Температура 38 и жидкий стул у взрослого: Осторожно! Гастроэнтерит! — ГИМНАЗИЯ №49

Содержание

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

При заполнении формы по вызову врача на дом, заполнять ее несколько раз НЕ НУЖНО!

ДОЖДИТЕСЬ звонка оператора для подтверждения оформления вызова на дом.

Если Вам нужен больничный лист, обязательно сообщите об этом оператору . Больничный лист будет открыт с даты оформления вызова врача на дом оператором.

На заявки, оформленные после 15 часов, вызовы врача формируются на следующий день.

Показания для вызова участкового врача терапевта, врача общей практики

    1. острые состояния, не позволяющие пациенту самостоятельно посетить поликлинику:
    • повышение температуры тела выше 38 градусов
    • повышение АД,
    • болевой синдром у больных с ишемической болезнью сердца, состояние после пароксизмов нарушения ритма сердца, боли в сердце у больных с гипертонической болезнью и т.д.
    • многократный жидкий стул, рвота
    • сильные боли в позвоночнике и суставах нижних конечностей с ограничением подвижности
    • головокружение, тошнота, рвота.
    2. хронические состояния, которые не позволяют пациенту самостоятельно посетить поликлинику.
    • тяжелые онкологические заболевания
    • инвалидность 1 группы
    • параличи, парезы конечностей
    • нетранспортабельные больные для: оформления в дома-интернаты, оформления группы инвалидности,определения показаний к вызову на дом узких специалистов

При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление и другие состояния и заболевания, угрожающие жизни и здоровью гражданина или окружающих его лиц), необходимо обращаться в службу скорой медицинской помощи по телефону «112».

В каждой поликлинике Калининграда, в том числе детской, организована работа временных центров амбулаторной помощи пациентам с симптомами ОРВИ – ежедневно с 8 до 20 часов без выходных дней, размещена специальная навигация с указанием номеров кабинетов.

На прием в такие центры могут обращаться граждане, прикрепленные к любой государственной медицинской организации региона, преимущественно от 18 до 60 лет, не имеющие хронических заболеваний, инвалидности, с температурой тела не выше 38 градусов, имеющие возможность добраться до учреждения не на общественном транспорте; в детские – подростки от 13 лет с температурой тела до 37,9 градусов включительно. Прием проводится без записи по живой очереди в день обращения.




Памятка для населения по профилактике энтеровирусных инфекций

Среда,  22  Мая  2019

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи).

Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении. ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.

Сезонность – летне-осенняя, чаще май-август.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусный менингит

Энтеровирусный менингит – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.

Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами. Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 — 3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 — 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки). У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 – 40

о C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции. Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.

Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

Энтеровирусная инфекция у детей. Симптомы и лечение

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). Эти вирусы имеют в своем строении капсулу и ядро, содержащее РНК. Строение капсулы может очень сильно отличаться, поэтому выделяют так называемые серотипы (разновидности). У полиовирусов выделяют 3 серологических типа. Вирусы группы Коксаки делятся на Коксаки А и Коксаки В. У вирусов Коксаки А выделяют 24 серологических разновидности, у Коксаки В – 6. У вирусов ЕСНО выделяют 34 серологических типа. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.

Как передается энтеровирусная инфекция

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

Также наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, и на их месте образовывается участок пигментации (коричневая точка), которая исчезает через 4-5 дней.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается только лабораторно – обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала, а также выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции – ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит и др.) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.

Начинается сезон энтеровирусных инфекций, будьте внимательнее к своему здоровью и соблюдайте все рекомендованные правила профилактики энтеровирусных инфекций.


Температура 39 высокое давление жидкий стул. Понос и температура у взрослого – лечение и причины. Общие правила борьбы с диареей

Понос и температура в 38 градусов и выше достаточно часто встречаются среди пациентов взрослого возраста. Каковы причины и основные симптомы данного явления? Что делать для оказания эффективной первой помощи, если у больного поднялась очень высокая температура, и какое лечение будет максимально эффективным для пациента?

Понос и температура у взрослого могут быть спровоцированы воздействием целого ряда внешних и внутренних факторов. Ведь диарея (так же, как и повышение температуры тела свыше 37 градусов) не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь симптомы, свидетельствующие о происходящих в организме патологических процессах. Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные причины, в результате которых могут возникнуть такие симптомы, как понос и высокая температура (от 37 градусов и выше):

Диарея, температура у беременных

Быстрое прохождение стула является одной из наиболее распространенных причин диареи. Для того, чтобы стул имел нормальную консистенцию, он должен оставаться в толстой кишке на определенное время. Табурет, который слишком быстро покидает толстую кишку, является водянистым. Многие медицинские условия и лечение могут уменьшить время, в течение которого стул остается в толстой кишке. Эти состояния включают сверхактивную щитовидную железу; Синдром Золлингера-Эллисона; хирургическое удаление части желудка, тонкого кишечника или толстой кишки; хирургическое обход части кишечника; воспалительное заболевание кишечника; и использование таких препаратов, как антациды, содержащие магний, слабительные, простагландины, серотонин и даже кофеин.

  1. Пищевое отравление.
  2. Панкреатит (кишечное расстройство).
  3. Наличие в организме инфекции ротавирусного характера.
  4. Воспалительные процессы, локализующиеся в области поджелудочной железы.
  5. Гепатит.

Установить точные причины, по которым у взрослого поднялась (свыше 38 градусов) высокая температура и понос, назначить соответствующее эффективное лечение может только квалифицированный специалист. Для того чтобы оказать больному грамотную первую помощь, важно понимать этиологию заболевания. Поэтому рассмотрим возможные причины, от которых может возникнуть диарея у взрослого, более подробно:

Отравление токсинами: лечение

Многие продукты, особенно кислотные или имеющие очень большое количество сахара, могут увеличить скорость транзита. Некоторые люди нетерпимы к конкретным продуктам и всегда развивают диарею после еды. Стресс и беспокойство также являются распространенными причинами.

Болезни, которые сопровождаются рвотой, поносом и температурой

Осмотическая диарея возникает, когда определенные вещества, которые не могут быть поглощены через стенку толстой кишки, остаются в кишечнике. Эти вещества вызывают чрезмерное количество воды, чтобы оставаться в стуле, что приводит к диарее. Определенные продукты и заменители сахара в диетических продуктах, конфетах и ​​жевательной резинке могут вызвать осмотическую диарею. Кроме того, дефицит лактазы может привести к осмотической диарее. Лактаза — это фермент, который обычно содержится в тонком кишечнике, который превращает лактозу в глюкозу и галактозу, чтобы ее можно было всасывать в кровоток.

  • Пищевое отравление.

В 60 % случаев причины, по которым возникает диарея и сопутствующая ей высокая температура, заключаются в отравлении пищевыми продуктами. При этом у взрослого наблюдаются следующие симптомы:

  1. Сильный понос.
  2. Повышение температуры тела (37–38 градусов).
  3. Общая слабость.
  4. Тошнота.
  5. Приступы рвоты.

Если наблюдаются вышеперечисленные проявления, первое, что нужно делать — это срочно обратиться за врачебной помощью, поскольку данное состояние опасно возможным обезвоживанием и сильной интоксикацией организма. Оказать первую помощь можно, проведя грамотное медикаментозное лечение, дав больному такие препараты, как Смекта, Энтеросгель, активированный уголь или же другие сорбенты. Что делать при обезвоживании и высокой температуре? Если наблюдаются признаки обезвоживания, отпаивайте больного чистой водой и травяными настоями. При повышении температуры тела до 39 градусов могут быть использованы жаропонижающие препараты (Парацетамол, Аспирин и т. д.).

Когда люди с дефицитом лактазы пьют молоко или едят молочные продукты, лактоза не переваривается. Когда лактоза накапливается в кишечнике, она вызывает осмотическую диарею — состояние, известное как непереносимость лактозы. Тяжесть осмотической диареи зависит от того, какая часть осмотического вещества потребляется. Диарея останавливается вскоре после того, как человек перестает есть или пить вещество. Кровь в пищеварительном тракте также действует как осмотический агент и приводит к образованию черного, смолистого стула.

Другой причиной осмотической диареи является чрезмерный рост нормальных кишечных бактерий или рост бактерий, обычно не обнаруженных в кишечнике. Антибиотики могут вызвать осмотическую диарею, разрушая нормальные кишечные бактерии. Секреторная диарея возникает, когда маленький и большой кишечник выделяет соли и воду в стул. Некоторые токсины, такие как токсин, вызванный инфекцией холеры или во время некоторых вирусных инфекций, могут вызывать эти выделения. Инфекции некоторыми бактериями и паразитами могут также стимулировать выделения.

Понос с температурой может возникать у взрослого в результате кишечного расстройства (панкреатита). Для заболевания характерны следующие симптомы:

  1. Повышение температуры тела (от 37 градусов).
  2. Сильный понос.
  3. Тошнота.
  4. Повышенная утомляемость, слабость.
  5. Головокружение.
  6. Отсутствие аппетита.
  7. Вздутие живота.
  8. Развитие одышки.
  9. Мышечная слабость.
  10. Изменение цвета каловых масс.

Что делать, если диарея и высокая температурная линия у взрослого были спровоцированы именно панкреатитом? Может помочь лечение специальной диетой, при которой необходимо отпаивать больного водой в больших количествах на фоне полного воздержания от пищи. Если состояние пострадавшего несколько улучшится, разрешается ввести в его рацион бульоны, хлебные сухарики, различные каши. Устранить понос можно при помощи таких ферментативных лекарственных средств, как Микрозим, Панкреатин, Креон и т. д.

Диарея может быть массивной — больше, чем четверть стула в час холеры. Другие вещества, вызывающие выделение соли и воды, включают некоторые слабительные, такие как касторовое масло и желчные кислоты. Некоторые редкие опухоли, такие как карциноид, гастринома и випома, также могут вызывать секреторную диарею, а также некоторые полипы.

Понос и повышенная температура

Воспалительная диарея возникает, когда подкладка толстой кишки воспаляется, изъязвляется или насыщается и высвобождает белки, кровь, слизь и другие жидкости, которые увеличивают объем и содержание жидкости в стуле. Этот тип диареи может быть вызван многими заболеваниями, включая язвенный колит, болезнь Крона, туберкулез и раковые заболевания, такие как лимфома и аденокарцинома. Когда затронута подкладка прямой кишки, люди часто испытывают настоятельную необходимость перемещать свои кишечники и часто посещают кишечник, потому что воспаленная прямая кишка более чувствительна к экспансии стулом.

  • Вирусный гепатит.

Если причины, по которым у взрослого пациента развилась диарея и поднялась высокая температура, кроются в вирусном гепатите, у пострадавшего наблюдаются следующие признаки:

  1. Тошнота.
  2. Приступы рвоты.
  3. Общая астения.
  4. Болевые ощущения в области живота.
  5. Приобретение каловыми массами белого окраса.
  6. Повышение температуры тела.

При подозрении на гепатит первое, что нужно делать — это обращаться к врачу, поскольку лечение должно проходить в стационарных условиях под строгим контролем специалиста. Несколько облегчить состояние пациента поможет применение жаропонижающих, спазмолитических лекарственных препаратов.

Если самостоятельное лечение не помогает

Диарея, вызванная мальабсорбцией, характеризуется маслом или смазкой в ​​табурете и масляным ободом вокруг унитаза после разглаживания стула. Малабсорбция желчных солей, которая может возникнуть в результате определенных расстройств, может вызвать диарею, стимулируя выделение воды и электролита; табуреты имеют зеленый или оранжевый цвет.

Что такое понос

Понос путешественников — самая предсказуемая болезнь, связанная с путешествием. Ставки атаки варьируются от 30% до 70% путешественников, в зависимости от места назначения и сезона путешествий. То, что обычно называют «пищевым отравлением», связано с употреблением предварительно приготовленных токсинов в пище. В этом синдроме могут присутствовать рвота и диарея, но симптомы обычно разрешаются спонтанно в течение 12 часов.

  • Ротавирусная инфекция.

Рассматривая возможные причины, по которым у взрослого человека может развиться диарея, нельзя не упомянуть про инфекции ротавирусного характера. Заболевание, оказывающее отрицательное воздействие на функционирование пищеварительной системы, можно диагностировать, если у пациента наблюдаются следующие проявления:

Вирусная диарея может быть вызвана рядом патогенов, в том числе норовирусом, ротавирусом и астровирусом. Большинство отдельных патогенов обсуждаются в своих разделах в главе 3, а постоянная диарея у возвращающихся путешественников обсуждается в главе. Мир обычно делится на 3 класса риска: низкий, средний и высокий.

Серьезные причины возникновения поноса

Страны с низким уровнем риска включают США, Канаду, Австралию, Новую Зеландию, Японию и страны Северной и Западной Европы. Страны с промежуточным риском включают страны Восточной Европы, Южной Африки и некоторые острова Карибского бассейна. Области высокого риска включают большую часть Азии, Ближнего Востока, Африки, Мексики и Центральной и Южной Америки. В более умеренных регионах могут наблюдаться сезонные колебания риска диареи.

  1. Отсутствие аппетита.
  2. Высокая температура (до 39 градусов).
  3. Сильный понос (до 20 актов дефекации в сутки).
  4. Приобретение каловыми массами желтоватого оттенка.
  5. Насморк.


Лечение ротавирусной инфекции простое и может проводиться в домашних условиях. Самое главное, что надо делать, это воспрепятствовать наступлению возможного обезвоживания организма. Поэтому больного следует обильно поить водой (суточная норма высокая — 2,5–3 литра). Уменьшить понос помогут такие препараты, как Линекс, Смекта, Энтерофурил.

В средах в более теплом климате, где большое количество людей не имеют доступа к сантехнике или туалетам, количество загрязнения стула в окружающей среде будет более высоким и доступным для мух. Неадекватная электрическая мощность может привести к частым отключениям или плохо функционирующему холодильному оборудованию, что может привести к небезопасному хранению продуктов питания и повышенному риску заболевания. Отсутствие безопасной воды может привести к загрязненным продуктам и напиткам, приготовленным с такой водой; неадекватное водоснабжение может привести к быстрым сокращениям при чистке рук, поверхностей, посуды и продуктов, таких как фрукты и овощи.

  • Инфекции бактериального характера.

Причины, по которым возникает температура и понос, могут быть обусловлены наличием в организме бактериальных инфекций. В данном случае к развитию болезни приводит высокая активность патогенных микроорганизмов. Такое состояние может диагностироваться, когда присутствуют клинические проявления:

Кроме того, мытье рук не может быть социальной нормой и может быть дополнительным расходом; таким образом, в зонах приготовления пищи не могут быть станции для мытья рук. Инкубационный период между экспозицией и клиническим представлением может быть ключом к этиологии. Протозойные патогены обычно имеют период инкубации 1-2 недели и редко присутствуют в первые несколько дней путешествия.

  • Бактериальные токсины обычно вызывают симптомы в течение нескольких часов.
  • Бактериальные и вирусные патогены имеют инкубационный период 6-72 часа.
Необработанная бактериальная диарея обычно длится 3-7 дней.
  1. Очень высокая температура (39 и выше).
  2. Сильный, часто повторяемый понос.
  3. Зеленоватый оттенок стула.
  4. Появление кровянистых примесей в каловых массах.

Что делать в таком случае? Поскольку кишечные инфекции бактериального характера являются очень заразными, то лечение пациента осуществляется в стационарных условиях. Основа терапии — лечение антибиотическими препаратами.

Вирусная диарея обычно длится 2-3 дня. Протозойная диарея может сохраняться в течение недель и месяцев без лечения. Острый приступ гастроэнтерита может привести к стойким желудочно-кишечным симптомам, даже в отсутствие продолжительной инфекции. Эта презентация обычно называется постинфекционным синдромом раздраженной толстой кишки. Другие постинфекционные осложнения могут включать реактивный артрит и синдром Гийена-Барре.

Как облегчить состояние больного?

К ним относятся инструкции, касающиеся выбора продуктов питания и напитков, с использованием агентов, отличных от антимикробных препаратов для профилактики, с использованием профилактических антибиотиков и тщательной мытья рук с мылом, где это возможно. Переноска небольших контейнеров из дезинфицирующих средств на основе спирта может облегчить для путешественников очистку рук перед едой, когда мытье рук невозможно.

Лечение взрослого, страдающего от поноса и повышенной температуры тела, во многом зависит от причины, спровоцировавшей данное болезненное состояние. Терапия должна способствовать устранению основного заболевания. Для оказания первой помощи можно воспользоваться следующими рекомендациями:

  • В целях предупреждения обезвоживания поить чистой водой в больших количествах.
  • Если наблюдается высокая степень интоксикации, больному следует давать активированный уголь в таблетках.
  • Медикаментозное лечение препаратами-сорбентами (Смекта, Линекс Энтеросгель).
  • Сбить температуру можно при помощи ягодного морса, щелочной или соленой воды.
  • При сильных болевых ощущениях облегчить состояние поможет таблетка Но-шпы.

Понос и температура у пациента взрослого возраста могут быть спровоцированы различными причинами, среди которых присутствуют опасные заболевания, несущие угрозу жизни и здоровью. Поэтому первое, что нужно делать в данном случае, это обратиться за консультацией к специалисту, который сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное грамотное лечение!

Несмотря на то, что меры по защите пищевых продуктов и воды по-прежнему рекомендуются, путешественники не всегда могут придерживаться рекомендаций. Кроме того, многие факторы, обеспечивающие безопасность пищевых продуктов, такие как гигиена в ресторанах, находятся вне контроля за путешественниками.

Неантимикробные препараты для профилактики

Результаты неубедительны, частично потому, что стандартизованные препараты этих бактерий не надежно доступны. Однако коммерчески проданные препараты бычьей молозивы продаются в виде пищевых добавок, которые не являются пищевыми продуктами и лекарствами, одобренными для медицинских показаний.

У маленьких детей часто бывает жидкий стул . С этой проблемой сталкивается каждый родитель. В основном диарея проходит быстро, но если понос сопровождается температурой и рвотой, это плохой симптом. Он означает, что ребёнок подхватил кишечную инфекцию . Что делать если у ребёнка понос и температура? Насколько это опасно для здоровья?

Хотя в Соединенных Штатах Америки не имеется вакцины против холеры, которая обеспечивает частичную защиту от энтеротоксигенной кишечной палочки, в некоторых других странах. Контролируемые исследования показали, что уровень приступов диареи снижается на 90% и более за счет использования антибиотиков. Профилактический антибиотик по выбору изменился за последние несколько десятилетий, так как развились структуры резистентности. Альтернативные соображения включают азитромицин и рифаксимин, неабсорбируемый антибиотик широкого спектра действия.

Как правило, в этом случаи, жидкий стул проходит сам в течение дня.

Понос и температура 39 °С у ребёнка означает, что в организм ребёнка проникла инфекция. Какие заболевания сопровождаются этими факторами:

В настоящее время профилактические антибиотики не следует рекомендовать большинству путешественников. Профилактические антибиотики не дают защиты от небактериальных патогенов и могут удалять нормальную защитную микрофлору из кишечника, увеличивая риск заражения устойчивыми бактериальными патогенами. Путешественники могут стать колонизированными бактериями, продуцирующими β-лактамазу с расширенным спектром, и этот риск увеличивается за счет воздействия антибиотиков за рубежом. Профилактические антибиотики могут быть рассмотрены для краткосрочных путешественников, которые являются хозяевами высокого риска или которые совершают критические поездки без возможности для отдыха в случае болезни.

В этом случаи нельзя заниматься самолечением и ждать когда все пройдёт самостоятельно. Необходимо пригласить врача и определить причины , которые вызвали понос с температурой. Для точной диагностики нужно провести лабораторные исследования.

Тем не менее замена потерь жидкости остается дополнением к другой терапии и помогает путешественнику чувствовать себя лучше быстрее. Путешественники должны помнить, что используют только напитки, которые запечатывают, обрабатывают хлором, кипятят или, как известно, очищают. Для тяжелой потери жидкости замену лучше всего проводить с помощью раствора для пероральной регидратации, приготовленного из упакованных пероральных регидратационных солей, таких как те, которые предоставлены Всемирной организацией здравоохранения.

В мягких случаях регидратация может поддерживаться любой вкусной жидкостью, хотя чрезмерно сладкие напитки, такие как сода, могут вызвать осмотическую диарею, если ее потреблять в количестве. Синтетические опиаты, такие как лоперамид и дифеноксилат, могут снизить частоту дефекации и, следовательно, позволить путешественникам ездить на самолете или автобусе. Лоперамид также обладает антисекреторными свойствами. Антимикробные средства сами по себе не рекомендуются пациентам с кровавой диареей или пациентам с диареей и лихорадкой.

Сопутствующие симптомы при диарее

  • Понос с кровью.

Это является симптомом кишечной инфекции. Она сопровождается высокой температурой, рвотой, интоксикацией организма и лихорадкой.

  • У малыша жидкий стул и рвота.

Если у вашего чада понос, рвота, бледное лицо, холодные ноги и руки и неприятный запах изо рта, то это означает пищевое отравление.

  • Понос со слизью.

Температура и понос у ребёнка 1 года и старше. Это означает попадание в организм следующих микроорганизмов: энтеровирус, ротавирус, сальмонеллез, лямблии.

  • Появилась сыпь.

Если появилась температура и понос у ребёнка 8 месяцев и старше, а также появилась сыпь на теле или слизистых, то это может быть симптомом кори, краснухи или скарлатины. А также это может быть и признаком аллергии на лекарственные препараты.

Если малыш съел некачественные продукты, то у него может возникнуть понос, температура, рвота и боль в животе.

  • Набухли десна.

Понос и температура у ребёнка 7 месяцев.Это может быть причиной прорезывания зубов. Осмотрите внимательно полость рта. Если увидите припухлость дёсны и покраснение, то это точно прорезывается зубик.

  • Признак простуды.

Если у вашего чада красное горло, першение, кашель, насморк, жидкий стул и температура, то это признак ангины, фарингита, гриппа или отита.

Наблюдайте за вашим малышом. Это поможет обнаружить сопутствующие симптомы определённого заболевания и оказать ему первую помощь.

Чтобы помочь малышу необходимо:

Чтобы избежать обезвоживания организма и улучшить состояние ребёнка можно сделать такие растворы:

В один литр кипячёной воды добавьте чайную ложечку соли, одну столовую ложку сахара и пол чайной ложки соды.

В один литр кипячёной воды добавьте одну чайную ложечку соли, восемь чайных ложек сахара и свежий апельсиновый или лимонный сок.

Приготовьте один из растворов. Давайте его ребёнку маленькими порциями каждые пять минут .

Методы диагностики

Для уточнения или подтверждения диагноза необходимо провести лабораторное исследование:

Опираясь на результаты анализов, врач назначит лечение.

Возбудителями кишечной инфекции являются бактерии (сальмонеллы, кампилобактеры), вирусы (ротовирус, аденовирус) и простейшими грибами (лямблии, кокцидии). Заражение происходит через пищу, грязные руки и посуду, игрушки. А также носителями могут быть и домашние животные .

Кишечная инфекция может протекать в лёгкой, средней и тяжёлой форме. Это зависит от иммунитета ребёнка.

Лечение при помощи лекарственных препаратов

  • Чтобы устранить температуру и диарею у ребёнка надо дать следующие средства: активированный уголь, Смекту, Полифепан, Энтеросгель.
  • Для снижения высокой температуры дают препараты на основе парацетамола.
  • Чтобы избежать обезвоживания необходимо пить много жидкости: минеральная вода, компот, чай, Регидрон.
  • При пищевом отравлении необходимо промыть желудок.
  • Если у ребёнка понос с кровью, то назначают антибиотики.
  • Чтобы восстановить микрофлору кишечника принимают бифидобактерии или лактобактерии.

При лечении необходимо придерживаться диеты:

  • Если ребёнку нет ещё двенадцати месяцев, то не надо прекращать кормить его грудью.
  • Если ребёнок питается смесями, то на период выздоровления перейдите на смеси на основе сои.
  • Если вашему чаду больше года и он ест взрослую пищу, то на этот период надо питаться кашами, овощами, фруктами, рыбой, курицей, йогуртами.
  • Продукты надо готовить на пару или отваривать.
  • Солёную, жареную и сладкую пищу употреблять нельзя;
  • Перед употреблением приготовленную пищу лучше протереть, чтобы не было комочков.

Справиться с диареей помогут такие народные средства:

  • Крахмал, разведённый с водой;
  • Отвар из риса;
  • Отвар коры дуба;
  • Отвар из гранатовых корочек;
  • Свежая черника;
  • Настой из фенхеля и укропа;
  • Морковное пюре;
  • Мятный чай;
  • Отвар зверобоя;
  • Ромашковый чай.

Такие народные средства лучше употреблять после консультации с врачом . Лечиться самостоятельно не стоит, так как это может привести к осложнениям.

Осложнения

  • Обезвоживание организма;
  • Потеря создания;
  • Судороги;
  • Смерть;
  • После лечения антибиотика, возможно, появления дисбактериоза;
  • Лактозная недостаточность;
  • Изменение функционирования кишечника;
  • Выпадение прямой кишки.

Чтобы предотвратить появление таких осложнений необходимо вовремя обратиться за помощью к врачу.

Что делать, чтобы уберечь малыша от диареи.

Чтобы понос не мучил вашего ребёнка необходимо соблюдать некоторые правила:

  • Питание должно быть качественным, без усилителей вкуса и красителей.
  • Укрепляйте иммунитет.
  • Исключите из питания детей грибы, копчёные продукты и шоколад.
  • Питание должно быть сбалансированным.
  • Научите ребёнка мыть перед едой руки, фрукты и овощи.
  • Не купайте ребёнка в незнакомых водоёмах.
  • Мясо, рыба, яйца должны подвергаться термической обработке.
  • Ограничьте малыша от контакта с больными людьми.

Соблюдайте эти простые правила . Только в этом случаи дети будут расти здоровыми. Предупредить болезнь легче, чем её вылечить!

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Если у вашего ребенка диарея

Диарея определяется как жидкий стул, более частый и водянистый, чем обычно. Это одно из самых распространенных заболеваний у детей. Диарея может привести к обезвоживанию (потере слишком большого количества воды из организма), что может быть серьезно. Таким образом, предотвращение обезвоживания важно при лечении диареи у вашего ребенка.

Что вызывает диарею?

Диарея может быть вызвана:

  • бактериальных, вирусных или паразитарных инфекций (таких как Salmonella , Rotavirus или Giardia)

  • Пищевые нетерпимости (такие как молочные продукты)

  • лекарства (такие как антибиотики)

  • Заболевания кишечника (например, болезнь Крона)

Каковы общие симптомы диареи?

Общие симптомы диареи могут включать в себя:

  • неудачник, более водянистые табуретки, чем обычно

  • более частые табуретки, чем обычно

  • Больше неотложной необходимости пройти стул, чем обычно

  • боль или спазмы пищеварительный тракт

Как диагностируется диарея?

Поставщик медицинских услуг осматривает вашего ребенка. Вас спросят о симптомах, состоянии здоровья и распорядке дня вашего ребенка. Поставщик медицинских услуг может также заказать лабораторные анализы, такие как анализы кала или анализы крови. Эти тесты могут помочь выявить проблемы, которые могут вызывать диарею у вашего ребенка.

Как лечить диарею?

Лечащий врач вашего ребенка может обсудить с вами варианты лечения. Они могут включать:

  • Предотвращение обезвоживания путем предоставления ребенку большого количества жидкости (например, воды). Младенцам также можно давать детский раствор электролитов.Ограничьте употребление фруктовых соков или газированных напитков, которые содержат много сахара, а также спортивные напитки, имеющиеся в продаже.

  • Дайте ребенку прописанные лекарства для лечения причины диареи. Не давайте ребенку противодиарейные препараты, если это не рекомендовано лечащим врачом вашего ребенка.

  • Употребление крахмалистых продуктов, таких как хлопья, крекеры или рис.

  • Удаление определенных продуктов из рациона вашего ребенка, если они вызывают диарею. Вашему ребенку может потребоваться избегать молочных продуктов и продуктов с высоким содержанием жира или сахара, пока диарея не пройдет.Тем не менее, большинство детей могут придерживаться обычной диеты, что на самом деле поможет им быстрее выздороветь.

  • Младенцев обычно можно продолжать кормить грудью

Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

Позвоните врачу, если ваш ребенок в остальном здоров:

  • Диарея, которая длится более 3 дней.

  • Имеет лихорадку (см. Лихорадка и дети ниже)

  • Не может удерживать пищу или воду.

  • Признаки обезвоживания (очень темная или малая моча, отсутствие слез при плаче, сухость во рту или головокружение).

  • Наличие крови или гноя в стуле или черный дегтеобразный стул.

  • Выглядит очень больным.

 

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка. Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно правильно используйте ректальный термометр.Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы со стулом. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, расскажите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по температуре лихорадки. Ушная температура не является точной до 6-месячного возраста. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы в возрасте до 3 месяцев:

  • Спросите лечащего врача вашего ребенка, как вам следует измерять температуру.

  • Ректальная или лобная (височная артерия) температура 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию поставщика услуг по указанию поставщика медицинских услуг

Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев:

  • Температура прямой кишки, лба (височная артерия) или уха 102°F (38. 9°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

  • Температура подмышек 101°F (38,3°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

Дети любого возраста:

  • Повторяющаяся температура 104°F (40°C) или выше, или по указанию поставщика медицинских услуг

  • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет. Или лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка 2 лет и старше.

Диарея вирусная (детская)

Диарея, вызванная вирусом, называется вирусным гастроэнтеритом.Многие люди называют это желудочным гриппом, но это не имеет ничего общего с гриппом или гриппом. Этот вирус поражает желудок и кишечный тракт. Обычно это длится от 2 до 7 дней.

Диарея означает жидкий водянистый стул 3 или более раз в день. У вашего ребенка также могут быть следующие симптомы:

  • Боль в животе и спазмы
  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря контроля над кишечником
  • Лихорадка и озноб
  • Кровавый стул

Главная опасность этой болезни – обезвоживание. Это потеря слишком большого количества воды и минералов из организма. Когда это происходит, жидкости организма должны быть заменены. Это можно сделать с помощью раствора для пероральной регидратации. Раствор для пероральной регидратации можно приобрести в аптеках и большинстве продуктовых магазинов.

Антибиотики неэффективны при этой болезни.

Домашний уход

Следуйте всем инструкциям лечащего врача вашего ребенка.

Давать ребенку лекарства

  • Не давайте лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, если это не предписано лечащим врачом вашего ребенка.
  • Вы можете использовать ацетаминофен или ибупрофен для контроля боли и лихорадки. Или вы можете использовать другое лекарство, как предписано. Используйте только детские лекарства. Никогда не давайте лекарства для взрослых детям.
  • Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых высокая температура. Это может вызвать повреждение печени и опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Предотвращение распространения болезней

  • Тщательное мытье рук с мылом и водой — лучший способ предотвратить распространение инфекции.Всегда мойте руки до и после ухода за больным ребенком.
  • Научите своего ребенка, когда и как мыть руки.
  • Используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.
  • Очищайте унитаз после каждого использования.
  • Держите ребенка вне дневного ухода до тех пор, пока он или она не получит разрешение поставщика медицинских услуг.
  • Мойте руки до и после приготовления пищи.Имейте в виду, что люди с диареей или рвотой не должны готовить еду для других.
  • Мойте руки после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые контактировали с сырыми продуктами.
  • Держите сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

Предотвращение обезвоживания

Основной целью лечения рвоты или диареи является предотвращение обезвоживания. Этого можно добиться, часто давая ребенку небольшое количество жидкости.

  • Имейте в виду, что жидкости сейчас важнее еды. Давайте небольшое количество жидкости за один раз, особенно если у вашего ребенка спазмы желудка или рвота.
  • От диареи: если вы даете ребенку молоко, а диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. В этом случае используйте раствор для пероральной регидратации. Не давайте яблочный сок, газированные напитки, спортивные напитки или другие подслащенные напитки.Напитки с сахаром могут усугубить диарею.
  • При рвоте: начните с раствора для пероральной регидратации комнатной температуры. Давайте 1 чайную ложку (5 мл) каждые 1-2 минуты. Даже если у вашего ребенка рвота, продолжайте давать раствор для пероральной регидратации. Большая часть жидкости будет поглощена, несмотря на рвоту. Через 2 часа без рвоты начните с небольшого количества молока или смеси и других жидкостей. Увеличивайте количество по мере переносимости. Не давайте ребенку простую воду, молоко, смесь или другие жидкости, пока рвота не прекратится.По мере уменьшения рвоты попробуйте давать большее количество раствора для пероральной регидратации. Разместите это с большим количеством времени между ними. Продолжайте это до тех пор, пока ваш ребенок не начнет мочиться и не перестанет испытывать жажду (у него не будет интереса к питью). Через 4 часа после отсутствия рвоты возобновите прием твердой пищи. Через 24 часа после отсутствия рвоты возобновите нормальную диету. Если рвоту не удается контролировать с помощью диетических мер, врач может назначить пероральное лекарство для контроля рвоты.
  • Ваш ребенок может вернуться к обычному питанию, когда почувствует себя лучше. Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него болит живот или спазмы. Не кормите ребенка большими порциями за один раз, даже если он голоден. Это может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Со временем вы можете давать ребенку больше еды, если он или она может это терпеть. Продукты, которые могут быть легче перевариваются, включают хлопья, картофельное пюре, яблочное пюре, пюре из бананов, крекеры, сухие тосты, рис, овсянку, хлеб, лапшу, крендельки, супы с рисом или лапшой и вареные овощи.
  • Если симптомы вернутся, вернитесь к простой диете или прозрачной жидкости.

Последующий уход

Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если был взят образец стула или проведен посев, позвоните поставщику медицинских услуг для получения результатов в соответствии с инструкциями.


Когда обращаться за медицинской помощью

Если поставщик медицинских услуг вашего ребенка не рекомендует иное, немедленно позвоните поставщику в случае возникновения любого из следующих событий:

  • Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже)
  • Признаки обезвоживания:
    • Очень темная моча
    • Сухость во рту
    • Повышенная жажда
    • Мочеиспускание 1 или менее раз за 6 часов
    • Нет слез при плаче
    • Запавшие глаза
  • Боль в животе, которая усиливается
  • Постоянная боль внизу живота справа
  • Повторяющаяся рвота после первых 2 часов приема жидкости
  • Эпизодическая рвота продолжительностью более 24 часов
  • Продолжающаяся тяжелая диарея более 24 часов
  • Кровь в рвотных массах или стуле
  • Отказ от питья или еды
  • Суетливость или плач, которые невозможно успокоить
  • Необычная сонливость
  • Новая сыпь
  • Более 8 случаев диареи в течение 8 часов
  • Диарея длится более 1 недели при приеме антибиотиков

Звоните 911

Позвоните по номеру 911, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Проблемы с дыханием
  • Путаница
  • Крайняя сонливость или затруднения при ходьбе
  • Потеря сознания
  • Учащенное сердцебиение
  • Жесткая шейка
  • Изъятие

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка. Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно правильно используйте ректальный термометр. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы со стулом. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, расскажите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по температуре лихорадки. Ушная температура не является точной до 6-месячного возраста. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы в возрасте до 3 месяцев:

  • Спросите лечащего врача вашего ребенка, как вам следует измерять температуру.
  • Ректальная или лобная (височная артерия) температура 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию поставщика услуг
  • Температура подмышек 99°F (37. 2°C) или выше, или по указанию поставщика

Дети от 3 до 36 месяцев:

  • Ректальная, лобная (височная артерия) или ушная температура 102°F (38,9°C) или выше, или по указанию поставщика услуг
  • Температура подмышек 101°F (38,3°C) или выше, или по указанию поставщика

Дети любого возраста:

  • Повторяющаяся температура 104°F (40°C) или выше, или по указанию поставщика
  • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка 2 лет и старше.

© 2000-2021 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Вирусная диарея (взрослые)

Диарею, вызванную вирусом, часто называют вирусным гастроэнтеритом. Многие люди называют это «желудочным гриппом», но это не имеет ничего общего с гриппом.Вирус, вызывающий диарею, поражает желудок и кишечный тракт и обычно длится от 2 до 7 дней. Диарея – это жидкий водянистый стул 3 и более раз в сутки.

Симптомы

Наряду с диареей у вас могут быть следующие симптомы:

Повторяющаяся диарея опасна обезвоживанием. Обезвоживание — это потеря слишком большого количества воды и других жидкостей из организма без получения достаточного количества, чтобы восполнить потерю.

Антибиотики неэффективны при этой болезни, но есть ряд вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь.

Уход на дому

Соблюдайте следующие меры по уходу на дому:

  • Если симптомы тяжелые, оставайтесь дома в течение следующих 24 часов или до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше.

  • Мойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством на спиртовой основе, чтобы предотвратить распространение инфекции. Мойте руки после прикосновения к больному человеку.

  • Мойте руки после посещения туалета и перед едой. Очищайте унитаз после каждого использования.

Приготовление пищи:

  • Люди с диареей не должны готовить еду для других.При приготовлении пищи мойте руки после прикосновения к больным.

  • Мойте руки после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые контактировали с сырыми продуктами.

  • Храните сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

Лекарства:

  • Вы можете использовать ацетаминофен или НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, для снижения температуры, если не было назначено другое лекарство. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или у вас когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать эти лекарства.Аспирин никогда не следует использовать лицам моложе 18 лет, у которых есть лихорадка. Это может привести к серьезному повреждению печени. Не принимайте НПВП, если вы уже принимаете их для лечения другого заболевания (например, артрита) или принимаете аспирин (например, при сердечных заболеваниях или после инсульта).

  • Противодиарейные препараты следует принимать при этом заболевании только по рекомендации лечащего врача. Иногда лекарство от диареи может ухудшить ваше состояние. Если у вас кровавая диарея или лихорадка, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать противодиарейные препараты.

Диета:

  • Вода и прозрачные жидкости важны для предотвращения обезвоживания. Пейте понемногу, не запивая. Если вы сильно обезвожены, спортивные напитки не лучший выбор. В них слишком много сахара и мало электролитов. В этом случае лучше всего подходят имеющиеся в продаже продукты, называемые растворами для пероральной регидратации.

  • Кофеин, табак и алкоголь могут усилить диарею, спазмы и боль.

  • Не заставляйте себя есть, особенно если у вас спазмы, рвота или диарея.Не ешьте сразу большое количество, даже если вы голодны. Это может заставить вас чувствовать себя хуже.

  • Если вы едите, избегайте жирной, жирной, острой или жареной пищи.

  • Не употреблять молочные продукты, так как они могут усилить диарею.

В течение первых 24 часов (первый полный день) соблюдайте указанную ниже диету:

  • Напитки: вода, прозрачные жидкости, безалкогольные напитки без кофеина; имбирный эль, минеральная вода (обычная или ароматизированная), чай и кофе без кофеина.

  • Супы: прозрачный бульон, консоме и бульон

  • Десерты: простой желатин, фруктовое мороженое и фруктовые соки

В течение следующих 24 часов (на второй день) вы можете добавить

  • Горячие хлопья, простые тосты, хлеб, булочки, крекеры

  • Простая лапша, рис, картофельное пюре, куриная лапша или рисовый суп цитрусовые)

  • Ограничьте потребление жиров до менее 15 граммов в день, избегая маргарина, сливочного масла, масел, майонеза, соусов, подливок, жареной пищи, арахисового масла, мяса, птицы и рыбы.

  • Предельное волокно; избегайте сырых или вареных овощей, свежих фруктов (кроме бананов) и злаков с отрубями.

  • Ограничьте потребление кофеина и шоколада. Никаких специй и приправ, кроме соли.

В течение следующих 24 часов

  • Постепенно возвращайтесь к обычному питанию по мере улучшения самочувствия и улучшения симптомов.

  • Если диарея или спазмы усиливаются, вернитесь к более простой диете (см. выше) или к очистке жидкости.

Последующее лечение

Последующие консультации с лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями. Позвоните, если вам не станет лучше в течение 24 часов или если диарея длится более одной недели. Это особенно верно, если вы находитесь в группе высокого риска. Например, если вы очень пожилой человек, у вас слабая иммунная система (например, из-за лечения рака) или у вас воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или колит).

Если был взят образец стула (диарея), вы можете позвонить в течение 2 дней (или в соответствии с указаниями) для получения результатов.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему лечащему врачу в случае возникновения любого из следующих явлений:

  • Усиливающаяся боль в животе или постоянная боль внизу справа в животе

  • Частое диарея (более 5 раз в день)

  • кровь в рвоте или стул (черный или красный цвет)

  • снижено оральное потребление

  • темная моча, снижение мочи

  • слабость, головокружение

  • Сонливость

  • Лихорадка 100.4°F (38°C) перорально или выше, или по указанию вашего лечащего врача & Менеджмент: Медицинское обслуживание, Консультации, Диета

  • Кинг К.К., Гласс Р., Бреси Дж.С., Дагган С. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 2003 21 ноября.52:1-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cortese MM, Tate JE, Simonsen L, Edelman L, Parashar UD. Снижение гастроэнтерита у детей в США и корреляция с ранним применением ротавирусной вакцины из национальных баз данных медицинских требований. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 июня (6): 489-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Талберт А., Туо Н., Кариса Дж., Чезаро С., Охума Э., Игнас Дж. и др. Диарея, осложняющая тяжелую острую недостаточность питания у кенийских детей: проспективное описательное исследование факторов риска и результатов. PLoS Один . 2012. 7(6):e38321. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Любберт С., Циммерманн Л. , Борхерт Дж., Хорнер Б., Муттерс Р., Родлофф А.С. Эпидемиология и частота рецидивов инфекций Clostridium difficile в Германии: анализ вторичных данных. Заразить Dis Ther . 2016, 21 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Esposito DH, Holman RC, Haberling DL, Tate JE, Podewils LJ, Glass RI, et al. Базовые оценки смертности от диареи среди детей в США до введения ротавирусной вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 ноября (11): 942-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мехал Дж. М., Эспозито Д. Х., Холман Р. С., Тейт Дж. Э., Синден Л. Л., Парашар УД. Факторы риска детской смертности, связанной с диареей, в США, 2005–2007 гг. Pediatr Infect Dis J . 9 марта 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вернаккио Л., Везина Р.М., Митчелл А.А., Леско С.М., Плаут А.Г., Ачесон Д.В. Диарея у американских младенцев и детей младшего возраста в условиях сообщества: заболеваемость, клиническая картина и микробиология. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 января (1): 2-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Heyman MB, Abrams SA, ОТДЕЛ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ, ГЕПАТОЛОГИИ И ПИТАНИЯ, КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ.Фруктовый сок у младенцев, детей и подростков: текущие рекомендации. Педиатрия . 2017 г., 22 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Yi J, Sederdahl BK, Wahl K, et al. Ротавирус и норовирус при педиатрическом гастроэнтерите, связанном с оказанием медицинской помощи. Открытый форум Infect Dis . 2016 30 августа. 3 (4): ofw181. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гуарино А., Альбано Ф., Ашкенази С. и др. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания/Европейское общество детских инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных руководство по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе: резюме. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008 май. 46(5):619-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Атиа А.Н., Бухман А.Л. Растворы для пероральной регидратации при диарее, не связанной с холерой: обзор. Am J Гастроэнтерол . 2009 г., октябрь 104 (10): 2596-604; викторина 2605. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kling J. Зеленый чай и экстракт граната помогают бороться с диареей у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/833747.Доступ: 24 октября 2014 г.

  • Guandalini S. Пробиотики для профилактики и лечения диареи. Дж Клин Гастроэнтерол . 45 ноября 2011 г. Приложение: S149-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Руис-Паласиос Г.М., Перес-Шаэль И., Веласкес Ф.Р. и др. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Английский J Med . 2006 5 января. 354(1):11-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Соарес-Вайзер К., МакЛехоз Х., Бергман Х., Бен-Аарон И., Нагпал С., Голдберг Э. и др.Вакцины для профилактики ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012.

  • Platts-Mills JA, Babji S, Bodhidatta L, et al. Бремя внебольничной диареи, обусловленное специфическими патогенами, в развивающихся странах: многоцентровое когортное исследование (MAL-ED). Ланцет Глоб Здоровье . 3 сентября 2015 г. (9): e564-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абубакар И., Алию С.Х., Арумугам С., Усман Н.К., Хантер П.Р. Лечение криптоспоридиоза у лиц с ослабленным иммунитетом: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Клин Фармакол . 2007 Апрель 63 (4): 387-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barclay L. Цинковые добавки уменьшают диарею у детей. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, et al. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Мед . 2004 15 апр.2:11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Брайс Дж., Босчи-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р.Э. Оценка ВОЗ причин детской смертности. Ланцет . 2005 г., 26 марта — 1 апреля. 365 (9465): 1147-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Charles MD, Holman RC, Curns AT, et al. Госпитализации, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом в США, 1993-2002 гг. Pediatr Infect Dis J . 2006 г. 25 июня (6): 489-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Coffin SE, Elser J, Marchant C, et al. Влияние острого ротавирусного гастроэнтерита на педиатрическую амбулаторную практику в США. Pediatr Infect Dis J . 2006 г. 25 июля (7): 584-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Жирар М.П., ​​Стил Д., Шейнья С.Л., Киени М.П. Обзор исследований и разработок в области вакцин: кишечные инфекции человека. Вакцина . 2006 5 апреля. 24(15):2732-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуандалини С.Лечение острой диареи в новом тысячелетии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000 май. 30(5):486-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуандалини С., Динсер А.П. Диетологическое управление при диарейных заболеваниях. Baillieres Clin Gastroenterol . 1998 г., 12 декабря (4): 697-717. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуандалини С., Кан С. Острая диарея. Уокер А., Гуле О., Клейнман Дж. и др., ред. Детские желудочно-кишечные заболевания .Онтарио, Канада: Брайан С. Декер; 2008. Том 1: 252-64/Глава 15.

  • Мэтсон Д.О., Стаат М.А., Азими П., Ицлер Р., Бернштейн Д.И., Уорд Р.Л. и др. Бремя госпитализаций по поводу ротавирусной инфекции у детей раннего возраста в трех педиатрических больницах США определено с помощью активного эпиднадзора по сравнению со стандартными непрямыми методами. J Педиатр Детское здоровье . 25 апреля 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Mayo-Wilson E, Junior JA, Imdad A, Dean S, Chan XH, Chan ES и др.Добавки цинка для предотвращения смертности, заболеваемости и задержки роста у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 15 мая. 5:CD009384. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Miller RC, Petereit DG, Sloan JA, et al. Рандомизированное исследование фазы III сульфасалазина по сравнению с плацебо в профилактике острой диареи у пациентов, получающих лучевую терапию таза [резюме LBA2]. Представлено на 55-м ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO); 22 сентября 2013 г.; Атланта, Джорджия.

  • Mulcahy N. Рекомендуемое лекарство может вызвать диарею с радиацией. 3 октября 2013 г. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812057. Доступ: 7 октября 2013 г.

  • Sandhu BK, Isolauri E, Walker-Smith JA, et al. Многоцентровое исследование от имени Рабочей группы Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания по острой диарее. Раннее прикорм при детском гастроэнтерите. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 май. 24(5):522-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салливан П.Б. Диетологическое лечение острой диареи. Питание . 1998 14 октября (10): 758-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Уокер-Смит Дж.А., Сандху Б.К., Изолаури Э. и соавт. Руководство подготовлено Рабочей группой ESPGAN по острой диарее. Рекомендации по вскармливанию при гастроэнтерите у детей. Европейское общество детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .1997 май. 24(5):619-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арасараднам Р.П., Браун С., Форбс А., Фокс М.Р., Хунгин П., Келман Л. и др. Руководство по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание. Кишка . 13 апреля 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Рекомендации] Sadowski DC, Camilleri M, Chey WD, Leontiadis GI, Marshall JK, Shaffer EA, et al. Руководство по клинической практике Канадской ассоциации гастроэнтерологов по лечению диареи, вызванной желчными кислотами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2020 18 января (1): 24-41.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диарея как клиническая проблема: подход врача общей практики — Полный текст — Заболевания пищеварительного тракта

    Справочная информация: Диарея определяется как жидкий стул и увеличение его частоты, веса или объема.Диарея является важной проблемой здравоохранения, поскольку ежегодно от нее умирает 2,5 миллиона человек в мире. Резюме: Диарея может быть острой, персистирующей или хронической. Острая диарея (АД) обычно носит инфекционный характер, вызывается вирусами, реже бактериями и паразитами. Большинство случаев атопического дерматита проходят самостоятельно и не требуют диагностического обследования. Применение диагностических тестов при БА должно быть ограничено пациентами с признаками выраженной дегидратации, кровавым стулом, персистирующей лихорадкой и страдающими иммунодефицитами, получающими иммуносупрессивную терапию, или случаями подозрения на внутрибольничную инфекцию.Этих пациентов следует направить к гастроэнтерологам или инфекционистам. Терапия БА состоит из раннего перорального питания, противодиарейных препаратов, антибиотиков и пробиотиков. Хроническая диарея (ХД) имеет разнообразную этиологию. Большинство пациентов имеют самокупирующиеся симптомы или функциональные желудочно-кишечные расстройства. Пациентам с кровью в стуле, потерей массы тела, клиническими и лабораторными признаками анемии и пальпируемым образованием в животе (симптомы красного флага) требуется срочное направление к гастроэнтерологу.Терапия БК возможна при выявлении основной причины симптомов. Ключевые сообщения: Врач общей практики должен выявлять пациентов с высоким риском развития болезни Альцгеймера и/или симптомами красного флага для срочного направления к гастроэнтерологу.

    © 2021 S. Karger AG, Базель

    Определение

    Диарея обычно определяется пациентами как жидкий стул. В соответствии с рекомендациями Британского общества гастроэнтерологов (BSG), помимо изменения консистенции стула, диарея может быть определена с точки зрения консистенции стула, частоты, массы стула и/или объема стула [1].Способность кишечника «удерживать воду» определяет, среди прочих факторов, консистенцию стула. В зависимости от лежащего в основе патофизиологического механизма диарея классифицируется следующим образом:

    • Секреторная: повышенная активная секреция или ингибирование всасывания жидкости с незначительными структурными повреждениями или без таковых. Хорошо известной этиологией является холерный токсин, стимулирующий секрецию анионов. Диарея не связана с пероральным приемом; он присутствует даже во время голодания [2].

    • Осмотический: увеличивается приток воды в кишечник.Это может быть результатом избыточного накопления сахара и соли в просвете, а также нарушения пищеварения и мальабсорбции при панкреатической или целиакии, когда питательные вещества в просвете кишечника в результате осмоса вытесняют воду в просвет кишечника. У здоровых людей избыточное потребление магния или витамина С может привести к осмотической диарее. Другие возможные причины у здоровых людей включают прием сорбитола и слабительных, а также непереносимость лактозы. Этот тип диареи связан с приемом пищи или возбудителя.

    • Экссудативный: Это происходит при наличии гноя или крови в стуле при тяжелых формах E. coli — или другого пищевого отравления, вызванного патогенами, а также у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).

    • Воспалительные: Повреждение слизистой оболочки приводит к потере богатой белком жидкости и снижению способности поглощать эту потерянную жидкость. Обычно это вызвано бактериальными, вирусными или паразитарными инфекциями, но также может возникать у пациентов с ВЗК, туберкулезом или раком толстой кишки [3].

    Различная этиология и вышеупомянутые основные механизмы диареи делают ее одновременно диагностической и терапевтической проблемой. С другой стороны, от диареи ежегодно умирает 2,5 миллиона человек [4]. В соответствии с рекомендациями Американского колледжа гастроэнтерологов (ACG), на основании симптомов и продолжительности диарею следует классифицировать как острую диарею (AD) (симптомы жидкого стула длятся до 14 дней), персистирующую диарею (симптомы длятся 14–30 дней). ) и хроническая диарея (ХД) (симптомы сохраняются более 30 дней) [5].В этом обзоре основное внимание будет уделено роли врача общей практики (ВОП) в диагностике и лечении пациентов с БА и БК.

    Острая диарея

    Этиология БА

    Наиболее распространенной этиологией БА является инфекционная, неинфекционная этиология встречается реже. Инфекционные причины БА включают вирусы как наиболее частые причины, реже бактерии, в то время как АД, вызванный паразитами, редко встречается в развитых странах, но нередко встречается в развивающихся странах. Неинфекционные причины АД ​​включают побочные эффекты лекарств, гастроэнтерологические и эндокринологические заболевания.Иногда причиной БА может быть острый абдоминальный процесс [5-7].

    Инфекционная диарея, с точки зрения клиницистов, включает 2 патофизиологических синдрома:

    • Невоспалительная диарея (НИЗ) характеризуется более легким течением заболевания. Этиология обычно вирусная, но может быть и бактериальной или паразитарной. NID является результатом кишечной секреции, при этом слизистая оболочка кишечника в большинстве случаев остается интактной. Больные жалуются на тошноту, рвоту, водянистый и обильный стул, спазмы в животе.Патогены, которые приводят к NID, включают ROTAVIRUS , NOROVIRUS , энтеротоксигенные Escherichia Coli , Coldtridium Perfingens , Bacillus Cereus , Staphylococcus aureus , Giardia , Cryptosporidium и Vibroio Cholerae [7] .

    • Воспалительная диарея (ВД) имеет более тяжелое течение заболевания, так как обычно вызывается инвазивными или токсин-продуцирующими бактериальными штаммами, которые приводят к нарушению слизистого барьера и разрушению тканей.У больных отмечаются лихорадка, боль в животе, тенезмы и кровавый стул меньшего объема, чем при НИЗ. Общие патогены, вызывающие ИД, включают Shigella , Salmonella , виды (не Typhi виды), Campylobacter sp., E. coli (энтероинвазивные штаммы и Shiga , токсин-продуцирующие штаммы), 02 Clostileridium 19 0diffic Entamoeba histolytica , и Yersinia sp . [7].

    Подход терапевта к пациентам с острой диареей

    В кабинете терапевта следует собрать подробный анамнез пациента с атопическим дерматитом и провести физикальное обследование.Список вопросов, которые должны быть включены в контрольный список, приведен в таблице 1. Подробный анамнез может быть очень полезен, поскольку рвота предполагает проглатывание бактериальных токсинов или вирусное заболевание, в то время как лихорадка и тенезмы вместе с кровью в стуле указывают на ID. ВОП должен выявлять пациентов с высоким риском инфекционной диареи (дети в дневном стационаре, жители домов престарелых, работники общественного питания, недавно госпитализированные пациенты и беременные женщины).

    Таблица 1.

    Список обязательных вопросов для пациентов с AD

    Во время физического осмотра врач общей практики должен искать признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, отек языка, изменение психического статуса и сердцебиение.Кроме того, следует провести оценку степени обезвоживания. ВОП должен активно следить за наличием сухих слизистых оболочек, увеличением частоты сердечных сокращений, замедленным временем наполнения капилляров и общим плохим внешним видом пациента. Для подтверждения или исключения острых абдоминальных процессов необходимо провести абдоминальное исследование. Обязательно ректальное исследование для оценки наличия крови в кале и консистенции стула [7].

    Диагностическое тестирование при острой диарее

    Поскольку в большинстве случаев острая водянистая диарея проходит самостоятельно, диагностические тесты обычно не показаны. Использование диагностических тестов должно быть ограничено пациентами с АД с признаками выраженной дегидратации, кровавым стулом, персистирующей лихорадкой, пациентами, страдающими иммунодефицитом, пациентами, получающими иммуносупрессивную терапию, или пациентами с подозрением на внутрибольничную инфекцию [5, 7]. Сводная информация о категориях пациентов, которым показаны диагностические тесты, приведена в таблице 2, а возможные диагностические тесты – в таблице 3. 3.

    Доступные диагностические тесты для пациентов с атопическим дерматитом

    Анализ кала на скрытую кровь является быстрым и недорогим тестом, который при использовании вместе с фекальным кальпротектином позволяет отличить воспалительный от других типов атопического дерматита. ACG настоятельно рекомендует, с низким уровнем доказательности, использование анализов кала для уточнения этиологии заболевания пациента и обеспечения специфической терапии в случаях подозрения на дизентерию (кровавый стул с тенезмами), а также в случаях средней и тяжелой степени заболевания и / или симптомы длятся более 7 дней [5].

    Традиционные методы диагностики включают бактериальный посев кала, тестирование на антигены, прямую микроскопию и иммунофлуоресценцию. Диагностическая ценность этих методов низкая. Ли и др. [8] установили диагностическую ценность культур стула, используя серию из 13 327 пациентов с диареей. У 196 пациентов (1,47%) с положительным посевом кала наиболее частыми возбудителями были Salmonella spp. (75,0%) и Vibrio (19,4%). По их результатам положительный посев кала следует ожидать у пациентов с лихорадкой (>37.8°C), рвота, высокий уровень С-реактивного белка и более 5 дефекаций в день [8].

    Культурально-независимые диагностические тесты (CIDT) рекомендуются различными руководствами, если таковые имеются [5, 9]. CIDT основаны на мультиплексной полимеразной цепной реакции стула, которая идентифицирует бактериальные патогены у пациентов с AD. Исследование Ана и соавт. [10] с участием 400 пациентов с инфекционной БА выявили более высокую диагностическую ценность КИРТ, а именно КИРТ выявила бактериальных возбудителей в 49,2% образцов, в отличие от 5. 2% выявляется традиционным посевом кала. Авторы использовали этот тест для одновременного обнаружения 7 энтеропатогенных бактерий ( Salmonella , Campylobacter , SHIGELLA , Escherichia Coli O157: H7, Aeromonas , Vibrio и Clostridium Difficile ), и их результаты выявили Campylobacter в 54% всех положительных результатов [10]. Согласно имеющимся рекомендациям, у больных с острой инфекционной диареей тестирование на чувствительность к антибиотикам не рекомендуется [5, 6].Основываясь на вышеупомянутых фактах, ACG рекомендует новые технологии, включая CIDT для широкого спектра потенциальных патогенов, и предполагает, что CIDT обеспечивает более полную оценку этиологии заболевания [5]. Дополнительным преимуществом является то, что CIDT можно получить в течение нескольких часов, что позволяет сделать вывод о том, что посев кала неэффективен и занимает много времени по сравнению с CIDT [5]. Основными ограничениями CIDT являются стоимость и тот факт, что CIDT доступен не во всех странах. Исследование Ана и соавт. [10] также выявили, что положительный результат CIDT коррелирует с экспрессией кальпротектина; таким образом, авторы заключают, что эти тесты при одновременном использовании могут предсказать тяжесть инфекционной диареи.При диарее путешественников приемлемо как культуральное, так и эмпирическое лечение; таким образом, анализы кала не являются обязательными [5, 6].

    Эндоскопия обычно не рекомендуется пациентам с АтД. У пациентов с персистирующими симптомами, у которых инфекционная этиология диареи была исключена, дальнейшее диагностическое обследование должно включать эндоскопическую оценку для поиска возможной причины диареи после обследования, как описано в разделе о хронической диарее [5]. Колоноскопия с биопсией и посевами показана при подозрении на туберкулез и диффузный колит, а также для выявления неинфекционных причин БА (ВЗК, НПВП-энтеропатия, ишемический колит и рак).

    Терапия атопического дерматита

    Варианты лечения пациентов с атопическим дерматитом включают пероральную регидратацию, раннее возобновление питания, противодиарейные препараты, антибиотики, пробиотики и добавки цинка. Пероральная регидратация является первым шагом в лечении БА. Оптимальный раствор для пероральной регидратации содержит смесь соли и глюкозы в сочетании с водой. Всемирная организация здравоохранения одобрила раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью с целью уменьшения эпизодов тошноты и рвоты, а также количества дефекаций [5-7, 11].

    Раннее возобновление кормления важно, так как оно снижает кишечную проницаемость, вызванную инфекциями, и сокращает продолжительность болезни, что приводит к улучшению показателей питания. Это имеет большое значение в развивающихся странах, где пациенты, как правило, недоедают до начала заболевания. Распространенные рекомендации по диете с бананами, рисом, яблочным пюре и тостами, а также отказ от молочных продуктов являются традиционными терапевтическими стратегиями с ограниченными данными, подтверждающими их эффективность. Кроме того, пациентам не следует рекомендовать воздерживаться от твердой пищи в течение 24 часов, так как данные, свидетельствующие об эффективности этой меры, отсутствуют. В различных рекомендациях постулируется, что возобновление обычной возрастной диеты должно начинаться во время или сразу после регидратации [5-7, 11].

    Противодиарейные препараты включают лоперамид, субсалицилат висмута и рацекадотрил, в то время как убедительных данных в пользу использования абсорбентов, таких как каолин, пектин или активированный уголь, нет. Лоперамид (Имодиум) может уменьшить продолжительность диареи и повысить вероятность клинического излечения через 24 и 48 часов при назначении антибиотиков при диарее путешественников [5, 7].Кроме того, комбинация лоперамида и симетикона обеспечивает быстрое и эффективное улучшение состояния пациентов с неинфекционным атопическим дерматитом и симптомами, связанными с газами [5, 7]. Тем не менее длительное применение лоперамида может привести к серьезной пролонгации заболевания и неблагоприятному исходу у пациентов с кровавой диареей или ДЖ [7]. Текущая рекомендация для лоперамида заключается в том, что его использование должно быть ограничено пациентами с бескровным стулом [5, 7]. Субсалицилат висмута (пепто-бисмол) является безопасной альтернативой у пациентов с лихорадкой и ДЖ [5, 7].Недавний метаанализ, который включал 14 исследований, показал, что субсалицилат висмута эффективен как для профилактики, так и для лечения диареи путешественников. Их результаты показывают, что у субъектов, получавших субсалицилат висмута в течение 21 дня, шансы предотвратить диарею путешественников в 3,5 раза выше, чем у плацебо, в то время как у пациентов с инфекционной диареей, получавших субсалицилат висмута, шансы на облегчение диареи были в 3,7 раза выше [12]. Рацекадотрил, ингибитор периферической энкефалиназы, предотвращает деградацию энкефалинов, тем самым снижая секрецию воды и электролитов в просвете кишечника [13].Рандомизированное исследование Wang et al. [14] выявили одинаковую частоту успеха лоперамида и рацекадотрила у пациентов с АтД, а именно, средняя продолжительность диареи составила 13 часов в группе лоперамида и 19,5 часов в группе рацекадотрила с аналогичными показателями клинического успеха. Лоперамид был эффективен у 92%, а рацекадотрил — у 95,7% пациентов. Тем не менее, лоперамид приводит к реактивному запору у 29% пациентов по сравнению с 12,9% пациентов в группе рацекадотрила [14].

    Антибиотики следует назначать в случаях БА с доказанной бактериальной этиологией.Американское общество инфекционистов рекомендует эмпирическое использование либо фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин, либо азитромицин [6]. Эта рекомендация основана на низкой частоте неудач эмпирической противомикробной терапии, о которой неоднократно сообщалось [15-17]. Эмпирическая антибактериальная терапия рекомендуется при диарее путешественников, так как вероятность бактериальной этиологии очень высока и превосходит возможные побочные эффекты антибиотиков [5, 6]. Антибиотики следует назначать при диарее путешественников, как правило, в виде разовой дозы или 3-дневного курса.Однократная доза и 3-дневный курс 500 мг левофлоксацина, офлоксацина, ципрофлоксацина и азитромицина являются возможными вариантами антибиотиков, а также 3-дневный курс рифаксимина в ранее опубликованных дозах [6]. Тем не менее, в большинстве случаев БА вызывают вирусы; таким образом, антибиотики бесполезны [6]. Применение антибиотиков без доказанной бактериальной этиологии целесообразно у пациентов старше 65 лет, с иммунодефицитом, с сепсисом или в тяжелом состоянии. Осторожность и рассмотрение профилактического применения антибиотиков также рекомендуется у пациентов с механическими клапанами сердца и недавно пересаженными сосудистыми протезами, а также у пациентов с врожденной гемолитической анемией.Согласно имеющимся руководствам антибиотиками выбора являются ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3–5 дней или метронидазол по 250 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней [7]. Соответствующая микробная идентификация может быть полезной при оценке необходимости антибактериальной терапии [5].

    Пробиотики стимулируют иммунную систему хозяина и конкурируют за места связывания на эпителиальных клетках кишечника с различными патогенами. Использование пробиотиков для профилактики и лечения диареи в последние годы увеличилось [18]. В 2017 году Американское общество инфекционистов рекомендовало предлагать пробиотики иммунокомпетентным взрослым и детям как с инфекционной, так и с антибиотикоассоциированной диареей для уменьшения симптомов, тяжести и продолжительности [6].Эффективность пробиотиков была продемонстрирована у детей с атопическим дерматитом, где они уменьшали тяжесть и продолжительность болезни (на один день болезни меньше) [11, 18, 19]. С другой стороны, эффекты пробиотиков, специфичных для штамма, необходимо проверить в исследованиях на взрослых, прежде чем можно будет сделать конкретную научно обоснованную рекомендацию. Согласно рекомендациям ACG, использование пробиотиков или пребиотиков для лечения БА у взрослых ограничивается случаями заболевания, связанного с приемом антибиотиков [5].

    В 2015 г. Guarino et al.[18] нашли 12 доступных руководств по острому гастроэнтериту: в 5 рекомендовали пробиотики, а в 7 — нет. Авторы показали, что рекомендации рекомендуют пробиотики на основании данных как клинических испытаний, так и метаанализов. Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii оказались наиболее эффективными и привели к сокращению продолжительности заболевания на 24 ч [18]. Что касается антибиотикоассоциированной диареи, они описывают различную эффективность пробиотиков в предотвращении диареи.Наиболее эффективными для профилактики антибиотикоассоциированной диареи были штаммы Lactobacillus rhamnosus GG и S. boulardii . В Кокрановский обзор было включено 63 исследования, которые соответствовали критериям включения, но только 7 исследований были проведены среди взрослых, а остальные 56 — среди детей. Авторы пришли к выводу, что пробиотики сокращают продолжительность диареи [20]. Wilkins и Sequoia [19] считают пробиотики эффективными при бактериальном БА, в то время как данные об эффектах при вирусной диарее противоречивы.Wilkins и Sequoia [19] предполагают, что терапию пробиотиками следует начинать при появлении симптомов и продолжать в течение 1–2 недель после исчезновения симптомов. Пробиотики, согласно доступному метаанализу 12 РКИ, полезны для профилактики диареи путешественников [21], и их следует начинать принимать за 2 дня до путешествия и продолжать во время путешествия. Пациентам с ослабленным иммунитетом пробиотики следует вводить с осторожностью, поскольку описаны случаи бактериемии и фунгемии у пациентов в критическом состоянии и у пациентов с ослабленным иммунитетом [22-24].

    Обоснованием использования добавок цинка при лечении АтД является то, что дефицит цинка является распространенным недостатком питания, особенно в развивающихся странах [7]. Дефицит цинка связан с повышенным риском желудочно-кишечных (ЖКТ) инфекций. Рекомендуемая суточная доза цинка составляет 20 мг и влияет на продолжительность диареи и тошноты [7]. Метаанализ, проведенный Lazzerini [25], пришел к выводу, что имеется достаточно доказательств в поддержку использования перорального цинка для лечения диареи у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, особенно у детей с риском дефицита цинка, в то время как эти данные должны быть подтверждены в исследованиях. дети с низким риском дефицита цинка.В отличие от данных по педиатрической популяции, систематический обзор Gottlieb и Heather [11], в котором представлена ​​информация об эффективности и безопасности различных терапевтических вариантов при АтД у взрослых, не выявил доказательств использования добавок цинка. Таким образом, имеющиеся руководства не рекомендуют применение цинка для лечения БА у взрослых [5].

    Хроническая диарея

    Этиология БК

    БК может иметь различные патофизиологические механизмы. Наиболее распространенными причинами секреторной болезни Крона являются злоупотребление слабительными средствами; хроническое злоупотребление алкоголем; предшествующая операция на кишечнике; заболевание кишечника; или наличие свища, диабетической энтеропатии, болезни Аддисона; и гормонпродуцирующие опухоли, такие как аденома ворсинок толстой кишки, медуллярный рак щитовидной железы или нейроэндокринные опухоли (т.д., ВИПома и карциноидная опухоль). Осмотическая БК возникает при злоупотреблении осмотическими слабительными, непереносимости лактозы или дефиците других дисахаридаз, а также при нарушениях пищеварения (недостаточность поджелудочной железы) и мальабсорбции (целиакия и болезнь Уиппла). Воспалительная БК наблюдается у пациентов с ВЗК, инфекциями, лучевым поражением, злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта или пищевой аллергией, а также в случаях как первичного, так и вторичного иммунодефицита. БК, связанный с нарушением моторики, типичен при синдроме раздраженного кишечника, применении прокинетиков и гипертиреозе.

    Диагностический алгоритм для пациентов с болезнью Крона в кабинете общей практики

    В этом разделе обзора мы попытаемся выявить пациентов, которым необходимы лабораторные исследования и анализы кала, а также тех, кому необходимо направление к гастроэнтерологу. В целом к ​​гастроэнтерологу направляют лишь небольшую часть пациентов. Около 10% всех консультаций врачей общей практики приходится на гастроэнтерологов [26]. Большинство пациентов имеют самокупирующиеся симптомы или функциональные желудочно-кишечные расстройства, и только у меньшинства имеется БК или персистирующая диарея.У врача первичной медико-санитарной помощи со средним размером списка 1700 пациентов может быть 50–85 таких пациентов каждый год [1]. Подход врача общей практики к пациенту с целиакией должен включать сбор анамнеза (таблица 4) и физикальное обследование.

    Таблица 4.

    Список обязательных вопросов для пациентов с БК

    Физикальное обследование должно быть подробным, и врач общей практики должен оценить гемодинамический статус пациента и, кроме того, проверить наличие новообразований щитовидной железы, хрипов, сердечных шумов , отек, образование в брюшной полости, лимфаденопатия, кожно-слизистые аномалии и наличие перианальной фистулы.Наличие «симптомов тревоги», таких как кровь в стуле, потеря веса и клинические признаки анемии, подтвержденные лабораторными данными, и пальпируемое образование в брюшной полости являются показаниями для срочного направления к гастроэнтерологу. Если нет тревожных симптомов, алгоритм оценки БК должен включать общий анализ крови, С-реактивный белок, печеночный тест, сывороточное железо, ОЖСС, ферритин и, в случаях отсутствия видимой крови, анализ кала на скрытую кровь. . Эти результаты вместе с фекальным кальпротектином, если таковой имеется, могут отличить функциональное заболевание от органического.Если кальпротектин используется в условиях общей практики, следует учитывать ограничения кальпротектина, а именно, кальпротектин может отличать органические заболевания от функциональных с высокой специфичностью и чувствительностью [1], но любое воспаление будет повышать кальпротектин, включая инфекционные причины БК [1]. У пациентов с болезнью Крона необходимо провести анализ кала, чтобы исключить энтеропатогенные E. coli , Giardia lamblia , Entamoeba , Cryptosporidium , и Yersinia .

    Для врачей общей практики Calpro Quest является рекомендуемым руководством для рационального использования кальпротектина. Он был разработан как анкета из 8 пунктов, направленная на повышение претестовой вероятности положительного кальпротектина. Он постулирует большие и малые критерии, а именно, 2 больших или 1 большой и 2 малых критерия должны быть выполнены, чтобы запросить фекальный кальпротектин в кабинете общей практики. Основные критерии включают боль в животе не менее 3 раз в неделю в течение не менее 4 недель, диарею (> 3 испражнений в день) в течение 7 дней подряд, диарею в ночное время, пробуждение ото сна из-за болей в животе или диареи и наличие крови в стуле.Малые критерии включают наличие слизи в стуле в течение >4 недель, нежелательную потерю веса (5% от нормальной массы тела в течение 6 месяцев), лихорадку в течение последних 4 недель (температура >38°C) и утомляемость в течение последних 4 недель. Чувствительность и специфичность Calpro Quest для уровней фекального кальпротектина >50 мкг/г составила 36 и 57%. В этом исследовании из 150 эндоскопических результатов у 101 (67,3%) было диагностировано органическое заболевание, а именно у 80 пациентов было ВЗК и у 21 другая патология, такая как дивертикулит, дивертикулез, полипы и микроскопический колит [27].

    Если описанный выше диагностический алгоритм выявляет настораживающие симптомы или приводит к клиническим подозрениям на ВЗК, рак толстой кишки или другое органическое заболевание желудочно-кишечного тракта, пациент должен быть направлен на консультацию к гастроэнтерологу.

    В заключение следует отметить, что отсутствуют руководства для пациентов с диареей, ориентированные на врачей общей практики. На основании имеющихся руководств и данных врач общей практики должен диагностировать и лечить случаи БА от легкой до умеренной степени тяжести. Тяжелые случаи АтД с обезвоживанием должны быть направлены на госпитализацию.В случаях БК часть пациентов с подозрением на органическое заболевание нуждаются в направлении к гастроэнтерологу. Своевременное направление пациентов с БК и симптомами красного флага является обязательным. Пациентов с функциональной диареей следует лечить в условиях ВОП, и только в случаях, не поддающихся лечению, следует направлять к гастроэнтерологу.

    Заявление об этике

    Этот вид исследования не подлежит этическому одобрению.

    Заявление о конфликте интересов

    У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

    Источники финансирования

    Ни один из авторов не получил финансирования, относящегося к данному обзору.

    Авторские вклады

    А.С.-М. подготовил, написал и критически отредактировал рукопись. А.П.-М., Р.С.Т. и С.Л. написал рукопись.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Симптомы диареи

    Диарея означает жидкий и водянистый стул. Тяжесть состояния может варьироваться от слегка водянистого стула вместе с расстройством желудка, которое сохраняется в течение дня или двух, до очень водянистого стула вместе с сильными болями в животе.

    Симптомы диареи

    Общие симптомы, связанные с диареей, включают:

    • Жидкий водянистый стул с частотой три или более раз в день
    • Изменение консистенции стула от обычной (стул может стать рыхлым или менее сформированным)
    • Могут наблюдаться тошнота и рвота
    • Высокая температура или лихорадка выше 38ºC (100.4ºF)
    • Спазмы в животе от умеренных до сильных
    • Головная боль
    • Потеря аппетита. Младенцы и младенцы могут отказаться от кормления
    • Может ощущаться металлический или горький привкус во рту

    Дегидратация

    При тяжелых эпизодах диареи также может быть обезвоживание. Это особенно опасно, особенно для маленьких детей и пожилых людей.

    Младенцы, у которых за последние 24 часа было шесть или более эпизодов диареи, подвержены риску обезвоживания.Дети с более чем шестью эпизодами водянистой диареи за последние 24 часа наряду с рвотой, кровавой диареей и диареей, которая длится более двух недель, подвержены риску обезвоживания и нуждаются в неотложной помощи.

    Взрослые, которые недавно лечились в больнице или лечились антибиотиками, кровавой диареей, постоянной диареей и рвотой, аномальной потерей веса и большими объемами водянистой диареи, подвержены риску обезвоживания и осложнений.

    Симптомы обезвоживания

    Симптомы обезвоживания включают:

    • У детей:
      • Повышенная жажда
      • Холодная, бледная и липкая кожа
      • Раздражительный или сонливый
      • Нечастое мочеиспускание и моча темного цвета
      • Холодные руки и ноги
      • Сухой язык
      • Запавшие глаза и без слез
      • На черепе имеются впалые щеки и впалое мягкое пятно
      • Кожа остается стянутой, и требуется время, чтобы вернуться в нормальное состояние.
    • У взрослых:
      • Повышенная жажда
      • Усталость, головокружение и предобморочное состояние
      • Потеря аппетита
      • Тошнота
      • Сухой язык
      • Запавшие глаза
      • Мышечные судороги
      • Учащенное сердцебиение

    Диагностика диареи и обезвоживания

    Диарея и обезвоживание чаще всего диагностируются клинически по симптомам.

    Большинство случаев разрешаются самостоятельно в течение 2 дней или меньше. В этих случаях диагностические тесты обычно не нужны.

    Если диарея длится дольше или сопровождается такими симптомами, как лихорадка или кровь в стуле, для определения причины диареи можно использовать диагностические тесты.

    Исследования и диагностика включают:

    • Контакт с зараженной пищей или водой в анамнезе или путешествия
    • Физикальное обследование на наличие симптомов обезвоживания
    • Кал исследуется на наличие бактерий, вирусов или паразитов.Также рекомендуется посев кала, если возбудитель не обнаружен при обследовании
    • .
    • Анализы крови используются для выявления причин, которые могут привести к хронической диарее. Обычные анализы крови могут выявить анемию в случаях паразитарных или других инфекций. Инфекции также проявляются повышенным количеством лейкоцитов.
    • Также могут быть рекомендованы тесты на пищевую аллергию и непереносимость
    • Ректороманоскопия или колоноскопия рекомендуется при подозрении на воспалительное заболевание кишечника или рак кишечника.Ректороманоскопия и колоноскопия включают введение тонкой, гибкой, освещенной трубки с камерой на конце в толстый кишечник.

    Дополнительная литература

    Внешняя валидация мобильной системы поддержки принятия клинических решений для прогнозирования этиологии диареи у детей: многоцентровое исследование в Бангладеш и Мали

    Основные версии:

    (1) Обратите внимание на относительное отсутствие сезонности в данных, используемых для проверки модели в обеих когортах.

    Спасибо, что подняли этот замечательный вопрос. Как отмечают авторы обзора, учитывая известные сезонные циклы вирусных диарейных инфекций, в идеале в каждом исследовательском центре должен быть собран как минимум один полный годовой цикл данных для учета сезонных изменений в эпидемиологии диареи. Однако ограничения финансирования и ресурсов, а также приоритетность включения двух разных исследовательских центров не позволили увеличить продолжительность участия в исследовании. Чтобы обсудить эти соображения и потенциальное влияние на наши выводы, мы добавили в Обсуждение следующее:

    «Кроме того, учитывая известные сезонные циклы вирусных диарейных инфекций, в идеале в каждом исследовательском центре должен быть собран как минимум один полный годовой цикл данных для учета сезонных изменений в эпидемиологии диареи.Однако ограничения финансирования и ресурсов, а также приоритетность включения двух разных исследовательских центров не позволили увеличить продолжительность участия в исследовании. Примечательно, что появление большого сезонного пика ротавируса в период сбора данных в Бангладеш может быть причиной того, что модели работали неоптимально в этом месте по сравнению с Мали. Мы полагаем, что если бы ресурсы были доступны для более длительного периода включения в исследование, учитывающего большую сезонную изменчивость, наши модели продемонстрировали бы лучшие рабочие характеристики, чем в настоящем анализе.Рекомендуются исследования для дальнейшей проверки этих моделей с использованием дополнительных исследовательских центров с различными сезонными циклами вирусной диареи в течение как минимум одного полного годового цикла».

    (2) Пожалуйста, обсудите, как операционные компоненты могут повлиять на рабочие характеристики инструментов принятия решений.

    Спасибо за эти важные предложения. Дополнительные сведения о том, как рабочие компоненты могут повлиять на производительность инструмента, добавлены в следующие разделы.

    В разделе «Методы» мы пояснили, что для целей данного исследования все расчеты для основной модели, развернутой в приложении, выполнялись на устройстве (т. е. не на облачном сервере), а модели не подвергались повторному обучению. Однако будущие версии приложения смогут использовать ввод данных почти в реальном времени в зависимости от доступности данных и подключения к Интернету. Мы добавили:

    «Все расчеты выполнялись на устройстве (локально на смартфоне) и позволяли использовать приложение независимо от подключения к Интернету.Рассчитанные вероятности отображались почти мгновенно (в течение 1 секунды). Приложение развернуло единую первичную модель (данный пациент + вирусная сезонность, как описано выше), в которой использовались данные, собранные в месте оказания медицинской помощи и введенные врачом-пользователем, а также кривые вирусной сезонности; климат и недавние источники данных о пациентах не использовались в этом исследовании, потому что они не добавляли к AUC в центрах исследования GEMS. Модели не подвергались повторному обучению на сервере после развертывания для этого проверочного исследования, чтобы привести их в соответствие со стандартами клинической практики для поддержки принятия клинических решений с поддержкой ИИ, которые в настоящее время устанавливаются Советами по медицинской информатике; в соответствии с этими стандартами проверенные модели, полученные с помощью машинного обучения, не должны впоследствии повторяться без проверки.Однако для будущих итераций программного обеспечения, использующих модели, требующие ввода данных практически в реальном времени (например, климатические данные, недавние данные о пациентах), мобильное устройство может получить доступ к серверу, если будет доступно подключение к Интернету и необходимые источники данных, а если нет доступны, используйте данные, хранящиеся локально на устройстве, которые получены из запланированных внутренних загрузок с сервера с использованием самых последних доступных данных».

    Как упомянул рецензент 1 («Слабые стороны»), важным соображением для будущей полезности и использования этого приложения является время, необходимое для эффективного использования приложения в реальных клинических сценариях.Мы добавили обсуждение нескольких важных операционных соображений и рекомендаций для формальных оценок удобства использования в будущих исследованиях. Мы добавили в Обсуждение:

    «Важно, что весь сбор данных для приложения проводился медсестрами, большинство из которых ранее никогда не использовали мобильный CDSS для клинического применения. Медсестры смогли уверенно пользоваться смартфоном после относительно короткого периода обучения и без труда вводить все необходимые данные в инструмент в больших клинических условиях.Хотя простота использования или точное время, необходимое для ввода данных в приложение, формально не оценивались в этом проверочном исследовании, медсестры непосредственного наблюдения могли вводить все необходимые данные и получать расчетные результаты в течение нескольких минут для каждого пациента. Учитывая, что это необходимое время аналогично времени, затрачиваемому на пациентов во время обычной клинической помощи, мы считаем, что приложение будет иметь высокую клиническую полезность в загруженных клинических условиях, для которых оно было разработано. Хотя расчеты для основной модели, развернутой в приложении, выполнялись на устройстве, данные были успешно переданы из приложения на облачный сервер, с инженерной точки зрения это указывает на возможность использования источников данных в реальном времени.Кроме того, превосходная надежность и согласованность между медсестрами, а также между приложением и эталоном бумажной ИРК демонстрируют, что точный сбор данных вполне осуществим в этих клинических условиях. Также необходима формальная оценка удобства использования приложения, включая оценку взаимодействия с пользователем и такие показатели, как время, необходимое для ввода данных и отображения расчетных результатов с использованием источников данных в реальном времени».

    (3) Пожалуйста, обсудите, как часто какой режим пропускал бактериальные или протозойные инфекции.

    Спасибо за это предложение. Мы пояснили, что целью исследования было не предоставление решения о бинарной классификации, а скорее непрерывный прогнозируемый риск вирусной этиологии. Тем не менее, чтобы проиллюстрировать частоту ошибочно идентифицированных бактериальных/протозойных инфекций, был создан новый рисунок (рис. 3), показывающий количество пропущенных бактериальных/протозойных инфекций с использованием различных пороговых значений вирусной вероятности, предложенных рецензентом.

    В Результаты мы добавили:

    «Хотя цель исследования состояла не в том, чтобы предоставить решение о бинарной классификации, а в том, чтобы обеспечить непрерывный прогнозируемый риск вирусной этиологии, количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов при различных пороговых значениях вероятности показано на рисунке 3.Примечательно, что вирусная сезонность имеет тенденцию к меньшему количеству ложноотрицательных результатов, в то время как настоящая модель только для пациентов имеет тенденцию к меньшему количеству ложноположительных результатов при различных пороговых значениях. Кроме того, чувствительность и специфичность моделей «настоящий пациент» и «настоящий пациент» + вирусная сезонность были схожими (рис. 3)».

    (4) Пожалуйста, ограничьте жаргон и дайте определения для всех терминов, перечисленных рецензентом 2. Механистические и статистические объяснения α и β в методах также недостаточны для интерпретации результатов, особенно для широкого круга читателей.Пожалуйста, предоставьте более подробное и ясное объяснение процедуры калибровки.

    Благодарим вас за эти важные замечания. Чтобы лучше прояснить терминологию и методы, в раздел «Методы» были внесены значительные изменения, как показано ниже.

    Определения терминологии, используемой для описания различных моделей, были уточнены и четко изложены в новой таблице 1, озаглавленной «Определения и описание терминологии моделей».

    Мы также значительно расширили наши описания разработки моделей и «модульного» подхода по сравнению с нашей предыдущей работой, опубликованной Brintz et al., (2021) в eLife , чтобы познакомить незнакомых читателей с базовой моделью разработки, необходимой для контекстуализации настоящего исследования. Этот раздел был значительно переработан.

    Добавлены более подробные пояснения терминов «вероятность до теста» и «вероятность после теста»:

    «Предыдущая работа этой исследовательской группы описывала разработку этих прогностических моделей, которые объединяют несколько источников данных в принципиальной статистической структуре с использованием «формулировки шансов после теста».Этот метод включает наблюдаемые предварительные знания о прогнозе, как правило, с использованием ранее известной распространенности в конкретном месте (например, историческая распространенность вирусной диареи в Мали) в качестве шансов до тестирования, а затем обновляет шансы до тестирования с использованием одной модели или серии. моделей на основе текущих данных. Он также обеспечивает электронное обновление в режиме реального времени и обеспечивает гибкость «модульным» способом, так что модели компонентов можно гибко включать или исключать в зависимости от наличия данных, что является важным фактором для условий СНСД, в которых предшествующие эпидемиологические данные могут быть недоступны.Формулировка шансов после тестирования объединяет отношения правдоподобия, полученные из этих независимых моделей, вместе с шансами до тестирования в один прогноз. Чтобы внешне проверить прогнозы на основе шансов после теста, мы обработали данные этого исследования, чтобы максимально точно сопоставить переменные, используемые в ранее обученных моделях».

    Наконец, описание процедуры калибровки, используемой для расчета наклона калибровки и точки пересечения, расширено в разделе «Методы»: «Калибровка была оценена с использованием калибровки в целом и наклона калибровки.Целевой наклон калибровки равен 1, где <1 означает, что прогнозы слишком экстремальные, а >1 означает, что прогнозы слишком умеренные. Целью точки пересечения калибровки является 0, где отрицательные значения предполагают завышенную оценку, а положительные значения предполагают недооценку. 19 Мы оценили калибровочные коэффициенты путем регрессии прогнозируемых значений по сравнению с наблюдаемой долей вирусных случаев, рассчитанной с использованием наблюдаемой доли вирусных случаев в пределах 0,05 плюс-минус прогнозируемая вероятность» (цитата Van Calster, B., McLernon, D.J., van Smeden, M. et al., Калибровка: ахиллесова пята прогнозной аналитики. BMC Med 17, 230 (2019). https://doi.org/10.1186/s12916-019-1466-7).

    (5) Пожалуйста, обсудите потенциальное влияние ротавирусной вакцины на наблюдаемые результаты исследования.

    Спасибо за это прекрасное замечание. Подробное обсуждение потенциального влияния ротавирусной вакцины на текущую (и будущую) производительность модели было добавлено в новый раздел «Ограничения».Мы уточнили, что ротавирусная вакцина еще не была внедрена в Бангладеш, и поэтому не ожидаем какого-либо влияния на наши результаты для исследовательского центра в Бангладеш. Однако в Мали ротавирусная вакцина была внедрена в 2014 г., при этом самые последние доступные оценочные показатели охвата с 2019 г. составили 63% среди младенцев в возрасте 12–23 месяцев. Интересно, что модели работали лучше в исследовательском центре Мали по сравнению с Бангладеш, несмотря на довольно высокие показатели охвата ротавирусной вакциной с последующим гораздо более низким уровнем ротавируса, обнаруженным с помощью TAC PCR.Эти результаты могут указывать на то, что клинические признаки, связанные с вирусной диареей, могут быть независимыми от патогенов и что сезонные колебания вирусной диареи могут по-прежнему иметь значение, даже когда общая частота ротавирусной инфекции значительно ниже, чем в предыдущие периоды времени.

    Мы добавили в раздел Ограничения следующее:

    «В Бангладеш вакцинация против ротавирусной инфекции еще не внедрена, хотя кластерное рандомизированное исследование было проведено в сельской местности Матлаб в 2008-2011 гг., и планируется внедрение вакцины против ротавирусной инфекции в программу плановой иммунизации; таким образом, мы не ожидаем какого-либо влияния вакцины на нынешние результаты исследования в исследовательском центре Бангладеш.Однако в Мали вакцинация против ротавируса была введена в программу плановой иммунизации в 2014 г., по состоянию на 2019 г. официальный уровень охвата составлял 63% среди детей в возрасте 12–23 месяцев. 40–42 Мы понимаем, что приложение может работать не так хорошо в странах, где была внедрена ротавирусная вакцина, учитывая изменения в эпидемиологии вирусной диареи за годы, прошедшие после сбора данных, на основе которых обучались модели. Однако остается много стран, не имеющих доступа к ротавирусной вакцине, особенно в Азии, где только несколько стран внедрили вакцину на национальном или субнациональном уровне. 41 По этой причине приложение может быть наиболее полезным в этих настройках. Интересно, что модели работали лучше в исследовательском центре Мали по сравнению с Бангладеш, несмотря на довольно высокие показатели охвата ротавирусной вакциной с последующим гораздо более низким уровнем ротавируса, обнаруженным с помощью TAC PCR. Эти результаты могут указывать на то, что клинические признаки, связанные с вирусной диареей, могут быть независимыми от патогенов и что сезонные колебания вирусной диареи могут по-прежнему иметь значение, даже когда общая частота ротавирусной инфекции значительно ниже, чем в предыдущие периоды времени.Наконец, поскольку вакцину против ротавируса планируется внедрить во все большем числе стран мира, мы также признаем, что может потребоваться обновление модели с учетом изменений в эпидемиологии, поскольку ротавирусная вакцина все чаще внедряется, а ротавирус становится менее заметной причиной вирусная диарея».

    Рецензент №1:

    […]

    Насколько я могу судить, функции моделей параметризуются на облачном сервере, а переменные веса затем загружаются в приложение для мобильного телефона.Насколько я понимаю, рекомендации CDSS не сообщались лечащим врачам, но были ли они созданы в режиме реального времени (т.е. как только персонал ввел данные)? Через какое время появились результаты? Хотелось бы описать это немного яснее. Мне также интересно узнать, как часто модель переобучалась на сервере (если вообще)? Не критично для общей гипотезы, но важно учитывать при попытке разработать инфраструктуру для развертывания этого подхода в других условиях.

    Спасибо за эти важные моменты.Как упоминалось выше, мы пояснили, что для целей данного исследования все расчеты для основной модели, развернутой в приложении, выполнялись на устройстве (т. е. не на облачном сервере), а модели не подвергались повторному обучению. Для прямого обращения к этому комментарию мы добавили:

    «Все расчеты выполнялись на устройстве (локально на смартфоне) и позволяли использовать приложение независимо от подключения к Интернету. Рассчитанные вероятности отображались почти мгновенно (в течение 1 секунды). Приложение развернуло единую первичную модель (данный пациент + вирусная сезонность, как описано выше), в которой использовались данные, собранные в месте оказания медицинской помощи и введенные врачом-пользователем, а также кривые вирусной сезонности; климат и недавние источники данных о пациентах не использовались в этом исследовании, потому что они не добавляли к AUC в центрах исследования GEMS.Модели не подвергались повторному обучению на сервере после развертывания для этого проверочного исследования, чтобы привести их в соответствие со стандартами клинической практики для поддержки принятия клинических решений с поддержкой ИИ, которые в настоящее время устанавливаются Советами по медицинской информатике; в соответствии с этими стандартами проверенные модели, полученные с помощью машинного обучения, не должны впоследствии повторяться без проверки. Однако для будущих итераций программного обеспечения, в которых используются модели, требующие ввода данных практически в реальном времени (например, климатические данные, недавние данные о пациентах), мобильное устройство может получить доступ к серверу, если будет доступно подключение к Интернету и необходимые источники данных, а если нет доступны, используйте данные, хранящиеся локально на устройстве, которые получены из запланированных внутренних загрузок с сервера с использованием самых последних доступных данных.

    Были ли медсестры, которые вводили данные в приложение, теми же медсестрами, которые вводили данные в ИРК? Если это так, может быть трудно отличить простоту использования и точность приложения, поскольку в документации по симптомам будет корреляция.

    Мы уточнили, что медсестры, которые вводили данные в приложение, были такими же, как и те, которые вводили данные в формы истории болезни (CRF). Цель оценки этой корреляции заключалась не столько в том, чтобы изучить удобство использования приложения (которое необходимо было бы изучить формально, используя методы «мысли вслух» или качественные исследования, оценивающие, например, пользовательский опыт), а скорее в том, чтобы с инженерной точки зрения гарантировать, что успешный ввод данных и передача от пользователя (исследующей медсестры) на телефон и на сервер (что потребуется для будущей реализации приложения при использовании источников данных в реальном времени) была осуществима.

    Изменение дизайна приложения на полпути к первому этапу в Бангладеш означает, что данные, накопленные до внесения изменений, не имеют отношения к оценке внешней валидности или обобщаемости CDSS. Я бы подумал об исключении анализа «(без ограничения по дате)» из результатов.

    Мы благодарим рецензента за это предложение, однако после рассмотрения мы считаем, что представление всех результатов (т. е. с ограничением даты и без него) важно для понимания читателем.Как упомянул рецензент, первичный анализ включает только данные, собранные при правильном задании вопроса о рвоте, поскольку именно так приложение предназначено для использования. Однако представленные результаты, демонстрирующие существенное снижение AUC, могут быть полезны читателю для сравнения и выявления потенциального влияния непонимания вопросов приложения в реальных сценариях. Это также важно для того, чтобы подчеркнуть проблемы внедрения приложений мобильного здравоохранения в различных контекстах и ​​необходимость ясности в том, как вопросы понимаются конечными пользователями.

    Мы добавили в Обсуждение следующее:

    «Кроме того, учитывая существенное падение AUC, когда вопрос о рвоте был задан неправильно, также было бы целесообразно установить пробный период, чтобы гарантировать точное понимание вопросов приложения целевой группой. Эти результаты подчеркивают проблемы внедрения инструментов мобильного здравоохранения в различных контекстах, а также важность обеспечения межкультурного понимания вопросов врачами и конечными пользователями пациентов в реальных сценариях.

    Неясно, что имеется в виду в отношении «этих независимых моделей» (строки 337–338). Кроме того, из того, что я мог сказать, модель прогнозирования объединяет 3 отдельные модели прогнозирования в байесовском анализе. Почему нельзя было включить все функции в одну байесовскую модель? Это не моя область знаний, но я не понял смысла здесь.

    Спасибо, что подняли этот важный вопрос для уточнения. Мы согласны с тем, что описания моделей и «модульный» подход были недостаточно описаны в нашей первоначальной заявке, и, как описано выше, внесли существенные изменения в наш раздел «Методы», описывающий модели (см. ответ на Основные изменения № 4).Мы поясняем, что причина, по которой не все функции были включены в одну модель, заключалась в том, чтобы обеспечить «модульную» конструкцию, которую можно настраивать в зависимости от наличия данных. Во многих СНСД такие данные, как кривые вирусной сезонности, исторические данные о пациентах или данные о погоде/климате, могут быть недоступны. Таким образом, эта гибкая структура позволяет пользователям настраивать наиболее подходящую модель для своего уникального контекста и целевой аудитории. Поэтому строка со ссылкой на «эти независимые модели» была удалена.

    Между участками наблюдалась значительная неоднородность с точки зрения процентной доли без вирусной этиологии и распределения организмов.Как отмечено в разделе ограничений, это может быть частично объяснено различиями в сезонности ротавируса. Однако точность модели оказалась парадоксально лучше в Мали, где почти у 50% детей этиология не была определена. Вероятно, это связано с лучшей дискриминацией в случаях, когда бактериальная инфекция более вероятна? В более общем плане было бы полезно более глубокое (или более подробное) обсуждение факторов, которые могли бы объяснить падение AUC между внутренними и внешними валидационными исследованиями.

    Спасибо за эти проницательные наблюдения, мы согласны с рецензентом и также подозреваем, что основная причина несоответствия атрибутивных патогенов между двумя исследовательскими центрами была связана с очень высокой распространенностью ротавируса (которую легче определить с помощью AFe). во время периода включения в исследование из-за вспышки среди населения Бангладеш в то время. Мы добавили в раздел Ограничения:

    «Более высокая доля невирусных патогенов в Мали, возможно, позволила лучше различать вирусные и невирусные патогены, что привело к повышению эффективности модели в исследовательском центре Мали.

    Мы добавили дополнительное описание к ограничениям, касающимся падения AUC между внутренней и внешней проверкой, как было предложено:

    «Изменения со временем в эпидемиологии диареи в исследовательских центрах, а также внутренняя проверка, проводимая в очень большом наборе данных (> 20 000 пациентов) из исследования GEMS по сравнению с этим исследованием с 300 пациентами за короткий период времени в течение всплеск ротавируса, вероятно, также способствовал падению AUC между внутренней и внешней проверками.

    Различные наборы моделей показали лучшие результаты на разных площадках. Может ли это означать полезность включения пробного периода, чтобы установить, какая модель имеет наилучшую производительность для данной локали? Возможно, это лучший подход, чем глобальное использование единой архитектуры модели.

    Спасибо за это отличное предложение. Мы согласны с тем, что перед внедрением приложения рекомендуется провести пробный период, чтобы определить, какая модель обеспечивает наилучшую производительность для выбранного сайта.Этот подход также использует преимущества «модульного» компонента моделей, в которых можно выбрать и настроить различные версии модели для получения наилучшей производительности и на основе доступности данных. Добавлено в Обсуждение:

    «Уникальным аспектом этого исследования было использование модульного подхода к моделям клинического прогнозирования. В этом проверочном исследовании развернутая версия приложения использовала основную модель текущего пациента + данные о вирусной сезонности, основанные на самой эффективной модели во внутренних проверочных исследованиях.Однако большое преимущество модульного подхода заключается в том, что он позволяет настраивать его в зависимости от наличия данных и местной эпидемиологии диареи. В этом проверочном исследовании мы обнаружили, что производительность модели варьировалась в зависимости от места исследования. С этой целью, когда это возможно, перед внедрением приложения целесообразно провести пробный период, чтобы определить, какая модель имеет наилучшую производительность для выбранного сайта».

    Таблица 4: Должна ли первая строка называться «Только для пациента», чтобы соответствовать таблице 3? Также, как отмечалось выше, можно было бы рассмотреть возможность удаления результатов «без ограничений по дате».

    Упомянутая таблица (теперь именуемая Таблица 5) была изменена. Следует отметить, что модель «Внутренний пациент» была переименована в модель «Настоящий пациент».

    Строка 490: Вероятно, семантика, но фактическая развернутая модель представляет собой логистическую регрессию с 5 признаками, которая была получена из случайного леса, построенного на небольшом, но тщательно отобранном наборе данных. Обычно это не то, что большинство людей считают машинным обучением, хотя технически и то, и другое подходит под это определение.

    Спасибо, что предложили это разъяснение.Мы заменили термин «машинное обучение» на «байесовский подход».

    Срок исследования 2 месяца на каждом участке, т.е. в течение одного сезона. Было бы полезно увидеть, насколько хорошо валидация работает в течение нескольких сезонов, но полностью понять сбои, вызванные пандемией COVID-19.

    Как описано выше, в идеале в каждом исследовательском центре должен быть собран как минимум один полный годовой цикл данных для учета сезонных изменений в эпидемиологии диареи.Тем не менее, финансовые и ресурсные ограничения этого пилотного исследования, а также приоритет включения двух разных исследовательских центров не позволили увеличить продолжительность участия в исследовании. Мы согласны и рекомендуем, чтобы модели были проверены на несколько сезонов в будущих исследованиях.

    Рецензент №2:

    Потенциально интересное исследование 199/302 детей в возрасте до 5 лет с этиологически определенной острой диареей (т.е. 1-7 дней) в ноябре-декабре 2019 г. в Бангладеш и в январе-феврале 2020 г. в Мали, из которых 22% в Мали и 63% в В Бангладеш была идентифицирована только вирусная этиология, и с помощью мобильного приложения можно было достаточно точно предсказать диарею только вирусного происхождения.Подавляющее большинство вирусных этиологий были ротавирусными (90/94 в Бангладеш; 24/33 в Мали). Тем не менее, некоторые опасения и комментарии включают:

    1. Плохо объясненный жаргон затрудняет понимание статьи. Например, более четкие объяснения особенно необходимы для используемых моделей «собственного пациента», «исторического пациента», недавнего пациента и даже вирусной сезонности и климата. как их основной вывод без каких-либо объяснений.Так в чем же заключается вывод или важность этого (особенно с учетом нескольких основных ограничений, отмеченных ниже)?

    Мы ценим эти важные предложения. Как более подробно описано выше, определения терминологии модели были четко указаны в новой таблице (таблица 1), а раздел «Методы» был существенно переработан (см. ответ на Основные изменения № 4). Кроме того, для ясности и лучшего согласования терминологии в этом документе с исходным документом о разработке модели (Brintz et al., 2021), опубликованном в eLife , мы также изменили термин «внутренний пациент» на «настоящий пациент», который использовался в исходной статье. Наконец, раздел «Методы» реферата был пересмотрен, чтобы уточнить термины, упомянутые в разделе «Результаты» реферата, как было предложено.

    2. Вопиющим пробелом является отсутствие каких-либо комментариев о воздействии ротавирусной вакцины на эти группы населения и каких-либо соответствующих обобщений.

    Спасибо за этот важный момент, как описано выше в ответ на Essential Revisions #5, в Ограничения добавлено подробное обсуждение потенциального влияния ротавирусной вакцины на производительность модели.

    3. Были ли 73 пациента с «назойливой» рвотой исключены из всех анализов, поскольку это, безусловно, искажает любые прогностические модели?

    Спасибо за то, что подняли этот вопрос, мы пояснили, что 73 пациента с «чрезмерной» рвотой (т. е. когда вопрос был неправильно понят как включающая срыгивание после кормления) были исключены из первичного анализа. Однако во вторичный анализ, представленный в Таблице 5 (без ограничений по дате), данные, в которых вопрос был задан неправильно, были включены для сравнения и выявления потенциального влияния неправильного понимания обязательных входных вопросов приложения в реальных сценариях.

    4. Трудно поверить, что в этом сезоне в Бангладеш не было норовирусных инфекций, можно это хотя бы прокомментировать?

    Спасибо за это проницательное замечание. Мы добавили наши гипотезы о возможных причинах отсутствия норовирусной инфекции в Ограничениях:

    «Примечательно, что с использованием этих предварительно определенных пороговых значений не было обнаружено норовирусных инфекций. Это могло быть связано с особенно высокой распространенностью других патогенов, особенно ротавируса, в Бангладеш в этот период времени, ранее задокументированной более низкой распространенностью норовируса в Бангладеш в ноябре-январе по сравнению с другими месяцами, а также относительно коротким периодом набора участников. , хотя использование другого порогового значения AFe могло выявить возможные случаи норовируса.

    5. Необходимо прокомментировать и пояснить основное ограничение, заключающееся в том, что в каждом учреждении проводятся только 2-месячные периоды исследования высокосезонных случаев возникновения патогенов.

    Спасибо, что подняли этот важный вопрос. Как описано выше, финансовые и ресурсные ограничения этого пилотного исследования, а также приоритет включения двух разных исследовательских центров не позволили увеличить продолжительность участия в исследовании. Дополнительные комментарии и пояснения, перечисленные выше (см. ответ на Essential Revisions #1), были добавлены в раздел «Обсуждение».

    6. Какова была частота применения противомикробных препаратов у этих исследуемых детей?

    В раздел «Результаты» добавлены данные о предшествующем применении антибиотиков:

    «Использование антибиотиков до обращения в медицинское учреждение было обычным явлением: 66% участников в Бангладеш сообщили об использовании антибиотиков для лечения текущего заболевания (чаще всего азитромицин, ципрофлоксацин и метронидазол по отдельности или в комбинации) и 13,1% участников в Мали (чаще всего котримоксазол, амоксициллин, метронидазол).

    7. Следует изучить и упомянуть обратную гипотезу о потенциально излечимых бактериальных инфекциях (например, однократной дозой азитромицина) или даже простейших, таких как Giardia. Например, сколько пациентов были ошибочно идентифицированы как «вирусные», когда у них были бактериальные или протозойные инфекции?

    Спасибо, что обратили внимание на это важное замечание. Как и выше, мы добавили новый рисунок (рис. 3), показывающий частоту ошибочно идентифицированных бактериальных/протозойных инфекций с использованием различных пороговых значений вирусной вероятности, предложенных рецензентом.

    В Результаты мы добавили:

    «Хотя целью исследования было не получение решения о бинарной классификации, а расчет прогнозируемого риска вирусной этиологии, количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов при различных пороговых значениях вероятности показано на рисунке 3. Примечательно, что вирусная сезонность имеет тенденцию имеют меньше ложноотрицательных результатов, в то время как настоящая модель только для пациентов имеет тенденцию иметь меньше ложноположительных результатов при различных пороговых значениях. Кроме того, чувствительность и специфичность моделей «настоящий пациент» и «настоящий пациент» + вирусная сезонность были схожими (рис. 3).

    [Примечание редактора: перед принятием были предложены дальнейшие изменения, как описано ниже.]

    Рукопись была улучшена, но остались некоторые проблемы, которые необходимо решить, как указано ниже:

    1) Новый рисунок 3 можно было бы более четко представить с помощью а) более крупного шрифта, б) лучшей маркировки (неясно, является ли вирусная сезонность только сезонностью или присутствует пациент + вирусная сезонность, как в условных обозначениях, так и в таблице: я бы предложил включить все 3), в) включение пропорций, а не абсолютных чисел в таблицу

    Рисунок 3 был обновлен и переработан в соответствии с запросом: размер шрифта и метки скорректированы, а пропорции указаны в дополнение к абсолютным числам.

    2) Я не уверен, что Приложение точно определило только вирусную этиологию диареи, как указано в аннотации. Это неправильно классифицирует приличное количество случаев. С этой целью в обсуждении необходим абзац, чтобы сообщить, действительно ли инструмент достаточен для клинического использования. Я бы сказал, что это не так, основываясь на относительно низком AUC (достаточно большом количестве ложноотрицательных и положительных результатов). Я бы предложил авторам порассуждать о том, какие дополнительные функции могли бы поднять AUC до уровня, достаточного для использования у постели больного.

    Благодарим вас за то, что вы подняли этот важный вопрос, однако мы утверждаем, что, несмотря на скромную AUC, потенциальная клиническая полезность нашего инструмента по-прежнему велика, поскольку AUC аналогична AUC одной из наиболее широко используемых моделей клинического прогнозирования инфекционного заболевания. (оценка Centor, которая имела AUC 0,72 в двух внешних валидационных исследованиях). Кроме того, учитывая, что, согласно рекомендациям ВОЗ, в большинстве случаев диарея не требует назначения антибиотиков, даже правило прогнозирования с умеренной эффективностью поможет сократить ненадлежащее использование антибиотиков в условиях, где широко распространено неуправляемое использование антибиотиков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.