В ребрах колит: Боль в области ребер: причины, лечение рёбернаой боли в Троицке, доступные цены

Содержание

Боль в ребрах — причина, диагностика, советы, обучение и лечение.

Боль в ребрах и боль в ребрах могут быть очень болезненными. Боль в ребрах может быть вызвана менее серьезными причинами, такими как мышечная дисфункция / миалгия, воспаление, раздражение нервов в спине и т. Д., Но в редких случаях также может быть вызвана более серьезными проблемами, такими как заболевание легких.

 

Проверить обучающие видео ниже чтобы увидеть упражнения, которые могут помочь с болью в ребре.

 

ВИДЕО: Силовые упражнения для плеч и лопаток с тренировочным трикотажем

Тренировка вязания может быть отличным способом заставить мышцы двигаться между лопатками и ребрами. Такое обучение щадящее и одновременно эффективное. Это также способствует улучшению движений в верхней части спины и укрепляет мышцы плеч. Нажмите ниже, чтобы увидеть программу обучения.


Присоединяйтесь к нашей семье и подпишитесь на наш канал на YouTube

для бесплатных советов упражнений, программ упражнений и знаний о здоровье. Добро пожаловать!

ВИДЕО: Силовая тренировка мышц плеча и груди

В первую очередь, мышцы лопатки и груди способствуют улучшению функции ребер — в сочетании, конечно, с хорошей подвижностью суставов в спине. Именно по этой причине эти упражнения также могут подойти тем, кто регулярно страдает от болей в ребрах.

Вам понравились видео? Если вы воспользуетесь ими, мы будем очень признательны, если вы подпишетесь на наш канал на YouTube и поделитесь своими впечатлениями в социальных сетях. Это очень много значит для нас. Большое спасибо!

 

Распространенные диагнозы и причины

Некоторые из них наиболее распространенные диагнозы это (к счастью) мышечная дисфункция (так называемая миалгии) в сочетании с совместными ограничениями (также известными как замки фасетных суставов) в грудном отделе позвоночника и переходе к шее — особенно известно, что ромбовидная мышца, широчайшая мышца спины и плечевые мышцы передают боль в ребра. Боль в ребрах также может быть вызвана отраженной болью в грудном отделе позвоночника. Более серьезные диагнозы могут включать заболевание легких, пневмоторакс (коллапс легкого), метастаз (распространение рака) или тромбоэмболию легочной артерии.

 

причины может быть перегрузка, травма, падение, авария, износ / остеоартрит, мышечная недостаточность (особенно в грудном отделе позвоночника, мышц плеча и шеи) и механическая дисфункция в близлежащих суставах (например, шее, грудном отделе позвоночника или плеча). Еще один распространенный диагноз замок ребро — который возникает, когда суставной разрыв в грудном отделе позвоночника, так называемый грудно-реберный сустав, становится очень ограничивающим движение с соответствующим напряжением мышц. Это может вызвать очень острую боль в левой или правой лопатке, которая почти проходит через спину — от спины к передней. Боль в ребрах может возникать как спереди, так и сзади.

 

Боль в ребрах — это состояние, от которого в какой-то момент жизни страдает большая часть населения — как старых, так и молодых. Это может быть страшно, и часто мысли могут прямо сводиться к тому, что «это сердце», это, конечно, здоровая реакция (в большинстве случаев), но помните, что, к счастью, есть и менее серьезные возможности. Если у вас также есть боль в груди и семейная история проблем с сердцем, рекомендуется пройти обследование у вашего терапевта, чтобы убедиться, что все в порядке, на всякий случай.

 

Что я могу сделать даже против боли?

1. Рекомендуется общее упражнение, специальные упражнения, растяжка и активность, но оставайтесь в пределах боли. Две прогулки в день по 20-40 минут полезны для тела и ноющих мышц.

2. Триггерная точка / массажные шарики

мы настоятельно рекомендуем — используйте их регулярно на внутренней стороне лопаток, чтобы мышцы были гибкими и безболезненными. Они доступны в разных размерах, так что вы можете ударить даже по всем частям тела. Нет лучшей самопомощи, чем эта! Мы рекомендуем следующее (щелкните изображение ниже) — это полный набор из 5 триггерных точек / массажных шариков разных размеров:

3. Обучение: Специальная тренировка с тренировочными приемами различных противников (например, этот комплект из 6 вязок разного сопротивления) может помочь вам тренировать силы и функции. Тренировка вязания часто включает в себя более специфические тренировки, которые, в свою очередь, могут привести к более эффективной профилактике травм и уменьшению боли.

4. Облегчение боли — охлаждение: Биофриз это натуральный продукт, который может облегчить боль, осторожно охлаждая область. Охлаждение особенно рекомендуется, когда боль очень сильная. Когда они успокоятся, рекомендуется термообработка — поэтому желательно иметь как охлаждение, так и нагрев.

5. Облегчение боли — Отопление: Разогрев мышц может улучшить кровообращение и уменьшить боль. Мы рекомендуем следующее многоразовая горячая / холодная прокладка (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом) — который можно использовать как для охлаждения (можно заморозить), так и для нагрева (можно нагреть в микроволновой печи).

 

Рекомендуемые продукты для снятия боли при боли

Биофриз (Холод / криотерапия)

 

Где ребра?

Ребра (также известные как латинские косты) — это 12 изогнутых ног, которые составляют грудную клетку, также известную как грудная клетка. Ребра защищают внутренние органы и легкие.

 

Les også:

— Полный обзор мышечных узлов и их эталонной картины боли

– Боль в мышцах? Вот почему!

 

Ribbeinas anatomi

Здесь мы видим важные анатомические ориентиры в грудной клетке вместе с органами, уровнями суставов и артериями.

 

Структуры вокруг ребер:

На снимке мы особенно отмечаем положение сердца, которое является более центральным для грудной клетки, чем думают многие. Мы также видим, как ребра (1-10 фиксированные, 11-12 свободные) образуют защитную броню, которая окружает органы и важные структуры.

 

Как мы видим из рисунков выше, анатомия тела сложна и фантастична. Это, в свою очередь, означает, что мы должны целостно сосредоточиться на том, почему боль возникла, только тогда можно будет обеспечить эффективное лечение. Также важно помнить, что это никогда не делает ‘просто мускулистый’, всегда будет совместный компонент, ошибка в модели движения и поведении, которая также является частью проблемы, Они работают только вместе как единое целое.

 

Что такое боль?

Боль — это способ сказать телу, что ты поранился или собираешься причинить тебе боль.

 Это признак того, что вы делаете что-то не так. Если не прислушиваться к сигналам организма о боли, на самом деле возникают проблемы, поскольку это единственный способ сообщить, что что-то не так. Это относится к боли во всем теле, а не только к боли в спине, как думают многие. Если вы не относитесь серьезно к болевым сигналам, это может привести к долгосрочным проблемам, и вы рискуете, что боль станет хронической. Естественно, есть разница между небольшой нежностью и болью — большинство из нас может заметить разницу между ними.

Лечение и специальная подготовка руководство опорно-двигательного эксперт (физиотерапевт, костоправ или мануальный терапевт) часто советуют преодолеть проблему в течение длительного времени. Лечение будет направлено на лечение дисфункций в мышцах и суставах, что, в свою очередь, снизит частоту возникновения болей. Когда боль облегчается, необходимо устранить причину проблемы

— может быть, у вас слегка неправильная осанка, из-за которой некоторые мышцы и суставы перегружаются? Неблагоприятное рабочее положение? Или, может быть, вы не выполняете упражнения эргономично?

 

Существует ряд возможных диагнозов повреждений ребер.

 

Страх

остеоартрит (боль зависит от того, какие суставы поражены)

Аутоиммунные заболевания

Бехтерев (анкилозирующий спондилит)

Остеопороз / остеопороз

Воспаление груди

Болезнь соединительной ткани

Повреждение мягких тканей

Бронхит

грудная инфекция

Костохондрит (воспаление реберного хряща)

фибромиалгии

Опоясывающий лишай (следует по нервному пути, на который он влияет, и вызывает характерную сыпь в дерматоме этого нерва)

пожинать

Межреберный миоз (перенапряжение / мышечная дисфункция мышц ребер)

Совместный шкафчик / дисфункция ребер, шеи, плеча, грудины или ключицы

пневмония

Легочная эмболия

коллапс легкого

Заболевание легких

Легкомысленность (увеличенная обратная кривая может наложить более высокие требования на суставные переходы и привести к блокировке ребра)

Раздражение диафрагмы

Мышечная боль в ребрах

Мышечное напряжение в груди или груди, часто в лопатке

Миалгия / миоз реберной мышцы

Невропатия (повреждение нерва может происходить локально или дальше)

Пневмоторакс (спонтанный коллапс легкого)

Направленные боли от грудных позвонков

ревматизм

перелом ребра

Мышцы ребер миалгия / миоз

Реберные суставы (могут сочетаться с активной миалгией, вызывающей боль вплоть до грудной клетки)

Болезнь Шейерманна (поражает рано и дает более высокую кривую в верхней части спины и приводит к летаргии)

тендинит

Дисфункция сухожилия

Травма сухожилия

Стеноз позвоночного канала (напряженные состояния спинного мозга могут вызывать раздражение ребер, но редко)

Растянуть мышцы ребер

Стресс

Кислотный рефлюкс (заболевания пищевода / ГЭРБ)

тендинит

тендиноз

Выпадение грудной клетки (Раздражение нерва / повреждение диска в грудном отделе позвоночника может вызвать отраженную боль — выпадение грудного отдела происходит очень редко)

 

Редкие причины боли в ребре:

рак кости или любой другой рак

Рак бедра (рак бедра может вызвать боль в ребре)

Инфекция (часто с высокий СРБ и жара)

Грипп (может вызывать боль почти во всем теле, включая ребра)

Распространение рака (метастазирование)

Рак ребра

Инфекция позвоночника

спинальный Рак

Перелом грудной клетки

 

Рекомендуемые продукты для снятия боли

Biofreeze (холод / криотерапия)

 

Будьте осторожны, чтобы не ходить с больными ребрами в течение длительного времени.

лучше проконсультироваться с врачом и диагностировать причину боли — таким образом вы внесете необходимые изменения как можно раньше, прежде чем у нее появится шанс развиться дальше.

Общие сообщаемые симптомы и болевые проявления боли в ребрах:

Острая боль в ребрах

Воспаление в ребра

Исключение в ребра

Сжигание в ребра

Глубокая боль в ребра

Поражение электрическим током в ребра

Hogging я ребра

Сильная боль в ребрах

Чертовски в ребра

Узел я ребра

Судороги в ребра

Длительная боль в ребра

Боли в суставах в ребра

Заперто в ребра

Швартовка я ребра

Murring я ребра

Мышечная боль в ребра

Нервная боль в ребра

Имя я ребра

Тендинит в ребра

Встряхнуть ребра

Резкая боль в ребрах

Опираясь в ребра

Носить в ребра

Шить в ребра

Украсть в ребра

Раны в ребра

Эффект я ребра

Болит в ребра

 

Клинические признаки ребер и боли в ребрахболь

Отек может образоваться вокруг травмы или инфекции.

— Уменьшение подвижности ребер при пальпации.

— Сдавливание в ребрах может указывать на дефекты мышечной или суставной функции — выраженная местная болезненность может указывать на блокировку сустава

 

Как предотвратить боль в ребрах

— Жить здоровым и регулярно заниматься спортом
— Стремитесь к благополучию и избегайте стрессов в повседневной жизни — старайтесь иметь хороший ритм сна
— Комплексная тренировка, направленная на стабильность нижней части спины, плеч и шеи
– костоправ og мануальные терапевты может помочь вам при заболеваниях суставов и мышц.

 

 

 

Визуализирующее диагностическое обследование ребер

Иногда это может быть необходимо изображений (Х, MR, КТ или диагностическое УЗИ), чтобы определить точную причину проблемы. Обычно без фотографирования ребер обойдется — но это актуально, если есть подозрение на травму, перелом или серьезную патологию. В некоторых случаях рентгеновские снимки также проводятся с целью проверки кривизны спины, а затем с целью изучения skolios к или Шойерманна (резко усиленный кифоз). Ниже вы видите различные фотографии того, как выглядят ребра при различных формах обследования.

 


Описание: Рентгенограмма ребер, фронтальный угол (при взгляде спереди), на снимке мы видим позвонки Т1 — Т12, 1-е ребро, ключицу (clavicus), пищевод, фасеточный сустав, 6-е ребро, поперечный отросток Т7 (поперечный отросток), межпозвоночный диск (Т10). (грудной позвонок).

Фото: Викимедиа / Викифундри

 

Описание: Рентген грудного отдела позвоночника и ребер, боковой угол (вид сбоку), на снимке мы видим позвонки Т1 — Т12, межпозвоночный диск (межпозвонковый диск), грудной позвонок (грудной позвонок), ЭКО (межпозвонковое отверстие), 12-е ребро и также видим верхнюю часть поясничные позвонки (L1) ..

Фото: Викимедиа / Викифундри

 

Описание: МРТ-изображение грудной клетки, латеральный угол (вид сбоку), на изображении мы видим позвонки T1 — T12 и связанные с ними структуры, включая грудные межпозвонковые диски. Это МРТ-исследование показывает пролапс в области T6-7, который оказывает давление на спинной мозг / нервный корешок.

 

 

Описание: МРТ-изображение грудного отдела позвоночника, боковой угол (при виде сбоку). Здесь мы видим характерную повышенную дугу (грудной кифоз), которая возникает при болезни Шейерманна.

 

Здесь мы видим компьютерную томографию грудной клетки, сделанную спереди под так называемым передне-задним углом (AP).

 

Здесь мы видим компьютерную томографию грудной клетки, взятую сбоку под так называемым боковым углом.

Временная классификация боли в ребра, Ваша боль классифицируется как острая, подострая или хроническая?

Боль в ребрах можно разделить на острый (внезапный), подострый og хронический (длительный) боль. Острые ребра означают, что человек испытывает боль в ребрах менее трех недель, подострые — это период от трех недель до трех месяцев, а боль, продолжающаяся более трех месяцев, классифицируется как хроническая.

 

Клинически доказано влияние на боли в ребрах

Стендовая терапия с использованием хиропрактики может помочь облегчить симптомы и улучшить функциональные возможности при стенозе позвоночника (Cox et al, 2012), что может быть причиной болей в спине. Систематическое обзорное исследование (мета-анализ), опубликованное в 2010 году (Kalichman), показало, что сухое иглоукалывание может быть эффективным при лечении проблем с костно-мышечной системой.

 

домой практика часто печатается и используется для решения проблемы неправильного использования мускулатуры с целью обеспечения долгосрочного, длительного эффекта.

ультразвук может использоваться как для диагностики, так и в качестве ультразвуковой терапии, последняя работает, обеспечивая эффект глубокого согревания, направленный на проблемы с костно-мышечной системой.

Совместная мобилизация или корректирующее лечение суставов хиропрактики увеличивает движение суставов, что в свою очередь позволяет мышцам, которые прикрепляются к суставам и рядом с ними, двигаться более свободно. Лечение суставов хиропрактики часто сочетается с мышечной работой при лечении проблем с грудной клеткой.


Массаж и мышечная работа Он используется для улучшения кровообращения в области и, следовательно, для уменьшения мышечного напряжения, что, в свою очередь, может вызвать меньше боли.

термическая обработка используется, чтобы дать эффект глубокого согревания в рассматриваемой области, что в свою очередь может дать болеутоляющий эффект — но обычно говорят, что термическая обработка не должна применяться к острым травмам, как это лечение льдомнапример, Биофриз, чтобы быть предпочтительным. Последний используется для острых травм и болей, чтобы облегчить боль в области.

Ударная волна эффективен против различных травм сухожилий, которые могут поразить колено.

лазерная обработка (также известный как противовоспалительный лазер) может использоваться на разных частотах и, таким образом, достигать различных эффектов лечения. Он часто используется для стимуляции регенерации и заживления мягких тканей, плюс он также может быть использован противовоспалительным.

 

Список процедур (оба Meget альтернативный и более консервативный)

 

Хиропрактика при боли в ребрах

Основной задачей на всех хиропрактика лечения, чтобы уменьшить боль, повысить общее состояние здоровья и качество жизни путем восстановления нормальной функции опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В случае боли в ребрах мануальный терапевт обработает ребра локально, чтобы уменьшить боль, уменьшить раздражение и увеличить кровоснабжение, а также восстановить нормальные движения в шее, грудном отделе позвоночника и плечах. Выбирая стратегию лечения для отдельного пациента, мануальный терапевт делает акцент на том, чтобы увидеть пациента в целостном контексте посредством тщательного анамнеза (истории болезни) и клинического обследования. Если есть подозрение, что боль в ребрах вызвана другим заболеванием, вас направят на дополнительное обследование. Также может быть актуальным Ударная волна, лечение иглой или другие методы.

 

Лечение мануального терапевта состоит из ряда методов лечения, при которых мануальный терапевт в основном использует руки для восстановления нормальной функции суставов, мышц, соединительной ткани и нервной системы:

— специфическое лечение суставов
— растягивается
— Мышечные техники
— неврологические методики
— стабилизирующее упражнение
— Упражнения, советы и рекомендации

 

 

Что делать костоправ?

Боль в мышцах, суставах и нервах: это то, что мануальный терапевт может предотвратить и вылечить. Лечение хиропрактики в основном заключается в восстановлении движений и функций суставов, которые могут быть нарушены механической болью. Это делается с помощью так называемых методов коррекции или манипулирования суставами, а также мобилизации суставов, техник растяжения и мышечной работы (такой как триггерная терапия и глубокая работа мягких тканей) на задействованных мышцах. При увеличении функции и уменьшении боли людям может быть легче заниматься физической активностью, что, в свою очередь, окажет положительное влияние как на энергию, качество жизни и здоровье.

 

Упражнения и тренировки при боли в ребрах

Специалист по мышечным и скелетным нарушениям может, основываясь на вашем диагнозе, проинформировать вас об эргономических соображениях, которые вы должны принять, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, тем самым обеспечивая максимально быстрое время заживления. После того, как острая часть боли прошла, в большинстве случаев вам также будут назначены домашние упражнения, которые также помогут снизить вероятность рецидива. При хронических состояниях необходимо пройти через двигательные движения, которые вы делаете в повседневной жизни, чтобы иметь возможность отсеивать причину возникновения боли снова и снова.

 

Соответствующие упражнения и советы: — 5 хороших упражнений от боли в плечах

 

Женский совет против болей в ребрах

Мы решили дать несколько советов против боли в ребрах. Мы также постарались понять смысл, стоящий за ними, и таким образом заключили небольшое пояснение в скобки. Не принимайте их слишком серьезно, но помните, что они пережили зуб времени не без причины.

Пью имбирный чай (Имбирь уменьшает мышечную боль)
– Отдых на солнце (Солнце обеспечивает основу для витамина D. Дефицит витамина D был связан с усилением мышечной боли)
паприка (Красный перец имеет одно из самых высоких витамин С — необходим для восстановления мягких тканей)
Ешь чернику (Черника оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие)
Ешьте лук и чеснок (В этом мы не уверены, но, может быть, опять-таки это акцент на противовоспалительное действие?)

 

Les også: — Тендинит или ТРАВМА сухожилия?

 

ссылки:
  1. Кокс и др. (2012). Лечение хиропрактики пациента с болью в поясничном отделе позвоночника из-за синовиальной кисты: отчет о болезни. J Chiropr Med. 2012 март; 11 (1): 7–15.
  2. Каличман и др. (2010). Сухая игла в управлении костно-мышечной боли. 
    J Am Board Fam MedСентябрь-октябрь 2010 г. (журнал Американского совета по семейной медицине)
  3. Изображения: Creative Commons 2.0, Викимедиа, WikiFoundy, Ультразвуковая диагностика, LiveStrong

 

 

Часто задаваемые вопросы о боли в ребрах:

 

В: Причина внезапной боли в задней части ребер внутри лопатки?

Как уже упоминалось, существует ряд возможных причин и диагнозов боли в спине в области ребер слева или справа — симптомы должны быть видны полностью. Но, помимо прочего, отраженная боль из-за дисфункции близлежащих мышц или ограничений суставов (в грудном отделе позвоночника, ребрах и плече) может вызвать боль в ребрах. Реберные замки — довольно частая причина внезапной боли в задней части ребер внутри лопатки. Другими возможными причинами являются заболевания легких и многие другие диагнозы. Смотрите список выше в статье. Если вы подробно остановитесь на комментариях в разделе комментариев ниже, мы можем сделать больше, чтобы помочь вам.

 

 

В: Могут ли пенные валики помочь мне с ребрами?

Да, пена ролик может помочь вам с жесткостью и миалгией, но если у вас есть проблемы с ребрами, мы рекомендуем вам обратиться к квалифицированным медицинским специалистам в области опорно-двигательного аппарат субъектов и получить квалифицированный план лечения с соответствующими конкретными упражнениями — скорее всего, так будем Также необходимо совместное лечение для нормализации состояния. Пенный валик часто используется против грудного отдела позвоночника, чтобы улучшить кровообращение в этой области.

 

В: Почему у вас болит ребра?
Боль — это способ тела сказать, что что-то не так. Таким образом, болевые сигналы следует интерпретировать как означающие наличие формы дисфункции в пораженной области, которую следует исследовать и в дальнейшем устранять с помощью надлежащего лечения и упражнений. Причины боли в ребрах могут быть из-за внезапной неправильной нагрузки или постепенной перегрузки с течением времени, что может привести к усилению мышечного напряжения, жесткости суставов, раздражению нервов и, если дело зашло достаточно далеко, к дискогенной сыпи (раздражение нервов / нервная боль из-за болезни диска в средней части спины).

 

Почему у тебя болят ребра с обеих сторон?

Распространенной причиной боли внутри обеих лопаток и далее к ребрам является слабая передняя зубчатая мышца и напряженные мышцы ромбовидной и подвздошной мышцы — это часто происходит в сочетании с ригидностью суставов грудного отдела позвоночника и ребер.

 

Может ли быть мышечная боль и мышечная боль в ребрах?

Да, есть ряд мышц, которые прикреплены к ребрам и так называемые суставы Коста, которые прикрепляются к груди. Некоторые из наиболее распространенных мышц, которые могут усиливать боль в ребрах, — это ромбовидные, передние и межреберные мышцы. Это часто происходит в сочетании с нарушением движения в близлежащих суставах и синовиальных структурах.

 

Связанные вопросы с тем же ответом: Думаю, у меня мышечная боль в ребрах. Можно ли голосовать?

 

В: Мужчина спрашивает — что делать с больными ребрами, заполненными мышечными узлами?

мышечные узлы наиболее вероятно произошли из-за смещения мышц или смещения. Также может быть связано напряжение мышц вокруг суставов в соседней груди, ребер, шеи и плечевых суставов. Сначала вы должны получить квалифицированное лечение, а затем получить конкретный упражнения и растягивается, чтобы это не стало повторяющейся проблемой в дальнейшей жизни. Вы также можете использовать следующие упражнения для Упражнение для груди и плеча.

 

Молодой человек спрашивает: почему у меня болят под левыми ребрами и в спине?

Боль, которая исходит от левого ребра и обратно в спину, может быть вызвана несколькими возможными причинами, включая блокировку ребер с межреберной миалгией в мышцах ребер. Одной из наиболее частых причин такой боли является дисфункция мышц и суставов, которую могут исследовать уполномоченные государством клиницисты (мануальный терапевт, физиотерапевт и мануальный терапевт). Конечно, мы также должны исключить, что боль вызвана проблемами с сердцем — поэтому, если у вас есть семейная история сердечно-сосудистых заболеваний или, возможно, вы подвержены риску такого сердечного заболевания.

 

VONDT.net — Пожалуйста, приглашайте друзей на наш сайт:

Мы бесплатный сервис, где Ola и Kari Nordmann могут получить ответы на свои вопросы о скелетно-мышечных проблемах со здоровьем — совершенно анонимно, если они хотят. У нас есть аффилированные специалисты в области здравоохранения, которые пишут для нас. Все, что мы просим, ​​это то, что Вам нравится наша страница в Facebookпригласить друзей сделать то же самое (используйте кнопку «пригласить друзей» на нашей странице в Facebook) и делитесь постами, которые вам нравятся в соцсетях.

 

Не стесняйтесь поддерживать нашу работу, подписываясь на нас в социальных сетях:

— Следите за Vondt.net на YOUTUBE
(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)
— Следите за Vondt.net на FACEBOOK
(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24 часов. Мы также можем помочь вам сказать, какие упражнения подходят для вашей проблемы, помочь вам найти рекомендуемых терапевтов, интерпретировать ответы на МРТ и подобные проблемы. Свяжитесь с нами по адресу сегодня)

 

фотографии: CC 2.0, Викисклад 2.0, FreeStockPhotos

 

Les også: – 10 странных диагнозов, о которых вы никогда не слышали, в том числе «синдром Алисы в стране чудес»!

Les også: – Новое лечение болезни Альцгеймера восстанавливает полную функцию памяти!

 

Les også: – Боль в мышцах? Вот почему…

COVID 19 » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Памятка для граждан о действиях в случае бессимптомного или легкого течения новой коронавирусной инфекции и острой респираторной вирусной инфекции

Дополнительные амбулатории ВОП для приема больных с симптомами ОРВИ

Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19

Особенности вакцинации против новой коронавирусной инфекцией у пациентов с туберкулезом и лиц,находящихся на диспансерном наблюдении в противотуберкулезных медицинских организациях

Рекомендации по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID -19) среди работников

Вопросы, касающиеся выплат работникам, оказывающим помощь пациентам с COVID-19, можно задать с 9-00 до 18-00 в рабочие дни по телефонам:

ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ПО КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вакцинация от COVID-19

Дети и коронавирус

 

 

Алкоголь и коронавир. инфекция

Курение и коронавирусная инфекция

Питание при самоизоляции ВОЗ для населения

Чем опасна вирусная пневмония для населения

ВАЖНОЕ О КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

COVID-19. Стоит ли обращаться за медицинской помощью?

У коронавирусной инфекции нет специфических симптомов, поэтому человеку, не имеющему медицинского образования, ее трудно отличить от гриппа и традиционных ОРВИ, особенно в начале заболевания. Зачастую больной человек, надеясь на «авось», не обращается к врачам и занимается самолечением. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к развитию серьезных осложнений, трудно поддающихся лечению, и даже смерти пациента. Помимо этого, больной человек служит источником заражения для своих родных и близких.

К сожалению, жители Пензенской области не являются исключением. В стационары поступают пациенты с уже запущенными формами заболевания, требующими неотложных реанимационных мероприятий. И в данном случае, к сожалению, врачи не могут гарантировать благоприятного исхода.

Температура, сухой кашель, слабость, недомогание являются наиболее распространенными симптомами COVID-19. У некоторых больных могут быть головные боли, боли в теле, заложенность носа, насморк, боль в горле или диарея (понос). Чаще всего эти симптомы развиваются постепенно, а к 5-6 дню может усилиться кашель, появиться боль в грудной клетке при дыхании, одышка.  Такие симптомы могут быть признаками развития пневмонии и дыхательной недостаточности, которые развиваются при атаке нижних дыхательных путей коронавирусом. Именно эти состояния и служат причиной смерти у пациентов.

Поэтому, при появлении респираторных симптомов, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью, вызвав врача на дом. В каждом случае будет выбрана индивидуальная тактика ведения больного. При наличии показаний, угрожающих жизни и здоровью, пациент будет госпитализирован. В других ситуациях больной будет оставлен дома под динамическим наблюдением с регулярным контролем основных показателей (температура, насыщение крови кислородом, частота дыхания и др.). В дальнейшем, при ухудшении состояния, может потребоваться лечение и в стационаре. Но только врач может правильно оценить состояние здоровья и определить тактику лечения пациента.

Помните, что только правильная и своевременная коррекция заболевания может сохранить вашу жизнь! Не занимайтесь самолечением, обращайтесь за помощью своевременно, не рискуя своим здоровьем!

Главный внештатный специалист по медицинской профилактике Министерства здравоохранения Пензенской области И.В.Пузракова
 

Людям с лишним весом в период пандемии нужно быть особенно осторожными!

На сегодняшний день новой коронавирусной инфекцией в мире заразились   более 2,5 миллионов человек.  Во всех странах медики отмечают большое количество тучных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, при этом многие из них достаточно молоды.  Как отмечают специалисты, знакомые с ситуацией, люди с избыточным весом легче заражаются и тяжелее болеют.  Также врачи заметили, что тяжесть заболевания зависит от степени ожирения: чем она больше, тем тяжелее человек болеет, причем это касается и пациентов средних лет и молодого возраста.

Высокую восприимчивость к новому штамму коронавируса при избыточном весе связывают с ослаблением иммунитета из-за хронических воспалительных процессов, характерных для этой категории больных, и их образом жизни.

Известно также, что страдающие ожирением люди малоподвижны, склонны употреблять в пищу много фаст-фуда и мало овощей и фруктов, что не способствует поддержанию здоровой иммунной системы. Кроме того, ученые выяснили, что лишний вес способствует выработке большого количества белка, с помощью которого вирус внедряется в здоровые клетки.

 Также ухудшают ситуацию пациентов с избыточным весом нарушение функции дыхания, уменьшение глубины дыхания и объема легких. Степень этих нарушений зависит от тяжести ожирения. Таким пациентам тяжело бороться с пневмонией, так как жировые отложения в области грудной клетки ограничивает количество воздуха, поступавшего в легкие при вдохе.

Следует отметить, что тучные люди часто страдают сахарным диабетом второго типа, заболеваниями сердца и сосудов.  А эти факторы сами по себе повышают риск тяжелого течения инфекции, вызванной COVID – 19.

По этим причина людям с ожирением в условиях пандемии следует быть очень осторожными.

Если есть избыток веса, человек относится к группе риска по коронавирусной инфекции, вне зависимости от возраста. 

Контролировать свой вес непросто, но сейчас это крайне важно, особенно в условиях самоизоляции. Нужно придерживаться принципов здорового питания. Рацион должен содержать легкоусвояемые продукты, богатые витаминами. Следует ограничивать размер порций, отказаться от тяжелой пищи, сладких напитков, кондитерских изделий.

Важно организовать двигательную активность, делать гимнастику и дыхательные упражнения.

Следует тщательно соблюдать меры профилактики и не нарушать режим самоизоляции без крайней необходимости. Если нужно выйти из дома, необходимо надеть медицинскую маску и перчатки, в общественных местах обязательно соблюдать социальную дистанцию в 1,5–2 метра.

Люди с лишним весом должны избегать любого контакта с больными, а в случае появления симптомов респираторного заболевания немедленно обращаться к врачу.

Только внимание к собственному здоровью и выполнение простых правил позволят избежать серьезных последствий.

 

Врач по медицинской профилактике ГБУЗ «Пензенский
  областной центр медицинской профилактики А. Филюшкина.

 

Боль в ребрах — причины, диагностика и лечение

Причины боли в ребрах

Травматические повреждения

Ушиб ребер проявляется умеренной болью, отеком, иногда – кровоподтеками. Боль усиливается при давлении на зону поражения, глубоких вдохах. При надавливании на ребра в отдалении от пораженной области, сдавливании грудной клетки в переднезаднем направлении болезненность отсутствует, что свидетельствует о сохранении целостности ребер. Болевой синдром уменьшается и исчезает через 1-2 недели.

При переломе ребер боль острая, очень интенсивная, усиливающаяся при малейших движениях, кашле, разговоре, уменьшающаяся в положении сидя. Из-за выраженного болевого синдрома пациенты стараются меньше двигаться, разговаривают тихо, дышат поверхностно. При ощупывании области поражения определяется резкая болезненность, иногда – крепитация.

Пальпация ребра на расстоянии и сдавливание грудной клетки вызывают острую боль в месте перелома. При переломах передних и боковых отделов отмечаются нарушения дыхания, при множественных повреждениях наблюдается ухудшение общего состояния, возможен шок. Мягкое поскрипывание подкожной клетчатки, нарастающая одышка свидетельствуют о разрыве легкого.

Воспалительные заболевания

Боль в ребрах иногда возникает при миозите межреберных мышц, который является следствием переохлаждения или перенапряжения. Боли неинтенсивные, тупые, усиливающиеся при резких движениях и глубоком вдохе. При пальпации определяется незначительное усиление болезненности, нерезко выраженный отек в межреберном промежутке.

При синдроме Титце отмечается болезненность в области одного или нескольких верхних ребер рядом с грудиной. Боли обычно односторонние, возникают остро либо нарастают постепенно, усиливаются при движениях, чихании, кашле, глубоком дыхании, иногда иррадиируют в плечо или руку. Болевой синдром может сохраняться в течение многих лет, склонен к волнообразному течению с чередованием ремиссий и обострений. Пальпация зоны воспаления резко болезненна, выявляется припухлость по ходу хрящевой части ребра.

Асептический периостит ребер обычно становится следствием ушиба. Сопровождается локальной постоянной умеренной ноющей болью, усиливающейся при пальпации, незначительным отеком. Симптомы обычно проходят в течение 5-7 дней. При гнойном периостите, возникающем на фоне воспалительных очагов, инфицированных ран мягких тканей грудной клетки, боли острые, интенсивные. Появляются внезапно, быстро усиливаются, становятся дергающими, распирающими, сопровождаются повышением температуры, ознобами.

Остеомиелит ребер диагностируется редко, развивается после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций, гнойных поражений мягких тканей. Характеризуется быстрым нарастанием болевого синдрома на фоне лихорадки, ухудшения общего состояния, выделения обильного гнойного отделяемого или появления серого налета на дне раны. Боли пульсирующие, распирающие, уменьшаются после формирования свища. Пальпация зоны повреждения резко болезненна.

При плевритах болевой синдром формируется в плевральной полости, но может ошибочно истолковываться как болезненность в ребрах. Экссудативный плеврит проявляется разлитой тупой болью, которая сменяется ощущением тяжести в боку, одышкой, кашлем, повышением температуры. При сухом плеврите боли колющие, усиливаются при дыхании и движениях, ослабевают в положении на больном боку.

Онкологические поражения

Хондромы обычно образуются в зоне костно-хрящевого перехода, поражают верхние ребра. Болевой синдром появляется через несколько месяцев или лет после образования плотной «шишки». Боль локальная, незначительная либо умеренная, тупая, ноющая. Несмотря на доброкачественность, хондрома может прорастать плевру. В этом случае интенсивность болей нарастает, они становятся острыми, колющими, усиливаются при глубоких вдохах.

Клиническая картина при хондросаркоме определяется степенью злокачественности новообразования. При высокодифференцированных опухолях боли незначительные, постепенно прогрессируют на протяжении нескольких лет, усиливаются по ночам, уменьшаются, но не исчезают после приема ненаркотических анальгетиков. При низкодифференцированных неоплазиях боль быстро нарастает в течение 1-3 месяцев, хуже снимается приемом обезболивающих средств.

Саркома Юинга возникает у детей и молодых людей, проявляется слабой или умеренной волнообразной болью. Болевой синдром быстро усиливается, становится интенсивным, постоянным, беспокоит в ночное время, ограничивает движения и дыхание. Возможно развитие кровохарканья, дыхательной недостаточности. При хондросаркомах и саркомах Юинга наряду с болями в ребрах отмечаются нарушения общего состояния, похудение, слабость, локальное расширение вен в области поражения.

Неврологические причины

Основной неврологической причиной боли в ребрах считается межреберная невралгия. Боль односторонняя, острая, внезапная, ощущается как удар тока или прострел, локализуется в области межреберья, распространяется от позвоночника к грудине. Приступ начинается с покалывания, затем болевой синдром в течение нескольких секунд или 1-3 минут нарастает до невыносимого, заставляет пациента замирать и задерживать дыхание.

Возможна иррадиация в сердце, лопатку, эпигастрий. Иногда после завершения приступа сохраняется ощущение ползания мурашек или щекотания в межреберье. В межприступном периоде пациенты стараются избегать резких движений. Межреберная невралгия встречается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

  • Переохлаждение, перегрузка. Невралгия возникает на фоне предшествующей нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, ношения одежды не по сезону, нахождения на сквозняке.
  • Травмы. Боли выявляются после ушиба грудной клетки или перелома ребер, сопровождаются проявлениями основной патологии.
  • Болезни позвоночника. Межреберная невралгия развивается при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, грудном спондилезе, искривлении позвоночника (сколиозе, кифосколиозе).
  • Опоясывающий лишай. Отличительной особенностью этой разновидности невралгии являются розовые пятна, которые образуются через 2-4 дня после начала болей, трансформируются в пузырьки, а затем вскрываются с формированием корочек.

Другие причины

При фибромиалгии боль в ребрах сочетается с неприятными или мучительными ощущениями в других частях тела. Пациенты жалуются, что «болит везде». Боли постоянные, жгучие, диффузные, дополняются онемением, покалыванием, «беганием мурашек», усиливаются как при физической нагрузке, так и при продолжительном пребывании в состоянии покоя. Развиваются нарушения сна, нередко – депрессия, генерализованное тревожное расстройство.

Алгические сенестопатии возникают при депрессиях, неврозах, ипохондрии, других психических расстройствах. Отличаются чрезвычайным разнообразием и изменчивостью, не укладываются в клиническую картину определенного заболевания. Возможны постоянные или периодические тупые, острые, жгучие, сверлящие, выворачивающие болевые ощущения.

Диагностика

Выяснением причины болей в ребрах обычно занимаются травматологи-ортопеды. Для определения характера патологии применяются объективные методики и дополнительные исследования. Программа диагностического поиска включает:

  • Опрос. Врач уточняет время и условия появления болевого синдрома, продолжительность и динамику болей, их связь с внешними обстоятельствами. Выявляет другие жалобы (на затруднения дыхания, слабость, повышение температуры).
  • Физикальное обследование. Включает внешний осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки. Позволяет определить локализацию болей, наличие деформации, отека, локальной гиперемии, изменений кожи, других нарушений, оценить дыхание, границы легких.
  • Рентгенографию ребер. Показана при травмах и опухолях ребер. Подтверждает переломы, изменения структуры кости. При подозрении на сопутствующее поражение органов грудной клетки дополняется рентгенографией ОГК, по результатам которой можно обнаружить очаговые и диффузные патологические процессы в легких и плевральной полости.
  • Неврологический осмотр. Рекомендован при неврологическом генезе болезни. Позволяет локализовать источник болевой импульсации, диагностировать заболевания нервов и позвоночного столба, определить дальнейшее направление обследования.

При опоясывающем лишае дополнительно назначается осмотр дерматолога, при онкологических заболеваниях – консультация онколога. Для уточнения характера изменений в костях, хрящах и мягкотканных структурах при недостаточной эффективности рентгенографии выполняют КТ или МРТ грудной клетки. При опухолях проводят биопсию с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием.

Множественные переломы ребер

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При незначительном болевом синдроме, удовлетворительном общем состоянии рекомендуется на несколько дней ограничить физическую активность, использовать местные обезболивающие, согревающие и противовоспалительные средства. При повреждениях кожи мази и гели наносить нельзя. При слабости, повышении температуры, появлении резких болей, одышки, кашля, кровохарканья необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

План консервативного лечения определяется характером патологии. В большинстве случаев рекомендуют покой, назначают дыхательную гимнастику, физиопроцедуры. В ряде случаев показаны массаж, мануальная терапия. Лекарственная терапия может включать:

  • Анальгетики. При умеренном болевом синдроме применяют таблетированные средства, при сильных болях медикаменты вводят внутримышечно. На поздних стадиях онкологических заболеваний требуются наркотические препараты.
  • Антибиотики. При плеврите, гнойном периостите, остеомиелите показана антибиотикотерапия. Вначале используют лекарства широкого спектра действия, затем схему терапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
  • Гормональные средства. Боли при межреберной невралгии и синдроме Титце успешно устраняются путем блокад с кортикостероидами. Блокады выполняют при неэффективности других методик, курс включает не более 3-х введений препарата.
  • Цитостатики. Медикаменты назначаются при злокачественных опухолях, уничтожают раковые клетки, замедляют рост новообразования. Могут применяться в виде монотерапии или комбинации из нескольких средств.

Хирургическое лечение

При переломах ребер, осложненных гемо- или пневмотораксом, выполняют пункцию либо дренирование плевральной полости. При множественных двойных переломах требуется остеосинтез. Гнойный периостит является показанием к вскрытию, дренированию гнойника. При остеомиелите осуществляют секвестрэктомию или резекцию ребра. Онкологические поражения являются показанием для проведения радикальных хирургических вмешательств с удалением кости, мягких тканей, лимфатических узлов.

6 советов, как перекусывать на барбекю при болезни Крона

3. Обращайте внимание на клетчатку в пище

Клетчатка, которую иногда называют грубой пищей, является важной частью здорового питания и помогает поддерживать регулярный стул . Но когда ваш пищеварительный тракт уже раздражен, например, во время обострения болезни Крона, грубая пища может быть немного грубой для вашей системы. В результате ограничение клетчатки может помочь уменьшить неприятные побочные эффекты болезни Крона. Как только обострение утихнет, вы можете снова увеличить количество клетчатки, как часть общего здорового питания.

Продукты с высоким содержанием клетчатки на барбекю, такие как печеные бобы и фрукты с семенами, такие как клубника, могут быть неприятными во время обострения. Вместо этого отдавайте предпочтение продуктам с низким содержанием клетчатки, таким как белый хлеб или консервированные овощи, которые можно разогреть на гриле.

В качестве фруктов используйте медовую падь и дыню из дыни или другие очищенные от кожуры фрукты.

4. Будьте осторожны с алкоголем

Людям со стабильной и контролируемой болезнью Крона может подойти бокал вина или пива, но перед употреблением лучше проконсультироваться с врачом.Если вы испытываете обострение симптомов, Романо советует ограничить или избегать употребления алкоголя и, возможно, выбрать другой напиток. Зельтерская вода с каплей клюквенного сока и лайма, чай без кофеина со льдом или слегка подслащенный лимонад — вот варианты, которые стоит рассмотреть. «Если вы все же решите выпить алкоголь, постарайтесь ограничиться одной рюмкой за присест и обязательно пейте в промежутках», — говорит она.

5. Не допускайте обезвоживания и получайте дополнительные электролиты, когда это необходимо

Говоря о гидратации, питьевая вода всегда необходима, особенно когда вы находитесь на жаре.Такие фрукты, как арбуз с высоким содержанием воды и низким содержанием клетчатки, также являются отличным способом утолить жажду. Только не ешьте семечки!

А если вы находитесь на барбекю и у вас активная диарея, вам необходимо заменить электролиты, минералы в крови и других жидкостях организма, несущих электрический заряд. Источниками электролитов могут быть спортивные напитки, такие как Gatorade или Powerade. Но выбирайте спортивные напитки с низким содержанием сахара, чтобы не раздражать желудочно-кишечный тракт.

Хотя организм у всех разный, напитки с кофеином, такие как чай со льдом, холодный кофе и многие виды газированных напитков, могут беспокоить некоторых людей с болезнью Крона.Вы можете пропустить эти напитки, чтобы быть в безопасности.

6. Ешьте перед уходом и упакуйте перекус

Если вы не можете контролировать, какой тип еды будет подаваться, может быть хорошей идеей поесть перед уходом и упаковать перекус. Поступая таким образом, вы будете меньше нервничать из-за вариантов еды и сможете лучше наслаждаться социальными аспектами пребывания на барбекю, такими как встречи с друзьями и игры.

Поскольку болезнь Крона может снизить уровень вашей энергии, важно, чтобы вы не оставались без еды более трех часов.Если вы едите чаще небольшими порциями, это поможет вам насытиться, не слишком нагружая пищеварительную систему.

Дополнительный отчет Linda Thrasybule

Поражение органов дыхания при воспалительных заболеваниях кишечника

Multidiscip Respir Med. 2010 г.; 5(3): 173–182.

, 1 , 1 и 1 и 1

Nadia d’Andrea

1 40006 1 Генеральная уход в легочной и интенсивной терапии, Сан Филиппо NERI Генеральная больница, Рим, Италия

Rossana Vigliarolo

1 Легочный Отделение интенсивной терапии, Больница общего профиля Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия

Claudio M Sanguinetti

1 Отделение легочной и интенсивной терапии, Больница общего профиля Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия

1 Отделение легочной и интенсивной терапии, Больница общего профиля Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 16 марта 2010 г.; Принято 15 апреля 2010 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) и связаны с нарушением регуляции антимикробной защиты, обычно обеспечиваемой слизистой оболочкой кишечника. Этот воспалительный процесс может распространиться за пределы кишечника на многие органы, а также на дыхательные пути. Поражение органов дыхания при ВЗК может протекать полностью бессимптомно и выявляться только при оценке функции легких, а может проявляться как заболевание бронхов или паренхиматозные изменения легких.Кортикостероиды, как системные, так и аэрозольные, составляют основу терапевтического подхода, а антибиотики необходимо назначать также при инфекционно-нагноительных процессах, последствия которых иногда требуют хирургического вмешательства. Относительно высокая частота бронхолегочных осложнений при ВЗК свидетельствует о необходимости тщательного обследования этих больных с целью выявления возможного поражения органов дыхания даже при их бессимптомном течении.

Ключевые слова: Болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника, поражение органов дыхания, язвенный колит.

Определение и патогенез ВЗК

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) обычно называют воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) из-за сходной воспалительной природы и неизвестной причины. Однако обнаружено много различий в клинических и патологоанатомических особенностях этих двух хронических кишечных заболеваний. Язвенный колит поражает прямую кишку и может поражать часть или всю толстую кишку, а воспаление обычно ограничивается слизистой оболочкой.Болезнь Крона, с другой стороны, обычно ограничивается подвздошной и толстой кишкой, нередко носит очаговый характер, а воспаление носит в основном трансмуральный характер с последующим стенозом и фистулами.

ВЗК возникают в результате нарушения барьерной функции слизистой оболочки кишечника, характеризующейся повышенной проницаемостью и нарушением регуляции плотных контактов [1]. Нарушение этого барьера, определяющее воздействие фекальных антигенов, может вызвать неадекватную активацию приобретенной иммунной системы слизистой оболочки [2].На самом деле, антитела против кишечных бактерий часто обнаруживаются в сыворотке пациентов с ВЗК [3], но, хотя многие патогены были инкриминированы, ни один из них не играет причинной роли [4,5]. Первоначальный быстрый общий ответ на кишечные микробы обеспечивает врожденная иммунная система, в то время как адаптивная иммунная система распознает отдельные бактерии через антиген-специфические рецепторы.

В последние годы идентифицирован ряд воспалительных клеток и медиаторов, а также генетических изменений, участвующих в патогенезе ВЗК [5].Цитокины Th2 интерлейкин (IL)-12, интерферон-γ и фактор некроза опухоли (TNF)-α являются основными медиаторами воспаления, обнаруживаемыми при БК [6], тогда как при ЯК часто наблюдается повышенная экспрессия цитокина Th3 IL-5. видимый. Повышенные уровни цитокинов IL-23 и Th27 обнаружены как при БК, так и при ЯК [7]. Что касается врожденной иммунной системы, то генетические факторы играют важную роль в развитии ВЗК, особенно при БК. В этом отношении первый идентифицированный локус расположен в положении хромосомы 16q12 [8,9], а различные гены, включенные в этот локус, называются NOD2.Система NOD2 кодирует внутриклеточный сенсор пептидогликана (компонент клеточной стенки бактерий) и активирует компоненты врожденной иммунной системы. Стимуляция NOD2 приводит к продукции цитокинов и антимикробных пептидов, и нарушение ответа на этом уровне в настоящее время признано вероятной причиной ВЗК [10,11]. Фактически, у здоровых людей NOD2, активированный микробными пептидогликанами, активирует ядерный фактор (NF)-κB, который, в свою очередь, усиливает выработку антибактериальных цитокинов.Однако острая стимуляция NOD2 бактериальными пептидогликанами также модулируется ингибирующими цитокинами, такими как трансформирующий фактор роста (TGF)-β и IL-10, которые подавляют провоспалительные цитокины, и это подавление нарушается у субъектов с ВЗК, которые, таким образом, подвержены хроническому воспалению кишечника. Примерно у 30% европейских пациентов наблюдались три полиморфизма NOD2, каждый из которых нарушал реакцию на пептидогликаны. Носители полиморфизма NOD2 чаще, чем не носители, имеют поражение подвздошной кишки [12].Гомозиготность по полиморфизму сопряжена с гораздо большим риском CD [13]. Кроме того, аутофагия, механизм, направленный на уничтожение микробов, и ее ген ATG16L1 участвуют в БК [14], где также была обнаружена аномальная морфология клеток Панета [15]. Аутофагия связана с толерантностью Т-клеток; таким образом, при ВЗК возникает повышенная восприимчивость к воспалению кишечника из-за дефектов толерантности Т-клеток [16,17].

Частота респираторных заболеваний (РЗ) при ВЗК и ВЗК при РЗ

Респираторные заболевания являются возможным осложнением ВЗК, даже если легочные изменения часто остаются незамеченными, особенно когда респираторные симптомы уже присутствуют до постановки диагноза ВЗК.Первое признание корреляции между заболеваниями двух районов принадлежит Крафту [18], который в 1976 г. сообщил о серии пациентов с необъяснимым бронхиальным нагноением. С тех пор многочисленные отчеты обрисовали связь между ВЗК и респираторными патологиями. Частота внекишечных проявлений у больных ВЗК колеблется от 21 до 41% [19,20], увеличивается с длительностью кишечного заболевания и выше при БК, чем при ЯК [21]. Однако истинная распространенность поражения легких при ВЗК остается неизвестной и представляется весьма вариабельной, поскольку в некоторых исследованиях было обнаружено лишь несколько случаев респираторных осложнений.Фактически, у 624 пациентов [22] не было зарегистрировано респираторных осложнений, и только 3/1400 случаев ВЗК были обнаружены Rodgers et al. (0,4%) [23]. С другой стороны, может быть трудно установить взаимосвязь между ВЗК и РЗ у пациентов, которые уже страдают легочными заболеваниями на момент постановки диагноза ВЗК или курят в настоящее время.

Респираторные заболевания, возникающие при ВЗК, могут заключаться просто в субклинических нарушениях функции легких или, напротив, они могут проявляться как явное интерстициальное заболевание легких [19].Продолжающееся воспаление кишечника не является предпосылкой для возникновения нарушений дыхания, так как описаны бронхолегочные заболевания, развившиеся после колэктомии [24]. Респираторные изменения могут возникать в любое время в истории ВЗК, но обычно они следуют за ним через временной интервал, варьирующий от дней до десятилетий [25].

Что касается «дыхательной дисфункции у бессимптомных пациентов», Mohamed-Hussein et al. [26] сообщили, что у 57,6% их пациентов с ЯК был по крайней мере один аномальный результат теста функции легких (PFT): рестриктивная дисфункция у 30.7% и обструктивный в 11,5%. Нарушение PFT было более выраженным и значительным у пациентов с активным ЯК, чем в контроле или у пациентов с неактивной формой. В обзоре, включавшем более 600 пациентов с язвенным колитом, более 50% пациентов показали аномальные результаты PFT по сравнению со здоровым контролем, а снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DL CO ) было наиболее частым дефектом. 19]. Нарушение функции легких наблюдалось и у детей.Мунк и др. [27] впервые сообщили о группе из 26 детей с CD в острой или спокойной фазе, все некурящие и бессимптомные. Десять из них были изучены до начала терапии, чтобы исключить возможное влияние самой терапии на нарушения дыхания. Во время ремиссии значение DL CO оказалось выше, чем во время острой фазы (p < 0,0001), даже если у 50% пациентов по-прежнему наблюдались отклонения от нормы DL CO . С целью изучения возможных различий в нарушениях дыхательной функции между двумя типами ВЗК Tzanakis et al.[28] исследовали 132 пациента (47 БК и 85 ЯК). Наблюдался повышенный, хотя и незначительный, процент аномальных результатов PFT среди обеих групп пациентов по сравнению с контрольной группой. Статистически значимая разница была обнаружена только для снижения DL CO у пациентов с БК по сравнению с контрольной группой (p < 0,05), а также несколько большее, но достоверное снижение DL CO у пациентов с активным БК по сравнению с неактивным БК и УК. В исследовании 66 пациентов с ВЗК (35 случаев БК и 31 ЯК) Herrlinger et al.[29] обнаружили, что 42% пациентов имеют по крайней мере один аномальный тест легочной функции по сравнению с 3% контрольной группы, при этом между обоими заболеваниями нет существенной разницы. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) и жизненная емкость вдоха (ЖЕЛ) значительно зависели от активности заболевания, тогда как DL СО не зависел. Никто из больных не предъявлял жалоб на легочные симптомы. Дуглас и др. [30] и Bonnier et al. [31] не обнаружили корреляции между снижением DL CO и активностью заболевания или тяжестью ВЗК.Dierkes-Globisch и Mohr [32] исследовали 44 пациента с ВЗК без легочных симптомов, у 20% из которых были обнаружены обструктивные или рестриктивные нарушения вентиляции по сравнению с 5% в контрольной группе (p < 0,05%), но без корреляции с активностью и продолжительностью дефекации. заболевание или привычка курить.

Из всех этих отчетов становится очевидным, что поражение легких при ВЗК встречается чаще, чем предполагалось, не имеет четкой связи с активностью кишечного заболевания и часто протекает бессимптомно и обнаруживается только при исследовании функции легких.Это также подтверждается открытием Wallaert et al. высокой доли латентного лимфоцитарного легочного альвеолита в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) 18 последовательных пациентов с болезнью Крона, у всех без респираторных симптомов и с нормальной рентгенограммой грудной клетки [33]. Фактически аномальный процент альвеолярных лимфоцитов наблюдался у 11 из 18 пациентов (61%) с преобладанием Т-лимфоцитов. То же самое было обнаружено Sarioglou et al. при исследовании жидкости БАЛ, где лимфоцитарный альвеолит был очевиден у 46.6% случаев ВЗК [34].

Ряд клинических заболеваний легких может быть обнаружен при ВЗК, но истинная частота этих состояний неизвестна [19], хотя было показано, что заболеваемость выше у пациентов с ЯК, чем у пациентов с БК ( 35). Заболевания органов дыхания у больных ВЗК можно отнести к категории «болезней дыхательных путей»: трахеобронхиальный стеноз, бронхоэктазы, хроническое бронхиальное нагноение, хронический бронхит, ХОБЛ, астма и бронхиолит; «паренхиматозное заболевание»: криптогенная организующаяся пневмония (КОП), интерстициальное заболевание легких, локализованный интерстициальный фиброз, некротический узелок и эозинофильный пневмонит; «плевральные выпоты» как проявление ВЗК встречаются редко (таблица).

Таблица 1

Таблица 1

Респираторные изменения в IBD

9 болезнь паренхимы
Дефекты дыхательной функции
• Обструктивный
• Гиперинфляция
• BHR • DL СО ненормальность

Airways заболеванием
• голосовой щели или подсвязочного стеноз
• трахеи стеноз
• Хронический бронхит
• ХОЗЛ
• Бронхоэктазия
• бронхиолит
• Астма

• Диффузная интерстициальная болезнь легких
• КС
• Легочная бабуля ulomatosis
• Легочный Vasculitis
• Некробиотические легочные узелки

, вызванный препаратом Pneumonitis

[36], которые сообщают о 171 респираторной патологии у 155 пациентов, «крупные дыхательные пути» являются наиболее частым местом поражения при ВЗК, составляя 39% всех случаев, а бронхоэктазы присутствовали в 66% этих случаев. Вторым наиболее часто регистрируемым респираторным заболеванием у пациентов с ВЗК является хронический бронхит [37], выявляемый у удивительно высокой доли (81%) некурящих пациентов [36]. Это привело авторов [36] к утверждению, что у этих пациентов воспаление бронхов в основном вызвано диффузией воспалительного состояния кишечника в бронхиальное дерево.Эти результаты подтверждают предыдущие выводы Camus et al. [35], где у 15/33 пациентов (45,4%) с ВЗК было поражение крупных дыхательных путей, из них у шести (40%) в виде бронхоэктазов; 9 из 15 случаев были постколэктомическими. Бронхоэктазы также были преобладающей находкой в ​​отчете Spira et al. [38] о 7 пациентах с ВЗК и поражением крупных дыхательных путей, у троих из которых через 1-4 мес после колэктомии развились респираторные симптомы. Наконец, Келли и соавт. [39] при ретроспективном анализе больных с ВЗК и респираторными проявлениями выявили 10 больных с бронхоэктатической болезнью, 8 из них после колэктомии.Эти авторы также сообщили, что бронхоэктазы у пациентов с ВЗК более тяжелые, более быстро прогрессируют и лучше реагируют на стероиды, чем у пациентов без ВЗК. Более того, поскольку колэктомия не влияет на поражение органов дыхания, они сформулировали гипотезу о том, что отмена противовоспалительных препаратов после хирургической резекции кишечного тракта, вероятно, способна выявить или усугубить легочные проявления.

Поражение «мелких дыхательных путей» при ВЗК, считающееся редким в обоих случаях, оказалось более частым, чем предполагалось за несколько дней до введения экспираторной компьютерной томографии грудной клетки с высоким разрешением (HRCT).Этот инструмент визуализации позволил обнаружить поражение мелких дыхательных путей у этих пациентов, у некоторых из которых также были нормальные результаты PFT. Аналогичным образом Songur et al. [40] обследовали с помощью PFT и инспираторной и экспираторной HRCT 36 пациентов с ВЗК (23 ЯК и 13 БК, только один с БК — действующий курильщик) и 14 здоровых некурящих, свободных от респираторных симптомов. У девятнадцати (53%) пациентов были аномалии на КТВР с признаками, указывающими на воздушную ловушку при экспираторной КТ у 12 (33%) пациентов, у 6 из которых были симптомы.Между аномалиями HRCT и результатами PFT не было обнаружено значимой корреляции, тогда как между двумя типами ВЗК была разница в частоте аномалий CT, которая составила 92% при БК и 39% при ЯК. Цаканис и др. [41] исследовали функцию мелких дыхательных путей методом зависимости воздушного потока от плотности у 30 пациентов с ВЗК (18 ЯК и 12 БК) и 16 здоровых лиц. Они обнаружили, что обе группы пациентов с ВЗК имели повышенный объем изопотока (Viso V˙), несмотря на нормальные исходные значения спирометрии.Среднее значение Viso V˙ было ниже при активном и неактивном ЯК (p < 0,05), в то время как разницы между двумя формами ВЗК не было. Среднее значение Viso V˙ у пациентов, не получавших лечения, было значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы (p < 0,05)

«Бронхиолит» является наиболее частым заболеванием, поражающим мелкие дыхательные пути у пациентов с ВЗК, и оно часто связано с перибронхиолярной гранулемой [36,42-46]. Камю и др. [35] сообщили о двух случаях с диагнозом этого патологического проявления среди 33 пациентов.Это были молодые мужчины, страдающие ЯК, в одном случае в неактивной фазе, которые жаловались на продуктивный кашель, на рентгенограмме грудной клетки обнаруживали диффузные небольшие затемнения и обструктивную картину на ПФТ. У этого больного при открытой биопсии легкого выявлены фиброзирующий и стенозирующий бронхиолит и воспалительные очаги. Оба Vandenplas et al. [43] и Trow et al. [47] сообщили по одному случаю гранулематозного бронхиолита у женщин с БК, перенесших резекцию кишечника. Дыхательные изменения проявлялись непродуктивным кашлем и прогрессирующей одышкой, а боль в груди также отмечалась у пациента Ванденпласа.В обоих случаях КТ грудной клетки показала неравномерно распределенные микронодулярные уплотнения, а биопсия легкого выявила инфильтрат мононуклеарных клеток, связанных с ненекротизирующими эпителиоидными гранулемами и гигантскими клетками в стенках бронхиол. Соотношение CD4 + :CD8 + клеток 3:1 в БАЛ было обнаружено у первого пациента, тогда как у второго пациента был перибронхиальный лимфоцитарный инфильтрат и плохо организованная гранулема с нормальным БАЛ CD4 + :CD8 Отношение + .

Иногда пациенты, жалующиеся на симптомы бронхиолита, могут ошибочно считаться больными астмой, как сообщает Bentur et al. [48] ​​у 13-летней девочки с БК с 8-летнего возраста. Повторяющиеся эпизоды одышки, начавшиеся у этого больного в возрасте 9 лет, расценены как бронхиальная астма. КТ грудной клетки выявила неравномерно рассеянное матовое стекло, а биопсия легкого показала облитерирующий бронхиолит и мононуклеарное воспаление с неказеозными гранулемами, не связанными с сульфасалазином, поскольку состояние легких не улучшилось после прекращения приема сульфасалазина.

Также заболеваемость «астмой» гораздо выше, чем считалось ранее, и заболевание имеет более тяжелое течение у пациентов с ВЗК. О распространенности 7,1-7,8% сообщают Bernstein et al. [49], с более высоким процентом у женщин [19].

Воспаление дыхательных путей иногда может не обнаруживаться при рутинной PFT, и при хроническом воспалении кишечника может быть обнаружено только бессимптомное увеличение бронхиальной гиперреактивности (BHR) [50] вместе с высокими уровнями IgE, несмотря на отсутствие атопических симптомов [51,52 ].Манси и др. [53] обследовали 14 детей с БК без внекишечных проявлений, 5 из которых находились в фазе клинической ремиссии, с целью оценки реактивности бронхов на метахолин в сравнении с 10 здоровыми людьми без атопии и 10 с бронхиальной астмой легкой степени тяжести. У пациентов с CD BHR присутствовал в очень высокой пропорции (71% случаев) даже при отсутствии клинических и функциональных признаков заболевания дыхательных путей. Доза бронхоконстриктора, вызывающая 20% снижение ОФВ 1 по сравнению с исходным уровнем (PD 20 ), не была связана ни с исходным уровнем ОФВ 1 , ни с общим числом эозинофилов в крови, ни с уровнем IgE в сыворотке; однако значения PD 20 , обнаруженные у этих пациентов, были выше, чем у больных астмой.BHR был очевиден как у атопических пациентов с БК, так и у 7 из 10 неатопических пациентов с БК. Более высокая распространенность BHR, зарегистрированная в этом исследовании, чем в других [50], вероятно, может зависеть от разного среднего возраста исследуемой группы, и это согласуется с наблюдением, что BHR прогрессивно снижается с возрастом [54]. BHR был обнаружен в нескольких исследованиях с частотой от 17 до 45% [50,55]. В исследовании, в котором сравнивали 30 пациентов с ВЗК и 16 контрольных пациентов без желудочно-кишечных заболеваний, респираторные и аллергические симптомы были более распространены у пациентов с ВЗК (p < 0.04 и р < 0,007 соответственно), чем в контроле и особенно у больных ЯК (р < 0,004). Аномальные PFT присутствовали у 27% пациентов (p < 0,04 по сравнению с контролем) и BHR у 17%. Кожные прик-тесты были положительными в 50% случаев ВЗК, но различий между двумя подгруппами ВЗК обнаружено не было. У 4 пациентов значение метахолинового (МХ) теста PD 20 было < 16 мг/мл, тогда как у всех контрольных субъектов оно было отрицательным, и этот индекс гиперреактивности не был связан с активностью кишечного заболевания [55].Бартоло и др. [56] обнаружили большую (p = 0,026) положительную реакцию при провокации метахолином у 15 пациентов с болезнью Крона, чем у 20 здоровых контролей, и более высокий (p = 0,011) уровень лимфоцитов в индуцированной мокроте. Эти результаты подтверждают возможность возникновения субклинического воспаления при отсутствии легочных симптомов. Цеян и др. [55] продемонстрировали более высокую распространенность положительных кожных прик-тестов (p < 0,02) и усиление аллергических симптомов (p < 0,007) среди 30 пациентов с ВЗК (19 ЯК и 11 БК) по сравнению с 16 контрольными пациентами без желудочно-кишечных заболеваний.

Изменения, затрагивающие «паренхиму легкого», относительно редки у пациентов с ВЗК, а криптогенная организующаяся пневмония (КОП) является наиболее частым зарегистрированным проявлением [35].

Патогенез респираторных осложнений при ВЗК

Современной патогенетической гипотезой ВЗК является нарушение слизистой иммунной регуляции желудочно-кишечного тракта в отношении внутрипросветных бактериальных антигенов у генетически предрасположенных лиц [57]. Действительно, антитела к кишечным бактериям часто выявляют в сыворотке больных ВЗК (2), а повышенные титры антител анти- Saccharomyces cerevisiae к пекарским дрожжам обнаруживают у больных БК [58].Одна из гипотез, объясняющая поражение органов дыхания при ВЗК, состоит в том, что эти продукты перекрестно реагируют с обычными антигенами вне кишечника в организме человека. Кроме того, общее эмбриологическое происхождение как желудочно-кишечного, так и бронхиального дерева может способствовать возникновению воспаления в двух разных местах с общим эмбриологическим происхождением. Респираторные симптомы также могут быть связаны с аберрантным перемещением воспалительных клеток в легкие из первичного очага хронического воспаления [59], и это также может объяснить, почему заболевание крупных дыхательных путей часто не лечится колэктомией [38].Таким образом, согласно этой гипотезе, воспалительный процесс будет перемещаться из желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути [60].

Недавнее исследование показало, что у пациентов с болезнью Крона повышена легочная проницаемость, которая не связана с активностью заболевания [61]. К таким же выводам пришли Gursoy et al. [62] в своем исследовании пациентов с ЯК без респираторных симптомов, которым была проведена аэрозольная сцинтиграфия с технецием-99м. Увеличение проницаемости может даже служить удовлетворительным объяснением возникновения бронхиальной гиперреактивности (БГР) [53].

Следует также учитывать, что нередко побочные эффекты лечения могут быть причиной заболевания легких у больных ВЗК [63], в виде реакций гиперчувствительности и отека легких [64-66]. Обычно большинство реакций, связанных с сульфасалазином и 5-АСК, наблюдаются между 2 и 6 месяцами после начала приема препарата [19]. Также рецидив или начало туберкулеза легких могут быть вызваны иммунодепрессантными моноклональными антителами и другими противовоспалительными препаратами, используемыми для контроля хронического воспалительного процесса кишечника [67-69].

Клинические проявления и лечение РЗ при ВЗК

Поражение дыхательных путей при ВЗК может проявляться стойким продуктивным кашлем, одышкой при физической нагрузке, обструктивным и/или рестриктивным вентиляционным дефицитом с наличием или отсутствием патологии на рентгенограмме грудной клетки. Интересно, что сообщалось о тяжелом трахеобронхиальном стенозе [70] у молодого пациента с БК. У него через два года после колэктомии развились респираторные симптомы, сопровождавшиеся продуктивным кашлем, первоначально контролируемым беклометазоном.Однако через десять лет произошло увеличение объема мокроты с гнойными чертами и лихорадкой, а при КТ органов грудной клетки выявлено выраженное искривление крупных бронхов с мукоидной закупоркой в ​​мелких бронхах и альвеолярными микроузелками. Волоконно-оптическая бронхоскопия (ФОБ) выявила воспаление слизистой оболочки, гнойные выделения и деформации трахеи и бронхов с выраженным стенозом обоих главных бронхов и выраженной обструкцией дыхательных путей на ПФТ. Пациента первоначально лечили антибиотиками и пероральными стероидами, постепенно снижая дозу в течение 13 месяцев.Через 12 месяцев CT и FOB не изменились, но воспаления слизистой оболочки не было, а симптомы исчезли через шесть недель после начала терапии; улучшение PFT было измерено через 28 месяцев после перехода на ингаляционный будесонид. Этот случай, вероятно, представляет собой продвинутую стадию трахео-бронхиального поражения, которое развилось в течение длительного периода времени.

Симптомы, обусловленные бронхоэктазами и хроническим бронхитом, являются наиболее частыми клиническими проявлениями патологии дыхательных путей при ВЗК, как правило, после начала заболевания кишечника и иногда после колэктомии (71).Также в серии, о которой сообщили Kelly et al. [39], у 80% пациентов с ВЗК с бронхоэктазами симптомы развились после операции по поводу ВЗК, что подтверждает гипотезу Киннера и Хигенботтама о том, что воспалительный процесс может смещаться из кишечника в дыхательные пути [60] и проявляться или усиливаться после устранения воспаления кишечника [60]. 39]. В серии, собранной Higenbottam et al. [72], у десяти пациентов с ЯК, все некурящие, развился продуктивный кашель. Шесть из них имели нормальную рентгенограмму грудной клетки, а трое — незначительный обструктивный вентиляционный дефект на PFT.У одного из этих больных бронхография выявила наличие бронхоэктатической болезни. У остальных 4 пациентов развилась выраженная одышка при физической нагрузке и двусторонние легочные тени на рентгенограмме органов грудной клетки со смешанным вентиляционным дефектом. Корреляции с терапией сульфасалазином выявлено не было, у 3 больных симптомы появились после колэктомии. У 7 пациентов симптомы купировались ингаляционным беклометазоном.

Однако наличие респираторных симптомов может сильно различаться у пациентов с ВЗК и полностью отсутствовать у пациентов с более легкой формой заболевания.Фактически, КТВР, выполненная у 17 пациентов с ВЗК (3 из 17 пациентов с болезнью Крона), выявила бронхоэктазы у 13 (76%), отсутствие образования мокроты у пациентов с меньшей степенью бронхиальной альтерации, а у 9 пациентов были обнаружены признаки воздушной отлов и 5 — паттерн «дерево в зародыше» на КТ [73].

Что касается симптомов астмы, Bernstein et al. [74] сообщают о повышенном риске этого заболевания при любой форме ВЗК в популяционном исследовании, посвященном скринингу ряда других хронических воспалений.Астма была вторым наиболее распространенным внекишечным сопутствующим заболеванием после артрита без существенных различий в отношении типа ВЗК и пола, хотя присутствовала несколько большая распространенность среди женщин [19].

Иногда больные жалуются на одышку при физической нагрузке и даже в покое, непродуктивный кашель, лихорадку и общее недомогание за счет вовлечения паренхимы легких в виде интерстициальных и альвеолярных диффузных изменений. В этих случаях необходимо отличать изменения, непосредственно являющиеся следствием заболевания кишечника, от изменений, вызванных побочными реакциями на препараты, применяемые при ВЗК.Изменения легочной паренхимы чаще встречаются при ЯК и у женщин, при этом криптогенная организующаяся пневмония (КОП) является наиболее зарегистрированным единичным случаем [36]. У большинства пациентов [21,35,75-78] ХОБ обычно следует за началом ВЗК и проявляется лихорадкой, одышкой, сухим кашлем, плевритическими болями в груди и потерей веса.

Области перибронхиального воспаления и фиброза и/или фиброза перибронхиальной области [24] или субплевральные затемнения [78] были видны на КТ с тенденцией к миграции и консолидации [77].При физикальном обследовании грудной клетки обнаруживаются хрипы на вдохе с обеих сторон грудной клетки, а тесты функции легких показывают рестриктивную картину. Посев жидкости бронхоальвеолярного лаважа обычно не приводит к росту бактерий, кислотоустойчивых бацилл или грибков, а цитологическое исследование показывает повышенный процент лимфоцитов с вариабельным, хотя обычно нормальным, соотношением CD4/CD8. Саймон [77] сообщает о нормальном соотношении CD4/CD8, тогда как Каррату [78] обнаружил, что оно повышено. В данном случае при открытой биопсии легких выявлены изолированные очаги неспецифического хронического воспаления, миофибробластическая пролиферация и периферические эндоальвеолярные пенистые макрофаги.В редких случаях сообщалось о случаях легочных инфильтратов и эозинофилии как до, так и во время или после постановки диагноза ВЗК [35]. Сухой кашель был единственным симптомом, на который обратила внимание 38-летняя женщина, страдающая болезнью Крона и получавшая месалазин [79]. Рентгенограмма грудной клетки показала некоторые альвеолярные затемнения в правой средней доле, которые были интерпретированы как пневмонит и успешно лечились противомикробными препаратами. Однако легочные инфильтраты рецидивировали, несмотря на предпринятую ранее интенсивную антибактериальную терапию.Был выполнен БАЛ, и клеточное исследование выявило заметное увеличение (30%) эозинофилов. При хирургической биопсии была продемонстрирована картина интерстициального фиброза с несколькими неказеозными эпителиоидными гранулемами вместе с редкими поражениями облитерирующего бронхиолита и десквамативной интерстициальной пневмонии. Это было первое описание некробиотического легочного узла, связанного с интерстициальной пневмонией и эозинофилией. Однако гипотезу, хотя и маловероятную, о том, что причиной было лечение месалазином, было трудно подтвердить или исключить, потому что, хотя первая пневмония разрешилась без отмены препарата, рецидив уменьшился после кортикостероидной терапии и прекращения лечения 5-АСК.

Что касается легочных осложнений, вызванных применением препаратов для лечения ВЗК, сульфасалазин впервые был назначен для лечения этих хронических заболеваний кишечника в 1940-х годах [80]. Это соединение сульфапиридина, связанного с 5-АСК (месалазин) [19]. Известно, что препарат может иметь клинически важные побочные эффекты, включая легочную токсичность [80]. В связи с этим ретроспективное исследование опубликованных сообщений за период с 1972 по 1999 г. [80] показало, что легочная токсичность, вызванная сульфасалазином, чаще встречается при язвенном колите, где она в основном проявляется одышкой (80% случаев), лихорадкой (70%) и кашель (64%).Периферическая эозинофилия отмечена в 52% случаев. Интересно, что оценка функции внешнего дыхания выявила отклонения в 28 из 29 проведенных тестов, заключающиеся в рестриктивном дефекте в 66% случаев. Рентгенограмма грудной клетки была ненормальной во всех случаях, показывая в основном легочные инфильтраты, которые были подтверждены при КТ, где были выявлены типичные инфильтраты, затемнения по типу матового стекла и легочные узелки с центральной кавитацией. БАЛ был выполнен у 11 пациентов, у 5 (45,4%) продемонстрировано увеличение эозинофилов от 23 до 69%.На основании гистологических данных окончательный диагноз: эозинофильная пневмония в 11 случаях, фиброзирующий альвеолит в 4 случаях. Другие менее распространенные гистологические диагнозы включали ХОБЛ, десквамативную интерстициальную пневмонию (ДИП) и менее определенные пневмопатии, такие как сульфасалазиновая болезнь легких или реакция гиперчувствительности легких.

Авербух и др. [81] сообщили о случае крапивницы и генерализованного ангионевротического отека у 58-летнего мужчины, страдающего ЯК и получавшего терапию сульфасалазином, у которого побочные симптомы исчезли после отмены препарата.Пациент прошел протокол десенсибилизации (постепенное увеличение дозы сульфасалазина с постепенным снижением дозы преднизолона), и через два месяца у него развился сухой кашель, лихорадка и прогрессирующая одышка. Рентгенограмма грудной клетки показала диффузные двусторонние интерстициальные инфильтраты, которые резко улучшились после отмены сульфасалазина и введения высоких доз преднизолона. В этом случае первые проявления можно интерпретировать как типичную аллергическую реакцию, тогда как паренхиматозные изменения легких, вероятно, отражают прямую токсичность препарата.В качестве альтернативы оба признака могут быть связаны с одним и тем же стероид-чувствительным механизмом, но с более высокими дозами преднизолона, необходимыми для профилактики интерстициальной пневмонии. В случае эозинофильной пневмонии у 35-летней женщины, получавшей пероральный месалазин, состояние которой улучшилось после прекращения терапии, тест на стимуляцию лимфоцитов препаратом был положительным для месалазина и отрицательным для сульфасалазина и сульфапиридина [65].

Сообщалось лишь о нескольких случаях [82,83] пневмонита у пациентов, получавших метотрексат для лечения ВЗК, тогда как в одной серии сообщалось о 70 случаях туберкулеза у пациентов с ВЗК, получавших терапию инфликсимабом (моноклональное антитело против фактора некроза опухоли) [82,83]. 84].

Ингаляционные стероиды очень эффективны, в том числе для долгосрочного контроля респираторных заболеваний у пациентов с хроническим бронхитом, у пациентов с симптомами астмы, а также при заболеваниях верхних дыхательных путей [70]. Пероральные кортикостероиды могут улучшать интерстициальное заболевание [35], КС [76,78], гранулематозный бронхиолит [43] и медикаментозную пневмонию [81], в то время как внутривенное введение является начальным лечением опасного для жизни подскладочного стеноза или обширного интерстициального заболевания легких. [35].Хирургический подход иногда необходим для устранения последствий деструктивных воспалительных процессов, таких как стеноз трахеи и бронхов.

Причины смертности при ВЗК

Несмотря на заметное улучшение медикаментозной и хирургической терапии, остается дискуссионным вопрос, выше ли риск смерти у пациентов с ВЗК по сравнению с населением в целом, в том числе потому, что во многих исследованиях сообщалось о различных результатах, где преобладают наиболее тяжелые пациенты с худшим прогнозом [85].Другие факторы, такие как недоедание, инфекция и побочные эффекты медикаментозного и хирургического лечения, могут увеличить хрупкость этих пациентов.

Кучино и др. [86] с целью анализа сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать увеличению смертности пациентов с ВЗК, объединили данные за 6 последовательных лет (1991-1996) и проанализировали их вместе. У больных ЯК сопутствующие заболевания чаще всего были представлены шоком и белково-калорийной недостаточностью, гиповолемией и анемией, септицемией и перитонитом, тогда как у больных БК, помимо хирургического осложнения и легочной недостаточности, чаще выявлялись нутритивные, объемные и электролитные нарушения.

Был проведен метаанализ для определения общей и причинно-специфической смертности в когорте пациентов с ЯК, опубликованной в литературе с 1965 по 2006 год [85]. Пять скандинавских исследований, включенных в этот метаанализ, сообщили о более высоких показателях смертности (SMR 1,2, p = 0,001), чем в нескандинавских странах, аналогично исследованию EC-IBD (Европейская совместная группа воспалительных заболеваний кишечника), которое сообщило о несколько более высокой смертности. в Северной Европе, чем в Южной Европе [87].Исследования, которые представляли SMR, стратифицированные по возрасту на момент постановки диагноза, не показали существенных различий, тогда как те, которые рассматривали степень ЯК на момент постановки диагноза, показали более высокий SMR, когда воспаление было близко к прямой кишке (1.2). Точно так же SMR был выше в течение первых 5 лет после постановки диагноза (1,4) и особенно в течение первого года (2,2) (88). Более низкий SMR (0,8) наблюдался у пациентов с ЯК, которым не вводили иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, азатиоприн или инфликсимаб), а также у пациентов без колэктомии (0,8).9). Средний процент смертей, приписываемых ЯК, составил 17% (от 11% до 30%), наиболее частыми причинами были колоректальный рак и хирургические или послеоперационные осложнения. В шести из десяти серий сообщалось о SMR для конкретных причин смерти. Наблюдался значительно более низкий риск смерти от рака легкого (ССС 0,3, р = 0,04), тогда как более высокий, но не значимый, риск смерти от ХОБЛ (ССС 1,6, р = 0,26) и значительный риск от пневмонии (ССС 3,1). , p > 0,001). Только в одном исследовании оценивался риск смерти от тромбоэмболии легочной артерии, в котором сообщалось о значительно более высоком SMR, равном 4.0. Более низкий SMR, зарегистрированный для рака легкого, может быть связан с тем, что пациенты с ЯК часто не курят, так что разница в привычках курения между пациентами с ЯК и здоровым населением может действовать как смешанный фактор. Другие зарегистрированные причины смерти включают сердечно-сосудистые, почечные и печеночные заболевания, лейкемию и неходжкинскую лимфому.

Исследование EC-IBD [87] смертности при ЯК в Европе не выявило более высокого риска смертности у пациентов с ЯК по сравнению с нормальной популяцией.Смертность была несколько выше у женщин, чем у мужчин (SMR 1,39 и 0,92 соответственно) и немного выше у пожилых пациентов. Сравнение смертности от конкретных болезней между Северо-Европейским регионом и Южно-Европейским регионом также выявило более высокий SMR только для легочных заболеваний (SMR 1,19 и 0,82 соответственно).

Аналогичным образом, исследуя общую и причинно-специфическую смертность при БК, Duricova et al. [89] изучили результаты девяти исследований, шесть из которых также сообщали о смертности от конкретных причин.Наблюдалось незначительное, но достоверное увеличение совокупного SMR (1,39) для смертности в целом без существенной гендерной разницы, хотя оно было выше у женщин, тогда как более высокое значимое SMR для смертности от легочных заболеваний было обнаружено при БК по сравнению с общей популяцией и пациенты с ЯК. В этом метаанализе был выявлен значительно повышенный риск смерти от рака легкого (SMR 2,72), а также от ХОБЛ (SMR 2,55), что привело к тенденции увеличения риска общей смерти от респираторных заболеваний (SMR 1.44). Вероятно, это можно объяснить более высокой распространенностью курильщиков среди пациентов с болезнью Крона по сравнению с общей популяцией и с пациентами с ЯК, и известно, что курение оказывает пагубное влияние на клиническое течение болезни Крона [90]. Другой метаанализ Canavan et al. [91], выполненные у того же типа пациентов, выявили более высокий SMR в больницах и специализированных центрах по сравнению с исследованиями на уровне сообщества.

Выводы

В заключение следует отметить, что воспалительный процесс ВЗК не обязательно ограничивается желудочно-кишечным трактом, поскольку многие исследования показали, что у этих пациентов может наблюдаться латентное или открытое поражение легких даже при полном отсутствии симптомов [92].Доступные диагностические инструменты могут позволить нам обнаружить ранние респираторные синдромы, связанные с ВЗК.

Бронхиальная гиперреактивность у пациентов с ЯК или БК и отсутствие респираторных симптомов может быть легко обнаружена при провокации метахолином, что указывает на то, что в дыхательных путях может существовать воспаление, не обнаруживаемое при рутинной ФТ [53]. Использование метода зависимости воздушного потока от плотности может помочь уточнить, поражены ли мелкие дыхательные пути [41], а дефект переноса дыхательных газов, выражающийся в снижении DL CO , предполагает наличие процесс, вовлекающий интерстициальный отдел легких, возможно, не идентифицируемый на стандартных рентгенограммах грудной клетки [27].В этом контексте КТВР, полученная на полном выдохе, является надежным инструментом для выявления воздушных ловушек в основном у пациентов с эмфиземой [93], астмой [94] и гиперчувствительной пневмонией [95] даже при отсутствии распознаваемых морфологических аномалий при сканировании вдоха [40]. ]. Этот метод может быть полезен для выявления поражения мелких дыхательных путей также у бессимптомных пациентов с ВЗК.

Как сообщалось ранее, вовлечение легких, встречающееся примерно у 60% пациентов с ВЗК [96], может варьироваться от простого бессимптомного дефекта легочной функции до фиброзирующего альвеолита с повышенным риском летального исхода.По этой причине раннее выявление скрытых нарушений легочной функции важно для предотвращения будущих и более тяжелых нарушений дыхания [56]. Раннее выявление тем более оправдано, учитывая тот факт, что респираторные синдромы, связанные с ВЗК, обычно хорошо реагируют на ингаляционное или системное лечение кортикостероидами [25,35,70].

Заявление о конфликте интересов

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить в отношении предмета данной рукописи.

Ссылки

  • Тернер младший. Молекулярные основы регуляции эпителиального барьера: от основных механизмов до клинического применения. Ам Джей Патол. 2006; 169: 1901–1909. doi: 10.2353/ajpath.2006.060681. [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bamias G, Nyce M, De La Rue S, Cominelli F. Американский колледж врачей; Американское физиологическое общество. Новые представления в патофизиологии воспалительных заболеваний кишечника. Энн Интерн Мед. 2005; 143:895–904. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lodes M, Cong Y, Elson CO, Mohamath R, Landers CJ, Targan SR, Fort M, Hershberg RM.Бактериальный флагеллин является доминирующим антигеном при болезни Крона. Джей Клин Инвест. 2004; 113:1296–1306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Barnich N, Carvalho FA, Glasser AL, Darcha C, Jantscheff P, Allez M, Peeters H, Bommelaer G, Desreumaux P, Colombel JF, Darfeuille-Michaud A. CEACAM6 действует как рецептор для адгезивно-инвазивных E. coli , поддерживая колонизацию слизистой оболочки подвздошной кишки при болезни Крона. Джей Клин Инвест. 2007; 117:1566–1574. doi: 10.1172/JCI30504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Abraham C, Cho JH.Воспалительное заболевание кишечника. N Engl J Med. 2009;19:2066–2078. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Fuss IJ, Neurath M, Boirivant M, Klein JS, de la Motte C, Strong SA, Fiocchi C, Strober W. Различные профили секреции лимфокинов CD4+ lamina propria (LP) при воспалительных заболеваниях кишечника. LP-клетки болезни Крона проявляют повышенную секрецию INF-гамма, тогда как LP-клетки язвенного колита проявляют повышенную секрецию IL-5. Дж Иммунол. 1996; 157:1261–1270. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фуджино С., Андох А., Бамба С., Огава А., Хата К., Араки Ю., Бамба Т., Фудзияма Ю.Повышенная экспрессия интерлейкина 17 при воспалительных заболеваниях кишечника. Кишка. 2003; 52: 65–70. doi: 10.1136/gut.52.1.65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hugot JP, Laurent-Puig P, Gower-Rousseau C, Olson JM, Lee JC, Beaugerie L, Naom I, Dupas JL, Van Gossum A, Orholm М., Бонаити-Пелли С., Вайсенбах Дж., Мэтью К.Г., Леннард-Джонс Дж.Е., Корто А., Коломбель Дж.Ф., Томас Г. Картирование локуса восприимчивости к болезни Крона на хромосоме 16. Природа. 1996; 379: 821–823. дои: 10.1038/379821а0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cavanaugh J. IBD International Genetics Consortium. Международное сотрудничество обеспечивает убедительную репликацию сцепления при сложном заболевании посредством анализа большого объединенного набора данных: болезнь Крона и хромосома 16. Am J Hum Genet. 2001;68:1165–1171. дои: 10.1086/320119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Abraham C, Cho JH. Функциональные последствия мутаций NOD2 (CARD15). Воспаление кишечника Dis. 2006; 12: 641–650.doi: 10.1097/01.MIB.0000225332.83861.5f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кобаяши К.С., Чамайяр М., Огура Ю., Хенегариу О., Инохара Н., Нуньес Г., Флавелл Р.А. Nod2-зависимая регуляция врожденного и адаптивного иммунитета в кишечном тракте. Наука. 2005; 307: 731–734. doi: 10.1126/science.1104911. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lesage S, Zouali H, Cézard JP, Colombel JF, Belaiche J, Almer S, Tysk C, O’Morain C, Gassull M, Binder V, Finkel Y, Modigliani R, Гауэр-Руссо С., Макри Дж., Мерлин Ф., Шамайяр М., Джаннот А.С., Томас Г., Хьюго Дж.П.Группа EPWG-IBD; Группа ЭПИМАД; Группа ГЕТАИД. Анализ мутаций CARD15/NOD2 и корреляция генотип-фенотип у 612 пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Hum Genet. 2002; 70: 845–857. дои: 10.1086/339432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Эконому М., Трикалинос Т.А., Лойзу К.Т., Цианос Э.В., Иоаннидис Дж.П. Дифференциальные эффекты вариантов NOD2 на риск и фенотип болезни Крона в различных популяциях: метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 2393–2404.doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.40304.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hampe J, Franke A, Rosenstiel P, Till A, Teuber M, Huse K, Albrecht M, Mayr G, De La Vega FM, Briggs J, Günther S, Prescott NJ, Onnie CM, Häsler R, Sipos B, Fölsch UR, Lengauer T, Platzer M, Mathew CG, Krawczak M, Schreiber S. Полногеномное ассоциативное сканирование несинонимичных SNP идентифицирует вариант восприимчивости к болезни Крона в ATG16L1. Нат Жене. 2007; 39: 207–211. дои: 10.1038/ng1954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cadwell K, Liu JY, Brown SL, Miyoshi H, Loh J, Lennerz JK, Kishi C, Kc W, Carrero JA, Hunt S, Stone CD, Brunt EM, Xavier RJ , Sleckman BP, Li E, Mizushima N, Stappenbeck TS, Virgin HW.Ключевая роль аутофагии и гена аутофагии Atg16l1 в кишечных клетках Панета мыши и человека. Природа. 2008; 456: 259–263. doi: 10.1038/nature07416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Левин Б., Деретик В. Раскрытие роли аутофагии во врожденном и адаптивном иммунитете. Нат Рев Иммунол. 2007; 7: 767–777. doi: 10.1038/nri2161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Nedjic J, Aichinger M, Emmerich J, Mizushima N, Klein L. Аутофагия в эпителии тимуса формирует репертуар Т-клеток и необходима для толерантности.Природа. 2008; 455:396–400. doi: 10.1038/nature07208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kraft SC, Earle RH, Roesler M, Esterly JR. Необъяснимое бронхолегочное заболевание с воспалительным заболеванием кишечника. Arch Intern Med. 1976; 136: 454–459. doi: 10.1001/archinte.1976.03630040056012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Storch I, Sachar D, Katz S. Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника. Воспаление кишечника Dis. 2003; 9: 104–115. doi: 10.1097/00054725-200303000-00004.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гринштейн А.Дж., Яновиц Х.Д., Сахар Д.Б. Внекишечные осложнения болезни Крона и язвенного колита: исследование 700 пациентов. Медицина. 1976; 55: 401–412. doi: 10.1097/00005792-197609000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Veloso FT, Carvalho J, Magro F. Иммунные проявления воспалительного заболевания кишечника. Проспективное исследование 792 пациентов. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1996; 23:29–34. doi: 10.1097/00004836-199607000-00009.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Edwards FC, Truelove SC. Течение и прогноз язвенного колита. III. Осложнения. Кишка. 1964; 5: 1–22. doi: 10.1136/gut.5.1.1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rogers BH, Clark LM, Kirsner JB. Эпидемиологические и демографические характеристики воспалительного заболевания кишечника: анализ компьютеризированного файла 1400 пациентов. J хронический дис. 1971; 24: 743–773. doi: 10.1016/0021-9681(71)-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Raj AA, Birring SS, Green R, Grant A, de Caestecker J, Pavord ID.Распространенность воспалительных заболеваний кишечника у пациентов с заболеваниями дыхательных путей. Респир Мед. 2008; 102: 780–785. doi: 10.1016/j.rmed.2007.08.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Camus P, Colby TV. Легкие при воспалительных заболеваниях кишечника. Eur Respir J. 2000; 15: 5–10. doi: 10.1183/0

    36.00.15100500. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Мохамед-Хусейн А.А., Мохамед Н.А., Ибрагим М.Э. Изменения функции легких у больных язвенным колитом. Респир Мед. 2007; 101:977–982.doi: 10.1016/j.rmed.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Munck A, Murciano D, Pariente R, Cezard JP, Navarro J. Скрытые нарушения функции легких у детей с болезнью Крона. Eur Respir J. 1995; 8: 377–380. doi: 10.1183/0

    36.95.08030377. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Цанакис Н., Бурос Д., Самиу М., Панагу П., Музас Дж., Манусос О., Сиафакас Н. Функция легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Респир Мед. 1998; 92: 516–522. дои: 10.1016/С0954-6111(98)

    -8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Herrlinger KR, Noftz MK, Dalhoff K, Ludwig D, Stange EF, Fellermann K. Изменения легочной функции при воспалительном заболевании кишечника часты и сохраняются во время ремиссии. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 377–381. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05473.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Douglas JG, McDonald CF, Leslie MJ, Gillon J, Crompton GK, McHardy GJ. Нарушение дыхания при воспалительном заболевании кишечника: зависит ли оно от активности заболевания? Респир Мед.1989; 83: 389–394. doi: 10.1016/S0954-6111(89)80070-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bonniere P, Wallaert B, Cortot A, Marchandise X, Riou Y, Tonnel AB, Colombel JF, Voisin C, Paris JC. Латентное поражение легких при болезни Крона: биологические, функциональные, бронхоальвеолярный лаваж и сцинтиграфические исследования. Кишка. 1986; 27: 919–925. doi: 10.1136/gut.27.8.919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Dierkes-Globisch A, Mohr H. Нарушения функции легких у бессимптомных респираторных пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Европейский J Стажер Мед. 2002;13:385. doi: 10.1016/S0953-6205(02)00097-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wallaert B, Colombel JF, Tonnel AB, Bonniere P, Cortot A, Paris JC, Voisin C. Доказательства лимфоцитарного альвеолита при болезни Крона. Грудь. 1985; 87: 363–367. doi: 10.1378/сундук.87.3.363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сариоглу Н., Тюркель Н., Сакар А., Челик П., Саруч М., Демир М.А., Гёктан С., Кирмаз С., Юджеяр Х., Йорганджиоглу А. Вовлечение легких при воспалительных заболеваниях кишечника.Энн Сауди Мед. 2006; 26: 407–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Camus P, Piard F, Ashcroft T, Gal AA, Colby TV. Легкие при воспалительных заболеваниях кишечника. Медицина. 1993; 72: 151–183. [PubMed] [Google Scholar]
  • Black H, Mendoza M, Murin S. Грудные проявления воспалительного заболевания кишечника. Грудь. 2007; 131: 524–532. doi: 10.1378/сундук.06-1074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fishman AP, Fishman JA, Grippi MA, Elias JA, Senior RM, Pack AI. В: Легочные болезни и расстройства Фишмана.Фишман АП, редактор. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1998. с. 838. [Google Scholar]
  • Spira A, Grossman R, Balter M. Заболевание крупных дыхательных путей, связанное с воспалительным заболеванием кишечника. Грудь. 1998; 113:1723–1726. doi: 10.1378/сундук.113.6.1723. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kelly MG, Frizelle FA, Thornley PT, Beckert L, Epton M, Lynch AC. Воспалительные заболевания кишечника и легких: есть ли связь между операцией и бронхоэктазами? Int J Colorectal Dis. 2006; 21: 754–757. doi: 10.1007/s00384-006-0094-9.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Songür N, Songür Y, Tüzün M, Doğan I, Tüzün D, Ensari A, Hekimoglu B. Функциональные тесты легких и КТ высокого разрешения при выявлении поражения легких при воспалении кишечника болезнь. J Clin Гастоэнтерол. 2003; 37: 292–298. doi: 10.1097/00004836-200310000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Цанакис Н., Самиу М., Бурос Д., Музас Дж., Курумалис Э., Сиафакас Н.М. Функция мелких дыхательных путей у больных с воспалительными заболеваниями кишечника.Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157: 382–386. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kraft SC, Earle RH, Roesler M, Esterly JR. Необъяснимое бронхолегочное заболевание с воспалительным заболеванием кишечника. Arch Intern Med. 1976; 136: 454–459. doi: 10.1001/archinte.1976.03630040056012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vandenplas O, Casel S, Delos M, Trigaux JP, Melange M, Marchand E. Гранулематозный бронхиолит, связанный с болезнью Крона. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158:1676–1679. [PubMed] [Google Scholar]
  • Desai SJ, Gephardt GN, Stoller JK.Диффузный панбронхиолит, предшествующий язвенному колиту. Грудь. 1989; 95: 1342–1344. doi: 10.1378/сундук.95.6.1342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хиллинг Г.А., Робертсон Д.А., Чалмерс А.Х., Ригби Х.С. Необычное легочное осложнение язвенного колита с быстрым ответом на кортикостероиды: клинический случай. Кишка. 1994; 35: 847–848. doi: 10.1136/gut.35.6.847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ward H, Fisher KL, Waghray R, Wright JL, Card SE, Cockcroft DW. Констриктивный бронхиолит и язвенный колит.Can Respir J. 1999; 6: 197–200. [PubMed] [Google Scholar]
  • Trow TK, Morris DG, Miller CR, Homer RJ. Гранулематозный бронхиолит при болезни Крона успешно лечится ингаляционным будесонидом. грудная клетка. 2009; 64: 546–547. doi: 10.1136/thx.2008.107185. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bentur L, Lachter J, Koren I, Ben-Izhak O, Lavy A, Bentur Y, Rosenthal E. Тяжелое заболевание легких в сочетании с болезнью Крона у 13-летнего ребенка девочка. Педиатр Пульмонол. 2000; 29: 151–154.doi: 10.1002/(SICI)1099-0496(200002)29:2<151::AID-PPUL10>3.0.CO;2-W. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2001;96:1116–1122. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03756.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Louis E, Louis R, Drion V, Bonnet V, Lamproye A, Radermecker M, Belaiche J. Повышенная частота гиперреактивности бронхов у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Аллергия. 1995; 50: 729–733. doi: 10.1111/j.1398-9995.1995.tb01214.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Troncone R, Merrett TG, Ferguson A. Распространенность атопии не связана с наличием воспалительного заболевания кишечника. Клин Аллергия. 1988; 18: 111–117. doi: 10.1111/j.1365-2222.1988.tb02850.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лево Ю., Шалит М., Воллнер С., Фич А. Уровни IgE в сыворотке у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Энн Аллергия. 1986; 56: 85–87. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mansi A, Cucchiara S, Greco L, Sarnelli P, Pisanti C, Franco MT, Santamaria F.Бронхиальная гиперреактивность у детей и подростков с болезнью Крона. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161:1051–1054. [PubMed] [Google Scholar]
  • Clifford RD, Radford M, Howell JB, Holgate ST. Распространенность респираторных симптомов среди школьников 7 и 11 лет и ассоциация с астмой. Арч Дис Чайлд. 1989; 64: 1118–1125. doi: 10.1136/adc.64.8.1118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Джейхан Б.Б., Каракурт С., Чевик Х., Сунгур М. Гиперреактивность бронхов и аллергический статус при воспалительном заболевании кишечника.Дыхание. 2003; 70: 60–66. doi: 10.1159/000068407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бартоло Р.М., Зальтман С., Элиа С., Кардосо А.П., Флорес В., Лаго П., Кассабиан Л., Дорилео Ф.К., Лапа-э-Сильва Младший. Бронхиальная гиперреактивность и анализ индуцированных клеток мокроты при болезни Крона. Braz J Med Biol Res. 2005; 38: 197–203. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bouma G, Strober W. Иммунологическая и генетическая основа воспалительного заболевания кишечника. Нат Рев Иммунол. 2003; 3: 521–533. doi: 10.1038/nri1132.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Main J, McKenzie H, Yeaman GR, Kerr MA, Robson D, Pennington CR, Parratt D. Антитела к Saccharomyces cerevisiae (пекарские дрожжи) при болезни Крона. БМЖ. 1988; 297:1105–1106. doi: 10.1136/bmj.297.6656.1105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Birring SS, Birghtling CE, Symon FA, Barlow SG, Wardlaw AJ, Pavord ID. Идиопатический хронический кашель: связь с органоспецифическим аутоиммунным заболеванием и бронхоальвеолярным лимфоцитозом.грудная клетка. 2003; 58: 1066–1070. doi: 10.1136/thorax.58.12.1066. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kinnear W, Higenbottam T. Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника. Интерн Мед Спец. 1983; 4: 104–111. [Google Scholar]
  • Adenis A, Colombel JF, Lecouffe P, Wallaert B, Hecquet B, Marchandise X, Cortot A. Повышенная проницаемость легких и кишечника при болезни Крона. Кишка. 1992; 33: 678–682. doi: 10.1136/gut.33.5.678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Gursoy S, Guven K, Kula M, Canoz O, Yurci A, Unluhizarci K, Ozbakir O, Yucesoy M.Субклиническое поражение альвеол при язвенном колите. Воспаление кишечника Dis. 2005; 11: 372–375. [PubMed] [Google Scholar]
  • Людвиг Д., Штанге Э.Ф. Лечение язвенного колита. Гепатогастроэнтерология. 2000;47:83–89. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ford RM. Транзиторная легочная эозинофилия и астма. Обзор 20 случаев, произошедших у 5702 больных астмой. Ам преподобный Респир Дис. 1966; 93: 797–803. [PubMed] [Google Scholar]
  • Танигава К., Сугияма К., Мацуяма Х., Накао Х., Коно К., Комуро Ю., Иванага Ю., Эгучи К., Китаечи М., Такаги Х.Месалазин-индуцированная эозинофильная пневмония. Дыхание. 1999; 66: 69–72. doi: 10.1159/000029341. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Heffner JE, Sahn S. Отек легких, вызванный салицилатом. Клинические особенности и прогноз. Энн Интерн Мед. 1981; 95: 405–409. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сергини М., Каруи С., Мекнини М., Матри С., Каллел Л., Феких М., Бубакер Дж., Филали А. Лечение болезни Крона инфликсимабом. Около 20 случаев. Тунис Мед. 2009; 87: 579–582. [PubMed] [Google Scholar]
  • Такасака Н., Тойота Э., Шимада М., Арига Х., Терамото С., Акагава С.Два случая туберкулеза после лечения ревматоидного артрита инфликсимабом. Нихон Кокюки Гаккай Дзаси. 2010;48:60–65. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dixon WG, Hyrich KL, Watson KD, Lunt M, Galloway J, Ustianowski A. B S R B R Control Center Consortium, Symmons DP; Регистр биологических препаратов РБМ. Лекарственно-специфический риск туберкулеза у пациентов с ревматоидным артритом, получающих анти-ФНО терапию: результаты Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологов (BSRBR) Ann Rheum Dis.2010; 69: 522–528. doi: 10.1136/ard.2009.118935. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kuźniar T, Sieiman C, Brugière O, Groussard O, Mal H, Mellot F, Pariente R, Malolepszy J, Fournier M. Тяжелый трахеобронхиальный стеноз у пациента с болезнью Крона. Eur Respir J. 2000; 15: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]
  • Eaton TE, Lambie N, Wells AJ. Бронхоэктазы после колэктомии по поводу болезни Крона. грудная клетка. 1998; 53: 529–531. doi: 10.1136/thx.53.6.529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Higenbottam T, Cochrane GM, Clark TJ, Turner D, Millis R, Seymour W.Бронхиальная болезнь при язвенном колите. грудная клетка. 1980; 35: 581–585. doi: 10.1136/thx.35.8.581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Махадева Р., Уолш Г., Flower CD, Шнеерсон Дж. М. Клинико-рентгенологическая характеристика поражения легких при воспалительных заболеваниях кишечника. Eur Respir J. 2000; 15:41–48. doi: 10.1183/0

    36.00.15104100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Bernstein CN, Wajda A, Blanchard JF. Кластеризация других хронических воспалительных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование.Гастроэнтерология. 2005; 129: 827–836. doi: 10.1053/j.gastro.2005.06.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Махаджан Л., Кей М., Уилли Р., Штеффен Р., Гольдфарб Дж. Язвенный колит с облитерирующим бронхиолитом, организующим пневмонию у педиатрического пациента. Am J Гастроэнтерол. 1997;92:2123–2124. [PubMed] [Google Scholar]
  • Swinburn CR, Jackson GJ, Cobden I, Ashcroft T, Morritt GN, Corris PA. Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию у больных язвенным колитом.грудная клетка. 1988; 43: 735–736. doi: 10.1136/thx.43.9.735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Gil-Simón P, Barrio Andrés J, Atienza Sánchez R, Julián Gómez L, López Represa C, Caro-Patón A. Облитерирующий бронхиолит, организующая пневмонию и болезнь Крона . Преподобный Эсп Энферм Коп. 2008; 100:175–177. [PubMed] [Google Scholar]
  • Carratù P, Dragonieri S, Nocerino MC, Trabucco SM, Lacedonia D, Parisi G, Resta O. Случай криптогенной организующейся пневмонии, возникающей при болезни Крона.Can Respir J. 2005; 12: 437–439. [PubMed] [Google Scholar]
  • Faller M, Gasser B, Massard G, Pauli G, Quoix E. Легочные мигрирующие инфильтраты и пахиплеврит у пациента с болезнью Крона. Дыхание. 2000;67:459–463. doi: 10.1159/000029550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Parry SD, Barbatzas C, Peel ET, Barton JR. Сульфасалазин и легочная токсичность. Eur Respir J. 2002; 19: 756–764. doi: 10.1183/0

    36.02.00267402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Авербух М., Халперн З., Халлак А., Топильский М., Лево Ю.Сульфасалазиновый пневмонит. Am J Гастроэнтерол. 1985; 80: 343–345. [PubMed] [Google Scholar]
  • Margagnoni G, Papi V, Aratari A, Triolo L, Papi C. Метотрексат-индуцированный пневмонит у пациентов с болезнью Крона. Журнал Крона и Колита. 2010;4:211–214. doi: 10.1016/j.crohns.2009.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brechmann T, Heyer C, Schmiegel W. Индуцированный метотрексатом пневмонит у женщины с болезнью Крона. Dtsch Med Wochenschr. 2007; 132:1759–1762. дои: 10.1055/с-2007-984962. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Keane J, Gershon S, Wise RP, Mirabile-Levens E, Kasznica J, Schwieterman WD, Siegel JN, Braun MM. Туберкулез, связанный с инфликсимабом, агентом, нейтрализующим альфа-фактор некроза опухоли. N Engl J Med. 2001; 345:1098–1104. doi: 10.1056/NEJMoa011110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Джесс Т., Гамборг М., Мунхольм П., Соренсен Т.И. Общая и причинно-специфическая смертность при язвенном колите: метаанализ популяционных начальных когортных исследований.Am J Гастроэнтерол. 2007; 102: 609–617. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.01000.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cucino C, Sonnenberg A. Причина смерти пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника Dis. 2001; 7: 250–255. doi: 10.1097/00054725-200108000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Höie O, Schouten LJ, Wolters FL, Solberg IC, Riis L, Mouzas IA, Politi P, Odes S, Langholz E, Vatn M, Stockbrügger RW, Moum B. European Collaborative Исследовательская группа воспалительных заболеваний кишечника (EC-IBD) Язвенный колит: отсутствие роста смертности в общеевропейской популяционной когорте через 10 лет после постановки диагноза.Кишка. 2007; 56: 497–503. doi: 10.1136/gut.2006.101519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Якобсен Б., Пухо Э., Фаллингборг Дж. и др. Смертность от язвенного колита в округе Северная Ютландия. Популяционное наблюдение в течение 26 лет. (Абстр.) Гут. 2005;54:А6. [Google Scholar]
  • Duricova D, Pedersen N, Elkjaer M, Gamborg M, Munkholm P, Jess T. Общая и причинно-специфическая смертность при болезни Крона: метаанализ популяционных исследований. Воспаление кишечника Dis.2010;16:347–353. [PubMed] [Google Scholar]
  • Birrenbach T, Böcker U. Воспалительные заболевания кишечника и курение: обзор эпидемиологии, патофизиологии и терапевтических последствий. Воспаление кишечника Dis. 2004; 10: 848–859. [PubMed] [Google Scholar]
  • Canavan C, Abrams K, Mayberry JF. Метаанализ: смертность при болезни Крона. Алимент Фармакол Тер. 2007; 25: 861–870. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03276.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Карадаг Ф., Ожан М.Х., Акчичек Э., Гюнель О., Альпер Х., Верал А.Возможно ли раннее выявление респираторного синдрома, связанного с язвенным колитом? Респирология. 2001; 6: 341–346. doi: 10.1046/j.1440-1843.2001.00347.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Gevenois PA, De Vuyst P, Sy M, Scillia P, Chaminade L, de Maertelaer V, Zanen J, Yernault JC. Эмфизема легких: количественная КТ на выдохе. Радиология. 1996; 199: 825–829. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ньюман К.Б., Линч Д.А., Ньюман Л.С., Эллегуд Д., Ньюэлл Дж.Д. мл. Количественная компьютерная томография обнаруживает воздушную ловушку из-за астмы.Грудь. 1994; 106: 105–109. doi: 10.1378/сундук.106.1.105. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hansell DM, Wells AU, Padley SP, Müller NL. Гиперчувствительный пневмонит: корреляция отдельных картин КТ с функциональными нарушениями. Радиология. 1996; 199: 123–128. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кузела Л., Ваврецка А., Приказская М., Другда Б., Гронец Ю., Сенкова А., Другдова М., Олтман М., Новотна Т., Брезина М., Краткий А., Кристуфек П. Легочные осложнения у больных с воспалительное заболевание кишечника.Гепатогастроэнтерология. 1999; 46: 1714–1719. [PubMed] [Google Scholar]

Анафилактоидная реакция на внутривенное введение контрастного красителя, вызывающая ишемический колит с газом в портальной вене

Газ в портальной вене — это рентгенологическая находка с многочисленными причинами. Наиболее частая этиология включает ишемию кишечника или другие внутрибрюшные катастрофы. Обнаружение портального венозного газа несет в себе высокую смертность. Мы сообщаем о первом случае газа в портальной вене, связанного с анафилактоидной реакцией на внутривенное введение контрастного вещества у женщины среднего возраста.Это, вероятно, было вторичным по отношению к ишемическому колиту, вызванному анафилактоидами. Этот пациент лечился консервативно и имел хороший результат.

1. Случай

53-летняя женщина поступила на плановую амбулаторную компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза по поводу длительной паховой боли. Во время введения внутривенного (в/в) контраста у нее внезапно возникла одышка, сильная сдавливающая боль в груди и шее и диффузная боль в животе. У нее также были сопутствующие тошнота и рвота.Находясь в отделении компьютерной томографии, она получила внутримышечно дозу адреналина и внутривенно дифенгидрамин. Впоследствии она была переведена в отделение неотложной помощи (ED).

В отделении неотложной помощи пациент продолжал жаловаться на боли в груди и животе. В остальном ее обзор систем ничем не примечательный. В анамнезе пациента были отмечены астма, гипертония, язва желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и транзиторная ишемическая атака.

При физикальном обследовании пациент был тучным и беспокойным.У нее была регулярная тахикардия без шумов или трения. Ее легкие были чистыми и ровными с хорошим движением воздуха. Ее живот был мягким и безболезненным, без напряжения или ригидности. Остаток ее экзамена был ничем не примечательным. Лабораторные показатели пациента показали количество лейкоцитов 13,81 с количеством нейтрофилов 10,08, натрий 134 ммоль/л, калий 2,9 ммоль/л, хлорид 97 ммоль/л и глюкоза крови 232 мг/дл. Остальные анализы были в норме. Ее ЭКГ не показала отклонений, а рентгенограмма грудной клетки показала легкую кардиомегалию.

Находясь в отделении неотложной помощи, пациентка лечилась от боли и тошноты внутривенными наркотиками и ондансетроном. У нее развилась транзиторная гипотензия с артериальным давлением 84/62, и ей была проведена реанимация с использованием 2 л физиологического раствора. Несмотря на проводимое лечение, больная продолжала жаловаться на боли в груди и животе. Была проведена повторная компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза, которая продемонстрировала портальный венозный газ вместе с отеком стенки желудка и скоплением жидкости, прилегающей к антральному отделу желудка (рис. 1).Отмечалось утолщение восходящей ободочной кишки над илеоцекальным клапаном вместе с соседним внепросветным газом, который, как предполагалось, находился в небольшом брыжеечном сосуде (рис. 2). Эти результаты были новыми по сравнению с КТ, проведенной тремя часами ранее.



На основании данных КТ проведена консультация хирурга. Пациентке было продолжено доброкачественное обследование брюшной полости и стабилизация ее жизненных показателей, поэтому было предпринято консервативное лечение. На 2-й день госпитализации повторная компьютерная томография показала разрешение портального венозного воздуха, а также все признаки воспаления.На 5-й день госпитализации пациенту была проведена колоноскопия, которая продемонстрировала легкий ишемический колит. В конечном итоге пациент был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

2. Дискуссия

Wolfe и его коллеги впервые описали венозный портальный газ у новорожденного с диагнозом некротический энтероколит в 1955 г. [1]. Впоследствии таких случаев было больше [2]. С тех пор газ в воротной вене считается зловещим признаком и в основном связан с серьезной основной патологией.Имеет высокую степень летальности после выявления. Однако эта смертность напрямую связана с основной патологией, а не с наличием самого признака. Существует много возможных этиологий портального венозного газа, в основном поражающего желудочно-кишечный тракт [3, 4]. Важные соображения включают ишемию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), колит, тромбоз, кишечную инфекцию и перфорацию, карциному ЖКТ, язвы, кишечную непроходимость и воспалительное заболевание кишечника [4]. У нашего пациента портальный венозный газ, вероятно, был вторичным по отношению к ишемическому колиту.

Острый ишемический колит может быть вторичным по отношению к венозной или артериальной окклюзии или вследствие гипоперфузии из-за состояний низкого кровотока (неокклюзионный ишемический колит), таких как системная гипотензия, сердечная недостаточность и септический шок [5]. Ишемия вызывает отек и некроз слизистого барьера слизистой оболочки кишечника, что приводит к дилатации кишечника, а также к нарушению защитных барьеров. Это позволяет газу выйти в венозные каналы кишечника, который затем скапливается в венозной системе. Окклюзионная ишемия обычно поражает нисходящий отдел толстой кишки [6].Этот паттерн отличается от наблюдаемого при неокклюзионных ишемических состояниях, при которых в большинстве случаев поражается правый отдел толстой кишки [7, 8]. У нашего пациента было восходящее утолщение толстой кишки, подтверждающее диагноз неокклюзионного ишемического колита, который был подтвержден при эндоскопии.

Анафилаксия (опосредованная IgE) и анафилактоидная (опосредованная тучными клетками/базофилами) реакции являются немедленными системными реакциями на чужеродные вещества [9]. Поражение кожи, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта является обычным явлением.Несмотря на частые желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота, диарея и спастическая боль в животе, редко выявляются поражения слизистой оболочки и желудочно-кишечная ишемия [9]. Было 2 случая поражения слизистой оболочки желудка после анафилаксии [9, 10] и 2 случая анафилактического ишемического колита и проктита [8, 9]. Экспериментальные исследования на животных показывают, что анафилаксия слизистых оболочек может вызывать язвы желудочно-кишечного тракта, и фактически кишечник является основным органом анафилактического шока у крыс [11-13].Однако у людей нет доказательств того, что слизистая оболочка кишечника напрямую повреждается иммунным ответом, а признаки слизистой оболочки являются вторичными по отношению к гипотензии. Эти результаты, вероятно, могут ухудшиться при одновременном применении адреналина, что приведет к сужению сосудов внутренностного русла.

Диагноз ишемической болезни желудочно-кишечного тракта обычно ставится на основании анамнеза и КТ в сочетании с другими лабораторными тестами, такими как лактат. Хотя операция обычно проводится у пациентов с обнаружением газа в портальной вене, важно учитывать всю клиническую картину.У пациентов с ишемическим колитом, связанным с анафилаксией/анафилактоидными реакциями, предпочтительным вариантом могут быть агрессивные реанимационные мероприятия и тщательный мониторинг.

3. Заключение

Ишемический колит является редким осложнением анафилактоидных реакций и может проявляться рентгенологическим обнаружением газа в портальной вене. Эти пациенты нуждаются в интенсивной реанимации и хирургической консультации, но могут не нуждаться в оперативном вмешательстве.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Copyright

Copyright © 2015 Adeleke Adesina et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Как приготовить нежные и сочные ребрышки в новой жаровне

Scritto da Lingua Predefinita del Sito на . Почта в Сенце категория

Мероприятия «Родственники» — идеальное место для того, чтобы отдать вам ваши рекламные предметы.Если вы знаете, что у вас непереносимость лактозы, когда у вас есть склонность к диарее, вам следует проявлять особую осторожность и внимание, чтобы избегать употребления цельного молока и растворов цельного молока, которые могут вызвать диарею. симптомы немного хуже вероятно. Но сгруппированная семья выжила, питаясь ондатрой и черепахой, торгуя вразнос всем, что может созреть, а также кормовым кресс-салатом и бузиной в сезон посадки; бобы лимы и женьшеня пинто присутствуют в теплые летние месяцы; сельдерей и сено присутствуют в слипе.Когда в 2012 году научная группа C8 наконец обнародовала свои выводы, она обнаружила возможную связь между химическим веществом и шестью состояниями: раком яичек, раком почек, заболеваниями щитовидной железы, язвенным колитом, повышенным уровнем холестерина и гипертонией, вызванной беременностью. — угрожающее состояние, которое может спровоцировать судороги, почечную недостаточность, врожденные дефекты и невынашивание беременности.

Наступает период, как только ваш ребенок начинает расти и становится огромным для своей кроватки, следующим шагом будет покупка детской мебели с помощью. Вы должны подумать об этом по нескольким причинам после оплаты.Новые здоровые килограммы для вашего подростка будут зависеть от его уровня и от того, когда произойдет всплеск его прогресса. Имейте в виду, что такие общие предметы требуют праздничного куста или, возможно, появление новых загадочных людей, молодых и старых, может расстроить ребенка. Это означает, что в долгосрочном периоде углеводы в продуктах и ​​растворах для малышей будут способствовать увеличению числа неинфекционных заболеваний в Южной Африке и повлияют на продолжительность повседневной жизни. Его области знаний включают в себя оздоровительное мышление, приготовление пищи из цельных продуктов, духовность и религию, а также медитацию ци и випассана гун.Сегодня у нас есть продовольственные ритейлеры, где в 70% упакованных блюд добавлена ​​глюкоза, а в 80% детских блюд добавлена ​​глюкоза.

Многочисленные красочные товары для детей, представленные на рынке, специально созданы с учетом интересов самых маленьких. Это поможет сделать детскую коляску легче по весу и еще более удобной в первые недели с вашим ребенком, а также когда ваш ребенок находится на заднем сиденье. Процесс Trio go происходит в трех уникальных типах, в результате чего вы можете выбрать цвет материалов, который вам нравится.Низкий уровень, если переедание стейка используется для вас. В будущем работайте над перееданием наиболее подходящих видов продуктов, а затем просто. Практически все существенное, моя маленькая девочка ест больше мяса животных и меньше сыра и яблочного пк. Цель Boomer-Living® состоит в том, чтобы «попытаться изменить мир к лучшему», предлагая ценную информацию, рекомендации, инструменты и советы, а также продукты и услуги, созданные для улучшения качества жизни всех маленьких бумеров.

Бустеры могут подойти для самых маленьких, которые, кажется, используют ремни безопасности автомобиля, но теперь должны сидеть выше, так как ремни расположены правильно.В любом случае, морепродукты являются одним из самых полезных видов мяса. Если вам могут понравиться дополнительные сорта говядины, начните с простого бульона. Мы думаем, что это основная причина, по которой у людей, которые снова начинают есть мясо, возникают проблемы с пищеварением. Экран использует технологию государственного уровня для отслеживания глубокого дыхания вашего ребенка, температуры и влажности в доступной комнате без какого-либо контакта. Марзо: Мы склонны держать пари, что почти все ребята, публикующие здесь посты, экспериментировали с безумной едой.Сегодня большинство людей, по крайней мере лучшие люди в Великобритании, имеют доступ к горячим водам. Если вы отец или мать, вы знаете, что ноль намного хуже, чем появление эпидермиса у вашего ребенка. Сыпь и болезненность у вашего малыша только нарушают ваш центр, но, безусловно, не о чем беспокоиться, потому что это одна из самых популярных проблем во время их новорожденного в течение длительного времени.

Солнечная энергия Sibling приобрела акции различных продуктов и решений для солнечных ферм, которые они затем продают с прибылью своим коллегам.Новый здоровый избыточный вес для 18-летнего ребенка составляет от 116 до 204 фунтов, а здоровый избыточный вес для 18-летней девушки составляет от 100 до 178 фунтов. С помощью этих простых советов по организации вы сможете поддерживать функциональность и порядок в детской комнате, не отказываясь от каких-либо важных предметов, которые вам нужны. Некоторые продукты и напитки вызывают диарею у нескольких человек. Однако, если вы играете с мамами и папами, купание вашего ребенка в ночное время, как правило, является хорошим способом провести с ним менструацию; Вы также можете подумать о ванной с ним, когда он станет более зрелым, чтобы сделать его более увлекательным.Нет смысла покупать дорогостоящие предметы мебели, потому что ваши маленькие дети могут постепенно вырасти из них. Если у вас есть приобретенный дополнительный доход, который можно отдать, гораздо лучше, даже если у вас очень мало денег, множество магазинов включают в себя элементы мебели для детей, которые продаются по приемлемой цене.

В ближайшее время вы сможете позволить себе высококачественные товары по уходу за ребенком и расширенные образовательные возможности для вашего маленького ребенка.Свежий новый тип терапевтического питания, специально предназначенный для восстановления микробиома желудка у детей с недоеданием, превосходит обычную терапию в первоначальных медицинских испытаниях, проводимых в Бангладеш. Это означает, что нельзя вводить твердую пищу, пока ребенку не исполнится по крайней мере 6 месяцев. Не могли бы вы прислать людям несколько демонстраций продуктов питания, лекарств, отпускаемых по рецепту, коктейлей, которые им нельзя есть и носить с собой? Если вы хотите заказать лучшие детские товары для ухода за детьми, которые вы можете приобрести для изделий Boulderbabyco, проверенных медицинскими работниками.Для большинства детей это спальня, но это также может быть гостиная, семейная зона или место, где они проводят много времени, играя, смотря телевизор или работая за компьютером. Гордон подчеркнул, что их работа, направленная на поддержание нарушенных микробных организаций недоедающих маленьких детей, обещает раскрыть более обоснованные правила питания маленьких детей в первые несколько лет жизни, когда у них разовьется здоровая микробиома.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны съедать от 3 до 4 унций.за предоставление от 6 до 8 раз в рабочий день, добавляя дополнительные унции за каждые тридцать дней после первого. Дети должны понимать меры по охране здоровья, например, маскировать область рта и носа при чихании. После того, как наше здоровье постепенно изменилось в течение практически четырех лет, и после прочтения статьи «Питание, наиболее подходящее для вашего типа крови», я начал понимать, что, вполне возможно, вегетарианство определенно не для Меня. Следовательно, после календарных месяцев размышлений, я принял решение попробовать есть мясо животных, муку, в канун Нового года.Кэти Винсент — кинорежиссер нового исполнительного служения для детей под названием «Женщина в стихах из Библии». В течение предыдущих 15 лет она путешествовала по Южной Калифорнии, служа маленьким детям и детям младшего школьного возраста с помощью музыки и тематических демонстраций.

Они разработали прототипы дополнительных пищевых продуктов, ориентированных на микробиомы, которые могли бы восстанавливать незрелые микробные сообщества недоедающих бангладешских детей в обеих этих животных моделях и улучшать здоровье животных.«Превосходное питание в младенчестве и у детей младшего возраста по-прежнему имеет первостепенное значение для обеспечения определенного исключительного роста и развития детей младшего возраста, а также для улучшения показателей здоровья в жизни, включая предотвращение избыточного веса вскоре после этого, ожирения и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, тем самым обеспечивая устойчивое развитие Соединенных Штатов. Расширение Цель 3, чтобы обеспечить здоровое пребывание и способствовать благополучию для всех в любом возрасте, гораздо более вероятно», — сказала д-р Zsuzsanna Jakab, региональный центр WH0 для Европы. Мы являемся одним из немногих поставщиков снаряжения для детей и малышей, которые путешествуют по всему миру, и поэтому мы предоставляем наши товары и информацию для заказа не только на китайском, но и на британском, китайском и русском языках.

Если детям от 12 до 15 лет несколько месяцев, количество периодов релаксации в день снижается: обычно достаточно дневного сна продолжительностью от одного до двух часов. Эти продукты варьируются от жевательных резинок и лекарств, вводимых челюстями, до ошейников, спреев, растворов, шампуней, порошков и «точечных» продуктов, растворяющихся в воде, выдавливаемых на кожу собаки или кошки, обычно на спину. Независимо от того, сколько отговорок выдумывает ваш ребенок, чтобы избежать употребления молочных продуктов, маме и папе необходимо включить их в качестве неотъемлемого элемента в диетическую программу своего ребенка, чтобы поддерживать стандартное потребление питательной ценности.Благодаря этому дорогому, но очень популярному подарку мама, папа и ребенок получают не только финансовую помощь, но и нечто гораздо более ценное – время! Зоуи Барнетт — мама 3-х детей и блоггер о Little Bit of Infant Products, где она рекомендует лучшие товары для младенцев в разных возрастных группах.

Trackback на вашем сайте.

Предопределенный язык

Punto di rivendita autorizzato per la zona di Perugia Ареццо и провинция.Сиамо-а-Кастильоне-дель-Лаго Виа Бруно Буоцци 88 Иль ностро центро си трова: https://www.google.it/maps/place/Via+Bruno+Buozzi,+88,+06061+Castiglione+del+Lago+PG/@43.1257192,12.0375797,17z/data=!3m1!4b1!4m5! 3m4!1s0x1329551a848838d3:0x3414dc9dab164933!8m2!3d43.1257192!4d12.0397684

Почему вы никогда не должны игнорировать боль под левой грудной клеткой — изнурительные заболевания

Введение

Употребление в пищу слишком большого количества кислых продуктов или потребность в хорошем пуке часто является причиной того, что вы чувствуете боль под левой грудной клеткой, но не всегда.

Боль под левой грудной клеткой может быть вызвана незначительным заболеванием, таким как газы в животе, или чем-то серьезным или опасным для жизни, таким как стенокардия или сердечный приступ. По этим причинам никогда не следует игнорировать боль под левой грудной клеткой.

Этот тип боли иногда может быть мучительным и невыносимым, особенно если он возникает часто.

Это может быть острая или тупая боль, которая мимолетна или сохраняется в течение нескольких часов, дней, недель или месяцев.

Боль может возникнуть внезапно без объяснения причин и даже пройти сама по себе.

Не всегда легко определить, откуда возникает боль и почему. Но, учитывая, что ваша левая грудная клетка вмещает и защищает некоторые жизненно важные органы тела, к боли в этой части тела всегда следует относиться серьезно.

Понимание типов болей в левой части грудной клетки, их причин и симптомов может помочь вам решить, когда нужно поговорить с врачом или обратиться за неотложной медицинской помощью.

Некоторые люди предпочитают обращаться за медицинской помощью только после того, как боль станет хронической или невыносимой.

Однако, согласно All Health Post  У вас может быть серьезное заболевание, вам следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью, независимо от степени тяжести боли.

Общие причины боли под левой частью грудной клетки

Грудная клетка состоит из 24 ребер, по 12 с каждой стороны. Он соединяется с грудиной или грудиной спереди полосой хряща, а сзади — позвоночником.

Левая сторона грудной клетки покрывает и защищает сердце, левое легкое, левую почку, желудок, селезенку, поджелудочную железу, надпочечник и левый мочеточник.

Боль в левой части грудной клетки обычно возникает по разным причинам. Как правило, это может быть связано с проблемами с костями, суставами или мягкими тканями, такими как связки или хрящи, или с основным заболеванием.

Согласно Healthline , травма, инфекция или воспаление могут быть основной причиной боли, которую вы чувствуете в левой грудной клетке.

В частности, вот некоторые распространенные причины этой неприятной боли:

  • Сердечный приступ
  • Стенокардия
  • Сломанное или сломанное ребро
  • Язва желудка или гастрит
  • Кислотный рефлюкс
  • Изжога или расстройство желудка
  • Беременность
  • Расстройства пищеварения
  • Костохондрит
  • Перикардит
  • Камни в почках
  • Панкреатит
  • Плеврит
  • Увеличение или разрыв селезенки
  • Синдром сгибания селезенки
  • Проблемы с легкими (например,г., пневмония или туберкулез)
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК) и заболевание раздраженного кишечника (ВЗК)

Различные виды болей под левой грудной клеткой

Тип боли, которую вы чувствуете под левой грудной клеткой, может различаться в зависимости от причины или части тела, из которой она исходит. Его также можно спутать с болью, ощущаемой в левой груди или под левой грудью.

Боль может начинаться в груди или животе и распространяться вверх к плечу, шее и левой стороне грудной клетки.

Это может быть острая, колющая боль или легкая, тупая и ноющая. Боль может возникать внезапно и проходить или возникать постепенно и становиться постоянной и хронической.

Боль в ребрах может усиливаться при движении, кашле или чихании. Вы также можете испытывать следующие типы болей под левой грудной клеткой, связанные с состоянием или определенной деятельностью:

Боль под левой грудной клеткой после еды?

Гастрит, расстройство желудка, изжога или кислотный рефлюкс, пептические язвы или тяжелая аллергическая реакция являются распространенными причинами этого типа боли.

По данным Doctor’s Health Press , эти желудочно-кишечные проблемы с большей вероятностью обострятся после еды или употребления тяжелой пищи.

Боль может быть слабой или хронической и сопровождаться другими симптомами, такими как тошнота, рвота, вздутие живота или обратный отток желудочного сока, в зависимости от того, какое из этих состояний вызвало боль.

Употребление небольших порций пищи и исключение определенных продуктов из рациона может помочь уменьшить боль в левом ребре, связанную с этими желудочно-кишечными заболеваниями.

Боль под левой грудной клеткой при дыхании

Боль, ощущаемая при дыхании, может указывать на проблемы с дыханием, возникающие в легких, например, у пациентов с пневмонией или туберкулезом.

Затруднение или боль при дыхании у этих пациентов часто связаны с инфекцией, воспалением или задержкой жидкости в легких.

Кроме того, к другим медицинским проблемам, которые приводят к боли при дыхании, относятся сломанное или сломанное ребро, растяжение межреберных мышц, хронический перикардит и костохондрит.

Больные костохондритом часто ощущают острую или тупую боль при физической нагрузке или глубоком дыхании.

У пациентов с хроническим перикардитом боль при дыхании может быть вызвана воспалением и отеком перикарда, мешковидной оболочки, окружающей сердце. Это согласно клиники Мэйо .

Острая боль в левой стороне под ребрами приходит и уходит

Распространенной причиной острой боли под левым ребром, которая приходит и уходит, является ушиб, перелом или перелом ребра.Возможно, вы даже не поняли, что произошла травма.

Острая, часто колющая боль обычно возникает внезапно, особенно при движении, наклоне, дыхании.

В других случаях увеличение или разрыв селезенки может привести к острой боли в левой части грудной клетки. Селезенка расположена под левой грудной клеткой.

Увеличение селезенки обычно вызывается инфекцией, воспалением, травмой или раком крови, например лимфомой и лейкемией. Боль, вызванная этими состояниями, может распространяться на грудную клетку.

Боль под левой грудной клеткой и боль в спине

Боль под левым ребром иногда сопровождается болью в спине, которая может ощущаться в нижней, верхней или средней части спины. Когда боль вызвана панкреатитом или увеличением селезенки, она может распространяться на спину.

Согласно Healthy and Natural World , боль в левой части грудной клетки может также возникать из-за растяжения, напряжения или разрыва мышц спины в результате избыточного веса или поднятия тяжестей.

Травма ребер, грыжа межпозвоночного диска, боль в нервах из-за травмы спинного мозга и дегенеративные заболевания, такие как остеоартрит, также могут быть причиной болей под левой грудной клеткой и в спине.

Боль под левой грудной клеткой во время беременности

Согласно  Быть Родителем , женщины часто испытывают болезненность или боль в ребрах. Это происходит в основном в третьем триместре из-за растущего плода.

Боль чаще ощущается под левой грудью возле левой грудной клетки, когда ребенок лежит на левом боку.

Другой причиной боли в ребрах во время беременности является увеличение размера груди, когда левая грудь оказывает дополнительное давление на левую грудную клетку.

Этот тип боли также связан с давлением на диафрагму, когда органы в теле смещаются, чтобы приспособиться к движущемуся ребенку.

Когда ребенок находится в прорванном положении, на грудную клетку оказывается дополнительное давление, что может привести к пронизывающей боли с левой стороны.

Колющая боль под левой грудной клеткой после колоноскопии

Согласно Health Hearty , боль под левой грудной клеткой является частой жалобой пациентов после колоноскопии.

Эта процедура включает использование трубки и камеры для исследования толстой кишки у пациентов с подозрением на проблемы с толстой кишкой, например полипы или язвенный колит.

Некоторые пациенты могут чувствовать боль сразу после процедуры. Боль часто связана с тем, что во время осмотра пациент сидит на корточках.

Воздух, попавший в тело, является еще одной возможной причиной ощущения боли или дискомфорта, аналогично тому, как желудочный газ вызывает боль в левом ребре.

Боль под левой грудной клеткой после бега

Если вы испытываете раздражающую или неприятную боль во время или после бега, это может быть вызвано несколькими причинами. Они включают боковые стежки, нехватку кислорода, нагрузку на позвоночник и плохую гидратацию в соответствии с Every First Step .

Это также объясняет, что боль, связанная с бегом, возникает в основном из-за давления на связки между диафрагмой и желудком во время движений вверх и вниз.

Обезвоживание и нехватка кислорода во время физической нагрузки во время бега также создают нагрузку на сердце и легкие, что приводит к боли в левой части грудной клетки.

Некоторые люди могут даже испытывать спазмы и сдавливание в верхней левой части грудной клетки рядом с грудной клеткой из-за плохого кровообращения.

Боль под левой грудной клеткой во время дефекации

Вздутие живота, спазмы в животе и давление на толстую кишку из-за запора, синдрома раздраженного кишечника, дивертикулита или непроходимости кишечника могут вызывать боль под левой грудной клеткой во время испражнения. Об этом сообщает Prime Health Channel .

Пациентам с этими состояниями часто трудно опорожнять кишечник.Натуживание и побуждение к дефекации часто оказывают дополнительное давление на толстую кишку, вызывая боль, которая может иррадиировать в грудную клетку.

Боль под левой грудной клеткой спереди и сзади 

Боль под левой грудной клеткой, ощущаемая спереди и сзади, может быть вызвана несколькими проблемами со здоровьем, включая проблемы с левой почкой или травмой ребер.

Переломы или переломы чаще вызывают боль в лобной части грудной клетки, особенно при движении.

Левая почка является основным органом, расположенным в верхней части живота напротив мышц спины.Он отвечает за удаление токсинов из организма и балансировку уровня жидкости.

Боль может ощущаться при инфицировании, воспалении или заболевании почки, а также может иррадиировать в переднюю или заднюю часть грудной клетки.

По данным Doctor’s Health Press , камни в почках также могут вызывать острую боль под правой или левой грудной клеткой. Боль возникает, когда камень застревает в мочевыводящих путях.

Боль под левой грудной клеткой от газа

Селезеночный изгиб представляет собой изгиб, расположенный в верхней части живота рядом с селезенкой.Согласно Health Foxx , синдром изгиба селезенки, хроническое расстройство пищеварения, при котором избыточный газ задерживается в толстой кишке, может привести к боли под левой грудной клеткой.

Люди, страдающие этим заболеванием, испытывают вздутие живота, острые спазмы или спазмы в животе и чрезмерный метеоризм.

Это скопление газов происходит в основном из-за употребления газообразующих продуктов, которые, в свою очередь, препятствуют правильному пищеварению.

Симптомы синдрома селезеночного изгиба включают боль в груди, отдающую в левое ребро.

Синдром раздраженного кишечника также вызывает боль в левом ребре аналогичным образом из-за болей в животе и избытка газов.

Боль под левой грудной клеткой похожа на судорогу 

Мышечные судороги или спазмы — это непроизвольные сокращения, которые могут возникать в левой части грудной клетки и вызывать боль.

Это может вызвать у вас панику, поскольку имитирует симптомы сердечного приступа, такие как боль, сдавливание или давление в груди.

Это может быть тупая ноющая или острая стреляющая боль.Мышечные судороги могут возникать по разным причинам.

Среди них напряжение или скованность в межреберных мышцах или мышцах, проходящих между грудной клеткой.

Недостаток кислорода или плохая гидратация из-за бега или напряженных упражнений также являются одними из причин.

Люди, занимающиеся тяжелыми видами спорта, более склонны к схваткообразным болям под левым ребром.

Далее указывается, что другими причинами болей в ребрах, напоминающих судороги, являются костохондрит, синдром изгиба селезенки, фибромиалгия, прием лекарств и стимуляторов, таких как кофеин.

Боль под левой грудной клеткой ощущается как растяжение мышцы

Межреберные мышцы представляют собой группу мышц, расположенных между ребрами. Они играют жизненно важную роль в дыхании и контроле движения грудной клетки.

Согласно Medial News Today , боль может возникать под левой грудной клеткой, если эти мышцы растягиваются, напрягаются или скручиваются из-за перенапряжения или травмы.

Внезапное начало упражнений или поднятие тяжестей без растяжки или разогрева, а также занятия спортом и поднятие предметов в плохой осанке могут привести к растяжению мышц, вызывающему боль в левом ребре.Межреберный неврит также может вызывать боль в ребрах.

Боль иногда сопровождается болью в верхней части спины и может усиливаться при движении, чихании, кашле или глубоком вдохе.

В этом видео на YouTube доктор Аллан Манделл объясняет, что межреберный неврит может вызывать боль в груди или ребре при глубоком вдохе и может быть спутан с сердечным приступом или проблемами с другими органами.

Боль под левой грудной клеткой кажется ушибленной

Ушиб ребер может вызвать боль, которая ощущается под левой грудной клеткой.Синяки могут быть вызваны несколькими условиями.

Они включают постоянный кашель, возникающий в результате проблем с легкими, например, пневмонии, бронхита, плеврита, коклюша или другого типа респираторной инфекции.

Боль из-за ушиба ребер может сопровождаться такими симптомами, как мышечные спазмы грудной клетки или боль, отдающая в плечи.

У вас может даже развиться лихорадка, если синяк вызван инфекцией и воспалением реберного хряща в результате основного заболевания, такого как костохондрит.

Как диагностировать боль под левой грудной клеткой 

Поскольку боль в левой части грудной клетки может быть вызвана множеством причин, самостоятельно диагностировать причину может быть непросто. Следует обратиться к врачу для точного диагноза.

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и задаст определенные вопросы, чтобы определить причину.

Вам могут задать вопросы, в том числе о том, когда началась боль, что вы делали, когда она началась, как долго она сохранялась, какие другие симптомы у вас есть и есть ли у вас какие-либо ранее существовавшие заболевания.

Если ваш врач не может точно определить причину, могут потребоваться дополнительные исследования.

Это может включать лабораторные анализы мочи, крови или стула для выявления инфекции, воспаления или признаков заболевания.

Рентген, компьютерная томография или МРТ могут быть выполнены для исследования органов, костей, суставов и мягких тканей в организме на наличие любых признаков аномалий. В некоторых случаях может быть выполнена биопсия кожи или ткани или эндоскопия.

Лечение боли под левой грудной клеткой

Существует несколько вариантов лечения боли под левой грудной клеткой.Лечение тоже не универсальное.

Тип лечения, рекомендованный вашим врачом, обычно зависит от таких факторов, как основная причина или тяжесть боли.

После того, как ваш врач поставит диагноз, для лечения и облегчения боли в ребрах можно использовать следующее:

Лекарство

Лекарства, как правило, являются средствами первой линии для лечения боли, особенно связанной с мышечно-скелетной болью, такой как спазмы или кровоподтеки.

Ваш врач может прописать обезболивающие, антациды или противогазовые таблетки в случаях, когда боль вызвана газами в желудке или вздутием живота.

Может потребоваться лечение антибиотиками для уменьшения воспаления, если боль вызвана инфекцией.

Нестероидные препараты (НПВП), трициклические антидепрессанты (ТЦА) или инъекции стероидов — это другие методы лечения, используемые для пациентов, испытывающих боль под левой грудной клеткой.

Лекарства можно использовать в сочетании с домашним уходом или натуральными средствами для дальнейшего облегчения боли.

Хирургия

Помимо обезболивающих для временного облегчения боли, некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство.Это может быть крайним средством, поскольку многие причины боли в ребрах не требуют хирургического лечения.

Случаи, когда требуется хирургическое вмешательство, включают случаи, когда боль связана с серьезным заболеванием сердца, необходимо восстановить сломанное ребро или поврежден такой орган, как легкое или поджелудочная железа, например, из-за травмы.

Изменение диеты и образа жизни

Отдых, уход за собой и избегание действий, которые вызывают боль, — вот некоторые изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить боль в левой части грудной клетки или предотвратить ее повторение.

Употребление в пищу здоровой пищи и отказ от жирной, жирной и кислой пищи, которая вызывает симптомы кислотного рефлюкса или расстройства желудка, может быть хорошим способом контролировать боль в ребрах.  

Природные средства правовой защиты

Некоторые люди могут прибегнуть к естественным методам лечения боли под левой грудной клеткой. Горячий или холодный компресс можно использовать для снятия болезненности или напряжения в мышцах, если боль вызвана ушибом или спазмом.

Согласно Health Spectra , определенные продукты или травы могут помочь уменьшить боль и воспаление.Они включают сухой имбирь, горчичное масло, чеснок, молоко с куркумой, яичный желток и пасту асафетиды.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во всех случаях следует игнорировать боль под левой грудной клеткой, особенно если она интенсивная, усиливается или сохраняется более часа.

Когда боль вызвана просто газами в желудке или изжогой, вы можете попытаться облегчить ее с помощью домашних средств, например чесночного чая или антацидов.

Но поскольку этот тип боли может быть признаком серьезного или опасного для жизни состояния, вам следует как можно скорее или немедленно обратиться к врачу при возникновении любого из следующих симптомов:

  • Боль в левой половине грудной клетки, отдающая в руку, спину или челюсть
  • Учащенное сердцебиение или затрудненное дыхание
  • Внезапное повышение или снижение артериального давления
  • Лихорадка или озноб
  • Кашель
  • Внезапная острая или необъяснимая боль под левой грудной клеткой.
  • Тошнота, рвота или головокружение

Заключение

Некоторых людей может пугать боль в левой части грудной клетки, поскольку она часто связана с сердечным приступом.

Другие могут отвергнуть это как «ничего» или что-то «тривиальное» и проигнорировать, особенно если боль тупая и непостоянная.

Несмотря на то, что существуют различные причины и типы болей под левой грудной клеткой, некоторые из которых не связаны с серьезными проблемами, следует исследовать все боли в ребрах, чтобы исключить любые потенциально смертельные состояния, особенно сердечный приступ.

Самая важная идея, которую следует усвоить, заключается в том, что независимо от того, возникает ли боль в левом ребре после еды, бега или глубокого дыхания, и даже если она тупая и мимолетная, лучше всего обратиться к врачу.

Wisconsin подает в суд на Tyco Fire Products из-за выпуска химикатов навсегда

Пять вещей, которые нужно знать о PFAS

Используемые во многих продуктах, от пятновыводителей до упаковки пищевых продуктов, они стали проблемой загрязнения окружающей среды по всей стране. Вот пять вещей, которые нужно знать о PFAS.

Julia Rentsch / The Daily Times, Wochit

В понедельник утром Министерство юстиции штата Висконсин подало иск против известного производителя огнетушащей пены, содержащей «вечные химикаты», заявив, что компания нарушила законы штата, выпустив химикаты в окружающую среду в Маринетт. и Пештиго.

Tyco Fire Products сознательно нарушила закон штата о разливах, когда в течение многих лет не уведомляла Департамент природных ресурсов штата Висконсин о выбросах токсичного PFAS и не предпринимала действий по очистке загрязнения, заявил генеральный прокурор Джош Каул, объявляя о судебный процесс в Грин-Бей.

«Когда компании загрязняют нашу воду, они должны полностью устранить причиненный ими вред. Каждый житель Висконсина должен иметь возможность полагаться на безопасность воды, которую он пьет», — сказал Каул. «Министерство юстиции штата Висконсин привержено защите общественности и привлечения к ответственности тех, кто подвергает опасности здоровье жителей Висконсина».

Каул сказал, что в ходе своего расследования он слышал от жителей Маринетт и Пештиго об их беспокойстве по поводу безопасности их воды, невозможности продать свои дома и потенциальном влиянии на местную экономику.

«Вот почему так важно, чтобы вред не причинялся в первую очередь, и если он все же происходит, мы принимаем меры, чтобы привлечь виновных к ответственности», — сказал Каул на пресс-конференции.

ПФАС — или пер- и полифторалкильные вещества — представляют собой семейство искусственных химикатов, используемых из-за их водостойких и грязеотталкивающих свойств в таких продуктах, как одежда и ковры, посуда с антипригарным покрытием, упаковка и пена для пожаротушения. Семейство включает 5000 соединений, которые являются стойкими, сохраняющимися как в окружающей среде, так и в организме человека с течением времени.

Химические вещества были связаны с типами рака почек и яичек, снижением веса при рождении, вредом для иммунной и репродуктивной систем, изменением регуляции гормонов и изменением гормонов щитовидной железы. Химические вещества попадают в организм человека в основном через питьевую воду.

Подробнее: Вот что вам следует знать о PFAS, «вечном загрязнителе», обнаруженном в большем количестве мест по всему Висконсину.Потребовалось 4 года, чтобы уведомить соседей.

PFAS были обнаружены по всему штату в таких городах, как Ла-Кросс, Маринетт, Пештиго, Милуоки, Мэдисон, Уосау, Риб-Маунтин и О-Клэр.

В рамках судебного процесса Каул требует возмещения средств, потраченных DNR на предоставление бутилированной воды и проведение дополнительных отборов проб, когда Tyco отказалась расширить зону отбора проб, чтобы определить степень загрязнения вокруг своего объекта.

Tyco, дочерняя компания Johnson Controls, тестировала противопожарную пену, содержащую PFAS, на открытом воздухе с 1962 года до прекращения практики в 2017 году.Пена оказалась на земле вокруг центра пожарной подготовки компании, а также в канализационной системе Маринетт, когда пена была смыта в канализацию.

Tyco, ранее известная как Ansul Company, была приобретена Johnson Controls в 2016 году. Кэтлин Кантиллион, директор по экологическим коммуникациям Johnson Controls, сообщила в электронном письме, что компания будет «решительно защищать судебный процесс» и что они остаются в силе за годы работы, вложенной в расследование и устранение загрязнения, произошедшего на объекте Tyco.

«Мы продолжаем развивать достигнутый нами прогресс в решении этих проблем в нашем сообществе, в том числе предлагая несколько лет назад бутилированную воду и домашние системы фильтрации всем домохозяйствам в городе Пештиго, чьи частные колодцы потенциально пострадали от PFAS. из Центра пожарной подготовки», — сказала она.

Согласно жалобе, в результате тестирования вокруг собственности Tyco образовался шлейф загрязнения, степень которого неизвестна из-за отсутствия расследования со стороны компании.

В жалобе также утверждается, что Tyco знала о повышенном уровне ПФАС в почве и воде в 2013 году, когда компания провела тестирование после проверки своего завода в Германии. Результаты этих испытаний показали концентрацию более 400 частей на триллион ПФОК и более 5000 частей на триллион ПФОС. В жалобе говорится, что самая высокая концентрация, обнаруженная в пробах подземных вод в то время, составляла 254 000 частей на триллион, а в парусах — 122 000 частей на триллион.

Tyco не уведомила DNR о результатах, но продолжила отбор проб в 2014, 2016 и 2017 годах. Все результаты показали чрезвычайно повышенный уровень PFAS в почве и воде на участке.

Компания не уведомляла DNR о результатах до ноября 2017 года и не подавала в агентство уведомление о выбросе опасных веществ до января 2018 года, говорится в жалобе.

С тех пор, как компания уведомила DNR о разливе, она приняла меры для «восстановления окружающей среды в максимально возможной степени и минимизации вредных последствий выброса в воздух, земли или воды штата Висконсин».»

Но, как говорится в жалобе, в период с 2013 по 2017 год компания не предприняла никаких действий, чтобы остановить попадание PFAS в окружающую среду, а также не предприняла никаких действий, чтобы определить, насколько велик шлейф загрязнения, или очистить уже существующее загрязнение.

С 2017 года компания также не проводила достаточных расследований, чтобы определить степень загрязнения, говорится в жалобе, что означает, что компания не выполнила требования законов штата.

Компания также сопротивлялась приказам ДНР. в жалобе говорится, что они должны расширить свою зону тестирования, хотя PFAS были обнаружены в колодцах с питьевой водой за пределами текущей зоны тестирования компании.

DNR была вынуждена провести тестирование, от которого Tyco отказалась, оставив расходы на налогоплательщикам. DNR также снабжает бутилированной водой жителей за пределами текущего района отбора проб Tyco, опять же, расходы ложатся на государство.

«На самом деле мы знаем только верхушку айсберга»

Жители района, пострадавшего от заражения Tyco, рассматривают иск как знак того, что государство серьезно относится к мольбам о помощи, которые они делали годами.

Дуг Ойцингер, бывший мэр Маринетт и нынешний член городского совета, сказал, что жители очень рады видеть действия из офиса Министерства юстиции.

«Я просто думаю, что это здорово, что, возможно, мы увидим здесь некоторую справедливость, некоторую экологическую справедливость и некоторую общественную справедливость», — сказал он. «(Tyco) не был хорошим корпоративным гражданином. Они были полной противоположностью этому».

Он сказал, что сообщество изо всех сил пытается привлечь Tyco к ответственности, но с помощью судебного иска и расследования AG можно заставить компанию признать ущерб, который она причинила сообществу.

«Когда вы простые граждане, сражающиеся с транснациональной корпорацией, вы отчаянно нуждаетесь в помощи.Вы отчаянно нуждаетесь в ком-то, у кого клуб больше, чем у вас, потому что единственный клуб, который у нас есть, — это наши голоса, — сказал он. — Но теперь у нас есть генеральный прокурор штата Висконсин, который говорит: «Мы возлагая на эту корпорацию всю тяжесть нашей правовой системы, наших законов об охране окружающей среды». сказала, что надеется, что результат отразится на других местах по всему штату.

«Очень приятно видеть такой огромный шаг на государственном уровне, напрямую выступающий за чистую воду для нашего сообщества», — сказала она. «Это необходимо».

Фертон, который много лет полагался на бутилированную воду, сказал, что наиболее важной частью судебного процесса будет более масштабное расследование в отношении Tyco.

«Я думаю, что мы действительно знаем только верхушку айсберга, если можно так выразиться», сказала она. «И если люди не знают, что их вода небезопасна, они не могут принять меры по смягчению последствий. Так что расследование — это первый шаг.» 

Экологические группы высоко оценили использование Каулом закона о разливах, который недавно подвергся критике во время судебного процесса по поводу испытаний PFAS, проведенных DNR. 

«Этот судебный иск показывает, почему Закон о разливах жизненно важен для сообществ, пострадавших от токсического загрязнения, и почему она должна быть защищена от нападений со стороны Wisconsin Manufacturers and Commerce и других», — сказала Пег Шиффер, директор по коммуникациям и развитию Midwest Environmental Advocates. они несут ответственность.» 

Наследие загрязнения

Загрязнение в Маринетт и Пештиго связано с пожарным учебным полигоном Tyco, где пожары были устроены на открытом воздухе, а затем залиты пеной. Пена загрязнила землю, с которой соприкасалась, и, в конечном итоге, PFAS были разнесены по территории грунтовыми водами и канализационными коллекторами, в которые он был смыт после испытаний. Наружные испытания были остановлены в 2017 году. .В 2019 году Johnson Controls заявила, что выделяет 140 миллионов долларов на очистку. Часть этих денег пойдет на восстановление воды и почвы в Пештиго.

В начале 2021 года компания достигла соглашения с более чем 270 домохозяйствами в Пештиго по поводу загрязнения, согласившись предоставить 17,5 миллионов долларов. Из этих денег 15 миллионов долларов будут выделены для удовлетворения общеклассовых требований, таких как материальный ущерб, а 2,5 миллиона долларов будут выделены для людей, у которых диагностирован рак яичек, рак почки, язвенный колит, заболевания щитовидной железы и преэклампсия.

DNR направило Tyco в Министерство юстиции в 2019 году, утверждая, что компании потребовалось слишком много времени, чтобы уведомить штат и близлежащих жителей о том, что вода может содержать опасные уровни токсичных загрязнителей.

С тех пор компания выступила против ДНР после того, как агентство призвало проверить больше частных колодцев в районе Пештиго. Компания заявила, что DNR не работала над выявлением других сторон, которые могли бы нести ответственность за загрязнение. В конце концов, в 2020 году DNR оплатила испытания, и в колодцах были обнаружены PFAS, некоторые из которых находились на повышенном уровне.

В январе компания продолжала отрицать свою причастность к заражению в районе расширенного расследования, снова отказываясь платить за анализы и бутилированную воду для пострадавших жителей. По состоянию на середину января ДНР обеспечивала водой 32 дома на расширенной территории. На данный момент проверено 415 объектов недвижимости в этом районе.

Компания недавно начала устанавливать системы очистки вокруг своей собственности, предназначенные для забора грунтовых вод и прохождения через серию систем фильтрации для удаления PFAS, прежде чем откачивать воду обратно в окружающую среду.Система все еще находится в стадии разработки, но должна быть запущена к июню.

Натали Эйлберт из Green Bay Press Gazette предоставила информацию от Green Bay.

С Лаурой Шульте можно связаться по адресу [email protected] и в Твиттере по адресу @SchulteLaura.

Наши подписчики делают это возможным. Пожалуйста, поддержите местную журналистику, подписавшись на Journal Sentinel на jsonline.com/deal.

Влияют ли текущие события на ваше психическое здоровье?

Последние несколько лет были одними из самых тяжелых в истории человечества.С пандемией, международными конфликтами и крупными политическими сдвигами мир мог стать невыносимым местом для жизни.

Что осложняло эти события, так это доступ к постоянному круглосуточному доступу к новостям и последним событиям. Мы вовлечены в глобальные дела больше, чем наши предки могли когда-либо мечтать, но наличие этой способности делает нас невероятно напряженными.

Хотя информированность важна для понимания того, что происходит в нашем современном мире, зацикленность на текущих событиях может нанести вред вашему психическому здоровью.

Как чуткие существа, мы хотим постоянно прокручивать, чтобы понять, что происходит по всему миру, но, как люди, мы должны установить границы с освещением новостей, чтобы мы могли заботиться о своем благополучии.

В этой статье мы обсудим, почему мы зацикливаемся на текущих событиях, как они влияют на наше психическое здоровье и что вы можете сделать, чтобы контролировать потребление новостей.

Почему мы зацикливаемся на новостях во время глобального кризиса

Быть прикованным к новостям или социальным сетям стало настолько обычным явлением, что мы вряд ли задаемся вопросом, почему мы это делаем.Хотя вы могли бы подумать, что люди хотят убежать от стрессовых событий, существует психологическое объяснение того, почему мы не можем оторваться от нашей ленты новостей во время текущих событий. Как оказалось, мы зацикливаемся на новостях из-за нашей эмпатии и необходимости чувствовать себя под контролем.

1. Эмпатия

Для людей нормально заботиться о других. Когда люди, о которых мы заботимся, борются с трудностями, мы обычно пытаемся как-то им помочь. Итак, поскольку мы наблюдаем, как мировые кризисы происходят в режиме реального времени, мы хотим сделать что-то, чтобы помочь.

Для нашего мозга чтение новостей — это форма помощи. Если мы знаем, что происходит, то мы эмпатически инвестируем. В результате мы привязываемся к историям, которые нам небезразличны.

Будь то война, политические изменения, голод или кризис с беженцами, пролистывание обновлений новостей — это способ показать, что мы заботимся и хотим помочь, без физического перемещения к месту события.

2. Форма контроля

Сбор дополнительной информации о ситуации дает нам чувство контроля.Глобальные кризисы слишком велики для одного человека, поэтому мы чувствуем себя беспомощными, наблюдая за этими событиями. Поэтому мы ищем способ снова почувствовать себя под контролем.

Но так как один человек мало что может сделать, чтобы решить такую ​​масштабную проблему, информирование кажется единственным способом чувствовать себя под контролем. Если у нас есть как можно больше знаний, мы можем эмоционально или физически подготовиться к любым обновлениям или изменениям в истории.

3. Признаки того, что текущие события наносят вред вашему психическому здоровью

Хотя быть информированным о глобальных событиях в конечном счете полезно, зацикленность на кризисах или негативных новостях может серьезно повредить вашему психическому здоровью.У людей, привязанных к новостям, появляются симптомы различных психических заболеваний, и в некоторых случаях они могут игнорировать заботу о себе.

4. Вы пренебрегаете заботой о себе

Иногда люди становятся настолько одержимы новостями, что забывают отойти от экранов и позаботиться о себе. Нередко кто-то пропустит прием пищи или душ или потеряет сон из-за того, что просматривает последние новости.

Одно дело быть информированным, но если вы пренебрегаете собственным самочувствием, значит, вы слишком зациклены на новостях и текущих событиях.

5. Вы испытываете тревогу и депрессию

Благодаря зеркальным нейронам при просмотре новостей мы часто испытываем те же эмоции, как если бы были там. Вот почему сильный страх, ужас, тревога и депрессия являются обычным явлением при просмотре новостей.

Одно дело пережить событие или посмотреть его один раз; другое дело — возвращаться к кризису каждые несколько часов или даже минут. Это способствует циклу постоянного стресса, который может привести к тревоге, депрессии и даже вызвать симптомы посттравматического стрессового расстройства.

На самом деле, исследования показали, что некоторые люди, которые смотрят новости о событиях, испытывают больший стресс, чем те, кто на самом деле пережил это. Это потому, что они снова и снова переживают это событие, поэтому их мозг думает, что они на самом деле переживают травматическое событие.

Как управлять информацией о текущих событиях

Итак, как оставаться в курсе, не нанося вреда своему психическому здоровью? Хотя это будет сложно, вам нужно будет установить границы с вашими новостями и использованием социальных сетей.Читайте дальше, чтобы узнать, как это сделать.

1. Сосредоточьтесь на положительных или полезных новостях

Даже в самых тяжелых кризисах можно найти положительные моменты. Есть герои, которые всегда помогают, и хорошие вещи случаются, пусть и маленькие. Поиск положительных моментов может сделать кризис менее пугающим и дать вам положительный эмоциональный заряд.

Кроме того, вы также можете найти конструктивную и полезную информацию. В случае пандемии это может включать в себя обновления требований к ношению масок или вакцин.

В случае глобальных конфликтов это может включать поиск организаций для пожертвований. Поиск полезной информации вооружает вас инструментами и знаниями, которые вы можете использовать, чтобы справиться с кризисом или помочь ему без дополнительного стресса и беспокойства.

2. Заблокируйте себя от определенных веб-сайтов

Если есть определенные веб-сайты, которые, как вы знаете, вызывают у вас срабатывание, заблокируйте себя от них. Всегда есть ведущие новостей, которые выскажут свое «профессиональное» мнение и анализ, и случайные комментаторы в социальных сетях, которые будут писать комментарии только для того, чтобы раздражать людей.Не связывайтесь с этими формами СМИ.

Вы по-прежнему можете получать информацию о ситуации, не ввязываясь в ненужные дела. Ищите нейтральные источники новостей и блокируйте себя от любых сайтов или приложений, которые вызывают ненужный гнев или стресс.

3. Попробуйте Media Fast

Вам также может потребоваться полностью заблокировать себя от новостей и СМИ на несколько дней или, по крайней мере, на несколько часов каждый день. Это позволяет вашему мозгу немного отдохнуть и дает вам время сосредоточиться на заботе о себе и своих обязанностях.

Вы также можете подписаться на приложение или оповещения по электронной почте через ваш любимый источник новостей. Таким образом, вы будете предупреждены, если произойдет что-то важное, что избавит вас от необходимости постоянно прокручивать важную информацию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.