Толстый кишечник функции: Пищеварительная система. Функции толстой кишки

Содержание

Операции на толстом кишечнике, цена в СПб

В нашей клинике производятся операции на толстой кишке по поводу различных заболеваний. В первую очередь — это опухоли. Но и при доброкачественных заболеваниях, зачастую, единственным способом избавить пациента от страданий, а иногда и от прямой угрозы жизни и здоровью, можно только с помощью хирургического лечения.

К таким болезням относятся:

  • дивертикулярная болезнь, 
  • долихомегаколон, 
  • осложнения болезни Крона, 
  • неспецифический язвенный колит.

При онкологических заболеваниях выполняется удаление участка кишки, пораженного опухолью, а также тщательная лимфодиссекция (удаление тканей с лимфоузлами, в которых возможно метастазирование опухоли) согласно международным стандартам. Только соблюдение всех онкологических правил позволяет получить хороший непосредственный и отдаленный результаты операции, своевременно назначить и провести необходимый объем химиотерапевтического лечения.

Большинство операций по поводу злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки в нашем центре выполняется лапароскопически. При такой методике пациент гораздо легче переносит оперативное вмешательство и быстро возвращается к привычному образу жизни. Значительное преимущество заключается и в том, что лимфодиссекция производится максимально тщательно с применением медицинской техники, дающей 20-ти кратное увеличение, и выполняется в полости малого таза под абсолютным зрительным контролем (что невозможно при традиционных операциях). Это дает возможность сохранить функцию замыкательного аппарата прямой кишки и завершить операцию восстановлением непрерывности кишки. Ранее подобные операции неизбежно заканчивались формированием постоянного противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке. Малоинвазивные операции позволяют избегать риска послеоперационных грыж, поскольку выполняются из 3-4 отдельных проколов, и удаленный участок кишки извлекается из небольшого (около 4-6см) разреза в левой нижней части живота.
Это дает возможность получить не только прекрасный косметический результат, но и выписать пациента на 3-4 сутки на амбулаторное лечение с максимально быстрым возвратом к привычным повседневным нагрузкам.

Химиотерапевтическое лечение по желанию пациента может быть проведено в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Все операции на толстой кишке производятся под наркозом. Противопоказанием к операции может быть только декомпенсация функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Особый вопрос — доброкачественные болезни, приводящие к необходимости операций. Как правило, показания к ним не являются абсолютными, а операции на толстой кишке относятся к разряду сложных вмешательств с риском серьезных осложнений и формированием каловых свищей. Опыт наших хирургов при проведении операций , в том числе лапароскопических, на толстой кишке позволяет выполнять их с надежным результатом.

Сложной проблемой являются заболевания анального канала, промежности и копчиковой области. При их большом разнообразии (геморрой, анальная трещина, парапроктиты и гнойные свищи, кисты и эпидермальные копчиковые ходы и др.) они всегда требуют индивидуального подхода и тщательного предоперационного обследования. Большой личный опыт, современное оборудование для обследования и хирургического лечения помогает специалистам нашего хирургического центра добиваться хороших результатов лечения и при этих заболеваниях.

Как правило, лапароскопические операции на толстой кишке, как высокотехнологичный метод лечения, финансируется из средств федерального бюджета (квоты).

Расстройство толстого кишечника — лечение нарушение функций толстой кишки в клинике «Наран»

Толстая кишка – нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. В толстом кишечнике обнаруживаются около 500 различных бактерий. От нормальной микрофлоры толстого кишечника зависит завершающий этап пищеварительных процессов, подавление патогенных и гнилостных микробов, производство целого ряда важных аминокислот, витаминов, гормонов, энзимов и других питательных веществ.

Согласно тибетскому медицинскому трактату «Чжуд-ши», кишка тонкая и толстая являются служанками печени, селезенки и поджелудочной железы, то есть помогают при кроветворении и выведении из организма ядов. Толстый кишечник, как и желудок, является горячим Ян-органом, который обогревает посредством крови весь организм.

Известно, что в кишечнике находится наибольшее количество кровеносных сосудов. Если мы голодаем, жар кишечника ослабевает, нам становится холодно, мы расслабляемся и теряем силы. Как и все органы, толстый кишечник уязвим перед «холодом» и «жаром» (в «Чжуд-ши» выделяют 5 болезней толстого кишечника, вызванных этими причинами).


Функции толстого кишечника.

Основные функции толстого кишечника — всасывательная и эвакуаторная. В толстом кишечнике всасываются витамины, глюкоза и аминокислоты, которые вырабатываются бактериями, населяющими кишечную полость, также всасываются до 95% воды и электролитов. Таким образом, из тонкой кишки в толстую кишку ежедневно переходит около 2 кг пищевой кашицы, после всасывания которой остается 200-300 гр. каловой массы.

Эвакуаторная – в толстой кишке накапливается и удерживается кал до удаления наружу. Кал проходит по толстой кишке медленно – масса сначала идет по тонкой кишке (около 5 метров) за 4-5 часов, по толстой кишке (около 2 метров) за 12-18 часов. При этом она не должна нигде задерживаться.


Нарушения функций толстой кишки.

К нарушению функций толстой кишки и возникновению запоров приводят малоподвижный образ жизни, неправильное питание, нервно-эмоциональные перегрузки и частые стрессы. Еще одна причина запоров – опущение толстого кишечника или колоноптоз.

Наиболее подвержены опущению толстого кишечника и других внутренних органов люди конституции Ветер.

У людей этого типа поперечно-ободочная кишка чаще всего длинная, ее дуга обращена вниз и нередко провисает. При этом эвакуация каловых масс замедляется, а длинная изогнутая сигмовидная кишка усугубляет ситуацию, увеличивая время перехода содержимого толстого кишечника в конечный резервуар – ампулу прямой кишки.

Поэтому у людей, страдающих запорами, как правило, не бывает даже позывов на акт дефекации, поскольку позыв возникает только тогда, когда содержимое растягивает стенки прямой кишки. Многие люди страдают от скрытой формы запора.

Нерациональное питание, особенно продуктами с «холодными» свойствами – крахмалистой едой, без витаминов и минералов (мучные изделия из муки высшего сорта с маслом, сахаром, картофель), вперемешку с мясом, сыром, колбасой, молоком, яйцами (белковой пищей) приводит к тому, что пища, проходя через толстый кишечник, оставляет на стенках пленку кала.

Из этой «накипи» в складках-карманах (дивертикулах) толстого кишечника образуются каловые камни. Отравление организма начинается медленно, к нему мы привыкаем с детства, поэтому жестко отстаиваем свои привычки в еде: любимые пельмени, пироги с мясом, ватрушки-кулебяки, каши на молоке, творог с сахаром по утрам. Ежедневная дань привычкам продолжается, пока болезнь не «поставит к стенке».


Симптомы.

В норме дефекация должна происходить около одного раза в сутки. Нормальный объем стула – до 300 мл. Симптомы запора: длительное и мучительное опорожнение кишечника, напряжение при дефекации, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации, стул твердый, сухой, возможны примеси крови, желчи и др.


Лечение в клинике «НАРАН». 

Лечение расстройств толстого кишечника, в том числе и запора, в клинике «Наран» начинается, прежде всего, с коррекции характера питания и образа жизни пациента. Кроме этого, назначаются внешние процедуры и фитотерапия, удаляющая слизь, скопившуюся в желудочно-кишечном тракте. Назначаются средства, очищающие печень и желчевыводящие пути, обладающие противовоспалительным и регенерирующим действием.

Комплекс внешних процедур, к которым относятся:

  • глубокий точечный массаж,
  • баночный массаж,
  • прогревание полынными сигарами,
  • иглоукалывание активных точек меридиана толстой кишки и др.

помогут снять эмоциональную нестабильность, успокоить нервную систему, снять воспаление раздраженной слизистой кишечника, нормализовать микрофлору и секреторную деятельность ЖКТ.

Профилактика:

  • не нервничать, научиться расслабляться;
  • вести образ жизни с учетом своей природной конституции;
  • питаться согласно природной конституции;  
  • периодически устранять застой энергии и крови в организме с помощью несложных физических упражнений, массажа, иглоукалывания, постановки банок и других процедур.

Урок биологи в 8 классе на тему «Пищеварение в тонком и толстом кишечнике. Печень и её функции».

Цели урока: рассмотреть строение и функции тонкого и толстого кишечника, выяснить значение печени в организме.

Задачи 1) образовательные: формировать знания о внутреннем строении тонкого и толстого отделов  кишечника, их функциональной деятельности; о строении, функциях печени и её значении;

2) развивающие: развивать умения самостоятельно работать с учебником, находить необходимую информацию, анализировать ее: сравнивать, выделять главное, обобщать, делать выводы;

3) воспитательные: формировать научное мировоззрение.

Тип урока: формирование знаний.

Вид урока: урок-исследование.

Методы урока: проблемный и частично-поисковый, демонстрация, самостоятельная работа с учебником, справочной  и дополнительной литературой, интерактивные методы: упражнение, тест, работа с таблицей.

Оборудование: таблица «Строение органов пищеварения», рельефная таблица «Строение ворсинки», мультимедийный проектор, экран, CD мультимедийное пособие по биологии  для 5-9 классов, издательство «Дрофа».

Учебник: Д.В. Колесов, и др. Биология, 8 кл., М, Дрофа, (линия Пасечника).

Ход урока

I.                  Организация начала урока (определение темы и целей урока, постановка проблемных вопросов).

Учитель: Древнегреческий философ Сократ дал человечеству совет: «Мы живем не для того, чтобы есть, а для того, чтобы жить». Как вы понимаете слова Сократа?

Ответы учеников.

Учитель: На предыдущих уроках мы познакомились с пищеварительной системой человека, выяснили, что пища, продвигаясь по пищеварительному тракту, постепенно перерабатывается разными отделами ЖКТ до простых веществ, необходимых для получения энергии. Назовите и покажите основные отделы пищеварительной системы человека.

Обучающийся показывает и называет отделы ЖКТ по таблице у доски.

Учитель: Мы узнали, что происходит с пищей в ротовой полости, желудке и двенадцатиперстной кишке. Можем ли мы говорить, что окончательное пищеварение  закончилось в этих отделах? (Нет.)

Проблемный вопрос: Что происходит с пищей после переваривания ее в желудке и двенадцатиперстной кишке?

Ученики: Пища поступает в кишечник.

Учитель: Ребята, что же нам сегодня необходимо узнать на уроке?

Ученики: Как происходит пищеварение в кишечнике.

Учитель: Итак, мы должны рассмотреть строение и функциональную деятельность тонкого и толстого кишечника, печени и её функции (Тема и цели появляются на экране)

II. Актуализация ранее изученного материала:

Учитель: Для того, чтобы ответить на проблемные вопросы, необходимо вспомнить ранее изученный материал. Сегодня на уроке присутствует эксперт – младший научный сотрудник Академии биологических наук (на эту роль заранее приглашается ученик или ученица), который проведет экспертную оценку ваших знаний по теме.

1.   Опрос учащихся

1 вопрос:  что происходит с пищей в ротовой полости?

Дополнительные вопросы:

– какая среда в ротовой полости?

– какие железы открываются в ротовую полость?

– что начинает перевариваться уже во рту, и до каких веществ?

Эксперт: какой фермент способствует пищеварению в ротовой полости?

Отвечает один из учащихся, остальные помогают, эксперт задает дополнительные вопросы и комментирует ответы учащихся.

2 вопрос: какую функцию выполняет пищевод?

– каково его строение?

– куда пища попадает из пищевода?

3 вопрос:  как устроен желудок и где он находится в организме?

– какая среда в желудке и почему?

– какова роль соляной кислоты в желудке?

– какие изменения происходят с пищей в желудке?

Эксперт: при каких условиях действуют ферменты желудочного сока, расщепляющие белки? До каких веществ расщепляются белки?

4 вопрос: назовите начальную часть тонкой кишки (12-ти перстная кишка 27-30 см. )

– какие протоки открываются в 12-ти перстную кишку?

– какая среда в кишечнике?

– что такое желчь?

Эксперт: какова роль желчи в пищеварении?

2.   Закрепление (заполнение таблицы, взаимоконтроль)

Учитель: Эксперт предлагает вам заполнить таблицу, используя полученные знания.

Таблица 1

Названия отделов ЖКТ

Функции

Среда

Конечные вещества

3.

4.

5.

Выберите правильные варианты ответов и расположите ответы по порядку

A.    12-ти перстная кишка

B.     Ротовая полость

C.    Пищевод

D.    Желудок

A.    Механическая обработка

B.     Переваривание углеводов продолжается, начало расщепления белков

C.    Проводящая

D.    Склеивание

E.     Обеззараживание

F.     Начало переваривания углеводов

G.    Смачивание

H.    Переваривание углеводов, белков, начало расщепления жиров

A.    Слабощелочная

B.      Кислая

A.    Фермент амилаза расщепляет углеводы до глюкозы и моносахаров

B.     Фермент пепсин расщепляет белки до аминокислот

C.    Фермент трипсин расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот

Как только учащиеся выполнят задание, учитель предлагает работу в парах для взаимоконтроля, правильные ответы высвечиваются на экране, затем эксперт и учитель подводят итог.

III. Изучение нового материала:

Учитель: Продолжаем исследовать работу пищеварительной системы. Выясним функции печени в процессе пищеварения. Внимание на экран!

1.      Видеоклип «Кишечник, печень, поджелудочная железа»

2.      Видеоклип «Печень»

3.      Самостоятельная работа с учебником, стр. 172 (устно).

Заполнить дома: Определение функций печени (выполнение заданий на соотнесение).

Таблица 2

Функции печени

Описание функций

защитная

перевод глюкозы в животный крахмал – гликоген, накопление витаминов и гликогена

запасающая

обезвреживание вредных и ядовитых веществ

депо крови

образует желчь

образующая

образование протромбина и фибриногена

регулирующая

отбираются нужные организму вещества, а остальные, теряя аммиак, превращаются в углеводы и жиры

обмен веществ

ядовитые соли аммония в печени преобразуются в мочевину, менее ядовитую, чем сами соли и выводятся из организма вместе с мочой

синтез веществ, участвующих в свертывании крови

здесь разрушаются  клетки крови эритроциты, а гемоглобин используется для выработки желчи

Учитель: Теперь мы знаем, какую роль выполняет печень в нашем организме. Рассмотрим строение и функции тонкого и толстого отделов кишечника.

Видеоклипы «

Строение и функции тонкого кишечника

», «Процессы, происходящие в тонком кишечнике», «Всасывание».

Вопросы для закрепления:

Какие этапы выделяют в процессе пищеварения в тонкой кишке? (Полостное и  пристеночное пищеварение)

Какие образования, выступающие в просвет слизистой оболочки тонкой кишки, увеличивают ее поверхность соприкосновения с пищей? (Ворсинки) Укажите их расположение на рельефной таблице «Ворсинка кишечная с сосудом».

Каково строение кишечной ворсинки? (Однослойный эпителий)

Какое значение для пищеварения имеют кишечные ворсинки? (Всасывание)

5.      Видеоклипы «Строение и функции толстого кишечника», «Процессы, происходящие в толстом кишечнике».

Где расположен толстый кишечник? Укажите его месторасположение в организме человека, используя рельефную таблицу «Пищеварительный тракт».

Какие вещества всасываются в толстой кишке? (Вода)

Что такое аппендикс и аппендицит?

6.       Самостоятельная работа с учебником – стр. 173, заполнение таблицы в рабочей тетради, стр. 57.

Учитель: Самостоятельно изучив материал учебника на стр. 173, заполните таблицу в рабочей тетради на стр. 57:

– Назовите признаки заболевания.

– Как оказать первую медицинскую помощь при аппендиците? (устно)

IV. Закрепление изученного материала.

Выполнение интерактивного тестирования по теме «Пищеварение» на мультимедийном диске.

V. Подведение итогов. (Оценка ответов учащихся).

VI. Домашнее задание: § 33.

ОТВЕТЫ:

B Ротовая полость

1. A  Механическая обработка

2. G  Смачивание

3. D  Склеивание

4. E  Обеззараживание

5. F  Начало переваривания углеводов

A Слабощелочная

A Фермент амилаза расщепляет углеводы до глюкозы и моносахаров

C Пищевод

1.C  Проводящая

D Желудок

1. B  Переваривание углеводов продолжается, начало расщепления белков

2.E  Обеззараживание

B Кислая

B Фермент пепсин расщепляет белки до аминокислот

A 12-ти перстная кишка

1. H  Переваривание углеводов, белков, начало расщепления жиров

C Фермент трипсин расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот

Таблица 2 ответы – в прикрепленном файле.

Надежда  Цыганкова, учитель биологии средней школы №7 города Шахты Ростовской области

Физиология толстого кишечника — StatPearls

Введение

Толстый кишечник является частью пищеварительного тракта. Пищеварительный тракт включает ротовую полость, пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку и прямую кишку. Длина толстой кишки составляет примерно 5 футов, что составляет пятую часть длины желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Толстая кишка отвечает за переработку неперевариваемого пищевого материала (химуса) после того, как большая часть питательных веществ всасывается в тонкой кишке.Толстая кишка состоит из 4 частей. Он включает слепую и восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. Толстая кишка выполняет важную роль, поглощая воду, витамины и электролиты из отходов. [1][2][3][4]

Функция

Толстая кишка выполняет 3 основные функции: всасывание воды и электролитов, выработка и всасывание витаминов, а также формирование и продвижение фекалий в прямую кишку для выведения. К тому времени, когда неперевариваемые материалы достигают толстой кишки, большая часть питательных веществ и до 90% воды поглощаются тонкой кишкой.Роль восходящей части толстой кишки состоит в том, чтобы поглощать оставшуюся воду и другие ключевые питательные вещества из неперевариваемого материала, затвердевая для образования стула. В нисходящей ободочной кишке хранятся фекалии, которые в конечном итоге будут опорожнены в прямую кишку. Сигмовидная кишка сокращается, чтобы увеличить давление внутри толстой кишки, заставляя стул перемещаться в прямую кишку. Прямая кишка удерживает фекалии, ожидающие их выведения при дефекации.

Механизм

Подвижность

Стенка кишечника состоит из нескольких слоев.4 слоя толстой кишки от просвета кнаружи: слизистая оболочка, подслизистая оболочка, мышечный слой и серозная оболочка. Мышечный слой состоит из 2 слоев гладкой мускулатуры: внутреннего циркулярного слоя и наружного продольного слоя. Эти слои способствуют моторике толстой кишки. В толстой кишке присутствуют 2 типа моторики: гаустральное сокращение и массовое движение. Гаустры — это мешочки в толстой кишке, которые придают ей сегментированный вид. Гаустральное сокращение активируется присутствием химуса и служит для медленного перемещения пищи к следующей гаустре, а также перемешивания химуса для облегчения поглощения воды.Массовые движения более сильные и служат для быстрого перемещения химуса в прямую кишку.

Поглощение воды и электролитов

Поглощение воды происходит путем осмоса. Вода диффундирует в ответ на осмотический градиент, создаваемый абсорбцией электролитов. Натрий активно всасывается в толстой кишке по натриевым каналам. Калий либо всасывается, либо секретируется в зависимости от концентрации в просвете. Электрохимический градиент, создаваемый активным поглощением натрия, позволяет это сделать. Ионы хлорида заменяются ионами бикарбоната по электрохимическому градиенту.

Производство/поглощение витаминов

Толстая кишка также играет роль в обеспечении необходимыми витаминами через среду, благоприятную для культивирования бактерий. В толстой кишке обитают триллионы бактерий, которые защищают наш кишечник и производят витамины. Бактерии в толстой кишке производят значительное количество витаминов путем ферментации. Витамин К и витамины группы В, включая биотин, вырабатываются бактериями толстой кишки.Затем эти витамины всасываются в кровь. Когда потребление этих витаминов с пищей у человека низкое, толстая кишка играет важную роль в минимизации неравенства витаминов.

Патофизиология

Нарушения моторики толстого кишечника[5][6]

Синдром раздраженного кишечника

Считается, что синдром раздраженного кишечника возникает из-за психологических факторов, влияющих на перистальтику толстого кишечника через внешнюю вегетативную нервную систему. Во время стресса сегментарные сокращения могут увеличиваться или уменьшаться, что приводит к запорам или диарее.

Болезнь Гиршпрунга: Мегаколон[7]

Болезнь Гиршпрунга — это заболевание при рождении, которое возникает при отсутствии нервных клеток (сплетение Ауэрбаха) в мышцах толстой кишки. Это влияет на моторику толстой кишки, затрудняя дефекацию.

Дивертикулез/дивертикулит[8]

Дивертикулез представляет собой заболевание, при котором в слизистой оболочке толстой кишки образуются карманы из-за слабости мышечных слоев стенки толстой кишки.Обычно это происходит со временем из-за хронического истощения процесса старения. Дивертикулит может развиться, если эти карманы инфицированы или воспалены, что вызывает боль в животе и изменение дефекации. Дивертикулярная болезнь встречается очень часто, особенно у пожилых людей.

Колит[9]

Воспалительное заболевание кишечника (воспалительное)

Воспалительные заболевания кишечника включают либо болезнь Крона, либо язвенный колит. Оба вызывают воспаление и рубцевание в пищеварительном тракте, нарушая нормальную функцию.Причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна, но, вероятно, связана с аномальной реакцией иммунной системы. Язвенный колит ограничивается толстой кишкой, тогда как болезнь Крона может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.

Ишемический

Ишемический колит чаще встречается у пожилых людей и возникает при снижении притока крови к толстой кишке. Снижение кровотока может вызвать воспаление или повреждение толстой кишки. Некоторыми причинами ишемического колита являются атеросклероз артерий, низкое кровяное давление, тромбы и кишечная непроходимость.

Инфекционный  

Инфекционный колит может быть вызван многими различными вирусами, бактериями или паразитами. Инфекционный колит чаще всего возникает из-за приема зараженной пищи или воды, что приводит к проникновению инфекционного организма в толстую кишку. Наиболее распространенными возбудителями являются Escherichia coli , Campylobacter , Shigella и Salmonella . Эти инфекционные организмы проникают в толстую кишку, вызывают воспаление и нарушают нормальную функцию, вызывая боль в животе и диарею. Clostridium difficile — еще один микроорганизм, который может вызывать колит в связи с применением антибиотиков. C. difficile является частью здоровой нормальной флоры толстой кишки, но может вызывать проблемы, если она разрастается. Использование антибиотиков может уничтожить другую восприимчивую нормальную флору в толстой кишке, что приведет к избыточному росту и инвазии C. difficile.

Клиническое значение

Нарушение или дисфункция нормальной физиологии толстой кишки может привести к ухудшению качества жизни и серьезным медицинским проблемам.Патология толстой кишки встречается часто. Каждый десятый американец старше 40 лет страдает дивертикулярной болезнью, а около 3 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают воспалительным заболеванием кишечника. Важно включить здоровую диету и образ жизни, чтобы поддерживать правильное функционирование толстой кишки. Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и питье большого количества воды позволяет пище легко проходить через толстую кишку, сохраняя толстую кишку относительно чистой, что может снизить риск дивертикулярной болезни. Также важно поддерживать здоровую кишечную флору.Поддержание здоровой флоры толстой кишки снизит риск вздутия живота, газов, диареи, запоров и инфекционного колита.[10]

Ссылки

1.
Сулейман С., Марчиани Л. МРТ толстой кишки в области фармацевтики: будущее впереди. Фармацевтика. 27 марта 2019 г.; 11(4) [бесплатная статья PMC: PMC6523257] [PubMed: 30934716]
2.
Precup G, Vodnar DC. Gut Prevotella как возможный биомаркер диеты и его эубиотическая и дисбиотическая роль: всесторонний обзор литературы.Бр Дж Нутр. 2019 28 июля; 122 (2): 131-140. [PubMed: 30924428]
3.
Wang YHW, Wiseman J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, прямая кишка. [PubMed: 30725930]
4.
Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
5.
Фаруки Н., Тума Ф. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 июля 2021 г. Кишечный свищ. [PubMed: 30480947]
6.
Исихара С., Кавасима К., Фукуба Н., Тада Ю., Котани С., Мисима Ю., Осима Н., Киношита Ю. Синдром раздраженного кишечника у пациентов с язвенным колитом в клинической ремиссии: Ассоциация с остаточным воспалением толстой кишки. пищеварение. 2019;99(1):46-51. [PubMed: 30554229]
7.
Heuckeroth RO. Болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна и отсутствие наследуемости: слишком много коллагена замедляет миграцию.Джей Клин Инвест. 2015 декабрь; 125 (12): 4323-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4665790] [PubMed: 26571392]
8.
Lambrichts DPV, Birindelli A, Tonini V, Cirocchi R, Cervellera M, Lange JF, Bemelman WA, Di Saverio S. Мультидисциплинарное лечение острого осложненного дивертикулита . Inflamm Intest Dis. 2018 дек;3(2):80-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6361503] [PubMed: 30733952]
9.
Щелкните B, Regueiro M. Медицинский центр воспалительных заболеваний кишечника: от пациентов к населению.Воспаление кишечника Dis. 2019 14 ноября; 25 (12): 1881-1885. [PubMed: 30934057]
10.
Czepiel J, Dróżdż M, Pituch H, Kuijper EJ, Perucki W, Mielimonka A, Goldman S, Wultańska D, Garlicki A, Biesiada G. Clostridium difficile инфекция: обзор. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 июль; 38 (7): 1211-1221. [Бесплатная статья PMC: PMC6570665] [PubMed: 30945014]

Физиология толстого кишечника — StatPearls

Введение

Толстая кишка является частью пищеварительного тракта.Пищеварительный тракт включает ротовую полость, пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку и прямую кишку. Длина толстой кишки составляет примерно 5 футов, что составляет пятую часть длины желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Толстая кишка отвечает за переработку неперевариваемого пищевого материала (химуса) после того, как большая часть питательных веществ всасывается в тонкой кишке. Толстая кишка состоит из 4 частей. Он включает слепую и восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку.Толстая кишка выполняет важную роль, поглощая воду, витамины и электролиты из отходов.[1][2][3][4]

Функция

Толстая кишка выполняет 3 основные функции: всасывание воды и электролитов, выработка и всасывание витаминов, а также формирование и продвижение фекалий в прямую кишку для выведения. К тому времени, когда неперевариваемые материалы достигают толстой кишки, большая часть питательных веществ и до 90% воды поглощаются тонкой кишкой. Роль восходящей части толстой кишки состоит в том, чтобы поглощать оставшуюся воду и другие ключевые питательные вещества из неперевариваемого материала, затвердевая для образования стула.В нисходящей ободочной кишке хранятся фекалии, которые в конечном итоге будут опорожнены в прямую кишку. Сигмовидная кишка сокращается, чтобы увеличить давление внутри толстой кишки, заставляя стул перемещаться в прямую кишку. Прямая кишка удерживает фекалии, ожидающие их выведения при дефекации.

Механизм

Подвижность

Стенка кишечника состоит из нескольких слоев. 4 слоя толстой кишки от просвета кнаружи: слизистая оболочка, подслизистая оболочка, мышечный слой и серозная оболочка. Мышечный слой состоит из 2 слоев гладкой мускулатуры: внутреннего циркулярного слоя и наружного продольного слоя.Эти слои способствуют моторике толстой кишки. В толстой кишке присутствуют 2 типа моторики: гаустральное сокращение и массовое движение. Гаустры — это мешочки в толстой кишке, которые придают ей сегментированный вид. Гаустральное сокращение активируется присутствием химуса и служит для медленного перемещения пищи к следующей гаустре, а также перемешивания химуса для облегчения поглощения воды. Массовые движения более сильные и служат для быстрого перемещения химуса в прямую кишку.

Поглощение воды и электролитов

Поглощение воды происходит путем осмоса.Вода диффундирует в ответ на осмотический градиент, создаваемый абсорбцией электролитов. Натрий активно всасывается в толстой кишке по натриевым каналам. Калий либо всасывается, либо секретируется в зависимости от концентрации в просвете. Электрохимический градиент, создаваемый активным поглощением натрия, позволяет это сделать. Ионы хлорида заменяются ионами бикарбоната по электрохимическому градиенту.

Производство/поглощение витаминов

Толстая кишка также играет роль в обеспечении необходимыми витаминами через среду, благоприятную для культивирования бактерий.В толстой кишке обитают триллионы бактерий, которые защищают наш кишечник и производят витамины. Бактерии в толстой кишке производят значительное количество витаминов путем ферментации. Витамин К и витамины группы В, включая биотин, вырабатываются бактериями толстой кишки. Затем эти витамины всасываются в кровь. Когда потребление этих витаминов с пищей у человека низкое, толстая кишка играет важную роль в минимизации неравенства витаминов.

Патофизиология

Нарушения моторики толстого кишечника[5][6]

Синдром раздраженного кишечника

Считается, что синдром раздраженного кишечника возникает из-за психологических факторов, влияющих на перистальтику толстого кишечника через внешнюю вегетативную нервную систему.Во время стресса сегментарные сокращения могут увеличиваться или уменьшаться, что приводит к запорам или диарее.

Болезнь Гиршпрунга: Мегаколон[7]

Болезнь Гиршпрунга — это заболевание при рождении, которое возникает при отсутствии нервных клеток (сплетение Ауэрбаха) в мышцах толстой кишки. Это влияет на моторику толстой кишки, затрудняя дефекацию.

Дивертикулез/дивертикулит[8]

Дивертикулез представляет собой заболевание, при котором в слизистой оболочке толстой кишки образуются карманы из-за слабости мышечных слоев стенки толстой кишки. Обычно это происходит со временем из-за хронического истощения процесса старения. Дивертикулит может развиться, если эти карманы инфицированы или воспалены, что вызывает боль в животе и изменение дефекации. Дивертикулярная болезнь встречается очень часто, особенно у пожилых людей.

Колит[9]

Воспалительное заболевание кишечника (воспалительное)

Воспалительные заболевания кишечника включают либо болезнь Крона, либо язвенный колит. Оба вызывают воспаление и рубцевание в пищеварительном тракте, нарушая нормальную функцию.Причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна, но, вероятно, связана с аномальной реакцией иммунной системы. Язвенный колит ограничивается толстой кишкой, тогда как болезнь Крона может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.

Ишемический

Ишемический колит чаще встречается у пожилых людей и возникает при снижении притока крови к толстой кишке. Снижение кровотока может вызвать воспаление или повреждение толстой кишки. Некоторыми причинами ишемического колита являются атеросклероз артерий, низкое кровяное давление, тромбы и кишечная непроходимость.

Инфекционный  

Инфекционный колит может быть вызван многими различными вирусами, бактериями или паразитами. Инфекционный колит чаще всего возникает из-за приема зараженной пищи или воды, что приводит к проникновению инфекционного организма в толстую кишку. Наиболее распространенными возбудителями являются Escherichia coli , Campylobacter , Shigella и Salmonella . Эти инфекционные организмы проникают в толстую кишку, вызывают воспаление и нарушают нормальную функцию, вызывая боль в животе и диарею. Clostridium difficile — еще один микроорганизм, который может вызывать колит в связи с применением антибиотиков. C. difficile является частью здоровой нормальной флоры толстой кишки, но может вызывать проблемы, если она разрастается. Использование антибиотиков может уничтожить другую восприимчивую нормальную флору в толстой кишке, что приведет к избыточному росту и инвазии C. difficile.

Клиническое значение

Нарушение или дисфункция нормальной физиологии толстой кишки может привести к ухудшению качества жизни и серьезным медицинским проблемам.Патология толстой кишки встречается часто. Каждый десятый американец старше 40 лет страдает дивертикулярной болезнью, а около 3 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают воспалительным заболеванием кишечника. Важно включить здоровую диету и образ жизни, чтобы поддерживать правильное функционирование толстой кишки. Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и питье большого количества воды позволяет пище легко проходить через толстую кишку, сохраняя толстую кишку относительно чистой, что может снизить риск дивертикулярной болезни. Также важно поддерживать здоровую кишечную флору.Поддержание здоровой флоры толстой кишки снизит риск вздутия живота, газов, диареи, запоров и инфекционного колита.[10]

Ссылки

1.
Сулейман С., Марчиани Л. МРТ толстой кишки в области фармацевтики: будущее впереди. Фармацевтика. 27 марта 2019 г.; 11(4) [бесплатная статья PMC: PMC6523257] [PubMed: 30934716]
2.
Precup G, Vodnar DC. Gut Prevotella как возможный биомаркер диеты и его эубиотическая и дисбиотическая роль: всесторонний обзор литературы.Бр Дж Нутр. 2019 28 июля; 122 (2): 131-140. [PubMed: 30924428]
3.
Wang YHW, Wiseman J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, прямая кишка. [PubMed: 30725930]
4.
Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
5.
Фаруки Н., Тума Ф. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 июля 2021 г. Кишечный свищ. [PubMed: 30480947]
6.
Исихара С., Кавасима К., Фукуба Н., Тада Ю., Котани С., Мисима Ю. , Осима Н., Киношита Ю. Синдром раздраженного кишечника у пациентов с язвенным колитом в клинической ремиссии: Ассоциация с остаточным воспалением толстой кишки. пищеварение. 2019;99(1):46-51. [PubMed: 30554229]
7.
Heuckeroth RO. Болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна и отсутствие наследуемости: слишком много коллагена замедляет миграцию.Джей Клин Инвест. 2015 декабрь; 125 (12): 4323-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4665790] [PubMed: 26571392]
8.
Lambrichts DPV, Birindelli A, Tonini V, Cirocchi R, Cervellera M, Lange JF, Bemelman WA, Di Saverio S. Мультидисциплинарное лечение острого осложненного дивертикулита . Inflamm Intest Dis. 2018 дек;3(2):80-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6361503] [PubMed: 30733952]
9.
Щелкните B, Regueiro M. Медицинский центр воспалительных заболеваний кишечника: от пациентов к населению.Воспаление кишечника Dis. 2019 14 ноября; 25 (12): 1881-1885. [PubMed: 30934057]
10.
Czepiel J, Dróżdż M, Pituch H, Kuijper EJ, Perucki W, Mielimonka A, Goldman S, Wultańska D, Garlicki A, Biesiada G. Clostridium difficile инфекция: обзор. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 июль; 38 (7): 1211-1221. [Бесплатная статья PMC: PMC6570665] [PubMed: 30945014]

Физиология толстого кишечника — StatPearls

Введение

Толстая кишка является частью пищеварительного тракта.Пищеварительный тракт включает ротовую полость, пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку и прямую кишку. Длина толстой кишки составляет примерно 5 футов, что составляет пятую часть длины желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Толстая кишка отвечает за переработку неперевариваемого пищевого материала (химуса) после того, как большая часть питательных веществ всасывается в тонкой кишке. Толстая кишка состоит из 4 частей. Он включает слепую и восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку.Толстая кишка выполняет важную роль, поглощая воду, витамины и электролиты из отходов.[1][2][3][4]

Функция

Толстая кишка выполняет 3 основные функции: всасывание воды и электролитов, выработка и всасывание витаминов, а также формирование и продвижение фекалий в прямую кишку для выведения. К тому времени, когда неперевариваемые материалы достигают толстой кишки, большая часть питательных веществ и до 90% воды поглощаются тонкой кишкой. Роль восходящей части толстой кишки состоит в том, чтобы поглощать оставшуюся воду и другие ключевые питательные вещества из неперевариваемого материала, затвердевая для образования стула.В нисходящей ободочной кишке хранятся фекалии, которые в конечном итоге будут опорожнены в прямую кишку. Сигмовидная кишка сокращается, чтобы увеличить давление внутри толстой кишки, заставляя стул перемещаться в прямую кишку. Прямая кишка удерживает фекалии, ожидающие их выведения при дефекации.

Механизм

Подвижность

Стенка кишечника состоит из нескольких слоев. 4 слоя толстой кишки от просвета кнаружи: слизистая оболочка, подслизистая оболочка, мышечный слой и серозная оболочка. Мышечный слой состоит из 2 слоев гладкой мускулатуры: внутреннего циркулярного слоя и наружного продольного слоя.Эти слои способствуют моторике толстой кишки. В толстой кишке присутствуют 2 типа моторики: гаустральное сокращение и массовое движение. Гаустры — это мешочки в толстой кишке, которые придают ей сегментированный вид. Гаустральное сокращение активируется присутствием химуса и служит для медленного перемещения пищи к следующей гаустре, а также перемешивания химуса для облегчения поглощения воды. Массовые движения более сильные и служат для быстрого перемещения химуса в прямую кишку.

Поглощение воды и электролитов

Поглощение воды происходит путем осмоса.Вода диффундирует в ответ на осмотический градиент, создаваемый абсорбцией электролитов. Натрий активно всасывается в толстой кишке по натриевым каналам. Калий либо всасывается, либо секретируется в зависимости от концентрации в просвете. Электрохимический градиент, создаваемый активным поглощением натрия, позволяет это сделать. Ионы хлорида заменяются ионами бикарбоната по электрохимическому градиенту.

Производство/поглощение витаминов

Толстая кишка также играет роль в обеспечении необходимыми витаминами через среду, благоприятную для культивирования бактерий. В толстой кишке обитают триллионы бактерий, которые защищают наш кишечник и производят витамины. Бактерии в толстой кишке производят значительное количество витаминов путем ферментации. Витамин К и витамины группы В, включая биотин, вырабатываются бактериями толстой кишки. Затем эти витамины всасываются в кровь. Когда потребление этих витаминов с пищей у человека низкое, толстая кишка играет важную роль в минимизации неравенства витаминов.

Патофизиология

Нарушения моторики толстого кишечника[5][6]

Синдром раздраженного кишечника

Считается, что синдром раздраженного кишечника возникает из-за психологических факторов, влияющих на перистальтику толстого кишечника через внешнюю вегетативную нервную систему.Во время стресса сегментарные сокращения могут увеличиваться или уменьшаться, что приводит к запорам или диарее.

Болезнь Гиршпрунга: Мегаколон[7]

Болезнь Гиршпрунга — это заболевание при рождении, которое возникает при отсутствии нервных клеток (сплетение Ауэрбаха) в мышцах толстой кишки. Это влияет на моторику толстой кишки, затрудняя дефекацию.

Дивертикулез/дивертикулит[8]

Дивертикулез представляет собой заболевание, при котором в слизистой оболочке толстой кишки образуются карманы из-за слабости мышечных слоев стенки толстой кишки.Обычно это происходит со временем из-за хронического истощения процесса старения. Дивертикулит может развиться, если эти карманы инфицированы или воспалены, что вызывает боль в животе и изменение дефекации. Дивертикулярная болезнь встречается очень часто, особенно у пожилых людей.

Колит[9]

Воспалительное заболевание кишечника (воспалительное)

Воспалительные заболевания кишечника включают либо болезнь Крона, либо язвенный колит. Оба вызывают воспаление и рубцевание в пищеварительном тракте, нарушая нормальную функцию.Причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна, но, вероятно, связана с аномальной реакцией иммунной системы. Язвенный колит ограничивается толстой кишкой, тогда как болезнь Крона может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.

Ишемический

Ишемический колит чаще встречается у пожилых людей и возникает при снижении притока крови к толстой кишке. Снижение кровотока может вызвать воспаление или повреждение толстой кишки. Некоторыми причинами ишемического колита являются атеросклероз артерий, низкое кровяное давление, тромбы и кишечная непроходимость.

Инфекционный  

Инфекционный колит может быть вызван многими различными вирусами, бактериями или паразитами. Инфекционный колит чаще всего возникает из-за приема зараженной пищи или воды, что приводит к проникновению инфекционного организма в толстую кишку. Наиболее распространенными возбудителями являются Escherichia coli , Campylobacter , Shigella и Salmonella . Эти инфекционные организмы проникают в толстую кишку, вызывают воспаление и нарушают нормальную функцию, вызывая боль в животе и диарею. Clostridium difficile — еще один микроорганизм, который может вызывать колит в связи с применением антибиотиков. C. difficile является частью здоровой нормальной флоры толстой кишки, но может вызывать проблемы, если она разрастается. Использование антибиотиков может уничтожить другую восприимчивую нормальную флору в толстой кишке, что приведет к избыточному росту и инвазии C. difficile.

Клиническое значение

Нарушение или дисфункция нормальной физиологии толстой кишки может привести к ухудшению качества жизни и серьезным медицинским проблемам.Патология толстой кишки встречается часто. Каждый десятый американец старше 40 лет страдает дивертикулярной болезнью, а около 3 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают воспалительным заболеванием кишечника. Важно включить здоровую диету и образ жизни, чтобы поддерживать правильное функционирование толстой кишки. Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и питье большого количества воды позволяет пище легко проходить через толстую кишку, сохраняя толстую кишку относительно чистой, что может снизить риск дивертикулярной болезни. Также важно поддерживать здоровую кишечную флору.Поддержание здоровой флоры толстой кишки снизит риск вздутия живота, газов, диареи, запоров и инфекционного колита.[10]

Ссылки

1.
Сулейман С., Марчиани Л. МРТ толстой кишки в области фармацевтики: будущее впереди. Фармацевтика. 27 марта 2019 г.; 11(4) [бесплатная статья PMC: PMC6523257] [PubMed: 30934716]
2.
Precup G, Vodnar DC. Gut Prevotella как возможный биомаркер диеты и его эубиотическая и дисбиотическая роль: всесторонний обзор литературы.Бр Дж Нутр. 2019 28 июля; 122 (2): 131-140. [PubMed: 30924428]
3.
Wang YHW, Wiseman J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, прямая кишка. [PubMed: 30725930]
4.
Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
5.
Фаруки Н., Тума Ф. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 июля 2021 г. Кишечный свищ. [PubMed: 30480947]
6.
Исихара С., Кавасима К., Фукуба Н., Тада Ю., Котани С., Мисима Ю., Осима Н., Киношита Ю. Синдром раздраженного кишечника у пациентов с язвенным колитом в клинической ремиссии: Ассоциация с остаточным воспалением толстой кишки. пищеварение. 2019;99(1):46-51. [PubMed: 30554229]
7.
Heuckeroth RO. Болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна и отсутствие наследуемости: слишком много коллагена замедляет миграцию.Джей Клин Инвест. 2015 декабрь; 125 (12): 4323-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4665790] [PubMed: 26571392]
8.
Lambrichts DPV, Birindelli A, Tonini V, Cirocchi R, Cervellera M, Lange JF, Bemelman WA, Di Saverio S. Мультидисциплинарное лечение острого осложненного дивертикулита . Inflamm Intest Dis. 2018 дек;3(2):80-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6361503] [PubMed: 30733952]
9.
Щелкните B, Regueiro M. Медицинский центр воспалительных заболеваний кишечника: от пациентов к населению.Воспаление кишечника Dis. 2019 14 ноября; 25 (12): 1881-1885. [PubMed: 30934057]
10.
Czepiel J, Dróżdż M, Pituch H, Kuijper EJ, Perucki W, Mielimonka A, Goldman S, Wultańska D, Garlicki A, Biesiada G. Clostridium difficile инфекция: обзор. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 июль; 38 (7): 1211-1221. [Бесплатная статья PMC: PMC6570665] [PubMed: 30945014]

Физиология толстого кишечника — StatPearls

Введение

Толстая кишка является частью пищеварительного тракта.Пищеварительный тракт включает ротовую полость, пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку и прямую кишку. Длина толстой кишки составляет примерно 5 футов, что составляет пятую часть длины желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Толстая кишка отвечает за переработку неперевариваемого пищевого материала (химуса) после того, как большая часть питательных веществ всасывается в тонкой кишке. Толстая кишка состоит из 4 частей. Он включает слепую и восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку.Толстая кишка выполняет важную роль, поглощая воду, витамины и электролиты из отходов.[1][2][3][4]

Функция

Толстая кишка выполняет 3 основные функции: всасывание воды и электролитов, выработка и всасывание витаминов, а также формирование и продвижение фекалий в прямую кишку для выведения. К тому времени, когда неперевариваемые материалы достигают толстой кишки, большая часть питательных веществ и до 90% воды поглощаются тонкой кишкой. Роль восходящей части толстой кишки состоит в том, чтобы поглощать оставшуюся воду и другие ключевые питательные вещества из неперевариваемого материала, затвердевая для образования стула.В нисходящей ободочной кишке хранятся фекалии, которые в конечном итоге будут опорожнены в прямую кишку. Сигмовидная кишка сокращается, чтобы увеличить давление внутри толстой кишки, заставляя стул перемещаться в прямую кишку. Прямая кишка удерживает фекалии, ожидающие их выведения при дефекации.

Механизм

Подвижность

Стенка кишечника состоит из нескольких слоев. 4 слоя толстой кишки от просвета кнаружи: слизистая оболочка, подслизистая оболочка, мышечный слой и серозная оболочка. Мышечный слой состоит из 2 слоев гладкой мускулатуры: внутреннего циркулярного слоя и наружного продольного слоя.Эти слои способствуют моторике толстой кишки. В толстой кишке присутствуют 2 типа моторики: гаустральное сокращение и массовое движение. Гаустры — это мешочки в толстой кишке, которые придают ей сегментированный вид. Гаустральное сокращение активируется присутствием химуса и служит для медленного перемещения пищи к следующей гаустре, а также перемешивания химуса для облегчения поглощения воды. Массовые движения более сильные и служат для быстрого перемещения химуса в прямую кишку.

Поглощение воды и электролитов

Поглощение воды происходит путем осмоса.Вода диффундирует в ответ на осмотический градиент, создаваемый абсорбцией электролитов. Натрий активно всасывается в толстой кишке по натриевым каналам. Калий либо всасывается, либо секретируется в зависимости от концентрации в просвете. Электрохимический градиент, создаваемый активным поглощением натрия, позволяет это сделать. Ионы хлорида заменяются ионами бикарбоната по электрохимическому градиенту.

Производство/поглощение витаминов

Толстая кишка также играет роль в обеспечении необходимыми витаминами через среду, благоприятную для культивирования бактерий.В толстой кишке обитают триллионы бактерий, которые защищают наш кишечник и производят витамины. Бактерии в толстой кишке производят значительное количество витаминов путем ферментации. Витамин К и витамины группы В, включая биотин, вырабатываются бактериями толстой кишки. Затем эти витамины всасываются в кровь. Когда потребление этих витаминов с пищей у человека низкое, толстая кишка играет важную роль в минимизации неравенства витаминов.

Патофизиология

Нарушения моторики толстого кишечника[5][6]

Синдром раздраженного кишечника

Считается, что синдром раздраженного кишечника возникает из-за психологических факторов, влияющих на перистальтику толстого кишечника через внешнюю вегетативную нервную систему. Во время стресса сегментарные сокращения могут увеличиваться или уменьшаться, что приводит к запорам или диарее.

Болезнь Гиршпрунга: Мегаколон[7]

Болезнь Гиршпрунга — это заболевание при рождении, которое возникает при отсутствии нервных клеток (сплетение Ауэрбаха) в мышцах толстой кишки. Это влияет на моторику толстой кишки, затрудняя дефекацию.

Дивертикулез/дивертикулит[8]

Дивертикулез представляет собой заболевание, при котором в слизистой оболочке толстой кишки образуются карманы из-за слабости мышечных слоев стенки толстой кишки.Обычно это происходит со временем из-за хронического истощения процесса старения. Дивертикулит может развиться, если эти карманы инфицированы или воспалены, что вызывает боль в животе и изменение дефекации. Дивертикулярная болезнь встречается очень часто, особенно у пожилых людей.

Колит[9]

Воспалительное заболевание кишечника (воспалительное)

Воспалительные заболевания кишечника включают либо болезнь Крона, либо язвенный колит. Оба вызывают воспаление и рубцевание в пищеварительном тракте, нарушая нормальную функцию.Причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна, но, вероятно, связана с аномальной реакцией иммунной системы. Язвенный колит ограничивается толстой кишкой, тогда как болезнь Крона может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.

Ишемический

Ишемический колит чаще встречается у пожилых людей и возникает при снижении притока крови к толстой кишке. Снижение кровотока может вызвать воспаление или повреждение толстой кишки. Некоторыми причинами ишемического колита являются атеросклероз артерий, низкое кровяное давление, тромбы и кишечная непроходимость.

Инфекционный  

Инфекционный колит может быть вызван многими различными вирусами, бактериями или паразитами. Инфекционный колит чаще всего возникает из-за приема зараженной пищи или воды, что приводит к проникновению инфекционного организма в толстую кишку. Наиболее распространенными возбудителями являются Escherichia coli , Campylobacter , Shigella и Salmonella . Эти инфекционные организмы проникают в толстую кишку, вызывают воспаление и нарушают нормальную функцию, вызывая боль в животе и диарею. Clostridium difficile — еще один микроорганизм, который может вызывать колит в связи с применением антибиотиков. C. difficile является частью здоровой нормальной флоры толстой кишки, но может вызывать проблемы, если она разрастается. Использование антибиотиков может уничтожить другую восприимчивую нормальную флору в толстой кишке, что приведет к избыточному росту и инвазии C. difficile.

Клиническое значение

Нарушение или дисфункция нормальной физиологии толстой кишки может привести к ухудшению качества жизни и серьезным медицинским проблемам.Патология толстой кишки встречается часто. Каждый десятый американец старше 40 лет страдает дивертикулярной болезнью, а около 3 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают воспалительным заболеванием кишечника. Важно включить здоровую диету и образ жизни, чтобы поддерживать правильное функционирование толстой кишки. Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и питье большого количества воды позволяет пище легко проходить через толстую кишку, сохраняя толстую кишку относительно чистой, что может снизить риск дивертикулярной болезни. Также важно поддерживать здоровую кишечную флору.Поддержание здоровой флоры толстой кишки снизит риск вздутия живота, газов, диареи, запоров и инфекционного колита.[10]

Ссылки

1.
Сулейман С., Марчиани Л. МРТ толстой кишки в области фармацевтики: будущее впереди. Фармацевтика. 27 марта 2019 г.; 11(4) [бесплатная статья PMC: PMC6523257] [PubMed: 30934716]
2.
Precup G, Vodnar DC. Gut Prevotella как возможный биомаркер диеты и его эубиотическая и дисбиотическая роль: всесторонний обзор литературы.Бр Дж Нутр. 2019 28 июля; 122 (2): 131-140. [PubMed: 30924428]
3.
Wang YHW, Wiseman J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, прямая кишка. [PubMed: 30725930]
4.
Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
5.
Фаруки Н., Тума Ф. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 июля 2021 г. Кишечный свищ. [PubMed: 30480947]
6.
Исихара С., Кавасима К., Фукуба Н., Тада Ю., Котани С., Мисима Ю., Осима Н., Киношита Ю. Синдром раздраженного кишечника у пациентов с язвенным колитом в клинической ремиссии: Ассоциация с остаточным воспалением толстой кишки. пищеварение. 2019;99(1):46-51. [PubMed: 30554229]
7.
Heuckeroth RO. Болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна и отсутствие наследуемости: слишком много коллагена замедляет миграцию.Джей Клин Инвест. 2015 декабрь; 125 (12): 4323-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4665790] [PubMed: 26571392]
8.
Lambrichts DPV, Birindelli A, Tonini V, Cirocchi R, Cervellera M, Lange JF, Bemelman WA, Di Saverio S. Мультидисциплинарное лечение острого осложненного дивертикулита . Inflamm Intest Dis. 2018 дек;3(2):80-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6361503] [PubMed: 30733952]
9.
Щелкните B, Regueiro M. Медицинский центр воспалительных заболеваний кишечника: от пациентов к населению.Воспаление кишечника Dis. 2019 14 ноября; 25 (12): 1881-1885. [PubMed: 30934057]
10.
Czepiel J, Dróżdż M, Pituch H, Kuijper EJ, Perucki W, Mielimonka A, Goldman S, Wultańska D, Garlicki A, Biesiada G. Clostridium difficile инфекция: обзор. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 июль; 38 (7): 1211-1221. [Бесплатная статья PMC: PMC6570665] [PubMed: 30945014]

23.5 Тонкий и толстый кишечник — анатомия и физиология

Слово кишечник происходит от латинского корня, означающего «внутренний», и действительно, два органа вместе почти заполняют внутреннюю часть брюшной полости.Кроме того, называемые тонкой и толстой кишкой, или в просторечии «кишками», они составляют наибольшую массу и длину пищеварительного канала и, за исключением приема внутрь, выполняют все функции пищеварительной системы.

Тонкий кишечник

Химус, выделяющийся из желудка, попадает в тонкую кишку, которая является основным органом пищеварения в организме. Здесь происходит не только большая часть пищеварения, но и практически все всасывание. Самая длинная часть пищеварительного канала, тонкая кишка, около 3.05 метров (10 футов) в длину у живого человека (но примерно в два раза длиннее у трупа из-за потери мышечного тонуса). Поскольку это делает его примерно в пять раз длиннее толстого кишечника, вы можете задаться вопросом, почему его называют «тонким». Фактически, его название происходит от его относительно меньшего диаметра, составляющего всего около 2,54 см (1 дюйм), по сравнению с 7,62 см (3 дюйма) толстой кишки. Как мы вскоре увидим, в дополнение к длине, складки и выступы слизистой оболочки тонкой кишки придают ей огромную площадь поверхности, которая составляет примерно 200 м 90 599 2 90 600 , что более чем в 100 раз превышает площадь поверхности толстой кишки. твоя кожа.Эта большая площадь поверхности необходима для сложных процессов пищеварения и всасывания, происходящих внутри нее.

Структура

Спиральная трубка тонкой кишки подразделяется на три области. От проксимального (в желудке) до дистального это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка ([ссылка]).

Самая короткая область — двенадцатиперстная кишка длиной 25,4 см (10 дюймов), которая начинается у пилорического сфинктера. Сразу за пилорическим сфинктером он изгибается назад за брюшиной, становясь забрюшинным, а затем делает С-образную кривую вокруг головки поджелудочной железы, прежде чем снова подняться вперед, чтобы вернуться в брюшную полость и соединиться с тощей кишкой.Таким образом, двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий.

Особый интерес представляет гепатопанкреатическая ампула (фатерова ампула). Расположенная в стенке двенадцатиперстной кишки, ампула отмечает переход от передней части пищеварительного канала к средней области и является местом, где проходят желчный проток (по которому желчь выходит из печени) и главный панкреатический проток (по которому проходит панкреатический сок). проходит от поджелудочной железы) присоединяются.Эта ампула открывается в двенадцатиперстную кишку в крошечной структуре в форме вулкана, называемой большим сосочком двенадцатиперстной кишки. Гепатопанкреатический сфинктер (сфинктер Одди) регулирует ток желчи и панкреатического сока из ампулы в двенадцатиперстную кишку.

Фигура 23.18 Тонкий кишечник Три отдела тонкой кишки — это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка.

Тощая кишка имеет длину около 0,9 метра (3 фута) (при жизни) и проходит от двенадцатиперстной кишки до подвздошной кишки.Тощая кишка означает «пустой» на латыни и предположительно была названа так древними греками, которые заметили, что после смерти она всегда пуста. Не существует четкой границы между тощей кишкой и конечным сегментом тонкой кишки, подвздошной кишкой.

Подвздошная кишка — самая длинная часть тонкой кишки, ее длина составляет около 1,8 метра (6 футов). Она толще, более васкуляризирована и имеет более развитые складки слизистой оболочки, чем тощая кишка. Подвздошная кишка соединяется со слепой кишкой, первой частью толстой кишки, в илеоцекальном сфинктере (или клапане).Тощая и подвздошная кишка прикрепляются к задней брюшной стенке брыжейкой. Толстая кишка обрамляет эти три части тонкой кишки.

Парасимпатические нервные волокна от блуждающего нерва и симпатические нервные волокна от грудного внутренностного нерва обеспечивают внешнюю иннервацию тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия является его основным артериальным кровоснабжением. Вены проходят параллельно артериям и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Затем богатая питательными веществами кровь из тонкого кишечника поступает в печень через печеночную воротную вену.

Гистология

Стенка тонкой кишки состоит из тех же четырех слоев, которые обычно присутствуют в пищеварительной системе. Однако три особенности слизистой и подслизистой оболочки уникальны. Эти особенности, которые увеличивают площадь всасывающей поверхности тонкой кишки более чем в 600 раз, включают круглые складки, ворсинки и микроворсинки ([ссылка]). Эти адаптации наиболее распространены в проксимальных двух третях тонкой кишки, где происходит большая часть всасывания.

Фигура 23.19 Гистология тонкой кишки (а) Всасывательная поверхность тонкой кишки значительно увеличена за счет наличия круглых складок, ворсинок и микроворсинок. (б) Микрофотография круговых складок. (c) Микрофотография ворсинок. (d) Электронная микрофотография микроворсинок. Слева направо: LM x 56, LM x 508, EM x 196 000. (кредит b-d: микрофотография предоставлена ​​Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012 г.)

Круговые складки

Круговая складка, также называемая круговой складкой, представляет собой глубокий валик на слизистой оболочке и подслизистом слое.Эти складки, начинающиеся вблизи проксимального отдела двенадцатиперстной кишки и заканчивающиеся вблизи середины подвздошной кишки, облегчают всасывание. Их форма заставляет химус двигаться по спирали, а не по прямой линии через тонкую кишку. Спиральное движение замедляет движение химуса и дает время, необходимое для полного усвоения питательных веществ.

Вилли

Внутри круглых складок находятся небольшие (длиной 0,5–1 мм) волосовидные васкуляризированные выступы, называемые ворсинками (в единственном числе = ворсинки), которые придают слизистой оболочке пушистую текстуру.На квадратный миллиметр приходится от 20 до 40 ворсинок, что значительно увеличивает площадь поверхности эпителия. Эпителий слизистой оболочки, состоящий в основном из абсорбирующих клеток, покрывает ворсинки. В дополнение к мышечной и соединительной ткани, поддерживающей ее структуру, каждая ворсинка содержит капиллярное ложе, состоящее из одной артериолы и одной венулы, а также лимфатический капилляр, называемый млечным. Продукты распада углеводов и белков (сахара и аминокислоты) могут поступать в кровь напрямую, а продукты распада липидов поглощаются млечными железами и транспортируются в кровь через лимфатическую систему.

Микроворсинки

Как следует из их названия, микроворсинки (единственное число = микроворсинки) намного меньше (1 мкм мкм), чем ворсинки. Они представляют собой цилиндрические апикальные поверхностные расширения плазматической мембраны эпителиальных клеток слизистой оболочки и поддерживаются микрофиламентами внутри этих клеток. Хотя из-за их небольшого размера трудно увидеть каждую микроворсинку, их совокупный микроскопический вид предполагает массу щетинок, которая называется щеточной каймой. К поверхности мембран микроворсинок прикреплены ферменты, завершающие переваривание углеводов и белков.По оценкам, на квадратный миллиметр тонкой кишки приходится 200 миллионов микроворсинок, что значительно увеличивает площадь поверхности плазматической мембраны и, таким образом, значительно увеличивает абсорбцию.

Железы кишечника

В дополнение к трем только что рассмотренным специализированным абсорбционным функциям слизистая оболочка между ворсинками усеяна глубокими щелями, каждая из которых ведет в трубчатую кишечную железу (крипту Либеркюна), образованную клетками, выстилающими щели (см. [ссылка] ). Они выделяют кишечный сок, слабощелочной (pH 7.4-7,8) смесь воды и слизи. Каждый день выделяется от 0,95 до 1,9 литров (от 1 до 2 литров) в ответ на вздутие тонкой кишки или раздражающее действие химуса на слизистую оболочку кишечника.

Подслизистая оболочка двенадцатиперстной кишки является единственным местом расположения сложных слизеобразующих двенадцатиперстных желез (желез Бруннера), которые вырабатывают щелочную слизь, богатую бикарбонатами, которая буферизует кислый химус, поступающий из желудка.

Роль клеток слизистой оболочки тонкой кишки подробно описана в [ссылка].

Клетки слизистой оболочки тонкой кишки

Тип ячейки Расположение на слизистой оболочке Функция
Абсорбирующий Эпителий/кишечные железы Переваривание и всасывание питательных веществ в химусе
Кубок Эпителий/кишечные железы Секреция слизи
Панет Железы кишечника Секреция бактерицидного фермента лизоцима; фагоцитоз
G-клетки Кишечные железы двенадцатиперстной кишки Секреция гормона кишечного гастрина
Ячейки Кишечные железы двенадцатиперстной кишки Секреция гормона холецистокинина, стимулирующего выделение панкреатического сока и желчи
тыс. клеток Железы кишечника Секреция гормона глюкозозависимого инсулинотропного пептида, стимулирующего высвобождение инсулина
М клеток Кишечные железы двенадцатиперстной и тощей кишки Секреция гормона мотилина, который ускоряет опорожнение желудка, стимулирует перистальтику кишечника и стимулирует выработку пепсина
S-клетки Железы кишечника Секреция гормона секретина

Стол 23.7

Солод кишечный

Собственная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки усеяна небольшим количеством MALT. В дополнение к солитарным лимфатическим узлам, скопления кишечных MALT, которые обычно называют пейеровыми бляшками, концентрируются в дистальном отделе подвздошной кишки и служат для предотвращения попадания бактерий в кровоток. Пейеровы бляшки наиболее заметны у молодых людей и становятся менее заметными с возрастом, что совпадает с общей активностью нашей иммунной системы.

Интерактивная ссылка

Посмотрите эту анимацию, которая изображает строение тонкой кишки и, в частности, ворсинок. Эпителиальные клетки продолжают переваривать и всасывать питательные вещества и транспортируют эти питательные вещества в лимфатическую и кровеносную системы. В тонком кишечнике продукты переваривания пищи всасываются различными структурами ворсинок. Какая структура поглощает и транспортирует жиры?

Механическое пищеварение в тонкой кишке

Движение гладких мышц кишечника включает как сегментацию, так и форму перистальтики, называемую мигрирующими двигательными комплексами.Перистальтические волны перемешивания, наблюдаемые в желудке, здесь не наблюдаются.

Если бы вы могли заглянуть в тонкую кишку, когда она проходила сегментацию, это выглядело бы так, как будто содержимое постепенно толкалось вперед и назад, поскольку кольца гладких мышц многократно сокращались, а затем расслаблялись. Сегментация в тонкой кишке не вытесняет химус через тракт. Вместо этого он объединяет химус с пищеварительными соками и выталкивает частицы пищи на слизистую оболочку для поглощения.В двенадцатиперстной кишке происходит наиболее быстрая сегментация со скоростью около 12 раз в минуту. В подвздошной кишке сегментация происходит всего около восьми раз в минуту ([ссылка]).

Фигура 23.20 Сегментация Сегментация разделяет химус, а затем сталкивает его обратно, перемешивая и предоставляя время для переваривания и всасывания.

Когда большая часть химуса всасывается, стенка тонкой кишки становится менее растянутой. В этот момент процесс локализованной сегментации заменяется транспортными движениями.Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки секретирует гормон мотилин, который инициирует перистальтику в виде мигрирующего двигательного комплекса. Эти комплексы, которые начинаются в двенадцатиперстной кишке, проталкивают химус через короткий участок тонкой кишки и затем останавливаются. Следующее сокращение начинается чуть ниже первого, проталкивает химус немного дальше по тонкой кишке, а затем останавливается. Эти комплексы медленно продвигаются вниз по тонкой кишке, заставляя по пути химус, и на то, чтобы, наконец, достичь конца подвздошной кишки, уходит от 90 до 120 минут.В этот момент процесс повторяется, начиная с двенадцатиперстной кишки.

Илеоцекальный клапан, сфинктер, обычно находится в суженном состоянии, но когда моторика в подвздошной кишке увеличивается, этот сфинктер расслабляется, позволяя пищевым остаткам попасть в первую часть толстой кишки, слепую кишку. Расслабление илеоцекального сфинктера контролируется как нервами, так и гормонами. Во-первых, пищеварительная деятельность в желудке вызывает гастроилеальный рефлекс, увеличивающий силу сегментации подвздошной кишки.Во-вторых, желудок высвобождает гормон гастрин, который усиливает подвижность подвздошной кишки, тем самым расслабляя илеоцекальный сфинктер. После прохождения химуса обратное давление помогает закрыть сфинктер, предотвращая обратный поток в подвздошную кишку. Из-за этого рефлекса ваш обед полностью опорожняется из желудка и тонкой кишки к тому времени, когда вы едите ужин. Для того чтобы весь химус покинул тонкую кишку, требуется от 3 до 5 часов.

Химическое пищеварение в тонком кишечнике

Переваривание белков и углеводов, которое частично происходит в желудке, завершается в тонкой кишке с помощью кишечного и панкреатического соков.Липиды попадают в кишечник в основном непереваренными, поэтому основное внимание здесь уделяется перевариванию липидов, которому способствуют желчь и фермент панкреатическая липаза.

Кроме того, кишечный сок в сочетании с соком поджелудочной железы образует жидкую среду, облегчающую всасывание. Кишечник также является местом, где всасывается большая часть воды посредством осмоса. Всасывательные клетки тонкой кишки также синтезируют пищеварительные ферменты и затем помещают их в плазматические мембраны микроворсинок. Это отличает тонкую кишку от желудка; то есть ферментативное переваривание происходит не только в просвете, но и на просветных поверхностях клеток слизистой оболочки.

Для оптимального химического пищеварения химус должен доставляться из желудка медленно и в небольших количествах. Это связано с тем, что химус из желудка, как правило, гипертоничен, и если все большие количества сразу попадают в тонкую кишку, возникающая в результате осмотическая потеря воды из крови в просвет кишечника может привести к потенциально опасному для жизни низкому объему крови. Кроме того, непрерывное пищеварение требует повышения уровня pH химуса желудка, а также тщательного смешивания химуса с желчью и панкреатическим соком.Оба процесса требуют времени, поэтому насосное действие привратника необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить переполнение двенадцатиперстной кишки химусом.

Расстройства…

Тонкий кишечник: непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это состояние, характеризующееся расстройством пищеварения, вызванным молочными продуктами. Это происходит, когда абсорбирующие клетки тонкой кишки не производят достаточного количества лактазы, фермента, расщепляющего лактозу молочного сахара. У большинства млекопитающих непереносимость лактозы увеличивается с возрастом.Напротив, некоторые человеческие популяции, в первую очередь представители европеоидной расы, способны сохранять способность вырабатывать лактазу во взрослом возрасте.

У людей с непереносимостью лактозы лактоза в химусе не переваривается. Бактерии в толстом кишечнике ферментируют непереваренную лактозу, в результате чего образуется газ. Помимо газов, симптомы включают спазмы в животе, вздутие живота и диарею. Тяжесть симптомов варьирует от легкого дискомфорта до сильной боли; однако симптомы исчезают после выведения лактозы с калом.

Водородный дыхательный тест используется для диагностики непереносимости лактозы. У людей, переносящих лактозу, в дыхании очень мало водорода. Те, у кого непереносимость лактозы, выдыхают водород, который является одним из газов, образующихся при бактериальной ферментации лактозы в толстой кишке. После того, как водород всасывается из кишечника, он транспортируется по кровеносным сосудам в легкие. В продуктовых магазинах продается ряд безлактозных молочных продуктов. Кроме того, доступны пищевые добавки.При приеме с пищей они содержат лактазу, помогающую переваривать лактозу.

Толстая кишка

Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного тракта. Основной функцией этого органа является завершение всасывания питательных веществ и воды, синтез некоторых витаминов, образование фекалий и выведение фекалий из организма.

Структура

Толстая кишка проходит от аппендикса до заднего прохода. Он обрамляет тонкую кишку с трех сторон. Несмотря на то, что его длина составляет примерно половину длины тонкой кишки, она называется толстой, потому что ее диаметр более чем в два раза превышает диаметр тонкой кишки, около 3 дюймов.

Подразделения

Толстая кишка подразделяется на четыре основных отдела: слепую кишку, ободочную кишку, прямую кишку и задний проход. Илеоцекальный клапан, расположенный в отверстии между подвздошной кишкой и толстой кишкой, регулирует поток химуса из тонкой кишки в толстую кишку.

слепая кишка

Первой частью толстой кишки является слепая кишка, мешкообразная структура, которая подвешена ниже илеоцекального клапана. Он имеет длину около 6 см (2,4 дюйма), получает содержимое подвздошной кишки и продолжает абсорбировать воду и соли.Аппендикс (или червеобразный отросток) представляет собой извилистую трубку, которая прикрепляется к слепой кишке. Хотя аппендикс длиной 7,6 см (3 дюйма) содержит лимфоидную ткань, что предполагает иммунологическую функцию, этот орган обычно считается рудиментарным. Тем не менее, по крайней мере, в одном недавнем отчете постулируется преимущество выживания, обеспечиваемое аппендиксом: при диарейных заболеваниях аппендикс может служить бактериальным резервуаром для репопуляции кишечных бактерий для тех, кто выжил на начальных фазах болезни. Более того, его искривленная анатомия обеспечивает убежище для накопления и размножения кишечных бактерий.Мезоаппендикс, брыжейка аппендикса, привязывает его к брыжейке подвздошной кишки.

Колонка

Слепая кишка плавно переходит в толстую кишку. Попав в толстую кишку, остатки пищи сначала перемещаются вверх по восходящей ободочной кишке с правой стороны живота. На нижней поверхности печени толстая кишка изгибается, образуя правый изгиб ободочной кишки (печеночный изгиб), и становится поперечной ободочной кишкой. Область, определяемая как задняя кишка, начинается с последней трети поперечно-ободочной кишки и продолжается дальше.Остатки пищи, проходящие через поперечную ободочную кишку, перемещаются на левую сторону живота, где углы толстой кишки резко изгибаются непосредственно ниже селезенки, в левом изгибе толстой кишки (селезеночный изгиб). Оттуда остатки пищи проходят через нисходящую ободочную кишку, которая спускается по левой стороне задней брюшной стенки. После входа в таз снизу он становится s-образной сигмовидной кишкой, которая простирается медиально до средней линии ([ссылка]). Восходящая и нисходящая ободочная кишка, а также прямая кишка (обсуждается далее) расположены в забрюшинном пространстве.Поперечная и сигмовидная кишка связаны с задней брюшной стенкой мезоколоном.

Фигура 23.21 Толстая кишка Толстая кишка включает слепую кишку, ободочную и прямую кишку.

Гомеостатический дисбаланс

Колоректальный рак

Каждый год примерно у 140 000 американцев диагностируется колоректальный рак, и еще 49 000 умирают от него, что делает его одним из самых смертельных злокачественных новообразований. Люди с семейной историей колоректального рака подвергаются повышенному риску.Курение, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием животных жиров и белков также увеличивают риск. Несмотря на распространенное мнение об обратном, исследования подтверждают вывод о том, что пищевые волокна и кальций не снижают риск колоректального рака.

О колоректальном раке могут свидетельствовать запор или диарея, спазмы, боль в животе и ректальное кровотечение. Кровотечение из прямой кишки может быть явным или скрытым (скрытым в кале). Поскольку большинство случаев рака толстой кишки возникает из-за доброкачественных новообразований слизистой оболочки, называемых полипами, профилактика рака направлена ​​на выявление этих полипов.Колоноскопия имеет как диагностическое, так и лечебное значение. Колоноскопия позволяет не только выявить предраковые полипы, но и удалить их до того, как они станут злокачественными. Людям старше 50 лет рекомендуется скрининг кала на скрытую кровь и колоноскопию.

Прямая кишка

Остатки пищи, покидающие сигмовидную кишку, попадают в прямую кишку в области таза, около третьего крестцового позвонка. Последние 20,3 см (8 дюймов) пищеварительного канала, прямая кишка простирается кпереди от крестца и копчика.Несмотря на то, что rectum в переводе с латыни означает «прямой», эта структура повторяет изогнутый контур крестца и имеет три боковых изгиба, образующих трио внутренних поперечных складок, называемых ректальными клапанами. Эти клапаны помогают отделить фекалии от газа, чтобы предотвратить одновременное прохождение фекалий и газа.

Анальный канал

Наконец, остатки пищи достигают последней части толстой кишки, анального канала, который расположен в промежности, полностью за пределами брюшно-тазовой полости.Эта структура длиной 3,8–5 см (1,5–2 дюйма) открывается наружу тела у заднего прохода. Анальный канал включает два сфинктера. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладких мышц, и его сокращения непроизвольны. Наружный анальный сфинктер состоит из скелетных мышц, которые находятся под произвольным контролем. За исключением дефекации, оба обычно остаются закрытыми.

Гистология

Между стенками толстого и тонкого кишечника есть несколько заметных различий ([ссылка]). Например, в стенке толстой кишки мало клеток, секретирующих ферменты, отсутствуют циркулярные складки и ворсинки.За исключением анального канала, слизистая оболочка толстой кишки представляет собой простой столбчатый эпителий, состоящий в основном из энтероцитов (абсорбирующих клеток) и бокаловидных клеток. Кроме того, стенка толстой кишки имеет гораздо больше кишечных желез, которые содержат обширную популяцию энтероцитов и бокаловидных клеток. Эти бокаловидные клетки выделяют слизь, которая облегчает движение фекалий и защищает кишечник от воздействия кислот и газов, продуцируемых кишечными бактериями. Энтероциты поглощают воду и соли, а также витамины, вырабатываемые кишечными бактериями.

Фигура 23.22 Гистология толстой кишки (а) Гистологии толстой и тонкой кишки (не показаны) адаптированы для пищеварительных функций каждого органа. (b) На этой микрофотографии показаны простой столбчатый эпителий толстой кишки и бокаловидные клетки. LM x 464. (кредит b: микрофотография предоставлена ​​Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012)

Анатомия

Для толстой кишки характерны три особенности: teniae coli, гаустра и сальниковые придатки ([ссылка]).Teniae coli представляют собой три полосы гладких мышц, которые составляют продольный мышечный слой мышечной оболочки толстой кишки, за исключением ее терминального конца. Тонические сокращения teniae coli объединяют толстую кишку в последовательность мешочков, называемых гаустрами (единственное число = гауструм), которые ответственны за морщинистый вид толстой кишки. К teniae coli прикреплены маленькие, заполненные жиром мешочки висцеральной брюшины, называемые сальниковыми придатками. Цель их неизвестна. Хотя в прямой кишке и анальном канале нет ни тени кишечной палочки, ни гаустры, они имеют хорошо развитые мышечные слои, которые создают сильные сокращения, необходимые для дефекации.

Фигура 23.23 Teniae Coli, Haustra и сальниковые придатки

Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки анального канала соединяется с кожей снаружи ануса. Эта слизистая оболочка значительно отличается от слизистой остальной части толстой кишки, чтобы приспособиться к высокому уровню истирания при прохождении фекалий. Слизистая оболочка анального канала организована в продольные складки, каждая из которых называется анальной колонкой, в которой находится сетка артерий и вен. В анальном канале находятся два поверхностных венозных сплетения: одно в анальных столбах и одно у заднего прохода.

Углубления между анальными столбами, каждое из которых называется анальным синусом, выделяют слизь, облегчающую дефекацию. Гребневидная линия (или зубчатая линия) представляет собой горизонтальную зубчатую полосу, которая проходит по окружности чуть ниже уровня анальных пазух и представляет собой соединение между задней кишкой и внешней кожей. Слизистая оболочка выше этой линии довольно нечувствительна, тогда как область ниже очень чувствительна. Возникающая разница в болевом пороге связана с тем, что верхняя область иннервируется висцеральными чувствительными волокнами, а нижняя — соматическими чувствительными волокнами.

Бактериальная флора

Большинство бактерий, попадающих в пищеварительный тракт, уничтожаются лизоцимом, дефензинами, HCl или ферментами, расщепляющими белок. Однако триллионы бактерий живут в толстой кишке и называются бактериальной флорой. Большинство из более чем 700 видов этих бактерий являются непатогенными комменсальными организмами, которые не причиняют вреда, пока остаются в просвете кишечника. Фактически, многие из них способствуют химическому пищеварению и всасыванию, а некоторые синтезируют определенные витамины, в основном биотин, пантотеновую кислоту и витамин К.Некоторые из них связаны с усилением иммунного ответа. Усовершенствованная система предотвращает проникновение этих бактерий через слизистый барьер. Во-первых, пептидогликан, компонент стенок бактериальных клеток, активирует высвобождение химических веществ эпителиальными клетками слизистой оболочки, которые направляют иммунные клетки, особенно дендритные клетки, в слизистую оболочку. Дендритные клетки открывают плотные контакты между эпителиальными клетками и выдвигают зонды в просвет для оценки микробных антигенов. Затем дендритные клетки с антигенами перемещаются к соседним лимфоидным фолликулам в слизистой оболочке, где Т-клетки исследуют наличие антигенов.Этот процесс запускает IgA-опосредованный ответ, если это оправдано, в просвете, который блокирует проникновение комменсальных организмов в слизистую оболочку и вызывает гораздо более сильную, широко распространенную систематическую реакцию.

Пищеварительные функции толстой кишки

Остатки химуса, попадающие в толстую кишку, содержат мало питательных веществ, за исключением воды, которая реабсорбируется по мере того, как остатки задерживаются в толстой кишке, обычно от 12 до 24 часов. Таким образом, вас может не удивить, что толстая кишка может быть полностью удалена без существенного влияния на пищеварительную функцию.Например, в тяжелых случаях воспалительного заболевания кишечника толстая кишка может быть удалена с помощью процедуры, известной как колэктомия. Часто из тонкой кишки можно создать новый фекальный мешок и пришить его к анусу, но если нет, можно создать илеостому, выведя дистальный отдел подвздошной кишки через брюшную стенку, что позволит собрать водянистый химус в мешкообразный мешок. клеевой аппарат.

Механическое разложение

В толстой кишке механическое пищеварение начинается, когда химус перемещается из подвздошной кишки в слепую кишку, и эта активность регулируется илеоцекальным сфинктером.Сразу после еды перистальтика подвздошной кишки выталкивает химус в слепую кишку. Когда слепая кишка растянута химусом, сокращения илеоцекального сфинктера усиливаются. Как только химус попадает в слепую кишку, начинаются движения толстой кишки.

Механическое пищеварение в толстой кишке включает в себя сочетание трех видов движений. Присутствие остатков пищи в толстой кишке стимулирует медленное гаустральное сокращение. Этот тип движения предполагает вялую сегментацию, прежде всего в поперечной и нисходящей ободочной кишке.Когда гауструм наполняется химусом, его мышцы сокращаются, выталкивая остаток в следующую гауструм. Эти сокращения происходят примерно каждые 30 минут, и каждое длится около 1 минуты. Эти движения также перемешивают остатки пищи, что помогает толстой кишке всасывать воду. Второй тип движения — перистальтика, которая в толстой кишке более медленная, чем в более проксимальных отделах пищеварительного канала. Третий тип — массовое движение. Эти сильные волны начинаются на полпути через поперечно-ободочную кишку и быстро продвигают содержимое к прямой кишке.Массовые движения обычно происходят три или четыре раза в день либо во время еды, либо сразу после нее. Вздутие желудка и продукты распада продуктов пищеварения в тонкой кишке вызывают гастроколический рефлекс, усиливающий моторику, в том числе массовые движения, в толстой кишке. Клетчатка в рационе смягчает стул и увеличивает силу сокращений толстой кишки, оптимизируя деятельность толстой кишки.

Химическое пищеварение

Хотя железы толстой кишки выделяют слизь, они не выделяют пищеварительных ферментов.Поэтому химическое пищеварение в толстой кишке происходит исключительно за счет бактерий в просвете толстой кишки. В процессе сахаролитической ферментации бактерии расщепляют часть оставшихся углеводов. Это приводит к выделению водорода, углекислого газа и метановых газов, которые создают метеоризм (газ) в толстой кишке; метеоризм – избыточное газообразование. Ежедневно в толстой кишке вырабатывается до 1500 мл газов. Больше вырабатывается, когда вы едите такие продукты, как бобы, которые богаты неперевариваемыми сахарами и сложными углеводами, такими как растворимая пищевая клетчатка.

Всасывание, образование фекалий и дефекация

Тонкий кишечник поглощает около 90 процентов воды, которую вы проглатываете (как в жидком виде, так и в составе твердой пищи). Толстая кишка поглощает большую часть оставшейся воды, процесс, который превращает жидкий остаток химуса в полутвердые фекалии («стул»). Фекалии состоят из непереваренных остатков пищи, неабсорбированных переваренных веществ, миллионов бактерий, старых эпителиальных клеток слизистой оболочки ЖКТ, неорганических солей и достаточного количества воды, чтобы они могли беспрепятственно выйти из организма.Из каждых 500 мл (17 унций) остатков пищи, которые ежедневно попадают в слепую кишку, около 150 мл (5 унций) становятся калом.

Фекалии выводятся за счет сокращения ректальных мышц. Вы помогаете этому процессу с помощью добровольной процедуры, называемой маневром Вальсальвы, при которой вы увеличиваете внутрибрюшное давление, сокращая мышцы диафрагмы и брюшной стенки и закрывая голосовую щель.

Процесс дефекации начинается, когда массовые движения вытесняют кал из толстой кишки в прямую кишку, растягивая стенку прямой кишки и вызывая рефлекс дефекации, выводящий кал из прямой кишки.Этот парасимпатический рефлекс опосредован спинным мозгом. Он сокращает сигмовидную кишку и прямую кишку, расслабляет внутренний анальный сфинктер и первоначально сокращает наружный анальный сфинктер. Присутствие фекалий в анальном канале посылает сигнал в мозг, который дает вам выбор: добровольно открыть наружный анальный сфинктер (испражняться) или оставить его временно закрытым. Если вы решите отложить дефекацию, потребуется несколько секунд, чтобы прекратились рефлекторные сокращения и расслабились стенки прямой кишки.Следующее массовое движение вызовет дополнительные рефлексы дефекации, пока вы не испражняетесь.

Если дефекация задерживается на длительное время, всасывается дополнительное количество воды, что делает кал более твердым и может привести к запорам. С другой стороны, если отходы слишком быстро перемещаются по кишечнику, всасывается недостаточно воды, что может привести к диарее. Это может быть вызвано попаданием в организм возбудителей пищевых инфекций. В целом, диета, здоровье и стресс определяют частоту дефекации.Количество дефекаций сильно различается у разных людей: от двух-трех в день до трех-четырех в неделю.

Интерактивная ссылка

Посмотрев эту анимацию, вы увидите, что для различных групп пищевых продуктов — белков, жиров и углеводов — пищеварение начинается в разных частях пищеварительной системы, хотя все они заканчиваются в одном и том же месте. Какой из трех основных классов пищи (углеводы, жиры и белки) переваривается во рту, желудке и тонком кишечнике?

Толстая кишка — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 19 марта 2021 г.

Резюме

Толстая кишка — конечный отдел желудочно-кишечного тракта, образованный средней, задней кишкой и клоакой.Производные средней кишки включают слепую кишку, аппендикс, восходящую ободочную кишку и проксимальные две трети поперечной ободочной кишки. Производные задней кишки включают нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку, дистальную треть поперечной ободочной кишки и часть анального канала выше гребенчатой ​​линии. Часть анального канала дистальнее гребенчатой ​​линии происходит из клоаки (эктодермы). Верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает среднюю кишку, а нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает заднюю кишку.Вены средней и задней кишки впадают в воротную вену. Дистальный анальный канал кровоснабжается внутренней половой артерией и впадает в нижнюю полую вену. Брыжеечные лимфатические узлы получают лимфатический дренаж из толстой кишки. Внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы отводят лимфу от прямой кишки и анального канала. Толстая кишка иннервируется вегетативной нервной системой (брыжеечное сплетение), за исключением дистального отдела анального канала, который получает соматическую иннервацию от полового нерва.Слизистая оболочка толстой кишки представлена ​​столбчатым эпителием, за исключением дистального отдела анального канала, выстланного многослойным плоским эпителием. Основные функции толстой кишки: всасывание натрия и воды, выделение калия и бикарбоната, синтез витамина К и витаминов группы В (бактериями толстой кишки), хранение и выведение каловых масс.

Макроскопическая анатомия

Обзор

Толстая кишка является конечным отделом желудочно-кишечного тракта и занимает прибл.1,5 м (5 футов) в длину. Толстая кишка делится на слепую кишку и червеобразный отросток, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и анальный канал.

. внутрибрюшинно

  • Слепая трубчатая структура, отходящая от основания слепой кишки
  • Расположен в правой подвздошной ямке
  • Положение его свободного конца вариабельно.
    • Наиболее частая позиция — ретроцекальная
    • Другие позиции включают парацекальную, предподвздошную, заднепроходную и тазовую
  • Болезненность в этой точке является признаком острого аппендицита.

    Ободочная кишка

    • Соединяет слепую кишку проксимально и прямую кишку дистально
    • Восходящая ободочная кишка
      • Забрюшинная
      • Поднимается по правой заднебоковой брюшной стенке от слепой кишки до правого подреберья, где делает поворот на 90° влево (печеночный изгиб)
    • Поперечная ободочная кишка
    • Нисходящая ободочная кишка
    • Сигмовидная кишка

    Внутрибрюшинные отделы толстой кишки (т.е., слепая кишка, поперечная и сигмовидная кишка) восприимчивы к завороту.

    Прямая кишка

    Поскольку ректовезикальное (m)/ректоматочное (f) углубление является наиболее каудальной частью брюшной полости, жидкости (например, асцитическая жидкость, кровь, гной) имеют тенденцию скапливаться в этом пространстве.

    Анальный канал

    • Внутренний анальный сфинктер
    • Наружный анальный сфинктер
    • Анальные железы лежат в межсфинктерной бороздке между внутренним и наружным анальными сфинктерами.

    Внутренние геморроидальные узлы возникают выше гребешковой линии (верхняя ректальная вена) и безболезненны (висцеральная иннервация). Наружные геморроидальные узлы располагаются ниже гребенчатой ​​линии и сопровождаются болезненностью, поскольку половой нерв обеспечивает эту область соматической иннервацией.

    Половой нерв (S2–S4) иннервирует наружный анальный сфинктер. Повреждение этого нерва (например, во время родов) может вызвать недержание кала и перианальную потерю чувствительности.

    Сосуды и иннервация толстой кишки

    [3]

    Прямая кишка является местом портосистемного анастомоза.Ректальный варикоз развивается при портальной гипертензии вследствие шунтирования венозной крови из верхней прямокишечной вены (портальная система) в средние и нижние прямокишечные вены (системное или полое кровообращение).

    Области водораздела селезеночного изгиба (точка Гриффитса) и ректосигмовидного перехода (точка Зудека) являются областями толстой кишки с самым высоким риском ишемии, вторичной по отношению к гипоперфузии.

    Каталожные номера: [5]

    Микроскопическая анатомия

    Функция

    Na + и вода реабсорбируются толстой кишкой, а K + и HCO 3 выводятся из организма.

    Эмбриология

    Клиническое значение

    • Функциональные расстройства
    • Колит
    • Опухоли
    • Прочее

    Ссылки

    1. Аззуз Л.Л., Шарма С. Физиология толстой кишки. StatPearls . 2018 .
    2. Анатомия, брюшная полость и таз, Приложение.
    3. Кахай П., Бхимджи С.С.Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка. StatPearls . 2018 .
    4. Нормальная и вариантная анатомия брыжейки.
    5. Yamazaki T, Shirai Y, Tada T, Sasaki M, Sakai Y, Hatakeyama K. Ишемический колит, возникающий в водоразделах кровоснабжения толстой кишки: отчет о двух случаях. Surg Сегодня . 1997 год; 27 (5): стр. 460-462. дои: 10.1007/bf02385714 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    Толстый кишечник — пищеварительная система

    Толстая кишка представляет собой большую трубчатую структуру, которая поглощает воду из непереваренной пищи, поступающей из тонкой кишки.Толстая кишка содержит бактериальную флору. Частями толстой кишки являются слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишки.

    Толстая кишка состоит из слепой кишки и толстой кишки . Он начинается в правой подвздошной области таза, чуть ниже правой талии, где он соединяется с нижним концом тонкой кишки (слепой кишки). Отсюда она продолжается вверх по животу (восходящая ободочная кишка — 1), затем по ширине брюшной полости (поперечная ободочная кишка — 2), а затем поворачивает вниз (нисходящая ободочная кишка — 3), продолжаясь до своего конца в анусе (сигмовидная кишка). двоеточия к прямой кишке к анусу – 4).

    Толстая кишка отличается по физической форме от тонкой кишки по нескольким параметрам. Толстая кишка гораздо шире, и вместо выпячиваний тонкой кишки ( ворсинок ) толстая кишка имеет инвагинаций .

    Основными функциями толстой кишки являются извлечение воды и минеральных солей из непереваренной пищи и хранение отходов. Он также содержит бактериальную флору , которая производит некоторые витамины, такие как витамин К.Толстая кишка не содержит ворсинок и микроворсинок.

    В толстом кишечнике обитает более 700 видов бактерий, выполняющих самые разнообразные функции; это самая большая бактериальная экосистема в организме человека. Толстая кишка всасывает часть продуктов, образованных бактериями, населяющими этот отдел. Например, непереваренные полисахариды ( клетчатка ) метаболизируются бактериями в толстом кишечнике до короткоцепочечных жирных кислот, а затем всасываются путем пассивной диффузии .Кроме того, бикарбонат, выделяемый толстой кишкой, помогает нейтрализовать повышенную кислотность, возникающую в результате образования этих жирных кислот.

     

    Практические вопросы

     

    Академия Хана   

     

    Официальная подготовка MCAT (AAMC)

    Пакет вопросов по биологии, том 2. Отрывок 3, вопрос 14

    Пакет вопросов по биологии, том 2.Прохождение 12 Вопрос 76

    Пакет вопросов по биологии, том 2. Отрывок 12, вопрос 78


    Ключевые моменты

    • Толстая кишка представляет собой трубчатую структуру, которая поглощает воду из непереваренных частиц пищи.

    • Он также содержит бактериальную флору, которая вырабатывает витамины, такие как витамин К.

    • Ворсинки и микроворсинки в стенке толстой кишки отсутствуют.

    • Состоит из трех частей: слепой кишки, толстой кишки и прямой кишки. Ободочная кишка состоит из четырех частей: восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки.


    Основные термины

    Ободочная кишка : часть толстой кишки; конечный сегмент пищеварительной системы после (дистально) подвздошной кишки и перед (проксимальнее) ануса

    Слепая кишка : Мешочек, обычно перитонеальный, который считается началом толстой кишки.

    Ворсинки: небольшие пальцевидные отростки, входящие в просвет тонкой кишки

    Инвагинация:  состоит из загиба участка внешнего слоя клеток внутрь

    Пассивная диффузия : Чистое перемещение материала из области с высокой концентрацией в область с низкой концентрацией без подвода энергии.

    Бактериальная флора : Сообщество бактерий, существующих на теле или в теле и обладающих уникальными экологическими отношениями с хозяином

    Полисахарид: углевод, молекулы которого состоят из нескольких молекул сахара, связанных вместе

    Клетчатка:  это тип углеводов, который организм не может переваривать

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.