Температура после операции: Послеоперационный период — это… Что такое Послеоперационный период?

Содержание

Уход за дренажом ReliaVac | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация позволит узнать, как ухаживать за дренажом ReliaVac®.

Вернуться к началу страницы

Описание дренажа ReliaVac

Дренаж ReliaVac устанавливается для отведения жидкости, которая собирается под разрезом (хирургическим надрезом) после операции. Объем выделяемой жидкости (дренажа) у каждого человека индивидуален. У некоторых людей после операции через дренаж выделяется много жидкости, тогда как у других — мало. Вам могут установить несколько дренажей.

Продолжительность ношения дренажа ReliaVac зависит от перенесенной операции. Она также зависит от объема выделяемой жидкости. Дренаж будет снят, когда объем выделений за 24-часовой период будет меньше 30 мл. Это равно 1 унции (30 гр) При наличии более 1 дренажа, общее количество выделяемой жидкости должно быть менее 30 мл за 24 часа.

Для отслеживания выделений вы будете записывать их объем в журнале дренажа.

Журнал можно найти в печатной версии этого материала. Важно приносить журнал с собой на приемы в рамках последующих наблюдений. 

Вернуться к началу страницы

Элементы дренажа ReliaVac

Дренаж ReliaVac — это прозрачный пластиковый контейнер с баллоном внутри (см. рисунок 1). Он присоединен к трубке с Y-образным соединителем на конце. Другой конец Y-образного соединителя присоединен к катетеру (тонкой трубке), который устанавливается рядом с разрезом.

Рисунок 1. Дренаж ReliaVac

Когда баллон внутри контейнера для сбора надут (расширен), создается равномерное слабое всасывание (см. рисунок 2). Всасывание позволяет отводить жидкость, которая собирается под разрезом. Баллон должен всегда находиться в надутом состоянии, за исключением тех моментов, когда вы опорожняете дренаж, если медицинский сотрудник не дал вам другое указание.

Рисунок 2.

Дренаж ReliaVac с надутым баллоном

 

Вернуться к началу страницы

Уход за дренажом ReliaVac дома

Медсестра/медбрат будут помогать вам, пока вы не научитесь пользоваться дренажом ReliaVac самостоятельно. В первый раз вы опорожните дренаж под наблюдением медсестры/медбрата, чтобы убедиться в том, что вы все делаете правильно. Даже после того, как вы начнете ухаживать за дренажной системой самостоятельно, вы всегда можете обратиться к нам за помощью. Если у вас есть какие-либо проблемы с дренажом, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Чтобы ухаживать за дренажом ReliaVac дома, выполняйте следующие действия.

  • Очищайте трубку. Это поможет удалить сгустки, накапливающиеся в трубке, и обеспечить правильный ток жидкости. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Очистка трубки».
  • Опорожняйте контейнер для сбора не менее 2 раз в день. Делайте это утром и вечером. Вы должны записывать в журнале дренажа общее количество выделений за каждые 24 часа. Не забывайте звонить вашему медицинскому сотруднику, чтобы сообщить о количестве жидкости, собранной за 24 часа. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Опорожнение системы ReliaVac и ведение записей в журнале дренажа».
  • Ухаживайте за местом введения дренажа. Это зона, где катетер вводится в кожу. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Информация о месте введения дренажа».
  • Всегда проверяйте, чтобы дренаж ReliaVac был надежно закреплен над местом введения. Убедитесь, что в трубке нет перегибов. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Возможные проблемы при использовании дренажной системы».
  • При возникновении проблем позвоните вашему медицинскому сотруднику. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Возможные проблемы при использовании дренажной системы».

Очистка трубки

Иногда закупорка трубки может замедлить отток жидкости или внезапно прекратить его. Обычно это бывает из-за сгустков, которые накапливаются в трубке. Такие сгустки могут выглядеть как нити. Чтобы избавиться от этих сгустков, вам будет необходимо очистить трубку. Перед опорожнением дренажа и измерением количества выделяемой жидкости обязательно очищайте трубку. Вам придется делать это чаще в случае медленного оттока жидкости или его внезапного прекращения.

Для очистки трубки выполните следующие действия.

  1. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки с мылом, намочите их теплой водой и намыльте мылом. Потрите руки друг о друга в течение как минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки бумажным полотенцем. Закройте кран с помощью того же полотенца.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на всю поверхность рук. Потрите руки друг о друга до его полного высыхания.
  2. Посмотрите на трубку, глядя в зеркало. Это поможет понять, где должны быть ваши руки. 
  3. Выберите точку рядом с местом введения дренажа. Это зона, где катетер вводится в кожу. Сожмите и удерживайте трубку большим и указательным пальцами. Это предотвратит натяжение трубки в месте введения.
  4. Большим и указательным пальцами другой руки сожмите трубку прямо под пальцами первой руки. Продолжая сжимать пальцы, проведите ими вниз по всей длине трубки. Это поможет вытолкнуть сгустки в контейнер для сбора. Чтобы пальцам было легче скользить вдоль трубки, можно воспользоваться спиртовыми салфетками, которые даст вам медсестра/медбрат.
  5. При необходимости повторите действия 3 и 4, чтобы удалить все сгустки из трубки. Проделывайте это до тех пор, пока не увидите, что жидкость проходит по трубке в контейнер для сбора. Если вы не можете вытолкнуть сгустки в контейнер, а отток жидкости прекратился, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Опорожнение дренажа ReliaVac и ведение записей об объеме выделений

Рисунок 3. Опорожнение дренажа ReliaVac

Вам необходимо опорожнять контейнер для сбора жидкости не менее 2 раз в день. Делайте это утром и вечером. Вам придется делать это чаще, если в контейнере накапливается большое количество выделяемой жидкости.

Чтобы опорожнить контейнер для сбора, следуйте приведенным ниже инструкциям.

  1. Подготовьте все необходимое.
    • Мерный контейнер, выданный вам медсестрой/медбратом.
    • Журнал дренажа.
    • Ручку или карандаш.
  2. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки с мылом, намочите их теплой водой и намыльте мылом. Потрите руки друг о друга в течение как минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки бумажным полотенцем. Закройте кран с помощью того же полотенца.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на всю поверхность рук. Потрите руки друг о друга до его полного высыхания.
  3. Извлеките пробку из верхней части дренажа ReliaVac (см. рисунок 1). В результате этого баллон внутри контейнера для сбора сдуется (станет меньше). Не касайтесь внутренней стороны пробки или внутренней части горловины дренажа.
  4. Вылейте собранную в контейнере жидкость в мерную емкость (см. рисунок 3).
  5. Переверните дренаж ReliaVac в нормальное положение.
  6. Накачайте сосуд в верхней части дренажной системы, чтобы баллон полностью надулся (заполнил весь контейнер).
  7. Продолжая накачивать сосуд, вставьте пробку на место. Вставив пробку, вы услышите шипящий звук. Это нормально, шипение исчезнет через несколько секунд.
  8. Убедитесь в том, что баллон все так же полностью надут. Это обеспечит слабое всасывание, позволяющее отводить жидкость из-под разреза.
  9. Пристегните дренаж за хомут к своей одежде. Он не должен свободно висеть, болтаться или раскачиваться. Для фиксации дренажной системы на месте удобно пользоваться поясной сумкой или мешком.
  10. Проверьте количество жидкости в мерной емкости. Запишите информацию о количестве жидкости в журнал дренажа. При наличии более 1 дренажной системы выполняйте измерения и записывайте количество жидкости для каждой из них.
  11. Слейте жидкость в унитаз и сполосните мерную емкость водой.
  12. В конце каждого дня подсчитывайте суммарное количество жидкости, собранной за 24 часа. Запишите информацию о количестве жидкости в журнал дренажа в столбце «Всего».
Вернуться к началу страницы

Информация о месте введения дренажа

После опорожнения дренажной системы, снова вымойте руки. Осмотрите участок кожи вокруг места введения дренажа. Это зона, где катетер вводится в кожу. На место введения может быть наложена повязка или бандаж для защиты от попадания инфекции. Ваш медицинский сотрудник даст вам указания по поводу повязки, если это необходимо.

Считается нормальным, если в месте введения дренажа ReliaVac или на месте шва возникает покраснение. При появлении каких-либо признаков инфекции немедленно позвоните вашему медицинскому сотруднику. Ниже перечислены некоторые из признаков инфекции.

  • Температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше.
  • Усиливающаяся чувствительность или боль вокруг места введения дренажа.
  • Припухлость, повышение температуры или выделение гноя в месте введения дренажа.
  • Неприятный запах из места введения дренажа или от выделяемой жидкости.
Вернуться к началу страницы

Возможные проблемы при использовании дренажа ReliaVac

Возможные проблемы при использовании дренажа ReliaVac
Проблема
  • Баллон внутри контейнера для сбора сдулся (не заполнен).
Причина
  • Сосуд надут (заполнен) не полностью.
  • Пробка закрыта неплотно.
  • Трубка не прикреплена к Y-образному соединителю.
  • В месте введения дренажа имеется утечка воздуха, в результате чего снижается давление всасывания.
  • Баллон разорван.
Что нужно сделать
  1. Убедитесь, что трубка плотно закреплена к Y-образному соединителю.
  2. Надуйте баллон. Выполните шаги 2, 5, 6 и 7 из раздела «Опорожнение системы ReliaVac и ведение записей в журнале дренажа».
  3. Если баллон по-прежнему сдут, позвоните вашему медицинскому сотруднику.
Проблема
  • Повязка на месте введения дренажа намокла из-за протекания трубки.
  • В контейнере для сбора нет жидкости.
  • Отток жидкости внезапно прекратился или его объем уменьшился.
Причина
  • Иногда в трубке накапливаются сгустки. Они могут выглядеть как нити. Это может привести к блокировке оттока жидкости. В некоторых случаях дренаж ReliaVac продолжает функционировать.
Что нужно сделать
  1. Вымойте руки. Если вы моете руки с мылом, намочите их теплой водой и намыльте мылом. Потрите руки друг о друга в течение как минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки бумажным полотенцем. Закройте кран с помощью того же полотенца. При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на всю поверхность рук. Потрите руки друг о друга до его полного высыхания.
  2. Большим и указательным пальцами сдавите и отпустите Y-образный соединитель. Сделайте это 2 раза. Проделывая это, проследите, проходит ли жидкость по трубке. Если жидкость проходит, дренаж работает исправно. Если жидкость не проходит, позвоните вашему медицинскому сотруднику.
  3. В случае необходимости, смените повязку на месте введения дренажа. Следите, чтобы повязка всегда оставалась чистой и сухой.
Проблема
  • Усиливается покраснение вокруг места введения дренажа. Размер покраснения стал больше монеты в 10 центов.
  • Появилась припухлость, повысилась температура или выделяется гной в месте введения дренажа.
  • Усиливается чувствительность или боль вокруг места введения дренажа.
  • Появился неприятный запах из места введения дренажа или от выделяемой жидкости.
  • Температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше.
Причина
  • Это признаки возможной инфекции.
Что нужно сделать
  • Измерьте температуру.  Если она поднялась до 101° F (38,3° C) или выше, запишите эту температуру и время ее измерения.
  • Позвоните вашему медицинскому сотруднику, чтобы сообщить об этих симптомах. Вам скажут, что нужно делать.
  • В случае необходимости, смените повязку на месте введения дренажа. Следите, чтобы повязка всегда оставалась чистой и сухой.
Проблема
  • Трубка (дренаж) выпала из места введения.
Причина
  • Это может произойти из-за натяжения трубки. Это случается, когда трубка растягивается или сильно натягивается. Это случается редко, поскольку трубка удерживается на месте швами.
Что нужно сделать
  • Некоторое количество жидкости может выделиться в том месте, где был установлен дренаж. Это место выглядит как небольшое отверстие в коже, величиной примерно с горошину. Смените повязку на месте введения дренажа и позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • Выделяемая через дренаж жидкость окрасилась в ярко-красный цвет.
  • Вы заметили внезапное увеличение количества выделяемой жидкости.
  • Температура тела 101° F (38,3° C) или выше.
  • Усилились следующие побочные эффекты в области введения дренажа:
    • покраснение;
    • чувствительность;
    • отек;
    • выделение гноя;
    • неприятный запах.

Позвоните вашему медицинскому сотруднику в рабочее время, если:

  • количество выделяемой через дренаж жидкости увеличилось или уменьшилось на 100 мл за 24 часа;
  • дренажная трубка выпала;
  • вы не можете надуть баллон внутри контейнера для сбора жидкости;
  • вы не можете прочистить трубку (протолкнуть сгусток из трубки в контейнер). Если это произошло в выходной или праздничный день, позвоните на следующий рабочий день.

Если у вас появились вопросы, вы можете связаться непосредственно с сотрудником вашей медицинской бригады с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00. Если вы являетесь пациентом центра MSK и вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00, в выходные или праздничные дни, позвоните по номеру 212-639-2000.

 

Вернуться к началу страницы

Журнал дренажа

Журнал дренажа ReliaVac® RV № _________

Дата

Утро

Вечер

Всего

Примечания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Журнал дренажа ReliaVac® RV № _________

Дата

Утро

Вечер

Всего

Примечания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вернуться к началу страницы

Температура после имплантации зубов и установки импланта

Установка импланта – это хирургическая операция, поэтому после нее могут появиться побочные эффекты. В частности, у многих пациентов повышается температура после имплантации зубов, что при определенных условиях пугать не должно. Таким образом организм реагирует на вмешательство и пытается мобилизовать силы для борьбы с возможной инфекцией. Но этот симптом может говорить и о начавшемся осложнении, поэтому отнестись к нему нужно со всей серьезностью.

До каких значений в норме может повышаться температура?

После установки искусственного корня чувствуется болезненность тканей в этом месте, может появиться отек. Эти явления, как правило, сопровождаются небольшой лихорадкой. Если температура после установки импланта не превышает 37,0–37,3 градусов, волноваться причины нет. Более высокие показатели должны насторожить. Чтобы не пропустить начало осложнения, не стоит прятать далеко градусник. Измерения должны проводиться дважды в день.

Почему после имплантации может подниматься температура?

Возможными причинами появления этого симптома после внедрения в челюстную кость заменителя корня могут стать:

  • Значительная травматизация тканей. Чаще всего это бывает при проведении полной имплантации на верхней или нижней челюсти.
  • Перегрев костной ткани. Может случиться вследствие нарушения технологии при установке импланта.
  • Инфицирование раневой поверхности. Наиболее частые причины этого – недостаточная санация полости рта перед операцией, несоблюдение пациентом рекомендаций врача.
  • Реакция на антибиотики. Иногда организм кратковременно реагирует лихорадкой на поступление в кровь препаратов антибактериального действия.

Как правило, при установке нескольких имплантов повышение температуры не выходит за пределы 37,3–37,5 градусов и держится не более двух-трех дней. Если проводились синус-лифтинг или направленная костная регенерация, термометр может показывать значения до 37,7 градусов.

Когда повышение температуры считается осложнением?

Главный признак патологической лихорадки после установки зубного импланта – повышение температуры выше 37,5– 38,0 градусов. Более низкие значения также ненормальны, если длятся дольше трех-пяти суток после операции и сопровождаются такими явлениями, как:

  • неспадающий отек слизистых, который может переходить на ткани лица;
  • нарастающая боль, трудно снимаемая анальгетиками или не поддающаяся действию препаратов;
  • неприятный запах из ротовой полости, который может вызываться нагноением раны;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов – признак развивающейся инфекции.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о начавшемся осложнении, которое, как правило, связано с развитием острого воспалительного процесса в тканях, окружающих искусственный корень. Такая патология носит название «периимплантит» и требует как можно более быстрого вмешательства врача-стоматолога.

Нужно ли снижать температуру, которая поднялась после имплантации?

37,0–37,5 градусов в первые два-три дня после имплантации – не повод для принятия жаропонижающего препарата. Но если через несколько суток состояние не улучшается, а температура растет, следует посетить лечащего стоматолога.

Врач осмотрит область имплантации и сделает назначения. Без консультации со специалистом не стоит предпринимать никаких действий, чтобы не навредить себе. Своевременное лечение под контролем стоматолога поможет снять воспаление, устранит патологические симптомы и предотвратит отторжение импланта.

Что делать после операции в полости рта

После любой операции, в том числе и в полости рта, существует ряд предписаний, которые следует соблюдать. Простые меры профилактики позволят избежать осложнений и уменьшить реабилитационный период.

Профилактика кровотечений

После операции у пациента может появиться кровотечение в полости рта. Незначительные кровяные выделения считаются нормой. Помимо этого в течение следующих нескольких дней слюна может иметь розоватый оттенок. Если же по предписанию врача пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, то кровотечения могут продлиться до нескольких дней. В случае значительного и не прекращающегося кровотечения нужно немедленно обратиться к врачу.

Способы уменьшить боль

Естественной реакцией организма на оперативное вмешательство является появление боли. Болевой синдром снимают определенные препараты, которые необходимо принимать строго по рекомендациям врача, не превышая обозначенную в рецепте дозу. В случае, когда после приема лекарства боль не прекращается, не стоит прибегать к самолечению, лучше сразу же записаться на прием к врачу. Самым простым средством для снятия отека является воздействие холода. Компресс со льдом можно прикладывать на 20 минут. Но необходимо также проконсультироваться со стоматологом о продолжительности снятия боли холодом.

Вероятность развития инфекций

Практически после любой операции в полости рта врач выписывает пациенту прием антибиотиков. Это позволяет уменьшить риск заражения ротовой полости патогенными микробами. Однако нельзя изменять дозировку назначенного врачом лекарства или без согласования с ним приостанавливать прием антибиотика.

Повышенная температура тела

Любая операция вызывает реакцию всего организма. Как правило, она проявляется в виде повышения температуры до 38 градусов в течение нескольких дней. Это нормально, однако если температура значительно повышается и не спадает длительное время, то возможен риск развития воспалительного процесса. В этом случае следует обратиться к врачу.

Гигиенические процедуры

В послеоперационный период невозможно использование стандартных зубных паст и зубной щетки. Для очищения ротовой полости нужно использовать антисептические растворы, пропитанные лекарством тампоны и другие щадящие средства.

Правильный подбор продуктов питания

После операции не следует употреблять горячую пищу. Также нужно стараться не пережевывать еду прооперированной стороной зубного ряда в течение хотя бы двух недель.

Послеоперационные последствия

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациент может обратить внимание на то, что зубы стали более подвижными, а на мягких тканях появились синяки. Все это проходящие явления. Если зубы стали чувствительными к холоду и прочим внешним раздражителям, после консультации с врачом возможно использование специальных зубных паст, которые устраняют подобные симптомы.

Дополнительная информация по теме:

Качественное протезирование зубов металлокерамикой стоматологии «Элексир дента»!

Оценка послеоперационной лихорадки — Дифференциальная диагностика симптомов

Послеоперационную лихорадку определяют как температуру >38 °C (100 °F) в течение 2-х дней подряд после операции или >39 °C (102,2 °F) в любой день после операции. Это распространенная проблема, с которой сталкиваются как хирурги, так и консультирующие врачи. Уровень заболеваемости по сообщениям отличается, однако предполагаемый уровень составляет приблизительно 13–14%.[1]Galicier C, Richet H. A prospective study of postoperative fever in a general surgery department. Infect Control. 1985 Dec;6(12):487-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3852797?tool=bestpractice.com В большинстве случаев это самоограничивающееся заболевание, требующее только наблюдения. Тем не менее, важно распознать небольшую подгруппу пациентов, которым необходимы дальнейшие обследования и лечение вследствие более серьезных фоновых причин. Здесь изложено обсуждение причин послеоперационной лихорадки, которая проявляется в течение 4 недель включительно после операции.

Дифференциальный диагноз в большей мере зависит от времени манифестации лихорадки. Самой частой причиной лихорадки в течение первых 48 часов является гипертермическая реакция на операцию, которая проходит самостоятельно. [2]O’Mara SK. Management of postoperative fever in adult cardiac surgical patients. Dimens Crit Care Nurs. 2017 May/Jun;36(3):182-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28375995?tool=bestpractice.com Диагностические анализы на данном этапе, как правило, неинформативны, если связанные симптомы и признаки не указывают на фоновую причину.[3]Schey D, Salom EM, Papadia A, et al. Extensive fever workup produces low yield in determining infectious etiology. Am J Obstet Gynecol. 2005 May;192(5):1729-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15902186?tool=bestpractice.com [4]Fanning J, Neuhoff RA, Brewer JE, et al. Frequency and yield of postoperative fever evaluation. Infect Dis Obstet Gynecol. 1998;6(6):252-5. http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1784817&blobtype=pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9972487?tool=bestpractice.com Через 48 часов возрастает вероятность инфекционной этиологии, и всем пациентам в рамках проведения первичных анализов необходим общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, анализ мочи с посевом на культуры, бактериологическое исследование крови и раневого отделяемого. Дальнейшие рентгенологические или лабораторные исследования направлены на определение вероятной этиологии.

Повышение температуры после удаления зуба| Стоматология «Эстетика»

Записаться на приём

Стоматологические операции могут сопровождаться осложнениями, которые возникают на фоне травмирования мягких тканей и слизистых полости рта. Иногда появляются отеки и кровоточивость тканей, повышение температуры тела. Определить, какая из реакций является нормой, а какая поводом для беспокойства, может только врач.

Может ли после удаления зуба подняться температура у пациента?

Реабилитация после экстракции обычно занимает 2-3 дня. Поэтому если на второй день после операции поднялась температура до 37,8°С, не стоит беспокоиться. Это нормальная защитная реакция организма, которая активизируется в ответ на хирургическое вмешательство. Обычно в течение нескольких дней состояние пациента улучшается.

Но далеко не всегда высокая температура связана со стоматологическими манипуляциями. В некоторых случаях она появляется на фоне развивающейся острой респираторной вирусной инфекции. Поэтому если гипертермия дополняется кашлем, слабостью и ознобом, нужно обратиться к терапевту.

Повышение температуры после удаления зуба: норма или патология?

Первые 2-3 дня после экстракции обычно наблюдается временная гипертермия, которая чаще возникает вечером, а к утру состояние пациента нормализуется. Это не является свидетельством развития осложнений, но если она долго держится и на 4-5 день температура не стабилизируется, стоит повторно посетить стоматолога.

Повышение температуры до 38°С связано с серьезным повреждением мягких тканей, реакцией организма на стресс. В некоторых случаях гипертермия свидетельствует о начале развития инфекции в лунке удаленного зуба.

Особенно часто поднимается температура после удаления зуба мудрости. В большинстве случаев гипертермия сопровождается отеком десны и щек, болезненностью в области удаления.

Но если процедура экстракции прошла без видимых осложнений, а температура продолжает повышаться (свыше 38°С), нужно обязательно посетить врача повторно. Обычно резкий температурный скачок говорит о появлении воспаления, которое не стоит пытаться лечить самостоятельно. Отсутствие адекватной терапии может спровоцировать развитие остеомиелита, альвеолита, а также других серьезных осложнений.

Удаление зубов в Новосибирске

Если вы столкнулись с необходимостью стоматологического лечения, обратитесь за помощью в клинику «Эстетика». Мы применяем терапевтические и хирургические методики экстракции, выбор которых зависит от сложности клинической картины.

В нашей клинике работают квалифицированные хирурги, ортопеды, имплантологи, ортодонты. Удаление проводится с использованием инновационного оборудования немецкого бренда «KAVO». В качестве обезболивающих средств используются сертифицированные препараты, которые разрешены в РФ.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Операция на носовой перегородке, или септопластика – Confido Meditsiinikeskus

Операция на носовой перегородке, или септопластика

Показать доступные даты

Операция на носовой перегородке, или септопластика проводится, чтобы выправить ее искривление и тем самым улучшить дыхание. Операция проводится под общим наркозом.

Ход операции

  • В конце операции в носовые ходы вставляют пластиковые пластины для поддержания носовой перегородки. Врач снимает их через 4–7 дней при повторной проверке (иногда может возникнуть необходимость подержать пластины в носу дольше).
  • После операции нормальным является небольшое кровотечение из носа. Чтобы остановить кровотечение, в конце операции вам могут положить в ноздри способствующую свертыванию крови губку, марлевый тампон или специальный наполненный воздухом баллон. Губки, способствующие свертыванию крови, рассасываются сами, и вынимать их не нужно. Тампоны и баллоны следует вынуть согласно инструкции врача, либо их вынимает сам врач.

Послеоперационный уход

  • В первые дни после операции 2–3 раза в день на 10–15 минут можно класть на нос охлажденный гелевый мешочек (снимает отек и останавливает кровотечение). Перед этим заверните охлажденный мешочек с гелем в ткань, чтобы избежать поражения носа холодом.
  • После операции может наблюдаться головная боль и легкое или умеренное повышение температуры (обычно не выше 38 ˚C). Чтобы снять боль и температуру, примите парацетамол (продается без рецепта). Следует избегать приема определенных нестероидных противовоспалительных препаратов (например, аспирин, ибупрофен, диклофенак), так как они способствуют возникновению кровотечения.
  • После операции нужно четыре раза в день промывать слизистую оболочку носа физиологическим раствором, чтобы снизить появление корост в носу и ускорить заживление. Увлажнять слизистую оболочку носа физиологическим раствором (в 0,5 л кипяченой воды добавьте 1 ч. л. соли) можно начать дома, если врач/медсестра не дали иных указаний.
  • Легкая физическая нагрузка (прогулки, зарядка) разрешена со второй недели после операции. Избегайте сильной физической нагрузки в течение хотя бы двух недель после операции. Вернуться к обычной физической активности можно, когда с момента операции прошло 3–4 недели.

Из-за риска кровотечения в течение двух недель воздерживайтесь от:

  • горячей еды и напитков
  • посещения сауны и солярия, загара, процедур восстановительного лечения
  • сильной физической нагрузки и поднятия тяжестей
  • высмаркивайте нос осторожно, по одной ноздре за раз
  • при повышенном артериальном давлении принимайте препараты, выписанные врачом

Если в первые дни после операции у вас наблюдается:

  • сильное носовое кровотечение
  • повышение температуры тела свыше 38 ˚C
  • усиление боли и заложенности носа
  • отек, покраснение, повышение температуры в области операции
  • желтовато-зеленоватые выделения из носа

Позвоните по нашему платному номеру 1500 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной медицинской помощи.

Операция на носовой перегородке

Хирургия носовой перегородки с конхопластикой

Оказываем эту услугу

Медицинский центр Confido

Veerenni 51, Tallinn

Запишитесь на прием онлайн

Услуг: Операция на носовой перегородке, или септопластика

Поиск доступных дат

Как себя вести после операции на артериях – статья

(шунтирование, протезирование, стентирование)

Чаще всего операции на артериях выполняются по поводу атеросклероза. Операции могут проводиться на артериях различной локализации (артерии нижних конечностей, сонных артериях и так далее). Подробнее об операциях на артериях можно прочитать в этом разделе. Конечно, при каждом виде операций есть свои особенности, но общие рекомендации в послеоперационном периоде для всех видов вмешательств на артериях схожи.

Можно ли считать операцию методом полного излечения?

Операция позволяет улучшить кровоснабжение органа. Но нельзя забывать, что восстановительный период после операции – наиболее опасный с точки зрения различных осложнений. Кроме того, со временем бляшки могут сформироваться вновь. Атеросклероз – это заболевание, которое может поражать любые артерии организма. Поэтому, после операции очень важно выполнять все рекомендации врача. В противном случае болезнь может снова проявить себя.

Ранний послеоперационный период

Уход за раной. Обычно послеоперационные швы не требуют снятия, и рана не нуждается в особом уходе. Врач может порекомендовать Вам в течение нескольких дней обработать рану зеленкой, в большинстве случаев этого достаточно. Тем не менее, нужно беречь рану от травм, исключить натирание раны одеждой, переохлаждения.

Душ. Если снятие швов не требуется или они сняты принимать душ можно. Не рекомендуется горячий душ. Рана моется теплой водой без использования мочалки. После мытья нужно промокнуть область раны полотенцем, не тереть! После того, как просушили рану, можно обработать ее зеленкой.

Режим. В течение первого месяца после операции необходим щадящий режим. Рана должна зажить, а организм «привыкнуть» к новым особенностям кровоснабжения. Поэтому не рекомендуются физические нагрузки, баня, сауна, переохлаждение, а также нужно полностью исключить прием алкоголя.

Лекарства. После операции Вам будут назначены лекарственные препараты. Строго соблюдайте режим приема и дозировку. Подробнее о лекарственных препаратах будет сказано ниже.

Что делать, чтобы избежать повторных операций?

Большинство людей знает, что такое здоровый образ жизни, что курение, переедание и отсутствие физических упражнений вредны для здоровья. Соблюдение простых правил (см. статью «Профилактика атеросклероза»), которые должны войти в привычку, помогут не только избежать повторных операций, но сохранить здоровье на многие годы.

Образ жизни

Активный образ жизни очень важен, не только для профилактики атеросклероза, но для поддержания здоровья в целом.

Для пациентов после операции важно выбрать правильный тип упражнений. Это, прежде всего, прогулки пешком, работа по дому, в саду или подъем по лестнице. Можно заниматься в спортзале (лечебная физкультура), плавать. Но важно помнить, что упражнения, связанные с сильным потоотделением (когда Вы сильно потеете) нежелательны. Если они неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Диета

Необходимо сформировать привычку к здоровому питанию. Изменение вашего питания является необходимым, чтобы нормализовать вес и снизить уровень холестерина, который играет огромную роль в образовании бляшек.

Лекарственные препараты

Прием лекарственных препаратов после проведения вмешательства на артериях крайне важен. Это должно войти в ежедневную привычку. Для того, чтобы не забывать принять таблетку можно использовать, например, напоминание на телефоне.

К основным препаратам, которые необходимо принимать после операции на артериях является «кроверазжижающие» препараты (антиагреганты и антикоагулянты). Прием данных препаратов позволит избежать тромбоза зоны реконструкции. Поэтому строго соблюдайте режим приема и дозировку. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять данные препараты. Однако, прием «кроверазжижающих» препаратов может провоцировать различные кровотечения (носовые, менструальные, кровоточивость десен, спонтанное образование гематом и так далее). При появлении признаков кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если Вы обращаетесь к другому врачу, например стоматологу или гинеколога, предупреждайте о приеме «кроверазжижающих» препаратов.

Для профилактики дальнейшего развития атеросклероза назначают препараты для снижения уровня холестерина (https://dr-lukin. ru/articles/chto-takoe-xolesterin/).

Баня, сауна

Парилка не рекомендуется пациентам после операций на артериях, особенно в сочетании с алкоголем. Дело в том, что в парилке человек потеет и теряет много жидкости, что приводит к «сгущению» крови и может провоцировать образование тромба, особенно в зоне операции. То же самое касается любых ситуаций, при которых возникает повышенное потоотделение (физическая нагрузка, жаркая погода и т.д.). Если подобные ситуации неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития тромбоза различной локализации даже у здорового человека. Что касается пациента после операции на артериях, то злоупотребление алкоголем во много раз увеличивает риск развития тромбоза зоны артериальной реконструкции. Большинство пациентов с атеросклерозом после операции на артериях вовсе отказываются от приема алкогольных напитков.

Посещение врача

Регулярное посещение врача и выполнение дополнительных методов исследования (анализы крови, УЗИ и т. д.) помогут избежать неблагоприятных ситуаций.

Не пренебрегайте своим здоровьем.

Посещайте регулярно врача и выполняйте все его рекомендации.

Полезная информация по теме

Послеоперационная лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 C (или выше 100,4 F) в течение двух последовательных послеоперационных дней или выше 39 C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциальной диагностики, а также систематический подход оказываются полезными для уточнения дифференциальной диагностики и установления надлежащего лечения. В этом упражнении рассматриваются причины послеоперационной лихорадки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

  • Определите распространенную этиологию послеоперационной лихорадки.

  • Подведите итоги обследования пациента с послеоперационной лихорадкой.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения послеоперационной лихорадки.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения ухода и результатов у пациентов с послеоперационной лихорадкой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 C (или выше 100,4 F) в течение двух последовательных послеоперационных дней или выше 39 C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциальной диагностики, а также систематический подход оказываются полезными для сужения дифференциальной диагностики и установления надлежащего лечения. [1] [2]

Лихорадка, как проявление сепсиса, должна быть быстро выявлена ​​и должным образом лечится, чтобы снизить уровень смертности в таких случаях.

Этиология

Время сильно влияет на этиологию.

  • Сопутствующие заболевания (например, у пациентов с иммуносупрессией) могут иметь ослабленную воспалительную реакцию или пониженную лихорадку и в то же время иметь серьезную инфекцию.

  • Дифференциальный диагноз включает инфекционные (например, нозокомиальные инфекции или инфекции в области хирургического вмешательства) и неинфекционные (например, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, инфаркт миокарда, связанные с приемом лекарственных средств, связанные с переливанием крови, связанные с эндокринной системой, например, недостаточность надпочечников или тиреоидный шторм) причины.

  • Лихорадка, скорее всего, вызвана инфекцией, так как интервал времени после операции увеличивается.

  • Лихорадка у пациентов может быть вызвана более чем одной причиной одновременно, и инфекционные и неинфекционные причины могут сосуществовать.

Эпидемиология

Очень часто встречается послеоперационная лихорадка. Точная частота послеоперационной лихорадки неизвестна, но цифры высоки. Оценки различных хирургических процедур показывают, что лихорадка возникает в раннем послеоперационном периоде у 20-90% пациентов. В большинстве этих случаев лихорадка обычно возникает на первый или второй день после операции и связана с доброкачественными причинами. Известно, что послеоперационная лихорадка возникает после всех видов хирургических вмешательств, независимо от типа анестезии. Лихорадка также встречается у детей и обоих полов. Послеоперационная лихорадка может возникать после незначительных хирургических вмешательств, но встречается редко и зависит от типа процедуры. В целом, как абдоминальные, так и грудные операции приводят к самой высокой частоте послеоперационной лихорадки.[3] [4]

Патофизиология

Системный синдром воспалительного ответа ( SIRS ):

Четыре критерии включают в себя:

  • Температура превышает 38 C или менее 36 C

  • Часть сердечных сокращений более 90 ударов в минуту

  • Частота дыхания более 20 в минуту

  • Количество лейкоцитов более 12 x 10/л или менее 4 x 10/л

Необходимо наличие двух из 4 критериев для выявления больного с SIRS.

Для диагностики сепсиса необходимы два критерия ССВО плюс предполагаемый источник сепсиса.

  • Сепсис в сочетании с органной дисфункцией соответствует тяжелому сепсису.

  • Тяжелый сепсис плюс рефрактерная гипотензия (резистентная к инфузионной терапии) соответствует септическому шоку.

Признаки органной дисфункции

  • Систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или среднее артериальное давление менее 65 мм рт.ст.

  • Падение АД более 40 мм рт. ст. (особенно у пациентов с артериальной гипертензией)

  • Лактат более 2 ммоль/л

  • Диурез менее 0,5 мг/кг/ч 1 15 часов

    4

    Падение по шкале комы Глазго (ШКГ) или сокращенные баллы психических тестов

Анамнез и физикальное исследование

Немедленная лихорадка

Лихорадка возникает сразу после операции или в течение нескольких часов в послеоперационные дни (POD) 0 или 1.

  • Злокачественная гипертермия: лихорадка высокой степени (более 40°С), возникает вскоре после ингаляционных анестетиков или миорелаксантов (например, галотан или сукцинилхолин), может иметь место в семейном анамнезе со смертью после анестезии. Лабораторные исследования выявят метаболический ацидоз и гиперкальциемию. Если его не сразу распознать, это может вызвать остановку сердца. Лечение заключается в внутривенном введении дантролена, 100% кислорода, коррекции ацидоза, охлаждающих одеял и наблюдении за миоглобинурией.

  • Бактериемия: Сильная лихорадка (выше 40°С), возникающая через 30-40 минут после начала процедуры (напр.г., Инструментарий мочевыводящих путей при наличии инфицированной мочи). Лечение включает трехкратный посев крови и начало эмпирической антибиотикотерапии.

  • Газовая гангрена раны: Сильная лихорадка (выше 40°С), возникающая после операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) из-за контаминации Clostridium perfringens;  сильная раневая боль; лечится хирургическим вмешательством и антибиотиками.

  • Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция: лихорадка, озноб и недомогание через 1–6 часов после операции (без гемолиза).Лечение: прекратить переливание (исключить гемолитическую трансфузионную реакцию) и дать жаропонижающие (избегать приема аспирина у пациентов с тромбоцитопенией).

Острая лихорадка

Лихорадка возникает в течение первой недели (от 1 до 7 POD).

  • POD 1–3: лихорадочная реакция на операцию возникает в течение первых 48 часов.[5] Диагностическое тестирование обычно не показано, если нет сопутствующих симптомов. По истечении этого периода времени в качестве первых тестов у всех пациентов требуются полный анализ крови, рентгенограмма грудной клетки, анализ мочи с посевом, посев крови и посев из раны.
  • POD 3: Неразрешившийся ателектаз, приводящий к пневмонии (респираторные симптомы, рентгенография грудной клетки с инфильтратами или уплотнением, посев мокроты, эмпирическое назначение антибиотиков и модификация в зависимости от результата посева и чувствительности) или развитие инфекции мочевыводящих путей (анализ мочи и посев

  • POD 5: Тромбофлебит (может быть бессимптомным или симптоматическим, диагностика с помощью допплерографии глубоких вен ног и тазовых вен и лечение гепарином)

  • POD 7 Легочная эмболия (тахикардия, тахипноэ, плевритическая боль в груди, ЭКГ с картиной деформации правых отделов сердца (низкое центральное венозное давление противоречит диагнозу), газы артериальной крови с гипоксемией и гипокапнией, подтвердите диагноз с помощью КТ-ангиограммы и лечите гепарином, если рецидив Легочная эмболия при антикоагуляции с терапевтическим INR, установка фильтра нижней полой вены является первой xt шаг

  • POD 7 (от 5 до 10): раневая инфекция: риск возрастает, если у пациента ослаблен иммунитет (например,г. , диабет), рана в животе, продолжительность операции более 2 часов или заражение во время операции. Признаки включают эритему, повышение температуры тела, болезненность, выделения. Исключите абсцесс с помощью физического осмотра и УЗИ, если необходимо. При наличии абсцесса необходимы дренаж и антибиотики. Профилактика заключается в осторожной хирургической технике и профилактическом назначении антибиотиков (например, внутривенное введение цефазолина во время индукции анестезии, а также при необходимости после операции)

Подострая лихорадка

Лихорадка возникает между 1 и 4 неделями послеоперационного периода.

  • POD 10: Глубокая инфекция (тазовый или абдоминальный абсцесс и, если абсцесс брюшной полости может быть подпеченочным или поддиафрагмальным). Пальцевое ректальное исследование для исключения абсцесса таза и компьютерная томография для локализации внутрибрюшного абсцесса. Лечение включает повторное исследование в сравнении с чрескожным дренированием под рентгенологическим контролем.

  • Лекарственные препараты: Диагноз исключения включает сыпь и периферическую эозинофилию

Отсроченная лихорадка

Лихорадка после более чем 4 недель.

Приведенный выше дифференциальный диагноз предназначен для причин, классифицированных по времени возникновения. Однако есть много других причин, которые могут иметь специфические признаки при физическом осмотре и возникать после конкретной операции, которые не включены в приведенный выше дифференциальный диагноз.

Оценка

Первоначальная оценка включает общий вид, GCS и жизненно важные показатели, чтобы определить, насколько болен пациент.[6][7]

  • Дыхательные пути, Дыхание, Кровообращение, Инвалидность, Воздействие (быстрая оценка для выявления и одновременного обеспечения надлежащего лечения)

  • Проверьте записи пациента (тип процедуры, время процедуры, интраоперационные осложнения, записи об анестезии, сопутствующие заболевания пациента) , последние обходы палаты)

  • Проверить прием и выведение пациента (включая тип стула, если пациент с типом стула 7 исключает Clostridium difficile энтероколит)

  • Проверить назначения пациента (лечится ли пациент антибиотиками или

  • Системная оценка (легочной, сердечной, желудочно-кишечной, мочевой)

  • Очаги инфекции, которые видны (т. д., кожа на предмет пролежней, целлюлита, мест доступа к сосудам)

  • Кроме анализов необходимо контролировать показатели жизнедеятельности. Если у пациента артериальная гипотензия, необходимо измерить газы венозной крови для измерения уровня лактата в сыворотке. Он будет направлять реанимацию жидкости; если у пациента тахикардия, прикроватная ЭКГ может быть важна для подтверждения его ритма, может исключить инфаркт миокарда; насыщение кислородом от 96% до 98% у пациентов со здоровыми легкими или от 89% до 92% у пациентов с задержкой углекислого газа, например, у пациентов с ХОБЛ; контролировать уровень глюкозы в крови, поскольку высокие уровни глюкозы в крови указывают на септическую реакцию; анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей

  • Анализы крови: лейкоциты, СРБ, особенно если тенденция к повышению может указывать на септическую реакцию, уровень гемоглобина указывает на способность крови переносить кислород, функциональные пробы печени для исключения повреждения печени , параметры коагуляции и тромбоциты, чтобы исключить диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, функцию почек, чтобы исключить повреждение почек или нарушения электролитного баланса

  • посев из линии, удалите линию и отправьте наконечник в лабораторию)

  • Визуализация: рентгенография грудной клетки (подтверждение или исключение легочного процесса), визуализация брюшной полости (УЗИ, КТ для исключения коллекций)

  • Допплерография вен нижних конечностей для исключения тромбоза глубоких вен

Лечение/управление

Лечение может включать кислород, баланс жидкости, i внутривенные жидкости и мочевой катетер или антибиотики.

    • препараты: антибиотики, анальгезия, антимертика

    • стимула Стимульная спирометрия

    • венозная тромбоэмболия профилактика (низкомолекулярная гепарин и носить пневматический чулок)

    • эскалация (реле информации для старшего медицинского работника и просить дальнейшие рекомендации врача-инфекциониста)

    Дифференциальный диагноз

    Как обсуждалось ранее, дифференциальный диагноз основан на времени лихорадки, среди прочих факторов.Некоторые из важных отличий перечислены ниже.

      • pneumonia 1 4

      • легочный эмбол

        4
      • рана инфекция

      • 1

        1

        реакция переливания

      • Sinusitis 4

      • SINUSIST

        4

      Прогноз

      У большинства пациентов является послеоперационная лихорадка доброкачественной причиной и разрешается спонтанно. У пациентов с тромбозом глубоких вен и легочной эмболией обычно отмечается субфебрильная температура, которая проходит в течение нескольких дней лечения. Прогноз хуже для пациентов с несостоятельностью анастомоза или кишечной непроходимостью.

      Осложнения

      Неспособность диагностировать причину лихорадки или определить ее тяжесть может привести пациента к SIRS, сепсису, тяжелому сепсису или септическому шоку. Это может привести к длительной госпитализации и даже увеличить смертность.

      Консультации

      • Врач

      • Инфекционные заболевания

      Сдерживание и обучение пациентовРанняя мобилизация также должна поощряться у послеоперационных пациентов, где это разрешено.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Послеоперационная лихорадка — обычное явление на всех хирургических этажах. Поскольку причин лихорадки очень много, проблемой обычно занимается межпрофессиональная команда медицинских работников. Медсестра, вероятно, является первым человеком, который наблюдает за пациентом и обнаруживает лихорадку. Чтобы узнать причину, медсестра должна сначала проверить место ранения, аускультировать легкие и оценить наличие тромбоза глубоких вен. Другими причинами послеоперационной лихорадки могут быть инфекция мочевыводящих путей, внутривенный катетер (тромбофлебит) или сепсис. После того, как была отмечена лихорадка, следует уведомить поставщика медицинских услуг, а обследование зависит от состояния пациента и дня лихорадки. При подозрении на пневмонию может быть назначено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, посев крови и мочи на сепсис, а также инфекция мочевыводящих путей и дуплексное УЗИ при подозрении на тромб глубоких вен. Ключ должен исследовать пациента, поскольку это может дать ключ к разгадке причины.[8][9] [Уровень 5]

      Ссылки

      1.
      Пергиалиотис В., Синанидис И., Лулудис И.Е., Вичос Т., Перреа Д.Н., Думучцис С.К. Периоперационные осложнения кесарева сечения Миомэктомия: метаанализ. Акушерство Гинекол. 2017 декабрь; 130(6):1295-1303. [PubMed: 2

      62]

      2.
      Зальцман Б.М., Мэйо Б.К., Бол Д.Д., Франк Р.М., Коул Б.Дж., Верма Н.Н., Николсон Г.П., Ромео А. А. Оценка лихорадки в ближайшем послеоперационном периоде после эндопротезирования плечевого сустава.Bone Joint J. 2017 Nov;99-B(11):1515-1519. [PubMed: 2

      92]
      3.
      Серрайно С., Элиа С., Бракко С., Ринальди Г., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Фенольо Л.М. Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 май;97(19):e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
      4.
      Mayo BC, Haws BE, Bohl DD, Louie PK, Hijji FY, Narain AS, Massel DH, Khechen B, Singh K. Оценка послеоперационной лихорадки после поясничного отдела позвоночника Процедуры слияния.Нейроспин. 2018 июнь; 15 (2): 154-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6104737] [PubMed: 29991245]
      5.
      O’Mara SK. Лечение послеоперационной лихорадки у взрослых кардиохирургических пациентов. Dimens Crit Care Nurs. 2017 май/июнь;36(3):182-192. [PubMed: 28375995]
      6.
      Dodamani MH, Kumar RR, Parkhi M, Basher R. Редкая причина лихорадки неизвестного происхождения: гастроинтестинальная стромальная опухоль. BMJ Case Rep. 2018 Mar 28; 2018 [бесплатная статья PMC: PMC5878317] [PubMed: 29592983]
      7.
      Куцеримпас С., Никитакис Н., Скарпас А., Лада М., Папахристу Э., Велимезис Г. Эпидуральный абсцесс, имитирующий рецидив копчикового свища: клинический случай. Г Чир. 2017 май-июнь;38(3):135-138. [Бесплатная статья PMC: PMC5726500] [PubMed: 29205143]
      8.
      Тоба М., Мориваки М., Осима Н., Айсо Ю., Сима М., Нукуи Ю., Обаяси С., Фусими К. Профилактика инфекции в области хирургического вмешательства путем введения антибиотиков согласно рекомендациям после гинекологических операций. J Obstet Gynaecol Res. 2018 сен;44(9):1800-1807.[PubMed: 30051538]
      9.
      Шастри Н. Внутривенное применение ацетаминофена в педиатрии. Педиатр Неотложная помощь. 2015 июнь;31(6):444-8; викторина 449-50. [PubMed: 26035501]

      Послеоперационная лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 C (или выше 100,4 F) в течение двух последовательных послеоперационных дней или выше 39 C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциальной диагностики, а также систематический подход оказываются полезными для уточнения дифференциальной диагностики и установления надлежащего лечения. В этом упражнении рассматриваются причины послеоперационной лихорадки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

      Цели:

      • Определите распространенную этиологию послеоперационной лихорадки.

      • Подведите итоги обследования пациента с послеоперационной лихорадкой.

      • Опишите доступные варианты лечения и ведения послеоперационной лихорадки.

      • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения ухода и результатов у пациентов с послеоперационной лихорадкой.

      Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38°С (или выше 100,4°F) в течение двух последовательных послеоперационных дней или выше 39°С (или выше 102. 2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциальной диагностики, а также систематический подход оказываются полезными для сужения дифференциальной диагностики и установления надлежащего лечения. [1] [2]

      Лихорадка, как проявление сепсиса, должна быть быстро выявлена ​​и должным образом лечится, чтобы снизить уровень смертности в таких случаях.

      Этиология

      Время сильно влияет на этиологию.

      • Сопутствующие заболевания (например, у пациентов с иммуносупрессией) могут иметь ослабленную воспалительную реакцию или пониженную лихорадку и в то же время иметь серьезную инфекцию.

      • Дифференциальный диагноз включает инфекционные (например, нозокомиальные инфекции или инфекции в области хирургического вмешательства) и неинфекционные (например, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, инфаркт миокарда, связанные с приемом лекарственных средств, связанные с переливанием крови, связанные с эндокринной системой, например, недостаточность надпочечников или тиреоидный шторм) причины.

      • Лихорадка чаще всего связана с инфекцией по мере увеличения временного интервала после операции.

      • Лихорадка у пациентов может быть вызвана более чем одной причиной одновременно, и инфекционные и неинфекционные причины могут сосуществовать.

      Эпидемиология

      Очень часто встречается послеоперационная лихорадка. Точная частота послеоперационной лихорадки неизвестна, но цифры высоки. Оценки различных хирургических процедур показывают, что лихорадка возникает в раннем послеоперационном периоде у 20-90% пациентов. В большинстве этих случаев лихорадка обычно возникает на первый или второй день после операции и связана с доброкачественными причинами. Известно, что послеоперационная лихорадка возникает после всех видов хирургических вмешательств, независимо от типа анестезии.Лихорадка также встречается у детей и обоих полов. Послеоперационная лихорадка может возникать после незначительных хирургических вмешательств, но встречается редко и зависит от типа процедуры. В целом, как абдоминальные, так и грудные операции приводят к самой высокой частоте послеоперационной лихорадки.[3][4]

      патофизиология

      Системный синдром реагирования на воспаление ( SIRS ):

      Четыре критерии включают в себя:

      • Температура выше 38 C или менее 36 C

      • Часть сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту

      • Частота дыхания более 20 в минуту

      • Количество лейкоцитов более 12 x 10/л или менее 4 x 10/л

      Два из 4 критериев необходимы для выявления пациента с ССВО .

      Для диагностики сепсиса необходимы два критерия ССВО плюс предполагаемый источник сепсиса.

      • Сепсис в сочетании с органной дисфункцией соответствует тяжелому сепсису.

      • Тяжелый сепсис плюс рефрактерная гипотензия (резистентная к инфузионной терапии) соответствует септическому шоку.

      Признаки органной дисфункции

      • Систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или среднее артериальное давление менее 65 мм рт.ст.

      • Падение АД более 40 мм рт. ст. (особенно у пациентов с артериальной гипертензией)

      • Лактат более 2 ммоль/л

      • Диурез менее 0,5 мг/кг/ч 1 15 часов

        4

        Падение по шкале комы Глазго (ШКГ) или сокращенные баллы психических тестов

      Анамнез и физикальное исследование

      Немедленная лихорадка

      Лихорадка возникает сразу после операции или в течение нескольких часов в послеоперационные дни (POD) 0 или 1.

      • Злокачественная гипертермия: лихорадка высокой степени (более 40°С), возникает вскоре после ингаляционных анестетиков или миорелаксантов (например, галотан или сукцинилхолин), может иметь место в семейном анамнезе со смертью после анестезии. Лабораторные исследования выявят метаболический ацидоз и гиперкальциемию. Если его не сразу распознать, это может вызвать остановку сердца. Лечение заключается в внутривенном введении дантролена, 100% кислорода, коррекции ацидоза, охлаждающих одеял и наблюдении за миоглобинурией.

      • Бактериемия: Сильная лихорадка (выше 40°С), возникающая через 30-40 минут после начала процедуры (напр.г., Инструментарий мочевыводящих путей при наличии инфицированной мочи). Лечение включает трехкратный посев крови и начало эмпирической антибиотикотерапии.

      • Газовая гангрена раны: Сильная лихорадка (выше 40°С), возникающая после операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) из-за контаминации Clostridium perfringens;  сильная раневая боль; лечится хирургическим вмешательством и антибиотиками.

      • Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция: лихорадка, озноб и недомогание через 1–6 часов после операции (без гемолиза).Лечение: прекратить переливание (исключить гемолитическую трансфузионную реакцию) и дать жаропонижающие (избегать приема аспирина у пациентов с тромбоцитопенией).

      Острая лихорадка

      Лихорадка возникает в течение первой недели (от 1 до 7 POD).

      • POD 1–3: лихорадочная реакция на операцию возникает в течение первых 48 часов. [5] Диагностическое тестирование обычно не показано, если нет сопутствующих симптомов. По истечении этого периода времени в качестве первых тестов у всех пациентов требуются полный анализ крови, рентгенограмма грудной клетки, анализ мочи с посевом, посев крови и посев из раны.
      • POD 3: Неразрешившийся ателектаз, приводящий к пневмонии (респираторные симптомы, рентгенография грудной клетки с инфильтратами или уплотнением, посев мокроты, эмпирическое назначение антибиотиков и модификация в зависимости от результата посева и чувствительности) или развитие инфекции мочевыводящих путей (анализ мочи и посев

      • POD 5: Тромбофлебит (может быть бессимптомным или симптоматическим, диагностика с помощью допплерографии глубоких вен ног и тазовых вен и лечение гепарином)

      • POD 7 Легочная эмболия (тахикардия, тахипноэ, плевритическая боль в груди, ЭКГ с картиной деформации правых отделов сердца (низкое центральное венозное давление противоречит диагнозу), газы артериальной крови с гипоксемией и гипокапнией, подтвердите диагноз с помощью КТ-ангиограммы и лечите гепарином, если рецидив Легочная эмболия при антикоагуляции с терапевтическим INR, установка фильтра нижней полой вены является первой xt шаг

      • POD 7 (от 5 до 10): раневая инфекция: риск возрастает, если у пациента ослаблен иммунитет (например,г. , диабет), рана в животе, продолжительность операции более 2 часов или заражение во время операции. Признаки включают эритему, повышение температуры тела, болезненность, выделения. Исключите абсцесс с помощью физического осмотра и УЗИ, если необходимо. При наличии абсцесса необходимы дренаж и антибиотики. Профилактика заключается в осторожной хирургической технике и профилактическом назначении антибиотиков (например, внутривенное введение цефазолина во время индукции анестезии, а также при необходимости после операции)

      Подострая лихорадка

      Лихорадка возникает между 1 и 4 неделями послеоперационного периода.

      • POD 10: Глубокая инфекция (тазовый или абдоминальный абсцесс и, если абсцесс брюшной полости может быть подпеченочным или поддиафрагмальным). Пальцевое ректальное исследование для исключения абсцесса таза и компьютерная томография для локализации внутрибрюшного абсцесса. Лечение включает повторное исследование в сравнении с чрескожным дренированием под рентгенологическим контролем.

      • Лекарственные препараты: Диагноз исключения включает сыпь и периферическую эозинофилию

      Отсроченная лихорадка

      Лихорадка после более чем 4 недель.

      Приведенный выше дифференциальный диагноз предназначен для причин, классифицированных по времени возникновения. Однако есть много других причин, которые могут иметь специфические признаки при физическом осмотре и возникать после конкретной операции, которые не включены в приведенный выше дифференциальный диагноз.

      Оценка

      Первоначальная оценка включает общий вид, GCS и жизненно важные показатели, чтобы определить, насколько болен пациент.[6][7]

      • Дыхательные пути, Дыхание, Кровообращение, Инвалидность, Воздействие (быстрая оценка для выявления и одновременного обеспечения надлежащего лечения)

      • Проверьте записи пациента (тип процедуры, время процедуры, интраоперационные осложнения, записи об анестезии, сопутствующие заболевания пациента) , последние обходы палаты)

      • Проверить прием и выведение пациента (включая тип стула, если пациент с типом стула 7 исключает Clostridium difficile энтероколит)

      • Проверить назначения пациента (лечится ли пациент антибиотиками или

      • Системная оценка (легочной, сердечной, желудочно-кишечной, мочевой)

      • Очаги инфекции, которые видны (т. д., кожа на предмет пролежней, целлюлита, мест доступа к сосудам)

      • Кроме анализов необходимо контролировать показатели жизнедеятельности. Если у пациента артериальная гипотензия, необходимо измерить газы венозной крови для измерения уровня лактата в сыворотке. Он будет направлять реанимацию жидкости; если у пациента тахикардия, прикроватная ЭКГ может быть важна для подтверждения его ритма, может исключить инфаркт миокарда; насыщение кислородом от 96% до 98% у пациентов со здоровыми легкими или от 89% до 92% у пациентов с задержкой углекислого газа, например, у пациентов с ХОБЛ; контролировать уровень глюкозы в крови, поскольку высокие уровни глюкозы в крови указывают на септическую реакцию; анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей

      • Анализы крови: лейкоциты, СРБ, особенно если тенденция к повышению может указывать на септическую реакцию, уровень гемоглобина указывает на способность крови переносить кислород, функциональные пробы печени для исключения повреждения печени , параметры коагуляции и тромбоциты, чтобы исключить диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, функцию почек, чтобы исключить повреждение почек или нарушения электролитного баланса

      • посев из линии, удалите линию и отправьте наконечник в лабораторию)

      • Визуализация: рентгенография грудной клетки (подтверждение или исключение легочного процесса), визуализация брюшной полости (УЗИ, КТ для исключения коллекций)

      • Допплерография вен нижних конечностей для исключения тромбоза глубоких вен

      Лечение/управление

      Лечение может включать кислород, баланс жидкости, i внутривенные жидкости и мочевой катетер или антибиотики.

        • препараты: антибиотики, анальгезия, антимертика

        • стимула Стимульная спирометрия

        • венозная тромбоэмболия профилактика (низкомолекулярная гепарин и носить пневматический чулок)

        • эскалация (реле информации для старшего медицинского работника и просить дальнейшие рекомендации врача-инфекциониста)

        Дифференциальный диагноз

        Как обсуждалось ранее, дифференциальный диагноз основан на времени лихорадки, среди прочих факторов.Некоторые из важных отличий перечислены ниже.

          • pneumonia 1 4

          • легочный эмбол

            4
          • рана инфекция

          • 1

            1

            реакция переливания

          • Sinusitis 4

          • SINUSIST

            4

          Прогноз

          У большинства пациентов является послеоперационная лихорадка доброкачественной причиной и разрешается спонтанно. У пациентов с тромбозом глубоких вен и легочной эмболией обычно отмечается субфебрильная температура, которая проходит в течение нескольких дней лечения. Прогноз хуже для пациентов с несостоятельностью анастомоза или кишечной непроходимостью.

          Осложнения

          Неспособность диагностировать причину лихорадки или определить ее тяжесть может привести пациента к SIRS, сепсису, тяжелому сепсису или септическому шоку. Это может привести к длительной госпитализации и даже увеличить смертность.

          Консультации

          • Врач

          • Инфекционные заболевания

          Сдерживание и обучение пациентовРанняя мобилизация также должна поощряться у послеоперационных пациентов, где это разрешено.

          Улучшение результатов медицинского персонала

          Послеоперационная лихорадка — обычное явление на всех хирургических этажах. Поскольку причин лихорадки очень много, проблемой обычно занимается межпрофессиональная команда медицинских работников. Медсестра, вероятно, является первым человеком, который наблюдает за пациентом и обнаруживает лихорадку. Чтобы узнать причину, медсестра должна сначала проверить место ранения, аускультировать легкие и оценить наличие тромбоза глубоких вен. Другими причинами послеоперационной лихорадки могут быть инфекция мочевыводящих путей, внутривенный катетер (тромбофлебит) или сепсис. После того, как была отмечена лихорадка, следует уведомить поставщика медицинских услуг, а обследование зависит от состояния пациента и дня лихорадки. При подозрении на пневмонию может быть назначено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, посев крови и мочи на сепсис, а также инфекция мочевыводящих путей и дуплексное УЗИ при подозрении на тромб глубоких вен. Ключ должен исследовать пациента, поскольку это может дать ключ к разгадке причины.[8][9] [Уровень 5]

          Ссылки

          1.
          Пергиалиотис В., Синанидис И., Лулудис И.Е., Вичос Т., Перреа Д.Н., Думучцис С.К. Периоперационные осложнения кесарева сечения Миомэктомия: метаанализ. Акушерство Гинекол. 2017 декабрь; 130(6):1295-1303. [PubMed: 2

          62]

          2.
          Зальцман Б.М., Мэйо Б.К., Бол Д.Д., Франк Р.М., Коул Б.Дж., Верма Н.Н., Николсон Г.П., Ромео А. А. Оценка лихорадки в ближайшем послеоперационном периоде после эндопротезирования плечевого сустава.Bone Joint J. 2017 Nov;99-B(11):1515-1519. [PubMed: 2

          92]
          3.
          Серрайно С., Элиа С., Бракко С., Ринальди Г., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Фенольо Л.М. Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 май;97(19):e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
          4.
          Mayo BC, Haws BE, Bohl DD, Louie PK, Hijji FY, Narain AS, Massel DH, Khechen B, Singh K. Оценка послеоперационной лихорадки после поясничного отдела позвоночника Процедуры слияния.Нейроспин. 2018 июнь; 15 (2): 154-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6104737] [PubMed: 29991245]
          5.
          O’Mara SK. Лечение послеоперационной лихорадки у взрослых кардиохирургических пациентов. Dimens Crit Care Nurs. 2017 май/июнь;36(3):182-192. [PubMed: 28375995]
          6.
          Dodamani MH, Kumar RR, Parkhi M, Basher R. Редкая причина лихорадки неизвестного происхождения: гастроинтестинальная стромальная опухоль. BMJ Case Rep. 2018 Mar 28; 2018 [бесплатная статья PMC: PMC5878317] [PubMed: 29592983]
          7.
          Куцеримпас С., Никитакис Н., Скарпас А., Лада М., Папахристу Э., Велимезис Г. Эпидуральный абсцесс, имитирующий рецидив копчикового свища: клинический случай. Г Чир. 2017 май-июнь;38(3):135-138. [Бесплатная статья PMC: PMC5726500] [PubMed: 29205143]
          8.
          Тоба М., Мориваки М., Осима Н., Айсо Ю., Сима М., Нукуи Ю., Обаяси С., Фусими К. Профилактика инфекции в области хирургического вмешательства путем введения антибиотиков согласно рекомендациям после гинекологических операций. J Obstet Gynaecol Res. 2018 сен;44(9):1800-1807.[PubMed: 30051538]
          9.
          Шастри Н. Внутривенное применение ацетаминофена в педиатрии. Педиатр Неотложная помощь. 2015 июнь;31(6):444-8; викторина 449-50. [PubMed: 26035501]

          Послеоперационная лихорадка – обзор

          Точное определение послеоперационной фебрильной заболеваемости сильно различается среди авторов. Суточные колебания характерны для нормальной суточной температуры тела человека. Большинство определений используют температуру выше 38°C через день после операции в качестве индикатора фебрильной заболеваемости.Нередко у гинекологических пациенток наблюдается умеренное повышение температуры в течение первых 72 часов послеоперационного периода, особенно во второй половине дня или вечером. До 75% больных отмечается повышение температуры выше 37°С, что обычно не связано с инфекционным процессом. Частота послеоперационной фебрильной заболеваемости после доброкачественной гистерэктомии колеблется от 14% до 16%, при этом лишь у 3% есть подтвержденный инфекционный источник (Kendrick, 2008; Peipert, 2004).

          Лихорадка является наиболее частым послеоперационным заболеванием. Общие причины лихорадки включают ателектаз, пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), несептический флебит, раневую инфекцию и инфекцию области операции. Двумя интраоперационными факторами, которые резко увеличивают риск послеоперационной лихорадки, являются продолжительность операции более 2 часов и необходимость интраоперационной трансфузии. Повышенная интраоперационная кровопотеря связана с 3,5-кратным относительным риском (ОР; 95% доверительный интервал [ДИ], 1.8–6.8) развития послеоперационной лихорадки (Peipert, 2004).

          Основная цель врача при осмотре послеоперационного пациента с лихорадкой — определить причину. Приблизительно 20% послеоперационных лихорадок напрямую связаны с инфекцией, а 80% связаны с неинфекционными причинами (Schey, 2005). Некоторые состояния требуют активного вмешательства, в то время как другие являются самоограничивающимися. Таким образом, крайне важно не лечить послеоперационного лихорадящего пациента эмпирически антибиотиками широкого спектра действия.Протоколы, ограничивающие использование антибиотиков пациентами с высоким риском (операция на кишечнике, предоперационная инфекция, иммунодефицит, постоянный сосудистый доступ, механические клапаны сердца или госпитализация в отделение интенсивной терапии [ОИТ]) или пациентами с постоянной лихорадкой выше 101 ° F в течение более 48 часов. было показано, что они безопасны (Kendrick, 2008).

          Патофизиология послеоперационной лихорадки прежде всего связана с высвобождением цитокинов. Причина послеоперационной лихорадки может быть простой и распространенной, такой как ателектаз или обезвоживание, или необычной, такой как злокачественная гипертермия или септицемия.Временная связь начала лихорадочной реакции у женщины с распространенными послеоперационными осложнениями представлена ​​в таблице 25.1.

          Обследование на лихорадку

          Начальное обследование на послеоперационную лихорадку должно быть сосредоточено на наиболее распространенных проблемах. Студенты-медики запоминают «пять W» в дифференциальной диагностике послеоперационной лихорадки: w ind (ателектаз), w ater (ИМП), w ound (инфекция или гематома), w алкинг (флебит поверхностных или глубоких вен) и w прием лекарств (лекарственная лихорадка). Надлежащая диагностика послеоперационной лихорадки, как и при любой проблеме в медицине, включает в себя три классических этапа: сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования, при этом основное внимание уделяется физикальному обследованию. При физикальном обследовании особое внимание уделяется следующему: обследование легких на наличие ателектаза и пневмонии; рана и место операции на наличие инфекции или образования гематомы; болезненность в реберно-позвоночных углах, что может свидетельствовать о пиелонефрите; поверхностные вены на руках при поверхностном флебите и глубокие вены на ногах при флебите глубоких вен.

          Выводы анамнеза и особенно физикального обследования влияют на объем назначенных лабораторных исследований. Тремя наиболее часто назначаемыми лабораторными тестами являются общий анализ крови (CBC), рентгенография органов грудной клетки и анализ мочи, хотя в исследовании Швандта и его коллег подчеркивается, что рентгенографию органов грудной клетки и посев мочи лучше всего назначать только для выявления конкретных клинических признаков, а не в качестве рефлекторного исследования. Швандт, 2001). Другие распространенные тесты включают посев и окрашивание по Граму жидкостей организма, включая мокроту, мочу и кровь.Одно исследование более чем 300 женщин с лихорадкой после гистерэктомии не выявило ни одного положительного результата посева крови, в то время как другое исследование выявило 9,7% положительных результатов посева крови у более чем 500 пациенток, что указывает на роль разумного использования посевов крови (Kendrick, 2008; Шей, 2005). Женщинам с персистирующей и невыявленной лихорадкой могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как УЗИ органов малого таза или компьютерная томография (КТ), для выявления таких проблем, как компрометация мочеточников, абсцессы или инородные тела, но рутинная визуализация, вероятно, малоэффективна и может привести к неопределенным результатам из-за послеоперационные изменения.

          Каждое серьезное осложнение будет подробно рассмотрено далее в этой главе; однако следует подчеркнуть несколько конкретных обобщений, касающихся типа и характеристик лихорадки. Лихорадка является частым послеоперационным признаком и редко является причиной лихорадки серьезной инфекции. Считается, что ателектаз является причиной примерно 90% лихорадок, возникающих в первые 48 часов после операции. У пациентов, у которых развивается лихорадка в результате постоянного катетера, такого как внутривенные (в/в) катетеры или катетеры Фолея, лихорадка отсутствует в течение нескольких дней, а затем наблюдается резкий скачок температуры.Напротив, раневые или тазовые инфекции, которые обычно клинически диагностируются с четвертого по седьмой день после операции, обычно связаны с субфебрильной температурой, которая начинается в начале послеоперационного периода. Эмпирическое введение гепарина в/в в течение 72 часов часто является диагностическим и терапевтическим испытанием при тазовом тромбофлебите в рефрактерных случаях послеоперационной лихорадки неизвестного происхождения.

          Важно отметить, что инфекция у пожилых женщин не всегда проявляется классическими признаками. Величина повышения температуры может не отражать серьезность инфекции. Нередко первыми признаками инфекции у пожилых людей являются изменения психического статуса. Кроме того, степень лейкоцитоза, притупленный или отсутствующий, может не отражать инфекцию.

          Женщина с лихорадкой, вызванной лекарственными препаратами, чувствует себя лучше и не выглядит такой больной, как показывает динамика ее температуры. Тахикардия, связанная с повышенной температурой, обычно намного меньше, чем обычно ожидается при подобном повышении температуры, вторичном по отношению к воспалению или инфекции.Наличие эозинофилии свидетельствует о лихорадке, вызванной лекарственными препаратами. Однако лекарственная лихорадка встречается редко и обычно является диагнозом исключения. Предположительные признаки лихорадки, вызванной лекарственным средством, устанавливаются, когда лихорадка исчезает после отмены препарата. Наиболее часто используемые препараты включают аллопуринол, карбамазепин, ламотриджин, фенитоин, сульфасалазин, ванкомицин, миноциклин, дапсон и сульфаметоксазол. Риск развития лекарственно-индуцированной лихорадки выше у пожилых людей и пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

          Поверхностный тромбофлебит часто вызывает загадочную лихорадку. Часто возникает болезненность в месте внутривенного вливания. Катетеры для внутривенных вливаний следует удалять при первых признаках болезненности или эритемы, но рутинная замена (обмен) для предотвращения тромбофлебита не показана (Webster, 2013). Трансфузионные реакции также могут вызывать лихорадочные явления. Эти реакции обычно вызывают лейкоцитарные или тромбоцитарные антитела. Пока не обнаружена основная несовместимость группы крови, лечение обычно консервативное.

          Общепринятой практикой является регулярное повторение базового исследования лихорадки до тех пор, пока диагноз не будет установлен. Женщина должна быть повторно осмотрена и переназначена выборочные лабораторные анализы. Редкие причины послеоперационной лихорадки включают легочную эмболию (ТЭЛА), тиреоидный шторм и злокачественные новообразования. Эти диагнозы обычно сопровождаются другими признаками и симптомами, а также повышением температуры. Важно учитывать, что лихорадка является потенциально полезной физиологической реакцией пациента.Поэтому, если у женщины нет симптомов, вторичных по отношению к повышенной температуре, нет необходимости назначать жаропонижающие препараты. Повреждение клеток обычно происходит, когда центральная температура превышает 41°C. Активное охлаждение кожи не приводит к эффективному снижению центральной температуры и может иметь нежелательные эффекты, такие как увеличение скорости метаболизма и активация вегетативной нервной системы.

          Должны ли мы измерять температуру тела у пациентов, недавно перенесших операцию? | Клинические инфекционные болезни

          Vermeulen и др.[1] провели исследование послеоперационных измерений температуры, и в очередной раз было обнаружено, что такие измерения очень малопригодны для выявления послеоперационных инфекций или лечения пациентов, недавно перенесших операцию. Хотя ранее эта тема рассматривалась в литературе не менее 30 раз [1, 2], авторы добавили в свое исследование проспективный сбор данных и уникальную методику ослепления. В этом исследовании клиническая бригада, ухаживающая за пациентами, не была проинформирована о температуре тела пациентов и была вынуждена принимать клинические решения, не обращаясь к данным о температуре.Кроме того, медсестры и пациенты не были проинформированы о температуре пациентов. Пациентам регулярно измеряли температуру до момента выписки из стационара или в течение 14 дней после операции и наблюдали за любыми признаками инфекции, как это определено в соответствии с критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний.

          Авторы наблюдали 284 пациентов общей хирургии, у которых было проведено 2282 послеоперационных измерения температуры. Они определили лихорадку как температуру ⩾38°C. Они обнаружили, как и другие до них [3–7], что лихорадка является очень неспецифическим и нечувствительным маркером инфекции. В общей сложности 19 пациентов (7%) были инфицированы, из них только 7 (37%) когда-либо имели температуру ≥38°C. Таким образом, у 63% инфицированных пациентов не было лихорадки. У 61 пациента (21%) температура была ⩾38°C, но только у 7 (11%) из них была инфекция. Исследование данных для температуры >38°C не улучшило чувствительность или специфичность клинически полезным образом, и обследование пациентов, у которых было 2 последовательных измерения температуры ⩾38°C, также не улучшило диагностическую ценность.Тридцать предыдущих отчетов, большинство из которых представляли собой ретроспективный анализ, показали аналогичные результаты. Почему мы продолжаем измерять температуру у послеоперационных больных?

          Одна вещь, которую Vermeulen et al. [1] не рассматривают подробно актуальность хронометража при измерении послеоперационной температуры. Они отмечают, что 44% всех измерений температуры ⩾38°C приходится на первые 2 дня после операции. Аналогичное наблюдение было сделано в статье, опубликованной много лет назад, в которой изучалась послеоперационная лихорадка у 871 пациента, перенесших общую операцию [8]. В этой статье Гарибальди и соавт. [8] сообщили, что 37% всех лихорадок возникали в течение первых 2 дней после операции и что 73% этих лихорадок не были связаны с инфекционной причиной. Гарибальди и его коллеги определили лихорадку как температуру >38°C в течение 2 дней подряд, подчеркнув еще один важный момент в литературе о послеоперационной лихорадке: почти каждый автор, писавший на эту тему, выбрал другое определение лихорадки [2]. Внимательное чтение статей Garibaldi et al.[8] и Dellinger [2] показывают, что время послеоперационной лихорадки имеет большое значение. Как показывают эти статьи и как известно опытным хирургам, лихорадка в раннем послеоперационном периоде является обычным явлением и редко представляет собой инфекцию. Однако лихорадка, которая начинается или сохраняется после пятого дня после операции, с гораздо большей вероятностью представляет собой клинически значимую инфекцию. Кажется, что некоторые старые клинические истины необходимо заново открывать каждые несколько десятилетий.

          Более широкое понимание этой взаимосвязи могло бы фактически улучшить послеоперационный уход за пациентами.Слишком много хирургов продолжают назначать антибиотики в послеоперационном периоде, по-видимому, надеясь, что это предотвратит послеоперационную инфекцию, несмотря на массу убедительной литературы, предполагающей, что это неэффективно [9–11]. Продолжение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде увеличивает риск приобретения резистентных бактерий и отсрочивает диагностику настоящих инфекций. Хотя это не было доказано, я считаю, что неинфекционная лихорадка, которая часто следует за многими типами крупных операций, побуждает к использованию послеоперационных антибиотиков.Возможно, процедура ослепления, использованная Vermeulen et al. [1] поможет пациентам меньше беспокоиться о послеоперационной лихорадке и уменьшит стимулы хирургов и других врачей, ухаживающих за послеоперационными пациентами, назначать бесполезную антибиотикотерапию.

          Когда речь идет об измерении температуры тела у пациентов, недавно перенесших операцию, существует область, в которой измерение температуры, а также внимание к аномальной температуре и ее коррекция могут принести таким пациентам гораздо большую пользу, чем послеоперационное измерение температуры. Растущий объем литературы демонстрирует взаимосвязь между интраоперационной температурой тела и риском послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства [12–14]. Внимание к нормотермии в операционной, рутинное измерение температуры тела во время оперативных вмешательств и коррекция низкой температуры тела могут снизить количество послеоперационных инфекций области хирургического вмешательства, независимо от того, связаны ли они с послеоперационной лихорадкой.

          Благодарности

          Возможные конфликты интересов. ЭПД: конфликтов нет.

          Каталожные номера

          1,  ,  ,  ,  .

          Диагностическая точность рутинных послеоперационных измерений температуры тела

          ,

          Clin Infect Dis

          ,

          2005

          , том.

          40

           (стр. 

          1404

          10

          (в этом выпуске)

          2. ,  ,  .

          Подход к пациенту с послеоперационной лихорадкой

          ,

          Инфекционные заболевания

          ,

          2004

          Филадельфия

          LippincottWilliams & Wilkins

          (стр.

          817

          23

          )3,  ,  , и др.

          Недостоверность лихорадки и лейкоцитоза в диагностике инфекции после операции на клапане сердца

          75

          стр.

          87

           4,  .

          Проспективное исследование послеоперационной лихорадки в отделении общей хирургии

          ,

          Инфекционный контроль

          ,

          1985

          , том.

          6

           (стр. 

          487

          90

          )5,  ,  , и др.

          Простой индекс для оценки вероятности бактериальной инфекции у пациентов с лихорадкой после операции на органах брюшной полости

          54

           (стр. 

          558

          64

          )6,  ,  , и др.

          Точность диагностики лихорадки как показателя послеоперационных легочных осложнений

          17

          стр.

          166

           7,  ,  , и др.

          Прогностическое значение для инфекции фебрильной заболеваемости после вагинальной хирургии

          93

           (стр. 

          928

          31

          )8,  ,  ,  .

          Доказательства неинфекционной этиологии ранней послеоперационной лихорадки

          ,

          Инфекционный контроль

          ,

          1985

          , том.

          6

           (стр. 

          273

          7

          )9,  .

          Антимикробная профилактика хирургии: консультативное заключение национального проекта по профилактике хирургических инфекций

          ,

          Clin Infect Dis

          ,

          2004

          , vol.

          38

           (стр. 

          1706

          15

          )10,  ,  , и др.

          Использование противомикробной профилактики при больших хирургических вмешательствах: исходные результаты Национального проекта по предотвращению хирургических инфекций

          ,

          Arch Surg

          ,

          2005

          , vol.

          140

           (стр. 

          174

          82

          )11,  ,  ,  .

          Противомикробная профилактика однократным или многократным введением при больших хирургических вмешательствах: систематический обзор

          68

           (стр. 

          388

          96

          )12,  ,  .

          Периоперационная нормотермия для снижения частоты инфицирования операционной раны и сокращения сроков госпитализации. Исследование раневой инфекции и температуры Группа

          ,

          N Engl J Med

          ,

          1996

          , том.

          334

           (стр.  

          1209

          15

          )13,  ,  ,  .

          Влияние предоперационного согревания на частоту инфицирования раны после чистой хирургии: рандомизированное контролируемое исследование

          358

           

          9285

          (стр. 

          876

          80

          )14,  .

          Немедикаментозная профилактика хирургических раневых инфекций

          ,

          Clin Infect Dis

          ,

          2002

          , том.

          35

           (стр. 

          1397

          404

          )

          (см. статью Vermeulen et al.на стр. 1404–10)

          © 2005 г. Американского общества инфекционистов

          Лечение непреднамеренной гипотермии после операции

          Контрольный вопрос
          Мы хотели выяснить влияние различных методов согревания взрослых пациентов с непреднамеренной гипотермией (внутренняя температура тела ниже 36°C) после операции.


          Фон
          Пациенты могут простудиться во время операции, особенно из-за препаратов, используемых в качестве анестетиков.Это может вызвать потенциально опасные проблемы с сердцем. Холод также может вызывать у пациентов дрожь и дискомфорт после операции. Были разработаны различные способы согревания пациентов после операции, такие как использование теплоизоляции (например, светоотражающие одеяла) и активное согревание (при котором тепло передается непосредственно от устройства к пациенту, например, электрическое одеяло, обогревательная лампа).


          Характеристики исследования
          Мы рассмотрели доказательства по февраль 2014 г. и включили 11 исследований с участием 699 человек.Данные для анализа были предоставлены в 10 исследованиях. В исследованиях участвовали взрослые (старше 18 лет), перенесшие плановую или экстренную операцию. Мы не включали исследования, в которых пациентов преднамеренно держали в холоде во время операции, у которых были операции на голове или кожные трансплантаты, или они находились под местной анестезией. Мы рассмотрели исследования, сравнивающие различные методы согревания друг с другом или с обычным уходом (больничные одеяла).


          Ключевые результаты
          Мы можем быть совершенно уверены, что температура вернется к норме (между 36°C и 37.5°C) более чем на час быстрее при использовании активных методов согревания для согревания гипотермированных пациентов, чем при использовании больничных одеял, и что этот результат важен для людей, занимающихся уходом за пациентами с гипотермией после операции. Было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы показать, приносят ли активные методы согревания другие преимущества или вред для пациентов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что принудительное воздушное согревание (один из видов активного согревания) лучше согревает пациентов, чем устройства с циркуляцией горячей воды и лучистые обогреватели (другие виды активного согревания), но мы не знаем, является ли принудительное воздушное согревание лучшим методом активного согревания. в целом, так как данные обо всех методах активного согревания отсутствовали.

          Недостаточно доказательств, чтобы быть уверенными в том, что другие способы согревания пациентов (например, светоотражающие одеяла) имеют пользу или вред для пациентов.

          Качество доказательств
          Качество большинства доказательств было от среднего до низкого. Методы, используемые для распределения пациентов по группам лечения, были, как правило, неясными или неадекватными, и было невозможно держать пациентов или людей, оценивающих состояние пациентов, в неведении о назначенном лечении. Это могло повлиять на результаты, но мы не уверены, какое влияние это могло оказать на общие результаты.

          После операции: дискомфорт и осложнения

          Степень дискомфорта после операции зависит от многих факторов, в том числе от типа выполненной операции. Типичные неудобства могут включать:

          Иногда после операции могут возникать осложнения. Это самые распространенные осложнения.

        • Шок. Шок — это резкое падение артериального давления, вызывающее опасное снижение кровотока по всему телу. Шок может быть вызван кровопотерей, инфекцией, травмой головного мозга или нарушением обмена веществ.Лечение может включать любое или все из следующих действий:

          • Остановка кровопотери

          • Помощь при дыхании (при необходимости с искусственной вентиляцией легких)

          • Уменьшение потери тепла

          • 9000 кровь

          • Обеспечение кислородом

          • Назначение лекарств, например, для повышения артериального давления

        • Кровотечение. Кровоизлияние означает кровотечение.Быстрая потеря крови из места операции, например, может привести к шоку. Лечение быстрой кровопотери может включать:

        • Раневая инфекция. Когда бактерии попадают в место операции, может возникнуть инфекция. Инфекции могут задержать заживление. Раневые инфекции могут распространяться на близлежащие органы или ткани или на отдаленные участки с током крови. Лечение раневых инфекций может включать:

        • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ТЭЛА). Вместе эти состояния называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ).Этот термин используется, потому что условия очень тесно связаны между собой. А, ведь их профилактика и лечение тоже тесно связаны. Тромбоз глубоких вен — это тромб в крупной вене глубоко внутри ноги, руки или других частей тела. Симптомами являются боль, отек и покраснение ноги, руки или другой области. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу.

        • Легочная эмболия. Сгусток может отделиться от вены и попасть в легкие. Это формирует легочную эмболию.В легких тромб может перекрыть кровоток. Это неотложная медицинская помощь и может привести к смерти. Если у вас есть следующие симптомы, позвоните по номеру 911 или вызовите неотложную помощь. Симптомами являются боль в груди, затрудненное дыхание, кашель (может отхаркиваться кровь), потливость, учащенное сердцебиение и обмороки. Лечение зависит от локализации и размера кровяного сгустка. Он может включать в себя:

          • антикоагулянтные лекарства (крови для предотвращения дальнейшего свертывания)

          • тромболитические лекарства (для растворения сгустков)

          • Хирургия или другие процедуры

        • Lung (легочные) осложнения.Иногда легочные осложнения возникают из-за отсутствия упражнений на глубокое дыхание и кашель в течение 48 часов после операции. Они также могут возникнуть в результате пневмонии или вдыхания пищи, воды или крови в дыхательные пути. Симптомы могут включать хрипы, боль в груди, лихорадку и кашель (среди прочего).

        • Задержка мочи. Временная задержка мочи или неспособность опорожнить мочевой пузырь могут возникать после операции. Вызванную анестезией задержку мочи обычно лечат введением катетера для дренирования мочевого пузыря до тех пор, пока пациент не восстановит контроль над мочевым пузырем.Иногда могут быть назначены лекарства для стимуляции мочевого пузыря.

        • Реакция на анестезию. Аллергия на анестетики встречается редко. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Лечение аллергических реакций включает прекращение приема определенных лекарств, которые могут вызывать аллергические реакции. Кроме того, введение других лекарств для лечения аллергии.

        • Озноб после операции может быть опасным

          Пациенты с более теплым состоянием после операции чувствовали себя лучше; в следующие 24 часа только 1.у 4% были такие сердечные осложнения, как сердечные приступы или остановка сердца, по сравнению с 6,3% в группе гипотермии. По два пациента в каждой группе умерли, поэтому показатели смертности были равными, но больным с осложнениями приходилось проводить больше времени в реанимации.

          «Согревая пациентов, мы смогли снизить частоту серьезных сердечных заболеваний на 55 процентов», — сказал доктор Франк. «Стоимость минимальна, 15 или 20 долларов на пациента, и почти никакого риска».

          Согревание может также уменьшить другие проблемы, связанные с переохлаждением, включая повышенный риск инфекции и кровотечения.Кроме того, пациенты чувствуют себя лучше, говорит доктор Франк, который сам перенес операцию и не понаслышке знает, как тяжело просыпаться от холода.

          Специальные чехлы также облегчают жизнь хирургам. «С этой системой, — сказал доктор Франк, — у вас может быть и теплый пациент, и холодная палата, и все будут довольны». часов после операции, является то, что гипотермия действует как шок на систему, доктор— сказал Фрэнк. Это побуждает организм высвобождать каскад гормонов стресса, особенно норадреналина, который увеличивает нагрузку на сердце и сужает кровеносные сосуды. Эти эффекты могут вызвать сердечный приступ или эпизод снижения притока крови к сердечной мышце.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.