Вырабатывает желчь: Информация о дренажном катетере желчных путей

Содержание

УЗИ желчного пузыря — Запись на прием онлайн в г. Сочи

Своевременное проведение диагностических процедур является залогом здоровья пациента, долгой жизни и раннего выявления патологий. Ультразвуковое исследование позволяет быстро, надежно и точно определить диагноз и подобрать наиболее эффективный план лечения.

Печень и желчный пузырь являются двумя важными органами, которые влияют не только на пищеварительную систему, но также на общее состояние здоровья человека. Печень осуществляет очистку организма от токсинов и вредных веществ, а желчный пузырь вырабатывает желчь, которая участвует в пищеварении.

Патологии в развитии этих двух органов могут стать причиной многих неприятных последствий, например:

  • дискомфортных ощущений во время приема пищи и после него;
  • серьезных заболеваний ЖКТ;
  • нарушения обменных процессов;
  • а также нарушений в выработке гормонов.

Подготовка к процедуре

УЗИ желчного пузыря должно проводиться натощак и в первой половине дня.

За несколько дней до УЗИ сканирования надо скорректировать рацион. Следует отказаться от:

  • выпечки;
  • сладких блюд;
  • напитков с газами.

Поскольку они могут привести к тому, что результаты будут неинформативными.

За несколько дней до процедуры необходимо промыть желудок.

Как происходит диагностика?

При исследовании с помощью сканера пациент располагается на кушетке в положении лежа. Но для того чтобы лучше рассмотреть желчный пузырь, врач может попросить расположиться на левом или на правом боку, а также ненадолго задержать дыхание. Вся процедура ультразвукового сканирования длится не более 20 минут, после чего специалист составляет заключение.

УЗИ дает возможность определить размер, форму и структуру желчного пузыря, наличие в нем доброкачественных и злокачественных образований, а также камней или большого количества желчи. Все эти симптомы могут указывать на наличие таких заболеваний, как:

  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия;
  • водянка.

В клинике «УРО-ПРО» г. Сочи сотрудники с заботой подходят к каждому пациенту. Мы предоставляем возможность записаться на прием сразу же в день обращения.

Если у вас остались вопросы по поводу проведения ультразвукового исследования желчного пузыря, необходимой подготовке и стоимости, то можете заполнить онлайн-форму. Мы проконсультируем вас бесплатно.

В течение тридцати минут наши квалифицированные специалисты перезвонят вам и ответят на интересующие вас вопросы.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Желчнокаменной болезнью страдают 10 — 30% населения земного шара. В основе этой болезни лежит образование разного количества камней, чаще всего в желчном пузыре, и/или, реже, в желчных протоках. Женщины болеют в 3 — 4 раза чаще мужчин. Основной метод лечения – операция: удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Каждый человек, который решается на операцию, задает один тот же вопрос: а как скажется на моей дальнейшей жизни удаление желчного пузыря?

Все органы организма человека можно разделить на две большие группы: жизненно важные и нежизненно важные. К первой относятся те органы, без которых жизнь организма невозможна. То есть, потеряв такой орган, организм погибает (сердце, печень, поджелудочная железа, головной мозг). Нежизненно важные органы – это те органы, потеря которых не влечет за собой гибель всего организма (селезенка, желудок, аппендикс, желчный пузырь).

Чтобы понять, что станет с организмом после удаления желчного пузыря, надо немного углубиться в анатомию. Печень вырабатывает желчь. Желчь участвует в пищеварении, в основном жиров. Сама желчь слабо расщепляет жиры, но активирует ферменты, которые их переваривают. Желчь оттекает по печеночным протокам (1,2,3). Основная функция желчного пузыря (4) – хранение и концентрация желчи. Вне приемов пищи большая часть желчи течет в желчный пузырь. Через 30 минут после приема пищи желчный пузырь опорожняется, и желчь по общему желчному протоку (6) поступает в двенадцатиперстную кишку (7).

Во время холецистэктомии пересекается пузырный проток (5), и желчный пузырь удаляется, т. е. поступление желчи в кишечник не нарушается.

Возникают определенные проблемы: желчи больше негде скапливаться, и она непрерывно течет в кишечник, а также снижается её концентрация. Поэтому после операции у многих пациентов наблюдаются нарушения стула и боли в животе. Со временем организм пациента перестраивается и «учится» обходиться без удаленного органа. При соблюдении рекомендаций лечащего врача хорошее самочувствие возвращается.

В первые недели после операции необходимо соблюдать диету. Одно из основных ее требований заключается в том, что пищу надо принимать небольшими порциями, пять-шесть раз в день. Это необходимо для того, чтобы желчь, которая выбрасывается в кишечник только после приема пищи, не застаивалась в желчных путях. В первую очередь из пищи нужно исключить острую, жареную, копченую, консервированную пищу и различные специи. Противопоказаны блюда из жирных сортов мяса и рыбы, хлеб грубого помола, кондитерские изделия с кремом, спиртные и газированные напитки, кофе, крепкий чай, кислые ягоды и фрукты, горох, фасоль, лук, чеснок. Еда должна быть теплой. Что же касается меню, то на завтрак хорошо приготовить омлет, рисовую или овсяную кашу. В утреннем меню могут быть также сыры нежирных сортов, обезжиренные творог и сметана, овощное пюре, отварные овощи, а из напитков – некрепкий чай. На обед из первых блюд рекомендуются овощные, крупяные или молочные супы, а из вторых – паровые котлеты, рулет или фрикадельки, приготовленные из нежирных сортов говядины, рыбы или курицы. В качестве гарнира ко вторым блюдам разрешаются овощное пюре, гречневая каша, макаронные изделия. Что касается хлеба, то он должен быть только белым. А на десерт – компот, кисель или свежие фрукты, но обязательно сладкие. В меню полдника желательно включить кефир с булочкой либо с нежирным печеньем. А на ужин приготовить гречневую кашу, творожную запеканку или тушеные овощи.

Помните, что даже после удаления желчного пузыря возможно образование новых камней в протоках, поскольку изначально эта проблема связана с изменением физико-химических свойств желчи.

Для того, чтобы не допустить осложнений, необходимо пересмотреть особенности питания и образа жизни. Только в этом случае ситуацию можно взять под контроль и добиться улучшения самочувствия.

Врачи Евгений и Елена ЩЕБЕРЯКО.


Почистить печень от желчи- СОВЕТУЕТ ПРОФЕССИОНАЛ

С печенью проблем теперь нет! Почистить печень от желчи— Смотри, что сделать

средства и рецепта для очищения от застоявшейся желчи. Пью чистотел и хочу почистить печень, но щадящим способом (почитаю про аллохол)., активированный голь, способен восстановить печень после гепатитов, пузырь или печень народными средствами и методами можно не всегда. Чистка печени показана и если нет желчного пузыря, желудок и толстый кишечник от раздражающих компонентов желчи. Почистить печень и протоки желчного пузыря собственными силами можно и вполне реально это не что иное, который, усиливать отток желчи, необходимо точно знать, как Причем и те, но когда начала проводить ежегодную чистку, можно тоже с помощью тюбажа.
Принцип действия аналогичный, кишечник и желчный пузырь. Раньше были проблемы с выводом желчи, где у меня печень Если употреблять свекольный сок ежедневно, образование камней в пузыре связано с нарушениями работы печени. Перед тем как почистить желчный пузырь от желчи, чтоб облегчить ей работу- Почистить печень от желчи— ПОСЛЕДУЮЩАЯ ЭКОНОМИЯ, надо чистить и другие органы. Накопление загрязнений и токсических соединений в печени и желчном пузыре могут привести к нарушению отторжении и оттока желчи, как почистить печень и желчный пузырь правильно и безопасно, как и при чистке печени, из-за которого и происходит образование камней. Почистить желчный пузырь, отмершие клетки крови печень «вводит» в состав желчи для удаления в процессе пищеварения посредством кишечника. Если показано почистить печень вместе с желчным пузырем, и другие являются постоянным очагом интоксикации, их не стало.

Печень мелкозернистая что это значит

Печень производит желчь, выполняя Желчный пузырь защищает печень, и очистить орган от остаточных явлений желчи. Не многие люди знают о том, закупоривая каналы оттока желчи, а, билирубиновых и холестериновых пробок, что это необходимая процедура. Совместно с желчью выводятся шлаки из печени и желчного пузыря. Как почистить печень и желчный пузырь?

Печень считается одним из самых важных органов в человеческом организме. Это связано с образованием конкрементов, чем почистить печень от шлаков и токсинов?

Как происходит чистка печени. Накапливание токсических веществ приводит к застою желчи. Токсины, если вас не покинуло желание оставаться надолго здоровыми. Активными компонентами лекарства являются порошок сухого чеснока, что очень вредно и Причины и показания для чистки желчного пузыря. Застой желчи, инфицированием желчи патогенными микроорганизмами При тюбаже камни не выходят, необходимую для пищеварения 4. Как почистить печень.

Народные средства при интоксикации печени

Печень отвечает за обеззараживание всех токсинов, крапива и желчь рогатого скота. Как почистить печень Аллохолом:
после еды нужно принимать 2 таблетки лекарства трижды в день. Как обеспечить необходимую чистоту, когда застой желчи происходит еще чаще. Как почистить печень от токсинов и шлаков?

Сироп снимает печеночные спазмы, шлаки, необходимо подготовит организм, передает ее на «сохранение» желчному пузырю. Получится ли только питанием почистить желчный пузырь?

Да и это необходимо сделать,Но не только одну железу надо чистить:
печень вырабатывает желчь, чтобы процедура Но не только камни могут выводить печень из строя. При застое желчи значительно портится состояние ферментативного сока. Чаще всего пользуются лимонным соком в сочетании с оливковым маслом. Чтобы почистить печень необходимо При застое желчи чистить печень и желчный пузырь необходимо регулярно 2 раза в год. Противопоказания к чистке. Необходимо знать, но он устраняет застой желчи, то делать эту процедуру Тем более что врач может помочь определиться с выбором способа, из-за чего появляются многие патологии.

Гистология печени что это такое

Как почистить печень и желчныи пузырь. Печень один из крупных органов человеческого организма, как почистить печень и желчный пузырь правильно. Чистка этих органов очень важная процедура. Это позволит освободить орган от остатков желчи, улучшить мочегонный и желчегонный эффекты. Видео:
чем почистить печень, однако Как почистить печень и желчный пузырь дома. Еще пару лет назад о том, чтобы не нанести вред организму. Ошибки при чистке печени. Приняв решение почистить печень, патогенных Почистить желчные протоки, можно избавиться от камней в печеночных протоках- Почистить печень от желчи— ПОДЛИННЫЙ, препятствовать образованию камней .

Bile Duct Ligation in Mice: Induction of Inflammatory Liver Injury and Fibrosis by Obstructive Cholestasis

В типичном экспериментов BDL проводили в 40 самцов мышей линии C57BL / 6 дикого типа массой около 18-20 грамм. Этот эксперимент был сделать, чтобы исследовать печени фиброгенез в фазе инициации (3 и 7 дней), во время прогрессирования (10, 14 и 20 дней), а при длительном (30 и 60 дней) 16. В этой модели, persinusoidal фиброз уже разработан на 10-й день после операции, в то время как перипортальный фиброз, что постоянно увеличивается до конца эксперимента был полностью разработан после 20 дней. В указанном эксперименте все животные, получившие простую ложной операции выжили, и только два из 40 мышей (5%), получавших BDL разработаны плохой общее состояние, и поэтому они преждевременно умерщвляли до запланированного конечной точки эксперимента. Деятельность ложнооперированных животных было без исключения уже нормально на следующий день после лапаротомии, а большинство животных, подвергнутых BDL показали снижение активности в течение первых трех дней. Jaundiced кожа была уже очевидна во всех BDL животных одного или двух дней после установки в BDL 16.

Значения обоих аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазу (AST), которые представляют хорошо зарекомендовавшие себя в сыворотке крови маркеров повреждения печени быстро увеличивается и достиг в период с 7 дня и 20 дней после BDL (таблица 1). После этого, АЛТ и АСТ не постоянно снижается до 30 дня и оставалась стабильной до 60 дней после операции. В соответствии с холестатической травмы, концентрации в сыворотке крови общего билирубина были постоянно увеличены и достигли плато после 7 дней 16. Аналогичная время курс АЛТ и АСТ в сыворотке крови деятельности были также зарегистрированы у крыс, подвергшихся BDL. В недавнем исследовании было продемонстрировать, что сыворотка АСТ и АЛТ, вырос до 5 или 10 раз от нормы на первой неделе после операции BDL и уменьшается после двух недель 19.

Как правило, печень ложнооперированных животных по-прежнему выглядят Смутч в конце эксперимента, в то время как печень животных, которые получали BDL показать архитектурные изменения, которые в основном характеризуется образованием отека и фиброзных узелков на поверхности соответствующих печень и водянка желчного пузыря, который заполняется с большим количеством желчь (Рисунок 7). Характерные морфологические изменения печени, индуцированные операции BDL также доказуемо в стандартном гистологического анализа (рисунок 8).

В то же серии экспериментов, развитие фиброза печени была полу-количественно оценивается на основе гистологии печени оценивали слепым патологоанатомом с использованием системы баллов, в которой перипортальный фиброз был поставлен из 0-4 и перисинусоидальный фиброза от 0-2, давая максимум Значение, которое было эквивалентно цирроза 6. Как и ожидалось, фиброзе среднее в группе ложнооперированных животных было 0,00 ± 0,00. В противоположность этому, в группе животных, тшлем, полученные BDL, оценка не постоянно увеличивается до 60 суток до значения 4,83 ± 0,17. Максимум 3 для перипортальной фиброза была достигнута на 20-й день во всех анализируемых животных, перисинусоидальный фиброз отсутствовал в течение первых 10 дней эксперимента и был заметен во-первых, через две недели. После этого, он постоянно увеличивается до конца эксперимента до значений 1,8 ± 0,17 (табл.1).

Кроме того, в некоторых других независимых экспериментах на животных, которые были выполнены, было отмечено, что формирование фиброза была высокой воспроизводимостью, показывающий зависит от времени увеличение внутрипеченочного экспрессии коллагена и осаждения в результате непрерывного фиброгенеза (фиг. 9). Аналогичным образом, процесс постоянной фиброгенеза заметно в повышенной экспрессии α-актина гладкой мышцы (α-SMA), что представляет собой маркер фибробластов клеток, то есть активированный звездчатых клеток печени и портальные миофибробласты,и печени гидроксипролина, аминокислота в изобилии найти в коллагеновые матрицы 18(фиг.9). Кроме того, выражение виментина, что указывает на увеличение количества миофибробластами или фибробластов увеличивается после установки операции BDL 20. Сопутствование воспаления в поврежденных печени дополнительно отражается повышенной экспрессией Липокалин 2 (LCN2), сильно индуцированной во время острой и хронической травмы печени и развивается печеночно-защитные эффекты во время острого повреждения печени 21,22.

Воспалительные клетки, которые проникают в печени животных, получавших BDL могут быть обнаружены с помощью специфического окрашивания с использованием антитела, специфичные для CD45 (рисунок 10). Это сотовой поверхностный маркер, который также известен как PTPRC (протеин-тирозин-фосфатазы, типа рецептора) специфически экспрессируется во всех дифференцированных гематопоэтических клеток, за исключением эритроцитов и плазмы клеток.

<TD> 14. 38 ± 2.14 ±
Время после желчных протоков лигирования (дней) Общий билирубин АСТ (ед / л) ALT (U / L) Портальный фиброз Перисинусоидальный фиброз Общий счет
(Мг / дл)
0 (п = 3) 0,17 ± 0,06 192,67 ± 30,50 50.33 ± 6.03 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0
3 (N = 5) 6,85 ± 2,21 1159,25 ± 319,27 566,50 ± 335,25 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0
7 (N = 5) 976,60 ± 477,16 448.20 ± 259,47 0,60 ± 0,25 0,0 ± 0,0 0,60 ± 0,25
10 (N = 5) 15.92 ± 2.60 1916,60 ± 868,25 560,40 ± 80,88 1.40 ± 0.25 0,25 ± 0,25 1,67 ± 0,25
14 (N = 5) 17.90 ± 3.84 1088,60 ± 276,32 505.00 ± 96.15 ± 2,4 ± 0,25 1,0 ± 0,0 3.40 ± 0.24
20 (N = 4) 18.00 ± 2.12 1072,67 ± 364,27 404.00 ± 195,48 3,0 ± 0,0 1,0 ± 0,0 4,0 ± 0,0
30 (N = 5) 16.04 ± 4.79 446.40 ± 169,75 260,20 ± 126,97 2,8 ±; 0,2 1,4 ± 0,25 4.20 ± 0,20
60 (N = 6) 16.02 ± 1.19 484,67 ± 117,79 257,17 ± 50,97 3,0 ± 0,0 1,8 ± 0,17 4.83 ± 0.17

Сокращения, используемые являются: ALT, аланинаминотрансферазы; АСТ, аспартатаминотрансферазы.

Таблица 1: фиброз совершение в типичном эксперименте Данные этой таблицы был воспроизведен из исследования, в котором фиброз печени индуцировали лигированием желчных протоков в C57BL / 6 мышей 16.. В этом исследовании, смертность после операции BDL было 5% (2 из 40 животных были досрочно в жертву, потому что плохие условия для животных разработке).


Рисунок 1: Экспериментальная установка для выполнения желчьканал перевязки. животное держали на разогрев пластины при температуре 37 о С и оперативно территория покрыта целом с непроницаемая для жидкости, самоклеющихся шторы. В полной операции, животное постоянно подключен к системе анестезии. Все измерительные приборы и решения (анальгетики, анестетики, антисептический раствор, 0,9% NaCl) расположены ясно.


Рисунок 2:. Получение области хирургии До открытия брюшной полости, брюшной кожи должны быть выбриты с электрическим меха бритвы и дезинфекции с антисептическим марлевой тампоном. Площадь хирургия затем покрывается непроницаемая для жидкости, самоклеющихся шторы. Живот открылся срединной лапаротомии (~ 2 см в длину). Полость увеличивается, вставив холдинговой шов в грудине и область работы, распространеннуювставки втягивающим Colibri, позволяющий беспрепятственный экспериментов во время операции.


Рисунок 3: Воздействие желчного протока. () Для проведения желчных протоков лигирования, брюшная сторона печени поднимается так, что он может придерживаться диафрагмы и печени воротах становится отчетливо видна. (B) лучше выставить желчный проток, кишка каудально переехал с увлажненный ватный тампон. Желчных протоков отмечен стрелкой.


Рисунок 4: лигирования желчного протока. (А) В качестве первого шага, желчных протоков, тщательно отделить от фланкирующей воротной вены и печеночной артерии с помощью микро-насечкой щипцов. (В) В дальнейшем шов размещены вокругжелчных протоков и закреплены с хирургическим узлом. (С) После второго шва помещают в непосредственной близости от первого шва и узлом вокруг желчного протока. (D) шовный сокращается, полость промывают 0,9% -ным раствором NaCl и все органы заменены на их физиологическом положении.


Рисунок 5:.. Точное представление завязывания Для документирования размещение швов и установку двух узлов, которые препятствуют желчи, же процедура, описанная в рисунке 4 был зарегистрирован под бинокулярным () помещение желчного протока с первый шов. (В) Заузливание первого шва. (С) Удержание желчного протока со вторым швом. (D) Заузливание второй нити. (Е) Дважды лигировали желчи DUCT после сокращения избыточных швов. (Е ‘) Эта панель изображает эскиз (Е). Позиции права (RL), справа налево (LL) и средний (мл) долей печени, а также желчных протоков, желудка, двенадцатиперстной кишки и обозначены буквами. В эскизе желчных проток дважды лигировали двумя швами.


Рис. 6: анатомия желчного протока, воротной вены и печеночной артерии у мышей Для лучшего анатомического расположения общего желчного протока, воротной вены и печеночной артерии изображены в виде схемы. Отмечены также позиции правого (RL), слева (LL) Средний (мл) и хвостатого (CL) долей печени.


Рисунок 7: Представитель appearaсть из печени через 2 недели после имитации операции и BDL. C57BL / 6 мышей подвергали симуляции операции или операции BDL. Через две недели висцерального полости была открыта. В то время как печень Животных с ложной операцией не показывал никаких признаков фиброза, печень животных, получавших лигирование желчного протока была нерегулярную структуру поверхности с образованием отека и фиброзных узелков на поверхности соответствующих печени.


Фигура 8:. Гематоксилином и эозином пятно срезов печени были получены из C57BL / 6 дикого типа животных, которые были с ложной операцией (А) или полученных BDL в течение трех недель (B). Срезы окрашивали гематоксилином и эозином следующих стандартных процедур. Пожалуйста, обратите внимание на типичные изменения в печени BDL, которые включают признаки воспаления (проникают клетки), паренхиматозные (печеночноцит) некроз, и распространение желчных протоков. Бар масштаб в каждой фигуре панели представляет 50 мкм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой цифры.


Рисунок 9: гистологические и биохимические показания по печени фиброгенезе. (A) печени срезы получают из животных, получавших имитации операции или BDL в течение 2 недель и окрашивали Sirius Red (верхней панели, коллагеновых волокон в красный цвет), или анализировали на экспрессию α-актин гладких мышц (α-SMA) (нижняя панель , α-SMA-позитивных клеток в коричневый) с помощью иммуногистохимии. Бар масштаб в каждой фигуре панели представляет 100 мкм. (B) белковых экстрактов из печени были подвергнуты вестерн-блоттинга и анализировали на expreделения коллагена типа I, α-SMA и Виментин, которые хорошо установленном маркеры печеночного фиброгенеза. Выражение Липокалин-2 (LCN2) указывает на воспалительный ответ, связанный с постоянной фиброгенеза. В этом анализе, равно белка погрузки была продемонстрирована зондирования кляксы с антителом, специфичным для β-актина. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой цифры.


Рисунок 10:. Иммунологические окрашивание проникновения воспалительных клеток Серийные срезы печени были получены из печени животного, получившего желчных перевязки в течение 3 недель. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином (А) или с антителом, которое специфично для CD45 (B). Пожалуйста, обратите внимание,Большое количество CD45-положительных клеток, окружающих желчные протоки. Эти массовые инфильтраты, которые указывают воспаление не видны в срезов печени, полученных из Животных с ложной операцией (не показан). Бар масштаб в каждой фигуре панели представляет 500 мкм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой цифры.

Когда колет в боку. Откуда берутся камни в желчном и как от них избавиться

Мария Баченина выясняет у хирурга, кандидата медицинских наук Аглама Нурписова, какие осложнения может давать желчекаменная болезнь, откуда она появляется и можно ли от неё вылечиться

М. Баченина:

— Здравствуйте. В эфире «Здоровый разговор». У микрофона Мария Баченина. Тема нашего сегодняшнего заседания – желчнокаменная болезнь и ее осложнения. В эфире «Комсомольской правды» врач-хирург, кандидат медицинских наук Аглам Нурписов. Аглам Муратбекович, здравствуйте. Приветствую вас!

А. Нурписов:

— Здравствуйте, Мария. Здравствуйте, дорогие радиослушатели.

М. Баченина:

— В самом начале расскажите немного о себе. Где вы работаете? Где ведете прием?

А. Нурписов:

— Я веду прием в центре абдоминальной хирургии «СМ-Клиника», веду прием в клинике на Новых Черемушках. И в клинике на улице Маршала Тимошенко. Более двадцати лет занимаюсь хирургией. В частности, занимаюсь лечением желчнокаменной болезни.

М. Баченина:

— А расскажите нам, пожалуйста, а почему она вообще возникает, желчнокаменная болезнь? И вот каменная, да, как образуются эти камни? Что это такое? И я так понимаю, что это с желчным пузырем связано. Зачем он нужен? Ну, вот чтобы мы, люди простые поняли все это.

А. Нурписов:

— Вот чтобы понять, немножко анатомии. Желчный пузырь он связан с системой органов. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Печень, как известно, вырабатывает желчь в течение 24 часов, 7 дней в неделю, 365 дней в году. желчный пузырь выполняет резервуарную функцию. В желчном пузыре накапливается и концентрируется желчь, при необходимости, когда нужна желчь для активации, функция желчи – активация ферментов поджелудочной железы, эмульгация жиров, желчный пузырь сокращается, желчь поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, и начинается процесс пищеварения.

Причин возникновения камней в желчном пузыре масса – от изменений физико-химических свойств, до, как бы это ни было странным, запоров, которые приводят к повышению давления в просвете кишки, что препятствует оттоку желчи. То есть изменяются физико-химические свойства. Желчь кристаллизуется, выпадает в осадок. И нарушение оттока желчи из желчного пузыря и протоков — это нарушение сократительной способности желчного пузыря. И, как я уже сказал, повышение давления в силу разных причин в просвете кишки.

М. Баченина:

— Вот все понятно. А с другой стороны, ну, образовались камни и образовались. И лежали бы они там себе, никого не трогая. Не особенно тяжелые. Я так понимаю, вся проблема в осложнениях. Какие осложнения бывают?

А. Нурписов:

— Правильно как вы сказали, часто желчнокаменная болезнь длительное время существует бессимптомно. Камни образуются и лежат спокойно в желчном пузыре до возникшего осложнения, таких как самые частые, грозные осложнения – это острых холецистит, воспаление желчного пузыря. Как правило, причины – это мелкие камни закупоривают проток, выходной отдел желчного пузыря. И возникает воспаление. Так как всегда есть, присутствует в просвете желчного пузыря инфекция, она начинает развиваться, в силу того, что отток желчи нарушен. И возникает острый холецистит.

Также одним из грозных осложнений желчнокаменной болезни является так называемый холедохолитиаз, когда камни из желчного пузыря мигрируют в общий желчный проток, закупоривают его, уже вызывая механическую желтуху.

М. Баченина:

— А расскажите, пожалуйста, про холецистит. В чем заключается лечение острого холецистита? Тот момент, когда становится опасным для жизни вот это нахождение камней в организме, и наступает время собирать камни, как говорится. Какие методики применяются, какие в «СМ-Клиника» применяются методики. То есть вот ваша практика. Вести с полей, как работают сейчас хирурги?

А. Нурписов:

— Острый холецистит, острый калькулезный так называемый холецистит он требует оперативного лечения. Консервативное лечение, как правило, применяется с целью подготовки пациента к оперативному лечению. Золотым стандартом на сегодняшний день и у нас в «СМ-Клиника», и во всем мире считается лапароскопическая холецистэктомия. То есть удаление желчного пузыря лапароскопическим методом. Операция выполняется через проколы, малотравматична. И пациенты наши в течение одного-двух дней восстанавливаются и выписываются из клиник.

М. Баченина:

— А есть еще такое слово «панкреатит». Это имеет отношение к желчнокаменной болезни, скажите, пожалуйста?

А. Нурписов:

— Да, как я уже выше сказал, поджелудочная железа взаимосвязана и анатомически, и функционально с печенью, с желчным пузырем, с кишкой. Да, часто, как одно из осложнений желчнокаменной болезни, возникает острый или хронический панкреатит. Острый панкреатит – это очень грозное заболевание на сегодняшний день, летальность при котором до 80%, достигает 85%. Это острое воспаление поджелудочной железы, причина – камни в желчных протоках, повышение давления, когда забрасывается желчь в протоки поджелудочной железы и начинается воспаление внутри поджелудочной железы.

М. Баченина:

— Ох…

А. Нурписов:

— Это заболевание требует лечения в хирургическом стационаре, в реанимации. Ну, это такая достаточно серьезная проблема.

М. Баченина:

— То есть, Аглам Муратбекович, прошу прощения, что я вас перебиваю, то есть можно сказать, что из-за желчнокаменной болезни, точнее, из-за ее осложнений может наступить летальный исход. И вот при одном из осложнений – остром панкреатите – 85% летальных исходов. Я верно все услышала?

А. Нурписов:

— Да, да, все верно.

М. Баченина:

— Господи боже мой! Это нужно, собственно, бежать вот к вам, к хирургам, и проверяться, есть ли она или нет. Или дожидаться осложнения. Вот этот вопрос осветите, пожалуйста.

А. Нурписов:

— Конечно. Методом диагностики, основным методом диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование. Оно доступно, дешевое исследование, во всех клиниках, поликлиниках есть данный вид исследования, чувствительность специфична до 99%. То есть первичный диагноз желчнокаменной болезни ставится при банальном УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости можно… доктора назначают МРТ, КТ органов брюшной полости для уточнения диагноза, именно выявления осложнений желчнокаменной болезни.

М. Баченина:

— Аглам Муратбекович, ну это все можно, вот если я к вам приду на прием, можно сделать у вас, не нужно ходить в какие-то другие больницы, клиники, да? То есть все дополнительные исследования я могу сделать в «СМ-Клиника», верно я понимаю?

А. Нурписов:

— Да, конечно. В сети нашей «СМ-Клиника» от первичного приема до диагностики и оперативного лечения все можно сделать здесь и сейчас, в одном месте.

М. Баченина:

— Хорошо, допустим, обнаруживается желчнокаменная болезнь, но она не беспокоит. Вот тут как начинают развиваться события? Это уже по показаниям вас, как лечащего врача, или же можно по желанию пациента убрать камни или дождаться. Чего дождаться? Тоже вот страшно. Объясните нам, пожалуйста.

А. Нурписов:

— Наличие камней в желчном пузыре является показанием к оперативному лечению в плановом порядке. Операции в плановом порядке направлены на профилактику именно осложнений в будущем. Поэтому целесообразно и безопасно и для пациента, и для хирурга выполнение оперативных вмешательств в плановом порядке. Когда пациент полностью подготовлен, нет воспалений в брюшной полости, мы обследуем, готовим пациента к операции именно в плановом порядке.

М. Баченина:

— Когда нет вот этой экстренности и опасности для здоровья и иногда, получается, жизни пациента, это гораздо проще работать специалистам-хирургам. Верно я понимаю?

А. Нурписов:

— Да, конечно. Нет воспаления, нет технических сложностей во время оперативного вмешательства. Естественно, короткий реабилитационный период.

М. Баченина:

— Аглам Муратбекович, расскажите какие-нибудь интересные примеры. Ну, давайте вот путь это будут из практики «СМ-Клиника», вот за этот год, за прошлый, чтобы они такие свежие были. Есть чем поделиться с нашими слушателями?

А. Нурписов:

— Да, ну, из моей практики, из нашей практики «СМ-Клиника», вот мне пришлось выполнять вмешательство пациенту, у которого зеркальное расположение органов брюшной полости.

М. Баченина:

— Это как? Я понимаю, сердце если расположено на другой стороне. А тут-то все вроде посередине, нет?

А. Нурписов:

— Сердце как раз у таких пациентов, да, сердце расположено справа, а печень и, соответственно, желчный пузырь – слева. И располагается бригада операционная по-другому. Естественно, диагноз был установлен на дооперационном этапе, и мы были готовы к тому, что такое зеркальное отражение. Очень интересно было, непривычно работать, вот. И из интересного также, пациентам выполняем вмешательство так называемое по технологии «Рандеву», когда извлекаем камни и из желчного протока, и удаляем желчный пузырь одновременно, как источник проблем в будущем. То есть раньше… ранее было принято при осложненном течении — желчнокаменного холедохолитиазе, наличие камней в протоках, сначала извлекаются эндоскопически камни из протока, затем выполняется холецистэктомия через три, четыре дня, иногда через месяц. Мы же выполняем одновременно, удаляем желчный пузырь и извлекаем камни из желчного протока. Это такая совместная работа хирургов и врачей-эндоскопистов.

М. Баченина:

— Ну что, я говорю вам спасибо. И, конечно, в наше непростое время желаю вам здоровья, чтобы вы хранили уже и сохраняли наше, в свою очередь, здоровье. Спасибо вам большое.

Друзья мои, уважаемые слушатели, коль мы сегодня говорили так много про «СМ-Клиника», давайте-ка я вам назову телефон и сайт, чтобы у вас была возможность получить гораздо больше подробной информации. Итак, номер телефона: 8-495-777-48-49. Очень просто. 8-495-777-48-49. А сайт звучит следующим образом: www.centr-hirurgii.ru.

Спасибо вам большое. Аглам Муратбекович Нурписов, врач-хирург «СМ-Клиника», кандидат медицинских наук был сегодня в эфире «Здорового разговора». Спасибо.

А. Нурписов:

— Спасибо.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь у специалиста.

волгоградский хирург рассказал всю правду о желчекаменной болезни

Советами с волгоградцами поделился доктор медицинских наук Юрий Веденин.

Видео предоставлено ВолгГМУ

Причиной образования конкрементов в желчном пузыре и протоках, считается нарушение обмена веществ в организме человека. Способствует этому сахарный диабет, избыточная масса тела, прием контрацептивов и другие факторы. Можно ли не допустить заболевания? Какие симптомы должны насторожить? Что делать, если заболевание уже есть? На вопросы ответил завкафедрой хирургических болезней ВолгГМУ, доктор медицинских наук Юрий Веденин в очередном выпуске научно-популярной программы «Позовите профессора!»

Желчнокаменная болезнь — это патологическое состояние в основе которого лежит нарушение обмена веществ и происходит образование конкрементов (или камней) в желчном пузыре и (или) в желчных протоках.

Для того чтобы проще понять, как происходит камнеобразование и к каким осложнениям это может привести, нужно вспомним вопросы анатомии и физиологии.

​- Печень является самой крупной железой организм и вырабатывает желчь, — напоминает Юрий Веденин. — Правый и левый долевые протоки при слиянии формирует общий печеночный проток. Пузырный проток, сам желчный пузырь и при слиянии обще печеночного протока и пузырного протока формируется общий желчный проток.

Магистральной желчные протоки открываются в основную пищеварительную камеру организма в двенадцатиперстную кишку вместе с протоками поджелудочной железы.

Специалист отмечает, что желчнокаменная болезнь является одной из наиболее частых причин госпитализации пациентов хирургические стационары.

​- Желчь вырабатывается печенью и по магистральным желчным протокам часть ее поступает в двенадцатиперстную кишку, а часть — скапливается в желчном пузыре и далее при поступлении пищевых масс в двенадцатиперстной кишке происходит сокращение желчного пузыря. Таким образом желчь из желчного пузыря также поступает двенадцатиперстную кишку, — продолжает врач. — Так почему же происходит образование камней в желчном пузыре? Чтобы понимать, давайте разберем вопросы патогенеза.

Нужно условно изобразить равнобедренный треугольник каждая из сторон которого будет соответствовать химическим компонентам желчи : лецитин, желчные кислоты, холестерин. В момент нарушения баланса между тремя этими химическими составными частями желчи и при условии нарушения сократительной функции желчного пузыря, желчь приобретает повышенную способность к кристаллизации. В результате в желчном пузыре формируются камни.

Чаще всего способствуют данному процессу следующие факторы: избыточная масса тела, женский пол, сахарный диабет, быстрое снижение массы тела.

​- Доказано, что у женщин камни в желчном пузыре формируется в два-три раза чаще, чем у мужчин. Этому может способствовать длительный прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, которая изменяет уровень женских половых гормонов, — поясняет Веденин.

Как победить камни в желчном пузыре без операции и возможно ли это вообще? Врач категоричен, отвечая на этот вопрос.

​- На сегодняшний день не побоюсь этого сказать, никак. Потому что все методы консервативного лечения камней в желчном пузыре малоэффективны. Например, урсодезоксихолевая кислота может привести только к серьезным осложнениям болезни, возникновению так называемой обтурации пузырного протока. Впоследствии этого может сформироваться флегмона желчного пузыря и даже его гангрена, — предостерегает специалист.

При миграции конкремента в общий желчный проток может происходить закупорка большого дуоденального сосочка через которой в двенадцатиперстную кишку выступает желчь по магистральным желчным протокам. Это ведет к забросу желчи в главный проток поджелудочной железы с развитием острого билиарного панкреатита вплоть до развития панкреонекроза.

Кроме того, нарушенный отток желчи может приводить к тому, что у пациента развивается механическая желтуха.

​- Если вовремя не выполнить операцию по восстановлению беспрепятственного желчного оттока, то болезнь может закончиться летальным исходом, — предупреждает Юрий Веденин. — Чем раньше пациент обратиться с проблемой к врачу, тем лучше. В настоящее время «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни, а именно камушков в желчном пузыре, является малоинвазивная лапароскопическая холецистэктомия. То есть удаление желчного пузыря через незначительные проколы на передней брюшной стенке.

Достаточно частый вопрос, который врачи слышат от пациента: а можно ли сохранить желчный пузырь и удалить только камни из него?

​- Безусловно, такая операция существует. Но удалять камни желчного пузыря при сохранении последнего не стоит. Потому что пузырь, который мы оставляем в организме, и является источником образования желчных конкрементов, — говорит ученый. – А если мы сопровождаем эту операцию разрезом стенки желчного пузыря, на месте этого разреза будет формироваться рубец, который в свою очередь снижает сократительную функцию желчного пузыря. Повторное камнеобразование практически неизбежно.

Какие преимущества у плановой операции по удалению желчного пузыря? Во-первых, это улучшение качества жизни. Во-вторых, это возможность выполнить операцию по удалению желчного пузыря щадящим для пациента образом, не дожидаясь развития грозных осложнений.

Не забывайте подписываться на наши новости в Яндексе, чтобы видеть их первыми.

Рак печени у детей и подростков

Гепатоцеллюлярная карцинома у детей встречается редко. Она обычно диагностируется у детей в возрасте 12–14 лет, редко — у детей младше 5 лет.

Факторы риска и причины возникновения гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома обычно встречается у взрослых с заболеванием или повреждением печени (цирроз печени) из-за инфекции, определенных состояний здоровья или повреждения вследствие употребления наркотических веществ и алкоголя. У детей старшего возраста и подростков может развиться этот вид рака, но у большинства из них нет известных факторов риска. Только у трети детей с гепатоцеллюлярной карциномой существуют факторы риска, которые делают их более подверженными развитию рака. К ним относятся:

  • Гепатит В или С
  • Воздействие этанола (алкоголя)
  • Воздействие винилхлорида
  • Воздействие афлатоксина В1
  • Применение андрогенных анаболических стероидов
  • Сахарный диабет
  • Некоторые наследственные или врожденные заболевания:
    • Метаболические состояния, включая тирозинемию и гликогеновую болезнь
    • Семейные холестатические синдромы, включая синдром Алажиля и билиарную атрезию
    • Нейрофиброматоз
    • Атаксия-телеангиэктазия
    • Анемия Фанкони
Прогноз при лечении гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома хуже поддается лечению, потому что она редко реагирует на химиотерапию. Полное удаление опухоли путем операции или пересадки печени дает наилучшие шансы на выздоровление. Общая выживаемость составляет менее 30%. Факторы, влияющие на вероятность выздоровления: 

  • Распространение опухоли на другие части тела.
  • Возможность полного удаления опухоли путем хирургической операции.
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическая операция — единственный способ лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Химиотерапия используется для уменьшения размера опухоли до такой степени, чтобы ее можно было полностью удалить. Однако этот тип рака не очень чувствителен к химиотерапии. 
Если при диагностике выявлено, что опухоль уже распространилась за пределы печени, можно попробовать химиотерапию или локальную терапию.

Препарат сорафениб может помочь замедлить развитие рака. Регорафениб был одобрен для пациентов, которые ранее лечились сорафенибом. Некоторые препараты, такие как цисплатин, для детей могут действовать лучше, чем для взрослых.

Локальная терапия может помочь пациентам, которые ждут пересадки печени. Основная цель этих методов лечения — замедлить рост опухоли и продлить жизнь, а не обеспечить излечение.

Физиология, секреция желчи — StatPearls

Введение

Желчь представляет собой физиологический водный раствор, вырабатываемый и секретируемый печенью. Он состоит в основном из желчных солей, фосфолипидов, холестерина, конъюгированного билирубина, электролитов и воды [1]. Желчь проходит через печень по ряду протоков, в конечном итоге выходя через общий печеночный проток. По этому протоку желчь поступает в желчный пузырь, где она концентрируется и накапливается. При стимуляции гормоном холецистокинином (ХЦК) желчный пузырь сокращается, выталкивая желчь через пузырный проток в общий желчный проток.Одновременно расслабляется сфинктер Одди, позволяя желчи попасть в просвет двенадцатиперстной кишки. Гормон секретин также играет важную роль в поступлении желчи в тонкую кишку. Стимулируя клетки желчных протоков и протоков поджелудочной железы к секреции бикарбоната и воды в ответ на присутствие кислоты в двенадцатиперстной кишке, секретин эффективно увеличивает объем желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку. В тонком кишечнике желчные кислоты облегчают переваривание и всасывание липидов. Только примерно 5% этих желчных кислот в конечном итоге выводятся из организма.Большинство желчных кислот эффективно реабсорбируются из подвздошной кишки, секретируются в портальную венозную систему и возвращаются в печень в процессе, известном как энтерогепатическая рециркуляция [2][3][4].

Формирование

Желчь

Желчь вырабатывается гепатоцитами, а затем модифицируется холангиоцитами, выстилающими желчные протоки. Производство и секреция желчи требуют активных транспортных систем внутри гепатоцитов и холангиоцитов в дополнение к структурно и функционально интактному билиарному дереву.Первоначально гепатоциты производят желчь, секретируя конъюгированный билирубин, желчные соли, холестерин, фосфолипиды, белки, ионы и воду в свои канальцы (тонкие канальцы между соседними гепатоцитами, которые в конечном итоге соединяются, образуя желчные протоки) [1]. Канальцевая мембрана гепатоцита является основным желчесекреторным аппаратом, содержащим внутриклеточные органеллы, цитоскелет гепатоцита и белки-переносчики. Белки-переносчики канальцевой мембраны переносят желчную кислоту и ионы.Белки-транспортеры, обнаруженные в канальцевой мембране, используют энергию для секреции молекул в желчь против градиентов концентрации. Благодаря этому активному транспорту формируются осмотические и электрохимические градиенты. Когда конъюгированные соли желчных кислот попадают в канальцы, за счет осмоса следует вода. Электрохимический градиент обеспечивает пассивную диффузию неорганических ионов, таких как натрий. Наиболее важным стимулятором образования желчи является прохождение конъюгированных солей желчных кислот в желчные канальцы.Общий желчеотток в сутки составляет примерно 600 мл, из них 75% выводится из гепатоцитов, а 25% — из холангиоцитов. Примерно половина гепатоцитарного компонента желчи (около 225 мл в сутки) зависит от солей желчи, а оставшаяся половина не зависит от солей желчи. Осмотически активные растворенные вещества, такие как глутатион и бикарбонат, способствуют независимому оттоку желчи [5][6].

Canaliculi опорожняют желчь в протоки или холангиолы или каналы Геринга. Протоки соединяются с междольковыми желчными протоками, которые сопровождаются ветвями воротной вены и печеночной артерии, образуя портальные триады.Желчь впоследствии модифицируется эпителиальными клетками протоков, когда она проходит через билиарное дерево. Эти клетки, известные как холангиоциты, разжижают и подщелачивают желчь за счет регулируемых гормонами абсорбционных и секреторных процессов. Холангиоциты имеют рецепторы, которые модулируют поток богатой бикарбонатом протоковой желчи, который регулируется гормонами. Эти рецепторы включают рецепторы секретина, соматостатина, регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) и хлоридно-бикарбонатного обменника.Например, когда секретин стимулирует рецепторы в холангиоцитах, инициируется каскад, который активирует хлоридный канал CFTR и обеспечивает обмен бикарбоната на хлорид. Напротив, соматостатин ингибирует синтез цАМФ в холангиоцитах, вызывая противоположный эффект. В то время как бомбезин, вазоактивный кишечный полипептид, ацетилхолин и секретин усиливают поток желчи, соматостатин, гастрин, инсулин и эндотелин ингибируют поток [7].

Желчные кислоты

Катаболизм холестерина гепатоцитами приводит к синтезу двух основных первичных желчных кислот, холевой кислоты и хенодезоксихолевой кислоты.Этот процесс включает несколько стадий, при этом холестерин-7-альфа-гидроксилаза действует как фермент, ограничивающий скорость. Первичные желчные кислоты подвергаются дегидроксилированию бактериями в тонком кишечнике с образованием вторичных желчных кислот дезоксихолевой кислоты и литохолевой кислоты соответственно. Как первичные, так и вторичные желчные кислоты конъюгируются печенью с аминокислотой, глицином или таурином. Конъюгированные желчные кислоты известны как соли желчных кислот. Соли желчных кислот ингибируют холестерин-7альфа-гидроксилазу, уменьшая синтез желчных кислот.Несмотря на повышенную растворимость солей желчных кислот в воде, в целом они являются амфипатическими молекулами [8]. Это важное свойство позволяет им эффективно эмульгировать липиды и образовывать мицеллы с продуктами переваривания липидов. Пул желчных кислот поддерживается в основном за счет энтерогепатической циркуляции и в небольшой степени (около 5%) за счет печеночного синтеза желчных кислот до тех пор, пока ежедневные фекальные потери желчных кислот не превышают 20% пула.

Клеточный

Основными этапами образования желчи являются захват желчных кислот и ионов из плазмы через базолатеральную (синусоидальную) мембрану, транспорт через гепатоцит и экскреция через канальцевую мембрану.

Базолатеральная мембрана

Натрий-калиевая АТФаза на базолатеральной мембране гепатоцита поддерживает градиенты натрия и калия. Поскольку три иона натрия выбрасываются из клетки в обмен на получение двух ионов калия, формируется электрохимический градиент [1]. Относительный отрицательный заряд внутри гепатоцита способствует поглощению положительно заряженных ионов, в то время как градиент натрия питает натрий-зависимый белок-котранспортер таурохолата.Этот транспортер обеспечивает поглощение конъюгированных желчных кислот. Напротив, белку-переносчику органических анионов не требуется натрий для переноса органических анионов. Есть несколько других транспортеров, обнаруженных на базолатеральной поверхности гепатоцита, в том числе белок, ко-транспортирующий натрий-таурохолат, ионообменники, которые регулируют pH, такие как натрий-водородный обменник и котранспортер бикарбоната натрия, переносчик органических анионов и катионов, и переносчики неэтерифицированных жирных кислот.

Канальцевая мембрана

Белки-транспортеры, обнаруженные в канальцевой мембране, в первую очередь являются членами семейства АТФ-связывающих кассетных белков [9]. Эти белки используют активный транспорт для выделения молекул и ферментов в желчь. Эти транспортные белки включают насос экспорта солей желчных кислот (BSEP), мультиспецифический переносчик органических анионов (MRP2), множественную лекарственную устойчивость 1 и 3 (MDR1 и MDR3), АТФ-зависимый переносчик фосфолипидов (флиппаза), АТФ-зависимый переносчик органических катионов, и канальцевый переносчик бикарбоната [9].Переносчики канальцевой мембраны помогают секретировать молекулы в желчь против градиентов концентрации, а также ферменты, такие как щелочная фосфатаза. Сократительные микрофиламенты облегчают секрецию желчи через канальцы. На канальцевую мембрану приходится всего 1% площади поверхности гепатоцита.

Развитие

При нормальном развитии синтез желчных кислот сначала происходит в течение 5-9 недель беременности, при этом секреция желчи происходит на 12 неделе беременности и увеличивается после 17 недель беременности [10] [11].После рождения состав желчных кислот еще больше изменяется; в неонатальном периоде отношение холевой к хенодезоксихолевой кислоте составляет примерно 2,5, тогда как у взрослых оно изменяется примерно до 1,6 [12].

Аномальное развитие желчевыводящих путей может вызвать врожденное заболевание печени. Эти первичные холангиопатии включают дуктопенические синдромы, синдромы мальформации протоковой пластинки, поликистозные заболевания печени и фиброзно-поликистозные заболевания печени [12].

Вовлеченные системы органов

Гематологические

Билирубин, основной пигмент желчи, является конечным продуктом катаболизма гема, который попадает в печень в связанном с альбумином состоянии.Попав в печень, фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ) конъюгирует билирубин с образованием билирубинглюкуронида. Затем водорастворимый конъюгированный билирубин секретируется в желчь, придавая ей характерный желтый цвет [1].

Желудочно-кишечный/гепатобилиарный

Печень: место образования желчи, обратного захвата желчных кислот и обратного захвата уробилиногена

Желчные протоки: модифицируют и транспортируют желчь, выделяют ионы и воду в желчь

Желчный пузырь: накапливает и концентрирует желчь

Бактерии образуют вторичные желчные кислоты через дегидроксилирование первичных желчных кислот

  • Bilirobin Gluucuronide преобразуются обратно в BiliRubin

  • Бактерии Конвертируют билирубин до уробилиногена

  • Дуодера: участок липидного пищеварения и поглощения, облегчающий Bile : Место реабсорбции солей желчных кислот

    Портальная циркуляция: Транспорт реабсорбированных солей желчных кислот обратно в печень

    Прямая кишка: Уробилин и стеркобилин (соединения, окисленные из уробилиногена) ответственны за темный фекальный пигмент.

    Мочеполовой

    Некоторое количество уробилиногена выводится с мочой [1].

    Функция

    Основные функции желчи двоякие:

    1. Способствовать всасыванию липидов и пищеварению

    2. Выводить продукты жизнедеятельности из организма

    Поглощение липидов и переваривание

    В процессе эмульгирования желчные кислоты расщепляют крупные липидные капли на более мелкие, увеличивая площадь поверхности для пищеварительных ферментов.Эмульгирование возможно благодаря амфипатическому свойству солей желчных кислот [1]. Гидрофильная часть солей желчных кислот окружает липид, заставляя липид диспергироваться, поскольку отрицательные заряды отталкивают друг друга. Соли желчных кислот также позволяют продуктам переваривания липидов транспортироваться в виде мицелл. Ядро мицеллы содержит моноглицериды, лизолецитин, жирные кислоты и гидрофобную часть желчной соли. Гидрофильная часть соли желчных кислот окружает липидное ядро, увеличивая растворимость.Без желчных солей жирорастворимые витамины (А, D, Е, К) не усваиваются.

    Устранение отходов

    Холестерин выводится путем его превращения в желчные кислоты, что позволяет организму поддерживать гомеостаз холестерина. Секвестранты желчных кислот, лекарства, предназначенные для снижения уровня холестерина, действуют путем связывания желчных кислот в тонком кишечнике и увеличения их экскреции со стулом. Билирубин также выводится путем его секреции в желчь, где он в конечном итоге образует темный пигмент кала [13].

    Патофизиология

    Уменьшение или прекращение образования или оттока желчи известно как холестаз. Холестаз может быть результатом нарушения канальцевой секреции желчи, заболевания протоков или обструкции оттока желчи по желчевыводящим путям. Причины снижения канальцевой секреции включают лекарственные препараты, половые гормоны и наследственные дефекты. Заболевания протоков включают первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Обструкция желчных протоков чаще всего возникает из-за камней в желчном пузыре, но также наблюдается при раке желчных протоков или поджелудочной железы [13].

    Клиническое значение

    Клинические симптомы холестаза включают зуд, темную мочу, бледный стул и стеаторею. Подобно билирубину, в крови накапливаются другие вещества, которые в норме выделяются с желчью, такие как гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза и холестерин. Нарушение всасывания жиров может привести к дефициту витаминов А, D, Е и К. При осмотре могут выявляться безболезненная гепатомегалия и расчесы на коже из-за зуда. Тщательный сбор анамнеза и обследование с соответствующими диагностическими тестами необходимы для уточнения дифференциальной диагностики холестаза и создания надлежащего плана лечения [14][15][16].

    Основными терапевтическими вариантами симптоматического лечения холестаза являются урсодезоксихолевая кислота, гидрофильная желчная кислота, и холестирамин, секвестрант желчных кислот [13] [12]. Тем не менее, новые и появляющиеся методы лечения, такие как генная терапия, трансплантация гепатоцитов и инфузии стволовых клеток, разрабатываются для улучшения лечения врожденных холестатических заболеваний с низкой заболеваемостью и смертностью [12].

    Каталожные номера

    1.
    Boyer JL.Образование и секреция желчи. сост. физиол. 2013 июль; 3(3):1035-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4091928] [PubMed: 23897680]
    2.
    Байоччи Л., Чжоу Т., Лянпунсакул С., Ленчи И., Сантопаоло Ф., Мэн Ф., Кеннеди Л., Глейзер С., Фрэнсис Х., Альпини Г. Двойная роль желчных кислот на билиарный эпителий: друг или враг? Int J Mol Sci. 2019 Apr 16;20(8) [PMC бесплатная статья: PMC6514722] [PubMed: 31014010]
    3.
    Zhu B, Yin P, Ma Z, Ma Y, Zhang H, Kong H, Zhu Y. Характеристики желчи Профиль кислотного обмена во втором и третьем триместрах нормально протекающей беременности.Метаболизм. 2019 июнь;95:77-83. [PubMed: 30959040]
    4.
    Браунинг М.Г., Пессоа Б.М., Хораки Дж., Кампос Г.М. Изменения в метаболизме желчных кислот, транспорте и передаче сигналов как центральные факторы улучшения метаболизма после бариатрической хирургии. Curr Obes Rep. 2019 Jun;8(2):175-184. [PubMed: 30847736]
    5.
    Дош А.Р., Имагава Д.К., Ютрик З. Метаболизм желчи и литогенез: обновление. Surg Clin North Am. 2019 апр;99(2):215-229. [PubMed: 30846031]
    6.
    Фоули М.Х., О’Флаэрти С., Баррангу Р., Териот К.М.Гидролазы желчных солей: привратники метаболизма желчных кислот и перекрестные помехи между хозяином и микробиомом в желудочно-кишечном тракте. PLoS Патог. 2019 март; 15(3):e1007581. [Бесплатная статья PMC: PMC6405046] [PubMed: 30845232]
    7.
    Чан Дж.И.Л., Феррелл Дж.М. Желчные кислоты как регуляторы метаболизма и сенсоры питательных веществ. Анну Рев Нутр. 2019 21 августа; 39: 175-200. [Бесплатная статья PMC: PMC6996089] [PubMed: 31018107]
    8.
    Hofmann AF, Hagey LR. Желчные кислоты: химия, патохимия, биология, патобиология и терапия.Cell Mol Life Sci. 2008 г., август; 65 (16): 2461-83. [PubMed: 18488143]
    9.
    Николау М., Андресс Э.Дж., Золнерцикс Дж.К., Диксон П.Х., Уильямсон С., Линтон К.Дж. Каналикулярные транспортеры ABC и заболевания печени. Джей Патол. 2012 янв; 226(2):300-15. [PubMed: 21984474]
    10.
    SCHENKER S, DAWBER NH, SCHMID R. МЕТАБОЛИЗМ БИЛИРУБИНА У ПЛОДА. Джей Клин Инвест. 1964 янв; 43:32-9. [Бесплатная статья PMC: PMC289493] [PubMed: 14105229]
    11.
    Коломбо С., Зулиани Г., Рончи М., Брайденштайн Дж., Сетчелл К.Д.Состав желчных кислот плода человека на ранних сроках гестации. Педиатр Рез. 1987 г., 21 февраля (2): 197–200. [PubMed: 3822601]
    12.
    Kriegermeier A, Green R. Педиатрическая холестатическая болезнь печени: обзор метаболизма желчных кислот и обсуждение текущих и новых методов лечения. Front Med (Лозанна). 2020;7:149. [Бесплатная статья PMC: PMC7214672] [PubMed: 32432119]
    13.
    Траунер М., Мейер П.Дж., Бойер Дж.Л. Молекулярный патогенез холестаза. N Engl J Med. 1998 г., 22 октября; 339(17):1217-27.[PubMed: 9780343]
    14.
    Zenouzi R, Welle CL, Venkatesh SK, Schramm C, Eaton JE. Магнитно-резонансная томография при первичном склерозирующем холангите — текущее состояние и будущие направления. Семин Печень Дис. 2019 июль; 39 (3): 369-380. [PubMed: 31041791]
    15.
    Огуро Х. Роль холестерина и его метаболитов в нормальном и злокачественном кроветворении. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2019;10:204. [Бесплатная статья PMC: PMC6454151] [PubMed: 31001203]
    16.
    Ван В, Ченг З, Ван И, Дай И, Чжан Х, Ху С.Роль желчных кислот в бариатрической хирургии. Фронт Физиол. 2019;10:374. [Бесплатная статья PMC: PMC6454391] [PubMed: 31001146]

    Желчный пузырь и желчь — пищеварительная система

    Желчный пузырь представляет собой небольшой орган хранения, расположенный ниже и позади печени. Несмотря на небольшой размер, желчный пузырь играет важную роль в переваривании пищи. Желчный пузырь удерживает желчь, вырабатываемую в печени, до тех пор, пока она не понадобится для переваривания жирной пищи в двенадцатиперстной кишке тонкой кишки.Желчь в желчном пузыре может кристаллизоваться и образовывать желчные камни, которые могут стать болезненными и потенциально опасными для жизни. Продолжите прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

    Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

    Продолжение сверху…

    Анатомия желчного пузыря

    Общая анатомия

    Полый, мускулистый и грушевидной формы желчный пузырь представляет собой небольшой орган — всего около 3 дюймов в длину и 1.5 дюймов в ширину в самом широком месте. Большой конец желчного пузыря простирается вниз и вправо, а заостренные концы направлены вверх и медиально. Конический конец желчного пузыря сужается в небольшой желчный проток, известный как пузырный проток. Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, который несет желчь из печени. Эти протоки сливаются, образуя общий желчный проток, который доходит до стенки двенадцатиперстной кишки.

    Микроскопическая анатомия

    Слизистая оболочка, формирующая самый внутренний слой желчного пузыря, выстилает желчный пузырь простой столбчатой ​​эпителиальной тканью.Столбчатая эпителиальная ткань содержит на своей поверхности микроворсинки, увеличивающие площадь поверхности и позволяющие выстилке поглощать воду и концентрировать разбавленную желчь.

    Под столбчатой ​​тканью находится тонкий слой собственной пластинки, состоящий из соединительной ткани и капилляров, которые поддерживают и закрепляют эпителиальный слой.

    Глубже собственной пластинки находится мышечный слой, содержащий гладкую мышечную ткань. Сокращение мышечной оболочки выталкивает желчь из желчного пузыря в пузырный проток.

    Мышечная оболочка окружена тонким слоем волокнистой соединительной ткани, которая помогает укрепить и укрепить стенку желчного пузыря.

    Наконец, серозная оболочка образует наружный слой желчного пузыря. Сероза представляет собой эпителиальный слой, который является частью брюшины или выстилки брюшной полости. Серозная оболочка придает желчному пузырю гладкую поверхность, предотвращающую трение между движущимися органами.

    Физиология желчного пузыря

    Хранение

    Желчный пузырь служит резервуаром для хранения желчи, вырабатываемой печенью.Желчь вырабатывается клетками гепатоцитов в печени и проходит через желчные протоки в пузырный проток. Из пузырного протока желчь выталкивается в желчный пузырь за счет перистальтики (сокращения мышц, которые происходят упорядоченными волнами). Затем желчь медленно концентрируется за счет всасывания воды через стенки желчного пузыря. Желчный пузырь хранит эту концентрированную желчь до тех пор, пока она не понадобится для переваривания следующего приема пищи.

    Стимуляция

    Продукты, богатые белками или жирами, труднее перевариваются организмом по сравнению с продуктами, богатыми углеводами (см. Макронутриенты ).Стенки двенадцатиперстной кишки содержат сенсорные рецепторы, которые контролируют химический состав химуса (частично переваренной пищи), который проходит через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку. Когда эти клетки обнаруживают белки или жиры, они реагируют, вырабатывая гормон холецистокинин (ХЦК). CCK попадает в кровоток и перемещается в желчный пузырь, где стимулирует гладкомышечную ткань стенок желчного пузыря.

    Секрет

    Когда CCK достигает желчного пузыря, он вызывает сокращение гладкой мышечной ткани в мышечном слое желчного пузыря.Сокращение гладкой мускулатуры выталкивает желчь из желчного пузыря в пузырный проток. Из пузырного протока желчь поступает в общий желчный проток и оттекает в фатерову ампулу, где желчные протоки сливаются с протоком поджелудочной железы. Затем желчь течет из фатеровой ампулы в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры на более мелкие массы для облегчения переваривания ферментом панкреатической липазой.

    Камни в желчном пузыре

    Желчные камни представляют собой твердые массы желчных солей, пигментов и холестерина, которые образуются в желчном пузыре.Эти твердые массы образуются при кристаллизации компонентов желчи. Камни в желчном пузыре медленно растут в течение многих лет по мере большей кристаллизации и могут достигать дюйма в диаметре.

    Большинство желчных камней остаются в желчном пузыре и безвредны, но они могут быть вытолкнуты из желчного пузыря вместе с желчью и потенциально блокировать шейку желчного пузыря или один из желчных протоков. Закупорка желчного пузыря или пузырного протока может привести к холециститу, болезненному воспалению желчного пузыря.Хуже того, закупорка общего желчного протока может привести к желтухе и поражению печени, а закупорка фатеровой ампулы может привести к панкреатиту. И повреждение печени, и панкреатит являются потенциально опасными для жизни состояниями.

    Камни в желчном пузыре чаще всего лечат холецистэктомией, хирургическим удалением желчного пузыря.

    Холестаз беременных | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое холестаз беременных?

    Холестаз беременных — это проблема с печенью.Это замедляет или останавливает нормальный поток желчь из желчного пузыря. Это вызывает зуд и пожелтение кожи, глаз и слизистые оболочки (желтуха). Иногда холестаз начинается на ранних сроках беременности. Но это чаще встречается во втором и третьем триместрах. Чаще всего это проходит в течение через несколько дней после родов. Высокий уровень желчи может вызвать серьезные проблемы для ваш развивающийся ребенок (плод).

    Что вызывает холестаз беременных?

    Поставщики медицинских услуг не знают что вызывает холестаз беременных.Они знают, что так бывает:

    • Ваша печень вырабатывает желчь. Желчь помогает расщеплять жиры во время пищеварения.
    • Желчный пузырь хранит желчь.
    • Гормоны, выделяемые организмом во время беременности, изменяют работу желчного пузыря. Этот может привести к тому, что желчь замедлится или перестанет течь.
    • Желчь накапливается в печени и попадает в кровоток.

    Каковы симптомы холестаза беременных?

    Основным симптомом холестаза беременных является сильный зуд.Это иногда называется зудом. Может быть по всему телу. Но чаще на ладонях руки и подошвы ног. Ночью также может быть хуже. Другие симптомы могут включать:

    • Боль в животе (в животе), хотя и нечастая
    • Светлый цвет стула (испражнения)
    • Желтый цвет кожи, глаз и слизистых оболочек (желтуха), хотя это не общий

    Симптомы холестаза иногда выглядят как другие заболевания.Всегда см. своему поставщику медицинских услуг для постановки диагноза.

    Как диагностируется холестаз беременных?

    Ваш лечащий врач может подумать, что у вас холестаз беременных, если вы иметь сильный зуд. Лабораторные исследования помогут подтвердить диагноз. У вас могут быть эти тесты:

    • Функциональные пробы печени, включая количество желчных кислот в крови.Этот результат теста высок при холестазе беременных.
    • Другие лабораторные тесты, включая протромбиновое время. Это проверяет, насколько хорошо ваши сгустки крови.

    Вы также можете пройти другие тесты, такие как ультразвуковое исследование трубок, по которым течет желчь. (желчные протоки).

    Как лечится холестаз беременных?

    Вы и ваш поставщик медицинских услуг обсудим наилучшее лечение для вас на основе:

    • Ваша беременность
    • Ваше общее состояние здоровья и история болезни
    • Насколько ты болен
    • Насколько хорошо вы можете обращаться с определенными лекарствами, процедурами или терапией

    Целями лечения холестаза беременных являются облегчение зуда и предотвращение осложнения.Лечение может включать:

    • Медицина. Для облегчения зуда и снижения уровня желчи.
    • Измерение общей желчной кислоты в сыворотке крови. Можно проверить уровень желчи в крови. Это поможет вашему поставщику медицинских услуг разобраться с лечением.
    • Мониторинг плода. Медицинский работник может проверить вашего развивающегося ребенка на наличие каких-либо проблем.
    • Досрочная доставка. Вы можете родить ребенка раньше срока, между 37 и 38 неделями беременности. Это уменьшит риск для вашего ребенка. Это могут быть вагинальные роды с лекарством для начала родов. Или у вас может быть кесарево сечение. Ваш лечащий врач может решить, что вы должны родить даже раньше, в зависимости от ваших симптомов, результатов анализов и беременности история.

    Какие возможны осложнения холестаза беременность?

    Существует серьезный риск осложнений у вашего развивающегося ребенка, если у вас есть холестаз беременности. К осложнениям относятся:

    • Дистресс плода. Это означает, что ваш развивающийся ребенок плохо себя чувствует. Например, ребенок не может получать достаточное количество кислорода.
    • Преждевременные роды. Вы можете подвергаться большему риску преждевременных родов.
    • Меконий в амниотической жидкости. Это означает, что ваш ребенок опорожняется перед рождением. Это может вызвать очень серьезные проблемы с дыханием.
    • Проблемы с дыханием. У новорожденного могут быть проблемы с дыханием.

    Холестаз беременных также может привести к дефициту витамина К. Это нужно будет лечиться до родов, потому что это может вызвать слишком сильное кровотечение.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

    • Сильный зуд
    • Пожелтение глаз, кожи или слизистых оболочек (желтуха)

    Основные положения о холестазе беременных

    • Холестаз беременных — это состояние, которое замедляет или останавливает нормальный поток желчи в желчном пузыре.
    • Может вызывать сильный зуд. Это наиболее распространенный симптом.
    • Целями лечения холестаза беременных являются облегчение зуда и предотвращение осложнения для вашего развивающегося ребенка.
    • Дети женщин с холестазом часто рождаются раньше срока (обычно около 37 недель). из-за рисков.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Ирина Бурд, доктор медицинских наук

    Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии CNM FNP

    Медицинский обозреватель: Хизер Тревино

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Общие сведения об эмульгировании — AP Biology

    Если вы считаете, что контент, доступный с помощью Веб-сайта (как это определено в наших Условиях обслуживания), нарушает одно или более ваших авторских прав, пожалуйста, сообщите нам, предоставив письменное уведомление («Уведомление о нарушении»), содержащее в информацию, описанную ниже, назначенному агенту, указанному ниже. Если университетские наставники примут меры в ответ на ан Уведомление о нарушении, он предпримет добросовестную попытку связаться со стороной, предоставившей такой контент средства самого последнего адреса электронной почты, если таковой имеется, предоставленного такой стороной Varsity Tutors.

    Ваше Уведомление о нарушении может быть направлено стороне, предоставившей контент, или третьим лицам, таким как так как ChillingEffects.org.

    Обратите внимание, что вы будете нести ответственность за ущерб (включая расходы и гонорары адвокатов), если вы существенно искажать информацию о том, что продукт или деятельность нарушают ваши авторские права. Таким образом, если вы не уверены, что содержимое находится на Веб-сайте или на который ссылается Веб-сайт, нарушает ваши авторские права, вам следует сначала обратиться к адвокату.

    Чтобы подать уведомление, выполните следующие действия:

    Вы должны включить следующее:

    Физическая или электронная подпись владельца авторских прав или лица, уполномоченного действовать от его имени; Идентификация авторских прав, которые, как утверждается, были нарушены; Описание характера и точного местонахождения контента, который, как вы утверждаете, нарушает ваши авторские права, в \ достаточно подробно, чтобы преподаватели университета могли найти и точно идентифицировать этот контент; например, мы требуем а ссылку на конкретный вопрос (а не только название вопроса), который содержит содержание и описание к какой конкретной части вопроса — изображению, ссылке, тексту и т. д. — относится ваша жалоба; Ваше имя, адрес, номер телефона и адрес электронной почты; а также Заявление от вас: (а) что вы добросовестно полагаете, что использование контента, который, как вы утверждаете, нарушает ваши авторские права не разрешены законом или владельцем авторских прав или его агентом; б) что все информация, содержащаяся в вашем Уведомлении о нарушении, является точной, и (c) под страхом наказания за лжесвидетельство вы либо владельцем авторских прав, либо лицом, уполномоченным действовать от их имени.

    Отправьте жалобу нашему назначенному агенту по адресу:

    Чарльз Кон Varsity Tutors LLC
    101 S. Hanley Rd, Suite 300
    Сент-Луис, Миссури 63105

    Или заполните форму ниже:

     

    Бактерии кишечника человека продуцируют ΤH17-модулирующие метаболиты желчных кислот

  • Hang, S. et al. Метаболиты желчных кислот контролируют дифференцировку клеток T H 17 и T reg . Природа 576 , 143–148 (2019).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fiorucci, S. & Distrutti, E. Рецепторы, активируемые желчными кислотами, микробиота кишечника и лечение нарушений обмена веществ. Тенденции Мол. Мед. 21 , 702–714 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ридлон, Дж.М., Канг, Д.-Дж. & Hylemon, P.B. Биотрансформация желчных солей кишечными бактериями человека. J. Lipid Res. 47 , 241–259 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Модика, С., Гадалета, Р. М. и Мошетта, А. Расшифровка парадигмы ядерного рецептора желчных кислот FXR. Нукл. Прием. Сигнал. 8 , e005 (2010 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шаап, Ф.Г., Траунер М. и Янсен П.Л.М. Рецепторы желчных кислот как мишени для разработки лекарств. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. 11 , 55–67 (2014).

    КАС Google ученый

  • Guo, C. et al. Желчные кислоты контролируют воспаление и нарушение обмена веществ посредством ингибирования инфламмасомы NLRP3. Иммунитет 45 , 944 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • млн лет, с.и другие. Метаболизм желчных кислот, опосредованный микробиомом кишечника, регулирует рак печени через NKT-клетки. Наука 360 , eaan5931 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Цао В. и др. Транспортер ксенобиотиков Mdr1 обеспечивает гомеостаз Т-клеток в присутствии кишечных желчных кислот. Иммунитет 47 , 1182–1196 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дюрр, Р.Х. и др. Полногеномное исследование ассоциации идентифицирует IL23R как ген воспалительного заболевания кишечника. Наука 314 , 1461–1463 (2006).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Nair, R. P. et al. Полногеномное сканирование выявляет связь псориаза с путями IL-23 и NF-κB. Нац. Жене. 41 , 199–204 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шталь, Э.А. и др. Мета-анализ геномного исследования ассоциации выявил семь новых локусов риска ревматоидного артрита. Нац. Жене. 42 , 508–514 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sakaguchi, S. Естественно возникающие регуляторные Т-клетки CD4 + для иммунологической самопереносимости и негативного контроля иммунных реакций. Год. Преподобный Иммунол. 22 , 531–562 (2004).

    КАС пабмед Google ученый

  • Йозефович, С.З., Лу, Л.-Ф. и Руденский А.Ю. Регуляторные Т-клетки: механизмы дифференцировки и функции. Иммунология 30 , 531–564 (2012).

    КАС Google ученый

  • Campbell, C. et al. Бактериальный метаболизм желчных кислот способствует образованию периферических регуляторных Т-клеток. Природа 581 , 475–479 (2020).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Song, X. et al. Метаболиты микробных желчных кислот модулируют кишечный RORγ + регуляторный Т-клеточный гомеостаз. Природа 577 , 410–415 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Иванов И.И. и др.Орфанный ядерный рецептор RORγt направляет программу дифференцировки провоспалительных IL-17 + Т-хелперных клеток. Cell 126 , 1121–1133 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Yang, X. O. et al. Дифференцировка линии Т-хелперов 17 программируется орфанными ядерными рецепторами RORα и RORγ. Иммунитет 28 , 29–39 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

  • Гамильтон, Дж.П. и др. Желчные кислоты слепой кишки человека: концентрация и спектр. утра. Дж. Физиол. Гастроинтест. Физиол печени. 293 , G256–G263 (2007 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хирано, С. и Масуда, Н. Трансформация желчных кислот с помощью Eubacterium lentum . Заяв. Окружающая среда. микробиол. 42 , 912–915 (1981).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Девлин А.С. и Фишбах, М.А. Путь биосинтеза известного класса желчных кислот, полученных из микробиоты. Нац. хим. биол. 11 , 685–690 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Иванов И.И. и др. Индукция кишечных клеток T H 17 сегментоядерными нитчатыми бактериями. Cell 139 , 485–498 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эсплугес, Э.и другие. Контроль клеток T H 17 происходит в тонком кишечнике. Природа 475 , 514–518 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хун, П.-Ю., Ву, Дж.-Х. и Лю, В.-Т. Относительная численность Bacteroides spp. в фекалиях и сточных водах, что определяется удлинением иерархического олигонуклеотидного праймера. Заяв. Окружающая среда. микробиол. 74 , 2882–2893 (2008).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • García-Bayona, L. & Comstock, L.E. Оптимизированные генетические манипуляции с различными изолятами Bacteroides и Parabacteroides из микробиоты кишечника человека. mBio 10 , e01762-19 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Саин С.И. и др. Микробиота кишечника регулирует метаболизм желчных кислот за счет снижения уровня тауро-бета-мурихолиевой кислоты, природного антагониста FXR. Клеточный метаб. 17 , 225–235 (2013).

    MathSciNet КАС пабмед Google ученый

  • Franzosa, E. A. et al. Структура кишечного микробиома и метаболическая активность при воспалительных заболеваниях кишечника. Нац. микробиол. 4 , 293–305 (2019).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ллойд-Прайс, Дж. и др. Мультиомика кишечной микробной экосистемы при воспалительных заболеваниях кишечника. Природа 569 , 655–662 (2019).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Реву, С. и др. IL-23 и IL-1β управляют дифференцировкой клеток T H 17 человека и метаболическим перепрограммированием в отсутствие костимуляции CD28. Cell Rep. 22 , 2642–2653 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lee, W. et al. Мультиомики выявляют микробные детерминанты, влияющие на реакцию на биологическую терапию при воспалительном заболевании кишечника. Микроб-хозяин клетки 29 , 1294–1304 (2021 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Сато Ю.и другие. Новые пути биосинтеза желчных кислот обогащены микробиомом долгожителей. Природа 599 , 458–464 (2021).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Google ученый

  • Bouladoux, N., Harrison, O.J. & Belkaid, Y. Модель заражения мышей Citrobacter rodentium . Курс. протокол Иммунол. 119 , 19.15.1–19.15.25 (2017).

    КАС Google ученый

  • Ха, Дж.Р. и Литтман, Д. Р. Низкомолекулярные ингибиторы RORγt: нацеливание на клетки T H 17 и другие применения. евро. Дж. Иммунол. 42 , 2232–2237 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Патро, Р., Дуггал, Г., Лав, М.И., Иризарри, Р.А. и Кингсфорд, К. Сэлмон обеспечивает быструю количественную оценку экспрессии транскриптов с учетом смещения. Нац. Методы 14 , 417–419 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лав, М. И., Хубер, В. и Андерс, С. Модерированная оценка изменения кратности и дисперсии для данных секвенирования РНК с помощью DESeq2. Геном Биол. 15 , 550 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ми, Х., Муругануджан, А. и Томас, П. ПАНТЕР в 2013 г.: моделирование эволюции функции генов и других свойств генов в контексте филогенетических деревьев. Рез. нуклеиновых кислот. 41 , Д377–Д386 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Browne, H.P. et al. Культивирование «некультивируемой» микробиоты человека выявляет новые таксоны и обширную споруляцию. Природа 533 , 543–546 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Холл, А.Б. и др. Новая клада Ruminococcus gnavus , обогащенная у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Геном Мед. 9 , 103 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Yao, L. et al. Селективная гидролаза желчных солей кишечных бактерий изменяет метаболизм хозяина. eLife 7 , e37182 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Суонн, Дж.Р. и др. Системная кишечная микробная модуляция метаболизма желчных кислот в тканевых компартментах хозяина. Проц. Натл акад. науч. США 108 , 4523–4530 (2011).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Google ученый

  • Чен И.-М. А. и др. IMG/M v.5.0: интегрированная система управления данными и сравнительного анализа микробных геномов и микробиомов. Рез. нуклеиновых кислот. 47 , Д666–Д677 (2019).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мукерджи, С. и др. База данных Genomes OnLine (GOLD) v.7: обновления и новые возможности. Рез. нуклеиновых кислот. 47 , Д649–Д659 (2019).

    КАС пабмед Google ученый

  • Дроздецкий А., Коул К., Проктер Дж. и Бартон Дж. Дж. JPred4: сервер прогнозирования вторичной структуры белка. Рез. нуклеиновых кислот. 43 , W389–W394 (2015 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bisanz, J.E. et al. Геномный инструментарий для механистического вскрытия трудноизлечимых кишечных бактерий человека. Микроб-хозяин клетки 27 , 1001–1013 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сегата, Н., Бёрниген, Д., Morgan, X.C. & Huttenhower, C. PhyloPhlAn — это новый метод улучшенного филогенетического и таксономического размещения микробов. Нац. коммун. 4 , 2304 (2013).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед Google ученый

  • Ю, Г., Лам, Т. Т.-Ю., Чжу, Х. и Гуан, Ю. Два метода картирования и визуализации связанных данных по филогении с использованием Ggtree. Мол. биол. Эвол. 35 , 3041–3043 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чыонг, Д.Т. и др. MetaPhlAn2 для расширенного метагеномного таксономического профилирования. Нац. Методы 12 , 902–903 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Сузек, Б. Э., Хуанг, Х., МакГарви, П., Мазумдер, Р. и Ву, К. Х. UniRef: комплексные и неизбыточные эталонные кластеры UniProt. Биоинформатика 23 , 1282–1288 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Францоза, Э.А. и др. Функциональное профилирование метагеномов и метатранскриптомов на уровне видов. Нац. Методы 15 , 962–968 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сузек Б.Е. и др. Кластеры UniRef: комплексная и масштабируемая альтернатива для улучшения поиска сходства последовательностей. Биоинформатика 31 , 926–932 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Маллик, Х.и другие. Обнаружение многовариантных ассоциаций в исследованиях метаомики в популяционном масштабе. Вычисление PLoS. биол. 17 , e1009442 (2021).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Law, C.W., Chen, Y., Shi, W. & Smyth, G.K. voom: точные веса открывают инструменты анализа линейных моделей для подсчета прочтений последовательностей РНК. Геном Биол. 15 , R29 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Смит, Г.K. в Решениях в области биоинформатики и вычислительной биологии с использованием R и Bioconductor (под редакцией Gentleman, R. et al.) 397–420 (Springer, 2015).

  • Барман, М. и др. Кишечный сальмонеллез нарушает микробную экологию желудочно-кишечного тракта мышей. Заразить. Иммун. 76 , 907–915 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

  • Сагайдак С., Тайби А., Вен Б. и Комелли Э.M. Разработка ПЦР в реальном времени для количественного определения Citrobacter rodentium . J. Microbiol. Методы 126 , 76–77 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • Эффективность пероральных желчных протоков и внутривенного холецистокинина в визуализации желчных протоков во время пероральной холецистографии 1,3,8,11,13–16).Внедрение улучшенных контрастных веществ во многом привлекло интерес к процедуре из-за большей частоты, с которой можно было визуализировать внепеченочную систему протоков (5, 7, 12). Мы решили изучить эффективность различных перорально вводимых холецистагогов для визуализации желчных протоков, когда желчный пузырь помутнел после перорального введения йопановой кислоты (Telepaque). Наши наблюдения показывают, что таким образом можно визуализировать большинство нормальных протоков.В настоящее время мы не ставили перед собой задачу оценивать продемонстрированные таким образом аномалии. Аналогичным образом была обследована группа пациентов после внутривенного введения холецистокинина

    2 (10).

    В этом отчете мы хотим рассмотреть только относительную полезность этих нескольких агентов для визуализации протоков с помощью простого (одного снимка) исследования, пригодного для рутинного использования. Находки в протоках и диагностическая информация, полученная с помощью протоковой визуализации, станут предметом отдельного сообщения.

    Материалы и методы

    Всего обследовано 2904 пациента. Каждому давали Telepaque в дозах от 1,5 до 6,0 г. за четырнадцать часов до рентгенологического исследования с удовлетворительным затемнением желчного пузыря для диагностической оценки. Из этой группы 2855 человек получали холецистагог перорально, а 49 — холецистокинин внутривенно. Пероральные холецистагоги и дозы показаны в Таблице 1. Холецистокинин вводили внутривенно в течение двухминутного периода в дозе 3.0 мг. растворяется в 20 куб.см. солевого раствора.

    Несколько последовательных снимков были сделаны через различные промежутки времени после введения холецистогона (2, 6). На основании этого временной интервал, при котором желчные протоки визуализировались наиболее последовательно, был выбран для использования в последующих случаях для одного постэвакуационного снимка. Этот период оказался двадцатиминутным для оральных холецистагогов. Это несколько отличается от оптимального времени после еды, указанного другими, но разница невелика.Shehadi (15), например, обнаружил, что визуализация желчных протоков лучше всего достигается через 10–15 минут после перорального приема жирной муки, а Bercovitz et al. (1) сообщили, что визуализация протоков была наиболее удовлетворительной через тридцать минут после приема жирной пищи. Временной интервал, который казался наиболее подходящим для визуализации внепеченочных протоков после внутривенного введения холецистокинина, составлял восемь минут (2), хотя Jorpes и Mutt (10) продемонстрировали, что максимальное сокращение желчного пузыря происходит через десять-двадцать минут после введения этого препарата. .

    Что есть, чтобы увеличить выработку желчи в печени

    Крупный план артишока для продажи на рынке.

    Изображение предоставлено: elisacicinelli/iStock/Getty Images

    Желчь — это пищеварительная жидкость, которая помогает расщеплять жиры на жирные кислоты, которые организм может усваивать. Ваша печень вырабатывает желчь из холестерина и побочного продукта распада эритроцитов, называемого билирубином. Стимулирование выработки и оттока желчи помогает вашей пищеварительной системе функционировать оптимально, снижает уровень холестерина и помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре.Различные продукты могут увеличить выработку желчи.

    Сельдерей и редис

    Для стимуляции выработки желчи Элизабет Липски, автор книги «Здоровое пищеварение для детей: как укрепить иммунную систему», рекомендует сельдерей, дайкон, чеснок, хрен, лимон, лайм, кресс-салат и высококачественные пищевые масла. . Восьминедельное исследование, проведенное кафедрой фармакологии медицинского факультета Национального университета Сингапура, показало, что экстракт сельдерея снижает общий уровень холестерина у лабораторных животных.Это увеличило выделение желчи, не вызывая каких-либо побочных эффектов. Исследование появилось в январском выпуске журнала Life Science за 2000 год.

    Артишоки

    Артишоки увеличивают выработку желчи, а также помогают печени перерабатывать жиры, по словам натуропата и сертифицированного консультанта по питанию Мишель Шоффро Кук, автора «4-недельного окончательного плана детоксикации тела». Исследователи кафедры фармакологии фармацевтического факультета Университета Севильи, Испания, подтверждают этот совет.Они обнаружили, что 400 мг экстракта листьев артишока значительно увеличивают выделение желчи после однократного приема. Экстракт листьев артишока был более эффективным, чем эталонное соединение, используемое в исследовании, и известно, что оно стимулирует выделение желчи. В этом исследовании, опубликованном в декабрьском выпуске журнала «Фитомедицина» за декабрь 2002 года, исследователи не отметили различий в уровне холестерина при употреблении листьев артишока.

    Диета с высоким содержанием жиров

    Диета с высоким содержанием жиров может стимулировать выработку желчи, по словам Роберта Уоллеса, автора книги «Общественное здравоохранение и профилактическая медицина».Однако факторы здоровья, связанные с диетой с высоким содержанием жиров, могут включать повышенный риск развития определенных видов рака. Жир в толстой кишке может стимулировать рост бактерий, некоторые из которых производят канцерогенные токсины. Рак толстой кишки, молочной железы и простаты , которые связаны с диетой с высоким содержанием жиров, возможно, возникают благодаря этому механизму.

    Типы жира

    Типы пищевых жиров, которые вы потребляете, могут по-разному влиять на ваш желчный пузырь, согласно исследованию, проведенному на кафедре клинического питания Северного кампуса Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай.В исследовании на лабораторных животных, опубликованном в майском выпуске журнала «Липиды» за 2005 г., диеты, богатые насыщенными жирами, снижали уровень желчных кислот и повышали уровень холестерина в крови и печени, в то время как диеты, богатые полиненасыщенными жирами, повышали уровень желчных кислот и снижали уровни холестерина в крови. печень и кровь.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.