Уплотнение на грудине у мужчин фото: Восемь признаков рака молочной железы, о которых вы могли не знать

Содержание

7 сигналов, что нужно бежать к маммологу, или Как избежать рака груди: 25 октября 2019, 18:38

Ежегодно четырем тысячам женщин в Казахстане ставят диагноз «рак груди». Каждый год от этой болезни умирают 1400 пациенток. Рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний в стране.

Как распознать рак груди на ранней стадии? Куда обращаться? Какие есть доступные методы профилактики этой болезни? Возможно ли вылечиться от рака груди? Эти вопросы корреспондент Tengrinews.kz задал врачу-маммологу Муратжану Сактаганову.

Назовите главные причины, почему нужно обследоваться у маммолога?

— Регулярное посещение маммолога должно войти в привычку у каждой женщины как поход к косметологу или, скажем, на маникюр. Это просто культура здоровья. Рекомендуется ходить к маммологу один раз в полгода с целью профилактики, для того чтобы выявить те образования, которые невидимы на глаз, которые не прощупываются самостоятельно. Потому что они вначале бывают очень мелкими.

Если мы говорим об онкологии, это образования менее 5 миллиметров. Для того чтобы раковая опухоль увеличилась, скажем, до 6 миллиметров, ей понадобится шесть лет! Если за это время женщина ни разу не посетила маммолога — это очень печально для нее. В среднем, чтобы опухоль от 1 миллиметра доросла до 1 сантиметра, требуется 10 лет.


Назовите первые тревожные симптомы рака молочной железы.

— Вначале болезнь никак не проявляется. Если симптомы уже чувствуются либо видны на глаз — можно сразу сказать, что это уже не начальные стадии рака, это как минимум 2 B стадия, когда идет поражение лимфоузлов или узел больше 5 сантиметров.

Когда изменения груди видны визуально: идет втяжение соска, изменены кожные покровы, становятся как лимонная корка, образуются ранки. Такие патологии говорят о том, что это уже 3-4-я стадия рака. И это уже не тревожные симптомы, это поздние стадии рака молочной железы.

Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические обследования у маммологов.

На какие изменения молочных желез нужно обратить внимание?


• Изменение размера и формы молочной железы;
• Втяжение соска, отклонение его в сторону;
• Эрозия, мокрота или корочка на соске;
• Выделения из соска;
• Изменение внешнего вида соска;
• Отек, утолщения или опухоли в груди, окружающих тканях или в подмышечной области;
• Постоянная боль в одной части груди, вокруг молочной железы или в подмышечной области.

К вопросу о профилактике — какие есть доступные методы для женщин в Казахстане?

— В Казахстане для женщин от 40 до 70 лет проводится бесплатный онкоскрининг на рак молочной железы. До 40 лет назначают УЗИ, после 40 лет — маммографию. Онкоскрининг доступен в поликлиниках. 

УЗИ и маммография дают очень точные данные начальной стадии новообразования. У женщины могут быть дисгормональные изменения, такие как мелкие кисточки, уплотнение железистой ткани, фиброраденомы. 

Но в первую очередь женщинам нужно обратить внимание на свое психологическое состояние. Иммунодепрессивное состояние приводит к тому, что здоровые клеточки, те, которые распознают раковые клетки, парализуются, и получается самопрограммирование на образование онкоклеток. 

Во-вторых, нужно тщательнее относится к питанию — что мы едим? Потому что наш кишечник предназначен не только для переработки пищи, это 80 процентов нашей иммунной системы. Если иммунную систему отравлять разными видами химикатов, синтетическими напитками, некачественными продуктами — это не дает ему вовремя распознавать зарождающиеся раковые клетки.

ВОЗ выбрал октябрь месяцем осведомленности о раке груди. Поэтому 26 октября в субботу во всех онкоучреждениях Казахстана состоится бесплатное обследование женщин у маммологов. Приглашаем наших женщин на консультацию.


Адреса государственных онкоучреждений, где состоится День открытых дверей 26 октября.

Как в Казахстане диагностируют и лечат рак молочной железы?

— Диагностика рака молочной железы за последние 10 лет значительно улучшилась. Повысилась информированность населения об этом заболевании. Казахстанкам стали доступны обследования на маммографах, биопсия, иммуногистохимические, молекулярные исследования. Благодаря тому, что у нас появилась ранняя диагностика, мы можем проводить женщинам органосохраняющие операции,  пластические операции с применением имплантов. То есть женщина не несет эмоциональный урон после потери органа. 

Конечно, бывают запущенные случаи рака груди. Иногда женщина приходит с такой невероятной опухолью, как будто у нее в груди взорвалась бомба. Это ужасное зрелище. Чтобы довести себя до такого состояния, нужно 3-4 года. Когда уже совсем ослабевает — бежит к врачу. Но в таких случаях об излечении речи уже быть не может. Мы можем лишь на несколько месяцев продлить жизнь, облегчить страдания. Обычно такие случаи встречаются в сельской местности. 

Пять правил для здоровья груди:

• Запомните индивидуальные особенности ваших молочных желез;
• Знайте, на какие изменения молочных желез необходимо обращать внимание;
• Регулярно проводите самообследование;
• Незамедлительно обратитесь к врачу в случае выявления патологических изменений;
• Проходите скрининг.

В некоторых случаях развитие рака молочной железы обусловлено генетической предрасположенностью. В Казахстане, как и во всем мире, рак молочной железы стоит на 1-м месте. Молочная железа — гормонозависимый орган, и любые перемены  быстро сказываются именно на гормональной ткани. Поэтому мы говорим, что иммунодепрессивное состояние влияет на развитие этой болезни. Рак груди — быстро диагностируемое заболевание. При своевременной диагностике на ранней стадии полное излечивание пациенток составляет до 95 процентов. 

«На ранних стадиях грудь можно сохранить». Маммолог — о профилактике рака | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

Октябрь — Всемирный месяц борьбы против рака груди. Рак молочной железы на первом месте среди онкозаболеваний женщин, причём заболеваемость постоянно растёт. Тем не менее в 94 % случаев ранняя диагностика способствует полному излечению. О том, как сохранить женское здоровье и не заболеть раком, рассказывает

заведующий маммологическим отделением ГБУЗ КОД №1, кандидат медицинских наук Артур Кешабян.

Много тех, кто победил недуг

Татьяна Захарова, «АиФ-Юг»: Артур Арамович, в медицинских учреждениях в октябре проходят профилактические акции. Какова их цель?

Артур Кешабян: Рак молочной железы — проблема социальной значимости, так как он занимает первое место в структуре онкозаболеваемости у женщин. Месяц борьбы против рака молочной железы проводится, чтобы проинформировать как можно больше представительниц прекрасного пола об этой болезни, рассказать, насколько серьёзен риск, а также о главном оружии против рака груди — регулярных обследованиях у врача.

— Кто в группе риска?

— Рак груди поражает организм женщин любого возраста: и молодых, и пожилых. Каждые 20 минут в мире заболевает одна женщина. Четверть всех заболевших — детородного возраста. На учёте у краевых онкологов состоят больше 23 тысяч женщин с диагнозом «злокачественное образование молочной железы».

Связано это, прежде всего, с хроническими стрессами, неправильным подбором контрацептивных препаратов, заболеваниями органов малого таза, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. Однако увеличилось не только число больных, но и число тех, кто победил недуг, так как значительно улучшилась ранняя диагностика.

Последние пять лет на Кубани врачами-онкологами выявляется в среднем около 2,5 тысячи новых случаев злокачественных опухолей молочной железы в год. Большая часть благодаря регулярно проводимым профилактическим акциям обнаруживается на ранних стадиях.

Удалять или нет — зависит от стадии

— Многие называют мастопатию предвестницей рака груди. Так ли это?

— Мастопатия — обобщенное название доброкачественных опухолевых заболеваний молочной железы. Разрастающиеся клетки образуют уплотнения и кисты разного размера, вызывающие боль, чувство тяжести и другие неприятные ощущения. При правильном лечении опухоль можно уменьшить или полностью убрать. Без современного подхода состояние может ухудшиться.

— Могут ли возникнуть новые образования после удаления этих опухолей?

— Риск есть, поскольку опухоль не возникает на пустом месте. Чаще всего к этой патологии приводят изменения гормонального характера. Естественно, во время операции изменения никуда не исчезнут, мы только убираем последствия. Поэтому женщины, прооперированные по поводу каких-либо доброкачественных образований молочных желёз, должны постоянно наблюдаться у маммолога.

— В каких случаях приходится полностью удалять молочные железы?

— Такая операция выполняется при раке молочной железы. Прежде всего, женщина должна понимать, чем раньше ей поставили «рак», тем эффективнее будет результат лечения.

Если при первой стадии рака молочной железы выживают 98 %, то при четвертой стадии — меньше десяти. Если диагноз «рак молочной железы» поставлен на ранней стадии, есть шансы сохранить молочную железу, не обязательно удалять полностью.

«Дружите с маммологом»

— Большинство женщин впервые попадают к маммологу после беременности и родов. А как считают врачи: когда нужно впервые показаться этому специалисту?

— За грудью необходимо наблюдать с момента начала ее роста. В подростковом возрасте, когда начинают формироваться молочные железы, девочку нужно показать специалисту. В 14-15 лет из-за гормональных нарушений в организме могут появиться фиброаденомы (доброкачественные опухоли). Поэтому мамы должны тщательно следить за здоровьем дочерей, чтобы в дальнейшем у них не было проблем.

— Есть ли разница между УЗИ молочных желез и маммографией? Как часто необходимо проходить медицинские обследования? И как правильно проводить самодиагностику?

— Осматривать молочные железы нужно всем женщинам, независимо от возраста, ежемесячно. Это нужно делать, лежа на кровати и стоя под душем: тогда молочная железа становится более мягкой, и пальпируются более глубокие участки. В случае если обнаружили у себя какое-то уплотнение, нужно обязательно обратиться к врачу-маммологу.

Кроме того, с 18 лет следует проходить гинекологический осмотр раз в год, с 25 лет — УЗИ органов малого таза и молочных желез раз в два года. После 40 лет маммография раз в два года, а после 50 лет — ежегодно.

Что касается УЗИ и маммографии. УЗИ молочных желез назначается женщинам до 40 лет, когда они достаточно плотные и результаты маммографии в этой ситуации непоказательны.

Начальные симптомы рака груди

Раны на соске. Онкологический процесс становится причиной появления небольших ран, не заживающих длительное время. Они превращаются в язвы. Некоторые из них сливаются вместе. Могут формироваться на соске, ареоле, коже.

Выделения из соска. Они могут быть нормой во время беременности и при кормлении. В остальных случаях — это признак болезни. Цвет выделений зависит от того, как протекает болезнь: прозрачные; мутно-белёсые; кровянистые; гнойные; желтоватые.

Втяжение соска. Изменения часто говорят о наличии патологического процесса. Опухоль захватывает ткани, вызывая втягивание внутрь. Сосок может также деформироваться, становиться приплюснутым.

Уплотнения груди, заметные при прощупывании. Статистика говорит, что около 70 % женщин, у которых диагностировали рак, заметили у себя уплотнение при прощупывании. Именно это заставило их обратиться к специалисту. Часто это — доброкачественная опухоль. Но она опасна вероятностью перерождения в рак.

Небольшая болезненность груди. Боль у женщин детородного возраста вызывается стимулированием гормонов. Однако вместе с другими признаками она служит поводом для обращения к врачу.

Изменение формы. Молочные железы могут слегка отличаться по размеру. Такая асимметрия заметна только при детальном рассмотрении. При злокачественном процессе же она видна настолько, что бросается в глаза.

Дискомфорт в груди. Чувство припухлости, болезненности часто связано с менструальным циклом. Однако если дискомфорт не проходит, это повод для более детального обследования.

Изменения на кожных участках. Кожа молочной железы может покраснеть. Многие женщины игнорируют этот признак. Причиной шелушения служат различные токсины, раздражающие кожные покровы.

В случае если обнаружили у себя какое-то уплотнение, нужно обязательно обратиться к врачу-маммологу.

Увеличение и болезненность лимфоузлов. Вторая стадия патологии предполагает поражение злокачественными частицами лимфоузлов подмышечной впадины. Они увеличиваются в размерах, доставляют дискомфорт и болезненность. Возможно опухание самой подмышечной впадины.

Что такое рак молочной железы и как с ним бороться

Рак молочной железы диагностируется у каждой 12-й женщины. О нем знают 91% россиян, но каждая третья женщина старше 40 лет не проходит обследование на регулярной основе

15 октября — Всемирный день борьбы против рака молочной железы (РМЖ или рак груди). По данным Всемирной организации здравоохранения, этот вид рака является наиболее распространенным и в 2020 году было зарегистрировано свыше 2,2 млн случаев этого заболевания по всему миру. РМЖ является главной причиной смерти женщин от онкологических заболеваний, а в 2020 году примерно 685 тыс. женщин умерли от этой болезни.

Рак молочной железы имеет самый высокий показатель DALY (Disability-adjusted life year, годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) среди других видов онкологии — это значит, что у людей с этим диагнозом меньше лет здоровой жизни с учетом показателя смертности и нетрудоспосбности. И хотя рак молочной железы встречается во всех странах мира у женщин любого возраста, уровень заболеваемости возрастает в более старшем возрасте.

В «Розовый октябрь» — месяц осведомленности о раке груди — РБК Тренды рассказывают, почему возникает РМЖ, что нужно делать, чтобы минимизировать риски и как общество стигматизирует эту проблему.

Что такое рак молочной железы

Рак груди — это группа связанных заболеваний, при котором клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Рак молочной железы может развиться в разных частях груди. В большинстве случаев он начинается в клетках молочных протоков (85%). Но вне зависимости от места появления опухоли, раковые клетки могут вторгаться в окружающие ткани или распространяться в другие области тела через кровеносные сосуды или лимфатическую систему. Если женщина умирает от рака молочной железы, то это происходит из-за обширного метастазирования.

Все это звучит страшно, но большинство уплотнений в груди являются доброкачественными. Доброкачественные новообразования для жизни не опасны, так как они не распространяются за пределы груди.

Связанные заболевания, которые называют раком груди, возникают из-за комплекса причин.

Почему возникает рак груди

Некоторые онкологические заболевания возникают по причинам, связанным с инфекциями: вирусными или бактериальными. Например, рак шейки матки связан с инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ). Но с раком молочной железы ситуация иная — вероятность заболеть есть у каждого и она определяется несколькими факторами: генами, состоянием окружающей среды и образом жизни. И на последний фактор человек может повлиять.

Факторы, снижающие риск развития рака молочной железы:

  • регулярная физическая активность,
  • отказ от употребления алкоголя,
  • отказ от курения,
  • отказ от длительного приема гормональных препаратов,
  • предотвращение чрезмерного воздействия радиации,
  • продолжительное грудное вскармливание.

Один из факторов, оказывающих наибольшее влияние на снижение риска РМЖ — это контроль веса. Так, 14,4% случаев РМЖ в России были связаны с ожирением пациентов. Это один из самых высоких показателей в Европе.

Доля всех случаев рака груди среди обоих полов, связанных с повышенным индексом массой тела, по странам:

Чем темнее цвет, тем больше случаев РМЖ связаны с повышенным ИМТ. Россия находится в «топе» стран по этому показателю (Фото: International Agency for Research on Cancer, WHO)

К сожалению, даже если бы все эти факторы можно было контролировать, это уменьшило бы риск развития рака молочной железы не более чем на 30%. Ведь есть еще и наследственность.

Кто в группе риска

Женщины старше 50 лет. Рак молочной железы может быть даже у тех женщин, у которых нет какого-либо фактора риска РМЖ. В 80% случаев РМЖ диагностируют у женщин после 50 лет.

Люди с определенным типом генов. За развитие рака молочной железы отвечает около 20 генов — они защищают организм человека от развития злокачественных опухолей. Если происходит мутация и механизм ломается, появляется высокая вероятность развития опухоли.

В клинических рекомендациях Минздрава России указано, что у 3–10% больных РМЖ развитие заболевания имеет наследственный характер и может быть связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1 и tP53. Их молекулярно-генетический анализ входит в этап уточняющей диагностики при подозрении на РМЖ.

Наличие мутаций в этих генах может быть не только у женщин, но и у мужчин, на которых приходится 0,5–1% всех случаев рака груди.

Люди, у кого в семье были случаи РМЖ. Наличие трех и более случаев рака груди в одной семье указывает на высокий риск развития заболевания и требует особого подхода к ранней диагностике.

По данным исследовательской платформы VK, несмотря на обилие информации о важности ранней диагностики рака груди, 85% женщин из групп риска плохо осведомлены о своей семейной истории рака.

Как бороться с РМЖ

Лечение рака молочной железы может быть очень эффективным и повысить вероятность выживания до 90%. В случаях, когда заболевание выявлено на ранней стадии, РМЖ излечим на 98%. Есть несколько возможных методов лечения: лучевая терапия, лекарственная терапия и удаление пораженных тканей хирургическим путем.

Мастэктомия и лампэктомия. Раньше все случаи рака молочной железы лечились хирургическим путем с помощью мастэктомии — полного удаления груди. Сегодня к этому методу лечения прибегают только в случае большого размера опухоли или на поздних стадиях.

Большинство случаев рака молочной железы можно лечить с помощью более щадящей методики — лампэктомией, при которой удаляется только сама опухоль из молочной железы. В этих случаях, как правило, требуется последующая лучевая терапия молочной железы, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Лекарственная терапия. Как правило, при лечении РМЖ без операции не обойтись. В зависимости от биологического подтипа рака, лекарственная терапия может осуществляться до хирургического вмешательства или после него. Однако, благодаря современным методам лекарственного лечения, у некоторых категорий больных РМЖ можно достичь полного регресса опухоли без операционного вмешательства.

  • Гормональная терапия эффективна, когда раковые опухоли экспрессируют рецепторы гормонов эстрогена и прогестерона. Этот вид терапии блокирует получение раковыми клетками гормонов, необходимых для их роста. Лекарства придется принимать в течение 5–10 лет, но они почти наполовину снижают вероятность рецидива.
  • Химиотерапия ― использование специальных лекарств для уменьшения или уничтожения раковых клеток.
  • Биологическая терапия ― такой метод лечения работает с иммунной системой организма, помогая ей бороться с раковыми клетками или контролировать побочные эффекты от других методов лечения рака.

Лучевая терапия. Для уничтожения раковых клеток могут использоваться высокоэнергетические лучи (радиация). Этот вид терапии может заменить мастэктомию на ранней стадии, а при более поздних стадиях помогает снизить риск рецидива.

Наука не стоит на месте и разрабатывает новые методы диагностики и лечения рака молочной железы. Например, недавно начали применять «жидкую биопсию». Это тестирование раковых клеток, которые отделяются от опухоли и попадают в кровоток. Этот тип биопсии может предложить более простой и менее дорогой способ проверить опухоль, чем традиционная пункционная биопсия, которая сопряжена с такими рисками, как кровотечение и инфекция. Этот вид биопсии также поможет:

  • искать новые мутации, которые могут означать, что рак стал устойчивым к определенным методам лечения;
  • определить, подействует ли определенное лекарство на опухоль, прежде чем пробовать его;
  • решить, поддается ли рак женщины определенному лечению;
  • прогнозировать рецидив у женщин с раком груди на ранней стадии.

Как предупредить РМЖ

Диагностика РМЖ включает первичную и вторичную профилактику. О первичной профилактике мы рассказывали — она касается изменения образа жизни: нужно следить за весом, заниматься спортом, отказаться от употребления алкоголя и курения. Вторичная профилактика — это проведение регулярного обследования: УЗИ и маммографии.

Минздрав рекомендует российским женщинам от 40 и до 75 лет проверяться раз в два года. Несмотря на точность скрининга, есть небольшая вероятность, что он даст осечку — покажет ложноположительный или ложноотрицательный результат. Из-за этого без показаний скрининг не проводят у женщин до 40 лет.

Снимок может показать новообразование, которого не будет видно на последующих снимках — из-за этого женщина может ложно полагать, что у нее рак и получить психологическую травму. Кроме того, снимок может показать доброкачественное образование, которое никак не угрожает жизни. В итоге это приведет к лишнему медицинскому вмешательству, которое перекрывает плюсы от маммографии.

При этом сама процедура безопасна и у маммографии нет противопоказаний, кроме беременности и грудного вскармливания.

Когда обращаться к врачу

Важно помнить, что существует множество причин образования уплотнений в груди, большинство из которых не являются раковой опухолью. Как сообщает ВОЗ, до 90% образований в молочных железах не являются злокачественными.

Некоторые женщины практикуют самообследование, но специалисты сходятся во мнении, что ежемесячный самоосмотр — это избыточная мера. Нет исследований, доказывающих эффективность самообследования. Самообследование может увеличивать тревожность женщин и необоснованность посещения узкоспециализированных специалистов, увеличивая нагрузку на систему здравоохранения.

Некоторые эксперты поощряют «самоанализ» груди, который включает в себя: информацию о факторах риска рака груди; понимание того, что «нормально» для женщины; и знание того, что делать, если вы заметили изменения в груди. Вот какие изменения в груди, указывающие на РМЖ, могут быть:

  • Образование «шарика» или уплотнения в груди.
  • Изменение размера, формы и вида молочной железы.
  • Втяжение, покраснение, появление изъязвлений и других изменений на коже молочной железы.
  • Изменение формы и вида соска или кожи вокруг соска (ареолы).
  • Аномальные выделения из соска.

Почему о РМЖ не говорят

VK на базе своей исследовательской платформы изучили отношение общества к проблеме рака молочной железы. Оказалось, что женщины недостаточно информированы о проблеме рака молочной железы:

  • Женщины, не сталкивавшиеся с проблемой РМЖ, погружаются в тему лишь в 4% случаев. Базовой информацией о заболевании: симптомах и самодиагностике владеют меньше трети (27%).
  • О том, что при раннем выявлении вероятность выздоровления составляет 98%, знают меньше трети респондентов (28%).
  • Историю заболевания раком молочной железы в семье знают только 15% женщин из группы риска.

Кроме того, исследование показало, что в большинстве случае женщины не могут свободно говорить о РМЖ со своими близкими, друзьями и знакомыми.

Среди респондентов, чьи родственницы сталкивались с раком молочной железы, 59% мужчин и 50% женщин не обсуждали с ними заболевание. Среди них — 42% не делали этого, поскольку последние сами не хотели говорить о нем. 30% не знали, как помочь, и боялись задеть близкого человека. 19% считают болезнь личным делом того, кто с ней столкнулся, и не рассматривают ее как тему для обсуждения.

Результаты исследования прокомментировала президент благотворительного фонда помощи женщинам с онкологическими заболеваниями «Дальше» Оксана Молдованова. По ее словам, «онкофобия, тревога, неумение говорить о своем заболевании и необходимость скрывать его порождают «скелеты в шкафу». Как результат — незнание себя и семейной истории рака».

Куда обращаться за помощью

  • Золотой стандарт диагностики и лечения РМЖ — документ, разработанный российским обществом онкомаммологов, в котором собраны все рекомендации по лечению и диагностике рака молочной железы.
  • «Дальше» — благотворительный фонд помощи женщинам с онкологическими заболеваниями. Фонд консультирует по вопросам рака груди и предлагает бесплатную поддержку для женщин с РМЖ и их близких.
  • «Поднимите руки» — интернет-портал, посвященный проблеме рака молочной железы. Портал создан при поддержке ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!».
  • «Преображение» — социальный проект, который помогает поддержать тех, кто уже столкнулся с заболеванием РМЖ, а также рассказывает истории побед женщин над раком.
  • «Александра» — фонд поддержки женщин в трудной жизненной ситуации. Фонд привлекает врачей, юристов, руководителей НКО и представителей властей, чтобы они поделились информацией и опытом.
  • Московский скрининг рака молочной железы — бесплатный проект в рамках программы ОМС, который организует скрининг и лечение РМЖ в Москве. Отличительной чертой программы является мультимодальный современный подход к диагностике и лечению.

Врач рассказала о симптомах рака груди у мужчин

https://ria.ru/20200128/1563984964.html

Врач рассказала о симптомах рака груди у мужчин

Врач рассказала о симптомах рака груди у мужчин — РИА Новости, 03.03.2020

Врач рассказала о симптомах рака груди у мужчин

Рак грудной железы у мужчин встречается намного реже, чем у женщин, но пациентам из группы риска следует регулярно проводить самодиагностику. Об этом агентству… РИА Новости, 03.03.2020

2020-01-28T19:27

2020-01-28T19:27

2020-03-03T19:19

общество

здоровье

нэлли федянина

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155138/74/1551387430_0:417:2174:1640_1920x0_80_0_0_4661c2f98b55df814123b736b3e57f8d.jpg

МОСКВА, 28 янв — РИА Новости. Рак грудной железы у мужчин встречается намного реже, чем у женщин, но пациентам из группы риска следует регулярно проводить самодиагностику. Об этом агентству «Москва» рассказала заведующая отделением диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы филиала № 1 в «Маммологическом центре» столичного департамента здравоохранения Нэлли Федянина.Врач отметила, что симптомы злокачественных новообразований груди у мужчин и женщин не отличаются. Так, при наличии плотных узловых образований, утолщения кожи, втяжения соска и кровянистых выделений из него следует обращаться к врачу. «Алгоритм обследования пациентов при подозрении на рак грудной железы включает клинический осмотр и лучевые методы диагностики», — пояснила Федянина. По ее словам, в группу риска входят мужчины старше 65 лет, имеющие родственников, у которых был рак грудной или молочной железы. Кроме того, угрозе подвержены те, у кого есть мутации в генах BRCA 1,2, а также пациенты, перенесшие лучевую терапию на передней грудной стенке.Врач посоветовала для профилактики рака грудной железы регулярно заниматься спортом, следить за массой тела, отказаться от алкоголя и лечить болезни внутренних органов.

https://ria.ru/20191218/1562542308.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155138/74/1551387430_0:327:2174:1958_1920x0_80_0_0_b4e848ac8e018a335eb55e5a0828cb53.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, нэлли федянина, россия

МОСКВА, 28 янв — РИА Новости. Рак грудной железы у мужчин встречается намного реже, чем у женщин, но пациентам из группы риска следует регулярно проводить самодиагностику. Об этом агентству «Москва» рассказала заведующая отделением диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы филиала № 1 в «Маммологическом центре» столичного департамента здравоохранения Нэлли Федянина.

Врач отметила, что симптомы злокачественных новообразований груди у мужчин и женщин не отличаются. Так, при наличии плотных узловых образований, утолщения кожи, втяжения соска и кровянистых выделений из него следует обращаться к врачу.

«Алгоритм обследования пациентов при подозрении на рак грудной железы включает клинический осмотр и лучевые методы диагностики», — пояснила Федянина.

По ее словам, в группу риска входят мужчины старше 65 лет, имеющие родственников, у которых был рак грудной или молочной железы. Кроме того, угрозе подвержены те, у кого есть мутации в генах BRCA 1,2, а также пациенты, перенесшие лучевую терапию на передней грудной стенке.

Врач посоветовала для профилактики рака грудной железы регулярно заниматься спортом, следить за массой тела, отказаться от алкоголя и лечить болезни внутренних органов.

18 декабря 2019, 17:07НаукаОнкологи назвали способ защититься от рака груди

Как защитить себя от рака молочной железы — Российская газета

Октябрь был объявлен Всемирным месяцем борьбы против рака груди — именно это онкозаболевание встречается у женщин чаще всего. Но есть и хорошая новость: рак груди излечим. Если только лечение начать вовремя. А чтобы не пропустить начало болезни, ответственность и заботу о себе должна проявить сама женщина.

В этом году социальная инициатива #Япрошла, стимулирующая женщин заняться профилактикой, охватила всю страну. В Москве, Казани, Ростове-на-Дону, Ярославле, Благовещенске, Екатеринбурге, Самаре, Кирове и других регионах при поддержке благотворительной программы «Женское здоровье» тысячи женщин прошли необходимую диагностику и узнали, как правильно относиться к своему здоровью.

На вопросы «РГ» ответила руководитель Национального центра онкологии репродуктивных органов МНИОИ имени Герцена, профессор Надежда Рожкова.

Рак груди — самое распространенное онкозаболевание у женщин. С какого возраста нужно обследоваться? С какой регулярностью?

Надежда Рожкова: Если нет никаких жалоб, женщинам от 20 до 35 лет нужно посещать гинеколога раз в два года, при наличии жалоб — обследоваться с помощью УЗИ и маммографии. После 35 лет — обязательно раз в два года проходить рентгеновскую маммографию при отсутствии изменений в молочных железах. Если обнаружатся уплотнения, новообразования, тянуть с дообследованием нельзя.

Кроме того, разумная, грамотная женщина самостоятельно следит за состоянием своей груди. Это совсем несложно — регулярно в душе или просто перед зеркалом провести самообследование руками. Обнаружите уплотнения, болезненные участки, изменения сосков или кожи, увидите выделения из соска (вне периода беременности и лактации) — сходите к доктору, проверьтесь.

Увеличивается ли риск заболеть с возрастом, после наступления менопаузы? Есть ли какая-то закономерность частоты возникновения заболевания в зависимости от размера молочных желез, количества родов, наличия абортов, а также тем, кормила женщина грудью или отказалась от этого?

Надежда Рожкова: Возраст старше 40 лет и поздняя менопауза относятся к основным факторам риска возникновения заболевания. Поэтому необходимо обязательно проходить плановые маммографические обследования, а женщинам моложе35 лет — ультразвуковые исследования.

Как ни банально звучит, но женщина, которая хочет избежать онкологического заболевания груди, должна выполнять свои женские репродуктивные функции — рожать детей и кормить их грудью. В этом смысле статистика неумолима: рожавшие женщины гораздо реже страдают раком молочной железы, чем нерожавшие.

Почему молодым женщинам вы рекомендуете делать УЗИ, а дамам в возрасте — маммографию?

Надежда Рожкова: В молодом возрасте ткань молочной железы плотная, поэтому ультразвуковое обследование дает хорошие результаты. После 40 лет увеличивается содержание жировой ткани в молочных железах, что существенно затрудняет визуализацию опухоли на УЗИ. Поэтому женщинам за сорок рекомендуется проходить маммографию, которая позволяет четко визуализировать структуру опухоли. Если же в молодом возрасте появились жалобы, а тем более уплотнения в молочной железе, то показана маммография в сочетании с ультразвуковым исследованием. Несмотря на множество новых технологий, маммография остается «золотым стандартом» диагностики рака груди.

Есть ли какие-то факторы риска, исключив которые можно уменьшить вероятность заболеть?

Надежда Рожкова: Прежде всего это избыточный вес, приводящий к дисбалансу работы всех систем организма, вредные привычки, психоэмоциональное напряжение, отсутствие стрессоустойчивости, отказ от выполнения естественных репродуктивных функций.

Необходимо научиться ответственно относиться к своему здоровью: правильно питаться, управлять стрессом, позитивно относиться ко всем проявлениям жизни и радоваться малому, не растрачивать свою энергию понапрасну. Как уже было отмечено, к ключевым факторам риска относятся возраст старше 40 лет, поздняя менопауза. Также нужно быть к себе особенно внимательной, если случались травмы молочной железы, имели место предшествующие секторальные резекции, гинекологические заболевания, а также если у мамы, бабушки, сестры был рак груди.

Сегодня уже точно известно, это установлено многочисленными исследованиями, что в 5-10% случаев злокачественные новообразования молочной железы связаны с неблагоприятной наследственностью. При наличии семейного анамнеза необходимо сделать ДНК-исследование крови на мутации генов BRCA, чтобы установить, насколько высок риск развития онкологического заболевания.

У всех в памяти история Анджелины Джоли, у которой онкологического заболевания не было, но тем не менее она пошла на удаление груди. Операция, как объясняла и сама актриса, и ее врачи, была необходима, поскольку у нее был очень высокий риск заболеть именно из-за наличия той самой генной мутации. Поясните, пожалуйста, в чем тут дело. Дают ли подобные прогнозы в нашей стране?

Надежда Рожкова: Добровольное лишение себя обеих молочных желез — это было сознательное решение актрисы. Не могу сказать, что приветствую этот выбор и как врач, и как женщина. Мнения специалистов расходятся: часть онкологов считает, что Джоли поступила правильно.

Но понятно, что подобная операция — мастэктомия — это тяжелая и физическая, и психологическая травма для женщины.

Как ни банально звучит, чтобы сохранить здоровье, нужно выполнять свое женское назначение: рожать детей и кормить их грудью

Я считаю, что подходить к решению таких вопросов стоит крайне взвешенно. За сохранность своего организма всегда надо бороться. Тем более если речь идет не об уже поставленном диагнозе, а только о предрасположенности к нему.

Сегодня существуют специальные препараты, принимая которые можно существенно снизить риск возникновения онкологического заболевания. Но если болезнь все-таки проявится, ее можно полностью вылечить на самой начальной стадии. Кроме того, даже в случае обнаружения опухоли врачи активно борются за сохранение молочной железы, потому что ни один имплант не заменит здоровой «родной» ткани.

Много говорят о том, что в последние годы рак груди успешно лечится. Но многие женщины, обнаружив уплотнение в груди (и даже в случае, если неблагоприятный диагноз уже поставлен) тянут с радикальным лечением, так как не хотят удалять грудь. Что можно сказать по этому поводу?

Надежда Рожкова: И многолетние наблюдения специалистов, и мой личный опыт показывают, что болезни ни одного другого органа не вызывают у женщин такого страха, как проблемы с грудью. Поэтому если женщина узнает об онкологическом заболевании, то это часто ее очень деморализует.

К сожалению, женщины мало осведомлены о возможностях современной медицины, а они весьма значительны. Одно из последних достижений маммологии — методика аспирационной вакуумной биопсии — сочетает в себе два действия, которые сегодня выполняются уже в амбулаторных условиях: диагностическое и лечебное. Первое актуально, если нужно определить природу опухоли: в молочную железу вводится специальный инструмент, при помощи которого хирург получает частицу ткани, чтобы провести исследование. Второе назначение этой методики — лечение, но уже доброкачественных опухолей, которые не прощупываются или имеют размеры до двух сантиметров. Прибор используется тот же, но в этом случае с помощью вакуума он удаляет пораженные ткани, например, фиброаденомы, что исключает дальнейшие маститы при кормлении грудью.

Сегодня опухоль можно удалить в амбулаторных условиях под местным наркозом либо при рентгенологическом контроле, либо с помощью УЗИ. Уже через час женщина отправляется домой, а от операции у нее остается лишь малозаметный след на груди.

Кстати

Рак молочной железы является самым распространенным онкозаболеванием среди женщин во всем мире — на него приходится 16% всех случаев женской онкологии. Уровни заболеваемости во всем мире варьируются в широких пределах: в Северной Америке достигают 99,4 случая на 100 000 населения. В Восточной Европе, Южной Америке, Южной Африке и Западной Азии рак такой локализации встречается реже, хотя заболеваемость растет и здесь. Показатели выживаемости при раке молочной железы тоже сильно различаются — от 80% и более в Канаде, США, Швеции и Японии до примерно 60% в странах со средним уровнем дохода и до менее 40% в странах с низким уровнем дохода. Это связано с разным уровнем профилактики и диагностики, а также возможностью проведения эффективного лечения современными препаратами.

Стадии рака молочной железы: главные вопросы и ответы

Распостраненность рака груди

В сравнении со статистикой десятилетней давности, рак молочной железы значительно «помолодел». Статистика гласит, что в европейских странах каждая 10 женщина сталкивается с онкологией. В России болезньдиагностируют у 49 000 женщин. Половина случаев с летальным исходом. Эффективность лечения зависит от своевременности диагностики, стадии, вида онкологии.

Чтобы успешно избавиться от заболевания, важно заботиться о своем здоровье, периодически проводить самообследование, обращать внимание на симптомы онкологии груди, при малейшем подозрении обращаться к врачу. Если рак молочной железы обнаружен на 1 стадии, вероятность выздоровления составляет 90%. Не следует забывать о том, что рак коварен и в начале своего развития протекает без явных признаков.


Факторы риска появления рака молочной железы

Невозможно достоверно определить отчего возник рак в том или ином случае. Однако существуют факторы риска, приводящие к заболеванию.

  1. Семейный анамнез — сбор информации о наличии случаев болезни в семье. Если бабушка, мама или сестра столкнулись с опухолью, члены их семьи в группе риска. Важно обратить внимание на возраст, в котором родственница заболела, если после 70 лет, риск всего 1%.
  2. Мутации гена BRCA. У 3% женщин в Израиле, переболевших онкологией в молодом возрасте отмечается мутация гена. Чтобы определить этот процесс, проводятся исследования. Женщины, у которых отмечается мутация гена, в группе риска по онкологии яичников (в среднем на 40%).
  3. Заместительная гормональная терапия при менопаузе. Если гормоны назначаются женщинам во время менопаузы в течение 5 лет, риск возникновения болезни возрастает в 2 раза. Такой вид терапии позволяет облегчить симптомы климакса, но при этом нужно тщательно следить за своим состоянием, прислушиваться к организму, чтобы в случае болезни обнаружить рак груди 1 степени.
  4. Продолжительность менструации. Если она начинается в раннем возрасте, а заканчивается поздно, а также происходит без перерывов, риск онкологии повышается.

К тому же, к факторам риска относятся вредные привычки, избыточное потребление жиров, аборты, длительный прием эстрогена.


Диагностика

Первые симптомы опухоли молочных проток нередко обнаруживаются при самодиагностике.

Во время медицинского обследования нужно обратить внимание на такие показатели:

  • пигментация;
  • изменение цвета кожи;
  • симметрия грудей.

Если врачи обнаружили образование непонятной этиологии или присутствуют настораживающие признаки, следует посетить маммолога. После мануального обследования органа на предмет симптомов РМЖ, специалист назначит дополнительные процедуры, в их числе маммография и дуктография (с применением контрастного вещества), УЗИ. Возможно, опухоль доброкачественная или находится на начальной стадии. Чтобы дать ответы на эти вопросы, проводят биопсию с исследованием материала, назначают анализы на онкомаркеры.


Классификация болезни

Эффективность лечения во многом зависит от своевременной диагностики. Фото рака молочной железы 3 стадии позволит узнать как выглядит болезнь.

Начальная стадия рака молочной железы

Классификация рака молочной железы начинается с нулевой стадии. Обозначается как рак молочной железы t2n1m0 прогноз благоприятный. Это неинвазивная онкология, означает что раковые клетки не обнаружены за пределами образования.

Врачи иногда называют опухоль «невинной» или «местной». Предлагают женщинам плановое наблюдение или ограничиваются удалением. Стандарты европейских стран придерживаются таких тактик лечения:

  • после того, как подтвердились симптомы злокачественной опухоли молочной железы, врачи практикуют хирургическое иссечение с захватом здоровых тканей;
  • если опухоль гормонально-зависимая, показана гормональная терапия;
  • применяют лучевую терапию.

Турецкие специалисты предлагают эффективное устранение недуга на нулевой стадии. Используются инновационные методы, в числе которых иммунотерапия, лечение стволовыми клетками, TrueBeam и другие. При своевременном обращении выживаемость достигает 95-98%. Женщины быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.

1 степень

Если у женщины 1 стадия рака груди прогноз благоприятный. Это инвазивная онкология, при которой раковые клетки проникли в соседние ткани. Опухоль достигает 2 сантиметра, но при пальпации трудно прощупывается.

Высокую эффективность показала химиотерапия при раке молочной железы. Кроме того, используют:

  • лучевую терапию;
  • хирургическое вмешательство;
  • гормональную терапию, если РМЖ гормонозависимый прогноз;
  • таргетную терапию.

Специалисты сходятся во мнении, что в начале заболевания онкопатология не имеет ярко выраженных симптомов. Чтобы обнаружить болезнь, нужно регулярно проводить самодиагностику. Тревожный звонок — изменение с одной стороны.

2 степень

На 2 степени рака молочной железы опухоль достигает 5 сантиметров в диаметре, патогенные клетки проникают в лимфоузлы, окружающие железу. Обязательная процедура — хирургическое вмешательство. Кроме того, проводятся органосохраняющие операции, в их числе удаление груди (мастэктомия).

Решение принимается лечащим врачом на основе обследований. Если метастазы проникают в лимфатические узлы, их удаляют. На 2 стадии лечения РМЖ показана химиотерапию до и после операции, а также лучевая терапия. По результатом американских исследований пятилетняя выживаемость — от 75-80%.

2а степень

Характеризуется наличиемопухоли, достигающей в диаметре 2 сантиметров с поражением лимфатической системы, либо 5 сантиметров без вовлечения других тканей. Еще один вариант — пораженные лимфоузлы без обнаружения раковых клеток в молочной протоке. Прогноз благоприятныйпри своевременной диагностике выживаемость 93%.

2b степень

Характеризуется наличием опухоли более 5 сантиметров в диаметре без поражения подмышечных лимфоузлов либо новообразование размером 2-5 сантиметров с проникновением в лимфатическую систему.

3 степень

3 стадия рака молочной железы тоже подразделяется на 2 категории. Первая представляет собой опухоль больше 5 сантиметров и большим количеством патогенных клеток в лимфоузлах. При 3б стадии рака молочной железы новообразование может быть разных размеров с разрастанием на кожу, грудную клетку.

План манипуляций определяется совместно в врачом, радиологом, химиотерапевтом, пластическим хирургом. На способ лечения влияет размер новообразования, наличие метастазов и общее состояние пациентки. Высокую эффективность показала химиотерапия при раке молочной железы 3 стадии. Для устранения патологии требует комплексного подхода. Химиотерапевтическое, хирургическое лечение и применение лучевой терапии повышает шансы на выздоровление и предотвращение рецидивов.

Многих женщин интересует, излечим ли рак молочной железы 3 стадии. При правильной схеме лечения выживаемость составляет 72%. Пациентки могут счастливо прожить более 10 лет. Для предотвращения косметического дефекта, турецкие специалисты проводят реконструкцию груди.

4 степень

Рак молочной железы 4 стадии — это опухоль, распространившаяся за пределы органа, подмышечной впадины и лимфоузлов, расположенных на шее, печени и легких. РМЖ 4 стадия требует индивидуального подхода к лечению. Если работа печени и почек не нарушена, показана химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии.

Кроме борьбы с основным недугом, практикуется поддерживающие манипуляции для всего организма. Также проводится таргетная и гормонотерапия. Если удалось подавить возникновение отдельных метастазов, есть смысл в удалении груди. Важную роль при онкологии молочной железы 4 степени имеют паллиативные способы лечения. Это снижает интоксикацию из-за распадающейся опухоли. Питание должно быть максимально полезным и содержать больше овощей.

Симптомы опухоли 4 степени:

  • сильное похудение;
  • интоксикация;
  • потливость и слабость;
  • рвота, тошнота;
  • повышение температуры тела.

Прогноз рака молочной железы 4 стадии менее благоприятный, чем в начале болезни. Выживаемость при онкологии с метастазами — 22%. Но и это не приговор, турецкие онкологи боятся за жизнь пациентов, им удается ее продлить и сделать максимально полноценной.


Лечение РМЖ в зависимости от стадии

Первая стадия рака молочной железы поддается лечению, но чем дольше человек болеет и не обращается за помощью, тем сложнее избавиться от недуга. Классификация рака молочной железы поможет подобрать максимально эффективный способ борьбы.

Хирургическое лечение

Проводится двумя методами:

  • лампэктомия — удаление части молочной железы;
  • мастэктомия — удаление молочной железы полностью.

Хирург-онколог обсудит с пациентом оба метода, чтобы отдать предпочтение самому эффективному в конкретном случае. Мастэктомия показана если в груди обнаружено несколько очагов заболевания или диагностирован ген, предрасполагающий к онкологии.

Хирургическое вмешательство является обязательной составляющей в комплексе лечения наряду с иммунотерапией, химиотерапией. Чем раньше женщина обратиться за помощью, тем больше шансов на полное излечение и меньше объем операции. Хирургическое вмешательства рака молочной железы показано на 1 стадии, а также на 2, 3 и 4, в зависимости от состояния организма и развития болезни.

Химиотерапевтическое лечение

Химиотерапия эффективна на 1, 2 и 3 степени онкологии грудной железы. В основе лечения — прием противоопухолевых медикаментов. Терапию назначают не всем пациентам, но в некоторых случаев без нее не обойтись:

  • после операции, чтобы убить патогенные клетки;
  • перед операцией для уменьшения объемов опухоли;
  • если опухоль прогрессирует при онкологии груди второй степени;
  • химиотерапия также проводится при нулевой стадии рака молочной железы и для профилактики болезни, если женщина к ней предрасположена.

План разрабатывается индивидуально для каждой пациентки.                         

Лучевая терапия

В ее основе ионизирующие излучение. Процедура показала высокую эффективность в послеоперационный период при карциноме молочной железы. Частичное облучение также практикуется при раке груди 1 степени. Зачастую, облучение проводится в комплектной терапии.

Реконструкция молочной железы

Четвертая стадия рака молочной железы, как правило, заканчивается полным удалением груди. После этой процедуры показана реконструкция. Онко-хирурги удаляют грудь частично или полностью. У женщины появляется возможность восстановить орган с помощью одной или нескольких операций.

Реконструкция показана высокую эффективность на 4 стадии рака молочной железы с метастазами, когда грудь сохранить не удается. Врачи удаляют опухоль вместе с окружающими тканями. При 1 степени процедура тоже показала высокую эффективность — удаляют очаг, сохраняя сосок и кожу. После этого можно установить имплант.

Гормональная терапия при опухоли

70% онкозаболеваний гормонозависимые. Не последнюю роль в возникновении заболевания сыграли прогестерон и эстроген. Именно поэтому гормонотерапия на 1 стадии показала хорошие результаты. Специальные препараты также принимают также для профилактики, чтобы предотвратить рецидив и в комплексе с другими способами лечения на разных стадиях болезни.

Стадии

Причины опухоли

Симптомы

Способы лечения опухоли

Прогноз результата

Нулевая (начальная)

·      Наследственность;

·      Возраст;

·      Травмы;

·      Стрессы;

·      Питание.

 

Болезнь протекает бессимптомно. 

Проводится операция лампэктомия с захватом здоровой ткани,

лучевая и гормональная терапия.

Лишь 5% женщинам удается диагностировать онкологию. Выживаемость достигает 95-98%.

Рак 1 степень

Кроме вышеупомянутых факторов, пусковым механизмом часто является фиброаденома — доброкачественная опухоль.

·      Безболезненная опухоль;

·      Втягивание кожи;

·      Изменение формы груди;

·      Деформация сосков;

·      Чувство дискомфорта.

Полное или частичное удаление груди, облучение, химиотерапия, курс гормональных препаратов.

Выживаемость 93%.

2

Если не лечить рак, он переходит во вторую.

·      Увеличение груди;

·      При пальпации может прощупываться опухоль в молочных протоках.

Если у женщины рак молочной железы 2 степени лечение включает хирургическое вмешательство, химиотерапию, гормонотерапию, облучение.

Выживаемость 80-90%.

3

Болезнь переходит в 3 степень при несвоевременной диагностике или неправильном лечении.

·      Кровянистые или другие выделения из сосков;

·      Кожа напоминает корку лимона;

·      Потеря веса.

Хирургическое вмешательство,

гормоно-, химио- и лучевая терапия, реконструкция груди.

Выживаемость 67-72%.

4

Несвоевременное лечение.

·      Нарушение симметрии;

·      Выделения из молочных проток;

·      Болевые ощущения;

·      Наличие опухоли;

·      Интоксикация;

·      Рвота, общая слабость;

·      Значительная потеря веса.

Обезболивающие мероприятия,

лучевая, гормональная, химиотерапия, оперативное вмешательство.

Выживаемость 22%.


Что предлагают лучшие клиники в Турции     

Турецкие специалисты разрабатывают и успешно внедряют протоколы лечения на основе инновационных технологий для всех степеней рака молочной железы. Главное в успешном избавлении от болезни — правильная постановка диагноза. 30% пациентов приезжают в Турцию с неточным диагнозом, из-за чего невозможно начать правильное своевременное лечение. В Турции для постановки диагноза применяется современное высокотехнологическое оборудование.

Список клиник, которые принимают пациентов с онкологией:

  • Мемориал Бахчелиэвлер;
  • Медицинский центр Анадолу;
  • Медикал Парк;
  • Медикана;
  • Американ Хастанеси;
  • Аджибадем Алтунизаде.

Для бесплатной консультации, напишите нам в WhatsApp или свяжитесь в нами любым удобным для вас способом по номеру:+90533 194 59 90


Что делать для профилактики опухоли?

Важно регулярно проводить самообследование груди, а при малейших проблемах со здоровьем проходить полное обследование организма. Высокую эффективность в этом вопросе показала диагностика чекап, проводимая турецкими специалистами.

В целях профилактики онкологии, специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, проверить генетическую предрасположенность к болезни, избегать радиоактивного излучения, уделить внимание питанию.


Диагностика рака молочной железы – клиника «Семейный доктор».

Молочная железа является органом, в котором весьма часто развиваются опухоли как доброкачественные, так и злокачественные, причем последние встречаются значительно чаще.

Среди всех злокачественных опухолей у женщин рак молочной железы занимает одно из первых мест. При этом, по данным большинства современных клинико-статистических исследований, частота заболеваний раком молочной железы во всем мире возрастает.

Увеличение числа больных раком молочной железы нельзя отнести лишь за счет улучшения ранней диагностики, более совершенного учета больных с предраковым состоянием и эффективного санитарного просвещения.

Известно, что железистый (молочный) эпителий, вследствие нейро-эндокринных влияний, постоянно меняется в периоды менструального цикла, беременности, менопаузы. При этом деятельность молочной железы находится в тесной гормональной связи с яичниками, гипофизом, надпочечниками. Роль гормональных факторов в возникновении рака молочной железы подтверждается клинико-статистическими исследованиями. Так известно, что рак молочной железы редко возникает до полового созревания, т.е. примерно до 18 лет. С возрастом, по мере старения организма женщины, частота рака значительно увеличивается. Наконец, рак молочной железы встречается чаще среди небеременевших и нерожавших женщин, а также рожавших, но не кормивших грудью.

Особенно заметна связь гормональных нарушений с появлением в молочной железе различных форм доброкачественных опухолей, фиброзно-кистозной мастопатии. Последние, равно как и фиброаденомы относятся к дисгормональным предраковым заболеваниям молочной железы. Частота перерождения доброкачественных дисгормональных опухолей в рак, по данным разных авторов колеблется в пределах от 0,8-1,8 до 15-52,4%. К особенно неблагоприятным в этом отношении новообразованиям следует отнести узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии и пролиферирующие цистаденомы.

Патологоанатомические исследования показывают многообразие форм рака молочной железы. Почти все они, кроме рака Педжета, возникают в толще органа на различной глубине, чаще по наружному краю молочной железы. Постепенно увеличиваясь в размерах и разрастаясь, опухоль захватывает окружающие ткани, в первую очередь близлежащую клетчатку и молочные ходы. С течением времени в раковый процесс вовлекаются мышцы, фасции, кожа.

Скорость роста раковой опухоли различна и зависит от множества факторов.

У молодых женщин рост, распространение и метастазирование опухоли происходит значительно быстрее. Различают 2 основных направления ближайшего (регионарного) метастазирования: подмышечное и загрудинное (парастернальное). Первое из них основное, поскольку подмышечные лимфатические узлы пропускают лимфу, оттекающую из всех отделов молочной железы. Далее она следует через под- и надключичные лимфатические узлы.

Именно эти перечисленные коллекторы поражаются метастазами в первую очередь, особенно при локализации первичной раковой опухоли в наружных квадрантах молочной железы и при центральном (околососковом) её расположении. Опухоли, растущие во внутренних секторах железы способны поражать метастазами парастернальные лимфатические узлы.

Единых правил или законов метастазирования нет. Как ближайшие, так и отдаленные метастазы могут появляться в любые сроки до и после радикального лечения. Отдаленные метастазы поражают наиболее часто легкие, печень, кости скелета. Описаны поражения отдаленными метастазами почти всех без исключения других органов и систем.

ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в начальном периоде его возникновения клинические симптомы и жалобы, как правило, ОТСУТСТВУЮТ.

Наиболее часто уплотнение в молочной железе впервые обнаруживается случайно самой пациенткой или врачом, порой при исследовании других органов, проведении ЭКГ и т.д.

Следует принимать во внимание наличие в прошлом «ушиба груди», поскольку имеется немало наблюдений когда возникновению раковой опухоли в железе предшествовала её травма.

ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!!

ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ:

Никогда на обращайтесь за советом по поводу опухоли молочной железы к знахаркам, бабкам и «религиозным» деятелям. Подобные обращения часто, а практически всегда стоят человеческой жизни.

Не смотря на обилие информации о лечебных центрах, сейчас, уже в 21 веке, к нам на прием приходили женщины, которые по совету, мягко говоря, несведущих людей, а если выражаться юридическим языком, то преступников доводили свою болезнь до неизлечимых стадий. Удивительно, но в 2005г. обратилась женщина, которая пол года лечила небольшую опухоль молочной железы салом с керосином по совету соседки. Когда она обратилась к врачу, метастазами были поражены все близлежащие лимфоузлы и позвоночник. Обратилась она только потому, что опухоль не смотря на «лечение», становилась больше, а на «препарат» появилась «кожная аллергия», которая при осмотре оказалась вовлечением кожи в раковый процесс (читай- 4-я стадия). Соседку даже под суд не отдашь, так как она не является даже незаконным врачевателем, а женщина погибла. Необходимо помнить, что рак излечим, НО если заболевание обнаружено врачом на начальной стадии.

Церковь же считает врачевание богоугодным делом и, как правило, православные священники всегда дают благословение на операцию и лечение. Если это не происходит, значит, как говориться, здесь что-то не то.

ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ НИЖЕ СИМПТОМЫ ГОВОРЯТ О БОЛЕЕ ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕМ ПРОЦЕССЕ:

БОЛЬ — болевых ощущений в начальных стадиях рака молочной железы почти нет. В ряде случаев умеренные боли появляются впервые в подмышечной области, где при ощупывании определяется «пакет» плотных лимфатических узлов.

Выраженные боли, особенно колющего или пульсирующего характера чаще сопутствуют различным доброкачественным заболеваниям молочных желез, преимущественно воспалительного происхождения.

В запущенных случаях рака молочной железы, сдавливающих крупные нервные стволы появляются интенсивные мучительные боли отдающие в спину, лопатку , руку. Резчайшие изнуряющие боли в спине отмечаются при метастатическом поражении позвоночника.

ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – при раке молочной железы, как правило, отмечаются различного рода деформации, тем более выраженные, чем длительнее и запущеннее заболевание. Так, уменьшение в размерах, сморщивание, смазанность обычной округлой конфигурации (за счет участка западения) характерно для скиррозной формы рака. Железа при этом смещается в сторону опухоли. Наоборот при диффузно-инфильтративных раках пораженная железа увеличена( больше здоровой), отечна, конфигурация ее нарушена, отмечается опущение её ниже границы здоровой железы.

ИЗМЕНЕНИЕ КОЖИ – кожные покровы при раке молочной железы при раке претерпевают выраженные изменения, особенно при более поверхностно расположенных опухолях. Кожа и подкожная клетчатка над раковым узлом теряют свою эластичность и подвижность, уплотняются, не столь легко захватываются в складки. Со временем этот участок становится вначале плоским, затем приобретает мелкую складчатую сморщенность, напоминая рисунок «лимонной корки».

ИЗМЕНЕНИЕ СОСКА – изменения со стороны соска носят различный характер, в начальной фазе развития опухоли сосок может отклоняться или западать на сторону поражения. По мере роста опухоли сосок уплощается, а затем втягивается. Особое внимание следует обратить на наличие кровянистых выделений из соска.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ …

Первое – обратиться к врачу. Многие исследователи указывают на то, что многие женщины избегают обследования молочной железы из-за страха её потерять.

В начале 1980-х годов только четверть женщин в США знали о том, что после мастэктомии (удаления молочной железы) грудь можно восстановить. Сегодня уже более широко известно, что современная пластическая хирургия может создать новую грудь на месте удаленной. Многие женщины утверждают, что если бы больше знали о возможности восстановления груди, то большая их часть прошла бы обследование на ранней стадии. Ранний диагноз улучшает прогноз.

Раньше полагали, что женщине надо дать погоревать по поводу потери молочной железы, чтобы лучше оценить новую, так как грудь никогда не восстанавливали одновременно с удалением опухоли. И сейчас еще принято восстанавливать молочную железу спустя долгое время после операции по удалению опухоли, хотя исследования показали, что 96,6 % женщин предпочли бы, чтобы это было сделано немедленно.

ПСИХИКА ЖЕНЩИНЫ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ ДИАГНОЗ

Само установление диагноза: рак молочной железы и последующее её удаление приводит к психическим расстройствам у 96,1% женщин. В послеоперационном периоде у больных после удаления молочной железы и поведения химиотерапии наблюдается социальная дезадаптация, которая может выражаться в потере работы или выходе на инвалидность, распаде семьи, эмоциональной изоляции, приобщении к религиозным организациям, приобретении пагубных привычек. Причем, чем больше времени проходит после удаления молочной железы, тем больше эти психические расстройства нарастают.

Поэтому одномоментная операция по удалению опухоли и восстановление молочной железы является средством психологической защиты женщины.

УДАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ

После удаления молочной железы естественно возникает нарушение осанки, причем чем больше размер оставшейся молочной железы ,тем естественно большая нагрузка на позвоночник. Это нарушение ведет к появлению болей в грудном и шейном отделах позвоночника, часто с появлением неврологических симптомов со стороны рук.

ВЫБОР ОПЕРАЦИИ

Даже информированность женщины о возможном восстановлении молочной железы на диагностическом этапе включает механизмы психологической защиты

В процессе лечения рака молочной железы приходится решать две противоречивые задачи. С одной стороны , спасение жизни и излечение больной от смертельно опасного заболевания с другой стороны сохранение эстетически значимого органа. По этому стратегия должна исходить из одновременного решения двух задач: обеспечения максимальной онкологической радикальности и наилучшего эстетического результата.

Существуют несколько способов восстановления молочной железы: при помощи имплантов и при помощи собственных перемещенных тканей. Последний конечно более травматичный и оставляет после себя ещё и дополнительные рубцы на животе или спине. Выбор операции в каждом конкретном случае строго индивидуален.

Так как рак молочной железы является системным заболеванием, т.е заболеванием поражающим все органы и системы, то порой мастэктомия не является единственной операцией в лечении рака молочной железы. Необходимое в некоторых случаях удаление яичников выполняется лапароскопически (т.е. без разреза). Так же без калечащего разреза грудной клетки мы выполняем удаление загрудинных лимфатических узлов при их поражении ( торакоскопическая лимфодиссекция).

ОПЕРАЦИЯ

При небольших опухолях молочной железы возможно выполнение РАДИКАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ.

Операция заключается в удалении сектора молочной железы в одном блоке с лимфатическими узлами подключично-подмышечно-подлопаточной зоны.

Обычно после операции проводится химио-лучевое лечение.

МАСТЭКТОМИЯ

В зависимости от расположения опухоли, размеров и формы молочной железы, наличия предшествующей биопсии возможно выполнение мастэктомии с сохранением кожи.

Операция включает в себя обязательное удаление сосково-ареолярного комплекса и удаления регионарных лимфатических узлов.

Как показывает анализ социально-психологического статуса, потеря молочной железы является для женщины серьезной психологической травмой, которая оказывает решающее воздействие на ее поведение в быту и в обществе. Смириться с потерей молочной железы не могут около 30% этих женщин. Для преодоления этих проблем возможно выполнение операции с ОДНОМОМЕНТНОЙ или ОТСРОЧЕННОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.


Изображение, функции, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Трахея, широко известная как дыхательное горло, представляет собой трубку длиной около 4 дюймов и диаметром менее дюйма у большинства людей. Трахея начинается прямо под гортанью (голосовой ящик) и проходит за грудиной (грудной костью). Затем трахея делится на две меньшие трубки, называемые бронхами: по одному бронху на каждое легкое.

Трахея состоит примерно из 20 колец жесткого хряща.Задняя часть каждого кольца состоит из мышц и соединительной ткани. Влажная гладкая ткань, называемая слизистой оболочкой, выстилает внутреннюю часть трахеи. Трахея слегка расширяется и удлиняется с каждым вдохом, возвращаясь к исходному размеру с каждым выдохом.

Заболевания трахеи

  • Стеноз трахеи: Воспаление трахеи может привести к рубцеванию и сужению дыхательного горла. Для устранения сужения (стеноза), если оно тяжелое, может потребоваться хирургическое вмешательство или эндоскопия.
  • Трахеопищеводный свищ: формируется аномальный канал, соединяющий трахею и пищевод.Прохождение проглоченной пищи из пищевода в трахею вызывает серьезные проблемы с легкими.
  • Инородное тело трахеи: Предмет вдыхается (аспирируется) и попадает в трахею или одну из ее ветвей. Процедура, называемая бронхоскопией, обычно необходима для удаления инородного тела из трахеи.
  • Рак трахеи: Рак трахеи встречается довольно редко. Симптомы могут включать кашель или затрудненное дыхание.
  • Трахеомаляция: трахея мягкая и дряблая, а не жесткая, обычно из-за врожденного дефекта.У взрослых трахеомаляция обычно возникает в результате травмы или курения.
  • Непроходимость трахеи: опухоль или другой рост могут сдавливать и сужать трахею, вызывая затруднение дыхания. Для открытия трахеи и улучшения дыхания необходим стент или операция.

Анализы трахеи

  • Гибкая бронхоскопия: эндоскоп (гибкая трубка с освещенной камерой на конце) вводится через нос или рот в трахею. С помощью бронхоскопии врач может осмотреть трахею и ее ветви.
  • Жесткая бронхоскопия: Жесткая металлическая трубка вводится через рот в трахею. Жесткая бронхоскопия часто более эффективна, чем гибкая бронхоскопия, но требует глубокой анестезии.
  • Компьютерная томография (КТ): КТ-сканер делает серию рентгеновских снимков, а компьютер создает подробные изображения трахеи и близлежащих структур.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ-сканер использует радиоволны в магнитном поле для создания изображений трахеи и близлежащих структур.
  • Рентген грудной клетки: простой рентген может определить отклонение трахеи в любую сторону от грудной клетки. Рентген также может идентифицировать новообразования или инородные тела.

Причины, признаки, осложнения и лечение

‌‌Грудная кость, иногда называемая грудиной, представляет собой плоскую кость в центре грудной клетки. Ваши ребра и ключица соединяются с грудиной.

Перелом грудины также известен как перелом грудины. Большинство переломов грудины заживают сами по себе и не требуют хирургического вмешательства.

Причины перелома грудины

‌Перелом грудины чаще всего возникает в результате несчастного случая, когда что-то сильно ударяет вас в грудь. Примеры включают:

  • ‌Автокатастрофы
  • Спортивные травмы – от ударных видов спорта, таких как футбол
  • Падение с большой высоты
  • Физическое насилие или нападение
  • Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
это не из-за серьезной травмы.Иногда стрессовый перелом грудины наблюдается у игрока в гольф, тяжелоатлета или другого спортсмена, который снова и снова тренирует верхнюю часть тела.

У вас больше шансов стрессового перелома грудины, если у вас есть:

  • ‌ Кифоз, сильное искривление в верхней части спины
  • Остеопения, кости слабее и тоньше, чем должны быть
  • Остеопороз, кости потеря, более тяжелая, чем остеопения

Кроме того, пожилые люди и люди, которые должны принимать стероиды в течение длительного периода времени, подвергаются более высокому риску стрессового перелома грудины.

Признаки перелома грудины

‌Перелом грудины можно диагностировать с помощью рентгена, компьютерной томографии или ультразвука. Существует несколько симптомов перелома грудины, в том числе:

Боль в груди. Сломанная грудина обычно вызывает умеренную или сильную боль при несчастном случае. Боль может усиливаться при глубоком вдохе, кашле или чихании. Область над грудиной может быть чувствительной и болезненной при прикосновении.

Одышка. До 20% людей с переломом грудины чувствуют, что им не хватает воздуха при дыхании.

Синяк. Примерно в половине случаев переломов грудины можно увидеть синяки или припухлости на груди.

Лечение перелома грудины

‌Доктор проверит ваше сердце, чтобы убедиться, что оно не пострадало во время аварии. Вам может понадобиться обезболивающее, чтобы передвигаться и выполнять обычные повседневные дела.

Большинство переломов грудины заживают самостоятельно без шинирования или какого-либо другого лечения. Полное выздоровление — когда вся боль ушла — обычно занимает от 8 до 12 недель.Хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если сломанные части грудины расположены неправильно (ваш врач может сказать «смещено») или если они могут сместиться при обычном движении (ваш врач может сказать «нестабильно»).

Осложнения перелома грудины

‌Обычно вы очищаете легкие, даже не задумываясь об этом. Каждый день вы делаете глубокие вдохи, смеетесь и кашляете. Однако все эти действия двигают грудную стенку, что причиняет боль при переломе грудины.

Из-за боли вы можете делать меньше глубоких вдохов, меньше смеяться и реже кашлять.Вы также, вероятно, будете двигаться меньше, чем обычно. Это может позволить жидкости осесть в легких, что может привести к инфекции грудной клетки.

Восстановление сломанной грудины

‌Пока ваша грудина заживает, вы можете многое сделать, чтобы предотвратить инфекцию грудной клетки и облегчить боль.

Дышите глубоко . Старайтесь делать не менее 10 глубоких вдохов каждый час, когда вы бодрствуете. Это может помочь удалить жидкость из легких и предотвратить инфекцию.

Кашель. Кашель также важен для очистки легких. Не пытайтесь удержаться от кашля. Также не принимайте лекарства от кашля. Когда вы кашляете или чихаете, поддерживайте грудь, крепко обнимая подушку или свернутое полотенце.

Переместить. Вам нужно отдыхать, пока вы лечитесь, но постарайтесь не лежать в постели весь день. Чередуйте отдых с легкой активностью. Мягкое движение поможет сохранить ваши легкие чистыми.

Однако в течение первых 6–8 недель не поднимайте, не толкайте и не тяните ничего, что весит более 10 фунтов.Это включает в себя толкание или вытягивание, когда вы переворачиваетесь или встаете с кровати. Вместо этого напрягите грудь, скрестив руки, крепко обнявшись, а затем используя ноги, чтобы изменить положение.

Многие люди с переломом грудины обнаруживают, что их плечи и спина становятся жесткими и болезненными, потому что они перестают использовать руки. Вы должны избегать тянуться вверх или назад обеими руками одновременно. Тем не менее, попробуйте мягко двигать руками, выполняя некоторые из ваших обычных действий. Начните с малого и работайте постепенно.Обязательно остановитесь, если это усугубит вашу боль.

При необходимости принимайте обезболивающие. Следуйте указаниям врача относительно приема обезболивающих препаратов. Держите боль под контролем, чтобы вы могли глубоко дышать, кашлять и заниматься своими повседневными делами.

Не курить. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить. Курение замедляет заживление костей и повышает вероятность заражения.

Грудина – обзор

Трансманубриальный и трансключичный доступ

Пациент лежит на спине, голова слегка повернута в сторону, противоположную доступу.Разрез делают на 2 см выше ключицы от контралатеральной грудино-ключично-сосцевидной мышцы до 2-3 см латеральнее ипсилатеральной грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 191-8). Затем делают Т-образный разрез по средней линии, доходящий до середины тела грудины. Этот разрез также может быть изменен в зависимости от конкретной анатомии и патологии пациента (рис. 191-9). Платизму пересекают и мобилизуют краниально и каудально, а наружную яремную вену пересекают. Надключичные нервы должны быть идентифицированы и максимально защищены, но медиальные ветви часто приносятся в жертву.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца идентифицируется и отделяется от более глубоких структур. Большая грудная мышца также идентифицируется и отделяется от медиальной половины ключицы и рукоятки. Поверхностный и средний слои глубокой шейной фасции рассекают, чтобы обеспечить отражение грудино-ключично-сосцевидной, грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц от рукоятки и ключицы без повреждения их сосудисто-нервного кровоснабжения.

Надгрудинное пространство Бернса (надгрудинное срединное пространство, образованное листком, расщепленным в поверхностном слое глубокой фасции) вскрывается, оставляя надкостницу и переднюю трансторакальную фасцию для защиты плечеголовных вен.Затем маркируется и разделяется лопаточно-подъязычная мышца до выявления внутренней яремной вены и общей сонной артерии.

Высокоскоростным сверлом рассекают ипсилатеральные две трети рукоятки, и первый реберный хрящ рассекают, оставляя неповрежденным ключично-манубральный сустав. Ключица разделяется после сверления отверстий для возможного применения фиксирующей пластины. Рукоятка, грудино-ключичный сустав и медиальная половина ключицы приподняты на ножке грудино-ключично-сосцевидной мышцы.На этом возвышении видны подъязычные мышцы, трахея, плечеголовные вены и притоки, плечеголовная артерия и ветви, подключичная и общая сонная артерии, передняя лестничная мышца, диафрагмальный нерв, плечевое сплетение и первое ребро.

Крыльная и медиастинальная фасции обнажаются путем тупой диссекции медиальнее оболочки сонной артерии, и разрез этих фасций обнажает ретромедиастинальное пространство и превертебральную фасцию, покрывающую тела позвонков и длинные мышцы шеи (рис.191-10). Устанавливают ретракторы, удаляют патологический процесс кюретажем и отсасыванием или с помощью высокоскоростной дрели и перфоратора Керрисона.

После декомпрессии спинного мозга начинают реконструкцию с использованием аутологичной или аллотрансплантатной кости (трехкортикального гребня подвздошной кости или малоберцовой кости) или синтетического имплантата (рис. 191-11). После костной реконструкции стабилизация достигается с помощью передней пластины, привинченной к интактным позвонкам выше и ниже патологических уровней, или путем размещения в корсетной скобе.

Затем рану ушивают послойно над вакуумным дренажем. При вскрытии плевры через отдельный колотый разрез вводят плевральную дренажную трубку и соединяют с подводным швом. Затем костно-мышечный лоскут возвращают в соответствующее положение. Рукоятка прикрепляется с помощью проволоки, а ключица прикрепляется с помощью пластины и винтов.

Сообщалось о вариациях в попытке уменьшить расслоение грудины и ключицы. Liu и его коллеги сообщили о «транс-верхнем стернальном подходе», который включает расщепление грудины до точки на 2 см дистальнее угла грудины с последующим поперечным рассечением двух частей грудины между вторым и третьим ребром. 55 Эта процедура не требует разрыва ключицы. Pointillart и коллеги сообщили об удалении поражений до Т1-2 без резекции грудины и до Т5 с удалением части рукоятки без нарушения грудино-ключичных суставов. 56 Teng и коллеги также описали предоперационный метод определения типа операции на основе шейно-грудного угла (угол, образованный между аксиальной плоскостью надгрудинной вырезки и межпозвонковым диском C7–T1).Поражения в этой области лечили супрастернальным доступом, иногда с необходимостью расщепления грудины. 57

Анатомия и физиология питания и глотания – нормальные и ненормальные

КРАТКИЙ ОБЗОР

Прием пищи и глотание представляют собой сложные формы поведения, включающие волевую и рефлекторную деятельность более 30 нервов и мышц. У них есть две важные биологические особенности: прохождение пищи из ротовой полости в желудок и защита дыхательных путей. Процесс глотания обычно делят на ротовую, глоточную и пищеводную стадии в зависимости от локализации болюса.Движение пищи в ротовой полости и в ротоглотке различается при употреблении твердой пищи и питье жидкости. Дисфагия может быть результатом широкого спектра функциональных или структурных нарушений полости рта, глотки, гортани или пищевода. Целью реабилитации при дисфагии является выявление и лечение нарушений кормления и глотания при сохранении безопасного и эффективного питания и гидратации.

Ключевые слова: анатомия, физиология, прием пищи, глотание, дисфагия

АНАТОМИЯ

Анатомия структур программы реабилитации при дисфагии.Прием пищи и глотание представляют собой сложное поведение, включающее как волевые, так и рефлекторные действия с участием более 30 нервов и мышц.

1

Анатомия полости рта, глотки, гортани и иннервация мышц показаны на и . Язык имеет как ротовую, так и глоточную поверхности. Полость рта отделена от глотки зевовыми столбами. Глотка имеет слой мышц-констрикторов, которые берут начало на черепе и подъязычной кости, спереди на щитовидном хряще и прикрепляются к заднему срединному шву.Подбородочные мышцы берут начало на нижней челюсти и прикрепляются к подъязычной кости и языку. Перстнеглоточная мышца прикрепляется к сторонам перстневидного хряща спереди и закрывает верхний пищеводный сфинктер (ВПС), прижимая его к задней стороне перстневидного хряща. Надгортанник берет начало в гортани и наклонен вверх и назад. Спереди прикрепляется к подъязычной кости. Пространство между глоточной поверхностью языка и надгортанником называется долиной.Гортань включает в себя истинные и ложные голосовые связки, а также гортанную поверхность надгортанника. Ларингеальный адитус (верхний конец гортани) открывается в нижнюю часть глотки. Латеральнее гортани находятся два пространства в глотке, называемые грушевидными выемками.

Анатомический вид сбоку и вид PA

Анатомия полости рта и глотки в (A) боковом виде и (B) заднем виде (После Banks et al., 2005, используется с разрешения Два рисунка из «Атласа общей клинической картины»). Анатомия» Кеннета Мозеса и др.Эльзевир; 2005. ISBN 0323037445 P104, рис. 10.1 Подразделение Pharenx P105, Рис. 10.3 Спористы PHARYNX)

Таблица 1

Иннервация основных мышц, связанных с глотанием

9 902 15
черепные нервы мышцы
Trigeminal Nerve (V) Maughter Mouse
Tensor Veli Palatini
передний живот дигастрорики
Mouscle
Небный леватор вели
Palatopharyngeous
Salpingopharyngeous
Внутренние гортанные мышцы
Cricopharyngeus
Глоточные констриктор
подъязычного нерва (XII)
внутренних мышц языка
Hyoglossus
Geniohyoid
STYLOGLOSSUS
Thyrohyoid

Разработка анатомии

Анатомия головы и шеи младенцев отличается от взрослых.У младенца зубы не прорезываются, твердое небо более плоское, а гортань и подъязычная кость выше на шее к ротовой полости. Надгортанник касается задней части мягкого неба, так что гортань открыта в носоглотку, но этот дыхательный путь отделен от ротовой полости барьером из мягких тканей (). Однако анатомия глотки у человека меняется по мере развития. По мере того, как шея становится длиннее, гортань опускается в более низкое положение на шее. Контакт мягкого неба и надгортанника теряется, глотка удлиняется по вертикали.Это изменение в развитии человека способствует развитию речи. Однако глотка становится частью как пищевого пути, так и дыхательных путей (). Это делает нас уязвимыми для стремления.

Анатомия младенцев и взрослых

Сагиттальный срез головы и шеи младенца (А) и взрослого человека (В). Пищевой и дыхательный пути окрашены в темно-серый и светло-серый цвета соответственно. (А) У младенцев ротовая полость маленькая, язык и небо более плоские. Надгортанник почти прилегает к мягкому небу.Дыхательные пути и пищеварительные пути разделены, за исключением случаев глотания. (B) У взрослого человека гортань находится ниже шеи, а пищевой и дыхательный пути пересекаются в глотке.

ФИЗИОЛОГИЯ

Две парадигматические модели обычно используются для описания физиологии нормального приема пищи и глотания: четырехэтапная модель для питья и глотания жидкости и модель процесса для приема и глотания твердой пищи. Нормальное глотание у человека первоначально было описано с помощью трехэтапной последовательной модели.Процесс глотания классифицировали на ротовую, глоточную и пищеводную стадии в зависимости от локализации болюса. 2 , 3 Позднее оральная стадия была разделена на оральную подготовительную и оральную пропульсивную стадии, и была создана четырехстадийная модель. Исследования, основанные на четырехэтапной модели, адекватно описывают биомеханику и движение болюса во время командных глотков жидкости. Однако эта модель не может отображать движение болюса и процесс приема твердой пищи.Поэтому для описания механизма приема пищи и проглатывания твердой пищи была создана модель процесса кормления. 4 , 5

Пероральный подготовительный этап

После набора жидкости в рот из чашки или через соломинку комок жидкости удерживается в передней части дна полости рта или на языке поверхность к твердому небу, окруженному верхней зубной дугой (верхними зубами). Полость рта закрыта сзади за счет контакта мягкого неба и языка, чтобы предотвратить попадание болюса жидкости в ротоглотку перед глотанием.Может быть утечка жидкости в глотку, если уплотнение несовершенно, и эта утечка увеличивается с возрастом.

Оральная пропульсивная стадия

Во время оральной пропульсивной стадии кончик языка поднимается, касаясь альвеолярного гребня твердого неба сразу за верхними зубами, в то время как задняя часть языка опускается, открывая заднюю часть ротовой полости. Поверхность языка движется вверх, постепенно расширяя область соприкосновения языка и неба спереди назад, выдавливая жидкий комок назад по небу и в глотку.При питье жидкости глоточная стадия обычно начинается во время орального движения.

Оральная стадия приема твердой пищи (Модель процесса кормления)

Четырехэтапная последовательная модель имеет ограниченную полезность для описания процесса нормального приема пищи у людей, особенно транспорта пищи и образования болюсов в ротоглотке 4 6 . Когда здоровые люди едят твердую пищу, растертая (пережеванная и смоченная) пища обычно проходит через зев для образования болюса в ротоглотке (включая долины) за несколько секунд до глоточной стадии глотания.Дополнительные порции пищи могут проходить в ротоглотку и скапливаться там, в то время как пища остается в ротовой полости и продолжается жевание. Это явление не согласуется с четырехстадийной моделью из-за перекрытия оральной подготовительной, пропульсивной и фарингеальной стадий. Наблюдаемые события во время кормления твердой пищей лучше описываются с помощью модели процесса, которая берет свое начало в исследованиях питания млекопитающих 7 и позже была адаптирована для питания людей. 4

1) Транспортировка на I этапе

Когда пища попадает в рот, язык переносит ее в заклыковую область и поворачивается в боковом направлении, помещая пищу на окклюзионную поверхность нижних зубов для обработки пищи.

2) Пищевая промышленность

Пищевая промышленность следует сразу за этапом I транспортировки. Во время обработки пищи частицы пищи уменьшаются в размерах за счет пережевывания и размягчаются за счет слюноотделения до тех пор, пока консистенция пищи не станет оптимальной для проглатывания. Жевание продолжается до тех пор, пока вся пища не будет готова для проглатывания. Циклические движения челюсти при обработке жестко скоординированы с движениями языка, щеки, мягкого неба и подъязычной кости ().

Движения челюсти, подъязычной кости и языка (А) или мягкого неба (В) с течением времени

Движения челюсти, подъязычной кости и языка (А) или мягкого неба (В) с течением времени.Вертикальные положения (A) переднего маркера языка (ATM), нижней челюсти и подъязычной кости и (B) мягкого неба, нижней челюсти и подъязычной кости, каждого в полной последовательности кормления. Движение к вершине фигуры вверх. Положения структур нанесены относительно верхней челюсти с течением времени. Ритмичные движения языка и мягкого неба во времени связаны с циклическими движениями челюстей. Подъязычная кость также движется ритмично; амплитуда движений подъязычной кости больше при глотании, чем при обработке циклов.

При питье жидкости задняя полость рта герметизируется за счет контакта языка с небом на этапе подготовки полости рта, когда болюс удерживается в полости рта. Напротив, во время обработки пищи язык и мягкое небо циклически двигаются вместе с движением челюсти, обеспечивая открытое сообщение между полостью рта и глоткой. 5 , 8 Следовательно, не происходит герметизации задней полости рта во время еды. Движения челюсти и языка закачивают воздух в полость носа через глотку, доставляя аромат пищи к хеморецепторам в носу. 9 11

Циклическое движение языка при обработке скоординировано с движением челюсти. 12 Движения языка при обработке большие как в передне-заднем, так и в вертикальном измерении; движения челюсти также велики в вертикальном измерении (). Во время открывания челюсти язык движется вперед и вниз, достигая самой передней точки в середине или позднем открывании челюсти. Затем он меняет направление и движется назад при позднем открывании челюсти.Это мешает нам прикусывать язык во время еды. Язык также перемещается медиолатерально и вращается вокруг своей длинной (переднезадней) оси во время жевания. 13 Эти движения координируются с движениями щек, чтобы удерживать пищу на окклюзионных поверхностях нижних зубов. Подъязычная кость также постоянно двигается во время кормления, но ее движение более изменчиво, чем движения челюсти или языка. Подъязычная кость механически связана с основанием черепа, нижней челюстью, грудиной и щитовидным хрящом через надподъязычные и подподъязычные мышцы.Благодаря этим мышечным связям подъязычная кость играет важную роль в управлении движениями челюсти и языка.

3) Транспортировка Этап II

Когда порция пищи становится пригодной для проглатывания, ее кладут на поверхность языка и продвигают обратно через зев в ротоглотку (). Основной механизм транспорта стадии II такой же, как описан для оральной пропульсивной стадии с жидким болюсом. Передняя поверхность языка сначала соприкасается с твердым небом сразу за верхними резцами.Зона контакта языка с небом постепенно расширяется кзади, выдавливая растертую пищу обратно по небу в ротоглотку. Транспорт на стадии II в основном осуществляется языком и не требует гравитации. 14 , 15 Транспортировка Stage II может быть включена в циклы обработки пищевых продуктов. Транспортируемая пища скапливается на глоточной поверхности языка и в валиках. Если пища остается в ротовой полости, жевание продолжается, а болюс в ротоглотке увеличивается за счет последующих транспортных циклов стадии II.Продолжительность агрегации болюса в ротоглотке колеблется от доли секунды до примерно десяти секунд у нормальных людей, употребляющих твердую пищу. 5

VFG-изображения и чертеж транспорта II стадии

Транспорт II стадии: Рисунки на основе видеофлюорографической записи. Язык выдавливает болюс назад вдоль неба, через зев и в глотку, когда верхние и нижние зубы находятся ближе всего друг к другу и в фазе раннего открывания челюсти (первые три кадра).Головка болюса достигает долины, пока продолжается обработка пищи (последние два кадра).

Глоточная стадия

Глоточное глотание представляет собой быстрое последовательное действие, происходящее в течение секунды. У него есть две важные биологические особенности: (1) прохождение пищи, продвижение пищевого комка через глотку и UES в пищевод; и (2) защита дыхательных путей, изолирующая гортань и трахею от глотки во время прохождения пищи, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути.

Во время глоточной стадии мягкое небо приподнимается и контактирует с боковой и задней стенками глотки, закрывая носоглотку примерно в то же время, когда головка болюса входит в глотку ().Приподнятое мягкое небо предотвращает регургитацию болюса в полость носа. Основание языка втягивается, прижимая болюс к стенкам глотки (). Мышцы-констрикторы глотки сокращаются последовательно сверху вниз, выдавливая болюс вниз. Глотка также укорачивается по вертикали, чтобы уменьшить объем глоточной полости.

Схема проглатывания жидкого болюса

Нормальное проглатывание жидкого болюса: Рисунки на основе видеофлюорографической записи.(A) Болюс удерживается между передней поверхностью языка и твердым небом в положении «готовности к глотанию» (конец этапа подготовки полости рта ). Язык давит на нёбо как перед болюсом, так и за ним, чтобы предотвратить проливание. (B) Болюс продвигается из ротовой полости в глотку через зев ( Оральная пропульсивная стадия ). Передний язык прижимает болюс к твердому небу сразу за верхними резцами, в то время как задний язык отходит от неба.(C-D) Фарингеальная стадия . (C) Мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку. Область контакта языка с небом расширяется кзади, выдавливая болюс в глотку. Гортань смещается вверх и вперед, а надгортанник отклоняется назад. (D) Открывается верхний пищеводный сфинктер. Основание языка втягивается, чтобы соприкоснуться со стенкой глотки, которая сжимается вокруг болюса, начиная сверху, а затем продвигаясь вниз к пищеводу. (E) Мягкое небо опускается, гортань и глотка снова открываются.Верхний пищеводный сфинктер возвращается в свое обычное закрытое состояние после прохождения болюса.

Безопасное прохождение болюса в глотке без аспирации пищи имеет решающее значение при глотании человеком. Существует несколько защитных механизмов дыхательных путей, предотвращающих попадание инородных тел в трахею до или во время глотания. Голосовые связки смыкаются, закрывая голосовую щель (пространство между голосовыми связками), а черпаловидные отростки наклоняются вперед, чтобы соприкоснуться с основанием надгортанника перед раскрытием УПС. 16 , 17 Подъязычная кость и гортань тянутся вверх и вперед за счет сокращения надподъязычной и щитоподъязычной мышц.Это смещение подворачивает гортань под основание языка. Надгортанник откидывается назад, закрывая преддверие гортани. Механизм наклона надгортанника при глотании у человека остается неясным, но, вероятно, он связан с подъемом подъязычной гортани, сужением глотки, движением болюса и ретракцией основания языка. 18

Открытие верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) необходимо для поступления болюса в пищевод. UES состоит из нижних констрикторов глотки, перстнеглоточной мышцы и самой проксимальной части пищевода.УЭС закрывается в состоянии покоя тоническим сокращением мышц. 19 , 20 Открытию УЭС способствуют три важных фактора: 1) расслабление перстнеглоточной мышцы; это расслабление обычно предшествует открытию УПС или поступлению болюса. 2) Сокращение надподъязычных и щитоподъязычных мышц. Эти мышцы тянут подъязычно-гортанный комплекс вперед, открывая сфинктер. 3) Давление нисходящего болюса. 21 Это давление растягивает УЭС, способствуя его открытию.Наиболее важным из этих механизмов является № 2, процесс активного открытия. Это отличает открытие УПС от других сфинктеров (таких как наружный уретральный сфинктер, который открывается пассивно: уретральный сфинктер расслабляется и открывается нисходящим болюсом жидкости).

Пищеводная стадия

нижней части УПС к нижнему пищеводному сфинктеру (НПС).Нижний пищеводный сфинктер также натягивается в состоянии покоя, чтобы предотвратить регургитацию из желудка.Он расслабляется во время глотания и позволяет болюсу попасть в желудок. Шейный отдел пищевода (верхняя треть) в основном состоит из поперечнополосатых мышц, а грудной отдел пищевода (нижние две трети) состоит из гладких мышц. Транспорт болюса в грудном отделе пищевода сильно отличается от такового в глотке, потому что это истинная перистальтика, регулируемая вегетативной нервной системой. Как только пищевой болюс попадает в пищевод, минуя НПС, волна перистальтики переносит болюс в желудок через НПС.Перистальтическая волна состоит из двух основных частей: начальной волны расслабления, которая вмещает болюс, за которой следует волна сокращения, которая продвигает его. Гравитация помогает перистальтике в вертикальном положении.

Расположение болюса в начале глотания при нормальном глотании

Положение головки болюса относительно времени начала глоточного глотания является мерой возбуждения при глотании. Точка, где рентгеновская тень ветви нижней челюсти пересекает глоточную поверхность языка, обычно используется в качестве маркера для этого измерения.Одно время считалось, что глоточное глотание обычно запускается, когда головка болюса проходит через зев, как это видно на видеофлюороскопии. 3 Если головка болюса пересекала нижнюю границу нижней челюсти более чем за 1 секунду до начала глотания, это классифицировалось как отсроченное начало глотания. Задержка начала глотания считается важной находкой, поскольку дыхательные пути открыты, когда болюс приближается к гортани.

Однако недавние исследования показали, что попадание болюса в глотку перед глотанием происходит и у здоровых людей, употребляющих жидкости. 22 24 Кроме того, как описано выше, во время приема твердой пищи пережеванный болюс скапливается в ротоглотке или долинах до проглатывания. В настоящее время известно, что положение болюса в начале глотания весьма изменчиво при нормальном приеме пищи и глотании. Это особенно верно при употреблении пищи, которая имеет как жидкую, так и твердую фазы. Сайто и др. 15 продемонстрировали, что у здоровых молодых людей, употребляющих пищу, состоящую из мягких твердых и жидких компонентов, передний край (жидкий компонент) пищи часто попадает в гортаноглотку перед проглатыванием.Как видно на рисунке, жидкость попадает в гортаноглотку во время жевания и приближается к придаткам гортани в то время, когда гортань остается открытой.

VFG и FEES изображения поступления болюса в глотку с двухфазным

Прием пищи как с жидкой, так и с полутвердой фазами. Выбранные изображения из одновременных видеофлюорографических и оптоволоконных записей нормального субъекта, потребляющего гашиш из солонины и жидкий барий. Цифры над изображениями указывают время в секундах от начала записи.Стрелки на изображениях указывают переднюю кромку бария. Жидкий компонент поступает (A) в долины, (B) гортаноглотку и (C) грушевидный синус до (D) начала глотания, в то время как твердая фаза пережевывается в ротовой полости. Нет проникновения в гортань или аспирации.

Расположение болюса в начале глотания изменяется при последовательном проглатывании жидкости. 22 , 25 28 Головка болюса часто достигает долины до начала глоточного глотания, особенно когда гортань остается закрытой между глотками.

Координация между приемом пищи, глотанием и дыханием

Прием пищи, глотание и дыхание четко скоординированы. Глотание доминирует над дыханием у здоровых людей. 29 31 Дыхание ненадолго останавливается во время глотания не только из-за физического закрытия дыхательных путей за счет подъема мягкого неба и наклона надгортанника, но также из-за подавления дыхания нейронами в стволе головного мозга. 30 При приеме жидкого болюса глотание обычно начинается во время экспираторной фазы дыхания.Дыхательная пауза продолжается от 0,5 до 1,5 с во время глотания, дыхание обычно возобновляется с выдохом. 32 34 Это возобновление рассматривается как один из механизмов, предотвращающих вдыхание пищи, оставшейся в глотке после проглатывания. 35 При выполнении последовательных глотков во время питья из чашки дыхание может возобновиться со вдохом. 36

Прием твердой пищи также изменяет дыхательный ритм. Ритм нарушается с началом жевания.Продолжительность дыхательного цикла уменьшается при жевании, но при глотании. 31 , 37 , 38 Временная зависимость «выдох-глотание-выдох» сохраняется во время еды. Однако дыхательные паузы длиннее и часто начинаются задолго до начала глотания. 11 , 38 , 39

НАРУШЕНИЕ ПРИЕМА И ГЛАТАНИЯ

Дисфагия (нарушение глотания) может быть результатом широкого спектра заболеваний и расстройств. 40 , 41 Функциональные или структурные нарушения полости рта, глотки, гортани, пищевода или пищеводных сфинктеров могут вызывать дисфагию. Дисфагия может привести к серьезным осложнениям, включая обезвоживание, недоедание, пневмонию или обструкцию дыхательных путей. При реабилитации от дисфагии мы учитываем, как данная аномалия влияет как на прохождение болюса, так и на защиту дыхательных путей.

Таблица 2

Заболевания и расстройства, вызывающие дисфагию

Таблица 28.2 Отдельные причины рта и глотки дисфагии

9
Неврологические расстройства и инсульт Структурный Убытоки психиатрическое расстройство
Церебральный инфаркт Thyromegaly Психогенный дисфагия
Инфаркт мозга-ствола Гипертоз шейки матки
Внудогранный кровоизлияние врожденные заболевания
  • 0
  • Болезнь соединительной ткани
    Diversiciculum Diversiciculum Polymyositic
    Рассеянный склероз Материал Мускулистая дистрофия
    Моторное невролонское заболевание Neopromasm
    IAtrogenic Proses
    Myasthe Nia Gravis хирургическая резекция
    Dementias

    Структурные аномалии

    Структурные нарушения могут быть врожденными или приобретены.Расщелина губы и неба является одной из врожденных структурных аномалий. Это затрудняет губной контроль при сосании, уменьшает оральное всасывание и вызывает недостаточность закрытия небно-глотки с назальной регургитацией. Жевание может быть нарушено из-за недоразвития верхней челюсти и неправильного расположения зубов.

    Шейные остеофиты представляют собой костные отростки шейных позвонков, обычно встречающиеся у пожилых людей. Они могут сужать путь пищевого тракта и направлять болюс в дыхательные пути (). 42 Дивертикулы могут возникать в глотке или пищеводе.Дивертикул Ценкера представляет собой пульсирующий дивертикул гортаноглотки, возникающий в слабом месте мышечной стенки. Вход в нее расположен чуть выше перстнеглоточной мышцы, но тело мешочка может простираться значительно ниже. 43 Болюс может попасть в дивертикул и отрыгнуться в глотку, что может вызвать кашель или аспирацию.

    Шейные остеофиты

    Частично обструктивный передний остеофит С6-7 (стрелка). Он упирается в столбик бария, сужая просвет более чем на 50%.

    Сетки или стриктуры могут возникать в глотке, пищеводе или сфинктерах. Они могут препятствовать прохождению болюса и обычно более симптоматичны при приеме твердой пищи, чем жидкости. Распространенным местом сужения является ЕЭС. Неспособность открыть УПС может быть структурной (из-за перепонки или стриктуры) или функциональной (из-за слабости мышц, открывающих УПС). 44 Эти состояния трудно дифференцировать, поэтому рекомендуется эмпирическая дилатация. Стриктуры тела пищевода распространены и часто связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Важно учитывать карциному пищевода при дифференциальной диагностике, поскольку это серьезное заболевание, и лечение может улучшить как выживаемость, так и качество жизни.

    Функциональная аномалия

    Нарушения, затрагивающие челюсть, губы, язык или щеки, могут препятствовать оральной фазе или обработке пищи. Снижение давления на смыкание губ может привести к слюнотечению. Слабое сокращение языка и мягкого неба может вызвать преждевременное затекание болюса в глотку, особенно с жидкостями.При слабости щечных или губных мышц пища может застревать в щечных или губных бороздах (между нижними зубами и щеками или деснами соответственно). Дисфункция языка приводит к нарушению жевания и образования болюса, а также транспорта болюса. Обычно они возникают из-за слабости языка или нарушения координации, но сенсорные нарушения могут вызывать аналогичные эффекты, в том числе чрезмерное удержание пищи в ротовой полости после еды и глотания ().

    Нарушение чувствительности с нарушением функции щечных мышц

    Пищевые остатки, застрявшие в левой щечной борозде во рту из-за слабости щечных мышц и дефицита чувствительности, вызванного правополушарным инсультом.

    Потеря зубов снижает жевательную функцию. Жевание может быть продлено из-за отсутствия зубов, а размер частиц растертого болюса становится больше из-за более низкой эффективности жевания. 45 Ксеростомия затрудняет переработку пищи, формирование болюса и транспортировку болюса во время еды. Химиолучевая терапия рака головы и шеи часто вызывает задержку начала глотания, снижение фарингеального транспорта и неэффективную защиту гортани. 46

    Дисфункция глотки может привести к нарушению начала глотания, неэффективному продвижению болюса и задержке части болюса в глотке после проглатывания.Недостаточное закрытие небно-глотки может привести к регургитации из носа и снижению давления в глотке при глотании, что затруднит транспортировку через СПЭ. Слабость ретракции основания языка или мышц, сжимающих глотку, может привести к неадекватной силе продвижения глотки, что приведет к задержке всего или части болюса в глотке (обычно в долине и грушевидных пазухах) после глотания. Неполный наклон надгортанника может препятствовать продвижению болюса, особенно болюсов с более высокой вязкостью, что приводит к задержке в валиках.

    Нарушение открытия ЕПС может вызвать частичную или даже полную обструкцию пищевого пути с задержкой в ​​грушевидных пазухах и гортаноглотке, увеличивая риск аспирации после глотания. Недостаточное раскрытие ВПС может быть вызвано повышенной жесткостью ВПС, как при фиброзе или воспалении, или неспособностью расслабить мускулатуру сфинктера, как отмечалось выше. Слабость передних надподъязычных мышц может нарушать раскрытие ВПС, так как эти мышцы обычно растягивают сфинктер во время глотания.

    Дисфункция пищевода встречается часто и часто протекает бессимптомно. Нарушения моторики пищевода включают состояния гиперактивности (например, спазм пищевода), гипоактивности (например, слабость) или нарушение координации мускулатуры пищевода. 47 Любой из них может привести к неэффективной перистальтике с задержкой материала в пищеводе после проглатывания. Задержка может привести к регургитации материала из пищевода обратно в глотку с риском аспирации регургитационного материала.Нарушения моторики пищевода иногда провоцируются гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а в ряде случаев могут поддаваться лечению ингибиторами протонной помпы.

    Защита дыхательных путей – проникновение/аспирация

    Защита дыхательных путей имеет решающее значение для глотания, и ее отказ может иметь серьезные последствия. Проникновение в гортань определяется как прохождение материала, транспортируемого изо рта или срыгиваемого из пищевода, в гортань, но выше голосовых складок. Напротив, аспирация определяется как прохождение материала через голосовые связки (2).Проникновение в гортань иногда наблюдается и у нормальных людей. Аспирация микроскопических количеств происходит и у нормальных людей. Однако аспирация, видимая при рентгеноскопии или эндоскопии, является патологической и связана с повышенным риском аспирационной пневмонии или обструкции дыхательных путей. 48 Аспирация может происходить до, во время или после глотания. Клиницистам следует учитывать механизм аспирации, если она наблюдается при рентгеноскопии или эндоскопии. Нарушения защиты дыхательных путей могут быть вызваны снижением подъема гортани, нарушением наклона надгортанника, неполным закрытием преддверия гортани или неадекватным закрытием голосовых складок из-за слабости, паралича или анатомической фиксации.Эти нарушения могут привести к аспирации, обычно во время глотания. Аспирация перед глотанием обычно вызвана либо преждевременным поступлением жидкости в глотку (из-за нарушения удержания в ротовой полости), либо задержкой закрытия гортани после того, как болюс протолкнут в глотку. Аспирация после глотания обычно происходит из-за накопления остатка в глотке после глотания. Материал можно вдохнуть, когда дыхание возобновится после глотания.

    Пенетрация и аспирация

    Видеофлюорографические изображения проникновения в гортань (А) и аспирации (В) у лиц с дисфагией, проглатывающих жидкий барий.Стрелки указывают передний край бария в дыхательных путях.

    Последствия аспирации весьма разнообразны: от отсутствия заметного эффекта до обструкции дыхательных путей или тяжелой аспирационной пневмонии. Нормальной реакцией на аспирацию является сильный рефлекторный кашель или прочищение горла. Однако ощущения в гортани часто ненормальны у людей с тяжелой дисфагией. 49 Бесшумная аспирация или аспирация при отсутствии видимой реакции наблюдалась у 25-30% пациентов, направленных для оценки дисфагии. 49 , 50 , 51 Влияние аспирации на конкретного человека определяется несколькими факторами, включая количество аспирата, глубину аспирата в дыхательных путях, физические свойства аспирата (кислотный материал наиболее повреждает легкие, вызывая химический пневмонит) и индивидуальный механизм очистки легких. 52 Плохая гигиена полости рта может увеличить бактериальную нагрузку в аспирате, увеличивая риск бактериальной пневмонии.

    Как проводить операции на открытом сердце

    Шаг 2: Работа над сердцем

    Стать кардиохирургом означает преодолеть огромный ментальный блок: «Вы должны научиться накладывать швы на бьющееся сердце», — говорит Раман.

    Размер и прочность швов, которые хирурги используют для восстановления сердечной мышцы, могут сильно различаться в зависимости от процедуры и части сердца. При соединении кровеносных сосудов, как при шунтировании, врачи используют швы, сделанные из полипропилена, пластикового полимера, толщиной с человеческий волос.Врачи используют увеличительные хирургические лупы при наложении швов такого типа, чтобы они могли видеть швы. Хотя эти нити в порядке, они рассчитаны на то, чтобы выдерживать давление — производители швов подвергают их контролируемым испытаниям, чтобы имитировать давление, необходимое для разрыва сосуда или разрыва ткани. При восстановлении или реконструкции сердечной мышцы (например, при замене клапана) кардиохирург использует более толстые швы.

    Конечно, некоторые процедуры требуют разрезания, а не просто сшивания тканей.При трансплантации Раман будет использовать электрокоагуляцию или диатермию, которая прижигает, разрезая и запечатывая мелкие кровеносные сосуды, чтобы прорезать перикард, мешок, который защищает и содержит сердце. Затем он удаляет все сердце, кроме задней части левого предсердия. Когда сердце извлекают из тела, пациента поддерживают на аппарате искусственного кровообращения (также называемом аппаратом искусственного кровообращения), который насыщает кислородом и обеспечивает циркуляцию крови по всему телу, заменяя функцию сердца и легких.Эти машины используются в большинстве операций на сердце, говорит Раман. Затем врач подрежет сердце, чтобы оно плотно прилегало к грудной полости, и снова соединит его с левым предсердием, специально подогнав каждый анастомоз — соединение двух кровеносных сосудов.

    Количество времени, необходимое для операции на сердце, может сильно различаться. То, что Раман называет типичной операцией по замене аортального клапана, занимает примерно от 2 до 2,5 часов. Но некоторые более амбициозные операции, такие как пересадка сердца, требуют от 7 до 8 часов.

    Болезнь грудной клетки: воронкообразная грудная клетка (для родителей)

    Что такое воронкообразная грудная клетка?

    Воронкообразная грудная клетка — это

    врожденная деформация грудной клетки, при которой несколько ребер и грудина (грудная кость) растут вовнутрь.

    Обычно ребра и грудина выходят наружу в передней части грудной клетки. При воронкообразной деформации грудина уходит внутрь, образуя углубление в грудной клетке. Это придает груди вогнутый (впалый) вид, поэтому это состояние также называют воронкообразной грудью или впалой грудью.Иногда нижние ребра могут выпирать.

    Что вызывает воронкообразную грудную клетку?

    Врачи точно не знают, что вызывает воронкообразную деформацию (PEK-tus eks-kuh-VAY-tum). В некоторых случаях это передается по наследству.

    Дети, у которых есть это заболевание, также могут иметь другое заболевание, например:

    • Синдром Марфана: заболевание, поражающее соединительная ткань
    • Синдром Поланда: редкий врожденный дефект, характеризующийся отсутствием или недоразвитием мышц на одной стороне тела, особенно заметным в большой грудной мышце
    • рахит: заболевание, вызванное недостатком витамина D, кальция или фосфата, которое приводит к размягчению и ослаблению костей
    • сколиоз: нарушение, при котором позвоночник изгибается неправильно

    Неясно, как эти расстройства связаны с воронкообразной деформацией грудной клетки.

    Каковы признаки и симптомы воронкообразной деформации грудной клетки?

    Основным признаком воронкообразной деформации грудной клетки является впалая грудная клетка. Несмотря на то, что дети с воронкообразной деформацией рождаются с ней, в первые несколько лет жизни это может быть незаметно. Многие случаи обнаруживаются в раннем подростковом возрасте.

    Легкие случаи могут быть едва заметны.Но тяжелая воронкообразная деформация может вызвать глубокую впадину в груди, которая может оказывать давление на легкие и сердце, вызывая:

    • проблемы с переносимостью упражнений
    • ограничения при некоторых видах физической активности
    • усталость
    • боль в груди
    • учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
    • частые респираторные инфекции
    • кашель или свистящее дыхание

    Состояние обычно ухудшается по мере взросления детей и чаще поражает мальчиков, чем девочек.Когда ребенок вырос, грудная клетка не должна становиться лучше или хуже.

    Как диагностируется воронкообразная грудная клетка?

    Медицинские работники диагностируют воронкообразную деформацию грудной клетки на основании физического осмотра и истории болезни ребенка. При необходимости они также могут заказать такие тесты, как:

    .
    • компьютерная томография (КТ) и/или МРТ органов грудной клетки для определения тяжести и степени сдавления сердца и легких
    • эхокардиограмма для проверки функции сердца
    • функциональные легочные тесты для проверки легочного объема
    • Тестирование с физической нагрузкой для измерения толерантности к физической нагрузке

    Как лечится воронкообразная грудная клетка?

    Дети с воронкообразной деформацией легкой степени, которых не беспокоит их внешний вид и у которых нет проблем с дыханием, обычно не нуждаются в лечении.

    В некоторых случаях воронкообразную грудную клетку можно лечить хирургическим путем. Используются два вида операции:

    • открытая (или модифицированная по Равичу) процедура
    • минимально инвазивная пластика (или процедура Насса)

    В ходе операции Ravitch хирург удаляет аномальные хрящи и ребра, ломает грудину и помещает систему поддержки в грудную клетку, чтобы удерживать ее в правильном положении. По мере заживления грудины и ребер грудная клетка и ребра остаются в плоском, более нормальном положении.Эта операция обычно используется для пациентов в возрасте от 14 до 21 года.

    Процедура Nuss является более поздней и менее инвазивной методикой. Используя небольшие разрезы, хирург вставляет изогнутый металлический стержень, чтобы вытолкнуть грудину и ребра, помогая изменить их форму. Стабилизатор добавлен, чтобы удерживать его на месте. Через 3 года форма грудной клетки окончательно изменилась, и обе перекладины были удалены хирургическим путем. Процедура Насса может использоваться у пациентов в возрасте 8 лет и старше.

    Врачи также могут порекомендовать лечебную физкультуру и упражнения для укрепления грудных мышц, улучшения осанки.

    Легкую воронкообразную деформацию грудной клетки у молодых пациентов часто можно лечить дома с помощью устройства вакуумного колокола. При этом нехирургическом подходе колокольчик помещается на грудь. Он подключен к насосу, который отсасывает воздух из устройства, создавая вакуум, который вытягивает грудную клетку вперед. Со временем грудная стенка остается вперед сама по себе.

    Взгляд в будущее

    Воронкообразная грудная клетка легкой степени не требует лечения, если она не влияет на работу легких или сердца. Но когда состояние очень заметно или вызывает проблемы со здоровьем, самооценка человека может пострадать.Это также может затруднить занятия спортом. В этих случаях лечение может улучшить физическое и эмоциональное состояние ребенка.

    Большинство детей и подростков, перенесших операцию, чувствуют себя очень хорошо и довольны результатами.

    Mark Seal на Роберто Кавалли

    Когда я попросил ее назвать ее любимую статью о Кавалли, Роберто прервал ее, выкрикивая: « Нижнее белье! »

    Кавалли, которому 68 лет, ростом пять футов шесть дюймов, на кубинских каблуках, в узких джинсах и в белой рубашке с открытыми плечами, но этот мужчина превосходит свои размеры.Все в Кавалли огромно — его голос, его дом, его амбиции. Он должен быть благословлен либо необычайной удачей, либо, как он говорит, «может быть, Богом!» Как еще можно объяснить чудеса, которые продвинули его через более чем четыре ухабистых десятилетия моды? Или его взрывное возрождение, в котором целая эскадрилья звезд — Мадонна, Боно, Бейонсе, Стинг, Пи Дидди, Холли Берри, Кейт Хадсон, Меган Фокс, Дженнифер Лопес, Дэвид и Виктория Бекхэм — клянутся в верности животным и природным образцам, которые Кавалли фотографирует и обрабатывает шелк, кожу, джинсовую ткань, бархат, мех, замшу и ламе.Скандально низко скроенная и нагло обтянутая, чтобы «сузить бедра и приподнять зад» (по словам одного модного автора), сексозависимая одежда Кавалли бушевала задолго до того, как Джанни Версаче и Дольче и Габбана появились на сцене со своими собственными. похотливые бренды побрякушек. Даже ярость минимализма 1980-х, чьи строгие костюмы и приглушенные цвета отправили Кавалли в изгнание, не смогла покорить его. Он посвятил десятилетие покупке земли, произведений искусства и конюшни скаковых лошадей, уже предаваясь своей первой страсти «красивые девушки!», и женился на Еве Дюрингер, занявшей второе место в конкурсе «Мисс Вселенная».Когда он вернулся к работе, то оказался в тени Versace, но, как обычно, вмешалась судьба. После убийства Версаче в 1997 году Кавалли принял корону своего соперника, а также его безбашенную клиентуру. «Они секси!» — восклицает Синди Кроуфорд об одежде Кавалли. «Версаче использовал принты, а Версаче умел жить. Но Роберто любит женщин иначе, чем Версаче. Роберто — вспыльчивый итальянец!»

    Поклонники Cavalli делают покупки в 101 магазине Cavalli, включая три мегамагазина Roberto Cavalli в Париже и бутики Just Cavalli в Париже и на Пятой авеню Манхэттена, а также в 2500 других торговых точках по всему миру.Они устраивают вечеринки в кафе Just Cavalli в Милане и выпивают в Caffè Giacosa Cavalli во Флоренции, а также потребляют постоянно расширяющийся ассортимент продукции Cavalli — обувь, духи, очки, ювелирные изделия, предметы интерьера, вино и, по словам Кавалли, « первая водка из Италии». («Я ношу его до самых трусов», — сказал Мохамед Аль-Файед на презентации водки Roberto Cavalli в Harrods, лондонском универмаге, которым владеет Файед.) Крупнейшие звездные клиенты часто идут прямо к Кавалли домой: «Все мои друзья — сказал он мне, отбарабанивая имена известных гостей на бесконечных вечеринках и рекламных акциях, бушевавших во Флорентийском комплексе.Бренд Cavalli — это стиль жизни, утверждает дизайнер, а его дом — это его Эдем.

    Но однажды в шесть часов утра в ноябре 2002 года Эдем подвергся вторжению, и дизайнер столкнулся с одним из самых тяжелых испытаний в своей жизни. Кавалли проснулся и обнаружил отряд агентов Guardia di Finanza, печально известной итальянской налоговой полиции, толпящихся у его дома и фабрики. Они обвинили дизайнера в том, что он подделал счета-фактуры и мошенническим образом вычел 2,6 миллиона долларов на ремонт дома, который, по их утверждениям, был частной резиденцией, а не служебным помещением.Кавалли, утверждающий, что он человек мира и любви и никогда в жизни не делал ничего нечестного, тут же погрузился в шестилетнюю войну.

    Вид с воздуха на поместье Кавалли. Генри Туллио/Контакто.

    Однако в то время, когда мы были вместе, его юридические трудности казались далекими. Налоговые органы? Это были всего лишь змеи в его саду. Чего он действительно терпеть не мог, сказал он, так это дракона по имени тупость. «Ненавижу то, что скучно!» — воскликнул он. «Я чувствую, что жизнь так коротка, что мы должны создавать что-то, что доставляет нам удовольствие!»

    1. Ярость, бунт и мятеж

    «Чтобы думать о мире Кавалли, о планете Кавалли, вы должны знать Роберто Кавалли», — заявляет человек, о котором идет речь.Мы сидим во внутреннем дворике его Caffè Giacosa во Флоренции, которая примыкает к бутику Roberto Cavalli и находится через дорогу от Палаццо Строцци. Он делает глоток вина «Кавалли» и глубоко затягивает свою сигару «Зино». «Чтобы понять этот образ жизни, вы должны сказать: «Хорошо, я погружаюсь в мир Cavalli», — говорит он. — И нет возможности уйти.

    Кавалли родился во время Второй мировой войны, 15 ноября 1940 года, в пригороде Флоренции, Скорпион, которому суждено вести посредственную жизнь.Его дедушкой был Джузеппе Росси, художник-импрессионист. Его мать, Марселла, была швеей, а отец, Джорджио Кавалли, работал геодезистом в горнодобывающей компании. 4 июля 1944 года в отместку за нападение бойцов итальянского Сопротивления гитлеровская армия окружила 92 гражданских лица, включая отца Кавалли, и всех расстреляла. «Мы так и не нашли его тело, — говорит Кавалли. «Моя мамочка!» он сетует. «Нет денег, чтобы покупать мелочи жизни, такие как хлеб, вода. Вот почему у нее не было так много времени, чтобы заботиться обо мне и моей сестре.Его матери приходилось продавать уголь, чтобы поддерживать семью на плаву.

    Роберто и Ева Кавалли в своем доме в Италии. Фотография Нормана Джин Роя.

    С самого начала Роберто восставал против всего, что казалось ему скучным, начиная со школы. «Я был ужасен!» он говорит. Он не мог хорошо выражаться, потому что заикался. Разочарованная его неудачами, мать в конце концов отправила его в отельную школу недалеко от Венеции, которую он ненавидел. «Я делал все, кроме учебы», — говорит он. К тому времени, когда ее сын-отступник вернулся к ней бумерангом, Марселла продавала платья, на которых она рисовала свои собственные рисунки.Она считала своего Робертино безнадежным делом и говорила ему, что ему придется воровать, чтобы выжить.

    Кавалли знал лучше. «Я сказал ей: «Я хочу продолжать учиться, но я хочу поступить в художественную школу». Так началось то, что впоследствии стало моделью Кавалли: первоначальная неудача сопровождалась окончательным успехом. В течение трех лет, начиная с 1957 года, он посещал Istituto d’Arte во Флоренции. Красивый сокурсник вдохновил его на печать рисунков на футболках и свитерах, и вскоре он хорошо учился в художественной школе.Но он снова взбунтовался. «За два месяца до экзамена я подумал: зачем мне учиться, лишь бы иметь эту бумажку? Я могу добиться успеха без бумажки! Я подошел к директору и сказал: «Слушай, я не буду проводить экспертизу». Он говорит: «Почему?» Кавалли делает паузу для выразительности, а затем воет: салфетку со стола и пантомимы, вытирая ею свою задницу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.