У девушки понос: D0 b4 d0 b5 d0 b2 d1 83 d1 88 d0 ba d0 b0 d0 bf d0 be d0 bd d0 be d1 81: стоковые видео, футажи

Содержание

Как убивает коронавирус: история болезни двух девушек, из которых выжила только одна

Медсестра Дэн Даньцзин и врач Ся Сысы оказались на передовой борьбы со вспышкой коронавируса в китайском Ухане, ставшем эпицентром распространения пандемии по всему миру. В конце концов они оказались по другую сторону баррикад в своих больницах: уже в статусе зараженных. Всего за несколько недель они прошли путь от здоровых профессионалов своего дела, боровшихся за чужое благополучие, до пациентов в критическом состоянии, которым приходилось сражаться уже за свою жизнь, описывает The New York Times. Истории «мисс Дэн» и «доктора Ся» отражают непредсказуемую натуру вируса, которая каждого затрагивает по-разному, порой игнорируя статистическое среднее и любые научные исследования, пишет газета.

Симптомы проявились внезапно

Две девушки вели очень похожую жизнь: обеим было 29 лет, обе замужем, у каждой маленький ребенок. И та, и другая работали в больницах.

Дэн была медсестрой в той больнице, где на той же должности работала ее мать. В свободное время они ходили за покупками или смотрели вместе кино. Любимым занятием Дэн было играть с котятами — Толстым Тигром и Белым Малышом. Второго она взяла всего за три месяца до того, как заболеть. Дэн любила делать макияж и проводить время с друзьями в Starbucks.

Реклама на Forbes

March 13, 2020

Ся — гастроэнтеролог. Она тоже из семьи медицинских работников. Она стала самым молодым специалистом в отделе, когда устроилась на работу. Всегда улыбчивую, ее любили коллеги и пациенты старшего поколения, называвшие ее «маленькая Сысы». Ся любила путешествовать с семьей и незадолго до эпидемии вернулась с курортного острова Учжичжоу.

Как снизить риск заражения коронавирусом: 5 советов главы ВОЗ в России

Когда загадочный вирус ударил по городу, женщинам пришлось много работать, заботясь о, как казалось, бесконечном потоке пациентов. Они принимали меры предосторожности, чтобы защитить себя. Но их оказалось недостаточно: симптомы проявились внезапно.

Грудь словно сдавило

Ся закончила ночную смену 14 января, когда ее попросили вернуться, чтобы осмотреть еще одного пациента — 76-летнего мужчину с подозрением на коронавирус, описывает NYT. Пять дней спустя ее самочувствие ухудшилось. Измотанная, она задремала, а потом проверила температуру: почти 37,8. Грудь словно сдавило.

Пару недель спустя, в начале февраля, Дэн, медсестра, собиралась поесть на работе, но вид еды вдруг вызвал у нее чувство тошноты. Она подумала, что просто устала: с самого начала вспышки посещала семьи зараженных и рассказывала, как правильно дезинфицировать их дома. Заставив себя поесть хотя бы немного, Дэн поехала домой, приняла душ и затем, чувствуя слабость, легла вздремнуть. После пробуждения температура была 37,8 градуса.

Хаос на вокзалах, объявления в магазинах и закрытые барные стойки: как живет север Италии на карантине

Жар — самый распространенный симптом коронавируса, который наблюдается у почти 90% пациентов. Примерно каждый пятый сталкивается с затрудненным дыханием, часто с кашлем. Многие чувствуют усталость, отмечает издание.

Девушки поспешили к врачам. Результат обследования был неутешительным: томография показала, что легкие повреждены — явный признак коронавируса.

Дэн не хватило места в больнице, и на одну ночь она поселилась в отеле. Жар не спадал, и утром ее наконец поместили в палату. Тест на коронавирус подтвердил заражение. Дэн пыталась оставаться оптимистичной. Писала мужу, убеждая его носить маску даже дома, а также вымыть все миски и палочки для еды с кипятком или выбросить их. Муж отправил фото одного из котов с подписью: «Ждет, когда ты вернешься». «Я думаю, это займет от 10 дней до полумесяца. Береги себя», — ответила она.

Запастись консервами и высыпаться: как подготовиться к пандемии коронавируса

У Ся сразу начались проблемы с дыханием. Доктора и медсестры навещали ее в защитных костюмах и очках.

«Я все время думаю, что скоро поправлюсь»

Несмотря на показной оптимизм, Дэн все больше слабела. Мать приносила ей домашнюю еду, но аппетита у больной не было: ее кормили внутривенно.

Ся тоже была серьезно больна, но, похоже, постепенно боролась с инфекцией. Жар спал спустя несколько дней, ей стало легче дышать, хотя она и оставалась зависима от аппарата вентиляции легких. Настроение улучшилось. 25 января она написала коллегам, что скоро вернется в команду. «Ты нам очень нужна», — ответил один из них. «Полегче. Не волнуйся сильно», — охлаждал ее пыл супруг. «Я все время думаю, что скоро поправлюсь», — ответила Ся. На это были основания: в конце концов, большинство пациентов восстанавливаются после болезни, напоминает NYT. Пробы Ся дважды показали отрицательный результат на коронавирус. Она заявила матери, что рассчитывает покинуть больницу 8 февраля.

На четвертый день в больнице Дэн было уже сложно притворяться жизнерадостной. Ее тошнило, мучила диарея и постоянный озноб. Температура поднялась до 38,5 градуса. Рано утром 5 февраля она проснулась из глубокого сна и обнаружила, что лекарство не помогло сбить температуру. Она плакала. Ее состояние врачи оценивали как критическое. На следующий день ее трижды вырвало. Ей казалось, что она видит галлюцинации. Она больше не слышала запахи и не чувствовала вкус, а ее пульс замедлился до 50 ударов в минуту. «Мне казалось, что я хожу на грани смерти», — цитирует ее запись в соцсетях NYT.

«Толпы собираются в супермаркетах»: как жители Манхэттена встретили новость о введении чрезвычайного положения

Реклама на Forbes

Пока доктор Ся, как казалось, восстанавливалась, ее все еще пугала мысль о смерти. Тесты могут быть обманчивыми, и отрицательные результаты не обязательно означают, что пациент чист. Она потребовала от родителей пообещать, что они позаботятся о ее двухлетнем сыне, если она не справится. Мать, пытаясь поддержать, ответила: «Это же твой сын. Разве ты не хочешь сама его вырастить»?

«Мне вернули мою свободу»

Внезапно состояние доктора Ся резко ухудшилось. Ранним утром 7 февраля ее сердце остановилось.

Доктора Ся перевели в реанимацию. Ей ввели дыхательную трубку. Главврач созвал совет из нескольких экспертов со всего города. Они сумели найти в городе аппарат для насыщения крови кислородом. Сердце Ся забилось вновь, но инфекция была слишком сильна, а мозг уже пострадал от недостатка кислорода. Вскоре отказали почки. «Мозг работает как центр управления. Она не могла управлять другими органами, поэтому они отказали. Это (смерть — Forbes) было лишь делом времени», — пояснил NYT один из врачей. Ся оказалась в коме. 23 февраля она умерла — на 35 день после госпитализации.

К концу первой недели мисс Дэн в больнице жар спал. Она могла снова есть еду, которую приносила ее мать. 15 февраля тест показал отрицательный результат. Еще один три дня спустя — снова. Она могла идти домой. Идти в прямом смысле, потому что в помещенном на карантин городе не работали общественный транспорт и такси. «Я себя чувствовала, словно маленькая птичка. Мне вернули мою свободу», — вспоминает она. Ей пришлось самоизолироваться дома на 14 дней.

Муж и дочь остались с ее родителями. Дэн проводила время за игрой с кошками и телевизором. Она шутит, что таким образом попробовала, как это — быть на пенсии. Ее кашель спал, но каждый день она выполняет дыхательные упражнения, чтобы укрепить легкие. Она собирается выйти на работу, как только больница позволит. «Меня спасла наша страна. Я думаю, что я могу вернуть ей долг».

До 1,7 млн смертей только в США: сколько человек могут погибнуть от коронавируса

Реклама на Forbes

Почему Ся скончалась после того, как уже показывала признаки выздоровления, осталось загадкой, пишет газета. Ее иммунная система, как у многих врачей, могла быть истощена постоянной борьбой с болезнями. Возможно, она пострадала от чрезмерной защитной реакции организма, который в качестве реакции на новый вирус наполнил легкие белыми кровяными клетками и жидкостью. Возможно, она скончалась от недостатка кислорода, который испытывали органы.

«Мама, мама!»

Сын доктора Ся все еще думает, что его мать на работе. Когда звонит телефон, он пытается вырвать его из рук бабушки и кричит: «Мама, мама!». Ее супруг, доктор У, не знает, что сказать сыну. Он еще сам не смирился. Они встретились в медицинском училище и были друг для друга первой любовью. Они планировали вместе состариться. «Я очень ее любил. Теперь ее нет. Я не знаю, что делать дальше. Я могу только держаться», — говорит собеседник NYT.

По последним данным, жертвами коронавируса стали 5280 человек. 144 657 человек были заражены.

Черные лебеди—2020: какие глобальные катаклизмы ударят по России и рублю в новом году

5 фото

Проблемы пищевого поведения

Пищевое поведение — это совокупность наших привычек, связанных с приемом пищи – наши вкусовые предпочтения, режим приема пищи, диета и т.п. Пищевое поведение зависит от многих факторов – культуральных, этнических, семейных традиций и ценностей, особенностей воспитания и поведения членов семьи и биологических особенностей организма, сложившихся в данном социуме стандартов и эталонов нормы и красоты.

Эти привычки могут меняться – и часто меняются со временем, но не все эти изменения будут считаться болезненным нарушением пищевого поведения. К наиболее очевидным нездоровым изменениям пищевого поведения относят нервную анорексию и булемию.

 

Нервная анорекси́я (лат. anorexia neurosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Общая распространённость нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Около 90 % больных

анорексией — девушки в возрасте 12-24 лет. В остальные 10 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.

 

Причины анорексии и булемии делятся на биологические, психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, стандарты и эталоны красоты, социальные стереотипы, диеты). Биологические факторы

— избыточная масса тела и раннее наступление первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Семейные факторы — больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства пищевого поведения. Личностные факторы — к психологическим факторам риска относятся перфекционизм и обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка и фрустрационная толерантность, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска.
Культуральные факторы
— к ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как важном и значимом признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения. Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно, восприятие нормы снижается неадекватно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии («мой рост 170, вес 39 килограмм, хочу весить 30»).

 

Стадии анорексии

  1. Дисморфоманический — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.
  2. Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние может сопровождается зябкостью, сухостью кожи и даже алопецией (облысением). Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковойнедостаточности. Из-за активного распада тканей аппетит подавляется дополнительно интоксикацией организма.
  3. Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.


Нервная булимия (от др.-греч. βοῦς, bus — «бык» и др.-греч. λῑμός, limos — «голод») (буквально бычий голод, кинорексия) — расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита (волчий аппетит), наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, иногда болями в подложечной области. Это нарушение пищевого поведения проявляется в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «загулами». Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка и кишечника, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией, большинство больных булимией — молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет. Больные булимией зачастую внешне выглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости скрывать свою «манию» от окружающих. Даже работая или посещая школу, они обычно сторонятся общества. О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи» примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1-2 в неделю до 4-5 в день. Булимия может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого слабительными поноса.

 

Лечение анорексии и булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела. В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, строгий режим регуляции нагрузок и отдыха, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи. Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения. Часто в терапии анорексии и булимии используются поддерживающие психотропные средства, в частности антидепрессанты и атипичные нейролептики. Важную роль играет, индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист. Все мы родом из детства. У людей с проблемами пищевого поведения воспитание и се¬мейная ситуация часто достаточно типичная. Недостаток родительского внимания и одобрения, или «контрастный душ» из-за резких перепадов родительского настроения, любви и ласки формирует у ребенка «комплекс» и установку: я должен заслужить любовь! Выслуживая ее, дитя становится перфекционистом, требовательным в первую очередь к себе: все должно быть идеально, от отметок в школе до внешнего вида, фигуры. .. Часто родители полагают, что вместо похвалы лучше подстегивать дочь к успехам срав¬нениями. «Вот Катя лучше учится! А Маша такая аккуратная!» – слышит ребенок. Мамы, говоря так, верят, что исходят из лучших побуждений и принесут этим пользу своему ребенку, хотят дать стимул для великих свершений и совершенствования своего чада. Так с молоком матери усевается стереотип, что надо стремиться быть первой, самой-самой. Самой интересно, умной, красивой! Самой опрятной, нарядной и хорошо одетой! Не умея отличать эмоциональный голод от физиологического, человек легко переключается с проблем психологических на телесные, заедает переживания в прямом и переносном смысле слова. Вместо друзей, отдыха и развлечений — первое, второе, третье и компот. Дефицит человеческого общения, любви и поддержки заполняют торты, пирожные, любимые блюда и просто, что подвернется под горячую руку и раздразненный желудок. Родные и близкие обычно не понимают сути проблемы и переживаний человека с расстройством пищевого поведения. Они говорят: «Возьми себя в руки! Ешь как все нормальные люди!». Это не дает желаемого эффекта. Более того, еще больше загоняет человека с проблемой пищевого поведения в психологический тупик и нервное напряжение. Большие успехи в терапии нарушений пищевого поведения демонстрирует когнитивно-поведенческая психотерапия и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — сфокусированное решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища. Семейная психотерапия особенно эффективна у детей и лиц младше 18 лет. Она направлена на коррекцию нарушенных отношений в семье, приводящих к развитию расстройства пищевого поведения у ребёнка.

Cимптомы ВИЧ, заражение и распространение

ВИЧ (вирус иммунодефицита человек) — это вирус, вызывающий СПИД. ВИЧ атакует иммунную систему, уничтожая белые клетки крови, которые помогают организму бороться с инфекциями и болезнями. Анализ — единственный надежный способ определить, есть ли у вас ВИЧ. Ниже приведены симптомы, которые могут служить предупреждением, что у вас есть инфекция.

Метод 1 из 3: Определение ранних симптомов

1

Определите испытывайте ли вы сильную усталость без объяснимой причины. Усталость может быть признаком большого количества различных болезней, и так же проявляется, как симптомом у ВИЧ-инфицированных. Этот симптом не должен вызывать у вас большего беспокойства если он единственный, который вы ощущаете, но и о нем стоит задуматься в будущем.
  • — Сильная усталость это не то чувство, когда просто хочется спать. Чувствуете ли вы себя уставшим все время, и даже после того как хорошо выспались ночью. Ложитесь ли вы вздремнуть днем, чаще чем обычно и избегаете напряженной активности, потому что чувствуете упадок сил. Такой тип усталость является причиной для беспокойства.
  • — Если такой симптом сохраняется более нескольких недель или месяцев, следует пройти обследование, чтоб исключить ВИЧ.

2

Проследите за температурой или повышенным ночным потоотделением. Такие симптомы часто возникают на ранних стадиях ВИЧ, в течение так называемой первичной или острой стадии ВИЧ-инфекции. Опять же, у многих людей нет таких симптомов, но у тех у кого они были, обычно чувствовали их через 2-4 недели после заражения ВИЧ.
  • — Температура и повышенное потоотделение являются симптомами гриппа и обычной простуды. Если сейчас холодное время года или эпидемия гриппа, возможно вы заболели этими болезнями.
  • — Озноб, боль в мышцах, больное горло и головная боль, так же являются симптомами гриппа и простуды, но могут быть и признаками ранней ВИЧ инфекции.

3

Проверьте не опухли ли гланды в горле, а так же лимфатические узлы подмышками и в паху.  Лимфатические узлы опухают в результате инфецирования. Это происходит не у всех у кого есть ранний ВИЧ, но среди тех, у кого есть такие симптомы, эти — самые распространенные.
  • — При ВИЧ инфекции Лимфатические узлы в шее обычно набухают сильнее, чем узлы подмышками и в паху.
  • — Лимфатические узлы могут опухнуть в результате других видов инфекций, таких как простуда и грипп, поэтому необходимо дальнейшее обследование, что бы поставить диагноз.

4

Обратите внимание, на случаи тошноты, рвоты и диареи. Эти симптомы тоже могут быть признаком ранней ВИЧ инфекции. Проверьтесь если такие симптомы сохраняются в течение долгого времени.

5

Обратите внимание на язвочки во рту и на гениталиях. Если язвочки во рту возникают вместе с другими, уже указанными симптомами, и особенно если обычно у вас не появлялись ранее такие язвочки, то это может признаком раннего инфицирования ВИЧ. Язвы на гениталиях тоже признак того, что возможно было инфицирование ВИЧ.

 

Метод 2 из 3: Определение прогрессирующих симптомов

1

Не исключайте сухой кашель. Это симптом возникает на поздних стадиях ВИЧ, иногда даже в течение многих лет после заражения, когда вирус был латентен в организме. Такой с виду безобидный симптом вначале легко пропустить, особенно, если он возникает в аллергенный или гриппозный сезон или в холодное время года. Если у у вас присутствует сухой кашель и вы не можете от него избавиться с помощью антигистаминных препаратов или ингалятора, то это может быть признаком ВИЧ.

2

Присмотритесь к необычным пятнышкам (красные, коричневые, розовые или багровые) на коже. У людей на поздних этапах ВИЧ часто бывает сыпь на коже, особенно на лице и торсе. Сыпь может быть внутри рта или носа. Это признак того, что ВИЧ переходит в СПИД.
  • — Шелушащаяся, красная кожа тоже признак поздней стадии ВИЧ. Пятна могут быть в виде фурункулов и шишек.
  • — Сыпь на теле обычно не сопровождается простудой и температурой. Соответственно если у вас попеременно возникают такие симптомы — немедленно обратитесь в врачу.

3

Обратите внимание на пневмонию. Пневмонией часто заболевают, те чья иммунная система ослаблена по различным причинам. Люди с поздней стадией ВИЧ склоны заболевать пневмонией при контакте с микробами, которые обычно не вызывают такую серьезную реакцию.

4

Проверьте наличие молочницы особенно во в рту. Последняя стадия ВИЧ обычно вызывает молочницу во рту, которая называется стоматит. Она выглядит как белые или другие необычные пятна на языке или внутри рта. Это — предупреждающий знак, что иммунная система не может эффективно бороться с инфекцией.

5

Исследуйте свои ногти на наличие грибка. Желтые или коричневые ногти в трещинах и сколах — частый признак поздней стадии ВИЧ. Ногти становятся более восприимчивы к грибкам, с которым организм в нормальных обстоятельствах способен бороться.

6

Определите происходит ли у вас быстрая потеря веса по неизвестной причине. На ранних стадиях ВИЧ, это может быть вызвано сильной диареей, на поздних стадиях — «атрофией», сильной реакцией организма на присутствие ВИЧ в теле.

7

Будьте остoрожны со случаями потери памяти, депрессией или другими неврологическими проблемами. На последних стадиях ВИЧ влияет на когнитивные функции мозга. Эти симптомы являются серьезными сами по себе и должны быть изучены в любом случае.

 

Метод 3 из 3: Данные о ВИЧ

1

Узнайте находитесь ли вы в зоне риска. Есть несколько условий, которые относят вас к зоне риска заражения ВИЧ. Если у вас бывают такие ситуации то вы находитесь в зоне риска:
  • — У вас происходил не защищенный анальный, вагинальный или оральный секс.
  • — Вы использовали иглы и шприцы вместе с другими людьми.
  • — У вас диагностировали или лечили заболевания передающиеся половым путем (ЗППП),туберкулез, или гепатит.
  • — Вам делали переливание крови между 1978 и 1985 годами, это годы до того, как начали проверять кровь, для предотвращения переливания зараженной крови.

2

Не ждите появления симптомов для проведения анализа. Многие люди с ВИЧ не знают, что он у них есть. Вирус может находится в организме более 10 лет пока симптомы не проявятся. Если у вас есть причины подозревать, что вы заразились ВИЧ, не отказывайтесь от анализа из-за отсутствия симптомов.

3

Сделайте тест на ВИЧ. Это самый точный метод в определении ВИЧ. Обратитесь к нам по адресу: г. Ижевск, ул. Труда 17а, тел. (3412) 21-15-94 или в один из наших зональных центров расположенных в городах Глазове, Воткинске, Сарапуле, Можге, а также в поселках Ува и Игра.
  • — Тестирование простое, и проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
  • — Если вы сделали анализ на ВИЧ не позволяйте страху не дать вам получить результаты анализа. Информация о том инфицированы вы или нет изменит или стиль ваш жизни или образ мышления.

Советы


  • — В случае если вы сомневаетесь делать анализ или нет – сделайте его. Это единственное правильное и безопасное действие как для вас так и для окружающих.
  • — ВИЧ не передается воздушно-капельным путем или через пищу. Этот вирус не живет долго вне организма.

 

 

 

Перекрут кисты яичника

Перекрут кисты яичника: причины, симптомы, диагностика и лечение

К сожалению, женская репродуктивная система весьма подвержена к формированию новообразований, что обусловлено значительным количеством факторов, как внешней, так и внутренней природы, в том числе генетических.

К опухолевидным новообразованиям относится киста яичника – пузырь с полужидким содержимым, который формируется в тканях яичника и тем самым увеличивающий его объём.

Причины возникновения перекрута кисты яичника

Риск образования кистозных новообразований увеличивается у не рожавших женщин или, напротив, часто прибегавшим к искусственному прерыванию беременности.

Зачастую кисты яичников не беспокоят и выявляются при профилактически обследованиях.

В тоже время могут иметь место болезненные ощущения, усиливающиеся во время половых актах.

Нарушение менструального цикла могут проявляться в виде дисфункциональных маточных кровотечений или задержки.

Грозным осложнением этого заболевания является перекрут, или перегиб ножки кисты, при котором боли становятся крайне интенсивными, распространяются по всему животу, «стреляют» в прямую кишку, сопровождаются тошнотой и даже рвотой.

Перекрут может привести к некрозу, омертвлению тканей кисты и как следствие – перитониту, воспалению брюшины — смертельно опасному состоянию.

Таким образом, перекрут кисты яичника это острое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Перекрут ножки кисты может возникнуть как следствие резких движений при занятиях спортом или тяжёлых бытовых физических нагрузках, беременности или состояния после родов, переполнении мочевого пузыря, усилении перистальтики кишечника, травме.

Виды перекрута и его симптомы

Перекрут может быть полным или частичным.

При полном перекруте может наблюдаться следующий комплекс симптомов:

  • Острая, сильная боль в животе
  • Падение артериального давления
  • Тошнота, рвота
  • Недержание мочи
  • Диарея
  • Тахикардия то есть учащенное сердцебиение
  • Бледность слизистых и кожных покровов
  • Обморок

При неполном перекруте картина может быть не такой драматичной, но это может притупить бдительность и пациент не обращается к специалистам. Боли то возникают, то исчезают. Особенно такая сглаженная симптоматика характерна для юных пациенток или пожилых женщин.

Тем не менее, это состояние так же является неблагоприятным и требующим осмотра врача-гинеколога.

Диагностика перекрута кисты

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить наличие кисты, её анатомическое строение, размеры, степень перекрута ножки.

При необходимости, для уточнения диагноза назначается диагностическая лапароскопия, что позволяет помимо визуального осмотра образования, взять ткани на гистологические исследования.

Лечение перекрута кисты

Лечение, особенно при полном, развивающимся стремительно развивающимся перекруте только хирургическое.

В настоящее время разработаны прогрессивные эндоскопические органосохраняющие технологии. Под контролем УЗИ хирург-гинеколог проводит расправление перекрута, восстанавливая тем самым кровообращение яичника и восстановление его функции. Киста удаляется.

Если киста достигла больших размеров, пациентка поздно обратилась к специалистам, то удаление образование производят через разрез брюшной стенки.

Оперативные вмешательства осуществляются под наркозом в условиях стационара.

Чтобы этого избежать, крайне важно, регулярно, не реже одного раза в год посещать врача –гинеколога и проводить тщательное обследование репродуктивной системы.

Молодая женщина с упорной диареей

У 32-летней женщины диарея длится около 36 часов. Ее болезнь началась с того, что она проснулась среди ночи от судорог, за которыми последовало несколько бесформенных водянистых стулов. Также было 2 эпизода рвоты. К утру рвота прекратилась, но у нее по-прежнему были водянистые испражнения, которым предшествовали спазмы, по крайней мере, от 4 до 6 раз в течение следующего дня и ночи. У нее не было лихорадки и крови при дефекации не было.

Анамнез

В остальном она здоровая женщина и не принимает хронических лекарств. Она работает помощником юриста в юридической фирме, и никто на работе не болел. Она замужем и пока муж не болеет. Они оба ели одну и ту же пищу в течение последних нескольких дней. Тем не менее, их 3-летний сын был отправлен домой из детского сада 3 дня назад с диареей, которая была недавней проблемой и у нескольких других детей в центре. Нет необычной истории путешествий.

Физикальное обследование

При осмотре у нее не было лихорадки и клиническое обезвоживание. При осмотре брюшной полости живот мягкий, безболезненный, с шумами гиперактивного кишечника. Ректальное исследование выявило слегка воспаленные наружные геморроидальные узлы, а образец кала дал отрицательный результат на наличие крови.

Лабораторные анализы

Обычные анализы показали нормальный гемоглобин и лейкоциты. Базовая метаболическая панель была полностью в пределах нормы.

Какое из следующих утверждений является правильным в отношении представленного пациента?  

А. Пациента следует срочно направить к гастроэнтерологу для гибкой ректороманоскопии и колоноскопии.

B. Состояние пациента наиболее похоже на пищевое отравление предварительно сформированным токсином.

C. Полимеразная цепная реакция образцов стула является чувствительным и специфическим методом идентификации возбудителя и указывается здесь.

D. В большинстве случаев определение точной причины диареи дорого и не нужно.

Пациент соответствует используемому в настоящее время определению диареи — прохождению более 3 неоформленных каловых масс в день.Ее диарея длится менее 14 дней, поэтому является острой (персистирующей 14-29 дней и хронической ≥30 дней) и сопровождается другими кишечными симптомами рвоты и спазмов, и поэтому может быть определена как случай гастроэнтерита. 1  

Это чрезвычайно распространенное заболевание в Соединенных Штатах, и наша развивающаяся технология и арсенал средств микробиологической идентификации продемонстрировали широкий спектр этиологических причин. Однако, используя четко определенные эпидемиологические факторы и хорошие клинические оценки, клиницист должен быть в состоянии поставить достаточно точный и четкий дифференциальный диагноз без дорогостоящего и сложного потока тестов.И хотя наши значительно улучшенные специфические терапевтические средства для многих микробиологических причин диареи делают точный диагноз более важным, чем когда-либо, этот аспект также может быть достигнут сфокусированным и эффективным способом.

Диагноз

Во-первых, используйте доступные статистические данные о вероятности причинно-следственной связи вместе с любыми специфическими эпидемиологическими особенностями пациента.

В этом сценарии норовирусы являются причиной гастроэнтерита примерно в 50% вспышек диареи в Соединенных Штатах и ​​являются основной предполагаемой причиной в случаях, связанных с закрытыми группами населения (например, на круизных лайнерах, в общежитиях, больницах и детских садах) .Среди этих закрытых популяций они очень эффективно передаются от человека к человеку. 2  

Менее распространенные, но все же очень важные причины диареи и связанные с ними эпидемиологические совпадения включают распространение норовируса в результате эпидемий пищевого происхождения с зараженными зелеными листовыми овощами в качестве основного источника, пищевые отравления из-за преформированных токсинов и характеризуются очень коротким (2- 7 часов) инкубационный период и часто легко идентифицируемое воздействие, а также связанная с Clostridium difficile тяжелая, почти холероподобная диарея у пациентов, особенно пожилых людей, с историей госпитализации и воздействия антибиотиков и быстрым ответом лейкоцитоза. 1,3  

У нашей пациентки был довольно мягкий анамнез, единственным положительным историческим фактом была диарея у ее ребенка, который был частью «вспышки» в закрытом детском саду для населения. Этот факт делает ведущую статистическую, эмпирическую диагностику норовируса наиболее вероятной.

Другие важные клинические признаки диареи включают наличие или отсутствие крови в стуле. Наличие крови свидетельствует о наличии колита; с такими организмами, как Campylobacter , Shigella и Shiga , в игру вступают токсин-продуцирующие Escherichia coli и сальмонелла.Наличие значительной температуры характерно для бактериальной этиологии, а диарея продолжительностью более 14 дней (считается персистирующей) характерна для лямблий. Ничего из этого в нашем случае не было.

Дифференциальный диагноз

После получения первоначальной совокупности эпидемиологических факторов, анамнеза и первоначальных лабораторных данных можно сформулировать обоснованный диагностический подход. В нашем случае наиболее вероятным диагнозом является норовирус, и дальнейшее начальное обследование не требуется; Ответ D — лучший и правильный ответ здесь.

В ее анамнезе сообщается о контакте с вероятно очень заразным ребенком, который был частью вспышки в типичном закрытом скоплении населения. Ее инкубационный период составлял от 24 до 48 часов, а не более 8 часов, и в анамнезе нет никаких подозрительных контактов с пищей; поэтому пищевое отравление, связанное с предварительно сформированным токсином (, ответ B ), маловероятно и неверно.

Использование ранней эндоскопии при острой диарее имеет очень ограниченное значение, за исключением случаев, когда анамнез и данные указывают на возможность наличия C difficile или если диарея становится стойкой. 4,5 Ни то, ни другое не присутствует в представленном случае, поэтому Ответ A неверен.

Что касается точной идентификации норовируса, то в настоящее время это действительно возможно с помощью методов полимеразной цепной реакции, позволяющих выявить вирусную нуклеиновую кислоту. Однако у этой методики есть недостатки, в том числе невозможность всегда дифференцировать патогенность и носительство, а также низкая специфичность в связи с ее высокой чувствительностью. Кроме того, в настоящее время не существует специфической терапии норовируса в отличие от Salmonella / Shigella , Campylobacter , C difficile и других.Таким образом, Ответ C здесь неверен.

Исход дела

В медицинском учреждении общий анализ крови и всесторонняя метаболическая панель были практически нормальными без признаков значительного обезвоживания или лейкоцитоза. Ей прописали пероральные жидкости и лоперамид, чтобы уменьшить прохождение стула. Ей было рекомендовано вернуться в случае выделения крови, наличия значительной лихорадки или если диарея сохраняется.

Сообщение на дом

Острая инфекционная диарея чрезвычайно распространена в США.Причиной заболевания является широкий спектр этиологий, и это требует больших затрат, если для идентификации конкретного возбудителя необходим широкий спектр диагностических тестов. Тем не менее, проницательный клиницист может использовать эпидемиологические и клинические признаки, чтобы установить предполагаемую причину и ее потенциальный риск и ответ на конкретные методы лечения. Норовирусы на сегодняшний день являются наиболее распространенной причиной в Соединенных Штатах и, как правило, не требуют агрессивной диагностической работы.

Рональд Рубин, доктор медицинских наук, , профессор медицины в Медицинской школе Университета Темпл и заведующий отделением клинической гематологии в медицинском отделении Университетской больницы Темпл в Филадельфии.

Каталожные номера:

1.DuPont HL. Острая инфекционная диарея у иммунокомпетентных взрослых. N Eng J Med . 2014;370:
1532-1540.

2. Wikswo ME, Hall AJ. Вспышки острого гастроэнтерита, передаваемого от человека к человеку — США, 2009 г. MMWR Surveil Summ. 2012;61:1-12.

3.Дюпон HL. Бактериальная диарея. N Eng J Med. 2009;361:1560-1569.

4.Шен Б., Хан К., Икенберри С.О. и др.Роль эндоскопии в лечении пациентов с диареей. Гастроинтест Эндоск . 2010;71:887-892.

5.Доновиц М., Кокке Ф.Т., Саиди П. Оценка пациентов с хронической диареей. N Eng J Med. 1995;332:725-729.

Обследование пациента с диареей: индивидуальный подход

Резюме

Обследование пациента с диареей может быть сложным, а лечение — сложным. В этой статье рассматриваются определение диареи и патофизиологические механизмы, которые приводят к диарее.Предлагается упрощенный 5-этапный подход к пациенту с диареей, который применяется в индивидуальной манере, применимой к повседневной клинической практике. По завершении этой статьи вы должны быть в состоянии (1) определить диарею, (2) описать различные патофизиологические механизмы диареи и (3) описать упрощенный 5-этапный подход для облегчения оценки диареи.

CME Activity

Целевая аудитория: Целевой аудиторией Mayo Clinic Proceedings являются, в первую очередь, врачи-терапевты и другие клиницисты, которые хотят расширить свои текущие знания в области клинической медицины и хотят быть в курсе достижений медицины. исследование.

Заявление о необходимости: Терапевты общей практики и поставщики первичной медико-санитарной помощи должны поддерживать обширную базу знаний по широкому кругу тем, охватывающих все системы организма, а также распространенные и необычные заболевания. Mayo Clinic Proceedings стремится использовать опыт своих авторов, чтобы помочь врачам понимать передовой опыт в диагностике и лечении состояний, возникающих в клинических условиях.

Аккредитация: Медицинский колледж, Клиника Майо аккредитована Аккредитацией Совет по непрерывному медицинскому образованию для обеспечения непрерывного медицинского образования для врачей.

Заявление о кредите: Медицинский колледж, клиника Мэйо присваивает этой основанной на журнале деятельности CME не более 1,0 кредита(ов) AMA PRA категории 1.™. Врачи должны претендовать только на кредит, соизмеримый со степенью их участия в деятельность.

Цели обучения: Цели обучения. По завершении этой статьи вы сможете (1) определить диарею; (2) описать различные патофизиологические механизмы диареи; и (3) описать упрощенный 5-этапный подход для облегчения оценки диареи.

Раскрытие информации: Как поставщик, аккредитованный ACCME, Медицинский колледж, Клиника Мэйо (Школа непрерывного профессионального развития Мэйо) должна обеспечивать сбалансированность, независимость, объективность и научную строгость в своей образовательной деятельности. Директор(а) курса, члены комитета по планированию, преподаватели, и все другие лица, которые могут контролировать содержание этой образовательной деятельности, обязаны раскрывать все соответствующие финансовые отношения с любым коммерческим интересом, связанным с предметом образовательной деятельности. деятельность.Были приняты меры против коммерческой предвзятости. Преподаватели также будут раскрывать информацию о любом использовании фармацевтических препаратов или инструментов не по прямому назначению и/или в исследовательских целях, обсуждаемом в их презентации. Раскрытие этой информации будут опубликованы в материалах курса, чтобы участники мероприятия могли сформулировать свои собственные суждения относительно презентации.

В своих редакционных и административных должностях Уильям Л. Ланье-младший, доктор медицинских наук, Скотт С. Литин, доктор медицины, Терри Л. Джопке, Кимберли Д.Санки и Ники М. Смит, MPA, контролируют содержание этой программы, но не имеют соответствующих финансовых отношений с промышленностью.

У доктора Свитсера нет потенциальных конкурирующих интересов.

Способ участия: Чтобы получить кредит, участники должны заполнить последующий:

Участники должны найти ссылку на желаемое занятие по адресу http://bit.ly/HQW5tg. После успешного завершения онлайн-теста и оценки вы можете мгновенно загрузить и распечатать свой кредитный сертификат.

Расчетное время: Расчетное время для завершения каждой статьи составляет приблизительно 1 час.

Аппаратное/программное обеспечение: ПК или MAC с доступом в Интернет.

Дата выпуска: 01.06.2012

Срок действия: 31.05.2014 (По истечении срока действия кредит не может быть предложен.)

Политика конфиденциальности: http://www.mayoclinic.org/global/privacy.html

Есть вопросы? Свяжитесь с [email protected]образование

Диарею можно определить по повышенной частоте стула, его жидкости или объему. Медицинские работники обычно думают о диарее как об увеличении частоты стула1; тем не менее, для большинства людей основной характеристикой диареи является жидкий стул.2 Диарея объективно определяется как выделение стула массой или объемом более 200 г или 200 мл за 24 часа.3 Диарея является распространенным явлением, при этом большинство эпизодов недолговечный. Однако в течение года примерно у 5% населения США возникает хроническая диарея, определяемая жидким стулом, продолжающимся более 4 недель.4 Таким образом, диарея является основной причиной заболеваемости. Важно признать, что диарея является симптомом или признаком, а не болезнью, и может быть вызвана многочисленными состояниями. Учитывая множество возможных причин, оценка и лечение пациента с диареей могут быть сложными. Понимание основных механизмов диареи может помочь в диагностике и лечении.

Патофизиология

Основным процессом, вызывающим все желудочно-кишечные заболевания, является неполное всасывание воды из содержимого просвета кишечника. Вода сама по себе активно не транспортируется через слизистую оболочку кишечника, а перемещается вторично по отношению к осмотическим силам, возникающим при транспортировке растворенных веществ, таких как электролиты и питательные вещества. В норме абсорбция и секреция происходят одновременно, но количественно абсорбция больше. Либо снижение всасывания, либо увеличение секреции приводит к дополнительному количеству воды в просвете и диарее. Избыток воды в стуле вызывает снижение консистенции стула.

Таким образом, диарея является состоянием нарушения транспорта воды и электролитов в кишечнике.Патофизиологические механизмы диареи включают осмотический, секреторный, воспалительный и измененную перистальтику. Осмотическая диарея включает неабсорбированное вещество, которое вытягивает воду из плазмы в просвет кишечника по осмотическому градиенту. Секреторная диарея возникает в результате нарушения транспорта электролитов и, несмотря на термин, чаще вызывается снижением всасывания, а не чистой секреции. Воспалительные заболевания вызывают диарею с экссудативным, секреторным или осмотическим компонентами. Измененная моторика кишечника или толстой кишки может изменить абсорбцию жидкости за счет увеличения или уменьшения воздействия содержимого просвета на абсорбирующую поверхность кишечника.Однако с патофизиологической точки зрения ни одна причина диареи не является действительно однофакторной.

Упрощенный пятиэтапный подход

Первоначальный подход к пациенту с диареей заключается в сборе подробного анамнеза и проведении медицинского осмотра. Понимание эпидемиологических условий, в которых возникает диарея (например, внебольничная, больничная или связанная с поездками), также поможет в постановке диагноза и лечении. Часто после сбора анамнеза и физикального обследования причина диареи не очевидна.В этой ситуации простая 5-этапная оценка (2) может облегчить обследование пациента с диареей.

ТАБЛИЦА 1

Упрощенный 5-этапный подход к диарее

1. Действительно ли у пациента диарея? Остерегайтесь фекального недержания и закупорки.
2. Исключить лекарства как причину диареи (медикаментозная диарея).
3. Отличить острую диарею от хронической.
4. Классифицируйте диарею как воспалительную, жирную или водянистую.
5. Подозрение на искусственную диарею.

Действительно ли у пациента диарея? Остерегайтесь недержания кала и закупорки

Первым шагом в клинической оценке пациента с диареей является определение того, что пациент имеет в виду под диареей . О недержании кала часто сообщают как о диарее из-за смущения, связанного с этим состоянием, а не потому, что у пациента есть какие-либо реальные трудности отличить диарею от недержания мочи.5 Эта возможность должна быть устранена путем прямого опроса и оценки анального сжатия при пальцевом исследовании. Недержание определяется как непроизвольное выделение ректального содержимого. Воздержание требует неповрежденной аноректальной структуры и нервно-мышечной функции. Хотя многие пациенты с недержанием имеют жидкий стул, их основной проблемой является дисфункция анального сфинктера, а не нарушение регуляции кишечной жидкости или всасывания электролитов. Если недержание кала является частым, особенно если оно возникает при отсутствии ректальных позывов или жидкого стула, пациента следует обследовать на недержание, а не на диарею.

Другим состоянием, которое часто ошибочно принимают за диарею, является фекальная закупорка. У пациентов с хроническим запором может развиться фекальная закупорка из-за неспособности изгнать большую фекальную массу через задний проход. Растяжение прямой кишки вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и индукцию секреции проксимальнее обструкции стула. Диарея переполнения возникает из-за прохождения жидкого стула вокруг места закупорки и может быть описана как диарея. Тщательное ректальное исследование позволит идентифицировать и лечить это состояние.6

Исключение лекарств как причины диареи (медикаментозной диареи)

Второй простой шаг – рассмотреть лекарства как потенциальную причину диареи. Лекарства играют важную роль в поддержании здоровья и благополучия. Однако многие лекарства связаны с побочными эффектами, особенно с диареей. Диарея, вызванная лекарственными препаратами, является распространенным явлением, поскольку почти все лекарства могут вызывать диарею.7 Ключом к диагностике диареи, вызванной лекарственными препаратами, является установление временной зависимости между началом приема препарата и началом диареи.Лекарства, которые чаще всего вызывают диарею, включают антациды и пищевые добавки, содержащие магний, антибиотики, ингибиторы протонной помпы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нестероидные противовоспалительные препараты.

Патофизиология лекарственной диареи сложна и разнообразна. Лекарства могут вызывать диарею по нескольким различным механизмам. 8 Конкретные механизмы лекарственной диареи могут включать активацию специфических рецепторов и транспортеров, изменение бактериальной флоры толстой кишки, изменения мезентериального кровотока, провокацию воспаления кишечника и апоптозную энтеропатию.9,10 Кофеин является агентом, который может вызвать повышенную секрецию кишечной жидкости за счет повышения внутриклеточного уровня циклического аденозинмонофосфата.11 Антибиотики изменяют бактериальную флору толстой кишки, что затем может уменьшить бактериальную ферментацию мальабсорбированных углеводов в толстой кишке или привести к инфекции Clostridium difficile . Мезентериальные сосудосуживающие агенты могут уменьшать мезентериальный кровоток и вызывать мальабсорбцию. Нестероидные противовоспалительные препараты или микофенолата мофетил являются агентами, которые могут вызывать воспаление кишечника, вызывая диарею.Наконец, диарея часто возникает сразу после химиотерапии, поскольку эти агенты могут вызывать повреждение кишечных или толстокишечных крипт, тем самым нарушая всасывание воды12 и приводя к апоптотической энтероколопатии.

Для выявления диареи, вызванной лекарственными препаратами, обязательно, чтобы врач собрал полную историю приема лекарств и осведомился о безрецептурных лекарствах и добавках (например, витамине С и магнии). Лечение включает в себя отмену возбудителя.

Отличие острой диареи от хронической

Если лекарственная причина диареи кажется маловероятной, то третьим шагом, который может помочь в непосредственной оценке, является продолжительность диареи.Продолжительность диареи может быть важным ключом к разгадке причины. Диарея считается острой, если она длится менее 2 недель, и хронической, если она длится более 4 недель. Подход к острой диарее прост, потому что она чаще всего вызывается инфекцией и проходит самостоятельно. Часто не требуется обследования или лечения. Тем не менее, анализ кала и другие исследования часто показаны при наличии определенных клинических или эпидемиологических признаков, включая возраст старше 65 лет, нарушение иммунитета, уменьшение объема жидкости, гематохезия или примесь крови в стуле, лихорадку, сильную боль в животе, недавнее применение антибиотиков, известное или подозреваемое воспалительное заболевание кишечника, вспышки инфекционных заболеваний в сообществе и работа в качестве обработчика пищевых продуктов. В отличие от острой диареи, хроническая диарея обычно требует диагностической оценки, реже проходит сама по себе и требует широкого дифференциального диагноза.

Классификация диареи на воспалительную, жировую или водянистую

Если у пациента хроническая диарея, то четвертым шагом является классификация диареи на воспалительную, жировую или водянистую на основании клинических проявлений и простых анализов кала (). Группировка пациентов с хронической диареей в одну из этих категорий легче всего осуществляется неинвазивно на начальном этапе оценки путем анализа кала, что является стратегическим начальным шагом, который сужает дифференциальную диагностику и рационально направляет исследование.

Классификация диареи. КТ = компьютерная томография; ЭУЗИ = эндоскопическая ультрасонография; СИБР = избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.

Воспалительная диарея характеризуется частым малообъемным стулом с примесью крови и может сопровождаться тенезмами, лихорадкой или сильными болями в животе. Подозрение на воспалительную диарею возникает при обнаружении лейкоцитов или белков лейкоцитов (например, кальпротектина или лактоферрина) при исследовании кала. Другие лабораторные исследования, которые могут указывать на воспалительную диарею, включают повышенный уровень С-реактивного белка или скорость оседания и низкий уровень сывороточного альбумина.Воспалительная диарея в основном указывает на разрушенную и воспаленную слизистую оболочку, например, вызванную идиопатическим воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), ишемическим колитом и инфекционными процессами, такими как C difficile , цитомегаловирус, туберкулез или Entamoeba histolytica . Радиационный колит и новообразования являются редкими причинами воспалительной диареи. Когда анамнез или анализ кала указывают на хроническую воспалительную диарею, гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия должны быть начальным исследованием для поиска структурных изменений.

Жирный стул предполагает потерю веса в анамнезе, жирный или объемный стул, который трудно смыть, и масло в унитазе, для удаления которого требуется щетка. 13 Распространенным заблуждением является то, что плавающий стул указывает на стеаторею. Плавающий стул указывает на выработку газа кишечными бактериями, а не на стеаторею.14 Основными механизмами хронической жировой диареи являются мальабсорбция и нарушение пищеварения. Мальабсорбция жиров возникает в результате неадекватного транспорта через слизистую оболочку, а нарушения переваривания жиров возникают в результате нарушения гидролиза триглицеридов.Нарушение всасывания вызывается заболеваниями слизистых оболочек, чаще всего глютеновой болезнью, тогда как нарушения пищеварения возникают в результате экзокринной недостаточности поджелудочной железы (например, хронический панкреатит) или недостаточной концентрации желчных кислот в двенадцатиперстной кишке (например, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке [СИБР] или цирроз печени). Простым тестом для выявления избыточного жира в кале является окрашивание Суданом, которое выявляет большинство случаев клинически значимой стеатореи. Тем не менее, стандартом критерия стеатореи является количественное измерение своевременного сбора стула, когда пациенты потребляют 100 г жира, а стеаторея определяется как более 7 г жира в течение 24 часов. При выявлении жировой диареи первоначальная цель состоит в том, чтобы отличить нарушение всасывания от нарушения пищеварения. Оценка фокусируется на поиске структурной проблемы, связанной с тонкой кишкой или поджелудочной железой. Эндоскопия с биопсией тонкой кишки позволяет оценить слизистую оболочку тонкой кишки на целиакию. Аспирация тонкой кишки может быть выполнена для поиска SIBO, который вызывает стеаторею за счет деконъюгации желчных кислот с результирующей низкой концентрацией желчных кислот в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, для диагностики SIBO можно использовать водородные дыхательные тесты.Диагноз СИБР требует учета предрасполагающих факторов, таких как кишечный стаз, ахлоргидрия, недостаточность поджелудочной железы или иммунодефицит. Если заболевание тонкой кишки исключено, компьютерная томография или эндоскопическая ультрасонография могут быть полезны для выявления морфологических изменений при хроническом панкреатите. Если кишечные аномалии не обнаружены и нет признаков хронического панкреатита, следует рассмотреть возможность нарушения экзокринной функции поджелудочной железы. Эмпирическое исследование добавок ферментов поджелудочной железы может быть использовано для оценки наличия экзокринной недостаточности поджелудочной железы.Если проводится такое исследование, следует назначать высокие дозы ферментов и проводить некоторые объективные измерения, такие как экскреция жира с калом или увеличение веса, для оценки ответа.10

Водянистая диарея может быть далее классифицирована как осмотическая или секреторная источник. Осмотическая диарея возникает из-за приема внутрь плохо всасываемых ионов или сахаров. Секреторная диарея обусловлена ​​нарушением эпителиального транспорта электролитов. Два способа отличить осмотический от секреторного процесса — это реакция на голодание и расчет фекального осмотического промежутка.Существенной характеристикой осмотической диареи является то, что объем стула уменьшается при голодании, тогда как секреторная диарея обычно не ослабевает при голодании. Другой способ клинической дифференциации осмотической диареи от секреторной диареи заключается в расчете фекально-осмотического разрыва. Фекальный осмотический разрыв рассчитывается путем добавления концентрации натрия и калия в стуле, умножения на 2 и вычитания этого количества из 290 ммоль/л. Не следует использовать измеренную осмоляльность стула, поскольку она в значительной степени отражает бактериальный метаболизм in vitro, а не внутрипросветную осмоляльность.Фекальный осмотический разрыв более 50 ммоль/л свидетельствует об осмотической причине диареи, тогда как разрыв менее 50 ммоль/л свидетельствует о секреторном происхождении.

Если поставлен диагноз осмотической диареи, дифференциальная диагностика ограничена, а оценка относительно проста. Осмотическая диарея обычно возникает из-за приема плохо всасывающихся катионов (например, магния) или анионов (например, фосфата или сульфата), которые часто содержатся в слабительных и антацидах, или из-за нарушения всасывания углеводов в результате приема внутрь плохо всасываемых сахаров или сахарных спиртов. например, сорбит или ксилит).Непереносимость лактозы на сегодняшний день является наиболее распространенным типом мальабсорбции углеводов, с уровнем распространенности до 100% в Африке, Азии и Латинской Америке. абсорбированные сахара.16,17

Нарушение всасывания углеводов приводит к рН стула менее 6, потому что, когда углеводы достигают толстой кишки, они ферментируются бактериями, высвобождая жирные кислоты с короткой цепью и делая воду в стуле кислой.15,16 Многие болезненные процессы могут вызывать секреторную диарею; основные причины перечислены в . Основной патофизиологический механизм включает либо чистую секрецию ионов (хлорида или бикарбоната), либо ингибирование чистой абсорбции натрия.18 Наиболее частая причина секреторной диареи – инфекционная18; однако инфекция является редкой причиной хронической секреторной диареи. Поэтому следует искать неинфекционные причины секреторной диареи. Из многих причин секреторной диареи заслуживают упоминания пептид-секретирующие эндокринные опухоли (например, карциноид или гастринома).Эндокринные новообразования являются редкой причиной хронической диареи и составляют менее 1% пациентов с хронической диареей.6 Следовательно, претестовая вероятность обнаружения пептид-секретирующей опухоли у человека с хронической диареей низка, высокая вероятность ложноположительных результатов скрининговых тестов. 19 Следовательно, тестирование на пептид-секретирующие опухоли следует проводить только в том случае, если есть более прямые доказательства одного из этих состояний. Например, увеличенная узловатая печень, гиперемия кожи и свистящее дыхание могут способствовать метастазированию карциноида тонкой кишки в печень.Поскольку диарея, связанная с эндокринными новообразованиями, может вызывать значительную заболеваемость и смертность, для врачей важно распознавать диарейные синдромы, связанные с эндокринными новообразованиями (4). Как только тип диареи классифицирован и дифференциальный диагноз сведен к минимуму, направленное тестирование обычно может привести к постановке диагноза.

Таблица 2

Основные причины секреторного диареи

инфекция
Bile acid Malabsorption
немозные слабительные
воспалительные заболевания кишечника (микроскопический колит, болезнь крона, язвенный колит)
неупорядоченное регулирование (например, пост вагатомия, диабетическая невропатия)
, секретирующие пептид-секретирующие эндокринные
NEOPLASIA (карцинома толстой кишки, лимфома, ровная аденома)
идиопатический или эпидемический секреторный диарея

3

эндокринные новообразования, связанные с диареей

3
опухоль ассоциированные находки увеличена с шаровидным графитом печени от метастазов
VIPoma гипокалиемия, ахлоргидрии
соматостатинома Сахарный диабет, холелитиаз, гипохлоргидрия
глюкагономы Сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, депрессия, necrolytic миграционный эритема

Рассмотреть фиктивную диарею

Искусственная диарея — это преднамеренно вызванное заболевание. Наиболее частая причина искусственной диареи — тайный прием слабительного. Врачи обычно предполагают, что пациенты говорят правду, но до 15% пациентов, которые проходят обследование на предмет хронической диареи, могут тайком принимать слабительные.20 Ключом к диагностике искусственной диареи является подозрение на нее. Искусственное происхождение следует рассматривать для лиц, у которых диарея остается недиагностированной после тщательного обследования.

Лица с искусственной диареей чаще всего являются женщинами с более высоким социально-экономическим статусом и часто работают в сфере медицины.В анамнезе часто бывает несколько медицинских консультаций или госпитализаций с целью установления причины диареи. Обследование пациента с подозрением на искусственную диарею состоит из измерения осмоляльности стула, проведения эндоскопии и анализа воды или мочи на наличие слабительных средств.

Измерение осмоляльности стула может быть полезно для выявления искусственной диареи, вызванной добавлением воды или разбавленной мочи к стулу. 21-23 Поскольку осмоляльность стула никогда не может быть меньше осмоляльности плазмы, ) может возникнуть только при добавлении гипотонического раствора, такого как вода или моча, к стулу.Кроме того, очень высокая осмоляльность стула (>600 мОсм/кг) может указывать на то, что стул разбавлен гипертоническими растворами, такими как томатный сок или кровь. ферментация. Таким образом, измеренная осмоляльность стула менее 290 мОсм/кг или более 600 мОсм/кг является потенциальным признаком искусственной диареи.

Колоноскопия может помочь в оценке искусственной диареи. Псевдомеланоз толстой кишки может быть потенциальной подсказкой, обнаруженной при колоноскопии.Псевдомеланоз кишечной палочки представляет собой коричневатое изменение цвета слизистой оболочки толстой кишки, вызванное накоплением липофусцинового пигмента в макрофагах собственной пластинки. Это происходит при использовании антрахиноновых слабительных, таких как сенна, каскара и ревень, и занимает в среднем 9 месяцев на разработку. Это доброкачественное и обратимое заболевание, исчезающее в течение 1 года после прекращения использования антрахиноновых слабительных [26]. Перед тем, как поставить пациента в известность об этом, важно понять, что псевдомеланоз толстой кишки не является патогномоничным для применения антрахиноновых слабительных и может наблюдаться при других состояниях. которые вызывают хроническое воспаление толстой кишки.Кроме того, пациенты могут не знать, что они принимают антрахинон как слабительное, потому что они могут быть «натуральными» ингредиентами травяных чаев и других пищевых добавок. Наконец, если измерение осмоляльности стула и колоноскопия не дают потенциальных ключей к искусственной диарее, тогда стул, моча и сыворотка могут быть проверены на наличие слабительных средств.

Следующие 3 случая иллюстрируют применение упрощенного 5-этапного подхода к пациенту с диареей.

Применение 5-шагового подхода

Случай 1

50-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа поступил с 6-месячной историей диареи. У него до 10 взрывоопасных водянистых стулов в день с периодическим недержанием кала. Сопутствующего кровотечения или боли нет. Он не похудел. Результаты полного подсчета клеток крови и биохимического анализа ничем не примечательны для сопутствующих заболеваний. Предыдущее тестирование показывает несколько отрицательных результатов исследования стула на лейкоциты, скрытую кровь и патогены. У него была нормальная гибкая сигмоидоскопия с результатом биопсии. Результат серологического теста на целиакию с антителами к тканевой трансглутаминазе был отрицательным.

У этого пациента с сахарным диабетом хроническая диарея с недержанием кала является осложнением, а не основной причиной симптомов. При дальнейшем применении простого 5-этапного подхода к диарее следующим шагом является рассмотрение причины, вызванной приемом лекарств. Дальнейший анамнез в данном случае показал, что больному был назначен метформин за 2 недели до появления симптомов. На сегодняшний день наиболее распространенной причиной диареи у пациентов с диабетом 2 типа является терапия метформином. 27 Этот случай иллюстрирует важность сбора подробного анамнеза у пациента с хронической диареей.Медикаментозный анамнез особенно важен для пациентов с диабетом, поскольку такие лекарства, как метформин и акарбоза, обычно вызывают диарею. Особенности диареи, вызванной метформином, включают водянистый стул, который часто бывает взрывоопасным и связан с недержанием кала. Разрешение диареи после прекращения терапии метформином указывает на этот диагноз. Другие причины хронической диареи, которые следует учитывать у пациентов с диабетом, включают глютеновую болезнь, микроскопический колит, экзокринную недостаточность поджелудочной железы, «не содержащие сахара» продукты, которые могут содержать плохо усваиваемые сахарные спирты, и мальабсорбцию желчных кислот.

Случай 2

У 25-летней азиатки жалобы на перемежающуюся диарею, вздутие живота и избыток газов в течение последних 5 лет. Несколько раз в неделю она испытывает легкие схваткообразные боли в животе, за которыми следует взрывная водянистая дефекация с большим количеством газов. Она отрицает кровь в стуле, лихорадку, потерю веса, анорексию или недержание кала. Она не путешествовала по миру и не принимала антибиотики. Она не принимает никаких лекарств и не может связать свои симптомы с диетическими триггерами.Физикальное обследование показывает нормальную щитовидную железу, отсутствие гепатомегалии и сыпи. Лабораторные исследования показывают нормальный полный анализ крови. Исследования стула, проведенные во время эпизода диареи, показывают уровень натрия 80 ммоль/л, уровень калия 30 ммоль/л и рН стула 5.

У этого человека перемежающаяся диарея без недержания кала. Она не принимает лекарств, что делает маловероятной причину, вызванную приемом лекарств. Симптомы сохраняются более 4 недель, что делает эту диарею хронической и маловероятной по происхождению.Следующим шагом в упрощенном 5-этапном подходе будет классификация диареи как воспалительная, жирная или водянистая. Воспалительная причина маловероятна, учитывая отсутствие лихорадки, сильной боли в животе или крови в стуле. Она не потеряла в весе и не имеет признаков, таких как капли масла в туалетной воде или трудно вымываемый стул, что могло бы вызвать подозрение на жирный стул. Правильной категоризацией стула в этом случае будет водянистая диарея. Следующим шагом в случае хронической водянистой диареи является определение осмотического или секреторного процесса путем расчета осмотического промежутка стула.В этом случае у пациента был осмотический разрыв стула (290-2[80+30]) более 50 ммоль/л, что свидетельствует об осмотической причине диареи. Оценка осмотической диареи относительно проста, поскольку существует всего несколько причин. Двумя основными причинами осмотической диареи являются прием плохо усваиваемых ионов, таких как магний, или прием плохо усваиваемых сахаров. Различить эти два состояния помогает оценка рН каловых масс. Нарушение всасывания углеводов приводит к тому, что рН стула становится меньше 6, потому что по мере того, как углеводы достигают толстой кишки, они ферментируются бактериями, высвобождая короткоцепочечные жирные кислоты и делая воду в стуле кислой. 15,16 Анализ стула в этом случае показал pH стула 5, что указывает на ферментацию мальабсорбированных углеводов в толстой кишке. Первоначально пациентка не связывала ни один из своих симптомов с диетическими триггерами; однако при дальнейшем опросе была выявлена ​​некоторая корреляция симптомов с употреблением молочных продуктов. Впоследствии ее симптомы улучшились на безлактозной диете. Непереносимость продуктов, содержащих лактозу (прежде всего, молочных продуктов), является распространенным явлением, с особенно высокой распространенностью у азиатов.Проглатывание дисахарида лактозы требует расщепления дисахаридазой лактазой до составляющих ее компонентов глюкозы и галактозы, чтобы обеспечить абсорбцию, поскольку моносахариды являются единственными сахарами, поглощаемыми через эпителий тонкой кишки. Отсутствие дисахаридазы, как при дефиците лактазы, приводит к осмотической диарее, болям в животе и избыточному метеоризму.

Случай 3

80-летняя женщина с артериальной гипертензией поступила в течение 3 лет от бескровной диареи. Она сообщает от 3 до 6 дефекаций среднего размера в день без ночного компонента. Аппетит у нее не изменился, лихорадки, потери веса или крови в стуле не было. Время от времени у нее бывает недержание кала, но теперь эти эпизоды встречаются реже, потому что она не ест вне дома и остается дома, чтобы быть поближе к туалету. Она пыталась исключить молочные продукты, глютен и кофеин из своего рациона, но без улучшения. Физикальное обследование показало, что женщина физически моложе заявленного возраста, а ректальное исследование показало адекватный отдых и тонус анального сфинктера без стула в прямой кишке.Лабораторные исследования выявили нормальный общий анализ крови. Колоноскопия выявила псевдомеланоз толстой кишки.

К этой 80-летней женщине следует применить простой пятиэтапный подход к диарее: (1) определить, действительно ли у пациентки диарея; (2) исключить лекарства как причину диареи; (3) отличить острую диарею от хронической; (4) классифицировать диарею как воспалительную, жирную или водянистую; и (5) рассмотреть искусственную диарею.

У пациента диарея, осложненная легким недержанием кала.Причина, вызванная лекарствами, маловероятна на основании обзора лекарств. Продолжительность диареи превышает 4 недели, что указывает на ее хронический характер. Диарея водянистая, потому что нет симптомов или признаков воспалительной диареи, а отсутствие потери веса делает жировую диарею маловероятной. Электролиты стула не обнаруживают фекально-осмотического разрыва, что указывает на секреторное происхождение. На основании дифференциального диагноза секреторной диареи и с учетом демографических особенностей пациента была проведена колоноскопия для выявления микроскопического колита.Колоноскопия выявила псевдомеланоз кишечной палочки, свидетельствующий о применении антрахиноновых слабительных; однако она отрицала прием слабительного. При дальнейшем опросе больной признался, что ежедневно пьет травяной чай. Чай содержал сеннозиды, которые представляют собой гликозиды гидроксиантрацена, полученные из листьев сенны. Ее диарея прекратилась, когда она перестала пить травяной чай. Этот случай иллюстрирует 2 важных момента. Во-первых, полный анамнез питания имеет решающее значение при оценке пациента с хронической диареей.Во-вторых, при столкновении с хронической секреторной диареей полезно пересмотреть ее дифференциальный диагноз и провести тестирование на основании клинического подозрения.

История болезни и обзор литературы

4,5-месячная девочка доставлена ​​в больницу с двухдневной водянистой диареей и лихорадкой. Регидратация и электролитный баланс были восстановлены с помощью внутривенной инфузионной терапии с последующим пероральным регидратационным раствором, но диарея не уменьшилась к четвертому дню госпитализации, несмотря на лечение пробиотиком.Затем пациента лечили таннатом желатина, медицинским устройством, недавно появившимся на рынке в Европе, для контроля и уменьшения симптомов диареи у младенцев, детей и взрослых. Диарея у ребенка значительно улучшилась в течение первых двенадцати часов и полностью прекратилась в течение трех дней. Таннат желатина можно рассматривать в качестве полезного средства, дополняющего раствор для пероральной регидратации, для лечения диареи у младенцев с ротавирусным гастроэнтеритом.

1. Введение

Ротавирус является ведущей причиной острого гастроэнтерита у младенцев и детей в Европе [1].Несмотря на улучшение общественного здравоохранения в Европе и доступность вакцины против ротавируса, лицензированной в нескольких странах мира, заболеваемость кишечной инфекцией остается высокой и, следовательно, важной клинической проблемой с не менее значительным социально-экономическим бременем, хотя смертность резко снизилась за последние десятилетия. Бремя ротавирусной инфекции в 2006 г. в Бельгии (превакцинация) было в 2,5 раза выше среднего показателя, рассчитанного для других европейских стран (3 на 1000, диапазон 0,3–11,0).9 на 1000 человек), но показал такое же возрастное распределение, как и в соседних странах [2–4]. Заболеваемость диареей колеблется от 0,5 до 1,9 эпизодов на ребенка в год у детей в возрасте до 3 лет в Европе [1]. Несмотря на то, что в большинстве европейских стран острый гастроэнтерит является легким заболеванием, он связан с большим числом госпитализаций и высокими социально-экономическими затратами. Ротавирус является наиболее тяжелым кишечным возбудителем диареи у детей. Лихорадка и частая рвота более двух раз в сутки являются общими симптомами ротавирусной инфекции, которая считается основной причиной тяжелой обезвоживающей диареи.Эти признаки часто встречаются у детей, госпитализированных по поводу диареи.

Автор представляет случай гастроэнтерита, вызванного ротавирусной инфекцией, у здорового в других отношениях младенца с небольшим недостатком массы тела, у которого в течение 2 дней наблюдалась тяжелая диарея и обезвоживание.

2. Описание случая

4,5-месячная девочка поступила в больницу с водянистой диареей в течение 2 дней и лихорадкой, развившейся за 12 часов до госпитализации. Сообщалось, что у младенца было 10 жидких стулов за предыдущие 24 часа, в течение которых она стала очень беспокойной, много плакала, при этом выпивая половину своего обычного количества жидкости. Рвоты в анамнезе не было.

В анамнезе указаны роды в срок путем экстренного кесарева сечения из-за тяжелого дистресса плода с массой тела при рождении 2910 г. Ее оценка по шкале Апгар была 0-1 через одну и пять минут, соответственно, после родов, потребовавших интубации трахеи и перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных. Ее ввели в искусственную кому и активную гипотермию на 72 часа. Ребенка экстубировали на 4-е сутки жизни с последующим восстановлением энтерального питания к 5-м суткам.Кормили исключительно молочными смесями с рождения. На МРТ, выполненной на 5-е сутки, выявлены признаки выраженной гипоксически-ишемической энцефалопатии. Последующее наблюдение после выписки было очень нерегулярным, и младенец не получал никаких вакцин вплоть до текущего эпизода госпитализации. Ее кривая веса вызывала беспокойство; действительно, ее вес за две недели до текущей госпитализации составлял 4390 г.

В день обращения при осмотре был обнаружен встревоженный, но раздражительный и плохо выглядящий младенец с температурой 39. 9°C, частота сердечных сокращений от 170 до 190 ударов/мин, частота дыхания от 40 до 80 вдохов/мин, артериальное давление 102/55 мм рт.ст., сатурация кислорода по данным пульсоксиметрии 100%. Вес ребенка при поступлении в больницу составлял 3990 г, что означает, что она потеряла 10% от предыдущего зарегистрированного веса. Кожа бледно-серого цвета, тургор кожи натянут, сухие губы и слизистая щек, нормальный вид глаз, но уменьшенное количество слез, мягкий родничок, время наполнения капилляров 3 секунды. Диурез также уменьшился. Исследование сердца и легких было нормальным, за исключением тахикардии; живот вздут, слабоболезнен при пальпации, гепатоспленомегалии нет.Рентгенограммы брюшной полости и грудной клетки были в норме. Признаков раздражения мозговых оболочек не было. Лабораторные анализы показали гемоглобин 12,6 г/дл, лейкоциты 11 970/мм3 (PMN = 7590), тромбоциты 1 085 000/мм3, а С-реактивный белок был менее 0,05 мг/дл (таблица 1). Обычный образец кала дал положительный результат на антиген ротавируса (Vikia Rota-Adeno, Biomerieux), в то время как результаты посева крови и мочи были отрицательными. Электролиты сыворотки были значительными для концентрации натрия 146 мэкв/л и уровня бикарбоната 8 мэкв/л.Азот мочевины крови составлял 61 мг/дл.

День 2 День 3 9.38-46

День 1
День 4 День 5 День 7 День 21 Нормальные значения
4 PM 18 PM 21:00 21:00 8:00 3m 8:00 8:00 4m 1:00 8:00 9:00 8 PM N / A

WBC/PMN (*10 9 /л) 12/7. 6 39503 31.9 / 24.9 25.8 / 21.7 13.1 / 8.1 21.2 / 80503 21,2 / 80503 21,2 / 8.4 17.2 / 4 11.2 / 1.9 8.1 / 2.6 6-17.5 / 1.0-8.5
HB (G / DL) / HT (%) 12.6 / 364 10.9 / 31.7 9.1 / 25.9 9.9 / 27.4 10/28.5 10.6 / 30 10.7 / 29.7 10.8 / 32.1 11.1-14.1 / 31-41
тромбоциты (* 10 9 / l) 1085 931 814 620 948 926 940 742 300–750
СРБ (мг/дл) <0. 05 1 2 1,3 0,14 0,06 0,05 <0,05 <1
рН 7,21 7,22 7,22 7,23 7.26 7.28 7.28 7.26 7.26 7.39 7.33 7.33 7.45 7.36 7.36 7.36 9.36 7.38-7.46
Бикарбонат / Превышение базы (MEQ / L) 8 / -19. 3 12/16 11.4 / -16 10 / -21.7 * 13 / -15 11 / -18 13 / -14 13 / -15 15 / -12 20.6 / -54 23 / -1.3 23 23 23 24-30 / (-) 3 — (+) 3
Булочка (мг / дл) 61 53 24 18 18 5 10 17 10-50 10-50
Na (Meq / l) 146 145 147 149 148 148 139 139 141 142 142 140 136 136 129-143


BUN: мочевины крови азота; СРБ: С-реактивный белок; Hd/Ht: гемоглобин/гематокрит; Na: натрий; Н/Д: недоступно; PMN: полиморфноядерные нейтрофилы; WBC: лейкоциты.

Пациент был госпитализирован, и ему была немедленно начата внутривенная инфузионная терапия для коррекции тахикардии, полипноэ и низкого рН крови младенца путем восполнения объема двумя последовательными дозами 0,9% хлорида натрия в дозе 20 мл/кг. более 60 минут. Раствор, содержащий 5% декстрозу плюс электролиты, вводили вскоре после второй дозы физиологического раствора для достижения медленной коррекции гипернатриемии. Диурез восстанавливался в течение четырех часов регидратационной терапии.Пищеварительные потери воды и электролитов компенсировались раствором для пероральной регидратации (ОРС) в начальной дозе 10 мл/кг, а затем компенсировались объемом на объем в зависимости от количества потерь со стулом. Энтерол (дрожжи Saccharomyces boulardii ) был начат в качестве адъювантной терапии к ОРС. Метаболический ацидоз было трудно корректировать в течение первых 48 часов из-за больших потерь жидкости из-за диареи. Несмотря на трудности восстановления электролитного баланса, у ребенка наблюдалась отличная пищеварительная толерантность на протяжении всего пребывания в стационаре, что позволило продолжить энтеральное питание молочными смесями без лактозы (Новалак Диаринова).

Через 24 часа после поступления гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом и повышение С-реактивного белка в крови (табл. 1) потребовали антибактериальной терапии цефтриаксоном 100 мг/кг/сут, которая была приостановлена ​​через три дня из-за отрицательных результатов бактериального посева; стул не проверялся на наличие Clostridium difficile . Адъювантное лечение таннатом желатина было начато на третий день госпитализации. Метаболический ацидоз улучшился в течение следующих 48 часов наряду со значительным снижением количества стула.С пятого дня ребенка кормили исключительно оральным путем. В анамнезе пациентки также проводилась антиагрегантная терапия (аспирин 5 мг/кг/сут в течение 1 мес) по поводу тромбоцитоза.

Таннат желатина впервые вводили во второй половине дня третьего дня госпитализации по одному пакетику каждые 6 часов, через пять дней после начала диареи. Больной поступил в стационар с 2-дневным анамнезом водянистого стула по 10 раз в сутки с последующим незначительным увеличением количества жидкого стула в течение первых 4 дней госпитализации (рис. 1).В первые 24 часа после начала противодиарейного лечения таннатом желатина было зарегистрировано значительное уменьшение общего количества суточного стула, при этом водянистый стул был 4 и 3 раза в первые 12 и 24 часа соответственно. Количество и объем стула продолжали существенно уменьшаться в течение второго дня лечения, при этом понос практически прекратился к третьему дню лечения таннатом желатина (всего три стула почти нормальной консистенции). Вводили таннат желатина, растворенный в ОРС, за исключением первой дозы (растворенной в молоке).Состояние было благоприятным, однако через три дня пациентка была выписана из больницы для обеспечения оптимального питания и своевременности вакцинации. При выписке из роддома вес ребенка составлял 4,640 кг.


3. Обсуждение

Растворы для пероральной регидратации с пониженной осмоляльностью и раннее возобновление питания остаются центральными элементами оптимального ведения детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени [1]. Острый гастроэнтерит обычно проходит сам по себе, но очень немногие противодиарейные препараты могут быть рассмотрены в более тяжелых случаях у младенцев и детей, когда симптомы лихорадки, рвоты и сильной диареи могут серьезно усугубить обезвоживание.Отдельные пробиотики ( Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii ) используются для улучшения микробного баланса кишечника и могут оказаться полезными, хотя иногда и легкими, в сокращении продолжительности инфекционной диареи, в основном вирусной этиологии [5]. Антибиотики обычно не рекомендуются [1].

Замещение жидкости и электролитов является основой лечения для предотвращения и коррекции тяжелого обезвоживания и ацидоза. Оральной регидратационной терапии обычно достаточно, если у субъекта нет рвоты и/или потери очень серьезны.В данном случае также было необходимо внутривенное введение изотонического раствора NaCl с последующим введением раствора, содержащего 5% декстрозу плюс электролиты, для восстановления дегидратации и коррекции гипернатриемии, соответственно.

Серьезное подозрение на фоновую бактериальную инфекцию после увеличения параметров инфекции в лабораторных результатах через 24 часа после госпитализации привело к прекращению введения цефтриаксона через 3 дня после этого из-за отрицательных результатов бактериального посева.

Учитывая, что диарея не улучшилась в течение первых четырех дней после госпитализации, с тех пор был назначен таннат желатина.Таннат желатина был недавно одобрен в Европе в качестве медицинского средства для контроля и уменьшения симптомов, связанных с диареей. В предыдущих исследованиях было доказано, что использование таннатов для лечения диареи у младенцев и детей является эффективным и безопасным, что приводит к значительному сокращению как продолжительности диареи, так и количества водянистого стула в течение первых 24–48 часов по сравнению с плацебо. [6] или по сравнению с одним только ОРС [7]. Механизм действия танната желатина не совсем ясен, но считается, что он действует локально на стенку кишечника посредством образования пленки на основе белка, тем самым защищая кишечник от раздражающего действия кишечных выделений, ответственных за кишечную токсемию. Танины хорошо известны своими вяжущими свойствами, позволяющими осаждать провоспалительные мукопротеины из кишечной слизи, ответственные за местное воспаление и выведение их с фекалиями [8, 9].

Описанный здесь случай дополняет относительно скудные данные об эффективности танната желатина при лечении диареи у младенцев и детей с острым гастроэнтеритом. Для уточнения этих выводов необходимы дополнительные исследования.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Copyright

Copyright © 2012 Ionela Loredana Guzganu. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Reddit — Погрузитесь во что угодно

Бесконечные какашки. Вы сидите на унитазе, чтобы покакать, но какашки не перестают течь из вашей задницы. Вы должны начать смывать унитаз каждые две минуты, чтобы не отставать.Ты пытаешься сжать свою задницу, но от этого у тебя болит внутренности. Корма ускоряется. Вы звоните 911. Парамедики вызывают врачей. Врачи вызывают специалистов. Тенденции истории в Твиттере. Вы отказываетесь от участия в ток-шоу. Ваш септик вышел из строя. Люди образуют культ. Ваш туалет готов. Добровольцы приходят с ведрами и лопатами. Вы полностью привыкли к запаху. Корма ускоряется. Вы перемещаетесь к стремянке с отверстием в верхней ступеньке. Корма ускоряется. Лопатщики бросают ведра и лопатой прямо в окно.Корма ускоряется. Вокруг вашего дома формируется бдение со свечами. Один из рабочих падает и не может освободиться. Корма ускоряется. Священник опрокидывает стремянку и выбрасывает вас в окно. Вы попадаете в кучу. Корма ускоряется. Теперь сила толкает вас вперед и вверх. Дежурные хватают вас за ноги. Какашки воспламеняются от их свечей. Прямую трансляцию в Facebook посмотрели 1 миллион зрителей. Корма ускоряется. Вы на высоте 30 футов. Огонь поглотит бдение и твой дом.60 футов. Корма ускоряется. Поток под вами оглушает. 5 миллионов зрителей Facebook в прямом эфире. Вы пытаетесь закрыть магазин, но ваша задница давно распалась. 120 футов вверх. Ваш дом взрывается. Корма ускоряется. 1000 футов. Теперь вас отслеживают на радаре. Вы пытаетесь изменить угол подъема, но вы должны были подумать об этом раньше. Корма ускоряется. 4000 футов. NORAD обновляется до DEFCON 3. Концентрические круги огня охватывают ваш город. Корма ускоряется. Вы преодолели звуковой барьер.30 000 футов. Вы больше не потребляете достаточно кислорода, чтобы поддерживать сознание. 60 000 футов. CNN сообщает обо всех мировых рекордах, которые вы побили. 200 000 футов. Тебя больше нет в живых. Корма ускоряется. Твое тело распадается, но остается инверсионный след. НАСА больше не может вас отслеживать. Вы преодолеваете барьер скорости света, и мы больше не можем быть свидетелями. Корма ускоряется. Навсегда.

ИМП у детей раннего возраста и детей: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей раннего возраста?

ИМП — это инфекция мочевыводящих путей вашего ребенка, которая включает их почки, мочеточники, соединяющие их с мочевым пузырем, и уретру, через которую моча выходит из тела. Бактерии (микробы) попадают в их мочевыводящие пути через кожу вокруг прямой кишки и гениталий или через кровоток из любой части их тела (что встречается гораздо реже).

Поскольку наличие инфекции у ребенка может быть неочевидным, особенно если он слишком мал, чтобы озвучивать свои симптомы, ИМП у детей иногда остаются незамеченными. Инфекции мочевыводящих путей необходимо лечить немедленно, чтобы предотвратить распространение инфекции и повреждение почек.

Какие бывают инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста?

ИМП подразделяются на две категории:

  • Нижняя ИМП: инфекция мочевого пузыря.
  • ИМП верхних отделов: инфекция в их почках (одна почка или обе).

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути избавляются от лишней жидкости и отходов. Почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал являются органами, образующими тракт. Почки фильтруют кровь и вырабатывают мочу, моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где хранится моча, а затем моча проходит через мочеиспускательный канал и выходит из организма.

Насколько распространены ИМП у малышей?

Часто встречаются инфекции мочевыводящих путей у детей.В возрасте до семи лет одна из 12 девочек и один из 50 мальчиков будут иметь ИМП.

В чем разница между инфекцией мочевыводящих путей и инфекцией мочевого пузыря у малышей?

Инфекция в мочевом пузыре остается в мочевом пузыре, тогда как ИМП может инфицировать всю мочевую систему. Многие симптомы схожи, но ребенок, скорее всего, будет выглядеть хуже, если у него инфекция над мочевым пузырем.

Кто болеет ИМП? Какие дети и дети младшего возраста находятся в группе риска?

ИМП чаще всего встречаются у детей с ослабленным иммунитетом (детей с более слабой иммунной системой) и детей, которые длительное время принимали антибиотики по другим причинам.Если ваш ребенок недавно перенес трансплантацию органов, он также более уязвим для инфекций мочевыводящих путей. Дети также могут рождаться с аномалиями мочевыводящих путей, что делает их более восприимчивыми к инфекциям.

Взрослые также подвержены инфекциям мочевыводящих путей.

Заразны ли ИМП?

Нет. Инфекции мочевыводящих путей не могут передаваться вам или кому-либо еще.

Может ли ИМП вызвать лихорадку у моего ребенка?

Да. Лихорадка является симптомом ИМП.Лихорадка не является обязательной для диагностики ИМП и чаще встречается при инфекциях вне мочевого пузыря.

Может ли ИМП вызывать боль в спине у моего ребенка?

Да. ИМП может вызвать боль в спине или боку вашего ребенка. Боль обычно локализуется под ребрами и усиливается, когда что-то ударяет ребенка по спине, а не когда он находится в состоянии покоя.

Может ли ИМП вызывать диарею у детей раннего возраста?

Да. У детей с ИМП иногда может быть диарея.

Если я дам своему ребенку клюквенный сок, поможет ли это его ИМП?

Слух о том, что клюквенный сок может помочь в лечении ИМП, имеет научное подтверждение.Однако данные показывают, что он в первую очередь помогает женщинам с повторными ИМП, а не детям. Питьевая жидкость поможет очистить ИМП, поэтому большое количество воды или других напитков может быть очень полезным.

Симптомы и причины

Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) у малышей?

Нормальная моча стерильна (в ней нет бактерий или других инфекционных организмов) и содержит жидкости, соли и продукты жизнедеятельности. Инфекция возникает, когда микроорганизмы цепляются за отверстие уретры (полая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу) и начинают размножаться.Большинство инфекций возникает из-за бактерий кишечной палочки (E. coli), которые обычно живут в пищеварительном тракте.

Различные бактерии могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей. К семи наиболее распространенным бактериям относятся следующие:

  • Escherichia coli (E. coli), обнаруживаемая примерно в 85% ИМП у детей.
  • Клебсиелла.
  • Протей.
  • Энтеробактер.
  • Цитробактер.
  • Сапрофитный стафилококк.
  • Энтерококк.

Эти микроорганизмы живут в кишечнике вашего ребенка, репродуктивной системе или на его коже.

Каковы признаки и симптомы ИМП у малышей? Каковы признаки и симптомы ИМП у детей старшего возраста?

Ниже приведены наиболее распространенные признаки и симптомы ИМП. Однако каждый ребенок может испытывать их по-своему. Признаки и симптомы у младенцев могут включать:

  • Лихорадка.
  • Боль в животе или ощущение полноты.
  • Крепкая моча с неприятным запахом.
  • Плохой рост. Неспособность процветать.
  • Потеря веса или отсутствие набора веса.
  • Раздражительность.
  • Рвота и диарея.
  • Плохая подача.
  • Истощение.
  • Желтуха.

Признаки и симптомы у детей старшего возраста могут включать:

  • Частые, неотложные позывы к мочеиспусканию (необходимость «сходить»). Несмотря на срочность, которую чувствует ваш ребенок, часто выделяется лишь небольшое количество мочи.
  • Недержание мочи днем ​​и/или ночью (после полного приучения к горшку).
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание (дизурия).
  • Дискомфорт над лобковой костью.
  • Зловонная моча.
  • Кровь в моче.
  • Тошнота и/или рвота.
  • Лихорадка, озноб.
  • Боль в спине или боку (под ребрами).
  • Усталость.

Что ухудшает течение ИМП у малышей?

Его сложнее диагностировать, потому что симптомы менее специфичны, а слишком долгое ожидание лечения может привести к почечной инфекции.

Является ли ИМП у ребенка раннего возраста признаком проблем с мочевым пузырем или почками?

Не обязательно.У большинства детей с ИМП нет других проблем с мочевыводящими путями.

Диагностика и тесты

Как диагностируется инфекция мочевыводящих путей? Как медицинские работники проверяют ИМП у малышей?

После опроса вас об истории вашего ребенка и проведения медицинского осмотра поставщик медицинских услуг может назначить следующие анализы:

  • Анализы мочи, такие как лейкоцитарная эстераза и посев мочи на наличие бактерий или лейкоцитов.
  • Анализы крови на наличие инфекции или функции почек.
  • УЗИ или КТ почек и мочевого пузыря.
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG), которая оценивает мочевой пузырь и уретру для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (когда моча возвращается в почки, а не вытекает через уретру).

Какие вопросы может задать лечащий врач моего малыша, чтобы диагностировать ИМП?

  • Какие симптомы у вашего ребенка?
  • Как давно у вашего ребенка появились эти симптомы?
  • Были ли у вашего ребенка урологические проблемы в анамнезе?
  • Были ли в семье случаи урологических проблем?
  • Какие лекарства принимает ваш ребенок?

Управление и лечение

Как лечить ИМП у детей?

Для лечения инфекции мочевыводящих путей требуются антибиотики, которые можно вводить внутривенно (через иглу в вену вашего ребенка) или перорально (они проглатывают таблетки или жидкость).Их лечащий врач может также прописать лекарства от лихорадки и/или боли. Общие антибиотики включают:

  • Амоксициллин/клавуланат (Аугментин®).
  • Цефиксим (Супракс®).
  • Цефподоксим.
  • Цефпрозил (Cefzil®).
  • Цефалексин (Кефлекс®).
  • Триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим®, Септра®).

Кто будет лечить ИМП моего ребенка? Должен ли мой ребенок обратиться к специалисту?

Лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, сможет лечить ИМП вашего ребенка.Если есть какие-либо осложнения, вас могут направить к урологу или нефрологу (медицинские работники, специализирующиеся на мочевыводящих путях).

Как скоро после лечения мой ребенок почувствует себя лучше? Сколько времени нужно, чтобы вылечиться от инфекции мочевыводящих путей?

Они могут почувствовать себя лучше через день или два, а инфекция исчезнет примерно через неделю.

Профилактика

Могу ли я предотвратить ИМП у моего ребенка?

Делайте все возможное, чтобы участки кожи мочевыводящих путей вашего ребенка были очень чистыми, и научите их делать то же самое. Особенно это важно для девочек. Научите их подтираться спереди назад, чтобы не загрязнить мочеиспускательный канал из ануса.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для детей с инфекциями мочевыводящих путей?

Это временная инфекция с небольшим риском осложнений. При лечении ИМП вашего ребенка должна длиться всего около недели. Однако они могут снова заразиться, даже если у них нормальные мочевыводящие пути.

Существуют ли долгосрочные осложнения ИМП у детей раннего возраста?

Около 3% детей с инфекцией мочевыводящих путей в будущем могут иметь проблемы с почками, включая рубцевание.Осложнения почечного рубцевания включают:

  • Гипертония.
  • Хроническая почечная (почечная) недостаточность.
  • Токсемия беременных.

Жить с

Когда моему ребенку может потребоваться госпитализация по поводу ИМП?

Вашему ребенку может потребоваться госпитализация по следующим причинам:

  • Если это младенец или ребенок.
  • Если у них высокая температура.
  • Если у них болит спина.
  • Если они обезвожены (признаками обезвоживания являются отсутствие мочеиспускания, сухость во рту и отсутствие слез при плаче).
  • Если он или она не переносит пероральные антибиотики.
  • Когда есть подозрения, что инфекция распространилась в кровоток.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

Инфекции мочевыводящих путей требуют немедленного лечения. Позвоните поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок:

  • Показывает снижение количества кормления или питья.
  • Не переносит домашние лекарства.
  • Рвота.
  • Испытывает усиление лихорадки или боли.
  • Становится более раздражительным или неактивным.
  • Есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Быстрое лечение ИМП вашего ребенка снижает риск проблем с почками и риск распространения инфекции.

Записка из клиники Кливленда

Хотя инфекция мочевыводящих путей не является опасным для жизни состоянием, она может привести к госпитализации или вызвать осложнения, которые могут повлиять на качество жизни вашего ребенка.Обязательно проверьте их у своего лечащего врача, как только у них появятся симптомы. Всегда следите за тем, чтобы ваш ребенок принимал все назначенные ему лекарства. Даже если они кажутся лучше, вы все равно должны принимать лекарства, пока лечение не будет завершено.

9-месячная девочка с хронической диареей

Авторы и раскрытие информации

Эдвин Ф. де Зутен, доктор медицины, доктор философии , доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания; Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания,
Электронная почта автора: [email protected] Чоп.эду

Джонатан Марковиц, доктор медицинских наук, MSCE , адъюнкт-профессор клинической педиатрии Медицинского факультета Университета Южной Каролины, Колумбия, Южная Каролина; Лечащий врач, Детский центр пищеварительного здоровья, Медицинский центр Университета больничной системы Гринвилля, Гринвилл, Южная Каролина
Электронная почта автора: [email protected]

Кэтлин М. Лумс, доктор медицины , доцент педиатрии Медицинской школы Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания; Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания

Петар Мамула, доктор медицины , директор отделения эндоскопии, отделение гастроэнтерологии и питания, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания ; Доцент педиатрии Медицинской школы Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Дэвид А. Пикколи, доктор медицины , профессор педиатрии; Заведующий отделением гастроэнтерологии Детской больницы Филадельфии Медицинской школы Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Раскрытие информации: Эдвин Ф. де Зутен, доктор медицинских наук, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.

Раскрытие информации: Джонатан Марковиц, доктор медицинских наук, MSCE, не сообщил о соответствующих финансовых отношениях.

Раскрытие информации: Петар Мамула, доктор медицинских наук, не сообщил о соответствующих финансовых отношениях.

Раскрытие информации: Кэтлин М. Лумс, доктор медицины, не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.

Раскрытие информации: Дэвид А. Пикколи, доктор медицинских наук, не сообщил о соответствующих финансовых отношениях.

Сыпь от подгузников — Симптомы и причины

Обзор

Опрелости — это распространенная форма воспаленной кожи (дерматита), которая проявляется в виде лоскутного одеяла ярко-красной кожи на ягодицах вашего ребенка.

Опрелости часто связаны с мокрыми или редко меняемыми подгузниками, повышенной чувствительностью кожи и раздражением.Обычно это поражает младенцев, хотя у любого, кто регулярно носит подгузник, может развиться это заболевание.

Сыпь на подгузниках может встревожить родителей и раздражать младенцев. Но обычно это проходит с помощью простых домашних процедур, таких как сушка воздухом, более частая смена подгузников и мазь.

Симптомы

Опрелости характеризуются следующим:

  • Кожные знаки. Сыпь от подгузника характеризуется красной нежной на вид кожей в области подгузника — ягодицах, бедрах и половых органах.
  • Изменения в характере вашего ребенка. Вы можете заметить, что ваш ребенок чувствует себя более неудобно, чем обычно, особенно во время смены подгузников. Ребенок с опрелостями часто суетится или плачет, когда ему моют или трогают область подгузника.

Когда обратиться к врачу

Если состояние кожи вашего ребенка не улучшилось после нескольких дней домашнего лечения, поговорите со своим врачом. Иногда для лечения опрелостей вам понадобятся лекарства, отпускаемые по рецепту.

Обследуйте ребенка, если сыпь:

  • Является тяжелым или необычным
  • становится хуже, несмотря на домашнее лечение
  • Кровотечения, зуд или выделения
  • Вызывает жжение или боль при мочеиспускании или дефекации
  • Сопровождается лихорадкой

Причины

Сыпь от подгузника может быть прослежена до ряда источников, включая:

  • Раздражение от стула и мочи. Длительное воздействие мочи или стула может вызвать раздражение чувствительной кожи ребенка. Ваш ребенок может быть более склонен к опрелостям, если он или она испытывает частые испражнения или диарею, потому что фекалии вызывают большее раздражение, чем моча.
  • Растирание или растирание. Плотно прилегающие подгузники или одежда, которая трется о кожу, могут вызвать сыпь.
  • Раздражение от нового продукта. Кожа вашего ребенка может реагировать на детские влажные салфетки, новую марку одноразовых подгузников или моющие средства, отбеливатели или кондиционеры для белья, используемые для стирки тканевых подгузников.Другие вещества, которые могут усугубить проблему, включают ингредиенты, содержащиеся в некоторых детских лосьонах, порошках и маслах.
  • Бактериальная или дрожжевая (грибковая) инфекция. То, что начинается как простая кожная инфекция, может распространиться на окружающие области. Область, закрытая подгузником — ягодицы, бедра и гениталии — особенно уязвима, потому что она теплая и влажная, что создает идеальную среду для размножения бактерий и дрожжей. Эти высыпания можно найти в складках кожи, и вокруг складок могут быть разбросаны красные точки.
  • Внедрение новых продуктов. Когда дети начинают есть твердую пищу, состав их стула меняется. Это увеличивает вероятность опрелостей. Изменения в рационе вашего ребенка также могут увеличить частоту стула, что может привести к опрелостям. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, у него может появиться опрелость в ответ на то, что мать съела.
  • Чувствительная кожа. Младенцы с кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит или себорейный дерматит (экзема), могут быть более склонны к развитию опрелостей.Однако раздраженная кожа при атопическом дерматите и экземе в первую очередь поражает другие области, а не область под подгузником.
  • Применение антибиотиков. Антибиотики убивают бактерии — как хорошие, так и плохие. Когда ребенок принимает антибиотики, бактерии, сдерживающие рост дрожжей, могут быть истощены, что приводит к опрелостям из-за дрожжевой инфекции. Использование антибиотиков также увеличивает риск диареи. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, матери которых принимают антибиотики, также подвержены повышенному риску опрелостей.

Профилактика

Лучший способ предотвратить сыпь от подгузника — содержать область под подгузником в чистоте и сухости. Несколько простых стратегий помогут снизить вероятность появления опрелостей на коже вашего ребенка.

  • Часто меняйте подгузники. Немедленно снимите мокрые или грязные подгузники. Если ваш ребенок находится в детском саду, попросите сотрудников сделать то же самое.
  • Ополаскивайте попку ребенка теплой водой при каждой смене подгузника. Для этой цели можно использовать раковину, ванну или бутылку с водой.Влажные мочалки, ватные тампоны и детские салфетки могут помочь очистить кожу, но будьте осторожны. Не используйте салфетки со спиртом или ароматизаторами. Если вы хотите использовать мыло, выберите мягкое, без запаха.
  • Осторожно промокните кожу насухо чистым полотенцем или дайте ей высохнуть на воздухе. Не трите попку ребенку. Скрабирование может еще больше раздражать кожу.
  • Не затягивайте подгузники слишком сильно. Плотные подгузники препятствуют проникновению воздуха в область подгузника, что создает влажную среду, благоприятную для опрелостей.Тесные подгузники также могут вызывать натирание в области талии или бедер.
  • Подарите попке вашего ребенка больше времени без подгузника. По возможности давайте малышу обходиться без подгузника. Воздействие воздуха на кожу — это естественный и щадящий способ дать ей высохнуть. Чтобы избежать грязных происшествий, попробуйте положить ребенка на большое полотенце и поиграйте с ним, пока он голый.
  • Подумайте о регулярном использовании мази. Если у вашего ребенка часто появляются высыпания, наносите защитную мазь при каждой смене подгузника, чтобы предотвратить раздражение кожи.Вазелин и оксид цинка являются проверенными временем ингредиентами многих мазей для подгузников.
  • После смены подгузников хорошо вымойте руки. Мытье рук может предотвратить распространение бактерий или дрожжей на другие части тела вашего ребенка, на вас или других детей.

В прошлом было принято использовать присыпки, такие как кукурузный крахмал или тальк, для защиты кожи ребенка и поглощения лишней влаги. Врачи больше не рекомендуют это. Вдыхаемый порошок может раздражать легкие ребенка.

Тканевые или одноразовые подгузники?

Многие родители задаются вопросом, какие подгузники использовать. Когда дело доходит до предотвращения опрелостей, нет убедительных доказательств того, что тканевые подгузники лучше одноразовых или наоборот.

Поскольку не существует одного лучшего подгузника, используйте тот, который подходит вам и вашему ребенку. Если одноразовые подгузники одной марки раздражают кожу вашего ребенка, попробуйте другую. Если хозяйственное мыло, которое вы используете для тканевых подгузников, вызывает опрелости, смените продукт.

Независимо от того, используете ли вы тканевые подгузники, одноразовые или оба вида, всегда меняйте ребенка как можно скорее после того, как он намокнет или испачкает подгузник, чтобы нижняя часть подгузника оставалась как можно более чистой и сухой.

Тканевые подгузники для стирки

Если вы используете тканевые подгузники, тщательная стирка может помочь предотвратить опрелости. Методы стирки различаются, и многие процедуры работают хорошо. Их ключевой задачей является очистка, дезинфекция и удаление остатков мыла. Вот один эффективный метод:

  • Сильно загрязненные тканевые подгузники предварительно замачивают в холодной воде.
  • Стирайте подгузники в горячей воде с мягким моющим средством и отбеливателем. Отбеливатель убивает микробы. Вы также можете добавить уксус в цикл стирки, чтобы устранить запахи и смыть остатки мыла.
  • Дважды прополощите подгузники в холодной воде, чтобы удалить следы химикатов и мыла.
  • Не используйте кондиционеры для белья и сушилки, так как они могут содержать ароматизаторы, которые могут вызвать раздражение кожи вашего ребенка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл