Удаления аппендицита боли после: Сколько болит шов после операции на аппендицит? И почему начало опять сильно болеть в боку?

Содержание

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

https://ria.ru/20190823/1557811600.html

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита — РИА Новости, 03.03.2020

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические… РИА Новости, 03.03.2020

2019-08-23T03:15

2019-08-23T03:15

2020-03-03T15:37

общество

здоровье

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/33232/77/332327720_0:26:1001:589_1920x0_80_0_0_e8501b6357d516fbd66830fa8ebb3896.jpg

МОСКВА, 23 авг — РИА Новости. Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании, нет, заявил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени Вишневского Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Андрей Кригер. «Семечки не могут спровоцировать развитие аппендицита. Семечки и аппендицит никакого отношения друг к другу не имеют», — рассказал РИА Новости Кригер.Он отметил, что факторы, увеличивающие риск развития аппендицита, вообще неизвестны: на сегодняшний день не доказано, что образ жизни, физические нагрузки, психологические неурядицы или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании.У мужчин и женщин частота встречаемости аппендицита примерно одинаковая, но у женщин его часто путают с гинекологическими заболеваниями. А вот у пожилых людей он встречается реже, в основном заболевание касается людей работоспособного возраста, уточнил Кригер.Он подчеркнул, что если диагноз не вызывает сомнений, то операция необходима, вылечить аппендицит антибиотиками невозможно.При этом удалять аппендицит в профилактических целях ни в коем случае нельзя, так как любое хирургическое вмешательство несет в себе опасности осложнений, пояснил врач.»Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – далеко не такая простая операция, как может показаться. Например, всегда закономерно и неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, спаечной болезни брюшины. Кроме того, в червеобразном отростке находится лимфоидная ткань, которая играет определенную роль в общем иммунологическом статусе человека», — добавил Кригер.По его словам, в США в 50-60-х годах XX века был опыт удаления аппендикса новорожденным для профилактики, но потом от этого отказались.Коварство аппендицита в том, что для него не характерны сильные боли, их можно терпеть, поэтому многие больные не обращаются к врачу своевременно, добавил врач.»Распространенное мнение о том, что аппендицит – это острая боль, которую человек не может терпеть, неверно. Если возникла нестерпимая «кинжальная» боль в животе, чаще всего это колика или перфорация полого органа», — пояснил Кригер.Классическая симптоматика аппендицита – это возникновение боли вверху живота или по всему животу, появление тошноты, а через несколько часов смещение боли в правую нижнюю часть живота, уточнил хирург. Он отметил, что ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой аппендицита. Любое хирургическое заболевание органов брюшной полости требует, чтобы человека осмотрел врач, лучше хирург.

https://ria.ru/20190816/1557564882.html

https://ria.ru/20190823/1557811056.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/33232/77/332327720_20:0:960:705_1920x0_80_0_0_b68d3554c4512310872bd3e459d1a014. jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, россия

МОСКВА, 23 авг — РИА Новости. Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании, нет, заявил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени Вишневского Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Андрей Кригер.

«Семечки не могут спровоцировать развитие аппендицита. Семечки и аппендицит никакого отношения друг к другу не имеют», — рассказал РИА Новости Кригер.

16 августа 2019, 12:12

Жительница Челябинска получила ожоги ног во время операции на аппендицит

Он отметил, что факторы, увеличивающие риск развития аппендицита, вообще неизвестны: на сегодняшний день не доказано, что образ жизни, физические нагрузки, психологические неурядицы или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании.

У мужчин и женщин частота встречаемости аппендицита примерно одинаковая, но у женщин его часто путают с гинекологическими заболеваниями. А вот у пожилых людей он встречается реже, в основном заболевание касается людей работоспособного возраста, уточнил Кригер.

Он подчеркнул, что если диагноз не вызывает сомнений, то операция необходима, вылечить аппендицит антибиотиками невозможно.

При этом удалять аппендицит в профилактических целях ни в коем случае нельзя, так как любое хирургическое вмешательство несет в себе опасности осложнений, пояснил врач.

«Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – далеко не такая простая операция, как может показаться. Например, всегда закономерно и неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, спаечной болезни брюшины. Кроме того, в червеобразном отростке находится лимфоидная ткань, которая играет определенную роль в общем иммунологическом статусе человека», — добавил Кригер.

По его словам, в США в 50-60-х годах XX века был опыт удаления аппендикса новорожденным для профилактики, но потом от этого отказались.

Коварство аппендицита в том, что для него не характерны сильные боли, их можно терпеть, поэтому многие больные не обращаются к врачу своевременно, добавил врач.

23 августа 2019, 01:31НаукаСМИ заявили об угрозе появления в России опасных лихорадок из-за комаров

«Распространенное мнение о том, что аппендицит – это острая боль, которую человек не может терпеть, неверно. Если возникла нестерпимая «кинжальная» боль в животе, чаще всего это колика или перфорация полого органа», — пояснил Кригер.

Классическая симптоматика аппендицита – это возникновение боли вверху живота или по всему животу, появление тошноты, а через несколько часов смещение боли в правую нижнюю часть живота, уточнил хирург.

Он отметил, что ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой аппендицита. Любое хирургическое заболевание органов брюшной полости требует, чтобы человека осмотрел врач, лучше хирург.

В Башкирии 17-летний парень стал инвалидом после удаления аппендикса: родители обратились в СК | ГТРК «Башкортостан» — Новости Уфы и Башкирии

В Башкирии 17-летний подросток стал инвалидом после удаления аппендикса. Спустя два месяца после операции Нияз Муллагалимов не может самостоятельно ходить, сидеть и даже есть. Родители считают, что это произошло по вине врачей. В ситуации разбиралась Гульназ Нураева.

Буквально в одно мгновение из жизнерадостного подростка Нияз Муллагалимов превратился в абсолютно беспомощного. Еще летом он играл в футбол, помогал родителям по хозяйству и строил большие планы на жизнь. Сегодня его жизнь — это больничные стены, стоны и плач.

Ильсур Рахматуллин, отчим Нияза:

«Он близких узнает. У него эмоциональные чувства. Плакать начинает, когда друзей видит, родителей, знакомых. Понимает, хочет что-то сказать. Но может».

Нияз родом из Архангельского района. В конце августа с друзьями поехал в Учалы на подработку. Там же ему стало плохо. По словам мамы, он вызвал скорую, но так и не дождавшись медиков, с другом поехал в больницу на такси. Ему диагностировали аппендицит и назначили операцию. Об этом Нияз написал маме.

Фарзана Рахматуллина:
«Все говорит, нормально будет. Сейчас на операцию. Вот написал в 13:02. И все, после этого не выходил на связь».

Позже на связь вышли сами врачи. Когда родители приехали в Учалы и встретились с медиками, выяснилось, что после операции Нияза перевели в палату хирургии. Именно там случилась остановка сердца.

Фарзана Рахматуллина:

«Пришел в себя, говорит. Сказал типа, голова болит. И после этого просился поспать. Врач, говорит, разрешил ему спать. И все говорит, после этого не проснулся».

Сегодня основной диагноз Нияза «Аноксическое поражение центральной нервной системы вследствие остановки сердца». Родители считают, что врачи упустили время.

Фарзана Рахматуллина, мама Нияза Муллагалимова:

«Скорее всего с наркозом переборщили. Я не знаю. Нормально все было. Аллергии не было. Потому что мы до этого к зубному ходили».

Ильсур Рахматуллин, отчим Нияза Муллагалимова:

«Когда звонили сказали, что операция прошла успешно. Я понял, что его нашли в бессознательном состоянии в палате.  Нашли, это получается, не на  наблюдали что ли за ребенком, который лежал под наркозом. Это же не с улицы человека находят. Не вещь. Ладно, даже если остановка сердца у ребенка, если бы оказали ребенку помощь, такого бы не было».

В Минздраве республики ситуацию пока не комментируют. Известно, что назначена внутренняя проверка. Родители в свою очередь, намерены действовать в рамках закона и обратились в следственный комитет.

Из Учалов вертолетом Нияза перевели в Уфу, где ему оказали всю необходимую помощь. Родители подчеркивают, что благодарны врачам РДКБ и Детского центра психоневрологии и эпилептологии. Накануне подростка перевезли в больницу Архангельского района. Сейчас Ильсур постоянно находится рядом с сыном. Мама дома с пятью младшими детьми. По словам родителей сегодня их главная задача — это максимальное восстановление Нияза.

Боль, после удаления аппендицита — Вопрос детскому хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.12% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

«Пусть спит»: под Пермью ребенок умер после удаления аппендицита | В России | 23.01.2020

В Пермском крае маленький ребенок скончался после операции по удалению аппендицита. Об этом сказано в письме отца малыша, которое опубликовал канал «СТС-ВеЧер Чернушка».

Трагедия произошла в городе Чернушка. Как сказано в письме мужчины, 18 января семья экстренно обратилась к дежурному педиатру из-за жалоб ребенка на боль в животе. Медик направил пациента в приемное отделение больницы к хирургу.

«После осмотра и по результатам анализов поставил диагноз «аппендицит». Больше никаких обследований не было. Была назначена операция по удалению аппендицита. После полуторачасовой операции ребенка подняли в отделение хирургии, в палату, где находилась его мама», — рассказал отец.

С его слов, хирург заявил, что операция была сложной, у пациента воспаление кишечника.

«За три часа, проведенные в палате, Паша все время спал, заходил несколько раз врач и спрашивал о самочувствии ребенка, на ответ мамы: «Спит» сказал: «Хорошо, пусть спит». Зайдя в последний раз, он удивился, почему он все еще спит, и сказал, что этот вопрос к анестезиологу, сам пытался разбудить ребенка, но, так и не разбудив, ушел»,

— сказано в письме.

Как пишет отец мальчика, через десять минут ребенок стал задыхаться, у него заледенели ручки. Мама позвала врачей, те повезли малыша в реанимацию и делали ему искусственное дыхание, но примерно через час было объявлено о его смерти.

«Предварительные результаты, проведенные 20.01.20 после патологоанатомической экспертизы, показали заворот кишок», — говорится в письме отца.

В Минздраве региона сообщили РИА «Новости», что трагедия произошла в ночь на 18 января в больнице Чернушки. Проводится экспертиза качества оказания медицинской помощи.

«Говорить о каких-либо дефектах оказания медицинской помощи пока рано», — утверждается в сообщении.

Ранее РЕН ТВ рассказывал про похожий случай в Магнитогорске, где 21-летний юноша умер после удаления аппендикса.

Вопрос-ответ | «Бест Клиник»

Врач-хирург, хирург-флеболог, хирург-проктолог, лазерный хирург, кандидат медицинских наук

Вопрос: Вчера дочь увезли в больницу с острой болью в правом боку. Сразу было ясно, что это аппендицит, но врачи долго сомневались и назначили кучу обследований — анализ крови, УЗИ, а потом еще и лапароскопию. В итоге диагноз подтвердился, аппендикс удалили, но все это время дочка мучилась. Почему нельзя было сразу сделать операцию?

Ответ: Главный симптом аппендицита — боль в животе — сопровождает и другие болезни: воспаление женских органов, внематочную беременность, острые почечные патологии, рак и др. Аппендикс — орган, воспаление которого и называют аппендицитом, может перемещаться, сдвигаясь за толстую кишку или печень, что осложняет диагностику и искажает симптоматику. Рядом с ним находится маточная труба, почка, желчный пузырь, печень.

Анализ крови — обязательное обследование перед операцией. С его помощью устанавливают факт и степень воспаления, предположительные причины, группу крови (на случай, если потребуется переливание), качество свертываемости, наличие инфекционных заболеваний, требующих особых мер предосторожности, например, гепатита.

УЗИ не считается стандартом обследования при аппендиците, но его обязательно проводят, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем. УЗИ великолепно диагностирует женские болезни, внематочную беременность, опухоли и др. Это недорогой и быстрый способ отсеять десятки болезней с похожими симптомами.

Эндоскопическая лапароскопия в данном случае не только обследование — это и операция. Доктор, сделав надрезы на животе, вводит внутрь тонкие трубки, через которые подается освещение, видеосигнал и миниатюрные хирургические инструменты. Осмотрев и оценив состояние органов, он принимает решение об удалении аппендикса. Провести аппендэктомию без обследования нельзя, этого не будет делать ни один врач.

Аппендицит культи, дилемма хирурга

Clin Case Rep. 2017 Mar; 5(3): 215–217.

, 1 , 1 , 1 и 1

Тухин Шах

1

1

1 Департамент хирургии, BPKIHS, Dharan, Nepal

Racksh Kumar Gupta

1 Департамент хирургии, BPKIHS, Dharan, NEPAL

Rikesh Jung Karkee

1 Департамент хирургии , BPKIHS, Дхаран, Непал

Чандра Шекхар Агарвал

1 Хирургическое отделение, BPKIHS, Дхаран, Непал

1 Хирургическое отделение, BPKIHS, Дхаран, автор

5

03 * Переписка
Тухин Шах, отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран. Тел.: +977-9841427401; Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 5 августа 2016 г.; Пересмотрено 20 декабря 2016 г.; Принято 25 ноября 2016 г.

Copyright © 2017 The Authors. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. Эта статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и не используется в коммерческих целях.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Ключевое клиническое сообщение

Хотя существует множество причин болей в правой нижней части живота, культевый аппендицит всегда должен поражать клинициста у пациентов после аппендэктомии, даже если это редкий диагноз. Здесь мы обсуждаем 35-летнюю женщину с культевым аппендицитом, перенесшую аппендэктомию.

Ключевые слова: Острый аппендицит, завершение аппендэктомии, культевый аппендицит

Введение

Острый аппендицит является наиболее распространенной хирургической операцией, а аппендэктомия составляет основную часть неотложной хирургии, выполняемой в отделении неотложной помощи. Хотя культевый аппендицит является осложнением аппендэктомии, он встречается редко, в то время как раневая инфекция, тазовый абсцесс и спаечная кишечная непроходимость встречаются чаще, чем другие. Мы, клиницисты, не рассматриваем культевый аппендицит в качестве дифференциального диагноза при обследовании пациента с болью в правой нижней части живота, перенесшего в прошлом аппендэктомию. Здесь описана 35-летняя женщина с культевым аппендицитом, с предшествующей аппендэктомией в анамнезе.

История болезни/Обследование

35-летняя женщина поступила в нашу больницу с рецидивирующей болью в правой нижней части живота в течение 4 месяцев, которая усилилась за последние 24 часа.Во время предыдущих приступов боли у нее то и дело появлялась измененная кровь в кале, но в данном случае ее не было. Четыре с половиной месяца назад в другом центре ей сделали открытую аппендэктомию. Ее последний болевой приступ был 1 месяц назад, и был диагностирован как подвздошно-ободочная инвагинация, и лечение проводилось консервативно в другом центре без неблагоприятного исхода.

При клиническом осмотре у пациентки отсутствовала лихорадка, в остальном ее жизненные показатели были нормальными. Физикальное обследование выявило болезненное образование в правой подвздошной ямке размером 3 × 2 см 2 без признаков ограждения, рикошетной болезненности или других перитонеальных признаков.Обычные лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 10 000/мм 3 с 88% нейтрофилов. Анализ мочи отрицательный.

Выполнено УЗИ органов брюшной полости и малого таза, которое показало инвагинацию одной петли кишечника в другую петлю кишечника с характерным признаком-мишенью, что позволило предположить дооперационный диагноз илео-ободочной инвагинации. Выполнена диагностическая лапаротомия с нижнесрединным разрезом под общей анестезией. Операционные находки: воспаленный сальник, образующий шишку над илеоцекальным переходом, с воспаленной окружающей брыжейкой и остро воспаленной культей червеобразного отростка (~ 2 см).Остальной кишечник был в норме. Как показано на рисунках и , была выполнена полная аппендэктомия, послеоперационный период протекал без осложнений, и на 4-й день после операции пациент был выписан. Ее гистопатологический отчет показал остро воспаленный аппендикс, и до настоящего времени у нее не было никаких симптомов.

Операционная находка, показывающая культевый аппендицит и предшествующий рубец.

Аппендицит культи с видимым илеоцекальным соединением.

Обсуждение

Острый аппендицит является наиболее частым неотложным абдоминальным хирургическим заболеванием, с которым сталкивается общий хирург 1.Это клинический диагноз, и у пациента обычно возникает околопупочная боль, которая иррадиирует в правую нижнюю часть живота 2. Но тогда всегда возникает дилемма, когда пациент с аппендэктомией в анамнезе испытывает боль в правой подвздошной ямке.

Первая аппендэктомия была выполнена в 1735 г. Клаудиусом Амиандом, в 1886 г. Реджинальд Фитц описал клинико-патологические признаки, а Роуз впервые описал культевой аппендицит в 1945 г. 3. Существует целый список осложнений после аппендэктомии, наиболее распространенных Раневая инфекция и тазовые абсцессы 4.

Аппендицит культи определяется как редкое осложнение после аппендэктомии, вызванное воспалением оставшейся части аппендикса. Клиническая картина культевого аппендицита сходна с таковой при остром аппендиците 5. Аппендицит культи встречается в одном случае на 50 000 случаев 6. Клинически эти пациенты имеют симптомы и признаки, сходные с аппендицитом. Аппендицит культи представляет собой дилемму, если клиницист не знает об этом необычном проявлении.

Аппендицит культи связан с поздней диагностикой и, следовательно, имеет более высокую частоту перфорации с повышенной заболеваемостью 7.Факторы, приводящие к культевому аппендициту, могут быть как анатомическими, так и хирургическими. Анатомически он может быть ретроцекальным в сложном положении 8. В то время как хирургические факторы включают неправильную идентификацию основания аппендикса из-за местного воспаления, трудную диссекцию или оставление длинной культи из-за опасения повреждения слепой кишки 9. Это можно увидеть при открытом или лапароскопическом подходе 10, 11.

Как правило, адекватная визуализация основания червеобразного отростка и илеоцекальной области, а также культя <5 мм снижает риск аппендицита культи 12, 13.Хотя аппендицит культи считается недавним явлением, которое в основном наблюдается при лапароскопически выполненных аппендэктомиях 14, литература показывает, что 66% аппендицита культи возникает после открытой аппендэктомии 15.

Предоперационный диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ и КТ 16. Тем не менее, УЗИ зависит от пользователя, и требуется высокая вероятность культевого аппендицита. Хотя считается, что компьютерная томография превосходит USG 17, но в такой развивающейся стране, как Непал, компьютерная томография не всегда доступна и относительно дорога для рутинного выполнения.Также лапароскопия играет важную роль в диагностике и имеет терапевтическую ценность 18.

Однако у нашего пациента культевый аппендицит был интраоперационным диагнозом. Нас ввела в заблуждение предыдущая история аппендэктомии и обнаружение инвагинации кишечника при УЗИ. Но интраоперационно при обнаружении уплотнения сальника над илеоцекальным переходом с воспаленной культей червеобразного отростка поставили диагноз культевой аппендэктомии. Затем мы выполнили завершающую аппендэктомию, послеоперационный период протекал гладко.Больной протекает бессимптомно, т.к.

Лечение выбора — полная аппендэктомия, открытая или лапароскопическая 19. Иногда может потребоваться резекция подвздошно-ободочной кишки в зависимости от клинической картины и воспаления вокруг илеоцекальной области 20.

Заключение

открыто или лапароскопически, клиницист должен иметь в виду эту возможность как причину болей в правой нижней части живота у пациента с предшествующей аппендэктомией из-за повышенного риска перфорации и ошибочного диагноза.

Авторство

ТС и РКГ: участвовали в разработке концепции и дизайна исследования. TS: участвует в сборе данных. TS и RJK: проанализировали и интерпретировали данные. TS, RKG и CSA: составлена ​​рукопись. TS, RKG и RJK: проведена критическая ревизия.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Благодарность

В Abstract Journal for General Surgery, ANZ J.Surg. 2016; 86 (S1) 62.

Ссылки

2. Козол, Р.А. , Фармер Д.Л., Тенненберг С.Д. и Маллиган М., 1999. Хирургические жемчужины. Ф.А. Дэвис, Филадельфия. [Google Академия]3. Роуз, Т. 1945 год. Рецидивирующий аппендикулярный абсцесс. Мед. Дж. Ост. 32: 659–662. [Google Академия]4. Кама, Дж. К. 2010. Рецидивирующая боль в животе после аппендэктомии: редкий случай. пакет Диалог здоровья 16:78–81. [PubMed] [Google Scholar]5. Ашкенаси, М. Т. и Рыбицкий Ф. Дж. 2005. Острый аппендицит культи червеобразного отростка.Дж. Эмерг. Мед. 28:41–43. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрис, C.R. 1989. Абсцесс культи аппендикса через десять лет после аппендэктомии. Являюсь. Дж. Эмерг. Мед. 7:411–412. [PubMed] [Google Scholar]7.
Рош-Нэгл, Г. , Галлахер К., Килгаллен К. и Колдуэлл М.. 2005. Аппендицит культи: редкое, но важное заболевание. Врач хирург 3: 53–54. [PubMed] [Google Scholar]9. Манги, А.А. и Бергер Д.Л. 2000. Культевой аппендицит. Являюсь. Surg. 66:739–741. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бикелл, Н.А. , Ауфсес А. Х.Младший, Рохас М. и Бодиан К., 2006 г. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Варенье. Сб. Surg. 202: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гринберг, Дж. Дж. и Эспозито Т.Дж.. 1996. Аппендицит после лапароскопической аппендэктомии: предупреждение. Дж. Лапароэндоск. Surg. 6: 185–187. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лян, М.К. , Lo HG и Marks JL. 2006. Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы. Являюсь. Surg. 72:162–166. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пуйларт, Дж. Б. 1986 год.Острый аппендицит: оценка УЗИ с использованием постепенной компрессии. Радиология 158:355–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Исикава, Х. 2003. Диагностика и лечение острого аппендицита. JMAJ 46:217–221.
[Google Академия] 18. Уоткинс, Б.П. , Котари С. Н. и Ландеркаспер Дж. 2004. Аппендицит культи: история болезни и обзор. Surg. Лапроск. Эндоск. Перкутан. Тех. 14:167–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. О’Лири, Д.П. , Майерс Э., Койл Дж. и Уилсон И., 2010 г. Клиническое наблюдение рецидивирующего острого аппендицита в резидуальной верхушке.Случаи Дж. 3:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Де, У. и Де Кришна К. 2004. Культевой аппендицит. Дж. Индийская Мед. доц. 102:329. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит культи, дилемма хирурга

Clin Case Rep. 2017 Mar; 5(3): 215–217.

, 1 , 1 , 1 и 1

Тухин Шах

1

1

1 Департамент хирургии, BPKIHS, Dharan, Nepal

Racksh Kumar Gupta

1 Департамент хирургии, BPKIHS, Dharan, NEPAL

Rikesh Jung Karkee

1 Департамент хирургии , BPKIHS, Дхаран, Непал

Чандра Шекхар Агарвал

1 Хирургическое отделение, BPKIHS, Дхаран, Непал

1 Хирургическое отделение, BPKIHS, Дхаран, автор

5

03 * Переписка
Тухин Шах, отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран. Тел.: +977-9841427401; Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 5 августа 2016 г.; Пересмотрено 20 декабря 2016 г.; Принято 25 ноября 2016 г.

Copyright © 2017 The Authors. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. Эта статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и не используется в коммерческих целях.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Ключевое клиническое сообщение

Хотя существует множество причин болей в правой нижней части живота, культевый аппендицит всегда должен поражать клинициста у пациентов после аппендэктомии, даже если это редкий диагноз. Здесь мы обсуждаем 35-летнюю женщину с культевым аппендицитом, перенесшую аппендэктомию.

Ключевые слова: Острый аппендицит, завершение аппендэктомии, культевый аппендицит

Введение

Острый аппендицит является наиболее распространенной хирургической операцией, а аппендэктомия составляет основную часть неотложной хирургии, выполняемой в отделении неотложной помощи. Хотя культевый аппендицит является осложнением аппендэктомии, он встречается редко, в то время как раневая инфекция, тазовый абсцесс и спаечная кишечная непроходимость встречаются чаще, чем другие. Мы, клиницисты, не рассматриваем культевый аппендицит в качестве дифференциального диагноза при обследовании пациента с болью в правой нижней части живота, перенесшего в прошлом аппендэктомию. Здесь описана 35-летняя женщина с культевым аппендицитом, с предшествующей аппендэктомией в анамнезе.

История болезни/Обследование

35-летняя женщина поступила в нашу больницу с рецидивирующей болью в правой нижней части живота в течение 4 месяцев, которая усилилась за последние 24 часа.Во время предыдущих приступов боли у нее то и дело появлялась измененная кровь в кале, но в данном случае ее не было. Четыре с половиной месяца назад в другом центре ей сделали открытую аппендэктомию. Ее последний болевой приступ был 1 месяц назад, и был диагностирован как подвздошно-ободочная инвагинация, и лечение проводилось консервативно в другом центре без неблагоприятного исхода.

При клиническом осмотре у пациентки отсутствовала лихорадка, в остальном ее жизненные показатели были нормальными. Физикальное обследование выявило болезненное образование в правой подвздошной ямке размером 3 × 2 см 2 без признаков ограждения, рикошетной болезненности или других перитонеальных признаков.Обычные лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 10 000/мм 3 с 88% нейтрофилов. Анализ мочи отрицательный.

Выполнено УЗИ органов брюшной полости и малого таза, которое показало инвагинацию одной петли кишечника в другую петлю кишечника с характерным признаком-мишенью, что позволило предположить дооперационный диагноз илео-ободочной инвагинации. Выполнена диагностическая лапаротомия с нижнесрединным разрезом под общей анестезией. Операционные находки: воспаленный сальник, образующий шишку над илеоцекальным переходом, с воспаленной окружающей брыжейкой и остро воспаленной культей червеобразного отростка (~ 2 см).Остальной кишечник был в норме. Как показано на рисунках и , была выполнена полная аппендэктомия, послеоперационный период протекал без осложнений, и на 4-й день после операции пациент был выписан. Ее гистопатологический отчет показал остро воспаленный аппендикс, и до настоящего времени у нее не было никаких симптомов.

Операционная находка, показывающая культевый аппендицит и предшествующий рубец.

Аппендицит культи с видимым илеоцекальным соединением.

Обсуждение

Острый аппендицит является наиболее частым неотложным абдоминальным хирургическим заболеванием, с которым сталкивается общий хирург 1.Это клинический диагноз, и у пациента обычно возникает околопупочная боль, которая иррадиирует в правую нижнюю часть живота 2. Но тогда всегда возникает дилемма, когда пациент с аппендэктомией в анамнезе испытывает боль в правой подвздошной ямке.

Первая аппендэктомия была выполнена в 1735 г. Клаудиусом Амиандом, в 1886 г. Реджинальд Фитц описал клинико-патологические признаки, а Роуз впервые описал культевой аппендицит в 1945 г. 3. Существует целый список осложнений после аппендэктомии, наиболее распространенных Раневая инфекция и тазовые абсцессы 4.

Аппендицит культи определяется как редкое осложнение после аппендэктомии, вызванное воспалением оставшейся части аппендикса. Клиническая картина культевого аппендицита сходна с таковой при остром аппендиците 5. Аппендицит культи встречается в одном случае на 50 000 случаев 6. Клинически эти пациенты имеют симптомы и признаки, сходные с аппендицитом. Аппендицит культи представляет собой дилемму, если клиницист не знает об этом необычном проявлении.

Аппендицит культи связан с поздней диагностикой и, следовательно, имеет более высокую частоту перфорации с повышенной заболеваемостью 7.Факторы, приводящие к культевому аппендициту, могут быть как анатомическими, так и хирургическими. Анатомически он может быть ретроцекальным в сложном положении 8. В то время как хирургические факторы включают неправильную идентификацию основания аппендикса из-за местного воспаления, трудную диссекцию или оставление длинной культи из-за опасения повреждения слепой кишки 9. Это можно увидеть при открытом или лапароскопическом подходе 10, 11.

Как правило, адекватная визуализация основания червеобразного отростка и илеоцекальной области, а также культя <5 мм снижает риск аппендицита культи 12, 13.Хотя аппендицит культи считается недавним явлением, которое в основном наблюдается при лапароскопически выполненных аппендэктомиях 14, литература показывает, что 66% аппендицита культи возникает после открытой аппендэктомии 15.

Предоперационный диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ и КТ 16. Тем не менее, УЗИ зависит от пользователя, и требуется высокая вероятность культевого аппендицита. Хотя считается, что компьютерная томография превосходит USG 17, но в такой развивающейся стране, как Непал, компьютерная томография не всегда доступна и относительно дорога для рутинного выполнения.Также лапароскопия играет важную роль в диагностике и имеет терапевтическую ценность 18.

Однако у нашего пациента культевый аппендицит был интраоперационным диагнозом. Нас ввела в заблуждение предыдущая история аппендэктомии и обнаружение инвагинации кишечника при УЗИ. Но интраоперационно при обнаружении уплотнения сальника над илеоцекальным переходом с воспаленной культей червеобразного отростка поставили диагноз культевой аппендэктомии. Затем мы выполнили завершающую аппендэктомию, послеоперационный период протекал гладко.Больной протекает бессимптомно, т.к.

Лечение выбора — полная аппендэктомия, открытая или лапароскопическая 19. Иногда может потребоваться резекция подвздошно-ободочной кишки в зависимости от клинической картины и воспаления вокруг илеоцекальной области 20.

Заключение

открыто или лапароскопически, клиницист должен иметь в виду эту возможность как причину болей в правой нижней части живота у пациента с предшествующей аппендэктомией из-за повышенного риска перфорации и ошибочного диагноза.

Авторство

ТС и РКГ: участвовали в разработке концепции и дизайна исследования. TS: участвует в сборе данных. TS и RJK: проанализировали и интерпретировали данные. TS, RKG и CSA: составлена ​​рукопись. TS, RKG и RJK: проведена критическая ревизия.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Благодарность

В Abstract Journal for General Surgery, ANZ J.Surg. 2016; 86 (S1) 62.

Ссылки

2. Козол, Р.А. , Фармер Д.Л., Тенненберг С.Д. и Маллиган М., 1999. Хирургические жемчужины. Ф.А. Дэвис, Филадельфия. [Google Академия]3. Роуз, Т. 1945 год. Рецидивирующий аппендикулярный абсцесс. Мед. Дж. Ост. 32: 659–662. [Google Академия]4. Кама, Дж. К. 2010. Рецидивирующая боль в животе после аппендэктомии: редкий случай. пакет Диалог здоровья 16:78–81. [PubMed] [Google Scholar]5. Ашкенаси, М. Т. и Рыбицкий Ф. Дж. 2005. Острый аппендицит культи червеобразного отростка.Дж. Эмерг. Мед. 28:41–43. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрис, C.R. 1989. Абсцесс культи аппендикса через десять лет после аппендэктомии. Являюсь. Дж. Эмерг. Мед. 7:411–412. [PubMed] [Google Scholar]7. Рош-Нэгл, Г. , Галлахер К., Килгаллен К. и Колдуэлл М.. 2005. Аппендицит культи: редкое, но важное заболевание. Врач хирург 3: 53–54. [PubMed] [Google Scholar]9. Манги, А.А. и Бергер Д.Л. 2000. Культевой аппендицит. Являюсь. Surg. 66:739–741. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бикелл, Н.А. , Ауфсес А. Х.Младший, Рохас М. и Бодиан К., 2006 г. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Варенье. Сб. Surg. 202: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гринберг, Дж. Дж. и Эспозито Т.Дж.. 1996. Аппендицит после лапароскопической аппендэктомии: предупреждение. Дж. Лапароэндоск. Surg. 6: 185–187. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лян, М.К. , Lo HG и Marks JL. 2006. Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы. Являюсь. Surg. 72:162–166. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пуйларт, Дж. Б. 1986 год.Острый аппендицит: оценка УЗИ с использованием постепенной компрессии. Радиология 158:355–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Исикава, Х. 2003. Диагностика и лечение острого аппендицита. JMAJ 46:217–221. [Google Академия] 18. Уоткинс, Б.П. , Котари С. Н. и Ландеркаспер Дж. 2004. Аппендицит культи: история болезни и обзор. Surg. Лапроск. Эндоск. Перкутан. Тех. 14:167–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. О’Лири, Д.П. , Майерс Э., Койл Дж. и Уилсон И., 2010 г. Клиническое наблюдение рецидивирующего острого аппендицита в резидуальной верхушке.Случаи Дж. 3:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Де, У. и Де Кришна К. 2004. Культевой аппендицит. Дж. Индийская Мед. доц. 102:329. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит культи, дилемма хирурга

Clin Case Rep. 2017 Mar; 5(3): 215–217.

, 1 , 1 , 1 и 1

Тухин Шах

1

1

1 Департамент хирургии, BPKIHS, Dharan, Nepal

Racksh Kumar Gupta

1 Департамент хирургии, BPKIHS, Dharan, NEPAL

Rikesh Jung Karkee

1 Департамент хирургии , BPKIHS, Дхаран, Непал

Чандра Шекхар Агарвал

1 Хирургическое отделение, BPKIHS, Дхаран, Непал

1 Хирургическое отделение, BPKIHS, Дхаран, автор

5

03 * Переписка
Тухин Шах, отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран. Тел.: +977-9841427401; Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 5 августа 2016 г.; Пересмотрено 20 декабря 2016 г.; Принято 25 ноября 2016 г.

Copyright © 2017 The Authors. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. Эта статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и не используется в коммерческих целях.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Ключевое клиническое сообщение

Хотя существует множество причин болей в правой нижней части живота, культевый аппендицит всегда должен поражать клинициста у пациентов после аппендэктомии, даже если это редкий диагноз. Здесь мы обсуждаем 35-летнюю женщину с культевым аппендицитом, перенесшую аппендэктомию.

Ключевые слова: Острый аппендицит, завершение аппендэктомии, культевый аппендицит

Введение

Острый аппендицит является наиболее распространенной хирургической операцией, а аппендэктомия составляет основную часть неотложной хирургии, выполняемой в отделении неотложной помощи. Хотя культевый аппендицит является осложнением аппендэктомии, он встречается редко, в то время как раневая инфекция, тазовый абсцесс и спаечная кишечная непроходимость встречаются чаще, чем другие. Мы, клиницисты, не рассматриваем культевый аппендицит в качестве дифференциального диагноза при обследовании пациента с болью в правой нижней части живота, перенесшего в прошлом аппендэктомию. Здесь описана 35-летняя женщина с культевым аппендицитом, с предшествующей аппендэктомией в анамнезе.

История болезни/Обследование

35-летняя женщина поступила в нашу больницу с рецидивирующей болью в правой нижней части живота в течение 4 месяцев, которая усилилась за последние 24 часа.Во время предыдущих приступов боли у нее то и дело появлялась измененная кровь в кале, но в данном случае ее не было. Четыре с половиной месяца назад в другом центре ей сделали открытую аппендэктомию. Ее последний болевой приступ был 1 месяц назад, и был диагностирован как подвздошно-ободочная инвагинация, и лечение проводилось консервативно в другом центре без неблагоприятного исхода.

При клиническом осмотре у пациентки отсутствовала лихорадка, в остальном ее жизненные показатели были нормальными. Физикальное обследование выявило болезненное образование в правой подвздошной ямке размером 3 × 2 см 2 без признаков ограждения, рикошетной болезненности или других перитонеальных признаков.Обычные лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 10 000/мм 3 с 88% нейтрофилов. Анализ мочи отрицательный.

Выполнено УЗИ органов брюшной полости и малого таза, которое показало инвагинацию одной петли кишечника в другую петлю кишечника с характерным признаком-мишенью, что позволило предположить дооперационный диагноз илео-ободочной инвагинации. Выполнена диагностическая лапаротомия с нижнесрединным разрезом под общей анестезией. Операционные находки: воспаленный сальник, образующий шишку над илеоцекальным переходом, с воспаленной окружающей брыжейкой и остро воспаленной культей червеобразного отростка (~ 2 см).Остальной кишечник был в норме. Как показано на рисунках и , была выполнена полная аппендэктомия, послеоперационный период протекал без осложнений, и на 4-й день после операции пациент был выписан. Ее гистопатологический отчет показал остро воспаленный аппендикс, и до настоящего времени у нее не было никаких симптомов.

Операционная находка, показывающая культевый аппендицит и предшествующий рубец.

Аппендицит культи с видимым илеоцекальным соединением.

Обсуждение

Острый аппендицит является наиболее частым неотложным абдоминальным хирургическим заболеванием, с которым сталкивается общий хирург 1.Это клинический диагноз, и у пациента обычно возникает околопупочная боль, которая иррадиирует в правую нижнюю часть живота 2. Но тогда всегда возникает дилемма, когда пациент с аппендэктомией в анамнезе испытывает боль в правой подвздошной ямке.

Первая аппендэктомия была выполнена в 1735 г. Клаудиусом Амиандом, в 1886 г. Реджинальд Фитц описал клинико-патологические признаки, а Роуз впервые описал культевой аппендицит в 1945 г. 3. Существует целый список осложнений после аппендэктомии, наиболее распространенных Раневая инфекция и тазовые абсцессы 4.

Аппендицит культи определяется как редкое осложнение после аппендэктомии, вызванное воспалением оставшейся части аппендикса. Клиническая картина культевого аппендицита сходна с таковой при остром аппендиците 5. Аппендицит культи встречается в одном случае на 50 000 случаев 6. Клинически эти пациенты имеют симптомы и признаки, сходные с аппендицитом. Аппендицит культи представляет собой дилемму, если клиницист не знает об этом необычном проявлении.

Аппендицит культи связан с поздней диагностикой и, следовательно, имеет более высокую частоту перфорации с повышенной заболеваемостью 7.Факторы, приводящие к культевому аппендициту, могут быть как анатомическими, так и хирургическими. Анатомически он может быть ретроцекальным в сложном положении 8. В то время как хирургические факторы включают неправильную идентификацию основания аппендикса из-за местного воспаления, трудную диссекцию или оставление длинной культи из-за опасения повреждения слепой кишки 9. Это можно увидеть при открытом или лапароскопическом подходе 10, 11.

Как правило, адекватная визуализация основания червеобразного отростка и илеоцекальной области, а также культя <5 мм снижает риск аппендицита культи 12, 13.Хотя аппендицит культи считается недавним явлением, которое в основном наблюдается при лапароскопически выполненных аппендэктомиях 14, литература показывает, что 66% аппендицита культи возникает после открытой аппендэктомии 15.

Предоперационный диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ и КТ 16. Тем не менее, УЗИ зависит от пользователя, и требуется высокая вероятность культевого аппендицита. Хотя считается, что компьютерная томография превосходит USG 17, но в такой развивающейся стране, как Непал, компьютерная томография не всегда доступна и относительно дорога для рутинного выполнения.Также лапароскопия играет важную роль в диагностике и имеет терапевтическую ценность 18.

Однако у нашего пациента культевый аппендицит был интраоперационным диагнозом. Нас ввела в заблуждение предыдущая история аппендэктомии и обнаружение инвагинации кишечника при УЗИ. Но интраоперационно при обнаружении уплотнения сальника над илеоцекальным переходом с воспаленной культей червеобразного отростка поставили диагноз культевой аппендэктомии. Затем мы выполнили завершающую аппендэктомию, послеоперационный период протекал гладко.Больной протекает бессимптомно, т.к.

Лечение выбора — полная аппендэктомия, открытая или лапароскопическая 19. Иногда может потребоваться резекция подвздошно-ободочной кишки в зависимости от клинической картины и воспаления вокруг илеоцекальной области 20.

Заключение

открыто или лапароскопически, клиницист должен иметь в виду эту возможность как причину болей в правой нижней части живота у пациента с предшествующей аппендэктомией из-за повышенного риска перфорации и ошибочного диагноза.

Авторство

ТС и РКГ: участвовали в разработке концепции и дизайна исследования. TS: участвует в сборе данных. TS и RJK: проанализировали и интерпретировали данные. TS, RKG и CSA: составлена ​​рукопись. TS, RKG и RJK: проведена критическая ревизия.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Благодарность

В Abstract Journal for General Surgery, ANZ J.Surg. 2016; 86 (S1) 62.

Ссылки

2. Козол, Р.А. , Фармер Д.Л., Тенненберг С.Д. и Маллиган М., 1999. Хирургические жемчужины. Ф.А. Дэвис, Филадельфия. [Google Академия]3. Роуз, Т. 1945 год. Рецидивирующий аппендикулярный абсцесс. Мед. Дж. Ост. 32: 659–662. [Google Академия]4. Кама, Дж. К. 2010. Рецидивирующая боль в животе после аппендэктомии: редкий случай. пакет Диалог здоровья 16:78–81. [PubMed] [Google Scholar]5. Ашкенаси, М. Т. и Рыбицкий Ф. Дж. 2005. Острый аппендицит культи червеобразного отростка.Дж. Эмерг. Мед. 28:41–43. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрис, C.R. 1989. Абсцесс культи аппендикса через десять лет после аппендэктомии. Являюсь. Дж. Эмерг. Мед. 7:411–412. [PubMed] [Google Scholar]7. Рош-Нэгл, Г. , Галлахер К., Килгаллен К. и Колдуэлл М.. 2005. Аппендицит культи: редкое, но важное заболевание. Врач хирург 3: 53–54. [PubMed] [Google Scholar]9. Манги, А.А. и Бергер Д.Л. 2000. Культевой аппендицит. Являюсь. Surg. 66:739–741. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бикелл, Н.А. , Ауфсес А. Х.Младший, Рохас М. и Бодиан К., 2006 г. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Варенье. Сб. Surg. 202: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гринберг, Дж. Дж. и Эспозито Т.Дж.. 1996. Аппендицит после лапароскопической аппендэктомии: предупреждение. Дж. Лапароэндоск. Surg. 6: 185–187. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лян, М.К. , Lo HG и Marks JL. 2006. Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы. Являюсь. Surg. 72:162–166. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пуйларт, Дж. Б. 1986 год.Острый аппендицит: оценка УЗИ с использованием постепенной компрессии. Радиология 158:355–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Исикава, Х. 2003. Диагностика и лечение острого аппендицита. JMAJ 46:217–221. [Google Академия] 18. Уоткинс, Б.П. , Котари С. Н. и Ландеркаспер Дж. 2004. Аппендицит культи: история болезни и обзор. Surg. Лапроск. Эндоск. Перкутан. Тех. 14:167–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. О’Лири, Д.П. , Майерс Э., Койл Дж. и Уилсон И., 2010 г. Клиническое наблюдение рецидивирующего острого аппендицита в резидуальной верхушке.Случаи Дж. 3:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Де, У. и Де Кришна К. 2004. Культевой аппендицит. Дж. Индийская Мед. доц. 102:329. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит культи, дилемма хирурга

Clin Case Rep. 2017 Mar; 5(3): 215–217.

, 1 , 1 , 1 и 1

Тухин Шах

1

1

1 Департамент хирургии, BPKIHS, Dharan, Nepal

Racksh Kumar Gupta

1 Департамент хирургии, BPKIHS, Dharan, NEPAL

Rikesh Jung Karkee

1 Департамент хирургии , BPKIHS, Дхаран, Непал

Чандра Шекхар Агарвал

1 Хирургическое отделение, BPKIHS, Дхаран, Непал

1 Хирургическое отделение, BPKIHS, Дхаран, автор

5

03 * Переписка
Тухин Шах, отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран. Тел.: +977-9841427401; Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 5 августа 2016 г.; Пересмотрено 20 декабря 2016 г.; Принято 25 ноября 2016 г.

Copyright © 2017 The Authors. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. Эта статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и не используется в коммерческих целях.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Ключевое клиническое сообщение

Хотя существует множество причин болей в правой нижней части живота, культевый аппендицит всегда должен поражать клинициста у пациентов после аппендэктомии, даже если это редкий диагноз. Здесь мы обсуждаем 35-летнюю женщину с культевым аппендицитом, перенесшую аппендэктомию.

Ключевые слова: Острый аппендицит, завершение аппендэктомии, культевый аппендицит

Введение

Острый аппендицит является наиболее распространенной хирургической операцией, а аппендэктомия составляет основную часть неотложной хирургии, выполняемой в отделении неотложной помощи. Хотя культевый аппендицит является осложнением аппендэктомии, он встречается редко, в то время как раневая инфекция, тазовый абсцесс и спаечная кишечная непроходимость встречаются чаще, чем другие. Мы, клиницисты, не рассматриваем культевый аппендицит в качестве дифференциального диагноза при обследовании пациента с болью в правой нижней части живота, перенесшего в прошлом аппендэктомию. Здесь описана 35-летняя женщина с культевым аппендицитом, с предшествующей аппендэктомией в анамнезе.

История болезни/Обследование

35-летняя женщина поступила в нашу больницу с рецидивирующей болью в правой нижней части живота в течение 4 месяцев, которая усилилась за последние 24 часа.Во время предыдущих приступов боли у нее то и дело появлялась измененная кровь в кале, но в данном случае ее не было. Четыре с половиной месяца назад в другом центре ей сделали открытую аппендэктомию. Ее последний болевой приступ был 1 месяц назад, и был диагностирован как подвздошно-ободочная инвагинация, и лечение проводилось консервативно в другом центре без неблагоприятного исхода.

При клиническом осмотре у пациентки отсутствовала лихорадка, в остальном ее жизненные показатели были нормальными. Физикальное обследование выявило болезненное образование в правой подвздошной ямке размером 3 × 2 см 2 без признаков ограждения, рикошетной болезненности или других перитонеальных признаков.Обычные лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 10 000/мм 3 с 88% нейтрофилов. Анализ мочи отрицательный.

Выполнено УЗИ органов брюшной полости и малого таза, которое показало инвагинацию одной петли кишечника в другую петлю кишечника с характерным признаком-мишенью, что позволило предположить дооперационный диагноз илео-ободочной инвагинации. Выполнена диагностическая лапаротомия с нижнесрединным разрезом под общей анестезией. Операционные находки: воспаленный сальник, образующий шишку над илеоцекальным переходом, с воспаленной окружающей брыжейкой и остро воспаленной культей червеобразного отростка (~ 2 см).Остальной кишечник был в норме. Как показано на рисунках и , была выполнена полная аппендэктомия, послеоперационный период протекал без осложнений, и на 4-й день после операции пациент был выписан. Ее гистопатологический отчет показал остро воспаленный аппендикс, и до настоящего времени у нее не было никаких симптомов.

Операционная находка, показывающая культевый аппендицит и предшествующий рубец.

Аппендицит культи с видимым илеоцекальным соединением.

Обсуждение

Острый аппендицит является наиболее частым неотложным абдоминальным хирургическим заболеванием, с которым сталкивается общий хирург 1.Это клинический диагноз, и у пациента обычно возникает околопупочная боль, которая иррадиирует в правую нижнюю часть живота 2. Но тогда всегда возникает дилемма, когда пациент с аппендэктомией в анамнезе испытывает боль в правой подвздошной ямке.

Первая аппендэктомия была выполнена в 1735 г. Клаудиусом Амиандом, в 1886 г. Реджинальд Фитц описал клинико-патологические признаки, а Роуз впервые описал культевой аппендицит в 1945 г. 3. Существует целый список осложнений после аппендэктомии, наиболее распространенных Раневая инфекция и тазовые абсцессы 4.

Аппендицит культи определяется как редкое осложнение после аппендэктомии, вызванное воспалением оставшейся части аппендикса. Клиническая картина культевого аппендицита сходна с таковой при остром аппендиците 5. Аппендицит культи встречается в одном случае на 50 000 случаев 6. Клинически эти пациенты имеют симптомы и признаки, сходные с аппендицитом. Аппендицит культи представляет собой дилемму, если клиницист не знает об этом необычном проявлении.

Аппендицит культи связан с поздней диагностикой и, следовательно, имеет более высокую частоту перфорации с повышенной заболеваемостью 7.Факторы, приводящие к культевому аппендициту, могут быть как анатомическими, так и хирургическими. Анатомически он может быть ретроцекальным в сложном положении 8. В то время как хирургические факторы включают неправильную идентификацию основания аппендикса из-за местного воспаления, трудную диссекцию или оставление длинной культи из-за опасения повреждения слепой кишки 9. Это можно увидеть при открытом или лапароскопическом подходе 10, 11.

Как правило, адекватная визуализация основания червеобразного отростка и илеоцекальной области, а также культя <5 мм снижает риск аппендицита культи 12, 13.Хотя аппендицит культи считается недавним явлением, которое в основном наблюдается при лапароскопически выполненных аппендэктомиях 14, литература показывает, что 66% аппендицита культи возникает после открытой аппендэктомии 15.

Предоперационный диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ и КТ 16. Тем не менее, УЗИ зависит от пользователя, и требуется высокая вероятность культевого аппендицита. Хотя считается, что компьютерная томография превосходит USG 17, но в такой развивающейся стране, как Непал, компьютерная томография не всегда доступна и относительно дорога для рутинного выполнения.Также лапароскопия играет важную роль в диагностике и имеет терапевтическую ценность 18.

Однако у нашего пациента культевый аппендицит был интраоперационным диагнозом. Нас ввела в заблуждение предыдущая история аппендэктомии и обнаружение инвагинации кишечника при УЗИ. Но интраоперационно при обнаружении уплотнения сальника над илеоцекальным переходом с воспаленной культей червеобразного отростка поставили диагноз культевой аппендэктомии. Затем мы выполнили завершающую аппендэктомию, послеоперационный период протекал гладко.Больной протекает бессимптомно, т.к.

Лечение выбора — полная аппендэктомия, открытая или лапароскопическая 19. Иногда может потребоваться резекция подвздошно-ободочной кишки в зависимости от клинической картины и воспаления вокруг илеоцекальной области 20.

Заключение

открыто или лапароскопически, клиницист должен иметь в виду эту возможность как причину болей в правой нижней части живота у пациента с предшествующей аппендэктомией из-за повышенного риска перфорации и ошибочного диагноза.

Авторство

ТС и РКГ: участвовали в разработке концепции и дизайна исследования. TS: участвует в сборе данных. TS и RJK: проанализировали и интерпретировали данные. TS, RKG и CSA: составлена ​​рукопись. TS, RKG и RJK: проведена критическая ревизия.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Благодарность

В Abstract Journal for General Surgery, ANZ J.Surg. 2016; 86 (S1) 62.

Ссылки

2. Козол, Р.А. , Фармер Д.Л., Тенненберг С.Д. и Маллиган М., 1999. Хирургические жемчужины. Ф.А. Дэвис, Филадельфия. [Google Академия]3. Роуз, Т. 1945 год. Рецидивирующий аппендикулярный абсцесс. Мед. Дж. Ост. 32: 659–662. [Google Академия]4. Кама, Дж. К. 2010. Рецидивирующая боль в животе после аппендэктомии: редкий случай. пакет Диалог здоровья 16:78–81. [PubMed] [Google Scholar]5. Ашкенаси, М. Т. и Рыбицкий Ф. Дж. 2005. Острый аппендицит культи червеобразного отростка.Дж. Эмерг. Мед. 28:41–43. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрис, C.R. 1989. Абсцесс культи аппендикса через десять лет после аппендэктомии. Являюсь. Дж. Эмерг. Мед. 7:411–412. [PubMed] [Google Scholar]7. Рош-Нэгл, Г. , Галлахер К., Килгаллен К. и Колдуэлл М.. 2005. Аппендицит культи: редкое, но важное заболевание. Врач хирург 3: 53–54. [PubMed] [Google Scholar]9. Манги, А.А. и Бергер Д.Л. 2000. Культевой аппендицит. Являюсь. Surg. 66:739–741. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бикелл, Н.А. , Ауфсес А. Х.Младший, Рохас М. и Бодиан К., 2006 г. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Варенье. Сб. Surg. 202: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гринберг, Дж. Дж. и Эспозито Т.Дж.. 1996. Аппендицит после лапароскопической аппендэктомии: предупреждение. Дж. Лапароэндоск. Surg. 6: 185–187. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лян, М.К. , Lo HG и Marks JL. 2006. Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы. Являюсь. Surg. 72:162–166. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пуйларт, Дж. Б. 1986 год.Острый аппендицит: оценка УЗИ с использованием постепенной компрессии. Радиология 158:355–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Исикава, Х. 2003. Диагностика и лечение острого аппендицита. JMAJ 46:217–221. [Google Академия] 18. Уоткинс, Б.П. , Котари С. Н. и Ландеркаспер Дж. 2004. Аппендицит культи: история болезни и обзор. Surg. Лапроск. Эндоск. Перкутан. Тех. 14:167–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. О’Лири, Д.П. , Майерс Э., Койл Дж. и Уилсон И., 2010 г. Клиническое наблюдение рецидивирующего острого аппендицита в резидуальной верхушке.Случаи Дж. 3:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Де, У. и Де Кришна К. 2004. Культевой аппендицит. Дж. Индийская Мед. доц. 102:329. [PubMed] [Google Scholar]

KoreaMed Synapse

1. Кеус Ф., де Йонг Дж. А., Гусен Х. Г., ван Лаарховен С. Дж. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская система баз данных, ред. 2006 г.; (4):CD006231.
2. Jakimowicz J, Stultiëns G, Smulders F. Лапароскопическая инсуффляция брюшной полости уменьшает портальный венозный кровоток.Surg Endosc. 1998 год; 12:129–132.

3. Джеймс А.В., Рабл С., Вестфален А.С., Фогарти П.Ф., Посселт А. М., Кампос Г.М. Портомезентериальный венозный тромбоз после лапароскопической операции: систематический обзор литературы. Арка Сур. 2009 г.; 144: 520–526.

4. ДеЛеве Л.Д., Валла Д.К., Гарсия-Цао Г. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Сосудистые нарушения печени. Гепатология. 2009 г.; 49: 1729–1764.
5. Condat B, Pessione F, Helene Denninger M, Hillaire S, Valla D. Недавний портальный или мезентериальный венозный тромбоз: более частая реканализация при антикоагулянтной терапии.Гепатология. 2000 г.; 32: 466–470.
6. Schäfer M, Krähenbühl L. Влияние лапароскопии на внутрибрюшной кровоток. Операция. 2001 г.; 129: 385–389.
7. Хо Х.С., Сондерс С.Дж., Гюнтер Р.А., Вулф Б.М. Эффектор гемодинамики при лапароскопии: абсорбция СО2 или внутрибрюшное давление? J Surg Res. 1995 год; 59: 497–503.
8. Ли К.В., Чой Й.И. Тромбоз верхней брыжеечной вены, сопровождающийся тяжелым аппендицитом. Корейский J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2014; 18:101–103.

9. Такехара К., Мияно С., Мачида М., Китабатакэ Т., Фудзисава М., Кодзима К.Тромбоз верхней брыжеечной вены как осложнение острого аппендицита: клинический случай. Клин Дж. Гастроэнтерол. 2013; 6: 269–273.

10. Soh KS, Hsieh CH, Wu SC, et al. Септический тромбофлебит с тромбозом верхней брыжеечной вены после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного острого аппендицита. Am Surg. 2010 г.; 76: Е186–Е187.
11. Гутт К.Н., Шмедт К.Г., Шмандра Т., Хойпель О., Шеммер П., Бюхлер М.В. Профиль инсуффляции и положение тела влияют на портальный венозный кровоток при пневмоперитонеуме.Surg Endosc. 2003 г.; 17:1951–1957.
12. Bureau C, Laurent J, Robic MA, et al. Центральное ожирение связано с нецирротическим тромбозом воротной вены. J Гепатол. 2016; 64:427–432.

13. Ментес О., Зейбек Н., Ойсул А., Ондер С.К., Туфан Т. Аппендицит культи, редкое осложнение после аппендэктомии: отчет о клиническом случае. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2008 г.; 14:330–332.

Подросток с болью в животе после аппендэктомии: что показывает КТ?

Ответ: Аппендицит культи

Аппендикс начинается от задне-медиальной стенки слепой кишки, на 3 см дистальнее илеоцекального клапана. Когда teniae coli сходятся, толстая кишка переходит в аппендикс. Расположение аппендикса может быть ретроцекальным, ретроилеальным, субцекальным, преилиальным или тазовым. 1 Хотя функция аппендикса не ясна, он может выполнять иммунологическую роль благодаря многочисленным лимфоидным фолликулам.

От младенчества к детству аппендикс становится более коническим и менее трубчатым, что позволяет легче закупоривать просвет. 2 В подростковом возрасте лимфатические узлы в слизистой оболочке кишечника достигают максимального размера.По этим причинам заболеваемость аппендицитом наиболее высока в подростковом возрасте. 2

Патофизиология аппендицита начинается с закупорки просвета фекалиями, непереваренной пищей, лимфоидными фолликулами или перекрутом аппендикса. 3 Растяжение обструктивного аппендикса приводит к утолщению стенки, нарушению слизистого барьера, проникновению бактерий и, в конечном итоге, к ишемии, гангрене и перфорации. 3

У детей аппендицит является наиболее частой причиной неотложной абдоминальной хирургии и составляет от 1% до 8% случаев острой боли в животе. 4,5 Частота раневой инфекции или абсцесса после аппендэктомии составляет от 1% до 5%. 6 Другие осложнения могут включать кровотечение, послеоперационную грыжу, непроходимость тонкой кишки и культевый аппендицит (СА). 1  

SA — воспаление остаточного отростка после аппендэктомии. СА встречается редко и встречается в 1 из 50 000 случаев после аппендэктомии. 7 В связи с более широким использованием лапароскопической аппендэктомии, начавшейся в начале 2000-х годов, было выявлено больше случаев заболевания. 8 Хотя лапароскопическая аппендэктомия считается фактором риска СА, эта ассоциация не была подтверждена в литературе. 8 Факторы риска включают неполное удаление аппендикса и недостаточную инверсию остаточной культи. 8 В частности, культя более 5 мм связана с повышенным риском СА. 9

Время проявления варьирует и колеблется от 2 месяцев до 50 лет после аппендэктомии. 1 Признаки и симптомы сходны с острым аппендицитом. У большинства пациентов количество лейкоцитов превышает 14 000/мкл. 1 КТ является предпочтительным методом визуализации. СА связана с частотой перфораций 70%, что намного выше, чем частота перфораций при аппендиците (27,3%). 10

Несколько случаев СА успешно лечили внутривенной антибиотикотерапией 8 ; однако, учитывая высокую частоту перфорации, хирургическое удаление культи червеобразного отростка является методом выбора.

SA — редкое осложнение после аппендэктомии. Клиницисты должны знать о СА, чтобы не исключить аппендицит как причину острой боли в животе у пациента, перенесшего аппендэктомию. Методом выбора является хирургическая резекция.

Наш пациент получил 1-недельный режим внутривенного введения цефотаксима и метронидазола и был выписан домой на пероральный прием ципрофлоксацина и метронидазола еще на неделю. Он чувствовал себя хорошо без осложнений при последующем наблюдении через 9 месяцев.

Дэниел Эдберг, доктор медицины, работает в отделении педиатрии Медицинского центра округа Лос-Анджелес  + Медицинского центра Университета Южной Калифорнии, Медицинская школа Кека, в Лос-Анджелесе, Калифорния.

Rayhan Lal, MD, работает в отделении педиатрии и отделении внутренних болезней Медицинского центра округа Лос-Анджелес + Медицинского центра Университета Южной Калифорнии, Медицинская школа Кека, в Лос-Анджелесе, Калифорния.

Cynthia H. Ho, MD, работает в отделении педиатрии и отделении внутренних болезней Медицинского центра округа Лос-Анджелес + Медицинского центра Университета Южной Калифорнии, Медицинская школа Кека, в Лос-Анджелесе, Калифорния.

ССЫЛКИ

  1. Лян М.К., Ло Х.Г., Маркс Дж.Л. Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы. Am Surg. 2006;72(2):162-166.
  2. Банди Д.Г., Байерли Дж.С., Лайлз Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Райс Х.Е. У этого ребенка аппендицит? ЯМА. 2007;298(4):438-451.
  3. Рабах Р. Патология червеобразного отростка у детей: институциональный опыт и обзор литературы. Педиатр Радиол. 2007;37(1):15-20.
  4. Шолер С.Дж., Питух К., Орр Д.П., Диттус Р.С. Клинические исходы у детей с острой болью в животе. Педиатрия. 1996;98(4 pt 1):680-685.
  5. Рейнольдс С.Л., Джаффе Д.М. Диагностика болей в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Неотложная помощь педиатру. 1992;8(3):126-128.
  6. Азиз О., Афанасиу Т., Теккис П.П. и др. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у детей: метаанализ. Энн Сург. 2006;243(1):17-27.
  7. Манги А.А., Бергер Д.Л. Культевой аппендицит. Am Surg. 2000;66(8):739-741.
  8. Хашми К.С., Вибберли Х., Ахмед И., Соарес Л. Аппендицит культи: относительно заниженная реальность [опубликовано онлайн 17 сентября 2013 г. ] . BMJ Case Rep. doi: 10.1136/bcr-2012-008449.
  9. Тан XB, Цюй РБ, Бай YZ, Ван WL. Культевой аппендицит у детей. J Pediatr Surg. 2011;46(1):233-236.
  10. Cheong LH, Emil S. Исходы педиатрического аппендицита: международное сравнение США и Канады. JAMA Surg. 2014;149(1):50-55.

Аппендицит культи развился через два с половиной года после первой лапароскопической аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита с абсцессом: отчет о клиническом случае

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.01.033Get rights and content

Highlights

Неотложная операция по поводу перфоративного аппендицита с абсцессом должна быть тщательно продумана.

Это может привести к недостаточному анатомическому распознаванию или послеоперационным осложнениям.

Необходимо знать преимущества лапароскопического дренирования аппендикулярного абсцесса.

Очень важно понимать правильное лечение перфоративного аппендицита с абсцессом.

Abstract

Введение

Лечение аппендикулярного абсцесса или флегмоны является важным клиническим вопросом. Немедленная аппендэктомия в этих случаях может быть технически сложной из-за искаженной анатомии и трудностей с закрытием культи червеобразного отростка из-за воспаления.

Описание случая

32-летняя женщина была направлена ​​в нашу больницу с болями в животе. При компьютерной томографии были обнаружены увеличенный аппендикс и абсцесс. Предоперационный диагноз: перфоративный аппендицит с абсцессом, выполнена лапароскопическая операция. Аппендикс перфорирован и рассечен степлером, но полная резекция невозможна. Эндоскопическое трансректальное дренирование по поводу абсцесса малого таза на 10-й день после операции улучшило состояние больной. Однако через тридцать месяцев после операции пациент снова был направлен в нашу больницу из-за болей в животе.Компьютерная томография показала увеличенный остаток аппендикса. Предоперационный диагноз: культевый аппендицит после неполной первой аппендэктомии. Выполнена экстренная повторная аппендэктомия и частичная резекция слепой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Обсуждение

При первой операции мы ошибочно подумали, что вырезано основание аппендикса. Однако она не была разрезана и осталась, что привело к культевому аппендициту. Кроме того, имел место послеоперационный абсцесс брюшной полости.Немедленная аппендэктомия при перфоративном аппендиците с абсцессом связана с более высокой заболеваемостью. Следует выбрать консервативное лечение с дренированием и/или антибиотиками. Лапароскопический дренаж является полезным вариантом, когда дренаж под контролем КТ невозможен.

Заключение

Крайне важно понять правильное лечение перфоративного аппендицита с абсцессом, чтобы избежать серьезных осложнений.

Сокращения

Собели

SIRS

Системное воспалительное реагирование синдром реагирования

La

Лапароскопическая аппендэктонэктомия

ключевые слова

пень аппендицит

лапароскопический аппендицит

перфорированные аппендициты с абсцессом

Рекомендуемые статьи со статей (0)

© 2020 Автор (ы).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.