Тенезмы прямой кишки: Кишечные тенезмы — причины, диагностика и лечение

Кишечные тенезмы — причины, диагностика и лечение

Тенезмы — это болезненные позывы к дефекации, которые обычно безрезультативны, иногда могут сопровождаться отхождением незначительного количества кала, кровянистых или слизистых выделений. Мучительные сокращения прямокишечных мышц чаще всего свидетельствуют о патологии пищеварительного тракта или мочеполовой системы. С целью выявления причин тенезмов применяют физикальный осмотр, рентгенологические методы, эндоскопию, ультразвуковые исследования, лабораторные анализы. Для уменьшения неприятных ощущений используют спазмолитики, микроклизмы с лекарственными и фитопрепаратами.

Общая характеристика

Тенезмы — субъективные неприятные ощущения, которые описываются пациентами как внезапные болезненные позывы на дефекацию, не сопровождающиеся выделением кала. Иногда наблюдается отхождение из прямой кишки небольшого количества слизи, крови или гноя.

Болевой синдром обычно нарастает в течение нескольких минут и практически полностью стихает после посещения туалета. Боли локализуются в области заднепроходного отверстия, крестца, промежности, но могут иррадиировать и в вышележащие отделы живота.

Ложные позывы не имеют физиологической основы и всегда свидетельствуют о наличии патологического поражения органов брюшной или тазовой полости. Обычно тенезмы сочетаются с другими диспепсическими расстройствами: изменением частоты и консистенции стула, постоянными болями в животе, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Кровотечения или гнойные выделения после болезненных сокращений ректальных мышц свидетельствует о серьезном заболевании и требует обязательного обращения к врачу.

Причины тенезмов

Появление болезненных спастических сокращений гладкой ректальной мускулатуры и мышц промежности, сопровождающееся императивными позывами к дефекации, зачастую развивается при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях ЖКТ, урогенитальной патологии.

Тенезмы могут возникать при спинной сухотке как одно из проявлений табетического висцерального криза. Неприятные ощущения в области заднего прохода иногда связаны с частичным ущемлением грыжи.

Заболевания прямой кишки

Болезненность, жжение и позывы при поражении анальной зоны связаны с повышением чувствительности ректальных оболочек к раздражителям. В такой ситуации попадание даже небольшого количества кала или слизи вызывает резкие спастические сокращения мышц. Нарушение координированного сокращения сфинктеров заднего прохода приводит к задержке содержимого и появлению сильных болевых ощущений. Среди причин тенезмов выделяют:

• Проктит. Воспалительное поражение прямой кишки протекает с резко выраженными диспепсическими симптомами, основными из которых являются ложные позывы, дискомфорт и зуд в анальной области. Боли связаны с постоянным раздражением слизистого слоя, воздействием провоспалительных медиаторов. Для проктита характерно выделение небольшого количества слизисто-гнойного ректального содержимого.
• Выпадение прямой кишки. Тенезмы, которые развиваются из-за смещения участка кишки за пределы наружного анального мышечного сфинктера, провоцируются механическим раздражением слизистой и сдавлением интрамуральных ганглиев в толще прямокишечной стенки. При этом состоянии наблюдается резкая болезненность в анусе и промежности, чувство неполного опорожнения после дефекации, ощущение инородного тела.
• Анальный полип. Позывы к испражнению возникают только при внушительных размерах доброкачественного новообразования. Тенезмы обусловлены постоянным давлением и раздражением нервных рецепторов на поверхности ректальной слизистой. Болезненные ощущения иногда сопровождаются выделением нескольких капель крови при дефекации, чередованием запоров и диареи. При длительном течении болезни присоединяются признаки анемии.
• Анальная трещина. Разрыв слизистой оболочки нижних ректальных отделов проявляется сильными болями, возникающими при дефекации, и также может сопровождаться тенезмами. Ложные позывы обусловлены наличием органического дефекта кишечной стенки и изменением механизмов рефлекторной регуляции акта дефекации. При запущенном варианте анальной трещины пациентов беспокоят постоянные сильные боли с иррадиацией в область промежности.

Острые кишечные инфекции

Развитие болезненных ощущений, предшествующих акту дефекации, характерно для всех микробных или паразитарных инвазий, которые протекают с вовлечением в процесс слизистой кишечника. Боли появляются вследствие воздействия микробов на интрамуральные вегетативные нервные сплетения, которые регулируют интенсивность и последовательность сокращения гладкой мускулатуры ободочной, сигмовидной, прямой кишки. Возникновение тенезмов часто связано с такими кишечными инфекциями, как:

• Дизентерия. Заболевание протекает с поражением всего толстого кишечника, формированием язв и эрозий слизистой. Диспепсический синдром является ведущим в клинической картине, мучительные тенезмы выявляются на фоне разлитой боли в животе, тошноты и рвоты. Испражнения при дизентерии быстро теряют каловый характер, из анального отверстия выделяется небольшое количество слизи, крови с примесями гноя.
• Сальмонеллез. Тенезмы служат важным признаком гастроэнтероколитического варианта болезни, при котором происходит поражение всех отделов пищеварительного тракта. У пациентов также отмечаются разлитые боли и спазмы в животе, тошнота, многократная рвота. При дефекации зачастую выделяется незначительное количество каловых масс с включениями слизи и кровяными прожилками.
• Кишечная форма чумы. Эта форма чумы имеет тяжелое течение, сопровождается значительным ухудшением общего состояния и выраженными симптомами интоксикации. Пациенты жалуются на резкие нестерпимые боли по ходу кишечника, высокую лихорадку. Спастические сокращения ректальной мускулатуры вызывают интенсивные тенезмы. Также характерны другие диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея.
• Протозойные инфекции. С преимущественным поражением толстой кишки и возникновением тенезмов протекают два заболевания — амебиаз и балантидиаз. При амебиазе после болезненных позывов наблюдается скудный стул в виде слизистой массы с включениями крови («малиновое желе»). При балантидиазе мучительные позывы сочетаются со скудными испражнениями, состоящими из кала, слизи и крови.
• Паразитарные инвазии. Тяжелый колит с абдоминальными болями, болезненными сокращениями ректальных мышц, другими диспепсическими симптомами может свидетельствовать о полостном миазе. Это заболевание развивается при проглатывании личинок мух. Нарушения со стороны ЖКТ являются частыми симптомами хронической формы шистосомоза. Тенезмы зачастую сочетаются с запорами, болевым синдромом, снижением аппетита.

Хронические болезни кишечника

Длительно протекающие воспалительные и деструктивные процессы в кишечнике неизбежно приводят к появлению непродуктивных болезненных позывов к отхождению кала. Тенезмы развиваются вследствие нарушений нервной регуляции, которая в норме реализует свои эффекты через вегетативные ганглии. Состояние усугубляется при разрушении кишечной слизистой, появлении патологического отделяемого, приводящего к постоянному раздражению прямой кишки. С жалобами на тенезмы протекают:

• Диабетическая энтеропатия. Диспепсических симптомы у пациентов, страдающих сахарным диабетом, связаны с полинейропатией, при которой наблюдается поражение вегетативных нервных сплетений кишечной стенки. Тенезмы чаще беспокоят в ночное время, больные отмечают учащение стула и изменение консистенции кала. При тяжелом течении могут развиваться мучительные позывы в сочетании с псевдообструкцией кишечника.
• Болезнь Крона. Болезненные сокращения ректальных мышц и сфинктеров ануса чаще наблюдаются при запущенной форме заболевания. В этой стадии у пациентов формируются анальные трещины и прямокишечные свищи, через которые выделяется кровь со слизью. Тенезмы обычно сочетаются с приступообразными болями в правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, выраженной потерей массы тела.
• Неспецифический язвенный колит. Тенезмы, как правило, возникают при язвенно-деструктивном поражении дистальных отделов толстого кишечника. Болезненные позывы связаны с наличием глубоких дефектов слизистой оболочки, нарушениями иннервации и скоординированной работы мышечных сфинктеров. Язвенный колит проявляется резкой приступообразной абдоминальной болью, скудными испражнениями, кровотечениями из заднего прохода.
• Хронический колит. Патологические позывы к отхождению стула потенцируются воздействием трех факторов: бактериальным поражением толстокишечной стенки, нарушениями местного иммунитета, дискоординацией мышечных сокращений разных участков кишки. Наиболее выражены неприятные симптомы при сигмоидите и левостороннем колите. Тенезмы сочетаются со схваткообразными болями внизу живота, скудными испражнениями с примесями крови.
• Лучевая болезнь. Радиационные поражения кишечника развиваются при одномоментных воздействиях высоких доз облучения, проявляются диспепсическими симптомами: рвотой, резкой абдоминальной болью, диареей. В тяжелых ситуациях при гибели клеток стенки кишки отмечаются мучительные тенезмы без выделения кала, которые зачастую сопровождаются ректальными кровотечениями.

Объемные новообразования кишечника

Развитие мучительных сокращений кишечных мышц и ложных позывов в туалет при опухолевых образованиях связывают с двумя основными причинами: механическими препятствиями на пути продвижения каловых масс и прорастанием опухолевой ткани в нервные сплетения кишечника. При доброкачественных новообразованиях общее состояние пациентов страдает незначительно, при злокачественных опухолях наблюдается большой комплекс внекишечных патологических симптомов. Наиболее частыми разновидностями образований в ЖКТ, в клинике которых наблюдаются тенезмы, являются:

• Аноректальная меланома. Начальный признак болезни — появление ярко-красной крови на поверхности кала при дефекации. При прогрессировании образования отмечаются и другие признаки: боли в анусе, ощущение чужеродного тела в прямой кишке. Причиной болезненных сокращений прямокишечных мышц становится постоянное раздражение слизистой и механическая преграда в продвижении кала.
• Толстокишечная аденокарцинома. Вначале опухоль не имеет специфических признаков и проявляется тупой болью в полости живота, периодическими диспепсическими расстройствами. При увеличении образования наблюдаются тенезмы, связанные с частичной закупоркой просвета толстой кишки. Пациентов беспокоит выделение небольших количеств темной крови с испражнениями. В тяжелых случаях возникают кровотечения из ЖКТ.
• Полипы кишечника. Эти новообразования являются доброкачественными, неприятные симптомы преимущественно обусловлены существованием механического препятствия продвижению кала и частичной кишечной непроходимостью. Обнаруживается дискинезия разных отделов толстой кишки, сопровождающаяся ложными позывами в туалет. Сходную клиническую картину имеет псевдополипоз ободочной кишки.

Урогенитальная патология

Появление неприятных симптомов со стороны пищеварительной системы при поражениях мочеполового тракта обусловлено близостью расположения этих органов, общей иннервацией и наличием патологических висцеро-висцеральных рефлексов. Болезненные ощущения зачастую слабо локализованы, пациенты описывают их как разлитые боли в области таза. Наиболее часто к появлению мучительных тенезмов приводят следующие урогенитальные заболевания:

• Острый простатит. При гнойном воспалении предстательной железы возникают резкие боли в тазовой полости, которые иррадиируют в крестцово-копчиковую зону, прямую кишку. Выраженный болевой синдром вызывает патологический спазм анальных сфинктеров, что приводит к невозможности акта дефекации и тенезмам. Заболевание всегда сопровождается дизурическими расстройствами.
• Травмы половых органов. При повреждении области промежности часто возникают сочетанные травмы с вовлечением близлежащих анатомических структур. Гематомы, разрывы слизистой оболочки приводят к повышенной раздражимости прямокишечных стенок, резким болям и задержке кала, которая сопровождается ложными болезненными позывами к испражнению.
• Почечная колика. Первым признаком болезни является резкая схваткообразная боль в поясничной области, которая может иррадиировать в ногу, промежность или аноректальную область. Развитие тенезмов обусловлено рефлекторным спазмом всей гладкой мускулатуры кишечника в ответ на сильный болевой раздражитель при приступе почечной колике. Состояние сопровождается анурией, рвотой, тахикардией.
• Заболевания матки. Мучительные сокращения мускулатуры прямой кишки чаще возникают при маточно-кишечных свищах, по которым гнойное содержимое попадает в прямую кишку и оказывает раздражающее действие. Тенезмы и хронические запоры иногда являются симптомом злокачественных опухолей матки, которые располагаются близко к кишечной стенке или прорастают в нее.

Гнойные воспаления

Для абсцессов брюшной полости и таза более характерны общие проявления: гектическая лихорадка, тошнота, тахикардия. На фоне общей интоксикации возникают интенсивные боли в зоне живота, которые усиливаются при перемене положения тела. Ложные позывы к осуществлению дефекации развиваются вторично как следствие рефлекторного раздражения стенок прямой и сигмовидной кишки. При абсцессах дугласова пространства тенезмы могут сочетаться с недежанием кала и кишечных газов.

Обследование

Диагностические мероприятия направлены на изучение функционального и морфологического состояния пищеварительного тракта для уточнения причины ложных позывов на дефекацию. Обследование обычно включает проведение лабораторных и инструментальных методов, помогает выявить заболевания ЖКТ уже на начальном этапе. Наиболее ценными для постановки клинического диагноза у пациентов с тенезмами являются:

• Рентгенологическое исследование. Для детального изучения структуры всех отделов кишечника применяют рентгенографию пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику. Более четкие изображения внутреннего состояния толстокишечной стенки удается получить путем ирригографии с двойным контрастированием.
• Обследование прямой кишки. К достаточно информативным и доступным методам относятся пальцевое исследование внутренней поверхности органа и аноскопия, которые проводятся для уточнения проктологической патологии, часто приводящей к развитию тенезмов .
• Эндоскопия. Колоноскопия — основное и наиболее диагностически ценное исследование, в ходе которого можно детально оценить состояние слизистого слоя всех частей толстого кишечника, визуализировать признаки воспалительных поражений и опухолевые образования. По показаниям во время обследования берут биопсию отдельных участков.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости — неинвазивный метод, часто используемый в качестве скрининга для выявления пациентов с гастроэнтерологической патологией. Обзорная сонография брюшной полости помогает обнаружить признаки воспаления, объемные новообразования, на фоне которых отмечаются тенезмы.
• Копрограмма. При заболеваниях, симптомом которых являются тенезмы, зачастую определяются изменения в анализах кала. Всем пациентам назначают стандартное исследование каловых масс, при подозрении на инфекционную этиологию болезни проводят расширенный бактериологический посев, анализ кала на яйца гельминтов.

Для уточнения диагноза может осуществляться компьютерная томография, аноректальная манометрия, лабораторные анализы крови на специфические антитела. Обследованием пациента с тенезмами занимается гастроэнтеролог или проктолог. После исключения болезней пищеварительного тракта могут назначаться дополнительные исследования мочеполовых органов, направленные на выявление причин расстройства.

Колоноскопия

Симптоматическая терапия

Кишечные тенезмы не имеют физиологических причин и свидетельствуют о поражении желудочно-кишечного тракта либо мочеполовой системы. Поэтому пациенту следует обратиться за медицинской помощью для проведения обследования и назначения комплексной терапии. Для уменьшения спазма мышечного слоя кишечника могут применяться но-шпа и другие спазмолитики. Для временного облегчения состояния больного используют ректальные свечи, микроклизмы с анестетиками, ванночки с травяными отварами.

Кишечные тенезмы — причины, диагностика и лечение

Тенезмы — это болезненные позывы к дефекации, которые обычно безрезультативны, иногда могут сопровождаться отхождением незначительного количества кала, кровянистых или слизистых выделений. Мучительные сокращения прямокишечных мышц чаще всего свидетельствуют о патологии пищеварительного тракта или мочеполовой системы. С целью выявления причин тенезмов применяют физикальный осмотр, рентгенологические методы, эндоскопию, ультразвуковые исследования, лабораторные анализы. Для уменьшения неприятных ощущений используют спазмолитики, микроклизмы с лекарственными и фитопрепаратами.

Общая характеристика

Тенезмы — субъективные неприятные ощущения, которые описываются пациентами как внезапные болезненные позывы на дефекацию, не сопровождающиеся выделением кала. Иногда наблюдается отхождение из прямой кишки небольшого количества слизи, крови или гноя. Болевой синдром обычно нарастает в течение нескольких минут и практически полностью стихает после посещения туалета. Боли локализуются в области заднепроходного отверстия, крестца, промежности, но могут иррадиировать и в вышележащие отделы живота.

Ложные позывы не имеют физиологической основы и всегда свидетельствуют о наличии патологического поражения органов брюшной или тазовой полости. Обычно тенезмы сочетаются с другими диспепсическими расстройствами: изменением частоты и консистенции стула, постоянными болями в животе, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Кровотечения или гнойные выделения после болезненных сокращений ректальных мышц свидетельствует о серьезном заболевании и требует обязательного обращения к врачу.

Причины тенезмов

Появление болезненных спастических сокращений гладкой ректальной мускулатуры и мышц промежности, сопровождающееся императивными позывами к дефекации, зачастую развивается при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях ЖКТ, урогенитальной патологии. Тенезмы могут возникать при спинной сухотке как одно из проявлений табетического висцерального криза. Неприятные ощущения в области заднего прохода иногда связаны с частичным ущемлением грыжи.

Заболевания прямой кишки

Болезненность, жжение и позывы при поражении анальной зоны связаны с повышением чувствительности ректальных оболочек к раздражителям. В такой ситуации попадание даже небольшого количества кала или слизи вызывает резкие спастические сокращения мышц. Нарушение координированного сокращения сфинктеров заднего прохода приводит к задержке содержимого и появлению сильных болевых ощущений. Среди причин тенезмов выделяют:

• Проктит. Воспалительное поражение прямой кишки протекает с резко выраженными диспепсическими симптомами, основными из которых являются ложные позывы, дискомфорт и зуд в анальной области. Боли связаны с постоянным раздражением слизистого слоя, воздействием провоспалительных медиаторов. Для проктита характерно выделение небольшого количества слизисто-гнойного ректального содержимого.
• Выпадение прямой кишки. Тенезмы, которые развиваются из-за смещения участка кишки за пределы наружного анального мышечного сфинктера, провоцируются механическим раздражением слизистой и сдавлением интрамуральных ганглиев в толще прямокишечной стенки. При этом состоянии наблюдается резкая болезненность в анусе и промежности, чувство неполного опорожнения после дефекации, ощущение инородного тела.
• Анальный полип. Позывы к испражнению возникают только при внушительных размерах доброкачественного новообразования. Тенезмы обусловлены постоянным давлением и раздражением нервных рецепторов на поверхности ректальной слизистой. Болезненные ощущения иногда сопровождаются выделением нескольких капель крови при дефекации, чередованием запоров и диареи. При длительном течении болезни присоединяются признаки анемии.
• Анальная трещина. Разрыв слизистой оболочки нижних ректальных отделов проявляется сильными болями, возникающими при дефекации, и также может сопровождаться тенезмами. Ложные позывы обусловлены наличием органического дефекта кишечной стенки и изменением механизмов рефлекторной регуляции акта дефекации. При запущенном варианте анальной трещины пациентов беспокоят постоянные сильные боли с иррадиацией в область промежности.

Острые кишечные инфекции

Развитие болезненных ощущений, предшествующих акту дефекации, характерно для всех микробных или паразитарных инвазий, которые протекают с вовлечением в процесс слизистой кишечника. Боли появляются вследствие воздействия микробов на интрамуральные вегетативные нервные сплетения, которые регулируют интенсивность и последовательность сокращения гладкой мускулатуры ободочной, сигмовидной, прямой кишки. Возникновение тенезмов часто связано с такими кишечными инфекциями, как:

• Дизентерия. Заболевание протекает с поражением всего толстого кишечника, формированием язв и эрозий слизистой. Диспепсический синдром является ведущим в клинической картине, мучительные тенезмы выявляются на фоне разлитой боли в животе, тошноты и рвоты. Испражнения при дизентерии быстро теряют каловый характер, из анального отверстия выделяется небольшое количество слизи, крови с примесями гноя.
• Сальмонеллез. Тенезмы служат важным признаком гастроэнтероколитического варианта болезни, при котором происходит поражение всех отделов пищеварительного тракта. У пациентов также отмечаются разлитые боли и спазмы в животе, тошнота, многократная рвота. При дефекации зачастую выделяется незначительное количество каловых масс с включениями слизи и кровяными прожилками.
• Кишечная форма чумы. Эта форма чумы имеет тяжелое течение, сопровождается значительным ухудшением общего состояния и выраженными симптомами интоксикации. Пациенты жалуются на резкие нестерпимые боли по ходу кишечника, высокую лихорадку. Спастические сокращения ректальной мускулатуры вызывают интенсивные тенезмы. Также характерны другие диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея.
• Протозойные инфекции. С преимущественным поражением толстой кишки и возникновением тенезмов протекают два заболевания — амебиаз и балантидиаз. При амебиазе после болезненных позывов наблюдается скудный стул в виде слизистой массы с включениями крови («малиновое желе»). При балантидиазе мучительные позывы сочетаются со скудными испражнениями, состоящими из кала, слизи и крови.
• Паразитарные инвазии. Тяжелый колит с абдоминальными болями, болезненными сокращениями ректальных мышц, другими диспепсическими симптомами может свидетельствовать о полостном миазе. Это заболевание развивается при проглатывании личинок мух. Нарушения со стороны ЖКТ являются частыми симптомами хронической формы шистосомоза. Тенезмы зачастую сочетаются с запорами, болевым синдромом, снижением аппетита.

Хронические болезни кишечника

Длительно протекающие воспалительные и деструктивные процессы в кишечнике неизбежно приводят к появлению непродуктивных болезненных позывов к отхождению кала. Тенезмы развиваются вследствие нарушений нервной регуляции, которая в норме реализует свои эффекты через вегетативные ганглии. Состояние усугубляется при разрушении кишечной слизистой, появлении патологического отделяемого, приводящего к постоянному раздражению прямой кишки. С жалобами на тенезмы протекают:

• Диабетическая энтеропатия. Диспепсических симптомы у пациентов, страдающих сахарным диабетом, связаны с полинейропатией, при которой наблюдается поражение вегетативных нервных сплетений кишечной стенки. Тенезмы чаще беспокоят в ночное время, больные отмечают учащение стула и изменение консистенции кала. При тяжелом течении могут развиваться мучительные позывы в сочетании с псевдообструкцией кишечника.
• Болезнь Крона. Болезненные сокращения ректальных мышц и сфинктеров ануса чаще наблюдаются при запущенной форме заболевания. В этой стадии у пациентов формируются анальные трещины и прямокишечные свищи, через которые выделяется кровь со слизью. Тенезмы обычно сочетаются с приступообразными болями в правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, выраженной потерей массы тела.
• Неспецифический язвенный колит. Тенезмы, как правило, возникают при язвенно-деструктивном поражении дистальных отделов толстого кишечника. Болезненные позывы связаны с наличием глубоких дефектов слизистой оболочки, нарушениями иннервации и скоординированной работы мышечных сфинктеров. Язвенный колит проявляется резкой приступообразной абдоминальной болью, скудными испражнениями, кровотечениями из заднего прохода.
• Хронический колит. Патологические позывы к отхождению стула потенцируются воздействием трех факторов: бактериальным поражением толстокишечной стенки, нарушениями местного иммунитета, дискоординацией мышечных сокращений разных участков кишки. Наиболее выражены неприятные симптомы при сигмоидите и левостороннем колите. Тенезмы сочетаются со схваткообразными болями внизу живота, скудными испражнениями с примесями крови.
• Лучевая болезнь. Радиационные поражения кишечника развиваются при одномоментных воздействиях высоких доз облучения, проявляются диспепсическими симптомами: рвотой, резкой абдоминальной болью, диареей. В тяжелых ситуациях при гибели клеток стенки кишки отмечаются мучительные тенезмы без выделения кала, которые зачастую сопровождаются ректальными кровотечениями.

Объемные новообразования кишечника

Развитие мучительных сокращений кишечных мышц и ложных позывов в туалет при опухолевых образованиях связывают с двумя основными причинами: механическими препятствиями на пути продвижения каловых масс и прорастанием опухолевой ткани в нервные сплетения кишечника. При доброкачественных новообразованиях общее состояние пациентов страдает незначительно, при злокачественных опухолях наблюдается большой комплекс внекишечных патологических симптомов. Наиболее частыми разновидностями образований в ЖКТ, в клинике которых наблюдаются тенезмы, являются:

• Аноректальная меланома. Начальный признак болезни — появление ярко-красной крови на поверхности кала при дефекации. При прогрессировании образования отмечаются и другие признаки: боли в анусе, ощущение чужеродного тела в прямой кишке. Причиной болезненных сокращений прямокишечных мышц становится постоянное раздражение слизистой и механическая преграда в продвижении кала.
• Толстокишечная аденокарцинома. Вначале опухоль не имеет специфических признаков и проявляется тупой болью в полости живота, периодическими диспепсическими расстройствами. При увеличении образования наблюдаются тенезмы, связанные с частичной закупоркой просвета толстой кишки. Пациентов беспокоит выделение небольших количеств темной крови с испражнениями. В тяжелых случаях возникают кровотечения из ЖКТ.
• Полипы кишечника. Эти новообразования являются доброкачественными, неприятные симптомы преимущественно обусловлены существованием механического препятствия продвижению кала и частичной кишечной непроходимостью. Обнаруживается дискинезия разных отделов толстой кишки, сопровождающаяся ложными позывами в туалет. Сходную клиническую картину имеет псевдополипоз ободочной кишки.

Урогенитальная патология

Появление неприятных симптомов со стороны пищеварительной системы при поражениях мочеполового тракта обусловлено близостью расположения этих органов, общей иннервацией и наличием патологических висцеро-висцеральных рефлексов. Болезненные ощущения зачастую слабо локализованы, пациенты описывают их как разлитые боли в области таза. Наиболее часто к появлению мучительных тенезмов приводят следующие урогенитальные заболевания:

• Острый простатит. При гнойном воспалении предстательной железы возникают резкие боли в тазовой полости, которые иррадиируют в крестцово-копчиковую зону, прямую кишку. Выраженный болевой синдром вызывает патологический спазм анальных сфинктеров, что приводит к невозможности акта дефекации и тенезмам. Заболевание всегда сопровождается дизурическими расстройствами.
• Травмы половых органов. При повреждении области промежности часто возникают сочетанные травмы с вовлечением близлежащих анатомических структур. Гематомы, разрывы слизистой оболочки приводят к повышенной раздражимости прямокишечных стенок, резким болям и задержке кала, которая сопровождается ложными болезненными позывами к испражнению.
• Почечная колика. Первым признаком болезни является резкая схваткообразная боль в поясничной области, которая может иррадиировать в ногу, промежность или аноректальную область. Развитие тенезмов обусловлено рефлекторным спазмом всей гладкой мускулатуры кишечника в ответ на сильный болевой раздражитель при приступе почечной колике. Состояние сопровождается анурией, рвотой, тахикардией.
• Заболевания матки. Мучительные сокращения мускулатуры прямой кишки чаще возникают при маточно-кишечных свищах, по которым гнойное содержимое попадает в прямую кишку и оказывает раздражающее действие. Тенезмы и хронические запоры иногда являются симптомом злокачественных опухолей матки, которые располагаются близко к кишечной стенке или прорастают в нее.

Гнойные воспаления

Для абсцессов брюшной полости и таза более характерны общие проявления: гектическая лихорадка, тошнота, тахикардия. На фоне общей интоксикации возникают интенсивные боли в зоне живота, которые усиливаются при перемене положения тела. Ложные позывы к осуществлению дефекации развиваются вторично как следствие рефлекторного раздражения стенок прямой и сигмовидной кишки. При абсцессах дугласова пространства тенезмы могут сочетаться с недежанием кала и кишечных газов.

Обследование

Диагностические мероприятия направлены на изучение функционального и морфологического состояния пищеварительного тракта для уточнения причины ложных позывов на дефекацию. Обследование обычно включает проведение лабораторных и инструментальных методов, помогает выявить заболевания ЖКТ уже на начальном этапе. Наиболее ценными для постановки клинического диагноза у пациентов с тенезмами являются:

• Рентгенологическое исследование. Для детального изучения структуры всех отделов кишечника применяют рентгенографию пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику. Более четкие изображения внутреннего состояния толстокишечной стенки удается получить путем ирригографии с двойным контрастированием.
• Обследование прямой кишки. К достаточно информативным и доступным методам относятся пальцевое исследование внутренней поверхности органа и аноскопия, которые проводятся для уточнения проктологической патологии, часто приводящей к развитию тенезмов .
• Эндоскопия. Колоноскопия — основное и наиболее диагностически ценное исследование, в ходе которого можно детально оценить состояние слизистого слоя всех частей толстого кишечника, визуализировать признаки воспалительных поражений и опухолевые образования. По показаниям во время обследования берут биопсию отдельных участков.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости — неинвазивный метод, часто используемый в качестве скрининга для выявления пациентов с гастроэнтерологической патологией. Обзорная сонография брюшной полости помогает обнаружить признаки воспаления, объемные новообразования, на фоне которых отмечаются тенезмы.
• Копрограмма. При заболеваниях, симптомом которых являются тенезмы, зачастую определяются изменения в анализах кала. Всем пациентам назначают стандартное исследование каловых масс, при подозрении на инфекционную этиологию болезни проводят расширенный бактериологический посев, анализ кала на яйца гельминтов.

Для уточнения диагноза может осуществляться компьютерная томография, аноректальная манометрия, лабораторные анализы крови на специфические антитела. Обследованием пациента с тенезмами занимается гастроэнтеролог или проктолог. После исключения болезней пищеварительного тракта могут назначаться дополнительные исследования мочеполовых органов, направленные на выявление причин расстройства.

Колоноскопия

Симптоматическая терапия

Кишечные тенезмы не имеют физиологических причин и свидетельствуют о поражении желудочно-кишечного тракта либо мочеполовой системы. Поэтому пациенту следует обратиться за медицинской помощью для проведения обследования и назначения комплексной терапии. Для уменьшения спазма мышечного слоя кишечника могут применяться но-шпа и другие спазмолитики. Для временного облегчения состояния больного используют ректальные свечи, микроклизмы с анестетиками, ванночки с травяными отварами.

Кишечные тенезмы — причины, диагностика и лечение

Тенезмы — это болезненные позывы к дефекации, которые обычно безрезультативны, иногда могут сопровождаться отхождением незначительного количества кала, кровянистых или слизистых выделений. Мучительные сокращения прямокишечных мышц чаще всего свидетельствуют о патологии пищеварительного тракта или мочеполовой системы. С целью выявления причин тенезмов применяют физикальный осмотр, рентгенологические методы, эндоскопию, ультразвуковые исследования, лабораторные анализы. Для уменьшения неприятных ощущений используют спазмолитики, микроклизмы с лекарственными и фитопрепаратами.

Общая характеристика

Тенезмы — субъективные неприятные ощущения, которые описываются пациентами как внезапные болезненные позывы на дефекацию, не сопровождающиеся выделением кала. Иногда наблюдается отхождение из прямой кишки небольшого количества слизи, крови или гноя. Болевой синдром обычно нарастает в течение нескольких минут и практически полностью стихает после посещения туалета. Боли локализуются в области заднепроходного отверстия, крестца, промежности, но могут иррадиировать и в вышележащие отделы живота.

Ложные позывы не имеют физиологической основы и всегда свидетельствуют о наличии патологического поражения органов брюшной или тазовой полости. Обычно тенезмы сочетаются с другими диспепсическими расстройствами: изменением частоты и консистенции стула, постоянными болями в животе, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Кровотечения или гнойные выделения после болезненных сокращений ректальных мышц свидетельствует о серьезном заболевании и требует обязательного обращения к врачу.

Причины тенезмов

Появление болезненных спастических сокращений гладкой ректальной мускулатуры и мышц промежности, сопровождающееся императивными позывами к дефекации, зачастую развивается при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях ЖКТ, урогенитальной патологии. Тенезмы могут возникать при спинной сухотке как одно из проявлений табетического висцерального криза. Неприятные ощущения в области заднего прохода иногда связаны с частичным ущемлением грыжи.

Заболевания прямой кишки

Болезненность, жжение и позывы при поражении анальной зоны связаны с повышением чувствительности ректальных оболочек к раздражителям. В такой ситуации попадание даже небольшого количества кала или слизи вызывает резкие спастические сокращения мышц. Нарушение координированного сокращения сфинктеров заднего прохода приводит к задержке содержимого и появлению сильных болевых ощущений. Среди причин тенезмов выделяют:

• Проктит. Воспалительное поражение прямой кишки протекает с резко выраженными диспепсическими симптомами, основными из которых являются ложные позывы, дискомфорт и зуд в анальной области. Боли связаны с постоянным раздражением слизистого слоя, воздействием провоспалительных медиаторов. Для проктита характерно выделение небольшого количества слизисто-гнойного ректального содержимого.
• Выпадение прямой кишки. Тенезмы, которые развиваются из-за смещения участка кишки за пределы наружного анального мышечного сфинктера, провоцируются механическим раздражением слизистой и сдавлением интрамуральных ганглиев в толще прямокишечной стенки. При этом состоянии наблюдается резкая болезненность в анусе и промежности, чувство неполного опорожнения после дефекации, ощущение инородного тела.
• Анальный полип. Позывы к испражнению возникают только при внушительных размерах доброкачественного новообразования. Тенезмы обусловлены постоянным давлением и раздражением нервных рецепторов на поверхности ректальной слизистой. Болезненные ощущения иногда сопровождаются выделением нескольких капель крови при дефекации, чередованием запоров и диареи. При длительном течении болезни присоединяются признаки анемии.
• Анальная трещина. Разрыв слизистой оболочки нижних ректальных отделов проявляется сильными болями, возникающими при дефекации, и также может сопровождаться тенезмами. Ложные позывы обусловлены наличием органического дефекта кишечной стенки и изменением механизмов рефлекторной регуляции акта дефекации. При запущенном варианте анальной трещины пациентов беспокоят постоянные сильные боли с иррадиацией в область промежности.

Острые кишечные инфекции

Развитие болезненных ощущений, предшествующих акту дефекации, характерно для всех микробных или паразитарных инвазий, которые протекают с вовлечением в процесс слизистой кишечника. Боли появляются вследствие воздействия микробов на интрамуральные вегетативные нервные сплетения, которые регулируют интенсивность и последовательность сокращения гладкой мускулатуры ободочной, сигмовидной, прямой кишки. Возникновение тенезмов часто связано с такими кишечными инфекциями, как:

• Дизентерия. Заболевание протекает с поражением всего толстого кишечника, формированием язв и эрозий слизистой. Диспепсический синдром является ведущим в клинической картине, мучительные тенезмы выявляются на фоне разлитой боли в животе, тошноты и рвоты. Испражнения при дизентерии быстро теряют каловый характер, из анального отверстия выделяется небольшое количество слизи, крови с примесями гноя.
• Сальмонеллез. Тенезмы служат важным признаком гастроэнтероколитического варианта болезни, при котором происходит поражение всех отделов пищеварительного тракта. У пациентов также отмечаются разлитые боли и спазмы в животе, тошнота, многократная рвота. При дефекации зачастую выделяется незначительное количество каловых масс с включениями слизи и кровяными прожилками.
• Кишечная форма чумы. Эта форма чумы имеет тяжелое течение, сопровождается значительным ухудшением общего состояния и выраженными симптомами интоксикации. Пациенты жалуются на резкие нестерпимые боли по ходу кишечника, высокую лихорадку. Спастические сокращения ректальной мускулатуры вызывают интенсивные тенезмы. Также характерны другие диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея.
• Протозойные инфекции. С преимущественным поражением толстой кишки и возникновением тенезмов протекают два заболевания — амебиаз и балантидиаз. При амебиазе после болезненных позывов наблюдается скудный стул в виде слизистой массы с включениями крови («малиновое желе»). При балантидиазе мучительные позывы сочетаются со скудными испражнениями, состоящими из кала, слизи и крови.
• Паразитарные инвазии. Тяжелый колит с абдоминальными болями, болезненными сокращениями ректальных мышц, другими диспепсическими симптомами может свидетельствовать о полостном миазе. Это заболевание развивается при проглатывании личинок мух. Нарушения со стороны ЖКТ являются частыми симптомами хронической формы шистосомоза. Тенезмы зачастую сочетаются с запорами, болевым синдромом, снижением аппетита.

Хронические болезни кишечника

Длительно протекающие воспалительные и деструктивные процессы в кишечнике неизбежно приводят к появлению непродуктивных болезненных позывов к отхождению кала. Тенезмы развиваются вследствие нарушений нервной регуляции, которая в норме реализует свои эффекты через вегетативные ганглии. Состояние усугубляется при разрушении кишечной слизистой, появлении патологического отделяемого, приводящего к постоянному раздражению прямой кишки. С жалобами на тенезмы протекают:

• Диабетическая энтеропатия. Диспепсических симптомы у пациентов, страдающих сахарным диабетом, связаны с полинейропатией, при которой наблюдается поражение вегетативных нервных сплетений кишечной стенки. Тенезмы чаще беспокоят в ночное время, больные отмечают учащение стула и изменение консистенции кала. При тяжелом течении могут развиваться мучительные позывы в сочетании с псевдообструкцией кишечника.
• Болезнь Крона. Болезненные сокращения ректальных мышц и сфинктеров ануса чаще наблюдаются при запущенной форме заболевания. В этой стадии у пациентов формируются анальные трещины и прямокишечные свищи, через которые выделяется кровь со слизью. Тенезмы обычно сочетаются с приступообразными болями в правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, выраженной потерей массы тела.
• Неспецифический язвенный колит. Тенезмы, как правило, возникают при язвенно-деструктивном поражении дистальных отделов толстого кишечника. Болезненные позывы связаны с наличием глубоких дефектов слизистой оболочки, нарушениями иннервации и скоординированной работы мышечных сфинктеров. Язвенный колит проявляется резкой приступообразной абдоминальной болью, скудными испражнениями, кровотечениями из заднего прохода.
• Хронический колит. Патологические позывы к отхождению стула потенцируются воздействием трех факторов: бактериальным поражением толстокишечной стенки, нарушениями местного иммунитета, дискоординацией мышечных сокращений разных участков кишки. Наиболее выражены неприятные симптомы при сигмоидите и левостороннем колите. Тенезмы сочетаются со схваткообразными болями внизу живота, скудными испражнениями с примесями крови.
• Лучевая болезнь. Радиационные поражения кишечника развиваются при одномоментных воздействиях высоких доз облучения, проявляются диспепсическими симптомами: рвотой, резкой абдоминальной болью, диареей. В тяжелых ситуациях при гибели клеток стенки кишки отмечаются мучительные тенезмы без выделения кала, которые зачастую сопровождаются ректальными кровотечениями.

Объемные новообразования кишечника

Развитие мучительных сокращений кишечных мышц и ложных позывов в туалет при опухолевых образованиях связывают с двумя основными причинами: механическими препятствиями на пути продвижения каловых масс и прорастанием опухолевой ткани в нервные сплетения кишечника. При доброкачественных новообразованиях общее состояние пациентов страдает незначительно, при злокачественных опухолях наблюдается большой комплекс внекишечных патологических симптомов. Наиболее частыми разновидностями образований в ЖКТ, в клинике которых наблюдаются тенезмы, являются:

• Аноректальная меланома. Начальный признак болезни — появление ярко-красной крови на поверхности кала при дефекации. При прогрессировании образования отмечаются и другие признаки: боли в анусе, ощущение чужеродного тела в прямой кишке. Причиной болезненных сокращений прямокишечных мышц становится постоянное раздражение слизистой и механическая преграда в продвижении кала.
• Толстокишечная аденокарцинома. Вначале опухоль не имеет специфических признаков и проявляется тупой болью в полости живота, периодическими диспепсическими расстройствами. При увеличении образования наблюдаются тенезмы, связанные с частичной закупоркой просвета толстой кишки. Пациентов беспокоит выделение небольших количеств темной крови с испражнениями. В тяжелых случаях возникают кровотечения из ЖКТ.
• Полипы кишечника. Эти новообразования являются доброкачественными, неприятные симптомы преимущественно обусловлены существованием механического препятствия продвижению кала и частичной кишечной непроходимостью. Обнаруживается дискинезия разных отделов толстой кишки, сопровождающаяся ложными позывами в туалет. Сходную клиническую картину имеет псевдополипоз ободочной кишки.

Урогенитальная патология

Появление неприятных симптомов со стороны пищеварительной системы при поражениях мочеполового тракта обусловлено близостью расположения этих органов, общей иннервацией и наличием патологических висцеро-висцеральных рефлексов. Болезненные ощущения зачастую слабо локализованы, пациенты описывают их как разлитые боли в области таза. Наиболее часто к появлению мучительных тенезмов приводят следующие урогенитальные заболевания:

• Острый простатит. При гнойном воспалении предстательной железы возникают резкие боли в тазовой полости, которые иррадиируют в крестцово-копчиковую зону, прямую кишку. Выраженный болевой синдром вызывает патологический спазм анальных сфинктеров, что приводит к невозможности акта дефекации и тенезмам. Заболевание всегда сопровождается дизурическими расстройствами.
• Травмы половых органов. При повреждении области промежности часто возникают сочетанные травмы с вовлечением близлежащих анатомических структур. Гематомы, разрывы слизистой оболочки приводят к повышенной раздражимости прямокишечных стенок, резким болям и задержке кала, которая сопровождается ложными болезненными позывами к испражнению.
• Почечная колика. Первым признаком болезни является резкая схваткообразная боль в поясничной области, которая может иррадиировать в ногу, промежность или аноректальную область. Развитие тенезмов обусловлено рефлекторным спазмом всей гладкой мускулатуры кишечника в ответ на сильный болевой раздражитель при приступе почечной колике. Состояние сопровождается анурией, рвотой, тахикардией.
• Заболевания матки. Мучительные сокращения мускулатуры прямой кишки чаще возникают при маточно-кишечных свищах, по которым гнойное содержимое попадает в прямую кишку и оказывает раздражающее действие. Тенезмы и хронические запоры иногда являются симптомом злокачественных опухолей матки, которые располагаются близко к кишечной стенке или прорастают в нее.

Гнойные воспаления

Для абсцессов брюшной полости и таза более характерны общие проявления: гектическая лихорадка, тошнота, тахикардия. На фоне общей интоксикации возникают интенсивные боли в зоне живота, которые усиливаются при перемене положения тела. Ложные позывы к осуществлению дефекации развиваются вторично как следствие рефлекторного раздражения стенок прямой и сигмовидной кишки. При абсцессах дугласова пространства тенезмы могут сочетаться с недежанием кала и кишечных газов.

Обследование

Диагностические мероприятия направлены на изучение функционального и морфологического состояния пищеварительного тракта для уточнения причины ложных позывов на дефекацию. Обследование обычно включает проведение лабораторных и инструментальных методов, помогает выявить заболевания ЖКТ уже на начальном этапе. Наиболее ценными для постановки клинического диагноза у пациентов с тенезмами являются:

• Рентгенологическое исследование. Для детального изучения структуры всех отделов кишечника применяют рентгенографию пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику. Более четкие изображения внутреннего состояния толстокишечной стенки удается получить путем ирригографии с двойным контрастированием.
• Обследование прямой кишки. К достаточно информативным и доступным методам относятся пальцевое исследование внутренней поверхности органа и аноскопия, которые проводятся для уточнения проктологической патологии, часто приводящей к развитию тенезмов .
• Эндоскопия. Колоноскопия — основное и наиболее диагностически ценное исследование, в ходе которого можно детально оценить состояние слизистого слоя всех частей толстого кишечника, визуализировать признаки воспалительных поражений и опухолевые образования. По показаниям во время обследования берут биопсию отдельных участков.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости — неинвазивный метод, часто используемый в качестве скрининга для выявления пациентов с гастроэнтерологической патологией. Обзорная сонография брюшной полости помогает обнаружить признаки воспаления, объемные новообразования, на фоне которых отмечаются тенезмы.
• Копрограмма. При заболеваниях, симптомом которых являются тенезмы, зачастую определяются изменения в анализах кала. Всем пациентам назначают стандартное исследование каловых масс, при подозрении на инфекционную этиологию болезни проводят расширенный бактериологический посев, анализ кала на яйца гельминтов.

Для уточнения диагноза может осуществляться компьютерная томография, аноректальная манометрия, лабораторные анализы крови на специфические антитела. Обследованием пациента с тенезмами занимается гастроэнтеролог или проктолог. После исключения болезней пищеварительного тракта могут назначаться дополнительные исследования мочеполовых органов, направленные на выявление причин расстройства.

Колоноскопия

Симптоматическая терапия

Кишечные тенезмы не имеют физиологических причин и свидетельствуют о поражении желудочно-кишечного тракта либо мочеполовой системы. Поэтому пациенту следует обратиться за медицинской помощью для проведения обследования и назначения комплексной терапии. Для уменьшения спазма мышечного слоя кишечника могут применяться но-шпа и другие спазмолитики. Для временного облегчения состояния больного используют ректальные свечи, микроклизмы с анестетиками, ванночки с травяными отварами.

Кишечные тенезмы — причины, диагностика и лечение

Тенезмы — это болезненные позывы к дефекации, которые обычно безрезультативны, иногда могут сопровождаться отхождением незначительного количества кала, кровянистых или слизистых выделений. Мучительные сокращения прямокишечных мышц чаще всего свидетельствуют о патологии пищеварительного тракта или мочеполовой системы. С целью выявления причин тенезмов применяют физикальный осмотр, рентгенологические методы, эндоскопию, ультразвуковые исследования, лабораторные анализы. Для уменьшения неприятных ощущений используют спазмолитики, микроклизмы с лекарственными и фитопрепаратами.

Общая характеристика

Тенезмы — субъективные неприятные ощущения, которые описываются пациентами как внезапные болезненные позывы на дефекацию, не сопровождающиеся выделением кала. Иногда наблюдается отхождение из прямой кишки небольшого количества слизи, крови или гноя. Болевой синдром обычно нарастает в течение нескольких минут и практически полностью стихает после посещения туалета. Боли локализуются в области заднепроходного отверстия, крестца, промежности, но могут иррадиировать и в вышележащие отделы живота.

Ложные позывы не имеют физиологической основы и всегда свидетельствуют о наличии патологического поражения органов брюшной или тазовой полости. Обычно тенезмы сочетаются с другими диспепсическими расстройствами: изменением частоты и консистенции стула, постоянными болями в животе, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Кровотечения или гнойные выделения после болезненных сокращений ректальных мышц свидетельствует о серьезном заболевании и требует обязательного обращения к врачу.

Причины тенезмов

Появление болезненных спастических сокращений гладкой ректальной мускулатуры и мышц промежности, сопровождающееся императивными позывами к дефекации, зачастую развивается при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях ЖКТ, урогенитальной патологии. Тенезмы могут возникать при спинной сухотке как одно из проявлений табетического висцерального криза. Неприятные ощущения в области заднего прохода иногда связаны с частичным ущемлением грыжи.

Заболевания прямой кишки

Болезненность, жжение и позывы при поражении анальной зоны связаны с повышением чувствительности ректальных оболочек к раздражителям. В такой ситуации попадание даже небольшого количества кала или слизи вызывает резкие спастические сокращения мышц. Нарушение координированного сокращения сфинктеров заднего прохода приводит к задержке содержимого и появлению сильных болевых ощущений. Среди причин тенезмов выделяют:

• Проктит. Воспалительное поражение прямой кишки протекает с резко выраженными диспепсическими симптомами, основными из которых являются ложные позывы, дискомфорт и зуд в анальной области. Боли связаны с постоянным раздражением слизистого слоя, воздействием провоспалительных медиаторов. Для проктита характерно выделение небольшого количества слизисто-гнойного ректального содержимого.
• Выпадение прямой кишки. Тенезмы, которые развиваются из-за смещения участка кишки за пределы наружного анального мышечного сфинктера, провоцируются механическим раздражением слизистой и сдавлением интрамуральных ганглиев в толще прямокишечной стенки. При этом состоянии наблюдается резкая болезненность в анусе и промежности, чувство неполного опорожнения после дефекации, ощущение инородного тела.
• Анальный полип. Позывы к испражнению возникают только при внушительных размерах доброкачественного новообразования. Тенезмы обусловлены постоянным давлением и раздражением нервных рецепторов на поверхности ректальной слизистой. Болезненные ощущения иногда сопровождаются выделением нескольких капель крови при дефекации, чередованием запоров и диареи. При длительном течении болезни присоединяются признаки анемии.
• Анальная трещина. Разрыв слизистой оболочки нижних ректальных отделов проявляется сильными болями, возникающими при дефекации, и также может сопровождаться тенезмами. Ложные позывы обусловлены наличием органического дефекта кишечной стенки и изменением механизмов рефлекторной регуляции акта дефекации. При запущенном варианте анальной трещины пациентов беспокоят постоянные сильные боли с иррадиацией в область промежности.

Острые кишечные инфекции

Развитие болезненных ощущений, предшествующих акту дефекации, характерно для всех микробных или паразитарных инвазий, которые протекают с вовлечением в процесс слизистой кишечника. Боли появляются вследствие воздействия микробов на интрамуральные вегетативные нервные сплетения, которые регулируют интенсивность и последовательность сокращения гладкой мускулатуры ободочной, сигмовидной, прямой кишки. Возникновение тенезмов часто связано с такими кишечными инфекциями, как:

• Дизентерия. Заболевание протекает с поражением всего толстого кишечника, формированием язв и эрозий слизистой. Диспепсический синдром является ведущим в клинической картине, мучительные тенезмы выявляются на фоне разлитой боли в животе, тошноты и рвоты. Испражнения при дизентерии быстро теряют каловый характер, из анального отверстия выделяется небольшое количество слизи, крови с примесями гноя.
• Сальмонеллез. Тенезмы служат важным признаком гастроэнтероколитического варианта болезни, при котором происходит поражение всех отделов пищеварительного тракта. У пациентов также отмечаются разлитые боли и спазмы в животе, тошнота, многократная рвота. При дефекации зачастую выделяется незначительное количество каловых масс с включениями слизи и кровяными прожилками.
• Кишечная форма чумы. Эта форма чумы имеет тяжелое течение, сопровождается значительным ухудшением общего состояния и выраженными симптомами интоксикации. Пациенты жалуются на резкие нестерпимые боли по ходу кишечника, высокую лихорадку. Спастические сокращения ректальной мускулатуры вызывают интенсивные тенезмы. Также характерны другие диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея.
• Протозойные инфекции. С преимущественным поражением толстой кишки и возникновением тенезмов протекают два заболевания — амебиаз и балантидиаз. При амебиазе после болезненных позывов наблюдается скудный стул в виде слизистой массы с включениями крови («малиновое желе»). При балантидиазе мучительные позывы сочетаются со скудными испражнениями, состоящими из кала, слизи и крови.
• Паразитарные инвазии. Тяжелый колит с абдоминальными болями, болезненными сокращениями ректальных мышц, другими диспепсическими симптомами может свидетельствовать о полостном миазе. Это заболевание развивается при проглатывании личинок мух. Нарушения со стороны ЖКТ являются частыми симптомами хронической формы шистосомоза. Тенезмы зачастую сочетаются с запорами, болевым синдромом, снижением аппетита.

Хронические болезни кишечника

Длительно протекающие воспалительные и деструктивные процессы в кишечнике неизбежно приводят к появлению непродуктивных болезненных позывов к отхождению кала. Тенезмы развиваются вследствие нарушений нервной регуляции, которая в норме реализует свои эффекты через вегетативные ганглии. Состояние усугубляется при разрушении кишечной слизистой, появлении патологического отделяемого, приводящего к постоянному раздражению прямой кишки. С жалобами на тенезмы протекают:

• Диабетическая энтеропатия. Диспепсических симптомы у пациентов, страдающих сахарным диабетом, связаны с полинейропатией, при которой наблюдается поражение вегетативных нервных сплетений кишечной стенки. Тенезмы чаще беспокоят в ночное время, больные отмечают учащение стула и изменение консистенции кала. При тяжелом течении могут развиваться мучительные позывы в сочетании с псевдообструкцией кишечника.
• Болезнь Крона. Болезненные сокращения ректальных мышц и сфинктеров ануса чаще наблюдаются при запущенной форме заболевания. В этой стадии у пациентов формируются анальные трещины и прямокишечные свищи, через которые выделяется кровь со слизью. Тенезмы обычно сочетаются с приступообразными болями в правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, выраженной потерей массы тела.
• Неспецифический язвенный колит. Тенезмы, как правило, возникают при язвенно-деструктивном поражении дистальных отделов толстого кишечника. Болезненные позывы связаны с наличием глубоких дефектов слизистой оболочки, нарушениями иннервации и скоординированной работы мышечных сфинктеров. Язвенный колит проявляется резкой приступообразной абдоминальной болью, скудными испражнениями, кровотечениями из заднего прохода.
• Хронический колит. Патологические позывы к отхождению стула потенцируются воздействием трех факторов: бактериальным поражением толстокишечной стенки, нарушениями местного иммунитета, дискоординацией мышечных сокращений разных участков кишки. Наиболее выражены неприятные симптомы при сигмоидите и левостороннем колите. Тенезмы сочетаются со схваткообразными болями внизу живота, скудными испражнениями с примесями крови.
• Лучевая болезнь. Радиационные поражения кишечника развиваются при одномоментных воздействиях высоких доз облучения, проявляются диспепсическими симптомами: рвотой, резкой абдоминальной болью, диареей. В тяжелых ситуациях при гибели клеток стенки кишки отмечаются мучительные тенезмы без выделения кала, которые зачастую сопровождаются ректальными кровотечениями.

Объемные новообразования кишечника

Развитие мучительных сокращений кишечных мышц и ложных позывов в туалет при опухолевых образованиях связывают с двумя основными причинами: механическими препятствиями на пути продвижения каловых масс и прорастанием опухолевой ткани в нервные сплетения кишечника. При доброкачественных новообразованиях общее состояние пациентов страдает незначительно, при злокачественных опухолях наблюдается большой комплекс внекишечных патологических симптомов. Наиболее частыми разновидностями образований в ЖКТ, в клинике которых наблюдаются тенезмы, являются:

• Аноректальная меланома. Начальный признак болезни — появление ярко-красной крови на поверхности кала при дефекации. При прогрессировании образования отмечаются и другие признаки: боли в анусе, ощущение чужеродного тела в прямой кишке. Причиной болезненных сокращений прямокишечных мышц становится постоянное раздражение слизистой и механическая преграда в продвижении кала.
• Толстокишечная аденокарцинома. Вначале опухоль не имеет специфических признаков и проявляется тупой болью в полости живота, периодическими диспепсическими расстройствами. При увеличении образования наблюдаются тенезмы, связанные с частичной закупоркой просвета толстой кишки. Пациентов беспокоит выделение небольших количеств темной крови с испражнениями. В тяжелых случаях возникают кровотечения из ЖКТ.
• Полипы кишечника. Эти новообразования являются доброкачественными, неприятные симптомы преимущественно обусловлены существованием механического препятствия продвижению кала и частичной кишечной непроходимостью. Обнаруживается дискинезия разных отделов толстой кишки, сопровождающаяся ложными позывами в туалет. Сходную клиническую картину имеет псевдополипоз ободочной кишки.

Урогенитальная патология

Появление неприятных симптомов со стороны пищеварительной системы при поражениях мочеполового тракта обусловлено близостью расположения этих органов, общей иннервацией и наличием патологических висцеро-висцеральных рефлексов. Болезненные ощущения зачастую слабо локализованы, пациенты описывают их как разлитые боли в области таза. Наиболее часто к появлению мучительных тенезмов приводят следующие урогенитальные заболевания:

• Острый простатит. При гнойном воспалении предстательной железы возникают резкие боли в тазовой полости, которые иррадиируют в крестцово-копчиковую зону, прямую кишку. Выраженный болевой синдром вызывает патологический спазм анальных сфинктеров, что приводит к невозможности акта дефекации и тенезмам. Заболевание всегда сопровождается дизурическими расстройствами.
• Травмы половых органов. При повреждении области промежности часто возникают сочетанные травмы с вовлечением близлежащих анатомических структур. Гематомы, разрывы слизистой оболочки приводят к повышенной раздражимости прямокишечных стенок, резким болям и задержке кала, которая сопровождается ложными болезненными позывами к испражнению.
• Почечная колика. Первым признаком болезни является резкая схваткообразная боль в поясничной области, которая может иррадиировать в ногу, промежность или аноректальную область. Развитие тенезмов обусловлено рефлекторным спазмом всей гладкой мускулатуры кишечника в ответ на сильный болевой раздражитель при приступе почечной колике. Состояние сопровождается анурией, рвотой, тахикардией.
• Заболевания матки. Мучительные сокращения мускулатуры прямой кишки чаще возникают при маточно-кишечных свищах, по которым гнойное содержимое попадает в прямую кишку и оказывает раздражающее действие. Тенезмы и хронические запоры иногда являются симптомом злокачественных опухолей матки, которые располагаются близко к кишечной стенке или прорастают в нее.

Гнойные воспаления

Для абсцессов брюшной полости и таза более характерны общие проявления: гектическая лихорадка, тошнота, тахикардия. На фоне общей интоксикации возникают интенсивные боли в зоне живота, которые усиливаются при перемене положения тела. Ложные позывы к осуществлению дефекации развиваются вторично как следствие рефлекторного раздражения стенок прямой и сигмовидной кишки. При абсцессах дугласова пространства тенезмы могут сочетаться с недежанием кала и кишечных газов.

Обследование

Диагностические мероприятия направлены на изучение функционального и морфологического состояния пищеварительного тракта для уточнения причины ложных позывов на дефекацию. Обследование обычно включает проведение лабораторных и инструментальных методов, помогает выявить заболевания ЖКТ уже на начальном этапе. Наиболее ценными для постановки клинического диагноза у пациентов с тенезмами являются:

• Рентгенологическое исследование. Для детального изучения структуры всех отделов кишечника применяют рентгенографию пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику. Более четкие изображения внутреннего состояния толстокишечной стенки удается получить путем ирригографии с двойным контрастированием.
• Обследование прямой кишки. К достаточно информативным и доступным методам относятся пальцевое исследование внутренней поверхности органа и аноскопия, которые проводятся для уточнения проктологической патологии, часто приводящей к развитию тенезмов .
• Эндоскопия. Колоноскопия — основное и наиболее диагностически ценное исследование, в ходе которого можно детально оценить состояние слизистого слоя всех частей толстого кишечника, визуализировать признаки воспалительных поражений и опухолевые образования. По показаниям во время обследования берут биопсию отдельных участков.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости — неинвазивный метод, часто используемый в качестве скрининга для выявления пациентов с гастроэнтерологической патологией. Обзорная сонография брюшной полости помогает обнаружить признаки воспаления, объемные новообразования, на фоне которых отмечаются тенезмы.
• Копрограмма. При заболеваниях, симптомом которых являются тенезмы, зачастую определяются изменения в анализах кала. Всем пациентам назначают стандартное исследование каловых масс, при подозрении на инфекционную этиологию болезни проводят расширенный бактериологический посев, анализ кала на яйца гельминтов.

Для уточнения диагноза может осуществляться компьютерная томография, аноректальная манометрия, лабораторные анализы крови на специфические антитела. Обследованием пациента с тенезмами занимается гастроэнтеролог или проктолог. После исключения болезней пищеварительного тракта могут назначаться дополнительные исследования мочеполовых органов, направленные на выявление причин расстройства.

Колоноскопия

Симптоматическая терапия

Кишечные тенезмы не имеют физиологических причин и свидетельствуют о поражении желудочно-кишечного тракта либо мочеполовой системы. Поэтому пациенту следует обратиться за медицинской помощью для проведения обследования и назначения комплексной терапии. Для уменьшения спазма мышечного слоя кишечника могут применяться но-шпа и другие спазмолитики. Для временного облегчения состояния больного используют ректальные свечи, микроклизмы с анестетиками, ванночки с травяными отварами.

ABC-медицина

Колит является воспалительным заболеванием, поражающим слизистую оболочку толстой кишки. Им болеют мужчины в возрасте 40—60 лет и женщины 20—60 лет. Считается, что проявления хронического колита свойственны каждому второму больному с проблемами органов пищеварения. Среди причин можно выделить снижение общей резистентности организма пациента, малое количество растительной клетчатки в еде, дисбактериоз, воспалительные процессы аноректальной зоны.

Причины

Причинами возникновения колита могут быть нарушение характера и режима питания:

• неправильные пищевые привычки;
• нерегулярное нерациональное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• прием некачественной пищи.

Колиты нередко возникают в виде осложнений заболеваний ЖКТ (панкреатита, хронического гастрита, гепатита), а также они могут стать следствием пищевых отравлений или кишечных инфекций. Прием различных лекарственных средств нередко оказывает негативное действие на кишечную флору, вызванный этим дисбактериоз провоцирует возникновение воспалений в толстом кишечнике. В качестве причин развития колита можно выделить врожденные патологии развития человека и функциональную недостаточность.

Симптомы

Болевой синдром. Боли при колите тупые, ноющие, локализованы в боковых и нижних частях живота (как правило, с левой стороны). Иногда больной не в состоянии четко локализовать источник болевых ощущений. Они усиливаются после еды и ослабляются после отхождения газов и дефекации. Кроме того, причинами усиления боли могут быть тряска, ходьба, очистительная клизма. Некоторые пациенты жалуются на чувство тяжести, метеоризм, вздутие.

Расстройства стула. Как правило, нарушения стула характеризуются запорами, иногда они чередуются с поносами. Хронические колиты отличаются поносами с выделением водянистого кала, имеющего прожилки слизи.

Тенезмы. Так называемые ложные позывы к дефекации являются одним из характерных симптомов колита. Нередко их результатом является выделение слизи.

Диагностика

Комплекс обязательной диагностики включает макро- и микроскопию кала, копрограмму, выявление яиц гельминтов, а также бактериологический посев каловых масс. Назначается общий анализ крови, чтобы определить наличие признаков воспаления.

Также для визуализации анатомических и функциональных особенностей толстого кишечника проводится контрастная ирригоскопия. Колоноскопия дает возможность досконального изучения состояния слизистой всей толстой кишки. Во время данного исследования также удается получить биоптаты слизистой кишечной стенки, необходимые для гистологического исследования.

Чтобы исключить геморрой, анальные трещины, парапроктит и другие проктологические патологии, проктолог осуществляет пальцевое исследование заднего прохода.

Лечение

В период обострения хронический колит целесообразно лечить в стационарных условиях.

Диета. Значительный элемент лечения хронического колита – соблюдение лечебной диеты. Из рациона исключаются все продукты, механически или химически раздражающие слизистую оболочку кишечника, пища употребляется в протертом виде, с частотой более 4−5 раз в день. Исключаются из рациона молочнокислые продукты, для снижения газообразования рекомендуют отказаться от капусты и бобовых. Нежирные мясо и рыбу можно употреблять в приготовленном на пару виде.

Медикаментозное лечение. При инфекционной природе заболевания с целью подавить патогенную бактериальную флору, развившуюся из-за дисбактериоза, назначается антибиотикотерапия короткими курсами. Выбор лекарственных средств осуществляет специалистом. Чтобы облегчить болевой синдром, назначают спазмолитические средства (папаверин, но-шпа). Кроме того, при колитах назначаются энтеросорбенты, ферментные препараты, эубиотики.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для уточнения симптомов и лечения колита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

симптомы, причины, проявления, какой врач лечит – МедОбоз

Тенезмы представляют собой ложные болезненные позывы к дефекации, которые изматывают больного, заставляя его испытывать выраженный дискомфорт. Чаще всего тенезмы возникают в результате возникновения чрезмерного возбуждения нервных участков в прямой кишке, которое может быть вызвано воспалительным поражение кишечника или возникновением в его просвете новообразований.

Причины

Тенезмы могут являться признаком самых разных патологий кишечника. Чаще всего ложные и болезненные позывы к дефекации возникают на фоне расширения и воспалительного поражения геморроидальных вен, воспалительного поражения прямой кишки или сигмовидной кишки, возникновения трещин в прямой кишке, чрезмерного скопления каловых масс в толстой кишке, доброкачественных или злокачественных опухолевых образований в кишечнике.

Еще одной распространенной причиной появления тенезмов считается возникновение синдрома раздраженного кишечника. Заболевание возникает на фоне поражения центральной и вегетативной нервной систем и сопровождается нарушением кишечной микрофлоры, в следствии чего и возникают ложные позывы к дефекации.

Как проявляется

Тенезмы сопровождаются появлением спазмов, которые могут вызывать сокращение пресса, тазовых мышц и промежности. Сокращение этих групп мышц без расслабления сфинктеров становится причиной затрудненного испражнения. В этом случае может отмечаться отхождение кала маленькими порциями либо его отхождение полностью прекращается. Иногда во время акта дефекации вместе с калом происходит выделение слизи, крови или гноя.

Тенезмы могут сопровождаться появлением спазмов и болей в нижней трети живота, выраженного желания опорожнить кишечник, наличием в кале гноя, слизи или крови, а также зуда анального отверстия и выпадения из ануса слизистой прямой кишки.

Кто лечит

Лечением тенезмов занимается проктолог, гастроэнтеролог, терапевт.

При каких болезнях может быть

Появление тенезмов чаще всего отмечается при проктите, геморрое, сигмоидите, трещинах прямой кишки, чрезмерном скоплении кала в толстой кишке, опухолевом поражении прямой кишки.

Полиморфизм заболеваний и многообразие методов диагностики в колопроктологии

Полиморфизм заболеваний и многообразие методов диагностики в колопроктологии

За годы работы в этой специальности, мне часто приходится видеть в ответ на вопрос пациенту:
— Что Вас привело?
… хитрый взгляд и слышать в ответ:
— Оно самое (Доктор… геморрой, конечно!!!)
   Этот ответ, наиболее частый, есть правда варианты…

   На самом деле, существует масса заболеваний, которые входят в сферу охватываемых этой специальностью проблем. Итак, перечислим лишь некоторые из них и симптомы:

Анальная трещина (боль во время или после дефекации, выделение крови, припухлость около заднего прохода).

Анальные бахромки (зуд, раздражение около заднего прохода).

Геморрой (боль, выделение крови, выпадение узлов).

Перианальный/параректальный абсцесс (боль около прямой кишки, отечность, повышение температуры, иногда нарушение мочеиспускания).

Свищ прямой кишки (мокнутие, зуд).

Пилонидальная болезнь (эпителиально-копчиковый ход: боль, выделения из отверстий на коже в крестцово-копчиковой области).

Гнойный гидраденит (болезнь «лисьих нор»: боль (невозможно сидеть), отделяемое, увеличение паховых лимфоузлов).

Недержание кала (отсутствие контроля выделения оформленного/полуоформленного стула, газов).

Анальный зуд (постоянный/периодический, повторяющийся зуд).

Синдром солитарной язвы прямой кишки (зуд, боль, тенезмы, кровотечения, выделение слизи, неполное опорожнение, императивные позывы на дефекацию).

Заболевания, передающиеся половым путем (зуд, боль, тенезмы, кровотечения, выделение слизи).

Анальные кондиломы (наличие на коже безболезненных образований сероватого цвета, иногда зуд).

Анальная интраэпителиальная неоплазия (зуд, отечность, кровоточивость, но может протекать бессимптомно)

Болезнь Боуэна (зуд, отечность, кровоточивость, но может протекать бессимптомно).

Колоректальный рак и полипы толстой и прямой кишки (обычно бессимптомно, выделение крови).

Лучевой проктит (диарея, отхождение слизи и крови, тенезмы, боль, недержание, императивные позывы и т.д.).

Псевдомембранозный/клостридиальный колит (диарея, боль в животе, но может протекать бессимптомно).

Ишемический колит (боль после еды, хронические запоры при хронической ишемии).

Язвенный колит (диарея, отхождение слизи и крови, тенезмы, боль, недержание, императивные позывы, общая слабость, периферический артрит и др.).

Болезнь Крона (выделение крови, боль в животе, спазмы, воспалительные инфильтраты, лихорадка).

Токсический мегаколон (диарея, отхождение слизи и крови, тенезмы, боль, лихорадка, анемия и др.).

Дивертикулярная болезнь (боль в животе, неустойчивый стул/запоры).

Пролапс прямой кишки (чувство давления, наполнения в прямой кишке, недержание кала, мокнутие).

Хронический запор (уменьшение частоты стула, необходимость в натуживании, уплотнение стула, чувство переполнения).

Синдром раздраженной кишки (боль или дискомфорт, вздутие живота, запоры, поносы, чувство неполного опорожнения и т.д.).

Функциональная аноректальная боль (дискомфорт в области заднего прохода иногда с иррадиацией в ягодичные мышцы и нижние конечности, тупая боль, ощущение постоянного давления в прямой кишке или тяжести, иногда чувство жжения).

   Методов обследования, тоже масса, перечислим, опять же лишь некоторые из них, без лабораторных и, действительно, редких методик:

Пальцевое исследование, Аноскопия, Ректороманоскопия, Колоноскопия, Капсульная эндоскопия, Эндоректальное ультразвуковое исследование (ЭРУЗИ), Ирригоскопия,  Пассаж бария по тонкой и транзит по толстой кишке, Дефекография, КТ колонография и энтерография, МРТ и КТ, Анофизиологическое исследование.

   Таким образом, проктолог сталкивается с широким спектром проблем, которые могут возникнуть у пациента, и может помочь справиться с ними как хирургическим путем (включая малоинвазивные методы лечения), так и консервативно (лекарственными препаратами) и манульными методами (при прокталгии).

Что вызывает тенезмы? Состояния, которые раздражают вашу толстую кишку

Тенезмы — это физическое ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, даже если вы только что его опорожняли и знаете, что толстая кишка пуста. Вы можете попытаться испражняться и обнаружить, что ничего не выходит или из кишечника выходит лишь небольшое количество стула. Ощущение может быть довольно неприятным. Вы можете испытывать давление, боль, желание напрячься или судороги. У вас могут быть другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота или рвота. ‌

Тенезмы сами по себе не являются заболеванием.Это симптом других проблем со здоровьем, которые влияют на вашу желудочно-кишечную систему, и может быть признаком нарушения моторики кишечника. Чаще всего это связано с состояниями, которые вызывают воспаление в желудочно-кишечном тракте. Это также может быть признаком проблем с пищеварением из-за того, что ваша система не продвигает пищу через желудочно-кишечный тракт так, как должна.

У вас также могут быть другие симптомы, в том числе:

• Боль в животе
• Кровь в стуле
• Озноб или лихорадка
• Тошнота или рвота

поговорите со своим врачом.Вам могут потребоваться тесты для диагностики состояния, вызывающего дискомфорт в кишечнике. Как только вы узнаете причину проблемы, вы можете начать лечение основной проблемы.

Причины тенезмов

Если запор не является причиной давления на толстую и прямую кишку, тенезмы могут указывать на то, что часть вашей желудочно-кишечной системы работает неправильно. Существует несколько состояний, при которых тенезмы являются симптомом, в том числе:‌‌

Аноректальный абсцесс. Абсцесс — это инфекция, приведшая к образованию очага гноя.Они могут произойти где угодно на вашем теле. Если он развивается вокруг вашего ануса, это может привести к боли, отеку и ощущению давления. Анальные трещины, некоторые инфекции, передающиеся половым путем, диабет и воспалительные заболевания кишечника могут увеличить риск аноректальных абсцессов.

Колоректальный рак. Колоректальный рак может привести к таким новообразованиям, как полипы или опухоли в прямой кишке. Давление опухоли может привести к симптомам тенезмов.‌

Лечение рака. Если вы проходите лучевую терапию по поводу рака, это может привести к воспалению толстой или прямой кишки.

Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника представляют собой хронические состояния, при которых воспаляются участки пищеварительного тракта. Это может повлиять на прямую кишку и вызвать воспаление в этой области, что приведет к ощущению полноты или давления. Люди с воспалительными заболеваниями кишечника также могут с большей вероятностью получить абсцессы из-за раздражения кожи от частых дефекаций.‌

Инфекция толстой кишки. Инфекции, вызванные бактериями, вирусами или паразитами в толстой кишке, могут вызывать воспаление и сильную диарею.Воспаление и раздражение вокруг толстой кишки или заднего прохода могут привести к тенезмам.‌

Нарушение перистальтики кишечника. Пища должна пройти через пищеварительный тракт, чтобы правильно перевариться. Если нервы и мышцы в желудочно-кишечном тракте работают неправильно, это может привести к необычным сокращениям мышц в желудочно-кишечном тракте. Результатом могут быть различные пищеварительные симптомы, включая запор, диарею и тенезмы.

Проктит. Проктит — это воспаление кожи, выстилающей прямую кишку.Проктит может быть осложнением воспалительных заболеваний кишечника, а может возникнуть в результате инфекции, передающейся половым путем. ‌

Диагностика причин тенезмов

Если тенезмы продолжаются или часто возникают и исчезают, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить причину дискомфорта. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Они захотят узнать, есть ли у вас заболевание, такое как болезнь Крона или колоректальный рак в анамнезе.

Они также могут провести более обширные тесты, чтобы понять причину ваших тенезмов, в том числе.

• Колоноскопия или проктосигмоидоскопия, при которой трубчатая линза вводится в прямую кишку для осмотра толстой кишки.
• Анализы крови
• Компьютерная томография (КТ)
• Посев кала
• Рентген брюшной полости

Лечение тенезмов

Как только ваш врач узнает причину ваших тенезмов, он начнет лечение основной проблемы.Лечение будет варьироваться в зависимости от первопричины. Вам могут понадобиться лекарства для контроля воспалительного заболевания кишечника или лечения инфекции. Если у вас рак, вам потребуется лечение. Возможно, вам придется внести изменения в образ жизни, например, диетические ограничения для улучшения пищеварительной функции. Вам могут потребоваться дополнительные лекарства, чтобы полностью облегчить симптомы.

Если вы испытываете тенезмы, поговорите со своим врачом о возможных причинах и о том, какое лечение подходит именно вам.

Ректальные тенезмы – обзор

Ранняя диагностика

¹¹

Сопутствующие симптомы и тесты, доступные для раннего выявления колоректального рака, подробно описаны ниже:

Симптоматика при колоректальном раке хороший анамнез и детальное физикальное обследование, включая аноректальное исследование. Пациентов с ректальным или абдоминальным образованием, подозреваемым в КРР, пальпируемым и/или видимым при рентгенологическом исследовании, следует без промедления направлять на специализированный уровень для подтверждения диагноза.Может присутствовать кровь в стуле или ректальное кровотечение, независимо от отложений.

Изменения в обычном способе создания месторождений

✓

Внешний вид запоров или ухудшения привычных запоров более трех недель эволюции

✓

диарея

✓

Диарея, чередование С запор

✓

✓

✓

табуретки тоньше, чем обычно (записанные табуретки)

✓

Rectial Tenesmus

брюшной дискомфорт (боль, воспаление, накопление газа, судороги) без известной причины, повторяется и прогрессивной интенсивности.

Потеря веса без известной причины.

Железодефицитная анемия (недостаток железа), ранее не выявленная и без какой-либо другой уважительной причины.

Тесты для раннего выявления колоректального рака

КРР является одним из самых ярких примеров рака, поддающегося скринингу. Для ранней диагностики рака толстой кишки уместно регулярно проводить тест для выявления аденоматозных полипов до того, как они перерастут в рак, или даже рак на ранних стадиях, когда его легче лечить и вылечить.В нашей стране в соответствии с руководящими принципами, установленными Европейским союзом, в различных автономных сообществах создаются программы скрининга рака толстой кишки, направленные на мужчин и женщин в возрасте от 50 лет. В 2009 году, следуя этим показаниям, Национальная система здравоохранения Испании предложила проводить скрининг населения в возрасте от 50 до 69 лет с периодичностью раз в два года на основе анализа кала на скрытую кровь.

В соответствии с рекомендациями по клинической практике скрининговые тесты имеют значение для населения со средним риском.В обновленном руководстве в 2018 году для надлежащей диагностики и профилактики колоректального рака требуется оценка населения в возрасте ≥ 50 лет без учета других факторов риска.

Руководство включает

✓

Рекомендуется проводить скрининг с однократным определением SOHi каждые два года в возрасте от 50 до 75 лет.

✓

Скрининг населения с помощью колоноскопии не рекомендуется.

✓

Если определение SOHi положительное, рекомендуется колоноскопия.

✓

Перед полной и качественной предыдущей колоноскопией без значительных результатов рекомендуется вернуться к программе скрининга через 10 лет.

✓

В популяции со средним риском не рекомендуется предлагать КТ-колонографию или исследование капсулы толстой кишки в качестве стратегии скрининга КРР. Эти варианты, однако, рекомендуются для оценки положительного теста SOH у лиц, которым колоноскопия противопоказана или с неполной колоноскопией по другой причине, чем плохая очистка толстой кишки.

✓

Использование биомаркеров в периферической крови не рекомендуется в качестве скринингового теста на КРР.

Следующие тесты должны быть выполнены для раннего выявления рака толстой кишки:

Анализ кала на скрытую кровь

При подозрении на КРР (массовое образование прямой кишки или брюшной полости, ректальное кровотечение или железодефицитная анемия) следует провести иммунологический анализ кала на скрытую кровь (SOHi), так как КРР может появиться без каких-либо симптомов и часто кровоточит в небольших, невидимых количествах, которые устраняются в стул.Анализ скрытой крови в стуле (SOH) используется для обнаружения присутствия этих небольших количеств крови, но не самого рака. Хотя он не является точным на 100%, это наиболее изученный тест на раннее выявление рака толстой кишки. Тест SOH — это простой тест, состоящий из сбора образцов стула, который пациент может выполнить у себя дома.

Существует два типа тестов, позволяющих обнаружить кровь в стуле:

✓

Тест на гваяковую кислоту: этот тест состоит из картона, на который в течение трех дней подряд осаждается небольшое количество стула.Срок действия теста истекает, если между взятием первой пробы и ее последующим анализом проходит более 14 дней.

✓

Иммунологический тест: образцы стула собираются в один или два разных дня. Сохранение свежего материала перед анализом необходимо для поддержания активности теста.

При наличии крови в образцах кала результат теста считается положительным (установление положительной точки отсечения на уровне 10 мкг/г кала гарантирует оптимальный баланс между чувствительностью и специфичностью теста).Это не указывает на положительный диагноз рака толстой кишки, поскольку наличие крови может быть вызвано причинами, отличными от рака. В этих случаях рекомендуется колоноскопия.

Пациентам с отрицательным результатом (< 10 мкг/г кала) и персистенцией недавно возникших симптомов (2–4 недели) следует провести колоноскопию и/или направить на специализированный уровень для ее завершения и подтверждения диагноза. Если результат теста отрицательный, его целесообразно повторять каждые два года, начиная с 50-летнего возраста.Это действие может привести к снижению вероятности смерти от рака толстой кишки на одну треть.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — это тест, который включает введение короткой, тонкой, гибкой трубки с системой освещения через задний проход, что позволяет визуализировать прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Это требует, как и другие процедуры, которые исследуют внутреннюю часть толстой кишки, надлежащую диету и подготовку кишечника. Его преимущество перед колоноскопией состоит в том, что он не требует седации, но имеет недостаток, заключающийся в том, что правая часть кишечника не визуализируется.Кроме того, при обнаружении полипа необходима колоноскопия, поскольку в невизуализируемом отделе толстой кишки может быть другое поражение. Рекомендуется интервал в 10 лет между скрининговыми сигмоидоскопиями.

После обнаружения при ректороманоскопии аденоматозного полипа или дистального зубчатого полипа размером более 10 мм или при дисплазии высокой степени требуется полная колоноскопия, но не ранее обнаружения дистальных гиперпластических полипов.

Колоноскопия

Колоноскопия — это тест, который позволяет непосредственно визуализировать внутреннюю часть толстой кишки путем введения длинной гибкой оптоволоконной трубки через задний проход, что позволяет надувать воздух или CO ₂ .Затем отсканированные изображения собираются для просмотра на мониторе. Колоноскоп имеет один или два рабочих канала, что позволяет вводить устройства для проведения биопсии, удаления полипов или опухолей, лечения других видов травм.

Показания

Показания

✓

Положительный результат фекалии на фекалии

✓

Наличие симптомов, которые приносят необходимыми для исключения рака толстой кишки

✓

человека с умеренными или высокими факторами риска при развитии рака толстой кишки

Подготовка к исследованиям

Для того чтобы врач, выполняющий исследование, имел четкое и полное зрение, перед исследованием необходимо очистить кишечник от всего шлака.Для достижения этого состояния пациентам даются инструкции, состоящие из специальной диеты в течение одного-двух дней, обильного питья и приема невсасывающихся слабительных средств за несколько часов до исследования. Пациенты должны информировать своих врачей о лекарствах, которые они принимают, так как есть некоторые лекарства, прием которых рекомендуется прекратить перед колоноскопией. Пациенты с диабетом, а также те, кто страдает заболеваниями сердечных клапанов, с имплантацией кардиостимулятора или приемом антикоагулянтов в анамнезе, должны сообщить об этом своему врачу перед тем, как назначить колоноскопию, поскольку им могут потребоваться специальные меры или дополнительные лекарства.Пациенты не должны есть или пить в течение шести часов до колоноскопии. Лекарства, которые не мешают тесту, допустимы, запивая глотком воды в обычное время.

Методика проведения колоноскопии

Большинство колоноскопий проводится под седацией. Перед процедурой через вену на руке вводят седативное средство или легкий анестетик, что позволяет пациенту сохранять спокойствие на протяжении всего обследования. Продолжительность процедуры составляет примерно 20–30 минут, с временем вывода не менее 6–8 минут (до одного часа при лечебной или скрининговой колоноскопии), в течение которых пациент будет лежать на боку, однако положение может быть измененный.

Большинство выявляемых полипов удаляют во время колоноскопии. Для этого вокруг полипа накладывают металлическую петлю и подают специальный электрический ток (диатермия и/или коагуляция). Из-за седативного эффекта пациент не должен воспринимать. При подозрении на то, что полип уже трансформировался в рак, берется небольшой образец (биопсия) для дальнейшего исследования. После осмотра пациента переводят в послеоперационную палату. При пробуждении может наблюдаться минимальный дискомфорт по сравнению с предшествующей инсуффляцией воздуха.Потеря небольшого количества крови не редкость, если был удален полип или взят образец для анализа. Пациентам рекомендуется приходить на колоноскопию в сопровождении компаньона (из-за применяемой седации) и избегать действий, которые могут быть сопряжены с риском, в течение 24 часов после теста.

Оценка результатов

Приблизительно 50% колоноскопий являются нормальными, а остальные, как правило, являются доброкачественными поражениями, некоторые из которых, оставленные на произвол судьбы, могут стать злокачественными.

Обычная колоноскопия

Отсутствие полипов или какого-либо канцерогенного процесса указывает на очень низкий риск рака толстой кишки в ближайшие 10 лет.

Если была проведена колоноскопия (таблица 6.1):

Таблица 6.1. Рекомендации научных обществ у больных без факторов риска КРР. ^{12, 13}

5

Тест скрининга 8	Semfyc A , CCI B , AEG C ACS D 0 (выберите тест в соответствии с предпочтениями пациента, давая как минимум 2 варианта)
Скрытая кровь в кале (SOH)	Это следует делать каждые два года всем лицам в возрасте 50–75 лет (Исключение: до 80 лет у отдельных пациентов без сопутствующих заболеваний или факторов риска) SOH-I e рекомендуется для населения со средним риском, скрининг не рекомендуется при обнаружении ДНК в фекалиях	Ежегодно для всех лиц в возрасте 45–75 лет (от 75 до 85 лет в зависимости от предпочтений пациента, состояния здоровья, ожидаемая продолжительность жизни и результат предыдущих колоноскопий) или каждые 3 года, если с помощью обнаружения ДНК Lity of Resourse	каждые 5 лет
SOH + Sigmoidoscopy	не доказаны более эффективными, чем сигмоидоскопия только
Colonoscopy	Косвенные научные испытания Образцы, которые сокращают заболеваемость и смертность Защитный эффект на срок более 10 лет Не рекомендуется в группах среднего риска	Каждые 10 лет

✓

вследствие положительного результата анализа кала на скрытую кровь (наличие крови в образцах): рекомендуется повторить тест через 10 лет после колоноскопии или

✓

в качестве скринингового теста : последующая колоноскопия будет проводиться на основании предполагаемого риска развития рака толстой кишки. сер.

Обнаружение полипа при колоноскопии

^{14, 15}

Опухоль с ограниченными очертаниями, на ножке или на широком основании, выступающая из стенки в просвет кишечника, называется полипом. В норме один из каждых 20 полипов развивается в КРР. Самое главное, следует определить тип полипов. На основании гистологических данных они классифицируются как аденоматозные (60–70%), зубчатые (10–30%), а остальные (10–20%) включают воспалительные, ювенильные, гамартомные и другие немлизкие поражения.Подавляющее большинство CRC развиваются из аденоматозного (70–80%) или зубчатого полипа (20–30%).

✓

Аденоматозные полипы. Классификация включает трубчатые (85%), трубчато-ворсинчатые (10%) и ворсинчатые (5%, с более чем 50% ворсинчатого компонента). Они могут иметь низкую или высокую степень дисплазии (или карциному in situ). Наличие аденом на поздних стадиях (определяемое наличием дисплазии высокой степени или ворсинчатого компонента или размером ≥ 10 мм) или множественных аденом (≥ 3 мм) являются наиболее важными факторами риска развития колоректального рака.

✓

Зазубренные полипы. Ранее называвшиеся гиперпластическими, эти массы составляют гетерогенную группу поражений с общим признаком наличия «пилообразной» архитектуры в эпителии крипты с дисплазией или без нее. В настоящее время ВОЗ делит их на три категории:

○

Гиперпластические полипы (pH). Составляя 10–30% всех полипов толстой кишки, они составляют примерно 75% всех зубчатых полипов. Эти массы чаще встречаются у пожилых людей и обычно локализуются в дистальном отделе толстой кишки (сигмовидной) и прямой кишке.Специфический мониторинг этих масс вне типичной программы скрининга не требуется.

○

Квадратные зубчатые аденомы (АСЗ). Эти массы составляют 15–25% зубчатых полипов и в основном обнаруживаются в проксимальном отделе толстой кишки. Поскольку они могут быть диспластическими, они могут малигнизироваться.

○

Традиционные зубчатые аденомы (АСТ). Эти массы составляют 1-6% зубчатых полипов и имеют дисплазию. Они чаще встречаются в левой части толстой кишки и подвержены риску неопластической трансформации.Риск малигнизации зубчатого полипа определяется его гистологическими характеристиками (SSA с дисплазией или без нее и AST), количеством, размером ≥ 10 мм и проксимальным расположением толстой кишки.

✓

Воспалительные полипы. Эти массы формируются как следствие регенеративного процесса очага воспаления и лишены возможности опухолевого перерождения.

(а)

При колоноскопии выявляются неаденоматозные полипы (воспалительные, гиперпластические и др.)

Поскольку эти типы полипов обычно не перерождаются в рак, будут применяться те же показания, что и для обычной колоноскопии (за исключением плоских зазубренных полипов и С. гиперпластического полипоза)

(b)

Колоноскопия выявляет аденомы

После полного удаления требуется последующая колоноскопия, в зависимости от риска рака толстой кишки (см. таблицу факторов риска) и/или количества удаленных аденом.

(c)

Колоноскопия позволяет выявить инвазивный рак.

Необходимо следовать наиболее подходящему лечению в зависимости от стадии диагноза.

Если невозможно выполнить колоноскопию, в качестве альтернативы можно выполнить ColonoTAC или виртуальную колоноскопию . Функция КТ толстой кишки заключается в том, что КТ-сканер захватывает множество изображений, когда он вращается вокруг человека, лежащего на столе.

Эндоскопическая капсула или биомаркеры в периферической крови не рекомендуются для скрининга.

Обычный скрининг у лиц без семейного анамнеза CRC и у лиц с семейным анамнезом будет дифференцирован.

Необычное проявление анальной боли и тенезмов из-за ректальной артериовенозной мальформации, успешно вылеченной склеротерапией этанолом — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2021, Vol. 15, № 1

Желудочно-кишечная артериовенозная мальформация (АВМ) рассматривается как одна из возможных причин кишечных кровотечений, и ее возникновение в прямой кишке встречается редко.Мы сообщаем о случае пациента с ректальной АВМ, у которого были необычные симптомы анальной боли и тенезмов и который был успешно вылечен чрескожной трансартериальной склеротерапией этанолом. Во время визита пациенту была выполнена рутинная колоноскопия с биопсией; однако поставить точный диагноз было сложно. Последующие компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением и ангиография выявили ректальную АВМ, выходящую из дистального отдела нижней брыжеечной артерии с набуханием верхних ректальных вен. Катетеризировали питающую артерию и одновременно проводили трансартериальную склеротерапию 80% этанолом.Серьезных осложнений, связанных с процедурой, не было. Исчезновение очага АВМ и уменьшение связанного с ним венозного застоя были показаны при контрольной КТ. Рецидива симптомов через 10 мес клинического наблюдения не было. Трансартериальная этаноловая склеротерапия безопасна и эффективна при лечении АВМ прямой кишки и может рассматриваться как один из нехирургических вариантов лечения.

© 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Артериовенозная мальформация (АВМ) желудочно-кишечного тракта признана одной из потенциальных причин кишечного кровотечения.Среди них ректальные АВМ встречаются очень редко, и их частота составляет 0,9–14% от всех кишечных АВМ [1, 2]. Анальное кровотечение и анемия являются основными симптомами ректальной АВМ, и диагностика ректальной АВМ затруднена только с помощью рутинной колоноскопии, если аномальные сосудистые структуры не расположены на поверхности слизистой оболочки. Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить локализацию и сложность АВМ, тогда как ангиография является наиболее достоверным диагностическим методом и менее инвазивным методом, позволяющим одновременно проводить эндоваскулярное лечение [2].В последнее время сообщалось о случаях успешного лечения АВМ прямой кишки путем транскатетерной эмболизации различными эмболическими материалами [2-5]. Сообщается о редком случае ректальной АВМ, леченной трансартериальной этаноловой склеротерапией, проявляющейся необычными симптомами анальной боли и тенезмов.

История болезни

64-летний пациент поступил в гастроэнтерологическое отделение нашей больницы. У пациентки не было специфического анамнеза, за исключением дислипидемии, жалобы на ректальные тенезмы, длящиеся в течение 1 месяца, и анальные боли, которые прогрессивно усиливались в течение 10 дней.На момент поступления анализ кала на скрытую кровь был отрицательным, а в других лабораторных результатах не было выявлено соответствующих изменений. Во время колоноскопии был обнаружен полип 8 мм в восходящей ободочной кишке, гиперемированный отек слизистой оболочки с узловатостью в 4–17 см от анального края (рис. 1а). Биопсия каждого очага показала аденому и хронический колит соответственно. На КТ был виден диффузный отек по всей прямой кишке, также наблюдалось набухание верхних ректальных вен с ранним дренированием (рис.1б, в). В качестве причины симптомов была заподозрена венозная гипертензия, связанная с АВМ, и была запрошена ангиография. При ангиографии, выполненной через 3 дня, ректальная АВМ была идентифицирована в нижней брыжеечной артерии непосредственно перед началом верхних прямокишечных артерий и была дренирована через тонкие фидеры в нижнюю брыжеечную вену с большой венозной аневризмой (рис. 2а). Венозная регургитация при венозной гипертензии также четко наблюдалась за счет ретроградного оттока верхних ректальных вен (рис.2б). После подробного обсуждения с пациенткой вариантов хирургического вмешательства или другой эндоваскулярной эмболизации было принято решение о трансартериальной склеротерапии с использованием этанола. После выделения дальней дистальной питающей артерии с помощью микрокатетера несколько раз проводили склеротерапию с использованием в общей сложности 5 мл 80% этанола (рис. 2c, d), при этом шунт постепенно уменьшали при серийной контрольной ангиографии. Для предотвращения венозного тромбоза во время процедуры внутривенно вводили 2000 ЕД гепарина.Ранний артериовенозный шунт был полностью потерян при завершении ангиографии, и наблюдался небольшой спазм в дистальной ветви верхних прямокишечных артерий (рис. 2e). Спазм уменьшился после внутриартериального вливания 1 000 000 единиц нитроглицерина, и процедура была прекращена. Острых осложнений, кроме боли в ягодицах, контролируемой анальгетиками, не было. Контрольная КТ, проведенная через 2 недели, выявила уменьшение отека стенки прямой кишки, исчезновение очага АВМ и тромбирование венозного мешка (рис.3). Кроме того, исчезли нагрубание и раннее дренирование верхних ректальных вен. Основные симптомы, такие как ректальные тенезмы и анальная боль, постепенно уменьшались в течение 1 недели после госпитализации и не повторялись в течение 10 месяцев клинического наблюдения.

Рис. 1.

Результаты колоноскопии и КТ с контрастированием до склеротерапии. a Колоноскопическое изображение с анальной стороны показывает гиперемированный отек слизистой оболочки с узелками в прямой кишке. b , c Аксиальное ( b ) и коронарное ( c ) КТ-изображения демонстрируют отек стенки прямой кишки (сплошная стрелка) и набухание верхних ректальных вен (пунктирные стрелки), а также расширение венозного мешка (стрелка) с ранним сливом.КТ, компьютерная томография.

Рис. 2.

Цифровая субтракционная ангиография нижней брыжеечной артерии (НМА) и одновременная трансартериальная этанол-склеротерапия АВМ прямой кишки. a , b Ранняя артериальная ( a ) и отсроченная фазы ( b ) ангиографии ВБА показывают ректальную АВМ с тонкими фидерами и очагами (стрелка), возникающими из дистального отдела ВБА, и ранней визуализацией расширенного венозного мешка ( стрелки) и верхние ректальные вены (пунктирные стрелки). c Селективная ангиография далеко дистальной питающей артерии показывает взаимосвязь между тонкими питающими артериями (острие стрелки), очагом (стрелка) и ранними дренирующими венами (пунктирные стрелки). d Трансартериальную склеротерапию проводили с использованием 80% этанола. e Завершенная ангиография выявила полную потерю затемнения очага и раннее артериовенозное шунтирование. Остаточный минимальный спазм был отмечен в верхних прямокишечных артериях (стрелки). АВМ, артериовенозная мальформация.

Рис. 3.

КТ с контрастным усилением через 2 недели после склеротерапии. Аксиальные ( a ) и коронарные ( b ) КТ-изображения демонстрируют уменьшение отека стенки прямой кишки (стрелки) и уменьшение размера тромбированного венозного мешка (стрелка). Набухание верхних ректальных вен (пунктирные стрелки) разрешилось, и раннее дренирование больше не видно. КТ, компьютерная томография.

Обсуждение

Случай АВМ, возникший в прямой кишке, нечастом месте, был идентифицирован и представлен как необычные симптомы.С помощью трансартериальной этаноловой склеротерапии мы эффективно лечили это заболевание.

АВМ желудочно-кишечного тракта — редкое заболевание, на которое приходится 0,8–3,0% причин кишечных кровотечений [1]. Несколько желудочно-кишечных АВМ возникают в правой части толстой кишки и реже в прямой кишке [6]. Для объяснения этого заболевания рассматривают врожденные или приобретенные причины, и есть сообщения, которые делят АВМ кишечника на три типа в зависимости от возраста пациента, локализации, размеров, макроскопических признаков и наследственности [7].

Хотя типичный симптом АВМ желудочно-кишечного тракта, включая прямую кишку, описан как кишечное кровотечение без болей в животе, АВМ может сопровождаться различными атипичными симптомами. Как и в нашем случае, диагностика может быть затруднена, когда у пациента наблюдаются нетипичные симптомы, в том числе изменение характера стула или боль, которые предположительно связаны с венозной гипертензией, вызванной АВМ.

Существует два основных патофизиологических состояния АВМ. Одним из них является феномен обкрадывания, который характеризуется артериальной недостаточностью для быстрого шунтирования артериального потока в доминирующую вену оттока с сохранением дистальной перфузии.Однако в данном случае ангиография показала достаточный артериальный приток к прямой кишке. Второй – венозная гипертензия, связанная с АВМ. Венозная гипертензия с венозным застоем возникает из-за артериального высокого кровяного давления, непосредственно воздействующего на венозную сторону через очаг АВМ, что, по-видимому, было причиной боли и тенезмов у данного пациента (рис. 1b, c). Напротив, ректального кровотечения или анемии не возникало, поскольку АВМ в основном поражала брыжейку. Если набухшая вена или очаг АВМ расположены близко к поверхности слизистой оболочки, ректальное кровотечение может быть основным симптомом.

Поскольку аномалии слизистой оболочки появляются не всегда, диагностика АВМ желудочно-кишечного тракта часто затруднена при рутинной колоноскопии и ирригоскопии. Сообщаемая частота диагностики колоректальных АВМ с помощью колоноскопии составляла всего 78,8%, тогда как при ангиографии — 96,5% [1]. Для точной диагностики могут быть полезны КТ с контрастным усилением или обычная ангиография. Ранняя визуализация венозной структуры на КТ в артериальную фазу может быть ключом к диагностике АВМ. Благодаря отображению потока АВМ в режиме реального времени ангиография является наиболее надежным диагностическим методом и позволяет выполнять одновременную эмболизацию.

Хирургия была основным методом лечения АВМ прямой кишки; однако недавно сообщалось об успешных случаях эндоваскулярной эмболизации [2-5]. В качестве эмболического материала использовали металлические спирали, частицы желатина, микросферы, поливиниловый спирт, N-бутилцианоакрилат и оникс. Однако эмболические агенты в виде частиц не подходят для лечения АВМ, поскольку эти материалы могут пройти через очаг АВМ и в конечном итоге привести к непреднамеренной венозной эмболии, такой как инфаркт легкого [8]. Между тем, спирали и N-бутилцианоакрилат могут производить проксимальную эмболизацию, оставляя очаг АВМ, что считается основным фактором рецидива после эмболизации.Однако этанол является агентом, способным вызывать тромбоз сосудов, окклюзию и ликвидацию очагов за счет разрушения эндотелиальных клеток сосудов. Склеротерапия этанолом — это лечение, которое доказало свою эффективность как само по себе, так и в сочетании с эмболизацией, и, как сообщается, имеет меньше рецидивов после лечения АВМ, чем другие вещества, вызывающие механическую обструкцию [9]. Благодаря этим особенностям он оказался наиболее подходящим средством для устранения ректального венозного застоя, вызвавшего симптомы у нашего пациента.Для безопасного использования этанола мы уменьшили возможность нецелевой эмболизации за счет супервыбора фидера, а опытный оператор тщательно выполнил процедуру. После процедуры состояние больного улучшилось без серьезных осложнений и не рецидивировало в течение 10 мес клинического наблюдения.

В заключение мы сообщаем о случае лечения ректальной АВМ с помощью трансартериальной склеротерапии этанолом, редкого заболевания с атипичными симптомами. Трансартериальная этаноловая склеротерапия АВМ прямой кишки оказалась безопасной и эффективной и может рассматриваться как один из нехирургических вариантов лечения.

Заявление об этике

Это исследование было одобрено экспертным советом больницы. Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию клинических данных и изображений.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Это исследование было поддержано Программой фундаментальных научных исследований через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемой Министерством образования, науки и технологий (NRF-2017R1C1B5075931).

Вклад авторов

Концептуализация и исследование: все авторы. Формальный анализ: J. Hong, S.Y. Ли, Дж.Г. Ча. Методология: J. Hong, S.Y. Ли, Дж. Хо. Ресурсы: Дж.Г. Ча, Дж. Хео. Куратор: С.Ю. Ли. Написание оригинального проекта: J. Hong. Сбор данных, обзор и редактирование: J. Hong, S.Y. Ли. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC).Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Острый проктит Клиническая картина: анамнез, физикальное обследование

Автор

Лисандро Иризарри, доктор медицины, магистр делового администрирования, магистр здравоохранения, FACEP  Заведующий отделением неотложной медицины, Медицинский центр Wyckoff Heights

Лисандро Иризарри, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины , Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Ibis Yarde, MD  штатный врач, отделение неотложной медицинской помощи, Brooklyn Hospital Center

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP  Директор программ неотложной медицины, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрывать.

Дополнительные участники

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP  профессор неотложной медицины, Медицинский и фармацевтический колледж Северо-восточного университета Огайо; Посещение факультета, Общий медицинский центр Акрон

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Совет директоров резидентур по неотложной медицине, Общество академических Неотложная медицинская помощь

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения  Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Университета медицины и науки им. Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего/Дрю

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тенезмы прямой кишки — Humanitas.net

Ректальные тенезмы — это медицинское состояние , характеризующееся спазматическими сокращениями и часто связанное с болью в прямой кишке , сопровождаемое постоянными позывами к дефекации , даже когда кишечник человека относительно пуст.Когда у человека есть тенезмы, он может сильнее напрягаться, чтобы произвести даже самые маленькие количества фекального материала во время дефекации.

Существуют различные причины, которые могут быть причиной этого расстройства, и врачи считают, что иммунная система может вызывать воспаление пищеварительного тракта при борьбе с вторгшимся организмом, таким как наличие проктита, колита, анальных трещин, кишечных полипы, синдром раздраженного кишечника или опухоли в кишечнике.

Ректальные тенезмы могут сопровождаться другими симптомами, такими как спазмы в животе, боль в животе, тошнота, метеоризм, бульканье, зуд и/или жжение в анальной области. Выявление основной причины и лечение состояния необходимо для предотвращения дальнейших осложнений, таких как язвы , абсцессы и анемия .

 

Какие заболевания могут быть связаны с ректальными тенезмами?

Ректальные тенезмы могут возникать, даже если прямая кишка не воспалена.В таких ситуациях нервы чрезмерно чувствительны к газу и стулу в прямой кишке и запускают сигналы в мозг, информируя его о ректальном наполнении.

Это состояние чаще всего связано с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Во время синдрома раздраженного кишечника нервы в прямой кишке становятся чрезмерно чувствительными из-за повышенного запора, а также повышенного газообразования и стула.

Другие заболевания, которые могут быть связаны с ректальными тенезмами , включают следующее:

 

• Рак анального канала
• Рак толстой кишки
• Колоректальный рак
• Беспокойство
• Запор
• Хламидиоз
• Гонорея
• Колит
• Язвенный колит
• Проктит
• Полипы кишечника
• Рак шейки матки
• Оникофагия
• Амебиаз
• Синдром раздраженного кишечника
• Ишемический колит
• Воспалительные заболевания кишечника
• Шигеллез

 

Имейте в виду, что этот список не является исчерпывающим, и всегда полезно проконсультироваться с врачом по любым вопросам или опасениям.

 

Какие возможны варианты лечения ректальных тенезмов?

Специфическая лечебная терапия ректальных тенезмов в значительной степени связана с точной причиной состояния человека (колит, тревога, рак и т. д.). Операция может потребоваться в случаях, связанных с полипами или раком. В большинстве случаев проводится простое фармакологическое вмешательство , и состояние лечится определенными лекарствами и изменением образа жизни. Увеличение количества клетчатки и жидкости в рационе человека также может облегчить запоры. Конечной целью лечения ректальных тенезмов является уменьшение воспаления, облегчение боли, облегчение симптомов, а также лечение инфекции.

 

Когда рекомендуется обратиться к врачу по поводу ректальных тенезмов?

Консультация с врачом рекомендуется для лиц, у которых уже был диагностирован ректальный тенезм и которые должны быть проинформированы о необходимых шагах, необходимых для лечения состояния, или лиц, которые подвержены риску заболевания, связанного с этим состоянием (см. список сопутствующих заболеваний). заболевания).Кроме того, если у человека возникают тенезмы, может потребоваться беседа с врачом о постоянных симптомах (боль в животе, кровь в стуле, рвота, озноб и т. д.), чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и определить наиболее подходящую форму лечения для пациента. ситуация. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов у человека на полное выздоровление.

 

 

Тенезмы | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

Боль при дефекации; Болезненный стул; Затрудненный стул

Тенезмы — это ощущение, что вам нужно испражняться, даже если ваш кишечник уже пуст.Это может сопровождаться напряжением, болью и спазмами.

Соображения

Тенезмы чаще всего возникают при воспалительных заболеваниях кишечника. Эти заболевания могут быть вызваны инфекцией или другими состояниями.

Также может возникать при заболеваниях, нарушающих нормальную перистальтику кишечника. Эти заболевания известны как нарушения моторики.

Люди с тенезмами могут очень сильно тужиться (напрягаться), пытаясь опорожнить кишечник. Однако они будут выделять лишь небольшое количество стула.

Причины

Состояние может быть вызвано:

Домашний уход

Увеличение количества клетчатки и жидкости в вашем рационе может облегчить запоры.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас по-прежнему наблюдаются постоянные или периодически возникающие симптомы тенезмов.

Также звоните, если у вас есть:

• Боль в животе
• Кровь в стуле
• Озноб
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота

Эти симптомы могут быть признаком заболевания, которое может быть причиной проблемы.

Что ожидать в вашем офисе Посетите

Поставщик осмотрит вас и задаст такие вопросы, как:

• Когда возникла эта проблема? У вас было это раньше?
• Какие у вас симптомы?
• Ели ли вы какие-либо сырые, новые или незнакомые продукты? Вы ели на пикнике или большом собрании?
• Есть ли у других членов вашей семьи подобные проблемы?
• Какие еще проблемы со здоровьем у вас есть или были в прошлом?

Медицинский осмотр может включать подробный осмотр органов брюшной полости.В большинстве случаев проводится ректальное исследование.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Ссылки

Камильери М. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил .25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 136.

Диннинг П.Г., Коста М., Брукс С.Дж.Х. Моторная и сенсорная функция и дисфункция толстой кишки. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 100.

Лихтенштейн ГП. Воспалительное заболевание кишечника. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 141.

Нейрогенный кишечник | Saint Luke’s Health System

Что такое нейрогенный кишечник?

Нейрогенный кишечник — это потеря нормальной функции кишечника.Это вызвано проблемами с нервами. Травма спинного мозга или заболевание нервов могут повредить нервы, которые помогают контролировать нижнюю часть толстой кишки.  Это часть тела, которая выводит твердые отходы из организма. Эта проблема мешает вашей нормальной способности хранить и устранять отходы. Это часто вызывает запоры и кишечные расстройства.

Пища, которую вы едите, поступает в ваш желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)  для пищеварения. Вы можете думать о своем желудочно-кишечном тракте как о длинной трубе.Мышцы вокруг желудочно-кишечного тракта проталкивают пищу, сокращая и сжимая трубку волнообразно. Это называется перистальтикой .  Начиная со рта, пища проходит по пищеводу в желудок, а затем в  кишечник или кишечник . Первая часть кишечника всасывает питательные вещества. Пища, которую ваше тело не может использовать, затем попадает в толстую кишку (толстую кишку). Ваша толстая кишка реабсорбирует лишнюю воду из непереваренной пищи, которая называется стулом.Стул хранится в последней части желудочно-кишечного тракта, называемой прямой кишкой . В конце концов, ваше тело выбрасывает стул через задний проход во время дефекации (BM). Кольцо мышц сфинктера удерживает стул в прямой кишке до тех пор, пока у вас не возникнет БМ.

Мышцы и нервы вокруг прямой кишки и ануса должны работать вместе, чтобы ваш кишечник работал правильно. Нервы контролируют мышцы прямой кишки и сигнализируют, когда прямая кишка заполнена. Повреждение этих нервов может мешать контролю кишечника.Повреждение может уменьшить перистальтику мышц вокруг толстой кишки. Повреждение может блокировать сигналы к прямой кишке и анусу или от них. Это означает, что вы можете не чувствовать, когда вам нужно иметь БМ. Или вы не сможете иметь БМ, когда захотите.

Существует два основных вида нейрогенного кишечника, в зависимости от пораженных нервов.

• Рефлекторная (спастическая) проблема с кишечником. Это   , когда вы не можете произвольно расслабить анальный сфинктер. У вас может быть запор.Сигналы между толстой кишкой и мозгом нарушаются. При рефлекторных проблемах с кишечником «рефлекс», запускающий БМ, все еще работает. Но вы можете не чувствовать его приближения. Незапланированный БМ может случиться, когда прямая кишка заполнена. Рефлекторная проблема с кишечником может следовать за повреждением верхней центральной нервной системы.
• Вялый кишечник. Это снижение движения в толстой кишке. Перистальтика ослаблена, а сфинктер более рыхлый, чем в норме. Это может привести к запорам с частым подтеканием стула.Проблемы с вялым кишечником могут возникнуть после травмы нижней части спинного мозга.

Нейрогенный кишечник может привести к авариям БМ (недержанию мочи), запорам и другим осложнениям. Эти проблемы могут вызвать физические, социальные и эмоциональные трудности. Люди с нейрогенным кишечником могут разработать программу управления кишечником, которая поможет уменьшить проблемы.

Что вызывает нейрогенный кишечник?

Повреждение нерва может привести к нейрогенному кишечнику. Это может произойти от:

• Травма, такая как травма спинного мозга
• Неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз или боковой амиотрофический склероз
• Ход

Каковы симптомы нейрогенного кишечника?

Нейрогенный кишечник вызывает потерю нормальной функции кишечника.Поврежденные нервы нарушают способность прямой кишки хранить и избавляться от отходов. Из-за нарушения сигналов между толстой кишкой и мозгом вы можете не чувствовать побуждения к БМ. Это часто вызывает запоры и несчастные случаи с БМ. Рефлекторные проблемы с кишечником могут вызвать внезапный, незапланированный БМ, когда прямая кишка заполнена. Проблемы с вялым кишечником могут привести к частым подтеканиям стула, потому что сфинктер не закрывается так плотно. Нейрогенный кишечник может вызвать:

• Запор или диарея
• Сложность с БМ
• Потеря ощущения наполненности кишечника
• Тошнота или боль в животе
• Подтекание стула или частые несчастные случаи с БМ

Как диагностируется нейрогенный кишечник?

Врачи спросят о вашей истории болезни, недавних симптомах, прошлых заболеваниях и семейной истории болезни.Врач может спросить, как часто у вас бывают несчастные случаи или запоры. Возможно, вам придется заполнить дневник стула, чтобы записывать, когда у вас есть BM. Врачи обычно проводят физический осмотр, в том числе ректальный осмотр и проверку ваших рефлексов. Вам могут понадобиться другие тесты, такие как:

• Аноректальная манометрия для измерения силы сфинктера
• Электромиография для проверки электрической активности мышц вокруг заднего прохода и прямой кишки
• МРТ или КТ головного и/или спинного мозга
• УЗИ заднего прохода

Вы можете получить диагноз у гастроэнтеролога или другого специалиста.

Как лечить нейрогенный кишечник?

Людям с нейрогенным кишечником необходимо пройти обычную программу лечения кишечника. Это включает запланированные процедуры по удалению стула из прямой кишки на регулярной основе. Это помогает предотвратить несчастные случаи, запоры и непроходимость кишечника. Программа работы кишечника также включает изменения диеты, лекарства и другие методы. Ваша медицинская бригада может помочь вам разработать программу управления кишечником. Ваш уход за кишечником может включать:

• Тренировка мышц живота
• Ботулинический токсин для уменьшения спастичности анального сфинктера
• Колостомия, при которой создается отверстие для опорожнения каловых масс вместо прямой кишки
• Диетические изменения
• Электрическая (нейронная) стимуляция мышц живота
• Планы упражнений и мероприятий
• Слабительный режим (может включать как пероральные таблетки, так и суппозитории)
• Импульсное орошение водой
• Плановая процедура опорожнения кишечника для физического удаления стула из прямой кишки
• Операция по созданию отверстия (стомы), через которое можно выводить воду в верхнюю часть кишечника
• Использование пальца для запуска мышц сфинктера (пальцевая ректальная стимуляция)

Соблюдая программу управления кишечником, вам может потребоваться меньше помощи от других.Вы также можете избежать сопутствующих проблем, таких как геморрой или непроходимость кишечника. Правильная практика ухода за кишечником помогает избежать несчастных случаев с БМ. Это также помогает предотвратить геморрой, серьезные запоры и кишечную непроходимость. Вы можете работать с вашей медицинской бригадой, чтобы создать и поддерживать лучшую программу ухода за кишечником для вашей ситуации.

Ключевые моменты

• Нейрогенный кишечник — это потеря нормальной функции кишечника из-за проблем с нервами. Мышцы и нервы вокруг прямой кишки и ануса должны работать вместе, чтобы ваш кишечник работал правильно.Повреждение этих нервов может привести к отсутствию контроля над кишечником, что приводит к запорам и непроходимости кишечника.
• Нейрогенный кишечник может быть как «рефлекторного», так и «вялого» типа. При рефлекторном типе вы не можете произвольно расслабить анальный сфинктер. Но незапланированный БМ может произойти рефлекторно, когда прямая кишка наполнится. При вялом кишечнике движение толстой кишки меньше, и сфинктер может быть рыхлым.
• Оба типа нейрогенного кишечника могут вызывать запоры и несчастные случаи.
• Программа управления кишечником включает запланированное время для регулярного удаления стула из прямой кишки.Это помогает поддерживать здоровье кишечника и предотвращать несчастные случаи и осложнения.
• Вы можете совместно с лечащим врачом разработать программу ухода за кишечником, которая даст вам наилучшие результаты.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш лечащий врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.