Во время беременности колики в животе: Страница не найдена — Аман-Саулык

Содержание

второй триместр — блог медицинского центра ОН Клиник

Во втором триместре беременности тело женщины продолжает меняться. Это период с 13 по 26 неделю. Ежедневно ребенок в утробе матери растет и развивается, что приводит к увеличению живота.

Второй триместр считается самым подходящим временем для подготовки к появлению малыша. Большинство женщин, которые чувствовали себя не очень хорошо в первом триместре, начиная с 13 недели, отмечают значительное улучшение состояния. С каждым днём тошнота и рвота по утрам случаются всё реже, хотя бывают и исключения, когда неприятные симптомы остаются. У будущей матери появляется больше энергии и сил, снижается количество случаев перепадов настроения, так как уровень гормонов становится более сбалансированным.

Во втором триместре масса тела женщины растёт ещё быстрее. Возникает потребность в специальной одежде для беременных.

Будут ли мои груди продолжать расти?

Да, грудь во втором триместре растет с той же интенсивностью за счет увеличения объема молочных желез и отложения жира. Именно эти изменения готовят будущую мать к кормлению малыша.

Кожа на сосках и вокруг них приобретет более темный оттенок. Женщина может отмечать появление своеобразных бугорков вокруг сосков. Это железы, которые выделяют специальное вещество, предотвращающее высыхание кожи сосков.

Также может начать выделяться желтоватая жидкость – промежуточная форма молока (молозиво), она играет важную роль в первые дни жизни малыша. Обладая слабительным свойством, молозиво помогает новорожденному избавиться от мекония (первородного кала), который состоит из переваренных во внутриутробном периоде эпителиальных клеток, пренатальных волос, слизи, околоплодных вод, желчи и воды.

Что такое растяжки и можно ли их предотвратить?

Некоторые участки тела беременной женщины закономерно растут и увеличиваются. В таких местах кожа становится натянутой, и эластичные волокна под ними рвутся. Так и формируются растяжки – полосы с вмятинами на кожных покровах. Обычно растяжки появляются на животе и груди – местах наиболее подверженных росту во время беременности.

Это достаточно распространённая проблема, хоть появляются растяжки не у каждой беременной женщины. Полностью предотвратить возникновение на коже неприятных полос невозможно.

Основное, что можно сделать, – это контролировать вес. Не набирать массу больше той, которую рекомендует врач. В косметической индустрии существует множество лосьонов и масел для предотвращения растяжек, но эффект таких продуктов не доказан. Однако стоит отметить, что поддержание кожи хорошо увлажненной, уменьшает зуд.

Обычно после родов растяжки становятся менее заметными. В некоторых случаях полностью исчезают.

Какие другие изменения можно ожидать?

Проблемы на коже беспокоят далеко не всех беременных. Обычно такие изменения полностью исчезают или уменьшаются в своей интенсивности после рождения ребенка. Общие проблемы с кожей во время беременности включают в себя:

  • сухая кожа на животе;
  • прыщи;
  • повышенная чувствительность к солнцу. Из-за этого на солнце кожа обгорает значительно быстрее. Проводя длительное время на улице, стоит всегда брать с собой солнцезащитный крем;
  • темная линия («linea nigra») от пупка до лобка прямо посередине живота и тёмные пятна на лице (иногда их называют «маской беременности»). Это меланодермия. Возникает из-за действия эстрогена (гормон, ответственный за подготовку тела женщины к родам, а затем к лактации).

Часто сухая кожа на животе дополняется зудом. Однако причиной этого могут стать холестаз (снижение поступления желчи из печени) и гестационный диабет (нарушение обмена углеводов, возникающее на фоне беременности). Стоит быть осторожным с данными симптомами и обращаться к врачу при любых подозрениях на осложнения. 

Какие еще изменения можно ожидать во втором триместре?

Беременных во втором триместре часто беспокоят боли в ногах, судороги во время сна.Такие явления связаны с давлением, которое оказывает ребенок в утробе. Он пережимает нервные окончания и сосуды, которые кровоснабжают нижние конечности. Во избежание болевых ощущений и судорог рекомендуется спать на боку, а не на спине.

Более опасным симптомом, является тромбоз глубоких вен. Тромб – это сгусток крови в сосуде, возникающий из-за нарушений в свертывающей системе. Основными признаками заболевания являются боль и припухлость одной нижней конечности. При обнаружении таких симптомов стоит немедленно проконсультироваться с лечащим врачом. 

Отечность одна из самых распространенных проблем у беременных. Обычно опухают лодыжки, руки и лицо. Во время вынашивания плода объем жидкости в теле матери увеличивается вдвое. Это и кровеносная система плода, и околоплодные воды. К тому же из-за гормональной перестройки в тканях задерживается натрий, который имеет свойство удерживать воду. Отеки могут появиться на любом сроке беременности, однако наиболее часто они возникают в конце второго триместра.

Боль в спине возникает из-за растущего живота беременной. Чтобы его поддерживать приходится прикладывать дополнительные усилия. И это на фоне расслабления связок, скрепляющих кости таза и бедер. Так происходит из-за специально выделяющихся гормонов, которые готовят тело женщины к родам, делая таким образом родовые пути более подвижными.

Беременную женщину беспокоит боль в животе. Мышцы и связки, поддерживающие матку, растягиваются по мере её роста. Это вызывает легкую боль или спазмы.

Иногда беременные женщины отмечают разрушение зубов. Для постройки скелета ребенка расходуется много кальция. Когда кальция не хватает, специальные гормоны матери активизируется, и происходит вымывание кальция из костей и зубов женщины. К тому же в ротовой полости изменяется кислотность, что повышает риск инфекционного заражения, развития кариеса. Чтобы это предотвратить, необходимо во время всей беременности регулярно посещать стоматолога.

Возникновение заложенности носа, носовых кровотечений и кровоточивости десен связано с усилением кровотока в слизистых оболочках носовых ходов и ротовой полости.

Изжога обычно начинается, если её не было, или усиливается во втором триместре беременности. Некоторые могут так и не столкнуться с ней. Матка быстро увеличивается в объеме, тем самым давит на желудок, из-за чего пища и желудочная кислота попадают в пищевод, что и провоцирует неприятные ощущения. 

Во втором триместре беременности существует риск подхватить инфекции органов мочевой системы. Отток мочи замедляется из-за гормональных перестроек, при этом мочевой пузырь не в состоянии опорожниться полностью, потому что увеличенная матка давит на него. Болезни мочевыводящих путей без должного лечения могут вызвать преждевременные роды. При любых признаках инфекции нужно записаться на прием к врачу: позывы к частому мочеиспусканию, жжение, наличие крови или неприятный стойкий запах мочи.

Сокращения Брэкстона-Хикса («ложные схватки»), являются сокращением мышц матки. Таким образом матка готовится к родам. Такие сокращения делают живот напряженным и жестким, что вызывает дискомфорт. Сокращения нерегулярны по времени и должны проходить в течение нескольких минут. Необходимо звонить врачу, если сокращения стали регулярными, болезненными и не уходят при смене положения. Такое состояние может говорить о начавшихся преждевременных родах.

Когда я почувствую, как мой ребенок двигается?

Как раз в середине второго триместра беременная женщина начинает чувствовать своего ребенка. Первые толчки больше похожи на трепетные движения глубоко в животе. Со временем ощущения усиливаются.

Конечно, ребенок двигался и до этого, однако это было очень слабо, практически не ощутимо. Обычно женщины, которые рожают во второй, третий разы почувствовать первые толчки могут значительно раньше, потому что уже знакомы с этим ощущением. День первых толчков нужно отметить в календаре и сказать об этом врачу на следующей консультации, чтобы он смог перенести данные в карту беременности.

Вернется ли мой интерес к сексу?

Из-за таких неприятных симптомов, как утренняя тошнота и рвота, частые перепады настроения и дефицит энергии, у женщины может снизится сексуальная активность. Она попросту не хочет секса из-за эмоционального или физического состояния и усталости. Однако многие женщины отмечают возвращение желания заниматься сексом во втором триместре.

Врачи утверждают, что секс не противопоказан независимо от сроков беременности. Но только лечащий врач может сказать точно. Существуют индивидуальные ситуации, когда секс запрещен: угроза прерывания, многоплодная беременности, кровотечение.

О чем спросить врача во время визита?

Необходимо совершать плановое посещение врача в течении всего срока беременности. Обычно – один раз в месяц. Какие вопросы стоит задать гинекологу?

  • Как измениться тело во втором триместре беременности?
  • Как второй триместр отразиться на эмоциональном состоянии?
  • Новые симптомы и признаки – это повод для беспокойства?
  • Как можно ослабить или убрать симптомы? Какие медикаменты можно, а какие нельзя?
  • Какие могут последовать за этими симптомами осложнения?
  • Стоит ли бояться отеков? Как уменьшить отеки?
  • Выделение молока из груди во время беременности – это нормально?
  • Как лучше спать: на боку или на спине? 
  • Безопасно ли заниматься сексом?

Не нужно бояться задавать вопросы, которые тревожат. Лучше прояснить непонятные моменты, чтобы не оставалось места для беспокойства. Более того, своевременное обнаружение опасных симптомов поможет выносить здорового ребенка и предотвратит развитие осложнений.

Рейтинг статьи:

3.67 из 5 на основе 3 оценки

Задайте свой вопрос гинекологу

«ОН Клиник»

2-й триместр (13—27-я недели) беременности

В это время многие женщины чувствуют себя лучше, ранний токсикоз проходит, организм адаптируется к беременности. У женщины улучшается аппетит. В рационе в этот период должны быть включены богатые белками продукты (молочные продукты, нежирное мясо, рыба, творог). Лучше не употреблять острые, сладкие, консервированные и жареные продукты. Женщина должна продолжать употребление поливитаминов для беременных.

Вес женщины начинает расти, одежда в этот период должна быть свободной и удобной, можно начать носить специальный бандаж. Во втором триместре необходимо стараться, чтобы прибавка в весе в среднем составила не более шести килограмм. Если женщина страдает избыточным весом, прибавка должна быть не более трех кг.

Во втором триместре у женщины зрительно увеличивается живот, расширяются бедра. Это может влиять на осанку, доставлять неудобства во время сна. Спать лучше на боку, длительное нахождение на спине не рекомендуется.

Растущая матка оказывает давление на кишечник, поэтому женщину может беспокоить изжога. Лекарственные препараты следует принимать только по рекомендации врача. Пищу рекомендуется принимать дробно, обязательно включать в рацион геркулесовую кашу, она связывает кислоту, обволакивая желудок.

Также женщина замечает усиление потоотделения и вагинальных выделений. Возможен дискомфорт в пояснице и внизу живота из-за того, что растущая матка сдавливает ткани. Неприятные ощущения могут усиливаться при переполненном  мочевом пузыре, поэтому необходимо чаще ходить в туалет.

Во втором триместре увеличивается нагрузка на сердце, могут возникать небольшие кровотечения из носа и десен. Это связано с повышенной нагрузкой на кровеносные сосуды.

Беременная чаще должна находиться на свежем воздухе, совершать пешие прогулки. При хорошем самочувствии можно заниматься йогой, допускаются физические упражнения и посещение бассейна. 

Второй триместр по неделям

13-я неделя. Вес плода – 17-25 грамм, рост уже 11 см. Головка ребенка составляет одну треть от общего размера. У малыша сформировались молочные зубы, глазки пока еще не открылись, веки сросшиеся. В данный период формируется костная ткань.

14-я неделя. Вес малыша – 30-40 грамм, рост около 13 см. Малыш умеет жмурить глазки, кувыркаться, хмуриться, сосать палец. Ребенок мочится в околоплодную жидкость, поскольку почки производят мочу. На четырнадцатой неделе у малыша появляется пушок на голове и теле. Пушок обладает защитными свойствами, удерживая секрет, который выделяется детским организмом. Щитовидная железа уже начинает вырабатывать гормоны. У девочек формируются яичники, а у мальчиков простата.

15-я неделя. Вес крохи 50 г, рост около 14 см. Сердцебиение малыша прослушивается при помощи стетоскопа. Подушечки пальчиков имеют рисунок, начинают формироваться ногтевые пластины. Ребенок учится дышать, втягивая в легкие околоплодные воды и выталкивая их. Воды обновляются несколько раз в сутки, что обеспечивает стерильность. У малыша развивается глотательный рефлекс. Желчный пузырь начинает вырабатывать желчь. Начинает вырабатываться пигмент, отвечающий за цвет волос.

16-я неделя. Вес вырос до 100 г., рост до 16 см. Ребенок уже может держать головку прямо. У малыша формируются косточки, ножки удлиняются и становятся более пропорциональными. Матка в это время располагается между лобком и пупком, дно матки прощупывается. При повторной беременности женщина начинает чувствовать шевеление плода.

17-я неделя. Вес – 130 г, рост – 18 см. Малыш уже реагирует на шум, можно петь ему песни, читать сказки. Кожа плода еще тонкая, начинает откладываться «коричневый жир». Частота сердечного ритма составляет 120-135 уд/мин. Пуповина становится крепче, растет плацента.

18-я неделя. Вес – 150г, рост крохи – 20 см. Женщина ощущает шевеление плода, но не четкое. Ребенок начинает разграничивать время бодрствования и сна.

19-я неделя. Вес около 200 г, рост – 24 см. На головке малыша появляются волосики. Развиваются легкие, растут бронхиолы. Хотя глазки и закрыты, они уже реагируют на свет. Движения малыша ощущаются отчетливее.

20-я неделя. Вес – 270 г, рост – 25 см. Кожа малыша становится четырехслойной. В это время назначается повторное ультразвуковое исследование. Это очень важный этап, врач может рассмотреть все органы малыша.

21-я неделя. Вес около 300 г, рост 27 см. Малыш активно двигается, кувыркается, играет с пуповиной. Кроха меняет свое положение, может повернуться головкой вниз или вверх.

22-я неделя. Вес – 350 г, рост около 28 см. Плод выглядит как младенец. Кожа пока сморщенная, продолжают расти волосики.

23-я неделя. Вес – 450г, рост – 29 см. Активность ребенка усиливается, он может икать из-за чрезмерного заглатывания околоплодных вод. В кишечнике появляется меконий (первый кал).

24-я неделя. Вес- 530 г, рост – 30 см. Малышу становится тесно в матке и ему становится трудно переворачиваться. Кроха чувствует все изменения в состоянии матери (страх, волнение, радость). Чтобы оценить состояние кровотока сосудов матки, плода и пуповины, врач назначает женщине ультразвуковую доплерометрию. Данное исследование также позволяет определить, сколько малыш получает питательных веществ. Если нужно, врач назначит дополнительный комплекс витаминов.

25-я неделя. Вес – 700 г, рост около 32 см. Пол ребенка окончательно определяется, у девочек формируется влагалище, а у мальчиков опускаются яички в мошонку. Малыш может хватать себя за ножки, сжимать кулачки.

26-я неделя. Вес 800–900 г., рост – 33 см. Глазки начинают понемногу открываться. Ребенок начинает различать сладкое и кислое, поскольку вкусовые сосочки полностью сформированы. Необходимо продолжать рассказывать ему сказки, ребенок с каждым днем все лучше слышит.

27-я неделя. Вес уже около 1 кг, рост около 34 см. Малыш уже жизнеспособен, все основные системы органов работают, глазки открываются и закрываются. В случае преждевременных родов малыш способен выжить. Матка поднимается над пупком приблизительно на 5 см. 

Болит живот при беременности. Причины и последствия болей в животе у беременных

Во время беременности животик будущей мамы становится объектом пристального внимания и заботы. Появляются новые ощущения или даже боли в животе, способные напугать женщину. Как отличить неопасные боли от опасных? В каком случае нужно немедленно обращаться к врачу? Когда и как можно самостоятельно себе помочь?

В данной статье поговорим о болях в животе, которые могут быть неопасными для беременной, и о болях, угрожающими здоровью. Что нужно делать при перечисленных симптомах и в каких случаях обращаться к врачу.

Чаще всего незнакомые и/или болезненные ощущения не страшны. Однако иногда они свидетельствуют о неблагополучном течении беременности или проблемах со здоровьем у матери. Тогда требуется срочно обратиться к врачам.

Неопасные боли в животе

Связаны с физиологическими изменениями в организме беременной, не несут угрозы ни малышу, ни маме.

Синдром круглой связки

Матка внутри живота находится в подвешенном состоянии, удерживаясь между подвздошными костями при помощи двух круглых связок и мягких тканей.

Под воздействием гормонов беременности и по мере увеличения матки в размерах, связки размягчаются и растягиваются. Для некоторых женщин изменения проходят незаметно и их ничего не беспокоит. Другие ощущают периодические тянущие боли внизу живота (по бокам, чаще — справа) или покалывание.

Спровоцировать возникновение болей может резкое движение, кашель, смех или чихание.

Обычно боли появляются во II триместре, после 24-ой недели они исчезают или значительно уменьшаются.

Что делать?

При болях медленно поменяйте положение тела. Если вы до этого стояли, присядьте, если сидели, встаньте и немного походите. Прилягте на тот бок, который меньше болит — понизится давление на связку. Полежите в тёплой ванне или примите тёплый душ (вода не должна быть горячей!).

Чтобы не допустить появления болей, старайтесь больше отдыхать, двигаться плавно и не менять резко положение тела. Носите бандаж для беременных.

Плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, посещения специалистов по неделям беременности. Информация приведена в виде удобных «шпаргалок», в которые можно заглянуть в любой момент.

Читать дальше

Тянущие боли в животе и мышцах

Начиная со второй половины беременности:

* мышцы живота растягиваются;

* за счет значительного увеличения матки в размерах смещаются внутренние органы (больше всего кишечник).

Изменения сопровождаются неприятными и невыраженными болезненными ощущениями.

Что делать?

Старайтесь чаще и дольше отдыхать, носите бандаж для беременных.

«Шалит» мамин кишечник

Под воздействием гормонов беременности кишечник работает медленно, а продвижение пищи по нему замедляется. По этой причине возможно перерастяжение отдельных его участков.

Сдавление растущей маткой петель кишечника также способствует задержке пищи и усилению процессов брожения.

Проявляется тянущими болями, вздутием и дискомфортом в области живота.

Что делать?

Воздержаться или ограничить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, свежая выпечка, кондитерские изделия, фаст-фуд, белокочанная капуста и др.

Добавить в рацион продукты с содержанием органических кислот, улучшающих перистальтику кишечника: курага, чернослив.

Питаться часто и небольшими порциями, чтобы не перегружать кишечник. Нельзя ходить голодной или переедать.

Включать в рацион продукты, содержащие клетчатку: сырые овощи и фрукты, отруби, цельно зерновой или ржаной хлеб и др.

Негативно влияют на работу кишечника рафинированные продукты, жирная и сладкая пища, фаст-фуд.

«Тренировочные» схватки или схватки Брекстона-Хикса

Могут ощущаться женщиной, начиная с 20-ой недели беременности. Не несут опасности, не приводят к раскрытию шейки матки и началу родов.

Появляются безболезненные или умеренно болезненные тянущие ощущения в животе и/или в пояснице. Ложные схватки редкие и нерегулярные — в отличие от предвестников родов и родовых схваток. Сокращения могут длиться около одной минуты и повторятся через 4–5 часов.

Что делать?

Ложные схватки продолжаются недолго и проходят самостоятельно. Теплая ванна или неспешная прогулка помогут быстрее избавиться от неприятных ощущений.

Современные врачи акушеры-гинекологи не запрещают, а напротив — рекомендуют будущим мамам продолжать сексуальные отношения с партнёром, ведь при физиологически протекающей беременности для этого нет противопоказаний.

Читать дальше

Беременность и малыш — в опасности!

Ситуаций много, но мы поговорим о тех, которые наиболее часто встречающихся.

Угроза преждевременного прерывания беременности

Может возникнуть на любом сроке: до 22 недель — выкидыш, после 22 недель — преждевременные роды.

На начальном этапе появляются тянущие боли внизу живота — обычно по центру над лобком. По ощущениям — похоже на менструальные боли. Характер болей может измениться: стать схваткообразными и повторяющимися с определённой периодичностью.

Боли могут сопровождаться слизистыми или кровянистыми выделениями из половых путей, частым мочеиспусканием.

Трудность заключается в том, что не всегда легко отличить проявления преждевременных родов или выкидыша от физиологичных состояний. Необходимо обратиться к врачу как можно скорее.

Повышенный тонус матки

Не всегда является признаком неблагополучия. Сокращение мышечных волокон матки — естественное состояние, помогающее сохранить беременность. Такой тонус обычно проходит быстро и самостоятельно.

Когда тонус матки — норма? Сокращения матки безболезненны, вызывают лишь неприятные ощущения.

Тонус матки опасен и требует лечения. Сокращения болезненные, матка становится «колом», живот и/или поясница болит/тянет как при менструации. Тонус может привести к преждевременному прерыванию беременности или угрожать состоянию малыша.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Проявления зависят от месторасположения и степени отслойки.

Небольшой участок

Невыраженные тянущие боли на стороне отслойки. Общее самочувствие женщины обычно не нарушается. Кровянистые выделения из влагалища необильные, матка умеренно напряжена.

Большой участок

Выраженные боли в животе и пояснице (могут напоминать потуги), на стороне отслойки живот как бы выпячивается вперед. Кровянистые выделения из половых путей обильные — развивается кровотечение.

Что делать при опасных ситуациях?

Срочно обратиться к врачу при появлении первых тревожных симптомов!

Самолечение и промедление недопустимо. Высок риск развития угрожающих состояний для жизни мамы и малыша!

Для диагностики проводится УЗИ внутренних органов и расширенное обследование. В зависимости от выявленных изменений доктор определяется с тактикой лечения.

Мамино здоровье — под угрозой!

В организме будущей мамы происходят изменения, направленные на вынашивание беременности. Одновременно создаются предпосылки для развития заболеваний органов брюшной полости.

Что меняется?

Под воздействием гормонов снижается двигательная активность кишечника, протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. Содержимое этих органов застаивается.

Несколько подавлена работа иммунной системы — необходимое условие для вынашивания беременности, чтобы мамин организм не отторгал плод.

Застой и сниженный иммунитет способствуют развитию воспаления и размножению условно-патогенных микроорганизмов (постоянно живут в нашем организме, не нанося вреда в обычных условиях).

Где таится опасность?

Вместе с внутренними органами смещается и большой сальник, призванный ограничивать воспаление в брюшной полости. Возникший воспалительный процесс может быстро распространиться на близлежащие органы. Развивается перитонит/воспаление брюшины — тонкой пленки, покрывающей все внутренние органы и стенки брюшной полости.

При смещении внутренних органов месторасположение болей может меняться по сравнению с типичными проявлениями заболеваний.

Из-за нехватки времени у докторов, либо в силу каких-то других причин определенные моменты все же остаются не до конца выясненными. Постараемся осветить некоторые вопросы, ответы на которые вас могут интересовать.

Читать дальше

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка

Аппендикс находится в правой нижней части живота, но с увеличением срока беременности он постепенно смещается в верхние отделы живота.

Заболевание начинается с внезапной и резкой боли в животе, но затем боль становится ноющей и перемещается туда, где находится аппендикс. В положении на правом боку боль усиливается — вследствие давления беременной матки на воспаленный червеобразный отросток.

Часто боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.

При неоказании своевременной медицинской помощи развивается перитонит: температура тела нарастает, боль в животе усиливается, рвота не приносит облечения.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Характерны боли и чувство тяжести справа под ребром. При шевелениях плода боли могут усиливаться.

Часто возникает горечь во рту, изжога, тошнота и/или рвота, отрыжка воздухом, вздутие живота.

При остром холецистите (приступе) боли схваткообразные. Приступ может быть спровоцирован тряской во время езды или погрешностями в питании (употребление жирной, жареной и/или жирной пищи).

При хроническом холецистите боли тупые и ноющие, периодически усиливающиеся и утихающие.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы

Боль располагается в верхней части живота (подложечной области, правом или левом подреберье). Может быть опоясывающей, охватывая не только живот, но область спины. Нередко сопровождается тошнотой/рвотой, нарушением стула (чаще поносом).

Острый панкреатит: боль сильная, резкая схваткообразная или пульсирующая.

Хронический панкреатит: боль ноющая, усиливающаяся при погрешностях в питании.

Цистит — воспаление мочевого пузыря

Острый цистит

Боль режущая, сочетающаяся с учащенным мочеиспусканием и выделением мочи небольшими порциями. Часто возникают ложные позывы на мочеиспускание.

Хронический цистит

Боль тянущая, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря и достигающая наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Характерна тяжесть внизу живота — прямо над лобком.

Вместе с радостным ожиданием немало беспокойства будущей маме может принести неожиданное появление кровянистых выделений из влагалища. И тогда она, не на шутку встревожившись, задает себе вопросы: не опасно ли кровотечение, бежать к доктору на прием или сразу вызвать скорую помощь?

Читать дальше

Пищевые отравления

Вызываются болезнетворными микроорганизмами, попадающими в организм с некачественной пищей, загрязнённой водой или через грязные руки.

Появляются тянущие или схваткообразные боли в животе, обычно располагающиеся вокруг пупка. Нередко они сопровождаются жидким стулом, тошнотой/рвотой, повышением температуры тела.

Что делать?

При любых болях в животе всегда обращаться к врачу!

Для диагностики заболеваний выполняется УЗИ внутренних органов, общие анализы крови и мочи, а также другие исследования в зависимости от беспокоящих симптомов.

Опасные ситуации с болями в животе во время беременности встречаются нечасто, но почти все они несут угрозу для мамы и малыша. Чтобы избежать беды, своевременно обращайтесь к докторам. Даже если тревога окажется ложной, дополнительная консультация не помешает. Лучше перебдеть, чем недобдеть.

Автор: Корецкая Валентина Петровна,

педиатр, врач-ординатор детского отделения

Фото: http://globallookpress.com
https://www.pexels.com

Здоровые вены во время беременности

Нагрузка на вены при беременности

Многие женщины жалуются на тяжесть, усталость, отечность ног во время беременности. Причиной являются изменения гормонального фона, которые приводят к тому, что стенки сосудов становятся более растяжимыми. Это усугубляется увеличением объема крови в организме — примерно на 20 процентов даже на очень ранних сроках беременности.

Многие женщины не знают, что во время беременности нагрузка на вены значительно возрастает. Это связано с увеличением веса, гормональными изменениями, увеличением объема крови в организме и давлением ребенка на область малого таза, где расположены крупные вены.

Начальные симптомы проблем с венами

Прибавка в весе также увеличивает нагрузку на вены ног. Из-за этого венозный кровоток от лодыжек по направлению к сердцу замедляется. Растяжение стенок вен также приводит к тому, что венозные клапаны перестают правильно закрываться, и тогда кровь может течь в обратном направлении. Кровь накапливается в венах, что проявляется в виде покалывания, зуда и болей в ногах. Более того, скопившаяся кровь вызывает проникновение жидкости в окружающие ткани, что приводит к отекам, особенно выраженным в области лодыжек. В результате этого может развиваться варикозное расширение вен. Необходимо регулярно проходить осмотры у врача, чтобы вовремя обнаружить его и принять меры.

Приблизительно у половины всех женщин развивается варикозное расширение вен при первой беременности, и еще больше женщин страдают от этого при второй беременности.

Риск тромбоза также возрастает в три-пять раз по сравнению с не беременными женщинами. Фактически, этот риск даже продолжает увеличиваться вплоть до шести недель после родов, особенно после кесарева сечения или после серьезной кровопотери.

Физические упражнения и спорт: как уменьшить нагрузку на вены при беременности

Вы можете поддержать работу вен физическими упражнениями и спортом, такими как предродовые упражнения, ходьба, плавание и езда на велосипеде.  Транспортировка венозной крови обратно к сердцу в основном стимулируется действиями мышц ног, так называемой мышечно-венозной помпой. Холодная вода заставляет сосуды сокращаться и способствует лучшему транспорту крови. Для этого идеально подойдет вода в ванне Кнайпа или холодный душ.

 

Советы для повседневной жизни

  • Избегайте сидения или стояния в течение длительного времени
  • При боли в ногах и отеках лежите, приподняв ноги с помощью подушки
  • Пейте достаточно воды
  • Не носите обувь на высоком каблуке
  • Укрепляйте вены с помощью специальных упражнений
  • Носите компрессионный трикотаж, он поддерживает стенки вен

Эта дополнительная нагрузка на вены может вызвать развитие варикозной болезни даже у женщин, которые раньше никогда с ней не сталкивались. Ноги отекают и появляются так называемые «варикозные вены при беременности», которые часто, но не всегда, снова исчезают после родов. Беременность нередко является началом постоянных заболеваний вен, особенно у женщин с дополнительными факторами риска — например, наследственная слабость соединительной ткани или избыточный вес.

Предотвращение варикозной болезни с помощью компрессионного трикотажа

 

Компрессионный трикотаж поможет сохранить красоту и здоровье ног. Лечебные чулки и колготки внешне не отличаются от обычных,   и подойдут к любой одежде. Кроме того, производители предлагают огромный выбор цветов и моделей компрессионного трикотажа.

Для профилактики заболеваний вен достаточно трикотажа 1 класса компрессии. Трикотаж 2 класса назначается врачом и используется при выраженных признаках варикоза или сильной отечности, вызванной проблемами с венами. Чулки следует носить с третьего месяца беременности до двух месяцев после родов или до конца грудного вскармливания.

Также профилактика тромбоза при необходимости осуществляется в больницах или роддомах. Она включает в себя ношение компрессионного трикотажа (чулок для профилактики тромбоза), упражнений и, возможно, приема антикоагулянтных препаратов.

Если вы планируете роды на дому или амбулаторное наблюдение, вам следует своевременно проконсультироваться с врачом о возможных мерах предосторожности.

Велика вероятность, что эти симптомы в дальнейшем не повторятся. Но если ноги регулярно отекают, необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить, не является ли это признаком какой-либо серьезной проблемы.

Велика вероятность, что эти симптомы в дальнейшем не повторятся. Но если ноги регулярно отекают, необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить, не является ли это признаком какой-либо серьезной проблемы.

Растяжки

У многих беременных быстрое увеличение веса сказывается и на состоянии кожи. Если соединительная ткань слабая, появляются растяжки, так называемые «рубцы беременности». Они часто бывают на ногах, а также на животе и талии. Массаж сухой щеткой или «щипковый» массаж со специальными маслами может помочь предотвратить их. Использование компрессионного трикотажа также может противодействовать увеличению растяжек.

Отеки ног

Почти у каждой беременной женщины как минимум иногда отекают лодыжки, ступни или ноги полностью. Отеки могут быть предупреждением о начале венозных расстройств. Лучше всегда консультироваться со своим врачом. При необходимости он / она может назначить медицинский компрессионный трикотаж.

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки

У многих беременных женщин может развиться варикозное расширение вен. Если оно исчезнет после родов, тогда это  «варикозное расширение вен беременных». Однако, оно не всегда исчезает.

Если у женщины слабая соединительная ткань или избыточный вес, во время беременности у нее может появиться варикозное расширение вен. Компрессионные чулки помогают минимизировать риск этого заболевания.

Беременность и тромбоз

Как правило, беременные женщины подвержены серьезному риску развития тромбоза. Этот риск даже увеличивается в течение периода до шести недель после рождения ребенка. Тромбоз возникает, когда сгусток крови блокирует вены. Это вызывает застой крови и может привести к серьезным последствиям.

Делая гимнастику, занимаясь физическими упражнениями и надевая компрессионные чулки, вы можете противостоять риску возникновения тромбоза. После консультации с врачом и соответствующих анализов можно также принимать антикоагулянтные препараты.

Преэклампсия (поздний токсикоз беременных)

Отеки ног также могут быть признаком преэклампсии. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если заметите это.

Компрессионный трикотаж от medi

 

Тело человека

Как работают вены?

Вены

Лечение острого живота у беременных: современные перспективы

Abstract

Острый живот у беременных представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую проблему. Острая боль в животе при беременности может возникать как вследствие акушерских факторов, так и по причинам, не связанным с беременностью. Диагностический подход к острому животу во время беременности может быть сложным из-за измененных клинических проявлений, вызванных анатомическими и физиологическими изменениями во время беременности, а также из-за нежелания использовать определенные рентгенологические исследования из-за боязни нанести вред плоду.Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к неблагоприятным последствиям как для матери, так и для плода. В этой статье мы попытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и лечения беременных с острой болью в животе.

Ключевые слова: внематочная беременность, разрыв матки, боль в животе, аппендицит, холецистит, острый живот, беременность

Введение

Острый живот при беременности (ОАП) представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую проблему.Термин «острый живот» относится к любому серьезному острому внутрибрюшному состоянию, сопровождающемуся болью, болезненностью и мышечной ригидностью, при котором следует рассмотреть вопрос об экстренной операции. 1 Часто указывает на клиническое течение абдоминальных симптомов, которые могут варьироваться от минут до часов и недель, и обычно используется как синоним состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. 2 Широкий спектр причин и разнообразный спектр клинических проявлений создают сложную диагностическую и терапевтическую проблему.

Острая боль в животе при беременности может быть как акушерской, так и неакушерской этиологии. Физиологические изменения беременности повышают риск развития острого живота. Что касается неакушерских причин, во время беременности может возникнуть любое желудочно-кишечное расстройство. Около 0,5–2% всех беременных женщин нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу неакушерского острого живота. 3 , 4

Диагностический подход к ААП может быть сложным из-за анатомических, а также динамических физиологических изменений, вызванных беременностью, и нежелания использовать радиологические диагностические методы, такие как рентген или компьютерная томография. (КТ) и низкий порог, чтобы подвергнуть пациента экстренной хирургической процедуре.Физикальное обследование живота может быть затруднено во время беременности. Следовательно, это влияет на клинические проявления, интерпретацию физикальных данных, а также на сдвиг в нормальном диапазоне лабораторных параметров. Например, даже при отсутствии какой-либо инфекции, беременность сама по себе обычно может давать количество лейкоцитов в диапазоне от 6000 до 30 000/мкл, что имитирует острую инфекцию. 5

Системный подход необходим для точной и своевременной диагностики потенциально опасных для жизни состояний, которые в противном случае могли бы быть опасными как для матери, так и для плода.Поэтому мы попытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и лечения беременных с острой болью в животе.

Анатомические и физиологические изменения во время беременности

Анатомические особенности

Матка, обычно тазовый орган, увеличивается и становится внутрибрюшным органом примерно на 12 неделе беременности. Во время беременности матка может увеличиться с 70 до 1110 г, в результате чего внутриматочный объем составляет не менее 5 л. 6 В ранние сроки беременности рост происходит за счет гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон с последующим превращением матки в толстостенный мышечный орган. К 20-й неделе матку можно прощупать в области пупка, и внутренний рост почти прекращается.

Дальнейшее увеличение размеров матки происходит за счет расширения за счет растяжения и механического растяжения мышечных волокон растущим плодом. В 36 недель матка достигает края реберной дуги.Кровеносные сосуды матки также подвергаются значительной гипертрофии, чтобы приспособиться к возрастающим требованиям.

Соседние внутрибрюшные органы имеют тенденцию смещаться из своего нормального положения, чтобы приспособиться к увеличивающейся матке (). Желудок, сальник и кишечник смещены кверху и латерально, а толстая кишка может сужаться за счет механического сдавления. 7

Анатомические соотношения по различным квадрантам брюшной полости.

Примечание: По мере развития беременности кишечник смещается латерально и вверх (например, a аппендикс может перемещаться в правый верхний квадрант).

Поскольку смещенный сальник может не отгораживать перитонит, а расслабленная и растянутая брюшная стенка может маскировать защитную функцию, основное воспаление брюшины может быть упущено. Увеличенная матка может сдавливать мочеточники, вызывая гидроуретер и гидронефроз, имитируя мочекаменную болезнь.

Эти изменения анатомических и топографических ориентиров могут затруднить диагностику при неотложных состояниях брюшной полости. Детальное знание анатомических вариаций может помочь в постановке раннего диагноза.Показано, что своевременная ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство значительно улучшают перинатальный исход.

Физиологические соображения

Физиологические изменения вызываются организованным взаимодействием гормонов, особенно прогестерона, что приводит к генерализованным изменениям среды, затрагивающим почти все системы органов. К ним относятся эндокринные, метаболические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, почечные, скелетно-мышечные, респираторные и поведенческие изменения. Изменения желудочно-кишечного тракта, такие как задержка опорожнения желудка, увеличение времени кишечного транзита, гастроэзофагеальный рефлюкс, вздутие живота, тошнота и рвота, могут возникать у 50–80% беременных женщин. 8 10 Запор, возникающий в последнем триместре, объясняется механическим сдавливанием толстой кишки наряду с увеличением всасывания воды и натрия из-за повышения уровня альдостерона. Lawson и коллеги наблюдали значительное увеличение среднего времени прохождения по тонкой кишке в течение каждого триместра (первый триместр 125±48 минут, второй триместр 137±58 минут, третий триместр 75±33 минуты). 11

Физиологический лейкоцитоз беременных может имитировать острый внутрибрюшной воспалительный процесс.Количество лейкоцитов обычно возвращается к небеременным уровням к шестому дню после родов. Физиологическое увеличение объема плазмы пропорционально объему эритроцитов вызывает физиологическую анемию. Кроме того, относительно сниженная концентрация гемоглобина (физиологическая анемия) при физиологическом увеличении частоты сердечных сокращений может затруднить оценку в случае кровотечения. Сердечно-сосудистые и респираторные изменения во время беременности обобщены в . Таблица 1


15-20 BPM пограничный тахикардия Cardiac Edge ↑ 20% -50% нижний базовый кровяной давление объем крови ↑ 30% -50% Знаки кровотечения появляются в конце Системное сосудистое сопротивление ↓ 10% -15% Физиологическая анемия
Red Cell Count ↑ 30% -50% Лейкоцитоз с левой Shift Белая клетка Count ↑ 5000-15 000 / мм 3 воспаления могут быть замаскированы график тромбоцитов ↓ 100-150 × 10 9 клетки / л физиологические тромбоцитопения факторы свертывания, (viii, ix и x) ↓ Состояние гиперкоагуляции Фибриноген ↑ Предрасположенность к венозному тромбозу
респираторных и кровизов Tidal Volume ↑ 40% Rapide Doxygenation Rapide Doxygenation Функциональная остаточная мощность ↓ 20% -25% Быстрый респираторный Минутная вентиляция ↑ 40% Субъективная одышке рН Без изменений рО 2 Повышена компенсированный респираторный алкалоз рСО 2 Снижение HCO 3 снизилось 1

Hepative Transaminases и уровни BiliRubin Hepative уменьшаются, в то время как уровень ALP-ALP увеличивается из-за плацентуми.Кроме того, фармакокинетика препаратов может изменяться из-за изменения времени прохождения через ЖКТ.

Этиология AAP

Это может быть классифицировано в следующем:

  1. акушер (причины, связанные с беременностью)

  2. Некулярный (причины, связанные с беременностью)

  3. Экстра-брюшные причины

  4. Причины усугубляются беременностью.

Различные причины перечислены в .

Таблица 2

Этиология острой боли в животе в беременности

9 0094
Причины, связанные с беременностью (акушер) Причины, связанные с беременностью (некулярный) Осуществляются беременностью Extra Brdinal Etiology

Ранняя беременность Хирургическая ГЭРБ Сердечная боль
Выкидыш Аппендицит Болезни желчного пузыря NSAP
Внематочная беременность Холецистит Острый цистит плевральная боль
Молярная беременность желчевыводящих колики Острый пиелонефрит Психологическая злоупотребление наркотиками или вывод
киста яичников (кручение, кровоизлияние, разрыв ) Острый панкреатит мышечно-скелетной боли опоясывающий лишай инфекция
Перерождение миомы язвенная
Круглая связка боль Мочекаменная
Кишечная непроходимость
Поздний беременность IBD
Отслойка плаценты разрывной аневризмы
AFLP Травма
Брюшная беременность Медицинский
HELLP синдром гастроэнтерит
разрывной матка Порфирия
миомы дегенерации Серповидноклеточная кризис
маточная труба кручение глубоких вен тромбоз
миомы кручения 9009 1
Разрывная прямая мышца
Многоводие
симфиза диастаз
Внутрибрюшинная кровоточат

Неакушерские причины ААП

Острый аппендицит

В 1848 году Hancock сообщил о первом случае острого аппендицита, осложнившего беременность. 12 Зарегистрированная в настоящее время заболеваемость острым аппендицитом у беременных составляет от 0,04% до 0,2%. 13 Острый аппендицит остается наиболее частым неакушерским неотложным хирургическим состоянием во время беременности (подозревается в 1/800 беременностей и подтверждается примерно в 1 из 1000–2000 беременностей). Затем следуют холецистит, панкреатит и кишечная непроходимость. 14 , 15 Также это наиболее частая причина неакушерских хирургических вмешательств, выполняемых во время беременности, на которую приходится 25% неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности. 16

Острый аппендицит может проявиться в любом из трех триместров, с наибольшей частотой во втором триместре. Однако сообщалось, что аппендикулярная перфорация чаще возникает в третьем триместре. Клиническая картина может быть неоднозначной. Классически острый аппендицит проявляется начальной болью в околопупочной области, которая позже смещается и локализуется в правом нижнем квадранте с максимальной болезненностью в точке МакБернея. Раздражение брюшины из-за воспаленного аппендикса может вызвать защитную и даже рикошетную болезненность (симптом Ровсинга).Эти классические клинические признаки могут быть изменены, особенно на поздних сроках беременности. Охраняющая или рикошетная болезненность может быть не такой выраженной, как в небеременном состоянии. Боль в правом нижнем квадранте является наиболее распространенным симптомом. У некоторых пациентов может наблюдаться лихорадка.

Тщательное медицинское обследование является ключом. Традиционно считается, что аппендикс имеет тенденцию смещаться из своего нормального положения из-за увеличения матки. Однако эта точка зрения была оспорена некоторыми исследователями. 17 Совсем недавно Hodjati и Kazerooni в своем сравнительном исследовании на 291 женщине показали, что не было значительных изменений в положении аппендикса во время беременности. 18 Симптом Альдера может быть полезен для дифференциации болей в матке и болей в аппендикулах при беременности. 19

Наличие лейкоцитоза может быть физиологическим и не обязательно указывает на аппендицит, но сдвиг влево и наличие палочкоядерных форм могут указывать на лежащую в основе воспалительную патологию.

Визуализация — очевидный следующий шаг. Роль визуализации заключается в уменьшении задержки хирургического вмешательства и частоты отрицательных аппендэктомий. 20 Ультрасонография (УЗИ) имеет чувствительность 67–100% и специфичность 83–96% для выявления аппендицита у беременных. 21 Чувствительность КТ у таких пациентов составляет 86 %, а специфичность — 97 %. Однако может возникнуть нежелание выполнять КТ из-за неотъемлемого риска радиационного облучения.

У беременных женщин с подозрением на аппендицит магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой чувствительностью и специфичностью в сочетании с возможностью избежать радиационного облучения.Это, вероятно, причина того, что МРТ была рекомендована Американским колледжем радиологии в качестве второй линии визуализации в случае неубедительного УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. 22 МРТ наиболее полезна для выявления нормального аппендикса, что позволяет исключить воспаление. К сожалению, он менее надежен при обнаружении присутствия внепросветного воздуха в перфорированных внутренних органах.

Окончательным методом лечения острого аппендицита является хирургическое вмешательство. Решение оперировать или нет имеет решающее значение.Решение об операции зависит от клинического состояния больного и данных обследования. Задержка в диагностике связана с повышенным риском перфорации, перитонита и септицемии, что приводит к неблагоприятным исходам для матери и плода, таким как выкидыш, преждевременные роды и внутриутробная смерть. Сообщается, что частота потери плода находится в диапазоне 3–5% в случаях неразорвавшегося аппендикса без значительного влияния на материнскую смертность. Однако при перфоративном аппендиците частота потери плода увеличивается до 20–25%, а материнская смертность возрастает примерно до 4%. 23

Несколько исследований показали эффективность антибиотикотерапии у небеременных взрослых. Vons и др. в своем рандомизированном контрольном исследовании показали, что антибиотики в качестве терапии первой линии не уступают хирургическому вмешательству при остром аппендиците. 24 Кроме того, конкретные метаанализы и Кокрановские обзоры продемонстрировали безопасность первичной антибиотикотерапии при неосложненном аппендиците. 25 , 26 Young et al в небольшой серии случаев продемонстрировали успешное лечение перфорированного аппендикса с помощью антибиотикотерапии. 27 На данный момент недостаточно данных, чтобы рекомендовать консервативное лечение острого аппендицита у беременных. Однако при неосложненном аппендиците, как и у небеременных пациенток, можно попробовать антибиотикотерапию при условии надлежащего мониторинга и сохранении низкого порога хирургического вмешательства. Следовательно, было бы разумно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, если диагноз острого аппендицита установлен наверняка, имея в виду, что смертность плода при перфорации червеобразного отростка близка к 36%.Более того, перфорация может привести к сепсису и увеличить риск преждевременных родов. 28 Принимая во внимание значительный риск потери плода из-за задержки в диагностике, целесообразно рассмотреть раннее хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что частота отрицательных аппендэктомий составляет около 35%, она все же оправдана. 29

Сопутствующее кесарево сечение редко показано во время аппендэктомии, за исключением случаев, когда срок беременности превышает 37 недель и уже ожидается кесарево сечение.Как правило, лечится только аппендицит, а беременность остается нетронутой. 30 Традиционно открытая аппендэктомия была операцией выбора для беременных женщин. 31 В настоящее время лапароскопия предлагается в качестве диагностического инструмента при подозрении на аппендицит и метода лечения подтвержденных случаев аппендицита у беременных.

Болезнь желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь является вторым по частоте показанием к оперативному вмешательству при беременности.Острый холецистит может поражать до 20% женщин в возрасте до 40 лет. 32

Повышенный уровень холестерина и липидов в сыворотке крови во время беременности в сочетании со сниженной моторикой желчного пузыря и замедленным опорожнением может предрасполагать к образованию камней в желчном пузыре. Другой предполагаемый механизм заключается в том, что в то время как эстроген увеличивает секрецию холестерина, прогестерон снижает секрецию растворимых желчных кислот, и это способствует накоплению нерастворимых желчных кислот, предрасполагающих к образованию камней. 33

Симптоматические камни в желчном пузыре могут проявляться типичными признаками желчной колики с постпрандиальным дискомфортом в животе, вздутием живота, тошнотой и коликообразной болью от легкой до сильной в правом подреберье или эпигастрии. 34

Острый холецистит обычно связан с наличием камней в желчном пузыре. Ранее сообщалось, что бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются у 3,5% беременных женщин, и 90% случаев были связаны с холециститом, развившимся во время беременности. Поскольку явных анатомических изменений в положении нет, клинические признаки аналогичны таковым у небеременных взрослых, и диагностика обычно проста. Симптом Мерфи обычно положительный. Несмотря на наличие предрасположенности к образованию билиарного сладжа и камней, холецистит при беременности встречается не чаще, поражая лишь 1% беременных. 35 Серьезные осложнения включают холангит, сепсис, желтуху, желчнокаменный панкреатит, перфорацию и образование абсцесса.

УЗИ является предпочтительным исследованием с чувствительностью >95%. В настоящее время УЗИ с высоким разрешением позволяет обнаруживать камни в желчном пузыре размером до 2 мм. 36

Беременные с холециститом нуждаются в госпитализации. При отсутствии серьезных осложнений начальным вариантом является консервативное лечение с опорожнением кишечника, внутривенной гидратацией, анальгетиками (опиоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами) и антибиотиками широкого спектра действия.

Обширные данные об оптимальном лечении заболеваний желчного пузыря у беременных отсутствуют. Нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью после 32 недель из-за риска развития маловодия и сужения артериального протока. Предпочтительные антибиотики включают цефалоспорины и клиндамицин. Традиционно радикальную операцию обычно откладывают в неосложненных случаях. Однако некоторые исследователи придерживаются мнения, что консервативный подход связан с более высокой частотой рецидивов в диапазоне 40-70%. 37

Исследование по анализу решений, проведенное Jelin et al., показало, что среди пациенток, подвергшихся консервативному лечению, риск гибели плода был выше (7%), чем у пациенток, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (2,2%). 38 Они придерживались мнения, что у беременных женщин с заболеванием желчевыводящих путей лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее консервативного лечения в течение первого и второго триместров.

В случае осложнений, вызванных камнями общего желчного протока, таких как холангит или панкреатит, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография со сфинктеротомией и извлечением камня для купирования панкреатита может быть безопасно выполнена с минимальным риском воздействия ионизирующего излучения на плод.После родов может быть выполнена плановая холецистэктомия. 39

Острый панкреатит

Острый панкреатит, осложняющий беременность, встречается редко с зарегистрированной частотой 1/10 000 беременностей и чаще всего возникает в третьем триместре. 40 Чаще всего это самоизлечивающееся заболевание, но оно может прогрессировать до более тяжелого состояния, связанного с полиорганной недостаточностью, шоком и смертью. Уровень материнской смертности составляет <1%, а частота преждевременных родов составляет около 20%.

Наиболее частой причиной панкреатита у беременных является желчнокаменная болезнь и врожденная или приобретенная гипертриглицеридемия (гиперлипидемический панкреатит: уровень триглицеридов в крови >26,54 ммоль/л). Хотя гипертриглицеридемия может возникнуть в любом триместре, панкреатит обычно возникает в третьем триместре. Таким образом, камни в желчном пузыре являются причиной 70% случаев панкреатита во время беременности. Очень редко панкреатит может быть связан с преэклампсией-эклампсией или гемолизом, повышением активности печеночных ферментов и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Классическая картина аналогична таковой у небеременных взрослых. Наличие внезапно возникшей тошноты, рвоты и сверлящей боли в верхней части живота от легкой до сильной, иррадиирующей в спину и иногда уменьшающейся при наклоне вперед, должно вызвать подозрение на острый панкреатит. Однако во многих случаях симптомами могут быть только боли в верхней части живота. Диагноз включает демонстрацию повышенных уровней панкреатической амилазы и липазы в сыворотке. УЗИ полезно, но не всегда может быть точным при визуализации поджелудочной железы, поскольку оно может быть скрыто из-за присутствия кишечного газа, но его роль заключается в выявлении наличия камней в желчном пузыре.КТ требуется редко.

Ведение обычно консервативное с адекватным отдыхом кишечника, назогастральной аспирацией, надлежащей гидратацией, электролитной коррекцией и анальгетиками. Меперидин (петидин) является анальгетиком выбора, и его краткосрочное введение относительно безопасно при беременности. 41 У большинства пациентов клиническое улучшение наступает примерно через 5 дней. Роль антибиотиков, рентгенологической аспирации, парентерального питания и хирургического вмешательства следует учитывать при таких осложнениях, как абсцесс, кровоизлияние, некроз или сепсис.

Непроходимость кишечника

Непроходимость тонкого кишечника во время беременности встречается крайне редко, поскольку отдельный хирург общей практики может наблюдать только один-два случая за свою карьеру. Это потенциально тяжелое неакушерское хирургическое состояние, которое может быть связано с неблагоприятными исходами для матери и плода.

Webster et al. недавно проанализировали всю литературу, опубликованную в период с 1992 по 2014 гг.Спайки остаются единственной наиболее частой причиной кишечной непроходимости. Спайки обычно возникают из-за предшествующих операций на органах брюшной полости, включая предшествующее кесарево сечение.

Обычно выделяют три временных периода, связанных с повышенной частотой развития кишечной непроходимости при беременности: 16-20-я неделя, 36-я неделя и ранний послеродовой период.

Спаечная непроходимость чаще возникает на поздних сроках беременности. Зарегистрированные показатели составляют 6%, 28%, 45% и 21% в течение первого, второго, третьего триместров и послеродового периода соответственно.Другие причины включают заворот (25%), инвагинацию (5%), грыжу (3%), карциному (1%) и идиопатическую кишечную непроходимость (8%). Заворот чаще возникает во время беременности (23–25%), чем в небеременном состоянии (3–5%). 43

Симптомы включают тошноту, рвоту (82%), боль в животе (98%) и абсолютный запор (30%). Вздутие живота может быть трудно оценить, особенно на поздних сроках беременности. Звуки кишечника могут быть сначала гиперперистальтичными, а затем постепенно становиться гипоперистальтичными, что является зловещим признаком, указывающим на начало странгуляции.

Первоначально пробный консервативный подход (т. е. консервативное лечение) с опорожнением кишечника, внутривенной гидратацией и назогастральной аспирацией под тщательным наблюдением. Срочное хирургическое вмешательство обязательно при неэффективности консервативной терапии, выраженной признаками надвигающейся странгуляции кишечника или симптомами дистресса плода.

Сообщалось, что обзорная рентгенограмма брюшной полости положительна у 82-100% беременных женщин с кишечной непроходимостью и, следовательно, может предоставить необходимую информацию при высоком клиническом подозрении. 44 46 КТ и МРТ также все чаще используются для диагностики тонкокишечной непроходимости у беременных.

Лапаротомию лучше всего проводить через срединный разрез, чтобы обеспечить детальное исследование целомической полости с минимальным прикосновением к матке. На данный момент лапароскопия не может быть рекомендована.

Другие желудочно-кишечные заболевания

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь и ее осложнения обычно не характерны для беременных, от 1 до 6 случаев на каждые 23 000 беременностей.Возможные механизмы включают снижение желудочной секреции наряду с повышенной секрецией плацентарной гистаминазы (диаминоксидазы). В большинстве случаев ремиссия достигается за счет модификации диеты, применения антагонистов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы.

Опасными для жизни осложнениями язвенной болезни являются перфорация и кровотечение. Диагноз перфорации преимущественно клинический, с признаками настороженности, ригидности и тахикардии. Простые рентгенограммы в положении стоя полезны для обнаружения свободного воздуха внутри брюшины.Однако у 10-20% пациентов пневмоперитонеум может быть не виден на рентгенограммах. В таких ситуациях КТ может быть более чувствительной для обнаружения свободного воздуха. Своевременная диагностика перфорации в течение первых 6 часов дает отличный прогноз, в то время как задержка на 12 часов и более связана с более неблагоприятными результатами. Перфорация требует лапаротомии.

Papa Essilfie et al 47 и Amdeslasie et al 48 показали, что в случае перфорации своевременная диагностика и оперативное хирургическое вмешательство могут предотвратить материнскую и фетальную смертность.В случаях массивного кровотечения из пептической язвы вначале следует попытаться провести эндоскопический контроль, а если это не удается, следует немедленно выполнить лапаротомию.

Мочекаменная болезнь

Симптоматическая мочекаменная болезнь не характерна для беременных. Теоретически, физиологические изменения, приводящие к увеличению клубочковой фильтрации, пропорциональному увеличению объема крови в сочетании с застоем мочи, могут предрасполагать к образованию мочевых конкрементов. 49 Симптомы включают сильную коликообразную боль в боку, тошноту и рвоту при отсутствии перитонеальных симптомов.Беременная матка может затруднять адекватную визуализацию мочеточников на УЗИ. В таких случаях может быть выполнена однократная внутривенная пиелография. Самопроизвольное отхождение обструктивных конкрементов происходит в 85% случаев. В случае продолжающейся обструкции следует рассмотреть наилучшие возможные варианты в тесной консультации с командой урологов.

Внутрибрюшное кровотечение

Кровоизлияние в брюшную полость является опасным для жизни состоянием, но, к счастью, встречается редко. Это может произойти во время беременности, а также после родов.Более частые причины включают разрыв аневризмы селезеночной артерии и разрыв расширенных вен высокого давления яичника и широких связок во время родов. Он может проявляться внезапной сильной локализованной или диффузной болью в животе и быстрым прогрессированием до циркуляторного шока. УЗИ и аспирация чистой крови под контролем могут подтвердить диагноз.

Разрыв аневризмы селезеночной артерии обычно происходит в третьем триместре. 50 Согласно гипотезе Тримбла и Хилла, развитию аневризм способствуют два фактора, а именно слабость артериальной стенки и повышение артериального давления. 51 Известно, что эти факторы усиливаются во время беременности.

Смертность после разрыва составляет 25 % у небеременных взрослых и резко возрастает до 75 % у беременных женщин и связана с внутриутробной смертностью 95 %. 52

Лечение чаще всего хирургическое. Вариантами являются срочная лапаротомия, эвакуация гематомы, перевязка повреждающих вен и спленэктомия с перевязкой селезеночной артерии. Иногда для выявления источника кровотечения может потребоваться сопутствующее кесарево сечение.На данный момент эффективность методов эмболизации составляет <85%. 53

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у беременных составляет около 80%. ГЭРБ может вызывать боль в верхней части живота, которая иногда может быть достаточно сильной, чтобы обратиться за неотложной медицинской помощью. Высокая заболеваемость обусловлена ​​гипотонией нижнего пищеводного сфинктера, задержкой желудочно-кишечного транзита, а также механической компрессией беременной маткой. 54 Симптомы ГЭРБ усиливаются в положении лежа.Кровотечение при эзофагите является серьезным осложнением.

Видеокапсульная эндоскопия может быть использована при рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечениях после недиагностических заболеваний пищевода и желудка. 55 Модификация диеты и изменение положения тела полезны при ГЭРБ. Антациды безопасны, но те, которые содержат бикарбонат натрия, вызывают перегрузку жидкостью и алкалоз. Сукральфат безопасен, но содержание алюминия может спровоцировать почечную недостаточность как у матери, так и у плода. блокаторы h3-рецепторов безопасны при беременности; можно использовать ранитидин и фамотидин.Циметидин обладает антиандрогенным действием. 56 Ингибиторы протонной помпы изначально предназначались для лечения рефрактерной ГЭРБ, но широко использовались при беременности. Лансопразол, рабепразол и пантопразол относятся к препаратам категории В. Омепразол относится к категории С.

Акушерские причины ААП

Связанные с беременностью причины болей в животе могут быть физиологическими или патологическими. Физиологическими причинами болей в животе при беременности могут быть боли в круглых связках, вызванные растяжением круглых связок, боль, ощущаемая во время движений плода, и болезненные схватки Брекстона-Хика.Боль в круглой связке может осложнять 10-30% беременностей и обычно возникает в конце первого триместра и во втором триместре. Он локализуется в нижних квадрантах живота с иррадиацией в пах; это судорожная боль, которая усиливается при движении и чаще встречается у повторнородящих женщин. Проблема с болью в круглой связке заключается в том, что существует тенденция к гипердиагностике этого доброкачественного состояния, что приводит к неудаче или задержке диагностики значительной патологии. Патологические причины, представляющие угрозу для жизни, включают разрыв внематочной беременности, отслойку матки, HELLP-синдром, острую жировую дистрофию печени беременных и разрыв матки.

Внематочная беременность

Имплантация плода в любом месте, кроме эндометриальной выстилки матки, называется внематочной беременностью. Частота внематочной беременности составляет 1–2%, но разрывы внематочной беременности являются причиной 6% материнской смертности. 57 Почти 95% имплантируются в маточную трубу, тогда как оставшиеся 5% могут имплантироваться в яичник, брюшную полость, кесарево сечение или шейку матки. При гетеротопической беременности возникает беременность двойней, когда один плод имплантируется в нормальное место, а другой — в маточную трубу.Частота гетеротопической беременности возрастает после проведения процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Этиологией внематочной беременности могут быть операции на маточных трубах, предшествующая внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе и лечение бесплодия. 58

Исходом трубной беременности может быть разрыв трубы, трубный аборт или спонтанное разрешение. Кроме того, у 60–80% женщин с внематочной беременностью могут быть вагинальные кровотечения. Диагностические методы, используемые для выявления внематочной беременности, включают трансвагинальное сканирование, определение уровня бета-хорионического гонадотропного гормона человека и иногда расширение и выскабливание.

Женщин с внематочной беременностью, у которых стабильная гемодинамика, можно лечить медикаментозно с помощью инъекций метотрексата или хирургическим путем. Частота внематочной беременности с шрамом от кесарева сечения растет и представляет собой как диагностическую, так и терапевтическую дилемму. Их можно лечить медикаментозно с помощью метотрексата, прибегая к хирургическому вмешательству в стойких случаях. 59 Пациентам с прервавшейся внематочной беременностью и гиповолемическим шоком необходимо провести срочную сальпингэктомию, дренирование гемоперитонеума и замену крови и препаратов.

Отслойка

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это отслойка. Это состояние может проявляться болью в животе, с вагинальным кровотечением или без него. Если вся кровь остается за плацентой при отсутствии кровотечения из влагалища, это является скрытым кровотечением и может стать причиной задержки диагностики состояния. 60 Частота отслойки 0,6%. 61

Отслойка плаценты может привести к перинатальной и материнской смертности.Предрасполагающими факторами к отслойке плаценты являются артериальная гипертензия или преэклампсия, недоношенность, преждевременный разрыв плодных оболочек, курение сигарет, злоупотребление кокаином и антитела к фосфолипидам. Клинически можно заподозрить отслойку плаценты, когда дородовое кровотечение сопровождается болью. При клиническом обследовании у пациентки будет обнаружено, что матка может быть больше срока беременности, напряжена и болезненна. Тоны сердца плода при аускультации могут указывать на тяжелое дистресс-синдром плода или даже на отсутствие тонов сердца плода.У подавляющего большинства больных с этим состоянием выполняется экстренное родоразрешение максимально быстрым путем с искусственным разрывом плодных оболочек для уменьшения выброса тромбопластина в кровоток.

HELLP-синдром

HELLP-синдром относится к состоянию, характеризующемуся гемолизом, повышенным уровнем печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов. Даже по прошествии трех десятилетий синдром HELLP остается проблемой для научного сообщества. Критерии штата Миссисипи или Теннесси использовались для классификации HELLP в зависимости от серьезности. 62 У пациентов с синдромом HELLP повышена частота возникновения подкапсульной гематомы и разрыва печени. 63 У этих пациентов может наблюдаться острый живот с болью, локализованной в правом подреберье. Другие осложнения синдрома HELLP включают эклампсию (6%), отслойку плаценты (10%), острое повреждение почек (5%) и отек легких (10%). Большинство женщин с HELLP-синдромом нуждаются в прерывании беременности. Гематомы печени можно диагностировать с помощью МРТ. При отсутствии активного кровотечения показан консервативный подход.Продолжающееся кровотечение требует немедленного хирургического вмешательства. 64

Разрыв матки

Разрыв матки может произойти в ранее интактной матке, когда он называется первичным разрывом, или чаще происходит в матке с ранее рубцовой тканью, когда он называется вторичным разрывом. Рубцы могут быть связаны с хирургическим вмешательством, таким как кесарево сечение или миомэктомия; травма матки или может возникнуть при аномальной матке. Повреждение матки может быть связано с предшествующим выскабливанием или перфорацией, аблацией эндометрия или гистероскопией.Частота первичных разрывов редка, частота составляет 1 случай на 10 000–15 000 родов. Относительное снижение первичных разрывов может быть связано с тем, что многоплодие становится менее частым, а также благодаря более разумному использованию окситоцина и простагландинов. С увеличением частоты кесарева сечения увеличивается число вторичных разрывов. Разрыв матки может быть причиной значительной перинатальной смертности и заболеваемости. 65 Разрыв матки вызывает боль в животе только после значительного гемоперитонеума.Раздражение диафрагмы может привести к тому, что боль будет отдавать в грудь или плечо. Если разрыв матки происходит во время пробных родов после кесарева сечения, ранними признаками разрыва могут быть записи сердца плода, показывающие переменные замедления с последующей брадикардией. Откровенный разрыв матки с изгнанием плаценты вызывает гибель плода, гемоперитонеум, потерю контура матки, вагинальное кровотечение, поверхностное ощупывание частей плода и иногда гематурию. Срочное УЗИ в родильном зале подтвердит наши выводы, а лечение включает немедленную лапаротомию вместе с инфузионной и кроветворной реанимацией и заживлением маточной ренты (2), а иногда и гистерэктомию.Другие состояния, связанные с беременностью, которые могут быть болезненными, но не опасными для жизни, включают красную дегенерацию миомы, перекрут яичника и редко брюшную беременность. 66 68

Интраоперационное изображение разрыва матки на 23-й неделе беременности у первородящей, на котором виден плод, лежащий вне матки ( A ). Отчетливо виден разрыв на глазном дне ( B ). Пластика матки в два слоя рассасывающимися швами ( C ).

Перекрут матки и яичников

Перекрут матки — это состояние, при котором наблюдается осевое вращение >40%. Этиологией перекрута матки может быть наличие миомы и выполнение наружной головной версии для исправления неправильного предлежания. 69 Симптомами перекрута матки могут быть боль, шок и жалобы на мочеиспускание или кишечник. Перекрут матки может вызвать вазовагальный шок у матери и асфиксию плода. Варианты лечения, доступные при перекруте матки, могут включать консервативные меры, такие как постельный режим, обезболивание, изменение положения матери, или хирургические меры — лапаротомию, деторсию матки и надежду на сохранение беременности, если плод недоношенный, или выполнение C- разрез после деторсии у жизнеспособного плода.В случае перекрута яичников/придатков деторсия может быть выполнена без дополнительного риска осложнений для плода или матери. 70 Если киста гангренозная, следует провести иссечение ().

Интраоперационное изображение перекрута придатков (перекрут фимбриальной кисты) на 34 неделе беременности.

Абдоминальная беременность

Абдоминальная беременность на поздних сроках — редкое явление, частота которого составляет 10 на 10 000 родов. Абдоминальная беременность имеет перинатальную смертность 50% и материнскую смертность 5 на 1000 случаев с катастрофическими последствиями для матери и плода. 71 Постоянная боль в животе характерна для 80% случаев и болезненные движения плода. Клиническое обследование может выявить болезненность в животе, легко прощупываемые части плода и отсутствие сокращений после индукции окситоцином или простагландином. На УЗИ выявляются части головы и тела плода, расположенные вне матки, и эктопическая плацента, а также отсутствие стенки матки между плодом и мочевым пузырем. МРТ обладает высокой чувствительностью в диагностике.

Варианты управления включают планирование времени и характера вмешательства.Если плод мертв, после ожидания в течение нескольких недель показано хирургическое вмешательство, чтобы допустить атрофию плацентарных сосудов. Если плод жив и срок беременности составляет <24 недель, можно рекомендовать консервативный подход после тщательного консультирования. 71 , 72

Визуализация во время беременности

Использование радиологических процедур во время беременности часто вызывает неоправданный страх. Идеальный метод визуализации во время беременности всегда был предметом обсуждения.Поскольку ионизирующее излучение является канцерогеном, 73 страх подвергнуть растущий плод воздействию радиации всегда был основной причиной для беспокойства. Ratnapalan et al показали в своем исследовании, что акушеры и врачи нереально высоко оценивали риск тератогенного воздействия на плод в отношении компьютерной томографии и простых рентгенограмм, назначенных во время беременности. 74 До 6% из них рекомендовали аборт, если мать подвергалась компьютерной томографии на ранних сроках беременности.

УЗИ

УЗИ общепризнано как первый рентгенологический метод оценки острого живота у беременных. Это предпочтительный метод визуализации при беременности из-за его доступности, портативности и отсутствия ионизирующего излучения. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики распространенных неакушерских причин острого живота при беременности, а именно аппендицита и холецистита. Однако эффективность УЗИ может снижаться после 32-й недели гестации из-за технических сложностей, возникающих в результате механического воздействия увеличивающейся матки.Следовательно, адекватная оценка поджелудочной железы, кишечника и мочеточников может быть нарушена из-за узкого поля зрения из-за наличия вышележащих структур. 75

Ионизирующее излучение: рентген, компьютерная томография, контрастные вещества и изотопное сканирование радионуклеотидов

Известно, что ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на живые ткани. Развивающийся плод более чувствителен к повреждающему действию ионизирующего излучения. К рискам относятся генетические мутации, меньшая окружность головы, неврологические аномалии, умственная отсталость, детский рак (лейкемия), пороки развития органов, внутриутробная смерть, а также повышенный риск развития рака в течение жизни.

Поэтому очень важно иметь четкое представление о безопасных пределах дозы облучения. Следует понимать, что два фактора, а именно: 1) кумулятивная доза облучения и 2) возраст плода на момент облучения, являются значительными факторами риска причинения вреда плоду. 82

Смертность плода наиболее значительна, если воздействие происходит в течение первых 2 недель после зачатия. Наиболее уязвимый период для тератогенеза центральной нервной системы находится между 10 и 17 неделями беременности во время органогенеза. 83 На поздних сроках беременности опасения смещаются с тератогенности на риск злокачественных новообразований у детей.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям (1977 г.), 84 Американский совет акушеров и гинекологов (2004 г.), 85 и Американский колледж радиологии 86 (2008 г.) единодушно пришли к выводу, что риск Повреждения плода, вызванные ионизирующим излучением, считаются незначительными при дозах 50 мГр или менее, а риск пороков развития значительно возрастает только при дозах выше 150 мГр.Таким образом, облучение плода менее 1 мГр не является значимым, и консультирование не требуется. 87 Простые рентгенограммы доставляют лишь незначительную дозу ионизирующего излучения плоду, особенно когда плод не находится в поле зрения. Роль экранирования беременной матки противоречива; это может не помочь снизить дозу, но, несомненно, успокоит мать. Даже при наличии экранирования плод может подвергаться некоторому фоновому излучению.

КТ рекомендуется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин, перенесших серьезную травму, и при подозрении на легочную эмболию. 78 Поскольку КТ доставляет коллимированную дозу на органы-мишени, и здесь доза облучения незначительна, если плод не находится в поле зрения. Обычная доза облучения плода при рутинной КТ брюшной полости и таза составляет около 25 мГр, которая может быть снижена примерно до 13 мГр с использованием автоматизированного средства контроля облучения в современных КТ-сканерах.

Пероральные и внутривенные йодсодержащие контрастные вещества относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и до настоящего времени не сообщалось о риске тератогенного воздействия на плод при их использовании.Их можно назначать беременным женщинам, если невозможно получить ценную информацию без контрастного вещества.

Радиоизотопная визуализация может безопасно использоваться во время беременности для вентиляционно-перфузионного сканирования легких для выявления легочной эмболии. Облучение плода обычно составляет <5 мГр. Технеций 99 м является изотопом выбора во время беременности.

Выдержка зависит от количества фильмов. Верхний безопасный предел воздействия ионизирующего излучения на плод составляет 5 рад (50 мГр) в первом триместре и до 15 рад (150 мГр) во втором и третьем триместрах.Когда доза для плода превышает 150 мГр (например, диагностическая визуализация при серьезной травме), следует рассмотреть возможность терапевтического аборта. Следовательно, если существует необходимость использования КТ или рентгена для оценки потенциально опасного для жизни состояния матери, преимущества визуализации определенно перевешивают риски.

Магнитно-резонансная томография

МРТ предпочтительнее КТ во время беременности, поскольку она обеспечивает превосходное изображение мягких тканей без риска ионизирующего излучения. Было показано, что МРТ при 1,5 Тл или менее безопасна во всех триместрах беременности.Поэтому беременным женщинам следует проводить визуализацию при 1,5 Тл или меньше. 88 Безопасность МРТ при 3 Тл для беременных еще не доказана. МРТ с быстрой последовательностью предпочтительнее обычной МРТ. Возможность неблагоприятного воздействия акустического шума на плод не установлена.

Американская академия педиатрии рекомендует соблюдать верхний предел в 90 дБ, выше которого может произойти необратимое повреждение уха плода. 89

Внутривенный гадолиний, контрастное вещество, используемое для МРТ, является агентом класса C Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, который может проникать через плаценту и неограниченно циркулировать в кровотоке плода.Исследования на животных показали, что эти агенты могут вызывать врожденные аномалии. Хотя таких существенных доказательств у людей нет, во время беременности желательно избегать внутривенного введения гадолиния. Сравнение обычно используемых методов визуализации во время беременности показано на рис.

Таблица 3

Сравнение некоторых обычно используемых модальств для визуализации при беременности на основе отчетов из соответствующих исследований

A

A

8 Sensivity Modality Специфичность Фетальная доза ионизирующего излучения (MGY) Преимущества Ограничения Каталожные номера
Простое рентген 30-88 43-87 43-87 Rapid Ограниченные показания 45, 46, 76, 81 1.Сундук X-ray 0,002 0,002 Недорогие 2. Брюс рентгеновский 1-3 1-3 Самые полезные для тупичной обструкции в беременности ущемление кишечника Ультразвук 67% -10091 67% -100% 83% -96% 0 Доступность Портативность без ионизирующего излучения Оператор-зависимая визуализация, нарушающаяся под действием GravID METRUS 21, 77 21, 77 КТ 91% 90% Наличие Ионизирующее излучение 78,
5.КТ брюшной полости 4 Rapid Дорого 2. КТ брюшной полости таза с 25 МРТ 100% 98% 0 Без ионизирующего излучения Ограниченная доступность Медленнее, чем КТ Дорого 80

Роль лапароскопии при беременности предпочтительнее, чем традиционное хирургическое вмешательство при беременности

ly, 9000Лапароскопический доступ при беременности был противопоказан из-за отсутствия достаточных доказательств его безопасности. Опасения включали боязнь повреждения беременной матки троакаром, ожидаемые технические трудности из-за отсутствия достаточного пространства из-за увеличенной матки, опасения неблагоприятных последствий инсуффляции углекислого газа, таких как ацидоз плода, и снижение венозного возврата матери из-за повышенного внутривенного -абдоминальное давление. 90 , 91

Однако с годами различные исследования показали растущую тенденцию к признанию лапароскопии во время беременности как возможного, безопасного и эффективного метода лечения. 92 Отчет Gurbuz и Peetz был одним из первоначальных отчетов, демонстрирующих безопасность лапароскопической техники при острой неакушерской боли в животе во время беременности без дополнительного риска для плода. 93

Хотя ранее предполагалось, что лапароскопические операции следует проводить предпочтительно во втором триместре, последние данные свидетельствуют о том, что лапароскопические операции можно проводить в любом триместре с очень низким уровнем заболеваемости матери и плода. 94 , 95

Для получения доступа к брюшной полости открытый доступ считается более безопасным, чем закрытый, во избежание непреднамеренного повреждения матки и смещения внутренних органов. 96

Предпочтительное давление инсуффляции составляет 8–12 мм рт. ст., поскольку оно снижает вероятность гипоперфузии матки и легочных осложнений у матери. Поэтому лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия могут быть рекомендованы во время беременности, если возникает необходимость в операции. Обновленные рекомендации по роли лапароскопии у беременных были опубликованы Обществом американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. 97

Беременность (более 20 недель) — Боль в животе

Это ваш симптом?

  • Боль или дискомфорт в животе (в области желудка).Это область ниже грудной клетки и над бедрами.
  • Более 20 недель Беременный

Причины

4

Причины

  • Abruptio Placentae
  • Appendiciticte
  • FIBEDEDICITO
  • Гастрит
  • гастрит
  • Гастрит, болезнь язвы на пептических
  • гастроэнтерит (желудок)
  • Gastroesophageal Reffull.
  • Роды и преждевременные роды
  • Неспецифическая боль в животе
  • Преэклампсия
  • Боль в круглой связке
  • Разрыв матки

Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

Вот некоторые признаки того, что боль в животе во второй половине беременности может быть серьезной.Вам следует обратиться за медицинской помощью или немедленно обратиться к врачу, если:

  • Боль в животе от умеренной до сильной
  • Боль в животе постоянная и длится более одного часа
  • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
  • Лихорадка с болью в животе меньше двигаться

Шкала боли

  • Нет: Нет боли. Оценка боли равна 0 по шкале от 0 до 10.
  • Слабая: Боль не мешает вам работать, учиться или заниматься другими обычными делами. Оценка боли от 1 до 3 по шкале от 0 до 10.
  • Умеренная: Из-за боли вы не можете работать или ходить в школу. Это пробуждает тебя ото сна. Оценка боли 4–7 баллов по шкале от 0 до 10.
  • Сильная: Боль очень сильная. Это может быть хуже, чем любая боль, которую вы испытывали раньше. Это мешает вам заниматься любыми обычными делами. Оценка боли составляет 8–10 баллов по шкале от 0 до 10.

Когда следует звонить о беременности (более 20 недель) — боль в животе

Звоните 911 сейчас

  • Сильная боль в животе, длящаяся более одного часа
  • Сильное вагинальное кровотечение (непрекращающееся кровотечение или большие сгустки крови)
  • Потеря сознания (обморок)
  • Очень слабый (не может стоять)
  • Вы подозреваете, что у вас возникла неотложная ситуация, угрожающая жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Боли в животе приходят и уходят (спазмы) и длятся более 24 часов
  • Лихорадка выше 100.4° F (38,0° C)
  • Белки глаз пожелтели
  • Новый отек рук или лица
  • Вы думаете, что у вас роды (схватки)
  • Вы думаете, что у вас порвался водяной мешок (выделение жидкости из влагалища) )
  • Вы чувствуете себя слабым или очень больным
  • Вы считаете, что вам нужно показаться, а проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Желтые, зеленые или серые выделения из влагалища
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Кровь в моче (красная, розовая или цвета чая)

Связаться с врачом в рабочее время

  • 9
  • 9 Боли в животе, переходящие в грудную клетку, с кислым привкусом во рту
  • Боли в животе часто возникают через 1 час после еды
  • Боли в животе периодически возникают в течение недель или месяцев (частые, приходят и уходят)

Уход за собой на дому

  • Мягкий живот Боль в животе

    1. Что вам следует знать:
      • Легкая боль в животе может быть вызвана расстройством желудка, газами или перееданием.Иногда легкая боль в желудке является первым признаком рвотного заболевания, такого как желудочный грипп.
      • У беременных умеренная боль в желудке также может быть вызвана изжогой или болью в круглой связке.
      • Легкую боль в желудке можно лечить дома.
      • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
    2. Отдых: Лягте и отдохните, пока не почувствуете себя лучше.

    3. Жидкости: Пейте только прозрачные жидкости, пока боль не исчезнет более чем на 2 часа.К прозрачным жидкостям относятся вода, бульон и вода, смешанная с фруктовым соком. Затем медленно возвращайтесь к обычному питанию.

    4. Диета:
      • Начните с прозрачных жидкостей. Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете перейти на щадящую диету.
      • Избегайте употребления алкоголя или напитков, содержащих кофеин.
      • Избегайте жирной или жирной пищи.
    5. Прохождение дефекации (BM): Сядьте на унитаз и попытайтесь пройти BM. Не напрягайтесь. Наличие BM может облегчить боль, вызванную диареей или запором.

    6. Ожидаемый курс :
      • При безвредных причинах боль обычно уменьшается или проходит через 2 часа.
      • При гастроэнтерите («желудочном гриппе») перед каждым приступом рвоты или диареи могут возникать спазмы живота.
      • При боли в круглой связке боль обычно возникает при резком движении или изменении положения.
      • При запорах или газах боль обычно облегчается при опорожнении кишечника.
      • При серьезных причинах (таких как аппендицит) боль становится постоянной и сильной.
    7. Ваш следующий визит к врачу :
      • Обязательно посетите своего врача во время следующего запланированного приема.
      • Сообщите врачу об этой боли и любых других симптомах, которые у вас есть.
    8. Позвоните своему врачу, если:
      • Возникла сильная боль в животе
      • Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
      • Боли в животе приходят и уходят и длятся более 24 часов
      • Ваш ребенок движется меньше
      • Вы думаете, что вы должны увидеть
      • Вы становитесь хуже

    Движение детского движения и русского рисунка

      1. Детские движения и беременности даты:
        • 1-15 Недели 91–146: ребенок слишком мал, чтобы мать могла почувствовать его движения.
        • 16-18 недель : Некоторые женщины начинают чувствовать шевеление ребенка, особенно если у них уже был ребенок.
        • 18-20 недель : Примерно в это время большинство женщин начинают чувствовать движения ребенка.
        • 24 недели : К этому времени все женщины должны чувствовать движения ребенка.
        • Более 28 недель : Некоторые врачи советуют женщинам ежедневно проверять количество ударов.
      2. Как правильно считать:
        • Выберите время дня, когда ваш ребенок наиболее активен.
        • Сядьте в удобное кресло или лягте на левый бок в постели.
        • Делайте это в тихой комнате (без телевизора, мобильного телефона, компьютера и детей).
        • Считайте любые движения ребенка (пинки, перекаты, трепетания). Сосчитайте до 10.
        • Нормальный счет толчков: 5 или более за один час или 10 или более за 2 часа.
        • Количество ударов: Менее 5 за один час или менее 10 за 2 часа.
      3. Позвоните своему врачу, если:
        • Низкое количество ударов (менее 5 за 1 час или менее 10 за 2 часа)
        • Количество ударов нормальное, но вы все еще беспокоитесь, что что-то не так
        • У вас есть другие вопросы
        • Вы думаете, что вам нужно увидеть
        • Вы становитесь хуже

      Круглая священная связка — Вопросы около

      1. Что вы должны знать:

        • Круглая связка помогает удерживать вверх по матке (матке) в тазу.
        • По мере того, как ваш ребенок и матка растут во время беременности, на круглую связку приходится больше нагрузки. Это растягивает круглую связку и вызывает боль.
        • Каковы симптомы ? Основным симптомом является умеренная боль в нижней части живота с одной или обеих сторон. Боль может быть острой или тупой. Обычно хуже, когда встаешь или ходишь. Становится лучше лежа. Обычно он начинается между 18 и 24 неделями беременности.
        • Что еще хуже? Резкие движения могут вызвать эту боль.Например, вы можете перевернуться посреди ночи и почувствовать внезапную острую боль. Быстрое сидение или изменение положения также может вызвать боль в круглой связке.
      2. Лечение :
        • Будьте активны. Ходьба, йога и легкая растяжка могут быть полезными. Поговорите со своим врачом о физических упражнениях.
        • Избегайте резких изменений положения. Медленно вставайте с кровати или из положения сидя.
        • Попробуйте подогреть. Приложите теплое влажное полотенце к области или примите теплую ванну.
      3. Лекарство, отпускаемое без рецепта:
        • При необходимости вы можете принять безрецептурный ацетаминофен (тайленол) от боли.
        • Не забудьте поговорить со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.
        • Прочтите инструкции и предупреждения на листке-вкладыше для всех лекарств, которые вы принимаете.
      4. Позвоните своему врачу, если:
        • Возникла сильная боль в животе
        • Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
        • Боли в животе приходят и уходят и длятся более 24 часов
        • Ваш ребенок стал меньше двигаться в течение второго и третьего триместров.Это происходит, когда желудочная кислота попадает в пищевод.
        • Медицинский термин для изжоги — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
        • Каковы симптомы? Основной симптом – жгучая боль в центре нижней части грудной клетки. Это также может вызвать кислый вкус во рту или горле.
        • Что еще хуже? Жирная или жирная пища, острая пища, напитки, содержащие кофеин, мятные конфеты и шоколад могут вызвать изжогу или усугубить ее.Если вы едите слишком много или ложитесь спать сразу после еды, это может вызвать изжогу.
      5. Профилактика – некоторые общие советы:
        • Не ешьте за 2 часа до сна.
        • Ешьте небольшими порциями. Ешьте 4-6 раз в день небольшими порциями вместо больших порций.
        • Избегайте продуктов, которые ухудшают состояние. Например: жирная или жирная пища, острая пища, напитки с кофеином, мятные конфеты и шоколад.
        • Спите с приподнятой головой. Аккуратно подложите под голову и верхнюю часть спины пару подушек перед сном.Некоторые женщины подкладывают деревянные бруски или кирпичи (высотой 5-10 см) под ножки изголовья кровати.
      6. Лекарства:
        • Если изжога не проходит, обратитесь к врачу.
        • Существуют безрецептурные и рецептурные лекарства, которые могут помочь.
        • Прочтите инструкции и предупреждения на листках-вкладышах всех лекарств, которые вы принимаете.
      7. Позвоните своему врачу, если:
        • Возникла сильная боль в животе
        • Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
        • Боли в животе приходят и уходят и длятся более 24 часов
        • Ваш ребенок меньше двигается
        • Вы считаете, что вам необходимо наблюдаться
        • Вам становится хуже

      И помните, обращайтесь к врачу, если у вас разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

      Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.


      Последнее рассмотрение: 11.03.2022 1:00:34
      Последнее обновление: 13.01.2022 1:00:48

      Copyright 2022 Amazon.com, Inc. или ее дочерние компании.

      Боль в животе во время беременности — причины, признаки и лечение

      Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

      Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

      Последнее обновление

      Боль в животе во время беременности — это нормально, но она может быть пугающей. Поскольку тело беременной женщины меняется, чтобы приспособиться к растущему ребенку, в это время нормально испытывать боль в животе.Есть много безобидных причин боли в животе во время беременности, но иногда эти причины могут быть серьезными. Иногда боль в животе может быть признаком осложнений, связанных с беременностью, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Читайте дальше, чтобы понять симптомы и причины сильной боли в животе во время беременности.

      Нормально ли испытывать боль в животе во время беременности?

      Большинство беременных женщин испытывают боль или спазмы в животе в какой-то момент в течение девяти месяцев беременности.Если вы испытываете боль в животе во время беременности, вам не нужно паниковать, так как в большинстве случаев это нормально. Когда вы носите ребенка в утробе матери, сильное давление на мышцы и суставы может вызывать дискомфорт в животе в определенные периоды времени, и вы можете испытывать боль в животе. Легкая боль в животе на ранних сроках беременности является нормальным явлением для беременных. Однако любая сильная или острая боль в области живота вызывает серьезную озабоченность. Если боль в животе или желудке сохраняется дольше или сильная, это может быть признаком серьезного осложнения, связанного с беременностью, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

      Боль в животе при беременности

      Будучи беременной женщиной, вы можете испытывать различные виды болей в животе в течение трех триместров беременности. В этом разделе обсуждаются распространенные причины болей в животе в каждом из этих триместров.

      1. Боль в животе в первом триместре беременности

      В течение первого триместра вы можете испытывать схваткообразные боли в животе, возникающие по мере развития вашего ребенка. Спазмы возникают во время расширения матки, что вызывает растяжение поддерживающих связок и мышц.Спазмы во время беременности считаются нормальным явлением и могут также возникать по другим причинам, включая газы и вздутие живота, запор или половой акт.

      У женщин, прошедших процедуру ЭКО с целью забеременеть, может быть диагностировано состояние, называемое синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ), которое приводит к боли в животе. Эта боль в основном вызвана чрезмерной стимуляцией яичников лекарствами от бесплодия. Эта боль обычно длится в течение нескольких недель беременности.

      2.Боль в животе во втором триместре беременности

      Во втором триместре беременности большинство женщин испытывают боль в круглой связке. От матки к паху идут две круглые связки. Эти связки поддерживают матку. Когда матка расширяется, чтобы вместить растущего ребенка, растягиваются и круглые связки. Это приводит к резкой боли в животе. Некоторые женщины также сообщали об этом типе боли в области бедра или паха. Боль в круглой связке считается нормальной во время беременности и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям.

      3. Боль в животе в третьем триместре беременности

      В течение третьего триместра вы можете испытывать боль в различных частях тела, включая живот, спину и бедра. При подготовке к родам соединительные ткани в вашем теле ослабевают; таким образом, повышая гибкость родовых путей. Большинство беременных женщин испытывают боль в бедрах или пояснице из-за ослабления и растяжения соединительных тканей. Боли в животе в третьем триместре также могут возникать из-за следующего.

      Беременные женщины часто жалуются на газообразование и запоры во время беременности. Эти проблемы возникают в первую очередь из-за повышения уровня гормона прогестерона. При повышении уровня этого гормона мышцы кишечника расслабляются, и пища медленно проходит через кишечник. Поскольку пища остается в толстой кишке дольше, вырабатывается больше газа. Газы и запоры можно предотвратить, потребляя больше воды, занимаясь спортом и регулярно употребляя продукты, богатые клетчаткой.

      • Схватки Брэкстона-Хикса

      Схватки Брэкстона-Хикса похожи на родовые схватки, но это не одно и то же.Они представляют собой ложную форму сокращений, обычно приводящую к напряжению мышц живота. Эти сокращения могут сделать ваш желудок очень тугим и жестким. У некоторых женщин схватки Брэкстона-Хикса могут начаться уже во втором триместре, а у других они могут возникнуть сразу после родов. Схватки Брэкстона-Хикса сильно отличаются от настоящих схваток, которые происходят чаще, длятся дольше и могут быть очень болезненными. В основном это вызвано обезвоживанием, поэтому употребление большого количества воды и регулярный отдых могут помочь в устранении этого состояния.

      Причины болей в животе у беременных

      Все женщины во время беременности испытывают дискомфорт в области живота, и это нормально. Основной причиной болей в желудке или животе у беременных женщин является растущий размер матки, который увеличивается по мере роста ребенка. Боль внизу живота возникает регулярно из-за растяжения матки. Увеличение веса и размеров матки также может оказывать огромное давление на поддерживающие ее связки и мышцы, что является причиной регулярных спазмов.

      Серьезные опасения, связанные с болью в животе во время беременности

      Хотя боль в животе во время беременности является нормальным явлением, иногда это может указывать на серьезные проблемы. В этом разделе обсуждаются некоторые серьезные осложнения, которые могут возникнуть из-за сильной боли в животе во время беременности.

      1. Внематочная беременность

      Внематочная беременность возникает, когда яйцеклетка имплантируется в другое место, кроме матки. В большинстве случаев яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.Согласно медицинским данным, внематочная беременность возникает один раз на каждые 50 беременностей. Женщины в этом состоянии обычно испытывают боль в животе и кровотечение между 6 и 10 неделями беременности. В большинстве случаев внематочную беременность диагностируют только между 4-й и 8-й неделями срока.

      Внематочная беременность чрезвычайно трудно отличить от обычной беременности, особенно на ранних сроках беременности. Некоторые из симптомов, которые могут указывать на внематочную беременность, включают:

      • Боль в нижней части живота, за которой следует острая боль с одной стороны живота, которая затем распространяется на весь живот.
      • Боль, усиливающаяся при каждом движении беременной.
      • Легкое кровотечение
      • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
      • Головокружение или предобморочное состояние
      • Увеличение мочеиспускания вместе с болью при мочеиспускании.

      К женщинам с повышенным риском внематочной беременности относятся те, у кого:

      • Имела внематочную беременность в прошлом
      • Был эндометриоз
      • Прошли трубный судебный процесс

      Внематочная беременность требует немедленного медицинского лечения и не может продолжаться в течение всего срока.Ваш гинеколог или врач могут легко подтвердить, имплантирована ли яйцеклетка в матку, проведя ультразвуковое исследование.

      2. Выкидыш

      Иногда боль в животе в первом триместре беременности может быть признаком надвигающегося выкидыша. Выкидыш обычно происходит в первые 13 недель беременности и затрагивает около 15-20% всех беременностей.

      Основные симптомы возможного выкидыша включают:

      • Сильная боль в спине
      • Схватки каждые 5-20 минут
      • Сильное кровотечение со спазмами или без них
      • Кровотечение или выделения из влагалища с последующими легкими или острыми спазмами
      • Выделение тканей или сгустков из влагалища

      3.Преждевременные роды

      Если беременная женщина испытывает регулярные схватки до завершения 37-й недели беременности наряду с постоянными болями в спине, более вероятно, что у нее будут преждевременные роды. Преждевременные роды могут произойти в любое время между 20 и 37 неделями беременности. В эти недели могут ощущаться боли в области таза или внизу живота, вызванные схватками. За схватками также следуют вагинальные кровотечения. Женщина должна немедленно обратиться к врачу, если в это время она испытывает боль в животе.

      4. Отслойка плаценты

      Когда плацента отделяется от матки до завершения беременности, это называется отслойкой плаценты. Это может быть опасно для жизни ребенка, так как плацента является единственным источником кислорода и питания для ребенка. Отслойка плаценты происходит один раз на каждые 200 родов и обычно происходит в третьем триместре. Беременные женщины, у которых в анамнезе была отслойка плаценты при предыдущих беременностях, подвергаются высокому риску этого осложнения, наряду с другими осложнениями, такими как высокое кровяное давление, преэклампсия и травма живота.

      Основные симптомы отслойки плаценты включают:

      • Постоянная и усиливающаяся боль в животе
      • Сильное уплотнение матки в течение длительного времени
      • Истечение кровянистой жидкости или преждевременное отхождение вод
      • Жидкие выделения со следами крови
      • Нежность в животе

      У большинства женщин сразу же начинаются роды после отделения плаценты, и они рожают детей путем экстренного кесарева сечения. В случае легкой отслойки врачи могут либо разрешить беременность, либо провести искусственные роды или вагинальные роды.

      5. Преэклампсия

      Преэклампсия — это состояние, которым страдают 5-8% беременных женщин. Это происходит после 20 недель беременности и характеризуется высоким кровяным давлением наряду с белком в моче. Преэклампсия может замедлить рост ребенка, так как высокое кровяное давление может вызвать сужение кровеносных сосудов в матке; тем самым уменьшая приток кислорода и питательных веществ к матке. Преэклампсия также увеличивает риск отслойки плаценты.

      Тяжелая преэклампсия имеет следующие общие симптомы:

      • Сильная боль в правой половине живота
      • Боль в верхней части желудка
      • Тошнота
      • Головные боли
      • Отек
      • Нарушения зрения

      После 20 недель беременности большинство врачей и гинекологов регулярно проверяют артериальное давление у беременных, чтобы выявить какие-либо отклонения.

      6. Инфекции мочевыводящих путей

      Около 10% беременных женщин заболевают инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) в какой-то момент во время беременности. В то время как раннее выявление ИМП можно лечить с помощью антибиотиков, игнорирование этой проблемы может привести к серьезным инфекциям в почках женщины, что увеличивает вероятность преждевременных родов.

      Общие симптомы, связанные с ИМП, включают:

      • Боль внизу живота
      • Дискомфорт или жжение во время мочеиспускания
      • Постоянные позывы к мочеиспусканию
      • Мутная и вонючая моча
      • Раздражение в области гениталий
      • Постоянная лихорадка, потливость и озноб
      • Боль в нижней части спины, под грудной клеткой или над тазовой костью.

      Большинство врачей и гинекологов проводят регулярные анализы мочи, чтобы проверить наличие бактерий, которые могут привести к ИМП. При раннем выявлении ИМП можно легко лечить с помощью антибиотиков.

      7. Аппендицит

      Аппендицит во время беременности трудно диагностировать. Это в первую очередь связано с тем, что по мере развития матки аппендикс подтягивается и выталкивается увеличивающейся маткой, что затрудняет диагностику в случае острых случаев.

      Общие симптомы аппендицита у беременных включают:

      • Боль в правой половине живота
      • Отсутствие аппетита
      • Тошнота
      • Рвота

      8.Желчные камни

      Камни в желчном пузыре – наличие камней в желчном пузыре беременной женщины. Желчные камни сосредоточены в верхней правой половине живота. В некоторых случаях боль может ощущаться вокруг спины и ниже правого плеча.

      Камни в желчном пузыре часто встречаются у беременных женщин, которые:

      • Имеют лишний вес
      • Возраст старше 35 лет
      • Наличие камней в анамнезе

      Некоторые другие причины болей в животе при беременности

      В дополнение к вышеперечисленным состояниям существует множество других причин, которые могут привести к боли в животе во время беременности:

      • Пищевое отравление
      • Чувствительность к пище
      • Рост матки
      • Камни в почках
      • Гепатит
      • Болезнь желчного пузыря и панкреатит, которые обычно являются результатом наличия камней в желчном пузыре.
      • Миомы, разрастающиеся во время беременности
      • Непроходимость кишечника, которая обычно возникает в третьем триместре.

      Спазмы желудка на ранних сроках беременности

      Большинство беременных женщин также испытывают спазмы желудка на ранних сроках беременности. Испытывать легкие спазмы желудка нормально и не является причиной для беспокойства. Ниже перечислены некоторые распространенные причины спазмов желудка в первые дни беременности:

      • У женщины могут быть судороги после полового акта.
      • Женщина может испытывать судороги с небольшим кровотечением, если эмбрион имплантирован в стенки матки.
      • Через 12 недель беременная женщина может испытывать острые боли с обеих сторон паха, особенно при вставании, растяжении или скручивании тела. В первую очередь это связано с растяжением связок, поддерживающих матку.

      Если вы испытываете спазмы желудка на ранних сроках беременности, вам рекомендуется сообщить об этом своему гинекологу или акушерке.

      Средства от боли в животе во время беременности

      При появлении каких-либо симптомов, указывающих на серьезное осложнение, лучше всего немедленно обратиться к врачу или гинекологу. Тем не менее, беременные женщины, испытывающие легкую боль в животе, могут попробовать любое из следующих лечебных средств в домашних условиях:

      • Отдых или лежание в течение некоторого времени может принести немедленное облегчение, особенно если это вызвано схватками Брэкстона-Хикса.
      • Принятие теплой (но не горячей) водяной ванны может облегчить боль и спазмы внизу живота.
      • Прикладывание грелки (завернутой в кусок ткани) или мешка к болезненным участкам может облегчить боль.

      Кроме того, вы можете попробовать следующие средства, чтобы избавиться от болей в животе:

      • Легкие упражнения, такие как растяжка и йога, особенно в первом триместре, могут лечить проблемы с газообразованием. Вы можете поговорить со своей акушеркой или любым другим специалистом о дородовых упражнениях, которые подходят именно вам.
      • Пейте много воды в течение дня.Обезвоживание является одной из основных причин схваток Брэкстона-Хикса.
      • Ешьте небольшими порциями, но чаще. Соблюдайте здоровую диету, богатую клетчаткой, например, фрукты и овощи.
      • Чаще мочитесь и опорожняйте мочевой пузырь. Не контролируйте позывы к мочеиспусканию.
      • Выработайте привычку вставать или садиться постепенно, вместо резких движений. Это поможет вам уменьшить спазмы.

      Когда обращаться к врачу

      Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов на любой стадии беременности, это может указывать на более серьезное осложнение.В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом:

      • Кровотечение или жжение при мочеиспускании
      • Боль в животе до завершения 12 недель беременности
      • Вагинальные выделения или кровотечения на ранних сроках беременности
      • Наличие более 4 схваток в час
      • Сильная или невыносимая боль в животе
      • Сильные головные боли
      • Регулярная рвота или лихорадка
      • Необычный отек лица, ног или рук
      • Любые необычные выделения из влагалища

      В некоторых случаях эти симптомы могут быть не связаны с беременностью и могут быть вызваны каким-либо другим заболеванием, таким как киста яичника, аномалии почек, инфекции мочевыводящих путей или проблемы с желчным пузырем.Хотя спазмы желудка не являются серьезной причиной для беспокойства, рекомендуется обратиться к врачу, если они очень серьезны и невыносимы для вас.

      Читайте также:

      Боль в бедре во время беременности
      Осложнения беременности, на которые следует обратить внимание

      спазмов в животе во время беременности: что они означают?

      Если вы чувствуете спазмы в животе (область вокруг желудка), не паникуйте сразу. Иногда спазмы — не более чем мягкое напоминание о том, что нужно успокоиться, а иногда это может быть признаком проблем с пищеварением.Однако иногда судороги могут быть сигналом экстренной помощи, говорящим о том, что вам нужна медицинская помощь.

      Подробнее:  Осложнения родов

      Давайте поговорим о том, почему вы можете чувствовать спазмы в животе и что вы можете сделать, чтобы облегчить их.


       

       

      Спросите акушера-гинеколога: спазмы в животе во время беременности

      Доктор Хлоя Зера расскажет о спазмах во время беременности и о том, что вам следует делать, если вы их чувствуете.


      Напоминание об осторожности

      Мышцы и связки, поддерживающие матку, во время беременности натягиваются и растягиваются во всех направлениях.Это может вызвать периодические спазмы.

      Боль может быть легкой или острой. Это может быть особенно заметно, когда вы делаете быстрое движение, встаете со стула, кашляете или чихаете. Это не о чем беспокоиться.

      У некоторых женщин возникают судороги во время физических упражнений, которые создают дополнительную нагрузку на уже напряженные мышцы и связки. Если вы чувствуете судороги во время тренировки, прислушайтесь к своему телу. Остановитесь и отдохните. Сейчас не время работать через боль.

      Подробнее: Как беременность влияет на физическую активность?

      Напоминание о диете

      Судороги также могут напоминать вам о необходимости следить за тем, что вы едите.Как и в дни до беременности, плохое пищеварение вызывает судороги. Если вы переедаете или едите неправильную пищу, вы можете почувствовать спазмы желудка. Если у вас запор, вы почувствуете судороги, которые могут быть очень болезненными.

      Предупреждение о серьезных проблемах

      Иногда судороги являются сигналом опасности, который нельзя игнорировать. Есть три конкретных медицинских состояния, которые обычно сопровождаются судорогами:

      • Выкидыш. Около 20 процентов всех беременностей заканчиваются выкидышем в течение первых трех месяцев беременности.(Выкидыш — это рождение ребенка до того, как он достаточно разовьется, чтобы выжить вне матки.) Сильные спазмы в первом триместре (часто сопровождающиеся кровотечением из влагалища) могут сигнализировать о проблеме. Если вы чувствуете постоянную боль в животе (с кровотечением или без него), немедленно обратитесь к врачу.
      • Внематочная беременность . Когда оплодотворенная яйцеклетка осядет где-то за пределами матки, вы получите положительный тест на беременность, но когда яйцеклетка начнет расти, она не выживет и вызовет острые боли в животе и кровотечение.
      • Преждевременные роды. Каждый год сотни тысяч детей рождаются задолго до положенного срока. Эти младенцы объявляют о своих планах раннего появления с помощью различных сигналов, включая судороги.

      Если у вас сильные и/или постоянные спазмы, немедленно обратитесь к врачу.

      Нормальны ли боли в животе во время беременности?

      По мере того, как ваш ребенок будет развиваться, а ваш живот будет увеличиваться с каждым днем, ваше тело начнет приспосабливаться к малышу, растущему внутри вас.Это дополнительное напряжение часто может привести к легким болям во время беременности, таким как боли в спине, и легкому дискомфорту в животе, например, при растяжении.

      Если вы обеспокоены, позвоните акушерке или специалисту по сортировке, чтобы успокоиться. И, конечно же, если вы что-то думаете о своей беременности, не забывайте, что наша команда экспертов работает круглосуточно и без выходных.

      Выявление болей в животе

      Такие боли, как ощущение растяжения или стягивания вокруг живота, совершенно нормальны во время беременности. Обычно они не вызывают беспокойства, но иногда боль в животе или желудочные спазмы могут быть признаком чего-то более серьезного.

      Здесь вы найдете информацию из надежных источников, в том числе nhs.uk, которая поможет вам определить причины боли в животе во время беременности, а также способы ее успокоения. Но если вас что-то беспокоит, не стесняйтесь обращаться в нашу службу поддержки, к акушерке, в службу сортировки или в местную больницу.

      Общие причины болей в животе при беременности

      Есть несколько безобидных причин дискомфорта в животе во время беременности, поэтому вот все, чего можно ожидать от них, и как их облегчить:

      Растущая матка

      Чувствуете насыщение немного быстрее, чем обычно, вздутие живота или страдаете от расстройства желудка, тошноты или спазмов в животе? Скорее всего, вы чувствуете последствия растущей матки.Это совершенно нормально, и этому можно помочь, если есть чаще, небольшими порциями, делать легкие физические упражнения, много отдыхать и ходить в туалет, как только позовет природа!

      Боль в связках

      По мере развития беременности иногда вы можете начать ощущать неприятное ощущение растяжения в нижней части живота и в паху, особенно при смене положения. Одной из возможных причин этого является растяжение связок, соединяющих матку с областью паха, одна из которых называется круглой связкой.Обычно это проходит со временем, но если это причиняет вам сильную боль или у вас есть какие-либо опасения, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом или акушеркой.

      Запор и застой газов

      Вы, наверное, знаете, что такое запор и застой газов. К сожалению, во время беременности все может ухудшиться — виной тому, как правило, гормональные изменения, которые замедляют весь пищеварительный процесс. Чтобы бороться с вздутием живота и запорами, попробуйте пить много воды, есть продукты, богатые клетчаткой, или поговорить со своим врачом или акушеркой о том, чтобы принять что-нибудь, чтобы восстановить подвижность.

      Схватки Брэкстона-Хикса

      По мере развития беременности у вас могут возникать сокращения матки, известные как схватки Брэкстона-Хикса. В отличие от обычных схваток, они, как правило, короткие и нерегулярные, и хотя они могут вызывать некоторый дискомфорт, они не должны быть болезненными. Они также не станут ближе друг к другу, как схватки. Если напряжение сохраняется и вы не можете определить, являются ли они схватками или нет, позвоните акушерке. Узнайте больше о схватках Брэкстона-Хикса.

      Боли в спине во время беременности | Кедры-Синай

      Обзор

      Боль в спине во время беременности встречается очень часто, от 50 до 80 процентов беременных женщин.

      Она может варьироваться от легкой боли, связанной с определенными действиями, до острой боли, которая становится хронической.

      Примерно в 10% случаев боль становится настолько сильной, что может мешать работе или нормальной деятельности во время беременности.

      Исследования показывают, что боль в пояснице обычно возникает между пятым и седьмым месяцами беременности, хотя в некоторых случаях она начинается уже на 8-12 неделе беременности.

      Женщины с ранее существовавшими проблемами в нижней части спины подвергаются более высокому риску болей в спине, и их боли в спине могут возникать на более ранних сроках беременности.

      Симптомы

      Боль в пояснице во время беременности обычно локализуется на уровне талии и выше в центре спины и может сочетаться с болью, которая иррадиирует в ногу или стопу женщины.

      Задняя тазовая боль (в задней части таза) встречается в четыре раза чаще, чем поясничная боль при беременности.Это глубокая боль ниже линии талии, с одной или обеих сторон или через копчик.


      Причины и факторы риска

      Повышение уровня гормонов — Гормоны, выделяемые во время беременности, позволяют смягчить связки в области таза и ослабить суставы, готовясь к родам. Это изменение может повлиять на поддержку, которую обычно испытывает ваша спина.

      Центр тяжести — Ваш центр тяжести будет постепенно перемещаться вперед по мере роста матки и ребенка, что приводит к изменению вашей позы.

      Дополнительный вес — Ваша развивающаяся беременность и ребенок создают дополнительный вес, который должна поддерживать ваша спина.

      Осанка или положение — Неправильная осанка, чрезмерное стояние и наклоны могут вызвать или усилить боль в спине.

      Стресс — Стресс обычно накапливается в слабых частях тела. Из-за изменений в области таза у вас может усилиться боль в спине во время стрессовых периодов беременности.

      Диагностика

      Диагноз боли в спине во время беременности основывается на изучении истории болезни пациентки, физикальном обследовании и, возможно, МРТ для исключения грыжи межпозвонкового диска.Рентген или компьютерная томография выполняться не будут, поскольку в этих процедурах используется радиация.

      Лечение

      Следите за своей осанкой, когда сидите. Проваливание в кресле весь день создает большую нагрузку на позвоночник, чем что-либо еще. Дома и на работе убедитесь, что стулья, которые вы используете чаще всего, обеспечивают хорошую поддержку, желательно с прямой спинкой, подлокотниками и твердой подушкой. Используйте подставку для ног, чтобы немного приподнять ноги и не скрещивайте ноги. Это может привести к наклону таза вперед, усугубляя напряжение мышц спины.

      Делайте перерывы. Ходите или стойте и растягивайтесь не реже одного раза в час. Слишком долгое сидение может сделать вашу спину еще более болезненной. Также старайтесь не стоять слишком долго. Если вы работаете на ногах, попробуйте поставить одну ногу на низкий табурет, чтобы снять нагрузку с поясницы.

      Избегайте подъема тяжестей. Если нужно, делайте это медленно. Стабилизируйте себя, приняв широкую стойку; согнуть в коленях, а не в талии; и поднимайте руками и ногами, а не спиной.

      Следи за своим весом.

      Носите правильную обувь. Экстремально высокие каблуки исключены, как и абсолютно плоские. Эксперты рекомендуют 2-дюймовый каблук, чтобы держать тело в правильном положении.

      Нет доступа. Используйте низкую устойчивую табуретку-стремянку, чтобы доставать предметы с высоких мест, и вы избежите дополнительного напряжения.

      Думай о хорошем. Спокойный ум ведет к расслабленной спине. Вы также можете попробовать пренатальную йогу, которая расслабит ваш разум и спину.

      Физиотерапия, йога, физические упражнения (ходьба, езда на велосипеде и плавание) считаются безопасными для большинства беременных женщин и могут выполняться от 20 до 45 минут от трех до пяти дней в неделю.Беременным женщинам следует позаботиться о том, чтобы физические упражнения были легкими и умеренными, но не до изнеможения.

      Укрепляйте желудок. Делайте наклоны таза, чтобы укрепить пресс, который, в свою очередь, поддерживает спину. Или сядьте на гимнастический мяч и раскачивайтесь взад-вперед.

      Стань горячим и холодным. Успокойте воспаленные мышцы, применяя холодные компрессы, а затем теплые компрессы с 15-минутными интервалами.

      Примите теплую ванну. Или включите пульсирующую насадку душа, чтобы помассировать спину.

      Сходить на массаж.Подождите, пока не закончится первый триместр, чтобы получить его. Сходите к массажистке, которая знает, что вы беременны, и обучена искусству пренатального массажа.

      Всегда говорите со своим акушером

      Иногда боль в спине является тревожным сигналом о том, что происходит что-то серьезное. Среди наиболее тревожных причин болей в спине у беременных — преждевременные роды. Женщины должны следить за новой и циклической болью, которая может быть признаком сокращений матки, а также за вагинальным кровотечением или любыми изменениями вагинальных выделений, которые могут указывать на проблемы с плацентой или раннее излитие вод.

      Если вы испытываете онемение, покалывание или острую стреляющую боль в ягодицах, ногах или ступнях, позвоните своему врачу, чтобы убедиться в отсутствии серьезных заболеваний. Несмотря на то, что причиной онемения обычно не является более тревожное состояние, такое как преждевременные роды, оно может означать сдавление седалищного нерва или других нервов, соединяющих позвоночник с нижней частью тела и областью таза.

      Беременные женщины должны всегда консультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Женщинам, принимающим обезболивающие, которые планируют забеременеть, также следует проконсультироваться со своими лечащими врачами, чтобы обсудить риски и преимущества обезболивающих препаратов. Медицинские работники должны продолжать следовать рекомендациям на этикетках лекарств при назначении обезболивающих беременным пациенткам.

      © 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

      Боль в спине во время беременности: 7 советов по облегчению

      Боль в спине во время беременности: 7 советов по облегчению

      Боль в спине во время беременности неудивительна, но все же заслуживает внимания. Рассмотрим семь способов облегчить боль в спине во время беременности — от правильной осанки и физической активности до дополнительных методов лечения.

      Персонал клиники Майо

      Боль в спине во время беременности — частая жалоба, и это неудивительно. Вы набираете вес, ваш центр тяжести меняется, а ваши гормоны расслабляют связки в суставах таза.Однако часто вы можете предотвратить или облегчить боль в спине во время беременности. Рассмотрим семь способов избавиться от болей в спине при беременности.

      1. Практикуйте хорошую осанку

      По мере того, как ваш ребенок растет, ваш центр тяжести смещается вперед. Чтобы избежать падения вперед, вы можете компенсировать это наклоном назад, что может напрячь мышцы нижней части спины и вызвать боль в спине во время беременности. Помните об этих принципах хорошей осанки:

      • Встаньте прямо и прямо.
      • Держите грудь высоко.
      • Расправьте плечи и расслабьте их.
      • Не сгибайте колени.

      Когда вы стоите, используйте удобную широкую стойку для лучшей поддержки. Если вам приходится стоять в течение длительного периода времени, поставьте одну ногу на низкую табуретку и делайте частые перерывы.

      Хорошая осанка означает также осторожное сидение. Выберите стул, поддерживающий вашу спину, или подложите под поясницу небольшую подушку.

      2. Подберите правильную передачу

      Носите обувь на низком каблуке — не на плоской подошве — с хорошей поддержкой свода стопы.Избегайте высоких каблуков, которые могут еще больше сместить ваш баланс вперед и привести к падению.

      Вы также можете подумать о ношении поддерживающего пояса для беременных. Хотя исследования эффективности поддерживающих ремней для беременных ограничены, некоторые женщины считают дополнительную поддержку полезной.

      3. Правильно поднимите

      Поднимая небольшой предмет, присядьте и поднимите его ногами. Не сгибайтесь в талии и не поднимайте спину. Также важно знать свои пределы. Попросите о помощи, если вам это нужно.

      4. Спите на боку

      Спите на боку, а не на спине. Держите одно или оба колена согнутыми. Рассмотрите возможность использования подушек для беременных или поддерживающих подушек между согнутыми коленями, под животом и за спиной.

      5. Попробуйте тепло, холод или массаж

      Хотя доказательства их эффективности ограничены, массаж или прикладывание к спине грелки или пакета со льдом могут помочь.

      6. Включите физическую активность в свой распорядок дня

      Регулярная физическая активность может укрепить вашу спину и облегчить боль в спине во время беременности.С разрешения вашего лечащего врача попробуйте легкие занятия, такие как ходьба или водные упражнения. Физиотерапевт также может показать вам растяжки и упражнения, которые могут помочь.

      Вы также можете размять нижнюю часть спины. Опирайтесь на руки и колени, голова на одной линии со спиной. Втяните живот, слегка округлив спину. Задержитесь на несколько секунд, затем расслабьте живот и спину, удерживая спину как можно более ровной. Постепенно доведите до 10 повторений. Спросите своего лечащего врача о других упражнениях на растяжку.

      7. Рассмотрите дополнительные методы лечения

      Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может облегчить боль в спине во время беременности. Хиропрактика также может обеспечить комфорт для некоторых женщин. Однако необходимы дальнейшие исследования. Если вы рассматриваете возможность дополнительной терапии, обсудите ее со своим лечащим врачом. Обязательно сообщите мануальному терапевту или иглотерапевту, что вы беременны.

      Знайте, когда следует проконсультироваться со своим лечащим врачом

      Если у вас сильная боль в спине во время беременности или боль в спине, которая длится более двух недель, поговорите со своим лечащим врачом.Он или она может порекомендовать лекарства, такие как ацетаминофен (тайленол, другие) или другие методы лечения.

      Имейте в виду, что боль в спине во время беременности может быть признаком преждевременных родов или инфекции мочевыводящих путей. Если во время беременности у вас болит спина, которая сопровождается вагинальным кровотечением, лихорадкой или жжением во время мочеиспускания, немедленно обратитесь к врачу.

      Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

      Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

      Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

      Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

      Подписаться!

      Спасибо за подписку

      Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

      Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

      Повторите попытку через пару минут

      Повторить попытку

      нояб.20, 2021 Показать ссылки
      1. Бермас БЛ. Скелетно-мышечные изменения и боли во время беременности и после родов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 февраля 2016 г.
      2. Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ115. Боли в спине при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Back-Pain-During-Pregnancy. По состоянию на 16 февраля 2016 г.
      3. Закрыть C и др. Систематический обзор, посвященный изучению эффективности комплементарной и альтернативной медицины (CAM) для лечения боли в пояснице и/или тазовой боли (LBPP) во время беременности.Журнал продвинутого ухода. 2014;70:1702.
      4. Крайгер М.Х. и др. Нарушения сна при беременности и связанные со сном расстройства при беременности. В: Принципы и практика медицины сна. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 февраля 2016 г.
      5. Пенник В. и др. Вмешательства для профилактики и лечения болей в области таза и спины при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001139.pub4/аннотация. По состоянию на 16 февраля 2016 г.
      6. Knight CL и др. Лечение острой боли в пояснице. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 февраля 2016 г.
      7. Армигер П. и др. Растяжка для функциональной гибкости. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.
      8. Jang J, et al. Баланс (воспринимаемый и фактический) и предпочтительная ширина стойки во время беременности. Клиническая биомеханика. 2008; 23:468.
      9. Ричардс Э. и др. Улучшает ли дородовая физиотерапия беременных женщин с болью в пояснице или тазовой болью функциональные исходы? Систематический обзор.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2012;91:1038.
      10. Фитиль MJ (экспертное мнение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 7 марта 2016 г.
      Подробнее

      Товары и услуги

      1. Книга: Акушерство
      2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

      .

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл