У грудничка паховая грыжа: Паховая грыжа у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение паховой грыжи у мальчиков и девочек в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Паховая грыжа у детей — Into-Sana

Паховая грыжа — это заболевание, проявляющееся выпячиванием внутренних органов из брюшной полости через паховый канал. Чаще всего через паховый канал выходят такие органы, как тонкий и толстый кишечник, мочевой пузырь и придатки матки (яичники) у девочек. Грыжа может появиться в любом возрасте, но новорожденные дети являются одной из наиболее предрасположенных к развитию данной патологии возрастной группой.

Причины возникновения паховых грыж

Существует множество причин возникновения паховых грыж у детей. Главными из них являются: врожденные пороки, слабость, неразвитость мышц и соединительной ткани стенки брюшной полости, дефекты вагинального листка брюшины.

При наличии этих факторов, спонтанно или вследствие физического напряжения (сильный плач в грудном возрасте, поднятие тяжестей детьми постарше), резких движений, постоянных запоров и других причин, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, и формируются разнообразные грыжи.

Основная причина формирования паховой грыжи связана с физиологическим опущением яичка и прохождением его сквозь паховый канал у мальчиков и фиксацией круглой связки матки в паховом канале у девочек. Таким образом, возникает врожденная предрасположенность к паховой грыже.

Виды паховых грыж

Врачи различают несколько видов паховых грыж. В первую очередь следует сказать о том, что грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденная – это грыжа, с которой ребенок родился. Она образуется во время беременности или родов. Приобретенные грыжи возникают позже, в послеродовом периоде.

Выделяют односторонние и двусторонние грыжи. При односторонней грыже выпячивание органов происходит только через один паховый канал (такие грыжи бывают лево- и правосторонними). Грыжи одновременно с двух сторон встречаются достаточно редко, характеризуются поражением обоих паховых каналов и более опасны, чем односторонние.

В случае косой паховой грыжи внутренние органы выходят через внутреннее паховое кольцо непосредственно через внешний паховый канал. Про прямые паховые грыжи идет речь, когда грыжевое выпячивание выходит через внутреннюю паховую ямку. Если существует несколько независимых грыжевых образований в одном паховом канале, то такие грыжи называют комбинированными (например, в случае сочетания косой и прямой форм грыжи).

Канатиковой грыжа называется, когда выпячивание находится на уровне семенного канатика. Пахово-мошоночная форма заболевания характеризуется тем, что грыжа частично находится в мошонке. Диагноз рецидивирующей грыжи ставится в случае повторного возникновения болезни (к сожалению, ни один метод лечения не дает стопроцентной гарантии предотвращения рецидивов).

В практической медицине все грыжи делят на ущемленные и неущемленные. Первый случай является прямым показанием к ургентному оперативному вмешательству (нарушение кровотока в ущемленном органе молниеносно переходит в некроз тканей).

Симптомы паховых грыж

Паховые грыжи достаточно просты в диагностике, но следует помнить, что часто они могут начинаться почти бессимптомно, и это делает их очень опасными.

Наиболее частыми симптомами этой патологии являются: видимое глазу и ощутимое на ощупь выпячивание или припухлость в области паха. Ребенок может жаловаться на боль, дискомфорт или же, в очень раннем возрасте, плакать, кричать, болезненно реагировать на прикосновения в этой области. Очень важным диагностическим признаком выступает кашлевой симптом – изменение размера и формы грыжи во время кашля. В случае выхода через паховый канал мочевого пузыря возникнут проблемы с мочеиспусканием.

Очень опасные и неприятные симптомы развиваются при осложнениях болезни. Ущемление грыжи(невозможность возврата вышедших органов назад в брюшную полость) – основное осложнения грыж. Оно проявляется резкой болью, тошнотой, рвотой, запорами, отсутствием отхождения газов из кишечника, нарушением мочеиспускания, повышением температуры, общей слабостью.

Диагностика паховых грыж

Диагностика данного заболевания не сложная и общедоступная. Проводится она в несколько этапов. На первом этапе врач осматривает пациента, узнает о его жалобах. Важным фактором является осмотр пациента в положении стоя и лежа. Этого, как правило, достаточно, чтобы заподозрить паховою грыжу.

На следующем этапе для уточнения диагноза врачу могут потребоваться результаты ультразвукового исследования области паха и всей брюшной полости.

Также для

диагностики паховых грыж часто используются такие методы исследований, как ирригоскопия, цистоскопия, цистография. Они помогут уточнить данные о том, какие органы и в каком объеме втянуты в патологический процесс. В случае осложнений не обойтись без общего и биохимического анализов крови, анализа мочи.

Методы лечения паховых грыж

К сожалению, единственным эффективным методом лечения паховых грыж остается оперативное вмешательство. В случае неосложненных форм заболевания операция может быть проведена в плановом порядке. Но если возникло ущемление грыжи, то пациенту необходимо хирургическое вмешательство в ургентном порядке.

Сегодня в арсенале врачей имеется 5 видов хирургических операций, направленных на лечение паховых грыж:

  • Операция по методу Лихтенштейна с использованием специальной искусственной сетки для укрепления брюшной полости в месте образования грыжи, у детей практически не применяется.
  • Операция Трабукко – модифицированная форма метода Лихтенштейна с использованием сетки из особого, очень прочного и жесткого материала, у детей не применяется.
  • Эндоскопическая герниопластика – малоинвазивное вмешательство, проводимое под контролем специализированного эндоскопического оборудования. Такой подход позволяет минимизировать все риски, связанные с операцией. Именно лапароскопия (эндоскопическая герниопластика) является методом выбора в современной хирургии паховых грыж.
  • Обтурационная герниопластика – подвид эндоскопической герниопластики, позволяющий перекрыть грыжевые ворота особым сетчатым протезом.
  • Пятый вид операций, предполагающий использование моноблочных имплантов из полипропиленовых материалов, у детей не применяется.

При диагностированной паховой грыже у ребенка предпочтение отдается малоинвазивной хирургии. В некоторых случаях проводятся лапаротомные операции с укреплением пахового канала с помощью собственных тканей.

Такое лечение требует меньших материальных средств.

Так как хирургическое вмешательство редко проводится в срочном порядке, нужно помнить некоторые правила поведения, направленные на профилактику возникновения осложнений в период ожидания операции. Нужно избегать чрезмерных физических напряжений, не следует поднимать и переносить тяжелые предметы. И главное, не стоит откладывать оперативное вмешательство – единственный способ решения проблемы.

Последствия паховых грыж

Многие думают, что паховая грыжа – достаточно безобидное заболевание. Но это не так. Опасным осложнением паховой грыжи является именно ее ущемление!

Наличие грыжи снижает физическую и социальную активность человека. Ее несвоевременное лечение может привести к очень неприятным последствиям. Более того, иногда грыжа несет серьезную угрозу для жизни больного.

Помните: жизнь ваших близких в ваших руках! Не откладывайте визит к врачу на потом.

Скользящие паховые грыжи у детей

Скользящей называют грыжу, при которой через грыжевые ворота в подкожную клетчатку вместе с грыжевым мешком выходит орган, частично расположенный забрюшинно и не имеющий брыжейки (мочевой пузырь), или орган, имеющий короткую брыжейку (различные отделы толстой кишки: слепая, восходящая, нисходящая). Такой орган называют соскальзывающим, а грыжу — скользящей [1]. Различают паховые, бедренные, поясничные скользящие грыжи. Они могут быть односторонними и двусторонними, вправимыми и невправимыми (чаще невправимыми), ущемленными и неущемленными, встречаются как у мальчиков, так и у девочек [2]. Соскальзывающий орган вместе с париетальной брюшиной является стенкой грыжевого мешка. В одних случаях большая часть грыжевого мешка представлена брюшиной, меньшая — соскальзывающим органом, в других — наоборот. Симптомы скользящей грыжи зависят от того, какой орган соскальзывает [3]. Если это мочевой пузырь, то наблюдаются расстройства мочеиспускания. При соскальзывании толстой кишки отмечаются расстройства функций кишечника (запоры, метеоризм, схваткообразная боль в животе и т. д.).

Впервые скользящую паховую грыжу мочевого пузыря описал Jean Sobo в 1520 г. А.П. Крымов в монографии «Учение о грыжах» пишет, что скользящие паховые грыжи с участием толстой кишки встречаются в 1% случаев всех паховых грыж.

Данные о скользящих грыжах у детей в литературе немногочисленны [4—8], поэтому мы решили поделиться своим опытом диагностики и лечения скользящих паховых грыж у детей.

Материал и методы

За 30 лет под нашим наблюдением находились 20 мальчиков со скользящей грыжей, в том числе 19 детей в возрасте до 5 лет с паховой грыжей и один ребенок 12 лет с двусторонней скользящей бедренной грыжей. Большинство из них (14) поступили с диагнозом: «ущемленная паховая грыжа». Распознавание скользящей грыжи до операции представляет определенные трудности. Точный диагноз чаще всего устанавливают во время операции. Правосторонняя скользящая паховая грыжа была у 16 детей, в том числе с выхождением слепой кишки (12) и мочевого пузыря (4). Скользящая левосторонняя грыжа с выхождением нисходящей кишки имелась у 2 детей. У одного ребенка была скользящая паховая грыжа с двух сторон.

Оперируя скользящие грыжи, необходимо соблюдать осторожность, так как, выделяя или отсекая грыжевой мешок, можно повредить соскальзывающий орган или прошить его стенку. Под нашим наблюдением находились двое детей в возрасте до 1 года, у которых во время операции имело место повреждение мочевого пузыря при скользящей грыже. В обоих наблюдениях в результате повторной операции, во время которой проведены ушивание раны мочевого пузыря и цистостомия, отмечено выздоровление. При ушивании грыжевых ворот после удаления грыжевого мешка соскальзывающий орган необходимо погрузить забрюшинно за грыжевые ворота, а затем произвести пластику одним из описанных способов.

Приводим три клинических наблюдения.

Больной К., 2,5 года, поступил в клинику детской хирургии Рязани с жалобами на боли в правой паховой области, увеличение и инфильтрацию верхней трети правой половины мошонки. Со слов матери, болеет 2 сут ведет себя беспокойно. Больной осмотрен хирургом по месту жительства и направлен в стационар с диагнозом: «ущемленная правосторонняя паховая грыжа», «острый орхоэпидидимит».

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С, пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, сухой, рвота 2 раза. Живот мягкий, безболезненный, стула не было, мочится свободно. В правой паховой области и верхней трети мошонки определяется опухолевидное образование размером 3,5×1,5 см, болезненное при пальпации. Кожа мошонки справа гиперемирована и инфильтрирована. Семенной канатик не дифференцируется. Пальпация грыжи резко болезненна. Яичко справа в мошонке. Лейкоциты в периферической крови 10·109/л.

С диагнозом ущемленной правосторонней паховой грыжи ребенок оперирован. При ревизии обнаружен ущемленный купол слепой кишки, который выпал через наружное отверстие пахового канала в мошонку. Рядом лежит грыжевой мешок. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца петля тонкой кишки осмотрена, в брыжейку введен 0,25% раствор новокаина. Петля тонкой кишки признана жизнеспособной, погружена в брюшную полость. Купол слепой кишки размером 2,5×1,5 см отечен, инфильтрирован, с кровоизлияниями, признан жизнеспособным. Слепая кишка погружена в забрюшинное пространство. Произведена пластика пахового канала по Мартынову. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Больной 8 мес поступил в клинику с наличием резко болезненного опухолевидного образования в правой паховой области, рвоты. Из анамнеза известно, что паховую грыжу справа выявили в возрасте 3,5 мес. Находился под наблюдением хирурга по месту жительства, рекомендовано плановое оперативное лечение. Ущемление паховой грыжи наступило за 10 ч до поступления в клинику.

Состояние при поступлении средней тяжести. Телосложение правильное, дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Задержка мочеиспускания. Мочевой пузырь не пальпируется. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке. В правой паховой области определяется опухолевидное образование размером 2×3 см, болезненное, напряженное.

Ребенок оперирован в экстренном порядке с диагнозом ущемленная правосторонняя паховая грыжа. При выделении грыжевого мешка имелись технические трудности. Грыжевой мешок прошит у основания и отсечен. Произведена пластика пахового канала по Ру—Краснобаеву.

Наутро следующего дня повязка в правой паховой области обильно промокла мочой. Сам ребенок не мочился. На контрольной цистограмме контрастное вещество заполняет не только мочевой пузырь, но и определяется справа от него. Заключение: повреждение мочевого пузыря, мочевой затек. Произведена повторная операция, при введении металлического катетера через уретру в мочевой пузырь последний оказался в операционной ране. Стенки поврежденного мочевого пузыря выделены, размер дефекта 7,5×5 мм, наложен двухрядный шов кетгутом. Произведена эпицистостомия в течение 2,5 нед. Наступило выздоровление. При гистологическом исследовании тканей удаленного грыжевого мешка обнаружен участок стенки мочевого пузыря.

Больной Г., 12 лет, поступил в клинику детской хирургии Запорожья 26.12.05 с диагнозом: рецидив паховой грыжи с обеих сторон, двустороннее варикоцеле. Из анамнеза известно, что 4 года назад ребенок оперирован по поводу двусторонней паховой грыжи. Однако сразу после операции появились грыжевые выпячивания в паховых областях с обеих сторон (рецидив). Со временем грыжи увеличивались.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических изменений органов груди и живота нет. В паховых областях справа и слева послеоперационные рубцы. Справа в области наружного отверстия пахового канала и ниже определяется опухолевидное образование размером 3×4 см, мягкой консистенции, увеличивающееся при натуживании. Наружное отверстие пахового канала не расширено. Правое яичко без особенностей, имеется расширение вен семенного канатика II степени. Такая же клиническая картина и слева, только расширение вен семенного канатика более выраженное (варикоцеле III степени).

Больной оперирован с предположительным диагнозом: рецидив паховых грыж с обеих сторон, варикоцеле справа II степени, слева III степени. При ревизии наружное отверстие пахового канала не расширено. Вскрыт паховый канал, грыжевого мешка нет. Вскрыта брюшная полость. При ревизии из брюшной полости имеется вход в грыжевой мешок ниже пупартовой связки, грыжевой мешок выходит на переднюю поверхность бедра. Грыжевой мешок выделен и вывернут в брюшную полость. При этом обнаружено, что его медиальной стенкой является стенка мочевого пузыря. Шейка грыжевого мешка ушита двумя кисетными швами. Грыжевой мешок гофрирован и фиксирован к передней брюшной стенке. Паховая связка подшита к куперовой связке двумя шелковыми швами. Паховый канал восстановлен. Произведена надканальная резекция внутренних расширенных вен семенного канатика. Операционная рана ушита наглухо. Послеоперационное течение без осложнений. То же самое сделано слева через 3 мес. Окончательный диагноз: двусторонняя бедренная скользящая грыжа, двустороннее варикоцеле II—III степени.

Контрольное обследование проведено через 2 мес. Жалоб нет, рецидива грыжи нет. На экскреторных урограммах функция почек хорошая. На микционной цистограмме — небольшая деформация боковых стенок мочевого пузыря с обеих сторон, уретра проходима, пузырно-мочеточникового рефлюкса нет.

Поставить диагноз скользящей грыжи до операции удается чрезвычайно редко как у взрослых, так и у детей. По данным Alessandri (1936 г.), присутствие мочевого пузыря в составе грыжевого мешка было обнаружено до операции только в 5 наблюдениях из 175, у 71 пациента диагноз был установлен во время операции, в 76 наблюдениях отмечено ятрогенное повреждение мочевого пузыря во время грыжесечения, в 23 наблюдениях даже во время операции присутствие мочевого пузыря не было распознано.

Мы не встретили в доступной литературе описание наблюдений скользящей бедренной грыжи в детском возрасте [9—12].

Материалы нашего исследования доказывают трудность установления диагноза скользящей паховой грыжи до операции. Только во время операции чаще всего удается установить правильный диагноз. Второе наблюдение демонстрирует возможность повреждения мочевого пузыря во время оперативного вмешательства. Третье наблюдение показывает, как трудно порой бывает поставить диагноз скользящей бедренной грыжи. Ребенок дважды был оперирован, но правильный диагноз так и не был установлен. Только при лапаротомии и ревизии передней брюшной стенки из брюшной полости удалось обнаружить вход в грыжевой мешок скользящей бедренной грыжи.

Таким образом, скользящая паховая грыжа у детей встречается редко, еще реже наблюдается скользящая бедренная грыжа. В большинстве наблюдений дети со скользящей паховой грыжей поступают в экстренном порядке с диагнозом: «ущемленная паховая грыжа». Толстая кишка и мочевой пузырь как составляющие элементы скользящей грыжи при ущемлении остаются жизнеспособными, но высок риск их интраоперационного повреждения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Удаление грыжи у детей

Специалисты в области детской хирургии Медицинского центра Medicover также специализируются на операциях грыж. Это одна из распространенных жалоб, с которой обращаются родители детей.

 

Что такое грыжа? Это понятие довольно крепко прижилось в общем сознании. При этом вокруг него возникло много ложных представлений, например, грыжи образуются не только в результате ношения слишком тяжелых для нас вещей.

Грыжи, смещение органов или тканей под кожей образуются там, где брюшная стенка анатомически ослаблена. Данный вид дефекта может возникнуть при резком и быстром повышении внутрибрюшного давления, то есть в результате повышенных физических усилий, но не только. Грыжа может быть вызвана хроническим кашлем или проблемами с дефекацией. Врачи различают врожденные грыжи и приобретенные (например, вызванные травмами). У детей грыжи чаще всего возникают из-за врожденных дефектов, а кашель или проблемы с стулом кишечника лишь ухудшают состояние.

При рождении ребенка в месте прохождения пуповины остается дефект, который постепенно постепенно (обычно в течение первого месяца) исчезает: сосуды пуповины закрываются, а участок пупочного кольца затягивается и покрывается рубцовой тканью.

  

У самых маленьких пациентов обычно возникают проблемы с:

— пупочной грыжей;

— паховой грыжей;

— мошоночной грыжей (мальчики).

 

Какие симптомы грыжи?

Грыжи появляются в нескольких особенно деликатных местах брюшной полости. Наиболее распространенной разновидностью является так называемая паховая грыжа, которая поражает около 70% больных. Многие пациенты также страдают от бедренной (12%) и пупочной (11%) грыж.

Следует упомянуть, что хирургическое вмешательство — единственный способ избавиться от грыжи. Если мы сталкиваемся с такой медицинской проблемой, самой большой дилеммой, с которой мы сталкиваемся, будет выбор оптимального метода операции.

Родителей должно насторожить, если грыжевая выпуклость в паховой области внезапно стала жесткой, ребенок резко начал плакать или стал беспокойным. При этом может возникнуть рвота и отказ малыша от еды. В области паха малыша наблюдается острая боль.

Эти симптомы могут свидетельствовать о случившемся ограничении паховой грыжи. В этом случае малыша нельзя кормить и давать пить, нужно немедленно доставить в больницу.

  

Как избавиться от паховой грыжи?

Прочная рука хирурга — залог успешной процедуры. Пациенту можно совершить стандартную операцию, предусматривающую «раскрытие» брюшной полости хирургом. В этом случае, однако, нужно учитывать тот дискомфорт, который будет сопровождать операцию еще несколько дней, объясняет врач-детский хирург Гулавский Игорь.

В МЦ Medicover, кроме квалифицированного хирурга, маленькому пациенту будет сопровождать команда педиатров. Грыжа — это состояние, которое можно вылечить только хирургическим путем, поэтому для комфорта ребенка родители могут сопровождать ребенка во время анестезии и восстановления после наркоза. Операция сосредоточена на закрытии грыжевых ворот и укреплении ослабленного участка, например в брюшной полости. После процедуры нет необходимости в длительном послеоперационном лечении — сотрудники медицинского центра Medicover обеспечивают быстрое восстановление и физическую форму, а пациент может рассчитывать на профессиональную помощь.

 

Для записи на консультацию обращайтесь по телефону 0 800 305 911.

Детская хирургия | Центр Эндохирургических Технологий

Все операции малотравматичные, выполняются с использованием ультразвукового или радиоволнового скальпеля по современным методикам. Накладываются косметические швы, не требующие снятия.

Грыжа у ребенка – вовсе не безобидная «болячка» и требует серьёзного отношения, хотя совсем не обязательно, что потребуется срочная операция.

Если у вашего малыша при крике, беспокойстве или натуживании у пупочка или в паху образуется выпячивание, исчезающее в спокойном состоянии – вы вправе заподозрить грыжу и должны показать ребенка специалисту.

Паховая грыжа у ребёнка

Чаще встречается у мальчиков. Она нередко сочетается с задержкой яичка в брюшной полости или в паховом канале. Её легко спутать с водянкой оболочек яичка, когда мошонка опухает в связи с избыточным жидкости, окружающей яички, а так же с варикоцеле.

У девочек паховая грыжа бывает гораздо реже, но её появление для них особенно плохо: ещё «спящие» яичники не выдерживают длительного сдавливания и их нежнеа ткань может погибнуть.

Пупочная грыжа у ребёнка

Чаще возникают врожденными из-за слабости и недоразвитости мышц передней брюшной стенки.

Эти грыжи ущемляются редко. Они хорошо поддаются консервативному лечению – часто бывает достаточно лечебной гимнастики и массажа. Если необходимость в операции все таки сохраняется, то её лучше сделать в возрасте 3-4 лет. Для девочки вмешательство особенно необходимо, так как в будущем ситуация может осложнится во время беременности и родов.

Ущемление грыжи у ребёнка

Серьезный повод для обращения врачу и экстренной помощи. При ущемлении ребенок становится беспокойным, у него появляются внезапные сильные боли и напряжение мышц в области грыжевого выпячивания, которое перестает вправлятся в брюшную полость. Через несколько часов боли могут утихнуть, но это не отменяет обращение к специалисту.

Широко входящие в практику хирургии щадящие и бескровные методы лечения сводят на нет возможность осложнений, а кроме того, делают наши операции малотравматичными и гораздо менее болезненными. Через некоторое время от недуга не останется и следа.

Фимоз

Это сужение крайней плоти, не позволяющее раскрыть головку полового члена. Если болезнь не лечить, то возникает осложнения со стороны головки полового члена,  в том или ином виде. Фимоз может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Это как мина замедленного действия, может «взорваться» в любую минуту. В некоторых случаях он становится причиной серьезного воспаления мочеполовой системы.

В нашей клинике вы получите консультацию квалифицированных специалистов и, если будет диагностирован фимоз, ваш сын получит своевременное лечение. Мы обучим родителей правильно проводить туалет половых органов мальчика.

Современные способы лечения фимоза дают возможность провести его без госпитализации, но при последующем контроле врача-хирурга. Благодаря специальным методикам обезболивания во время процедур малыш чувствует себя комфортно.

Водянка яичка

Заболевание связано с накоплением жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области. Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу.

Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5-2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Запоры у ребёнка

Детская проктологическая помощь в нашей клинике весьма разнообразна и востребована ввиду большого количества детей, страдающих запорами. Это малыши первых месяцев жизни и дети постарше, у которых могут наблюдаться задержка стула, каламазание, кишечные кровотечения при трещинах прямой кишки и полипах. Мы практикуем ряд лечебных программ и реабилитационных мероприятий для детей с долихосигмой и хроническими запорами.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52, 298-91-27

Ущемленная паховая грыжа у детей: традиции и инновации в тактике лечения

Эксперт — Владимир Розинов, директор НИИ хирургии детского возраста РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор. 
— Приступая к разработке НКР, мы считали необходимым сконцентрировать усилия профессионального сообщества прежде всего на подготовке протоколов по лечению пациентов, которые требуют экстренной (неотложной) хирургической помощи — острый аппендицит, инвагинация кишечника, ущемлённая паховая грыжа.
 Данный спектр нозологических форм в повседневной ургентной деятельности детского хирурга характеризуется высокой распространенностью, необходимостью принимать организационные и оперативно-технические решения в сжатые сроки, как правило в вечернее и ночное время, силами дежурной бригады, нередко в условиях снижения диагностического потенциала стационара. При этом с перечисленными заболеваниями связаны послеоперационные осложнения и летальность, индикаторы которых являются основой сравнительного анализа качества медицинской помощи в различных медицинских организациях и  профессиональных коллективах.
 В процессе подготовки клинических рекомендаций по лечению ущемлённой паховой грыжи у детей авторы считали необходимым обеспечить открытый формат дискуссий и привлечь максимальное число компетентных специалистов из разных регионов России. На первом этапе работы, в рамках Московской ассамблеи «Здоровье столицы» был проведён тематический «круглый стол», где сопоставлены позиции представителей различных  медицинских школ ведущих детских клинических больниц города. Второй этап подготовки НКР был реализован дистанционно: проект разместили на сайте Российской ассоциации детских хирургов. В течение нескольких месяцев мы получили более 50-ти замечаний и конструктивных предложений по совершенствованию документа.
 Основная дискуссия при обсуждении проекта Рекомендаций развернулась вокруг трёх вопросов: терапевтический потенциал и риски консервативного лечения, значение эндохирургии при данном заболевании, объём интраоперационной ревизии при выполнении вмешательства.
 В разделе о консервативном лечении детей с ущемлённой паховой грыжей консолидированное мнение позволяет декларировать гендерный принцип: девочкам показано только экстренное хирургическое лечение, а у мальчиков попытки решить проблему консервативным путём допустимы с учётом преморбидного состояния, сопутствующих заболеваний и длительности ущемления. 
 Следует признать, подготовка раздела «консервативное лечение» сопровождалась наиболее острой дискуссией среди наших коллег. Компромисс состоит в том, что риск оперативного вмешательства у конкретного пациента не должен превышать опасности консервативного лечения. Нередки ситуации, когда хирурги вынуждены откладывать операцию по объективным причинам, к примеру, если в стационар поступает ребёнок (мальчик) с ущемлённой грыжей и тяжёлой формой вирусной или бактериальной инфекции. Я понимаю врача, который постарается разрешить ущемление консервативно, избегая рисков наркозных и послеоперационных осложнений.
 Возможны организационные коллизии, вынуждающие врача рассматривать вариант консервативного лечения. В частности, если в районную больницу привозят ребёнка с ущемлённой грыжей, а в данный момент нет анестезиолога, который имел бы опыт работы с детьми. Хирургу необходимо принять взвешенное решение, что содержит больше рисков для больного: оперировать его под местной анестезией, попытаться разрешить ущемление консервативно или связаться с санавиацией и эвакуировать пациента в областную больницу.
 Оперативное лечение: перспективы расширения использования эндохирургии в лечении пациентов с ущемлённой паховой грыжей очевидны. Используя видеоэндоскопическое оборудование, хирург имеет возможность оценить выраженность сосудистых расстройств, в том числе в части внутрибрюшинно расположенных органов и тканей, прецизионно выполнить пластику грыжевых ворот, избегая повреждений элементов семенного канатика. Не следует забывать, что у детей паховая грыжа часто бывает двусторонней, и во время лапароскопии мы можем оценить риски, касающиеся второго пахового канала. С лапароскопией связана также возможность выявления так называемых внутренних грыж, не имеющих патогномоничных клинических признаков.
 Идеологических препятствий к широкому внедрению эндохирургических технологий в настоящее время нет, ограничивающими факторами являются дефицит подготовленных специалистов и должного состава оборудования.  Следует учитывать, что значительная часть пациентов с ущемлённой паховой грыжей поступает в стационар «по дежурству», и далеко не всегда в составе дежурной бригады есть специалисты, на должном уровне владеющие техникой выполнения эндоскопических операций. Но в ситуациях, когда к этому есть необходимые условия, я рекомендую именно малоинвазивный хирургический подход, как инструмент для надёжного и деликатного разрешения данной хирургической проблемы.   
 Считаю, что  имеются веские основания всем детским хирургам страны следовать национальным клиническим рекомендациям. Прежде всего потому, что в подготовке данного документа принимали участие специалисты с высоким профессиональным авторитетом и большим практическим опытом. НКР — это плод коллективного интеллектуального труда, возможность принять участие в обсуждении проекта и высказать свои замечания была предоставлена всем. Необходимо также учитывать, что при возникновении серьёзных осложнений у пациента следование НКР обеспечивает врачу определенный уровень защищённости со стороны надзорных органов и профессионального сообщества.
 Вышесказанное не означает, что у хирурга, который придерживается НКР, не может быть осложнений, они возможны по причинам, обусловленным преморбидным состоянием ребёнка, сопутствующими заболеваниями либо  дефектами организации медицинской помощи на догоспитальном этапе. Однако следование национальным клиническим рекомендациям несомненно позволяет ограничить негативный потенциал пресловутого «человеческого фактора», снизить частоту ошибок и осложнений. 
 Наша профессиональная жизнь диалектична, и ничто не мешает по мере того, как терапевтическая парадигма сместится в соответствии с новыми представлениями о сути страдания, появятся новые диагностические или лечебные технологии, внести в текст НКР дополнения либо изменения.  Протокол лечения должен быть «живым» документом, незамедлительно откликающимся на веяния времени. 
                 
   Национальные клинические рекомендации
   УЩЕМЛЁННЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ

 

1.       ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА ФОРМ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ
Ущемленная паховая грыжа — внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах (классифицируется по МКБ -10 в К 40 и К-45).  
Ущемление паховой грыжи — наиболее частое и  опасное осложнение. Риск ущемления и странгуляции при паховой грыже существенно выше у детей первых трёх месяцев жизни и колеблется, по данным разных авторов, от 28% до 31 %,  к 6 месяцам данный  показатель снижается до 15% — 24 %.  В группе недоношенных детей частота встречаемости ущемлённой паховой грыжи составляет  13 — 18 %, что, возможно, связано с более широким паховым кольцом. Следует отметить, что эти цифры являются неточными, ибо никем из авторов не учитывались дети, не подвергавшиеся госпитализации.
Под грыжей живота следует понимать выхождение внутренних органов вместе с пристеночным листком брюшины из брюшной полости. Грыжа проникает через отверстия или «слабые места» в мышечно-фасциальной стенке живота. Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота —  дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза;   грыжевой мешок — растянутый листок париетальной  брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в  грыжевой мешок. Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском возрасте, как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие. Грыжевой мешок представляет собой необлитерированный частично или полностью влагалищный отросток брюшины.
Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложнённую и осложнённую. Неосложнённой является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложнённым относятся грыжи с явлениями  воспаления, копростаза, невправимые и ущемлённые. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при  ущемлённой грыже, теперь расценивается как возможное  осложнение при больших грыжах у больных, склонных к заторам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления. Значительная роль в генезе невправимости принадлежит сальнику, спаянному с грыжевым мешком и петлями  кишечника. У детей невправимые грыжи наблюдаются редко, при этом  содержимым грыжевого мешка у девочек являются матка или придатки, у  мальчиков — мочевой пузырь, слепая кишка.
Суть страдания при  ущемлённой паховой грыже определяется расстройством  кровообращения в ущемлённом органе с нарушением его функции. Общие патофизиологические реакции больного зависят от содержимого грыжевого мешка, выраженности и обратимости расстройств гемоциркуляции в ущемленном органе (органах). Чаще у мальчиков ущемляется петля тонкой кишки, у девочек — придатки матки. Крайне редко в детском возрасте возникает ущемление кишки во внутреннем отверстии пахового канала, т.н. интерстициальные грыжи.
В качестве факторов, способствующих ущемлению грыжи у детей, рассматриваются: метеоризм, беспокойство, сильный кашель, физическая нагрузка. В детском возрасте ущемление грыжевого содержимого отличается  эластичностью, определяющейся  своеобразием механизма ущемления и особенностями строения паховой области ребенка. В клинической практике данное положение подтверждается тем, что в условиях физиологического или медикаментозного сна ребенка, купирования беспокойства, снижения внутрибрюшного давления, мышечной релаксации нередко происходит самопроизвольное вправление грыжевого содержимого.
2.                              ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ  У ДЕТЕЙ
Паховая область ребенка развивается наиболее  активно в первые месяцы жизни. Влагалищный отросток  брюшины, формируюшийся в процессе опускании яичка, начинает облитерироваться ещё у плода. Наиболее интенсивно процесс облитерации происходит на протяжении первых 2 недель с момента рождения. В дальнейшем частота необлитерированных влагалищных  отростков неуклонно снижается, однако, принципиальная возможность их выявления в старшем возрасте определяется  по-видимому, утратой способности брюшины к облитерации. У плодов женского пола иной механизм развития брюшинно-пахового отростка объясняет относительную редкость грыж у девочек.
Спустившееся яичко увлекает за собой все слои  передней брюшной стенки, оставляя дефект в мышцах, закрытый основанием m. cremasteris. С ростом ребенка m. cremaster становится относительно тоньше и слабее, а размеры мышечного дефекта шире.  Следовательно, «слабое место» передней брюшной стенки — область нижнего отдела пахового треугольника -приобретает патологическое значение лишь у взрослых. Паховый канал новорожденного имеет почти прямое (сагиттальное) направление: в дальнейшем канал становится длиннее, а направление его — более косым. Подкожное отверстие пахового канала первоначально представляет образование,  ограниченное мягко-эластичными тканями, которые по мере роста ребенка уплотняются, а паховое кольцо становится фиброзным. Мышцы пахового треугольника, сокращаясь, выполняют клапанную  функцию — замыкают паховый канал. Со стороны брюшной полости у новорожденного располагается  относительно крупный мочевой пузырь, закрывающий надпузырные и срединные ямки. Свободными остаются лишь боковые ямки, соответствующие внутреннему отверстию пахового канала.  
 Таким образом, основное «неустройство» паховой области ребёнка заключается во внеутробной облитерации влагалищного отростка брюшины. Достаточно  незначительного повышения внутрибрюшного давления, чтобы внутренности вышли в необлитерированный  влагалищный отросток, и  последний трансформировался в грыжевой мешок косой паховой грыжи.     Представленные возрастные особенности наружного пахового кольца и мышц паховой области определяют преимущественно эластичный характер ущемления паховой грыжи у детей.
В соответствии с современными представлениями, этиопатогенез паховых грыж у детей определяется структурной дизориентацией тканей подвздошно-пахового-бедренного комплекса. Данная концепция определяет топографическую анатомию и оперативную хирургию ущемлённых паховых грыж у детей с позиций вмешательств на врожденно компрометированных тканях.
3.           КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА УЩЕМЛЁННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является эмоциональное и двигательное беспокойство, выявленное в структуре жалоб родителей у абсолютного большинства больных. Клиническая недооценка данного симптома, как правило, обусловлена тем, что ущемление в 38% случаев наблюдается на фоне иных заболеваний. Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство не носит  выраженного характера, и поведение ребенка меняется незначительно.
Следующим по частоте (свыше 90%) выявления  признаком является появление, либо увеличение опухолевидного выпячивания в паховой области. Если грыжевое выпячивание появляется впервые, то в единичных наблюдениях оно может оставаться незамеченным родителями больного из-за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных.
У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более многообразны и выразительны. Ребёнок жалуется на внезапно возникшие резкие боли в паховой области и появившуюся болезненную при пальпации припухлость, если грыжа ущемилась при первом появлении. Если ребёнок знает о наличии у него грыжи, то указывает на увеличение выпячивания и невозможность его вправления.
Многократная рвота выявляется в 66% клинических наблюдениях. Однократная рвота констатируется в 3% случаев.  Необходимо указать, что у трети больных с верифицированным диагнозом «Ущемлённая паховая грыжа» рвота в анамнезе отсутствовала.
При ущемлении петли кишки развиваются явления острой непроходимости кишечника (ОНК) (70% наблюдений). В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребёнка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика — грыжевое выпячивание, зачастую  спускающееся в мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре малозаметно.
Пальпация ущемленной грыжи резко болезненна. Выпячивание гладкое, эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал.
При поступлении ребёнка в поздние сроки от начала заболевания (2-3-е сутки) выявляются тяжёлое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отёк кожи, связанные с некрозом ущемлённого органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.
4.     ДИАГНОЗ
Процесс диагностики  ущемлённой грыжи  является преимущественно клиническим и базируется на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов объективного обследования пациентов (GPP). Важнейшим условием эффективной  диагностики является тщательный сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.
Ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на современном этапе являются ультразвуковые и рентгенологические методы исследования паховой области, мошонки, брюшной полости, включая малый таз, которые позволяют с высокой степенью достоверности идентифицировать ткани и органы в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры органного кровотока, выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного содержимого. Показания  к обзорной рентгенографии брюшной полости возникают при наличии клинических признаков острой кишечной непроходимости.
4.1. Дифференциальный диагноз.
Дифференциальную диагностику ущемлённой паховой грыжи у детей младшего возраста, прежде всего, следует проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. Существенное значение имеют анамнестические данные — при водянке припухлость в паховой области возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов. Беспокойство менее выражено, и рвота бывает редко. Основой клинической  дифференциальной диагностики служат данные пальпаторного обследования: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с чётким верхним полюсом, от которого в паховый канал не отходит характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.
Перекрут семенного канатика («Перекручивание яичка», по МКБ 10) также проявляется внезапным беспокойством ребёнка. Могут возникнуть и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота). Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен вследствие перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Определённое дифференциально-диагностическое значение имеет симптом подтягивание яичка к корню мошонки при перекруте семенного канатика. Крайне сложно отличать «заворот яичка» от ущемлённой грыжи у новорождённого.
 Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) клинически иногда невозможно дифференцировать с ущемлённой грыжей. Острое начало заболевания, беспокойство ребёнка при исследовании и невозможность  пальпаторно определить наружное паховое кольцо в инфильтрированных тканях, позволяют думать об ущемлённой грыже. Отсутствие общих симптомов и явлений острой кишечной непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки.
Объективная сложность клинической дифференциальной диагностики ущемлённой паховой грыжи с представленными нозологическими формами определяют целесообразность привлечения специальных методов исследования. Первостепенное тактическое значение имеют ультразвуковые исследования, дополненным цветовым доплеровским картированием. Разрешающие характеристики современной  аппаратуры  позволяют убедительно дифференцировать тканевые структуры и органы паховой области, мошонки, объективно оценивать выраженность их вовлечённости в инфильтративно-воспалительный процесс. Результаты исследования кровотока позволяют сформировать объективное суждение о выраженности и обратимости гемодинамических расстройств условиях ущемления (странгуляции) органа.
Диагностический потенциал ренгенологических исследований у детей с ущемлённой  паховой грыжей определяется возможностью объективизировать семиотику непроходимости кишечника. Необходимо при этом учитывать, что классические рентгенологические симптомы («Пружины», «Чаши Клойбера» и т.д.) не являются ранними признаками острой кишечной непроходимости.
5.        ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С УЩЕМЛЁННЫМИ ПАХОВЫМИ ГРЫЖАМИ
5.1. Показания к экстренному хирургическому лечению
Экстренное оперативное вмешательство непосредственно при госпитализации в хирургический стационар либо после кратковременной предоперационной подготовки (в зависимости от тяжести состояния пациента), а также консервативные мероприятия по вправлению грыжевого выпячивания показаны:
·        при наличии выраженных воспалительных изменений (флегмона) в области грыжевого выпячивания;  
·        явлениях острой кишечной непроходимости;
·        при безуспешном консервативном лечении;
·        пациентам женского пола.
 
5.2.         Консервативное лечение.
Всем детям мужского пола с  ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений  в области грыжевого выпячивания и явлений ОНК проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания. По общепринятому мнению, консервативные мероприятия, направленные на репозицию грыжевого содержимого в брюш­ную полость, должны выполняться не позднее 12 часов с момента ущемления. Больному вводят разовую возрастную дозу пантопона, затем делают теплую ванну (37-38 °С) продолжительностью 10-15 мин или на область грыжи кладут грелку. Постепенно ребёнок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Если этого не произошло, то можно провести попытку мануального закрытого вправления грыжевого выпячивания.
Техника мануального  вправления грыжевого содержимого включает деликатную тракцию грыжевого мешка  по направлению ко дну мо­шонки с одномоментной её компрессией. Длительность консервативного лечения не должна превышать 2-х часов. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то формулируют показания к оперативному лечению.
 При эффективности  консервативного лечения ребенка оставляют в хирургическом стационаре, проводят необходимые исследования и оперируют в отсроченном порядке. Исключение составляют дети с интеркуррентными заболеваниями, нуждающиеся в целенаправленном обследовании и лечении.
5.3. Предоперационная подготовка и обезболивание.
 В предоперационной подготовке нуждаются дети с  ущемлённой паховой грыжей, осложненной развитием флегмоны грыжевого выпячивания, ОНК, а также пациенты с значительной длительностью ущемления (свыше суток), либо сопутствующими соматическими, инфекционными заболеваниями в зависимости от тяжести состояния. Основу предоперационной подготовки у разного контнингента больных составляет инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия. Длительность  предоперационной подготовки не должна превышать 2—4 часов, результируясь тенденцией к нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса, купирования гипертермии и анемии.
Хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием после общепринятой схемы премедикации.
5.4.          Оперативное лечение
 Операцию по поводу ущемлённой грыжи проводит наиболее квалифицированный врач отделения, а по дежурству —  старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента.
Производят косой послойный разрез передней брюшной стенки над и параллельно паховой связке, обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное отверстие пахового канала. Тупым способом освобождают место перехода апоневроза в паховую связку. Осторожно выделяют грыжевой мешок (отграничивают его марлевыми салфетками) и вскрывают между пинцетами. На этом этапе у новорожденных и грудных детей часто происходит самопроизвольное вправление содержимого грыжи. При незначительной длительности ущемления,  прозрачной «грыжевой воде» и отсутствии подозрений на некроз ущемлённого органа, грыжевой мешок выделяют, прошивают у основания и удаляют. Яичко возвращают в мошонку, пластику пахового канала производят по- Ру-Краснобаеву. При необходимости  вправления грыжевого содержимого следует рассечь наружное паховое кольцо и апоневроз наружной косой мышцы живота. Если ущемлённые органы (петля кишки, придатки матки и др.) жизнеспособны, их вправляют в брюшную полость, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. Пластику пахового канала производят по- Мартынову-Жирару. У девочек паховый канал зашивают наглухо отдельными шелковыми швами в 2 слоя.
При нежизнеспособности ущемлённого органа производят герниолапаротомию (рассекают брюшную стенку от пахового канала кверху на 5- 7 см). Осторожно подтягивают изменённую кишку, производят ревизию и резецируют в пределах здоровых тканей, отступая на 10-15 см. от линии странгуляции. 
Очевидные перспективы снижения травматичности оперативного лечения детей с ущемлёнными паховыми грыжами обусловлены расширением показаний к эндохирургическим вмешательствам. Необходимо учитывать, что данные технологии могут быть реализованы в специализированных стационарах (отделениях) с соответствующим уровнем материально-технического оснащения и персоналом, располагающим опытом эндохирургических вмешательств у детей с неосложнёнными  паховыми грыжами.  
Алгоритм обоснования лечебной тактики при ущемлённых паховых грыжах у детей представлен на рисунке.
 
 

 
5.5.          Послеоперационное лечение.
Ребёнку назначают на 2-3 дня антибактериальную терапию. Для профилактики отёка мошонку подтягивают кпереди повязкой, применяют физиотерапию (соллюкс). Активность ребёнка не ограничивают, разрешают поворачиваться в постели, самостоятельно садиться на 2-3-и сутки после операции. Больной получает обычную (по возрасту) диету. Детей первых месяцев жизни прикладывают к груди матери через 5-6 часов после операции.
Для предупреждения осложнений со стороны раны у грудных детей следует при загрязнении менять наклейку. Швы снимают на 5-6-е сутки после операции, и на следующий день ребёнка выписывают из стационара.
Развитие инфильтрата послеоперационной раны определяет необходимость назначения поля УВЧ и продления курса антибиотиков. При нагноении послеоперационной раны у ребёнка резко ухудшается общее состояние, повышается температура тела. Изменяются данные анализов крови (лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево). При подозрении на возникновение нагноения следует (кроме антибактериальных и общеукрепляющих мероприятий) пуговчатым зондом развести склеивающиеся края раны и поставить на одни сутки тонкий резиновый дренаж. Как правило, этого бывает достаточно для ликвидации осложнения. В ряде случаев требуется снятие швов и разведение краев всей раны.
Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7-10 дней и от физической нагрузки на 2 мес. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребёнком, так как в 3,8% случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.
 
 
6.        ПРОФИЛАКТИКА УЩЕМЛЁННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Основу профилактики ущемления паховых грыж составляет своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение пациентов, начиная с периода новорождённости.
Проведение операций при паховой грыже на основе стационарозамещающих технологий является высокоэффективным с позиций организации лечебного процесса, позволяет минимизировать материальные затраты семьи, экономить финансовые ресурсы медицинской организации, а также снизить негативное влияние психоэмоциональных факторов, связанных с госпитализацией детей.

Грыжи передней брюшной стенки у детей

04.12.2014


О грыжах передней брюшной стенки у детей имеется огромное количество информации в печатном и электронном виде. Однако поток вопросов по данной проблеме у родителей к детским хирургам не иссякает. Более того, родители начинают прибегать к помощи различного рода народных «целителей», которые берутся за «лечение» их любимого чада. В частности, одной из любимой их сфер деятельности является «заговаривание» грыж передней брюшной стенки (паховой, пупочной, белой линии живота).

Пупочная грыжа относится к врожденной патологии, которая обусловлена слабостью передней брюшной стенки в месте выхода сосудов пупочного кольца, где и определяется дефект (грыжевые ворота). При повышении внутрибрюшного давления выявляется грыжевое выпячивание, которое легко вправляется. Ущемления пупочной грыжи у детей практически не наблюдается. До 5 летнего возраста дефект пупочного кольца может самостоятельно закрыться. Существует мнение и даже в медицинской среде, что пупочная грыжа быстрее устранится путем заклеивания дефекта пластырем с монетами, пуговицами и другими еще более странными предметами. Кроме бесполезности этих манипуляций ребенок получает контактный дерматит, требующий отдельного лечения. Сомнительным также является применение бандажа для удержания грыжевого выпячивания. Ускорение самоизлечения или значительного уменьшения грыжевых ворот можно достичь проведением массажа передней брюшной стенки, выкладыванием ребенка на живот, проведением лечебной гимнастики. У 80% детей с пупочной грыжей консервативная терапия приводит к успеху. Оперативное лечение проводится после 6 лет и, как правило, осложнений не наблюдается. Подобная тактика обследования и лечения проводится и с грыжами белой линии живота, где грыжевым содержимым является пред- брюшинная жировая клетчатка. Оперативное лечение в данной ситуации может проводиться и в более поздние сроки.

Наличие у детей паховой грыжи, которая также является следствием врожденной аномалии развития предполагает совершенно другую тактику ведения больных. В частности, здесь имеет место опасность ущемления в паховом канале (особенно у детей грудного возраста). Это может привести к критическому состоянию и даже угрозе жизни маленького пациента. Обычно диагноз паховой грыжи устанавливается на профилактических осмотрах, которые довольно часто проводятся (особенно в возрасте до 1 года). Нередко грыжевое выпячивание выявляется не сразу после рождения ребенка, а по истечению некоторого времени. Выпячивания в паховой области, которое в покое исчезает, а при беспокойстве ребенка значительно увеличивается и может проникать у мальчиков в мошонку, указывает на наличие у ребенка паховой грыжи. Главной стратегией и тактикой при обнаружении паховой грыжи у ребенка является, не дожидаясь ущемления, направление его, не взирая на возраст, на плановое оперативное лечение. При появлении признаков ущемления (внезапное беспокойство ребенка, выпячивание в паховой области не исчезает как раньше, резко болезненно, нередко рвота) необходима госпитализация ребенка для проведения экстренной операции.

Таким образом, родители должны уяснить, что своевременное обращение в медицинское учреждение на плановые профилактические осмотры детей у педиатра и других врачей поможет оградить от невежественного влияния далеких от медицины людей и даст возможность специалистам грамотно оказывать помощь своим маленьким пациентам. 

Возврат к списку

Общая хирургия — Мудрый выбор, Канада

Прохождение рутинных предоперационных рентгенологических и лабораторных исследований не имеет большого значения для периоперационного ухода за бессимптомными пациентами, перенесшими операцию с низким риском. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аномальные результаты в этих условиях редко влияют на лечение или меняют клинические исходы. Вместо этого необходимо собрать анамнез и физикальное обследование, чтобы определить, какие предоперационные исследования необходимы. Где предоперационное тестирование может принести пользу, так это в условиях симптоматических пациентов или при операциях с повышенным риском, когда можно ожидать значительной кровопотери и смещения жидкости.Обсуждение с пациентом, анестезиологами и хирургической бригадой поможет принять решение в этих обстоятельствах.

 

Источники:

Комитет по стандартам и практическим параметрам, Апфельбаум Дж.Л., Коннис Р.Т., Никинович Д.Г.; Целевая группа Американского общества анестезиологов по оценке преанестезии, Пастернак Л.Р., Аренс Дж.Ф., Каплан Р.А., Коннис Р.Т., Флейшер Л.А., Флауэрдью Р., Голд Б.С., Мэйхью Дж.Ф., Никинович Д.Г., Райс Л.Дж., Ройзен М.Ф., Тверски Р.С. Практические рекомендации по оценке преданестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по оценке преданестезии.Анестезиология. 2012 март; 116 (3): 522–38. PMID: 22273990.

Czoski-Murray C, Lloyd JM, McCabe C, Claxton K, Oluboyede Y, Roberts J, Nicholls JP, Rees A, Reilly CS, Young D, Fleming T. Какова ценность рутинного анализа общего анализа крови, электролитов и мочевины и исследование функции легких перед плановой операцией у пациентов без явных клинических показаний и в подгруппах пациентов с общими сопутствующими заболеваниями: систематический обзор клинической и экономической литературы. Оценка медицинских технологий.2012;16(50):1–159. PMID: 23302507.

Кумар А., Шривастава У. Роль рутинных лабораторных исследований в предоперационной оценке. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27(2):174–179. PMID: 21772675.

Merchant R, Chartrand D, Dain S, Dobson G, Kurrek MM, Lagace A, et al. Руководство по практике анестезии – пересмотренное издание 2015 г. Can J Anesth. 2015;62(1):54-67. PMID: 25323121.

Соарес Дде С., Брандао Р.Р., Моурао М.Р., Азеведо В.Л., Фигейреду А.В., Триндаде Э.С. Актуальность рутинного тестирования у пациентов с низким риском, подвергающихся малым и средним хирургическим вмешательствам.Преподобный Брас Анестезиол. 2013;63(2):197–201. PMID: 23601261.

Паховые грыжи • Специалист по хирургии во Флориде • Manatee County, FL

Операции по поводу паховой грыжи в Брадентоне:

Паховые грыжи являются одними из наиболее часто встречающихся грыж и характеризуются выпячиванием мягких тканей через ослабленные участки мышц живота. Большинство паховых грыж у пациентов с Брадентоном возникают вдоль оболочек, выстилающих брюшную полость или часть кишечника.Хотя они не опасны, они способны вызывать вторичные осложнения, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Важно проконсультироваться с хирургом по поводу пластики паховой грыжи, так как проблема не исчезнет сама собой и не улучшится сама по себе.

Знаете ли вы:

Ежегодно проводится около 600 000 операций по удалению грыж? Многие из них выполняются для лечения паховых грыж, одного из наиболее распространенных типов грыж в США. Фактически, более чем у 1 из 6 взрослых в какой-то момент жизни возникает паховая грыжа, что делает эту процедуру одной из самых распространенных. в мире.

Часто задаваемые вопросы:

Каковы симптомы паховых грыж?

Паховая грыжа определяется по выпуклости в паховой области, которая может вызывать или не вызывать какие-либо другие симптомы. Фактически, эти грыжи часто впервые обнаруживаются во время обычных медицинских осмотров. Часто паховые грыжи вызывают боль или дискомфорт при наклонах, поднятии тяжестей, кашле и чихании. Если у вас грыжа, которая внезапно изменила цвет, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Как хирург из Брадентона вылечит паховую грыжу?

Современные медицинские технологии сделали возможным вправление паховых грыж лапароскопическим путем, что приводит к минимальному дискомфорту пациента и более быстрому выздоровлению. Лапароскопическая хирургия грыжи выполняется через несколько крошечных разрезов вместо одного большого открытого разреза. Крошечные инструменты и камеры позволяют хирургам восстанавливать грыжу с помощью синтетической сетки и выписывать пациентов за меньшее время, чем это потребовалось бы при традиционной хирургии.

Как долго длится период восстановления после операции по удалению паховой грыжи по методу Брадентона?

Если вы подверглись лапароскопической пластике паховой грыжи, вы, скорее всего, сможете вернуться к обычной деятельности в течение нескольких дней после операции. Поскольку лапароскопическая хирургия является минимально инвазивной, вы также получите меньше послеоперационных болей, минимальные рубцы и меньший риск осложнений.

Для получения дополнительной информации об операции по удалению паховой грыжи в Брадентоне свяжитесь с нашим офисом и поговорите с одним из наших сотрудников.

Паховые грыжи | Michigan Medicine

Грыжа возникает, когда орган выпячивается сквозь мышечную стенку, окружающую его. Есть несколько различных типов грыж, которые могут возникать в области паха. Для получения дополнительной информации о паховых и бедренных грыжах, симптомах и методах лечения, связанных с этими грыжами, см. ниже.

Паховые грыжи

Паховые грыжи, также известные как паховые грыжи, возникают, когда часть ткани выпячивается через слабое место в мышцах между верхней частью бедра и нижней частью живота.

Паховые грыжи обычно возникают из-за отверстия в мышечной стенке, которое должно было закрыться до рождения, но вместо этого осталось открытым. Из-за этой аномалии в животе есть слабое место.

Когда ткань проталкивается через это слабое место, образуется выпуклость или припухлость, которая может быть болезненной, хотя и не обязательно опасной.

Симптомы

Первичным симптомом паховой грыжи является припухлость или выпячивание в области паха. Эта выпуклость может появиться внезапно, после того, как вы кашляли, смеялись, поднимали тяжести или иным образом напрягались, или она могла развиваться в течение более длительного периода недель или даже месяцев.

Вы можете испытывать боль или общий дискомфорт в области паха, особенно при натуживании. Паховые грыжи могут причинять значительный дискомфорт, а также могут быть связаны с ощущением боли или жжения в области выпуклости. Вы также можете испытывать ощущение перетаскивания, давления или слабости в паху.

Некоторые пациенты мужского пола могут испытывать отек и боль вокруг яичек, если выступающая ткань опускается в мошонку.

Причины

Паховые грыжи могут быть вызваны любым из следующих факторов или сочетанием факторов:

  • Хронический кашель
  • Хроническое чихание
  • Повышение давления в брюшной полости
  • Беременность
  • Натуживание во время дефекации
  • Напряженная деятельность
  • Слабое место брюшной стенки

Однако причина паховой грыжи не всегда очевидна сразу.

У многих людей паховые грыжи развиваются в более позднем возрасте, когда их мышцы с возрастом ослабевают или когда они становятся более уязвимыми после абдоминальной операции или травмы. Однако многие другие испытывают ослабление брюшной стенки во время родов, когда брюшина (слизистая оболочка живота) не закрывается должным образом.

У мужчин это слабое место брюшной полости обычно развивается в паховом канале, где семенной канатик входит в мошонку. С другой стороны, у женщин в паховых каналах есть связки, которые помогают удерживать матку на месте.Грыжи могут развиваться в месте соединения соединительной ткани матки с тканью, окружающей лобковую кость.

Факторы риска

Некоторые группы населения подвержены большему риску развития паховых грыж, чем другие. Факторы риска включают следующее:

  • Старение: Мышцы с возрастом становятся слабее.
  • Быть мужчиной: У мужчин паховая грыжа развивается чаще, чем у женщин.
  • Хронический запор , который обычно вызывает чрезмерное напряжение во время дефекации.
  • Хронический кашель , особенно вызванный курением.
  • Семейный анамнез: Если у вашего родителя или брата или сестры была паховая грыжа, вы сами можете подвергаться большему риску ее развития.
  • Преждевременные роды и низкая рождаемость связаны с большей частотой паховых грыж.
  • Предыдущая паховая грыжа или пластика грыжи: Те, у кого уже была паховая грыжа, подвергаются большему риску развития новой грыжи.

Осложнения

В некоторых случаях паховая грыжа может привести к дополнительным осложнениям. К ним могут относиться:

  • Ущемленная грыжа: Грыжа может стать причиной непроходимости кишечника, если ее содержимое окажется в слабом месте брюшной стенки. Непроходимость кишечника приводит к тошноте, рвоте, невозможности отхождения газов или дефекации и сильной боли.
  • Повышенное давление на окружающие ткани: Если своевременно не провести хирургическое лечение, большинство паховых грыж со временем увеличиваются в размерах.У мужчин это означает, что грыжа может распространяться на мошонку, вызывая отек и боль.
  • Удушение: Ущемленная грыжа может блокировать приток крови к части кишечника. Это удушение может привести к гибели пораженной ткани кишечника. Ущемленная грыжа требует немедленной операции; это опасно для жизни.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи возникают, когда часть ткани выпячивается через нижнюю часть живота в верхнюю часть бедра в области сразу под паховой складкой.Бедренные грыжи иногда ошибочно принимают за паховые грыжи, потому что они возникают в близлежащем месте.

Бедренные грыжи встречаются относительно редко. Фактически менее 5% всех грыж оказываются бедренными грыжами.

Бедренные грыжи чаще возникают у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Бедренные грыжи могут вообще не проявляться никакими симптомами, особенно если они небольшого или среднего размера.

Большие грыжи могут проявляться в виде припухлости или выпуклости в области верхней части бедра.Эта выпуклость может вызвать дискомфорт или боль, когда вы пытаетесь встать, поднять тяжелый предмет или напрячься другим способом. Поскольку бедренные грыжи во многих случаях располагаются в непосредственной близости от тазовой кости, они могут вызывать боль в бедре.

Причины

Как и в случае с паховыми грыжами, причина возникновения бедренной грыжи не всегда ясна. Хотя область бедренного канала со временем может ослабнуть, вы также можете просто родиться с ослабленным бедренным каналом.

Кажется очевидным, что напряжение может привести к ослаблению мышечных стенок, что увеличивает вероятность развития бедренной грыжи.Действия, которые могут способствовать напряжению, включают:

  • Лишний вес
  • Роды
  • Хронический кашель   
  • Хронический запор
  • Затрудненное мочеиспускание, вызванное увеличением простаты
  • Подъем тяжестей

Осложнения

При отсутствии лечения бедренная грыжа может привести к дополнительным осложнениям, некоторые из них тяжелые. Эти осложнения могут включать:

  • Ущемленная грыжа: Грыжа может стать причиной непроходимости кишечника, если ее содержимое окажется в слабом месте брюшной стенки.Непроходимость кишечника приводит к тошноте, рвоте, невозможности отхождения газов или дефекации и сильной боли.
  • Удушение: Ущемленная грыжа может блокировать приток крови к части кишечника. Это удушение может привести к гибели пораженной ткани кишечника. Ущемленная грыжа требует немедленной операции; это опасно для жизни.

Диагностика

В большинстве случаев ваш врач сможет определить, действительно ли у вас грыжа, будь то паховая или бедренная грыжа, просто взглянув и аккуратно пропальпировав пораженный участок.

Если по какой-либо причине диагноз не сразу очевиден, ваш врач может принять решение о проведении визуализирующих исследований, таких как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография или МРТ. Эти визуализирующие тесты могут помочь выявить отверстие в мышечной стенке вместе с выступающей из него тканью.

Лечение

Бессимптомные паховые и бедренные грыжи могут вообще не требовать лечения. Ваш врач обсудит с вами варианты операции или выжидательной тактики.

Грыжи, вызывающие дискомфорт или ущемленные, обычно требуют хирургического вмешательства для облегчения дискомфорта, а также для предотвращения осложнений.

Существует два типа хирургической пластики грыжи: открытая и малоинвазивная хирургия. Выбранный тип операции будет зависеть от тяжести и типа развившейся у вас грыжи, ожидаемого времени восстановления, вашей медицинской и хирургической истории и опыта вашего хирурга.

Открытая хирургия

Во время этой процедуры хирург сделает небольшой разрез в паху, а затем втолкнет выступающие ткани обратно в брюшную полость. Затем ваш хирург зашьет ослабленный участок.В некоторых случаях ваш хирург будет использовать синтетическую сетку, чтобы укрепить эту ослабленную область.

Открытые операции могут выполняться либо под общей анестезией, либо под седацией, либо под местной анестезией.

После операции может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете полностью возобновить свою обычную деятельность. Тем не менее, по-прежнему важно, чтобы вы снова начали двигаться как можно скорее для более здорового восстановления.

Малоинвазивная хирургия

Малоинвазивная хирургия проводится под общей анестезией.

Во время этой процедуры хирург сделает несколько небольших надрезов на животе. Затем ваш хирург надует живот с помощью специального газа, чтобы ваши внутренние органы было легче увидеть.

Затем хирург вставит маленькую узкую трубку в один из разрезов на животе. Эта трубка имеет крошечную камеру или лапароскоп на конце. Эта камера служит своего рода направляющей для вашего хирурга, который затем может ввести хирургические инструменты через другие разрезы в брюшной полости.Ваш хирург вылечит грыжу с помощью сетки.

Поскольку минимально инвазивная хирургия позволяет хирургу избежать образования рубцовой ткани от более ранней пластики грыжи, она может быть особенно хорошим вариантом для людей, у которых грыжи рецидивировали после традиционной хирургии грыжи. Это также может быть хорошим вариантом для людей с двусторонними грыжами или грыжами с обеих сторон тела.

Пациенты, выбравшие минимально инвазивную операцию, могут испытывать меньше рубцов и дискомфорта после операции, чем те, кто выбрал открытую операцию.Пациенты также могут быстрее вернуться к своей обычной деятельности.

Ваши врачи подробно обсудят с вами все варианты лечения и порекомендуют курс действий, наиболее подходящий для ваших индивидуальных потребностей.

Записаться на прием

Чтобы обсудить возможную операцию по удалению грыжи, позвоните в колл-центр хирургии по телефону (734) 936-5738.

Приглашенное обсуждение: Использование сетки для паховой грыжи (DynaMesh-ENDOLAP) при немедленной реконструкции молочной железы с помощью имплантатов

  • Major MR, Wong VW, Nelson ER, Longaker MT, Gurtner GC (2015) Реакция на инородное тело: на границе раздела хирургии и биоинженерии.Plast Reconstr Surg 135:1489–1498

    CAS Статья Google ученый

  • Tran BNN, Fadayomi A, Lin SJ, Singhal D, Lee BT (2017) Анализ стоимости реконструкции после мастэктомии: сравнение двухэтапной реконструкции имплантатов с использованием тканевого расширителя и бесклеточного кожного матрикса с абдоминальными перфорантными свободными лоскутами. J Surg Oncol 116:439–447

    Статья Google ученый

  • Omranipour R, Zavieh MM, Alipour S (2021) Использование сетки для паховой грыжи (DynaMesh-ENDOLAP) при немедленной реконструкции молочной железы на основе имплантатов.Эст Пласт Хирург. https://doi.org/10.1007/s00266-021-02581-0

    Статья Google ученый

  • Тесслер О., Рейш Р.Г., Маман Д.Ю., Смит Б.Л., Остин В.Г. мл. (2014) Помимо биологических препаратов: рассасывающаяся сетка в качестве недорогой повязки с низким уровнем осложнений для реконструкции груди на основе имплантатов. Plast Reconstr Surg 133:90e–99e

    CAS Статья Google ученый

  • Faulkner HR, Shikowitz-Behr L, McLeod M, Wright E, Hulsen J, Austen WG Jr (2020) Использование рассасывающейся сетки при реконструкции груди на основе имплантатов: 7-летний обзор.Plast Reconstr Surg 146:731e–736e

    CAS Статья Google ученый

  • Klink CD, Junge K, Binnebösel M, Alizai HP, Otto J, Neumann UP, Klinge U (2011) Сравнение долгосрочной биосовместимости сеток из PVDF и PP. J Invest Surg 24:292–299

    CAS Статья Google ученый

  • Balsamo R, Illiano E, Zucchi A, Natale F, Carbone A, Sio M, Costantini E (2018) Сакрокольпопексия с поливинилиденфторидной сеткой при пролапсе тазовых органов: среднесрочные сравнительные результаты с полипропиленовой сеткой.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 220:74–78

    CAS Статья Google ученый

  • Пелед А.В., Фостер Р.Д., Лайк С., Эссерман Л.Дж., Фаубл Б., Сбитани Х (2014)Влияние тотального разреза мастэктомии с сохранением кожи на реконструктивные осложнения после лучевой терапии. Plast Reconstr Surg 134:169–175

    CAS Статья Google ученый

  • Матсен К.Б., Мехрара Б., Итон А., Капко Д., Берг А., Стемпель М., Ван Зи К.Дж., Пусич А., Кинг Т.А., Коди Х.С. 3-й, Пилевски М., Кордейро П., Склафани Л., Плитас Г., Джеминьяни М.Л. , Disa J, El-Tamer M, Morrow M (2016)Некроз кожного лоскута после мастэктомии с реконструкцией: проспективное исследование.Ann Surg Oncol 23:257–264

    Статья Google ученый

  • Hansson E, Jepsen C, Hallberg H (2019)Реконструкция груди с помощью кожной повязки: систематический обзор хирургических модификаций. J Plast Surg Hand Surg 53:1–13

    Статья Google ученый

  • Ohlinger R, Nawroth F, Kohlmann T, Alwafai Z, Schueler K, Zygmunt M, Paepke S (2021) Ретроспективное исследование влияния лучевой терапии на результат субпекторальной реконструкции молочной железы с использованием имплантатов с использованием материалов.Противораковые рез. 41:2017–2024

    CAS Статья Google ученый

  • Рибуффо Д., Берна Г., Де Вита Р., Ди Бенедетто Г., Чинья Э., Греко М., Валдатта Л., Онести М.Г., Ло Торто Ф., Маркашано М., Реди У., Кверсия В., Качулите Д., Керубино М., Лоско L, Mori FLR, Scalise A (2021) Ретропекторальная реконструкция молочной железы в двух плоскостях по сравнению с препекторальной DTI: многоцентровый опыт Италии. Эстет Пласт Сург 45:51–60

    Статья Google ученый

  • Sinnott CJ, Persing SM, Pronovost M, Hodyl C, McConnell D, Ott YA (2018)Влияние лучевой терапии после мастэктомии на препекторальную и субпекторальную реконструкцию груди на основе имплантатов.Энн Сург Онкол 25:2899–2908

    Статья Google ученый

  • Каплан Дж., Вагнер Р.Д., Браун Т.Л., Чу С., Винокур С.Дж. (2019) Реконструкция препекторальной груди. Semin Plast Surg 33:236–239

    Статья Google ученый

  • 6 важных фактов о грыжах, которые следует знать: Candela and Schreier Medical Corporation: Хирургические онкологи

    Грыжа — очень распространенное заболевание.Это происходит, когда часть органа выпячивается через ткань или мышцу, которые обычно удерживают его на месте, позволяя органу перемещаться туда, где ему не место.

    Хирурги ежегодно проводят более 600 000 операций по пластике грыжи в США. Грыжи могут развиваться у мужчин, женщин и детей.

    Поскольку грыжи настолько распространены, д-р Фрэнк Кандела и д-р Дэвид Шрайер хотят, чтобы вы знали шесть важных фактов о них.

    1. Грыжи бывают разные

    Грыжи чаще всего развиваются в брюшной полости, но они также могут возникать в паху, верхней части бедра или пупке.

    Вот основные виды грыж у взрослых:

    Паховая грыжа

    Это происходит, когда ваш кишечник или жировой карман выпячиваются через ослабленную мышцу в той части брюшной стенки, которая называется паховым каналом. У мужчин этот канал удерживает яички на месте, а у женщин поддерживает матку.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Когда часть вашего желудка выпячивается через диафрагму в грудную полость, у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Бедренная грыжа

    Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, бедренная грыжа возникает, когда жировая ткань или часть кишечника выпячиваются в наружную часть паха.

    Послеоперационная грыжа

    Послеоперационная грыжа развивается после абдоминальной хирургии, когда часть вашего кишечника проталкивается через хирургический разрез или ослабленные мышцы, окружающие разрез.

    2. Грыжи могут возникнуть в результате деформации

    Определенные типы паховых грыж возникают у людей, у которых мышцы живота ослабевают в результате физического напряжения или возраста. Около 25% мужчин и около 2% женщин заболевают паховой грыжей в течение жизни.

    Частой причиной паховых грыж является поднятие тяжестей, например, у строителей и тяжелоатлетов.

    3. Некоторые факторы повышают риск грыжи

    Факторы, повышающие риск возникновения грыжи, включают:

    • Хронический запор
    • Хронический кашель, особенно кашель курильщика
    • Семейный анамнез грыж
    • Частый подъем тяжелых предметов
    • Ожирение или избыточный вес
    • Беременность
    • Курение
    • Натуживание при мочеиспускании, особенно в результате увеличения предстательной железы

    4.Грыжи могут вызывать ряд симптомов

    Существует множество различных симптомов грыж. К ним могут относиться:

    • Выпячивание в паху
    • Боль в паху, которая возникает, когда вы поднимаете тяжести, напрягаетесь, выполняете физические упражнения, испражняетесь или кашляете, но проходит в состоянии покоя
    • Отек, зуд, боль, тяжесть, жжение или другой дискомфорт в паху или мошонке
    • Затрудненное мочеиспускание, запор, необъяснимая тошнота или рвота
    • Необычная отрыжка, отрыжка, изжога, проблемы с глотанием или боль в горле или пищеводе
    • Боль в груди

    5.Грыжи требуют лечения

    Иногда люди откладывают пластику грыжи, потому что не хотят брать отпуск или не считают грыжу серьезным заболеванием. Но при отсутствии лечения грыжи могут вызвать серьезные проблемы.

    Например, грыжа может блокировать кровоснабжение кишечника, что может вызвать опасные для жизни осложнения.

    6. Лечение грыжи может быть проще, чем вы думаете

    Благодаря новым разработкам в малоинвазивной хирургии, такой как лапароскопическая и роботизированная хирургия, Dr.Кандела и доктор Шрайер могут исправить большинство грыж с помощью инструментов и методов, которые требуют только крошечных разрезов.

    Эти хирургические процедуры дают превосходные результаты при меньшем риске инфекции, рубцевания, кровопотери и других побочных эффектов по сравнению с открытой операцией.

    Перестань страдать в тишине

    Не откладывайте операцию на грыжу. В Candela and Schreier Medical Corporation с офисами в Уэст-Хиллз и Таузенд-Оукс, Калифорния, мы можем вылечить вашу грыжу и быстро вернуть вас в нужное русло.

    Если вы подозреваете, что у вас грыжа, запишитесь на консультацию к доктору Канделе или доктору Шрайеру. Позвоните или используйте нашу онлайн-форму, чтобы записаться на прием сегодня.

    Специалист по лечению грыжи — Лейк-Джексон, Техас: Генри Э. Мартинес, доктор медицинских наук: грудной и общий хирург: Хирургическая клиника Лейк-Джексон

    Что такое грыжа?

    Грыжа – это орган, выпячивающийся сквозь мышцы или другие ткани (фасции), которые обычно помогают удерживать его в правильном положении. Грыжи не всегда вызывают симптомы, но они часто вызывают выпуклость, дискомфорт, боль или боль в животе или паху.

    Какая у меня грыжа?

    Существует много типов грыж, в том числе: 

    Паховая грыжа

    Паховая грыжа возникает, когда мочевой пузырь или кишечник вдавливаются либо в брюшную стенку, либо в паховый канал в паху. Это наиболее распространено среди мужчин.

    Бедренная грыжа

    Бедренная грыжа возникает в результате выпячивания кишечника в область паха или верхней части бедра. Это наиболее распространено среди женщин.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через небольшое отверстие, соединяющее пищевод и желудок.Это толкает ваш живот в грудную полость.

    Послеоперационная грыжа

    Послеоперационная грыжа возникает, когда часть кишечника выпячивается в области разреза. Это может произойти у малоподвижных пациентов после абдоминальной хирургии.

    Пупочная грыжа

    Пупочные грыжи в основном поражают новорожденных, но могут возникать и у взрослых. Среди взрослых это чаще всего встречается у женщин после многоплодных родов. Это происходит, когда часть тонкой кишки проходит через брюшную стенку вокруг пупка.

    Многие типы грыж требуют хирургического вмешательства для восстановления нормальной функции и купирования симптомов.

    Как работает грыжесечение?

    В хирургической клинике Лейк-Джексон доктор Мартинес обычно проводит открытую пластику грыжи. Это означает, что он делает надрез длиной от 2 до 4 дюймов над вашей грыжей, а затем возвращает грыжевой орган в его надлежащее положение.

    Затем доктор Мартинес восстанавливает и укрепляет ослабленную ткань в месте выступания органа. Как правило, он размещает протезную сетку в этой области, чтобы уменьшить вероятность рецидива грыжи и ускорить заживление.

    В некоторых случаях для пластики грыжи возможна малоинвазивная лапароскопическая хирургия. Доктор Мартинес всегда рекомендует хирургический подход, который лучше всего подходит для ваших конкретных потребностей.

    Как проходит восстановление после операции по пластике грыжи?

    Большинство пациентов могут вернуться домой в день операции по пластике грыжи. Точное время восстановления зависит от того, какая у вас была грыжа, была ли у вас открытая или лапароскопическая операция, и других индивидуальных факторов.

    В целом восстановление может занять 1-6 недель.Доктор Мартинес поможет вам восстановиться наиболее эффективным способом и с минимальным временем простоя.

    Если вы подозреваете наличие грыжи, не откладывайте операцию на грыжу, которая навсегда избавит вас от симптомов. Позвоните в хирургическую клинику Лейк Джексон или запишитесь на прием онлайн.

    Услуги и процедуры хирургической группы Estrella | Сертифицированные советом общие хирурги — общие хирурги, хирурги груди, эндокринной и толстой кишки

    Грыжа – это аномальное выпячивание внутреннего органа (обычно кишечника) из-за разрыва или слабости брюшной стенки.Многие люди не страдают от боли или симптомов грыжи. Тем не менее, грыжи становятся потенциально серьезными, если кишечник оказывается в ловушке в баллонообразном мешке, образованном выпячивающейся областью. Хирурги Estrella Surgical Group прошли специальную подготовку как по открытой (традиционной), так и по малоинвазивной (лапароскопической) методике пластики грыжи.

    Вентральная и послеоперационная грыжа

    Вентральная грыжа возникает, когда петля кишечника или брюшной ткани проталкивается через слабое место в мышечном слое брюшной полости.Этот тип грыжи часто возникает на месте предшествующего хирургического разреза (также называемого послеоперационной грыжей). Единственным эффективным методом лечения этой проблемы является хирургическое вмешательство.

    Симптомы

    В некоторых случаях вентральная грыжа не вызывает дискомфорта, и единственным признаком грыжи является выпячивание под кожей. Некоторые симптомы включают:

    • Выпячивание или уплотнение в брюшной полости, которое со временем увеличивается в размерах
    • В некоторых случаях шишка может исчезнуть, когда вы ложитесь, а затем снова появиться, когда вы напрягаете живот, поднимая или толкая что-то тяжелое.

    Когда ткань внутри грыжи застревает или застревает в набухшей брюшной мышце, это может привести к потенциально опасному для жизни состоянию, известному как «странгуляция», которое требует экстренной операции. Симптомы ущемления грыжи включают:

    • Боль в животе
    • Обильное потоотделение
    • Сильная тошнота, рвота и высокая температура

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо симптомы ущемленной грыжи.

    Диагностика

    Для диагностики вентральной грыжи врач проводит физикальное обследование брюшной полости. Ваш врач задаст вам вопросы о симптомах грыжи. Во время осмотра он или она исследует область, где может быть вентральная грыжа. Вас могут попросить встать и покашлять, чтобы врач мог нащупать грыжу. Можно сделать компьютерную томографию.

    Лечение

    Вентральные грыжи подлежат хирургическому лечению.При отсутствии лечения большинство грыж увеличиваются в размерах. Estrella Surgical Group предлагает как открытые, так и малоинвазивные варианты пластики грыжи. Мы тщательно оценим вашу грыжу, прежде чем рекомендовать тип операции.

    «Открытая» герниопластика: Хирург делает разрез в брюшной полости пациента и возвращает выпяченную ткань или орган на место. Затем он или она восстанавливает и укрепляет мышечную стенку синтетической сеткой или экраном, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.

    Лапароскопия: При лапароскопической пластике вентральной грыжи грыжу ушивают через несколько небольших разрезов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.