Запор у лежачего больного старческого возраста что делать: Запор у лежачего больного: причины, лечение и профилактика

Содержание

Запор у лежачего больного: причины, лечение и профилактика

Запор представляет собой очень медленное либо чрезвычайно редкое опорожнение кишечника. Чаще всего запором страдают люди, вынужденно прикованные к постели. При возникновении подобной проблемы, прежде всего, следует нормализовать режим питания больного. В рационе питания обязательно должна присутствовать горячая пища, кроме того усваиваемая еда должна быть твёрдой.
Если человек стал лежачим после инсульта, то причиной запора может быть дисфункция мозговой деятельности. Повреждённый участок мозга, отвечающий за передачу импульсов в нервные клетки кишечника, перестаёт выполнять свою работу, из-за чего организм попросту не знает о том, что пора опорожниться.


При запоре после инсульта, для лежачего больного важно сохранение активности. В этом помогает выполнение таких нехитрых упражнений:

  1. Лечь на спину и максимально подтянув ноги к животу, согнуть их в коленях. В таком положении задержаться на несколько секунд, после чего ноги выпрямить.
    Повторить десять раз.
  2. Как можно сильнее надуть живот, после чего замереть в этом состоянии. Повторить пять раз.
  3. Втянуть живот в себя, после чего выдохнуть. Повторить пять раз.
Запор у лежачих больных старческого возраста является одной из наиболее часто встречающихся жалоб. Его причинами являются последствия перенесённых операций либо применение лекарственных препаратов, болеутоляющих или снотворных. Кроме того причиной вышеуказанного состояния могут стать всевозможные факторы неврогенного характера, такие, как нарушение деятельности вегетативного отдела нервной системы, отвечающего за регулирование функциональной активности внутренних органов. Причиной тому может быть психическое перенапряжение, всевозможные конфликты, страхи, депрессии, продолжительные нарушения дневного режима. К прочим факторам, вызывающим возникновение запора у лежачего больного старческого возраста, относятся воздействия на кишечник со стороны разных внутренних органов, которые носят характер рефлексов.

Для лечения запора у лежачих больных, рекомендуется придерживаться дневного режима, диеты, основанной на сочетании молока с продуктами растительного происхождения , богатой фруктами и овощами, помимо этого следует больше гулять на свежем воздухе, а в самом крайнем случае рекомендуется принимать слабительные средства, произведенные из продуктов растительного происхождения.

Для лечения запоров рекомендуется принимать утром полстакана холодной воды, а перед завтраком одну столовую ложку растительного масла. Роль слабительного могут успешно выполнять простокваша и кефир. В рацион питания больного человека могут быть включены продукты, имеющие в своём составе клетчатку. В целях более высокого качества вкуса в блюда можно добавлять тёртые яблоки, размоченные курагу и чернослив, изюм и инжир. Можно применять в больших объёмах овощи, ягоды, салаты, свежие огурцы и зелень. Нельзя забывать о том, что очень часто  у пожилых людей нет зубов, поэтому овощи и фрукты следует измельчать, пропустив через миксер или растерев на тёрке.

Также необходимо выполнять ежедневные физические упражнения, так как при полном обездвиживании запор перейдёт в тяжёлую форму, и тогда очистить кишечник можно будет только клизмой.

    Уход за пожилыми: особенности ухода, рацион и режим

    Дата последнего обновления: 02.07.2021 г.

    Среднее время прочтения: 10 минут

    Содержание:

    Как ухаживать за престарелыми и лежачими людьми
    Особенности ухода за пожилыми и лежачими больными
    Условия
    Психологический комфорт
    Особенности питания
    Как поддержать гигиену
    Запор у лежачих больных

    Список литературы

    Как ухаживать за престарелыми и лежачими людьми

    Большинство людей старшего возраста живут самостоятельно5, но в случае болезни и невозможности обслуживать себя они нуждаются в уходе. В этом возрасте человек сталкивается со значительными изменениями роли и положения в обществе, а также с необходимостью приспосабливаться к новым условиям жизни и работы3. Многие из них одиноки или ограничены в своих возможностях двигаться и обслуживать себя самостоятельно, поэтому им важна эмоциональная поддержка, общение, помощь по дому и правильный уход6.

    Из-за различных заболеваний врачи нередко назначают людям старшего возраста временный или постоянный постельный режим6,9,11.

    Большинство пожилых по возможности отдают предпочтение долговременному уходу в домашних условиях

    6. Ее оказывают члены семьи, волонтеры и специально обученные люди из различных организаций, в том числе медицинские работники3.

    Долгосрочный уход за людьми пожилого и старческого возраста включает в себя широкий спектр повседневной помощи6. Помощь на дому имеет особенности, о которых мы расскажем в нашей статье9.

    Особенности ухода за пожилыми и лежачими больными

    Длительное пребывание в лежачем состоянии может ухудшить общее самочувствие из-за появления пролежней, недержания мочи, запоров, тревожно-депрессивного синдрома и психических расстройств4. Для лиц старше 70 лет основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания, компенсация нарушенных функций и сохранение и улучшение уровня и качества жизни10.

    Людям, присматривающим за лежачим или пожилым больным, рекомендуется вести дневник наблюдения с контролем пульса, давления, наличия стула и приема лекарств

    11.

    Условия

    Для лежачего больного важно, как устроена его постель. Высота кровати должна быть не ниже 60 см, с наличием поручней, которые облегчают переход в сидячее положение. Отдавайте предпочтение специальному ортопедическому матрасу11. Для удобства приема пищи и лекарственных средств возле кровати расположите столик11.

    Следите за температурой и влажностью в помещении, где находится пожилой человек:

    • В комнате не должно быть жарко или душно12. Оптимальная температура при строгом постельном режиме — 20 °С, а при нестрогом — 22–23 °С1.
    • При проветривании комнаты нужно исключить сквозняк, поскольку пожилые очень чувствительны к холоду. Из-за резкого похолодания могут усилиться боли в мышцах1
      .
    • Чтобы сухой воздух не вызвал кашель (особенно у больных с хроническим бронхитом), поместите возле батареи емкость с водой1.

    По возможности следует поддерживать физическую активность лежачего больного, особенно в период реабилитации. Например, после перенесенного инсульта, как только позволит общее состояние пациента, показана гимнастика2:

    • Вначале делают пассивные упражнения — сгибание и разгибание конечностей лежачего больного осуществляет ухаживающий за ним человек.
    • Позже усаживают больного в постели, в положении лежа или сидя имитируют движения при ходьбе.
    • Постепенно помогают ему вставать с постели и передвигаться самостоятельно.

    Следите за тем, чтобы в комнате не было лишней мебели. При необходимости переставить мебель обязательно заранее скажите об этом пожилому человеку. Дело в том, что новая обстановка может затруднить его передвижение.

    Если он ходит самостоятельно, то может ориентироваться на привычку передвигаться по определенному «пути», а не на зрение, которое часто подводит в старческом возрасте1.

    Вернуться к началу

    Психологический комфорт

    Помните, что пожилым свойственно чувство одиночества. Оно субъективно и не всегда вызвано отсутствием близких родственников — такое ощущение может появляться даже в условиях проживания в семье. Люди в возрасте часто уходят в себя, становятся раздражительными и плаксивыми. Для сохранения их психического здоровья необходимо общение, получение информации и обмен ею так же, как для поддержания физического здоровья важна зарядка11.

    При уходе за престарелыми важно:

    • создать как можно более комфортную и спокойную обстановку7;
    • исключить психоэмоциональное напряжение, обеспечить режим отдыха и сна12;
    • поддерживать независимость пожилых людей и их самостоятельность
      13
      ;
    • уметь слушать и слышать человека13, избегать в разговорах напоминаний о возрасте, обращений типа «бабуся» и «дедуся»7;
    • выбирать практичные и комфортные вещи, которые легко одеваются и снимаются13;
    • если человек любит читать, следить за тем, чтобы его очки всегда были протерты и лежали поблизости1.

    Подробнее о профилактике запоров

    Особенности питания

    Питание людей пожилого и старческого возраста несколько отличается. В их рационе должно быть достаточно белков, жиров и углеводов, а также продуктов, содержащих много витаминов и минералов. Следует ограничить потребление быстрых углеводов, животных жиров и соли12.

    Предпочтение отдается12:

    • нежирному мясу;
    • рыбе;
    • птице;
    • крупам и макаронным изделиям;
    • диетическим супам;
    • овощам и фруктам.

    Рекомендуется увеличить количество растительных масел и продуктов, богатых калием: изюма, кураги, чернослива, гороха, фасоли, абрикосов и персиков12.

    Для организации питания нужно обеспечить спокойную обстановку без отвлекающих факторов. Еда и напитки не должны быть слишком горячими, при подаче необходимо повторять их название пожилому13. Это особенно важно для людей с деменцией13.

    Вернуться к началу

    Как поддержать гигиену

    Недостаточный уход за кожей опасен для лежачего больного. В условиях минимальной подвижности, специфического микроклимата в постели, контакта кожи с мочой и калом может возникнуть ее раздражение. Оно проявляется опрелостям, зудом, пигментациям в области промежности, ягодиц и на внутренней поверхности бедер8.

    Чем больше ограничена подвижность и чем больше сопутствующих болезней у пожилого, тем выше риск появления у него пролежней

    8. В тяжелых случаях при полной неподвижности тела и конечностей вероятность развития пролежней доходит до 90%8.

    Чтобы избежать осложнений и обеспечить лежачему больному комфорт, рекомендуется:

    • Тщательно ухаживать за кожей — регулярно проверять ее, следить, чтобы она была сухой и чистой8, растирать ее, делать массаж11.
    • Менять положение больного в постели каждые 2 часа8.
    • Использовать только чистое и сухое постельное белье без складок8.
    • Заменить обычный матрас на противопролежневый8.
    • Подложить специальные резиновые кружки под места, подвергающиеся особому давлению (затылок, лопатки, локти и пятки). Для локтей, коленей и голеностопных суставов также есть специальные подушки, валики или подкладки8.
    • Следить за регулярностью и правильностью физиологических отправлений8. Если человек контролирует мочеиспускание и дефекацию, можно использовать судно, а при недержании мочи и кала — подгузники для взрослых1.
    • Проводить гигиеническую обработку тела больного (обтирание) 2-3 раза в день11, купать — 1-2 раза в неделю (чтобы не пересушить кожу)1.
    • Каждый день ухаживать за волосами, ногтями и полостью рта1,8.

    Такие обычные ежедневные действия как стрижка, причесывание, бритье и даже смена одежды помогают поднять настроение человеку, особенно если он придает значение уходу за своей внешностью. Хорошее настроение, в свою очередь, способствует улучшению общего самочувствия11.

    Особенности ухода определяются тем, какие заболевания есть у человека:

    • Люди с деменцией могут забывать, что нужно сходить в туалет. Поэтому им следует напоминать об этом или отводить в уборную с регулярными интервалами13.
    • У больных сахарным диабетом особое внимание уделяют чистоте ног. Без надлежащего ухода на них могут появляться долго не заживающие ранки и язвы. Рекомендуется регулярно мыть ноги теплой водой с мылом и аккуратно обрабатывать ногти — стричь их можно только после распаривания1,11.

    Запор у лежачих больных

    Еще одна проблема, которая встречается у 30-60% пациентов старше 60 лет, — запор17. В престарелом возрасте он возникает по ряду причин14,16,17:

    • изменение питания — уменьшение объема потребляемой воды, недостаточное количество клетчатки в рационе, сложности с пережевыванием твердой пищи (при отсутствии зубов) и употребление продуктов в протертом виде;
    • низкая физическая активность из-за необходимости придерживаться постельного режима;
    • прием большого количества лекарств, которые могут нарушить функцию кишечника;
    • возрастные изменения — снижение тонуса мышц кишечника, ухудшение кровообращения органов брюшной полости, слабость мускулатура брюшного пресса и тазового дна.

    При запоре у пожилых необходимо уделить внимание питанию и по возможности поддерживать их физическую активность. Но часто таких мер недостаточно, например, если в прямой кишке накапливается плотный кал, который выходит с трудом14. По некоторым данным, на фоне хронического запора каловые пробки возникают хотя бы раз в году у 47,3% людей, живущих в домах престарелых15.

    Натуживание для пожилых крайне нежелательно. При болезнях сердца или поражении сосудов головного мозга это может привести к осложнениям: разрыву сосудов, ухудшению кровообращения в сердце и головном мозге. К тому же, из-за потуг нередко возникает геморрой, а прямая кишка переполняется каловыми массами16.

    При каловой пробке основной целью становится ее размягчение. Для этого могут быть использованы микроклизмы со слабительным действием, такие как МИКРОЛАКС ®. Действующие вещества МИКРОЛАКС ® разрыхляют каловые массы непосредственно в прямой кишке и облегчают их выведение. Препарат представляет собой раствор для ректального введения в удобном формате микроклизмы. 1 микроклизма помогает очистить прямую кишку от кала всего за 5-15 минут18,19.

    Помните, что перед применением любых слабительных следует проконсультироваться с врачом.

    Уход за престарелыми людьми сложен и требует внимания и времени, особенно если речь идет о лежачих больных. Внимательное и чуткое отношение к жалобам и поведению пожилого человека может предотвратить развитие тяжелых осложнений и даже продлить ему жизнь11.

    Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

    Вернуться к началу

    Список литературы

    1. Лечение пациентов гериатрического профиля: учебное пособие / А. Н. Шишкин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 272 с. — DOI: 10.33029/9704-5085-7-TGP-2019-1-272. — ISBN 978-5-9704-5085-7.
    2. Реабилитация двигательной активности пациентов в постинсультном периоде: практическое руководство для врачей / В.Я. Латышева, Д.А. Чечетин, Н.М. Ядченко, О.А. Иванцов, В.В. Федоров, А.С. Барбарович, А.Е. Филюстин, Н.М. Иванова. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», УО «ГГМУ», 2015. — 78 с.
    3. Камынина Н. Н., Островская И. В. Роль медицинских сестер в обеспечении здорового старения // Клиническая геронтология. — 2017. — № 3-4. — С. 3-7
    4. Будылев С., Селиванов А., Куликов В. Комплексная профилактика делирия у пациентов старших возрастных групп с неоперированным переломом шейки бедра // Врач. — 2016. — № 6. — С. 50-52
    5. Трубникова И. А., Конев Ю. В. Уход за пожилыми в отделениях временного пребывания: необходимость и реальность // Клиническая геронтология. — 2014. — № 1-2. — С. 41-45
    6. Дегтярев Г. П. и др. Технологии и стандарты долговременного ухода за пожилыми людьми: международная российская практика // Проблемы стандартизации здравоохранения. — 2020. — № 5-6. — С. 37-44
    7. Смородина И. С. и др. Роль медицинской сестры в уходе за пожилыми пациентами // Медицина в Кузбассе. — 2015. — С. 28-29
    8. Ржановская Т. А., Кутырева Н. С. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинская сестра. — 2014. — № 1. — С. 15-17
    9. Жарикова Н. В. и др. Патронаж маломобильного пациента // Медицинская сестра. — 2018. — № 8. — С. 14-17
    10. Магауин Е. К., Каусова Г. К. Особенности управления лечебным процессом у лиц пожилого возраста (обзор литературы) // Вестник КазНму. — 2018. — № 4. — С. 239-242
    11. Караева Е. В. и др. Контакт медсестры с семьей при долговременном уходе за пожилым пациентом // Медицинская сестра. — 2018. — № 8. — С. 7-10
    12. Петров В. Н. Артериальная гипертензия у пожилых. Сестринский уход // Российский семейный врач. — Сестринское дело. — 2005. — С. 53-57
    13. Носкова И. С. и др. Долговременный уход за пожилыми людьми с деменцией // Медицинская сестра. — 2018. — № 5. — С. 23-36
    14. Голованова Е. В. Хронический запор у пожилых // Клиническая геронтология. — 2018. — № 1-2. — С. 57-61
    15. Rey, Enrique & Barceló, Marta & Cebrián, Maria & Alvarez Sanchez, Angel & Diaz-Rubio, Manuel & Rocha, Alberto. (2014). Общенациональное исследование распространенности и факторов риска каловой пробки в домах престарелых. PloS one. 9. e105281. 10.1371/journal.pone.0105281.
    16. Дасько Т. Г., Петров В. Н. Запор в пожилом возрасте // Медицинская сестра. — 2012. — № 6
    17. Комиссаренко И. А., Левченко С. В. Запор в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. — 2011. — № 1-2. — С. 40-44
    18. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Микролакс® Раствор для ректального введения // Рег.номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t=
    19. Гасс и др. Сравнение клинической эффективности новой одноразовой микроклизмы // Медицинский журнал штата Тенесси.- 1965. — № 58. — С. 92-95

    Что делать если запор у лежачего больного старческого возраста

    Длительный постельный режим становится причиной замедленной работы кишечника,  вызывая запор у лежачего больного, доставляя тем самым психологический и физический дискомфорт. Облегчить состояние человека, наладив ему нормальный стул –  главная задача близких.

    Основные причины запора у лежачих больных

    Редкая дефекация с частичным опорожнением диагностируется как запор. Состояние возникает при снижении тонуса мышц желудочно-кишечного тракта. Процесс запускается уже через 2-3 недели постельного режима. Наиболее часто этому способствуют:

    • преклонный возраст;
    • хронические заболевания;
    • психологический дискомфорт;
    • неправильное питание;
    • прием лекарственных препаратов.

    Возраст пациента

    Старение организма приводит к замедлению активности пищеварения, что провоцирует задержку каловых масс. Чувствительность сфинктера притупляется, позывы к высвобождению стула становятся менее выраженными. Запор у лежачего больного старческого возраста может возникать и по причине анемии, атрофии мышц органов опорожнения. После перенесенного инсульта дисфункция отделов мозга часто становится причиной отсутствия стула.

    Хронические заболевания

    В зону риска входят люди всех возрастов, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На первом месте стоит синдром раздраженного кишечника, язва желудка, панкреатит, геморрой, онкологические новообразования. В некоторых случаях спровоцировать запоры могут заболевания репродуктивной системы:

    • миома матки;
    • эндометриоз;
    • воспаление органов таза.

    Хронические заболевания – одна из причин запора у лежачего больного старческого возраста. Он грозит пациентам с сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, атеросклерозом, гипотиреозом. Состояние усугубляют внешние факторы, к которым относятся:

    • психологический барьер;
    • неграмотное питание;
    • употребление минимального количества жидкости;
    • ограничение движений;
    • прием лекарственных препаратов;
    • неконтролируемое употребление слабительных средств.

    Психологический дискомфорт

    Запор у лежачего больного может возникать в силу эмоционального дискомфорта. Лежа в постели невозможно осуществить процесс дефекации без посторонней помощи. Неподвижный человек подавляет желание к опорожнению. Каловые субстанции, накапливаясь в кишечнике, нарушают его тонус. В результате происходит интоксикация организма, состояние больного ухудшается.

    В этой деликатной ситуации родственники больного должны успокоить подопечного, убедив его, что ничего постыдного в отправлении естественных нужд нет. Также опекунам необходимо обеспечить лежачему пациенту уединенную  обстановку во время опорожнения (ограждать кровать ширмой, покидать помещение и т.д.).

    Симптомы, диагностика, профилактика, методы лечения

    Запор у лежачего больного выражается в сокращении частоты дефекаций в сравнении с обычным графиком. Нормой считается ежедневное опорожнение. Некоторые люди ходят в туалет раз в 2 суток. Это не является отклонением. Но при задержании каловых масс в организме более 3 суток начинается постепенное наполнение кишечника. В невысвобожденных фекалиях начинается процесс гниения, отравляющий организм токсичными веществами.

    Симптоматика

    Главный признак запора — отсутствие стула у больного на протяжении нескольких дней. При этом у человека появляются следующие симптомы:

    • распирание кишечника;
    • боль при позывах в процессе напряжения сфинктера;
    • при опорожнении каловые массы выходят в минимальных количествах, образуя плотные комки;
    • дискомфорт и болевые ощущения в процессе дефекации;
    • появление сгустков крови при травмах и растрескиваниях анального отверстия.

    При запоре лежачий больной жалуется на утомляемость, потерю аппетита, тошноту, головокружение, проблему с засыпанием. Отсутствие длительного опорожнения может вызвать черный и жидкий стул у лежачих больных.

    Способы диагностики

    Внимательный уход за пациентом позволит своевременно выявить проблему. Для этого необходимо знать: как часто стул у лежачего больного происходил в повседневной жизни. При задержке более 48 часов нужно оказать своевременную помощь.

    В клинике лежачий больной опрашивается специалистом. Врач проводит общий осмотр, пальпирует брюшную зону. При необходимости назначает лабораторные и инструментальные исследования, которые позволят определить, что стало причиной запора у пациента.

    Виды диагностики:

    Наименование исследований

    Что определяют

    Анализ кала

    Микрофлору кишечника

    Анализ крови

    Количество сахара и гормонов

    Гистология

    Биопаты слизистой оболочки органов ЖКТ

    Рентген

    Состояние толстой кишки

    Иррегоскопия

    Проходимость кишечника

    Копрограмма

    Скрытую кровь в каловых массах

    Манометрия

    Моторную функцию толстой кишки

    После сбора всех данных, исключающих или подтверждающих наличие посторонних заболеваний, врач назначает курс терапевтического лечения запора.

    Важно! Лечением запоров у людей преклонного возраста должен заниматься врач. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов и средств народной медицины без консультации не допустимо.

    Профилактика запора с помощью диеты

    Вне зависимости от причины патологии близкие должны знать, как помочь лежачему больному при запоре. На помощь приходит сбалансированное питание и употребление достаточного количества жидкости.

    Продукты необходимые для поддержания функции кишечника:

    • морковь и свекла в отварном виде;
    • чернослив и курага, желательно в виде отваров и компотов;
    • кисломолочная продукция на основе настоящих бактерий;
    • растительная пища, содержащая много клетчатки;
    • овощи (например, тыква), способствующие мягкому выведению кала;
    • масла растительного происхождения.

    Рекомендовано употребление отрубей, отвара льняного семени. Все продукты питания направлены на щадящее и мягкое отхождение каловых масс.

    Важно! Необходимо соблюдать питьевой режим. Для нормализации стула употребление совокупной жидкости должно превышать 1,5 литра в день.

    Медикаментозное лечение

    Слабительное средство от запоров у лежачих больных применяют в крайних случаях. Для этих целей используют быстро действующие препараты: «Сенаде», «Гутталкс», «Линекс», «Дюфалак» или ректальные свечи. Подробнее о различных видах слабительных препаратах для лежачих больных рассказано в другой статье.

    Быстро опорожнить кишечник лежачему больному поможет клизма. Для этого необходимо уложить человека на бок и согнуть ноги в коленях. Кровать застилают клеенкой, чтобы избежать загрязнений. Манипуляции проводят при помощи кружки Эсмарха.

    Основные моменты процедуры:

    • Воду для введения в кишечник подогревают до 36 градусов;
    • Сначала вводят небольшое количество жидкости, после выхода первых каловых масс, проводят повторную клизму объемом в 1,5 литра;
    • Наконечник смазывают растительным маслом для более легкого введения;
    • Емкость с водой необходимо поднимать на высоту до 1 метра.

    Длительное применение лекарственных средств, частая постановка  клизм может нарушить нормальную функцию перистальтики ЖКТ лежачего пациента. Для избавления от запора необходимо устранить первопричину этого недуга.

    Хронические проблемы со стулом могут вызвать осложнения со стороны пищеварительной системы. Стойкая непроходимость кишечника требует оперативного вмешательства.  Именно поэтому необходимо внимательно следить за частотой опорожнений у человека, длительно прикованного к постели, чтобы избежать возникновения вторичных заболеваний.

    Видео

    035

    Читайте еще

    Запор у пожилого человека

    Хронические запоры типичны для пожилых людей после 55-60 лет. Они связаны с негативными возрастными изменениями кишечника.

    Нужно следить за состоянием стула пожилого, и при развитии запоров обращаться к доктору. При запорах кал может сильно отравлять организм пожилого.

    Лечение проблемы длительное. Нужно принимать лекарства, изменить свой образ жизни и рацион, лечить хронические заболевания, соблюдать общие рекомендации для дальнейшей профилактики.

    Специалисты пансионата для пожилых рассказывают, как справиться с запором у пенсионера.

    Симптомы запора

    Запор у пожилого сопровождается следующими признаками:

    • Трудное опорожнение с болью, часто частичное;

    • Кал выходит небольшими кусочками;

    • Человек редко посещает туалет, стул отсутствует больше 2-х дней, опорожнение – менее 3-х раз в неделю;• Ложные позывы к испражнению;

    • Схваткообразная боль в низу живота;

    • Отрыжка и тошнота.

    Причины

    Основная причина кроется в атонии — потере тонуса мышц кишечника из-за старения организма. Кишечник теряет чувствительность и не всегда вовремя подает сигналы в мозг о необходимости опорожнения.

    Запор может свидетельствовать о нездоровом образе жизни или быть признаком болезней: тромбоза сосудов, сахарного диабета, кишечных недугов, проблем щитовидной железы, атеросклероза, опухоли толстого кишечника и других.

    Он часто возникает при нездоровом питании, недостатке жидкости, из-за ожирения, частых стрессов, сидячего образа жизни, перенесенной операции, приема некоторых лекарств.

    Лечение

    Лечение запора будет зависеть от вызвавшей его причины. Для диагностики и последующего лечения нужно отправиться к гастроэнтерологу. Если запор возник у лежачего больного, надо вызвать участкового терапевта на дом. Нельзя лечиться самостоятельно.

    Специалисты дома престарелых во Всеволожском районе рассказывают о комплексном лечении запоров у пожилых.

    Для очищения назначают клизму, ее же применяют для оказания первой помощи в трудных случаях. Пользоваться клизмой нужно строго по инструкции.

    Регулярный прием жидкости способен со временем восстановить здоровую деятельность кишечника. Можно выпивать по утрам стакан теплой воды или чая, а через полчаса отправляться в туалет. Нужно соблюдать такое питье каждый день, чтобы выработать рефлекс опорожнения.

    Исследуют состояние организма больного, чтобы выявить первопричину запора. Необходимо лечить внутреннюю проблему, чтобы избавиться от хронического запора.

    Важно пересмотреть питание. Полезно умеренно и постепенно включать в рацион клетчатку (овощи, фрукты, макароны твердых сортов, орехи, семечки, крупы, отруби) и кисломолочные продукты. Нужно употреблять много жидкости (вода, компоты, чаи, бульоны). На завтрак стоит съедать немного жирной пищи (если у человека нет проблем с желчным пузырем), чтобы стимулировать выработку желчи для работы кишечника. Питание должно быть дробным и частым – 5-6 раз в день. Следует отказаться от вредной пищи: сладостей, копченостей, жирного, сдобного, алкогольных напитков.

    Рекомендована физическая активность – она улучшает перистальтику кишечника и защищает от возникновения запоров. Полезна гимнастика, для лежачего – простые и легкие упражнения (сгибание-разгибание конечностей), прогулки и физический труд.

    Лекарства при запоре направлены на нормализацию работы кишечника, обладают различными действиями. Специалист может назначить таблетки Сенаде, Гутталакс, вазелиновое и миндальное масло для смазывания, различные свечи (курсовое лечение).

    Из физиопроцедур показаны электрофорез, электропунктура, теплые ванны, грязелечение.

    Народная медицина – вспомогательный метод лечения при хронических запорах, применяют различные отвары и настои.

    В тяжелых ситуациях больному назначают операцию, в ходе которой удаляют толстую кишку.

    Запор у пожилого человека нужно распознавать в самом начале и лечить. Если на проблему не обращать внимания, она может привести к осложнениям: геморрою, трещинам заднего прохода, кишечным выпячиваниям, хронической интоксикации.

    Полезное питание с большим содержанием жидкости, физическая активность и гимнастика являются профилактикой запоров у пожилых.

    Запор у лежачего больного — Лечение запоров

    Запор у лежачего больного, что делать?

    Запор представляет собой очень медленное либо чрезвычайно редкое опорожнение кишечника. Чаще всего запором страдают люди, вынужденно прикованные к постели. При возникновении подобной проблемы, прежде всего, следует нормализовать режим питания больного. В рационе питания обязательно должна присутствовать горячая пища, кроме того усваиваемая еда должна быть твёрдой. В том случае, если запор не сопровождается болезнями почек и сердца, следует давать больному обильное питьё. Продукты, обладающие закрепляющим действием, из рациона следует устранить. К таковым относятся яйца, грецкие орехи, рис, гранатовый сок, черника, крепкий чай. Потребление картофеля необходимо ограничить.

    Запор у лежачего больного после инсульта

    При запоре после инсульта, для лежачего больного важно сохранение активности. В этом помогает выполнение таких нехитрых упражнений:

    1. Лечь на спину и максимально подтянув ноги к животу, согнуть их в коленях. В таком положении задержаться на несколько секунд, после чего ноги выпрямить. Повторить десять раз.
    2. Как можно сильнее надуть живот, после чего замереть в этом состоянии. Повторить пять раз.
    3. Втянуть живот в себя, после чего выдохнуть. Повторить пять раз.

    Запор у лежачего больного старческого возраста

    Запор у лежачих больных старческого возраста является одной из наиболее часто встречающихся жалоб. Его причинами являются последствия перенесённых операций либо применение лекарственных препаратов, болеутоляющих или снотворных. Кроме того причиной вышеуказанного состояния могут стать всевозможные факторы неврогенного характера, такие, как нарушение деятельности вегетативного отдела нервной системы, отвечающего за регулирование функциональной активности внутренних органов. Причиной тому может быть психическое перенапряжение, всевозможные конфликты, страхи, депрессии, продолжительные нарушения дневного режима. К прочим факторам, вызывающим возникновение запора у лежачего больного старческого возраста, относятся воздействия на кишечник со стороны разных внутренних органов, которые носят характер рефлексов.

    Запоры у лежачих больных: лечение

    Когда осуществляется лечение запора у пожилых людей, необходимо принимать во внимание, что клизмы вызывают у них раздражение значительно чаще, чем у молодых. Для лечения запора у лежачих больных, рекомендуется придерживаться дневного режима, диеты, основанной на сочетании молока с продуктами растительного происхождения, богатой фруктами и овощами, помимо этого следует больше гулять на свежем воздухе, а в самом крайнем случае рекомендуется принимать слабительные средства, произведенные из продуктов растительного происхождения.

    Для лечения запоров рекомендуется принимать утром полстакана холодной воды, а перед завтраком одну столовую ложку растительного масла. Роль слабительного могут успешно выполнять простокваша и кефир. В рацион питания больного человека могут быть включены продукты, имеющие в своём составе клетчатку. В целях более высокого качества вкуса в блюда можно добавлять тёртые яблоки, размоченные курагу и чернослив, изюм и инжир. Можно применять в больших объёмах овощи, ягоды, салаты, свежие огурцы и зелень. Нельзя забывать о том, что очень часто  у пожилых людей нет зубов, поэтому овощи и фрукты следует измельчать, пропустив через миксер или растерев на тёрке.

    Средства от запоров у лежачих больных

    В том случае, если запор уже успел сформироваться, необходимо применение слабительных средств. Они могут быть самыми разнообразными, при этом не следует забывать о том, что если самостоятельный стул у больных отсутствовал больше недели, необходимо применение очистительной клизмы.

    Очень эффективным средством, вызывающим быстрое опорожнение кишечника на вторые сутки после приёма является Бисакодил. Он эффективен в течение двенадцати часов после его употребления. Если использовать свечи, препарат оказывает действие в течение часа.

    Хорошее действие при запоре у лежачих больных оказывают средства растительного происхождения. К ним относятся экстракты алоэ, ревеня и сенны. Эти средства опорожняют кишечник спустя половину суток после их употребления, рекомендуются к применению на ночь, их механизм воздействия на организм заключается в химическом раздражении слизистой оболочки кишечника. Слабительное для взрослого человека измеряется половиной стакана отвара либо парой таблеток. Опасность применения этих препаратов заключается в привыкании организма к ним. При постоянном раздражении слизистой оболочки наступает момент, когда она уже перестаёт реагировать на получаемые импульсы.

    Похожие статьи:

    Борьба с запорами

    Гидроколонотерапия

    Длительный запор

    Упражнения и массаж при запоре

    Слабительные средства при запорах для пожилых 


    • < Назад
    • Вперёд >

    Заболевания мочевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста

    Заболевания мочевыделительной системы у  пациентов пожилого и старческого возраста

    Старение населения – один из наиболее важных естественных процессов в современном мире. С увеличением возраста резко обостряются проблемы, связанные с изменившимся социальным статусом пожилого человека, его физическим и психологическим состоянием, адаптацией к новым взаимоотношениям с членами семьи и общества в целом, и множество других аспектов.

    Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации в 1991 г, выражают современные взгляды на место и роль пожилых людей в обществе, утверждая взгляд на старость как на период активной жизнедеятельности, достаточно продуктивной и интересной. Сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала – квинтэссенция этого документа.

    Основная задача государственных структур всех уровней, ответственных за обеспечение социального благополучия населения, — не только предоставлять пожилым требуемую поддержку и гарантированные законодательством бесплатные услуги, но и сделать процесс перехода к старости менее болезненным и проблематичным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего «социального лица».

    Проблема уронефрологии является одной из важнейших в гериатрии. Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста приводит к увеличению, как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевых путей.

    Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 1,2 %. Следует отметить, что одновременно с ростом заболеваемости увеличивается и смертность от ряда заболеваний.

    При старении снижается потребление почками кислорода, уменьшается количество митохондрий в клетках, понижается общая АТФ-азная активность, что в совокупности отражает сокращение интенсивности энергетического обмена в органе. Прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации.

    Понижается экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) функция почек. При этом формируются возрастная почечная гипофункция, торпидный (удлиненный латентный, затяжной восстановительный периоды) тип реакций органа на раздражение. Этому способствуют возрастные особенности нейрогуморальной регуляции мочевыделительной системы в старости — уменьшение удельной роли нервного звена, повышение значимости гуморального.

    Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их ритмическая деятельность, учащаются рефлюксы. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи. Это усугубляется снижением функции контролирующих рефлекс мочеиспускания высших нервных центров.

    Возрастные структурные, метаболические, функциональные, регуляторные изменения понижают надежность мочевыделительной системы: способствуют росту патологической  поражаемости  ее звеньев в старости, повышают вероятность их декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса.

    Воспалительные заболевания почек и мочевых путей

    К числу воспалительных заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Вероятность заболевания диффузным гломерулонефритом человека после 40 лет прогрессивно снижается в силу возрастного падения реактивности иммунной системы.

    Острый старческий гломерулонефрит.

    Заболевание составляет не более 2—3% в общей структуре заболеваемости гломерулонефритом. В этиологии заболевания ведущая роль принадлежит нефритогенным штаммам 5-гемолитического стрептококка. Однако в старости повышается роль других микроорганизмов, вирусов, системных заболеваний соединительной ткани. Особенностью патогенеза гломерулонефрита у старого человека является низкая степень активности развертывающегося иммунного процесса, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно.

    Клиническая картина. Диагноз.

    Заболевание у людей старшего возраста отличается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, менее массивны, чем у молодых часто преходящи, легко просматриваются. Мочевой синдром характеризуется малой (не более 0,5—1 г/сут) протеинурией, цилиндрурией, эритроцитурией (единичные в поле зрения), нередко лейкоцитурией. Сердечный синдром четко очерчен (артериальная гипертензия, особенно диастолическая; симптомы коронарной, сердечно-сосудистой, чаще левожелудочковой, недостаточности).

    Характерной особенностью старческих гломерулонефрнтов является содружественное поражение других функциональных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, кроветворной, что маскирует основное заболевание и затрудняет его распознавание. Частота клинических вариантов острого гломерулонефрита в старости характеризуется тенденцией к учащению гломерулонефрита с нефротическим синдромом, гематурических форм. Несмотря на сглаженность клинических проявлений, тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличением возраста пациента в момент возникновения болезни.

    Хронический старческий гломерулонефрит.

    Хронический  гломерулонефрит  встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. Он составляет около 18% всех случаев хронического гломерулонефрита. В связи с понижением активности иммунных процессов в старости преобладают исходно-хронические формы заболевания.

    Клиническая картина. Диагноз.

    Болезнь течет обычно монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии, поэтому распознается нередко на этапе осложнений — артериальной гииертензии, анемии, почечной недостаточности.

    Из клинических вариантов болезни преобладает латентный, хотя учащаются нефритическая и гипертоническая их формы.

    Латентный вариант характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы легко просматриваются, и заболевание выявляется уже на поздних этапах.

    При гипертоническом варианте ведущими у гериатрического пациента являются сердечные симптомы — проявления коронарной, острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности, т. е. возникает сердечная «маска» заболевания.

    При нефротическом варианте отеки, протеинурия, цилиндрурия у гериатрических пациентов более умеренны, наоборот, биохимические сдвиги в крови более тяжелые. Гломерулонефрит неизбежно прогрессирует до почечной недостаточности, которая у пациентов старшего возраста присоединяется рано, нередко на этапе острого заболевания.

    Диагностика затруднена: в 75% случаев болезнь распознается на секции. Поэтому необходима настороженность врача и активное подтверждение диагноза с помощью современных методов исследования. Важно помнить, что возрастной нефросклероз не дает мочевых симптомов и активность иммунных процессов в «старческой» почке низкая, поэтому следует придавать диагностическое значение даже малым симптомам, особенно при выявлении их в динамике (протеинурия, чаще селективная, цилиндрурия, эритроцитурия). Необходимо проводить количественное изучение экскреции форменных элементов крови с мочой с определением соотношения: лейкоциты/эритроциты. Полезно исследовать лейкоцитарную формулу мочи, уропротеинограмму. Определенное значение в распознавании заболевания имеют клиренсовые тесты (снижение по отношению к возрастной норме скорости клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции) и иммунологические тесты у гериатрического пациента менее информативны. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится с часто встречающимися в старости заболеваниями. При разграничении гломеруло- и пиелонефрита диагноз гломерулонефрита подтверждают симптомы диффузного поражения почек, превалирующие эритроцитурия, лимфоцитурия, снижение клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции, раннее присоединение почечной недостаточности. Положительная динамика почечных симптомов после проведенной терапии сердечными гликозидами свидетельствует о синдроме кардиальной почки. Протеинурия, диабетическая ретинопатия, макроангиопатии, артериальная гипертензия, прогрессирующая почечная недостаточность у пациента сахарным диабетом подтверждают диабетический гломерулосклероз. Наличие у пациента заболевания, способного вызвать амилоидоз, протеинурия, «пустой» мочевой осадок, положительные красочные пробы, отложения амилоида в биоптате слизистой оболочки с подслизистой десневого края, толстой кишки или самой почки подтверждают амилоидоз почек.

    Лечение.

    Проводится по общим принципам, но с учетом особенностей стареющего организма. В связи с детренирующим влиянием гиподинамии пребывание больного в постели во время обострения болезни должно быть по возможности более коротким и активным. Режим «голода и жажды» в связи с понижением концентрационной функции почек престарелым не назначается, пожилым — только притяжелых внепочечных проявлениях болезнии не более чем на 1 сут. Ограничение поваренной соли в связи с угрозой внеклеточной дегидратации, внутриклеточной гипергидратации более умеренное: обеспечивается приемсоли не менее5—6 г в сутки. При олигоанурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу в предыдущие сутки с добавлением 300—400 мл жидкости на внепочечные потери. В связи с катаболической направленностью обмена этим пациентам с первых дней болезни разрешается введение (с учетом азотовыделительной функции) физиологических или субфизиологических норм белка. После исчезновения внепочечных симптомов болезни назначают полноценное питание.

    Современная урология: диагностика и лечение мочеполовой системы

    Диагностические возможности современной урологии находятся на очень высоком уровне. Для постановки правильного диагнозы урологами применяются новейшие методы диагностики: измерительные (урофлуометрия, цистоманометрия, спермограмма), лабораторные (исследования отделяемого уретры и мочи), инструментальные (бужирование, катетеризация, пункцонная биопсия), эндоскопические (цисто- и уретроскопия), рентген-диагностики и УЗИ.

    Диагностировать заболевания мочевыделительной системы может только врач. От своевременности обращения к урологу зависит эффективность лечения. Поэтому при первых признаках болезней необходимо обратиться к специалисту. Он назначит обследование, которое обычно включает лабораторные исследования (анализ мочи и крови) и инструментальную диагностику (УЗИ, МРТ, рентгенографию). При поражении почек выполняют функциональную пробу Реберга. Нередко для обследования почек используют биопсию, которая позволяет исследовать почечную ткань и установить точный диагноз.

    Особенности лечения врач определяет тактику лечения заболеваний мочевой системы исходя из причин их возникновения. Нередко терапия проводится в больнице под медицинским присмотром. В зависимости от особенностей патологии, лечение может быть консервативным или хирургическим. Больной должен пройти полное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни и развития хронической формы. Очень важно во время терапии соблюдать рекомендуемые врачом диеты и режимы питания. В период реабилитации используют санаторное лечение и физиотерапию. Лечение и профилактика заболеваний мочевыделительной системы имеют успех при выполнении всех рекомендаций врача. Соблюдение правил гигиены, полное излечение острых респираторных заболеваний, своевременная терапия инфекционных болезней гарантируют предупреждение развития многих заболеваний.

    Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий: профилактика заболеваний мочевыделительной системы, пролежней, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод). Тщательного ухода требуют пожилые пациенты с недержанием мочи. В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.

    Важное место в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Пища пожилых должна быть разнообразной, легкоусвояемой, биологически ценной, но по сравнению с пищей молодых людей энергетически менее насыщенной. Она должна содержать достаточное количество белков, витаминов и солей, особенно кальция, калия и железа, микроэлементов, а также достаточное количество жидкости. Поскольку у пожилых пациентов интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей [7].

    Следует ограничить потребление соли до 5—8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1—1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. У пациентов пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми больными.

    В нашей стране наибольший вклад в оказание медицинской помощи пожилым пациентам вносится врачами терапевтического профиля — участковыми терапевтами, врачами общей практики, врачами отделений стационара и др. На врачей гериатров возложено обеспечение организационно-методической помощи пожилым и ведение консультативного приема.
    Лечение и профилактика болезней почек являются важной мед. проблемой. Бесплатное лечение, развитие специализированных отделений в больницах и клиниках, создание нефрологических центров, широкая диспансеризация пациентов, большое число санаториев  для  лечения пациентов неврологического  профиля — всё это позволяет успешно проводить лечение и профилактику болезней почек. Однако успех лечения и профилактики во многом зависит от выполнения  пациентами рекомендаций врача. Закаливание, строгое выполнение сангигиенических правил, предупреждение и тщательное лечение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение очаговых инфекций служат надёжной гарантией предупреждения заболеваний мочевыделительной системы.

    Демографическая ситуация, при которой население планеты стареет быстрее, чем молодеет, заставляет задуматься над необходимостью создания для пожилых людей приемлемых условий жизни, ведь жизнь после 60-ти не заканчивается, и возраст не повод отказываться от полноценной жизни.
    Наряду с инволюционными процессами на всех уровнях организации человека происходят изменения и новообразования прогрессивного характера, которые позволяют предупреждать или преодолевать деструктивные (разрушительные) явления в пожилом и старческом возрасте. Активному долголетию пожилого человека способствует много факторов, ведущим психологическим среди которых можно считать развитие его как социально активной личности, как субъекта творческой деятельности и яркой индивидуальности. И здесь огромную роль играет высокий уровень самоорганизации, сознательной саморегуляции своего образа жизни и жизнедеятельности.

     

     

    ВАШЕ  ЗДОРОВЬЕ  В  ВАШИХ  РУКАХ!

     

     

    Зав. ОМР                         Топораш  В.А.

    Заболевания мочевыделительной системы у  

     пациентов пожилого и старческого возраста

    Как ухаживать за больным после перелома шейки бедра? | Med-magazin.ua

    Перелом бедренной шейки — это нарушение целостности кости бедра в зоне шейки, которое опасно для пациентов любого возраста. Характеризуется длительным сращиванием, сопровождающимся болезненностью у всех больных, начиная с 30 лет.

    90% случаев — это травмы у пациентов в возрасте, женщины среди которых встречаются в 2 раза чаще мужчин, так как возможность возникновения и развития остеопороза значительно возрастает в периоде постменопаузы.

    Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра?Как пройти тяжелый период реабилитации? Каких правил придерживаться, чтобы вернуть лежачему пациенту двигательную активность и интерес к жизни? Вот вопросы, волнующие близких, перед которыми стоит задача в прямом смысле поставить на ноги человека с одним из самых сложных переломов. Решение этой задачи требует комплексного подхода и строгого выполнения медицинских предписаний и рекомендаций. 

    Симптомы патологии

     

    Перелом шейки бедра — это, как правило, последствие падения на тазобедренную область. При повышенной ломкости костей, что свойственно для пациентов преклонного возраста, причиной перелома может стать падение с небольшой высоты, даже с высоты собственного роста

    Пациент жалуется на невозможность максимально опираться на пострадавшую ногу, боли в тазобедренном суставе и паховой области. Когда пациент движется – боли усиливаются, в спокойном состоянии они слабо выражены.

    Изменено пространственное расположение нижней конечности относительно центральной оси, при любой, даже минимальной нагрузке по бедренной оси, в области повреждения ощущается болезненность. Находясь в положении «лежа», пациент не в состоянии поднять ровную ногу – положительный синдром «прилипшей пятки», для которого характерно состояние постоянного скольжения по плоскости постели. Абсолютное уменьшение длины ноги отсутствует, относительное — 2-3 см. По стопе заметно, что поврежденная нога с разворотом кнаружи.

    При наличии таких симптомов, проводят диагностику тазобедренного сустава путем рентгенологического обследования в прямой проекции. На снимке просматривается линия перелома.

    Если поставлен такой диагноз, необходимо понимать, как ухаживать за пациентом, ускорить выздоровление, как начать вставать при переломе шейки бедра и облегчить период восстановления.

     

    Основные методики лечения

    Сращивание шейки – это слабо текущий процесс, на длительность и интенсивность которого влияет возраст больного, чем старше пациент, тем слабее возможность восстановления костной целостности.

    Поэтому используется несколько методик лечения:

    · Остеосинтез, который заключается в прочном фиксировании костных частей с использованием металлических винтов высокой прочности, что дает возможность пациенту двигаться на следующие сутки. Даже при самом прочном закреплении частей кости в идеально правильной анатомической позиции, полностью они не срастаются, ложный сустав не формируется;

    · Эндопротезирование, которое показано всем пациентам старше 65 лет. Период восстановления после операции эндопротезирования составляет 3-4 недели. По окончании этого срока, больной может самостоятельно ходить. При использовании специального костного цемента, нагрузка на конечность разрешена через 3-4 дня. Для облегчения передвижения есть различные ходунки, которые позволят перемещаться в пределах дома;

    · Лечение консервативного характера для больных, перешагнувших 90 летний рубеж. Тазобедренный сустав фиксируется в отведенном положении повязкой с использованием гипса на срок от 2 месяцев до полугода.

    Если операцию провести невозможно, изготавливается лангета из планки 0,5 м и бинта гипсового для стопы и голени. Повязку накладывают на ногу, развернутую в правильную физиологическую позицию, в течение первых суток после перелома. По истечении этого срока, ногу практически не развернуть.

     

    Особенности состояния и основные концепции ухода

    Домашняя медтехника, которая используется при травмах и переломах шейки бедра, включает различные приспособления для облегчения состояния лежачего больного – медицинские кровати и приспособления к ним, специальные судна и средства передвижения. Для правильного выбора и использования, необходимо учитывать особенности ухода за пациентами с этим диагнозом.

    1. Боль в паху приносит дискомфорт и нарушает возможность контакта с больным. Восстановление такого контакта очень важно, так как человека надо постоянно ободрять и оказывать психологическую поддержку. Его следует убедить, что поставленный диагноз – это не приговор, лечение и выздоровление возможно. Нарушения психики у пожилых пациентов грозит возникновением и быстрым развитием деменции (слабоумия старческого). Практически у всех больных могут возникать депрессивные состояния. Кроме того, боль не позволяет больному повернуться на бок, который не пострадал в результате травмы.

    2. Для снятия болей в паху необходимо проводить постоянное обезболивание. Лекарственная терапия может включать прием внутренних препаратов и инъекций. На ночь лучше делать инъекцию, днем можно принимать пероральные лекарственные средства.

    3. Можно проводить щадящий массаж для улучшения кровоснабжения и уменьшения застоя крови, что значительно уменьшит болезненные ощущения.

    4. Нужно обеспечить больного приспособлениями, которые помогут приподнимать таз, чтобы крестец немного отдохнул, когда повернуться на бок нет возможности.

    5. Непроизвольное мочеиспускание в первые сутки после травмы. При правильном уходе и отсутствии нарушений функции мочевого пузыря, проблема быстро проходит, симптомы исчезают. Боли можно уменьшить, используя судно, которое со стороны подкладывания имеет низкий край. Частично решить проблему можно используя влаговпитывающие пеленки или клеенку медицинскую.

    6. Необходимо организовать правильное питание больного. Количество потребляемой жидкости должно быть не меньше 1-2 литров в день. Недостаточное потребление жидкости приводит к гиповолемии, ухудшениям микроциркуляции, что чревато возникновением пролежней. Для правильной перистальтики следует изменить рацион — увеличить потребление пищи жидкой консистенции и ограничить количество мяса. В рационе обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, любые кисломолочные продукты, можно ввести в него отруби и клетчатку. При отсутствии у пациента аппетита, необходимо объяснить ему, что для выздоровления обязательно правильно питаться, использовать травяные отвары, действующие вещества которых, горечи, активизирующие аппетит.

    7. Чтобы на крестце и на пятке пострадавшей ноги не формировались пролежни, надо чаще менять положение пациента, чтобы крестец немного отдохнул надо отрывать таз от кровати. С целью предупреждения увлажнения кожи используют присыпки или мази с эффектом подсушивания (тальк, «Судокрем», мазь цинковая и другие лекарственные препараты), а также чаще менять постель.

    8. Для предотвращения атонии кишечника и запоров необходимо обеспечить больному посильное активное движение. Для этого нужно приобрести специальную функциональную кровать с приспособлениями для подъема тела и облегчения процедур (клизма, обработка пролежней). Эффективно использование подсолнечного или вазелинового масла, слабительных средств (Гутталакс, Пиколакс).

    9. Для предупреждения возникновения пневмонии необходимо выполнять упражнения для активизации дыхания

    Если больной сможет со временем вставать и ходить, необходимо ногу зафиксировать для предотвращения наружной ротации стопы. Ее можно прочно закрепить в необходимом стабильном положении в башмаке с использованием лонгеты с меховым кусочком внутри для исключения возможности образования пролежней или в обуви с планкой на каблуке. При отсутствии осложнений больного начинают усаживать с 5-10 суток, ставить с 10-15 суток, с 21 суток можно пробовать ходить.

     

    Часто задаваемые вопросы по уходу

    1. Как посадить больного с переломом шейки бедра?

    Ответ: Усаживать пациента можно только с разрешения врача. Помочь в этом может специальное устройство для подтягивания, которым оборудуется кровать. Прочная рама с передвижным поручнем, расположенная на удобной высоте, позволит больному приподниматься, когда нужно перестелить постель или установить судно. В салонах медтехники можно приобрести так называемую «балканскую раму».

    Другим полезным приспособлением является веревочная лестница, которую привязывают к изножью кровати. С ее помощью больной может садиться самостоятельно, перехватывая руками перекладины.

    У кровати можно установить специальный турникет, облегчающий попытки принять сидячее положение. 

    2. Как ходить в туалет при переломе шейки бедра?

    Ответ: На первых порах, пока больному необходим строгий постельный режим и ограничение подвижности, удобно пользоваться медицинским судном и специальными впитывающими пеленками или подгузниками для взрослых, менять которые придется по мере загрязнения. При этом нужно тщательно следить за чистотой постельного белья, чтобы не допустить образования пролежней в области крестца. 

    Со временем, когда доктора разрешат пациенту садиться и вставать, можно приобрести кресло-туалет с регулировкой высоты сидения. 

    Где приобрести медтехнику

    Современные магазины сети «Ваше здоровье» предоставляют широкий выбор устройств и приспособлений для лечения и реабилитации больных. Консультанты магазина подберут необходимые ходунки, кровати, судна для каждого конкретного случая, а также расскажут, как ими пользоваться.

    Лечение запоров у пожилых людей

    CMAJ. 2013 14 мая; 185(8): 663–670.

    Медицинский факультет (Ганделл), Центр медицинских наук Саннибрук; медицинский факультет (Штраус) Университета Торонто; медицинский факультет (Bundookwala), университетская сеть здравоохранения; Медицинский факультет (Цуй), Медицинский центр Св. Иосифа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

    Copyright © 1995-2013, Канадская медицинская ассоциацияЭта статья цитировалась в других статьях PMC.
    Дополнительные материалы

    Онлайн-приложение

    GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

    GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

    Зарабатывайте кредиты CME

    GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

    Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, она достигает 50% среди взрослых старше 80 лет. 1 Заболевают до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% лиц, находящихся в учреждениях. 2 , 3 Низкий социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии связаны с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. 4 , 5

    Последствия запора могут быть значительными. У ослабленных пожилых людей чрезмерное напряжение может спровоцировать обморок, коронарную или церебральную ишемию. 6 Менее острые запоры, приводящие к каловым пробкам, могут проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными со снижением функциональных возможностей. 7 В сообщениях о случаях заболевания выявлено изъязвление стеркора, перфорация и смерть как последствия фекального закупоривания. 8 Качество жизни также оказывается ниже у пожилых людей с запорами, чем без них, а учреждения долгосрочного ухода несут высокие расходы на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. 9

    Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запоров медицинскими работниками становится все более необходимым.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в основном отнесенные к категории более низкого качества с некоторыми испытаниями более высокого качества, существуют для лечения запоров у пожилых людей. Разработаны новые агенты с различными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запоров у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, представлено во вставке 1.

    Вставка 1:

    Доказательства, использованные в этом обзоре

    Чтобы определить соответствующие рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012 г.: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «объемное слабительное», «смягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалькол», « минеральное масло», «глицерин», «мизопростол», «эритромицин», «травяной», «традиционный», «колхицин», «китайский травяной», «магнезиальное молоко» и «полиэтиленгликоль.«Мы просмотрели справочные списки предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей для получения дополнительных отчетов.

    Мы включали исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходящим было любое определение) и средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запоры, мы согласились с обсервационными исследованиями, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не обнаружено.Мы исключали исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в условиях паллиативной или интенсивной терапии, или терапия была снята с продажи на момент поиска. Двое из нас (Д. Г. и М. Б.) независимо просматривали заголовки и рефераты и извлекали данные стандартизированным способом. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных испытаний. Разногласия разрешались консенсусом.

    Как определяется запор?

    Любая жалоба на затруднение дефекации, неполный дефекация или снижение частоты стула указывает на наличие проблемы. Напряжение является наиболее часто выявляемым симптомом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту дефекации при диагностике запора. 10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту дефекации. 11 Нормальная частота стула может варьироваться от 3 дефекаций в день до 3 дефекаций в неделю.Частота за пределами этого диапазона также может быть нормальной, если не наблюдается изменения по сравнению с исходным уровнем и не проявляются другие симптомы. Диагноз пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями обычно зависит от отчета опекуна.

    В исследовательских целях для определения хронического запора часто используются согласованные Римские критерии III (вставка 2), которые можно использовать для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. 12 12

    Коробка 2:

    Rome III диагностические критерии
    * для хронических запоров
    1. должны включать 2 или более из следующего:

      1. , напрягаясь в течение не менее 25% дефекаций

      2. Комковатый или твердый стул не менее чем в 25% дефекаций

      3. Ощущение неполного опорожнения не менее чем в 25% дефекаций

      4. Ощущение аноректальной обструкции/закупорки не менее чем в 25% дефекаций

        3

        3 03 облегчить не менее 25% дефекаций (т.g., Цифровая эвакуация, поддержка тазового пола)

      5. менее 3 дефекаций в неделю

    8
  1. Свободные табуретки редко присутствуют без использования слабительных шишек

  2. Недостаточно критериев для синдрома раздраженного кишечника

* Критерии выполняются в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Перепечатано с разрешения из Рим III Диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . 12

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичных, или идиопатических, хронических запоров, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т. е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов межмышечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запоров. 13 Снижение подвижности, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считаются причинами запоров, но в литературе мало данных, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запоров легче выявить. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются распространенными причинами и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует выявить и устранить, прежде чем применять ярлык первичного запора. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные препараты железа и антидиарейные средства часто используются в качестве побочного эффекта от запоров.Болезненные состояния, такие как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор. 14

Вставка 3:

Препараты, обычно вызывающие запор

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

Box 4:

болезненные состояния, обычно связанных с запором

Метаболический

  • Диабет

  • гипотиреоз

  • Гиперкальциемия

  • Hypokalemia

Желудочно-

  • Колоректальный рак

  • Дивертикулёз

  • стриктурой

  • Геморрой

  • ректального пролапса

Неврологические

  • Stroke

  • болезнь Паркинсона

  • Деменция

  • Рассеянный склероз

  • вегетативная нейропатия

  • Депрессия

  • Беспокойство

  • Соматизация

Соединительная ткань

  • Системный склероз

  • Амилоидоз

Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

Требуются ли расследования?

Основанные на фактических данных рекомендации по диагностике хронических запоров у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этому вопросу. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления симптомов и признаков вторичных причин запора. Следует рассмотреть вопрос о тщательном пересмотре лекарств с возможностью снижения дозы или замены другим лекарством, которое не вызывает запоров как побочного эффекта, если польза от препарата не больше, чем кишечные симптомы.Клиническая оценка должна применяться при запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить закупорку каловыми массами у неподвижных пациентов или пациентов с когнитивными нарушениями. При наличии тревожных симптомов или признаков (вставка 5) следует ознакомиться с местными или национальными рекомендациями по скринингу рака толстой кишки.

Коробка 5:

Симптомы тревоги и знаки у пациентов с хроническими запорами

2

  • семейная история толстой кишки

    9007

  • Hematochezia

  • анемия

  • потерю веса ≥5 кг в предыдущие 6 месяцев

  • Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

  • Стойкий запор, не поддающийся лечению 39

    Какие методы лечения эффективны?

    Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства для лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ, оценивающее электромиографическую биологическую обратную связь при диссинергической дефекации, также выявило положительный эффект. Доказательства, подтверждающие использование объемных агентов, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограничены или непоследовательны. На момент нашего литературного поиска изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства обобщены здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований 15 30 обобщены в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- /DC1).

    Пероральная терапия

    Осмотические агенты

    Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются широко используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо всасываемых катионов и анионов, таких как препараты на основе магния и фосфатов, не соответствовали нашим критериям включения.

    Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. 15 18 В одном из исследований полиэтиленгликоль улучшал частоту стула и приводил к улучшению Римских критериев III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых были запоры (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). 18 В двух испытаниях была выявлена ​​польза лактулозы. В первом сообщалось, что пациентам, получавшим лактулозу, требовалось меньше дополнительных слабительных средств в течение 3 недель, чем в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p < 0,02). 17 Второе исследование, проведенное в течение 12 недель, показало более высокую среднюю (± стандартное отклонение) частоту стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p < 0,02). 15 Четвертое исследование показало, что лактитол, другой дисахарид, аналогичный лактулозе, увеличивает частоту стула в течение 4 недель ( p < 0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. 16

    Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают при приеме лактулозы из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

    Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, приводящего к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется проявлять большую осторожность. 31

    Наполнители

    Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая массу стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту дефекации. Существуют натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно невсасывающееся полисахаридное объемное слабительное, которое было оценено в РКИ, но не всегда доступно потребителям.

    Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилым людям случайным образом назначали либо пищевые волокна, либо плацебо. 19 25 В двух испытаниях по оценке псиллиума ( n = 20) улучшения частоты стула не наблюдалось. 19 , 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахаридов были неоднозначными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактитола в йогурте приводило к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8/нед. по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8/нед., p <0,05) у 51 терапевтического и хирургического стационара. 21 Из этого исследования неясно, что в большей степени способствовало благоприятному результату: объемный агент или осмотический агент.

    Ферментация натуральных сыпучих веществ кишечными бактериями может вызвать вздутие живота и газообразование. Сообщалось о механической непроходимости после потребления сыпучих агентов. 32 Неамбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Описаны также редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. 31

    Стимуляторы

    Стимуляторы усиливают моторику кишечника и секрецию толстой кишки. Антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил) являются широко используемыми стимуляторами.

    Два исследования с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительный положительный эффект. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, привело к 4.На 14 опорожнений кишечника больше в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). 26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; тем не менее, сообщаемая польза (5,6 ± 2,0 спонтанных дефекаций в неделю в исследуемой группе по сравнению с 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не изменила общую оценку эффективности лицами, осуществляющими уход. 27 Бисакодил не оценивался в РКИ у пожилых пациентов.

    Сообщалось о боли в животе, дисбалансе электролитов и аллергических реакциях как побочных эффектах стимулирующих слабительных средств. 31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз толстой кишки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Определенной связи с повреждением миэнтерального нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных средств не установлено. Регулярное использование может привести к снижению эффективности с течением времени. 31

    Смягчители стула

    Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, облегчая взаимодействие воды с твердым стулом.Моторика кишечника и секреция толстой кишки также могут быть повышены. Смягчители стула обычно хорошо переносятся.

    Одно исследование диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 году, показало, что у 12 из 15 пожилых стационарных пациентов запоры были менее выражены, чем у тех, кто получал плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула в неделю, p < 0,01). 28

    Прокинетические агенты

    Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT 4 ) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были сняты с продажи из-за опасений по поводу безопасности для сердца. 33

    Было протестировано более новое средство, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого ether-à-go-go-related gene (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетики. Три разные дозы прукалоприда оценивались в течение 4 недель у 300 пожилых участников. 29 Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для основного исхода 3 или более спонтанных и полных дефекаций в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

    Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования прукалоприда у взрослых с запорами и подачей заявки на публикацию. 33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для использования у женщин с запорами, у которых слабительные не помогли. В настоящее время невозможно дать рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей.

    Клизмы и суппозитории

    Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном РКИ 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе были недержание кала и закупорка, были случайным образом распределены для получения либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельными клизмами с водопроводной водой. 34 Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания мочи и грязного белья существенно не различались между исследуемыми группами.

    Изменение образа жизни

    Наш поиск не выявил РКИ потребления жидкости или физической активности при запорах у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническими запорами и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 и более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). 35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей домов престарелых является фактором риска развития запоров (ОШ 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). 36

    Физическая активность в форме сопротивления и тренировки функциональных навыков была оценена в учреждениях длительного ухода, но не показала преимуществ по сравнению с контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). 37

    Соответствующая физическая активность должна поощряться для других результатов в отношении здоровья и может уменьшить симптомы запора, но окончательные доказательства улучшения запоров отсутствуют. Содействие потреблению жидкости с целью облегчения симптомов запора в литературе не поддерживается.

    Биологическая обратная связь

    При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, неадекватно сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению дефекации и неполной эвакуации.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. 38 Доступность терапии с биологической обратной связью низкая.

    4-недельное РКИ сеансов электромиографической биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно неповрежденными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 дефекаций в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультационные сеансы два раза в неделю сосредоточены на поведенческих механизмах, связанных с дефекацией ( p < 0.01). 30 Запор был диагностирован на основании Римских критериев, и эффективность сохранялась до 2 месяцев после лечения. В этом исследовании не сообщалось о побочных эффектах.

    Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

    Мы не нашли отчетов о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленных в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию класса A по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Псиллиум, объемный агент, получил рекомендацию класса B для улучшения частоты стула. Данных недостаточно, чтобы рекомендовать использование других объемных агентов, гидроксида магния, размягчителей стула и стимуляторов. 39

    Существуют ли новые варианты фармакотерапии?

    Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы в желудочно-кишечном тракте, была разработана и изучена у взрослых. На сегодняшний день они не одобрены для использования в Канаде.

    С 2006 года любипростон одобрен для использования в США.Лубипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Метаанализ данных 3 РКИ ( n = 610), в которых этот препарат сравнивали с плацебо у взрослых, выявил пользу в отношении спонтанной дефекации (отношение риска [ОР] неэффективности терапии 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80). ). 40 (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (ОР 7.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались при применении лубипростона, чем при применении плацебо. 40 Также наблюдалась самокупирующаяся одышка после первой дозы. 41

    Линаклотид представляет собой пептид из 14 аминокислот с минимальной абсорбцией, который связывается с рецептором гуанилатциклазы С на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости муковисцидоза. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), сравнивающих линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (ОР отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . 40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). 40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

    Как этот обзор можно применить на практике?

    Запор обычно поддается лечению без тщательного обследования, и большинство методов лечения имеют низкий риск побочных эффектов (). 42 Поведенческие меры для повышения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, расположение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества при дефекации и использование гастроколического рефлекса путем направления людей с когнитивными нарушениями в туалет после еды. Основываясь на нашем обзоре литературы и клиническом опыте, поэтапный подход представлен в .

    Таблица 1:

    Характеристики лечения хронических запоров у пожилых людей

    Категория; Механизм лечение доза неблагоприятные эффекты
    Осмотические агенты
    Увеличение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотонистичности с плазмой
    полиэтиленгликоль 17-34 г / д вздутие живота, метеоризм, Боли в животе, диарея
    Lactulose 15-30 мл ежедневно до два раза в день вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея
    Sorbitol 15-30 мл ежедневно до два раза в день боль в животе, диарея
    Гидроксид магния 15–30 мг в день или два раза в день Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея 905 21
    Наполнители
    Клетчатка удерживает воду, что увеличивает фекальную массу, стимулируя перистальтику
    Псиллиум До 20 г/сутки Вздутие живота, метеоризм; Редко случаи механических обструкционных и аллергических реакций
    метилцеллюлоза до 20 г / д вздутие живота, метеров
    до 20 г / д вздутие живота, метеров
    Стимуляторы
    Повышение перистальтики кишечника
    Сеннозид До 68.8 G / D в разделенных дозах Брюшные судороги, гипокалиемия, псевдомеланоз COLI
    BisaCodyl 5-10 мг / д или ректально 5-10 мг / д или ректально Брюшные судороги, гипокалиемия, псевдомеланоз COLI
    Умягчители стула Уменьшение поверхностного натяжения стула, приводящее к увеличению проникновения воды диоктил натрия сульфоукцинат или документ 100 мг два раза в день Брюшные судороги, диарея
    Docusate Caltium 240 мг два раза в день Брюшные судороги, диарея
    Профинетические агенты
    стимулирует 5-HT 4 кишечных рецепторов, индуцирующий перистальсис
    PRUCALOPRIDE 2 мг / д 2 мг / д 2 мг / д 2 мг / д 2 мг / д тошнота, рвота, метеоризм, головная боль
    Enemas или суппозитории
    Enemas растягивают прямую кишку вызвать рефлекс дефекации; Они также смягчают стул
    Phosphate на основе Enema 120 мл / D Гиперфосфатемия и другие нарушения электролита
    Tap-водяная клизма 500 мл / D
    Глицерин суппозиторий

    Таблица 2:

    Пошаговый подход к управлению запорами у пожилых людей

    этап Детали
    1.Выявить преобладающий симптом * Частота, натуживание, неполное опорожнение
    2. Выявить возможные вторичные причины запоров *
    • Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, препараты железа и противодиарейные средства)

    • Заболевания (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона) таким же образом, как и при первичном запоре

    • При наличии тревожных симптомов или признаков (см. вставку 5) необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки

    3.Исключить фекальное засорение *
    • У человека, прикованного к постели или страдающего тяжелой деменцией, рентгенография брюшной полости или пальцевое ректальное исследование могут использоваться для диагностики закупорки

    4. Оптимизация поведенческих факторов
    • Рекомендуется сидячее положение с коленями на уровне бедер или выше

    • Если у человека когнитивные нарушения от умеренной до тяжелой степени, дайте ему достаточно времени, чтобы сходить в туалет после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться гастроколическим рефлексом

    5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)
    • Постепенно увеличьте потребление клетчатки до 20–30 г/сутки из пищи (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция)

    • избегать защемления или обструкции

    6. Пробное применение ранее предпочитаемого слабительного средства (2–4 недели)
    7.Испытание слабительного, подтвержденное данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
    8. Испытание другого слабительного средства или комбинации средств из разных классов (2–4 недели)
    • Гидроксид магния 15-30 мг в день до два раза в день

    • Docusate Calcium 240 мг два раза в день §

      §

    • Bisacodyl 5-10 мг / д перорально или ректально

    • SENNOSIDE, до 68.8 G / D в разделенных дозах

    • клизма или суппозитория

    9. Реферал к гастроэнтерологу или гериатрам

    пробелы в знаниях

    Наш обзор подчеркивает некоторые недостатки в исследовании запор у пожилых людей. Во-первых, общее сообщаемое качество испытаний, найденных в ходе нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad 43 составил 2,6 из 5 возможных баллов.Только 3 испытания 18 , 26 , 29 набрали 4 балла или выше, что обычно считается высоким качеством. Общие источники систематической ошибки включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие ослепления и вариативность последующего наблюдения. Не всегда сообщались доверительные интервалы вокруг точечных оценок, а показатели исходов были непоследовательными в разных испытаниях: в одних сообщалось о спонтанных дефекациях, а в других использовались составные исходы.Таким образом, эти исследования подвержены высокому риску систематической ошибки. Тем не менее, результаты исследований, оценивающих осмотические слабительные, согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей , 44, , , , , 45, и могут использоваться для принятия решений о лечении.

    Во-вторых, исходное определение запора значительно различалось между испытаниями, и в большинстве исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключением являются исследование Zangaglia и его коллег 18 полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Simon и Bueno 30 биологической обратной связи с помощью электромиографии.

    В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае большинства гериатрических синдромов, одна изолированная патология, объясняющая симптомы, встречается реже, чем несколько сопутствующих факторов.

    Заключение

    Запоры широко распространены среди пожилых людей. Это может быть результатом множества способствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут оказывать сильное влияние на качество жизни и при определенных обстоятельствах могут приводить к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальным преимуществам диетических модификаций для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников выявили преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование объемных агентов, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограничены или непоследовательны.

    Ключевые точки
    • Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, затрагивая почти 1 из 2 взрослых старше 80 лет.

    • У пожилых людей преобладающим симптомом запора чаще является натуживание, чем снижение частоты стула.

    • Рандомизированные контролируемые исследования поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

    • Доказательства, подтверждающие использование объемных агентов, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

    Сноски

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Эта статья прошла рецензирование.

    Авторы: Дов Ганделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных и составление статьи. Шэрон Штраус помогала с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундоквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечение данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактуру рукописи и одобрили окончательный вариант, представленный для публикации.

    Ссылки

    1. Higgins PD, Johanson JF. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол 2004; 99:750–9 [PubMed] [Google Scholar]2. Кэмпбелл А.Дж., Басби В.Дж., Хорват К.С.Факторы, связанные с запорами в выборке людей в возрасте 70 лет и старше, основанной на сообществе. J Эпидемиол Общественное здравоохранение 1993;47:23–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Киннунен О. Изучение запоров в гериатрическом стационаре, дневном стационаре, доме престарелых и в домашних условиях. Старение (Милан) 1991;3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar]4. Towers AL, Burgio KL, Locher JL и др. Запор у пожилых: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42:701–6 [PubMed] [Google Scholar]5.Стюарт Р.Б., Мур М.Т., Маркс Р.Г. и соавт. Корреляты запоров у амбулаторного пожилого населения. Am J Гастроэнтерол 1992; 87:859–64 [PubMed] [Google Scholar]6. Молодой РВ. Проблема фекальной непроходимости в пожилом возрасте. J Am Geriatr Soc 1973; 21:383. [PubMed] [Google Scholar]8. Уайсси М., Селезнев И., Бенуа С. и соавт. Летальная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55:965–7 [PubMed] [Google Scholar]9. Франк Л., Шмир Дж., Клейнман Л. и др. Время и экономическая стоимость лечения запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3:215–23 [PubMed] [Google Scholar]10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Эйворн Дж. и др. Как пожилые люди определяют запор? Последствия для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997;12:63–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. и др. Изучение достоверности сообщаемой частоты стула при диагностике идиопатического запора. Am J Гастроэнтерол 1996; 91:26–32 [PubMed] [Google Scholar]13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Взгляд на патофизиологию и механизмы запоров, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48:1142–50 [PubMed] [Google Scholar]14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009; 23:875–87 [PubMed] [Google Scholar]15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценен в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26:236–9 [PubMed] [Google Scholar]16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактитола (импортала) у пожилого институционализированного, но не прикованного к постели населения, страдающего хроническими запорами.J Clinical и Exp Gerontol 1990;21:171–89 [Google Scholar]17. Весселиус-Де Каспарис А., Браадбаарт С., Берг-Болькен Г.Э. и др. Лечение хронических запоров сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. кишки 1968; 9:84–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M, et al. Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. мов расстройство 2007; 22:1239–44 [PubMed] [Google Scholar]19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и соавт.Механизмы запоров у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43:666–9 [PubMed] [Google Scholar]20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстром Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500:49–50 [PubMed] [Google Scholar]21. Раджала С.А., Салминен С.Дж., Сеппанен Дж.Х. и др. Лечение хронических запоров с помощью подслащенного лактитом йогурта с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Компр Геронтол [A] 1988; 2:83–6 [PubMed] [Google Scholar]22. Sairanen U, Piirainen L, Nevala R, et al. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, уменьшает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Евр Джей Клин Нутр 2007 г.; 61:1423–8 [PubMed] [Google Scholar]23. Снустад Д., Ли В., Авраам I и др. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение для слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старейшина 1991;10(2):49–63 [PubMed] [Google Scholar]24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды облегчают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42:319–27 [PubMed] [Google Scholar]25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и избирательно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Пробиотики Пребиотики 2009; 4:65–74 [Google Scholar]26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Г. и др. Эффективность травяной пищевой добавки (Smooth Move) при лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006;7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar]27. Хуанг С., Су Ю., Ли Т. и др. Лечение запоров при длительном лечении китайской травяной формулой: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Альтерн Комплемент Мед 2011 г.; 17:639–46 [PubMed] [Google Scholar]28. Хайланд С.М., Форан Д.Д. Диоктилсульфосукцинат натрия как слабительное у пожилых людей. Практик 1968;200:698–9 [PubMed] [Google Scholar]29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и соавт. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническими запорами.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010;22:991–8 [PubMed] [Google Scholar]30. Саймон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническими запорами: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Биологическая обратная связь 2009 г.; 34:273–7 [PubMed] [Google Scholar]31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. дис толстой кишки прямой кишки 2001;44:1201–9 [PubMed] [Google Scholar]32. Перес-Пикерас Х., Сильва К., Хакети Х. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26:710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс Эй Джей. Длинные и короткие лекарства от запоров. N Engl J Med 2008;358:2402–3 [PubMed] [Google Scholar]34. Шассан П., Джего А., Глок П. и др. Улучшает ли лечение запоров недержание кала у пожилых пациентов, находящихся в специализированных учреждениях? Возраст Старение 2000; 29:159–64 [PubMed] [Google Scholar]35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.К. и др. Нужно ли побуждать пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000;55:M361–5 [PubMed] [Google Scholar]36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у жителей дома престарелых. дис толстой кишки прямой кишки 2000;43:940–3 [PubMed] [Google Scholar]37. Чин А., Пау М.Дж., ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировки сопротивления и функциональных навыков на привычную активность и запоры среди пожилых людей, проживающих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. БМС Гериатр 2006; 6:9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Бассотти Г., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь для дисфункции тазового дна при запорах.БМЖ 2004;328:393–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Э.М. и соавт. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Гастроэнтерол 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Форд AC, Суарес Северная Каролина. Влияние слабительных и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. кишки 2011;60:209–18 [PubMed] [Google Scholar]41. Лейси Б.Е., Чей В.Д. Лубипростон: хронические запоры и синдром раздраженного кишечника с запорами.Экспертное мнение фармацевта 2009;10:143–52 [PubMed] [Google Scholar]42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003;349:1360–8 [PubMed] [Google Scholar]43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и соавт. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических исследованиях: необходимо ли ослепление? Контрольные испытания Clin 1996; 17:1–12 [PubMed] [Google Scholar]44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического электролитно-сбалансированного раствора полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функциональных хронических запоров.кишки 2000;46:522–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора. кишки 1999;44:226–30 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Лечение запоров у пожилых людей

    CMAJ. 2013 14 мая; 185(8): 663–670.

    Медицинский факультет (Ганделл), Центр медицинских наук Саннибрук; медицинский факультет (Штраус) Университета Торонто; медицинский факультет (Bundookwala), университетская сеть здравоохранения; Медицинский факультет (Цуй), ул.Центр здоровья Джозефа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

    Copyright © 1995-2013, Канадская медицинская ассоциацияЭта статья цитировалась в других статьях PMC.
    Дополнительные материалы

    Онлайн-приложение

    GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

    GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

    Зарабатывайте кредиты CME

    GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

    Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, она достигает 50% среди взрослых старше 80 лет. 1 Заболевают до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% лиц, находящихся в учреждениях. 2 , 3 Низкий социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии связаны с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. 4 , 5

    Последствия запора могут быть значительными. У ослабленных пожилых людей чрезмерное напряжение может спровоцировать обморок, коронарную или церебральную ишемию. 6 Менее острые запоры, приводящие к каловым пробкам, могут проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными со снижением функциональных возможностей. 7 В сообщениях о случаях заболевания выявлено изъязвление стеркора, перфорация и смерть как последствия фекального закупоривания. 8 Качество жизни также оказывается ниже у пожилых людей с запорами, чем без них, а учреждения долгосрочного ухода несут высокие расходы на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. 9

    Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запоров медицинскими работниками становится все более необходимым.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в основном отнесенные к категории более низкого качества с некоторыми испытаниями более высокого качества, существуют для лечения запоров у пожилых людей. Разработаны новые агенты с различными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запоров у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, представлено во вставке 1.

    Вставка 1:

    Доказательства, использованные в этом обзоре

    Чтобы определить соответствующие рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012 г.: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «объемное слабительное», «смягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалькол», « минеральное масло», «глицерин», «мизопростол», «эритромицин», «травяной», «традиционный», «колхицин», «китайский травяной», «магнезиальное молоко» и «полиэтиленгликоль.«Мы просмотрели справочные списки предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей для получения дополнительных отчетов.

    Мы включали исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходящим было любое определение) и средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запоры, мы согласились с обсервационными исследованиями, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не обнаружено.Мы исключали исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в условиях паллиативной или интенсивной терапии, или терапия была снята с продажи на момент поиска. Двое из нас (Д. Г. и М. Б.) независимо просматривали заголовки и рефераты и извлекали данные стандартизированным способом. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных испытаний. Разногласия разрешались консенсусом.

    Как определяется запор?

    Любая жалоба на затруднение дефекации, неполный дефекация или снижение частоты стула указывает на наличие проблемы. Напряжение является наиболее часто выявляемым симптомом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту дефекации при диагностике запора. 10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту дефекации. 11 Нормальная частота стула может варьироваться от 3 дефекаций в день до 3 дефекаций в неделю.Частота за пределами этого диапазона также может быть нормальной, если не наблюдается изменения по сравнению с исходным уровнем и не проявляются другие симптомы. Диагноз пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями обычно зависит от отчета опекуна.

    В исследовательских целях для определения хронического запора часто используются согласованные Римские критерии III (вставка 2), которые можно использовать для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. 12 12

    Коробка 2:

    Rome III диагностические критерии
    * для хронических запоров
    1. должны включать 2 или более из следующего:

      1. , напрягаясь в течение не менее 25% дефекаций

      2. Комковатый или твердый стул не менее чем в 25% дефекаций

      3. Ощущение неполного опорожнения не менее чем в 25% дефекаций

      4. Ощущение аноректальной обструкции/закупорки не менее чем в 25% дефекаций

        3

        3 03 облегчить не менее 25% дефекаций (т.g., Цифровая эвакуация, поддержка тазового пола)

      5. менее 3 дефекаций в неделю

    8
  • Свободные табуретки редко присутствуют без использования слабительных шишек

  • Недостаточно критериев для синдрома раздраженного кишечника

  • * Критерии выполняются в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

    Перепечатано с разрешения из Рим III Диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . 12

    Что вызывает запор у пожилых людей?

    Причины первичных, или идиопатических, хронических запоров, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т. е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов межмышечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запоров. 13 Снижение подвижности, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считаются причинами запоров, но в литературе мало данных, подтверждающих эти утверждения.

    Вторичные причины запоров легче выявить. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются распространенными причинами и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует выявить и устранить, прежде чем применять ярлык первичного запора. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные препараты железа и антидиарейные средства часто используются в качестве побочного эффекта от запоров.Болезненные состояния, такие как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор. 14

    Вставка 3:

    Препараты, обычно вызывающие запор

    Лекарства, отпускаемые без рецепта

    Лекарства, отпускаемые по рецепту

    Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

    Box 4:

    болезненные состояния, обычно связанных с запором

    Метаболический

    • Диабет

    • гипотиреоз

    • Гиперкальциемия

    • Hypokalemia

    Желудочно-

    • Колоректальный рак

    • Дивертикулёз

    • стриктурой

    • Геморрой

    • ректального пролапса

    Неврологические

    • Stroke

    • болезнь Паркинсона

    • Деменция

    • Рассеянный склероз

    • вегетативная нейропатия

    • Депрессия

    • Беспокойство

    • Соматизация

    Соединительная ткань

    • Системный склероз

    • Амилоидоз

    Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

    Требуются ли расследования?

    Основанные на фактических данных рекомендации по диагностике хронических запоров у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этому вопросу. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления симптомов и признаков вторичных причин запора. Следует рассмотреть вопрос о тщательном пересмотре лекарств с возможностью снижения дозы или замены другим лекарством, которое не вызывает запоров как побочного эффекта, если польза от препарата не больше, чем кишечные симптомы.Клиническая оценка должна применяться при запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить закупорку каловыми массами у неподвижных пациентов или пациентов с когнитивными нарушениями. При наличии тревожных симптомов или признаков (вставка 5) следует ознакомиться с местными или национальными рекомендациями по скринингу рака толстой кишки.

    Коробка 5:

    Симптомы тревоги и знаки у пациентов с хроническими запорами

    2

  • семейная история толстой кишки

    9007

  • Hematochezia

  • анемия

  • потерю веса ≥5 кг в предыдущие 6 месяцев

  • Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

  • Стойкий запор, не поддающийся лечению 39

    Какие методы лечения эффективны?

    Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства для лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ, оценивающее электромиографическую биологическую обратную связь при диссинергической дефекации, также выявило положительный эффект. Доказательства, подтверждающие использование объемных агентов, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограничены или непоследовательны. На момент нашего литературного поиска изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства обобщены здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований 15 30 обобщены в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- /DC1).

    Пероральная терапия

    Осмотические агенты

    Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются широко используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо всасываемых катионов и анионов, таких как препараты на основе магния и фосфатов, не соответствовали нашим критериям включения.

    Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. 15 18 В одном из исследований полиэтиленгликоль улучшал частоту стула и приводил к улучшению Римских критериев III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых были запоры (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). 18 В двух испытаниях была выявлена ​​польза лактулозы. В первом сообщалось, что пациентам, получавшим лактулозу, требовалось меньше дополнительных слабительных средств в течение 3 недель, чем в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p < 0,02). 17 Второе исследование, проведенное в течение 12 недель, показало более высокую среднюю (± стандартное отклонение) частоту стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p < 0,02). 15 Четвертое исследование показало, что лактитол, другой дисахарид, аналогичный лактулозе, увеличивает частоту стула в течение 4 недель ( p < 0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. 16

    Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают при приеме лактулозы из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

    Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, приводящего к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется проявлять большую осторожность. 31

    Наполнители

    Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая массу стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту дефекации. Существуют натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно невсасывающееся полисахаридное объемное слабительное, которое было оценено в РКИ, но не всегда доступно потребителям.

    Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилым людям случайным образом назначали либо пищевые волокна, либо плацебо. 19 25 В двух испытаниях по оценке псиллиума ( n = 20) улучшения частоты стула не наблюдалось. 19 , 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахаридов были неоднозначными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактитола в йогурте приводило к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8/нед. по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8/нед., p <0,05) у 51 терапевтического и хирургического стационара. 21 Из этого исследования неясно, что в большей степени способствовало благоприятному результату: объемный агент или осмотический агент.

    Ферментация натуральных сыпучих веществ кишечными бактериями может вызвать вздутие живота и газообразование. Сообщалось о механической непроходимости после потребления сыпучих агентов. 32 Неамбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Описаны также редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. 31

    Стимуляторы

    Стимуляторы усиливают моторику кишечника и секрецию толстой кишки. Антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил) являются широко используемыми стимуляторами.

    Два исследования с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительный положительный эффект. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, привело к 4.На 14 опорожнений кишечника больше в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). 26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; тем не менее, сообщаемая польза (5,6 ± 2,0 спонтанных дефекаций в неделю в исследуемой группе по сравнению с 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не изменила общую оценку эффективности лицами, осуществляющими уход. 27 Бисакодил не оценивался в РКИ у пожилых пациентов.

    Сообщалось о боли в животе, дисбалансе электролитов и аллергических реакциях как побочных эффектах стимулирующих слабительных средств. 31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз толстой кишки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Определенной связи с повреждением миэнтерального нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных средств не установлено. Регулярное использование может привести к снижению эффективности с течением времени. 31

    Смягчители стула

    Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, облегчая взаимодействие воды с твердым стулом.Моторика кишечника и секреция толстой кишки также могут быть повышены. Смягчители стула обычно хорошо переносятся.

    Одно исследование диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 году, показало, что у 12 из 15 пожилых стационарных пациентов запоры были менее выражены, чем у тех, кто получал плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула в неделю, p < 0,01). 28

    Прокинетические агенты

    Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT 4 ) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были сняты с продажи из-за опасений по поводу безопасности для сердца. 33

    Было протестировано более новое средство, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого ether-à-go-go-related gene (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетики. Три разные дозы прукалоприда оценивались в течение 4 недель у 300 пожилых участников. 29 Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для основного исхода 3 или более спонтанных и полных дефекаций в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

    Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования прукалоприда у взрослых с запорами и подачей заявки на публикацию. 33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для использования у женщин с запорами, у которых слабительные не помогли. В настоящее время невозможно дать рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей.

    Клизмы и суппозитории

    Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном РКИ 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе были недержание кала и закупорка, были случайным образом распределены для получения либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельными клизмами с водопроводной водой. 34 Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания мочи и грязного белья существенно не различались между исследуемыми группами.

    Изменение образа жизни

    Наш поиск не выявил РКИ потребления жидкости или физической активности при запорах у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническими запорами и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 и более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). 35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей домов престарелых является фактором риска развития запоров (ОШ 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). 36

    Физическая активность в форме сопротивления и тренировки функциональных навыков была оценена в учреждениях длительного ухода, но не показала преимуществ по сравнению с контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). 37

    Соответствующая физическая активность должна поощряться для других результатов в отношении здоровья и может уменьшить симптомы запора, но окончательные доказательства улучшения запоров отсутствуют. Содействие потреблению жидкости с целью облегчения симптомов запора в литературе не поддерживается.

    Биологическая обратная связь

    При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, неадекватно сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению дефекации и неполной эвакуации.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. 38 Доступность терапии с биологической обратной связью низкая.

    4-недельное РКИ сеансов электромиографической биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно неповрежденными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 дефекаций в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультационные сеансы два раза в неделю сосредоточены на поведенческих механизмах, связанных с дефекацией ( p < 0.01). 30 Запор был диагностирован на основании Римских критериев, и эффективность сохранялась до 2 месяцев после лечения. В этом исследовании не сообщалось о побочных эффектах.

    Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

    Мы не нашли отчетов о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленных в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию класса A по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Псиллиум, объемный агент, получил рекомендацию класса B для улучшения частоты стула. Данных недостаточно, чтобы рекомендовать использование других объемных агентов, гидроксида магния, размягчителей стула и стимуляторов. 39

    Существуют ли новые варианты фармакотерапии?

    Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы в желудочно-кишечном тракте, была разработана и изучена у взрослых. На сегодняшний день они не одобрены для использования в Канаде.

    С 2006 года любипростон одобрен для использования в США.Лубипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Метаанализ данных 3 РКИ ( n = 610), в которых этот препарат сравнивали с плацебо у взрослых, выявил пользу в отношении спонтанной дефекации (отношение риска [ОР] неэффективности терапии 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80). ). 40 (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (ОР 7.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались при применении лубипростона, чем при применении плацебо. 40 Также наблюдалась самокупирующаяся одышка после первой дозы. 41

    Линаклотид представляет собой пептид из 14 аминокислот с минимальной абсорбцией, который связывается с рецептором гуанилатциклазы С на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости муковисцидоза. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), сравнивающих линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (ОР отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . 40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). 40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

    Как этот обзор можно применить на практике?

    Запор обычно поддается лечению без тщательного обследования, и большинство методов лечения имеют низкий риск побочных эффектов (). 42 Поведенческие меры для повышения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, расположение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества при дефекации и использование гастроколического рефлекса путем направления людей с когнитивными нарушениями в туалет после еды. Основываясь на нашем обзоре литературы и клиническом опыте, поэтапный подход представлен в .

    Таблица 1:

    Характеристики лечения хронических запоров у пожилых людей

    Категория; Механизм лечение доза неблагоприятные эффекты
    Осмотические агенты
    Увеличение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотонистичности с плазмой
    полиэтиленгликоль 17-34 г / д вздутие живота, метеоризм, Боли в животе, диарея
    Lactulose 15-30 мл ежедневно до два раза в день вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея
    Sorbitol 15-30 мл ежедневно до два раза в день боль в животе, диарея
    Гидроксид магния 15–30 мг в день или два раза в день Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея 905 21
    Наполнители
    Клетчатка удерживает воду, что увеличивает фекальную массу, стимулируя перистальтику
    Псиллиум До 20 г/сутки Вздутие живота, метеоризм; Редко случаи механических обструкционных и аллергических реакций
    метилцеллюлоза до 20 г / д вздутие живота, метеров
    до 20 г / д вздутие живота, метеров
    Стимуляторы
    Повышение перистальтики кишечника
    Сеннозид До 68.8 G / D в разделенных дозах Брюшные судороги, гипокалиемия, псевдомеланоз COLI
    BisaCodyl 5-10 мг / д или ректально 5-10 мг / д или ректально Брюшные судороги, гипокалиемия, псевдомеланоз COLI
    Умягчители стула Уменьшение поверхностного натяжения стула, приводящее к увеличению проникновения воды диоктил натрия сульфоукцинат или документ 100 мг два раза в день Брюшные судороги, диарея
    Docusate Caltium 240 мг два раза в день Брюшные судороги, диарея
    Профинетические агенты
    стимулирует 5-HT 4 кишечных рецепторов, индуцирующий перистальсис
    PRUCALOPRIDE 2 мг / д 2 мг / д 2 мг / д 2 мг / д 2 мг / д тошнота, рвота, метеоризм, головная боль
    Enemas или суппозитории
    Enemas растягивают прямую кишку вызвать рефлекс дефекации; Они также смягчают стул
    Phosphate на основе Enema 120 мл / D Гиперфосфатемия и другие нарушения электролита
    Tap-водяная клизма 500 мл / D
    Глицерин суппозиторий

    Таблица 2:

    Пошаговый подход к управлению запорами у пожилых людей

    этап Детали
    1.Выявить преобладающий симптом * Частота, натуживание, неполное опорожнение
    2. Выявить возможные вторичные причины запоров *
    • Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, препараты железа и противодиарейные средства)

    • Заболевания (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона) таким же образом, как и при первичном запоре

    • При наличии тревожных симптомов или признаков (см. вставку 5) необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки

    3.Исключить фекальное засорение *
    • У человека, прикованного к постели или страдающего тяжелой деменцией, рентгенография брюшной полости или пальцевое ректальное исследование могут использоваться для диагностики закупорки

    4. Оптимизация поведенческих факторов
    • Рекомендуется сидячее положение с коленями на уровне бедер или выше

    • Если у человека когнитивные нарушения от умеренной до тяжелой степени, дайте ему достаточно времени, чтобы сходить в туалет после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться гастроколическим рефлексом

    5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)
    • Постепенно увеличьте потребление клетчатки до 20–30 г/сутки из пищи (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция)

    • избегать защемления или обструкции

    6. Пробное применение ранее предпочитаемого слабительного средства (2–4 недели)
    7.Испытание слабительного, подтвержденное данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
    8. Испытание другого слабительного средства или комбинации средств из разных классов (2–4 недели)
    • Гидроксид магния 15-30 мг в день до два раза в день

    • Docusate Calcium 240 мг два раза в день §

      §

    • Bisacodyl 5-10 мг / д перорально или ректально

    • SENNOSIDE, до 68.8 G / D в разделенных дозах

    • клизма или суппозитория

    9. Реферал к гастроэнтерологу или гериатрам

    пробелы в знаниях

    Наш обзор подчеркивает некоторые недостатки в исследовании запор у пожилых людей. Во-первых, общее сообщаемое качество испытаний, найденных в ходе нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad 43 составил 2,6 из 5 возможных баллов.Только 3 испытания 18 , 26 , 29 набрали 4 балла или выше, что обычно считается высоким качеством. Общие источники систематической ошибки включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие ослепления и вариативность последующего наблюдения. Не всегда сообщались доверительные интервалы вокруг точечных оценок, а показатели исходов были непоследовательными в разных испытаниях: в одних сообщалось о спонтанных дефекациях, а в других использовались составные исходы.Таким образом, эти исследования подвержены высокому риску систематической ошибки. Тем не менее, результаты исследований, оценивающих осмотические слабительные, согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей , 44, , , , , 45, и могут использоваться для принятия решений о лечении.

    Во-вторых, исходное определение запора значительно различалось между испытаниями, и в большинстве исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключением являются исследование Zangaglia и его коллег 18 полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Simon и Bueno 30 биологической обратной связи с помощью электромиографии.

    В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае большинства гериатрических синдромов, одна изолированная патология, объясняющая симптомы, встречается реже, чем несколько сопутствующих факторов.

    Заключение

    Запоры широко распространены среди пожилых людей. Это может быть результатом множества способствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут оказывать сильное влияние на качество жизни и при определенных обстоятельствах могут приводить к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальным преимуществам диетических модификаций для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников выявили преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование объемных агентов, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограничены или непоследовательны.

    Ключевые точки
    • Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, затрагивая почти 1 из 2 взрослых старше 80 лет.

    • У пожилых людей преобладающим симптомом запора чаще является натуживание, чем снижение частоты стула.

    • Рандомизированные контролируемые исследования поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

    • Доказательства, подтверждающие использование объемных агентов, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

    Сноски

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Эта статья прошла рецензирование.

    Авторы: Дов Ганделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных и составление статьи. Шэрон Штраус помогала с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундоквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечение данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактуру рукописи и одобрили окончательный вариант, представленный для публикации.

    Ссылки

    1. Higgins PD, Johanson JF. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол 2004; 99:750–9 [PubMed] [Google Scholar]2. Кэмпбелл А.Дж., Басби В.Дж., Хорват К.С.Факторы, связанные с запорами в выборке людей в возрасте 70 лет и старше, основанной на сообществе. J Эпидемиол Общественное здравоохранение 1993;47:23–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Киннунен О. Изучение запоров в гериатрическом стационаре, дневном стационаре, доме престарелых и в домашних условиях. Старение (Милан) 1991;3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar]4. Towers AL, Burgio KL, Locher JL и др. Запор у пожилых: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42:701–6 [PubMed] [Google Scholar]5.Стюарт Р.Б., Мур М.Т., Маркс Р.Г. и соавт. Корреляты запоров у амбулаторного пожилого населения. Am J Гастроэнтерол 1992; 87:859–64 [PubMed] [Google Scholar]6. Молодой РВ. Проблема фекальной непроходимости в пожилом возрасте. J Am Geriatr Soc 1973; 21:383. [PubMed] [Google Scholar]8. Уайсси М., Селезнев И., Бенуа С. и соавт. Летальная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55:965–7 [PubMed] [Google Scholar]9. Франк Л., Шмир Дж., Клейнман Л. и др. Время и экономическая стоимость лечения запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3:215–23 [PubMed] [Google Scholar]10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Эйворн Дж. и др. Как пожилые люди определяют запор? Последствия для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997;12:63–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. и др. Изучение достоверности сообщаемой частоты стула при диагностике идиопатического запора. Am J Гастроэнтерол 1996; 91:26–32 [PubMed] [Google Scholar]13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Взгляд на патофизиологию и механизмы запоров, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48:1142–50 [PubMed] [Google Scholar]14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009; 23:875–87 [PubMed] [Google Scholar]15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценен в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26:236–9 [PubMed] [Google Scholar]16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактитола (импортала) у пожилого институционализированного, но не прикованного к постели населения, страдающего хроническими запорами.J Clinical и Exp Gerontol 1990;21:171–89 [Google Scholar]17. Весселиус-Де Каспарис А., Браадбаарт С., Берг-Болькен Г.Э. и др. Лечение хронических запоров сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. кишки 1968; 9:84–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M, et al. Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. мов расстройство 2007; 22:1239–44 [PubMed] [Google Scholar]19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и соавт.Механизмы запоров у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43:666–9 [PubMed] [Google Scholar]20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстром Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500:49–50 [PubMed] [Google Scholar]21. Раджала С.А., Салминен С.Дж., Сеппанен Дж.Х. и др. Лечение хронических запоров с помощью подслащенного лактитом йогурта с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Компр Геронтол [A] 1988; 2:83–6 [PubMed] [Google Scholar]22. Sairanen U, Piirainen L, Nevala R, et al. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, уменьшает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Евр Джей Клин Нутр 2007 г.; 61:1423–8 [PubMed] [Google Scholar]23. Снустад Д., Ли В., Авраам I и др. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение для слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старейшина 1991;10(2):49–63 [PubMed] [Google Scholar]24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды облегчают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42:319–27 [PubMed] [Google Scholar]25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и избирательно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Пробиотики Пребиотики 2009; 4:65–74 [Google Scholar]26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Г. и др. Эффективность травяной пищевой добавки (Smooth Move) при лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006;7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar]27. Хуанг С., Су Ю., Ли Т. и др. Лечение запоров при длительном лечении китайской травяной формулой: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Альтерн Комплемент Мед 2011 г.; 17:639–46 [PubMed] [Google Scholar]28. Хайланд С.М., Форан Д.Д. Диоктилсульфосукцинат натрия как слабительное у пожилых людей. Практик 1968;200:698–9 [PubMed] [Google Scholar]29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и соавт. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническими запорами.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010;22:991–8 [PubMed] [Google Scholar]30. Саймон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническими запорами: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Биологическая обратная связь 2009 г.; 34:273–7 [PubMed] [Google Scholar]31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. дис толстой кишки прямой кишки 2001;44:1201–9 [PubMed] [Google Scholar]32. Перес-Пикерас Х., Сильва К., Хакети Х. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26:710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс Эй Джей. Длинные и короткие лекарства от запоров. N Engl J Med 2008;358:2402–3 [PubMed] [Google Scholar]34. Шассан П., Джего А., Глок П. и др. Улучшает ли лечение запоров недержание кала у пожилых пациентов, находящихся в специализированных учреждениях? Возраст Старение 2000; 29:159–64 [PubMed] [Google Scholar]35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.К. и др. Нужно ли побуждать пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000;55:M361–5 [PubMed] [Google Scholar]36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у жителей дома престарелых. дис толстой кишки прямой кишки 2000;43:940–3 [PubMed] [Google Scholar]37. Чин А., Пау М.Дж., ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировки сопротивления и функциональных навыков на привычную активность и запоры среди пожилых людей, проживающих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. БМС Гериатр 2006; 6:9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Бассотти Г., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь для дисфункции тазового дна при запорах.БМЖ 2004;328:393–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Э.М. и соавт. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Гастроэнтерол 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Форд AC, Суарес Северная Каролина. Влияние слабительных и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. кишки 2011;60:209–18 [PubMed] [Google Scholar]41. Лейси Б.Е., Чей В.Д. Лубипростон: хронические запоры и синдром раздраженного кишечника с запорами.Экспертное мнение фармацевта 2009;10:143–52 [PubMed] [Google Scholar]42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003;349:1360–8 [PubMed] [Google Scholar]43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и соавт. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических исследованиях: необходимо ли ослепление? Контрольные испытания Clin 1996; 17:1–12 [PubMed] [Google Scholar]44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического электролитно-сбалансированного раствора полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функциональных хронических запоров.кишки 2000;46:522–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора. кишки 1999;44:226–30 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Чем вы можете помочь?

    У вашего близкого человека с болезнью Альцгеймера также возникают проблемы с опорожнением кишечника, когда он ходит в туалет? Или они ходят достаточно часто? До половины людей старше 65 лет страдают запорами.

    У кого-то запор, если он делает два из следующих действий:

    • Напрягается или ему приходится сильно тужиться, когда он идет в туалет
    • У него твердый стул
    • Ощущение, что после дефекации ему все еще нужно больше мочиться
    • Ощущение, что есть что-то, что блокирует выход стула
    • Имеют 2 или меньше актов дефекации в неделю
    • Им приходится что-то делать, чтобы помочь им в дефекации, например, надавливать на живот или использовать палец, чтобы вывести стул

    Позвоните по номеру 911 или немедленно доставьте близкого человека в отделение неотложной помощи или к врачу, если у него:

    • Серьезная боль в животе, особенно после еды или если она ухудшается
    • Вздутие живота или клюквенный цвет стула
    • Рвота, если у них не было дефекации более недели
    • Лихорадка выше 101 F

    Позвоните своему врачу, если запор появился впервые или усугубляется, или Ваш близкий:

    • Несколько дней не опорожняется, после чего появляется диарея или водянистый стул
    • Чувствуется боль или дискомфорт в животе
    • Потеря более 10 фунтов
    • Легко утомляется или спит больше, чем обычно
    • Имеет субфебрильная температура в течение более 48 часов

    Причины запора

    Запор может быть вызван несколькими причинами.Некоторые из них являются частью старения или лечения болезни. К ним относятся:

    • Лекарства, такие как обезболивающие, добавки кальция и лекарства от диареи
    • Возрастное ослабление мышц, выталкивающих стул, по мере того, как стенки прямой кишки и ануса становятся более жесткими
    • Проблемы со щитовидной железой, диабет или проблемы с нервной системой. Запор иногда может пройти с лечением.

    Другими причинами являются состояния, которые можно улучшить простым изменением образа жизни:

    Людям, которые едят хотя бы немного твердой пищи, необходимо опорожнять кишечник каждые 3 дня.В противном случае у них может возникнуть дискомфорт при сидении и боль в животе, и они могут потерять аппетит. Они могут быть не в состоянии опорожнить кишечник без размягчителей стула или слабительных.

    Иногда твердый стул скапливается в нижней части кишечника и затрудняет опорожнение мочевого пузыря. Это может привести к недержанию мочи или инфекциям. Даже люди, соблюдающие жидкую диету, обычно имеют довольно регулярные испражнения. Тем не менее, некоторым людям нужно будет ходить реже. Если это их нормальный образ жизни, то для них это нормально.

    Запор доставляет беспокойство, но редко является неотложным состоянием. Изменения в том, что они едят, больше жидкости, больше физической активности, смена лекарств, лечение медицинских причин или лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь.

    Осложнения запора

    Фекальная закупорка . Это когда стул затвердевает и застревает в организме. Только водянистый стул может сочиться вокруг затвердевшего стула, который преграждает путь, что может сделать его похожим на диарею. Если у вашего близкого несколько дней были запоры и не было опорожнения кишечника, а затем начался понос, у него может быть закупорка.Это также может вызвать боль в животе, особенно после еды, а в более серьезных случаях — отек. Если вы подозреваете это, не давайте лекарство от диареи. Это только усугубит проблемы. Вместо этого вызовите врача. Они могут помочь удалить стул как можно скорее.

    Геморрой . Эти опухшие вены вокруг ануса часто возникают в результате натуживания при дефекации. Они не представляют серьезной проблемы и обычно могут лечиться в домашних условиях. Они могут кровоточить после дефекации. Если вы заметили небольшое количество крови в стуле вашего близкого, позвоните его врачу.

    Анальный Трещина . Выход большого или твердого стула может привести к разрыву или порезу кожи в области заднего прохода. Анальные трещины обычно болят и могут немного кровоточить. Если вы видите кровь в кале близкого человека или на туалетной бумаге, но геморроя нет, возможно, у него анальная трещина. Обычно они заживают самостоятельно. Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, жидкости и активность. Вы можете дать им средство для смягчения стула. Но если боль и кровь длятся более 7-10 дней, отведите близкого человека к врачу.

    Как предотвратить запор

    Вы можете сделать некоторые вещи дома, чтобы облегчить себе жизнь.

    • Помогите своему близкому съедать от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. Проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько клетчатки содержится в пище и сколько составляет одна порция.
    • Попробуйте добавки с клетчаткой, которые можно купить в аптеке или продуктовом магазине. К ним относятся псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция или декстран пшеницы. Вашему близкому человеку нужно будет пить жидкости, когда он их принимает, и следовать любым другим инструкциям.
    • Убедитесь, что они пьют много жидкости в течение дня — около 1-2 литров.
    • Делайте легкие упражнения. Это способствует продвижению стула по кишечнику.
    • Предложите им сесть на унитаз и попытаться опорожнить кишечник вскоре после еды. Это когда кишечник естественно более активен и помогает продвигать пищу и стул.
    • Если время между дефекациями у них больше, чем обычно, попробуйте безрецептурные слабительные, такие как бисакодил, цитрат магния, гидроксид магния, полиэтиленгликоль или сенна.Не давайте гидроксид магния или цитрат магния, если у вашего близкого человека есть проблемы с мышцами, печенью или почками, если вы предварительно не посоветуетесь со своим врачом.
    • Записывайте, когда и как часто у них обычно происходит опорожнение кишечника. Так будет легче определить, есть ли у него запор, и определить, в какое время дня ему лучше всего попытаться сходить в туалет. Большинство людей опорожняют кишечник от 3 до 15 раз в неделю.

    Как защитить себя

    Часто мойте руки, особенно перед едой, перед приготовлением пищи и после того, как вы помогли близкому человеку сходить в туалет.Надевайте резиновые перчатки, когда помогаете им в туалете, чистите их или наносите какие-либо кремы на их задний проход. Очистите унитаз и раковину антимикробными чистящими средствами, такими как отбеливающие салфетки.

    Лечение запоров у пожилых людей

    Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, при этом, по некоторым оценкам, она достигает 50% среди взрослых старше 80 лет1. учреждений.2 , 3 Более низкий социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии связаны с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей.4 , 5

    Последствия запора могут быть значительными. У восприимчивых пожилых людей, которые являются слабыми, чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод или коронарную или церебральную ишемию. 6 Менее острые запоры, приводящие к каловым закупоркам, могут проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанной с функциональным снижением. язвы, перфорации и смерть как последствия фекального запора.8 Качество жизни также оказывается ниже у пожилых людей с запорами, чем без них, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие расходы на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя.9

    Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запоров медицинскими работниками становится все более необходимым. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в основном отнесенные к категории более низкого качества с некоторыми испытаниями более высокого качества, существуют для лечения запоров у пожилых людей. Разработаны новые агенты с различными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запоров у пожилых людей.Сводка доказательств, использованных в этом обзоре, представлена ​​во вставке 1.

    Вставка 1:

    Доказательства, использованные в этом обзоре

    6, 2012 г.: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «объемное слабительное», «смягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалькол», « минеральное масло», «глицерин», «мизопростол», «эритромицин», «травяной», «традиционный», «колхицин», «китайский травяной», «магнезиальное молоко» и «полиэтиленгликоль.«Мы просмотрели справочные списки предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей для получения дополнительных отчетов.

    Мы включали исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходящим было любое определение) и средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запоры, мы согласились с обсервационными исследованиями, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не обнаружено.Мы исключали исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в условиях паллиативной или интенсивной терапии, или терапия была снята с продажи на момент поиска. Двое из нас (Д. Г. и М. Б.) независимо просматривали заголовки и рефераты и извлекали данные стандартизированным способом. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных испытаний. Разногласия разрешались консенсусом.

    Как определяется запор?

    Любая жалоба на затруднение дефекации, неполный дефекация или снижение частоты стула указывает на наличие проблемы. Натуживание является наиболее часто выявляемым симптомом у пожилых людей, даже несмотря на то, что врачи склонны полагаться на частоту дефекации при диагностике запора.10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту дефекации11. 3 движения в неделю. Частота за пределами этого диапазона также может быть нормальной, если не наблюдается изменения по сравнению с исходным уровнем и не проявляются другие симптомы.Диагноз пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями обычно зависит от отчета опекуна.

    В исследовательских учреждениях для определения хронического запора часто используются основанные на консенсусе Римские критерии III (вставка 2), которые можно использовать для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях.12

    Вставка 2:

    Римские диагностические критерии III* Для хронических запоров 9
    1. ДОЛЖНЫ включать 2 или более из следующего:

      1. , напрягаясь в течение как минимум 25% дефекаций

      2. Cumby или жесткие стулья в не менее 25% дефекаций

      3. Ощущение неполного опорожнения по крайней мере в 25% дефекаций

      4. Ощущение аноректальной обструкции/закупорки как минимум в 25% дефекаций

      5. Мануальные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., Цифровая эвакуация, поддержка тазового пола)

      6. менее 3 дефекаций в неделю

    8
  • Свободные табуретки редко присутствуют без использования слабительных шишек

  • Недостаточно критериев для синдрома раздраженного кишечника

    • ↵* Критерии выполняются в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

    • Перепечатано с разрешения из Рим III Диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств .12

    Что вызывает запор у пожилых людей?

    Причины первичных, или идиопатических, хронических запоров, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т. е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов межмышечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запоров.13 Снижение подвижности, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считались причинами запоров, но в литературе мало данных, подтверждающих эти утверждения.

    Вторичные причины запоров легче выявить. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются распространенными причинами и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует выявить и устранить, прежде чем применять ярлык первичного запора. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные препараты железа и антидиарейные средства часто используются в качестве побочного эффекта от запоров.Болезненные состояния, такие как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, обычно вызывающие запор.14

    Вставка 3:

    Лекарства, обычно вызывающие запор

    Лекарства, отпускаемые без рецепта

    Лекарства, отпускаемые по рецепту

    Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

    Box 4:

    болезненные состояния, обычно связанных с запором

    Метаболический

    • Диабет

    • гипотиреоз

    • Гиперкальциемия

    • Hypokalemia

    Желудочно-

    • колоректальный рак

    • Diverticulosis

    • 79

    Neurologic

      200002

    • Parkinson Embemage

    • Dementia

    • склероз

    • Вегетативные невропатии

    Psychiatric

    • Депрессия

    • Беспокойство

    • Соматизацию

    Соединительная ткань

    • системный склероз

    • Амилоидоз

    Источник: Галлахер и О’Махони.14

    Требуются ли расследования?

    Основанные на фактических данных рекомендации по диагностике хронических запоров у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этому вопросу. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления симптомов и признаков вторичных причин запора. Следует рассмотреть вопрос о тщательном пересмотре лекарств с возможностью снижения дозы или замены другим лекарством, которое не вызывает запоров как побочного эффекта, если польза от препарата не больше, чем кишечные симптомы.Клиническая оценка должна применяться при запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить закупорку каловыми массами у неподвижных пациентов или пациентов с когнитивными нарушениями. При наличии тревожных симптомов или признаков (вставка 5) следует ознакомиться с местными или национальными рекомендациями по скринингу рака толстой кишки.

    Коробка 5:

    Симптомы тревоги и знаки у пациентов с хроническим запор
    • семейная история толстой кишки

    • Hematochezia

    • Anemia

      1. потерю веса ≥5 кг в предыдущие 6 месяцев

      2. Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

      3. Стойкий запор, не поддающийся лечению

      4. Острое начало запора

    Источник: Brandt et al.39

    Какие методы лечения эффективны?

    Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства для лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ, оценивающее электромиографическую биологическую обратную связь при диссинергической дефекации, также выявило положительный эффект. Доказательства, подтверждающие использование объемных агентов, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограничены или непоследовательны. На момент нашего литературного поиска изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства обобщены здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований15 30 обобщены в Приложении 1 (доступно на сайте www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/-/DC1).

    Пероральная терапия

    Осмотические агенты

    Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются широко используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо всасываемых катионов и анионов, таких как препараты на основе магния и фосфатов, не соответствовали нашим критериям включения.

    Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. III критерии среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых были запоры (80% [16/20] в группе лечения против 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разница, p = 0.0012).18 В двух испытаниях была выявлена ​​польза лактулозы. В первом исследовании сообщалось, что пациентам, получавшим лактулозу, требовалось меньше дополнительных слабительных средств в течение 3 недель, чем в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p < 0,02).17 Второе исследование , проведенные в течение 12 недель, показали более высокую среднюю (± стандартное отклонение) частоту стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p < 0,02).15 Четвертое испытание показало, что лактулоза , другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p < 0.001), но конкретных точечных оценок не сообщалось.16

    Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают при приеме лактулозы из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

    Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, приводящего к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Больным с почечной недостаточностью рекомендуется проявлять большую осторожность.31

    Объемные вещества

    Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или объемные вещества оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, усиливая растяжение толстой кишки и улучшая частоту дефекации. движения. Существуют натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно невсасывающееся полисахаридное объемное слабительное, которое было оценено в РКИ, но не всегда доступно потребителям.

    Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилые люди были случайным образом распределены для приема либо пищевых волокон, либо плацебо. частота.19 , 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахаридов были неоднозначными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактитола в йогурте привело к увеличению частоты стула (5,9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4.3 ± 1,8/неделю, p <0,05) у 51 терапевтического и хирургического стационарного пациента.21 Из этого исследования неясно, что было более ответственным за благоприятный результат: основной или осмотический агент.

    Ферментация натуральных сыпучих веществ кишечными бактериями может вызвать вздутие живота и газообразование. Сообщалось о механической непроходимости после приема объемных препаратов.32 Неамбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску. Описаны также редкие случаи аллергических реакций на псиллиум.31

    Стимуляторы

    Стимуляторы оказывают свое действие, усиливая перистальтику кишечника и секрецию толстой кишки. Антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил) являются широко используемыми стимуляторами.

    Два исследования с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительный положительный эффект. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, привело в среднем к 4,14 опорожнению кишечника в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0.017).26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; тем не менее, заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных дефекаций в неделю в исследуемой группе по сравнению с 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не изменило общую оценку эффективности лицами, осуществляющими уход.27 не оценивались в РКИ у пожилых пациентов.

    Сообщалось о боли в животе, дисбалансе электролитов и аллергических реакциях как побочных эффектах стимулирующих слабительных средств.31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз кишечной палочки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Определенной связи с повреждением миэнтерального нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных средств не установлено. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности.31

    Смягчители стула

    Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, облегчая взаимодействие воды с твердым стулом. Моторика кишечника и секреция толстой кишки также могут быть повышены.Смягчители стула обычно хорошо переносятся.

    Одно исследование диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 пожилых стационарных пациентов запоры были менее выражены, чем у тех, кто получал плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула в неделю, p < 0,01).28

    Прокинетические агенты

    Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT 4 ) в кишечнике, что вызывает перистальтику. Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были сняты с продажи из-за опасений по поводу безопасности для сердца.33

    Было протестировано более новое средство, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого ether-à-go-go-related gene (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетики. Три разные дозы прукалоприда оценивались в течение 4 недель у 300 участников старшего возраста.29 Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости в отношении первичного исхода 3 или более спонтанных и полных дефекаций в неделю. . Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

    Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования прукалоприда у взрослых с запорами и подачей заявки на публикацию.33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 г. для использования у женщин с запорами, которым назначают слабительные провалился. В настоящее время невозможно дать рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей.

    Клизмы и суппозитории

    Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном РКИ 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе были недержание кала и закупорка, были случайным образом распределены для получения либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельными клизмами с водопроводной водой. 34 Среди оставшихся 123 участников в исследовании через 5 недель эпизоды недержания мочи и грязного белья существенно не различались между исследуемыми группами.

    Изменение образа жизни

    Наш поиск не выявил РКИ потребления жидкости или физической активности при запорах у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническими запорами и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 и более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38).35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей домов престарелых является фактором риска развития запоров (ОШ 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82).36

    Физическая активность, в форма тренировки сопротивления и функциональных навыков, оценивалась в учреждениях длительного ухода, но не показала преимуществ по сравнению с контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и релаксация).37

    Соответствующая физическая активность должна поощряться для других результатов для здоровья и может уменьшить симптомы запора, но окончательные доказательства улучшения запоров отсутствуют. Содействие потреблению жидкости с целью облегчения симптомов запора в литературе не поддерживается.

    Биологическая обратная связь

    При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, неадекватно сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению дефекации и неполной эвакуации.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться контролировать расслабление этих мышц во время дефекации.38 Доступность терапии биологической обратной связью невелика.

    4-недельное РКИ сеансов электромиографической биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно неповрежденными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 дефекаций в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультационные сеансы два раза в неделю сосредоточены на поведенческих механизмах, связанных с дефекацией ( p < 0.01).30 Запор был диагностирован на основании Римских критериев, и эффективность сохранялась до 2 месяцев после лечения. В этом исследовании не сообщалось о побочных эффектах.

    Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

    Мы не нашли отчетов о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленных в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию класса A по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Псиллиум, объемный агент, получил рекомендацию класса B для улучшения частоты стула. Данных недостаточно, чтобы рекомендовать использование других объемных агентов, гидроксида магния, размягчителей стула и стимуляторов.39

    Существуют ли новые варианты фармакотерапии?

    Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы в желудочно-кишечном тракте, была разработана и изучена у взрослых. На сегодняшний день они не одобрены для использования в Канаде.

    С 2006 года любипростон одобрен для использования в США.Лубипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Метаанализ данных 3 РКИ ( n = 610), в которых этот препарат сравнивали с плацебо у взрослых, выявил пользу в отношении спонтанной дефекации (отношение риска [ОР] неэффективности терапии 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80). ).40 (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (ОР 7,27, 95% ДИ 3.76–14,06) чаще встречались при приеме лубипростона, чем при приеме плацебо.40 Также наблюдалась самоограниченная одышка после первой дозы.41 С-рецептор на люминальной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости муковисцидоза. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), сравнивающих линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (ОР отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). .40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48).40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

    Как этот обзор можно применить на практике?

    Запор обычно поддается лечению без тщательного обследования, и большинство методов лечения сопряжены с низким риском побочных эффектов (таблица 1).42 Поведенческие меры, повышающие шансы на успех лечения, включают обеспечение достаточного времени для туалета, положение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации, а также использование гастроколического рефлекса путем направления людей с когнитивными нарушениями в туалет после еда. На основании нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в таблице 2.

    Пробелы в знаниях

    Наш обзор подчеркивает некоторые недостатки в исследованиях запоров у пожилых людей.Во-первых, общее сообщаемое качество испытаний, найденных в ходе нашего поиска, было низким. Средняя оценка качества по шкале Jadad43 составила 2,6 из 5 возможных баллов. Только 3 испытания18 , 26 , 29 набрали 4 балла или выше, что обычно считается высоким качеством. Общие источники систематической ошибки включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие ослепления и вариативность последующего наблюдения. Не всегда сообщались доверительные интервалы вокруг точечных оценок, а показатели исходов были непоследовательными в разных испытаниях: в одних сообщалось о спонтанных дефекациях, а в других использовались составные исходы.Таким образом, эти исследования подвержены высокому риску систематической ошибки. Тем не менее, результаты исследований, оценивающих осмотические слабительные, согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием более молодых взрослых44, , , 45 и могут использоваться для принятия решений о лечении.

    Во-вторых, исходное определение запора значительно различалось между испытаниями, и в большинстве исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключением являются исследование Zangaglia и его коллег [18] полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Simón и Bueno [30] электромиографической биологической обратной связи.

    В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае большинства гериатрических синдромов, одна изолированная патология, объясняющая симптомы, встречается реже, чем несколько сопутствующих факторов.

    Заключение

    Запоры широко распространены среди пожилых людей. Это может быть результатом множества способствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут оказывать сильное влияние на качество жизни и при определенных обстоятельствах могут приводить к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальным преимуществам диетических модификаций для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников выявили преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование объемных агентов, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограничены или непоследовательны.

    Ключевые точки
    • Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, затрагивая почти 1 из 2 взрослых старше 80 лет.

    • У пожилых людей преобладающим симптомом запора чаще является натуживание, чем снижение частоты стула.

    • Рандомизированные контролируемые исследования поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

    • Доказательства, подтверждающие использование объемных агентов, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

    Сноски

    • Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    • Эта статья прошла рецензирование.

    • Авторы: Дов Ганделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных и составление статьи. Шэрон Штраус помогала с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундоквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечение данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактуру рукописи и одобрили окончательный вариант, представленный для публикации.

    Распространенность и ассоциации, полученные на основе Инструмента оценки резидентов для учреждений длительного ухода (interRAI LTCF)

    Введение . Запор является распространенным, неприятным и потенциально опасным состоянием среди пациентов домов престарелых (NH).От 50 до 74% пациентов с НГ используют слабительные средства. Цель . Изучить распространенность и связь использования слабительных и запоров с использованием всеобъемлющей норвежской версии Инструмента оценки резидентов для учреждений длительного ухода. Методы. Поперечное исследование. Были включены пациенты из 20 отделений NH. Для анализа результатов использовалась логистическая регрессия. Данные, собранные в NH, могут быть сгруппированы. Следовательно, модели с несколькими переменными были протестированы в сравнении с регрессионной моделью со смешанными эффектами, чтобы исследовать дисперсию как на уровне пациентов, так и на уровне единиц NH. результатов. Всего был включен 261 пациент. Распространенность запоров составила 23,4%, а 67,1% регулярно использовали слабительные средства. Проблемы с равновесием, недержание мочи, гипотиреоз и болезнь Паркинсона были связаны с запорами. Снижение способности к общению и количество наркотиков были связаны с использованием слабительных. Противодеменционные препараты и занятие деятельностью от 1/3 до 2/3 дневного времени были защитными факторами для использования слабительного. Анализ смешанных эффектов выявил дисперсию на уровне единиц NH как незначительную. Заключение. Распространены запоры и использование слабительных. Различия в основном объясняются различными характеристиками/недостатками здоровья пациентов. Следовательно, пациенты могут получить пользу от индивидуального ухода, чтобы компенсировать недостатки.

    1. Введение

    Лечение запоров у пациентов в домах престарелых (NHs) является сложной задачей как для пациентов, так и для медицинского персонала [1]. Запор — это не четко определенное заболевание, а общий термин, описывающий трудности, с которыми человек сталкивается при дефекации [2]; таким образом, эпидемиологические исследования показывают большие расхождения в отчетах о распространенности.Распространенность запоров увеличивается с возрастом, с наибольшим увеличением распространенности после 70 лет [3, 4]. Женщины в 2-3 раза чаще страдают запорами, чем мужчины [3, 4]. От 17 до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе [5–7], и от 10 до 72% [8–11] пациентов с НГ страдают запорами.

    Запор можно классифицировать как первичный (идиопатический или функциональный) или вторичный (ятрогенный или вызванный органическим заболеванием), причем последний чаще встречается у пожилых людей [12].Заболевания, связанные с запорами, представляют собой эндокринные или метаболические нарушения; желудочно-кишечные расстройства; неврологические расстройства; и психологические сопутствующие заболевания [4]. Другие факторы, способствующие более высокой распространенности запоров среди пожилых людей, включают недостаточное количество пищевых волокон, потребление жидкости и калорий, неподвижность, слабые мышцы живота и таза, а также когнитивные нарушения и побочные эффекты лекарств [12]. У больных НГ запор связан с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем [13–16], физической агрессией [17] и психологическим дистрессом [16].Хронический запор может привести к фекальной закупорке [4, 6], а в тяжелых случаях фекальная закупорка может вызвать стерколярные изъязвления, кишечную непроходимость или перфорацию кишечника [1]. Другие осложнения запора связаны с чрезмерным напряжением, которое может способствовать геморрою, анальным трещинам и выпадению прямой кишки. Чрезмерное напряжение может повлиять на мозговое и коронарное кровообращение с последующим обмороком или сердечной ишемией [12]. Описаны некоторые возрастные изменения физиологии аноректальной области [2].Однако запор не следует рассматривать как физиологическое следствие нормального старения, поскольку у большинства здоровых пожилых людей функция кишечника нормальная [2]. Медсестры, работающие в NHs, сообщают, что с запорами трудно справиться из-за напряженных рабочих дней со многими задачами, поэтому хороший режим работы кишечника имеет низкий приоритет [18]. Кроме того, неравномерность персонала и высокая доля неквалифицированных медсестер среди персонала препятствуют хорошему управлению кишечником пациентов [18, 19].

    В дополнение к консервативным мерам, таким как пищевые волокна, физическая активность и прием жидкости, слабительные средства являются краеугольным камнем в лечении запоров.Сообщается, что от 50 до 74% пациентов с НГ регулярно используют слабительные средства [4, 8]. Все группы слабительных превосходят плацебо [20]. Однако, в отличие от общих хороших результатов клинических испытаний, удовлетворенность пациентов ежедневным приемом слабительных средств довольно низкая [21]. Слабительные средства могут служить маркером запора, потому что они редко используются по другим показаниям. Действительно, в нескольких исследованиях NH слабительные использовались в качестве косвенного маркера запора [8, 22–24]. Кроме того, запор является значительным фактором расходов на здравоохранение, включая использование слабительных средств и временные ресурсы медицинского персонала, занимающегося этой проблемой в больницах и NH [25, 26].В Норвегии с населением около 5,2 млн человек в 2014 г. на слабительные средства было потрачено 18,9 млн евро [27]. Запор является многофакторным состоянием с огромной вариабельностью в сообщениях о распространенности в популяции NH. Поэтому необходимо исследовать состояние с помощью проверенных инструментов. Инструмент оценки состояния здоровья пациентов в учреждениях длительного ухода (interRAI LTCF) [28] представляет собой стандартизированный, валидированный и всеобъемлющий инструмент для оценки состояния здоровья пациентов в учреждениях длительного ухода, который позволяет проводить международную сопоставимость.Кроме того, плохо изучено, влияет ли кластеризация наблюдений в NH на результаты [29, 30] и обусловлена ​​ли обнаруженная вариабельность распространенности различиями между пациентами или различиями между единицами NH [31].

    Целью данного исследования было изучение распространенности и связи запоров и использования слабительных средств среди пациентов с NH с использованием норвежской версии interRAI LTCF [28]. Второстепенная цель состояла в том, чтобы изучить эффект группирования наблюдений и выяснить, влияет ли проживание в разных единицах NH на распространенность запоров и использования слабительных средств, путем анализа данных с использованием моделей смешанных эффектов.

    2. Материалы и методы
    2.1. Модель

    Была использована конструкция с поперечным сечением. Исследование проводилось в NH в одном городском муниципалитете Норвегии в сентябре и октябре 2014 г. Данные были собраны на исходном уровне в продолжающемся кластерном рандомизированном контролируемом исследовании, изучающем влияние образовательной программы для медицинского персонала на недержание кала у пациентов с NH [32]. ]. Расчеты размера выборки для исследования приведены в другом месте [32]. Исследование зарегистрировано в реестре клинических испытаний (NCT02183740).

    2.2. Настройка

    Большинство норвежских NH принадлежат и управляются муниципалитетами, часто управляются дипломированными медсестрами (RNs) и имеют соглашение с врачом общей практики (GP), который посещает NH один раз в неделю. Отсутствуют законодательные требования к соотношению персонала и пациентов или квалификационные требования к медицинскому персоналу [33]. Тем не менее, в NH дежурят медсестры 24 часа в сутки, и, по данным Статистического управления Норвегии, персонал состоит в среднем из 31% медсестер, 45% лицензированных практических медсестер, которые являются персоналом по уходу со средним образованием, и 24% помощников здравоохранения без формального медицинского обслуживания. образование [34].В Норвегии большинство пациентов с NH старше 67 лет и имеют сложные проблемы со здоровьем, значительные нарушения функционирования, связанные с повседневной деятельностью (ADL), и около 80% имеют когнитивные нарушения [35].

    2.3. Пациенты

    Пациенты были набраны из NHs. Из 27 NH, имеющихся в муниципалитете, было набрано 20 единиц NH из 10 различных NH. Все NH имели 24-часовое долгосрочное пребывание, сопоставимое соотношение персонала и пациентов в дневную смену и одинаковое количество врачей общей практики.Специализированные отделения NH или отделения с повышенным соотношением персонала и пациентов были исключены. Все пациенты, находящиеся на длительном лечении с пребыванием в больнице четыре недели и более, имели право на включение.

    2.4. Переменные

    InterRAI LTCF представляет собой стандартизированный, проверенный и комплексный инструмент для оценки состояния здоровья пациентов в условиях длительного ухода [28, 36–38]. В это исследование были включены разделы C–O interRAI LTCF, и использовались следующие переменные.

    Запор был измерен с помощью interRAI LTCF, раздел J: Запор, определяемый как отсутствие дефекации в течение трех дней или проблемы с твердым стулом.Основываясь на этом определении, RN кодировали 0 для отсутствия запора, 1 для проблем с запором, но без симптомов в течение последних трех дней, 2 для симптомов запора, присутствующих 1 из последних 3 дней, 3 для симптомов запора, присутствующих в течение 2 дней. последние 3 дня и 4 для симптомов запора, присутствующих ежедневно в течение последних 3 дней. В этом исследовании все пациенты с баллами от 1 до 4 были определены как страдающие запорами.

    Слабительное использование , предписанное как регулярно используемое в истории болезни пациента и зарегистрированное в interRAI, раздел N: Лекарства, и сгруппированное в соответствии с Системой анатомо-терапевтическо-химической классификации (ATC) [39] (см. (xi) ниже).

    Согласно другим исследованиям [4, 6] следующие переменные из interRAI использовались для изучения возможных ассоциаций: (i) когнитивный статус пациентов измерялся с помощью Шкалы когнитивных функций (CPS) [40]. Оценки варьируются от 0 до 6, где 0 означает когнитивную целостность. Для определения наличия когнитивных нарушений использовали обычное пороговое значение в 2 балла и более [41]. (ii) Функциональный статус пациентов измеряли по расширенной шкале активности повседневной жизни (ADLlf) [42]. Пункты в этом исследовании отличаются от исходной шкалы из-за различий в пунктах ADL в норвежской версии interRAI LTCF.После общения с норвежским членом организации interRAI были включены следующие 7 пунктов: личная гигиена, одевание верхней части тела, одевание нижней части тела, передвижение, использование туалета, прием пищи и подвижность кровати. Баллы варьируются от 0 до 28, где 0 означает отсутствие функциональных затруднений. (iii) Шкала оценки депрессии (DRS) [43] использовалась для измерения симптомов депрессии. Баллы варьируются от 0 до 14, где 0 указывает на отсутствие симптомов депрессии. (iv) Нестабильность здоровья/слабость пациентов измерялась с помощью Шкалы изменений в состоянии здоровья, конечной стадии заболевания, признаков и симптомов (CHESS) [44].Баллы варьируются от 0 до 5, где 0 указывает на стабильность здоровья. (v) Шкала агрессивного поведения (ABS) [45] использовалась для измерения агрессивного поведения. Баллы варьируются от 0 до 12, где 0 указывает на отсутствие агрессивного поведения. (vi) Пересмотренный индекс социальной активности (RISE) использовался для измерения степени вовлеченности в позитивную социальную деятельность [46]. Баллы варьируются от 0 до 6, где 0 означает отсутствие участия в позитивной деятельности. По сравнению с другими шкалами, полученными из interRAI LTCF, это единственная шкала, где низкий балл является худшим, а не лучшим.(vii) Шкала общения (COMM) была построена путем суммирования баллов по переменным «экспрессивные коммуникативные навыки» и «рецептивные коммуникативные навыки», каждая из которых имела диапазон баллов от 0 до 4. Это привело к диапазону баллов для COMM от 0 до 8, где 0 означает отсутствие проблем с коммуникацией [47]. (viii) Четыре переменные, измеряющие равновесие в разделе J3, были использованы для построения шкалы для измерения равновесия: четыре переменные были следующими: «Имеет трудности или не может перейти в положение стоя». без посторонней помощи», «Испытывает трудности или не может повернуться в противоположном направлении в положении стоя», «Головокружение» и «Неустойчивость при ходьбе».Индивидуальные переменные были дихотомизированы, а затем суммированы баллы, что дает диапазон баллов от 0 до 4, где 0 указывает на отсутствие проблем с равновесием. (ix) Были использованы следующие индивидуальные переменные InterRAI LTCF: «Недержание кала», «Недержание мочи», «Давление язвы», «Максимальное расстояние ходьбы», «Передвижение», «Уровень активности», «Усталость», «Индекс массы тела», «Обезвоживание», Тип питания (Обычный или мягкий/жидкий). состояние здоровья оценивали по разделу I interRAI LTCF: «Болезнь Альцгеймера», «Деменция, отличная от болезни Альцгеймера», «Гемиплегия», «Рассеянный склероз», «Параплегия», «Болезнь Паркинсона», «Квадриплегия», «Инсульт инсульт)», «Сердечно-сосудистые заболевания», «Застойная сердечная недостаточность», «Хроническая обструктивная болезнь легких», «Тревожное расстройство», «Биполярное заболевание», «Депрессия», «Шизофрения», «Пневмония», «Инфекции мочевыводящих путей», «Рак», «Сахарный диабет», «Гипотиреоз».Сопутствующая патология измеряется путем суммирования вышеуказанных диагнозов, что дает один балл за каждый диагноз. (xi) Лекарства оценивались по разделу N interRAI LTCF и группировались в соответствии с ATC-системой, в основном на четвертом уровне, поскольку препараты этого уровня часто вызывают общие побочные реакции. [48]: «опиаты (N02A)», «противоэпилептические средства (N03A)», «нейролептики (N05A)», «анксиолитики (N05A)», «снотворные и седативные средства (N05C)», «диуретики (C03)», «антидепрессанты». (N06A)», «препараты против деменции (N06D)», «добавки железа (B03A)», «добавки кальция (A12A)», «противодиарейные средства (A07D)» и «слабительные средства (A06A)».Группы слабительных были определены на уровне 5 АТС: смягчающие слабительные (A06A A), стимулирующие слабительные (A06A B), объемные слабительные (A06A C), осмотические слабительные (A06A D) и клизмы (A06A G).

    Кроме того, анкета включала раздел, в котором медсестрам был предложен список вмешательств, имеющих отношение к запорам, и их просили определить, что делается для каждого отдельного пациента. В этот список были включены вопросы о приеме слабительных (таблетки, жидкости для приема внутрь и суппозитории) и клизмах.

    2.5. Сбор данных

    Координатор проекта и ассистент-исследователь предоставили медсестрам информацию и тренинги (2-3 часа на NH) после выполнения всех мер, перечисленных выше. RN были обучены использованию стандартизированных руководств по кодированию interRAI LTCF, приведенных в руководстве по обучению прибора. RN использовали клиническое суждение вместе с информацией из электронной карты пациента, коллег и пациентов при заполнении анкеты.

    2.6. Статистика

    Статистические методы включали оценку распространенности в процентах и ​​другие описательные статистические данные.InterRAI LTCF предлагает большое количество переменных. Однопараметрический логистический регрессионный анализ был проведен для переменных, определенных в рамках сбора данных . Мы использовали воспринимаемую клиническую значимость, логарифмическую вероятность, Макфаддена и оценивали степень влияния на переменную результата, чтобы определить выбор переменных для включения в модель многомерной логистической регрессии [49]. Чтобы обеспечить достаточное количество событий на независимую переменную в многомерных моделях, максимальное соотношение было установлено на уровне 10 : 1 [49–51].Величина эффекта представлена ​​как отношение шансов (OR) с 95% CI и значениями. Переменные считались значимыми, если , но значения между 0,01 и 0,05 интерпретировались с осторожностью из-за множественных сравнений. McKelvey и Zavoina использовались для изучения объясненной изменчивости в многомерных моделях. Его расчеты основаны на прогнозировании непрерывной скрытой переменной, лежащей в основе наблюдаемых результатов данных 0-1, но их необходимо интерпретировать с осторожностью по сравнению с скорректированными в регрессии обычных наименьших квадратов [52, 53].

    2.7. Тесты статистического предположения

    Основные предположения для логистической регрессии должны быть проверены и представлены [29, 49, 54]. Одним из предположений является линейность логита для любых непрерывных независимых переменных [49, 51]. Для этого мы провели линктест [55, 56]. Независимые переменные также были исследованы на мультиколлинеарность с помощью значения допуска, которое указывает на уникальность переменных в объяснении вариации, где ноль означает идеальную коллинеарность между переменными.Совершенная коллинеарность делает невозможным получение однозначной оценки коэффициентов регрессии для задействованных переменных [49, 56]. Определенных критериев отсечки для «слишком сильной» мультиколлинеарности не существует. Однако предполагается, что значение ниже 0,1 является проблематичным [57]. Оценку соответствия модели в целом проводили с помощью теста Хосмера-Лемешоу [49, 51, 58]. Другим предположением является независимость между наблюдениями. Наблюдения за пациентами, собранные в NHs, могут быть описаны как кластеризованные данные и, таким образом, коррелированы [59].Следовательно, модели многомерной логистической регрессии были протестированы в сравнении с моделью логистической регрессии со смешанными эффектами, где единицы NH рассматривались как случайный эффект, чтобы выяснить, улучшило ли это модель в дальнейшем. STATA и команда xtlogit обеспечивают проверку отношения правдоподобия для нулевых гипотез о том, что дисперсия NH на уровне единиц значительно отличается от нуля. Кроме того, модель логистической регрессии со смешанными эффектами позволяет исследовать дисперсию на двух уровнях: уровень отдельного пациента по сравнению с уровнем единицы NH [29, 60].Информационный критерий Акаике (AIC) и байесовский информационный критерий (BIC) использовались для сравнения соответствия модели многомерных моделей и моделей со смешанными эффектами [30].

    Замена отсутствующих данных не производилась; таким образом, количество пациентов варьируется между различными анализами. Статистический анализ проводили с использованием STATA версии 13 (StataCorp LP, Техас, США).

    2.8. Этические соображения

    Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований (REK) (2013/1802/REK North) и Норвежской службой данных социальных наук (36482/2/MB).Важным этическим соображением в этом исследовании было то, следует ли получать информированное согласие от пациентов или их представителей. После оценки всего проекта REK уполномочил медицинских сестер с освобождением от обязанности сохранять конфиденциальность для сбора соответствующей информации о здоровье пациентов (доверенных данных). Поскольку разрешение было дано, согласие пациента не было получено. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    3. Результаты
    3.1. Характеристики пациентов

    В исследование были включены все пациенты () в соответствии с критериями приемлемости из 20 отделений NH.Характеристики пациента представлены в таблице 1.



    8424 (8.3) 84,7 (8.3)
    гендер, женщина 173 (66,3)
    CPS 2 ≥ 2 177 (69)
    ИМТ 2 23,1 (5,1)
    ADL 2 длинная форма 12,6 (9,3)
    Передвижение
    ( i) Ходит без посторонней помощи 52 (20.0)
    (II) прогулки с помощью (например, тростниковый, костыль, ролатор) 140 (53.8)
    (III) инвалидная коляска 56 (21,5)
    (IV) кровать Ridden 12 (4.6)
    Продолжительность пребывания 2.3 (2.5)
    Количество медицинских диагнозов 2.6 (1.5)
    Число наркотиков 7,0 (3.5)

    Результаты представлены в виде среднего значения (стандартное отклонение (SD)) и числа (доля (%)).
    2 CPS = Шкала когнитивных способностей, ИМТ = индекс массы тела, ADL = повседневная деятельность.
    3.2. Запор

    Запорами страдал 61 (23,4%) больной. В таблице 2 показаны результаты анализа одномерной логистической регрессии. Из-за критерия отношения 10 : 1 в многопараметрическую модель были включены только шесть переменных. Переменные с наибольшим влиянием (логарифмическая вероятность и McFadden) на зависимую переменную в однофакторном анализе и/или переменные, считающиеся клинически значимыми, были включены в модель многомерной логистической регрессии (таблица 2).

    0,112 Кровать рельсов Нет времени 0,306 (0.06-0.76) (1.10-4.05) Давление язвы 0,007 (1.05-3.33) (0.89-3.77)

    Переменные Univariable логистической регрессии 1
    ИЛИ (95% ДИ) 4
    значение многопараметрический логистической регрессии 2
    ИЛИ (95% ДИ)
    Value Смешанные эффекты логистической регрессии 3
    или (95% CI)
    значение

    Age (годы) 1,00 (0.97-1.04) 0,906
    Пол (женский) 1,06 (0.58-1.96) 0,842
    BMI 0,95 (0.89-1.01)
    Продолжительность пребывания, лет 1,07 (0.96-1.19) 0,255
    CPS 5 (шкала 0–6) 1.16 (0,99-1.37) 0.069
    Баланс (масштаб 0-4) 1.69 (1.33-2.13) <0,001 1.68 (1.25-2.27) 0.001 1.69 (1.23-2.32) 0.001
    21
    Мочеислияние мочи (масштаб 0-4) 1.44 (1.18-1.75) <0,001 1.35 (1.06-1.71) 0,015 1.38 1.38 (1,07–1,78) 0,013
    ADL 5 длинная форма (шкала 0–28) 1.06 (1.03-1.09) <0.001
    шахматы 5 (масштаб 0-5) 1.41 (1.10-1.81) 0,007 1.23 (0,90-1,68 ) 0,187 1,29 (0.92-1.81) 0,142
    Максимальная ходьбы
    0 = <5 м 0.44 (0.24-0.78) 0,006
    1 = ≥5 м
    2.54 (1.41-4.57) 0,002
    COMM 5 (шкала 0-8) 1.17 (1.04-1.31) 0,007
    сна в дневное время 2.28 (1.21-4.30) 0,011
    Усталость (шкала 0-4) 1.37 (1.05-1.79) 0,021
    Время участвует в деятельности
    , присвоенный
    <1/3 дневной 0.69 (0.30-1.60) 0,392
    ≥1 / 3 до 2/3 дневной 0,64 (0.27-1.50)
    > 2/3 дневной 0,22 0,016
    обезвоженные 2.11 0,025
    Тип еды
    0 = Регулярные 2.27 (1.16-4.44) 0,017
    1 = мягкая / жидкость
    2,17 (1.08-4.36) 0,029
    Гипотиреоз 4.29 (1.26-14.59) 0,029 763 (1.86-31.34) 0,005 8.59 (1.79-41.21)
    Фекальное недержание 1,87 0,034
    Болезнь Паркинсона 3,03 (0.98-9.49) 0,055 5,96 (1.36-26.18) 0,018 7,03 (1.49-33.30) 0,014
    Инсульт 1.87 0,098 2,34 (0.94-5.80) 0 .073 29521 2.14 (0.79-5.74) 0.133

    Неивариальная логистическая регрессия выполнена с запор в качестве зависимой переменной и исследованной ряд ковариатов.
    2 Множественная логистическая регрессия, ковариаты, выбранные путем прямого выбора переменных с и/или наибольшим влиянием (логарифмическая вероятность, McFadden) на запор в анализе однофакторной логистической регрессии.
    3 Логистическая регрессия со смешанными эффектами, единицы NH, определенные как группирующая переменная (кластер), для изучения влияния единиц NH и того, значительно ли группировка данных повлияла на результаты.Расчетный коэффициент внутрикластерной корреляции ICC = 0,097. Тест отношения правдоподобия для проверки, если данные требуют многоуровневой модели, привел к тому, что многоуровневая модель не значительно улучшит анализ данных.
    4 Результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ), 95% доверительных интервалов (ДИ) и значений.
    5 CPS = шкала когнитивных способностей, ADL = повседневная активность, CHESS = изменения в состоянии здоровья, терминальная стадия заболевания, шкала признаков и симптомов, COMM = шкала коммуникации.
    3.2.1. Логистическая регрессия со смешанными эффектами: модель запора

    Результаты представлены в таблице 2. Статистический показатель отношения правдоподобия для модели запора составил 1,97, что дает . Таким образом, дисперсия между единицами NH не оказывала существенного влияния на результаты, и поэтому многоуровневая модель не требовалась. В результате анализа коэффициент внутрикластерной корреляции (ICC) = 0,097, что указывает на то, что 90,3% дисперсии данных относятся к индивидуальному уровню пациента.Анализы, сравнивающие многопараметрическую логистическую модель с логистической моделью со смешанным эффектом, привели к значениям AIC и BIC для логистической модели 198,47 и 222,29 и для смешанной модели 198,50 и 225,72 соответственно. Более низкие значения AIC и BIC указывают на лучшее соответствие. Это означает, что результат указывает на несколько лучшее соответствие модели многомерной логистической регрессии по сравнению с моделью смешанных эффектов [30]. Следовательно, ниже мы представим скорректированные ОШ из модели многомерной логистической регрессии (таблица 2).

    3.2.2. Скорректированные результаты

    Результаты показывают, что вероятность запора увеличивается с ОШ 1,69 на каждую единицу увеличения по шкале Баланса и ОШ 1,34 на каждую единицу увеличения по шкале недержания мочи. Пациенты, у которых был диагностирован гипотиреоз, имели более высокий риск запоров (ОШ 8,59) по сравнению с пациентами, у которых гипотиреоз не диагностирован. Диагноз болезни Паркинсона привел к ОШ 7,03 по сравнению с пациентами, у которых болезнь Паркинсона не диагностирована.Эта окончательная модель привела к Мак-Келви и Завойне 0,312. Это означает, что 31,2% общей изменчивости запоров среди пациентов можно объяснить переменными в модели.

    3.3. Использование слабительных средств

    Использование слабительных средств указано в таблице 3. 175 (67,1%) пациентов регулярно использовали слабительные средства, как указано в таблицах лекарств. Сорок шесть (75,4%) пациентов, у которых медицинские сестры определили наличие запоров, регулярно употребляли слабительные средства. Как показано в таблице 3, мы обнаружили довольно большую разницу в использовании клизм, как это предписано в истории болезни пациента, по сравнению с использованием клизм, о которых сообщают медицинские сестры.В таблице 4 показаны результаты анализа одномерной логистической регрессии. Опять же, переменные с наибольшим влиянием (логарифмическая вероятность и McFadden) на зависимую переменную в одномерном анализе и/или переменные, считающиеся клинически значимыми, были включены в модель многомерной логистической регрессии (таблица 4).


    типа Слабительных Пациентов с использованием
    слабительных, (%)

    Использование слабительных, как это предписано в пациентах запись
    Слабительных регулярно 1 и по запросу 1 187 (71.7)
    слабительные только 175 (67.1)
    (I) Стимулятор слабительный (A06A B) 2 87 (33,3)
    (II) осмотические слабительные (A06A D) 143 (54,8)
    (III) Умягчающие слабительные (A06A A) 1 (0,4)
    (IV) Микросея (A06AG02 или A06AG11) 4 (1.5)
    (v ) Массовые слабительные (A06A C) 0 (0)
    (VI) Нефтяные клизмы (A06AG04) 0 (0) 0 (0)
    (VII) Minienema (A06AG10) 0 (0)
    Использование клизм по сообщениям медсестер
     (i) Микроклизма (A06AG02 или A06AG11) 78 (30.0)
    (II) Нефтяные клизмы (A06AG04) 10 (3.9)
    (III) Minienema (A06AG10) 6 (2.3)
    Количество слабительных средств на пациента 3
    0 76 (29,1)
    1 88 (33,7)
    2 58 (22.2)
    3 35 (13.4)
    4 4 (1.5)

    Регулярное использование и по запросу в соответствии с указаниями в истории болезни.
    2 Слабительные средства сгруппированы в соответствии с Анатомо-терапевтико-химической классификационной системой (АТХ).
    3 Указано в истории болезни как регулярное использование вместе с использованием микроклизм, масляных клизм и мини-клизм, как сообщают медсестры.
    Нет времени слабоумия препараты 0,095 (0.99-2.90) 0,219

    Переменные Univariable логистической регрессии 1
    ИЛИ (95% ДИ) 4
    значение многопараметрический логистической регрессии
    ИЛИ 2 (95% CI)
    Value Value Смешанные эффекты логистические регрессии 3
    или (95% CI)
    значение

    Age (годы) 0.99 (0,96-1.03) 0,731 0.731 1.01 (0,97-1.05) 0.529 1.01 (0,97-1.05) 0.541
    гендер (женщина) 1.36 (0.79-2.33) 0.265 1,42 (0.74-2.73) 0,288 1,38 (0.70-2.72) 0,346
    ИМТ 5 1,02 (0.97-1.08) 0,443
    Продолжительность пребывания (лет) 1.14 (1.00-1.29) 0.046 1.04 (0.89-1.22) 0.579 1.05 (0,89-1.23) 0.573
    CPS (масштаб 0-6) 1.13 (0,98-1.32) 0,101
    Передвижение
    0 = ходьба с / без помощи 3.25 (1,60–6,60) 0,001 1,74 (0,65–4,68) 0,269 1,61 (0,56–4,65) 0.378
    1 = инвалидная коляска / Bedridden
    Недержание мочи (масштаб 0-4) 1.21 (1.03-1.41) 0.020 1.06 (0.81-1.39) 0,646 1.05 (0,80- 1.39) 0.711
    ADL 5 длинная форма (масштаб 0-28) 1.07 (1.03-1.10) <0,001 1.03 (0,97-1,09) 0.325 1.03 (0,97-1,09) 0,310
    время участвует в деятельности
    Артикул Артикул Артикул
    <1/3 дневное время 0.31 (0.11-0.88) 0.028 0.39 (0.12-1.26) 0.117 0.39 (0.121.29) 0.122
    ≥1 / 3 до 2/3 дневного времени 0,23 (0,08 -0.33) 0.006 0,28 (0,08-0,924 0,28 (0,08-0,93) 0.037 0,28 (0,08-0,9424 0,28 (0,08-0,95) 0.042
    > 2/3 дневного времени 0,25 (0,08-0,79) 0,017 0,38 (0,10–1,46) 0,159 0,36 (0,09–1,0.47) 0,155
    Опиаты 3.62 (1.69-7.76) 0,001 1.33 (0.55-3.24) 0,529 1,42 (0.55-3.66) 0,472
    0.22 (0,07-0,68) 0.008 0,17 (0,05-0,66) 0,010 0,17 (0,04-0,68) 0,012 0,012
    Число наркотиков 1.17 (1.07-1.28) 0,000 1.23 (1.09-1.39) 0.001 1.24 (1.09-1.41) 0,001 0,001
    Comm 5 (масштаб 0-8) 1.17 (1.04-1.31) 0,008 1.22 (1.03 -1.45) 0.023 1.23 (1.03-1.48) 0.025
    ход 2,77 (1.17-6.53) 0,020 2,00 (0,74-5,38) 0,170 2.10 (0,75-1 2,10 5.88) 0,158
    Болезнь Паркинсона 6.22 (0.79-48.67) 0,082 8,32 (0.72-95.76) 0,089 8,29 (0.69-99.58)
    Тип питания
     0 = обычный 2,18 (1,03–4,61) 0,042 0,72 (0,28–1,85) 0,496 0.75 (0,28–1,97) 0,555
    1 = мягкая / жидкость
    Фекальные недержании 1,69 0,054 0,55 (0.22-1.35) 0,191 0,56 (0.22-1.41)

    Однопараметрическая логистическая регрессия, выполненная с использованием слабительного в качестве зависимой переменной и исследованная рядом ковариат.
    2 Множественная логистическая регрессия, ковариаты, выбранные путем прямого выбора переменных с и/или наибольшим влиянием (логарифмическая вероятность, McFadden) на использование слабительных в анализе однофакторной логистической регрессии.
    3 Логистическая регрессия со смешанными эффектами, единицы NH, определенные как группирующая переменная (кластер), для изучения влияния единиц NH и того, значительно ли группировка данных повлияла на результаты. Расчетный коэффициент внутрикластерной корреляции ICC = 0,031. Тест отношения правдоподобия для проверки, если данные требуют многоуровневой модели, привел к тому, что многоуровневая модель не значительно улучшит анализ данных.
    4 Результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ), 95% доверительных интервалов (ДИ) и значений.
    5 CPS = Шкала когнитивных способностей, ADL = повседневная активность, COMM = Шкала общения.
    3.3.1. Логистическая регрессия смешанного эффекта: модель использования слабительного

    Результаты представлены в таблице 4. Статистический показатель отношения правдоподобия составил 0,21, что также указывает здесь на то, что дисперсия между единицами NH не оказала значительного влияния на результаты, и, таким образом, многоуровневая модель не требуется. Анализы показали, что ICC = 0.031, что указывает на то, что 96,9% дисперсии данных относятся к индивидуальному уровню пациента. Анализы, сравнивающие многомерную логистическую модель с логистической моделью со смешанными эффектами, привели к значениям AIC и BIC для логистической модели 292,62 и 356,15 и для смешанной модели 294,41 и 361,47, что указывает на наилучшее соответствие модели многомерной логистической регрессии [30]. Следовательно, мы также представим здесь скорректированные ОШ из модели многомерной логистической регрессии (таблица 4).

    3.3.2. Скорректированные результаты

    Результаты показывают, что ОШ для использования слабительных увеличивается на 1,22 для каждой единицы увеличения по шкале COMM, и с ОШ 1,23 для каждого увеличения количества лекарств, кроме слабительных. Занятие деятельностью от 1/3 до 2/3 дневного времени приводило к защитному эффекту (ОШ = 0,28) по сравнению с пациентами, вообще не занимавшимися деятельностью. Прием препаратов против деменции давал защитный эффект с ОШ = 0,17 по сравнению с пациентами, не принимавшими препараты против деменции.Эта окончательная модель привела к Мак-Келви и Завойне, равному 0,369, что объясняет 36,9% общей изменчивости.

    3.4. Результаты проверки статистических предположений

    Линейность логита . Для обеих регрессионных моделей тест связи не был значимым как для модели запоров, так и для модели использования слабительного. Это означает, что модель была правильно задана и что предположение о линейности выполнено [55, 56].

    Мультиколлинеарность .Для модели с «запором» в качестве зависимой переменной корректировка модели по результатам теста на переносимость не производилась. Переменной с наименьшим значением была «ШАХМАТЫ» со значением 0,89. Для модели с «Использованием слабительного» в качестве зависимой переменной ADLlf имел допустимое значение 0,27, что довольно низко, но неудивительно, поскольку ADLlf включает ряд мер, которые могут влиять на уникальность переменной в многопараметрическом анализе. Однако после изучения соответствия различных альтернатив с ADLlf и без него, а также переменных «Тип пищи», «Максимальное расстояние ходьбы» и «Передвижение» мы решили оставить в модели ADLlf и исключить «Максимальное расстояние ходьбы».Этот маневр изменил значение допуска для ADLlf с 0,27 до 0,33. В любом случае модели были стабильными с учетом значений и доверительных интервалов для различных альтернатив. Результат теста Hosmer-Lemeshow на окончательных моделях дал качество соответствия = 5,38, , для модели запора и соответствие = 6,11, , для модели использования слабительного. Это означает, что обе модели хорошо соответствуют данным [58].

    4. Обсуждение
    4.1. Запор

    Распространенность запоров составила 23.4% среди больных НГ. Сравнение показателей распространенности в целом затруднено, поскольку определения запоров различаются. В популяции NH существуют еще большие различия в оценках запоров: от 10% [11] до 72% [6, 8]. В этом исследовании не было выявлено значимой связи между возрастом или полом и запорами у пациентов с НГ. Это отличается от общей популяции, где запоры более распространены среди женщин и где возраст считается фактором риска [3, 4].Поскольку в двух обзорах возраст 65–70 лет был определен как возраст, в котором наблюдается особенное увеличение распространенности [4, 12], в этом исследовании возраст изучался как непрерывная переменная, так и как категориальная переменная, группируя пациентов по возрастному признаку с акцентом на по возрастным группам, указанным в вышеупомянутых обзорах. В любом случае, возраст не был существенно связан с запорами. Это может означать, что при проживании в NH важны не только возраст и пол, но и другие факторы.

    Гипотиреоз и болезнь Паркинсона в значительной степени ассоциировались с запорами.Это согласуется с результатами двух обзоров [4, 6]. Эти публикации дополнительно идентифицировали инсульт/цереброваскулярное заболевание как фактор риска запора, чего не было в этом исследовании. Это можно объяснить довольно небольшой подгруппой с этими состояниями и, следовательно, отсутствием возможности объяснить связь между запорами и инсультом. В тех же обзорах [4, 6] снижение подвижности и функциональное ухудшение определены как факторы риска запоров. В нашем исследовании ADL потерял свое значение в многомерном анализе.Остальные переменные, доступные в interRAI LTCF для измерения функции и подвижности, не были значимыми в однопараметрическом анализе или оказывали слишком малое влияние на запор, чтобы его можно было учитывать в многопараметрическом анализе. С другой стороны, состояние, которое сильнее всего влияло на запор, было «равновесие». В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что проблемы с балансом имеют большее значение, чем дефицит ADL и неподвижность в понимании запора.

    Тип пищи (обычная, мягкая/жидкая), индекс массы тела (ИМТ) и обезвоживание также оказали слишком малое влияние, чтобы их можно было учитывать при многопараметрическом анализе.Часто предполагается, что недостаточное питание, гидратация, клетчатка и физическая активность связаны с запорами, но доказательства, стоящие за этими факторами, непоследовательны и имеют качество от низкого до среднего [4, 6]. Если это так, то наши результаты подтверждают, что эти факторы оказывают слабое влияние на запор. Однако Леунг и соавт. [4] пришли к выводу, что увеличение количества клетчатки, физических упражнений и жидкости может принести пользу пациентам с фактическим дефицитом. Наше исследование также выявило недержание мочи как фактор риска запоров.Связь между недержанием мочи и запорами может быть связана с общими мышечными и неврологическими процессами, регулирующими воздержание, дефекацию и мочеиспускание. Это также может быть результатом неблагоприятного воздействия лекарств, используемых для лечения недержания мочи.

    4.2. Использование слабительных

    В этом исследовании 67,1% пациентов регулярно использовали слабительные. В других исследованиях сообщалось о регулярном использовании слабительных средств при НГ от 55,3% до 83,6% [7, 24, 31, 61, 62]. Только количество наркотиков и способность к общению оставались значимыми факторами риска в скорректированном анализе.Количество лекарств как фактор риска использования слабительных обнаружено в ряде других исследований [7, 24, 31]. Опиаты были единственным наркотиком, значимо связанным с использованием слабительных в однофакторном анализе, но потеряли значимость в скорректированном анализе. Эти данные противоречат выводам Fosnes et al. [8] среди пациентов с NH в другой части Норвегии. Они не обнаружили существенной связи между количеством лекарств и использованием слабительных, но обнаружили, что некоторые антидепрессанты и производные бензодиазепина являются независимыми предикторами.ван Дейк и др. [22] обнаружили, что общий неблагоприятный эффект лекарств на запоры представляет собой переоцененный риск.

    Насколько нам известно, о связи между употреблением слабительного и способностью к общению ранее не сообщалось. Это интересный результат, указывающий на то, что пациенты, имеющие проблемы с пониманием себя и других, чаще используют слабительные средства. Кишечник является чувствительным органом, который подает сигналы о наполнении прямой кишки. Если пациент потерял способность понимать и сообщать о своих привычках дефекации или потребности в дефекации, это может привести к проблемам с кишечником и назначению слабительных средств.

    Защитными факторами были участие в деятельности от ≥1/3 до 2/3 дневного времени и лекарства от деменции. Известным побочным эффектом лекарств от деменции является диарея, что может привести к снижению риска использования слабительных. Ковариата «время участия в деятельности» выражает участие пациента в деятельности либо в одиночку, либо в группе, когда пациент бодрствует и не получает лечения или ухода, связанных с повседневной деятельностью. Следовательно, результат подтверждает гипотезу о том, что активный образ жизни защищает от запоров и потребности в слабительных средствах.Возможно также, что наиболее активные пациенты способны самостоятельно управлять своим кишечником, реагируя на потребность в дефекации. Однако стоит отметить, что ни одна из других переменных, включающих физическую активность или функционирование ADL, не была значимо связана с использованием слабительного в скорректированных анализах. В других исследованиях было установлено, что неподвижность в целом [23, 24] и потеря функционального статуса являются значительным фактором риска при использовании слабительных [8, 62].

    Инсульт был в значительной степени связан с использованием слабительного в однофакторном анализе, но не в скорректированном анализе.Болезнь Паркинсона не достигла уровня значимости. Другие исследования показывают разные результаты, касающиеся связи между болезнью Паркинсона и использованием слабительных средств, где Chen et al. [62], не обнаружили значимой связи ни с одним из заболеваний, но как Hosia-Randell et al. [24] и Harari et al. [23] обнаружили связь между болезнью Паркинсона и использованием слабительных средств. При исследовании связи с инсультом и болезнью Паркинсона возможно, что незначительные результаты связаны с небольшим числом пациентов с этими состояниями в выборке.

    Важным открытием являются различия в сообщениях о назначении микроклизм, малых клизм и масляных клизм в истории болезни пациентов по сравнению с тем, что сообщалось об использовании медицинскими сестрами. Это указывает на то, что RN дают пациентам эти препараты без рецепта от врача общей практики, что подтверждает гипотезу о том, что в NHs RN самостоятельно справляются с проблемами кишечника [61], включая прием слабительных средств.

    4.3. Запоры и использование слабительных

    При изучении и сравнении дисперсии на уровне единиц NH и на уровне пациентов наши результаты показывают, что значительная вариабельность запоров и использования слабительных среди пациентов в значительной степени объясняется различиями в характеристиках пациентов / недостатках здоровья, например, количество лекарств, другой медицинский диагноз или способность общаться.Хотя interRAI LTCF предлагает большое количество переменных, результаты показывают довольно низкую объяснимую вариабельность: 31,2% (запор) и 36,9% (использование слабительных). Следовательно, следует учитывать другие переменные. Одной из возможных переменных для обсуждения является общий порядок ухода в условиях NH. Несмотря на то, что это исследование выявило большую часть различий на уровне пациентов, большинство пациентов зависят от медицинского персонала, чтобы компенсировать недостатки, которые делают их подверженными риску запоров и использования слабительных.

    Запоры и использование слабительных средств могут рассматриваться как результат стандартизированных процедур, когда пациенты не получали индивидуальной оценки или лечения в связи с их потребностями в кишечнике. Эта интерпретация может быть подтверждена положительной связью между запорами и недержанием мочи, когда уход, связанный с выделением мочи в целом, определяется процедурой ухода, а не индивидуальными потребностями пациентов, что может привести к ухудшению способности поддерживать функцию. Несмотря на растущее признание важности применения индивидуального лечения и ухода в NH, NH с небольшим количеством сестринских ресурсов, предназначенных для ухода за пожилыми людьми, могут основываться на стандартизации [63, 64] и рутине [65].Несколько исследований определили культуру ухода со стандартными процедурами как проблему индивидуального ухода за кишечником [18, 31].

    4.4. Сильные стороны и ограничения

    Основным преимуществом является использование interRAI LTCF со стандартизированными и проверенными мерами для исследования распространенности и ассоциаций. Исследование, изучающее и сравнивающее надежность различных инструментов interRAI в 12 странах, показало, что большинство элементов превышают стандартные пороговые значения для приемлемой надежности [36].Тем не менее, разные шкалы показали разные результаты по валидности и надежности [36, 45, 46, 66, 67], причем шкала CHESS и шкала DRS дают самые разные результаты [67–69]. Еще одним преимуществом является то, что мы рассмотрели влияние кластеризации и проверили, значительно ли лучше подходит модель логистической регрессии со смешанным эффектом для данных.

    Ограничением является то, что мы не использовали критерии ROME III [70] при определении запоров у пациентов. InterRAI LTCF рассматривает только два аспекта запора: отсутствие дефекации в течение трех дней или проблемы с твердым стулом.С другой стороны, определение запора в ROME III проблематично для этой группы населения, потому что (1) многие пациенты лечатся слабительными средствами и (2) пациенты имеют когнитивные нарушения и могут иметь проблемы, поскольку ROME III использует комбинацию субъективных симптомов. для определения запора, который может быть трудно выразить словами человеку с когнитивными нарушениями. Еще одним ограничением нашего исследования является то, что оно не включало переменные, измеряющие потребление клетчатки или калорий пациентами.

    Ограничением может считаться использование доверенных лиц, когда RN заполняли InterRAI LTCF на основе своих знаний о состоянии здоровья пациентов, а не самих пациентов.Надежность и валидность прокси-данных оказались высокими для задач повседневной жизни и состояний здоровья, которые легко наблюдать, и относительно низкими для состояний, которые являются частными и о которых вряд ли сообщают [71]. В условиях NH у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения, что затрудняет ответы на вопросы или заполнение анкет. Однако, чтобы получить репрезентативную выборку населения NH, мы решили разработать исследование с использованием косвенных данных.

    Другие ограничения заключаются в том, что относительно небольшая выборка могла помешать исследованию связи некоторых состояний, например, болезни Паркинсона, инсульта и рассеянного склероза, которые были признаны значимыми в других исследованиях.Это может поставить под угрозу внешнюю валидность исследования рассматриваемых условий. Только пациенты, которые, согласно их истории болезни, регулярно употребляли слабительные или другие наркотики, были определены как пользователи в анализе. Пациенты с рецептом «по требованию» были определены как не употребляющие. Следовательно, пациенты, определенные как не употребляющие, могли использовать слабительные или другие препараты, что повлияло на результаты.

    5. Заключение

    Распространенность запоров составила 24,1% и была связана с нарушением равновесия, недержанием мочи, болезнью Паркинсона и гипотиреозом.Около 67% больных регулярно употребляли слабительные средства. Использование слабительного было связано с нарушением способности общаться и ряда других используемых наркотиков. Защитными факторами были препараты против деменции и участие в мероприятиях. Анализ смешанных эффектов как модели запора, так и модели использования слабительного показал, что разница между единицами NH незначительна для объяснения общей дисперсии. Следовательно, различия в частоте запоров и использовании слабительных в основном объясняются различными индивидуальными характеристиками/недостатками здоровья пациентов.Пациенты с NH зависят от медицинского персонала, который компенсирует недостатки здоровья. NHs с небольшими сестринскими ресурсами могут оказывать помощь на основе стандартизации и рутины. Следовательно, стандартизированный уход может быть важным фактором для объяснения запоров и использования слабительных средств среди пациентов.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить медсестер и обслуживающий персонал в целом из участвующих домов престарелых за то, что это исследование стало возможным.Норвежская организация медсестер внесла свой вклад в финансирование этого исследования.

    10 советов по лечению боли в животе у пожилых людей

    Увидев пятого за день молодого пациента с хронической тазовой болью, запором и синдромом раздраженного кишечника, легко убаюкать себя мыслью, что боль в животе не является поводом для беспокойства о. Не то со стариками. Эти 10 советов помогут сфокусировать ваш подход к атравматической боли в животе у пожилых людей и объяснить, почему проявления часто малозаметны и сложны для диагностики.

    1. Типично нетипичное.

    Нормальные показатели жизнедеятельности, лабораторные анализы, анамнез и данные медицинского осмотра не обязательно обнадеживают пожилых пациентов. Почему пожилых людей так трудно диагностировать?

    • Анамнез: Пациенты с деменцией или с острым делирием могут быть не в состоянии достоверно ответить на ваши вопросы и объяснить прогрессирование симптомов или их прошлые операции и проблемы со здоровьем. Кроме того, их предыдущая история болезни обычно более сложная, чем у более молодых пациентов.Кому-то было бы трудно вспомнить 12 разных таблеток, которые он принимает, особенно если у него есть базовые когнитивные нарушения.
    • Основные органы
      • Лихорадка может отсутствовать, несмотря на инфекцию или сепсис.
      • У них может не быть тахикардии в ответ на боль или гиповолемию из-за бета-блокаторов, других лекарств и внутреннего заболевания сердца.
      • Нормальное кровяное давление может быть ложно обнадеживающим. Артериальное давление 120/80 в отделении неотложной помощи может показаться нормальным, но оно может быть на 50 пунктов ниже обычного артериального давления.
    • Физикальный осмотр: Могут отсутствовать боль или локальные симптомы. Функция болевых нервных волокон ухудшается с возрастом, поэтому у пожилых людей может не быть боли или она может быть диффузной, а не очаговой. Пациенты с предшествующими операциями на органах брюшной полости также могут иметь пониженное восприятие боли. Более 30% пожилых пациентов с язвенной болезнью не испытывают боли. У больных с перитонитом только у 55% ​​отмечаются боли, у 34% — ригидность.
    • Лаборатории: У них может не быть повышенного уровня лейкоцитов, несмотря на инфекцию или сепсис.У 30% пожилых пациентов, нуждающихся в абдоминальной хирургии, нет лихорадки или лейкоцитоза. Иммунная система стареет вместе с пациентом в процессе, который звучит приятнее, чем есть на самом деле: иммуностарение.
    • Задержки в оказании помощи: Из-за притупления болевой чувствительности или из-за того, что пациенты страдают деменцией и не могут сформулировать свои симптомы или позвонить в службу экстренной помощи, пожилые люди, как правило, обращаются в более поздние сроки. Они также могут откладывать обращение за помощью из-за финансовых проблем, опасений, что они могут потерять свою независимость, и очень реальной обеспокоенности тем, что может произойти что-то ужасное.
    • У них также меньше физиологических резервов , поэтому декомпенсация наступает быстрее. Молодой человек мог легко переносить рвоту в течение дня, не удерживая жидкости. Напротив, пожилой человек может иметь легкое обезвоживание на исходном уровне, может принимать диуретики и в целом будет менее способен увеличивать сердечный выброс, чтобы компенсировать гиповолемию или потерю жидкости в интерстициальное пространство, как при сепсисе.

    2. Примените метод наихудшего первого к дифференциалу.

    Предположим, что имеет место абдоминальная катастрофа, пока не доказано обратное. Может помочь подход, основанный на времени: спросите, что может быть у пациента, что требует немедленного вмешательства, и как бы вы это диагностировали или исключили.

    • Может ли это быть расслоение или разрыв аорты? Прикроватное УЗИ может помочь.
    • Это перфорация внутренних органов? Закажите прямую рентгенографию
    • Является ли сепсис интраабдоминальным источником, таким как холецистит, восходящий холангит, дивертикулит, аппендицит или абсцесс? На аппендицит приходится 3-4% пожилых пациентов с острой болью в животе, а у пожилых людей чаще возникают перфорации или абсцессы вследствие аппендицита из-за задержек с обращением за помощью и постановкой диагноза.

    3. Познакомьтесь со своим хирургом.

    Он или она тебе понадобятся. Около 50% пожилых людей с болями в животе госпитализируются, и из этих 30% требуется хирургическое вмешательство во время госпитализации, что в два раза больше, чем у молодых людей. Наиболее частыми причинами хирургического вмешательства у пожилых людей являются:

    • №1 — Заболевание желчевыводящих путей — и если вы диагностируете панкреатит, подумайте о билиарном дереве, поскольку в большинстве случаев панкреатит является вторичным по отношению к камням в желчном пузыре у пожилых людей
    • №2 — ТКН — чаще всего вызванные АВС: спайки, кишечная грыжа и рак

    4.Не ставьте диагноз исключения.

    У пожилых людей часто встречаются запоры, а также гастроэнтерит, СРК и неспецифическая хроническая боль в животе, но будьте осторожны, указывая их в качестве окончательных диагнозов, поскольку они являются диагнозами исключения.

    5. Не всякая пиурия является простой инфекцией мочевыводящих путей.

    Не вешайте шляпу на 7 лейкоцитов в моче как на причину болей в животе. Аппендицит и другие очаговые воспаления вблизи мочевого пузыря также могут вызывать пиурию. Также это может быть пиелонефрит или абсцесс почки.Или пиурия может быть случайной и несвязанной.

    6. Особые случаи

    Некоторые анамнезы должны усилить ваши подозрения на конкретную этиологию. Учитывайте следующее:

    • Недавняя катетеризация сердца – забрюшинная гематома
    • Реконструкция АБА в анамнезе – разрыв, утечка или аорто-кишечная фистула
    • Недавняя колоноскопия – перфорация, внутрибрюшное кровотечение или гематома Сигмоид Volvulus
    • История Hiatal Hernia — желудка Volvulus
    • История язвенных язв
    • История пептических язв — Разорванная язва или эрозия и кровотечение
    • Атриальная фибрилляция — брызеевая ишемия
    • предыдущие операции — обструкция кишечника или внутренняя грыжа
    • Ascite — спонтанный бактериальный перитонит
    • Боль в животе И другой симптом (например, боль в груди, боль в спине, разница пульса, боль в ногах, очаговая слабость или обморок) – расслоение аорты

    7.С осторожностью относитесь к доброкачественному обследованию у пожилых пациентов с болью в животе.

    Вместо того, чтобы называть это «доброкачественным обследованием», думайте об этом как о КАКАЛАХ: боль непропорциональна осмотру, что может означать мезентериальную ишемию. Брыжеечная ишемия имеет несколько причин:

    • 50% обусловлены артериальными эмболами (обычно в верхнюю брыжеечную артерию)
    • 15-25% обусловлены артериальными тромбами и т.д.
    • 5% вызваны венозными тромбами, особенно это касается пациентов с состояниями гиперкоагуляции или венозными тромбами в анамнезе.

    8. Фотография стоит 1000 долларов.

    У пожилых людей, у которых нет четкой причины боли, рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии. Принятие решения о проведении компьютерной томографии всегда требует анализа соотношения риск/польза. Основными рисками или недостатками являются стоимость и радиационное облучение. У пожилых людей радиация не вызывает такой большой озабоченности, так как риск развития радиационно-индуцированного злокачественного новообразования в результате сканирования у них в течение жизни низок. С другой стороны, учитывая высокую распространенность хирургических причин болей в животе, существует более высокая вероятность диагностики причины боли с помощью КТ.Таким образом, соотношение риск/польза в большей степени благоприятствует визуализации у среднего пожилого пациента по сравнению со средним более молодым пациентом.

    9. Не привязывайтесь к тому, что говорит вам пациент.

    Сколько раз вы видели пожилого пациента с болью в животе, убежденного, что это просто «небольшое несварение желудка» или «что-то я съел», а это оказалось инфарктом миокарда, расслоением или некротизирующим панкреатитом? Прислушивайтесь к тому, что говорит вам пациент, но затем выбросьте это из головы во время первоначального осмотра.После того, как вы обдумаете все варианты, вы можете вернуть его и посмотреть, подходит ли он. Но будьте очень осторожны, чтобы не привязываться к предполагаемому диагнозу пациента и не смотреть на ситуацию непредвзято,

    10. Это может быть вовсе не их живот!

    Боль в животе или тошнота и рвота могут быть единственными симптомами инфаркта миокарда. Таким образом, у пациента с болью в животе подумайте, может ли боль возникать в смежной области. Действительно ли патология лежит в грудной клетке, например, пневмония, ОКС или ХСН.Или это на самом деле боль в спине, в боку или из-за метаболического процесса, такого как ДКА?

    Ожидайте увидеть все больше и больше пожилых пациентов с болями в животе! Как сказала доктор Дайан Бирнбаумер в EP Monthly :

    Не смотрите сейчас, но это легкое прикосновение к вашим пальцам ног является первым намеком на «серебряное цунами», которое скоро обрушится на ближайшее отделение неотложной помощи.

    Это был 4-й -й пост в серии о гериатрической неотложной медицине.Если у вас есть идеи по темам, которые вы хотели бы осветить, пишите в комментариях!

    Дополнительные ресурсы

    Вот несколько замечательных обзоров и ссылок на тему болей в животе у пожилых людей 1–4

    1. Marco C, Schoenfeld C, Keyl P, Menkes E, Doehring M. Боль в животе при неотложной гериатрической помощи пациенты: переменные, связанные с неблагоприятными исходами. Академия скорой медицинской помощи . 1998;5(12):1163-1168. [PubMed]
    2. Martinez J, Mattu A. Боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am . 2006;24(2):371-88, vii. [PubMed]
    3. Lyon C, Clark D. Диагностика острой боли в животе у пожилых пациентов. Семейный врач . 2006;74(9):1537-1544. [PubMed]
    4. Ragsdale L, Southerland L. Острая боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am . 2011;29(2):429-48, х. [PubMed]

    Компрессионные переломы позвонков у пожилых людей

    1. Melton LJ 3d. Эпидемиология остеопороза позвоночника. Позвоночник . 1997;22(24 Suppl):2S–11S….

    2. Melton LJ 3d, Кан Ш, Фрай М.А., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Риггс БЛ. Эпидемиология переломов позвонков у женщин. Am J Эпидемиол . 1989; 129:1000–11.

    3. Купер С, Аткинсон Э.Дж., Якобсен С.Дж., О’Фаллон В.М., Мелтон ЖЖ 3д. Популяционное исследование выживаемости после остеопоротических переломов. Am J Эпидемиол .1993; 137:1001–5.

    4. Кенни А., Таксель П. Остеопороз у пожилых мужчин. Клин Краеугольный камень . 2000; 2:45–51.

    5. Реш А, Шнайдер Б, Бернекер П., Баттманн А, Вергедал Дж, Вилвонседер Р, Реш Х. Риск переломов позвонков у мужчин: связь с минеральной плотностью тела позвонка. Am J Рентгенол . 1995; 164:1447–50.

    6. Скане переменного тока, Сатклифф А.М., Фрэнсис РМ.Последствия переломов позвонков у мужчин. Остеопорос Инт . 1994; 4:89–92.

    7. Кук Диджей, Гаятт Г.Х., Адачи ДД, Клифтон Дж, Гриффит Л.Э., Эпштейн Р.С., и другие. Проблемы качества жизни у женщин с переломами позвонков вследствие остеопороза. Ревматоидный артрит . 1993; 36: 750–6.

    8. Глот FM 3d. Лечение боли у пожилых людей: профилактика и лечение. J Am Geriatr Soc .2001; 49: 188–99.

    9. Мелтон ЛЖ 3д, Аткинсон Э.Дж., Купер С, О’Фаллон В.М., Риггс БЛ. Переломы позвонков предсказывают последующие переломы. Остеопорос Инт . 1999; 10: 214–21.

    10. Невитт М.С., Эттингер Б, Черный ДМ, Стоун К, Джамал С.А., Энсруд К, и другие. Связь рентгенологически обнаруженных переломов позвонков с болью в спине и функцией: проспективное исследование. Энн Интерн Мед . 1998; 128: 793–800.

    11. Национальный фонд остеопороза. Руководство врачей по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза, 1998.

    12. Rockwood CA Jr, Green DP, eds. Переломы. Филадельфия: Липпинкотт, 1975.

    13. Патель У, Скингл С, Кэмпбелл, Джорджия, Крисп Эй Джей, Бойл ИТ. Клинический профиль острых компрессионных переломов позвонков при остеопорозе. Br J Ревматол . 1991; 30: 418–21.

    14. Rockwood CA Jr, Green DP. Переломы Роквуда и Грина у взрослых. 4-е изд., 2 т. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1996: 1544–5.

    15. Американское гериатрическое общество. Лечение хронической боли у пожилых людей: панель AGS по хронической боли у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 1998; 46: 635–51.

    16. Сильверман С.Л. Клинические последствия компрессионного перелома позвоночника. Кость . 1992; 13 Приложение 2: S27–31.

    17. Купер С, О’Нил Т., Силман А. Эпидемиология переломов позвонков. Европейская группа по изучению остеопороза позвоночника. Кость . 1993; 14 Приложение 1: S89–97.

    18. Кадо Д.М., Браунер В.С., Палермо Л, Невитт МЦ, Генант ХК, Каммингс СР. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Медицинский стажер Arch . 1999; 159:1215–20.

    19. Браттон Р.Л. Оценка и лечение острой боли в пояснице. Семейный врач . 1999;60:2299–308.

    20. Шульц Р.Дж. Язык переломов. Балтимор: Williams & Wilkins, 1990.

    21. Predey TA, Сьюолл Л.Е., Смит СДж. Чрескожная вертебропластика: новое лечение компрессионных переломов позвонков. Семейный врач . 2002; 66: 611–5.

    22. Баур А., Стабильный А, Арбогаст С, Дюрр HR, Бартл Р, Райзер М. Острые остеопоротические и неопластические компрессионные переломы позвонков: жидкостный симптом на МРТ. Радиология . 2002; 225:730–5.

    23. Ямато М, Нисимура Г, Курамочи Э, Сайки Н, Фудзиока М. Внешний вид МРТ в разном возрасте остеопоротических компрессионных переломов позвонков. Радиат Мед . 1998; 16: 329–34.

    24. Уллом-Миннич П. Профилактика остеопороза и переломов. Семейный врач . 1999; 60: 194–202.

    25. Сильверман С.Л., Азрия М. Анальгетическая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002; 13: 858–67.

    26. Тамайо-Ороско Дж., Арзак-Палумбо П., Пеон-Видалес Х, Мота-Болфета Р, Фуэнтес Ф. Переломы позвонков, связанные с остеопорозом: ведение пациентов. Am J Med . 1997; 103 Приложение: 44S–8S.

    27. Вулф М.М., Лихтенштейн ДР, Сингх Г. Гастроинтестинальная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Английский J Med . 1999; 340:1888–99.

    28. Рейд И.Р. Роль кальция и витамина D в профилактике остеопороза. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1998; 27: 389–98.

    29. Маричич М., Адачи ДД, Саркар С, Ву В, Вонг М, Харпер КД.Ранние эффекты ралоксифена на клинические переломы позвонков через 12 месяцев у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Медицинский стажер Arch . 2002; 162:1140–3.

    30. Черный ДМ, Томпсон DE, Бауэр, округ Колумбия, Энсруд К, Муслинер Т, Хохберг МЦ, и другие. Снижение риска переломов с помощью алендроната у женщин с остеопорозом: исследование вмешательства при переломах. Исследовательская группа ФИТ. J Clin Endocrinol Metab .2000;85:4118–24.

    31. Синаки М., Итои Э, Ванер Х.В., Воллан П, Гельцер Р, Муллан БП, и другие. Сильные мышцы спины снижают частоту переломов позвонков: проспективное 10-летнее наблюдение за женщинами в постменопаузе. Кость . 2002; 30: 836–41.

    32. Руководство по профилактике падений у пожилых людей. Американское гериатрическое общество, Британское гериатрическое общество и Группа Американской академии хирургов-ортопедов по предотвращению падений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл