Выпадение прямой кишки фото у женщин фото: Выпадение прямой кишки — Колопроктология

Содержание

Выпадения прямой кишки симптомы и лечение (ректальный пролапс)

Автор статьи: Врач колопроктолог, хирургЩёголев А. И. Стаж работы: 15 лет

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 30-07-2020

Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс — состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, растягиваясь, выпадает из заднего прохода. Часто заболевание сопровождается слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи. Заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин.

Причины

Формированию такого заболевания, как выпадение прямой кишки способствует привычка сильно натуживаться во время дефекации, к которой в свою очередь ведёт неправильное питание и малоподвижный образ жизни, провоцирующий запоры.

Свою роль играют также тяжелые и поздние роды, наследственная предрасположенность. Среди других причин общая дисфункция органов тазового дна, неврологические проблемы, связанные с заболеванием или повреждением спинного мозга. Но, как правило, причиной становится сочетание разных факторов.

Цены на услуги

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Выпадение кишки и геморрой

Некоторые симптомы выпадения прямой кишки схожи с признаками геморроя. Так кровь из заднего прохода и выпадение ткани свойственны для обоих заболеваний.

Однако в случае с геморроем выпадают геморроидальные узлы, а в другом случае — части прямой кишки.

ВАЖНО: одна из разновидностей патологий прямой кишки — ректоцеле, это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. К сожалению, анатомическое строение женщины может само по себе быть причиной заболевания. С этим заболеванием можно обратиться как к гинекологу, так и к проктологу. Всё зависит от того, какие именно симптомы гинекологические или проктологические больше беспокоят пациентку. Гинекологические симптомы ректоцеле: выбухание стенки влагалища, ощущение инородного тела во влагалище, боль во время полового акта, ощущение свисающего из влагалища предмета или ткани, раздражение тканей, вагинальные кровотечения. Проктологические симптомы: запоры, особенностью которых является сильное натуживание, ощущение давления и дискомфорта в малом тазу.

Диагностика

Для постановки диагноза «выпадение прямой кишки» врачу-колопроктологу часто бывает достаточно визуального и пальцевого обследования аноректальной области и аноскопии. Во время осмотра пациенту могут предложить натужиться, чтобы вызвать выпадение прямой кишки наружу. Если выпадение прямой кишки является внутренним и не выявляется при натуживании, то диагностика заболевания должна быть дополнена специальным рентгенологическим исследованием — дефекографией. Оценить функцию помощью мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации помогает ещё один диагностический метод — аноректальная манометрия.

Лечение

В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы. Более чем у трети больных консервативное лечение дает стойкий положительный эффект. Наилучшие результаты от консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, с анамнезом болезни не более 3 лет.

ВАЖНО: специалисты Клиники Проктологии занимаются только диагностикой выпадения прямой кишки! Мы не выполняем хирургического лечения данного заболевания.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Выпадение прямой кишки с эвентрацией подвздошной и сигмовидной кишки

Первое описание выпадения прямой кишки, или ректального пролапса, известно из египетского папируса, датированного 1500 г. до н.э. [2, 23]. В трактате Гиппократа «О фистулах», датированном 400 г. до н.э., впервые описан способ лечения подвешиванием больного вниз головой на 3 сут и применением каустической соды [1, 25]. В средние века выпавшую кишку вправляли палкой и прижигали каленым железом [1].

По данным А.И. Мусина, частота ректального пролапса составляет около 9% проктологических заболеваний, он в основном встречается в возрасте старше 50 лет и чаще у женщин преклонного возраста (пик приходится на возраст от 70 до 80 лет) [2].

Различают пролапс слизистой прямой кишки, внутренний пролапс, или инвагинацию прямой кишки, и полностенный (полный, истинный) ректальный пролапс. Для лечения предложено множество методик промежностных и трансабдоминальных вмешательств, фиксирующих и резекционных операций [1, 29].

Среди осложнений пролапса самым опасным является ущемление кишки с последующим ее некрозом [12]. К осложнениям относят также изъязвление слизистой прямой кишки (солитарную язву). Случаи эвентрации тонкой кишки через анус очень редки. Впервые такой случай был описан Бенжамином Броуди в 1827 г. [8, 22]. Позже в литературе опубликовано описание около 70 подобных наблюдений [3—6, 8—11, 13—19, 21, 22, 26, 28]. Описание эвентрации сигмовидной кишки установлено в двух наблюдениях [18, 19], при этом некроз сигмовидной кишки описали J. Li и соавт. [19].

Приводим клиническое наблюдение.

Больная К., 87 лет, была доставлена в экстренном порядке с жалобами на отсутствие стула в течение нескольких дней и выпадение участка кишечника из ануса давностью более суток. До этого в течение многих лет отмечала выпадение прямой кишки, которое вправляла самостоятельно, за медицинской помощью не обращалась. Из сопутствующих заболеваний у больной были установлены гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

При осмотре (рис. 1) отмечено выпадение за пределы анального кольца прямой кишки, сигмовидной кишки с некротическими изменениями (серозная оболочка дряблая, серого цвета) и петель тонкой кишки с признаками нарушения кровоснабжения (серозная оболочка багрово-синюшного цвета с цианотичными пятнами, перистальтика отсутствует). Также установлены признаки общего тазового пролапса с опущением матки, элонгацией шейки матки III степени. Живот умеренно вздут, перистальтика усилена, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Рис. 1. Вверху видны петли тонкой кишки с признаками нарушения кровоснабжения, внизу слева выпавшая прямая кишка, внизу справа некротизированная сигмовидная кишка с жировыми подвесками (интраоперационные фотографии).

Больная оперирована в экстренном порядке. При ревизии промежности под наркозом определили полностенное выпадение прямой кишки (цилиндр длиной 10 см) с некрозом и перфорацией передней стенки (дефект диаметром 4 см), эвентрацию через перфорационный дефект сигмовидной кишки с ее некрозом и нескольких петель тонкой кишки с сомнительной жизнеспособностью. Выполнена нижняя срединная лапаротомия. В брюшной полости выявлено небольшое количество прозрачного серозного экссудата (посев — стерильно). Петли тонкой кишки были умеренно расширены до 4 см с активной перистальтикой. Выявлена эвентрация подвздошной кишки (на расстоянии 20 см от илеоцекального угла) и сигмовидной кишки (средний и дистальный участки) через прямую кишку. Слепая и восходящая ободочная кишки также были несколько расширены, серозная оболочка их цианотична, что было расценено как нарушение венозного кровотока. Гистологическое заключение: тромбоз в системе подвздошно-ободочной вены. С учетом некротических изменений сигмовидной кишки, сомнительной жизнеспособности подвздошной кишки было решено резецировать эвентрированные участки кишечника.

Со стороны брюшной полости была мобилизована и пересечена подвздошная кишка в пределах 10 см от илеоцекального угла и 2 м от связки Трейтца. Сигмовидная кишка мобилизована и пересечена в верхней трети. Резецированные участки кишки извлечены со стороны промежности. Прямая кишка вместе с перфорационным отверстием резецирована со стороны промежности, просвет ушит двухрядным швом, культя прямой кишки введена за анальное кольцо (рис. 2).

Рис. 2. Заключительные этапы операции обструктивной резекции прямой и сигмовидной кишки (интраоперационные фотографии).

Дефект тазовой брюшины ушили из лапаротомного доступа. Принимая во внимание признаки нарушения кровоснабжения правых отделов толстой кишки и высокий риск послеоперационных осложнений, выполнили правостороннюю гемиколэктомию. Сформировали илеотрансверзоанастомоз бок в бок, вывели концевую сигмостому.

Таким образом, в итоге выполнили гемиколэктомию справа, резекцию 1 м подвздошной кишки, обструктивную резекцию сигмовидной и прямой кишки, концевую сигмостомию.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводили инфузионную терапию, антибиотикопрофилактику, профилактику тромбоэмболических осложнений. Пациентка выписана на 11-е сутки после операции.

Анализируя данные литературы об эвентрации участка кишечника через анус, можно сделать однозначный вывод о редкости этого осложнения. Имеющиеся публикации в основном представляют собой отдельные клинические наблюдения. На сегодняшний день насчитывается не более десятка обзоров литературы по этой теме. Один из наиболее полных обзоров, представленный A. Morris и соавт. в 2003 г. [22], включал 53 наблюдения, среди наблюдавшихся больных 66% составили женщины, из 53 пациентов 22 умерли. В обзоре D. Wrobleski и T. Dailey [28] установлено наличие ректального пролапса у 22 (73%) из 30 пациентов со спонтанной перфорацией прямой кишки, A. Czerniak и соавт. [9] при спонтанном разрыве указывают частоту пролапса 67% (18 из 27 больных). Оба анализа показывают два ключевых момента в возникновении этого редкого осложнения — резкое увеличение внутрибрюшного давления вследствие кашля или физического усилия и наличие пролапса прямой кишки.

Наблюдавшаяся нами пациентка старческого возраста отмечала выпадение прямой кишки в течение многих лет, а несколько дней до поступления страдала запором.

Некоторые авторы [8, 15] объясняют механизм эвентрации образованием скользящей грыжи с вовлечением дугласова кармана брюшины при ректальном пролапсе с последующими ишемией, некрозом шейки грыжевого мешка и передней стенки прямой кишки. Среди других возможных причин указывают на изъязвление слизистой прямой кишки [19]. В представленном клиническом наблюдении мы не можем сделать однозначный вывод о наличии предшествовавшей солитарной язвы прямой кишки, однако локализация перфорационного отверстия на передней стенке и отсутствие явных некротических изменений стенки вокруг него косвенно свидетельствуют в пользу этого предположения.

Подходы к лечению в подобных ситуациях разнятся и зависят от таких факторов, как состояние (жизнеспособность) кишки, наличие перитонита, общее состояние больного, тяжесть сопутствующих заболеваний [15, 16, 20]. По данным литературы, 100% смертность отмечена при выполнении вправления кишки. При ушивании дефекта прямой кишки смертность снижалась до 46%, при ушивании и выполнении колостомы — до 23%. В 3 описанных наблюдениях обструктивной резекции по типу операции Гартмана летальных исходов не было [4, 16]. Решение о выполнении обструктивной резекции сигмовидной кишки (по типу Гартмана) было принято нами с учетом возраста пациентки, нарушений кровоснабжения, наличия некроза сигмовидной кишки и необходимости выполнения стомирующей операции.

Большинство авторов [17, 26] сходятся во мнении, что операцию следует начинать с лапаротомии, однако M. Antony и M. Memon [6] в 2005 г. опубликовали успешный опыт применения лапароскопической техники в случае, подобном нашему (однако без некроза кишки). Считается, что некротизированная кишка должна быть резецирована из промежностного доступа [12, 24, 27]. Однако эвентрированную тонкую кишку в большинстве наблюдений вправляли в брюшную полость, после чего при наличии некротизированного участка производили его резекцию. Для предотвращения контаминации брюшной полости мы произвели резекцию кишки через лапаротомный доступ, а удаление препарата — со стороны промежности, без репозиции кишки. Такой подход считаем важным для успешного исхода лечения.

По данным литературы, после репозиции тонкой кишки дефект стенки прямой кишки чаще ушивают трансанально, а затем при наличии ректального пролапса большинство авторов рекомендуют резекцию прямой кишки с наложением анастомоза (операцию Альтемаера) и превентивной стомой [8, 17]. Другие авторы описывают операцию Тирша с превентивной сигмостомией как более щадящую у больных с высоким риском развития осложнений [26].

Итак, выполнение операции Гартмана в нашем клиническом наблюдении обусловлено необходимостью резекции больших участков кишки, обязательного стомирования, а также рисками развития осложнений при низком ректальном анастомозе и опасностью повторного вмешательства на фоне коморбидных заболеваний пациентки старческого возраста [7].

Таким образом, эвентрация участков кишечника через анус — редкое осложнение ректального пролапса. Больные пожилого и старческого возраста с хроническим ректальным пролапсом относятся к группе риска, их нужно оперировать в плановом порядке. При ущемлении участка эвентрированной кишки с некрозом предпочтение следует отдавать стомирующим операциям.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины выпадение прямой кишки

Нельзя сказать, что прямая кишка выпадает по какой-то одной причине. Это достаточно сложный патофизиологический процесс, обусловленный целым рядом факторов. Установлено, что важную роль в возникновении заболевания играет наследственная предрасположенность организма, анатомические особенности его строения, хронические патологии кишечника. Выпадение кишки провоцируют следующие ситуации:

  • расстройства пищеварения, сопровождающиеся мучительными позывами к дефекации и спазмами сфинктера;
  • запоры, перемежающиеся чрезмерно натужными опорожнениями;
  • длительные стрессы физической и эмоциональной природы;
  • резкая и значительная потеря веса;
  • травмы брюшной стенки.

Типы выпадения прямой кишки

Различают три стадии течения заболевания, характеризующиеся определенными клиническими признаками:

  • 1-я стадия – выпадение кишки происходит только при опорожнении кишечника, в большинстве случаев участок самостоятельно втягивается обратно либо может быть безболезненно вправлен пациентом;
  • 2-я стадия сопровождается выпадением на фоне физического напряжения, поднятия тяжестей, занятий спортом. Может сопровождаться болью в результате защемления;
  • 3-я стадия – выпадение носит перманентный характер, возникает уже сразу после того, как больной встает на ноги.

Как распознать

Клиническая картина заболевания очевидна: пациент ощущает дискомфорт в области анального отверстия, находит там «лишний кусок тела». Однако существуют симптомы, говорящие о предпатологии. И если вы вовремя обратите внимание на:

  • упорные запоры, сменяющиеся не менее упорными поносами;
  • периодическое недержание кала даже в минимальных дозах;
  • упорные тянущие боли в пояснично-ягодичной области;
  • недержание газов;

Своевременно обратитесь к нам в клинику, мы непременно сможем предотвратить острое развитие заболевания. Если выпадение прямой кишки – свершившийся для вас факт, помощь наших специалистов будет не менее эффективной.

Лечение выпадения прямой кишки из заднего прохода

Выпадением прямой кишки называют состояние, которое характеризуется выворотом прямой кишки (или её части) через задний проход наружу. Такое патологическое состояние прогрессирует, как правило, медленно, с постепенным нарастанием симптоматики, однако случается, что под воздействием определённых факторов (например, больших физических нагрузок) ректальный пролапс развивается стремительно, перескакивая со стадии на стадию.

Стадии выпадения прямой кишки


Принято выделять четыре этапа выпадения прямой кишки:
  • на первой стадии отмечается незначительный выворот слизистой с её возвращением обратно без сторонней помощи. Обычно это происходит в процессе дефекации. Пациент может вообще ничего не замечать и ни на что не жаловаться. Лечение на первой стадии предполагается консервативное;
  • на второй стадии возвращение кишки в нормальное положение происходит всё ещё самостоятельно, но занимает больше времени. Более того, могут наблюдаться незначительные кровотечения. Однако избавиться от проблемы удаётся и консервативными методами;
  • на третьей стадии выпадение кишки из заднего прохода зачастую случается не только во время дефекации, но и в других ситуациях, когда поднимается внутрибрюшное давление: это может быть кашель, чихание или серьёзные физические нагрузки. К общей картине заболевания добавляются недержание газов и кала (недостаточность анального сфинктера). Отмечаются кровотечения. Положение кишки не нормализуется без помощи пальцев: мышцы таза находятся в стадии декомпенсации. Данный этап развития заболевания предполагает использование оперативных методов;
  • на четвёртой стадии выпадение прямой кишки может случаться даже без нагрузок — иногда бывает достаточно просто занять вертикальное положение. Вправление выпавшей кишки затруднено и протекает болезненно. В дополнение ко всему может отмечаться выпадение участка кишки сигмовидной. На этой стадии ректальный пролапс лечат только хирургически.

Выбор методики лечения


Установить диагноз в данном случае просто: достаточно осмотра и пальпирования больного. Диагноз подтверждают после определения кожного рефлекса с перианальной кожи и тонуса запирающего аппарата прямой кишки.

По результатам исследований выбирают определенную методику лечения, исходя из состояния конкретного пациента. Специалисты Клиники им. Н. И. Пирогова применяют весь спектр современных методик, в том числе эффективные авторские разработки.

Выпадение прямой кишки — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

На фоне запоров и сильного натуживания, способствующих развитию выпадения прямой кишки, обычного вправления прямой кишки бывает недостаточно и наступает лишь кратковременное улучшение. Существует много способов хирургической коррекции выпадения прямой кишки. Операции могут быть выполнены доступом через промежность или переднюю брюшную стенку, а в некоторых случаях даже лапароскопически. Решение об операционном доступе и технике операции принимается индивидуально и зависит от возраста, физического состояния пациента, степени выпадения прямой кишки, результатов обследования, и многих других факторов.

Подавляющее большинство больных полностью избавляются от симптомов заболевания или отмечают значительное облегчение его течения (в зависимости от проведенного лечения). Успех зависит от типа выпадения (внутренне или внешнее), состояния сфинктера до операции, общего состояния пациента. Если до операции тонус анального сфинктера был снижен из-за выпадения прямой кишки или по какой-либо другой причине, то после операции сфинктер может восстановить свой нормальный тонус. Может потребоваться некоторое время для восстановления функций желудочно-кишечного тракта, поэтому результат операции оценивается в течение первого года. После хирургического лечения необходимо следить за стулом, не допускать хронических запоров и излишнего натуживания во время дефекации.

Если вовремя не начать лечение выпадения слизистой прямой кишки, это может привести к развитию опасных осложнений, таких как:

  • ректоцеле;
  • некроз прямой кишки;
  • защемление прямой кишки в анальном отверстии;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перитонит.

В группе риска находятся:

  • пожилые люди;
  • люди, имеющие заболевания, травмы спинного мозга;
  • женщины, рожавшие несколько раз;
  • лица, практикующие анальный секс;
  • лица, чьи профессии связаны с поднятием тяжестей (тяжелоатлеты, грузчики).

Профилактика

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

  • включать в рацион пищу, богатую растительной клетчаткой;
  • своевременно лечить расстройства стула (запоры, диарею), кишечные заболевания;
  • делать упражнения для укрепления мышц заднего прохода;
  • ограничить поднятие тяжестей.

Список литературы и источников

  • Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Орлова Л.П., Титов А.Ю., Капуллер Л.Л, Подмаренкова Л.Ф., Зароднюк И.В., Кабанова И.Н., Лангнер А.В. Клиника, диагностика и лечение больных с выпадением прямой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996.
  • Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991.
  • Видео по теме

    причины, симптомы, степени, методы лечения выпадения прямой кишки в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

    Наличие выпадения прямой кишки – это показание к хирургическому вмешательству, которое является радикальным методом лечения. Консервативная терапия дополняет операцию.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение заключается в нормализации стула. Проводится до операции, чтобы избежать появления запоров в послеоперационном периоде.

    Для обеспечения ежедневного опорожнения кишечника рекомендуется употреблять 25-30 г грубого волокна и выпивать 1,5-2 литра жидкости, чтобы это грубое волокно разбухло и стимулировало перистальтику кишечника.

    Если стул не восстанавливается, то врач подбирает слабительные средства преимущественно физиологического действия, которые увеличивают объем кишечного содержимого, имитируя естественные процессы. Наполнение кишечника возбуждает рецепторы и стимулирует перистальтику, способствуя дефекации.

    Хирургическое лечение

    Операция является единственно эффективным методом лечения выпадения прямой кишки. Перед ее проведением колопроктолог исключает наличие у пациента противопоказаний – злокачественных опухолей любой локализации, хронических патологий (ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета) без должного уровня компенсации, психических нарушений.

    Существуют разные виды хирургического вмешательства. Операции заключаются в восстановлении анатомического положения прямой кишки и ее последующей фиксации в малом тазу.

    Условно варианты хирургического вмешательства делят на 2 вида с учетом доступа к прямой кишке:

    • выполняемые через промежностный доступ;
    • выполняемые через переднюю стенку живота.

    Внутрибрюшная ректопексия является эффективным методом лечения ректального выпадения. Колопроктолог через переднюю брюшную стенку формирует доступ к прямой кишке. Возвращает ее в правильную позицию, а затем фиксирует при помощи сетчатого имплантата.

    Что делать, если выпала прямая кишка у кошки

    Выпадение прямой кишки у кошки – это выход предлежащих слоев кишечника наружу через анальное отверстие. Такое заболевание часто диагностируется у питомцев при глистной инвазии, а также при неправильном питании и длительных хронических запорах. Без своевременного лечения (например, мануального вправления) ректальный пролапс может привести к тяжелым последствиям для питомца, вплоть до летального исхода. О том, как диагностируется заболевание, и какие методы применяются в лечении животного, рассказывают специалисты ветеринарной клиники в Москве.

    Читайте в этой статье:

    Почему у кошки выпадает прямая кишка?
    Признаки ректального пролапса
    Прогноз
    Диагностика заболевания
    Как лечится выпадение прямой кишки у кошки?
    Как не допустить развития ректального пролапса?

    Почему у кошки выпадает прямая кишка?

    Частой причиной выпадения прямой кишки у кошек являются хронические запоры. Это связано с тем, что скопление твердых каловых масс не только растягивает, но и ослабляет стенки прямого отдела кишечника. В результаты постоянные попытки дефекации, которые предпринимает питомец, чтобы освободить скопившиеся каловые массы, приводят к выпадению прямой кишки.

    Другие причины, которые приводят к ректальному пролапсу у животного:

    • Глистные инвазии. Глисты и токсины, которые ими выделяются, раздражают слизистые оболочки. Они провоцируют потуги и сильное напряжение мышечного слоя анального сфинктера, в результате чего они ослабевают и не могут удержать прямую кишку.
    • Заболевания толстого отдела кишечника. К самым распространенным из них относится колит и проктит. Они приводят к поражению кишечника, ослаблению всего организма, а в некоторых случаях – к выпадению участка прямой кишки: полностью или частично.
    • Неправильное питание. Кормление питомца исключительно сухим некачественным кормом и нарушение питьевого режима приводит к повреждению слизистой оболочки и выпадению прямой кишки.
    • Травмы. Тяжелые повреждения мышц анального сфинктера, неправильное ректальное введение препаратов или использование раздражающих препаратов также могут стать причиной ректального пролапса у кошки, причем в самых тяжелых формах (с кровотечением или изъязвлениями).
    • Заболевания мочевыделительной системы. К ним относится мочекаменная болезнь (МКБ) и цистит. Без своевременного лечения они приводят к осложнениям, одно из которых – это полное выпадение прямой кишки, в том числе с отмиранием тканей.
    • Другие причины. К развитию ректального пролапса у кошки также могут привести другие факторы. Например, воспаление мягких тканей, окружающих анальное отверстие, воспаление мочевого пузыря, увеличение предстательной железы, тяжелые роды и др.

    В основную группу риска входят котята (до 12 месяцев), а также взрослые кошки (более 8-10 лет). Однако генетической предрасположенности к этому заболеванию не выявлено. Если вы заметили у своего питомца признаки выпадения прямой кишки, то немедленно обратитесь за ветеринарной помощью!

    Признаки ректального пролапса

    Первое, что указывает на развитие заболевания – это легкое выпячивание (протрузия) слизистой оболочки толстого отдела кишечника. В зависимости от тяжести состояния, это выпячивание наблюдается постоянно или только после дефекации. По размерам оно может быть он нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

    Другие характерные признаки, которые должны вас насторожить:

    • частые позывы к дефекации,
    • болезненные ощущения при дефекации или мочеиспускании,
    • кровотечения слизистых оболочек,
    • активное вылизывание поврежденной области,
    • визуально заметные каловые массы (вне акта дефекации), цвет которых может быть от розовых до черных, в зависимости от давности выделения.

    На выпадение прямой кишки могут указывать дополнительные признаки (например, ухудшение общего самочувствия, отказ от еды). Однако то, как они будут проявляться, зависит от причины заболевания. Например, если пролапс вызван воспалением мочевого пузыря, то к дополнительным признакам добавляются частые и болезненные мочеиспускания.

    Прогноз

    Ректальный пролапс у кошки может быть полным и частичным. Последний зачастую проходит самостоятельно, поэтому при его развитии прогноз чаще благоприятный. Однако при полном выпадении прямой кишки без мануального (ручного) вправления или ампутации выпавшего участка прогноз неблагоприятный.

    Без лечения ректальный пролапс приводит к повреждению слизистых оболочек кишечника и её отмиранию. Однако самое опасное – это вторичное заражение крови (сепсис). Без своевременного лечения выпадение прямой кишки может привести к летальному исходу!

    Диагностика заболевания

    Чтобы поставить диагноз, простого осмотра может быть недостаточно. Это связано с тем, что выпячивание возможно при двух заболеваниях – подвздошно-ободочной инвагинации и выпадении прямой кишки. Чтобы их разграничить и назначить лечение, ветеринар использует зонд. Он помещается между анусом и выпавшими массами, поэтому при выпадении прямой кишки ощущается устойчивое сопротивление.

    Следующий шаг – это выявление причины заболевания. Чтобы её найти, специалист использует разные методы диагностики (ультразвуковое и рентгенографическое исследование, анализ кала на присутствие в нем гельминтов, анализ крови и др. ). Затем врач выбирает наиболее эффективный метод лечения, в зависимости от некоторых параметров:

    • степени пролапса,
    • длительности заболевания,
    • причины выпадения прямой кишки,
    • общего состояния питомца.

    Как лечится выпадение прямой кишки у кошки?

    Мануальное (ручное) вправление. Оно проводится с применением наркоза и показано в острых случаях пролапса при условии, что мягкие ткани в области анального отверстия не повреждены. Первое, что делает специалист – это обрабатывает выпавший участок прямой кишки разными средствами (например, солевым раствором), чтобы уменьшить объем выпадения и облегчить процесс. После процедуры вокруг заднего прохода накладывается кисетный шов. Его диаметр определяется индивидуально, в зависимости от вероятности рецидива. В течение всего реабилитационного периода (7-10 дней) кошке рекомендовано диетическое питание.

    Ампутация выпавшего участка прямой кишки. Этот метод лечения показан при хроническом пролапсе, а также в случаях, когда мануальное (ручное) вправление невозможно. Операция проводится под наркозом, при этом удаляется нежизнеспособный участок прямой кишки и накладывается анастомоз. При необходимости на 1-2 дня накладывается кисетный шов, предотвращающий повторное выпадение. После хирургического вмешательства кошке назначают слабительные препараты для облегчения дефекации.

    Колопексия. Она показана при рецидивах, т.е. в тех случаях, когда предыдущие методы лечения не помогли в решении проблемы. При колопексии ободочная кишка подшивается к брюшной полости, поэтому исключается даже незначительное смещение толстого отдела кишечника. Операция проводится разными методами: лапароскопическим или открытым (через брюшную полость). По эффективности они одинаковы, поэтому выбор остается за ветеринарным врачом, проводящим хирургическое вмешательство.

    Однако лечение в ветеринарной клинике в Москве включает не только вправление или удаление выпавшей прямой кишки, но и устранение причины пролапса. Например, если заболевание вызвано глистной инвазией, то назначается противогельминтная обработка. Это позволяет не только снизить риск рецидива, но и восстановить общее самочувствие питомца.

    Как не допустить развития ректального пролапса?

    Чтобы предотвратить выпадение прямой кишки у кошки, необходимо соблюдать простые рекомендации. Первое, что необходимо сделать – это обеспечить сбалансированное питание, которое не будет приводить к постоянным запорам или, наоборот, к диарее. По рекомендации ветеринарного врача питомцу можно давать витамины, улучшающие пищеварение, и пробиотики.

    Другие рекомендации, которые помогут избежать пролапса:

    • регулярно проводите противогельминтную обработку,
    • следуйте графику плановых вакцинаций,
    • обеспечивайте своевременное лечение первичных заболеваний (простатита, цистита, мочекаменной болезни и др.),
    • предупреждайте травмы животного и проглатывание им разных инородных предметов.

    Ректальный пролапс – это опасное заболевание, которое без своевременного лечения у ветеринара в Москве может стоить питомцу жизни. Если вы заметили у кошки выпадение прямой кишки, то обратитесь за помощью как можно быстрее. Специалист осмотрит питомца, быстро проведет все необходимые исследования и подберет эффективный метод лечения.

    Запись на приём

    Наши цены
    Первичный прием (клинический осмотр, консультация, постановка первичного диагноза, определение тактики диагностики и лечения) 800 р.
    Повторный прием 400 р.
    Консультация без животного 500 р.
    Консультация по результатам исследований 400 р.

    Посмотреть все цены на услуги

    Смотрите также:

    Расширенная версия выпадения прямой кишки | ASCRS

    Этот обучающий материал для пациентов предназначен для улучшения понимания пациентами выпадения прямой кишки, в частности его проявлений, оценки и лечения. Эта информация также может быть полезна друзьям, семьям и лицам, осуществляющим уход за пациентами, имеющими дело с выпадением прямой кишки.

    Для лечения этого состояния часто может потребоваться хирургическое вмешательство, и этот обучающий материал для пациентов предназначен для пациентов с выпадением прямой кишки, которые рассматривают возможность хирургического вмешательства или которым было рекомендовано хирургическое вмешательство.В нем будет рассмотрено, почему операция может быть рекомендована, какие существуют различные варианты лечения, что она включает и как она может помочь пациентам.

    ЧТО ТАКОЕ ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ?

    Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором прямая кишка (последняя часть толстой кишки перед выходом из ануса) теряет свои нормальные связи внутри тела, позволяя ей выдвигаться наружу через анус, тем самым выворачивая ее «наизнанку». Хотя это может быть неудобно, это редко приводит к неотложной медицинской проблеме.Тем не менее, это может быть довольно неловко и часто оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациентов.

     

    В целом выпадение прямой кишки встречается у относительно небольшого числа людей (2,5 случая на 100 000 человек). Это состояние поражает в основном взрослых, и у женщин старше 50 лет вероятность развития ректального пролапса в шесть раз выше, чем у мужчин. Большинство женщин с ректальным пролапсом находятся в возрасте 60 лет, в то время как несколько мужчин, у которых развивается пролапс, намного моложе, в среднем 40 лет или меньше.У этих более молодых пациентов чаще встречается аутизм, задержка развития и психические проблемы, требующие приема нескольких лекарств.

    Хотя операция не всегда необходима, окончательное лечение выпадения прямой кишки требует хирургического вмешательства.

    ФАКТОРЫ РИСКА

    Хотя было показано, что ряд факторов связан с развитием ректального пролапса, четкой «причины» ректального пролапса не существует.Хронический запор (редкий стул или сильное натуживание) присутствует у 30-67% пациентов, а еще у 15% возникает диарея. Некоторые предполагают, что развитие выпадения прямой кишки является следствием многократных родов через естественные родовые пути; однако до 35% пациентов с ректальным выпадением никогда не имели детей.

    ПРЕЗЕНТАЦИЯ

    Выпадение прямой кишки проявляется постепенно. Первоначально пролапс опускается при опорожнении кишечника (ОМ), а затем возвращается в нормальное положение.Позже пациенты могут описать массу или «что-то выпадающее», что им, возможно, придется вдавить обратно после БМ. Пока выпавшая прямая кишка не вернется обратно, пациенты могут чувствовать, что они «сидят на шаре». Выпадение прямой кишки можно спутать со значительным геморроем, и иногда это может даже сбивать с толку врачей, которые не часто оценивают и лечат эту проблему.

     

    A = выпадение прямой кишки                      B = геморрой

    Как только пролапс становится очевидным, недержание кала (неспособность контролировать газообразный, жидкий или твердый БМ) возникает в 50-75% случаев и, вероятно, связано с рядом факторов.Анальный сфинктер представляет собой структуру, состоящую из ряда мышц, которые позволяют удерживать стул, когда у него возникает желание опорожнить кишечник. Когда прямая кишка выпадает, она проходит мимо анального сфинктера, что позволяет стулу и слизи проходить бесконтрольно. Повреждение тазового нерва (полового нерва) было показано у многих пациентов с пролапсом. Половой нерв участвует в контроле анального сфинктера, и его повреждение может быть результатом прямой травмы (родовая травма), хронических заболеваний, таких как диабет, а также травмы спины или хирургического вмешательства.Анальный сфинктер постоянно растягивается самим пролапсом, добавляя дополнительный фактор риска недержания мочи.

    От 25% до 50% пациентов сообщают о запорах. Запор, связанный с выпадением, может быть результатом сдавливания прямой кишки, создания закупорки, которая усугубляется при натуживании, общих проблем с координацией всего тазового дна и проблем со способностью толстой кишки продвигать стул вперед с нормальной скоростью. Нередко некоторые пациенты отмечают как приступы запоров, так и недержание мочи.

    Со временем выпавшая слизистая прямой кишки может стать утолщенной и изъязвленной, вызывая сильное кровотечение. В редких случаях пролапс застревает или «запирается» за пределами заднего прохода — ситуация, которая может потребовать экстренной операции.

    ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛАПСОМ

    Перед тем, как решиться на операцию, необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование. Как упоминалось выше, внимание должно быть сосредоточено на жалобах на запоры, недержание кала и любые жалобы на недержание мочи (неспособность контролировать мочу) или выпячивание во влагалище.

    Прямой осмотр анальной области важен и часто выявляет низкий тонус анального сфинктера (сфинктер кажется «разболтанным»). Пациента могут попросить сжать и расслабить анальный сфинктер, в то время как врач будет держать палец на дне пациента. Это помогает врачу понять, насколько хорошо функционирует анальный сфинктер. Можно рекомендовать формальную анальную манометрию (тест, который непосредственно измеряет давление анального сфинктера), так как низкое давление сфинктера может повлиять на выбор процедуры для устранения выпадения прямой кишки.

    В то время как спонтанный выпадение очевиден, может возникнуть путаница в отношении того, имеет ли пациент выраженный геморрой или выпадение прямой кишки. Чтобы продемонстрировать выпадение прямой кишки, пациента могут попросить напрячься под наблюдением, сидя на корточках, в туалете или унитазе. Хотя это может несколько смущать пациентов, очень важно поставить точный диагноз, так как методы лечения геморроя и выпадения прямой кишки сильно различаются.

    Перед рассмотрением вопроса о лечении выпадения прямой кишки часто необходимо провести колоноскопию для исключения каких-либо сопутствующих полипов или рака.Колоноскопия — это процедура, при которой длинный гибкий трубчатый инструмент, называемый колоноскопом, используется для осмотра всей внутренней оболочки толстой кишки (толстой кишки) и прямой кишки.

    Снимок колоноскопии с веб-сайта NCI

    Если диагноз остается сомнительным, дефекография может выявить проблему. В этом тесте пациенту делают клизму, содержащую рентгеноконтрастное вещество, и делают рентгеновские снимки в процессе введения БМ. Иногда можно дать выпить дополнительный контраст и/или ввести его во влагалище.Как уже упоминалось, ректальный пролапс может возникать в условиях более общей проблемы тазового дна. От 20 до 35% пациенток с ректальным выпадением жалуются на недержание мочи, еще у 15% женщин наблюдается значительное выпадение структур во влагалище (ощущение чего-то выпирающего во влагалище). Эти дополнительные проблемы также могут быть продемонстрированы при дефекографии и могут потребовать хирургического вмешательства, как правило, с привлечением хирургов других специальностей во время операции по поводу выпадения прямой кишки.Важно отметить, что если эти дополнительные проблемы не будут устранены во время лечения выпадения прямой кишки, симптомы, связанные с этими другими проблемами, могут ухудшиться.

    Как уже упоминалось, у многих пациентов выпадение прямой кишки возникает на фоне пожизненного запора. В зависимости от тяжести симптомов пациента могут попросить пройти транзитное исследование, чтобы оценить способность его толстой кишки эвакуировать стул. Транзитное исследование включает проглатывание капсулы, содержащей несколько маркеров, которые можно увидеть на рентгенограмме брюшной полости.Затем в течение пяти дней делается несколько рентгеновских снимков, чтобы увидеть, как маркеры перемещаются по тонкой и толстой кишке, что называется «временем транзита». Пациентам, у которых обнаружено необычно длительное время транзита, может помочь удаление части или, что менее вероятно, всей толстой кишки во время пластики выпадения прямой кишки.

    ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТЫ НИЧЕГО НЕ ДЕЛАЮТ С ВЫПАДЕНИЕМ ПРЯМОЙ КИШКИ?

    Если пациент был осмотрен хирургом толстой и прямой кишки, знакомым с диагностикой и лечением ректального пролапса, и ему был поставлен диагноз ректального пролапса, он потенциально может ничего не предпринимать по этому поводу.Пациенты, решившие ничего не делать, вероятно, могут ожидать, что их количество выпадения со временем будет увеличиваться, и выпадение прямой кишки будет происходить легче (может просто выпадать в положении стоя). Если пациент решает отложить лечение на длительный период времени, он должен знать, что чем дольше пациент не лечит пролапс, тем выше вероятность постоянных проблем с недержанием кала, поскольку анальный сфинктер постоянно растягивается и вероятность повреждения нерва также увеличивается.Продолжительность этих изменений широко варьируется и отличается от человека к человеку. В некоторых случаях пролапс очень мал, или пациент слишком болен для проведения операции. В этих случаях поддерживающая одежда может помочь предотвратить постоянное выпадение пролапса.

    При отсутствии лечения выпадение прямой кишки не превращается в рак.

    ОПЕРАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

    Существует два общих подхода к хирургии ректального пролапса – абдоминальные (через живот) и промежностные (через «дно»).Оба подхода направлены на прекращение повторного пролапса и обычно приводят к значительному улучшению качества жизни.

    Выбор типа операции зависит как от факторов пациента, так и от процедурных факторов. Факторы пациента включают возраст пациента, пол, функцию кишечника, воздержание, предшествующие операции и тяжесть связанных со здоровьем проблем. Процедурные факторы включают степень пролапса, возможное влияние процедуры на функцию кишечника и недержание мочи, частоту осложнений процедуры, частоту рецидивов процедуры и индивидуальный опыт хирурга.

    Большинство хирургов согласятся с тем, что если пациент по медицинским показаниям подходит для хирургического вмешательства, абдоминальный доступ может дать наилучшие шансы на долгосрочное успешное устранение ректального пролапса. Промежностные доступы часто являются лучшим выбором для очень пожилых пациентов или пациентов с очень тяжелыми заболеваниями в дополнение к ректальному пролапсу. Также можно рассмотреть промежностный доступ у молодых мужчин, так как существует небольшая вероятность (1-2%) вызвать сексуальную дисфункцию из-за повреждения нерва во время расслоения таза, которое происходит во время абдоминального доступа.Хотя это очень необычно, это следует учитывать при принятии решения о типе операции. Молодые мужчины могут даже захотеть рассмотреть возможность хранения спермы перед процедурой в очень маловероятном случае, если у них возникнут сексуальные проблемы после процедуры.

    Операционные процедуры при выпадении прямой кишки могут выполняться под различными видами анестезии. Пациент и хирург могут решить, что подходит для данного пациента, исходя из их конкретных обстоятельств.Возможные варианты включают:

    • Общая анестезия (полный сон с установленной «дыхательной трубкой»)
    • Под спинальной блокадой (по аналогии с эпидуральной инъекцией во время родов)
    • Комбинация внутривенных расслабляющих препаратов и местной анестезии (обезболивающее лекарство), вводимая вокруг заднего прохода после введения расслабляющих препаратов. Это называется контролируемой анестезией с перианальной блокадой.

    АБДОМИНАЛЬНЫЕ ДОСТУПЫ

    БРЮШНАЯ РЕКТОПЕКСИЯ С ВОЗМОЖНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ КИШЕЧНИКА:

    Большинство абдоминальных методик включают разрез в нижней части живота и отделение свободных ректальных прикреплений от стенок таза до дна таза.Затем выполняется ректопексия, при которой прямая кишка подтягивается вверх и прикрепляется к крестцу (задней стенке таза) различными способами. В зависимости от предпочтения хирурга прямая кишка может быть пришита непосредственно к крестцу стежками или может быть включена протезный материал (сетка). Независимо от конкретной используемой техники, цель состоит в том, чтобы удерживать прямую кишку в соответствующем положении до тех пор, пока не возникнет рубцевание, чтобы зафиксировать прямую кишку на месте. В целом обе эти методики дают очень хорошие результаты, рецидивы выпадения прямой кишки встречаются примерно в 2-5% случаев.

    Когда пациенты жалуются на длительные запоры, удаление части толстой кишки может быть включено в попытку улучшить функцию кишечника. Объем удаленной толстой кишки определяется тяжестью запора и может включать использование ранее описанного исследования толстокишечного транзита. Интересно, что у пациентов с недержанием кала до операции этот симптом улучшается примерно у 35% даже при удалении части толстой кишки. Это улучшение часто происходит в течение 2-3 месяцев.

    Рисунок 33-6, стр. 555

    Учебник ASCRS, 2-е издание

    Важно отметить, что, хотя пролапс можно исправить, функция (недержание мочи или запор) не всегда может улучшиться. В небольшом числе случаев потенциальным осложнением абдоминальной ректопексии является развитие нового или усугубившегося запора. После абдоминальной ректопексии у 15% пациентов впервые разовьется запор, и по крайней мере у половины из тех, у кого запор был до операции, ухудшилось состояние.Непонятно, что виновато в этих находках. Клетчатка, жидкости и размягчители стула могут быть необходимы при запорах после пластики ректального пролапса любого типа. Иногда после операции могут временно потребоваться легкие слабительные средства. Сексуальная дисфункция может быть зарегистрирована у некоторых пациентов после обширной диссекции таза, связанной с этой операцией.

    МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНАЯ РЕКТОПЕКСИЯ С ВОЗМОЖНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ КИШЕЧНИКА:

    Минимально инвазивные методы, такие как лапароскопия или роботизация, используются в некоторых центрах с таким же успехом, как и традиционные абдоминальные процедуры.Лапароскопия относится к использованию небольших разрезов, через которые хирург может поместить камеру и хирургические инструменты, что позволяет им выполнять те же процедуры, которые описаны выше для абдоминальных доступов.

    При роботизированном подходе также используются меньшие разрезы с помощью робота для выполнения операции на брюшной полости. В каждом из этих случаев выполняемая операция идентична открытому доступу, только через меньшие разрезы и с помощью камеры. Потенциальные преимущества лапароскопического подхода включают меньшую боль, более короткое пребывание в больнице и более раннее возвращение к полной активности и работе.Частота осложнений выше, чем при открытых процедурах, а рецидивы ректального пролапса такие же, как и при открытых процедурах (менее 5%). Не все хирурги имеют опыт или знания для выполнения этих операций, и поэтому они не всегда могут быть доступны.

    ПЕРИНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ

    Обычно считается, что промежностный доступ приводит к меньшему количеству осложнений и боли, а также к сокращению продолжительности пребывания в стационаре. До недавнего времени считалось, что эти преимущества компенсируются более высокой частотой рецидивов.Однако последние данные неясны по этому вопросу, и правильно выполненная операция на промежности может дать хорошие долгосрочные результаты.

    ПЕРИНАЛЬНАЯ РЕКТОСИГМОИДЕКТОМИЯ:  

    Наиболее распространенный промежностный доступ часто называют промежностной ректосигмоидэктомией или «процедурой Альтемейера» по имени хирурга, который популяризировал эту операцию. Этот подход к хирургическому лечению выпадения прямой кишки осуществляется через задний проход, без разреза брюшной полости. В операционной прямую кишку намеренно вытягивают за пределы тела, а затем разделяют.Лишняя прямая и толстая кишка вытягивается вниз и выходит из тела. Выполняется иссечение на всю толщину, при этом оставшаяся толстая кишка оттягивается и пришивается или пришивается к анусу. Отсутствие разреза брюшной полости, минимальная боль и более короткое пребывание в больнице делают эту процедуру привлекательной для соответствующих пациентов.

    Рис. 33-3, стр. 551

    Учебник ASCRS, 2-е издание

    Пациенты, перенесшие промежностную ректосигмоидэктомию, как правило, старше и имеют более серьезные медицинские проблемы, чем пациенты, перенесшие пластику брюшной полости.Кроме того, пациенты с небольшим пролапсом или пациенты с ущемленным пролапсом (прямая кишка «застряла» снаружи) с подозрением на нежизнеспособную (или «мертвую») прямую кишку могут нуждаться в этом подходе, даже если они пригодны по медицинским показаниям для проведения операции. брюшной доступ. Традиционно сообщалось, что частота рецидивов намного выше (> 10%), чем при абдоминальном доступе (2–5%). Сообщается, что частота осложнений колеблется от 5 до 24% и включает кровотечение или подтекание из нового соединения, сшитого или сшитого в области таза, и тазовую инфекцию.Недержание кала может быть более серьезной проблемой после этой процедуры по сравнению с абдоминальной ректопексией, хотя у большинства пациентов уже было недержание мочи. Задача прямой кишки — служить резервуаром для стула, и эта процедура удаляет прямую кишку. Это оставляет толстую кишку теперь выполнять работу прямой кишки, и она может быть не в состоянии удерживать стул так же хорошо, как нативная прямая кишка. Для решения этой проблемы может быть выполнена леваторопластика. Леваторопластика проводится одновременно с промежностной ректосигмоидэктомией и включает «подтяжку» мышц тазового дна путем сшивания некоторых из них ближе друг к другу.Это, по-видимому, способствует удержанию кала у двух третей пациентов.

    РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ВТУЛКИ (ПРОЦЕДУРА ДЕЛОРМЕ):

    Иногда хирург может выбрать операцию на промежности, немного менее обширную, чем перинеальная ректосигмоидэктомия. Процедура Делорма не включает резекцию на всю толщину, как описано при промежностной ректосигмоидэктомии. Вместо этого внутренняя оболочка прямой кишки отделяется от мышц и удаляется. Мышцы прямой кишки затем складывают и сшивают друг с другом (складкой), чтобы уменьшить выпадение.Эта конкретная процедура может быть рекомендована при небольшом пролапсе или если пролапс распространяется на всю толщину, но ограничивается частичной окружностью, когда промежностная ректосигмоидэктомия может быть затруднена. Недержание мочи улучшается у 40-50% пациентов после этой процедуры.

    Рис. 33-4, стр. 553

    Учебник ASCRS, 2-е издание

    Осложнения довольно широко варьируются в различных сериях (0-76%), и большинство из них были связаны с ранее существовавшими проблемами со здоровьем.Осложнения, характерные для операции, включают кровотечение, несостоятельность швов и развитие стриктур (сужение анального отверстия). Частота повторного пролапса (6-26%) обычно считается выше, чем при промежностной ректосигмоидэктомии.

    ВОПРОСЫ ХИРУРГУ

    1. Нужна ли мне операция?
    2. Какие есть варианты операции?
    3. Какие варианты анестезии у меня есть при оперативном вмешательстве?
    4. Чего ожидать после операции?
    5. Как вы планируете лечить мою боль после операции?
    6. Что произойдет, если я не буду лечить выпадение прямой кишки?

    ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ КОЛОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ?

    Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и нехирургическом лечении заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.Они прошли углубленную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой кишки, прямой кишки и ануса и могут проводить рутинные скрининговые обследования и хирургическое лечение состояний, если это необходимо.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

    Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения нарушений и заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не диктовать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о ведении рассматриваемых состояний. Следует признать, что эти брошюры не следует рассматривать как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности той или иной конкретной процедуры должен принимать врач в свете всех обстоятельств , представленных конкретным пациентом.

    ЦИТАТЫ

    Миллс, С. Глава 33, «Выпадение прямой кишки». Chapter in Beck, D.E., Roberts, PL, Saclarides, TJ, Senagore, A.J., Stamos, MJ, Wexner, S.D., Eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011.

    веб-сайт ASCRS, основные предметы 2008 года; Варма, М.G. «Пролапс, инвагинация и SRUS»

    Варма, М., Рафферти, Дж., Буи, В. Д.; Целевая группа по стандартам практики, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры лечения ректального пролапса. Расстройство прямой кишки. 2011;54(11):1339-1346.

    ВЫБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ

    https://medicine.umich.edu/dept/mbcp/patient-resources/rectal-prolapse

     

    Выпадение прямой кишки | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое выпадение прямой кишки?

    Выпадение прямой кишки происходит, когда часть или вся стенка прямой кишки соскальзывает со своего места, иногда выступая из заднего прохода.См. изображение выпадения прямой кишки.

    Существует три типа выпадения прямой кишки.

    • Частичное выпадение (также называемое выпадением слизистой оболочки). Выстилка (слизистая оболочка) прямой кишки смещается и обычно выпирает из заднего прохода. Это может произойти, когда вы напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник. Частичный пролапс чаще всего встречается у детей младше 2 лет.
    • Полный пролапс . Вся стенка прямой кишки соскальзывает со своего места и обычно выпирает из заднего прохода.Сначала это может происходить только во время дефекации. В конце концов, это может произойти, когда вы стоите или идете. А в некоторых случаях выпавшая ткань может все время оставаться вне вашего тела.
    • Внутренний пролапс (инвагинация кишечника). Одна часть стенки толстой кишки (ободочной кишки) или прямой кишки может скользить по другой части или поверх другой части, подобно складным частям игрушечного телескопа. Прямая кишка не выпирает из заднего прохода. (См. изображение инвагинации.) Инвагинация чаще всего встречается у детей и редко поражает взрослых.У детей причина обычно неизвестна. У взрослых это обычно связано с другой кишечной проблемой, такой как разрастание ткани в стенке кишечника (например, полип или опухоль).

    В тяжелых случаях выпадения прямой кишки часть толстой кишки опускается из своего нормального положения, поскольку удерживающие ее ткани растягиваются. Обычно там, где начинается прямая кишка, имеется резкий изгиб. При выпадении прямой кишки этот изгиб и другие изгибы в прямой кишке могут распрямляться, что затрудняет предотвращение вытекания стула (недержание кала).

    Выпадение прямой кишки чаще всего встречается у детей и пожилых людей, особенно у женщин.

    Что вызывает выпадение прямой кишки?

    Многие факторы увеличивают вероятность развития ректального пролапса. Факторы риска для детей включают:

    • Муковисцидоз. Ребенку с выпадением прямой кишки без очевидной причины может потребоваться обследование на муковисцидоз.
    • Перенес операцию на анусе в младенчестве.
    • Недоедание.
    • Деформации или проблемы физического развития.
    • Натуживание во время дефекации.
    • Инфекции.

    Факторы риска для взрослых включают:

    • Напряжение во время дефекации из-за запора.
    • Повреждение тканей, вызванное операцией или родами.
    • Слабость мышц тазового дна, естественно возникающая с возрастом.

    Каковы симптомы?

    Первыми симптомами выпадения прямой кишки могут быть:

    • Подтекание кала из заднего прохода (недержание кала).
    • Истечение слизи или крови из заднего прохода (влажный задний проход).

    Другие симптомы выпадения прямой кишки включают:

    • Ощущение переполнения кишечника и острую потребность в дефекации.
    • Прохождение большого количества очень мелкого стула.
    • Ощущение невозможности полностью опорожнить кишечник.
    • Анальная боль, зуд, раздражение и кровотечение.
    • Ярко-красная ткань, торчащая из заднего прохода.

    Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть симптомы выпадения прямой кишки. Если его не лечить, у вас могут возникнуть дополнительные проблемы. Например, жидкий стул может ухудшиться или может быть повреждена прямая кишка.

    Как диагностируется выпадение прямой кишки?

    Ваш врач диагностирует выпадение прямой кишки, задавая вам вопросы о ваших симптомах и прошлых медицинских проблемах и операциях. Он или она также проведет медицинский осмотр, который включает проверку прямой кишки на наличие рыхлой ткани и выяснение того, насколько сильно сокращается анальный сфинктер.

    Вам могут потребоваться анализы, чтобы исключить другие состояния. Например, вам может потребоваться ректороманоскопия, колоноскопия или ирригоскопия для поиска опухолей, ран (язв) или аномально узких участков в толстой кишке. Или ребенку может потребоваться потовая проба для проверки на кистозный фиброз, если пролапс произошел более одного раза или причина не ясна.

    Как лечится?

    Пролапс у детей проходит сам по себе. Вы можете помочь предотвратить возвращение пролапса.Если вы можете, вставьте пролапс на место, как только он произойдет. Вы также можете научить ребенка пользоваться туалетом для приучения к горшку, чтобы он или она не напрягались во время дефекации.

    Иногда детям требуется лечение. Например, если выпадение не проходит само по себе, может помочь инъекция лекарства в прямую кишку. Если пролапс был вызван другим заболеванием, ребенку может потребоваться лечение этого состояния.

    Домашнее лечение для взрослых может помочь в лечении пролапса, и его можно попробовать перед другими видами лечения.

    • Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете вправить пролапс на место.
    • Избегайте запоров. Пейте много воды и ешьте фрукты, овощи и другие продукты, содержащие клетчатку. Изменения в диете часто бывает достаточно, чтобы улучшить или обратить вспять выпадение слизистой оболочки прямой кишки (частичное выпадение).
    • Делайте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазовой области.
    • Не напрягайтесь во время дефекации. При необходимости используйте размягчитель стула.

    Людям с полным или частичным пролапсом, состояние которого не улучшается при изменении диеты, потребуется хирургическое вмешательство. Хирургия заключается в прикреплении прямой кишки к мышцам тазового дна или к нижнему концу позвоночника (крестцу). Или операция может включать удаление участка толстой кишки, который больше не поддерживается окружающей тканью. Обе процедуры могут быть выполнены в одной и той же хирургии.

    Выпадение прямой кишки: общие сведения, анатомия, патофизиология

    Автор

    Ян Ракиник, доктор медицины  Заведующий отделением колоректальной хирургии, программный директор, Резидентура SIU по колоректальной хирургии, Медицинская школа Университета Южного Иллинойса

    Ян Ракиник, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американская ассоциация женщин-врачей, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Медицинское общество штата Иллинойс

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Лиза Сьюзан Поритц, доктор медицинских наук, , адъюнкт-профессор хирургии, клеточной и молекулярной физиологии, директор отдела исследований толстой и прямой кишки, отделение хирургии, отделение хирургии толстой и прямой кишки, Медицинский центр Милтона С. Херши, Медицинский колледж государственного университета Пенсильвании

    Лиза Сьюзан Поритц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американское физиологическое общество, Центральная хирургическая ассоциация, Общество университетских хирургов, Ассоциация женщин-хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Ассоциация академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

    John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Майкл Бисон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP Профессор неотложной медицины, Медицинский и фармацевтический колледж Университета Северо-Восточного Огайо; Посещение факультета, Общий медицинский центр Акрон

    Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Брайан Джеймс Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC Профессор, заместитель директора программы, отделение хирургии, отделение травматологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

    Брайан Джеймс Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация травматологической хирургии, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация академической хирургии. , Ассоциация хирургического образования, Восточная ассоциация хирургии травм, Общество шока, Общество медицины критических состояний, Юго-восточный хирургический конгресс и Медицинская ассоциация Теннесси

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Стивен С. Дронен, доктор медицинских наук, FAAEM Заведующий отделением неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонте

    Стивен С. Дронен, доктор медицинских наук, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Линн К. Флауэрс, MD, MHA, FACEP Врач-партнер, ApolloMD, Атланта, Джорджия

    Lynn K Flowers, MD, MHA, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRACS Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

    Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, член FRACS, член следующих медицинских обществ: Британское общество гастроэнтерологов

    Раскрытие информации: Медицинский директор RFA Нет; MRC Biotec Нет Директор

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Выпадение прямой кишки: симптомы, причины, лечение, хирургия

    Что такое выпадение прямой кишки?

    Пролапс – это когда любая часть тела соскальзывает или падает со своего нормального положения.Выпадение прямой кишки — это когда прямая кишка — последний отдел толстой кишки — опускается или выскальзывает из заднего прохода. Хотя это может звучать пугающе, обычно это не считается неотложной медицинской помощью. Однако, чем дольше у вас есть состояние, тем хуже оно может стать. Жизнь с выпадением прямой кишки может вызвать смущение и повлиять на качество вашей жизни.

    Если вы чувствуете, что что-то не так, когда вы идете в ванную или пытаетесь покакать, вы не должны игнорировать это или относиться к этому легкомысленно. Ваш врач может диагностировать выпадение прямой кишки и предложить лечение, чтобы исправить это.

    Типы ректального выпадения

    Существует три типа выпадения:

    • Наружное выпадение: вся прямая кишка выпирает из заднего прохода.
    • Выпадение слизистой оболочки: часть слизистой оболочки прямой кишки выпирает из заднего прохода.
    • Внутреннее выпадение: прямая кишка начала опускаться, но еще не выпирает из заднего прохода.

    Симптомы выпадения прямой кишки

    Если вы чувствуете, что сидите на шаре после того, как испражняетесь, или если вы заметили, что у вас что-то торчит из отверстия (вашего ануса), где вы испражняетесь, у вас может быть выпадение прямой кишки.

    Как правило, выпадение прямой кишки вы впервые испытываете после опорожнения кишечника. В первый раз или в первые несколько раз прямая кишка может вернуться внутрь сама по себе. Позже вы можете почувствовать, что что-то выпало из вашего тела, или вы просто чувствуете что-то там внизу, что ненормально. В этих случаях вы можете втянуть прямую кишку обратно внутрь себя.

    Дополнительные симптомы выпадения прямой кишки могут включать:

    • Ощущение вздутия вне ануса
    • Видение красной массы вне анального отверстия
    • Боль в анусе или прямой кишке
    • Кровотечение из прямой кишки
    • или слизь из заднего прохода

    В начале выпадение прямой кишки может выглядеть как геморрой, выскальзывающий из анального отверстия, но это два разных состояния.Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды в анусе или нижней части прямой кишки, которые могут вызывать зуд, боль и кровь на туалетной бумаге, когда вы вытираетесь после того, как испражнились. Ваш врач может диагностировать, есть ли у вас выпадение прямой кишки или геморрой.

    Выпадение прямой кишки Причины

    Это состояние может быть вызвано различными факторами, в том числе:

    • Длительная диарея или запор в анамнезе
    • Длительная необходимость напрягаться при дефекации и связок в области прямой кишки
    • Предшествующая травма анальной области или области бедра
    • Повреждение нервов, влияющее на способность ваших мышц напрягаться и расслабляться, которое может быть вызвано беременностью, вагинальными осложнениями при родах, параличом анального сфинктера или травмой позвоночник или спина
    • Неврологические проблемы, такие как заболевание спинного мозга или его пересечение

    Факторы риска выпадения прямой кишки

    У женщин выпадение прямой кишки развивается чаще, чем у мужчин, особенно у женщин старше 50 лет.Как правило, пожилые люди, у которых в анамнезе были запоры или проблемы с тазовым дном, имеют больше шансов столкнуться с этой проблемой.

    Любое из этих состояний может повысить риск выпадения прямой кишки:

    • Хронический запор
    • Всегда нужно напрягаться, чтобы какать
    • Травма нижней части спины или заболевание диска
    • Мышечная слабость в анусе или тазовом дне
    • У кого-то в вашей семье также был выпадение прямой кишки
    • Паразитарные инфекции, такие как шистосомоз
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    • Доброкачественная гипертрофия предстательной железы
    • Любая травма или проблемы со связками, удерживающими прямую кишку прикрепленной к стенке кишечника
    • Врожденный кишечник например, болезнь Гиршпрунга или дисплазия нейронов кишечника

    Диагностика пролапса прямой кишки

    Ваш врач может провести ректальное исследование.Хотя вы можете колебаться, делать это, ваш врач может попросить вас сесть на унитаз и покакать или, по крайней мере, попытаться пойти. Это полезно, потому что позволяет врачу увидеть пролапс.

    Вам могут потребоваться другие, более сложные тесты для диагностики выпадения прямой кишки, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания:

    • Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест проверяет, не вызывает ли повреждение нервов проблемы с анальным сфинктером. .
    • Анальная манометрия: Тонкая трубка вводится в прямую кишку для проверки мышечной силы.
    • Анальное УЗИ: Датчик, вставленный в задний проход и прямую кишку, используется для исследования мышц и тканей.
    • Тест латентного моторного отдела полового нерва: Он проверяет ваши половые нервы, которые используются для контроля дефекации.
    • Проктография: Рентгеновские снимки прямой кишки во время дефекации показывают, насколько хорошо она удерживает и выделяет фекалии.
    • Колоноскопия: Длинная трубка, вставленная в прямую кишку с крошечной камерой на конце, может показать внутреннюю часть вашего кишечника и выявить любые проблемы, которые могут быть причиной вашего пролапса.
    • Проктосигмоидоскопия: В этом тесте также используется длинная трубка с камерой на конце. Его вводят глубоко в кишечник, чтобы найти воспаление, рубцы или опухоль.
    • МРТ: Визуализирующее сканирование исследует все органы в области малого таза.

    Лечение выпадения прямой кишки

    Наиболее распространенным методом лечения выпадения прямой кишки является операция по возвращению прямой кишки на место, и существует несколько ее типов. Тип операции, которую рекомендует ваш врач, будет зависеть от таких факторов, как ваше общее состояние здоровья, возраст и серьезность вашего состояния.Два наиболее распространенных типа операции:

    • Абдоминальная: Этот тип операции может быть выполнен либо с большим разрезом, либо с помощью лапароскопии, при которой используются небольшие разрезы и камера, прикрепленная к инструменту, чтобы хирург мог видеть, что нужно быть сделано, и если есть какие-либо дополнительные проблемы, которые необходимо исправить.
    • Промежностный: Этот подход, также называемый восстановлением прямой кишки, можно использовать, если вы пожилой человек или у вас есть другие проблемы со здоровьем. Этот тип операции может затрагивать внутреннюю оболочку прямой кишки или часть прямой кишки, выходящую из заднего прохода.

    Если у вас выпадение прямой кишки очень незначительное и оно обнаружено на ранней стадии, ваш врач может назначить вам лечение, принимая размягчители стула, чтобы облегчить поход в туалет, и выталкивая ткань прямой кишки обратно в задний проход вручную. Но, как правило, вам в конечном итоге потребуется операция по устранению выпадения прямой кишки.

    Предотвращение выпадения прямой кишки

    Чтобы предотвратить выпадение прямой кишки, старайтесь не напрягаться во время дефекации. Воспользуйтесь этими советами, чтобы облегчить или предотвратить запор, который приводит к напряжению:

    • Включите в свой рацион больше клетчатки.Старайтесь есть не менее пяти порций фруктов и овощей каждый день.
    • Пейте от 6 до 8 стаканов воды в день.
    • Регулярно делайте физические упражнения.
    • Поддерживайте свой вес на здоровом уровне или похудейте, если это необходимо.
    • Если у вас часто бывают запоры, обратитесь к врачу. Они могут порекомендовать вам принять средство для смягчения стула или слабительное.

    Избегайте поднятия тяжестей, так как это может вызвать давление на мышцы кишечника.

    Осложнения выпадения прямой кишки

    Выпадение прямой кишки, если его не лечить, может привести к следующим осложнениям:

    • Повреждение прямой кишки, такое как изъязвление или кровотечение кровоснабжение прямой кишки снижено
    • Гангрена или ущемленная ректальная ткань распадается и отмирает

    Факторы риска и клинические характеристики ректального пролапса у молодых пациентов

    https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2014.07.013Получить права и содержание

    Резюме

    Справочная информация

    Выпадение прямой кишки является относительно распространенным состоянием у детей и пожилых пациентов, но редко встречается у молодых людей в возрасте до 30 лет. Целью настоящего исследования является выявление факторов риска и особенностей ректального пролапса у данной группы пациентов молодого возраста и определение исхода хирургического вмешательства.

    Методы

    Взрослые пациенты моложе 30 лет с выпадением прямой кишки, пролеченные хирургическим путем в период с сентября 1994 года по сентябрь 2012 года, были отобраны из базы данных, утвержденной IRB.Были зарегистрированы демографические данные, факторы риска, сопутствующие состояния, клинические характеристики, хирургическое лечение и последующее наблюдение.

    Результаты

    Было выявлено 44 (32 женщины) пациента со средним возрастом 23 года. Восемнадцать (41%) страдали хроническими психическими заболеваниями, требующими лечения, и эти пациенты страдали от запоров значительно чаще, чем непсихиатрические пациенты (83% против 50%; P = 0,024). Тринадцать (30%) пациентов ранее перенесли операции на органах малого таза. Наиболее частым симптомом при поступлении был выпадение прямой кишки у 40 (91%) и гематохезия у 24 (55%).Двадцать четыре (55%) подверглись лапароскопической ректопексии, 14 (32%) открытой пластике брюшной полости и 6 (14%) операциям на промежности. Наиболее распространенной процедурой была резекционная ректопексия у 21 (48%; 7 открытых; 14 лапароскопических). При медиане наблюдения 11 (диапазон 1–165) месяцев у 6 пациентов (14%) развился рецидив.

    Выводы

    Лекарственные запоры у пациентов с психическими расстройствами и возможная слабость тазового дна у пациентов, перенесших операцию на органах малого таза в анамнезе, могут быть факторами, способствующими выпадению прямой кишки в этой группе пациентов.

    Ключевые слова

    Выпадение прямой кишки

    Молодые пациенты

    Факторы риска

    Хирургическое лечение

    Лапароскопическая хирургия

    Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

    4 Copyright ©

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Исправление выпадения прямой кишки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    Выпадение прямой кишки может быть частичным, затрагивающим только внутреннюю оболочку кишечника (слизистую оболочку).Или может быть полным, с вовлечением всей стенки прямой кишки.

    Большинству взрослых для восстановления прямой кишки прибегают к хирургическому вмешательству, поскольку других эффективных методов лечения не существует.

    Детям с выпадением прямой кишки не всегда требуется хирургическое вмешательство, за исключением случаев, когда состояние выпадения со временем не улучшается. У младенцев пролапс часто исчезает без лечения.

    Большинство операций по поводу выпадения прямой кишки выполняются под общей анестезией. Для пожилых или больных людей может использоваться эпидуральная или спинальная анестезия.

    Существует три основных типа операций по устранению выпадения прямой кишки. Ваш хирург решит, какой из них лучше для вас.

    Для здоровых взрослых абдоминальная операция имеет наилучшие шансы на успех. Пока вы находитесь под общей анестезией, врач делает хирургический разрез в брюшной полости и удаляет часть толстой кишки. Прямая кишка может быть прикреплена (сшита) к окружающим тканям, чтобы она не соскальзывала и не выпадала через задний проход. Иногда вокруг прямой кишки оборачивают кусок мягкой сетки, чтобы она оставалась на месте.Эти процедуры также могут быть выполнены с помощью лапароскопической хирургии (также известной как хирургия замочной скважины или телескопическая хирургия).

    Для пожилых людей или пациентов с другими заболеваниями доступ через задний проход (промежностный доступ) может быть менее рискованным. Это также может вызвать меньшую боль и привести к более короткому восстановлению. Но при таком подходе пролапс с большей вероятностью вернется (повторится).

    Один из хирургических вмешательств через задний проход включает удаление выпавшей прямой кишки и толстой кишки с последующим подшиванием прямой кишки к окружающим тканям.Эта процедура может проводиться под общей, эпидуральной или спинальной анестезией.

    Очень слабым или больным людям может потребоваться процедура меньшего размера, укрепляющая мышцы сфинктера. Этот метод окружает мышцы полосой из мягкой сетки или силиконовой трубкой. Этот подход обеспечивает лишь кратковременное улучшение и используется редко.

    Выпадение прямой кишки | Университет Лома Линда Health

    Выпадение прямой кишки

    ЧТО ТАКОЕ ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ?

    Выпадение прямой кишки — это выпадение либо поверхностной оболочки, либо всей стенки прямой кишки через анальное отверстие.Обычно это результат хронического запора или других состояний, которые повышают внутрибрюшное давление, таких как беременность, хронический кашель или проблемы с предстательной железой. Поддерживающие ткани, поддерживающие прямую кишку, становятся дряблыми.

    Обычно это проявляется ректальной тканью, которая выпячивается из заднего прохода во время дефекации. Ткань может спонтанно втягиваться обратно в анальный канал или может потребоваться ручное давление, чтобы протолкнуть прямую кишку обратно в анальный канал.

    В медицинском центре Loma Linda University Health наш комплексный подход к уходу за человеком используется для лечения всех состояний, включая выпадение прямой кишки.

    КАКОВЫ СИМПТОМЫ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ?

    Симптомы выпадения прямой кишки включают:

    • Выскальзывание либо поверхностной оболочки, либо всей стенки прямой кишки через анальное отверстие.
    • Ректальная ткань, выходящая из заднего прохода во время дефекации
    • Ощущение, что выходит «пончик» из ткани

    ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ?

    Выпадение прямой кишки обычно вызывается хроническими запорами или другими состояниями, повышающими внутрибрюшное давление, такими как беременность, хронический кашель или проблемы с предстательной железой.

    КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ?

    Выпадение прямой кишки может быть диагностировано при сборе анамнеза и ректальном исследовании. Для определения причины могут быть проведены другие анализы, чтобы мы могли подобрать для вас наилучший курс лечения. Эти другие тесты могут включать:

    • Тест латентного моторного окончания полового нерва
    • Колоноскопия
    • Анальная электромиография (ЭМГ)
    • Анальная манометрия
    • Анальное УЗИ
    • Проктография
    • Проктосигмоидоскопия
    • МРТ

    КАК ЛЕЧИТСЯ ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ?

    Наиболее часто назначаемые методы лечения выпадения прямой кишки включают:

    Диета — Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, медленно добавляя клетчатку в свой рацион, чтобы избежать проблем с газами.Старайтесь выпивать не менее шести-восьми стаканов воды каждый день.

    Лечение запоров — Может уменьшить количество выпячивания кишечника из заднего прохода, но не является лекарством. Не напрягайтесь во время дефекации. При необходимости используйте смягчитель стула.

    Упражнение . Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазовой области.

    Вдавливание на место — Некоторые врачи могут посоветовать вправить выпадение на место. Делайте это только в том случае, если ваш врач одобрил это.

    В медицинском центре Loma Linda University Health выпадение прямой кишки лечится с помощью индивидуального плана лечения для каждого пациента. Если выпадение прямой кишки пациента требует хирургического вмешательства, особенности его состояния будут определять, какая из следующих процедур будет выполнена:

    Лигирование резинкой — это обычная офисная процедура, которую можно использовать при небольшом выпадении геморроидальных узлов.

    Удаление выпавших тканей — При больших выпадениях может потребоваться амбулаторная хирургическая процедура, которая может потребовать удаления выпавших тканей.

    Лечение выпадения прямой кишки на всю толщину — Если состояние пациента представляет собой выпадение прямой кишки на всю толщину, восстановление выполняется в операционной под анестезией. Существует два подхода к восстановлению: промежностный (трансанальный) доступ или абдоминальный доступ. Промежностный подход заключается в удалении манжетки ректальной ткани через анальный канал. В то время как возможные осложнения промежностного доступа довольно низки, частота рецидивов для этой операции относительно высока (> 30%). Промежностный доступ обычно предназначен для пациентов, которые не могут перенести абдоминальную операцию по медицинским показаниям.

    Абдоминальный подход включает подвешивание прямой кишки с помощью швов или кусочка сетки. Этот тип операции называется ректопексией. Ректопексия может быть выполнена традиционным открытым способом или малоинвазивным способом (лапароскопическая или роботизированная хирургия). Задняя ректопексия включает в себя мобилизацию расслабленной прямой кишки и ее закрепление швами. Ректопексия с вентральной сеткой включает в себя прикрепление куска сетки к передней поверхности прямой кишки, а затем подвешивание сетки с помощью швов.

    Обсудите со своим хирургом тип операции, наиболее подходящий для вашего состояния.

    КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ?

    При отсутствии лечения возможные осложнения выпадения прямой кишки включают:

    • Изъязвления и кровотечения
    • Снижение кровоснабжения, вызывающее ущемление прямой кишки
    • Гангрена, приводящая к смерти и распаду ущемленного участка прямой кишки

    КТО ПОДВЕРГАЕТСЯ РИСКУ РАЗВИТИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ?

    Наиболее подвержены риску развития ректального пролапса люди старше 50 лет или те, кто имеет длительный анамнез или запоры.К другим группам риска относятся те, у кого были травмы анальной области или области бедра, или те, у кого повреждены нервы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.