываются спонтанно, а дренаж может быть прерывистым, что затрудняет их идентификацию во время посещения офиса. Иногда можно пальпировать «пуповину» или ход от наружного отверстия к анальному каналу, указывающему, где может быть внутреннее отверстие фистулы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Большинство анальных абсцессов и анальных свищей диагностируются и лечатся на основании клинических данных. Иногда дополнительные исследования могут помочь в диагностике или определении границ свищевого хода. На сегодняшний день как традиционное двухмерное, так и трехмерное эндоанальное УЗИ являются очень эффективным методом диагностики глубокого периректального абсцесса, выявления подковообразного расширения абсцесса и определения пути прохождения свищевого хода.Это может сочетаться с инъекцией перекиси водорода в свищевой ход (через наружное отверстие) для повышения точности. КТ может быть полезна для пациентов с осложненными инфекциями, множественными свищевыми ходами или с другими заболеваниями, которые могут проявляться аналогичным образом, например, болезнью Крона. Было показано, что МРТ таза имеет точность до 90% для картирования свищевого тракта и выявления внутренних отверстий.

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНОГО АБСЦЕССА

Лечение абсцесса в большинстве случаев заключается в хирургическом дренировании.На коже возле ануса делается разрез для дренирования инфекции. Это можно сделать в кабинете врача под местной анестезией или в операционной под более глубокой анестезией. Госпитализация и прием антибиотиков могут потребоваться пациентам, склонным к более серьезным инфекциям, таким как диабетики или пациенты со сниженным иммунитетом.

До 50% времени после дренирования абсцесса может сохраняться туннель (свищ), соединяющий инфицированную анальную железу с наружной кожей.Это, как правило, будет включать в себя некоторый тип дренажа из внешнего отверстия. Если отверстие на коже заживает при наличии свища, может развиться рецидивирующий абсцесс. До тех пор, пока свищ не будет устранен, у многих пациентов будут повторяющиеся циклы боли, отека и дренажа с промежуточными периодами видимого заживления.

Одни только антибиотики являются плохой альтернативой дренированию инфекции. Рутинное добавление антибиотиков к хирургическому дренажу не улучшает время заживления и не снижает вероятность рецидивов неосложненных абсцессов.Есть некоторые состояния, при которых показаны антибиотики, например, у пациентов с нарушенным или измененным иммунитетом или в условиях обширного целлюлита (распространения инфекции на кожу). Американская кардиологическая ассоциация рекомендует использовать антибиотики у пациентов с протезами клапанов, предшествующим бактериальным эндокардитом, врожденными пороками сердца и реципиентами трансплантата сердца с клапанной патологией. Всестороннее обсуждение вашей прошлой истории болезни и медицинский осмотр важны для определения показаний к антибиотикам.

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ

В настоящее время не существует медикаментозного лечения этой проблемы, и почти всегда необходимо хирургическое вмешательство для лечения анального свища. Если свищ прямой (вовлекает минимальную мышцу сфинктера), может быть выполнена фистулотомия. Эта процедура включает в себя снятие крыши тракта, тем самым соединяя внутреннее отверстие в анальном канале с внешним отверстием и создавая бороздку, которая заживает изнутри наружу.

Операция может быть выполнена одновременно с дренированием абсцесса, хотя чаще всего фистула не становится очевидной в течение нескольких недель после первоначального дренирования. Фистулотомия — это длительное лечение с высокой степенью успеха (92-97%). Этот высокий показатель успеха должен быть сбалансирован, однако с риском недержания мочи (способность контролировать стул), который возникает при расслоении анального сфинктера. Небольшое количество мышц обычно можно безопасно разделить для лечения анального свища без ущерба для удержания мочи.Следовательно, хирург должен оценить, подходит ли фистулотомия для данного пациента.

В дополнение к фистулотомии существует ряд других вариантов хирургического лечения анального свища, которые не включают разделение мышц сфинктера. Двумя наиболее распространенными процедурами, используемыми у этих пациентов, являются эндоанальное продвижение лоскута и процедура LIFT.

Эндоанальное продвижение лоскута — это процедура, обычно предназначенная для сложных свищей или для пациентов с повышенным потенциальным риском недержания мочи после традиционной фистулотомии.В этой процедуре внутреннее отверстие свища закрывается здоровой нативной тканью в попытке закрыть точку возникновения свища. Сообщается, что частота рецидивов достигает 50% случаев. Определенные состояния, такие как болезнь Крона, злокачественные новообразования, облучение тканей и предыдущие попытки восстановления, а также курение, увеличивают вероятность неудачи. Несмотря на то, что при этой процедуре мышца сфинктера не пересекается, все же сообщалось о случаях недержания мочи от легкой до умеренной степени.

Другим методом лечения анального свища без разделения сфинктера является процедура LIFT (перевязка межсфинктерного свищевого хода).Эта процедура включает разделение свищевого хода в пространстве между внутренними и внешними мышцами сфинктера. Эта процедура позволяет избежать разделения сфинктерной мышцы и имеет такой же уровень успеха, как и эндоанальное продвижение лоскута.

Большинство операций можно проводить амбулаторно, но в отдельных случаях может потребоваться госпитализация. Подумайте о том, чтобы найти специалиста по хирургии толстой и прямой кишки, который будет знаком с рядом потенциальных операций по лечению свищей.

ЧТО ТАКОЕ СЕТОН?

Как упоминалось выше, если в свищевой ход вовлечено значительное количество мускулатуры сфинктера, фистулотомия не может быть рекомендована в качестве начальной процедуры. Ваш хирург может порекомендовать первоначальную установку дренажной сетки. Часто это тонкий кусок резины или шовный материал, который накладывается на весь свищевой ход, а концы сетона (или дренажа) соединяются и закрепляются, таким образом образуя кольцо вокруг заднего прохода, включающее свищевой ход.Сетон можно оставить на 8-12 недель (или на неопределенный срок в отдельных случаях) с целью обеспечения контролируемого дренирования, тем самым позволяя всему воспалению стихнуть и сформировать сплошной рубцовый участок вдоль свищевого хода. Это связано с минимальной болью, и у вас все еще может быть нормальная функция кишечника с установленным сетоном. После того, как все воспаление разрешится и сформируется зрелый тракт, можно рассматривать все различные хирургические варианты, описанные выше, как поэтапные процедуры.

ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕЙ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА

Анальный свищ очень часто встречается при болезни Крона, которая представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Пациенты с болезнью Крона подвержены повышенному риску недержания кала, поскольку аноректальная болезнь Крона склонна к рецидивам и может привести к множественным операциям на мышцах сфинктера. Важно признать, что первичное лечение перианальных свищей Крона является медикаментозным, с хирургическим вмешательством, предназначенным для лечения инфекции, а иногда и в качестве дополнения к медикаментозной терапии.Лечение должно быть индивидуализировано для конкретного пациента и включать факторы, которые могут снизить вероятность недержания кала.

КАКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Боль после операции контролируется обезболивающими препаратами, клетчаткой и водой. Пациенты должны планировать время, проводимое дома, принимая сидячие ванны и избегая запоров, которые могут быть связаны с приемом рецептурных обезболивающих препаратов. Обсудите со своим хирургом конкретный уход и свободное от работы время перед операцией, чтобы подготовиться к послеоперационному уходу.

МОЖЕТ ЛИ ПОВТОРИТЬСЯ АБСЦЕСС ИЛИ СВИЩ?

Как упоминалось ранее, до 50% абсцессов могут повторно проявляться как другой абсцесс или как откровенный свищ. Несмотря на надлежащее лечение и кажущееся полное заживление, свищи потенциально могут рецидивировать, причем частота рецидивов зависит от конкретной используемой хирургической техники. При возникновении подобных симптомов, предполагающих рецидив, рекомендуется найти хирурга толстой кишки и прямой кишки, чтобы справиться с вашим состоянием.

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ ОБОЛОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и нехирургическом лечении заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.Они прошли углубленную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода и могут проводить рутинные скрининговые обследования и хирургическое лечение состояний, если это необходимо.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения нарушений и заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер.
Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не диктовать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, работниками здравоохранения и пациентами, которым нужна информация о ведении рассматриваемых состояний. Следует признать, что эти брошюры не следует рассматривать как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен принимать врач с учетом всех обстоятельств, представленных конкретным пациентом.

 

Толстокишечные и аноректальные свищи | НИДДК

Что такое толстокишечные и аноректальные свищи?

Фистула — это аномальный проход или туннель в организме. Внутренний свищ представляет собой аномальный туннель между двумя внутренними органами. Внешний свищ представляет собой аномальный туннель между внутренним органом и внешней частью тела.

Толстокишечный свищ представляет собой аномальный туннель, идущий от толстой кишки к поверхности кожи или к внутреннему органу, такому как мочевой пузырь, тонкая кишка или влагалище.

Аноректальный свищ представляет собой аномальный туннель от заднего прохода или прямой кишки до поверхности кожи вокруг заднего прохода. У женщин могут быть ректовагинальные свищи, которые представляют собой аноректальные свищи между анусом или прямой кишкой и влагалищем.

Насколько распространены толстокишечные и аноректальные свищи?

Свищи толстой кишки встречаются редко и могут возникать как осложнение операции или такого состояния, как дивертикулит, болезнь Крона или рак.

Исследования, проведенные в Европе, показали, что примерно у 1 или 2 из каждых 10 000 человек есть аноректальные свищи. 13 Любой человек может получить аноректальный свищ, который обычно начинается с инфекции железы внутри заднего прохода. Аноректальные свищи чаще возникают у людей, перенесших аноректальный абсцесс, и у людей с болезнью Крона.

Аноректальные свищи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя аноректальные свищи могут возникать у людей любого возраста, средний возраст людей с аноректальными свищами составляет около 40 лет. 13,14

Каковы осложнения толстокишечных и аноректальных свищей?

Свищ толстой кишки

Свищи толстой кишки могут вызывать такие осложнения, как

Аноректальный свищ

Аноректальные свищи вызывают инфекции и абсцессы вокруг заднего прохода, но они редко вызывают тяжелую инфекцию. В редких случаях рак может развиться в аноректальной фистуле.

Каковы симптомы толстокишечных и аноректальных свищей?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы толстокишечного или аноректального свища.

Свищ толстой кишки

Симптомы толстокишечного свища различаются в зависимости от локализации свища. Содержимое толстой кишки может попасть в свищ и перейти на другой конец, который может быть в коже или во внутреннем органе.

Симптомы толстокишечного свища могут включать выделение жидкости, стула и газов

  • через отверстие в обшивке
  • в моче
  • через влагалище

Фистула, соединяющая толстую кишку с другой частью кишечника , может вызывать такие симптомы, как

В некоторых случаях толстокишечные свищи не вызывают симптомов.

Аноректальный свищ

Симптомы аноректальной фистулы могут включать

  • выделение гноя из отверстия в коже вокруг заднего прохода
  • отек и боль возле ануса, которые могут возникать и исчезать, иногда с покраснением или лихорадкой
  • анальная боль

У женщин ректовагинальный свищ может вызывать такие симптомы, как прохождение стула или газов через влагалище.

Что вызывает толстокишечные и аноректальные свищи?

Большинство толстокишечных и аноректальных свищей являются приобретенными, что означает, что они не присутствуют при рождении и развиваются в какой-то момент жизни человека.

Свищ толстой кишки

Наиболее частой причиной толстокишечных свищей является абдоминальная хирургия. Заболевания, вызывающие воспаление желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулярная болезнь, также могут вызывать образование свищей. Другие причины включают рак, лучевую терапию и травму или повреждение брюшной полости.

Наиболее частой причиной толстокишечных свищей является абдоминальная хирургия.

Аноректальный свищ

Аноректальные абсцессы, вызванные инфекциями анальных желез, являются наиболее частой причиной аноректальных свищей.

Определенные проблемы со здоровьем также могут вызывать аноректальные свищи, включая болезнь Крона, рак и некоторые инфекции, такие как туберкулез и ВИЧ. Повреждение аноректальной области в результате операции, родов, травмы или лучевой терапии также может вызывать аноректальные свищи.

Как врачи диагностируют толстокишечные и аноректальные свищи?

Врачи диагностируют толстокишечные и аноректальные свищи на основании симптомов и анамнеза, физического осмотра и визуализирующих исследований.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории состояний, которые могут вызвать свищи, таких как абдоминальная хирургия, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, лучевая терапия или травма.

Физический осмотр

Ваш врач проверит болезненность или боль в животе и может прослушать звуки внутри живота с помощью стетоскопа. Ваш врач осмотрит любое отверстие на вашей коже, чтобы определить, есть ли у вас наружный толстокишечный свищ.

Чтобы проверить наличие аноректальной фистулы, врач осмотрит кожу вокруг ануса на наличие аномальных отверстий, боли и признаков воспаления или инфекции. Ваш врач может провести пальцевое ректальное исследование, а также аноскопию или проктоскопию, чтобы осмотреть внутреннюю часть заднего прохода и прямой кишки.

Визуальные тесты

Врачи могут использовать несколько различных методов визуализации для диагностики или исследования толстокишечных или аноректальных свищей. Тип теста зависит от предполагаемого расположения свища. Тесты могут включать

Врачи могут назначить дополнительные анализы для выявления осложнений или диагностики состояний, которые могут вызывать свищи, таких как болезнь Крона или рак. Если свищ соединяется с внутренним органом, таким как мочевой пузырь, тонкая кишка или влагалище, врачи могут назначить дополнительные анализы для исследования этих органов.

Как лечат толстокишечные и аноректальные свищи?

Свищ толстой кишки

Некоторые толстокишечные свищи закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Ваш врач может только лечить или предотвращать любые осложнения, чтобы помочь заживлению фистулы. В зависимости от ваших потребностей ваш врач может

  • дать вам жидкости и электролиты
  • обеспечивают вам пищевую поддержку, которая может включать полное парентеральное питание (ППП), то есть внутривенное (в/в) питание, или энтеральное питание, при котором вы получаете жидкую пищу через трубку, вставленную в нос, желудок или тонкий кишечник
  • прописать антибиотики и дренировать любые абсцессы для лечения инфекции
  • защитить кожу от жидкости, вытекающей из свища, если у вас есть наружный свищ

Если фистула вряд ли закроется сама по себе, врачи проводят операцию по закрытию фистулы.

Аноректальный свищ

Врачи обычно лечат аноректальные свищи хирургическим путем. Большинство аноректальных свищей не закроются сами по себе без хирургического вмешательства, но некоторые ректовагинальные свищи могут закрыться сами по себе. Если у вас ректовагинальный свищ, врач может порекомендовать отложить операцию, чтобы посмотреть, закроется ли свищ.

Если у вас есть аноректальный свищ с абсцессом, ваш врач выполнит дренирование абсцесса для лечения инфекции. В некоторых случаях врачи могут назначать антибиотики для лечения инфекции.

Ссылки

[13] Симпсон Дж. А., Банерджи А., Шолефилд Дж. Х. Лечение анального свища. БМЖ . 2012;345:e6705.

[14] Снейдер Э.Б., Майкель Дж.А. Анальный абсцесс и свищ. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 2013;42:773–784.

Анальный свищ – инфицированный туннель между кишечником и кожей возле заднего прохода.

Анальный свищ определяется как инфицированный туннель, который развивается между кожей и мышечным отверстием в конце заднего прохода.В большинстве случаев анальный свищ является результатом инфекции, которая начинается в анальной железе. Если его не диагностировать или не лечить, инфекции становятся хроническими, вызывая частые анальные абсцессы. В силу определенного сходства клинических проявлений, например, ректальное кровотечение и боль при дефекации, анальный свищ часто принимают за геморрой, что приводит к неадекватному лечению. Если проявляются настораживающие признаки и симптомы анальной фистулы, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, что позволит поставить точный диагноз и своевременно провести эффективное лечение до того, как состояние будет прогрессировать и возникнут осложнения.

Знакомство с анальным свищом

Анальный свищ , как патологический ход, представляет собой небольшой туннель, соединяющий инфицированную полость (абсцесс) в заднем проходе с отверстием на коже вокруг заднего прохода. Внутри заднего прохода есть несколько небольших желез, которые производят слизь, известных как анальные железы. Иногда эти железы могут забиваться и инфицироваться после контакта с фекальными бактериями, что приводит к заполненному гноем абсцессу, который спонтанно или хирургически просачивается через кожу рядом с анусом.Затем свищевой ход образует туннель под кожей и соединяет анальный канал с кожей ягодиц. До половины этих абсцессов могут перерасти в свищи.        


Виды анального свища

По степени тяжести анальные свищи можно разделить на простые свищи и сложные свищи: 

  1. Простая фистула с одним проходом, соединяющим задний проход с кожей, с меньшим вовлечением наружных анальных сфинктеров – слоя произвольных мышц, окружающих наружную стенку анального канала и анальное отверстие.
  2. Сложный свищ , в основном представляющий собой множественные ходы, соединяющие задний проход с кожей или окружающими органами. Сложный свищ значительно нарушает работу наружного сфинктера, что может привести к недержанию кала.

Причины анального свища

Основными причинами анального свища являются закупорка анальных желез и анальные абсцессы. Приблизительно 50% этих абсцессов могут развиться в свищ, несмотря на то, что абсцессы дренируются спонтанно или хирургическим путем.Другие состояния, которые могут вызвать анальный свищ, включают:

  • Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника)
  • Некоторые заболевания, передающиеся половым путем, например. сифилис и хламидиоз
  • Некоторые инфекционные заболевания, напр. актиномикоз и туберкулез
  • Рак анального канала или определенный тип рака кожи, развивающийся вокруг области заднего прохода.

Признаки и симптомы анального свища

Проявления анальной фистулы могут сильно различаться у разных людей, в то время как у некоторых симптомы могут быть непостоянными.Общие признаки и симптомы анального свища включают:

  • Боль и опухоль вокруг заднего прохода или ягодиц.
  • Кровавый или зловонный гной из отверстия вокруг заднего прохода.
  • Зуд кожи или раздражение кожи вокруг заднего прохода из-за выделения.
  • Частые анальные абсцессы, которые обычно вызывают боль при дефекации.
  • Лихорадка, озноб и общее чувство усталости.

Характеристики геморроя VS. анальный свищ

Геморрой

Анальный свищ

Ректальное кровотечение во время дефекации

Кровавый дренаж  

Нет гноя  

Зловонный гной с лихорадкой

Выступающие геморроидальные узлы (твердые образования) с напряжением во время дефекации

Без выступающих свай

Боль вокруг заднего прохода во время дефекации

Постоянная боль вокруг ануса даже без дефекации

Высокая частота рецидивов.

Частота рецидивов значительно ниже.

Обычно самоограничивающийся, если не расширенный

В большинстве случаев требуется лечебное вмешательство.

Диагностика анального свища

Для диагностики анальной фистулы врач-колоректолог проводит сбор анамнеза и физикальное обследование.Во время физикального осмотра специалист тщательно осматривает область вокруг ануса, выискивая на коже отверстие (свищевой ход). Для помощи в диагностике могут использоваться визуализирующие тесты, такие как эндоанальное ультразвуковое исследование для оценки анатомии анального канала с помощью ультразвукового сканера. В случае обнаружения сложных свищей часто используется МРТ таза (магнитно-резонансная томография) для получения лучшей визуализации свищевых ходов. Если простой свищ не лечить, он потенциально может перейти в сложный свищ.


Лечение анального свища

Лечение анального свища включает следующие подходы:

  1. Дренаж анального абсцесса: В большинстве случаев анальный абсцесс можно дренировать хирургическим путем, чтобы удалить карман гноя, скопившийся в анальной области. Хирургический дренаж часто рассматривается вместе с введением антибиотиков и жаропонижающих препаратов. Однако частота анальных свищей после дренирования значительно выше, до 50%.
  2. Операции по поводу анальных свищей: Хирургия — эффективный метод лечения анальных свищей. Цель — найти баланс между избавлением от свища и защитой анального сфинктера — мышцы вокруг ануса, повреждение которой может вызвать недержание мочи. Благодаря достижениям в хирургии, доступно несколько хирургических вариантов. Наиболее подходящая хирургическая техника для каждого пациента определяется колоректальным специалистом в зависимости от симптомов и тяжести заболевания. Хирургические подходы к лечению анальных свищей:
    • Лигирование межсфинктерного свищевого хода или процедура LIFT : Процедура LIFT является относительно новой техникой, включающей перевязку и разделение свищевого хода в межсфинктерном пространстве.Используя интерсфинктерный доступ, тракт можно идентифицировать и лигировать, не вызывая повреждения мышцы. Как многообещающая процедура, сохраняющая сфинктер, процедура LIFT обычно возвращает пациентам качество жизни, поскольку можно хорошо сохранить воздержание.
    • Фистулотомия : Эта процедура открывает свищевой ход с помощью хирургического ножа или электрокоагулятора таким образом, чтобы анальная фистула зажила изнутри наружу. После перевязки раны и удержания раны в открытом состоянии процесс заживления раны занимает примерно 4-6 недель.Процедуру можно рассматривать для пациентов с поверхностным анальным свищом.
    • Установка Seton : Процедура установки Seton обычно рекомендуется при сложных свищах. Он включает в себя наложение шва или резиновой ленты (Сетон) на анальный свищ, который в некоторых случаях необходимо постепенно затягивать. Процедура позволяет заживить свищ за Сетоном и снижает риск недержания мочи.
    • Фистулэктомия : Фистулэктомия — это хирургическая процедура, при которой полностью иссекаются все свищевые ходы.Из-за возможных травм мышц сфинктера это может привести к недержанию кала после операции.

В случае свища, который может осложниться абсцессом, перед радикальным лечением анального свища требуется адекватный дренаж. Большинство анальных свищей успешно лечатся хирургическими вмешательствами. Тем не менее, каждая процедура лечения свищей может привести к различным потенциальным результатам и осложнениям, особенно к частоте рецидивов и недержанию кишечника.Настоятельно рекомендуется подробное обсуждение со специалистом по колоректальным заболеваниям показателей успеха и потенциальных рисков до начала лечения.


Профилактика рецидивирующих свищей

После лечения риск рецидива можно свести к минимуму, следуя инструкциям: 

  • Держите иммунную систему сильной.
  • Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки.
  • Употребление большого количества воды или жидкости.
  • Отказ от курения.
  • Регулярные тренировки.
  • Избегайте запоров, используя при необходимости размягчитель стула или объемное слабительное.
  • Поддерживайте хорошую анальную гигиену.
  • При диабете необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Симптомы и причины ректального свища

Ректальный свищ представляет собой небольшой туннель, который может образовываться между анальным каналом и кожей вокруг заднего прохода.

Ректальный свищ представляет собой небольшой инфицированный проход, который может образоваться между концом кишечника (анальным каналом) и кожей, окружающей задний проход.Это состояние также называют анальным свищом.

Причины свищей прямой кишки

Если одна из небольших желез, расположенных непосредственно внутри ануса, закупоривается, может образоваться инфицированный абсцесс. Этот абсцесс, вероятно, необходимо будет дренировать хирургическим путем. Но после дренирования абсцесс может превратиться в фистулу, которая соединяет инфицированную анальную железу с отверстием на коже возле ануса.

Ректальный свищ может возникнуть у любого человека, хотя вы можете подвергаться повышенному риску этого состояния, если у вас есть:

  • Хроническая диарея
  • Колит
  • Болезнь Крона
  • Прошел лучевую терапию по поводу рака прямой кишки
  • Повреждение анального канала

Симптомы ректального свища

Характерным признаком ректального свища является отверстие в коже возле ануса, из которого выделяется кровянистый, гнойный или зловонный секрет.Однако не все свищи вскрываются.

Помимо неприятного дренажа, другие симптомы ректального свища включают:

  • Рецидивирующие анальные абсцессы
  • Болезненная дефекация
  • Боль или припухлость вокруг заднего прохода
  • Раздражение вокруг ануса из-за постоянного выделения
  • Лихорадка и озноб
  • Усталость и общее недомогание

Диагностика свищей прямой кишки

Диагностика ректального свища относительно проста.Врач будет искать физические признаки свища и может нажимать вокруг пораженного участка. В некоторых случаях может быть назначена анестезия, чтобы можно было провести более глубокое обследование, не вызывая дискомфорта.

Лечение ректальных свищей

Если у вас диагностирован ректальный свищ, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения состояния и облегчения симптомов. Наиболее распространенный хирургический подход известен как фистулотомия, процедура, при которой длина свища разрезается, чтобы создать открытую борозду, которая заживает изнутри наружу.Если ваш случай более сложный, вам может быть рекомендовано установить специальный дренаж в свищ на несколько недель до того, как будет проведена корректирующая операция.

Хирурги, гастроэнтерологи и другие специалисты мирового уровня в Институте гастроэнтерологии больницы общего профиля Тампы могут диагностировать и лечить анальные и ректальные заболевания, такие как ректальные свищи.

Ассоциация хирургии толстой и прямой кишки

Что такое перианальный свищ?
Перианальная фистула, почти всегда являющаяся результатом предыдущего абсцесса, представляет собой небольшой ход, соединяющий анальную железу, из которой возник абсцесс, с кожей, где абсцесс был дренирован.

Что такое перианальный абсцесс?
Перианальный абсцесс — это инфекция секретирующей слизь железы в анальном канале вокруг ануса.

Что вызывает абсцесс?
Абсцесс образуется, когда небольшая железа прямо внутри заднего прохода заражается бактериями или калом, попавшим в железу. Вы ничего не сделали, чтобы вызвать эту инфекцию. Определенные состояния — например, запор, диарея, колит или другое воспаление кишечника — могут сделать эти инфекции более вероятными.

Что вызывает свищ?
После дренирования абсцесса между анальной железой и кожей может остаться проход, в результате чего образуется свищ. Если железа не заживает, через этот проход будет постоянный дренаж. Если сначала заживает наружное отверстие свища, может развиться рецидивирующий абсцесс.

Каковы симптомы абсцесса или свища?
Перианальные абсцессы обычно проявляются интенсивной анальной болью и отеком.Возможна лихорадка. Дренирование абсцесса самостоятельно или через разрез уменьшает боль и давление. Свищи связаны с выделением крови, гноя или слизи, но обычно они безболезненны.

Всегда ли абсцесс переходит в свищ?
Нет. Свищ развивается в 50 процентах всех случаев абсцесса. Невозможно предсказать, произойдет ли это. Если выделения сохраняются в течение двух-трех месяцев, ставится диагноз перианального свища.

Как лечится абсцесс?
Абсцесс лечат путем дренирования гноя через отверстие, сделанное в коже возле заднего прохода. Часто это можно сделать в кабинете врача с использованием местного анестетика. Большой или глубокий абсцесс может потребовать дренирования в операционной. Госпитализация может потребоваться пациентам, подверженным более серьезным инфекциям, например, диабетикам или людям с пониженным иммунитетом.

Как лечат свищ?
Хирургическое вмешательство, как правило, необходимо для лечения перианальной фистулы.Обычно это включает разрезание небольшой части мышцы анального сфинктера, чтобы открыть проход, соединение внешнего и внутреннего отверстий и преобразование прохода в бороздку, которая затем заживает изнутри наружу. Большинство операций на свищах можно проводить амбулаторно. Если в фистулу вовлечено слишком много мышц сфинктера, может потребоваться двухэтапная процедура или более сложная операция.

Чего ожидать после операции по поводу свищей?
Дискомфорт после операции по поводу свищей может быть легким или умеренным в течение первой недели, и его можно контролировать с помощью обезболивающих таблеток.Количество времени, потерянного на работе или в школе, обычно минимально. Ограничений по активности не будет. Замочите пораженный участок в теплой воде три-четыре раза в день. Также могут быть рекомендованы смягчители стула. Возможно, вам придется носить марлевую подушечку или мини-прокладку, чтобы дренаж не испачкал одежду. Испражнения не повлияют на заживление.

Повторится ли абсцесс или свищ?
Если происходит правильное заживление, проблема обычно не возвращается. Если в остальном ваш кишечник в норме, вы, вероятно, не подвержены более высокому риску развития другого абсцесса.

Узнайте больше о свищах на веб-сайте

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS).

 

 

Анальные свищи: история, анатомия, этиология

  • Анальный свищ. Корман М.Л., Бергамаски Р.К.М., Николлс Р.Дж., Фацио В.В., ред. Хирургия толстой и прямой кишки по Корману . 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013. 384-427.

  • Manwaring ML. Анальный свищ. Фацио В.В., Черч Дж.М., Делани С.П., Киран Р.П., ред. Современная терапия в хирургии толстой и прямой кишки . 3-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2017. 24-9.

  • Косман БЦ. Все хорошо, что хорошо кончается: шекспировское лечение анального свища. Рассечение прямой кишки . 1998 г., июль 41 (7): 914-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Phillips J, Lees N, Arnall F. Текущее лечение фистул в анусе. Br J Hosp Med (Лондон) . 2015 март 76 (3): 142, 144-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвис Б.Р., Кастен К.Р.Аноректальный абсцесс и свищ. Steele SR, Hull TL, Read TE, Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2016. Том 1: 215-44.

  • Williams JG, Farrands PA, Williams AB, Taylor BA, Lunniss PJ, Sagar PM, et al. Лечение анальной фистулы: заявление о позиции ACPGBI. Колоректальный дис . 2007 г., 9 октября, Приложение 4:18-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розен Л.Аноректальные абсцессы-свищи. Surg Clin North Am . 1994, декабрь 74 (6): 1293-308. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Росс СТ. Анальный свищ. Surg Clin North Am . 1988 г., декабрь 68 (6): 1417-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. Классификация свищей в анусе. Бр Дж Сург . 1976 янв. 63 (1):1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэнкок Б.Д. Азбука колоректальных заболеваний.Анальные трещины и свищи. БМЖ . 1992, 4 апреля. 304 (6831): 904-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хямяляйнен КП, Саинио АП. Возникновение свищей после дренирования острых аноректальных абсцессов. Рассечение прямой кишки . 1998 ноябрь 41 (11):1357-61; обсуждение 1361-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамануджам П.С., Прасад М.Л., Абкариан Х. Роль сетона в фистулотомии заднего прохода. Хирургический акушер-гинеколог . 1983 ноябрь 157 (5): 419-22.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sainio P. Fistula-in-ano в определенной популяции. Заболеваемость и эпидемиологические аспекты. Анн Чир Gynaecol . 1984. 73 (4): 219-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sun MR, Smith MP, Kane RA. Современные методы визуализации анальных свищей: трехмерное эндоанальное УЗИ и магнитно-резонансная томография. Семин УЗИ КТ MR . 2008 29 декабря (6): 454-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вейсман Р.И., Орсе К.П., Перл Р.К., Абкариан Х.Роль фистулографии при свищах в анусе. Отчет о пяти случаях. Рассечение прямой кишки . 1991 34 февраля (2): 181-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Невлер А., Беер-Габель М., Лебедев А., Соффер А., Гутман М., Картер Д. и др. Трансперинеальное УЗИ при перианальной болезни Крона и рецидивирующих криптогенных свищах в анусе. Колоректальный дис . 2013 15 августа (8): 1011-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бекингем И.Дж., Спенсер Дж.А., Уорд Дж., Дайк Г.В., Адамс С., Амброуз Н.С.Проспективная оценка магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастированием при оценке анальных свищей. Бр Дж Сург . 1996 Октябрь 83 (10): 1396-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Buchanan GN, Halligan S, Williams AB, Cohen CR, Tarroni D, Phillips RK, et al. Магнитно-резонансная томография при первичном свище в анусе. Бр Дж Сург . 2003 г., июль 90 (7): 877-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сеоу-Чон Ф., Николлс Р.Дж. Анальный свищ. Бр Дж Сург . 1992 март 79 (3): 197-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Настоящее время DH, Rutgeerts P, Targan S, Hanauer SB, Mayer L, van Hogezand RA, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Английский J Med . 1999 6 мая. 340 (18): 1398-405. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чо Ю.Б., Пак К.Дж., Юн С.Н., Сон К.Х., Ким до С., Юнг С.Х. и др. Отдаленные результаты терапии стволовыми клетками, полученными из жировой ткани, для лечения свищей Крона. Стволовые клетки Transl Med . 2015 май. 4 (5): 532-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Garcia-Olmo D, Guadalajara H, Rubio-Perez I, Herreros MD, de-la-Quintana P, Garcia-Arranz M. Рецидивирующие анальные свищи: ограниченная хирургия, поддерживаемая стволовыми клетками. World J Гастроэнтерол . 2015 21 марта. 21 (11): 3330-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Афшарлар К.Э., Караман А., Танир Г., Караман И., Йылмаз Э., Эрдоган Д. и др. Перианальный абсцесс и свищ в анусе у детей: клиническая характеристика, лечение и исход. Pediatr Surg Int . 2011 27 октября (10): 1063-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры лечения свищей в анусе — подтверждающая документация. Целевая группа по практике стандартов. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Рассечение прямой кишки . 1996 39 декабря (12): 1363-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ho YH, Tan M, Leong AF, Seow-Choen F. Марсупиализация фистулотомных ран улучшает заживление: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дж Сург . 1998 янв. 85 (1): 105-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сангван Ю.П., Розен Л., Ритер Р.Д., Стасик Дж.Дж., Шитс Дж.А., Хубчандани ИТ. Является ли простой свищ в анусе простым? Рассечение прямой кишки . 1994 г., 37 сентября (9): 885-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блуметти Дж., Абкариан А., Квинтерос Ф., Чаудхри В., Прасад Л., Абкариан Х. Эволюция лечения анальных свищей. Мир J Surg . 2012 май. 36 (5): 1162-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • МакКортни Дж.С., Финлей И.Г. Setons в хирургическом лечении свищей заднего прохода. Бр Дж Сург . 1995 апр. 82 (4):448-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мемон А.А., Муртаза Г., Азами Р., Зафар Х., Чавла Т., Лагари А.А. Лечение сложных свищей в анусе сетоном с кабельной стяжкой: серия проспективных клинических случаев. ISRN Surg . 2011. 2011:636952. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мемон А.А., Муртаза Г., Азами Р., Зафар Х., Чавла Т., Лагари А.А.Лечение сложных свищей в анусе сетоном с кабельной стяжкой: серия проспективных клинических случаев. ISRN Surg . 2011. 2011:636952. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кокс С.В., Сенагор А.Дж., Лухтефельд М.А., Мазье В.П. Исход после разреза и дренирования с фистулотомией по поводу ишиоректального абсцесса. Am Surg . 1997 авг. 63 (8): 686-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hammond TM, Knowles CH, Porrett T, Lunnis PJ. Snug Seton: краткосрочные и среднесрочные результаты медленной фистулотомии при идиопатических анальных свищах. Колоректальный дис . 2006 май. 8 (4): 328-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дзики А., Бартос М. Сетон лечение анального свища: опыт с новой модификацией. Евро J Surg . 1998 июль 164 (7): 543-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аббас М.А., Лемус-Рангел Р., Хамадани А. Долгосрочные результаты эндоректального продвижения лоскута при сложных аноректальных свищах. Am Surg . 2008 Октябрь 74 (10): 921-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ленг Кью, Джин ХИ.Заглушка анальной фистулы против лоскута продвижения слизистой оболочки при сложной фистуле в анусе: метаанализ. World J Gastrointest Surg . 2012 27 ноября. 4 (11): 256-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chung W, Kazemi P, Ko D, Sun C, Brown CJ, Raval M, et al. Заглушка анального свища и фибриновый клей по сравнению с традиционным лечением сложных анальных свищей. Am J Surg . 2009 май. 197 (5): 604-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Риордан Дж. М., Датта И., Джонстон С., Бакстер Н.Н.Систематический обзор пробки анальной фистулы для пациентов с фистулой в анусе, связанной с болезнью Крона и не связанной с болезнью Крона. Рассечение прямой кишки . 2012 март 55 (3): 351-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Э.К., Гоу Ю.Ю., Армстронг Д.Н. Эффективность заглушки анального свища по сравнению с фибриновым клеем при закрытии аноректальных свищей. Рассечение прямой кишки . 2006 март 49 (3): 371-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Buchanan GN, Bartram CI, Phillips RK, Gould SW, Halligan S, Rockall TA, et al.Эффективность фибринового герметика при лечении сложных анальных свищей: проспективное исследование. Рассечение прямой кишки . 2003 Сентябрь 46 (9): 1167-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лунгнарат Р., Дитц Д.В., Матч М.Г., Бирнбаум Э.Х., Коднер И.Дж., Флешман Дж.В. Лечение фибриновым клеем сложных анальных свищей малоэффективно. Рассечение прямой кишки . 2004 г., 47 апреля (4): 432–436. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шампанское Б.Дж., О’Коннор Л.М., Фергюсон М., Орангио Г.Р., Шерцер М.Э., Армстронг Д.Н.Эффективность заглушки анальной фистулы при закрытии криптогландулярных свищей: долгосрочное наблюдение. Рассечение прямой кишки . 2006 Декабрь 49 (12): 1817-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сафар Б., Джобанпутра С., Сэндс Д., Вайс Э.Г., Ногерас Дж.Дж., Векснер С.Д. Пробка анального свища: первоначальный опыт и результаты. Рассечение прямой кишки . 2009 февраль 52 (2): 248-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аббас М.А., Джексон Ч., Хей П.И. Предикторы исхода хирургического лечения анальных свищей. Арка Сург . 2011 сен. 146 (9): 1011-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хань Дж.Г., Сюй Х.М., Сонг В.Л., Джин М.Л., Гао Дж.С., Ван З.Дж. и др. Гистологический анализ бесклеточного кожного матрикса при лечении анальной фистулы на животной модели. J Am Coll Surg . 2009 июнь 208 (6): 1099-106. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Senéjoux A, Siproudhis L, Abramowitz L, et al, Groupe d’Etude Thérapeutique des Affections Inflammatoires du Tube Digestif [GETAID].Штекер фистулы при фистулизирующей ано-промежностной болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование. J Колит Крона . 2016 10 февраля (2): 141-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Борреман П., де Гелдере К., Фиренс Дж., Ванклостер П. Может ли клапан помочь вилке? Или наоборот ? Предложение комбинированной сфинктеросохраняющей пластики анальных свищей. Acta Chir Belg . 2014 нояб.-дек. 114 (6): 376-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роджанасакул А., Паттанаарун Дж., Саакитрунгруанг С., Тантипхлачива К.Техника тотального сохранения анального сфинктера при анальных свищах; перевязка межсфинктерного свищевого хода. J Med Assoc Thai . 2007 март 90 (3): 581-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rojanasakul A. Процедура LIFT: упрощенная техника при анальных свищах. Тех Колопроктол . 2009 13 сентября (3): 237-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блейер Д.И., Молу Х., Голдберг С.М. Лигирование межсфинктерного свищевого хода: новый эффективный метод лечения сложных свищей. Рассечение прямой кишки . 2010 янв. 53 (1): 43-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мушая С., Бартлетт Л., Шульце Б., Хо Ю.Х. Лигирование межсфинктерного свищевого хода по сравнению с выдвижением лоскута при сложных аноректальных свищах, требующих первоначального дренирования сетоном. Am J Surg . 2012 сен. 204 (3): 283-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аноректальный свищ | Больницы и клиники Университета Айовы

    Что такое аноректальная фистула?

    Аноректальный или анальный свищ представляет собой аномальный, инфицированный, туннельный проход, который формируется из инфицированной анальной железы.Иногда анальный свищ проходит от внутренней железы к внешней стороне кожи, окружающей задний проход. На коже это выглядит как открытый фурункул.

    Что вызывает аноректальный свищ?

    Обычно заболевание начинается с анального абсцесса, заполненного гноем. Даже при лечении с дренированием абсцесса между инфицированной областью и поверхностью кожи может образоваться стойкий туннель.

    Пациенты с болезнью Крона имеют более высокий риск развития анальных свищей из-за повышенного риска инфицирования желудочно-кишечного тракта.

    Симптомы

    Аноректальные свищи, как правило, болезненны.

    Симптомы включают

    • Боль и отек в анальной области
    • Красная раздраженная кожа вокруг ануса
    • Отверстие в виде фурункула возле ануса, возможно с:
    • Лихорадка

    Если у вас есть какие-либо симптомы аноректальной фистулы, вам следует обратиться к врачу.

    Диагностика

    Если ваш врач подозревает, что у вас анальный свищ, первое, что он сделает, это найдет отверстие или фурункул на коже вокруг ануса.Они также будут искать признаки абсцесса. Если свищ не виден на коже, врач может провести аноскопию, чтобы выяснить причину ваших симптомов.

    Если у вас есть видимый анальный свищ, могут потребоваться дополнительные анализы для определения наилучшего метода лечения. Тесты, которые могут помочь врачам определить местоположение, размер и тяжесть анального свища, – это аноскопия, УЗИ и МРТ.

    Лечение

    Для лечения анального свища требуется хирургическое вмешательство.Ваш хирург определит, какая часть мышцы анального сфинктера поражена фистулой, чтобы свести к минимуму влияние операции на открытие и закрытие заднего прохода.

    Фистулотомия открывает свищевой туннель по всей длине, что позволяет ему заживать снизу вверх. Это может быть выполнено, если задействована небольшая часть мышцы сфинктера.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.