Зоб щитовидной железы как лечить: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ — тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

  • перенесенным стрессом
  • инфекцией
  • интенсивным пребыванием на солнце
  • неблагоприятными экологическими условиями 

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит  в сторону

  • уменьшения — гипофункция, гипотиреоз
  • увеличения — гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

  • аутоиммунный тиреоидит
  • удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
  • разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) — более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз — одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа  нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.  

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно — повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

  • консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
  • операция по удалению щитовидной железы
  • лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический — имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

  • общая и мышечная слабость
  • неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
  • нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
  • нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
  • малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
  • распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
  • нарушение стула (запоры или поносы)
  • нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
  • анемия, трудно поддающаяся лечению
  • постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
  • изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
  • наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

  • в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
  • нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  — ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми — даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии  ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ — медуллярный рак — обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т.к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью. 

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови.  При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования — прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин — вне зависимости от дня менструального цикла. 

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине. 

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается  с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний. 

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В. , 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами  пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Заболевания щитовидной железы: симптомы, признаки, лечение

В течение жизни человека размер щитовидной железы может изменяться. Он зависит от образа жизни, питания, стрессов, экологической ситуации и других факторов. В нормальном состоянии вес этого органа составляет 20–30 грамм.

Как и у других желез эндокринной системы организма, главная задача щитовидки — выработка гормонов. В щитовидной железе происходит накопление йода и синтез йодтиронинов, которые принимают активное участие в процессе нормально роста и развития отдельных органов, регулировке обменных процессов в костной ткани, белковом синтезе и образовании эритроцитов. Таким образом, нарушения в работе щитовидной железы приводят к негативным последствиям для всего организма.

Заболевания щитовидной железы и причины их возникновения

К сожалению, с каждым годом болезни щитовидки встречаются все чаще. Страдают такими заболеваниями, в основном, женщины. Это связано с множеством колебаний гормонального фона, которые переживает каждая представительница прекрасного пола в течение жизни: беременности, гормональные сбои, менопауза и даже повседневные стрессы могут негативно повлиять на щитовидную железу и процесс ее нормального функционирования.

Однако большинство заболеваний, выявленных на ранней стадии, успешно поддаются лечению. Главное — не игнорировать ни одного признака, свидетельствующего о наличии таких болезней.

Признаки болезней щитовидной железы

Среди симптомов заболеваний щитовидной железы можно выделить:

  • Хроническую усталость, перепады настроения, депрессию. Беспричинная грусть и резкие перемены в психоэмоциональном состоянии могут быть симптомом, говорящим о том, что со щитовидной железой не все в порядке. Вырабатываемые железой гормоны влияют на секрецию серотонина — гормона радости, недостаток которого влечет за собой появление усталости и раздражительности.
  • Нарушение процессов терморегуляции. Жар или озноб является признаком нарушения работы щитовидки. При уменьшении выработки железой гормонов человек испытывает постоянный холод, в случае их переизбытка — повышение температуры.
  • Нарушения менструального цикла. При гипотериозе (недостатке гормонов щитовидной железы) женщины отмечают скудные, редкие месячные, которые могут полностью исчезнуть. Один из симптомов повышения уровня гормонов — нестабильный менструальный цикл.
  • Колебания массы тела. Резкое снижение или набор веса также свидетельствуют о наличии заболеваний данного органа.
  • Дискомфорт в области горла. Появление крупных узлов в щитовидной железе может спровоцировать изменение тембра голоса, ощущение комка в горле, трудности при глотании.

Совокупность данных симптомов, а также появление отдельных признаков нарушений работы организма — весомый повод для того, чтобы обратиться к специалисту-эндокринологу. Неадекватная схема лечения и отказ от него могут только усугубить состояние больного.

Диагностика заболеваний щитовидки и их классификация

Как правило, уже на первичном приеме эндокринолог может диагностировать наличие болезни путем сбора анамнеза, совокупности имеющихся признаков заболевания, а также пальпации шеи в месте непосредственно над железой. Такие нехитрые манипуляции позволяют установить размер отдельных долей в щитовидке, наличие уплотнений и узлов. Для постановки более точного диагноза врач может направить пациента на анализ крови, определяющий количество вырабатываемых щитовидной железой гормонов, а также на ультразвуковое исследование данного органа.

Общепринятая классификация болезней щитовидки базируется не только на отдельных симптомах, но и на размере железы.

Эндокринологи различают несколько степеней тяжести заболеваний:

  • Нулевая степень. Щитовидка не видна, ее нельзя прощупать при пальпации.
  • Первая степень. Орган прощупывается, но не заметен при движениях и глотании.
  • Вторая степень. Орган заметен при глотании, при пальпации ощущаются обе доли и перешеек.
  • Третья степень. Утолщение шеи в области железы. Она заметна невооруженным глазом.
  • Четвертая степень. Изменяется форма шеи, орган видно и без совершения глотательных движений.
  • Пятая степень. Шея деформируется, железа приобретает гипертрофированные размеры.

Увеличение щитовидной железы 1 и 2 степени, не сопровождающееся изменением основных функций данного органа и наличием других симптомов, не считается патологией.

В остальных случаях специалист (в зависимости от формы и функционального состояния органа, выявленного при помощи лабораторных исследований) диагностирует одну из стадий заболевания и назначает курс лечения.

Профилактика — лучшее лечение

Любой врач подтвердит, что любую болезнь гораздо легче предотвратить, нежели вылечить. Это касается и болезней щитовидки. К наиболее эффективным методам профилактики относятся:

  • Отказ от вредных привычек — курения, употребления алкоголя.
  • Снижение психоэмоциональных нагрузок, соблюдение режима работы и отдыха.
  • Употребление большого количества богатых йодом продуктов.
  • Умеренная физическая активность.

Человеческий организм — сложный механизм, в котором состояние каждого органа и системы тесно связано друг с другом. Поэтому малейшие нарушения могут привести к фатальным последствиям.

Защитить от болезней помогут регулярные профилактические осмотры, особенно если вы живете в мегаполисах с неблагоприятной экологической обстановкой или регионах, страдающих йододефицитом.

Своевременное посещение специалиста в сети клиник «МЕДКОМ» и назначенное врачом лечение позволит не довести болезнь до хронической, запущенной формы и уберечь ваш организм от серьезных последствий.

Лечение заболеваний щитовидной и паращитовидной желез в СПб в клинике «Аванта».

Заболевания эндокринной системы обычно имеют хронический характер, а обострения или прогрессирование болезни приносят больному довольно много неприятных ощущений и мешают в полной мере наслаждаться жизнью. Это происходит из-за того, что гормоны, выделяемые органами эндокринной системы, оказывают значительное влияние на все системы организма, по сути они являются регуляторами работы нашего тела. Гормоны могут менять настроение, оказывать влияние на работу сердца, мозга, качество костной и мышечной ткани и т.д.

Щитовидная железа и паращитовидные железы являются важной составляющей эндокринной системы человека. Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, которая состоит из двух долей и перешейка. Находится она в области шеи, прилегая к трахее. С изменением нашего возраста, изменяется и щитовидная железа. В период взросления она увеличивается, а в более старшем возрасте начинается ее уменьшение.

Важность баланса в выработке гормонов щитовидной железы просто огромна, так как именно они отвечают за гомеостаз. При участии гормонов щитовидной железы происходят следующие процессы:

  • Обменные процессы в тканях и органах;
  • Образование новых клеток;
  • Запрограммированная гибель старых клеток;
  • Поддержание постоянной температуры тела;
  • Производство энергии;
  • Регуляция потребления кислорода;
  • Образование и нейтрализация свободных радикалов.

Деятельность щитовидной железы влияет на умственное, психическое и физическое состояние организма человека. Почти всем беременным женщинам необходимо пройти обследование у эндокринолога и сдать анализы на содержание гормонов щитовидной железы. Это делается потому, что недостаток гормонов щитовидной железы может привести к развитию кретинизма и других патологий развития. Также щитовидная железа отвечает за деятельность нашей иммунной системы, стимулируя Т-клетки, борющиеся с инфекционными агентами.
Паращитовидные железы — это парные органы, которые находятся около щитовидной железы. Их может быть от 2 до 8, обычно их 4. Эти совсем небольшие органы отвечают за баланс кальция в нашем организме. При снижении уровня кальция паратгормон стимулирует выброс кальция в кровь, а гормон кальцитонин отвечает за перевод избытка кальция в костную ткань. Лечение заболеваний паращитовидных желез и сохранность их нормального функционирования крайне важно, так как от них зависит качество мышечной и костной ткани, передача нервных импульсов, здоровье и прочность зубов.

Причины заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез

Определить истинную причину гормональный изменений и сбоев порой крайне трудно, поэтому иногда на определение первопричин патологии щитовидной железы и паращитовидных желез уходит много времени. К сожалению, нет точного списка причин, по которым это может возникнуть. Многие специалисты сходятся во мнении, что генетическая предрасположенность — это основной фактор. Кроме этого, есть ряд факторов, который могут способствовать развитию данных заболеваний, так как заставляют железы производить больше или меньше гормонов. Это могут быть:

  • Стрессы и перегрузки;
  • Несбалансированное питание, избыток или недостаток витаминов, минералов и других нутриентов;
  • Плохая экология;
  • Инфекции;
  • Хронические заболевания;
  • Вредные привычки;
  • Прием некоторых препаратов и т.д.

Лечение заболеваний паращитовидных желез и щитовидной железы

Лечение заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез основано, прежде всего, на ликвидации той причины, которая вызвала дисбаланс в продуцировании гормонов. Это может быть гормональная терапия, терапия препаратами с микроэлементами, лечение тиреостатиками, хирургическое вмешательство.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — это патология орбитальной и периорбитальной ткани, которая довольно часто встречается вместе с патологиями щитовидной железы. Чаще всего лечение заключается в назначении глюкокортикоидов. Также при обнаружении данного заболевания стоит отказаться от курения, вести здоровый и активный образ жизни, питаться сбалансированно и использовать увлажняющие глазные капли.

Лечение болезни Базедова-Грейвса

Болезнь Базедова-Грейвса — это диффузный токсический зоб, возникающий при патологии иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать антитела к рецептору ТТГ, то есть против самой щитовидной железы. Чаще всего эта болезнь излечима. На первом этапе эндокринологи назначают тиреостатики. Если это лечение не помогло, то применяют хирургические методы и терапию радиоактивным йодом.

Лечение тиреоидита

Это одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы, которое вызвано дефицитом йода в организме человека. При первых симптомах тиреоидита может быть назначена терапия препаратами йода. Если заболевание продолжит развиваться, пациенту прописывается заместительная гормональная терапия. Данная терапия является пожизненной, кроме этого пациентам со временем необходимо увеличивать дозу гормонов. При больших размерах щитовидной железы показано хирургическое вмешательство. Кроме этих методов на сегодняшний день существует еще один.

Лечение многоузлового и диффузного зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб щитовидной железы — это объединённое название для различных узловых образований щитовидной железы. Не всегда данный вид патологии требует лечения, иногда за ним просто необходимо наблюдать и вести контроль. В случаях, когда нарушена функция щитовидной железы, обычно назначают тиреостатики, Л-тироксин и радиоактивный йод-131. В сложных случаях применяется оперативное вмешательство.

Лечение гипопаратиреоза

Гипопаратиреоз — это недостаточная функция паращитовидных желез, проявляющаяся низким содержанием кальция в крови, хрупкостью костей, болями в мышцах и суставах, судорогами и спазмами, нервными расстройствами. Для лечения данной патологии используются растворы солей кальция, препараты, содержащие кальций и магний. Также назначается диета с высоким содержанием кальция.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз подразумевает несколько вариантов лечения. Это может быть строгая диета и удаление изменённых участков паращитовидных желез.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз появляется не вследствие патологий паращитовидных желез, а из-за нарушения в работе других систем организма. Он может появиться из-за рахита, дефицита витамина D, хронической почечной недостаточности и в период менопаузы. При данной патологии назначается диетотерапия, адсорбенты фосфора и витамин D3. В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.

Диагностика щитовидной железы

Диагностика щитовидной железы проводится посредством нескольких обследований. Первое, что необходимо сделать, это посетить врача-эндокринолога. Он расспросит о наличии хронических заболеваний и принимаемых препаратах, проведет пальпацию щитовидной железы. Далее скорее всего специалист направит Вас на необходимое обследование: содержание гормонов Т3 и Т4, ТТГ, анализы на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. После анализов Вам предстоит пройти УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию или МРТ, а также при необходимости тонкоигольная биопсия и сцинтиграфия щитовидной железы.

Диагностика паращитовидной железы

Диагностика паращитовидной железы также проводится на основании клинических данных, анализов крови на содержания гормонов и УЗИ паращитовидных желез. В сложных случаях может быть проведена сцинтиграфия.

Хирургическое лечение зоба щитовидной железы

Зоб — собирательное понятие, которое объединяет различные патологические состояния щитовидной железы. Зобом называют любое стойкое увеличение щитовидной железы, которое не связано с воспалительными процессами. Лечение зоба напрямую зависит от его этиологии (природы).

Возможные методы лечения зоба щитовидной железы:


    1. Супрессивная терапия с применением тиреоидных гормональных препаратов в целях подавления ТТГ.

    2. Лечение радиоактивным йодом (радийодтерапия), которое позволяет редуцировать диффузный токсический зоб и значительно уменьшить его. Радиоактивный йод вводят в организм перорально в виде желатиновых капсул.

    3. Хирургическая операция — наиболее эффективный метод лечения узлового образования. Предполагает продолжительный этап подготовки, во время которого пациент должен принимать определённые препараты.
    4. Хирургическая операция на щитовидной железе

      Основными показаниями для осуществления хирургического вмешательства являются токсичность узлового образования, признаки давления зоба на другие органы и системы, аллергические реакции при консервативном лечении, увеличение щитовидной железы выше III степени.

      В большинстве случаев хирургическая операция по удалению зоба щитовидной железы исключает вероятность рецидива

      . Реабилитационный период после неё длится до трех недель. На протяжении этого срока пациенту необходимо ограничить себя в физических нагрузках и применять медикаментозную терапию под руководством врача. Результаты лечения зависят от типа узлового образования и степени заболевания.

      Важно начать лечение единичного или многоузлового зоба щитовидной железы своевременно: это обеспечит скорейшее и качественное восстановление.


    В нашей клинике операции проводят Яковлев П.Н.

    Что нужно знать о распространенных заболеваниях щитовидной железы

    08.07.2019

    Щитовидная железа  помогает регулировать обмен веществ человека, вырабатывая гормоны. Проблемы могут возникнуть, если щитовидная железа перепроизводит гормоны, когда она известна как гипертиреоз или вырабатывает недостаточно гормонов, которые называют гипотиреозом. Эти проблемы могут также привести к росту щитовидной железы, такую проблему называют зобом. По оценкам исследователей, в Украине около 3 миллионов человек имеют недиагностированное состояние щитовидной железы. В этой статье рассматриваются различные типы заболеваний щитовидной железы, что их вызывает, каковы их симптомы, и как специалисты клиники «Молекула» диагностируют и лечат их.

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз — это когда щитовидная железа человека не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. По мнению лучших эндокринологов это более распространенная проблема щитовидной железы, чем гипертиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы может замедлить метаболизм человека. Гипотиреоз особенно распространен у женщин.

     

     

    Причины развития гипотериоза:

    • хирургическое удаление части или всей щитовидной железы;
    • лечение радиоактивным йодом при гипертиреозе;
    • лучевая терапия при раке головы и шеи;
    • некоторые лекарства, такие как литий при биполярном расстройстве и сульфонилмочевины при диабете;
    • поврежденная или отсутствующая щитовидная железа, часто встречающаяся с рождения;
    • слишком много или слишком мало йода в рационе;
    • Синдром Тернера, хромосомное расстройство, встречающееся у женщин;
    • повреждение гипофиза.

    Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хасимото, который является аутоиммунным заболеванием. Иногда его называют болезнью Хасимото. Точная причина Хасимото неясна, но наследственность может сыграть свою роль, и наличие близкого члена семьи с таким заболеванием может увеличить риск человека. Наличие другого аутоиммунного расстройства, такого как ревматоидный артрит, диабет 1 типа или волчанка, также увеличивает риск возникновения Хасимото. Развитие заболевания может быть очень медленным, протекающим в течение нескольких месяцев или даже лет.

    Симптомы проявления гипотериоза

    Симптомы гипотиреоза могут различаться, но могут включать в себя:

    • чувство холода;
    • быстрая уставаемость организма;
    • сухая кожа;
    • забывчивость;
    • депрессия;
    • запор.

    У человека также может развиться зоб или увеличение щитовидной железы. Это происходит потому, что железа пытается компенсировать недостаток гормонов.

    Диагностика

    После обсуждения симптомов и анамнеза врач может порекомендовать сделать анализ крови на наличие гипотиреоза.

    Этот тест ищет высокий уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу в крови человека. Организм высвобождает ТТГ, чтобы подать сигнал об освобождении гормонов.

    Когда организм ощущает низкий уровень гормонов щитовидной железы, он выделяет больше ТТГ, поэтому высокий уровень обычно указывает на гипотиреоз.

    Кроме того, врач может проверить вас на низкий уровень гормона щитовидной железы, который известен как тироксин.

    Гипертиреоз

    Гипертиреоз — это когда у человека в организме слишком много гормонов щитовидной железы, что ускоряет обменные процессы.

    У кого-то с гипертиреозом первоначально может быть больше энергии, но его тело сломается быстрее, что может вызвать различные проблемы, особенно усталость.

    Симптомы проявления заболевания

    • Общие симптомы гипертиреоза могут включать:
    • переменчивое увеличение энергии ;
    • усталость от переедания;
    • учащенный пульс;
    • «толчки» в руках;
    • тревожность;
    • проблемы со сном;
    • нервозность;
    • раздражительность;
    • тонкие и ломкие волосы;
    • мышечная слабость;
    • частые испражнения;
    • непреднамеренная потеря веса;
    • легкий менструальный поток.

    Человек с болезнью Грейвса может также испытывать воспаление глаз. Это толкает глаза вперед, и они кажутся выпуклыми.

    Однако только 5 процентов людей с болезнью Грейвса имеют серьезные и постоянные нарушения зрения.

    Чрезмерная стимуляция щитовидной железы часто увеличивает ее, что называется зобом.

     

    Лечение гипертиреоза

    Врач может порекомендовать бета-адреноблокаторы для кратковременного лечения гипертиреоза. Бета-блокаторы останавливают некоторые эффекты гормона щитовидной железы и быстро уменьшают некоторые симптомы, такие как учащенный пульс и тремор.

    Также он может более эффективное постоянное лечение:

    Антитиреоидные препараты: они не дают щитовидной железе вырабатывать столько гормонов щитовидной железы.

    Йодированные таблетки: клетки щитовидной железы поглощают йод. Это лечение уничтожает их, и перепроизводство гормона железы прекращается.

    Хирургия: это делает хирург, который удаляет часть или всю щитовидную железу.

    Если человек принимает радиоактивный йод или подвергается хирургическому вмешательству, его щитовидная железа больше не может производить достаточно гормонов, и у него может развиться гипотиреоз. Затем им потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

    Узлы щитовидной железы

    Во время обследования врач сможет чувствовать узлы щитовидной железы. Узлы щитовидной железы — это комки на площади самой «щитовидки» человека. Они могут появляться в одиночку или в группах и очень распространены среди украинского населения. Около 50 процентов людей старше 60 лет имеют уплотнения в виде узлов щитовидной железы. Тем не менее, подавляющее большинство из них безвредны.

    Не ясно, почему у людей развиваются узлы щитовидной железы. Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов проявления злокачественных уплотнений, хотя есть вероятность, что они могут вызвать гипертиреоз, становясь сверхактивными. Врач сможет чувствовать узлы щитовидной железы на шее человека во время обследования. Если они обнаруживают узелки, они могут проверить гипертиреоз или гипотиреоз.

    Существует небольшой риск раковых образований щитовидной железы. Чтобы проверить это, врач может сделать УЗИ или биопсию тонкой иглой. Если в будущем появятся какие-либо признаки рака или возможный риск развития рака, врач порекомендует удалить узелки. В зависимости от типа клеток, обнаруженных при биопсии, и риска возникновения у него рака, врач может удалить часть или всю железу.

    Существует много различных заболеваний щитовидной железы, но врачи обычно делят их на две группы: те, которые делают гиперактивной щитовидную железу, и те, которые делают ее ослабленной. Хотя симптомы могут быть неспецифичными, диагностика нарушения щитовидной железы обычно проста. Если человек обеспокоен тем, что у него может быть заболевание щитовидной железы, ему следует поговорить с врачом онкологической клиники «Молекула» о тестировании.

    Зоб – Лечение – NHS

    Лечение зоба может включать медикаментозное лечение, гормональную терапию и хирургическое вмешательство.

    Лечение, которое вы получите, будет зависеть от:

    • размер зоба
    • симптомы, которые вызывает зоб
    • есть ли у вас какое-либо заболевание щитовидной железы

    Вы можете просто находиться под наблюдением, если анализы покажут, что ваша щитовидная железа работает нормально, а зоб небольшой.

    Если ваш зоб мешает вашему дыханию или глотанию и не реагирует на другие формы лечения, вам может потребоваться операция по удалению части или всей щитовидной железы.

    Эта процедура известна как тиреоидэктомия.

    Йодсодержащие добавки

    Хорошо сбалансированная диета обычно обеспечивает организм всем необходимым йодом. Добавки йода обычно не требуются в развитых странах, таких как Великобритания.

    Врач общей практики может дать дополнительные рекомендации по дополнительным добавкам, если это необходимо.

    Йодсодержащие добавки

    доступны во многих магазинах здоровой пищи без рецепта.

    Но всегда поговорите с врачом общей практики, прежде чем принимать их, так как необходимое количество йода варьируется от человека к человеку.

    Прием слишком большого количества йода может вызвать другие проблемы со здоровьем, а также может иметь токсические эффекты.

    Хирургия щитовидной железы

    Перед операцией по удалению части или всей щитовидной железы вам сделают общую анестезию , чтобы вы были без сознания и ничего не чувствовали.

    Во время операции хирург делает надрез на передней части шеи, чтобы увидеть щитовидную железу.

    Объем удаления щитовидной железы зависит от основного заболевания, вызвавшего зоб.

    Процедура уменьшает размер зоба и количество вырабатываемых гормонов щитовидной железы.

    Хирург попытается удалить часть щитовидной железы, достаточную для облегчения симптомов, при этом оставив часть, необходимую для продолжения нормальной выработки гормонов щитовидной железы.

    Но вам может потребоваться гормональная терапия после операции, если это невозможно.

    Осложнения операции на щитовидной железе

    Операция по удалению части или всей щитовидной железы обычно безопасна, но, как и при любой другой операции, существует риск осложнений.

    Риск осложнений после операции на щитовидной железе оценивается в 1-2 на 100.

    Перед операцией обсудите риски со своим хирургом.

    Инфекция, повреждение нервов и паращитовидных желез являются основными осложнениями операций на щитовидной железе.

    Инфекция

    Как и при любой операции, после операции на щитовидной железе существует риск заражения.

    Повреждение нерва

    Щитовидная железа находится очень близко к гортанным нервам, которые контролируют ваши голосовые связки.

    Если они будут случайно повреждены во время операции, это может повлиять на ваш голос и дыхание.

    Необратимое повреждение гортанных нервов встречается у 1–2 человек из каждых 100, перенесших этот тип операции.

    Временное повреждение может затронуть до 5 человек из каждых 100.

    Поражение паращитовидной железы

    Паращитовидные железы представляют собой крошечные железы позади щитовидной железы. Они помогают регулировать количество кальция в организме.

    Если паращитовидные железы повреждены во время операции на щитовидной железе, вам, вероятно, придется принимать добавки кальция до конца жизни.

    Зоб | Американская ассоциация щитовидной железы

    Одной из наиболее частых причин образования зоба во всем мире является дефицит йода. Хотя это было очень частой причиной зоба в Соединенных Штатах много лет назад, сейчас это обычно не наблюдается. Основная деятельность щитовидной железы заключается в концентрации йода из крови для производства гормонов щитовидной железы. Железа не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы, если в ней недостаточно йода. Поэтому при дефиците йода у человека развивается гипотиреоз.Следовательно, гипофиз в головном мозге чувствует, что уровень гормонов щитовидной железы слишком низок, и посылает сигнал щитовидной железе. Этот сигнал называется тиреотропным гормоном (ТТГ). Как следует из названия, этот гормон стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы и увеличиваться в размерах. Этот ненормальный рост в размерах приводит к так называемому «зобу». Таким образом, дефицит йода является одной из причин развития зоба. Везде, где распространен дефицит йода, будет распространен зоб. Он остается распространенной причиной зоба в других частях мира.

    Тиреоидит Хашимото является более распространенной причиной образования зоба в США. Это аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение щитовидной железы собственной иммунной системой. По мере того, как железа становится более поврежденной, она менее способна обеспечивать адекватные запасы гормонов щитовидной железы. Гипофиз ощущает низкий уровень гормонов щитовидной железы и выделяет больше ТТГ для стимуляции щитовидной железы. Эта стимуляция вызывает рост щитовидной железы, что может вызвать зоб.

    Другой распространенной причиной зоба является болезнь Грейвса. В этом случае иммунная система вырабатывает белок, называемый иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI). Как и в случае с ТТГ, ТСИ стимулирует увеличение щитовидной железы, вызывая зоб. Однако TSI также стимулирует щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы (вызывает гипертиреоз). Поскольку гипофиз воспринимает слишком много гормонов щитовидной железы, он прекращает секрецию ТТГ. Несмотря на это, щитовидная железа продолжает расти и вырабатывать тиреоидный гормон. Следовательно, болезнь Грейвса вызывает зоб и гипертиреоз.

    Многоузловой зоб — еще одна распространенная причина зоба. У людей с этим заболеванием есть один или несколько узлов в железе, которые вызывают увеличение щитовидной железы. Это часто обнаруживается как узелковая железа при физикальном осмотре. Пациенты могут иметь один большой узел или несколько более мелких узлов в железе при первом обнаружении (см. брошюру «Узлы щитовидной железы» ). Так, на ранних стадиях многоузлового зоба с множеством мелких узлов общий размер щитовидной железы может быть еще не увеличен. В отличие от других обсуждаемых зобов, причина этого типа зоба до конца не изучена.

    В дополнение к распространенным причинам зоба существует множество других менее распространенных причин. Некоторые из них связаны с генетическими дефектами, другие связаны с травмами или инфекциями щитовидной железы, а некоторые связаны с опухолями (как раковыми, так и доброкачественными).

    Какие существуют варианты лечения зоба?

    Автор

    Джеймс Р. Мулинда, доктор медицинских наук, FACP  Консультирующий персонал, отделение эндокринологии, Endocrinology Associates, Inc. .

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Кент Вемайер, доктор медицинских наук  Профессор, отделение внутренних болезней, отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ, Медицинская школа Университета Сент-Луиса

    Кент Вемайер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество, Международное общество клинической денситометрии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Ромеш Хардори, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP  Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ, Институт диабета и эндокринных расстройств Стрелица, отделение внутренней медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии

    Ромеш Хардори, доктор медицины , PhD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Эндокринное общество

    Раскрытие информации: не раскрывать.

    Дополнительные участники

    Стивен Р. Гамберт, доктор медицины  профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса; Директор гериатрической медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда и Центр шоковой травмы им. Р. Адамса Коули

    Стивен Р. Гамберт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей, Американская гериатрия Общество, Эндокринное общество, Геронтологическое общество Америки, Ассоциация профессоров медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Зоб | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое зоб?

    Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная на шее.

    Опасен ли зоб?

    Зоб встречается относительно часто. Они распространены примерно у 5% людей в Соединенных Штатах. Зоб, как правило, не опасен, если только основной причиной увеличения щитовидной железы не является рак щитовидной железы. Важно определить причину зоба, чтобы исключить рак.

    Симптомы зоба

    Когда зоб становится достаточно большим, он может проявляться в виде припухлости на шее. Зоб обычно безболезненный, но может вызывать симптомы, связанные с давлением, в том числе:

    • Ощущение полноты или стеснения в шее
    • Затрудненное глотание
    • Затрудненное дыхание
    • Кашель
    • Изменения в вашем голосе

    Типы зоба

    Существует несколько видов зоба.

    Многоузловой зоб

    Когда зоб содержит множественные узлы (небольшие округлые шишки или массы), это называется многоузловым зобом. Ваш врач оценит каждый узелок с помощью ультразвука и определит, требуется ли биопсия, чтобы проверить наличие рака.

    Загрудинный зоб

    Это увеличение щитовидной железы, которое распространяется под грудиной и, возможно, между легкими.

    Причины зоба

    Наиболее распространенной причиной зоба во всем мире является недостаток йода в рационе.В Соединенных Штатах, где легко доступна йодированная соль, зоб может быть результатом избыточной или недостаточной выработки гормонов щитовидной железы или наличия узлов в самой щитовидной железе.

    Лечение зоба

    Лечение зоба включает:

    • Тщательное наблюдение
    • Лекарство
    • Хирургия
    • Радиочастотная абляция (РЧА)

     

    Если ваш зоб не вызывает никаких симптомов, ваш врач может порекомендовать тщательное наблюдение для отслеживания любых изменений или роста с течением времени.Лекарства для нормализации патологических уровней гормонов щитовидной железы могут помочь уменьшить размер зоба. Хирургия обычно рекомендуется для зоба, который вызывает симптомы. Часть увеличенной щитовидной железы, если это возможно, или вся щитовидная железа может быть удалена хирургическим путем, известным как тиреоидэктомия.

     

    Когда зоб вызван доброкачественным узлом (узлами) щитовидной железы, можно использовать новую технику, называемую радиочастотной аблацией (РЧА), для уменьшения размера зоба и облегчения симптомов, связанных с давлением, без хирургического вмешательства.

     

    Удаление зоба

    Если вам требуется операция по удалению зоба, ваш хирург определит наилучший метод удаления. Часть или вся щитовидная железа может быть удалена методом без рубцов. Если необходимо сделать разрез на шее, будет использован самый маленький из возможных разрезов, чтобы можно было безопасно удалить пораженную щитовидную железу.

     

    Если зоб значительно выступает под грудиной, возможно, потребуется сделать небольшой надрез грудины, чтобы безопасно удалить его.Обычно для оптимизации результатов требуется опытная бригада хирургов щитовидной железы.

     

    Зоб щитовидной железы | Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, здоровье

    Что такое зоб щитовидной железы?

    Определение:
    Зоб – это увеличение щитовидной железы. Это не рак.

    Причины, заболеваемость и факторы риска:
    Существуют различные виды зоба. Простой зоб обычно возникает, когда щитовидная железа не способна вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.Щитовидная железа компенсирует этот недостаток за счет увеличения, что обычно компенсирует легкий дефицит гормонов щитовидной железы.

    Простой зоб может быть классифицирован как эндемический (коллоидный) зоб или спорадический (нетоксический) зоб.

    Эндемический зоб встречается у групп людей, проживающих в географических районах с обедненной йодом почвой, обычно в районах, удаленных от морского побережья. Люди в этих сообществах могут не получать достаточного количества йода с пищей (йод жизненно важен для образования гормона щитовидной железы).Современное использование йодированной поваренной соли в США предотвращает этот дефицит. Однако нехватка йода по-прежнему распространена в Центральной Азии и Центральной Африке.

    В большинстве случаев спорадического зоба причина неизвестна. Иногда некоторые лекарства, такие как литий или аминоглютетимид, могут вызывать нетоксический зоб.

    Наследственные факторы могут вызывать зоб. Факторами риска развития зоба являются женский пол, возраст старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичных районах и наличие зоба в семейном анамнезе.

    Симптомы:

    • Увеличение щитовидной железы, варьирующее от единичного маленького узла до массивного увеличения (уплотнение на шее)
    • Затрудненное дыхание, кашель или свистящее дыхание из-за сдавления дыхательного горла
    • Затруднения при глотании из-за сдавления пищевода
    • Вздутие шейных вен и головокружение при поднятии рук над головой

    Знаки и тесты:

    • Измерение тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови
    • Сканирование щитовидной железы и поглощение
    • УЗИ щитовидной железы – при наличии узлов следует провести биопсию для выявления рака щитовидной железы

     

    Лечение:
    Зоб нужно лечить только в том случае, если он вызывает симптомы.Увеличенную щитовидную железу можно лечить радиоактивным йодом, чтобы уменьшить размер железы, или хирургическим удалением части или всей железы (тиреоидэктомия). Небольшие дозы йода (раствор Люголя или калия йода) могут помочь, когда зоб вызван дефицитом йода.

    Группы поддержки:

    Ожидания (прогноз):
    Зоб доброкачественный (безвредный) процесс. Простой зоб может исчезнуть сам по себе или стать большим. Со временем может развиться гипотиреоз (недостаток гормона щитовидной железы) из-за разрушения нормальной ткани щитовидной железы.Это можно лечить с помощью лекарств для замены гормона щитовидной железы.

    Иногда зоб может прогрессировать до токсического узлового зоба, когда узелок сам по себе вырабатывает гормон щитовидной железы. Это может вызвать гипертиреоз (слишком много гормонов щитовидной железы), и его можно лечить радиоактивным йодом, чтобы разрушить узелок.

    Осложнения:

    • Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или образование затвердевших узлов может означать злокачественное новообразование щитовидной железы. Все узлы щитовидной железы должны быть подвергнуты биопсии для выявления рака.
    • Простой зоб может перейти в узловой токсический зоб.
    • Гипотиреоз может возникнуть после лечения большого зоба радиоактивным йодом или хирургического вмешательства.

     

    Позвоните своему лечащему врачу:
    Позвоните своему лечащему врачу, если у вас возникнет отек или увеличение передней части шеи, учащенный пульс в покое или учащенное сердцебиение. Также звоните, если у вас диарея, тошнота, рвота, потливость без физических упражнений или повышение комнатной температуры, дрожь, возбуждение, одышка или признаки гипотиреоза, такие как усталость, запор или сухость кожи.

    Профилактика:
    Использование йодированной поваренной соли предотвращает эндемический зоб.

    Причины и лечение зоба в штате Юта

    Причины и лечение зоба
    Зоб – Около

    Зоб (GOI-tur) — это увеличение щитовидной железы, которое часто называют увеличенной щитовидной железой. Зоб может быть вызван диффузно увеличенной щитовидной железой или железами, заполненными узелками. Ваша щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную в передней части шеи чуть выше места соединения ключиц.Железа вырабатывает гормоны, которые контролируют то, как каждая клетка тела использует энергию (ваш метаболизм). Хотя зоб обычно безболезненный, большой зоб может вызвать кашель и затруднить глотание. В тяжелых случаях зоб может затруднить дыхание.

    Во всем мире дефицит йода является наиболее частой причиной диффузного зоба без узлов. В Соединенных Штатах, где широко распространено использование йодированной соли, зоб чаще возникает из-за избыточной или недостаточной выработки гормонов щитовидной железы или из-за узелков, которые развиваются в самой железе.Зоб не всегда означает, что щитовидная железа работает со сбоями. Зоб может возникнуть в железе, которая вырабатывает слишком много гормона (гипертиреоз), слишком мало гормона (гипотиреоз) или правильное количество гормона (эутиреоз).

    Лечение зависит от размера зоба, ваших симптомов и основной причины. Небольшие зобы, которые незаметны и не вызывают проблем, обычно не требуют лечения.

    Зоб – Диагноз

    Ваш врач может обнаружить увеличенную щитовидную железу, просто прощупав вашу шею и попросив вас сглотнуть во время обычного медицинского осмотра.В некоторых случаях врач также может обнаружить наличие узелков.

    Важно установить причину зоба. В качестве первого шага у вас, вероятно, будут тесты функции щитовидной железы, чтобы определить, является ли ваша щитовидная железа недостаточной или сверхактивной.

    Гормональный тест. Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой и гипофизом. Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормонов щитовидной железы будет низким. В то же время уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет высоким, поскольку гипофиз пытается стимулировать щитовидную железу, чтобы она вырабатывала больше гормона щитовидной железы.Зоб, связанный с гиперактивностью щитовидной железы, обычно характеризуется высоким уровнем гормонов щитовидной железы в крови и более низким, чем обычно, уровнем ТТГ.

    Тест на антитела. Некоторые причины зоба связаны с выработкой аномальных антител. Анализ крови может подтвердить наличие этих антител.

    УЗИ. Палочковидное устройство (датчик) держится на шее. Звуковые волны проходят через вашу шею и спину, формируя изображения на экране компьютера. Изображения показывают размер вашей щитовидной железы и наличие в железе узлов, которые ваш врач, возможно, не смог ощутить.

    Скан щитовидной железы. Во время сканирования щитовидной железы вам введут безопасный радиоактивный изотоп, а специальная камера создаст компьютеризированное изображение вашей щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы предоставляет информацию о функциональном состоянии вашей щитовидной железы и часто проводится в сочетании с эндокринологической оценкой.

    Биопсия. Во время тонкоигольной аспирационной биопсии ультразвук используется для направления иглы в щитовидную железу, чтобы получить небольшой образец ткани или жидкости для тестирования.

    Увеличение щитовидной железы может быть вызвано целым рядом заболеваний.Среди них:

    Базедова болезнь. Антитела, вырабатываемые вашей иммунной системой, ошибочно атакуют щитовидную железу, заставляя ее вырабатывать избыточный гормон, вызывающий увеличение щитовидной железы.

    Болезнь Хашимото. Как и болезнь Грейвса, болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием. Но вместо того, чтобы заставить вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов, Хашимото повреждает вашу щитовидную железу, так что она вырабатывает слишком мало (гипотиреоз). Затем ваш гипофиз вырабатывает больше тиреотропного гормона, чтобы стимулировать щитовидную железу, что приводит к ее увеличению.

    Узлы щитовидной железы. В щитовидной железе развиваются твердые или заполненные жидкостью образования, называемые узлами. Может быть один узел или несколько узлов с обеих сторон щитовидной железы. Большинство узелков нераковые (доброкачественные) и не приводят к раку.

    Рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы встречается гораздо реже, чем доброкачественные узлы щитовидной железы. Рак щитовидной железы часто проявляется как увеличение на одной стороне щитовидной железы.

    Беременность. Гормон, вырабатываемый во время беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), может вызвать небольшое увеличение щитовидной железы.

    Воспаление. Тиреоидит — это воспалительное заболевание, которое может вызывать боль и отек щитовидной железы.

    Зоб – Лечение

    Лечение зоба зависит от размера зоба, ваших признаков и симптомов и основной причины.

    Если ваш зоб небольшой и не вызывает проблем, а ваша щитовидная железа функционирует нормально, ваш врач может предложить выжидательную тактику. Если зоб возник из-за дефицита йода в рационе (что не характерно для США), вам дадут йодсодержащую добавку.

    Если у вас гипотиреоз (выработка слишком малого количества гормонов щитовидной железы), вам будут давать добавки с гормонами щитовидной железы в виде ежедневных таблеток. Это устранит симптомы гипотиреоза, а также замедлит высвобождение тиреотропного гормона из гипофиза, часто уменьшая размер зоба. При воспалении щитовидной железы врач может предложить противовоспалительные препараты или кортикостероиды для лечения воспаления. При зобе, связанном с гипертиреозом, могут потребоваться лекарства для нормализации уровня гормонов.Гормональные нарушения щитовидной железы могут потребовать обследования у эндокринолога.

    Хирургическое удаление всей щитовидной железы или ее части (полная или частичная тиреоидэктомия) является вариантом, если у вас большой зоб, который вызывает дискомфорт или вызывает затруднения при дыхании или глотании, или, в некоторых случаях, если у вас узловой зоб, вызывающий гипертиреоз. Хирургия также является методом лечения рака щитовидной железы. В некоторых случаях радиоактивный йод используется для лечения сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод принимается перорально и через кровь попадает в щитовидную железу, разрушая клетки щитовидной железы.Лечение приводит к уменьшению размера зоба, но в конечном итоге может также вызвать снижение активности щитовидной железы.

    Если значительная часть щитовидной железы удалена или больше не работает, часто становится необходимой заместительная гормональная терапия, как правило, на всю жизнь.

    Гипертиреоз: диагностика и лечение — Американский семейный врач

    1. Turnbridge WM, Эверед, округ Колумбия, Холл Р, Эпплтон Д, Брюис М, Кларк Ф, и другие. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Клин Эндокринол (Oxf) . 1977;7:481–93….

    2. Леви Э.Г. Заболевания щитовидной железы у пожилых людей. Med Clin North Am . 1991; 75: 151–67.

    3. Триваль С, Дусе Дж, Шассань П, Ландрин И, Кадри Н, Менар Дж. Ф., и другие. Различия в признаках и симптомах гипертиреоза у пожилых и молодых пациентов. J Am Geriatr Soc . 1996; 44:50–3.

    4. Кнудсон П.Б.Гипертиреоз у взрослых: различные клинические проявления и подходы к диагностике. J Am Board Fam Pract . 1995; 8: 109–13.

    5. Фицджеральд П.А. Эндокринология. В: Тирни Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А., ред. Текущий медицинский диагноз и лечение. 44-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2005: 1102–10.

    6. Горолл А.Х., Малли А.Г. мл. Первичная медико-санитарная помощь: кабинетная оценка и ведение взрослых пациентов. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

    7. Менгель М.Б., Швиберт Л.П. Амбулаторная медицина: первичная помощь семьям. 3-е изд. Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw Hill, 2001.

    8. Weetman AP. Болезнь Грейвса. N Английский J Med . 2000; 343:1236–48.

    9. Вобер К.А. Актуальная информация о лечении гипертиреоза и гипотиреоза. Медицинский стажер Arch . 2000; 160:1067–71.

    10. Corvilain B, Dumont JF, Vassart G. Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб.В: Вернер С.К., Ингбар С.Х., Браверман Л.Е., Утигер Р.Д., ред. Щитовидная железа Вернера и Ингбара: фундаментальный и клинический текст. 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 564–72.

    11. Слатоски Ж, Шиптон Б, Вахба Х. Тиреоидит: дифференциальная диагностика и лечение [опубликовано исправление в Am Fam Physician 2000;62:318]. Семейный врач . 2000;61:1047–52.

    12. Росс Д. Болезни у женщин. В: Carlson KJ, Eisenstat SA, ред.Первичная помощь женщинам. 2 изд. Сент-Луис: Мосби, 2002.

    13. Тейлор Р.Б. 10-минутное руководство по диагностике: симптомы и признаки в ограниченной по времени встрече. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

    14. Американская академия клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза. Эндокр Практ . 2002; 8: 457–69.

    15. Harper MB, Mayeaux EJ Jr. Заболевания щитовидной железы. В: Тейлор РБ. Семейная медицина: принципы и практика. 6-е изд. Нью-Йорк: Спрингер, 2003: 1042–52.

    16. Торринг О, Тальштедт Л, Возведение стен, Лунделл Г., Люнггрен Дж.Г., Таубе А, и другие. Гипертиреоз Грейвса: лечение антитиреоидными препаратами, хирургическое вмешательство или радиоактивный йод — проспективное рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab . 1996; 81: 2986–93.

    17.Гинзберг Дж. Диагностика и лечение болезни Грейвса. CMAJ . 2003; 168: 575–85.

    18. Аллахабадия А, Дайкин Дж, Шеппард МС, Гоф СК, Франклин Дж.А. Радиойодтерапия гипертиреоза — прогностические факторы исхода. J Clin Endocrinol Metab . 2001; 86: 3611–7.

    19. Барталена Л, Маркоччи С, Богацци Ф, Манетти Л, Танда МЛ, Делл’Унто Э, и другие.Связь между терапией гипертиреоза и течением офтальмопатии Грейвса. N Английский J Med . 1998; 338:73–78.

    20. Брага М, Уолперт Н, Берч Х.Б., Соломон БЛ, Купер ДС. Влияние метимазола на показатели излечения после лечения радиоактивным йодом гипертиреоза Грейвса: рандомизированное клиническое исследование. Щитовидная железа . 2002; 12:135–139.

    21. Meier DA, Brill DR, Becker DV, Clarke SE, Silberstein EB, Royal HD, et al.Руководство Общества ядерной медицины по лечению заболеваний щитовидной железы йодом-131 (йодидом натрия). Доступ онлайн 21 июля 2005 г. по адресу: http://interactive.snm.org/docs/pg_ch36_0403.pdf.

    22. Алсанеа О, Кларк ОХ. Лечение болезни Грейвса: преимущества операции. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 2000; 29: 321–37.

    23. Палит ТК, Миллер CC III, Мильтенбург ДМ. Эффективность тиреоидэктомии при болезни Грейвса: метаанализ. J Surg Res . 2000;90:161–5.

    24. Метсо С, Яатинен П, Хухтала Х, Лууккаала Т, Оксала Х, Салми Дж. Долгосрочное последующее исследование лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. Клин Эндокринол (Oxf) . 2004; 61: 641–8.

    25. Янссон С., Ли-Карлсен К., Стенквист О, Корнер У, Лундхольм К, Тизелл ЛЕ. Потребление кислорода у пациентов с гипертиреозом до и после лечения бета-блокаторами по сравнению с лечением тиреостатиками: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург . 2001; 233:60–4.

    26. Фонтанилья Дж.К., Шнайдер АБ, Сарн ДХ. Использование пероральных рентгеноконтрастных веществ при лечении гипертиреоза. Щитовидная железа . 2001; 11: 561–7.

    27. Недребо Б.Г., Холм П.А., Улвинг С, Сорхейм Дж.И., Ски С, Эйде Г.Э., и другие. Предикторы исхода и сравнение различных схем лечения для профилактики рецидивов у пациентов с болезнью Грейвса. Евро J Эндокринол . 2002; 147: 583–9.

    28. Купер Д.С. Антитиреоидные препараты. N Английский J Med . 2005; 352: 905–17.

    29. Тадзири Дж., Ногучи С, Мураками Т, Мураками Н. Агранулоцитоз, индуцированный антитиреоидными препаратами. Полезность рутинного контроля количества лейкоцитов. Медицинский стажер Arch . 1990;150:621–4.

    30. Ривкис С.А. Использование радиоактивного йода в лечении гипертиреоза у детей.В: Текущие цели наркотиков. Иммунные, эндокринные и метаболические нарушения. Том 1. Бока-Ратон, Флорида: Bentham Science Publishers, 2001: 255–64.

    31. Андраде В.А., Гросс Дж.Л., Майя АЛ. Влияние предварительного лечения метимазолом на эффективность терапии радиоактивным йодом при гипертиреозе Грейвса: годичное наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием. J Clin Endocrinol Metab . 2001; 86: 3488–93.

    32. Берч Х.Б., Соломон БЛ, Купер ДС, Фергюсон П., Уолперт Н, Ховард Р.Влияние предварительного лечения антитиреоидными препаратами на острые изменения уровня гормонов щитовидной железы после аблации (131) I при болезни Грейвса. J Clin Endocrinol Metab . 2001;86:3016–21.

    33. Гайед И, Вендт Дж, Хейни Т, Декне Р, Мур В. Сроки повторного лечения гипертиреоза радиоактивным йодом после неэффективности первоначального лечения. Клин Нукл Мед . 2001; 26:1–5.

    34. Ямамото М, Сасаки А, Асахи Х, Шимада Ю, Сел на, Накадзима Дж, и другие.Эндоскопическая субтотальная тиреоидэктомия у пациентов с болезнью Грейвса. Surg Сегодня . 2001; 31:1–4.

    35. Сяо Х, Чжуан В, Ван С, Ю Б, Чен Г, Чжоу М, и другие. Артериальная эмболизация: новый подход к аблативной терапии щитовидной железы при болезни Грейвса. J Clin Endocrinol Metab . 2002; 87: 3583–9.

    36. Оздемир С, Буюкбесе М, Кадиоглу П, Соясал Т, Сентюрк Х, Акин П.Плазмаферез: эффективная терапия рефрактерного гипертиреоза у пожилых людей. Индийская J Med Sci . 2002; 56: 65–8.

    37. Тарантино Л., Джорджио А, Маринелло Н, де Стефано Г, Перротта А, Алоизио В, и другие. Чрескожная инъекция этанола в большие автономные гиперфункционирующие узлы щитовидной железы. Радиология . 2000; 214:143–8.

    38. Симидзу К., Кумита С, Китамура Ю, Нагахама М, Китагава В, Акасу Х, и другие.Испытание аутотрансплантации криоконсервированной ткани щитовидной железы при послеоперационном гипотиреозе у пациентов с болезнью Грейвса. J Am Coll Surg . 2002; 194:14–22.

    39. Бенвенга С., Руджери Р.М., Руссо А, Лапа Д, Кампенни А, Тримарчи Ф. Полезность β-карнитина, природного периферического антагониста действия гормонов щитовидной железы, при ятрогенном гипертиреозе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Clin Endocrinol Metab . 2001; 86: 3579–94.

    40. Франклин Дж. А., Мезоннев П, Шеппард МС, Беттеридж Дж., Бойл П. Смертность после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. N Английский J Med . 1998; 338: 712–8.

    41. Дейл Дж., Дайкин Дж, Держатель Р, Шеппард МС, Франклин Дж.А. Увеличение веса после лечения гипертиреоза. Клин Эндокринол (Oxf) .2001; 55: 233–9.

    42. Тене С, Сарате А, Басурто Л, Ислас С, Ревилла С, Очоа Р, и другие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.