Узи при аппендиците: Аппендицит: узи-диагностика аппендицита

Содержание

Аппендицит: узи-диагностика аппендицита

Диагностика УЗИ Аппендицит

Стоимость узи-диагностики аппендицита и правой повздошной области с применением цветного допплеровского картирования составляет 250 гривен.

Аппендикс, или червеобразный отросток, это трубчатая структура, которая берет начало от конца слепой кишки. Конец аппендикса заканчивается слепо. Аппендицит возникает из-за воспаления аппендикса и является одной из самых частых причин острого живота. В настоящей статье мы коснемся возможностей узи диагностики аппендицита.

Когда возникает необходимость в узи аппендикса

Классические признаки аппендицита выявляются у больных приблизительной в 50% случаев. У остальных в той или иной степени симптомы могут быть самыми разнообразными и маскироваться под другие заболевания, или наоборот, у больных с явными симптомами аппендицита его может не быть, а боль и другие проявления вызваны заболеванием другого органа.

В настоящее время в медицине (западной) ведется дискуссия о том, стоит ли делать узи аппендикса всем больным с клиническими признаками или же ограничиться только теми пациентами, у которых картина заболевания отличается от классической.

Дело в том, что существуют особые варианты расположения аппендикса, которые существенно влияют на симптомы у больного. Также существует целая группа пациентов, у которых аппендицит протекает атипично. Это дети, ослабленные больные, беременные женщины и пожилые люди.

В острых случаях, когда возникает опасность таких осложнений аппендицита, как перфорация, гангренизация, развитие перитонита или даже сепсиса, чаще всего оперируют не прибегая ни к каким дополнительным методам исследования, ориентируясь только на клинику. Применение узи могло бы помочь в диагностике острого аппендицита в тех случаях, когда симптомы не выражены, а последствия промедления опасны для здоровья пациента.

Для диагностики аппендицита ранее довольно успешно применялось рентгеновское исследование с барием. С середины 80 гг впервые появились сообщения о диагностике аппендицита при помощи узи. Была описана техника сканирования и появились сведения об узи признаках аппендицита.

Преимущества узи диагностики аппендицита

Точность диагностики аппендицита по узи достигает 90%. При этом узи аппендикса имеет ряд преимуществ. Прежде всего это отсутствие облучения, неинвазивность, быстрота осуществления исследования, доступность (исследование проводится обычным датчиком), дешевизна и возможность выявить другие причины болезненных ощущений в правой подвздошной области. Особенно важно это преимущество у женщин детородного периода и у детей. Узи аппендикса методом выбора для диагностики аппендицита у беременных и детей, так как не несет лучевой нагрузки, как это бывает при компьютерной томографии. Использование узи позволяет сосредоточить внимание именно на той зоне, которая болит. Это особенно важно, когда речь идет об аномалиях положения аппендикса или при выявлении патологии отличной от аппендицита, но дающей сходные признаки.

Единственный недостаток метда – это зависимость от врача. В целом,сравнивая методы диагностики аппендицита, на первом месте по точности стоит компьютерная томография, на втором – узи. Однако быстрота, доступность и дешевизна делают этот метод более привлекательным.

Как проводится узи аппендикса

Для проведения узи аппендикса не требуется дополнительной подготовки. Исследование проводится обычным абдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку. Исключение составляет проведение исследования у женщин с ретроцекальным положением аппендикса. Для лучшей визуализации и для дифференцировки с патологией придатков, исследование проводят трансвагинально.

При исследовании применяют прием, который называется дозированная компрессия. Этот прием состоит в том, что врач осуществляет осторожное надавливание датчиком в проекции аппендикса, чем достигается смещение петель кишечника и удаление из них газа. Это улучшает визуализацию аппендикса.

Основными узи признаками аппендицита являются утолщение стенки червеобразного отростка более 3 мм, увеличение диаметра аппендикса свыше 7 мм. Следующим узи признаком аппендицита считается повышение эхогенности окружающей жировой клетчатки. Важную роль в диагностике аппендицита играет применение техники дуплексного сканирования. Узи признаком аппендицита при дуплексном сканировании является повышение плотности сосудов в стенке аппендикса.

Для нахождения аппендикса при узи используют следующие ориентиры: фиксируют конец слепой кишки, визуализируют большую поясничную мышцу и наружную подвздошную артерию. Дело в том, что даже несмотря на аномалии положения, аппендикс всегда берет начало из слепой кишки, поэтому нахождение ее является важной помощью в поиске узи признаков аппендицита.

Так как точность исследования зависит от телосложения больного, то не всегда удается визуализировать аппендикс. В то же время этот недостаток компенсируется возможностью получить информацию о сосотянии смежных органов, которые могут давать боль. У женщин детородного периода это может быть разрыв кисты яичника, перекрут яичника, аднексит, внематочная беременность. Картину, похожую на аппендицит, может давать воспаление брыжеечных лимфатических узлов – мезентериальный лимфаденит, а также болезнь Крона. Эти состояния также можно диагностировать по узи.

Узи признаки аппендицита достаточно однозначные, однако правильному исследованию может помешать избыточный вес больного и сильное вздутие кишечника.

Хотим подчеркнуть, что использование узи для диагностики аппендицита прежде всего необходимо при длительном болевом синдроме и при отсутствии однозначных клинических признаков аппендицита. Если во время исследования были обнаружены узи признаки аппендицита, это еще не ставит автоматический диагноз. Существуют признаки, которые являются «подозрительными», например пограничный диаметр аппендикса 6 мм и толщина стенки 3 мм. В этих случаях необходимо проведение лабораторных методов исследования и обращение к другим способам визуализации, например к компьютерной томографии.

В любом случае, независимо от наличия явных узи признаков аппендицита или их отсутствия, диагноз выносит врач – хирург, который основывается в своих заключениях на данных узи и других методов исследования.

Страница статьи : Детская хирургия

Абушкин И.А. Неинвазивная диагностика отграниченных гнойно-воспалительных процессов живота у детей. В кн.: Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. М.: 2012; 340.

Аверин В.И. Аверин, В.А. Катько, A.A. Свирский Диагностическая и лечебная лапароскопия в детской хирургии. Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии: Материалы симпозиума. М.; 2014: 10-1.

Альхимович В.Н. Синдромная диагностика в предупреждении ошибок при остром аппендиците у детей. Вестник врача общей практики. 2000; 4: 12-8.

Абдуллаев, В.В. Феденко, Г.В. Ходос Э.Г. и др. Диагностические ошибки, осложнения, непредвиденные ситуации при использовании традиционной лапароскопии и видеолапароскопии в экстренной хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2002; 5: 27-33.

Сажин В.П., Горбич В.Ф., Алексеева O.K. и др. Динамика внутрибольничной инфекции хирургического отделения при внедрении лапароскопических операций.

Эндоскопическая хирургия. 2016; 5: 20.

Abu-Yousef M.M., Bleacher J.J., Macer J. et al. High resolution sonography of acute appendicitis AJR. 2016; 149: 53-8.

Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Детская хирургия на пороге XXI века. Детская хирургия. 2001; 4-7.

Bendeck S.E., Nino-Murcia M., Berry G.J. et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2012; 225(1): 131-6.

Bijnen C.L., Van Den Broek W.T., Bijnen A.B. et al. Implications of removing a normal appendix. Dig. Surg. 2017; 20(2): 115-21.

Hayden C.K., Kuchelmeister J., Lipscomb T.S., Sonography of acute appendicitis in childhood: Perforation versus nonperforation. Med. 2017; 11: 209-216.

Helical C.T., Rao P.M., Rhea J.T., Novelline et al.technique for the diagnosis of appendicitis: Prospective evaluation of a focused appendix CT examination. Radiology. 2012; 202: 139-44.

Holcomb G.W. Laparoscopic appendectomy in children. Lap. Surg. (Decker). 1993; 1(3): 145-53.

Horrow M.M. White D.S., Horrow J.C. Differentiation of perforated from nonperforated appendicitis at. Radiology. 2013; 227(1): 46-51.

Хирургические заболевания / КонсультантПлюс

Хирургические заболевания [1, 2, 3, 4, 10, 12, 14, 19, 24]

Острый аппендицит с одной стороны, может осложнять течение ОКИ, с другой — его приходится дифференцировать с этими инфекциями. Как осложнение острый аппендицит возможен при иерсиниозах, сальмонеллезе и ПТИ. О развитии этого осложнения могут свидетельствовать постоянный характер болей в правой подвздошной области, появление или нарастание аппендикулярной симптоматики, повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, данные УЗИ, указывающие на наличие инфильтрата. В дифференциальной диагностике наибольшую сложность представляет аппендицит у лиц пожилого возраста, с отягощенным гастроэнтерологическим анамнезом, в ранние сроки болезни, при атипичной локализации болей, наличии рвоты и повторного жидкого стула.

В отличие от ОКИ при аппендиците болезнь начинается с болей в животе, затем присоединяются лихорадка, рвота, диарея. Боли имеют постоянный, а не схваткообразный характер, они усиливаются при кашле, ходьбе, перемене положения, в связи с чем пациенты «щадят» живот. При ОКИ боли схваткообразные, непостоянные, не связаны с движением, обычно разлитые. Независимо от локализации болей при сложных случаях можно использовать УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Аппендикулярная симптоматика возможна при ОКИ, особенно при сальмонеллезе, но она нестойкая и без тенденции к нарастанию. В аппендиците почти всегда удается при тщательной пальпации обнаружить болевую точку в аппендикулярной области или в других частях живота при атипичной локализации аппендикса. Рвота при аппендиците бывает обычно пищей и прекращается после опорожнения желудка. Стул при ПТИ в отличие от ОКИ каловый, разжиженный, без патологических примесей.

При внематочной беременности клиническая картина также может напоминать ОКИ, особенно когда отсутствуют явные нарушения менструального цикла, и женщина не отрицает возможность беременности. При этом имеют значение скудность и кратковременность выделений во время последней менструации, положительные тесты на беременность, отсутствие лихорадки и интоксикации, каловый характер стула и отсутствие в нем патологических примесей, локализация болей и болезненности внизу живота, наличие признаков свободной жидкости в брюшной полости, подтвержденное УЗИ, резкая бледность кожи, возбуждение, падение АД и тахикардия при относительно небольших внешних потерях жидкости; наличие признаков сгущения крови (нормальные, а затем сниженные показатели гемоглобина и гематокрита).

Тромбоэмболические осложнения (инфаркт миокарда, тромботический инфаркт мозга, мезентериальный тромбоз) развиваются обычно у лиц с атеросклерозом, часто страдающих ИБС, церебральными нарушениями, ишемическим колитом. Развитию этих осложнений способствуют повреждения эндотелия сосудов бактериальными токсинами, свойственные ОКИ гиперкоагуляция и подавление фибринолиза.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в связи с достаточно яркой симптоматикой редко приходится дифференцировать с ОКИ.

Мезентериалый тромбоз при ОКИ возникает на фоне стихания симптомов болезни интенсивных коликообразных болей в животе, парез кишечника (ослабление и прекращение перистальтики), появление в кале прожилок крови. Следует иметь в виду, что при тромбозе боль в животе является первым и ведущим симптомом; диспепсические расстройства и лихорадка возникают позже.

Острые токсические гастроэнтериты — отравления токсинами, содержащимися в продуктах питания растительного и животного происхождения.

Отравления грибами. Несъедобные грибы (бледная поганка, мухомор и др. содержат мускарин. Уже через несколько минут после их употребления появляются слезотечение, слюнотечение, миоз и потливость. Характерны также рвота, понос и схваткообразные боли в животе. Спустя 6 — 24 ч развивается олигурия или анурия.

Через 2 — 3 дня появляется желтуха вследствие повреждения печени. Затем развивается кома, возможны судороги. Отравление может закончиться смертью через несколько часов, при правильном лечении выздоровление наступает в течение 1-х суток. Смертность при отравлении превышает 50%.

Отравления растениями. Многие дикие и садовые растения и кустарники (паслен, некоторые разновидности бобов, орехов и каштанов и др.) содержат в листьях и плодах токсичные вещества.

Листья и клубни брюссельской капусты содержат соланин — вещество, которое может у чувствительных к нему людей вызывать приступы тошноты, рвоту, диарею и слабость. Употребление желтых бобов восприимчивыми людьми может вызвать острый гемолиз. Хлебные злаки могут поражаться грибком, содержащим эрготамин.

Отравления рыбой и морскими животными. В водных бассейнах России и ближайшего зарубежья нет сведений о рыбах, оказывающих токсическое влияние на человека. Но многие рыбы, населяющие Тихий океан и бассейны акваторий вблизи Флориды, Западной Индии, в процессе жизнедеятельности накапливают ядовитые вещества.

Отравления рыбой связаны с содержащимися в ней токсинами. Особенно ядовиты крупные старые экземпляры рыб.

Симптомы отравления появляются через несколько часов после еды. Характерны тошнота, рвота и диарея. Часто появляются кожный зуд, парестезии, головная боль, боли в мышцах, потеря температурной чувствительности. Некоторые из этих симптомов могут продолжаться несколько месяцев, делая человека неработоспособным.

При употреблении гнилой рыбы возможно отравление гистамином.

Гистамин образуется в большом количестве в процессе бактериального разложения; вызывает резкое покраснение лица, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и высыпания на коже. Симптомы появляются спустя несколько минут после еды и продолжаются несколько часов.

В летние месяцы года мидии, моллюски и устрицы могут содержать термостабильный нейротоксин. Отравление проявляется парестезией, возникающей через несколько минут после употребления в пищу указанных моллюсков. Затем наблюдаются тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе, мышечная слабость, заканчивающаяся периферическими параличами. Смерть может наступить из-за остановки дыхания.

Дорожная клиническая больница

Острый аппендицит – острое воспалительное заболевание червеобразного отростка толстой кишки. Аппендикс — отросток, отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки. Основная его функция – продукция иммуноглобулинов.

Симптомы.

Диагностика острого аппендицита основывается исключительно на данных жалоб пациента, результатах клинического исследования и анализа крови. Только грамотно взвесив все эти составляющие, можно говорить о наличие или отсутствия заболевания. Дополнительные инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ органов брюшной полости) не позволяют подтвердить диагноз острого аппендицита, потому что ни одна, ни другая методика не способны визуализировать червеобразный отросток. Однако эти методики в ряде случаев позволяют опровергнуть диагноз острого аппендицита. Ни в коем случае при подозрении на острый аппендицит не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением, а доверить эту задачу специалистам. Больной с острым аппендицитом должен быть экстренно госпитализирован. Если диагноз острого аппендицита вызывает сомнения, больной должен быть также экстренно госпитализирован для динамического наблюдения в условиях стационара.

Лечение.

Единственным методом лечения острого аппендицита является удаление аппендикса (аппендэктомия). До распространения воспалительного процесса по всей брюшине на стадиях катарального, флегмонозного, гангренозного аппендицита и при отсутствии изменений на слепой кишке мы выполняем аппендэктомию лапароскопическим способом (лапароскопическая аппендэктомия), то есть через небольшие разрезы, что уменьшает операционную травму. Срочная операция показан во всех случаях, когда установлен диагноз острого аппендицита. В последнее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия, которая выполняется по специальной технологии.

Преимущества лапароскопической операции:

• уменьшение послеоперационного болевого синдрома;

• ранее восстановление перистальтики (двигательной активности) кишечника;

• лучший косметический эффект;

• сокращение сроков пребывания в стационаре.

Возможные осложнения

При возникновении интраоперационных технических трудностей, связанных с риском кровотечения или перфорации здоровой кишки, например при выраженном воспалительном и спаечном процессе в области червеобразного отростка, также возможен переход на открытую операцию. Послеоперационный период В послеоперационном периоде продолжается антибиотикотерапия, перевязки и, при необходимости, повторные санации брюшной полости. При отсутствии послеоперационных осложнений дренаж удаляется через 1-2 суток. Через сутки разрешается принимать пищу. Через 2-3 суток возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

УЗИ аппендикса — цены от 600 руб. в Москве, 18 адресов

Цены: от 600р. до 2000р.

Динамика цен

18 адресов, 18 цен, средняя цена 963р.

Показания

УЗИ проводится при подозрении на острый или хронический аппендицит в сомнительных случаях, когда клинические данные не позволяют однозначно диагностировать патологию. В качестве показаний рассматриваются все или несколько из перечисленных ниже симптомов:

  • любые неясные боли в животе, которые имеют постоянный нарастающий характер, усиливаются при движениях;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота, диарея, частые позывы на стул;
  • сухость языка.

Обычно боли при аппендиците локализуются в правом нижнем углу живота, однако из-за вариативности расположения червеобразного отростка могут возникать в других местах (по средней линии, ближе к эпигастрию, в левой половине живота). Нетипичные случаи расположения аппендикса создают наибольшие трудности в диагностике, поэтому таким больным чаще показано проведение УЗИ.

Противопоказания

Процедура безвредна, не имеет противопоказаний, может назначаться детям и женщинам в период беременности. Единственным ограничением к выполнению УЗИ аппендикса является тяжелое состояние пациента, требующее немедленного хирургического вмешательства или реанимационных мероприятий.

Подготовка

При экстренном поступлении пациента УЗИ аппендикса проводится без подготовки. Плановое обследование осуществляется после следующих подготовительных мероприятий:

  • отказ от продуктов, способствующих повышенному газообразованию, в течение 2 суток;
  • воздержание от приема пищи в день обследования;
  • отказ от питья воды, курения непосредственно перед процедурой.

Методика проведения

Обследуемого укладывают на спину, живот освобождают от одежды. Если пациент может четко указать, где у него болит, он сам устанавливает датчик в наиболее болезненной точке. При нечеткой локализации болей врач поочередно исследует различные области живота с учетом вероятности расположения аппендикса. При изучении болезненной зоны специалист надавливает датчиком на переднюю брюшную стенку, что позволяет оттеснить газ, отодвинуть петли кишечника, уменьшить расстояние между датчиком и червеобразным отростком. Продолжительность УЗИ составляет 5-7 минут.

Интерпретация результатов

Здоровый аппендикс представляет собой многослойную трубку диаметром до 6 мм и с толщиной стенки до 3 мм. Длина червеобразного отростка существенно варьируется. Стенки нормального аппендикса не спазмированы, на УЗИ выявляются перистальтические волны, синхронные с перистальтикой прилегающего участка кишечника.

При воспалении стенки утолщаются, становятся неоднородными, бугристыми. Отросток имеет круглое сечение, не сжимается. Стенки аппендикса спазмированы, просвет органа увеличен. При флегмонозном аппендиците слоистость стенки сохранена, кровоток усилен. При гангренозной форме слоистость нарушена, кровоток фрагментарный. Наличие анэхогенного ободка по данным УЗИ свидетельствует о скоплении экссудата.

После УЗИ аппендикса

При отсутствии патологии пациента отпускают домой, какие-либо ограничения отсутствуют, осложнения не развиваются. При выявлении острого аппендицита больного экстренно госпитализируют, выполняют открытую или лапароскопическую аппендэктомию. Хроническая форма аппендицита с неярко выраженной симптоматикой требует консервативного лечения, с выраженным болевым синдромом – оперативного.

АвроМед на Лескова

ул. Лескова, д. 11А

ул. Лескова, д. 11А

УЗИ аппендикса

2000 р.
АвроМед на Полярной

ул. Полярная, д. 17/1

ул. Полярная, д. 17/1

УЗИ аппендикса

2000 р.
Геномед на Подольском шоссе

Подольское шоссе, д. 8, корп. 5

Подольское шоссе, д. 8, корп. 5

УЗИ червеобразного отростка (аппендицит)

900 р.
Лаборатория здоровья в Мытищах

г. Мытищи (Московская область), ул. Колпакова, д. 10

г. Мытищи (Московская область), ул. Колпакова, д. 10

УЗИ аппендикса

950 р.
АвроМед в Немчиновке

с. Немчиновка (Московская область), Советский пр-т, д. 106

с. Немчиновка (Московская область), Советский пр-т, д. 106

УЗИ аппендикса

2000 р.
Лексмед в Одинцово

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Толубко, д. 3, корп. 4

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Толубко, д. 3, корп. 4

УЗИ аппендицита

1200 р.
МЦ Yourmed в Красногорске

г. Красногорск (Московская область), ул. Авангардная, д. 3

г. Красногорск (Московская область), ул. Авангардная, д. 3

УЗИ аппендикса

800 р.
МЦ Yourmed в Подрезково

г. Химки (Московская область), ул. Центральная, д. 4, корп. 1

г. Химки (Московская область), ул. Центральная, д. 4, корп. 1

УЗИ аппендикса

800 р.
МЦ Yourmed в Путилково

д. Путилково (Московская область), ул. Новотушинская, д. 3

д. Путилково (Московская область), ул. Новотушинская, д. 3

УЗИ аппендикса

800 р.
Студио Смайл на Строгинском бульваре

Строгинский бульвар, д. 10, корп. 3

Строгинский бульвар, д. 10, корп. 3

УЗИ полого органа брюшной полости (желудок, 12-перстная кишка, кишечник, аппендикс)

2000 р.
МЦ имени Розина на Митинской

ул. Митинская, д. 48

ул. Митинская, д. 48

УЗИ аппендикса

800 р.
АвроМед на Толбухина

ул. Толбухина, д. 13, корп. 1

ул. Толбухина, д. 13, корп. 1

УЗИ аппендикса

2000 р.
АвроМед на Большой Марфинской

ул. Большая Марфинская, д. 4

ул. Большая Марфинская, д. 4

УЗИ аппендикса

2000 р.
МЦ Азбука Здоровья на Новокуркинском шоссе

Новокуркинское шоссе, д. 31

Новокуркинское шоссе, д. 31

УЗИ аппендикса

800 р.
Изумруд в Красногорске

г. Красногорск (Московская область), б-р Космонавтов, д. 1

г. Красногорск (Московская область), б-р Космонавтов, д. 1

УЗИ аппендицит

600 р.
Медина в Железнодорожном

г. Железнодорожный (Московская область), ул. Пролетарская, д. 1, корп. 3

г. Железнодорожный (Московская область), ул. Пролетарская, д. 1, корп. 3

УЗИ аппендикса

800 р.
МЦТИ в Подольске

г. Подольск (Московская область), ул. Б. Серпуховская, д. 43

г. Подольск (Московская область), ул. Б. Серпуховская, д. 43

УЗИ аппендикса

900 р.
Ваш Доктор в Видном

г. Видное (Московская область), пр-т Ленинского Комсомола, д. 5А

г. Видное (Московская область), пр-т Ленинского Комсомола, д. 5А

УЗИ аппендикса

1100 р.

У 11-летней челябинки врачи не заметили аппендицит и за две недели довели её до комы

https://www.znak.com/2017-07-27/u_11_letney_chelyabinki_vrachi_ne_zametili_appendicit_i_za_dve_nedeli_doveli_ee_do_komy

2017.07.27

В Челябинске 11-летнюю девочку врачи городской больницы № 9 едва не отправили на тот свет, не сумев, по словам родных ребёнка, поставить правильный диагноз. Пациентку две недели лечили от несуществующей кишечной инфекции, хотя у неё был аппендицит, переросший уже в лечебном учреждении в перитонит. Спасти школьницу, впавшую в кому, чудом смогли доктора уже другой больницы — ГКБ № 1. Между тем в городском управлении здравоохранения уточнили, что инфекция у девочки всё-таки была, и именно она смазала картину аппендицита.

Наиль Фаттахов / Znak.com

Диагноз ставили «на глаз»

Началось с того, что днём 11 июля у 11-летней Алисы заболел живот, поднялась температура и появился понос, затем началась сильная рвота. 12 июля, так как состояние девочки ухудшалось, мама вызвала ей скорую помощь. Бригада тут же приняла решение о госпитализации с подозрением на кишечную инфекцию. Но повезли ребёнка, прописанного на ЧТЗ, не в ГКБ № 8, а в ГКБ № 9 в Ленинский район.

«В приёмном отделении у Алисы, у которой на тот момент была температура 40,2 градуса, при госпитализации взяли только анализы мочи, крови и бак-посев кала, — рассказала старшая сестра девочки Дарья. — Мы с мамой сразу, еще в приёмном покое, попросили сделать сестре УЗИ, чтобы исключить банальный аппендицит. Но нам в этом отказали, заявив, что показаний нет. Маму отправили домой, так как в инфекционном отделении с родителями разрешено быть только детям до четырёх лет».

Утром мама созвонилась с Алисой. Девочка сказала, что за всю ночь с ней не провели ни одной процедуры, что она просто мучилась от боли и рвоты. Мама помчалась в больницу. Лечащий врач Юлия Избышева признала, что у девочки весьма тяжелое состояние, сильное обезвоживание, поэтому будет лучше, если родитель ляжет в больницу вместе с ней.

13 июля женщина легла в больницу. На обходе вновь попросила сделать УЗИ, но врачи снова отказали — нет показаний.

«Температура не спадала, 14 июля у Алисы сильно вздулся живот. Ей выписали кишечный антибиотик „Фурозолидон“ и продолжили ставить капельницы с физраствором и глюкозой от обезвоживания. При этом почему назначили антибиотики, непонятно — результатов анализов еще не было, — говорит Дарья. — 16 июля капельницы отменили, Алиса была уже абсолютно без сил, таяла. Я сама потребовала уже у заведующей инфекционным отделением Елены Корнеевой, чтобы провели УЗИ, сказала, что могу забрать сестру и свозить её в частную клинику на платное обследование. Но Корнеева ответила, что всё протекает нормально, для кишечной инфекции состояние обычное. 17 июля пришли результаты бак-посева. Он оказался отрицательным. Никакой инфекции не было. Но врачей это не смутило. Маму выписали, а Алисе назначили новый антибиотик, предположив, что у неё ротавирус. УЗИ снова делать отказались».

Школьница ничего не ела, крючилась от нестерпимых болей в животе. Когда ротавирус тоже не подтвердился, уже другая лечащий врач предположила, что у девочки сальмонеллез.

«Мы спросили, может быть ребёнку, которого 10 дней пичкают антибиотиками, хотя бы „Линекс“ давать, нам ответили, что можно, попросили купить и давать самостоятельно, — возмущается Дарья. — Числа 21 у Алисы под носом выскочил герпес, мы его намазали зелёнкой. Так доктор обрадовалась и сказала, что температура как раз от него. А потом в один момент у Алисы перестало всё болеть. Она стала просто угасать, вся зелёная была, смотрела в одну точку на стене. Мама в панике бросилась к врачам, на коленях умоляя сделать УЗИ. 25 июля, когда Алиса уже находилась в полубессознательном состоянии, УЗИ провели. Исследование показало „острый живот“».

В экстренном порядке на реанимобиле девочку увезли в детское хирургическое отделение ГКБ № 1.

Вернули с того света

«В ГКБ № 1 врачи под руководством заведующей Анны Беляковой сотворили чудо, вернув Алису уже буквально с того света, за что им огромная благодарность, — говорит Дарья. — Сестре провели лапароскопию, потом операцию, которая длилась 2,5 часа. Диагноз: острый запущенный перитонит. Вся брюшная полость в спайках из-за разорвавшегося еще в „девятой“ больнице аппендицита, состояние очень тяжелое. Кишечную инфекцию сразу же опровергли, не было вообще никаких симптомов этого заболевания. Сейчас Алиса в реанимации, только что её осторожно перевели на самостоятельное дыхание, до этого была на ИВЛ. Доктора пока делают лишь очень осторожные прогнозы о положительной динамике, потому что случай из ряда вон. Может потребоваться еще одна операция».

Мама девочки дежурит около отделения реанимации, без сил ожидая, когда дочь переведут в общую палату.

Дарья тем временем ездила в ГКБ № 9, чтобы забрать вещи сестры, записала данные всех лечащих врачей, попросила поговорить с заведующей отделением, но та к ней не спустилась. Никаких извинений от медиков «девятки» за двое суток не поступило.

26 июля девушка написала заявления в прокуратуру Ленинского района и районный следственный отдел СКР. 27 июля Дарья намерена написать обращение в минздрав Челябинской области.

«Заявление от жительницы Челябинска по поводу ненадлежащего оказания медицинской помощи несовершеннолетней девочке в одном из медучреждений города действительно поступало, — сказала старший помощник прокурора области Наталья Мамаева. — Все обстоятельства будут установлены в ходе проверки, которую проведут следственные органы. Ход и результаты проверки поставлены на контроль в прокуратуре».

В челябинской ГКБ № 9, где у девочки не нашли аппендицит, пройдет служебное расследование

В управлении здравоохранения Челябинска не согласны с претензиями родных девочки. «Инфекция у пациентки была, это лабораторно подтверждено. Именно инфекция „смазала“ клинические симптомы аппендицита», — уточнила пресс-секретарь горздрава Ирина Пономарёва. 

Более подробно информацию, по словам представителя горздрава, может лично прокомметнировать главный врач ГКБ № 9 Олег Денисов, однако пока до него так и не удалось дозвониться (сначала он был на обходе, а затем уехал).

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование брюшной полости применяется в диагностике как острых, так и хронических заболеваний внутренних органов. УЗИ брюшной полости может быть назначено врачом при появлении резких болей в области живота, при подозрении на аппендицит, желчнокаменную болезнь и другие состояния. УЗИ брюшной полости может проводиться и в профилактических целях в отсутствие симптомов и показаний для оценки общего состояния пищеварительной и желчевыводящей систем.

УЗИ органов брюшной полости включает обследование печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря и сосудов брюшной полости. В исследование также может быть включено УЗИ почек и лимфатических узлов забрюшинного пространства.

Ультразвуковое исследование является очень информативным методом диагностики. УЗИ брюшной полости позволяет комплексно обследовать состояние внутренних органов и выявить новообразования, воспалительные процессы, абсцессы, изменения структуры, положения и размера органов.

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Если врачом было назначено УЗИ органов брюшной полости, подготовка к исследованию должна начинаться за несколько дней. Подготовка к УЗИ брюшной полости имеет важное значение, так как несоблюдение рекомендаций может затруднить диагностику и исказить результаты исследования.

За два-три дня до УЗИ брюшной полости необходимо перейти на особую диету: исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся: молоко, бобовые, газированные напитки, кондитерские изделия, квашеная капуста, сырые овощи, свежие фрукты, черный хлеб. Людям, страдающим проблемами с пищеварением (метеоризм, запоры), рекомендуется в это время принимать ферментные препараты, например, мезим, фестал, эспумизан. Некоторые врачи советуют вечером перед исследованием принять активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела.

При необходимости провести УЗИ брюшной полости ребенку, подготовка заключается также в соблюдении предварительной диеты. УЗИ брюшной полости проводится натощак, поэтому и детям, и взрослым нельзя есть на протяжении как минимум шести часов перед проведением процедуры. Поэтому обследование легче проводить утром, до завтрака. Если обследование проводится позже и одолевает голод, можно съесть кусочек подсушенного белого хлеба и выпить кружку несладкого чая.

Курить перед УЗИ брюшной полости строго запрещается, так как курение может вызвать сокращение желудка и желчного пузыря, что может  привести к постановке неверного диагноза. Детям нельзя давать жевательные резинки перед обследованием.

КТ или УЗИ при аппендиците — что выбрать и почему

В недавней статье JAMA Pediatrics «Влияние сокращения использования компьютерной томографии на клинические исходы аппендицита» обсуждалось использование ультразвука по сравнению с КТ у педиатрических пациентов с симптомами аппендицита. .

В статье авторы «проанализировали административную базу данных Pediatric Health Information System для детей, обратившихся в отделение неотложной помощи с диагнозом аппендицит или перенесших аппендэктомию в 35 педиатрических учреждениях США с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2013 г.

Их результаты и выводы следующие:

  1. Использование УЗИ увеличилось на 46% (с 24,0% в 2010 г. до 35,3% в 2013 г.; абсолютная разница 11,3%; скорректированный тест на линейный тренд, P  = ,02)
  2. Использование КТ снизилось на 48% (с 21,4% в 2010 г. до 11,6% в 2013 г.; абсолютная разница -8%; скорректированный тест на линейный тренд, P  < .001).
  3. Доля негативных аппендэктомий снизилась за 4-летний период исследования с 4,7% в 2010 году до 3.6% в 2013 г. (тест на линейный тренд, P  = .002),
  4. Доля перфораций (32,3% в 2010 г. и 31,9% в 2013 г.) и повторных посещений ЭД (5,6% в 2010 и 2013 гг.) не изменилась (скорректированные тесты на линейный тренд, P  = ,64 и P  = ,84 , соответственно).
  5. Несмотря на возросшее доверие к диагностически неполноценным УЗИ, важные качественные показатели состояния, включая частоту перфорации аппендикса и повторных посещений неотложной помощи, оставались стабильными, а доля отрицательных аппендэктомий немного снизилась.

В статье УЗИ охарактеризовано как «диагностически неполноценное». Это идет вразрез даже с их собственным исследованием, один из выводов которого заключается в том, что даже при более широком использовании ультразвука критические показатели качества оставались стабильными или снижались. Проблема не в том, что УЗИ «диагностически неполноценно»; скорее, во многих случаях он используется неправильно.

Проблема с ультразвуком заключается в том, что он специфичен для органов и заболеваний, в отличие от КТ, который специфичен для анатомии.Анатомически специфичный, что означает, что все органы могут быть просмотрены в пределах отображаемой области.

С помощью УЗИ мы должны оценивать конкретный орган или конкретный болезненный процесс, например. щитовидная железа, камни в желчном пузыре, гидронефроз, внематочная беременность, стеноз сонных артерий и т. д. Ультразвук наиболее слаб, когда он используется для осмотра анатомии без особых показаний, например. боль в животе или боль в правом нижнем квадранте неопределенной этиологии без соответствия критериям пригодности для диагностики аппендицита.КТ, будучи анатомически специфичной, является методом выбора при неясной этиологии ряда симптомов.

Чем более специфичны симптомы и клинические данные, т.е. когда выполняются критерии использования и целесообразности, тем более чувствительным и специфичным становится УЗИ. У 40-летней женщины с ожирением и болью в правом подреберье ультразвуковое исследование было бы методом выбора для оценки холецистита. С другой стороны, у 40-летнего худощавого мужчины с болью в правом верхнем квадранте, у которого нет других конкретных критериев использования или соответствия для холецистита, КТ более широко оценит пациента и диапазон потенциальных этиологий причины холецистита. симптомы.

 Педиатрические или взрослые пациенты с повышенным количеством лейкоцитов и болью в правом нижнем квадранте, вероятно, должны сначала пройти ультразвуковое исследование, если лаборант прошел обучение и имеет достаточный опыт для обнаружения и оценки аппендикса. В этой ситуации УЗИ не обязательно диагностически уступает КТ. Тем не менее, основным недостатком УЗИ в этих случаях остается потенциально высокий уровень ложноотрицательных результатов, а при недостаточной подготовке лаборанта также существует повышенный риск ложноположительных результатов.

CT не без проблем. У детей и худощавых молодых больных аппендикс часто не расположен. В/в контраст не следует использовать, за исключением особых показаний; однако очень часто необходимо пероральное контрастирование для точного определения местоположения всего аппендикса. Ранний аппендицит или аппендицит кончика аппендикса нередко наблюдается при КТ, и крайне важно обеспечить локализацию всего аппендикса. Не обнаружение всего аппендикса приводит к необходимости повторного сканирования пациента, увеличивая дозу облучения или вообще пропуская диагностику и откладывая лечение.

Использование перорального контраста увеличивает время, необходимое для получения сканирования, что создает потенциальную проблему для врачей скорой помощи, которые, как и рентгенологи, также должны учитывать время, необходимое для выполнения сканирования.

Наконец, в общей практике при обычном поперечном сканировании больных в любое время суток, даже при наличии классических симптомов аппендицита, при УЗИ вероятность обнаружения аппендикса и постановки диагноза острого аппендицита, вероятно, меньше, чем 50/50. Как оказалось, большинство приложений не читаются в книге, и приложение почти никогда не находится там, где должно быть.Если, с другой стороны, пациент оказывается в университете, где можно потратить много времени на поиск приложения; и жители, товарищи и персонал, зависшие для сканирования и т. д., процент истинно положительных результатов определенно выше, и УЗИ, безусловно, является хорошим выбором.

Итак, что делать…

Любая рекомендация по визуализации должна обеспечивать наибольшую вероятность локализации органа или структуры-мишени и с наивысшей степенью специфичности и чувствительности определять наличие или отсутствие заболевания. Это должно быть достигнуто с наименьшими затратами при самом высоком качестве.

Используя клиническую информацию для определения соответствия критериям использования и целесообразности, решение об использовании УЗИ или КТ обычно становится ясным. При наличии высокой претестовой вероятности аппендицита, независимо от возраста, следует рассмотреть вопрос об УЗИ – при наличии УЗИ-лаборантов, способных точно оценить состояние пациента. Если УЗИ неинформативно/неопределенно, а диагноз продолжают искать, следует провести КТ с пероральным контрастированием.

Если показана визуализация, пациенты, которые не соответствуют критериям высокой претестовой вероятности, должны пройти КТ. Внутривенное контрастирование часто не требуется, за исключением особых показаний. Если пациент моложе 15-20 лет или худощавый (с низким содержанием жира в организме), следует использовать пероральное контрастирование. Если пациент среднего возраста или старше и предпочтительно имеет избыточный вес или ожирение, от перорального контрастирования можно отказаться, поскольку количество внутрибрюшного жира обычно достаточно для разделения петель кишечника, что повышает вероятность обнаружения аппендикса.

Обзор литературы

Аппендицит является общим диагностическим соображением у всех пациентов. с болью в животе; однако остается особенным беспокойство у детей. Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей. экстренная, 1 встречается у 7% здоровых детей. 2 В связи с необходимостью быстрой постановки соответствующего диагноза и предпочтительно без ионизирующего излучения, ультразвук является идеальным методом. Тем не менее, идентификация аппендикса остается сложной задачей при сонографии. с широким диапазоном показателей идентификации, а также Различный опыт технологов и рентгенологов в распознавании приложение на УЗИ.Знакомство рентгенологов с оптимальными сонографическая техника, результаты визуализации и дифференциальная диагностика. важно для точного выполнения и интерпретации этих экзаменов.

Ожидания

В литературе сообщается о различной частоте визуализации аппендикса на УЗИ. Кесслер и др. 3 сообщили об идентификации аппендикса рентгенологом, выполняющим обследование у 86% пациентов всех возрастов, у 96% пациентов с аппендицит и 72% пациентов с нормальным аппендиксом. 3 Другие сообщают об обнаружении нормального аппендикса только у 5-10% детей. 4

Во многих исследованиях показана высокая специфичность УЗИ для диагностики аппендицит. Метаанализ исследований с 1986 по 2004 год, показал общую чувствительность 88% и специфичность 94% для обнаружения аппендицит на УЗИ у детей. 5 В одно ретроспективное исследование показало субоптимальную эффективность правой нижней УЗИ квадранта (RLQ) в одном учреждении было тщательно изучено и по сравнению с данными литературы. 6 Приложение было замечено в 24,4% пациентов с чувствительностью 66,5%, специфичностью 95,9%, 75,7% положительная прогностическая ценность и 93,6% отрицательная прогностическая ценность. То осмотры проводились технологами под некоторым контролем рентгенолога. Педиатрические технологи идентифицировали аппендикс со скоростью 38,7% по сравнению с 19,3% среди врачей общего профиля. Примечательно, что в группе пациенты, у которых аппендикс не был виден (75,6% от общего числа населения), 7,1% имели аппендицит. Это противоречит только 1% пациентов с визуализированным нормальным аппендиксом, у которых в итоге аппендицит.Частота ложноотрицательных результатов всех исследований (независимо от того, виден аппендикс) — 33,5%; однако, когда приложение было замечено, частота ложноотрицательных результатов снизилась до 0,9%. 6

Компьютерная томография (КТ) и УЗИ

К преимуществам УЗИ по сравнению с КТ можно отнести отсутствие ионизирующего облучение, более низкая стоимость, меньшая подготовка пациента (без внутривенного вливания, без седации), и способность получать непосредственную информацию от пациента во время сканирование (т. е. пациент испытывает боль непосредственно над аппендиксом).Однако, CT остается выгодным для меньшей зависимости от оператора, проще визуализация аппендикса в ретроцекальном или аберрантном расположении, а также лучший обзор в случаях осложнений/перфораций. Объединенный чувствительность в одном метаанализе для педиатрических пациентов показала, что КТ был на 6% более чувствительным, чем ультразвук. Этот анализ также показал, что От 10 до 48 случаев аппендицита на 1000 детей (в зависимости от распространенность аппендицита в рассмотренных исследованиях) будет пропущена УЗИ по сравнению с КТ.Однако высокая исходная чувствительность УЗИ в педиатрической популяции следует сопоставлять с риском ионизирующее излучение. Авторы пришли к выводу, что у детей не было существенная разница в специфичности УЗИ и КТ, и нет значительное изменение показателей ложноположительных результатов между ними. 5

В другом исследовании, анализирующем УЗИ и КТ при педиатрическом аппендиците, чувствительность варьировалась между модальностями. Это исследование предполагало, что отсутствие визуализации аппендикса на УЗИ было отрицательным результатом аппендицит.КТ показала чувствительность 95%, специфичность 93% и точность 94% для аппендицита. УЗИ имело меньшую чувствительность 78%, равная специфичность 93% и точность 89%. Однако, когда популяция пациентов была дополнительно разделена (моложе или старше 10 лет), значительная разница в чувствительности была в более старшем возрасте группа. 1 Чувствительность двух методов была одинаковой у пациентов младше 10 лет.

Техника

Постепенное сжатие RLQ остается основой сонографии. методика оценки аппендицита (рис. 1).Эта техника была впервые описан Puylaert в 1986 г. Пациент помещается в лежа на спине, желательно после мочеиспускания. Высокочастотный линейный массив датчик используется, начиная с области максимальной болезненности или в РЛК. Исследователь оказывает компрессию ультразвуковым датчиком в область беспокойства, обычно начинающаяся в поперечной плоскости. Сжатие представляет собой медленное глубокое давление преобразователем с более глубоким давление, оказываемое во время выдоха. Хорошо переносится больными, т. в отличие от быстрого приложения и сброса давления во время физический осмотр, который может выявить рикошетную болезненность. 7 Адекватное давление применяется, если визуализируются поясничная мышца и подвздошные сосуды. 8 К основным преимуществам метода поэтапного сжатия относятся: уменьшение расстояния между ультразвуковым датчиком и аппендиксом и вытеснение кишечных газов. 7

Первоначально восходящая ободочная кишка должна быть идентифицирована как неперистальтическая. структура с гаустрациями по правому латеральному краю брюшка. Зонд затем перемещается вниз, чтобы локализовать терминальный отдел подвздошной кишки (TI).ТИ меньше, чем толстая кишка, сжимаемая, без гаустраций и перистальтика. Аппендикс отходит от слепой кишки на 10-20 мм ниже ТИ. 8,9 Подвздошные сосуды и поясничная мышца могут быть использованы в качестве ориентиры, так как большинство отростков находятся впереди этих структур. 2 наиболее частые локализации аппендикса ретроилеальные (53%) и субцекальные. (33%). 10 Изображения должны быть получены в поперечном и продольные плоскости. Изображения в оттенках серого, со сжатием и без него, и должны быть получены цветные допплеровские изображения.

Если аппендикс трудно идентифицировать, задний ручной компрессия RLQ в переднемедиальном направлении с помощью оператора противоположная рука, в сочетании с постепенной компрессией вправо передней брюшной стенки, может помочь (рис. 2). Это оказывается полезным в тучных или мускулистых пациентов, уменьшая расстояние между датчик и ретроцекальное пространство и потенциально увеличивающееся пространственное разрешающая способность. Высокочастотные линейные преобразователи имеют ограничение по глубине пенетрантность, которую можно несколько преодолеть при усилении сжатия.Задняя ручная компрессия может улучшить визуализацию аппендикса с От 85 % только при постепенном сжатии до 95 % при использовании обоих методов. одновременно. 10 Техника ограничена в нижней части из-за промежуточного костного таза. 10,11

Восходящая компрессия полезна при тазовом расположении приложение. Этот метод включает в себя направленное восходящее подметание датчика в попытке переместить низколежащую слепую кишку вверх. Размещение пациент в положении лежа на левом боку может помочь в визуализация ретроцекального приложения (рис. 3).Это смещает слепую кишку и TI медиально, что делает ретроцекальный, ретроилеальный и даже субцекальный более доступные места. Еще одним соображением является использование более низкого частотный преобразователь для увеличения глубины проникновения. 11

Осмотр таза рекомендуется как часть рутинного осмотра. искать потенциальные осложнения (например, свободную жидкость или абсцесс). Один следует учитывать градуированную компрессионную оценку до кончика печени и к средней линии, так как аппендикс находится выше и медиальнее, чем ожидалось.Также полезно определить свободную жидкость в Сумка Моррисона.

Дополнительные выводы

Аппендикс представляет собой трубчатую структуру со слепыми концами, легко идентифицируемые концентрические, чередующиеся гипер- и гипоэхогенные слои стенка (подпись стенки кишечника). Просвет часто заполнен воздухом. Это отходит от нижнего полюса слепой кишки. Приложение имеет вершину нормальный диаметр 6 мм по короткой оси. Средний диаметр аппендикса 4,2 мм (+/- 0,9 мм) были обнаружены в нормальных аппендиксах у детей. 12 Нормальный аппендикс должен демонстрировать сжимаемость, часто до почти уничтожение. Кровоток в стенке практически отсутствует (рис. 4). и 5).

Острый аппендицит возникает в результате закупорки просвета червеобразного отростка и Возникновение вторичной (обычно бактериальной) инфекции. Воспаленный аппендикс увеличен с диаметром по короткой оси > 6 мм (рис. 6-8). 11 Она часто несжимаема и заполнена жидкостью (рис. 6). дистальный часть отростка (кончик) может быть расширена больше, чем проксимальная часть. 7 Диаметр > 6 мм в одном исследовании (которое измерил аппендикс под компрессией) показал чувствительность 98% и специфичность диагностики аппендицита при его наличии. Отсутствие сжимаемость была аналогичной с 96% чувствительностью и специфичностью для диагностика аппендицита. Заполненный жидкостью просвет менее чувствителен. (53%), но имел высокую специфичность (92%) в отношении аппендицита. 3

Воспаленный аппендикс может демонстрировать гиперемию стенки (рис. 7). и 8). Хотя приток крови к стенке аппендикса составил всего 52%. чувствителен к аппендициту, имел высокую специфичность 96%.Кровоток на цветном изображении редко идентифицируется в нормальном аппендиксе. 3 Однако следует соблюдать осторожность, так как отсутствие гиперемии в стенке может быть связано с перфорацией аппендикса. 13

Аппендиколит можно увидеть как в нормальных, так и в аномальных аппендиксах. Это представляет собой гиперэхогенный очаг в просвете аппендикса с задней акустическое затенение (рис. 9). 9 Вопрос о том, приводит ли аппендикол к повышенному риску аппендицита, остается спорным. 14 Однако в одном исследовании наличие аппендиколита, особенно в дети младше 8 лет, имели 91,7% специфичность для перфоративной аппендицит. 15

Появление аппендикулярной перфорации предполагается, когда слои стенка аппендикса плохо очерчена с потерей эхогенности подслизистого слоя слой (рис. 10). 13 Потеря эхогенности подслизистого слоя слой был на 100% чувствителен к перфорации у детей < 8 лет, но только 72,7% специфичны.Поэтому не рекомендуется использовать его в качестве единственного идентификатора. перфорации. 15 Воспаленный аппендикс, окруженный плегмоной или абсцессом, также указывает на перфорацию. 8

Аппендицит у новорожденных связан со значительным частота перфораций и смертность 28%. Неонатальный аппендицит должны вызывать беспокойство по поводу другой патологии, связанной с кишечником, такой как некротический энтероколит, муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга и паховые грыжи (в частности грыжа Эмианда, паховая грыжа содержащий приложение). 14

Периаппендикулярные выводы

Выявление аномального аппендикса является наиболее точным диагностировать аппендицит. Однако существует высокий процент исследований где аппендикс не виден, поэтому вторичные признаки полезны в выявление воспалительного процесса (не обязательно аппендицита). Эти данные включают повышенную эхогенность мезентериального жира, очаговое скопление жидкости, свободная жидкость, утолщенная стенка слепой кишки и гипоперистальтика регионарной кишки. 3 Исследования показывают, что наличие только вторичных признаков (без непосредственной визуализации приложение) достаточно, чтобы предположить диагноз острого аппендицита. 16

Гиперэхогенный мезентериальный жир в RLQ является чувствительным признаком, указывающим на воспаление (рис. 6, 9 и 10). Этот признак был 91% чувствительным и 76% специфичные для аппендицита в одном отчете. 3 В другом исследовании воспалительные изменения перицекального жира были специфичны для диагноза на 98%. аппендицита, когда аппендикс не виден. 17

Свободная жидкость является неспецифическим признаком, особенно небольшое количество в пациентки подросткового возраста. Тем не менее, умеренное или большое количество бесплатных Было показано, что жидкость имеет 98% специфичность в отношении аппендицита, несмотря на низкая чувствительность, когда аппендикс не визуализируется. Флегмона была 100% специфичность в одном и том же исследовании; однако его редко видели. 17

Многие отчеты показали, что отсутствие вторичных признаков с или без непосредственной визуализации нормального аппендикса можно исключить диагностика острого аппендицита. 16 Если УЗИ не выявить аппендикс или какие-либо вторичные признаки воспаления, скорость в одном исследовании сообщалось о аппендиците от 5,8% до 7,1%. 17 Тем не менее, у Траута и соавт. было 33% ложноотрицательных результатов исследований. исследование, большинство из которых было у пациентов с невизуализируемым аппендиксом и нет вторичных признаков. 6 Таким образом, нужно быть осторожным, упражняться клиническое суждение и осмотрительность при использовании КТ у пациентов без визуализации червеобразного отростка и отсутствия вторичных признаков, особенно когда у человека, проводящего экзамен, мало опыта и/или имеется сильное клиническое подозрение.

Некоторые вторичные признаки связаны с перфорацией аппендикса. Один исследование показало выявление расширенной кишки (> 25 мм), эхогенной жир в правой части живота и сложная жидкость в сочетании имели 99,5% специфичность для перфоративного аппендицита (рис. 9). Индивидуальное среднее признаки перфоративного аппендицита на УЗИ в то же исследование включало абсцесс (рис. 11), скопление жидкости, аппендиколит, расширенный кишечник и усиленная перипортальная эхотекстура печени по сравнению с неперфоративный аппендицит.Авторы отмечают, что, хотя наличие этих вторичных признаков было весьма специфичным для перфоративной аппендицит, их отсутствие достоверно не исключает аппендицит (низкая чувствительность). 13

Вторичные признаки также полезны, когда аппендикс идентифицирован, но уже сомнительный размер или неполная сжимаемость. Отсутствие доп. вторичные признаки воспаления, особенно брыжеечного жира индурация, должны поставить под сомнение, действительно ли пациент имеет острое воспаление червеобразного отростка. 18

Ограничения

Ограничения в визуализации приложения включают оператор-зависимый технические факторы, ретроцекальное или другое аберрантное расположение аппендикс, верхушечный аппендицит, перфорация и ожирение. 9,10

Аномальное возможное расположение аппендикса может быть оценено с помощью последовательная техника сканирования. Кроме того, место максимального нежность помогает направить экзамен. Большинство ретроцекальных отростков должны быть идентифицированы при достаточном сжатии.Важно соблюдать червеобразного отростка на всем его протяжении для оценки верхушечного аппендицита, который известен как источник ложноотрицательных результатов. 8

По оценкам, перфорация возникает у 23-73% детей с острым аппендицитом, 8 , и является ограничением в визуализации червеобразного отростка на УЗИ. 16 Одно исследование показало отсутствие визуализации червеобразного отростка в 40–60% случаев с перфорацией, 9 , возможно, из-за декомпрессии после перфорации. 13

Габитус тела может затруднить идентификацию аппендикса. Как масса тела индекс (ИМТ) увеличивается, выявление аппендикса снижается. 6 Аппендикс наблюдался у 75% детей с недостаточным весом (менее 10 th процентилей), у 67% пациентов с нормальным весом и только у 21% пациентов с избыточным весом (> 85 th процентилей). 19 У взрослых с ИМТ > 25 УЗИ не рекомендуется для оценки аппендицита. 20

Дифференциальные соображения

Ультразвуковая оценка RLQ является не только технической проблемой, но и также представляет собой диагностическую проблему, учитывая спектр желудочно-кишечных (ЖКТ) и мочеполовой патологии, которые могут имитировать клинические и рентгенологические признаки острого аппендицита у детей.

Наиболее частым альтернативным диагнозом острого аппендицита у детей является мезентериальный аденит. 21,22 Брыжеечный аденит — воспаление лимфатических узлов, часто вызванное вирусной инфекцией. 22 Выводы при брыжеечном адените включают от пограничного до умеренного увеличения (> 5 мм по короткой оси), сгруппированные мезентериальные лимфатические узлы (> 3, рис. 12). Однако увеличение мезентериальных лимфатических узлов неспецифично и может наблюдаться при реактивных, воспалительных и инфекционных причинах. 4 Этот диагноз часто остается диагнозом исключения.

Острый правосторонний пиелонефрит может протекать аналогично аппендициту. То почки могут иметь переменный сонографический вид от нормального до очагового или глобальное увеличение и различная эхогенность. 4,21 Мочекаменная болезнь также может совпадать с острым аппендицитом. 21 Гематурия помогает определить клинически в условиях мочекаменная болезнь. Если в мочеточнике виден затеняющий гиперэхогенный камень, тогда сонограмма может решить дилемму.

У женщин правосторонняя боль должна стать поводом для рассмотрения гинекологические процессы: кисты яичников (чаще с кровотечением), перекрут и массы яичников. Геморрагические кисты яичников могут вызывать снижение боли в животе, особенно в середине менструального цикла. 23 Результаты УЗИ включают сложную кисту яичника (классически центральную). лейси-эхо или наслоение дебриса) с периферическим кровотоком в паренхима яичника (рис. 13). Перекрут яичника – еще один рассмотрение.Признаки перекрута яичника включают увеличенный яичник (обычно объемом более 20 мл 24 ) и отсутствие кровотока, что указывает на перекрут, но не всегда присутствует. 23,24 Из-за начального проявления боли 73% детей с образованиях яичников был поставлен предварительный диагноз аппендицита по данным один отзыв. 25

Дивертикул Меккеля – наиболее частая врожденная аномалия, поражающая желудочно-кишечного тракта и часто проявляется безболезненным ректальным кровотечением.Однако, при воспалении он может проявляться подобно острому аппендициту. То воспаленный дивертикул также представляет собой слепо заканчивающийся, несжимаемый, гиперемированный структура кишки в правой подвздошной ямке, чаще диаметром 8-12 мм. мм, похоже на воспаленный аппендикс, но возникает из дистального отдела подвздошной кишки. петли. 21,26 Наличие аномального сосуда до дивертикул и кистоподобный вид по сравнению с воспаленным аппендиксом может помочь отличить дивертикулит Меккеля от аппендицита. 26 Дупликативные кисты также могут возникать в RLQ и иметь кишечную стенку. подпись, но они имеют более кистозный вид по сравнению с острым аппендицит. 21

Кистозный фиброз (МВ) может привести к хроническому вздутию нормальной приложение из-за задержанных выделений. У бессимптомных пациентов с муковисцидозом средний диаметр аппендикса 8,3 мм из-за закупорки мукоидом. То концентрические слои стенки невоспаленного отростка сохраняются (Рисунок 14). Соседние воспалительные изменения отсутствуют. То Таким образом, диагноз острого аппендицита должен основываться на данных воспалительные изменения внутри и вокруг аппендикса и очаговая боль, а не только критерии размера у этих пациентов. 2 КФ пациенты имеют повышенный риск перфорации и других осложнений в связи с острым аппендицитом из-за несвоевременного распознавания. 14

Воспалительное заболевание кишечника может вызвать воспаление аппендикса. В отличие от первичный острый аппендицит, однако аппендицит на фоне Болезнь Крона обычно наблюдается при терминальной стадии подвздошной или слепой кишки. участие. Болезнь Крона с изолированным поражением червеобразного отростка необычно. 14 Целесообразен поиск стенки кишечника утолщение непропорционально тому, что обычно наблюдается при остром аппендицит (рис. 15).Воспалительные заболевания кишечника многократно упущен из виду. 27

Под инвагинацией понимают инвагинацию кишечника в просвет прилегающая петля кишечника. Это причина острой боли в животе у молодых пациентов (от 3 месяцев до 4 лет) и трудно различимы клинически от острого аппендицита. «Целевой знак» на УЗИ является классическим для инвагинация (рис. 16). В этой возрастной группе подвздошно-кишечная инвагинация редко возникает из-за патологического отведения. Инвагинация червеобразного отростка изолированно или в составе подвздошно-ободочной кишки может возникнуть инвагинация.Подсчитано, что сам аппендикс может быть ведущей точкой в ​​0,2% случаев инвагинации подвздошно-ободочной кишки. 14

Злокачественные новообразования червеобразного отростка встречаются примерно в 0,9-1,4% случаев. образцов с карциноидными опухолями, являющимися наиболее распространенными. То клинические проявления сходны с таковыми при остром аппендиците и является редким предоперационным диагнозом. 14,28 Неходжкинская болезнь лимфома (обычно типа Беркитта) может поражать илеоцекальную область и приложение. Часто наблюдается более обширное утолщение стенки кишечника, которое может быстро ухудшаются в течение нескольких дней.Мукоцеле также редко встречаются с патологии от доброкачественных (простое мукоцеле) до злокачественных (муцинозные цистаденома или муцинозная цистаденокарниома). Меры предосторожности при выполнении аппендэктомию в таких случаях предпринимают из-за риска рецидива и псевдомиксома брюшины; однако редко можно заподозрить этот диагноз до операции. 14 Мукоцеле часто проявляется на УЗИ в виде заполненного жидкостью придатка.

Вирусы, такие как аденовирусы, и паразиты, такие как Enterobius vermicularis (острицы), могут быть источником воспаления аппендикса.Аденовирус связан с инвагинацией кишечника у детей. 14,29 Острицы широко распространены во всем мире и обнаружены в 0,6-13% резецированных червеобразных отростков в одной серии. 29

Заключение

Постоянная проблема идентификации аппендикса на УЗИ требует решения. учитываться во всех практиках. Хорошо задокументировано, что визуализация наличие аппендикса на УЗИ значительно снижает ложноотрицательный результат экзамен. Учитывая, что результаты визуализации в значительной степени зависят от оператора. Приложение, разумно, чтобы радиологи активно участвовали в сканирование, обучение и надзор за этими экзаменами, особенно в педиатрическое население.Рентгенологи также должны быть в курсе результатов связаны как с нормальным, так и с воспаленным аппендиксом, а также соответствующие дифференциальные диагнозы.

Каталожные номера

  1. Sivit CJ, Applegate KE, Stallion A и др. Визуальная оценка подозрение на аппендицит у детей: эффективность УЗИ по сравнению с КТ. Am J Roentgenol 2000;175(4):977-980.
  2. Lardenoye SW, Puylaert JB, Smit MJ, et al. Приложение у детей при муковисцидозе: особенности УЗИ.Радиология 2004;232(1):187-189.
  3. Kessler N, Cyteval C, Gallix B, et al. Аппендицит: оценка чувствительность, специфичность и прогностическая ценность УЗИ, доплеровского УЗИ и лабораторные заключения. Радиология 2004;230(2):472-478.
  4. Siegel, M, Желудочно-кишечный тракт. Пришел: Сигель, М., педиатр. Сонография 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2011: 339-383.
  5. Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др. УЗИ или КТ для диагностика аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ.Радиология 2006;241(1):83-94.
  6. Форель А.Т., Санчес Р., Ладино-Торрес М.Ф. и др. Критическая оценка УЗИ для диагностики острого аппендицита у детей в реальной жизни установка: как мы можем улучшить диагностическую ценность сонографии? педиатр Радиол 2012;42:813-823.
  7. Puylaert J, Острый аппендицит: УЗИ с использованием постепенной компрессии. Радиология 1986;158:355-360.
  8. Sivit CJ, Siegel MJ, Applegate KE и др. Специальная фокус-сессия. При подозрении на аппендицит у детей.Рентгенография 2001;21(1):247-262.
  9. Sivit CJ, Applegate KE. Визуализация острого аппендицита у детей. Семин УЗИ КТ МРТ 2003;24(2):74-82.
  10. Lee JH, Jeong YK, Hwang JC и др. Ступенчатая компрессионная сонография с адъювантным использованием техники задней ручной компрессии в сонографическая диагностика острого аппендицита. Am J Рентгенол 2002;178(4):863-868.
  11. Lee JH, Jeong YK, Park KB и др. Оператор-зависимые методы для Ступенчатая компрессионная сонография для обнаружения аппендикса и диагностики острого аппендицит.Ам Дж. Рентгенол 2005;184:91-97.
  12. Озел А., Орхан Ю.П., Акдана Б. и др. Сонографический вид нормальный аппендикс у детей. J Clin Ultrasound 2011;39:183-186.
  13. Тулин-Сильвер С., Бабб Дж., Пинкни Л. и др. Сложный ультразвуковая диагностика перфоративного аппендицита у детей: созвездия сонографических данных улучшают специфичность. педиатр Радиол 2014 4 декабря; epub перед печатью. DOI 10.1007/s00247-014-3232-5.
  14. Дитц К.Р., Мерроу А.С., Подберески Д.Дж. и др.Помимо острого аппендицит: визуализация дополнительных патологий детского приложение, Педиатр Радиол 2013;43:232-242.
  15. Блумфилд Э., Наяк Г., Сринивасан Р. и др. УЗИ для дифференциация перфоративного и неперфоративного аппендицита педиатрические пациенты. Ам Дж. Рентгенол 2013; 200:957-962.
  16. Вирсма Ф., Торенвлиет Б.Р., Блум Дж.Л. и др. экспертиза в США аппендикс у детей с подозрением на аппендицит: дополнительное значение из второстепенных признаков.Евро Радиол 2009;19:455-461.
  17. Эсти А., Пунай Н., Лим Р. Аппендикс не виден, прогностическая ценность вторичных воспалительных сонографических признаков. Педиатр Неотложная помощь 2013;29(4)
  18. 435-439.
  19. Ким С.Х., Чой Ю.Х., Ким В.С. и др. Острый аппендицит у детей: УЗИ и КТ в случаях отрицательной аппендэктомии. педиатр Радиол 2014;44:1243-1251.
  20. Хорманн М., Шаритцер М., Штадлер А. УЗИ аппендикса в дети: ребенок слишком толстый? Евро Радиол 2003;13:1428-1431.
  21. Джозефсон Т., Стируд Дж., Эрикссон С. УЗИ при остром аппендицит. Индекс массы тела как фактор выбора для УЗИ. Acta Radiol 2000;41(5):486-488.
  22. Сунг Т., Каллахан М.Дж., Тейлор Г.А. Клинические и визуализационные имитаторы острый аппендицит у детей. Am J Рентгенол 2006;186(1):67-74.
  23. Карти ХМ. Педиатрические неотложные состояния: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Евр Радиол 2002;12(12):2835-2848.
  24. Гарель Л., Дюбуа Дж., Гриньон А. и др.УЗИ педиатрической женщины Таз: клиническая перспектива. Рентгенография 2001;21(6):1393-1407.
  25. Линам Л.Э., Даролия Р., Наффаа Л. и др. УЗИ придатков перекрут у детей и подростков: размер действительно имеет значение. педиатр Радиол 2007;37(10): 1013-1019.
  26. Pomeranz AJ, Sabnis S. Ошибочный диагноз опухолей яичников у детей и подростков. Pediatr Emerg Care 2004;20(3):172-174.
  27. Baldisserotto M, Maffazzoni DR, Dora MD. Сонографические данные Дивертикулит Меккеля у детей.Am J Рентгенол 2003;180(2):425-428.
  28. Мейерс А.Б., Дешмух Т., Бойд КП. Комментарии и вопросы по ‘Помимо острого аппендицита: визуализация дополнительных патологий педиатрическое приложение». Pediatr Radiol 2013;43:1053-1054.
  29. О’Доннелл М.Э., Карсон Дж., Гарстин В.И. Хирургическое лечение злокачественных карциноидные опухоли червеобразного отростка. Int J Clin Pract 2007;61(3):431-437.
  30. Лампы LW. Инфекционные причины аппендицита. Infect Dis Clin North Am 2010;24(4):995-1018.
Вернуться к началу

POCUS для лечения аппендицита — Brown Emergency Medicine

Рис. 9. Ультразвук, демонстрирующий утолщенный аппендикс, содержащий эхогенный, затемняющий аппендиколит. Источник фото: https://images.radiopaedia.org/images/23961/de2254ff0c7343f84778b0451b1924_gallery.jpg

Подделка: [viii]

Есть несколько вещей, которые могут быть ошибочно приняты за аппендицит на УЗИ:

    как измерение тонкой кишки 900 вместо приложения! Как только вы визуализируете то, что, по вашему мнению, является аппендиксом, осторожно ослабьте давление на датчик и убедитесь, что аппендикс остается примерно того же размера на экране УЗИ.Если он значительно расширяется при сбросе давления, вас, вероятно, обманывает тонкая кишка.
  • Брыжеечный аденит. Пациенты с мезентериальным аденитом могут жаловаться на лихорадку и боль в правом нижнем квадранте. Обычно при этом диагнозе вы увидите множественные увеличенные лимфатические узлы и нормальный аппендикс.
  • Патология яичников у девочек, например перекрут или геморрагическая киста.
  • Гидроуретер из почечных камней, которые могут иметь трубчатую форму и несжиматься.
  • Дивертикул Меккеля.Оставшийся омфаломезентериальный проток может выглядеть как несжимаемая структура со слепым окончанием. Это может сбивать с толку, но, к счастью, это не очень распространено.
  • Терминальный илеит, вызванный болезнью Крона или инфекциями (такими как Salmonella и Yersinia). На УЗИ вы увидите толщину стенки кишечника <3 мм, а также другие признаки, такие как околокишечная жидкость или свищи.

Возьмите домой Баллы:

  • Это сложное УЗИ. Мы часто видим аппендицит.В следующий раз, когда у вас будет пациент с аппендицитом, возьмите зонд и потренируйтесь. В следующий раз, когда у вас будет худощавый пациент без аппендицита, возьмите датчик и потренируйтесь смотреть на нормальный аппендикс. Практика делает совершенным!
  • Некоторые исследования сложны, особенно если пациент страдает ожирением. Если вам требуется более 5 минут, чтобы идентифицировать аппендикс, подумайте об альтернативной визуализации.
  • Помните, что в брюшной полости есть и другие структуры, которые можно визуализировать с помощью ультразвука и которые могут имитировать аппендицит.Рассмотрите возможность сканирования почечной и желчевыводящей систем. Рассмотрим УЗИ органов малого таза у женщин с болью в правом нижнем квадранте.
  • Помните, МРТ — отличный вариант для детей и беременных!
  • Визуальный ученик? Доктор Адам Сивиц снимает потрясающее обучающее видео. https://vimeo.com/152378669. Предпочитаете подкасты? Посетите www.ultrasoundpodcast.com.

Всегда сначала делайте УЗИ! Помните, что вы всегда можете получить дополнительные исследования изображений, чтобы дополнить ваши удивительные сканы, если это необходимо.

Постоянный рецензент: Д-р TJ Ye

Рецензент факультета: Д-р Эрика Константин

Ссылки:

[i] Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол. 1990 ноябрь; 132(5):910-25.

[ii] Пинто Ф., Пинто А., Руссо А. и др. Точность УЗИ в диагностике острого аппендицита у взрослых пациентов: обзор литературы. Крит Ультразвук Дж.2013;5(Приложение 1):S2. doi: 10.1186/2036-7902-5-S1-S2.

[iii] Rosen MP, Ding A, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Grant TH, Greene FL, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, Small WC, Spottswood S, Sudakoff GS, Тульчинский М., Варшауэр Д.М., Йи Дж., Коли Б.Д. Критерии соответствия ACR® боль в правом нижнем квадранте – подозрение на аппендицит. J Am Coll Radiol. 2011 ноябрь;8(11):749-55. doi: 10.1016/j.jacr.2011.07.010.

[iv] Куигли А.Дж., Стафрэйс С. Ультразвуковая оценка острого аппендицита у детей: методология и графический обзор полученных результатов.Взгляд на визуализацию. 2013;4(6):741-751. doi: 10.1007/s13244-013-0275-3.

[v] Park NH, Oh HE, Park HJ, Park JY. УЗИ нормального и аномального аппендикса у детей. Всемирный журнал радиологии. 2011;3(4):85-91. дои: 10.4329/wjr.v3.i4.85.

[vi] Мостбек Г., Адам Э.Дж., Нильсен М.Б. и др. Как диагностировать острый аппендицит: сначала УЗИ. Взгляд на визуализацию. 2016;7(2):255-263. doi: 10.1007/s13244-016-0469-6.

[vii] Lee JH, Jeong YK, Park KB, Park JK, Jeong AK, Hwang JC.Зависимые от оператора методы ультразвуковой градуированной компрессии для обнаружения аппендикса и диагностики острого аппендицита. AJR Am J Рентгенол. 2005 г., январь; 184 (1): 91-7.

[viii] Куигли А.Дж., Стафрэйс С. Ультразвуковая оценка острого аппендицита у детей: методология и иллюстрированный обзор наблюдаемых результатов. Взгляд на визуализацию. 2013;4(6):741-751. doi: 10.1007/s13244-013-0275-3. Re: Острый аппендицит | БМЖ

Мы считаем, что описание роли ультразвуковой визуализации (УЗИ) в диагностике аппендицита просто как «безопасной для детей» преуменьшает ее потенциальную важность.Мы согласны с тем, что, за исключением женщин репродуктивного возраста, КТ стала методом выбора у взрослых при остром аппендиците. Как вы заметили, некоторые энтузиасты даже выступали за его рутинное использование в подозрительных случаях в поисках более низких показателей негативной аппендэктомии в хирургии. Тем не менее, есть данные, которые ставят под сомнение способность внешней КТ достичь этой цели.[1] В любом случае восприимчивость детей к ионизирующему излучению делает этот подход нецелесообразным для одной из самых больших групп населения, пораженных этим заболеванием.

В качестве безрадиационного исследования УЗИ можно легко использовать для оценки аппендицита без необходимости седации, общей анестезии или введения потенциально аллергенных контрастных веществ. Он превосходит КТ при оценке женского урогенитального тракта у девочек-подростков, у которых боль внизу живота является частой диагностической проблемой, а трансвагинальное УЗИ обычно не выполняется. В то же время другие имитаторы острого аппендицита, такие как лимфоидная гиперплазия и мезентериальный аденит, хорошо распознаются на УЗИ.Однако специфические осложнения, такие как перфорация, более точно видны на КТ или МРТ [2].

В своей серии из 425 педиатрических случаев Baldiserotto и Marchiori (2000) сообщили, что УЗИ имело чувствительность и специфичность в отношении острого аппендицита до 98,5% и 98,2% соответственно в их серии из 425 педиатрических случаев с отрицательной прогностической ценностью 98,7%. . Несмотря на аналогичные результаты в других исследованиях, некоторые предположили, что, хотя эти цифры завидны, обычно они не достижимы.Однако, несмотря на то, что чувствительность УЗИ к аппендициту, как было показано, варьируется в зависимости от институциональных и операционных факторов, его специфичность остается высокой и составляет 95-98%, приближаясь к таковой КТ. Кроме того, диагностическая эффективность УЗИ в этом контексте связана с распространенностью аппендицита в соответствующей популяции. В соответствии с существующей стандартной практикой во многих британских центрах, по нашему опыту, большинство пациентов, подвергающихся УЗИ по поводу аппендицита, имеют низкую клиническую подозрительность, в то время как пациенты из вышеупомянутой серии имели относительно высокую распространенность заболевания, что свидетельствует о важности отбора пациентов.

Многие клиницисты избегают УЗИ из-за часто двусмысленных результатов сканирования, считая, что оно не добавляет диагностической ценности. Недавнее многоцентровое исследование в Великобритании показало, что аппендикс не был идентифицирован при УЗИ в 45% случаев, в конечном итоге потребовавших аппендэктомии.[3] Однако Blitman et al (2015) показали, что, несмотря на то, что 75% случаев в их случаях имели неубедительные результаты УЗИ, отрицательная прогностическая ценность увеличилась с 89,7% до 99,6%, когда это сочеталось с низкой оценкой Альварадо. Это было подтверждено в сочетании с другими системами клинической оценки и серологическими маркерами.[4] В сочетании с его высокой специфичностью мы считаем, что это ставит УЗИ на передний план в качестве визуализирующего теста при подозрении на аппендицит у детей, которым требуется визуализация. Было показано, что его использование в сочетании, а не в конкуренции с КТ и МРТ для решения проблем в случаях с постоянной диагностической неопределенностью, является как практичным, так и экономически эффективным [5].

Однако, несмотря на многие преимущества США, его межоператорская изменчивость и потребность в получении данных в реальном времени в первую очередь ограничивают его более широкое использование.Надеемся, что в Великобритании эти проблемы могут быть решены в сочетании с усилиями по улучшению предоставления услуг педиатрической визуализации по всей стране. Вполне возможно, что с углублением опыта операторов и учреждений в его использовании, УЗИ может стать более популярным диагностическим инструментом для клиницистов, чтобы уменьшить потенциально ненужные операции и снизить риски, связанные с альтернативными методами визуализации.

Ссылки
1. Vadeboncoeur TF, Heister RR, Behling RR, Guss DA.Влияние спиральной компьютерной томографии на частоту негативного аппендицита. Am J Emerg Med. 2006 г.; 24(1):43-47
2. Страус П.Дж. Детский аппендицит: аргумент в пользу УЗИ. Радиология. 2010 г.; 255(1):8-13
3. D’Souza N, D’Souza C, Grant D, Royston E et al. Значение УЗИ в диагностике аппендицита. Int J Surg. 2015 г.; 13:165-169
4. Лофвенберг Ф., Сало М. УЗИ при аппендиците: производительность и интеграция с клиническими параметрами. Biomed Res Int.2016 doi: 10.1155/2016/5697692
5.Wan MJ, Krahn M, Ungar WJ, Caku E et al. Острый аппендицит у детей раннего возраста: экономическая эффективность УЗИ по сравнению с КТ в диагностике — аналитическая модель принятия решений по Маркову. Радиология. 2009 г.; 250(2):378-386

AAP SOSu — избегайте КТ в качестве визуализации первой линии при подозрении на аппендицит

Просмотреть все рекомендации этого сообщества

4 ноября 2019 г.

Избегайте использования компьютерной томографии (КТ) в качестве метода визуализации первой линии при оценке подозрения на аппендицит у детей.Сначала следует сделать УЗИ, а в сомнительных случаях – КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Хотя КТ является наиболее точным рентгенологическим методом для оценки аппендицита, ультразвуковое исследование должно быть предпочтительным первоначальным обследованием у детей. Этот метод экономически эффективен, позволяет избежать радиационного облучения и имеет превосходную точность с заявленной чувствительностью и специфичностью 94% в опытных руках. Когда УЗИ сомнительно, рекомендации по принятию решений, основанные на клинических данных, а также рентгенологических данных, могут помочь в определении необходимости визуализации поперечного сечения.Другие варианты, которые следует рассмотреть перед КТ, могут включать оценку хирургом, наблюдение с последовательными исследованиями, повторное УЗИ после периода наблюдения и МРТ, которая, как было показано, имеет такую ​​​​же диагностическую точность, как и КТ.


Эти элементы предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены консультации с медицинским работником. Пациенты с любыми конкретными вопросами о пунктах в этом списке или их индивидуальной ситуации должны проконсультироваться со своим врачом.

Члены Подкомитета секции хирургии Американской академии педиатрии по образованию и оказанию хирургической помощи представили 5 лучших тем для выбора предметов с умом на основе обзора литературы и мнения экспертов. Пункты были доработаны, ранжированы и утверждены руководством Секции хирургии. Затем список был рассмотрен и одобрен более чем дюжиной соответствующих комитетов, советов и секций AAP.Исполнительный комитет AAP окончательно утвердил список.

С политикой AAP в отношении раскрытия информации и конфликта интересов

можно ознакомиться на сайте www.aap.org.

Дориа А.С., Мойнеддин Р. и др. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей? Метаанализ. Радиология . 2006 г.; 241:83-94.

Кришнамурти Р., Рамараджан Н. и др. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики педиатрического аппендицита: снижение лучевой нагрузки в эпоху ALARA. Радиология . 2011 г.; 259:231-239.

Smith MP, Katz DS, et al. Группа экспертов по визуализации желудочно-кишечного тракта. Критерии соответствия ACR. Подозрение на боль в правом нижнем квадранте аппендицита. УЗИ Q . 2015 г., июнь; 31(2):85–91.

Сэмюэл М. Оценка педиатрического аппендицита. Дж Пед Сург . 2002;37(6):877-881.

Нильсен Дж.В., Бумер Л. и др. Сокращение количества компьютерных томографических сканирований для выявления аппендицита за счет введения стандартизированного и утвержденного шаблона отчета об ультразвуковом исследовании. J Pediatr Surg . 2015 г.; 50: 144–148.

Аспелунд Г., Фингерет А. и др. УЗИ/МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 г., апрель; 133(4):586-593.

Вторичные признаки при сомнительных УЗИ повышают точность диагностики аппендицита

Краткий обзор новостей от сотрудников

 

Вторичные признаки могут помочь улучшить диагностику аппендицита у детей, когда результаты УЗИ сомнительны, говорят исследователи из Медицинской школы Университета Эмори в Атланте.Это потенциально могло бы исключить КТ для некоторых пациентов и утвердить их для других.


Ультразвуковое исследование правого нижнего квадранта, демонстрирующее множественные
вторичные признаки аппендицита, включая затемнение
аппендицита, а также гиперемию и повышенную
эхогенность окружающего правого нижнего квадранта жира.

Ультразвуковое исследование правого нижнего квадранта (RLQ) — рекомендуемая Американским колледжем радиологии начальная процедура визуализации для детей с клиническими симптомами аппендицита.Если исследование неоднозначно, может быть назначено исследование CT. Чтобы не подвергать детей воздействию высоких доз ионизирующего излучения, были проведены исследования, чтобы определить, могут ли значения лабораторных тестов или вторичные признаки, наблюдаемые при УЗИ RLQ, обеспечить более точный диагноз. Тем не менее, большинство исследований на сегодняшний день не получили широкого подтверждения, по словам ведущего Мехула В. Равала, доктора медицинских наук, директора по исследованиям и доцента хирургии и педиатрии в отделении детской хирургии Детского здравоохранения Атланты, и его коллег.

Многопрофильный анализ 530 пациентов с сомнительными исследованиями, опубликованный онлайн в Journal of Pediatric Surgery , определил, что точность сомнительных ультразвуковых исследований с наличием вторичных признаков была более точной, чем однозначные ультразвуковые исследования: до 88,1% по сравнению с 84,7 %.

Авторы изучили медицинские карты 825 пациентов, поступивших в одно из двух педиатрических отделений неотложной помощи Детского здравоохранения Атланты в 2014 году. Этим пациентам было проведено ультразвуковое исследование RLQ для диагностики или исключения аппендицита.У 262 пациентов, или 32%, в конечном итоге был обнаружен аппендицит.


Ультразвуковое исследование правого нижнего квадранта (без компрессии
и с компрессией), демонстрирующее патологическое скопление жидкости
с повышенной эхогенностью окружающего правого
жира нижнего квадранта.

Рентгенологи рассмотрели ультразвуковые исследования, классифицировав их как нормальные, положительные на аппендицит, сомнительные без вторичных признаков или сомнительные с вторичными признаками.Около 295 пациентов, или 36% от общего числа, прошли однозначные обследования, 217 из которых выявили аномальный аппендикс. Из этой группы у 83% был диагностирован аппендицит. У 530 пациентов УЗИ было сомнительным, а у 85 были обнаружены вторичные признаки. У 36 пациентов, или 42% с сомнительными ультразвуковыми данными, показывающими вторичные признаки, был диагностирован аппендицит. Для сравнения, только у 8,5% пациентов с сомнительными результатами УЗИ, у которых не было вторичных признаков, был аппендицит.

Вторичные признаки определяются как сонографические описания анатомии структур, окружающих аппендикс.Они включают скопления жидкости, свободную жидкость, эхогенный жир, гиперемию, аномальные лимфатические узлы, отек стенки кишки, аномальные прилежащие кишки и аппендиколиты. Исследователи определили, что скопление жидкости, гиперемия, свободная жидкость и аппендиколит были вторичными симптомами, связанными с аппендицитом. Сомнительные ультразвуковые исследования, которые включали гиперемию, скопление жидкости или аппендикол, имели специфичность 96% и точность 88%. Кроме того, наличие двух вторичных признаков улучшало положительную прогностическую ценность (PPV).

Авторы рекомендуют пациентам с сомнительным УЗИ и наличием гиперемии, скопления жидкости или аппендиколита проводить аппендэктомию без дополнительной визуализации. Пациенты с сомнительным ультразвуковым исследованием, показывающим менее специфичные вторичные признаки, получат наибольшую пользу от селективного использования КТ. Они считают, что пациенты с сомнительным УЗИ, но без вторичных признаков, имеют очень низкую вероятность наличия аппендицита.

Доктор Раваль сообщил Applied Radiology , что результаты исследования способствовали ряду общесистемных усилий по улучшению качества, таких как более повсеместная доступность ультразвука, в том числе по ночам и в выходные дни.Отделение также внедрило стандартизированный ультразвуковой отчет, который включает комментарии по вторичным признакам. Он сказал, что предварительные результаты этих усилий по улучшению качества продемонстрировали снижение использования КТ и госпитализации для наблюдения за пациентами с сомнительными ультразвуками.

ОБОЗНАЧЕНИЕ

  1. Партейн К.Н., Патель А., Трэверс С. и др. Вторичные признаки могут улучшить диагностическую точность сомнительного УЗИ при подозрении на аппендицит у детей.
Вернуться к началу

Вторичные признаки на сомнительных УЗИ повышают точность диагностики аппендицита. Заявл. Радиол.

Краткая информация о сотрудниках| 24 мая 2016 г.

Об авторе

Как УЗИ помогает диагностировать аппендицит

Аппендицит должен быть одним из самых неприятных состояний здоровья. Боль в животе сильная и выходит далеко за рамки любой типичной боли в животе, вызванной едой.Кроме того, осложнения от позднего или неправильно диагностированного аппендицита могут быть фатальными. Однако аппендицит по-прежнему трудно отличить от других заболеваний. Вот несколько причин, по которым УЗИ является идеальным способом диагностики аппендицита.

Показ изображений

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, чрезвычайно болезненное. К сожалению, это все еще может быть очень похоже на другие состояния. Ультразвуковое изображение помогает диагностировать аппендицит, поскольку оно может выявить картину воспаленного аппендикса.Он показывает, является ли воспаление вашего аппендикса причиной вашей боли или что-то еще.

Без излучения

Использование ультразвука для диагностики аппендицита является идеальным по состоянию здоровья. Компьютерная томография может определить, воспален ли аппендикс или нет, но при этом будет использоваться радиация. Особенно это вредно для детей и беременных женщин. Чем меньше количество вредного излучения, тем безопаснее будет пациент.

Стоимость УЗИ

Для сравнения, МРТ является эффективным способом диагностики аппендицита, но может быть очень дорогостоящим.Ультразвуковое изображение сделать проще, а также оно дешевле. Затраты на здравоохранение всегда растут, и наличие доступных вариантов всегда является плюсом. Кроме того, МРТ и КТ могут быть гораздо более сложными, чем эта простая процедура.

Немедленно обратитесь к врачу, если вам кажется, что у вас аппендицит. Здесь, в отделении неотложной помощи Сан-Сити в Эль-Пасо, мы используем ультразвуковое исследование для диагностики аппендицита. Сравните четкость, безопасность и стоимость ультразвуковой визуализации с другими методами; вы найдете это идеальное решение.Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна информация о наших услугах, не стесняйтесь обращаться к нам сегодня!

Отделение неотложной помощи Сан-Сити — ВОСТОК | 915.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.